Симптомы болезни толстой кишки у женщин: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки

Выпадения прямой кишки симптомы и лечение (ректальный пролапс)

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирургЩёголев А. И.
Стаж работы: 15 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 30-07-2020

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.

Причины

Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры. Свою роль играют также тяжелые и поздние роды, наследственная предрасположенность. Среди других причин общая дисфункция органов тазового дна, неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга. Но, как правило, причиной становится сочетание разных факторов.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Выпадение кишки и геморрой

Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровь из заднего прохода и выпадение ткани свойственны для обоих заболеваний. Однако в случае с геморроем выпадают геморроидальные узлы, а в другом случае — части прямой кишки.

ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.

Диагностика

Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии. Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.

Лечение

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

Причины данной патологии до сих пор точно неизвестны, хотя предполагается участие иммунной системы и генетических факторов.

Основные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Также к ним можно отнести коллагенозный и лимфоцитарный колит, однако они обычно рассматриваются отдельно от основных видов ВЗК.

Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Медикаментозная терапия достаточно часто оказывается успешной, приводя к исчезновению симптомов на длительное время. При ее неэффективности проводится хирургическое лечение.

Синонимы русские

ВЗК.

Синонимы английские

Inflammatory bowel disease, IBD.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

• хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
• боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
• кишечные кровотечения (больше характерны для болезни Крона),
• чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию,
• анальные трещины (характерны для язвенного колита),
• свищи (патологические ходы, соединяющие кишку с внешней средой или с другой кишкой в неположенном месте; характерно для болезни Крона)

Кроме того, существует ряд внекишечных симптомов:

• общая слабость и недомогание,
• повышение температуры,
• потеря аппетита и массы тела,
• анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Иногда появляются боли в суставах, воспалительные поражения глаз, красные, шишкообразные, болезненные высыпания на любом участке кожи

Общая информация о заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ.

В настоящее время причина ВЗК до конца неизвестна. Считается, что главным образом они вызваны:

• нарушениями в иммунной системе, приводящими к ее повышенной активности и избыточной выработке антител (защитных факторов) против клеток собственной слизистой оболочки,
• генетическими факторами, из-за чего ВЗК больше подвержены лица, родственники которых болели ими.

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани.

При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.

Кто в группе риска?

• Лица, родственники которых болели воспалительными заболеваниями кишечника.
• Молодые люди до 30 лет.
• Курящие (причем курение отрицательно влияет на течение болезни Крона, но отказ от него может спровоцировать ее обострение).
• Лица, часто принимающие обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные), такие как ибупрофен, напроксен, аспирин.
• Жители мегаполисов.

Диагностика

При симптомах воспалительных заболеваний кишечника, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу.

Может меняться электролитный состав крови, снижаться уровень общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит о присоединении инфекции.

Также используется исследование кала, позволяющий выявить нарушение переваривания и невидимое глазом количество крови в стуле.

Доктор может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для его исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.

Лечение

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.

При отсутствии эффекта от терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Рекомендуемые анализы

Колит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Появление симптомов колита может быть связано с различными причинами. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

• Попадание инфекции. При колите причиной размножения патогенной флоры на слизистой оболочке органа может стать употребление продуктов питания с истекшим сроком годности. Острая реакция организма на воздействие токсических веществ приводит к активному размножению инфекции в кишечнике. Кроме этого, в организм могут проникать различные инфекционные агенты — кишечная палочка, сальмонелла, дизентерийная амеба и другие.
• Нарушение режима питания. Симптомы могут быть вызваны недостатком клетчатки и других полезных веществ в организме наряду с преобладанием некачественных продуктов. Это является частой причиной колитов.
• Прием некоторых групп лекарственных средств, которые приводят к нарушению перистальтики кишечника, негативно воздействуют на кишечную микрофлору и вызывают колит.
• Врожденные аномалии.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Отравления. Попадание ядовитых веществ приводит к острой интоксикации всего организма и вызывает колит.
• Аллергические реакции при приеме определенных продуктов, которые вызывают нежелательные симптомы.
• Механические раздражения. Частое использование ректальных свечей или очистительных клизм может привести к повреждению слизистой оболочки и колиту.

Эффективно лечить колит удастся только после того, как будет найдена причина его возникновения.

Симптоматика

Интенсивность и степень нарастания симптомов при колите зависит от формы заболевания. В острой фазе признаки заболевания проявляются очень выраженно и стремительно нарастают. В первую очередь колит проявляется болезненными ощущениями, которые могут усиливаться во время ходьбы или бега, при механическом воздействии и различных терапевтических процедурах.

Стул при колите становится нерегулярным и имеет нестабильный характер: диарея сменяется запорами. Еще одним признаком заболевания является обнаружение в каловых массах крови, зеленоватых или бесцветных слизистых прожилок. Человек ощущает постоянный дискомфорт в связи с частыми позывами к дефекации, которые остаются ложными. Симптомы могут беспокоить в ночное время суток и оканчиваются не полным опорожнением кишечника и выходом небольшого количества кала.

Также при колите может ощущаться вздутие и тяжесть в животе, появляется метеоризм. При своевременно начатом лечении колит удается устранить за короткий срок. В противном случае острый колит сменяется хроническим процессом, и тогда продолжительность лечения может быть значительной.

Колит в запущенных случаях имеет вялые проявления признаков заболевания, которые могут тревожить даже в периоды ремиссии. Для такого состояния характерно появление кожной сыпи и тошноты, что объясняется токсическим поражением организма при колите.

Дифференциальная диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза «Колит» используются лабораторные и инструментальные методики диагностирования. На первичном приеме лечащий врач проведет опрос пациента, в ходе которого выявит интенсивность характерных для колитов симптомов и частоту их проявления. Для лабораторного исследования потребуется сдать анализы:

• Крови — для определения уровня гемоглобина, показателя СОЭ, уровня лейкоцитов и концентрации тромбоцитов.
• Кала — для выявления наличия примесей крови, лейкоцитов и эритроцитов.
• Мочи — для определения наличия воспаления.

Анализы исследуются также на предмет наличия инфекционных и бактериальных агентов, а также их типа. Во время проведения УЗИ удается установить изменения структуры стенок кишечника и просвета кишки. Также исследуется состояние других органов брюшной полости, что позволяет выявить наличие сопутствующих колиту заболеваний. Это поможет назначить правильное комплексное лечение в дальнейшем.

Степень изменений органа устанавливается с помощью метода контрастной ирригоскопии, которая подразумевает введение в прямую кишку специального вещества с дальнейшим проведением рентгенографии. Для исключения разрастания злокачественных образований подозрительные фрагменты кишечника могут быть отправлены на биопсию.

Лечение колита

Одним из основополагающих звеньев всего процесса лечения колита является диетотерапия. Это связано с высокой степенью раздражения слизистой оболочки кишечника, спровоцированного колитом. Именно поэтому вся употребляемая пища должна быть щадящей и легкоусвояемой, что позволит сократить нагрузку на орган до минимума и устранить симптомы.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты, основное действие которых заключается в подавлении процесса размножения инфекционных возбудителей и полного их устранения. Колит провоцирует сильные болевые ощущения, подавить которые способны обезболивающие лекарственные средства и спазмалитики.

Еще одним важным этапом лечения является нормализация стула. Нежелательные симптомы устраняются с помощью очистительной клизмы или вяжущих средств.

Восстановление стабильности перистальтики кишечника возможно только при нормализации микрофлоры. Снять симптомы позволяют энтеросорбенты, искусственные ферменты и пробиотики. При наличии сопутствующих заболеваний лечение подбирается в зависимости от того, какой орган поражен. Более радикальные меры при колите используются при осложнениях или отсутствии возможности устранить признаки заболевания классическими методами лечения.

Для эффективного лечения следует своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, придерживаться рекомендаций лечащего врача относительно медикаментозной терапии при колите и назначенной диеты.

Симптомы рака толстой кишки у женщин

Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака у женщин и мужчин. Когда это обнаруживается, часто можно вылечить ранний рак толстой кишки, но некоторые симптомы рака толстой кишки у женщин можно спутать с чем-то другим.

«Симптомы рака толстой кишки довольно универсальны как для женщин, так и для мужчин», — сказал колоректальный хирург Дипен Маун, доктор медицины, FACS, FACRS, из францисканской сети врачей специалистов по кишечнику и прямой кишке в Индианаполисе. «К ним относятся кровотечение, потеря веса, боли в животе, изменение привычек кишечника, слабость и утомляемость.”

Менструальные симптомы или признаки колоректального рака у женщин?

У женщин может возникнуть соблазн отвергнуть первые признаки рака толстой кишки, включая вздутие живота и дискомфорт, как не более чем проблемы с менструальным циклом. Хотя легко различить некоторые колоректальные и гинекологические симптомы, например, откуда кровотечение (ректальное или вагинальное), различия не всегда очевидны.

«Это может быть трудно отличить, потому что симптомы рака толстой кишки настолько широки и разнообразны», — сказал Маун. «Самая большая разница в менструальных симптомах заключается в сроках и цикличности, тогда как рак толстой кишки может или не может следовать той же схеме. Никогда не следует игнорировать стойкие симптомы или новые симптомы и обращаться за медицинской помощью ».

Каковы симптомы колоректального рака?

