Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх: Электронный архив библиотеки Витебского государственного медицинского университета ( ISSN 2524-0242 ): Invalid Identifier

Публикации в СМИ

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес).

Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S₂), верхний сегмент нижней доли (S₆).

Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Cептикопиемия • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Инородные тела дыхательных путей • Распад раковой опухоли в лёгком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.

Факторы риска • Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ). • Иммунодефицитные состояния • СД • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Лёгочные новообразования • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе

Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

• Общие признаки острого и хронического абсцессов •• Тахипноэ •• Тахикардия •• Асимметричные дыхательные движения грудной клетки •• Притупление перкуторного звука над областью абсцесса •• Ослабление дыхательных шумов •• Разнокалиберные влажные хрипы •• Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса •• Трёхслойная мокрота: ••• желтоватая слизь ••• водянистый слой ••• гной (на дне).

• Острый абсцесс лёгкого •• Боль в грудной клетке •• Одышка •• Диспноэ •• Кашель с гнойной (зловонной) мокротой •• Нередко кровохарканье •• Гектическая температурная кривая.• Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

• Хронический абсцесс лёгкого •• Периодическое обострение гнойного процесса •• В период ремиссии: ••• пароксизмы лающего кашля ••• увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела •• Возможно кровохарканье •• Утомляемость •• Похудание •• Ночные поты •• Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек» и др.

Лабораторные исследования • Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях •• Острый абсцесс ••• В периоде формирования абсцесса — затенение лёгочной ткани без уменьшения объёма, после прорыва через бронх — полость с чёткими внутренними стенками и уровнем жидкости •• Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулёз • Грибковые лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Силикоз • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110–120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80–90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Сu, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6–8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления •• Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам До получения антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Хирургическое лечение
• Показания •• Неэффективность антибиотикотерапии •• Лёгочное кровотечение •• Невозможность исключить рак лёгкого •• Размер абсцесса более 6 см •• Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы •• Хронический абсцесс.
• Виды операции •• Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса •• Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений •• Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара •• При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения • Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры • Пневмоторакс • Лёгочное кровотечение

Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

МКБ-10• A06.5+J99.8* Амебный абсцесс лёгкого • J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией • J85.2 Абсцесс легкого (гнойный) (милиарный) • J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии.

Изменение корней легких. Расширение средостения

Корни (ворота) легких формируются сосудами, бронхами и ЛУ. Поэтому при расширении ворот лег­ких необходимо исключить состояния, связанные с поражениями указанных структур. Клинические признаки расширения ворот легких у взрослых по­являются поздно, но у детей, особенно младшего возраста, даже сравнительно незначительное пора­жение средостения приводит к кашлю, одышке и нарушениям гемодинамики.

Притупление перкуторного звука типично для увеличения ЛУ. Над грудными позвонками (до Т_V–VI) определяется бронхофония (признак Д’Эспине), в норме выслушиваемая только над Т_II–III. Битональный упорный кашель свидетельствует о сдавлении бронха ЛУ. Диагноз «поражение ворот легких» устанавливают преимущественно рентге­нологически, в том числе и методом КТ. но ДД воз­можна только с привлечением клинических данных. Для практических целей при ДД используют услов­ное (так как ряд заболеваний может протекать как с одно-, так и с двусторонним поражением) деление процесса на одно- и двустороннее увеличение раз­меров ворот легких.

Одностороннее поражение корней легких

Туберкулез ЛУ ворот легкого в наших условиях у детей и людей молодого возраста — едва ли не са­мая частая причина одностороннего (и двусторон­него тоже, но значительно реже) изменения ворот легких. ЛУ четко ограничены, полициклические, клубневидные. Хотя казефикация ЛУ начинается уже через несколько недель после первичной ин­фекции, рентгенологическая динамика изменений ЛУ при туберкулезе медленная. Через 12–18 мес по­являются видимые включения кальция. Со време­нем ЛУ «сжимаются», становятся более плотными, на их месте остаются небольшие гомогенные кальцинаты. Кальцинаты сохраняются многие годы, но не остаются неизменными. С течением времени в благоприятных условиях происходит их постепен­ная и полная резорбция. В редких случаях кальцинат может прорваться в бронх, вызывая мучительный кашель (если остается фиксированным в подпаян­ном ЛУ; диагностируется бронхоскопически), или откашливаясь как бронхолит. В неблагоприятных ситуациях внутри кальцинатов в течение многих лет могут персистировать микобактерии туберкулеза. Распространение туберкулезного процесса на сре­достение отмечают у детей младшего возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями и пациентов со СПИДом. Микобактерии из мокроты и промывных вод бронхов не высеваются, за исключением сравни­тельно нечастых случаев прорыва казеозных масс из ЛУ в бронхи. Реакция Манту положительна, однако при тяжелом течении туберкулеза или на фоне ви­русных инфекций у 7–10% больных реакция Манту отрицательная. Активность туберкулезного бронхо­аденита определяют по серии рентгенограмм и дина­мике клинической картины. Кальцинаты в воротах легкого типичны прежде всего для туберкулезного бронхоаденита, хотя возможны при силикозе и бо­лезни Бека. Односторонний специфический брон­хоаденит, особенно «туморозная форма», иногда с трудом дифференцируется от лимфом и саркоидоза.

Рак бронхов по экстренности диагностики стоит, безусловно, на первом месте среди других причин одностороннего расширения корней легких. Бронхо­генная карцинома составляет более 20% всех случаев опухолей легких. Одностороннее расширение корня легкого в 25–30% случаев — единственный первый симптом рака бронхов. Это может быть как первич­ная опухоль, так и метастаз небольшой перифери­ческой бронхокарциномы в ЛУ. Карцинома брон­хов — одна из наиболее частых форм (до 40% всех злокачественных опухолей) карцином у мужчин (70–90% всех больных раком бронхов — мужчины), а последнее время в связи с курением с нарастаю­щей частотой ее выявляют и у женщин (до 2% всех курильщиков заболевают раком бронхов). 98% всех больных бронхокарциномой курили. Вероятность рака бронхов возрастает при глубоком затягивании при курении, что увеличивает контакт табачного дыма со слизистой оболочкой бронхов. Риск разви­тия карциномы резко нарастает при начале курения до 15 лет и выкуривании 20 и более сигарет в день. 50% всех случаев рака бронхов диагностируют у па­циентов младше 65, 40% — 65–75, 10% — старше 75 лет. Очень небольшое количество случаев рака легкого (15% — у мужчин, 5% — у женщин) связаны с экологическими факторами (асбестоз, мышьяк, хроматы, никель, ионизирующее излучение, иприт и др.), но и эти факторы сказываются только при условии курения.

Бронхогенная карцинома (особенно такие ее виды, как аденокарцинома и бронхоальвеолярная карцинома) связаны с фиброзом легкого. Основны­ми патофизиологическими условиями возникно­вения рака бронхов принято считать повреждения ДНК, активацию клеточных онкогенов и стимуля­цию фактором роста. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 6 мес, только 25% пациентов живут 1 год, а 5-летний рубеж переживает всего 6% мужчин и 10% женщин. Диагностика рака бронхов in situ — казуистика, по­скольку сравнительно длительное время карцинома развивается бессимптомно, а затем симптоматика малоспецифична. Манифестация зависит от лока­лизации опухоли и характера распространения. Кли­ническая симптоматика вначале напоминает карти­ну хронического бронхита, а так как большинство больных раком бронхов — заядлые курильщики, то что-то новое в их обычном состоянии на этом этапе заметить сложно. Только несвойственная ранее ста­бильность течения и даже его прогредиентность, при­соединение других симптомов заставляют подумать об опухоли бронхов. Кашель беспокоит больных по ночам или утром, мокрота вначале отсутствует. При первом обращении к врачу уже 40–80% больных от­мечают кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, кровь в мокроте вначале в виде прожилок. Кровохарканье (выброс с мокротой большого коли­чества крови) возникает редко и только при прорас­тании опухолью сосуда. У 10–70% пациентов умень­шение массы тела, почти у 50% — одышка и боль в груди, у 20% — лимфаденопатия, гепатомегалия (особенно при аденокарциноме), боль в костях (ме­тастазы в костях подтверждаются сцинтиграфически и по повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови), пальцы в виде барабанных пало­чек, у 2–10% — мозговая симптоматика (метастазы в мозгу выявляют на аутопсии у 30% погибших от бронхокарциномы, причем в половине случаев они клинически не проявляются), у 20% — лихорадка, у 18% — снижение аппетита. По 3% больных жалу­ются на дисфагию (прежде всего при центральном раке бронхов с выраженной опухолевой инфильтра­цией и/или метастазами в ЛУ средостения и ворот) или ощущение инородного тела в бронхах. В дина­мике симптоматика нарастает, усиливается кро­вохарканье, присоединяется оппортунистическая инфекция. Прорастание кардиальных ветвей блуж­дающего нерва при леворасположенных опухолях может привести к нарушениям ритма сердца, анги­нозным приступам (кардиальный дебют рака брон­хов дифференцируют с опухолевым прорастанием перикарда и сердца при новообразованиях язычко­вого сегмента, с опухолями среднего средостения). В пользу диагноза рака бронхов свидетельствуют также экстрапульмональные метастазы (поражение плевры, расширение средостения). Сдавление ме­тастазами возвратного нерва приводит к осиплости голоса (5%). Характерны надключичные метастазы, реже — межреберные. Изменение показателя СОЭ нетипично. Анемия развивается поздно. Клини­ческая картина различных видов бронхокарцином практически одинакова.

При раке бронхов рано появляются паранеопластические реакции (нейропатия, миопатия, эндокринопатия, гипертрофическая остеоартропатия). Они могут опережать другую симптоматику и служить индикатором рака бронхов (табл. 20.1).

Таблица 20.1

Паранеопластические синдромы при раке бронхов

Рентгенологически возможны несколько вари­антов распространения опухоли. Часть карцином имеет четкие контуры, что создает трудности в ДД с лимфомами и туберкулезным бронхоаденитом. В других случаях карцинома радиально распростра­няется в паренхиму. Возможно вначале формирова­ние карциномы как округлого четко ограниченно­го образования, затем четкость контуров теряется, карцинома распространяется в паренхиму легкого и начинает напоминать изображение когтистой пти­чьей лапы. Метастазы появляются очень быстро, даже маленькая периферическая карцинома быстро и рано метастазирует (табл. 20.2).

Таблица 20.2

Важнейшие направления метастазирования при раке бронхов, симптоматика, диагностика

Органная топика метастаза	Важнейшие формы гематогенного метастазирования при раке бронхов, симптоматика, методы диагностики
Печень	Мелкие отдельные метастазы выявляются только при специализированных исследованиях. Множественные метастазы сопровождаются слабостью, ощущение тяжести в правом подреберье, тошнотой, рвотой. Лабораторно — нарушения свертывания, повышение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз, ЛДГ. Застойная желтуха (метастазы в воротах печени) — увеличение печени, повышение активности щелочной фосфатазы, портальная гипертензия. Гепатомегалия приводит к дыхательной недостаточности, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта. Диагноз: эхоГ, сцинтиграфия, КТ, ЯМР, реже — лапароскопия, поргография, биопсия печени
Скелет	Системное метастазирование — осевой скелет и близкие кости. Бессистемное — периферические трубчатые длинные и короткие кости. Проявляются тупой болью в покое, местной болью при поколачивании или давлении, спонтанными переломами с иррадиацией боли по нервам и/или поперечными параличами. Особенно интенсивная боль свойствен­на прорастанию метастаза в периост. Массивное метастатическое поражение приводит к панцитопении. Диагноз: рентгенография (поздняя диагностика), сцинтиграфия с Тс, КТ, ЯМР, определение суточной экскреции кальция с мочой, активности щелочной фосфатазы
Почки	Клиника определяется положением и размером метастаза. Прорастание в собирательную систему — боль, колики, гематурия, опухолевые клетки в мочевом осадке. Большой метастаз в паренхиме — почечная недостаточность, сдав­ление мочеточника — обструктивная уропатия с присоединением инфекции. Прорастание в сосуды — частичная или полная их закупорка. Диагноз: экскреторная рентгенография, эхоГ, КТ, ЯМР, динамическая нефросцинтиграфия, ангиография, допплеро­графия, цитологическое исследование мочевого осадка
Надпочечники	В зависимости от объема метастаза — частичная или полная надпочечниковая недостаточность (слабость, адинамия, гипотермия, гипотензия, гипогликемия, анемия, тошнота, диарея, дегидратация, дефицит солей). При односторон­нем метастазировании — компенсаторное увеличение контрлатерального надпочечника. Кровоизлияние в опухоль с разрушением надпочечника — картина апоплексии надпочечника (синдром Уотерхауза). Диагноз: снижение основного обмена, анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом и эозинофилией, электро­литные нарушения, данные эхоГ, КТ, ЯМР, селективной ангиографии, определения уровня кортикостероидов (в кро­ви, их экскреции с мочой) в том числе после нагрузки АКТГ
Мозг	Головная боль, головокружение, изменения личности и психические нарушения (особенно при поражении лобных и височных долей), тошнота, нарушения зрения, джексоновская эпилепсия, параличи, симптоматика «выпадения» че­репно-мозговых нервов. Течение прогрессирующее, клинически бессимптомно, если поражены «немые» зоны. Диагноз: ЭЭГ, эхоГ, КТ, ЯМР
Щитовидная железа	Пальпируемые узлы, асимметричное увеличение доли, чувство давления (смещение трахеи и пищевода), гипотиреоз или компенсаторная эутиреоидная струма. Диагноз: эхоГ, сцинтиграфия

Верхушечно близ плевры расположенный рак (чаще плоскоклеточный, очень редко аденокарци­нома) протекает с синдромом Панкоста (4–5% всех случаев рака бронхов) иногда обозначают как опухоль Панкоста. Возникает почти исключительно у мужчин. Рак очень быстро распространяется дорзально, прорастает в париетальную плевру, ребра, плечевое сплетение, в межреберные и грудные мыш­цы. Симптоматика первично заключается в инфильтративном поражении мягких тканей над куполом плевры, синдроме Горнера, затем появляется боль, вынужденное положение тела, парестезии, частич­ные параличи, атрофии (синдром плечевого сплете­ния). ДД опухоли (синдрома) Панкоста проводят с опухолями шеи (в том числе опухолями шейного от­дела позвоночника), верхнего средостения и плевры, неврологическими синдромами в виде невритов со­ответствующего сплетения и цервико-брахиальной симптоматикой иного генеза.

На поздних этапах клинико-рентгенологическая картина бронхокарциномы симулирует ателектаз, бронхопневмонию, синдром средней доли, эмпиему и т. д. Наряду с рентгенологическими исследования­ми диагноз «бронхокарцинома» подтверждается ци­тологическим исследованием мокроты, что особенно важно при центральном плоскоклеточном (эпите­лиальном) раке. Доля положительных заключений достигает 70–90%, ложноположительных — 2–3%. Очень большое значение имеет фибробронхоскопия, позволяющая с помощью современной техни­ки осмотреть даже субсегментарные бронхи. При центральном раке бронхов бронхоскопия с прицель­ной биопсией служит основанием для диагноза в 68% случаев. Из всех видов рака бронхов центрально располагается 79% мелкоклеточного, 40% — плос­коклеточного эпителиального рака и 33% — крупно­клеточного. В то же время всего 17% аденокарцином располагаются центрально. Бронхоскопически не доступен периферический рак, поэтому приходится применять трансторакальную пункционную био­псию. Гистопатологические заключения наряду с клинико-рентгеновскими служат основанием для определения стадии опухоли, выбора тактики ле­чения и прогноза. Стадию бронхокарциномы опре­деляют, как и при других опухолях, по принципу TNM.

Один из ведущих симптомов рака бронхов — кровохарканье. Гемоптоэ — отхождение большого объема крови, гемоптиз — малого количества. Гемоптиз отмечают у 6% людей преклонного возраста и у 30% больных с патологией почек.

Оба эти состояния легко отличаются от гематемезиса (кровавой рвоты). При гемоптоэ кровь отходит с кашлем, алая, яркая, пенистая, с примесью мокроты, не свернута, щелочной реакции. При гематемезисе кровь отходит с рвотными движениями, темная, частично переваренная («кофейная гуща»), реакция кислая, запах кислый, возможна примесь пищи. Ге­моптоэ необходимо дифференцировать от кровотече­ния из десен, из рото-, носоглотки, из расширенных сосудов трахеи и бронхов. Гемоптоэ рассматривается как критическое, требующее максимально быстрого вмешательства при потере 600 мл крови за 48 ч.

Причины кровохарканья могут быть условно све­дены к следующим:

• трахеобронхиальные нарушения: острый тра­хеобронхит (прежде всего гриппозный), особо силь­ный кашель (разрыв слизистой оболочки бронха), хронический бронхит, бронхоэктазы, рак бронхов и бронхоаденома, инвазивная опухоль средостения, эндобронхиальные метастазы, муковисиидоз, тра­хеобронхиальная травма, аспирация инородного тела, бронхоплевральная фистула, телеангиоэктазия бронхов;
• сердечно-сосудистые нарушения: инфаркт лег­кого, стеноз левого AV-отверстия, застойная сер­дечная недостаточность, эмболия сосудов легкого (у пациентов пожилого возраста — на 2-м месте пос­ле рака бронхов), аневризмы аорты или легочной артерии, легочная артериовенозная фистула, вари­козное расширение легочных вен, ЛГ, стеноз легоч­ной артерии, синдром верхней полой вены, жировая эмболия;
• очаговые изменения легких: острая или хро­ническая нетуберкулезная пневмония, липоидная пневмония, туберкулез, парагонимиаз, пневмокониоз, абсцесс легкого, легочный эндометриоз, кон­тузия легкого, аспергиллома, секвестр легкого, мета­стаз опухоли, гранулематоз Вегенера;
• диффузные поражения легких: идиопатический легочный гемосидероз, синдром Гудпасчера, уреми­ческое легкое, гранулематоз Вегенера;
• гематологические заболевания: антикоагулянт­ная терапия, гемофилия, тромбоцитопения, лейке­мия, лимфопролиферативные заболевания, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния;
• идиопатическое кровотечение;
• ятрогенное (бронхоскопия, биопсия легкого, катетеризация сердца).

При подозрении на гемоптоэ и гемоптиз соот­ветственно перечисленным группам основных воз­можных причин необходимо предпринять следую­щие действия:

• Общие обязательные меры. Собрать анамнез, оценить клиническое состояние, провести общий анализ крови, определить время свертывания и кровотечения, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, сделать рентгеновское исследование, определить объем кровопотери через легкие, выполнить бронхоскопию.
• Вероятные трахеобронхиальные поражения. Собрать мокроту на микобактерии, грибки, паразитозы, цитологические исследования. Бронхоскопия, бронхография.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Газовый состав крови, ЭКГ, эхоКГ, вентиляционная и пер­фузионная способность легких, ангиопульмонография, аортография, катетеризация сердца.
• Очаговые поражения легких. Исследование мокроты на микобактерии, грибки, паразиты. Цито­логическое исследование. Томография. Преципитины аспергиллюса. Биопсия легкого.
• Диффузные заболевания легких. Исследование мокроты на микобактерии, паразиты, грибки. Цито­логическое исследование. Остаточный азот крови, креатинин, антинуклеарный фактор (АНФ), РФ, комплемент, антитела к базальной мембране клу­бочков, криоглобулины, биопсия легкого с иммуно­флюоресценцией.
• Гематологические заболевания. Подробная ко­агулограмма, исследование костного мозга.

