Реактивный плеврит: основные симптомы, проявления и методы лечения плеврита легких

ПЛЕВРИТ — Здоровье прежде всего!

ПЛЕВРИТ

Плеврит — воспаление плевры. Различают сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты, которые по характеру экссудата делят на серозные, гнойные, геморрагические и гнилостные.
Этиология и патогенез. Плевриты наблюдаются почти при всех заболеваниях легких и при многих заболеваниях других органов и систем. Чаще всего сухой и экссудативный плевриты возникают при туберкулезе легких, пневмониях, легочных нагноениях, инфаркте легкого, -раке легких и плевры, а также при сердечной и почечной (уремия) недостаточности, циррозе печени, ревматизме, коллагенозах, гельминтозах, травме легких и т. д. При наличии очага поражения в легком большое количество тканевой жидкости передвигается по направлению к плевре. С током жидкости попадает и микрофлора, в частности туберкулезные бактерии и их токсины, обусловливающие реактивное воспаление плевры (сухой плеврит) или же образование экссудата.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕВРИТА

При сухом плеврите воспалительный экссудат, богатый фибрином, свертывается на плевральных листках, в результате чего образуются фибринозные наложения. При этом плевра становится мутной. Фибринозные наложения способствуют образованию спаек.
Экссудативный плеврит характеризуется выраженным пропотеванием жидкости в плевральную полость. В зависимости от характера экссудата выделяют различные виды плевритов. Серозный или серозно-фибринозный экссудат содержит небольшое количество фибрина. Экссудат сначала накапливается внизу и, постепенно поднимаясь, занимает значительную часть плевральной полости. Количество жидкости может достигать 3 л и более. При этом легочная ткань сдавливается, смещаются органы средостения и диафрагма. Накопление лейкоцитов в жидкости придает экссудату гнойный характер. Такие плевриты (эмпиема) вызываются гноеродной инфекцией.
При попадании в плевру гнилостных микробов, например при гангрене легких, развивается гнилостный плеврит. При кровотечениях в полость плевры, при пропотевании крови через капилляры экссудат может стать геморрагическим. Геморрагический плеврит наблюдается при злокачественных новообразованиях, сепсисе, туберкулезе. Экссудат может рассосаться, но в большинстве случаев в откладывающемся фибрине прорастают сосуды, образуется соединительная ткань. При затяжных плевритах плевральные листки сращиваются, образуя спайки и шварты (слипчивый плеврит). Если между спайками остается экссудат, то образуется осумкованный плеврит.

СУХОЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С.
При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону. Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами. Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. .
При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. Шум трения плевры и боли в боку держатся 6—12 дней. В плевральной полости может постепенно накопиться выпот, что указывает на переход сухого плеврита в экссудативный. При больших фибринозных наложениях часто образуются массивные шварты.
Лечение. Для уменьшения болей назначают компрессы, давящую повязку, горчичники, для подавления кашля—дионин, кодеин. В качестве противовоспалительных, болеутоляющих и антиаллергических средств рекомендуют амидопирин, аспирин, бутадион. Основные усилия должны быть направлены на лечение основного заболевания. Для профилактики образования спаек назначают дыхательную гимнастику.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные предъявляют жалобы на боли при дыхании, сухой кашель, лихорадку, одышку, слабость. Когда в плевральной полости накапливается много жидкости, боли исчезают вследствие разобщения трущихся друг о друга шероховатых листков плевры. Температура тела, наоборот, повышается, достигая 38 — 39,5° С; нарастает слабость, одышка. Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.
При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на пораженной стороне ослаблены.
При перкуссии определяется тупость. Верхняя ее граница имеет форму выпуклой кверху дуги, достигая максимума в области между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). На том участке, где определяется тупость, дыхание не прослушивается. При накоплении большого количества выпота органы средостения, в частности сердце, смещаются в противоположном направлении.
При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное интенсивное затемнение, в том месте, где располагается жидкость. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофиле-зом, увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч. В моче можно обнаружить небольшое количество белка, единичные эритроциты. В диагностике и лечении экссудативного плеврита особое значение придают плевральной пункции. С ее помощью можно извлечь плевральную жидкость для исследования и отсосать экссудат из плевральной полости и ввести туда лекарственные средства. Техника плевральной пункции описана в главе 10. Плевральная пункция позволяет судить о характере экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный). Содержание белка в экссудате составляет 3—6%, плотность—1015—1020. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Выявление измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Большое количество эритроцитов обнаруживают при туберкулезе, раке легкого, инфарктной пневмонии и т. д. В экссудате находят микобактерий туберкулеза, стафилококки, стрептококки, пневмококки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 нед, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.
Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 г/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна. Отсасывают 1—2 л в течение 1/2—1 ч.
Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Заболевание протекает бурно. Больные жалуются на боли в боку, озноб, сильную потливость. Температура тела достигает 39—40° С. Отмечаются сильная одышка и цианоз. Над пораженным участком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации. При перкуссии и аускультации обнаруживают те же симптомы, что и при экссудативном плеврите. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (20,0-109/л— 30,0-109/л), увеличение СОЭ до 60—70 мм/ч. В плевральном пунктате имеется гнойная жидкость, содержащая стафилококки, стрептококки, пневмококки, реже туберкулезные микобактерий.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Эмпиема плевры всегда протекает тяжело. Заболевание оставляет после себя значительные плевральные сращения, иногда наблюдаются свищи, межмышечная флегмона. При затяжном течении возможно амилоидное перерождение почек с нарушением их функций.
Лечение. Основное место в лечении занимают антибиотики. Их вводят внутримышечно или внутрь и в плевральную полость. Интраплеврально их вводят после предварительного удаления гнойного выпота. Показано также промывание плевральной полости изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением протеолитических ферментов (трипсин, дезоксирибонукле-аза). Если эффекта от такого лечения нет в течение 3—4 нед, то производят хирургическое лечение— торакотомию, плеврэктомию.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА ЛЕГКОГО

При полной эмболии ствола легочной артерии или его крупной ветви внезапно появляется острая нехватка воздуха и через несколько секунд наступает смерть. При неполной эмболии отмечаются сильная одышка, резкие боли за грудиной, резкое падение давления, холодный пот, коллапс и нарастание острой правоже-лудочковой недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени). При эмболии более мелких ветвей легочной артерии появляются колющие боли в боку, одышка, беспокойство, тахикардия, затем кровохарканье, шум трения плевры. При перкуссии отмечается притупление, при аускультации — жесткое или бронхиальное дыхание с наличием влажных хрипов и крепитации. Рентгенологически выявляется затемнение клиновидной формы. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, на ЭКГ — глубокий зубец Qi, отрицательный зубец Т во II и III отведениях и глубокий зубец S в V4— V6 (эмболия легочной артерии).
Лечение. При наличии резких болей следует немедленно ввести морфин или пантопон и эуфиллин. При коллапсе подкожно мезатон, норадреналин. В стационаре назначают внутривенно 20 000—30 000 ЕД фибринолизина и 20 000 ЕД гепарина. Затем гепарин вводят внутримышечно по 10 000 ЕД через 6 ч в течение 2—3 дней, а позднее назначают непрямые антикоагулянты. При подозрении на появление инфаркт-пневмонии вводят антибиотики.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс является заболеванием, характеризующимся скоплением воздуха в плевральной полости. Выделяют травматический (при травме грудной клетки), искусственный и спонтанный пневмоторакс. В терапевтической практике наибольшее значение имеет спонтанный пневмоторакс, который встречается в двух формах — закрытой и клапанной (открытый пневмоторакс наблюдается при проникающем ранении грудной клетки). Закрытый пневмоторакс возникает при поступлении воздуха в плевральную полость через отверстие в плевре, которое затем закрывается. При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха он выйти не может, поскольку перфорированное отверстие спадается (закрыто). Клапанный пневмоторакс наиболее тяжелый, поскольку в плевральной полости может скопиться большое количество воздуха. В этом случае может развиться полный пневмоторакс (полное спадение легкого) со смещением средостения в здоровую сторону
Этиология и патогенез. Воздух в плевральную полость может поступать вследствие прорыва субплеврального туберкулезного очага (или пневмонического очага), абсцесса легкого, злокачественной опухоли,, при эмфиземе легких.

