Сколько дней пить антибиотики при ангине: Как правильно лечить ангину — Тонзилотрен

Posted on by alexxlab

Содержание

Сколько дней нужно пить антибиотики при ангине?

Пить антибиотики при ангине нужно не менее 7 дней, а при определенных условиях — до 2 недель и даже больше. Конкретные сроки приема лекарства зависят от многих факторов, и иногда одному и тому же пациенту вроде бы при совершенно одинаковых симптомах врач может назначать курс антибиотиков разной продолжительности.

В общем в большинстве ситуаций антибиотики при ангине пьют 10-15 дней. Стандартная продолжительность приема пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов в соответствии с методическими указаниями по лечению ангины — 10 дней.

Исключение составляет антибиотик азитромицин, некоторые препараты которого принимаются при ангине 5 дней, а иногда — и 3 дня, но эффективность последней схемы часто оказывается недостаточной.

Самим же больным важно понимать, что пить антибиотики при ангине нужно ровно столько, сколько указал врач. Ни в коем случае нельзя сокращать курс приема антибиотиков и тем более нельзя его прерывать, поскольку последствия таких действий могут быть даже более опасными, чем сама первичная ангина. Тем более, что продолжительность курса врач назначает не просто по традиции, а четко рассчитывая, когда антибиотик начнет действовать, когда возбудители болезни погибнут, и когда прием антибиотиков гарантирует отсутствие рецидива и осложнений ангины.

Важно!

По статистике, при приеме антибиотиков при ангине менее 7 дней резко повышается вероятность развития осложнений, иногда — тяжелых и опасных для жизни. Поэтому курс лечения антибиотиками при ангине всегда составляется минимум на неделю.

Гнойная ангина — один из самых опасных типов болезни

Как назначается продолжительность курса приема антибиотиков при ангине?

Назначая прием антибиотиков и решая, на какой срок прописывать лечение ими, врач всегда учитывает такие факторы:

  1. Состояние организма больного и, в частности, его иммунной системы. Если врач видит, что организм пациента самостоятельно борется с болезнью и задачей антибиотика будет только предотвратить осложнения и рецидивы, он назначит непродолжительный курс антибиотиков при ангине — 7-10 дней. Напротив, если иммунитет больного ослаблен и видно, что инфекция не встречает практически никакого сопротивления со стороны организма, антибиотики прописываются на долгий срок — до 3 недель;
  2. Тяжесть протекания болезни, наличие присоединенных заболеваний, остроту симптомов. Стратегия здесь аналогична таковой для предыдущего пункта: если нужно помочь организму «задавить» болезнь, принимать антибиотики при ангине можно 7-8 дней. Если же антибиотики должны подавить активно прогрессирующую болезнь, их нужно пить дольше;
  3. Тип антибиотика. Бактерицидные антибиотики, уничтожающие возбудителей ангины — Амоксициллин, Ампициллин, Джозамицин, Цефадроксил — принимаются обычно более коротким курсом. Те же средства, которые действуют бактериостатически, длительно, и препятствуют развитию и размножению бактерий — Азитромицин, Линкомицин — прописываются для приема на протяжении более продолжительного времени;

    Ампициллин — один из полусинтетических антибиотиков, применяемых для лечения ангины

  4. Фармакокинетику выбранной формы антибиотика в организме, специфику очага инфекции. Например, при приеме бактериостатических антибиотиков организму нужно не менее 6-7 дней на то, чтобы собственными силами уничтожить и переварить возбудителей ангины. Если окончить прием антибиотика раньше, выжившие бактерии могут вызвать рецидив болезни, а при развитии у них резистентности к антибиотику — даже потребуют применения более дорогих средств. С другой стороны, если средство в больших количествах вызывает серьезные побочные эффекты, его прописывают в небольших дозах, но принимать такой антибиотик при ангине нужно дольше — до 14-20 дней.

При введении антибиотика внутримышечно или внутривенно препарат достигает пораженных тканей в течение буквально нескольких десятков минут. Но определяющими являются более поздние и более продолжительные этапы — накопления средства в тканях и подавления основной части бактерий, поэтому даже в этих случаях антибиотик подействует, скорее всего, через 1-3 дня.

Также при выборе антибиотика врач всегда должен учитывать среднестатистическую частоту рецидивов конкретной инфекции в конкретном органе. Чем эта частота выше, тем дольше должен приниматься антибиотик для предотвращения реактивации инфекции. Подобная тенденция для стрептококковой инфекции в глоточных миндалинах невысока, но не минимальна. По этой причине назначать минимальные сроки приема антибиотиков конкретно при ангине нельзя, но в целом при нормальном течении болезни у пациента с крепким иммунитетом продолжительность приема антибиотиков при ангине может находиться около нижней границы. Это как раз те самые 7-10 дней.

Интересно, что тип ангины мало влияет на продолжительность применения лекарств. При катаральной ангине антибиотик нужно пить столько же дней, сколько и при фолликулярной.

Стрептококк под микроскопом — основной возбудитель ангины

Продолжительность приема антибиотиков при ангине у детей

Детям при ангине нужно пить антибиотики ровно столько же времени, сколько и взрослым. Действие этих препаратов практически одинаково и в организме взрослого человека, и в организме ребенка. Кроме того, учитывая отсутствие иммунитета у маленьких детей к возбудителям ангины — стрептококкам и стафилококкам — защитные силы организма оказываются задействованы в борьбе с болезнью значительно меньше, чем у взрослых, уже сталкивавшихся с этими инфекциями. Соответственно, у детей курс лечения антибиотиками при ангине может быть даже большим, чем у взрослых.

Стафилококк вызывает ангину в 10-15% случаев, значительно реже, чем стрептококк

Отзыв

«Честно говоря, не ожидала, что продолжительность приема антибиотиков при ангине у детей такая большая. Мне всегда казалось, что этот срок должен быть от силы 2-3 дня, это же антибиотик, от него в желудке микрофлора страдает. А тут врач назначила две недели пить. И не что-либо, а эритромицин. Я боялась, если честно, четырехлетнему ребенку его давать так долго. Но меня педиатр успокоила, и сказала, что если в первые два дня никаких побочных эффектов не будет, то потом можно пить спокойно. Побочных эффектов не было, плюс мы давали Энтерожермину для профилактики, и все прошло хорошо. Но сначала напряглись, конечно.»

Татьяна, Владивосток

Единственное исключение из правила

Единственный антибиотик, который может применяться при ангине менее 7 дней — это азитромицин и препараты на его основе: Азимед, Азитро-Сандоз, Сумамед. Курс лечения им состоит из трех таблеток и длится либо 5 дней (целая таблетка в первый день и по половине таблетки в день на протяжении последующих четырех), либо 3 дня (по одной таблетке в день).

При этом важно, что по врачебной статистике 5-дневный курс оказывается эффективным почти всегда, а 3-дневный нередко не позволяет полностью справиться с бактериями. Поэтому для назначения курса той или иной продолжительности врачу необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотику, тяжесть протекания болезни и другие факторы. Всегда лучше пить азитромицин 5 дней или дольше для надежной защиты от осложнений.

Как действуют антибиотики и когда они начинают уничтожать бактерий?

При правильном применении антибиотики при ангине начинают действовать уже через несколько часов после приема первой таблетки или порции суспензии. Хронология их перемещения в организме такова:

  1. 30-40 минут после проглатывания таблетка движется в желудок, проходит первичную обработку желудочным соком, проникает в уже полурастворенном виде в тонкий кишечник и сам антибиотик всасывается в кровь;

    Структурная формула пенициллина

  2. Ещё через 30-50 минут препарат начинает проникать в ткани глоточных миндалин, накапливаясь здесь по мере доставки сюда все больших количеств его с кровью. Сразу после попадания в эти ткани антибиотик начинает воздействовать на бактерий. Если он действует бактериостатически, прекращается рост и размножение части микробов, и по мере повышения концентрации число таких инактивированных бактерий растет. Бактерицидные средства сразу начинают уничтожать микробные клетки;
  3. В течение 4-5 часов после введения антибиотиков в организм они уже уничтожают бактерии;
  4. Примерно через 10-12 часов после приема антибиотиков пенициллинового ряда появляются первые признаки их работы. Может начать нормализовываться общее состояние, либо, наоборот, температура может ещё сильнее подскочить из-за появления большого количества остатков погибших бактерий в крови. В любом случае, изменения будут. Макролиды действуют обычно на 2-3 день после начала приема, когда накопятся в достаточных количествах в тканях.

Поскольку в большинстве случаев при ангине принимают антибиотики пенициллинового ряда, эффект наблюдается уже на 2-3 день, хотя в отдельных случаях уже на следующий день больной может почувствовать себя почти здоровым — без температуры и сильной боли в горле. Но это — редкая ситуация.

Следовательно, если через 3-4 дня после начала приема никаких изменений в состоянии больного не наблюдается, нужно идти к врачу и менять препарат. После такой смены пить новый антибиотик при ангине нужно будет опять полный курс — минимум 7 дней, поскольку первое средство никак не повлияло на возбудителей болезни.

Вредно ли длительное применение антибиотиков?

По широко распространенной среди населения версии, длительное применение антибиотиков может спровоцировать угнетение и гибель значительной части микрофлоры кишечника и мочевыводящих путей, что неизбежно повлечет за собой нарушения пищеварения, обострение хронических заболеваний почек, мочевого пузыря и ЖКТ, общие нарушения физического состояния. Также считается, что такие расстройства могут быть значительно опаснее самой ангины.

Такие представления верны лишь отчасти.

Действительно, основные и наиболее распространенные побочные эффекты от применения антибиотиков — это именно расстройства желудочно-кишечного тракта и дисбактериозы, связанные с подавлением активности полезных кишечных бактерий. Однако на практике подобные побочные эффекты проявляются примерно у 10% пациентов. 9 больных ангиной из 10 пьют антибиотики без каких либо последствий.

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик-макролид

При этом если в первые 2-3 дня после начала приема антибиотика расстройств пищеварения не случилось, то с большой вероятностью и в оставшиеся 10-15 дней их не будет.

Кроме того, даже при появлении тех или иных неприятных последствий антибиотикотерапии со стороны пищеварительного тракта во многих случаях удается скорректировать работу его с помощью дополнительных средств — Линекса, Энтерожермины, Симбитера и других. Они способствуют вторичному заселению кишечника молочнокислыми бактериями и поддержке тех, которые подверглись воздействию антибиотика. Во многих случаях этих мер вкупе со специальной мягкой диетой оказывается достаточно для того, чтобы избавиться от нежелательных последствий.

Линекс — препарат, восстанавливающий нормальную микрофлору кишечника

Резюме

Продолжительное применение антибиотиков при ангине может отрицательно сказаться на работе пищеварительного тракта и других органов и систем организма. Однако такие побочные эффекты возникают относительно редко, и в большинстве случаев их можно корректировать вспомогательными средствами. Возможность этих последствий обычно не влияет на решение врача о том, сколько дней нужно пить антибиотик при ангине.

Чем опасно изменение сроков приема лекарств при ангине?

А вот сокращать сроки приема антибиотиков при ангине нельзя. Такой соблазн часто возникает у тех пациентов, которые на 3-4 день почувствовали себя хорошо и решили, что пора прекращать прием лекарства, чтобы оно не навредило.

Важно понимать, что общее нормальное состояние организма ещё не означает полной элиминации инфекции из него. Там, в миндалинах, ещё присутствуют и стрептококки, и стафилококки, но уже в меньших количествах, не вызывающих появление гноя и серьезного воспаления. Если в этот момент прекратить прием антибиотика, его концентрация в тканях миндалин начнет резко уменьшатся, а вместе с этим микробы получат шанс выработать устойчивость к препарату. Если это произойдет, уже через несколько дней бактерии начнут размножаться с новой силой, болезнь вспыхнет вновь, но привычный антибиотик от неё уже не поможет. Нужно будет лечиться более дорогими средствами, возможно, вызывающими больше побочных эффектов.

К тому же, никто не отменял возможность аллергизации организма. Если она произойдет, лечение повторного обострения также будет более сложным и более дорогим.

Если врач назначил определенный срок лечения, значит, именно столько времени антибиотик нужно пить

Также мы помним, что если лечение протекает нормально первые 2-3 дня, то и в оставшееся время оно скорее всего будет безвредным. Поэтому просто так, без повода, только потому, что стало лучше, прекращать прием антибиотиков нельзя.

И самое главное: все, что сказано выше, не означает, что больной сам может решать, сколько принимать антибиотики при ангине. Такое решение принимается на основании не только методических данных по лечению ангины и применению конкретного антибиотика, но и на основании опыта, интуиции и здравого смысла врача, а также грамотного анализа конкретной ситуации. Если решить самостоятельно, сколько дней надо пить антибиотики при ангине, руководствуясь только знанием, что «обычно назначают на 10 дней», можно допустить ошибку, которая будет стоить очень дорого, и которую, быть может, никогда не удастся исправить. Поэтому составлять курс лечения ангины всегда должен только хороший доктор.

Узнайте ещё:

 

Читайте также:

Ангина не проходит после антибиотиков: причины, рецидив заболевания, что делать если не помогают

Несмотря на то, что тонзиллит – это широко распространенное заболевание, его диагностика и лечение остаются проблемой для врачей.

Причиной является бактериальная инфекция, вызванная гнойным бета-гемолитическим стрептококком A (BHSSA), присутствующим в качестве возбудителя инфекции в 90% случаев. Пик заболеваемости стрептококковой ангиной приходится на детей в возрасте 5-15 лет.

Время инкубации составляет 2-6 дней (для инфекции Streptococcus pyogenes). У детей в первые 3 года жизни BHSSA является редкой причиной острого тонзиллита, тогда как у взрослых он отвечает за 10% случаев.

В остальных случаях в развитии болезни играют роль другие микроорганизмы и вирусы. Неправильное определение возбудителя заболевания – это основная причина того, почему ангина не проходит после антибиотической терапии. Второй фактор – это резистентность бактерий.

Возбудитель заболевания

Вирусная ангина не требует применения антибиотиков. Лечение основано на соблюдении постельного режима и достаточном приеме жидкости. При боли в горле рекомендуются локально действующие средства. Продолжительность болезни без осложнений составляет до 7 дней. Вариантом лечения является прием противовирусных препаратов.

Если симптомы сохраняются дольше (не проходят до двух недель), речь может идти о присоединении бактериальной инфекции. В таком случае, помимо клинического обследования, необходимо провести исследование осадконакопления эритроцитов и мочи на наличие белка.

Если результаты не свидетельствуют об устранении заболевания, проводится анализ крови, ASLO (антитела против стрептолизина O) и (при необходимости) микробиологические исследования.

Контрольный мазок из зева проводится у пациентов с продолжительными симптомами ангины, рецидивами болезни, в случае присутствия ревматической лихорадки в анамнезе, высокого риска рецидива (делается в течение 1-2 недель и, при необходимости, через месяц).

Резистентность

Следующим фактором, виновным в том, что ангина не проходит после антибиотиков, является устойчивость (резистентность) патогена к используемому лекарству.

Бактериологическая стойкость стрептококков после лечения острого стрептококкового тонзиллита (в частности, Пенициллином) демонстрируется у 25% пациентов, около половины из них страдают от сохранения клинических признаков заболевания. Обнаружение бессимптомных β-гемолитических стрептококков обычно не требует дальнейшей терапии.

Продолжение лечения желательно у людей с рецидивирующими эпизодами инфекций, вызванных данным возбудителем, при развитии осложнений ангины (ревматической лихорадки) или инфицировании других членов семьи.

  Гнойная ангина у ребенка: лечение в домашних условиях

Рецидивирующий тонзиллит

Терапевтической проблемой может быть рецидивирующая (повторная) ангина. Выбор оптимальной лечебной процедуры индивидуален. Если ангина не проходит после основного лечения, необходимо искать возможную аллергию, перманентный перенос инфекции, снижение иммунитета организма. Целесообразно решать проблему в сотрудничестве разных специалистов.

Количество рецидивов уменьшает повторная терапия, т. е. лечение антибиотиками в течение 2-3 дней после отступления симптомов заболевания, когда возможна продолжительная антигенная стимуляция макроорганизма и генерация антител, защищающих от дальнейших инфекций одного и того же вида или серотипа.

В случае рецидивов при ангине помогает применение антибиотиков, активных против микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазу. При рецидивирующих стрептококковых инфекциях применение пенициллина нецелесообразно – оно не покажет эффективности ввиду высокой стойкости бактерии; рекомендуются упомянутые антибиотики, активные против организмов, продуцирующих β-лактамазу:

  • оральные цефалоспорины II поколения;
  • защищенные аминопенициллины;
  • новые поколения макролидов и Клиндамицин.

Важно! Все указанные группы препаратов действуют по механизму, отличному от пенициллинов и цефалоспоринов, и хорошо концентрируются в тканях миндалин.

Полезной может быть иммуномодулирующая терапия, аденотомия (процедура, более характерная для детей) и целенаправленный повтор лечения антибиотиками в случае рецидива патогенеза.

Следующей альтернативой лечения рецидивирующих эпизодов гемолитических стрептококковых инфекций (за исключением тонзилэктомии) является долгосрочное применение низких доз Пенициллина (профилактика). Но такой подход не часто используется в нашей стране. Если миндальные инфекции не устраняются, боль и краснота горла после ангины не отступает, рекомендуется тонзилэктомия.

Важно! В то время как в 1950-х годах тонзилэктомия проводилась на единой основе, сегодня подход к лечению ангины и, следовательно, тонзилэктомии, изменился, особенно у детей.

При принятии решения относительно целесообразности тонзилэктомии принимаются во внимание многие факторы: тяжесть инфекции, возраст и др.

Тонзилотомия, частичное удаление миндалин, не рекомендуется при рецидивирующем воспалении или продолжительном сохранении симптомов ангины, она предназначена только для случаев свободнотекущей гиперплазии миндалин, вызывающей трудности с глотанием и дыханием.

  Ангина Симановского-Венсана или язвенно-пленчатый тонзиллит

Осложнения

Несмотря на продолжительное сохранение симптомов ангины, прием антибиотиков несколько снижает воспалительные осложнения заболевания. С локальными осложнениями чаще встречаются отоларингологи. Они вызываются распространением инфекции в капсулы миндалин и включают паращитовидные флегмоны и абсцессы.

При отсутствии лечения продолжительной или рецидивирующей ангины присутствует риск более тяжелых осложнений, требующих специализированного лечения. Такие осложнения вызываются вторжением инфекции в глубокие шейные пространства с тромбофлебитом яремной вены, средостения и сепсисом.

Общие осложнения – это проявление постстрептококковой иммунной реакции с широким спектром проявлений и последствий. Они делятся на воспалительные и невоспалительные.

Основы лечения

В то время, как большинство пациентов с острым тонзиллитом лечатся эмпирически на основе клинического исследования, в вопросе, что делать, если ангина не проходит после основной терапии, важно проведение дальнейших исследований, направленных на точное определение патогена и его возможной резистентности к препарату. Целью лечения является подавление инфекции, сохраняющихся клинических симптомов, предотвращение потенциальных осложнений.

Местное лечение направлено на заболевание, вызванного не стрептококком. Используются противомикробные препараты, местные антисептики, дезинфицирующие средства, локальные антибиотики, к которым микроорганизм не стоек.

Системное лечение включает противомикробные препараты, витамины, жаропонижающие средства.

Лекарством первой линии является Пенициллин, используемый в течение 7-10 дней. В этот период важно провести микробиологические обследования. Если отсутствует улучшение общего и местного состояния после начала лечения (до 3-4 дней) или микробиологическое исследование подтвердило устойчивость микробного агента к Пенициллину, антибиотик следует заменить.

Основная проблема при определении надлежащего лечения заключается в удовлетворении требований, основанных на возбудителе инфекции.

Воспалительные изменения в слизистых оболочках чаще всего имеют инфекционное происхождение, где основные причины – вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Эти изменения часто бывают вторичными, вызванными предыдущим механическим, термическим или химическим повреждением ткани.

Иногда воспаление связано с вторичными поражениями вследствие опухолевых изменений. Кроме того, сохранение симптомов после лечения ангины может быть связано с заболеваниями проксимальных или отдаленных органов, системными болезнями, с проявлениями непереносимости принимаемых лекарств.

Отягчающим фактором является вирулентность штаммов патогенов, степень цитотоксичности, иммунный статус больного человека, наличие анатомических аномалий в дыхательных путях.

  Сифилитическая ангина: причины и признаки развития

Каждый врач, занимающийся проблемами лечения инфекций верхних дыхательных путей, должен иметь необходимую информацию о возбудителях, чаще всего колонизирующих леченную анатомическую область, об их устойчивости к различным антибиотикам и об осложнениях, которые могут возникнуть в случае неправильного лечения.

Практические рекомендации

Для предотвращения осложнений важно следовать основным рекомендациям. Они особенно важны, если имеет место ангина у ребенка:

  1. В случае обращения в неотложную медицинскую помощь и назначения антибиотика, на следующий день сообщите об этом врачу. Антибиотики при острых состояниях назначаются только на короткое время, решение о последующем лечении принимается лечащим врачом на основе результатов лабораторных тестов и после определения возбудителя инфекции.
  2. Ангина – это серьезная болезнь, поэтому, несмотря на хорошее самочувствие через 3 дня, соблюдайте предписанный режим и принимайте лекарства – в случае незавершенной терапии симптомы вернутся.
  3. Принимайте лекарства в указанных врачом интервалах, самостоятельно не прекращайте лечение!

Заключение

Тонзиллит – распространенное заболевание, которое можно легко диагностировать и лечить. Однако, если болезнь не лечится должным образом, это может привести к серьезным последствиям и опасным для жизни осложнениям.

Сохранение симптомов ангины после основного лечения – это результат неправильного определения возбудителя болезни, резистентности патогена, добавления к вирусной ангине бактериальной инфекции. Требуется изменение терапевтического подхода.

В крайних случаях принимается решение о проведении тонзилэктомии.

Не проходит ангина: что делать взрослым

После приема антибиотиков стенокардия не открывается вообще или только при определенных условиях.

Например, у патогена может развиться устойчивость к препарату. Это явление достаточно типично для антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Однако это совсем не типично для макролидов и цефалоспоринов.

https://www.youtube.com/watch?v=gLQKGyCtWRs

Таким образом, если патоген привык к антибиотику, то возможно, что стенокардия не исчезает вообще и пациент не чувствует никакого облегчения от терапии.

Другая ситуация — неправильный диагноз и врач ошибочно предположил, что ухудшение хронического тонзиллита — стенокардия. Тонсилит часто сами пациенты называют стенокардией.

Еще одна ошибка врача, когда он начинает лечить фарингит, вирусный или грибковый тонзиллит антибактериальными препаратами. Дело в том, что антибиотики не атакуют вирусы или грибки. Поэтому эти две болезни не лечатся антибиотиками.

Пекторис ангины не прогрессирует, даже если пациент недисциплинирован и прекращает прием лекарств, как только почувствует существенное облегчение. Каждая терапия имеет свой специфический курс, который должен быть завершен.

В противном случае стенокардия может повториться через несколько недель или через месяц после прекращения приема антибиотиков. После завершения курса лечения быстрое повторение практически невозможно.

Что делать, если после лечения долго держится температура?

Пациент должен знать, что жар в стенокардии может сохраняться в течение некоторого времени после приема антибиотиков. Однако, если общее состояние пациента вернется в нормальное состояние, ничего не следует делать.

Во многих случаях температура тела остается высокой, что связано не с активностью возбудителя, а с наличием в крови и тканях избыточного количества токсичных веществ и остатков клеток бактерий.

Таким образом, если в течение одной недели после приема антибиотиков температура остается повышенной, это совершенно нормально, но:

  1. все равно должна упасть до субфемилитаризма;
  2. общее состояние пациента должно нормализоваться;
  3. пациент не должен больше чувствовать боли в горле.

Если эти изменения не наблюдаются, то антибиотики не оказывают терапевтического эффекта.

Что следует знать при лечении ангины

  • Через 2-3 дня пациент замечает значительное улучшение.
  • Нет причин полагать, что болезнь пройдет через несколько часов после приема антибиотиков.
  • Если вы соблюдаете правила приема лекарств, не должно быть ситуаций, когда лечение не помогает.
  • Терапия неэффективна, если врач назначает пациенту препарат, не зная типа патогена и его устойчивости к определенным препаратам.
  • Лечение не будет эффективным, если диагноз неверный.
  • Если Staphylococcus aureus является причиной стенокардии, то это основной патоген, вызывающий стенокардию — антибиотики пенициллина могут не помочь, потому что эта бактерия устойчива к ним.

Что мы можем сделать, чтобы определить причину неэффективной терапии?

Особенности лечения ангины антибиотиками

Два фактора свидетельствуют об устойчивости патогенной микрофлоры:

  1. Болезнь не исчезает после лечения антибиотиками.
  2. Болезнь отступает, но появляется очень скоро.

Пектограмма ангины не может быть хронической, поэтому вполне понятно, что первичное обострение закончилось, но при слабом иммунитете болезнь восстанавливается очень быстро.

Но чаще всего устойчивость патогенной микрофлоры проявляется полным отсутствием действия антибиотиков.

Что вызывает такой иммунитет? Стафилококки окружены продуктами метаболизма, в том числе ферментами, которые расщепляются и дезактивируют пенициллины.

Вот список антибиотиков для пенициллиновой группы, которые не пытаются прописать для стенокардии:

  • Бициллин.
  • Пенициллин: Бициллин.
  • Фоксиметилпенициллин.
  • ампициллин.
  • Амоксициллин.
  • кефалексин.
  • Цефадроксил.
  • джозамицин.
  • азитромицин.
  • эйтромицин.

Список показывает лекарства по мере увеличения их терапевтического эффекта, т.е. первые перечислены в том же порядке, что и вторые.

В то же время случаев патогенной резистентности при лечении ингибитор-устойчивыми веществами не наблюдается:

  1. Сультамициллин: Сультамициллин.
  2. Амоксиклав.
  3. Ауджментен.

Если терапия этими препаратами не помогает, это означает, что пациент нарушает нормальную работу или врач поставил неверный диагноз.

