Сфинктер прямой кишки: Недостаточность анального сфинктера и как укрепить слабый сфинктер ануса (прямой кишки)

Недостаточность анального сфинктера и как укрепить слабый сфинктер ануса (прямой кишки)

Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

Частая причина – акушерская травма, тяжелые роды, использование акушерских щипцов и др., и — неудачные операции на анальном канале, чаще после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других.

У пациентов встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, отдельных врожденных состояниях и неврологических болезнях.

При осмотре выявляют признаки перенесенных операций

Картинка изображает напряжение в области таза ↑

Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.
ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

• ✜
  Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓

Картинка изображает дискомфорт в области таза ↑
Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓

Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑

Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

↓

• ✓ 1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
• ✓ 2-й вариант: частые сокращения — 1 раз в секунду, 10 -15 раз.

Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 — 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок

Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑

Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. «Вам лучше знать меру» Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Еще одно дополнительное упражнение, сделать следующее: во время каждого мочеиспускания остановить или хотя бы попытаться остановить 1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.

Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63

Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера

Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑

Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.

Хирургическая операция — позадианальная пластика. Показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится острым. Выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что в практике показывает держание каловых масс.

1. ✜
   Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
2. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

заведующий проктологическим отделением, к. м.н. Багдасарян Лев Карапетович

ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА

ПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:

• — Хирург — колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.
• — 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии.
• — Опыт более 30 лет. 
• — Более 12.000 тысяч операций. 
• — Свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России. 
• — Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.

Узнать больше…

Лицензия № ЛО-77-01-010022

ООО «КДС»

Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63

↓

В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

Помимо этого
В клинике, где принимает Лев Карапетович…

ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ

Ознакомьтесь с ними!

∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от такого проктологического заболевания как слабость анального сфинктера. ЗВОНИТЕ и ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ!

✆ +7(495) 121-04-63 Мы работаем: Пн.-Cб. 08:30 до 21:00; Вс. 09:00 до 15:00.

Адрес: г. Москва, Белозерская ул. д. 17Г

Слабость сфинктера заднего прохода —

Главная » Слабость сфинктера заднего прохода

Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание, которое имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется от отдельных эпизодов недержания газов и следов стула на нижнем белье (каломазание) до полного недержания, когда все содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

Самая частая причина – акушерская травма (тяжелые, длительные роды, использование акушерских щипцов и др.

), а также — неудачные операции на анальном канале, чаще всего после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других.

Встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, при отдельных врожденных состояниях, неврологических болезнях.

Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.

 При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. Необходимо в таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Обязательно проведение колоноскопии (ирригоскопии) для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

Во всех случаях  слабости сфинктера лечение начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания).

Незначительное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.

При жидком стуле необходимо наладить его консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Весьма полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм.

Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

Это один из главных методов консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Их можно также натренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам.

Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны со всеми органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете, существует их достаточное множество.

Самые простые – это два из них, которые можно делать в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение  4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.

2-й вариант: быстрые сокращения — примерно 1 раз в секунду, всего 10 -15 раз.

Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности достаточно активно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать их количество скажем на 10 — 20.

Цифры эти очень примерные, для кого то и 20 сокращений будет проблема, для другого и 100-200 – не в тягость. Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивая продолжительность упражнений до часа. Делать все это можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д.

Каждый должен чувствовать свой ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. Во всем нужна мера. Заставить работать нужно именно мышцы промежности, а не ягодиц.

Сложно назвать человека, которому были бы противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.

 Еще одно дополнительное упражнение, которое любой человек может делать:  во время каждого мочеиспускания нужно остановить или хотя бы попытаться остановить  1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.

БОС – биологическая обратная связь. По другому – биофидбек – терапия. Принцип тренировки здесь связан с тем, что во время самой тренировки человек на экране монитора видит результаты своих сокращений и может постоянно контролировать процесс лечения, чтобы затем в домашних условиях использовать приобретенные навыки.

Лежа на кушетке в прямую кишку вводится специальный баллон с надетым на него латексом (используем прибор для БОС-терапии WMP Solar G1 MMS, Голландия – см фото). Истинный диаметр вводимого в анальный канал баллона значительно меньше, представленного на фото, так как последний заполнен жидкостью и легко сжимается.

На экране монитора в режиме анимации «болванчик» при сокращении сфинктера подпрыгивает соразмерно силе сокращений ануса. Имеются ряд программ, следуя которым пациент тренируется в течение примерно 30 минут. На курс требуется до 12 процедур. В дальнейшем человек, обучившись технике, продолжает эти упражнения на дому.

По данным, прежде всего зарубежных авторов до 70% получивших эту терапию получили полное выздоровление или значительное улучшение. Наибольший успех имелся у тех, у кого недержание кала возникло после родов или проктологических операций.

Менее благоприятные результаты получены у пациентов с нейрогенными причинами слабости сфинктера.

Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций.

При выраженном дефекте передней части сфинктера, что бывает при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, следует выполнять переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой (передняя сфинктеролеваторопластика) при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера.

В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.

Существует также операция – позадианальная пластика, которая в бОльшей мере показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится более острым. Т.е. выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что способствует держанию каловых масс.

Существует еще ряд операций, сужающий анальный канал, но широкого применения эти операции не находят из-за осложнений. Также существуют операции, непосредственно восстанавливающие сфинктер с помощью различных мышц пациента, чаще всего с помощью нежной мышцы (грацилопластика). Это сложные и, к сожалению не всегда эффективные операции.

Из альтернативных методов следует отметить стимуляцию нервов крестцового сплетения, использование т. н. анальной пробки, формирование колостомы.

Недостаточность анального сфинктера и как укрепить слабый сфинктер ануса (прямой кишки) — Живем без алкоголя

Недостаточность анального сфинктера – патология с сопутствующей утратой контроля над процессами дефекации, в результате чего пациент не может удерживать содержимое прямого кишечника (газов или каловых масс). Развивается недуг приблизительно у 5–7% больных, страдающих кишечными заболеваниями.

