Рак толстой кишки операция прогноз: высокая летальность и полная излечиваемость   » Медвестник

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход

Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.

Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?

Признаки рака толстой кишки включают в себя:

• Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
• Выделение крови или примесь крови в стуле.
• Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
• Чувство не полного опорожнения кишечника.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Необъяснимая потеря веса.

На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.

В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?

В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.

Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки

Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.

Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.

Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

• Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
• Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча.  Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.

Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.

FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.

Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки

Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.

Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.

Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

• Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
• Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
• Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
• Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
• Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
• Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
• Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг

Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.

Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.

Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.

В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.

Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.

Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.

Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.

Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

• Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
• КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.

Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.

Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.

Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.

Риск рака толстой кишки повышен, если:

• Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
• Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
• Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
• Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
• Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
• В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
• Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.

Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки

Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

• Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
• Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
• Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
• Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
• Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:

Эндоскопическая диагностика:

1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.

При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.

Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.

После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.

Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.

3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.

Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.

В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

• I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
• II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
• III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
• IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки

В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

• преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
• низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
• употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
• злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

• наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
• хронический колит;
• болезнь Крона;
• воздействие канцерогенов;
• дефицит иммунной системы;
• хронические инфекционные процессы;
• поражение организма вирусом папилломы человека;
• наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

• появление крови в стуле;
• выделение слизи из заднего прохода;
• нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
• болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
• беспричинное снижение веса;
• слабость;
• признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
• появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

• воспалительные процессы в окружающих тканях;
• прорастание опухоли в соседние органы;
• обтурационная непроходимость кишки;
• кровотечение из опухоли.             

Рассмотрим подробнее  эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• анализ кала на скрытую кровь;
• эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

• УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

• Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
• Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

• сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
• профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
• избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
• поддержание обмена веществ в норме;
• профилактика инфицирования ВПЧ;
• необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
• поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Рак прямой кишки

Вам поставили диагноз: рак прямой кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак прямой кишки прогрессирует среди онкологических заболеваний. В 2017 году было выявлено 29918 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 16360 человек.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака прямой кишки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак прямой кишки. Эпидемиология

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является дистальным отделом толстой кишки. Ее верхняя граница находится на уровне верхнего края 3-го крестцового позвонка , внизу прямая кишка переходит в анальный канал. Длина прямой кишки колеблется от 12 до 18 см, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую ее диаметр составляет 3—4 см, ниже кишка значительно расширяется (ампула прямой кишки). Ампулу прямой кишки делят на верхний, средний и нижний отделы. Форма и ширина просвета ампулы во многом зависят от наполнения кишки. Верхний отдел прямой кишки расположен в брюшной полости, он смещен во фронтальной плоскости и располагается немного левее срединной линии, являясь как бы продолжением сигмовидной ободочной кишки.

Причины возникновения

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Классификация

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

• — по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
• -по гистологической структуре опухоли
• — по типу роста опухоли.

Классификация TNM, 8-издание.

В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используют классификацию по C.E.Duke`s.

Международная гистологическая классификация

При разделении опухолей по гистологическому строению учитывается преобладание тканевой структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции.
Ниже представлены четыре наиболее распространённые формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.
Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

Симптоматика

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от уровня расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. В начальных стадиях симптомокомплекс выражен слабо.
Выделяют несколько симптомокомплексов при раке прямой кишки. Наиболее частым являются патологические выделения из прямой кишки. Кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации. Кроме крови при раке прямой кишки из заднего прохода может выделяться слизь. При распространенных формах и вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и тканей возможно выделение гноя с калом.
Другим частым симптомокомплексом является нарушение функции толстой кишки. Характерным являются ложные позывы к дефекации – тенезмы. При тенезмах вместо кала выделяется кровь, слизь. При обтурации опухолью просвета кишки развивается запор. При этом изменяется вид кала – он становится лентовидный или «овечий». При вовлечении в процесс сфинктеров прямой кишки может развиться недержание.
Развитие болевого синдрома является характерным симптомом лишь при вовлечении в опухолевый процесс анального канала. Выше аноректальной линии болевых рецепторов в слизистой оболочке прямой кишки нет. Поэтому при ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях, при прорастании опухолью соседних органов.
К неспецифическим клиническим проявлениям относится нарушение общего состояния пациента. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса. Возникновение регионарных и отдаленных метастазов, как правило, изменение клинической картины не сопровождаются и специальной симптоматики не имеют.

  Диагностика  

Одним из основных методов обследования пациентов раком прямой кишки является пальцевое исследование прямой кишки и/или бидигитальное исследование через прямую кишку и влагалище (у женщин). При исследовании оценивается высота расположения нижнего полюса опухоли над уровнем аноректальной линии, протяженность и форму роста опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При локализации нижнего полюса опухоли в верхне-среднеампулярных отделах прямой кишки необходимо выполнение ректороманоскопии. При этом удается осмотреть все отделы прямой кишки (до 25 см). Во время исследования проводится визуализация патологического процесса и объективизации данных пальцевого исследования. В ходе исследования, с целью определения гистологического строения первичной опухоли, производится забор материала для цитологического и/или гистологического исследования.
Колоноскопия выполняется с целью выявления патологических изменений толстой и прямой кишки проксимальнее опухоли.
Рентгенологическое исследование толстой и прямой кишок проводится методом трехэтапной ирригоскопии в прямой и боковой проекциях (полутугое-тугое наполнение, двойное контрастирование после опорожнения кишки, двойное контрастирование с нагнетанием воздуха). При исследовании оценивается протяженность опухолевого процесса и наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки на участках, расположенных проксимальнее опухоли (синхронный рак, дивертикулез и др.).
Ультрасонография органов брюшной полости и малого таза позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, вовлеченность в процесс соседних органов и тканей, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции осуществлялось в условиях рентгенологического отделения на стандартном рентгенологическом оборудовании с целью выявления патологических изменений в легких и органах средостения.
КТ органов брюшной полости используют для диагностики наличия отдаленных метастазов.
МРТ органов малого таза следует выполнить для оценки вовлеченности смежных органов в опухолевый процесс. Также методика позволяет оценить латеральный клиренс распространения опухоли и поражение параректальных лимфатических узлов.
Определение уровня онкомаркёров. Наиболее часто используемые в практике при раке прямой кишки — раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА19-9. Маркеры неспецифичны и их концентрация не всегда коррелирует с распространённостью процесса и степенью дифференцировки опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени.

Лечение

Хирургический метод

Единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки в стадии сT3-4 с поражением регионарных лимфатических узлов перед оперативным вмешательством, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии.
Выбор объема операции зависит от:

— Локализация опухоли
— степени распространенности опухолевого процесса
— общее состояние больного.

Для радикального удаления опухоли прямой кишки при ее резекции необходимо отступать в проксимальном направлении от верхнего края новообразования на 12-15см, в дистальном до 2- 5см.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля.
При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия.
Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов, особенно у пациентов с R1-R2 резекцией.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.
Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

Диспансерное наблюдение

Основной целью диспансерного наблюдение за пациентами, перенесших радикальное лечение по поводу рака прямой кишки, является ранняя диагностика рецидива и метастазов опухоли. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, должны находится под строгим динамическим контролем.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки. Комплексное лечение с предоперационной лучевой (химиолучевой) терапией и адъювантной полихимиотерапией показано при наличии прорастания опухоли за пределы стенки кишки либо при метастатическом поражении лимфатических узлов.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России обладает всем спектром методик проведения комплексного лечения у больных раком прямой кишки, что позволяет достигнуть таких же результатов лечения пациентов, как в ведущих мировых клиниках.

НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных. По данным разных авторов частота нарушения функции мочевого пузыря в послеоперационном периоде может достигать 40% и более. Основными признаками нарушения уродинамики являются: увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, ослабление чувства наполнения пузыря, снижение внутрипузырного давления и другие. Все это зачастую приводит к необходимости больным производить самокатетеризацию мочевого пузыря или постановке постоянного катетера.

Указанные осложнения снижают качество жизни, а также социальную, психо-эмоциональную и семейную реабилитацию у оперированных больных. Одной из причин развития подобного рода осложнений является травма нервных стволов, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России используется техника нервосберегающих операций при раке нижне — и среднеампулярного отделов прямой кишки, которая включает в себя выполнение стандартного хирургического вмешательства с использованием приемов, направленных на максимально возможное сохранение элементов вегетативной нервной системы таза.

СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Стремление любого онкопроктолога при вмешательствах на прямой кишке направлено с одной стороны на попытку улучшения онкологических результатов лечения, а с другой – выполнение органосохраняющих операций, что позволило бы улучшить качество жизни пациентов. В связи с этим, на протяжении долгого времени, не ослабевает интерес к определению оптимальной дистальной линии резекции, разработке подходов, обеспечивающих сохранение интактных от опухолевого процесса тканей, и вместе с тем расширению объема оперативного вмешательства с целью максимально возможной санации тканей с высоким риском опухолевого поражения.