Причины устойчивости к антибиотикам:

  • Начальная устойчивость штамма бактерий, атаковавших организм.
  • Неправильное применение препарата (закапывание системных наркотиков в нос или использование для промывки горла).
  • Рецепт лекарств, ранее показавший свою неэффективность у этого пациента.

Последнее нарушение лечения, которое врачи иногда допускают, является вопиющим и неоправданным. В медицинской практике бывают случаи, когда врач старомодным способом назначает пациенту инъекции пенициллина, несмотря на то, что амбулаторная карта показывает, что пациент уже лечился пенициллином и они ему не помогли.

Как определить наличие резистентности?

Что делать, чтобы определить бактериальную зависимость? Впервые он обнаруживается по отсутствию положительной динамики в состоянии пациента, а иногда и по его ухудшению.

Считается, что антибиотик должен быть заменен, если состояние здоровья пациента существенно не изменилось в течение первых двух дней лечения. Тем не менее, может потребоваться проверка диагноза.

Натриевая соль бензилпенициллина — довольно старый антибиотик, который в 25% случаев неэффективен.

Что тогда делает пациент? Сначала он должен сходить к врачу. Если врач, вместо того, чтобы взять мазок антибиотиков из горла, говорит пациенту подождать — нужно сменить врача.

После смены препарата и назначения адекватного лечения пациенту (с точки зрения схемы медикаментозного лечения) требуется дисциплина.

Ошибка в постановке диагноза

При хроническом тонзиллите рецидивы возникают после лечения антибиотиком, часто через один-два месяца. Его симптомы очень похожи на симптомы стенокардии, но опытный врач всегда сможет отличить одно заболевание от другого.

Хронический рецидив тонзиллита обычно быстрее и легче, чем стенокардия. Поэтому при любой антибактериальной терапии такой пациент чувствует облегчение относительно быстро.

Несмотря на то, что хронический тонзиллит также лечится антибиотиками, это заболевание требует дополнительного:

  1. укрепления иммунитета.
  2. Смывание миндальной лакуны.
  3. Выключение факторов, способствующих развитию болезни:

Почему врачи иногда совершают ошибки в диагностике? Может быть три причины:

  • В основном сходство между стенокардией и хроническим тонзиллитом.
  • Пациент не говорит врачу точно, какая у него история болезни.
  • Доктор просто не хочет ничего знать о проблеме.

Как отличить ангину от тонзиллита

  1. Если стенокардия возвращается через короткие промежутки времени (неделя, два, месяц) после антибактериальной терапии, то это, несомненно, обычно хронический тонзиллит.
  2. Другой признак — постоянное наличие желтых пробок на миндалинах пациента, часто путают с гнойными фолликулами, которые характерны для фолликулярной стенокардии.
  3. Сама миндалина постоянно увеличивается, что также указывает на хроническую патологию.
  4. Миндальные пробки превращаются в твердые неоплазмы.

Если антибактериальная терапия при хроническом тонзиллите назначена врачом, перепутавшим болезнь со стенокардией, следует обратиться к другому врачу.

Иначе борьба с болезнью может занять несколько лет. Наконец, пациент должен пройти операцию по удалению миндалин, и такие случаи не редкость.

Тем, кто предпочитает самолечение адекватному медицинскому обслуживанию, настоятельно рекомендуется не считать себя врачом и обращаться в хорошую клинику! В противном случае эти пациенты рискуют не только потерять свои миндалины, но и развиться хроническим заболеванием почек и тяжелым сердечным заболеванием.

Видео в этой статье показывает, что можно сделать со стенокардией.

Ангина долго не проходит: почему не помогает лечение антибиотиками и что делать

Нередко пациент с проблемой возвращается к врачу — стенокардия не прогрессирует, несмотря на лечение.

Что следует делать в таких случаях, что может скрыть причину более длительного заболевания и какие варианты лечения следует выбрать?

Важно понимать, что нет причин для беспокойства, если лихорадка сохраняется через 4-5 дней после начала лечения, но состояние пациента резко улучшилось. Это означает, что гипертермия провоцируется большим количеством токсинов в клетках. Однако, если состояние здоровья пациента не меняется к лучшему, а также ухудшается — это повод для срочной консультации с врачом и решения проблемы.

Причины

Если стенокардия не исчезает надолго, стоит подумать о неправильном диагнозе.

Острый тонзиллит намного тяжелее хронического — у больного высокая температура, слабость, потеря аппетита, фолликулярные пространства заполнены гной, но через 3-4 дня после начала лечения симптомы должны ослабеть и полностью исчезнуть через 10 дней.

Если болезнь восстанавливается через две недели или месяц, несмотря на регулярные антибиотики — это первый признак хронического тонзиллита. Еще одним признаком является то, что человек не получает стенокардию не чаще одного раза в год, так что патология стала хронической.

желтые пробки в миндальных пробелах могут быть ошибочно приняты доктором за гнойные фолликулы. Возможно также, что пациент изначально скрывал историю болезни от врача или ЛОР просто не захотел ее исследовать.

Если стенокардия не проходит, что делать — пациент спрашивает, когда он придет к врачу через неделю после успешного выздоровления.

Обычно после выздоровления организм приобретает сильный иммунитет, поэтому даже если патоген достигает слизистой оболочки миндаля, он не вызывает второго заболевания.

В редких случаях при постоянном контакте с больным хроническим тонзиллитом или при тяжелых аутоиммунных заболеваниях происходит повторное заражение.

Что делать в этой ситуации? Лечите снова, но уже иммуномодуляторами и антимикробными препаратами, потому что длительная антибиотикотерапия может вызвать кандидоз слизистой фарингеальной оболочки.

Есть еще несколько причин, по которым стенокардия не исчезает, что связано с неправильным медицинским рецептом:

  • Неправильное промывание горла . Всем известно, что процедура промывки является важнейшим моментом в лечении стенокардии, когда патогенные бактерии смывают с поверхности слизистой оболочки, смягчают гнойные пробки, вымывают слизь и уменьшают воспаление. Но если смыв слишком интенсивный — массируя миндалины, пациент достигает противоположного эффекта. Во время тонзиллита лакуны заполняются гнойным содержимым, сильное давление на них не удаляет экссудат, а забивает его еще глубже внутрь, так что стенокардия задерживается, что осложняется воспалением лимфатических узлов. Подробнее о промывании горла →
  • Питье . Обширное теплое питье помогает вывести токсины, смягчить слизистую оболочку и нормализовать водный баланс при тонзиллите. Если пациент пьет горячий чай или соки из холодильника — у него появляется дополнительное раздражение горла, то же самое относится и к употреблению кислых, соленых и острых продуктов.
  • Сжатые . Для того, чтобы избавиться от боли в горле, для стенокардии используются как теплые, так и холодные компрессы. Холод снимает дискомфорт, а тепло улучшает кровообращение в тканях. Если техника процедуры — стенокардия pectoris будет длиться долгое время, например, после горячего компресса или посещения ванны нельзя сразу выходить на холодный воздух или наливать воду, как это могут себе позволить здоровые люди. Узнайте больше о том, как сделать компресс →

Обычно при соблюдении всех этих условий для лечения стенокардии — заживление происходит через 10-14 дней и повторения патологии не должно быть не менее одного года.

Если ангина не проходит после лечения антибиотиками

Если стенокардия не ослабевает после приема антибиотиков, может быть несколько причин. Во-первых, триггерный патоген устойчив к лекарственным препаратам, и никаких положительных изменений в состоянии пациента во время лечения не наблюдается.

Устойчивость микроорганизмов наиболее часто наблюдается к препаратам пенициллиновой группы (пенициллин, амоксициллин), цефалоспоринам (цефалексин, цефадроксил), реже — к макролидам (азитромицин, сумамед, иозамицин).

Случаев отсутствия реакции на аугментин, сультамициллин и амоксиклав не зафиксировано. Поэтому, если лечение этими препаратами не помогло, скорее всего, диагноз был неверным или пациент нарушил правила приема препаратов.

Почему патогенные микроорганизмы могут не реагировать на антибиотик:

  • первоначальная резистентность бактерий, вызвавших заболевание;
  • злоупотребление антибиотиками, такими как промывание горла или носа;
  • назначение врачом лекарств, которые уже вылечили стенокардию пациента, но не дали положительных результатов.

Вторая причина, по которой стенокардия не исчезает надолго после антибиотиков, заключается в том, что они не оправданы.

Многие пациенты считают, что лихорадка и боль в горле являются первыми признаками бактериального тонзиллита, хотя он может быть вызван вирусом или грибком.

Антибиотики не только не помогут, но и фактически ухудшат ситуацию. Поэтому, если стенокардия не исчезает на месяц, не стоит проводить самодиагностику и лечение.

Различение между вирусной и грибковой стенокардией и бактериальной стенокардией помогает при следующих признаках:

  • насморк — это спутник ОРВ, но не стенокардия, хотя бывают исключения в редких случаях;
  • белые пятна не только на миндалинах, но и у основания языка и в храмах мягкого неба — признак грибкового поражения горла (при стенокардиях pectoris гнойные пробки образуются только на поверхности миндалин и лакун).

И третья причина, по которой стенокардия не утихает после антибиотиков, является нарушением правил назначенной терапии. Например, если пациент произвольно прекращает прием лекарств после исчезновения симптомов заболевания (5-6 дней вместо назначенного курса 10-14).

Пациент также может заменить препарат для внутренних органов на антибактериальные леденцы, предполагая, что эффект остается прежним, но при растворении таких препаратов на возбудителя инфекции эффект не оказывается.

Другой случай несоответствия — нерегулярные препараты, когда пациент принимает таблетки дважды, а не три раза в день или заменяет препарат для внутренних нужд на инъекцию. Например, бициллин следует вводить внутримышечно, а если азитромицин попадает с пищей, его всасывание сильно нарушается.

Что делать

Почему стенокардия может длиться недолго — теперь, когда ясно, что нужно сделать, чтобы добиться полного выздоровления, еще предстоит найти. Есть несколько вариантов действий:

  1. Посетите врача еще раз, чтобы определить природу патогена и чувствительность бактерий к назначенным препаратам.
  2. После замены препарата строго следуйте инструкциям по применению, не заменяйте препарат на другой и не нарушайте правила использования.
  3. Не начинайте самостоятельное лечение, основанное только на собственных знаниях о стенокардии — симптомы могут указывать на фарингит, хронический тонзиллит, вирусную или грибковую инфекцию, а лечить их антибиотиками бессмысленно.
  4. Повышение иммунитета для предотвращения повторных заражений.
  5. Помните, что ключом к успешному лечению является комплексный подход — регулярная и правильная промывка горла (4-5 раз в день), питье теплых напитков (вода, зеленый чай, лошади со свежими ягодами, молоко и газировка) и применение компрессов.

Обязательное медицинское лечение от непрерывной стенокардии является основным условием для успешного и безопасного лечения. Длительное самолечение может привести к потере миндалин, тяжелым сердечным заболеваниям и хроническим патологиям почек.

Если пациент строго придерживается рецептов, не нарушает правил приема лекарств, не лечит себя и симптомы заболевания возникают многократно, а врач настаивает на тонзиллите и не хочет проводить детальное обследование — стоит сменить врача. Потому что если вы принимаете антибиотики в течение более длительного периода времени с неопределённо

Марина Ермакова, врач, специально для Moylor.ru

Почему ангина не проходит после антибиотиков и что делать больному?

Пекторис ангины после того, как антибиотики повторяются в нескольких случаях (или не проходят):

  1. Патоген устойчив к антибиотикам. Это нормальная ситуация при приеме препаратов пенициллиновой группы, реже цефалоспоринов и макролидов. В этом случае стенокардия не прогрессирует вообще после приема антибиотиков и пациент не чувствует облегчения;
  2. Неправильный диагноз и ухудшение хронического тонзиллита принято считать стенокардией. Иногда даже сам тонзиллит с пробками в миндалинах пациент называет стенокардией;
  3. Опять же ошибочный диагноз заболевания и попытка лечения грибкового или вирусного тонзиллита или фарингита антибиотиками Ни грибы, ни вирусы не поражаются антибиотиками, и такая ‘стенокардия’ не работает при применении;
  4. Антибиотик травмы. Если, например, пациент перестал принимать лекарства на третий день лечения, когда у него появилось облегчение, то, скорее всего, болезнь снова усугубится или развится хронический тонзиллит. В этом случае повторная стенокардия после приема антибиотиков может развиться через несколько недель или месяцев, в редких случаях через несколько дней;
  5. рецидив вскоре после лечения. Очень редкий, почти исключительный случай.

Важно понимать, что если стенокардия просто не утихает после приема антибиотиков, а общее состояние пациента нормализуется, то это не повод для беспокойства.

Во многих случаях температура остается высокой не столько из-за активности патогена, сколько из-за присутствия в тканях и крови большого количества остатков бактериальных и токсинных клеток.

Это нормально, если лихорадка остается повышенной в течение недели с эффективными антибиотиками, но должна снизиться до субфебрильного уровня (37-38°C) и общее состояние пациента должно нормализоваться. Если антибиотики против стенокардии не помогут, пациенту не станет лучше.

Нормальная температура тела у больных стенокардией через 1-2 дня после начала лечения антибиотиками.

Если соблюдаются все правила лечения стенокардии антибиотиками, то, как правило, не должно быть ситуаций, когда антибиотики не помогают. Эти случаи происходят из-за того, что врач прописывает лекарство, не выяснив патогена и его устойчивости к различным лекарствам, или в случае ошибок в диагностике или нарушения правил приема лекарства.

Стафилококк бактерия, очень часто устойчивая ко многим антибиотикам, включая пенициллины.

Как определить конкретную причину, по которой стенокардия не утихает или не возвращается после приема антибиотиков, и что делать в конкретном случае?

Устойчивость возбудителя к антибиотику

В этом случае возможны обе ситуации:

  1. Болезнь не исчезает после лечения антибиотиками;
  2. Болезнь исчезает, но вскоре развивается рецидив тонзиллита. Первичное или предыдущее обострение является полным, потому что оно нормально для стенокардии (оно не может быть хроническим), а следующее развивается на фоне ослабленного иммунитета, случайного повторного заражения и других причин.

Но в целом нечувствительность возбудителя антибиотика к стенокардии проявляется отсутствием какого-либо эффекта от приема препарата.

Стафилококки в окружении продуктов метаболизма. К ним относятся ферменты, которые расщепляются и деактивируют пенициллины.

Причины устойчивости патогена к антибиотикам:

  1. Начальная устойчивость бактериального штамма, которым был заражен пациент;
  2. Нарушение правил антибактериальной терапии:
  3. Применение препаратов, которыми раньше лечилась стенокардия пациента и лечение не помогло:

Также полезно прочитать: Допустимо ли лечение стенокардии без антибиотиков?

Последний случай, кстати, является вопиющим нарушением правил антибактериальной терапии, которые иногда допускают врачи. Известны ситуации, когда врач назначает инъекцию пенициллина пациенту со стенокардией, не заботясь о том, что один и тот же пациент уже несколько раз проходил лечение такими инъекциями, что не помогает в конкретном случае.

Как это определяется?

В основном из-за отсутствия изменений в состоянии пациента, иногда из-за ухудшения. В медицинской практике, если в течение 48 часов после введения антибиотика не произойдет никаких аномальных изменений, необходимо заменить антибиотик или пересмотреть диагноз.

соль бензилпенициллина натрия является устаревшим антибиотиком, который не эффективен в одном из четырех случаев.

Что делает пациент?

Иди к врачу. Если он не меняет антибиотик, он не берет мазок из горла, чтобы определить чувствительность бактерий к препарату, а просто говорит ему подождать — пойти к другому врачу. После замены препарата и корректировки лечения пациент должен строго следовать инструкциям врача по приему препарата.

Ошибка в диагностике и лечение хронического тонзиллита

Эта ситуация характеризуется неоднократным обострением заболевания после антибиотикотерапии. Симптоматически и клинически они похожи на стенокардию, но специалист может отличить их по индивидуальным признакам. Острые обострения хронического тонзиллита обычно протекают легче и быстрее, чем стенокардия, так что пациент чувствует облегчение довольно быстро, независимо от антибиотикотерапии.

Иногда даже сам хронический тонзиллит рассматривается пациентами как стенокардия. В этом случае картина, скорее всего, будет такой же, даже если антибиотики не влияют на течение болезни и внешний вид миндалин.

Типично для миндалин при хроническом тонзиллите. Камни хорошо видны.

Важно понимать, что хронический тонзиллит также лечится антибиотиками. Но помимо этого, важно вымыть миндалины, укрепить иммунитет, устранить факторы, способствующие обострению заболевания.

Смывание миндалинных лакун в клинике

Причины диагностических ошибок:

  1. Сходство обострения тонзиллита и стенокардии;
  2. Отказ пациента рассказать врачу историю болезни или нежелание врача иметь дело с предметом.

Как это определяется?

Как правило, хронический тонзиллит — это хроническое воспаление миндалин, при котором повторяющаяся стенокардия происходит непрерывно и через короткие промежутки времени — неделю, две недели, месяц — после лечения антибиотиками. Как правило, это происходит не чаще одного раза в год.

Если, кроме того, миндалина пациента постоянно присутствует на желтых пробках (что часто путают с язвенными фолликулами в фолликулярной длине), а сами миндалины постоянно размножаются, то это также называется хроническим заболеванием.

ловушки в миндалине, которые превращаются в твердые тела

Что должен делать пациент?

Если лечение хронического тонзиллита является антибиотиком, назначенным врачом, который перепутал болезнь со стенокардией, следует проконсультироваться с другим врачом. В противном случае есть риск лечить болезнь в течение нескольких лет, а в конечном итоге — лечь на операцию и потерять миндалины. Такие случаи действительно случаются.

Если пациент сам поставил диагноз ‘стенокардия’ и решил пить с ним антибиотики — перестаньте играть в доктора и обратитесь к хорошему специалисту. В противном случае вы можете не только потерять миндалины, но и получить серьезную болезнь сердца и хроническую болезнь почек.

Лечение антибиотиками вирусных и грибковых заболеваний

Это одна из наиболее распространенных причин, по которой антибиотики не помогают при ‘ангине’.

Многие пациенты диагностируют эту болезнь в домашних условиях и считают, что боль в горле и поднимающаяся лихорадка являются стенокардией и должны лечиться антибиотиками.

Во многих случаях вирусный тонзиллит и фарингит являются схожими симптомами, которые не следует лечить антибиотиками.

Горло с вирусом Коксаки

Многие пациенты также смотрят на горло, видят белые пятна в горле и решают, что это определенно гнойная стенокардия pectoris, хотя это может быть грибковый фарингит. Антибиотики не только не помогут, но и действительно могут ухудшить ситуацию.

Как обнаруживается стенокардия?

Во многих случаях только врач может отличить вирусные и грибковые заболевания горла от стенокардии. Кроме того, иногда даже специалисту трудно отличить катаральный Но есть и исключения;

  • Распространение белых пятен за гландами — на небе, на небесных оковах, у основания языка. В данном случае это грибковая инфекция горла, так как при стенокардии гной pectoris локализован только на миндалинах.

    • Также полезно для чтения: Какие антибиотики взрослый человек должен пить от стенокардии?

    Если стенокардия не ослабевает после антибиотиков, таких как Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Эритромицин или Азитромицин (не говоря уже о дорогих лекарствах последнего поколения — Вилпрапфен, Тиментин), это также вирусное или грибковое заболевание. Эти антибактериальные препараты почти всегда эффективны против стенокардии.

    Грибок рода Кандида, который процветает только на антибиотиках.

    Что делает пациент?

    Прекратите самодиагностику и самолечение и обратитесь к врачу. Если это вирусное заболевание, то при приеме грибковых противогрибковых препаратов назначается симптоматическое лечение. Если врач назначил антибиотики, то после двух дней безуспешного применения антибиотиков, врач должен уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Если это не так, вы должны проконсультироваться с другим врачом.

    Некорректное применение антибиотиков

    Во многих случаях грубые нарушения правил лечения антибиотиками являются также причиной рецидивирующих обострений или тем, что стенокардия после приема антибиотиков совсем не утихает. Например:

    • Прерывание приема антибиотиков перед назначением врача. Минимальная продолжительность лечения — 7 дней, обычно — 10-15. 5 дней можно принимать только азитромицин, иногда — 3 дня, но в последнем случае наблюдается высокая частота рецидивирующих обострений заболевания;
    • замена системных антибиотиков на местные. Некоторые пациенты считают, что если они сосать леденцы или таблетки с антибиотиками во время стенокардии, результат будет аналогичен системному употреблению этих препаратов. Если при засасывании таблеток или промывании горла антибиотиками, на самом деле никакого эффекта на инфекцию нет, и при таком лечении болезнь точно не исчезнет;
    • Нерегулярное применение антибиотиков или применение вопреки инструкциям. Например, если азитромицин принимается одновременно с пищей в крови, то азитромицин гораздо хуже и не может влиять на болезнь; бициллин следует вводить только внутримышечно. Из-за незнания этих свойств лекарства могут работать не так, как должны.

    Такая ситуация чаще всего возникает у взрослых пациентов, которые не лечатся, а покупают по распоряжению врача антибиотик и пьют его, если случайно об этом подумают.

    Как он обнаружен?

    Только из памяти. Если пациент не помнит, когда последний раз принимал лекарство, сколько и что врач говорил о его приеме, то, скорее всего, это является нарушением правил.

    контейнер, который напоминает хозяину время, когда он принял таблетку.

    Что должен делать пациент?

    Примите лекарство, как предписано. Если ситуация не улучшается или если болезнь восстанавливается, необходимо обратиться к врачу для постановки нового диагноза (возможно, уже хронический тонзиллит) и корректировки лечения.

    Повторное заражение ангиной

    Эта ситуация почти гипотетическая.

    После успешного лечения стенокардии, организм имеет достаточно сильный иммунитет, количество клеток иммунной системы в миндалине и антител в крови остается высоким в течение длительного времени, и повторное воздействие патогена в миндалине не вызовет заболевания. Кроме того, патоген, вызывающий стенокардия, должен быть обнаружен в другом месте. Исключениями являются ситуации, когда пациент испытывает иммунодефицит или постоянно работает с пациентами (например, врачи, интерны).

    Макрофаги — клетки иммунной системы, которые специально охотятся и питаются бактериями.

    Как это определяется?

    Эта ситуация довольно типична: после приема антибиотиков стенокардия быстро прошла, пациент выздоровел, у него не было признаков хронического тонзиллита. Через некоторое время у него развилась типичная стенокардия. Опять же, мы говорим не о вирусных поражениях в горле, а о том, что они могут развиться после успешно вылеченной стенокардии.

    Что за похлопывание И вообще, такая ситуация не является стандартной и врач должен убедиться, что повторное заболевание — это стенокардия.

    В случае возникновения проблем с лечением стенокардии необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Читайте далее:

    Выбор и применение антибиотиков против стенокардии у взрослых

    Ангина не проходит после антибиотиков: причины, рецидив заболевания, что делать если не помогают

    Наш эксперт ЛОР-врач высшей категории, кандидат медицинских наук Зайцев.

    Ангина — довольно серьезное заболевание.

    Симптомы: высокая температура (38-39 градусов), сильная покраснение, воспаление и боль в горле, иногда даже препятствует глотанию слюны, выраженное опьянение (у человека лихорадка, зуд, сильное потоотделение).

    Кроме того, в миндалине со стенокардией происходят серьёзные, часто необратимые изменения — миндалина меняет свою форму, становится длинной, так что вероятность повторения стенокардии достаточно высока.

    И если да, то старайтесь не ошибиться во время лечения!

    Устойчивость возбудителя к антибиотику

    Есть несколько патогенов, которые вызывают усиление тонзиллита. В первую очередь это бактерии стрептококковой природы. С ними можно бороться только антибиотиками. Но не все наркотики могут полностью уничтожить патоген.

    Бактерии наиболее устойчивы к антибиотикам пенициллиновой группы: ‘Ампициллин’, ‘Амоксициллин’.

    Но антибактериальные средства нового поколения — макролиды и цефалоспорины — обладают сильным действием, а устойчивость патогена к ним редка.

    https://www.youtube.com/watch?v=7wIhbIWis2I

    Микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, становятся устойчивыми, когда у взрослых инфекция не диагностируется. И они:

    • используют лекарства, не устраняющие симптомов заболевания;
    • злоупотребляют антибактериальными препаратами;
    • — самолечение, выбирая лекарства самостоятельно.

    Они могут определить резистентность бактерий к определенному препарату, если в течение 2 дней после лечения не наблюдается улучшения. В этом случае препарат заменяется более эффективным.

    Вирусная природа тонзиллита не лечится антибиотиками. Нам нужны другие лекарства. Определить наличие вирусной инфекции от насморка, который является спутником ОРВ. Признаки поражения на миндалинах включают белый налет на прилегающих тканях. В этом случае помогут только антимикробные средства, а не антибактериальные.

    Общие правила проведения антибиотикотерапии

    Антибиотик назначается только врачом, который осмотрел пациента и поставил окончательный диагноз. Лечение начинается после определения индивидуальной переносимости антибактериального средства. В зависимости от клинической картины заболевания и возраста пациента специалист может назначить препарат в виде инъекций, таблеток или сиропа.

    Антибиотики и фолликулярная стенокардия у детей имеют свои особенности. Врачи предпочитают назначать лекарства в виде сиропов или суспензий. В этом случае дозировка препарата определяется в зависимости от веса ребенка или тяжести воспалительного и гнойного процесса, который протекает очень быстро.

    Многие специалисты в области уха, носа и горла считают, что наиболее эффективным видом антибиотикотерапии является инъекция антибиотиков. В таких случаях максимальная концентрация препарата в крови наблюдается через 20-40 минут после инъекции. Средняя продолжительность терапевтического эффекта после инъекции составляет 4-6 часов.

    Прием антибактериальных препаратов длится не менее семи дней. В противном случае, если препарат будет прекращен преждевременно, у человека снова будет развиваться фолликул лангины, и антибиотики будут толерантны к инфекции. У таких пациентов патологическая микрофлора становится полностью нечувствительной к действию определенного вида антибактериального средства.

    Какие антибактериальные средства применяются при фолликулярной ангине

    В 90-95% случаев бактериальное повреждение горла вызывается стафилококками и стрептококками. Поэтому специалист, использующий антибиотик против фолликулярной лангины, должен активно уничтожать именно эти виды бактерий.