От чего возникает? Степени недостаточности анального сфинктера Симптомы недостаточности анального сфинктера В чем опасность? Методы диагностики Консервативная терапия Хирургические методики Восстановительный период Как укрепить анальный сфинктер? Профилактические меры

От чего возникает?

Каловое недержание, по мнению специалистов, могут спровоцировать следующие факторы:

Обратите внимание: Наиболее такой проблеме, как недостаточность сфинктера заднего прохода, подвержены маленькие пациенты и лица преклонных лет!

Степени недостаточности анального сфинктера

Специалисты выделяют следующие степени развития недостаточности анального сфинктера:

1. На первой стадии патологического процесса больной теряет способность удерживать кишечные газы.
2. Вторая стадия характеризуется отсутствием способности к удержанию газов и жидких каловых масс.
3. На третьей стадии утрачивается способность контроля над удерживанием любых кишечных выделений, включая твердые каловые массы.

Обратите внимание: Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальных стадиях патологического процесса, поскольку ранняя диагностика многократно повышает вероятность успешного терапевтического вмешательства!

В зависимости от своего происхождения и причин, спровоцировавших патологию, недостаточность анального сфинктера принято подразделять на травматическую или же врожденную.

Симптомы недостаточности анального сфинктера

Помимо утраты способности контролировать процессы удерживания газов, каловых масс, для недостаточности анального сфинктера характерно проявление следующих сопутствующих клинических симптомов:

• метеоризм;
• диарея;
• ощущение зуда, локализованное в районе заднего прохода и промежности;
• появление жидких выделений из ануса.

Важно! Проявление симптоматики, характерной для недостаточности сфинктера заднего прохода, во многом зависит от стадии течения патологического процесса.

• Заболевание проявляется, в первую очередь, тем, что в случае переполнения кишечника, больной не испытывает позывов к дефекации.
• При данном клиническом состоянии дефекация происходит произвольно, это может случиться даже во время ночного сна.
• Еще один вариант течения болезни – позывы к дефекации возникают резко и неотложно, так что больной просто не успевает добежать до туалета.

Данная патология существенно ухудшает качество жизни пациента, делает невозможным его нормальное функционирование в обществе, приводит к развитию комплексов и т. д.

В чем опасность?

Помимо психологического дискомфорта, недостаточность сфинктера еще и чревата развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

Проктологи выделяют следующие осложнения, которые может спровоцировать длительное течение недостаточности анального сфинктера:

• парапроктит, протекающий в хронической форме;
• образование ректовагинальных свищей;
• стриктуры заднепроходного канала.

Ко всему, состояние пациента часто осложняется сопутствующим развитием гнойного процесса, приводящего к тяжелой интоксикации всего организма!

Методы диагностики

Обычно диагностирование недостаточности анального сфинктера не представляет сложности для проктолога, поскольку симптоматика у данной патологии весьма специфична. Диагностика начинается с проктологического осмотра пациента, анализа симптомов и результатов собранного врачом анамнеза.

1. Основная диагностическая процедура при подозрении на недостаточность анального сфинктера – это сфинктерометрия, позволяющая определить сократительные функции анального сфинктера и показатели тонического напряжения кишечных мышечных групп.
2. Кроме того, данная методика позволяет специалисту не только поставить точный, окончательный диагноз, но и определить травматическую или же врожденную природу происхождения патологического  состояния,  что крайне важно для разработки правильного терапевтического курса!
3. В качестве дополнительных, вспомогательных методов больному могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера.

Терапия пациентов осуществляется путем применения следующих методик:

1. Медикаментозная терапия, целью которой является устранение дисбактериоза и воспалительных поражений прямого кишечника.
2. Занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышечные группы прямого кишечника и повышающие их сократительную способность.
3. Электрическая стимуляция, способствующая повышению тонического напряжения мышечных групп прямого кишечника.
4. Иглоукалывание.
5. Воздействие высоких температурных режимов.

Важно! Большое значение для успешной борьбы с недостаточностью анального сфинктера играет соблюдение лечебной диеты, в основе которой лежит уменьшение в рационе больного жидкости и жидкой пищи.

• При выявлении провоцирующих факторов, лечение недостаточности анального сфинктера должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение и борьбу с основным заболеванием!
• Пациентам, страдающим от недержания каловых масс, рекомендуется составлять свое меню из следующих продуктов:

• мясо нежирных сортов;
• овощи;
• фрукты;
• кисель;
• обезжиренный творог.

Жареную, жирную пищу, спиртное, кофейные напитки, цельное молоко, супы, бульоны из рациона рекомендуется исключить или, по крайне мере, максимально ограничить их употребление! В некоторых случаях, пациентам, страдающим от недостаточности анального сфинктера, необходима еще и помощь профессиональных психологов и психотерапевтов!

Хирургические методики

На 2 и 3 стадии недостаточности анального сфинктера пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, позволяющее решить данную проблему быстро и радикально.

Для борьбы с недостаточностью анального сфинктера современные хирурги применяют следующие методики:

1. Сфинктеропластика рекомендуется при ослабленности анального сфинктера, с сопутствующей деформацией стенок анального канала, без распространения процесса рубцевания на мышечные группы таза.
2. Сфинктеролеваторопластика производится при значительных поражениях анального сфинктера.
3. Сфинктероглютеопластика рекомендуется на 3 стадии недостаточности анального сфинктера. В ходе данного хирургического вмешательства пораженные участки заменяются лоскутами ягодичных мышечных тканей.
4. В особенно тяжелых клинических случаях, специалисты создают искусственный аппарат прямого кишечника, используя для этих целей длинные лоскуты мышечных ягодичных групп или же бедренные мышцы.

Важно! Хирургическое вмешательство при недостаточности анального сфинктера позволяет добиваться положительных результатов в 80% клинических случаев!

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенного хирургического лечения при недостаточности анального сфинктера может длиться от месяца до полугода. Продолжительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей больного, метода хирургического вмешательства, стадии патологического процесса.

