Резекция это легкого: О торакальной операции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Торакоскопическая резекция легкого при спонтанном пневмотораксе

В Хирургическую клинику ЕМС обратился пациент (20 лет) с часто встречающимся заболеванием — буллезной болезнью легких. При первом обращении в августе 2013 г. пациент жаловался на боли в груди и одышку, внезапно возникшие при незначительной физической нагрузке. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлен спонтанный левосторонний пневмоторакс (воздух в плевральной полости) с коллапсом (спадением) левого легкого, заподозрена буллезная болезнь легких с расположением булл в верхушках обоих легких. В экстренном порядке в плевральную полость установлен дренаж, воздух эвакуирован, левое легкое расправлено.

Булла — наполненный воздухом тонкостенный пузырь, который образуется преимущественно в верхних отделах легких. Буллы легких могут быть как врожденными, возникающими в результате нарушения развития легочной ткани, так и приобретенными, связанными с нарушением проходимости бронхиол и мелких бронхов вследствие различных заболеваний. Переполненные воздухом альвеолы постепенно растягиваются, возникают тонкостенные полости, которые, медленно увеличиваясь, могут достигать больших размеров. Буллезная болезнь обычно протекает бессимптомно, но часто, как в случае с нашим пациентом, осложняется разрывом булл и возникновением спонтанного пневмоторакса.

Пациент продолжал амбулаторное наблюдение, чувствовал себя хорошо, однако в ноябре, фактически через два месяца после первого эпизода пневмоторакса возник рецидив заболевания. При повторной компьютерной томографии отчетливо выявлена причина пневмоторакса — буллы в верхушке левого легкого (рис.1).

Рис. 1

Пациенту была выполнена операция: торакоскопическая резекция (удаление небольшой части) верхней доли левого легкого, частичная плеврэктомия (удаление части плевры).

Возможности Хирургической клиники ЕМС позволяют выполнить большинство операций на органах грудной клетки торакоскопическим доступом, т. е. с использованием видеотехники и специальных инструментов, вводимых через небольшие разрезы в межреберных промежутках. Открытые операции на органах грудной клетки нередко сопровождаются длительным и выраженным болевым синдромом, причина которого — травма, наносимая при разведении ребер. При использовании торакоскопической техники минимальное повреждение тканей снижает интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома, уменьшает вероятность послеоперационных осложнений и сроки пребывания в стационаре.

В нашем случае операция и период реабилитации прошли без осложнений, и пациент был выписан из стационара уже на 4 сутки после хирургического вмешательства.

Атипичная резекция легкого в Санкт-Петербурге

Статья проверена торакальным хирургом Euromed Clinic Нечипоруком Василием Михайловичем.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, в результате чего происходит полный или частичный коллапс (спадание) лёгкого с нарушением его функции. Это приводит к гипоксии и дыхательной недостаточности. Открытый пневмоторакс возникает, как правило, при ранениях грудной клетки, закрытый — при различных заболеваниях, таких как буллезная болезнь легких, туберкулёз, опухоли.

В клинике Euromed проводится лечение спонтанного рецидивирующего пневмоторакса при буллезной болезни легких.

Почему Euromed?

• Торакальные хирурги клиники Euromed обладают большим опытом в лечении заболеваний грудной клетки, владеют современными методиками проведения операций, что способствует высокой эффективности вмешательства и комфортной быстрой реабилитации.
• «Евромед» — клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.

Лечение пневмоторакса

Атипичная резекция легкого с костальной плеврэктомией
Операция проводится преимущественно молодым пациентам (до 50, предпочтительно до 40 лет) с рецидивирующим пневмотораксом.

Атипичная (краевая) резекция — это иссечение части легкого, расположенного на его краю. После операции, как правило, удается восстановить работу легкого.

Костальная плеврэктомия — это операция, формирующая спайки между грудной стенкой и легким, что позволяет предотвратить повторение пневмоторакса. При этом легкое как бы припаивается к внутренней поверхности грудной стенки, что предотвращает рецидив пневмоторакса и спадение легкого. Современный вариант операции исключает большие разрезы на поверхности грудной клетки: операция выполняется торакоскопически — через три небольших разреза примерно 1 см длиной.

Противопоказания к операции:

• Выраженная дыхательная недостаточность.
• Тяжелые сопутствующие заболевания с выраженной органной недостаточностью (почечной, печеночной, сердечной).
• Коагулопатии (нарушение свертывания крови).
• Выраженный спаечный процесс в плевральной полости.
• Гипертензия (повышенное давление) малого круга кровообращения.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после любой атипичной резекции легкого возможен кашель, связанный не с самой операцией, а с наркозом. Во время кашля может отходить немного крови — это обычное послеоперационное явление, не являющееся осложнением. В случае обильного кровотечения следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Дренажи убираются через 3-5 дней, после их удаления пациент может покинуть стационар. Спустя месяц необходимо выполнить контрольную компьютерную томографию грудной клетки.
Доля рецидивов после хирургического вмешательства при спонтанном пневмотораксе не превышает 1%.

Стоимость операции: Атипичная резекция легкого с костальной плеврэктомией* — от 82 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

Торакальная хирургия — Клиника кафедры онкологии НМУ им. А.А. Богомольца

В торакальном отделении клиники онкологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца на современном уровне проводится диагностика всех онкологических и неонкологических заболеваний органов грудной полости (бронхов, легких, органов средостения, плевры, пищевода), органов шеи, а именно щитовидной и паращитовидных желез, в том числе применяются малоинвазивные диагностические методы и лечение.

В отделении выполняются манипуляции и оперативные вмешательства всех категорий сложности: от минимально инвазивных диагностических процедур до расширенных комбинированных оперативных вмешательств.

В лечебном учреждении есть все необходимое для точной диагностики, комфортного и эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.

В сложных и запущенных случаях, в ситуациях с поражением нескольких органов и систем, а также при метастатическом поражении, применяются комбинированные методы лечения, которые включают не только операцию.

В клинике проводятся эндоскопические, малоинвазивные и малотравматичные операции с использованием современных аппаратов, новейших медицинских инструментов, что позволяет соответствовать уровню мировых онкологических клиник, занимающихся лечением патологии органов грудной полости.

Малоинвазивные хирургические методы — это хирургические манипуляции, целью которых является минимизация степени травматизма тканей и уменьшение области оперативного или диагностического вмешательства.

В клинике широко применяются минимально инвазивные методики:

Шейная медиастиноскопия:

Медиастиноскопия — метод, который используется для диагностики онкологических и других легочных заболеваний (саркоидоз, туберкулез и др. ).

Виды медиастенокопии:

Стандартная шейная медиастиноскопия. Под общей анестезией через небольшой разрез на шее пациента медицинский инструмент направляется в средостение — пространство, расположенное между сердцем и легкими. Видеоизображение, передаваемое медицинским прибором с исследуемого участка, транслируется на экране. С помощью инструмента выполняется биопсия опухоли и лимфатических узлов.

Передняя медиастеноскопия. Проникновение прибора осуществляется не через шею, а через левую часть груди, примерно между 2-м и 3-м ребром.

Расширенная шейная медиастеноскопия. Проводится так же, как и стандартная шейная, но инструмент продвигается в другом пространстве — перед аортой. Во время диагностического вмешательства выполняется биопсия близлежащих лимфатических узлов для выявления наличия или отсутствия метастазов опухолей.

Субксифоидальная медиастеноскопия. Введение аппарата осуществляется через грудину.

Данные виды процедур применяются в качестве как диагностических, так и оперативных вмешательств при злокачественных (рак, саркома, лимфома и др.) или доброкачественных (липома, доброкачественные тимомы, гемангиома и др.) опухолях органов грудной полости, что позволяет обеспечить максимальную безопасность для пациента.

Видеоторакоскопия:

Торакоскопия — метод осмотра легких и исследования плевральной полости с помощью медицинского прибора с видеокамерой. Торакоскопия позволяет хирургу увидеть патологический процесс в легких, плевре, перикарде, органах средостения, а также выполнить биопсию (забор микрокусочков ткани) пораженных органов для гистологического (специального исследования тканей органов под микроскопом) исследования характера заболевания (опухоль, воспаление и другие).

Торакоскопия используется как для диагностики, так и для проведения оперативных вмешательств. Применение торакоскопии делает операции менее травматичными по сравнению с торакотомией (открытой операцией на грудной полости). После проведения оперативного лечения торакоскопическим методом, пациенты реже сталкиваются с осложнениями, а период восстановления после таких вмешательств намного короче и послеоперационый болевой синдром менее выражен.

Поскольку процедура хорошо переносится пациентами, а диагностические возможности методики являются широкими, торакоскопия активно применяется для забора биоптата плевры, лимфоузлов, новообразований средостения и легочной ткани.

При диагностической торакоскопии пациент получает результат гистологического исследования тканей пораженного органа для определения характера заболевания.

Торакоскопия применяется при следующих патологиях:

1. Экссудативный плеврит неизвестной этиологии.
Чаще всего экссудация в плевральную полость вызвана злокачественной мезотелиомой или плевральными метастазами рака. Диагностическая торакоскопия позволяет под контролем зрения взять нужный биопсийный материал для гистологического исследования. Это наиболее информативный метод по сравнению со слепой биопсией или анализом плевральной жидкости.

2. Рак легких.
Если в легких есть даже небольшая опухоль и / или метастазы в лимфатические узлы, этот метод позволяет поставить точный диагноз с помощью прицельного гистологического исследования биоптата и определиться с тактикой лечения (масштабом оперативного вмешательства).

3. Медиастинальная лимфаденопатия.
При увеличении лимфатических узлов средостения диагностическая торакоскопия позволяет установить характер их поражения. Поражение лимфоузлов может быть вследствие таких заболеваний как: лимфогранулематоз, саркоидоз, злокачественная лимфома, туберкулез. При подобных заболеваниях поставить правильный диагноз можно только с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

4. Поражение медиастинальных лимфатических узлов при лимфоме.
Диагностическую торакоскопию с забором материала биопсии лимфоузлов средостения нужно всегда выполнять больным лимфомой при отсутствии поражения периферических лимфоузлов. В таких случаях правильный диагноз можно поставить только с помощью биопсии лимфоузлов средостения, поэтому этот метод крайне необходим. С помощью торакоскопии можно определить наличие лимфопролиферативного процесса (опухолей лимфатической системы, происходящих из Т- и В-лимфоцитов) и его тип.

5. Метастазы в легких при неизвестном первичном очаге.
Диагностическая торакоскопия является наиболее точным методом при установлении диагноза диссеминированного поражения легких, так как процедура позволяет получить достаточное количество материала для гистологического исследования и верификации (определение характера) патологического процесса. По сравнению с бронхиальным обследованием и трансторакальной пункцией легочной ткани, в данной ситуации торакоскопия является наиболее информативной.

Оперативное вмешательство при опухолях средостения.