Симптомы колоректального рака могут проявиться не сразу. Симптомы рака толстой кишки у женщин и мужчин могут включать:

• Изменение привычек кишечника, которое длится более нескольких дней, например диарея, запор или ощущение, что ваш кишечник не опорожняется после дефекации
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле
• Постоянная усталость
• Стул тоньше обычного, слизистый или слизистый
• Постоянные газовые боли, вздутие живота, ощущение полноты или судороги
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота

Каковы риски рака толстой кишки у женщин?

Многие из факторов риска рака толстой кишки у женщин совпадают с факторами риска у мужчин.Среди этих рисков:

• Повышенный возраст. Риск развития колоректального рака имеет тенденцию значительно возрастать после 50 лет, хотя у более молодых людей также развивается рак толстой кишки.
• В личном анамнезе полипы. Если у вас в прошлом были доброкачественные полипы, вы столкнетесь с повышенным риском образования злокачественных полипов позже.
• Семейный анамнез рака толстой кишки или полипов. Наличие родителя, брата или сестры или другого близкого родственника с раком толстой кишки или полипами в анамнезе увеличивает вероятность развития колоректального рака.
• Нездоровый образ жизни. Сидячий образ жизни или ожирение, курение и употребление алкоголя могут повысить риск многих видов рака.
• Женщины с синдромом Линча или наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC) имеют повышенный риск развития колоректального рака и других видов рака, включая рак яичников, эндометрия, груди и поджелудочной железы.
• Выжившие или родственников женщин с раком яичников, эндометрия или матки могут иметь более высокий риск развития рака толстой кишки.

Влияет ли заместительная гормональная терапия на риск рака толстой кишки?

Исследования показывают, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию или ЗГТ после менопаузы, имеют более низкий риск развития колоректального рака.

«Заместительная гормональная терапия помогает защитить женщин от рака толстой кишки, потому что рецептор эстрогена участвует в восстановлении ДНК», — пояснил доктор Маун. «Неспособность восстановить дефектную ДНК — одна из основных молекулярных причин, по которым в организме человека возникает рак толстой кишки.Многочисленные исследования показали, что ЗГТ действительно снижает риск рака желудочно-кишечного тракта, и это также может объяснить, почему рак толстой кишки чаще встречается у мужчин, но решение о начале или прекращении ЗГТ не должно основываться исключительно на риске рака толстой кишки. Кроме того, некоторые исследования показали, что женщины, которые принимали ЗГТ и у которых развился рак толстой кишки, с большей вероятностью находились на более поздней стадии ».

Поскольку прием эстрогена и прогестерона после менопаузы может увеличить у женщины риск сердечных заболеваний, тромбов, рака легких и груди, обычно не рекомендуется принимать заместительную гормональную терапию только для снижения риска колоректального рака. Если вы планируете использовать заместительную гормональную терапию, обязательно обсудите с врачом преимущества и риски.

Могу ли я предотвратить рак толстой кишки?

«Не существует волшебной диеты или практического правила для предотвращения рака толстой кишки, но использование здоровых привычек во всех аспектах жизни имеет решающее значение», — сказал доктор Маун. «Примеры этого включают регулярные упражнения, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления красного мяса и потребление не менее 20 граммов клетчатки в день (фрукты, овощи, злаки).Постарайтесь поддерживать вес или ИМТ в пределах нормы. При необходимости пройдите обследование на рак толстой кишки и никогда не игнорируйте желудочно-кишечные симптомы ».

Упражнение

Регулярные упражнения, как минимум 150 минут физической активности в неделю, могут снизить риск развития колоректального рака.

Следи за своим весом

Избыточный вес или ожирение увеличивает риск колоректального рака как у мужчин, так и у женщин. Исследование, в котором приняли участие более 85000 женщин в возрасте от 25 до 42 лет, показало, что у женщин с избыточным весом и ожирением чаще диагностировали колоректальный рак в возрасте до 50 лет.Те, кто набрал 40 или более фунтов в зрелом возрасте, имели более чем на 60 процентов более высокий риск развития колоректального рака по сравнению с женщинами, которые похудели или набрали менее 11 фунтов.

Сократить время экрана

Другое исследование показало, что у женщин, которые смотрят телевизор более часа в день, риск рака толстой кишки на 12 процентов выше, независимо от того, сколько они тренировались.

Измените диету

Изменение диеты может повлиять на риск развития колоректального рака.К ним относятся:

• Ограничьте употребление красного мяса, включая говядину, колбасу и бекон.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы снизить риск колоректального рака. Эти продукты также содержат добавленную клетчатку в ваш рацион.
• Некоторые исследования показали, что увеличение потребления кальция может снизить риск колоректального рака.

Вегетарианское питание может снизить риск рака толстой кишки на 19 процентов по сравнению с невегетарианцами.

Узнайте больше о том, как начать придерживаться растительной диеты.

Ограничьте употребление алкоголя

Женщинам следует ограничить употребление алкоголя до одного напитка в день (два напитка для мужчин), чтобы снизить риск многих видов рака, включая рак прямой кишки.

Избегайте курения

Курение может повысить риск рака прямой кишки. Если вы курите, бросьте.

Должен ли я проходить скрининг на рак толстой кишки?

Американское онкологическое общество и Целевая группа профилактических служб США теперь рекомендуют начинать обследование на рак толстой кишки, когда вам исполняется 45 лет, если вы находитесь в группе среднего риска развития рака толстой кишки.Если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки или других факторов риска, вам нужно начинать скрининг на колоректальный рак еще раньше.

«Это не означает, что у людей моложе рекомендованного возраста для обследования не может развиться рак», — сказал доктор Маун. «Очень важно вести здоровый образ жизни, прислушиваться к своему телу и не игнорировать и не игнорировать признаки и симптомы рака толстой кишки».

Насколько распространен колоректальный рак у женщин?

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах.По оценкам Американского онкологического общества, около 130000 человек ежегодно заболевают колоректальным раком и около 50000 человек умирают от колоректального рака каждый год в США

.

«Заболеваемость и общая смертность (уровень смертности) выше у женщин по сравнению с мужчинами в группах населения старше 65 лет», — сказал д-р Маун. «Это может быть связано с тем, что женщины чаще болеют правосторонним раком, а правосторонний рак иногда может быть диагностирован на более поздней стадии и действовать более агрессивно. ”

Доктор Маун рекомендует женщинам проактивно проходить обследование на рак толстой кишки, а не ждать появления симптомов.

«Было высказано предположение, что женщины с меньшей вероятностью будут проходить обследование на рак толстой кишки из-за социально-культурных барьеров», — сказал доктор Маун. «Я надеюсь, что продолжение диалога и просвещение населения поможет преодолеть барьеры на пути к обследованию, особенно среди женщин».

Колит Риск, симптомы и лечение

Колит — хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки.Инфекция, потеря кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами — все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные типы колита

Существует множество различных форм колита, в том числе:

• Язвенный колит
• Колит Крона
• Диверсионный колит
• Ишемический колит
• Инфекционный колит
• Фульминантный колит
• Коллагеновый колит
• Химический колит
• Микроскопический колит
• Лимфоцитарный колит
• Колит атипичный

Факторы риска

• Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, в конечном итоге образуя отверстие. Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
• Фульминантный колит: включает повреждение толстой стенки кишечника. Нормальные сокращения стенок кишечника временно прекращаются. В конце концов толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать скопившийся газ внутри парализованных отделов кишечника.
• Токсичный мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и перемещать кишечные газы.Возникающее в результате вздутие живота может быть серьезным, и пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Цель лечения — предотвратить разрыв кишечника.
• Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

• Сильная боль
• Болезненность в животе
• Депрессия
• Быстрое похудание
• Боли в суставах
• Потеря аппетита
• Усталость
• Изменения в привычке кишечника (учащение)
• Лихорадка
• Отек ткани толстой кишки
• Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
• Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
• Слизь и / или кровь в стуле и ректальном кровотечении
• Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита включают запор, поэтому стул и испражнения могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газы, вздутие живота, несварение, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, судороги, позывы к кишечнику и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, анализ стула на кровь и гной, ректороманоскопию и колоноскопию. Дополнительные анализы включают посев стула и анализы крови, в том числе биохимические анализы крови. Высокая скорость оседания эритрокритов (СОЭ) — показатель того, сколько времени требуется эритроцитам, чтобы осесть в образце крови, — типичен для острого колита.

Лечение

Способ лечения зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Пациенты, которые заболели остро, часто нуждаются в внутривенном введении жидкости и другом вмешательстве.

• Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, могут потенциально потребовать антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, не нуждаются в антибактериальной терапии; организм способен самостоятельно избавиться от инфекции. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Для борьбы с ВЗК часто используются лекарства. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, включая удаление толстой и тонкой кишки.
• Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкости для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если не восстанавливается достаточное кровоснабжение, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
• Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачными жидкостями в течение 24 часов, отдых и прием тайленола от боли. Если симптомы проходят быстро, дальнейший уход не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

• Спирт
• Кофеин
• Газированные напитки
• Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
• Сушеные бобы, горох, бобовые, сушеные фрукты или ягоды
• Плоды с мякотью или семенами
• Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
• Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
• Горячие соусы и острые продукты
• Мясо
• Орехи и хрустящее ореховое масло
• Попкорн
• Продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и конфеты без сахара)
• Овощи сырые
• Сахар-рафинад
• Семена

Симптомы рака толстой кишки у женщин

Будьте честны на секунду: как часто вы смотрите на туалетную бумагу (или в унитаз) после того, как идете в ванную? Если ваш ответ «никогда», возможно, пора начать.