В этот период пациентам необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Большое внимание уделяется предупреждению возможных запоров. Больные соблюдает лечебную диету, способствующую размягчению каловых масс. Также в этот период рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Полностью исключается пища, раздражающая кишечные стенки: фрукты, овощи, жареное, жирное. Предпочтение отдается кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу, супам и некрепким бульонам. Категорически противопоказано в постоперационном периоде употребление алкогольных напитков!

Как укрепить анальный сфинктер?

Укрепление анального сфинктера рекомендуется как в лечебных, так и в профилактических целях. Для этих целей пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечных групп прямого кишечника и тазового дна.

Рассмотрим несколько рекомендованных упражнений, направленных на укрепление анального сфинктера:

1. Стать прямо, расслабиться, после чего максимально сильно сжать мышцы заднего прохода. Повторить упражнение не менее 10 раз.
2. Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего поднять их под прямым углом. Повторить 10–15 раз.
3. Приседания также дают хороший эффект, если делать их регулярно и не менее 30 подходов на протяжении суток.

Профилактические меры

Профилактика недостаточности анального сфинктера предполагает соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

• избегать чрезмерных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных потрясений;
• следить за регулярностью стула и своевременно бороться с запорами;
• при кишечных заболеваниях, протекающих в хронической форме, регулярно посещать специалиста-проктолога и выполнять все врачебные рекомендации;
• вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой;
• отучиться от привычки тужиться во время процесса дефекации;
• избегать травматических повреждений заднего прохода;
• стараться своевременно опорожнять кишечник и не терпеть слишком долго при позывах к дефекации;
• правильно и рационально питаться.

1. Следуйте этим правилам, и риски столкнуться со столь неприятным во всех отношениях явлением – недостаточностью анального сфинктера, будут сведены к минимальным показателям!
2. Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель
3. 16,094  1 
4. (180 голос., 4,77

Упражнения для ануса: как расслабить мышцы и как натренировать сфинктер прямой кишки — О здоровье

Основной предпосылкой для развития геморроя является застой крови в малом тазу в результате неправильного питания, недостаточной физической активности или регулярном перенапряжении мышц (подъем тяжестей, запоры).

Поэтому основным средством профилактики и лечения геморроя являются физические упражнения. Регулярная гимнастика позволит укрепить мышцы промежности и ягодиц, усилить кровообращение в ректальной области.

Существуют различные виды упражнений, направленных на профилактику и лечение геморроя. Одним из самых эффективных, считается комплекс упражнений Кегеля.

Данный вид физической активности был разработан в 50-х годах 20-го века американским гинекологом Арнольдом Кегелем для укрепления мышц женского таза перед родами. Основу упражнений составляет сокращение и расслабление мышц таза с различной интенсивностью и скоростью. Иногда предусмотрено использование различных приспособлений для достижения максимального эффекта.

Упражнения быстро доказали свою полезность. Поэтому со временем их стали рекомендовать пациентам с геморроем. Со временем их функциональность расширилась еще больше. Теперь такая гимнастика используется при лечении недержания мочи и кала, простатите, эректильной дисфункции, упражнения при геморрое у мужчин и женщин.

Специалисты рекомендуют проверить силу мышц таза перед тем, как использовать упражнения Кегеля. Это позволит следить за динамикой успехов и оценить эффективность комплекса.

Во время мочеиспускания нужно попытаться остановить струю, не используя при этом ноги и не напрягая мышцы пресса. Если это получается легко, значит с мышцами все в порядке.

Если же положительного результата не наблюдается, стоит задуматься и начать выполнять комплекс незамедлительно.

Упражнения Кегеля для профилактики и лечения геморроя включают следующие этапы:

• Медленные сжатия до максимальной точки (3-5 секунд) и постепенное расслабление мышц;
• Скоростные сжатия мышц тазового дна с постепенным увеличением ритма;
• Упражнения на выталкивание – имитация попытки вытолкнуть что-то из своего тела;
• Увеличение силы сокращений до максимума и постепенное уменьшение интенсивности.

Упражнения Кегеля, как профилактика и лечение геморроя

Гимнастика Кегеля позволяет укрепить мышцы заднепроходного отверстия и улучшить состояние сосудов сфинктера ануса.

Эти упражнения не рекомендуется делать в остром периоде геморроя или при угрозе преждевременных родов. Очень редко проктологи выступают против такого типа лечения.

Ведь он зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и эффективный способ борьбы со многими проблемами органов малого таза.

Эффект от упражнений:

• Тренировка мышц таза не только улучшает кровообращение, но и помогает организму поддерживать внутренние органы в правильном положении;
• Нормализация оттока венозной крови, что предупреждает заполнение геморроидальных узлов и предотвращает острую стадию геморроя;
• Со временем геморроидальные узлы перестают выпадать, их размер значительно уменьшается.

Выполнение упражнений:

Лучше начинать тренировки в положении лежа на спине. Первое упражнение: ноги согнуть в коленях и поставить на ступни. Такая позиция позволит почувствовать мышцы тазового дна и правильно их сокращать, не затрагивая мышцы спины и пресса.

Выполняются медленные сокращения. Мышцы напрягаются так, чтобы анус втягивался в прямую кишку. Время постепенного сокращения и расслабления составляет 3-5 секунд. Со временем нужно стараться увеличивать время до 10 секунд. Повторяется упражнение 10 – 15 раз.

Скоростные сокращения мышц в течение 30 секунд. Со временем нужно стараться выполнять ускоренное напряжение и расслабление мышц 1 минуту.

Упражнения при геморрое на выталкивания делаются 10-15 раз. Нужно строго контролировать возможности организма, чтобы не усугубить состояние хронического процесса и не спровоцировать развитие острого геморроя.

Наращивание и снижение интенсивности сокращений выполняется 1-2 минуты.

Гимнастика Кегеля даст максимальный результат лечения, если упражнения выполнять регулярно. По возможности комплекс нужно повторять каждый день, 2-3 раза. Со временем количество тренировок желательно увеличить до 7-8 в день.

Пока упражнения Кегеля даются с трудом, их нужно выполнять лежа, т.к. залогом эффективности является напряжение правильных групп мышц. Когда напряжение мышц не будет вызывать затруднений, можно будет выполнять их сидя и даже стоя.