До настоящего времени, во многих медицинских учреждениях, единственным радикальным оперативным вмешательством при раке средне- и нижнеампулярного отдела считалось выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенки. Однако, многочисленные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом, показали, что при определенных показаниях, возможно сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику у оперированных пациентов.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России в абдоминальной онкологии активно применяются современные методики оперативных вмешательств, направленные на сохранение «жома» прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак прямой кишки можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Рак прямой кишки — первые симптомы, виды, метастазы, лечение

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

• Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы;
• Печень;
• Легкие и плевру;
• Полые органы брюшной полости и брюшину;
• Головной мозг;
• Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз — поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
• Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

• Изменение частоты дефекации.
• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
• Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
• Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
• Потеря веса без причин.
• Постоянная утомляемость или недомогание.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

• Сопутствующая хроническая патология.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
• Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
• Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

• Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
• Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
• Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

• Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
• Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
• Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
   • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
   • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
   • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
   • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
   • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

• Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
• Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
• Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
   • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
   • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
   • синдром Гарднера, подтип FAP
   • Синдром ювенильного полипоза
   • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
   • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
   • MYH-ассоциированный полипоз
   • синдром Петца-Йегерса
   • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
• Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей»

АДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Л.В. Манзюк, Ф.В. Доненко

Онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, убедительно доказали важность адъювантной химиотерапии для больных раком ободочной кишки. Профилактическая лекарственная терапия, проводимая после радикальных операций, стала неотъемлемым этапом в комплексном лечении этой многочисленной группы пациентов. Эти же исследования показали, что целесообразность проведения адъювантной химиотерапии зависит от исходной стадии заболевания. Общая пятилетняя выживаемость для больных раком ободочной и прямой кишки составляет 61%, однако при локализованном процессе она выше — 92%, при наличии региональных метастазов — 63%, а при наличии отдаленных метастазов — 7% (1).

В настоящее время при раке ободочной и прямой кишки широко используется классификация Дюка или ее модификации, а так же классификация TNM, которые представлены в табл.1 (2).

Адъювантная химиотерапия стандартно назначается в стадии С по Дюку, так как высок риск развития метастазов и рецидивов, а лечение снижает этот риск и увеличивает пятилетнюю выживаемость. Считается, что больные с более низкими стадиями не имеют высокого риска развития метастазов и рецидивов, что оправдывало бы проведение профилактического лечения. Однако, значительная часть таких больных обманывают ожидания. Поэтому большое значение имеет поиск дополнительных прогностических факторов или маркеров, определяющих степень злокачественности опухоли и прогнозирующих течение болезни.

Таблица 1.

Классификации рака ободочной и прямой кишки и результаты пятилетней выживаемости в зависимости от стадии.

Показано, что высокий процент анеуплоидии ДНК и клеток в S-фазе предсказывают высокую частоту рецидивов и низкую выживаемость у оперированных больных в стадии B2 по Дюку (3). Значение других маркеров, таких как уровень РЭА до операции, наличие коллоида, экспрессия онкогенов, повреждение хромосом (делеция DDC на 18q и p53 на 17q), активность тимидилатсинтетазы, экспрессия Р-гликопротеина и др. до конца не ясно и активно изучается (4,5,6,7,8). Это необходимо для идентификации групп больных с высоким риском рецидивирования, которые также нуждаются в проведении профилактического лечения.

Первые исследования по оценке роли адъювантной химиотерапии при II-III стадиях рака ободочной кишки проведены Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) в начале 80-х годов. Профилактическая химиотерапия 5-фторурацилом, проводимая после радикальной операции, сравнивалась с чисто хирургическим лечением. Было показано, что 5-фторурацил не улучшает отдаленные результаты (9). Первое исследование, показавшие положительное влияние адъювантной химиотерапии комбинацией MOF (CCNU + 5-FU + винкристин) на безрецидивную и общую выживаемость больных раком ободочной кишки II — III стадии (B2, C1 и C2 по Дюку), проведено Wolmark N с соавторами (10).

Положительное влияние профилактической химиотерапии 5-фторурацилом и левaмизолом у больных раком ободочной кишки после радикальных операций было продемонстрировано в двух исследованиях (11, 12). В первом исследовании (11) 400 пациентов раком ободочной кишки II-III стадии после радикальной операции были разделены на три группы: часть больных только наблюдалась, часть получила лечение левамизолом, часть лечилась комбинацией левамизола с 5-фторурацилом. Было показано, что профилактическое лечение левамизолом не улучшает результаты операции, а комбинация 5-фторурацила с левамизолом у больных с III стадией (стадия С по Дюку) улучшает безрецидивную и общую выживаемость. Второе исследование подтвердило результаты предыдущего: у больных с III стадией рака ободочной кишки профилактическая химиотерапия 5-фторурацилом с левaмизолом снизила риск рецидивов на 41%, а смертность на 33%(12). Таким образом, после проведенных исследований профилактическое лечение комбинацией 5-фторурацила с левамизолом у больных c III стадией (стадия С по Дюку) рака ободочной кишки было признано стандартным и рекомендовано для практического применения.

Возможный механизм синергического действия противоопухолевого препарата левамизола с 5-фторурацилом много обсуждался. Традиционно механизм действия левамизола рассматривался как иммуномодулирующий. Более поздние исследования на клеточных линиях рака ободочной кишки показали, что синергизм между двумя препаратами — результат включения 5-фторурацила в РНК, вследствие чего происходит аккумуляция НLA класса I РНК, которую левамизол делает стабильной (13).

Успешное применение комбинации 5-фторурацила с лейковорином при диссеминированном раке ободочной и прямой кишки подтолкнуло к изучению ее в качестве адъювантного лечения. В 1993 году Wolmark N. с соавторами (14) опубликовал результаты рандомизированного исследования, в котором сравнивалась комбинация MOF и комбинация 5-фторурацила с лейковорином у 1081 больного со стадией В2/С рака ободочной кишки после радикальных операций. Показано преимущество комбинации 5-фторурацила с лейковорином. Разные режимы применения 5-фторурацила с лейковорином были оценены у больных со стадией В и С рака ободочной кишки в качестве адъювантного лечения по сравнению с контрольной группой еще в трех евро-канадских исследованиях(15,16,17). В результате показано статистически достоверное снижение смертности на 22-35%, увеличение 3-летней безрецидивной выживаемости с 62 до 71%, а общей выживаемости с 78 до 83% у больных со стадией С, получавших адъювантное лечение, по сравнению с контролем.

До недавнего времени считалось, что профилактическое лечение комбинацией 5-фторурацила с лейковорином в течение 6 месяцев является более дешевым эквивалентом одногодичному применению 5-фторурацила с левамизолом. В 1997 году были опубликованы результаты рандомизированного исследования, включавшего 3759 больных со стадией В2/С рака ободочной кишки (18). Сравнивались четыре лечебных режима: I — 5-фторурацил с низкими дозами лейковорина, II — 5-фторурацил с высокими дозами лейковорина, III — 5-фторурацил с левамизолом, IY — 5-фторурацил с лейковорином и левамизолом. В результате установлено, что комбинация 5-фторурацила с лейковорином, применяемая 6 месяцев, не уступает по эффективности комбинации 5-фторурацила с левамизолом в течение 12 месяцев, а комбинация 5-фторурацила с лейковорином и левамизолом не имеет преимуществ перед другими режимами.

В настоящее время стандартным считается следующий режим профилактической химиотерапии при III стадии рака ободочной кишки: 5-фторурацил — 425 мг/м² в/в 5 дней + лейковорин — 20 мг/м² в/в 5 дней. Повторные курсы каждые 4-5 недель. Лечение в течение 6 месяцев. Основным проявлением токсичности этого режима является желудочно-кишечная (диарея).
Одним из методов адъювантной химиотерапии рака ободочной кишки является использование короткой инфузии 5-фторурацила с гепарином в печеночную вену послеоперационно у больных с высоким риском развития метастазов в печень. По данным Taylor I с соавторами (19), который провел рандомизированное исследование, включавшее 244 больных, применение этой методики снижает риск развития печеночных метастазов и улучшает выживаемость. Однако более позднее рандомизированное исследование, основанное на наблюдениях за 1158 больными, получавшими или только операцию, или дополнительно 5-фторурацил с гепарином в печеночную вену, не подтвердило результаты Taylor с соавт., а показано лишь увеличение безрецидивной выживаемости (20).

Одним из аспектов адъювантного лечения при раке ободочной кишки является периоперационная химиотерапия, хотя ее роль еще окончательно не определена. С этой целью организовано рандомизированное исследование, в котором часть больных в течение 7 дней периоперационно получает 5-фторурацил, другая часть больных этого лечения не получает. В дальнейшем всем пациентам проводится стандартное лечение комбинацией 5-фторурацила с левамизолом. Возможно, это исследование внесет ясность в вопрос о роли периоперационной профилактической химиотерапии (21).

В последние годы появились сообщения об эффективности производного фторпиримидина препарата UFT в монотерапии или в комбинации с митомицином С в качестве адъювантного лечения у больных раком ободочной и прямой кишки (22, 23). Однако роль UFT, а также его комбинации с лейковорином должна быть уточнена в последующих исследованиях.

