Сегменты легких кт схема: КТ диагностика поражения легких при COVID-19. Лекция для врачей

КТ диагностика поражения легких при COVID-19. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей «КТ диагностика поражения легких при COVID 19» Лекцию для врачей подготовили д.м.н. Амосов В.И., д.м.н. Лукина О.В., к.м.н. Гаврилов П.В.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Основные вопросы к организации исследования
  • Транспортировка пациента на исследование, после исследования
  • Соблюдение противоэпидемического режима в кабинете компьютерной томографии, обеспечение безопасности персонала
  • Обработка аппаратуры в соответствиями с указаниями производителя

• Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), COVID-19
  • COVID-19 — зоонозная инфекция известная с декабря 2019 года
  • В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания
  • Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевым и контактным путями. Факторами передачи являются воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные SARS-CoV-2

• Клинические варианты и проявления COVID-19:
  • Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения
  • Пневмония без дыхательной недостаточности
  • Пневмония с ОДН
  • ОРДС
  • Сепсис
  • Септический (инфекционно-токсический) шок

• Клинические особенности коронавирусной инфекции
  • повышение температуры тела (>90%)
  • кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев
  • одышка (55%)
  • миалгии и утомляемость (44%)
  • ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)

• Подозрительный на COVID-19 случай:
  • наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
  • посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (главным образом КНР, Италия, Южная Корея, Иран)
  • наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели
  • наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19

• Подтвержденный случай COVID-19
  • Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений

• Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований
  • Подробная оценка всех жалоб, анамнеза
  • Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее: заболевания, эпидемиологического анамнеза
  • Лабораторная диагностика общая (увеличение уровня С-реактивного белка и лимфопения) и специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом

• Инструментальная диагностика:
  • компьютерная томография легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию
  • при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии — обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции

• Стандартное рентгенологическое исследование:
  • Может быть не информативно
  • Для развернутого процесса характерно появление двухсторонних асимметричных участков уплотнения легочной ткани в периферических и наддиафрагмальных отделах
  • Основное применение — контроль состояния легких у пациентов в условиях реанимации и интенсивной терапии

• Варианты изменений при рентгенографии легких у пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Компьютерная томография в диагностике
  • Полимеразная цепная реакция высокоспецифична, но данные чувствительности варьируют до 60-70%
  • В исследовании 1,014 пациентов с выполненными КТ и ПЦР исследованиями чувствительность КТ составила 97% по отношению к позитивным ПЦР исследованиям
  • У пациентов с изначально отрицательными ПЦР исследованиями, но позитивными КТ, в дальнейшем 81% больных был отнесен в категорию «с высокой вероятностью» при оценке клинической картины и результатов КТ- контроля

• Протокол КТ
  • Стандартные КТ- протоколы принятые в лечебном учреждении
  • Низкодозные КТ- протоколы
  • Исследования повторяются в динамике каждые 4 дня

• Отделение лучевой диагностики должно иметь контакт с клиницистами, чтобы в направлении были отражены:
  • Вероятность COVID-19
  • Вероятность инфицирования (зависит от применяемого метода лучевой диагностики)
  • Наличие изменений в лабораторных анализах — лейкоцитоз, лимфопения
  • Уровень С- реактивного белка
  • Данные о состоянии дыхательной системы
  • Стаж курения

• Основные ВРКТ — паттерны при вирусных пневмониях
  • Повышение плотности легочной ткани (увеличение плотности самой паренхимы, увеличение кровотока, вытеснение воздуха из альвеол другим субстратом)
  • Консолидация
  • Матовое стекло
  • Ретикулярные изменения
  • Очаги
  • Понижение плотности легочной ткани — формирование воздух содержащих полостей не характерно

• Матовое стекло — изменения на уровне интерстиция
  • Незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов
  • Отражает заболевания легочного интерстиция — утолщение интерстиция межальвеолярных перегородок, с частичным заполнением альвеол патологическим субстратом.

• Матовое стекло (Ground glass opacity) — уплотнение по типу матового стекла (интерстициальный тип инфильтрации) -выявление зависит от качества исследования

• Алгоритмы диагностики повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла
  • Оценка состояния пациента (острая, п/о или хроническая ситуация)
  • Оценка основного паттерна (консолидация, матовое стекло, сочетание паттернов)
  • Оценка распределения выявленных изменений
  • Оценка окружающих легочных структур, наличие дополнительных изменений легких и средостения

• Причины появления синдрома матового стекла
  • уменьшение объема альвеол за счет неполного вдоха

• Причины появления синдрома матового стекла
• Уменьшение объема альвеол на фоне гипостатической реакции

• Причины появления синдрома матового стекла
  • Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия (мозаичная перфузия)

• Причины появления синдрома матового стекла
  • Нарушение проходимости бронхов-мозаичная вентиляция

• Причины появления синдрома матового стекла
  • Утолщение структур легочного интерстиция при заполнении их патологическим субстратом

• Дифференциальная диагностика «матового стекла»
  • Острый характер
    • Инфекции (вирусные, протозойные)

    • Отек легких
      • Гидростатический
      • Дистресс-синдром

    • Кровотечение
    • Острый гиперсенситивный пневмонит
    • Острая постлучевая реакция

  • Подострый / хронический
    • Гиперсенситивный пневмонит
    • Неспецифическая интерстициальная пневмония
    • Десквамативная интерстициальная пневмония
    • Лимфоидная интерстициальная пневмония
    • Аденокарцинома
    • Альвеолярный протеиноз
    • Ассоциированные с курением бронхиолиты
    • Асбестоз
    • Васкулиты
    • Организующаяся пневмония

• Дополнительные признаки: матовое стекло и ретикулярные изменения (crazy -paving)
  • Острое течение
    • Отек легких
    • Инфекция (вирусная, COVID-19)
    • Кровоизлияние
    • ОИП
    • ОРДС
    • Лучевой пневмонит
    • Эозинофильная пневмония

  • Подострое, хроническое
    • ОИП
    • НСИП
    • Альвеолярный протеиноз
    • Организующаяся пневмония
    • Васкулит (Чардж-Штросс)
    • ОРДС
    • Эозинофильная пневмония
    • Аденокарцинома
    • Липоидная пневмония

• «Лоскутное одеяло» (crazy -paving)
  • Уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» на фоне которого определяются ретикулярные изменения

• Основные КТ признаки COVID-19
  • Распределение: билатерально, преобладают в базальных и субплевральных отделах
    • Паттерны
      • Уплотнение легочной ткани по типу матового стекла
      • Наличие участков матового стекла с ретикулярными изменениями (утолщенные междольковые перегородки (crazy paving))
      • Участки консолидации
      • Синдром «обратного гало»
      • Увеличение диаметра сосудов в уплотненной легочной ткани
      • Тракционные бронхоэктазы

• Типичные проявления коронавирусной пневмонии

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Пациентка 70 лет, доказанный COVID-19

• Редкие проявления
  • Выявление признаков вирусной пневмонии на фоне эмфиземы и интерстициальных заболеваний легких затруднено
  • Выпот в плевральной полости
  • Лимфаденопатия
  • Формирование воздухсодержащих полостей
  • Очаговые изменения
  • Долевая пневмония

• Лучевые стадии развития коронавирусной инфекции
  • Ранняя стадия 0-4 дни — КТ без признаков патологических изменений легких, или минимальные изменения легочной ткани по типу матового стекла
  • Более 50 % не имеют патологических изменений в легких в первые два дня заболевания

• Ранняя стадия
  • Минимальные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в субплевральных отделах

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Лучевые стадии развития коронавирусной инфекции
  • Стадия прогрессирования заболевания (4-8 дни) — характеризуется увеличением протяженности участков уплотнения легочной ткани, появлением на их фоне ретикулярных изменений по типу «лоскутного одеяла»

