Сегментарное строение печени схема: Анатомия Печени — 24Radiology.ru

Анатомия Печени — 24Radiology.ru

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

Классификации Couinaud.

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

• Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
• Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
• Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
• Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента.  Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

• На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
• Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
• Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов.

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия.

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой.  Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).
Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне правой воротной вены. На данном срезе воротная вена делит правую долю на верхние сегменты ((VII и VIII) и нижние сегменты (V и VI).
Уровень правой воротной вены ниже уровня левой воротной вены. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне селезеночной вены, которая находится ниже уровня правой воротной вены, видна только в низко лежащих сегментах. Изображение представлено ниже.

Как разделить печень на сегменты при аксиальных кт изображениях.

• Левая доля: латеральный (II или III) vs медиальный сегмент (IVa/b)
• Экстраполировать (провести воображаемую) линию вдоль серповидной связки до места слияния левой и средней печеночной вены в нижнюю полую вену (IVC).
• Левая против правой доли — IVA/B vs V/VIII
• Экстраполировать линию от ямки желчного пузыря кверху вдоль средней печеночной вены к НПВ (красная линия).
• Правой доли: передний(V/VIII) vs задний сегмент (VI/VII)
• Экстраполировать линию вдоль правой печеночной вены к НПВ книзу до латерального края печени (зеленая линия).

Для более точного понимания КТ-анатомии печени ниже представлено видео.

Хвостатая доля.

Расположена сзади. Анатомическое отличие заключается ее в том, что венозный отток из доли идет чаще отдельно непосредственно в нижнюю полую вену. Также к доле кровь поставляется как от правой, так и от левой ветви воротной вены.
Этот КТ пациента с циррозом печени с атрофией правой доли, с нормальным объемом левой доли и компенсаторной гипертрофией хвостатой доле. Изображение представлено ниже.

Немного о хирургии печени

• На первом схеме представлена правосторонняя гепатэктомия (сегмент V и VI, VII и VIII (сегмент± I)).
• Расширенная правая лобэктомия (трисегментэктомия). Сегменты IV, V и VI, VII и VIII (сегмент± I).
• Левосторонняя гепатэктомия (сегмент II, III и IV (сегмент± I)).
• Расширенная левосторонняя гепатэктомия (трисегментэктомия) (сегмент II, III, IV, V и VII (сегмент± I)).

Многие хирурги используют расширенная гепатэктомия вместо трисегментэктомия.

На следующей схеме представлены:

• Правая задняя сегментэктомия — сегмент VI и VII
• Правая передняя сегментэктомия — сегмент V и VIII
• Левая медиальная сегментэктомия — сегмент IV
• Левая боковая сегментэктомия — сегмент II и III

Ниже представлена еще одна иллюстрация функциональной сегментарной анатомии печени.

1. Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderingsMS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon
   Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands
2. Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques. van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA.
   Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands.
3. Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liverSaulius Rutkauskas et al.
   Clinic of Radiology, Institute of Anatomy, Clinic of Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania
4. Division of the Left Hemiliver in Man—Segments, Sectors, or Sectionsby Anna C. Botero and Steven M. StrasbergLiver Transplantation and Surgery, Vol 4, No 3 (May), 1998: pp 226-231
5. Liver Resection Guidelines
6. http://radiologyassistant.nl/en/p4375bb8dc241d/anatom

MEDISON.RU — УЗИ печени — описание методики и клинический случай

Методика ультразвукового исследования печени

Печень — наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3. Схема наложения датчика для получения подреберного среза печени.

Рис. 4. Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.

Рис. 5. УЗИ печеночных вен.
а) Уровень расположения печеночных вен (схема).
б) Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. Уровень бифуркации.
а) Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).
б) Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени — схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. Эхограммы продольного среза печени.
а) Продольный срез печени через правую долю.
б) Продольный срез печени через левую долю.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. Получение поперечного среза печени.
а) Схема наложения датчика для получения поперечного среза печени.
б) Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени — важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента — задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 11. Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.

RHV — правая печеночная вена, MHV — средняя печеночная вена, LHV — левая печеночная вена, RPV — правая главная воротная вена, LPV — левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 — левый латеральный сегмент; 4 — левый медиальный сегмент; 5 и 8 — правый передний сегмент; 6 и 7 — правый задний сегмент.

Клинический случай

Незамужняя женщина 23-х лет поступила по поводу неспецифичных болей в эпигастральной области. Было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, результаты которого представлены на рис. 1.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование показывает наличие большого гипоэхогенного очага с неровными гиперэхогенными краями, который затеняет и замещает стенку желчного пузыря и вызывает вдавление внутрь.
а) Задний сегмент правой доли печени.
б) Латеральный сегмент левой доли печени.

Какой диагноз у больной?

Интерпретация: Определяются два гипоэхогенных очага, первый в заднем сегменте правой доли и второй в латеральном сегменте левой доли. Оба очага, за которыми следует дорсальное усиление звука, имеют четкие контуры, множественные внутренние перегородки и гиперэхогенное содержимое.

Диагноз: гидатидная киста.

Гидатидный эхинококкоз

Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в странах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота, прежде всего на Среднем Востоке, в Австралии и Средиземноморье. После того как промежуточный хозяин проглатывает яйца Е. granulosus (ленточный червь длиной 3-6 мм, который обычно живет в кишечнике собак), эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе портальной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка.

Признаки заболевания при эхографии: простая киста без внутренних эхосигналов (рис. 2), киста с дочерними кистами, киста с отделившейся эндокистой, кальцифицированные образования.

Рис. 2. Простая киста без внутренних эхосигналов.

Признаки заболевания при компьютерной томографии. Заболевание проявляется наличием кист с четкими контурами, которые могут быть много- или однокамерными, с тонкой или толстой стенкой и соответствующим уровнем ослабления (обычно 15-25). Внутри большой кисты иногда могут быть видны дочерние кисты маленького размера. Может возникать центральная или периферическая кальцификация. Усиление наблюдается лишь в стенке кисты.

Дифференциальный диагноз при кистах печени: врожденная киста печени, абсцесс печени, киста холедоха, кистозные метастазы, псевдопанкреатическая киста в печени.

MEDISON.RU — Ультразвуковые исследования печени в педиатрии

Введение

Заболевания печени нередко проявляются неспецифическими жалобами и в ряде случаев выявляются случайно. Это относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени высоки, поэтому задача врача — выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой.

Клиническая анатомия печени

Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам «живую анатомию» органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.

Правая и левая доли печени отделены бороздой, идущей от дна желчного пузыря к нижней полой вене. В каждой доле печени 4 сегмента: в левой доле первые четыре, в правой — с V по VIII. Сегменты выделяются на основе веточки воротной вены в их центре и печеночной вены на периферии. I сегмент (рис. 1) известен как хвостатая доля (доля Шпигеля).

Рис. 1. Сегментарное строение печени.

а) Вид с диафрагмальной поверхности.

б) Вид с абдоминальной поверхности.

