Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии у женщин: Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях? Новости

Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях? Новости

Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях? 01.04.2021 00:00

памятка для населения

ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр»

 

Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез легких у взрослого населения остается опасным и активным заболеванием.

На Руси чахотка была неизлечимой, от нее умирали не только обычные люди, но и знаменитости: Белинский, Чехов, Дзержинский. В наше время болезнь успешно лечится, если зараженный микобактерией туберкулеза легких (палочкой Коха) своевременно обращается к врачу.

 

Кто болеет туберкулезом легких?

Туберкулез – это бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, а значит, в ее распространении высока роль социального фактора. Жертвами этой болезни становятся как успешные люди, так и социально неблагополучные граждане.

 

К лицам, имеющим наибольшую расположенность к заболеванию, относятся: дети до 14 лет, люди старше 60 лет, больные сахарным диабетом, заключенные в местах лишения свободы, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные, наркоманы.

Заражение происходит и при совершенно обычных обстоятельствах. Микобактерии очень живучи, сохраняют опасность в течение трех месяц, оставаясь в пыли, на страницах книг, других вещах.

 

Провоцирующие факторы

Не всегда микробы, попавшие в организм взрослого, вызывают патологический процесс, имеющий явные признаки.

Факторы риска: стресс, ОРВИ, злоупотребление курением и алкоголем, прием наркотиков, гормональный сбой, плохие условия жизни, скудное питание, хронические болезни.

 

Первые признаки при туберкулезе легких

Несколько месяцев недуг у взрослого протекает почти бессимптомно. При ослабленном иммунитете – маскируется под ОРВИ, бронхит.

 

Признаки на ранних стадиях болезни:

— обильное потоотделение по ночам. На утро человек просыпается буквально мокрым.

— регулярное повышение вечерней температуры до 37,5 градусов.

— непродуктивный кашель без отхождения мокроты.

— повышенная усталость даже при небольших нагрузках и нормальном режиме сна.

— снижение аппетита.

— головные боли.

 

Помимо перечисленных основных симптомов ранней стадии у взрослого также могут возникать другие признаки: тахикардия, увеличение лимфоузлов, печени, хрипы и свисты в легких. Позднее к кашлю присоединяется мокрота, иногда с кровью.

 

Что делать, если вы заподозрили туберкулез?

По-настоящему беспокоиться надо, если указанные выше признаки сохраняются более трех недель. Необходимо посетить участкового врача, который выпишет направление на общие анализы и флюорографию.

Общие анализы покажут: повышенное СОЭ, высокий уровень белка в моче, лейкоцитоз, снижение содержания лимфоцитов.

В особых случаях взрослым делается проба Манту – традиционный метод диагностики туберкулеза, которому уже более 50 лет. Это необходимо при контакте с больным человеком или для определения открытой формы болезни. В кожу предплечья вводится препарат туберкулин, в составе которого находятся неопасные туберкулезные бактерии. Если через трое суток на месте инъекции не осталось следа – значит, результат отрицательный.

У людей, инфицированных в прошлом или настоящем, остаются выраженные признаки в виде покраснения и припухлости.

Более универсальным и чувствительным методом выявления туберкулеза легких на ранних стадиях является диаскинтест (ДСТ). Это современный вариант Манту. Однако ДСТ и пробу Манту нельзя проводить при обострении хронических заболеваний, кожных болезнях, аллергических реакциях и непереносимости туберкулина.

Альтернативным методом в такой ситуации является квантифероновый тест, определяющий иммунную реакцию в крови при наличии микобактерии. Поскольку проба проводится не внутри организма человека, а во взятой у него крови, тест не имеет побочных реакций и противопоказаний.

В современных клиниках проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Она быстро выявляет фрагменты ДНК туберкулезной палочки на ранних стадиях.

 

Определение формы и стадии болезни

Распространенный метод диагностики формы туберкулеза легких является рентгеновская томография (флюорография), более высокоточным методом является компьютерная томография.

В комплексе диагностических мероприятий может понадобиться и проведение бактериального посева мокроты.

 

Меры предосторожности и профилактики

Первое, что нужно сделать при подозрении на туберкулез легких – обезопасить своих близких. Использовать только личные предметы гигиены. Отдельно от других стирать свое белье и мыть посуду.

При выявленной закрытой форме заболевания на ранних стадиях важно не допустить ее переход в открытую, при которой туберкулез легких становится заразным.

 

Чтобы не допустить появление и развития туберкулеза необходимо:

проводить ежегодное флюорографическое обследование; людям, находящимся в группе риска, повышать иммунитет, соблюдать рациональный режим питания, работы и отдыха; отказаться от вредных привычек; внимательно следить за своим самочувствием.

Отличным природным стимулятором иммунитета являются продукты пчеловодства – соты, мед, перга, пыльца.

Сложность и длительность лечения, высокий риск заражения выводят туберкулёз на одно из лидирующих мест в мире по числу инфицированных.

С туберкулезом шутки плохи. От него умирает больше людей, чем от любой другой инфекции. Лечение этого заболевания даже на ранних стадиях длительное и тяжелое для организма, сочетающее несколько препаратов. Лечение потребует много времени и сил у человека. Поэтому важно не запускать, а в идеале – не подпускать болезнь!

Скачать памятку

Как вовремя распознать симптомы туберкулеза, и что поможет победить эту болезнь?

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада «скорой». Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: «Я говорила — дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген — не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать».

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры — единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми — только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое — что туберкулез нельзя вылечить, второе — что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке — едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно — действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Больной такой — это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно».

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает — от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает — рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Если он себя не бережет и других убивает — он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить».

В России действует закон об обязательном направлении такого рода «уклонистов» на лечение в стационар . Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: «Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные».

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза — это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом — повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями — такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель — не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня — болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез — не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

Названы первые симптомы рака легких

https://ria.ru/20201016/rak-1580075019.html

Названы первые симптомы рака легких

Названы первые симптомы рака легких — РИА Новости, 16.10.2020

Названы первые симптомы рака легких

Часто центральные формы рака легкого могут принимать за пневмонию или обострение хронического бронхита, заявил заведующий хирургическим торакальным отделением… РИА Новости, 16.10.2020

2020-10-16T11:02

2020-10-16T11:02

2020-10-16T11:59

общество

российская академия наук

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/07/0e/1574316327_0:9:3067:1734_1920x0_80_0_0_e5fdd6a75e6b4cffc09df307d8b04e59.jpg

МОСКВА, 16 окт — РИА Новости. Часто центральные формы рака легкого могут принимать за пневмонию или обострение хронического бронхита, заявил заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии имени Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Левченко.Врачи отмечают, что первые симптомы рака легкого зачастую не связаны с дыхательной системой.Первыми сигналами заболевания могут являться повышенная температура, которая не сбивается препаратами, слабость и усталость с момента пробуждения, кожный зуд и повышенная отечность.Кроме того, специалисты советуют обратить внимание на частые головокружения, нарушения координации движений и потерю чувствительности.Левченко подчеркнул, что, несмотря на трудную выявляемость рака легкого, внимательное отношение к своему самочувствию может помочь распознать болезнь на ранней стадии и спасти жизнь пациенту.

https://ria.ru/20201014/rak-1579759557.html

https://ria.ru/20200831/rak-1576528296.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/07/0e/1574316327_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_9a9dcf4f3cc5f44293fc4d5ed76a5f73.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, российская академия наук, здоровье

МОСКВА, 16 окт — РИА Новости. Часто центральные формы рака легкого могут принимать за пневмонию или обострение хронического бронхита, заявил заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии имени Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Левченко.

«В этом случае пациентов лечат антибиотиками, в результате чего опухоль увеличивается и отодвигает сроки специализированного лечения», — цитирует специалиста издание «Аргументы и факты«.

14 октября 2020, 13:51

Названы факторы риска развития рака языка

Врачи отмечают, что первые симптомы рака легкого зачастую не связаны с дыхательной системой.

Первыми сигналами заболевания могут являться повышенная температура, которая не сбивается препаратами, слабость и усталость с момента пробуждения, кожный зуд и повышенная отечность.

Кроме того, специалисты советуют обратить внимание на частые головокружения, нарушения координации движений и потерю чувствительности.

Левченко подчеркнул, что, несмотря на трудную выявляемость рака легкого, внимательное отношение к своему самочувствию может помочь распознать болезнь на ранней стадии и спасти жизнь пациенту.