Это потому, что частота колоректального рака — a.k.a. рак толстой и прямой кишки растет среди людей в возрасте от 20 до 49 лет, — говорит Стейси Коэн, доктор медицинских наук, онколог, специализирующийся на лечении людей с колоректальным и другими видами рака желудочно-кишечного тракта в Seattle Cancer Care Alliance.

Колоректальный рак является вторым по значимости убийцей рака в США по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. По оценкам Национального института рака, в 2018 году у 140 250 человек будет диагностирован колоректальный рак, и 50 630 человек умрут от него, но его также можно предотвратить с помощью надлежащего скрининга.

Поскольку раннее выявление является ключевым фактором, Американское онкологическое общество теперь рекомендует начинать скрининг в возрасте 45 лет — на пять лет раньше, чем текущая рекомендация — 50 лет.

Ранняя диагностика часто является сложной задачей для молодых людей, — говорит Коэн. «У пожилого человека с диареей и потерей веса от 9 до 10 фунтов гастроэнтеролог может провести обследование на рак толстой кишки и обследование», — говорит Коэн, добавляя, что более молодому пациенту будет предложено добавить больше клетчатки в свой рацион. чтобы обратиться к тому, что, по мнению врача, является более доброкачественным расстройством пищеварения.

Хотя некоторые симптомы рака толстой кишки у женщин могут отражать другие проблемы с пищеварением, если ваш кишечник (не каламбур) говорит вам, что это более серьезно, чем, скажем, рефлюкс, попросите врача проверить вас, особенно если рак есть в вашей семье.

А пока обратите внимание на эти общие симптомы рака толстой кишки у женщин.

Вы видите кровь в испражнениях.

Пятнышко ярко-красной крови на вашем TP после протирания — это, скорее всего, небольшой геморрой или безвредная трещина, но если их много, или вы видите темно-бордовую или черную кровь, немедленно обратитесь к врачу.Последнее является признаком того, что в толстой кишке продолжается кровотечение, — говорит Лиза Ганджху, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и заболеваний печени Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете.

Но кровь не всегда видна при раке толстой кишки: «Кровь также можно обнаружить на микроскопическом уровне с помощью скрининговых тестов на рак толстой кишки», — говорит Коэн, поэтому, если у вас есть несколько других симптомов, но нет крови в стуле, вы может все еще хочет, чтобы его выписали.

Ваши привычки в ванной не идеальны.

Все время от времени страдают запорами, но продолжительные проблемы с экскрементами могут указывать на закупорку толстой кишки. Это потому, что в начале толстой кишки ваши фекалии мягкие и могут преодолевать любые препятствия на своем пути. По мере продвижения к концу толстой кишки он укрепляется. По словам Ганджу, если в конце прямой кишки образовалась опухоль, этим более твердым отходам трудно пройти.

Но это не просто запор: диарея, которая длится более нескольких дней, также должна вызывать тревогу как симптом рака толстой кишки у женщин, добавляет Ганджу.

Вы всегда имеете дело со спазмами или вздутием живота.

Это нормально — чувствовать сытость или вздутие живота после обильной еды, но если вы постоянно чувствуете, что ваш желудок никогда не опорожняется полностью (например, вы никогда не чувствуете облегчения после большого BM), пора обратиться к врачу или гастроэнтерологу. — говорит Коэн.

Это также касается хронического дискомфорта в животе, такого как вздутие живота, судороги или газы. — Если боли вам незнакомы, ваш доктор захочет узнать об этом, — говорит Ганджу.

Какашки выглядят странно и тонко как карандаш.

Размер (и форма) здесь определенно имеет значение: если что-то блокирует вашу толстую кишку, ваш стул принимает узкую ленточную форму, чтобы пройти через нее. Так что, если вы заглянете в унитаз и ваши какашки выглядят «тягучими», знайте, что это ненормально, и это безопасная ставка, чтобы пройти обследование.

У вас внезапные сильные боли в животе.

Невероятная боль в животе может быть предупреждающим знаком о множестве вещей, таких как аппендицит или камни в желчном пузыре, но она также может сигнализировать об непроходимости кишечника (когда опухоль блокирует переваривание пищи и ее выход из организма).

В любом случае, пора отправиться в ER. По словам Коэна, при отсутствии лечения непроходимость может привести к кровотечению и перфорации кишечника.

Вы не можете избавиться от хронического кислотного рефлюкса.

Ключевое слово здесь — «хронический», так что не волнуйтесь, если вы почувствуете легкое жжение после того, как попробуете сальсу. Но если вы регулярно страдаете от рефлюкса, а препараты для снижения кислотности, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вам не помогают, поговорите со своим врачом. По словам Коэна, опухоль может вызывать закупорку и увеличивать кислотный резерв.

У вас дефицит железа, и вы непреднамеренно теряете вес.

Низкое содержание железа может быть признаком рака толстой кишки у женщин, вызванного кровопотерей в пищеварительном тракте. Если результаты анализа крови показывают, что у вас уровень железа ниже звездного, обсудите это с врачом. Слабость и усталость тоже могут быть частью этого сочетания, добавляет Коэн.

Здесь также присутствуют необъяснимые факторы потери веса: если вы не пытаетесь похудеть, но теряете вес без объяснения причин, ваш врач определенно должен знать об этом, говорит Коэн.

Ваш врач продолжает лечить вас от «синдрома раздраженного кишечника», но что-то по-прежнему не в порядке.

Симптомы СРК — и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), если на то пошло — часто могут иметь симптомы, аналогичные симптомам колоректального рака (спазмы, вздутие живота, газы, диарея, запор). Но если вы лечитесь от СРК и ваши симптомы не исчезают, важно обсудить эти опасения с врачом.

Итог: Вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо другой.Будьте в курсе этого и говорите, если вы чувствуете, что что-то не так или ваш врач лечит вас от неправильного состояния.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Испытывают ли мужчины и женщины разные симптомы?

Автор

Джеффри Мейерхардт, доктор медицины

В то время как количество случаев колоректального рака у мужчин немного больше (71 860 новых случаев прогнозируется в США.S. в 2014 г.), чем у женщин (65 000), и мужчины, и женщины обычно проявляют одни и те же симптомы заболевания, объясняет д-р Мейерхардт.

«У многих пациентов нет симптомов, но им ставят диагноз, потому что они проходят скрининговую колоноскопию», — говорит д-р Мейерхард. Общие симптомы у пациентов с признаками рака прямой или толстой кишки включают кровь в стуле, изменения в работе кишечника, диарею, запор и боль в животе. У некоторых пациентов также есть симптомы, связанные с анемией, включая повышенную утомляемость или одышку, или у них может быть обнаружена анемия при рутинном анализе крови.

Факторы риска колоректального рака, в том числе возраст, семейный анамнез заболевания, болезнь Крона или язвенный колит, также одинаковы для мужчин и женщин, говорит доктор Мейерхард. Однако некоторые варианты образа жизни также могут повысить риск. К ним относятся ожирение, недостаток физической активности, низкий уровень витамина D и потребление большого количества красного мяса, которые могут различаться у мужчин и женщин.

Этот пост изначально был опубликован в блоге Института рака Дана-Фарбер Insight.

Джеффри Мейерхардт, доктор медицины

Джеффри Мейерхардт, доктор медицины, клинический директор Центра лечения рака желудочно-кишечного тракта в Центре рака Дана-Фарбер / Бригам и женщин.

Признаки и симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать каждого пациента по-своему. Мы здесь, чтобы помочь вам разобраться в наиболее распространенных признаках и симптомах болезни Крона. Симптомы, которые могут возникнуть у вас или у вашего близкого, зависят от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, что означает, что пациенты, скорее всего, будут испытывать периоды активности симптомов, известные как вспышек , за которыми следуют периоды ремиссии , когда вы можете вообще не замечать никаких симптомов.

Хотя важно распознать признаки болезни Крона, только врач может подтвердить диагноз.Если вы подозреваете, что у вас могут быть воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), запишитесь на прием к врачу, чтобы разработать диагноз и план лечения.

Воспаление желудочно-кишечного тракта

Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Хотя симптомы варьируются от пациента к пациенту, есть некоторые общие симптомы воспаления желудочно-кишечного тракта, вызванного болезнью Крона.

• Стойкая диарея

• Ректальное кровотечение

• Срочная необходимость опорожнения кишечника

• Спазмы и боли в животе

• Ощущение неполного опорожнения кишечника

• Запор, который может привести к непроходимости кишечника

Осложнения при болезни Крона

Хотя болезнь Крона находится в желудочно-кишечном тракте, она может повлиять на ваше общее состояние здоровья и вызвать более серьезные проблемы со здоровьем.

В более тяжелых случаях болезнь Крона может привести к серьезным осложнениям .

• Трещины — это разрывы слизистой оболочки заднего прохода, которые могут вызывать боль и кровотечение, особенно во время дефекации.

• Фистула , вызванная воспалением, представляет собой аномальный канал, который образуется между одной частью кишечника и другой или между кишечником и мочевым пузырем, влагалищем или кожей. Свищи наиболее распространены в анальной области и требуют немедленной медицинской помощи .

• Стриктура — сужение кишечника в результате хронического воспаления.

Признаки за пределами кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может вызывать системные симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта, которые влияют на ваше общее состояние здоровья и качество жизни.

