Рак сигмовидной кишки: Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Содержание

Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.

Рак сигмовидной кишки

Причины

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Классификация

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.

Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.

Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.

2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.

2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.

3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.

3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.

4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.

4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Симптомы рака

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

КТ органов брюшной полости. Мягкотканное утолщение стенки сигмовидной кишки, накопление контраста в ней, регионарная лимфаденопатия

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

Лечение рака сигмовидной кишки

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.

прогнозы и стадии, причины возникновения, виды аденокарцином

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
Возраст старше 50 лет.
Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

Возраст старше 50 лет.
Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
Боли в животе.
Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

первые симптомы аденокарциномы, прогноз и лечение опухоли в Москве

Рак сигмовидной кишки часто в течение продолжительного времени не проявляется клиническими симптомами. По этой причине зачастую диагноз устанавливают на поздней стадии опухолевого процесса. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют даже при незначительных проявлениях кишечного дискомфорта незамедлительно обращаться за помощью.

В Юсуповской больнице онкологи применяют новейшие методы диагностики заболеваний сигмовидной кишки. Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Лаборанты выполняют исследование крови, кала и других биологических материалов, используя качественные реагенты, что позволяет получить точные результаты анализов.

Хирурги клиники онкологии виртуозно выполняют традиционные и инновационные оперативные вмешательства. Химиотерапевты назначают пациентам эффективнейшие противоопухолевые препараты, которые оказывают минимальное побочное действие. Радиологи проводят лучевую терапию современными аппаратами, позволяющими прицельно воздействовать на патологический очаг, не повреждая окружающие опухоль ткани.

Причины опухолей

Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев злокачественную опухоль выявляют у пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа.

Рак сигмовидной кишки может развиться под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

Несбалансированного питания – употребление в пищу большого количества жирной и мясной пищи, недостаточного потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых клетчаткой;
Отягощённой наследственности – риск развития злокачественного новообразования увеличивается, если близкие родственники болели раком сигмовидной кишки;
Хронических воспалительных процессов в кишечнике – неспецифического язвенного колита, дивертикулеза, болезни Крона;
Малоподвижного образа жизни, вследствие чего замедляется эвакуация содержимого кишечника;
Множественных полипов кишечника, которые склонны к перерождению в злокачественную опухоль;Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
Возрастной атонии кишечника.

К развитию рака сигмовидной кишки приводит курение, злоупотребление спиртными напитками, употребление продуктов, содержащих канцерогенные пищевые добавки.

Классификация

С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании патологического процесса рак сигмовидной кишки часто изъязвляется. Возникает кровотечение и инфицирование.

Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки.

Гистологи различают три вида рака сигмовидной кишки:

Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия. Бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи. Опухоль быстро растёт и рано даёт метастазы;
Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии. Оухоль агрессивна, протекает неблагоприятно.

Рак ректо-сигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

Стадии

Онкологи различают 4 стадии рака сигмовидной кишки:

При первой стадии опухоли размер новообразования не превышает двух сантиметров. Опухоль располагается в пределах подслизистого слоя или слизистой оболочки. Регионарные лимфатические узлы не поражены атипичными клетками.

Опухоль в случае второй А стадии рака занимает размер менее половины окружности кишки, не прорастает стенку. Метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах отсутствуют. Раковая опухоль при 2В стадии располагается в стенке кишечника, но не выходит за его пределы. Онкологи выявляют метастазы в лимфатических узлах. Отдалённые метастазы отсутствуют.

При 3А стадии рака сигмовидной кишки размер опухоли превышает половину длины окружности кишки. Атипичные клетки в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. При 3В стадии опухоли метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы.

Опухоль при 4 стадии рака перекрывает просвет сигмовидной кишки. Выявляются гематогенные метастазы в других органах. При 4 стадии рака сигмовидной кишки поражаются близлежащие органы, образуются кишечно-пузырные свищи и конгломераты.

Симптомы

Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы).

В нижнем отделе кишечника – сигмовидной кишке – окончательно формируются каловые массы, всасывается вода и питательные вещества. При неправильном питании каловые массы задерживаются в этом сегменте толстого кишечника. Скопившийся кал давит на стенки кишки, в результате чего нарушается кровообращение, через стенки сигмовидной кишки в организм поступают токсические вещества. Постоянные запоры отрицательно воздействуют на весь организм. В результате застоя кишечного содержимого развиваются предраковые заболевания, злокачественные опухоли сигмовидной кишки.

Довольно долго опухоль сигмовидной кишки не проявляется клиническими симптомами, что усложняет своевременную диагностику. Первый симптом рака сигмовидной кишки – кишечный дискомфорт. Вначале он возникает периодически, а с ростом новообразования приобретает выраженный характер. Более поздние стадии рака сигмовидной кишки проявляются следующими симптомами:

Метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, запором или поносом, болью;
Появлением прожилок слизи и крови в кале;
Интенсивными, тупыми или схваткообразными болями, не зависящими от приёма пищи;
Развитием кишечной непроходимости;
Абсцессом брюшной полости, кровотечением, перитонитом (воспалением брюшины).

У пациентов поносы чередуются с запорами. Нередко в левой половине живота врачам удаётся прощупать опухолевидное образование. Иногда первым проявлением опухолевого процесса становится развитие кишечной непроходимости. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы).

У больных раком сигмовидной кишки врачи выявляют следующие симптомы:

Слабость;
Утомляемость;
Бледность или сероватый оттенок кожи;
Гипертермию;
Потерю веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией.

При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, которые повторяются через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка газов и стула. Возможна рвота. В случае разрушения стенки кишки развивается перитонит. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется кахексией (раковым истощением), анемией (малокровием), желтухой и увеличением печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, которые свидетельствуют о нарушении функций поражённых органов.

Диагностика

Диагноз опухоли сигмовидной кишки онкологи Юсуповской больницы устанавливают с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными при раке сигмовидной кишки являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия). Они позволяют визуально оценить объём и локализацию новообразования, взять материал для последующего гистологического исследования.

В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки врачи Юсуповской больницы используют ирригоскопию (рентгеновское исследование с применением бариевой взвеси) и анализ кала на скрытую кровь. Чтобы детализировать стадию опухолевого процесса проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Все инструментальные методы исследования выполняются с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм-производителей США, Японии и европейских стран.

Для выявления метастазов применяют другие диагностические методики:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Рентгенографию позвоночника;
Рентгенографию грудной клетки.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют окончательный диагноз на основании результатов гистологического исследования. Проводят дифференциальную диагностику злокачественных новообразований сигмовидной кишки с предраковыми и воспалительными болезнями кишечника, неподвижными опухолями забрюшинного пространства и подвижными новообразованиями брыжейки.

Комплексная терапия

Онкологи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение злокачественных опухолей сигмовидной кишки. Оно включает оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Ведущая роль отводится хирургическому лечению, которое направленно на радикальное удаление опухоли. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях заболевания в отдельных случаях применяют эндоскопические методики.

При распространённых опухолевых процессах хирурги выполняют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Поражённый участок сигмовидной кишки удаляют с пятью сантиметрами неизменённого отдела кишечника, расположенного выше и ниже опухоли. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одноэтапным или двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург восстанавливая непрерывность кишечника путём накладывания анастомоза. В запущенных случаях кишку резецируют и формируют колостому. Целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

Оперативное вмешательство может быть типичным, комбинированным, расширенным или сочетанным. Типичная операция представляет собой резекцию участка кишечника с опухолью. Комбинированный метод лечения применяют в случае необходимости провести операцию на поражённом раком сегменте кишечника и других органах, в которые проросла опухоль. Расширенную операцию проводят при разрастании опухоли или наличии синхронных новообразований. Сочетанная операция подразумевает удаление пораженного сегмента кишечника вместе с другими органами из-за сопутствующих заболеваний.

При наличии метастазов рака врачи клиники онкологии проводят химиотерапию. Лечение противоопухолевыми препаратами при раке сигмовидной кишки после операции применяют с осторожностью – в некоторых случаях она может вызвать отрицательные результаты. Чаще всего применение химиотерапии целесообразно при неоперабельных опухолях – она помогает уменьшить размер новообразования. Рак сигмовидной кишки плохо поддаётся лучевому лечению. Радиоактивные лучи могут повредить нормальные ткани, поэтому этот метод не применяют в лечении рака сигмовидной кишки.

