Сильное потоотделение причины у мужчин во время сна: Сильная потливость ночью у мужчин

Бессонница – какие могут быть причины?

Что такое бессонница?

Всё это хорошо в теории, но на практике многие не высыпаются, а значит, не восстанавливают запас энергии и рискуют столкнуться с рядом проблем. Типичная ситуация: вы встаете рано утром с ощущением усталости и разбитости. Весь день на работе мечтаете о том, как вечером ляжете спать вовремя и отлично выспитесь.

И вот – долгожданный вечер. Кажется, стоит коснуться головой подушки, и вы моментально уснете. Однако… вместо этого никак не удаётся расслабиться, вы часами ворочаетесь, считаете овец, пытаясь заснуть. В результате лишь под утро вы на пару часов забываетесь беспокойным сном, и снова встаете с ощущением, что даже не ложились – всё повторяется по кругу.

Если такое состояние повторяется систематически, похоже, у вас бессонница. Или, говоря научным языком, «инсомния» – расстройство сна: слишком короткая его продолжительность, плохое качество или сочетание обоих факторов. При этом совершенно неважно, сколько часов вы спите. Каждый организм индивидуален, кому-то хватает 6 часов, чтобы чувствовать себя бодрым и полным сил, а кто-то не высыпается и за 8 часов.

Своим экспертным мнением по поводу расстройства сна и улучшения его качества поделилась врач-сомнолог высшей категории, к.м.н. Горбат Татьяна Владимировна:

– Хорошее решение – дневной сон, если он не ухудшает качество вашего ночного отдыха. Если вы не выспались и у вас есть возможность подремать днем, то это поможет набраться бодрости. Важно следить, чтобы дневной отдых не был слишком продолжительным, потому что это может привести к нарушению режима.

Главным признаком бессонницы считается субъективное ощущение недостаточного либо некачественного сна. Еще один важный признак – проблемы с засыпанием, ранние пробуждения или беспокойный сон в благоприятных условиях. То есть если вы не спите, потому что не можете оторваться от сериала, из-за шума у соседей или яркого света уличного фонаря – это не бессонница.

Опасные последствия

Самая неприятная характеристика бессонницы – негативные последствия для организма. Инсомния очень сильно влияет на самочувствие, продуктивность работы и настроение. Последствиями проблем со сном могут стать:

• Стресс – при недосыпе повышается уровень гормона стресса кортизола. Из-за этого человек становится раздражительным и нервным.
• Внешний вид – недостаток сна пагубно влияет на состояние и цвет кожи. Не способствуют привлекательности покрасневшие, припухшие глаза.
• Лишний вес – и дело не только в том, что «вовремя не лег спать – наелся вредной еды». После бессонной ночи организм пытается хоть как-то восстановить силы, поэтому требует более калорийной пищи. Переедание – преданный спутник бессонницы. Кроме того, некоторые гормоны просто не вырабатываются, если вы не спите, а это сильно влияет на обмен веществ.

• 
  Нарушение работы мозга – недостаток сна мешает ясно мыслить, концентрировать внимание, решать даже самые простые задачи.

• 
  Старение – сон необходим для регенерации клеток, восстановительных процессов. Если этого не происходит, системы организма изнашиваются намного быстрее.

А еще бессонница заметно повышает риск развития инфаркта и инсульта, нарушает процесс формирования костной ткани и переработки информации. На таком неблагоприятном фоне могут развиваться самые разные заболевания.

Когда нужно идти к врачу?

Опасность бессонницы нельзя недооценивать. Но и бороться с ней своими силами – не лучший вариант. Конечно, стоит создать все условия для нормально сна: отказаться от вечерней чашечки кофе, ложиться спать в одно и то же время, желательно, не позже 23:00. Но самое главное – найти причины проблем со сном.

– Конечно, лучше всего обратиться к врачу-сомнологу. Это специалист, который занимается диагностикой и лечением различных нарушений сна. В Беларуси это достаточно редкая специальность, поэтому если такой возможности нет, то начинать можно и с посещения терапевта, который при необходимости направит к более узким специалистам – сомнологу, психотерапевту, неврологу, оториноларингологу, – рекомендует Татьяна Владимировна Горбат.

При каких симптомах следует обращаться к врачу?

• Регулярные проблемы с засыпанием, частые или слишком ранние пробуждения – если такая ситуация повторяется 3 раза в неделю или чаще, пора проконсультироваться со специалистом.
• Постоянная сонливость, раздражительность, усталость в течение дня.
• Ощущение, что вы чаще не высыпаетесь, чем полноценно отдыхаете.
• Рассеянность, в том числе в решении рабочих вопросов, без видимых внешних причин.
• Кошмарные сны – возможно, организм таким способом пытается сигнализировать о проблемах с внутренними органами.

Головные боли по утрам, постоянная нервозность, резкие и беспричинные перепады настроения – могут быть последствиями бессонницы, а чтобы устранить их, нужно сперва разобраться с причинами.

Физиологические причины бессонницы

У бессонницы могут быть самые разные причины, но все они делятся на две группы: физиологические и психологические.

– Сложно выделить одну конкретную причину бессоницы, но в числе наиболее часто встречаемых – ситуационная бессонница, например, из-за стресса, тревожности. Часто встречается также бессонница, связанная с гормональными сбоями (выработкой мелатонина), возрастом, болевыми проявлениями при хронических заболеваниях, – рассказала Татьяна Владимировна.

В группу физиологических причин входят:

• Заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Как правило, боль усиливается в ночное время, поэтому человек не может уснуть либо постоянно просыпается.

• 
  Нарушения в работе щитовидной железы – есть даже специальный термин «гормональная бессонница», она развивается на фоне сбоя в выработке гормонов.

• 
  Менопауза у женщин – еще одно проявление гормонального дисбаланса плюс жар, потливость, учащенное сердцебиение.

• Сахарный диабет – снижение концентрации сахара в крови запускает защитный механизм. Человек просыпается с ощущением сильного чувства голода, появляется обильное потоотделение.
• Апноэ – остановка дыхания во сне. Дыхание прекращается, и человек просыпается, а потом долго не может уснуть. Такое состояние может быть опасным для жизни.

Другие физиологические причины – синдром беспокойных ног, который часто развивается при беременности, дефиците железа в организме и почечной недостаточности, а также затруднённое дыхание при бронхиальной астме.

Психологические причины

Если патологий нет, а бессонница присутствует, причины могут быть психологическими. Например, сильное волнение, нервное перенапряжение, стресс могут надолго лишить сна или сделать его прерывистым. Неврозы, тревожные состояния, депрессии тоже не дают нормально высыпаться.

Проблемы со сном появляются у людей, которые долго и напряженно решали важную задачу. Тут срабатывает механизм инерции, и мозг еще долго не может расслабиться. Иногда проблемы со сном являются результатом наследственной предрасположенности.

Что еще вызывает бессонницу?

Можно выделить и несколько внешних причин бессонницы. Очень вероятно, что сон не будет нормальным, если вы:

• Постоянно бодрствуете по ночам – работаете или развлекаетесь в клубах.
• Часто меняете часовые пояса.
• Увлекаетесь кофе, чаем, алкогольными напитками.
• Курите, особенно перед сном.
• Предпочитается заниматься спортом поздно вечером.
• Регулярно смотрите фильмы ужасов.

Иногда бессонница появляется из-за черепно-мозговой травмы, злоупотребления лекарствами, например, транквилизаторами или седативными.

Как лечат бессонницу?

Первая задача врача-сомнолога в лечении бессонницы – выявить причины проблемы. Для этого доктор:

• Собирает анамнез – выясняет особенности образа жизни, возможные психологические причины инсомнии.
• Проводит осмотр – оценивает давление, частоту пульса, состояние кожи и другие параметры, указывающие на общее состояние здоровья.
• Назначает анализы или обследования для выявления скрытых нарушений в работе организма.
• Направляет при необходимости на консультации к узким специалистам.

Для выявления причин бессонницы может использоваться метод полисомниографии. При помощи специальной аппаратуры у спящего человека анализируют положение тела, дыхательный поток, движение рук и ног, грудной клетки, брюшной стенки. Одновременно проводятся электроэнцефалография и ЭКГ, а также другие виды сканирования. По итогам обследования формируется гипнограмма – кривая, которая дает исчерпывающую информацию о структуре сна. С ее помощью врач определяет особенности и характеристики, фиксирует периоды бессонницы, анализирует качество и фазы сна.

Верните себе здоровый сон

К нарушениям сна стоит отнестись серьезно, ведь они могут указывать на определенные нарушения в работе организма. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину бессонницы и справиться с ней, а значит, подарить себе возможность нормального ночного отдыха, восстановления и хорошего самочувствия днём.

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

• AirPROM

  AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

• DRAGON

  DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
  A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

• EARIP

  Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

• Healthy Lungs for Life

  Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.
  
  Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

• SmokeHaz

  SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

• U-BIOPRED

  A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

• Lung cancer patient priorities

• FRESH AIR

  FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

• 3TR

  3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Сильная потливость ночью у мужчин – какие причины и что делать 2021

Человек обычно потеет во время активных физических нагрузок, когда тело расходует много энергии, все обменные процессы ускоряются и теплообмен в том числе. Но некоторые сталкиваются с такой проблемой, как повышенное потоотделение во время сна. Оно кажется нелогичным, ведь человек находится в состоянии покоя. Однако выделение пота регулируется центральной нервной системой при помощи гормонов. А значит, вызывающие потливость по ночам причины у мужчин могут быть связаны с различными заболеваниями.

Содержание статьи

Бытовые причины

Но не будем начинать с болезней. Гораздо чаще ночная потливость у мужчин вызывается исключительно бытовыми причинами или внешними раздражителями, среди которых могут быть:

1. Душная или жаркая комната. К счастью для нас механизм терморегуляции работает круглосуточно и спасает нас от перегревания даже по ночам. Поэтому если температура в спальне превышает рекомендуемый медиками и валеологами максимум с 22^оС, то обильное потоотделение – вполне естественная реакция организма.
2. «Неправильное» одеяло, то есть – слишком большое, тяжелое, теплое или абсолютно не пропускающее воздух. С ним будет не комфортно спать даже зимой в прохладной комнате из-за создаваемого внутри парникового эффекта. Тело будто находится в воздухонепроницаемом коконе, а выделяемая порами влага не испаряется, как при нормальных условиях, а остается на коже.
3. Синтетическая пижама. Тоже создает парниковый эффект, хотя и в меньшей степени, чем плотное одеяло. А если ткань еще и не впитывает влагу, которая во время сна выделяется через потовые железы, то коже становится совсем не комфортно.
4. Острые блюда. Любовь к ним свойственна многим мужчинам. Но острые приправы активизируют кровообращение и ускоряют обменные процессы. Все тело будто «разогревается». Для его охлаждения включаются процессы терморегуляции. Поэтому после плотного ужина, сдобренного острыми приправами, потливость ночью у мужчин значительно усиливается.
5. Алкоголь. Обладает свойством расширять кровеносные сосуды и повышать кровяное давление, создавая ощущение жара и давления на затылок. Но это не единственная причина, почему на фоне большого количества выпитого потливость во время сна усиливается. Алкоголь – яд для организма. А одна из основных функций потовых желез – выведение токсинов.

Многие мужчины интенсивно работают в течение дня, поэтому им некогда нормально покушать. Это компенсируется обычно плотным домашним ужином, который тоже может стать причиной повышенной потливости, так как организм вместо того, чтобы отдыхать, вынужден усиленно работать над перевариванием пищи. К тому же полученная энергия не расходуется, а откладывается в виде подкожных жировых запасов.

Поэтому часто женщины, которые любят хорошенько покормить семью вечером, жалуются, что муж сильно потеет во сне.