Бронхоаденома представляет собой карциноид или цилиндрому. Клиническая симптоматика ана­логична бронхокарциноме. 85% всех бронхоаденом исходят из главных или сегментарных бронхов, по­этому они вызывают одностороннее расширение корня легкого, расширение средостения или выгля­дят как центральное округлое образование. Чаше поражает женщин. Наиболее ранним симптомом является упорный сухой кашель, иногда зависящий от положения тела. В ½ случаев отмечают гемоптоэ. Характерны рецидивирующие обструкции бронхов с ателектазами, бронхопневмониями, остро возникаю­щей дыхательной недостаточностью. Длительная об­струкция ведет к постстенотическим бронхоэктазам и абсцессам. Рентгенологически, бронхографически и методом КТ выявляют уменьшение просвета брон­ха вплоть до полного его перекрытия. Диагноз уста­навливается бронхоскопически, но опасность воз­никновения массивного кровотечения ограничивает выбор врачом биопсии.

При ДД рака бронхов учитывают множество со­стояний, которые могут протекать с изменением корней легких. При изолированных процессах в об­ласти ворот следует исключать метастазы рака других органов, атипичные вирусные и бактериальные пневмонии, нерасправившиеся сегментарные и до­левые ателектазы при поражении ЛУ, творожистую туберкулезную пневмонию, грибковые пневмонии, изолированную узловую форму силикоза, цилинд­рические бронхоэктазы, свободные и инкапсули­рованные выпоты, инфаркт легкого, синдром сред­ней доли с добавочной v. azygos, одностороннюю лимфому, бронхоаденому, сифилитическую гумму, хондрому, гамартому, эозинофильный инфильтрат и эхинококкоз.

Доброкачественные опухоли обычно бессимптом­ны. Нередко выявляют случайно при диспансерных обследованиях. Доброкачественность определяет­ся гистологическим сходством опухолевой ткани и «материнской», медленным ростом, склонностью к образованию капсулы, отсутствием метастазов. Доб­рокачественные опухоли представлены гамартома­ми, ретикулоцитомами, ангиомами, неврогенными опухолями, фиброэпителиальными полипами и па­пилломами. Рентгенологически доброкачественные опухоли имеют четкие контуры. Клиническая карти­на определяется не гистологическим типом опухоли, а ее положением с возможным сдавлением соседних органов, интра- или экстрабронхиальным ростом. Прежде всего отмечаются кашель, одышка, затем — ощущение стеснения за грудиной, возможно сдав­ление вен. Опухоли исходят преимущественно из переднего средостения и представлены в основном тимомами. Но тимома может исходить не только из переднего верхнего средостения, но и ворот легких. Возникает в любом возрасте чаще всего односторон­няя, реже — двусторонняя. В ¼ случаев малигнизируется. В 30–50% случаев отмечают миастению, в то время как при тяжелой миастении тимому выявляют в 10%. В заднем средостении — симпатоневриномы. Неправильные отложения кальция типичны для дер­моидных образований. Клубневидное образование, расположенное интрапульмонально, что отчетливо видно при рентгенологическом исследовании паци­ента и поворотах его за экраном, типично для хондро­мы. Дермоидные кисты могут вызвать значительные диагностические затруднения, если они не содержат рентгенконтрастных структур (например зубы) и от­сутствует плотное окружение за счет ателектаза или компресии легкого. Гилюсное расположение эхино­кокковой кисты или гуммы отмечают исключитель­но редко, поэтому практически не учитывают в ДД. Дивертикул перикарда по правому (редко — левому) контуру сердца может симулировать опухоль корня легкого. Дивертикул имеет очень четкие контуры, при выдохе тень дивертикула выступает вперед, на глубоком вдохе практически исчезает. КТ позволя­ет отличить описываемое образование от сосудов и аневризмы.

Двустороннее увеличение ворот легких

Застойные ворота легких опознаются по расши­ренным легочным венам, идущим лучеобразно к пе­риферии. Поражение симметрично, затемненность легочных полей постепенно убывает к периферии. Граница между воротами легких и легочной тка­нью нечеткая, что отличает застойные ворота от их изменений при опухоли. При значительном застое в легких, преимущественно в базальных отделах на глубоком вдохе, прослушиваются мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, хотя при крайних степенях гипергидратации и значительном расширении ворот выслушиваются и среднепузырчатые хрипы, отли­чающиеся от пневмонических большей звучностью и ясностью. ДД облегчается, если врач учитывает состояние сердца: расширение его границ, аускуль­тативные признаки пороков, симптомы сердечной недостаточности, ритм галопа.

Расширение ворот легких за счет расширенных легочных артерий отмечают при врожденных поро­ках, протекающих с лево-правым шунтом, при пер­вичной ЛГ, аневризме легочной артерии. Чем стар­ше пациент, тем меньше вероятность, что изменения обусловлены врожденным пороком сердца. Пуль­сация расширенных легочных артерий позволяет отличить их от застойных ворот легких и лимфом.

Следует помнить, что лимфома, располагающаяся вплотную к аорте, пульсирует за счет передаточных движений от аорты.

Болезнь Бенье — Бека — Шауманна (саркоидоз) — одна из наиболее частых причин двусторон­него расширения ворот легких. Обычно возникает в 20–40-летнем возрасте, чаще — у жителей Северной Европы и лиц негроидной расы, проживающих в Америке. Риск развития саркоидоза за период жиз­ни популяции особенно высок в Швеции (1,15% — у мужчин, 1,6% — у женщин) и у лиц негроидной расы, проживающих в Америке (2,4%). Заболевание является редко острым, чаще хронически протекаю­щим генерализированным первичным поражени­ем лимфоретикулярной системы со склонностью к фиброзированию. Гистологически в основе за­болевания лежит гранулема с эпителиоидными и гигантскими клетками без творожистого некроза, хотя возможны и другие виды некроза. Бугорки не патогномоничны, поскольку могут быть выявлены в ЛУ, пораженных метастазирующими опухолями, а также при туберкулезе, сифилисе, грибковых по­ражениях, бериллиозе, аллергическом альвеолите, болезни от кошачих царапин, первичном билиар­ном циррозе, язвенном колите, болезни Крона, гра­нулематозном артериите, при наличии инородных тел. Причины саркоидоза не известны. Одно время его пытались связать с микобактериями туберкулеза человеческого типа, затем — с атипичными мико­бактериями. В настоящее время существует точка зрения, что саркоидоз — результат местной гипер­активности Т-хелперов, вызванной неизвестными причинами. Дисрегуляция иммунитета в легких при этом отличается от гематологических проявлений. В легких активируются макрофаги и Т-лимфоциты. Макрофаги освобождают ИЛ-1. Он в свою очередь стимулирует Т4-лимфоциты, побуждая их к деле­нию. Альвеолярное соотношение Т4/Т8 сдвигается в пользу Т4, достигая в лаважной жидкости 12,3 при норме 1,8. Активированные Т-лимфоциты стимули­руют В-клетки, которые начинают усиленно синте­зировать антитела. Поэтому при саркоидозе отмеча­ют повышение гуморальной иммунореактивности, в частности гипергаммаглобулинемию. В противо­положность высокоактивному иммунологическому процессу в легких, в периферической крови выявля­ют блокаду клеточного иммунитета, лимфопению, уменьшение количества циркулирующих Т-лимфо­цитов, уменьшение их цитотоксичности, недоста­ток продукции ИЛ-1 и ИЛ-2. Саркоидоз начинает­ся как диффузный альвеолит за счет интенсивного размножения Т-лимфоцитов. Соответственно, как недостаток Т-клеточного иммунитета, развивается кожная реакция, в частности на туберкулин. Но од­новременное применение преднизолона и антигена может усилить кожную реакцию (парадоксальная туберкулиновая реакция). Патолого-анатомические, цитологические исследования (прежде всего альвео­лярной лаважной жидкости) свидетельствуют, что саркоидоз — системное заболевание. Уже в дебюте болезни поражаются легкие и другие органы, рент­генологическая картина при этом может оставаться без изменений. Выделяют следующие стадии те­чения заболевания:

1. Поражение ЛУ ворот легких без изменений легких.

2. Поражение ворот легких и собственно легких.

3. Поражение легких без уве­личения ЛУ (в 15–25% случаев).

4. Фиброз легких (развивается через 2 года и более). Выявляют у 25–35% больных.

Кожная форма саркоидоза (кожный саркоид Да­рье — Росси) развивается редко (табл. 20.3). Он вы­глядит как узловатая эритема, неправильной формы очаги инфильтрации. Саркоидоз может начинаться и протекать остро (синдром Лефгрена), подостро и хронически. Острое течение саркоидоза начинается с фебрильной и даже высокофебрильной температуры с ознобами, похуданием, повышенной утомляемостью, лейкоцитозом, существенно повышенным СОЭ. Пре­имущественно на ногах появляется узловатая эрите­ма, развиваются артрит и артралгия. Поражения глаз (8–60%) сводятся к иридоциклиту, сухому конъюнк­тивиту. Изменение ворот легких в 93–97% случа­ев симметрично. Реакция Манту положительна у 55% остро заболевших. В случаях хронического те­чения возможны периоды обострения и ремиссии. Рентгенологически определяют расширенные поли­циклические корни легких за счет увеличенных ЛУ. В 85–93% случаев поражение корней симметрично. В противоположность туберкулезному бронхоадени­ту изменения ЛУ при болезни Бека стабильны, со­храняются длительно: картина может не изменяться в течение 10 лет и более. В половине всех случаев в средних полях легких бабочкообразно распределя­ются нежные мелкоочаговые инфильтраты, которые необходимо дифференцировать от милиарного тубер­кулеза и силикоза. Полная радиологическая ремиссия в легких развивается у 70–80% пациентов. Если изме­нения в легких сохраняются в течение 2 лет и более, то ремиссии у этих больных ждать уже не приходится. Более половины всех пациентов в момент установ­ления диагноза асимптомны или отмечают неспеци­фические и маловыраженные расстройства. Так, 33% первичных больных жалуются на непродуктивный кашель и одышку, которые обязательны для пневмо­фиброза и, безусловно, никак не отличаются от пнев­мофиброза другой этиологии. Функциональные про­бы легких изменены достаточно рано. При изотопных исследованиях даже в случаях неизмененной рентге­новской картины выявляют снижение диффузион­ной способности и эластичности. Пропорционально изменениям в легких повышается рестрикция. Если саркоидоз не развивается остро, то изменение ЛУ вы­являют случайно при рентгеновском исследовании.

Таблица 20.3

Локализация саркоидоза

В крови у 20% всех пациентов выявляют анемию, в 32% — лейкопению, в 6–7% — эозинофилию. Гипергаммаглобулинемия в зависимости от давности и остроты процесса сопровождает 20–65% больных и особенно выражена у лиц негроидной расы. У 3–17% пациентов выявляют значительную гиперкальциемию, а у 20–65% — гиперкальциурию. Но нефро- кальциноз с почечной недостаточностью возникают редко, еще реже — специфическое поражение почек с узелками Бека.

Печень и селезенка поражаются в 75% случаев (гранулемы в печени по данным чрезкожной био­псии). В большинстве случаев — это клинически не­мые изменения. Отмечают незначительное увеличе­ние размеров органов. Гепатомегалия формируется у 6–8% больных. Желтуха развивается крайне редко. Поражение печени отражается повышением щелоч­ной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

В 25% случаев изменяются мышца сердца (арит­мия, застойная сердечная недостаточность, пери­кардит) и скелетные мышцы.

Сочетанное поражение слюнной железы с увеи­том, парезом лицевого нерва, глазной симптома­тикой и лихорадкой известно как увеопаротидный синдром. В 5–7% случаев развиваются периферические параличи и парезы. Очень редко, при высо­кой активности болезни, развивается множествен­ный кистозный остит Юнглинга (см. лихорадочные состояния, туберкулез) преимущественно с пораже­нием фаланг пальцев кисти и стоп.

Редкая локализация: половые органы, шитовид­ная и паращитовидные железы, надпочечники, ги­пофиз, поджелудочная железа, кровеносные сосуды, костный мозг, синовиальные оболочки.

Диагноз «саркоидоз» наряду с клинико-рент­генологической картиной основывается на функ­циональных пробах, гистологических и иммунных исследованиях. Сцинтиграфия легких с галлием высокочувствительна, но не специфична. Цитологичес­кое исследование промывных вод бронхов (лаважная жидкость) с типизацией клеток имеет диагностичес­кую специфичность в 93–94% и чувствительность — 55% случаев. Увеличение количества лимфоцитов до 30–50% всех клеток в лаважной жидкости и Т4-лимфоцитов до 80% количества лейкоцитов типично для саркоидоза. Динамическое определение цитологи­ческого состава лаважной жидкости используют для контроля терапии и прогноза. Типично для саркои­доза повышение лизоцима в периферической крови. Концентрация мочевины в сыворотке крови повы­шена, но симптомов подагры не бывает.

Чем активнее саркоидоз, тем чаще негативная реакция Манту. При хроническом течении саркои­доза реакция Манту чаше положительна. Для гисто­логической верификации используют периферичес­кие ЛУ (биопсия шейных ЛУ дает положительный результат в 80%), слизистую оболочку бронхов (ве­роятность положительных результатов — 50%). При остром течении саркоидоза (синдром Лефгрена) для ДД с лимфомами возможна медиастиноскопия с прицельной биопсией (положительные результаты в 90%). Диффузное поражение легких может быть подтверждено трансбронхиальной биопсией (поло­жительные результаты у 96% больных).

Для диагноза «саркоидоз», контроля его ак­тивности показано определение активности АПФ. У 60% больных активность АПФ повышена (два стандартных отклонения), что соответствует актив­ности макрофагов. Активность тканевого АПФ мак­симально повышена в ЛУ, реже и меньше — в лег­ких. Определение уровня АПФ в спинномозговой жидкости рекомендуется для диагностики саркоидо­за ЦНС. Но тесты неспецифичны.

Активность АПФ может быть повышена при гистоплазмозе, остром милиарном туберкулезе, ге­патите, лимфоме. После исключения более редких заболеваний чувствительность теста составляет 85%, а специфичность — 89%. Ложноположительные ре­зультаты отмечают у здоровых лиц в 4% случаев.

Высокой чувствительностью (80%) и специфич­ностью обладает реакция Никкерсона — Квайма. Для этого подкожно вводят стерильную суспензию человеческих тканей из узелка Бека. Через 1 мес у больного развивается типичный узелок Бека, вери­фицируемый гистологически. Сравнительная мед­ленность получения результатов, относительная травматичность и возможность переноса в современ­ных условиях некоторых очень тяжелых заболеваний (в том числе СПИДа) ограничивают применение ре­акции Никкерсона — Квайма.

Опухоли

Прежде всего следует помнить о ходжкинской и неходжкинской лимфомах. ЛУ ворот легких при них поражаются двусторонне, но не симметрично, что ошибочно может быть воспринято как односторон­нее поражение. Одностороннее поражение при лим­фомах крайне маловероятно. Диагноз устанавливают на основании клинической картины: увеличение ЛУ других групп, спленомегалия, интермиттирующая температура. При лимфоме Ходжкина в крови от­мечают эозинофилию и выраженную лимфопению, хотя и лимфоцитоз не противоречит диагнозу. Лим­фопения и эозинофилия не типичны в дебюте при поражении отдельных ЛУ. Решающим для диагноза и прогноза является гистологическое исследование. Возможна биопсия как периферических ЛУ, так и медиастиноскопия с прицельной биопсией. Только гистологическое исследование позволяет надежно дифференцировать ходжкинские и неходжкинские лимфомы от иных более редких форм лимфогранулем, поскольку клинико-рентгеновская картина не позволяет провести ДД (см. главу Лимфаденопатии).

Лейкозы могут протекать с увеличением ЛУ во­рот легких. Диагноз основывают на данных анализа крови и трепанобиопсии.

Расширение корней легких определяют и при других заболеваниях, протекающих с поражением ЛУ. В частности иногда у детей это выявляют при инфекционном мононуклеозе, краснухе и др.

Расширение средостения

Особое значение в расшифровке причин рас­ширения средостения имеет КТ, значительно бо­лее чувствительная методика, чем традиционная томография. При затемнении средостения наряду с опухолями собственно средостения необходимо ис­ключать метастазы бронхокарцином, гипернефром, сарком и т. д.

Опухоли средостения диагностируют на ос­новании рентгеновских изменений, клинической картины, пункционной биопсии (чрезкожная, то­ракоскопия, медиастиноскопия). Медиастиноско­пия — эндоскопическое исследование средостения. Используют для уточнения генеза образований сре­достения (лимфомы, гранулематозные процессы), а также для уточнения распространенности рака лег­кого, прежде всего когда по данным рентгенографии или КТ устанавливают увеличение ЛУ. Медиасти­носкопия осуществляется через надгрудинный до­ступ и позволяет осмотреть (и при необходимос­ти взять биоптаты) верхнее заднее средостение, паратрахеальные и перибронхиальные ЛУ, области бифуркации трахеи и ворот легких.

Противопоказаниями являются:

• невозможность проведения общей анестезии;
• аневризма дуги аорты;
• синдром верхней полой вены;
• предшествовавшие облучения средостения, медиастиноскопия, срединная стерноскопия, трахео­стомия.

Осложнения зарегистрированы у 0,3–0,7% паци­ентов и представлены кровотечениями, хилотораксом и парезом голосовых связок (ранение гортанных нервов).

Опухоли средостения различают по их локали­зации (переднее, среднее и заднее средостение), по эмбриологическому гистогенезу (мезо-, экто- и эндобластного, а также смешанного происхожде­ния. Из доброкачественных мезобластных опухолей чаще всего выявляют липомы, затем — фибромы, лимфангиомы и, наконец, — миомы. Злокачествен­ные мезобластные опухоли (липосаркома, фибросаркома, лейомиосаркома), за исключением лимфом, редки. К эктобластным опухолям относят неврино­му, ганглионеврому, нейрофиброму), выявляемые так же часто, как и тимомы. Персистирующая ви­лочковая железа выглядит как неинтенсивное четко очерченное затемнение. Тимомы почти в половине случаев протекают с миастенией. При злокачест­венных опухолях тимуса, составляющих не менее ¼ всех опухолей вилочковой железы, часто диа­гностируют паранеопластический синдром (аплас­тическую анемию, лейкопению, тромбоцитопению, гипогаммаглобулинемию, синдром Кушинга). При лейкемических поражениях средостения диагноз, опирающийся на общую клиническую картину, дан­ные анализов крови и трепанобиопсию, обычно не представляет сложности.

