Сколько может человек прожить с раком легких: Рак легких: сколько живут и можно ли вылечить? Лечение и прогноз на выздоровление, виды рака легких

Можно ли победить рак легкого

Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.

Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.

После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества, это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел Моисеев.

Павел Иванович, каждый из нас зна­ет, что курение вредно для здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет ли эта информация на людей — количество курящих людей в Беларуси становится меньше?

Рак легкого — это одна из самых древ­них опухолей, которая известна человече­ству. Не забывайте, что данное заболева­ние появилось задолго до того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в Старом Свете изначаль­но за курение человеку грозила смертная казнь. Люди уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.

На славянских землях это зелье прижи­лось с подачи реформатора Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на информирован­ность современного общества, распро­странение курения с каждым годом наби­рает обороты. Если раньше среди молодых людей старше 18 лет курящих было не бо­лее 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний свя­зано именно с курением (остальные — это воздействие стресса, экологии, внешнего дыхания, вируса папилломы человека, ге­нетические проблемы и др. ). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легко­го, но и к раку молочной железы, гортани, мочевого пузыря.

Почему сигарета так долго остает­ся популярным «развлечением» у нас, в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно прошла ни­котиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины считалась признаком самодостаточности, а у мужчины — муже­ственности, то сегодня все знают, что табак — это смерть замедленного действия. И курящий человек не вызывает уважения.

В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных новообразований свя­зан с раком легкого (в Беларуси — 27,2%, то есть каждый четвертый).

Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно сре­ди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего или по­жилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн. смертей.

У кого чаще диагностируют рак легко­го: у мужчин или женщин?

Если 25 лет назад число женщин сре­ди больных раком легкого составляло до­статочно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет заболеваемость женщин раком лег­кого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9. Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью — это еще одна проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко: заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.

Какие существуют разновидности рака?

По морфологической структуре рак легкого принципиально делится на две группы: немелкоклеточный и мелкокле­точный (10-15 % от всех случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным развитием. С момента зарождения раковой клетки до образова­ния опухоли, которую можно диагности­ровать с помощью рентгенограммы, про­ходит более 10 лет.

Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным прогрессированием. Маленькая опухоль, не превыша­ющая в диаметре 1 см, способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг. Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увели­чивается в два раза) составляет в среднем 33 дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже есть метастазы.

Также рак легкого делят по локализа­ции на периферический и центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму, исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной тка­ни. Центральная опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит пол­ное его закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с по­мощью рентгенографии — на снимке часть легкого или все целиком будет затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких случаях помогает бронхо­скопия, компьютерная томография.

Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является признаком нарушения вентиля­ции легкого. Возможно, в этом месте рас­тет опухоль.

Известны ли другие виды диагности­ки рака?

Сегодня оптимальным вариантом диа­гностики рака легкого является компью­терная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные по поводу их эффективности и рационального соот­ношения затрат и реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же, рентгенологическое исследование че­ловек обязательно должен делать хотя бы раз в год.

Можно перечислить симптомы раз­вития рака легкого?

К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет специфических симптомов. Те сим­птомы, которые описаны в старых учеб­никах (кровохарканье, одышка, кашель, боль в грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в дан­ном случае говорить об успехе лечения не приходится.

В Беларуси был период, когда существо­вала система флюорографических иссле­дований.

Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для выявле­ния туберкулеза, она давала определен­ные результаты и в онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не толь­ко заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.

Опишите, что происходит в организ­ме человека при каждой из четырех ста­дий онкозаболевания.

При первой стадии рака легкого опу­холь имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется хирургическое вме­шательство (удаляется только одна доля легкого). После этого человек может вер­нуться к полноценной жизни. Пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 80%.

При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда заболе­вание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы грудной клетки и опухоль может прорастать в окружа­ющие структуры. Кроме хирургического вмешательства, во время которого прак­тически всегда удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится про­вести лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только легкий физи­ческий труд.

При четвертой стадии опухоль дает от­даленные метастазы по всему организму (головной мозг, печень и т. д.), выживае­мость пациентов в таких случаях не превы­шает 5%.

Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев бо­лезнь находится на III-IV стадиях.

— В каком возрасте человек чаще забо­левает раком легкого?

На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табач­ных смол на человека. До 39 лет заболева­ет 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в воз­расте 40-59 лет — 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет — 1 из 3 муж­чин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение — это не только рак легкого, но и, например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от прода­жи сигарет не стоит такого «эффекта».

Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?

Часто слышу от обывателей утвержде­ние: пассивное курение не влияет на здо­ровье. Если бы это соответствовало дей­ствительности, то сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недо­ношенных детях, о развитии различных за­болеваний у новорожденных. Наверняка каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят возле коляски с ребенком. Так вот: у членов се­мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при контакте с куриль­щиком на работе повышает риск развития онкозаболевания на 17%.

Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой проблемой, как раз­витие рака легкого у домашних животных, владельцами которых являются куриль­щики. Если пассивное курение пагубно влияет на здоровье питомцев, то на людей тем более.

В последнее время помимо привыч­ных нам сигарет, люди стали курить и кальян. Насколько он вреден для здоро­вья?

Кальян — очень интересный прибор даже с точки зрения общественной гиги­ены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования. Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян. Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии здоровья. Не удив­люсь, если внутри этого прибора мы обна­ружим весь микробный спектр.

Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку человек по­стоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше, чем рак легко­го. При курении кальяна происходит примерно то же самое.

Как предохранить себя от рака легко­го: существует ли его профилактика?

Табак — единственный товар народно­го потребления, убивающий большинство своих потребителей! Чтобы решить дан­ную проблему, государство должно про­водить более жесткую антитабачную по­литику (один из шагов в этом направлении —  закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе вредны для здоровья, то Министерство здравоохране­ния тут не поможет.

Пару лет назад во время одного интер­вью я сказал, что сигареты должны про­даваться в магазинах химреактивов, пото­му что весь спектр таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах. Вообще я курильщиков срав­ниваю с самоубийцами: обычно человек не спрыгивает с окна — он знает, что может разбиться. А вот табак люди употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а спустя 20-30 лет по­сле начала курения.

Если говорить об антитабачной про­грамме в широком смысле слова, то она должна быть комплексной и межотрасле­вой и содержать следующие последова­тельные действия:

• Запрет курения в общественных ме­стах и на работе (на остановках, в кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).
• Повышение цены на сигареты.
• Изъятие сигарет из мест общей тор­говли (особенно у касс).
• Проведение экологических меро­приятий, направленных на снижение выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и условий труда.
• Переход на использование экологи­чески безопасного транспорта.
• Ограничение въезда автомобилей в центр города.
• Развитие велотранспортной инфра­структуры.

