С какого возраста можно делать флюорографию: когда и с какого возраста можно делать

Содержание

почему не делают до 15 лет

Флюорография — диспансерный метод экспресс-диагностики туберкулёза, онкозаболеваний и других лёгочных патологий. Частота проведения в рамках медицинского осмотра 2 раза в год. Результаты сохраняются в медицинских учреждениях, что помогает отследить момент заражения и предотвратить дальнейшее распространение патологии.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Для профилактики и своевременной диагностики заболеваний респираторного тракта в список скрининговых исследований включена флюорография. Это один из рентгенологических методов исследований, которое проводится в одной проекции, тогда как для обычного диагностического рентгена лёгких необходима ещё и боковая. Это позволяет значительно сэкономить время на исследования уменьшить дозу облучения с 0,05-0,1 мЗВ в два раза до 0,02-0,05 мЗВ.

Флюорография детям в раннем возрасте не проводится в связи с вредностью методики и нецелесообразностью исследования.

Флюорография детям делается с 15 лет при переходе в подростковый период. В это же время прекращаются исследования при помощи пробы Манту.

Почему детям не нужна флюорография

Диагностика небезопасна, так как излучение, используемое для отображения патологических изменений, является радиоактивным. Оно способно влиять на структуру молекулы, благодаря чему появляются свободные радикалы, которые приводят к повреждению клеточных структур.

Больше всего рентгеновские лучи влияют на активные клетки. Так как детский организм интенсивно растёт, диагностика максимально ограничивается для профилактики мутагенных изменений. При флюорографическом исследовании за счёт уменьшения размеров сила рентгеновского излучения увеличивается.

Основные заболевания, на которые нацелено исследование — рак лёгких и туберкулёз. Эти две часто встречающиеся патологии, которые приводят к необратимым, часто летальным последствиям. Туберкулёз является социально опасным заболеванием, склонным к быстрому распространению.

Нет необходимости подвергать рентгеновскому облучению детский организм, так как раковые заболевания лёгких у ребёнка развиваются редко. В случае с инвазией микобактерии туберкулёза, в детстве происходит первый контакт стерильного здорового организма с инфекцией в результате прививки БЦЖ. Затем ведётся инфекционный контроль и диспансеризация при помощи пробы Манту. Этого достаточно для контроля заболеваемости туберкулёзом в детском возрасте.

Со скольки лет подросткам могут проводить флюорографию

Флюорография грудничку

Целесообразность проведения исследования объясняется тем, что:

объем лёгких у подростков такой же, как у взрослых, значит, на снимке уже можно будет увидеть изменения;
в подростковом возрасте закрыты активные зоны роста и облучение уже не окажет фатального действия на организм;
проба Манту теряет актуальность, так как в 100% случаев организм ребёнка уже столкнулся с инфекцией и она всегда будет положительной;
гормональные перестройки в пубертатном периоде увеличивают риск развития инфекционной лёгочной патологии.

Флюорография проводится массово. На территорию школы привозят передвижной аппарат, либо детей снимают с занятий, с целью прохождения исследования. Руководство школы может не допустить к занятиям подростка, не прошедшего обследование.

Противопоказания к проведению флюорографии ребёнку

Противопоказаниями к ежегодной флюорографии в детском возрасте является:

возраст младше 15 лет;
тяжёлое состояние подростка, при котором он не в состоянии стоять на ногах, соматические заболевания, тяжёлые инфекции;
клаустрофобия у ребёнка, так как в таком случае может развиться паническое состояние (при закрытом типе аппарата).

Профилактика распространения туберкулёза

Первичная профилактика туберкулёза начинается в роддоме, когда новорождённому вкалывают вакцину БЦЖ. Она содержит ослабленную микобактерию туберкулёза, которая самостоятельно не вызывает патологию, но способствует появлению иммунного ответа.

Искусственного иммунитета хватает до 5-6 лет. Проверка напряжённости проводится при помощи пробы Манту. Если она отрицательна, это значит, что организм малыша ещё не столкнулся с инфекцией и не заражён. При отсутствии виража, вакцинацию БЦЖ повторяют в возрасте 5 лет. Далее, проба Манту проводится ежегодно до 15-летнего возраста.

Что делать, если проба Манту положительна

Проба Манту проводится в виде подкожной инъекции туберкулина на внутренней поверхности запястья. Через 72 часа оценивается результат при помощи линейки. Положительным является размер папулы более 12 мм. Если вираж туберкулиновой пробы Манту положителен у ребёнка до 5 лет, то диагностику повторяют. При таком же результате, требуется провести рентген лёгких. Врач просматривает результаты диагностики и определяет наличие патологического очага.

При подтверждении диагноза туберкулёза ребёнок направляется в специализированное лечебное учреждение. Если на рентгенографии всё в пределах нормы, то за ребёнком наблюдают. По показаниям, которые определяет врач, возможно проведение томографии лёгких.

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

При инфицировании микобактерией туберкулёза симптомы размыты и малозначительны. При положительной пробе Манту, у мамы выясняют, не замечала ли она следующих признаков:

снижение массы тела или прекращение набора веса у ребёнка;
повышенное потоотделение, преимущественно во время сна в ночные часы;
адинамичность ребёнка (снижение активности), слабость, сонливость;
постоянное повышение температуры тела (может быть в районе субфебрилитета — до 37,5˚С).

Флюорография — важный скрининг, необходимый для профилактики распространения туберкулёза, помогает выявить инфицированных и своевременно провести терапию. В детском возрасте, в связи с физиологическими особенностями растущего организма и вредностью методики, проводят пробу Манту.

Видео

Детская флюорография: как ее делают детям, диагностика ребенка

В статье мы постараемся подробно описать, с какого возраста делают флюорографию детям и почему существуют ограничения. Прежде чем развернуто ответить на данный вопрос, необходимо понимать механизм действия процедуры и степень опасности, которую получает организм.

Подробнее о методике

Флюорография – это информативное исследование, которое проводится рентгеновским аппаратом. Она позволяет выявить изменения, проходящие в органах грудной клетки, а также в молочных железах и костной ткани. Чаще всего эту диагностику используют для скрининга туберкулеза и опухоли легких.

Данный метод заключается в фотографировании органов грудной клетки рентгеновским аппаратом. При прохождении рентгеновских лучей легкие видны на специальном экране, что позволяет их детально рассмотреть и запечатлеть.

Какую опасность несет флюорография детям?

Прежде чем ответить на вопрос: «Со скольки лет можно делать флюорографию детям?», необходимо понять, почему придумали временные рамки и сроки проведения процедуры, и что за опасность таится для детей. Это обследование проводится под действием рентгеновских лучей, которые, в зависимости от аппарата, несут организму определенную долю облучения.

Средние значения ЭД (Эффективной дозы)	Органы грудного отдела
Сколько мЗв за раз	В % от годовой ЭД
Флюорография	Пленочный аппарат	0,5	50%
Цифровой аппарат	0,05	5%
Пленочный аппарат	0,3	30%
Цифровой аппарат	0,03	3%

Эти цифры велики для ребенка, и какой бы информативной диагностика легких не была, это не единственный вариант исследования. При подозрении на туберкулез у детей младшего и среднего возраста альтернативой может быть рентген легких, с меньшим воздействием по цифрам.

Последствия после проведения флюорографии детям

При нарушении возрастных рамок, последствия могут быть очень опасными:

Возникновение опухоли. Облучение пронзает все клетки исследуемой области, попадает вглубь, вызывая изменения их структуры. В младшем и среднем возрасте в организме ребенка очень много стволовых клеток, которые помогают расти. Данные клетки очень уязвимы, в них легко могут произойти изменения, которые повлекут за собой злокачественную опухоль.
Пониженный иммунитет. Помимо раковых образований, может испортиться общее состояние, организм станет уязвимым к различным инфекциям.
Ухудшение общего самочувствия. Может возникнуть постоянная слабость, угнетенное состояние, сонливость.

У взрослых людей вероятность последствий значительно ниже, поэтому запрет существует до определенной возрастной границы. Но стоит помнить, что помимо рентгеновских исследований в окружающей среде есть много факторов, которые несут организму вред, поэтому винить в случившемся заболевании одно только медицинское обследование нельзя.

Обследование ребенка

Любой врач ответит вам на вопрос: «С какого возраста можно делать флюорографию ребенку?». По закону разрешено проводить данную процедуру с 15 лет, не чаще чем один раз в год. О том, насколько опасно проводить ее раньше, спорят до сих пор. Но, однозначно, этого делать не нужно в целях профилактики.

Делают ли флюорографию детям? Для младшего возраста категорически запрещены данные манипуляции.

Сегодня существует более щадящий метод исследования – УЗИ, который повсеместно используют для обследования малышей с самого рождения. Да и результат флюорографии маленького ребенка будет не информативным, так как для точного выявления проблемы необходимо фото в нескольких проекциях, из-за малого размера легких.

Для подростков, если есть особые показания, например, положительная проба Манту, характерные общие анализы, клиническая картина, после осмотра врача, проводят рентгеновское обследование, которое несет организму меньшее облучение.

Результаты, полученные после рентгена, информативны в течение года. Одна доза излучения, получаемая при флюорографии или рентгене, считается годовой, поэтому запрещено проводить в текущем году подобного рода процедуры. Для этого необходимо знать дату последнего посещения кабинета.

Отличие флюорографии от рентгена

Это:

флюорография несет большую нагрузку на организм человека любого возраста, в отличие от рентгена.
цена на рентген ниже, чем на флюорографию.
флюорография ежегодно используется как массовая процедура, на рентген направляют только по показаниям.

Правила поведения во флюорографическом кабинете

По наступлению 15-летнего возраста каждый человек должен ежегодно проходить обследование. Для того, чтобы процедура была проведена верно, должна быть соблюдена инструкция, которую четко выдает медицинский работник.

Раздеться до пояса.
Забрать волосы, снять украшения на шее.
Вести себя спокойно, выполнять указания врача.
Прислониться к экрану грудью.
Затаить дыхание, когда сообщат об этой необходимости.

СОВЕТ: после каждого пациента экран флюорографического аппарата должен протираться дезинфицирующим средством. Если этого не сделали, вы имеете право потребовать, в целях безопасности и личной гигиены.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, меня зовут Светлана. Хотелось бы узнать, с какого возраста делают детскую флюорографию? У родственника была пневмония, а ребенок контактировал с ним. Хотелось бы перестраховаться, можно ли пройти обследование?

Здравствуйте, Светлана! Ваш вопрос достаточно часто интересует многих, но могу вам ответить, что флюорографию не следует делать ребенку до 15 лет, так как это очень опасно. Обратитесь к педиатру, пусть проведет обследование на основании других исследований, сдайте анализы, и, конечно, ограничьте общение с заболевшим родственником.

Есть интересная статья по этому вопросу, могу выслать вам на почту ссылку. Посмотрите видео в этой статье, и вы поймете, какой вред несет облучение для детей младшего возраста, тем самым вопросы отпадут сами собой.