    Самыми важными антибактериальными препаратами являются

    1. Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин, Ампиокс). Эта группа лекарств была первой обнаруженной среди антибиотиков и используется с 1940-х годов. По сей день пенициллины считаются самым безопасным антибактериальным средством для человеческого организма. При приеме внутрь или инъекции они блокируют рост и размножение патогенных микроорганизмов в дыхательных путях.
    2. Цефалоспорины (Чефаспорин, Дигиран, Цефтриаксон). Механизм действия цефалоспориновых антибиотиков идентичен механизму действия пенициллинов. Фактически, единственное различие между этими препаратами заключается в более широком спектре действия на патологическую микрофлору носоглотки.
    3. Макролиды (азитромицин, суммированный и рулидный). Особенностью этих препаратов является их способность внутриклеточного накопления в области воспалительного и гнойного процесса. Это значительно усиливает и расширяет терапевтический эффект антибиотиков. Эти антибиотики в фолликулярной стенокардии также обладают противовоспалительным действием, которое не связано с уничтожением патогенных бактерий.
    4. тетрациклины (макропен, тетрациклин, доксициклин). Эти лекарственные средства имеют широкий спектр действия, но в последнее время их применение ограничено. Статистика показывает, что многие микроорганизмы кокка устойчивы к тетрациклинам.
    5. фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Терапия такими препаратами направлена, прежде всего, на борьбу с легочными осложнениями бактериальных инфекций. Это связано с тем, что фторхинолоны активно всасываются в ткани легких. Цена на такие лекарства обычно самая высокая.

    Причины развития рецидива ангины после прохождения курса антибиотикотерапии

    Отсутствие положительного результата после приема антибиотиков у пациента обусловлено следующими факторами

    1. Неправильный диагноз бактериальной стенокардии. Что такое стенокардия фолликулярная и симптомы заболевания должны быть определены врачом уха, носа и горла.
    2. Сопротивление человеческого тела. Патологическая микрофлора носоглотки абсолютно нечувствительна к действию определенного типа антибиотиков.
    3. Острое вирусное повреждение глотки и миндалины.

    Изначально неверный диагноз

    Обострение ангины даже после лечения с плохой диагностикой. Только взятие анамнеза пациента с учетом его симптомов и внешнее обследование воспаленного горла не дает полной картины заболевания.

    Для врача важно определить тип патогена и форму болезни. Поэтому необходимо исследовать мазок с поверхности воспаленных миндалин.

    Если горло снова заболело после недавней терапии, скорее всего, это хроническая форма инфекции. миндалина будет постоянно увеличена. Утром пациент будет долго чувствовать боль в горле. Желтоватые пробки найдены на гиперемических миндалинах. В этом случае будет назначено другое лечение.

    Неправильная диагностика и лечение болезни

    Если после приема антибиотиков не возникает стенокардия и симптомы увеличиваются, необходимо обратиться к врачу и пройти повторное обследование. Пациенты часто путают хронический тонзиллит со стенокардией.

    Если после стенокардии возникают повторяющиеся приступы, это указывает на хроническое течение болезни. Симптомы обоих заболеваний схожи, но хронический тонзиллит гораздо мягче, а симптомы менее выражены.

    Примечательно, что горло в хронической форме не так красного цвета, а лимфатические узлы не так сильно увеличиваются в размерах.

    Быстрое выздоровление происходит при лечении антибиотиками, но хронический тонзиллит требует дополнительного лечения.

    • Усиление иммунной функции витаминными комплексами или иммунными стимуляторами.
    • Промывка миндальных лакун. Рекомендуется проводить процедуру даже после восстановления, чтобы избежать рецидивов.
    • Устранение причин, вызывающих ухудшение заболевания.

    Тогда возникает вопрос: почему в диагностике возникает ошибка? Есть три основные причины.

    1. Сходство между хроническим и острым заболеванием.
    2. Недостаточная информация пациента о сопутствующих симптомах.
    3. Реакция врача на понимание проблемы в более глобальном масштабе.

    Что делает пациент в этой ситуации? Если диагноз был неверным, то проблема заключается в недостаточной квалификации врача. Студенческую стенокардию можно не только перепутать с хроническим тонзиллитом, но и неправильно определить форму самого заболевания.

    Грибковая стенокардия показывает белую молочную бляшку с неприятным микробом. Вирусная ангина похожа на простуду, а налёт и волдыри на миндалинах не всегда проявляются. Бактериальная стенокардия pectoris характеризуется желтоватым налетом и образованием пустул.

    В этой ситуации пациент должен обратиться к другому врачу.

    Также бывает, что человек ставит себе диагноз и прописывает антибиотики. И он делает это бесплатно. Самолечение приводит к осложнениям. На фоне стенокардии может проявиться не только хронический тонзиллит, но и болезни сердца и почек.

    Если пациент перестал принимать антибиотики на третий день, то нет смысла принимать их снова.

    Тогда вам придется снова обратиться к специалисту и сделать мазоковый тест патогена и его устойчивости к антибиотикам. После обследования врач выпишет вам другое лекарство.

    Основная рекомендация — принимать препарат не менее семи дней. Антибиотики должны использоваться в соответствии с инструкциями.

    Длительность стенокардии также зависит от соответствия. Пациенты считают, что когда температура нормализуется, можно уже идти на работу или на улицу. Но это строго запрещено. Любое улучшение может быть заменено ухудшением состояния.

    То же самое можно сказать и о потреблении жидкости. Его следует пить не только при высоких температурах, но и в течение всего периода выздоровления.

    При высоких температурах вода помогает предотвратить обезвоживание, а при реабилитации удаляет из организма все вредные вещества и микробы.

    Переход в хроническую форму

    У пациента с острой стенокардией нет стойкого иммунитета к заболеванию. Повторное заражение легко осуществимо, особенно при лечении в одиночку.

    Нелеченая инфекция более пугает, так как приводит к постоянному месту заражения. Бактерии, которые остаются на поверхности миндалин, нарушают структуру тканей.

    Поглощение аллергенов в крови приводит к тому, что железы становятся резервуаром для патогенных бактерий. Отсюда постоянное повторение стенокардии, сопровождаемое:

    • неприятный запах изо рта;
    • покалывающая боль в горле;
    • быстрая усталость;
    • постоянная головная боль;
    • повышение температуры тела.
    • См. также
    • Как и что можно использовать для лечения ангины или стенокардии у взрослых и детей с ветрянкой
    • Читайте

    Если симптомы тонзиллита не исчезают надолго, необходимо найти лекарства, которые эффективны в борьбе с хронической стенокардией. К ним относятся антибактериальные средства из группы макролидов.

    Резистентность

    Следующим фактором, ответственным за то, что стенокардия pectoris не ослабевает после применения антибиотиков, является устойчивость (резистентность) патогена к используемому препарату.

    Бактериологическая устойчивость стрептококков после лечения острого стрептококкового тонзиллита (особенно пенициллина) проявляется у 25% пациентов, около половины из которых страдают от сохраняемости клинических признаков заболевания. Выявление бессимптомных β-гемолитических стрептококков без симптомов обычно не требует дальнейшей терапии.

    Продолжение лечения желательно у лиц с рецидивирующими эпизодами инфекции, вызванными этим патогеном, с такими осложнениями, как стенокардия (ревматическая лихорадка) или инфекции других членов семьи.

    Некорректное применение антибиотиков

    Антибиотик следует давать не только до исчезновения признаков стенокардии. Обычно пациент заболевает снова без лечения. Однако у него также возникают осложнения, которых можно было бы избежать.

    Антибактериальные препараты в виде таблеток принимают в течение 2 недель, после чего патоген полностью подавляется. И пациент полностью восстанавливается, что предотвращает рецидив. При лечении на дому необходимо строго следовать инструкциям врача и не оставлять лекарства на полпути.

    Вместе с антибиотиками следует использовать местные средства от стенокардии: Спреи, растворы. Они промывают поверхность миндалин патогенных бактерий в гнойном или серозном экссудате.

    Антибиотики используются непрерывно и без перерыва. Не пропускайте время приема антибактериальных препаратов.

    Повторное заражение ангиной

    Рецидив стенокардии встречается редко и возможен только при неправильном лечении. Это происходит потому, что..:

    • организм ослаблен после стенокардии;
    • ближняя окружающая среда является источником инфекции;
    • происходит внезапная переохлаждение организма;
    • горло начинает раздражать из-за аллергии, пыли, курения.

    Повторяющиеся стенокардия pectoris является исключением из правила, потому что защитный барьер остается в миндалине, а в крови — антитела, которые борются с бактериями. Единственное, что может произойти — это осложнение, вызванное гриппом в виде воспаления миндалин. Тогда мы должны забрать антивирусные препараты.

    Основная проблема при длительном течении стенокардии заключается в том, что не выполняются требования к лечению, основанные на патогене. После бактериальной инфекции и приема антибиотиков реакция организма может быть смешана. Грибковое заболевание изменяет воспаление, вызываемое бактериями. Симптомы будут похожими, но лекарства должны быть разными.

    Часто пьют слишком горячо, пациент во время терапии обжигает горло, что приводит к покраснению миндалин. А потом снова начинается процесс воспаления, потому что поврежденные миндалины не могут противостоять патогенным микроорганизмам.

    Заболевание также возвращается, когда горло раздражено химическими реагентами, механическими объектами. Затем опухоль сопровождается симптомами заражения лихорадкой, болью в горле при глотании.

    1. См. также
    2. Сколько дней со стенокардией и болью в горле можно пить амоксиклав, дозировки 875 и 125 для детей и взрослых
    3. Читать

    Осложнения

    Несмотря на длительное сохранение симптомов стенокардии, прием антибиотиков снижает легкие воспалительные осложнения. Врачи уха, носа и горла чаще сталкиваются с местными осложнениями. Они вызваны распространением инфекции в капсулах миндалины и включают в себя флегмоны паращитовидной железы и абсцессы.

    Существует риск более серьезных осложнений, требующих специализированного лечения, если длительная или повторяющаяся стенокардия не лечится. Такие осложнения вызваны проникновением инфекции в глубокие шейные отделы позвоночника при тромбофлебите яремной вены, средостении и сепсисе.

    Общие осложнения являются проявлением постстрептококковой иммунной реакции с широким спектром проявлений и последствий. Они делятся на воспалительные и невоспалительные.

    Возникновение другого заболевания

    Часто повторяющиеся боли в горле после лечения антибиотиками стенокардии ошибочно считаются рецидивирующим воспалением. Однако другие инфекции часто сопровождаются стенокардией:

    1. Тонзиллит также вызывает бактерии, но болезнь поражает не только миндалину, но и соседние части горла.
    2. Тонзиллит — инфекция слизистой оболочки и лимфатической ткани в горле. Причиной заболевания является вдыхание горячего или загрязненного воздуха. Он вызывает воспаление, а также химические вещества и частицы пыли.



    Антибиотики и коронавирус: будет ли результат?

    Читайте в статье:

    1. В чем опасность коронавируса?

    2. Почему антибиотики не помогают от COVID-19?

    3. В чем опасность антибиотиков?

    4. Лекарства от коронавируса: есть ли надежда?

    5. Когда появится вакцина от COVID-19?

    6. Как противостоять коронавирусу?


    Ученые всего мира пытаются найти эффективное лекарство от коронавируса. Инфекция очень быстро распространяется по всей планете и приводит к опасным последствиям, вплоть до смертельных исходов. Однако на данный момент препаратов, которые можно использовать для лечения пациентов с COVID-19, не существует.


    В чем опасность коронавируса?


    Коронавирусная инфекция относится к целому семейству вирусов, способных вызывать респираторные заболевания. COVID-19 – последний из открытых вирусов данной группы. Впервые о нем стало известно в декабре 2019 года, когда первые случаи заражения были выявлены в Китае. За очень короткое время пандемия охватила весь мир.


    Новый вирус поражает дыхательные пути. Иногда организму удается победить болезнь за счет выработки антител иммунной системой. Но у людей пожилого возраста, с хроническими заболеваниями и патологиями развивается тяжелая форма коронавирусной пневмонии. Из-за поражения легких возникают сложности с дыханием, причем вирус очень активно распространяется в организме. В итоге прекращается поступление кислорода в кровь и го доставка к внутренним органам, а это грозит летальным исходом.


    Риск заражения коронавирусом очень высок сразу по двум причинам. Первая – высокая способность инфекционного агента проникать в человеческий организм. Вирус распространяется в основном воздушно-капельным путем, но возможно заражение и через поверхности, на которых он сохраняется достаточно долго.


    Вторая причина – отсутствие симптомов заболевания. Очень часто люди, зараженные COVID-19, даже не подозревают об этом, поскольку у них нет никаких признаков болезни. Между тем они уже являются переносчиками инфекции и могут заражать окружающих.

    Почему антибиотики не помогают от COVID-19?


    Поскольку нагрузка на медицинские учреждения многократно возросла, во многих государствах принято решение госпитализировать исключительно больных с тяжелой симптоматикой и угрозой жизни. Люди, у которых выявлено заражение коронавирусом, но нет опасных симптомов, должны оставаться на самоизоляции как минимум 14 дней – именно столько длится инкубационный период.



    Неудивительно, что в таких обстоятельствах многие заинтересовались вопросом, чем лечиться от коронавируса в домашних условиях. И первое, что приходит в голову – это антибиотики, ведь именно их назначают врачи для борьбы с пневмонией.


    Действительно, COVID-19 вызывает пневмонию, однако антибиотики при коронавирусе не помогают. Это противомикробные препараты, которые способны подавлять грибки и бактерии. Вирусы к патогенным микроорганизм не относятся, поэтому антимикробная терапия против них бессильна.


    Правда, в некоторых ситуациях такие лекарства все же назначаются, но не для борьбы с вирусом. Препараты нужны для лечения вторичных инфекций бактериального происхождения, которые развиваются в виде осложнений. Какие антибиотики принимать при коронавирусе в этих целях, может решить только врач.


    Но попытки убить вирус при помощи антибактериальных лекарственных средств могут оказаться не просто бесполезными. Медики указывают на опасность антибиотиков при коронавирусной инфекции. Прием таких лекарств для профилактики или лечения заболевания только усугубляет ситуацию.

    В чем опасность антибиотиков?


    Антибиотиками называются вещества, способные блокировать размножение бактерий и убивать их. На данный момент известны тысячи таких веществ, среди них есть натуральные и синтетические. Все они разделены на 16 классов.


    Различают 2 вида антибиотиков: первые вызывают гибель бактерий, вторые останавливают процесс их размножения. Происходит это за счет разрушения клеточных стенок микроорганизмов или ограничения питания клеток.


    Принимать антибиотики в любой ситуации следует исключительно по назначению врача. Дело в том, что каждое такое вещество эффективно в отношении определенных бактерий, а не всех патогенных микроорганизмов. Подобрать адекватное лечение в конкретном случае может только квалифицированный доктор, а бесконтрольный прием таких препаратов только усугубляет положение.


    Всемирная организация здравоохранения и врачи из разных стран мира не раз заявляли об опасности приема антибиотиков при коронавирусе. Эти препараты убивают не только вредные, но и полезные бактерии. Это существенно увеличивает риск инфекционного заражения, в том числе коронавирусного.


    Толстый кишечник человека заселен огромным количеством микробов, которые крайне важны для иммунных процессов. Прием антибиотиков никак не влияет на вирусы и не мешает им размножаться, зато убивает полезные бактерии и ослабляют защиту организма.

    Лекарства от коронавируса: есть ли надежда?



    На сегодняшний день нет ни одного препарата для лечения коронавируса с доказанной эффективностью. Ученые и медики продолжают клинические испытания различных лекарств:

    • Антивирусных препаратов, ограничивающих способность вируса к размножению;


    • Средств для стабилизации иммунной системы – при поражении коронавирусом иммунитет часто дает слишком активную реакцию. Которая негативно влияет на весь организм;


    • Антител, созданных в лабораторных условиях и взятых у людей, организм которых успешно справился с заражением данным вирусом.


    Ранее была опубликована информация об эффективности лекарства от вируса Эболы против коронавирусной инфекции. Однако впоследствии выяснилось, что препарат не улучшает состояние пациентов с COVID-19 и не убивает вирус.


    Предполагалось, что победить коронавирус помогут лекарства от ВИЧ. В лабораторных условиях они действительно продемонстрировали определенную эффективность. Однако эти лекарственные средства не помогли сократить уровень вируса у пациентов с тяжелой формой заболевания и не снизили смертность.


    Определенные надежды были связаны с лекарством от малярии. Об их эффективности уже заявил Дональд Трамп, однако научных подтверждений этому пока недостаточно, хотя некоторые врачи подтверждают способность препарата бороться с коронавирусной инфекцией.

    Во многих странах сейчас используется метод переливания плазмы крови. Его суть заключается в том, что в крови переболевшего человека должны сформироваться антитела к вирусу. Они содержатся в плазме крови, которую и переливают пациентам с коронавирусом.

    Когда появится вакцина от COVID-19?



    Одновременно идет работа по созданию новой вакцины для профилактики заражения COVID-19. Пока невозможно сказать, как долго продлится этот процесс. У многих ученых даже нет уверенности в том, что создание такого средства в принципе возможно.


    Тем не менее, представители американской биотехнологической корпорации Moderna сообщили об успешном завершении первой фазы испытаний такой вакцины. Препарат содержит РНК белка SARS-CoV-2, который относится к группе коронавирусов. При введении в человеческий организм вырабатывается безвредный белок, в ответ на который возникает необходимый иммунный ответ. Сообщается, что вакцина хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Тем временем в Китае ведутся испытания сразу пяти вакцин.


    Еще одна американская биотехнологическая компания Regeneron Pharmaceuticals выбрала иной путь. Он заключается в искусственном добавлении антител в организм. Предполагается, что это будет способствовать эффективной борьбе с вирусом. Специалисты отобрали лучшее по всем показателям антитело, а затем клонировали его. Клинические испытания препарата должны начаться в июне, производство антител уж запущено, изготовлена опытная партия.

    Как противостоять коронавирусу?


    Назвать точные сроки появления лекарства или вакцины от коронавируса пока невозможно. На данном этапе важно соблюдать меры предосторожности: мыть руки с мылом, пользоваться спиртовыми дезинфицирующими растворами, избегать посещения людных мест и контакта с больными людьми. При появлении первых признаков заболевания необходимо обращаться за медицинской помощью, а не заниматься лечением, в том числе с помощью антибиотиков.

    Азитромицин при ангине у взрослых: отзывы и сколько дней принимать

    Ангина – это патологический процесс, который при несвоевременном или некачественном лечении может вызывать ряд осложнений. На сегодняшний день аптеки просто переполнены различными медикаментами, которые позволяют победить не только симптомы ангины, но и сам недуг. Самым действенным и популярным считается Азитромицин. Такую известность этот препарат завоевал по причине низкой стоимости и высокого качества.

    Действие Азитромицина при ангине

    Азитромицин – это антибактериальный препарат, обладающий широким спектром действия. Его прием следует вести только раз в день и до приема пищи.

    Действующие компоненты лекарства отлично проникают в дыхательные пути, кожу и мягкие ткани.

    Перед тем как приступить к терапии, нужно сдать мазок из горла и определить основной возбудитель болезни. Как известно, любой антибиотик может употребляться не более 10 дней. Что касается Азитромицина, то свой эффект он оказывает в течение 5 дней, после чего пациент ощущает улучшение, потому как азитромицин при ангине одно из лучших средств. Препарат используется и при лечении и других заболеваний.

    Как правильно использовать Азитромицин при гайморите читайте тут.

    Уникальный состав препарата позволяет устранить хроническую и гнойную ангину. В отличие от Пенициллина, Азитромицин переносится организмом хорошо. При помощи этого медикамента удается справиться с излишним распространением бактерий. При наличие высокой концентрации Азитромицина на участке воспаление происходит подавление микроорганизмов. Благодаря этому у пациента наступает скорейшее выздоровление. Еще врач назначает лекарство при непереносимости пенициллинов.

    Рекомендуем вам прочитать о том, как лечить ангину антибиотиками в данном материале.

    Очень важным остается тот факт, что действующие компоненты препарата легко проникают в стенки желудка в неизмененной форме, благодаря чему они могут накапливаться в лимфоидной ткани небных миндалин. В результате такой терапии у бактерий не остается никаких шансов на выживание и последующую регенерацию активности.

    Но каждое лекарство имеет ряд противопоказаний, Азитромицин в этом случае не исключение. Врач не рекомендуют его использовать женщинам на момент вынашивания ребенка. Исключение составляют случаи, где потенциальная польза будет больше, чем отрицательные влияния на ребенка. Аналогично и для мамочек, которые кормят своих малышей грудным молоком.

    Как лечить ангину при беременности в первом триместре указано по ссылке.

    Азитромицин нельзя прописывать людям, у которых имеет место непереносимость макролитов. Другими словами, аллергическая реакция на антибиотики представленной группы.

    Возможно вам также будет интересно прочитать о том, как проявляются симптомы у взрослого.

    Сколько дней принимать согласно инструкции по применению

    Использовать Азитромицин разрешается не только взрослым, но и детям. Как правило, время приема и дозировка рассчитывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

    Читайте также про лечение народными средствами у взрослых.

    Дозировка для взрослых

    Для таких пациентов разработана своя схема терапии. В день нужно принять одну таблетку препарата. Если по непонятным причина вы пропустили прием лекарства, то следующая дозировка должна быть принята сразу после обнаружения этого факта, а дальнейший прием ведется через сутки. Также часто врачи назначают Флемоксин салютаб.

    Действует Азитромицин у взрослых по аналогии со многими антибиотиками. Оказывает не симптоматичный, а системный эффект. Таким образом, он быстро устраняет бактерии и не дает им распространяться далее.

    Симптомы и лечение катаральной ангины описаны в этой статье.

    Чтобы добиться максимального результат необходимо употреблять медикамент в форме капсул. Таким образом, вы не навредите тонкому кишечнику, в котором будет происходить активное всасывание медикамента.

    Помните, что побороть ангину без антибиотиков невозможно. Если вы решили использовать свои методы лечения, то имеется большая вероятность того, что у вас возникнут серьезные осложнения. Они могут поразить суставы, почки и сердце.

    Как избежать осложнений после ангины читайте в данной статье.

    Дозировка у детей

    По причине того, что у детей организм еще находится на стадии развития, вести прием всех антибиотиков им нельзя. Не стоит назначать Азитромицин детям до полугода. Если не придерживаться этого правила, то имеется вероятность получения тяжелых осложнений.

    Принимать антибиотик следует не менее 3 дней.

    Возможно вас также заинтересует информация о том, чем лечить гнойную ангину у взрослых.

    Начиная с 6 месяцев и до 12 лет, Азитромицин назначается пациентам, но в форме суспензии. Для деток до года дозировка не должна превышать 5 мо на кг веса. Если вашему малышу 1-3 года, то дозировка может быть немного увеличена. Она будет составлять 10 мл на кг веса крохи. Пациентам 4-12 лет назначают 15 мл на кг веса. Принимать медикамент разрешается раз в сутки.

    Читайте также более подробно про лечение у детей в домашних условиях.

    Видео

    Данное видео расскажет о том, как правильно принимать Азитромицин при ангине.

    Отзывы

    • Отзыв Полина, 19 лет: «Примерно год назад у меня диагностировали гнойную ангину. Заболевание, хочу сказать не очень приятное. Я не могла кушать и говорить нормально, так как, меня не покидали болезненные ощущения. Когда я пришла в поликлинику, то врач мне составил свою схему лечения, которой был антибиотик под названием Азитромицин. Я его употребляла 10 дней один раз в день. После прохождения курса терапии я ощутила долгожданное облегчение. Все симптомы этого недуга исчезли, а я снова стала жить полноценной жизнью и вес это благодаря Азитромицину. Сколько стоит? Отвечу, что приемлемо».
    • Евгения, 32 года: «Мой ребенок переболел ангиной 2 года назад. Я, как и любой родитель, переживаю за здоровье своего малыша, поэтому не очень была довольна, когда сыну назначили антибиотик. Курс лечения Азитромицином составлял 5 дней. На мое удивление, но за такой короткий срок этот препарат смог преодолеть недуг. Состояние ребенка намного улучшилось, удалось снять воспаление и отек, он стал нормально кушать без каких-то неприятных и болезненных ощущений».
    • Татьяна, 27 лет: «Азитромицин – это очень эффективные медикамент при борьбе с ангиной. Я в этом убеждаюсь не один раз. Его применяли я и мой ребенок на момент заболевания. Никаких побочных эффектов у нас не возникло, а вот положительное воздействие мы заметно ощутили. Наконец- то нам удалось побороть воспалительный процесс, устранить неприятные ощущения, снять отек и покраснение миндалин. Я принимала его в течение 10 дней, а мой ребенок – на протяжении 6 дней. Кроме этого, для маленьких пациентов препарат производят в виде суспензии, а для взрослых – в форме таблеток». Если кто-то меня спросит помогает ли такое лекарство, мой ответ однозначен, да.

    Ангина – это заболевание, с которым не стоит шутить. Помочь в борьбе с ним может эффективный антибиотики Азитромицин. За такое короткое время он может побороть недуг и не дать вредным микроорганизмам проникнуть далее. Если в точности соблюдать все предписания своего врача, то победить недуг можно за 10 дней и снова вернуться в прежнюю жизнь без болезней. Как происходит полоскание горла содой и солью при ангине узнайте по предложенной ссылке.

    Сколько дней необходимо пить антибиотики при ангине 2021

    Ангина, или острый тонзиллит всегда протекает с сильным повышением температуры, болью в горле, интоксикацией. При этом заболевание обычно длится не более недели. Если в этот короткий срок больному не будет обеспечено необходимое лечение, ангина может стать причиной хронического тонзиллита. Помимо этого, ангина, вызванная стрептококком группы А, зачастую вызывает ряд осложнений на сердце, суставы и почки — ревматизм.

    Содержание статьи

    Таким образом, вопрос о правильном лечении ангины стоит очень остро.

    Известно, что ангину, вызванную стрептококком, необходимо лечить, применяя антибиотики.

    Успех терапии ангины определяет верный подбор антибактериального препарата, а также его дозировка и длительность приема.