Через какое-то время стоит проверить, оказывают ли упражнения должный эффект. Для этого опять же нужно будет попытаться остановить процесс мочеиспускания за счет сокращения мышц.

Для окружающих выполнение гимнастики Кегеля абсолютно незаметно. Поэтому со временем их можно будет делать в свободное время, особенно после периодов длительного сидения или пребывания на ногах (на рабочем месте, в общественном транспорте).

Это позволит не только эффективно бороться против неприятного заболевания, но и предотвратит его возвращение.

Довольно часто эти упражнения даже рекомендуются представителям определенных профессий, которые входят в группу риска по геморрою: продавцы, парикмахеры, водители и др.

Несмотря на всю эффективность мероприятия, лечение геморроя должно сопровождаться использованием медикаментозных средств под контролем специалиста и соблюдением правил специализированной диеты. Только комплексный подход к лечению и профилактике геморроя даст стопроцентный результат!

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

(1 5,00

Плохо работает сфинктер прямой кишки. Заболевания сфинктера прямой кишки и методы их лечения. Недостаточности сфинктера: причины

Сфинктер ануса считается одним из важных составляющих элементов прямой кишки, с помощью которого человек может контролировать процесс опорожнения. Различные нарушения в функционировании сфинктера заканчиваются тем, что развивается недержание кала, и это становится причиной различного дискомфорта.

Проблемы с тонусом заднего прохода могут развиваться у пациентов различного возраста, но чаще всего такое нарушение выявляется у людей с патологиями кишечника. Упражнения для сфинктера повышают мышечный тонус и помогают избежать непроизвольного сокращения органа.

Оглавление [Показать]

Характеристика сфинктера

Сфинктер анального отверстия помогает контролировать в организме акт дефекации
. Составляющим отделом прямой кишки становится кольцевидная структура с поперечнополосатой мускулатурой. Она покрывает канал заднего прохода, а расположенная на поверхности эллиптическая мышца крепится непосредственно к самому копчику.

Сфинктер контролирует движение по кишечнику веществ различной консистенции. Он принимает активное участие в пищеварительном процессе и удерживает его содержимое, не позволяя ему подниматься вверх по пищеводу
.

При сокращении круговой мышцы сфинктера отверстие закрывается, а при ее расслаблении оно, наоборот, открывается.

Человек не может контролировать работу внутреннего анального сфинктера лишь своим сознанием. Его расслабление и сокращение осуществляются рефлекторно в том случае, если каловые массы раздражают нервные окончания кишки
.

Главная функция такого сфинктера — клапанная. Это означает, что сфинктер становится своеобразным препятствием, которое ничего не пропускает через анус при отсутствии потуг.

Кто такой колопроктолог, и что он лечит?

Читайте в этой статье о методах диагностики кишечника.

Возможные нарушения

Функциональная недостаточность сфинктера анального отверстия может выражаться в его слабости или спазмах.

Слабость

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих снижение тонуса заднего прохода, и развитие его недостаточности:

• беременность и родовая деятельность у женщин;
• воспалительные процессы в тканях прямой кишки и анусе;
• злокачественные опухоли;
• различные виды хирургических вмешательств;
• травмы и повреждения, которые сопровождаются нарушением нервных волокон в прямой кишке.

Нередко причиной повреждения нервных волокон с анальной области становятся различные виды невропатий
. Стать причиной недержания при повреждении нервов способен сахарный диабет, который сопровождается развитием такого патологического состояния, как слабость сфинктера.

Спазмы

Сжатие либо спазмы мышц ануса чаще всего появляются при повреждениях различного характера области анального отверстия.

Кроме этого, спровоцировать такое патологическое состояние могут и иные заболевания желудочно-кишечного тракта. При гастрите сильно повышается кислотность желудка и продуцируется слишком большой объем соляной кислоты.

Следствием этого становится поступление из желудка в кишечник пищевого комка, в котором образуется излишняя кислая среда. Кишечник просто не может справиться с такой кислотностью и результатом этого становится развитие спастических колитов и спазм анального сфинктера.

Важно!
Главным признаком спазмирования сфинктера становятся болевой синдром в области ануса, который усиливается при дефекации. При трещине происходит постоянное повреждение слизистой оболочки калом, что становится причиной кровянистых выделений.

Упражнения при недуге

Для повышения мышечного тонуса заднего прохода прямой кишки, специалисты рекомендуют делать простые упражнения. Кроме этого, добиться положительного эффекта при борьбе со спазмами удается с помощью упражнений Кегеля
.

Упражнения для укрепления мышц

Тренировка мышц сфинктера предполагает проведение различных упражнений из определенных исходных положений. Пациенту нужно лечь на спину, резко сжать сфинктер ануса на непродолжительное время, и плавно расслабить мышцы
. Такое упражнение рекомендуется делать постоянно, поскольку оно помогает укрепить мышцы сфинктера и поддерживать в норме их тонус.

При вопросе, как расслабить мышцы ануса, специалисты назначают некоторые упражнения:

1. Утюжок
   . Необходимо лечь на спину и задержать приподнятые ноги в неподвижном состоянии на 30 секунд;
2. Кошка
   . Следует расположиться на четвереньках, поочередно прогибать поясницу вниз и округлять спину;
3. Березка
   . Необходимо лечь на спину, поднять ноги вверх под прямым углом и медленно приподнимать таз, поддерживая его руками.

Такие физические упражнения для укрепления мышц ануса можно делать пациентам различного возраста, независимо от их физической подготовки.

Снятие спазмов

Для того чтобы решить проблему непроизвольного сжатия органа следует делать упражнения для укрепления мышц сфинктера прямой кишки:

1. Пациенту следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях и опустить их на пол. Необходимо сократить мышцы области таза до появления ощущения сжатия сфинктера и втягивания его в прямую кишку. Спустя несколько секунд можно расслабиться и постепенно увеличивать время сокращения ануса.
2. При посещении туалета необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выходов, что позволит улучшить перистальтику кишечника.
3. Сев на унитаз, нужно немного наклониться вперед, расставив при этом широко ноги и дотянуться руками до пола. При выходе каловых масс не следует напрягать мышцы кишечника, а полностью расслабиться.
   