Патологические факторы

Но не всегда все так просто. Существует целый ряд заболеваний, одним из симптомов которых является повышенное потоотделение ночью во время сна. Перечислить их все практически невозможно, поэтому здесь указаны только основные группы болезней, наличие которых можно заподозрить при сильном гипергидрозе:

• Эндокринные расстройства. В первую очередь это заболевания щитовидной железы, производящей тироксин, ускоряющий обменные процессы. Часто истекает «семью потами» мужчина, страдающий сахарным диабетом, особенно если при этом имеется избыточный вес.
• Инфекционные болезни, особенно системные, поражающие весь организм и ослабляющие иммунную защиту: СПИД, туберкулез, сифилис, хламидиоз, мононуклеоз, грибковые заболевания.
• Артриты, артрозы и другие заболевания суставов вызывают воспаление и дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Воспалительные процессы снижают иммунитет и провоцируют повышение температуры, которая имеет свойство подниматься к вечеру.
• Злокачественные новообразования, рак крови или лимфы. Ослабляют организм, провоцируют разбалансировку всех систем, провоцируют различные воспалительные процессы. Лечение таких заболеваний проводится токсичными препаратами, поэтому также приводит к повышенной потливости ночью.
• Аллергические реакции. На воздействие сильного аллергена тело реагирует точно так же, как на токсины: оно пытается вывести их из организма путем активного выделения жидкостей. У человека обильно течет слюна, сопли, слезы, выделяется пот.
• Поражения мозга и ЦНС. Команду железам внутренней секреции, которые производят гормоны, регулирующие потоотделение, отдает центральная нервная система. При сбоях в ее работе вызванных различными заболеваниями, может возникнуть гипергидроз.
• Неврологические и психические расстройства. Также приводят к изменениям гормонального фона, развитию психосоматических заболеваний. Находящийся в постоянном стрессе мужчина часто потеет ночью из-за большого количества выделяемого в кровь адреналина.

Спровоцировать ночной гипергидроз могут и другие заболевания, поэтому ставить себе диагнозы самостоятельно – занятие не только неблагодарное, но и опасное.

Например, если часто потеет шея во время сна – это может быть вызвано неправильным положением головы на подушке либо заболеваниями сердца или щитовидной железы. И поставить правильный диагноз может только врач.

Профилактика и лечение

В том случае, когда повышенная потливость по ночам возникает нерегулярно и на фоне общего хорошего самочувствия, избавиться от нее помогут простые меры профилактики, применять которые надо регулярно:

• Проветривание спальни. Должно стать полезной привычкой, так как оно не только регулирует температуру воздуха, но и обеспечивает дополнительный приток кислорода. Влажность тоже имеет значение – при повышенной влажности (более 70%) жидкость с тела не испаряется, и создается ощущение повышенной потливости.
• Удобная и качественная постель. Купите несколько одеял, чтобы можно было подобрать оптимальный вариант в соответствии с температурой воздуха в спальне. Обратите внимание на наполнители – они должны пропускать воздух. Пододеяльник из синтетики тоже может создавать парниковый эффект.
• Пижама из натуральных материалов. В идеале спать нужно без одежды, чтобы тело отдыхало и «дышало» хотя бы по ночам. Но это не всегда возможно. Покупая ночную одежду, правильно выбирайте размер – она не должна стеснять движений и слишком плотно прилегать к телу, а ткани, из которых она сшита – натуральными и гигроскопичными.
• Корректировка питания. Правильно распределите питание в течение дня. Постарайтесь обеспечить себе послеобеденный перекус, чтобы к вечеру не разыгрался «зверский» аппетит, приводящий к перееданию и избыточной массе тела.
• Контроль веса. Масса тела, превышающая на 20% верхнюю границу нормы, провоцирует развитие сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний, которые приводят к повышенному потоотделению ночью.
• Отказ от алкоголя. На самом деле провоцировать ночную потливость может не только алкоголь, а еще избыточные дозы кофеина, шоколад, энергетические напитки. Все эти «вредности» лучше употреблять как можно реже и уж точно не перед сном.
• Спокойное засыпание. Поскольку выброс адреналина всегда сопровождается повышенным потоотделением, мужчинам, страдающим гипергидрозом, не рекомендуется просматривать на ночь фильмы или играть в компьютерные игры, способные их сильно взволновать.
• Профилактика стрессов. От стресса в современном мире не уйти. Но наша реакция на него может быть различной. Необходимо развивать в себе позитивное и конструктивное мышление и воспринимать любую проблему как временное неудобство, а не личную трагедию.
• Физическая активность. Умеренная физическая активность в течение дня регулирует обменные процессы и помогает организму избавиться от токсинов и избытка адреналина в течение дня. А значит, ночью сон будет более спокойным, без излишней потливости.

Отлично регулирует активность потовых желез контрастный душ. Но при этом надо помнить, что выполнять такую процедуру непосредственно перед сном не рекомендуется – контрастный душ бодрит, и потом некоторым трудно заснуть. Зато регулярно выполняемый по утрам, не только уменьшит потливость, но и значительно улучшит состояние кожи.

Иногда контролировать повышенную потливость удается при помощи гормоносодержащих лекарственных препаратов. Однако принимать их самостоятельно нельзя ни в коем случае – высок риск развития серьезных эндокринологических заболеваний. Такие лекарства может назначить только врач после проведенного исследования гормонального фона для его правильной корректировки.

Ночной гипергидроз, как побочный эффект, может проявиться и при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов. Обычно это указывается в инструкции, но возможна и индивидуальная реакция организма на какое-то лекарство. В этом случае необходимо проинформировать об этом лечащего врача и попросить о замене препарата.

Как временную меру можно рассматривать уколы «Ботокса» – современный и достаточно эффективный способ избавиться от гипергидроза на непродолжительный период. «Ботокс» блокирует активность потовых желез в зоне введения, но не устраняет причину повышенной потливости.

Эффект от укола сохраняется от 3 до 6 месяцев, затем при необходимости можно повторить процедуру.

Если же принятые меры профилактики не дают длительного эффекта, и ночная потливость не уменьшается, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Скорее всего, причиной гипергидроза все-таки является заболевание, на диагностику и лечение которого и надо направить основные усилия. Сам по себе гипергидроз угрозы для здоровья не представляет. Но оставлять его без внимания не стоит, чтобы вовремя выявить и пролечить заболевание, которое могло его спровоцировать.

Автор: Анна Александрова

Головокружение может быть пророком различных заболеваний.

2019.11.06

Головокружение — это состояние, которое создает иллюзию окружающей среды или вращения тела. Есть две формы этого: настоящее головокружение и подделка.

По продолжительности головокружение может быть описано как острое или хроническое. Острое головокружение длится от нескольких секунд до нескольких часов и может длиться дни или недели. Хроническое головокружение диагностируется, когда вы страдаете от него в течение месяца или более.

Головокружение может сопровождаться изменениями тошноты, рвоты, потоотделения, частоты пульса и артериального давления. Это один из самых распространенных и неприятных симптомов для врачей, так как он возникает при различных состояниях.

Поскольку это может быть симптомом ряда серьезных заболеваний, людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуется обратиться за лечением к специалисту, который после осмотра пациента и выяснения причины расстройства вместо того, чтобы ждать, пока состояние пройдет.

Общие причины головокружения.

       Иногда головокружение вводит в заблуждение с точки зрения общей слабости, отвлечения внимания, усталости, недосыпания или отсутствия регулярных физических нагрузок.

       Причины головокружения различны. Часто головокружение также вызывается заболеваниями головного мозга. К ним относятся такие состояния, как мигрень, цереброваскулярные заболевания, эпилепсия или рассеянный склероз.

       Головокружение в голове также может быть предупреждением о серьезных заболеваниях, таких как цереброваскулярная авария, и хотя цереброваскулярная авария не является частой причиной головокружения, но это очень опасно, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие заболевания.

       Ложное головокружение также может быть вызвано неисправностью других систем организма: дыхательная или сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или анемия также могут сопровождаться головокружением. Голова может кружиться, даже если она практически здорова, из-за алкоголя, отравления наркотиками, сильного стресса, нестабильности, колебаний или страха падения. Головокружение, вызванное беспокойством, часто возникает в определенных условиях, например в супермаркетах или во время вождения.

Головокружение, тошнота, потливость, дрожание рук, частый пульс и изменения артериального давления часто связаны как с истинным, так и с ложным головокружением.

Значительно более частое головокружение и нарушение баланса у пожилых людей. Они также могут испытывать головокружение из-за различных лекарств, используемых для лечения других состояний, таких как длительная седация,

лекарства, которые снижают ваше кровяное давление или учащают сердцебиение. В результате, когда человек внезапно встает из положения стоя или лежа, у него кружится голова, он слепнет и теряет сознание. Иногда достаточно отказаться от ненужных лекарств и головокружение уменьшается.

Диагностика причины головокружения

В поликлинике пациенты с головокружением осматриваются семейным врачом, а затем, в соответствии с предполагаемой причиной головокружения, пациент консультируется со специалистом. Жалобы на «головокружение» очень широкие. Поэтому жалобы пациента следует сначала выслушать и проанализировать, чтобы мы могли различить головокружение, когда все вокруг вращается, головокружение, нестабильность, обморок и тому подобное. Объясняя возможные причины головокружения, пациентов спрашивают, трудно ли им вставать, ходить, когда у них кружится голова, или, может быть, они стоят как вращающаяся комната, чувствуя слабость. Пациента также спрашивают, как часто у него кружится голова, как долго он длится. При обследовании оцениваются движения глазного яблока, баланс пациента, координация.

При исследовании причины головокружения неврологи или отоневрологи назначают пациентам видеоонистагмограф. Это один из самых надежных способов выяснить причину головокружения. Это исследование оценивает непроизвольные движения глазного яблока. Это помогает более точно определить причину расстройства, найти поражение и сторону лабиринта или вестибулярного нерва внутреннего уха.

Чтобы понять, почему у пациента кружится голова, врачи всегда оценивают его равновесие или координацию.

Видеоонистагографическое исследование — как оно работает?

Пациент помещен, его голова поднята на 30 градусов, а на глаза надеты специальные очки с инфракрасной камерой. Глаз пациента затем освещается инфракрасным излучением в полной темноте. Глаз, освещенный лучом, снимается, и изображение передается непосредственно на монитор. Цветовая стимуляция используется для проверки движений глаз, т.е. у. поток теплого или холодного воздуха, дующий в ушной канал пациента в течение периода времени, который вызывает нистагм, то есть у. вызывает движения глаз. Когда воздух перестает дуть, движения глаз проверяются в течение заданного периода времени. Движения глаз преобразуются в цифровые сигналы, обрабатываются специализированными компьютерными программами и представляются в виде стандартизированных графиков, которые затем анализируются врачом.

Клиника доктора Килдa проводит исследования с использованием камеры видеонистографии последнего поколения VN415, в которой используется сверхчувствительная камера, которaя записывает каждое движение зрачка глаза, что приводит к чрезвычайно точным результатам теста.

Как лечится головокружение?

Лекарственное головокружение, вестибулосупрессант, следует подавлять только при очень внезапном и сильном головокружении. Такие препараты не следует применять более 3-5 дней. Из-за большого разнообразия причин головокружения головокружение может быть уменьшено при использовании лекарств для улучшения кровообращения или отека нерва, или в случае вестибулярной мигрени, для уменьшения частоты мигрени, или специальных упражнений во время доброкачественного пароксизмального головокружения.

Существуют случаи, когда лечение головокружения у пожилых людей, которые уже принимают большое количество различных лекарств, не помогает при назначении новых лекарств, а при отказе от ненужных. По этой причине вам не следует принимать лекарства от головокружения и самостоятельно выбирать лекарство — ваш врач может порекомендовать вам лучшее лечение после жалоб, осмотров и осмотров.
Опытные врачи проводят консультации и исследования в клинике д-pa Kilda.

Сильное потоотделение ночью. Основные причины ночного гипергидроза у взрослых

Ночью и днем наше тело выделяет влагу – это вполне нормальный процесс. Перепад температуры окружающей среды, повышенные нагрузки или тревожный сон, могут стать причинами потоотделения. С помощью выделения 100-200 мл жидкости наше тело регулирует теплообмен, поддерживая в организме оптимальную температуру 36,6 градусов. Повышенное потоотделение может быть спровоцировано высокой температурой в спальне или неправильно выбранной одеждой. Ведь по ночам мы особенно нуждаемся в натуральных тканях, которые хорошо пропускают воздух.

Почему возникает гипергидроз?

Причины, по которым возникает ночной гипергидроз, можно поделить на патологические и физиологические. Последние не вызваны серьезными проблемами со здоровьем и не несут вреда нашему организму, обычно это симптоматические проявления. Очень сильное выделение пота может быть вызвано:

• Ночным кошмаром;
• Повышенной температурой в спальне;
• Высокой влажностью воздуха;
• Синтетической одеждой или одеялом;
• Перееданием или употреблением острых продуктов.

