Рецидив туберкулез: Рецидив туберкулеза

Рецидив туберкулеза

Туберкулез является достаточно распространенным инфекционным заболеванием, вызываемым палочкой Коха. Чаще всего такой недуг поражает легочную ткань, очень тяжело лечится и даже после полного выздоровления может вернуться.

Характеристика болезни

Повторное возникновение туберкулеза врачи классифицируют, как рецидив. Такое заболевание называют вторичным либо послепервичным. Рецидив может случиться после бессимптомного течения недуга или после успешного выздоровления.

Есть две основные причины возникновения вторичной болезни:

• Сильное снижение иммунитета, на фоне которого может произойти активация уже имеющихся в организме возбудителей (которые остались после первичного заболевания), к примеру, внутри кальцинированных лимфоузлов. Недостаточная активность иммунной системы, в свою очередь, может провоцироваться гормональными нарушениями, потреблением определенных лекарств (гормонов и пр. ), а также некоторыми болезнями (например, ВИЧ, сахарным диабетом). Кроме того, иммунитет может работать хуже под влиянием стрессов и вредных привычек.
• Продолжительный или плотный контакт с больным туберкулезом (патогенными бактериями). Заболевание часто возникает по причине атаки нового типа возбудителя.

Согласно статистическим данным фтизиатрии, рецидив туберкулеза легких чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола, чей возраст колеблется от тридцати до пятидесяти лет.

В группе риска находятся люди:

• Страдающие от хронических недугов верхних отделов дыхательных путей.
• Получившие травмы грудной клетки, подвергавшиеся оперативному вмешательству в межреберной полости.
• Беременные либо кормящие женщины.
• С различными недугами, для которых характерно снижение иммунной активности.
• Работники тубдиспансеров, мест заключения, приютов для бездомных, патологоанатомы, лаборанты и пр.
• Питающиеся нерегулярно и неправильно, имеющие вредные привычки.
• Проживающие в неудовлетворительных условиях.

Риск рецидива туберкулеза присутствует у всех пациентов, которые когда-то перенесли это заболевание. Данный недуг давно уже нетипичен исключительно для маргинального населения.

Риски заражения

Подхватить туберкулез повторно можно:

• От больного человека, который активно распространяет бактерии во время разговора, чихания либо кашля. Опасными являются люди с активной фазой недуга.
• Больных животных, в основном коров. Есть риск инфицирования через продукты животноводства, к примеру, через мясо либо молоко.
• От зараженных птиц.

У медработников инфицирование возможно при проколе перчатки во время работы с выделениями больного. Подобное проникновение агрессивных бактерий становится серьезным стрессом для иммунитета, и организм не может с ними справиться.

Клиническая картина

Симптомы рецидива туберкулеза часто отличаются от типичных признаков первичного заболевания:

• Болезнь может начаться как обычное вирусное заболевание, с повышения температуры. Возможны периоды лихорадки, когда показатели термометра вырастают до 38–39 °С, но чаще всего они не поднимаются выше отметки в 37 °С.
• Больного может беспокоить кашель, который поначалу воспринимается, как следствие простуды. Но длится достаточно долго – более трех недель. Может случаться кровохарканье.
• Возникает болезненность за грудиной – в зоне проекции легких.
• По ночам наблюдается чрезмерная потливость.
• Происходит потеря веса, человек становится слабым и быстро устает даже от привычных физнагрузок.

Вторичный туберкулез часто протекает нетипично, со стертой симптоматикой, поэтому диагностируется случайно или уже в запущенной форме.

Как правило, рецидивирующий туберкулез поражает легкие. Однако возможно развитие внелегочной формы недуга, в таком случае больного может беспокоить:

• Одышка.
• Частое сердцебиение.
• Изменения тональности голоса.
• Головные боли.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Потеря аппетита и снижение веса.
• Вялость, сонливость, заторможенность.
• Боли при мочеиспускании, а также появление крови в моче и пр.

Формы заболевания

Вторичный туберкулез может протекать в виде:

• Очагового поражения.
• Туберкуломы.
• Инфильтративного поражения.
• Казеозной пневмонии.
• Кавернозного туберкулеза.
• Фибринозно-кавернозного туберкулеза.
• Цирротического поражения.

Очаговая форма

При данной разновидности недуга патологический процесс ограничивается одним-двумя очагами некрупных размеров, которые локализуются в области одного легочного сегмента. Туберкулез очагового типа может быть:

• Свежим (его также именуют мягкоочаговым).
• Хроническим (получил наименование фиброзно-очагового). Он часто формируется на местах, где были кальцинированные очаги.

Недуг может протекать практически бессимптомно. Возможно возникновение:

• Утомляемости.
• Чрезмерной потливости.
• Слабости.
• Потери веса.

Туберкулома

Туберкуломой именуют особенную фиброзную капсулу, которая состоит из нескольких слоев. В ней образуются казеозные массы. Такое формирование способно разрастаться и продуцировать конгломераты. Туберкулома чаще всего протекает бессимптомно, возможно лишь:

• Появление симптомов интоксикации (если патология прогрессирует).
• Возникновение мелкопузырчатых хрипов (если туберкулома распадается).

Инфильтративное поражение

Подобная разновидность туберкулеза типична для вторичной формы недуга. При ее развитии микобактерии начинают размножаться особенно быстро, в легких формируются крупные очаги поражения, размер которых продолжает увеличиваться. При инфильтративном туберкулезе возможно:

• Возникновение выраженной слабости.
• Чрезмерная потливость.
• Постоянная одышка.
• Болезненные ощущения в груди.
• Кашель с кровохарканьем.
• Увеличение температуры до субфебрильных показателей.

На начальном этапе развития недуг протекает практически бессимптомно. Считается, что инфильтративное поражение характерно для 60–70% случаев вторичного туберкулеза.

Казеозная пневмония

Данная разновидность недуга отличается активным и бурным развитием с появлением выраженных симптомов интоксикации:

• Температурные показатели вырастают вплоть до 39–40 °С.
• Больного беспокоит озноб и выраженная слабость.
• Типична сильная потливость.
• Аппетит исчезает, может возникнуть истощение. Иногда масса тела снижается до двадцати килограмм.
• Появляется одышка.
• Беспокоят болезненные ощущения в области груди.
• Наблюдается посинение конечностей.

Казеозная пневмония с трудом поддается терапии. Вероятность летального исхода достигает 55–77%.

Запущенные случаи

Если больной не обращается вовремя к врачу, патологические процессы в легких становятся необратимыми. Так, возможно развитие кавернозного туберкулеза. При такой патологии внутри легких формируются тонкостенные полости, их именуют кавернами. Диаметр таких образований достигает пары-тройки сантиметров. Они возникают в тех местах, где произошло отторжение некротизированной ткани.

Данная форма заболевания характеризуется волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. У больного не наблюдается проявлений сильной интоксикации либо кашля, однако присутствует высокий риск обильного легочного кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании кавернозный туберкулез становится фибринозно-кавернозным, а затем – цирротическим.

Лечение

Чаще всего при диагностировании вторичного туберкулеза врачи настаивают на проведении консервативной терапии. Больному прописывают антибиотики, подобранные в индивидуальном порядке.