    Все это необходимо для полного уничтожения бактериального очага и предупреждения тяжелых осложнений.

    Исследования показывают, что большинство населения пренебрегают назначениями врача, преждевременно оканчивая прием антибиотиков. Многим людям употребление антибиотиков на фоне значительного улучшения самочувствия после 2-3 дня приема кажется излишним.

    Почему нельзя преждевременно прекращать прием лекарств? Сколько дней принимать антибиотики при ангине для полного выздоровления? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

    Когда необходимы антибиотики?

    Важно понимать, что острый тонзиллит требует лечения антибиотиками только в том случае, если он обусловлен бактериальной инфекцией миндалин. Исследования показывают, что только 30% случаев ангины связаны с бактериальном инфекцией; остальные 70% обусловлены вирусными инфекциями — аденовирусной, респираторно-синтициальной, парагриппом, Коксаки, Эпштейна-Барр.

    Не являясь преобладающей причиной ангины, бактериальная инфекция вызывает наибольшие опасения, так как именно этот тип ангины зачастую протекает очень тяжело и вызывает ряд серьезных осложнений.

    Более 90% случаев бактериального тонзиллита у взрослых и детей обусловлены в-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Намного реже воспаление миндалин связано с активностью стрептококка групп С и G, гонококка, дифтерийной палочки и некоторых анаэробных бактерий.

    Клеточная стенка стрептококка группы А содержит белки, подобные по строению белкам соединительной ткани человека. Иммунные клетки бурно реагируют на стрептококк, «запоминая» его белки и разрушая их.

    Длительное нахождение в организме стрептококковой инфекции может вызвать сбой в работе иммунной системы.

    Иммунные клетки начинают уничтожать собственные белки, подобные стрептококковым. В первую очередь это сказывается на работе сердечных клапанов, суставов и почек, так как соединительная ткань данных органов содержит большое количество белков, сходным по структуре со стрептококковыми. Данное состояние известно как ревматизм.

    Именно поэтому терапия стрептококковой ангины в обязательном порядке включает курс антибиотиков.

    Сложность постановки диагноза и назначения лечения заключается в том, что внешне отличить бактериальный тонзиллит от вирусного не всегда возможно.

    Шкала МакАйзека

    Это метод, предложенный для расчета вероятности наличия у больного стрептококковой инфекции миндалин. Она используется для предварительной оценки целесообразности назначения антибиотиков.

    Метод включает перечень симптомов, характерных для бактериальной ангины.

    Для оценки вероятности присутствия стрептококковой микрофлоры предлагается ответить на следующие вопросы:

    1. Превышает ли температура тела больного 38 С?

    2. Заметен ли на поверхности миндалин слизисто-гнойный или желтый налет?

    3. Вызывает ли болевые ощущения пальпация переднешейных лимфатических узлов?

    4. Болезнь протекает без кашля и насморка — так ли это?

    5. Возраст больного менее 15 лет?

    6. Возраст больного менее 45 лет?

    За каждый утвердительный ответ больному присуждается 1 балл. Далее оценивается результат опроса:

    • если больной в сумме набрал 0-1 балл, вероятность наличия у него стрептококковой ангины составляет менее 10%;

    • набранные 2-3 балла указывают на вероятность стрептококковой ангины в пределах 17-35%;

    • если же больной набрал более 4 баллов (т. е. ответил утвердительно на 4-6 вопросов), вероятность бактериального тонзиллита превышает 50%.

    Результаты данного метода носят предварительный характер и должны подтверждаться результатами лабораторных исследований.

    Если тонзиллит сопровождается кашлем, насморком и конъюнктивитом, высока вероятность вирусной этиологии заболевания. В таком случае антибиотик назначают только после результатов анализов (бактериологического посева мазка зева и/или анализа крови на АСЛО).

    Начало приема антибиотика на 3-4 день болезни (именно столько времени нужно для сдачи и получения результатов анализов) не сказывается на эффективности терапии и не увеличивает риск развития ревматизма.

    Антибиотикотерапия ангины

    Стандартом лечения острого бактериального тонзиллита является назначение курса антибиотика. Антибактериальные препараты употребляют внутрь.

    Сколько дней рекомендуется пить антибиотики при ангине? Обычно длительность курса составляет 10 дней.

    Курс лечения с продолжительностью менее 10 дней зачастую оказывается малоэффективным. Так, при сокращении курса лечения симптомы ангины появляются вновь в течение месяца у 70% больных.

    Какие антибиотики назначают при тонзиллите? Известно, что стрептококк обладает высокой чувствительностью практически ко всем представителям пенициллинового и цефалоспоринового ряда антибиотиков.

    Препаратами первого выбора являются:

    • феноксиметилпенициллин (синонимы — Вегациллин, Пенициллин-фау, Апопен, Асциллин, Пенбене и др.) — 500-750 мг в сутки детям до 12 лет, 1,5 г в сутки взрослым;

    • цефалексин (Оспексин, Кефлекс, Флексин) — 40 мг в сутки на 1 кг веса больного;

    • амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Грамокс, Оспамокс) — 45 мг в сутки на 1 кг веса больного; стоит отметить, что амоксициллин и его аналоги назначают только при отсутствии симптомов инфекции Эпштейна-Барра (в противном случае прием амоксициллина вызывает у больного кожную сыпь).

    Помимо пенициллинов и цефалоспоринов многие врачи назначают пациентам прием макролидов (например, эритромицина, кларитромицина). Однако в последнее время обнаружены штаммы стрептококка, устойчивые к макролидам. Так, на территории России распространенность устойчивых к эритромицину стрептококков составляет от 8 до 30%. При этом практически не обнаружены штаммы, устойчивые к таким макролидам, как джозамин (синоним — Вильпрафен).

    Частота устойчивых форм стрептококка к тетрациклину превышает 40%, поэтому данный препарат и его аналоги не используются в терапии бактериального тонзиллита.

    При подозрении на хронический тонзиллит стрептококковой этиологии курс лечения составляет минимум 14 суток.

    Правила приема антибиотиков

    Антибиотики — достаточно агрессивные препараты с множеством побочных эффектов. Однако последствия употребления антибиотиков сложно сравнивать с тяжестью осложнений, которые могут возникнуть в результате недостаточного лечения стрептококковой ангины.

    Запомните следующие правила:

    1. Назначать антибиотик должен врач.

    2. Для подтверждения наличия бактериальной инфекции обращайтесь в бактериологическую бактериологию. Бакпосев позволяет не только определить тип возбудителя болезни, но и оценить его чувствительность к различным антибиотикам.

    3. Не принимайте антибиотик «на всякий случай». Не нужно просить врача рецепт для антибиотиков, если он не видит необходимости в их назначении.

    4. Записывайте, какие антибиотики вы употребляли — это может понадобиться при назначении курса лечения в будущем.

    5. Придерживайтесь назначенного курса — кратности приема, дозировки, длительности употребления.

    Таким образом, к приему антибактериальных препаратов следует подходить со всей ответственностью.

    Автор: Циклаури Оксана

    Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
    medicalnewstoday.com.

    Прием антибиотиков при заболевании гриппом превращается в бессмысленное и смертельно опасное самолечение

    Февраль — вроде традиционной эпидемии гриппа нет, но кое-где по стране вспышки вирусной инфекции. В Тюмени, например, закрыто много школ, в Петербурге, во многих городах. Я не доктор. Но все-таки хочу напомнить одну простую вещь. У нас по-прежнему многие, пытаясь вылечить острую респираторную вирусную инфекцию, ОРВИ, упрямо принимают антибиотики. Надо нам всем выучить. Антибиотики вирусы не убивают.

    Антибиотики убивают бактерии. А бактерии и вирусы — это совершенно разные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии вызывают холеру, тиф, туберкулез — все мы знаем бактерию под названием палочка Коха. Или какая-нибудь прости господи, бледная спирохета. Бактерии вызывают разные воспаление — во время войны миллионы раненых были спасены антибиотиками. А вот на вирусы антибиотики не действуют.

    На них вообще почти ничего не действует. Организм сам должен бороться. Поэтому врачи прописывают покой и много пить воды, чтобы выводить из организма яды — продукты вредной деятельности вирусов. А принимать антибиотики от вирусов не только бесполезно, но и смертельно опасно.

    Благодаря интернету сейчас все немножко медики. Но в стране разгар эпидемии, школы закрываются на карантин и студенты медицинских вузов вышли на улицу, чтобы поговорить.

    — Сейчас такой вирус, что основным симптомом бывает потеря голоса.

    — Боль в горле, увеличение лимфоузлов, температура.

    — Анитибиотики сами не пьем, это плохо.

    Казалось бы, что нового можно рассказать о гриппе? Но опрос Всемирной Организации Здравоохранения показал, что 67% россиян уверены: простуду и вирусную инфекцию можно лечить антибиотиком.

    «Часто горло болит. И ОРЗ, ОРВИ тоже бывает часто. Поэтому вот и приходится иногда лечиться, самолечением, не знаю, я считаю, что антибиотики больше помогут, наверное, поэтому я пью антибиотики», — говорит пациентка Пермской краевой клинической инфекционной больницы Надежда Долгих.

    Надежда Долгих годами пила антибиотики, и только когда попала в больницу с осложнением, узнала, что лечение было неправильным.

    «Вирус гриппа не лечится антибиотиком, для вируса существуют специальные противовирусные препараты», — поясняет врач-инфекционист, и.о. заведующей первым отделением ГБУЗ ПК Пермская краевая клиническая инфекционная больница Марина Зернина.

    Антибиотик побеждает бактерии, но бессилен против вирусов. Бактерии и вирусы — это не одно и то же! А миллионы людей по всему миру воюют с ними одним волшебным средством.

    «Имейте в виду, что антибиотики не помогут вам в ряде случаев, иногда могут нанести вред. Антибиотики — очень важная группа лекарственных препаратов, ее надо сберечь до тех ситуаций, когда они действительно важны и нужны», — подчеркивает руководитель лаборатории антибиотикорезистентности НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Михаил Эйдельштейн.

    На этих захватывающих кадрах клетка лейкоцита гоняется за бактериями стафилококка. Иммунитет работает как полицейский. Раз, и поймал одну. Но антибиотик-пенициллин, который ученый Александр Флеминг открыл в 1928 году, убивал стафилококки с эффектом бомбы. Революция в медицине!

    Радоваться, однако, пришлось не долго. Бактерии — древнейшие организмы на земле, самые живучие! Обитают даже на ледниках и вулканах. Спустя 90 лет, например, стафилококки научились переводить своего врага — пенициллин — в неактивную форму. Этот шаг эволюции случился благодаря в том числе Надежде Долгих из Перми и миллионам других людей, которые принимают антибиотики почти как витамины.

    «Бесконтрольный прием антибиотиков населением создал гигантскую проблему. Мы разрабатываем новые препараты, через какое-то время к ним развивается устойчивость. В перспективе 10-15 лет мы придем к ситуации, когда банальнейшие инфекции, самые простые, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, не будут поддаваться лечению антибиотиками», — говорит Михаил Эйдельштейн.

    В этой лаборатории изучают организмы, резистентные к антибиотикам. Ученые работают над новым поколением препаратов. Но, несмотря на успехи, этот процесс напоминает гонку за собственным хвостом.

    «В мире около 700 тысяч человек умирает в год от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Если устойчивость будет нарастать такими же темпами, то к 2050 году ежегодно в худшем варианте будет умирать до 10 миллионов человек — больше, чем в онкологии», — говорит главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства здравоохранения РФ Роман Козлов.

    Международные организации прогнозируют, что устойчивость к антибиотикам может отбросить человечество на 100 лет назад. Зависимость простая — чем чаще люди пьют антибиотики, тем больше появляется неуязвимых бактерий.

    Перед приемом антибактериальных препаратов люди скорее обратятся к соседям, чем к врачу. Терапевт Светлана Выдрина регулярно наблюдает результаты такого лечения.

    «Есть такие, которые приходят после курса антибиотиков, которые уже и на этом курсе антибиотиков получили какие-то осложнения, и им нужно уже подбирать другие антибиотики», — рассказывает главный внештатный терапевт Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Светлана Выдрина.

    Но после неудачного курса антибиотиков организм ослаб, а бактерии только окрепли. Подобрать тип и дозировку антибиотика может только врач, и обращаться к нему нужно до начала лечения.

    «Мне знакомая порекомендовала антибиотик, у нас уже третий раз подряд он болеет, и вот я хотела с вами посоветоваться, стоит ли его применять?» — обращается пациентка к врачу-педиатру.

    «На данный момент у вас больше признаки вирусной инфекции, соответственно, антибиотик в данном случае вам не нужен», — объясняет и.о. заведующей поликлиникой № 9 ГУЗ ДГКБ г. Ульяновска, врач-педиатр Альфия Мингалимова.

    Люди хоть и стремятся пить антибиотики, но по статистике каждый четвертый пациент бросает курс, как только чувствует улучшение. Это опять же помогает бактериям вырабатывать устойчивость к лекарству.

    Другая проблема, по данным ВОЗ, неквалифицированные врачи, которые боятся брать на себя ответственность и назначают антибиотик для профилактики.

    «Вот тут же, придя, он прописывает антибиотик, мы отказываемся от этого и просим, чтобы нам сделали сперва анализ, и потом уже на основании этого выписали, нужно или не нужно. И, кстати, чаще всего по анализам не требовался антибиотик. Хотя первоначально педиатр настаивала», — рассказывает Алевтина Семенова.

    Алевтина Семенова — многодетная мать. Вспоминает, когда только родила первого ребенка, тоже думала, что антибиотики лучше пропить для профилактики. Спустя годы наблюдений за детьми поняла, что лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. А антибиотики нужно беречь, как драгоценную страховку, которая в лучшем случае и не пригодится.

    причины, симптомы, лечение, прием антибиотиков при температуре

    Что нужно знать о боли в горле, ее «сезонности» и постоянном приеме антибиотиков, рассказывает доцент, доктор медицинских наук, начальник научно-исследовательского отдела Республиканского научно-практического центра оториноларингологии Юлия Еременко.

    Почему болит горло?

    Боль в горле может быть связана с вирусными или бактериальными заболеваниями, с образом жизни (курение) или питанием (горло могут раздражать определенные продукты: кислое, острое, газировка и т.д.). Также частая причина боли в горле — это гастроэзофагеальный рефлюкс. Так называют состояние, при котором сфинктер, который находится между пищеводом и желудком, не полностью смыкается, что может приводить к забрасыванию соляной кислоты из желудка в пищевод. Человек с рефлюксом, который ест на ночь много кисломолочных продуктов, злоупотребляет алкогольными напитками или кислыми фруктами, утром может чувствовать боль в горле.

    Ангина, фарингит, тонзиллит — как разобраться?

    Поставить точный диагноз вам сможет только лечащий врач. Если кратко, то вот в чем разница. Фарингит — это воспаление задней стенки глотки, чаще вызываемое вирусами. Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое может быть и вирусным, и бактериальным. Часто именно тонзиллит в народе называют ангиной, хотя в медицинской литературе этот термин в последнее время используют только при описании разновидности тонзиллита — стрептококковой ангины, которую выявляют с помощью специального бактериального посева. Инфекция может распространяться и на глотку, и на миндалины — и тогда ставят диагноз «тонзиллофарингит».

    Кроме того, боли в горле могут быть симптомами других заболеваний. Например, инфекционных — мононуклеоза, скарлатины и пр. В редких случаях такой симптом может указывать на заболевание крови. Но тогда у человека будут наблюдаться и другие симптомы.

    Когда болезнь горла становится хронической?

    Приставка «хронический» зависит не только от количества перенесенных заболеваний горла в год, но и от определенных признаков тонзиллита — пробок в горле, состояния глотки и т.д. Раньше, например, показанием к удалению миндалин было перенесение более одной ангины в год, сейчас, по мнению мирового сообщества отоларингологов, — от трех до семи в зависимости от продолжительности заболевания.

    Идти к врачу или просто в аптеку?

    Если горло болит и эта боль сопровождается другими симптомами (высокой температурой, ломотой суставов и др.), то нужно обязательно обратиться к врачу для диагностики. Наиболее опасны стрептококковые ангины, потому что они могут давать осложнения на почки, суставы и сердце.

    Если горло только заболело, но это не сопровождается другими симптомами, то можно попробовать самостоятельно лечиться лекарствами из аптеки: спреями, таблетками для рассасывания. Но если боль в горле не проходит, то это повод обратиться к врачу и, возможно, проверить наличие сопутствующих заболеваний (тот же желудок и щитовидную железу).

    Фото: pixabay.com

    Всегда ли нужно лечить горло антибиотиками?

    В мировой практике сейчас одно показание к приему антибиотиков — стрептококковая ангина. Определить ее помогут клинические критерии: высокая температура, налеты на миндалинах, возраст (5−15 лет — самый критичный). Также для постановки верного диагноза специалист должен взять бактериальный посев. Все это является четким показанием к приему антибиотиков.

    Все остальные боли в горле лечатся без них. Но в любом случае врач на любом этапе может пересмотреть диагноз, если нет положительной динамики, и назначить антибиотики.

    Прием антибиотиков по любому поводу может навредить. Кроме того, в мире идет активная борьба с антибиотикорезистентностью — снижением чувствительности микроорганизмов к действию антибиотиков.

    Есть ли у болезни горла сезонность?

    Если боли в горле провоцируются курением, аллергией, проблемами с желудком, то тут нет никакого сезона. Она может наблюдаться в случаях со стрептококковыми ангинами. Хотя бывают закономерности: часто обострения наблюдаются в новогодние праздники и в летние отпускные дни, когда люди бесконтрольно едят все подряд и, возможно, злоупотребляют горячительными напитками.

    От всего ли поможет полоскание?

    Раньше, когда в аптеках не было такого выбора спреев и таблеток, применяли полоскания. Но сейчас лучше использовать уже готовые средства, так как полоскание — достаточно сложная процедура и с его помощью достать до задней стенки глотки не так просто. Еще сложнее проконтролировать, как полощет горло ребенок.

    Как ориентироваться при выборе препарата от болезни горла в аптеке? Можно выбирать средство от боли в горле с разными эффектами: обезболивающим, противогрибковым, противобактериальным или сразу с несколькими типами действия.

    Можно ли предотвратить болезни горла?

    Профилактика в первую очередь должна касаться людей, у которых есть частые проблемы с горлом — это могут быть таблетки или сиропы на растительной основе, пробиотики (препараты, содержащие бактерии, которые могут избранно населять лимфоидное кольцо глотки и препятствуют частым воспалительным заболеваниям), физиотерапия, лазеротерапия.

    Любые лекарства — те же спреи, таблетки для рассасывания — для профилактики болезней горла применять не стоит, они только снимают болевой синдром. Кроме того, есть понятие микрофлоры, которую постоянным приемом этих средств можно убить.

    Читайте также

    Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на [email protected]

    Лекарства после сердечного приступа

    Существует ряд лекарств, которые вам могут назначить после сердечного приступа.

    Общие лекарства

    остановки тромбов

  • управления высоким кровяным давлением
  • управления высоким уровнем холестерина
  • лечения и остановки стенокардии.

    • Препараты против свертывания крови (разжижающие кровь)

    Антиагреганты

    Аспирин

    Возможно, вам придется принимать небольшую дозу аспирина каждый день. Он может предотвратить образование тромбов в узкой артерии и снизить риск сердечного приступа и инсульта.

    Если вы не можете принимать аспирин, вы можете принять другое лекарство от свертывания крови.

    Антиагрегантные препараты включают клопидогрель , прасугрель и тикагрело р.Их можно использовать с аспирином или вместо него. Они помогают остановить образование тромбов в кровеносных сосудах.

    Обычно вам необходимы антитромбоцитарные препараты, если вы перенесли коронарную ангиопластику и имплантацию стента или перенесли повторяющиеся сердечные приступы или стенокардию.

    Если вы принимаете антиагрегантное лекарство, если вы не страдаете сильным кровотечением, вы не должны прекращать прием, если только ваш кардиолог или врач не скажут вам об этом.

    Это особенно важно, если вам имплантировали стент.

    Антикоагулянтные препараты

    Антикоагулянтные препараты помогают предотвратить образование тромбов и лечат существующие сгустки.

    Обычные антикоагулянты включают апиксабан, ривароксабан, дабигатран и варфарин .

    Другие лекарства могут изменить действие антикоагулянтов. Сообщите своему врачу, фармацевту или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете или планируете начать принимать, и внимательно прочтите инструкции.

    Варфарин

    Если вы принимаете варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу и работает ли она должным образом.

    В дополнение к другим лекарствам, некоторые продукты и напитки, алкоголь, травы и витамины могут изменить действие варфарина. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, какие продукты, напитки и добавки могут взаимодействовать с варфарином.

    Лекарства от кровяного давления

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Ингибиторы АПФ расширяют («расширяют») кровеносные сосуды и снижают нагрузку на сердце. Они используются для снижения артериального давления, улучшения работы сердца и повышения шансов на выживание после сердечного приступа.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

    БРА иногда используются вместо ингибиторов АПФ, если у вас появляются побочные эффекты, такие как постоянный кашель, от приема ингибиторов АПФ. БРА действуют как ингибиторы АПФ — они расширяют кровеносные сосуды и снижают нагрузку на сердце.

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы могут замедлить сердцебиение, снизить артериальное давление и снизить риск сердечного приступа. Иногда вам могут назначить бета-адреноблокаторы при аритмиях (нарушениях сердечного ритма) или стенокардии.

    Лекарства от холестерина

    Статины

    Статины снижают риск сердечного приступа и инсульта, помогая снизить уровень холестерина. Они также иногда снижают уровень триглицеридов.

    Статины помогают стабилизировать бляшки в артериях. Их часто дают людям после сердечного приступа (например, сердечного приступа, инсульта или стенокардии), даже если уровень холестерина находится в «нормальном» диапазоне.

    Статины рекомендуются почти всем, кто страдает ишемической болезнью сердца.

    Обычно вам дадут статины, когда вы находитесь в больнице. Вам нужно будет продолжать принимать его, когда вы пойдете домой.

    Ваш врач может изменить дозу или тип статинов, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они работают правильно и не вызывают побочных эффектов.

    Препараты против стенокардии

    Нитраты

    Нитраты увеличивают приток крови к сердцу за счет расширения кровеносных сосудов. Они предотвращают или лечат стенокардию.

    Есть два типа нитратных лекарств.

    • Нитратные препараты короткого действия снимают симптомы стенокардии в течение нескольких минут. Эти лекарства представляют собой спрей или таблетку, которые кладут вам под язык. Они всасываются через слизистую оболочку рта в кровоток. Наиболее распространенным нитратным лекарством короткого действия является тринитрат глицерина (иногда называемый «GTN»).
    • Нитратные лекарства также могут появляться в виде пластырей, и вы постепенно впитываете лекарство через кожу.

      Другие лекарства

      Ваш кардиолог или врач могут назначить вам другие лекарства. Это может быть ряд состояний, таких как высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.

      Дополнительные вопросы и поддержка?

      Ваш терапевт и фармацевт — отличные источники информации о ваших лекарствах. Вы также можете позвонить на линию медикаментов по телефону 1300 633 424, чтобы поговорить со специалистом в области здравоохранения о своих лекарствах, или позвонить на горячую линию Heart Foundation по телефону 13 11 12.

      Ежедневный прием лекарств может быть трудным, а иногда и запутанным. Узнайте больше о лекарствах и безопасности.

      Нестабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

      Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

      Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. [опубликованное исправление фигурирует в тираже . 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление есть в Circulation .2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в тираже . 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

      Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

      Джульяно Р.П., Браунвальд Э.Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

      Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

      Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

      Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

      Нестабильная стенокардия: первые 48 часов и позже в условиях стационара | Британский медицинский бюллетень

      Аннотация

      Нестабильная стенокардия — частое сердечно-сосудистое заболевание, связанное с серьезными неблагоприятными клиническими явлениями. За последние 15 лет достижения в области терапии резко снизили уровень осложнений и смертности от этого серьезного состояния.Стандарт терапии пациентов с нестабильной стенокардией теперь включает комбинированное применение мощных антитромботических препаратов (антагонисты рецепторов аспирина, клопидогреля, гепарина и гликопротеина IIb / IIIa) и антиангинальных (β-блокада и внутривенное введение нитратов), дополненных избирательными и разумными применение стратегий коронарной реваскуляризации. Эти инвазивные и неинвазивные терапевтические вмешательства все чаще руководствуются не только профилем клинического риска, но и определением сывороточных сердечных и воспалительных маркеров.Более того, быстрое и интенсивное лечение связанных факторов риска, таких как гиперхолестеринемия, может иметь потенциально существенные преимущества даже в острой госпитальной фазе нестабильной стенокардии.

      Нестабильная стенокардия может быть приписана ряду пациентов с различными клиническими проявлениями и характеристиками. Более того, следует признать, что большая часть данных испытаний, на которых основана эта статья, включает пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q или без подъема сегмента ST.Это отражает общую картину клинической картины и неизбежную задержку в получении оценок сердечных ферментов, которые в конечном итоге определяют диагностическую категорию острого коронарного синдрома.

      Каждый год нестабильная стенокардия является причиной более 115 000 госпитализаций в Великобритании (~ 200 на 100 000 населения) со значительным преобладанием мужчин. По всей Европе частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии превышает таковую при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST 1 .Десять лет назад, до появления современных терапевтических вмешательств, 15% пациентов с нестабильной стенокардией прогрессировали и переносили острый инфаркт миокарда, а общая госпитальная летальность составляла до 5%. В исследовании PRAIS-UK 2 недавно была проведена оценка современного воздействия нестабильной стенокардии в Великобритании путем сбора данных о 20 последовательных госпитализациях в 56 репрезентативных больничных центров. Это обсервационное исследование показало, что частота госпитальных событий нестабильной стенокардии включала 2% смертности, 4% прогрессирования инфаркта миокарда и 3% рецидивов рефрактерной ишемии.К 6 месяцам это увеличилось до 7% смертности, 7% инфаркта миокарда и 17% повторной ишемии миокарда. Через год после индексного эпизода нестабильной стенокардии частота сердечно-сосудистых событий вернулась к показателям пациентов со стабильной стенокардией и аналогичным профилем факторов риска.