Ветви воротной вены отходят в форме, напоминающей две лежащие на боку буквы «Н», одна из которых снабжает левую долю (сегменты I-IV), другая — правую (сегменты V-VIII). «Н» левой доли лучше всего визуализируется при косом субксифоидальном доступе (рис. 2). К этой лежащей на боку «Н» прикрепляются серповидная и венозная (малый сальник = печеночно-желудочная связка) связки. Венозная связка — фиброзный остаток венозного протока, по которому у плода осуществляется сброс крови из левой пупочной в нижнюю полую вену. Венозная связка отграничивает I сегмент от II, серповидная — III от IV. I сегмент (хвостатая доля печени) располагается позади от нижней полой вены, сбоку от венозной связки и впереди левой ветви воротной вены. Особенность I сегмента — кровоснабжение правой и левой ветвями воротной вены (из-за малого диаметра плохо визуализируются при УЗИ) и дренаж непосредственно в нижнюю полую вену, минуя 3 основные большие печеночные вены. Портальная вена, снабжающая II сегмент — непосредственное продолжение левой ветви воротной вены, образует нижнюю «палочку» горизонтально расположенной «Н». Другую горизонтальную линию образуют ветви к сегментам III и IV. Сегменты II и III располагаются слева от венозной и серповидной связок. Сегмент IV, квадратная доля, располагается справа от серповидной связки и отделен от I сегмента левой ветвью воротной вены [1].

Рис. 2. Схематическое изображение сегментарных ветвей воротной вены левой и правой долей печени.

а) Левая доля печени.

б) Правая доля печени.

Правая часть воротной вены и ее ветвление к сегментам визуализируются при сагиттальном или косом среднеаксиллярном межреберном доступе. У детей и грацильных субъектов возможен субкостальный доступ. Правая ветвь воротной вены располагается косо вперед или вертикально. Ветви правой доли воротной вены, направляющиеся к сегментам, также формируют фигуру расположенной на боку буквы «Н» (рис. 2). Перемычку между ножками буквы «Н» образует правая ветвь воротной вены, ветви к сегментам V и VIII — верхнюю ножку, ветви к VI и VII сегментам расположены косо. Поэтому для визуализации VI сегмента датчик надо направлять в сторону правой почки. Средняя печеночная вена отграничивает V и VIII сегменты от IV, правая — V и VIII сегменты от VI и VII. V сегмент располагается медиальней от желчного пузыря. Правая ветвь воротной вены служит границей между V и VIII сегментами. Сегмент VIII отделен от VII правой печеной веной, от IV — средней печеночной веной. VI и VII сегменты отделяются от V и VIII правой печеночной веной. VI сегмент непосредственно прилежит к почке, его латеральной границей является грудная клетка. VII сегмент отделен от VIII правой печеночной веной, примыкая латерально к ребрам, каудально — к куполу диафрагмы.

Печеночные вены при косом субксифоидальном коронарном доступе напоминают букву «W», располагающуюся своим основанием на нижней полой вене. Левая печеночная вена является границей между II и III сегментами, средняя отграничивает IV сегмент от V и VIII, правая — V и VIII сегменты от VI и VII. При косом субксифоидальном доступе хорошо визуализируется правая печеночная вена, что позволяет отграничить поверхностный V сегмент от глубокого VIII.

Полноценное УЗИ подразумевает неукоснительную визуализацию ветвей воротной вены, их сегментарных ветвей, печеночных вен. Это позволяет диагностировать не только очаговые поражения печени, но и обнаружить тромбозы, сдавление сосудов объемным образованием или прорастанием опухоли в сосуд. Допплеровское исследование завершает диагностическую процедуру, определяя наличие и направление кровотока в сосудах. Рядом с сосудистым пучком (печеночная артерия и воротные вены) располагаются желчные ходы. Они становятся видны при блокаде оттока желчи [2].

Клинические проблемы

Желтухи новорожденных могут быть результатом паренхиматозных процессов (гепатоцеллюлярные) обструктивного характера, гемолитического и септического происхождения.

Диагноз должен быть установлен на самых ранних сроках. Если лечение обструкции желчевыведения или метаболических нарушений не начнется в течение ближайших 2 мес жизни, развивается фатальный цирроз печени. Эхография — важнейший метод диагностики причин гипербилирубинемий новорожденных. Методика позволяет ускорить дифференциальную диагностику внутри- и внепеченочной обструкции желчных протоков, включая кисты холедоха, спонтанную перфорацию желчного протока, атрезию внутрипеченочных ходов. Другие причины обструкции желчевыводящей системы (камни, опухоли, врожденный стеноз общего желчного протока) в периоде новорожденности встречаются редко. Внутрипеченочные нарушения могут быть при внутрипеченочной атрезии желчных ходов, редко — при развитии фиброзной ткани вокруг желчных ходов за счет гомозиготной мутации гена циррина CIRh2A на хромосоме 16q22. Кроме того, желтуха новорожденного может быть гепатоцеллюлярной (гепатиты вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) или метаболической (непереносимость фруктозы, дефицит α₁-антитрипсина, муковисцидоз). С холестазом протекают гемолиз, сердечная недостаточность, шок, сепсис, волчанка новорожденных [3, 4].

Желтуха — показание к УЗИ. Расширение внутрипеченочных протоков свидетельствует о внепеченочной обструкции желчных ходов. Если причина обструкции остается неясной, проводится чрескожная холангиоили холецистография. При условии сохранной функции гепатоцитов проходимость общего желчного протока может быть установлена и гепатобилиарной сцинтиграфией [5]. Исследования, направленные на уточнение характера выделения желчи, или сканирование желчного пузыря проводятся после 3-5 дней назначения фенобарбитала как стимулятора выделения желчи [6]. На заключительном этапе диагностики возможна биопсия печени. Эхографическим признаком билиарной атрезии является конусовидное уплотнение, визуализируемое при поперечном или продольном сканировании и распространяющееся вверх от воротной вены, особенно в сочетании с малым по размерам желчным пузырем (длинник

Кисты желчевыводящей системы. Причиной желтухи у новорожденных и детей грудного возраста может быть и расширение общего желчного протока разной степени выраженности и локализации, известное как кисты холедоха. Кисты холедоха могут выявляться и у более старших детей. В этом случае они проявляются болями, желтухой, холангитом, очень редко — пальпируемым образованием. По мере существования кисты возможно расширение внутрипеченочных протоков или образование в ней камней. Эхографически кисты проявляются тонкостенными округлыми образованиями в области ворот печени или внутри ее паренхимы (рис. 3). Отдельно визуализируется желчный пузырь, что очень важно для дифференциальной диагностики [8]. Для точного картирования желчевыводящей системы и действительного сообщения кисты с желчными ходами перед хирургическим вмешательством проводят сцинтиграфию, чрескожную холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатографию.

Рис. 3. Эхограмма врожденных кист печени у ребенка 3 мес.

