Сфинктера фото: Картинки d1 81 d1 84 d0 b8 d0 bd d0 ba d1 82 d0 b5 d1 80, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 81 d1 84 d0 b8 d0 bd d0 ba d1 82 d0 b5 d1 80

Рак заднего прохода

Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась. 

Причины и профилактика

Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов).  С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.

Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.

Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований. 

Типы анального рака

• Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.

• Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.

• Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.

• Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.

Симптомы анального рака

Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:

• кровотечение из ануса

• боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса

• небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза

• изъязвления вокруг ануса

Около 1 из 5 случаев рака анального канала  (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.

При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.

Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:

• при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;

• при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;

• в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;

• при рецидиве опухоли после лечения.

Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях  Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить  прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Хирургическое лечение

При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.

Когда еще может применяться хирургическое лечение:

• после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли

• при признаках рецидива опухоли

• при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза

• для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии

• если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей

Типы хирургического вмешательства

Локальная эксцизия

Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.

Брюшно-промежностная резекция (АПР)

Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.

Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.

Наблюдение после лечения

Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:

• пальцевое ректальное исследование

• аноскопия

• пальпация паховых лимфоузлов

• ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим  заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.

Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем  или рецидивирующем заболевании, проводится  пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.

Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза  назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.

Анальный зуд — диагностика и лечение

Анальный зуд представляет собой зуд в области заднего прохода. В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти обследование для выявления причин этого неприятного симптома, и его эффективное лечение у профильного специалиста (невролога, аллерголога, гастроэнтеролога, проктолога), которое чаще всего включает соблюдение диеты, местное применение мазей, лекарственную терапию.

Симптомы

Острый анальный зуд часто возникает внезапно, может сопровождаться расчесами и мацерацией, как при мокнущей экземе. При этом складки слизистой оболочки вокруг заднепроходного отверстия увеличиваются.

При хроническом первично развивающемся зуде проявления носят периодический характер и вызывают истончение, сухость и депигментацию кожных покровов.

Вторичный зуд часто усиливается при употреблении алкогольных напитков, соленой и острой пищи.

Причины и механизм развития

К развитию первичного и вторичного анального зуда могут привести нарушения целостности кожи и слизистой оболочки в области заднего прохода (мацерация, сухость, аллергическое воспаление). Аллергия на пищевые продукты, мыло, лекарственные препараты. Также склонность к запорам, несоблюдение личной гигиены, инфекции, использование жесткой мочалки, применение лекарственных средств ректально.

Сопровождаться зудом в области заднего прохода могут заболевания прямой кишки (недостаточность сфинктера прямой кишки, свищи, геморрой, опухоли кишечника, воспалительные и инфекционные заболевания), болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит), хронические заболевания печени, эндокринной системы (сахарный диабет).

Врачи нашей клиники помогут определиться с характером анального зуда,  проведут современную диагностику для установления его причин и подберут индивидуальное комплексное лечение, которое поможет избавиться от этого мучительного симптома.

Диагностика и лечение анального зуда

Диагностика причин анального зуда в нашем центре начинается с консультации врача проктолога. Доктор подробно расспросит о жалобах, длительности и выраженности зуда. Наличии особенностей образа жизни, профессиональных вредностей, сопутствующих заболеваний.

Для установления точной причины нарушений проведет визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, по ситуации может назначить клинические анализы, исследование иммунного профиля. А также провести эндоскопическую диагностику, то есть, осмотр прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопию).

При необходимости направит на консультацию смежных специалистов  терапевтического профиля — аллерголога, гастроэнтеролога, невролога и др.

В любом случае, пациент нашего медицинского центра получит полную информацию о своем заболевании и индивидуально подобранное лечение.

Терапия анального зуда обычно включает:

• специальную диету с исключением острой, соленой пищи и алкоголя, кофе;
• отказ от курения;
• соблюдение личной гигиены;
• применение лечебных мазей и микроклизм;
• медикаментозную терапию;
• лечение первичных или сопутствующих заболеваний.

Лечение вторичного анального зуда может включать как хирургические, так и терапевтические меры.

Не позволяйте проблеме портить вашу жизнь, обратитесь к врачу. В нашей клинике Вам окажут качественную профессиональную медицинскую помощь в комфортных условиях, избавят от неприятного симптома. 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Особенности строения наружного сфинктера прямой кишки у людей различного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов., 2010 УДК 611.351-053

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НАРУЖНОГО СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

В.А. Карташкин, М.Р. Сапин, А.М. Шестаков Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

В настоящей работе описаны строение, микротопография и количественные характеристики наружного сфинктера прямой кишки в различные возрастные периоды. В процессе исследования было установлено, что у частей наружного сфинктера прямой кишки (подкожной, поверхностной и глубокой) имеются выраженные морфологические отличия, в частности, количество и величина мышечных секций (пучков) разделённых тонкими прослойками соединительной ткани. Наибольшее количество мышечных пучков имеется в подкожной части наружного сфинктера, а наименьшее — в поверхностной. Также были получены данные о том, что у людей пожилого и старческого возрастов мышечные пучки тонкие и между ними расположены широкие прослойки соединительной ткани. Наибольшая площадь поперечного сечения пучка мышечных волокон наблюдается в юношеском возрасте (478±63 кв.мкм), а наименьшая — в старческом (216±40 кв.мкм). Ключевые слова: наружный сфинктер, прямая кишка, пучки мышечных волокон.

В настоящее время одной из наиболее важных проблем в практике оперирующего врача остаётся достаточно высокая степень травматизации при хирургическом вмешательстве в некоторых анатомических областях. Одной из таких областей является зона сфинктерного аппарата прямой кишки. Так, онкологические поражения прямой кишки встречаются достаточно часто у людей различного пола и возраста, а их лечение практически всегда связано с хирургическим вмешательством. В последние годы многие авторы часто упоминают в своих исследованиях о способе межсфинктерной резекции опухоли [11; 12]. На данный момент этот способ является наименее травматичным, но не остаётся безупречным, так как при операции необходимо учитывать особенности микротопографии и строения сфинктеров прямой кишки, с учётом пола и возраста человека.

В связи с изложенной проблемой целью данной работы явилось детальное исследование строения и микротопографических особенностей наружного сфинктера прямой кишки у людей различного возраста и пола. Наружный сфинктер, анатомически относящийся к мышцам промежности и состоящий из поперечнополосатых мышечных волокон, находится кнаружи от внутреннего сфинктера, являющегося утолщённой частью нижнего отдела циркулярного мышечного слоя прямой кишки [10]. При выборе объектов исследования учитывались особенности строения дистального отдела прямой кишки, обусловленные наличием у конечного отдела прямой кишки двух видов мышечной ткани (поперечнополосатой и гладкой), наличием кавернозной сосудистой ткани в

подслизистой основе прямой кишки, и не характерными для других отделов пищеварительного тракта источниками кровоснабжения и венозного оттока.

Материалы и методы

Материалом исследования стали 46 препаратов конечного отдела прямой кишки, взятых из трупов людей различного пола и возраста, не страдавших при жизни заболеваниями прямой кишки и органов малого таза. Образцы трупного материала были разделены на 2 группы: 26 препаратов, взятых из трупов мужского пола, 20 препаратов, взятых из трупов женского пола. Каждая из групп была разделена на подгруппы: 1- юношеский возраст, 2 — зрелый возраст (1 й период), 3 — зрелый возраст (2й период), 4 — пожилой возраст, 5 — старческий возраст [1]. Забор трупного материала производился путём циркулярного разреза вокруг анального канала, на расстоянии 30мм. от центральной оси, затем кишка пересекалась в поперечном направлении на расстоянии 70-90мм от наружного (нижнего) её края. После препарирования наружный сфинктер был фиксирован в 10% растворе нейтрального формалина и залит в парафиновые блоки. Гистологические поперечные срезы наружного сфинктера прямой кишки толщиной 5-7 мкм были окрашены

гематоксилин-эозином, по Маллори, а также по ван Гизону. Морфометрия структур наружного сфинктера прямой кишки проводилась с помощью программного обеспечения «ДиаМорф Объектив». Были проанализированы: количество

мышечных пучков в различных зонах наружного сфинктера прямой кишки,

количество мышечных волокон в пучке, площадь поперечного сечения пучков

мышечных волокон, количество соединительной ткани. Обработку данных

проводили с помощью программ Statistica, Excel, Access. При статистическом анализе результатов использовали t-критерий Стьюдента (р<0.05).

Результаты исследований и их обсуждение

В процессе изучения микропрепаратов наружного сфинктера прямой кишки нами было установлено, что площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон в наружном сфинктере может резко варьировать, в зависимости от количества мышечных волокон в нём, а также от возраста человека. Так, наиболее крупный пучок может отличаться от самого малого более чем в 10 раз. Эти различия хорошо видны на рисунке 1.

Рис. 1. Фото с препарата женщины, 41 года, увеличение х 6,3, окраска гематоксилин-эозин.

l — Пучки мышечных волокон с наименьшей площадью поперечного сечения; 2 — Пучки мышечных волокоп с наибольшей площадью поперечного сечения

Поскольку площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон имеют значительные отличия в пределах одного анатомического участка, то в исследовании мы не указывали пол. Дело в том, что площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон имеет наибольшую зависимость от типа телосложения, и возраста человека, но не от пола.

Большинство авторов выделяют в наружном сфинктере прямой кишки три части — подкожную, поверхностную и глубокую [2; 4; S и др.]. Нами было проведено более детальное исследование этих частей. Каждая из частей разделяется соединительнотканными прослойками (отходящими от конечных отделов m. levator ani) на определённое число секций (участков) — эти данные представлены в рисунке 2.

При анализе полученных данных нами были сделаны выводы о том, что максимальное количество участков наружного сфинктера расположено в подкожной части. Это, скорее всего, связано с особенностью замыкательной функции мускулатуры конечного отдела анального канала: стенки анального канала должны очень плотно и герметично прилегать друг к другу, препятствуя самопроизвольному выходу кишечного содержимого наружу. Наименьшее количество секций имеется в поверхностной части наружного сфинктера из-за того, что в этой области наибольшее утолщение имеет внутренний сфинктер и

З

отсутствует необходимость сильной компрессии наружного сфинктера. Также нами установлено, что увеличение количества секций (участков) в глубокой части, видимо, связано с тем, что в верхних отделах наружного сфинктера прямой кишки происходит переплетение мышечных волокон сфинктера с мышечными волокнами лобково-прямокишечной мышцы. При детальном исследовании количества мышечных волокон в пучках различных частей наружного сфинктера прямой кишки было установлено, что наименьшее количество мышечных волокон содержится в пучках подкожной части, а наибольшее — в пучках глубокой.

Мы также исследовали площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон у наружного сфинктера прямой кишки (рис. 3).

600

500 ——————————————————

400

200

100

0

юн. зрел(1п) зрел(2п) пожил. старч.