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Стадия максимальных проявлений заболевания
  • Участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла Сочетание «матового стекла» и ретикулярных изменений с формированием КТ- картины «лоскутного одеяла» Появление участков консолидации легочной ткани, зачастую отражающих присоединение бактериальной инфекции

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Регресс заболевания, стадия последствий

• Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

• Динамика изменений

• Динамика ВРКТ- признаков

• Вероятность COVID-19 по данным КТ
• Самое важное- клиническая вероятность, рентгенолог должен иметь представление о клинике и эпидемической настороженности в конкретном случае
• Данные лучевых методов не специфичны и могут присутствовать при различных заболеваниях вирусной и невирусной природы
• Вероятность COVID-19 по данным КТ

• Вероятность COVID-19 по данным КТ

• Вероятность COVID-19 по данным КТ

• Вероятность COVID-19 по данным КТ

• Вероятность COVID-19 и количественная оценка изменений

• Паттерны КТ и количественная оценка изменений (матовое стекло)

• Алгоритм лучевой диагностики с учетом клинической вероятности COVID-19

• Особенности лучевых проявлений
  • До 50% COVID-19 инфицированных могут иметь нормальные КТ в 0-2 дни с момента возникновения респираторных синдромов
  • На раннем этапе развития заболевания преобладают билатеральные, базальные периферические изменения по типу матового стекла (50%-75%), По мере прогрессирования заболевания формируются участки изменения легочной ткани по типу «лоскутного одеяла», участки консолидации, напоминающий проявления КОП — «обратное гало» (с 13-16 дня развивается диффузное повреждение альвеол)
  • При благополучном исходе разрешение патологических изменений длится более 1 месяца, формируется фиброз

• Дифференциальная диагностика «матового стекла»
  • Острый характер
    • Инфекции (вирусные, протозойные)
      • Отек легких
        • Гидростатический
        • Дистресс-синдром

      • Кровотечение
      • Острый гиперсенситивный пневмонит
      • Острая постлучевая реакция

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Сегменты легких на рентгенограмме: особенность строения легких

Для эффективного лечения легочных заболеваний врач должен обладать знаниями во многих областях медицины и анатомии. Один из наиболее важных аспектов этих знаний – особенности строения легких. Без этих знаний будет очень трудно диагностировать различные патологии, формирующиеся в данном органе, соответственно, не удастся подобрать правильный способ лечения.

Значимым понятием в области знаний о строении данного органа является термин «сегменты легких». Именно о них необходимо знать врачу, чтобы правильно расшифровывать рентгеновские снимки и диагностировать патологии.

Стоит разобраться с тем, что собой представляет сегмент. Этим термином называется участок одного из легких, который относится к составу легочной доли. Отдельный легочный сегмент вентилируется с помощью определенного сегментарного бронха, в который впадает ветвь легочной артерии. Артериальная ветвь и бронх находятся в центральной части сегмента. Выведение крови из него осуществляется с помощью вен, проходящих в перегородках между сегментами, расположенными рядом.

Форма сегментов – конусовидная. Вершиной они направлены к корням, а основанием – к внешним участкам органа.

Особенности строения легких

Легкие относятся к дыхательной системе человека. В их составе выделяется два участка, сходных по своему строению и внешнему виду (парный орган). Формирование их начинается еще в период беременности, на раннем сроке. Когда ребенок рождается, его дыхательная система продолжает развиваться, достигая необходимого состояния после 20 лет.

Место их расположения – грудная полость. Этот орган занимает существенную ее часть. Грудная полость защищена ребрами спереди и со спины, ниже нее пролегает диафрагма. Ребра предназначены для того, чтобы избежать механической травматизации грудной полости.

Легкие имеют конусовидную форму, с верхушкой, расположенной немного выше ключицы. Нижние участки органа граничат с диафрагмой. Они характеризуются вогнутой формой. Поверхность органа сзади и спереди выпуклая. Размеры легких различаются, поскольку между ними, ближе к левому легкому, располагается сердце. Поэтому правое легкое немного больше левого по размерам. Оно укорочено и отличается большей шириной.

Левое легкое в нормальном состоянии обладает узкой и вытянутой формой. Также на форму этих органов влияют особенности телосложения и объем грудной клетки.

Основными составляющими легких называют следующие элементы:

1. Бронхи. Они представляют собой трахеальные ветви, и предназначены для проведения воздуха. Трахея разделяется на два отдельных бронха, каждый из которых относится к одному из легких. В легочной полости бронхи разделяются еще больше и ветвятся, словно древесная крона, формируя бронхиальное дерево. Сначала правый и левый бронхи расходятся на долевые, а те, в свою очередь, – на сегментарные. Для каждого легочного сегмента имеется отдельный бронх.
2. Бронхиолы. Они являются самыми маленькими ответвлениями бронхов. В них отсутствует хрящевая и слизистая ткани, характерные для бронхов.
3. Ацинусы. Ацинусами называют структурные единицы легочной ткани. В ее состав включена бронхиола, а также принадлежащие ей альвеолярные мешочки и ходы.

Все эти элемент формируют бронхолегочный тракт или дыхательную систему человека.

Строение легких

Из ацинусов состоят первичные легочные дольки, из скопления которых формируются сегменты. Несколько сегментов формируют легочные доли, из которых состоит каждое легкое. Правая часть органа разделяется на три доли, левая – на две (поскольку левое легкое отличается меньшими размерами). Каждая доля поделена на сегменты.

Для чего нужно деление легких на сегменты?

Необходимость такого разделения органа на небольшие участки обусловлена клинически. При наличии сегментарного деления значительно проще определять локализацию повреждений, когда они возникают. Это способствует правильной диагностике и эффективности медицинской помощи.

Существует специальная схема строения легких согласно его разделению на сегменты. Знать эту схему должен каждый врач, специализирующийся на лечении дыхательных заболеваний, иначе он не сможет расшифровывать результаты рентгена и КТ грудной клетки.

Разделение на сегменты

В правом легком выделяется три доли: верхняя, средняя и нижняя. Все они поделены на сегменты, которых в этой части органа обычно насчитывается 10 штук.

Сегменты правого легкого:

1. В верхней доле находятся верхушечный, задний и передний сегменты.
2. Среднюю разделяют на латеральный и медиальный.
3. В нижнюю долю входят: верхний, сердечный, переднебазальный, латеробазальный и заднебазальный.

Легкое, которое расположено слева, меньше правого, поэтому в нем лишь две доли, каждая из которых поделена на 4 участка.

Сегменты левого легкого:

1. Верхнюю долю составляют верхушечно-задний, передний и язычковые сегменты (верхний и нижний).
2. Для нижней доли характерно наличие верхнего, переднебазального, латеробазального и заднебазального участков.

Функции легочных сегментов аналогичны функциям самого органа, и заключаются они в следующем:

• газообмен,
• поддержание кислотно-щелочного баланса,
• сохранение водного баланса,
• участие в ходе коагуляции (свертывании крови),
• влияние на функционирование иммунной системы.

Чтобы определить патологические явления или убедиться в их отсутствии, врачу нужно анализировать снимки грудной клетки, полученные во время рентгеновского обследования или компьютерной томографии.

Выявление точного участка, в котором находится очаг заболевания, происходит по трем ориентирам:

• ключица (заканчивается верхний отдел),
• вторая пара ребер (заканчивается средний отдел),
• четвертая пара ребер (заканчивается нижний отдел).

Сегментарное строение органа на обычном снимке анализировать сложно, поскольку сегментам свойственно наслоение одного на другой. Поэтому для правильной диагностики нужно проводить обследование в боковой проекции.

Загрузка…

Сегменты легких

Топография сегментов правого легкого

Верхняя доля:

С1 – верхушечный сегмент – по передней
поверхности IIребра, через
верхушку легкого до ости лопатки.

С2 – задний сегмент – по задней поверхности
грудной клетки паравертебрально от
верхнего угла лопатки до ее середины.

