Рецидив рака кишечника симптомы: Рецидив рака желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака желудка – повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Общие сведения

Рецидив рака желудка – злокачественное новообразование, возникающее через некоторое время после удаления первичной опухоли желудка. По различным данным, диагностируется у 20-60% пациентов, перенесших резекцию желудка в связи с онкологическим заболеванием. Может развиваться в срок от нескольких месяцев до нескольких десятков лет после хирургического вмешательства. Описаны случаи, когда рецидивный рак диагностировался через 30 и более лет с момента иссечения первичного новообразования. При раннем рецидивировании опухоль обычно локализуется в зоне анастомоза, при позднем – в зоне малой кривизны, кардиального отдела либо стенки культи желудка. При поздних рецидивах рака желудка прогноз более благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии.

Рецидив рака желудка

Причины развития рецидива рака желудка

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

• Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.




• Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.




• Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах. Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Симптомы рецидива рака желудка

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза. При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия. Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Диагностика рецидива рака желудка

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта». Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости. Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины. Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение рецидива рака желудка

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника. Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов. Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца. При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов. Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

как избежать рецидива рака? Что такое рецидив рака?

Письмо генеральному директору
Онлайн оплата

RU

• EN

AA

Онкоцентр Европейская клиника

+7 (495) 151-14-53
+7 (861) 238-70-54
8 800 100 14 98
+7 (812) 604-77-92
пн.-сб. с 9.00 до 21.00
работаем круглосуточно 24/7
работаем круглосуточно 24/7
пн.-пт. с 9.00 до 18.00
пн.-пт. с 9.00 до 18.00

м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б
Северная ул, 315
Большая Печерская ул, 26
Межевой канал, д.4, лит. А
Солнечная ул, 59

Клиника в Москве

• Клиника в Краснодаре
• Клиника в Санкт-Петербурге
• Представительство
  в Нижнем Новгороде
• Представительство
  в Самаре

Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.

• Связаться с нами
• О компании
  • Наша клиника
  • Отзывы
  • Видео
  • Мероприятия
  • Качество лечения
  • Новости клиники
  • Менеджмент
  • Врачи
  • Вакансии
  • Фотогалерея
  • Оборудование
  • 3D-тур по клинике
  • Цены
  • Вопросы и ответы
    • 9 мифов о раке
    • Можно ли заразиться раком?
    • Рак и беременность
    • Тревожные симптомы онкологии
  • Лечение за рубежом
• Клиники
  • Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
• Услуги
  • Экстренная госпитализация
  • Поликлиника
    • Метастазы при раке
      • Метастазы в головном мозге
      • Метастазы в печень
      • Метастазы в позвоночнике
      • Метастазы в лёгких
      • Метастазы рака молочной железы в плевру
    • Уточнение диагноза
    • Пересмотр стекол
    • Консультация химиотерапевта
  • Химиотерапия
    • HIPEC
    • Инфузионные порт-системы
    • Таргетная терапия
    • Внутрибрюшинная химиотерапия
    • Последствия химиотерапии
    • Волосы и химиотерапия
    • Химиотерапия и сердце
    • Химиотерапия и температура
    • Химиотерапия рака молочной железы
    • Химиотерапия рака шейки матки
    • Химиотерапия при раке матки
    • Химиотерапия при раке печени
    • Химиотерапия рака желудка
    • Химиотерапия рака яичников
    • Химиотерапия при раке легкого
    • Стоимость курса химиотерапии
    • Чувствительность к химиопрепаратам
  • Интервенционная хирургия
    • Химиоэмболизация
    • Химиоэмболизация печени
    • Механическая желтуха
    • Кава-фильтры

Рецидив рака толстого кишечника

Повторная злокачественная опухоль, поражающая толстую кишку, которая возникает спустя некоторое время после полного излечения от онкологического заболевания. К симптомам болезни относят: болевые ощущения, запоры, диарею, кровь и слизь в стуле, а также чувство неполнолсностью опорожненного кишечника после дефекации. На поздних стадиях недуг проявляется отсутствием аппетита, похудением, выраженной слабостью, апатией, быстрой утомляемостью. Если новообразование прорастает в мочевой пузырь, наблюдаются дизурические расстройства и гематурия. В рамках диагностики выполняют: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, ирригосокпию, ректороманоскопию, колоноскопию, эндоскопическую биопсию с последующим гистологическим исследованием. Тактика лечение зависит от локализации неоплазии и распространенности онкологического процесса. Применяют лучевую терапию и химиотерапию. По показаниям возможно хирургическое вмешательство. При раннем выявлении злокачественного новообразования прогноз относительно благоприятный.

Причины рецидива рака толстого кишечника

Рост опухоли провоцируется одиночными раковыми клетками, которые остались после хирургического вмешательства и противоопухолевой терапии. Риск развития рецидивного злокачественного новообразования определяется в зависимости от типа опухоли и наличия метастатических поражений при выявлении первичного онкологического процесса. Чаще всего наблюдаются рецидивы недифференцированного рака с метастазами в лимфатических узлах. Вероятность образования повторной неоплазии снижают с помощью курса химиотерапии, который проводят после радикального оперативного вмешательства.

Симптомы рецидива рака толстого кишечника

Патология проявляется болями в зоне межкишечного анастомоза. Если рецидивное новообразование поражает прямую кишку, болевые ощущения могут иррадиировать в промежность, гениталии, ноги, нижние сегменты живота, а также в область поясницы. Кроме того, болезнь выражается примесями крови и слизи в каловых массах, запорами, диареей, вздутием живота, чувством неполностью опорожненного кишечника. Для узлов большого размера характерны деформации живота. Нередко наблюдаются свищи. Если неоплазия прорастает в мочевой пузырь, клиническая картина дополняется нарушениями мочеиспускания и гематурией. При влагалищно-кишечном свище отмечается отхождение газов и каловых масс через половые пути, а также болевые ощущения в зоне промежности. На последних стадиях недуг проявляется резкой потерей веса, повышенной температурой тела, слабостью, вялостью, апатией, отсутствием аппетита, анемией, эмоциональной лабильностью и депрессией.

Диагностика рецидива рака толстого кишечника

Заболевание диагностируется специалистами онкологического и гастроэнтерологического профилей. Для выявления неоплазии, доктор опрашивает пациента, изучает историю болезни, проводит ректальное пальцевое исследование и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Как правило, выполняют: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, ирригосокпию, ректороманоскопию, колоноскопию, эндоскопическую биопсию с последующим гистологическим исследованием. Чтобы определить метастатические поражения, с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии обследуют брюшную полость, печень, головной мозг, кости и грудную клетку.

Лечение рецидива рака толстого кишечника

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от места расположения новообразования, наличия и распространенности метастазов. Операбельные местные неоплазии иссекают. Поскольку в большинстве случаев онкологический процесс выявляют на поздней стадии, радикальные оперативные вмешательства невозможны. Как правило, таким пациентам назначают паллиативное лечение противоопухолевыми препаратами (фолиевая кислота, 5-фторурацил). Кишечная непроходимость является показанием к колостомии. При опухолях в области таза применяется лучевая терапия.

Профилактика рецидива рака толстого кишечника

Специфические методы профилактики не разработаны. Пациентам, которые побороли онкологическое заболевание, необходимо регулярно проходить плановые обследования и сдавать кровь на онкомаркеры. Важно придерживаться принципов правильного питания, заниматься умеренными физическими нагрузками, отказаться от алкогольных напитков и курения. Некоторым больным врачи дополнительно назначают витамины и антиоксидантные препараты.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА КИШЕЧНИКА

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Осложнения рака кишечника

ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА КИШЕЧНИКА

В ряде случаев в процессе развития рака толстой и прямой кишки могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека или значительно утяжеляющие его состояния. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Знание клиники и особенностей развития осложнений рака толстой и прямой кишки позволяет оказать своевременную помощь больному, а иногда и спасти ему жизнь.