* — достоверные отличия от юн., р<0,05 # — достоверные отличия от зрел(1п), р<0,05

Рис. 3. Средняя площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон у наружного сфинктера прямой кишки в различных возрастных группах

При анализе приведённых данных мы установили следующую закономерность: площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон у наружного сфинктера прямой кишки зависит от возраста человека: наибольшая площадь поперечного сечения пучков мышечных волокон имеется в юношеском возрасте, а наименьшая -у людей старческого возраста (рис. 4). На наш взгляд, данная закономерность связана с естественными процессами старения организма, склерозированием, нарушением кровообращения, гиподинамией и, как следствие, изменениями в мышечной и соединительной ткани у наружного сфинктера прямой кишки.

*

С, *#

Рис. 4 а. Расположение мышечной ткани в наружном сфинктере прямой кишки у мужчин разного возраста; фото с препарата мужчины 21 года окраска гематоксилин-эозин, увеличение х 4

Рис. 4 б. Расположение мышечной ткани в наружном сфинктере прямой кишки у мужчин разного возраста; фото с препарата мужчины 53 лет; окраска гематоксилин-эозин, увеличение х 4

Соотношение площади мышечной ткани в пучках наружного сфинктера прямой кишки и площади соединительной ткани в этих пучках представлено в таблице 1 (в процентах).

Таблица 1

Соотношение площади мышечной ткани в пучках наружного

Возраст Мышечная ткань Соединительная ткань

Юношеский возраст 89,1% 10,9%

Зрелый возраст (1 период) 7б,4% 23,б%

Зрелый возраст (2 период) б 1,8% 38,2%

Пожилой возраст 44,7% 55,3%

Старческий возраст 39,1% б0,9%

Получив эти данные, можно сделать вывод, что с возрастом у человека часть мышечной ткани у наружного сфинктера замещается разросшейся соединительной тканью.

Выводы

Ряд авторов отмечают [5; 6; 7; 9 и др. ], что в толще внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки имеются соединительные вены, которые отходят от кавернозных тел подслизистой основы прямой кишки в области анального канала и впадают в соседние крупные вены (такие как v. rectalis sup. et v. rectalis inf.), располагающиеся за пределами сфинктерного аппарата. Полученные нами данные подтверждают одну из теорий образования геморроя — так как при разрастании соединительной ткани в наружном сфинктере прямой кишки у людей с возрастом нарушается эластичность и подвижность мелких сосудов по которым

происходит отток крови из подслизистого венозного сплетения. В 1975г. В. В. Куприянов обнаружил, что ряд мелких сосудов, проходящих внутри сфинктера, окружают мышечные пучки («жомы» — В.В. Куприянов), которые участвуют в перераспределении и депонировании крови [3]. В нашем исследовании наружного сфинктера прямой кишки такие «жомы» обнаружить не удалось. Основываясь на полученных нами данных, можно сделать выводы о том, что с возрастом наличие мышечной ткани у наружного сфинктера прямой кишки уменьшается, разрастается соединительная ткань и, как следствие, снижается функция регуляции кровотока в области нижнего отдела прямой кишки, что может также способствовать развитию геморроя.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аршавский Л.А К вопросу о возрастной периодизации / Л.А. Аршавский, В.В. Бунак // Тез. 4-й науч. конф. по возрастной морфологии и биохимии / АПН СССР. -М,1965.- С.

2. Байтингер В.Ф. Классификация сфинктеров пищеварительной системы / В.Ф. Байтингер // Сфинктеры пищеварительного тракта.- Томск: Изд-во СибГМУ, 1994. С. 14-16.

3. Ефимов Н.П. Замыкательная функция пищеварительного тракта / Н.П. Ефимов // Сфинктеры пищеварительного тракта.- Томск: Изд-во СибГМУ, 1994. — С. 111-119.

4. Колесников Л.Л. Сфинктерология / Л.Л. Колесников. — М.: Гэотар-Медиа, 2008.-С. 73-79.

5. Куприянов В.В. Микро-циркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. Л. Караганов,

B. И. Козлов. — М.: Медицина, 1975.- 215с.

6. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер. — М.: Медицина, 1994.- С. 6-33.

7. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн,

C.Н. Файн. — М.: Медпрактика, 2001.- С .13-16.

8. Сакс Ф.Ф. Структурно-функцональная организация сфинктеров

пищеварительного тракта / Ф.Ф. Сакс, В.Ф. Байтингер // Сфинктеры пищеварительного тракта.- Томск: Изд-во СибГМУ, 1994. — С. 17-21.

9. Ямщиков Н.В. Морфология сфинктерного аппарата прямой кишки / Н.В. Ямщиков, Г.Н. Суворова. — Самара: Перспектива, 2003.- С. 16-33.

10. Henry M.M. Сфинктер заднего прохода / М.М. Henry, J.P.S. Thomson // Физиология и патологическая физиология желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1989.- С. 409-414.

11. Yamada K Long-term results of intershincteric resection for low rectal cancer / K. Yamada, S. Ogata, Y. Saiki // Dis colon Rectum.- 2009.- Vol.52,№6.-Р.1065-1071.

12. Ten-year outcome after anal sphincter repair for fecal incontinence / M. Zutsi [et al.] // Dis Colon Rectum.- 2009.- Vol.52,№6.- Р.1089-1094.

STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF MUSCULUS SPHINCTER ANI EXTERNUS DISSECTED FROM PEOPLE OF DIFFERENT AGES

V.A. Kartashkin, M.R. Sapin, A.M. Shestakov

The aim of our study was to investigate the structure, microtopography and quantitative characteristics of musculus sphincter ani externus dissected from people of different ages. m2) was found in elderly people.

Key Words: sphincter externus; rectum; muscular fascicles

Сведения об авторах:

Карташкин Владимир Анатольевич, аспирант кафедры анатомии человека ММА им. И.М. Сеченова, 103009, Москва, ул. Моховая, д.11, стр.3, +79261796381, [email protected]

Сапин Михаил Романович, д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой анатомии человека ММА им. И.М. Сеченова, 103009, Москва, ул. Моховая, д.11, стр.3, 8(495)6297612

Шестаков Андрей Михайлович, д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ММА им. И.М. Сеченова, 119992, Москва, ул. Россолимо, д.15, 8(499)2464524

Анальная фиссура или трещина заднего прохода

Что такое
анальная фиссура и какие симптомы она вызывает?

Анальная фиссура или трещина заднего прохода — это
маленькая рана или трещина в стенке заднего прохода. Обычно фиссура располагается по средней
линии, по задней полуокружности заднего прохода (80%), по частоте следующее место
расположения фиссуры — это передняя средняя линия заднего прохода (10%).

Типичные симптомы — это боль во время и после
дефекации и кровотечение. Многие пациенты могут из-за боли откладывать
дефекацию.

Что является
причиной анальной фиссуры?

Все, что может повреждать или раздражать задний проход, может вызвать фиссуру. Чаще всего
причиной является твердый стул. Поврежденный участок воспаляется и этому сопутствует сильное сокращение или спазм
анального сфинктера. Вследствие этого кровоснабжение поврежденного участка
ухудшается, что способствует тому, что острая трещина превращается в
хроническую.

Другими причинами фиссуры являются понос и воспалительные процессы в области
анального отверстия.

Анальная фиссура может быть острой (только что
образовалась) или хронической (образовалась некоторое время назад и часто
повторяется). У хронических фиссур часто имеется связанный с маленькой трещиной
наружный геморройдальный узел, так называемый «дежурный узел», который при
обострении фиссуры может значительно увеличиваться.

Как лечат
анальную фиссуру?

Часто при лечении запора или поноса может вылечится и
фиссура. Острая фиссура, как правило, не нуждается в оперативном лечении, 90%
из них поправляются без лечения. Выздоровительному процессу способствует
богатая клетчаткой диета, «размягчители» стула
(например лактулоза), достаточное потребление жидкости. Богатая клетчаткой
диета может помочь и при поносе. Тёплые сидячие ванночки
(40° водой) продолжительностью 10–15
минут 2–3 раза в день
смягчают и расслабляют анальный сфинктер, что в свою очередь способствует излечению фиссуры. Также могут быть
необходимы и специальные лекарства.

Используют нитроглицериновую мазь или мазь с дилтиаземом, которые расслабляют сфинктер заднего прохода. Аппликации проводятся
три раза в день на перианальную кожу.

Нитроглицериновая мазь на данный
момент в Эстонии недоступна. Мазь с
дилтиаземом изготавливают в более крупных аптеках на основе рецепта. Желательно использовать мазь с
дилтиаземом после сидячей ванночки.  Важно использовать мазь за 10–15 минут перед дефекацией.

Самой распространенный
побочный эффект мази с дилтиаземом — это головная боль (встречается довольно
редко). У некоторых пациентов мазь может усугубить/вызвать зуд в области заднего прохода. В этом случае надо
прекратить лечение и обратиться к врачу. Лечение мазью с дилтиаземом надо
проводить последовательно по меньшей мере 8 недель, по надобности до 16 недель
и дольше.  

Мазь с дилтиаземом нелься использовать во время беременности, так как её безопасность для плода не доказана.  В случае
беременности можно использовать обезбаливающие мази или гели местного действия.

Для лечения анальной фиссуры не подходят ректальные
свечи, так как при введении свечи спазм сфинктера может усилиться и фиссура
может травмироваться.

Может ли
повториться анальная фиссура?

Анальные фиссуры могут легко повториться. Если мы имеем дело с хронической болезнью, то весьма часто уже поправившаяся фиссура может
повториться во время эпизода запора. Даже если боль и
кровотечение прошли, надо продолжать потреблять достаточное количество жидкости
и богатую клетчаткой диету, чтобы дефекация была регулярной. Если проблема
повторяется без видимой причины, могут понадобиться некоторые дополнительные обследования.

Что делать,
если фиссура не проходит?

Если фиссура не проходит, надо заново пересмотреть лечение. Выздоровлению мешают тяжелый запор, рубцевание, спазм внутреннего анального сфинктера.

Если мазь с дилтиаземом не лечит фиссуру или болезнь
быстро обостряется заново после окончания лечебного курса, тогда принимается во
внимание следуюший метод лечения фиссуры — инъекция ботулотоксина
(ботокса) во внутренний сфинктер ануса.  Ботокс понижает тонус анального сфинктера в течение пары месяцев, давая трещине возможноисть
исцелиться. При необходимости уколы делают неоднократно.

Другие заболевания, такие как
воспалительные заболевания кишечника, инфекции и опухоли, могут также вызывать похожие симптомы. Следует исключить эти болезни у
пациентов, у которых имеется постоянная боль в области заднего прохода.

Почему
иногда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение очень эффективно и риск
обострения фиссуры после хирургического лечения очень низок. Во время операции
делают неболшой разрез рядом с анальным отверстием и перерезается часть тканей
внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя
сфинктеротомия). Это способствует заживлению трещины,
уменьшает боль и спазмы. Если имеется геморроидальный узелок («дежурный узел»), то может
быть необходимо его удалить.

Осложнением хирургического лечения может быть
недержание кала. Поэтому необходимость приминения этого метода решают
индивидуально, исходя из конкретного случая.

Сколько времени требует
излечение?

Излечение может занять несколко месяцев, но боль обычно проходит через несколько дней.

Составили: др. Кайса Муруметс, др. Mаргот Пеетсалу
2014

Болезни пищевода

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.

По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.

Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития  воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Анальная трещина

Анальная трещина это дефект в виде разрыва или открытой раны (язвы) выстилки анального канала.