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребер.

Средняя доля: определяется по
передней поверхности грудной клетки
отIVдоVIребра.

С4 – латеральный сегмент – передняя
подмышечная область.

С5 – медиальный сегмент – ближе к
грудине.

Нижняя доля: верхняя граница – от
середины лопатки до диафрагмы.

С6 – в паравертебральной зоне от середины
лопатки до нижнего угла.

С7 – медиальный базальный.

С8 – передний базальный – спереди –
главная междолевая борозда, снизу –
диафрагма, сзади – задняя аксиллярная
линия.

С9 – латеральный базальный – от лопаточной
линии 2 см к аксиллярной зоне.

С10 – задний базальный – от нижнего угла
лопатки до диафрагмы. Боковые границы
– паравертебральная и лопаточная линии.

Топография сегментов левого легкого.

Верхняя доля

С1-2 – верхушечно-задний сегмент
(представляет комбинацию
из С1 и С2 сегментов левого легкого, что
обусловлено наличием общего бронха)– по передней поверхностиIIребра через верхушку до ости лопатки.

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребра.

С4 – верхний язычковый сегмент – от IVребра доVребра.

С5 – нижний язычковый сегмент – от Vребра до диафрагмы.

Сегменты нижней долиимеют те же
границы, что и справа. В нижней доле
левого легкого отсутствует С7 сегмент
(в левом легком сегменты С7 и С8 правой
доли имеют общий бронх).

На
рисунках изображены места проекции
сегментов легких на обзорной рентгенограмме
легких в прямой проекции.

а б в

Рис. 1. С1 –
верхушечный сегмент правого легкого –
по передней поверхностиIIребра, через верхушку легкого до ости
лопатки. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция.)

а б в

Рис. 2. С1–
верхушечный сегмент и С2– задний сегмент левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис.3. С2–
задний сегмент правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 4. С3–
передний сегмент правого легкого. (а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 5. С3–
передний сегмент левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис. 6. С4–
верхний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 7. С5–
нижний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 8. С4–
латеральный сегмент средней доли правого
легкого. ( а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

а б в

Рис. 9. С5 –
медиальный сегмент средней доли правого
легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

а б в

Рис. 10. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Рис. 11. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис 12. С7 – медиальный базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 13. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 14. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис. 15. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Рис. 16. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

Рис. 17. С10 – задний базальный сегмент
нижней доли правого легкого.(а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 18. С10 – задний базальный сегмент
нижней доли левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Компьютерная томография_Матиас Хофер — Стр 9

ночное пространство, не следует путать непарную вену (104), полунепарную вену (105) или добавочную полунепарную вену с парааортальными ЛУ (рис. 77.3 и 76.3).

Рис. 77.3

Непосредственно под дугой аорты (89b) расположен легочный ствол (90), который делится на правую (90а) и левую (90b) легочные артерии (рис. 78.2). На срезах рис. 78.1 и 78.2 представлено аортопульмональное окно — типичное место локализации ЛУ средостения. Также необходимо проверить область под бифуркацией трахеи между двумя главными бронхами (81b) рядом с легочными сосудами (96) — там можно обнаружить увеличенные ЛУ или злокачественные новообразования (рис. 78.3). Около внутренних грудных (маммарных) сосудов (94) проходят лимфатические протоки от внутренних отделов молочных желез, тогда как лимфатические протоки от наружных отделов молочных желез проходят в направлении подмышечных ЛУ.

явлении в этой области патологически измененных ЛУ вам легко будет их заметить.

Левое предсердие (74с) — самая задняя камера сердца. В центре сердца расположен выходной тракт левого желудочка (74d), переходящий в восходящую аорту (89а). С правой стороны находится правое предсердие (74а), а правый желудочек (74b) — спереди, сразу за грудиной (56). В мягкотканном окне визуализируются только крупные ветви легочных сосудов (96). О мелких, периферических ветвях легочных сосудов лучше судить по легочному окну (здесь не видны).

Обратите внимание на слияние полунепарной (105) и непарной вен (104), которое не следует путать с паравертебральной лимфомой (рис. 80.2).

Нижняя полая вена (80) визуализируется на более каудальных срезах (рис. 82.1 и 82.2), и, наконец, появляется купол диафрагмы (30) вместе с верхним полюсом печени (122). При подозрении на рак бронхов многие рентгенологи расширяют зону интереса каудальнее, чтобы включить в исследование всю печень (см. стр. 83), потому что рак легкого часто метастазирует в печень и надпочечники. В периферических отделах легких около диафрагмы диаметр легочных сосудов настолько мал, что они не видны в мягкотканном окне, как на представленных изображениях. Поэтому сосудистый рисунок легких необходимо оценивать в легочном окне, которое включает отрицательные величины плотности шкалы Хаунсфилда. Только после этого оценка органов грудной полости полностью завершена.

Проверьте себя! Упражнение 19:

Напишите ниже краткую, но полную последовательность всех критериев опенки КТ грудной клетки. Затем сравните ваши записи с рекомендациями на стр. 74 и повторяйте это упражнение время от времени, пока не запомните каждый критерий.

1)Мягкотканное окно:

мягкие ткани, особенно:

1) Мягкотканное окно:

четыре отдела средостения:

2) Легочное окно:

КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия

Сегментарное строение легких

Надо уметь идентифицировать сегменты легких на КТ-изображениях. Особенно это важно, если планируется бронхоскопия с биопсией или извлечение инородного тела. В правом легком выделяют 10 сегментов. В левом легком верхушечный и задний сегменты верхней доли имеют общий бронх, а 7-й сегмент нижней доли (околосердечный, медиобазальный) отсутствует.

Легочная ткань, прилегающая к междолевым щелям ( ), определяется как бессосудистая зона.

Границы сегментов ( ) на срезах нормальной толщины обычно не видны. Их можно определить только по ветвям легочных вен (96), которые проходят вдоль этих границ.

КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Легкие представляют собой основные дыхательные органы. Они заполняют всю грудную полость за исключением средостения. Далее рассмотрим основные задачи этих органов. В статье также будут описаны доли и сегменты легких.

Функции

В легких происходит газообмен. Этот процесс представляет собой поглощение из воздуха альвеол кислорода кровяными эритроцитами и выделение углекислоты, распадающейся в просвете на воду и газ. Так, в легких осуществляется достаточно тесное объединение нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, а также воздухоносных путей. Последнее начинается с ранних стадий филогенетического и эмбрионального развития.

От степени вентиляции, а также от интенсивности кровотока, диффузной скорости газов сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану, упругости и толщины эластического каркаса, насыщенности гемоглобином и прочих факторов зависит уровень обеспеченности организма кислородом. При изменении какого-либо одного показателя происходит нарушение физиологии дыхания и может возникнуть ряд функциональных расстройств.

Отделы: общие сведения

Сегменты легких человека представляют собой участки паренхимы. В них входят артерия и бронх. На периферии элементы сращиваются. В отличие от легочных долек, участки соединения не сдержат четких соединительнотканных прослоек. Каждый элемент представлен в виде конуса. Верхушка направлена к воротам легкого, основание – к поверхности. Ветви вен пролегают в стыках. В левом легком сегментов девять. В соседнем органе присутствует 10 частей. Левое легкое включает в себя две доли. Правое состоит из трех частей. В связи с этим их внутренняя структура несколько различна. Слева в нижней доле выделяют 4 сегмента. К ним относятся:

1. Нижнезадний.
2. Нижненаружный.
3. Нижневнутренний.
4. Верхний.

Также существуют язычковые сегменты легких:

• Нижний.
• Верхний.

В нижней части левой стороны считается более правильным выделять четыре сегмента. Это обусловлено тем, что нижние передний и внутренний отделы включают общий бронх.