Важно заботится о комфорте всего тела ночью, чтобы избежать таких неприятных инцидентов, как пробуждение в холодном поту. Чаще всего эта неприятность носит разовый характер и не повторится на следующую ночь. Особенно если вы соблюдаете все правила по обустройству своего места для сна. 

Ночное потоотделение у мужчин

Основными причинами, по которым возникает обильное ночное потоотделение, являются заболевание сердца и сосудов. Скачки внутричерепного давления ночью бывают у гипертоников, из-за них повышается температура. Что ведет к необходимости организмом выделить влагу чтобы срочно охладить тело. Ночной пот также может быть симптомом внутренних воспалений, лихорадки или различных инфекций. Если вы заметили, что стали чаще потеть именно во время сна, лучше обратитесь к врачу.

Потливость по ночам у женщин

У взрослых, чаще чем у детей, возникает потливость по причинам различных болезней в хроническом состоянии. Запущенные воспалительные процессы или еще не проявившие симптомов заболевания дают о себе знать в ночное время. Ночное потение является признаком:

• Гормональных сбоев;
• Нарушений в эндокринной системе;
• Вегетососудистой дистонии;
• Сахарного диабета;
• Ранней менопаузы.

У женщин чаще всего встречается грудной гепергидроз. Он может появиться в следствии слабости мышц или излишне облегающей одежды. Также потоотделение во сне может быть более сильным при определенных днях менструального цикла и во время беременности.  

Профилактические меры

Если ты обильно потеешь во время сна и данная ситуация доставляет тебе массу дискомфорта, лучше использовать специальные средства для защиты от пота. Они обладают более сильным действием, чем обычные дезодоранты или антиперсперанты. Наносить такие спреи лучше после вечернего душа, они быстро впитаются кожей и обеспечат защиту как во сне, так и после пробуждения.  

Усиленное потоотделение может быть симптомом болезни, так что лучше сначала исключить все варианты и обследоваться у врача, а уже потом бороться с самыми симптомами. Кроме косметических средств, пот во сне лечится также медикаментозно или с помощью лазерного воздействия. Уменьшить выделения из зоны подмышек поможет отвар листьев грецкого ореха, кора дуба или листья березы. Натуральные отвары трав положительно действуют на нашу кожу, питают ее и помогают регулировать работу потовых желез. 

Автор:

Штатный копирайтер

Эта статья была написана опытным копирайтером в сфере здоровья и красоты.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.

Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.

 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.

 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом. Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.

Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M. ,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.
 

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“

M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist

vabanemise käsiraamat“

A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“

D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“

M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»

 

Тематические интернет-страницы

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».

 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 2019

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

Питание

Много витамина D содержится в жирной рыбе, яйцах, некоторых видах сыров, масле животного происхождения, молоке и грибах.
В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

Узнайте также:

Что вызывает ночную потливость у мужчин?
— BedJet

Ночная потливость из-за стресса и беспокойства — Как для мужчин, так и для женщин стресс или беспокойство очень часто называют причинами прерывистого сна. Стресс может проявляться по-разному в каждом организме, и мужчины и женщины могут проявлять стресс по-разному. Экстремальный стресс может вызвать у некоторых людей повышенное потоотделение в любое время дня, а не только ночью. Стресс или беспокойство могут вызвать напряжение в теле, а также тошноту, усталость, учащенное дыхание и тревожные сны.Переживаете стрессовую жизненную перемену или важную веху? Возможно, вы сознательно не осознавали свой стресс, но это одна из главных причин, по которой мужчины просыпаются ночью в поту.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и потливость во время сна — Это состояние, более известное как изжога или несварение желудка, также может вызывать у мужчин чрезмерное потоотделение во время сна. Боль в груди, изжога и проблемы с глотанием могут быть симптомами ГЭРБ, особенно если они сохраняются еженедельно.Чувство жжения может вызвать естественное повышение температуры тела, что может способствовать потоотделению тела в ночное время и потливости груди в ночное время.

Гипергидроз и сильная ночная потливость у мужчин — Гипергидроз — менее распространенное заболевание, классифицируемое как чрезмерное потоотделение, которое не вызвано температурой или физическими упражнениями, а вызвано сильно гиперактивными потовыми железами. Часто потоотделение концентрируется в определенных частях тела, таких как подмышки, ладони и ступни. Особенно неприятно ощущение повышенного потоотделения в паховой области. Мужчины, страдающие гипергидрозом в ночное время, могут найти некоторое облегчение в более свободной пижаме и более легком постельном белье, но лучше поговорить с врачом о лучших доступных медицинских методах лечения.

Лекарства и мужское ночное потоотделение — Болезни — не единственные виновники чрезмерного потоотделения в ночное время. Ночная потливость у мужчин часто является побочным эффектом лекарств, назначаемых для лечения других заболеваний.Антидепрессанты, стероиды, гормональная терапия и лекарства от диабета связаны с ночным потоотделением. Для американских мужчин это обычные лекарства. Если вы обнаруживаете, что чрезмерно потеете по ночам и теряете сон, вы можете использовать BedJet v2 или BedJet 3 для облегчения охлаждения, но, возможно, пришло время обратиться к вашему лечащему врачу за альтернативными лекарствами.

Низкий уровень тестостерона и перегрев во время сна — Гормональные изменения и перегрев во время сна часто связаны с женщинами, переживающими перименопаузу.Однако у мужчин также наблюдаются изменения уровня гормонов, которые могут вызывать перегрев тела в ночное время. В дальнейшем мужской организм вырабатывает все меньше и меньше тестостерона — иногда это называется «манопауза», и одним из характерных симптомов «низкого тестостерона» является нарушение сна.

Апноэ во сне и мужское ночное потоотделение — По оценкам, около 25% мужчин страдают от апноэ во сне. Апноэ во сне характеризуется периодами в ночное время, когда вы фактически перестаете дышать.Это может происходить один или несколько раз в течение ночи. Апноэ во сне может вызвать храп, одышку и пробуждение, задыхаясь. Ночное потоотделение при пробуждении может быть одним из контрольных признаков апноэ во сне.

Лихорадка и холодный пот во время сна — Бактерии, вирусы и другие чужеродные «захватчики» могут вызывать ночное потоотделение. Бактериальные и вирусные инфекции обычно сопровождаются лихорадкой — естественной реакцией нашего организма на инфекцию. Лихорадка, также называемая гипертермией, может повысить внутреннюю температуру тела в попытке убить бактерии или вирусы, которые могут вызывать саму инфекцию.Если вы лежите в постели и испытываете резкие перепады температуры тела, такие как приливы и холодный пот, велика вероятность, что у вас жар, и вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Рак и ночная потливость у мужчин — Было обнаружено, что ночная потливость является ранним признаком некоторых форм рака. Типы рака, которые обычно связаны с ночным потоотделением, — это лейкемия и лимфома. Важно отметить, что при этих видах рака ночная потливость является одним из многих других симптомов.Другие изменения включают необъяснимую потерю веса, лихорадку и увеличение лимфатических узлов. Хотя чрезмерное потоотделение в ночное время не обязательно указывает на рак, важно распознавать и отслеживать эти типы симптомов и сообщать о них своему врачу.

Интенсивные упражнения и потоотделение в постели — Знаете ли вы, что интенсивные упражнения действительно могут изменить ваши гормоны? Если вы недавно начали новый, более интенсивный режим упражнений и задаетесь вопросом: «Почему я так сильно потею, когда сплю?», Это может быть связано с тем, что ваше тело находится в легком шоке.Чтобы поддерживать более интенсивные упражнения, ваша щитовидная железа может выделять больше гормонов, которые, в свою очередь, могут вызывать ночное потоотделение. Возможно, вы захотите изменить свой распорядок или проконсультироваться со специалистом о том, как можно постепенно перейти к высокоинтенсивным тренировкам, а также убедиться, что у вас достаточно времени на заминку после тренировки.

Мужчины тоже могут потеть по ночам

Q: У моего мужа ночные поты с сырным запахом. Это продолжается почти два месяца. Он говорит, что чувствует себя хорошо.Он не выглядит обеспокоенным, но я беспокоюсь. Должен ли он увидеть своего врача?

A: Поскольку в остальном ваш муж чувствует себя хорошо, скорее всего, в этом нет ничего серьезного. Но ему все же следует записаться на прием к врачу.

Сырный запах тоже не является чем-то необычным. Некоторые швейцарские исследователи действительно изучали запах пота у мужчин и женщин. Потные мужчины пахли сыром, а потные женщины пахли луком или грейпфрутом.

Когда ко мне приходит пациент с новой ночной потливостью, я начинаю с того, что спрашиваю о температуре в спальне, количестве и типе одеял.Предполагая, что он не перегревается из-за теплой комнаты или постельного белья, я бы проследил, чтобы у вашего мужа не было высокой температуры в течение дня. Также хочу подтвердить, что у него хороший аппетит и стабильный вес.

Если он еще не проверял температуру термометром периодически, то следует делать это несколько раз в день в течение нескольких дней. Если у него нет температуры или похудания, то причиной ночного потоотделения вряд ли может быть что-то вроде инфекции, воспалительного заболевания или рака.

Другие важные, но менее серьезные возможности, которые я рассматриваю, включают:

— Апноэ во сне, особенно если он храпит, сонливость в течение дня или и то, и другое

— Беспокойство

— Побочный эффект лекарства. Ему следует проконсультироваться с фармацевтом о любых лекарствах, травах или добавках, которые он принимает.

— Низкий уровень сахара в крови (хотя это маловероятно, если у него нет диабета)

— Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз). Обычно появляются дополнительные симптомы, такие как потеря веса, несмотря на хороший аппетит, учащенное сердцебиение, потливость в течение дня и чувство нервозности

— Другие гормональные нарушения

В ожидании визита к врачу, вот несколько вещей, которые он может попробовать уменьшить потоотделение:

— Дайте спальне прохладу и откройте окно

— Избегайте острой пищи, особенно ночью

— Избегайте алкоголя для a while

Довольно часто конкретная причина ночного потоотделения не обнаруживается. В этих случаях пот обычно проходит самостоятельно.

(Говард Левайн, доктор медицины, терапевт в Бригаме и женской больнице в Бостоне и доцент Гарвардской медицинской школы. Дополнительную информацию о здоровье потребителей можно найти на сайте www.health.harvard.edu.)

(c) ПРЕЗИДЕНТ 2019 И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ИЗ ГАРВАРДСКОГО КОЛЛЕДЖА. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ООО «ТРИБУНА КОНТЕНТ АГЕНТСТВО».

Потоотделение и запах тела — симптомы и причины

Обзор

Пот и запах тела являются обычным явлением, когда вы тренируетесь или вам слишком тепло.Они также распространены, когда вы нервничаете, нервничаете или испытываете стресс.

Необычные изменения потоотделения — чрезмерное потоотделение (гипергидроз) или небольшое потоотделение или его отсутствие (ангидроз) — могут вызывать беспокойство. Изменение запаха тела также может сигнализировать о проблеме со здоровьем.

В остальном, образ жизни и домашние процедуры обычно могут помочь с нормальным потоотделением и запахом тела.

Симптомы

Некоторые люди от природы потеют больше или меньше других.Запах тела также может варьироваться от человека к человеку. Обратитесь к врачу, если:

• Вы внезапно начинаете потеть намного больше или меньше, чем обычно
• Потоотделение нарушает распорядок дня
• Вы испытываете ночную потливость без видимой причины
• Вы замечаете изменение запаха своего тела

Причины

Потоотделение и запах тела вызываются потовыми железами в вашем теле. Два основных типа потовых желез — это эккринные и апокринные железы. Эккриновые железы расположены на большей части вашего тела и открываются непосредственно на поверхности кожи.Когда температура вашего тела повышается, эти железы выделяют жидкости, которые охлаждают ваше тело по мере их испарения.

Апокриновые железы находятся в областях с волосами, например в подмышках и паху. Когда вы испытываете стресс, эти железы выделяют молочную жидкость. Эта жидкость не имеет запаха, пока не смешается с бактериями на вашей коже.

24 сентября 2019 г.