Анальный канал это конечная часть толстой кишки, располагающийся между прямой кишкой (резервуаром каловых масс) и анусом, через который каловые массы попадают наружу.

Симптомы анальной трещины

​

Наиболее распространёнными симптомами являются:

• острые болевые ощущения в момент дефекации, которые сопровождаются жгучей болью, и могут длиться в течение нескольких часов.

• кровотечение после дефекации, которое большинство людей характеризуют как небольшое количество алой крови в каловых массах или следы крови на туалетной бумаге.

Когда нужно идти к врачу

Отправляйтесь к врачу, если вы полагаете что у вас анальная трещина. Отбросьте стеснения, проблема анальной трещины является третьей по обращаемости в структуре заболеваний толстой кишки.

В большинстве случаев анальные трещины не нуждаются к каком-либо специализированном лечении. Однако обращение к профильному специалисту поможет исключить у вас другие заболевания, протекающие под видом анальной трещины.

Также врач даст рекомендации по индивидуальному лечению, которое поможет облегчить ваши симптомы и снизить риск рецидива заболевания.

Как проводится обследование при анальной трещине

Врач расспросит вас о симптомах и выяснит характер, имеющейся у вас боли. Он может вас спросить о частоте и характере стула. И, наверняка, врачу будет необходимо осмотреть саму трещину, путём осторожного разведения ягодиц.

Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике анальной трещины проводится далеко не всегда, так как оно может быть болезненным.

Если, по мнению врача-колопроктолога трещина заднего прохода является проявлением какого-либо другого вашего заболевания, он может расширить обследование и привлечь к консультации других специалистов.

Расширенное обследование может включать более детальное осмотр ануса с применением анестетика, для уменьшения болевых ощущений.

В некоторых случаях, при неподдающихся обычному лечению трещинах, необходима оценка тонуса анального сфинктера (сфинктер – это мышечное кольцо, которое открывает и закрывает анус).

Что вызывает анальную трещину?

— Запоры — самая частая причина. Твёрдые или большие по объему фрагменты каловых масс повреждают выстилку анального канала.

Среди других возможных причин возникновения анальных трещин:

• длительный понос.

• воспалительный заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит.

• беременность и роды.

• в некоторых случаях инфекции, передающиеся половым путём, такие как сифилис и герпес.

• состояние сильного сокращения (спазма) анального сфинктера, приводящее к повышению давления в анальном канале, что способствует его повреждению.

Во многих случаях причину возникновения анальной трещины трудно определить.

Кто заболевает?

Анальной трещиной заболевает каждый десятый человек в тот или иной момент своей жизни.

К образованию анальных трещин в одинаковой степени склонны мужчины и женщины всех возрастных категорий. Однако в большинстве случаев трещины возникают у детей и у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Лечение и предотвращение анальных трещин.

Обычно анальные трещины излечиваются в течение нескольких недель или более без всякого лечения. Однако частота рецидива очень высока, если сохраняется основанная причина их возникновения – запор.

У части пациентов симптомы анальной трещины могут сохраняться в течение 6 недель и более (хроническая форма заболевания).

Меры, самостоятельно предпринимаемые пациентами, направленные на облегчение стула, позволяют ускорить заживление имеющейся трещины и снизить риски развития новых трещин в будущем.

Для снижения болевых ощущений, вы можете принять обычные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен). Несколько раз в день делайте тёплые ванны для промежности, желательно сразу после опорожнения кишки при дефекации.

Врач может порекомендовать вам дополнительные препараты, которые снизят выраженность симптомов и помогут ускорить процесс заживления.

Схема лечения может также включать обезболивающие мази и слабительные средства, которые упрощают процесс дефекации.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при длительно незаживающих трещинах, не поддающихся консервативным мероприятиям.

Хирургическая операция в большинстве случаев является эффективным методом лечения анальной трещины. Но, как и любая другая операция, может приводить к осложнениям, таким как временная или постоянная потеря контроля дефекации (недержание стула и газов).

Лечение анальных трещин.

Как и любые мелкие порезы или повреждения кожи, анальные трещины часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

Однако если у вас образовалась анальная трещина, лучше обратиться к врачу, который назначит вам необходимое лечение, что поможет быстрее избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.

Большинство анальных трещин после консервативного лечения могут легко рецидивировать, если вы не будете следовать нижеизложенным рекомендациям.

Самостоятельные мероприятия.

Существуют несколько самостоятельных мер по облечению запоров, что в свою очередь способствует уменьшению болевых ощущений при анальных трещинах.

Устранение запора позволяет добиться излечения анальной трещины и снизить риск её дальнейшего развития в будущем.

Самостоятельные меры по устранению запоров:

• Увеличивайте ежедневное потребление клетчатки с пищей, посредством включения в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки: фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

• Избегайте дегидратации, пейте больше жидкостей и просто воды.

• Делайте больше физических упражнений. Например, осуществляйте ежедневные пешие прогулки или пробежки.

• Выберите удобное место и время, когда вы можете с комфортом посетить туалет для опорожнения кишечника.

• Не откладывайте посещение туалета, если вы почувствовали позыв к дефекации.

• Если вы используете влажные салфетки, убедитесь, что они не содержат ароматизаторов и алкоголя, которые могут вызывать дискомфорт или зуд. Если вы пользуетесь туалетной бумагой, выбирайте мягкий сорт и избегайте сильного нажима при вытирании.

• Делайте тёплые промежностные ванны несколько раз в день, в особенности, после опорожнения кишечника. Это способствует снятию спазма мышц ануса.

  Препараты.

Существует целый ряд различных лекарственных средства, которые могут быть рекомендованы врачом для уменьшения симптомов анальной трещины и ускорения её заживления.

​​

  Слабительные

Слабительные – это группа лекарственных средств, которые способствуют более свободному отхождению каловых масс.

Взрослым пациентам с анальной трещиной назначают препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и осмотические.

Детям с анальной трещиной назначают жидкие формы осмотических слабительных.

Как правило, лечение начинается с малых доз слабительных. При необходимости, доза препарата повышается каждые несколько дней до налаживания свободного, мягкого стула с частотой 1 раз в сутки или 1 раз в 2-е суток.

Внимание! Без соблюдения диеты слабительные помогают только ограниченный промежуток времени. Не используйте их более 7-10 дней.

​  Обезболивающие

Если у вас имеются длительные жгучие боли после дефекации, врач может рекомендовать вам обычные безрецептурные обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.

Но помните, что часть обезболивающих средств могут провоцировать запоры. Внимательно прочитайте инструкцию.

  Мазь с нитроглицерином (глицерила тринитрат)

Если симптомы заболевания не проходят в течение недели или двух, вам может быть назначена мазь для местного применения с содержанием нитроглицерина. Мазь наносится непосредственно на область трещины, как правило, 2 раза в день.

Глицериновая мазь способствует расширению кровеносных сосудов в тканях окружающих анус, что способствует лучшему кровоснабжению тканей в трещине и, как следствие, более быстрому её заживлению.

Применение данных мазей приводит к снижению давления в анальном канале за счёт снятия мышечного спазма, что способствует снижению болевых ощущений.

Большинство острых анальных трещин, которые существуют менее 6 недель, излечиваются благодаря мази с нитроглицерином. Примерно в семи случаях хронической анальной трещины из десяти при правильном применении нитроглицериновой мази наступает выздоровление.

Частым побочным эффектом применения нитроглицериновой мази является головная боль, возникающая 50% пациентов.

Некоторые пациенты отмечают головокружение или лёгкое нарушения сознание после нанесения нитроглицериновой мази. Поэтому, мазь следует применять с осторожностью у детей, беременных и кормящих женщин.

Если вас беспокоят головные боли, следует уменьшить количество наносимой мази. Использование небольшого количества мази с частотой 5-6 раз в день может быть эффективнее двукратного нанесения большого количества мази.

Наносите мазь только на кожный покров вокруг ануса. Избегайте попадания мази в анальных канал.

Как правило, длительность лечения нитроглицериновой мазью составляет примерно 6 недель или продолжается до полного излечения трещины.

  Местные анестетики

Если вас беспокоят выраженные боли, вам может быть показано назначение местных анестезирующих средств, для того чтобы снизить чувствительность ануса перед дефекацией.

Местные анестезирующие средства наносятся непосредственно на поражённый участок. Их применение не оказывает прямого лечебного воздействия, однако способствует облегчению боли.

Наиболее часто применяемый анестетик для лечения анальной трещины – лидокаин. Используется в виде мази или геля. Длительность лечения составляет 1-2 недели. Как правило, в эти сроки происходит заживление.

  Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, например Дилтиазем, это препараты, обычно применяют для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).

В тоже время действие блокаторов кальциевых каналов распространяется непосредственно на ткани вокруг ануса, оказывая у части пациентов доказанное положительное действие в заживлении анальной трещины.

Местное применение блокаторов кальциевых каналов способствует расслаблению мышц анального сфинктера и улучшению кровотока в тканях, окружающих анальную трещину.

Среди побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов следует отметить головную боль, головокружение, зуд и жжение в месте нанесения. Все побочные эффекты препарата проходят в течение нескольких дней после применения.

Блокаторы кальциевых каналов местного применения не уступают по эффективности мазям с нитроглицерином и назначаются, когда другие препараты не помогают.

Срок лечения блокаторами кальциевых каналов местного применения, так же как и нитроглицериновой мазью, длится в среднем 6 недель или до полного заживления.

  Инъекции ботулотоксина

Применение ботулотоксина в лечение анальной трещины относительно новый метод лечения. Метод применяется, когда другие способы лечения не эффективны. Ботулотоксин – это сильный яд, применение которого безопасно в малых дозах безопасно.

Инъекция ботулотоксина при анальной трещине выполняются для того, чтобы добиться паралича мышц анального сфинктера. Это препятствует спазму мышц, утоляет боль и способствует заживлению трещины. В настоящее время продолжается оценка эффективности применения ботулотоксина в лечение анальной трещины.

Действие ботулотоксина продолжается в течение 2-3 месяцев. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины.

​   Наблюдение

После нескольких недель лечения вы должны повторно нанести визит врачу. Он объективно оценит динамику течения заболевания.

​

Если трещина полностью зажила, врач назначит повторный осмотр через несколько недель.

​

Если ваша анальная трещина представляет собой непростой случай, не поддаётся проводимому лечению в течение 8 недель, необходима консультация хирурга-колопроктолога. Он оценит наличие показаний к оперативному лечению.

​

​ 

  Операция

Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные методы лечения неэффективны.

Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом анальной трещины, позволяющим добиться хороших отдалённых результатов в 90% случаев. В то же время существует риск осложнений.

Существует целый ряд хирургический операций, применяющихся при анальной трещине.

  Латеральная сфинктеротомия

Методика латеральной сфинктеротомии заключается в выполнении маленького надреза циркулярных мышц анального сфинктера, что позволяет уменьшить напряжение в анальном канале. Снижение напряжения способствует заживлению повреждения и снижает шансы повторного развития трещин.

Это относительно несложная операция, которая проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это означает, что во время операции вы не чувствуете боли. Чаще всего пациент на время операции и короткого периода после операции находится в стационаре.