Источник:

С какого возраста можно проводить флюорографию детям

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Для профилактики и своевременной диагностики заболеваний респираторного тракта в список скрининговых исследований включена флюорография.
Это один из рентгенологических методов исследований, которое проводится в одной проекции, тогда как для обычного диагностического рентгена лёгких необходима ещё и боковая.
Это позволяет значительно сэкономить время на исследования уменьшить дозу облучения с 0,05-0,1 мЗВ в два раза до 0,02-0,05 мЗВ.

Флюорография детям в раннем возрасте не проводится в связи с вредностью методики и нецелесообразностью исследования.

Флюорография детям делается с 14-15 лет при переходе в подростковый период. В это же время прекращаются исследования при помощи пробы Манту.

Нет необходимости подвергать рентгеновскому облучению детский организм, так как раковые заболевания лёгких у ребёнка развиваются редко.

В случае с инвазией микобактерии туберкулёза, в детстве происходит первый контакт стерильного здорового организма с инфекцией в результате прививки БЦЖ.

Затем ведётся инфекционный контроль и диспансеризация при помощи пробы Манту. Этого достаточно для контроля заболеваемости туберкулёзом в детском возрасте.

Флюорография грудничку
Целесообразность проведения исследования объясняется тем, что:

объем лёгких у подростков такой же, как у взрослых, значит, на снимке уже можно будет увидеть изменения;
в подростковом возрасте закрыты активные зоны роста и облучение уже не окажет фатального действия на организм;
проба Манту теряет актуальность, так как в 100% случаев организм ребёнка уже столкнулся с инфекцией и она всегда будет положительной;
гормональные перестройки в пубертатном периоде увеличивают риск развития инфекционной лёгочной патологии.

Противопоказаниями к ежегодной флюорографии в детском возрасте является:

возраст младше 15 лет;
тяжёлое состояние подростка, при котором он не в состоянии стоять на ногах, соматические заболевания, тяжёлые инфекции;
клаустрофобия у ребёнка, так как в таком случае может развиться паническое состояние (при закрытом типе аппарата).

Эстрогенный тип мазка – что это значит?

Профилактика распространения туберкулёза

Что делать, если проба Манту положительна

Если вираж туберкулиновой пробы Манту положителен у ребёнка до 5 лет, то диагностику повторяют. При таком же результате, требуется провести рентген лёгких.

Врач просматривает результаты диагностики и определяет наличие патологического очага.

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

снижение массы тела или прекращение набора веса у ребёнка;
повышенное потоотделение, преимущественно во время сна в ночные часы;
адинамичность ребёнка (снижение активности), слабость, сонливость;
постоянное повышение температуры тела (может быть в районе субфебрилитета — до 37,5˚С).

Видео

Источник:

Важно знать: с какого возраста можно делать флюорографию ребенку

Первый раз с флюорографией человек сталкивается, чаще всего, в подростковом возрасте. Именно тогда к школе приезжает специальная машина, и все проходят этот новый для себя эксперимент.

Но делают ли ФОГ младшим школьникам, дошкольникам и младенцам в роддоме, и с чем это связано?

К подобной крайней, как считается во врачебном мире, мере обращаются тогда, когда у ребенка выявляется непереносимость пробы Манту – инструмента профилактики туберкулеза у детей. Даже в этом случае приоритетными являются рентген легких илисбор мокроты на анализ.

Источник: https://zdoroviecrimea.ru/mrt/s-kakogo-vozrasta-mozhno-delat-flyuorografiyu-rebenku.html

С какого возраста можно проводить флюорографию детям

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Для профилактики и своевременной диагностики заболеваний респираторного тракта в список скрининговых исследований включена флюорография.

Это один из рентгенологических методов исследований, которое проводится в одной проекции, тогда как для обычного диагностического рентгена лёгких необходима ещё и боковая.

Это позволяет значительно сэкономить время на исследования уменьшить дозу облучения с 0,05-0,1 мЗВ в два раза до 0,02-0,05 мЗВ.

Флюорография детям в раннем возрасте не проводится в связи с вредностью методики и нецелесообразностью исследования.

Затем ведётся инфекционный контроль и диспансеризация при помощи пробы Манту. Этого достаточно для контроля заболеваемости туберкулёзом в детском возрасте.

Флюорография грудничку

Целесообразность проведения исследования объясняется тем, что:

объем лёгких у подростков такой же, как у взрослых, значит, на снимке уже можно будет увидеть изменения;
в подростковом возрасте закрыты активные зоны роста и облучение уже не окажет фатального действия на организм;
проба Манту теряет актуальность, так как в 100% случаев организм ребёнка уже столкнулся с инфекцией и она всегда будет положительной;
гормональные перестройки в пубертатном периоде увеличивают риск развития инфекционной лёгочной патологии.

Противопоказаниями к ежегодной флюорографии в детском возрасте является:

возраст младше 15 лет;
тяжёлое состояние подростка, при котором он не в состоянии стоять на ногах, соматические заболевания, тяжёлые инфекции;
клаустрофобия у ребёнка, так как в таком случае может развиться паническое состояние (при закрытом типе аппарата).

Профилактика распространения туберкулёза

Что делать, если проба Манту положительна

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

снижение массы тела или прекращение набора веса у ребёнка;
повышенное потоотделение, преимущественно во время сна в ночные часы;
адинамичность ребёнка (снижение активности), слабость, сонливость;
постоянное повышение температуры тела (может быть в районе субфебрилитета — до 37,5˚С).

Видео

Источник: https://osnimke.ru/zhenshhiny-i-deti/flyuorografiya-detyam.html

Как сделать рентген легких ребенку правильно и без последствий

Рентген легких ребенку выполняют редко: только при подозрении на наличие серьезной патологии (воспаление или рак). Ограничение рентгенологических методик в отношении детей обусловлено негативным влиянием радиационного облучения на растущие клетки.

Воздействие ионизирующей радиации в больших дозах приводит к мутациям генетического аппарата. ДНК повреждается в результате разрыва цепей, поэтому возникают серьезные последствия болезни.

Медицинские подходы относительно того, когда и как делать рентгенографию лёгких ребенку, используют схему: «выполнять рентгеновское обследование, когда вред процедуры, меньше опасности от заболевания».

Когда делают рентген легких ребенку бесплатно и платно

Когда делают рентген легких ребенку:

При подозрении на острое воспаление или раковое заболевание органов грудной клетки;
При отсутствии альтернативных методов диагностики;
Есть ли рентгеновские исследования с меньшим облучением и сходной диагностической ценностью;
Выполнялась ли ребенку рентгенография ранее.

Отвечая на вышеописанные вопросы, врач определяет рациональность исследования.

Схема рентгенологического изучения средостения у детей (по М. Хофер)

Делают рентген органов грудной полости у детей, когда в лабораторных анализах крови наблюдается острая реакция воспалительного типа (повышение лейкоцитов и сдвиг формулы влево).

Чтобы снять подозрение на пневмонию, не существует альтернативных методик.

Магнитно-резонансная томография не является заменой классическому рентгену легких, она дополняет обследование при получении фактов о наличии рака легочной ткани или средостения.

Такие подходы применяют врачи государственных медицинских заведений и, естественно, рентген проводится бесплатно по назначению врача.

Сделать рентгенографию грудной клетки платно – когда нужно

Сделать рентгенографию грудной клетки платно могут желать родители для своего ребенка. Такой подход не всегда оправдан вследствие вредности рентгеновских лучей. Без консультации с рентгенологом вряд ли можно оправдать беспечность от бездумного применения исследования.

Частные медицинские клиники с большим удовольствием делают рентген платно, как детям, так и взрослым. Подход понятен, ведь за процедуру они получают финансовые средства. Попробуем выделить основные моменты, когда можно сделать рентгенографию легких ребенку платно:

Сильный кашель;
Температура выше 38 градусов более 3 дней;
Вздутие носогубного треугольника;

Фото рентгенограмм у подростка с лимфомой

При наличии вышеописанных симптомов можно предположить наличие опасной крупозной пневмонии, поэтому рентген оправдан. Запущенное долевое или тотальное воспаление легких приведет к летальному исходу.

Существует 2 разновидности рентген обследований: классические и цифровые. В последнем случае применяются современные технологии, позволяющие исключить из процесса необходимость экспонирования изображения на рентгеновскую пленку. Цифровые технологии позволяют зафиксировать изображение на специальную электронную матрицу с последующей переработкой программным обеспечением.

Традиционная рентгенография платно выполняется государственными медицинскими учреждениями. Они лишены материальных средств для закупки цифрового оборудования.

Вследствие этого, даже, несмотря на возможность выполнения рентгенографию грудной клетки в больницах бесплатно, советуем выполнять исследование ребенку (при наличии серьезных показаний) платно в заведениях, где применяются цифровые технологии.

Процедура позволяет значительно снизить дозу облучения пациента и получить качественные результаты.

Рентген без направления – можно ли делать

Рентген без направления делать не стоит. Выше описывали необходимые условия для проведения рентгенографии не только детям, но и взрослым.

Практика врача-рентгенолога подтверждает частое обращение пациентов с просьбами о том, чтобы сделать рентгенографию того или иного органа. Специалисты вынуждены отказывать, так как не могут изучить состояние пациента и определить рациональность выполнения исследования.

Только после того, как будут выполнены лабораторные анализы и проведено тщательно обследование состояния человека, определяется необходимость рентгенодиагностики и отсутствие других альтернативных методов.

Очевидно, что без направления можно сделать рентген только платно, но при таком подходе человек сам отвечает за воздействие радиации на его организм.

Фото рентгена легких ребенка: врожденный перикардит

Мрт ребенку без направления

Магнитно-резонансная томография не относится к радиационным методам, поэтому является относительно безопасной. Ее информативность равна 98% процентов, что позволяет обширно использовать процедуры для диагностики болезней легких (рак, туберкулез, пневмония) и средостения.

Казалось бы, он должна заметить классическую рентгенографию органов грудной клетки, но так не происходит. Почему?
Во-первых, магнитно-резонансные томографы имеют лишь крупные медицинские учреждения.

Изделия стоят достаточно дорого, поэтому не каждая больница обладает средствами на их закупку.

Во-вторых, чтобы качественно сделать магнитное сканирование, пациент должен лежать неподвижно на диагностическом столе в течение 30-45 минут. Ребенку сложно это сделать, поэтому даже платно МРТ ему провести невозможно. Из-за этого рентген легких у детей остается основным методом своевременной диагностики пневмоний.

Как делают рентген грудной клетки детям

Описывая, как делают рентген грудной клетки детям, выделим некоторые особенности процедуры в сравнении с взрослыми. Еще советские педиатры разработали специальные приспособления для того, что бы малыш во время экспозиции рентгеновскими лучами лежал неподвижно.

Схема получения рентгеновского изображения

Оборудование представляет собой специальную подставку, на которую укладывается маленький пациент. Его туловище, ручки и ножки фиксируются к основанию подставки.

Затем рентгенолаборант просит родителей выйти из кабинета и активизирует выброс рентгеновского излучения из трубки путем нажатия кнопки на пульте управления аппаратом. Процедура занимает несколько секунд.

О ее выполнении сигнализирует лампочка над дверью входа в процедурную рентген кабинета – «не входить». После экспозиции лаборант приглашает родителей в комнату, чтоб забрать ребенку.