Различия в экспрессии антигенов между опухолевыми и нормальными клетками организма позволяют расширить возможности лечения ряда онкологических заболеваний. Для клеток колоректального рака показана экспрессия нескольких антигенов: раковоэмбрионального, мутантного K-ras, карбогидратных GM2, sTn(c), TF (c), sialyl-Le A, Le Y. Это делает возможным разработку антиген-специфических способов лечения колоректального рака (28).

Принципиально существуют два подхода к использованию антигенных различий между опухолевыми и нормальными клетками. Первый заключается в активации иммунной системы больного вакцинами, содержащими эти антигены. Второй — в пассивной иммунотерапии больного посредством введения противоопухолевых моноклональных антител.

Предклинические исследования показали эффективность обоих подходов. Так, введение мышам с опухолью толстого кишечника гуманизированных моноклональных антител huKS 1/4 -14-2, противоопухолевой антигенной детерминанте Ep CAM GA733-2 приводило практически к 80% излечению животных (24). Изготовление гуманизированных или «очеловеченных» антител стало необходимым после того, как была показана высокая эффективность их мышиных аналогов mAb 17-1A. В рандомизированных исследованиях, включавших 189 больных со стадией С рака ободочной кишки, при использовании моноклональных антител профилактически после удаления основной опухоли было показано увеличение пятилетней выживаемости на 30% и увеличение продолжительности безрецидивного периода на 27%. Однако введение чужеродного, в данном случае, мышиного, белка имеет определенные ограничения, обойти которые возможно при использовании гуманизированных антител. При клиническом изучении моноклональных антител I131-mAb Ab33 у 5 из 23 больных зарегистрирован противоопухолевый эффект (25). Разработка других антигензависимых способов лечения пока ограничена I и II фазами клинических исследований.

Вакцинация — это другой путь использования антигенных отличий опухоли для ее лечения. В настоящее время вакцинация проводится, как правило, больным с распространенным опухолевым процессом. Это, с одной стороны, может объяснить низкий иммунный ответ организма больного на антиген, но, с другой стороны, степень выраженности иммунного ответа коррелирует с более благоприятным прогнозом течения заболевания. Показано, что наличие ответа на антиидиотипические антитела 105 AD7 (мимикрируют с колоректальным опухолевым антигеном gp 72) является хорошим прогностическим признаком, так как у больных увеличивалась продолжительность безрецидивного периода. Так, у 23 больных была изучена антиидиотипическая вакцина, содержащая в качестве антигена моноклональные мышиные антитела 3Н1 (26,27).

Проводятся более широкие исследования по возможности использования в качестве адъювантной терапии вакцин на основе раково-эмбрионального антигена. В США вакцина, созданная на основе рекомбинантного РЭА, проходит I фазу клинических испытаний, и исследователи отмечают перспективность подобных работ, так как у больных с диссеминированным процессом на фоне экспрессии эндогенного РЭА удалось получить иммунный ответ и не было зарегистрировано никаких побочных реакций. В других клинических исследованиях у больных колоректальным раком удалось зафиксировать иммунный ответ к рекомбинантному РЭА, который проявлялся в РЭА-зависимых лимфопролиферативных процессах. Рекомбинантный РЭА использовали с адъювантом гидроксиалюминием и колониестимулирующими факторами. Отсутствие побочных эффектов позволило авторам рекомендовать изучение роли этой вакцины для лечения больных с менее распространенным процессом (28).

В заключение следует сказать, что согласительная конференция, проводившаяся под эгидой Национального ракового института (США) установила, что в качестве профилактического лечения при раке ободочной кишки в стадии С после радикальной операции должна использоваться комбинация 5-фторурацила с лейковорином в течение 6 месяцев или моноклональные антитела. Применение этих методов улучшает отдаленные результаты лечения больных.

Список литературы.

1. Саncer Facts. Figures-1996. Atlanta,GA: American Cancer Society; 1966: 1-33.

2. Kohne-Womper C.M., Schoffski P., Smoll H.J. Adjuvant therapy for colon adenocarcinoma: current status of clinical investigation. Am. Oncol., 1994, v.5 (suppl.3), pp.97-104.

3. Witzig T., Loprinzi C., Goncharoff N. et al. DNA ploidy and cell kinetic measurements as predictors of recurrence and survival in stages B2 and C colorectal adenocarcinoma. Cancer; 1991, v.68,pp.879-888.

4. Cohen A.M., Minsky B.D., Schilsky R.L.: Colon cancer, in De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. (eds.): Cancer: Principles and Practice of Oncology, Philadelphia, PA, Lippincott, 1993, pp. 929-977.

5. Moertal C.G., O`Fallon J.R., Go V.Z., et al: The preoperative carcinoembryonic antigen test in diagnosis, staging, and prognosis of colorectal cancer. Cancer,1986,v.58, pp. 603-610.

6. Jen J.,Kim M., Piantadosi S., et al., Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer N. Engl. J. Med., 1994, v. 331, pp.213-221.

7. Peters C.J., van der Wilt C.L., Groeningen C.J., et al. Thymidilate synthase inhibition after administration of fluorouracil with or without leucovorin in colon cancer patient: Implications for treatment with Fluouracil. J. Clin. Oncol.,1994, v.12,pp.2035-2042.

8. Sinicrope F., Mart J., Brasitus et al. Relationship of P-glycoprotein and carcinoembryonic antigen expression in human colon carcinoma to local invasion, DNA ploidy and disease relapse. Cancer, 1994, v. 74., pp. 2908-2917.

9. Buyse M., Leleniuch-Jacquotte A., Chalmess t. Adjuvant therapy of colorectal cancer JAMA, 1988, v.259, pp.3571-35-78.

10. Wolmark N., Fisher B., Rockette M., et al Postoperative adjuvant chemotherapy or BCG for colon cancer. Results from NSABP Protocol C-01. J NCI, 1988, v. 80, pp.30-36.

11. Lauric J.A., Moertel C. G., Fleming T.R. et al Surgical adjuvant therapy of large-bowel carcinoma: an evaluation of levamisole and fluorouracil. J.Clin. Oncol.,1989,v.7.,pp.1447-1456.

12. Moertel C.G., Fleming T.R., MacDonald J.S. et al Fluorouracil plus levamisole as effective adjuvant therapy after resection of stage III colon carcinoma: a final report/ Ann. Intern. Med., 1995, v. 122, pp. 321-326.

13. ElMuataz G. Et al J. Nat. Cancer Inst., 1995., v. 87, pp. 489-495.

14. Wolmark N.,., Rockette M., Fisher B et al The benefit of leucovorin-modulated fluorouracil as postoperative adjuvant therapy for primary colon cancer. J. Clin. Oncol. 1993, v. 11, pp. 1879-1887.

15. O`Connel M., Mailliard J., MacDonald J.S.t al An Intergroup trial of intensive course 5-FU and low dose leucovorin as surgical adjuvant therapy for high risk colon cancer. Proc.SCO, 1993, v. 12, p.190.

16. International multicenter pooled analysis of colon cancer Trials (IMPACT) investigators. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in colon cancer. Lancet, 1995, v. 345, pp. 939-944.

17. Francini G., Petrioli R., Lorenzini L/ et al Folinic acid and 5-fluorouracil as adjuvant chemotherapy in colon cancer. Gastroenterology, 1994, v. 106, pp. 899-906.

18. Haller D. G., Catalano P.G., MacDonald J.S., Mayer R.J. Fluorouracil, leucovorin and levamisole adjuvant therapy for colon cancer: for-year results of INT-DO89. Proc. ASCO, 1997, v.16, p.265a, abs. 940.

19. Taylor I., Machin D., Mullee M. Et al. A randomized controlled trial of colorectal cancer Br.J. Surg.,1985, v. 72, pp. 359-362.

20. Wolmark N.,., Rockette M., Wickerham D.L. et al Adjuvant therapy of Dukes A, B and C adenocarcinoma of the colon with portal — vein Fluorouracil hepatic infusion. J. Clin. Oncol., 1990, v. 8, pp. 1466-1475.

21. Wolmark N.,., Rockette M., Petrelli et al. Long-term results of efficacy of perioperative portal vein infusion of 5-FU for treatment of colon cancer: NSABP C-02. Proc.Am.Soc.Clin. Oncol., 1994, v.13, p.194 (abs).

22. Mitmi T., Tsuchiya S., Hiki Y. Et al. A randomized controlled study on adjuvant chemotherapy to curative resection of colorectal cancer. Proc. ASCO, 1993, v. 12, p.225, abs.690.

23. Nakazato H., Koike A., Sail S. Et al Efficacy of oral UFT as adjuvant chemotherapy to curative resection of colorectal cancer: a prospective randomized clinical trial. Proc. ASCO, 1997, v. 16, p. 279a, abs. 990.

24. Xiang R., Lode H.N., Dolman C.S. et al. Elimination of established murine colon carcinoma metastases by antibody-interleukin 2 fusion protein therapy. Cancer Res., 1997, v. 57, pp. 4948-4955.

25. Tschmelitsch J., Barendswaard E., Williams C. Et al. Enhanced antitumor activity of combination radioimmunotherapy (131I-labeled monoclonal antibody A33) with chemotherapy (fluorouracil). Cancer Res., 1997, v. 57, pp.2181-2186.