Латеральная сфинктеротомия одна из самых эффективных оперативных методик лечения анальной трещины с хорошими отдалёнными результатами. Большинство оперированных пациентов полностью выздоравливают в сроки 2-4 недели.

Некоторые пациенты (около 5%), перенесшие подобное вмешательство, сталкиваются с проблемой недержания жидкого стула и газов в результате повреждения мышечных структур анального сфинктера. Функция сфинктера восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель.

  Замещение дефекта кожным лоскутом

Операция замещения кожным лоскутом заключается в перемещении кровоснабжаемого фрагмента кожи из другого участка вашего тела на место дефекта ануса с целью улучшения кровообращения в окружающих трещину тканях.

Данная операция рекомендуется для лечения длительно протекающих анальных трещин, вызванных беременностью или травмой анального канала.

Частный случай стриктуры пищевода у кошки

Автор: Плотникова Н. В., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань. 

В последнее время в ветеринарной медицине, по нашим наблюдениям, наметилась тенденция по снижению бесконтрольного применения ветеринарных миорелаксантов. Однако сохраняются случаи не только быстрых, но и отсроченных осложнений при их применении, в частности такие сложные случаи, как образование стриктуры пищевода за счет расслабления кардиального сфинктера и заброса желудочного сока в пищевод с развитием острого эзофагита. Такие случаи нередки в нашей практике, в качестве примера приведем историю болезни кошки со стриктурой пищевода.

В ветеринарный центр «Солнышко» г. Казани поступило животное в критическом состоянии – беспородная кошка Ася в возрасте 1 год, весом 2,5 кг, с симптомами аспирационной пневмонии. Отмечались инспираторная одышка, цианоз слизистых оболочек, гиповолемический шок, кахексия, температура тела 35,8 0С. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад кошке была проведена плановая овариогистерэктомия с использованием миорелаксанта рометар. Через 5-7 дней у кошки в ответ на прием корма и воды появилась изнуряющая рвота, спустя еще 2 дня кошка срыгивала абсолютно любой корм, могла пить только воду небольшими порциями, с остановкой и болезненным сглатыванием. Появился приступообразный кашель, развилась кахексия и анорексия.

На момент поступления данной кошке была проведена рентгенография с контрастом, на которой выявилась стриктура пищевода (фото 1).

У данного пациента были сделаны клинический и биохимический анализы крови, которые показали наличие анемии, гипоальбуминемии при общей обезвоженности в 10-12%.

Была проведена диагностическая эзофагоскопия, в результате которой подтвердилась стриктура в грудной части пищевода с картиной острого эзофагита – гиперемия слизистой оболочки с эрозированием и фибринозными наложениями (фото 2).

Кошке провели баллонную дилатацию с помощью баллон-катетеров (фото 3). При первой процедуре диаметр пищевода получилось расширить на 0.5 см (фото 4).

После оперативного вмешательства кошке была назначена инфузионная терапия раствором Рингера-Локка, с дополнительным введением кваматела (1 мг/кг), цианокобаламина (500 мкг) 2 раза в день и антибиотикотерапией. Назначенная диетотерапия включала жидкие корма серии гастроинтестинал дробно, в 5-6 приемов в день, с обязательным вертикальным кормлением и выдерживанием в таком положении 10 минут после кормления.

Спустя два дня после первой дилатации кошка стала пить и есть сама жидкий диетический корм, но явления регургитации еще сохранялись.

Цель дальнейшего лечения заключалась в быстром восстановлении слизистой пищевода, снятии болевого синдрома и компенсации обезвоживания. Дефицит альбуминов восполнялся за счет введения плазмы крови в дозе 5 мл/кг 1 раз в 3 дня.

Восстановить просвет пищевода более 1 см получилось за 4 процедуры баллонной дилатации с постепенным увеличением диаметра баллон-катетеров. Процедуры повторялись спустя неделю, потом еще через неделю, затем через 2 недели и, наконец, через месяц (фото 5, 6).

Спустя 6 месяцев кошка набрала вес (более 4 кг), начала есть сама, принимая горизонтальное положение, слегка размоченный корм.

Заключение

Важно быть предельно внимательными при использовании миорелаксантов (например, ксилазин), т.к. они чрезмерно расслабляют кардиальный сфинктер желудка, что, в свою очередь, ведет к забросу желудочного сока в просвет пищевода и вызывает скрытый язвенный эзофагит, приводящий к серьезному осложнению – стриктуре пищевода.

В процессе лечения данного осложнения основными моментами являются расширение просвета пищевода (баллонная дилатация), быстрое восстановление целостности слизистой оболочки для профилактики фиброза и рубцевания, обязательная диетотерапия жидкими кормами при вертикальном скармливании.

Профилактика данного осложнения намного проще, чем его лечение, – необходимо кормить животное сразу после восстановления глотательного рефлекса. Таким образом предотвращается раздражающее действие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Пищевод имеет длину около 8 дюймов и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца, а также впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.

Верхний сфинктер пищевода (UES) — это пучок мышц в верхней части пищевода.Мышцы UES находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, еде, отрыжке и рвоте. Они предотвращают попадание пищи и выделений в дыхательное горло.

Нижний сфинктер пищевода (LES) — это пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда LES закрыт, он предотвращает попадание кислоты и содержимого желудка назад из желудка. LES-мышцы не находятся под произвольным контролем.

Состояние пищевода

• Изжога: неполностью закрытый LES позволяет кислому содержимому желудка возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель, охриплость голоса или полное отсутствие симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда рефлюкс возникает часто или беспокоит, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
• Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксом или лучевой терапией) или инфекцией.
• Пищевод Барретта: Регулярный рефлюкс желудочной кислоты раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода: эрозия в области слизистой оболочки пищевода. Часто это вызвано хроническим рефлюксом.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса — обычная причина стриктур пищевода.
• Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и срыгивание пищи.
• Рак пищевода: Несмотря на серьезность заболевания, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, злоупотребление алкоголем и хронический рефлюкс.
• Слеза Мэллори-Вайса: рвота или рвота вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок часто сопровождается рвотой кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода: у людей с циррозом вены пищевода могут набухать и набухать. Эти вены, называемые варикозом, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
• Пищеводное кольцо (кольцо Шацки): обычное доброкачественное скопление ткани в кольце вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацки обычно не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
• Паутина пищевода: скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно происходит в верхнем отделе пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона: заболевание, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки пищевода и затрудненное глотание.Замещение железа и расширение перепонок пищевода — это лечение.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.

Обзор анального сфинктера

Анальный сфинктер — это группа мышц в конце прямой кишки, которая окружает задний проход и контролирует выделение стула, тем самым поддерживая воздержание. Есть две мышцы сфинктера: одна внутренняя, а другая внешняя.

Функция

Наружная мышца анального сфинктера помогает поддерживать удержание мочи и удерживать стул в прямой кишке. При потере мышечного контроля в сфинктере может возникнуть недержание кала. Внутренняя мышца не находится под произвольным контролем, а контролируется вегетативной нервной системой.

Внешний сфинктер можно контролировать произвольно, то есть его можно сжимать и разжимать. Внутренние и внешние мышцы работают вместе, выводя стул из организма через дефекацию.

Заболевания и состояния

Есть несколько заболеваний и состояний, которые могут повлиять на анальный сфинктер.

Анальный стеноз

Анальный стеноз не является распространенным заболеванием, но он может быть связан с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), причем при болезни Крона в большей степени, чем при язвенном колите. При анальном стенозе анальный сфинктер сужается до такой степени, что затрудняется опорожнение кишечника. Другие симптомы включают боль и кровотечение.

Анальный стеноз может возникнуть после операции, особенно после удаления геморроя, или быть связан с чрезмерным употреблением слабительного или инфекциями.

Болезнь Анального Крона

Поскольку болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса, она также может поражать анальный сфинктер. Подсчитано, что около трети пациентов с болезнью Крона будут иметь осложнения в перианальной области (части тела вокруг анального отверстия).

У людей с болезнью Крона могут развиться заболевания анального сфинктера, в том числе:

• Абсцессы : Абсцесс — это область гноя, которая собирается после инфекции.
• Трещины : Трещина — это разрыв анального канала, который может быть очень болезненным.
• Свищ : Свищ — это аномальный канал между двумя частями тела, такими как анус и кожа.
• Набухание в анальном сфинктере
• Язвы : Язва — это отверстие или язва в подкладке структуры, такой как анальные мышцы.

Геморрой (сваи)

Геморрой — это опухшая вена вокруг заднего прохода.Геморрой может развиться почти у любого человека, и это особая проблема для беременных, больных ВЗК, старше 50 лет или всех, кто страдает хроническим запором или диареей.

Недержание кала

Некоторые люди с ВЗК испытывают недержание мочи или непроизвольное выделение стула из прямой кишки. Это может произойти из-за обострения болезни или может быть результатом повреждения мышц анального сфинктера.

Недержание кала может быть очень неприятным для пациентов, и для его предотвращения важно контролировать воспаление, вызванное ВЗК.

Слово от Verywell

Осложнения, связанные с анальным сфинктером, чаще встречаются у людей с ВЗК, чем у людей, не страдающих болезнью Крона или язвенным колитом. Однако во многих случаях существуют доступные методы лечения.

Пациентам может быть неудобно обсуждать недержание мочи с врачами, но это важный признак заболевания, и часто с ним можно справиться с помощью лечения. Если недержание мочи никогда не обсуждается, его, конечно, никогда не лечить.

Болезнь Перианального Крона может быть сложной задачей для лечения, и посещение врача (или, по крайней мере, получение консультации с врачом), который специализируется на ВЗК, может быть полезным в лечении.

Крикофарингеальная мышца — Laryngopedia

Мышца сфинктера, окружающая верхний конец пищевода. Крикофарингеальная мышца, также называемая верхним сфинктером пищевода или UES, почти всегда находится в сокращенном состоянии, даже во время сна. Его действие похоже на постоянно сжатый кулак.Это сокращение закрывает вход в пищевод.

Каждый раз, когда человек глотает, перстневидная мышца на мгновение расслабляется, раскрывая хватку и позволяя еде или жидкости проходить через пищевод.

Крикофарингеальная мышца подвержена одному из двух заболеваний. Крикофарингеальная дисфункция — это неспособность мышцы расслабиться, что вызывает затруднение глотания. Крикофарингеальный спазм — это чрезмерное сокращение мышцы, которое вызывает ощущение комка в горле, но не мешает глотанию.

🔊 Нажмите, чтобы увидеть аудио версию

Фото:

Крикофарингеальная мышца: Серия из 4 фото

Крикофарингеальная мышца (1 из 4)

Крупным планом — перстневидная мышца. При таком сокращении мышца сжимается, закрывая вход в пищевод. Когда человек глотает, мышцы расслабляются, и вход в пищевод резко открывается, пропуская пищу или жидкость.

Крикофарингеальная мышца (2 из 4)

То же изображение, что и фото 1, но маленький сплошной овал отмечает центральную точку захвата мышцы при сокращении, а более крупный пунктирный овал примерно показывает, насколько большим становится раскрытие при расслаблении мышцы. Кроме того, желтая пунктирная линия указывает линию разреза, использованную при выполнении перстно-глоточной миотомии (не требуется для этого пациента).