Сегменты правого легкого: задний отдел

Этот участок расположен дорсально от верхушечного. В сегменте различают 5 границ. Две из них проецируются между верхушечным, верхним и задним на медиальной поверхности. Три границы находятся на реберной поверхности. Перемычка, которую формируют передний и задний сегменты легкого, имеет вертикальную ориентацию. К вене, артерии и бронху заднего элемента проводится с медиальной стороны в рассечении плевры поверхности ворот либо от начального участка горизонтальной борозды. Между веной и артерией расположен сегментарный бронх. Кровеносный канал заднего элемента соединяется с сосудом переднего. Вместе они входят в легочную вену. Между II и IV реберными пластинами на поверхность грудины проецируется задний сегмент.

Передняя зона

Этот сегмент расположен в верхней доле. Он может иметь пять границ. Две пролегают по медиальной поверхности. Они разделяют верхушечный и передний, передний и медиальный сегменты легкого. Три границы пролегают по поверхности ребер. Они разделяют медиальный, передний и латеральный, задний и передний, верхушечный и передний сегменты. Артерия отходит от верхней главной ветви. Глубже бронха располагается вена. Она представлена в виде притока от верхней ветви. Бронх и сосуды в сегменте при рассечении медиальной плевры можно перевязать спереди ворот. Передняя зона расположена в области II-IV ребер.

Латеральный отдел

Этот сегмент проецируется со стороны медиальной части только в качестве узкой полосы, пролегающей выше междолевой косой борозды. Бронх имеет ориентацию назад. В связи с этим сегмент находится на задней части в средней доле. Он просматривается со стороны поверхности ребер. В отделе присутствует пять границ. Две из них пролегают по медиальной поверхности, разделяя передний и латеральный, латеральный и медиальный сегменты легкого. Первая граница пролегает в соответствии с конечным участком косой борозды. Три остальные – расположены на реберной поверхности органа. Они разделяют медиальный и латеральный сегменты легкого средней части.

Первая граница пролегает вертикально. Она идет от центра горизонтальной борозды к краю косой. Вторая граница проходит между передним и латеральными сегментами. Она соответствует расположению горизонтальной борозды. Третья граница соприкасается с задним и передним сегментами в нижней доле. Вена, артерия и бронх находятся глубоко. Подход к ним возможет только ниже ворот по косой борозде. Латеральный сегмент расположен в области между IV-VI ребрами.

Медиальный отдел

Он просматривается как на медиальной, так и на реберной поверхностях в средней доле. В отделе присутствует четыре границы. Две отделяют медиальный участок от бокового в нижней и переднего в верхней долях. Вторая граница совпадает с косой бороздой. Первая – пролегает соответственно передней части горизонтальной выемки. По реберной поверхности также проходит две границы. Одна начинается от середины передней зоны горизонтальной борозды, опускаясь к конечному участку косой. Второй границей передний сегмент отделяется от медиального. Линия совпадает с расположением горизонтальной борозды. От нижней ветви артерии отходит сегментарная ветвь. Под ней находится бронх и сантиметровая вена. Подход к сегментарной ножке осуществляется с нижней части ворот сквозь междолевую косую борозду. Граница на грудной клетке расположена в области IV-VI ребер по подмышечной средней линии.

Верхний отдел нижней части

Этот сегмент находится на верхушке. В области III-VII ребер в участке пролегает две границы. Одна проходит между верхним отделом в нижней и задним сегментом в верхней доле. Граница пролегает по косой борозде. Вторая линия идет в верхний и нижний сегменты нижней части. Для определения границ следует приблизительно продолжить переднюю область горизонтальной борозды от места ее соединения с косой. В верхний сегмент подходит артерия нижней ветви общего сосуда. Ниже нее расположен бронх, далее – вена. Доступ к воротам возможен посредством косой междолевой борозды.

Медиальный базальный отдел

Этот сегмент расположен на медиальной стороне ниже легочных ворот. Отдел соприкасается с полой нижней веной и правым предсердием. Сегмент отделен границей от заднего, латерального и переднего. От нижней ветви артерии в отдел отходит сосуд. Самой высокой частью нижнедолевого бронха считается сегментарный бронх. Ниже него находится вена, вливающаяся в нижнюю правую часть основной.

Передний базальный отдел

Этот сегмент находится в нижней доли, переднем ее участке. На грудине его расположение соответствует VI-VIII ребрам подмышечной средней линии. В отделе присутствует три границы. Первая линия пролегает между латеральным и передним сегментами в средней доле. Она соответствует косой борозде. Проекция второй границы совпадает на медиальной поверхности с началом связки. Третья линия пролегает между верхним и передним сегментами. Артерия начинается от нижней ветви общего артериального канала. Бронх отходит от отростка нижнедолевого одноименного элемента. Вена входит в нижнюю основную венозную ветвь. Бронх и артерия просматриваются на дне косой борозды под висцеральной плеврой. Вена обнаруживается под связкой.

Базальный латеральный отдел

Этот сегмент просматривается на диафрагмальной и реберной сторонах легкого. Находится отдел в области между VII-IX пластинами по подмышечной задней линии. В нем присутствует три границы. Первая проходит между передним и латеральным сегментами. Последний и медиальный отделы разделяет вторая граница. Третья линия проходит между задним и латеральным сегментами. Бронх и артерия пролегают по дну косой борозды, вена – под связкой.

Базальный задний отдел

Этот сегмент расположен в нижней доле. Он соприкасается с позвоночником. Сегмент занимает пространство в области VII-X ребер. В отделе присутствует две границы. Они отделяют задний сегмент от верхнего и латерального. Вена, бронх и артерия пролегают по глубине косой борозды. При оперативном вмешательстве они лучше всего доступны с медиальной стороны нижней доли.

Сегменты левого легкого

В верхней части присутствуют следующие отделы:

1. Верхушечный. Он почти повторяет форму одноименного сегмента в правом легком. Вена, бронх и артерия расположены выше ворот.
2. Задний. Нижняя его граница идет вниз до V ребра. Задний и верхушечный сегменты левого легкого зачастую соединяются в один.
3. Передний. Его нижняя граница пролегает горизонтально относительно III ребра.

Язычковые сегменты левого легкого:

1. Передний. Находится на реберной и медиальной сторонах в области III-V ребер и по срединной подмышечной линии на уровне IV-VI пластин.
2. Нижний. Он расположен под предыдущим отделом. Его граница совпадает с бороздой. Нижний и верхний язычковые сегменты легких разделены посередине центром сердечной вырезки.

Отделы нижней части совпадают с аналогичными в органе напротив.

Оперативное вмешательство: показания

При нарушениях функций какого-либо участка осуществляется его резекция (удаление). Такая необходимость может возникнуть в следующих случаях:

1. Разрушение тканей на фоне воспаления, спровоцированного инфекцией (туберкулезом, чаще всего).
2. Перерождение легкого в процессе разрастания опухоли (зло- и доброкачественной).
3. Приобретенное или врожденное образовании пустотелой области.
4. Гнойный распад ткани на фоне ряда патологий.
5. Травмы.

Ход операции

Как правило, он типичен. Поскольку легкие скрыты в грудине, то для лучшего к ним доступа осуществляется разрез между ребрами. Затем пластины раздвигают с помощью специального инструмента. В соответствии с размерами пораженного участка осуществляется резекция анатомо-функционального элемента. Например, может производиться удаление сегмента легкого. В различных комбинациях резекции могут подвергнуться несколько отделов сразу.

Также может проводиться лобэктомия. Это вмешательство предполагает удаление доли органа. В редких случаях выполняется краевая резекция. Эта операция носит нетипичный характер. Она представляет собой ушивание и удаление поврежденного участка на внешней стороне легкого. Как правило, такого типа резекцию проводят при травмах, отличающихся небольшим объемом повреждения.

Поражение легких в процентах. Как правильно расшифровывать КТ?