Показать ссылки

1. Goldsmith LA, et al., ред. Биология эккринных и апокринных желез. В: Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com. Проверено 6 июля 2016 г.
2. Пот. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com/. Проверено 7 июля 2016 г.
3. Kanlayavattanakul M, et al. Неприятный запах тела и средства для местного лечения. Международный журнал косметической науки. 2011; 33: 298.
4. Shirasu M, et al.Запах болезни: Летучие органические соединения человеческого тела, связанные с болезнями и расстройствами. Журнал биохимии. 2011; 150: 257.
5. Гипергидроз. Американский остеопатический колледж дерматологии. http://aocd.site-ym.com/?page=Гипергидроз. Проверено 6 июля 2016 г.
6. Smith CC, et al. Первичный очаговый гипергидроз. http://www.uptodate.com/home. Проверено 6 июля 2016 г.

Как избавиться от пахнущего кислым потом ночью

Большинство людей знают, что такое просыпаться в поту из-за высоких температур.Но для некоторых ночное потоотделение — это совсем другое дело. Фактически, одно исследование показало, что 41% из 2000 пациентов сообщили о ночном потоотделении. Эта проблема чаще всего встречалась у взрослых (возраст от 41 до 55 лет).

Чрезвычайно неприятно потеть во время сна. Люди с этой проблемой не только просыпаются в поту, но у большинства из них также появляется неприятный запах, который сопровождает это.

К счастью, есть надежда. Если вы имеете дело с ночным потом с кислым запахом, в этом руководстве есть ответы.Продолжайте читать, чтобы узнать о распространенных причинах ночного потоотделения и о том, как их контролировать.

Что вызывает потоотделение?

Потоотделение и запах тела вырабатываются потовыми железами вашего тела. Два основных типа потовых желез — это апокринные железы. Эккринные железы покрывают большую часть тела и выходят непосредственно на поверхность кожи. Когда температура вашего тела повышается, эти железы выделяют жидкости, которые охлаждают вас по мере испарения.

Апокриновые железы расположены в областях, где у вас есть волосы, например в паху и подмышках. Эти железы выделяют молочную жидкость, когда вы чувствуете стресс. Эта жидкость не имеет запаха, если она не смешивается с бактериями на вашей коже. Если это произойдет, появится неприятный запах.

Причины появления кислого пота ночью

Ночное потоотделение не возникает только потому, что вы «горячо спите». Обычно у этого есть причина, и если вы сможете определить причину проблемы, мы надеемся, что это вам поможет.

Ниже приведены некоторые из факторов, способствующих появлению кислого пахнущего пота в ночное время:

Пот и бактерии

Кислый запах, который возникает при пробуждении, обычно вызван бактериями и потоотделением. У всех на коже есть бактерии. Однако, когда бактерии соединяются с потом, они разрушают пот.

Во время процесса создается запах тела. Если потоотделение вызвано высокими температурами, есть простое решение.Снижение температуры в комнате и ношение более прохладной одежды — это первый шаг. С другой стороны, причиной проблемы может быть более глубокая проблема.

Диета

Скорее всего, вы слышали фразу «вы то, что вы едите». Хотя это заявление стало немного клише, в нем много правды. Ночью пот с кислым запахом может быть результатом диетических привычек. Некоторые из основных компонентов — чеснок, лук и напитки с кофеином.

Однако могут быть и другие продукты, которые вызывают проблемы и также выделяют запах тела. Чтобы выяснить, не вызывает ли ваша диета неприятный запах во время сна, ведите дневник питания.

Через неделю или две сравните запах своего тела с запахом пищи, которую вы ели накануне. Еда, которую вы едите, может вызывать у вас по ночам кислый запах пота.

Другие участники

Если изменение температуры в комнате ночью и изменение диеты не улучшают потоотделение по ночам, запишитесь на прием к врачу.Иногда потливость и неприятный запах тела от сна являются результатом такого заболевания, как гипогликемия или гипертиреоз.

Правильное лечение этого заболевания может значительно уменьшить потоотделение и пот с кислым запахом в ночное время. Как только ваш врач устранит заболевание крови или щитовидной железы как потенциальную причину, он может помочь вам найти решение для вашей ночной потливости.

Гормональные сдвиги

Когда женщина переживает менопаузу и перименопаузу, это может привести к ночному потоотделению.Многие зрелые женщины часто испытывают приливы днем ​​во время менопаузы, а также ночью.

Кроме того, к ночному потоотделению могут привести и другие гормональные изменения у женщин. Например, беременность вызывает множество гормональных изменений, которые приводят к потоотделению по ночам.

Кроме того, снижение уровня тестостерона у мужчин также может способствовать ночной потливости.

Идиопатический ночной пот

Если все другие потенциальные причины кислого пахнущего пота в ночное время исключены, ваш врач может определить, есть ли у вас идиопатическое ночное потоотделение.К сожалению, в этой ситуации причина ночного потоотделения неизвестна. Если человек испытывает такие виды ночного потоотделения, это не имеет никакого отношения к окружающей среде или медицине.

Способы минимизировать ночное потоотделение

Теперь, когда вы знаете больше об общих причинах ночного потоотделения, пора разобраться с ними. Даже если вы долгое время страдали от пота с кислым запахом по ночам, это не значит, что вы должны его терпеть. Вот несколько способов уменьшить ночное потоотделение:

Поддерживайте прохладную температуру в своей комнате

Если ваша ночная потливость вызвана заболеванием, последнее, что вам нужно, — это усугубить проблему.Чтобы сон был более комфортным, поддерживайте в спальне прохладную температуру. Это обеспечит вентиляцию и минимизирует потоотделение.

Также включите вентиляторы для циркуляции, а если ночь прохладная, откройте окна.

Носите тонкую дышащую пижаму

Перед сном надевайте влагоотводящую или быстросохнущую пижаму. Это поможет удержать пот, и вы не проснетесь промокшим. Также выбирайте тонкую и дышащую одежду.Ношение длинных брюк или толстой пижамы вызовет только ночное потоотделение. Выбирайте шорты и майки без рукавов.

Кроме того, если вы человек, которому мерзнет, ​​когда вы засыпаете, и становится жарко в течение ночи, наденьте несколько слоев одежды, чтобы можно было снимать одежду по мере необходимости.

Храните прохладные предметы вокруг

Положите на ночь прохладный пакет под подушку. Он станет прямым источником холода, чтобы помочь вам с ночным потоотделением. Также следует переворачивать подушку на ночь, чтобы можно было лечь на холодную сторону.

Чтобы немного помочь, поставьте у кровати ведро со льдом. Когда температура вашего тела повысится, вы можете потереть ею лицо и шею, чтобы снова охладиться. Также подойдут холодные компрессы и прохладная стирка.

Держитесь подальше от пряных продуктов

Хотя острая еда вкусна, возможно, вам придется держаться от нее подальше. Острый перец и другие специи могут вызывать по ночам кислый запах пота. Если вы любите острую пищу, подумайте о том, чтобы есть ее в начале дня и избегайте ее во время ужина.Это поможет уменьшить ночное потоотделение.

Кроме того, неплохо также держаться подальше от алкоголя. Как известно, алкоголь может повысить температуру тела, а если выпить его перед сном, он может вызвать ночное потоотделение.

Снизьте уровень стресса

Стресс и беспокойство в значительной степени способствуют возникновению ночного потоотделения. Если у вас повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение, это приводит к потным ладоням и ночному сну.

Перед сном постарайтесь снизить уровень стресса, успокаивая себя и выполняя дыхательные упражнения.Также неплохо медитировать. Успокаивая свое сердце и разум перед сном, это помогает успокоить ваши эмоции.

Когда ваш ум расслаблен, все ваше тело расслаблено.

Физические упражнения в течение дня

Хорошая идея — тренироваться каждый день, но не перед сном. Если вы испытываете ночную потливость, заниматься спортом перед сном — это не умный ход.

После тренировки ваше тело все еще работает, а ваш метаболизм налажен.Напряженная тренировка перед сном может привести к появлению кислого пахнущего пота по ночам.

Если вы любите заниматься спортом вечером, подумайте о прогулке. Это позволит вам получить физическую активность, не перегружая свое тело.

Примите холодный душ

Принятие холодного душа перед тем, как «броситься на сено», — отличный способ снизить температуру тела. Вы не только почувствуете себя прохладнее, но и очистите ваше тело от бактерий, которые могут привести к появлению кислого пахнущего пота ночью.Вы ложитесь спать свежим, что должно помочь избавиться от неприятного запаха тела.

Носите сильный дезодорант

Если вы страдаете от ночного потоотделения, обычный дезодорант не справится со своей задачей. Используя жесткий дезодорант, вы можете бороться с бактериями, которые вызывают кислый запах, который обычно сопровождает ночное потение.

Пить холодную воду

Сохранение гидратации важно независимо от того, есть у вас ночная потливость или нет.Однако, если ваше тело обезвожено и вы чувствуете жажду всю ночь, важно пить воду. Рекомендуется пить ледяную воду, чтобы снизить температуру тела и контролировать ночное потоотделение.

Если общая температура вашего тела ниже, ваше тело не будет вырабатывать столько пота. Не говоря уже о том, что когда вы пьете воду, она помогает восполнить гидратацию, которую ваше тело выделяет из-за потоотделения.

Купить Другой матрас

Если у вас проблемы с потоотделением по ночам, подумайте о замене матраса.Некоторые матрасы известны тем, что «спят в горячем состоянии», и они обычно способствуют ночному потоотделению.

Вместо традиционной кровати подумайте о том, чтобы приобрести матрас с гелевой пеной или латексным покрытием. Если вы смените постельное белье, это должно значительно уменьшить тепло, которое вы чувствуете во время сна.

Сон под тонкими простынями

Комплекты объемных одеял удобны и декоративны, но они несовместимы с ночными свитерами. Вместо того, чтобы использовать обычное постельное белье, подумайте об использовании тонких флисовых одеял.Они мягкие и удобные, но не такие горячие, как ватные одеяла.

Вы также можете использовать шелковую или атласную простыню вместо хлопка. Эти простыни не задерживают столько тепла, что обеспечивает лучшую циркуляцию воздуха и минимизирует ночное потоотделение.

Или, если у вас сильная ночная потливость, вам, возможно, придется вообще отказаться от использования покрывала.

Combat Night Sweats с Lume

Если вы страдаете от пота с кислым запахом по ночам, позвольте Lume помочь.Наш дезодорант надежно защищает от неприятного запаха. Lume работает, не позволяя бактериям переваривать пот и выделять запахи. Lume безопасно использовать в любом месте вашего внешнего тела, поэтому вы знаете, что ваши полезные бактерии могут процветать, в то время как вы не имеете запаха везде.

Дезодорант

Lume выпускается в тюбиках или стиках с различными ароматами, такими как кокос, лаванда, ваниль, мандарин и другие. С нашим дезодорантом вы проснетесь с ощущением и запахом свежести.

Что вызывает кислый запах тела во время сна?

Ночное потоотделение может вызвать неприятный запах тела.

Кредит изображения: Jupiterimages / Goodshoot / Getty Images

Нередко во сне ощущается некоторый запах тела. Большинство людей наносят антиперспирант или дезодорант только утром. В течение дня оно проходит. И поскольку они спят и потеют всю ночь, этого недостаточно, чтобы задержать потоотделение и запах, что приводит к неприятному запаху при пробуждении.

Бактерии и пот

Закройте бактерий.

Кредит изображения: Jupiterimages / Photos.com / Getty Images

Кислый запах тела, который вы ощущаете после сна, скорее всего, является результатом бактерий и потоотделения. У всех есть бактерии, которые естественным образом встречаются на коже. По данным Национального института здоровья, когда эти бактерии контактируют с вашим потом, они разрушают его. Во время этого процесса образуется запах тела. Чтобы справиться с этим кислым запахом тела, часто можно начать с снижения температуры в спальне, а также со снятия некоторых покрытий.Даже ночная потливость и последующий запах тела могут быть результатом повышения температуры тела из-за теплых комнат и слишком большого количества одеял. Вы также можете изменить тип одежды, которую вы носите перед сном, выбрав дышащие ткани, такие как хлопок или даже шелк. Принятие душа перед сном, а также нанесение дезодоранта и антиперспиранта также могут помочь уменьшить кислый запах тела.

Рацион питания

Чеснок и лук.