Крикофарингеальная мышца (3 из 4)

Более отдаленное изображение перстневидной мышцы, поскольку камера отодвинулась вверх и теперь находится в посткрикоидной части гипофаринкса и смотрит вниз.

Крикофарингеальная мышца (4 из 4)

Гораздо более отдаленный вид перстневой мышцы, теперь обрамленной внутри гипофарингеального входа в пищевод, вверху по центру фотографии. Также теперь в поле зрения видны черпаловидные насыпи внизу фотографии. Между прочим, входное отверстие в глотке и пищевод у этого пациента ненормально сужено из-за послеоперационного рубцевания; черные пунктирные линии обозначают нормальный размер этого воздухозаборника.

Маневр на трубе раскрывает перстневидную мышцу: серия из 4 фотографий

Маневр на трубе (1 из 4)

Этот мужчина выполняет маневр трубы, чтобы открыть постаритиноидную и посткрикоидную области гипофаринкса. Он может открыть отверстие пищевода (темный овал). А = вершины черпаловидных бугорков.

«Полка» (2 из 4)

При ближайшем рассмотрении сзади видна «полочка» перстневидной мышцы (верхнее фото).Радиальные линии на слегка расслабленной / открытой мышце следует сравнить с фото 4, где сфинктер полностью закрыт.

Шейный отдел пищевода (3 из 4)

После прохождения сфинктера, вид на открытый шейный отдел пищевода.

Закрытая позиция (4 из 4)

Снова снова над сфинктером, теперь в закрытом (сжатом) положении.

Эта запись была размещена в Мультимедийной энциклопедии и помечена как Анатомия и физиология, Образование, Фотографии, Мышцы сфинктера, автор Роберт Бастиан.Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Роботизированный подход к установке искусственного мочевого сфинктера

ФОТО: ФООН ГРЕЙСИ / БОСТОНСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА

Искусственный
мочевой сфинктер (AUS) может быть решением для пациентов, у которых
недержание мочи из-за нарушения сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря, чаще всего
пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Это устройство включает манжету, которая оборачивает
вокруг шейки мочевого пузыря или уретры, резервуар для жидкости, который помещается в
таз и насос, который имплантируется в мошонку или половые губы пациента.Когда
При накачивании манжета сдувается, позволяя пациентам опорожняться или катетеризоваться. Первоначально
используется у мужчин, страдающих хроническим недержанием мочи после лечения
рак простаты, AUS теперь доступен для использования женщинами и детьми в качестве
Что ж. Стюарт
Бауэр, доктор медицины, из детской больницы Бостона, был первым педиатрическим врачом.
урологу использовать АУЗИ у детей.

Несмотря на их потенциальную эффективность, AUS до сих пор не получили широкого распространения в педиатрии, отчасти из-за проблем, связанных с их хирургической имплантацией.«Трудно точно визуализировать правильные анатомические плоскости и безопасно разместить устройство на шейке мочевого пузыря ребенка», — объясняет уролог Карлос Эстрада-младший, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор Центра заболеваний позвоночника и спинного мозга. «Мы стараемся оставить эту процедуру для детей с тяжелым недержанием мочи, у которых медицинское лечение не помогло».

Инновация, меняющая правила игры

Поскольку использование робототехники в урологии расширилось, она позволила повысить точность, помогая преобразовать открытые операции в минимально инвазивные процедуры. Однако он никогда не использовался для полной педиатрической имплантации AUS. В декабре прошлого года, когда она готовилась к имплантации УЗИ семилетней пациентке, уролог Эрин Макнамара, доктор медицины, магистр здравоохранения, обучавшаяся сложным роботизированным методам реконструкции таза, задалась вопросом, можно ли использовать роботизированные технологии для этой процедуры.

«Мы делаем
много роботизированных хирургов в детской больнице Бостона, но никогда не
процедура », — говорит она. «Основываясь на моем предыдущем опыте использования этой техники в
взрослые, я подумал, что это может быть хорошей возможностью применить его к младшим
пациенты.”

Объяснив свой подход родителям пациента и получив их одобрение, Макнамара вместе с Эстрадой и их коллегой Майклом Курцем, доктором медицины, магистром здравоохранения, детским урологом, специализирующимся на роботизированной хирургии, разработали план. Первоначально они рассчитывали использовать робота для максимально возможной части процедуры, переходя при необходимости на стандартную операцию. Но по мере продвижения операции команда была воодушевлена ​​их успехом. «Мы просто продолжали работать», — говорит Макнамара.

Новый вариант для подходящих пациентов

Результат
была первой в мире полностью роботизированной педиатрической имплантацией AUS с использованием
всего три небольших лапароскопических разреза порта.Техника позволила команде
более точно визуализировать анатомию ребенка, что позволяет
точное размещение АУС. Минимально инвазивный подход также может привести к
меньшее количество шрамов меньшего размера и более быстрое выздоровление.

Сегодня
пациент чувствует себя хорошо и полностью высох, благодаря способности закрывать
шейка мочевого пузыря с AUS. Основываясь на успехе этого первого дела, команда
планирует предложить подход с использованием роботов для более подходящих пациентов, проходящих
Операция по установке AUS.

«У меня есть
поместил многие из этих устройств с помощью открытой хирургии, и я ясно вижу, что невероятный
визуализация роботизированный подход предлагает результаты в более безопасном разрезе вокруг
шейка мочевого пузыря », — говорит Эстрада. «Я действительно думаю, что такой подход позволит нам
предложите эту процедуру большему количеству пациентов и семей ».

Узнайте о отделении урологии.