      Клиническая картина

      Пациенты с нестабильной стенокардией жалуются на длительную стенокардическую боль в груди, которая может возникать в состоянии покоя или усиливаться при уменьшении физической нагрузки. Это может проявляться на фоне хронической стабильной стенокардии или в виде феномена de novo .Хотя это неоднородная группа пациентов, классификация Браунвальда пытается дать объективное описание клинической картины и контекста, а также реакции на терапию (Таблица 1).

      Таблица 1

      Классификация нестабильной стенокардии 3

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
      .
      Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой.Отсутствие боли в покое в последние 2 месяца.
      II класс Стенокардия покоя — подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
      III класс Стенокардия покоя — острая.
      Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
      КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
      Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотония, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
      Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
      Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
      ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
      1 Отсутствие или минимальное лечение.
      2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
      3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
      Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3
      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
      .
      Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Отсутствие боли в покое в последние 2 месяца.
      II класс Стенокардия покоя — подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
      III класс Стенокардия покоя — острая.
      Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
      КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
      Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, e.грамм. анемия, инфекция, лихорадка, гипотония, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
      Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
      Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
      ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
      1 Отсутствие или минимальное лечение.
      2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
      3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
      Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3

      Таблица 1

      Классификация нестабильной стенокардии 3

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
      .
      Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Отсутствие боли в покое в последние 2 месяца.
      II класс Стенокардия покоя — подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
      III класс Стенокардия покоя — острая.
      Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
      КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
      Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотония, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
      Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
      Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
      ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
      1 Отсутствие или минимальное лечение.
      2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
      3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
      Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3
      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
      .
      Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Отсутствие боли в покое в последние 2 месяца.
      II класс Стенокардия покоя — подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
      III класс Стенокардия покоя — острая.
      Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
      КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
      Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотония, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
      Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
      Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
      ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
      1 Отсутствие или минимальное лечение.
      2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
      3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
      Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3

      Физическое обследование направлено на выявление потенциальных факторов, таких как анемия, осложняющие сердечные заболевания, такие как критический стеноз аорты, и осложнения сердечной ишемии, такие как гипотония или сердечная недостаточность.Это также может выявить степень сопутствующего сосудистого заболевания, такого как наличие сосудистых синяков или отсутствие периферических импульсов.

      Предварительное расследование

      Электрокардиограмма

      Электрокардиограмма часто, но не всегда, демонстрирует признаки ишемии, которая обычно принимает форму депрессии сегмента ST, инверсии зубца T и блокады новой ножки пучка Гиса. Следует проводить частые повторные записи, особенно в ранней острой фазе и / или при продолжающейся боли в груди.Ишемические электрокардиографические изменения являются важными маркерами неблагоприятного прогноза 2 , при этом наличие и степень депрессии сегмента ST являются независимыми предикторами смертности 4 , 5 . Они также выявляют пациентов, которые больше всего выиграют от терапевтических вмешательств, таких как чрескожное коронарное вмешательство 6 .

      Кардиологические и воспалительные маркеры

      Измерение сердечных ферментов в первые 24 часа дает не только диагностическую, но и прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 5 , 7 .Как и в случае с электрокардиограммой, повышение сердечного тропонина позволяет выявить тех пациентов, которым больше всего помогают такие вмешательства, как антагонизм рецепторов гликопротеина IIb / IIIa 8 , 9 и чрескожное коронарное вмешательство 6 .

      С-реактивный белок, маркер воспаления, обеспечивает дополнительную прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 10 , которая не зависит от наличия повреждения миокарда. Недавние данные также свидетельствуют о том, что комбинированное измерение С-реактивного белка и тропонина дает дополнительную информацию и что вместе они являются мощными предикторами долгосрочного результата у пациентов с нестабильной стенокардией 5 .

      Вторичные причины нестабильной стенокардии

      Иногда нестабильная стенокардия может быть спровоцирована или обострена интеркуррентным заболеванием (класс А по Браунвальду). Следовательно, необходимо провести управляемое исследование потенциальных осадителей, но как минимум следует оценить концентрацию гемоглобина, насыщение кислородом и функцию щитовидной железы. У пациентов, поступивших в течение 24 часов с момента появления боли, может быть определена концентрация общего холестерина в сыворотке крови, хотя полный липидный профиль сыворотки необходимо будет повторно оценить после полного выздоровления.

      Немедленное ведение — первые 48 ч

      Пациенты должны быть переведены в зону повышенной зависимости с обеспечением гемодинамического и кардиологического мониторинга и легким доступом к реанимационным учреждениям. Пациенту следует ограничить постельный режим и, при необходимости, провести опиатную анальгезию и кислородную терапию. Осложнения тяжелой ишемии миокарда, такие как нарушение гемодинамики или аритмии, следует лечить соответствующим образом (см. Другие разделы этого тома).

      Первоначальные специфические терапевтические вмешательства нацелены на предупреждение тромботической окклюзии сосудов, снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока (рис. 1).

      Рис. 1

      Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

      Рис. 1

      Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

      Антитромботическая терапия

      Антитромбоцитарная терапия
      Аспирин

      Аспирин имеет относительно короткий период полувыведения из плазмы, составляющий 1-2 часа, но способен подавлять долгосрочную активность тромбоцитов за счет необратимого ацетилирования фермента циклооксигеназы тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбоксана A 2 .Несмотря на то, что аспирин является слабым ингибитором агрегации тромбоцитов, он ассоциируется с основными клиническими преимуществами 11 , которые частично могут быть связаны с его дополнительным противовоспалительным действием 12 .

      Эффективность терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией была впервые описана почти 20 лет назад. Совместное исследование администрации ветеранов 13 из 1266 мужчин с нестабильной стенокардией продемонстрировало снижение риска смерти или инфаркта миокарда на 50%. Более поздний метаанализ, проведенный сотрудниками Antiplatelet Trialists Collaboration, неопровержимо подтвердил преимущества терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией 11 .В связи с этим заметным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта всем пациентам с нестабильной стенокардией следует начинать терапию аспирином.

      Аспирин использовался в различных дозировках (80–325 мг), но разумный режим дозирования — это начальная статическая доза 300 мг с последующей поддерживающей дозой 75 мг в день. Начальной дозы 300 мг достаточно для достижения максимального антитромбоцитарного эффекта, а поддерживающее ингибирование достигается 75 мг в день. Это пытается достичь максимальной эффективности при минимизации связанных с дозой побочных эффектов аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта.

      Тиенопиридины

      Тиенопиридины подавляют агрегацию тромбоцитов за счет блокады рецептора аденозиндифосфата тромбоцитов. Тиклопидин был первым лицензированным тиенопиридином, получившим широкое клиническое применение. В исследовании STAI введение тиклопидина (250 мг два раза в день) было связано с уменьшением вдвое частоты событий у пациентов с нестабильной стенокардией 14 . Однако это испытание проводилось в отсутствие терапии аспирином, и неясно, принесет ли комбинированная терапия дополнительные преимущества.

      Тиклопидин в значительной степени вытеснен близким аналогом, клопидогрелом, поскольку последний лучше переносится и, в отличие от тиклопидина, не вызывает значительной токсичности для костного мозга. В исследовании CAPRIE 15 длительное лечение клопидогрелом (75 мг в день) было по крайней мере таким же эффективным, как и аспирин, в предотвращении ишемического инсульта, инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов. Хотя общие вторичные профилактические преимущества клопидогреля статистически превышали таковые у аспирина, относительные преимущества были скромными (относительное снижение риска, 8.7%; P = 0,04). Недавно были опубликованы предварительные результаты исследования CURE 16 . Это испытание представляло собой сравнение аспирина с комбинацией аспирина и клопидогрела у 12 562 пациентов с нестабильной стенокардией. При среднем сроке наблюдения 9 месяцев наблюдалось снижение относительного риска комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта на 20% (отношение шансов 0,80, 95% доверительный интервал 0,72–0,89; P <0,001). Польза от терапии была очевидна в течение первых 24 часов и в основном проявлялась в течение первых 90 дней.Как и ожидалось, наблюдалось умеренное увеличение риска кровотечения, но оно ограничивалось преимущественно незначительными кровотечениями.

      Антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa

      Доказательства использования антагонистов гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa в лечении пациентов с нестабильной стенокардией сбивают с толку, а иногда и противоречат друг другу. Частично это является результатом разнообразия соединений (пептидных, непептидных и пероральных агентов), авидности связывания рецептора (короткие и длинные периоды полураспада рецептора) и фармакокинетических профилей.Хотя антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa эффективно предотвращают агрегацию тромбоцитов, они не ингибируют активацию, секрецию или адгезию тромбоцитов. Действительно, этот класс соединений может парадоксальным образом вызывать активацию тромбоцитов.

      Клинические испытания показали, что некоторые агенты оказываются наиболее подходящими при определенных обстоятельствах. У пациентов с нестабильной стенокардией внутривенное введение тирофибана или эптифибатида связано со значительным снижением комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда или рефрактерной ишемии в течение 6 месяцев наблюдения 17 , 18 .Это преимущество не зависело от чрескожного коронарного вмешательства. Напротив, внутривенное введение абциксимаба оказалось полезным в контексте чрескожного коронарного вмешательства 19 , 20 и имеет более высокую эффективность по сравнению с тирофибаном в этих условиях 21 . Однако введение абциксимаба, по-видимому, не оказывает положительного воздействия на пациентов с нестабильной стенокардией вне контекста чрескожного коронарного вмешательства 23 .

      Метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием 32 135 пациентов подтвердил, что антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa имеют умеренные положительные эффекты (снижение относительного риска на 14%) у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства или острых коронарных синдромов 24 .

      Резюме антитромбоцитарной терапии

      Всем пациентам с нестабильной стенокардией следует назначать перорально аспирин и клопидогрель (300 мг в статической и поддерживающей дозе 75 мг для обоих). Применение антагонистов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa для внутривенного введения следует применять только у пациентов с тяжелой рефрактерной ишемией или, в частности, у пациентов, которым проводится экстренное чрескожное коронарное вмешательство.

      Антикоагулянтная терапия
      Нефракционированный гепарин

      Гепарин состоит из ряда гликозаминогликанов разного размера, которые связываются с антитромбином III и усиливают ингибирование тромбина и фактора Ха.Преимущества гепариновой терапии у пациентов с нестабильной стенокардией хорошо известны и широко признаны. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что, помимо аспирина, внутривенное введение гепарина снижает относительный риск смерти или инфаркта миокарда на 33% 25 .

      Использование нефракционированного гепарина затруднено из-за его непредсказуемой эффективности, которая требует мониторинга его антикоагулянтного действия и корректировки доз. Более того, идиосинкразические реакции, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, действительно возникают и могут вызывать серьезные клинические проблемы.

      Гепарин фракционированный

      Фракционированные или низкомолекулярные гепарины имеют несколько преимуществ перед нефракционированным гепарином. Они обладают большей избирательностью в отношении ингибирования фактора Ха, обладают меньшими свойствами неспецифического связывания с белками и вызывают более сильное ингибирование образования тромбина. В частности, простота их применения, сниженная частота идиосинкразических реакций и более предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика делают их клиническое использование особенно привлекательным.

      Было проведено четыре крупных рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали фракционированный и нефракционированный гепарин у пациентов с нестабильной стенокардией: FRIC 26 , ESSENCE 27 , TIMI-11B 28 и FRAXIS 29 . Похоже, что фракционированные гепарины имеют эквивалентные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином 30 и, особенно в случае эноксапарина, могут иметь более высокую эффективность в предотвращении смерти, инфаркта миокарда или рецидива стенокардии: относительное снижение риска на 15-18% 27 , 28 .Эти потенциальные дополнительные преимущества невелики, но преимущественно наблюдаются у пациентов из группы высокого риска на ранней стадии острой фазы и сохраняются при последующем наблюдении в течение 1 года 31 . Существует мало доказательств того, что продолжение терапии фракционированным гепарином после 7 дней дает какие-либо дополнительные преимущества. 30 , 55 .

      Антитромбиновая терапия

      Гирудин — это пептидный и прямой ингибитор тромбина, который, по сравнению с гепарином, может обладать дополнительным и более полным антикоагулянтным действием.Однако в исследовании GUSTO IIb 32 пациентов с нестабильной стенокардией гирудин (дезирудин) имел лишь скромные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином. Эти преимущества в основном заключались в раннем снижении частоты инфаркта миокарда через 24 часа, но этого не произошло через 30 дней (снижение относительного риска 11%, P = 0,06). Последующие испытания гирудина (лепирудина) OASIS-1 33 и OASIS-2 34 снова показали небольшое преимущество по сравнению с нефракционированным гепарином через 30 дней (относительное снижение риска 14%, P = 0.04) 35 . Другие прямые ингибиторы тромбина, такие как иногатран и гирулог, также проходят клиническую оценку и разработку, но, опять же, еще не продемонстрировали клинически значимое превосходство по эффективности по сравнению с гепарином. Учитывая потенциальные дополнительные преимущества фракционированного гепарина, рутинное использование прямых антитромбинов не получило широкого признания или внедрения.

      Краткое изложение антикоагулянтной терапии

      Основные клинические преимущества антикоагулянтной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией очевидны.Согласно недавнему метаанализу, использование фракционированного или нефракционированного гепарина связано со снижением относительного риска на 47% ( P <0,001) по сравнению с плацебо или контролем 30 . Хотя преимущество конкретного терапевтического подхода к лечению антикоагулянтами еще предстоит окончательно установить, использование фракционированного гепарина имеет преимущество простоты введения без необходимости терапевтического мониторинга. Более того, эноксапарин может привести к устойчивому небольшому снижению клинических событий, что свидетельствует о снижении затрат на здравоохранение 36 .

      Снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока

      Бета-адреноблокаторы

      β-Блокаторы ингибируют β 1 -адренергические рецепторы миокарда, вызывая отрицательный хронотропизм и отрицательный инотропизм сердца. Ослабление реакции сердечного ритма на физическую нагрузку и стресс снижает потребность миокарда в кислороде и тяжесть ишемии. Воздействие также продлевает диастолу, главный фактор, определяющий время перфузии миокарда.Рандомизированные контролируемые исследования хронической стабильной стенокардии показали, что терапия β-адреноблокаторами эффективна для уменьшения симптомов стенокардии, эпизодов ишемии и повышения переносимости упражнений 37 , 38 . Более того, метаанализ исследований после перенесенного инфаркта миокарда продемонстрировал снижение относительного риска смертности на 23% у пациентов, получающих длительную терапию β-адреноблокаторами 39 .

      Прямые доказательства нестабильной стенокардии ограничены, но в метаанализе исследований, включающих почти 5000 пациентов с нестабильной стенокардией, терапия β-адреноблокаторами снижала риск инфаркта миокарда на 13% (1-23%; P < 0.04) 40 . Из-за предполагаемой пользы от исследований после инфаркта миокарда терапия β-блокаторами стала препаратом первой линии при нестабильной стенокардии. Следует рассмотреть возможность введения внутривенных препаратов, особенно при наличии продолжающейся боли или тахикардии, и титровать их, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 70 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность пациентам с острым отеком легких, брадикардией и бронхоспазмом.

      Нитраты

      Нитраты были первой открытой и использованной формой антиангинальной лекарственной терапии.Их механизм действия заключается в прямом или косвенном высвобождении оксида азота, вызывающего вазо- и венодилатацию. Это приводит к уменьшению преднагрузки и постнагрузки сердца, а также вызывает расширение сосудов эпикарда для увеличения коронарного кровотока.

      Нитраты являются эффективным методом облегчения острой ангинозной боли в груди, и для быстрого контроля симптомов их следует вводить внутривенно всем пациентам с нестабильной стенокардией, особенно там, где она осложняется отеком легких 41 .Рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов с хронической стабильной стенокардией продемонстрировали, что нитраты также эффективны в снижении частоты долгосрочных симптомов стенокардии и повышении переносимости физической нагрузки 42 , 43 . Тем не менее, нет никаких клинических данных, показывающих, что острое или хроническое употребление нитратов имеет какие-либо прогностические или долгосрочные преимущества у пациентов с нестабильной или стабильной стенокардией.

      Одним из основных ограничений использования нитратов является развитие толерантности, которое может возникнуть через 24 часа после начала непрерывного парентерального введения.Развитие толерантности к нитратам, по крайней мере частично, связано с истощением сульфгидрильных групп и может быть исправлено путем предоставления периода без нитратов.

      Блокаторы кальциевых каналов

      Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и амлодипин, вызывают коронарную и системную вазодилатацию, улучшая коронарный кровоток и уменьшая постнагрузку сердца. Однако рефлекторная тахикардия может ограничивать их использование при отсутствии лекарств, ограничивающих частоту сердечных сокращений, таких как β-адреноблокаторы.Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, обладают дополнительным отрицательным хронотропным и более выраженным отрицательным инотропным действием, что также способствует снижению потребности миокарда в кислороде.

      Хотя есть предположение, что дигидропиридины, особенно нифедипин, связаны с неблагоприятным исходом у пациентов с нестабильной стенокардией 44 , общие антагонисты кальция, по-видимому, оказывают нейтральное влияние на исход 40 . Более того, исследования после инфаркта миокарда показывают, что недигидропиридиновый антагонист кальциевых каналов, ограничивающий скорость, такой как верапамил 45 и дилтиазем 46 , может иметь умеренные прогностические преимущества при отсутствии сердечной недостаточности.Следовательно, ограничивающие скорость недигидропиридиновые антагонисты кальция следует использовать в качестве препаратов второго ряда у пациентов с противопоказаниями к терапии β-адреноблокаторами или у пациентов с резистентными ангинозными симптомами.

      Открыватели калиевых каналов

      Это новый класс антиангинальной терапии, обладающий сосудорасширяющим и потенциальным кардиозащитным действием. Открыватели калиевых каналов действуют на ионные каналы гладкомышечных клеток сосудов и сердечных миоцитов. Следовательно, они могут играть роль в усилении ишемического прекондиционирования и улучшении ответа миокарда на ишемический инсульт.

      В настоящее время никорандил является единственным препаратом этого класса, применяемым в клинической практике. Он эффективен при лечении стенокардии и обладает свойствами открытия как нитратных, так и калиевых каналов. В первом небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с нестабильной стенокардией 47 использование никорандила было связано со снижением ишемии миокарда и аритмий. Однако еще предстоит установить, приведет ли это к сокращению серьезных клинических событий.

      Внутриаортальный баллонный насос

      Внутриаортальная баллонная контрпульсация имеет два основных положительных гемодинамических эффекта в условиях нестабильной стенокардии: увеличение диастолического давления в аорте и коронарного перфузионного давления, а также снижение сердечной постнагрузки и потребности миокарда в кислороде.Отражая инвазивный характер и связанные с этим потенциальные сосудистые осложнения этого подхода, введение внутриаортального баллонного насоса обычно предназначено для пациентов с гемодинамической нестабильностью или тяжелой рефрактерной стенокардией, особенно в качестве моста к коронарной ангиографии и окончательной коронарной реваскуляризации. Хотя рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с нестабильной стенокардией не проводилось, его использование связано с заметными клиническими улучшениями в резистентных нестабильных случаях.

      Дальнейшее ведение в больнице

      Оценка рисков

      Выявление пациентов с риском будущих событий поможет направить дальнейшее обследование и ведение пациентов с нестабильной стенокардией. Те, кто находится в группе повышенного риска, больше всего выиграют от дальнейшего интенсивного и инвазивного лечения. 6 , 22 .

      Существует несколько полезных клинических маркеров риска, которые были идентифицированы на основании данных испытаний (таблица 2) 48 , 49 .Эти факторы связаны с неэффективностью медикаментозной терапии и могут быть использованы для определения пациентов, которым следует рассмотреть возможность катетеризации сердца и потенциальной коронарной реваскуляризации.

      Таблица 2

      Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 , 49

      • Возраст 65 лет и старше
      .
      • Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
      • Предыдущий коронарный стеноз более 50% или анамнез стенокардии
      • ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
      • Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
      • Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
      • Использование аспирина перед госпитализацией
      • Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
      • Возраст 65 лет и старше
      .
      • Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
      • Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
      • ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
      • Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
      • Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
      • Использование аспирина перед госпитализацией
      • Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)

      Таблица 2

      Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 , 49

      • Возраст 65 лет и старше
      .
      • Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
      • Предыдущий коронарный стеноз более 50% или анамнез стенокардии
      • ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
      • Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
      • Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
      • Использование аспирина перед госпитализацией
      • Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
      • Возраст 65 лет и старше
      .
      • Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
      • Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
      • ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
      • Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
      • Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
      • Использование аспирина перед госпитализацией
      • Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
      Неинвазивное стресс-тестирование

      Неинвазивное стресс-тестирование перед выпиской часто используется у пациентов из группы низкого риска, у которых не было ишемии в течение 12–24 часов, или пациентов среднего риска в течение 2 или более дней.Это выполняется при отсутствии прямых доказательств, поскольку предоставляемая им прогностическая информация основана на пациентах со стабильной ишемической болезнью сердца. Следует понимать, что неинвазивное тестирование может быть ложным подтверждением, так как во многих случаях нестабильная стенокардия вызывается образованием тромба на небольшой нестенотической бляшке. Более того, изначально положительный стресс-тест может стать отрицательным после периода выздоровления из-за ремоделирования бляшек.

      Существует три основных метода стресс-тестирования: электрокардиография, радионуклидная перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.У каждого метода есть существенные преимущества и недостатки, но электрокардиография с нагрузкой остается наиболее широко используемым неинвазивным тестом, поскольку ее легко выполнять и она получила широкое распространение. Однако чувствительность и специфичность электрокардиографии с нагрузкой снижается из-за дефектов внутрижелудочковой проводимости, аномалий реполяризации, плохой переносимости физической нагрузки и сопутствующих сердечных препаратов, таких как наперстянка. Перфузионная сцинтиграфия миокарда во время фармакологического или физического стресса обеспечивает метод более прямой визуализации перфузии миокарда и может обойти некоторые электрокардиографические артефактические проблемы, связанные, например, с терапией наперстянкой или аномалиями реполяризации.Показатели высокого риска при неинвазивном стресс-тестировании приведены в таблице 3.

      Таблица 3

      Неинвазивное стресс-тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: особенности, которые особенно связаны с плохим прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

      ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ
      .
      • Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
      • ≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
      • ≥ 2 мм депрессия ST в любое время
      • Ограниченная реакция артериального давления, i.е. падение или отсутствие повышения по сравнению с исходным уровнем
      СЦИНТИГРАФИЯ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
      • Обратимый дефект перфузии радионуклидов на более чем одной территории
      •190

      Повышенное поглощение радионуклида легкими
      ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СТРЕССА
      • Нарушение движения стенки, включающее более двух сегментов, развивающееся при низком стрессе
      • (доза добутамина ≤ 10 мг / мин) частота сердечных сокращений
      • Признаки обширной ишемии
      низкое напряжение

      9 0197 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений

      ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ
      .
      • Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
      • ≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
      • ≥ 2 мм депрессия ST в любое время
      • Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема на по сравнению с исходным уровнем
      ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
      • Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
      • Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
      • Повышенное поглощение радионуклида легкими
      СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ более чем на двух сегментах

      		 Движение на стенке

      •
      • Доказательства обширной ишемии

      Таблица 3

      Неинвазивное стресс-тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: особенности, которые особенно связаны с неблагоприятным прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

      низкое напряжение

      9 0197 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений

      ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ
      .
      • Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
      • ≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
      • ≥ 2 мм депрессия ST в любое время
      • Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема на по сравнению с исходным уровнем
      ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
      • Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
      • Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
      • Повышенное поглощение радионуклида легкими
      СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ более чем на двух сегментах

      		 Движение на стенке

      •
      • Признаки обширной ишемии
      низкое напряжение

      9 0197 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или ЧСС

      ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ
      .
      • Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
      • ≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
      • ≥ 2 мм депрессия ST в любое время
      • Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема на по сравнению с исходным уровнем
      ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
      • Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
      • Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
      • Повышенное поглощение радионуклида легкими
      СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ более чем на двух сегментах

      		 Движение на стенке

      •
      • Признаки обширной ишемии

      Коронарная ангиография

      Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов 50 рекомендуют катетеризацию сердца пациентам с нестабильной стенокардией в следующих случаях:

      • • рецидивирующая стенокардия / ишемия в состоянии покоя или малые нагрузки, несмотря на терапию

      • • рецидивирующая стенокардия / ишемия с симптомами или признаками острой сердечной недостаточности

      • • результаты неинвазивного стресс-тестирования с высоким риском

      • • снижение функции левого желудочка (фракция выброса <40%)

      • • гемодинамическая нестабильность или стенокардия в покое, сопровождающаяся гипотензией

      • • устойчивая желудочковая тахикардия

      • • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в течение предыдущих 6 месяцев

      • • предшествующая АКШ

      В свете данных Испытания FRISC II и TACTICS 6 , 22 (см. ниже), пациентам с повышенными сердечными тропонинами или электрокардиографическими аномалиями также следует рассмотреть возможность катетеризации сердца с целью реваскуляризации коронарных артерий.

      Есть несколько пациентов, которые продолжают испытывать боль в груди, но либо не могут выполнить тест на толерантность к физической нагрузке, либо прошли удовлетворительное неинвазивное обследование. Эти пациенты могут часто попадать в больницу с болью в груди и принимать эмпирические антиангинальные препараты без достаточных объективных доказательств их пользы для них. В этом контексте нормальная коронарная ангиограмма может быть очень полезной для исключения обструктивного заболевания коронарной артерии, устранения неуверенности в диагнозе, успокоения пациента и, таким образом, уменьшения использования ресурсов здравоохранения.

      Коронарная реваскуляризация

      Первоначальные рандомизированные исследования, посвященные ранним инвазивным вмешательствам, показали, что такие подходы оказывали либо нейтральный, либо вредный эффект у пациентов с острыми коронарными синдромами 51 , 52 . Однако эти исследования подверглись резкой критике за высокую частоту перекрестного пересечения с половиной пациентов в группе консервативного лечения, которым проводилась катетеризация сердца. Более того, частота коронарной реваскуляризации была очень схожей и составила 44% и 33% для инвазивной и неинвазивной групп соответственно.Следовательно, вероятно, что пациентам из группы высокого риска проводилось вмешательство независимо от их рандомизированного лечения, а пациентам из группы низкого риска реваскуляризация проводилась только в том случае, если они находились в группе инвазивного лечения. Из испытаний ACME и RITA-2 мы уже знаем, что у пациентов с более низким риском, получавших чрескожное коронарное вмешательство, наблюдается избыток событий. 53 .