Видеоторакоскопия в лечении кист средостения и новообразований является методом выбора, поскольку эта операция по сравнению с торакотомией менее травматична, и в ряде случаев только она показана пациенту в связи с тяжестью его состояния.
Показания к торакоскопической операции следующие: целомические кисты перикарда, липомы, фибромы, тератомы средостения, доброкачественные тимомы и кисты вилочковой железы, нейрогенные опухоли средостения, бронхогенные кисты и другие.

Трансторакальная биопсия легких и средостения — это диагностическая методика, позволяющая провести взятие гистологического материала легочной ткани и органов средостения через грудную стенку.
Взятие материала производится с помощью специальных игл под контролем КТ или видеоторакоскопии. Данная методика взятия ткани является одной из составляющих диагностики диссеминированных процессов, локализованных в легких, и новообразований легких и органов средостения.

Выделяют следующие виды:
— пункционная — методика находит применение для выявления опухолевых образований и изменений в ткани легких и для исследования новообразований заднего межстения;

— открытая биопсия — это итоговый метод диагностики, с его помощью определяют стадию заболевания, делают прогноз на выздоровление и создают план лечения. Выполняется открытая биопсия с применением малой торакотомии (делают небольшой разрез, его выполняют в районе 3-4 межреберья) или видеоторакоскопии, которая является минимально инвазивным методом исследования.
Видеоторакоскопия помогает избежать осложнений. Этим методом также проводят процедуру взятия тканей легких в большом количестве, благодаря чему увеличивается результативность исследования. Аспирируется образец ткани с последующей цитологической бактериологической оценкой.

Клиника онкологии Национального медицинского университета предоставляет широкий спектр услуг в отношении операций на легких, здесь выполняются все оперативные вмешательства: от органосохраняющих и реконструктивных , до радикальных органоудаляющих операций.

Специалисты с большим опытом лечения выполняют:

— Органосохраняющие операции:
— Удаление метастатических очагов с локализацией в легких.
— Резекции легких (органосохраняющая операция, направленная на удаление измененной части органа):

Лобэктомия — это оперативное вмешательство, в результате которого удаляется доля легкого, а если же происходит удаление сразу двух долей, то операция называется билобэктомией. Лобэктомия выполняется, когда опухоль локализована и не произошло ее распространение на другие доли и ткани, которые окружают легкое.

Сегментэктомия — это оперативное вмешательство, целью которого является удаление сегмента легкого.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) — оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется легкое. Это происходит при поражении целого органа при распространенных формах туберкулеза, онкологической патологии, гнойных процессах.

Пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи (при распространенных формах рака).

Органосохраняющие операции с резекцией и пластикой бронхов.

Плеврэктомия — это хирургический метод лечения злокачественных опухолей плевры, применяется при поражении париетальной плевры или плевропульмонектомия — в тех случаях, когда поражена висцеральная плевра. Целесообразны при узловой форме мезотелиомы плевры, здесь выполняются также плеврэктомия с резекцией диафрагмы и перикарда, при диффузных формах мезотелиомы плевры.

В клинике успешно проводится хирургические вмешательства на пищеводе.

В торакальном отделении предоставляется полный спектр услуг по лечению заболеваний, которые затрудняют прохождение пищи через пищевод и / или несут угрозу жизни пациента.

В каждом случае подбирается оптимальное хирургическое вмешательство:

— Резекции — частичное удаление пищевода. Показаниями могут быть:
— опухолевые образования, поражающие отдельный участок пищевода;
— рубцовые сужения и воспаления слизистой оболочки кардии;
— грыжа пищевода.

— Экстирпация пищевода — радикальный тип оперативного вмешательства, которое предусматривает удаление пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой.
Следующим этапом выполняется пластика пищевода.

Для пластики пищевода используют тонкую, толстую кишку и желудок, чаще применяют пластику желудком — трубчатым лоскутом, который создают с его большой кривизны.

— Удаление дивертикулов пищевода (дивертикул — деформация стенки пищевода, характеризующееся мешкообразным выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения.)

— Удаление доброкачественных опухолей:

— Пластика пищевода при наличии рубцовой стриктуры любой протяженности;

— Операции при опухолях кардиального отдела желудка с поражением пищевода;

— Оперативное вмешательство по поводу ахалазии кардии;

— Пластика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиника имеет значительный опыт хирургических вмешательств на грудной стенке, щитовидной железе, органах средостения.

Выполняется резекция опухолей грудной стенки с реконструкцией.

Чаще всего в реконструкции нуждаются такие виды новообразований грудной клетки:
• Хондросаркома.
• Остеосаркомы.
• Саркома Юинга.
• Синовиальная саркома.
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
• Экстраабдоминальный десмоид.
• Метастатические поражения из других отделов.

Как правило, данные виды хирургического лечения проводятся в 2 этапа:

1. Радикальное удаление местно-распространенных опухолей,
2. Реконструкция (закрытие) дефекта.

Проводятся операции на щитовидной железе:

При злокачественном процессе, локализованном в щитовидной железе, объем оперативного вмешательства зависит от стадийности процесса: проводится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.

• Тиреоидэктомия — полное удаление ткани щитовидной железы- выполняется также при лечении многоузлового зоба, рака щитовидной железы, диффузного токсического зоба;

• Резекция щитовидной железы – неполное удаление ткани щитовидной железы (оставляются ее небольшие участки) — выполняется в некоторых случаях при наличии диффузного токсического зоба, многоузлового зоба, гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита (тиреоидите Хашимото).

• Гемитиреоидектомия — иссечение части щитовидной железы — выполняется при лечении пациентов с фолликулярными опухолями щитовидной железы, токсическим узловым зобом.

• Резекция перешейка щитовидной железы — при лечении пациентов с узловым зобом с локализацией узла в перешейке.

Нередко операция по удалению щитовидной железы сопровождается удалением окружающей жировой клетчатки с лимфатическими узлами — проведением лимфодисекции.

Различные виды лимфодисекции (удаление жировой клетчатки с лимфатическими узлами) применяются в лечении пациентов с раком щитовидной железы одновременно с удалением самой щитовидной железы.

В настоящее время стандартными видами лимфодисекции являются:

— центральная шейная лимфодисекция (селективная шейная лимфодисекция VI уровня) — удаление прегортанной, претрахеальной и паратрахеальных жировой клетчатки с лимфоузлами;

— боковая шейная лимфодисекция (селективная шейная лимфодисекция II, III, IV уровня) — удаление жировой клетчатки с лимфоузлами, расположенными вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи;

— лимфодисекция бокового треугольника шеи (селективная шейная лимфодисекция V уровня) — удаление жировой клетчатки с лимфоузлами, расположенной на боковой поверхности шеи.

Выполняются операции на диафрагме.

Выполняется пластика диафрагмы при релаксации и грыжах.

Пластика диафрагмы за счет ее собственных тканей:
• резекция истонченного участка с ушиванием краев диафрагмы;
• рассечение диафрагмы с образованием дупликатуры;
• френопликация — сворачивание растянутой диафрагмы в складку и сшивание ее в таком виде.

Пластическое укрепление диафрагмы (комбинируется с одним из видов пластики за счет собственных тканей диафрагмы)

Аутопластика (собственными тканями):
а) кожным лоскутом,
б) мышечным лоскутом,
в) мышечно-надкостно-плевральным лоскутом.

Аллопластика (замещение искусственными материалами):
а) сеткой из тантала,
б) сеткой, пластиной или тканью из нейлона, капрона,
в) поливинилалкогольной губкой (айвалоном).

Торакальная хирургия в Германии | Университетская клиника г. Фрайбурга

Эндоскопический метод уменьшения объёма лёгких

В некоторых случаях уменьшение объема лёгких приводит к смягчению симптомов лёгочной эмфиземы. Отделение торакальной хирургии Университетской клиники г.Фрайбурга практикует эндоскопические малоинвазивные операции на лёгких в качестве альтернативы классическому хирургическому вмешательству широкого доступа.

Расширенные операции

В ходе расширенной операции в отделении торакальной хирургии помимо пораженной злокачественной опухолью части лёгкого, удаляются и анатомически близрасположенные к ней структуры для того, чтобы не допустить дальнейшего метастазирования в здоровые ткани.

Лазерная терапия

Преимущества лечения лёгких лазером заключаются в высокой точности проведения операции и отсутствии кровотечения во время хирургической процедуры. Такие операции позволяют снизить риск операционных осложнений и максимально сократить повреждение здоровых тканей. Кроме того, этот метод позволяет удалить сразу несколько очагов опухоли, включая новообразования, прилегающие к чувствительным структурам. Еще одним преимуществом использования лазера является «запечатывание» ткани легких, благодаря чему во время операции можно минимизировать утечку воздуха. Мы используем лазерные технологии при удалении метастазов в легкие и при некоторых операциях по удалению злокачественных опухолей легких. Лазерные операции по удалению легочных метастазов позволяют удалить их максимальное количество при максимальном сохранении здоровой ткани легких и минимальной травматизации пациентов.

Хирургия трахеи

Хирургические операции на трахее показаны при нарушении её воздухопроводной функции, при доброкачественной или злокачественной опухолях, а также при повреждениях или травмах трахеи, например, после транспортной аварии.

Хирургия лёгких

Важным разделом торакальной хирургии является хирургия лёгких, к компетенции которой относятся всевозможные операции на лёгочной ткани.

Рак лёгких, радикальное удаление

Основной принцип радикальной хирургической операции – резекция доли лёгкого в границах здоровых тканей с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, чтобы обезопасить здоровые структуры организма.

Щадящий способ хирургии лёгких

Данная методика предполагает резекцию пораженного опухолью сегмента лёгкого c последующей реконструкцией бронхов и сосудов с целью сохранения здоровой части легкого. В ходе проведения этой процедуры удаляется не только доля легкого, но и отрезок бронхов или сосуда с опухолевой инфильтрацией.

Трансплантация лёгких

Трансплантация легких является вариантом лечения для пациентов, страдающих такими заболеваниями легких, как муковисцидоз (кистозный фиброз), фиброз легких, эмфизема (ХОБЛ) и, в редких случаях – легочная гипертензия, лимфангиолейомиоматоз или саркоидоз. Фрайбургская клиника является единственной в федеральной земле Баден-Вюртемберг клиникой, в которой проводятся операции по пересадке легких. При этом количество трансплантаций, проводимых в год, постоянно увеличивается. Так же как и при обслуживании онкобольных, осуществление трансплантации требует тесного сотрудничества специалистов различных направлений медицины. В рамках нашего Междисциплинарного торакального центра уже много лет ведется совместная работа отделений пульмонологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и торакальной хирургии. В 2008 году совместными усилиями специалистов этих отделений была проведена первая в Баден-Вюртемберг комбинированная трансплантация комплекса «сердце — легкие».

Минимально инвазивное вмешательство/ хирургия «замочной скважины»

Преимущество хирургии малого доступа («хирургия замочной скважины») в том, что оперативное вмешательство в организм больного осуществляется через небольшие разрезы, что приводит к минимальному повреждению тканей. Контроль за манипуляциями в области операционного поля осуществляется хирургом и его ассистентами благодаря оптическим зондам, которые вводятся в грудную полость и передают изображение всего происходящего на мониторы.