Сфинктер Сатаны — Тихий океан, Вашингтон — фото объекта

{«photo_id»: 347210198, «фото»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_02_28 \ /1a6a8a8aac33f0090ba32a9d3840cba2_c_1001063232_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_02_28 \ /1a6a8a8aac33f0090ba32a9d3840cba2_c_1001063232_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_02_28 \ /1a6a8a8aac33f0090ba32a9d3840cba2_c_1001063232_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akamaized_og «:» https: \ / \ / \ / untappd.akama_data_data_data_328/2008/2008/2008/2008/2005_d_data_data_data_data_data_d_c_c_s_d_s_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_d_f_d_d_d_f_d_d_f_d_d_d_d_d_c_d_c_d_c_d_c_d_c_c&d=208 jpg «},» created_at «:» Вс, 28 февраля 2021 г. 05:31:10 +0000 «,» checkin_id «: 1001063232,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 247095,» beer_name «: «Классический гёз (2006)», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-_247095_d221dcaf884ad82fc36283f881de.jpeg «,» beer_abv «: 5,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» brasserie-cantillon-classic-gueuze-2006 «,» beer_description «: «», «is_in_production»: 0, «beer_style_id»: 221, «beer_style»: «Lambic — Gueuze», «rating_score»: 4.663, «rating_count»: 631, «count»: 631, «beer_active»: 1, » on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 202,» brewery_name «:» Brasserie Cantillon «,» brewery_slug «:» brasserie-cantillon «,» brewery_page_url «:» \ / w \ / brasserie-cantillon \ / 202 «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-202_e0b98.jpeg «,» country_name «:» Бельгия «,» contact «: {» twitter «:» «,» facebook «:» http: \ / \ / www .facebook.com \ / pages \ / Brasserie-Cantillon \ / 110627652322553 «,» url «:» http: \ / \ / www. cantillon.be «},» location «: {» brewery_city «:» Anderlecht «,» brewery_state «:» R \ u00e9gion de Bruxelles-Capitale — Brussels Hoofdstedelijk Gewest «,» lat «: 50.8416,» lng «: 4.33562},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5305547,» user_name «:» beer_and_hiking «,» first_name «:» FelixCat «,» last_name «:» «,» user_avatar «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» площадка «: {» location_id «: 9170271,» place_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» location_slug «: -sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» Categories «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key » : «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location»: {«location_address»: «736 4th Ave NE», «inventory_city»: «Тихий океан», «location_state»: «WA», «area_country»: «Соединенные Штаты», «lat»: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 347181717, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2021_02_28 \ /941fd6fc80d6da2cdbb9157b4ea285cd_200x200.jpg «,» photo_img_md «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2021_02_d6c8cd_dd6d6e4e02_dd6d6e4e4e4e4e4e4e4e4e4e6e4e6e4e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e4a https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2021_02_28 \ /941fd6fc80d6da2cdbb9157b4ea285cd_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd. akamaized.netcd_d_d_db2e4e_d2e4e4e08e_dd2e4e4e4e_dd2e6e4e4e / 202d6d2e4e4e4e4e / 208 jpg «},» created_at «:» Вс, 28 февраля 2021 г. 02:23:48 +0000 «,» checkin_id «: 1000997503,» checkin_comment «:» Для \ «пирожного \» стаут ​​очень горький.Мне это нравится, но я бы назвал это кофейным стаутом. «,» Beer «: {» bid «: 4184921,» beer_name «:» 6-я годовщина — трехслойный шоколадный торт с помадкой — кондитерский стаут ​​»,» beer_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / assets \ / images \ / temp \ /badge-beer-default.png «,» beer_abv «: 7,» beer_ibu «: 29,» beer_slug «:» ghostfish -пивоваренная компания-6-летие-тройной-слой-шоколад-помадка-торт-тесто-стаут ​​»,« beer_description »:« Наша очередь праздновать пандемический день рождения, и мы говорим: \ «положите в него торт \ «с этим декадентским, шелковистым, мягким, насыщенным пивом.В день нашего шестого года пивоварения с многослойным шоколадным пирогом без глютена в руке мы с радостью добавили его в затор вместе с полным спектром жареного проса и рисового солода и безглютенового овса по протоколу чистоты. В варку добавляли лактозу и патоку, чтобы придать сладость выпечке, а затем обработали жидким какао и кленовым сиропом, стружкой из дубовых бочек, чтобы выявить заметные нотки пекарского шоколада, легкую ореховую нотку и оттенки клена. Со всем этим снисходительным совершенством этот стаут ​​из теста превосходит торт.Загадай желание! »,« Is_in_production »: 1,« beer_style_id »: 23,« beer_style »:« Без глютена »,« rating_score »: 0,« rating_count »: 4,« count »: 4,« beer_active »: 1, «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 168106, «brewery_name»: «Ghostfish Brewing Company», «brewery_slug»: «ghostfish-brewing-company», «brewery_page_url «:» \ / GhostfishBrewingCompany «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-168106_a45cb.jpeg «,» country_name «:» United States «,» контакт «: {» twitter «:» GhostfishBrewCO «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / GhostfishBrewingCompany «,» url «:» http: \ / \ / ghostfishbrewing. com \ / «},» location «: {» brewery_city «:» Сиэтл «,» brewery_state «:» WA «,» lat «: 47.5763,» lng «: — 122.334},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5678565,» user_name «:» Aneres «,» first_name «:» Aneres «,» last_name «: «R», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /f39931ff04e931a654d952f944ddd53a_100x100.jpg», «is_private»: 0}, «Место проведения»: {«location_id»: 9170271, «имя_базы» «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» area_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Nightlife Spot «,» primary_category «:» Nightlife Spot «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 » : {«count»: 1, «items»: [{«category_key»: «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location» : {«location_address»: «736 4th Ave NE», «area_city»: «Pacific», «смены места»: «WA», «area_country»: «США», «lat»: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq. com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 338016233, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /04969feef3d514d0bf2f3e2e40932af5_c_983245989_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /04969feef3d514d0bf2f3e2e40932af5_c_983245989_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /04969feef3d514d0bf2f3e2e40932af5_c_983245989_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / \ / notappd.freepik_02e4e02e4e02e4e4e02e4e4e02e4e4e4e02e4e02e4e02e4e02e4e4e4eaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г. 07:20:19 +0000 «,» checkin_id «: 983245989,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 3313687,» beer_name «: «Алтарь лорда орков, выдержанный в двух бочках с ромом из бурбона и шерри», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-3313687_91b8b_sm.jpeg «,» beer_abv «: 14.9,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» Modern-Times-пиво-алтарь-лорда-орка -двойная выдержка в бочках из-под бурбона и шерри с готовым ромом »,« beer_description »:« Мы выдержали этот великолепно вкусный купажированный барливайн в бочках из-под бурбона, а затем удвоили его, продолжив выдержку в бочках из-под хереса, которые использовались ранее. для выдержки рома. В результате получается изумительно сложный напиток с завораживающим сочетанием дуба, карамели и темных фруктов, который так же удобен для питья, как и интригует.»,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 202,» beer_style «:» Барливайн — английский «,» rating_score «: 4.388,» rating_count «: 548,» count «: 548,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 68356,» brewery_name «:» Modern Times Beer «,» brewery_slug «:» modern-times-beer «,» brewery_page_url «:» \ /ModernTimesBeer»,»brewery_label»:»https:\/\/untappd. akamaized.net\/site\/brewery_logos\/brewery-68356_982b4.jpeg»,»country_name»:» United States «,» contact «: {» twitter «:» ModernTimesBeer «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / ModernTimesIsYourFriend «,» url «:» http: \ / \ / moderntimesbeer.com \ / «},» location «: {» brewery_city «:» San Diego «,» brewery_state «:» CA «,» lat «: 32.7542,» lng «: — 117.206},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5305547,» user_name «:» beer_and_hiking «,» first_name «:» FelixCat «,» last_name » : «», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg», «is_private»: 0}, «Место проведения»: {«location_id»: 9170271, «место проведения «:» Сфинктер Сатаны «,» Venus_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 » : {«count»: 1, «items»: [{«category_key»: «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location» : {«location_address»: «736 4th Ave NE», «area_city»: «Pacific», «смены места»: «WA», «area_country»: «США», «lat»: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 338014670, «фото»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /16c8cabec6c26d86f56643b0e75fba4c_c_983242578_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /16c8cabec6c26d86f56643b0e75fba4c_c_983242578_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /16c8cabec6c26d86f56643b0e75fba4c_c_983242578_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / / \ / untappd_01c8c8c8c8c06e6e6e6e4e08e_f6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e4e / 20ecfc06e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6e6ec / jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г., 06:29:50 +0000 «,» checkin_id «: 983242578,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 1978028,» beer_name «: «Sang Royal (2016)», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-1978028_0423d_sm.jpeg «,» beer_abv «: 9.4,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» cascade-brewing-sang-royal-2016 «,» beer_description «: «Sang Royal 2016 — это смесь двух красных выдержек, выдержанных в дубовых бочках и фудре до 22 месяцев с виноградом Пино Нуар из знаменитого винодельческого региона Уилламетт Вэлли Орегон. Самый царственный в нашей серии проектов \ «Sang \», Sang Royal захватывает сложные фруктовые ноты летних ягод, дуба и пряностей, с яркой кислотностью и мягкой танинной структурой.»,» is_in_production «: 0,» beer_style_id «: 301,» beer_style «:» Sour — Fruited «,» rating_score «: 4. 198,» rating_count «: 2802,» count «: 2802,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 1035,» brewery_name «:» Cascade Brewing «,» brewery_slug «:» cascade-brewing «,» brewery_page_url «:» \ / CascadeBrewingCompany » , «brewery_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-1035_80425.jpeg», «country_name»: «United States», «contact»: {«twitter»: «каскадное пивоварение», «facebook»: «http: \ / \ / www.facebook.com \ / CascadeBrewing «,» url «:» http: \ / \ / www.cascadebrewing.com \ / «},» location «: {» brewery_city «:» Portland «,» brewery_state «:» OR «, «lat»: 45.4859, «lng»: — 122.754}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name»: «FelixCat», «last_name «:» «,» user_avatar «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» площадка «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» place_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Nightlife Spot «,» primary_category «:» Nightlife Spot «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d75412a06376d » «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» Venue_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 472711, «lng»: — 122. 232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 338009860, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /8c9015d92a555d1dd1dc344f912fcbfb_c_983231835_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /8c9015d92a555d1dd1dc344f912fcbfb_c_983231835_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /8c9015d92a555d1dd1dc344f912fcbfb_c_983231835_1280x1280. jpg » «photo_img_og»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ / 8c9015d92a555d1dd1dc344f912fcbfb_c_983231835_raw. jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г., 04:55:55 +0000 «,» checkin_id «: 983231835,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 243859,» beer_name «: «Firestone 16 (XVI) Anniversary Ale», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-_243859_e2856952df14210b74a5b725d008.jpeg «,» beer_abv «: 13,» beer_ibu «: 36,» beer_slug «:» firestone-walker-brewing-company-firestone-16-xvi-юбилей -ale «,» beer_description «:» Конечная смесь: \ n- Velvet Merkin (8,7% ABV), выдержанная в бочках из-под бурбона: 23% \ n- Stickee Monkee (12,5% ABV), выдержанная в бочках из-под бурбона и бренди: 22,5% \ n — Double Double Barrel Ale (крепость 14,2%). Выдержка 100% в старых бочках Firestone Union: 20,3%. \ N- Парабола (крепость 13%), выдержка в бочках из-под бурбона: 10,8% \ n- PNC (13.Крепость 0%) Выдержка в бочках из-под текилы: 8,1% \ n- Helldorado (Крепость 11,5%) Выдержка в бочках из-под бурбона и бочках для бренди: 5,4% \ n- Браво (крепость 13,4%) Выдержка в бочках из-под бурбона и бренди: 5,4% \ n — Вуки Джек (8,3% ABV) 100% нержавеющая сталь: 4,5% »,« is_in_production »: 0,« beer_style_id »: 119,« beer_style »:« Крепкий эль — американский »,« rating_score »: 4,404,« rating_count »: 12058, «count»: 12058, «beer_active»: 1, «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 524, «brewery_name»: «Firestone Walker Brewing Company», » brewery_slug «:» firestone-walker-brewing-company «,» brewery_page_url «:» \ / firestonewalker «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd. akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-524_e835d.jpeg «,» country_name «:» United States «,» contact «: {» twitter «:» FirestoneWalker «,» facebook «:» https: \ / \ /www.facebook.com\/firestone.walker\/»,»url»:»http:\/\/www.firestonebeer.com\/»},»location»:{«brewery_city»:»Paso Robles «, «brewery_state»: «CA», «lat»: 35.5953, «lng»: — 120.694}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name «:» FelixCat «,» last_name «:» «,» user_avatar «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ / bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» Venue_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Ночная жизнь Место «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» category «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» plays_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 338004864, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /7a7c9c2316b3d5b00c3370294e17e8aa_c_983220689_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /7a7c9c2316b3d5b00c3370294e17e8aa_c_983220689_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /7a7c9c2316b3d5b00c3370294e17e8aa_c_983220689_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / \ / \ / untappd_cd_d_cd_cd_203e3ec_c_data_c_d_c_c_d_c_c_d_c_s_d_d_c_d_c_d_c_d_c_d_c_d_c_d_c_d_c_d_d с jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 года, 04:01:25 +0000 «,» checkin_id «: 983220689,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 4013463,» beer_name «: «Запрещенные песнопения: ананас, маракуйя, мандарин, лимон, лайм и вишня», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-4013463_81e93_sm.jpeg «,» beer_abv «: 8,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» Modern-Times-пиво-запрещено-песнопения-ананас-маракуйя-мандарин -lemon-Lime-and-Cherry «,» beer_description «:» Это явное фруктовое безумие мега-берлинца вдохновлено легендарным тропическим коктейлем и наполнено невероятным количеством вышеупомянутых фруктов. Терпкий, мега-фруктовый и невероятно вкусный, это пышный и роскошный тропический отдых для вашего гриля. «,» Is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 329,» beer_style «:» Кисло-фруктовый Berliner Weisse » , «rating_score»: 4. 094, «rating_count»: 416, «count»: 416, «beer_active»: 1, «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 68356, «brewery_name»: «Современные Times Beer «,» brewery_slug «:» modern-times-beer «,» brewery_page_url «:» \ / ModernTimesBeer «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ / brewery-68356_982b4.jpeg «,» country_name «:» Соединенные Штаты «,» contact «: {» twitter «:» ModernTimesBeer «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / ModernTimesIsYourFriend «, «url»: «http: \ / \ / moderntimesbeer.com \ /»}, «location»: {«brewery_city»: «San Diego», «brewery_state»: «CA», «lat»: 32.7542, «lng»: — 117.206}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name»: «FelixCat», «last_name»: «» , «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg», «is_private»: 0}, «Место проведения»: {«location_id»: 9170271, «Место проведения»: » Satan \ u2019s Sphincter «,» scheme_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» area_city «:» Pacific «,» Venue_state «:» WA «,» area_country «:» United States «,» lat «: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 337998444, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /5e6d2a9231ea78c1e3ae8a6362181221_c_983205767_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /5e6d2a9231ea78c1e3ae8a6362181221_c_983205767_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /5e6d2a9231ea78c1e3ae8a6362181221_c_983205767_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / \ / \ / \ / untappd_data_data_data_data_123e6e3e_e / 202123e_e / 203ec_e_e_e / 203e02e_e / 202123e02e / 203e02e_e / 202e_ea_e / 203eae /e / 202e1e /e / 202eae /e /e / 202eae /e /e /e / 202e1e /e /e / 202e1e /e /e /e /e / oeo-21e /e / oee-21-ae /e /e / oeo-8e-21e / oa jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г., 03:08:49 +0000 «,» checkin_id «: 983205767,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 2847716,» beer_name «: «Royal Oil (2018)», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-2847716_2cb64_sm.jpeg «,» beer_abv «: 13.5,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» пивоварня-бык-и-куст-королевское масло-2018 «, «beer_description»: «», «is_in_production»: 0, «beer_style_id»: 36, «beer_style»: «Old Ale», «rating_score»: 4.438, «rating_count»: 487, «count»: 487, «beer_active»: 1, «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 317, «brewery_name»: «Bull & Bush Brewery», «brewery_slug»: «bull-bush-brewery», » brewery_page_url «:» \ / BullBushPubBrewery «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd. akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-BullBushPubBrewery_317.jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «:» bandbmanbeer «,» facebook «:» https: \ / \ /www.facebook.com\/bullandbushbrewery»,»url»:»https:\/\/bullandbush.com\/»},»location»:{«brewery_city»:»Glendale»,»brewery_state»:»CO » , «lat»: 39.7031, «lng»: — 104.932}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name»: «FelixCat», » last_name «:» «,» user_avatar «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ / bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» Venue_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Ночная жизнь Место «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» category «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» plays_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 337996170, «фото»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /bacb8964975d0fbe6afc17906fbf8116_c_983200443_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /bacb8964975d0fbe6afc17906fbf8116_c_983200443_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /bacb8964975d0fbe6afc17906fbf8116_c_983200443_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akama6d_g_og «:» https: \ / \ / untappd.akama6fcd_fcd_fcd_fcd_fcd_fcd_fcd_ddd_d_dd_dd_dd_dd_328901 / jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г. 02:52:36 +0000 «,» checkin_id «: 983200443,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 4055563,» beer_name «: «Кольцо забвения: Orange Mocha Edition», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / assets \ / images \ / temp \ /badge-beer-default.png «,» beer_abv «: 13.4,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» Modern-Times-пиво-забвение -ring-orange-mocha-edition «,» beer_description «:» Мы загрузили эту выдержанную в бочках итерацию Oblivion Ring обильным количеством апельсинового экстракта и эссенции, доминиканских ядер какао, кофе Idea Machine домашнего обжаривания и ванили. Это удивительно сложная комбинация кофе и десертов, которая идеально подходит для приближающейся зимней погоды.»,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 275,» beer_style «:» Барливайн — Другое «,» rating_score «: 4. 2,» rating_count «: 195,» count «: 195,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 68356,» brewery_name «:» Modern Times Beer «,» brewery_slug «:» modern-times-beer «,» brewery_page_url «:» \ /ModernTimesBeer»,»brewery_label»:»https:\/\/untappd.akamaized.net\/site\/brewery_logos\/brewery-68356_982b4.jpeg»,»country_name»:» United States «,» contact «: {» twitter «:» ModernTimesBeer «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / ModernTimesIsYourFriend «,» url «:» http: \ / \ / moderntimesbeer.com \ / «},» location «: {» brewery_city «:» San Diego «,» brewery_state «:» CA «,» lat «: 32.7542,» lng «: — 117.206},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5305547,» user_name «:» beer_and_hiking «,» first_name «:» FelixCat «,» last_name » : «», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg», «is_private»: 0}, «Место проведения»: {«location_id»: 9170271, «место проведения «:» Сфинктер Сатаны «,» Venus_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 » : {«count»: 1, «items»: [{«category_key»: «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location» : {«location_address»: «736 4th Ave NE», «area_city»: «Pacific», «смены места»: «WA», «area_country»: «США», «lat»: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 337985830, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /409b8fb86741f94b2ae97bec2625a7c2_c_983176811_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /409b8fb86741f94b2ae97bec2625a7c2_c_983176811_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /409b8fb86741f94b2ae97bec2625a7c2_c_983176811_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / \ / \ / \ / untappd.ua \ u003cb2_e02_e06e4e06e_f9e06e_f2e08e_f9e6e6e / 208eb2e6e08e6e / 202eb2e6ea jpg «},» created_at «:» Сб, 02 января 2021 г. 01:50:42 +0000 «,» checkin_id «: 983176811,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 4083379,» beer_name «: «Three Ryes Men (издание 2020 г.)», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / assets \ / images \ / temp \ /badge-beer-default.png «,» beer_abv «: 13.7,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» reuben-s-brews-three -ryes-men-2020-edition «,» beer_description «:» Барливайн-эль, выдержанный в бочках из-под бурбона \ r \ n \ r \ nНаш соучредитель Адам описывает это пиво как сжиженное роло. Three Ryes Men — это барливайн, сваренный из нескольких сортов ржи и выдержанный в бочках из-под виски, обладающий полным телом с нотками карамели и шоколада с солодовым привкусом, а также сложным согревающим слоем. Three Ryes Men завоевали бронзовую медаль за барливайн на Большом американском пивном фестивале 2019 года. \ r \ n \ r \ nMALTS \ r \ nСолодовая рожь, хлопья рожь, хрустальная рожь «,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 202,» beer_style «:» Барливайн — английский «,» rating_score «: 4.396,» rating_count «: 306,» count «: 306,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 36289,» brewery_name «:» Reuben’s Brews «, «brewery_slug»: «reuben-s-brews», «brewery_page_url»: «\ / ReubensBrews», «brewery_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ / brewery-36289_53dd2. jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «:» reubensbrews «,» facebook «:» http: \ / \ / www.facebook.com \ / Reubensbrews «,» url «:» http: \ / \ / www.reubensbrews.com «},» location «: {» brewery_city «:» Сиэтл «,» brewery_state «:» WA «,» lat «: 47.6654,» lng «: — 122.373},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5305547,» user_name «:» beer_and_hiking «,» first_name «:» FelixCat «,» last_name «: «», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd. akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg», «is_private»: 0}, «Место проведения»: {«location_id»: 9170271, «имя_базы» : «Satan \ u2019s Sphincter», «scheme_slug»: «satan-s-sphincter», «primary_category_key»: «Место ночной жизни», «primary_category»: «Место ночной жизни», «parent_category_id»: «4d4b7105d754a06376d81259» {«count»: 1, «items»: [{«category_key»: «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location»: {«location_address»: «736 4th Ave NE», «site_city»: «Pacific», «смены места»: «WA», «area_country»: «США», «lat»: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88. png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 337985108, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /c87ec527e56c8ade9f9249c752e9aeee_c_983175221_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2021_01_02 \ /c87ec527e56c8ade9f9249c752e9aeee_c_983175221_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2021_01_02 \ /c87ec527e56c8ade9f9249c752e9aeee_c_983175221_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ /ee / \ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\, \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\, « jpg «},» created_at «:» Сб, 2 января 2021 г. 01:47:07 +0000 «,» checkin_id «: 983175221,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 4076601,» beer_name «: «Воробей с золотой короной», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-4076601_805ba_sm. jpeg «,» beer_abv «: 13.5,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» artivem-mead-co-golden-crowned-sparrow «,» beer_description «:» У бранча выходного дня новый друг. Воробей с золотой короной — это тонкая смесь банана, клена и корицы. Лучше всего насладиться ленивым воскресным утром. «,» Is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 150,» beer_style «:» Mead — Other «,» rating_score «: 4.008,» rating_count «: 24,» count «: 24,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 477915,» brewery_name «:» Artivem Mead Co.»,» brewery_slug «:» artivem-mead-co «,» brewery_page_url «:» \ / ArtivemMeadCo «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ / brewery- 477915_b2002.jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «:» artivemmead «,» facebook «:» http: \ / \ / facebook.com \ / artivemmead «,» url «: «https: \ / \ / www.artivem.com»}, «location»: {«brewery_city»: «Bellingham», «brewery_state»: «WA», «lat»: 48.7519, «lng»: — 122. 479}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name»: «FelixCat», «last_name»: «», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» площадка «: {» location_id «: 9170271,» place_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» location_slug «: -sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» Categories «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key » : «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location»: {«location_address»: «736 4th Ave NE», «inventory_city»: «Тихий океан», «location_state»: «WA», «area_country»: «Соединенные Штаты», «lat»: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq. com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 334991659, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_21 \ /541713eaae9a06a0ba89feb7b10f888d_200x200.jpg «,» photo_img_md «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_21 \ /541713ea10xpg » https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_21 \ /541713eaae9a06a0ba89feb7b10f888d_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_17812ea_a \ / 2020_17812ea / jpg «},» created_at «:» Mon, 21 Dec 2020 02:08:33 +0000 «,» checkin_id «: 977506691,» checkin_comment «:» СПАСИБО Evasion.\ ude01 \ u2764 \ ufe0f So rich! «,» beer «: {» bid «: 4109414,» beer_name «:» Имперский стаут ​​прибрежного колосса «,» beer_label «:» https: \ / \ / untappd. akamaized. net \ / site \ / assets \ / images \ / temp \ /badge-beer-default.png «,» beer_abv «: 13.9,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» evasion-brewing-coastal-colossus-imperial -stout «,» beer_description «:» Огромный имперский стаут, выдержанный в Pilot House Бочки для дистилляции виски. Завершено в бочке для виски Balcones True Blue от Balcones Distilling с фунтами за фунтами поджаренного кокоса. Это декадент.Симфония насыщенных вкусов помадки, темного шоколада, сахара с корицей, карамели dulce de leche, марципана, кокосового макаруна, сгущенного кокосового молока с сахаром. «,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 250,» beer_style «:» Stout — Imperial \ / Double «,» rating_score «: 0,» rating_count «: 4,» count «: 4,» beer_active «: 1 , «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 347292, «brewery_name»: «Evasion Brewing», «brewery_slug»: «evasion-brewing», «brewery_page_url»: «\ / EvasionBrewing «,» этикетка_пивоварни «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-347292_d2300. jpeg «,» country_name «:» United States «,» contact «: {» twitter «:» «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / EvasionBrewing \ / «,» url «:» http: \ / \ / Www.Evasionbrewing.com «},» location «: {» brewery_city «:» McMinnville «,» brewery_state «:» ИЛИ «,» lat «: 45.2285,» lng «: — 123.153},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 5678565,» user_name «:» Aneres «,» first_name «:» Aneres «, «last_name»: «R», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ / f39931ff04e931a654d952f944ddd53a_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» Venue_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Ночная жизнь Место «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» category «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» plays_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 47. 2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 333955109, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_17 \ /c6fcdb8f0993195a8c325eaa7c7e2fc4_200x200.jpg «,» photo_img_md «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_176ea6e6e4eaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_12_17 \ /c6fcdb8f0993195a8c325eaa7c7e2fc4_1280x1280. jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.netc7c8c8c7 / photos \ / untappd.akamaized.netc8c8c8c8c7 / photos / 2020fc8c8c8c8c7 / фото jpg «},» created_at «:» Thu, 17 Dec 2020 00:57:20 +0000 «,» checkin_id «: 975540588,» checkin_comment «:» С юбилеем, Мэгги! «,» beer «: {» bid «: 3645657 , «beer_name»: «Mont Sainte-Victoire (Blend 3)», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-3645657_3233b_sm.jpeg «,» beer_abv «: 6.3,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» the-referend-bier-blendery-mont-sainte-victoire-blend -3 «,» beer_description «:» Сэзон спонтанного брожения, сваренный из пшеницы, ржи, гречихи и овса штата Нью-Джерси и выдержанный в дубовых бочках. В бутылках 8 марта 2019 г. «,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 42,» beer_style «:» Farmhouse Ale — Saison «,» rating_score «: 4.207,» rating_count «: 68,» count «: 68,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 310994,» brewery_name «:» The Referend Bier Blendery «,» brewery_slug «:» the-referend-bier -blendery «,» url_страницы_пивоварни «:» \ / TheReferendBierBlendery «,» метка_пивоварни «:» https: \ / \ / untappd. akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-310994_4e875.jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «: «referend», «facebook»: «http: \ / \ /facebook.com\/thereferendbierblendery»,»url»:»http:\/\/www.thereferend.com»},»location»:{«brewery_city»:»Pennington»,»brewery_state»:»NJ «,» lat «: 40.2992,» lng «: — 74.7975},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 4178655,» user_name «:» mynameisaugust «,» first_name «:» August «,» last_name » : «S», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ / 789da85e47f1c2f2af0c84e0474b4429_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» Venue_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Ночная жизнь Место «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» category «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» plays_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 330259153, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /6c8eae15931d9ea8391b0c5362f77902_200x200.jpg «,» photo_img_md «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /6c8ec8ea159 https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /6c8eae15931d9ea8391b0c5362f77902_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 159e4e3_e4e02e4e4e4eaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa … jpg «},» created_at «:» Пт, 27 ноя 2020 07:27:43 +0000 «,» checkin_id «: 968446337,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 3736198,» beer_name «: «Антигенный», «этикетка_пива»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-3736198_7e743_sm.jpeg «,» beer_abv «: 7,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» speciation-artisan-ales-antigenic «,» beer_description «:» A выдержка в бочонке Islay Scotch. Не супер торфяной, но присутствует в виде кожи, дыма и земли. «,» Is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 70,» beer_style «:» Sour — Other «,» rating_score «: 4.268,» rating_count «: 99,» count «: 99,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 254019,» brewery_name «:» Speciation Artisan Ales » , «brewery_slug»: «speciation-artisan-ales», «brewery_page_url»: «\ / SpeciationAles», «brewery_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-254019_4f5cd.jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «:» SpeciationAles «,» facebook «:» http: \ / \ /facebook.com\/speciationartisanales»,»url»:»http:\/\/speciationartisanales.com»},»location»:{«brewery_city»:»Grand Rapids «,» brewery_state «:» MI «,» lat «: 42.9555,» lng «: — 85.6457},» brewery_active «: 1},» user «: {» uid «: 810299,» user_name «:» BRMongrain «,» first_name «:» Benjamin «,» last_name «: «M», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ / 91a589f3a1f681cd3e77d271069e8b18_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» Venue_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Ночная жизнь Место «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» category «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» inventory_city «:» Pacific «,» plays_state «:» WA «,» area_country «:» США «,» lat «: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 330259107, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /da4a11978bbfff96314546eec5c001c0_200x200.jpg «,» photo_img_md «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /da4a11976bbgf9_dae4a11978bbcfcd_d_e4a11978bbcf9 https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11_27 \ /da4a11978bbfff96314546eec5c001c0_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photos \ / 2020_11a11_rahdw. jpg «},» created_at «:» Пт, 27 ноя 2020 07:26:42 +0000 «,» checkin_id «: 968446225,» checkin_comment «: null,» beer «: {» bid «: 3548960,» beer_name «: «Повелитель Нокмаара», «beer_label»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / beer_logos \ /beer-3548960_8bcdf_sm.jpeg «,» beer_abv «: 13.8,» beer_ibu «: 0,» beer_slug «:» varietal-beer-co -ovever-of-nockmaar «,» beer_description «:» Сваренное в сотрудничестве с Skookum Brewery, мы выдержали это барливайн в бочках Willet Rye и Willet Bourbon в течение 10 месяцев, а затем смешали их вместе для получения богатого и восхитительного взрыва ириса, ванили и дерева. «,» Is_in_production «: 1, «beer_style_id»: 275, «beer_style»: «Барливайн — Другое», «rating_score»: 4.299, «rating_count»: 338, «count»: 338, «beer_active»: 1, «on_list»: false, «has_had»: false}, «brewery»: {«brewery_id»: 272803, «brewery_name»: «Varietal Beer Co.»,» brewery_slug «:» varietal-beer-co «,» brewery_page_url «:» \ / VarietalBeerCo «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ / brewery- 272803_1e1ff.jpeg «,» country_name «:» США «,» contact «: {» twitter «:» varietalbeerco «,» facebook «:» https: \ / \ / www.facebook.com \ / varietalbeerco \ / «, «url»: «http: \ / \ / www.varietalbeer.com»}, «location»: {«brewery_city»: «Sunnyside», «brewery_state»: «WA», «lat»: 46.3239, «lng»: -120.015}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 810299, «user_name»: «BRMongrain», «first_name»: «Benjamin», «last_name»: «M», «user_avatar»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /91a589f3a1f681cd3e77d271069e8b18_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» Место проведения «: {» Место_ва_ид «: 9170271,» имя_базы «:» Сатана \ u2019s Сфинктер «,» место проведения «satan-slug» -sphincter «,» primary_category_key «:» Место ночной жизни «,» primary_category «:» Место ночной жизни «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d754a06376d81259 «,» Categories «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key » : «speakeasy», «category_name»: «Speakeasy», «category_id»: «4bf58dd8d48988d1d4941735», «is_primary»: true}]}, «location»: {«location_address»: «736 4th Ave NE», «inventory_city»: «Тихий океан», «location_state»: «WA», «area_country»: «Соединенные Штаты», «lat»: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