26. Chatterjee S.K., Tripathi P.K., Chakraborty M. et al. Molecular mimicry of carcinoembryonic antigen by peptides derived from the structure of an anti-idiotype antibody. Cancer Res., 1998, v. 58, pp. 1217-1224.

27. Dalgleish A. Anti-idiotype vaccines tackle colorectal cancer. The Lancet, 1996, v. 347, p.1682.
28. Sznol M., Holmund J. Antigen -specific agents in development. Seminars in oncology., 1997, v. 24, pp. 173-186.

Виды рака толстой кишки и их лечение

Опубликовано: 08.02.2019 08:12

Рак толстой кишки — собирательное понятие, которое включает в себя сразу несколько типов злокачественных образований, которые различаются между собой по строению клеток, локализации, размеру и так далее. Если мы говорим про рак толстой кишки, то новообразование способно локализоваться в слепой кишке, в ободочной или прямой кишке либо в заднепроходном канале.

В группу риска попадают жители стран с устойчивой экономикой: так, в Англии от этого типа рака с каждым годом умирает больше 15 000 жителей страны, в США ситуация не лучше — диагноз «рак толстой кишки» слышат порядка 145 000 жителей страны, и погибают от рака около трети заболевших. На территории России и близлежащих стран рак толстой кишки занимает 4-ое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины

На 1-ом месте среди причин, способствующих повышению риску развития злокачественной опухоли в толстой кишке, можно выделить пищевые пристрастия. В группу риска попадают те, которые любят мясо, сладкую мучную выпечку, исключая при этом из своего рациона овощи-фрукты, крупы.

К развитию новообразования могут привести запоры, определенные заболевания кишки (полипы, к примеру). В группу риска попадают люди преклонного возраста и те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность.

Рак толстой кишки: о классификации и стадиях развития

В зависимости от того, что именно брать за отличительный признак, классификаций может быть несколько. Так, если за основу брать очертания, то выделают эндофитную, экзофитную и блюдцеобразную форму.

Если за отличительный признак взять клеточное строение, то выделяют такие виды рака, как аденокарцинома (в том числе, слизистая), мукоцеллюлярный, недифференцированный и неклассифицируемая форма рака. Наиболее частой формой рака, образуемой в толстом кишечнике, является аденокарцинома: на эту форму приходится порядка 80% случаев.

Что касается стадий, то рак толстой кишки может протекать в четыре стадии:

1. Первая, начальная. На этом этапе опухоль еще очень мала и локализуется в пределах слизистой и подслизистой. На данном этапе максимальную эффективность дает химиотерапия при раке толстой кишки.
2. Вторая. Условно можно разделить на два этапа развития: «а» и «б». В любом случае опухоль еще не дает метастазы.
3. Третья стадия характеризуется бо́льшей локализацией: на всю толщину стенки кишки. На этапе «б» этой стадии начинают появляться метастазы, которые распространяются в ближайшие лимфоузлы.
4. Четвертая стадия характеризуется большим новообразованием, которое уже затрагивает расположенные поблизости органы, характерно множество метастазов в далеко находящихся органах или лимфоузлах. На данном этапе химиотерапия при раке толстой кишки уже не отличается эффективностью и прогноз очень плохой.

Рак толстой кишки: симптомы

К сожалению, если мы говорим про рак толстой кишки, симптомы выявить удается далеко не всегда. Впрочем, если внимательно прислушиваться к своему здоровью, то на рак толстой кишки признаки определенного типа могут указать. О чем идет речь?

Если у вас рак толстой кишки, симптомы будут выражаться в запоре либо, наоборот, недержании каловых масс или газов. Также больной может жаловаться на вздутие живота, на позывы к испражнению, которые ничем в итоге не заканчиваются.

Еще один яркий пример, если мы говорим про рак толстой кишки, — симптомы, связанные с кровоизлияниями в кишечный просвет. При этом кровоизлияния могут быть малозаметными и выражаться линь наличием кровяных прожилок в каловых массах.

Также при раке толстой кишки симптомы могут проявляться и общим снижением самочувствия, начиная от общей слабости и заканчивая похудением, бледностью.

Наконец, если мы ведем речь про запущенный рак толстой кишки, симптомы могут быть более серьезными: это анемия (если наблюдается кровотечение), это непроходимость кишечника, которая заканчивается не только невозможностью испражнения, но в особенно запущенных случаях также каловой рвотой.

Наконец, если мы говорим про рак толстой кишки, признаком развития заболевания может служить отвращение к пище на протяжении всей болезни. Терминальная стадия ко всем выше обозначенным симптомам может добавить также асцит, представляющий собой скопление жидкости в области брюшины.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки (данный отдел включает в себя прямой и сигмовидный отдел кишки) сопровождается болевым синдромом при дефекации. Кроме того, при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки могут наблюдаться непривычные каловые выделения, начиная от гнойных и заканчивая кровянистыми или слизистыми. Характерны для рака ректосигмоидного отдела толстой кишки и все симптомы, описанные выше.

Рак толстой кишки: диагностика

Как уже было сказано выше, к сожалению, при развитии рака толстой кишки симптомы не всегда способны помочь в выявлении заболевания. Однако, о раке толстой кишки признаки некоторые могут свидетельствовать: если вы заметили у себя один или несколько признаков, описанных выше — это весомый повод обратиться к специалистам.

Благодаря современному уровню развития аппаратной медицины, диагностика рака толстой кишки способна обеспечить постановку максимально точного диагноза.

Однако нужно понимать, что диагностика рака толстой кишки проводится по определенному сценарию, поэтому необходимо вовремя сдавать все назначенные анализы, а также четко выполнять любые другие назначения врача.

Итак, диагностика рака толстой кишки выполняется в определенном порядке. Сначала больной опрашивается, и если есть подозрения на рак толстой кишки, симптомы тщательно оцениваются с медицинской точки зрения. Затем врач осматривает больного и прощупывает прямую кишку. На следующей стадии диагностики осуществляется ректороманоскопия. Затем пациент сдает общий анализ крови, кал (исследуется на скрытую кровь), проводится колоноскопия.

В том случае, если диагностика рака толстой кишки вышеозначенными способами не дала четкого результата, врач может назначить дополнительные обследования: пациент направляется на УЗИ живота, малого таза, на эндоректальное УЗИ. Для проведения максимально точной диагностики рака толстой кишки у больного может быть взяты частицы ткани для проведения биопсии.

В группу риска попадают люди старше 50 лет, поэтому врача заставляют проверять на рак толстой кишки, симптомы, связанные с кишечником тем или иным образом.

Обычно опухоль локализуется в верхних кишечных отделах, поэтому простая диагностика рака толстой кишки часто не дает нужных результатов. А вот опухоль в нижних отделах кишки часто удается обнаружить просто во время пальпации. В любом случае при диагностике рака толстой кишки не следует пренебрегать ни одним из методов, которые может предложить современная медицина.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Итак, если на рак толстой кишки признаки указывают с большой вероятностью, проводится тщательная диагностика, а затем разрабатывается лечение рака толстой кишки.

Максимально эффективный и часто используемый в современной медицине способ — удаление злокачественной опухоли, а также всех тканей, которые поражены метастазами. Хирургическое лечение рака толстой кишки преследует цель максимально полной ликвидации тканей, пораженных опухолью, кроме того, из организма при лечении удаляются каловые массы.

Перед операцией необходимо подготовить кишечник. Подготовка включает в себя специальное бесшлаковое питание. Кроме того, за несколько дней до операции пациенту назначаются слабительные и очистительные клизмы. При необходимости осуществляется промывание пищеварительного тракта.

Оперативное лечение рака толстой кишки проводится очень осторожно: к опухоли при проведении операции врачи не прикасаются, так как это может спровоцировать перемещение опухолевых клеток по тканям организма вместе с кровью.

В том случае, если рак толстой кишки развился до стадии распространения метастаз, удалять часть кишки бессмысленно, однако при операции удаляется сама злокачественная опухоль, что позволяет снизить риск возможных осложнений, включая кровотечения, воспаление, болевой синдром и так далее.

Иногда лечение рака толстой кишки на последних стадиях призвано облегчить состояние пациента: формируется колостома, так как другими методами нормализовать функции кишечника возможным не представляется.

Если рак толстой кишки сопровождается какими-либо осложнениями, если операцию нужно делать без подготовки и срочно, вмешательство проводится в несколько этапов. На первом этапе удаляется опухоль и устраняются осложнения. При проведении второй операции врачи формируют костолому.

Однако лечение рака толстой кишки возможно не только при проведении операции: также иногда бывает весьма эффективной химиотерапия при раке толстой кишки, а также лечение радиацией.

В частности, высокой чувствительностью в воздействию радиации обладает такая разновидность рака толстой кишки, как аденокарцинома. Радиационное облучение позволяет в большинстве случаев уменьшить объем опухоли благодаря гибели опухолевых клеток. Очень часто воздействие радиацией совмещается с оперативным лечением, позволяя снизить риск перенесения опухолевых клеток по организму, исключить вероятность воспаления тканей.