Рентген легких или флюорография при пневмонии – что лучше?

Примерно так делают рентген органов грудной клетки детям. Болевые ощущения при исследовании не возникают, поэтому часто люди забывают о вреде от исследования.

Как часто можно делать рентгеновское обследование легких

Отвечая, как часто можно делать рентген легких ребенку, следует определить цель, с которой назначается обследование. При подозрении на туберкулез рентгеновское обследование назначается раз в квартал, чтобы отследить динамику лечения.

При воспалении легких необходимо контролировать процесс применения антибиотиков. Пневмония является жизнеугрожающим состоянием, поэтому через 3-4 дня приема антибактериальных препаратов назначается рентгенография грудной полости, чтобы определить эффективность терапии заболевания.

При лучевой терапии раковых опухолей рентгеновское облучение патологического образования проводится ежедневно. Основная задача применения рентгенотерапии в такой ситуации – уничтожить рак. Вред для других клеток радиационного облучения в такой ситуации вторичен.

В остальных ситуациях ответ на вопрос, как часто можно делать рентген легких, требует индивидуальных решений.

Каждый человек знает, что «радиация» опасна. Других представлений об ионизирующих излучениях у большей части населения нет. На этом фоне формируется страх перед рентгенографией.

Радиация опасна тогда, когда ее воздействие на организм превысит определенный порог. В остальных случаях вряд ли можно рассчитывать на какое-либо негативное воздействие от низких доз ионизирующих излучений даже на детей. Какая должна быть доза, чтобы определить, как часто можно делать рентгенографию легких? Не больше 1 мЗв в год. Такая норма принята Федеральным Законом.

После каждого рентген исследования, полученная доза заносится в «индивидуальный радиационный паспорт».

Документ является главным при решении вопроса относительно рациональности очередного рентгеновского обследования.

Если в нем годовая доза приближается к 1 мЗв при суммации всех рентгенографических обследований во всех проекциях (не только легких, но и других органов), следует серьезно подумать перед очередной процедурой.

Особо опасно в такой ситуации делать рентгенографию платно без направления врача.

Рентген легких у взрослых, ребенка при пневмонии

Допустимую частоту рентгеновских процедур должен определить пациент. К сожалению, специалисты разных специальностей с помощью рентгена решают лишь собственные задачи. К примеру, педиатр назначается рентгеновское обследование легких ребенку при подозрении на пневмонию.

Хирург требует сделать снимок руки или ноги при травме. Травматолог захочет с помощью рентгенографию посмотреть – нет ли искривления спины. При этом каждый из специалистов решает только свои задачи, не смотря на перечень назначений от других врачей.

Если пациент самостоятельно не подсчитает дозу в индивидуальном радиационном паспорте, он может действительно получить избыточную радиацию.

Почему нельзя делать профилактическую флюорографию детям

Профилактическую флюорографию, которую взрослые проходят один раз в год, нельзя делать детям. Такой подход оправдан, так как клетки малыша быстро растут. Чтобы радиационное воздействие не спровоцировало мутации генетического аппарата ДНК, от профилактического исследования решили отказаться.

Подготовка к рентгену у детей

Обязательное выполнение флюорографии было введено в медицину с целью выявления туберкулеза легких на начальных стадиях. Скрининг позволяет предотвратить массовое заражение населения.

У детей легочная ткань воздушна, поэтому микобактерия туберкулеза поражает ее реже.

Только при наличии в семье человека, больного туберкулезом, ребенку делают рентгенодиагностику, но только путем рентгенографии (а не флюорографии).

В современных условиях нужно понимать, что современные цифровые рентгеновские аппараты по дозе облучения на пациента превосходят даже старые флюорографические установки.

При выполнении рентген обследований на них пациент получает меньшую дозу радиации. Таким образом, рациональности в выполнении флюорографии у детей нет.

Не вздумайте делать «флюшку» без направления врача! При выявлении на ней патологических теней придется делать дополнительно рентген легких, чтобы определить причину тени.

Что важно знать перед выполнением рентгенографии ребенку – права родителей

Польза и вред рентгена описаны выше. Родители должны знать свои права, которыми они могут воспользоваться при назначении врачом рентгенографии легких их ребенку.

Советы родителям:

Если педиатр не обладает достаточной квалификацией и назначает рентгеновские снимки, чтобы исключить пневмонию, лучше посоветоваться с более компетентным специалистом;
По закону родители могут присутствовать при выполнении рентгена их ребенку. Они держат ребенку на столе, но рентгенолаборант должен с помощью свинцовой одежды максимально защитить органы от радиации;
Проводить рентгенографию ребенку без согласия родителей незаконно!

В заключение добавим, что для нейтрализации вреда от рентгенографии, после ее выполнения советуем кушать фрукты богатые клетчаткой (яблоки, капуста и свекла) и пить много жидкости.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/sdelat-rentgen-legkih-rebenku.html

Флюорография детям: когда и с какого возраста можно делать

Каждый из нас хоть раз в жизни слышал слово «флюорография», многие в обязательном порядке проходили эту диагностическую процедуру. Но что на самом деле мы о ней знаем? Чем она отличается от рентгенографии, когда и в каких случаях может быть проведена флюорография детям?Разберем все по порядку.

Флюорография и рентгенография являются синонимами. Это метод диагностики, когда рентгеновские лучи проходят через тело человека, отбрасывают разные тени в зависимости от органов, через которые проходят; тени, в свою очередь, фиксируются на флюоресцентном экране.

Но все же есть одно отличие. Флюорографию выделили отдельным термином для обозначения ежегодной рентгенографии органов грудной полости, для скрининга туберкулеза и новообразований.

При этом методе организм получает не такую высокую дозу облучения, снимок делается в меньшем размере, что позволяет подвергать человека меньшему риску и экономить расходные материалы (пленка).

Это важно для скринингового метода определения заболеваний, так как нужно обследовать большое количество людей в короткие сроки.

Серьезный вопрос, который интересует многих: как делают флюорографию детям, с какого возраста это возможно и какие законы регулируют эти моменты. Рассмотрим конкретные документы.

Регламент проведения флюроографии у детей прописан департаментом Министерства здравоохранения в одном конкретном документе – «Санитарные правила и нормы» (СанПиН, п. 7.21. VII раздел). Именно этот документ регламентирует, с какого возраста можно делать флюорографию ребенку в России: она показана начиная с 15-летнего возраста.

Закон определяет флюорографию как добровольный метод исследования, а это значит, что никто не может принуждать к его прохождению. Назначение ежегодной флюорографии детям до 15 лет не только недопустимо, но и незаконно

Другой вопрос касается обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК). По показаниям этот метод исследования может проводиться с года. Например, в случае подозрения участковым педиатром пневмонии у ребенка он может направить пациента на рентген ОГК.

Ограничений по кратности проведения рентгена ОГК нет, так как все дети болеют по-разному. Ниже описано влияние рентгеновского облучения на организм и годовые допустимые нормы воздействия.

Таким образом, как часто можно делать флюорографию ребенку, зависит и от его возраста, и от обстоятельств. С 15 до 18 лет флюорография проводится не чаще одного раза в год. После совершеннолетия правило остается тем же. В нормативных документах четко прописано, что заключение после проведения флюорографии действительно один календарный год. Нет смысла облучать организм чаще.

Главная цель флюорографии – раннее выявление туберкулеза и новообразований в легких.

Выявление туберкулеза у детей проводится другим методом – туберкулиновой пробой, которая более известна как реакция Манту.

Этот иммунологический тест помогает определить специфическую реакцию на введенный туберкулин (выделенный антиген микобактерии). Это и является скринингом обнаружения туберкулеза у детей.

Проведение реакции Манту также регулирует и то, со скольких лет проходят флюорографию подростки.

Если ежегодная туберкулиновая проба стабильно не показывает наличие реакции на туберкулин, то ее прекращают проводить в возрасте 14 или 15 лет.

Именно с 15 лет, согласно законодательству, разрешается проводить флюорографию подросткам. Эти два скрининга взаимосвязаны и позволяют комплексно подойти к проблеме туберкулеза в стране.

Следующий момент – делают ли флюорографию детям с целью выявления новообразований в легких. Новообразования в легких характерны для взрослых, которые взаимодействуют с канцерогенными веществами – табак, радон, асбест, пылевые частицы. У детей новообразования в легких встречаются крайне редко, имеют характерную клинику, при которой лечащий доктор назначит четкий метод диагностики.

Проведение скрининговой флюорографии у детей до 15 лет ничем не аргументировано.

Далее важно понимать, с какого возраста обязательна флюорография. Обязательной она является для тех, кто в силу своей профессии часто контактирует со множеством других людей: учитель, врач, официант. Перед трудоустройством часто просят пройти медкомиссию, куда включена и флюорография. Без заключения медицинской комиссии человека могут попросту не взять на работу.

Что касается детей, то они также проходят ежегодно осмотры в поликлинике, где в рамках которых проводят флюорографию. А разрешено это с 15 лет, и только на добровольной основе.

Теперь, когда мы уже разобрали, почему детям не делают флюорографию, перейдем к потенциальному вреду от ее проведения.

Определенно, ионизирующее излучение рентгеновского аппарата оказывает влияние на организм. Большие дозы такого излучения вызывают мутации клеток и появление новообразований.

По этой причине для детей рентгенологические методы исследования стараются минимизировать и ежегодная флюорография также не принята.

Это нормальные превентивные меры для развивающегося организма с формирующимся иммунитетом.

Теперь перейдем к подросткам и взрослым. В современном мире флюорографию выполняют при помощи новых цифровых рентгенов, которые снижают нагрузку до минимальной. Средняя нагрузка от стандартной диагностики равняется 0,04 мЗв. Этот метод на данный момент является оптимальным решением проблемы скрининга населения на патологию дыхательной системы.

Согласно постановлению главного санитарного врача России за № 11 от 21 апреля 2006 г. «Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований», п. 3.

2, необходимо «обеспечить соблюдение годовой эффективной дозы 1 мЗв при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований, в том числе при проведении диспансеризации».

То есть ежегодная флюорография составляет всего 0,4 % от максимальной дозы, полученной от рентген-диагностики.

Среднемировая доза излучения, получаемая человеком от естественных источников (космические лучи, радионуклиды продуктов, атмосферы, почвы) равняется 2,4 мЗв. Насколько вредны 0,04 мЗв, полученные от флюорографии, решайте сами

Заключение

Флюорография является важным скрининговым методом раннего выявления туберкулеза и новообразований в легких. Это актуально для взрослого населения и никак не аргументировано для детей, для которых проводят туберкулиновую пробу. В санитарных правилах и нормах РФ четко прописано, со скольких лет можно делать флюорографию школьникам. Этот возраст – 15 лет. Раньше в этом просто нет смысла.

Рентген – Школа доктора Комаровского – Интер : Видео

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/informaciya/provedenie-flyuorografii-u-detej.html

Рентгенография (рентген) органов грудной клетки — отзыв

Так уж случилось, что моему сыну приходилось делать рентген легких каждый год, начиная с 2,5 лет вот уже пять лет. Поэтому у меня накопился опыт, в каких случаях рентген может быть полезен для диагностики, в каких ситуациях его может быть достаточно для фтизиатра, чтобы он сделал заключение для справки о здоровье ребенка.