Плеврит | Симптомы и стадии заболевания

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Причины и первые признаки заболевания

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.

• 
  Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
• 
  Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
• 
  Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.

Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.

Симптомы и стадии плеврита

Воспаление плевры проходит через две стадии:

1. 
   Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.

   
   Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.

2. 
   Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).

   
   Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).

   
   Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.

   
   Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).

Диагностика

К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.

Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.

1. 
   Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
   • 
     При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
   • 
     При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.

2. 
   Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.

   
   Рис. 2. Перкуссия легких

3. 
   Рентгенография органов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.

   
   

   Рис. 3. Здоровая плевра

   Рис. 4. Правосторонний плеврит

4. 
   УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.

   
   Рис. 5. УЗИ плевральной полости

5. 
   Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.

   
   Рис. 6. Плевральная пункция

Лечение

Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Схема лечения включает следующие направления:

1. 
   Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
2. 
   При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
3. 
   При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
4. 
   При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
5. 
   Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
6. 
   Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.

Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!

Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).

Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау

Профилактика

Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.

Туберкулезный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Общие сведения

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Туберкулезный плеврит

Причины

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:

Патогенез

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

• Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.




• Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:

• 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений




• 2) стабилизации




• 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергический плеврит

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный плеврит

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулезный плеврит

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

1. На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.




2. При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.




3. Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Адгезивный плеврит легких (слева и справа)

Адгезивный плеврит – это один из видов фибринозного воспаления плевры, при котором между ее листками образуются спайки.

Является формой фиброзного плеврита, и представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое поражает оболочку легких (плевру). Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В процессе этой болезни происходит образование из фибринового налета в плевре спаек, которые обездвиживают ткани, в результате чего функциональные объемы легких уменьшаются. Данное состояние требует тщательной диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить развитие тяжких последствий. Как протекает заболевание слева и справа, основные признаки и методы лечения, рассмотрим далее.

Об адгезивном плеврите

Адгезивным плевритом называется разновидность перешедшего в хроническую форму воспалительного процесса, имеющего место быть в ткани оболочки легких, плевре. Обычно данный вид плеврита является прямым следствием сухого или фибринозного плеврита. Однако, иногда он может развиваться и вследствие туберкулезного поражения дыхательного аппарата, пневмонии или других, сопровождающихся преимущественно экссудативной или выпотной формой плеврита, заболеваниях.

Вещество фибрин, которое «выпадает» при воспалении на плевральных листках и приводит к их так называемому «склеиванию» как при сухом, так и при выпотном плевритах, со временем подвергается организации. Это означает, что в местах «склеивания» образуется соединительная ткань, которая еще больше укрепляет соединения листков плевры, то есть практически сращивает их между собой.

В связи с последним, подвижность легкого, столь необходимая для дыхания, становится резко ограниченной. Плевральные листки также не могут уже свободно скользить и участвовать в обеспечении адекватного потребностям организма больного дыхания. У пациента развивается потенциально грозное осложнение: дыхательная недостаточность.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию болезни:

• Стафилококки и пневмококки.
• Грибковые микроорганизмы, например бластомикозы.
• Часто заболевание провоцируют вирусы и паразиты (хламидии).
• В редких случаях заболевания возникает на фоне проникновения туберкулезной палочки.

Что касается асептического адгезивного плеврита, то в этом случае чаще всего он развивается на фоне онкологических заболеваний:

• Рак легких.
• Рак молочной железы.

Помимо этого асептическую форму могут вызвать механическое повреждение легких, а также некоторые заболевания, при которых поражается соединительная ткань:

• Ревматизм.
• Красная волчанка.
• Ревматоидный артрит.

К дополнительным причинам возникновения адгезивного плеврита можно отнести:

• Передозировка антибиотиков или иммунодепрессантов.
• Недостаток питательных веществ в организме.
• Метастатические поражения в органах при онкологических заболеваниях.
• При длительном воздействии ионизирующего излучения.

Как видно: причин для возникновения болезни много, поэтому необходимо вовремя выявить симптомы и начать своевременное лечение.

Классификация заболевания

По протеканию заболевания, выделяют три типа: острый, подострый и хронический.