{«photo_id»: 330258057, «photo»: {«photo_img_sm»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2020_11_27 \ /09ea6203db495887fb944df95dba3b17_c_968443996_200x200.jpg » «photo_img_md»: «https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / фото \ / 2020_11_27 \ /09ea6203db495887fb944df95dba3b17_c_968443996_640x640.jpg», «photo_img_lg»:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / photo \ / 2020_11_27 \ /09ea6203db495887fb944df95dba3b17_c_968443996_1280x1280.jpg «,» photo_img_og «:» https: \ / \ / \ / 09b443_dd_db4326d_d_dd_dd_ddd_ddd_ddd_dd_dd_dd_d_20208/20208_d_d_d_d_db_d_d_d_d_d_20202_20208_d_2020_d_d_d_d_d_2020_d_20208 jpg «},» created_at «:» Пт, 27 ноя 2020, 06:49:30 +0000 «,» checkin_id «: 968443996,» checkin_comment «:» Wooooo.По-прежнему пьяный, но если он у вас есть, я бы выпил сейчас, а не позже. «,» Beer «: {» bid «: 3548960,» beer_name «:» Sovereign of Nockmaar «,» beer_label «:» https: \ /\/untappd.akamaized.net\/site\/beer_logos\/beer-3548960_8bcdf_sm.jpeg»,»beer_abv»:13.8,»beer_ibu»:0,»beer_slug»:»varietal-beer-co-sovereign-of- nockmaar «,» beer_description «:» Сваренное в сотрудничестве с Skookum Brewery, мы выдержали это барливайн в бочках Willet Rye и Willet Bourbon в течение 10 месяцев, а затем смешали их вместе, чтобы получить богатый и восхитительный взрыв ириса, ванили и дерева.»,» is_in_production «: 1,» beer_style_id «: 275,» beer_style «:» Барливайн — Другое «,» rating_score «: 4.299,» rating_count «: 338,» count «: 338,» beer_active «: 1,» on_list «: false,» has_had «: false},» brewery «: {» brewery_id «: 272803,» brewery_name «:» Varietal Beer Co. «,» brewery_slug «:» varietal-beer-co «,» brewery_page_url «:» \ / VarietalBeerCo «,» brewery_label «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / site \ / brewery_logos \ /brewery-272803_1e1ff.jpeg «,» country_name «:» United States «,» contact «: { «twitter»: «varietalbeerco», «facebook»: «https: \ / \ / www.facebook.com \ / varietalbeerco \ / «,» url «:» http: \ / \ / www.varietalbeer.com «},» location «: {» brewery_city «:» Sunnyside «,» brewery_state «:» WA «, «lat»: 46.3239, «lng»: — 120.015}, «brewery_active»: 1}, «user»: {«uid»: 5305547, «user_name»: «beer_and_hiking», «first_name»: «FelixCat», «last_name «:» «,» user_avatar «:» https: \ / \ / untappd.akamaized.net \ / profile \ /bea5c0595a804296b38dd77c6faf2c87_100x100.jpg «,» is_private «: 0},» площадка «: {» location_id «: 9170271,» location_name «:» Satan \ u2019s Sphincter «,» place_slug «:» satan-s-sphincter «,» primary_category_key «:» Nightlife Spot «,» primary_category «:» Nightlife Spot «,» parent_category_id «:» 4d4b7105d75412a06376d » «: {» count «: 1,» items «: [{» category_key «:» speakeasy «,» category_name «:» Speakeasy «,» category_id «:» 4bf58dd8d48988d1d4941735 «,» is_primary «: true}]},» location «: {» location_address «:» 736 4th Ave NE «,» area_city «:» Pacific «,» Venue_state «:» WA «,» area_country «:» United States «,» lat «: 47.2711, «lng»: — 122.232}, «contact»: {«twitter»: «@ mynameisaugie», «scheme_url»: «»}, «foursquare»: {«foursquare_id»: «5d295a4206e522002399e2e0», «foursquare_url»: » https: \ / \ / 4sq.com \ / 2YLPXBT «},» Значок_объекта «: {» sm «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_64.png «,» md «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_88.png «,» lg «:» https: \ / \ / ss3.4sqi.net \ / img \ / Categories_v2 \ / nightlife \ /secretbar_bg_512.png «},» is_verified «: false}}