Подобное лечение рака толстой кишки максимально эффективно, если опухоль четко ограничена. Однако, как облучение, так и химиотерапия при раке толстой кишки не могут показать высокую эффективность, поэтому в качестве самостоятельных способов лечения рака толстой кишки они не рекомендуются.

Химиотерапия при раке толстой кишки направлена обычно на уменьшение скорости роста злокачественного новообразования. Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки часто назначается при невозможности проведения операции, в этом случае лечение химическими препаратами призвано облегчить состояние больного.

Итак, сама химиотерапия при раке толстой кишки проводится с помощью уникального препарата 5-фторурацила, так как цитостатики при раке толстой кишки показывают свою неэффективность. С 90-х годов химиотерапия при раке толстой кишки стала проводиться с использованием иринотекана, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда 5-фторурацил не способен помочь.

Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки может подразумевать использование таких химио препаратов, как капецитабин или фторафур.

Очень часто химиотерапия при раке толстой кишки проводится после завершения хирургического вмешательства и призвана минимизировать риск рецидива заболевания. Правильно проведенная химиотерапия при раке толстой кишки способна затормозить развитие заболевания. После проведения операции, направленной на устранение рака толстой кишки, пациент должен проконсультироваться у онколога, который назначит ему препараты, позволяющие нормализовать состояние больного.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы. Но нужно учитывать, что прогноз при раке толстой кишки напрямую связан с числом и характером метастазов, с величиной поражения злокачественной опухолью тканей вглубь, другими словами, чем о более поздней стадии рака толстой кишки идет речь, тем менее благоприятный прогноз можно ожидать от специалистов.

выживаемости при колоректальном раке

Один из первых вопросов, который задают многие пациенты после постановки диагноза рака прямой или толстой кишки: «Как долго я проживу?» Не удивляйтесь, если ваш врач не даст вам четкого ответа. Независимо от выживаемости, вы уникальны.

Как пациент, вы — уникальный случай. Независимо от того, находится ли у вас рак I или IV стадии, универсального ответа не существует. Чтобы ответить на вопросы о вашем прогнозе (прогнозируемом течении болезни), ваш врач может обратиться к статистике выживаемости.

Показатели выживаемости при колоректальном раке рассчитываются на основе данных других пациентов с таким же диагнозом, что и вы. Вы должны помнить, что ваш случай — ваш собственный . Сама по себе статистика не будет определять ваши результаты. Но вы можете использовать их для принятия решения о своем плане лечения.

Пятилетняя относительная выживаемость

Чаще всего статистика выживаемости объясняется с точки зрения относительной выживаемости, то есть колоректальный рак является причиной смерти пациента.Общая выживаемость, или ОС, рассчитывается с учетом любой причины смерти пациента.

Для всех пациентов с колоректальным раком, независимо от стадии рака:

• 64,4% — это пятилетняя относительная выживаемость рака толстой кишки. Это означает, что на каждые 100 человек, у которых диагностирован рак толстой кишки, ожидается, что 64 из них будут живы через пять лет после постановки диагноза.
• 67% — это пятилетняя относительная выживаемость при раке прямой кишки.

Благодаря расширенному скринингу и расширенным возможностям лечения, относительная выживаемость при колоректальном раке растет. В 1975 году ставка составляла всего 50%. Вот почему финансирование многообещающих, высокоэффективных исследований имеет важное значение для миссии Fight CRC.

Почему пять лет?

Статистика рака обычно использует пятилетний интервал, когда речь идет об относительной выживаемости. Для колоректального рака (как и многих других видов рака) риск рецидива, что означает, что рак возвращается после периода исчезновения, значительно снижается, если у пациента нет болезни в течение как минимум пяти лет.

Это не означает, что рак не может или не вернется, но вероятность этого значительно снижается. Важно обсудить вероятность рецидива со своим врачом.

Выживаемость при колоректальном раке по стадиям

Относительные показатели выживаемости будут сильно различаться в зависимости от стадии рака. Текущие статистические данные рассчитываются программой Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER).

Локальный рак: I и II стадии

Это означает, что раковые клетки были обнаружены только в толстой или прямой кишке, где рак был первоначально обнаружен.Локализованный колоректальный рак является наиболее излечимым и может быть обнаружен с помощью скрининга на колоректальный рак. Это часто относится к раку прямой и толстой кишки I и II стадии.

• 39% всех случаев колоректального рака локализованы
• 89,9% пятилетняя относительная выживаемость

Региональный рак: стадия III

Региональный колоректальный рак означает, что раковые клетки также были обнаружены в лимфатических узлах, окружающих опухоль или ткани. Чаще всего это относится к III стадии.

• 35% всех случаев колоректального рака являются региональными
• 71,3% пятилетняя относительная выживаемость

Отдаленный рак: стадия IV

Метастатический колоректальный рак (мКРР) — это отдаленный рак. Это означает, что рак поражает не только толстую или прямую кишку. Эти статистические данные применимы к пациентам с метастазами в печень, легкие или другие органы. Метастатический колоректальный рак также называют стадией IV.

• 22% всех случаев колоректального рака являются отдаленными
• 14.Пятилетняя относительная выживаемость 2%

Выживаемость по возрасту

Исследования показали, что возраст может играть важную роль в прогнозе пациента с метастазами.

«Младший и пожилой возраст связаны с более низкой общей выживаемостью и выживаемостью без прогрессирования среди леченных пациентов с мКРР. Пациенты младшего и старшего возраста могут представлять группы повышенного риска, поэтому необходимы дополнительные исследования ».

Журнал клинической онкологии, «Связь возраста с выживаемостью у пациентов с метастатическим колоректальным раком: анализ программы клинических испытаний ARCAD» (2014)

Fight CRC продолжает играть активную роль в продвижении исследований раннего колоректального рака путем финансирования, публикации и участия в исследованиях.с

Как рассчитывается коэффициент выживаемости

Имеется много данных о онкологических больных, и объем информации продолжает расти. Исследовательские группы берут эти данные и проводят расчеты, основанные на различных популяциях и тенденциях.

Статистика выживания смотрит на цифры. Эти числа могут помочь вам в вашем лечении и уходе, но не означает , чтобы предсказать, выживете вы или нет.

Для получения последних статистических данных о колоректальном раке посетите:

Выживаемость без лечения

Нет ничего необычного в том, чтобы задаться вопросом, какой будет продолжительность вашей жизни, если вы не пройдете лечение.Пятилетняя относительная выживаемость не указывает на то, получали ли пациенты лечение или нет, но оно на них влияет.

Важно знать, что доступные сегодня методы лечения недавно повысили на относительную выживаемость людей с диагнозом колоректальный рак III стадии. Кроме того, современные методы лечения увеличили продолжительность жизни некоторых людей со стадией IV (метастатический колоректальный рак).

Относительная выживаемость рассчитывается путем сравнения диагнозов и смертей среди пациентов с колоректальным раком.На другие статистические данные влияет то, получали ли пациенты лечение.

Важно согласовывать эти показатели со своим врачом при рассмотрении вариантов лечения. Сами по себе статистические данные не могут определить, что вам следует делать, но они могут помочь в разговоре о лечении.

• Выживаемость без болезней: процентов людей, у которых после лечения колоректального рака нет признаков заболевания (NED).
• Средняя выживаемость без заболевания: время, когда 50% пациентов все еще живы без признаков рецидива опухоли.
• Выживаемость без прогрессирования: период времени, в течение которого рак пациента не растет и не ухудшается после лечения.

Успешное лечение рака

При исследовании колоректального рака может быть трудно столкнуться с цифрами и процентами. Но помните, что вы НЕ статистик. Вы уникальный случай!

Есть много людей, которые долгое время выжили на стадии IV! Есть много пациентов, для которых статистика выживаемости не характерна.

Пока вы ищете способы борьбы с колоректальным раком, мы надеемся, что вы станете частью нашего сообщества неумолимых чемпионов. Присоединяйтесь к нашей группе защитников на Facebook, чтобы познакомиться с другими и узнать, как использовать свой голос. Примите участие в исследованиях колоректального рака. В нашем сообществе полно пациентов, которым ставили диагноз на всех этапах, от I до IV. Не забывайте читать истории надежды в дополнение к статистике выживаемости при колоректальном раке.

Новый диагноз? Начните здесь.

Для получения дополнительной информации о том, как выживаемость при колоректальном раке может повлиять на ваш план лечения, скачайте бесплатную копию «Руководства по борьбе с раком толстой и прямой кишки».

Давайте оставаться на связи!

Прогноз рака толстой кишки, выживаемость и ожидаемая продолжительность жизни

Выживаемость по типу рака

Большинство раковых заболеваний толстой кишки связано с типом рака, известным как аденокарцинома, который возникает в железах и железистых тканях.Есть и другие, менее распространенные типы, некоторые из которых более агрессивны и их сложнее лечить.

Аденокарцинома

Аденокарцинома составляет около 95% всех случаев колоректального рака. Хотя статистика SEER основана в основном на этом типе рака, существуют редкие подтипы, известные как муцинозная аденокарцинома и карцинома из перстневых клеток, которые намного более агрессивны.