В зависимости от локализации поражения, плеврит разделяют на:

• диффузный или распространенный;
• ограниченный: базальный, пристеночный, верхушечный, парамедиастенальный и междолевой.

Симптомы

Клиника заболевания во многом схожа с проявлениями любой другой формы фибринозного воспаления.

Признаками адгезивного плеврита можно считать:

• длительный, не приносящий облегчения сухой приступообразный кашель;
• лихорадка, озноб;
• тахипное, затрудненное дыхание;
• режущая боль преимущественно в нижних отделах грудной клетки;
• экспираторная (проявляющаяся на выдохе) одышка;
• недомогание, слабость;
• ночная потливость.

Первые признаки болезни многие пациенты принимают за банальную ОРВИ

🚫 Обратите внимание! Согласно статистике, адгезивный правосторонний плеврит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем левосторонний.

Чаще всего причиной обращения к врачу становятся болевые ощущения. Как правило, они появляются в самом начале заболевания и проходят только после успешного лечения. Боль причиняет пациенту значительный дискомфорт при каждом вдохе и выдохе, а также усиливается во время резких движений или кашля.

Боль в груди – верный признак проблем со здоровьем

При диафрагмальной локализации поражения клиника заболевания специфична: пациент может предъявлять жалобы на боли в правом или левом подреберье, метеоризм, икоту. Во время осмотра определяется значительное напряжение мышц пресса, что может ошибочно трактоваться как клиника острого живота.

Способы диагностики

Для грамотного лечения диагностирования одного адгезивного плеврита является недостаточным. Нужно еще определить причину, которая спровоцировала болезнь. Поэтому, в первую очередь больному потребуется консультация пульмонолога, фтизиатра, ревматолога, гастроэнтеролога и инфекциониста.

Диагностика плеврита основывается на таких составляющих:

• выслушиваются жалобы пациента;
• прослушивание шума от трения листов плевры и постукивание грудной клетки;
• УЗИ легких – позволяет определить наличие слоев фибрина и плевральных спаек, утолщение стенок оболочки
• клинический анализ крови при плеврите показывает повышенную скорость оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови показывает увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот;
• туберкулезные пробы при наличии подозрения на туберкулез.

По масштабу распространения определяют плеврит односторонний (в свою очередь может быть левосторонним либо правосторонним) и двусторонний.

Также на сегодняшний день широко применяют такие современные методы диагностики, как спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ), которые способны определить основные патологические процессы, развивающиеся в плевральной области.

Как лечат адгезивный плеврит?

Лечение адгезивного плеврита обычно включает в себя как собственно терапевтический, так и хирургический компоненты. Это обусловлено тем, что для облегчения состояния больного существует необходимость в устранении причины появляющейся и неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточности, то есть сращений плевральных листков или спаек. Между тем, устранить последние возможно лишь хирургически.

Вместе с тем, хирургическое лечение должно сопровождать лечение основного заболевания, следствием которого явился плеврит. Кроме того, важно оказать поддержку ослабленному организму больного. Для этого в лечение включаются препараты и мероприятия, оказывающие благоприятное воздействие на организм в целом. К последним относятся горчичники, банки или компрессы, например.

Терапевтическое лечение имеет в основе своей следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные лекарственные средства ( обычно группы цефалоспоринов или пенициллинов).
2. Противовоспалительные средства негормональной природы.
3. Лекарственные средства, обладающие отхаркивающим эффектом.
4. Препараты, активные в отношении возбудителя туберкулеза, если он явился первопричиной воспаления плевры.
5. Противовоспалительные гормональные препараты или глюкокортикоиды, если в основе заболевания лежат системные нарушения в образовании соединительной ткани. Такое бывает, например, при красной волчанке или ревматизме.

Важно заметить, что хирургическое лечение адгезивного плеврита может сопровождаться образованием новых спаек через некоторое время. Подход к нему должен быть достаточно трудоемок и включать в себя не только рассечение собственно спаек, но и занятия дыхательной гимнастикой, физиотерапию, а также лечебную гимнастику в период реабилитации пациента.