⏳ Наше первое исследование назначил врач-аллерголог из Ленинградской областной больницы на Комсомола на фоне астмы, когда сыну было 2,5 года и у него был острый период аллергии, потом поставили БА, из-за чего он получил сезонный медотвод от р.Манту с апреля по октябрь.

Поскольку наш город является неблагоприятным по угрозе туберкулеза и исследование на туберкулез рекомендовано проходить 1-2 раза в год, особенно детям в дошкольных учреждениях и при поступлении в них, то врач предложила сделать рентген грудной клетки.

⏳ ⏳ В 3,5 года сын летом сильно болел с кашлем и высокой температурой, педиатр заподозрила воспаление легких и отправила на рентген легких. Этот было второе исследование, которое мы тоже использовали вместо р. Манту для обследования на туберкулез.

⏳ ⏳ ⏳ В третий и четвертый год мы делали уже рентген по направлению тубдиспансера, делая отказ от р. Манту с одной стороны, потому что, у сына была аллергия, но не было официального заключения от аллерголога.

С другой стороны, р.Манту сами фтизиатры посчитали неинформативной в нашем случае, поскольку в карточке не было сравнительной истории показателей пробы. Поэтому в любом случае предложили бы-потребовали рентген.

???? Фтизиатры также охотно принимают это исследование и сами рекомендуют его проходить детям, если есть медотводы от реакции Манту или бронхиальная астма.

К слову сказать, рентген легких считается вредной для детей до 14 лет процедурой и назначить ее может ребенку только врач по показаниям. Просто так прийти в клинику и сделать рентген детям без назначения даже платно — нельзя.

???? Вот основания для рентгена легких:

Серьезные основания подозревать у ребенка наличие палочки Коха, бронхиальной астмы, воспаления легких и бронхов, гнойно-деструктивные процессы в легких.

???? Наша бронхиальная астма изначально попадает в перечень показаний.
????ПРОЦЕДУРА:????
Занимает от силы пять минут.

Сама процедура проходила в рентген зале в местной поликлинике, до 4 лет в присутствии взрослого. На меня надевали специальный защитный жилет, на ребенка фартук на поясницу.

В первый раз сын плакал, но послушно сидел и делал, что ему говорили «дышите-не дышите».
В возрасте от четырех-пяти лет, сын уже «фотографировался» и все делал в кабинете врача сам.
****
???? РЕНТГЕН для тубдиспансера:????
Фтизиатры, как правило, при назначении рентгенодиагностики в целях профилактического обследования на туберкулез всегда берут отказ от рекомендованной пробы Манту, а затем берут согласие родителей на рентген.
После этого они сами же могут выдать направление на рентген.

Рентген мы проходили в районной поликлинике, снимок брали на руки и везли в тубдиспансер вместе с заключением доктора.

Однако детский тубдиспансер, все равно отсылает снимок на заключение своему рентгенологу из взрослого отделения.

Обычно в течение недели заключение готово и фтизиатр выписывает справку о том, что ребенок прошел обследование и не имеет противопоказаний для посещения детских учреждений. Такая справка имеет силу год.

???? Почему фтизиатры принимают рентген вместо Манту?????

Насколько я поняла мнение врачей, считается, что туберкулез начинается с легочной формы. Поэтому рентгеновский снимок может показать очаги в легких.

???? Если анализы крови и Мочи в норме, нет кашля, повышенной температуры, увеличенных лимфоузлов и каких-то клинических симптомов болезней, то обычно только рентгена легких для врачей достаточно, чтобы сделать заключение о здоровье.

???? Если есть клинические проявления инфекции, то фтизиатры отправляют на дообследование.

Это все же может быть и реакция Манту при антиаллергической подготовке. А может быть и рентген и современный анализ крови на Т-СПОТ.

???? Что касается последнего случая, то мы не отделались рентгеном и Т-Спотом, поскольку у ребенка сохранялся странный кашель (ставили неврологическую причину). Но фтизиатры все равно настояли на дообследовании в виде Томограммы средостения, чтобы посмотреть лимфоузлы в грудной клетке.

Но об этом в другом отзыве.
???? ПОБОЧКИ?????
Относительно побочных эффектов рентгена хочу поделиться разными мнениями:

???? от педиатра мы слышали, что рентген плохо влияет на костный мозг и значит систему кроветоворения. Она руалась, что мы делает рнтегены вместо Манту, поскольку рентген «выбивает» по ее словам иммунитет на полгода.

???? Фтизиатры же просто крутят пальцем у виска и говорят, что в нашем городе Питере стоит прогуляться пару часов по гранитной набережной, чтобы получить ту же эквивалентную зону облучения и считают рентген относительно безопасным.
Поэтому к рентгену отношусь серьезно и взвешиваю все ЗА и Против вместе со специалистами.
Здоровья вам, занимайтесь профилактикой, а не лечением
****
???? Другие исследования на туберкулез:
————————————————————

???? Т_СПОТ: Современная диагностика туберкулеза: альтернатива Манту и Диаскин тесту, рентгену. Но почему же фтизиатры посчитали его недостаточным? Личный опыт.

Источник: https://irecommend.ru/content/rentgen-legkikh-rebenku-mozhet-li-stat-alternativoi-reaktsii-mantu-pri-obsledovanii-na-tuber

Флюорография детям беременным и кормящим

Флюорография — уменьшенное рентгенологическое изображение объекта. Уменьшенный в 10-15 раз рентгеновский снимок. Флюорография, также как и рентгенография, может применяться для получения рентгенологического обследования любой области человеческого тела. Проводится ли флюорография детям ? Разберемся вместе.Но наиболее часто применяется флюорография органов грудной клетки для скринингового (массового) обследования взрослого населения. С целью выявления начальных форм лёгочного туберкулёза, рака лёгких и др. заболеваний лёгких.

Флюорография требует для своего проведения меньше времени. Позволяет обследовать 100-150 человек в час. И меньше средств, по сравнению с рентгенографией. Что позволяет государству, охватив обследованием большое число людей, экономить время и деньги.

Скрининговое — означает массовое, рекомендуемое всем. Такое обследование позволяет выделить из массы здоровых людей тех, у кого есть подозрение на болезнь. Этим людям проводится затем дополнительное обследование для установления точного диагноза.

В настоящее время существует цифровая и плёночная флюорография. Цифровая флюорография использует дозы излучения в 3-5 раз меньшие, чем плёночная.

Дозы излучения получаемые человеком при плёночной флюорографии примерно в 20-30, а при цифровой в 70-100 раз, меньше излучения, получаемого человеком за сутки от бытовых приборов и природных источников.

Флюорография проводится ежегодно всем взрослым гражданам России. Начиная с возраста 15 лет и старше. Любой взрослый человек, при наличии у него полиса обязательного медицинского страхования, может бесплатно 1 раз в год пройти флюорографию в поликлинике по месту жительства. Флюорография детям проводится с 15 лет.

Флюорография Кому не проводится ?

Детям до 15 лет и беременным женщинам флюорография не проводится

Почему? Если это настолько безопасно?

Флюорография детям

Для обследования детей флюорография малоинформативна. Чем младше ребёнок, тем меньше информации она даёт. Во первых, изображение уменьшается в несколько раз, и при этом трудно рассмотреть мелкие детали. Во вторых, для оценки детских рентгеновских снимков (которые имеют массу возрастных особенностей) нужен рентгенолог-педиатр.

Даже при проведении рентгеногафии — рентгеновского снимка в натуральную величину, особенно при обследовании ребёнка на туберкулёз, бывает недостаточно снимка в одной проекции. По ходу обследования, врач-рентгенолог предлагает родителям сделать ребёнку ещё снимки в других проекциях.

Лучевая нагрузка на организм при рентгенографии и флюорографии одинаковая.

Чтобы уменьшить общую лучевую нагрузку в ходе рентгенологического обследования, детям моложе 15 лет флюорография не проводится. А проводится сразу более дорогой метод обследования — рентгенография.

Флюорография детям до 15 лет не проводится.

Флюорография беременным и кормящим

Беременным женщинам с профилактической целью флюорография не проводится, во избежание воздействия рентгеновского излучения на плод. Если есть показания к обследованию, например во время беременности мама заболела или получила травму — проводится не флюорография, а рентгенография — также, как и детям.

Во время кормления грудью — флюорография разрешается. Никакого вредного воздействия на ребёнка она не оказывает. И сцеживания молока после проведения обследования не требует.

Рентгенография ребёнку

Для обследования некоторых органов у детей, стали использовать УЗИ вместо рентгенографии. Как более безопасный и информативный метод. Например УЗИ сердца, УЗИ вилочковой железы.

УЗИ тазобедренных суставов ввели в качестве скринингового обследования всем детям первого месяца жизни. Но, всего-то лет 10 назад доктор определял врождённый вывих бедра при осмотре. И только «подозрительных» детей направлял на рентген.

Но для выявления некоторых заболеваний, в частности болезней лёгких и скелета, главным методом диагностики у взрослых и детей остаётся рентгенография.

Рентгенография вместо Манту

В профилактических целях флюорография и рентгенография ребёнку не делаются.

Рентгенография детям проводится строго по показаниям. И назначается врачом. Для скринингового обследования на туберкулёз у детей используется туберкулинодиагностика (реакция Манту).

Но некоторые родители отказываются делать ребёнку реакцию Манту, считая её неточной и бесполезной. Они предпочитают сделать ребёнку рентгенографию.

Как правило, это те родители, которых уже с ребёнком направляли в туберкулёзный диспансер по поводу виража Манту. Либо родители детей с неспецифической аллергической реакцией на туберкулин.

Без назначения врача, по личной инициативе родителей, рентгенографию ребёнку сделать нельзя. Но если педиатр или врач-специалист сочтёт такое обследование необходимым, ребёнку назначается рентгенография органов грудной клетки. Доктор пишет направление в рентген-кабинет. И обследование проводится.

Если родители не хотят делать ребёнку реакцию Манту 1 раз в год. Но ребёнок посещает детский коллектив (школу или детский сад). То вместо Манту им следует сделать ребенку не флюорографию, а обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

Т.к. без направления врача обследование не проводится, родителям нужно взять направление у школьного фельдшера (тогда печать на направлении поставит школьный врач). Либо посетить вместе с ребёнком своего участкового педиатра.

Если ребёнок в течение года уже делал рентгенографию органов грудной клетки во время лечения по поводу какого-либо заболевания, дополнительное обследование ему не нужно. Результат любого рентгенологического обследования органов грудной клетки действителен в течение 1 года.

Когда родители отказываются от рентгенографии

Иногда врач назначает ребёнку рентгенографию, например, с целью исключить острую пневмонию. А родители отказываются её делать, объясняя это вредностью рентгеновского облучения.

Здесь, нужно правильно оценивать ситуацию. Доза облучения, которую ребёнок получит в результате обследования — безопасна для него. Но, заболевание может быть очень опасным. Без рентгенографии врачу ничего не останется, как взять с родителей расписку об отказе от обследования. И назначить лечение, опираясь на свой личный опыт.