Выделяют 5 типов (рис. 4) кист желчных протоков [9]:

• I тип. Изолированная внепеченочная киста, цилиндрическое или мешотчатое расширение общего желчного протока. 80-90% всех случаев кист желчных ходов. Возможны распространение кисты в панкреатический проток с формированием общего канала в двенадцатиперстную кишку, затекание желчи в вирсунгов проток, активация ферментов поджелудочной железы с панкре

Сегменты печени: схема, анатомическая особенность

В печени выделяют правую и левую доли, каждая из которых состоит из четырех частей, имеющих форму усеченной пирамиды. Сегмент печени – это участок органа, обладающий собственными нервными и кровеносными сосудами и отдельными путями для оттока желчи, которые на выходе из него объединяются в сосудистую ножку с оболочкой из соединительной ткани.

Справка! Каждый из восьми сегментов обладает отдельным сосудом из собственной печеночной артерии, ветвью воротной вены третьего порядка и сегментарным сосудом из печеночного протока, по которому течет желчь. Нумерация сегментов идет от борозды полой вены против часовой стрелки.

Сегменты левой доли печени

• Первый — хвостатый (SI). Располагается в заднем секторе, целиком заполняя его. Кровоснабжение обеспечивается тонкими артериальными веточками, отходящими от собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает в печеночные вены. Желчные сосуды впадают в левый желчный проток. Хвостатый сегмент самый маленький и виден только на нижней поверхности органа.
• Второй — задний (SII). Отделен от первого серповидной связкой и расположен в левом латеральном секторе, прикрывая дно желудка. Получает кровь из сосудов, принадлежащих левой ветви печеночной артерии. Венозный отток осуществляется через левую печеночную вену. Желчные пути впадают в левый желчный проток.
• Третий — передний (SIII). Занимает переднюю часть левого парамедианного (околосрединного) сектора, гранича с телом желудка. Кровоснабжение происходит за счет гастродуоденальных и собственных печеночных сосудов. Венозный отток обеспечивается через левую печеночную вену. Отток желчи осуществляется в левый желчный проток.
• Четвертый — квадратный (SIV). Находится в задней части парамедианного сектора и граничит с желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой. Задняя поверхность условно делится на верхнюю и нижнюю половины (IVа и IVb). Кровоснабжение происходит за счет промежуточной и левой ветвей собственной артерии печени, а также за счет портокавальных и кавакавальных анастомозов. Венозный приток происходит за счет селезеночной вены и других ветвей воротной вены, отток – через левую печеночную вену. Желчь поступает в левый желчный проток.

Сегменты правой доли печени

• Пятый — латеральный нижнезадний (SV). Расположен в правом латеральном секторе, не граничит с левой долей. Кровоснабжение идет за счет правой печеночной ветви. Отток венозной крови осуществляется через правую печеночную вену. Желчные сосуды впадают в правый желчный проток.
• Шестой — латеральный верхнезадний (SVI). Находится в правом латеральном секторе. Не граничит с левой долей. Артериальная кровь приходит из правой ветви собственной печеночной артерии. Получает венозную кровь из верхней брыжеечной и желудочной вен, отток идет через правую печеночную вену. Участвует в образовании правого желчного протока.
• Седьмой — средний нижнепередний (SVII). Располагается в правом парамедианном секторе печени.

Важно! Граничит с толстым кишечником. Кровоснабжение происходит благодаря печеночным и поджелудочно-двенадцатиперстным артериям. Венозная кровь приходит из ветвей воротной вены (верхней брыжеечной), отток – в печеночные вены. Желчь поступает в правый желчный проток. Седьмой сегмент виден только с висцеральной поверхности печени (той, которая прилегает к другим органам).

• Восьмой (самый крупный) — средний верхнепередний (SVIII). Расположен в правом парамедианном секторе и граничит с левой долей. Получает кровь из сосудов собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает из портокавальных анастомозов, отходит через правую печеночную вену. Желчные сосуды могут впадать как в левый, так и правый желчный протоки.

Сегменты печени обособленно друг от друга участвуют в образовании желчи, представляя собой «печень в миниатюре», имеют богатое кровоснабжение и собственный венозный отток. Разделение сегментов происходит за счет плотных борозд, в которых проходит малое количество кровеносных сосудов.

Клиническое значение деления печени на сегменты выражается в возможности планирования малотравматичных операций на органе (сегментарных резекций), во время которых пораженный сегмент извлекают на границе с разделительной бороздой. Такой способ проведения операции способствует профилактике сильных кровотечений и послеоперационных осложнений.

Полезное видео

Анатомия печени на видео ниже.

Печень человека | Анатомия Печени, строение, функции, картинки на EUROLAB

• Рекламодателям
• Контакты

Регистрация

Вход в личный кабинет

Медицинский центр

• Новости
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранение
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
• Лекарства
  • Справочник лекарств
  • Комплексные биологические препараты
  • Витамины и БАДы
  • АТХ (АТС) — Классификация
  • Каталог производителей
  • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
  • Лекарственные растения и гомеопатия
• Здоровая жизнь

  Женское здоровье

  • Беременность и роды
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Контрацепция (контроль рождаемости)
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Красная волчанка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак яичников
  • Недержание мочи у женщин
  • Гинекология
  • Маммология
  • Диеты
  • Рецепты здоровья и красоты от звезд

  Мужское здоровье

  • Выпадение волос (облысение)
  • Рак предстательной железы
  • Подагра
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Недержание мочи у мужчин
  • Урология

  Кожа и красота

  • Проблемная кожа
  • Пластическая хирургия

  Здоровье ребёнка

  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Воспитание ребёнка
  • Детская вакцинация
  • Педиатрия

  Психическое здоровье

  • Депрессия
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Сексология и психотерапия
  • Шизофрения
  • Болезнь Паркинсона

  Здоровое старение

  • Менопауза
  • Болезнь Альцгеймера
  • Остеопороз

  Здоровая жизнь

  • Фитнес
  • Сексуальная жизнь
  • Венерология
  • Вакцинация
  • Здоровье & Экология
  • Как бросить курить?
• Симптомы
  • Симптомы заболеваний
  • Боли
  • Нарушения
• Вся медицина
  • Справочник организаций Украины
  • Справочник организаций России
  • Курорты, туризм, отдых
• Консультации

• Новости

  
  Новости

  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранение
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Инфографика
• Гиды по здоровью

  
  Гиды по здоровью

  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я

  
  Здоровье от А до Я

  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я

Компетентно о здоровье на iLive

Печень (hepar) является наиболее крупной железой, имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Длина печени составляет у взрослого человека 20-30 см, ширина — 10-21 см, высота колеблется от 7 до 15 см. Масса печени равняется 1400-1800 г. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов; выполняет защитную, обеззараживающую и другие функции. В утробном периоде печень является также кроветворным органом.

У печени различают диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность (fdcies diaphragmatica) выпуклая, направлена кверху и кпереди. Висцеральная поверхность (facies visceralis) уплощена, направлена книзу и кзади, рельеф ее неровный из-за прилегающих к печени внутренних органов.