ЛФК

Чтобы сохранить трудоспособность и функции дыхательного аппарата, больным с адгезивным плевритом рекомендуется лечебная гимнастика. Упражнения позволяют усилить кровообращение в области плевры, экссудат будет быстрее всасываться, следовательно, не будут образовываться спайки. Если уже есть некрепкие спайки, то под влиянием физических нагрузок они будут рассасываться.

ЛФК показана для проведения на начальном периоде выздоровления. Если даже еще сохранились болевые ощущения, это не является противопоказанием к проведению гимнастики.

Самое простое упражнение, которое можно выполнять в домашних условиях – встать, ноги на ширине плеч, на вдохе делать наклоны влево и вправо. На выдохе возвращаться в исходное положение. Можно делать классические приседания, с руками перед собой.

👩🏻‍⚕️ Врач может рекомендовать пройти курс лечебного массажа. Также следует помнить, что в процессе реабилитации должны совершаться ежедневные прогулки.

Народные средства

Лечение народными средствами адгезивного плеврита предполагает использование:

• отваров и настоев из лекарственных растений;
• рецептов из натуральных ингредиентов;
• ингаляции;
• компрессы.

Эффективные рецепты на основе трав и натуральных ингредиентов:

1. Потребуются такие ингредиенты: 1 ложка сосновых почек, 1 ложка листьев шалфея, по 2 ложки ананасовых плодов, корней солодки и алтея. Все измельчить и перемешать. Берется 1 ложка смеси, заливается 250 мл кипятка и настаивается в термосе 5-6 часов. Больной должен принимать настой по 1 ложке 5 раз в день.
2. Измельченные плоды фенхеля заливаются крутым кипятком в соотношении 2 столовые ложки на 250 мл. Поставить на водяную баню на 15-20 мнут, потом дать настояться в течение часа. Принимать по 80 мл 3 раза в день.
3. Измельчить и смешать равные пропорции листьев мать-и-мачехи, цветов черной бузины и травы спорыша. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка и настоять пол часа. Принимать по 50 мл. 3 раза в день до еды.
4. Сок лука смешивают с медом в равных количествах и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Данное средство имеет противомикробные свойства.
5. Можно употреблять сок и мякоть вишен.

Лечебные компрессы:

• Приготовить 2,5 стакана воды, 2 ложки горчичного порошка и 1 ложка меда. Воду подогреть и залить ней порошок и мед, все перемешать. В полученное средство смочить полотенце и положить на грудную клетку, сверху накрыть клеенкой и укутать. Выдержать 20 мнут, потом еще час полежать пот теплым одеялом.
• Хорошо помогает снять болезненные ощущения втирание в грудную клетку оливкового масла.
• Взять камфорное и лавандовое масло в соотношении 12:1, смешать, смочить смесью марлю и приложить к больному месту, сверху обмотать тугой повязкой.
• 10 грамм эфирного масла сосны втирается в грудную клетку.

Нужно помнить, что все компрессы желательно проводить перед сном.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить риск появления адгезивного плеврита, необходимо соблюдать определенные правила профилактики.

• Необходимо вовремя лечить острые респираторные инфекции.
• Если имеются подозрения на воспаление легких, необходимо в срочном порядке пройти флюорографию.
• Если возникают частые заболевания дыхательных путей, необходимо периодически посещать оздоровительные санаторно-курортные заведения.

Помимо этого, необходимо отказаться от вредных привычек и укреплять иммунную систему. Если соблюдать все вышеописанные правила, то можно предотвратить появление адгезивного плеврита.

Плеврит — Обзор информации

Плевральный синдром и плеврит

Плеврит — воспаление плевральной полости — не самостоятельное заболевание, а осложняет течение другой патологии: легких, сердца, средостения; реже — грудная стенка и поддиафрагмальное пространство, еще реже образуется мезоэпителиома плевры.

Как появляется плеврит?