Родителям не следует препятствовать врачу в установлении правильного диагноза ребёнка. Если врач назначает ребёнку рентгенографию — нужно её сделать.

Вывод: прежде чем проводить любые обследования ребёнку, в том числе флюорографию или рентгенографию — нужно проконсультироваться с врачом.

Желаю Вам здоровья!

Источник: https://mamadoktor.ru/38-92/flyuorografiya-detyam.html

С какого возраста делают флюорографию

Лучевая нагрузка и возраст

Флюорография (ФЛГ) базируется на применении рентгеновских лучей с высокой способностью проникновения сквозь тело человека. Миновав костные структуры и мягкие ткани, лучи проецируются на экран с флюорографической пленкой. Поскольку излучение фокусируется только в районе, где расположены легкие, снимок, получается меньшего размера, чем при рентгенографии. Пленочная флюорография – самый распространенный метод изучения патологий в легких.

Годовая ЭЭД (эффективная эквивалентная доза) рентгеновского облучения составляет 1 милизеверт, согласно Постановлению главврача РФ. Показатель считается безопасным для здоровья взрослого человека, на детей данная цифра не распространяется, в силу не до конца сформированных систем организма. Однократное флюорографическое обследование сопровождается дозой от 0,5 до 0,8 милизеверт.

Кроме используемой при исследовании легких лучевой нагрузки, следует учитывать временной интервал процедуры. С точки зрения опасности для здоровья, считается, что воздействие малых доз на протяжении длительного времени, наносит больше вреда, чем краткосрочное облучение в более значительной дозировке. Флюорографию, в этом отношении, можно считать относительно безопасной, поскольку обследование занимает до двух минут.

Более современную методику ФЛГ представляет цифровое флюорографическое обследование, характеризующееся меньшей лучевой нагрузкой. Для фиксирования результата используется не пленка, а матричный принцип цифрового фотоаппарата. Это более защищающий организм способ диагностики, поскольку доза рентгеновского излучения сокращается в десять раз.

Однако и такой незначительный для взрослого человека объем облучения, может неблагоприятно отразиться на неокрепшем организме ребенка. Эта же причина является доминирующей в запрете проведения ФЛГ женщинам в перинатальный период. Рентгеновские лучи отличаются серьезным тератогенным (вредным внешним) воздействием на здоровое развитие будущего малыша.

Сколько раз в год можно осуществлять диагностику?

Этот вопрос волнует каждого пациента. В профилактических целях распространения туберкулеза обследование можно проходить 1 раз в год. Люди с особыми показаниями проходят эту диагностическую процедуру чаще – 1 раз в 6 месяцев.

К этой категории относятся:

лица, в семье или трудовом коллективе которых был диагностирован туберкулез легких;
медицинские работники родильных домов, противотуберкулезных диспансеров и санаториев;
пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями – язвой желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом, ВИЧ, бронхиальной астмой;
призывники в ряды армии;
освободившиеся из мест лишения свободы.

Чтобы побороться с распространением серьезной инфекционной болезни – туберкулеза – каждый год детям и взрослым, начиная со школьной скамьи, проводят диагностику легких для профилактики.

Обследование, которое выполняется с помощью рентгеновского излучения, дает возможность выявления на ранних стадиях нарушения развития органов дыхательной системы и приступить к скорейшему их лечению. Скрининг органов средостения и легких производится флюорографическим методом. Для ранней диагностики туберкулеза и прочих серьезных патологии дыхательных органов это является самым безопасным, экономным и быстрым способом исследования.

С какого возраста детям флюорографию назначают, интересно многим.

Почему не практикуют в детском возрасте

Детская флюорография не практикуется, поскольку потенциальный вред может превышать информативность обследования. Чем меньше возраст ребенка, тем ниже будет эффективность диагностики ФЛГ. Для того чтобы детально оценить органы маленького размера, допустимой СанПиН дозы может быть недостаточно. Превышение дозировки – недопустимо, выполнение снимка с разрешенной дозой – бессмысленно.

Кроме того, флюорограмму не делают во избежание возможных негативных последствий:

Возникновение онкообразований. Облучение детского организма может привести к структурному изменению клеток и тканей, которые сверхчувствительно реагируют на рентгеновские лучи. Это связано с более интенсивным обменом веществ в детском возрасте. В таком случае облучение станет толчком к активизации раковых клеток, и, как следствие, развитию онкологических процессов в организме ребенка.
Нарушение функциональности иммунной системы. Лучевая диагностика может стать причиной снижения иммунитета и повышенной восприимчивости малыша к инфекциям. Кроме того, сбой в работе защитных сил, нередко, влечет развитие тяжелых аутоиммунных заболеваний.
Гипоактивность. В результате воздействия излучения, ребенок становится вялым, капризным, сонливым, нарушается общее психосоматическое состояние.

Совокупность перечисленных факторов определяет возрастную категорию детей до 15 лет, которым запрещено проходить флюорографическое исследование. Подростки в возрасте 15 допускаются к процедуре по показаниям и с 16-летнего возраста ФЛГ проходят в обязательном порядке. У взрослого человека вероятность подобных побочных эффектов от облучения практически отсутствует. Разумеется, если не превышена допустимая доза рентгена.

Подробнее о методике

Необходимо понимать, что результат обследования посредством рентген-лучей – это не универсальный метод определения этапа патологии и получения клинической картины целиком. Оно чаще всего используется в качестве скрининговой меры, чтобы выявить некоторые отклонения в развитии или строении органов, а за детальные сведения о нарушении на основе анализов и исследований узкой специализации отвечает врач соответствующего профиля.

Итак, с какого возраста можно проходить флюорографию? Бывают случаи обследования легких еще в раннем младенческом возрасте. Если есть медицинские показания, начинают делать флюорографию с первых дней после рождения. В настоящее время есть много других диагностических методов, которые позволяют определить заболевания дыхательной системы. Они включают в себя:

биохимический и общий анализы крови;
исследование посредством аппарата функциональной диагностики, то есть УЗИ;
рентгенография;
бронхоскопия;
спирограмма со спирографией.

Такие способы позволяют выявлять с высокой точностью начальные стадии болезней, но с наименьшими отрицательными последствиями для организма пациента.

Прежде чем ответить на вопрос: «Со скольки лет можно делать флюорографию детям?», необходимо понять, почему придумали временные рамки и сроки проведения процедуры, и что за опасность таится для детей. Это обследование проводится под действием рентгеновских лучей, которые, в зависимости от аппарата, несут организму определенную долю облучения.

С какого возраста проходят флюорографию?

Средние значения ЭД (Эффективной дозы)	Органы грудного отдела
Сколько мЗв за раз	В % от годовой ЭД
Флюорография	Пленочный аппарат	0,5	50%
Цифровой аппарат	0,05	5%
Пленочный аппарат	0,3	30%
Цифровой аппарат	0,03	3%

Опасность, которую таит облучение

При нарушении возрастных рамок, последствия могут быть очень опасными:

Возникновение опухоли. Облучение пронзает все клетки исследуемой области, попадает вглубь, вызывая изменения их структуры. В младшем и среднем возрасте в организме ребенка очень много стволовых клеток, которые помогают расти. Данные клетки очень уязвимы, в них легко могут произойти изменения, которые повлекут за собой злокачественную опухоль.
Пониженный иммунитет. Помимо раковых образований, может испортиться общее состояние, организм станет уязвимым к различным инфекциям.
Ухудшение общего самочувствия. Может возникнуть постоянная слабость, угнетенное состояние, сонливость.

Делают ли флюорографию детям? Для младшего возраста категорически запрещены данные манипуляции.

Для подростков, если есть особые показания, например, положительная проба Манту, характерные общие анализы, клиническая картина, после осмотра врача, проводят рентгеновское обследование, которое несет организму меньшее облучение.

флюорография несет большую нагрузку на организм человека любого возраста, в отличие от рентгена.
цена на рентген ниже, чем на флюорографию.
флюорография ежегодно используется как массовая процедура, на рентген направляют только по показаниям.

Цифровой рентгеновский аппарат

Раздеться до пояса.
Забрать волосы, снять украшения на шее.
Вести себя спокойно, выполнять указания врача.
Прислониться к экрану грудью.
Затаить дыхание, когда сообщат об этой необходимости.

Подросток на флюорографии

Здравствуйте, меня зовут Светлана. Хотелось бы узнать, с какого возраста делают детскую флюорографию? У родственника была пневмония, а ребенок контактировал с ним. Хотелось бы перестраховаться, можно ли пройти обследование?

Обязательная проверка

Основной целью обязательного флюорографического обследования взрослого населения является своевременное выявление туберкулеза легких, и предрасположенности к заболеванию. Профилактика осуществляется однократно в год (в особых случаях частота ФДГ может быть удвоена). Для проверки детей на наличие туберкулеза, в течение последних 70 лет, используется туберкулиновая тест-проба или проба Манту. По ее результатам определяется иммунный ответ организма на туберкулезные бактерии.

Положительная проба – это воспалительная реакция на месте введения туберкулина, которая свидетельствует о возможном присутствии туберкулеза. В этом случае, ребенок направляется к фтизиатру для постановки на учет, и дальнейшего контроля состояния здоровья легких. Также необходимо сделать дополнительную диагностику органов дыхания:

лабораторные анализы крови, мокроты;
рентгенографическое обследование органов грудной клетки.

Реакция Манту производится ребенку с одного года до 15 лет, ежегодно (при отсутствии особых противопоказаний). Назначить ребенку ФЛГ может врач-пульмонолог только в случае крайней необходимости, и отсутствии альтернативных методов. В профилактических целях такая диагностика запрещена. Обследование проводится с письменного разрешения родителей, независимо от того сколько лет ребенку.

До 15-летнего возраста, ответственность за возможные негативные проявления после ФЛГ детей, ложится на взрослых. В качестве альтернативной диагностики используется рентгенография. Облучение ребенка при данной процедуре, неизбежно, но лучевая нагрузка значительно меньше. Рентген проводится строго по назначению, и при подозрении на серьезные патологии бронхолегочной системы.

В данном случае дозированное облучение считается оправданным, поскольку, в отличие от ФЛГ, рентгенография детских органов 100% результативна. Данные рентгенологического обследования являются актуальными на протяжении 12 месяцев. При регулярных отрицательных показателях тест-пробы Манту, подвергать ребенка дополнительному обследованию на туберкулез нет необходимости.

Показания

Данная диагностическая процедура считается скрининговой, то есть массовой. Ее проведение рекомендуется всем, даже практически здоровым людям. Сделать флюорографию можно в любом медицинском учреждении, располагающем необходимой аппаратурой. Это позволяет выделить из общей массы тех пациентов, у кого есть подозрения на наличие патологического процесса – для уточнения диагноза им проводятся дополнительные исследования.

В современной медицине используют пленочную и цифровую флюорографию. Облучение, которое человек получает, проходя процедуру, меньше примерно в 80–90 раз излучения от бытовых приборов за сутки. Любому взрослому жителю страны делают диагностику бесплатно.