Заболеваемость злокачественными но­вообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака».

Но главное — воспитание физической культуры (в полном смысле этого слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие — вот одна из причин терпимости по от­ношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.

Кстати, стоит обратить внимание обще­ственности на электронные сигареты — они помогают избавиться от табачной за­висимости.

Эксперты: раковые больные стали жить дольше

• Адам Бримлоу
• Корреспондент Би-би-си по медицинским вопросам

22 ноября 2011

Подпись к фото,

Эксперты проанализировали данные за 40 лет о выживаемости больных при 20 различных видах рака

За последние 40 лет средняя продолжительность жизни британцев, у которых был диагностирован рак, увеличилась с одного года до почти шести лет, свидетельствуют данные британского благотворительного фонда по оказанию поддержки онкологическим больным – Macmillan Cancer Support.

Эксперты пришли к такому выводу, проанализировав прогнозы выживаемости и реальные сроки продолжительности жизни при 20 видах рака в течение четырех десятилетий, зарегистрированные в рамках исследований Лондонского института гигиены и тропической медицины.

Вместе с тем сотрудники Macmillan Cancer Support указывают, что по ряду заболеваний прогресс не наблюдается: в частности, речь идет о случаях рака легких, желудка, пищевода, головного мозга и поджелудочной железы.

Представители британского министерства здравоохранения заявляют, что основное внимание сейчас уделяется именно тем видам, которые еще плохо поддаются лечению.

Победы и поражения

Подпись к фото,

Эксперты указывают, что хотя сейчас больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения

Показатель выживаемости при раке обычно вычисляется при подсчете числа людей, проживших год, пять или десять лет после того, как у них была диагностирована болезнь.

Эксперты Macmillan Cancer Support подсчитали среднюю выживаемость – то есть срок, при котором выживает половина всех пациентов.

«Именно показатель средней выживаемости дает наиболее точное представление о том, как долго могут прожить люди с разными видами рака, – указал глава организации Киран Дивейн. – Наконец, мы можем ответить на самый больной вопрос онкологического пациента: «Сколько мне осталось жить»?

Полученные данные показывают, что при шести видах рака выживаемость превышает 10 лет. Самый большой прогресс достигнут в сдерживании рака толстой кишки. На втором месте – лимфома (кроме лимфомы Ходжкина).

42-летней Дине Хатчинс из города Шеффилд диагностировали рак почти пять лет назад. Несмотря на тяжелую химиотерапию, она считает, что ей повезло.

«Это мог быть гораздо худший вид рака, но, к счастью для меня, это оказалась лимфома – один из видов рака, которые лучше всего поддаются лечению», – говорит она.

Однако, как свидетельствуют данные, для девяти отдельных видов рака выживаемость не превышает трех лет.

За последние 40 лет не было достигнуто почти никакого прогресса при раке легких, головного мозга и поджелудочной железы.

40-летнему Адриану Антвису тоже из Шеффилда весной диагностировали рак легких, и врачи сказали, что ему осталось жить меньше года. Он надеется, что полученные данные придадут новый импульс исследованиям именно таких неподдающихся лечению видов рака, как у него.

«Я бы охотно согласился на длительное и мучительное лечение, зная, что у меня есть шанс. Но этот рак не лечится совсем, и с этим нужно смириться», – говорит он.

Эксперты Macmillan Cancer Support указывают, что хотя сейчас все больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения, таких, как, например, бесплодие, поражение легких и сердца. Многие больные нуждаются в психологической поддержке.

Представитель британского минздрава Пол Берстоу сообщил, что правительство сотрудничает с организацией Macmillan Cancer Support в оказании помощи больным раком.

«Очень важно, чтобы раковые больные получали полную поддержку, необходимую для того, чтобы справиться с долговременными последствиями этой болезни», – указал он.

Рак легких 3 стадия — симптомы, лечение, химиотерапия, операция, прогноз.

Как проявляется рак легкого 3 стадии

Кашель, отхождение мокроты, одышка — эти симптомы встречаются и при любых других заболеваниях легких. Настороженность должна вызывать длительность проявлений и отсутствие эффекта от лечения традиционными средствами. Также характерным для рака легкого 3 стадии является:

• Кровохарканье — появление крови в мокроте, возникающее при распаде опухоли; процесс сопровождается изнурительной слабостью и внезапными перепадами температуры.
• Прогрессирующая одышка — возникает вследствие блокировки бронха или сдавления дыхательных путей увеличившимся лимфоузлом; характерна при поражении плевры метастазами, при этом возможно развитие плеврита.
• Боль — появляется при прорастании опухоли в грудную стенку, а также при распространении процесса на плевру. Особенно интенсивными боли являются при локализации опухоли в верхушке легкого, поскольку там расположены крупные нервные структуры. Вовлечение в процесс межреберных нервов, метастазирование на ребра или позвоночник также сопровождается сильной болью, которая не поддается обычным способам обезболивания.

Локализация опухоли также влияет на клиническую картину. Периферический рак легких 3 стадии нередко выявляется лишь на этапе осложнений, когда функция органа нарушается, возникает кровотечение и интоксикация. Прорастание опухоли в структуры плечевого сплетения приводит к уменьшению глаза в размерах со стороны поражения, возможно опущение века, боль в шее, плече, нарушение подвижности руки.

Сдавление опухолью блуждающего нерва может стать причиной осиплости голоса вследствие паралича голосовых мышц. Прорастание в перикард приводит к болям в сердце. Отечность лица с цианотичностью, набухание вен на шее, зрительные расстройства возникают при опухоли большого размера, затрагивающей верхнюю полую вену, вследствие чего нарушается венозный отток.

Лечение

Возможность операции при раке легких на 3 стадии зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечении в процесс других структур. В ходе операции удалению подлежит либо все легкое, либо проводится резекция части органа с очагом болезни вместе с лимфоузлами. В этом случае оперативное вмешательство сочетается с химиотерапией, при раке легких 3 стадии курс назначается до операции и в послеоперационный период. Введение лекарственных препаратов, подавляющих рост клеток опухоли, до операции способствует уменьшению опухоли, снижению риска рецидива в дальнейшем — речь идет о неоадъювантной терапии. Назначение химиопрепаратов после операции — адъювантная терапия — рекомендовано для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

Сегодня появились препараты для уничтожения злокачественных клеток, активирующие противоопухолевый иммунитет. Иммунотерапия при раке легких 3 стадии эффективна, даже если традиционная химиотерапия не работает. Однако ее эффективность зависит от наличия в тканях опухоли молекул-мишеней. В этом случае необходимо сделать молекулярно-генетический анализ, что дает возможность подобрать терапию, эффективную для конкретного пациента.