Кредит изображения: praisaeng / iStock / Getty Images

Кислый запах тела также может быть результатом диетических привычек.Некоторые из наиболее распространенных виновников — чеснок, лук и напитки с кофеином. Однако вы можете обнаружить, что другие продукты вызывают проблемы и усиливают запах тела. Чтобы определить, вызывает ли ваша диета кислый запах тела во время сна, ведите дневник питания, а затем сравните запах своего тела с запахом пищи накануне. Что-то, что вы едите, может способствовать появлению кислого запаха.

Прочие условия

Обсудите состояние с врачом.

Кредит изображения: Александр Ратс / iStock / Getty Images

Если методы ухода за собой и изменения в питании не дали результатов, запишитесь на прием к семейному врачу. Иногда потливость и кислый запах тела от сна являются симптомом основного заболевания, например гипогликемии или гипертиреоза. Правильное лечение заболевания может уменьшить потоотделение и сопутствующий запах тела. Когда ваш врач исключил заболевание крови или щитовидной железы как причину запаха тела, он может назначить рецептурный антиперспирант, содержащий хлорид алюминия.Этот вид антиперспиранта наносится на проблемные участки перед сном, что снижает потоотделение и помогает устранить кислый запах тела. Рецепт смывается утром, и вы просто наносите свой обычный дезодорант или антиперспирант после душа.

Гипергидроз и бромгидроз — руководство по оценке и лечению

Эшини Перера

Родни Синклер

Предпосылки

Гипергидроз и бромгидроз — два распространенных состояния,
которые доставляют беспокойство пациентам и несут значительную
психосоциальная нагрузка.

Цель / с

В этой статье подробно описывается подход к оценке и
лечение гипергидроза и бромгидроза и описание
текущие варианты лечения.

Обсуждение

Гипергидроз бывает генерализованным или очаговым. Обобщенный
гипергидроз может быть первичным и идиопатическим или вторичным по отношению к
системное заболевание. Для лечения может потребоваться пероральный холинолитик.
агенты. Очаговый гипергидроз обычно первичен и поддается лечению.
к актуальным мерам.Направление к специалисту по ботулиническому токсину А,
ионтофорез или симпатэктомию следует рассмотреть для
тяжелые случаи. Бромгидроз обычно поддается лечению антиперспирантами,
отдушки и антибактериальные средства.

Гипергидроз — это заболевание, характеризующееся повышенным выделением пота, непропорциональным количеству, необходимому для компенсации условий окружающей среды или потребностей в терморегуляции. ¹ По оценкам, им страдают около 3% населения в целом, ² в равной степени затрагивают как мужчин, так и женщин.Патофизиология гипергидроза плохо изучена, однако постулируется дисфункция симпатической нервной системы, особенно холинергических волокон, иннервирующих эккринные железы. ¹

Гипергидроз — это очень тревожное состояние для пациентов: оно вызывает физический дискомфорт и социальную неловкость, отрицательно влияет на повседневную деятельность, снижает производительность и продуктивность работы, а также приводит к более высокому уровню депрессии и снижению уровня уверенности. ² Несмотря на это, недавнее исследование показало, что только треть пациентов с гипергидрозом обращаются за помощью к своему терапевту. ²

Бромгидроз определяется как неприятный запах тела. Поскольку это передает сильные невербальные сигналы, ³ , это может вызвать серьезное социальное затруднение, особенно если у пациента есть избирательная аносмия — неспособность воспринимать запах. ³ Бромгидроз возникает из-за биотрансформации естественных выделений без запаха в летучие пахучие молекулы ⁴ и тесно связан с чрезмерным потоотделением.Считается, что в подмышечной впадине коринебактерии в резидентной микрофлоре играют важную роль в этой биотрансформации.

Судоносные (потовые) железы подразделяются на эккринные железы, расположенные по всему телу, и апокринные железы, расположенные в подмышечной впадине, груди и паху. В то время как бактериальный метаболизм апокринового пота обычно вызывает неприятный запах, эккринное потоотделение также может стать зловонным после приема определенных продуктов, таких как чеснок и алкоголь.

Оценка и диагностика гипергидроза

Гипергидроз может быть генерализованным или очаговым.Генерализованный гипергидроз поражает все тело и может быть идиопатическим или вторичным по отношению к основному метаболическому нарушению или системному заболеванию. Ряд состояний, которые были связаны с генерализованным гипергидрозом, перечислены в Таблице 1 . Большинство из этих состояний можно выявить в анамнезе и при осмотре. Скорее всего, в дальнейшем обследовании потребуются пациенты пожилого возраста или пациенты с тяжелым гипергидрозом, начавшимся недавно. Исследования, которые могут быть полезны, перечислены в , Таблица 2 .

И наоборот, очаговый гипергидроз поражает определенные участки тела, чаще всего подмышечные впадины, ладони и подошвы. Очаговый гипергидроз возникает у здоровых пациентов, обычно в возрасте до 25 лет, ⁵ , и примерно две трети пациентов сообщают о положительном семейном анамнезе. ¹ Наиболее частой причиной очагового гипергидроза является первичный идиопатический гипергидроз; причины указаны в Таблице 3 . Важно отметить, что первичный гипергидроз прекращается во время сна, в отличие от ночного потоотделения, что может указывать на серьезное основное заболевание.

При первичной оценке следует различать генерализованный и очаговый гипергидроз. История болезни должна быть сосредоточена на:

• Локализация потоотделения: общая или специфическая область, односторонняя или симметричная область
• Продолжительность предъявления
• В семейном анамнезе очаговый гипергидроз
• возраст начала
• сопутствующих заболеваний
• триггеров потоотделения, включая беспокойство, жевание, прием пищи, температуру.

Диагноз идиопатического очагового гипергидроза может быть установлен на основании анамнеза, если у пациента отмечается чрезмерное видимое потоотделение в течение не менее 6 месяцев и два из следующих случаев:

• двустороннее симметричное потоотделение
• Обесценение повседневной деятельности
• хотя бы один выпуск в неделю
• начало до 25 лет
• положительный семейный анамнез
• очаговое потоотделение, прекращающееся во время сна.

Если в анамнезе и обследовании нет очевидной первопричины, а проявление характерно для первичного очагового гипергидроза, то дальнейшие исследования не требуются.

Оценка и диагностика бромгидроза

В то время как Staphylococcus, Micrococcus, Corynebacterium и Propionibacterium обычно можно выделить из резидентной микрофлоры у людей, страдающих бромгидрозом, бактериальные мазки вряд ли будут полезны для руководства.

Триэтиламинурия — редкая врожденная ошибка обмена веществ, приводящая к характерному рыбному запаху. ⁶ В Австралии доступно генетическое тестирование, и это состояние можно исправить путем изменения диеты.

Лечение гипергидроза

Консервативные методы лечения обычно оказывались безуспешными к тому времени, когда пациент обращался к своему терапевту. Существует ряд хирургических и безоперационных методов лечения очагового гипергидроза. С другой стороны, лечение генерализованного гипергидроза включает устранение первопричины.

Местная терапия очагового гипергидроза

Соединения алюминия

В то время как большинство стандартных антиперспирантов из супермаркетов содержат хлорид алюминия, средства с более высокой эффективностью могут содержать хлоргидрат алюминия. Гексгидрат хлорида алюминия снова значительно более эффективен и должен быть первой линией терапии. Антиперспиранты, содержащие гексидрат хлорида алюминия, продаются в аптеках; рецепт не требуется. Все эти агенты имеют общий механизм действия, который включает механическую обструкцию протока эккринной железы, что, в свою очередь, приводит к атрофии эккринных ацинусов. ⁷

Гексидрат хлорида алюминия используется в концентрации 20% при подмышечном гипергидрозе, в то время как 25% при ладонном и подошвенном гипергидрозе обычно требуется для достижения эугидроза. ^8,9 Однако сначала можно использовать концентрацию 10%, чтобы избежать побочных эффектов, включая локальное раздражение кожи и ощущение жжения. Для достижения оптимальных результатов местную терапию следует применять один раз в день, обычно на ночь, когда кожа сухая. Концентрация может быть увеличена до 35%, если нет ответа, хотя пациенты редко могут переносить побочные эффекты в подмышечной впадине при такой силе.Сопутствующее раздражение кожи можно контролировать с помощью 1% гидрокортизона.

Ионтофорез

Ионтофорез — это специализированное лечение, доступное только в некоторых штатах. Он использует систему доставки небольших полярных молекул в кожу (, рис. 1, ). Рисунок 2 и Рисунок 3 обеспечивают визуальное сравнение эффективности этой терапии. Самым эффективным химическим веществом от гипергидроза является гликопирролат. Водопроводная вода намного менее эффективна, хотя есть устройства для ионофореза, доступные для домашнего использования. ¹⁰

Рис. 1. Аппарат для ионтофореза

Рис. 2. Крахмал-йодный тест. Йод наносится на сухой участок кожи, а сверху присыпается крахмалом. Йод, крахмал и пот реагируют с образованием темного осадка. Левая ладонь еще не лечилась ионофорезом

Рис. 3. Крахмал-йодный тест после ионтофореза левой ладони 7 дней назад. Изображение демонстрирует уменьшение потоотделения

Ботулотоксин А

Ботулинический токсин А — высокоэффективное средство для лечения очагового гипергидроза.Основным механизмом действия является подавление высвобождения ацетилхолина симпатическими нервами, которые иннервируют эккринные потовые железы. ¹¹ Medicare субсидирует использование ботулинического токсина А для лечения тяжелого первичного подмышечного гипергидроза у пациентов в возрасте 12 лет и старше, которые не смогли или не переносят местного гексагидрата хлорида алюминия после 1-2 месяцев лечения при назначении дерматологом, неврологом или педиатр. Доза для внутрикожных инъекций зависит от области, например.50–100 ЕД для подмышечной впадины. Это лечение очень эффективно при использовании на ладонях и подошвах без субсидий Medicare, хотя боль во время инъекций может быть ограничивающим фактором для его использования.

Системная терапия

Имеются долгосрочные данные о безопасности и эффективности антихолинергических препаратов при очаговом гипергидрозе. Бромид пропантелина и оксибутинин являются наиболее распространенными холинолитиками. Оба они очень эффективны и относительно дешевы. Гипергидроз, вызванный селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), также хорошо реагирует на оксибутинин.Гликопирролат — еще одна эффективная альтернатива, но для многих пациентов ограничивающим фактором является дороговизна.

Дозировка, необходимая для борьбы с гипергидрозом, неизменно приводит к генерализованным антихолинергическим эффектам, включая сухость во рту и глазах, задержку мочи и головные боли.

Оксибутинин может быть назначен первоначально в низкой дозе 2,5 мг / день с постепенным увеличением до 10 мг / день до тех пор, пока не станет заметным улучшение. Этот режим приводит к меньшему количеству побочных эффектов. ¹²

Роль хирургии

Операция предназначена для тех, кто не поддается лечению и у кого гипергидроз оказывает значительное влияние на их повседневную деятельность.Местное иссечение подмышечного свода может уменьшить чрезмерное потоотделение в подмышечной впадине. Однако результаты могут быть непривлекательными с косметической точки зрения, а рубцы могут привести к функциональным нарушениям. Удаление подмышечных потовых желез с помощью тумесцентной липосакции также оказалось безопасным методом уменьшения подмышечного гипергидроза.13 Стоимость этой процедуры может быть ограничивающим фактором для некоторых пациентов, особенно из-за риска рецидива гипергидроза. ¹³

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия — последнее средство лечения ладонного, подмышечного и черепно-лицевого гипергидроза.Он работает, прерывая волокна симпатических ганглиев. Несмотря на то, что он эффективен, он имеет множество ограничений, включая стоимость 5000 долларов США, что может сделать его недоступным для многих пациентов. Риски включают синдром Горнера, пневмоторакс и компенсаторный гипергидроз, последний встречается у 67% пациентов, перенесших эндоскопическую торакальную симпатэктомию. ¹⁴

Ведение бромгидроза

Полезны регулярное мытье и удаление волос в подмышечных впадинах. Ароматные антиперспиранты — это средство первой линии в борьбе с запахом тела.Они уменьшают потоотделение и обладают антибактериальным действием. Некоторые дезодоранты содержат специфические антимикробные ионы металлов или антимикробную керамику, в том числе цеолитную антимикробную керамику и антимикробную керамику на основе фосфата кальция, которые специфически подавляют подмышечные бактерии. ³

Ароматы маскируют неприятный запах. У некоторых людей может развиться аллергический контактный дерматит на ароматизаторы, хотя это случается редко.