Детям флюорографию проводят с 15 лет, так как этот способ диагностирования заболеваний легких в младшем возрасте не информативен. В первую очередь, пленочное изображение уменьшено в несколько раз – это затрудняет просмотр мелких деталей. К тому же для оценивания детских снимков, имеющих много анатомических особенностей, требуется специальная категория врача.

Вреден ли рентген ребенку?

В некоторых случаях при обследовании ребенка на наличие у него туберкулеза даже получение рентгеновского снимка натуральной величины в одной проекции бывает недостаточно информативным.

В ходе его изучения специалистом-рентгенологом может быть предложена рентгеноскопия других проекций. И только при крайних обстоятельствах (при существовании острой необходимости) детям могут назначить флюорографию.

15 способов научиться свободно говорить на иностранном языке (которые действительно работают!)

Умение говорить, читать и писать быстро и плавно — вот что определяет свободное владение языком. Теоретически свободное владение языком является неотъемлемой частью всего процесса изучения языка и почти всегда является главным приоритетом для учащихся. Социологи подчеркивают важность первых нескольких секунд при налаживании социальных связей — поэтому наша беглость может создать или разрушить потенциальные дружеские отношения или деловые сделки.

Чтобы развить и улучшить свое владение языком, вот 15 очень эффективных советов, которые помогут вам на правильном пути:

1. Совершенное произношение

Хорошее произношение — это, по сути, самый важный элемент для разговора и понимания языка. Чем больше вы практикуетесь, тем лучше со временем станет ваше произношение. В конце концов, практика помогает!

Совет: Смотрите иностранные фильмы с субтитрами, чтобы послушать и понять, как произносятся слова и фразы носители языка!

2.Тщательно выбирайте слова

Когда вы говорите, ваш выбор словаря влияет на сообщение, его контекст и произношение. Выбор слов, которые вам удобны при разговоре, поможет улучшить ваши языковые навыки. Поэтому старайтесь выбирать каждое слово внимательно и осознанно, не забывая о содержании предложения.

3. Читать

Расширение словарного запаса улучшает вашу артикуляцию и беглость речи. Когда вы понимаете, как построены предложения, говорить становится не так сложно, как может показаться.Кроме того, выучить новые слова довольно просто! Вы можете начать процесс, просто выучив на иностранном языке слова о вещах или местах, которые являются частью вашей повседневной жизни, и легко освоить язык.

Совет: Парное чтение с опытным ридером очень помогает!

4. Напишите

Чем больше вы пишете, тем лучше вы понимаете и тем более бегло вы становитесь. Письмо поможет вам понять язык и познакомиться с ним.Не забывайте, что беглость речи приходит через практику, а письмо — ключевая часть тщательного изучения языка.

5. Слушайте, слушайте, слушайте

… и слушайте еще! Чем больше вы слушаете изучаемый язык, тем больше вы знакомитесь с использованием подходящих слов в зависимости от ситуации, в которой вы находитесь.

6. Практикуйте длинные речи

Использование длинных речей и их одновременная запись позволит вам оценить свободное владение языком, который вы изучаете, и вернуться к нему позже для проверки.Это также повышает уверенность при общении на изучаемом языке.

7. Изучите уникальные характеристики языка

Каждый язык имеет различные уникальные особенности. Разблокировка их имеет решающее значение для свободного владения языком, потому что это позволяет вам знать, где и как поставить ударение в предложении или слове, тем более что эти нюансы различаются от языка к языку и от культуры к культуре.

8. Ищите языкового приятеля

Один из самых быстрых путей к свободному владению языком — это найти партнера по языковому обмену.Ваш языковой приятель может быть носителем языка или вашим одноклассником. Сотрудничество с ними поможет укрепить уверенность в изучении языка. Простые исправления в произношении, структуре предложения и словарном запасе могут быть отмечены и исправлены, чтобы помочь вам улучшить и научиться бегло говорить.

9. Общайтесь с собой

Это может показаться немного странным, но общение с самим собой может помочь в оценке того, работают ли советы или нет. Самостоятельное обучение помогает вам оценить свои собственные навыки и внести исправления, прежде чем переходить к формальному или профессиональному общению.

Совет: Прочтите вслух, чтобы улучшить беглость речи.

10. Путешествие

Хотя это может быть дорогостоящим вариантом, но путешествие в районы, где говорят на вашем целевом языке, дает другой взгляд на изучение языка. Например, блуждание по улицам Венеции или стремительное движение в Токио обогатят ваш опыт изучения итальянского и японского языков во многих отношениях.

11. Использование технологий для помощи в обучении

Сегодня технологии — ценный инструмент в достижении свободного владения иностранным языком.Будь то приложение для телефона с аудиоуроками для отработки произношения или интерактивные ресурсы и игры для расширения словарного запаса, современные технологии необходимы для изучения иностранного языка.

12. Подражайте другим свободно говорящим

Если вы не знаете, как произносится слово, наблюдение за носителями языка или беглыми носителями языка может быть отличным руководством. Подражание им и обучение на их манерах поможет вам стать профессионалом, а также будет мотивировать вас учиться больше.

13. Учись в классе

Классные комнаты считаются эффективной учебной средой для студентов во всем мире. Свободное владение языком также можно улучшить, активно участвуя в уроках и практикуя акцент и произношение слов и фраз. Кроме того, общение со сверстниками в классе помогает еще больше развить ваши навыки.

14. Учиться через музыку

Музыка и обучение идут рука об руку и могут быть эффективным инструментом для изучения иностранного языка.Песни — это уникальный способ запоминания языковых концепций, произношения и структуры. Учащийся с большей вероятностью сохранит и запомнит язык, спев песню, а не просто произнеся слова или предложения в рамках рутинной практики.

15. Хорошая грамматика

G… для хорошей грамматики! Ни для кого не секрет, что грамматика способствует развитию беглости речи. Когда вы изучаете грамматическую структуру языка, систематизация и выражение идей в уме позволит вам свободно и свободно говорить на этом языке.

Чтобы свободно говорить на изучаемом языке, нужно время. Тем не менее, если вы проявите должную приверженность и сосредоточитесь на ежедневной практике, вы сможете быстро говорить свободно. Помните, что лучшее владение языком ведет к большему пониманию.

Добавьте эти полезные советы к своему повседневному изучению языка и начните изучать иностранный язык уже сегодня!