      Данные наблюдений из реестра OASIS показали, что ранняя инвазивная стратегия, вероятно, будет особенно полезной у пациентов с рефрактерными симптомами и может снизить частоту повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией 54 .Недавно было сообщено о двух рандомизированных контролируемых испытаниях, которые демонстрируют уместность ранней инвазивной стратегии, особенно при наличии электрокардиографических изменений или повышения сердечных ферментов 6 , 22 . По результатам 1-летнего наблюдения за исследованием FRISC II ранняя стратегия коронарной реваскуляризации связана с значительным снижением риска смерти (ОР 0,57, ДИ 0,36–0,90; P <0,02), инфаркта миокарда (ОР 0,74, ДИ 0,59–0,94; P <0.02) или повторная госпитализация (ОР 0,67, ДИ 0,62–0,72; P <0,001) 55 . Эти результаты были подтверждены в последующем исследовании TACTICS с участием 2220 пациентов, которое продемонстрировало снижение риска на 22% ( P = 0,03) в первичной конечной точке смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу острого коронарного синдрома через 6 месяцев. ‘ следовать за. В обоих этих испытаниях наблюдались существенные различия в скорости раннего вмешательства между группами инвазивной и неинвазивной стратегии: например, 71% против 9%, соответственно, в исследовании FRISC II 55 .Однако преимущества интервенционных стратегий еще не ясны, как могут показаться на первый взгляд. В обоих исследованиях использовался более чувствительный порог диагностики инфаркта миокарда для инфаркта миокарда, не связанного с процедурой, что способствовало диагностике инфаркта миокарда в консервативной группе. Это особенно уместно с учетом того, что большая часть абсолютного клинического преимущества наблюдалась в частоте инфаркта миокарда.

      Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство

      Выбор типа процедуры реваскуляризации будет во многом зависеть от технических аспектов анатомии коронарных артерий, а также от таких факторов, как сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.Например, у многих пациентов политика начального чрескожного коронарного вмешательства может просто отсрочить последующую необходимость реваскуляризации с операцией шунтирования коронарной артерии, особенно у молодых пациентов.

      Метаанализ 56 трех крупных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих операцию коронарного шунтирования с медикаментозной терапией у пациентов с хронической стабильной стенокардией, показал, что это наиболее целесообразно у пациентов со значительным стенозом левой основной ствола, составляющим 50% или более того, поражение трех сосудов или поражение двух сосудов, включая значительный стеноз проксимального отдела ПМЖВ.Эти преимущества наиболее заметны, если функция левого желудочка нарушена или стресс-тест дает положительный результат. Пациентам с заболеванием коронарной артерии с одним или двумя сосудами может быть проведена соответствующая реваскуляризация с помощью операции аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства.

      Раннее начало вторичной профилактики в стационаре

      Кардиологическая реабилитация, управление факторами риска и использование вторичной профилактической терапии у пациентов, выздоравливающих после эпизода нестабильной стенокардии, обсуждаются в другом месте этого тома.

      При необходимости, все пациенты должны получать терапию аспирином, клопидогрелем и β-адреноблокаторами во время выписки из больницы. Однако в исследовании LIPID, в котором участвовали пациенты с нестабильной стенокардией, начало гиполипидемической терапии происходило через 3–24 месяца после индексного события. Недавно в исследовании MIRACL оценивалось влияние раннего начала госпитализации (в течение 24–96 часов после поступления) аторвастатина в дозе 80 мг в день у 3086 пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q 57 .В течение 16 недель терапии комбинированная конечная точка смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу ишемии миокарда снизилась на 16% ( P = 0,048), преимущественно за счет сокращения повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда (26 %, P = 0,02). Эти данные требуют подтверждения, но, следовательно, может показаться, что агрессивную гиполипидемическую терапию можно безопасно начать в больнице 57 .

      Выводы

      В настоящее время существует значительная доказательная база для руководства терапевтическими вмешательствами при лечении пациентов с нестабильной стенокардией (рис.2). Комбинированное использование мощных антитромбоцитарных и антикоагулянтных терапий заметно снизило частоту тромботической окклюзии коронарных артерий. Более того, целенаправленное инвазивное вмешательство и реваскуляризация у пациентов с высоким риском связаны с основными клиническими преимуществами, заключающимися в снижении скорости прогрессирования инфаркта миокарда и связанной с ним смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Наконец, интенсивные вторичные превентивные стратегии в ранней острой фазе, по-видимому, связаны со значительными преимуществами.

      Рис. 2

      Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

      Рис. 2

      Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

      Список литературы

      1

      Fox KAA, Cokkinos DV, Deckers J, Keil U, Maggioni A, Steg G. Исследование ENACT: панъевропейский обзор острых коронарных синдромов. Европейская сеть по лечению острых коронарных заболеваний.

      Eur Heart J

      2000

      ;

      21

      :

      1440

      –92

      Collinson J, Flather MD, Fox KA et al.Клинические результаты, стратификация риска и практические модели нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: проспективный реестр острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAIS-UK).

      Eur Heart J

      2000

      ;

      21

      :

      1450

      –73

      Hamm CW, Braunwald E. Еще раз о классификации нестабильной стенокардии.

      Тираж

      2000

      ;

      102

      :

      118

      –224

      Holmvang L, Clemmensen P, Wagner G, Grande P.Стандартная электрокардиограмма при поступлении для ранней стратификации риска у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, не подходящих для лечения острой реваскуляризации: подисследование TRIM. Ингибирование тромбина при инфаркте миокарда.

      Am Heart J

      1999

      ;

      137

      :

      24

      –335

      Линдаль Б., Тосс Х., Зигбан А., Венге П., Валлентин Л. Маркеры поражения и воспаления миокарда в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC.Фрагмин при нестабильности при ишемической болезни сердца.

      N Engl J Med

      2000

      ;

      343

      :

      1139

      –476

      Исследователи Fragmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности ишемической болезни сердца (FRISC II). Инвазивное лечение в сравнении с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.

      Ланцет

      1999

      ;

      354

      :

      708

      –157

      Антман Е.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и др.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами.

      N Engl J Med

      1996

      ;

      335

      :

      1342

      –98

      Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B et al. Преимущество абциксимаба у пациентов с рефрактерной нестабильной стенокардией по отношению к уровням тропонина Т в сыворотке. c7E3 Fab антитромбоцитарная терапия при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE). Исследователи.

      N Engl J Med

      1999

      ;

      340

      :

      1623

      –99

      Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, Deu A, Langenbrink L, White HD.Концентрации тропонина для стратификации пациентов с острыми коронарными синдромами в зависимости от терапевтической эффективности тирофибана. Исследователи исследования PRISM. Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома.

      Ланцет

      1999

      ;

      354

      :

      1757

      –6210

      Хаверкейт Ф., Томпсон С.Г., Пайк С.Д., Галлимор Дж. Р., Пепис МБ. Производство C-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии. Европейская группа по изучению согласованных действий по борьбе с тромбозом и инвалидностью при стенокардии.

      Ланцет

      1997

      ;

      349

      :

      462

      –611

      Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.

      BMJ

      1994

      ;

      308

      :

      81

      –10612

      Ридкер П.М., Кушман М., Стампфер М.Дж., Трейси Р.П., Хеннекенс СН. Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин.

      N Engl J Med

      1997

      ;

      336

      :

      973

      –913

      Льюис HD, Дэвис Дж. У., Арчибальд Д. Г. и др. Защитные эффекты аспирина от острого инфаркта миокарда и смерти у мужчин с нестабильной стенокардией. Результаты совместного исследования администрации ветеранов.

      N Engl J Med

      1983

      ;

      309

      :

      396

      –40314

      Balsano F, Rizzon P, Violi F et al. Антиагрегантное лечение тиклопидином при нестабильной стенокардии. Контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Студия делла Тиклопидина nell’Angina Instabile Group.

      Обращение

      1990

      ;

      82

      :

      17

      –2615

      Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий.

      Ланцет

      1996

      ;

      348

      :

      1329

      –3916

      Исследователи CURE. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST.

      N Engl J Med

      2001

      ;

      345

      :

      494

      –50217

      Ингибирование рецепторов тромбоцитов в лечении ишемического синдрома у пациентов, ограниченных нестабильными признаками и симптомами (ПРИЗМ-ПЛЮС). Ингибирование рецептора гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов с помощью тирофибана при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

      N Engl J Med

      1998

      ;

      338

      :

      1488

      –9718

      Исследователи исследования гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT).Подавление гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa эптифибатидом у пациентов с острыми коронарными синдромами.

      N Engl J Med

      1998

      ;

      339

      :

      436

      –4319

      Следователи EPIC. Использование моноклональных антител, направленных против рецептора гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при коронарной ангиопластике с высоким риском.

      N Engl J Med

      1994

      ;

      330

      :

      956

      –6120

      Исследователи исследования CAPTURE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование абциксимаба до и во время коронарного вмешательства при рефрактерной нестабильной стенокардии: исследование CAPTURE.

      Ланцет

      1997

      ;

      349

      :

      1429

      –3521

      The TARGET Investigators. Испытывают ли Тирофибан и РеоПро аналогичное испытание эффективности? . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

      22

      Исследователи ТАКТИКИ. Лечите стенокардию с помощью Агграстата и определите стоимость терапии инвазивными или консервативными методами . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

      23

      Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) IV. GUSTO-IV: Абциксимаб при нестабильной стенокардии . Амстердам: Европейское общество кардиологов, 2000

      24

      Kong DF, Califf RM, Miller DP et al. Клинические результаты терапевтических средств, блокирующих интегрин гликопротеина IIb / IIIa при ишемической болезни сердца.

      Обращение

      1998

      ;

      98

      :

      2829

      –3525

      Олер А., Вули М.А., Олер Дж., Грейди Д. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и смертность у пациентов с нестабильной стенокардией.Метаанализ.

      JAMA

      1996

      ;

      276

      :

      811

      –526

      Klein W, BuchWald A, Hillis SE

      и др.

      для исследователей FRagmin при нестабильной коронарной болезни сердца (FRIC). Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином в острой форме и с плацебо в течение 6 недель при лечении нестабильной ишемической болезни сердца.

      Тираж

      1997

      ;

      96

      :

      61

      –827

      Коэн М., Демерс С., Гурфинкель EP и др. для группы исследования «Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q» (ESSENCE).Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца.

      N Engl J Med

      1997

      ;

      337

      :

      447

      –5228

      Antman EM, McCabe CH, Gurfinkel EP et al. Эноксапарин предотвращает смерть и сердечные ишемические события при нестабильной стенокардии / инфаркте миокарда без зубца Q. Результаты исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 11B.

      Тираж

      1999

      ;

      100

      :

      1593

      –60129

      Исследовательская группа FRAXIS.Сравнение двух длительностей лечения (6 дней и 14 дней) низкомолекулярного гепарина с 6-дневным лечением нефракционированным гепарином при начальном лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q: FRAXIS (FRAXiparine при ишемическом синдроме) .

      Eur Heart J

      1999

      ;

      20

      :

      1553

      –6230

      Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST: метаанализ.

      Ланцет

      2000

      ;

      355

      :

      1936

      –4231

      Гудман С.Г., Коэн М., Бигонзи Ф. и др. Рандомизированное испытание низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца: результаты исследования ESSENCE за один год. Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

      J Am Coll Cardiol

      2000

      ;

      36

      :

      693

      –832

      Глобальное использование стратегий для открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) Исследователи IIb.Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов.

      N Engl J Med

      1996

      ;

      335

      :

      775

      –8233

      Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-1). Сравнение эффектов двух доз рекомбинантного гирудина по сравнению с гепарином у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: пилотное исследование.

      Тираж

      1997

      ;

      96

      :

      769

      –7734

      Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-2).Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.

      Ланцет

      1999

      ;

      353

      :

      429

      –3835

      Грейнахер А., Любенов Н. Рекомбинантный гирудин в клинической практике: основное внимание уделяется лепирудину.

      Тираж

      2001

      ;

      103

      :

      1479

      –8436

      Марк Д. Б., Каупер П. А., Берковиц С. Д. и др.Экономическая оценка низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты рандомизированного исследования ESSENCE. Эффективность и безопасность подкожного введения эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

      Обращение

      1998

      ;

      97

      :

      1702

      –737

      Stone PH, Gibson RS, Glasser SP et al. Сравнение пропранолола, дилтиазема и нифедипина при лечении амбулаторной ишемии у пациентов со стабильной стенокардией.

      Обращение

      1990

      ;

      82

      :

      1962

      –7238

      Дарги Х.Дж., Форд I, Фокс К.М. Европейское исследование общей ишемической нагрузки (TIBET). Влияние ишемии и лечения атенололом, нифедипином SR и их комбинацией на исходы у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

      Eur Heart J

      1996

      ;

      17

      :

      104

      –1239

      Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. Β-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.

      BMJ

      1999

      ;

      318

      :

      1730

      –740

      Юсуф С., Виттес Дж., Фридман Л. Обзор результатов рандомизированных клинических исследований болезней сердца. II. Нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, первичная профилактика аспирином и модификация факторов риска.

      JAMA

      1988

      ;

      260

      :

      2259

      –6341

      Коттер Г., Мецкор Е., Калуски Е. и др. Рандомизированное испытание высоких доз изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких.

      Ланцет

      1998

      ;

      351

      :

      389

      –9342

      Friedensohn A, Meshulam R, Schlesinger Z. Рандомизированное двойное слепое сравнение эффектов ретард изосорбида динитрата, замедленного высвобождения верапамила и их комбинации на эпизоды ишемии миокарда.

      Кардиология

      1991

      ;

      79 (Дополнение 2)

      :

      31

      –4043

      Chrysant SG, Glasser SP, Bittar N. et al. Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида пролонгированного действия при стабильной стенокардии напряжения.

      Am J Cardiol

      1993

      ;

      72

      :

      1249

      –5644

      Lubsen J, Tijssen JG. Эффективность нифедипина и метопролола в раннем лечении нестабильной стенокардии в отделении коронарной терапии: результаты голландского межвузовского исследования нифедипина / метопролола (HINT).

      Am J Cardiol

      1987

      ;

      60

      :

      18A

      –25A45

      Датская исследовательская группа по верапамилу при инфаркте миокарда. Влияние верапамила на смертность и основные события после острого инфаркта миокарда (Датское исследование инфаркта верапамила — DAVIT II).

      Am J Cardiol

      1990

      ;

      66

      :

      779

      –8546

      Исследовательская группа многоцентрового исследования после инфаркта дилтиазема (MDPIT). Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт после инфаркта миокарда.

      N Engl J Med

      1988

      ;

      319

      :

      385

      –9247

      Patel DJ, Purcell HJ, Fox KM. Кардиопротекция путем открытия канала К (АТФ) при нестабильной стенокардии. Является ли это клиническим проявлением прекондиционирования миокарда? Результаты рандомизированного исследования никорандила.CESAR 2 расследование. Клинические европейские исследования стенокардии и реваскуляризации.

      Eur Heart J

      1999

      ;

      20

      :

      51

      –748

      Stone PH, Thompson B, Zaret BL et al. Факторы, связанные с неэффективностью медикаментозной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q. Исследование базы данных TIMI-IIIB.

      Eur Heart J

      1999

      ;

      20

      :

      1084

      –9349

      Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др.Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений.

      JAMA

      2000

      ;

      284

      :

      835

      –4250

      Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией).

      J Am Coll Cardiol

      2000

      ;

      36

      :

      970

      –106251

      Anderson HV, Cannon CP, Stone PH et al. Результаты за один год клинического исследования «Тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB»: рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

      J Am Coll Cardiol

      1995

      ;

      26

      :

      1643

      –5053

      Участники исследования RITA-2.Коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией стенокардии: второе исследование рандомизированного интервенционного лечения стенокардии (RITA-2).

      Ланцет

      1997

      ;

      350

      :

      461

      –852

      Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения: исследователи исследования «Стратегии лечения инфаркта без зубца Q в больнице для ветеранов» (VANQWISH).

      N Engl J Med

      1998

      ;

      338

      :

      1785

      –9254

      Юсуф С., Флатер М., Погу Дж. и др. для исследователей реестра OASIS. Различия между странами в инвазивных кардиологических процедурах и исходах у пациентов с подозрением на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без первоначального подъема сегмента ST.

      Ланцет

      1998

      ;

      352

      :

      507

      –1455

      Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контны Ф, Столе, Сван Е. для следователей FRISC II.Результат через 1 год после инвазивного вмешательства по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II.

      Ланцет

      2000

      ;

      356

      :

      9

      –1656

      Юсуф С., Цукер Д., Педуцци П. и др. Влияние операции по аортокоронарному шунтированию на выживаемость: обзор 10-летних результатов рандомизированных исследований, проведенных Коллаборацией исследователей по хирургии шунтирования коронарной артерии.

      Ланцет

      1994

      ;

      344

      :

      563

      –7057

      Schwartz GG, Olsson AG, Egekowitz MD et al.Влияние атонастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах.

      JAMA

      2001

      ;

      285

      :

      1711

      –18

      Можно ли смешивать антибиотики и алкоголь?

      Женщины, находящиеся на ранних сроках беременности и не готовые поделиться радостными новостями, знают, что отказ от алкогольных напитков на светском мероприятии может оказаться бесполезной расплатой. Сказать друзьям и коллегам, что они принимают антибиотики, — прекрасное оправдание, потому что они широко используются.Даже самые любопытные знакомые вряд ли спросят, за что их принимают.

      Но правда ли, что нужно воздерживаться от алкоголя на курсе антибиотиков?

      Некоторые люди считают, что алкоголь препятствует правильному действию антибиотиков, в то время как другие полагают, что он вызывает побочные эффекты. Когда сотрудники лондонской клиники мочеполовой медицины опросили более 300 пациентов, они обнаружили, что 81% верили первому предположению, а 71% верили второму.

      Для большинства антибиотиков ни одно из этих предположений не верно.Врачи опасаются, что эти ошибочные убеждения могут заставить пациентов пропустить прием лекарств за бокалом вина. Все, что побуждает людей пропускать прием антибиотиков, усугубляет серьезную проблему устойчивости к антибиотикам.

      Фактически, на большинство наиболее часто назначаемых антибиотиков алкоголь не влияет. Есть некоторые исключения. Антибиотик цефалоспорин цефотетан замедляет распад алкоголя, что приводит к повышению уровня вещества, называемого ацетальдегидом. Это может вызвать множество неприятных симптомов, включая тошноту, рвоту, покраснение лица, головную боль, одышку и боль в груди.Подобные симптомы вызывает лекарство под названием дисульфирам, которое иногда используется при лечении алкогольной зависимости. Идея состоит в том, что в тот момент, когда пациент выпивает, он испытывает эти неприятные симптомы, и это отговаривает его от питья больше. Симптомы неприятные, поэтому важно, чтобы люди воздерживались от алкоголя во время приема этих конкретных антибиотиков и в течение нескольких дней после этого.

      Другой тип антибиотика, который не следует принимать вместе с алкоголем, — это метронидазол.Считается, что он используется для лечения стоматологических инфекций, инфицированных язв на ногах и пролежней и вызывает тот же список симптомов, что и ранее упомянутые цефалоспорины. Эта связь оспаривается с тех пор, как в обзоре исследований 2003 года было обнаружено отсутствие доказательств, подтверждающих ее, и очень небольшое контролируемое исследование, в котором финские мужчины, принимавшие метронидазол в течение пяти дней, не испытывали побочных эффектов при употреблении алкоголя. Авторы признают, что это не исключает возможности поражения нескольких человек, и в настоящее время советуют избегать употребления алкоголя во время его приема.

      Есть несколько других антибиотиков, для которых есть веские причины избегать употребления алкоголя во время их приема, включая тинидазол, линезолид и эритромицин, но эти взаимодействия настолько хорошо известны, что врачи предупреждают пациентов.

      Переработанная сказка

      Остается длинный список других антибиотиков, которые можно смешивать с алкоголем. Конечно, если вы заболели, пьянство не поможет вам выздороветь. Это может вызвать у вас усталость и обезвоживание, но не из-за взаимодействия с лекарствами.

      Возможно, что отдельные случаи привели к мифу о том, что все антибиотики нельзя смешивать с алкогольными напитками, но есть еще две интригующие теории. Во-первых, поскольку антибиотики используются для лечения некоторых из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, врачи в прошлом каким-то образом наказывали пациентов за заражение, лишая их любимого напитка.

      Или вот объяснение, данное одному из авторов исследования лондонской мочеполовой клиники.Джеймс Бингхэм познакомился с покойным бригадным генералом сэром Яном Фрейзером, который представил применение пенициллина для раненых солдат в Северной Африке во время Второй мировой войны. В то время пенициллин был в таком дефиците, что после того, как пациент принял его, лекарство было извлечено из его мочи и переработано. Выздоравливающим солдатам разрешалось пить пиво, но, к сожалению, это увеличивало объем их мочи, затрудняло получение пенициллина, и, по словам бригадного генерала, заставило командование запретить пиво.

      Это хорошая история, независимо от того, является ли она истинным источником популярного заблуждения. Развенчание мифа — это палка о двух концах. Поощрение тех, кто принимает антибиотики, которые не могут устоять перед одним или двумя стаканами, пройти курс лечения, может помочь противостоять распространению устойчивости к антибиотикам. Однако большее понимание общественностью истинной картины может означать, что женщинам, желающим сохранить свои ранние беременности при себе в социальных ситуациях, возможно, придется в будущем немного изобретать.

      Если вы хотите прокомментировать эту статью или что-нибудь еще, что вы видели в Future, перейдите на нашу страницу в Facebook или напишите нам на Twitter .

      Вы можете услышать больше медицинских мифов на сайте Health Check на Всемирной службе BBC .

      Заявление об ограничении ответственности
      Все содержимое этого столбца предоставляется только для общей информации и не должно рассматриваться как замена медицинской консультации вашего собственного врача или любого другого медицинского работника.BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании содержания этого сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых перечисленных внешних интернет-сайтов, а также не поддерживает какие-либо коммерческие продукты или услуги, упомянутые или рекомендованные на любом из сайтов. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы хоть как-то беспокоитесь о своем здоровье.

      Лекарства от аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

      При правильном приеме лекарства могут творить чудеса.Они могут помочь предотвратить сердечный приступ и инсульт. Они также могут предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца.

      В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов, используемых для лечения аритмий. Важно обсудить с врачом все принимаемые вами лекарства и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с врачом.

      Антиаритмические препараты

      Симптоматические тахикардии и преждевременные сердечные сокращения можно лечить различными антиаритмическими препаратами. Их можно вводить внутривенно в экстренных случаях или перорально для длительного лечения. Эти препараты либо подавляют ненормальное срабатывание кардиостимулятора, либо подавляют передачу импульсов в тканях, которые либо проводят слишком быстро, либо участвуют в повторном входе.

      Пациентам с фибрилляцией предсердий обычно добавляется разжижитель крови (антикоагулянт или антиагрегант) для снижения риска образования тромбов и инсульта.Узнайте больше о лекарствах от AFib.

      При частом возникновении тахикардии или преждевременных сокращений эффективность антиаритмической лекарственной терапии может быть определена с помощью электрокардиографического мониторинга в больнице, с помощью 24-часового монитора Холтера или путем серийной оценки лекарств с помощью электрофизиологического тестирования.

      Относительная простота антиаритмической лекарственной терапии должна быть сбалансирована с двумя недостатками. Во-первых, лекарства нужно принимать ежедневно и бесконечно. Другой — риск побочных эффектов.Хотя побочные эффекты связаны с риском всех лекарств, побочные эффекты, связанные с антиаритмическими препаратами, могут быть очень сложными. Они включают проаритмию , , более частое возникновение ранее существовавших аритмий или появление новых аритмий, столь же тяжелых или более тяжелых, чем те, которые лечат.

      Блокаторы кальциевых каналов

      Блокаторы кальциевых каналов, также известные как «антагонисты кальция», действуют, прерывая движение кальция в ткани сердца и кровеносных сосудов. Помимо того, что они используются для лечения высокого кровяного давления, они также используются для лечения стенокардии (боли в груди) и / или некоторых аритмий (нарушений сердечного ритма).

      Бета-блокаторы

      Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, что снижает кровяное давление, блокируя действие адреналина. Они также используются при лечении сердечных аритмий и стенокардии.

      Антикоагулянты

      Антикоагулянты (разжижители крови) действуют, затрудняя свертывание или свертывание крови. Они не предназначены для растворения имеющихся тромбов. Они предотвращают образование новых сгустков или увеличение размеров существующих.Поскольку распространенный тип инсульта вызван сгустком крови, препятствующим кровотоку в головном мозге, людям с определенными состояниями часто назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить возникновение первого инсульта или предотвратить рецидив, если у пациента уже был инсульт. Антикоагулянты также назначают определенным людям, подверженным риску образования тромбов, например людям с искусственными сердечными клапанами или лицам с фибрилляцией предсердий.

      Прием лекарств

      • Принимайте все лекарства точно в соответствии с предписаниями.
      • Никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства по рецепту, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.
      • Если у вас есть побочные эффекты, сообщите о них своему врачу.
      • Сообщите своему врачу обо всех ваших лекарствах и добавках, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и витамины (и добавки холистического типа).
      • Многие нарушения ритма, особенно тахикардия, поддаются лечению. В настоящее время доступно несколько лекарств, и еще больше находятся в стадии разработки.Эти препараты не могут вылечить аритмию, но могут улучшить симптомы. Они делают это, предотвращая начало эпизодов, уменьшая частоту сердечных сокращений во время эпизода или сокращая продолжительность эпизода.
      • Иногда сложно найти лучшее лекарство для ребенка. Возможно, придется попробовать несколько препаратов, прежде чем будет найдено подходящее. Некоторым детям необходимо принимать лекарства каждый день; другим лекарства нужны только при приступе типа тахикардии. Очень важно принимать лекарства по назначению.
      • Все лекарства имеют побочные эффекты, в том числе лекарства для лечения аритмий. Большинство побочных эффектов не являются серьезными и исчезают при изменении дозы или прекращении приема лекарства. Но некоторые побочные эффекты очень серьезны. Вот почему некоторые дети попадают в больницу, чтобы начать лечение. Если вашему ребенку прописаны лекарства, очень важно, чтобы он принимал их так, как прописал врач.
      • Часто необходимо следить за тем, сколько лекарства находится в крови вашего ребенка.Цель состоит в том, чтобы убедиться, что препарата достаточно, чтобы оно было эффективным, но не настолько, чтобы возникли вредные побочные эффекты. Эти анализы крови требуют взятия небольшого количества крови из вены или пальца. Рекомендуется поговорить с ребенком об этом до посещения врача.