Противотуберкулезное лечение осуществляют в специальных туберкулезных диспансерах либо фтизиатрических отделениях.

Некоторые формы заболевания лечат оперативными методами, в частности, подобное вмешательство необходимо при туберкуломе. Само собой, пациентам проводят вспомогательную коррекцию с использованием поливитаминных комплексов, диетического питания и санаторно-курортной терапии.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

рецидив туберкулеза симптомы, ответы врачей, консультация

2015-07-14 19:32:43

Спрашивает Антонина:

Здравствуйте! У меня много вопросов, на которые я не могу найти ответ. Мой муж был абсолютно здоровым человеком, ежегодно проходил мед.осмотр, на одном из которых узнал о том, что он болен туберкулезом. Диагноз был поставлен 2 года назад только на основе рентгена. Никаких симптомов болезни небыло. Анализ крови, мокроты ничего не показал. После длительного лечения очаги зарубцевались. Через некоторое время случился рецидив, теперь у него устойчивый туберкулез, то есть препараты первого ряда не действуют. Диагноз звучит как «мультирезистентный туберкулез».

Впервые мы узнали о болезни, когда я была на 2 месяце беременности. Ребенка мы планировали, вели здоровый образ жизни, ни о каких контактах с туб больными и речи быть не может. Откуда могла взяться эта гадость?

Если в роддоме проводится массовая вакцинация детей прививкой БЦЖ, то почему тогда столько больных туберкулезом? Значит прививка не действует? Ведь в последнее время эта болезнь перестала быть социальной, ею болеют приличные люди, ведущие образ жизни, значит прививка не защищает от болезни? Может ли прививка в детстве стать причиной возникновения болезни во взрослом возрасте? Ведь в организм ребенка поселяют ослабленные микобактерии, которые могут «сидеть и ждать» нужного момента, чтобы активироваться при ослабленном иммунитете или ухудшения качества жизни.

Стоит ли мне опасаться за свое здоровье и здоровье ребенка, ведь закрытая форма всегда может стать открытой, а когда этот момент наступит никто сказать точно не может.

27 августа 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Антонина! Заражение туберкулезом происходит не вследствие прививки, а вследствие контакта с больным туберкулезом. Причем от такого контакта, который может случиться в любой момент в любом общественном месте, не застрахован ни один человек. Активный всплеск заболеваемости туберкулезом объясняется полным развалом системы противотуберкулезной терапии, которая была очень эффективной и хорошо работала во времена СССР, а также иммунодефицитами, которые типичны для современного человека. Мультирезистентность же возбудителя — это следствие использования некорректных схем лечения туберкулеза, несоблюдения больными назначений врача и общей ситуации с растущей устойчивостью микроорганизмов к современным химиопрепаратам. Вакцинация против туберкулеза — это организованная встреча организма человека с ослабленной туберкулезной бактерией, позволяющая организму в благоприятных условиях сформировать противотуберкулезный иммунитет, поэтому делать эту прививку (при отсутствии противопоказаний) надо обязательно. Берегите здоровье!

2013-12-13 12:53:04

Спрашивает Анна:

Здравствуйте! Мне 23 года, проходила обследование для планирования беременности, сделала ФГ — направили к фтизиатру. После нескольких рентгенов (плотные очаги с четкими контурами), сдачи мокроты (КСБ-), КТ (В S1/2 левого легкого определяется группа мелких и средних очагов, размеров 2х3 до 3х4 мм) и никаких симптомов/признаков туберкулеза или даже простуды (разве что в детстве реакции на прививки были всегда больше положенного), мне поставили диагноз(цитирую): В9033ТБ (11/12/13)Наслідки спонтанно вилікуваного туберкульозу легень з малими залишковими фіброзно-вогнищевими змінами.

Врач сказала, что туберкулез был скорее всего под видом обычной простуды, которой я не придала значения, сам излечился, и через 2 месяца нужно сделать контрольную КТ, чтобы проследить не изменились ли очаги. Также порекомендовала принимать лимфомиозот по 10 кап 3 р. в день месяц для поддержания иммунитета, а еще сказала, что эти очаги должны закальцинироваться, т.е. мне нужно хорошо питаться.

Меня интересует:

1)насколько достоверным может быть этот диагноз?

2)почему эти очаги должны изменяться, если туберкулез уже излечился сам?

3)что влияет на изменения этих очагов?

4)поскольку в мокроте бактерий нет, но я уже прочла среди Ваших ответов, что бактерии выделяются при любой форме — могу ли я при таком диагнозе быть опасной для окружающих(у меня братик 4 года непривитый,родители,молодой человек)?

5)насколько я понимаю, бактерии все равно сохраняются в этих очагах, даже если они закальцинируются, и может быть рецидив в любой момент,и что же мне теперь при любой простуде/кашле/температуре делать ФГ?

6)можно ли удалять такие очаги хирургически, или жить с этим теперь всю жизнь? т. к. я поняла,что рассосаться они могут только после лечения, которое мне вроде бы не нужно

7) когда можно беременеть, и может ли беременность спровоцировать активность этих очагов( у меня компенсированный гипотиреоз, принимаю эутирокс 75 мг)

8) может быть есть какие-либо хорошие заграничные санатории/клиники/курорты для профилактики туберкулеза? или при моем диагнозе они не нужны?

9) можно ли мне загорать, посещать баню/сауну и вообще какие меры принимать для предотвращения рецидива, кроме поддержания иммунитета и хорошего питания?

Заранее благодарю.

26 января 2014 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Анна. 1. Диагноз легитимный 2., 3 и частично 5. При определённых условиях (от гриппа до беременности с токсикозом), приводящих к срыву иммунитета микобактерии из любого очага могут активизироваться и начать туберкулёз по-новому, уже с осложнениями, большим распространением и длительной терапией. 4. Нет, при такой форме или стадии процесса, как у Вас, Вы, без активации процесса, не являетесь бактериовыделителем, но уже практически здоровы по ТБ 5. Регулярно обследоваться, как и здоровым людям, Вам нужно не менее 1 раза в год, но, в отличие от них, лучше постоянно в одном рентгенкабинете и лучше, если этот кабинет будет в противотуберкулёзном диспансере. 6. Очаги можно удалить хирургически, но, имейте ввиду, что неудаляемые очаги останутся во внутригрудных лимфоузлах всё равно. 7. Планирование семьи Вам можно в любой удобный момент, но не при приёме противорецидивной химиотерапии 8.Санатории показаны зимой-весной и осенью, профиль — фтизиатрический и/или пульмонологический, лучше в условиях лесных, горно-лесных. 9. Всё можно, кроме как загорать. Никакого загара, никаких прямых солнечных лучей и соляриев никогда. Это прямой путь к реактивации ТБ. Здоровья Вам.

2010-09-30 15:34:55

Спрашивает Андрей:

Здравствуйте. У моей девушки туберкулез в закрытой форме, она уже несколько лет старательно лечится и все бы хорошо, но год назад у нее случился рецидив и, как я понял, она заново проходит весь курс. Я хотел бы знать, какова вероятность заразится при поцелуе и тому подобное? Каждую неделю она сдает анализы и врачи говорят, что она не заразна, но все же есть переживания по этому поводу. Если вероятность есть, то что необходимо делать и на какие возможные симптомы следует обратить внимание?

25 октября 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Андрей! Тесный контакт с больным туберкулезом может быть опасен даже в том случае, если у больного закрытая форма заболевания (то есть бактерии туберкулеза не выделяются в окружающую среду в том количестве, которое позволяет выявлять их обычными лабораторными методами). Поэтому контактные по туберкулезу лица подлежат диспансерному наблюдению у фтизиатра, регулярному обследованию (флюорография легких или рентген) и, иногда, проведению профилактического химиотерапевтического противотуберкулезного лечения. Обратитесь к фтизиатру за очной консультацией, врач, будучи знакомым с ситуацией в полном объеме, даст конкретные рекомендации, необходимые в Вашем случае. Берегите здоровье!

2009-06-15 13:19:28

Спрашивает Ярослав:

Добрый день! с августа по октябрь лечился на стационаре от туберкулёза, потом продолжал лечение дома ещё 3 месяца. с февраля по март таблетки не принимал. и март-апрель принимал препараты для профилактики. последний рентген делал в феврале, следующий сказали делать в октябре. Последнее время, где-то месяц температура днём постоянно 36,8, иногда кашляю, кашель сухой, анализы в норме. кака может быть причина? не долечил? рецидив? или это норма. если норма, то какой срок нужен для избавления от неприятных симптомов. может сделать рентген раньше?

17 июня 2009 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н

Все ответы консультанта

Добрый день. Иногда кашляю – что значит иногда: каждый день или во время простуды и т.д. Курите? Аллергии? Профессиональные вредности? Много причин может быть, не только ТБ. Конечно, надо делать рентген раньше, возможно и бронхоскопию. Температура у Вас нормальная.

Читать дальше

Туберкулез. Оценка ситуации

В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.

Читать дальше

Менингит: симптомы, лечение и последствия

Менингит, независимо от возбудителя, вызывающего заболевание, всегда угрожает не только здоровью, но и жизни больного, так как объектом атаки патогенов в этом случае становятся оболочки головного, а иногда и спинного мозга.

Читать дальше

Гонорея

Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, возбудителем которого является грамотрицательный гонококк, вызывающий в основном воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов.

Читать дальше

Кандидозный вульвовагинит

К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится кандидозный вульвовагинит. Отмечаемый во всем мире рост заболеваемости КВ связан в первую очередь с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека.

Читать дальше

Бартолинит

Бартолинит – воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища. Чаще всего это заболевание бывает односторонним и обычно вызывается различными микроорганизмами – гонококками, стафилококками, кишечной палочкой, трихомонадами и др.

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями. Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко. У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Особое внимание уделяется вопросу о завершении лечения каверн (очищенные, санированные каверны). Каверна может принять кистообразную форму, но «санированная» каверна, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе, не означает стойкого выздоровления. После прекращения химиотерапии может наступить прогрессирование процесса.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса. Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких. Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз. Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий. Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений. Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности. В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования. Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению. Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б). Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года. При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г. VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов. Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

Причины заболевания туберкулеза легких у взрослых и детей

Туберкулез является инфекционным заболеванием, возбудителем которой является палочка Коха.

Сложность лечения данного заболевания обусловлена тем, что за долгие годы своего существования, бактерии очень хорошо приспособились, а также приобрели те свойства, с которыми становится все тяжелее справляться медикаментозными способами.

Туберкулез бывает двух видов: легочным и внелегочным. Легочный туберкулез характеризуется прогрессирующим поражением легких, когда в них скапливается жидкость, а также у пациента наблюдается интенсивный кашель с кровью.

Примечательно, что помимо легких, туберкулез может поражать и другие органы: суставы, кожу, кишечник, мозг, нервную систему и органы мочеполовой системы.

Причины возникновения и развития туберкулеза

Причины заражения туберкулезом представляют собой совокупность тех факторов, которые угнетающе действуют на человеческий организм, провоцируя тем самым ту среду, в которой микобактерии могут заразить его довольно быстро.

При этом, некоторые люди обладают настолько сильным иммунитетом, позволяющим избегать любых заболеваний в области легких, но это является лишь особенностью самого организма. На самом деле, причин развития данного заболевания больше, чем это кажется на первый взгляд.

Первые причины туберкулеза, которые хотелось бы выделить в первую очередь, включают в себя следующие факторы:

• — плохие жизненные условия, которые включают в себя не только социальный аспект, но и экологическую среду;
• — недостаточное качество питания, а также несбалансированный рацион;
• — различные вредные привычки (алкоголь, курение и наркотики), которые провоцируют ухудшение иммунитета к заболеванию;
• — постоянные стрессы и депрессии.
• к

Помимо этих причин, есть и другие факторы, которые также очень сильно увеличивают риск инфицирования туберкулезом. В частности, речь идет о наличии у человека определенной группы провоцирующих заболеваний, ослабляющих и расшатывающих иммунитет.

Таких болезней несколько:

1. Сахарный диабет первого и второго типа.
2. Язва 12-перстной кишки и желудка.
3. Процессы патологического характера в почках.

Одной из самых главных причин заражения туберкулезом также можно назвать непосредственный контакт с заболевшим человеком.

Естественно, такого человека нужно вовремя изолировать от здоровых людей в специальном стационаре, иначе он будет распространять вокруг себя микобактерии, путем чихания или кашля.

Причины заболевания туберкулезом легких у взрослых могут выражаться также в нахождении человека в местах заключения. Всем известно, что там находится довольно разный контингент, многие из которых ранее были носителями данной инфекции.

Дело в том, что в таких условиях, заболевание может снова дать о себе знать, т.е. случится рецидив. Учитывая, что в одной камере может сидеть достаточно большое количество человек, то скорость распространения инфекции будет очень быстрой.

Можно сказать, что влажный и холодный воздух — причина туберкулеза в подобных местах.

Причины заболевания туберкулезом легких у детей

Все маленькие дети входят в группу риска, ведь у них еще не сформировавшийся иммунитет. Но есть определенные причины заболевания туберкулезом легких у детей, вне зависимости от особенностей иммунитета конкретного ребенка.

В частности, очень велика вероятность заболевания, если ребенок будет находиться в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в помещении или коллективе, где есть больной с туберкулезом в активной фазе, когда он выделяет микобактерии в окружающую среду.

Всего же можно выделить несколько факторов, влияющих на возможность заболевания у детей:

1. Контакт ребенка с зараженным человеком, у которого наблюдается открытая форма туберкулеза. Кроме того, есть определенный риск инфицироваться, если употреблять в пищу молочные продукты от зараженных туберкулезом животных.
2. Отсутствие вакцинации у ребенка от данного заболевания. Особенно остро это проявляется в тех странах, где наблюдается неблагоприятная картина по туберкулезу.
3. Предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне. Есть определенный риск заболевания туберкулезом у тех детей, у которых были инфицированы родители или другие родственники.
4. Если ребенок инфицирован ВИЧ или СПИДом от своей матери. Кроме того, в группу риска входят и здоровые дети, но от ВИЧ-положительных матерей.
5. Большой стресс, который может быть связан с неудачами в учебе, смертью родного человека и т.д.

В принципе, причины заболевания туберкулезом у детей и взрослых во многом совпадают. Даже список провоцирующих заболеваний практически идентичен:

• — язва желудка и 12-перстной кишки;
• — сахарный диабет;
• — пневмония, бронхиты и прочие хронические заболевания легких;
• — хронический ринит, тонзилит и т. д.
• к

Стоит отметить, что чаще всего заболевают дети самого младшего возраста, что объясняется нестабильным иммунитетом. Та же самая причина является следствием инфицирования в более зрелом возрасте, когда у подростка наблюдается изменение гормонального фона.

Рецидив туберкулеза легких: причины

Рецидив туберкулеза или вторичный туберкулез считается довольно частым явлением, от которого страдают преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Главной особенностью туберкулеза является тот факт, что его просто невозможно вылечить полностью.

Конечно, современные методы медицины позволяют остановить активную фазу заболевания, но микобактерии из организма никуда не исчезают, а остаются в лимфатической системе. Если полностью пройти курс лечения, а также в дальнейшем следовать рекомендациям лечащего врача, то можно избежать вторичного туберкулеза, но так происходит не всегда.

Что касается возможных причин, которые могут стать следствием рецидива, то можно выделить несколько основных моментов:

1. Человек, который уже переболел туберкулезом, начинает вести неправильный образ жизни, употреблять спиртные напитки, т. е. всячески подрывать свой иммунитет. Во многом, это является объяснением того, почему именно мужчины чаще всего страдают от вторичного туберкулеза, чем женщины.
2. Рецидив также возможен у ВИЧ-инфицированных людей, чей иммунитет также находится в не самом хорошем состоянии.
3. Также вторичный туберкулез может являться следствием реинфекции, т.е. повторного заражения туберкулезом. Чаще всего, причиной этому является контакт с больным, у которого наблюдается активная форма заболевания.

У многих людей в более зрелом возрасте диагностируется хронический туберкулез. В том, что заболевание приняло хроническую форму, может быть виновата поздняя диагностика, либо неправильное лечение медикаментозными препаратами.

Главной особенностью данного заболевания являются постоянные циклы ремиссий и рецидивов, поэтому так важно диагностировать туберкулез как можно раньше.

Хронический туберкулез легких

Причина рецидива данного заболевания кроется, во многом, в неправильном образе жизни пациента. Употребление спиртных напитков, наркотиков и сильнодействующих средств, негативно влияющих на иммунитет, могут стать причиной того, что болезнь вновь даст о себе знать.

Как мы видим, вне зависимости от формы заболевания, причины примерно одинаковы, большая часть из которых является следствием неправильных действий самого человека.

Причины обострения при очаговом туберкулезе

Очаговый туберкулез легких характеризуется появлением довольно сильного воспалительного процесса, следствием которого является появление бугорков различного вида.

Примечательно, что данная форма заболевания может проявляться и при первичном заболевании туберкулезом и при его повторном рецидиве.

Причины обострения и рецидивов при очаговом туберкулезе мало чем отличаются от других форм заболеваний. Неправильный образ жизни, злоупотребление вредными привычками, игнорирование врачебных рекомендаций — все это может стать следствием обострения очагового туберкулеза.

Неэффективное лечение туберкулеза

Туберкулез является очень опасной болезнью, заразиться которой может даже самый благополучный человек. Стереотип о том, что туберкулезом болеют исключительно алкоголики, бомжи и бывшие заключенные, давно уже опровергнут многими врачами.

Многие специалисты говорят о том, что чем раньше диагностирован туберкулез и начато лечение, тем лучше для больного. Это объясняется тем, что сам курс лечения может оказаться очень длительным, поэтому строгое следование врачебным рекомендациям является обязательным условием для успешного лечения.

Причины низкой эффективности лечения больных туберкулезом выражаются как раз в самовольном прекращении терапии со стороны больного. Человек пренебрегает врачебным рекомендациям, прекращает принимать противотуберкулезные препараты, что естественным образом сказывается на эффективности лечения.

Многие пациенты аргументируют это тем, что лечение мешает им работать, зарабатывать деньги и содержать семью.  Но чаще всего, объяснения этому гораздо банальнее: человек элементарно привык к тому образу жизни который он ведет, т.е. злоупотребляет алкоголем, курением и прочими вредными привычками.

Конечно, такая халатность недопустима, тем более, что современная медицина позволяет довольно эффективно противодействовать данному заболеванию, при условии, что лечение начато вовремя.

Лечение туберкулеза : химиотерапия, иммунотерапия, патогенетические и хирургические методы

Противотуберкулёзные препараты

Противотуберкулёзные препараты разделяют на две основные группы. К первой группе относят изониазид, рифампицин, Этамбутол, пиразинамид, стрептомицин. Их называют основными, или препаратами первого ряда. Эти препараты используют в основном для лечения больных, у которых туберкулёз был выявлен впервые, и при этом возбудитель чувствителен к данным лекарственным средствам. К препаратам второго ряда относят протионамид, этионамид, рифабутин, аминосалициловую кислоту, циклосерин, фторхинолоны: офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, канамицин, капреомицин. Препараты второго ряда называют резервными. Их применяют для лечения больных туберкулёзом в случаях, когда возбудитель устойчив к препаратам первого ряда или при непереносимости этих лекарственных средств. В настоящее время в связи с утяжелением течения туберкулёза. ростом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза обе группы противотуберкулёзных препаратов следует рассматривать как основные и необходимые.

Препараты 1-го ряда

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин

Препараты 2-го ряда

• Канамицин (амикацин)
• Этионамид (протионамид)
• Циклосерин
• Капреомицин
• Аминосалициловая кислота
• Фторхинолоны

Препараты 3-го рада*

• Кларитромицин
• Амоксициллин + клавулановая кислота
• Клофазимин
• Линезолид

* Доказательная база применения отсутствует.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Комбинированные противотуберкулёзные препараты

Комбинированные противотуберкулёзные препараты — двух-, трёх-, четырёх- и пятикомпонентные лекарственные формы с фиксированными дозами отдельных веществ. Комбинированные препараты не уступают по своей активности входящим в их состав компонентам при их раздельном применении. Комбинированные препараты обеспечивают более надёжный контроль приёма лекарственных средств, снижают риск передозировки отдельных противотуберкулёзных препаратов, удобны при использовании в стационаре и, особенно, в амбулаторных условиях, а также при химиопрофилактике туберкулёза. С другой стороны, они могут ограничивать возможности подбора индивидуальной терапии в связи с непереносимостью отдельных противотуберкулёзных препаратов и при лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза.

Доказаны сопоставимость фармакокинетических показателей и соответствие доз комбинированных препаратов с противотуберкулёзными, назначаемыми раздельно. Препараты применяют и при остром процессе, и в фазе долечивания. Комбинированные противотуберкулёзные препараты используют главным образом при лечении впервые выявленного лекарственно-чувствительного туберкулёза. Исключением являются препараты ломекомб и протиокомб, применение которых возможно при умеренно выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину. Наличие ломефлоксацина позволяет повысить эффективность лечения при прогрессирующем течении туберкулёза, при присоединении неспецифической флоры. Характер нежелательных явлений комбинированных средств идентичен побочным эффектам индивидуальных противотуберкулёзных препаратов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Химиотерапия туберкулёза

Химиотерапия туберкулёза — этиотропное (специфическое) лечение туберкулеза, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление её размножения (бактериостатический эффект). Химиотерапия занимает основное место в лечении больных туберкулёзом.

Основные принципы химиотерапии туберкулёза: использование научно обоснованных и разрешённых в России противотуберкулёзных препаратов, комплексность, непрерывность, адекватная длительность терапии и её контроль. В России и за рубежом накоплен большой опыт применения противотуберкулёзных препаратов, который позволил разработать основные принципы химиотерапии у больных туберкулёзом. Отечественные фтизиатры всегда использовали химиотерапию в комплексе с другими методами лечения.

Оценка эффективности химиотерапии всегда осуществлялась с клинических позиций. Основной задачей было не только стойкое прекращение бактериовыделения, но и полная ликвидация клинических проявлений болезни и заживление туберкулёзных очагов в поражённом органе, а также максимальное восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности. На клиническую эффективность противотуберкулёзных препаратов влияют различные факторы, такие как: численность микобактериальной популяции, её чувствительность к применяемым лекарствам, концентрация препарата, степень проникновения лекарственного вещества в участей поражения и активность в них, способность препаратов действовать на вне- и внутриклеточные (фагоцитированные) микобактерии туберкулёза. При оценке эффективности химиотерапии необходимо представлять, что в очаге активного специфического воспаления находятся 4 популяции микобактерий туберкулёза, которые отличаются по локализации (вне- или внутриклеточно расположенные), лекарственной устойчивости и активности метаболизма. Метаболическая активность выше у внеклеточно расположенных микобактерий туберкулёза, ниже у внутриклеточных и минимальна у персистирующих форм.

При проведении химиотерапии большое значение имеет лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза. В большой и активно размножающейся микобактериальной популяции всегда есть небольшое количество «диких» мутантов, устойчивых к противотуберкулёзным препаратам. Мутантные бактерии, устойчивые к изониазиду или стрептомицину, встречаются с частотой 1:1000 000, устойчивые к рифампицину — 1:100 000 000, устойчивые к этамбутолу — 1:100000. Поскольку в каверне диаметром 2 см находится около 100 млн микобактерий туберкулёза, то там заведомо есть устойчивые к противотуберкулёзным препаратам мутанты. При правильном проведении химиотерапии наличие этих мутантов значения не имеет. Однако при неадекватных режимах химиотерапии, применении нерациональных сочетаний противотуберкулёзных препаратов, использовании неправильно рассчитанных доз появляются благоприятные условия для размножения лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулёза. Основным фактором риска развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза является неэффективное лечение, особенно прерванное и незаконченное.

По мере затихания туберкулёзного воспаления при проведении химиотерапии численность микобактериальной популяции уменьшается вследствие разрушения микобактерий туберкулёза. Клинически это проявляется уменьшением количества бактерий в мокроте.

При химиотерапии в организме больного сохраняется часть микобактерий туберкулёза. которые находятся в состоянии персистирования. Персистирующие микобактерии туберкулёза нередко выявляют только при микроскопическом исследовании, так как при посеве на питательные среды они не дают роста. В качестве одного из вариантов персистирования микобактерий туберкулёза возможна их трансформация в L-формы, ультрамелкие и фильтрующиеся формы. На этом этапе, когда интенсивное размножение микобактериальной популяции сменяется состоянием персистирования, возбудитель нередко находится главным образом внутриклеточно (внутри фагоцитов). Изониазид, рифампицин, протионамид. Этамбутол, циклосерин и фторхинолоны обладают примерно одинаковой активностью в отношении внутри- и внеклеточно расположенных микобактерий туберкулёза. Аминогликозиды и капреомицин обладают значительно меньшей бактериостатической активностью в отношении внутриклеточных форм. Пиразинамид при относительно небольшой бактериостатической активности усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других препаратов, очень хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в кислой среде, которая бывает в очаге казеозного поражения. Одновременное назначение нескольких противотуберкулёзных препаратов (не менее 4) позволяет завершить курс лечения до появления лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза или же преодолеть устойчивость возбудителя к одному или двум препаратам.

В связи с различным состоянием микобактериальной популяции на разных этапах болезни научно обоснованным является деление химиотерапии туберкулёза на два периода или на две фазы лечения. Начальная, или интенсивная, фаза лечения направлена на подавление быстрого размножения и активного метаболизма микобактериальной популяции. Целями этого периода лечения являются также уменьшение количества лекарственно-устойчивых мутантов и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости. Для лечения туберкулёза в интенсивной фазе применяют 5 основных противотуберкулёзных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Этамбутол или стрептомицин в течение 2-3 мес. Изониазид, рифампицин и пиразинамид составляют ядро комбинации при воздействии на микобактерии туберкулёза. При этом необходимо подчеркнуть, что изониазид и рифампицин одинаково эффективно воздействуют на все группы микобактериальной популяции, находящиеся в очаге туберкулёзного воспаления. Изониазид бактерицидно воздействует на микобактерии туберкулёза, чувствительные к обоим препаратам, и убивает устойчивых к рифампицину возбудителей. Рифампицин также убивает микобактерии туберкулёза, чувствительные к двум этим препаратам, и, что особенно важно, оказывает бактерицидный эффект на устойчивые к изониазиду микобактерий туберкулеза, рифампицин эффективен в отношении персистирующих микобактерий туберкулёза, если они начинают «просыпаться» и усиливать свою метаболическую активность. В этих случаях лучше применять рифампицин, а не изониазид. Добавление к этим препаратам пиразинамида, этамбутола и фторхннолонов усиливает воздействие на возбудителя и препятствует формированию вторичной лекарственной устойчивости.

В случаях лекарственно-устойчивого туберкулёза возникает вопрос об использовании резервных противотуберкулёзных препаратов, комбинирование которых и длительность приёма до сих пор носят в основном эмпирический характер.

В фазе продолжения лечения воздействуют на оставшуюся, медленно размножающуюся микобактериальную популяцию. Метаболическая активность микобактерий туберкулёза в такой популяции низкая, возбудитель находится в основном внутриклеточно в виде персистируюших форм. На этом этапе главными задачами являются предупреждение активного размножения оставшихся бактерий, а также стимуляция репаративных процессов в лёгких. Лечение необходимо проводить в течение длительного периода времени, чтобы обезвредить микобактериальную популяцию, которая в силу своей низкой метаболической активности плохо поддаётся уничтожению с помощью противотуберкулёзных препаратов.

Важно, чтобы в течение всего периода лечения больной регулярно принимал противотуберкулёзные препараты. Методы, обеспечивающие контроль регулярности приёма лекарств, тесно связаны с организационными формами лечения в стационарных, санаторных и амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные препараты только в присутствии медицинского персонала.

При использовании противотуберкулёзных препаратов следует иметь в виду, что эффективность того или иного средства зависит также от дозы и способа введения. Суточную дозу противотуберкулёзных препаратов вводят за раз, и только в случае появления побочных эффектов она может быть разделена максимум на 2 приёма. В такой ситуации интервалы между приёмами по возможности должны быть минимальными С точки зрения эффективности воздействия на возбудителя туберкулёза такой режим приёма противотуберкулёзных препаратов считают оптимальным. Однако довольно часто возникают проблемы, связанные с возможными побочными эффектами противотуберкулёзных препаратов. В этих случаях неизбежны изменения в режиме приёма лекарств. Можно использовать ежедневное дробное введение суточной дозы препарата или прерывистый приём полной дозы (3 раза в неделю), можно увеличить интервал между приёмом разных препаратов, изменить способ введения препарата.

Помимо ежедневного приёма химиопрепаратов, существует методика интермиттирующего применения лекарств. Интермиттирующий, или прерывистый, приём лекарственных средств уменьшает вероятность возникновения побочных реакций. Основан этот метод на последействии химиопрепаратов, которые оказывают бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза не только в условиях их высокой концентрации в сыворотке крови, но и после выведения из организма в течение 2 дней и более. Для прерывистого применения пригодны почти все противотуберкулёзные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, этамбутол, пиразинамид. Они обладают достаточной эффективностью, если их применять 3 раза в неделю. При интермиттирующей химиотерапии доза препаратов должна быть выше, чем при ежедневном их приёме.

Следует отметить, что отдельные противотуберкулёзные препараты можно вводить не только внутрь или внутримышечно, но и внутривенно капельно или струйно. Применяют внутрибронхиальные вливания, ингаляции аэрозолей, а также ректальное введение (клизмы, свечи).

Для оценки эффективности химиотерапии используется квартальный когортный анализ (наблюдают за группой пациентов с одинаковой продолжительностью лечения). Такой подход позволяет оценивать результаты стандартных режимов химиотерапии как для контроля регулярности приёма противотуберкулёзных препаратов, так и для определения пациентов, которым требуется индивидуальная коррекция лечебной тактики.

[

границ | Рецидив против повторного инфицирования больных рецидивирующим туберкулезом в Национальной специализированной больнице по борьбе с туберкулезом в Пекине, Китай

• ¹ Национальная клиническая лаборатория по туберкулезу, Пекинская ключевая лаборатория исследований лекарственной устойчивости туберкулеза, Пекинская грудная больница, Пекинский научно-исследовательский институт туберкулеза и грудных опухолей, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай
• ² Пекинский педиатрический институт, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Рецидив туберкулеза (ТБ) может быть результатом рецидива исходной инфекции или экзогенного повторного заражения новым штаммом Mycobacterium tuberculosis (MTB).Целью этого исследования было оценить роль рецидива и повторного инфицирования среди рецидивирующих случаев ТБ, характеризующихся высокой распространенностью лекарственно-устойчивого ТБ в условиях стационара. После генотипирования 58 парных рецидивирующих случаев ТБ, чтобы отличить рецидив от повторного инфицирования, 37 (63,8%) оказались случаями рецидива, а оставшийся 21 был классифицирован как случай повторного заражения. Статистический анализ показал, что мужской пол был фактором риска повторного инфицирования туберкулезом, отношения шансов и 95% доверительный интервал (OR [95% CI]: 4.188 [1.012–17.392], P = 0,049). Из изолятов МТБ, полученных в 37 случаях рецидива, 11 продемонстрировали преобразование от чувствительности к устойчивости по крайней мере к одному антибиотику, причем наиболее частым проявлением устойчивости к лекарственным средствам был левофлоксацин. В случаях повторного инфицирования наблюдали повторное появление устойчивых к рифампицину изолятов, несущих двойные генные мутации, кодона 531 из rpoB и кодона 306 из embB . В заключение, наши данные демонстрируют, что рецидив является основным механизмом, приводящим к рецидиву туберкулеза в Пекинской больнице Chest Hospital, национальной больнице, специализирующейся на лечении туберкулеза.Более того, пациенты мужского пола подвержены более высокому риску повторного заражения. Чрезвычайно высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) среди случаев повторного инфицирования отражает более успешную передачу штаммов МЛУ-ТБ по сравнению с нерезистентными штаммами в целом.

Введение

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTBC) и представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2016). С момента появления эффективных противотуберкулезных препаратов в 1940-х годах большинство больных туберкулезом излечиваются с помощью комбинированных схем лечения.Однако у некоторых пациентов по-прежнему наблюдается рецидив туберкулеза после завершения лечения, что значительно увеличивает бремя туберкулеза во всем мире (Guerra-Assunção et al., 2015). Рецидив туберкулеза может быть связан либо с рецидивом исходной инфекции, либо с повторным инфицированием через экзогенную инфекцию новым штаммом MTBC (Guerra-Assunção et al., 2015; Schiroli et al., 2015). В эндемичных по ТБ районах реинфекция является основной причиной наблюдаемых показателей рецидивов (van Rie et al., 1999). Кроме того, было продемонстрировано, что одновременно высокая заболеваемость вирусом иммунодефицита человека увеличивает частоту рецидивов из-за повторного инфицирования.И наоборот, высокая частота рецидивов может указывать на безуспешное лечение, а не на недавнюю передачу ТБ в сообществе (McIvor et al., 2017). Таким образом, дифференцируя механизмы, лежащие в основе рецидивов ТБ двух разных типов, рецидивов и повторных инфекций, в конечном итоге можно реализовать более эффективные стратегии борьбы с ТБ для достижения лучшего контроля над ТБ (Guerra-Assunção et al., 2015).

Развитие методов молекулярного генотипирования для дифференциации штаммов МТБ позволило дифференцировать механизмы, приводящие к экзогенному рецидиву и случаям повторного заражения (Guerra-Assunção et al., 2015; Ягельский и др., 2016). Однако на определение частоты повторного заражения могут влиять разные дискриминационные возможности различных методов генотипирования (Jagielski et al., 2016). В конечном итоге полногеномное секвенирование приведет к наибольшей степени дискриминации из всех методов, но потребует больших затрат (Bryant et al., 2013). В качестве альтернативы, в большинстве исследований на сегодняшний день использовался анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента на основе IS6110 (RFLP) или микобактериального чередующегося повторяющегося количества тандемных повторов с переменной единицей (MIRU-VNTR).К счастью, эти более дешевые методы достаточно эффективны, чтобы эффективно различать микроорганизмы, связанные с повторным заражением, и эпизоды рецидива у данного пациента (Shen et al., 2006, 2017).