Во время пандемии многие стараются примерить на себя роль врача. Ведь иногда кажется, что официальная медицина слишком медлительная, а так уже можно самому оценить свое состояние.

Одним из новых пунктов, которые открыли для себя люди в связи с пандемией коронавируса, стал процент поражения легких, который выявляется на КТ. В Сети можно увидеть огромное количество постов и сообщений, где люди сравнивают получившиеся значения. При этом на деле далеко не все понимают, какие из этих показателей можно отнести к норме, какие указывают на некритичную степень поражения дыхательного органа, а когда действительно уже требуется помощь врачей.

АиФ.ru спросил у специалистов: какие именно показатели являются критичными, сколько раз можно и нужно делать КТ и какие маркеры укажут на ухудшение состояния.

Общий расчет

«Проценты поражения на КТ рассчитываются из общего объема легких. Легкие — парный орган. Если в них все идет нормально, человек свободно дышит, у него происходит свободный газообмен в альвеолах. А когда начинается воспалительный процесс, чаще всего на КТ выявляются фиброзные очаги — те, которые полностью выключены из дыхательной функции, тут уже легкие не могут тот объем вентилируемого воздуха, который проходит через них, обогатить кислородом», — говорит заслуженный врач России, д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко.

СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ

КТ, МРТ, УЗИ, рентген: какие бывают исследования и зачем они нужны

Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. «Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции. Подробнее >>>

До 25% поражения легкого, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят — это не критично для больного, это легкая степень поражения.

В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение,

75%, когда остается функционирующей только ¼ легочного объема, — это уже критическое поражение», — говорит пульмонолог.

При поражении легких 75% и больше требуется наблюдение человека в больнице, говорит Александр Карабиненко. Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат, подчеркивает врач.

Справиться с последствиями коронавируса помогут дыхательные упражнения.
Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?

Подробнее >>>

Нормальная ситуация

При этом не все поражения являются критичными. Некоторые вполне могут оказаться нормальными и полученными ранее, говорят специалисты. Например, если на КТ обнаруживается показатель в 15%. «В первую очередь хочется попросить всех не бросаться в медцентры и поликлиники, делать КТ легких. Так как без клинических проявлений данные КТ не показательны и могут лишь напугать. 15% поражения легких не является критическим без наличия определенных симптомов.

Более того, такие изменения не всегда происходят из-за коронавирусной инфекции. Они могут быть по причине наличия некоторых аллергических заболеваний, из-за перенесенных ранее (когда-либо) бактериальной или вирусной пневмонии, признаком хронической болезни легких у курильщиков и так далее», — отмечает Евгения Паршина, заведующая отделением аллергологии и иммунопатологии ЦКБ РАН, врач аллерголог-иммунолог, ассистент кафедры иммунологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Признаки, на которые стоит ориентироваться для вызова врача на дом или скорой помощи, которые и будут решать вопрос о необходимости проведения КТ, говорит иммунолог, следующие:

Сохраняющаяся или повышающаяся лихорадка (более чем 38,5 С) даже после применения жаропонижающих препаратов.

Усиление одышки и нарастание снижения переносимости физической нагрузки. Особенно если одышка или чувство нехватки воздуха вдруг появились в состоянии покоя.

Усиление сухого непродуктивного кашля, переходящего в изнуряющий. Или невозможность спать из-за кашля.

Изменение цвета кожи (от розового к бледному, синюшному/землистому).

Изменение сознания в виде заторможенности и выраженной сонливости.

А также сочетание данные признаков.

Томография на всякий случай? 7 исследований, которые чаще всего не нужны

Подробнее >>>

Подробнее

Как часто делать КТ?

При развитии этих жалоб стоит немедленно обратить за медицинской помощью. При осмотре врачи объективно оценят состояние пациента, в том числе и проконтролируют сатурацию (насыщение крови кислородом). Сейчас многие имеют дома аппарат пульсоксиметр и самостоятельно измеряют показатели, однако в некоторых случаях пациент адекватно самостоятельно не может оценить показатели датчика.

«Также хочется напомнить, что облучение при проведение КТ в 150 раз превышает рентгенографию. Не стоит поддаваться панике и без назначения врача и спешить делать одно и уж тем более 4 КТ. Вышеперечисленные признаки являются „маячками“ как для назначения первичного КТ, так и в динамике. При стабилизации состояния и хорошем самочувствии также не стоит самостоятельно спешить на исследование», — говорит Евгения Паршина.

Кроме того, проведение КТ без показаний создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, когда может не хватить времени и записи тем, кто в этом действительно нуждается. «Наличие поражение легких без клинических проявлений, а также без оценки сопутствующих заболеваний, вообще ничего не значит, даже если поражение легких более 45%», — говорит иммунолог.

СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ

Прививка, закаливание и витамины. Врач – о том, как защититься от пневмонии

Подробнее >>>

Реабилитация легких

Конечно же, многих волнует и вопрос восстановления легочной ткани после перенесенного заболевания.

«Требуется время на восстановление, не все так просто с обратимостью после воспалительных процессов, даже если мы говорим про обычную бактериальную пневмонию или пневмонию после гриппа. Изменения на стадии рассасывания очага воспаления все равно какой-то длительный период времени сохраняются на стадии легочного фиброза. Он проходит не так быстро — может быть обратное развитие от полугода до двух лет, тут только время», — отмечает Александр Карабиненко.

Пока легкие не восстановились, говорит пульмонолог, человеку будет сложно — он будет ощущать повышенную утомляемость, не сможет выполнять большой объем физических нагрузок, потому что во время нагрузки у него возрастает потребность в кислороде, вследствие чего придется дышать чаще, чтобы получить этот необходимый кислород, легкие могут не справляться в полной мере.

Помочь себе восстановиться быстрее, говорит Евгения Паршина, люди могут с помощью дыхательной гимнастики и использования специальных дыхательных тренажеров. «Дыхательную гимнастику нужно проводить самостоятельно или обратившись за помощью к специалистам медицинских центров. Упражнения необходимо проводить регулярно несколько раз в день, один из вариантов — гимнастика Александры Стрельниковой. Кроме того, эффективны дыхательные тренажеры и проведение ингаляций термическим гелиоксом в условиях медицинских учреждений с целью лечения дыхательной недостаточности, а также для снижения вирусной нагрузки коронавирусной инфекции. Дыхательную гимнастику можно проводить в положение лежа и сидя. Также тренировки позволят сохранить тонус», — отмечает иммунолог.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Источник: Подробнее >>>

Анализ компьютерной томографии легких при травме легких, вызванной SARS-CoV2 — Просмотр полного текста

ФОН:

В феврале в Ломбардии (Италия) был зарегистрирован первый случай инфицирования SARS-CoV2 у пациента вируса, способного вызывать тяжелую форму острой дыхательной недостаточности под названием Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).

Были проведены качественные оценки морфологии легких для описания макроскопических характеристик этой инфекции при поступлении и во время госпитализации пациентов.

На данный момент нет исследований, которые бы исчерпывающе описали паренхиматозное повреждение легких, вызванное SARS-CoV2, с помощью количественного анализа.

Гипотеза этого исследования состоит в том, что специфические морфологические и количественные изменения паренхимы легких, оцениваемые с помощью компьютерной томографии у пациентов, страдающих тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной SARS-CoV2, могут влиять на тяжесть степени изменения дыхательной системы. обмены (оксигенация и очистка CO2) и влияют на исход пациента.

Наличие характерных морфологических паттернов легких, оцениваемых с помощью компьютерной томографии, может позволить распознать определенные группы пациентов, которым интенсивное лечение может быть по-разному выгодно, что вносит значительный вклад в стратификацию степени тяжести пациентов и их риска смерти.

Это предварительное клиническое описательное исследование КТ-изображений легких у совершенно новой популяции пациентов, у которых тест на амплификацию нуклеиновых кислот подтвердил положительный результат SARS-CoV2.