Муцинозная аденокарцинома возникает в слизистых железах толстой кишки. Поскольку слизь может способствовать распространению раковых клеток, муцинозная аденокарцинома имеет тенденцию быть более инвазивной.По сравнению с типичной аденокарциномой, муцинозная аденокарцинома связана не менее чем с 20% сокращением общей продолжительности жизни.

Карцинома из клеток с перстневым кольцом составляет менее 1% случаев рака толстой кишки и дифференцируется по внешнему виду клеток. Эта редкая форма аденокарциномы имеет тенденцию быть чрезвычайно агрессивной, что отражается в общей пятилетней выживаемости 36,3% — примерно вдвое меньше ожидаемой при типичной аденокарциноме.

Саркома

Саркомы — это широкая категория рака, поражающего соединительные ткани.Два типа, которые чаще всего поражают толстую кишку, — это стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) и лейомиосаркома.

GIST происходит из определенного типа клеток, называемых интерстициальными клетками, и может быть злокачественным или доброкачественным. Из 30% злокачественных новообразований большинство встречается в желудке, тонком кишечнике или прямой кишке.

GIST обычно ассоциируется с худшими результатами, с общей пятилетней выживаемостью 46%.

Лейомиосаркома — это тип рака, поражающий гладкие мышцы, в том числе толстой и прямой кишки.Они крайне редки, составляют менее 0,1% всех случаев рака толстой кишки, а общая пятилетняя выживаемость составляет 43,8%.

Лимфома

Первичная колоректальная лимфома — это тип неходжкинской лимфомы (НХЛ), поражающий тип лейкоцитов, называемых лимфоцитами. В отличие от лимфомы Ходжкина (HL), которая обычно упорядоченно прогрессирует через лимфатическую систему, NHL может развиваться в любой части тела, включая толстую кишку.

На первичные колоректальные лимфомы приходится всего 0.5% всех случаев колоректального рака и около 5% всех лимфом. С учетом сказанного, они, как правило, связаны с худшими результатами, отчасти потому, что их трудно диагностировать. Исследования показывают, что общая пятилетняя выживаемость при первичной колоректальной лимфоме составляет 56,4%.

Меланома

Меланома преимущественно известна как тип рака кожи, но может поражать любую клетку, вырабатывающую пигмент, известный как меланин. Эти меланоциты могут быть обнаружены в желудочно-кишечном тракте и в редких случаях могут привести к первичной колоректальной меланоме.

Первичная колоректальная меланома составляет около 1% всех случаев колоректального рака и имеет наихудшие результаты, с общей пятилетней выживаемостью всего 20%.

Факторы, влияющие на выживание

Оценки выживаемости SEER только рисуют общую картину того, чего ожидать, если у вас рак толстой кишки. Поскольку оценки основаны на всех больных раком толстой кишки, статистика может неточно отражать то, что вас ждет впереди.

На время выживания влияет несколько факторов. Некоторые из них нельзя изменить, то есть вы не можете их изменить, в то время как другие можно изменить и потенциально могут повлиять на результаты.

Хирургическая резекция

Хирургическое удаление первичной опухоли, известное как резекция, может увеличить вероятность ремиссии и снизить вероятность прогрессирования заболевания. Хотя операция остается основной формой лечения рака толстой кишки, она подходит не всем.

Некоторые виды рака неоперабельны и не могут быть удалены из-за их местоположения и / или общего состояния здоровья пациента. Аналогичным образом, метастатический рак на поздних стадиях редко лечится с помощью резекции, потому что эта процедура не улучшает время выживания у большинства людей.

Когда показано хирургическое вмешательство, резекция первичной опухоли может увеличить общую пятилетнюю выживаемость до 73,8% при одновременном снижении риска рецидива до 6,4%.

У людей с неоперабельным раком толстой кишки минимально инвазивный подход, называемый стереотаксической лучевой терапией (SBRT), представляет собой жизнеспособную альтернативу хирургическому вмешательству.Исследования показывают, что люди, которые проходят SBRT по поводу колоректального рака 4 стадии, имеют четырехлетнюю выживаемость около 43% в сочетании с химиотерапией.

Возраст

Ваш возраст на момент постановки диагноза рака толстой кишки может повлиять на продолжительность жизни, как и при других заболеваниях. При среднем возрасте постановки диагноза 68 у мужчин и 72 у женщин, пожилой возраст уже играет центральную роль в возникновении болезни, однако с каждым последующим годом риск смерти увеличивается.

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале Journal of Gastrointestinal Oncology, общая пятилетняя выживаемость для людей старше 63 составила 58,8%, упав до 40,8% у людей старше 79 лет, то есть почти на 30%.

Состояние производительности

Хотя возраст явно играет роль в продолжительности выживания рака, не все пожилые люди подвержены одинаковому риску. Уровень работоспособности (PS) человека — способность заботиться о себе и выполнять повседневные действия — также имеет значение.

PS измеряется несколькими способами.Главной из них является система Восточной совместной онкологической группы (ECOG), которая классифицирует PS по шкале от 0 (полностью активен) до 4 (полностью отключен). Более низкий балл обычно означает, что вы хуже переносите лечение рака.

Согласно исследованию Cleveland Clinic 2017 года, низкий, средний и высокий баллы PS означают уровень смертности 8,1%, 11,2% и 32,5% соответственно в течение шести месяцев после постановки диагноза.

Исследователи также пришли к выводу, что PS играет более важную роль в продолжительности жизни, чем возраст или сопутствующие заболевания.Взаимодействие с другими людьми

Гонка

Раса играет центральную, хотя и косвенную, роль в выживаемости больных раком, главным образом из-за отсутствия доступа к качественной медицинской помощи. Это повествование, которое затрагивает не только людей с раком толстой кишки, но и все другие заболевания.

В Соединенных Штатах общая пятилетняя выживаемость белых с раком толстой кишки составляет 65,4%. Напротив, пятилетняя выживаемость чернокожих составляет 54,7% — сокращение почти на 9%.

Этой статистике способствует более высокий уровень рака толстой кишки 4 стадии среди чернокожих, у которых на 20% больше шансов быть диагностированным после метастазирования опухоли по сравнению с белыми.Взаимодействие с другими людьми

Масса

Вес играет роль в возникновении и прогрессировании рака толстой кишки, как и во многих других заболеваниях. Избыточный вес или ожирение не только увеличивает риск заболевания, но также может повлиять на исход после лечения опухоли. Особенно это касается женщин.

Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в British Journal of Cancer, женщин с избыточным весом и ожирением имеют почти вдвое больший риск смерти от рака толстой кишки по сравнению с женщинами с нормальным весом.Взаимодействие с другими людьми

Хотя причина этого плохо изучена, высокий индекс массы тела (ИМТ) увеличивает риск инсулинорезистентности, хронического воспаления и нарушения функции гормонов. Каждый из них независимо связан как с началом, так и с прогрессированием рака толстой кишки.

Регулярные упражнения могут улучшить выживаемость при раке толстой кишки, при этом в некоторых исследованиях сообщается о снижении смертности после лечения от 40% до 70% по сравнению с людьми, которые не занимаются физическими упражнениями.

Курение

Курение влияет на все виды рака, и рак толстой кишки не исключение.Сигаретный дым не только вызывает хроническое воспаление, но и вызывает окислительное повреждение ДНК. Эти факторы не только способствуют возникновению заболевания, но, по-видимому, увеличивают риск рецидива рака толстой кишки.

Обзор 2015 года, опубликованный в журнале Annals of Oncology , показал, что курение после диагноза рака толстой кишки увеличивает 60-дневный риск смерти на 49% или более по сравнению с теми, кто никогда не курил.

Неудивительно, что отказ от курения был связан с увеличением продолжительности жизни на 78% по сравнению с людьми, которые не бросили курить.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Диагноз рака толстой кишки может быть неприятным, а еще более неприятным — столкнуться со статистикой выживаемости. Независимо от стадии вашего рака, важно помнить, что статистика основана на всех больных, независимо от их возраста, состояния здоровья и других факторов риска.

Многие люди живут далеко за пределами своего первоначального прогноза. С появлением новых, улучшенных средств диагностики и лечения эти результаты, вероятно, увеличатся.Поэтому вместо того, чтобы сосредотачиваться на времени выживания, сосредоточьтесь на факторах, которые вы можете изменить, и будьте в курсе последних методов лечения и подходов к лечению.

Работая со своим онкологом и став «экспертом» по своему заболеванию, вы с большей вероятностью извлечете пользу от лечения, сделав осознанный выбор.

Рак толстой кишки имеет высокий уровень выживаемости

Скрининг часто позволяет обнаружить рак прямой кишки на ранней стадии, когда он небольшой, еще не распространился и его легче лечить.Регулярный скрининг может даже предотвратить колоректальный рак. Полип может перерасти в рак от 10 до 15 лет. С помощью скрининга врачи могут найти и удалить полипы до того, как они перерастут в рак.