Наиболее характерные осложнения рака толстой и прямой кишки:

Кровотечение из опухоли

Опухоли, осложнившиеся кишечной непроходимостью

Опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки

Опухоли, осложнившиеся воспалительным процессом

Кровотечение из опухоли

Кровотечение из опухоли проявляется выделением крови через задний проход. Она может быть, как свежей (алой), если опухоль расположена в нижних отделах толстой кишки, так и темной (в виде дегтеобразного стула — мелена), если опухоль расположена в начальных отделах кишки. Кроме этого, могут быть общие симптомы кровотечения (слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи, учащенный пульс, падения артериального давления и так далее).

При проявлении этих симптомов следует немедленно вызвать «Скорую помощь», которая, при подтверждении кровотечения или наличия подозрения на него, доставит больного в хирургический стационар. Как правило, лечение начинается с кровоостанавливающего лечения. Если оно оказывается неэффективным и кровотечение продолжается – возможна срочная операция, во время которой опухоль, служащая источником кровотечения удаляется.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – состояние, вызванное перекрыванием просвета кишки массой опухоли.

Наиболее характерно это осложнение для опухолей левых отделов толстой кишки, так как диаметр ее там уже и непроходимость может наступить при меньших размерах опухоли, чем в правой половине.

При локализации опухоли в поперечно-ободочной кишке, в селезеночном углу, развитию кишечной непроходимости предшествуют симптомы, характерные для расстройств функции желудка в виде тошноты и неприятных ощущений во рту, чувства тяжести и вздутия в эпигастральной области. Присоединяются боли в животе без определенной локализации, но чаще они отмечаются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Боли носят приступообразный характер, по типу кишечных колик, и сопровождаются вздутием кишечника.

При прекращении болей в животе больные ощущают усиленное движение кишечных масс по кишечнику и звонкое урчание. После приступа наблюдается обильный жидкий зловонный стул. Приступы болей периодически повторяются и иногда связаны, по словам больных, с приемом большого количества грубой пищи. Такие приступы болей являются настоящими предвестниками нарушения кишечной проходимости. В последующем во время приступа происходит полная задержка газов и стула, но нередко такие приступы удается купировать применением клизм и теплых ванн. Но все, же рано или несколько позднее развивается полная непроходимость кишечника.

Острая толстокишечная непроходимость – показание к неотложной госпитализации в хирургическое отделение, и, как правило, к неотложной операцией. При возможности опухоль удаляется. Если же это невозможно или хирург не владеет такой операцией, то выше места непроходимости (выше опухоли) накладывается колостома (толстая кишка выводится на живот), чтобы спасти больного от омертвления кишечной стенки из-за ее перерастяжения (гангрены) и смерти.

Перфорация опухоли

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке толстой кишки прямо в брюшную полость. При этом кишечное содержимое (кал) вытекает из кишки в брюшную полость, и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.

Проявлениями прободения является сильная боль в животе. Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота. При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область наибольших болей. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

Воспалительный процесс

В ряде случаев опухоли толстой кишки осложняются воспалительным процессом. Это происходит путем выхода инфицированного содержимого толстой кишки в окружающие ткани (как правило, через микроперфорации – микроскопически дефекты в стенке кишки вследствие распада опухоли). При этом формируется либо воспалительный инфильтрат, либо гнойник вокруг кишки.

Протекает это состояние, как правило, хронически и проявляется болями в животе, повышением температуры. В животе при этом может прощупываться большое опухолевидное образование – воспалительные ткани вокруг опухоли.

Нередко это состояние может имитировать самые разные воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (флегмоны брюшной стенки, гнойный псоит, паранефрит, воспалительный процесс в женских половых органах, ограниченный перитонит (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитой перитонит).

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Рецидив рака тонкого кишечника

Раком тонкого кишечника называют злокачественные образования пищеварительного тракта, развивающиеся из клеток эпителия тонкого кишечника. Встречается достаточно редко (2% от общей доли случаев рака желудочно-кишечного тракта). У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Рак двенадцатиперстной кишки тоже относится к видам рака тонкого кишечника, хотя и рассматривается в большинстве случаев отдельно.

Ключевые моменты

• Возникает чаще у мужчин старше 60 лет
• Факторы риска – употребление алкоголя, курение, ряд заболеваний
• Приоритетный метод лечения – хирургический
• Достаточно неагрессивный вид рака, метастазирует чаще всего в регионарные лимфоузлы и прилегающие органы.

Что вызывает рак тонкого кишечника

Причины возникновения рака тонкого кишечника на сегодняшний день неизвестны, однако существует ряд факторов риска и предраковых заболеваний, способствующих развитию этого вида рака. Факторы риска возникновения рака тонкого кишечника:

• Регулярное употребление алкоголя
• Курение
• Большое количество острой, грубой, соленой пищи в рационе
• Целиакия (непереносимость глютена)
• Наследственная предрасположенность

Предраковыми состояниями считаются:

• Полипоз
• Ворсинчатые опухоли кишечника
• Болезнь Крона
• Язвенный колит

Следует отметить, что даже сочетание нескольких факторов риска не гарантирует возникновение заболевания, в то время как их отсутствие также не защищает от него на 100%.

Симптомы

Рак тонкого кишечника может долго протекать бессимптомно и ранняя диагностика носит случайный характер. В большинстве случаев новообразование находят во время хирургических операций или рентгенологического обследования по поводу других заболеваний. Постепенно развиваются функциональные нарушения, которые зависят от размеров опухолевого очага и его локализации. Стартовые симптомы рака тонкого кишечника следующие:

• Болевые ощущения в верхней части живота
• Ощущение сдавленности
• Тошнота
• Вздутие живота
• Анемия
• Желтуха
• Снижение аппетита
• Быстрая потеря веса

Первые симптомы неспецифичны и могут быть характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика рака тонкого кишечника

При первичной диагностике рака тонкого кишечника гастроэнтеролог собирает анамнез пациента и распрашивает об общей симптоматике. При подозрении на онкологическое заболевание в большинстве случаев назначают:

• Рентгенографическое исследование тонкого кишечника с бариевым контрастом
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
• Колоноскопию
• Эндоскопическое исследование тонкого кишечника (фиброгастроскопию) с биопсией тканей

При обнаружении опухоли врач назначает магнитно-резонансную томография (МРТ) для определения стадии заболевания и его распространенности.

Лечение рака тонкого кишечника

Основной метод лечения рака тонкого кишечника – хирургический, при котором хирург удаляет пораженную часть кишечника, реконструируя его целостность здоровыми соустьями кишки. В случаях, когда размеры опухоли, ее локализация, прорастание или отдаленные метастазы не позволяют провести радикальную резекцию, непроходимость ликвидируют с помощью создания паллиативного обходного соустья кишки. Также до и/или после хирургического вмешательства проводятся курсы химиотерапии с целью уменьшения опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками.

Операции проводятся в большинстве случаев малоинвазивными методами – лапароскопически или с помощью хирургического робота Да Винчи. Роботизированные операции на тонком кишечнике имеют свои преимущества:

• Снижение уровня боли во время и после операции
• Уменьшение риска возникновения инфекций и/или осложнений
• Снижение травматичности органа во время хирургического вмешательства
• Минимизация кровопотери во время операции
• Быстрое восстановление после операции, сокращение срока необходимой госпитализации
• Снижение количества постоперационных рубцов, в том числе внешних
• Быстрое восстановление работоспособности пациента

Помимо хирургического вмешательства в Израиле применяются разные стратегии химиотерапии и радиотерапии. Широко используется иммунотерапия, способствующая замедлению роста раковых клеток. Таргетную терапию применяют в неоперабельных случаях для воздействия напрямую на раковые клетки и снижения симптоматики. Кроме того, рассматривают разнообразные методики и стратегии лечения в зависимости от общего состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов. Одним из наиважнейших параметров при выборе стратегии лечения считается возможность достижения и поддержания максимально высокого качества жизни пациента после окончания лечения.