РАЗМЕР ОБРАЗЦА (кол-во пациентов):

В исследование будут включены все пациенты, соответствующие критериям включения; Ожидается, что будет набрано 500 пациентов.

Около 80 пациентов будут зачислены в каждый местный экспериментальный центр.

Будут проанализированы следующие данные пациентов:

• Аналитические данные газов крови, назначенные для компьютерной томографии, проверки, выполняемые при поступлении в больницу, во время выполнения компьютерной томографии, при поступлении в реанимацию и через 7 дней после поступления
• характеристики пациента, такие как возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ)
• Коморбидность
• Наличие органной дисфункции с помощью оценки последовательной органной недостаточности (SOFA)
• лабораторных данных, касающихся госпитализации и симптомов до госпитализации.

Аппарат ИВЛ

• и параметры гемодинамики при поступлении в больницу, во время проведения компьютерной томографии, при поступлении в реанимацию и через 7 дней после поступления.

Подход машинного обучения для анализа компьютерной томографии легких будет направлен на оценку:

1. Количественные и качественные изменения в легких;
2. Стратификация таких морфологических характеристик в конкретных морфологических кластерах легких, идентифицированных средствами искусственного интеллекта с использованием алгоритмов глубокого обучения.

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ:

Изображения компьютерной томографии легких будут собраны и анонимны. Впоследствии изображения будут отправлены институциональной учетной записью Google в Университете Милана-Бикокка в Университет Пенсильвании, Департамент анестезиологии и интенсивной терапии и Департамент радиологии в деидентифицированном формате для расширенного количественного анализа с использованием преимуществ искусственного интеллекта с использованием алгоритмов глубокого обучения.

Данные будут собираться псевдоанонимным способом с помощью бумажной формы отчета о болезни (CRF) и анализироваться научным координатором проекта.

Учитывая ретроспективный характер исследования и наличие технических трудностей в получении информированного согласия пациентов в период чрезвычайной пандемии, информированное согласие будет отклонено.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

Непрерывные данные будут выражены как среднее ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах в соответствии с распределением данных, которое будет оцениваться с помощью теста Шапиро-Уилка. Категориальные переменные будут выражены как пропорции (частота).

Алгоритм сегментации с глубоким обучением сегментирует паренхиму легкого от всего КТ легкого. Будет применен анализ распределения объема легких, веса легких и интенсивности помутнения. Во-вторых, будет выполнен кластерный анализ для стратификации пациентов. Будут проверены как интенсивность, так и алгоритм пространственной кластеризации. В-третьих, модель будет обучена прогнозированию развития травмы с использованием изображений и всех других данных пациента. Статистическая значимость будет считаться при наличии p <0.05 (двусторонний).

Как искусственный интеллект может обнаружить рак легкого с помощью компьютерной томографии

Для обнаружения, диагностики и лечения рака требуется доступ к нужным инструментам.

Рассмотрим рак легких, который является причиной каждой пятой смерти, связанной с раком, во всем мире — унося около 1,6 миллиона жизней в год — и который имеет удручающе высокий уровень смертности. В Англии, чтобы привести один пример, более одной трети случаев диагностируется после того, как они были представлены как неотложная помощь, и к тому времени подавляющее большинство случаев уже находится на поздней стадии.

Для диагностики заболевания врачи полагаются на сегментацию поражений легких с помощью комбинации ПЭТ и КТ. Они определяют функциональные свойства поражения, а также его анатомическую структуру и характеристики.

Польша Future Processing работает над упрощением использования этих инструментов, делая процесс диагностики более доступным, доступным и точным.

Ее бизнес-сегмент решений для медицинской визуализации тесно сотрудничает с экспертами в области медицинской визуализации, исследовательскими учреждениями и клиниками по всему миру для разработки программного обеспечения, которое может лучше распознавать изображения.

Одной из основных областей является визуализация с динамическим контрастом и анализ изображений компьютерной томографии (КТ). Исследования компании в этой области могут привести к более широкому использованию компьютерной томографии для обнаружения и диагностики рака легких.

Картинка говорит 1000 слов

Будучи потенциальным шагом вперед в борьбе с раком легких, Future Processing работает над решением, которое устранит необходимость в комбинации ПЭТ и КТ.Вместо этого врачи смогут ставить диагноз исключительно на основе компьютерной томографии.

Результаты решения Future Processing: истинные положительные результаты показаны желтым, ложноотрицательные — синим, а ложные — красным. Image © Springer International Publishing AG 2017

Используя сверточные нейронные сети, команда показала, что диагностика только на основе компьютерной томографии может быть эффективной и точной.

«Раньше сегментация активных поражений требовала совместной регистрации последовательностей ПЭТ и КТ в рамках длительной процедуры», — поясняет д-р.Якуб Налепа, старший научный сотрудник Future Processing. «Фактически, мы только что представили документ ⁽¹⁾ , в котором, используя CNN исключительно с компьютерной томографией, мы продемонстрировали сегментацию одного изображения в течение нескольких минут — и это можно еще больше ускорить».

Это ускорение скорости сегментации обеспечивается ускорителями NVIDIA Tesla GPU и может иметь огромное значение как для врачей, так и для пациентов. Автоматически сегментируя поражения, радиологи могут сэкономить драгоценное время и измерить прогресс поражения.

Это также было бы благом для медицинских учреждений, не имеющих доступа к ПЭТ-сканерам, поскольку они могли бы заботиться о своих пациентах напрямую, используя только компьютерный томограф. Это более рентабельно для медицинских учреждений: компьютерная томография стоит от 1200 до 3200 долларов, в то время как ПЭТ стоит в среднем от 3000 до 6000 долларов. Это также обеспечивает лучший опыт для пациента, поскольку нужно подготовиться и выдержать только одно сканирование.

Что касается точности, Налепа и его команда показали, что их подход снижает количество ложных срабатываний при изучении данных о легких без активных поражений с 90.От 14 процентов до 6,6 процента.

В дальнейшем команда надеется разработать решение и применить его к другим формам рака.

⁽¹⁾ Кшиштоф Павелчик, Михал Кавулок, Якуб Налепа, Майкл П. Хейбалл, Сара Дж. Маккуэйд, Винит Пракаш, Баладжи Ганешан: «На пути к обнаружению поражений с высокой степенью поглощения с помощью компьютерной томографии легких с использованием глубокого обучения», С. Баттиато и другие. (Ред.): Proc. ICIAP 2017, Часть II, LNCS 10485, стр. 1–11, Springer, 2017 .

Сегментация долей легкого при компьютерной томографии с помощью RSIP Vision

Левое легкое разделено на две доли: верхнюю и нижнюю. Эти две доли разделены косой щелью (левой большой щелью). В правом легком косая щель (правая малая щель) и горизонтальная щель (большая правая щель) разделяют легкое на три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. Каждая доля имеет собственное плевральное покрытие. Таким образом, два легких человека разделены на пять долей .

Сегментация долей легкого особенно важна в процессе оценки локализации и прогрессирования заболеваний, а также при выборе наиболее подходящего лечения. Количественная оценка эмфиземы и обнаружение узелков в легких являются одними из клинических применений, которые наиболее выигрывают от сегментации легких при компьютерной томографии. Фактически, правильная сегментация легкого является ключом к определению границ долей и предотвращению повреждения плевры во время обследования и лечения.При правильном расположении заболевания можно лечить быстрее и лучше, поэтому необходимо найти более быструю альтернативу ручной сегментации, которая требует много времени и поэтому далека от идеала.

Основное препятствие для сегментации легких возникает из-за различий в анатомии и деформированных или неполных трещин: фактически, анатомические вариации являются причиной того, что регистрация атласа дает лучшие результаты при выполнении на здоровых и нормальных легких. Результаты атласного и мультиатласного подходов менее удовлетворительны, когда легкие значительно отличаются от атласа из-за заболеваний, изменений формы или просто неполной трещины на компьютерной томографии.