Лоб-, билобэктомия с резекцией бифуркации трахеи в хирургическом и комбинированном лечении рака лёгкого

Аннотация

Предcтавлена медицинская технология — хирургического и комбинированного лечения распространённого рака лёгкого с поражением опухолью главного бронха и бифуркации трахеи.

Сущность предлагаемой технологии — применение реконструктивно-пластической органосохраняющей операции — лоб-, билобэктомии с резекцией бифуркации трахеи. Эти операции не только расширяют показания к радикальному лечению больных с низкими функциональными резервами, но и обеспечивают значительное улучшение качества и увеличение продолжительности их жизни.

Медицинская технология предназначена для врачей онкологов, торакальных хирургов — онкологов.

Технология может быть использована в медицинских учреждениях онкологического и хирургического профилей.

Авторы:

Харченко В.П. — академик РАМН, д. м.н., профессор, директор ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий»

Чхиквадзе В.Д.- д.м.н., профессор, зам. директора по хирургии ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий»

Паньшин Г.А. — д.м.н., профессор, зав. отделением лучевой терапии ФГУ»Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий»

Сотников В.М. — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения лучевой терапии,

Гваришвили А.А. — к.м.н, ведущий научный сотрудник лаборатории торакальной хирургии,

Альбеков Р.З. — к.м.н, старший научный сотрудник лаборатории торакальной хирургии.

Учреждение разработчик: ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Росмедтехнологий.

г. Москва, Профсоюзная ул., д. 86.

Тел.: 333-90-60; 334-91-93; 120-11-14;

Fax: 334-79-24

www.rncrr.ru

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Разрешение на применение новой медицинской технологии:

Разрешение ФС№2009/136 от 09.06.09г.

Повышение эффективности хирургического лечения больных раком легкого

ВВЕДЕНИЕ

Рак легкого (РЛ) является наиболее распространенной опухолью человека. Как показывают оценки Международного агентства по изучению рака, он занимал в 2000 г. по количеству вновь заболевших первое место в мире среди злокачественных опухолей у мужчин и четвертое — у женщин. В общей сложности в 2000 г. заболело около 1,2 млн человек, что соответствует 12,3% всех заболевших злокачественными новообразованиями [2]. Украина относится к государствам с наиболее высоким уровнем заболеваемости РЛ (мужчины — 73,8; женщины — 13,1). Самые высокие показатели заболеваемости отмечают в регионах с развитой металлургической и горнодобывающей промышленностью: Кировоградская, Запорожская, Донецкая. Более низкий уровень заболеваемости в западных областях: Волынской, Ровенской, Львовской [5]. Количество умерших вследствие РЛ в 2000 г. как среди мужчин, так и женщин ненамного отличалось от числа заболевших. Более того, даже наилучшие из публикуемых в мире показателей 5-летней выживаемости после установления диагноза у больных с РЛ не превышали 14,1% (по США), а по данным госпитальных и регионарных регистров многих стран они значительно ниже [11, 12]. Большинство пациентов с РЛ умирают в течение первых двух лет, в том числе 60–70% — в течение 1-го года с момента установления диагноза [5, 6]. Единственным методом радикального лечения РЛ остается хирургический.

В ближайшие 3 года после операции наибо-

лее часто наступает возврат заболевания (39– 46%) в виде местного внутригрудного рецидива [8]. Поэтому разработаны многочисленные методики удаления внутригрудных лимфатических узлов (ЛУ) после впервые описанной N.Y. Cahan и соавторами [7] медиастинальной лимфодиссекции (МЛД). Однако границы хирургического вмешательства на путях лимфооттока, постулируемые как удаление всех групп ЛУ и клетчатки

средостения на стороне поражения (возможных путей распространения опухоли), не были по достоинству восприняты современниками. Это привело к стратегической методической ошибке, выраженной формулой: «Расширение операции не оправдало себя» (Петерсон Б.Е., 1971), и, как следствие, к поискам иных путей совершенствования хирургического метода, а именно к расширению показаний для назначения лучевой и химиотерапии в плане комбинированного лечения [3]. Противники МЛД утверждают, что увеличение объема оперативного вмешательства неизбежно приводит к повышению количества послеоперационных осложнений и более высокой послеоперационной летальности. При этом отсутсвует значительное повышение продолжительности жизни больных с РЛ [9, 10]. В то же время ряд исследователей предлагают МЛД как обязательный элемент при лечении резектабельного РЛ [1, 4]. В связи с этим вопрос о выполнении МЛД при немелкоклеточном РЛ (НМРЛ) является не решенным.

Цель исследования — изучение особенностей течения послеоперационного периода и выживаемости больных с РЛ, которым была выполнена систематическая (обязательная) МЛД (СМЛД) на стороне поражения.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения 165 пациентов с НМРЛ в зависимости от проведения лимфодиссекции. Ретроспективно исследованы результаты хирургического лечения больных, оперированных в период с 2001 по 2006 г. в торакальной клинике Харьковского областного клинического онкологического диспансера. Пациентов разделили на 2 группы. 1-я группа — 84 больных, которым выполнены радикальные операции (пневмонэктомия или лобэктомия) с выборочной лимфодиссекцией, то есть удалением только увеличенных ЛУ при их наличии. 2-я группа — 81 пациент, которым после удаления легко-

го или доли в обязательном порядке выполнена ипсилатеральная СМЛД. При правосторонней локализации опухолевого процесса выполняли радикальную операцию, затем проводили широкую медиастинотомию с обязательной резекцией непарной вены и мобилизацией верхней полой вены. Выполняли моноблочное удаление клетчатки и ЛУ переднего средостения с обнажением трахеи, восходящего отдела аорты. Удаляли верхние медиастинальные, паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные ЛУ и ЛУ нижней легочной связки; в некоторых случаях удаляли контрлатеральные трахеобронхиальные ЛУ. При левосторонней локализации опухоли подвергали обязательному удалению клетчатку с ЛУ переднего средостения, аортального окна, паратрахеальную, бифуркационную, а также удаляли ЛУ нижней легочной связки.

Характер выполненных оперативных вмеша-

тельств приведен в табл. 1. В обеих группах преобладали пневмонэктомии. По гистологическому строению удаленной опухоли пациентов распределяли следующим образом: 1-я группа — плоскоклеточный рак — 72,4%, железистый рак — 27,6%, 2-я группа — 70,3 и 29,7% соответственно (см. табл. 1).

В предоперационный период больным проводили рутинное рентгенологическое исследование, КТ легких, бронхоскопию, при необходимости бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией периферической опухоли, в отдельных случаях видеоторакоскопию для уточнения распространенности опухолевого процесса. Пациентам проводили УЗИ печени и почек; при необходимости КТ головного мозга. У всех включенных в исследование больных выявлено до операции увеличение ЛУ корня легкого или средостения (N1 или N2). Обследуемые группы сопоставимы по важнейшим прогностическим признакам: патогистологическому типу опухоли, полу, возрасту, основным различием между ними являлся объем лимфодиссекции.

колебалось от 3 до 12. Среднее число исследованных ЛУ у одного пациента в 1-й группе составило 2,8, во 2-й группе — 8,7. У всех пациентов диагноз РЛ верифицирован цитологически или гистологически. В послеоперационный период больным с поражением ЛУ проводили стандартную адъювантную лучевую терапию на область средостения и курсы полихимиотерапии. Различий в адъювантном лечении пациентов 1-й и 2-й группы не отмечали.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оперативные вмешательства с СМЛД отличались более выраженной травмой, обусловленной контактом со структурами средостения (трахея, пищевод, аорта и др.) и расширением границ операционного вмешательства. Это обусловило увеличение кровопотери в среднем на 50,3 ± 8,5 мл. Увеличение объема оперативного вмешательства в виде СМЛД увеличивало продолжительность операции в среднем на 25 мин. В ранний послеоперационный период увеличивалось на 136,2 ± 18,4 мл количество отделяемого по дренажам из плевральной полости; у одного больного 2-й группы отмечали длительный хилоторакс после левосторонней пневмонэктомии с СМЛД. Подобное осложнение у больных 1-й группы не отмечали. В остальном структура послеоперационных осложнений в группе с СМЛД соответствовала таковой в 1-й группе (табл. 2). В ранний послеоперационний период у больных 2-й группы более часто вывляли аритмии — 25,9% по сравнению 17,9% в 1-й группе. Гнойно-септические осложнения в виде эмпиемы плевры отмечали одинаково часто. Несостоятельность культи бронха во 2-й группе не отмечена. Общее количество осложнений у пациентов 2-й группы было несколько выше чем в 1-й и составляло 49,3 против 39,4%. В послеоперационный период в 1-й группе умерло 2 больных: 1 — вследствие острой сердечнососудистой недостаточности и 1 — тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Таблица 1

Характеристика оперированных больных

Во 2-й группе умер 1 больной вследствие тромоэмболии ветвей легочной артерии. Послеоперационная летальность составляла 2,4 и 1,2% соответственно.

Таблица 2

Частота послеоперационных осложнений

В послеоперационный период исследование удаленных ЛУ проводили обычным гистологическим методом. Количество исследуемых узлов

Важные данные были получены при морфологическом исследовании удаленных ЛУ. Так, у больных 1-й группы метастазы в ЛУ выявлены в 53,6% случаев, 2-й группы — 67,8%. Как уже отмечали, у всех обследованных пациентов на основании данных инструментальных методов исследований диагностировано увеличение ЛУ, что трактовалось как N1 или N2. В то же время у 46,4% пациентов (1-я группа) и 32,2% больных (2-я группа) в удаленных ЛУ, расцененных пальпаторно и визуально как метастатические, не были найдены метастазы РЛ. Для оценки отдаленной выживаемости больные стратифицированы по стадиям в зависимости от состояния регионарных ЛУ (pN0 и pN1-2) на основании данных, полученных при патоморфологическом исследовании удаленных препаратов.

Проанализированы результаты 1- и 3-летней выживаемости больных (табл. 3). При оценке 1-летней выживаемости у пациентов с T1-3N0M0 2-й группы с СМЛД определено крайне незначительное повышение выживаемости (93,8 ± 3,2%) по сравнению с больными 1-й группы (90,5 ± 3,7%, различие не достоверно). У больных с T1-3N1-2M0 различие1- и 2-й группы в 1-летней выживаемости было несколько большим: соответственно 69,1 ± 2,1 и 75,3 ± 2,3%, однако разница статистически не достоверна. 3-летняя выживаемость у больных с T1-3N0M0 составила 50,0 ± 1,7 против 62,3 ± 1,9%, различие статистически не достоверноы. Несмотря на отсутствие достоверности, можно говорить о тенденции к повышению 3-летней выживаемости (на 12%), которая является не случайной и клинически значимой. По-видимому, она обусловлена двумя обстоятельствами. Первое — более точное стадирование, которое связано с удалением и исследованием большого количества ЛУ. Второе, очевидно, связано с удалением пораженных микрометастазами ЛУ, не выявленными при гистологическом исследовании, что обусловлено пределом возможности световой микроскопии в распознавании микрометастазов.

