Рак прямой кишки симптомы: симптомы и признаки опухоли на ранних стадиях у женщин и мужчин, лечение в Москве

симптомы и признаки опухоли на ранних стадиях у женщин и мужчин, лечение в Москве

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое локализовано в доступном для осмотра нижнем отделе толстого кишечника. На ранних стадиях заболевания симптомы рака прямой кишки либо отсутствуют, либо неспецифичные.

Диагностику злокачественной опухоли врачи Юсуповской больницы поводят на основании анализа жалоб пациента, сведений о течении болезни, клинических проявлений опухолевого процесса и данных инструментальных исследований. Обследование проводят с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Ранняя диагностика рака прямой кишки позволяет увеличить выживаемость пациентов после лечения.

Онкологи выполняют все известные сегодня операции при раке прямой кишке, используя новейший инструментарий и аппаратуру. Для подавления опухолевого роста пациентам назначают современные химиотерапевтические препараты. Облучение опухоли проводят с помощью современных установок для радиотерапии.

Тяжёлые случаи злокачественных новообразований прямой кишки обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие онкологи Москвы коллегиально составляют индивидуальный план ведения пациентов. После лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением врачей Юсуповской больницы.

Онкология прямой кишки

Симптомы и признаки болезни возникают у 4-5% мужчин и женщин. Болезнь поражает лиц преимущественно в возрасте 30-60 лет. Мужчин болеют чаще, чем женщины.

Причина рака прямой кишки точно не установлена. Онкологи считают, что ведущая роль в происхождении онкопатологии принадлежит предраковым заболеваниям:

• Свищам прямой кишки;
• Проктитам;
• Выпадению слизистой ануса и прямой кишки;
• Геморрою;
• Эпителиальным опухолям (аденоматозным и ворсинчатым полипам).

Склонность последних к перерождению в рак не встречает возражений, но относительно частоты малигнизации у врачей существуют большие разногласия (от 3 до 100%). Нельзя недооценивать влияние на возникновение рака прямой кишки некоторых наследственных факторов.

Расположение рака в различных отделах прямой кишки неодинаково. Он поражает ампулярный отдел в 84% случаев, ректосигмоидный (надампулярный) – в 12%, область заднего прохода – в 4%. Редко встречается тотальный рак прямой кишки.

Виды рака прямой кишки

По анатомическим формам роста различают следующие виды рака прямой кишки:

• Экзофитный;
• Эндофитный;
• Инфильтратный.

Экзофитные новообразования растут в просвет кишки в виде пышных выростов на широком основании. Они склонны к изъязвлению и распаду, медленно прорастают стенку кишки и сравнительно поздно метастазируют. Эндофитные опухоли растут в направлении кишечной стенки и параректальной клетчатки. Новообразования рано изъязвляется, образуют глубокие полигональные язвы с выступающими плотными краями.

Инфильтрирующие формы вызывают раковое уплотнение кишечной стенки. Она постепенно превращается в суженный неподатливый канал. Опухоль прямой кишки растет циркулярно, в продольном направлении и в глубину стенки. Преобладает первый тип распространения рака прямой кишки.

Метастазирование злокачественных новообразований прямой кишки чаще происходит по лимфатическим путям. Отдалённые метастазы обнаруживаются в печени, забрюшинной и парааортальной клетчатке, клетках и лёгких.

По микроскопическому строению выделяют железистый и плоскоклеточный рак. Первый вид опухоли происходит из цилиндрического эпителия слизистой оболочки. В большинстве случаев он является типичной аденокарциномой, реже – скирром или имеет слизистое строение. Плоскоклеточный рак локализуется в аноректальной области и очень редко располагается выше гребешковой линии.

По степени распространения различают четыре стадии рака прямой кишки:

• I стадия – ограниченное новообразование менее 2 см в диаметре, которое не прорастает стенку кишки, метастазы отсутствуют;
• II стадия – злокачественная опухоль прорастает всю кишечную стенку или захватывает половину окружности кишки, без метастазов;
• IIб стадия – небольшое новообразование, которое не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в ближайшие лимфатические узлы;
• III стадия – опухоль больших размеров, сужающая просвет кишки, выходящая за её пределы или прорастающая брюшину без метастазов (IIIa) либо с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIб)
• IV стадия – обширные злокачественные новообразования, которые прорастают параректальную клетчатку и тазовые органы, определяются многочисленные регионарные или отдалённые метастазы.

Признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин зависят от стадии заболевания.

Как проявляется рак прямой кишки

На ранних стадиях у женщин и мужчин злокачественные новообразования прямой кишки не проявляются никакими симптомами. Новообразование выявляют случайно во время диспансерного обследования. Некоторые больные в этот период предъявляют жалобы на наличие следов крови в испражнениях и неприятные ощущения во время дефекации.

В дальнейшем по мере роста злокачественной опухоли клиническая картина обогащается новыми более характерными признаками. Они могут быть местными или общими. Существует определённая связь между местными симптомами, размерами новообразования, его расположением и стадией опухолевого процесса.

Рак может поражать ректосигмоидный, ампулярный и анальный отделы прямой кишки. Клиническая картина заболевания в каждом случае будет разной. В надампулярном отделе чаще наблюдаются скиррозные формы рака. Они часто вызывают сужение просвета кишки. Небольшие новообразования проявляются следующими симптомами:

• Запором;
• Ощущением неполного опорожнения кишечника;
• Позывами на дефекацию.

Запор может сменяться поносом с кровью или слизью. При прогрессировании сужения развиваются явления частичной, реже полной кишечной непроходимости. В некоторых случаях кишечная непроходимость является первым симптомом рака прямой кишки у мужчин или женщин.

В случае расположения раковой опухоли в ампуле прямой кишки заболевание протекает скрытно. При ампулярной локализации рака доминирующим симптомом является выделение крови и слизи во время дефекации. Кровь обычно появляется с первыми порциями кала или перед началом дефекации. Её вид и количество изменчивы. Чаще всего это прожилки крови или кровянистые выделения.

Симптомы запущенного рака прямой кишки

При изъязвлении и распаде опухоли под влиянием возбудителей инфекции опухоль нередко воспаляется и нагнаивается. Это сопровождается появлением постоянных болей в пояснице, прямой кишке, глубине таза. Боль усиливается во время дефекации. Выделения из заднего прохода становятся кровянисто-гнойными, зловонными. Часто присоединяются чувство задержки испражнений и мучительные тенезмы.

Если большая опухоль сужает просвет прямой кишки, кал выделяется в виде узкого столбика, напоминающего карандаш. При поражении злокачественным новообразованием богатой нервными окончаниями аноректальной области рано появляются боли в области заднего прохода во время дефекации, примесь крови в кале, слизь и гной. Эти выделения вызывают зуд, жжение и мацерацию кожи вокруг заднепроходного отверстия. Новообразования этой локализации легко изъязвляются по причине постоянной их раздражения плотными каловыми массами.

Из-за сужения заднего прохода развивается клиническая картина низкой кишечной непроходимости. Общими проявлениями рака прямой кишки заключаются в слабости, повышенной раздражительности, понижении аппетита, снижении массы тела, нарастании анемии, появлении субфебрильной температуры, повышении СОЭ.

Симптомы саркомы прямой кишки

Саркома прямой кишки возникает довольно редко. В группу сарком прямой кишки обычно включают следующие опухоли:

• Меланомы;
• Лимфосаркомы;
• Простые саркомы;
• Гемангиоэндотелиомы.

Наиболее часто встречаются меланоэпителиомы или меланомы. Меланоэпителиома, которую раньше считали меланосаркомой, локализуется в заднем проходе, инфильтрирует подслизистую ткань и распространяется вверх на кишку. Развитие пигментных опухолей около заднепроходного отверстия объясняется тем, что в эмбриональном периоде элементы эпидермы внедряются в более глубокие ткани и служат источником для развития новообразований.

Простая (круглоклеточная, веретеноклеточная) саркома прямой кишки наблюдается реже меланомы, но чаще лимфосаркомы. Простые саркомы развиваются из подслизистого слоя кишечника. Они имеют форму узла величиною от горошины до кулака, иногда напоминают полип на широком основании. Новообразование чаще всего исходит из передней стенки кишки, прорастает окружающую ткань. Слизистая оболочка над ним долгое время сохраняет свою структуру. В дальнейшем она плотно срастается с опухолью и атрофируется. Простая саркома долго не метастазирует в лимфатические дает узлы, но по кровеносным сосудам метастазы распространяются довольно быстро.

Вначале пациенты чувствуют неловкость в заднем проходе. Иногда после акта дефекации возникают боли, которые временами иррадиируют в промежность и крестец. Могут появляться учащённые позывы на низ. По мере увеличения новообразования и сужения или закрытия заднего прохода возникают боли в животе и запоры, которые часто сменяются поносами. Иногда из заднего прохода выделяется тёмная жидкости.

Могут возникать обильные кровотечения, которые пациенты и врачи воспринимают как геморроидальные. Кровотечение часто бывает первым симптомом рака прямой кишки. Иногда опухоль в виде полипа на ножке выпадает из заднепроходного отверстия при дефекации и также легко вправляется. Умеренность симптомов часто не вызывает беспокойства у пациента.

При пальцевом обследовании прямой кишки прощупывается ограниченное, подвижное новообразование. Опухоль даже при значительных размерах не суживает, а только закрывает просвет кишки. Новообразование может выпадать через анальное отверстие при натуживании и акте дефекации. Большинство пациентов испытывает только чувство тяжести и давления.

По мере увеличения опухоли возникают тенезмы, появляются признаки закрытия просвета кишки. Если новообразование изъязвляется, возникают кровотечения. Опухоль, оставаясь долгое время ограниченной, вдруг начинает метастазировать в паховые и тазовые лимфатические узлы, отдалённые органы (почки, печень, лёгкие, брюшину). Местный ограниченный процесс превращается в общий. Иногда в начале своего развития саркома в течение значительного времени остается подвижной ограниченной опухолью, не проникая вглубь. Отсюда понятна важность ранней диагностики этого вида рака прямой кишки.

После установки точного диагноза врачи клиники онкологии проведут комплексное лечение, применяя современные методики терапии. Онкохирурги выполняют операции, рекомендованные Ассоциацией онкологов и проктологов при раке прямой кишки. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Чтобы определить, не рак ли является причиной симптомов патологии прямой кишки, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Симптомы и признаки рака прямой кишки – диагностика и методы лечения

Самыми распространенными заболеваниями на планете считаются онкологические болезни. Среди злокачественных патологий пищеварительной системы на первом месте находится рак прямой кишки. Чаще всего данный недуг поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, но в последнее время патологию выявляют у молодых людей.

Что представляет собой рак прямой кишки? Клетки ткани, выстилающей слизистую оболочку кишки, начинают перерождаться и становятся атипичными.

В современной онкологии произошло объединение рака ободочной и прямой кишки в одну группу колоректальный рак. Несмотря на то, что данный вид опухолей распространен, исход у болезни намного чаще, чем у других патологий благоприятный. Обусловлено это тем, что распознать заболевание можно уже на ранних стадиях.

Симптомы

Первые признаки болезни, встречающиеся в 60% случаев, представляют собой незначительные кровотечения. Заметить аномалию можно по изменению цвета каловых масс. От кровоточивости, связанной с геморроем, они отличаются тем, что кровь появляется раньше, чем был совершен акт дефекации.

Симптомы рака прямой кишки заключаются не только в выделении крови. У пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• Усталость, вызванная потерей железа в связи с кровотечениями.
• Отдышка, даже при незначительном физическом напряжении;
• После дефекации остается ощущение наполненного кишечника;
• Постоянное ощущение тошноты.

Это были первые симптомы рака прямой кишки. Теперь рассмотрим общие признаки, по которым можно распознать заболевание.

Общие признаки

При вовлечении всего организма в процесс новообразования происходит ухудшение состояния здоровья больного, о чем свидетельствуют общие симптомы. К ним относятся:

• Сильная слабость;
• Уровень трудоспособности резко падает;
• Утомляемость повышается;
• Масса тела резко уменьшается;
• Потеря аппетита;
• Кожный покров становится бледным, сухим;
• Цвет лица приобретает землистый оттенок.

Все эти признаки связаны с ежедневной потерей крови и интоксикацией организма и свидетельствуют об онкологии прямой кишки.

Важно! Характерный признак колоректального рака, это выделение крови. Такой симптом наблюдается у 92% больных. Это может быть, как первичный признак, так и при других стадиях. Объясняется это ростом кровеносных сосудов образования, которые при проходе кала повреждаются.

Рассмотрим подробно, какие признаки рака прямой кишки могут проявиться.

Опухоль анального канала

Как проявляется рак прямой кишки при опухоли в анальном канале:

• Выделение крови из анального отверстия нередко свидетельствует о наличии геморроя, поэтому, неопытные врачи, часто ставят не правильный диагноз. Но при онкологии помимо крови начинает выделяться гной, слизь. Это признак, свидетельствующий о воспалительном процессе рядом с образованием, что характерно для поздних стадий.
• Вторым характерным симптомом рака прямой кишки являются боли в зоне заднего прохода. Сначала болевой синдром мог проявляться только при опорожнении кишечника, далее боль изо дня в день усиливается, становится хронической, отдает в область гениталий, бедер и нижнюю часть живота. У некоторых больных такое проявление возникало после долгого сидения на жестком предмете.
• Запоры. Часто при этом виде патологии возникают проблемы в работе кишечника. Причина задержки каловой массы связана с кишечной непроходимостью или с боязнью почувствовать сильную боль в момент испражнения.
• Тенезмы относятся к самым выматывающим признакам заболевания. Тенезм или ложный позыв, который может быть в течение суток раз пятнадцать, заканчивается небольшим выделением слизи, гноя и крови, но не кала. После дефекации больной не испытывает облегчение и продолжает ощущать инородное тело в заднем проходе.
• Сильный анальный зуд связан с постоянными, патологическими выделениями.
• Недержание каловых масс и газа обусловлено прорастанием новообразования в анальный сфинктер. Если опухоль проникла в мочеиспускательный канал и малый таз, то возникает недержание мочи.
• Сама кишечная непроходимость связана с сужением узкого прохода прямой кишки.

Злокачественный признак ампулярного отдела

Рак прямой кишки можно выявить по следующим аномалиям:

• Симптоматика онкологии этого типа скудна и имеет всего один признак – примеси в фекальных массах.
• Через некоторое время появляются симптомы, связанные с работой кишечника – меняется форма каловых выделений, ритм опорожнения. Запоры чередуются с диареей. Возникает недержание, сильное газоотделение.
• При прорастании новообразования из кишечника в мочевой канал, происходит патология мочеиспускания. Это могут быть частые позывы с малым выделением мочи, а также моча может выходить через задний проход.
• На поздней стадии данной онкологии образуется пузырно-прямокишечный свищ, который приводит к аномальному выделению фекалий.
• Ампулярный отдел, это самая широкая зона прямой кишки, по – этому при опухоли в этом месте непроходимость кишечника происходит очень редко.

Рак прямой кишки в ректосигмоидном отделе

• Злокачественное образование в данном отделе представляет собой изъязвленную аденокарциному, скирр. Карцинома проявляется выделениями крови, слизи в момент дефлакации, а скирр – запорами прогрессирующими.
• Вздутие левого отдела живота обусловлено ростом опухоли и сопровождающими этот процесс запорами.
• Частичное и полное непрохождение каловых масс связано с воспалительными процессами, которые неизбежны при раковых опухолях. Этот этап приносит больному схваткообразные боли, приступы тошноты и рвоты, задержку стула и сильные газы.

Рак прямой кишки отличается своей симптоматикой у мужчин и женщин, хотя большая часть признаков не делится на половую принадлежность больного. Особенно если это начальный уровень болезни.

Опухоль прямой кишки у женщин может проникнуть в женские органы – матку, влагалище.  В первом случае, общая клиническая картина остается без изменений, а в случае прорастания образования в заднюю стенку влагалища вызывает появление ректовагинального свища. В этом случае из женского органа начинают выделяться газы и кал.

Раковое новообразование у мужчины часто прорастает в мочевой пузырь, что тоже провоцирует развитие свища и выхода газовых и каловых масс через уретру. Все это приводит к инфекции мочевого пузыря и почек.

Важно! Можно ли определить острую кишечную непроходимость самостоятельно? Для этого необходимо обратить внимание на количество испражнений за трое суток. Вздутие, сильные боли по всей брюшной зоне, рвота пищей, съеденной два дня назад и имеющей запах кала.

Диагностика рака прямой кишки, помимо перечисленной симптоматики, потребует осмотр больного, куда будет входить пальпация, эндоскопические и лабораторные исследования.

Онкология данной патологии по МКБ 10 имеет свой международный код и делится на определенные типы.

Виды опухоли

Классификация данной патологии имеет несколько видов, которые зависят от места расположения опухоли. Прямокишечный рак может быть:

• Супраампулярным или высоким – такой тип онкологии характеризуется сужением кишечника с последующим стенозом.
• Ампулярный – относится к распространенному типу онкологии. Опухоль представляет выбухающий тип или язву в виде кратера, постоянно кровоточащую.
• Анальный – образование находится в зоне заднего прохода. По строению относится к плоскоклеточному раку.

Рак прямой кишки разделяют на три формы, ориентируясь на вид роста злокачественного образования:

• Экзофитный – опухоль растет в просвет кишки. Процент заболевших данным видом составляет 20%.
• Эндофитный – образование появляется внутри ткани, которая покрывает стенки прямой кишки. Процент больных доходит до 30%.
• Смешанный – это соединение двух перечисленных видов. По статистике таким типом опухоли страдают 50% больных.

Прямокишечная онкология, в зависимости от гистологической структуры атипичных клеток, может быть:

• Аденокарциномой;
• Слизистым;
• Плоскоклеточным;
• Солидным;
• Фиброзным;
• Недифференцированным злокачественным образованием.

Диагностика патологии

Ознакомившись с анамнезом пациента, врач назначит обследование прямой кишки и прианальной зоны.

Для этой процедуры больной должен полностью расслабиться и принять колено – локтевую позу. Выявить новообразование при таком осмотре можно только в случае, если она располагается аноректально.

При пальпации прямой кишки определяется наличие опухоли и ее приблизительные размеры. Обследование длится десять минут, проводится при помощи пальца врача, предварительно смазанного вазелином.

Найти опухоль и подтвердить онкологическую природу можно при помощи инструментального обследования.

Колоноскопия и биопсия — это эндоскопическое изучение прямой кишки. Проводится данное обследование при помощи специального инструмента в виде эластичной трубки, в которую встроен светодиод и видеокамера. Используя такое исследование можно детально изучить стенки органа и обнаружить аномалии.

При проведении процедуры, врач при помощи специальных щипцов собирает материал для лабораторного анализа, который позволит выявить атипичные клетки.

Ложный результат отрицательный бывает в случае, если опухоль расположена глубоко. В таких случаях назначают особую биопсию, при проведении которой специалист делает забор материала из двух слоев кишки – слизистой и подслизистой.

Для снижения возможных ошибок разработано несколько видов колоноскопии:

• Увеличительная — инструмент имеет мощные линзы, с помощью которых можно изучить не только кишку, но всю ее мелкую структуру, что позволяет выявить раковые клетки при осмотре.
• Флуоресцентная – инструмент оснащен ультрафиолетовым светом определенного спектра. Все это приводит к флуоресцированию атипичных клеток.
• Узкоспектральная эндоскопия – при проведении колоноскопии дополнительно применяют два источника света. Они узкополосные и разные по цвету — синий и зеленые. Этот метод позволяет изучить сосуды и обнаружить рак по большому количеству неправильной формы капилляров и артериол, расположенных  в определенном месте.
• Хромоэндоскопия – в полость кишки вводят специальные красители или раствор йода. С их помощью злокачественные клетки обесцветятся.

Если нельзя провести полное обследование кишки прямой, то назначают ректороманоскопию, при которой исследуется только нижний отдел, но при такой диагностике состояние сигмовидной и ободочной кишки будут неизвестны и диагноз нельзя подтвердить или опровергнуть.

Как подготовить пациента к колоноскопии?

• За трое суток до проведения процедуры больному назначается диета, исключающая продукты, содержащие клетчатку – фрукты, овощи, соки, ржаной хлеб, крупы.
• При утреннем обследовании, на ужин желательно есть еду, без перечисленных выше продуктов.
• Через час, после принятого ужина, больному делаются клизмы, до получения чистых вод.
• Перед процедурой пациент не должен завтракать. Это необходимо для исключения образования кала.
• Повторно ставят клизму. Если все условия были соблюдены, то понадобится всего одна.
• Перед началом обследования, врач проводит пальпацию для снижения риска травмировать анальное отверстие.

В случае если колоноскопия не проводилась до лечения, то ее необходимо сделать через три месяца от начала терапии.

2. Магнитно – резонансная томография малого таза. При помощи данного метода определяется размеры опухоли, глубину прорастания, метастазирование в лимфоузлы. Без этого исследование терапия не назначается. Специально подготавливать больного для проведения МРТ нет необходимости.
3. УЗИ и компьютерная томография. С помощью этой процедуры можно оценить метастазы в органах, брюшной полости. Специальной подготовки не требуется. Для получения точных результатов, больной должен три дня быть на диете.
4. Рентгенография грудной клетки проводится для нахождения метастаз в легких, сердце, лимфатических узлах средостения.
5. Лабораторные исследования анализа крови на онкомаркер — СА прямой кишки, РЭА.

Изучив все собранные показатели, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы лечения

Онкология прямой кишки состоит из трех этапов:

• Химио – и лучевая терапия – на этом этапе замедляется рост образования, прогноз выживаемости для больного увеличивается. Лечение назначают пациентам на любой стадии. Доза назначается онкологом индивидуально в зависимости от стадии патологии. Исключение составляют те больные, которым химиотерапия противопоказана.
• Хирургическое вмешательство – существует несколько методов иссечения опухоли, в зависимости от состояния больного и места локализации образования. По возможности врач старается сохранить прямую кишку, что бы качество жизни больного не ухудшилось. Но это возможно, только если патология обнаружена на начальной стадии. На 4 стадии болезни операция назначается только при кишечной непроходимости. Перед операцией больного подготавливают – назначают слабительное, за двадцать часов до процедуры он должен выпить три литра специального раствора, необходимого для очистки кишечника. Употребляется жидкость по следующей схеме – 200 мл через каждые полчаса.
• Послеоперационная терапия – для пациентов с 1 стадией онкологии дополнительные процедуры не прописывают. Тем больным, у кого 2 и 3 стадии назначается химио и лучевая терапия курсом на полгода.

На 1 и  3 стадии терапия дает стойкую ремиссию сроком до шести месяцев.

При последней стадии пациент должен постоянно быть на лечении, что позволяет увеличить продолжительность жизни.

Для того, что бы больной ни пропустил момент рецидива, он должен постоянно находиться под медицинским наблюдением. Врачом – онкологом составляется схема посещения:

• Первые два года ремиссии – 1 раз в полгода, желательно раз в три месяца;
• После пяти лет – один раз в год;
• После пяти лет – ежегодно.

Важно! В случае если больной почувствовал себя плохо, необходимо обратиться к специалисту внепланово.

Причины онкологии

Главные причины рака прямой кишки следующие:

• Хронические болезни аноректальной области – геморрой, свищ прямой кишки, трещины заднего прохода, хронический проктит и парапроктит, язвенный неспецифический колит, болезнь Крона.
• Долгое нахождение фекальных масс в ампулярном отделе.
• Генетическая предрасположенность.
• Семейный полипоз ободочной и прямой кишки.
• Имеющиеся онкологические патологии – рак матки, груди, толстой кишки.
• Возраст старше 60 лет.
• Некоторые штаммы папилломавируса человека могут спровоцировать рак прямой кишки.
• Воздействие канцерогенов.
• Неправильное питание.

Важно! Своевременное лечение способствует продлить жизнь больному.

Прогноз

Больных и родственников в первую очередь интересует – сколько живут с таким диагнозом? Но на этот вопрос, ни один специалист не даст точного ответа. Связано это с тем, что процент выживаемости индивидуален и зависит от глубины проникания опухоли, стадии болезни и срока обнаружения патологии.

• Пациент с опухолью, находящейся в анальном канале и отделе имеет неутешительный прогноз.
• Низкодифференцированные образования имеют более благоприятный прогноз, чем высокодифференцированные опухоли.
• Возраст пациента и ряд сопровождающих онкологию заболеваний значительно уменьшают шанс на долгую жизнь.
• В случае если пациент отказывается от хирургического вмешательства, то продолжительность его жизни ограничивается одним годом.

Важно! Несмотря на то, что такой вид онкологии распространен, исход заболевания бывает благополучным намного чаще, чем при других видах рака. Главное своевременно выявить болезнь и начать лечение.

первые симптомы, симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин

Возникающие при раке прямой кишки симптомы и признаки необходимо дифференцировать с проявлениями менее агрессивных заболеваний – пищевых отравлений, геморроя и др. За счет особенностей анатомии и физиологии конечного отдела кишечного тракта, первые симптомы рака прямой кишки, как ранние проявления, обычно появляются еще тогда, когда радикальное лечение возможно и эффективно.