Нашему клиенту требовалось решение для быстрой и надежной сегментации долей легкого . Среди множества подходов, которые были недавно опробованы научным сообществом, мы достигаем наилучшего результата, комбинируя несколько методов вокруг преобразования водораздела .

Наш подход в RSIP Vision начинается с сегментации легочных сосудов: этот этап особенно полезен, поскольку предполагается, что поблизости от трещин не должно быть крупных кровеносных сосудов.Этот первый шаг позволяет отделить легочную сосудистую сеть от других плотных структур, которые более подходят в качестве кандидатов на трещины. Это выполняется с использованием информации, поступающей от сосудов, фиссур и бронхов, при этом для каждого вокселя определяется вероятность образования трещин с помощью процедуры увеличения трещин в матрице Гессе и .

Усиление трещин, которое реализуется с помощью этого метода, придает каждому вокселю значение сходства трещин в диапазоне от 0 до 1.Затем эти результаты преобразуются в сегментацию лопастных трещин , следуя таким критериям, как минимальное сходство и диапазон интенсивности.

Следующий шаг нашего решения основан на нашем собственном варианте техники трансформации водораздела, выполняемой, начиная с изначально сегментированной трещины и последовательно расширяясь на , окружающую интересующую область . Информация, поступающая от сосудов, трещин и бронхов, таким образом объединяется в изображение стоимости , которое вместе с трехмерными маркерами пяти долей используется в качестве входных данных для преобразования водораздела.

Устойчивость этой сегментации долей была успешно протестирована на наборе из легких с неполными трещинами , так как это наиболее сложные случаи при сегментации легких. Результаты сравнения доказывают, что правильная сегментация может показать гораздо лучшие результаты , чем те, которые сразу видны на КТ-изображении.

Компьютерная томография или компьютерная томография: как это работает?

Компьютерная томография (КТ) или компьютерная аксиальная томография (КТ) объединяет данные нескольких рентгеновских лучей для получения подробного изображения структур внутри тела.

КТ-сканирование дает 2-мерные изображения «среза» или части тела, но данные также можно использовать для построения 3-х мерных изображений. КТ можно сравнить с просмотром одного ломтика хлеба в целой буханке.

КТ используются в больницах по всему миру.

КТ-сканер излучает серию узких лучей через тело человека по мере его прохождения по дуге.

Это отличается от рентгеновского аппарата, который посылает только один луч излучения. КТ дает более детальное окончательное изображение, чем рентгеновское изображение.

Детектор рентгеновского излучения КТ-сканера может видеть сотни различных уровней плотности. Он может видеть ткани внутри твердого органа.

Эти данные передаются в компьютер, который строит трехмерное изображение поперечного сечения части тела и отображает его на экране.

Иногда используется контрастный краситель, потому что он помогает более четко показать определенные структуры.

Например, если требуется трехмерное изображение брюшной полости, пациенту, возможно, придется выпить бариевую еду.Барий кажется белым на снимке, поскольку проходит через пищеварительную систему.

Если требуются изображения нижней части тела, например прямой кишки, пациенту может быть сделана бариевая клизма. Если целью является изображение кровеносных сосудов, в вены вводится контрастное вещество.

Точность и скорость компьютерной томографии можно улучшить с помощью спиральной компьютерной томографии, относительно новой технологии. Луч движется по спирали во время сканирования, поэтому он собирает непрерывные данные без промежутков между изображениями.

КТ — полезный инструмент для помощи в диагностике в медицине, но он является источником ионизирующего излучения и потенциально может вызвать рак.

Национальный институт рака советует пациентам обсуждать риски и преимущества компьютерной томографии со своими врачами.

Это полезно для получения изображений:

• мягких тканей
• таза
• кровеносных сосудов
• легких
• головного мозга
• брюшной полости
• костей

КТ часто является предпочтительным способом диагностики многих видов рака, например как рак печени, легких и поджелудочной железы.

Изображение позволяет врачу подтвердить наличие и расположение опухоли, ее размер и степень поражения близлежащих тканей.

Сканирование головы может предоставить важную информацию о головном мозге, например, если есть кровотечение, отек артерий или опухоль.

Компьютерная томография может выявить опухоль в брюшной полости, а также любой отек или воспаление в близлежащих внутренних органах. Он может показать любые разрывы селезенки, почек или печени.

Поскольку компьютерная томография выявляет патологические ткани, она полезна для планирования зон для лучевой терапии и биопсии, а также может предоставить ценные данные о кровотоке и других состояниях сосудов.

Это может помочь врачу оценить заболевания костей, плотность костной ткани и состояние позвоночника пациента.

Он также может предоставить важные данные о травмах рук, ног и других структур скелета пациента. Хорошо видны даже мелкие кости, а также окружающие их ткани.

КТ в сравнении с МРТ

Основные различия между КТ и МРТ:

• При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, но при МРТ используются магниты и радиоволны.
• В отличие от МРТ, КТ не показывает сухожилий и связок.
• МРТ лучше подходит для исследования спинного мозга.
• КТ лучше подходит для лечения рака, пневмонии, аномальных рентгенограмм грудной клетки, кровотечения в головном мозге, особенно после травмы.
• Опухоль головного мозга более отчетливо видна на МРТ.
• Компьютерная томография быстрее выявляет разрывы и повреждения органов, поэтому может быть более подходящей для случаев травм.
• Сломанные кости и позвонки более четко видны на компьютерной томографии.
• КТ обеспечивает лучшее изображение легких и органов грудной клетки между легкими.

Пациенту может потребоваться воздержаться от еды и, возможно, питья в течение определенного периода перед сканированием.

В день

В большинстве мест пациенту необходимо раздеться, обычно до нижнего белья, и надеть халат, который предоставит медицинский центр. Избегайте ношения украшений.

Если в больнице халат не предоставляется, пациент должен носить свободную одежду без металлических пуговиц и молний.

Некоторым пациентам может потребоваться выпить контрастный краситель, краситель может быть введен в виде клизмы или инъекции.Это улучшает изображение некоторых кровеносных сосудов или тканей.

Любой пациент, у которого есть аллергия на контрастное вещество, должен сообщить об этом врачу заранее. Некоторые лекарства могут уменьшить аллергические реакции на контрастные вещества.

Поскольку металл мешает работе КТ-сканера, пациенту необходимо удалить все украшения и металлические крепления.

Во время сканирования

Пациенту необходимо лечь на моторизованный стол для осмотра, который вставляется в компьютерный томограф в форме пончика.

В большинстве случаев пациент лежит на спине лицом вверх. Но иногда им может потребоваться лечь лицом вниз или боком.

После одного рентгеновского снимка кушетка немного сдвинется, затем аппарат сделает еще один снимок и так далее. Для достижения наилучших результатов пациенту необходимо лежать неподвижно.

Во время сканирования все, кроме пациента, покинут комнату. Интерком обеспечит двустороннюю связь между рентгенологом и пациентом.

Если пациент — ребенок, родителям или взрослым может быть разрешено стоять или сидеть рядом, но они должны будут носить свинцовый фартук для предотвращения радиационного облучения.

Поделиться на Pinterest Врач должен объяснить, почему необходимо сканирование, любые другие доступные варианты, а также плюсы и минусы компьютерной томографии.

Компьютерная томография включает небольшую целевую дозу радиации.

Эти уровни радиации, даже у людей, прошедших несколько сканирований, не оказались вредными.

Считается, что вероятность развития рака в результате компьютерной томографии составляет менее 1 из 2 000.

По оценкам, количество радиации примерно такое же, как и на человека в период от нескольких месяцев до нескольких лет естественного воздействия окружающей среды.