31 августа 2020, 13:58

Названа причина 95 процентов случаев рака

Признаки, симптомы и лечение туберкулеза у взрослых — «Медюнион»

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

• 
  Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

• 
  Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

• 
  Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

• 
  Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

• 
  Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

• 
  Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

• 
  Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

• 
  Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

• 
  Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

• 
  Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

• 
  получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

• 
  пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

• 
  вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

• 
  воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• 
  Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• 
  Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• 
  Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Как диагностируют рак легких? Рак легких на ONKO.LV

1. Симптомы
2. Визуальная диагностика

Своевременную диагностику рака лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб, признаков, пока рак не достиг больших размеров. Поэтому для постановки диагноза важно оценить всю доступную информацию – историю болезни, воздействие курения и других вредных факторов, симптомы и данные обследования.

Чтобы прояснить причины симптомов, нужно оценить:

• Медицинский анамнез или историю – какие болезни перенесены и/или продолжаются до сих пор;
• Курение – как давно курит, сколько сигарет в день и т.п.
• Неблагоприятные условия окружающей среды (напр., сельскохозяйственное загрязнение) и профессионально вредные вещества;
• Рак у членов семьи.

Симптомы

Нельзя назвать какую – то одну группу симптомов или специфических признаков, которая свидетельствовала бы о раке лёгких.

Однако симптомы рака лёгких, о которых чаще всего сообщается, можно условно разделить на четыре большие категории:

• локальные нарушения, вызванные ростом и распространением раковой опухоли;
• отдалённые метастазы;
• неспецифические, общие симптомы;
• паранеопластические синдромы.

Признаки и симптомы, развивающиеся в связи с опухолью, различаются в зависимости от её размера и локализации. Например, у центрально расположенного рака лёгких есть тенденция вызывать  „писк” при дыхании, кровохарканье (кровь в мокроте), одышку (нехватку дыхания), лихорадку и  непроходящий кашель без другой причины. Распространение рака лёгких в пределах грудной клетки (путём прямого распространения или по лимфатическим сосудам) также связано с многочисленными симптомами и нередко является причиной того, что невозможно провести радикальную (т.е., вылечивающую) операцию.

Самый яркий пример нарушений, вызванных отдалёнными метастазами – нейрологические симптомы, которые вызывают метастазы опухоли в головной мозг: сильные головные боли, нарушения равновесия, уменьшение чувствительности и/или мышечной силы в какой-то части тела.

Как при МКРЛ, так и при НМКРЛ могут быть неспецифические, системные признаки и симптомы (так называемая карциноматозная интоксикация):

• потеря аппетита,
• уменьшение массы тела,
• выраженная слабость

Нужно отметить, что сниженный аппетит часто не оценивают достаточно серьёзно, (даже в 30% случаев), и замечают только при выраженной потере массы тела. Общие симптомы сильно влияют на самочуствие и качество жизни пациента.

Существуют разные синдромы – эндокринные, нейрологические, кардиоваскулярные, скелетные, метаболические (т.е., связанные с обменом веществ) и кожные проявления, которые считаются паранеопластическими.

Общее функциональное состояние пациента – очень важный прогностический фактор, так как он определяет, сможет ли пациент выдержать операцию и остальную терапию.

Определяя общее функциональное состояние пациента, учитывают злокачественные заболевания пациента и все, связанные с этим воздействия, вместе с другими болезнями и побочными заболеваниями, например, сердечными или лёгочными заболеваниями. Рак лёгкого нарушает дыхание, а ограниченное дыхание со временем очень негативно воздействует на сердечную деятельность. Поэтому общее состояние пациентов страдающих раком лёгких часто —  тяжёлое.

Визуальная диагностика

Основное назначение визуальной диагностики — определить распространение болезни и стадию. Используют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитный резонанс.

Чаще всего применяют рентгенографию грудной клетки. Она считается клинически самым значимым исследованием для определения рака лёгких, хотя достоверно можно идентифицировать только опухоль , имеющую размер 1 – 2 см. При помощи рентгенографии можно определить больше, чем 90% карцином лёгких.

Компьютеротомографическое обследование особенно ценно для определения стадии рака лёгкого, так как оно способно определить наличие опухоли в средостении, в плевре и стенке грудной клетки. Детализированное  обследование локализации и размера опухоли позволяет точно определить возможности её оперирования. Кроме этого, оно позволяет идентифицировать также очень небольшие опухоли и метастазы.

Магнитный резонанс (МР) не используется как каждодневное стандартное обследование у пациентов страдающих раком лёгких. У МР больше возможностей  определить структуру нервов и кровеносных сосудов, более точно оценить операбельные опухоли, которые находятся близко к лёгочным структурам.

Применяется также  ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы проверить и исключить распространение болезни.

Биопсия

Биопсия  — это взятие образца ткани для микроскопического обследования. Чтобы взять образец биопсии, можно использовать один из этих методов:

* Бронхоскопия – бронхоскоп через рот или нос вводят в трахею и глубже, чтобы осмотреть дыхательные пути и получить небольшие образцы тканей

* Аспирация иглой – через грудную клетку вкалывают иглу прямо в опухоль и берут образец тканей

* Торакоцентез – через стенку грудной клетки вкалывают иглу в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости, омывающей лёгкие, в которой ищут раковые клетки

* Торакоскопия – через небольшой разрез в полость грудной клетки вводят торакоскоп (специальная трубочка с видеокамерой на конце) и осматривают как с увеличительным стеклом.

* Медиастиноскопия – через небольшой разрез над грудинной костью в средостение (один из отделов грудной полости) вводят медиастиноскоп и осматривают эту полость.

* Торакотомия – большая операция, когда хирургически открывают грудную клетку.

Рак легкого 1 стадии | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Особенности рака 1-й степени

Для определения стадии рака необходимо учитывать его гистологию. При мелкоклеточном раке степень распространения опухоли на другие органы и системы может быть:

• ограниченной,
• обширной.

В первом случае раковые клетки локализируются лишь в одном легком и расположенных рядом тканях. Во втором злокачественная опухоль выходит за пределы легкого, в котором образовалась изначально, и поражает отдаленные органы или ткани груди.

Немелкоклеточный рак легкого имеет шесть стадий развития, каждая из которых отличается индивидуальными особенностями.

Скрытая стадия. Опухоль, как таковая, в легком еще не образовалась. Раковые клетки могут быть обнаружены в мокроте или в жидкости, взятой для бронхоскопии.

Нулевая стадия. Раковые клетки находятся только в слизистой оболочке легкого. На данном этапе у больного диагностируется карцинома.

Первая стадия. Опухоль разрастается по всему легкому, поражая его глубокие ткани.

Вторая стадия. Злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Третья стадия. Клетки опухоли обнаруживаются в соседних органах, диафрагме, стенке грудной клетки, сосудах, лимфатических узлах, а также в удаленных частях организма.

Четвертая стадия. Опухоль поражает более одной доли легкого или второе легкое, дает метастазы в удаленные органы – головной, мозг печень, кости.

Злокачественная опухоль при первой стадии рака имеет размеры от 3 до 5 сантиметров. Если ее клетки локализированы в одном сегменте легкого, то подобное заболевание называется периферическим раком, если же в пределах области бронха – то центральным раком. На данном этапе заболевания метастазы отсутствуют, так же, как и поражение опухолью лимфоузлов.

Рак легкого 1-й стадии имеет две степени.

Степень 1 А характеризуется максимальным размером опухоли до 3-х сантиметров. Пятилетняя выживаемость на данном этапе заболевания составляет 60 – 75 % при немелкоклеточном раке и около 40 % при мелкоклеточном.

Степень 1 В характеризуется наибольшим диаметром опухоли от 3 до 5 сантиметров, неповреждением лимфатических узлов и других частей тела больного. Пятилетняя выживаемость на данном этапе составляет от 45 до 60 % при немелкоклеточном раке и около 25 % при мелкоклеточном.

Как показывает практика, рак на 1-й стадии диагностируется лишь у 15 % больных, так как он протекает бессимптомно. Именно поэтому нельзя забывать о регулярных медицинских проверках и обследованиях, особенно тем, кто попадает в группу риска. К ним в первую очередь относятся курильщики.

К обследованиям, способным выявить рак легкого на 1-й стадии относятся:

• флюорография грудной клетки,
• рентгенография легкого,
• компьютерная томография (для диагностики рака проводится спирально-винтовой срез),
• анализ на мокроту,
• бронхоскопия.