При наличии противопоказаний к операции назначается облучение в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия при раке легких 3 стадии в сочетании с лекарственной может использоваться также в качестве единственного метода лечения при мелкоклеточном раке. Сегодня, кроме классического облучения, проводится брахитерапия — воздействие непосредственно на клетки опухоли, когда здоровые ткани практически не затрагиваются.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость на 3 стадии рака легких составляет 20%. Однако прогноз также зависит от распространенности метастаз, при раке легких 3 стадии лечение будет более эффективным, если использовался весь спектр возможных методов: операция, химио- и лучевая терапия. Немаловажную роль играет локализация опухоли, более высокие шансы имеют пациенты с очагом на периферии. Сколько живут с раком легких 3 стадии, если опухоль расположена вблизи крупных сосудов, нервных узлов, дыхательных путей? Прогноз зависит от своевременности лечения и комплексного подхода, хотя шансы у таких пациентов не столь высоки, как при опухоли с локализацией на периферии.

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например,

рак печени

(гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся

абдоминальные хирурги

(висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени,

радиологи

, онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают

хирургии печени

с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как

радиочастотная абляция (РЧА)

, при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является

селективная внутренняя лучевая терапия

(SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является

HIFU-терапия

(фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники

:

• Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
• Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (117805)

Новые препараты уже сегодня позволяют существенно увеличить продолжительность жизни больных раком легкого — наиболее агрессивным и устойчивым к терапии типом опухоли. Более того, эксперты говорят, что в скором времени рак легкого станет всего лишь одним из хронических заболеваний. О новейших тенденциях в терапии, доступности инновационных препаратов и преимуществах таргетного лечения в России рассказывает Константин Лактионов, заместитель директора по лечебной работе научно-исследовательского института клинической онкологии им. ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

— Онкологические заболевания по-прежнему занимают второе место среди причин смертности в России, а рак легкого лидирует среди них у мужчин. С чем связана высокая частота заболеваемости этим видом рака?

— Последние достижения медицины привели к тому, что в мире стала резко снижаться смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и онкология в некоторых странах в структуре смертности уже выходит на первое место. В России удельный вес пациентов, умирающих от злокачественных новообразований, тоже растет. В общей структуре заболеваемости без гендерной принадлежности рак легкого занимает третье место. В год фиксируется около 55 тыс. новых случаев. На первых местах — рак молочной железы и рак толстой кишки.

Если же учитывать гендерный признак, то у мужчин рак легкого занимает первое место, у женщин — шестое. А вот в структуре смертности действительно рак легкого на первом месте: 50% пациентов с таким диагнозом погибают в течение первого года. Это самая печальная цифра. В целом же от рака легкого в год умирает столько же пациентов, сколько суммарно от рака молочной, поджелудочной и предстательной желез и рака ободочной кишки.

— В чем причина столь высокой смертности от рака легкого?

— Существует большая проблема ранней диагностики. Обнаружить рак легкого сложнее, чем опухоли иных локализаций. К тому же данное заболевание долгое время может никак себя не проявлять: симптомы появляются только тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы или появляются отдаленные метастазы. В итоге в России на первой и второй стадиях диагностируется 25–30% опухолей, а 70%, к сожалению, на третьей и четвертой, когда вероятность достижения хороших результатов лечения не так велика.

Другая проблема в том, что Россия остается курящей страной. А курение — ведущий фактор, предрасполагающий к развитию рака легкого. В начале прошлого века, когда курение не было столь распространено, рак легкого встречался казуистически редко. Врачи даже рассказывали друг другу о случаях рака легкого как об уникальных. А к концу прошлого века рак легкого стал одной из основных причин онкологической смертности.

— Отличается ли российская статистика от статистики в других странах?

— Статистика везде примерно одинаковая. Дело в том, что канцерогенез — развитие рака — у курящего человека занимает порядка 15 лет. В это время постепенно в клетках накапливаются мутации, что в итоге приводит к развитию рака легкого. С другой стороны, отказ от курения тоже не сразу приводит к снижению риска развития заболевания. Поэтому отдача от мер, которые были приняты в Российской Федерации в течение последних пяти лет, появится лет через десять. А через 15 мы увидим истинное снижение показателей заболеваемости раком легкого в российской популяции. В том, что это произойдет, мы не сомневаемся: за эти пять лет потребление табака в России снизилось где-то на 30%.

— Можно ли говорить о существовании географии онкологии? Есть ли какие-то популяционные особенности, связанные с развитием того или иного вида рака?

— Да, такое разделение безусловно существует. Есть районы, эндемичные для каких-то видов опухолей. Например, в азиатских странах и Японии развиты опухоли желудочно-кишечного тракта. Это частично связано с особенностями национального питания, с употреблением в пищу определенных острых приправ. Есть особенности, связанные с деторождением: в странах, где рождаемость более низкая, больше опухолей женской репродуктивной сферы.

Особая картина наблюдается в странах с большим количеством курильщиков. Неверно думать, что курение приводит только к раку легкого. Ядовитые вещества, вдыхаемые при курении, настолько активно вмешиваются в метаболизм организма, что вызывают поломки в самых разных системах и являются одной из значимых причин возникновения рака кишки, желудка и мочевого пузыря.

— Кто сегодня чаще болеет раком легкого?

— Мы как-то привыкли говорить, что это пациенты старшего возраста. Но оказалось, что сегодня 53% заболевших в России находятся в возрасте до 65 лет. То есть это люди трудоспособного возраста, а с увеличением возраста выхода на пенсию мы получаем очень значимую социальную проблему.

— Есть ли какое-то состояние, которое предшествует раку легкого и которое можно выявить с помощью скрининговых программ?