4. Для ускорения выведения кала необходимо поднять руку и одновременно с этим сделать поворот туловища. Такое движение помогает сдавить толстую кишку и тем самым уменьшить перистальтику.

Сколько живут с диагнозом рака прямой кишки?

Заключение

Для укрепления мышц сфинктера применяются различные методики, и добиться положительного эффекта удается с помощью физических упражнений. Для каждого больного методика лечения подбирается специалистом строго индивидуально с учетом состояния его здоровья. Узнать, как укрепить мышцы ануса, можно у своего лечащего врача после проведения необходимого обследования.

Строение прямой кишки у женщин и у мужчин (сфинктер)

Строение прямой кишки и понимание ее функций помогают людям быстрее понять, как формируются разнообразные болезни этого органа, а также чем может помочь массаж и другие способы лечения.

Строение

Строение стенки прямой кишки

Рассматривая строение органа, необходимо выделить три основных ее образования, каждое из которых необходимо рассмотреть в отдельности.

Промежность

Под этим словом понимают все образования, препятствующие входу в таз. Промежность имеет четыре основные границы:

• верхняя – диафрагма таза;
• нижняя – кожа;
• передние – бугры лобковых костей:
• боковые – седалищные бугры;
• задняя – копчиковая верхушка.

В промежности можно выделить два треугольника – мочеполовой и заднепроходный. В мочеполовом треугольнике у мужчин располагается канал, предназначенный для мочеиспускания, а у женщин к каналу добавляется влагалище. В заднепроходном треугольники расположен задний проход – конечная часть прямой кишки.

Задний проход

Прямая кишка и анальный канал

Это завершающая часть желудочно-кишечного тракта вообще и прямой кишки конкретно. Отверстие заднего прохода скорее напоминает щель, которая ведет в канал заднего прохода. Вид заднего прохода может значительно разниться у мужчин и женщин.

У мужчин вид заднего прохода может напоминать воронку, в то время как у женщин вид анального отверстия, напротив, слегка выпячивается, выступает вперед или же полностью плоский.

Плоскую форму анального отверстия можно объяснить перерастяжением мышц в родах.

Кожа вокруг заднего прохода

Вокруг заднего прохода кожа отличается по окрасу и сильно сморщена. Происходит это в области анального отверстия из-за наружного сфинктера.

Диаметр заднего прохода обычно находится на границе в 3-6 см, а длина составляет 3-5 см.

Прямая кишка и область анального отверстия обильно снабжены не только кровеносными сосудами, но и нервными окончаниями, что позволяет человеку контролировать акт дефекации, а также часто объясняет нейрогенную природу запоров.

Сфинктеры

У прямой кишки выделяют два основных сфинктера, один из которых является произвольным, а второй непроизвольным:

1. Сфинктер внутри кишки. Непроизвольный. Внутренний сфинктер разделяет промежностный изгиб прямой кишки и ее конечную часть. Составлен из пучков гладкой мускулатуры, которые располагаются по кругу. Длиной может быть от 1,5 до 3,5 см. У мужчин этот сфинктер толще, чем у женщин.
2. Наружный сфинктер. Произвольный, управляется волей человека. Состоит из поперечнополосатой мускулатуры, которая идет от мышц промежности. В длину может быть от 2,5 до 5 см.

Особенности у женщин

У женщин прямая кишка близко находится к влагалищу, а именно прилежит к нему спереди. Эти два органа, конечно, разделяет прослойка Денонвиллье—Салищева, но она настолько тонкая, что не способна помешать распространению опухолевого или гноеродного процесса из одного органа в другой.

В результате этой анатомической особенности у женщин часто формируются прямокишечно-влагалищные свищи, которые являются результатом травматических поражений или сильных разрывов промежности во время родов.

Функции органа

Основной функцией прямой кишки является удаление их организма отходов жизнедеятельности. Акт дефекации контролируется сознанием человека.

Функции органа не заканчиваются на эвакуации кала. Также прямая кишка отвечает за всасывание воды. В среднем при прессовке и обезвоживании каловых масс в организм возвращается 3,5-4 литра воды в сутки.

Помимо возвращения в организм воды слизистая органа выполняет такие функции, как всасывание минералов и микроэлементов.

В ампуле прямой кишки скапливаются каловые массы, которые заставляют стенки кишки перерастягиваться, в результате чего формируется нервный импульс, а потом и позыв к дефекации. Таким образом, прямая кишка выполняет и функции резервуара.

Заболевания

Как и любой другой орган, прямая кишка подвержена ряду заболеваний. Болезней, поражающих область анального отверстия или прямую кишку, очень много, стоит упомянуть основные:

• Проктит – заболевание, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки прямой кишки;
• Выпадение прямой кишки – патология, для лечения которой можно использовать массаж;
• Трещина анального отверстия;
• Полипозы;
• Геморрой – заболевание не столько кишка, сколько вен вокруг нее, хорошо может быть видно на фото в запущенной стадии, можно использовать массаж для лечения.
• Раковые опухоли.

Спазм сфинктера

Под понятием спазма сфинктера понимают болезненные и дискомфортные ощущения в области прямой кишки. Многие диагнозы связаны именно с этим симптомом.

Спазм сфинктера довольно редко представляет собой самостоятельное заболевание.

Спазмированию может подвергаться как наружный, так и второй, внутренний сфинктер.

Причины, объясняющие возникновения спазма, различны:

• избыточная иннервация;
• длительные запоры;
• воспалительный процесс хронической формы в области наружного сфинктера или затрагивающий внутренний сфинктер;
• неустойчивая психика.

Выделяют несколько типов спазма, застрагивающего наружный или внутренний сфинктер.

По длительности можно выделить следующие два типа:

1. Скоротечный спазм. Этот спазм часто принимается за болезни мочеполовой системы, так как боль отдает в копчик или суставы таза. В основном это острые резкие боли в области анального отверстия, возникающие на короткий промежуток времени.
2. Длительный спазм. При этом виде спазма боли имеют длительный характер и часто не купируются приемом обезболивающего.