Последние два вида исследований особенно рекомендованы для курильщиков. Анализ на мокроту может выявить нахождение в ней атипичных клеток, что может означать наличие опухоли легкого.

Бронхоскопия позволяет обнаружить опухоль зрительно и провести ее биопсию.

 

Лечение рака 1-й степени

Основным способом лечения рака на 1-й стадии является хирургическое вмешательство. Наряду с ним врач-онколог может назначить химиотерапию, лучевую терапию и различные медикаменты.

Прогноз для больных раком легкого на 1-й стадии весьма благоприятен, если, конечно, лечение начато своевременно.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении рака легкого 1-й стадии на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии молочных желез

Рак груди — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественных новообразований в тканях молочной железы у женщин. Пациенты-мужчины могут столкнуться с опухолью в клетках рудиментарных молочных желез. Рак провоцирует втягивание соска и морщинистость кожи. При пальпации пораженного участка онколог обнаружит подкожные уплотнения и узелки. Размеры надключичных и подмышечных лимфатических узлов значительно увеличиваются.

Общие сведения

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что ежегодно во всем мире выявляется более миллиона случаев рака груди (50 тысяч приходятся на Россию). Пятилетняя выживаемость пациенток после курса лечения составляет 80%, при отсутствии терапии – 50%. Основной причиной высокой смертности женщин становится поздняя постановка диагноза и недоступность профилактических скринингов жительницам развивающихся стран.

Причины появления новообразований

Диагностические методы современной онкологии не позволяют установить точные причины появления злокачественных опухолей в груди. Онкологи полагают, что рак развивается под действием нескольких факторов. Среди них:

• пол пациента — мужчины страдают от опухолей молочных желез в 100 раз реже женщин;
• возраст пациента — в группу риска входят женщины старше 35 лет;
• отягощенный семейный анамнез — злокачественные патологии груди чаще диагностируются у лиц, родственники которых перенесли рак яичников, молочных желез, легких, гортани и надпочечников;
• эндокринные и метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, иммунодефицитные состояния;
• систематическое взаимодействие с канцерогенами — табачным дымом, этанолом, ядами, ионизирующим излучением и т. д.

Регулярные консультации с маммологом-онкологом показаны женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперпластическими патологиями органов мочеполовой системы, бесплодием и расстройством лактации.

Классификация патологии

Специфические признаки рака молочной железы позволяют онкологам выделять четыре основных стадии развития опухолевого процесса. На первой размер новообразования не превышает 20 миллиметров, отсутствуют метастазы и инвазия в подкожно-жировую клетчатку. Вторая стадия характеризуется наличием первичных очагов рака диаметром до 50 миллиметров. При отсутствии лечения образуются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

На третьей стадии новообразование прорастает в подкожно-жировую клетчатку или мышечные ткани. Диаметр очага превышает 50 миллиметров. Кожные покровы молочных желез покрываются изъязвлениями, происходит втяжение соска. В региональных лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы.

Четвертая стадия характеризуется диссеминацией патологического процесса на кожные покровы. Железистая ткань полностью поражена злокачественной опухолью. Метастазы при раке молочной железы в терминальной стадии распространяются в отдаленные органы и ткани.

Симптоматика патологии

Признаки рака груди на начальном этапе развития патологического процесса неспецифичны. При пальпации молочной железы становится заметным плотное образование. Его наличие в большинстве случаев определяется пациенткой в ходе самодиагностики. Маммография или ультразвуковое исследование груди позволяет онкологу оценить размер уплотнения и его локализацию.

При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и мышечные ткани. В подмышечных лимфатических узлах формируются вторичные очаги рака. С течением времени ток лимфы и крови обеспечивает попадание атипичных клеток в отдаленные органы и ткани. Основными местами метастазирования становятся головной мозг, легкие и печень.

Запущенный патологический процесс приводит к изменению формы молочной железы. Из соска может истекать гнойное содержимое, кровь или экссудат. Втяжение соска препятствует оттоку накопившейся жидкости. На кожных покровах молочной железы формируются изъязвления, возникает эффект лимонной (апельсиновой) корки.

Общее состояние пациентки заметно ухудшается. Появляется утомляемость, снижается работоспособность, повышается температура тела. Развивается болевой синдром, при наличии метастазов в легких затрудняется дыхание.

Диагностические процедуры

Диагностика рака молочной железы осуществляется онкологом-маммологом. Имеющиеся у пациентки симптомы рака груди вносятся в анамнез. Врач проводит осмотр, во время которого выполняет пальцевое исследование груди. При пальпации онколог определяет консистенцию железистой ткани, размер уплотнения и его локацию. Надавливание на соски позволяет оценить характер паталогических выделений и осуществить забор биоматериалов для лабораторного анализа.

Далее пациентке предстоят следующие диагностические процедуры:

• рентгенографические исследования — маммография и дуктография;
• ультразвуковое исследование молочных желез и доплерография лимфатических узлов;
• магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника;
• биопсия новообразования с последующим цитологическим исследованием биоптата.

При наличии соответствующих показаний выполняется сцинтиомаммография и СВЧ-радиотермометрия.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Основным способом лечения рака молочной железы остается хирургическое вмешательство. Его вид определяется параметрами опухоли — размером, типом, глубиной инвазии, наличием метастазов.

Радикальная мастэктомия предполагает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов, прилежащих мышц грудной клетки. В последнее десятилетие хирурги стали прибегать к щадящему варианту этой операции с целью сохранения мышечных тканей.

Резекция молочных желез — менее травматичный способ лечения, применяемый на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Хирург иссекает пораженный участок железистой ткани. После короткого периода послеоперационной реабилитации пациентка проходит курс лучевой терапии. Сочетание хирургического вмешательства и облучения пораженных раком груди участков оказывается столь же эффективным, как радикальная мастэктомия.

Эффективность лечения

После операции на фоне рака груди пациентке потребуются регулярные осмотры онколога. Профилактическая маммография позволит выявить рецидивы патологии. Своевременное удаление первичной опухоли на первой стадии патологического процесса обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 80% случаев. Наличие метастазов или инвазии в прилежащие ткани снижает вероятность успешного лечения до 30–35%.

Диагностика и лечение рака груди в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез. Прием пациенток осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

— Как проявляется патология?

— На ранних стадиях единственным проявлением патологии становится уплотнение в молочной железе, заметное при пальпации. По мере роста опухоли ухудшается общее состояние пациентки, развивается болевой синдром, появляются гнойные выделения из соска.

— Поддается ли лечению данный тип рака?

— При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии и своевременном проведении хирургического вмешательства, прохождении курсов радиотерапии пациентка сохраняет высокие шансы на выздоровление.

— Какова продолжительность жизни пациенток с раком молочных желез?

— Удаление опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 80% пациенток. Ухудшение прогноза возможно при запущенном течении патологии и образовании метастазов.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заразная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие. Он также может распространяться на другие части вашего тела, например, на мозг и позвоночник. Его вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В 20–900–13– годах туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня большинство случаев излечиваются антибиотиками.Но на это нужно много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6–9 месяцев.

Типы туберкулеза

Туберкулез не всегда означает, что вы заболеете. Выделяют две формы заболевания:

• Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система не позволяет им распространяться. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, у вас была инфекция в течение последних 2 лет, рентген грудной клетки необычный или ваша иммунная система ослаблена — ваш врач сделает это. дать вам лекарства для профилактики активного туберкулеза.
• Активный ТБ. Микробы размножаются и вызывают болезни. Вы можете передать болезнь другим. Девяносто процентов активных случаев у взрослых возникают в результате латентной туберкулезной инфекции.

Скрытая или активная туберкулезная инфекция также может быть лекарственной устойчивостью , что означает, что некоторые лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли оно у вас.

Признаки активного туберкулеза включают:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для сдачи анализов.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху, как простуда или грипп. Вы можете заразиться туберкулезом, только если вступите в контакт с больными туберкулезом.

Факторы риска туберкулеза

У вас может быть больше шансов заразиться туберкулезом, если:

• Друг, сослуживец или член семьи болеет туберкулезом в активной форме.
• Вы живете или путешествовали по региону, где ТБ является распространенным явлением, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
• Вы принадлежите к группе, в которой вероятность распространения туберкулеза более высока, или вы работаете или живете с кем-то, кто это делает. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме, а также люди, вводящие наркотики инъекционным путем.
• Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
• Вы медицинский работник для пациентов с высоким риском туберкулеза.
• Вы курильщик.

Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но, возможно, вы не сможете бороться с активным туберкулезом, если у вас есть:

У младенцев и маленьких детей также выше шансы заболеть им, потому что их иммунная система не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете заразиться.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени с человеком, у которого в легких много бактерий. Скорее всего, вы заразитесь им от коллег, друзей и членов семьи.

Бактерии туберкулеза не размножаются на поверхности. Вы не можете получить его, пожав руку кому-то, у кого он есть, или поделившись с ним едой или напитком.

Тесты на туберкулез и диагностика

Есть два общих теста на туберкулез:

• Кожная проба. Это также известно как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2–3 дня они проверят, нет ли у вас отека на руке. Если результаты положительные, вероятно, у вас есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили вакцину против туберкулеза под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говоря, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле это действительно так, если у вас совсем новая инфекция. Вы можете пройти этот тест несколько раз.
• Анализ крови. Эти тесты, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют реакцию, когда белки TB смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция скрытой или активной. Если у вас положительный анализ кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в ваших легких
• Тесты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизь, которая выделяется при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

• Если у вас латентный туберкулез , ваш врач пропишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете принимать изониазид, рифапентин или рифампицин, отдельно или в комбинации. Вам придется принимать лекарства до 9 месяцев. Если вы заметили какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
• Комбинация лекарств также лечит активного туберкулеза . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
• Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , ваш врач может прописать вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их намного дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы у вас ни была инфекция, важно прекратить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любое лекарство, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие побочные эффекты изониазида включают:

• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Расстройство желудка, тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Слабость

Побочные эффекты этамбутола могут включать:

• Озноб
• Болезненные или опухшие суставы
• Боль в животе, тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Головная боль
• Путаница

Некоторые побочные эффекты пиразинамида включают:

• Отсутствие энергии
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Боль в мышцах или суставах

Общие побочные эффекты рифампицина включают:

• Кожная сыпь
• Расстройство желудка, тошнота и рвота
• Диарея
• Потеря аппетита
• Воспаление поджелудочной железы

Туберкулезная инфекция

Осложнения

может вызвать такие осложнения, как:

900 20

Повреждение сустава

Повреждение легких

Инфекция или повреждение ваших костей, спинного мозга, головного мозга или лимфатических узлов

Проблемы с печенью или почками

Воспаление тканей вокруг сердца

Профилактика туберкулеза

Чтобы помочь остановить распространение туберкулеза:

• Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и заразной.
• Если у вас активный туберкулез, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
• Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.

Противотуберкулезная вакцина

Дети в странах с распространенным туберкулезом часто получают вакцину БЦЖ. Он не получил широкого распространения в США и не всегда защищает от инфекции.Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза с очень устойчивым к лекарствам штаммом или которые не могут принимать антибиотики.

Разрабатываются и тестируются другие вакцины.

Tuberculosis Outlook

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести инфекции и того, насколько хорошо вы выполняете указания врача по лечению. В Соединенных Штатах, по оценкам экспертов, лечение работает более чем в 95% случаев.

Симптомы и признаки туберкулеза

Туберкулез (ТБ), инфекция, вызываемая определенными бактериями, может вызвать недомогание. Существует три стадии туберкулеза: (1,2)

• Первичная инфекция туберкулеза Бактерии попадают в ваш организм после контакта с больным активным туберкулезом. Это первоначальная инфекция туберкулеза у человека, который раньше не подвергался воздействию бактерий. Это может протекать бессимптомно (без признаков), может наблюдаться жар или легочные симптомы.У большинства людей срабатывает иммунная система, и они выздоравливают от этой инфекции, но бактерии могут оставаться в организме латентными.
• Скрытая инфекция туберкулеза Бактерии есть в организме, их можно обнаружить с помощью тестов, но они не размножаются. На этой стадии люди не испытывают симптомов и не могут передать болезнь другим.
• Активное заболевание Бактерии туберкулеза активны и размножаются. Именно тогда начинают проявляться симптомы. Человек почувствует себя больным и может передать болезнь другим.

Бактерии, вызывающие туберкулез, размножаются очень медленно, поэтому симптомы болезни также развиваются медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет. А поскольку многие симптомы расплывчаты и могут иметь другие причины, они часто не распознаются как ранние симптомы туберкулеза. Например, кашель может игнорировать его, потому что думает, что это связано с астмой или аллергией. (2,3)

Общие симптомы активного туберкулеза включают следующие признаки: (2,3,4)

• Общее недомогание
• Кашель
• Кашель с кровью или мокротой
• Боль в груди
• Проблемы дыхание
• Потеря веса и аппетита
• Ночная потливость
• Перемежающаяся лихорадка
• Общая ломота в теле
• Усталость

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.Люди с высоким риском, например, люди с ВИЧ, и медицинские работники, которые могут лечить кого-то с активным туберкулезом, должны пройти обследование на наличие инфекции. (1)

Поскольку симптомы ТБ могут иметь другие объяснения, Асим А. Яни, доктор медицинских наук, эпидемиолог больницы из Орландо, Флорида, рекомендует диагностические тесты для всех, у кого есть какие-либо симптомы ТБ, а также факторы риска ТБ в анамнезе.

Как только бактерии туберкулеза попадают в ваш организм, они сначала попадают в легкие, но когда они становятся активными, они могут распространиться на лимфатические узлы (железы, защищающие ваше тело от болезней) и другие части тела.Туберкулез чаще всего поражает легкие — заболевание, называемое туберкулезом легких. Когда он поражает не только легкие, но и части тела, это называется внелегочным туберкулезом. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, которые не могут сдержать инфекцию в одной области. (4)

Что такое туберкулез легких?

Туберкулез легких начинается с непрекращающегося кашля, который со временем ухудшается. Сначала при кашле с утра может выделяться желтая или зеленая мокрота (мокрота).Кашель часто связывают с курением, астмой или недавним заболеванием, а не признают симптомом туберкулеза. В конце концов, в мокроте могут появиться прожилки крови, хотя большое количество крови бывает редко. (2,3,5)

Бактерии туберкулеза повреждают легкие, делая их неспособными доставлять в кровь достаточное количество кислорода. Когда организм не получает достаточно кислорода, он не может нормально функционировать. По мере прогрессирования инфекции люди чувствуют усталость и общее недомогание. Они могут похудеть из-за потери аппетита. До того, как туберкулез получил научное понимание, он был известен как «чахотка», потому что люди, страдающие этим заболеванием, выглядели так, как будто их съедали, когда они становились бледными, слабыми и худыми.(5)

Туберкулез легких также может вызывать ночную потливость, когда человек просыпается в поту. Это может вызвать или не вызвать лихорадку.

Двумя другими распространенными симптомами туберкулеза легких являются боль в груди и одышка.

Эти симптомы могут быть результатом плеврального выпота (скопление жидкости между тонкими оболочками, плеврой, которые покрывают легкие и выстилают внутреннюю часть грудной стенки). Или они могут быть признаком пневмоторакса (наличие воздуха между плеврами).

Туберкулез легких также может иметь отдаленные осложнения. Поскольку бактерии вредят легким, вы подвергаетесь риску других заболеваний — даже после успешного лечения туберкулеза. (6)

Долгосрочные осложнения легочного туберкулеза могут включать следующие состояния:

Что такое внелегочный туберкулез?

Внелегочный туберкулез возникает, когда туберкулез легких распространяется из легких и попадает в другие части тела через кровоток. Этот тип туберкулеза бывает трудно диагностировать, и его сначала часто принимают за другое состояние или болезнь.Очень маленькие дети и люди, инфицированные ВИЧ / СПИДом, подвергаются более высокому риску развития внелегочного туберкулеза, потому что их иммунная система слабее, но он может развиться у любого человека с нелеченым активным туберкулезом. (7,8,9)

После многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снова выросла в 1980-х годах во время эпидемии ВИЧ / СПИДа. Также увеличилась заболеваемость внелегочным туберкулезом. Поскольку ВИЧ и СПИД ослабляют иммунную систему, туберкулез может распространяться более агрессивно. Инфекции ТБ вне легких сегодня в Соединенных Штатах менее распространены, но могут быть очень серьезными.(4,9)

Симптомы зависят от того, где распространилось активное заболевание.