— Состояние, предшествующее раку легко,— это, как ни банально, курение. Вообще, существует два основных подтипа немелкоклеточного рака легкого: так называемый плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В Советском Союзе, что интересно, превалировал плоскоклеточный рак, а в западных странах — аденокарцинома. Оказалось, подтип опухоли, который развивался у человека, определял тот вид табака, который он употреблял: советский табак вызывал плоскоклеточный рак, а западный — аденокарциному. Сегодня, когда мы почти отказались от нашего табака и перешли на западный, доля пациентов с аденокарциномой увеличивается. Если в советское время соотношение пациентов было, наверное, 70 на 30, то сегодня — 50 на 50. Так что эта теория не лишена смысла.

Вопрос со скринингом непростой. Все попытки найти хоть какие-то рабочие скрининговые программы пока оказались неудачными. Напомню, что под скринингом мы понимаем мероприятия, которые выявляют опухолевый процесс еще без симптомов болезни. Но от флюорографии в скрининге, например, давно отказались — именно потому, что она в данном вопросе оказалась неэффективна.

Эффективным же скринингом для рака легкого на сегодняшний день является только низкодозовая компьютерная томография. В течение последних десяти лет американцы провели крупное исследование и определили группу риска, которой такой скрининг необходим: это мужчины старше 55 лет с большим стажем курения. В этой группе благодаря скринингу добились снижения смертности от рака легкого на 20%. Но это очень дорогостоящее мероприятие, и даже условно богатая Европа сейчас проводит свое исследование по поиску новых методов скрининга.

— Если продолжать разговор об этих двух подтипах рака, какая опухоль считается более агрессивной?

— До последнего времени плоскоклеточный рак, который на 95% связан именно с курением, считался более агрессивным. И прогноз по его лечению был хуже, хотя сегодня эта ситуация несколько изменилась с внедрением инновационных лекарственных препаратов, о чем мы подробнее еще поговорим.

— Какие новые возможности для лечения рака легкого появились в последнее время? Насколько изменилась сегодня стандартная схема ведения таких больных: хирургические методы, лучевая терапия и химиотерапевтические возможности?

— Если обратиться к раку легкого в целом, то он подразделяется на две большие группы, которые имеют принципиально разные подходы к лечению: мелкоклеточный рак (около 15% случаев) и немелкоклеточный рак (внутри которого мы выделяем аденокарциному и плоскоклеточный рак).

Мелкоклеточный рак хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию, а хирургические методы применяются минимально.

При локализованных формах немелкоклеточного рака легкого основным видом лечения является хирургический метод. И результаты тут достаточно хорошие: при первой стадии показатель пятилетней выживаемости без прогрессирования составляет 75%. При второй стадии — 50%, при третьей стадии есть надежда получить хороший ответ от комбинированного лечения — до 15%. При четвертой стадии результаты во многом зависят от биологических особенностей опухоли и от того, насколько мы имеем возможность ими управлять.

— Как вы оцениваете перспективу лучевой терапии? Насколько важно развернутое в России строительство протонных центров?

— Сегодня у лучевой терапии появилась уникальная возможность для точного локального контроля, что означает уменьшение побочных эффектов. Все новые методики — и кибернож, и протонная терапия — во многом направлены как раз на это. Правда, для лечения рака легкого лучевая терапия используется достаточно ограниченно.

— Сегодня часто говорят, что химиотерапевтическое лечение в каком-то смысле достигло своего потолка.

— Это действительно так: с конца прошлого века ничего нового от химиотерапии мы не ожидаем. Те целевые показатели, которых можно было достичь, в ближайшее время уже не изменятся. Кроме того, у стандартной химиотерапии всегда были ярко выраженные побочные эффекты.

— Можно ли говорить о реальной персонализированной терапии рака легкого?

— Персонализация, а именно попытка определить, кому и какую терапию нужно предлагать, была той задачей, с которой мы вошли в новое тысячелетие. Если говорить о стандартной химиотерапии, то к концу прошлого века она демонстрировала неудовлетворительные результаты лечения. Например, в случае диссеминированного немелкоклеточного рака легкого мы могли надеяться на годичную выживаемость пациентов в 50% случаев. При этом частота объективного ответа на препараты составляла 25–30%, то есть у остальных пациентов данный метод лечения не приводил к должному результату.

Появление таргетной терапии стало реальной возможностью персонализировать лечение. Теперь ученым понятна мишень, на которую воздействуют лекарства. Таргетные препараты благодаря своей избирательности значительно снизили частоту лекарственно обусловленной токсичности и повысили терапевтическую эффективность лечения. Сегодня частота объективного ответа, когда опухоль уменьшается больше чем на 30%, достигает 70–80%. Это помогло заметно сместить медиану общей выживаемости пациентов: если на химиотерапии год переживали, как я говорил, лишь 50% пациентов, то сегодня на таргетной терапии продолжительность жизни больных увеличилась в четыре раза, и это не предел.

Можно сказать, что мы в целом вступили в эру молекулярно-направленного лечения.

— В последние годы в арсенале врачей появилось молекулярно-генетическое тестирование опухоли. Что дает этот анализ?

— Дело в том, что раньше мы не до конца разбирались в биологии опухоли и для нас пациенты клинически были как бы идентичны. Мы не могли предложить какие-то индивидуальные стратегии лечения. Благодаря молекулярно-генетическому тестированию теперь для нас каждый случай возникновения рака легкого уникален. Он несет свой набор биологических особенностей, и чем глубже мы понимаем суть этих изменений, тем больше у нас возможностей персонализировать лечение. Анализ выявляет специфические для опухоли поломки в геноме. Если поломка обнаружена, это означает, что у нас есть препарат, который воздействует на клетки, несущие именно эту мутацию.

— Молекулярно-генетическая диагностика — достаточно дорогостоящая процедура. Она показана абсолютно всем пациентам с раком легкого?

— Нет, она нужна пациентам именно с аденокарциномой. В этом виде опухоли оказались собраны все специфические мутации, к которым сегодня есть таргетные препараты. Это неслучайно, потому что, в отличие от плоскоклеточного рака, он связан не с курением, а с молекулярно-генетическими поломками — универсальным механизмом возникновения опухолевого процесса. В медицинской практике даже есть специальный термин «невинный рак легкого», то есть человек не курил, но ему не повезло.

Сегодня мы можем выявить четыре основные мутации (EGFR, ALK, ROS1 и BRAF), к которым у нас в арсенале есть молекулярно-направленные таргетные препараты. Стандартом является тестирование всех больных раком легкого с неплоскоклеточным подтипом заболевания. Но сегодня мы выявляем далеко не всех пациентов, которые нуждаются в молекулярно-генетическом тестировании. Так, если учитывать, что ежегодно у нас заболевают около 55 тыс. человек, по статистике порядка 5 тыс. должны быть носителями мутаций в опухоли, при которых показан прием таргетных препаратов. Мы же выявляем примерно 1,5 тыс. пациентов. Это означает, что остальные 3,5 тыс. человек получат лечение в виде стандартной химиотерапии и 50% из них, к сожалению, погибнут в течение первого года. Хотя при использовании современных препаратов они могли бы жить четыре года и дольше. Так что диагностику нужно развивать и делать ее более доступной.