Более значимые различия в 3-летней выживаемости отмечены среди больных с T1-3N1-2M0; в 1-й группе выживаемость составила 40,5 ± 1,3, во 2-й (с СМЛД) — 56,8 ± 1,5%, различие статистически достоверно (р < 0,05). Существующая разница в выживаемости обеспечивается в основном за счет более полной эрадикации пораженных ЛУ. Однако в данном случае возможен

и диагностический механизм повышения выживаемости при СМЛД, который объясняется более точным стадированием РЛ.

Основной причиной смерти больных 2-й группы в исследуемый период времени стали отдаленные метастазы. Различия в 3-летней выживаемости больных с N1-2 1-й и 2-й группы не совсем согласуется с концепцией B. Fisher, согласно которой метастазирование опухолевых клеток идет традиционным путем через лимфатические коллекторы и поражение ЛУ средостения является маркером генерализации процесса. По-видимому, у некоторых больных злокачественная опухоль может оставаться местно-распространенной даже при наличие метастазов в ЛУ. Таким пациентам радикальная операция с СМЛД может обусловить полную эрадикацию опухоли. Приведенные результаты выживаемости в группе больных с СМЛД основаны не на очень большом материале, однако сегодня важно принципиальное доказательство возможности успешного совершенствования хирургического метода лечения РЛ.

ВЫВОДЫ

1. Дополнение объема радикальной операции при РЛ ипсилатеральной СМЛД увеличивает кровопотерю на 50,3 ± 8,5 мл и удлиняет операцию в среднем на 25 мин; количество отделяемого по дренажам из плевральной полости после операции увеличивается на 136,7 ± 18,4 мл у больных с СМЛД.

2. Структура послеоперационных осложнений у пациентов с СМЛД в целом не отличается от таковой у больных с выборочной лимфодиссекцией, за исключением отмечаемого 1 случая хилоторакса; возрастает частота нарушений сердечного ритма у пациентов с СМЛД на 8,1%.

3. У больных с РЛ после радикальных операций, дополненных СМЛД, выше частота выявления метастазов в регионарных ЛУ: 53,6 до 67,8% соответственно.

4. Отдаленные результаты лечения указывают на достоверное (p < 0,05) повышение 3-летней выживаемости больных T1-3N1-2M0 стадии, которым выполнена ипсилатеральная СМЛД (с 40,5 ± 1,3 до 56,8 ± 1,5%).

ЛИТЕРАТУРА

Торакальная Хирургия — International Private Patient Services

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И УСЛУГИ:

• Онкология легких
• Заболевания легких
• Плевральные патологии
• Заболевания средостения
• Заболевания грудной клетки и трахеи

КОЛИЧЕСТВО ПРОВОДИМЫХ ПРОЦЕДУР (В ГОД):

• 600 хирургических операций
• 1 500 процедур бронхоскопии

Отделение Торакальной Хирургии Научно-Исследовательского Клинического Института San Raffaeleспециализируется на хирургическом лечении рака легких и является частью Интегрированного Центра Диагностики и Терапии Рака Легких в сотрудничестве с Отделениями Онкологии, Пульмонологии и Радиологии. Это ведущий Центр хирургического лечения заболеваний трахеи. Все хирурги сертифицированы Европейским Советом Грудных и Сердечнососудистых хирургов. Стандартные клинические протоколы применяются для периоперационного ведения пациентов в соответствии с рекомендациями ERAS (Улучшенного Восстановления После Операции / Enhanced Recovery After Surgery).

В Отделении проводятся клинические исследования по разработке новых хирургических методик для повышения эффективности лечения онкологических и неонкологических заболеваний органов грудной клетки.

Персонал предоставляет пациентам самые современные минимально инвазивные эндоскопические хирургические методы как для диагностики, так и для лечения всех заболеваний грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ

Рак Легких

Отделение торкальной хирургии специализируется на хирургическом лечении всех видов рака легких, работая в тесном сотрудничестве с Отделениями Клинической Онкологии и Лучевой Терапии. Пациенты с подозрением на рак легких могут пройти полную программу диагностики, проводимую многопрофильной командой, состоящей из хирургов органов грудной клетки, онкологов, радиотерапевтов, пульмонологов, радиологов и всех специалистов, вовлеченных в лечение заболевания.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ/NSCLC): рак легкого представляет во всем мире одну из основных причин смерти от рака среди злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин. Около 95% всех случаев рака легких классифицируются как мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легких. Соответствующая стадия заболевания имеет первостепенное значение для определения правильного лечения для каждого пациента. В настоящее время для таких целей используется система стадирования Опухоль-Узел-Метастазы (ОУМ)/Tumor-Node-Metastasis (TNM).
• Ранняя стадия заболевания. Около 30% пациентов имеют заболевание на ранней стадии (I и II стадии ОУМ). В этих случаях хирургическая анатомическая резекция (лобэктомия) является лечением, достигающим лучших результатов выживания. Торакальная хирургия с использованием видео-поддержки (VATS) является минимально инвазивным подходом к лечению ранней стадии НМРЛ. Сообщалось, что в центрах с большим объемом заболеваний и со значительным опытом лечения торакальной хирургии с использованием видео-поддержки, лобэктомия по VATS снижает хирургическую заболеваемость, включая периоперационную боль, и, по-видимому, особенно необходима пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями; более того, лобэктомия по VATS сопоставима со стандартной открытой торакотомией по онкологической эффективности и выживаемости.
• Заболевание на поздней стадии. Хирургическое лечение также может стать решением у отдельных пациентов с прогрессирующим заболеванием. Например, в случае инвазии грудной стенки, Эн-блок резекция может быть показана как для лечения заболевания, так и для паллиативного облегчения боли. Некоторым пациентам, страдающим от метастазирования одиночного лимфатического узла средостения или от единичного излечимого отдаленного метастаза, после многодисциплинарного обсуждения может быть показано хирургическогое вмешательство.

Основные процедуры:

• Минимально инвазивная резекция легкого (лобэктомия VATS)
• Резекция бронхиального рукава
• Процедура VATS в средостении

Трахеальные Патологии

Заболевания трахеи могут быть врожденными, воспалительными, онкологическими или посттравматическими. В Отделении доступен широкий выбор хирургического и бронхоскопического лечения патологий трахеи.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

• Онкология трахеи. Первичные опухоли трахеи представляют собой редкое новообразование с симптомами, вызванными прогрессирующей ухудшающейся обструкцией дыхательных путей. Плоскоклеточный рак и аденоидно-кистозный рак являются двумя наиболее распространенными формами. По возможности рекомендуется хирургическая резекция; решения о резектабельности основаны на исследованиях изображений и опыте хирургической команды.
• Приобретенный стеноз трахеи. Этиология приобретенного стеноза трахеи является многофакторной и может быть результатом предшествующей интубации или трахеостомии, системного заболевания, травмы, инфекции или идиопатических причин. В настоящее время стеноз трахеи чаще всего возникает в результате длительной интубации или травмы от самой интубации. Доступен ряд эндоскопических и открытых терапевтических методов; для устранения обструкции часто необходим эндоскопический подход в дополнение к открытой процедуре.

Основные процедуры:

• Хирургические процедуры
  
  • Трахеальные резекции и реконструкции

• Процедуры бронхоскопии
  • Трахеобронхиальный протез
  • Трахеобронхиальный лазер
  • Эндобронхиальная ультразвуковая трансбронхиальная игольная аспирация (EBUS-TBNA)
  • Эндобронхиальная Электромагнитная Навигационная Система (ENB)

Патологии Средостения 

Средостение — это анатомическое пространство между двумя плевральными полостями. Ряд новообразований может возникнуть в этой области. Отделение обладает высокой квалификацией как в диагностике, так и в хирургическом лечении этих поражений.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

• Опухоли тимуса эпителия: Тимома и карцинома тимуса являются наиболее частыми опухолями переднего средостения. Они представляют собой злокачественные новообразования низкого качества и имеют низкую заболеваемость среди населения; около 15% пациентов могут иметь ассоциированные системные аутоиммунные синдромы, включая миастению. Полная хирургическая резекция, предпочтительно с помощью VATS, является основой лечения и связана с благоприятными результатами выживания и разрешением симптомов ассоциированных синдромов.
• Нейрогенные опухоли: Нейрогенные опухоли являются наиболее частыми задними средостенными опухолями. Эти опухоли доброкачественны примерно в 80% случаев. В некоторых случаях задние средостенные нейрогенные опухоли могут появиться вместе с расширением позвоночного канала, так называемые опухоли в виде «гантелей». Хирургическая резекция всегда рекомендуется, потому что эти опухоли, оставленные без лечения, продолжают расти и становятся симптоматическими. Полная резекция может быть достигнута с помощью VATS, в сотрудничестве с нейрохирургом в случае инвазии позвоночного канала.

Плевральные Патологии

Заболевания плевры включают широкий спектр состояний как доброкачественной, так и злокачественной природы. Торакоскопическая хирургия необходима для точной диагностики и лечения этих патологий.

Основные Патологии, подлежащие лечению:

• Спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральном пространстве, не вызванное травмой. Он может быть классифицирован как первичный (т.е. без какой-либо основной причины) или вторичный. Вторичный пневмоторакс может быть связан с несколькими причинами, такими как эмфизема легких, опухоли, инфекции и многие другие. Если говорить о вторичных причинах спонтанного пневмоторакса, мы обладаем богатым опытом лечения катамениального пневмоторакса, который может присутствовать у женщин, страдающих от торакального эндометриоза. Ведение болезни проводится в тесном сотрудничестве с гинекологами.
• Злокачественная Мезотелиома Плевры (ЗМП): ЗПМ является агрессивной опухолью плевры. Больные злокачественной мезотелиомой плевры имеют плохой прогноз, если ее не лечить. В настоящее время лечение заболевания является мультимодальным, включая химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и хирургическое вмешательство. Следуя указаниям междисциплинарной команды, принимающей участие в лечении заболевания, очень редким пациентам все-таки может быть показана щадящая хирургия легких с удалением париетальной и висцеральной плевры (плеврэктомия / декортикация).

Научно-Исследовательская и Учебная Деятельность

Отделение Торакальной Хирургии участвует в клинических и фундаментальных научных исследованиях в тесном сотрудничестве с другими Отделениями Научно-Исследовательского Клинического Института San Raffaele и с Отделением Биотехнологии. Отделение также участвует в многоцентровых клинических исследованиях, таких как хирургическое лечение рака легких с помощью видеоассистированной торакальной хирургии, лечение редких новообразований и адъювантная онкологическая терапия рака легких.

Отделение проводит Программу Резидентуры по Торакальной Хирургии в Университете Vita-Salute San Raffaele. Резиденты Торакальной Хирургии участвуют во всех видах деятельности Отделения и в течение 5-летнего периода обучения проходят полную хирургическую подготовку. Лекции по Торакальной Хирургии проводятся на Медицинском Факультете, в рамках Международной Программы Доктора Медицины, Резидентской Программе, посвященной Торакальной Хирургии, Школе Медсестер, Стоматологической Школе и Школе Физиотерапии. Все сотрудники являются профессорами в Университете Vita-Salute San Raffaele и участвуют в академической деятельности.

СОВРЕМЕННОЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

• Эндобронхиальная Ультразвуковая Транс-бронхиальная Иигольчатая Биопсия (EBUS-TBNA)
• Электромагнитная Эндобронхиальная Навигационная Система (ENB)
• Видео бронхоскопия
• Авто флуоресцентный лазер

Резекция легкого | NorthShore

Благодаря достижениям в области технологий раннее выявление рака легких стало реальностью для тысяч людей, находящихся в группе риска. Если заболевание было обнаружено на самых ранних стадиях, это смертельное заболевание часто можно вылечить. Сама по себе операция или в сочетании с другими методами лечения рака дает наилучшие шансы остановить рост и распространение рака.

В NorthShore наши специализированные торакальные хирурги имеют большой опыт выполнения операций по резекции легкого при раке легкого, а также при других заболеваниях, не связанных с раком.Как специально обученные хирурги-легочные, они известны своим опытом в проведении малоинвазивных торакоскопических хирургов с помощью видео (VATS). Лобэктомия VATS включает в себя использование крошечной камеры (торакоскопа) для получения подробного обзора легких и эндоскопических инструментов толщиной с карандаш для удаления пораженной ткани. Эти хирургические инструменты вводятся в грудную клетку через небольшие разрезы между ребрами. В отличие от традиционной открытой хирургии (торакотомия), VATS выполняется без необходимости делать большие разрезы или болезненно раздвигать ребра.Этот продвинутый метод предлагает:

• меньше боли
• более быстрое восстановление
• меньшие разрезы и меньше рубцов
• меньше шансов заражения

Более 95 процентов резекций легких на ранних стадиях в NorthShore выполняются с использованием минимально инвазивного подхода по сравнению со средними показателями по стране, которые значительно ниже.

Различные виды операций на легких

В зависимости от расположения и размера вашей опухоли ваш хирург NorthShore порекомендует одну из нескольких процедур, выполняемых с использованием VATS или традиционной открытой хирургии для удаления аномального роста.Эти хирургические подходы различаются в зависимости от количества ткани, которая может быть безопасно удалена и при этом обеспечивает жизнеспособную функцию легких и качество жизни. В их числе:

• Лобэктомия: Стандарт лечения рака легкого. Эта процедура включает удаление всей доли легкого, содержащей злокачественный узелок. Количество удаленной ткани составляет около 15-20 процентов от общего объема легких и размером с ваш кулак.
• Клиновидная резекция: Когда пациенты не подходят для лобэктомии, эта процедура используется для вырезания узелка и гораздо меньшего количества нормальной легочной ткани вокруг узла.Количество удаленной ткани составляет менее 5 процентов от общего объема легких и обычно составляет размер вашего большого пальца.
• Сегментэктомия: Этот хирургический доступ используется для новообразований, которые невозможно удалить с помощью клиновидной резекции из-за их расположения на легком, или для пациентов с плохой функцией легких на исходном уровне и не претендующих на лобэктомию. Обычно количество удаленной ткани составляет около 10 процентов от общего объема легких и составляет примерно половину кулака.
• Пневмонэктомия: Удаление всего легкого, пневмонэктомия обычно применяется в запущенных случаях рака легкого и может выполняться только как традиционная открытая операция.
• Метастазэктомия: Эта процедура обычно включает клиновидную резекцию у пациентов, у которых рак легкого возник в другом месте тела до того, как распространился на легкие.

Подготовка к операции по резекции легкого

Перед операцией по резекции легкого вам может потребоваться осмотр лечащего врача.Ваш предоперационный допуск будет включать обсуждение вашей истории болезни и медицинский осмотр. Вам также может потребоваться пройти несколько диагностических тестов, в том числе:

• Анализ крови
• EKG
• ПЭТ сканирование
• PFT / Тест функции легких

Чего ожидать

Все операции на легких (ВАТС и открытые) выполняются под общим наркозом. ВАТС, также называемая торакоскопией, включает в себя несколько небольших разрезов под рукой и между ребрами.Размер разрезов варьируется от 1 до 2 дюймов. Открытая операция (торакотомия) обычно требует большого разреза сбоку груди и плавного раскрытия ребер, чтобы обеспечить доступ к легкому и грудной полости.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от процедуры:

• Клиновая резекция VATS: в среднем 1-2 дня
• Сегментэктомия или лобэктомия по VATS: в среднем 2-3 дня
• Открытая лобэктомия или пневмонэктомия: в среднем 3-4 дня

После процедуры ваша боль будет контролироваться с помощью одного из нескольких методов: помпы, которая подает обезболивающее через внутривенную линию по вашему требованию, медсестра, вводящая лекарство через вашу внутривенную линию по вашему запросу, или с помощью пероральных лекарств.Во время операции хирург вводит анестетик длительного действия прямо в пространство между ребрами. Доказано, что этот метод обезболивания значительно снижает послеоперационную боль.

После выписки из больницы вы захотите договориться, чтобы кто-нибудь был с вами в течение первых двух дней, если вы живете одна. Вы не сможете водить машину, пока не прекратите принимать обезболивающие. Некоторым пациентам может потребоваться кислород дома на короткое время, обычно от 4 до 6 недель.

Для получения дополнительной информации

Чтобы записаться на прием к одному из наших торакальных хирургов, позвоните по телефону 847.570.2868 .

Лобэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое лобэктомия?

Лобэктомия — это операция по удалению одной из долей легких. Легкие
есть секции, называемые долями. Правое легкое имеет 3 доли. В левом легком 2
доли. Лобэктомия может быть сделана, когда проблема обнаружена только в части
легкое.Пораженная доля удаляется, а оставшаяся здоровая ткань легкого
может работать как обычно.

Лобэктомия чаще всего выполняется во время операции, называемой торакотомией.
Во время операции этого типа открывается грудная клетка.

В большинстве случаев при лобэктомии разрез (надрез) делается на уровне
пораженной доли. Разрез чаще всего делается на передней части груди.
под соском и обхватывает спину под лопаткой. В
хирург получает доступ к грудной полости через обнаженные ребра для удаления
мочка.

В некоторых случаях для проведения торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки (VATS)
лобэктомия. Это менее инвазивная процедура. С этим типом хирургии
Вместо 1 большого надреза используются 3 или 4 маленьких надреза. Крошечные инструменты помещаются в
грудная полость. Один из инструментов называется торакоскоп. Это трубка
с подсветкой и крошечной камерой, которая отправляет изображения на экран компьютера. Этот
показывает внутренние органы на экране. Маленькие инструменты используются через
другие разрезы для операции.

Зачем мне нужна лобэктомия?

Лобэктомия может быть сделана, когда проблема обнаружена в 1 доле.Мочка может быть
удаляется, чтобы болезнь не распространилась на другие доли. Это может быть
случай с туберкулезом или некоторыми видами рака легких.

Заболевания грудной клетки и легких, которые можно лечить с помощью лобэктомии
включать:

• Туберкулез (ТБ).
  Это продолжающаяся (хроническая) бактериальная инфекция, которая часто поражает
  легкие.

• Абсцесс легкого.
  Это область гноя, которая может образовываться в легких.Если абсцесс
  не проходит при приеме антибиотиков, возможно, потребуется
  удаленный.

• Эмфизема.
  Это хроническое заболевание, вызванное выходом из строя эластичного
  волокна в легких. Это затрудняет движение легких
  когда ты дышишь.

• Доброкачественная опухоль.
  Это не рак. Может давить на большую кровь
  сосуды и влияют на функции других органов.

• Рак легких.
  Это тип рака, который может поражать основные дыхательные пути к
  легкие (бронхи), одна или несколько долей легких, плевральная
  подкладка или другая легочная ткань. Если не лечить, он может распространиться на
  другие части тела.

• Грибковая инфекция.
  Грибки могут расти в организме и вызывать инфекции.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать вам лобэктомию.

Каковы риски лобэктомии?

Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски этой процедуры могут включать:

• Инфекционное заболевание

• Воздух в пространстве между покровом легкого (плевральная полость), который
  вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

• Кровотечение

• Трубчатое отверстие между дыхательными путями (бронхом) и плевральной полостью.
  который вызывает просачивание воздуха или жидкости в грудную клетку (бронхоплевральный
  свищ)

• Участок гноя в грудной полости (эмпиема)

• Жидкость в пространстве между легким и внутренней грудной стенкой (плевральная
  излияние)

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Спросить
ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего подходит к вам. Поговорите с ним или
ей о любых проблемах, которые у вас есть.

Как подготовиться к лобэктомии?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спросите его или ее
любые вопросы, которые у вас есть. Подумайте о том, чтобы привести в
делайте заметки и убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы. Вас могут спросить
подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение процедуры. Прочтите
форму аккуратно. Перед тем, как расписаться, задавайте вопросы, если что-то не понятно.

Сообщите своему врачу, если вы:

• Вы беременны или думаете, что беременны

• Аллергия на контрастный краситель или йод

• Чувствительны к любым лекарствам, латексу, клейкой ленте или аллергии на них.
  обезболивающие (местные и общие)

• Принимать любые лекарства, в том числе рецептурные или безрецептурные.
  лекарства, витамины, травы и добавки

• У вас было нарушение свертываемости крови

• Принимайте разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие препараты.
  лекарства, влияющие на свертываемость крови

Также:

• Прекратите прием некоторых лекарств перед процедурой, если это указано.
  вашим лечащим врачом

• Следуйте любым инструкциям, которые вам дают, чтобы не есть и не пить.
  перед процедурой

• Не кури

• Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы

• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Перед процедурой у вас могут быть анализы крови или другие анализы или экзамены.Ваш
поставщик медицинских услуг расскажет вам больше.

Что происходит во время лобэктомии?

Процедура почти всегда требует стационарного лечения. Это означает, что он может
быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. Как проходит процедура
сделано может отличаться. Это зависит от вашего состояния и состояния вашего лечащего врача.
методы. В большинстве случаев процедура будет следовать этому процессу:

1. Вас попросят снять одежду. Вам будет предоставлен
   больничный халат, который нужно носить.Вас могут попросить снять украшения или другое
   объекты.

2. Вы ляжете на операционный стол.

3. Вам будет введена линия для внутривенного введения (внутривенная).

4. Вам могут назначить антибиотики до и после процедуры.

5. Вам сделают общий наркоз. Это лекарство, которое
   предотвращает боль и позволяет спать во время процедуры.

6. Дыхательная трубка будет вставлена ​​в ваше горло и подключена к
   дыхательный аппарат (вентилятор). Ваш пульс, кровяное давление,
   во время процедуры будет наблюдаться дыхание.

7. В мочевой пузырь можно ввести мягкую гибкую трубку (катетер). Этот
   это слить мочу во время процедуры.

8. Волосы в зоне операции можно подстригать.Кожа в области
   будут очищены антисептическим раствором.

9. На передней части груди будет сделан разрез (надрез).
   уровень удаляемой доли. Порез попадет под руку
   вокруг спины.

10. Когда ребра будут видны, будет использован специальный инструмент для разравнивания
    их врозь. Доля легкого будет удалена.

11. В грудную клетку могут быть вставлены одна или несколько трубок.Это чтобы помочь
    удалить воздух и жидкость после операции.

12. Разрез будет закрыт швами (швами) или скобами. А
    на эту область будет наложена повязка или повязка.

13. Тонкая трубка (эпидуральный катетер) может быть введена в область нижнего
    позвоночник. Это делается для того, чтобы обезболивающее попало вам в спину. Это может быть
    делается в операционной или в послеоперационной палате.

Что происходит после лобэктомии?

После процедуры вы проведете некоторое время в палате восстановления.Вы можете
быть сонным и сбитым с толку, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или
седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как
пульс и дыхание. Если понадобится, вам дадут обезболивающее. А
Рентген грудной клетки можно сделать сразу после операции. Это необходимо для того, чтобы ваш
легкие в порядке. Вы пробудете в больнице несколько дней.

У вас может быть одна или несколько грудных трубок возле разреза (разреза) для отвода воздуха.
или жидкость из груди. Грудные трубки могут вызывать боль при движении,
кашляйте или глубоко дышите.Они будут извлечены, прежде чем вы покинете
больница.

Вас научат упражнениям на глубокое дыхание и методам кашля, которые помогут
ваши легкие снова расширяются после операции. Это помогает дышать и предотвращает
пневмония. В течение некоторого времени после операции вам может потребоваться кислород. В большинстве
В таких случаях подача кислорода прекращается, прежде чем вы пойдете домой. Или вам может понадобиться пойти
домой с кислородом.

Вам скажут, как можно больше двигаться в постели, и
вставать с постели и ходить как можно скорее.Это поможет вашим легким зажить
Быстрее.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Ты будешь
дали пищу поесть, сколько сможете.

Перед тем, как выписаться из больницы, вам нужно будет записаться на прием к врачу.
Посетите своего врача. Вы пойдете домой, когда ваше здоровье
провайдер говорит, что все в порядке. Кому-то нужно будет отвезти вас домой.

Дома держите срез чистым и сухим. Ваш лечащий врач предоставит вам
инструкции по купанию.Швы или скобы будут удалены во время
контрольный прием. Порез может болеть несколько дней. Ваша грудь и
мышцы плеча могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и
Мероприятия. Вы можете принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача.
провайдер. Аспирин и некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Делать
Обязательно принимайте только те лекарства, которые рекомендует ваш лечащий врач.

Продолжайте выполнять дыхательные упражнения, которым вы научились в больнице. Медленно
увеличивайте физическую активность, если вы можете с ней справиться.Это может занять несколько
недель, чтобы вернуться в нормальное состояние. Возможно, вам придется не поднимать тяжелые предметы в течение
несколько месяцев. Это необходимо для предотвращения напряжения грудных мышц и пореза.

Во время выздоровления примите меры для предотвращения воздействия:

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации врача.

• Покраснение или припухлость разреза

• Кровь или другая жидкость, вытекающая из разреза

• Боль вокруг разреза, усиливающаяся

• Ощущение нехватки дыхания

• Затрудненное дыхание

• Боль при дыхании

• Грудная боль

• Кашель

• Спутанность сознания или другое изменение психического состояния

• Зеленая, желтая или окрашенная кровью мокрота (мокрота)

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после
процедура.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек
  квалификации

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

• Когда и как вы получите результат

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Когда НДС не является НДС?

Drs. Уайт и Суонсон написали четкую оценку минимально инвазивной анатомической резекции легкого при ранней стадии рака легкого [1]. Они объясняют, как тонкие детали резекции грудной клетки с использованием видеосъемки (VATS) делают ее лучше открытой хирургии. Они убедительно подчеркивают, что пациенты с раком легких получают пользу от минимально инвазивного хирургического подхода, как и пациенты со многими другими типами опухолей.

Традиционно резекция легкого была для пациентов более сложной операцией, чем другие операции при раке — не обязательно из-за резекции паренхимы легкого, а скорее из-за ослабляющего характера разреза торакотомии.Как описывают авторы, торакотомия изобилует трудностями и потенциальными осложнениями. Тяжелые условия восстановления после торакотомии также делают пациентов менее способными переносить адъювантную химиотерапию в тех случаях, когда обнаруживается непредвиденное узловое заболевание, и это может привести к снижению показателей выживаемости в этой группе [2].

White and Swanson также включают важное обсуждение относительных преимуществ стереотаксической абляционной лучевой терапии (SABR) по сравнению с хирургической резекцией при ранней стадии рака легкого.Многие небольшие исследования сделали правдоподобные утверждения о том, что радиация может обеспечить местный контроль и показатели выживаемости, аналогичные тем, которые наблюдаются при резекции легкого. Авторы ловко указывают, что эти данные неполны и во многих случаях неубедительны [3]. Анатомическая субдолевая резекция или сегментэктомия предлагает отличную альтернативу SABR у пациентов с недостаточным легочным резервом, чтобы перенести лобэктомию. Кроме того, анатомическая сегментэктомия может выполняться с помощью методов VATS, аналогичных тем, которые используются для лобэктомии, и предлагает решающее преимущество полного и точного определения стадии, поскольку она включает выборку сегментарных, прикорневых и средостенных лимфатических узлов.

Хотя Уайт и Свенсон хорошо документируют вышеуказанные моменты, существует несколько важных аспектов минимально инвазивной резекции легкого, которые не были включены в их обзор, но заслуживают упоминания.

Надлежащий кредит на VATS, причитающийся доктору Роберту Маккенне

Авторы обсуждают происхождение лобэктомии VATS, но, возможно, было бы полезно включить особое упоминание о наиболее значительном изобретателе этой техники, докторе Роберте Дж. Маккенне-младшем. Доктор Маккенна выполнил свою первую лобэктомию с помощью VATS в 1992 году и был самым выдающимся практикующим врачом и одним из первых сторонников этой техники.Он опубликовал свою первую серию из 45 пациентов в 1994 г. [4] и первым показал, что основным преимуществом лобэктомии по ВАТС является значительно более короткая продолжительность пребывания в стационаре. Он также продемонстрировал, что минимально инвазивный подход позволяет предлагать лобэктомию пожилым пациентам, которые не могли считаться подходящими кандидатами для традиционной торакотомии. [5] Впечатляющая серия из 1100 пациентов доктора Маккенны, опубликованная в 2006 году, убедительно показала, что метод VATS был онкологически эквивалентной операцией и позволил сократить среднюю продолжительность пребывания в больнице до 3 дней.[6]

Отсутствие стандартизированного определения лобэктомии VATS

Хотя авторы ясно демонстрируют преимущества резекции VATS, следует отметить, что сообщество торакальной хирургии в целом не смогло стандартизировать определение лобэктомии VATS. [7] Авторы обсуждали исследование рака и лейкемии, группа B 39802, в котором была предпринята попытка стандартизировать определение лобэктомии VATS, однако среди торакальных хирургов остаются огромные различия в методике лобэктомии VATS.[8] На сегодняшний день нет стандартного определения VATS, и многие торакальные хирурги продолжают использовать большие разрезы и раздвигать ребра в своих резекциях VATS; такая практика, вероятно, исключает многие преимущества подхода VATS.

Трудности в освоении VATS

Несмотря на очевидные преимущества лобэктомии VATS, интересно отметить, что на сегодняшний день только 45% лобэктомий выполняются с использованием этой предпочтительной техники [9]. Этот факт должен дать понять, что ВАТС сложно освоить.Для его эффективного выполнения требуется специальная и целенаправленная подготовка и опыт работы с относительно большим количеством случаев. [10,11] Следовательно, его должны выполнять специализированные торакальные хирурги общего профиля, прошедшие целенаправленную подготовку по минимально инвазивным методам. Более того, авторы убедительно предполагают, что анатомическая сегментэктомия VATS может быть лучшим вариантом, чем лобэктомия VATS для пациентов с нарушенной легочной функцией [12]. Однако сегментэктомия VATS с технической точки зрения даже сложнее, чем лобэктомия VATS.Без специализированной специализации и опыта с соответствующим объемом случаев для хирургов может быть невозможно эффективно и безопасно выполнить сегментэктомию VATS [13].

Вклад робототехники в малоинвазивную хирургию легких

Наконец, авторы убедительно раскрывают преимущества минимально инвазивной резекции легкого с помощью VATS. Однако следует отметить, что, возможно, наиболее важным недавним вкладом в малоинвазивную хирургию легких является хирургическая робототехника.За последние 8 лет роль хирургической робототехники в малоинвазивной резекции легкого становится все более значительной. Такие хирурги, как доктор Роберт Серфолио и доктор Бернард Парк, разработали методы роботизированной резекции легкого, которые являются предсказуемыми, безопасными и онкологически эффективными [14,15]. Роботизированная резекция вызывает споры с точки зрения экономической эффективности по сравнению с VATS. представляет собой методику, схожую по исполнению с открытой операцией и, следовательно, поддающуюся более широкой адаптации и внедрению.Хирургическая робототехника может позволить большему количеству торакальных хирургов предложить минимально инвазивный подход и, таким образом, может позволить большему количеству пациентов получить к нему доступ [16]. Кроме того, индустрия продвигает роботизированную резекцию легких сильно и новаторски. Хирургический робот последнего поколения позволяет оперирующему хирургу запускать степлер с роботизированной консоли, тем самым снимая с ассистента жизненно важную ответственность за разделение легочных сосудов и бронхов. Кроме того, в новейшей конструкции оборудования роботы-манипуляторы свисают со штанги, расположенной над пациентом, что позволяет анестезиологу занять более естественное положение у головы пациента, а не бороться за пространство с основанием робота.

Заключение

Drs. Уайт и Суонсон правильно отмечают, что минимально инвазивная резекция легкого заменила торакотомию в качестве стандарта лечения рака легкого на ранней стадии. Первые пионеры этой техники достигли своей цели по созданию безопасного и предсказуемого метода минимально инвазивной резекции легкого, который позволяет пациентам гораздо быстрее выздоравливать с эквивалентной онкологической эффективностью. Кроме того, важно учитывать утверждение авторов о том, что минимально инвазивная анатомическая сегментэктомия может предложить пациентам более точное определение стадии и, возможно, более высокую выживаемость по сравнению с SABR.Решающим моментом для врача, осуществляющего уход за пациентами с раком легких, является четкое понимание того, использует ли торакальный хирург все преимущества резекции VATS: отсутствие растягивания ребер, отсутствие больших разрезов, тщательный забор лимфатических узлов и полное анатомическое рассечение / разделение прикорневые структуры. Наконец, роботизированная резекция легкого набирает обороты среди торакальных хирургов, потому что она позволяет оперирующему хирургу удобно выполнять рассечение, которое во многом похоже на открытую хирургию, но имеет преимущества минимально инвазивного подхода.Надеемся, что хирургическая робототехника, наряду с VATS, позволит торакальному хирургическому сообществу предлагать минимально инвазивную резекцию легкого почти всем пациентам с раком легкого на ранней стадии.