В запущенных случаях рака проводят паллиативную терапию для уменьшения болевого синдрома и обеспечения проходимости кишечника. Иногда при раке сигмовидной кишки выполняют экстренные оперативные вмешательства. Они направлены на санацию брюшной полости при перитоните, устранение кишечной непроходимости.

Питание после операции

После операции на сигмовидной кишке пациентов Юсуповской больницы обеспечивают диетическим питанием. Повара готовят блюда из качественных продуктов. В них достаточное количество витаминов и минералов. В меню вводят кефир, йогурт, бифидопродукты, свежие овощи и фрукты. Все блюда готовят с применением щадящих технологий: на пару, отваривают, запекают в духовке или на гриле. При наличии показаний пищу измельчают. Пациенты питаются регулярно, дробно, малыми порциями.

В процессе реабилитации больному следует соблюдать определенные правила:

употреблять в пищу только свежие продукты;
продукты должны содержать достаточный комплекс витаминов и минералов;
сократить до минимума потребление мяса;
чаще употреблять кефир, йогурт, бифидопродукты;
больше употреблять свежих овощей и фруктов;
включать в меню злаковые каши, изделия из муки грубого помола с отрубями;
периодически включать в меню отварную или приготовленную на пару морскую рыбу;
пищу принимать в измельченном виде, тщательно пережевывать;
не переедать, питаться дробно и регулярно.

Прогноз

Прогноз выживаемости больных раком сигмовидной кишки зависит от гистологического типа новообразования, уровня дифференцировки клеток, распространённости злокачественного процесса, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Средняя пятилетняя выживаемость – 65,2%. Боле оптимистичный прогноз после операции по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки, поскольку опухоль растёт медленно и практически не метастазирует. При выявлении рака сигмовидной кишки первой стадии пятилетний рубеж преодолевает 93,2% пациентов, второй – 82,5%, третьей – 59,5%. До пяти лет доживает 8,1% больных раком сигмовидной кишки 4 стадии. Поэтому обращайтесь к врачу при появлении первых признаков дисфункции кишечника.

Чтобы установить точный диагноз на ранних стадиях рака сигмовидной кишки, при появлении первых признаков кишечных расстройств, звоните по телефону Юсуповской больницы. После комплексного обследования в случае подтверждения диагноза онкологи проведут адекватную терапию. После проведенного лечения врачи клиники онкологии проводят диспансерное наблюдение, цель которого – своевременное выявление и лечение ранних метастазов. Это позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов, у которых выявлен рак сигмовидной кишки.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки: показания, противопоказания, прогноз выживаемости

Содержание

При раке сигмовидной кишки лечащим врачом назначается комплексная терапия с целью достижения максимального эффекта от лечения. Это не только хирургическая операция, которая проводится с целью удаления злокачественного новообразования. Врач назначает также химиотерапию, которая заключается во введении в организм препаратов или их приеме в виде таблеток. Она необходима для уничтожения видоизмененных клеток, улучшения общего состояния пациента и уменьшения опухоли в размерах.

Какие существуют виды химиотерапии

Различают несколько разновидностей этой медицинской процедуры. Врач назначает терапию, руководствуясь степенью развития заболевания, возрастом и особенностями течения болезни в целом.

Адъювантная

Такую терапию назначают в случае, если опухоль поражает слизистую оболочку органа, на второй и третьей стадии болезни.

Препараты применяют после хирургической операции, когда новообразование удалено. Они применяются в таблетках или в виде внутривенных растворов.

Длительность курса лечения, комбинацию, дозировку, а также количество курсов определяет онколог в зависимости от стадии болезни. Чаще всего длительность составляет по 5 дней ежемесячно или 1-2 раза в течение 14 дней.

В процессе терапии пациент должен посещать врача, регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать состояние. Это необходимо, чтобы определить, каким образом препараты влияют на состояние пациента, оказывают ли они положительное воздействие на организм.

Неодъювантная

Препараты назначаются после операции. Благодаря их воздействию уничтожаются раковые клетки, которые остались в организме.

Часто эту методику объединяют с лучевой терапией, чтобы получить максимальный эффект.

Паллиативная

Назначается в случае, если опухоль неоперабельна, из-за чего проведение операции невозможно.

Этот вид химиотерапии применяют также для уменьшения размера опухоли, улучшения общего состояния больного, а такжепродления жизни.

Показания

В первую очередь, процедура химиотерапии при онкологическом заболевании сигмовидной кишки назначается на второй стадии болезни.

Препараты назначают в том случае, если раковые клетки распространяются на большую область органа.

На ранней стадии препараты применяют как до операции, так и после. Это необходимо, чтобы уменьшить опухоль, а также уничтожить оставшиеся в организме видоизмененные клетки. Кроме того, предотвращается появление и распространение метастазов.

В случае, если болезнь на третьей стадии, химиотерапия назначается в случае распространения новообразования по организму. Уничтожаются метастазы и замедляется процесс их формирования и распространения.

Если опухоль неоперабельна, химиотерапия назначается онкологом для улучшения состояния пациента и увеличения продолжительности жизни.

Противопоказания

Не всегда возможно применение химиотерапии. Существуют определенные противопоказания к этой процедуре.

Тяжёлая форма какого-либо инфекционного заболевания.
Нарушения психики у пациента.
Не инвазивное онкологическое заболевание.
Когда желчные протоки закупорены.
При иммунодефицитных болезнях.
Если пациенту более 75 лет.

Иногда химиотерапия возможна после устранения заболеваний, которые препятствовали ее проведению.

После диагностики лечащий врач определяет возможность приема препаратов химиотерапии индивидуально для каждого пациента.

Этапы химиотерапии

Осуществление химиотерапии проходит в несколько этапов. Перед применением токсических препаратов организм необходимо тщательно подготовить. В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, насколько тяжело она протекает, лекарственные препараты могут вводиться в организм разными способами.

Подготовка

В первую очередь, при подготовке к проведению терапии назначают гепатопротекторные препараты, а также инфузионные лекарственные средства. Благодаря этому ускоряется обмен веществ.

Кроме того, назначается специальная диета. Нельзя употреблять в пищу жареные блюда, слишком жирные и другие вредные для здоровья продукты. Важно, чтобы пациент употреблял овощи, свежие фрукты в достаточном объеме. Благодаря соблюдению этих рекомендаций нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет снижена.

Кроме того, на стадии подготовки пациенты принимают противорвотные препараты. Это необходимо, чтобы предотвратить часто встречающийся побочный эффект – рвоту.

Проведение процедуры

Препараты вводятся в организм разными способами. Это зависит от того, на какой стадии находится болезнь, а также от степени ее развития. Врач подбирает способ для каждого пациента, так как необходим индивидуальный подход.

Внутрибрюшинное введение

Силиконовая трубка вводится внутрь брюшной полости пациента. В первую очередь, откачивают жидкость, нередко накапливающаяся в полости. Только после этого вводят лекарственное средство.

Вместе с основным препаратом вводится средство, предотвращающее рвотные позывы. Они почти не попадают в кровь, а из организма выводятся естественным способом.

Внутривенное введение

При таком способе препараты вводят в больших количествах, но медленно. За счёт этого уменьшается вероятность ухудшения состояния больного.

Область, в которую вводят препарат, зависит от расположения очага и метастатических образований.

Через печеночную артерию

Такое введение производится исключительно под наркозом, когда пациент находится в стационаре. Ведь эта манипуляция очень болезненна. Чаще всего методику назначают при третьей или четвертой стадии рака.

Когда наркоз полноценно подействует, устанавливается катетер прямо в печеночную артерию. Через него в необходимых количествах вводятся химиотерапевтические препараты, назначенные онкологом.

Врач определяет длительность курса. Затем назначается операция, в ходе которой проводят резекцию пораженного участка кишки.

Процесс восстановления

Когда химиотерапия закончена, необходимо восстановить ослабленный иммунитет, а также устранить плохие симптомы.

Важно, чтобы пациент правильно питался. Чтобы уменьшить отрицательное влияние препаратов на организм, назначают средства для ускорения обмена веществ и улучшения состояния иммунитета.

Возможные осложнения

В процессе проведения химиотерапии или после нее появляются разнообразные осложнения.

Нередко развивается кровотечение, что приводит к анемии. Так как это опасно для жизни пациента, состояние требует незамедлительного лечения.

Диета и питание при раке сигмовидной кишки 2, 3, 4 стадии: прогноз, меню на день

Одним из серьезных и тяжелых заболеваний, связанных с ЖКТ, на сегодняшний день является рак сигмовидной железы. Новообразование злокачественного типа имеет эпителиальное происхождение, на первых стадиях может не выражаться, развиваясь в сигмовидном отделе кишечника.