— Входят ли подобные исследования в ОМС?

— К сожалению, нет. Вопрос включения молекулярно-генетического тестирования легкого в систему ОМС до конца не решен. Сегодня в организации диагностики нам помогает профессиональное медицинское сообщество, которое организует такое тестирование. Благодаря этому в России действительно есть возможность бесплатно проводить анализ по крайней мере на выявление четырех основных мутаций, о которых я говорил.

— Сколько таргетных препаратов для лечения рака легкого в арсенале у российских онкологов?

— Сегодня у нас есть 10–15 препаратов, которые иногда приходится менять. Дело в том, что постепенно опухоль учится ускользать от контроля. Тогда мы берем анализ повторно и смотрим, что изменилось в ее молекулярно-генетическом профиле. Как правило, мы находим новый вариант генетического нарушения, к которому у нас потенциально есть другой препарат.

То есть сегодня можно сказать, что метастатический рак легкого из смертельного заболевания превращается в хроническую болезнь, и это очень хорошо. Согласно последним данным клинических исследований, при определенных мутациях достигнута медиана выживаемости 89 месяцев, а сколько эти пациенты проживут еще — мы не знаем. Каждый год регистрируются новые препараты, новые схемы терапии, новые комбинации лекарств различных классов, так что таргетная терапия позволила совершенно по-другому взглянуть на возможности лечения.

— Пациент принимает эти препараты постоянно?

— Да, лекарство держит опухоль под контролем, не дает ей развиваться, но при этом она не уничтожена. В таком состоянии человек может прожить очень долго, и в этом основное достижение таргетной терапии. Но если препарат отменить, опухоль способна быстро прогрессировать. Нам приходится напоминать это пациентам, которые через пару лет расслабляются: им кажется, что уже все хорошо. Так происходит еще и потому, что таргетные препараты помимо всего прочего не токсичны, в 90% случаев выпускаются в удобной форме (таблетки, капсулы), поэтому у пациентов происходит быстрая социальная реабилитация, они возвращаются к активной работе, к семье, живут обычной жизнью.

— В нынешнем году Нобелевская премия по медицине и физиологии была присуждена за работы по иммунотерапии рака. Насколько они актуальны для лечения рака легкого?

— Иммунотерапия — новая тема для рака легкого. Первые сведения о пятилетней выживаемости среди пациентов появились только в 2017 году.

Современная иммунотерапия не убивает саму опухоль, она влияет на иммунные клетки, которые обеспечивают противоопухолевый эффект. Активная иммунная система может уничтожать опухолевые клетки с помощью различных механизмов. Однако опухоль способна избегать иммунного контроля и, более того, оказывать угнетающее действие на иммунную систему. Задача сегодняшней иммунотерапии — преодолеть это тормозящее (супрессивное) влияние и дать иммунной системе возможность реализовать свой потенциал. Как только это происходит, мы видим уникальные результаты: иногда большие опухоли в течение нескольких месяцев просто исчезают.

— Кому показана иммунотерапия?

— Как ни странно, в том числе курильщикам, больным плоскоклеточным раком легкого. Эта опухоль образуется в течение почти 15 лет благодаря огромному количеству накопленных мутаций, которые переходят одна в другую и образуют чужеродные для организма антигены. А это именно то, что нужно иммунной системе.

Но, что важно в иммунотерапии, помогает она далеко не всем. Эффект получают примерно 20–30% пациентов. Сегодня мы пока не можем четко выбрать группу, кому она показана. Это очень похоже на результативность химиотерапии, но все дело в длительности ответа. Если ответ на химиотерапию исчисляется пятью-шестью месяцами, то здесь речь идет о годах. Выделяются группы пациентов, которые будут жить три-пять, может быть, и десять лет. А какие-то группы даже потенциально выздоровеют.

Сегодня не все связанные с иммунотерапией вопросы решены, но полученные промежуточные результаты уже поражают воображение. Иммунотерапия прекрасно комбинируется как с химио-, так и с лучевой, а также таргетной терапией. И мы надеемся, что скоро эффект от таких препаратов будет отмечаться у 50% пациентов. Тогда мы скажем, что каждый второй может надеяться на длительную выживаемость, а возможно, и на выздоровление.

— Эти препараты появились в России два года назад, насколько они доступны сегодня?

— В рамках клинических исследований они появились раньше — пять-шесть лет назад, а зарегистрированы действительно были только в последние два года. Буквально сегодня на внутренней конференции онкологического центра я приводил промежуточные результаты работы нашего отделения: с 2016 по 2018 год с помощью иммунотерапии у нас пролечены 150 пациентов с раком легкого. Лечение проводилось в рамках клинических исследований и программ раннего доступа лекарственных препаратов. То есть лечение было бесплатным и не несло финансовой нагрузки для государства. А так пока эти лекарственные препараты остаются очень дорогостоящими. Правда, когда начиналась эра таргетной терапии, казалось, что она никогда не будет доступна. А сегодня многие препараты входят в России в список льготного обеспечения.

— Как обстоят дела с участием россиян в клинических исследованиях инновационных препаратов в онкологии?

— В этом отношении Россия очень отстает, хотя для онкологических пациентов участие в клинических исследованиях инновационных препаратов зачастую является единственным шансом получить нужное им лечение. Еще четыре года назад ту же самую иммунотерапию пациенты не могли получить нигде, кроме как во время клинического исследования, потому что препараты не были зарегистрированы и не присутствовали на фармацевтическом рынке. Именно благодаря участию в этих исследованиях пациенты до сих пор живы, мы видимся и общаемся.

— Сейчас медицинское сообщество активно обсуждает выполнение Национальной программы по борьбе с раком. Какие меры, на ваш взгляд, реально помогут снизить смертность от онкологических заболеваний?