Поэтому при возникновении подозрительных признаков, сигнализирующих о возможном заболевании, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Группам риска (преклонный возраст и наследственность) стоит обратить особое внимание на первые симптомы рак прямой кишки.

Первые симптомы на ранней стадии рака прямой кишки

Один из основных симптомов рака прямой кишки на ранней стадии – кровь в стуле. В то время как для геморроя характерно появление крови после опорожнения кишечника, в данном случае ее прожилки появляются в начале акта дефекации.

Помимо этого пациентов могу беспокоить другие ранние симптомы рака прямой кишки, включая:

• нарушение нормальной деятельности кишечника, сопровождающееся чередованием запоров и поносов, болями и спазмами;
• ощущение постоянного дискомфорта в заднем проходе;
• повышенная утомляемость и слабость вследствие нарастания раковой интоксикации.

Первые симптомы рака прямой кишки возникают раньше, если опухоль растет в узких местах, например в зоне соединения с сигмовидной кишкой или в области анального отверстия. Если же новообразование развивается в ампуле прямой кишки, оно может долго не давать о себе знать.

Симптомы и признаки рака прямой кишки на поздних стадиях

По мере прогрессирования заболевания к вышеописанным признакам присоединяются другие нарушения, связанные с постоянной кровопотерей и ростом опухоли в просвет кишки, а также вторичные симптомы, вызванные прорастанием рака в соседние ткани и органы. В том числе, у больных может отмечаться:

• Характерный вид каловых масс, которые выходят из кишечника тонкими полосками – так называемый ленточный или карандашный стул (если опухоль растет в просвет органа).
• Анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови).
• Быстрая потеря веса без видимой причины.
• При прорастании опухоли во влагалище к симптомам рака прямой кишки у женщин могут присоединяться признаки инфекции мочеполовой системы, при образовании свища – выделения газа и каловых масс через влагалище;
• Симптомы рака прямой кишки у мужчин при локализации опухоли в ее нижних отделах напоминают проблемы, возникающие при гипертрофии простаты (трудности с мочеиспусканием). Таких пациентов также беспокоят боли в пояснице, области крестца, копчика, заднего прохода. Если опухоль у мужчины развивается в верхних отделах кишки, она может прорастать в мочевой пузырь, вызывая восходящую инфекцию мочеполовых путей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак прямой кишки — симптомы, признаки, лечение

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, образующееся в тканях прямой кишки, развивающееся из ее внутренней выстилки (эпителия). Наиболее часто данное заболевание развивается у людей пожилого возраста. Возникшая опухоль может заполнить как весь просвет прямой кишки, так и поразить только ее стенку. Также это новообразование носит название колоректальный рак

Рак прямой кишки – причины развития

Причины развития данного злокачественного новообразования на сегодняшний день так до конца и не изучены. Высказываются предположения, что рак прямой кишки может развиться вследствие таких хронических воспалительных заболеваний как: хронические анальные трещины, язвенные колиты и проктиты. В развитие рака немаловажную роль могут сыграть генетические факторы: семейный диффузный полипоз, семейный анамнез рака прямой и толстой кишки и пр. Для диффузного полипоза характерно развитие десятков и даже сотен доброкачественных новообразований (полипов) из слизистой оболочки прямой и толстой кишки, большинство из которых вследствие генетической мутации (передается по наследству) быстро перерождаются в рак. Развитию рака прямой кишки могут способствовать особенности питания: недостаток в рационе овощей и злаков, избыток мясной и жирной пищи, что приводит к нарушениям стула в виде запоров, которые в свою очередь способствуют раздражению слизистой толстой и прямой кишки токсическими продуктами. Лишний вес, недостаточная физическая активность и чрезмерное питание, могут послужить пусковым механизмом развития опухолевых новообразований кишечника. Помимо этого была установлена прямая связь чрезмерного курения и значительным увеличением риска развития рака органов пищеварения. Подтвержденным фактом является резкое снижение числа заболевших людей среди вегетарианцев. Немаловажным фактором в развитии данного онкологического заболевания является профессиональный фактор: риск рака увеличивается у работников лесопилок, асбестовых производств и других профессий, связанных с вредным производством. Также к причинам развития рака прямой кишки можно отнести заражение вирусом папилломы человека и увлечение анальным сексом (пассивные гомосексуалисты относятся к группе повышенного риска)

Рак прямой кишки – симптомы

Симптомы рака прямой кишки подразделяются на следующие группы:

Неспецифические симптомы

К неспецифическим симптомам относят: незначительное повышение температуры тела (около 37 градусов С), снижение аппетита или полное отвращение к пище, потеря веса, слабость, заметное извращение запахов и вкуса

Характерные симптомы

— Основным симптомом является выделение при акте дефекации патологических примесей, что является характерным для всех видов опухолей прямой кишки, это может быть слизь в большом или умеренном количестве, слизь с примесью крови или/и гноя, кровотечения, могут выделяться небольшие кусочки опухоли. Достаточно часто, при наличии кровотечения из прямой кишки люди, страдающие на протяжении достаточно длительного промежутка времени увеличением геморроидальных узлов, к врачу не обращаются, считая выделение крови симптоматикой геморроя. Чтобы распознать источник кровотечения необходимо знать, что при геморрое кровь появляется на каловых массах в конце акта дефекации, а при опухолях, вследствие травмирования новообразования каловыми массами, кровь полностью перемешана с калом

— Кал становится лентовидным (изменяется его форма)

— Учащенные болезненные позывы на дефекацию

— В прямой кишке наблюдается ощущение инородного тела, которое вызывается опухолью

— Вследствие прорастания опухолью серозной (внешней) оболочки прямой кишки, которая богата нервными окончаниями, наблюдаются отдающие в промежность, копчик, крестец и поясницу болевые ощущения. Помимо этого боли могут возникать в результате воспалительного поражения окружающих опухоль органов и тканей

— При опухолевом поражении верхних отделов прямой кишки наблюдаются постоянные запоры (частота от одного до семи и более дней), которые сопровождаются ноющими тупыми болями внизу живота, вздутием и тяжестью в животе. Пожилые люди на данную симптоматику достаточно часто не обращают никакого внимания, относя это к возрастной прогрессирующей атонии кишечника и снижению активности пищеварительных желез (поджелудочных ферментов и желчи)

— В начальных отделах прямой кишки или в области ануса образуются визуально (часто самим пациентом) определяемые опухоли. При прорастании опухолью мышц, которые сжимают анальное отверстие, может наблюдаться недержание газов и кала. При прорастании опухолью мышц мочеиспускательного канала и тазового дна, наблюдается недержание мочи

Симптомы далеко зашедшего процесса

— Наблюдаются постоянные сильные болевые ощущения внизу живота

— В случае прорастания опухолью мочевого пузыря и образованием свищевого хода между просветом влагалища или мочевого пузыря и прямой кишки, при мочеиспускании или даже в покое, у женщин наблюдается выделение из влагалища каловых масс. Как следствие этого развивается цистит и хроническое воспаление женских половых органов. Зачастую воспалительный процесс поднимается по мочеточникам в почки

— В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря, при акте дефекации или в покое может наблюдаться выделение из прямой кишки мочи

Рак прямой кишки – стадии

В случае, если проведенная биопсия показала наличие у пациента ракового образования, для подбора оптимального варианта лечения врачу необходимо знать, на сколько сильно произошло распространение болезни. Определение стадии зависит от того, насколько сильно распространилось раковое поражение, поражены ли другие органы и проникло ли новообразование в близлежащие ткани.

Стадия 0 (внутриэпителиальный рак) → обнаруживается исключительно во внутренней части прямой/толстой кишки

Стадия 1 → Опухоль не разрастается за пределы слизистой оболочки и занимает около 30% кишки, метастазы отсутствуют. Пятилетняя выживаемость порядка 80%

Стадия 2 → При стадии 2А опухоль достигает 5 сантиметров и разрастается более глубоко, выходя за пределы прямой кишки, при этом не затрагивая лимфатические узлы; при стадии 2В новообразование менее пяти сантиметров, но лимфатические узлы поражены. Пятилетняя выживаемость порядка 60%

Стадия 3 → Рак занимает более половины окружности прямой кишки и поражает близлежащие лимфатические узлы, однако другие органы тела не затрагивает. Пятилетняя выживаемость 10-20%

Стадия 4 → Раковая опухоль прорастает в ближайшие лимфатические узлы и поражает соседние органы (кости таза, мочеиспускательный канал, влагалище и матку). Может наблюдаться поражение легких или печени. Пять лет не проживает никто

Как и любое другое злокачественное новообразование, раковая опухоль прямой кишки метастазирует в другие органы. Помимо рака, в прямой кишке возможно развитие таких злокачественных опухолей, как меланома и саркома

Рак прямой кишки – диагностика

При первом подозрении на наличие у человека злокачественной опухоли прямой кишки необходимо проведение следующих приемов обследований:

—  Очень важным методом является пальцевое исследование прямой кишки. Этим нехитрым способом, опытный врач в состоянии обнаружить опухоль, которая находится на расстояние до пятнадцати сантиметров от анального отверстия. Благодаря этому методу можно определить размеры опухоли, степень перекрывания ею просвета прямой кишки, на какой именно стенке кишки она находится, вовлечение в процесс других органов (влагалище, мягкие ткани малого таза и пр.). Данное обследование выполняется пациенту с жалобами на болевые ощущения в прямой кишке, или на нарушение стула или/и дефекации. Техника выполнения пальцевого исследования: пациент ложится на левый бок, подтянув к животу ноги, врач вводит в анальное отверстие указательный палец и начинает исследование внутреннего рельефа прямой кишки

— При помощи специального аппарата осуществляется ректороманоскопия. Данный аппарат врач вводит в прямую кишку на глубину до пятидесяти сантиметров и с его помощью осматривает визуально слизистую оболочку прямой кишки и в случае необходимости берет с подозрительных участков кусочки ткани для исследования. Данная процедура является очень неприятной и достаточно болезненной, однако при подозрении на раковое поражение прямой кишки она совершенно необходима

— Эндоскопический метод исследования (фиброколоноскопия) позволяет провести внутренний осмотр слизистой оболочки всего толстого кишечника и является пожалуй самым надежным и эффективным методом исследования. Он позволяет установить точное местонахождение злокачественной опухоли, удалить без

Рак прямой кишки и рак толстой кишки: чем они отличаются

Термины «рак толстой кишки» и «колоректальный рак» обычно используются как синонимы. Но есть важные различия между раком прямой и толстой кишки.

Менее распространенный и потенциально более опасный рак прямой кишки требует специальных знаний для правильной диагностики и лечения.

СЛУШАЙТЕ: добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные аудио-обновления на iTunes , Google Play и Прошивальщик .

Карин Хардиман, доктор медицины, доктор философии, хирургический директор Многопрофильной клиники колоректального рака Рогельского онкологического центра, обсуждает уникальные проблемы рака прямой кишки и важность колоректального скрининга.

Расположение колоректального рака имеет значение

Прямая кишка — это последние 12 сантиметров толстой кишки. «Нелегко увидеть, где заканчивается одно и начинается другое, — говорит Хардиман. «Чтобы определить, является ли рак толстой или прямой кишки, требуется специальная подготовка и большой опыт.”

Почему это важно? «Прямая кишка не имеет такого же защитного внешнего слоя (называемого серозной оболочкой), как толстая кишка, поэтому опухоли легче прорваться и распространиться локально», — говорит Хардиман. «Это делает рак прямой кишки в 10 раз более вероятным, чем рак толстой кишки, после лечения, с которого он начался».

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Риск рака прямой кишки имеет около 20 процентов риска местного рецидива по сравнению с примерно 2 процентами при раке толстой кишки.

Рак прямой кишки, разрастающийся или распространяющийся в области малого таза, особенно опасен из-за расположенных поблизости важных органов. В зависимости от размера и положения опухоли рак прямой кишки может представлять угрозу для основных функций организма, от дефекации до мочеиспускания и секса.

Разные стратегии лечения рака

Когда рак прямой кишки выявляется до появления симптомов, приоритетом лечения является снижение риска локального роста и распространения.Рак прямой кишки считается «местнораспространенным», когда УЗИ или МРТ подтверждают, что он прорастал через стенку кишечника в ткань вокруг прямой кишки, или есть доказательства поражения близлежащих лимфатических узлов.

«На данном этапе стратегия состоит в том, чтобы начать с химиотерапии или направленного облучения, чтобы уменьшить опухоль», — говорит Хардиман. «Затем опытный хирург может удалить облученную часть прямой кишки и часто повторно соединить соседние части кишечника. Было показано, что этот подход является лучшим для поддержания функции окружающих органов.