Резюме

Как гипергидроз, так и бромгидроз являются обычными и потенциально опасными состояниями.Чуткое лечение и соответствующее направление могут помочь свести к минимуму влияние на качество жизни пациента как на социальном, так и на функциональном уровне.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Solish N, Bertucci V, Dansereua A, et al. Комплексный подход к распознаванию, диагностике и лечению очагового гипергидроза на основе степени тяжести: Рекомендации Канадского консультативного комитета по гипергидрозу.Dermatol Surg 2007; 33: 908–23.
2. Струттон Д., Ковальск Дж., Глейзер Д. и др. Распространенность гипергидроза в США и его влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального исследования. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241–8.
3. Kanlayavattanakul M, Lourith N. Неприятный запах тела и средства для местного лечения. Int J Cosmetic Sci 2011; 33: 298–311.
4. Джеймс А.Г., Остин С., Кокс Д. и др. Микробиологическое и биохимическое происхождение запаха из подмышек человека. FEMS Microbiol Ecol 2012; 83: 527-40.
5. Хайдер А., Солиш Н. Очаговый гипергидроз: диагностика и лечение. Can Med Assoc J 2005; 172: 69–75.
6. Chalmers R, Bain M, Michelakakis J, Zschocke J, Iles R. Диагностика и лечение триметиламинурии (дефицит FMO3) у детей. Журнал Наследие Metab Dis 2006; 29: 162–72.
7. Holzle E, Braun-Falco O. Структурные изменения подмышечных эккринных желез после длительного лечения раствором гексагидрата хлорида алюминия. Br J Dermatol 1984; 110: 399–403.
8. Скоулз К., Кроу К., Эллис Дж. И др. Подмышечный гипергидроз лечится спиртовым раствором гексагидрата хлорида алюминия. BMJ 1978; 2: 84–5.
9. Walling H, Swick B. Варианты лечения гипергидроза. Am J Clin Dermatol 2011; 12: 285–95.
10. Dolianitis C, Scarff C, Kelly J, Sinclair R. Ионофорез с гликопирролатом для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза. Aust J Dermatol 2004; 45: 208–12.
11. Коннолли М., де Беркер Д., Управление первичным гипергидрозом.Am J Clin Dermatol 2003; 4: 681–97.
12. Wolosker N, Milanez de Campos J, Kauffman P, et al. Применение оксибутинина для лечения подмышечного гипергидроза. Энн Васк Сург 2011; 25: 1057–62.
13. Lee M, Ryman W. Липосакция при подмышечном гипергидрозе. Aust J Dermatol 2005; 46: 76–9.
14. Herbst F, Plas E, Fugger R, et al. Эндоскопическая торакальная симпатэктомия при первичном гипергидрозе верхних конечностей: критический анализ и отдаленные результаты 480 операций. Энн Сург 1994; 220: 86–90.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

неизвестное широко распространенное «тихое» расстройство

Альма Ристедт ¹ , Керстин Брисмар ² , Стен-Магнус Аквилоний ³ , Ганс Нейвер ⁴ , Карл Свартлинг ^{1,5 *}

¹ Hidrosis Clinic, Стокгольм, Швеция
² Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
³ Отделение неврологии, неврологии, Университет Упсалы, Университетская больница Упсалы, Упсала, Швеция 4

24 ^{Отделение внутренней медицины, неврологии, Госпиталь Нючёпинг, Нючёпинг, Швеция
5 Отделение медицинских наук, дерматологии и венерологии, Уппсальский университет, Упсала, Швеция}

Гипергидроз — это социальная, эмоциональная и профессиональная инвалидность, от которой страдают около 3% населения.Пациенты с гипергидрозом испытывают крайне негативное влияние на качество жизни наравне с тяжелым псориазом. Большинство больных имеют первичную генетическую форму гипергидроза. Вторичный гипергидроз часто можно не учитывать на основании анамнестических данных, но иногда необходимо провести дополнительные исследования.

Местное лечение (например, хлорид алюминия) — лучший выбор при локализованном гипергидрозе. Ботулинический токсин, ионтофорез, микроволновый термолиз (miraDry®) и / или системные лекарства показаны, если местное лечение является недостаточным или неприменимо.Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) больше не выполняется в Швеции из-за серьезных побочных эффектов. В странах, где ETS все еще проводится, пациенты должны быть тщательно отобраны и обучены, чтобы полностью понимать возможность ограниченной эффективности и риски осложнений, включая, помимо прочего, компенсаторное потоотделение. Это лечение должно быть последним вариантом.

В этом обзоре представлены рекомендации по обследованию и лечению, основанные на международных руководствах и литературе.

Вопрос важен, поскольку он подчеркивает точку зрения пациента, окружающих людей и медицинского работника на состояние. Наряду с другими физиологически неадекватными и тревожными соматическими реакциями, такими как тахикардия, учащенное сердцебиение или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тяжесть симптома может варьироваться, но если у человека есть симптомы инвалидности, состояние называется расстройством, при котором СРК (синдром раздраженного кишечника) ) является одним из примеров. В этом обзоре мы выделяем гипергидроз как «тихое» расстройство, широко распространенное расстройство, которое не обсуждается на курсах для врачей и медицинских работников и, как следствие, имеет низкий уровень знаний в этой профессии.В этой обзорной статье будут освещены диагноз, пациенты и варианты лечения.

Потоотделение является наиболее важным эффектором терморегуляции и контролируется гипоталамусом1. Пот на ладонях рук и подошвах ног помогает обеспечить хороший захват, что было важно для людей во время эволюции, и нормальная влажность ладони важна для нас при выполнении самых разных видов деятельности, таких как рукоделие, обращение с бумагой и спорт. . Ладонно-подошвенное потоотделение, иногда называемое «эмоциональным», контролируется корой головного мозга, лимбической системой и симпатическими нервами («борьба и бегство») (рис. 1) 1

Рис. 1: Мы частично потеем, чтобы охладить свое тело, а частично — для обеспечения хорошего сцепления.Эти функции контролируются разными частями «старой» части мозга: функцией захвата со стороны коры и лимбической системы, терморегуляцией от ядер в гипоталамусе. Поскольку гипоталамус также является ядром лимбической системы, такие факторы, как стресс, также обычно вызывают потение всего тела, а тепло / физическая нагрузка могут усилить потоотделение рук и ног. То, что может быть физиологическим, может превратиться в патологическое у 2,8% генетически предрасположенных. Рисунок перепечатан с разрешения Läkartidningen2.

Рефлексы, вызванные давлением на ладонь или подошву стопы, могут вызвать ладонно-подошвенное потоотделение.

Эккриновые потовые железы с холинергическими мускариновыми рецепторами получают сигналы от симпатических волокон с ацетилхолином в качестве сигнального вещества. Сопутствующие трансмиттеры CGRP и VIP являются мощными вазодилататорами и приводят к большей проницаемости сосудов, что важно при потоотделении. После реабсорбции NaCl в потовые протоки эккринный пот превращается в гипоосмолярный солевой раствор.Наличие муковисцидоза означает, что эта способность реабсорбции отсутствует, что приводит к чрезмерному выделению соленого пота, что довольно часто наблюдается у родителей детей с этим заболеванием.

В подмышечных впадинах и в паху есть три типа потовых желез: эккринные, апокринные и гибридные апоэккриновые (рис. 2).

Рисунок 2: В подмышечных впадинах и в паху есть 3 различных типа потовых желез, которые различаются гистологически и функционально. Эккриновые железы производят обильный пот, состоящий из солевого раствора.Апокриновый пот представляет собой небольшое количество маслянистой жидкости, которая содержит феромоны и, разрушая кожные бактерии, вызывает типичный запах пота. Апоэккриновая железа представляет собой гибрид, который по функциям похож на эккринный и может производить большое количество пота в виде солевого раствора. Рисунок перепечатан с разрешения Läkartidningen2.

Эккриновые и апоэккриновые потовые железы вырабатывают солевой раствор, «нормальный пот». Апокриновые железы имеют некоторые особенности секреции молочных желез, поскольку пот богат энергией.Пот состоит из небольшого количества маслянистой консистенции. Апокриновый пот в основном не имеет запаха, но характерный запах пота возникает, когда он разрушает кожные бактерии в подмышечных впадинах и паху. Ярко выраженный запах пота, влияющий на качество жизни человека, называется бромгидрозом. Апокриновый пот содержит феромоны, запахи которых также могут иметь значение для сексуального влечения у людей3.

Гипергидроз характеризуется аномальной реакцией на тепло, физическую нагрузку и стресс с выраженным потоотделением в целом или очагами.Это можно рассматривать как расширение физиологической реакции, при которой общий гипергидроз включает «термостат», гипоталамус, а также фокальный симметричный гипергидроз коры головного мозга и лимбическую систему. Пациенты с гипергидрозом проявляют повышенную активность симпатической нервной системы (судомоторной) при возбуждении (боль, крик, ласки) 4.

Крупное американское исследование показывает, что 2,8% населения страдает гипергидрозом5. Большинство из них имеют первичную форму, которая является наследственной, вероятно, унаследованной аутосомно с неполной пенетрантностью6.Его можно разделить на очаговый и общий первичный гипергидроз. Очаги симметричны с двух сторон: кисти, стопы, подмышечные впадины или пах. Очаговый гипергидроз лица / головы действительно возникает, но часто является частью общей формы. Общее потоотделение обычно затрагивает как голову, так и туловище, а в тяжелых случаях — также конечности и пах / ягодицы. Комбинированный очаговый и общий гипергидроз действительно встречается. Другими распространенными сочетаниями очагового гипергидроза являются кисти и стопы, кисти, стопы и подмышечные впадины, а также паховые и подмышечные области.Только 25% пациентов в клинике Hidrosis Clinic, Стокгольм, Швеция, страдают гипергидрозом в одной области и 50% — в двух или трех областях, в то время как 25% аномально потеют в четырех или более областях (неопубликованные данные за 2010 год). Эти цифры совпадают со статистикой клиники по лечению гидроза при университетской больнице Упсалы, Уппсала, Швеция.

Гипергидроз кистей и стоп обычно начинается в раннем детстве, но подмышечный гипергидроз часто начинается в подростковом возрасте. Многие люди с общим гипергидрозом начинают лечение после 50 лет.Для многих женщин, если он начинается в позднем возрасте, это называется постменопаузальным гипергидрозом, даже если другие климактерические симптомы отсутствуют и замещение эстрогена неэффективно7.

Пациенты с общим гипергидрозом говорят, что тепло / физическая нагрузка являются наиболее ухудшающим фактором, а стресс — вторым по значимости фактором. Обратное относится к очаговому гипергидрозу рук и ног, когда стресс является наиболее разрушительным, а тепло / физическая нагрузка идут на втором месте. Тот факт, что «термостат», гипоталамус, является частью лимбической системы, может объяснить, почему ухудшающие факторы тепла / напряжения и стресса связаны с общим и очаговым гипергидрозом.Прогноз гипергидроза неизвестен. Для некоторых проблемы проходят, но для многих остаются на всю жизнь. Расстройство также может изменить характер; например, он может начаться как подмышечный гипергидроз в подростковом возрасте, за которым следует период без проблем, а затем — общий гипергидроз в 60-е годы. См. Таблицу 1 для диагностики первичного очагового гипергидроза.

Таблица 1: В большинстве случаев вторичный гипергидроз легко исключить или диагностировать без взятия образцов и проведения исследований.Таблица перепечатана с разрешения Läkartidningen2.

Гипергидроз крайне негативно влияет на качество жизни. Индекс качества жизни дерматологов (DLQI) может использоваться для объективизации этого, для оценки результатов лечения и сравнения результатов с другими кожными заболеваниями, которые исследуются с использованием того же вопросника. Мы видим, что пациенты с гипергидрозом могут иметь значительно сниженное качество жизни наравне с пациентами с наиболее тяжелым псориазом, которые обследуются с использованием того же вопросника (рис. 3).В специализированных клиниках по лечению гидроза в Стокгольме и Упсале результаты DLQI совпадают с результатами этих опубликованных исследований.