— Можно сказать, что оборудование в стационарах стало однозначно лучше. Сегодня планируется выделить большие средства, которые нужно потратить в первую очередь на раннюю диагностику. Это даст улучшение по всем критическим показателям, по которым оценивается эффективность онкологической помощи. К таким показателям относятся: количество пациентов, выявленных на ранних стадиях, количество пациентов, переживших год после установления диагноза, количество пациентов, которые стоят на учете более пяти лет, наконец, количество выздоровевших. Есть еще такой показатель, как количество больных с установленным морфологическим диагнозом. У нас в стране он, к сожалению, не достигает 100% и с пациентами работают, не имея на руках результатов морфологического исследования. А если мы говорим о персонализированном лечении, то без доступа к морфологическому материалу оно просто невозможно. В этой программе, кстати, уже четко прописана необходимость молекулярно-генетического тестирования опухоли. И если такая мера будет реализована, это станет серьезным шагом вперед в успешной борьбе со злокачественными новообразованиями.

Константин Лактионов, заместитель директора по лечебной работе, и. о. заведующего отделения химиотерапии №1 научно-исследовательского института клинической онкологии им. ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России», д. м. н. В 1994 году окончил Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко по специальности «лечебное дело». Специалист в области клинических и прикладных исследований с использованием современных молекулярно-генетических, иммуноморфологических, биохимических методик, направленных на изучение биологических особенностей злокачественных новообразований, индивидуальных прогностических факторов, механизмов метастазирования. Инициатор создания компьютерной базы данных по тематике «Рак легкого» с возможностью ее использования в многофакторном анализе. Автор и соавтор более 70 печатных работ, активный участник отечественных и зарубежных съездов и конференций онкологов.

Беседовала Елена Кудрявцева

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

Главный внештатный специалист по радиотерапии Департамента здравоохранения города Москвы, врач-онколог, радиотерапевт, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Американского общества клинической онкологии(ASMO), член Американского общества терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), член Иорданско-Палестинской медицинской ассоциации, член Израильского клинической онкологии и лучевой терапии (ISCORT) Салим Нидаль рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии.

– Каковы основные способы лечения в онкологии?

– В лечении онкологических заболеваний
применяются три основных метода:
хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.
Раньше на первом месте по значимости
было оперативное вмешательство,
затем шла химиотерапия и только потом
лучевая терапия. Но за последние 20 лет
благодаря техническим достижениям радиотерапия
в онкологии вышла на качественно
новый уровень. Она может быть
использована в 95 % случаев развития
всех видов злокачественных новообразований.
В рамках территориальной программы
ОМС в городе Москве лучевую
терапию проводят при всех онкологических
заболеваниях, кроме лейкемии.

Из 100 онкологических пациентов порядка
60 получают химиотерапию. Лучевая
терапия, по современным данным, требуется
80 % пациентов на каком-то этапе
как самостоятельный метод лечения или в
сочетании с химиотерапией и хирургией.
При многих онкологических заболеваниях
лучевая терапия незаменима. Например,
при раке шейки матки – одном из самых
распространенных женских онкологических
заболеваний, особенно среди молодых
женщин.
Отметим, что при определенных локализациях
и стадиях заболевания лучевая
терапия может являться альтернативой
оперативному лечению. Например, при
некоторых видах рака легкого, когда операция
невозможна. При ранних стадиях
рака легкого лучевая терапия может замещать
оперативное лечение на 100 %.

Раньше опухоли головы и шеи традиционно
лечили оперативным путем. К примеру,
при опухоли гортани третьей стадии
хирурги полностью удаляли орган. После
подобной операции человек, как правило,
оставался с трахеостомой. Это сильно ухудшало
качество жизни. Применение современных
методов радиотерапии позволяет
избежать оперативного вмешательства и
вылечиться с минимальными побочными
эффектами. Лучевая терапия может сохранить
не только орган, но и его функции.

Неоадъювантную (предоперационную)
лучевую терапию применяют для уменьшения
размера опухоли или с целью проведения
органосохраняющего лечения.
К примеру, лучевая терапия перед операцией
при раке прямой кишки повышает
шансы на сохранение функции органа до
40 %. Многие исследования показывают,
что у 20–30 % пациентов, которым проводилась
лучевая терапия до операции, не
остается злокачественных клеток. Лучевая
терапия может полностью избавить
пациента от опухоли, уничтожая оставшиеся
раковые клетки, что снижает риск
рецидива заболевания после оперативного
лечения. Доказано, что, увеличивая
локальный контроль, мы увеличиваем
выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой
терапии проводится на 3–6-й неделе
после операции в зависимости от того,
сколько времени требуется для восстановления
пациента.

Современные технологии радиотерапии
с модуляцией интенсивности пучка излучения
и визуальным контролем точности
облучения, доступные нашим пациентам,
позволяют воздействовать на злокачественные
новообразования с точностью до
миллиметра. Доза излучения направляется
избирательно в опухоль, не затрагивая здоровые
ткани. Поэтому побочные эффекты
от лучевой терапии минимальные. Иногда
их и вовсе нет.

Лучевую терапию применяют и для того,
чтобы улучшить качество жизни пациента
с неизлечимой болезнью. Например, чтобы
уменьшить давление опухоли на спинной
мозг или крупные сосуды или восстановить
функцию глотания. Облучая злокачественные
образования в районе спинного
мозга или позвоночника, мы можем сохранить
пациенту способность двигаться.
В
таких случаях лучевая терапия дает шанс
на более длительную жизнь и уменьшает
болевой синдром.

Сейчас можно облучить одновременно
до 6 метастазов, тем самым сохранив пациенту
время жизни. Мы не можем говорить
о том, что человек полностью выздоровеет,
но мы контролируем его состояние. После
лучевой терапии такой пациент может
прожить 2–3 года.

– Из каких этапов состоит лучевая терапия?

– Лучевая терапия состоит из четырех крайне
важных для эффективности лечения
этапов: консультация врача, КТ симуляция,
планирование лечения, сеанс лучевой
терапии. Перед началом лечения необходима
консультация онколога-радиолога
(его также называют лучевым или радиотерапевтом).
Основываясь на конкретном
случае, онколог-радиолог порекомендует
определенный вид лучевой терапии, обсудит
с пациентом необходимость сочетания
с другими методами лечения, определит
конкретные цели терапии и предупредит о
возможных побочных эффектах.

– Что такое стереотаксическая радиохирургия?

– Стереотаксическая радиохирургия – это
высокоточная методика облучения, при
которой происходит деструкция новообразования
(обычно не превышающего 4 см в
диаметре) под воздействием высоких доз
излучения с минимальным воздействием
на окружающие здоровые ткани. Облучение
проводится за 1–5 сеансов.