По причинам возникновения выделяют:

• Первичную патологию (спазм мышц ануса невротического характера).
• Вторичную патологию (спазм в результате патологии не мышц, а самой кишки).

Спазмы обычно проявляются волнообразно, при этом промежуток между ними зачастую постепенно сильно сокращается, а приступы становятся все более длительными.

Симптомы патологии

Для данного синдрома характерен ряд специфических проявлений:

• Болевые приступы, носящие острый характер, боль локализуется в области анального отверстия, отдает в промежность, копчик, иногда на переднюю брюшную стенку;
• Болевой синдром может проявляться во время акта дефекации, а может быть не привязан к нему;
• Боль можно снять при помощи опорожнения кишечника или теплой воды, обезболивающие помогают редко;
• Боль может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию.

Лечение

Диагностика заболеваний прямой кишки

Лечение при развитии этого синдрома должно основываться на том, какое именно заболевание вызывает спазм. Для выяснения причины необходимо проконсультироваться с врачом, который может назначить в качестве терапии, как обычный расслабляющий массаж, так и хирургическое вмешательство.

Предлагаем посмотреть видео-лекцию профессора об анатомии прямой кишки:

Медикаменты

Для лечения спазма назначают обычно:

• Спазмолитики;
• Обезболивающие;
• Антибактериальные препараты;
• Слабительные средства.

В основном все медикаменты назначаются в форме свечей или мазей, но можно прибегнуть к использованию таблеток.

Можно также использовать вспомогательные процедуры:

• Тепловые;
• Физиотерапевтические;
• Электронный сон;
• Микроклизмы;
• Лечебный массаж;
• Аппликации и др.

Польза массажа

При спазме анального сфинктера может назначаться массаж. При этом врач может порекомендовать как массаж прямой кишки, который должен проводиться медиком-специалистом, так и обычный расслабляющий массаж, если спазм носит неврогенный характер.

Часто врачами назначается акупунктурный массаж для профилактики заболевания, а также чтобы снять стрессовое воздействие на пациента.

Акупунктурный и просто расслабляющий массаж хорошо зарекомендовал себя на ранних стадиях заболеваний, проявляющихся в виде спазма анальных сфинктеров.

Народные методы

Народные методики предлагают несколько способов, которые помогут избавиться от спазма анальных мышц. К ним относятся:

• Ванночки с растворами марганцовки, лекарственными травами, особенно с ромашкой;
• Клизмы и микроклизмы с целебными отварами;
• Тампоны и ректальные свечи из целебных трав.

Необходимо помнить о том, что лучше всего народные методы применять после консультации с врачом, а также как вспомогательную терапию заболевания, а не как полноценное лечение.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает значимых эффектов, то врач вправе принять решение о том, что необходимо лечить патологию хирургическим путем. В этом случае сфинктер, причиняющий неудобства, частично удаляется. Операция носит название сфинктеротомии.

Лечить спазмы анального сфинктера затруднительно в основном из-за того, что это в большинстве своем не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом более серьезной патологии.

Без серьезного обследования и консультации у врача нельзя обойтись, если появились симптомы спазма!

Сохранение сфинктера — ключевая задача в лечении рака прямой кишки

В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами рака кишечника, объединенных понятием “колоректальный рак”. С учетом общности причин и симптомов, это не является ошибкой. Но лечение рака прямой кишки требует учета физиологических особенностей, присущих данному отделу кишечника.

С точки зрения победы над заболеванием, важно радикальное удаление опухоли кишечника. Но для обеспечения нормального качества жизни пациента после хирургического лечения рака прямой кишки важно сохранить сфинктер заднего прохода — сложный “клапан”, через которое фекалии выводятся из организма.

Рак прямой кишки = колостома?

Если все возможности современной онкологии уже исчерпаны, врачу приходится отдавать предпочтение сохранению или максимальному продлению жизни пациенту перед качеством жизни. При лечении рака прямой кишки это означает радикальное удаление опухоли без сохранения функции заднего прохода, с наложением постоянной колостомы (отверстие кишки выводится на переднюю брюшную стенку и оформляется для установки сменного калоприемника, в который собираются продукты жизнедеятельности).

К сожалению, анализ обращений за “вторым мнением” в МИБС пациентов, которым в других лечебных учреждениях назначается “широкая” хирургическая операция (удаление сфинктера и выведение постоянной колостомы без возможности последующей реконструкции), показывает, что далеко не всегда столь радикальный подход оправдан.

Практика Онкологической клиники МИБС говорит об обратном: развитие технологий лечения рака прямой кишки обеспечивает, в большинстве случаев, радикальное удаление опухоли без утраты естественной функции заднего прохода: с сохранением сфинктера, мышц тазового дна и нервов, управляющих ними.

Если нет прямого врастания опухоли в сфинктер прямой кишки и мышцы тазового дна, необходимо рассмотреть вариант микрохирургической сфинктеросохраняющей операции, дополненной методиками пластической хирургии по формированию новой прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки — не только хирургия

Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить. Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.

Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)

Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования. Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива. Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли. В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.

Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.

Высокоточная МРТ-диагностика

В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство. Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур. Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.

Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше). В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла). Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.

Комбинированная малоинвазивная хирургия

Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.

Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки. Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex). Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.

Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.

Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли

Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз. После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера. В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз». К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник. Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника. В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Лечение рака прямой кишки в МИБС

Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.

Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.

Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.

Если Вам назначена операция с удалением сфинктера и выведением колостомы, всегда можно получить “второе мнение” в Клинике МИБС относительно возможности проведения радикальной операции с сохранением анатомии и функции заднего прохода

Операции при раке прямой кишки — Студопедия

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гистологической структуры опухоли, ее локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, сопровождающих опухолевый процесс, общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Классификация:

1. Паллиативные операции – наложение противоестественного заднего прохода.

2. Радикальные операции:

• Сфинктеросохраняющие операции:

* передняя резекция прямой кишки;

* брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

• Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:

* брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

* обструктивная резекция прямой кишки.

Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно- заднепроходной линии).

Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верхнеампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7–12 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10–12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).

Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный, брюшинно-промежностный (одномоментный и двухмоментный – с наложением противоестественного прохода) и брюшинный.

140. Хирургическая анатомия промежности, анального канала. Запирательный аппарат прямой кишки. Парапроктиты. Хирургическое лечение парапроктитов (острых и хронических).

Промежность

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.

Границы:спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик. Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.

В силу своей ромбообразной формы ипромежность разделена на два разноразмерных треугольника. Передний из них – мочеполовая область, в ней размещена мочеполовая диафрагма; задний же – заднепроходная область, ее образует диафрагма таза.

Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход

В состав диафрагмы таза входят обе мышцы, поднимающие задний проход (m. levator ani), копчиковая мышца (m. coccygeus) и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), — парная, имеет треугольную форму, в свою очередь состоит из двух мышц: передней — лобково-копчиковой и задней — подвздошно-копчиковой. Обе мышцы начинаются от внутренней поверхности костей таза и утолщенной части тазовой фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Таким образом, начало всей мышцы фактически простирается от тела лобковой кости до седалищной ости (spina ischiadica).

Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) своей медиальной частью начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости у верхнемедиального отдела запирательного отверстия несколько кнаружи от срединной линии. Латеральная ее часть берет начало от переднего отрезка сухожильной дуги тазовой фасции; прикрепляется к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius и стенке прямой кишки.

Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus), начинаясь от сухожильной дуги позади предыдущей мышцы, прикрепляется к нижним. копчиковым позвонкам ниже лобково-копчиковой мышцы.

На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.
1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон

2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки — это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки).
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы.

 Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации.

Парапроктит– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Определение, побочные эффекты и восстановление

Боковая внутренняя сфинктеротомия — это простая операция, во время которой сфинктер разрезается или растягивается. Сфинктер — это круглая группа мышц, окружающих задний проход, которые отвечают за контроль дефекации.

Этот вид сфинктеротомии предназначен для лечения людей с трещинами заднего прохода. Анальные трещины — это разрывы или разрывы кожи анального канала. Сфинктеротомия используется как последнее средство при этом заболевании, и людям, у которых возникают трещины заднего прохода, обычно рекомендуется сначала попробовать диету с высоким содержанием клетчатки, смягчители стула или ботокс.Если симптомы тяжелые или не поддаются лечению, может быть предложена сфинктеротомия.

Есть несколько других процедур, которые часто выполняются одновременно со сфинктеротомией. К ним относятся геморроидэктомия, фиссурэктомия и фистулотомия. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, какие именно процедуры будут выполняться и почему.

Во время процедуры хирург делает небольшой разрез во внутреннем анальном сфинктере. Цель этого разреза — снять напряжение сфинктера.Когда давление слишком высокое, трещины заднего прохода не заживают.

Сфинктеротомия может быть выполнена под местной или общей анестезией, и вам обычно разрешают вернуться домой в тот же день, что и операция.

Обычно для полного заживления ануса требуется около шести недель, но большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности, включая выход на работу, в течение одной-двух недель после операции.

Большинство людей считают, что боль, которую они испытывали в анальной трещине до операции, исчезла в течение нескольких дней после сфинктеротомии.Многие люди беспокоятся о том, что их кишечник опорожнится после операции, и хотя поначалу боль во время дефекации является нормальным явлением, она обычно меньше, чем была до операции. Также нормально заметить кровь на туалетной бумаге после дефекации в течение первых нескольких недель.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему выздоровлению:

• Больше отдыхайте.
• Старайтесь каждый день немного гулять.
• Следуйте инструкциям врача относительно того, когда вы снова сможете водить машину.
• Примите душ или купайтесь как обычно, но потом промокните анальную область насухо.
• Пейте много жидкости.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Если вы боретесь с запором, посоветуйтесь со своим врачом о приеме легкого слабительного или смягчителя стула.
• Принимайте обезболивающие точно так, как описано.
• Сядьте примерно на 10 сантиметров теплой воды (сидячая ванна) три раза в день и следите за дефекацией, пока боль в анальной области не утихнет.
• При попытке опорожнить кишечник сделайте небольшой шаг, чтобы опереться на ноги.Это согнет бедра и поместит таз в положение сидя на корточках, что поможет вам легче опорожнять стул.
• Использование детских салфеток вместо туалетной бумаги часто более удобно и не раздражает задний проход.
• Избегайте использования ароматизированного мыла.

Боковая внутренняя сфинктеротомия — это простая и широко выполняемая процедура, которая очень эффективна при лечении анальных трещин. Побочные эффекты после операции возникают не всегда, но они возникают в очень редких случаях.

Это нормально, когда люди испытывают незначительное недержание кала и трудности с контролем метеоризма в первые недели после операции. Этот побочный эффект обычно проходит сам по себе по мере заживления ануса, но в некоторых случаях он бывает стойким.

Во время операции возможно кровотечение, и для этого обычно требуется наложение швов.

Также возможно развитие перианального абсцесса, но обычно это связано с анальным свищом.

Боковая внутренняя сфинктеротомия — это простая процедура, которая оказалась весьма успешной при лечении анальных трещин. Перед операцией вам будет предложено попробовать другие методы лечения, но если они неэффективны, вам будет предложена эта процедура. Вы должны относительно быстро восстановиться после сфинктеротомии, и есть много средств комфорта, которые вы можете использовать во время заживления. Побочные эффекты крайне редки, и их можно вылечить.

PPT — TME SPHINCTER — СОХРАНЕНИЕ ХИРУРГИИ ПОСЛЕ CHRT Презентация PowerPoint

Почему повреждение мышц анального сфинктера вызывает недержание кала?

Недержание кала может быть стрессовым и даже изменяющим жизнь состоянием.Однако его часто неправильно понимают.