Rock Climb Whistling Sphincter, Национальный парк Джошуа-Три

Анатомия заднего прохода | Информация о раке анального канала

Анус — это вход в нижний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который соединяется с прямой кишкой, которая соединяется с толстой кишкой, которая, двигаясь в обратном направлении, соединяется с тонкой кишкой, затем с желудком, затем с пищеводом и, наконец, со ртом.Анус имеет длину примерно от 2 до 3 дюймов и состоит из клеток типа кожи, также известных как плоскоклеточные клетки. Есть две мышцы сфинктера: внутренняя мышца сфинктера, которая ощущается как мышечное кольцо, за которым находится прямая кишка; и наружная мышца сфинктера. Верхняя часть ануса или та часть, которая соединяется с прямой кишкой, известна как плоскоколонный переход. Здесь столбчатые или железистые эпителиальные клетки прямой кишки переходят в плоскоклеточные клетки заднего прохода.Эта граница несколько нерегулярна и динамична, что означает, что ее можно рассматривать как колеблющуюся волнистую кромку при просмотре во время аноскопии высокого разрешения (HRA) после нанесения 3% уксусной кислоты (уксуса). Есть зубчатая или зубчатая линия, соответствующая столбцам, также известная как зубчатая линия, которую можно увидеть невооруженным глазом и которая находится чуть ниже чешуйчато-столбчатого соединения или по направлению к внешней стороне. Далее следует анальный канал, который ведет к анальной грани, которая представляет собой соединение на внешней стороне анального отверстия волосистой и неволосатой кожи, аналогично стыку губы рта с кожей лицо.За гранью, выходящей наружу на 2 дюйма, находится перианальная кожа, которую также называют анальным краем. Чешуйчато-столбчатое соединение — это область, наиболее часто поражаемая ВПЧ, и в которой вероятно возникновение многих поражений. Исторически различают рак анального канала или интраанальный рак (рак, расположенный внутри или внутри ануса) и анальный край или перианальную область.

Опять же, задний проход и прямая кишка отличаются от толстой кишки . Многие люди проходят колоноскопию и полагают, что это также поможет выявить рак анального канала.