• Брюшная полость: отек и болезненность
• Мочевой пузырь: болезненное или частое мочеиспускание и кровь в моче
• Кости: боль, болезненность и туберкулезный артрит
• Голова: постоянная головная боль, тошнота, сонливость, психические изменения, спутанность сознания, ригидность шеи и судороги
• Суставы: боль, скованность, отек и потеря подвижности в пораженных суставах
• Почки: боль, кровь в моче и частое мочеиспускание
• Лимфатические узлы: покраснение, припухлость и болезненность
• Перикард (оболочка вокруг сердца): увеличение шейных вен, одышка и боль в груди
• Репродуктивные органы (мужчины): уплотнение в мошонке
• Репродуктивные органы (женщины): бесплодие, тазовая боль, и аномальное кровотечение

Что такое болезнь Потта и кто подвержен риску?

Болезнь Потта, или болезнь Потта, или позвоночник Потта, — это термин, обозначающий туберкулез, распространившийся на позвоночник.Около 2 процентов всех случаев туберкулеза и 15 процентов случаев внелегочного туберкулеза связаны с позвоночником. Сегодня это редкость в развитых странах, но болезнь Потта по-прежнему вызывает беспокойство в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и плохим доступом к качественной медицинской помощи. (9,10)

Люди с туберкулезом позвоночника будут испытывать общие симптомы туберкулеза с дополнительными симптомами, связанными с болезнью Потта. Как и легочный туберкулез, он распространяется медленно, а это означает, что для правильной диагностики могут потребоваться недели или годы. (10)

Симптомы болезни Потта включают следующее:

• Боль в спине, которая со временем усиливается
• Мышечные спазмы
• Проблемы с движением
• Срушенные позвонки
• Нервные боли
• Паралич
• Деформированный позвоночник

Как Туберкулез может вызывать форму менингита

Туберкулез может вызывать менингит, если бактерии распространяются на мозг и позвоночник.Хотя в США туберкулезный менингит встречается редко, он представляет собой серьезное заболевание, которое опасно для жизни, если его не лечить.

У людей с ослабленной иммунной системой больше шансов заболеть менингитом. Заболевание также может появиться как часть внелегочной инфекции туберкулеза или само по себе. (11,12)

Туберкулезный менингит начинается медленно. Общие симптомы включают следующее:

• Лихорадка
• Озноб
• Очень сильная головная боль
• Тошнота и рвота
• Скованность в шее
• Светочувствительность
• Изменения вашего психического статуса, например, спутанность сознания или дезориентация

Другие возможные симптомы :

• Потеря сознания
• Чувство возбуждения или беспокойства
• Отсутствие еды или раздражительность (чаще всего у детей)
• Выпуклые мягкие пятна на голове и / или в позе, при которой шея выгнута назад (обычно у младенцев и младенцев)

Что такое милиарный туберкулез и кто подвержен риску?

Милиарный туберкулез, или диссеминированный туберкулез, представляет собой потенциально опасную для жизни форму инфекции, при которой большое количество бактерий туберкулеза распространяется по всему телу через кровоток.Этот термин был придуман врачом в 1700-х годах, который сравнил больное легкое с семенами проса, потому что его поверхность была покрыта небольшими твердыми белыми узелками. На поздних стадиях заболевания рентген грудной клетки милиарного туберкулеза показывает миллионы крошечных пятен в легких. (13)

Симптомы милиарного туберкулеза такие же, как и при других типах туберкулеза — утомляемость, потеря веса, лихорадка, озноб, слабость и затрудненное дыхание, что затрудняет диагностику. Ночная потливость часто встречается при милиарном туберкулезе и может быть настолько сильной, что человек просыпается с влажным силуэтом на простыне.В редких случаях также может появиться болезненная сыпь. (13,14)

Подобно формам туберкулеза, распространяющимся по всему телу, он также чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Люди с ВИЧ / СПИДом или другим заболеванием, которое подрывает иммунную систему, и маленькие дети подвергаются более высокому риску заболевания милиарным туберкулезом.

Дополнительная отчетность Ингрид Штраух.

Туберкулез: признаки, симптомы и осложнения

Если у вас латентный туберкулез, у вас не будет никаких симптомов, потому что ваше тело эффективно работает, чтобы держать под контролем бактерии, которые вы инфицированы.Когда ваша иммунная система недостаточно сильна для этого, латентный туберкулез переходит в активный туберкулез, наиболее частым симптомом которого является постоянный кашель, который может вызывать образование мокроты с оттенком крови. Туберкулез, который распространяется за пределы легких, может включать симптомы, связанные с почками, костями, мозгом и другими частями тела.

Очень хорошо

Частые симптомы

Подавляющее большинство случаев туберкулеза возникает и остается в легких. Это называется туберкулезом легких. Симптомы активного легочного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Кашель с выделением зеленой или желтой мокроты (мокроты) с прожилками крови
• Одышка или боль в груди
• Усталость
• Потеря аппетита и похудание
• Ночная одежда
• Лихорадка

Редкие симптомы

Иногда активный туберкулез распространяется за пределы легких в лимфатические узлы, почки, кости, мозг, брюшную полость, оболочку вокруг сердца (перикард), суставы (особенно суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени), и репродуктивные органы. .Когда это происходит, это называется внелегочным туберкулезом.

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от пораженной области и могут включать:

Лимфатические узлы: Лимфатические узлы, дренирующие легкие, могут стать достаточно большими, чтобы сдавить бронхи, вызывая кашель и, возможно, коллапс легкого. Если бактерии распространяются на лимфатические узлы на шее, они могут сломаться. через кожу и выделения гноя.

Почки: ТБ-инфекция почек может вызывать жар, боли в спине и иногда кровь в моче.Инфекция обычно распространяется на мочевой пузырь, вызывая болезненное и частое мочеиспускание.

Мозг: Туберкулез, поражающий мозг, называемый туберкулезным менингитом, опасен для жизни. В США и других развитых странах туберкулезный менингит чаще всего встречается у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой. Симптомы включают жар, постоянную головную боль, ригидность шеи, тошноту и сонливость, которые могут привести к коме.

Перикард: При туберкулезном перикардите перикард утолщается и иногда выделяет жидкость в пространство между перикардом и сердцем.Это может ослабить сердце, вызвать вздутие шейных вен и затруднение дыхания.

Гениталии: Туберкулез также может передаваться на половые органы. У мужчин туберкулез половых органов вызывает увеличение мошонки. У женщин он вызывает боль в области таза и нарушения менструального цикла, а также увеличивает риск внематочной беременности (при которой яйцеклетка имплантируется вне матки).

Показания подгруппы

Определенным группам населения необходимо особенно внимательно относиться к любым симптомам, которые могут указывать на туберкулез, поскольку они подвергаются наибольшему риску осложнений от болезни.К ним относятся:

• Люди с ВИЧ: После вспышки СПИДа в 1980-х годах число случаев туберкулеза резко возросло. ВИЧ-инфекция подавляет иммунную систему, затрудняя организму контроль бактерий ТБ. Во всем мире туберкулез является одной из основных причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ.
• Беременные женщины: Дети, рожденные от женщин с нелеченым туберкулезом, могут иметь меньшую массу тела при рождении, чем оптимальную, и могут сами родиться с туберкулезом.Беременные женщины должны получать лечение, если вероятность того, что они заболели туберкулезом, составляет от умеренной до высокой.

Кроме того, любой человек с ослабленной иммунной системой подвергается более высокому риску заражения активной формой туберкулеза и связанных с ним осложнений.

Когда обращаться к врачу

Если вы контактировали с больным туберкулезом, испытываете боль в груди или непрекращающийся кашель с мокротой или без нее, обратитесь к врачу для обследования. Туберкулез — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Часто задаваемые вопросы

Какие стадии туберкулеза?

Туберкулез имеет три стадии: открытую, латентную и активную.Во время контакта тесты еще не будут положительными на туберкулез, но человек будет подвержен этому заболеванию. В латентной фазе у человека будет положительный анализ кожи или крови, но чистый рентген, тогда как в активной фазе рентген покажет инфекцию ТБ.

Как выглядит положительный результат кожной пробы на туберкулез?

Положительный или отрицательный результат кожной пробы на туберкулез зависит от размера выпуклой красной шишки, которая может появиться после введения небольшого количества туберкулина под кожу на руке.Медицинский работник измерит и оценит шишку, если она есть, и рассмотрит другие данные, такие как время воздействия, чтобы определить результат.