% PDF-1.6
%
1 0 obj> endobj
2 0 obj >>> / Thumb 254 0 R / MediaBox [0 0 631 799] / Type / Page >> endobj
3 0 obj >>> / Thumb 259 0 R / MediaBox [0 0 637 799] / Type / Page >> endobj
4 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
5 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
6 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
7 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
8 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
9 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
10 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
11 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
12 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
13 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
14 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
15 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
16 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
17 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
18 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
19 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
20 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
21 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
22 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
23 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
24 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
25 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
26 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
27 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
28 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
29 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
30 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
31 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
32 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
33 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
34 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
35 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
36 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
37 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
38 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
39 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
40 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
41 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
42 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
43 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
44 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
45 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
46 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
47 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
48 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
49 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
50 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
51 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
52 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
53 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
54 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
55 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
56 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / MediaBox [0 0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
57 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
58 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
59 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
60 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
61 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
62 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
63 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
64 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
65 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
66 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
67 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
68 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
69 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
70 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
71 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
72 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
73 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
74 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
75 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
76 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
77 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
78 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
79 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
80 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
81 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
82 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
83 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
84 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
85 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
86 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
87 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
88 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
89 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
90 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
91 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
92 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
93 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
94 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
95 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
96 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
97 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
98 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
99 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
100 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
101 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
102 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
103 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
104 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
105 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
106 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
107 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
108 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
109 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
110 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
111 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
112 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
113 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
114 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
115 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
116 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
117 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
118 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
119 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
120 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
121 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
122 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
123 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
124 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
125 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
126 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
127 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
128 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
129 0 obj> / ColorSpace> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
130 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
131 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
132 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
133 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
134 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
135 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
136 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
137 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
138 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
139 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
140 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
141 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / MediaBox [0 0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
142 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
143 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
144 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
145 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
146 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
147 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
148 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
149 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
150 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
151 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
152 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
153 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
154 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
155 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
156 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
157 0 объект> / Затенение> / Шрифт> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
158 0 obj> / Pattern> / ExtGState> / Shading> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
159 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
160 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
161 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
162 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
163 0 obj> / ColorSpace> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
164 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
165 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
166 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
167 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
168 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
169 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
170 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
171 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
172 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
173 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
174 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
175 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
176 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
177 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
178 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
179 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
180 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
181 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
182 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
183 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
184 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
185 0 obj> / Shading> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
186 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
187 0 объект> / Затенение> / Шрифт> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
188 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
189 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
190 0 obj> / Shading> / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
191 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
192 0 obj> / Затенение> / Шрифт> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
193 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
194 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
195 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
196 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
197 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
198 0 объект> / Шрифт> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
199 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
200 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
201 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
202 0 obj> / Font> / XObject >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
203 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
204 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
205 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
206 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
207 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
208 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
209 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
210 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
211 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
212 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
213 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
214 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
215 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
216 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
217 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
218 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
219 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
220 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
221 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
222 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
223 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
224 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
225 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
226 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
227 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
228 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
229 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
230 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
231 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
232 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
233 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
234 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
235 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
236 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
237 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
238 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
239 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
240 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
241 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
242 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
243 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
244 0 obj> / Шрифт >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
245 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
246 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
247 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
248 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
249 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
250 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
251 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
252 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Тип / Страница >> endobj
253 0 obj> / Font >>> / MediaBox [0 0 637.219 798.794] / Type / Page >> endobj
254 0 obj> поток
~ ???????????????????????????????????????? ~ ?????? ??????????????????????????????????? ~ ????? >>>? @ => @ @@@@@@@@@@@@ ???? >>>> ??? @@@@@@ ~ @? @ ??? @? @@ ??? @? @ ??? ?????????????????????? ~ ??? BD @ DB: FD: ??> DD @ F >>> ::? E0 ~ MƱh NfYhir} wto ~ pp_wRkpoiac`pnyD> ???????????????????????? ~ @ = XyiĕtfL ~ fPxᗶ ۄ ގ ܈ ᜯ yzv ܉ ڂ ~ ߒ L =? B_ ~ qǐza`gYsi {yxzvm ~ qexKigrsjqmrx} D = ???????????????????????? @ ~: nŐrĐiFto [d \ « XacVdR _] _ H =?> vƖ`chnkeqaUob ~ afpjq ^ 6 = @? @ = G` ^ is_udR` [a ~] fbgR = @ ???????????????????????????? ?????? ~ @ KI @? B> @ = @ A @ A?> @>? BAA @ ???? `C @ TOLORNTWSPPT ~ WR_O = @ ???????????? ??????????????????????? ~> 8> ???????> ???????> ?????? ?? >>> == @ ???????????????? ~ ???????????????????????? ????????????????? ~ ?????????????????> @ KUZWOF = ??????????? ????? ~ ?????????????????????????????????????????? ~ ?????????????? @> | F | YadgljdR ????????????????? ~ ??????????? ?????????????????????????????? ~ ??????????????> vKmf \ ` dddvO> ?????? AAAAAB> @ AA ~ AAAAA? @ AAA @ AA? @AAAAAAA? @AAAAA @? @ AAA @ AAAAAA ~ AAAAAAAAAA @ A? | Foq ^ n |} kp¹rI? AAAAAAVWWVWVXWWWWWWWWVWWXUVWXUV ~ WWV \ YVWWVVWYYWVVZWVVVVVV ~ VVVVVVVVVUS ~ FXpXsjq WKQVVVVWWWYQSWR ~ SRS HȾwJTKfIĭdRRRTTQɿɴ {MTQWKvWPrKVXWWWW ~ WWWWWWWWWXyL {QxL [W U] Yag] ejblcffPXWWWWX WW ~ MW | } | JYWWWWXQr˗TX Կ Ѿǭ ~ ƫҽ˲ŵ½èç͵ Կ̶¹ GҽmкŽǭɰļŽƿ͵ºƬ˲LYWWWWW ~ WWWWWWXzKzNs TuKcUia [{g \ Zgxz | JYWWXXXYSûɾĪ͸ƾ ~ ƾмûeιǯ¹˶} Līʵ`XXZX ~ XXX_PYX MYWXTTTTTM_VRYRTTT ~ TR \ PSUUOZM Gr ^ WST ^ YTOqǤoOTY \ OTTTTTTTTTTT ~ TTTTTTOS {HZWYffhmipjas \ RPMUTT {я {J {J {изи | kygziziyhzizizizi {~ я {jyg {jzizizi {jyhzixfqwdzhygzizjziygzgzi {} JWE nziwc | J {jziyh | J {J {k {j {j {j {j {j {j {j {j {i) {i ~ {i {i {i {i {i {izio \ | P ~ XYnkkl sQrc {h {i {i {i) {itOtOtOtOtNtNuOtNtNtNtNtNtNtNtNs ~ NtOtNtNtNtNsNtOtOtNrKtMsMsMsMsMsMsMsMsMsMtMsLsMtNtMtMtMsNsNsNsNsNsNsMtMsMsMsMtMtMtMtM ~ tMtMtMtMtMtMsM {г ^ Та [csyqcemQsUqtMrNrMrMrMrMsLsLsLsLsLtLtLtLtLtMtMtLtMtMtLtL ~ ~ tMtLtLtLtLtLtLtLsOuTuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuStTtTtSuSuSuSuSuRuSuRuSuSuRuRuSuSuSvSuSuSuSu SvSuSvSvSvSuStRp ^ X_fb`gij рупий [guQvSuRuRuRuRuRZZZZYTTUTTTVUTWS ~ SURSUSUU itRuWuVuVuVuVuVuVuVuVuVuVvVuUvVvVuUvVuUuUvUvVvVvVvVvVvVvVvVuVvVvVvVvV ~ vVvVvVvVvVvVvUuT} GH | В] `\ _U ~ oTrXpuTvVvVvVvVvVvVuU ::: 9> WYUWXZNWYH] ^ ~ Па] Р \ TBRtRuZuYuXuXuXuYuYuXuXuXvXvXvXvXvXvXvXvYvYvYvYvYvYvYuYvYuXvYvYvYvYwXwXvY ~ vYvYwYwYwYwYwYvWuZwaoyfc {h_wcft \ stVwXwYwYvYuZuYuYuZuYAAB Н ܗ᩽ ۓ |? ޠ ؉ ց ޟ ܕ ߢ ~ ؊ݛ 㳺 ߇ PvVv \ v [V [[ v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [v [w [v [v [v [v [v [v [v [v [w [ w [w [w [w [v ~ [v [v [v [v [v [v [v \ w [vZvYuYvYw [w [v \ v [v [v [v [v [v [v [v [::::; kBT_i_i ^ h] g \ f o p p p pw ~ g 槫 enTnv] p | mö ~ č ~~ psrrs s {ptps oxprsssssssssstsch`gbhejZ9L (95%> 4 %> (9pGUildjejejdididhychagcggkgjT ^ DC # 7R5H [bdgeifjjlmmppppp ~ mƺŹnp 낋 qѬĸ ܰ æ ~ ̐orrsrsrq {ovnunzo pqrrqqrqrphe_bccddbd + @ 0 #; 3 $ 6 @, AuKTgekhigigjhrm {sqppqqmȷƵz я 打 тт \ u_v` ݝ J 드 ~} grppprssssrznskukyl ~ nprqqqqnpjsjriqijd: ‘4lIQ € sxoxozq} r} rŅwsk ~ sMRh3C, 72cDMxn s {owlxlymvktimmnooi 箶 rXgpi 牖 r g ï ï htw®pퟪ ~ krqpoppopqqrovjujujvi} lqqpsȔ} ƕ’| nȄq ^ [3 & 8 & ~ 3 # 2- 6ZXˍxƌwÑ {Ǖ} Ǖ} ŎxǐyǑzÈsoklkklieomd 芗 pcȳ cfsRɳ 틙 pf ~ nmmnnnnmlllnm | iugth {jmqɜz ֖ xӓuЌqɅl hwc # 1+ ~ 2 = i] Ȁj | hĄlǉpƈoǊpǈoǊpƊpƊpǊqhiiif זּ agtĬyXĬa 뚥 ~ djijjjjjkkjjjizgvfsexiabRgEFyTMXQgXr] v_w ^ iW5% 4 (0) 1RLcTOKa = AT6

1, $ / 9’5rGEr \ ~ u ^ mZoZrZu \ uZvZvZy \ {^} `ńeeffffxy | pdeizywxy | sdqq | adnld ~ ffffffffggggfggefj ^.] \ ZZ \ ~ `elmoFEEEEEEEEEEFFFFFFFFGGGGGGGGGGGHHIII ~ IIJIHIIA>? @ EHGEIL8

В каком возрасте обычно начинается ОКР?

Everyday Health: Обсессивно-компульсивное расстройство обычно начинается в определенном возрасте? Может ли кто-то прожить жизнь без ОКР, а затем внезапно начать проявлять симптомы в пожилом возрасте?

Джефф Шимански, доктор философии (ocfoundation.org)

ОКР может начаться в любое время от дошкольного до взрослого возраста. Хотя ОКР действительно возникает в более раннем возрасте, обычно существует два возрастных диапазона, когда ОКР впервые появляется: от 10 до 12 лет и от позднего подросткового возраста до раннего взросления.

Джонатан Абрамовиц, доктор философии (jabramowitz.com)

Обычно он начинается между 18 и 25 годами, но может начаться в любое время. Я встречал детей 6-7 лет с этим. Чем старше вы становитесь, тем меньше вероятность того, что вы впервые обнаружите себя, за исключением случаев, когда женщины беременеют и рожают, у них повышается риск развития симптомов ОКР.

Стивен Дж. Бродски, PsyD (OCDHotline.com)

Средний возраст дебюта — 7 лет, и есть случаи, которые включают младенцев.Часто люди думают, что он развился в более позднем возрасте, но именно тогда он был идентифицирован. Часто люди ошибочно думают, что их ОКР волшебным образом исчезло на долгие годы, а затем возникает снова. На самом деле исчезли только обстоятельства, рутина, обстановка и триггеры, но все это возвращается, когда обстоятельства снова меняются. Часто это может быть связано с жизненными переходами. Иногда ОКР поддается лечению, но затем становится острым из-за медицинских обстоятельств, таких как беременность и роды.

Чарльз Х. Эллиотт, доктор философии, и Лаура Л. Смит, доктор философии (Психология4people.com)

ОКР часто возникает в детстве, хотя относительно редко в возрасте до четырех или пяти лет. Хотя у людей могут развиться симптомы ОКР в любой момент жизни, обычно симптомы появляются в молодом возрасте, если не раньше.

Кеннет Шварц, доктор философии (DutchessPsychology.com)

Симптомы ОКР могут появиться в любом возрасте, даже в более зрелом возрасте. Обычно заболевание начинается в подростковом возрасте, у мальчиков наблюдается тенденция к более раннему началу, чем у девочек.У детей младше подросткового возраста симптомы ОКР аналогичны тем, которые испытывают взрослые.

Шарлотта М. Скотт (custommovesolutions.com)

ОКР не распознает возраст; травма и тяжелое горе могут вызвать расстройство в любом возрасте. Хотя кажется, что страхи, навязчивые идеи и компульсии могут быть «изучены» детьми и подростками в семье человека, страдающего ОКР.

Аллен Х. Вег, EdD (stressandanxiety.com)

Большинство взрослых могут проследить ранние признаки ОКР еще в детстве, но многие люди испытывают первые проявления в раннем подростковом возрасте.Считается, что сочетание гормональных изменений, происходящих в этом возрасте, вместе с растущими требованиями и обязанностями жизни может сыграть свою роль. Гораздо меньший процент людей испытывает ОКР после 30 лет. Это редко, но, кажется, случается иногда.

БЛОК 12: ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА — Luyện thi говорит онлайн

БЛОК 12: ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Môi trường không còn là một chủ đề mới lại trong IELTS Говоря, tuy nhiên tần suất thí sinh IELTS bắt gặp chủ đề này là không nhỏ, kể cả trong cácácá năngh.

Trong bài học hôm nay, thầy xin giới thiệu với các em list rất nhiều từ vựng về môi trường bao gồm cả những từ vựng căn bn và nâng cao. Bên cạnh đó, thầy cũng đưa ra một s câu h ki kèm theo câu trả lời mẫu cùng một số câu hỏi tự luyện tập. Mong rằng qua chia sẻ này, chủ đề môi trường không thể làm khó các IELTS Fighter thêm được nữa!

Xem thêm bài viết khác:

I. СЛОВАРЬ

Mt số từ vựng căn bn

кислотный дождь: дождь, который содержит большое количество вредных химикатов в результате сжигания таких веществ, как уголь и нефть.
биоразлагаемый: способный разлагаться естественным образом и безвредно.

Биоразлагаемая упаковка помогает ограничить количество вредных химических веществ, выбрасываемых в атмосферу.

Биоразнообразие: количество и разнообразие видов растений и животных, существующих в определенной экологической области или в мире в целом, или проблема их сохранения и защиты.

Новое национальное биологическое исследование для защиты среды обитания и биоразнообразия видов .

окись углерода: ядовитый газ, образующийся при горении углерода, особенно в виде автомобильного топлива.
диоксид углерода: газ, образующийся при сжигании углерода или при выдохе людей или животных.
Климат: общие погодные условия, обычно встречающиеся в определенном месте.

Средиземноморский климат благоприятен для выращивания цитрусовых и винограда.

Обеспокоенность изменением климата растет.

Вырубка леса: вырубка деревьев на большой территории; уничтожение лесов людьми.

Вырубка лесов уничтожает большие площади тропических лесов.

опустынивание: процесс, в результате которого земля превращается в пустыню.
одноразовые изделия: описывает предмет, который следует выбросить после использования.
засуха: длительный период, когда мало или совсем нет дождя.

В этом году (а) сильная засуха погубила урожай .