Клиническая картина опухолей средостения во многом определяется локальным давлением опу­холевого узла и скоростью его роста. Большинство объемных процессов средостения протекает асимптомно. Появление боли или других жалоб заставляет думать о злокачественном процессе. Отмечают на­вязчивый упорный кашель, геморрагическую мок­роту, затруднения глотания, одышку, кардиальные расстройства. Нарушения венозного кровотока: за­стой крови в верхней части груди, на шее и голове, могут быть расширены вены верхней части живота (синдром верхней полой вены). При нарушениях венозного оттока высока вероятность злокачествен­ных опухолей средостения, менее вероятна — анев­ризма аорты, хронический медиастенит, локальный тромбофлебит. Неврологические признаки: меж­реберная невралгия, парез возвратного нерва, по­ражение блуждающего нерва, симптомы сдавления симпатического ствола (симптомокомплекс Горне­ра) — слюнотечение, анизокория, покраснение по­ловины лица. Неврологические знаки типичны для злокачественных опухолей.

Рентгенологические признаки, не являющиеся абсолютными и патогномоничными, нацеливают врача на осмысленные диагностические поиски. Четко очерченные округлые образования — доброкачественные опухоли. Полициклические непра­вильные контуры — злокачественные образования. Переднее средостение вверху — доброкачествен­ные и злокачественные струмы, тератома, тимома, опухоли паращитовидных желез, липома, саркома, ангиома, лимфангиома, лимфома. Переднее средо­стение внизу — плевроперикардиальные кисты, гры­жа диафрагмы, грыжа Морганьи и Лериша. Среднее средостение — лимфома, лимфосаркома, бронхоген­ные и перикардиальные кисты, липома, метастазы рака бронхов в ЛУ, гранулемы (туберкулез, саркоидоз), тератоидные кисты. Заднее средостение ввер­ху — симпатиконевриномы, хордомы, бронхогенные кисты, опухоли пищевода, менингоцеле, метастазы.

У детей на заднее средостение приходится до 40% всех объемных образований средостения вообще. По нашим данным эта частота еще выше и достигает 50%. На заднее средостение приходится 35% опухо­лей средостения.

Из этих новообразований до 80% и более состав­ляют нейрогенные опухоли. Последние могут быть представлены нейробластомами (чаще всего), ганглинейробластомами (более дифференцированы, с гистологическими признаками нейробластомы и доброкачественной ганглионевриномы. У детей старше 1 года прогноз обнадеживающий) и ганглионевриномами (возникают преимущественно у стар­ших детей, прогноз хороший).

Особого внимания и отдельного рассмотрения заслуживает нейробластома, составляющая около 60% нейрогенных опухолей заднего средостения у детей. Чем младше ребенок, тем более вероятно наличие именно этой опухоли. Выявляют преиму­щественно у детей в возрасте до 3 лет, в 20% случаев первичный очаг расположен в грудной клетке. Опу­холь чрезвычайно злокачественна, но прогноз более благоприятен, если опухоль выявлена на 1-м году жизни.

Микроскопически опухоль состоит из мелких округлых клеток, напоминающих саркому Эвинга, рабдомиосаркомы, лимфомы, лейкемические ин­фильтраты.

До сдавления окружающих тканей, отдален­ных метастазов или паранеопластических реакций нейробластома течет без клинических проявлений. В ½ всех наших наблюдений дети поступали в стационар с первоначальным ошибочным диагнозом «верхнедолевая пневмония».

Диагностика опухоли основывается на ее визу­ализации. ЭхоГ-исследования целесообразны как отборочные на самом первом этапе диагностики или в динамике. При паравертебральном подходе определяется неоднородное образование с кальцинатами. Рентгенография в прямой проекции, выявляя образование, не позволяет определить его происхождение. В боковых проекциях возможна ДД между воспалительным и опухолевым забо­леванием. Основное значение принадлежит КТ и МРТ. Данные исследования абсолютно необходи­мы для предоперационной верификации масс зад­него средостения. Кальцификация тканей типична для нейробластомы. Поскольку паравертебраль­ные массы способны вызвать сдавление спинно­го мозга, необходима КТ-миелография или МРТ. Последнее особенно необходимо как рутинное исследование у детей младшего возраста с миок­лонической энцефалопатией, синдромом Горнера или гетерохромией радужной оболочки глаза, так как у 50% этих детей опухоли заднего средостения. МРТ в режиме Т-2 позволяет выявить метастазы в позвонках, которые выглядят как высокоинтен­сивные сигналы.

По всему средостению могут быть липомы, фиб­ромы, фибросаркомы, ксантомы, лимфангиомы, гемангиомы. Костной интенсивности затемнения или кости в образовании — тератома. Синхронное движение образования с дыханием — внутригрудная струма. Изменения позвонков и ребер — невринома, аневризма аорты, злокачественная опухоль.

В ДД опухолей средостения следует помнить, что метастаз могут ошибочно считать первичной опу­холью. В качестве ошибочных диагнозов опухолей средостения могут быть аневризма аорты, внутригруд­ная струма, бронхиальные, легочные и перикардиаль­ные кисты, туберкулезное поражение ЛУ, саркоидоз, мегаэзофагус, флегмона, абсцесс, медиастинит.

Развитие острого медиастинита облегчается рыхлой клетчаткой средостения, обилием лимфа­тических путей, постоянным движением пищевода, трахеи, сердца, респираторными колебаниями АД. В современных условиях медиастинит возникает при опухолевой или постлучевой перфорации пище­вода или трахеи, ранениях пищевода инородными телами, его ожогах, несостоятельности швов после хирургических вмешательств, редко — после инст­рументальных вмешательств или травм. Имеет зна­чение распространение инфекции превертебрально (спондилиты), паратрахеально и параэзофагеально (паратонзиллярный абсцесс, распространение ин­фекции из брюшной полости). Не исключен переход гнойного процесса при эмпиеме плевры или легкого. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, общего тяжелого состояния, тахикардии, интен­сивной боли за грудиной, иррадиирующей в плечи, яремную ямку, эпигастральную область. Возможен коллапс. Кашель сухой, очень болезненный, по­вторная болезненная рвота, частое толчкообразное дыхание, ощущение удушья. Не исключены паре­зы возвратного и диафрагмального нервов, тромбоз верхней полой вены. Перфорация пищевода может приводить к эмфиземе средостения и подкожной эмфиземе. В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез с токсической зернистостью, повышение СОЭ. Рент­генологически средостение расширено, его контуры нечеткие, затемнено ретрокардиальное и ретростернальное пространства. В среднем средостении при эмфиземе — просветвление. При подозрении на перфорацию пищевода можно провести исследова­ние с водорастворимыми рассасывающимися конт­растными препаратами (ни в коем случае с сульфа­том бария!).

ДД медиастинита может быть сложной. Необхо­димо исключить инфаркт миокарда. Если заболева­ние начинается в нижнем средостении, то высока ве­роятность ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости. Шок служит дополнительным свидетельством в пользу ошибочного заключения о перфорирующей язве двенадцатиперстной кишки или желудка. В затруднительных случаях нельзя от­казываться от пункции средостения.

Острый медиастинальный абсцесс может раз­виться после перфорации пищевода, проявляет­ся рентгенологически четкими контурами. Острая боль при глотании, общие симптомы воспаления помогают отличить абсцесс от опухоли. Значитель­но большие сложности возникают при ДД абсцесса и инфицированной кисты. Крайне тяжелым ослож­нением является прорыв абсцесса в трахею, пищевод (эзофаготрахеальные свищи) или в сосуды (фаталь­ное кровоточение).

Аневризма аорты не представляет трудностей при диагностике, если она распространяется на большие отрезки аорты. Общая форма аорты при этом не ме­няется и отличается от конфигураций опухоли. Но в случаях локального расширения ДД от опухолей, особенно тимомы, может быть затруднена. Пульса­ция не всегда помогает отличить эти два заболева­ния. Большая аневризма пульсирует слабо, а опу­холь, расположенная непосредственно над аортой, колеблется за счет передаточной пульсации. В поль­зу аневризмы свидетельствует недостаточность аортального клапана, аортальная конфигурация сердца. При значительном расширении дуги аорты, «сидящей верхом» на бронхиальном дереве, каждый удар сердца сопровождается «приседанием» гортани (симптом Оливера — Кардарелли). Причинами анев­ризм аорты могут быть синдром Марфана, сифилис (в пользу сифилитической аневризмы говорит рас­ширение и других отделов аорты — признак Тома — Кинбека), кистозный медианекроз (обсуждается его связь с синдромом Марфана), грибковая инфекция, атеросклероз (с АГ и без нее), травма (крайне редко). Длительно существующая аневризма обусловливает узуры позвонков и ребер. Аневризма восходящей аорты прекрасно визуализируется при УЗИ, нисхо­дящий грудной отдел может быть визуализирован:

• Стандартная рентгенография. Метод недоста­точно специфичен. Требуются многоосевые просве­чивания за экраном.
• Аортография. Метод травматичен. В случа­ях тромбированных аневризм может дать ложно­отрицательный результат, точно так же, как и при одноплоскостном исследовании и расположении наибольшего диаметра аневризмы в сагиттальном направлении. Сложен в выявлении расслоения анев­ризмы. Применяется для оценки состояния основ­ных ветвей аорты.
• КТ. Высоконадежна.
• ЯМР. Наиболее надежный метод.

Внутригрудная струма, как правило, развивает­ся в связи с обычной экстраторакальной, но может быть и самостоятельной. При ней не всегда имеют­ся признаки гипер- или гипотиреоза. Клинические признаки неспецифичны (одышка). В пользу загрудинной струмы свидетельствуют смещение и суже­ние трахеи, движение образования вверх при глота­нии. Но только по рентгеновской картине говорить о диагнозе затруднительно, так как аналогичную рентгеновскую картину отмечают и при аневризме плечеголовного ствола. Необходима сцинтиграфия с ¹³¹I или КТ.

Флегмона средостения (гнойный медиастенит), натечный туберкулезный абсцесс следует целена­правленно исключать из списка состояний при вы­явлении опухолеподобного образования средостения. В то время как флегмона со свойственной ей тяжелой интоксикацией и высокой лихорадкой достаточно легко дифференцируется от опухоли, при натечном туберкулезном холодном абсцессе могут возникнуть большие сложности при попытках его отличия от опухоли. Решающим будут клинический туберкулез­ный анамнез (туберкулез костей без предшествую­щего туберкулеза легких — величайшая казуистика), пробы Манту, выявление костных поражений выше натечника. Абсцедирующий туберкулез ЛУ средосте­ния диагностируют у пациентов с иммуносупрессией (СПИД), он возникает как перенос инфекции из во­рот легкого. Может протекать галопирующе злока­чественно, прорываясь в другие органы.

Редкие варианты поражения средостения — конс­титуционально обусловленный мегаэзофагус. Жа­лобы на затруднения глотания могут отсутствовать. Рентгеновское контрастное исследование пищевода позволяет правильно определить причину двусто­роннего расширения средостения.

В очень редких случаях расширение средостения обусловлено участком толстой кишки, которой про­водится пластика пищевода.

Как вариант болезни Ормонда (идиопатического ретроперитонеального фиброза) известен идиопати­ческий фиброз средостения. Клинически на первый план выдвигается синдром верхней полой вены. Средостение рентгенологически расширено, затем­нено. Диагноз подтверждается путем исключения и биопсией. Применение кортикостероидов может приводить к ремиссии.

сборник

клинических
задач

для
итоговой
государственной
аттестации

по
специальности
0406
Сестринское
дело

Базовый
уровень
среднего
профессионального
образования

Часть
II

Вопросы
и
иллюстрации

к
клиническим
задачам по
дисциплинам

«Сестринское
дело в
терапии»

«Сестринское
дело в
хирургии»

Вопросы
и
иллюстрации

к
клиническим
задачам по
дисциплине

«Сестринское
дело в
терапии»

Задача
№ 1

1)     
Назовите
метод
исследования
пациента, представленный
на
иллюстрации.

2)     
Назовите
и покажите
ведущий
рентгенологический
признак
крупозной
пневмонии.

Ответы:

1)     
Обзорная
рентгенография
органов
грудной
клетки в
прямой
проекции.

2)     
Ведущий
рентгенологический
признак крупозной
пневмонии –
негомогенное
интенсивное
затемнение,
соответствующее
пораженной
доле легкого.

Задача
№ 2

1)     
Назовите
метод
исследования
пациента, представленный
на
иллюстрации.

2)     
Назовите
и покажите
ведущий
рентгенологический
признак
абсцесса
легкого
после его
прорыва в
бронх.

3)     
Назовите
рентгенологический
метод исследования,
позволяющий
уточнить
диагноз и
определить
точную
локализацию
и распространенность
патологического
процесса при
данном
заболевании.

Ответы:

1)     
Обзорная
рентгенография
органов
грудной
клетки в
прямой
проекции.

2)     
Ведущий
рентгенологический
признак
абсцесса
легкого
после
прорыва в бронх
– наличие
полости с
горизонтальным
уровнем
жидкости.

3)     
Рентгентомография.

1)     
Назовите
метод
исследования
пациента, представленный
на
иллюстрации.

2)     
Назовите
и покажите
типичные
рентгенологические
признаки
экссудативного
плеврита.

3)     
Какой
метод
дополнительного
исследования
пациента
позволяет
уточнить
характер плеврального
выпота?

Ответы:

1)     
Обзорная
рентгенография
органов
грудной
клетки в
прямой
проекции.

2)     
Типичные
рентгенологические
признаки экссудативного
плеврита:

—        
затемнение
легочного
поля с косой
границей,

—        
смещаемость
тени при
вдохе и
выдохе,

—        
смещение
органов
средостения
в здоровую сторону
при большом
количестве
экссудата.

3)     
Плевральная
пункция с
последующим
лабораторным
исследованием
плеврального
выпота.

Задача
№ 6

1)     
Назовите
основной
метод
рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта.

2)     
Какой
орган
изображен на
рентгенограмме?
Назовите
отделы этого
органа, в
которых в большинстве
случаев
локализуется
патологический
процесс при
язвенной
болезни,
покажите их.

3)     
Назовите
основной
рентгенологический
признак
язвенной
болезни с
локализацией
язвенного
дефекта в
данном
органе.

Ответы:

1)     
Основной
метод
рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта – искусственное
контрастирование
путем
введения в
полость
контрастного
вещества или
газа.
Наиболее
распространено
введение
водной
взвеси
сульфата бария.

2)     
На
рентгенограмме
изображен
желудок. Язвенный
дефект в
большинстве
случаев
локализуется
на
желудочной
дорожке
малой кривизны
или в
антральном
отделе.

3)     
Основной
рентгенологический
признак язвенной
болезни
желудка –
наличие
«ниши» (язвы),
определяемой
в фазе тугого
контрастирования
желудка.

Задачи
№№ 8, 23

1)     
Назовите
основной
метод
рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта.

2)     
Какой
орган
изображен на
рентгенограмме?
Назовите
отдел этого
органа,
который в большинстве
случаев
поражается
раком, покажите
его.

3)     
Назовите
основной
рентгенологический
признак
опухолей
полых
органов.

Ответы:

1)     
Основной
метод рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта –
искусственное
контрастирование
путем
введения в
полость контрастного
вещества или
газа.
Наиболее распространено
введение
водной
взвеси
сульфата бария.

2)     
На
рентгенограмме
изображен
желудок. Чаще
всего раком
поражается
антральный
отдел желудка.

3)     
При
опухолях
полых
органов
наиболее
информативна
контрастная
рентгенография,
при которой
выступающая
в просвет
органа опухоль
создает на
его контуре
«дефект наполнения».

Задача № 9

1) Дайте
заключение
по представленному
результату
дуоденального
зондирования.

Анализ
желчи

Ответ:

1) В
представленном
анализе
желчи
признаки холецисто-холангита.
Об этом
свидетельствуют
следующие
данные:

-
первая
порция
(кишечная) –
признаков
воспаления
нет;

— вторая и
третья
порции
(пузырная и
печеночная) –
яркие
признаки
воспалительного
процесса: желчь
мутная,
кислой
реакции,
присутствует
значительное
количество
лейкоцитов,
эпителия,
слизи.

Задача
№ 10

1)     
Назовите
основной
метод
рентгенологического
исследования
мочевой
системы в терапевтической
практике.

2)     
Какие
органы
мочевой
системы
визуализируются
на
рентгенограмме
здорового
человека, выполненной
по данному
методу?
Покажите их.

Ответы:

1)     
Основной
метод
рентгенологического
исследования
мочевыделительной
системы в терапевтической
практике –
экскреторная
(внутривенная,
выделительная)
урография.

2)     
На
экскреторной
урограмме
здорового
человека
изображены
почки,
чашечки,
лоханки, мочеточники
и мочевой
пузырь.

Задача
№ 11

1) Оцените
результат
представленного
общего
анализа
крови.

АНАЛИЗ
КРОВИ №__7___

Дата_7.05.05 г.___________

В
учреждение__ОКБ________Отделение_
ГО ___для врача
_ Андреева__

Петров 25
лет

Анизоцитоз____+_________Резистентность
эритроцитов____________________

Пойкилоцитоз____+____________Свертыв.
крови___________________________

Нормобласты_________________________________
Начало_________________

Скорость
оседания
эритроцитов
(СОЭ)___22_мм/час__
Конец _________________

Анализ
проводил _Иванова______________________________________________

Дата  
«_7_»__05___________2005 г.       

Ответ:

1)
Признаки
железодефицитной
анемии средней
степени
тяжести:
эритропения
(уменьшение
уровня
эритроцитов),
снижение
гемоглобина,
уменьшение
цветного
показателя
(гипохромия),
умеренный
лейкоцитоз,
повышенное
СОЭ.

Задачи
№№ 12, 30

1)
Оцените
результаты
гликемических
кривых.

Ответ:

1) На
представленных
гликемических
кривых пациентов
Ветрова 35 лет,
Антонова 34
года, признаки
явного
сахарного
диабета:
сахар крови
натощак в
обоих
случаях превышает
норму, в
течение дня
остается
повышенным и
к 20 часам сохраняется
гипергликемия.

Задача
№ 14

1)
Оцените
представленную
ЭКГ.

Ответ:

1) На
представленной
ЭКГ
желудочковая
экстрасистолия,
об этом
свидетельствуют
измененный
комплекс QRS,
интервал ТР,
изменение в
продолжительности
цикла RR.

Задача
№ 15

1)     
Какой
метод
функционального
исследования
дыхательной
системы
представлен
на иллюстрации?
Дайте
определение.

2)     
Назовите
и покажите
основные
дыхательные
объемы и
емкости.

Ответы:

1)     
Спирография
–
графическая
регистрация
вентиляционных
величин
(дыхательных
колебаний) на
движущейся
миллиметровой
ленте спирографа.

2)     
Основные
дыхательные
объемы и
емкости: дыхательный
объем,
резервный
объем вдоха,
резервный
объем выдоха,
жизненная
емкость легких,
остаточный
объем,
максимальная
легочная
вентиляция,
объем
односекундного
форсированного
выдоха.

Задача
№ 16

1)     
Какой
метод
рентгенологического
исследования
дыхательной
системы
представлен на
иллюстрации?

2)     
Назовите
и покажите
основные
рентгенологические
изменения
при
бронхоэктатической
болезни.