Сканирование проводится только при наличии явных медицинских причин для этого. Результаты могут привести к лечению состояний, которые в противном случае могли бы быть серьезными. Когда будет принято решение о проведении сканирования, врачи убедятся, что преимущества перевешивают любой риск.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате радиационного облучения, включают рак и проблемы с щитовидной железой.

Это крайне маловероятно у взрослых, а также у детей. Однако более чувствительны к воздействию радиации.Это не означает, что это приведет к проблемам со здоровьем, но любые компьютерные томограммы должны быть отмечены в истории болезни ребенка.

В некоторых случаях только компьютерная томография может показать требуемые результаты. В некоторых случаях можно провести УЗИ или МРТ.

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

Любая женщина, подозревающая, что она беременна, должна заранее сообщить об этом своему врачу, поскольку существует риск того, что рентгеновские лучи могут нанести вред плоду.

Ссылаясь на Американский колледж радиографии, Американская ассоциация беременных (APA) указывает, что «Ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы излучения, достаточно значительной, чтобы вызвать неблагоприятные эффекты у развивающегося эмбриона или плода.

Тем не менее, APA отмечает, что компьютерная томография не рекомендуется беременным женщинам: «Если преимущества явно не перевешивают риск».

КТ и грудное вскармливание

Если в период лактации или грудного вскармливания матери требуется йодированный внутривенный краситель для контраста, ей следует избегать грудного вскармливания в течение примерно 24 часов, так как она может проникнуть в грудное молоко.

У меня клаустрофобия. Можно мне сделать компьютерную томографию?

Пациенту, страдающему клаустрофобией, следует заранее сообщить об этом своему врачу или рентгенологу.Пациенту могут сделать инъекцию или таблетку, чтобы успокоить его перед сканированием.

Ваш лечащий врач обычно может порекомендовать подходящее учреждение для сканирования. Вы можете проверить, аккредитован ли радиолог, выполнив поиск на веб-сайте Американского колледжа радиологии.

Что такое компьютерная томография легких и как она работает?

Что такое КТ-скрининг легких и как он работает?

Скрининг

КТ легких дает более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки, что позволяет диагностировать и лечить рак легких раньше и более эффективно.

Компьютерная томография, широко известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой неинвазивный диагностический инструмент. КТ использует специализированную форму рентгеновского излучения в сочетании с компьютерными технологиями для получения изображений поперечного сечения (срезов) мягких тканей, органов, костей и кровеносных сосудов в любой области тела. КТ-скрининг рака легких произвел революцию в области медицинской визуализации, предоставив более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки, и, в конечном итоге, предложил лучший уход за пациентами.

Методы визуализации для исследования легких включают рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки (КТ) с низкой дозой облучения и КТ грудной клетки со стандартной дозой облучения.КТ с низкой дозой облучения подходит для скрининга рака, потому что было продемонстрировано, что она более чувствительна, чем рентген при обнаружении рака, с меньшим радиационным воздействием, чем стандартная КТ грудной клетки.

Технология

КТ используется для обнаружения легочных узелков, скоплений аномальной ткани в легких, которые могут быть ранними проявлениями рака легких. Эти узелки часто обнаруживаются с помощью КТ до того, как развиваются физические симптомы рака легких. Было показано, что раннее обнаружение легочных узелков с помощью компьютерной томографии улучшает выживаемость по сравнению с пациентами, не проходящими КТ легких.

У многих людей есть легочные узелки, но не все они злокачественные. Фактически, большинство узелков вызвано рубцовой тканью от предшествующей легочной инфекции и не являются злокачественными. Компьютерная томография (КТ) При скрининге часто выявляются небольшие узелки, которые позже считаются доброкачественными. Если у вас есть доброкачественные узелки, вас попросят ежегодно проходить КТ-обследование в течение одного или двух лет, чтобы убедиться, что они не растут. Если узелок указывает на рак, будет рекомендовано дальнейшее диагностическое обследование.

Общие вопросы по скринингу КТ легких

Почему используется КТ?

КТ

используется для проверки размера и структуры органа или других мягких тканей и определения того, инфицирован ли он, твердый или заполнен жидкостью. Сканирование используется для диагностики опухолей, рака, травм позвоночника, болезней сердца, сосудистых заболеваний, заболеваний головного мозга и различных других аномалий в организме. КТ также используется для быстрой диагностики травматических повреждений и для проведения ряда малоинвазивных процедур, таких как биопсия иглой, установка катетера, дренаж жидкости и стентирование протоков и сосудов.

Как работает КТ?

CT использует рентгеновские лучи для обнаружения и регистрации количества излучения, поглощаемого различными тканями. Во время компьютерной томографии рентгеновская трубка фокусирует точный пучок энергии на участке тела. Компьютер анализирует показания рентгеновских лучей, снятых в тысячах разных точек, и преобразует информацию в изображения, которые рентгенологи и другие врачи используют для анализа внутренних органов и тканей.

Насколько безопасен CT?

Хотя нет убедительных доказательств того, что радиация от диагностических рентгеновских лучей вызывает рак, некоторые исследования больших групп населения, подвергшихся радиации из других источников, продемонстрировали небольшое увеличение риска рака.Однако курильщики имеют гораздо больший риск развития рака легких. Вероятность развития рака легких в течение жизни составляет примерно каждый 13-й для мужчин и каждый 16-й для женщин (как у курильщиков, так и у некурящих). Риск развития рака легких из-за однократной компьютерной томографии грудной клетки оценивается в 1 из 10 000. Поскольку риск развития рака легких намного выше, чем дополнительный риск от компьютерной томографии, а курение увеличивает риск рака легких, мы считаем, что преимущества КТ-скрининга на рак легких у пациентов со значительным анамнезом курения перевешивают риски радиационное воздействие.Доза облучения для КТ-скрининга легких считается «низкой дозой», потому что облучение меньше, чем при компьютерной томографии грудной клетки, проводимой при диагностированной медицинской проблеме.

Для получения дополнительной информации о КТ легких позвоните по телефону 404-686-5864 (ЛУНГ).

Рекомендаций по скринингу на рак легких | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию

Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга

• Давать

• Локации

• Врачи

• Назначения

• Связаться с нами

Поиск
Закрыть поиск

Меню
Закрыть меню

• Взрослые пациенты
  ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Лечение рака
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка опекунов
  • • Наше местонахождение
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врача Записаться на прием Информация для посетителейMyMSK
• Пациенты-дети и подростки
  ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Расскажите о наших пациентах
    • Стать пациентом
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Поступление в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение
    • Размещение
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на приемИнформация для посетителей
• Медицинские работники
  ▼
  • Обзор специалистов здравоохранения
  • • Клинические ресурсы
    • Направление пациента
    • Отношения с врачом
    • Клинические испытания
    • Клинические обновления и аналитика
    • Инструменты прогнозирования
  • • Образование и обучение
    • Продолжение медицинского образования
    • Стипендии
    • Резиденции
    • Возможности для студентов-медиков
  • • Департаменты и подразделения
    • Анестезиология и реаниматология
    • Лабораторная медицина
    • Медицинская физика
    • Медицина
    • Неврология
    • Нейрохирургия
  • • Сестринское дело
    • Патология
    • Психиатрия и поведенческие науки
    • Лучевая онкология
    • Радиология
    • Хирургия
  • Найти врача Направить пациентаНовостную рассылку Подписка на клинические испытания
• Ученые-исследователи
  ▼
  • Обзор ученых-исследователей
  • • Исследовательские программы и центры
    • Институт Слоана Кеттеринга
    • Программа онкологии и патогенеза человека
    • Центры совместных исследований
  • • Области исследований
    • Темы исследований
    • Клинические исследования и испытания
    • Научно-исследовательские лаборатории и факультет
  • • Образование и обучение
    • Высшая школа биомедицинских наук Герстнера Слоана Кеттеринга
    • Постдокторантура
    • Докторантура и докторская степень / докторская степень
    • Средняя школа и компания

.