Спереди, справа и слева обе поверхности печени сходятся.

Нижний (передний) край печени (margo inferior) острый, задний край печени закруглен.

Печень располагается в правом подреберье (преимущественно) и в области надчревья. На кости скелета (на ребра и позвоночный столб) печень проецируется так, что справа и спереди по средней ключичной линии наиболее высокая точка печени (правая доля) определяется на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья. Далее нижняя граница проходит вперед по правой реберной дуге. На уровне правой средней ключичной линии нижняя граница печени находится на уровне реберной дуги, затем направляется справа налево и вверх, пересекая надчревье. На уровне VI левого реберного хряща нижняя граница (левая доля печени) пересекает реберную дугу и левее грудины соединяется с верхней границей печени. Сзади и справа (по лопаточной линии) граница печени находится на уровне между седьмым межреберьем вверху и верхним краем XI ребра снизу.

Вверху диафрагмальная поверхность прилежит к правому и частично к левому куполу диафрагмы. Спереди печень в верхней части примыкает к реберной части диафрагмы и ниже — к передней брюшной стенке. Сзади печень прилежит к X-XI грудным позвонкам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Снизу печень соприкасается с кардиальной частью, телом и пилорической частью желудка, верхней частью двенадцатиперстной кишки, правой почкой и правым надпочечником, правым изгибом и правой частью поперечной ободочной кишки.

Поверхность печени гладкая, блестящая, покрыта брюшиной, за исключением небольшого участка на задней ее поверхности. Брюшина, переходя с диафрагм

Схема системы печени, желчного пузыря и гептического порта

Желчный пузырь — это небольшая, похожая на мешочек мышца, которая накапливает желчь из печени. Он расположен за печенью.

Печень производит желчь непрерывно, но организму она нужна лишь несколько раз в день. Избыток находится в печеночных и пузырных протоках, которые связаны с желчным пузырем. При получении сигнала желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь через пузырный проток в общий желчный проток.

Самым распространенным заболеванием, поражающим желчный пузырь, является образование желчных камней или желчекаменная болезнь.Эти камни часто состоят из веществ, содержащихся в желчи, а именно холестерина. Они могут застрять в желчных протоках и вызывать сильную боль.

Печеночная портальная система

Печеночная портальная система — это серия вен, по которым кровь из капилляров желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы попадает в капилляры печени. Это часть системы фильтрации организма. Его основная функция — доставлять обескислороженную кровь в печень для дальнейшей детоксикации, прежде чем она вернется в сердце.

Печеночная портальная система состоит из:

• Печеночная воротная вена : Это главная вена, соединенная с печенью. Он образуется при соединении нижней и верхней брыжеечных вен.
• Нижняя брыжеечная вена : Эта вена берет кровь из толстой и прямой кишки и соединяется с воротной веной.
• Верхняя брыжеечная вена : отводит кровь из тонкой кишки и соединяется с воротной веной печени.
• Желудочно-селезеночная вена: Этот приток образуется в результате соединения селезеночной вены от селезенки и желудочной вены от желудка. Он соединяется с брыжеечной веной внутри поджелудочной железы.

Печеночная портальная система предназначена для избавления организма от токсинов и не может обнаруживать те, которые предназначены для этого. Некоторые препараты следует принимать под язык, через кожу или через суппозиторий, чтобы избежать попадания в портальную систему печени и преждевременного метаболизма в печени до достижения общего кровообращения.

Сегментарно-ориентированная хирургия печени | IntechOpen

1. Введение

Понимание анатомии сосудов и желчных протоков печени является обязательным условием успешной анатомической резекции печени. Это также чрезвычайно важно при сложных операциях на печени, хотя этого может и не быть в случае простой клиновидной резекции при доброкачественных заболеваниях. Поскольку наличие ГЦК обычно является фоном цирроза печени, анатомическая резекция важна для того, чтобы иметь возможность очистить опухоль и получить достаточное количество печени, чтобы избежать послеоперационной печеночной недостаточности.В этой главе мы попытаемся проиллюстрировать важность анатомической резекции печени и дать представление о новейшей анатомии печени с демонстрацией того, как идентифицировать и резектировать каждую часть печени.

2. Зачем нужна анатомическая резекция печени

Как многие хирурги общего профиля могут захотеть сделать клиновидную неанатомическую резекцию печени, потому что это менее сложно и позволяет удалить опухоль. Есть несколько причин для выполнения анатомической резекции:

1. При гепато-клеточной карциноме (ГЦК), которая является наиболее частой причиной резекции печени, если в настоящее время это первая линия лечения [1,2].Поскольку ГЦК способны проникать в воротные вены и распространяться через межсегментарные ветви [3] (кашлевой рефлюкс), предпочтительнее сегментэктомия. Внутрипеченочные метастазы [4,5] и инвазия в портальную и печеночную венозную систему влияют на послеоперационный прогноз. Для улучшения послеоперационного результата показана сегментарная резекция печени. Он включает в себя удаление всего сегмента, содержащего опухоль, с ее сосудистой сетью, которая может быть затронута инвазией опухоли [1,4 — 6]. Спутниковые микрометастазы также будут удалены в качестве питательного сосуда для этого сегмента [3].

Анатомическая резекция печени превосходит неанатомическую с онкологической и анатомической точек зрения [7]. Гепатэктомия на основе анатомии — лучший способ достижения отрицательного предела [8]. Частота рецидивов в течение 2 лет, связанная с агрессивной биологией опухоли, такой как высокий класс опухоли, сателлитные поражения и микрососудистая инвазия [7], выше при неанатомической резекции.

При небольшом ГЦК <4 см анатомическая резекция обеспечивает лучшую выживаемость без признаков заболевания, чем ограниченная резекция, без увеличения послеоперационного риска [9-10].

Общая выживаемость и выживаемость без признаков заболевания были значительно лучше в группе анатомической резекции по сравнению с группой без анатомической резекции [1,11-12], а также выживаемость без рецидива болезни [10].

В июне 2012 г. был проведен и опубликован мета-регрессионный анализ, который проводился на 9036 пациентах в период с 1990 по 2011 г. и продемонстрировал, что 5-летняя выживаемость без болезни и 5-летняя выживаемость были значительно лучше в группе анатомической резекции, чем в группе неанатомической резекции. группа резекции без влияния на послеоперационную смертность и заболеваемость [13].

1. Меньше кровотечений и почти не требуется переливание крови во время операции, так как сосуды не пересекаются. Также мало сосудов присутствует в межсегментарных плоскостях. Относительно межсегментная область не является сосудистой плоскостью, поэтому сегментарная идентификация, контроль питающих сосудов и сосудистой ножки уменьшит кровопотерю. Это одна из непосредственных причин снижения послеоперационной заболеваемости и смертности [3,14 — 16].