Подсчитано, что почти каждый пятый взрослый будет испытывать недержание кала в какой-то момент своей жизни. Однако, поскольку тема недержания кала часто избегается при обсуждении, многие люди не уверены в точных причинах этого состояния. Понимание того, как работает анальный канал, может помочь вам распознать одну из основных причин фекального недержания мочи. Анальный канал разделен на три области: верхняя часть с продольными складками, нижняя часть, содержащая мышцы сфинктера, и собственно анальное отверстие.Мышцы сфинктера в анальном канале предназначены для предотвращения нежелательной утечки кишечника. Есть две мышцы сфинктера, на которые мы полагаемся для предотвращения утечки; внутренний анальный сфинктер и внешний анальный сфинктер.

Как работают внутренние и внешние сфинктеры?

Продукты жизнедеятельности в нашем организме попадают в анальный канал из прямой кишки. Затем нервные реакции прямой кишки вызывают расслабление внутреннего сфинктера, в то время как внешний сжимается.Вскоре после этого внешний сфинктер также расслабляется и позволяет выделению фекалий. Тазовая диафрагма и продольные мышцы подтягивают анус и прямую кишку вверх над проходящими фекалиями, чтобы они не выходили из анального отверстия с фекалиями. Хотя внутренний и внешний сфинктеры имеют одно и то же назначение, они работают по-разному. Хотя внутренний сфинктер является непроизвольным, мы контролируем внешний сфинктер. Внутренний сфинктер — это тонкая белая мышца, которая обвивает анальный канал.Этот сфинктер имеет герметичность в состоянии покоя, которая предназначена для предотвращения неожиданного выхода небольшого количества жидкости и газа во время отдыха и сна. Внутренний сфинктер — это часть внутренней поверхности канала; он состоит из концентрических слоев мышечной ткани.

Внешний анальный сфинктер, большая толстая красная мышца, визуально сильно отличается от внутреннего сфинктера. Это толстая мышца, которая окружает внутренний анальный сфинктер. Внешний сфинктер представляет собой трехпетлевую систему, состоящую из верхней, промежуточной и базовой петли.Вы можете определить эту мышцу как ту, которую вы сжимаете, когда чувствуете позыв в туалет, но еще не находитесь рядом с ванной. Эта мышца вызывает произвольное воздержание за счет двойного действия: предотвращения расслабления внутреннего сфинктера при сокращении детрузора и прямого сжатия шейки прямой кишки. Когда стул попадает в прямую кишку, ректальный детрузор сжимается, а внутренний сфинктер расслабляется, открывая шейку прямой кишки. Если нет желания испражняться, внешний анальный сфинктер искусно сокращается, механически предотвращая расслабление внутреннего сфинктера.

Анатомия анального канала

Если эти мышцы сильно повреждены или ослаблены, они могут оказаться недостаточно сильными, чтобы держать задний проход закрытым и предотвращать утечку стула. Фактически это может вызвать длительное недержание кала. Распространенные причины повреждения мышц сфинктера следующие:

> Вагинальные роды. Во время родов через естественные родовые пути мышцы сфинктера могут быть растянуты и повреждены в результате введения щипцов.Перед родами ребенок должен сначала пройти через мышцы таза и соединительную ткань. Чтобы это произошло, происходит растяжение и разрыв. Особенно часто повреждения причиняются при рождении крупного ребенка, если ребенок рождается затылком к спине матери и при длительных родах.

> Повреждение половых нервов. Мышцы сфинктера стимулируются нервами, называемыми половыми нервами. Люди, которые испытали повреждение половых нервов, могут не знать, когда выходит стул или когда стул должен выйти.Если по какой-либо причине эти нервы будут повреждены, это повлияет на их способность открываться и закрываться. Повреждение нервов может нарушить способность ощущать потребность в дефекации или различать газы и стул.

> Травма заднего прохода . Повреждение заднего прохода часто вызвано анальной или ректальной операцией, например, геморроидэктомией.

Восстановление удержания: как укрепить мышцы сфинктера

Методы укрепления мышц сфинктера могут варьироваться от инвазивной хирургии до простых упражнений или поведенческих техник.Медицинский работник Майкл Камм утверждает: «Часто существует элемент обратимости и свидетельство того, что сложное сочетание факторов способствует удержанию мочи». Поведенческие методы как форма лечения недавно изменили управление слабыми мышцами сфинктера. Даже у пациентов со структурными повреждениями часто можно существенно улучшить удержание мочи с помощью поведенческой терапии. В недавнем исследовании изучалось, какой компонент поведенческого лечения был наиболее важным. Исследование доказало, что консультирование, в том числе советы по предотвращению позывов к позыву и титрованию лоперамида, было столь же эффективным, как и предоставление пациенту обратной связи в режиме реального времени о функции сфинктера.Во многих случаях было доказано, что поведенческое лечение с участием только терапевта и пациента может быть более важным, чем технические аспекты лечения.

Самый распространенный метод укрепления мышц сфинктера — выполнение упражнений. Эти упражнения включают сокращение и расслабление мышцы анального сфинктера. Во-первых, чтобы найти мышцы сфинктера, вы можете представить, что пытаетесь предотвратить дефекацию. При этом вы должны почувствовать, как мышцы вокруг ануса начинают напрягаться.Старайтесь сжимать мышцы как можно дольше, расслабляясь между ними. Попробуйте продержаться до 10 секунд и проделайте это до 10 раз. Для выполнения этих упражнений вы можете выбирать из множества положений, например сидя, стоя и лежа. Если это не поможет, может потребоваться операция, чтобы подтянуть мышцы анального сфинктера. Для обучения упражнениям этих мышц используется специальное оборудование. После того, как вы научитесь правильно тренировать мышцы сфинктера, вы сможете выполнять эти упражнения дома без специального оборудования.

Пудендальный нерв

Стимуляция крестцового нерва — еще один распространенный метод лечения людей со слабыми мышцами сфинктера. Во время этого метода электроды вводятся под кожу в пояснице и подключаются к генератору импульсов. Генератор излучает импульсы электричества, которые стимулируют крестцовые нервы, что заставляет сфинктер и мышцы тазового дна работать более эффективно. Сначала генератор импульсов находится вне вашего тела. Если лечение будет эффективным, генератор импульсов будет имплантирован глубоко под кожу в спину.