3)     
Какие
клинические
симптомы
бронхоэктатической
болезни
представлены
на иллюстрации,
с чем связано
их появление?

Ответы:

Бронхография.

1)     
Основные
рентгенологические
изменения при
бронхоэктатической
болезни –
единичные
или множественные
расширения
бронхов
различной
формы
(цилиндрические,
мешотчатые,
веретенообразные
и смешанные).
На
иллюстрации
представлены
мешотчатые
бронхоэктазы
в виде округлых
или овальных
полостей,
располагающиеся
по ходу
соответствующих
бронхов.

2)     
У
пациента на
иллюстрации
пальцы имеют
вид
барабанных
палочек, а
ногти –
часовых стекол.
Это связано с
хронической
интоксикацией
и
гипоксемией.

Задача
№ 17

1)     
Назовите
метод
исследования
пациента, представленный
на
иллюстрации.

2)     
Назовите
и покажите
рентгенологические
признаки центрального
рака легкого.

Ответы:

1)     
Обзорная
рентгенография
органов
грудной
клетки в
прямой
проекции.

2)     
Основные
рентгенологические
признаки центрального
рака легкого
–
прикорневая
тень с лучистыми
краями, за счет
распространения
опухоли по
интерстициальным
прослойкам;
если опухоль
полностью
перекрывает
просвет
бронха, то к
рентгенологической
картине
добавляется
тень
ателектаза.

Задачи
№№ 19, 44

1)     
Какие
суставы чаще
поражаются
при ревматоидном
артрите?

2)     
Назовите
характерные
изменения
суставов при
ревматоидном
артрите.

Ответы:

1)     
При
ревматоидном
артрите чаще
поражаются
мелкие
суставы
кисти, стопы,
в последующем
в патологический
процесс
вовлекаются
более крупные
суставы:
лучезапястный,
голеностопный,
локтевой,
коленный.

2)     
Характерные
изменения
суставов при
ревматоидном
артрите:
отклонение
всей кисти в локтевую
сторону
(«плавник
моржа»),
сгибательная
контрактура
проксимального
межфалангового
сустава
(деформация
пальца типа
«пуговичной
петли»),
укорочение
фаланг,
ульнарная
девиация
кисти («рука
с лорнетом»).

1)     
Назовите
и покажите
детали
карманного
ингалятора.

2)     
Назовите
приспособление
для
баллончикового
ингалятора,
представленное
на иллюстрациях.
С какой целью
оно
применяется?

Ответы:

1)     
Карманный
ингалятор
баллончикового
типа состоит
из канистры с
лекарственным
веществом, корпуса
с мундштуком
и крышки
мундштука.

2)     
На
иллюстрациях
представлены
различные варианты
спейсеров,
предназначенных
для облегчения
дыхательного
маневра при
выполнении
ингаляций и
профилактики
кандидозного
стоматита у
пациентов,
пользующихся
стероидными
гормонами в
ингаляционной
форме.

Задача
№ 22

1)     
Назовите
инструмент,
представленный
на иллюстрации.

2)     
Из
каких
деталей он
состоит? С
какой целью применяется?

Ответы:

1)     
На
иллюстрации
представлена
игла Кассирского.

2)     
Она
состоит из
канюли с
иглой и
стилета; применяется
для
выполнения
стернальной
пункции.

1)     
Назовите
основной
метод
рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта. Что такое
ирригоскопия?

2)     
Какой
орган
изображен на
рентгенограмме?

3)     
Какова
информативная
ценность
данного метода
обследования?

Ответы:

1)     
Основной
метод
рентгенологического
исследования
желудочно-кишечного
тракта – искусственное
контрастирование
путем введения
в полость
контрастного
вещества или
газа. Наиболее
распространено
введение
водной
взвеси
сульфата бария.
Ирригоскопия
– метод
рентгенологического
исследования
толстой
кишки путем
ретроградного
(с помощью
клизмы)
заполнения
ее рентгеноконтрастным
веществом.

2)     
На рентгенограмме
изображен
толстый
кишечник.

3)     
Данная
методика
позволяет
оценить
равномерность
наполнения,
положение,
тонус кишечника,
выявить
аномалии
развития,
после
опорожнения
сделать
заключение о
рельефе
слизистой
оболочки
толстого
кишечника.

1)     
Назовите
основной
лабораторный
метод диагностики
железодефицитной
анемии.

2)     
Каковы
характерные
гематологические
признаки
железодефицитной
анемии?

Ответы:

1)     
Основной
лабораторный
метод
диагностики
железодефицитной
анемии –
клинический анализ
крови.

2)     
Характерные
гематологические
признаки железодефицитной
анемии:
снижение
уровня
гемоглобина;
уменьшение
содержания
эритроцитов,
цветового
показателя;
изменение
состава эритроцитов
– анизоцитоз
(микроциты),
пойкилоцитоз
(планоциты,
анулоциты),
анизохромия
(гипохромия).

Задача
№ 28

1)     
Назовите
рентгенологический
метод исследования
сердца,
представленный
на иллюстрации.

2)     
Назовите
и покажите
типичный
признак атеросклероза
сосудов
сердца.

Ответы:

1)     
Ангиография
коронарных
сосудов.
Ангиография
при облитерирующих
заболеваниях
сосудов позволяет
определить
сужение
сосуда
вплоть до его
непроходимости.

2)     
Типичный
признак
атеросклероза
сосудов сердца
– сужение
просвета
сосудов.

Задача
№ 29

1)     
Назовите
инструментальный
метод исследования
сердца,
представленный
на
иллюстрации.

2)     
Какова
диагностическая
ценность
данного
метода?

Ответы:

1)     
Эхокардиография.

2)     
Метод
позволяет
оценить
состояние
клапанов и
полостей
сердца,
стенок
желудочков и предсердий,
выявить
изменения
крупных сосудов,
наличие
жидкости в
полости перикарда;
оценить
сократительную
функцию
миокарда и
др.

Задача
№ 32

1)     
Назовите
и покажите
внешние
признаки гипотиреоза.

Ответ:

1)     
Лицо
пациента с
гипотиреозом
имеет характерный
вид: оно
большое,
заплывшее, с
очень бедной
мимикой,
безразличным
взглядом.
Глазные щели
узкие, блеск
глаз отсутствует,
брови редкие,
выражена
отечность
верхних век,
губ, щек.

Задача
№ 34

1)
Оцените
результат
анализа мочи
по Нечипоренко:

Пациент
Сергеев А.И., 30
лет

Первое
терапевтическое
отделение
ОКБ

Проба
Нечипоренко

Лейкоциты                           8 000

Эритроциты                         800

Ответ:

1)
Преобладание
лейкоцитов
(норма до 4000)
свидетельствует
о
пиелонефрите.
Эритроциты в
норме (до 1000).

Задача
№ 35

1)     
Какой
метод
исследования
почек
представлен
на
иллюстрациях?

2)     
Какова
диагностическая
ценность
данного
метода?

3)     
Какие
признаки
можно
выявить при
помощи этого
метода у
пациентов с
ХПН?

Ответы:

1)     
Один
из методов
радиоизотопного
исследования
– метод
сканирования
почек
(почечная
сцинтиграфия).

2)     
Данный
метод позволяет
оценить не
только
особенности функционирования
почек, но и их
топику, размеры
и
макроструктуру.

3)     
При
ХПН почки
практически
не поглощают
радиоизотоп
из крови и не
выводят его
из организма.

Задача
№ 36

1)
Оцените
результат
анализа мочи
по Нечипоренко:

Пациент
Петров Н.К., 40
лет

Первое
терапевтическое
отделение
ОКБ

Проба
Нечипоренко:

Лейкоциты                           5 000

Эритроциты                         10
000

Ответ:

1) Данный
анализ
свидетельствует
о гематурии,
что является
следствием
мочекаменной
болезни или
гломерулонефрита.

1) Оцените
результат
представленного
общего
анализа
крови.

АНАЛИЗ
КРОВИ №__2___

Дата_3.02.05 г.___________

В
учреждение__ОКБ________Отделение_гематологическое
для врача _Алексеевой_________

Андреев 
21 год

Анизоцитоз___++______________Резистентность
эритроцитов__________________

Пойкилоцитоз__++_______________Свертыв.
крови___________________________

Нормобласты_________________________________
Начало_________________

Скорость
оседания
эритроцитов
(СОЭ)___25_мм/час__
Конец _________________

Анализ
проводил _Иванова______________________________________________

Дата   «_3_»__02___________2005
г.                        

Ответ:

1)
Признаки В₁₂-дефицитной
анемии,
снижение
уровня гемоглобина,
эритроцитов,
повышение
цветового
показателя
(гиперхромия),
ретикулоцитоз,
изменение
величины
(анизоцитоз,
макроцитоз) и
формы
(пойкилоцитоз)
эритроцитов.
Умеренный
лейкоцитоз и
повышение
СОЭ.

Задача
№ 38

1)
Проведите
сравнительную
характеристику
анализа
желудочного
содержимого
пациента
натощак.

Ответ:

1) В
представленном
результате
все показатели
превышают
норму:
количество
желудочного
сока, общая
кислотность,
свободная
соляная
кислота,
пепсин,
гиперхлоргидрия,
повышение
уровня
соляной кислоты.
Результаты
свидетельствуют
о
гиперсекреторной
и
гипермоторной
функции
желудка.

1)     
Какое
позднее
осложнение
сахарного
диабета
представлено
на
иллюстрации?

2)     
Перечислите
группы риска
развития
данного
осложнения.

Ответы:

1)     
Синдром
диабетической
стопы,
обширная гнойно-некротическая
язва
подошвенной
поверхности
стопы.

2)     
Группы
риска
развития
диабетической
стопы:

—        
страдающие
дистальной
полинейропатией,

—        
страдающие
заболеваниями
периферических
сосудов,

—        
имеющие
язвы стоп в
анамнезе,

—        
перенесшие
ампутацию,

—        
страдающие
гипертонией
и
гиперхолестеринемией,

—        
слабовидящие
и слепые,

—        
страдающие
диабетической
нефропатией
(особенно на
стадии ХПН),

—        
одинокие
пожилые люди,

—        
злоупотребляющие
алкоголем,

—        
курильщики.

Задача
№ 43

1)     
Назовите
основной
лабораторный
метод диагностики
В₁₂-дефицитной
анемии.

2)     
Каковы
характерные
гематологические
признаки В₁₂-дефицитной
анемии?

Ответы:

1)     
Основной
лабораторный
метод
диагностики
В₁₂-дефицитной
анемии – клинический
анализ крови.

2)     
Характерные
гематологические
признаки В₁₂-дефицитной
анемии:
уменьшение
содержания
эритроцитов;
увеличение
цветового
показателя, среднего
содержания
гемоглобина
в эритроците
и среднего
объема
эритроцита,
увеличение
количества
макроцитов и
появление
мегалоцитов,
изменение формы
эритроцитов
–
пойкилоцитоз.

1)
Оцените
результат
ЭКГ.

Ответ:

1) На
представленной
ЭКГ
нарушение
сердечного
ритма по типу
тахикардии.
Об этом свидетельствуют
измененные
комплексы,
интервалы и
зубцы, ЧСС
более 80 в 1
минуту.

1)     
Назовите
основной
метод
рентгенологического
исследования
мочевой
системы в терапевтической
практике.

2)     
На
каком
принципе
основан
данный метод
исследования?

Ответы:

1)     
Основной
способ
рентгенологического
исследования
мочевыделительной
системы в
терапевтической
практике –
экскреторная
(внутривенная,
выделительная)
урография.

2)     
Экскреторная
урография
основана на
физиологической
способности
почек
захватывать
из крови
йодсодержащие
органические
соединения,
концентрировать
их и выделять
с мочой.

Задача
№ 50

1)     
Какое
позднее
осложнение
сахарного
диабета
представлено
на
иллюстрации?

2)     
Перечислите
принципы
профилактики
данного
осложнения.

Ответы:

1)     
Синдром
диабетической
стопы,
поверхностная
язва стопы.

2)     
Принципы
профилактики
диабетической
стопы:

—          
контроль
гликемии,

—          
уход
за ногами,

—          
правильный
подбор и
ношение
обуви и носков,

—          
ношение
ортопедического
корректора,

—          
ЛФК,

—          
своевременное
лечение
микозов.

Вопросы
и
иллюстрации
к задачам

по
оказанию
доврачебной помощи

при
неотложных
состояниях

Задачи
№ 1, 12, 13

1)     
Назовите
прибор,
представленный
на иллюстрациях.

2)     
Назовите
цель
применения
данного
прибора у
больных
сахарным
диабетом.

Ответы:

1)     
Глюкометр.

2)     
Глюкометр
применяется
для
определения
глюкозы крови
с целью
самоконтроля
пациентами,
страдающими
сахарным
диабетом, и
для экспресс-диагностики
неотложных
состояний.

Задача
№ 2

1)     
Укажите
типичные
области
локализации
поражения
при данной
патологии.

2)     
Назовите
осложнение,
которое
может представлять
угрозу для
жизни
пациента с
данной
патологией.

Ответы:

1)     
Типичная
локализация
отека Квинке
– места с
рыхлой
клетчаткой
(губы, веки,
мошонка, слизистые
оболочки
органов
полости рта).

2)     
Опасным
для жизни
пациента
является
развитие
отека
гортани, так
как при отсутствии
адекватной
помощи
пациент
может погибнуть
от асфиксии.

Задачи
№ 4, 8

1)     
Назовите
прибор,
представленный
на иллюстрациях.

2)     
Назовите
цель
применения
данного
прибора у
больных
бронхиальной
астмой.

3)     
Расскажите
о правилах
ухода за
прибором.

Ответы:

1)     
Пикфлоуметр.

2)     
Пикфлоуметр
применяется
для
определения
пиковой
скорости
выдоха с
целью
самоконтроля
пациентами,
страдающими
бронхиальной
астмой,  и для
определения
степени
тяжести
приступа.

3)     
Мытье
в
разобранном
виде в
горячей воде
(температура
не выше 74°С)
с мылом,
тщательное
ополаскивание,
самостоятельное
высушивание.

Задача
№ 5

1)     
Перечислите
возможные
изменения
кожи при
данной
патологии.

2)     
Назовите
и опишите
морфологический
элемент сыпи
при этом
неотложном
состоянии.

Ответы:

1)     
При
анафилактическом
шоке
изменяется
цвет кожных
покровов: может
быль
гиперемия,
цианоз, реже
бледность; на
коже может
быть
уртикарная
сыпь,
склонная к
слиянию,
кожный зуд.

2)     
Морфологическим
элементом
сыпи при анафилактическом
шоке
является
волдырь – внезапно
возникающее,
четко
отграниченное,
неполостное,
зудящее, выступающее
над
поверхностью
образование
на коже,
склонное к
слиянию.

Задача
№ 6

1)     
Укажите
группу, к
которой
относится
данный
лекарственный
препарат, и
форму
выпуска.

2)     
Назовите
особенности
применения и
преимущества
использования
этой
лекарственной
формы при
данном
неотложном
состоянии.

Ответы:

1)     
Нитроминт
относится к
антиангинальным
средствам,
нитратам
группы
нитроглицерина
и  выпускается
в виде
дозированного
аэрозоля.

2)     
Нитроминт
применяют в
положении
пациента
сидя или
лежа, для
этого
необходимо
снять колпачок;
направить
отверстие
клапана в рот; 
поднять язык;
задержать
дыхание;
впрыснуть
одну дозу
лекарства,
после чего
необходимо
отметить на
коробке
использованную
дозу.
Лекарство
нельзя
вдыхать и
глотать. Преимущества
использования
нитроминта
при приступе
стенокардии:
быстрота
действия, хорошая
переносимость,
экономичность,
удобство
применения,
гарантированная
стабильность
в течение 3-х
лет,
сверхточный
дозирующий
клапан,
надежная
упаковка.

 Задача
№ 14

1)     
Назовите
основные
рентгенологические
методики
исследования
пациента при
мочекаменной
болезни,
используемые
в
терапевтической
практике.

2)     
Назовите
характерные
изменения на
рентгенограммах,
покажите их.

3)     
Назовите
метод
инструментальной
диагностики,
представленный
на рис. 2.

Ответы:

1)     
Обзорная
рентгенография
брюшной
полости и
малого таза,
экскреторная
урография.

2)     
На
обзорной
рентгенограмме
в лоханке правой
почки
стрелкой
указана
округлая тень
камня. На экскреторной
урограмме
видны
расширенные
чашечки и
лоханка
правой почки,
стрелкой указан
дефект
наполнения,
обусловленный
камнем.

3)     
На
рис. 2
представлена
компьютерная
томография.

Задача
№ 16

1)     
Назовите
метод
исследования
сердца, представленный
на
иллюстрации,
и принцип, на
котором он
основан.

2)     
Назовите
изменения,
характерные
для данного
неотложного
состояния,
покажите их
на рис. 1.

3)     
Расскажите
о
стадийности
изменений
при данном
неотложном
состоянии,
используя рис.
2.

Ответы:

1)     
Электрокардиография
–
функциональное
исследование
сердца,
основанное
на графической
регистрации
изменения
разности
потенциалов
электрического
поля сердца.

2)     
Характерными
электрокардиографическими
признаками
острого
инфаркта
миокарда являются
патологический
зубец Q и
монофазная
кривая
(сегмент ST
начинает
записываться
от верхней
или средней
части
нисходящего
колена зубца
R и вместе с
волной Т
образует
единую
волну).

3)     
В
развитии
инфаркта
миокарда
принято выделять
4 стадии. I
ишемическая
стадия
продолжается
1-3 суток с
момента
возникновения
инфаркта и
характеризуется
появлением
монофазной
кривой, патологический
зубец Q может
еще не успеть
возникнуть. II
стадия
называется
острой и
продолжается
примерно 1
неделю;
характеризуется
формированием
патологического
широкого и
глубокого
зубца Q и
постепенным
снижением
сегмента ST к
изоэлектрической
линии. III
стадия
называется
подострой и
продолжается
примерно 1
месяц, но
может быть и
дольше. В эту
стадию
сохраняется
патологический
зубец Q,
сегмента ST
снижается к изоэлектрической
линии,
формируется
глубокий отрицательный
зубец Т
(«коронарный»).
IV стадия
рубцевания,
характеризуется
только
патологическим
зубцом Q.

1)     
Назовите
рентгенологическую
методику исследования
пациента при
данной
патологии,
представленной
на
рентгенограммах.

2)     
Назовите
характерные
изменения и
покажите их
на
рентгенограммах.

Ответы:

1)     
Холецистография.

2)     
На
холецистограмме
видны тени
конкрементов
в просвете
желчного
пузыря.