Важнейшим фактором поддержания здоровья становится правильное диетическое питание после удаления образования или химиотерапевтического курса. Диета способствует повышению сопротивляемости организма, поддержанию нормального функционирования системы.

Задачи диетического питания

Лечебная диета необходима для стабилизации и поддержания работы пищеварения, перистальтики кишечника. Безусловно, питание не помогает в лечении заболевания, но оно способствует улучшению функционирования ЖКТ, адаптации после химиотерапии, помогает в избегании рецидива онкологии.

Основой ЛП становится потребление продуктов с клетчаткой, необходимой для выведения шлаков и токсинов из организма естественным путем. Регулярное соблюдение диеты обеспечивает стабильное очищение системы посредством появления жидкого стула.

Важно, чтобы принципы лечебного питания составлялись под контролем врача. Специалист сможет составить правильный рацион, который поможет в нормализации состояния здоровья пациента.

Питание после операции

Составление лечебного рациона после удаления опухоли направлено на предотвращение повторного образования злокачественных элементов, а также укрепление иммунитета, работы пищеварения и организма. Операция проводится по принципу иссечения части кишечника, поэтому в течение двух суток после оной пациенту предписывается голодание. ЖКТ необходим покой и отсутствие напряжения.

В течение следующих семи дней требуется жидкое питание: пюре, перетертые супы, бульоны, компоты, отвары из круп, овощей. Твердая пища рекомендуется в измельченном виде через три недели после операции. Ориентировочный объем жидкости в день составляет 1,5 литра. Питание способствует устранению возникновения запоров, газов.

Рекомендованные продукты:

Настои трав, легкие чаи.
Легкие супы, жидкие каши.
Подсушенный хлеб.
Нежирные кисломолочные продукты (исключить молоко).
Нежирное мясо, паровые морепродукты.

Отварные, тушеные блюда должны быть с минимальным посолом, из приправ применяется только сушеная зелень. Продукты перед употреблением необходимо обрабатывать термически (пар, варка, тушение). Во время приема пищи оную нужно тщательно пережевывать, порции подаются минимальные, не менее 5 раз в сутки. После операции возможна длительная диарея, поэтому важны крупы, рис, рисовый отвар. Придерживаться принципов ЛП необходимо до полного восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта.

Питание после химиотерапевтического лечения

Лечение онкологических заболеваний нередко сопровождается приемом химических препаратов, которые способствуют устранению чувства голода. В этот период важно обеспечить организм необходимыми микроэлементами для борьбы с онкологией. При отсутствии аппетита нельзя отказываться от питания. В меню включается белковая пища, фрукты, овощи, клетчатка, каши, а также молочные продукты кроме молока. Перегружать организм пищей нельзя, поэтому необходимо дробное питание, увеличенный объем воды.

Химиотерапевтическое лечение может приводить к возникновению побочных эффектов, уменьшить которые позволяет правильное питание. Необходимостью становится прием сорбентов, которые помогают оперативно выводить токсины из организма.

К ним относятся:

Легкие йогурты без добавок, кефир, ряженка, постные сыры.
Фасоль, орехи.
Отварные овощи, фрукты, компоты.
Отварное мясо, рыба, яйца.
Подсушенный хлеб.
Каши.

Питание должно быть маленькими порциями,в напитки можно добавлять травы для улучшения вкусовых качеств. Важно принимать в пищу теплые блюда, исключая горячие, холодные продукты.

Ориентировочный рацион и меню

Многих пациентов в особенности интересует послеоперационный рацион, а также принципы составления меню с учетом рекомендаций диетологов и докторов. Поскольку зачастую после проведения операции сталкиваются с возникновением диареи, важным аспектом становится употребление жидкости. Составление меню осуществляется с учетом физиологических аспектов, а также советов врача.

Первый завтрак

Утром рекомендуется употреблять сытные продукты, такие как фруктовое пюре, галеты, можно выпить стакан свежего натурального сока. Магазинные напитки употреблять не нужно из-за высокого содержания сахара.

Второй завтрак

Легкий овощной салат с растительным, оливковым маслом, овсяная каша помогут в придании организму сил до обеденного перерыва. В качестве напитка можно употреблять легкий зеленый чай, компот из сухофруктов без сахара.

Обед

В качестве первого блюда готовят легкие, жидкие супы с куриным мясом, перетертыми или мелко нарезанными овощами, небольшое количество подсушенного черного хлеба. На второе можно съесть постную рисовую кашу, запеченные овощи, кисель.

Ужин

Важным аспектом становится употребление легкоусвояемых, при этом сытных продуктов. Можно приготовить тушеные овощи, выпить стакан нежирного кефира.

Второй ужин

Прием пищи необходимо осуществлять за пару часов до сна. В качестве легкого перекуса подойдет 100 грамм нежирного творога или йогурт с мелконарезанными фруктами.

Профилактическое питание

Профессионально составленный рацион питания помогает во избегании возникновения рецидивов, развития злокачественных клеток.

Каротин и индолы являются веществами, которые противостоят раковым заболеваниям. Отличным антиоксидантом считается витамин A, он находится в овощах и фруктах красного, желтого цветов, таких как морковь, облепиха, а также зелени. Индолы противостоят делению и перерождению раковых клеток в злокачественные, стабилизируют работу гормональной системы. Они содержатся в листьях салата, капусте, рукколе.

Правильный рацион позволяет уменьшить воздействие при проведении химиотерапевтического лечения, устраняя или уменьшая тошноту, защищает внутренние органы от воздействия препаратов. В качестве дополнительных питательных веществ применяются биологически активные добавки, которые также способствуют укреплению организма.

Важные компоненты:

Селен, бета-каротин, витамины E, C.
Флавоноиды.
Омега-3, соевое, льняное масла.
Кальций.

Обязательными к приему в пищу являются злаковые продукты, овощи, фрукты, кисломолочные, бобы, ненасыщенные, растительные масла.

Для облегчения терапевтических мероприятий, а также улучшения восстановления организма специалистами подбирается индивидуальное меню, основанное на рекомендациях врача, особенностях лечения пациента. Лечебное питание не сможет полноценно вылечить онкологию, но способствует поддержанию функциональности систем, нормализации самочувствия и стабилизации состояния больного.

Рак сигмовидной кишки: симптомы, стадии, лечение, прогноз

Данный отдел органа находится практически в самом конце кишечника. Сигмовидная кишка имеет S-образный вид и также участвует в пищеварительной функции ЖКТ. Она всасывает остатки полезных веществ, ферментов и самое главное остаточную влагу, а после превращает кал в твердую консистенцию.

О болезни

Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Сама онкология очень распространенная и занимает около 35 % среди всех случаев злокачественных образований кишечника.

Связано это с тем, что каловые массы при недостаточной перистальтике кишечника, плохом питании или других сопутствующих заболеваниях застаиваются. При застое токсические вещества из стула всасываются в стенки кишки. Также происходит ухудшения кровообращения.

Проблемой данной патологией является то, что симптомы на первых стадиях практически отсутствуют. Некоторые ученые предполагают, что онкологические раковые опухоли вначале выделяют в ближайшие стенки обезболивающие вещества. Именно поэтому часто саму болезнь диагностируют на 3 или 4 стадии, когда вылечить рак практически невозможно.

Причины

Интоксикация — происходит из-за алкоголя, сигарет, высокотоксичной еды, лекарств, пищей с красителями и пищевыми добавками.
Генетика — если у пациента есть кровные родственники, страдающие или болеющие ранее этим недугом, то они сразу же попадают в группу риска.
Плохое питание — мучное, животные жиры и белки способствуют развитию опухоли.
Заболевания — такие как язвенный и хронический колит, болезнь Крона, дивертикулез.
Нарушена кишечная перистальтика — может быть из-за лекарств, болезней, малоподвижного образа жизни или в результате травмы или операции.
Сигмоидиты, полипы, аденоматозный полипоз — это предраковые доброкачественные опухолевые образования, которые в последствии могут привести к раку. Обычно полиповидную опухоль сразу удаляют.
Сахарный диабет — в результате происходит ожирение, которое в свою очередь может привести к опухоли.
Радиация, экология — влияет на образование любой онкологии, в том числе в органах ЖКТ.

Первые признаки

Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.