Показатели выживаемости при колоректальном раке

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого количества людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с одним и тем же типом и стадией рака с людьми в общей популяции.Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака толстой или прямой кишки составляет 80%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 80% выше, чем люди, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке прямой и толстой кишки в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы толстой или прямой кишки.
• Региональный: рак распространился за пределы толстой или прямой кишки на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Отдаленный: рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, легкие или отдаленные лимфатические узлы.

5-летняя относительная выживаемость при раке толстой кишки

Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2010 по 2016 год был диагностирован рак толстой кишки.

SEER Этапы с 5-летней выживаемостью:

• Локализовано: 91%
• Региональный: 72%
• Дальний: 14%
• Все этапы SEER вместе: 63%

5-летняя относительная выживаемость при раке прямой кишки

Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2010 по 2016 год был диагностирован рак прямой кишки.

SEER Этапы с 5-летней выживаемостью:

• Локализовано: 89%
• Региональный: 72%
• Дальний: 16%
• Все этапы SEER вместе: 67%

Числа

• Эти числа относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак разрастается, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти числа учитывают не все.Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько хорошо рак реагирует на лечение, начался ли рак с левой или правой стороны толстой кишки, и другие факторы также могут повлиять на ваше мировоззрение. .
• Люди, у которых сейчас диагностирован рак прямой или толстой кишки, могут иметь лучшее будущее, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

Не сомневайтесь!

Регулярная колоноскопия позволяет врачам находить и удалять предраковые или раковые полипы до того, как они начнут поражать толстую или прямую кишку. Регулярные колоноскопии также позволяют обнаружить рак, когда он небольшой и легко поддается лечению. Лечение рака толстой кишки в основном зависит от того, насколько далеко он распространился (стадия рака). Если рак толстой кишки не распространился за пределы слизистой оболочки толстой кишки (стадия 0), его легче всего лечить и обычно требуется только операция по удалению полипов или вырезанию пораженного участка толстой кишки.

Рак толстой кишки стадии I проник глубже в слои стенки толстой кишки, но не распространился за пределы самой стенки толстой кишки или в близлежащие лимфатические узлы.

Стадия I включает раковые образования, которые были частью полипа. Если полип полностью удален во время колоноскопии, без раковых клеток по краям (краям) удаленного фрагмента, никакое другое лечение может не понадобиться.

Если у вас есть один или несколько факторов риска, если вы находитесь в группе среднего риска и с момента последней колоноскопии прошло 10 лет (от 1 до 5 лет для других тестов), или если вы испытываете симптомы колоректального рака, запланируйте колоноскопию показ сегодня.

Gastroenterology Consultants of San Antonio применяет комплексный и совместный подход к здравоохранению. Наши врачи специализируются на всех аспектах гастроэнтерологии, и мы тесно сотрудничаем с другими специалистами, включая терапевтов, хирургов, онкологов и радиологов, чтобы составить индивидуальный план лечения именно для вас.

Комфорт и здоровье пищеварительной системы ждут вас в Консультации по гастроэнтерологии Сан-Антонио. Назначьте встречу сегодня!

Связанный:

Источник: Американское онкологическое общество

Отдаленные результаты хирургической резекции у пациентов с колоректальным раком IV стадии: ретроспективное исследование 129 пациентов в одном учреждении | Всемирный журнал хирургической онкологии

Выживаемость при раке толстой кишки | Моффит

Показатель выживаемости при раке толстой кишки обнадеживающе высок; более 92 процентов пациентов, у которых диагностирован рак толстой кишки 1 стадии, живут не менее пяти лет после постановки диагноза.Показатели выживаемости на более поздних стадиях также неуклонно увеличиваются, в первую очередь благодаря доступности более эффективных вариантов лечения и все более глубокому пониманию болезни с течением времени.

Хотя информация об уровне выживаемости при раке толстой кишки может помочь людям узнать больше об опыте других пациентов, статистика не принимает во внимание личные факторы, которые могут повысить шансы человека на выживание. Например:

• Люди, которые участвуют в регулярных обследованиях, имеют больше шансов на раннее выявление — и, следовательно, больше шансов на выживание.По оценкам, до 60 процентов всех смертей, связанных с раком толстой кишки, можно было бы предотвратить, если бы каждый выполнял соответствующие рекомендации по скринингу.
• Люди, которые не считаются хорошими кандидатами на традиционные методы лечения, могут расширить свой диапазон возможностей, рассматривая клинические испытания. Хотя участие в клинических испытаниях не гарантирует более высоких шансов на выживание, оно дает пациентам возможность одними из первых получить пользу от нового многообещающего лечения рака толстой кишки.
• Людям, которые обращаются за помощью к онкологу — или, предпочтительно, к группе онкологов, — которые имеют большой опыт лечения различных форм колоректального рака, часто полезно более индивидуализированное лечение. Например, некоторые методы лечения, которые эффективны при раке прямой кишки, менее эффективны при раке толстой кишки, и онкологи, которые лечат многих пациентов с этими состояниями, имеют более широкий опыт применения этих методов лечения и могут разработать более индивидуальные планы лечения.

Мы в Онкологическом центре Моффитта стремимся постоянно повышать выживаемость больных раком толстой кишки.Мы являемся лидерами в разработке и оценке новых методов лечения, предлагая нашим пациентам доступ к обширному портфелю клинических испытаний. Кроме того, у нас есть многопрофильная команда хирургов, медицинских онкологов, лучевых терапевтов и специалистов по поддерживающей терапии, которые лечат исключительно пациентов с колоректальным раком, и для консультации с любым из этих экспертов не требуется направления. Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте новую форму регистрации пациента онлайн.

Лечение и выживаемость пациентов с раком прямой кишки в возрасте старше 80 лет: международное сравнение EURECCA

В этом исследовании на большой популяционной когорте оценивалось разнообразие стратегий лечения и выживаемость пациентов с раком прямой кишки в возрасте 80 лет и старше. из пяти европейских стран.Наблюдался широкий диапазон различий в лечении, особенно в использовании предоперационной лучевой терапии у пациентов I – III стадии и частоте перенесенных операций у пациентов IV стадии. Кроме того, были обнаружены значительные различия в пятилетних RS между странами.

Пациенты с раком прямой кишки I – III стадии

Было показано, что предоперационная лучевая терапия и TME снижают частоту местных рецидивов по сравнению с одним TME, и с тех пор предоперационная лучевая терапия или химиорадиотерапия играет важную роль в лечении рака прямой кишки. ²⁰ Однако в Европе реализуются различные неоадъювантные стратегии лечения рака прямой кишки. ²¹ Недавно Glimelius et al. ²² сравнили частоту местных рецидивов и выживаемость у пациентов с раком прямой кишки между NO и SE. Наблюдались совершенно разные неоадъювантные подходы; в SE 49% всех пациентов с раком прямой кишки получали лучевую терапию (в основном короткий курс) по сравнению с NO, где 26% пациентов получали лучевую терапию (в основном химиолучевую терапию). Интересно, что аналогичная выживаемость и в последующие годы аналогичные показатели местных рецидивов были обнаружены в двух странах. ²² В соответствии с этими результатами текущее исследование пожилых пациентов с раком прямой кишки показало большой разброс в использовании предоперационной лучевой терапии и химиолучевой терапии в пяти европейских странах. Высокий процент шведских пациентов (29%) получил предоперационную лучевую терапию по сравнению с соседними странами NO (8%) и DK (8%). Схожие показатели хирургического вмешательства в Швеции и Дании (оба 92%), в то время как это число было ниже в NO (77%). Такой высокий процент прооперированных пациентов в SE и DK мог быть отражением более высокого статуса этих пациентов, но, к сожалению, эта информация была недоступна.Это могло способствовать высокой 5-летней выживаемости в SE. Кроме того, такая высокая кривая выживаемости при SE может быть объяснена агрессивной стратегией лечения, заключающейся в том, что большая часть пациентов проходит предоперационную лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Хотя показано, что предоперационная лучевая терапия снижает частоту местных рецидивов у пациентов с раком прямой кишки в возрасте 70+ по сравнению с отсутствием или послеоперационной лучевой терапией, наблюдается более низкий уровень использования лучевой терапии отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством по сравнению с более молодыми пациентами. ^23,24 Недавнее регистрационное исследование пациентов с раком прямой кишки I – III стадии показало, что предоперационная лучевая терапия или химиолучевая терапия связаны со снижением риска местного рецидива и тенденцией к увеличению выживаемости, что значительно у пациентов старше 70 лет. ²⁵ Объяснение меньшего использования лучевой терапии может заключаться в том, что более высокий риск рецидива может считаться приемлемым для пожилых пациентов, поскольку в этой группе поддержание здоровья и функции имеет большое значение для сохранения способности к самообслуживанию. ²⁶ С другой стороны, лучевая терапия сама по себе, например, в сочетании с эндоректальной брахитерапией, может быть вариантом для достижения местного контроля, как недавно было исследовано в исследовании HERBERT у пожилых или неоперабельных пациентов с раком прямой кишки. ²⁷ Однако наблюдалась высокая общая частота ответа с высокой частотой тяжелой поздней токсичности.