• Покраснение или боль в глазах или изменение зрения

• Язвы во рту

• Опухшие и болезненные суставы

• Кожные осложнения, такие как шишки, язвы или сыпь

• Лихорадка

• Потеря аппетита

• Похудание

• Усталость

• Ночные поты

• Нарушение нормального менструального цикла

• Остеопороз

• Камни в почках

• Редкие осложнения со стороны печени, включая первичный склерозирующий холангит и цирроз

Болезнь Крона у женщин

Int J Womens Health.2013; 5: 681–688.

Ивана Плавшич

¹ Медицинский центр, Приморско-Горский Котар, Риека, Хорватия, Риека, Хорватия

Чай Штимац

² Отделение гинекологии, Риека, Хорватия

9

9 Горан Отделение гастроэнтерологии, Клинический госпитальный центр Риека, Риека, Хорватия

¹ Медицинский центр, Приморье-Горски Котар, Риека, Хорватия, Риека, Хорватия

² Отделение гинекологии, Риека

3

3 Отделение гастроэнтерологии, Клинический госпитальный центр Риека, Риека, Хорватия

Для корреспонденции: Горан Хаузер, Клинический госпитальный центр Риека, Кресимирова 42, Риека, Хорватия, тел. +385 51 658 122, факс +385 51 658 826, эл[email protected] Авторские права © 2013 Plavšić et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Ltd и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без дополнительного разрешения Dove Medical Press Ltd.

Abstract

В этой статье представлен обзор акушерских и гинекологических проявлений болезни Крона (БК).Высокая частота новых случаев заболевания у молодых женщин репродуктивного возраста требует особого внимания со стороны врачей, участвующих в их лечении. Беременные женщины с БК считаются пациентами высокого риска независимо от индекса активности заболевания из-за сопутствующих осложнений. В основном описываемые осложнения — это преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и врожденные аномалии. Чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов беременности / родов, рекомендуется достичь ремиссии до зачатия.Лечение БК у беременных женщин аналогично лечению небеременных женщин, и нет веских причин для его прекращения, поскольку доказана безопасность большинства препаратов. Женщины с БК, которые хотят забеременеть или уже беременны, должны получить надлежащую консультацию в соответствии с новейшими рекомендациями по этому вопросу, разработанными Европейской организацией по болезни Крона и колита. Еще одна особенность БК — гинекологические проявления. Они важны тем, что могут способствовать раннему распознаванию основного заболевания, которое обычно остается нераспознанным в течение многих лет до кишечных проявлений; таким образом часто плохо обращаются с основными проявлениями.

Ключевые слова: неблагоприятный исход беременности, болезнь Крона, гинекологические осложнения, иммуносупрессивная терапия

Введение

Болезнь Крона (БК) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся тенденцией к хронической или рецидивирующей активации иммунной системы в желудочно-кишечном тракте ( Желудочно-кишечный тракт. Хотя CD в первую очередь поражает пищеварительный тракт ото рта до ануса, существует множество внекишечных проявлений (EIM).

Заболевание обычно начинается в пищеварительном тракте со склонностью к развитию в дистальных отделах тонкой кишки и проксимальных отделах толстой кишки.Из-за тонких клинических проявлений обычно наблюдается длительная задержка между началом болезни и ее постановкой диагноза. Ранние признаки обычно включают диарею, лихорадку, потерю веса и боли в животе.

Заболеваемость CD варьируется от 0,1 до 20,2 на 100 000 человеко-лет, что, скорее всего, связано с генетическими факторами и факторами окружающей среды. ¹ Самый высокий на сегодняшний день зарегистрированный уровень заболеваемости воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) был обнаружен на Фарерских островах (81,5 на 100 000 человеко-лет). ²

Более высокие уровни заболеваемости были отмечены в более северных широтах, хотя градиент север-юг теперь меньше, чем наблюдалось ранее.В последние годы произошли изменения в классическом географическом распределении болезни, и мы наблюдаем рост заболеваемости и распространенности в регионах с традиционно низким уровнем заболеваемости, таких как Азия, Южная Америка, а также южная и восточная Европа. ² Теперь стоит исследовать градиент запад-восток в отношении возникновения ВЗК в Европе. ²

Особенностью CD является то, что он содержит возможность развития EIMs болезни. ³ Они встречаются почти у одной трети (21% –41%) всех пациентов с CD, в зависимости от популяции пациентов и критериев, используемых для их выявления.Обычно количество этих проявлений увеличивается с увеличением продолжительности заболевания. В когорте из 480 пациентов, наблюдаемых с момента постановки диагноза, было замечено, что совокупная вероятность воспалительных EIM варьировалась от 22% при постановке диагноза до 40% через 10 лет после постановки диагноза. ⁴

Среди прочего, фистулизация — частое осложнение длительного заболевания. Особое внимание следует уделять женщинам из-за возможности возникновения свищей в мочеполовых путях, которые могут вызвать вульвовагинальные, перианальные, промежностные или урологические симптомы.Из-за того, что БК чаще встречается у молодых женщин репродуктивного возраста, он может вызывать серьезные нарушения репродуктивной функции. Таким образом, важно, чтобы гинекологи понимали механизмы и возможные осложнения БК. В этом обзоре представлен обзор акушерских и гинекологических проявлений БК.

Акушерство

БК поражает женщин в пик репродуктивного возраста (). ⁵ Примерно 50% пациентов моложе 35 лет на момент постановки диагноза, и 25% из них зачатие впервые в течение этого периода. ⁶

Распространенность болезни Крона у женщин по возрасту.

Примечание: Copyright © 2008 Nature Publishing Group. Воспроизведено с разрешения Herrinton LJ, Liu L, Lewis JD, et al. Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в организации управляемой медицинской помощи Северной Калифорнии, 1996–2002 гг. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008; 103 (8): 1998–2006. ⁵

Последние исследования показали, что у женщин с неактивной БК показатели фертильности такие же, как и у населения в целом. ⁷ Однако фертильность снижается у женщин с активной БК и в послеоперационном периоде. ⁸ Бесплодие, вызванное хирургическим лечением, может быть следствием спаек в тазу после операции, а также окклюзии маточных труб. ⁹ Помимо эффектов самого заболевания (анемия, утомляемость и метеоризм), на либидо и сексуальную активность может влиять и снижать искаженный образ тела. ¹⁰ У этой группы пациентов также отмечается повышенная добровольная бездетность. ¹¹ Основная причина этого, по-видимому, заключается в неправильном представлении и страхе, что может произойти неблагоприятный исход беременности, и это убеждение часто не оправдано. ¹² Инструмент оценки знаний был разработан для оценки знаний женщин с CD о возможных исходах их беременности. Этот показатель получил название «Шкала знаний о беременности крона и колита» (CCPKnow). Результаты исследований с использованием этого показателя показали, что почти половина женщин продемонстрировали плохие результаты теста, и более одной трети из них считали, что лечение ВЗК во время беременности вредно для их будущего ребенка. ^{13 , 14} Эти отрицательные результаты приводят к выводу, что пациенты должны быть лучше информированы, чтобы избежать ненужных осложнений, особенно в отношении лечения заболевания.

Риск неблагоприятного исхода родов зависит от многих факторов, которые следует принимать во внимание среди беременных женщин с CD. Некоторые из этих факторов являются общими, например, паритет, возраст матери на момент родов, гестационный возраст и курение во время беременности, а некоторые напрямую связаны с основным заболеванием матери, таким как индекс активности заболевания, противовоспалительная лекарственная терапия, применяемая во время беременности. беременность и продолжительность заболевания. ¹⁵

Беременным женщинам с CD обычно рекомендуется рассматривать как группу высокого риска независимо от активности заболевания. ^{16 , 17} Женщины с БК в покое на момент зачатия имеют такой же риск неблагоприятных исходов беременности, как и население в целом. ⁶ Считается, что активное заболевание во время зачатия или рецидив во время беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. ¹⁸ Если беременность наступает в период активного заболевания, две трети пациенток могут иметь постоянную активность во время беременности, а у двух третей из них может ухудшиться; ¹⁹ это известно как «правило третей».” ⁶ Это утверждение конкретно относится к беременным женщинам с активной CD в сравнении с беременными женщинами с язвенным колитом (UC). ^{6 , 20 , 21} Первоочередной целью консультирования до зачатия должно быть достижение ремиссии активности болезни в течение как минимум 3 месяцев до зачатия, особенно если мы помним, что болезненное состояние обычно во время зачатия имеет тенденцию оставаться на протяжении всей беременности. ²² Первое и пока единственное проспективное исследование (Bortoli et al. ²³ ) показало, что не было значительных различий в исходах беременности между беременными женщинами с ВЗК и здоровыми женщинами из контрольной группы.Важно подчеркнуть, что 88% беременных женщин, участвовавших в этом исследовании, имели бессимптомное заболевание.