Клиническая картина складывается из: утяжеления течения основного заболевания и развития синдрома компрессии легких, при нагноении дополнительно сформированного синдрома интоксикации.При скоплении серозного или геморрагического экссудата до 200 мл клинических проявлений практически нет. При нормальной рентгенографии грудной клетки стоя такой выпот не выявляется, но при использовании феномена Лейка (когда рентгенологическое исследование пациента на трохоскопе переводится из положения стоя в положение лежа: наблюдается равномерное снижение прозрачности легочной артерии). поле). С накоплением; экссудат до 500 мл местные изменения выражены мало: чувство тяжести, умеренная боль при глубоком дыхании и кашле; перкуссия — притупление звука; аускультативно — ослабление дыхания.Рентген выявляет однородное, интенсивное затемнение, соответственно скопление жидкости (с помощью рентгена рентген позволяет определить оптимальную точку для пункции).

Только скопление большого количества экссудата дает развитие синдрома сдавления легкого: одышка, цианоз лица и верхней части тела, акроцианоз, тахикардия и другие явные симптомы скопления экссудата. На рентгеновских снимках выявляется однородное интенсивное потемнение, при сильном сжатии (воздух или экссудат) виден сдвиг средостения в сторону, противоположную затемнению.Формируется сердечная и дыхательная недостаточность.

По данным клиники выделяют 3 ведущих синдрома плеврита:

• Сухой плеврит, который морфологически характеризуется утолщением листков плевры и отложением на стенках фибрина (затем соединительнотканные тяжи, пленки, бугорки или плевральные листы на этом участке свариваются — плевродез).

Больной жалуется на острую боль в груди, чаще в прикорневых областях, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании.При осмотре положение вынужденное, на больной стороне, щадящее грудную клетку при движениях, стоя с наклоном в сторону плеврита (симптом Шепельмана). Дыхание поверхностное, частоту 24 в минуту, без одышки. Температура субфебрильная. Пальпация груди болезненна, отмечается крепитация.

При пальпации отмечается болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга), межреберных мышц (симптом Поттенгера). В апикальном расположении возможно развитие симптома Бернара-Хорнера (энофтальм, псевдоптоз, миоз).Изменений перкуторного звука не отмечено. Аускультативные признаки шума трения плевры, слышимого на расстоянии (симптом Щукарева). Продолжительность процесса — 2-3 недели, более ранний застой болей свидетельствует о скоплении жидкости.

• Чрезмерный (экссудативный, реактивный) плеврит формируется преимущественно при легочной гипертензии, которая может быть вызвана сердечной недостаточностью (кардиогенный выпот), патологией в легком или плевре (ушиб легкого, мезоэпителиома, воспалительный процесс в легком) — пневмонический выпот , патологический процесс в грудной стенке, поддиафрагмальном пространстве, средостении.Этот плеврит быстро развивается и резко протекает.

Клиника типовая. Боль в груди незначительная, беспокоит чувство тяжести, усиливающееся при кашле, глубоком дыхании. Частота дыхания 24-28 в минуту с одышкой и набуханием вен шеи. Поза вынужденная, на больной стороне, чтобы уменьшить давление на средостение. Цвет лица пурпурный, цианоз губ, языка, акроцианоз — усиливается при кашле. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, увеличена в объеме, иногда наблюдается смещение мечевидного отростка в сторону, противоположную излинию (симптом Питреса).Кожа в нижней половине грудной клетки по сравнению с противоположной стороной отечна, кожная складка более толстая (симптом Винтрича). После нескольких глубоких вдохов кажется, что верхняя часть прямой мышцы подергивается (симптом Шмидта).

Во время кашля межреберные промежутки набухают над выпотом и слышны всплески (симптом Гиппократа).

При надавливании в этих местах на межреберные промежутки возникает ощущение жидкого движения и боли (симптом Кулекампфа).Перкуссия над жидкостью — глухой звук, но над перкуторной тупой областью выявляется чрезмерно выраженный тимпанит (симптом Шкоды); при изменении положения меняется тональность тупого звука (симптом Бирмера). Усиливаются голосовой тремор и бронхофония (симптом Бачелли). Аускультативно отмечается ослабление дыхания, слышен звук брызг, особенно при кашле. При больших скоплениях экссудата можно выполнять трахеальное дыхание. Сколы слышны только при патологии легких.