      Последняя редакция: 30 сентября 2016 г.

      Разумное использование антибиотиков | HealthLink BC

      Обзор темы

      Что такое антибиотики?

      Антибиотики — это лекарства, убивающие бактерии.Бактерии могут вызывать инфекции, такие как ангина, ушные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и инфекции носовых пазух (синусит).

      Существует много видов антибиотиков. Каждый работает по-своему и действует на разные типы бактерий. Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подойдет для вашей инфекции.

      Разве антибиотики не лечат все?

      Антибиотики — сильные лекарства, но они не могут вылечить все. Антибиотики не действуют против болезней, вызванных вирусом.Они не помогают при таких болезнях, как:

      Эти болезни обычно проходят сами по себе. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

      Почему бы на всякий случай не принять антибиотики?

      Если вы принимаете антибиотики, когда они вам не нужны, они могут не работать, когда они вам нужны. Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, у вас повышается вероятность того, что у вас будут бактерии, которые лекарство не убивает. Эти бактерии могут изменяться (мутировать), поэтому их труднее убить. Затем антибиотики, которые убивали их, больше не работают.Эти бактерии называются устойчивыми к антибиотикам.

      Эти более стойкие бактерии могут вызывать более длительные и более серьезные инфекции. Для их лечения вам могут потребоваться другие, более сильные антибиотики, которые имеют больше побочных эффектов, чем первое лекарство.

      Устойчивые к антибиотикам бактерии также могут передаваться членам семьи, детям и коллегам по работе. Тогда у вашего сообщества будет риск заразиться инфекцией, которую сложнее вылечить и которую придется лечить дороже. Некоторые антибиотики, которые раньше прописывали врачи для лечения распространенных инфекций, больше не работают.

      Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, не вылечит болезнь или не помешает другим заразиться вашей инфекцией. Но их прием может вызвать такие побочные эффекты, как:

      • Тошнота.
      • Диарея.
      • Боль в животе.
      • Аллергическая реакция. В редких случаях эта реакция может потребовать неотложной помощи.

      Антибиотики также могут вызывать Clostridium difficile колит (также называемый C. difficile колит), отек и раздражение толстой или толстой кишки.Это происходит потому, что антибиотики убивают нормальные бактерии в кишечнике и позволяют бактериям C. difficile расти. Эта проблема может вызвать диарею, жар и спазмы в животе. В редких случаях может привести к летальному исходу.

      Женщины могут заразиться вагинальными дрожжевыми инфекциями при приеме антибиотиков.

      Как я могу убедиться, что антибиотики — лучшее лечение для меня?

      Используйте антибиотики с умом. Знайте, что антибиотики могут помочь в лечении инфекций, вызванных бактериями, но не вирусами.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что антибиотики подействуют, когда они вам понадобятся:

      • Всегда спрашивайте своего врача, являются ли антибиотики лучшим лечением. Объясните, что вы не хотите принимать антибиотики, если они вам не нужны.
      • Не давите на врача, чтобы он прописал антибиотики, если они не помогут вам почувствовать себя лучше или вылечить болезнь. Спросите своего врача, что еще вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.
      • Не используйте антибиотики, назначенные для лечения другого заболевания или другого человека.Вы можете отложить правильное лечение и заболеть.
      • Защитите себя от болезней. Держите руки в чистоте, хорошо вымыв их с мылом и чистой проточной водой.
      • Сделайте вакцину от гриппа и другие вакцины, когда они вам понадобятся.

      Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

      • Зачем мне нужны антибиотики?
      • Какие побочные эффекты у этого антибиотика?
      • Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты?
      • Как мне принять антибиотик? Принимаю ли я его в определенное время суток? Принимаю ли я его с едой?
      • Будет ли антибиотик взаимодействовать с другими лекарствами?
      • Что-нибудь случится, если я приму это вместе с другими лекарствами, некоторыми продуктами питания или алкоголем?
      • Нужно ли хранить антибиотики в холодильнике? Есть ли особые инструкции по хранению?

      Если вам нужно принимать антибиотики, всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о других лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете.Обязательно поговорите о любой специальной диете, которой вы, возможно, следуете, о любых пищевых или лекарственных аллергиях, которые у вас могут быть, и о любых проблемах со здоровьем. И убедитесь, что ваш врач знает, беременны вы или пытаетесь забеременеть.

      Как мне принимать антибиотики?

      Когда ваш врач прописывает антибиотик:

      • Принимайте точно так, как указано. Всегда берите то количество, которое указано на этикетке. Если на этикетке указано принять лекарство в определенное время, следуйте этим указаниям.
      • Принимайте так долго, как предписано. Вы можете почувствовать себя лучше после того, как примете его в течение нескольких дней. Но важно продолжать принимать антибиотик в соответствии с указаниями. Вам нужен полный рецепт, чтобы избавиться от тех бактерий, которые немного сильнее и выживают в первые несколько дней лечения. Бактерии, которых антибиотик не может убить (устойчивые к антибиотикам бактерии), могут развиться, если вы (и многие другие люди) принимаете только часть рецепта на антибиотик.

      Антибиотики в целом безопасны.Но важно следить за побочными эффектами. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У женщин антибиотики могут вызвать вагинальные дрожжевые инфекции. В редких случаях антибиотики могут вызвать опасную аллергическую реакцию, требующую неотложной помощи.

      Если антибиотик вызывает побочные эффекты, которые вас действительно беспокоят, спросите своего врача, может ли лечение помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые незначительные побочные эффекты трудно избежать, но если они более серьезны, обсудите их со своим врачом.Или спросите своего врача, подействует ли другой антибиотик, но не вызывает ли эти эффекты.

      Польза для здоровья, использование, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие

      Альтьери, А., Бозетти, К., Галлус, С., Франчески, С., Дал, Масо Л., Таламини, Р., Леви, Ф., Негри, Э., Родригес, Т., и Ла, Веккья К. Вино, пиво и крепкие напитки и риск рака полости рта и глотки: исследование случай-контроль, проведенное в Италии и Швейцарии. Oral Oncol. 2004; 40 (9): 904-909. Просмотреть аннотацию.

      Андерсон П., Кремона А., Патон А., Тернер К. и Уоллес П. Риск употребления алкоголя. Наркомания 1993; 88 (11): 1493-1508. Просмотреть аннотацию.

      Балаш Т. и Герман Э. Х. Токсические кардиомиопатии. Ann Clin Lab Sci 1976; 6 (6): 467-476. Просмотреть аннотацию.

      Бешетой, А., Эбран, Дж. М., Аллен, П., и Маурас, Ю. [Терапевтическое воздействие сульфата цинка на центральную скотому из-за оптической невропатии, вызванной злоупотреблением алкоголем и табаком]. J Fr.Ophtalmol. 1983; 6 (3): 237-242. Просмотреть аннотацию.

      Beulens, J.W., Sierksma, A., Schaafsma, G., Kok, F.J., Struys, E.A., Jakobs, C., and Hendriks, H.F. Кинетика метаболизма гомоцистеина после умеренного употребления алкоголя. Алкоголь Clin.Exp.Res. 2005; 29 (5): 739-745. Просмотреть аннотацию.

      Боде, К. и Боде, Дж. К. Роль алкоголя в расстройствах желудочно-кишечного тракта. Alcohol Health Res World 1997; 21 (1): 76-83. Просмотреть аннотацию.

      Boeing, H., Frentzel-Beyme, R., Berger, M., Berndt, V., Gores, W., Korner, M., Lohmeier, R., Menarcher, A., Mannl, H.Ф., Мейнхардт М. и. Исследование «случай-контроль» рака желудка в Германии. Int J Cancer 4-1-1991; 47 (6): 858-864. Просмотреть аннотацию.

      Бушман, Б. Дж. И Купер, Х. М. Влияние алкоголя на человеческую агрессию: обзор интегративного исследования. Psychol.Bull 1990; 107 (3): 341-354. Просмотреть аннотацию.

      Карстенсен, Дж. М., Бигрен, Л. О. и Хатчек, Т. Заболеваемость раком среди работников пивоварни Швеции. Int J Cancer 3-15-1990; 45 (3): 393-396. Просмотреть аннотацию.

      Чао, К. Связь между потреблением пива, вина и спиртных напитков и риском рака легких: метаанализ.Эпидемиологические биомаркеры рака до 2007 г .; 16 (11): 2436-2447. Просмотреть аннотацию.

      Christiansen, C., Thomsen, C., Rasmussen, O., Glerup, H., Berthelsen, J., Hansen, C., Orskov, H., and Hermansen, K. Острые эффекты дифференцированного приема алкоголя на глюкозу , уровни инсулина и свободных жирных кислот у субъектов с инсулинозависимым диабетом. Eur J Clin Nutr 1993; 47 (9): 648-652. Просмотреть аннотацию.

      Клеофас, Т. Дж. Вино, пиво и спиртные напитки и риск инфаркта миокарда: систематический обзор. Биомед.Фармакотер. 1999; 53 (9): 417-423. Просмотреть аннотацию.

      Колин, Слотер Дж. Встречающиеся в природе фураноны: образование и функции от феромона до пищи. Биол Рев Кэмб. Филос. Соц. 1999; 74 (3): 259-276. Просмотреть аннотацию.

      Covas, MI, Miro-Casas, E., Fito, M., Farre-Albadalejo, M., Gimeno, E., Marrugat, J., and De La Torre, R. Биодоступность тирозола, антиоксидантного фенольного соединения присутствует в вине и оливковом масле у человека. Наркотики Exp Clin Res 2003; 29 (5-6): 203-206. Просмотреть аннотацию.

      Крофт, К. Д., Падди, И. Б., Ракич, В., Абу-Амша, Р., Диммит, С. Б., и Бейлин, Л. Дж. Окислительная восприимчивость липопротеинов низкой плотности — влияние регулярного употребления алкоголя. Alcohol Clin Exp Res 1996; 20 (6): 980-984. Просмотреть аннотацию.

      de, Гаэтано Г., Ди, Кастельнуово А., Ротондо, С., Яковьелло, Л., и Донати, М. Б. Мета-анализ исследований вина, пива и сердечно-сосудистых заболеваний. Патофизиол. Гемост. Тромб. 2002; 32 (5-6): 353-355. Просмотреть аннотацию.

      Де, Стефани Э., Денео-Пеллегрини, Х., Карцоглио, Дж. К., Ронко, А., и Мендилахарсу, М. Диетический нитрозодиметиламин и риск рака легких: исследование случай-контроль из Уругвая. Эпидемиологические биомаркеры рака до 1996 г .; 5 (9): 679-682. Просмотреть аннотацию.

      Де Каприо, А. П. Токсикология гидрохинона — актуальность для воздействия на рабочем месте и окружающей среды. Crit Rev Toxicol. 1999; 29 (3): 283-330. Просмотреть аннотацию.

      Делвес-Бротон, Дж., Блэкберн, П., Эванс, Р. Дж., И Хугенхольц, Дж. Применение бактериоцина, низина.Антони Ван Левенгук 1996; 69 (2): 193-202. Просмотреть аннотацию.

      Диммит, С.Б., Ракич, В., Падди, И.Б., Бейкер, Р., Острик, Р., Адамс, М.Дж., Честерман, К.Н., Берк, В., и Бейлин, Л.Дж. Влияние алкоголя на коагуляцию и фибринолитик Факторы: контролируемое исследование. Свертывание крови, фибринолиз 1998; 9 (1): 39-45. Просмотреть аннотацию.

      Эйдельман Р. С., Виньола П. и Хеннекенс К. Х. Употребление алкоголя и ишемическая болезнь сердца: причинный и защитный фактор. Семин.Васк.Мед 2002; 2 (3): 253-256. Просмотреть аннотацию.

      Фарриол, М., Сеговия, Т., Венерео, Й., и Орта, X. [Важность полиаминов: обзор литературы]. Nutr Hosp. 1999; 14 (3): 101-113. Просмотреть аннотацию.

      Фенвес, А.З., Томас, С., и Кнохель, Дж. П. Пивная потомания: два случая и обзор литературы. Клин Нефрол. 1996; 45 (1): 61-64. Просмотреть аннотацию.

      Феррарони, М., Декарли, А., Франчески, С., и Ла, Веккья К. Потребление алкоголя и риск рака груди: многоцентровое итальянское исследование методом случай-контроль.Eur J Cancer 1998; 34 (9): 1403-1409. Просмотреть аннотацию.

      Франке А., Тейссен С., Хардер Х. и Сингер М. В. Влияние этанола и некоторых алкогольных напитков на опорожнение желудка у людей. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2004; 39 (7): 638-644. Просмотреть аннотацию.

      Гаммон, Мэриленд, Шенберг, Дж. Б., Асан, Х., Риш, Х.А., Воан, Т.Л., Чоу, У.Х., Роттердам, Х., Уэст, А.Б., Дуброу, Р., Стэнфорд, Дж. , DC, Niwa, S., Blot, WJ, и Fraumeni, JF, Jr. Табак, алкоголь, социально-экономический статус и аденокарциномы пищевода и кардии желудка.J Natl Cancer Inst. 9-3-1997; 89 (17): 1277-1284. Просмотреть аннотацию.

      Гавалер, Дж. С. Алкогольные напитки как источник эстрогенов. Alcohol Health Res World 1998; 22 (3): 220-227. Просмотреть аннотацию.

      Gerhauser, C. Составляющие пива как потенциальные химиопрофилактические средства против рака. Eur J Cancer 2005; 41 (13): 1941-1954. Просмотреть аннотацию.

      Gigleux, I., Gagnon, J., St-Pierre, A., Cantin, B., Dagenais, GR, Meyer, F., Despres, JP, and Lamarche, B. Умеренное употребление алкоголя более кардиозащитно у мужчин при метаболическом синдроме.J Nutr 2006; 136 (12): 3027-3032. Просмотреть аннотацию.

      Glynn, SA, Albanes, D., Pietinen, P., Brown, CC, Rautalahti, M., Tangrea, JA, Taylor, PR, and Virtamo, J. Употребление алкоголя и риск колоректального рака в когорте финнов люди. Контроль причин рака 1996; 7 (2): 214-223. Просмотреть аннотацию.

      Goldbohm, RA, Van den Brandt, PA, Van, ‘t, V, Dorant, E., Sturmans, F., and Hermus, RJ Проспективное исследование потребления алкоголя и риска рака толстой и прямой кишки в Нидерланды.Контроль причин рака 1994; 5 (2): 95-104. Просмотреть аннотацию.

      Горинштейн, С., Каспи, А., Гошев, И., Аксу, С., Сальников, Дж., Шелер, К., Дельгадо-Ликон, Э., Розен, А., Вайс, М., Либман , И., и Трахтенберг, С. Структурные изменения фибриногена, циркулирующего в плазме, после умеренного употребления пива, определенные с помощью электрофореза и спектроскопии. J. Agric Food Chem 1-29-2003; 51 (3): 822-827. Просмотреть аннотацию.

      Горинштейн, С., Земсер, М., Личман, И., Береби, А., Клейпфиш, А., Либман, И., Трахтенберг, С., Каспи, А. Умеренное потребление пива и свертывание крови у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Intern Med 1997; 241 (1): 47-51. Просмотреть аннотацию.

      Grainge, M. J., Coupland, C. A., Cliffe, S. J., Chilvers, C. E. и Hosking, D. J. Курение сигарет, потребление алкоголя и кофеина, а также минеральная плотность костей у женщин в постменопаузе. Ноттингемская исследовательская группа EPIC. Osteoporos Int 1998; 8 (4): 355-363. Просмотреть аннотацию.

      Гронбек М. Факторы, влияющие на связь между алкоголем и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Curr Opin.Lipidol. 2006; 17 (1): 17-21. Просмотреть аннотацию.

      Guinard, JX, Zoumas-Morse, C., Dietz, J., Goldberg, S., Holz, M., Heck, E., and Amoros, A. Влияет ли потребление пива, алкоголя и горьких веществ на горечь? восприятие? Physiol Behav 1996; 59 (4-5): 625-631. Просмотреть аннотацию.

      Густафсон Р. Отравление пивом и физическая агрессия у мужчин. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1988; 21 (3): 237-242. Просмотреть аннотацию.

      Хардинг, А. Х., Сарджант, Л. А., Хоу, К. Т., Уэлч, А., Оукс, С., Любен, Р. Н., Бингхэм, С., Дэй, Н. Е. и Уэрхэм, Н. Дж. Поперечная связь между общим уровнем и типом потребления алкоголя и уровнем гликозилированного гемоглобина: исследование EPIC-Norfolk. Eur J Clin Nutr 2002; 56 (9): 882-890. Просмотреть аннотацию.

      Хендрикс, Х. Ф., Винстра, Дж., Велтуис-те Вирик, Э. Дж., Шаафсма, Г., и Клуфт, С. Влияние умеренной дозы алкоголя с ужином на фибринолитические факторы. BMJ 4-16-1994; 308 (6935): 1003-1006. Просмотреть аннотацию.

      Имхоф, А., Woodward, M., Doering, A., Helbecque, N., Loewel, H., Amouyel, P., Lowe, GD, and Koenig, W. Общее потребление алкоголя, пива, вина и системных маркеров воспаления в западных странах. Европа: результаты трех образцов MONICA (Аугсбург, Глазго, Лилль). Eur Heart J 2004; 25 (23): 2092-2100. Просмотреть аннотацию.

      Иоффе, Б. И., Роуч, Л., Бейкер, С., Шайрес, Р., Сандлер, М., и Сефтел, Х. С. Неспособность вызвать реактивную гипогликемию путем употребления алкогольного напитка на основе крахмала (сорго). Энн Клин Биохим 1981; 18 (Pt 1): 22-24.Просмотреть аннотацию.

      Джугдаосинг, Р., О’Коннелл, М. А., Срипаньякорн, С., и Пауэлл, Дж. Дж. Умеренное употребление алкоголя и повышенная минеральная плотность костей: потенциальные этанольные и неэтанольные механизмы. Proc Nutr Soc 2006; 65 (3): 291-310. Просмотреть аннотацию.

      Каплан, Р. Ф., Хессельброк, В. М., О’Коннор, С., и ДеПальма, Н. Поведенческие и ЭЭГ-реакции на алкоголь у неалкогольных мужчин с семейным анамнезом алкоголизма. Prog. Neuropsychopharmacol.Biol Psychiatry 1988; 12 (6): 873-885. Просмотреть аннотацию.

      Келсо, Дж. М., Китинг, М. У., Сквиллас, Д. Л., О’Коннелл, Э. Дж., Юнгингер, Дж. У. и Сакс, М. И. Анафилактоидная реакция на этанол. Энн Аллерджи 1990; 64 (5): 452-454. Просмотреть аннотацию.

      Кнолль М. Р., Колбель К. Б., Тейссен С. и Сингер М. В. Действие чистого этанола и некоторых алкогольных напитков на слизистую оболочку желудка у здоровых людей: описательное эндоскопическое исследование. Эндоскопия 1998; 30 (3): 293-301. Просмотреть аннотацию.

      Кольбель, К. Б., Сингер, М. В., Дорш, В., Креге, П., Эйсселеин, В. Е., Лайер, П. и Гебелл, Х. Панкреатические и желудочные реакции на желудочное пиво по сравнению с пивом тощей кишки у людей. Поджелудочная железа 1988; 3 (1): 89-94. Просмотреть аннотацию.

      Кондо, К. Пиво и здоровье: профилактическое воздействие компонентов пива на болезни, связанные с образом жизни. Биофакторы 2004; 22 (1-4): 303-310. Просмотреть аннотацию.

      Конрат, К., Меннен, Л. И., Касес, Э., Лепинай, П., Ракотозафи, Ф., Форхан, А., и Балкау, Б. Потребление алкоголя и инсулин натощак у французских мужчин и женщин. D.E.S.I.Р. Исследование. Диабет Метаб 2002; 28 (2): 116-123. Просмотреть аннотацию.

      Кривачи П., Сабо К., Койсс И. и Балинт А. Профилактика карциноидного опухолевого кризиса. Orv.Hetil. 1-19-1992; 133 (3): 163-166. Просмотреть аннотацию.

      Куэндиг, Х., Плант, М.А., Плант, М.Л., Миллер, П., Кунтше, С., и Гмель, Г. Неблагоприятные последствия, связанные с алкоголем: межкультурные различия в процессе атрибуции среди молодых людей. Eur J Public Health 2008; 18 (4): 386-391. Просмотреть аннотацию.

      Launoy, G., Милан, C., Дэй, Н. Э., Фэвр, Дж., Пьенковски, П. и Жинью, М. Рак пищевода во Франции: потенциальное значение горячих алкогольных напитков. Int J Cancer 6-11-1997; 71 (6): 917-923. Просмотреть аннотацию.

      Лауверис Р. и Лизон Д. Риски для здоровья, связанные с воздействием кобальта — обзор. Sci Total Environ 6-30-1994; 150 (1-3): 1-6. Просмотреть аннотацию.

      Лейра Р. и Родригес Р. [Диета и мигрень]. Rev Neurol. 1996; 24 (129): 534-538. Просмотреть аннотацию.

      Letenneur, L., Larrieu, S., and Barberger-Gateau, P.Употребление алкоголя и табака как факторы риска деменции: обзор эпидемиологических исследований. Биомедицин. Фармаколог. 2004; 58 (2): 95-99. Просмотреть аннотацию.

      Лижинский, В. Соединения N-нитрозо в рационе. Mutat.Res 7-15-1999; 443 (1-2): 129-138. Просмотреть аннотацию.

      Линденталь Б. и фон Бергманн К. Экскреция с мочой и концентрация мевалоновой кислоты в сыворотке крови при остром употреблении алкоголя. Метаболизм 2000; 49 (1): 62-66. Просмотреть аннотацию.

      Лукасевич Э., Меннен Л. И., Бертрейс С., Арно, Н., Прециози, П., Галан, П., и Херкберг, С. Потребление алкоголя в зависимости от индекса массы тела и соотношения талии к бедрам: важность типа алкогольного напитка. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8 (3): 315-320. Просмотреть аннотацию.

      Мартинес-Флорез, С., Гонсалес-Галлего, Дж., Кулебрас, Дж. М., и Тунон, М. Дж. [Флавоноиды: свойства и антиоксидантное действие]. Nutr Hosp. 2002; 17 (6): 271-278. Просмотреть аннотацию.

      Масарей, Дж. Р., Падди, И. Б., Роуз, И. Л., Линч, В. Дж., Вандонген, Р., и Бейлин, Л. Дж. Влияние потребления алкоголя на сывороточные концентрации липопротеинов-липидов и аполипопротеинов. Результаты интервенционного исследования на здоровых предметах. Атеросклероз 1986; 60 (1): 79-87. Просмотреть аннотацию.

      Mennen, LI, de Courcy, GP, Guilland, JC, Ducros, V., Zarebska, M., Bertrais, S., Favier, A., Hercberg, S., и Galan, P. Связь между концентрациями гомоцистеина и потребление различных видов алкогольных напитков: исследование французских добавок с антиоксидантными витаминами и минералами.Am J Clin Nutr 2003; 78 (2): 334-338. Просмотреть аннотацию.

      Моначи, Л. и Пальмизано, Ф. Определение охратоксина А в пищевых продуктах: современные и аналитические задачи. Anal.Bioanal.Chem 2004; 378 (1): 96-103. Просмотреть аннотацию.

      Мортенсен, Л. Х., Соренсен, Т. И., и Гронбек, М. Интеллект в отношении более позднего предпочтения напитков и потребления алкоголя. Наркомания 2005; 100 (10): 1445-1452. Просмотреть аннотацию.

      Мукамал, К. Дж., Маклур, М., Мюллер, Дж. Э., и Миттлман, М. А. Выпивка и смертность после острого инфаркта миокарда.Тираж 12-20-2005; 112 (25): 3839-3845. Просмотреть аннотацию.

      Натан П. А., Кенистон Р. К., Локвуд Р. С. и Медоуз К. Д. Табак, кофеин, алкоголь и синдром запястного канала в американской промышленности. Поперечное исследование 1464 рабочих. J. Occup. Environment Med 1996; 38 (3): 290-298. Просмотреть аннотацию.

      Нибергалл-Рот, Э., Хардер, Х. и Сингер, М. В. Обзор: острые и хронические эффекты этанола и алкогольных напитков на экзокринную секрецию поджелудочной железы in vivo и in vitro.Alcohol Clin Exp Res 1998; 22 (7): 1570-1583. Просмотреть аннотацию.

      Нунан, Д. М., Бенелли, Р., и Альбини, А. Ангиогенез и профилактика рака: видение. Недавние результаты Cancer Res 2007; 174: 219-224. Просмотреть аннотацию.

      Pehl, C., Wendl, B., and Pfeiffer, A. Белое вино и пиво вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с рефлюксной болезнью. Алимент.Pharmacol Ther 6-1-2006; 23 (11): 1581-1586. Просмотреть аннотацию.

      Pelucchi, C., Negri, E., Franceschi, S., Talamini, R., and La, Vecchia C.Употребление алкоголя и рак мочевого пузыря. J Clin Epidemiol 2002; 55 (7): 637-641. Просмотреть аннотацию.

      Петерсон, В. Л. Влияние пищи, напитков и НПВП на секрецию желудочного сока и целостность слизистой оболочки. Йельский университет биологии и медицины 1996; 69 (1): 81-84. Просмотреть аннотацию.

      Померло, Дж., Макки, М., Роуз, Р., Херпфер, К. В., Ротман, Д., и Туманов, С. Пьянство в Содружестве Независимых Государств — данные из восьми стран. Наркомания 2005; 100 (11): 1647-1668. Просмотреть аннотацию.