Исходы беременности

Механизмы, лежащие в основе патофизиологии неблагоприятных исходов беременности, еще полностью не определены. Они, по-видимому, в основном связаны с природой самого заболевания, индексом активности заболевания, противовоспалительной лекарственной терапией во время беременности и, в некоторых случаях, с генетической предрасположенностью ребенка к CD. ^{15 , 24} Некоторые из предполагаемых патофизиологических механизмов включают повышенную кишечную проницаемость, сосудистые аномалии, инфекционные агенты, аномальный иммунологический ответ, выработку аутоантител и провоспалительных молекул, которые могут привести к недоеданию, которое не так редко встречается у людей. пациенты с CD. ¹⁵ Существует гипотеза, что повышенный уровень простагландинов во время вспышек воспаления может спровоцировать преждевременные сокращения гладких мышц матки, вызывая преждевременные роды. ²⁵

Преждевременные роды, низкая масса тела при рождении (LBW) и врожденные аномалии (CA) являются наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми в большинстве исследований. ^{26 , 27} Мертворождение и необходимость кесарева сечения кажутся менее распространенными. Преждевременные роды определяются как роды на сроке до 37 недель гестации, а НМТ определяется как вес менее 2500 г. ²⁵ В большинстве исследований точное определение LBW остается неясным, поскольку его можно увидеть у недоношенных новорожденных, новорожденных с задержкой внутриутробного развития, рожденных в срок, и новорожденных с LBW по генетическим причинам. CA описаны в терминах, которые не делают различий между незначительными и серьезными аномалиями. Датское исследование не обнаружило повышенного риска общего ХА у беременных с БК, но вместо этого обнаружило повышенный риск определенных аномалий, таких как недостаточность конечностей, дефекты мочевыводящих путей и множественные пороки развития. ¹⁵ Эти данные относятся к исходам родов у беременных с ЯК, а не к женщинам с БК. ²⁸

Другие редкие осложнения включают мертворождение и некоторые другие состояния, которые могут повлиять на решение о способе родоразрешения. ²⁵ Выбор способа доставки тесно связан с клиническими проявлениями болезни. Исследования, проведенные в прошлом, показали повышенную частоту кесарева сечения у беременных с БК, поскольку считалось, что роды через естественные родовые пути и эпизиотомия могут быть основными причинами рецидива или de novo вовлечения перианальной болезни. ²⁹ Было обнаружено, что прогрессирование перианальной болезни после естественных родов происходит реже по сравнению с кесаревым сечением, которое снижает роль кесарева сечения, которое играет защитную роль. ³⁰ По общему мнению, решение о кесаревом сечении должно основываться на акушерских показаниях. Есть только два гастроэнтерологических показания для кесарева сечения: активное перианальное заболевание и наличие подвздошно-анального мешка. ⁷ В первом случае вагинальные роды и эпизиотомия могут усугубить существующее состояние, вызывая дисфункцию анального сфинктера. ³¹

Влияние беременности на БК можно наблюдать во время самой беременности и в послеродовой период. ³² Активность заболевания у беременных с БК такая же, как и у небеременных, что означает, что беременность не является независимым фактором риска увеличения частоты обострений. ³³ Ретроспективное исследование даже предполагает, что индекс активности заболевания несколько снижается во время беременности по сравнению с годами до и после беременности. ³⁴ Этот феномен можно объяснить снижением потребления табака во время беременности или более агрессивным медикаментозным лечением, используемым в соответствии с рекомендациями, установленными для поддержания ремиссии у беременных. ^{34 , 35} Беременность не влияет на фенотип заболевания или частоту резекции. ³⁵ Сравнение влияния беременности на общее течение ВЗК и необходимости хирургического лечения показало значительную разницу между повторнородящими и первородящими женщинами.У повторнородящих женщин частота рецидивов была ниже через 3 года после родов. ^{35 , 36} Уменьшилась потребность в хирургическом лечении, увеличился интервал между оперативными вмешательствами. ³⁷ Некоторые теории предполагают, что этот феномен можно объяснить несоответствием лейкоцитарного антигена человека класса 2 матери и плода. ³⁸ Отцовские антигены у плода вызывают защитное подавление иммунной системы матери, что приводит к более доброкачественной форме заболевания после беременности, чем это было до беременности.

Фармакотерапия

Фармакотерапия, используемая во время беременности, важна для лечения активного заболевания, поддержания ремиссии и лечения обострений во время беременности. Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия БК может иметь тератогенные и мутагенные эффекты. Тератогенные эффекты влияют на развитие нормального эмбриона и плода, и эти эффекты зависят от дозировки; и наоборот, мутагенные эффекты, скорее всего, вызваны мутациями, которые происходят во время синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в сперме, и эти мутации впоследствии передаются отцом. ¹⁵ Это причина, по которой были проведены подробные исследования безопасности лекарственной терапии у беременных.

Некоторые из наиболее важных групп препаратов, используемых во время беременности, включают аминосалицилаты, кортикостероиды, азатиоприн / 6-меркаптопурин (AZA / 6-MP) и антитела против фактора некроза опухоли (анти-TNF). Антибиотики используются преимущественно при лечении перианальных заболеваний; метотрексат противопоказан при беременности. ⁷ Среди аминосалицилатов исследования, проведенные в прошлом, считали сульфасалазин тератогенным, но новые популяционные исследования показали более низкие показатели неблагоприятных исходов у беременных женщин с ВЗК, чем в общей популяции после терапии сульфасалазином. ^{39 — 42} Те же результаты и выводы могут быть применены к применению месалазина во время беременности. ^{43 — 45}

Кортикостероиды проникают через плацентарный барьер и считаются возможными неблагоприятными эффектами на развитие плода. В метаанализе десяти когортных исследований и исследований случай-контроль не было выявлено повышенного риска общих врожденных аномалий, но исследователи обнаружили более высокий риск возникновения расщелины ротовой полости; Исследование проводилось на женщинах, не страдающих ВЗК. ⁴⁶ Одно проспективное исследование не обнаружило повышенного риска общих врожденных аномалий, а также авторы не обнаружили повышенного риска ротовой щели у беременных, принимающих кортикостероиды. ⁴⁷ В рекомендациях Европейской организации Крона и колита (ECCO) относительно терапии во время беременности упоминается, что, хотя кортикостероиды проникают через плацентарный барьер, они превращаются в менее активные метаболиты, поэтому в крови плода их можно найти только в низких концентрациях. ¹⁷ По этой причине их использование во время беременности не запрещено. Эффекты AZA и его метаболита, 6-MP, в основном наблюдаются в когортах трансплантологов и ревматологов. ¹⁷ Они помещены в категорию D препаратов для использования во время беременности (есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта — или исследований, проведенных на людях, — но потенциальные преимущества могут потребовать применения препарат для беременных женщин, несмотря на потенциальные риски, связанные с этим лечением) в соответствии с категорией Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. ⁴⁸ Датское исследование показало повышенный риск преждевременных родов, перинатальной смертности и повышенный риск CA у женщин, которые получали терапию AZA / 6-MP во время беременности. ⁴⁹ CA, ассоциированная с терапией тиопурином у беременных с CD, включала врожденную катаракту, затылочный энцефалоцеле и CA грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кожи. Исследование проводилось путем сравнения небольшого числа беременных женщин с ВЗК, получающих тиопурин, с общей популяцией, поэтому роль самого заболевания остается неясной.Недавнее ретроспективное исследование Casanova et al. ⁵⁰ было сосредоточено на безопасности тиопурина и терапии анти-TNF во время беременности. Авторы искали различные акушерские осложнения у матери и новорожденного, которые они могли связать с терапией, и описали их с точки зрения неблагоприятного глобального исхода беременности. Был сделан вывод, что лечение тиопуринами является единственным прогностическим фактором благоприятного глобального исхода беременности по сравнению с беременными женщинами, которые не подвергались терапии тиопурином, и с теми, кто получал лечение против TNF.Другие исследования не подтвердили повышенный риск неблагоприятных исходов родов, поэтому рекомендации ECCO считают эти методы лечения безопасными формами терапии у беременных женщин с ВЗК. ^{51 — 54}

TNF-α — провоспалительный цитокин, который играет важную роль при ВЗК и во время беременности. ^{51 — 53} Препараты против TNF эффективны для достижения и поддержания ремиссии при умеренной или тяжелой ВЗК, резистентной к традиционной терапии.Однако эти препараты проникают через плацентарный барьер, и возникает вопрос, как они влияют на плод и его развитие. Среди средств против TNF наиболее изучено действие инфликсимаба (IFX). Важно знать, что IFX проникает через плаценту во втором и третьем триместрах. Если он используется после второго триместра, он остается в организме новорожденного до 6 месяцев после родов, что увеличивает риск заражения новорожденных. ^{54 , 55} Два крупных исследования, проведенных с участием беременных женщин, принимающих IFX, не показали увеличения неблагоприятных исходов, таких как врожденные пороки развития, выкидыш или неонатальные осложнения, по сравнению с беременными женщинами, ранее не получавшими IFX. ^{56 , 57} Уровни адалимумаба также могут быть обнаружены в пуповине и у младенца после родов, и поэтому рекомендации по прекращению терапии агентами против TNF одинаковы для обоих этих препаратов. Цертолизумаб пегол представляет собой полиэтиленгликозилированный Fab ’фрагмент гуманизированного моноклонального антитела к ингибитору TNF. Он проникает через плаценту в первом триместре во время органогенеза, но его уровни в пуповине и у ребенка после родов низкие. ⁵⁵ Последние систематические обзоры литературы сходятся во мнении, что терапия IFX и адалимумабом допустима во время зачатия и что терапию следует прекратить, по крайней мере, к концу второго триместра. ^{54 , 58}

В заключение, на сегодняшний день растет число исследований и доказательств, подтверждающих точку зрения о том, что нет необходимости прекращать терапию у беременных женщин с ВЗК. ⁵⁹ Доказано, что безопасность большинства лекарств безопасна, и считается, что альтернатива более высокой активности болезни может вызвать гораздо большие проблемы, чем сама терапия. ^{7 , 33}

Гинекология

БК связана со специфическими осложнениями в женских мочеполовых путях. Эти осложнения требуют особого внимания и сотрудничества между гинекологами и гастроэнтерологами, поскольку в большинстве случаев с ними трудно справиться, и они влияют на репродуктивное и психосоциальное здоровье женщины. Некоторые из этих осложнений включают вульвовагинальное заболевание, перианальное заболевание, ректовагинальные и энтеровезикальные свищи.