Метеоризмы и регулярное появление газов.
Боль в животе слева.
Понос чередуется с запорами.
Постоянное громкое урчание в животе.
Отрыжка с дурным запахом.
Боль при акте дефекации и перед ней.
Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.

Последующие симптомы

Более яркие признаки появляются, когда опухоль разрастается, поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и метастазирует в органы.

Увеличенная печень.
Общая интоксикация, головные боли, тошнота, рвота.
Субфебрильная температура, головокружение.
Потеря аппетита и веса.
Вздутие живота.
Анемия.
Асцит при брюшном канцероматозе.
Желтушные глаза и кожные покровы.
Каловые массы в виде ленты. Связано с тем, что опухоль перекрывает кишечный проход.

ПРИМЕЧАНИЕ! Опасностью может быть перекрытие кишечного прохода опухолью. Тогда каловые массы будут застаиваться и интоксикация будет в разы выше.

Стадии

Степень	Описание
1 Стадия	Опухоль имеет малые размеры и находится в пределах слизистой ткани эпителия. Выживаемость: 97 %
2 Стадия	2А — прорастает внутрь кишечника и занимает половину прохода. 2Б — прорастает в стенки кишечника. В обоих случаях метастаз нет. Выживаемость: 80%
3 Стадия	3А — опухоль имеет большие размеры, но не дает метастаз. Выживаемость: 58% 3Б — новообразование дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы Выживаемость:40%
4 Стадия	Метастазирование идет во все лимфоузлы, и ближайшие органы: яичники, мочевой пузырь, яички, предстательную железу, печень, поджелудочная железа и т.д. Выживаемость: 8 %

Метастазы обычно появляются на 4 стадии рака сигмовидной кишки, чуть реже на 3. Злокачественные клетки проникают через лимфатическую систему, кровь и прорастанием самой опухоли в ближайшие ткани.

Поражение органов

Мочевой пузырь.
Матка.
Яичники.
Яички и половой член.
Спинной мозг и позвоночник.
Печень
Почки и надпочечники.
Поджелудочная железа.
Желудок.
Брюшина.

Осложнения

Тромбофлебиты в венозных сосудах малого таза.
Новообразование перекрывает просвет кишечника и вызывает частичную непроходимость. На более поздней стадии может быть и полной.
Забрюшинные абсцессы из-за воспаления.
Перитонит или воспаление брюшной полости.
Дополнительная симптоматика при метастазах в другие органы.
Канцероматоз Брюшины.
Асцит.

Диагностика

Пальпация и наружный осмотр — после первых симптомов пациент обращается к врачу. Он проводит первичный осмотр пациента, выслушивает жалобы и пальпирует живот на наличие вздутий и других дефектов.
Анализы — сдается общий, биохимический анализ крови, мочу и кал. Во втором случае необходимо выяснить наличие в каловых массах крови.
Колоноскопия — если в анализе кала нашлась кровь, или необходимо сделать более точное обследование, то в анальное отверстие вводят эндоскоп и просматривают кишечник на наличие новообразований. С помощью эндоскопического исследования можно взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Ректороманоскопия довольно неприятная процедура.

УЗИ брюшины — просматривают все органы брюшной полости на наличие метастаз.
Ирригоскопия — в брюшную полость вводят контрастный раствор Бария и делают рентген.
МРТ, КТ — очень точная диагностика, позволяющая увидеть опухоль, ее размер, форму, степень поражения ближайших тканей.
Биопсия — кусочек ткани опухоли просматривают под микроскопом, чтобы увидеть атипичность клеток, разницу со здоровыми. Дифференцировку и агрессивность, а также доброкачественность новообразования.

Терапия

Правильное лечение рака сигмовидной кишки возможно только после постановки точного диагноза. После этого врач-онколог выстраивает стратегию борьбы с опухолью. Обычно лечение проводиться в комплексе: хирургия, химиотерапия и облучение.

Хирургическая операция

Задача удалить опухоль с ближайшими поврежденными тканями и максимально сохранить целостность органа.

Резекция — удаляется только небольшая часть новообразования с ближайшими тканями сегмента. Здоровые концы просто сшиваются. Прогноз после операции в этом случае очень благоприятный и большинство больных полностью вылечиваются.
Эндоскопическое удаление — в кишку вводят эндоскоп и аккуратно удаляется часть опухоли. В животе также делают несколько проколов, через которые вводят специальные трубки с камерой и инструментами.
Полное удаление — Обычно делается на более поздних стадиях, когда идет метастазирование на лимфатические узлы. Идет отсечение больного куска кишки с пораженными тканями. После этого кишку могут вывести в отверстие в животе (колостома) для вывода кала и газов.

Химиотерапия

Применяется до операции для уменьшения злокачественного новообразования до операбельного размера, так и после, для уничтожения оставшихся метастаз. Используется только как комплексное лечение с хирургией. Самостоятельно ее используют только, если операцию делать нельзя. В ткани рядом с опухолью или сосуд питающий ее вводят химический реагент, который направлен на уничтожение раковых клеток.

Радиотерапия

Часто применяют после операции для уничтожения остатка опухоли. По статистике раковая опухоль кишечника очень нечувствительна к радиации, из-за чего лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией, чтобы улучшить результат лечения.

Прогноз

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки чаще всего имеет низкую агрессивность и развивается довольно долго. Из-за чего процент выживаемости довольно высокий. Плюс метастазы обычно появляются только на 4 стадии в ближайшие органы. У аденокарциномы или железистого рака процент выживаемости аналогичный.

Что влияет на благоприятный прогноз?

Дифференцировка рака. Высокодифференцированная опухоль лечиться проще, а при агрессивном росте опухоли прогноз хуже.
Возраст пациента.
Стадия рака. Чем раньше он был диагностирован, тем выше выживаемость больных.
Реакция на химио- и радиотерапию.
Наличие сопутствующих заболеваний, который могут осложнить лечение.
Наличие метастазирование в лимфатические узлы.
Метастазы в органы.

Если опухоль имеет 1 стадию с ограничение в одной тканной плоскости органа, то он вылечивается и удаляется довольно просто, а процент выживаемости достигает 98 %. С метастазами в печень выживаемость падает до 5%.

Питание

В первые дни после резекции или удаления опухоли все питательные вещества вводят внутривенно и есть больному противопоказано. Далее в течение 6 последующих дней вся пища должна быть жидкая:

Овощные супы-пюре.
Творожная масса с фруктами.
Гречневая, овсяная каши.
Соки.
Чай.
Овощи: помидоры, огурцы, белокочанная, цветная капуста, брокколи.
Зелень: петрушка, лук, сельдерей.
Репа.
Нежирное мясо, рыба, курица.
Красный перец.
Фрукты: апельсины, мандарины, яблоки.
Ягоды: клубника, вишня, малина, смородина, черника, голубика.
Творог, нежирная сметана, домашний йогурт.

Энергетическая ценность

Жиры — 15%
Белки — 35%
Углеводы — 50%

Основные правила

Всю еду, которая будет приготовлена нужно пропускать через блендер, чтобы полностью ее размельчить.
Еду необходимо есть только теплой. Запрещена холодная и очень горячая еда, которая нарушает выработку желудочного сока.
Диетическое питание богатая микроэлементами и витаминами.
Всю еду необходимо отваривать. Запрещено есть жаренную.
Сразу после операции стенки толстой кишки хрупкие и в день нужно съедать не более 3 кг еды.
Есть необходимо маленькими порциями 5-6 раз.
В день необходимо пить много воды — 6-7 стаканов.

Запрещено принимать

Жирное красное мясо.
Жаренная еда.
Копченая и любая другая колбаса.
Салени, сильно соленая еда, маринады.
Мучное, сладкие, молочный шоколад, булочки, торты, печенья.
Белый хлеб.
Полуфабрикаты.
Продукты с канцерогенами, красителями и т.д.

ПРИМЕЧАНИЕ! После удаления части кишки, необходимо будет сохранять диету до конца жизни. Более подробно о диете при раке после резекции кишечника читайте тут.

Народные медицина

ПРИМЕЧАНИЕ! Все народные методы, травы, настойки, отвары принимать только с разрешения врача-онколога!

Отвар из чистотела

Берем 10 грамм чистотела сухого или свежего и заливаем 320 миллилитров кипятка.
Накрываем крышкой, полотенцем и ставим на 30 минут в любое теплое место.
Процеживаем и убираем траву.
Наливаем 350 мл. воды.
Пьем треть отвара за пол часа до приема еды.
Можно делать клизму половину отвара.

Чага

Березовый гриб порубите помельче и положите в банку.
Залейте кипятком доверху.
Ждем 8-9 часов.
Процедите содержимое.
Пейте 1 стакан настоя за час до еды.
Также можно делать клизму.

Загрузка…

Сигмоидоскопия | Cancer.Net

Сигмоидоскопия — это исследование прямой кишки и нижней части толстой кишки. «Толстая кишка» — медицинский термин, обозначающий толстую кишку, а сигмовидная кишка — ее нижняя часть. Сигмовидная кишка заканчивается прямой кишкой. Отходы собираются в прямой кишке и покидают ваше тело при дефекации.

На рисунке ниже показаны различные части ободочной и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, до прямой кишки. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Сигмоидоскопия — это один из способов поиска рака прямой кишки или других новообразований. Это включает небольшие образования, называемые полипами. Полипы — это не рак, но они могут перерасти в рак. Вы также можете пройти этот тест, чтобы выяснить причину проблем с кишечником. Это может быть кровотечение, изменение дефекации или другие проблемы.

Как работает сигмоидоскопия?

В этом тесте используется тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Ваш врач помещает этот конец в задний проход. Затем они осторожно проталкивают его через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Они могут видеть внутреннюю часть толстой кишки через небольшой телескоп на трубке или на видеомониторе.

Чем сигмоидоскопия отличается от колоноскопии?

И ректороманоскопия, и колоноскопия — это скрининговые тесты для выявления колоректального рака. Разница между двумя тестами — это часть толстой кишки, которую они позволяют врачу увидеть. Сигмоидоскопия менее инвазивна, потому что она исследует только нижнюю часть толстой кишки.Колоноскопия исследует весь толстый кишечник.

Если ваш врач обнаружит полипы во время сигмоидоскопии, вам, вероятно, потребуется колоноскопия. Это важно, потому что, если у вас полипы в нижнем отделе толстой кишки, велика вероятность, что они есть и в другом месте. Ваш врач может удалить полипы до того, как они перерастут в рак.

Кто будет делать мою ректороманоскопию?

Обычно этим занимается врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Это также может сделать хирург, семейный врач, фельдшер или практикующая медсестра.Возможно, медсестра поможет с тестом.

Как мне подготовиться к ректороманоскопии?

Когда вы назначите тест, ваш врач скажет вам, как подготовиться. Обязательно внимательно следуйте их инструкциям, чтобы не повлиять на результаты теста. Обсудите с персоналом следующие темы и задайте вопросы о любой неясной или касающейся вас информации.

Что поесть. Возможно, вам придется придерживаться жидкой диеты за 24 часа до исследования.Разрешенные жидкости часто включают обезжиренный бульон или бульон, черный кофе, процеженный фруктовый сок и желатин.

Очистите толстую кишку. Ваша нижняя часть толстой кишки должна быть пустой, чтобы врач мог ее осмотреть. Перед обследованием вам понадобится клизма или сильнодействующие слабительные. Обязательно следуйте инструкциям врача. Вы примете его накануне вечером или в тот же день.

Если ваш врач прописывает слабительное, это будет таблетка или порошок, который вы смешаете с водой перед употреблением. После того, как вы его примете, у вас будет частое опорожнение кишечника, пока ваша толстая кишка не опустеет.Убедитесь, что вы находитесь рядом с ванной в это время.

Что надеть. Вам дадут медицинский халат, который вы наденете во время теста. Вам не нужно надевать что-то особенное на прием.

Ваши лекарства и история болезни. Спросите, следует ли вам принимать обычные лекарства в день обследования. Сюда входят любые рецептурные препараты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, за несколько дней до обследования.Эти лекарства включают аспирин и другие препараты, разжижающие кровь. Также сообщите персоналу, если у вас есть какие-либо заболевания.

Аллергия . Сообщите медицинскому персоналу о любых аллергиях на лекарства или других аллергиях, которые у вас есть.

Страхование, стоимость и согласие. Если вас беспокоит стоимость вашего теста, заранее свяжитесь со своей страховой компанией. Спросите, сколько вам придется заплатить.

Когда вы приедете на тест, вам будет предложено подписать форму согласия.В этой форме говорится, что вы понимаете преимущества и риски процедуры и соглашаетесь на ее проведение. Обязательно задавайте медицинскому персоналу любые вопросы или опасения, которые у вас есть.

Что происходит во время ректороманоскопии?

Ригмоидоскопия обычно занимает от 15 до 20 минут.

Когда вы придете на ректороманоскопию, вы переоденетесь в больничную одежду. Врач попросит вас лечь на бок на смотровом столе. Они накроют ваше тело простыней, чтобы закрыть все, кроме тестовой зоны.

Затем врач осторожно введет небольшую тонкую трубку в прямую кишку. Они будут использовать трубку, чтобы вдохнуть немного воздуха в толстую кишку. Воздух немного раздувает его, чтобы было легче видеть через прицел. Вы можете почувствовать вздутие живота или захотеть сходить в ванную. Затем врач осторожно протолкнет трубку через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки.

Если врач обнаружит полип в вашей толстой кишке, он может удалить его или взять образец. Отправят в лабораторию. Специалист, называемый патологом, исследует образец под микроскопом на предмет рака.

Болезненно ли ректороманоскопия?

Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт, но не боль. Вероятно, вам не будет анестезии, но врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам расслабиться и вызвать сонливость.

Если вы в какой-то момент почувствуете боль, сообщите об этом врачу. Они могут перемещать трубку, чтобы вам было удобнее.

Что происходит после сигмоидоскопии?

Вы можете ожидать немедленного возвращения к нормальной деятельности. Это включает в себя вождение автомобиля, если врач не дал вам лекарство, которое поможет вам расслабиться.Если да, то после теста вы будете спать. Вы можете заранее договориться о том, чтобы друг или член семьи отвез вас домой.

Сначала у вас могут быть судороги или вздутие живота. Обычно это проходит через несколько часов. У вас могут появиться газы и даже диарея, если вы выпустите воздух, введенный врачом в вашу толстую кишку.

Вы можете заметить небольшое кровотечение из прямой кишки. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вас продолжается кровотечение или если у вас есть тромбы.Также звоните, если у вас есть:

Вопросы к бригаде здравоохранения

Перед сигмоидоскопией вы можете задать эти вопросы своей медицинской бригаде.

Кто будет проводить этот тест? Будет ли кто-нибудь еще находиться в комнате во время теста?
Что я могу съесть или выпить перед тестом?
Могу ли я принимать обычные лекарства в день обследования? Если нет, когда я смогу принять их снова?
Как еще я могу подготовиться к этому тесту?
Каковы преимущества и риски этого теста?
Мне нужно, чтобы кто-нибудь отвез меня домой после этого? Следует ли мне избегать каких-либо занятий?
Когда я получу результаты и кто их объяснит?
Потребуются ли мне другие тесты?

Связанные ресурсы

Виды эндоскопии

Скрининг рака

Дополнительная информация

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: гибкая сигмоидоскопия

Национальный институт рака: скрининг колоректального рака

Локализация рака в сигмовидной, прямой кишке или ректосигмоидном переходе с помощью эндоскопии или радиологии — какой метод наиболее точен? — Loffeld

Введение

Колоректальный рак — одно из самых распространенных злокачественных новообразований в западном мире (1,2).Хирургия — единственный вариант лечения. В случае метастазов в лимфатические узлы применяется адъювантная химиотерапия, чтобы увеличить выживаемость без болезни и пятилетнюю выживаемость (3-5). При раке прямой кишки часто применяется неоадъювантная лучевая терапия. Кроме того, при наличии патологических лимфатических узлов и / или пораженной мезоректальной фасции рекомендуется неоадъювантная химиолучевая терапия (6,7). Эти различия в терапевтических подходах между раком толстой кишки и раком прямой кишки важны в случаях рака дистальной части сигмовидной или проксимальной части прямой кишки.Предоперационная стадия с помощью компьютерной томографии и / или МРТ используется для дифференциации рака прямой кишки и рака сигмовидной кишки. Также упоминается эндоскопическая анатомическая локализация. В повседневной практике, на междисциплинарных встречах по колоректальному раку, часто возникают дискуссии о точной локализации. Радиологическая локализация обычно предпочтительна, а эндоскопическая локализация опухоли не считается решающей.

По этой причине было проведено клиническое исследование у последовательных пациентов, у которых рак прямой кишки или рак сигмовидной кишки был диагностирован эндоскопически, чтобы оценить лучший метод локализации: колоноскопию или радиологическую визуализацию.Гистологическое исследование резецированного препарата использовалось как золотой стандарт для определенной локализации.

Материалы и методы

Были включены все последовательные пациенты в течение трех лет (2010, 2011 и 2012), у которых рак сигмовидной или прямой кишки был диагностирован эндоскопически.

Процедура была выполнена по обычным рутинным клиническим показаниям, таким как ректальное кровотечение, анемия, кишечные заболевания и т. Д.Колоноскопия проводилась после стандартной чистки толстой кишки с использованием видеоэндоскопов Olympus или Fujinon.

При извлечении эндоскопа обычно измеряют расстояние от опухоли до анального края. После взятия образцов биопсии для подтверждения макроскопического диагноза опухоль в основном была помечена татуировкой чернил, чтобы улучшить видимость во время лапароскопической операции. В повседневной практике эндоскопист измеряет расстояние от края анального отверстия и, в зависимости от количества складок между опухолью и анальным каналом, определяет опухоль ректальной или сигмовидной формы.Кроме того, рак прямой кишки определяется как опухоль, находящаяся в пределах досягаемости пальцев прямой кишки.

После эндоскопии пациенты прошли дополнительное рентгенологическое обследование (КТ брюшной полости и МРТ тазовой области) с целью определения стадии опухоли.

Критерием включения в настоящее исследование было наличие образца резекции. Следовательно, в анализ были включены только пациенты, перенесшие операцию. Гистологическое исследование резецированных препаратов послужило золотым стандартом для определения анатомической локализации.Хотя опухоль, диагностированная при пальцевом ректальном исследовании, считалась раком прямой кишки, эти опухоли были включены только в случае наличия образца для резекции.

Если опухоль была окружена серозной оболочкой, то это определенно был рак сигмовидной кишки. Если опухоль была окружена периректальной клетчаткой без серозной поверхности, то это был рак прямой кишки. Наконец, если на переднем крае опухоли обнаруживалась серозная оболочка и периректальный жир в дорсальной плоскости, то опухоль располагалась в «ректосигмоиде» или тазовой части прямой кишки.

Статистический анализ проводился с помощью критерия хи-квадрат для таблиц сопряженности и t -критерия. Значение P ниже 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

За трехлетний период с помощью колоноскопии было диагностировано 182 рака прямой и сигмовидной кишки. О восьми пациентах (четыре рака прямой кишки и четыре рака сигмовидной кишки) дополнительных данных не было, поскольку они лечились в другом месте.Двадцать три пациента с опухолью сигмовидной кишки имели отдаленные метастазы при первичном обращении. Они не подвергались хирургическому вмешательству и были исключены из анализа. У пятнадцати пациентов с раком прямой кишки были отдаленные метастазы, 6 не перенесли операцию из-за сопутствующих заболеваний, что сделало операцию опасной. В одном случае опухоль в прямой кишке оказалась плоскоклеточной карциномой, происходящей из шейки матки, а у одного пациента был рак ректального полипа, который был радикально удален с помощью полипэктомии.

Таким образом, для оценки было доступно 128 хирургических образцов.

Пятьдесят восемь пациентов (39 мужчин, 19 женщин) с раком сигмовидной кишки, согласно эндоскопической локализации, подверглись хирургической резекции. Гистологическое исследование образца резекции показало, что рак полностью окружен серозной оболочкой, следовательно, определенно локализуется в сигмовидной кишке. В 43 случаях компьютерная томография правильно локализовала опухоль в сигмовидной кишке, в двух случаях было проведено только предоперационное УЗИ с локализацией в сигмовидной кишке, в десяти случаях компьютерная томография обнаружила опухоль в прямой кишке или ректосигмоиде, в двух случаях. В одном случае опухоль была слишком маленькой, чтобы ее можно было визуализировать радиологическим исследованием, а в одном случае компьютерная томография выявила опухоль в нисходящей кишке.В десяти случаях ошибочных рентгенологических результатов опухоль была эндоскопически значимо ближе к анальной границе по сравнению с 48 пациентами с четкой сигмовидной локализацией, среднее расстояние 15,8 см (SD 1,93) против 25,3 (8,9) P = 0,002 ( Таблица 1 ) .

Таблица 1 Расстояния от анальной границы эндоскопии в случаях соответствия и несоответствия золотому стандарту
Полная таблица

Рак прямой кишки диагностирован эндоскопически у 82 пациентов (57 мужчин, 25 женщин).54 из них перенесли лучевую или химиолучевую терапию с последующей операцией. В 53 случаях при МРТ и / или компьютерной томографии опухоль была локализована в прямой кишке, только в одном случае — в сигмовидной кишке.

У 16 пациентов (10 мужчин, 6 женщин) опухоль была локализована в сигмовидной кишке эндоскопически, но после операции, согласно гистологическим данным, опухоль четко локализовалась в прямой кишке в 10 случаях и в ректосигмоиде в шести случаях. Эти опухоли были правильно расположены в прямой кишке или ректосигмоиде при МРТ таза.Среднее эндоскопическое расстояние до анального края составляло 15,2 см (стандартное отклонение 3) в случае рака прямой кишки и 18,5 см (3,7) в случае ректосигмоидальной локализации (, таблица 1, ).

Из 128 раковых опухолей, соответствующих золотому стандарту, эндоскопия имела правильную локализацию в 112 (87,5%), а рентгенологическое исследование — в 114 (90,5%) случаях. Соответствие между обоими методами присутствовало в 80% случаев. В 28 случаях возникли разногласия. Десять сигмовидных опухолей были неправильно локализованы в прямой кишке и один — в нисходящей ободочной кишке при компьютерной томографии и / или МРТ.Один рак прямой кишки был помещен в сигмовидную кишку. В 16 случаях эндоскопической локализацией ошибочно была сигмовидная кишка.

В таблице 2 отмечены результаты чувствительности, специфичности, а также положительной и отрицательной прогностической ценности.

Таблица 2 Чувствительность, специфичность, а также положительная и отрицательная прогностическая ценность эндоскопии и радиологии
Полная таблица

Обсуждение

Из повседневной практики хорошо известно, что эндоскопическая локализация рака толстой кишки и даже рака прямой кишки может быть затруднена.В повседневной практике, с одной стороны, опухоли, расположенные рядом с илеоцекальным клапаном, правильно выявляются эндоскопически. С другой стороны, злокачественное новообразование, расположенное в пределах 10 см от анального края, обычно считается раком прямой кишки. Локализация рака в других частях толстой кишки может вызвать проблемы. Из-за петель и изгибов расстояние опухоли от заднего прохода может варьироваться даже во время одной и той же процедуры. По этой причине расстояние от анального края обычно измеряется при извлечении эндоскопа с растянутой толстой кишкой.Но даже в этом случае точную анатомическую локализацию оценить сложно. По этой причине, особенно при лапароскопической хирургии, опухоль может быть отмечена татуировкой чернил. Еще один точный метод локализации опухоли — установка металлических зажимов в день операции или интраоперационная колоноскопия. К поражениям в верхней части прямой кишки можно обратиться с помощью интраоперационной проктоскопии с наложением швов или без наложения швов (8). В случае опухоли, расположенной в проксимальном отделе толстой кишки, точная анатомическая локализация, вероятно, не представляет серьезных проблем при лапароскопическом доступе.Это обязательно будет в том случае, если опухоль вытатуирована тушью. Более того, это не окажет серьезного влияния на решения относительно адъювантной системной терапии. Дифференциация опухолей в дистальном отделе сигмовидной кишки и верхней части прямой кишки имеет первостепенное значение, поскольку стратегии лечения значительно различаются. Рак дистального отдела толстой кишки с мезентериальными лимфатическими узлами на компьютерной томографии представляет собой опухоль N1, которая требует адъювантной химиотерапии. Лучевая терапия при раке дистального отдела толстой кишки не показана.С другой стороны, рак прямой кишки часто лечат предоперационным облучением или химиолучевой терапией.

КТ и МРТ необходимы для правильной постановки. С помощью МРТ прямой кишки и таза можно определить глубину проникновения в стенку или окружающую жировую ткань, лимфатические узлы и периректальную фасцию. КТ, вероятно, больше подходит для оценки метастазов. КТ-колонография с водной клизмой может сыграть роль в оценке состояния пациентов. Его можно использовать в случае неполной колоноскопии и исследования толстой кишки у пожилых пациентов (9).

Эндоскопия используется для диагностики и локализации. Согласно радиологическим критериям каждая опухоль, расположенная каудальнее линии от мыса до симфиза, считается раком прямой кишки. Однако сигмовидная кишка может быть очень извилистой и возвращаться через несколько изгибов в тазовую область. Это затрудняет рентгенологу возможность точно оценить локализацию рака, расположенного в нижней части сигмовидной кишки. Feuerlein и др. . изучили постановку КТ без подготовки кишечника для точной локализации опухолей толстой кишки и сравнили результаты с оптической колоноскопией.Они пришли к выводу, что предоперационная стадия КТ более точна, чем колоноскопия в локализации опухолей толстой кишки. Однако рак прямой кишки и слепой кишки был исключен (10).

Нери и др. . сравнил точность обычной колоноскопии с КТ-колонографией. Что касается сегментарной локализации новообразований, КТ-колонография выявила точно все поражения, тогда как колоноскопия не удалась в 24% поражений, хотя шесть были пропущены из-за неполной колоноскопии (9%).В оставшихся десяти очагах колоноскопия неправильно выявила опухоль. Несоответствие произошло в прямой кишке и сигмовидной кишке (n = 5), но также в нисходящей (n = 1), поперечной (n = 2), восходящей ободочной кишке и слепой кишке. КТ-колонография дает лучшие результаты при сегментарной локализации опухоли (11).

Анатомическая граница между прямой и толстой кишкой кажется четкой. Прямая кишка расположена ниже брюшины, а толстая кишка — в брюшной полости. Образец резекции может дать окончательную информацию об анатомической локализации.Проблема в том, что складка брюшины не является прямой горизонтальной линией, а может наклоняться вверх к крестцу. Это означает, что имеется переходная зона с перитонеальным покрытием спереди и мезоректальным жиром и лимфатическими узлами сзади. Лучшим способом локализации опухолей в этой зоне является сочетание эндоскопии, МРТ и цифрового исследования.

Настоящее исследование показывает, что эндоскопия имеет 100% специфичность при раке прямой кишки. Другими словами, если эндоскопист утверждает, что рак находится в прямой кишке, он прав.Для рентгенологического исследования это всего 80%. Для опухолей, расположенных несколько выше в толстой кишке, специфичность рака сигмовидной кишки составляет всего 83% в случае эндоскопии. Другими словами, если эндоскопист считает, что опухоль расположена в сигмовидной кишке, это может быть даже рак прямой кишки. Особенно это актуально для опухолей, расположенных менее чем в 20 см от анального края.

Терапевтическая стратегия опухолей в этой области индивидуальна и зависит от результатов междисциплинарного совещания (12).Психологическое бремя рака прямой кишки, вероятно, больше, потому что пациенту необходимо пройти неоадъювантное лечение перед определенной операцией. В случае рака, локализованного в сигмовидной кишке, пациенту обычно проводят операцию в течение двух недель после постановки диагноза. С другой стороны, при адъювантной химиотерапии может возникнуть избыточное лечение, если рак прямой кишки считается сигмоидальным. Если есть расхождения между эндоскопией и радиологией, особенно КТ и МРТ, следует очень внимательно изучить, чтобы отличить высокий рак прямой кишки от рака сигмовидной кишки с низким уровнем.Только тогда можно будет принять правильное решение относительно дальнейшего лечения пациента. И эндоскопист, и радиолог не должны быть слишком самоуверенными в случаях рака прямой кишки или сигмовидной кишки высокой степени. При рентгенологическом исследовании следует внимательно изучить петли сигмовидной кишки ниже линии мыса.

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Паркин Д.М., Брей Ф., Ферлей Дж. И др. Глобальная статистика рака, 2002 г. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74-108. [PubMed]
Rim SH, Seeff L, Ahmed F и др. Заболеваемость колоректальным раком в США, 1999–2004 годы: обновленный анализ данных Национальной программы онкологических регистров и Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Рак 2009; 115: 1967-76. [PubMed]
de Gramont A, Van Cutsem E, Schmoll HJ, et al.Бевацизумаб плюс химиотерапия на основе оксалиплатина в качестве адъювантного лечения рака толстой кишки (AVANT): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол 2012; 13: 1225-33. [PubMed]
Haller DG, Tabernero J, Maroun J, et al. Капецитабин плюс оксалиплатин в сравнении с фторурацилом и фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии. Дж. Клин Онкол 2011; 29: 1465-71. [PubMed]
Twelves C, Scheithauer W, McKendrick J, et al. Капецитабин в сравнении с 5-фторурацилом / фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: окончательные результаты исследования X-ACT с анализом по возрасту и предварительными доказательствами фармакодинамического маркера эффективности.Энн Онкол 2012; 23: 1190-7. [PubMed]
Нган С.Ю., Бурмейстер Б., Фишер Р.Дж. и др. Рандомизированное исследование краткосрочной лучевой терапии по сравнению с длительным курсом химиолучевой терапии, сравнивающее частоту местных рецидивов у пациентов с раком прямой кишки T3: исследование Trans-Tasman Radiation Oncology Group Дж. Клин Онкол 2012; 30: 3827-33. [PubMed]
Glimelius B. Неоадъювантная лучевая терапия при раке прямой кишки. Всемирный журнал J Gastroenterol 2013; 19: 8489-501. [PubMed]
Ким Ш., Милсом Дж. У., Черч Дж. М. и др.Периоперационная локализация опухоли при лапароскопической колоректальной хирургии. Surg Endosc 1997; 11: 1013-6. [PubMed]
Сойер П., Хамзи Л., Сирол М. и др. Рак толстой кишки: комплексная оценка с помощью 64-секционной КТ-колонографии с использованием водной клизмы в качестве внутрипросветного контрастного вещества — иллюстрированный обзор. Clin Imaging 2012; 36: 113-25. [PubMed]
Feuerlein S, Grimm LJ, Davenport MS, et al. Можно ли улучшить локализацию первичных опухолей толстой кишки путем постановки КТ без специальной подготовки кишечника по сравнению с оптической колоноскопией? Eur J Radiol 2012; 81: 2538-42.[PubMed]
Neri E, Turini F, Cerri F, et al. Сравнение КТ-колонографии и традиционной колоноскопии при картировании сегментарной локализации рака толстой кишки до операции. Abdom Imaging 2010; 35: 589-95. [PubMed]
Глимелиус Б. Мультидисциплинарное лечение пациентов с раком прямой кишки: Развитие за последние десятилетия и планы на будущее. Ups J Med Sci 2012; 117: 225-36. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Loffeld RJ, Flens M, Fransen G, den Boer FC, van Bochove A.Локализация рака в сигмовидной, прямой кишке или ректосигмовидном переходе с помощью эндоскопии или радиологии — какой метод является наиболее точным? Журнал Гастроинтест Онкол 2014; 5 (6): 469-473. DOI: 10.3978 / j.issn.2078-6891.2014.087

Что такое резекция сигмовидной кишки? (с иллюстрациями)

Сигмовидная кишка — это S-образная часть нижней части толстой кишки, которая заканчивается прямой кишкой. Эта часть толстой кишки выполняет сложную работу по интенсивному сокращению, чтобы изгнать твердые отходы из организма через прямую кишку.Иногда заболевание нарушает функцию сигмовидной кишки. Если это состояние не поддается лечению, иногда необходимо выполнять резекцию сигмовидной кишки или хирургическое удаление сигмовидной кишки.

Резекция сигмовидной кишки может быть выполнена лапароскопически.

Чрезмерное давление вдоль стенок сигмовидной кишки может вызвать выпячивание небольших мешочков толстой кишки. Эти выпуклые области называются дивертикулами. Когда дивертикулы воспаляются, развивается состояние, называемое дивертикулитом. Иногда дивертикулит становится настолько серьезным, что эти мешочки разрываются и распространяют инфекцию в брюшную полость. Хронический дивертикулит — частая причина, по которой у многих людей выполняется резекция сигмовидной кишки.

S-образная часть нижней части толстой кишки называется сигмовидной кишкой.

Другой возможной причиной резекции сигмовидной кишки является рак толстой кишки, возможно, с закупоривающей опухолью в сигмовидной кишке. В таких случаях важно, чтобы хирург удалил всю пораженную ткань. В большинстве случаев он удаляет окружающие лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение рака. Рак толстой кишки излечим, если его выявить достаточно рано.

Сигмовидная кишка оканчивается прямой кишкой.