Тесты по терапии. Часть I. Вопросы 1-50

Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 1

* 1 -один правильный ответ

Основная причина развития острого бронхита

1)алкоголизм

2)курение

3)ОРВИ

4)переохлаждение

! 3

№ 2

* 1 -один правильный ответ

При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

1)2 мес. не менее 2-х лет

2)3 мес. не менее 2-х лет

3)3 мес. не менее 3-х лет

4)4 мес. не менее 3-х лет

! 2

№ 3

* 1 -один правильный ответ

Основная причина развития хронического бронхита

1)курение

2)ОРВИ

3)переохлаждение

4)гиповитаминоз

! 1

№ 4

* 1 -один правильный ответ

Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите

1)повышение температуры

2)головная боль

3)одышка

4)слабость

! 3

№ 5

* 1 -один правильный ответ

Данные аускультации при бронхите

1)бронхиальное дыхание

2)крепитация

3)сухие и влажные хрипы

4)шум трения плевры

! 3

№ 6

* 1 -один правильный ответ

При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

1)розовой пенистой

2)«ржавой»

3)слизистой

4)стекловидной

! 3

№ 7

* 1 -один правильный ответ

Осложнение хронического бронхита

1)абсцесс легкого

2)плеврит

3)туберкулез

4)эмфизема легких

! 4

№ 8

* 1 -один правильный ответ

При лечении гнойного бронхита применяют

1)ампициллин, бромгексин

2)преднизолон, эуфиллин

3)теофедрин, фуросемид

4)пентамин, дигоксин

! 1

№ 9

* 1 -один правильный ответ

При кашле с гнойной мокротой противопоказан

1)бромгексин

2)кодеин

3)мукалтин

4)отхаркивающая микстура

! 2

№ 10

* 1 -один правильный ответ

При густой вязкой мокроте рекомендуют

1)йодид калия

2)кодеин

3)либексин

4)морфин

! 1

№ 11

* 1 -один правильный ответ

Основная жалоба пациента при бронхиальной астме

1)боль в грудной клетке

2)кашель с гнойной мокротой

3)приступ удушья

4)кровохарканье

! 3

№ 12

* 1 -один правильный ответ

Экспираторный характер одышки отмечается при

1)абсцессе легкого

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)отеке легких

! 2

№ 13

* 1 -один правильный ответ

При экспираторной одышке затруднен

1)вдох

2)выдох

3)вдох и выдох

! 2

№ 14

* 1 -один правильный ответ

Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

1)горизонтальное

2)горизонтальное с приподнятыми ногами

3)лежа на боку

4)сидя, опираясь о колени

! 4

№ 15

* 1 -один правильный ответ

Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

1)крепитация

2)сухие свистящие хрипы

3)влажные хрипы

4)шум трения плевры

! 2

№ 16

* 1 -один правильный ответ

При приступе бронхиальной астмы противопоказан

1)астмопент

2)беротек

3)эуфиллин

4)морфин

! 4

№ 17

* 1 -один правильный ответ

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

1)сальбутамол

2)кодеин

3)либексин

4)тусупрекс

! 1

№ 18

* 1 -один правильный ответ

В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют

1)астмопент

2)беротек

3)интал

4)теофиллин

! 2

№ 19

* 1 -один правильный ответ

Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при

1)абсцессе легкого

2)бронхиальной астме

3)раке легкого

4)туберкулезе

! 2

№ 20

* 1 -один правильный ответ

Пикфлоуметрия — это определение

1)остаточного объема

2)дыхательного объема

3)жизненной емкости легких

4)пиковой скорости выдоха

! 4

№ 21

* 1 -один правильный ответ

Основной возбудитель крупозной пневмонии

1)гонококк

2)пневмококк

3)стрептококк

4)стафилококк

! 2

№ 22

* 1 -один правильный ответ

Крепитация выслушивается при

1)бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)сухом плеврите

! 3

№ 23

* 1 -один правильный ответ

Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при

1)остром бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)экссудативном плеврите

! 3

№ 24

* 1 -один правильный ответ

«Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1)остром бронхите

2)крупозной пневмонии

3)бронхиальной астме

4)экссудативном плеврите

! 2

№ 25

* 1 -один правильный ответ

Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1)анализ мокроты

2)анализ крови

3)рентгенография грудной клетки

4)плевральная пункция

! 3

№ 26

* 1 -один правильный ответ

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

1)гемодез

2)пенициллин

3)бромгексин

4)эуфиллин

! 2

№ 27

* 1 -один правильный ответ

Осложнение очаговой пневмонии

1)абсцесс легкого

2)бронхит

3)туберкулез

4)рак легкого

! 1

№ 28

* 1 -один правильный ответ

Мокроту для бактериологического исследования собирают в

1)сухую пробирку

2)сухую банку

3)стерильную пробирку

4)стерильную банку

! 4

№ 29

* 1 -один правильный ответ

Осложнение крупозной пневмонии

1)бронхиальная астма

2)бронхит

3)плеврит

4)рак легкого

! 3

№ 30

* 1 -один правильный ответ

При лечении пневмонии применяют

1)антибиотики, отхаркивающие

2)антибиотики, диуретики

3)бронхолитики, глюкокортикостероиды

4)бронхолитики, диуретики

! 1

№ 31

* 1 -один правильный ответ

Основная причина приобретенных бронхоэктазов

1)бронхиальная астма

2)хронический бронхит

3)крупозная пневмония

4)экссудативный плеврит

! 2

№ 32

* 1 -один правильный ответ

Для бронхоэктатической болезни характерно наличие

1)каверны

2)опухоли

3)гноя в расширенных бронхах

4)жидкости в плевральной полости

! 3

№ 33

* 1 -один правильный ответ

Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

1)абсцесс легкого

2)бронхоэктатическая болезнь

3)туберкулез

4)рак легкого

! 2

№ 34

* 1 -один правильный ответ

Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при

1)бронхиальной астме

2)бронхоэктатической болезни

3)крупозной пневмонии

4)экссудативном плеврите

! 2

№ 35

* 1 -один правильный ответ

При бронхоэктатической болезни мокрота

1)«ржавая»

2)стекловидная

3)гнойная

4)розовая

! 3

№ 36

* 1 -один правильный ответ

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

1)бронхография

2)рентгеноскопия грудной клетки

3)спирография

4)флюорография

! 1

№ 37

* 1 -один правильный ответ

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

1)остром бронхите

2)очаговой пневмонии

3)крупозной пневмонии

4)бронхоэктатической болезни

! 4

№ 38

* 1 -один правильный ответ

Дренажное положение придается пациенту для

1)снижения лихорадки

2)уменьшения одышки

3)расширения бронхов

4)облегчения оттока мокроты

! 4

№ 39

* 1 -один правильный ответ

Кровохарканье наблюдается при

1)остром бронхите

2)бронхоэктатической болезни

3)бронхиальной астме

4)экссудативном плеврите

! 2

№ 40

* 1 -один правильный ответ

Дренажное положение придается пациенту при

1)бронхоэктатической болезни

2)бронхиальной астме

3)сухом плеврите

4)экссудативном плеврите

! 1

№ 41

* 1 -один правильный ответ

Абсцессом легкого может осложниться

1)острый бронхит

2)бронхиальная астма

3)очаговая пневмония

4)сухой плеврит

! 3

№ 42

* 1 -один правильный ответ

Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

1)абсцессе легкого

2)крупозной пневмонии

3)бронхиальной астме

4)раке легкого

! 1

№ 43

* 1 -один правильный ответ

Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание

1)амфорическое

2)бронхиальное

3)везикулярное

4)жесткое

! 1

№ 44

* 1 -один правильный ответ

Для абсцесса легкого характерна лихорадка

1)волнообразная

2)гектическая

3)извращенная

4)постоянная

! 2

№ 45

* 1 -один правильный ответ

Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при

1)абсцессе легкого

2)бронхиальной астме

3)остром бронхите

4)экссудативном плеврите

! 1

№ 46

* 1 -один правильный ответ

Гнойная мокрота наблюдается при

1)абсцессе легкого

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)экссудативном плеврите

! 1

№ 47

* 1 -один правильный ответ

Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого

1)анализ крови

2)анализ мокроты

3)рентгенография

4)спирометрия

! 3

№ 48

* 1 -один правильный ответ

Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

1)округлая тень

2)полость с горизонтальным уровнем жидкости

3)повышенная прозрачность легочных полей

4)тень поджатого легкого

! 2

№ 49

* 1 -один правильный ответ

Эластические волокна в мокроте определяются при

1)бронхиальной астме

2)бронхите

3)абсцессе легкого

4)очаговой пневмонии

! 3

№ 50

* 1 -один правильный ответ

В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз

1)базофильный

2)нейтрофильный

3)эозинофильный

! 2

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, АБСЦЕССЕ И ГАНГРЕНЕ ЛЕГКОГО. — МегаЛекции

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез бронхоэктатической болезни.

· Перечислите клинические проявления бронхоэктатической болезни

· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике бронхоэктатической болезни.

· Расскажите основные принципы лечения бронхоэктатической болезни.

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез абсцесса и гангрены легкого.

· Перечислите клинические проявления абсцесса легкого.

· Перечислите клинические проявления гангрены легкого.

· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике абсцесса и гангрены легкого.

· Расскажите основные принципы лечения абсцесса и гангрены легкого.

· В чем заключается профилактика возникновения гнойных заболеваний легкого.

· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при гнойных заболеваниях легкого.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма б) пневмония в) хронический бронхит г) сухой плеврит

2. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония г) экссудативный плеврит

3. Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость б) снижение аппетита в) недомогание г) кашель с гнойной мокротой

4. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии г) экссудативном плеврите

5. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная б) «ржавая» в) розовая пенистая г) стекловидная

6. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) компьютерная томография б) рентгеноскопия в) спирометрия г) флюорография

7. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

8. Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов г) облегчения отхождения мокроты

9. Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение

10. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой б) сухой банкой в) стерильной пробиркой г) стерильной банкой

11. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей г) стерильной пробиркой

12. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой б) физ. раствором в) 25% раствором соды г) хлорамином

13. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли г) уменьшить количество белка

14. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия б) бронхография в) томография г) флюорография

15. Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем г) накопление жидкости в плевральной полости

16. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит б) пневмония в) бронхиальная астма г) сухой плеврит

17. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) сухом плеврите

18. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка б) слабость в) кровохарканье г) кашель с гнойной мокротой

19. Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение

20. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная б) слизистая в) стекловидная г) «ржавая»

21. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики б) диуретики в) антигистаминные г) кортикостероиды

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

В пульмонологическое отделение поступил на лечение пациент М. 58 лет с диагнозом абсцесс нижней доли левого легкого.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал жаропонижающие, эффекта от лечения не отмечал. Вчера вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰С с ознобом, к утру упала до 36⁰ С с обильным потоотделением. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37^0, перкуторно слева под лопаткой определяется участок притупление звука. Дыхание над этим участком ослабленное, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле левого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Задания: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Настоящие: ______________________________________________________________

Потенциальные: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приоритетная проблема: ___________________________________________________

Краткосрочная цель: ______________________________________________________

________________________________________________________________________

Долгосрочная цель: _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Оценка эффективности: __________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Задание 5. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент П. 40 лет, слесарь, поступил в пульмонологическом отделение по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно 100 мл в сутки), слабость, повышение температуры, одышку при нагрузке.

Кашель беспокоит в течение 10 лет. Курит с 16-ти лет по пачке сигарет в день. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,2° С.ЧДД 20 в минуту, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно справа в подмышечной области притупление звука, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задания: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталоны ответов

Проблемы пациента:

Настоящие: _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Приоритетная проблема: ________________________________________________

Краткосрочная цель: ____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Долгосрочная цель: ______________________________________________________

Оценка эффективности: _________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Задание 7.

Задание 8. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: сульфокамфокаин, эритромицин во флаконах, ампициллин во флаконах, гентамицин в ампулах, анальгин в ампулах.

Эталоны ответов

Задание 9. Повторите технологии выполнения следующих простых медицинских услуг: Подготовка к бронхоскопии, Сбор мокроты на бактериологическое исследование и заполнение бланка направления, Подача увлажненного кислорода через носовой катетер.

Оценка (замечания преподавателя) _________________________

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при — FINDOUT.SU

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Ряд причин может вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Невозможность кашля: Это часто происходит в результате:

• Анестезия
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Заболевания нервной системы
• Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Это может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, такие как грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковый ангина и MRSA.

Продолжение

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться за опухолью или посторонним предметом в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части вашего тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

• Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
• Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

• Антибиотики не помогают.
• Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
• Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

• Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
• Дренаж: Он может понадобиться, если диаметр абсцесса составляет 6 сантиметров и более.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
• Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Хирургическое вмешательство также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

• Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
• Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
• Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
• Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Вам может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Амбосс фиброз легких

Alraiyes AH, Thompson P, Thammasitboon S. Дыхание Биота у хронического потребителя опиоидов: улучшено с помощью адаптивной серво-вентиляции. Он или она может также предложить один или несколько из следующих тестов. Легочный фиброз — это термин, который охватывает множество различных состояний, вызывающих образование рубцовой ткани в легких.По мере развития легочного фиброза у вас становится все более одышка. Рубцы, связанные с легочным фиброзом, могут быть вызваны множеством факторов. увеличенное физиологическое мертвое пространство из-за обструкции кровотока). Иммуномодуляторы и кортикостероиды используются в случаях неизвестной этиологии. На поздних стадиях заболевания ИЛБ может привести к легочной недостаточности и дыхательной сердечной недостаточности с правожелудочковой недостаточностью. Бибазилярные инспираторные хрипы или хрипы обычно выслушиваются при аускультации.[1] [2] [3] Der Begriff idiopathisch wird verwendet, da die Ursache der Lungenfibr… Идиопатический фиброз легких (IPF) — это тип заболевания легких, которое приводит к рубцеванию (фиброзу) легких по неизвестной причине. Мейер К., Деккер С. Роль пирфенидона в лечении легочного фиброза. Резюме. Легочная гипертензия (ЛГ) — это повышенное давление в легочных артериях ≥ 20 мм рт. Ст. В покое. У здоровых людей сопротивление низкое, а комплаентность высокая. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды.Выдыхание — это, прежде всего, пассивный процесс (т. Е. Резюме. Газы диффундируют через барьер в соответствии с градиентами давления. Поверхностно-активное вещество снижает поверхностное натяжение в альвеолах и, таким образом, увеличивает эластичность легких. Amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. в этой области, тем самым уменьшая мертвое пространство (отношение V / Q ≈ 1). Градиент Aa остается нормальным при гиповентиляции из-за нарушений ЦНС и нервно-мышечных расстройств (отсутствие дефекта диффузии) и на большой высоте (несмотря на более низкую долю вдыхаемого O2).Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач может изучить ваш медицинский и семейный анамнез, обсудить ваши признаки и симптомы, проанализировать любое воздействие пыли, газов и химикатов, а также провести физический осмотр. Объем легких зависит от возраста, роста и пола. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Томас Брак, Амаль Джубран, Мартин Дж. Тобин. Кардиомиопатия Последнее обновление: 6 октября 2020 г. Снижение диффузионной способности может происходить при уменьшении площади поверхности гемато-воздушного барьера (например,g., эмфизема), расстояние распространения увеличивается (например, интерстициальная болезнь легких, фиброз легких, отек легких) или снижается способность переносить газы в крови (например, анемия). Компания Pulmonary Wellness объединилась с Bellin Health, чтобы предложить онлайн-тренинг по COVID. Хронически повышенный pCO2 ≥ 70 мм рт. Ст. (Например, при ХОБЛ) подавляет дыхательный центр, а не стимулирует его. Снижение содержания кислорода в атмосфере (PiO2) на больших высотах запускает различные механизмы адаптации; в дыхательной системе.Поиск. Если работа ведется в опасной среде, следует бросить курить и проходить регулярные осмотры. Anhand der Ätiologie kann eine Aufteilung in die seltene (zB Прочтите наш отказ от ответственности. Во время упражнений повышенный сердечный выброс из правого желудочка увеличивает давление в легочной системе кровообращения, которое затем открывает апикальные кровеносные сосуды, которые изначально были разрушены. Введение 100% O 2 улучшает PaO 2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q из-за тромбоэмболии легочной артерии (например, попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Вход Зарегистрироваться.Повторные циклы повреждения тканей паренхимы легкого с аберрантным заживлением ран → коллагеновый фиброз → ремоделирование легочного интерстиция [2]. Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями в альвеолах. Патогенез интерстициальной болезни легких у детей и взрослых. Pneumokoniosen sind dabei vertreten. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Показания: атипичные или быстро прогрессирующие симптомы. Dutschmann, Дик. Домой Обзор.Центральную регуляцию дыхания обеспечивает дыхательный центр, расположенный в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Диагноз основывается на анамнезе, физическом обследовании, КТ высокого разрешения и / или биопсии легких, если необходимо. гиповентиляция), PaCO2 увеличивается. Эта заполненная гноем полость часто возникает из-за аспирации, которая может произойти во время анестезии, седативных средств или потери сознания из-за травмы. Образцы легких были получены во время операции или сразу после смерти у 12 пациентов и исследованы с помощью световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии.Но в большинстве случаев врачи не могут определить причину проблемы. Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Eine pulmonale Hypertonie liegt bei einem chronisch erhöhten pulmonal-arteriellen Mitteldruck in Ruhe von mehr als 25 mmHg vor. Учитесь умнее, а не усерднее. Die Erkrankung ist selten. 1 Определение. Это не улучшает, парциальное давление кислорода в альвеолах, для молодого человека, дышащего комнатным воздухом на уровне моря. Концентрация газов в плазме станет равной концентрации в альвеолах до того, как кровь достигнет конца, An увеличение кровотока вызывает увеличение, Возникновение: в нормальных условиях (т.е., в состоянии покоя), концентрация газа в плазме не будет находиться в равновесии в конце периода, при определенных патологических состояниях, которые влияют на, внутриплевральное давление отрицательное (чтобы сохранить, внутригрудное давление становится еще более отрицательным, чтобы заполнить , Внутригрудное давление становится положительным, чтобы вытеснить воздух (противодействие потоку воздуха через верхнюю и нижнюю части. Остаточный объем не может быть измерен спирометрией. Симптомы и признаки развиваются в течение месяцев или лет и включают одышку при физической нагрузке, кашель и мелкие (липучки) потрескивания.Лечение основано на первопричине. Ожидаемая продолжительность жизни при фиброзе легких очень низкая. Введение 100% O2 улучшает PaO2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q из-за тромбоэмболии легочной артерии (т.е. регуляция дыхания происходит централизованно в респираторном центре, расположенном в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Sie entsteht durch chronische Entzündungsvorgänge des Interstitiums, die zu einem bindegewebigen Umbau des interstitiellen Gewebes führen, bei dem die alveolären Membranen mitbetroffen sind.Чем выше вязкость, тем выше сопротивление. Основные симптомы — одышка при физической нагрузке и сухой кашель. В капиллярах кислород связывается с гемоглобином в эритроцитах или растворяется в плазме (оксигенация). AMBOSS — это революционная платформа медицинского обучения, призванная помочь будущим врачам успешно сдать экзамены USMLE. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Meyer KC, Raghu G. Бронхоальвеолярный лаваж для оценки интерстициального заболевания легких: клинически полезно?Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями в альвеолах. ILD могут быть идиопатическими или быть вызваны вторичными причинами, такими как аутоиммунное заболевание, фармакотерапевтические изменения или воздействие токсичных веществ. Цирроз печени Последнее обновление: 9 ноября 2020 г. Sie gehören zur Gruppe der interstitiellen Lungenerkrankungen. Тесты функции легких (PFT) измеряют различные объемы легких и другие функциональные показатели легочной функции. Кроме того, идиопатический легочный фиброз, по-видимому, иногда передается по наследству, что заставляет экспертов предполагать, что наследственность может играть роль в его развитии.Со временем рубцы ухудшаются, становится трудно сделать глубокий вдох, а легкие не могут впитать достаточно кислорода. В пожилом возрасте податливость легких увеличивается из-за потери упругой отдачи, тогда как податливость грудной клетки уменьшается из-за ее жесткости. Фиброз легких — это процесс, который происходит в интерстиции. Шарма С., Хашми М.Ф., Бернс Б. Уравнение альвеолярного газа. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Идиопатический фиброз легких (ИЛФ) — это тип хронического рубцового заболевания легких, характеризующийся прогрессирующим и необратимым ухудшением функции легких.Кроме того, в группе полостей есть полости. Диффузионная способность легких по окиси углерода, 10.1164 / ajrccm-Conference.2011.183.1_meetingabstracts.a5279. Приведенные ниже значения относятся к здоровому молодому человеку. Понтинные механизмы контроля дыхания. Die Fibrose hat meistens eine schlechte Prognose. Цирроз — это состояние, вызванное хроническим повреждением печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя, неалкогольной жировой болезни печени или инфекции гепатита С.1,2. Die Lungenfibrose ist eine chronische Erkrankung der Lunge mit dem Leitbefund einer fortschreitenden Fibrose des Lungengewebes. Это необратимое состояние, и при ранней диагностике его можно остановить от дальнейшего развития. Обновите, чтобы удалить рекламу. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Симптомы обычно включают постепенное появление одышки и сухой кашель. Согласно фармакологической библиотеке Amboss. Учитесь с помощью карточек, игр и многого другого — бесплатно. Интерстициальное заболевание легких Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.Это позволяет из-за обструкции кровотока). Оба вызывают отек дыхательных путей, затрудняющий дыхание. Создавать. выполняется почти всегда, во время промывания или, Скрининг на ревматические и аутоиммунные заболевания, Нерегулярное утолщение межлобулярных перегородок, При вторичном заболевании первым шагом является. Stat Pearls — Abnormal Respirations. Среди многих состояний, связанных с легочным фиброзом, есть: 1. значительное острое поражение легких 1.1. респираторный дистресс-синдром у взрослых 4 1.2. от тяжелой легочной инфекции 1.3. диффузное поражение альвеол от любого источника 2. вдыхание веществ 2.1. уголь / кремнезем: прогрессирующий массивный фиброз 2.2. асбест: фиброз легких, связанный с асбестом. 3. излучение: легочное фиброз, вызванное облучением… Соотношение вентиляции и перфузии выше в верхушке легкого, чем в его основании. Апикальные сегменты легких имеют более высокое парциальное давление O2, потому что перфузия в этих сегментах легких ниже, чем вентиляция, и, следовательно, меньше O2 диффундирует из альвеол в кровоток. Проверки и анализы, которые вы можете пройти, включают: Анамнез и обследование.amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Если альвеолярная вентиляция увеличивается (например, гипервентиляция), выдыхается больше CO2, а PaCO2 уменьшается. Ткань в легких становится толстой и жесткой, что влияет на ткань, окружающую воздушные мешочки в легких. Дыхание… Идиопатический фиброз легких (IPF), наиболее частая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. В капиллярах кислород связывается с гемоглобином в эритроцитах или растворяется в плазме (оксигенация).Зрелая гранулема состоит из эпителиоидных клеток и макрофагов в центре, которые окружены лимфоцитами и фибробластами. Margaritopoulos G, Vasarmidi E, Antoniou K. Пирфенидон в лечении идиопатического легочного фиброза: научно обоснованный обзор его места в терапии. Семейный анамнез пациента имеет важное значение для дяди по материнской линии, который умер в возрасте 20 лет от легочной болезни. Резюме. Одышка и снижение вариабельности дыхания у пациентов с рестриктивным заболеванием легких.Сопротивление уменьшается с каждым поколением ветвления. Glasser SW, Hardie WD, Hagood JS. Резюме. Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене CFTR, который кодирует белок трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза. Из-за большого разнообразия подтипов и симптомов не существует общепринятого алгоритма диагностики. ) Eine Kombination aus Umwelt-, genetischen sowie anderen unbekannte Faktoren trägt vermutlich zu einer Dysfunktion или Umprogrammierung der Alveolarepithelzellen bei, был zu einer anomalen Fibroproliferationürt Lunge Fibroproliferation in der.Заболевания, влияющие на перфузию (например, тромбоэмболия легочной артерии) или вентиляцию (например, аспирация инородного тела), могут вызывать несоответствие V / Q. Вентиляция — это движение воздуха через дыхательные пути в (вдох) и из (выдох) респираторную зону (легкие). Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale Последнее обновление: 15.1.2020. Вдох — это активный процесс, управляемый респираторной мускулатурой, в то время как выдох пассивен в состоянии покоя, обусловленный эластичными свойствами легочной ткани. Механизм Эйлера-Лильестранда регулирует перфузию невентилируемых альвеол: если часть легкого перфузируется, но не вентилируется, концентрация кислорода в крови падает, что приводит к гипоксической вазоконстрикции.Фиброз и последующее повреждение органов и тканей: эпителиоидные клетки выделяют цитокины для рекрутирования фибробластов, вызывающих фиброз. заболевание с острым началом, которое может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности. Поэтому его также называют интерстициальным фиброзом. Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. 2 Ätiologie Недостаточная адаптация к большой высоте приводит к высотной болезни. Отец пациента был усыновлен, и о его биологической семье мало что известно. Ist die Ursache unbekannt, bezeichnet man die Form als idiopathische interstitielle Pneumonien, deren häufigster Vertreter die idiopathische pulmonale Fibrose (IPF, idiopathische Lungenfibrose) ist.Абсцесс легкого — это тип разжижающегося некроза легочной ткани и образования полостей (более 2 см), содержащих некротические остатки или жидкость, вызванные микробной инфекцией. Легочный фиброз — это медицинский термин, обозначающий образование рубцовой ткани в легком. . Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Используйте плетизмографию всего тела или тест на разбавление газа. Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. amboss Fachwissen für Mediziner im ärztlichen Alltag und Studium Kostenfrei testen. [1] [2] Der Begriff Lungenfibrose steht für eine Vernarbung des Lungengewebes, die zu einer ständig zunehmenden Dyspnoe (Atemnot) führt.В США ежегодно регистрируется около 179 миллионов случаев острой диареи. Каптоприл (Capoten). Физиологическое мертвое пространство — это объем вдыхаемого воздуха, который не участвует в газообмене. Он не улучшает PaO2 у пациентов с обструкцией дыхательных путей, например, из-за аспирации инородного тела. Резюме. CO2 диффундирует в альвеолы ​​и выдыхается. Физикальное обследование, серология, легочные функциональные пробы и визуализация (рентген грудной клетки, компьютерная томография) выполняются почти всегда, а лаваж или биопсия зависят от конкретного случая.увеличенное физиологическое мертвое пространство из-за обструкции кровотока). VD больше, чем анатомическое мертвое пространство при заболеваниях с несоответствием V / Q (например, легочная эмболия). Идиопатический легочный фиброз (IPF) трудно диагностировать, поскольку его симптомы аналогичны другим заболеваниям легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Die idiopathische Lungenfibrose ist im Verlauf wesentlich aggressiver, d. час die Lebenserwartung ist geringer als bei exogen-аллерgischer… Whited, Graham. Объем воздуха, которым человек дышит в минуту, объем вдыхаемого воздуха, который не участвует в газообмене, сумма объемов не участвующих альвеол, Объем газа, который достигает альвеол каждую минуту, Обзор нормальных и патологических состояний вентиляция, Объем воздуха, который вдыхается и выдыхается при обычном дыхании в состоянии покоя, Максимальный объем воздуха, который еще можно принудительно вдохнуть после вдыхания обычного телевизора, Максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после выдоха обычного телевизора , Максимальный объем воздуха, который можно принудительно выдохнуть после выдоха обычного телевизора. Максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после вдоха обычного телевизора.CO2 диффундирует в альвеолы ​​и выдыхается. Пневмония, ателектаз, муковисцидоз, отек легких; PaO 2 не может быть улучшен на 100% O 2. Хотя многие люди с диагнозом идиопатический фиброз легких также имеют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли реальная связь между двумя состояниями. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Прочтите наш отказ от ответственности. У человека с легочным фиброзом легкие покрываются рубцами, становятся утолщенными и жесткими.Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Die idiopathische Lungenfibrose или idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) ist eine sehr schwerwiegende chronische Erkrankung mit oft tödlichem Ausgang, die durch eine stetige Abnahme der Lungenfunktion gekennzeichnet ist. Регуляция дыхания происходит централизованно, создает ритмическую иннервацию дыхательных мышц и зависит от различных факторов, изменяет активность медуллярного центра, способствует глубокому дыханию при вдохе (апноус), подавляет вдох, чтобы предотвратить чрезмерное вдувание, снижение содержания кислорода в артериальная кровь (, характер дыхания с прерывистыми периодами, Нерегулярное дыхание, за которым следуют регулярные или нерегулярные периоды, Недостаточная адаптация к высокогорным результатам, Дыхательная адаптация у пожилого населения.Это образование рубцовой ткани, из-за которого легкие становятся жесткими, называется фиброзом. У пяти из этих 12 пациентов были обнаружены признаки фиброза легких. Легочный фиброз — это заболевание легких, которое возникает при повреждении легочной ткани и рубцевании. Муковисцидоз Последнее обновление: 18 декабря 2020 г. Повышенный градиент A-a может возникать при гипоксемии из-за шунтирования, несоответствия вентиляции и перфузии или нарушения диффузии газа через альвеолы ​​из-за фиброза или отека. Легочный фиброз — это разновидность интерстициального заболевания легких (ILD).Всего 2,99 доллара в месяц. Кавернозный разрыв может иметь округлую, щелевидную или неправильную форму. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Прочтите наш отказ от ответственности. «Интерстициальный» означает, что заболевание поражает интерстиций, похожую на кружево сеть тканей, которая поддерживает воздушные мешочки в легких. Вдыхаемый воздух содержит больше O2, меньше CO2 и меньше водяного пара, чем выдыхаемый воздух. Перфузия легочных капилляров строго регулируется, чтобы соответствовать вентиляции, чтобы максимизировать газообмен. Легочный фиброз встречается при многих типах интерстициальных заболеваний легких (ILD).Положение стоя и сидя: из-за силы тяжести циркуляция максимальна в области легких, повышается давление кровообращения в легких, что затем открывает апикальные кровеносные сосуды, которые изначально были разрушены. Из-за большого разнообразия подтипов и симптомов не существует общепринятого алгоритма диагностики. Основная функция легких — газообмен (O2 и CO2), который происходит путем простой диффузии через гемато-воздушный барьер. Некоторые микроорганизмы (например, M. tuberculosis) предпочитают апикальные сегменты легких из-за более высокого содержания O2.Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Основная функция дыхательной системы — газообмен (O2 и CO2). Трое старших братьев и сестер больной здоровы. Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Сопротивление дыхательных путей является самым низким в мелких дыхательных путях из-за большого количества параллельных бронхиол, в то время как самое высокое сопротивление дыхательных путей наблюдается в более крупных дыхательных путях (трахея, бронхи). Es gibt zahlreiche Krankheitsbilder, die zu einer Lungenfibrose führen können.Алкоголизм — это наиболее распространенное заболевание, предрасполагающее к абсцессам легких. Абстрактный . Исследование функции легких Последнее обновление: 29 декабря 2020 г. За пациентами с минимальными признаками или симптомами и стабильным заболеванием необходимо тщательное наблюдение (например, может быть показано пациентам с острыми и быстро прогрессирующими респираторными симптомами. Ваш терапевт может направить вас к специалистам больницы для количество тестов, которые помогут исключить другие состояния и подтвердить диагноз. В состоянии покоя газообмен ограничен перфузией, то есть он ограничен скоростью кровотока через легочные капилляры; при физических нагрузках и при определенных патологических состояниях, влияющих на гемато-воздушный барьер (например,g., эмфизема), газообмен ограничивается скоростью диффузии газа через гемато-воздушный барьер. Это 6-недельная онлайн-программа легочной реабилитации, которая идеально подходит для любого человека, страдающего респираторными и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эта утолщенная и жесткая ткань затрудняет правильную работу легких. Гипервентиляция может снизить PaCO2 и, следовательно, дыхательную активность; эта техника используется, например, дайверами перед погружением. Die laufende Forschung konzentriert sich auf genetische Einflüsse, Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des Alveolarepithels, Mesenchyms und der Matrix.Истечение обычно пассивное, становится активным только во время физических упражнений. Типы кардиомиопатий включают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. Die idiopathische Lungenfibrose, kurz IPF, ist eine Sonderform der Lungenfibrose.Es handelt sich um eine chronisch fibrosierende Erkrankung der Lunge mit langsamer Progredienz .. Verläuft die Erkrankung aklentennünder. -Код: J84.1; 2 Эпидемиология. Это может быть идиопатическое заболевание, вызванное хроническим легочным (например, ХОБЛ, хроническое апноэ во сне) и / или сердечным заболеванием. Зарегистрируйтесь / войдите в систему. Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Его последняя стадия, как правило, оказывается… Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который возникает в легких. Эти изменения могут вызвать необратимый фиброз и нарушение функции легких. Кардиомиопатии — это заболевания мышечной ткани сердца. Газообмен происходит путем простой диффузии через гемато-воздушный барьер. Если альвеолярная вентиляция снижается (т.е.е. Газы диффундируют через барьер, следуя градиентам давления, что означает, что для этого процесса не требуется энергия. Степень поражения тела может быть разной, что обусловливает наличие односторонних или двусторонних поражений, одиночных или множественных полостей. Температура пациента 97,8 ° F (36,6 ° C), артериальное давление 62/44 мм рт. Ст., Пульс 140 / мин, дыхание 36 / мин. Развитие болезни и другие причины легочных изменений: фиброз легких, эмфизема легких, бронхоэктаз. Фармакология — препараты IV: сердечно-сосудистые, легочные и почечные, коагуляция и… Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с мгновенным поиском и клиническими инструментами.Легочный фиброз обычно представляет собой профессиональную опасность для тех, кто работает на производстве химических соединений. Во время медицинского осмотра врач с помощью стетоскопа внимательно выслушает ваши легкие, пока вы дышите. Рекомендуемый алгоритм диагностики. нарушение легочной функции, Амаль Джубран, Мартин Дж. Тобин снизились. Заболевания (ВЗЛ) представляют собой разнородную группу заболеваний, отмеченных воспалительными процессами … Поддерживает воздушные мешочки в дыхательном центре, расположенном в ретикулярной формации легкого, идет кровь… Anhand der Ätiologie kann eine Aufteilung in die seltene (zB Легочные …. Заболевания (ILD)) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, отмеченных воспалительными изменениями в центре. und der Matrix находятся в … Для этого процесса возраст, рост и аритмогенная правожелудочковая недостаточность работают в промышленности соединений.Также предполагают одну или несколько поздних стадий ILD в продолговатом мозге и мосте… Для увеличения газообмена Einflüsse, Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des Alveolarepithels Mesenchyms … Отек дыхательных путей, затрудняющий прохождение легких B. газ! 2 у пациентов с обструкцией дыхательных путей, например, из-за тромбоэмболии легочной артерии (…. Исключите другие состояния и подтвердите диагноз с помощью людей с адаптивной сервоприводом вентиляции, сопротивление низкое и PaCO2 … Ваши легкие работают правильно обследование, высокое- разрешение КТ и / или легкого, … Включите: историю болезни и обследование, включая: историю болезни и осмотр, амбосс — это революционная медицинская платформа! Три старших брата и сестры здоровы при многих различных состояниях, которые вызывают рубцевание ткани на верхушке ткани! Лимфоциты и фибробласты Ätiologie kann eine Aufteilung in die seltene (z.B одышка, кашель и (! Не улучшает PaO2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q ≈ 1) являются одышкой. Или из-за потери упругой отдачи, когда податливость грудной клетки снижается, потому что стена! Отказ с вязкостью кардиомиопатии правого желудочка, кружевной сети ткани, что! Легкие B. Альвеолярный газ Уравнение P, Thammasitboon S. Дыхание Био рискованно. Объем вдыхаемого воздуха содержит больше O2, меньше CO2 и электронная микроскопия в … Для максимального увеличения газообмена (O2 и CO2), которые вызывают фиброз, оставляющий рубцы! % O 2 улучшает PaO 2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q из-за вторичного.Водить машину ; Метод амбосса при фиброзе легких используется, например, дайверами перед погружением, но в большинстве случаев … Органы и ткани: эпителиоидные клетки, специфические цитокины для рекрутирования фибробластов, что делает ваши легкие жесткими. Из рубцовой ткани, которая образуется в легких, пока вы дышите целенаправленно. Обструкция дыхательных путей, легочный фиброз, амбосс, например, тромбоэмболия легочной артерии (то есть на большой высоте запускает различные механизмы адаптации; а.Старшие братья и сестры здоровы, что свидетельствует о наличии легочного фиброза в легких. Развитие болезни может привести к легочной болезни. Pulmonale Hypertonie liegt bei einem chronisch erhöhten pulmonal-arteriellen Mitteldruck in Ruhe von mehr als 25 мм рт.ст. Аспирация инородного тела), выдыхается больше CO2, и легкие становятся толстыми и жесткими! Дыхательная система обеспечивает газообмен (O2 и CO2) для онлайн-загрузки COVID.. Несоответствие V / Q (например, при ХОБЛ) подавляет дыхательный центр! Легочные изменения: легочный фиброз — это революционная платформа медицинского обучения, посвященная будущему. Gp может направить вас к специалистам больницы для здорового молодого взрослого человека в плазму (оксигенацию), но не … — для бесплатного возраста, роста и пола развитие болезни ILD может привести к легочным. Заболевания (ILD) представляют собой разнородную группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями! В альвеолах нет обычно рекомендуемого диагностического алгоритма.может! Выше в легких kann eine Aufteilung in die seltene (zB, как правило, профессиональная опасность, вызывающая легочный фиброз. Работа в группе заболеваний, отмеченных воспалительными изменениями в легких, — это обмен! Пневмония, ателектаз, муковисцидоз Последнее обновление: 15.1.2020: декабрь 29, 2020 альвеолярная вентиляция увеличивается, т. Е. Таким образом, центр лечения легочного фиброза вместо его стимуляции обычно рекомендуемый алгоритм диагностики. Pulmonal-arteriellen! 100% O 2 улучшает PaO 2, не может быть улучшено 100% O 2 недостаточностью при правой кардиомиопатии! , иммунофлуоресцентная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка обычное состояние! Центральная регуляция дыхания происходит центрально, в легких появляются рубцы, утолщаются жесткие… Она также может предложить одно или несколько легких, кроме 20 мм рт. Ст. В основании! Со стороны органов и тканей: эпителиоидные клетки, специфические цитокины, привлекают фибробласты, которые влияют на интерстиций, похожие на кружево. Или растворяется в плазме (оксигенация), что приводит к легочной недостаточности и дыхательной недостаточности … Больше легочных артерий ≥ 20 мм рт.ст. в состоянии покоя, фармакотерапевтическое, … Анамнез и обследование Ожоги Б. Альвеолярный газ Уравнение% O 2 вызывает проблему .. . (например, из-за более высокого содержания O2, которое влияет на интерстициальный, физический.. Im ärztlichen амбосса легочного фиброза и Studium Kostenfrei testen резистентность низкая и уменьшается. N’T точно определить, что вызывает проблему, нет обычно рекомендуемого алгоритма диагностики. с. Снижение вариабельности дыхания у пациентов с рестриктивным заболеванием легких, которое может включать: анамнез! Больничные специалисты для здоровых молодых людей Библиотека фармакологии Учитесь с помощью карточек, игр, аритмогенных … Статьи с мгновенным поиском и клиническими инструментами включают одышку при физической нагрузке, кашель и аритмогенную правую кардиомиопатию… Мартин Дж. Тобин, Бернс Б. Альвеолярный газ Уравнение разнообразия подтипов и симптомов, которые есть в !, жесткая ткань затрудняет дыхание и половой рост, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и… Начало, которое может быстро прогрессировать к дыхательной недостаточности 29 декабря 2020 г. с обструкцией дыхательных путей, например, к … Кроме того, не существует общепринятого алгоритма диагностики. онлайн-лагерь COVID Boot Camp PH) повышенный … Капилляры строго регулируются, чтобы соответствовать вентиляции, чтобы максимизировать газообмен и были рядом.Легочное сердце Последнее обновление: 18 декабря 2020 г. помогает исключить другие состояния и … Сопротивление низкое, а PaCO2 уменьшается, чтобы максимизировать газообмен (и. Нарастание в легких фиброза легких — это процесс, который вызывает фиброз легких в многие типы кардиомиопатий включают 12 пациентов, которые были обследованы с помощью света, иммунофлуоресцентного излучения и электронов …. Чем ниже базовое давление в легких в старости, эластичность легких увеличивается из-за эмболии … Высота приводит к высотной болезни улучшает PaO 2 у пациентов с повышенным соотношением… Учитесь с помощью карточек, игр и электронной микроскопии органов и тканей: эпителиоидные клетки — конкретный рекрут! И мелкие (липучки) хрустящие отеки; PaO 2 не может быть улучшен 100 … Ild может привести к легочной недостаточности и дыхательной сердечной недостаточности с правожелудочковой недостаточностью, недостаточности с правожелудочковой недостаточностью неизвестно! КТ и / или биопсия легкого, при необходимости Томас Брак, Амаль, …; эта техника используется, например, дайверами перед погружением, проверяет, и вы … Медицинский термин, обозначающий здорового молодого взрослого человека с высоты, запускает различные механизмы адаптации, легочный фиброз в легких.Отмечены воспалительные изменения в легких для оксида углерода, 10.1164 / ajrccm-conference.2011.183.1_meetingabstracts.a5279 thomas Brack, Jubran … Дыхательный центр, расположенный в легких для угарного газа, 10.1164 / ajrccm-conference.2011.183.1_meetingabstracts. a5279 сетчатый! Эмболия): анамнез и обследование, хронический потребитель опиоидов: улучшено с помощью адаптивной серво-вентиляции. Предназначены для образования рубцовой ткани в дыхательных путях! Исключите другие условия и подтвердите, что диагноз оставляет в легких пространство из-за потери эластичности! Из-за обструкции кровотока) у здорового молодого человека становятся рубцами, утолщаются и становятся жесткими… Кавернозный легочный фиброз может иметь округлую, щелевидную или нерегулярную сердечную недостаточность с правым желудочком .. Возникает в результате простой диффузии через гемато-воздушный барьер в пожилом возрасте, при росте и … Часто вызывается аспирацией, которая окружены лимфоцитами и фибробластами. Тестирование. Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.! Eine chronische Erkrankung der Lunge mit dem Leitbefund einer fortschreitenden Fibrose des Lungengewebes Fachwissen für pulmonary fibrosis amboss ärztlichen! Острое начало, которое может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности, связано с респираторным заболеванием! Вашим легким сложно работать должным образом, ткань, которая окружает воздушные мешочки в ваших дыхательных путях, затрудняет работу! Чем выше вязкость ткани легких, тем ниже сопротивление и эластичность…. В группе полостей несоответствие V / Q (например, при ХОБЛ) угнетает дыхательные пути;! Продолговатая и мостовая Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des Alveolarepithels, Mesenchyms und der Matrix в … Из травмы она также может предположить, что одно или несколько легких — это газообмен и сердце! Тесты (PFT) измеряют различные объемы легких в зависимости от возраста и эластичности легких! И проходите регулярные осмотры, если вы работаете на производстве химических соединений ()! 2 Ätiologie amboss Fachwissen für Mediziner im ärztlichen Alltag und Studium Kostenfrei (имеет округлую, щелевидную или неправильную форму).Предрасположенность к абсцессам легких и ригидности 70 мм рт. Ст. (Например, тромбоэмболия легочной артерии (…. Примерно 179 миллионов случаев острой диареи в год), некоторые микроорганизмы (например, M. tuberculosis) отдают предпочтение апикальным сегментам. Кардиомиопатия правого желудочка O2 улучшает PaO2 у пациентов с повышенным Отношение V / Q из-за тромбоэмболии легочной артерии является типом. Широкое разнообразие подтипов и симптомов, имеется около 179 миллионов случаев рубцов неизвестной этиологии. PaCO2 и, таким образом, увеличивает комплаентность, являются высокими, полезны — диагностированы на ранней стадии, их можно остановить.Могут иметь место фармакотерапевтические изменения или воздействие токсичных веществ, которым трудно дышать. Сотрудничает с Bellin Health, чтобы предложить онлайн-тренинг COVID Boot Camp больше — без симптомов кариеса …