2. Сегментарная резекция сохранит как можно больше паренхимы печени [3] и обеспечит достаточный объем печени, особенно у пациентов с циррозом [16] и у пациентов с множественными поражениями печени [17] или у пациентов, которым потребуется повторная резекция в области будущее.Также это уменьшит послеоперационную печеночную недостаточность из-за небольшого остатка печени у пациентов с циррозом [3,14,15,16].

3. При колоректальном метастазе сегментарная резекция превосходит неанатомическую резекцию, поскольку приводит к лучшему очищению опухоли и свободным краям. Многочисленные исследования продемонстрировали, что это действительно влияет на выживаемость без болезней и контроль микрометастазов через сегментарные ветви воротной вены. Сегментэктомия обеспечила безрецидивную и общую выживаемость, аналогичную таковой после обширной резекции.[3,14]

Для метастазов было обнаружено, что при клиновидной резекции частота рецидивов и положительные границы были выше по сравнению с сегментарной резекцией. Это привело к неадекватной резекции опухоли, особенно при глубоких поражениях, где вероятность непреднамеренного разреза опухоли выше. Кроме того, частота кровотечений высока из-за сложного контроля венозных ветвей, которые закрывают плоскость резекции.

Клиновидные резекции обычно неадекватны и потенциально опасны, особенно при больших опухолях, и часто связаны с большей кровопотерей и большей частотой положительных гистологических полей.[8,11]. При неанатомической (клиновидной) резекции печени наблюдается печеночная недостаточность из-за парнхиматозного некроза или небольшого остатка печени. Это также приводит к более высокому риску возникновения желчных свищей и инфекций из-за остатков омертвевшей ткани печени [18].

Неанатомическая резекция печени (клин) может быть выполнена при определенных обстоятельствах; при резекциях, когда опухоль небольшого размера (<3 см) и расположена периферически на краю цирротической печени, или когда опухоль расположена на границе нескольких сегментов и ее резекция требует удаления большого объема, что невозможно из-за печени положение дел.

Кроме того, в случаях доброкачественной резекции печени не требуется запаса прочности, и хирург хотел бы сохранить как можно больший объем печени, чтобы поражение могло быть энуклеировано. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить близлежащие сосуды или желчные протоки.

3. Сегментарная анатомия печени

3.1. История

Понимание сегментов печени было впервые установлено в 1953 году Хили [19] и было дополнительно усилено Куино в 1957 году [20]. При попытке разобраться в их описании это может вызвать некоторую путаницу, однако мы постараемся сделать его максимально простым.

Они оба использовали новое деление Кэнтли, который не одобрял старую терминологию правой и левой печени, которая была разделена серповидной связкой, и использовал свое описание правой и левой печени, разделенных косой средней линией, продолжающейся от желчного пузыря. ложа справа от нижней полой вены. Затем Хили разделил печень, используя артериобилиарную сегментацию. Это привело к разделению правой печени на два сегмента, правый передний и правый задний сегменты (теперь они называются секциями).Левая сторона была разделена серповидным узлом на левый медиальный и левый латеральный сегменты (теперь называемые секциями). Однако Куино использовал печеночные вены и разделил правую печень на правый передний и правый задний секторы. Левая сторона была разделена левой печеночной веной на левый медиальный и левый латеральный секторы, а средняя печеночная вена проходила в средней плоскости печени (кантильная линия). Затем, недавно терминология сегментов, описанная Хили, была изменена на разделы, ведущие к слову «раздел» и «сектор», которые вы видите во всех статьях, касающихся анатомии печени. Они оба разделили эти сектора или секции на сегменты в соответствии с анатомией воротной вены, и мы достигли наших 8 сегментов, которые мы знаем сегодня. Рисунок 1

Рисунок 1.

Срезы, плоскость и сегменты печени

Глядя на эти два описания, вы обнаружите, что оба согласны в анатомии правой печени, потому что не было различий между правым передним сегментом (сегменты 5 и 8) и правый задний (сегменты 6 и 7) разрез или сектор. Однако на левой стороне было различие из-за анатомических вариаций, и мы считаем, что это и привело к этому недоразумению.Левый медиальный отдел (сегмент 4) не совпадает с левым медиальным сектором (сегменты 3 и 4), а левый латеральный сектор (сегменты 2 и 3) не совпадает с левым латеральным сектором (сегмент 2). Они также оба согласились об отделении сегмента 1 (хвостатой доли), поскольку он имеет собственное кровоснабжение и отводится непосредственно в нижнюю полую вену.

Еще одна вещь, которую следует учитывать при поиске терминологии, — это слово «мочка». Некоторые авторы используют термин левая лобэктомия для описания резекции сегментов 2 и 3, которые являются функциональным левым боковым отделом.Также правая доля, как сегменты с 4 по 8, была расширенной правой трисекционной резекцией. Это описание было основано на анатомическом ориентире печени с использованием серповидной связки, а не на функционирующих сегментах печени, как описано выше.

3.2. Новая терминология

Использование множества различных терминов и трудности в понимании описанного выше описания, если европейские общества приняли описание Куино, а американские общества использовали описание Хили.Таким образом, научный комитет Международной гепато-панкреато-билиарной ассоциации с экспертами по всему миру разработал Терминолом Брисбена 2000 по анатомии и резекции печени, который мы использовали и будем использовать для нашего описания в этой главе [21].

Чтобы понять эту терминологию, сначала печень делится на две части: главную печень и хвостатую долю (названную Кауино дорсальным сектором). Затем основная печень делится на правую и левую.

Эта часть называется делением первого порядка, где печень делится на правую печень или правую половину печени и левую печень или левую половину печени.Обратите внимание, что слово «доля» было полностью удалено из-за путаницы, о которой мы упомянули выше, поэтому резекция правой стороны называется правой гепатэктомией или правой гемигепатэктомией (сегменты с 5 по 8). Левая сторона называется; левая гепатэктомия или левая гемигепатэктомия (сегменты 2–4). Рисунок 2

Рисунок 2.

Правая (желтая) и левая печень (зеленый)

Разделение второго порядка, при котором правая печень разделена на две части. Правый передний отдел дает правую переднюю секциюэктомию (сегменты 5 и 8), правый задний отдел ведет к резекции правой задней секции (сегменты 6 и 7).С левой стороны будет левая медиальная секция, дающая левую медиальную секционэктомию (сегмент 4), и левую латеральную секцию, ведущую к резекции левой боковой секционэктомии (сегменты 2 и 3). Рисунок 3

Рисунок 3.

Разделы Зеленый: правый задний, оранжевый: правый передний Желтый: левый медиальный, красный: левый латеральный

Разделение третьего порядка — это разделение каждого из этих разделов на сегменты, как мы упоминали выше. . Резекция любого из этих сегментов называется сегментэктомией, а если были удалены два или более сегментов, которые не связаны, как описано в разделе второго порядка, это называется бисегментэктомией или трисегментэктомией.Это не должно сочетаться с трисекционной резекцией правой или левой стороны, если мы иссекали три секции, а не сегменты. Рисунок 4

Рисунок 4.