Существует два вида стереотаксической
радиохирургии: стереотаксическая радиохирургия
при опухолях головного мозга
(SRS) и экстракраниальная стереотаксическая
радиотерапия (SBRT).

– В каких случаях применяется радиохирургическое
лечение?

– Оно применяется при расположении
новообразования в малодоступных для
хирургического лечения местах, в случае,
когда новообразования расположены
близко к жизненно важным органам
и структурам, при опухолях, меняющих
свое положение в зависимости от дыхания,
SRS и SBRT представляют собой
альтернативную терапию для больных,
которым по каким-либо причинам противопоказано
хирургическое лечение, для
выполнения радиохирургического лечения
требуется проведение трехмерной
и/или четырехмерной КТ симуляции для
точного определения локализации, конфигурации
и размера новообразования и
применение устройства для иммобилизации
пациента с целью идентичного воспроизведения
позиции пациента при радиотерапии,
прецизионность (точность)
терапии обеспечивается за счет точного
воспроизведения укладки больного с помощью
фиксирующих устройств и оптического
контроля локализации опухоли в
течение всего сеанса радиотерапии.

С 2018 года стереотаксическое радиохирургическое
лечение с применением
технологии 4D ViMAT IGRT вошло в Территориальную
программу обязательного
медицинского страхования для жителей
города Москвы

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

• адъювантная химиотерапия;
• неоадъювантная химиотерапия;
• лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• выпадение и потеря волос;
• озноб и мышечные боли;
• слабость и головокружение;
• расстройства ЖКТ;
• потеря аппетита;
• подавленность, панические атаки;
• повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Как долго вы живете после того, как вам поставили диагноз «рак легкого»? | Адвокаты по иску о раке легких

По данным Американской ассоциации легких, у рака легкого один из самых низких показателей пятилетней выживаемости среди других видов рака. Согласно обзору статистики рака SEER, более половины пациентов с раком легких умирают в течение года после постановки диагноза.

Определить выживаемость при раке легких может быть непросто. На продолжительность жизни человека после постановки диагноза рака легких влияют несколько факторов, включая общее состояние здоровья пациента, тип рака и распространение болезни на другие части тела.

Общие сведения о расчетах выживаемости

В настоящее время более 500 000 американцев живут с диагнозом рака легких. К сожалению, прогноз для многих из этих людей плохой, так как рак легких является ведущим убийцей среди всех видов рака у американцев.

По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), в этом году более 220 000 американцев получат диагноз рака легких. Примерно 150 000 американцев умирают каждый год от рака легких. Эти цифры не указывают на хорошую выживаемость людей, у которых диагностирован рак легких.

Расчет выживаемости

При определении выживаемости исследователи-медики рассчитывают процент людей, которые выжили бы с диагнозом рака легких в течение определенного времени.

Статистика выживаемости при раке легкого

Обзор Национального института рака показывает статистику выживаемости, в том числе:

• Мелкоклеточный рак легкого: , где пятилетняя выживаемость составляет 6,3% для всех стадий.
• Немелкоклеточный рак легкого: , где пятилетняя выживаемость составляет 23.7% на все этапы.

Однако, если у кого-то есть локализованный рак, то есть он не распространился за пределы легких, пятилетняя выживаемость составляет 27,3% для мелкоклеточного и 61,4% для немелкоклеточного рака легкого.

Что влияет на выживаемость?

Ряд факторов может привести к тому, что показатель выживаемости при раке легких будет немного отличаться от среднего.

Основным фактором является то, как быстро вы начнете лечение. Ранняя диагностика и лечение обеспечивают более высокую выживаемость.

Вот еще несколько важных факторов:

Возраст

У тех, у кого рак диагностирован в более молодом возрасте, может быть более высокая выживаемость, чем у пациентов старшего возраста.

Однако молодые люди, как правило, не распознают симптомы рака легких так быстро, как пожилые люди, поэтому молодые люди могут не получить диагноз так рано, что снижает выживаемость.

Общее состояние здоровья

Люди с другими проблемами со здоровьем, такими как болезни сердца, могут иметь более низкую выживаемость, чем более здоровые люди.

Курение и воздействие химических веществ

Если пациент бросит курить сразу после постановки диагноза рака легких, его выживаемость может быть выше, чем у тех, кто продолжает курить.

Тот же фактор применяется к воздействию токсичных химикатов, которые могли вызвать рак легких.

Пол и раса

У женщин выживаемость выше, чем у мужчин.

Среди рас люди европеоидной или азиатской национальности, как правило, имеют более высокую выживаемость, чем афроамериканцы.

Толерантность к лечению

Лечение рака очень тяжело для пациента. Некоторые люди лучше справляются с побочными эффектами лечения рака легких, чем другие.

Если ваше тело не может противостоять лечению, вы можете стать слабым, что сделает вас восприимчивым к другим заболеваниям и осложнениям, что снизит вашу выживаемость.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, позвоните по телефону (800) 217-6099

Улучшение вариантов лечения

Поскольку варианты лечения рака легких со временем продолжают улучшаться, выживаемость тех, у кого сегодня диагностирован рак легких, выше, чем у тех, кто поставили диагноз лет пять-десять назад.

Многие из исследований, которые в настоящее время цитируются для оценки выживаемости, основаны на данных, полученных от пяти до десяти лет назад. По этой причине у человека с новым диагнозом может быть лучший показатель выживаемости, чем приведенные здесь цифры.

Представим ваши интересы

Некоторые люди, которым поставили диагноз рака легких, могут иметь право на получение компенсации за боль, страдания и медицинские расходы. Если кто-то другой вызвал ваше воздействие токсичных веществ, которые привели к вашему диагнозу рака, эта сторона может быть привлечена к ответственности в судебном порядке.

Наша команда юристов знает, как наилучшим образом представлять ваши интересы в переговорах со страховыми компаниями. Мы гордимся тем, что помогаем в сложных случаях, и хотим убедиться, что вы не пострадали от ситуации, в которой нет вашей вины.

Свяжитесь с юридической фирмой Pintas & Mullins по телефону (800) 217-6099 для получения бесплатной консультации. Мы работаем на основе непредвиденных расходов, что означает, что мы не принимаем платежи до тех пор, пока дело не будет урегулировано.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение (800) 217-6099 или заполните форму бесплатной оценки случая

Рак легкого — немелкоклеточный: Статистика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых диагностирован НМРЛ каждый год.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

НМРЛ — наиболее распространенный тип рака легких, на который приходится 84% всех диагнозов рака легких.