Руководство по обсуждению с врачом-туберкулезом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Клинические аспекты туберкулеза у взрослых

Туберкулез легких определяется как туберкулез паренхимы легких и только трахеобронхиального дерева. Первичный легочный туберкулез следует отличать от постпервичного легочного туберкулеза, который является наиболее частым проявлением туберкулеза у взрослых. Классические клинические признаки легочного туберкулеза включают хронический кашель, выделение мокроты, потерю аппетита, потерю веса, лихорадку, ночную потливость и кровохарканье (Lawn and Zumla 2011). Следует подозревать человека с любым из этих симптомов туберкулезом.Если они контактируют или известны как контактирующие с инфекционным ТБ, вероятность того, что они болеют ТБ (Ait-Khaled et al. 2010), еще выше.

Первичный ТБ легких

В странах с высокой распространенностью ТБ первичный болезнь легких обычно возникает в детстве, но там, где туберкулез менее эндемичен, довольно часто встречается и у взрослых. Он характеризуется локальным гранулематозным воспалением, обычно на периферии легкого (фокус Гона), и может сопровождаться поражением ипсилатеральных лимфатических узлов, называемым комплексом Гона.Инфекция обычно протекает бессимптомно, но может проявляться как острая инфекция нижних дыхательных путей. Самый важный ключ к диагнозу — это наличие в анамнезе тесного контакта с больным туберкулезом. Диагноз подозревается, когда туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона в крови (IGRA) становятся положительными, обычно через 3–8 недель после заражения. Рентгенограмма грудной клетки может показать фокус / комплекс Гона ().

Комплекс Гон. (Рисунок перепечатан из Fuehner et al.2007, с разрешения Springer, © 2007.)

Редкими первичными очагами туберкулеза являются пищеварительный тракт, вызванный проглатыванием Mtb , обычно Mycobacterium bovis, присутствует в непастеризованных молочных продуктах (de la Rua-Domenech 2006) или после прямой кожной инфекции (обычно происходит у персонала лаборатории). ) (Menzies et al., 2003). Внутрипузырная вакцинация Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ), используемая для лечения локализованных опухолей мочевого пузыря, может иногда распространяться и проявляться как первичное заболевание БЦЖ () (Lamm 1992).

Диссеминированная болезнь БЦЖ.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает двустороннее пятнистое затенение и уплотнение матового стекла у пациента, у которого развились лихорадка, кашель и положительные посевы крови на БЦЖ после лечения внутрипузырной БЦЖ по поводу рака мочевого пузыря. (Рисунок предоставлен Марком Липманом.)

Местные осложнения первичного легочного туберкулеза могут возникать в результате увеличения лимфатических узлов, приводящего к обструкции бронхов. Туберкулезный плеврит может возникать на ранних стадиях первичного легочного туберкулеза либо путем прямого распространения из легочного поражения, либо путем гематогенного распространения.

Редкие, серьезные, ранние системные осложнения, вызванные распространением через кровь Mtb , представляют собой милиарный туберкулез и менингит. Спустя много лет может развиться туберкулез скелета или мочеполовой системы, а также других органов (Wallgren 1948).

После первичного туберкулеза легких может следовать первичный туберкулез. У иммунокомпетентных в целом вероятность реактивации спящего первичного комплекса составляет 5–10% (Horsburgh Jr 2004). Эти оценки были разработаны до появления молекулярных методов, позволяющих отличить реактивацию от повторного заражения другим штаммом Mtb , и может оказаться, что общий риск гораздо меньше у большинства людей с латентной инфекцией ТБ, не подвергшихся повторному воздействию Mtb .Первые 2 года после первичной инфекции являются периодом максимального риска прогрессирования. Это можно значительно уменьшить, если лечить ЛТИ, что особенно показано в группах высокого риска () (Diel et al. 2013). Неизвестно, почему только ∼10% людей, инфицированных Mtb , заболевают в активной форме. Помимо различных факторов риска, таких как диабет, курение и хроническая почечная недостаточность (Hu et al., 2014), было обнаружено, что несколько генов связаны с повышенной восприимчивостью или резистентностью к Mtb (Möller et al.2010).

Таблица 1.

Лица с высоким риском прогрессирования латентного ТБ в активный

905 Курильщики табака

Недавний контакт с больным ТБ

Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давнему ТБ

ВИЧ- инфицированные лица

получатели трансплантата органов

Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например, прием преднизона в дозе 15 мг / день в течение> 1 месяца или прием ингибиторов фактора некроза опухоли α)

Недавние иммигранты (<5 лет) из стран с высокой распространенностью

Лица со следующими клиническими состояниями:

Сахарный диабет

Хроническая почечная недостаточность

Некоторые гематологические нарушения (например,g., лейкоз и лимфомы)

Другие специфические злокачественные новообразования (например, рак головы или шеи и легкого)

Гастрэктомия и шунтирование тощей кишки

Силикоз

Жители и сотрудники коллективных жилых помещений высокого риска (например, исправительные учреждения, дома престарелых, приюты для бездомных, больницы и другие медицинские учреждения)

Персонал микобактериологической лаборатории

Эритема nodosum и другие кожные заболевания, такие как гранулематозный панникулит, а также формы увеита и полиартрита (болезнь Понсе), как считается, отражают иммунный ответ хозяина на микобактериальный антиген.Их можно увидеть как во время первичной инфекции, так и на некотором расстоянии от предполагаемой инфекции (Kroot et al. 2007). Эти признаки часто неспецифичны, и ключевой клинической проблемой здесь является рассмотрение туберкулеза как возможной основной причины проявления. Обычно это основано на определении того, был ли в прошлом заражен или проживал ли в эндемичной по ТБ зоне. Растущее число людей с ослабленным иммунитетом из-за таких инфекций, как ВИЧ, или из-за лечения (и подвергаются гораздо большему риску развития активного туберкулеза), делает этот метод категоризации менее полезным, чем ранее.

Постпервичный туберкулез легких

Постпервичный туберкулез легких является преобладающим проявлением туберкулеза у взрослых (у 60–80%) (Public Health England, 2014). Это может произойти через много лет после контакта с человеком, больным инфекционным туберкулезом, и может быть спровоцировано временным или постоянным иммунологическим нарушением. Мужчины болеют чаще, чем женщины (Borgdorff et al. 2000).

Наиболее частыми симптомами активного заболевания являются лихорадка, анорексия или снижение аппетита, потеря веса, ночная потливость, анемия и постоянный кашель (т.д., продолжительностью> 14 дней) (TB CARE 2014), как правило, с гнойной и / или окрашенной кровью мокротой. Иногда пациенты жалуются на локализованную боль в грудной клетке, связанную с воспалением плевры. При обширном и длительном заболевании легких пациенты могут сообщать об одышке. Кровохарканье обычно является результатом кавитационного заболевания легких, вызывающего эрозию легочных кровеносных сосудов ().

Кавитирующий туберкулез с кровохарканьем (обратите внимание на стрелки, указывающие на полости). (Рисунок перепечатан из Fuehner et al.2007, с разрешения Springer, © 2007.)

Охриплость может возникнуть при поражении гортани. У пациентов с туберкулезом гортани и трахеобронхиальным туберкулезом в мокроте может быть Mtb , несмотря на нормальный рентген грудной клетки, хотя в целом рентгенограмма позволяет предположить возможный диагноз (Bhat et al. 2009).

ТБ в слизистой оболочке левого главного бронха. Гистология и посев биопсии дали положительные результаты на Mtb . (Рисунок предоставлен Робертом Лодденкемпером.)

Туберкулема легкого должна рассматриваться как часть дифференциального диагноза при массовых поражениях у людей с историей воздействия Mtb ().

Туберкулема легкого. Изначально считавшаяся первичным раком легких, бронхоскопическая биопсия показала в мазке кислотоустойчивые бациллы. Культура выросла на МТБ . (Рисунок предоставлен Марком Липманом.)

Физические признаки туберкулеза не являются специфическими. Аускультация часто не выявляет каких-либо патологических звуков дыхания или может выявить хрипы, хрипы или бронхиальное дыхание (которое называется амфорическим, когда связано с движением воздуха в полости). Рентгенологические особенности варьируются от очень дискретных инфильтратов до обширных и двусторонних изменений с множественными полостями, характерными для ТБ.Обычно изменения более выражены в верхних долях. Дифференциальный диагноз кавитации включает другие инфекции, а также злокачественные и воспалительные заболевания легких ().

Таблица 2.

Дифференциальный диагноз легочной кавитации

Причина	Примеры
Инфекция	Туберкулез
	Stapure , пневмония, Острые бактерии
	Подострые / хронические бактериальные заболевания (например,g., Nocardia sp, мелидоидоз, актиномикоз)
	Грибковые (например, криптококкоз, кокцидиодомикоз)
	Зараженный пневматоцеле
малоклеточный рак легкого
	Легочные метастазы
Воспалительный	Саркоидоз
	Гранулематозный ангиит Вегенера
	Ревматоидный артрит 905 905 Легочный		Ревматоидный артрит 905 905 Легочный	905 905 Сосудистый 905 бронхогенная киста

Специфических анализов крови, помогающих диагностировать туберкулез, не существует.Пациенты будут иметь профиль, отражающий их общее состояние здоровья и питания. Они могут быть или не быть анемичными и иметь умеренно повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок. Однако все эти показатели сильно различаются (Breen et al. 2008a). Следующие ниже анализы крови рекомендуются, как правило, в качестве исходной оценки, а не для какой-либо конкретной ценности в диагностике ТБ. К ним относятся функции почек и печени, уровень сахара в крови, гемоглобин, лейкоциты и дифференциальные подсчеты, количество тромбоцитов и С-реактивный белок (или СОЭ).Рекомендуется проводить плановое тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C и измерять уровень витамина D в крови, поскольку пациенты неизменно испытывают дефицит (Blasi and Matteelli 2013).

Представление о ВИЧ-ассоциированном легочном ТБ может имитировать представление о неинфицированных ВИЧ. Обычно это наблюдается у субъектов с относительно хорошо сохраненным иммунитетом (проявляется в количестве CD4 в крови> 350 клеток / мкл) (Cain et al. 2010). Однако связанная с этим иммунная дисрегуляция у большинства людей с активной коинфекцией ТБ и ВИЧ означает, что, хотя симптомы могут быть схожими, у пациентов также могут быть очень неспецифические, но тяжелые системные признаки (например,g., потеря веса, ночная потливость и лихорадка) и минимальные специфические респираторные жалобы (Breen et al. 2008a).

Радиология ВИЧ-ТБ более подробно обсуждается в другом месте. Однако важно отметить, что паренхиматозная кавитация менее вероятна у людей с низким уровнем CD4 в крови. Внелегочные проявления (включая поражение лимфатических узлов средостения и плевральный выпот) также чаще встречаются при коинфекции ВИЧ (Lawn and Zumla 2011).

Отсутствие полостей означает, что образцы мокроты при ВИЧ-ассоциированном легочном ТБ часто дают отрицательный результат.И это несмотря на то, что у людей на самом деле очень высокая микобактериальная нагрузка (Elliott et al. 1993; Crump et al. 2012; Huang et al. 2014). Действительно, посев мокроты у ВИЧ-инфицированных, как правило, бывает положительным, как и у неинфицированных. Невозможно переоценить важность получения образцов из других биологических жидкостей и мест. Это должно включать микобактериальные культуры крови и мочи. Учитывая, что ВИЧ-ассоциированный ТБ часто бывает множественным, общее радиологическое обследование (включая компьютерную томографию [КТ] грудной клетки, брюшной полости и таза или аналогичные исследования, e.g., УЗИ брюшной полости) может выявить другие области патологии, которые поддаются диагностической аспирации или биопсии. Высокая микобактериальная нагрузка, связанная с ВИЧ, означает, что часто тесты на антиген в моче, такие как липоарабинноман, составляющий клеточную стенку (доступный в серийно выпускаемых наборах), могут быть положительными у пациентов с очень низким уровнем CD4 в крови (<100 клеток / мкл). Таким образом, они предлагают альтернативный подход к диагностике ТБ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (Lawn et al. 2013).

Во многих клинических условиях ВИЧ диагностируется одновременно с туберкулезом (Rice et al.2013). В основном это происходит по схеме клинического туберкулеза, по результатам которого проводится тест на ВИЧ. Однако использование антиретровирусной терапии у индивидуума, подверженного риску туберкулеза, может привести к разоблачающей парадоксальной реакции (которая является частью воспалительного синдрома восстановления иммунитета, IRIS) (Breen et al. 2005). Как правило, это сильно воспалительные проявления, при которых в течение нескольких дней у людей развиваются интенсивные системные симптомы и новые начальные признаки, а также радиологические изменения.

Хотя основной механизм полностью не выяснен, он, по-видимому, возникает как следствие иммунного ответа хозяина, направленного против (как правило, чужеродного) персистентного антигена. Эту роль хорошо выполняют микобактерии, как и другие хронические внутриклеточные организмы, такие как грибы. Следовательно, представление очевидного разоблачающего туберкулеза необходимо всесторонне исследовать. Образцы следует отправлять на цитологию, гистологию и посевы бактерий, грибков и микобактерий, чтобы избежать диагностической путаницы и неправильного лечения.

Забор мокроты — ключевой этап диагностики туберкулеза. Следует попытаться получить по крайней мере два образца мокроты у лиц с подозрением на ТБ (включая внелегочный ТБ, который часто ассоциируется с положительным посевом мокроты, несмотря на немногочисленные симптомы) (Parimon et al. 2008). Должны быть получены образцы мокроты хорошего качества. Стандартно запрашивать три образца, хотя данные свидетельствуют о том, что два могут обеспечить лучший баланс с точки зрения стоимости (Mase et al. 2007). Обычно их просят доставить в первую очередь утром (т.е., в то время, когда люди наиболее продуктивны). Однако в амбулаторных условиях это может привести к задержке, и часто бывает полезно получить образцы за один день (например, утром и днем).

Если человек не может спонтанно выделять мокроту, многие центры проводят искусственное отведение мокроты с использованием гипертонического солевого раствора (обычно с концентрацией от 3% до 7%). Этот метод быстр (всего занимает менее 1 часа), относительно недорог и не так инвазивен, как бронхоскопия.Он также имеет хороший урожай (Brown et al. 2007). Однако это зависит от оператора, и процедура требует наличия опытных технических специалистов для получения оптимальных образцов.

Индукция мокроты создает значительный аэрозоль потенциально инфекционного материала (Dooley et al. 1990). Следовательно, его следует проводить в условиях, когда инфекционный контроль соответствует высоким стандартам или существует минимальный риск передачи другим людям, например, индукция проводится на открытом воздухе, вдали от других.

Если выделение мокроты невозможно или не удается, показана гибкая бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем. Преимущество этой процедуры состоит в том, что она позволяет отбирать образцы из определенных участков (и, следовательно, теоретически улучшать выздоровление, например, от локализованного заболевания или полости) (Schoch et al. 2007). Образец хорошего качества, который быстро создается для микобактериальной культуры, дает высокую диагностическую ценность (Breen et al. 2008b). Это важно, поскольку процедура связана со значительными первоначальными капитальными затратами и потенциальным риском как для пациентов, так и для медицинских работников.

Бронхоскопические процедуры также позволяют выполнять аспирацию и биопсию. Это включает как легочную ткань (биопсию бронхов), так и пункционную аспирацию либо под прямым зрением, либо с использованием ультразвука (EBUS) (Navani et al. 2011).

Образцы легких можно оценить с помощью мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), методов амплификации нуклеиновых кислот, таких как GeneXpert, микобактериальных культур или цитологического анализа. Мазок мокроты на КУБ является самым давним, хотя и довольно нечувствительным (для обнаружения требуется не менее 5 × 10 ³ бацилл на мл).Молекулярная диагностика столь же быстрая, более чувствительная и в настоящее время более дорогая. Они также могут обнаруживать генетическую устойчивость к противотуберкулезным препаратам (Boehme et al. 2011), а с помощью модификации они могут различать живые и мертвые бациллы (Honeyborne et al. 2011).

Техники культивирования по-прежнему считаются золотым стандартом. Жидкие флуорометрические системы быстрее, чем твердые среды, и более чувствительны (Dhillon et al. 2014). Однако они также дороги и требуют квалифицированного персонала для их использования.В настоящее время они обычно не доступны во всем мире для всех образцов, взятых у пациентов с подозрением на туберкулез.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза легких (ЧА)?

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эрика Бэнг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк (штат Нью-Йорк)

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долей владения

Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ТБ?