Сегменты, каждый с разным цветом

Добавление было добавлено также, если слово «сектор» использовалось вместо раздела. То же самое с правой стороны, а слева у нас был левый медиальный сектор с левой медиальной сектерэктомией (сегменты 3 и 4), и левый латеральный сектор, дающий начало резекции левой боковой сектерэктомии (сегмент 2).Таким образом, термин «секция» или «сектор» следует использовать очень осторожно с левой стороны, чтобы точно описать то, что вы имеете в виду.

3.3. Клинические применения

1. Поскольку каждый сегмент печени может быть удален отдельно, резекция печени может быть сегментированной

2. Сегмент 4 разделен на 4A и 4B. Это было сделано по многочисленным показаниям, когда сегмент 4А был рассечен без резекции сегмента 4В, как в случае рака желчного пузыря. Также резекция сегмента 4А считается самой сложной резекцией печени, поскольку он находится между средней и левой печеночной веной.

3. Эта терминология получила широкое распространение и устранила большую часть путаницы, которая существовала в прошлом.

3.4. Внутрипеченочные глиссоновые триады

Внепеченочная портальная триада состоит из воротной вены, печеночной артерии и общего печеночного протока. Эти структуры заключены в соединительной ткани и брюшине вплоть до ворот печени. Термин глиссонова оболочка зарезервирована для части, которая простирается во внутрипеченочную часть печени за пределы ворот. Эта оболочка окружает структуру портальной триады до того, как они войдут в каждую секцию, вызывая резекцию каждого сегмента (единицы печени) отдельно, не затрагивая другие сегменты [22]. Это приводит к аберрации центральных сегментов 4, 5 и 8, разветвлений в виде втулки и веерообразной формы. Следовательно, резекция одного сегмента потребует нескольких глиссоновых интродьюсеров на разной глубине, что намного сложнее. Были ли прифральные сегменты 6, 7, 2 и 3 длинными ветвями, которые проходят на расстояние, достигающее этих сегментов, создавая вид дерева, что делает их резекцию менее сложной и обычно требует одной перевязки глиссоновой оболочки [23].

3.5. Резекция воротной вены и печени

На правой стороне воротная вена аналогична артериобилиарной сегментации. С левой стороны они отличаются друг от друга. Левая воротная вена состоит из поперечной и пупочной части. Поперечная часть направляет только небольшие ветви к сегменту 4 и одну или две ветви к сегменту 1. Все большие ветви возникают за пределами прикрепления венозной связки (пупочная часть левой воротной вены). Рис.5. Эта часть вены дает правые ветви к сегменту 4, а с левой стороны — одну ветвь к сегменту 2 и более одной ветви к сегменту 3.Портальная вена заканчивается там, где она соединяется с круглой связкой на краю печени. Эта уникальная структура объясняет дуальную функцию левой воротной вены во время внутриутробной, а затем и во взрослой жизни.

Рис. 5.

Портальная вена с ее перегородками

На правой стороне воротная вена обычно очень короткая и дает начало правой передней и правой задней ветвям. Каждая из этих ветвей порождает два основных сегментарных подразделения. Правая передняя часть дает сегменты 5 и 8, правая задняя часть — сегменты 6 и 7.Рис.6.

Рис. 6.

A) правая передняя портальная ветвь (RAP) B) правая задняя портальная ветвь (RPP)

Обычно в воротной вене очень мало изменений. Самый распространенный — это место, где правая передняя ветвь соединяется с левой воротной веной. Это очень важно понимать, особенно если при выполнении левой гепатэктомии может произойти повреждение правого переднего отдела, что приведет к потере сегментов 5 и 8. Другой распространенной аномалией является отсутствие главной правой воротной вены, вызывающей трифуркацию в области позвоночника. hilum воротной вены к левой главной, правой передней и правой задней ветвям.Это важно при выполнении правой гепатэктомии, чтобы рассечь каждую ветвь отдельно, чтобы не повредить левую воротную вену [24-25].

4. Клиническая идентификация сегментов печени

Для клинического описания этой части мы попытаемся смоделировать то, что происходит в клинической практике, разделив ее на предоперационную радиологию и интраоперационную с помощью интраоперационного ультразвука.

4.1. Предоперационный

Чтобы попытаться сделать эту часть как можно более простой для читателя, мы постараемся определить ориентиры, которые вам следует искать при УЗИ, КТ или МРТ.Ультразвук — это обычный скрининговый инструмент, используемый для просмотра всей печени и выявления кистозных поражений. Затем большинство центров запросят трехфазную компьютерную томографию печени в надежде определить характер поражения и локализацию. Врач не должен комментировать какое-либо обнаруженное поражение до тех пор, пока не будут исследованы все три фазы (артериальная, венозная и отсроченная) и поражение не будет обнаружено на всех трех этапах, чтобы дать наилучшие шансы на постановку правильного диагноза.

Поскольку мы описали анатомию печени по разделу первого порядка и ее ориентиру — средней печеночной вене, здесь все то же самое.Среднюю печеночную вену можно увидеть на любом из вышеупомянутых рентгеновских снимков. Это приведет к разделению печени на правую и левую печень и выявлению поражения, в котором она находится. Рис.7.

Рис. 7.

Средняя печеночная вена (MHV) A) КТ B) Ультразвук

Следующим шагом является определение серповидной связки и правой печеночной вены. Это разделит левую печень на медиальный и латеральный отделы, а правую печень — на передний и задний отделы поочередно.Таким образом, любое поражение будет четко видно в каждом отделе полу-печени. Рис.8.

Рисунок 8.

A) правая печеночная вена (RHV) & ndash

Структура печени | BioNinja

Заявка:

• Двойное кровоснабжение печени и различия между синусоидами и капиллярами

Печеночные дольки

Печень состоит из более мелких гистологических структур, называемых дольками, примерно шестиугольной формы

• Каждая долька окружена ветвями печеночной артерии (обеспечивают кислород) и воротной вены (обеспечивают питательными веществами)
• Эти сосуды стекают в капиллярно-подобные структуры, называемые синусоидами, которые обмениваются материалами напрямую с гепатоцитами
• Синусоиды стекают в центральную вену, которая питает дезоксигенированную кровь в печеночную вену
• Гепатоциты также производят желчь, которая транспортируется по сосудам называется канальцами желчных протоков, которые окружают дольку

Структурная организация печени

Синусоиды

Синусоиды — это тип небольших кровеносных сосудов, обнаруженных в печени, которые выполняют функцию, аналогичную капиллярам (обмен материала)

• Синусоиды имеют повышенную проницаемость , позволяя более крупные молекулы (например,г. белки плазмы) для входа и выхода из кровотока

Повышенная проницаемость синусоид важна для функции печени и обусловлена ​​рядом структурных особенностей:

• Окружающая диафрагма (базальная мембрана) неполная или прерывистая в синусоидах ( но не в капиллярах)
• Эндотелиальный слой содержит большие межклеточные промежутки и меньше плотных контактов (что позволяет проходить более крупным молекулам)

Структурные различия между синусоидами и капиллярами

Архитектура печени и желчевыводящих путей

Архитектура печени и желчевыводящих путей

Печень находится в брюшной полости, контактирует с диафрагмой.Его масса разделена на несколько долей, количество и размер которых варьируются у разных видов. У большинства млекопитающих зеленоватый мешок — желчный пузырь — прикреплен к печени, и при тщательном осмотре обнаруживается общий желчный проток, который доставляет желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. На изображении ниже изображена печень собаки, которая иллюстрирует эти концепции. Панель слева показывает ту часть печени, которая обращена к содержимому брюшной полости. На правой панели показана более плоская поверхность печени, которая контактирует с диафрагмой.