Как распространяется рак тонкого кишечника

Клетки рака тонкого кишечника достаточно неагрессивны, однако опухоль зачастую прорастает в близлежащие органы – мочевой пузырь, толстый кишечник, брюшину. В основном метастазы проявляются в регионарных лимфатических узлах и поджелудочной железе, в связи с чем в некоторых случаях этот вид рака может быть ошибочно принят за первичный рак поджелудочной железы.

Клетки рака тонкого кишечника могут распространяться по организму тремя путями:

• Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов, в первую очередь – толстого кишечника и мочевого пузыря;
• Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
• Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь.

Злокачественное поражение кишечника – это один из самых распространенных видов рака. Чаще всего патология поражает людей в возрасте около 50 лет.

Две трети из всего числа заболевших составляют мужчины. Карцинома отличается постепенным ростом и быстрым метастазированием.

Определение

Карцинома кишечника представляет собой поражение злокачественного характера, развивающееся на слое плоского эпителия. На сегодняшний день, данное заболевание, по смертности находится на втором месте. Разрастающаяся опухоль сначала полностью поражает весь сегмент кишечника, а затем прорастает в прилегающие ткани и органы.

Группы риска

Еще несколько десятков лет назад карцинома кишечника в нашей стране занимала шестое место среди всех раковых патологий. На сегодняшний день данная патология, занимает уже третью позицию по заболеваемости.

Рецидивы рака после операции: симптомы, способы предупреждения

В современном мире существует такое заболевание, которое не так уж легко победить, особенно если обнаружено оно не на начальной стадии — это рак. Его лечат разными способами, одним из которых является оперативное вмешательство. И вот когда кажется, что болезнь ушла, и все позади, она неожиданно возвращается. Почему происходят рецидивы рака после операции, каковы симптомы и как предупредить возвращение болезни, поговорим далее.

Что такое рецидив рака

Рецидив онкологии — это возращение злокачественного заболевания после периода ремиссии.

Принято различать рецидив всего онкологического заболевания и опухоли.

Причиной рецидива новообразования может стать активизация раковых клеток, которые остались после лечения и оперативного вмешательства и некоторое время бездействовали. Это может быть достаточно продолжительный период времени.

Считается, что заболевание вновь дало о себе знать, если появляются метастазы через определенный промежуток времени после того, как опухоль была удалена. Они могут быть обнаружены не только в зоне опухоли, но и в тканях, в отдаленных органах, лимфатических узлах.

То, что рецидив не случится после выздоровления, никто не может гарантировать. Но существуют факторы, которые могут помочь определить врачу вероятность возникновения возвращения болезни и поставить об этом в известность пациента.

Факторы повторного заболевания

Выделим несколько факторов, от которых будет зависеть возникновение повторного злокачественного процесса:

• Где расположена опухоль. Если это рак кожи на первой стадии, то повторное возвращение болезни практически исключено, а вот рецидив рака молочной железы внутреннего квадранта или онкологии прямой кишки более вероятен.
• На какой стадии находится заболевание. Так, на ранних этапах заболевания, когда злокачественные клетки не проникли через тканевой барьер и не распространились по кровеносной и лимфатической системе, возможно полное излечение без рецидивов заболевания.
• Каково гистологическое строение новообразования. Опухоли поверхностные, как правило, не образуют повторного злокачественного образования. А инфильтративный рак часто имеет рецидивы даже после оперативного вмешательства.
• Какой метод и объем лечения были использованы. Самым эффективным считается комбинированный метод терапии. Он дает более высокий процент излечения.
• Каков возраст пациента. Известно, что рецидив рака в молодом возрасте — явление очень редкое, чего нельзя сказать о людях более старшей возрастной категории. Также известно, что вторичная раковая опухоль растет очень быстро и агрессивно.

Причины рецидива рака после операции

Одним из методов лечения онкологического заболевания является оперативное удаление злокачественной опухоли. Однако даже после такого вмешательства и проведения курса химиотерапии возможен рецидив патологии. Причины возвращения болезни можно назвать следующие:

• Одной из причин является не до конца удаленные раковые клетки при оперативном вмешательстве. Это возможно из-за того, что они начали образовываться не в одном, а в нескольких местах пораженного органа.
• Проведение неполноценного лечения или использование неэффективных методов.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Травмы прооперированной части тела.
• Употребление наркотических препаратов, курение и пристрастие к крепким алкогольным напиткам.
• Хронические патологии.
• Инфекционные заболевания.
• Сбои в работе эндокринной системы.

Рецидив на начальной стадии протекает практически бессимптомно, но одним из проявлений является определение на месте оперативного вмешательства узловатых образований патологических тканей. Поэтому необходимо проходить регулярные обследования, так как симптомы на ранней стадии минимальны.

Диагностирование рецидива

Для того чтобы определить, насколько увеличились патологические образования, врачи могут назначить следующие анализы:

• Рентгенологическое обследование.
• Ультразвуковое обследование.
• Лабораторные анализы.
• Биопсия патологических тканей.

Где может проявиться рецидив

Рецидив злокачественного новообразования не всегда происходит в том месте, где оно было выявлено первый раз и удалено.

Где чаще всего обнаруживается повторное развитие опухоли:

• Местный рецидив. Рак появляется в тех же тканях или очень близко к ним расположенных. При этом процесс не распространился на близлежащие органы и ткани.
• Региональный рецидив. Злокачественные клетки обнаружены в лимфатических узлах и тканях поблизости от места удаления ракового образования.
• Отдаленный рецидив. Патологические изменения обнаружены в отдаленных районах от основного первичного рака.

Рассмотрим симптомы рецидива рака некоторых заболеваний.

Симптомы вернувшейся онкологии яичников

Даже 100-процентное излечение не гарантирует того, что заболевание больше не вернется. Если перенесено оперативное вмешательство по поводу рака яичников, то есть некоторая вероятность, что может произойти рецидив рака яичников.

Для своевременного обнаружения следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Недомогание и слабость проявляются все чаще.
• В нижней части живота присутствует чувство боли и тяжести.
• Быстрая усталость.
• Наблюдается нарушение менструального цикла.
• Появляются сбои в работе органов малого таза.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Появляется метастатический плеврит или асцит.

Симптомы рецидива рака матки

Как говорилось ранее, первые симптомы повторного возвращения болезни настолько ничтожны, что можно даже не обратить на это внимания. Однако необходимо знать, какие могут быть симптомы, если это рецидив рака матки:

• Упадок сил, апатия.
• Головокружения.
• Диспепсические расстройства.
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
• Периодические боли в пояснице и малом тазу, усиливающиеся по ночам.
• Сукровичные или водянистые выделения.

Общие симптомы повторной онкологии после операции

Выделим несколько общих признаков, которые характерны для рецидива онкологического заболевания:

• Постоянное чувство усталости.
• Головные боли, головокружения.
• Расстройство работы системы пищеварения.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.
• Уплотнения или новообразования в любых частях тела.
• Необычные выделения или кровотечения.
• Частые боли.
• Изменение размеров и характера родинок, родимых пятен.
• Постоянный кашель или охриплость голоса.

Хочется еще раз отметить, что чаще всего рецидивы рака на начальных стадиях проходят не очень заметно для больных. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у специалистов и сдавать анализы на раковые клетки.

Как лечат вернувшееся заболевание после операции

В настоящее время медицина успешно борется с раком на первых стадиях, и лечение рецидива на начальной стадии может дать человеку больше шансов на выздоровление.

Рецидив после удаления рака может быть ранним и поздним. Ранний рецидив происходит спустя 2-4 месяца после операции, а поздний — спустя 2-4 года и более.

Ученые выяснили, что после операции раковые клетки начинают активно прогрессировать через 4-6 месяцев, поэтому целесообразно проводить специфическую терапию сразу же, как только были обнаружены первичные признаки онкологии в прооперированном органе.