Клинические проявления

Одно из проявлений БК мочеполовых путей описывается как неказеозное гранулематозное воспаление кожи.Более половины зарегистрированных поражений приходится на область вульвы. ^{22 , 60} В этой области описаны различные клинические проявления, такие как односторонний отек, эритема, поражения папул и узелков, язвы, зуд вульвы и боль. ⁶¹ Классическое поражение, известное как «ножевидное», преимущественно локализуется в области кожной складки. ⁶² Наиболее частым поражением, наблюдаемым у женщин с БК, является отек половых органов с эритемой или без нее, который встречается в 60% случаев и сопровождается перианальной болезнью, особенно у детей. ^{61 , 62} Есть разница во времени предъявления у взрослых и детей. У взрослых это обычно происходит после первоначального диагноза, а у детей — одновременно или даже до первоначального диагноза БК. Примерно 25% поражений вульвы распознаются до появления желудочно-кишечных симптомов. ⁶⁰ Важно подчеркнуть важность этих утверждений, потому что дифференциальный диагноз вульвовагинальных поражений может представлять собой критическую точку для раннего распознавания и вмешательства у нераспознанных пациентов с БК.

БК часто осложняется перианальными проявлениями. ⁶³ Считается, что частота этих проявлений тем выше, чем дальше поражается желудочно-кишечный тракт, и уровень заболеваемости колеблется от 12% у пациентов с заболеванием подвздошной кишки до 92% у пациентов с заболеванием прямой кишки и толстой кишки. До 40% пациентов развиваются перианальные проявления до появления других симптомов со стороны ЖКТ; ⁶⁴ Перианальные свищи могут предшествовать диагнозу БК на несколько лет. ⁶⁵ Женщины чаще обращаются за помощью к своим гинекологам, чем к гастроэнтерологам, поскольку они испытывают симптомы перианального или промежностного дискомфорта. ⁶⁴ Наиболее частыми находками в перианальной области являются абсцессы и свищи, реже — трещины и язвы заднего прохода. ^{66 , 67} Медицинский подход должен распознавать БК с перианальными свищами как отдельный фенотип заболевания от люминального свищевого заболевания из-за агрессивного и хронического поведения перианальных поражений. ^{68 , 69}

Лечение

У женщин с CD могут развиваться специфические осложнения из-за анатомии мочеполовых путей, включая наличие ректовагинальных и энтеровезикальных свищей. Данные показывают, что у 10% женщин могут развиться ректовагинальные свищи, которые представляют собой важный фактор риска развития муцинозных аденокарцином. ^{70 — 72}

Лечение особых гинекологических проявлений обычно включает сочетание медикаментозного и хирургического лечения в зависимости от типа и тяжести клинического проявления.Если вовремя распознать, вульвовагинальное заболевание лечится с помощью системной терапии БК, а в случае вторичной инфекции добавляются антибиотики. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в редких случаях неэффективности медикаментозной терапии. ²² Лечение перианальных свищей зависит от симптомов и сложности свищей. Всегда нужно исключать абсцессы, так как они требуют немедленного дренирования. Руководства ECCO рекомендуют антибиотики, метронидазол или ципрофлоксацин в качестве общепринятой терапии первой линии в сочетании с AZA / 6-MP второй линии.Агенты против TNF по-прежнему являются терапией третьей линии, которые используются в сочетании с антибиотиками, тиопуриновой терапией и хирургическим лечением. Последовательность каждой терапии строго не определена. ¹⁷ Лечение ректовагинальных свищей одним лишь медикаментозным лечением часто оказывается безуспешным, поэтому рекомендуется сочетать медикаментозное и хирургическое лечение для достижения более высоких показателей успеха. ²²

Болезнь Крона и менструальный цикл

Другим важным физиологическим состоянием, о котором должны помнить врачи, является менструальный цикл.Значение менструального цикла у пациенток с БК заключается в распознавании изменений в симптомах ЖКТ, на которые влияют гормональные изменения, и отличении их от истинных обострений заболевания. Лим и др. ⁷³ провели первое проспективное исследование, в котором изучали связь между менструальным циклом и желудочно-кишечными симптомами у женщин с ВЗК. Авторы разделили симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта на категории, не связанные с ВЗК, и категории, специфичные для ВЗК. Не специфичные для ВЗК симптомы со стороны ЖКТ включали тошноту, дискомфорт / боль в животе, метеоризм, тенезмы, диарею и запор, и они, по-видимому, были аналогичны симптомам, присутствующим у здорового населения в целом во время предменструальной / менструальной фазы.Специфические симптомы ВЗК относятся к ночной диарее, гематохезии и недержанию кала. Системные менструальные симптомы включали головную боль, беспокойство, депрессию, угри, отеки, частое мочеиспускание и масталгию.

Результаты этого исследования также показали повышенную частоту и тяжесть предменструальных симптомов у женщин с ВЗК по сравнению со здоровым населением в целом. ⁷³ Результаты особенно касались тошноты, боли в животе, метеоризма и тенезмов, в то время как частота других симптомов существенно не увеличилась.Кроме того, пациенты с ВЗК имели большее количество стула, жидкий стул и более сильную боль в животе на всех этапах менструального цикла. Было обнаружено, что разница в частоте специфических симптомов ВЗК, наблюдаемых между различными менструальными фазами, существенно не изменилась, что привело к заключению, что изменения гормонального статуса во время менструального цикла не влияют на патологический механизм самого заболевания. Точный путь, посредством которого гонадные гормоны влияют на изменения ЖКТ, остается неясным и в основном основывается на предположениях.Известно, что серотонин повсеместно присутствует в желудочно-кишечном тракте и играет ключевую роль в моторной сенсорной функции. ^{74 , 75} Поскольку эстроген и прогестерон влияют на серотонинергическую систему мозга, увеличивая его доступность, некоторые исследования использовали эту связь для объяснения нарушений в желудочно-кишечном тракте во время предменструальной и менструальной фаз. ⁷⁶ Простагландин также влияет на физиологию желудочно-кишечного тракта, ^{77 , 78} и считается основной причиной более жидкого стула, поскольку он ингибирует трансэпителиальный транспорт ионов в тонкой кишке. ⁷⁹ Большинство этих исследований проводилось преимущественно у пациентов с ЯК и СРК, поэтому невозможно сделать выводы о точном влиянии гормональных изменений во время предменструальной и менструальной фаз на женщин с БК.

Обратная ситуация — как CD влияет на менструальный цикл женщин — также была исследована. Sides et al. ²² обнаружили, что начало заболевания до или во время беременности может привести к задержке менархе. У взрослых женщин основная проблема, по-видимому, заключается в нерегулярных менструациях; олигоменорея — наиболее частая патология. ⁸⁰ Все эти проблемы являются вторичными по отношению к основному заболеванию и возникают в результате плохого питания, низкого индекса жира в организме, хронического воспаления и физиологического стресса, вызванного болезнью. ²²

Заключение

В этой статье представлен обзор специфических особенностей БК у женщин. БК — это хроническое воспалительное заболевание, распространенность которого растет во всем мире, и он имеет высокий уровень заболеваемости у женщин в пик репродуктивного возраста.

Показатели фертильности у женщин с неактивной БК аналогичны показателям населения в целом. Важно правильно консультировать пациентов в соответствии с новейшими данными, чтобы снизить частоту случаев добровольной бездетности и предотвратить ненужные осложнения во время беременности. Женщины с незавершенным заболеванием на момент зачатия имеют такой же риск неблагоприятных исходов беременности, как и здоровые люди, в то время как активное заболевание при зачатии или рецидив во время беременности увеличивает вероятность неблагоприятных исходов беременности.Консультирование до зачатия должно включать как акушеров, так и гастроэнтерологов, а целью должно быть достижение ремиссии как минимум за 3 месяца до зачатия. Тип фармакотерапии, применяемый для лечения активного заболевания и поддержания ремиссии у беременных с БК, не отличается от стандартной терапии в других группах пациентов. Опасения, что лекарства могут вызвать побочные эффекты во время беременности, привели к детальным исследованиям, которые были выполнены в отношении безопасности лекарственной терапии среди беременных женщин.На данный момент доказана безопасность большинства из этих препаратов, и в новейших рекомендациях ECCO говорится, что нет необходимости прекращать терапию у беременных женщин. Бытует мнение, что альтернатива более высокой активности болезни может вызвать гораздо большие проблемы, чем сама терапия. Врачи должны знать рекомендации и ограничения для каждого типа лекарств, потому что, несмотря на рекомендации, беременных женщин с БК следует рассматривать как группу пациентов высокого риска, которым требуется особое внимание независимо от активности заболевания.

У этих пациенток наблюдались нарушения менструального цикла, и было замечено, что некоторые симптомы БК тесно связаны с гормональными изменениями; в частности, во время менструального цикла эти симптомы могут усиливаться. Важно различать эти аномалии и истинные вспышки болезни. Осведомленность об этих особенностях БК у женщин может привести к уменьшению количества осложнений и их адекватному лечению.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., et al. Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология. 2012; 142 (1): 46–54.e42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Буриш Дж., Мункхольм П. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Курр Опин Гастроэнтерол. 2013 20 мая; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 3. Veloso FT. Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника: влияют ли они на лечение и исход? Мир Дж. Гастроэнтерол.2011; 17: 2702–2707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Велосо Ф. Т., Феррейра Дж. Т., Баррос Л., Алмейда С. Клинические исходы болезни Крона: анализ согласно Венской классификации и клиническая активность. Воспаление кишечника. 2001. 7 (4): 306–313. [PubMed] [Google Scholar] 5. Херринтон Л.Дж., Лю Л., Льюис Д.Д., Гриффин П.М., Эллисон Дж. Заболеваемость и распространенность воспалительного заболевания кишечника в организации управляемой медицинской помощи Северной Калифорнии, 1996–2002 гг. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (8): 1998–2006. [PubMed] [Google Scholar] 8.Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А. Фертильность и беременность при воспалительном заболевании кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997. 58 (2): 229–237. [PubMed] [Google Scholar] 9. Селинджер С.П., Леонг Р.В., Лал С. Проблемы, связанные с беременностью, при воспалительном заболевании кишечника: доказательная база и точка зрения пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012. 18 (21): 2600–2608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника.2008. 14 (12): 1736–1750. [PubMed] [Google Scholar] 11. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Добровольная бездетность увеличивается у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника. 2007. 13 (5): 591–599. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мунтифилд Р., Бэмптон П., Проссер Р., Мюллер К., Эндрюс Дж. М.. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения по планированию семьи. Воспаление кишечника. 2009. 15 (5): 720–725. [PubMed] [Google Scholar] 13. Селинджер С.П., Иден Дж., Селби В. и др.Знания пациентов о проблемах, связанных с беременностью, при воспалительных заболеваниях кишечника и валидация нового инструмента оценки («CCPKnow») (аннотация) Aliment Pharmacol Ther . 2012. 36 (1): 57–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Селинджер С.П., Иден Дж., Селби В. и др. Воспалительное заболевание кишечника и беременность: недостаток знаний связан с негативными взглядами. (Аннотация) Колит Дж. Крона. 2013; 7 (6): e206–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Норгард Б., Педерсен Л., Кристенсен Л.А., Соренсен Х.Т. Терапевтическое использование лекарств у женщин с болезнью Крона и исходами родов: датское общенациональное когортное исследование.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1406–1413. [PubMed] [Google Scholar] 16. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. И др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишечник. 2007. 56 (6): 830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Аше Г., Дигнасс А., Рейниш В. и др. Европейская организация Крона и колита (ECCO) Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению болезни Крона: особые ситуации. Колит Дж. Крона. 2010. 4 (1): 63–101.[PubMed] [Google Scholar] 18. Бэрд Д.Д., Нарендранатан М., Сандлер Р.С. Повышенный риск преждевременных родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Гастроэнтерология. 1990. 99 (4): 987–994. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dominitz JA, Young JC, Boyko EJ. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (3): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бортоли А., Сайбени С., Татарелла М. и др. Исследовательская группа воспалительных заболеваний кишечника GSMII Беременность до и после диагностики воспалительных заболеваний кишечника: ретроспективное исследование случай-контроль.J Gastroenterol Hepatol. 2007. 22 (4): 542–549. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стороны C, Trinidad MC, Heitlinger L, Anasti J. Chron, болезнь и гинекологический пациент. Obstet Gynecol Surv. 2013. 68 (1): 51–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и др. Исследовательская группа эпидемиологического комитета (EpiCom) Европейской организации крона-колита (ECCO) Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование «случай-контроль» ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Pharmacol Ther.2011; 34 (7): 724–734. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фонагер К., Соренсен Х.Т., Олсен Дж., Далерап Дж. Ф., Расмуссен С. Н.. Исход беременности для женщин с болезнью Крона: последующее исследование, основанное на связи между национальными регистрами. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (12): 2426–2430. [PubMed] [Google Scholar] 25. Редди Д., Мерфи С.Дж., Кейн С.В., Настоящее Д.Х., Корнблут А.А. Рецидивы воспалительного заболевания кишечника при беременности: ведение в стационаре и исходы родов. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (5): 1203–1209. [PubMed] [Google Scholar] 26.Корнфельд Д., Кнаттингиус С., Экбом А. Исходы беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника — популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177 (4): 942–946. [PubMed] [Google Scholar] 27. Норгард Б., Фонагер К., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Исходы родов у женщин с язвенным колитом: общенациональное датское когортное исследование. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (11): 3165–3170. [PubMed] [Google Scholar] 28. Норгард Б., Пухо Е., Педерсен Л., Чейзель А.Е., Соренсен Х.Т. Риск врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом: популяционное исследование случай-контроль.Am J Gastroenterol. 2003; 98 (9): 2006–2010. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ilnyckyj A, Blanchard JF, Rawsthorne P, Bernstein CN. Перианальная болезнь Крона и беременность: роль родов. Am J Gastroenterol. 1999. 94 (11): 3274–3278. [PubMed] [Google Scholar] 30. Smink M, Lotgering FK, Albers L, de Jong DJ. Влияние родов на течение болезни Крона; результаты ретроспективного когортного исследования Нидерланды . BMC Gastroenterol. 2011; 11: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Брандт LJ, Estabrook SG, Reinus JF. Результаты обследования для оценки того, приводят ли вагинальные роды и эпизиотомия к поражению промежности у женщин с болезнью Крона. Am J Gastroenterol. 1995; 90 (11): 1918–1922. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кван Л.Ю., Махедаван У. Воспалительное заболевание кишечника и беременность: обновленная информация. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2010. 6 (4): 643–657. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нильсен ОХ, Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О, Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол.1984. 19 (6): 724–732. [PubMed] [Google Scholar] 34. Агрет Ф., Коснес Дж., Хассани З. и др. Влияние беременности на клиническую активность болезни Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (5): 509–513. [PubMed] [Google Scholar] 35. Риис Л., Винд I, Полити П. и др. Меняет ли беременность течение болезни? Исследование в европейской когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2006. 101 (7): 1539–1545. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кастильоне Ф., Пигната С., Мораче Ф. и др. Влияние беременности на клиническое течение группы женщин с воспалительным заболеванием кишечника.Ital J Gastroenterol. 1996. 28 (4): 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 37. Nwokolo CU, Tan WC, Эндрюс HA, Аллан RN. Хирургические резекции у рожавших с болезнью Крона дистального отдела подвздошной и толстой кишки. Кишечник. 1994. 35 (2): 220–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Kane S, Kisiel J, Shih L, Hanauer S. Несоответствие HLA определяет активность заболевания во время беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (8): 1523–1526. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кракси А., Пальярелло Ф.Возможная эмбриотоксичность сульфасалазина. Arch Intern Med. 1980; 140 (12): 1674. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hoo JJ, Hadro TA, Von Behren P. Возможная тератогенность сульфасалазина. N Engl J Med. 1988; 318 (17): 1128. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ньюман Н.М., Корри Дж. Ф.. Возможная тератогенность сульфасалазина. Med J Aust. 1983; 1 (11): 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 42. Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование.Am J Gastroenterol. 2007. 102 (9): 1947–1954. [PubMed] [Google Scholar] 43. Марто П., Тенненбаум Р., Элефант Э, Леманн М., Коснес Дж. Исход плода у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших во время беременности пероральные микрогранулы месалазина. Алимент Pharmacol Ther. 1998. 12 (11): 1101–1108. [PubMed] [Google Scholar] 44. Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G и др. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998. 114 (1): 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 45.Норгард Б., Фонагер К., Педерсен Л., Якобсен Б.А., Соренсен Х.Т. Исход родов у женщин, подвергшихся воздействию 5-аминосалициловой кислоты во время беременности: датское когортное исследование. Кишечник. 2003. 52 (2): 243–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Пак-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar] 47. Гур К., Диав-Цитрин О, Шехтман С., Арнон Дж., Орной А.Исход беременности после применения кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Reprod Toxicol. 2004. 18 (1): 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 49. Норгард Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17 (6): 827–834. [PubMed] [Google Scholar] 50. Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.(Резюме) Am J Gastroenterol. 2013. 108 (3): 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 51. Коэльо Дж., Божери Л., Коломбель Дж. Ф. и др. Группа исследования беременности CESAME (Франция) Исход беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта из исследования CESAME. Кишечник. 2011. 60 (2): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 52. Франселла А., Дайан А., Бодиан С., Рубин П., Чепмен М., Настоящее время. Безопасность 6-меркаптопурина для беременных с воспалительным заболеванием кишечника: ретроспективное когортное исследование.Гастроэнтерология. 2003. 124 (1): 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хан Ж. Х., Мэйберри Дж. Ф., Спайерс Н., Уикс А. С.. Ретроспективный анализ серии случаев пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, принимающих азатиоприн. Опыт районной больницы общего профиля. Пищеварение. 2000. 62: 249–254. [PubMed] [Google Scholar] 54. Маркиони Р.М., Лихтенштейн Г.Р. Терапия ингибиторами фактора некроза опухолей-α и риск для плода: систематический обзор литературы. Мир J Гастро-энтерол. 2013. 19 (17): 2591–2602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.Махадеван У., Вольф Д.К., Дубинский М. и др. Плацентарный перенос агентов противоопухолевого фактора некроза у беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. 11 (3): 286–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Махадеван У., Кейн С., Сандборн У. Дж. И др. Преднамеренное использование инфликсимаба во время беременности для индукции или поддержания ремиссии при болезни Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (6): 733–738. [PubMed] [Google Scholar] 57. Кац Дж.А., Антони С., Кинан Г.Ф., Смит Д.Е., Джейкобс С.Дж., Лихтенштейн Г.Р.Исход беременности у женщин, получающих инфликсимаб для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (12): 2385–2392. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гисберт Дж. П., Чапарро М. Безопасность агентов против TNF во время беременности и кормления грудью у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2013 11 июня; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хабал FM, Равиндран Северная Каролина. Лечение воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Мир Дж. Гастроэнтерол.2008. 14 (9): 1326–1332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Паламарас I, Эль-Джаббур Дж., Пьетропаоло Н. и др. Метастатическая болезнь Крона: обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 22 (9): 1033–1043. [PubMed] [Google Scholar] 61. Андреани С.М., Ратнасингхам К., Данг Х.Х., Граванте Дж., Джордано П. Болезнь вульвы. Int J Surg. 2010. 8 (1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 62. Лей С., Сан П.К., Коллиер Дж. И др. Клинический спектр метастатической болезни Крона вульвы. Dig Dis Sci. 2009. 54 (7): 1565–1571.[PubMed] [Google Scholar] 64. Hellers G, Bergstrand O, Ewerth S, Holmström B. Возникновение и исход после первичного лечения анальных свищей при болезни Кона. Кишечник. 1980. 21 (6): 525–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Нильсен Огайо, Роглер Дж., Ханлозер Д., Томсен О. Диагностика и лечение свищевой болезни Крона. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 6 (2): 92–106. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кейли MR, Аллан RN. Текущее состояние и влияние операции на перианальную болезнь Крона.Int J Colorectal Dis. 1986. 1 (2): 104–107. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кейн С.В., Соболь К., Ханауэр С.Б. Менструальный цикл и его влияние на воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника: исследование распространенности. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (10): 1867–1872. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тан LY, Rawsthorne P, Bernstein CN. Связаны ли свищи промежности и просвета с болезнью Крона? Популяционное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006. 4 (9): 1130–1134. [PubMed] [Google Scholar] 69. Руффоло С., Ситтон М., Скарпа М. и др.Болезнь перианала Крона: есть что-то новое? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (15): 1939–1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Дево П.Г., Кимберлинг Дж., Галандюк С. Болезнь Крона: проявление и степень тяжести по сравнению между чернокожими и белыми пациентами. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (7): 1404–1409. [PubMed] [Google Scholar] 71. Кейн С. Урогенитальные осложнения болезни Крона. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (12 приложение): S640–3. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чу М., Крист Х., Зайно Р.Дж.Аденокарцинома, возникающая при ректовагинальной фистуле при болезни Хрон. Int J Gynecol Pathol. 2010. 29 (5): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 73. Лим С.М., Нам С.М., Ким Ю.Н. и др. Влияние менструального цикла на воспалительное заболевание кишечника: проспективное исследование. Кишечная печень. 2013. 7 (1): 51–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Борман Р.А., Тилфорд Н.С., Хармер Д.В. и др. Рецепторы 5-HT (2B) играют ключевую роль в опосредовании возбуждающих эффектов 5-HT в толстой кишке человека in vitro. Br J Pharmacol. 2002. 135 (5): 1144–1151.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Хаутон Л.А., Браун Н., Аткинсон В. и др. Передача сигналов 5-гидрокситриптамина при синдроме раздраженного кишечника с диареей: влияние пола и менструального статуса. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30 (9): 919–929. [PubMed] [Google Scholar] 76. Bethea CL, Pecins-Thompson M, Schutzer WE, Gundlah C, Lu ZN. Стероиды яичников и нервная функция серотонина. Mol Neurobiol. 1998. 18 (2): 87–123. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хайткемпер М.М., Чанг Л. Влияют ли колебания гормонов яичников на желудочно-кишечные симптомы у женщин с синдромом раздраженного кишечника? Gend Med.2009; 6 (Дополнение 2): 152–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Окоро Н.И., Кейн С.В. Гендерные проблемы у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 3 (2): 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 79. Эберхарт CE, Дюбуа RN. Эйкозаноиды и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтерология. 1995. 109 (1): 285–301. [PubMed] [Google Scholar] 80. Вебер AM, Зиглер C, Белинсон JL, Митчинсон AR, Widrich T, Fazio V. Гинекологический анамнез женщин с воспалительным заболеванием кишечника.Obstet Gynecol. 1995. 86 (5): 843–847. [PubMed] [Google Scholar]

Заболевания и лечение толстой кишки

Толстая кишка, также известная как толстая кишка или толстая кишка, начинается в области чуть ниже правой талии и продолжается от тонкой кишки до брюшной полости. Основная функция толстой кишки — поглощать воду из оставшейся неудобоваримой пищи и выводить ненужные отходы из организма.

Многие заболевания могут поражать толстую или толстую кишку, в том числе:

• Аппендицит
• Хроническая диарея
• Рак толстой кишки (колоректальный)
• Диссонанс толстой кишки
• Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
• Дивертикулит
• Недержание кала — случайное подтекание стула / нарушения тазового дна
• Ишемия кишечника
• Кишечная непроходимость
• Синдром раздраженного кишечника
• Полипы
• Выпадение прямой кишки
• Язвенный колит
• Инфекция, вызванная C. difficile (Clostridium)

Признаки и симптомы заболеваний толстой кишки

Типы симптомов, которые могут возникать при заболевании толстой кишки, зависят от того, какая часть толстой кишки поражена.Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, а также приходить и уходить с периодами обострений. Кроме того, проблемы с кишечником могут сопровождать другие симптомы, которые могут различаться в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов заболеваний толстой кишки включают:

• Боль в животе
• Вздутие, вздутие или вздутие живота
• Стул с кровью (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по текстуре)
• Запор
• Диарея
• Усталость
• Лихорадка и озноб
• Газ
• Неспособность испражняться или отводить газы
• Тошнота с рвотой или без нее

При расстройстве толстой кишки могут присутствовать другие симптомы, которые могут повлиять на общее состояние здоровья и самочувствие пациента, например:

• Беспокойство
• Депрессия
• Потеря аппетита
• Недоедание
• Состояние кожи и волос
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость (упадок сил)

Диагностика заболеваний толстой кишки

Для того, чтобы определить, какой тип расстройства толстой кишки у пациента или степень тяжести заболевания, ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Диагностические тесты также могут использоваться для помощи в разработке плана лечения вашего состояния и могут включать:

• Бариевая клизма. Также известна как серия с более низким GI; в толстую кишку вводится раствор бария и делается рентген.
• Бариевая ласточка. Также известен как серия верхнего GI; раствор бария используется для покрытия внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, и делается рентген.
• Анализы крови
• Дыхательные пробы с лактозой. безопасный, простой и неинвазивный метод оценки абсорбции. В тесте используется питательное вещество, содержащее радиоактивный материал, который измеряется в выдыхаемом воздухе.
• Колоноскопия: Тонкая гибкая трубка, называемая колоноскопом, используется для исследования внутренней оболочки толстой кишки. Этот тест помогает обнаружить язвы, полипы толстой кишки, опухоли, а также области воспаления или кровотечения. Могут быть взяты образцы тканей (биопсия) и удалены аномальные новообразования. Этот тест также можно использовать в качестве скринингового теста на рак или предраковые образования (полипы) в толстой или прямой кишке.
• Малоинвазивное тестирование. Для постановки диагноза доступны анализы крови. Иммунохимический тест кала (FIT) — это новая версия анализа кала на скрытую кровь (FOBT), который обнаруживает мельчайшие следы крови в стуле.
• Капсульная эндоскопия может быть выполнена для обеспечения улучшенного обзора нижних отделов пищеварительного тракта, который может быть не виден при традиционной колоноскопии.
• Ригмоидоскопия: Процедура, используемая для осмотра внутренней части прямой кишки и области толстой кишки, ближайшей к прямой кишке.
• Визуальные тесты . Рентген, компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ
• МРТ
• Радионуклеотидная визуализация: обычно используется при дивертикулите и при обнаружении желудочно-кишечного кровотечения. В вену вводят радиоактивное вещество. При кишечном кровотечении радиоактивное вещество вместе с кровью попадет в кишечник.
• Ультразвук: Хорошо для обнаружения опухолей толстой кишки.

Лечение заболеваний толстой кишки

В некоторых случаях ваш врач может предложить несколько простых мер, чтобы определить, исчезнут ли ваши симптомы, например:

• Не курить
• Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
• Упражнение
• Увеличение количества пищевых волокон
• Поддержание здорового веса
• Лекарства (т. Е. Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту)

Некоторые состояния, такие как инфекция C. difficile , будут лечиться в сотрудничестве с другими клиницистами Summa, включая наших колоректальных хирургов и специалистов по инфекционным заболеваниям.

В качестве расширенной лечебной меры ваш специалист может порекомендовать операцию.