Рисунок 3: Составление индекса качества жизни дерматологов (DLQI) в исследованиях псориаза (n = 17) до и после лечения биологическими препаратами и гипергидроза (n = 12) до и после лечения ботулотоксином. DLQI — это показатель качества жизни, где считается, что баллы выше 10 очень сильно влияют на качество жизни8.Сборник включает статьи из PubMed, которые доступны в полном тексте в библиотеке Упсальского университета. Средние значения DLQI были представлены во всех исследованиях, касающихся псориаза, тогда как средние значения или медианные значения были представлены в исследованиях, касающихся гипергидроза. Рисунок перепечатан с разрешения Ugeskrift для Læger9.

Истории пациентов могут проиллюстрировать трудности, с которыми сталкиваются при гипергидрозе в разных местах (таблица 2).

Таблица 2: Типичные рассказы пациентов, посетивших клинику Hidrosis Clinic в Стокгольме. С помощью проверенных инструментов, таких как DLQI, для измерения качества жизни, страдания пациентов могут быть объективированы, лечение может быть оценено, а результаты могут быть связаны с другими заболеваниями (см. Рисунок 3).Таблица перепечатана с разрешения Läkartidningen2.

Вторичный гипергидроз может охватывать несколько специальностей (Таблица 3). Небольшого количества анамнестических данных обычно достаточно, чтобы различить первичный и вторичный гипергидроз (Таблица 1), но иногда анамнез и статус в диагностике недостаточны, и именно тогда становится актуальным взять образцы и провести дальнейшие исследования.

Таблица 3: Вторичный гипергидроз включает диагнозы нескольких специальностей.В таблице приведены примеры причин вторичного гипергидроза, которые важно знать при обследовании пациентов с гипергидрозом. Таблица перепечатана с разрешения Läkartidningen2.

При общем гипергидрозе бывает сложно определить, является ли он первичным или вторичным. Длительный анамнез без признаков другого заболевания убедительно свидетельствует о том, что это не эндокринное, инфекционное или злокачественное заболевание.

Если есть краткий анамнез, вы спрашиваете, есть ли симптомы B, недавно было начато лечение, есть ли признаки эндокринного заболевания или наступила менопауза.Если нет признаков заболевания, но есть короткий анамнез, рекомендуется меньший скрининг с SR, CRP, статусом крови, тестами печени и щитовидной железы, IGF 1 (акромегалия), метанефринами в плазме (феохромоцитома) и рентгенологическим исследованием легких. . Если в анамнезе есть другие симптомы В, кроме потливости, проводятся дополнительные и более целенаправленные обследования.

У мужчин низкий уровень тестостерона может привести к общему гипергидрозу, но другие симптомы, такие как потеря либидо или проблемы с эрекцией, могут помочь в диагностике10.

Ожирение редко является причиной общего гипергидроза, но может быть ухудшающим фактором.

Некоторые лекарства могут вызывать повышенное потоотделение как побочный эффект, и чаще всего упоминаются СИОЗС и опиоиды. Из опиоидов особенно проблематичен метадон.

Полинейропатии, при которых повреждены судомоторные нервы, вызывают меньшее потоотделение конечностей и компенсирующее потоотделение головы и туловища. Это компенсаторное потоотделение можно ошибочно принять за первичный общий гипергидроз.Полинейропатия может быть известна как у диабетика, но также может быть обнаружена во время обследования и затем должна быть исследована и по возможности лечиться.

Потливость днем ​​и ночью является субсимптомом менопаузы у многих женщин. Хотя другие климактерические симптомы исчезают, потоотделение продолжается у значительной части женщин. 10% всех женщин страдают постменопаузальным гипергидрозом через 10 лет после наступления менопаузы11.

Потоотделение при тревожном расстройстве или социальной фобии можно объяснить внезапной мощной активацией симпатических нервов.Двадцатилетний опыт лечения пациентов с гипергидрозом научил нас, что гипергидроз редко возникает в первую очередь из-за тревожного расстройства; с другой стороны, гипергидроз может привести к тревоге, сердцебиению и побегу. Психическое расстройство у пациентов с генерализованной тревогой (SAD), диагностированной в соответствии с DSM IV, и подмышечным гипергидрозом улучшилось после удаления пота из подмышек с помощью ботулинического токсина12. Это означает, что пациенты с тревожными симптомами и гипергидрозом, конечно, должны получать раннюю помощь с их соматическим расстройством.

Регионарное или асимметричное потоотделение является убедительным признаком вторичного гипергидроза, и следует искать основной диагноз. Потеря потоотделения в одной части тела может вызвать повышенное потоотделение в другой. Этот «компенсаторный» гипергидроз был освещен в шведских средствах массовой информации в 1990-х годах, когда обсуждалась более распространенная симпатэктомия при гипергидрозе. Руки пациентов, которые перенесли операцию, безусловно, стали сухими, но у большинства вместо этого вспотели соски.Многие из этих ятрогенно-поврежденных пациентов теперь могут получать помощь с ботулотоксином, иногда в сочетании с холинолитиками (см. Описание случая).

Синдром Горнера с потерей потоотделения с одной стороны лица может вызывать компенсаторный гипергидроз с противоположной стороны. При регионарном гипергидрозе важно обследовать контралатеральную сторону на предмет симптомов дефицита!

Необычное асимметричное потоотделение наблюдается при идиопатическом одностороннем очаговом гипергидрозе.Приступы обильного потоотделения возникают в ограниченной области, обычно на лбу или верхней стороне запястья. Пациент воспринимает это как очень неприятное. По результатам неврологического обследования нечего отметить, но ЗПА при биопсии кожи может показать картину, совместимую с эккринным невусом13.

«66-летний мужчина, много лет страдавший компенсирующим потоотделением после симпатэктомии в 1970-х годах. После незначительных нагрузок, таких как ходьба, чтобы успеть на автобус или уборка пылесосом, пот бежит по его торсу ниже сосков.Иногда пот появляется, когда он сидит неподвижно без реальной причины. С момента операции в 1970-х годах у него никогда не было действительно сухого торса или подмышек. Пошел в Клинику Гидроза в Стокгольме ».

Получил инъекции ботулотоксина в подмышки и туловище. При первом повторном приеме через 3 недели после инъекций у пациента наступило явное улучшение. DLQI упал с 23 до 11. Был начат прием холинолитиков, и при повторном приеме через неделю пациент полностью высох! DLQI упал до 1.Теперь пациент мог выполнять упражнения без потоотделения туловища. Описание случая перепечатано с разрешения Läkartidningen2.

Изображение 1: На первом приеме в клинике Hidrosis Clinic, Стокгольм, свитер пациента был влажным ниже денервированной области. Обычно симпатэктомированы 2/3 (и 4) грудных ганглиев. Это означает, что над сосками будет сухо, а под сосками — влажно.

Image 2: После лечения ботулотоксином и холинолитиками торс пациента был полностью сухим, даже после нагрузки.

Многие пациенты описывают ночную потливость как довольно неприятную. Мокрое постельное белье мешает ночному сну. Ночная потливость может быть связана с менопаузой, инфекцией, злокачественными новообразованиями или эндокринными заболеваниями. В то же время нередки случаи, когда ночная потливость возникает без серьезной первопричины14. Колебания глубины сна из-за апноэ во сне, болей, беспокойных ног и т. Д., Похоже, влияют на терморегуляцию. Следует выяснить причину апноэ во сне с ночным потоотделением15. По нашему опыту, некоторые пациенты, у которых наблюдается потливость по ночам наряду с болями или кошмарами с поверхностным, фрагментированным сном, как следствие, часто имеют хороший эффект от приема 10-30 мг амитриптилина в ночное время.Также могут быть полезны антихолинергические препараты с длительным периодом полувыведения, такие как 2 мг толтеродина на ночь.

Вокруг рта и носа образовались остатки парасимпатических волокон, которые иннервируют потовые железы. Физиологический густаторный рефлекс включает сенсорные волокна языка (тригеминус), которые связаны с крылонебно-небным ганглием и парасимпатическими волокнами, которые иннервируют ороназальные потовые железы. Всем известно, что ваше лицо потеет, когда вы едите сильно острую пищу.

Патологический вкусовой гипергидроз возникает из-за симпатической денервации потовых желез на щеке с реиннервацией парасимпатических волокон, которые обычно иннервируют носовые слюнные железы и / или потовые железы. Этот вкусовой гипергидроз наблюдается после операции на слюнных железах и затем называется синдромом Фрея или после симпатэктомии. Повреждение симпатических судомоторных нервов также может быть связано с такими заболеваниями, как диабетическая невропатия или процессы внутригрудного расширения, как следствие которых — вкусовой гипергидроз.

Диагностика состояний, лежащих в основе вторичного гипергидроза. Если в анамнезе указан первичный гипергидроз, брать пробы не нужно (таблица 1).

Есть ли связь с запуском лекарства? Есть ли связь с операцией? Симпатэктомия с компенсаторным гипергидрозом или операция на слюнных железах с последующим потоотделением лица (вкусовым), вызванным пищей (синдром Фрея)?

Если есть симптом B, проведите целевое обследование специально для выявления злокачественных новообразований и инфекций.При денервации следует подозревать компенсаторное потоотделение. Если наблюдается асимметричное потоотделение, всегда следует подозревать неврологическую причину. Осмотрите гипергидротическую сторону и контралатеральную, где нередко она может быть ангидротической (например, при синдроме Хорнера).

Понять потребности пациента. Посмотрите на все места, которые беспокоят пациента, а затем определите приоритетность тех мест, которые больше всего беспокоят пациента. Ночная потливость может быть большой проблемой для некоторых, и о ней тоже нужно спрашивать.Когда выделены приоритеты пациента, составьте план лечения; какие области можно лечить ботулотоксином? Если есть оставшиеся участки, которые нельзя обработать ботулотоксином, можно назначить холинолитики. Если есть ночная потливость, ее также следует лечить, если это возможно.

Перед началом лечения следует сообщить о преимуществах и недостатках различных методов лечения.

В зависимости от локализации гипергидроза существуют различные варианты лечения.Лечение должно быть индивидуально адаптировано с учетом противопоказаний, неудач терапии и т. Д. Доступность лекарств может быть разной в зависимости от страны из-за отсутствия разрешения властей. Различные варианты лечения описаны ниже, а в таблице 4 представлены рекомендации, основанные на клинических рекомендациях Международного общества гипергидроза16, рекомендациях многопрофильной рабочей группы по распознаванию, диагностике и лечению первичного очагового гипергидроза17 и лечению вегетативных расстройств ботулиническим токсином: очаговый гипергидроз и сиалорея 18.

Местное лечение, например хлорид алюминия (AlCl) следует попробовать при любом локализованном гипергидрозе16,17. Однако нанесение на кожу головы может быть затруднено из-за волосистой кожи. AlCl вступает в реакцию с белками потовых протоков и образует механическое препятствие, препятствующее потоотделению. Раствор наносят на полностью сухую кожу один раз в неделю или чаще, желательно перед сном и оставить действовать на ночь. У некоторых пациентов возникают проблемы с использованием раствора из-за раздражения кожи.

Внутрикожные местные инъекции BTX A представляют собой очень эффективное лечение.Крупные рандомизированные многоцентровые исследования были проведены в отношении показаний подмышечного гипергидроза19,20, а несколько исследований также показали хороший эффект для других мест21-29. BTX A вызывает местную химическую денервацию, предотвращая высвобождение ацетилхолина. Продолжительность эффекта различается у разных людей, и лечение обычно необходимо повторять 1-4 раза в год. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость кожи и небольшая мышечная слабость. Любые побочные эффекты обычно бывают местными, преходящими и легкими.

Механизм действия BTX B аналогичен механизму действия BTX A, но влияние на α-мотонейроны мышц, по-видимому, намного меньше, поскольку для лечения цервикальной дистонии требуются более высокие дозы в 50–100 раз. Тем не менее, новое исследование показывает, что BTX B может быть разбавлен до низкой концентрации в большей степени и что эффект ингибирования потоотделения 1 U BTX A соответствует 1-2 U BTX B30, 31.