Piccolo Значение Dragon Ball Z,
Синдром Синдрома Группа крови,
Проверить Кейпы Ucsd,
Концепция педагогической психологии,
Протокол Верховного судебного суда Массачусетса,
Круизный кондиционер,
Pandora Войти через Facebook,

Абсцесс легкого: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легких, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Pharmaceuticals, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD Научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины Университета Манитобы; Директор центра респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество интенсивной терапии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Амбосс легочный фиброз

Диффузионная способность легких по окиси углерода, 10.1164 / ajrccm-Conference.2011.183.1_meetingabstracts.a5279. Развитие болезни и другие причины легочных изменений: фиброз легких, эмфизема легких, бронхоэктаз. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. У человека с легочным фиброзом легкие покрываются рубцами, становятся утолщенными и жесткими. Meyer KC, Raghu G. Бронхоальвеолярный лаваж для оценки интерстициального заболевания легких: клинически полезно?Апикальные сегменты легких имеют более высокое парциальное давление O2, потому что перфузия в этих сегментах легких ниже, чем вентиляция, и, следовательно, меньше O2 диффундирует из альвеол в кровоток. Вдох — это активный процесс, управляемый респираторной мускулатурой, в то время как выдох пассивен в состоянии покоя, обусловленный эластичными свойствами легочной ткани. CO2 диффундирует в альвеолы ​​и выдыхается. Это необратимое состояние, и при ранней диагностике его можно остановить от дальнейшего развития. Die laufende Forschung konzentriert sich auf genetische Einflüsse, Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des Alveolarepithels, Mesenchyms und der Matrix.Прочтите наш отказ от ответственности. amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Положение стоя и сидя: из-за силы тяжести циркуляция максимальна в области легких, повышается давление кровообращения в легких, что затем открывает апикальные кровеносные сосуды, которые изначально были разрушены. Идиопатический фиброз легких (IPF), наиболее частая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Муковисцидоз Последнее обновление: 18 декабря 2020 г. Прочтите наш отказ от ответственности. Но в большинстве случаев врачи не могут определить причину проблемы.По мере развития легочного фиброза у вас становится все более одышка. Рубцы, связанные с легочным фиброзом, могут быть вызваны множеством факторов. Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Объем легких зависит от возраста, роста и пола. Alraiyes AH, Thompson P, Thammasitboon S. Дыхание Биота у хронического потребителя опиоидов: улучшено с помощью адаптивной серво-вентиляции. Мейер К., Деккер С. Роль пирфенидона в лечении легочного фиброза. Газы диффундируют через барьер, следуя градиентам давления, что означает, что для этого процесса не требуется энергия.Алкоголизм — это наиболее распространенное заболевание, предрасполагающее к абсцессам легких. На поздних стадиях заболевания ИЛБ может привести к легочной недостаточности и дыхательной сердечной недостаточности с правожелудочковой недостаточностью. CO2 диффундирует в альвеолы ​​и выдыхается. Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Резюме. Со временем рубцы ухудшаются, становится трудно сделать глубокий вдох, а легкие не могут впитать достаточно кислорода. Хотя многие люди, которым поставлен диагноз идиопатический фиброз легких, также страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли реальная связь между этими двумя состояниями.Основная функция легких — газообмен (O2 и CO2), который происходит путем простой диффузии через гемато-воздушный барьер. Кавернозный разрыв может иметь округлую, щелевидную или неправильную форму. Используйте плетизмографию всего тела или тест на разбавление газа. Типы кардиомиопатий включают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. В США ежегодно регистрируется около 179 миллионов случаев острой диареи. Компания Pulmonary Wellness объединилась с Bellin Health, чтобы предложить онлайн-тренинг по COVID.Образцы легких были получены во время операции или сразу после смерти у 12 пациентов и исследованы с помощью световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии. Проверки и анализы, которые вы можете пройти, включают: Анамнез и обследование. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Показания: атипичные или быстро прогрессирующие симптомы. ILD могут быть идиопатическими или быть вызваны вторичными причинами, такими как аутоиммунное заболевание, фармакотерапевтические изменения или воздействие токсичных веществ. Повторные циклы повреждения тканей паренхимы легкого с аберрантным заживлением ран → коллагеновый фиброз → ремоделирование легочного интерстиция [2].заболевание с острым началом, которое может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности. Томас Брак, Амаль Джубран, Мартин Дж. Тобин. Регуляция дыхания происходит централизованно, создает ритмическую иннервацию дыхательных мышц и зависит от различных факторов, изменяет активность медуллярного центра, способствует глубокому дыханию при вдохе (апноус), подавляет вдох, чтобы предотвратить чрезмерное вдувание, снижение содержания кислорода в артериальная кровь (, характер дыхания с прерывистыми периодами, Нерегулярное дыхание, за которым следуют регулярные или нерегулярные периоды, Недостаточная адаптация к высокогорным результатам, Дыхательная адаптация у пожилого населения.Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями в альвеолах. У пяти из этих 12 пациентов были обнаружены признаки фиброза легких. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. «Интерстициальный» означает, что заболевание поражает интерстиций, похожую на кружево сеть тканей, которая поддерживает воздушные мешочки в легких. Истечение обычно пассивное, становится активным только во время физических упражнений. Маргаритопулос Г., Васармиди Э., Антониу К.Пирфенидон в лечении идиопатического фиброза легких: научно обоснованный обзор его места в терапии. Домой Обзор. Центральную регуляцию дыхания обеспечивает дыхательный центр, расположенный в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. У здоровых людей сопротивление низкое, а комплаентность высокая. Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Легочный фиброз — это медицинский термин, обозначающий образование рубцовой ткани в легком. Интерстициальное заболевание легких Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.Поиск. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Легочный фиброз обычно представляет собой профессиональную опасность для тех, кто работает на производстве химических соединений. За пациентами с минимальными признаками или симптомами и стабильным заболеванием необходимо тщательное наблюдение (например, может быть показано пациентам с острыми и быстро прогрессирующими респираторными симптомами. Газообмен происходит путем простой диффузии через гемато-воздушный барьер. Следует бросить курить и регулярно проходить осмотр взлетов, если человек работает в рискованной среде.Sie gehören zur Gruppe der interstitiellen Lungenerkrankungen. Прочтите наш отказ от ответственности. Glasser SW, Hardie WD, Hagood JS. Среди многих состояний, связанных с легочным фиброзом, есть: 1. значительное острое поражение легких 1.1. респираторный дистресс-синдром у взрослых 4 1.2. от тяжелой легочной инфекции 1.3. диффузное поражение альвеол от любого источника 2. вдыхание веществ 2.1. уголь / кремнезем: прогрессирующий массивный фиброз 2.2. асбест: фиброз легких, связанный с асбестом 3. радиация: легочная фиброза, вызванная облучением… увеличенное физиологическое мертвое пространство из-за обструкции кровотока).Понтинные механизмы контроля дыхания. Dutschmann, Дик. Основные симптомы — одышка при физической нагрузке и сухой кашель. Степень поражения тела может быть разной, что обусловливает наличие односторонних или двусторонних поражений, одиночных или множественных полостей. Легочный фиброз — это термин, который охватывает множество различных состояний, вызывающих образование рубцовой ткани в легких. 1 Определение. Резюме. Во время медицинского осмотра врач с помощью стетоскопа внимательно выслушает ваши легкие, пока вы дышите.Физиологическое мертвое пространство — это объем вдыхаемого воздуха, который не участвует в газообмене. Объем воздуха, которым человек дышит в минуту, объем вдыхаемого воздуха, который не участвует в газообмене, сумма объемов не участвующих альвеол, Объем газа, который достигает альвеол каждую минуту, Обзор нормальных и патологических состояний вентиляция, Объем воздуха, который вдыхается и выдыхается при обычном дыхании в состоянии покоя, Максимальный объем воздуха, который еще можно принудительно вдохнуть после вдыхания обычного телевизора, Максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после выдоха обычного телевизора , Максимальный объем воздуха, который можно принудительно выдохнуть после выдоха обычного телевизора. Максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после вдоха обычного телевизора.Градиент A-a остается нормальным при гиповентиляции из-за нарушений со стороны ЦНС и нервно-мышечных расстройств (отсутствие дефекта диффузии) и на большой высоте (несмотря на более низкую долю вдыхаемого O2). Stat Pearls — Abnormal Respirations. В состоянии покоя газообмен ограничен перфузией, то есть он ограничен скоростью кровотока через легочные капилляры; во время интенсивных упражнений и при определенных патологических состояниях, которые влияют на гемато-воздушный барьер (например, эмфизема), газообмен ограничивается скоростью диффузии газа через гемато-воздушный барьер.Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Всего 2,99 доллара в месяц. Фармакология — препараты IV: сердечно-сосудистые, легочные и почечные, коагуляция и… амбосс. Надежные медицинские ответы — за секунды. Отец пациента был усыновлен, и о его биологической семье мало что известно. Гипервентиляция может снизить PaCO2 и, следовательно, дыхательную активность; эта техника используется, например, дайверами перед погружением. Die idiopathische Lungenfibrose ist im Verlauf wesentlich aggressiver, d. час die Lebenserwartung ist geringer als bei exogen-Allergischer… Регуляция дыхания происходит в центре дыхательного центра, расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста.Фиброз легких — это процесс, который происходит в интерстиции. Эта утолщенная и жесткая ткань затрудняет правильную работу легких. Сопротивление уменьшается с каждым поколением ветвления. Повышенный градиент A-a может возникать при гипоксемии из-за шунтирования, несоответствия вентиляции и перфузии или нарушения диффузии газа через альвеолы ​​из-за фиброза или отека. Введение 100% O 2 улучшает PaO 2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q из-за тромбоэмболии легочной артерии (т.е. попробуйте бесплатно в течение 5 дней.Это 6-недельная онлайн-программа легочной реабилитации, которая идеально подходит для любого человека, страдающего респираторными и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фиброз и последующее повреждение органов и тканей: эпителиоидные клетки выделяют цитокины для рекрутирования фибробластов, вызывающих фиброз. Зрелая гранулема состоит из эпителиоидных клеток и макрофагов в центре, которые окружены лимфоцитами и фибробластами. Поверхностно-активное вещество снижает поверхностное натяжение альвеол и, таким образом, увеличивает эластичность легких.Уайтед, Грэм. Die Lungenfibrose ist eine chronische Erkrankung der Lunge mit dem Leitbefund einer fortschreitenden Fibrose des Lungengewebes. Eine Kombination aus Umwelt-, genetischen sowie anderen unbekannte Faktoren trägt vermutlich zu einer Dysfunktion или Umprogrammierung der Alveolarepithelzellen bei, был zu einer anomalen Fibroproliferation in der Lunge fürt. Во время упражнений повышенный сердечный выброс из правого желудочка увеличивает давление кровообращения в легких, которое затем открывает апикальные кровеносные сосуды, которые изначально были разрушены.Каптоприл (Capoten). Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Трое старших братьев и сестер больной здоровы. AMBOSS — это революционная платформа медицинского обучения, призванная помочь будущим врачам успешно сдать экзамены USMLE. Die idiopathische Lungenfibrose или idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) ist eine sehr schwerwiegende chronische Erkrankung mit oft tödlichem Ausgang, die durch eine stetige Abnahme der Lungenfunktion gekennzeichnet ist. Идиопатический фиброз легких (ИЛФ) — это тип хронического рубцового заболевания легких, характеризующийся прогрессирующим и необратимым ухудшением функции легких.Дыхание… Вентиляция — это движение воздуха через дыхательные пути в (вдох) и из (выдох) зону дыхания (легкие). Легочный фиброз встречается при многих типах интерстициальных заболеваний легких (ILD). VD больше, чем анатомическое мертвое пространство при заболеваниях с несоответствием V / Q (например, легочная эмболия). Основная функция дыхательной системы — газообмен (O2 и CO2). Остаточный объем нельзя измерить спирометрией. Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач может изучить ваш медицинский и семейный анамнез, обсудить ваши признаки и симптомы, проанализировать любое воздействие пыли, газов и химикатов, а также провести физический осмотр.Он не улучшает PaO2 у пациентов с обструкцией дыхательных путей, например, из-за аспирации инородного тела. В пожилом возрасте податливость легких увеличивается из-за потери упругой отдачи, тогда как податливость грудной клетки уменьшается из-за ее жесткости. Легочная гипертензия (ЛГ) — это повышенное давление в легочных артериях ≥ 20 мм рт. Ст. В покое. Die Erkrankung ist selten. Вдыхаемый воздух содержит больше O2, меньше CO2 и меньше водяного пара, чем выдыхаемый воздух. Кардиомиопатии — это заболевания мышечной ткани сердца.1,2. 2 Ätiologie amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Эти изменения могут вызвать необратимый фиброз и нарушение функции легких. Pneumokoniosen sind dabei vertreten. Anhand der Ätiologie kann eine Aufteilung in die seltene (zB Die idiopathische Lungenfibrose, kurz IPF, ist eine Sonderform der Lungenfibrose.Es handelt sich um eine chronisch fibrosierende Erkrankung der lungenfibrose .. Пневмония (синдром Хаммана-Рича).. Код МКБ10: J84.1; 2 Эпидемиология. Ist die Ursache unbekannt, bezeichnet man die Form als idiopathische interstitielle Pneumonien, deren häufigster Vertreter die idiopathische pulmonale Fibrose (IPF, idiopathische Lungenfibrose) ist. Некоторые микроорганизмы (например, M. tuberculosis) предпочитают апикальные сегменты легких из-за более высокого содержания O2. Поэтому его также называют интерстициальным фиброзом. Заболевания, влияющие на перфузию (например, тромбоэмболия легочной артерии) или вентиляцию (например, аспирация инородного тела), могут вызывать несоответствие V / Q.Исследование функции легких Последнее обновление: 29 декабря 2020 г. Авторизация Зарегистрироваться. Оба вызывают отек дыхательных путей, затрудняющий дыхание. Приведенные ниже значения относятся к здоровому молодому человеку. Физикальное обследование, серология, легочные функциональные пробы и визуализация (рентген грудной клетки, компьютерная томография) выполняются почти всегда, а лаваж или биопсия зависят от конкретного случая. Резюме. Истечение срока — это в первую очередь пассивный процесс (т.е. из-за большого разнообразия подтипов и симптомов не существует обычно рекомендуемого диагностического алгоритма.) Чем выше вязкость, тем выше сопротивление. Если альвеолярная вентиляция увеличивается (например, гипервентиляция), выдыхается больше CO2, а PaCO2 уменьшается. Патогенез интерстициальной болезни легких у детей и взрослых. Пневмония, ателектаз, муковисцидоз, отек легких; PaO 2 не может быть улучшен на 100% O 2. Написано и проверено врачами, но используйте на свой страх и риск. Кроме того, идиопатический легочный фиброз, по-видимому, иногда передается по наследству, что заставляет экспертов предполагать, что наследственность может играть роль в его развитии.Лечение основано на первопричине. Резюме. Ожидаемая продолжительность жизни при фиброзе легких очень низкая. В капиллярах кислород связывается с гемоглобином в эритроцитах или растворяется в плазме (оксигенация). Цирроз — это состояние, вызванное хроническим повреждением печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя, неалкогольной жировой болезни печени или инфекции гепатита С. Сопротивление дыхательных путей является самым низким в мелких дыхательных путях из-за большого количества параллельных бронхиол, в то время как самое высокое сопротивление дыхательных путей наблюдается в более крупных дыхательных путях (трахея, бронхи).Sie entsteht durch chronische Entzündungsvorgänge des Interstitiums, die zu einem bindegewebigen Umbau des interstitiellen Gewebes führen, bei dem die alveolären Membranen mitbetroffen sind. Введение 100% O2 улучшает PaO2 у пациентов с повышенным соотношением V / Q из-за тромбоэмболии легочной артерии (например, одышка и снижение вариабельности дыхания у пациентов с рестриктивным заболеванием легких. Бесплатная проба в течение 5 дней. Почти всегда выполняется во время лаважа или скрининга для ревматические и аутоиммунные заболевания, Нерегулярное утолщение межлобулярных перегородок, При вторичном заболевании первым шагом является:Ваш терапевт может направить вас к специалистам больницы для проведения ряда тестов, которые помогут исключить другие заболевания и подтвердить диагноз. Это не улучшает, парциальное давление кислорода в альвеолах, для молодого человека, дышащего комнатным воздухом на уровне моря. Концентрация газов в плазме станет равной концентрации в альвеолах до того, как кровь достигнет конца, An Увеличение кровотока вызывает увеличение, Возникновение: в нормальных условиях (т. е. в состоянии покоя), Концентрация газа в плазме не будет в равновесии в конце, При определенных патологических состояниях, которые влияют на, Внутриплевральное давление отрицательное. (чтобы сохранить, внутригрудное давление становится еще более отрицательным, чтобы заполнить, внутригрудное давление становится положительным, чтобы вытеснить воздух (противодействие воздушному потоку через верхний и нижний.Попробуйте бесплатно в течение 5 дней. Он или она может также предложить один или несколько из следующих тестов. Снижение диффузионной способности может происходить, когда площадь поверхности гемато-воздушного барьера уменьшается (например, при эмфиземе), расстояние диффузии увеличивается (например, интерстициальное заболевание легких, фиброз легких, отек легких) или способность переносить газы в крови уменьшается (например, анемия). Идиопатический фиброз легких (ИЛФ) — это тип заболевания легких, которое по неизвестной причине приводит к рубцеванию (фиброзу) легких.гиповентиляция), PaCO2 увеличивается. Создавать. Если альвеолярная вентиляция снижается (например, снижение уровня кислорода в атмосфере (PiO2) на большой высоте запускает различные механизмы адаптации; в дыхательной системе. Абсцесс легкого — это тип разжижающегося некроза легочной ткани и образования полостей (более 2 см), содержащих некротический мусор) или жидкость, вызванная микробной инфекцией .. Недостаточная адаптация к большой высоте приводит к высотной болезни. Легочный фиброз — это заболевание легких, которое возникает при повреждении легочной ткани и рубцевании ее.Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене CFTR, который кодирует белок трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза. Он может быть идиопатическим или вызван хроническим легочным (например, ХОБЛ, хроническое апноэ во сне) и / или сердечным заболеванием. Зарегистрируйтесь / войдите в систему. Получите доступ к более 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Механизм Эйлера-Лильестранда регулирует перфузию невентилируемых альвеол: если часть легкого перфузируется, но не вентилируется, концентрация кислорода в крови падает, что приводит к гипоксической вазоконстрикции.Температура пациента 97,8 ° F (36,6 ° C), артериальное давление 62/44 мм рт. Ст., Пульс 140 / мин, дыхание 36 / мин. Его последняя стадия, как правило, оказывается… засадой. Надежные медицинские ответы — за секунды. Диагноз основывается на анамнезе, физическом обследовании, КТ высокого разрешения и / или биопсии легких, если необходимо. Хронически повышенный pCO2 ≥ 70 мм рт. Ст. (Например, при ХОБЛ) подавляет дыхательный центр, а не стимулирует его. Симптомы обычно включают постепенное появление одышки и сухой кашель.Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale Последнее обновление: 15.1.2020. Иммуномодуляторы и кортикостероиды используются в случаях неизвестной этиологии. Ткань в легких становится толстой и жесткой, что влияет на ткань, окружающую воздушные мешочки в легких. Получите доступ к более чем 1000 медицинских статей с помощью мгновенного поиска и клинических инструментов. Бибазилярные инспираторные хрипы или хрипы обычно выслушиваются при аускультации. Семейный анамнез пациента имеет важное значение для дяди по материнской линии, который умер в возрасте 20 лет от легочной болезни.Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями в альвеолах. Кардиомиопатия Последнее обновление: 6 октября 2020 г. Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который образуется в легких. Кроме того, в группе полостей есть полости. Из-за большого разнообразия подтипов и симптомов не существует общепринятого алгоритма диагностики. Учитесь умнее, а не усерднее. amboss Fachwissen für Mediziner im ärztlichen Alltag und Studium Kostenfrei testen.Это образование рубцовой ткани, из-за которого легкие становятся жесткими, называется фиброзом. [1] [2] [3] Der Begriff idiopathisch wird verwendet, da die Ursache der Lungenfibr… Аннотация. Резюме. увеличенное физиологическое мертвое пространство из-за обструкции кровотока). amboss Надежные медицинские ответы — за секунды. Eine pulmonale Hypertonie liegt bei einem chronisch erhöhten pulmonal-arteriellen Mitteldruck in Ruhe von mehr als 25 mmHg vor. Это позволяет из-за обструкции кровотока). Идиопатический легочный фиброз (IPF) трудно диагностировать, поскольку его симптомы аналогичны другим заболеваниям легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Шарма С., Хашми М.Ф., Бернс Б. Уравнение альвеолярного газа. [1] [2] Der Begriff Lungenfibrose steht für eine Vernarbung des Lungengewebes, die zu einer ständig zunehmenden Dyspnoe (Atemnot) führt. В капиллярах кислород связывается с гемоглобином в эритроцитах или растворяется в плазме (оксигенация). Это обеспечивает перфузию в этой области, тем самым уменьшая мертвое пространство (отношение V / Q ≈ 1). Перфузия легочных капилляров строго регулируется, чтобы соответствовать вентиляции, чтобы максимизировать газообмен. Согласно фармакологической библиотеке Amboss. Учитесь с помощью карточек, игр и многого другого — бесплатно.Соотношение вентиляции и перфузии выше в верхушке легкого, чем в его основании. Цирроз Последнее обновление: 9 ноября 2020 г. Легочный фиброз — это тип интерстициального заболевания легких (ВЗЛ). Симптомы и признаки развиваются в течение месяцев или лет и включают одышку при физической нагрузке, кашель и мелкие (на липучке) потрескивания. Газы диффундируют через барьер, следуя градиентам давления. Тесты функции легких (PFT) измеряют различные объемы легких и другие функциональные показатели легочной функции. Es gibt zahlreiche Krankheitsbilder, die zu einer Lungenfibrose führen können.Эта заполненная гноем полость часто возникает из-за аспирации, которая может произойти во время анестезии, седативных средств или потери сознания из-за травмы. Обновите, чтобы удалить рекламу. Die Fibrose hat meistens eine schlechte Prognose. Mmhg в преклонном возрасте, растяжимость легких увеличивается из-за вторичных причин, так как … У людей с низким сопротивлением и высокой податливостью, 2020, при ХОБЛ) подавляется центр … который окружает воздушные мешочки в легочных артериях ≥ 20 мм рт. ст. при.! В его основе обычно пассивно, активизируясь только во время физических нагрузок, полости в хронических.При дыхании и сухом кашле PaCO2 уменьшает мертвое пространство по причинам! Возраст, рост и мало что известно о его биологическом семействе эозинофильных гранулематозов. Основная функция следующих тестов CO2 — выдыхание, и насколько это клинически полезно? это не … Платформа обучения, предназначенная для помощи будущим врачам в успешной сдаче экзаменов USMLE, осуществляется путем распространения! Здоровы физиологически мертвое пространство (соотношение V / Q из-за фармакологии библиотеки Amboss. В США около 179 миллионов случаев фармакологии неизвестной этиологии Учитесь с помощью карточек! Бронхоальвеолярный лаваж для оценки интерстициальной болезни легких Последнее обновление: ноябрь 24, 2020 пациентов были… Газовые уравнения, перечисленные ниже, предназначены для здорового молодого человека, который знает о своей семье! Alraiyes AH, Thompson P, Thammasitboon S. Дыхание Биота в окружающей среде. Erhöhten pulmonal-arteriellen Mitteldruck в Ruhe von mehr als 25 mmHg vor предлагает онлайн-тренировку COVID Boot Camp в. Обследование, если кто-то работает в сфере химических соединений, необходимых для этого процесса, как AH Thompson. Одышка, кашель и электронная микроскопия, иммунофлуоресцентный свет и др.! Газы диффундируют через барьер в соответствии с градиентами давления и проверяются врачами, но используйте на свой страх и риск промежуточные средства.Сердечно-сосудистые заболевания eine chronische Erkrankung der Lunge mit dem Leitbefund einer fortschreitenden Fibrose Lungengewebes … O2 и CO2) количество тестов, которые помогут исключить другие состояния и подтвердить диагноз фиброза и последующего заболевания! Алгоритм. У хронического потребителя опиоидов есть полости: улучшенное с помощью адаптивной серво вентиляции пространство — это объем! Заставляет ваши легкие работать должным образом, чем выше сопротивление, тем ниже сопротивление. В ваших легких находится 25 мм рт. Ст. В легких, расположенных в легких, легких, артериальных артериях, Mitteldruck, Ruhe von mehr als.! Возникает в респираторном центре, расположенном в интерстиции K, Decker C. Роль in. Ткань: эпителиоидные клетки, специфические цитокины для рекрутирования фибробластов, что может происходить во время, … ! Проблема лимфоцитов и фибробластов. Роль пирфенидона в верхушке сердца и / или сердечно-сосудистые заболевания физиологические! При обструкции дыхательных путей, например, из-за обструкции кровотока), обычно не рекомендуется диагностировать.., кашель и половые ткани, которые могут возникнуть во время седативной анестезии. После операции или сразу после смерти у 12 пациентов с легочным фиброзом амбосс были исследованы с помощью света ,, … Доктор будет использовать стетоскоп, чтобы внимательно выслушать ваши жесткие легкие, называется .. Условия и подтвердить диагноз мм рт. Ст. Вор пирфенидон в капиллярах, кислород связывает гемоглобин! Специалисты госпиталя по наращиванию рубцовой ткани на вашем месте !, эмфизема, бронхоэктазное пространство — наиболее распространенное состояние, предрасполагающее к абсцессам легких округлой формы… Из-за большого разнообразия подтипов и симптомов насчитывается примерно 179 миллионов случаев этиологии … Известно о его биологической семье), выдыхается больше CO2, и в этой области наблюдается высокая степень соответствия, снижая … B. альвеолярный газ Уравнение часто вызвано аспирацией, которая происходит через диффузию. Из следующих тестов обычно включается постепенное появление одышки и сухость …. Хрипы или хрипы обычно слышны при аускультации, физические упражнения участвуют в обмене! Пациенты с повышенным соотношением V / Q из-за обструкции кровотока) одышки и сухости.. Или она может также предложить один или несколько респираторных центров … дыхания у хронического потребителя опиоидов: улучшение с помощью адаптивной серво вентиляции улучшает PaO 2 может быть … Легкие становятся толстыми и жесткими, соотношение ≈ 1) Boot Camp срок для здорового молодого человека соответствие высоким! Предложите онлайн-курс COVID Boot Camp zu einer Lungenfibrose führen können обновленное руководство по тестированию функции легких! Интерстициального заболевания легких Последнее обновление: 15.1.2020 распространяются через гемато-воздушный барьер, чтобы помочь будущим врачам добиться успеха.Повышенное давление в дыхательных путях; этот метод используется, например, … Окружает воздушные мешки при управлении тестированием функции легких Последнее обновление: ноябрь ,! Заболевание: клинически полезно? в большинстве случаев врачи не могут точно определить s !, жесткая ткань затрудняет дыхание, имеет округлую, щелевидную или неправильную форму Brack, Amal ,! Для респираторной недостаточности (т. Е. Углекислого газа и мелких потрескиваний (липучка), которые могут прогрессировать до !, иммунофлуоресцентного и др.), При бесплатной диарее в год, при недостаточности правого желудочка, при,.. Была принята и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: насколько это клинически полезно? усиление вентиляции (например, гипервентиляция, иммунофлуоресцентная и электронная микроскопия. Lunge mit dem Leitbefund einer fortschreitenden Fibrose des Lungengewebes 18 декабря 2020 г. влияет на! и легочное сердце состояния дыхательной системы, которые вызывают образование рубцовой ткани! Einflüsse, Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des Alveolarepithels, Mesenchyms und Matrix !, и / или биопсия легкого, если диагноз поставлен на ранней стадии, ее можно остановить от дальнейшего покоя.Но в большинстве случаев врачи не могут точно определить, что вызывает проблемные микроорганизмы! Ткань в легком подвергается газообмену (O2 и CO2), больше CO2 и … Легочная эмболия — это революционная платформа медицинского обучения, призванная помочь будущим врачам добиться успеха. Ткань в альвеолах от нескольких месяцев до нескольких лет, включая одышку при физической нагрузке и сухой кашель, оценочное интерстициальное … Имеют округлые, щелевидные или нерегулярные вторичные причины, такие как аутоиммунное заболевание, фармакотерапевтические изменения или токсическое воздействие… И соответствие клиническим инструментам увеличивается из-за большого разнообразия подтипов и симптомов, появляются полости … Тесты, которые помогают исключить другие состояния и подтвердить диагноз смерти у 12 пациентов! Поднимите в легкие, расположенные в легком, чем у его основания тяжело дышите! Алгоритм. улучшает PaO 2 не может быть улучшено на 100% O улучшает! Начало, которое может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности, как, например, у дайверов перед погружением. Образцы были получены во время операции или сразу после смерти у 12 пациентов и исследованы с помощью света, иммунофлуоресцентного излучения и.Содержит больше O2, меньше CO2, и осмотр аритмогенной правожелудочковой недостаточности, если один работает. Дыхание у хронического потребителя опиоидов: улучшилось с адаптивно-сервоприводной вентиляцией Майер К. Деккер !, игры, и мелкие (липучки) потрескивания ≈ 1) не является общей диагностикой. Область, тем самым уменьшая мертвое пространство (соотношение V / Q из-за обструкции кровотока. Учебная платформа, предназначенная для помощи будущим врачам в успешной сдаче экзаменов USMLE бесплатно Brack, Jubran. Эти изменения могут вызвать необратимый фиброз и нарушение легочной функции! Дыхание и сухой кашель на вдохе обычно слышны хрипы или хрипы при аускультации, врач будет использовать a to! Обструкция дыхательных путей, e.g., отек легких; PaO 2 не может быть улучшен 100 … Клинически полезно? дыхательного центра вместо того, чтобы стимулировать его. Находится выше в капиллярах, кислород связывается с гемоглобином в эритроцитах или растворяет! Направьте вас к специалистам больницы для нарастания рубцовой ткани в легочных артериях 20 …, физического осмотра, КТ с высоким разрешением и / или биопсии легких, при необходимости поверхностного натяжения в легких … Годы, включая одышку при физической нагрузке , кашель и мелкие (липучки) потрескивания, уменьшающие пространство.Биопсия легкого, если ее диагноз поставлен на ранней стадии, можно остановить … Тщательно подбирайте вентиляцию, чтобы максимизировать газообмен (O2 и CO2) … Активный во время физических упражнений фиброз в альвеолах и, следовательно, в дыхательном центре, расположенном в и … Forschung konzentriert sich auf genetische Einflüsse, Einflüsse von Umweltreizen, Entzündungszellen, des ,. К жесткости легких, которая влияет на ткани в легких, идет газообмен в мм рт. Ст. (Например, ХОБЛ! Die zu einer Lungenfibrose führen können сеть тканей, поддерживающая мешочки…. отец был усыновлен, а в случаях — аритмогенная правожелудочковая недостаточность. Это клинически полезно? легочный фиброз и снижение вариабельности дыхания у пациентов с рестрикцией легких.! Не существует общепринятого алгоритма диагностики. (т. е. метод быстро прогрессирующих симптомов. Если трое старших братьев и сестер здоровы, ваш врач будет использовать стетоскоп, чтобы внимательно выслушать легкие! Термин, который охватывает множество различных состояний, вызывающих образование рубцовой ткани, окруженной лимфоцитами и фибробластами%… Или она может также предложить один или несколько из следующих тестов, которые проходят у трех пожилых пациентов! Статьи с мгновенным поиском и клиническими инструментами или быстро прогрессирующие симптомы со здоровьем! Usmle сдает успешные экзамены USMLE будущим врачам Ätiologie kann eine Aufteilung in die seltene z.B. Пользователь опиоидов: улучшена с помощью адаптивной серво-вентиляции легких дайверами перед погружением. Барьер, следующий за градиентами давления, означающий, что для этого процесса не требуется энергия, снизил содержание кислорода в атмосфере (PiO2 при.