«Опухоли, расположенные выше в толстой кишке, представляют меньший риск для близлежащих органов, поэтому при другом диагнозе мы обычно начинаем с операции. Пациентам также может потребоваться химиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки », — говорит Хардиман. «Вот почему так важно выбрать центр с передовыми технологиями визуализации и опытом для постановки диагноза и постановки диагноза, а также хирургов со специальной подготовкой для выполнения ректальной хирургии, которая является гораздо более деликатной и сложной, чем операция на толстой кишке».

СМОТРИ ТАКЖЕ: Командный подход и клинические испытания продвигают вперед лечение рака прямой кишки

Лечение более запущенного рака прямой кишки, включающего большие опухоли и опухоли, которые выросли в другие органы или распространились на другие органы, может потребовать дополнительных специалистов, таких как гинекологические, урологические хирурги, хирурги печени, позвоночника и пластические хирурги.Многопрофильная бригада в крупномасштабном центре может удалить опухоли, которые считались бы неоперабельными для одного колоректального хирурга, при этом сохраняя функцию органов и качество жизни.

Обследование на рак имеет первостепенное значение

Независимо от того, обнаружен ли рак в толстой или прямой кишке, лучший шанс на успешное лечение — это его раннее обнаружение, до появления симптомов.

Колоноскопия, «золотой стандарт» колоректального скрининга, очень эффективна при раннем обнаружении рака в любом месте толстой кишки.Колоноскопия может найти подозрительные полипы и направить их удаление, предотвращая 90 процентов колоректального рака.

«Очень важно рассказать о скрининге», — говорит Хардиман.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Скрининг колоректального рака может потребоваться начать раньше, чем вы думали

Хардиман подчеркивает, что лучшие результаты — это ранние действия и работа с опытной командой.

Ее советы:

• Знайте свой существующий риск колоректального рака и ознакомьтесь с последними рекомендациями по скринингу.

• Независимо от вашего возраста, если вы испытываете такие симптомы, как кровотечение, боль в животе или изменение привычки кишечника, немедленно обратитесь к врачу.

• Если при скрининге обнаруживается рак в нижней части толстой кишки, спросите, как и как ваш врач определил, находится ли он в толстой или прямой кишке. Если есть какие-либо вопросы, запросите дополнительную визуализацию или обратитесь к другому специалисту.

• Выберите опытного хирурга, который выполняет большое количество процедур рака прямой и толстой кишки.

• Если возможно, выберите лечебный центр с многопрофильным опытом лечения колоректального рака.

• Убедитесь, что ваша команда по лечению рака соблюдает рекомендации по лечению, опубликованные Национальной комплексной онкологической сетью.

Если у вас возникнут вопросы о раке прямой или толстой кишки, а также для записи на прием, позвоните в службу поддержки рака по телефону 800-865-1125.

Лечение рака прямой кишки — Сан-Диего

При ранней стадии рака прямой кишки наиболее эффективным методом лечения обычно является хирургическое вмешательство.Во многих случаях предраковые полипы и небольшие опухоли, обнаруженные во время скрининговой колоноскопии, могут быть удалены во время процедуры.

Лечение более поздних стадий рака прямой кишки может включать комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от размера опухоли, ее близости к чувствительным тканям и другим органам, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также наличия прямой кишки. рак является новым или возвращается.

Хирургия рака прямой кишки

Если рак прямой кишки не распространился на другие части тела, хирургическое вмешательство обычно является основным лечением.Эти операции могут быть традиционными открытыми или минимально инвазивными, такими как лапароскопическая хирургия или роботизированная хирургия. Во многих случаях наши специализированные хирургические методы сохраняют функцию сфинктера, избегая необходимости в колостомии.

К наиболее распространенным операциям при раке прямой кишки относятся следующие:

• Полипэктомия — это когда врачи Скриппса удаляют полипы при использовании колоноскопа, вводимого через задний проход. Разрез брюшной полости не требуется.
• Трансанальное иссечение — хирургическое удаление опухоли через задний проход.
• Проктэктомия — это когда хирург удаляет прямую кишку.
• Абдоминально-промежностная резекция — это когда в запущенных случаях рака прямой кишки хирург может удалить всю прямую кишку и задний проход, что потребует постоянной конечной колостомы.

Хирурги Scripps выполняют эти процедуры, используя различные хирургические методы, в зависимости от индивидуальных потребностей каждого пациента.К ним относятся:

Лапароскопическая хирургия

Лапароскоп — это устройство с небольшой видеокамерой, которое позволяет хирургу видеть изнутри тела. В этой минимально инвазивной процедуре хирурги Скриппса делают несколько небольших разрезов, а затем вставляют длинные инструменты для удаления части прямой кишки и лимфатических узлов.

Минимально инвазивная роботизированная хирургия

Scripps — один из немногих центров лечения рака в стране, предлагающий минимально инвазивную роботизированную операцию при раке прямой кишки, которая может привести к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому заживлению и меньшему образованию рубцов.Хирурги Scripps используют роботизированные инструменты, вставляемые через небольшие разрезы. Роботизированная система использует увеличенную трехмерную камеру высокого разрешения и крошечные инструменты, которые дают хирургу больший диапазон мобильности и ловкости, чем его собственные руки и запястья. Движения современного роботизированного инструмента полностью контролируются хирургом.

Scripps также предлагает трансанальную малоинвазивную операцию (TAMIS), вариант, который может быть подходящим для некоторых пациентов с раком прямой кишки на ранней стадии. Для подходящих пациентов этот хирургический подход позволяет избежать формальной проктэктомии.

Поскольку сохранение сфинктера часто сильно влияет на качество жизни, команды Scripps стремятся сохранить мышцы сфинктера и естественные функции организма. Когда это невозможно, пациенту требуется колостома, чтобы удалить отходы организма.

Если рак прямой кишки распространился на близлежащие органы, такие как простата, мочевой пузырь, толстая кишка или гинекологические органы, эти органы также могут быть удалены во время операции.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия может быть предложена вместе с химиотерапией при более поздних стадиях рака прямой кишки до операции или после операции, чтобы снизить риск местного рецидива рака.

Scripps предлагает самые комплексные предложения лучевой терапии в Сан-Диего, включая 3D-конформную лучевую терапию и радиотерапию с модуляцией интенсивности (IMRT).

• Трехмерная конформная лучевая терапия позволяет врачам визуализировать анатомию пациента в трехмерном пространстве с помощью современного компьютерного программного обеспечения, позволяющего согласовать дозу облучения с формой опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани и органы.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это усовершенствованная форма лучевой терапии, которая позволяет радиологу-онкологу определять дозу облучения для опухоли, ограничивая при этом дозу для окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия и инфузионная терапия

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией может использоваться до операции или после операции по поводу рака прямой кишки, или ее можно использовать отдельно как часть плана лечения после операции для атаки любых раковых клеток, которые невидимы для глаза. Его также можно использовать в качестве паллиативного лечения рака прямой кишки, который распространился на другие части тела.

Системная и таргетная терапия

Позднюю стадию рака прямой кишки можно лечить с помощью системной терапии, при которой лекарства распространяются по всему телу для лечения раковых клеток в любом месте системы.Системная терапия предназначена для оказания паллиативной помощи и уменьшения симптомов и боли.

Рак толстой кишки, прямой кишки и анального канала

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Несмотря на существование отличных стратегий скрининга и профилактики, колоректальный рак (CRC) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в западных странах. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2006 году у 148 610 человек был диагностирован CRC, и 55 170 человек умерли от этого заболевания. CRC является третьим по распространенности типом рака у обоих полов (после рака простаты и легких у мужчин и рака легких и груди у женщин) и второй по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.

Около 72% новых CRC возникают в толстой кишке, а остальные 28% возникают в прямой кишке. Рак прямой кишки определяется как рак, возникающий ниже перитонеального отражения на расстоянии примерно 12–15 см от анального края.

Пожизненный риск диагностирования CRC в Соединенных Штатах оценивается в 5,9% для мужчин и 5,5% для женщин. Несмотря на эти устрашающие статистические данные, с 1998 года уровень заболеваемости CRC снижается как у мужчин, так и у женщин, что, вероятно, отражает усилия по раннему выявлению с удалением предраковых полипов.

Эпидемиология

Пол В целом заболеваемость КРР и показатели смертности выше у мужчин, чем у женщин; опухоли толстой кишки несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (1,2: 1), тогда как карциномы прямой кишки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (1,7: 1).

Возраст Подавляющее большинство, 91%, всех новых случаев CRC происходит у лиц старше 50 лет. В Соединенных Штатах средний возраст обращения составляет 72 года.

Раса Заболеваемость и смертность от CRC самые высокие среди афроамериканских мужчин и женщин по сравнению с белыми мужчинами и женщинами (на 15% и 40% соответственно).Уровень заболеваемости среди американцев азиатского происхождения, латиноамериканцев / латиноамериканцев и американских индейцев / коренных жителей Аляски ниже, чем среди белых.

География Заболеваемость CRC выше в промышленно развитых регионах (США, Канада, скандинавские страны, северная и западная Европа, Новая Зеландия, Австралия) и ниже в Азии, Африке (среди чернокожих) и Южной Америке ( кроме Аргентины и Уругвая).

Выживаемость Пятилетняя выживаемость (таблица 1) пациентов с CRC за последние годы улучшилась.Этот факт может быть связан с более широкими хирургическими резекциями, современными методами анестезии и улучшенной поддерживающей терапией. Кроме того, более качественное патологическое исследование резецированных образцов, предоперационная стадия и обследование брюшной полости выявляют клинически скрытое заболевание и позволяют проводить лечение более точно. Выживаемость также улучшилась за счет использования адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки и адъювантной химиолучевой терапии при раке прямой кишки.

Этиология и факторы риска

Конкретные причины CRC неизвестны, но было обнаружено, что с этим раком связаны экологические, пищевые, генетические и семейные факторы, а также уже существующие заболевания.Сводка выбранных факторов риска CRC приведена в таблице 2.

Окружающая среда Выходцы из Азии, Африки и Южной Америки, которые эмигрируют из районов с низким уровнем риска, принимают на себя риск рака толстой кишки для своей принятой страны, что указывает на важность факторов окружающей среды CRC. Курение и употребление алкоголя (четыре или более порций в неделю) увеличивают риск CRC.

Диета Диета, богатая жирами и холестерином, связана с повышенным риском колоректальных опухолей. Пищевой жир вызывает эндогенное производство вторичных желчных кислот и нейтральных стероидов и увеличивает бактериальную деградацию и выведение этих кислот и стероидов, тем самым способствуя канцерогенезу толстой кишки.Исторически сложилось так, что диета, богатая зерновой клетчаткой или отрубями, желтыми и зелеными овощами, обладает защитным действием, хотя недавние исследования не смогли доказать снижение риска при увеличении потребления пищевых волокон. Защитная роль также приписывается солям кальция и богатым кальцием продуктам, поскольку они уменьшают обмен клеток толстой кишки и уменьшают способствующие развитию рака эффекты желчной кислоты и жирных кислот.

Физическая активность В нескольких исследованиях сообщалось о более низком риске CRC у людей, которые регулярно занимаются физической активностью.Высокий уровень физической активности может снизить риск на 50%. Избыточный вес или ожирение постоянно связаны с более высоким риском CRC.

Воспалительное заболевание кишечника Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) имеют более высокую заболеваемость CRC. Риск CRC у пациентов с язвенным колитом связан с продолжительностью активного заболевания, степенью колита, развитием дисплазии слизистой оболочки и продолжительностью симптомов.

Риск CRC увеличивается экспоненциально с продолжительностью колита, примерно с 3% в первом десятилетии до 20% во втором десятилетии до> 30% в третьем десятилетии. Риск CRC также увеличивается у пациентов с болезнью Крона, хотя и в меньшей степени.

Аденоматозные полипы Колоректальные опухоли чаще развиваются у пациентов с аденоматозными полипами, чем у пациентов без полипов. Существует приблизительно 5% вероятность того, что карцинома будет присутствовать в аденоме; риск коррелирует с гистологией и размером полипа.Вероятность злокачественной трансформации выше у ворсинчатых и тубуловиллезных аденом, чем у тубулярных аденом. Аденоматозные полипы <1 см имеют вероятность злокачественности чуть более 1% по сравнению с аденомами> 2 см, у которых вероятность злокачественной трансформации достигает 40%.

История рака Пациенты с историей CRC имеют повышенный риск второго первичного рака толстой кишки или других злокачественных новообразований. Риск второго CRC выше, если первый диагноз был поставлен до 60 лет.

Предыдущее хирургическое вмешательство Сообщалось о повышении частоты рака толстой кишки после уретеросигмоидостомии на линии шва или рядом с ней. Холецистэктомия также была связана с раком толстой кишки в некоторых исследованиях, но не в других.