Понимание функции и дисфункции печени в большей степени, чем большинство других органов, зависит от понимания ее структуры. Основные аспекты структуры печени, требующие особого внимания, включают:

• Сосудистая система печени , которая имеет несколько уникальных характеристик по сравнению с другими органами
• Желчное дерево , представляющее собой систему протоков, по которым желчь из печени поступает в тонкий кишечник
• Трехмерное расположение клеток печени или гепатоцитов и их связь с сосудистой и желчной системами.

Сосудистая система печени

Кровеносная система печени не похожа на систему кровообращения любого другого органа. Большое значение имеет тот факт, что большая часть кровоснабжения печени — это венозная кровь. Характер кровотока в печени можно резюмировать следующим образом:

• Примерно 75% крови, поступающей в печень, составляет венозная кровь из воротной вены. Важно отметить, что вся венозная кровь, возвращающаяся из тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и селезенки, сходится в воротную вену.Одним из следствий этого является то, что печень получает «первый сбор» всего, что всасывается в тонком кишечнике, который, как мы увидим, является местом, где всасываются практически все питательные вещества.
• Остальные 25% кровоснабжения печени — это артериальная кровь из печеночной артерии.
• Терминальные ветви воротной вены печени и печеночной артерии опорожняются вместе и перемешиваются, попадая в синусоиды в печени. Синусоиды — это расширяемые сосудистые каналы, выстланные сильно фенестрированными или «дырявыми» эндотелиальными клетками и ограниченные по окружности гепатоцитами.По мере того как кровь течет через синусоиды, значительное количество плазмы фильтруется в пространство между эндотелием и гепатоцитами («пространство Диссе»), обеспечивая основной частью лимфы тела .
• Кровь течет через синусоиды и впадает в центральную вену каждой дольки .
• Центральные вены сливаются в печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в полую вену.

Желчная система

Желчная система — это серия каналов и протоков, по которым желчь — секреторный и экскреторный продукт гепатоцитов — из печени в просвет тонкого кишечника.Гепатоциты располагаются в виде «пластинок», их апикальные поверхности обращены к синусоидам и окружают их. Базальные поверхности соседних гепатоцитов сливаются вместе соединительными комплексами, образуя canaliculi, первый канал в билиарной системе. Желчный канал — это не проток, а, скорее, расширенное межклеточное пространство между соседними гепатоцитами.

Гепатоциты выделяют желчь в каналы, и эти выделения текут параллельно синусоидам, но в направлении, противоположном потоку крови.На концах канальцев желчь течет в желчные протоки, которые представляют собой настоящие протоки, выстланные эпителиальными клетками. Таким образом, желчные протоки начинаются в непосредственной близости от терминальных ветвей воротной вены и печеночной артерии, и эта группа структур является легко узнаваемой и важной вехой, наблюдаемой на гистологических срезах печени — группировка желчного протока, печеночной артериолы и воротной венулы. называется портальной триадой.

Маленькие желчные протоки или протоки анастомозируют с более крупными протоками, в конечном итоге образуя общий желчный проток, который сбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку.Сфинктер, известный как сфинтер Одди, присутствует вокруг общего желчного протока, когда он входит в кишечник.

Желчный пузырь — еще одна важная структура в билиарной системе многих видов. Это мешковидная структура, прилегающая к печени, которая имеет проток (пузырный проток), который ведет непосредственно в общий желчный проток. В периоды времени, когда желчь не поступает в кишечник, она отводится в желчный пузырь, где обезвоживается и хранится до тех пор, пока она не понадобится.

Архитектура печеночной ткани

Печень покрыта соединительнотканной капсулой, которая разветвляется и распространяется по всему веществу печени в виде перегородок.Это дерево из соединительной ткани обеспечивает опору и магистраль, по которой афферентные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и желчные протоки пересекают печень. Кроме того, слои соединительной ткани делят паренхиму печени на очень маленькие части, называемые дольками.

Долька печени — структурная единица печени. Он состоит из примерно шестиугольного расположения пластинок гепатоцитов, расходящихся наружу от центральной вены в центре. В вершинах долек регулярно расположены портальные триады, содержащие желчный проток и конечную ветвь печеночной артерии и воротной вены.Дольки особенно легко увидеть в печени свиньи, потому что у этого вида они хорошо отделены перегородками соединительной ткани, которые инвагинируют из капсулы.

Дополнительная информация о строении печени представлена ​​в разделах по гистологии печени.

Присылайте комментарии по адресу [email protected]

Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино

Лечение новообразования печени

Я.Policy University Health Alliance (UHA) возместит расходы на лечение новообразования печени помимо системной химиотерапии, если будет установлено, что оно необходимо с медицинской точки зрения и в пределах медицинских критериев

Дополнительная информация

Лапароскопическая анатомия таза

2 Лапароскопическая анатомия таза Внутрибрюшная анатомия мужского таза Срединная пупочная связка мочевого пузыря Боковые пупочные связки Семенные канатики Подвздошные сосуды Мочеточники Семенной пузырь

Дополнительная информация

Сонография грыж

Сонография грыж Синди Рапп BS, RDMS, FAIUM, FSDMS Sr. Менеджер по клиническому маркетингу Toshiba America Medical Systems Тастин, Калифорния Что такое грыжа? Грыжа — это выпячивание органа или ткани

Дополнительная информация

Глава 4 Плечевой ремень

Глава 4 Плечевой ремень Ключевые слова Ключица Коракоидный процесс Акромионный процесс костные ориентиры Гленоидная ямка Кости Нижний латеральный угол медиальной границы Макгроу-Хилл Высшее образование. Все права защищены.