землетрясение: внезапное сильное движение поверхности Земли, иногда вызывающее большой ущерб.
находящихся под угрозой исчезновения видов: находящихся под угрозой исчезновения птиц / растений / видов животных или растений, которые вскоре могут не существовать, потому что в настоящее время их очень мало.
энергия: энергия чего-то, например электричества или масла, которое может выполнять работу, например обеспечивать свет и тепло.Есть разные виды энергии: солнечная, атомная, гидроэлектрическая …

Энергия, вырабатываемая ветряной мельницей, приводит в действие все дренажные насосы.

энергосбережение: процесс сохранения энергии
окружающая среда: воздух, вода и земля, в которых или на которых живут люди, животные и растения.

Некоторые химические вещества были запрещены из-за их разрушительного воздействия на окружающую среду.

Вымирание: Многие виды растений и животных находятся под угрозой исчезновения / находятся под угрозой исчезновения (= уничтожаются, так что они больше не существуют)
Наводнение: большое количество воды, покрывающее обычно сухую область.
Дым: сильный, неприятный, а иногда и опасный газ или дым.

Пары бензина всегда вызывают недомогание.

природные ресурсы: таких вещей, как полезные ископаемые, леса, уголь и т. Д.которые существуют в определенном месте и могут использоваться людьми.

Некоторые природные ресурсы, такие как природный газ и ископаемое топливо, невозможно заменить.

глобальное потепление: 1 постепенное повышение мировых температур, вызванное загрязняющими газами, такими как углекислый газ, которые собираются в воздухе вокруг Земли и предотвращают утечку тепла в космос.
парниковый эффект: увеличение количества углекислого газа и других газов в атмосфере, которое считается причиной постепенного потепления поверхности Земли.
зеленый мир: организация, которая борется за защиту окружающей среды.
возобновляемая энергия: описывает форму энергии, которую можно производить так же быстро, как и использовать.

озоновый слой: слой воздуха высоко над Землей, который содержит много озона и не позволяет вредному ультрафиолетовому излучению Солнца достигать Земли.

Ученые считают, что в озоновом слое есть дыра.

Загрязнение: ущерб, нанесенный воде, воздуху …. вредными веществами или отходами.
переработка отходов: для сбора и обработки мусора с целью получения полезных материалов, которые можно снова использовать.
устойчивое развитие: развитие, которое наносит небольшой или нулевой ущерб окружающей среде и, следовательно, способно продолжаться в течение длительного времени.
Цунами: чрезвычайно большая волна, вызванная движением земли под морем, часто вызываемая землетрясением (= когда Земля сотрясается)

техногенная катастрофа : широкомасштабный ущерб или гибель людей в результате действий людей
стихийное бедствие : событие, такое как землетрясение, наводнение или ураган, которое причиняет значительный ущерб или приводит к гибели людей
естественная среда : место, где животные и растения обычно встречаются в природе

Một số từ vựng nâng cao

исчезнет : исчезнет
находиться под угрозой : находиться под угрозой исчезновения
вымереть : см. «Вымереть»
энергосбережение : бережное отношение к энергоресурсам для обеспечения их как можно дольше
экологически чистый : поведение и продукты, не наносящие вред окружающей среде
выхлопные газы : токсичные газы, выделяемые автомобилями, работающими на бензине
будущие поколения : люди, которые живут после нас
вернуться к природе : жить ближе к природе
гуманитарная помощь : акт оказания поддержки людям, борющимся за выживание
воздействие на : влияние на
потеря среды обитания : сокращение площадей земель, на которых обычно обитают животные и растения
мир природы : мир природы
браконьерство : незаконная охота и убийство диких животных
уровни загрязнения : количество токсичных отходов
группа давления : группа людей, которые пытаются повысить осведомленность о проблемах и пытаются повлиять на взгляды и действия людей и организаций
охрана дикой природы : защита животных и растений и их среды обитания
прискорбно: то, о чем вы сожалеете и желаете, чтобы этого не произошло.
Выбросы выхлопных газов: выхлопные газы, выходящие из автомобиля или другого транспортного средства.
contaminate: загрязнить место или вещь, добавив опасное или загрязняющее вещество.
разряд: когда кто-то выпускает газ или жидкость, они выпускают ее, и она уходит в воду или воздух.
водные: живущие в воде
опасно для жизни: может кого-то убить.
сокращение: уменьшение размера, количества или количества чего-либо.
осведомленность: знание того, что что-то существует и важно.

II. ВОПРОСЫ И ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ

ЧАСТЬ 1

Есть ли в вашей стране экологические проблемы?
Да … у нас есть серьезная проблема с уровнями загрязнения в некоторых из наших больших городов … выхлопные газы от автомобилей и грузовиков определенно являются одной из причин проблемы, но у нас также есть много тяжелой промышленности в некоторых областях, и это также приводит к ухудшению качества воздуха…
Интересуетесь ли вы природой?
Что ж … Я насквозь городской человек и не очень часто возвращаюсь к природе, я боюсь … но, как и все остальные, я очарован миром природы и люблю смотреть документальные фильмы, в которых показаны дикие животные естественная среда обитания…
Принимаете ли вы или ваша семья меры, чтобы помочь окружающей среде?
Мои родители всегда пытались рассказать нам о нашем воздействии на окружающую среду … они действительно заинтересованы в энергосбережении … и всегда стараются покупать экологически чистые продукты, если у них есть возможность …

ЧАСТЬ 2

Опишите загрязненное место.Вы должны сказать:
• Что это за место
• Тип загрязнения
• Причина и следствие загрязнения

и объясните, как можно контролировать это загрязнение.

Пример ответа:

Прискорбно, что Ханой, где я живу, негативно сказывается на загрязнении, и основные экологические проблемы, с которыми он сталкивается, — это загрязнение воды, загрязнение воздуха и шумовое загрязнение.

Есть разные причины, по которым этот город сильно загрязнен.Во-первых, в связи с модернизацией используется все больше и больше транспортных средств, таких как автомобили и мотоциклы. Это приводит к увеличению выбросов выхлопных газов, загрязняющих атмосферу, не говоря уже о повышении уровня шумового загрязнения. Во-вторых, фабрики и промышленные зоны в городе сбрасывают огромное количество неочищенных отходов в реки, что приводит к гибели многих рыб и других водных животных.

Фактически, загрязнение делает людей здесь менее здоровыми, а некоторые даже страдают от опасных для жизни заболеваний, таких как рак легких, рак кожи и так далее.Поэтому правительство должно немедленно заняться этой проблемой. Сокращение использования транспортных средств — лучший способ уменьшить загрязнение воздуха и шумовое загрязнение. Мы можем сделать это, поощряя людей пользоваться общественным транспортом. Кроме того, те, кто мусорит, должны заплатить большой штраф. Наконец, я считаю, что лучшим решением является повышение осведомленности и обучение людей защите окружающей среды.

ЧАСТЬ 3

Какая, по вашему мнению, основная опасность, с которой сталкивается мир с точки зрения окружающей среды?
Ну… изменение климата — реальная проблема… в моей стране у нас бывают внезапные наводнения и волны тепла ежегодно… так что да… я думаю, что глобальное потепление — самая большая проблема.
Какие есть примеры того, как мы наносим ущерб миру природы?
Примеров так много … есть заводы, сбрасывающие токсичные отходы в реки и океаны … разливы нефти, наносящие ущерб береговой линии … как мы уничтожаем обширные участки земли и тропические леса в поисках ископаемого топлива или для увеличения сельскохозяйственного производства …
Как мы хорошо реагируем на экологические проблемы?
Ну … с одной стороны, есть различные всемирные агентства, которые всегда первыми предоставляют гуманитарную помощь после стихийных бедствий и техногенных катастроф … а с другой стороны, у нас есть группы экологического давления, которые постоянно повышают осведомленность о проблемах и пытаясь остановить бедствия…

III.CÂU HỎI TỰ LUYỆN

Часть 1

Какие животные являются популярными домашними животными в вашей стране? Почему?
Как животные в вашей стране используются для работы?
Есть ли в вашей стране животные, имеющие особое значение?

Часть 2

Опишите экологическую проблему, возникшую в вашей стране.

Вы должны сказать:

Причина проблемы
Какое влияние это оказало на вашу страну
Шаги, если таковые имеются, которые были предприняты для решения этой проблемы

Объясните, почему вы думаете, что эту проблему так важно решить.

Часть 3

Какую экологическую катастрофу, по вашему мнению, может нанести человек, в мире?
Как вы думаете, почему происходят экологические катастрофы, вызванные людьми?
Как вы думаете, будет ли в будущем еще больше экологических катастроф по вине человека?

ng quên mở máy ghi âm lên và luyn tập các em nhé! Chúc các em thành công!

Ngoài ra các em có thể học thêm bài học говорящая тема khác:

почему не делают до 15 лет

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Почему детям не нужна флюорография

Со скольки лет подросткам могут проводить флюорографию

Противопоказания к проведению флюорографии ребёнку

Профилактика распространения туберкулёза

Что делать, если проба Манту положительна

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

Видео

Детская флюорография: как ее делают детям, диагностика ребенка

Подробнее о методике

Какую опасность несет флюорография детям?

Последствия после проведения флюорографии детям

Обследование ребенка

Отличие флюорографии от рентгена

Правила поведения во флюорографическом кабинете

Частые вопросы врачу

С какого возраста можно проводить флюорографию детям

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Профилактика распространения туберкулёза

Что делать, если проба Манту положительна

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

Видео

Важно знать: с какого возраста можно делать флюорографию ребенку

С какого возраста можно проводить флюорографию детям

В каком возрасте начинают диагностику туберкулёза при помощи флюорографии

Профилактика распространения туберкулёза

Что делать, если проба Манту положительна

Ранние признаки при подозрении на заболевание туберкулёзом

Видео

Как сделать рентген легких ребенку правильно и без последствий

Когда делают рентген легких ребенку бесплатно и платно

Сделать рентгенографию грудной клетки платно – когда нужно

Рентген без направления – можно ли делать

Мрт ребенку без направления

Как делают рентген грудной клетки детям

Как часто можно делать рентгеновское обследование легких

Почему нельзя делать профилактическую флюорографию детям

Что важно знать перед выполнением рентгенографии ребенку – права родителей

Флюорография детям: когда и с какого возраста можно делать

Заключение

Рентген – Школа доктора Комаровского – Интер : Видео

Рентгенография (рентген) органов грудной клетки — отзыв

Флюорография детям беременным и кормящим

Флюорография Кому не проводится ?

Детям до 15 лет и беременным женщинам флюорография не проводится

Флюорография детям

Флюорография беременным и кормящим

Рентгенография ребёнку

Рентгенография вместо Манту

Когда родители отказываются от рентгенографии

С какого возраста делают флюорографию

Лучевая нагрузка и возраст

Сколько раз в год можно осуществлять диагностику?

Почему не практикуют в детском возрасте

Подробнее о методике

Обязательная проверка

Показания

15 способов научиться свободно говорить на иностранном языке (которые действительно работают!)

В каком возрасте обычно начинается ОКР?

БЛОК 12: ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА — Luyện thi говорит онлайн

Добавить комментарий Отменить ответ