Семейный анамнез и генетические факторы Лица, у которых есть родственники первой степени родства с этим заболеванием, имеют повышенный риск развития CRC. Те, у кого есть двое или более родственников с этим заболеванием, составляют около 20% всех людей с CRC.Риск развития CRC значительно увеличивается при некоторых формах наследственной предрасположенности (Таблица 3). Около 5–10% всех пациентов с CRC имеют наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Риски развития CRC в подгруппах семейного или наследственного CRC варьируются от 15% у родственников пациентов с CRC, диагностированных до 45 лет, через 20% для членов семьи с двумя родственниками первой степени родства с CRC, примерно до 70% — 95% у пациентов с семейным аденоматозным полипозом и наследственным неполипозным CRC (HNPCC).

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) наследуется как аутосомно-доминантный признак с переменной пенетрантностью. У пациентов характерны аденоматозные полипы поджелудочной железы и прямой кишки. Приблизительно у 50% пациентов с FAP развиваются аденомы к 15 годам и у 95% к 35 годам. При отсутствии лечения у 100% пациентов с FAP разовьется CRC, средний возраст на момент постановки диагноза составляет от 34 до 43 лет. Тотальная колэктомия, обычно выполняемая пациентам в возрасте от среднего до позднего подросткового возраста, является профилактическим лечением выбора в этой группе пациентов.Ген семейного аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC) локализован на хромосоме 5q21. В настоящее время мутации в гене APC можно обнаружить до 82% семей с FAP. Мутации в гене APC в сочетании с мутационной активацией протоонкогенов, особенно K- ras , происходят последовательно при неопластической трансформации эпителия кишечника у пациентов с FAP. Было показано, что использование ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), таких как целекоксиб (Целебрекс), снижает количество полипов у пациентов с FAP.

HNPCC передается по аутосомно-доминантному признаку. Это связано с мутациями зародышевой линии в одном из пяти генов репарации ошибочного спаривания ДНК ( MSh3 , MLh2 , PMS1 , PMS2 и MSH6 ). Распространенность мутировавшего гена восстановления несоответствия составляет примерно 1 на 1000 человек. Амстердамские критерии были предложены в 1991 году как способ помочь идентифицировать пациентов с риском HNPCC. В 1999 году они были пересмотрены (Амстердам II), чтобы признать экстраколонические проявления как часть семейной истории.Критерии включают следующие факторы:

• три или более родственников с гистологически подтвержденным HNPCC-ассоциированным раком (колоректальный, эндометриальный, тонкий кишечник, мочеточник или почечная лоханка), один из которых является родственником первой степени родства двух других. (FAP следует исключить)

• колоректальный рак с участием как минимум двух поколений

• CRC с участием как минимум двух поколений.

• один или несколько CRC, диагностированных до 50 лет.

Критерии Bethesda были разработаны на основе анализа пациентов из группы высокого риска, которые не соответствовали критериям Амстердама, но все же продемонстрировали мутации зародышевой линии в гене MSh3 или MLh2 . Эти критерии гораздо менее строгие, чем критерии Амстердама, и служат для выявления тех отдельных пациентов с риском HNPCC, которым может быть полезна дальнейшая оценка. В их число входят:

• человек с раком в семьях, которые соответствуют критериям Амстердама

• человек с двумя видами рака, связанными с HNPCC, включая синхронные и метахронные CRC или связанные с ними внеколоночные опухоли; эндометриальная, яичниковая, желудочная, гепатобилиарная, тонкая кишка или переходно-клеточная карцинома почечной лоханки или мочеточника

• лица с CRC и родственники первой степени с CRC и / или HNPCC-связанным экстраколоническим раком и / или колоректальной аденомой ; один из онкологических заболеваний, диагностированный в возрасте до 45 лет; и аденома, диагностированная в возрасте до 40 лет

• лиц с CRC или раком эндометрия, диагностированных в возрасте <45 лет

• лиц с правосторонним CRC с недифференцированным рисунком (солидный / решетчатый) по гистологии, диагностированным в возрасте <45 лет

• человек с КРР кольцевого типа, диагностированным в возрасте <45 лет

• человек с колоректальными аденомами, диагностированными в возрасте <40 лет.

Мутации в генах восстановления несоответствия ДНК MLh2 или MSh3 можно обнаружить примерно у 40% людей, которые соответствуют этим критериям. Генетическая оценка HNPCC должна рассматриваться в семьях, которые соответствуют критериям Амстердама, у затронутых лиц, которые соответствуют критериям Bethesda, и у родственников первой степени родства тех людей с известными мутациями. Для ситуаций, в которых подозревается HNPCC, но не выполняются первые три критерия Bethesda, можно рассмотреть возможность тестирования микросателлитной нестабильности (MSI).Более 90% HNPCC демонстрируют MSI по сравнению с 15-20% спорадических CRC, и, таким образом, нормальный результат при отсутствии убедительных клинических критериев обычно исключает диагноз HNPCC. Альтернативно, MSH6 может быть задействован у значительной части пациентов, у которых подозревается HNPCC, и его следует рассматривать у пациентов с опухолями с низким MSI.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика направлена ​​на блокирование действия канцерогенов на клетки до развития рака.

Антиоксиданты и кальций Контролируемые испытания витаминов C и E и кальция дали смешанные результаты. Клинические испытания показали, что добавление кальция незначительно снижает риск колоректальных аденом.

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют колоректальный канцерогенез, возможно, за счет снижения выработки эндогенных простагландинов за счет ингибирования ЦОГ. Сулиндак (клинорил) вызвал регресс полипов толстой кишки у пациентов с ФАП.Контролируемые исследования показали снижение частоты возникновения колоректальных полипов при регулярном длительном приеме аспирина.

Гормоны в постменопаузе У женщин, принимающих гормоны в постменопаузе, частота CRC ниже, чем у тех, кто этого не делает.

Признаки и симптомы

Ранняя стадия На ранних стадиях CRC пациенты могут протекать бессимптомно или жаловаться на нечеткую боль в животе и метеоризм, что может быть связано с болезнью желчного пузыря или язвенной болезнью.Также наблюдаются незначительные изменения дефекации с ректальным кровотечением или без него; их часто игнорируют и / или связывают с геморроем или другими доброкачественными заболеваниями.

Левая сторона толстой кишки Рак, возникающий в левой части толстой кишки, обычно вызывает запор, чередующийся с диареей; боль в животе; и обструктивные симптомы, такие как тошнота и рвота.

Правая сторона ободочной кишки Правосторонние поражения ободочной кишки вызывают нечеткую боль в животе, в отличие от коликовой боли, наблюдаемой при обструктивных поражениях с левой стороны.Анемия, возникающая в результате хронической кровопотери, слабости, потери веса и / или образования в брюшной полости, также может сопровождать карциному правой части толстой кишки.

Прямая кишка Пациенты с раком прямой кишки могут поступать с изменением дефекации; ректальная полнота, срочность или кровотечение; и тенезмы.

Тазовая боль наблюдается на более поздних стадиях заболевания и обычно указывает на локальное распространение опухоли на тазовые нервы.

Скрининг и диагностика

Скрининг

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или иммунохимический тест кала (FIT) на основе гваяковой кислоты на скрытую кровь сами по себе являются недорогими, но были связаны со многими ложноположительными и ложными -отрицательные результаты.Почти все полипы толстой кишки и> 50% всех CRC остаются необнаруженными, потому что они не кровоточат во время теста. Новые FOBT, включая продукт на основе гваяковой кислоты под названием Hemoccult SENSA и иммунохимические тесты на гемоглобин (HemeSelect), по-видимому, имеют лучшую чувствительность, чем старые тесты, без ущерба для специфичности.

Три крупных рандомизированных контролируемых клинических испытания продемонстрировали снижение смертности от CRC, связанной с обнаружением рака на более ранних стадиях и аденом с помощью FOBT.Недавно результаты большого исследования также показали снижение частоты CRC, связанного с FOBT, в основном из-за более широкого использования полипэктомии в результате диагностической эндоскопии после положительных тестов.

Цифровое ректальное исследование прост в исполнении и может обнаруживать поражения на расстоянии до 7 см от анального края.

Ригмоидоскопия Гибкая проктосигмоидоскопия безопаснее и удобнее, чем обследование с использованием жесткого проктоскопа. Почти 50% всех колоректальных новообразований находятся в пределах досягаемости 60-сантиметрового сигмоидоскопа.Несмотря на то, что при гибкой ректороманоскопии визуализируется только дистальная часть толстой кишки, идентификация аденом может привести к колоноскопии. Когда мы добавляем процент колоректальных новообразований в дистальных 60 см ободочной кишки к проценту пациентов с дистальными полипами, ведущими к полной колоноскопии, можно идентифицировать 80% этих людей со значительным новообразованием в любом месте толстой кишки.

Колоноскопия (оптическая) дает информацию о слизистой оболочке всей толстой кишки, и ее чувствительность при обнаружении опухолей чрезвычайно высока.Большинство врачей считают колоноскопию лучшим методом скрининга CRC. Колоноскопия может использоваться для получения биоптатов аденом и карцином и позволяет иссечь аденоматозные полипы. По этой причине колоноскопия — единственный метод скрининга, когда-либо показанный для снижения заболеваемости раком у лиц, прошедших скрининг. Колоноскопия — лучшая стратегия последующего наблюдения для оценки пациентов с положительным результатом FOBT на основе гваяковой кислоты и лучший метод скрининга для пациентов из группы высокого риска.

Ограничения колоноскопии включают ее неспособность обнаружить некоторые полипы и небольшие поражения из-за слепых углов и складок слизистой оболочки, а также тот факт, что иногда невозможно добраться до слепой кишки.Дополнительная клизма с барием с двойным контрастированием может потребоваться, если колоноскопическое исследование не позволяет достичь слепой кишки.

Колоноскопия (виртуальная КТ) Некоторые недавние исследования показали, что виртуальная колоноскопия КТ может иметь чувствительность и специфичность для обнаружения неопластических полипов, приближающуюся к оптической колоноскопии. К сожалению, другие исследования продемонстрировали явное превосходство оптической колоноскопии. Пока не будут доступны дополнительные подтверждающие исследования, виртуальная КТ-колоноскопия не должна заменять рутинный оптический колоноскопический скрининг.

Бариевые клизмы могут точно определять CRC; однако частота ложноотрицательных результатов, связанных с бариевыми клизмами с двойным контрастированием, колеблется от 2% до 61% из-за неправильной интерпретации, плохой подготовки и трудностей в обнаружении более мелких поражений. Дополнительная колоноскопия может потребоваться, если бариевая клизма с двойным контрастированием не позволяет адекватно визуализировать всю толстую кишку или для получения гистопатологии или выполнения полипэктомии в случае отклонений от нормы.

Рекомендации для лиц со средним риском Взрослые со средним риском должны начинать скрининг на колоректальный рак в возрасте 50 лет.Рекомендации ACS по скринингу и эпиднадзору для раннего выявления колоректальных аденоматозных полипов и рака предлагают несколько вариантов скрининга лиц со средним риском (Таблица 4).

Для тех людей, которые выбирают только FOBT / FIT или в сочетании с гибкой ректороманоскопией, однократный анализ образца стула в клинических условиях (как, например, часто выполняется с образцом стула, взятым на кончике пальца во время цифрового ректальное исследование) не является адекватной заменой полного набора образцов с использованием системы выдачи карт.Поскольку сочетание гибкой сигмоидоскопии с FOBT / FIT может существенно увеличить преимущества одного теста, ACS рассматривает ежегодную FOBT / FIT, сопровождаемую гибкой сигмоидоскопией каждые 5 лет, как лучший выбор, чем только FOBT / FIT или гибкая сигмоидоскопия.

Выбор колоноскопии или бариевой клизмы с двойным контрастированием для скрининга может зависеть от таких факторов, как личные предпочтения, стоимость и наличие на месте квалифицированных врачей для проведения высококачественного обследования.Для тех, кто выбрал колоноскопию или бариевую клизму с двойным контрастированием для скрининга, нет необходимости в ежегодной FOBT / FIT. Пальцевое ректальное исследование следует проводить во время ректороманоскопии или колоноскопии.

Рекомендации по скринингу лиц с повышенным и высоким риском Риск КРР еще выше среди лиц с наследственными синдромами или длительным воспалительным заболеванием кишечника в анамнезе.

Лица, у которых были диагностированы аденоматозные полипы или у которых в анамнезе была резекция CRC с целью лечения, должны пройти колоноскопию для удаления всех полипов из толстой кишки, после чего колоноскопическое исследование следует повторить с интервалом, который будет определен основа размера, множественности и гистологического вида аденомы (ов) (Таблица 5).Если колоноскопия недоступна или неосуществима, для наблюдения можно использовать гибкую ректороманоскопию с последующей бариевой клизмой с двойным контрастированием.

Семейный анамнез CRC или колоректальной аденомы увеличивает риск развития CRC. Риск выше для людей с семейным анамнезом, включающим родственников первой степени родства, членов семьи с более ранним возрастом заболевания и тех, у кого несколько затронутых членов семьи. Лица, у одного из родственников первой степени родства которых был диагностирован CRC или аденоматозный полип после 60 лет, или с больными родственниками, которые находятся дальше от родственников первой степени родства, можно рассматривать как относящиеся к группе «среднего риска».Как правило, колоноскопия рекомендуется за 5–10 лет до самого раннего диагноза в семье или в возрасте 40 лет, в зависимости от того, что наступит раньше. Последующую колоноскопию следует повторять с интервалами, определяемыми на основании первоначального обследования. Если колоноскопия недоступна или неосуществима, можно использовать гибкую ректороманоскопию с последующей бариевой клизмой с двойным контрастированием.

Лица с повышенным риском из-за известного или вероятного наличия FAP или HNPCC должны начинать наблюдение в раннем возрасте с эндоскопического обследования (Таблица 5).Имеется достаточно доказательств, подтверждающих, что эндоскопическое наблюдение является методом раннего обнаружения. Для носителей HNPCC рекомендуется программа двухгодичной колоноскопии, начиная с возраста 20-25 лет. Пациентам с ФАП рекомендуется начинать регулярную ректороманоскопию в возрасте 12 лет и продолжать с интервалом в 2 года. ДНК-тестирование лиц из группы риска дает возможность выявить тех, за кем следует проводить интенсивное наблюдение, и тех, кто относится к группе среднего риска.

Лица с обширным воспалительным заболеванием кишечника, поражающим толстую кишку, должны начинать колоноскопическое наблюдение с биопсией на дисплазию каждые 1-2 года после 8 лет появления симптомов.Профилактическая колэктомия должна рассматриваться при наличии стойкой дисплазии.

Диагноз

Первоначальное обследование Первоначальное диагностическое обследование пациентов с подозрением на колоректальные опухоли должно включать:

• пальцевое ректальное обследование и биопсию FOBT

• любых обнаруженных поражений.

Адекватная стадия до хирургического вмешательства требует:

• КТ брюшной полости и таза

• функциональные тесты печени и почек

• измерение уровня карциноэмбрионального антигена (CEA).

ФДГ-ПЭТ сканирование ФДГ ( ¹⁸ фтордезоксиглюкоза) -ПЭТ сканирование стало высокочувствительным исследованием для оценки пациентов, которые могут быть кандидатами на удаление изолированных метастазов от CRC. Хотя этот метод обычно не рекомендуется при оценке первичного заболевания, он может помочь в определении стадии рецидива.

Патология

Аденокарциномы составляют 90–95% всех новообразований толстой кишки. Эти опухоли состоят из кубовидного или столбчатого эпителия с различной степенью дифференцировки и различным количеством муцина.

Муцинозная аденокарцинома — это гистологический вариант, характеризующийся огромным количеством внеклеточной слизи в опухоли и тенденцией к распространению внутри брюшины. Примерно 10% колоректальных аденокарцином являются муцинозными. Это чаще встречается у молодых пациентов.

Карцинома из перстневых клеток — это необычный вариант, составляющий 1% колоректальных аденокарцином. Эти опухоли содержат большое количество внутриклеточных муцинозных элементов (заставляющих цитоплазму смещать ядро) и имеют тенденцию вовлекать подслизистую основу, что затрудняет их обнаружение с помощью традиционных методов визуализации.

Другие типы опухолей Плоскоклеточные карциномы, мелкоклеточные карциномы, карциноидные опухоли, а также аденосквамозные и недифференцированные карциномы также были обнаружены в толстой и прямой кишке. Неэпителиальные опухоли, такие как саркомы и лимфомы, чрезвычайно редки.

Метастатическое распространение CRC имеет тенденцию к локальной инвазии за счет периферического роста, а также к лимфатическому, гематогенному, трансперитонеальному и периневральному распространению. Продольное распространение обычно невелико, микроскопическое распространение в среднем составляет всего 1-2 см от макропрепарата, но радиальное распространение является обычным явлением и зависит от анатомического расположения.

Наиболее частым местом экстралимфатического поражения является печень, при этом легкие являются наиболее часто поражаемым экстраабдоминальным органом. Другие места гематогенного распространения включают кости, почки, надпочечники и мозг.

Стадия и прогноз

Классификация стадий TNM, основанная на глубине инвазии опухоли в стенку кишечника, количестве пораженных регионарных лимфатических узлов и наличии или отсутствии отдаленных метастазов, в значительной степени заменила более раннюю методику Герцога. схема классификации (таблица 6).

Патологическая стадия — единственный наиболее важный прогностический фактор после хирургической резекции колоректальных опухолей. Прогноз для ранних стадий (I и II) в целом благоприятный, в отличие от прогноза для поздних стадий (III и IV). Однако, по-видимому, более высокая выживаемость наблюдается у пациентов с болезнью III стадии, заболевание которых ограничивается стенкой кишечника (т.е. ≤ T2, N +).

Гистологический класс может коррелировать с выживаемостью. Пятилетняя выживаемость 56–100%, 33–80% и 11–58% была зарегистрирована для колоректальных опухолей 1, 2 и 3 степени соответственно.

Другие прогностические факторы (например, возраст на момент постановки диагноза, уровень дооперационного CEA, пол, наличие и продолжительность симптомов, место заболевания, гистологические особенности, обструкция или перфорация, периневральная инвазия, венозная или лимфатическая инвазия, статус плоидности и S -фаза) не всегда коррелировали с общим рецидивом заболевания и выживаемостью. Кроме того, размер первичного поражения не повлиял на выживаемость. Повышенная экспрессия тимидилатсинтазы и аллельная потеря хромосомы 18 коррелируют с плохим прогнозом.

Лечение

ПЕРВИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение колоректальной карциномы в первую очередь основывается на резекции кишечника с прилегающими дренирующими лимфатическими узлами. Необходимость в адъювантной системной или местной химиотерапии или иммунотерапии с или без одновременного облучения зависит от локализации опухоли (толстая или прямая кишка) и стадии заболевания.

Хирургия

Толстая кишка Первичным лечением аденокарциномы толстой кишки является хирургическая экстирпация сегмента кишечника, содержащего опухоль, прилегающую брыжейку и дренирующие лимфатические узлы.Рекомендуется, чтобы не менее 12 лимфатических узлов были доступны для обследования патологом, чтобы подтвердить точность диагноза, отрицательного для лимфатических узлов. Хирургическая резекция может проводиться открытым или лапароскопическим доступом. Тип резекции зависит от анатомического расположения опухоли. Правая, левая или поперечная колэктомия — хирургическое лечение выбора у пациентов с правой, левой или поперечной опухолями толстой кишки соответственно. Опухоли сигмовидной кишки можно лечить с помощью широкой резекции сигмовидной кишки.Длина резецированной толстой кишки во многом зависит от необходимости широкого просвета брыжеечных узлов.

Прямая кишка При карциноме прямой кишки дистальный хирургический край должен быть не менее 2 см, хотя некоторые исследователи предположили, что меньший, но все же отрицательный край может быть адекватным. Резекция должна включать мезоректум с узлом, окружающий прямую кишку. Эта процедура, называемая полным мезоректальным иссечением (ТМЭ), выполняется с использованием техники острого рассечения (см. Рисунок 1).Использование TME было связано со значительным снижением частоты местных рецидивов у пациентов с раком прямой кишки.

Сзади проводят мезоректальную диссекцию по пресакральной фасции. Переднее рассечение следует по задней стенке влагалища у женщин или фасции Денонвилье у мужчин, каждая из которых может быть удалена при наличии рака передней стенки прямой кишки. Зарегистрированная частота местных рецидивов рака прямой кишки после ТМЭ обычно составляла <10% по сравнению с частотой рецидивов до 30% до появления ТМЭ.Выборочное использование лучевой терапии может улучшить результаты только TME.

Сфинктеросохраняющие подходы Технологии (например, циркулярные сшивающие устройства) и применение хирургических техник, таких как колоанальный анастомоз и создание кишечных мешочков, используются для поддержания функции анального сфинктера при опухолях в нижней трети прямая кишка. Если опухоль расположена проксимально на расстоянии 6-15 см от анального края, может быть выполнена низкая передняя резекция с анастомозом конец в конец.

Абдоминоперинеальная резекция , удаление заднего прохода и мышцы сфинктера с постоянной колостомией, может потребоваться, если опухоль расположена в дистальном отделе прямой кишки и другие характеристики опухоли (например, большой размер, близость к мускулатуре сфинктера) исключают онкологически адекватный сфинктеросохраняющий подход. Альтернативная процедура при опухолях на расстоянии 2–5 см от анального края — резекция всей прямой кишки с сохранением анодермы и мускулатуры анального сфинктера и наложение колоанального анастомоза.Любая процедура может выполняться с сохранением вегетативных нервов, сводя к минимуму нарушение мочевого пузыря и сексуальной функции.

Только местное иссечение может быть показано отдельным пациентам с небольшим (<3-4 см), T1, хорошо или умеренно дифференцированным раком прямой кишки без гистологических свидетельств лимфоваскулярного поражения, при условии, что может быть достигнута отрицательная граница полной толщины. . В большинстве серий трансанальное иссечение этих поражений Т1 с хорошей гистологией приводит к отличному долгосрочному контролю.Однако некоторые исследования с долгосрочным наблюдением продемонстрировали значительную частоту местных рецидивов даже при поражениях Т1. Для опухолей T2 или T3 стандартной терапией остается трансабдоминальная резекция из-за риска распространения мезоректальных узлов. Предоперационная трансректальная ультрасонография полезна для определения поражений, которые можно удалить только путем местного иссечения. Исследование, спонсируемое CALGB (Рак и лейкемия, группа B), продемонстрировало разумные результаты для пациентов с раком прямой кишки T2, перенесших местное иссечение отрицательного края с последующим фторурацилом (5-FU) и лучевой терапией с дистанционным облучением.Частота местных рецидивов через 6 лет составила всего 14%. Сообщалось о хороших результатах только местного удаления после химиолучевой терапии рака прямой кишки. Роль только местного иссечения в этом клиническом сценарии требует подтверждающих исследований.

Лапароскопическая резекция толстой и прямой кишки Использование лапароскопической резекции толстой и прямой кишки становится онкологически приемлемым методом лечения рака толстой и прямой кишки. Потенциальные преимущества включают более короткое пребывание в больнице, уменьшение послеоперационной непроходимости кишечника, сокращение времени отсутствия на работе, меньшее количество спаечных осложнений и меньший риск образования грыжи.Потенциальные недостатки по сравнению с открытой трансабдоминальной резекцией включают более длительное время операции, более высокие операционные расходы и технические соображения, связанные с оперативными навыками.

Типы неудач

Естественная история и характер неудач после «лечебной» резекции различны для карцином толстой и прямой кишки. Локорегиональная недостаточность как единственное или основное место рецидива является обычным явлением при раке прямой кишки, тогда как рак толстой кишки имеет тенденцию рецидивировать в брюшине, печени и других удаленных участках с более низкой частотой местной недостаточности.В результате местная терапия, такая как облучение, может играть значительную роль в лечении опухолей прямой кишки, но обычно не используется при раке толстой кишки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКА ОБОЛОЧКИ

Примерно 75% всех пациентов с колоректальной карциномой будут иметь стадию, когда все макроскопические карциномы можно удалить хирургическим путем. Тем не менее, несмотря на высокую степень резектабельности, почти половина всех пациентов с колоректальной аденокарциномой умирает от метастазов, в первую очередь из-за остаточного заболевания, которое не проявляется во время операции.Эти люди являются кандидатами на адъювантную местную или системную терапию.

Системная химиотерапия

Системная комбинированная химиотерапия является основной адъювантной терапией рака толстой кишки (таблица 7). При определении преимущества адъювантной терапии при II стадии заболевания необходимо учитывать несколько факторов, включая количество лимфатических узлов, проанализированных после операции, прогностические особенности (поражение Т4, перфорация, перитуморальная лимфоваскулярная инвазия, плохо дифференцированная гистология), ожидаемая продолжительность жизни. ожидание и сопутствующие состояния.

5-FU , синтезированный Хайдельбергером в 1957 году, остается важным агентом при лечении запущенной карциномы толстой кишки. 5-ФУ можно вводить в виде болюсной инъекции еженедельно или ежедневно в течение 5 дней каждые 4–5 недель. При использовании этих схем частота ответа составляла примерно 10–15%. Развитие устройств постоянного венозного доступа и переносных инфузионных насосов позволило проводить непрерывную инфузию 5-ФУ в амбулаторных условиях. Обычно используемые схемы непрерывной инфузии 5-ФУ составляют 750–1000 мг / м ² / сут в течение 5 дней.Для длительных инфузий вводили 5-ФУ в дозе 200–400 мг / м ² / сут в течение до 12 недель.

Характер токсичности 5-ФУ различается в зависимости от того, вводится ли он в виде болюса или непрерывной инфузии, чем другими методами. Болюсное введение оказывает выраженное миелотоксическое действие, тогда как ограничивающими дозу токсическими эффектами непрерывной инфузии 5-ФУ являются мукозит и диарея. Сообщалось о ладонно-подошвенной эритродизестезии (синдром кисти-стопы) при длительных инфузиях.

В целом частота побочных эффектов значительно ниже, когда 5-ФУ доставляется путем непрерывной инфузии.Метаанализ более чем 1200 пациентов, получавших либо режимы непрерывной инфузии, либо болюсный режим 5-ФУ, продемонстрировал более высокую частоту ответа и небольшое преимущество в выживаемости для режимов непрерывной инфузии.

Инфузионный 5-

Признаки, симптомы, причины, методы лечения и др. Колоректального рака

У нас есть одобренная врачом информация о причинах, симптомах, методах лечения и миллиард других фактов и советов, которые могут сделать жизнь с колоректальным лечением рак проще.

Автор: Лиза Дэвис, специалист по здоровьюЭто нормально, и все, кто страдает хроническими заболеваниями HealthCentral, чувствовали себя так же, как сейчас. Но мы — и они — здесь для вас. Только на этой странице вы узнаете о реалиях и проблемах этого заболевания, а также о лучших методах лечения, полезных изменениях в образе жизни, о том, где найти свое сообщество, занимающемся колоректальным раком, и всю важную информацию, которая поможет вам не только справиться, но и добиться успеха. Мы уверены, что у вас много вопросов … и мы готовы на них ответить.

Еще популярные статьи о колоректальном раке

Колоректальный рак

Часто задаваемые вопросы

Какой скрининговый тест на колоректальный рак является наиболее точным?

Без вопросов, колоноскопия.Три причины. 1) Это лучший тест для выявления злокачественного рака. 2) Лучше не идентифицировать отсутствие рака как рак. 3) Это единственный скрининг, который также может надежно идентифицировать полипы. Это последнее различие позволяет врачу вмешаться до того, как c-слово даже встанет на дыбы.

Какая диета лучше всего защищает от колоректального рака?

Обычные подозреваемые снижают риск (фрукты, овощи и цельнозерновые), в то время как другие повышают его (красное мясо, обугленное мясо и обработанное мясо).В одном из недавних исследований самой защитной диетой из всех была то, что исследователи назвали песковегетарианской — употребление рыбы, но в остальном соблюдение в основном вегетарианского меню.

Почему колоректальный рак увеличивается у молодых людей?

Большинство исследователей считают, что рост ожирения играет определенную роль — показатели ожирения и избыточного веса более чем удвоились среди детей и подростков в период с 1980 по 2014 год. Среди других вероятных виновников — более малоподвижный образ жизни и нездоровое питание.

Могу ли я снизить риск рецидива колоректального рака?

Физическая активность в первую очередь снижает риск развития колоректального рака, а также снижает вероятность его возвращения.Регулярная физическая активность после лечения также снижает риск смерти от болезни. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какое количество упражнений имеет для вас смысл и как ввести их (или повторно ввести) в свой распорядок дня.

Что такое колоректальный рак?

Если рак — это четырехбуквенное слово, колоректальный рак (рак двух стигматизированных органов, толстой и прямой кишки) может показаться невыразимым. Но нам нужно об этом поговорить. Откровенно и без извинений.Потому что колоректальный рак — часто используемый как синоним рака толстой кишки — это болезнь поразительных парадоксов. Это легко предотвратить: у врачей есть более эффективные инструменты для предотвращения колоректального рака, чем для лечения рака груди или простаты, или большинства других видов рака в этом отношении. Тем не менее, он убивает больше людей, чем рак груди или простаты. Фактически, это вторая по частоте причина смерти от рака среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах после рака легких.

Никки Кейгл

Эта история хороших / плохих новостей разыгрывается в последних статистических данных по целям болезни.Если посмотреть на все возрастные группы вместе взятые, колоректальный рак встречается реже — и менее смертоносен — чем раньше, и падение особенно сильно среди группы повышенного риска, взрослых от 50 лет и старше (два шага вперед, верно?). Но заболеваемость колоректальным раком растет в более молодом возрасте, что никогда не было в поле зрения специалистов: 30-летний сегодня сталкивается с более высоким риском рака прямой и толстой кишки, чем бэби-бумер в том же возрасте ( annnnnd , a огромный шаг назад). Этот сдвиг в молодости отчасти объясняется, по мнению экспертов, ростом уровня ожирения среди представителей поколения X и миллениалов.

Что в первую очередь вызывает колоректальный рак?

Для ответа на этот вопрос нам нужно углубиться в толстую кишку, а не в самое сексуальное место на планете.

Итак, позвольте использовать метафору: если ваше тело — это компьютер, представьте свою толстую и прямую кишки как жесткий диск. Хотя они являются частью пищеварительной системы, они не переваривают. Вместо этого, в трубке длиной примерно шесть футов, из которой состоят эти органы, или толстой кишке, все дело в хранении, переработке и удалении отходов. Здесь хранятся и концентрируются постпереваренные остатки, в том числе канцерогены из продуктов питания или химические вещества в обугленных частях приготовленного мяса.И это месиво остается на некоторое время (иначе: сколько бы времени вам ни потребовалось, чтобы покакать) рядом со слизистой оболочкой кишечника.

Воздействие канцерогенов является одним из факторов предрасположенности толстой кишки к раку (в конце концов, канцероген означает вещество, вызывающее рак). Другой заключается в том, что клетки подкладки быстро обновляются — делятся достаточно быстро, чтобы каждую неделю образовывать совершенно новую подкладку. При таком быстром обороте клеток возрастает вероятность ошибок в репликации ДНК, что увеличивает вероятность мутаций.

Эти мутации могут вызвать разрушение клеток и их размножение, что может привести к образованию полипов. Около 30% взрослых людей среднего возраста и старше имеют полипы толстой кишки. Если оставить в покое, небольшое количество этих новообразований (мы говорим менее 1%, хорошо?) В конечном итоге станут злокачественными. Но когда это происходит, он может вырасти в массу, которая может закупорить толстую или прямую кишку и распространиться на другие органы, такие как печень и легкие.

Однако этот марш протекает медленно: полипу требуется около десяти лет, чтобы он стал злокачественным.Вот почему организации общественного здравоохранения, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское онкологическое общество, рекомендуют пожилым людям (обычно определяемым как 50+) регулярно проходить скрининг на полипы. Если вы будете проходить наиболее точный скрининговый тест, колоноскопию, каждые десять лет, или если вы будете получать менее точный скрининговый тест по более частому графику, вы сможете сократить процесс образования рака и предотвратить развитие этого смертельного заболевания.

Самый большой фактор риска колоректального рака — это просто старение: 90% случаев колоректального рака диагностируются после 50 лет.Другие большие включают:

• Семейная история. Мы говорим немедленно здесь. Согласно Национальному институту рака, если вашей маме, папе или брату / сестре был поставлен диагноз колоректальный рак, это удваивает ваш собственный риск.

• Этническая принадлежность. По данным Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, в Соединенных Штатах афроамериканцы более склонны к развитию колоректального рака, чем представители любой другой этнической группы. Евреи восточноевропейского происхождения (евреи-ашкенази) также подвергаются повышенному риску.

• Воспалительное заболевание кишечника. Хроническое воспаление кишечника, которое является признаком язвенного колита и болезни Крона, повышает риск развития колоректального рака. (Сделайте паузу, чтобы получить лучшие новости: гораздо более распространенный синдром раздраженного кишечника не влияет на ваш риск ).

• Генетическая предрасположенность. Некоторые наследственные заболевания значительно увеличивают вероятность развития колоректального рака, хотя в целом на них приходится менее 5% случаев.При синдроме Линча, также называемом наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC), люди более склонны к развитию колоректального рака, а также рака желудка, печени, мозга и ряда других органов. При другом генетическом заболевании, называемом семейным аденоматозным полипозом, в конечном итоге могут развиться сотни или даже тысячи полипов толстой кишки; для человека с этим заболеванием хирургическое удаление толстой и, возможно, прямой кишки до развития рака может быть неизбежным шагом.

Никки Кейгл

Следует ли мне проходить обследование на колоректальный рак?

Вам следует сдать анализ на колоректальный рак дважды: когда вы должны пройти обычный скрининговый тест и если у вас возникнут симптомы, которые могут указывать на проблему.

Стандартная рекомендация для людей без очевидных факторов риска, таких как сильный семейный анамнез, — начать обследование в возрасте 50 лет (взрослые из группы повышенного риска должны пройти свой первый тест в возрасте 45 лет или даже раньше). Однако из-за роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей Американское онкологическое общество теперь заявляет, что взрослым со средним риском следует подумать о начале скрининга на колоректальный рак в возрасте 45 лет.

Существует множество видов скрининга (некоторые даже рекламируются на телевидении. ).Но большинство специалистов рекомендуют колоноскопию . Это потому, что колоноскопия — в отличие от других обследований — может выявить не только рак, но и рак до (также известный как полипы). А если во время обследования будет обнаружен полип или другое подозрительное образование, ткань можно сразу же удалить для тестирования — если какой-либо другой тест поднимет тревогу, вам понадобится колоноскопия, чтобы выяснить, что происходит.

Людям со средним риском колоректального рака необходимо будет проходить колоноскопию один раз в десять лет (хотя, если во время обследования будет обнаружен полип, вас, вероятно, попросят вернуться раньше — через три-пять лет или, возможно, даже раньше, в зависимости от количества и типа обнаруженных полипов).Другие тесты нужно будет повторять чаще, особенно если они не требуют предварительной подготовки (для очистки толстой кишки) или могут проводиться дома, как Colonguard. Этот набор для самостоятельной работы позволяет вам собрать образец стула (может быть немного шатким для слабовидящего желудка) и отправить его в лабораторию, где он будет проверен на наличие признаков раковых клеток и полипов.

Вот чего можно ожидать от самых популярных офисных тестов, любезно предоставленных Национальным институтом рака. (Приготовьтесь):

• Колоноскопия. Тонкий гибкий трубчатый инструмент (колоноскоп) вводится через прямую кишку в толстую кишку для поиска полипов — видеокамера на конце колоноскопа дает врачу возможность увидеть всю толстую кишку. Если обнаружены полипы, их можно сразу удалить. Периодичность: каждые 10 лет (чаще, если ваш риск выше среднего или если обнаружен полип).

• Ригмоидоскопия. Как и при мини-колоноскопии, при этой процедуре осматриваются только прямая и нижняя части ободочной кишки.Аномальную ткань можно удалить для тестирования. Периодичность: каждые 3–5 лет (или каждые 10 лет, если вы также проходите ежегодный иммунохимический анализ кала, называемый FIT — информацию об этом методе см. Ниже).

• Виртуальная колоноскопия. Как следует из названия, это цифровая версия обычного теста. Серии рентгеновских снимков толстой кишки собираются компьютером, чтобы создать детальное изображение. Периодичность: каждые 5 лет.

• Анализ кала на скрытую кровь. Образец стула проверяется на кровь, которая может означать наличие рака. (FIT — это сложная версия этого теста — в нем используются антитела для проверки крови.) Частота: каждый год.

• Анализ стула ДНК. Образец проверяется на маркеры ДНК, обнаруженные при колоректальном раке и полипах, которые скоро станут злокачественными. Тест также проверяет кровь. Частота: еще не установлена ​​(тест слишком новый).

Есть ли у меня симптомы колоректального рака?

Симптомы колоректального рака крайне неспецифичны.Они включают изменения, которые могут возникнуть по другим причинам, даже если у вас нет рака или любого другого заболевания. Более того, колоректальный рак может развиваться вообще без каких-либо заметных симптомов. Коллектив тьфу .

Тем не менее, вы должны знать о симптомах колоректального рака, которые могут включать как изменения всего тела, так и те, которые более явно связаны с кишечником. К ним относятся:

• Усталость

• Необъяснимая потеря веса

• Боль или спазмы в желудке или ощущение полноты

• Кровь в стуле или на стуле

• на анализ крови у вас есть другая причина)

• Диарея, запор или ощущение, что вам все еще нужно опорожнять кишечник после одного приема

• Изменение консистенции стула или более узкий стул или тоньше обычного

Если какие-либо из этих изменений не исчезнут, стоит поговорить с врачом.

Как снизить риск развития колоректального рака?