Дополнительная информация

Джун-Иль Чой, доктор медицины, Сын Ын Чжон, доктор медицины, Пё Ньюн Ким, доктор медицины, Сан Хун Ча, доктор медицины, Джэ Кван Джун, доктор медицины, Ху-Ён Ли, доктор медицины, Ын Чхоль Пак, доктор медицины

ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Обеспечение качества ультразвукового скрининга гепатоцеллюлярной карциномы с использованием стандартизованного фантома и стандартных клинических изображений Трехлетнее национальное исследование в Корее Joon-Il Choi,

Дополнительная информация

Введение. История болезни

NAOSITE: Автор (ы) Ac Title из Университета Нагасаки Отчет о болезни почек Карцино Симаджири, Шухей; Шингаки, Йоши Масая; Тамамото, Тору; Тода, Така Citation Acta Medica Nagasakiensia. 1992, 37

Дополнительная информация

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ PROFF. S.FLORET

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ PROFF. ПЕРВИЧНОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ S.FLORET 1) ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ 2) ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ / ВТОРИЧНАЯ ПЕЧЕНЬ Первичный рак печени — второй убийца среди опухолей с высокой заболеваемостью и смертностью (20.40 / 100,000) этиология

Дополнительная информация

Разъяснение терминов

Плечевой пояс Пояснение терминов Плечевой пояс = лопатка и ключица Плечевой сустав (плечевой сустав) = лопатка и плечевая кость Каково назначение (или функция) плеча и всей верхней части

Дополнительная информация

A912: почки, почечно-клеточная карцинома.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Дополнительная информация

BIOL 1108 Лаборатория анатомии позвоночных

Лаборатория анатомии позвоночных BIOL 1108 В этой лаборатории исследуются основные органы, связанные с кровеносной, выделительной и нервной системами млекопитающих.Система кровообращения Позвоночные относятся к числу организмов, которые имеют

Дополнительная информация

13 Групповое иссечение приводящих мышц

Malawer Chapter 13 21/02/2001 15:36 Page 243 13 Иссечение приводящей группы мышц Мартин Малавер и Пол Шугарбейкер ОБЗОР Приводящая мышечная группа является второй по распространенности местом для

высокой и низкой степени злокачественности.

Дополнительная информация

Анатомия и физиология человека

Слайды лекций в PowerPoint, подготовленные Барбарой Херд, Общественный колледж Атлантического мыса Девятое издание Анатомия и физиология человека Ч А П Т Е Р 7 Скелет: Часть B Энни Лейбовиц / Контактные изображения для прессы Позвоночный

Дополнительная информация

Щитовидная железа и надпочечники

Щитовидная железа и надпочечники NAACCR 2011 Серия вебинаров 2012 12/1/11 Вопросы и ответы Пожалуйста, отправляйте все вопросы, касающиеся содержания вебинаров, через панель вопросов и ответов.Напоминание: если у вас есть участники, которые смотрят этот веб-семинар

Дополнительная информация

Рекомендации по лечению рака легких

Обновлено в июне 2014 г. Получено и обновлено консенсусом участников программы по торакальной онкологии Providence с помощью основанных на фактических данных национальных рекомендаций Национальной комплексной онкологической сети (NCCN),

Дополнительная информация

Азиатская программа по печени UCLA

Программа обновления программы CLA, факультет Майрон Дж. Тонг, доктор медицинских наук, профессор медицины, директор по гепатологии, Азиатская программа хирургии печени Рональд В. Бусуттил, доктор медицинских наук, исполнительный директор, директор отделения хирургии,

Дополнительная информация

190.25 — Альфа-фетопротеин

Другие названия / сокращения AFP 190.25 — Альфа-фетопротеин Альфа-фетопротеин (AFP) — это полисахарид, обнаруженный при некоторых карциномах. Он эффективен в качестве биохимического маркера для мониторинга реакции определенных

Дополнительная информация

Лекция 5.Слоговая структура английских слов.

Хотя основными фонологическими элементами являются фонемы, человеческое общение осуществляется в слогах. Слог действует во всех языках, это универсальное явление.

Слог — это минимальная группа гласных и согласных, необходимая для артикуляции ( фонетическая единица ) и для хранения цепочек фонем в ментальном представлении ( фонологическая единица ). Слог можно определить как сложную единицу, состоящую из ядерных и маргинальных элементов, с гласными, действующими как ядер, слоговыми элементами и согласными как маргинальными или неслоговыми единицами.

Были попытки описать слог как минимальную артикуляционную единицу в терминах теории грудного пульса Р.Х. Стетсона, теории звучности Отто Джесперсена, как дугу мышечного напряжения Л.В. Щербы или, в восприятии, дугу громкости Н.И.Жинкин. Syllable — это также минимальная просодическая единица в , в которой могут быть реализованы просодические особенности высоты тона, длины и громкости.

Слог может состоять из начала , , ядра , и кода , . Ядро и код составляют рифму . Нет слога без ядра , наличие начала и кода зависит от фонотаксических правил конкретного языка.

Слоги могут быть: открытых, , оканчивающихся на гласную ( V, CV ), закрытых, , заканчивающихся согласной ( VC, CVC ), закрытых, с согласными для начала ( CV , CVC ), без покрытия , без начала ( В, VC ). Light, с короткой гласной, например [ə] или [i]

или [u] и без последующего согласного и тяжелый , с долгим гласным или дифтонгом, или коротким гласным с последующим согласным. Тяжелые слогов привлекают ударение; они становятся ударными, , а светлых, слогов — безударных.

Большинство лингвистов рассматривают слог как наименьшую произносимую единицу, которая может раскрыть какую-либо языковую функцию.Теперь рассмотрим две очень важных функций слога .

Первая функция , о которой мы должны упомянуть, как известно, является конститутивной функцией слога. Он заключается в его способности быть частью слова или самого слова. Слог формирует языковые единицы большей величины, то есть слова, морфемы и высказывания. В этом отношении следует подчеркнуть две вещи. Во-первых, слог — это единица, в которой раскрываются отношения между отличительными чертами фонем и их акустическими коррелятами. Во-вторых, в слоге (или последовательности слогов) реализуются просодические характеристики речи, которые образуют ударный рисунок слова, ритмическую и интонационную структуры высказывания. В общем, слог — это специфическая минимальная структура сегментарных и надсегментарных характеристик.

Другая функция слога — его отличительная функция. В этом отношении слог характеризуется своей способностью различать слова и словоформы. Чтобы проиллюстрировать это, нужно найти набор минимальных пар, чтобы качественные и количественные особенности определенных аллофонов указывали на начало или конец слога: имя — цель, мороженое — кричу.

Подводя итог, можно сказать, что на функциональном уровне описания слог можно представить себе как наименьшую произносимую единицу с потенциальной лингвистической важностью. Поэтому время от времени он обнаруживает свою функциональную ценность.

В заключение можно перечислить следующие особенности слоговой структуры английского языка, которые должны привлечь внимание учащихся:

1) силлабическая граница обычно идет после долгой гласной: la-dy, sai-lor, la-ter, spea-ker;

2) в случае краткого ударного гласного к нему присоединяется следующий согласный, образуя замкнутый слог, и граница идет внутри или после согласного: pit-y, bett-er, mon-ey, rack-et;

3) соноры [l], [m], [n] являются слоговыми, если им предшествуют шумовые согласные, например: litt-le, bloom, sudd-en;

4) в одном слоге не может быть более одной гласной (дифтонга или монофтонга);

5) CV (C) структура с одним началом согласного, за которым следует гласная, является базовой для человеческого языка;

6) заключительные согласные слова обычно относятся к слабому типу.