Наблюдались различия в отношении количества прооперированных больных раком прямой кишки I – III стадии. В SE 92% пациентов были прооперированы, в то время как только 77% пациентов в соседнем NO были прооперированы.Несколько исследований показали, что пожилые пациенты с раком прямой кишки реже подвергаются хирургическому вмешательству. ²⁸ В базе данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов за период с 1998 по 2009 год примерно 80% пациентов с раком прямой кишки в возрасте <80 лет перенесли операцию, по сравнению с 70% пациентов в возрасте от 80 до 89 лет и только 50% пациентов. пациенты 90 лет и старше. ²⁸ У прооперированных пациентов в возрасте 80+ была лучшая выживаемость по сравнению с неоперированными пациентами, что позволяет предположить, что операция должна рассматриваться для каждого пациента, независимо от возраста. ²⁸ Тем не менее, из-за ретроспективного дизайна этого исследования, систематическая ошибка отбора весьма ожидаема, поскольку только часть пожилых пациентов подверглась хирургическому вмешательству, что может отражать выбор пациентов, которые физически более физически подготовлены и имеют более высокий статус работоспособности.

Что касается исходов после операции для пожилых пациентов с раком прямой кишки, некоторые исследования показали сопоставимые результаты после операции у пациентов с раком прямой кишки в возрасте 70+, тогда как другие исследования показали более высокий уровень осложнений и худшую выживаемость. ^3,29 Местные процедуры, такие как трансанальная эндоскопическая микрохирургия, должны рассматриваться как вариант, особенно для пожилых людей, чтобы избежать серьезного хирургического вмешательства. ³⁰ Этот хирургический доступ представляет собой метод местного иссечения, подходящий для хорошо подобранного рака прямой кишки T1 или пациентов с раком прямой кишки T2, которые не подходят для серьезного хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии. Другой подходящей альтернативой хирургии рака прямой кишки может быть стратегия «наблюдай и жди» для опухолей с полным ответом после лучевой терапии. ^31,32,33

Поскольку у пожилых пациентов с раком прямой кишки на прогноз и решения о лечении в значительной степени влияют сопутствующие заболевания и слабость, гериатрическая оценка стала важным компонентом (в предоперационной фазе) в лечении пожилых пациентов с колоректальным поражением. ^26,34 Международное общество гериатрической онкологии рекомендует внедрить гериатрическую оценку в текущие руководящие принципы, чтобы оптимизировать принятие клинических решений для пожилых пациентов с раком прямой кишки, поэтому сам возраст не должен мешать пациентам получать лечение, рекомендованное в руководствах для колоректальный рак. ²⁶

Пациенты с раком прямой кишки IV стадии

Типичная основа лечения пациентов с раком прямой кишки IV стадии включает химиотерапию. ³⁵ Пациенты пожилого возраста с раком прямой кишки были крайне недопредставлены в большинстве исследований химиотерапии, хотя в последние годы стало доступно больше данных для этой группы пациентов. ²⁶ Подходящие пожилые пациенты, кажется, получают аналогичную пользу от комбинированной химиотерапии (и бевацизумаба), но данных об улучшении выживаемости и приемлемом качестве жизни для этой популяции все еще не хватает.Кроме того, у пожилых пациентов с раком прямой кишки меньше шансов подвергнуться радикальной резекции по сравнению с более молодыми коллегами, и большая часть пациентов получает паллиативную лучевую терапию.

В текущем исследовании пациенты с IV стадией NO примерно в два раза чаще подвергались хирургическому вмешательству по сравнению с DK (40,8% против 22,2%), что свидетельствует о различных подходах к лечению. В настоящее время имеются доказательства очень низкого качества относительно преимущества хирургической резекции первичной опухоли при колоректальном раке IV стадии.Некоторые исследования показали улучшение выживаемости у пациентов с колоректальным поражением IV стадии в пользу группы с резекцией по сравнению с группой без резекции, в то время как другие исследования не сообщали о каких-либо существенных различиях в выживаемости. ^36,37

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, международное сравнение между европейскими странами пациентов с раком прямой кишки в возрасте 80+ в отношении лечения и RS ранее не проводилось. Кроме того, данные пяти разных стран и большое количество пациентов из национальных когорт усиливают результаты этого исследования.Учитывая, что результаты у пожилых пациентов с раком прямой кишки редко сообщаются, результаты этого исследования имеют большое значение для определения наиболее оптимального лечения для этой популяции. Наше исследование показало, что существуют существенные различия в лечении между европейскими странами, подчеркнув необходимость единообразных определений и регистрации данных для изучения результатов стратегий лечения. ³⁸

Несмотря на поправку на пол, стадию и возраст в текущих анализах, нельзя исключить остаточное искажение.Дополнительные смешивающие факторы, такие как коморбидность и экстренное хирургическое вмешательство, не были доступны в национальных наборах данных. Поскольку это исследование содержит данные нескольких национальных реестров, между этими регистрациями могут быть различия, такие как надежность данных, которые могли затмить результаты текущего исследования. Данные о химиотерапии при NO, например, основаны на запланированном лечении, которое может отличаться от фактически полученной химиотерапии. Кроме того, пациенты, не включенные в стадию, могли повлиять на результаты, поскольку эти пациенты были исключены из стратифицированного анализа.В эту группу могут входить пациенты, которые не могут быть признаны годными для хирургического вмешательства из-за слабости и сопутствующей патологии, и, как следствие, в текущем исследовании могли быть получены лучшие результаты. Наконец, не было доступных данных о режимах химиотерапии и количестве курсов, хотя недавно было показано, что химиотерапия все чаще используется у пожилых пациентов с колоректальным поражением IV стадии. ³⁹

Рак толстой кишки: выживаемость и прогноз

Если вам поставили диагноз «рак толстой кишки», у вас, вероятно, возникнет много вопросов.Какое вероятное течение болезни? Каковы ваши шансы на выздоровление? Термин, который ваш врач будет использовать для этого, является вашим прогнозом. Получить точные ответы сложно, потому что ситуация у каждого уникальна. Многие факторы влияют на будущее людей, больных раком толстой кишки.

Выживаемость при раке толстой кишки

Врачи ежегодно диагностируют рак толстой кишки у более чем 135 000 человек в США. Стадия рака толстой кишки на момент постановки диагноза влияет на выживаемость.Этапы варьируются от 1 (локализованный) до 4 (продвинутый). Локализованный рак толстой кишки означает, что раковые клетки находятся только в толстой кишке. Когда он диагностируется на ранней стадии, выживаемость хорошая. Около 90% людей, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, живут не менее пяти лет.

По мере развития рака толстой кишки вероятность выживания снижается. Пятилетняя выживаемость составляет 71% для тех, кому поставлен диагноз, когда рак распространяется на лимфатические узлы и органы около толстой кишки. Выживаемость еще больше снижается, если рак распространяется по всему телу.Тогда около 13% людей живут пять и более лет.

Однако другие факторы могут улучшить этот показатель. Если у вас есть небольшое количество опухолей, которые распространяются где-то еще в теле, и вам предстоит операция по их удалению, ваша выживаемость улучшится. Имейте в виду, что эта статистика не охватывает все сценарии. Кроме того, цифры могут меняться со временем, поскольку медицинское сообщество обнаруживает более эффективные диагностические инструменты и методы лечения.

Ваш прогноз — это объяснение того, как болезнь может повлиять на вас и можно ли вылечить ваш рак.Ваш прогноз основан на:

• Стадия : Насколько далеко продвинулся ваш рак, то есть насколько далеко он распространился за пределы толстой кишки.

• Оценка : Оценка показывает, насколько вероятно, что рак будет расти и распространяться, и как быстро это может произойти.

Говорить о своем прогнозе означает также говорить о возможных методах лечения. Ваша медицинская бригада объяснит, насколько эффективным может быть лечение в вашем случае, в зависимости от стадии рака и вашего общего состояния здоровья.
Ваш прогноз наилучший, если рак толстой кишки диагностирован на ранней стадии, когда он находится только в толстой кишке. Вылечить рак можно несколькими способами. Это может быть операция, химиотерапия, лучевая терапия или комбинация методов лечения.

Около половины людей с раком толстой кишки переносят операцию по удалению рака. Даже при хирургическом вмешательстве и других методах лечения некоторые раковые клетки могут остаться, а позже снова отрасти. Исследования показывают, что здоровое питание и регулярные упражнения могут помочь снизить риск.

Если у вас рак на поздней стадии и степень его развития указывает на быстрое развитие и распространение, ваш прогноз может быть плохим. Может быть не так много доступных методов лечения рака. Тем не менее, химиотерапия и другие методы лечения могут помочь некоторым людям, замедляя развитие рака и предотвращая его дальнейшее распространение.

Разговоры о ваших шансах на выживание и прогнозах могут быть пугающими. Тем не менее, это важный разговор с врачом. Обсудите, что вы можете сделать, чтобы либо вылечить свой рак, либо достичь точки ремиссии, что означает отсутствие или уменьшение признаков рака по результатам визуализирующих исследований и других критериев.Даже если лечение не может помочь вам прожить дольше, некоторые могут контролировать ваши симптомы, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

.