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие стадии ТБ:

1. Воздействие. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни.У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
3. Заболевание туберкулезом. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов.К группе повышенного риска относятся:

• Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
• Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из других стран, где распространен ТБ
• Люди в группе учреждения, такие как дома престарелых
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, употребляющие внутривенные наркотики
• Люди со слабой иммунной системой
• Пожилые люди
• Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Кашель, который длится 3 недели или дольше
• Боль в груди
• Усталость
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост у детей
• Лихорадка
• Кашель с кровью или мокрота
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на другие заболевания легких или медицинские проблемы. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

• Для категорий высокого риска
• Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
• Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

Для кожных проб Для детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:

• Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
• Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как TB
• Если у ребенка есть какие-либо симптомы ТБ
• Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
• Для детей с ВИЧ
• Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
• Для детей, находящихся в местах лишения свободы
• Для детей, которые подвержены высокому риску — люди риска
• Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
• Если ребенок ездил в районы высокого риска
• Если ребенок живет в густонаселенной ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе следующих данных:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Как долго будет продолжаться заболевание
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Краткосрочная госпитализация
• При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить более коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
• Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца, как предписано врачом.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не лечить туберкулез на ранней стадии или если лечение не проводится, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить ТБ?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте лицевую маску и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детские вакцины.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

• Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
• Может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
• Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
• Существует 3 стадии туберкулеза: контактная, латентная и активная.
• Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
• Точно рекомендованное лечение необходимо для излечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Туберкулез — обзор | ScienceDirect Topics

Эпидемиология

Туберкулез — ведущее инфекционное заболевание в мире [24]. По оценкам, 2 миллиарда человек инфицированы M.tuberculosis, 9 миллионов человек ежегодно заболевают туберкулезом и 2 миллиона умирают от туберкулеза ежегодно [24]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в развивающихся странах ежегодно регистрируется 1,3 миллиона случаев туберкулеза и 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди детей младше 15 лет. В большинстве развивающихся стран самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом встречаются среди молодых людей. Хотя в последнее время большое внимание уделяется растущему числу детей, осиротевших в развивающихся странах из-за смерти их родителей от болезней, связанных с ВИЧ, многие сироты также рождаются туберкулезом.

В США с 1953 по 1984 год заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 5% в год. В период с 1985 по 1992 год общее число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах увеличилось на 20%, а среди детей — на 40% [25]. Большинство экспертов называют четыре основных фактора, способствующих этому увеличению: (1) коэпидемия ВИЧ-инфекции [26], которая является самым сильным известным фактором риска развития туберкулеза у взрослого, инфицированного M.туберкулез [27]; (2) увеличение иммиграции людей в Соединенные Штаты из стран с высокой распространенностью туберкулеза, увеличение числа инфицированных людей [28,29]; (3) повышенная передача M. tuberculosis в местах скопления людей, таких как тюрьмы, тюрьмы, больницы, дома престарелых и приюты для бездомных; и (4) общий упадок услуг общественного здравоохранения в связи с туберкулезом и доступа к медицинской помощи для неимущих во многих сообществах [30].В 2007 году приблизительно 13 300 случаев туберкулеза в Соединенных Штатах Америки представляли собой снижение на 50% по сравнению с пиковым числом случаев в 1992 году [31]. Однако среднегодовое снижение в процентах замедлилось с 7,3% в год в 1993–2000 годах до 3,8% в год в 2000–2007 годах [31].

В начале 20 века в Соединенных Штатах, когда туберкулез был более распространенным, риск заражения M. tuberculosis был высоким для всего населения. В настоящее время туберкулез переместился в довольно хорошо определенные группы лиц с высоким риском, таких как лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью, лица, которые путешествуют в страны с высокой распространенностью, заключенные исправительных учреждений, потребители запрещенных наркотиков, незащищенная медицинская помощь. работники, которые заботятся о пациентах из группы высокого риска, семьях мигрантов, бездомных и всех, кто может столкнуться с людьми с заразным туберкулезом.Следует отличать факторы риска инфицирования M. tuberculosis от факторов, повышающих вероятность того, что у инфицированного человека разовьется болезнь. Возраст, иммунодефицитный статус и недавнее инфицирование M. tuberculosis являются основными факторами риска развития инфекции.

Хотя туберкулез встречается на всей территории Соединенных Штатов, случаи заболевания непропорционально регистрируются в крупных городских районах. Города с населением более 250 000 человек составляют лишь 18% территории США.С. населения, но почти 50% случаев туберкулеза в США. Среди рожденных в США туберкулез непропорционально поражает афроамериканцев, у которых показатели заболеваемости туберкулезом в 8,5 раз выше, чем у белых, родившихся в Соединенных Штатах [31,32].

Число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах растет среди лиц, родившихся за границей из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Процент от общего числа случаев туберкулеза в Соединенных Штатах, который встречается у лиц, родившихся за границей, увеличился с 22% в 1986 году до 59% в 2007 году, а у лиц иностранного происхождения — 9.Заболеваемость туберкулезом в 7 раз выше, чем у людей, родившихся в США [31]. Кроме того, 85% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) выявляется у лиц, родившихся за границей [31]. По предыдущим оценкам, две трети рожденных за границей лиц с туберкулезом были моложе 35 лет на момент въезда в Соединенные Штаты, и во многих случаях их болезнь можно было бы предотвратить, если бы они были идентифицированы как инфицированные после иммиграции и получили соответствующее лечение для . M. tuberculosis инфекция.

До недавнего времени новым иммигрантам в США старше 15 лет требовалось делать рентгенограмму грудной клетки, но не проводить туберкулиновую кожную пробу для выявления бессимптомной инфекции; дети младше 15 лет не проходили тестирование на туберкулез в рамках иммиграции [33]. Эта политика игнорировала огромный резервуар будущих случаев туберкулеза. Исследования показали, что от 30% до 50% из почти 1 миллиона новых иммигрантов, ежегодно прибывающих в Соединенные Штаты, инфицированы M. tuberculosis [29].Рожденные за границей женщины и подростки детородного возраста должны составлять одну группу, на которую нацелены соответствующие скрининг и профилактика туберкулеза [34]. Есть данные, свидетельствующие о том, что текущая политика Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского торакального общества (ATS) по целевому скринингу иммигрантов [35] не может предотвратить большинство случаев [36]. Более эффективной стратегией снижения заболеваемости туберкулезом в Соединенных Штатах может быть расширение программ лечения в странах происхождения иммигрантов [37].

Еще одним фактором, оказавшим большое влияние на заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах, стала эпидемия ВИЧ-инфекции [27]. Доля женщин с ВИЧ-инфекцией увеличивается; Демографическая группа населения, в которой ВИЧ распространяется наиболее быстро, — это лица репродуктивного возраста (от 13 до 44 лет), на долю которых в 2006 г. приходилось 73% впервые диагностированных случаев [38]. Поскольку факторы риска ВИЧ-инфекции пересекаются с факторами риска туберкулеза, ожидается, что число женщин с коинфекцией возрастет [39–41].Примерно 16% больных туберкулезом в возрасте от 25 до 44 лет в США также являются ВИЧ-серопозитивными [42]. В большинстве регионов, где наблюдается рост случаев заболевания туберкулезом, демографические группы с наибольшим уровнем заболеваемости туберкулезом такие же, как и группы с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-инфицированных лиц с реактивной туберкулиновой кожной пробой туберкулез развивается со скоростью от 5% до 10% в год по сравнению со средним историческим показателем от 5% до 10% за всю жизнь иммунокомпетентного взрослого.Существуют разногласия относительно заразности взрослых ВИЧ-ассоциированным туберкулезом легких. Хотя некоторые исследования показали, что взрослые с двойной инфекцией так же склонны к заражению туберкулезом, как и взрослые, не инфицированные ВИЧ, некоторые исследования показали меньшую передачу от ВИЧ-инфицированных взрослых [43].

Современная эпидемиология туберкулеза у беременных неизвестна. С 1966 по 1972 год заболеваемость туберкулезом во время беременности в больнице Нью-Йорка лежала в диапазоне от 0 до 0.От 6% до 1% [44]. За это время 3,2% пациенток с подтвержденным посевом туберкулеза легких были впервые диагностированы во время беременности, что соответствует показателю небеременных женщин сопоставимого возраста. Только две серии беременных женщин с туберкулезом были зарегистрированы в США за последние два десятилетия [45,46], а две серии были зарегистрированы в Великобритании [47,48]. В последних двух сериях диагностика у многих женщин с внелегочными проявлениями туберкулеза была отложена.Повышенный риск туберкулеза наиболее заметен для женщин иностранного происхождения, у которых высок уровень заболеваемости туберкулезом, и женщин из бедных меньшинств.

В Соединенных Штатах почти 40% случаев туберкулеза у женщин из числа меньшинств возникает у женщин моложе 35 лет. Примерно 80% случаев инфицирования и заболеваемости туберкулезом среди детей в Соединенных Штатах приходится на группы меньшинств [25,49].