В некоторых случаях резекция сигмовидной кишки может быть выполнена лапароскопически.Эта минимально инвазивная хирургическая процедура предполагает, что хирург делает три или четыре небольших разреза в брюшной стенке. Затем он вставляет в разрезы несколько хирургических инструментов, в том числе лапароскоп. Лапароскоп позволяет хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости, а другими инструментами можно манипулировать, чтобы отрезать и удалить сигмовидную кишку.

Ультразвук можно использовать для выявления проблем с сигмовидной кишкой.

Когда часть сигмовидной кишки слишком поражена для лапароскопического удаления, хирург должен открыть брюшную полость, чтобы добраться до сигмовидной кишки. Он удалит больную часть сигмовидной кишки, а затем повторно соединит два здоровых конца, чтобы создать непрерывную петлю кишечника. Бывают случаи, когда толстой кишке нужен отдых или большая часть толстой кишки поражена. В этом случае хирург берет небольшую петлю кишечника и протягивает ее через отверстие в брюшной полости.Это называется колостомией.

Колостомы могут быть временными или постоянными, в зависимости от обстоятельств человека. Если пациенту удалили большой объем толстой кишки, колостома обычно будет постоянной. Пакет для колостомы накладывается поверх колостомы, чтобы поймать дефекацию.Эту сумку легко опорожнить в унитаз.

Резекция сигмовидной кишки сопряжена с риском. Как и при любой хирургической процедуре, существует риск инфицирования или кровотечения. Также существует небольшой риск образования тромбов в ногах или в легких. Иногда пациент может испытывать непроходимость кишечника из-за рубцовой ткани.Риск осложнений снижается по мере развития технологий.

При резекции сигмовидной кишки возможен рак толстой кишки.

Орошение сигмовидной кишки или нисходящей колостомы

Перейти к основному содержанию

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Институт Слоана Кеттеринга
Давать
Локации
Врачи
Назначения
Связаться с нами

Поиск
Закрыть поиск

Меню
Закрыть меню

Взрослые пациенты
▼
Обзор взрослых пациентов
Онкологическая помощь
Типы рака
Оценка и скрининг рисков
Диагностика и лечение
Клинические испытания
Ваш опыт
Стать пациентом
Поддержка пациентов
Поддержка опекунов
Наши офисы
Нью-Джерси
Нью-Йорк
Штат Нью-Йорк
Страхование и помощь
Информация о страховании
Финансовая помощь
Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителей MyMSK
Пациенты-дети и подростки
▼
Обзор пациентов-детей и подростков
Детское онкологическое лечение
Наше лечение в MSK Kids
Детское онкологическое лечение
Лечение
Педиатрические клинические испытания
Ваш опыт
Рассказывают наши пациенты
Становление пациента
Жизнь в MSK Дети
Поступающие в MSK Kids
Стационарное лечение
Амбулаторное лечение
Жилье
Страхование и помощь
Информация о страховании
Финансовая помощь

Issels документация о длительной ремиссии рака при большом количестве типов рака

Полная длительная ремиссия третьего местного и метастатического рецидива распространенного рака шейки матки с поражением костей в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 17 лет без рака

Полная длительная ремиссия второго рецидива поздней инвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки с инфильтративным ростом в мочевой пузырь в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 14 лет без рака

Полная длительная ремиссия второго рецидива тяжелой плоскоклеточной карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 16 лет без рака

Полная длительная ремиссия рецидивирующего плоского плоскоклеточного рака шейки матки, распространяющегося на матку в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 20 лет без рака

Полная длительная ремиссия прогрессирующей рецидивирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 12 лет без рака

Полная длительная ремиссия рецидивирующей прогрессирующей твердой плоскоклеточной карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 16 лет без рака

Полная длительная ремиссия третьего рецидива прогрессирующей неоперабельной плоскоклеточной карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 6 лет без рака

Полная длительная ремиссия рецидивирующей высокозлокачественной продвинутой карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 11 лет без рака

Полная длительная ремиссия неоперабельного продвинутого плоскоклеточного рака шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 17 лет без рака

Полная длительная ремиссия прогрессирующей облученной аденокарциномы шейки матки III стадии в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 10 лет без рака

Полная длительная ремиссия первичной инвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки, распространившейся на матку в результате иммунобиологического лечения Исселя без какого-либо стандартного лечения
Последующее наблюдение: 13 лет без рака

Ремиссия второго рецидива неоперабельной твердой карциномы шейки матки в результате иммунобиологического лечения Исселя без дальнейшего стандартного лечения
Последующее наблюдение: 3 года без прогрессирования рака

Полная длительная ремиссия рецидивирующего прогрессирующего рака шейки матки с поражением костей посредством иммунобиологического лечения Исселя в сочетании с тщательной химиотерапией
Последующее наблюдение: 5 лет без рака

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Нет никаких заявлений о том, что пациенты с аналогичным диагнозом и / или или лечение (я) будет реагировать в той же степени, что и показанные пациенты.Все отзывы были предоставлены добровольно, чтобы поделиться опытом пациента с лечением Issels и его состоянием здоровья на тот момент. Некоторые пациенты могли умереть из-за возраста или болезни. Ни один из этих пациентов не получил компенсации и не связан с лечебными центрами Issels.

»Получите дополнительную информацию о лечении и стоимости или позвоните по телефону 1-888-447-7357
» Узнайте больше о Issels Treatment® .

Лапароскопическая колоректальная хирургия — лечение рака сигмовидной кишки и прямой кишки

Живой интерактивный трансанальный TME (TaTME) с платформой TEO ™

Рандомизированные клинические исследования, такие как COLOR II, COREAN и CLASICC, показали лучшие результаты лапароскопического тотального мезоректального иссечения (TME) с точки зрения краткосрочных и долгосрочных результатов по сравнению с открытым TME.
Лапароскопическая ТМЭ имеет некоторые ограничения, такие как рак прямой кишки, который имеет высокий риск оставить положительный край периферической резекции (CRM) и узкий таз. Переход на открытые процедуры остается неудовлетворительным.
Трансанальная ТМЭ (taTME) была предложена как новый вариант в случаях, когда лапароскопическая ТМЭ затруднена.
В этом видео мы представляем случай трансанального доступа с платформой TEO ™ для лечения рака прямой кишки.

A Melani , A D’Urso , D Mutter , J Marescaux

3 года назад

4583 Просмотры

325 классов

0 комментариев

45:51

Живой интерактивный трансанальный TME (TaTME) с платформой TEO ™

Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Общие сведения

Причины

Классификация

Симптомы рака

Диагностика

Лечение рака сигмовидной кишки

Прогноз и профилактика

прогнозы и стадии, причины возникновения, виды аденокарцином

Причины возникновения аденокарциномы

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

Симптомы рака сигмовидной кишки

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Классификация заболевания

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

Осложнения рака сигмовидной кишки

Лечение рака сигмовидной кишки

Операция

Химиотерапия

Рецидив

Восстановление после лечения

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

первые симптомы аденокарциномы, прогноз и лечение опухоли в Москве

Причины опухолей

Классификация

Стадии

Симптомы

Диагностика

Комплексная терапия

Питание после операции

Прогноз

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки: показания, противопоказания, прогноз выживаемости

Какие существуют виды химиотерапии

Адъювантная

Неодъювантная

Паллиативная

Показания

Противопоказания

Этапы химиотерапии

Подготовка

Проведение процедуры

Внутрибрюшинное введение

Внутривенное введение

Через печеночную артерию

Процесс восстановления

Возможные осложнения

Диета и питание при раке сигмовидной кишки 2, 3, 4 стадии: прогноз, меню на день

Задачи диетического питания

Рекомендации к составлению диеты

Перечень разрешенных к употреблению продуктов

Принципы терапевтического питания

Питание после операции

Питание после химиотерапевтического лечения

Ориентировочный рацион и меню

Профилактическое питание

Рак сигмовидной кишки: симптомы, стадии, лечение, прогноз

О болезни

Причины

Первые признаки

Последующие симптомы

Стадии

Осложнения

Диагностика

Терапия

Хирургическая операция

Химиотерапия

Радиотерапия

Прогноз

Питание

Народные медицина

Отвар из чистотела

Чага

Сигмоидоскопия | Cancer.Net

Как работает сигмоидоскопия?

Чем сигмоидоскопия отличается от колоноскопии?

Кто будет делать мою ректороманоскопию?

Как мне подготовиться к ректороманоскопии?

Что происходит во время ректороманоскопии?

Болезненно ли ректороманоскопия?

Что происходит после сигмоидоскопии?