      Пополим, В.Д. и Де, В. С. П. Оценка воздействия сульфитов с пищей с использованием бразильских студентов в качестве выборки. Пищевая добавка Contam 2005; 22 (11): 1106-1112. Просмотреть аннотацию.

      Possemiers, S., Bolca, S., Grootaert, C., Heyerick, A., Decroos, K., Dhooge, W., De, Keukeleire D., Rabot, S., Verstraete, W., and Van de Wiele, T. Пренилфлавоноид изоксантогумол из хмеля (Humulus lupulus L.) активируется в мощный фитоэстроген 8-пренилнарингенин in vitro и в кишечнике человека. J Nutr 2006; 136 (7): 1862-1867.Просмотреть аннотацию.

      Поттер, Дж. Ф., Уотсон, Р. Д., Скан, В., и Биверс, Д. Г. Прессорные и метаболические эффекты алкоголя у нормотензивных субъектов. Гипертония 1986; 8 (7): 625-631. Просмотреть аннотацию.

      Puddey, I. B., Beilin, L. J., Vandongen, R., and Rouse, I. L. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потребления алкоголя на артериальное давление. Clin Exp Pharmacol Physiol 1985; 12 (3): 257-261. Просмотреть аннотацию.

      Пудди, И. Б., Бейлин, Л. Дж., Вандонген, Р., Роуз, И. Л., и Роджерс, П. Доказательства прямого влияния употребления алкоголя на артериальное давление у мужчин с нормальным давлением. Рандомизированное контролируемое исследование. Гипертония 1985; 7 (5): 707-713. Просмотреть аннотацию.

      Падди, И. Б., Крофт, К. Д., Абду-Амша, Каччетта Р. и Бейлин, Л. Дж. Алкоголь, свободные радикалы и антиоксиданты. Novartis.Found.Symp. 1998; 216: 51-62. Просмотреть аннотацию.

      Пурохит В. Умеренное потребление алкоголя и уровни эстрогена у женщин в постменопаузе: обзор. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22 (5): 994-997.Просмотреть аннотацию.

      Пиорала, Э. Тенденции потребления алкоголя в Испании, Португалии, Франции и Италии с 1950-х по 1980-е годы. Br J Addict. 1990; 85 (4): 469-477. Просмотреть аннотацию.

      Ракич В., Падди И. Б., Берк В., Диммит С. Б. и Бейлин Л. Дж. Влияние характера потребления алкоголя на артериальное давление у регулярно пьющих: контролируемое исследование. J. Hypertens 1998; 16 (2): 165-174. Просмотреть аннотацию.

      Ракич, В., Падди, И. Б., Диммит, С. Б., Берк, В., и Бейлин, Л. Дж.Контролируемое исследование влияния характера потребления алкоголя на уровень липидов в сыворотке крови у лиц, регулярно пьющих. Атеросклероз 1998; 137 (2): 243-252. Просмотреть аннотацию.

      Ранстам, Дж. И Олссон, Х. Алкоголь, курение сигарет и риск рака груди. Обнаружение рака. Пред. 1995; 19 (6): 487-493. Просмотреть аннотацию.

      Римм, Э. Б., Клацки, А., Гробби, Д., и Штампфер, М. Дж. Обзор умеренного потребления алкоголя и снижения риска ишемической болезни сердца: влияние пива, вина или крепких спиртных напитков.BMJ 3-23-1996; 312 (7033): 731-736. Просмотреть аннотацию.

      Rohsenow, D. J., Howland, J., Minsky, S. J. и Arnedt, J. T. Влияние пьянства курсантов морской академии на похмелье, восприятие сна и работу судовой электростанции на следующий день. Дж. Стад. Алкоголь 2006; 67 (3): 406-415. Просмотреть аннотацию.

      Сааг К. Г. и Микулс Т. Р. Последние достижения в эпидемиологии подагры. Curr Rheumatol Rep 2005; 7 (3): 235-241. Просмотреть аннотацию.

      Скальберт А. и Уильямсон Г. Диетическое потребление и биодоступность полифенолов.J Nutr 2000; 130 (8S Suppl): 2073S-2085S. Просмотреть аннотацию.

      Schulz, M., Liese, AD, Mayer-Davis, EJ, D’Agostino, RB, Jr., Fang, F., Sparks, KC, and Wolever, TM Корреляты пищевого гликемического индекса: новые аспекты перспектива народонаселения. Br J Nutr 2005; 94 (3): 397-406. Просмотреть аннотацию.

      Зайлер, К. [Алкоголь, сердце и сердечно-сосудистая система]. Ther Umsch. 2000; 57 (4): 200-204. Просмотреть аннотацию.

      Сирксма, А., Саркола, Т., Эрикссон, К. Дж., Ван дер Гааг, М.С., Гробби Д. Э. и Хендрикс Х. Ф. Влияние умеренного потребления алкоголя на уровни дегидроэпиандростерона сульфата, тестостерона и эстрадиола в плазме у мужчин среднего возраста и женщин в постменопаузе: интервенционное исследование, контролируемое диетой. Alcohol Clin Exp Res 2004; 28 (5): 780-785. Просмотреть аннотацию.

      Sierksma, A., van der Gaag, M. S., Kluft, C., and Hendriks, H. F. Умеренное употребление алкоголя снижает уровни C-реактивного белка и фибриногена в плазме; рандомизированное интервенционное исследование, контролируемое диетой.Eur J Clin Nutr 2002; 56 (11): 1130-1136. Просмотреть аннотацию.

      Сирксма, А., ван дер Гааг, М. С., ван, Тол А., Джеймс, Р. У. и Хендрикс, Х. Ф. Кинетика холестерина ЛПВП и активности параоксоназы у умеренных потребителей алкоголя. Alcohol Clin Exp Res 2002; 26 (9): 1430-1435. Просмотреть аннотацию.

      Сингер М. В. и Леффманн К. Алкоголь и секреция желудочного сока у человека: краткий обзор. Scand J Gastroenterol Suppl 1988; 146: 11-21. Просмотреть аннотацию.

      Стивенс, Дж. Ф. и Пейдж, Дж. Э.Ксантохумол и родственные пренилфлавоноиды из хмеля и пива: за ваше здоровье! Фитохимия 2004; 65 (10): 1317-1330. Просмотреть аннотацию.

      Суонсон, К. А., Уилбэнкс, Г. Д., Твиггс, Л. Б., Мортел, Р., Берман, М. Л., Барретт, Р. Дж., И Бринтон, Л. А. Умеренное употребление алкоголя и риск рака эндометрия. Эпидемиология 1993; 4 (6): 530-536. Просмотреть аннотацию.

      Tat-Ha, C. [алкоголь и беременность: каков уровень риска?]. J. Toxicol.Clin Exp 1990; 10 (2): 105-114. Просмотреть аннотацию.

      Уярел, Х., Оздол, К., Генцер, А. М., Окмен, Э., и Кам, Н. Острое употребление алкоголя и дисперсия QT у здоровых субъектов. Дж. Стад. Алкоголь 2005; 66 (4): 555-558. Просмотреть аннотацию.

      van der Gaag, MS, van den, Berg R., van den, Berg H., Schaafsma, G., and Hendriks, HF Умеренное потребление пива, красного вина и крепких спиртных напитков оказывает противодействующее действие на антиоксиданты плазмы у людей среднего возраста. люди. Eur J Clin Nutr 2000; 54 (7): 586-591. Просмотреть аннотацию.

      ван дер Гааг, М. С., ван, Тол А., Шик, Л. М., Джеймс, Р. У., Ургерт, Р., Шаафсма, Г., и Хендрикс, Х. Ф. Ежедневное умеренное употребление алкоголя увеличивает активность параоксоназы в сыворотке; рандомизированное интервенционное исследование с контролируемым питанием среди мужчин среднего возраста. Атеросклероз 1999; 147 (2): 405-410. Просмотреть аннотацию.

      van der Gaag, M. S., van, Tol A., Vermunt, S. H., Scheek, L. M., Schaafsma, G., and Hendriks, H. F. Употребление алкоголя стимулирует первые шаги в обратном транспорте холестерина. J. Lipid Res 2001; 42 (12): 2077-2083. Просмотреть аннотацию.

      Висконти, А. и Де, Джироламо А. Пригодность по назначению — аналитические разработки охратоксина А. Пищевая добавка Contam 2005; 22 Suppl 1: 37-44. Просмотреть аннотацию.

      Веллманн, К. Ф. [«Biere au cobalt». Замечания о «Квебекском миокардозе пьющего пиво». Dtsch.Med Wochenschr. 3-15-1968; 93 (11): 500-501. Просмотреть аннотацию.

      Вестни, Л., Бруни, Р., Росс, Б., Кларк, Дж. Ф., Раджгуру, С., и Ахлувалия, Б. Доказательства того, что уровни гонадных гормонов в околоплодных водах снижены у мужчин, рожденных от потребителей алкоголя у людей.Алкоголь Алкоголь 1991; 26 (4): 403-407. Просмотреть аннотацию.

      Ямамото, Т., Мориваки, Ю. и Такахаши, С. Влияние этанола на метаболизм пуриновых оснований (гипоксантин, ксантин и мочевая кислота). Clin Chim Acta 2005; 356 (1-2): 35-57. Просмотреть аннотацию.

      Ямамото, Т., Мориваки, Ю., Такахаши, С., Цуцуми, З., Ка, Т., Фукучи, М., и Хада, Т. Влияние пива на плазменные концентрации уридиновых и пуриновых оснований. Метаболизм 2002; 51 (10): 1317-1323. Просмотреть аннотацию.

      Зилкенс, Р.Р., Берк, В., Ходжсон, Дж. М., Барден, А., Бейлин, Л. Дж., И Пудди, И. Б. Красное вино и пиво повышают артериальное давление у мужчин с нормальным давлением. Гипертония 2005; 45 (5): 874-879. Просмотреть аннотацию.

      Зилкенс Р. Р., Берк В., Уоттс Г., Бейлин Л. Дж. И Падди И. Б. Влияние потребления алкоголя на чувствительность к инсулину у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом 2003; 26 (3): 608-612. Просмотреть аннотацию.

      Зилкенс, Р. Р., Рич, Л., Берк, В., Бейлин, Л. Дж., Уоттс, Г. Ф., и Падди, И.B. Влияние употребления алкоголя на функцию эндотелия у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2003; 21 (1): 97-103. Просмотреть аннотацию.

      Абрамсон Дж. Л., Уильямс С. А., Крумхольц Х. М., Ваккарино В. Умеренное употребление алкоголя и риск сердечной недостаточности среди пожилых людей. JAMA 2001; 285: 1971-7. Просмотреть аннотацию.

      Аджани У.А., Газиано Дж. М., Лотуфо ПА и др. Потребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца в зависимости от диабетического статуса. Тираж 2000; 102: 500-5. Просмотреть аннотацию.

      Ajani UA, Hennekens CH, Spelsberg, A, et al.Потребление алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа среди врачей-мужчин в США. Arch Intern Med 2000; 160: 1025-30. Просмотреть аннотацию.

      Аримото-Кобаяси С., Сугияма С., Харада Н. и др. Ингибирующее действие пива и других алкогольных напитков на мутагенез и образование аддуктов ДНК, вызванное несколькими канцерогенами. J Agri Food Chem 1999; 47: 221-30. Просмотреть аннотацию.

      Баер Д. Д., Джадд Дж. Т., Клевиденс Б. А. и др. Умеренное потребление алкоголя снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, получающих контролируемую диету.Am J Clin Nutr 2002; 75: 593-9. Просмотреть аннотацию.

      Бергер К., Аджани У.А., Касе С.С. и др. Употребление алкоголя от легкого до умеренного и риск инсульта среди врачей-мужчин в США. N Engl J Med 1999; 341: 1557-64. Просмотреть аннотацию.

      Бобак М., Скодова З., Мармот М. Пиво и ожирение: кросс-секционное исследование. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 1250-53. Просмотреть аннотацию.

      Боффетта П., Гарфинкель Л. Употребление алкоголя и смертность среди мужчин, включенных в проспективное исследование Американского общества рака. Эпидемиология 1990; 1: 342-8.Просмотреть аннотацию.

      Bosetti C, La Vecchia C, Negri E, Franceschi S. Вино и другие виды алкогольных напитков и риск рака пищевода. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 918-20. Просмотреть аннотацию.

      Бреннер Х., Ротенбахер Д., Боде Г., Адлер Г. Связь курения, употребления алкоголя и кофе с активной инфекцией Helicobacter pylori: перекрестное исследование. BMJ 1997; 315: 1489-92. Просмотреть аннотацию.

      Burnham TH, ed. Факты о лекарствах и сравнения, обновляется ежемесячно. Факты и сравнения.Луи, штат Миссури.

      Camargo CA, Stampfer MJ, Glynn RJ, et al. Умеренное употребление алкоголя и риск развития стенокардии или инфаркта миокарда у американских врачей-мужчин. Энн Интерн Мед 1997; 126: 372-5. Просмотреть аннотацию.

      Cervilla JA, Prince M, Joels S, et al. Долгосрочные предикторы когнитивного исхода в когорте пожилых людей с артериальной гипертензией. Br J Psychiatry 2000; 177: 66-71. Просмотреть аннотацию.

      Colgate EC, Miranda CL, Stevens JF и др. Ксантохумол, пренилфлавоноид, полученный из хмеля, вызывает апоптоз и ингибирует активацию NF-kappaB в эпителиальных клетках простаты.Cancer Lett 2007; 246: 201-9. Просмотреть аннотацию.

      Criqui MH. Алкоголь и ишемическая болезнь сердца: постоянная взаимосвязь и последствия для общественного здравоохранения. Clin Chim Acta 1996; 246: 51-7. Просмотреть аннотацию.

      де Бур MC, Schippers GM, van der Staak CP. Алкоголь и социальная тревожность у женщин и мужчин: фармакологические эффекты и эффекты ожидания. Поведение наркомана 1993; 18: 117-26. Просмотреть аннотацию.

      Ди Кастельнуово А., Ротондо С., Яковьелло Л. и др. Мета-анализ потребления вина и пива в отношении сосудистого риска.Circulation 2002; 105: 2836-44 .. Посмотреть аннотацию.

      Dufour MC. Если вы употребляете алкогольные напитки в умеренных количествах: что это значит? J Nutr 2001; 131: 552S-61S. Просмотреть аннотацию.

      Дункан Б. Б., Чемблесс Л. Е., Шмидт М. И. и др. Соотношение талии и бедер отличается от вина, чем от пива или крепких напитков. Am J Epidemiol 1995; 142: 1034-8. Просмотреть аннотацию.

      Фернандес-Анайя С., Креспо Дж. Ф., Родригес Дж. Р. и др. Пивная анафилаксия. J. Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 959-60.

      Фесканич Д., Коррик С.А., Гринспен С.Л. и др. Умеренное потребление алкоголя и плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. J Womens Health 1999; 8: 65-73. Просмотреть аннотацию.

      Fraser AG. Фармакокинетические взаимодействия между алкоголем и другими лекарствами. Clin Pharmacokinet 1997; 33: 79-90. Просмотреть аннотацию.

      Фридман Л.А., Кимбалл А.В. Смертность от коронарной болезни сердца и потребление алкоголя во Фрамингеме. Am J Epidemiol 1986; 124: 481-9. Просмотреть аннотацию.

      Галанис Д. Д., Джозеф С., Масаки К. Х. и др.Продольное исследование употребления алкоголя и когнитивных способностей у пожилых японских американских мужчин: исследование старения в Гонолулу-Азии. Am J Publ Health 2000; 90: 1254-9. Просмотреть аннотацию.

      Ganry O, Baudoin C, Fardellone P. Влияние употребления алкоголя на минеральную плотность костей у пожилых женщин. Am J Epidemiol 2000; 151: 773-80. Просмотреть аннотацию.

      Газиано Дж. М., Беринг Дж. Э., Бреслоу Дж. Л. и др. Умеренное употребление алкоголя, повышенный уровень липопротеинов высокой плотности и его субфракций и снижение риска инфаркта миокарда.N Engl J Med 1993; 329: 1829-34. Просмотреть аннотацию.

      Гольдберг I, Моска L, Фортепиано MR, Фишер EA. AHA Science Advisory: Wine and your heart: научный совет для профессионалов здравоохранения от Комитета по питанию, Совета по эпидемиологии и профилактике и Совета по сердечно-сосудистому уходу Американской кардиологической ассоциации. Циркуляция 2001; 103: 472-5. Просмотреть аннотацию.

      Горинштейн С., Земсер М., Берлинер М., Ломанн-Маттес М.Л. Умеренное потребление пива и положительные биохимические изменения у пациентов с коронарным атеросклерозом.J Intern Med 1997; 242: 219-24. Просмотреть аннотацию.

      Gronbaek M, Becker U, Johnasen D, et al. Тип употребляемого алкоголя и смертность от всех причин, ишемической болезни сердца и рака. Энн Инт Мед 2000; 133: 411-9. Просмотреть аннотацию.

      Hart CL, Smith GD, Hole DJ, Hawthorne VM. Потребление алкоголя и смертность от всех причин, ишемической болезни сердца и инсульта: результаты проспективного когортного исследования шотландских мужчин с последующим наблюдением в течение 21 года. BMJ 1999; 318: 1725-9. Просмотреть аннотацию.

      Hennekens CH, Willett W., Rosner B, et al.Влияние пива, вина и спиртных напитков на коронарную смерть. JAMA 1979; 242: 1973-4. Просмотреть аннотацию.

      Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, et al. Принципы внутренней медицины Харрисона. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994.

      Ка, Т., Ямамото, Т., Мориваки, Ю., Кая, М., Цудзита, Дж., Такахаши, С., Цуцуми, З., Фукути, М. и Хада Т. Влияние физических упражнений и пива на концентрацию пуриновых оснований в плазме и экскрецию с мочой. J Rheumatol 2003; 30 (5): 1036-1042. Просмотреть аннотацию.

      Каннель ВБ, Эллисон RC. Алкоголь и ишемическая болезнь сердца: доказательства защитного эффекта. Clin Chim Acta 1996; 246: 59-76. Просмотреть аннотацию.

      Като Х., Йошикава М., Миядзаки Т. и др. Экспрессия белка p53, связанная с привычками к курению и употреблению алкогольных напитков у пациентов с раком пищевода. Cancer Lett 2001; 167: 65-72. Просмотреть аннотацию.

      Kiechl S, Willeit J, Rungger G, et al. Употребление алкоголя и атеросклероз: какая связь? Предполагаемые результаты исследования Bruneck.Инсульт 1998; 29: 900-7. Просмотреть аннотацию.

      Клацкий А.Л., Армстронг М.А., Фридман Г.Д. Красное вино, белое вино, ликер, пиво и риск госпитализации при ишемической болезни сердца. Am J Cardiol 1997; 80: 416-20. Просмотреть аннотацию.

      Клацкий А.Л. Следует ли пациентам с сердечными заболеваниями употреблять алкоголь. JAMA 2001; 285: 2004-6. Просмотреть аннотацию.

      Келер К.М., Баумгартнер Р.Н., Гарри П.Дж. и др. Связь потребления фолиевой кислоты и сывороточного гомоцистеина у пожилых людей в зависимости от приема витаминов и употребления алкоголя.Am J Clin Nutr 2001; 73: 628-37. Просмотреть аннотацию.

      Кох-Банерджи П., Чу Н., Шпигельман Д. и др. Проспективное исследование связи изменений в рационе питания, физической активности, употреблении алкоголя и курения с 9-летним увеличением окружности талии среди 16 587 мужчин США. Am J Clin Nutr 2003; 78: 719-27 .. Просмотреть аннотацию.

      Langer RD, Criqui MH, Reed DM. Липопротеины и артериальное давление как биологические пути влияния умеренного потребления алкоголя на ишемическую болезнь сердца. Циркуляция 1992; 85: 910-5.Просмотреть аннотацию.

      Лю Ю., Танака Х., Сасадзуки С. и др. Потребление алкоголя и тяжесть ишемической болезни сердца, определяемой ангиографически, у японских мужчин и женщин. Атеросклероз 2001; 156: 177-83. Просмотреть аннотацию.

      Malarcher AM, Giles WH, Croft JB, et al. Потребление алкоголя, тип напитка и риск инфаркта мозга у молодых женщин. Инсульт 2001; 32: 77-83. Просмотреть аннотацию.

      Меннелла Дж. Влияние алкоголя на лактацию. Alcohol Res Health 2001; 25: 230-4. Просмотреть аннотацию.

      Мишо Д.С., Джованнуччи Э., Виллет В.С. и др. Потребление кофе и алкоголя и риск рака поджелудочной железы в двух проспективных когортах США. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2001 г .; 10: 429-37. Просмотреть аннотацию.

      Монтейро Р., Беккер Х, Азеведо И., Калхау С. Влияние флавоноидов хмеля (Humulus lupulus L.) на активность ароматазы (эстроген-синтазы). Agric Food Chem 2006; 54: 2938-43. Просмотреть аннотацию.

      Мукамал К.Дж., Кониграв К.М., Миттлман М.А. и др. Роль режима употребления алкоголя и типа употребляемого алкоголя при ишемической болезни сердца у мужчин.N Engl J Med 2003; 348: 109-18. Просмотреть аннотацию.

      Mukamal KJ, Longstreth W.T., Mittleman MA. Потребление алкоголя и субклинические данные магнитно-резонансной томографии головного мозга у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Инсульт 2001; 32: 1939-46. Просмотреть аннотацию.

      Mukamal KJ, Maclure M, Muller JE и др. Употребление алкоголя в анамнезе и смертность после острого инфаркта миокарда. JAMA 2001: 285: 1965-70. Просмотреть аннотацию.

      Мукерджи С., Соррелл М.Ф. Влияние употребления алкоголя на метаболизм костей у пожилых женщин.Ам Дж. Клин Нутр 2000; 72: 1073. Просмотреть аннотацию.

      Оду П., Бартелеми К. и Роберт Х. Влияние семи напитков на распределение салицилата у людей. J Clin Pharm Ther 2001; 26 (3): 187-193. Просмотреть аннотацию.

      Пирсон ТА. Алкоголь и болезни сердца. Циркуляция 1996; 94: 3023-5. Просмотреть аннотацию.

      Пирсон ТА. Что посоветовать пациентам по поводу употребления алкоголя. Головоломка врача. JAMA 1994; 272: 967-8.

      Пеннелл ММ. Один-два напитка в день могут снизить риск развития деменции Альцгеймера.Reuters Health. www.medscape.com/reuters/prof/2000/07/07.11/20000711epid005.html (по состоянию на 11 июля 2000 г.).

      Rapuri PB, Gallagher JC, Balhorn KE, Ryschon KL. Потребление алкоголя и метаболизм костей у пожилых женщин. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1206-13. Просмотреть аннотацию.

      Рем Дж. Т., Бонди С. Дж., Семпос Коннектикут, Вуонг CV. Употребление алкоголя, заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. Am J Epidemiol 1997; 146: 495-501. Просмотреть аннотацию.

      Renaud SC, Gueguen R, Siest G, Salamon R. Вино, пиво и смертность мужчин среднего возраста из восточной Франции.Arch Intern Med 1999; 159: 1865-70. Просмотреть аннотацию.

      Ридкер П.М., Воган Д.Е., Штампфер М.Дж. и др. Связь умеренного потребления алкоголя и концентрации в плазме крови активатора плазминогена эндогенного тканевого типа. JAMA 1994; 272: 929-33. Просмотреть аннотацию.

      Римм Э.Б., Чан Дж., Штампфер М.Дж. и др. Проспективное исследование курения сигарет, употребления алкоголя и риска диабета у мужчин. Br Med J 1995; 310: 555-9. Просмотреть аннотацию.

      Rimm EB, Stampfer MJ. Вино, пиво и спиртные напитки: неужели лошади другого цвета? Циркуляция 2002; 105: 2806-7.Просмотреть аннотацию.

      Сакко Р.Л., Элкинд М., Боден-Альбала Б. и др. Защитный эффект умеренного употребления алкоголя при ишемическом инсульте. JAMA 1999; 281: 53-60. Просмотреть аннотацию.

      Sesso HD, Штампфер М.Дж., Рознер Б. и др. Семилетние изменения в употреблении алкоголя и последующий риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Arch Intern Med 2000; 160: 2605-12. Просмотреть аннотацию.

      Shaper AG, Ваннамэти С.Г. Потребление алкоголя и смертность мужчин среднего возраста с диагностированной ишемической болезнью сердца.Сердце 2000; 83: 394-9. Просмотреть аннотацию.

      Одинарный KW, Gapstur SM. Алкоголь и рак груди: обзор эпидемиологических и экспериментальных данных и потенциальных механизмов. JAMA 2001; 286: 2143-51. Просмотреть аннотацию.

      Соломон К.Г., Ху Ф.Б., Штампфер М.Дж. и др. Умеренное потребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца среди женщин с сахарным диабетом 2 типа. Circulation 2000; 102: 494-9. Просмотреть аннотацию.

      Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, et al. Проспективное исследование умеренного потребления алкоголя и риска ишемической болезни сердца и инсульта у женщин.N Engl J Med 1988; 319: 267-73. Просмотреть аннотацию.

      Тадхани Р., Камарго Калифорния, Штампфер М.Дж. и др. Проспективное исследование умеренного потребления алкоголя и риска гипертонии у молодых женщин. Arch Intern Med 2002; 162: 569-74. Просмотреть аннотацию.

      Thummel, K. E., Slattery, J. T., Ro, H., Chien, J. Y., Nelson, S. D., Lown, K. E., and Watkins, P. B. Этанол и производство гепатотоксического метаболита ацетаминофена у здоровых взрослых. Clin Pharmacol Ther 2000; 67 (6): 591-599. Просмотреть аннотацию.

      Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослых людей среднего и пожилого возраста в США. N Engl J Med 1997; 337: 1705-14. Просмотреть аннотацию.

      Truelsen T, Gronbaek M, Schnohr P, et al. Употребление пива, вина и спиртных напитков и риск инсульта: исследование сердца в Копенгагене. Инсульт 1998; 29: 2467-72. Просмотреть аннотацию.

      Vally H, de Klerk N, Thompson PJ. Алкогольные напитки: важные триггеры астмы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *