Рецидив туберкулеза легких: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких | Гусейнов

1. Азаматова М. М., Аминов Х. К., Фаттахова Л. З. и др. Рецидивы туберкулеза в Республике Башкортостан // Туберкулез в России, год 2007. М., 2007. — С. 5.

2. Андрианова А. Ю., Мишин В. Ю. Результаты отдаленных наблюдений за лицами с остаточными туберкулезными изменениями в легких, состоящими на учете в поликлиниках общей медицинской сети // Туб. — 2011. — № 4. — С. 34-35.

3. Асхабалиев М. Г., Адзиев А. А., Пахиева Х. Ю. и др. Эпидемиологические аспекты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Республике Дагестан // Матер. 7-й Науч.-практ. конференции Республики Дагестан. — Махачкала, 2015. — С. 46-49.

4. Васильева И. А. Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период до 2020 г. // Доклад на X съезде фтизиатров Российской Федерации. 26.05.2015 г. Интернет.

5. Мамаева П. М. Факторы риска и алгоритм выявления женщин с повышенным риском заболевания туберкулезом в Дагестане: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Махачкала, 2000. — 29 с.

6. Скачкова Е. И., Шестаков М. Г., Темирджанова С. Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни // Туб. — 2009. — № 7. — С. 4-8.

7. Тахтоходжаева Г. Р., Смайлова Д. А. Рецидивы и причины их развития у лиц, излеченных от туберкулеза различной локализации // Туберкулез в России, год 2007. — М., 2007. — С. 37-38.

8. Isikhan V., Balbay O., Annakkaya A. et al. The beliefs ofpatients about the causes of tuberculosis // Europ. Resp. J. — 2005. — Vol. 29. — P. 4358.

9. Mc. Donald H. P., Garg A. X., Haunes R. B. Interventions to enhance patients adherence to medication prescriptions // J. Amer. Med. Assoc. — 2002. — Vol. 288, № 22. — P. 2868-2879.

10. Morisky D. E., Ebin V. S., Malotte C. K. et al. Assesment of tuberculosis treatment completion in an ethically diverse population using two data sources // Evoluat. Health Profes. — 2003. — Vol. 26, № 1. — P. 43-58.

Результаты лечения рецидивов туберкулеза легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования УДК 616.24-002.5-036.87-08

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Пустовой Ю.Г, Гриб ЕЮ. Манохина ОЮ.

ДУ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск

Целью работы было сравнение клинической картины и результатов лечения рецидивов туберкулёза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения. Были обследованы 156 пациентов с рецидивом туберкулёза лёгких. Установлено, что клинические проявления рецидивов туберкулёза легких c бактериовыделением тяжелее: больше сопутствующих заболеваний, деструктивных изменений легочной ткани, высокий уровень резистентности к противотуберкулёзным препаратам. Количество положительных результатов лечения («излечен»+»лечение завершено») абациллярных рецидивов туберкулёза легких составляет 68%, а у пациентов с бактериовыделением только 39%. Таким образом, экономически и эпидемиологически выгоднее выявление и лечение рецидивов туберкулёза легких без бактериовыделения.

Ключевые слова: рецидивы туберкулёза лёгких, клиническая картина, результаты лечения.

Общеизвестным является тот факт, что клиническая картина рецидивов туберкулёза легких значительно тяжелее, чем при впервые выявленных процессах [1, 5, 6]. Зачастую исследователи акцентируют внимание на рецидивах с бактериовыделением, что, несомненно, важно в эру мультирезистентного туберкулёза. Так, при повторных процессах уровень резистентности составляет от 68% до 86% [5, 6], уровень мультирезистентности среди рецидивов в 6 раз больше, чем у пациентов с впервые выявленными заболеваниями [6]. Учитывая высокий удельный вес случаев с резистентностью M. tuberculisis, эффективность лечения таких пациентов остаётся, к сожалению, низкой: количество пациентов с успешными результатами лечения («излеченные»+ «лечение завершено») составляет от 34% до 46% в странах Восточной Европы [3, 4, 7] и до 75% в странах Африки и Индии [10, 11, 12]. Значительно лучше результаты лечения у пациентов с рецидивом туберкулёза легких без бактериовыделения: удельный вес случаев с успешными результатами лечения составляет от 65% до 80% [2, 12]. В отечественной литературе крайне мало работ, посвященных рецидивам туберкулёза МБТ-, зарубежные авторы рассматривают такие процессы чаще всего только с позиции ко-инфекции с ВИЧ/СПИД [11], клиническая картина процессов без сопутствующего иммунодефицита в настоящее время освещена недостаточно. Учитывая все вышеизложенное, изучение особенностей клинической картины и результатов лечения рецидивов туберкулёза без бактериовыделения позволит повысить эффективность лечения таких пациентов и предупредить развитие форм с наличием МБТ+ в мокроте.

Цель исследования: изучить разницу в клинической картине и результатах лечения рецидивов туберкулёза легких с бактериовыделением и без бакте-риовыделения.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование среди 156 пациентов, которые получали лечение по поводу рецидива туберкулёза лёгких. Все исследуемые были разделены на 2 группы. 1 группу составили пациенты с бактериовыделением (n=80), 2 группа — пациенты без бакте-риовыделения (n=76). Все пациенты были обследованы следующим образом: изучение анамнестических данных; осмотр и физикальное обследование; рентгенологическое обследование; клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохомическое исследование крови с определением билирубина, АлАТ, АсАТ, сахара крови, остаточного азота, креатинина, мочевины; исследование мокроты на M. tuberculosis методом микроскопии мазка по Циль-Нильсену,

методом посева на плотную питательную среду Ле-венштейна-Йенсена, определение чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам методом посева на питательную среду Левенштейна-Йенсена (методика регламентирована Приказом МОЗ Украины №45 от 06 февраля 2002 г.), электрокардиография, спирография. Все обследования проводились в начале лечения, в конце интенсивной фазы, перед выпиской из стационара.

Для статистической обработки данных использовался метод доверительных интервалов, t-критерий Стьюдента, метод углового преобразования Фишера, определялось стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение. В структуре пациентов с бактериовыделением преобладали пациенты с массивным выделением МБТ (n=44, 55%, CI=35,8…57,1). Количество бактериовыде-лителей, которые были подтверждены только методом посева на среду Левенштейна-Йенсена, было 1/3 всех пациентов 1 группы (n=27, 33,8%, CI=24,3…44,7 ). У пациентов 2 группы выделение МБТ отсутствовало по результатам бактериоско-пического исследования мокроты по Циль-Ниль-сену и посева на среду Левенштейна-Йенсена.

Из 80 обследованных 1 группы 18,7% (n=15) тест медикаментозной чувствительности не проводился, у 6,3% (n=5) чувствительность к противотуберкулёзным препаратам сохранена, пациентов с разным уровнем резистентности было 75% (n=60, 75%, CI=64,5. ..83,3). Распределение по видам резистентности среди пациентов 1 группы: монорезистентность — 8,8%, (CI=4,0…17,2), полирезистентность — 31%, (CI=14,7…32,9), мультирезистентность — 36,2%, (CI=17,8…36,9), расширенная резистентность — 20,8% (CI=8,6…24,6). Таким образом, более чем у половины пациентов с рецидивом туберкулёза легких уже в начале лечения имелась устойчивость к противотуберкулёзным препаратам 1 ряда, чаще это самые эффективные: стрептомицин у 83,3%, изони-азид — 80%, рифампицин — 58,3%, этамбутол — 40%.

По форме процесса в обеих группах у преобладающего большинства пациентов имел место инфильтративный туберкулёз: в 1 группе у 77,5% (n=62, CI=67,1…85,4), во 2 группе у 88,2% (n=67, 0=78,8…93,9), статистического различия между группами нет (p>0,05).

По локализации процесса группы не различались (p>0,05). Правое легкое было поражено больше: 43,7% и 44,7% в 1 и 2 группах, соответственно. Поражение обоих легких встречается в 23,8% случаев (n=19) 1 группы и 15,8% случаев (n=12) 2 группы.

В 1 группе количество пациентов с деструк-

104 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г.

Оригинальные исслсдоини

цией легочной ткани составило 82,5% (n=66, Cl= 72,6…89,4), во 2 группе лишь 39,5% (n=30, CI=29,2…50,7), разница достоверная (р<0,05). Для оценки размера все полости распада были разделены на малые ( до 2 см в диаметре), середние (2-5 см), большие ( 5-7см) и гигантские (больше 7 см). Установлено, что у пациентов 1 группы деструктивные процессы представлены шире: имели место большие размеры полостей и большее их количество у 1 пациента (до 5 полостей), тогда как у пациентов 2 группы максимальное количество полостей составило 2, к тому же размер варьировал от малого к среднему, гигантские и большие полости у пациентов второй группы отсуствовали. При анализе жалоб пациентов

1 и 2 групп было установлено, что при выявлении рецидива процесса у пациентов 1 группы жалобы наблюдались в 63,8% случаев (n=51, CI=52,8…73,5), тогда как у пациентов 2 группы только в 34,2% (n=26, CI=24,5…45,4), разница между группами достоверна (p<0,05). Среди жалоб при выявлении у пациентов 1 группы доминировали: кашель с мокротой, субфебрильная температура, одышка, слабость. Сопутствующие заболевания были выявлены у половины пациентов 1 группы (n=37, 46,3%, CI=35,8…57,1) и только в 18,4% (n=14, Cl=11,18…28,7) у пациентов с рецидивом туберкулёза легких без бактериовыделения, разница между группами достоверна (р<0,05). Доминирующую позицию занимали пациенты с алкоголизмом, сахарным диабетом.

Средние сроки пребывания пациента в стационаре в 1 группе составляли (учитывая то, что пациенты, переведенные с неэффективным лечением в кат. 4 продолжали лечение в стационаре) 5,6±3,6 мес., для 2 группы средние сроки составляли- 3,3±1,7 мес., разница между группами достоверна (p<0,05).

На момент выписки из стационара прекращение бактериовыделения по мазку мокроты в 1 группе наблюдалось у 68,8% пациентов, тогда как во

2 группе у 4 человек (3,9%) наблюдалось появление бактериовыделения в конце интенсивной фазы.

Инфильтративные изменения уменьшились в 1 группе в 66,3% случаев в среднем за 5,5 месяцев, во 2 группе — в 63,1% случаев за 3 месяца, 1\4 пациентов в 1 группе и 1\5 — во 2 группе были выписаны из стационара без изменений со стороны инфильтрации, статистически достоверной разницы между группами не было (p>0,05), деструктивные изменения исчезли у 36,7% пациентов во 2 группе и только у 16,7% в 1 группе, без изменений в данной категории было около половины пациентов 1 группы и 1\4 2 группы, разница между группами статистически достоверная (p<0,05).

На момент выписки клинические проявления исчезли у большинства пациентов 1 группы (58,7%) и 2 группы (78,9%), но в 1 группе у 15% данный показатель остался неизменным по сравнению с началом лечения, разница между группами достоверна (p<0,05).

Оценка результатов лечения по когортному анализу проводилась согласно Приказу МОЗ Украины № 1091 от 21.12.12, и осуществлялась в конце курса лечения.

Сравнение результатов когортного анализа проводилось по суммам положительных («лечение завер-шено+ излечено») и отрицательных («лечение прер-вано+ неудача лечения+умер») результатов лечения Так, в 1 группе количество пациентов с положительными результатами лечения составило 38,8%, тогда как во 2 группе — 68,4%, разница между группами достоверна (p<0,05). Во 2 группе к концу интенсивной

Таблица 1 — Результаты лечения на момент выписки больного из стационара

Показатель Результат 1CTMU и-и 1 1 [>уИ1Ы 2 группа

збс’слнос. количество .% Средина сровн. жес. □оо’относ. количеств о,% С реяние сроки, мес. Р

Мазок аоьротыпо Цжть- Нильсвну* прекращение 42-68гВ% 4?б±3,1

уменьшение Ъ33% «±1.4 » ■

продолжение 1616?% —

появление 3 — —

Культура по ТТотШЦ 1 ITI ifcuuy -Нансену* преьрашенне 32\4(fii 5,0±3,3 — —

уменьшение 5Ч6:ЗГп 2,5±1,1> — —

продолжение 42У52.53* 4±2,4 — —

пгиштпэттст-а 3 4 3. ti 3:9/3,1 2,1\0:9

Примечания: *за 100% в каждой группе считалось количество пациентов у которых был анализируемый признак.

Таблица 2 — Результат когортного анализа для 1 и 2 группы

Результат ПС ьатортном у анализу 1 трупа n=S0 2 j руна п=7б

АБс. кд-лнчк тво(п) Относ ИТ. ЕЛ-юЧБ стна (%) □ Абс. ьюлнчес ТБО Относит. количеств oC’i) □

Излечение 31 ЗВ,В 28,В-49,7 и 14,3 Е,1-24,3

Лечение •завершено 41 53,9 42, В-64.7

Лечение inarm 9 1U 5,8-20,2 11 14,5 Е,1-24,3

Неудача ттагаатз-и’з 37 46.3 33.8-37,1 12 15,8 9,1-25,8

Умер 3 3,8 0,8-10,9 1 1:3 0.2-7.1

фазы количество пациентов, у которых появилось бактериовыделение, составляло 4, но к концу основного курса лечения (на момент проведения когортно-го анализа) количество пациентов с неэффективным лечением составляло 12 человек: у 10 пациентов отмечалось бактериовыделение к концу основного курса лечения и 2 чел. были переведены на паллиативное лечение по решению врачебной комиссии в связи с непереносимостью противотуберкулёзных препаратов.

Выводы. В структуре пациентов с МБТ+ преобладали массивные бактериовыделители, что в сочетании с высоким уровнем резистентности среди рецидивов туберкулёза представляет высокую эпидемиологическую опасность и способствует распространению резистентных штаммов M. tuberculosis.

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г. 105

Оригинальные исследования

Кроме того, у пациентов с бактериовыделением достоверно больше деструктивных процессов с большим размером полостей и большим их количеством. Такие формы значительно сложнее поддаются лечению, об этом свидетельствует низкий уровень положительных результатов лечения у пациентов с рецидивами туберкулёза лёгких с бактериовыделением.

Литература

1. Будрицкий, А.М. Некоторые характеристики больных с рецидивом туберкулёза органов дыхания в Витебской области / А.М. Будрицкий, В.А. Серёгина, И.В. Кучко // Проблемы туберкулёза. — 2011. — №12. — С.32-34.

2. Ильина, Т.Я. Абациллярные рецидивы туберкулёза органов дыхания / Т.Я. Ильина, А.А. Жигарев, О.А. Сидоренко // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2004. — №2. -С.33-35.

3. Копылова, И.Ф. Исходы туберкулёза лёгких у больных без бактериовыделения (по данным микроскопии мокроты) / И.Ф. Копылова, Л.А. Ломова // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2009. — №9. — С.12-15.

4. Петренко, В.М. Оцшка результата лжування хворих на вперше д1агностований туберкульоз легень та з рецидивами захворювання за показниками когортного аналгзу/ В.М. Петренко, С.О. Черенько, Н.А. Литвиненко, Л.М. Циганкова // Украшський пульмонолопчний журнал. -2011. — №3. — С.5-10.

5. Петренко, В.М. Проблеми рецидив1в туберкульозу легень/ Петренко В.М., Черенько С.О., Литвиненко Н.А., Сенько Ю.О. // Укр. пульмонол. журн. — 2008. — №2. — С.60-64.

6. Плиева, С.Л. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулёза органов дыхания./ Плиева С.Л., Сельцовский П.П. // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2011.

— №6. — С.23-27.

7. Рукосуева, О.В. Клинические и микробиологические особенности рецидивов туберкулёза органов дыхания /

O. В. Рукосуева, И.А. Васильева, В.А. Пузанов // Проблемы туберкулёза. — 2008. — №10. — С.28-31.

8. Сливка В.1. Ефектившсть лжування хворих з рецидивами деструктивного туберкульозу з невщомою чутливгстю збудника до антимжобактер1альних препарата/ В.1. Сливка, В.П. Шаповалов, В.О. Степаненко, Б.1. Квасницький // Клшчна та експериментальна патолопя. — 2009. — Т.8. — №1.

— С.80-84.

9. Dobler C.C. Recurrence of tuberculosis in a low-incidence setting / C.C. Dobler, A.B.H. Crawford, P.J. // Eur. Respir J.- 2009.-№33.- P.150-167.

10. Harries A.D. High early death rate in tuberculosis patients in Malawi./A.D. Harries, N.J.Hargreaves // International journal tuberculosis lung dis. — 2001. — № 5(11). — P.1000-1005.

11. Salaniponi F.M. Characteristics, management and outcome of patients with recurrent tuberculosis under routine programme conditions in Malawi / F.M. Salaniponi, T.E. Nyirenda, J.R. Kemp //International journal tuberculosis lung dis. — 2003. — №7(10). — P.948-952.

12. Sevim T. Treatment outcome of relapse and defaulter pulmonary tuberculosis patients / T. Sevim, G. Atac, G. Gungor // International journal tuberculosis lung dis. — №6(4). — 2002.-

P. 320-325.

Таким образом, экономически и эпидемиологически более выгодно своевременно выявлять и лечить рецидивы туберкулёза лёгких без бактериовыделения, что возможно при условии дальнейшего исследования причин, клинической картины и условий возникновения рецидивов туберкулёза легких МБТ+ и МБТ-.

Literatura

1. Budrickij, A.M. Nekotorye harakteristiki bol’nyh s recidivom tuberkuljoza organov dyhanija v Vitebskoj oblasti/ A.M. Budrickij, V.A. Serjogina, I.V. Kuchko // Problemy tuberkuljoza.-2011.-№12.-S.32-34.

2. Il’ina, T.Ja. Abacilljarnye recidivy tuberkuljoza organov dyhanija / T.Ja.Il’ina, A.A. Zhigarev, O.A. Sidorenko// Tuberkuljoz i bolezni ljogkih. -2004.- №2.- S.33-35.

3. Kopylova, I.F. Ishody tuberkuljoza ljogkih u bol’nyh bez bakteriovydelenija (po dannym mikroskopii mokroty)/I.F. Kopylova, L.A. Lomova // Tuberkuljoz i bolezni ljogkih.-2009. — №9. — S.12-15.

4. Petrenko, V.M. Ocinka rezul’tativ likuvannja hvorih na vpershe diagnostovanij tuberkul’oz legen’ ta z recidivami zahvorjuvannja za pokaznikami kogortnogo analizu/ V.M. Petrenko, S.O. Cheren’ko, N.A. Litvinenko, L.M. Cigankova // Ukrains’kij pul’monologichnij zhurnal. — 2011. — №3. — S.5-10.

5. Petrenko, V.M. Problemi recidiviv tuberkul’ozu legen’/ Petrenko V.M., Cheren’ko S.O., Litvinenko N.A., Sen’ko Ju.O. // Ukr. pul’monol. zhurn. — 2008. -№2. — S.60- 64.

6. Plieva, S.L Osobennosti rannih i pozdnih recidivov tuberkuljoza organov dyhanija / Plieva S.L., Sel’covskij P.P. // Tuberkuljoz i bolezni ljogkih. — 2011. — №6. — S.23-27.

7. Rukosueva, O.V. Klinicheskie i mikrobiologicheskie osobennosti recidivov tuberkuljoza organov dyhanija /

O. V. Rukosueva, I.A. Vasil’eva, V.A. Puzanov // Problemy tuberkuljoza. — 2008. — №10. — S.28-31.

8. Slivka V.I. Efektivnist’ likuvannja hvorih z recidivami destruktivnogo tuberkul’ozu z nevidomoju chutlivistju zbudnika do antimikobakterial’nih preparativ / V. I. Slivka, V.P. Shapovalov, V.O. Stepanenko, B.I. Kvasnic’kij // Klinichna ta eksperimental’na patologija. — 2009. — T.8. — №1.- S.80-84.

9. Dobler C.C. Recurrence of tuberculosis in a low-incidence setting / C.C. Dobler, A.B.H. Crawford, P.J. // Eur. Respir J. — 2009. — №33.- P.150-167.

10. Harries A.D. High early death rate in tuberculosis patients in Malawi /A.D. Harries, N.J.Hargreaves // International journal tuberculosis lung dis. — 2001. — № 5(11). — P.1000-1005.

11. Salaniponi F.M. Characteristics, management and outcome of patients with recurrent tuberculosis under routine programme conditions in Malawi./ F.M. Salaniponi, T.E. Nyirenda, J.R. Kemp //International journal tuberculosis lung dis. — 2003. — №7(10). — P.948-952.

12. Sevim T. Treatment outcome of relapse and defaulter pulmonary tuberculosis patients / T. Sevim, G. Atac, G. Gungor // International journal tuberculosis lung dis. — №6(4). — 2002.-

P. 320-325.

106 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г.

Оригинальные исследования

TREATMENT OUTCOMES OF PULMONARY TUBERCULOSIS RELAPSES

Pustovoy Yu. G., Grib E . Yu., Manokhina O . Yu.

Educational Establishment «Lugansk State Medical University», Lugansk

Comparison of pulmonary tuberculosis clinical picture and treatment outcomes of relapses was the purpose of the investigation. 156 patients with pulmonary tuberculosis relapse were examined. Clinical picture of smear-positive relapses was more severe than in case of smear-negative relapses: a lot of concomitant diseases, lung tissue disintegration, high level of drug resistance. The total number of treatment positive results of smear-negative relapses was 68%, and that of smearpositive relapses only 39%. Thus it is more economically and epidemiologically profitable to detect and treat pulmonary tuberculosis with smear-negative relapses.

Key words: relapse of pulmonary tuberculosis, clinical picture, treatment outcomes.

Адрес для корреспонденции: е-mail: [email protected]

Поступила 25.05.2014

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г. 107

Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области

1. Агзамова, Р.А. Факторы риска рецидивов туберкулёза / Р.А. Агзамова // III (XII) съезд врачей-фтизиатров. Екатеринбург,!997. — С.24.

2. Агзамова, Р.А. Пути снижения туберкулёзной эндемии на эпидемиологически и эпизоотически неблагополучных территориях / Р.А. Агзамова: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. Алматы, 1997. — С.45.

3. Азаматова, М.М. Рецидивы туберкулёза в республике Башкортостан / М.М. Азаматова, Х.К. Аминев, Л.З. Фаттахова, Г.М. Сидоренко // Туберкулёз в России: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М., 2007. С.5.

4. Алексеева, Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и совершенствование своевременного выявления рецидивов туберкулёза органов дыхания в современных условиях / Т.В. Алексеева: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2001. — С.24.

5. Алексеева, Т.В. Новые подходы к своевременному выявлению рецидивов туберкулёза органов дыхания / Т.В. Алексеева // Пробл. туб.- 2003. №2. — С.14-16.

6. Анастасьев, B.C. Причины рецидивов туберкулёза лёгких / B.C. Анастасьев // Пробл. туб.-1985. №2. — С.14-18.

7. Андреева, Т.Н. Рецидивы туберкулёза органов дыхания / Т.Н. Андреева, М.Н. Кириллов // Туберкулёз сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С.6.

8. Березовский, Б.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулёзом / Б.А. Березовский, Г.Ю. Солобай, В.В. Марчак, В.А. Кучер, В.У. Василюк, Л.В. Михей // Пробл. туб.-1991. №12. — С.3-5.

9. Бирон, М.Г. Характер и значение посттуберкулёзных изменений у больных некоторыми общесоматическими заболеваниями / М.Г. Бирон: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М, 1988. — С.22.

10. Бобарыкин, B.C. Отдалённые результаты лечения больных очаговым туберкулёзом / B.C. Бобарыкин // III Съезд врачей-фтизиатров. -Екатеринбург, 1997. С.24-25.

11. Богородская, Е.М. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по туберкулезу / Е.М. Богородская, С.А. Стерликов, С.А. Попов // Пробл. туб.- 2008. №7. — С.3-6.

12. Босенко, Т.Я. Особенности рецидивов туберкулёза органов дыхания в современных условиях / Т.Я. Босенко, Е.А. Горяинова, И.О. Дубовицкая, Н.А. Володько // Туберкулёз в России: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С.14-15.

13. Бубочкин, Б.Н. Экономический кризис в обществе как причина реверсии туберкулеза / Б.Н. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.-Йошкар-Ола, 1999.- С.1

14. Бурухина, JI.B. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшие и отдаленные результаты лечения / JI.B. Бурухина, Е.А. Золотовская, З.А. Прудникова, А.Н. Вершинин, Н.П. Колмакова // Пробл. туб.-1995.-№3.-С.29-31.

15. Буткене, П.П. К вопросу о причинах рецидива туберкулёза у лиц VII А группы диспансерного учета / Буткене П.П. // Актуальные вопросы эпидемиологии и клиники туберкулёза и других заболеваний лёгких: тез. докл. Вильнюс, 1988 — №1. — С.69-71.

16. Василенко, Т. И. Анализ причин обострений и рецидивов туберкулёза органов дыхания. / Т.И. Василенко, B.C. Одинец, В.И. Жукова //

17. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М — Йошкар-Ола, 1999. — С.168.

18. Васильев, А.В. Современные проблемы туберкулёза в регионе Северо-запада России / А.В. Васильев // Пробл. туб.- 1999. №3. — С.3-5.

19. Визель, А.А. Туберкулез / А.А. Визель, М.Э. Гурылева Издательство Гоэтар. Медицина. Москва,1999.

20. Волковинская, JI.C. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулёза органов дыхания и развитии его рецидивов/ JI.C. Волковинская: Дис.канд.мед.наук. -М.,1990.

21. Волошина, Е.П. Совершенствование формирования диспансерных контингентов с излеченным туберкулёзом лёгких у взрослых и наблюдения за ними / Е.П. Волошина: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -МД991.-С.24.

22. Вязкова, Н.Н. Значение динамического диспансерного наблюдения для предупреждения развития рецидива туберкулёза органов дыхания из III группы диспансерного учёта / Н.Н. Вязкова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. — 28 с.

23. Гавриленко, B.C. Частота и сроки возникновения рецидива туберкулёза органов дыхания у взрослых / B.C. Гавриленко // Пробл. туб.- 1993. -№2. С.10-13.

24. Гавриленко, B.C. Современные аспекты рецидива туберкулёза органов дыхания у взрослых / B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулёва // Пробл. туб.-1996. №4. — С.2-4.

25. Гиллер, Б.М. Повторные и этапные операции в лечении послеоперационных рецидивов туберкулёза лёгких / Б.М. Гиллер, Д.Б. Гиллер, Т.В. Гиллер // Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва — Йошкар-Ола, 1999. — С.594.

26. Голубчиков, П.Н. Анализ рецидивов у больных туберкулёзом, пролеченных по протоколам ВОЗ / П.Н. Голубчиков, А.К. Стрелис,

27. B.Т. Голубчикова, Г.В. Янова // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М., 2003. С.11.

28. Григорьев, Ю.Г. Лечение хронического лёгочного сердца у больных туберкулёзом лёгких / Ю. Г. Григорьев // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва-Иошкар-Ола, 1999.-С.200.

29. Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней.-Л., 1938. -189 с.

30. Державин, В.И. Некоторые аспекты реактивации туберкулёзного процесса. Кишинев, 1981. — С.33-39.

31. Державин, В.И. Усовершенствование диспансеризации и химиопрофилактики лиц повышенного риса рецидива и заболевания туберкулёзом лёгких / В.И. Державин: Автореф. дис. канд.мед.наук. -МД983.-24 с.

32. Дорожкова, И.Р. Формы персистирования микобактерий туберкулёза в организме человека / И.Р. Дорожкова: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук. -М.,1974.

33. Дорожкова, И.Р. Эндогенная реактивация туберкулеза как результат реверсии персистирующих L-форм микобактерий / И.Р. Дорожкова, З.С. Земскова, В.Н. Круду, Е.Я. Кочеткова // Пробл. туб.-1995.- №3.1. C.43-45.

34. Дорошенкова, А.Е. К проблеме патогенеза и диагностики рецидива туберкулёза лёгких после хирургического и антибактериального лечения / А.Е. Дорошенкова // II съезд врачей фтизиатров. Саратов, 1994.-С.176.

35. Елькин, А.В. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулёза лёгких / А.В. Елькин, Ю.М. Репин // Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М. — Йошкар-Ола, 1999.-С.602.

36. Елькин, А.В. Функция внешнего дыхания и капиллярный лёгочный кровоток у больных с послеоперационными рецидивами туберкулёза лёгких / А.В. Елькин, И.Б. Савин // Пробл. туб.- 1999. №3. — С. 16-19.

37. Елькин, А.В. Послеоперационные рецидивы туберкулёза лёгких: факторы риска, хирургическое лечение / А.В. Елькин: Дис. .д-ра.мед.наук. СПб, 2000.

38. Елькин, А.В. Отдалённые результаты хирургического лечения туберкулёза лёгких в зависимости от массивности бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя / А.В Елькин., Ю.М. Репин, Ю.Н. Левашев // Пробл. туб. 2003. — №5. — С28-31.

39. Ерохин, В.В. Морфологические признаки недостаточно эффективной химиотерапии экспериментального деструктивного туберкулёза лёгких / В. В. Ерохин // Пробл. туб. 1998. — №3. — С.61-66.

40. Ерохин, В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулёзом в России / В.В. Ерохин // Материалы научной сессии, посвящённой 85-летию ЦНИИТ РАМН. М. — 2006. — С. 13-14.

41. Ерохин, В.В. Казеозная пневмония / В.В. Ерохин, В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, Д.Б. Гиллер М.,2008. — 192 с.

42. Жестовских, С.Н. Диагностика и течение рецидивов туберкулёза органов дыхания в период напряжённой эпидемической ситуации / С.Н. Жестовских: Дис. .канд. мед. наук. -М,- 2002.

43. Жестовских, С.Н. Особенности течения современных рецидивов туберкулёза лёгких / С.Н. Жестовских //Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 127.

44. Жестовских, С.Н. Рецидив туберкулёза лёгких в период напряженной эпидемической ситуации / С.Н. Жестовских // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М., 2003. С.14.

45. Жукова, М.П. Основные источники формирования контингентов у больных туберкулёзом, выделяющих лекарственно-устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулёза. ЦНИИТ / М.П. Жукова // Пробл. туб.- 1998. №4. — С.4-5.

46. Завалев, В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулёза в современных социально-экономических условиях / В.И. Завалев: Автореф. дис. .канд.мед наук. — М.,2000. — 30 с.

47. Закопайло, Г.Г. О причинах рецидива туберкулеза легких / Г.Г. Закопайло, A.M. Хошаба, В.Н. Примаковский, С.Н. Реган // Пробл. туб. 1991.- №8.- С.74-75.

48. Занкисова, И.Г. Характеристика обострений туберкулёза / И.Г. Занкисова: Дис. .канд.мед.наук. Москва, 1961.

49. Земскова, З.С. Скрыто протекающая туберкулёзная инфекция / З.С. Земскова, И.Р. Дорожкова. М.,1984.

50. Иванов, Е.А. Рецидивы туберкулёза лёгких у взрослых в улусах Якутии за последние 12 лет / Е.А. Иванов, О.Н. Максимова, Р.В. Попова // Пробл. туб. 1997. — №2. — С.5-8.

51. Ильина Т. Я., Курманбаев К.К., Головенко JI.C. Циррозы лёгких. — Алма-Аты, 1992.

52. Ильина, Т.Я. Резистентность микобактерий туберкулёза у впервые выявленных больных и при рецидивах заболевания / Т.Я Ильина, А.А. Жангиреев // Пробл. туб.- 2003. №5. — С. 19-21.

53. Ильина, Т.Я. Абациллярные рецидивы туберкулёза органов дыхания / Т.Я. Ильина, А.А. Жангиреев, О.А. Сидоренко // Пробл. туб. 2004. -№2. — С.33-35.

54. Ильина, Т.Я. Распространённость рецидивов туберкулёза органов дыхания при напряженной эпидемической ситуации / Т.Я. Ильина, А.А. Жангиреев // Пробл. туб. 2005. — №7.- С. 15-17.

55. Ильина, Т. Я. Особенности бактериовыделения и чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам у больных с рецидивами туберкулеза легких / Т. Я. Ильина, А. А. Жангиреев, О. А. Сидоренко // Пробл. туб. 2008. — №5. С 34-36.

56. Ильичёва, Е.Ю. Усовершенствование системы организации противотуберкулёзной помощи в современных социально-экономических условиях / Е.Ю.Ильичёва: Автореф. дис. .канд.мед.наук, 1996.-С. 18.

57. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2000. -№2. -С.12 -16.

58. Канетти, Г. Эндогенная реактивация и экзогенная реинфекция; их относительное значение в развитии непервичного туберкулёза / Г. Канетти // Труды XXI Международной конференции по туберкулёзу. -М., 1972. С.171-175.

59. Карабач, С.С. Поздние рецидивы туберкулёза органов дыхания / С.С. Карабач: Дис. .канд.мед.наук. Вильнюс, 1989. — 179 с.

60. Капков, Л.П. Значение показателей резервуара бациллярных больных туберкулёзом органов дыхания в оценке эпидемической ситуации по туберкулёзу / Капков Л.П. // Пробл. туб. 2007. — №1. — С. 17-22.

61. Карпов, А.В. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулёза / А.В. Карпов // Проблемы туберкулёза, 2000. №2. — С.3-5.

62. Кибрик, Б.С. К дискуссии «О группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулёзными диспансерными учреждениями» / Б. С. Кибрик, Е.О. Соловьев, Т.С. Шаброва // Пробл. туб. 1993.- №3.- С.-33-34.

63. Кибрик, Б.С. Некоторые особенности современной клиники казеозной пневмонии / Б.С. Кибрик, О.Г. Челнокова // Пробл. туб. 1999. — №2. -С.5.

64. Ковалев, Г.К. О структуре рецидивов туберкулёза лёгких у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях / Г.К. Ковалев // Пробл. туб. 1994. — №2. — С.56-57.

65. Ковалёва, С.И. Отдалённые результаты диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными деструктивным туберкулёзом лёгких ЦНИИТ / С.И. Ковалёва, В.П. Колосовская, Е.П. Волошина- // Пробл. туб. 1995.-№3.-С.34-36.

66. Ковалёва С.И., Волошина Е.П., Шмакова Л.Н. Пробл. туб. 1996. — №6. — С.25-27.

67. Коваленко И.П. Реактивации туберкулеза легких. Кишинев. «Штиинца», 1989.

68. Колмаков, Н.М. Основные причины реактиваций и рцидивов туберкулёза в оперированном лёгком / Н.М. Колмаков, Г.А. Кавандина, О.В. Кузьмин // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С.280.

69. Колендо, С.Е. Некоторые аспекты диагностики туберкулёза лёгких в многопрофильной больнице / С.Е. Колендо, Ю.А. Антошина, Л.И. Дворецкий // Пульмонология, 2000. №1. — С.35-41.

70. Коломиец В.М. Реактивация туберкулёза лёгких и её профилактика при формировании групп повышенного риска / В.М. Коломиец: Автореф. дис. . .д-ра.мед.наук. Киев, 1982. — С.28.

71. Комисарова, О.Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулёза лёгких у больных с различным уровнем генерации оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах крови/ О.Г Комисарова: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М,2005. 24 с.

72. Кочеткова, Е.Я. Значение L форм в реактивации туберкулёза у больных пожилого возраста / Е.Я Кочеткова, И.Р. Дорожкова, М.А. Карачунский // Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — М. — Йошкар-Ола, 1999. — С. 434.

73. Кравченко, О.А. Частота и причины развития рецидивов туберкулёза лёгких / О.А. Кравченко, В. Б. Данилова, Е.Е. Полушнина // Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва Йошкар-Ола, 1999. — С. 184.

74. Краснов, В.А. Излечение рецидивов туберкулёза лёгких / В.А. Краснов: Дис. .канд. мед. наук, Новосибирск, 1985.

75. Краснов, В.А. Клиническое течение и исходы рецидива туберкулёза лёгких / В.А. Краснов // Пробл. туб. 1993. — №5. — С. 14-16.

76. Краснов, В.А. Количественная характеристика иммунитета у больных с реактивацией туберкулёза лёгких / В.А. Краснов // Пробл. туб. 1994. -№1. — С.17-19.

77. Краснов, В.А. Хирургическое лечение больных с деструктивными формами туберкулёза лёгких / В.А. Краснов: Дис. .д-ра мед.наук. -Новосибирск, 1994. С.242.

78. Краснов, В. А. Излечение рецидивов туберкулёза легких. -Новосибирск, 1995. 159 с.

79. Круду, В.Н. Характеристика микобактериальной популяции при реактивации процесса у лиц с ОТИ в лёгких / В.Н. Круду: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М.,1990. — 25 с.

80. Кузнецова, З.А. Частота, клинические особенности и меры предупреждения рецидивов туберкулёза органов дыхания / З.А. Кузнецова: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Киев, 1986. — 24 с.

81. Кучеров, A.JI. Туберкулёз среди социально-отягощенных лиц населения / А.Л. Кучеров // Пробл. туб,- 1990. №6. — С.20-23.

82. Лазарева, Я.В. Диагностическое значение носительства посттуберкулёзных кальцинированных внутригрудных аденопатий / Я.В. Лазарева // Клин. Медицина, 1998. №6. — с.48-51.

83. Левин, В.Р. Рецидивы туберкулёза лёгких по диспансерным данным / В.Р. Левин: Дис.канд.мед.наук. -М.,1962.

84. Левин, В.Р. Остаточные изменения при клиническом излечении туберкулёза лёгких и их прогностическое значение в клинико-диспансерной практике / В.Р. Левин: Дис. . .д-ра мед.наук. М., 1971.

85. Литвин, Л.М. Клинико-ренгенологическая характеристика больных с рецидивами туберкулёза лёгких в городских и сельских условиях / Л.М. Литвин // Пробл. туб. 1985. — №1. — С.39-42.

86. Литвинов, В.И. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулёза в Москве / В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский, Е.Я. Кочеткова, И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина. // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С.20.

87. Максимова, О.Н. Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза лёгких / О.Н. Максимова: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2004.-22 с.

88. Малиновский, А.Ф. Отдалённые результаты повторного хирургического лечения больных с реактивациями туберкулёза послерезекции лёгких / А.Ф. Малиновский // Значение хирургии в излечении больных туберкулёзом лёгких. МД974. — С.221-224.

89. Мамонтов, О.А. Роль социального статуса впервые выявленного больного туберкулёзом в выборе организационного режима терапии / О.А. Мамонтов, В.Д. Ломаченков // Пробл. туб. 2000. — №2. — С 17-18.

90. Мишин, В.Ю. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов // Российский медицинский вестник, 1998.- №4.- С.22-25.

91. Мишин, В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение / В.Ю. Мишин, В.В. Ерохин, В.И. Чуканов, В.Н. Наумов, Ю.Г. Григорьев, И.А. Васильева // Методическое пособие для врачей. М.,2000.

92. Мишин, В.Ю. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания /В.Ю. Мишин, С.Е. Борисов, Г.Б. Соколова, И.А. Васильева, И.Р. Дорожкова, С.Г. Сафонова, С.В. Сидорова// Consilium medicum. 2001. -t.3.-№3.-C.148-154.

93. Мишин, В.Ю. Особенности диагностики рецидивов туберкулёза органов дыхания / В.Ю. Мишин, С.Н. Жестовских // Пробл. туб. -2005. №5. — С.39-43.

94. Мишин, В.Ю. Эффективность II Б стандартного режима химиотерапии при лечении больных рецидивами туберкулёза лёгких / О.Г. Комисарова, А.Н. Наумова, А.С. Кононец, Л.И. Голубева, Н.Е. Хорошилов, Т.В. Мякишева, А.И. Садовский, Е.Д. Нагорная, Е.Ю.

95. Шевчук // Туберкулёз в России: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С.441

96. Мишкинис, К. Результаты лечения полорезистентного туберкулёза по данным республиканской туберкулёзной больницы Сантаришкес / К. Мишкинис, А. Каминскайте, Б. Пурванецкене // Пробл. туб. 2000. -№3. — С. 9-11.

97. Муминов, Т.А. Диспансерное наблюдение за больными туберкулёзом органов дыхания и пути его совершенствования / Т.А. Муминов, Т.Я. Ильина, З.Д. Спримбитова, Л.Д. Синявская, Г.К. Алимбекова // Пробл. туб.- 1999. -№4.-С.49-52.

98. Недлинская, Н.Н. Определение степени риска рецидива туберкулёза лёгких и эффективность дифференцированных противотуберкулёзных мероприятий / Н.Н. Недлинская: Дис .канд.мед.наук. — Киев, 1989. — 159с.

99. Незлин С.Е. Противотуберкулёзный диспансер. — М.: Медицина, 1989. -224с.

100. Несис, А.И. Профилактика и своевременная диагностика туберкулёза у «угрожаемых» контингентов / А.И. Несис // Пробл. туб. 1994. — №2. -С.22-23.

101. Нефедов, В.Б. Динамика функции лёгких у больных с рецидивами туберкулёза и неудачами первичного лечения в интенсивную фазу контролируемой схемой химиотерапии / В.Б.Нефедов, Л.А. Попова, Е.А. Шергина//Пробл. туб.-2002.- №12.- С.29-32.

102. Нечаева, О. Б. Рецидивы туберкулёза в Свердловской области / О. Б.Нечаева, Э. В. Арефьева, Н. В. Кожекина // Пробл. туб. 2007. — №1. — С.42.

103. Нечаева, О. Б. Смертность от рецидивов туберкулёза в Свердловской области / О. Б.Нечаева, Э. В. Арефьева, Н. В. Кожекина // Пробл. туб. -2007. №3. — С.42.

104. Остаточные изменения на различных этапах излечения туберкулёза. // Сборник статей под ред. Кочновой И.Е. — Вып.8, 1976.

105. Перельман М.И. Туберкулёз сегодня. Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Бином, 2003. -352 с.

106. Петренко, В.М. Причины рецидивов туберкулеза легких у жителей города и села / В.М Петренко, JI.B. Гурченко, С.И. Пархоменко, B.C. Бабарыкин // Пробл. туб. 1990.-№10.- С.47-48.

107. Пироцкий, Н.Н. Характеристика котингентов больных в туберкулёзной клинической больнице №3 им. Г.А. Захарьина / Н.Н. Пироцкий // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких, 2000. №1. — С. 12.

108. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

109. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыхания у взрослых. -М. Медицина, 1976.

110. Репик, В.И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника и лечение / Репик, В.И., Чуканов В.И. / Пульмонология, 2000.-№1.- С.70-77.

111. Репин, Ю.М. Повторные органосохраняющие операции при рецидивах туберкулёза лёгких / Ю.М, Репин // Пробл. туб. 1991.-312. — С.27-31.

112. Репин, Ю.М. Отдалённые результаты сложных полисекментарных резекций лёгких по поводу туберкулёза с множественной локализацией / Ю.М. Репин, А.В. Елькин, Т.Ф. Оттен, Т.Б. Рлепянская, М.А. Трофимов // Пробл. туб. 1998. — №6. — С.26-29.

113. Риекстиня, В. Факторы риска ранних рецидивов туберкулёза в Латвии / В. Риекстиня, Л. Торп, В. Леймане // Пробл. туб. 2005. — №1. -Сс.43-46.

114. Рогожина, Н.А. Социально-клинические аспекты рецидивов туберкулёза лёгких / Н.А. Рогожина // Пробл. туб. 1993. — №1. — С.54-55.

115. Рудой, Н.М. Сроки и критерии прекращения основного курса химиотерапии больных туберкулёзом лёгких / Н.М. Рудой // Пробл. туб.- 1981. №12. — С.3-6.

116. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. -М.:Медицина, 1985. С. 42-44.

117. Рудой, Н.М. Рецидивы туберкулёза лёгких у больных, страдающих психическими заболеваниями и алкоголизмом / Н.М. Рудой, Т.Ч. Чубаков // Пробл. туб. 1991. — № 10. — С.44-45.

118. Рыбка, Л.Н. Опыт применения лечения по программам DOTS у бездомных и мигрантов, больных туберкулёзом / Л.Н. Рыбка, Л.П. Алексеева, К.М. Атамановская // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.- Йошкар-Ола, 1999. — С.87.

119. Рыжанков, А.К., Послеоперационная реактивация туберкулёза легких / А.К. Рыжанков, Н.А. Ким, Л.В. Четырина, И.С. Маруизак, А.А. Тупикин // Пробл. туб.-. 1994. №5. — С.53.

120. Салобай Р.Ю. Результаты наблюдения и эффективность лечения больных с рецидивами туберкулёза лёгких // Национальный конгресс по пульмонологии, 1997. С. 1507.

121. Скачкова, Е.И. Мониторинг рецидивов туберкулёза: причины и факторы, способствующие развитию рецидивов / Е.И. Скачкова, О.Б.Нечаева, Э.В.Арефьева, Н.В. Ясинецкая // Пробл. туб. 2008. — №8.

122. Соловьева А.С. Причины рецидивов туберкулёза лёгких. // Здравоохранение Белоруссии. 1987. — №9. — С.8-10.

123. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемиологической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулёза.: Дис. .канд.мед.наук. — М. 1998.-с.22.

124. Сон, И.М., Андрюхина Г.Я., Пронина Т.В., Виноходова И.М. Смертность от туберкулёза в Москве в 2002 г. / И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина, Т.В. Пронина, И.М. Виноходова // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С.26-27.

125. Струтинский М.И. Деструктивные формы рецидива туберкулёза лёгких у жителей села // Пробл. туб. 1988. — №4. — С.3-4.

126. Тоичкина, Т.В. Эффективность лечения больных с рецидивами туберкулёза / Т.В. Тоичкина, Н.И. Низовцева, А.О. Марьяндышев // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М., 2003.-С.264.

127. Топчиев Ш.Р. Рецидивы туберкулёза лёгких и факторы, способствующие их возникновению // Пробл. туб. 1988. — №11. -С.60-62.

128. Туберкулёз в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу, используемых в РФ. М. -«Триада», 2007. С.31-32.

129. Урсов, И.Г. К вопросу о рецидивах туберкулеза органов дыхания / И.Г. Урсов, О.Г. Леонов // Пробл. туб. 1999.-№2.-С.43.

130. Урсов И.Г. Современные проблемы экзогенных реинфекций человека микобактериями бычьего типа. Новосибирск, 2000. — С.94.

131. Фишер, Ю.Я. Формирование и медико-социальная характеристика контингента больных IA гр. ДУ ПТД / Ю.Я. Фишер, Н.Д.Терехова, И.Н. Мовродин // Пробл. туб. 1998. — №2. — С.4-6.

132. Фридман Д.Я. Влияние отягощающих факторов в реактивации туберкулёза в отдалённые сроки после резекции лёгких: Дис. .канд.мед.наук. -М, 1982. 154 с.

133. Фтизиатрия: Национальное руководство / под. ред. М.И. Перельмана. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — С.51-59.

134. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб.- 1994.- N 2. С.2-4.

135. Хоменко, А.Г. Эффективность химиотерапии туберкулёза лёгких с лекарственной устойчивостью микобактерий / А.Г. Хоменко,

136. B.И.Чуканов, А.А. Корнеев // Пробл. туб. 1996. — №6. — С.42-44.

137. Хоменко А.Г. Туберкулёз вчера, сегодня и завтра//Пробл. туб. 1997. — №6, — С.9-12.

138. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулёза в России // Русский медицинский журнал, 1998. Т.6. — №17. — С.1121-1125.

139. Хоменко А.Г. Концепция организации борьбы с туберкулёзом в конце XX и начале XXI века // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва Йошкар-Ола, 1999.1. C.5-6.

140. Хоменко, А. Г. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемических условиях / А. Г.Хоменко, В. Ю.Мишин, В. И. Чуканов // Пробл. туб. — 1999. — N 1 . — С. 22-27.

141. Хрулёва Т.С. К проблеме рецидивов туберкулёза // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы Научные труды и материалы конференции, посвященной памяти М.М. Авербаха (к 75-летию со дня рождения). Москва, 2000. С. 222-224.

142. Худушина, Т.А. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких / Т.А.Худушина, Е.П.Волошина, Н.В.Адамович, М.Г.Маслакова, Н.Д. Терехова // Пробл. туб. 2005. — №12. — С.37-39.

143. Челнокова, О.Г. Эпидемиология остропрогрессирующего деструктивного туберкулёза лёгких / О.Г.Челнокова, Б.С. Кибрик, Ю.В. Маковей Туберкулёз сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М. — 2003. — С.29.

144. Чуканов, В.И. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза проблема современной фтизиатрии / В.И. Чуканов, В.И. Голышевская,

145. A.А. Корнеев, Н.В. Кузьмина // 2 национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва. — 1995. — С.251.

146. Чуканов, В.И. Особенности лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких / В.И. Чуканов, В.Ю. Мишин, В.Н. Наумов // Кубанский научный мед. вестник. 2001. — №4(58). — С.23-25.

147. Чуканов, В. И. Эффективность нового стандартного режима химиотерапии при лечении больных с рецидивами туберкулеза легких /

148. B. И.Чуканов, О. Г. Комиссарова, В. Ю. Мишин, Р. Ю. Абдуллаев, А.

149. C. Кононец // Пробл. туб. 2006. — №8.- С.9-13.

150. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулёзной помощи населению России в 2003г//Пробл. туб 2005. — №6. — С.3-10.

151. Шилова, М.В. Эффективность лечения больных туберкулёзом легких на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулёва // Пробл. туб -2005. №3. — С.3-11.

152. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 151с.

153. Шихалиев, Я.Ш. Нетрадиционные методы предупреждения развития рецидива туберкулёза / Шихалиев Я.Ш. // Пробл. туб. 1997. — №3. = С.14-17.

154. Шихалиев, Я.Ш. Рецидивы туберкулёза лёгких и факторы, способствующие их возникновению / Шихалиев Я.Ш. // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Москва Йошкар-Ола, 1999. — С.214.

155. Шихалиев, Я.Ш. Совершенствование методов выявления и лечения рецидивов туберкулеза / Я.Ш. Шихалиев: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.

156. Эйсаев, Б.А. Результаты лечения больных с рецидивами туберкулёза лёгких при различных типах гаптоглобина / Б.А. Эйсаев // Пробл. туб. -1995. №6. — С.20-21.

157. Эйсмонт, Н.В. Рецидивы туберкулёза у психически больных, проживавших в психоневрологических интернатах Свердловской области / Эйсмонт Н.В. // Туберкулёз сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С.31.

158. Ященко, Б.П. Рецидивы туберкулёза органов клинически излеченныхот туберкулёза лиц пожилого и старческого возраста / Б.П. Ященко, i

159. Л.В. Турченко // Пробл. туб. 1987. — №3. — С.3-5.

160. Banavalicer J., Bose М. Relaps of Tuberculosis // Int. J. Tuber. Lung Dis. -2001.-V. 5.- Nll.-Suppl.l.-P.82.

161. Bernard E., Thibier R., Pretet S. Relapse in pulmonary tuberculosis after chemotherapeutic treatment // Bull. Union Int. Tuberc. 1955. — V.25. — N 3.- P.248-253.

162. Bothamley G.N., Rudd R.M. Clinical evaluation of a sesological assay using a monoclonal antibody (ТВ 72) to the 38 kDa antigen of Mycobacterium of tuberculosis // Eur. Resp. T. 1994. — V.7. — P.240-246.

163. Boushey H.A. Current concepts in the treatment of tuberculosis // West. J. Med., 1987. V.146. — N4. — P. 461-465.

164. Brennan P.Y. Tuberculosis in the context of emerging diseases. F. EMS // Immunol. Med. Microbiol. 1997. — V.18. — N4. — P.263-269.

165. Bruce M.C., Ronez L., Klingez Y.D. et al. Biochemical and pathologic evidence for proteolytic destruction of lung connective tissue in cystic fibroses // Am. Rev. respires. Dis. 1985. — V.132. — P.529-535.

166. Caminero J.A. Management of multidrag-resistant tuberculosis andpatient in retreatment // Eur. Respir. J., May 2005. V.25. — P.928-936.

167. Chan E.D., Laurel V., Chan J.F., Hyunh M.L., Goble M., Iserman M.D. Retrospective analysis of 1973 to 1983 abstract. // Am J Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. — P. 4497.

168. Cline J.C., Davis S.M. Risk of infection or reactivation of tuberculosis associated with chronic corticosteroid therapy // Ann-Pharmacother, 1997. -V.31. — N6. P.775-6.

169. Crofton J. The prevention and management of drug-resistant tuberculosis // Bull. Int. Un. Tuberc. 1987. — V.62. — N12. — P.6-12.

170. Davidson P.T. Drag resistance and the selection of therapy for tuberculosis // Amer. Rev. Resp. Dis., 1987. V.136. — N2. — P.255-257.

171. Donald P.R., Beyers N., Rook G.A.W. Adolescent tuberculosis // African. Med. U. 1995. -V.86. -P.231-233.

172. Dye Ch., Scheele S., Dolin P., Pathania V., Raviglione M. Global Burden of Tuberculosis. Estimated Incidence, Prevalence, and mortality by Country // JAMA, August 18, 1999. Vol.282. — N 7. — P.677-686.

173. Faustini A., Hall A.J, and C.A. Perucci. Risk factors for multidrag-resistant tuberculosis in Europe: a systematic review // Thorax, Feb 2006. — V.61. -P.158-163.

174. Gosling R.D., Uiso L.O., Sam N.E., Bongard E., Kanduma E.G., Nyindo M., Morris R.W., Gillespie S.H. The bactericidal activity of moxifloxacin in patient with pulmonary tuberculosis // Am. J. of Resp. and Crit. Care Med. 2003. — V.168. — P. 1342-1345.

175. Goldman S. Die Tuberculose in Yugoslawien Gegeuwart und Zurunft // Prax. Pneum. 1977. Bd. 31, f5. — P.322-324.

176. Haanaes O.C., Bjatveit K. Late relaps of tuberculosis after earlier medical treatment in an industrialized country // Bull. Int. UN. Tuberc. — 1982. — Y.57. -Nl.-P.69.

177. Inderlied C.D., Murray P.R., Baron E.J., et al. // Manual of Clinical Microbiology. Washington, 1999. — P. 1601-1623.

178. Junker E. Der tuberkuloserkranke Auslander // Mitt, oster. Sanitatsverwalt, 1989. -Bd.90, N5. -P.177-181.

179. Lilleback T. Molecular evidence of endogenous reactivation of M. tuberculosis // Intern. J. Tuberc. And Lung. Dis. 2001. — Vv.5, N11. -P.35.

180. Liu X.R. A stady on the relapse and its potential causes in pulmonary tuberculosis // Beijing Institute of Thoracic Tumor and Tuberculosis. -Chung-Hua-Chien-Ho-Ho-Hu-Tsa-Chih, 1993. V.16 — N2. — P.69-72, 122.

181. Mikhailov M., Mamedov M., Semenenko T. Immunologic parameters of patients with malignant tumors infected hepatits B. Abst. IX ynt. // Congr: Immunology and liver. Falk Symp. 1992. — V.70.— P.46.

182. Mitchison D. Seminars in Resp. and Critic. Care Med. 2004. — V. 25, N3. — P.307-315.

183. Moser H. Der Tuberkuloschilfeempfanger und seine soziales Schicksal // Mitt, osterr. Sanitatsverwalt. 1989. — Bd. 90, N5. — P. 164-175.

184. Nakhosten Y. Prophylaxe und Therapie der Tuberculose // Atemw. Zandenrrank. 1990. V.16.-P.123-125.

185. O’Brien R.J. Development of fluoroquinolones as first-line drugs for tuberculosis: at long last! // Am. J. of Resp. and Crit. Care Med. 2003. -V.168. —P.1266-1268.

186. Ormerod L.P. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB): epidemiology, prevention and treatment // Br.Med.Bull., June 2005. V73. — P. 17-24.

187. Perry G., Bonora S. Which agents should we use for the treatment of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis? // J. Antimicrob. Chemother. 2004. — V. 54. — P. 593-602.

188. Petit jean R. Etude epidemiologue du risque de Bas-Rhin: 1967-1977 // Rev. Malad. Resp. 1984. — V.l. — N2. -P.93-97.

189. Ravlgllone M.S., Rieder H.L., Styblo K., Khomenko A.G., Esteves K., Kochi A. Tuberculosis treand in Eastern Europe and the former USSR // Tuberc. Lung. Dis. 1994. — V.75. — N6. — P.400-416.

190. Saloman N., Perlman D.C., Friedmann P., Buchstein S., Kreiswirth B.N., Mildvan D. Predictors and outcome of multidrug-resistant tuberculosis // Clin Infect Dis 1995. V.21. — P. 1245-1252.

191. Seaworth B.J. Multidrug-resistant tuberculosis // Infect Dis Clin North Am 2002.- V.16. — P.73-105.

192. Scharkof H. Tuberkulose Ruckfallerkrankungen in der DDR — eine kommunitatsbesogene retrograde Analyse der Janre 1984-1986 // Pneumologie. — 1990. — Bd. 44, N1. — P.449-450.

193. Schluger N.W. Tuberculosis drug resistance in Europe: sunny days, but clouds on the horizon? // Eur. Respir. J., Nov 2007. V.30. — P.825-827.

194. Steinbruck P. Die Entwicklung der tuberculose be Kampfung und der tuberculose epidemiologie in der DDR. Y. Erkr. Atm. Org. 1983. -Bd.161, f.l. -P.36-45.

195. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis // Bullint in Tuberc. 1978. — V.55. — N.3. — P.141-152.

196. Tahaoglu K., Torun Т., Sevin T.,Atac G., Kir A., Karasulu L., Ozmen I., Karakli N. The treatment of of multidrug-resistant tuberculosis in Turkey // N. Engl. J. Med. 2001.- V.345. — P. 170-171.

197. Tmka G., Trefni Y. Tuberculosis control and its prospects in Czechoslovakia // Bui. in UN. 1981. — V.56. — N2. — P.5-9.

198. Tripathy S.P. Relapse in tuberculosis // Indian. J. Tuberc., 1981. V.28. -N2.-P. 45-56.

199. Yareldzis B.P., Grosset J., Kantori D., Crofton J., Laszlo A., Felten M., Raviglione M.S., Koshi A. Drug-resistant tuberculosis: laboratory issues World Health Organization recommendation // Tubercle and Lung. Dis. — 1994. — V.75. N1. — P. 1-7.

200. Wada M., Seita A., Mori Т., Ogata H., Sugie Т., Sugita H. Retreatment of pulmonary tuberculosis duration of chemotherapy // Research Institute of Tuberculosis, Japan Anti-tuberculosis, Association, Tokyo, Kekkaku. -1993.-V.68 — N7. — P.469-78.

201. Walls T. and Shingadia Delane. The epidemiology of tuberculosis in Europe // Arch. Dis. Child. 2007.-V.92. — P.726-729.

202. Weis S.E., Slocum P. C., Blais F.X., King В., Nunn M., Matney G.B., Gomez E., Foresman B.N. The effect of directly observed therapy on therates of drag resistance in tuberculosis see comments. // N-Engl-J-Med. -1994. V.330. — N17. — P.l 179-1184.

203. Yamamoto M. Relaps of Tuberculosis // Kekkaku, 1982. V.57. — N10. -P.537-555.

204. Yoshida F. Prognosis of isoniasid-resistant patient of pulmonary tuberculosis // Kekkaku, 1987. V.62. — N1. — P. 17-24.

205. Zakoska M. Risk factors for relapses of tuberculosis // Eur. Resp. J. 2003. -V. 22. — suppl. 45. -P.2172.

206. Zellweger J.P., Coulon P. Outcome of patients treated for tuberculosis in Vand County // Switzerland. Int.J.Tuberc.Lung.Dis — 1998. — V.2. — N5. -P.372-377.

Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких

Библиографическое описание:

Ходжаева, М. И. Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких / М. И. Ходжаева, Б. Н. Сирожов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 10.1 (196.1). — С. 57-59. — URL: https://moluch.ru/archive/196/49426/ (дата обращения: 25.03.2021).

Рецидивы туберкулеза имеют тенденцию к росту в связи распространенность МЛУ ТБ. Больные с рецидивами туберкулеза органов дыхания ежегодно пополняют контингенты противотуберкулезных диспансеров, в качестве основного источника формирования хронических деструктивных форм туберкулеза, а также распространения МЛУ штаммов микобактерий туберкулеза, и являются основным резервуаром туберкулезной инфекции.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом, проблема этой инфекционной и социальной болезни сохраняет свою актуальность[1,с.45].

Показатель частоты ранних рецидивов отражает наличие дефектов в лечении и качестве обследования при переводе больных туберкулезом в неактивные группы диспансерного учета. Показатель частоты поздних рецидивов свидетельствует о распространенности туберкулезной инфекции, неблагоприятных медико-биологических и социальных факторах[2,с.26;3,с.6]

Одной из главных задач при оказании противотуберкулезной помощи населению в настоящее время является своевременность выявления туберкулеза. Другой первостепенной задачей является укрепление приверженности к лечению больных туберкулезом.

Республика Узбекистан обладает завидной инфраструктурой противотуберкулёзной службы и долгой историей эффективной борьбы с туберкулёзом. Программа борьбы с туберкулёзом имеет вертикальную структуру с широкой сетью учреждений. Несмотря на организационные изменения в системе здравоохранения,наличие различных факторов, влияющих на развитие устойчивых форм туберкулёза наблюдается увеличение количество больных с МЛУ туберкулёзом в связи, с чем увеличиваются рецидивы туберкулёзного процесса.

По данным ВОЗ в Республике Узбекистан среди впервые выявленных больных МЛУ ТБ встречается в 23%, а среди ранее леченных в 62 % случаев (Отчет ВОЗ за 2015). Причины рецидивов остаются недостаточно изученными. Взгляды исследователей относительно влияния тех или иных факторов на развитие рецидивов туберкулёза совпадают.

Так, среди рецидивов уровень резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам составляет от 68% до 86% [4], уровень мультирезистентности – в 6 раз выше, чем у больных, впервые заболевших туберкулезом [4], что резко снижает эффективность лечения таких пациентов. Количество случаев успешного лечения в этой категории больных («излечение» + лечение завершено») составляет, по данным разных источников, от 34% до 75% [4,с.65,]. Значительно лучше результаты лечения у больных с рецидивом туберкулеза легких без бактериовыделения – удельный вес случаев эффективного лечения среди них составляет от 65% до 80%., что также ниже показателей ВОЗ. С другой стороны, отсутствие бактериовыделения у данной категории пациентов, невозможность своевременно получить тестна лекарственную чувствительность существенно осложняют выбор оптимальной врачебной тактики.

Следует предположить, что активизация усилий по выявлению и лечению туберкулеза легких на этапе до появления бактериовыделения более оправданна как с экономической, так и с эпидемиологической точки зрения.

В отечественной литературе недостаточно работ, посвященных изучению механизмов повышения качества выявления, особенностей течения и эффективности лечения рецидивов туберкулеза легких. Установлено, что клинико-рентгенологические проявления рецидивов туберкулеза легких, сопровождающегося бактериовыделением, значительно более выражены: типичны множественные крупные деструкции легочной ткани, высокий уровень резистентности к противотуберкулезным препаратам, характеризуется возникновением более распространенных форм туберкулеза, с возникновением деструкций и наличием сопутствующих заболеваний.

Нами было обследовано 50 больных, из которых впервые выявленные составили- 33, и рецидивы туберкулёзного процесса- 17. По клиническим формам распределение больных представлено в таблице.

№	Клиническая форма	Впервые выявленные	Рецидив ТБ
1	Инфильтративные ТБ	67,5	43,9
2	Фиброзно-кавернозный ТБ	3,75	36,6
3	Очаговый ТБ	13,7	4,5
4	Кавернозный ТБ	2,5	4,5
5	Диссеминированный ТБ	6,9	4,5
6	Цирротический ТБ	1,9	3
7	Туберкуломы	1,25	3
8	Внутригруд. ЛУ ТБ	1
9	Казеозная пневмония	1,25

У больных с рецидивами туберкулезного процесса отмечались сопутствующие заболевание, осложнения основного заболевания и преобладание социального фактора.

В эпидемиологическом плане у 18 (54,5%) впервые выявленных больных МБТ обнаружены методом бактериоскопии, у 27 (81,8%) МБТ выявленные бактериологическим методом. Среди больных с рецидивами туберкулёзного процесса бактериовыделение обнаружено у 9 (53%), из них 4 (44,4%) МБТ выявлены методом бактериоскопии и 6 (66,7%) бактериологическим методом. Чувствительность к противотуберкулезным препаратам у 4 (23,5%) больных с рецидивами отмечено наличие устойчивых штаммов МБТ.

Клиническая картина рецидивов туберкулеза легких протекает значительно тяжелее, чем при впервые выявленных процессах. Случаи рецидивов, которые сопровождаются бактериовыделением, несомненно важны в эру химиорезистентного туберкулеза, так как позволяют, прежде всего, изучить спектр чувствительности микобактерий туберкулеза(МБТ) к противотуберкулезным препаратам, оптимизировать сроки и схемы лечения, а также решить многие другие проблемы, связанные с выявлением, диагностикой и профилактикой туберкулеза.

Контроль и лечение химиорезистентного туберкулёза является одним из важных приоритетов благодаря осознанию проблемы, росту материально – технической базы и распространению принципов современной медицины. Для того, чтобы взять под контроль химиорезистентный туберкулёз и, связанные с ним рецидивы, необходимо интенсивное внедрение альтернативных и вспомогательных методов современной диагностики и лечения с учетом сложившейся ситуации.

Своевременная диагностика дополнительными методами химиорезистентности у лиц с рецидивом туберкулеза легких при наличии МБТ и без бактериовыделения, определение значения социального статуса больных, осложнений основного заболевания в возникновении рецидивов туберкулеза – наиболее важная и трудно решаемая задача в стратегии борьбы с лекарственно устойчивыми формами заболевания.

Таким образом, поиск путей улучшения качества работы по своевременному выявлению, в том числе и посредством использования методов современной лабораторной диагностики, рецидивов туберкулеза легких в учреждениях первичного звена совместно с фтизиатрами остается приоритетным направлением деятельности современной медицины.

Литература:

Гриб Е.Ю, Грицова Н.А. Результаты лечения рецидивов туберкулеза легких// Семейная Медицина -№4 -(60), 2015.с.45
Петренко В.М, Черенько С.О., Литвиненко Н.А., Циганкова Л.М. Рецидивами захворювання за показникамикогортногоаналізу//Український пульмонологічний журнал. 2011.№ 3. С. 5–10.
Плиева С.Л. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания//Туберкулез и болезни легких. 2011. № 6. С. 23-27.
Рустамова С.Р. Изучение причин и факторов, способствующих развитию рецидивов туберкулеза органов дыхания// Конгресс Национальной Ассоциации Фтизиатров,Санкт-Петербург, 2014. С.65

Основные термины (генерируются автоматически): туберкулезный процесс, больной, рецидив, рецидив туберкулеза легких, бактериологический метод, метод бактериоскопии, основное заболевание, современная медицина, туберкулезная инфекция, Узбекистан.

Сибирские ученые разработали способ определения риска рецидива туберкулеза легких

Одна из ключевых задач в области здравоохранения, поставленная ВОЗ, – положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году. Для этого необходимы методы ранней диагностики и эффективной терапии этого заболевания. Ученые ТГУ совместно со специалистами СибГМУ, Томского областного туберкулезного диспансера и НИИ туберкулеза (Новосибирск) разработали новый подход к выявлению лекарственно-устойчивых форм туберкулеза легких. Исследователи создали компьютерную модель, которая прошла машинное обучение и может с точностью более 95 процентов определять пациентов группы риска.

– Ситуация с ростом заболеваемости туберкулезом, который сейчас отмечается во всем мире, осложняется не только увеличением количества первичных больных, но и тем, что становится больше пациентов с лекарственно-устойчивыми формами, – говорит заместитель проректора ТГУ по научной работе Юрий Кистенев. – В таких случаях терапия не дает нужного эффекта, у человека происходит рецидив заболевания, что приводит к заражению других людей. Лечение таких пациентов требует больших финансовых затрат и времени. Чтобы снизить количество подобных случаев, необходимо в начале лечения оценивать риск рецидива при лечении пациента стандартными лекарственными препаратами.

Медики предоставили базу данных с клиническими показателями 850 больных туберкулезом и информацией о рецидивах. В ходе разработки компьютерной модели были апробированы разные методы классификации информации. Используя методы машинного обучения, из 120 исходных параметров ученые выявили около 30, на их основе была простроена модель, способная с очень высокой вероятностью прогнозировать рецидив, то есть выделять группу риска с лекарственной устойчивостью.

Верификация созданной прогнозной модели была проведена на данных, которые не участвовали в процессе обучения. Она показала высокую точность выявления риска рецидивов, достигающую на отдельных вариантах модели почти 100 процентов.

Применение этой программы на практике поможет фтизиатру определять степень риска рецидива и подбирать для пациента тот набор препаратов, который будет эффективен при его форме заболевания.

По данным ВОЗ в 2016 году в мире заболело туберкулезом больше 10 000 000 человек. На Индию, Китай и РФ пришлось 47 процентов случаев. В России за последние 10 лет доля впервые выявленных больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью увеличилась в два раза. На территории Томской области доля впервые выявленных больных за этот же период увеличилась в полтора раза.

Компьютерную модель научили прогнозировать рецидивы туберкулеза легких

Одна из ключевых задач в области здравоохранения, поставленная ВОЗ, –
положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году. Для этого необходимы
методы ранней диагностики и эффективной терапии этого заболевания.
Ученые ТГУ совместно со специалистами СибГМУ, Томского областного
туберкулезного диспансера и НИИ туберкулеза (Новосибирск) разработали
новый подход к выявлению лекарственно-устойчивых форм туберкулеза
легких. Исследователи создали компьютерную модель, которая прошла
машинное обучение и может с точностью более 95 процентов определять
пациентов группы риска.

– Ситуация с ростом заболеваемости туберкулезом, который сейчас
отмечается во всем мире, осложняется не только увеличением количества
первичных больных, но и тем, что становится больше пациентов с
лекарственно-устойчивыми формами, – говорит заместитель проректора ТГУ
по научной работе Юрий Кистенев. – В таких случаях терапия не
дает нужного эффекта, у человека происходит рецидив заболевания, что
приводит к заражению других людей. Лечение таких пациентов требует
больших финансовых затрат и времени. Чтобы снизить количество подобных
случаев, необходимо в начале лечения оценивать риск рецидива при лечении
пациента стандартными лекарственными препаратами.

Медики предоставили базу данных с клиническими показателями 850
больных туберкулезом и информацией о рецидивах. В ходе разработки
компьютерной модели были апробированы разные методы классификации
информации. Используя методы машинного обучения, из 120 исходных
параметров ученые выявили около 30, на их основе была простроена модель,
способная с очень высокой вероятностью прогнозировать рецидив, то есть
выделять группу риска с лекарственной устойчивостью.

Верификация созданной прогнозной модели была проведена на данных,
которые не участвовали в процессе обучения. Она показала высокую
точность выявления риска рецидивов, достигающую на отдельных вариантах
модели почти 100 процентов.

Применение этой программы на практике поможет фтизиатру определять
степень риска рецидива и подбирать для пациента тот набор препаратов,
который будет эффективен при его форме заболевания.

По данным ВОЗ в 2016 году в мире заболело туберкулезом больше
10 000 000 человек. На Индию, Китай и РФ пришлось 47 процентов случаев. В
России за последние 10 лет доля впервые выявленных больных туберкулезом
с лекарственной устойчивостью увеличилась в два раза. На территории
Томской области доля впервые выявленных больных за этот же период
увеличилась в полтора раза.

Фтизиатр Тарас Ворончихин: «Туберкулез чаще всего возникает из-за ослабленного иммунитета»

О том, как снизить риски встречи с туберкулезом, и кто более других подвержен этой болезни рассказал врач-фтизиатр, практикующий торакальный хирург, оперирующий данный недуг, Тарас Ворончихин.

Тарас, скажите, пожалуйста, какие главные риски заражения туберкулезом можно выделить?

Главная причина заболевания туберкулезом – это ослабление иммунитета. Отсюда и риски – причины, которые ослабляют иммунную систему: стресс, неправильное и недостаточное питание, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания и так далее.

Издавна детям делаю пробу Манту. Ваше мнение, как специалиста, правда ли это помогает снизить риски заболевания туберкулезом?

Реакция Манту – это диагностическая проба, позволяющая выявить детей, у которых произошло инфицирование невакцинным штаммом микобактерии и отнести их в группу риска по заболеванию туберкулезом. Выявив с помощью пробы Манту, туберкулин положительных детей, им проводят Диаскин тест (тоже кожный диагностический тест) и, если он положительный, то таким детям назначают химио-профилактику, чтобы у них инфицирование не переросло в настоящий туберкулезный процесс. Причем, проявится заболевание может через несколько лет. Вовремя проведенная химио-профилактика значительно снижает риски заболевания туберкулезом.

Какие обследования человеку нужно пройти, чтобы понять, что у него туберкулез?

Основной метод позволяющий установить диагноз туберкулеза является клинико-рентгенологический. При подозрении на туберкулезный процесс больному проводят рентгенологическое обследование, в то числе и компьютерную томографию, исследуют мокроту для выявления туберкулезных микобактерий.

Кроме того, для подтверждения диагноза возможно проведение диагностических операций: биопсии легких, лимфоузлов, плевры. Это бывает необходимо, если невозможно получить мокроту. Также, бывает, необходимо проведение бронхоскопии, на которой выявляют специфические для туберкулеза изменения, а так же берут смывы с бронхов для выявления туберкулезной палочки. При выявлении в мокроте и промывных водах бронхов туберкулезных микобактерий позволяет выставить диагноз туберкулеза легких в 100%.

Поставлен диагноз «туберкулез». Что дальше? Всех ли больных необходимо изолировать?

После того, как диагноз «туберкулез» выставлен, необходимо начинать лечение. Основной метод лечения – это прием противотуберкулезных препаратов. Лечение должно быть длительным, непрерывным, комплексным. Конечно, изоляция больных необходима, так как основной путь передачи туберкулеза в любом случае воздушно-капельный.

Тарас,как быстро можно избавиться от туберкулеза, если вовремя начать лечение?

Лечение туберкулеза процесс в принципе длительный и зависит от формы туберкулеза легких, иногда занимает до 18-24 месяцев. Если больной принимает препараты правильно, не пропускает дозы, полностью излечиться можно за 10-12 месяцев.

В каких случаях туберкулез легких все-таки нужно оперировать?

Туберкулез легких бесследно не проходит, и часто формируются крупные ограниченные очаги туберкулезной инфекции – туберкуломы. Их необходимо убирать хирургическом путем, так как они могут быть «минами замедленного действия», и в любой момент могут «рвануть», вследствие чего туберкулез вернется – возникнет рецидив.

Второе показание к оперативному лечению, даже более важное, чем первое, это наличие полостей распада в легком, которые, несмотря на проводимое лечение не ликвидируются. В любом случае показание к операции определяет торакальный хирург. После операции лечение не заканчивается, и курс терапии противотуберкулезными препаратами необходимо продолжать еще до 6-8 месяцев. Только в этом случает можно достичь стойкого положительного эффекта и выздороветь.

Как же заметить болезнь на ранней стадии? Какие признаки говорят о том, что человек, вероятно, болен?

Обследованию на туберкулез легких подлежат больные с затяжными пневмониями, длительным кашлем (более 4 недель), длительным субфибрилитетом. На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, жалобы начинают предъявлять зачастую в запущенных стадиях. Чтобы «захватить» болезнь на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить флюорографическое обследование.

А есть ли способы профилактики туберкулеза?

Главное правило профилактики туберкулеза легких это – здоровый образ жизни.
Говорят, что туберкулез чаще встречается у взрослых, чем у детей. Так ли это?

Действительно, заболеваемость туберкулезом легких у взрослых выше, чем у детей. Детей после рождения вакцинируют, и иммунитет предохраняет детей от генерализованных, наиболее опасных форм туберкулеза. В подростковом возрасте в связи с гормональной перестройкой заболеваемость растет. У взрослых поствакцинальный иммунитет уже не работает, и любые факторы, ослабляющие иммунную систему, приводят к болезни.

Тарас, важна ли в этом вопросе наследственность?

Вопрос наследственной предрасположенности при туберкулезе открыт, есть много исследований, но однозначного ответа нет. Бесспорно, есть генетическая предрасположенность к реакции организма на инфекционный процесс. Но однозначно говорить о наследственности нельзя.

Автор: Татьяна Зайцева эксклюзивно для ПрессОрг24. Фото: личный архив Тараса Ворончихина.

Какова частота рецидивов у пациентов, завершивших курс лечения туберкулеза (ТБ)?

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский колледж