Результаты этих исследований открыли возможности для лечения больших участков или областей, где существует большой риск местных побочных эффектов со стороны мышц, например, на ладонях или лице32,33.Пациенты с черепно-лицевым гипергидрозом33, общим гипергидрозом или гипергидрозом в постменопаузе, когда эстроген внутрь неприемлем или неэффективен, могут получать лечение относительно небольшими дозами BTX B. B с небольшим риском побочных эффектов 34. В зависимости от группы продолжительность эффекта может быть немного короче после лечения BTX B по сравнению с BTX A, но не для всех людей.

Ионтофорез может быть альтернативой при лечении ладонно-подошвенного гипергидроза. Ионы передаются в протоки пота с помощью слабого тока и создают препятствие в самой внешней части протока. Первоначально лечение проводят 3-4 раза в неделю по 20-30 минут каждый раз. Затем интервал удлиняется и адаптируется индивидуально, обычно требуется 1-4 процедуры в месяц. На лечение у пациента уходит много времени.

В последние годы был разработан неинвазивный метод, который вызывает местное разрушение потовых желез с помощью микроволн (miraDry®), дающий удовлетворительные и постоянные результаты35.Другие инвазивные или малоинвазивные методы доступны для изолированного подмышечного гипергидроза, если miraDry® противопоказан.

Различные типы пероральных антихолинергических препаратов могут хорошо работать при мультифокальном гипергидрозе и, наряду с БТК, вызывать аддитивные эффекты. Монотерапия обычно дает неадекватный эффект. Из-за системного воздействия риск побочных эффектов больше по сравнению с местным лечением. Очень часто сообщается о сухости во рту, кроме того, возникает задержка мочи, сухость глаз и нарушение аккомодации.Признаки повышенного риска развития деменции при более высоком кумулятивном использовании холинолитиков привели к потребности в большей осведомленности о потенциальных рисках использования холинолитиков и сокращении их использования с течением времени (36). В небольших исследованиях было доказано, что пероральные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы карбоангидразы (прямое воздействие на кальциевые каналы потовых желез или карбоангидразу) и клонидин, имеют эффект, и их можно попробовать.

Из-за частоты тяжелых и необратимых побочных эффектов ETS больше не проводится в Швеции.Профиль побочных эффектов неблагоприятен при острых и хронических побочных эффектах. Наиболее частым из зарегистрированных побочных эффектов является компенсаторное потоотделение (в нескольких исследованиях сообщалось о частоте 80-95%), и он может представлять собой пожизненную инвалидность, которая для многих является значительно более серьезным расстройством, чем то, которое оправдало операцию (см. Описание случая). 37,38.

В странах, где ETS все еще проводится, пациенты должны быть тщательно отобраны и обучены, чтобы полностью понимать возможность ограниченной эффективности и риски осложнений, включая, помимо прочего, компенсаторное потоотделение16.Это лечение должно быть последним вариантом16,17.

Таблица 4 : Рекомендации по лечению, основанные на клинических рекомендациях Международного общества гипергидроза16, рекомендациях Многопрофильной рабочей группы по распознаванию, диагностике и лечению первичного очагового гипергидроза17 и лечению ботулиническим токсином вегетативных расстройств: очагового гипергидроза и сиалореи.18.

† Нанесение на кожу головы может быть затруднено из-за волосатой кожи.

* В странах, где все еще выполняется эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS), пациенты должны быть тщательно отобраны и обучены, чтобы полностью понимать возможность ограниченной эффективности и риски осложнений, включая, помимо прочего, компенсаторное потоотделение16.

Гипергидроз — широко распространенное заболевание, которое обычно является идиопатическим, но может быть вторичным по отношению к заболеваниям, затрагивающим несколько специальностей.Исследования показывают, что существует сильное негативное влияние на качество жизни пациентов с гипергидрозом. Благодаря современным методам лечения индивидуально подобранная терапия может дать очень хорошие результаты.

1. Schlereth T, Dieterich M, Birklein F. Гипергидроз — причины и лечение повышенного потоотделения. Deutsches Arzteblatt International. 2009 Янв; 106 (3): 32-7.
2. Swartling C, Brismar K, Aquilonius SM, Naver H, Rystedt A, Rosell K. [Гипергидроз — «тихий» недостаток].Lakartidningen. 2011 23-29 ноября; 108 (47): 2428-32.
3. Граммер К., Финк Б., Нив Н. Человеческие феромоны и сексуальное влечение. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2005 1 февраля; 118 (2): 135-42.
4. Iwase S, Ikeda T, Kitazawa H, Hakusui S, Sugenoya J, Mano T. Измененная реакция кожного симпатического оттока на психические и термические стимулы при первичном ладонно-подошвенном гипергидрозе. Журнал вегетативной нервной системы. 1997 6 июня; 64 (2-3): 65-73.
5. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE.Распространенность гипергидроза в США и влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального исследования. Журнал Американской академии дерматологии. 2004 август; 51 (2): 241-8.
6. Kaufmann H, Saadia D, Polin C, Hague S, Singleton A, Singleton A. Первичный гипергидроз — свидетельство аутосомно-доминантного наследования. Clin Auton Res. 2003 Апрель; 13 (2): 96-8.
7. Ким ВО, Кил ХК, Юн КБ, Ю ДжХ. Лечение генерализованного гипергидроза оксибутинином у пациенток в постменопаузе.Acta dermato-venereologica. 2010 Май; 90 (3): 291-3.
8. Hongbo Y, Thomas CL, Harrison MA, Salek MS, Finlay AY. Перевод науки о качестве жизни на практику: что означают показатели индекса качества жизни дерматологии? Журнал исследовательской дерматологии. 2005 Октябрь; 125 (4): 659-64.
9. Swartling C, Rystedt A, Brismar K, Naver H, Norman P, Dizdarevic A. [Гипергидроз — это скрытый недостаток]. Ugeskrift для laeger. 2016 8 февраля; 178 (6): V04150291.
10. Вермёлен А.Диагностика частичного дефицита андрогенов у стареющего мужчины. Annales d’endocrinologie. 2003 Апрель; 64 (2): 109-14.
11. Берг Г., Готтуолл Т., Хаммар М., Линдгрен Р. Климактерические симптомы у женщин в возрасте 60–62 лет в Линчёпинге, Швеция, в 1986 году. Maturitas. 1988 Октябрь; 10 (3): 193-9.
12. Коннор К.М., Кук Дж. Л., Дэвидсон Дж. Р. Лечение ботулиническим токсином социального тревожного расстройства с гипергидрозом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Журнал клинической психиатрии. 2006 Янв; 67 (1): 30-6.
13. Kreyden OP, Schmid-Grendelmeier P, Burg G. Идиопатический локализованный односторонний гипергидроз: отчет об успешном лечении ботулотоксином типа A и обзор литературы. Архив дерматологии. 2001 декабрь; 137 (12): 1622-5.
14. Mold JW, Робертс М., Абошади Х.М. Распространенность и предикторы ночного потоотделения, дневного потоотделения и приливов у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: исследование OKPRN. Летопись семейной медицины. 2004 сентябрь-октябрь; 2 (5): 391-7.
15. Кили Дж. Л., Мерфи М., МакНиколас В. Т..Субъективная эффективность назальной терапии CPAP при синдроме обструктивного апноэ во сне: проспективное контролируемое исследование. Eur Respir J. 1999 May; 13 (5): 1086-90.
16. Международное общество гипергидроза. Алгоритмы гипергидроза. http://www.sweathelp.org/treatments-hcp/clinical-guidelines.html [2016-06-21].
17. Hornberger J, Grimes K, Naumann M, Glaser DA, Lowe NJ, Naver H и др. Распознавание, диагностика и лечение первичного очагового гипергидроза. Журнал Американской академии дерматологии.2004 август; 51 (2): 274-86.
18. Hosp C, Naumann MK, Hamm H. Лечение вегетативных расстройств ботулиническим токсином: очаговый гипергидроз и сиалорея. Семинары по неврологии. 2016 Февраль; 36 (1): 20-8.
19. Хекманн М., Себальос-Бауманн А.О., Плевиг Г. Ботулинический токсин А при подмышечном гипергидрозе (чрезмерное потоотделение). Медицинский журнал Новой Англии. 2001 15 февраля; 344 (7): 488-93.
20. Naumann M, Лоу, штат Нью-Джерси. Ботулинический токсин типа А в лечении двустороннего первичного подмышечного гипергидроза: рандомизированное, параллельное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, параллельная группа.BMJ (изд. Клинических исследований, 15 сентября 2001 г .; 323 (7313): 596-9.

).

21. Schnider P, Binder M, Auff E, Kittler H, Berger T, Wolff K. Двойное слепое испытание ботулинического токсина A для лечения очагового гипергидроза ладоней. Британский дерматологический журнал. 1997 Апрель; 136 (4): 548-52.
22. Lowe NJ, Yamauchi PS, Lask GP, Patnaik R, Iyer S. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа a при лечении ладонного гипергидроза: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Dermatol Surg. 2002 сентябрь; 28 (9): 822-7.
23. Campanati A, Bernardini ML, Gesuita R, Offidani A. Подошвенный очаговый идиопатический гипергидроз и ботулинический токсин: пилотное исследование. Eur J Dermatol. 2007 январь-февраль; 17 (1): 52-4.
24. Vadoud-Seyedi J. Лечение подошвенного гипергидроза ботулотоксином типа А. Международный дерматологический журнал. 2004 декабрь; 43 (12): 969-71.
25. Hexsel DM, Dal’forno T, Hexsel CL. Паховый, или гипергидроз Гекселя. Клиники дерматологии.2004 январь-февраль; 22 (1): 53-9.
26. Ким В.О., Кил Х.К., Юн КБ, Но К.Ю. Ботулинический токсин: лечение компенсаторного гипергидроза туловища. Dermatol Surg. 2009 Май; 35 (5): 833-8; обсуждение 8.
27. Ferraro G, Altieri A, Grella E, D’Andrea F. Ботулинический токсин: 28 пациентов с синдромом Фрея, получавших внутрикожные инъекции. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2005 Янв; 115 (1): 344-5
28. Kinkelin I, Hund M, Naumann M, Hamm H. Эффективное лечение лобного гипергидроза ботулотоксином A.Британский дерматологический журнал. 2000 Октябрь; 143 (4): 824-7.
29. Naver H, Swartling C, Aquilonius SM. Лечение очагового гипергидроза ботулотоксином типа А. Краткий обзор методологии и 2-х летнего опыта. Eur J Neurol. 1999; 6 (приложение 4): S117-20.
30. Rystedt A, Swartling C, Naver H. Ангидротический эффект внутрикожных инъекций ботулотоксина: сравнение различных продуктов и концентраций. Acta dermato-venereologica. 2008; 88 (3): 229-33.
31. Rystedt A, Karlqvist M, Bertilsson M, Naver H, Swartling C.Влияние концентрации ботулотоксина на снижение потоотделения: рандомизированное двойное слепое исследование. Acta dermato-venereologica. 2013 ноябрь; 93 (6): 674-8.
32. Swartling C, Farnstrand C, Abt G, Stalberg E, Naver H. Побочные эффекты внутрикожных инъекций ботулинического токсина A при лечении ладонного гипергидроза: нейрофизиологическое исследование. Eur J Neurol. 2001 сентябрь; 8 (5): 451-6.
33. Karlqvist M, Rosell K, Rystedt A, Hymnelius K, Swartling C. Ботулинический токсин B в лечении черепно-лицевого гипергидроза.J Eur Acad Dermatol Venereol. 3 октября 2013 г.
34. Rosell K, Hymnelius K, Swartling C. Ботулинические токсины типа A и B улучшают качество жизни пациентов с подмышечным и ладонным гипергидрозом. Acta dermato-venereologica. 2013 2 мая; 93 (3): 335-9.
35. Hong HC, Lupine M, O’Shaughnessy KF. Клиническая оценка микроволнового устройства для лечения подмышечного гипергидроза. Dermatol Surg. 2012 Май; 38 (5): 728-35. PubMed PMID: 22452511.
36. Gray SL, Anderson ML, Dublin S, Hanlon JT, Hubbard R, Walker R и др.Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA внутренняя медицина. 2015 Март; 175 (3): 401-7. PubMed PMID: 25621434.
37. Фурлан А.Д., Майлис А., Папагапиу М. Неужели мы платим высокую цену за хирургическую симпатэктомию? Систематический обзор литературы о поздних осложнениях.