После Индии и Индонезии Китай занимает третье место по величине бремени ТБ в мире (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2016), хотя за последние 20 лет Китай добился значительного прогресса в сокращении вдвое распространенности ТБ (Wang et al., 2014). К сожалению, эпидемия лекарственно-устойчивого туберкулеза угрожает дестабилизировать там борьбу с туберкулезом (Zhao et al., 2012). Поскольку рецидив туберкулеза обычно связан с лекарственной устойчивостью (Cox et al., 2006), разумно предсказать, что появление лекарственно-устойчивого туберкулеза приведет к смещению будущих случаев рецидива туберкулеза от показателей повторного инфицирования к более высоким показателям рецидивов, как предполагалось в предварительном отчете. данные из Китая по этому вопросу (Shen et al., 2006, 2017; Yang et al., 2017). Чтобы предоставить дополнительные доказательства, целью данного исследования была оценка роли рецидива и повторного инфицирования среди рецидивирующих случаев ТБ в условиях, когда примерно 35% пациентов инфицированы туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Мы также сравнили результаты in vitro теста на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) между первым и вторым эпизодами ТБ и исследовали влияние нескольких факторов риска на реинфекцию по сравнению с частотой рецидивов.

Материалы и методы

Условия и исследования

Туберкулез

Туберкулез (ТБ), когда-то называемый чахоткой, является очень заразным заболеванием, которое в первую очередь поражает легкие.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это одна из 10 основных причин смерти во всем мире, убивая 1.7 миллионов человек в 2016 году.

ТБ наиболее распространен в развивающихся странах, но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году в США было зарегистрировано более 9000 случаев.

Туберкулез обычно можно предотвратить и излечить. при правильных условиях.

Некоторые люди инфицированы бактериями ТБ, но не испытывают симптомов. Это состояние известно как латентный туберкулез. ТБ может оставаться в спящем состоянии в течение многих лет, прежде чем перерастет в активное заболевание.

Активный туберкулез обычно вызывает множество симптомов, которые чаще всего связаны с дыхательной системой, включая кашель с кровью или мокротой (мокротой). Вы можете испытывать кашель, который длится более трех недель, и боль при кашле или при нормальном дыхании.

Другие симптомы включают:

Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может поражать другие органы, такие как почки, позвоночник, костный мозг и мозг. Симптомы зависят от того, какой орган инфицирован. Например, туберкулез почек может вызвать у вас кровотечение при мочеиспускании.

По данным ВОЗ, более 95 процентов всех смертей, связанных с туберкулезом, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Люди, употребляющие табак или злоупотребляющие наркотиками или алкоголем в течение длительного времени, с большей вероятностью заболеют активным туберкулезом, как и люди с диагнозом ВИЧ и другие проблемы с иммунной системой. По данным ВОЗ, туберкулез является главной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ. К другим факторам риска развития активного туберкулеза относятся:

Лекарства, подавляющие иммунную систему, также могут подвергать людей риску развития активного туберкулеза, в частности лекарства, которые помогают предотвратить отторжение трансплантата.Другие лекарства, повышающие риск заражения туберкулезом, включают лекарства, принимаемые для лечения:

Поездка в регионы с высокими показателями туберкулеза также увеличивает риск заражения инфекцией. Эти регионы включают:

• Африка к югу от Сахары
• Индия
• Мексика и другие страны Латинской Америки
• Китай и многие другие азиатские страны
• части России и другие страны бывшего Советского Союза
• острова Юго-Восточной Азии
• Микронезия

По данным Mayo Clinic, многие группы населения с низким доходом в Соединенных Штатах имеют ограниченный доступ к ресурсам, необходимым для диагностики и лечения ТБ, что подвергает их большему риску активного ТБ.Бездомные или находящиеся в тюрьме люди подвергаются более высокому риску развития туберкулеза.

Бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез. Существует множество штаммов туберкулеза, и некоторые из них стали устойчивыми к лекарствам.

Бактерии ТБ передаются через зараженные капли в воздухе. Когда они находятся в воздухе, их может вдохнуть другой человек, находящийся поблизости. Человек, болеющий туберкулезом, может быть передан бактериями через:

• чихание
• кашель
• разговор
• пение

Люди с хорошо функционирующей иммунной системой могут не испытывать симптомов туберкулеза, даже если они инфицированы бактериями.Это известно как латентная или неактивная инфекция ТБ. По данным ВОЗ, около четверти населения мира страдает латентным туберкулезом.

Латентный туберкулез не заразен, но со временем может перейти в активное заболевание. Активный туберкулез может вызвать заболевание у вас и других людей.

Кожная проба

Ваш врач может использовать кожную пробу на очищенное производное белка (PPD), чтобы определить, инфицированы ли вы бактериями ТБ.

Для этого теста ваш врач введет 0,1 миллилитра PPD (небольшое количество белка) под верхний слой вашей кожи.Через два-три дня вы должны вернуться в кабинет врача, чтобы прочитать результаты. Если на вашей коже имеется рубец размером более 5 миллиметров (мм) в месте введения PPD, возможно, вы инфицированы туберкулезом. Этот тест покажет вам, есть ли у вас туберкулез; он не сообщает вам, есть ли у вас туберкулез в активной форме.

Реакция размером от 5 до 15 мм может считаться положительной в зависимости от факторов риска, состояния здоровья и истории болезни. Все реакции более 15 мм считаются положительными вне зависимости от факторов риска.

Однако тест не идеален. Некоторые люди не отвечают на тест, даже если у них туберкулез, а другие отвечают на тест и не болеют туберкулезом. Люди, недавно получившие вакцину против туберкулеза, могут иметь положительный результат теста, но не иметь туберкулеза.

Анализ крови

Ваш врач может использовать анализ крови для проверки результатов кожного туберкулеза. Анализ крови также может быть предпочтительнее кожной пробы при определенных состояниях здоровья или для определенных групп людей. В настоящее время в США утверждены два теста крови на туберкулез: Quantiferon и T-Spot.Результаты анализов крови могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Как и кожная проба, анализ крови не может определить, есть ли у вас туберкулез в активной форме.

Рентген грудной клетки

Если ваш кожный тест или анализ крови положительный, вас, скорее всего, направят на рентген грудной клетки, который ищет определенные маленькие пятна в ваших легких. Эти пятна являются признаком туберкулезной инфекции и указывают на то, что ваше тело пытается изолировать туберкулезные бактерии. Если рентген грудной клетки отрицательный, у вас, вероятно, латентный туберкулез.Также возможно, что результаты вашего теста были неверными, и может потребоваться другое тестирование.

Если анализ покажет, что у вас активная форма туберкулеза, вы начнете лечение от активной формы туберкулеза. В противном случае вам, скорее всего, потребуется лечение от латентного туберкулеза, чтобы предотвратить повторную активацию бактерий и заражение вас и других людей в будущем.

Другие анализы

Ваш врач может также назначить анализы мокроты или слизи, взятых из глубины легких, для выявления бактерий ТБ.Если ваша мокрота положительна, это означает, что вы можете заразить других бактериями ТБ, и вам следует носить специальную маску до тех пор, пока вы не начнете лечение и не получите отрицательный результат анализа мокроты на ТБ.

Другие тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия или биопсия легких, могут потребоваться, если другие результаты тестов остаются неясными.

Многие бактериальные инфекции лечат антибиотиками в течение недели или двух, но туберкулез — другое дело. Люди с диагнозом активного туберкулеза обычно должны принимать комбинацию лекарств в течение шести-девяти месяцев.Необходимо пройти полный курс лечения. В противном случае высока вероятность рецидива туберкулеза. Если туберкулез действительно рецидивирует, он может быть устойчивым к предыдущим лекарствам и лечить его будет гораздо труднее.

Ваш врач может назначить несколько лекарств, поскольку некоторые штаммы ТБ устойчивы к определенным типам лекарств. Наиболее распространенные комбинации лекарств от активного туберкулеза включают:

• изониазид
• этамбутол (миамбутол)
• пиразинамид
• рифампин (рифадин, римактан)
• рифапентин (прифтин)

могут повлиять на вашу печень

поэтому люди, принимающие противотуберкулезные препараты, должны знать о симптомах поражения печени, таких как:

• потеря аппетита
• темная моча
• лихорадка, продолжающаяся более трех дней
• необъяснимая тошнота или рвота
• желтуха или пожелтение кожи
• боль в животе

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.Вам также следует проверять функцию печени с помощью частых анализов крови во время приема этих лекарств.

Лечение туберкулеза может быть успешным, если человек принимает все лекарства по назначению и имеет доступ к надлежащей медицинской помощи.

Если у инфицированного человека есть другие заболевания, вылечить активный туберкулез будет сложнее. Например, ВИЧ влияет на иммунную систему и ослабляет способность организма бороться с туберкулезом и другими инфекциями.

Другие инфекции, заболевания и состояния здоровья могут осложнить инфекцию ТБ, равно как и недостаточный доступ к медицинской помощи.Как правило, ранняя диагностика и лечение, включая полный курс антибиотиков, дают наилучший шанс вылечить туберкулез.

Большинство людей в регионах высокого риска во всем мире получают прививки от туберкулеза в детстве. Вакцина называется Bacillus Calmette-Guerin, или БЦЖ, и защищает только от некоторых штаммов туберкулеза. Вакцину обычно не делают в США.

Наличие бактерий туберкулеза не обязательно означает, что у вас будут симптомы активного туберкулеза. Если у вас есть инфекция и не проявляются симптомы, скорее всего, у вас латентный туберкулез.Ваш врач может порекомендовать более короткий курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие туберкулеза в активной форме. Обычные лекарства от латентного туберкулеза включают изониазид, рифампицин и рифапентин, которые, возможно, потребуется принимать в течение трех-девяти месяцев, в зависимости от используемых лекарств и комбинаций.

Людям, у которых диагностирована активная форма туберкулеза, следует избегать скопления людей, пока они не перестанут быть заразными. По данным ВОЗ, люди с активной формой туберкулеза могут заразить от 10 до 15 человек при тесном контакте в год, если не будут принимать меры предосторожности.

Люди, инфицированные активным туберкулезом, также должны носить хирургическую маску, известную как респиратор, чтобы частицы туберкулеза не распространялись по воздуху.

Лучше, чтобы человек с активным туберкулезом избегал контактов с другими людьми и продолжал носить маску до тех пор, пока его врач не назначит иное.

ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА | Ликвидация болезней домашнего скота: оценка совместной государственной федеральной программы ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота

(доза и частота воздействия) передачи аэрозоля, увеличивают количество контактов нос к носу и увеличивают долю животных, контактирующих с зараженными фекалиями, экссудатами, кормом или водой.Жилье, возможно, из-за повышенной плотности животных, а также загрязнения воздуха и / или окружающей среды, способствует передаче болезни (Blood et al., 1989).

Основным источником передачи являются другие инфицированные Bovidae (или, в более поздних случаях, инфицированные Cervidae), живущие в том же помещении. Часто простого проволочного забора достаточно, чтобы предотвратить распространение пастбищ на пастбище; этот принцип использовался в первых кампаниях, когда чистое стадо выращивалось в том же помещении, что и зараженное стадо (метод Банга; Притчард, 1988).В зараженных помещениях другие инфицированные животные могут включать собак и кошек, которые служат резервуарами для заражения другого крупного рогатого скота, и общая рекомендация заключается в том, что они должны быть уничтожены, если они контактировали с зараженным скотом, и стадо должно быть депопировано. Рабочие фермы, инфицированные M. tuberculosis или M. bovis , могут быть источником инфекции для крупного рогатого скота (Konyha et al., 1980). Такое распространение может быть вызвано респираторными аэрозолями, загрязнением сена или соломы с мочой, а также фекальным загрязнением жилого помещения / пастбища.

Организм не размножается вне тела животного, но может выживать вне тела в течение продолжительных периодов времени, особенно если окружающая среда влажная (18 дней в стоячей воде; 6-8 недель в зараженных фекалиях) и теплая. Солнечный свет и сухость сокращают его экологическую выживаемость.

Рекомендуется очистить зараженные помещения, особенно кормушки и поилки, с последующей дезинфекцией 5-процентным фенолом или эквивалентным крезолом. Пастбища можно боронить и дать высохнуть на солнце, чтобы уменьшить загрязнение (Blood et al., 1989).

Пути передачи

Был проведен ряд экспериментов для заражения крупного рогатого скота и / или загрязнения окружающей среды (пастбищ), а затем изучения распространения болезни среди восприимчивых животных. Мало что известно о периоде между заражением и возможностью передачи инфекции другим; одно исследование показало, что этот период может составлять приблизительно 87 дней (Neill et al., 1991).

В целом, результаты большинства исследований, по-видимому, указывают на то, что передача от крупного рогатого скота к крупному рогатому скоту не происходит быстро, если выпадающий скот не выделяет большое количество организмов, как можно было бы ожидать в случаях клинических заболеваний.Учитывая фактическое отсутствие клинических заболеваний крупного рогатого скота в Северной Америке, было бы разумно сделать вывод, что риск передачи от инфицированного крупного рогатого скота невелик. Например, в одном исследовании 22 естественно инфицированных крупного рогатого скота не смогли передать инфекцию контактному скоту в течение 125–257 дней (O’Reilly and Costello, 1988). Медленность распространения также согласуется с наблюдаемым успехом хорошо проведенных испытаний и кампаний убоя практически во всех странах, где нет диких животных или других животных-резервуаров.

Хотя имеются ограниченные данные о передаче инфекции Cervidae, природа поражений (которые часто бывают большими и с более жидким гнойным веществом, чем у крупного рогатого скота) на многих шейках позволяет предположить, что их может быть больше, если не очень, заразно. Несомненно, распространение инфекции от шейки матки к человеку в условиях патологоанатомического исследования согласуется с этой гипотезой (Fanning and Edwards, 1991). Точно так же барсуки и опоссумы могут быть наиболее заразными на терминальных стадиях туберкулеза.

Нетрадиционные жвачные животные, выращиваемые на фермах, такие как олени, лоси, другие цервидные, ламы, антилопы и дикий крупный рогатый скот, могут служить источниками заражения крупного рогатого скота или могут подвергаться риску заражения туберкулезным скотом. Обе группы могут быть потенциальными источниками инфекции для восприимчивых местных видов диких животных, например оленей, лосей, лосей и барсуков. Дикие популяции оленей-мулов, белохвостов и лосей

.