Подтвердить наличие выпота Рентген или рентгеноскопия — выявляет однородное интенсивное потемнение. При свободном экссудате имеет горизонтальную границу (при гидротораксе и серозном экссудате также может быть по линии Demoiso) с локализацией в пазухах чаще костно-диафрагмальной. У отграниченного пота положение и форма штриховки другие. В сомнительных случаях можно провести УЗИ, чтобы подтвердить наличие свободной жидкости. Для определения характера выпота и проведения цитологического исследования проводится пункция плевральной полости (помните, что дренированные экссудаты могут быть пунктированы только торакальным хирургом и затем под рентгенологическим контролем).

• Обильный гнойный плеврит. Причин его образования много, чаще это следствие прорыва гноя из легкого, поддиафрагмального и средостенного пространств, язв рудной стенки, несостоятельности культи бронха после операций на легком и т. Д. Это плеврит. имеет те же местные проявления, что и реактивный плеврит, но сопровождается развитием синдрома интоксикации с быстрым и тяжелым течением. При пункции плевральной полости получается прозрачный гной или мутный экссудат с высоким содержанием нейтрофилов, белков и удельного веса (транссудат).

.

Реактивное заболевание дыхательных путей — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

«RADS» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. RAD.

Реактивное заболевание дыхательных путей — это группа состояний, которые включают обратимое сужение дыхательных путей из-за внешней стимуляции. ^[1] Эти состояния обычно приводят к хрипу. ^[2]

Состояния в этой группе включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких и вирусные инфекции верхних дыхательных путей. ^[1]

Этот термин иногда неправильно используют как синоним астмы. ^[3] Текущее медицинское использование термина реактивное заболевание дыхательных путей используется в педиатрии для описания астматического синдрома у младенцев, который позже может быть подтвержден как астматики, когда они станут достаточно взрослыми для участия в диагностических тестах, таких как бронхиальный провокационный тест.

Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей

Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей ( RADS ) — термин, предложенный Стюартом М. Бруксом и его коллегами в 1985 г. ^[4] для описания астматического синдрома, развивающегося после однократного воздействия высоких уровней раздражающего пара, дым или дым. ^[5] Это включает кашель, хрипы и одышку. ^[6]

Он также может проявляться у взрослых при воздействии высоких уровней хлора, аммиака, уксусной кислоты или диоксида серы, вызывая такие симптомы, как астма. ^[7] Эти симптомы могут варьироваться от легких до смертельных, и даже могут привести к длительному повреждению дыхательных путей в зависимости от количества воздействия и концентрации хлора. Некоторые эксперты относят РАДС к профессиональной астме. Те, кто подвергается воздействию сильно раздражающих веществ, должны проходить лечение для смягчения вредных последствий. ^[8]

См. Также

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1} Герцог, Джеймс (2015). Секреты анестезии Герцога . Elsevier Health Sciences. п. 225. ISBN 9780323249782 .
2. ↑ «Реактивное заболевание дыхательных путей» в Медицинский словарь Дорланда
3. ↑ Персонал клиники Мэйо (4 сентября 2006 г.). «Реактивное заболевание дыхательных путей: это астма?».Клиника Майо. Проверено 22 апреля 2007.
4. ↑ С.М. Брукс, М.А.Вайс, И.Л. Бернштейн. «Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS): синдром стойкой астмы после воздействия высоких уровней раздражителя». Сундук, Том 88, 1985, 376-384. Проверено 28 августа 2007. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
5. ↑ Джон В.Фахи и Пол М. О’Бирн. «Реактивное заболевание дыхательных путей»: ленивый термин неопределенного значения, от которого следует отказаться ». Am. J. Respir. Крит. Care Med., Том 163, номер 4, март 2001 г., 822-823. Проверено 22 апреля 2007.
6. ↑ «синдром реактивной дисфункции дыхательных путей» в Медицинский словарь Дорланда
7. ↑ Профессиональная аллергия. Page 1 Доктора Родни Эрлих и Мохамед Ф. Джибхай. Южноафриканское общество аллергии
8. ↑ Аслан, Сахин; Кандиш, Хаяти; Акгун, Метин; Чакыр, Зейнеп; Inandı, Tacettin; Гёргюнер, Метин (2006).«Эффект распыления NaHCO ₃ на« RADS »из-за вдыхания газообразного хлора». Ингаляционная токсикология . 18 (11): 895–900. DOI: 10.1080 / 08958370600822615.

.