Раскрытие финансовой информации: Автор не имеет значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками каких-либо услуг, упомянутых в этой статье .

Каталожные номера:

1. White A, Swanson SJ. Минимально инвазивная хирургия рака легких на ранней стадии: от инноваций до стандартов лечения.Онкология (Уиллистон-Парк). 2016; 30: 982-7.

2. Петерсен Р.П., Фам Д., Бурфейнд В.Р. и др. Торакоскопическая лобэктомия облегчает проведение химиотерапии после резекции рака легкого. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 1245-9.

3. Уайт A, Swanson SJ. Хирургия в сравнении со стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR) при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии: меньше не больше. J Thorac Dis. 2016; 8 (приложение 4): S399-S405.

4. McKenna RJ Jr. Лобэктомия с помощью видео-ассистированной торакальной хирургии с взятием образцов средостенного узла при раке легких.J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107: 879-81.

5. McKenna RJ Jr. Торакоскопическая лобэктомия с забором средостения у 80-летних пациентов. Грудь. 1994; 106: 1902-4.

6. McKenna RJ Jr, Houck W., Fuller CB. Видео-ассистированная лобэктомия торакальной хирургии: опыт 1100 случаев. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 421-5.

7. Rocco G, Internullo E, Cassivi SD, et al. Разнообразие практики малоинвазивной торакальной хирургии при резекции легких.Thorac Surg Clin. 2008; 18: 235-47.

8. Swanson SJ, Herndon JE, D’Amico TA, et al. Видеоассистированная лобэктомия при грудной хирургии: отчет о CALGB 39802 — проспективном межведомственном технико-экономическом исследовании. J Clin Oncol. 2007; 25: 4993-7.

9. Ceppa DP, Kosinski AS, Berry MF, et al. Торакоскопическая лобэктомия имеет все большую пользу у пациентов с плохой легочной функцией: анализ базы данных Общества торакальных хирургов. Ann Surg. 2012; 256: 487-93.

10. Boffa DJ, Gangadharan S, Kent M, et al. Самооценка навыков лобэктомии в торакальной хирургии с использованием видеосъемки недавними выпускниками торакальной ординатуры в Северной Америке. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14: 797-800.

11. Cooke DT, Wisner DH. Кто выполняет сложные некардиальные торакальные операции в академических медицинских центрах США? Ann Thorac Surg. 2012; 94: 1060-4.

12. Zhang L, Ma W, Li Y, et al. Сравнительное исследование анатомической сегментэктомии и лобэктомии при периферическом раке легкого на клинической стадии IA с помощью торакоскопической хирургии с видеосъемкой.J Cancer Res Ther. 2013; 9 (приложение 2): S106-S109.

13. Уайт A, Swanson SJ. Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) сегментэктомия: современное состояние. Минерва Чир. 2016; 71: 61-6.

14. Cerfolio RJ. Тотальный порт для роботизированной лобэктомии. Thorac Surg Clin. 2014; 24: 151-6.

15. Park BJ. Роботизированная лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого: отдаленные онкологические результаты. Thorac Surg Clin. 2014; 24: 157-62.

16. Вэй Б., Эльдаиф С.М., Cerfolio RJ.Роботизированная резекция легкого при немелкоклеточном раке легкого. Surg Oncol Clin N Am. 2016; 25: 515-31.

Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Клиновидная резекция — это хирургическая процедура, которая проводится для удаления клиновидного участка легочной ткани, обычно для лечения рака легких, но иногда и по другим показаниям. Клиновая резекция менее инвазивна, чем некоторые другие хирургические методы, используемые для удаления рака легких, и может быть уместной, если ваш рак относительно сдерживается.

CreVis2 / Getty Images

Ваш врач может порекомендовать клиновидную резекцию для лечения рака легких, особенно если у вас диагностирован немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ).

Назначение клиновидной резекции

Клиновидная резекция обычно эффективна при лечении рака легких на ранней стадии. В некоторых случаях эту процедуру можно использовать для диагностики рака легких или других состояний.

Врач может порекомендовать эту операцию другим по разным причинам.

Удаление малых опухолей

Клиновидная резекция обычно выполняется для удаления очень небольших опухолей рака легких, таких как ранняя стадия НМРЛ.

Процедура чаще всего рекомендуется при диаметре опухоли менее 4 сантиметров (см).

Рак, расположенный во внешних частях легких (периферия) и классифицируемый как стадия 0 или стадия 1 НМРЛ, можно лечить с помощью клиновидной резекции. Основываясь на классификации TNM рака легких, эти опухоли будут T1N0M0.

Лечение метастатического рака

Рак в легких может быть первичным раком легких или метастазами, распространившимися из других частей тела, такими как рак груди, меланома или рак толстой кишки, который метастазирует в легкие.

В этих случаях может быть выполнена клиновидная резекция для удаления отдельных метастазов, которые распространяются в легкие.

Причины диагностики

Иногда клиновидная резекция выполняется для получения образца ткани для диагностики поражения легкого, которое появляется при сканировании изображений.Обычно он используется, если традиционная биопсия легкого не может быть проведена.

Процедура также может быть выполнена для оценки доброкачественных заболеваний легких, таких как туберкулез или аспергиллез, и для удаления пузырьков эмфиземы.

Подобные процедуры

Клиновидная резекция отличается от более инвазивных типов хирургии рака легкого, включая пневмонэктомию (операция, при которой удаляется все легкое), лобэктомия (процедура, при которой удаляется доля легкого) или сегментэктомия (процедура, при которой удаляется более чем клиновидный размер легочной ткани, но меньше целой доли).

Ваш врач может порекомендовать клиновидную резекцию вместо одного из этих вариантов по нескольким причинам:

• Более быстрое восстановление: Ваш врач может порекомендовать эту операцию, потому что она менее инвазивна, чем другие, сохраняет больше здоровой легочной ткани и связана с более быстрым и легким выздоровлением пациента.
• Нарушение здоровья: Иногда клиновидная резекция проводится людям, которые не переносят лобэктомию из-за других серьезных заболеваний или нарушения функции легких.В этом случае цель состоит в том, чтобы удалить опухоль, сохранив как можно больше легочной ткани.
• Личный выбор: Некоторые люди выбирают клиновидную резекцию, потому что это менее инвазивная процедура, чем некоторые другие варианты. Пациенты могут рассматривать это решение в отношении качества жизни и соглашаться с несколько более высоким риском рецидива рака легких в обмен на более быстрое выздоровление, которое позволит им сразу же вернуться к нормальной жизни.

Хотя пневмонэктомия все еще кажется очень рискованной в пожилом возрасте, исследования показывают, что люди в возрасте 80 лет и старше не имеют более высокого риска осложнений после резекции легкого по сравнению со взрослыми на 10 лет и более младше.

В зависимости от того, насколько развиты ваши опухоли, вероятность успеха клиновидной резекции должна быть сопоставима с успехом лобэктомии или сегментэктомии.

Клиновидная резекция считается неанатомической процедурой. То есть это не включает удаление отдельного фрагмента анатомии (например, удаление всего легкого). Напротив, операции, которые удаляют всю анатомию, называются анатомическими процедурами.

Риски и противопоказания

Клиновидная резекция может быть очень эффективной при ранней стадии рака легкого, но если опухоль превышает 4 см или находится на участке легкого, который нелегко удалить, этот тип операции не считается лучшим вариантом.

В этом случае ваш врач может порекомендовать другой тип хирургии легких или нехирургические методы лечения, такие как химиотерапия или облучение.

После клиновидной резекции серьезные осложнения возникают довольно редко. Когда они возникают, они могут включать:

• Гемоторакс (кровотечение в грудную полость)
• Инфекция
• Ателектаз (коллапс части или всего легкого)
• Бронхоплевральный свищ, патологический проход, развивающийся между легкими и плеврой (мембранами, выстилающими легкие)
• Утечка воздуха

Перед процедурой

Перед операцией обязательно поймите, почему вам рекомендуется клиновидная резекция и как эта операция складывается с точки зрения ваших возможных результатов по сравнению с другими вариантами лечения.

Когда ваш врач рассмотрит детали того, как будет выполняться резекция клина, и возможные осложнения, задайте любые вопросы о вашей операции, подготовке и восстановлении.

Перед операцией вам нужно будет пройти ряд предоперационных осмотров.

Они могут включать:

Расположение

Клиновая резекция выполняется в операционной больницы. После операции вы попадете в больницу, чтобы вы могли немного поправиться.

Сроки

Операция займет от трех до шести часов, в зависимости от того, какой тип клиновидной резекции будет выполнять ваш врач. После операции вы останетесь в отделении послеоперационного восстановления, пока проснетесь от наркоза. Это может занять еще примерно два часа.

Во время процедуры

В день операции вы еще раз встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру и ее возможные осложнения, и вам будет предложено подписать форму согласия.Медицинская бригада также оценит вас, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

После этого вас проведут в операционную и подготовят. Это будет включать введение общей анестезии, что позволит вам проспать процедуру и не чувствовать боли.

Клиновидная резекция может быть выполнена либо путем торакотомии (открытая хирургия грудной клетки), либо с помощью торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS).

Торакотомия

Это более традиционная процедура удаления раковой ткани легких.Во время открытой торакотомии на груди делается длинный разрез и ребра раздвигаются, чтобы хирург мог получить доступ к вашим легким. Ткань удаляется хирургическим путем, и рана закрывается с помощью швов или скоб.

Процедура открытой грудной клетки занимает от трех до шести часов.

НДС

Во время VATS делают три или четыре небольших разреза вокруг области, где выполняется резекция клина. В грудную клетку вводится торакоскоп, небольшая трубка с источником света и крошечной камерой.Он отправляет изображения на экран компьютера, который хирург использует в качестве руководства, используя небольшие инструменты для срезания раковой ткани.

ВАТС — менее инвазивная процедура, чем торакотомия, но не всегда можно использовать эту процедуру, если опухоль находится в труднодоступном месте.

Вашему врачу потребуется около трех часов, чтобы выполнить VATS.

Наряду с хирургическим вмешательством может применяться внутреннее облучение — известное как брахитерапия — . Во время клиновидной резекции на место опухоли направляется небольшое количество радиации, чтобы врачи удалили все злокачественные клетки.

Послеоперационный период

После операции продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от того, какой тип процедуры был проведен, и от вашего прогресса в процессе выздоровления.