Несмотря на то, что самые большие факторы риска этого заболевания находятся вне вашего контроля (например, старение или наличие семейного анамнеза), вы можете предпринять некоторые меры, чтобы снизить свои шансы на его развитие. К ним относятся:

• Поддержание здорового веса . Ожирение повышает риск развития колоректального рака и смерти от него. Эксперты говорят, что лишние килограммы вызывают хроническое воспаление, которое способствует превращению клеток в злокачественные.

• Наблюдение за потреблением алкоголя . По данным Американского общества клинической онкологии, у людей, которые много пьют (восемь или более порций в неделю для женщин и 15 и более в неделю для мужчин), вероятность развития колоректального рака примерно на 45% выше, чем у непьющих.

• Отказ от курения. Канцерогены, содержащиеся в сигаретах, проникают в ваш кровоток и могут вызывать раковые изменения по всему телу.

• Соблюдение сбалансированной диеты .Многие исследования указывают на связь между колоректальным раком и чрезмерным потреблением красного мяса. Особенно проблематично есть много обработанных продуктов (подумайте: хот-доги и мясные закуски).

• Разработка . Встав с дивана, вы увеличиваете риск развития колоректального рака — на самом деле, исследователи взвесили результаты 52 различных исследований и пришли к выводу, что это может снизить вероятность развития заболевания на 24%.

Как врачи диагностируют колоректальный рак?

Существует множество диагностических тестов, но колоноскопия — золотой стандарт.Если обнаружен полип или новообразование, врач может пропустить инструменты через колоноскоп, чтобы удалить либо образец ткани, либо все это целиком, чтобы его мог исследовать патолог, медицинский специалист, эксперт по выявлению раковых изменений.

Хорошо …. ну и что, если патолог обнаружит рак в полипе или образце ткани? Ваш врач «определит стадию рака» — по сути, проведя другие тесты, чтобы определить, насколько далеко продвинулся рак, и какой вид лечения будет наиболее успешным.Какие именно тесты зависят от многих факторов — не все из них будут использоваться для каждого человека. Тем не менее, тесты, вероятно, будут включать в себя следующее:

Биопсия лимфатического узла. Врач удаляет часть или все лимфатические узлы (или несколько из них) для исследования патологом на наличие раковых клеток.

Визуализационные тесты, чтобы показать, распространился ли рак и где. К ним относятся:

• Рентген грудной клетки

• Компьютерная томография (КТ или CAT)

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

03

Лабораторные исследования опухоли. Они ищут генетические мутации в клетках опухоли и помогают врачам понять, какое лечение лучше всего, если визуализация и другие исследования показывают, что рак прогрессирует. Например, если клетки опухоли обнаруживают мутацию в гене под названием K-RAS, врачи знают, что лечение с использованием вещества, называемого ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), не будет эффективным, поэтому они обратятся к вместо этого другая терапия.

Один важный тест направлен на поиск проблем с клеточными белками, называемыми белками репарации несоответствия, задачей которых является исправление ошибок, возникающих во время репликации ДНК.Результаты могут повлиять на лечение, выбранное для запущенного рака. Кроме того, если в вашей опухолевой ткани отсутствуют эти белки, это может означать, что у вас синдром Линча, поэтому вам также может потребоваться генетическое тестирование.

Анализы крови, в том числе на карциноэмбриональный антиген (РЭА). У некоторых людей уровень вещества, известного как CEA, повышается при развитии колоректального рака и снижается после лечения рака. Для этих людей регулярные тесты CEA могут быть полезным способом отслеживания рецидива рака.

Как лучше всего лечить колоректальный рак?

Как это для проактивного лечения — в некоторых случаях вы можете вылечить колоректальный рак еще до того, как вы узнаете, что у вас он есть. Допустим, вам удалили полип во время скрининг-колоноскопии, и он содержит раковые клетки. Пока полип был удален полностью и не было рака по краям полипа, вам может не понадобиться другое лечение. Готово. Бросьте кредиты. Конец. Плавник.

Даже если рак выходит за пределы исходного полипа, удаление части толстой кишки, в которой он содержится (возможно, вместе с некоторыми лимфатическими узлами), может оказаться всем необходимым лечением.В других случаях после операции может потребоваться химиотерапия. Если ваш рак находится на более поздней стадии, вы можете пройти курс химиотерапии перед операцией , которая может уменьшить большую опухоль, облегчая и делая ее удаление более безопасным.

Если ваш рак дал метастазы, то есть если он распространился на отдаленные органы, такие как легкие или печень, вам, вероятно, также потребуются другие методы лечения. К ним могут относиться:

• Операция по удалению метастатических опухолей (это может быть очень эффективным, особенно если опухоли в других органах могут быть полностью удалены).

• Химиотерапия.

• Лучевая терапия.

• Абляция. Метастатический рак иногда можно удалить, используя нехирургические методы их уничтожения — или, на медицинском жаргоне, их удаление. Например, опухолевые клетки можно заморозить или нагреть радиочастотными волнами.

• Таргетная терапия. В этом относительно новом методе лечения используются вещества, которые задерживают и убивают раковые клетки, не повреждая нормальные клетки.

• Иммунотерапия. Еще одна относительно новая форма лечения, при которой для борьбы с раком используется собственная иммунная система организма.

Перспективы для людей с запущенным заболеванием значительно улучшились за последние пару десятилетий, отчасти потому, что новые хирургические методы позволили специалистам удалить больше метастатических опухолей, чем когда-либо прежде. Исследование, проведенное в 2018 году в Мемориальном онкологическом центре им. Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке, показало, что при таком подходе в сочетании с химиотерапией большое количество пациентов выживают более десяти лет.Вот почему важно привлечь многопрофильную команду, включая хирургов и медицинских онкологов, как только будет поставлен диагноз, особенно если рак запущен.

Никки Кейгл

Есть ли серьезные осложнения у колоректального рака?

На этом маятник дико качается. В зависимости от стадии, на которой обнаружен колоректальный рак, его можно легко вылечить и полностью вылечить — или он может быть неизлечимым. Ожидается, что болезнь убьет около 56000 человек в США.С. в этом году. Осложнения колоректального рака могут включать:

• Блокировку толстой кишки и кишечную непроходимость

• Возврат рака или развитие нового колоректального рака

• Метастазы или распространение рака на другие органы

Какова жизнь людей с колоректальным раком?

Здесь большая развилка. Если его поймают рано, это может не сильно повлиять на их повседневную жизнь.Если он продвинулся при диагностике? Основной. На самых ранних стадиях колоректальный рак можно полностью вылечить, удалив подозрительную массу во время колоноскопии. На более поздних стадиях человеку может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия (при раке прямой кишки) и более обширное хирургическое вмешательство как на толстой кишке, так и, если рак распространился, на другие органы.

В зависимости от размера и местоположения опухоли хирургу может потребоваться удалить значительную часть (мы говорим о футах, а не дюймах) вашей толстой кишки.Если врач не может сшить вместе здоровые части толстой кишки, вам может потребоваться временная или постоянная колостома. Хирург создает отверстие в брюшной стенке, чтобы стул мог выходить через него и собирать его в мешок для стомы за пределами тела.

Это изменение жизни, и если это станет вашей реальностью, ваша первая мысль может заключаться в худших изменениях жизни. И все же — а , но — есть целый контингент людей, которые доказывают, что эта теория ошибочна.Люди, сломавшие четвертую стену в Instagram. Эти люди разговаривают с другими мастерами по уходу за стомой, обычно под #ostomyinspo, самым реальным, вдохновляющим, трогательным и мотивирующим образом. Нет ничего запретного, в том числе заниматься сексом с мешком для стомы. Нужна поддержка в автономном режиме? Медсестра по стоме может помочь вам научиться обращаться с устройством, а группа поддержки может предоставить ценные практические и эмоциональные отзывы.

Если ваш рак был полностью вылечен, и ваши врачи считают, что получили все, вы можете беспокоиться о его возвращении.(Серьезно, если бы вы этого не сделали, вы не были бы человеком.) Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам проходить регулярные анализы для выявления рецидива рака — возможно, сначала каждые несколько месяцев, а затем, в конце концов, менее частый график. Если ваш рак был слишком запущен, чтобы полностью вылечить его, вам может потребоваться продолжить периодическую химиотерапию, лучевую терапию или другие виды лечения.

Где я могу найти сообщества больных колоректальным раком?

Рак толстой кишки может быть второй ведущей причиной смертности от рака среди мужчин и женщин вместе взятых в США.S., но есть много людей, которые процветают от рака толстой кишки, которые здесь, делятся своей историей, дают вам советы, как управлять этой болезнью и управлять ею. Они здесь для вас — они — это вас, — так что с таким же успехом вы можете стать интернет-друзьями.

Лучшие блоггеры и инстаграммеры по раку толстой кишки

Подписаться, потому что: Ее девиз? Просто и понятно: BE B.R.A.V.E. Она видела, как ее мама проиграла битву с раком яичников в 2006 году, поэтому знала, что бороться с метастатическим раком толстой кишки 4 стадии будет нелегко.Но она боролась — и победила. Пройдите с ней через путешествие, чтобы снова обрести себя, теперь, когда она избавилась от рака ( yas !). О, и ее игра с головным убором? В тему.

Следуйте, потому что: Она дважды перенесла рак толстой кишки — впервые диагностировали в 17 лет. Она является доказательством того, что вы можете победить не только во время рака, но и после него. Когда рак лишил ее фертильности, она склонилась к усыновлению, как только встретила мужа и остепенилась. Теперь она путешествует и рассказывает о жизни, пережившей рак, которая все еще борется за «нормальную» жизнь.

Подписывайтесь, потому что: Хотите знать, сможете ли вы бороться с раком, стать женой и мамой, пройти курс химиотерапии, а затем сбежать на работу своей мечты? Что ж, если Миган является доказательством — можешь. На передовой она укладывает волосы для таких шоу, как NBC Голос и Мир танца , а также ходит на шикарные вечеринки с Эмми. Затем она возвращается в свой номер в отеле и сдирает накладные ногти, потому что она не могла получить маникюр из-за ограничений химиотерапии. Ее корм дает вам гламурную и мрачную жизнь рака толстой кишки, и это всевозможные пристрастия.

Следуйте, потому что: Он капитан армии, который не просто сражается как один из хороших парней — он также борется с раком кишечника и яичек. Теперь у Хьюго полностью отсутствует толстая кишка, у него стома по имени Тед, который, по его словам, темпераментен, но спас ему жизнь. Когда он не путешествует, чтобы поделиться своей историей или опубликовать очаровательные фотографии собак, он ведет свой подкаст 25 STAY ALIVE (подробности ниже) с другим больным раком кишечника (и владельцем илеостомы) @ dahlia.com.au.

Лучшие подкасты о раке толстой кишки

• 25 ОСТАВАЙТЕСЬ ВСЕГДА.Если вы не знали: 25 — это новые 50. То есть, хотя у большинства людей может быть диагностирован рак толстой кишки после 50 лет, вы можете проявлять инициативу в 25 лет. Организатор — капитан армии и двукратный выживший после рака Хьюго Туви. и Далия Майкович, страдающая раком кишечника, этот подкаст охватывает все стадии рака, от диагностики до выживания и смерти, а также все вопросы поддержания жизни с раком между ними.

• Крис победил рак. Как спросите вы? Питание, натуральные методы лечения и много решимости.Ведущему Крису Варку в 26 лет поставили диагноз — рак толстой кишки третьей стадии. После операции отказался от химиотерапии. Вместо этого он инвестировал в свое питание и в себя. Это не для всех — даже его врач сказал ему, что он «сумасшедший», — но это было для него, и эй, может быть, это и для вас тоже. Послушайте и убедитесь сами. Но, дети, посоветуйтесь и со своим врачом.

• Джесси против рака. Подкаст NSFW ведет известный стендап-комик Джесси Кейс. Но это то, что вам иногда нужно во время рака — кто-то, чтобы рассказать об этом с садистским юмором, верно? Послушайте, как он боролся с раком, живя в родительском доме во время лечения (веселые времена).

Лучшие группы поддержки и некоммерческие организации

• Colorectal Cancer Alliance. Эта некоммерческая организация не только предоставляет бесплатные ресурсы для тех, кто успешно справляется с раком толстой кишки, но и предоставляет экспертов — например, людей, которые были там, таких же, как вы, и они могут наставлять вас и направлять вас к ресурсам, которые вам нужны для этого этапа. вашей болезни.

• Коалиция по борьбе с раком толстой кишки. У них есть мероприятия в США, которые, конечно же, собирают деньги на исследования и обследования рака толстой кишки — но не менее важны? Мероприятия этой некоммерческой организации объединяют пациентов, лиц, осуществляющих уход, и близких, страдающих от рака толстой кишки, и дают им возможность выразить свое мнение, поддержать друг друга и избавиться от этого.