В чем заключается противораковая терапия:

• Оперативное вмешательство. Иссечение злокачественного образования, если опухолевые клетки не проникли в другие ткани.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Лечение с применением иммунотерапии.
• Учитывая вид и стадию рака, проводят радиочастотную абляцию, криодеструкцию или гормональную терапию.

Как правило, используется не один метод лечения, а несколько, что дает хорошие результаты. Часто применяют химиотерапию вместе с лучевой терапией.

Хочется отметить, что рецидивы рака, как правило, не могут лечиться с применение тех же методов и препаратов, которые были использованы при терапии первичного образования. Злокачественные клетки могут иметь устойчивость к химиотерапии, поэтому использовать ее при рецидиве уже нельзя.

Лучевая терапия применяется в том случае, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем, и уже образовались метастазы. А также этот вид лечения является дополнительным к проведению химиотерапии.

Способы предупреждения рецидива

Чтобы не произошел рецидив после рака, необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

• Постоянно наблюдаться у врача-онколога. Не реже чем 2 раза в год проходить медицинское обследование. Проводить лабораторные исследования, контролировать состояние лимфатических узлов, а также проводить осмотр на наличие уплотнений, новообразований.
• Придерживаться здорового образа жизни. Не курить, не злоупотреблять крепкими спиртными напитками.
• Соблюдать правильное питание. Рацион должен быть насыщенным и сбалансированным.
• Принимать витамины и пищевые добавки рекомендуется, но только после консультации с врачом.
• Рекомендованы умеренные физические нагрузки, занятия спортом. Правильное чередование труда и отдыха, активный образ жизни.

Как известно, рецидивы рака происходят в более агрессивной и скоротечной форме. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться советов врачей, вести здоровый образ жизни, а если все же посещает страх возвращения болезни, обратиться за психологической помощью.

Симптомы рака кишечника: признаки заболевания, похожие на PILES

Каждые 15 минут одному британцу ставится судьбоносный диагноз: у него рак кишечника.

В Великобритании рак кишечника уносит жизни более 40 человек каждый день и является вторым по величине убийцей рака в стране.

Сваи, также известные как геморрой, поражают примерно половину населения и, как правило, не вызывают серьезных осложнений для здоровья.

Он вызывает опухоль, содержащую увеличенные кровеносные сосуды внутри или вокруг дна.

Но врачи предупреждают, что люди могут ошибочно принять предупреждающие признаки рака за груды, которые легко поддаются лечению.

Дискомфорт при дефекации, зудящие красные комочки, а также кровянистые выделения или кровотечение из заднего прохода являются общими признаками образования геморроя. Но эти контрольные признаки, включая необъяснимую потерю веса и боль в животе, также могут быть индикатором рака.

Charity Beating Bowel Cancer и HealthExpress объединились для создания сравнительной инфографики, чтобы помочь людям сравнить симптомы и методы лечения обоих заболеваний.

Они также показывают, что может произойти, если вам нужно будет пройти обследование. В то время как геморрой чаще встречается у людей старше 45 лет и может быть вызван ожирением или избыточным весом, рак кишечника чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 50 лет, и люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием красного или обработанного мяса, могут подвергаться большему риску.

Стойкие изменения в привычках кишечника, включая запор и диарею, являются симптомом рака кишечника, в то время как шишка, свисающая за пределы заднего прохода, которую, возможно, придется отодвинуть после дефекации, может быть признаком геморроя.

Другие симптомы рака кишечника могут включать необъяснимую усталость, головокружение или одышку, боль в животе и кровотечение снизу.

Эксперты советуют пациентам смотреть на свой стул — в то время как несколько капель яркой свежей крови в стуле могут быть вызваны скоплениями, темно-красный или черный стул может быть признаком рака кишечника, и людям рекомендуется немедленно связаться со своим врачом.

Люди, у которых привычка к кишечнику меняется на срок более трех недель, также могут обратиться за медицинской помощью.

Симптомы геморроя могут исчезнуть в течение нескольких дней и могут быть улучшены путем простых диетических изменений, использования кремов или слабительного.

Врачи также могут диагностировать геморрой, просто осмотрев ваш задний проход, и иногда направляют вас к колоректальному специалисту или к диагностике и лечению.
Если врач считает, что у человека рак кишечника, он может пройти обследование брюшной полости и прямой кишки и направить его к специалисту.

Факторы риска рака кишечника включают диету с высоким содержанием красных или переработанных пищевых продуктов, курение, диету с низким содержанием огня и избыточный вес.

Причины геморроя включают регулярное поднятие тяжестей, запор или диарею и беременность.

Данные BMI Healthcare показывают, что 55 процентов людей, живущих в Лондоне, не были бы уверены в общих симптомах рака кишечника, и только 44 процента населения Великобритании считают, что употребление красного или переработанного мяса увеличивает риск рака кишечника.

Шаррон Дэвис MBE, призер Олимпийских игр в Великобритании, проводит кампанию по повышению осведомленности о факторах риска, окружающих болезнь в Великобритании.

«Рак кишечника — ужасное заболевание, от которого страдает тревожное количество британцев», — сказала она.

«Факторы образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и здоровое питание, могут значительно способствовать снижению рисков.

« Людям нужно больше осознавать, как небольшие изменения могут иметь реальное значение.

Хотя симптомы геморроя и рака кишечника имеют некоторое сходство, рак кишечника может развиться независимо от того, есть у вас геморрой или нет. Эксперты рекомендуют вам обратиться за советом к терапевту, если симптомы ухудшатся.

ПЯТЬ СИМПТОМОВ РАКА КИШКИ

Рак молочной железы: последующий уход и мониторинг

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы прочитаете о своем медицинском обслуживании после завершения лечения рака молочной железы на ранней стадии и местнораспространенного рака и почему последующий уход важен. Используйте меню для просмотра других страниц.

Уход за людьми, у которых диагностирован рак, не прекращается после завершения активного лечения. Ваша медицинская бригада будет продолжать проверять, не вернулся ли рак, устранять побочные эффекты и следить за вашим общим состоянием здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Ваш последующий уход может включать регулярные медицинские осмотры, медицинские тесты или и то, и другое. Врачи хотят отслеживать ваше выздоровление в ближайшие месяцы и годы. Последующее наблюдение также важно для скрининга на другие типы рака.В некоторых случаях пациенты могут посещать клинику для выживших, которая специализируется на потребностях людей, у которых диагностирован рак груди, после лечения.

Реабилитация от рака может быть рекомендована, и это может означать любую из широкого спектра услуг, таких как физиотерапия, профориентация, нейрокогнитивное тестирование, лечение боли, планирование питания и / или эмоциональное консультирование. Цель реабилитации — помочь людям восстановить контроль над многими аспектами своей жизни и оставаться максимально независимыми и продуктивными.Узнайте больше о реабилитации от рака.

Узнайте больше о важности последующего ухода.

Наблюдать за повторением

Одна из целей последующего наблюдения — выявить рецидив, который означает, что рак вернулся. Лечение рака молочной железы на ранней стадии или местнораспространенного рака проводится с целью уничтожения как можно большего количества раковых клеток в организме. Однако рак рецидивирует, потому что небольшие участки раковых клеток, которые не поддаются лечению, могут оставаться в организме незамеченными.Со временем количество этих клеток может увеличиваться, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки или симптомы.

Многие выжившие обеспокоены или обеспокоены тем, что рак вернется после лечения. Хотя часто этого не происходит, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Большинство рецидивов рака груди обнаруживаются пациентами между визитами к врачу. ASCO не рекомендует рутинный скрининг на рак в отдаленных местах.

Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персонализированную информацию о вашем риске рецидива.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется, и поможет вам принять решение о вашем лечении. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Рак груди может появиться снова в груди или других частях тела. Как правило, рецидив обнаруживается, когда у человека появляются симптомы или отклонения от нормы во время медицинского осмотра. Ежегодные маммограммы также рекомендуются после диагностики рака груди.Симптомы зависят от места рецидива рака и могут включать:

• Шишка под мышкой или вдоль грудной клетки

• Постоянная, усиливающаяся боль, не снимаемая безрецептурными лекарствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Боль, переломы или отек в костях, спине, шее или суставах, которые являются возможными признаками метастазов в кости

• Головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, изменения личности, потеря равновесия, тошнота, рвота или изменения зрения, которые являются возможными признаками метастазов в мозг

• Хронический кашель, одышка или затрудненное дыхание, которые являются возможными симптомами метастазов в легких

• Боль в животе, кожный зуд или сыпь или пожелтение кожи и глаз в результате состояния, называемого желтухой, которое может быть связано с метастазами в печень

• Изменения уровня энергии, например, плохое самочувствие или сильная усталость

• Отсутствие аппетита и / или потеря веса

• Тошнота или рвота

• Сыпь или кожные изменения на груди или грудной стенке

• Изменения формы или размера груди или отек груди или руки

Важно, чтобы ваш хирург объяснил, как будет выглядеть ваша грудь после операции и лучевой терапии при ее применении. Со временем грудь станет мягче и изменится. Но знание того, как будет выглядеть ваша грудь, может помочь вам понять, что является «нормальным», а что нет. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу симптома, вам следует поговорить со своим врачом.

Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье на приемах для последующего наблюдения. Рекомендации по регулярному последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию впервые диагностированного рака и типы проводимого лечения.

Ожидание перед повторным тестом или ожидание результатов теста может добавить стресса вам или члену семьи. Иногда это называют «недоверием». Узнайте больше о том, как справиться с этим типом стресса.

Устранение отдаленных и отдаленных побочных эффектов

Большинство людей ожидают появления побочных эффектов при лечении. Однако выжившие часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться и после периода лечения. Это так называемые долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые поздними эффектами, могут развиваться спустя месяцы или даже годы. Долгосрочные и поздние эффекты могут включать как физические, так и эмоциональные изменения.

Поговорите со своим врачом о риске развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и вашего общего состояния здоровья. Если у вас было лечение, которое, как известно, вызывает определенные поздние эффекты, вам могут быть назначены определенные медицинские осмотры, сканирование или анализы крови в рамках вашего последующего лечения, чтобы помочь найти и справиться с ними.

• Отдаленные последствия операции. После мастэктомии или лампэктомии для лечения ранней стадии или местнораспространенного рака груди на груди могут появиться рубцы, форма или размер которой могут отличаться от формы или размера, чем до операции. Или область вокруг операционного поля может затвердеть. Если лимфатические узлы были удалены во время операции или затронуты во время лечения, лимфедема в руке, грудной стенке или груди может возникнуть даже через много лет после лечения. Это пожизненный риск для выживших.

• Отдаленные эффекты лучевой терапии. Некоторые выжившие испытывают одышку, сухой кашель и / или боль в груди через 2–3 месяца после окончания лучевой терапии. Это потому, что лучевая терапия может вызвать отек и уплотнение или утолщение легких, называемое фиброзом. Эти симптомы могут показаться похожими на симптомы пневмонии, но не проходят при приеме антибиотиков. Симптомы можно лечить с помощью лекарств, называемых стероидами. Большинство людей полностью выздоравливают после лечения.Поговорите со своим врачом, если у вас появятся какие-либо новые симптомы после лучевой терапии или если побочные эффекты не исчезнут.

• Долгосрочные эффекты трастузумаба и / или химиотерапии. Люди, получавшие трастузумаб или определенные виды химиотерапии, называемые антрациклинами, могут иметь риск сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о лучших способах диагностики проблем с сердцем. Пациенты, получающие химиотерапию, также имеют риск других долгосрочных побочных эффектов, таких как симптомы менопаузы, усталость, химиотерапия, постоянное онемение и покалывание в пальцах рук и ног, а также увеличение веса.

• Отдаленные эффекты гормональной терапии. Женщинам, принимающим тамоксифен, следует ежегодно проходить обследование органов малого таза, так как этот препарат может немного повысить риск рака матки. Этот риск увеличивается с увеличением продолжительности приема гормональной терапии. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили аномальное вагинальное кровотечение или другие новые симптомы, поскольку вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы узнать больше о причине. Женщины, принимающие ИА, такие как анастрозол, экземестан или летрозол, должны периодически проходить исследование плотности костной ткани во время лечения, поскольку эти препараты могут вызвать некоторую слабость костей или потерю костной массы.

Кроме того, женщины, выздоравливающие после ранней стадии или местнораспространенного рака груди, могут иметь другие побочные эффекты, которые могут сохраняться после лечения. Однако с ними часто можно справиться с помощью лекарств или других средств. Женщины, выздоравливающие после ранней стадии или местнораспространенного рака груди, также могут испытывать следующие долгосрочные последствия:

Сухость влагалища и снижение полового влечения также являются частыми побочными эффектами во время или после лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.Поговорите со своим врачом об этих или других проблемах сексуального здоровья. Лечение подбирается индивидуально для пациента и типа рака, и лучше всего его может проводить гинеколог, работающий с вашим онкологом.

Ведение личной медицинской документации

Вы и ваш врач должны вместе разработать индивидуальный план последующего лечения. Обязательно обсудите все, что вас беспокоит относительно вашего будущего физического или эмоционального здоровья. ASCO предлагает формы, которые помогут отслеживать полученное вами лечение рака и разработать план ухода за выжившими после завершения лечения.По завершении активного лечения попросите своего врача предоставить вам краткое изложение лечения и план ухода за выжившими.

Это также хорошее время, чтобы поговорить со своим врачом о том, кто будет руководить вашим последующим лечением. Некоторые выжившие продолжают посещать своего онколога, в то время как другие возвращаются к семейному врачу, другому медицинскому работнику или специализированной клинике для выживших. Это решение зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, побочные эффекты, правила медицинского страхования и ваши личные предпочтения.

Если врач, который не принимал непосредственного участия в вашем лечении рака, будет руководить вашим последующим лечением, обязательно поделитесь своим кратким описанием лечения рака и формами плана ухода за выжившими с ним и со всеми будущими поставщиками медицинских услуг. Подробная информация о вашем лечении рака очень важна для специалистов здравоохранения, которые будут заботиться о вас на протяжении всей вашей жизни.

Следующий раздел в этом руководстве — Survivorship . В нем описывается, как справляться с проблемами повседневной жизни после диагноза рака.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто можно обнаружить на ранней стадии, поскольку он вызывает кровь в моче или другие симптомы мочеиспускания, которые заставляют человека обратиться к врачу.

Кровь в моче

В большинстве случаев кровь в моче (называемая гематурия ) является первым признаком рака мочевого пузыря. Крови может быть достаточно, чтобы изменить цвет мочи на оранжевый, розовый или, реже, на темно-красный.Иногда цвет мочи нормальный, но небольшое количество крови обнаруживается при проведении анализа мочи (общего анализа мочи) из-за других симптомов или в рамках общего медицинского осмотра.

Кровь может присутствовать сегодня и отсутствовать на следующий, а моча остается прозрачной в течение недель или даже месяцев. Но если у человека рак мочевого пузыря, в какой-то момент кровь снова появляется.

Обычно ранние стадии рака мочевого пузыря (когда он небольшой и только в мочевом пузыре) вызывают кровотечение, но незначительную боль или отсутствие боли или другие симптомы.

Кровь в моче не всегда означает рак мочевого пузыря. Чаще всего это вызвано другими причинами, такими как инфекция, доброкачественные (не раковые) опухоли, камни в почках или мочевом пузыре или другие доброкачественные заболевания почек. Тем не менее, важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.

Изменение привычек мочевого пузыря или симптомы раздражения

Рак мочевого пузыря иногда может вызывать изменения мочеиспускания, например:

• Необходимость мочиться чаще обычного
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Ощущение, будто вам нужно немедленно уйти, даже если мочевой пузырь не полон
• Проблемы с мочеиспусканием или слабый поток мочи
• Необходимость много раз вставать, чтобы помочиться ночью

Эти симптомы с большей вероятностью вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), камнями в мочевом пузыре, гиперактивным мочевым пузырем или увеличенной простатой (у мужчин).Тем не менее, важно, чтобы их проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Симптомы поздней стадии рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря, который разросся или распространился на другие части тела, иногда может вызывать другие симптомы, например:

• Отсутствие мочеиспускания
• Боль в пояснице с одной стороны
• Потеря аппетита и похудание
• Чувство усталости или слабости
• Отек стопы
• Боль в костях

Опять же, многие из этих симптомов с большей вероятностью вызваны чем-то иным, чем рак мочевого пузыря, но важно их проверить.

Если есть причина подозревать, что у вас рак мочевого пузыря, врач проведет одно или несколько обследований или тестов, чтобы выяснить, рак ли это или что-то еще.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка (см. Иллюстрацию), также называемая толстой кишкой, является последней частью пищеварительного тракта, помогая выводить отходы. Он включает толстую и прямую кишки.Переваренная пища попадает в толстый кишечник в виде жидкости. Ваш толстый кишечник поглощает воду и превращает жидкость в стул.

Что такое непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой (кишечной) кишки возникает при закупорке толстой или прямой кишки, препятствующей прохождению пищи или газа. Это приводит к вздутию кишечника. Если закупорка и отек серьезные, может произойти разрыв кишечника или прекращение кровоснабжения кишечника, что приведет к его смерти.И разрыв, и смерть кишечника приводят к попаданию содержимого кишечника и бактерий в брюшную полость.

Кто подвержен риску непроходимости толстой кишки?

Люди, которые:

• Лица любого возраста, но чаще старше 70 лет.
• Перенесли операцию на брюшной полости.
• Пройдена лучевая терапия живота или таза.
• Был / болен раком.

Примечание: менее чем у 1 из 3 пациентов с колоректальным раком действительно развивается непроходимость толстой кишки.

Каковы причины / факторы риска непроходимости толстой кишки?

• Предыдущая операция на брюшной полости и рубцовая ткань.
• Рак толстой кишки или прямой кишки, или рак других органов, распространившийся на брюшную полость.
• Воспалительное заболевание кишечника.
• Дивертикулит.
• Предыдущее облучение органов брюшной полости или таза.
• Грыжи.
• Зависти в кишечнике.

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

Наиболее частые симптомы:

• Отсутствие пропускания газа.
• Невозможность опорожнения кишечника.
• Тошнота.
• Рвота.
• Вздутие и отек живота.
• Боль в животе, обычно спастическая.

Боль обычно приходит резкими волнами и на некоторое время может уменьшиться.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.05.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Симптомы, причины, стадии и профилактика

Согласно статистике Всемирного фонда исследования рака (WCRF), рак кишечника является третьим по распространенности раком среди мужского населения.Также известный как рак толстой кишки или колоректальный рак, он затронул 1,8 миллиона человек во всем мире только в 2018 году, как показывают факты и цифры этого исследовательского органа. По данным WCRF, в том году в Венгрии было больше всего случаев этого рака.

Что такое рак кишечника?

Этот рак возникает, когда клетки толстой кишки (прямой и толстой кишки) ненормально растут и делятся, что приводит к злокачественным опухолям. Как правило, рак кишечника начинается с небольших доброкачественных скоплений клеток, известных как полипы.Они развиваются на внутренней поверхности толстой кишки и со временем становятся злокачественными, если их не лечить. Как и все другие виды рака, рак кишечника также имеет четыре стадии. Несколько факторов, таких как генетическая мутация, возраст и проблемы с образом жизни, такие как малоподвижный образ жизни, курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут увеличить вероятность заболевания раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Этот рак может не проявлять никаких симптомов на начальной стадии. Однако проявления могут стать заметными по мере прогрессирования состояния.Симптомы рака кишечника могут различаться в зависимости от размера и расположения опухоли. Вот несколько красных флажков, на которые следует обратить внимание:

• Стойкая диарея или запор
• Кровотечение из прямой кишки
• Кровь в стуле
• Газ, спазмы или дискомфорт в животе
• Ощущение тяжести в животике
• Необъяснимая усталость или потеря веса
• Долгосрочное изменение цвета, консистенции и формы стула
• Синдром раздраженного кишечника
• Дефицит железа

Что вызывает рак кишечника?

Как и любой другой рак, рак кишечника также является результатом аномального роста и деления клеток.Хотя ученые еще не определились с конкретными виновниками этого заболевания, они предполагают, что определенные факторы могут способствовать развитию рака кишечника.

Полипы

Аномальные клетки накапливаются на слизистой оболочке толстой кишки, превращаясь в небольшие доброкачественные образования. Известные как полипы, они могут стать злокачественными, если их не лечить.

Генетическая мутация

Наши клетки начинают работать ненормально, когда они получают повреждения. Аномальное деление клеток также может быть вызвано изменением последовательности ДНК, состоянием, известным как генная мутация.Хотя генетическая мутация не гарантирует, что у вас разовьется рак кишечника, она наверняка повышает вашу уязвимость к этому заболеванию. Иногда это также происходит в семьях.

Риск рака кишечника

Существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность развития рака кишечника. Некоторых из них можно избежать, а других можно изменить.

Пожилой возраст: Хотя любой может заболеть раком толстой кишки, люди старше 50 более подвержены этому заболеванию.

Воспалительные заболевания кишечника: Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, увеличивают вероятность развития рака толстой кишки или толстой кишки.

Лучевая терапия ранее существовавшего рака: Ваш шанс заболеть раком кишечника возрастает, если вам пришлось пройти лучевую терапию по поводу любого другого рака. Риск увеличивается еще больше, если радиация направлена ​​на живот.

Плохие пищевые привычки: Растущее число исследований показывает, что диета с высоким содержанием жиров и калорий и низким содержанием клетчатки связана с более высокой вероятностью рака кишечника.

Ожирение: Чрезмерная масса тела является результатом неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Было обнаружено, что люди с ожирением более склонны к развитию рака кишечника.

Диабет: Данные свидетельствуют о том, что люди с высоким уровнем сахара в крови более уязвимы к раку толстой кишки.

Курение и злоупотребление алкоголем: Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение, как известно, повышают вероятность любого рака, включая рак толстой кишки.

Стадии рака кишечника

Стадия рака проводится для оценки его степени тяжести и распространения. Для онколога очень важно определить стадию рака, чтобы определить подходящую линию лечения. Вот различные стадии рака кишечника.

Стадия 1: Это начальная фаза рака кишечника. На этом этапе раковые клетки только начали заселять слизистую оболочку толстой или прямой кишки, но еще не достигли стенок этих органов.

Стадия 2: На этой стадии раковые клетки можно найти на стенках толстой или прямой кишки. Однако им еще предстоит поразить лимфатические узлы или близлежащие ткани.

Стадия 3: Раковые клетки проникли в два-три лимфатических узла. Однако они не распространились на другие части тела.

Стадия 4: На этой стадии раковые клетки достигли отдаленных органов тела, таких как печень или легкие.

Диагностика рака кишечника

Ранняя диагностика любого заболевания, особенно такого смертельного, как рак, увеличивает шансы на успешный результат лечения. Врачи рекомендуют людям, которые относятся к группе высокого риска рака кишечника, начинать скрининг на него до 50 лет. Тем не менее, люди с умеренным риском могут начать его после 50 лет. Врач сначала изучит вашу медицинскую и семейную историю, а затем перейти к медицинскому осмотру. Цель состоит в том, чтобы почувствовать наличие шишек или полипов.Если он подозревает рак кишечника, ваш врач может предложить следующие тесты.

Анализ крови: Специального анализа крови для выявления рака кишечника не существует. Тем не менее, ваш врач может предложить тесты функции печени и анализ крови, чтобы исключить возможность других состояний.

Колоноскопия: Это визуализирующий тест, который дает четкое изображение вашей толстой и прямой кишки вашему врачу, позволяя ему определить, есть ли какие-либо отклонения от нормы. В нем используется небольшая камера, прикрепленная к длинной трубке.