Во время процедуры в грудную клетку вводится дренажная трубка, которая обычно остается на месте от 24 до 48 часов после операции. В течение этого времени с вами будет работать респираторный терапевт, который посоветует вам сделать глубокий вдох, чтобы снизить риск заражения.

Частота послеоперационных осложнений при ВАТС намного ниже, чем при торакотомии.По оценкам исследований, от 6 до 34,2% операций VATS приводят к осложнениям, в то время как при открытой торакотомии грудной клетки этот показатель может достигать 58%.

После процедуры

Когда вас выпишут, ваш хирург даст вам конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению и выдаст рецепт на лекарства, облегчающие любую боль, которую вы испытываете по возвращении домой.

Вам могут назначить легочную реабилитацию после операции по поводу рака легких.

Прогноз

Прогноз клиновидной резекции будет зависеть от конкретной опухоли, общего состояния здоровья и других методов лечения, которые вы получаете.

Обзор 54 исследований, в которых участвовало около 39 000 пациентов, которым была выполнена клиновидная резекция для лечения рака легких, показал выживаемость, аналогичную выживаемости пациентов, перенесших лобэктомию.

Тем не менее, клиновидные резекции могут быть сопоставимы с более агрессивными операциями только при очень малых размерах опухолей. Согласно исследованиям, когда размер опухоли превышал 1 см, выживаемость пациентов была выше у тех, кто перенес лобэктомию или сегментэктомию по сравнению с клиновидной резекцией.

Слово Verywell

Клиновидная резекция, хотя и менее обширная, чем лобэктомия, сегментэктомия или пневмонэктомия, по-прежнему является серьезным хирургическим вмешательством. Вам нужно дать себе время на восстановление после операции, но не забывайте оставаться активным и следуйте инструкциям своего хирурга, онколога и респираторного терапевта, чтобы вы могли оптимизировать функцию легких по мере выздоровления.

Минимально инвазивная резекция легких — Харрис

В прошлом хирургия легких требовала серьезной открытой процедуры, известной как
торакотомия.Чтобы получить доступ к легким, этот подход включает:
сделать большой разрез и раздвинуть ребра ретракторами. С участием
новые технологические разработки, теперь можно проводить операции на легких через
менее инвазивный подход, известный как «минимально инвазивная резекция легких».

Определение

Существует две формы минимально инвазивной торакальной хирургии или хирургии «замочной скважины»: VATS
(Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия) и роботизированная хирургия.Оба из них
методы включают введение инструментов через несколько небольших разрезов
в грудной стенке. Один из инструментов — небольшая камера или торакоскоп,
который проецируется на монитор у кровати. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь
грудная полость в увеличенном виде во время операции.

Процедура

Операция проводится в операционной и требует общей анестезии. Более крупный разрез обычно составляет 4-6 см в длину.Под контролем камеры или «торакоскопа» части легкого удаляются с помощью инструментов, вводимых через
разрезы или «порты». В конце операции вставляется дренаж из груди, который обычно удаляется через день или два.

Использует

VATS может выполняться для ряда различных типов
процедур в том числе:

• Лобэктомия (удаление доли легкого)

• Клиновидная резекция (удаление небольшой части легкого).

• Биопсия легкого (удаление кусочка легочной ткани для
диагноз)

• Другое: дренирование плеврального выпота, лечение спонтанных
пневмоторакс, лимфодиссекция, операции на других
структуры, включая средостение и пищевод

Преимущества

Существует ряд преимуществ малоинвазивного легочного
резекция по сравнению с открытой торакотомией.Это включает:

• Меньшие разрезы, следовательно, лучший косметический вид

• Сниженный риск кровотечения.

• Уменьшение послеоперационной боли.

• Более короткое пребывание в больнице, обычно 3-4 дня.

• Более быстрое возвращение к полной активности

Риски

С каждой хирургической процедурой связаны риски.
Возможные осложнения минимально инвазивного доступа включают:

• Утечка воздуха, требующая, чтобы грудная трубка оставалась внутри в течение
дольше, чем планировалось

• Кровотечение, требующее преобразования в открытый доступ.

• Инфекция, такая как пневмония

Пригодность

В то время как большинство пациентов могут рассматриваться для получения НДС или
Роботизированная хирургия, в некоторых случаях может не подходить и
потребуется традиционная торакотомия.Это включает
предыдущая операция на легких и более крупное или более центральное расположение
опухоли. Торакальный хирург обсудит риски и
преимущества различных вариантов управления и поможет
решение для наиболее подходящего управления для
каждому пациенту. В настоящее время долгосрочные результаты VATS
лобэктомия как минимум эквивалентна открытому доступу.

Для получения дополнительной информации

Посетите следующие веб-сайты:

http: // www.health.harvard.edu/diagnostic-tests/videoassisted-
торакальная хирургия.htm

http://thoracicsurgery.stanford.edu/patient_care/

http://www.sts.org/sections/patientinformation/
легочно-грудная хирургия /

DOI: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2012.04.14

Автор раздела: Ребекка Харрис

Редактор иллюстраций: Бет Кроче

Редактор раздела: Тристан Д. Ян

Для получения конкретной информации о вашем состоянии здоровья ACS рекомендует вам проконсультироваться с врачом.Врачи могут некоммерчески копировать эту страницу для передачи пациентам.

Сегментэктомия легкого и ограниченная резекция легкого: предпосылки, показания, противопоказания

Резекция легкого при раке легкого

Резекция легкого — это первая линия лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) I и II стадии.Это также важно как часть управления стадией IIIA. На ранних стадиях НМРЛ хирургия фокусируется на диагностике, определении стадии и удалении всей опухоли. При пневмонэктомии и лобэктомии смертность в больницах составляет до 4% и 8% соответственно.

Типы резекции легких

Различные части легкого удаляются во время различных процедур, составляющих легочную резекцию, в том числе:

Пневмонэктомия относится к удалению легкого, пораженного раком.

Лобэктомия относится к удалению пораженной доли, перевязыванию сосудистых структур бронхов и удалению лимфатических узлов ворот и средостения с одной стороны. Это золотой стандарт резекции легкого при раке легких.

Подлобарная резекция относится к удалению менее всей доли легкого в анатомических или неанатомических границах. Их преимущества включают более низкие показатели смертности и сопоставимые показатели осложнений или функции легких по сравнению с лобэктомией.В настоящее время это рекомендуется, когда пациент слишком болен или у которого резерв легких слишком мал, чтобы перенести лобэктомию.

Клиновидная резекция, , также известная как неанатомическая подлобарная резекция, выполняется пациентам, слишком больным для лобэктомии, при небольших опухолях, расположенных на периферии и пересекающих анатомические границы, или при множественных первичных опухолях НМРЛ. Должны быть обеспечены широкие границы иссечения, чтобы гарантировать отрицательные границы опухоли и обязательное удаление лимфатических узлов.

Сегментэктомия относится к удалению сегмента легкого, начиная с перевязки бронхов и анатомической диссекции с последующим забором средостенных лимфатических узлов, как при лобэктомии.Анатомическая сегментэктомия имеет сопоставимую выживаемость и частоту рецидивов с лобэктомией при опухолях размером менее 3 см. Для более крупных опухолей это связано с более высокой частотой рецидивов.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Этот подход использует 2-4 порта и требует надреза длиной 5-8 см. Лобэктомия VATS включает в себя ту же процедуру, что и открытая торакотомия, и можно ожидать тех же операционных осложнений, но с меньшей частотой. Преимущества включают:

• Снижение осложнений
• Меньше боли
• Раньше рекавери
• Более короткая госпитализация
• Повышение качества жизни пациента
• Улучшение дыхательной функции
• Лучшая адъювантная терапия
• Лучшая иммунная функция

Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия для резекции легкого обладает многими преимуществами VATS и некоторыми дополнительными преимуществами, такими как:

• Необходимость меньших разрезов без доступа доступа
• Меньше боли
• Бинокулярная визуализация операционного поля
• Инсуффляция CO2 позволяет добиться более полного коллапса легкого и, следовательно, большего операционного поля
• Повышенная мобильность в области хирургии за счет использования шарнирных инструментов, обеспечивающих более легкое рассечение
• Более короткое пребывание в больнице и снижение затрат

Требования к операции при раке легкого

Перед операцией по поводу рака легких должны быть выполнены не менее трех условий:

• Пациент должен согласиться на операцию
• Опухоль должна быть одного из типов НМРЛ
• Он должен быть хирургически резектабельным, что означает отсутствие клинически значимого распространения на средостение или отдаленные области, подтвержденного КТ, ПЭТ или эндоскопией бронхов и средостения

Пригодность для резекции легкого

Годность пациента к операции определяется несколькими факторами, в том числе:

• Возраст пациента
• Сердечно-сосудистая система пациентов
• Состояние питания
• Функциональный статус
• Дыхательная функция

Низкий ИМТ, преклонный возраст, потеря веса более 10% от предыдущего веса и низкий уровень сывороточного альбумина являются индикаторами неблагоприятного прогноза, указывающими на диссеминированное или запущенное заболевание или более высокий риск отсроченного восстановления после операции.

Предоперационные критерии резекции легкого

Проверка функции легких

Перед принятием решения о резекции легкого следует тщательно проверить функцию легких. Сюда входят:

Спирометрия для измерения объема форсированного выдоха (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) после оптимизации дыхательной функции пациента с помощью бронхолитической терапии. Определяется соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ, а также различные скорости потока и остаточный объем.Альвеолярная / капиллярная функция также может быть оценена по диффузионной способности. В сочетании с удаленным объемом легких, который лучше всего оценивается при послеоперационном сканировании вентиляции, эти параметры позволяют точно прогнозировать послеоперационную респираторную функцию.

Вентиляционно-перфузионное сканирование после вдыхания радиоактивного ксенона и внутривенной инфузии частиц, меченных технецием, демонстрирует области пониженной вентиляции и / или перфузии, показывая, насколько каждое легкое способствует общей легочной функции.

Сердечно-сосудистая система

При тестировании с физической нагрузкой оценивается сердечно-легочный резерв и доставка кислорода. Его можно просто проверить, определив, на сколько лестничных пролетов можно подняться подряд.

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) — лучший способ точно предсказать послеоперационную функцию легких. Беговую дорожку или велотренажер можно использовать с постоянным мониторингом ЭКГ, спирометрии и потребления кислорода / выработки углекислого газа. Это помогает определить многие важные параметры, такие как тесты с физической нагрузкой и максимальное потребление кислорода, пиковая частота сердечных сокращений и коэффициент газообмена дыхательных путей.

Анализ газов артериальной крови может указывать на неблагоприятное послеоперационное восстановление, если после тренировки наблюдается низкая сатурация и десатурация кислорода более 4%.

Предикторы смертности

Предоперационный ОФВ1 выше 1,5 или 2 литров указывает на благоприятный оперативный прогноз для лобэктомии или пневмонэктомии соответственно.