Рентгеновский снимок с барием: Это менее затратный тест, чем колоноскопия, для диагностики любых аномалий в толстой или прямой кишке. В этой процедуре рентген проводится после того, как врач вводит раствор, содержащий элемент, известный как барий, в толстую кишку через прямую кишку. Этот раствор, которым покрывается слизистая оболочка толстой кишки, обеспечивает лучшую четкость рентгеновских изображений.

Лечение рака кишечника

Лечение зависит от множества факторов, включая локализацию стадии рака кишечника.Вот краткое изложение различных вариантов лечения.

Операция: Если у вас рак кишечника на начальной стадии, ваш врач может удалить злокачественные полипы хирургическим путем. Однако, если раковые клетки заселили стенки кишечника, может потребоваться хирургическое удаление части толстой или прямой кишки вместе с прилегающими лимфатическими узлами. Ваш хирург может прикрепить здоровую часть толстой кишки к прямой кишке. Однако, если это невозможно, вашему врачу может потребоваться сделать отверстие в брюшной стенке, чтобы отходы выходили из вашего тела.

Химиотерапия: Может использоваться до или после операции. Предоперационная химиотерапия направлена ​​на уменьшение размера большой опухоли, чтобы ее можно было легко удалить во время операции. Он также используется после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, распространившиеся на лимфатические узлы. Химиотерапия также рекомендуется для облегчения симптомов рака кишечника, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

Лучевая терапия: Этот метод использует мощные рентгеновские лучи и протоны для уничтожения раковых клеток.Большую опухоль можно уменьшить с помощью лучевой терапии.

Таргетная лекарственная терапия: Он работает, блокируя определенные аномалии внутри раковых клеток. Иногда его сочетают с химиотерапией.

Иммунотерапия: Рекомендуется при запущенном раке толстой кишки. Эта лекарственная терапия направлена ​​на стимуляцию ваших иммунных клеток против рака.

Диета при раке кишечника

Диета после лечения играет важную роль в вашем выздоровлении.Вот золотые диетические правила, которым вы должны следовать, чтобы ускорить процесс заживления:

• Заполните тарелку большим количеством фруктов и овощей
• Включите продукты, богатые хорошими жирами, нежирное мясо
• Выбирайте нежирные молочные продукты
• Держите себя гидратированным
• Ограничение кофеина и алкоголя
• Включите в свой рацион кальций и витамин D
• Загрузка цельного зерна
• Уменьшение количества рафинированного сахара
• Ешьте небольшими порциями, часто ешьте

Снизьте риск рака кишечника

Определенные факторы образа жизни могут повысить риск развития рака кишечника.Вы, безусловно, можете поработать над этими изменяемыми факторами риска, чтобы снизить вероятность заболевания раком толстой кишки. Их:

• Уменьшите потребление красного мяса
• Держитесь подальше от мясных продуктов
• Загрузка растительной пищи
• Уменьшить потребление жиров
• Регулярно занимайтесь спортом, чтобы поддерживать здоровый вес
• Скажи нет курению
• Не переборщить с алкоголем
• Не позволяйте уровню сахара в крови взлететь
• Начните обследование на рак кишечника до того, как вам исполнится 50 лет, если вы относитесь к группе высокого риска

Симптомы кишечника: это рак?

1 Симптомы кишечника: это рак? ДокторHooi Ee Отделение гастроэнтерологии / гепатологии Больница сэра Чарльза Гэрднера Медицинский центр королевы Елизаветы II

2 Рак кишечника (колоректальный) Второй по распространенности рак внутренних органов после простаты Самый распространенный рак, поражающий мужчин и женщин Риск = 1 из 12 в 85 лет Риск: M = 1:10 F = 1: новые случаи в Западной Австралии среди смертей в Западной Австралии в год Австралийский институт здоровья и благополучия.Отчет о мониторинге Национальной программы скрининга рака кишечника: фаза 2, июль июньская серия по раку № 65 CAN 61. Канберра; 2012

3 Аденома Карцинома 5-15 лет, последовательность

4 Очень часто встречаются кишечные симптомы. О каких симптомах нам следует беспокоиться?

5 Симптомы со стороны кишечника / брюшной полости Боль в животе, вздутие живота, переполнение, вздутие живота Привычки кишечника Запор, диарея Дефекация Напряжение, боль, неполное опорожнение Выводы Кровь, слизь Калибр, цвет, текстура стула

6 Системные симптомы Потеря аппетита Похудание Усталость Анемия Недостаток железа

7 Другие симптомы Галитоз Запах тела Чрезмерное урчание в животе Чувство бульканья Ощущение подвижного живота

8 Отнеситесь к этим серьезно Ректальное кровотечение Железодефицитная анемия Устойчивые измененные привычки кишечника, особенно его рыхлость Пальпируемая масса (брюшная, ректальная)

9 Завышено для рака Запор Хроническое вздутие живота Изменения калибра, цвета стула Молодой возраст <40 лет.о. нечасто <30 лет редко Только в семейном анамнезе редко полезно Потеря веса обычно неизлечима

10 Рак кишечника в Австралии Заболеваемость заметно возрастает после 50 лет

11 Симптомы, требующие исследования Возраст старше 40 лет Недавние симптомы (6-12 месяцев): Кровотечение (требует объяснения в любом возрасте) Анемия, особенно дефицит железа Нарушение привычки кишечника, особенно расслабленность Боль в животе

12 Приоритезация колоноскопии как можно скорее Масса при пальцевом ректальном исследовании Подозрение на визуализацию: барий, КТ <4 недель Хроническое ректальное кровотечение FOBT + железодефицитная анемия Изменение привычки кишечника + тревога * * анемия, потеря веса, масса, сильная боль

13 интересных моментов В Западной Австралии на каждые 50 колоноскопий выявляется 1 рак. Рак маловероятен в течение 5 лет после колоноскопии. Поздний диагноз: 3 месяца, вероятно, не влияет на исход. Ранний рак кишечника обычно бессимптомный

14 Симптомы проявляются поздно 50% пациентов, у которых обнаружен рак кишечника, умирают от него

15 Рак кишечника идеально подходит для скрининга Обычное серьезное заболевание На ранних стадиях нет симптомов Рак можно предотвратить Раннее выявление упрощает лечение Раннее выявление улучшает выживаемость Безопасные, эффективные, скрининговые тесты доступны Широкий скрининг спасает жизни

16 Скрининг / наблюдение (NHMRC) Бессимптомный Средний риск: двухгодичный анализ фекальной скрытой крови (FOBT) Повышенный риск Колоноскопия Родственник первой степени <55 лет Множественные родственники первой или второй степени Генетические синдромы: FAP, HNPCC Длительный колит Национальные исследования в области здравоохранения и медицины Совет.Руководящие принципы клинической практики по профилактике, раннему выявлению и лечению колоректального рака: Руководство для врачей общей практики. 3-е изд: Содружество Австралии; 2008

17 Национальная программа скрининга рака кишечника

18 Развертывание программы в Западной Австралии, этап 1 55 и 65 лет.о. 07 янв 08 июн 2 этап 50, 55, 65 лет 08 июля — 13 июня 3 этап 50, 55, 60, 65 лет. 13 июля 15 июня Фаза 4 50, 55, 60, 65, 70 лет. 15 июля 17 июня Продолжается двухгодичное внедрение с 2017 года для охвата всех лиц, должно быть достигнуто к 2034 году

19

20 Сбор проб

21 Комплект для прохождения скрининга отправлен по почте Выполните тест дома и отправьте по почте в лабораторию FOBT (-) FOBT (+) Рекомендовать повторить через 2 года (не профинансировано) Колоноскопия (при необходимости) Отправить форму оценки Терапия (при необходимости)

22 Раздражающее Синдром кишечника

23 Синдром раздраженного кишечника Характеризуется: изменчивыми привычками кишечника болью в животе отсутствие обнаруживаемой патологии Взаимодействие между: генетикой, диетой, кишечной флорой, психологией, гормонами, лекарствами, сопутствующими заболеваниями Нет предрасположенности к раку

24 Диагностические трудности

25 Эпидемиология Очень часто, 40-50% направлений GE Широкий спектр симптомов Женщины: мужчины = 3: 1 женщины составляют 80% тяжелых СРК Молодые, большинство новых случаев до 45 лет симптомы СРК встречаются у 20% нормальных людей

26 Симптомы Боль , часто судороги Вздутие живота, вздутие живота Изменение частоты стула Изменение текстуры стула Ощущение неполного опорожнения стула Облегчение выделений при дефекации

27 Основные подгруппы СРК с преобладанием запора Спазмы, вздутие живота Затруднение дефекации Твердый, сухой стул Преобладающая диарея Активный стул, бульканье вздутие живота. Позывы к жидкому, водянистому стулу. Чередование запоров / диареи.

28 Другие особенности. Симптомы со стороны верхних отделов кишечника. Очень часто изжога, преждевременное наполнение, тошнота, рвота, диспепсия, частая отрыжка. Позыва к дефекации после еды. в отделение неотложной помощи, при госпитализации требуются опиаты

29 Сопутствующие заболевания Хроническая функциональная боль в животе Неязвенная диспепсия Синдром фибромиалгии / фиброзита Синдром хронической усталости Более высокая частота: боли в пояснице, головные боли, утомляемость, плохая концентрация введение, бессонница, беспокойство, депрессия, нарушения вкуса

30 Дифференциальный диагноз Колоректальный рак Целиакия Болезнь Крона Язвенный колит Непереносимость лактозы Действие лекарств

31 Патофизиология Нарушение перистальтики (нарушение моторики) чрезмерные спазмы (схваткообразная боль) слишком быстрая (диарея) медленное (запор) улавливание газов (вздутие живота) Висцеральная гиперчувствительность более чувствительна к боли, стимулы растяжения могут объяснить более распространенные болевые симптомы Психологические: ось мозг-кишечник 80% серьезных страдающих СРК имеют психические особенности e.ж., тревога, депрессия, нарушения сна

32 Характер боли при надувании баллона Нормальный СРК

33 Диагноз Выявить положительные признаки, четко обозначить симптомы, усилить признаки, связанные симптомы Исключить значительную патологию нормальный физический осмотр селективные анализы крови колоноскопия (особенно, если старше 40 лет) )

34 Лечение Установить диагноз Объяснить природу синдрома Принять, что симптомы являются реальными Симптомы могут выводить из строя Убедить отсутствие серьезной патологии Хороший прогноз Выявить ускоряющие, усугубляющие факторы диетические, эмоциональные, гормональные, недавние инфекции

35 Симптомы пищевого происхождения Гибсон и Шеперд Am J Gastro 2012, 107: 657

36 Изменение диеты Исключите определенные продукты, если они постоянно упоминаются, но мало Научное доказательство: у всех разные общие жалобы: жирные, молочные продукты, пшеница, острая пища, цитрусовые, помидоры Избыточное газообразование и метеоризм, исключение молочных продуктов, бобов, чечевицы, лука, капусты, цветной капусты, брокколи

37 диет FODMAP Ферментируемые олигосахариды, дисахариды , моносахариды и полиолы Неабсорбированные короткоцепочечные углеводы бактериальная ферментация в дистальном отделе SI и газовом расширении проксимального отдела толстой кишки Не вызывает СРК, но ухудшает симптомы

38 FODMAPS Гибсон и Шеперд, Am J Gastro 2012, 107: 657

39 Пищевые добавки При запоре: Смазка, размягчение стула При диарее: формы и объемы стула Примеры: фрукты и овощи, пшеничные отруби, добавки с овсяными отрубями: псиллиум (метамуцил), испагула (фибогель) Начните медленно, низкие дозы для предотвращения спазмов и вздутия живота

40 Мифы о запорах Пейте много воды Слабительные вызывают толерантность Хроническое употребление слабительных ведет к зависимости Текущее мнение: поощряйте регулярное употребление слабительных, когда кишечник является гипотоническим. Нелеченный запор способствует ухудшению состояния

41 Управление запором Медленно увеличивайте клетчатку, грубые корма Клетчатка из пшеничных отрубей Коммерческие добавки могут быть более переносимыми, е.g., Metamucil, Fybogel, Granocol Увеличьте потребление жидкости при обезвоживании Слабительные средства Соединения магния, например, английская соль Осмотические агенты: сорбитол, лактулоза, подготовка кишечника Размягчители стула: Coloxyl Стимуляторы толстой кишки, например сенна, агарол

42 Регулирование объема волокон при диарее для улучшения стула Холестирамин (Квестран) связывается с раздражающими желчными солями Имодиум, Ломотил, кодеин, снижают перистальтику кишечника Трициклические соединения, например имипрамин, амитриптилин снижают перистальтику кишечника Антибиотики вызывают споры

43 Устранение боли Уменьшение запора Спазмолитики Атробел, Бускопан, Колофак, Трициклики Минтек снижают висцеральную гиперчувствительность имипрамин, амитриптилин, но остерегайтесь запоров, имеющих небольшое научное значение.

44 Тяжелые случаи Тревога, обеспокоенность по поводу пропущенного диагноза Злость, защита Чувства постоянно игнорируются Многие предыдущие направления Никто не знает, что происходит Никто им не верит, их не принимают всерьез Обширные расследования, все отрицательные Нежелание принять диагноз Нежелание принимать психологические факторы

45 СРК Резюме Наиболее распространенное состояние ЖКТ специалиста Не воспринимается как реальное заболевание Не просто стресс или психологическое состояние Поставить окончательный диагноз Объяснение / причина Необходима помощь Не рак, не приводит к раку Индивидуальное ведение по конкретным симптомам

46 Случай 1, 30 лет, женщина-бухгалтер Хроническое вздутие живота, схваткообразные боли Переменная диарея, запор Облегчение симптомов при дефекации Ухудшает от: брокколи, капусты Стресс Нет кровотечения

47 Случай 1 (ii) Вероятный синдром раздраженного кишечника Регулярные анализы крови, включая исследования железа, тиреоидный FT Проверка глютеновой серологии Подтверждение (OGD / колоноскопия по желанию) Диетические рекомендации

48 Случай 2 60-летний продавец Усталость, утомляемость, одышка при физической нагрузке Избыточный вес, плохое питание 10 сигарет в / день, 6 ст. напитков / день. Ранее хорошо. Hb: 100 г / л; Ферритин 5 (N) Другая кровь нормальная

49 Случай 2 (ii) Тревожно ли его состояние? Это рак? Какое расследование? Какая срочность?

50 Случай 3 Женщина 70 лет Ярко-красное PR кровотечение в течение 3 месяцев 2 чайные ложки, брызги в чаше Время от времени, 1 неделю Колоноскопия 2 года назад Удалены аденоматозные полипы 5 мм X2 Нормальное ректальное исследование

51 Случай 3 (ii) Что расследование? Какая срочность? Какова вероятность рака?

52 Случай 4 Женщина 55 лет 6 месяцев вздутие живота, изменение кишечных привычек Стул с неприятным запахом, часто зеленоватый Без обостряющих факторов Легкая усталость, плохая концентрация Отсутствие стресса В остальном хорошо Незаметное обследование Обычный анализ крови в норме

53 Случай 4 (ii) Какое исследование? Какая срочность? Что такое дифференциальный диагноз? Какова вероятность рака?

54 Случай 5 Женщина 80 лет, проживающая в общежитии Ухудшение запора в течение 2 лет Периодическое вздутие живота Нет PR кровотечения Нормальное обследование брюшной полости и прямой кишки Нормальные стандартные анализы крови

55 Случай 5 (ii) Каковы вероятные причины? Какое расследование? Какая срочность? Какова вероятность рака? Что нам делать?

.