Статистика, представленная ниже для рака легких, включает как мелкоклеточный, , так и NSCLC. В этом году примерно у 235 760 взрослых (119 100 мужчин и 116 660 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован рак легких. Однако с середины 2000-х годов заболеваемость ежегодно снижалась примерно на 2%.

Число новых случаев рака легких у мужчин ежегодно снижается с середины 1980-х годов. У женщин число новых случаев, диагностируемых каждый год, начало снижаться в середине 2000-х годов. Показатели заболеваемости у мужчин снижаются быстрее, чем у женщин.

Чернокожие мужчины примерно на 15% чаще заболевают раком легких, чем белые. Чернокожие женщины на 14% реже заболевают раком легких по сравнению с белыми женщинами. Люди в возрасте 65 лет и старше более подвержены заболеванию. Средний возраст постановки диагноза — 70 лет.

Рак легких — второй по распространенности вид рака и ведущая причина смерти от рака у мужчин и женщин. По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 131 880 человек (69 410 мужчин и 62 470 женщин).

На рак легких приходится около 25% смертей от рака. Однако уровень смертности от этой болезни снизился на 54% с 1990 года среди мужчин и на 30% среди женщин с 2002 года. С 2014 по 2018 год уровень смертности мужчин от рака легких снижался на 5% ежегодно. Смертность женщин от рака легких снижалась на 4% в год.Исследования показывают, что это снижение связано с тем, что больше людей бросают курить, больше людей бросают курить, а также благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость для всех людей со всеми типами рака легких составляет 21%. 5-летняя выживаемость для мужчин составляет 17%. 5-летняя выживаемость для женщин составляет 24%. 5-летняя выживаемость при НМРЛ составляет 25% по сравнению с 7% при мелкоклеточном раке легкого.

Однако важно отметить, что выживаемость зависит от нескольких факторов, включая подтип рака легких и стадию болезни.

Для людей с локализованным НМРЛ, что означает, что рак не распространился за пределы легких, общая 5-летняя выживаемость составляет 63%. Для регионарного НМРЛ, что означает, что рак распространился за пределы легкого в близлежащие области, 5-летняя выживаемость составляет около 35%. Когда рак распространился на отдаленные части тела, что называется метастатическим раком легких, 5-летняя выживаемость составляет 7%.Важно отметить, что новые методы лечения, такие как таргетное лечение и иммунотерапия (см. Типы лечения, ), позволяют людям с метастатическим раком легких жить дольше, чем когда-либо прежде.

Ежегодно в США от НМРЛ излечиваются десятки тысяч человек. А некоторые пациенты с запущенным раком легких могут жить много лет после постановки диагноза. Иногда пациенты, которым говорят, что их рак легких неизлечим, живут дольше, чем многие, которым говорят, что их рак легких излечим.Важно помнить, что рак легких поддается лечению на любой стадии, и было доказано, что эти методы лечения помогают людям с раком легких жить дольше при лучшем качестве жизни.

Кроме того, важно помнить, что статистика выживаемости людей с НМРЛ является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021 , веб-сайта ACS и Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает чертежи частей тела, часто поражаемых НМРЛ. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Сможете ли вы выжить при раке легких

Как сохранить тенденцию (подсказка — бросить курить никогда не поздно)

Шабат говорит, что положительную тенденцию к выживаемости среди пациентов с раком легких можно сохранить с помощью изменения образа жизни, лучшего скрининга и оперативная медицинская помощь.

Лица из группы высокого риска должны ежегодно проходить компьютерную томографию для поиска любых необычных поражений.«Это быстро, безболезненно и покрывается программой Medicare и большинством планов медицинского обслуживания», — говорит Шабат. Целевая группа превентивных служб США в настоящее время рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 80 лет с историей курения 20 пачек в год (пачка в день в течение 20 лет или две пачки в день в течение 10 лет), которые в настоящее время курят или бросили курить. в течение последних 15 лет. Рак легких на ранней стадии, например рак 1 стадии, лечится только хирургическим путем.

Принятие образа жизни, включающего здоровое питание и большую физическую активность, также может способствовать положительным тенденциям выживания и, что наиболее важно, отказу от табачных изделий.

«Лучший способ победить рак — не заболеть раком», — говорит Шабат. «Если не начать курить или бросить курить как можно скорее, это резко снизит риск заболевания раком. Важно отметить, что бросить курить никогда не поздно. Отказ от курения значительно снижает риск, и не имеет значения, как долго вы курите или ваш возраст ».

Также важно, чтобы вы сразу обратились к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы рака легких, которые могут включать:

СВЯЗАННЫЕ С: Еда как лекарство: что это значит и как извлечь выгоду

Новые цели выживания : Еще многое предстоит сделать

Хотя данные о выживаемости при раке легких обнадеживают, эксперты говорят, что еще многое предстоит сделать.Показатели выживаемости от рака легких отстают от других видов рака. А у цветных людей прогноз хуже, чем у белых американцев, потому что они с меньшей вероятностью будут диагностированы на ранней стадии и получат соответствующее лечение.

Международная ассоциация по изучению рака легких (IASLC) вместе с несколькими другими организациями работает над достижением конечной цели — в один прекрасный день устранить рак легких как причину смерти. Чтобы ускорить достижение этой цели, IASLC хочет удвоить пятилетнюю выживаемость больных раком легких к 2025 году.

Высокий план организации по повышению выживаемости включает «установление ранней диагностики с помощью более широких рекомендаций по скринингу, разработку более инновационных лекарств и обеспечение наилучшего качества ухода и поддержки для пациентов и их семей».

Хотя есть возможности для улучшения, у пациентов с раком легких сегодня больше шансов на выживание, чем когда-либо в истории. «Диагноз рака легких — это страшная вещь, но варианты лечения сегодня по сравнению с тем, что было всего 10 лет назад, дают пациентам шанс на борьбу», — говорит Шабат.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких 4 стадии

Вопросы о продолжительности жизни часто возникают в первую очередь, когда кому-то ставят диагноз немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) 4 стадии, наиболее запущенную стадию заболевания, при которой рак распространился (метастазировал) из первичной опухоли в отдаленные органы. Среднее время выживания для пациентов с раком легких 4 стадии составляет около четырех месяцев, что означает, что 50% пациентов будут живы через четыре месяца после постановки диагноза.

Какой бы печальной ни была эта статистика, важно помнить, что у рака легких 4 стадии нет определенного курса.Многие проживут месяцы и даже годы дольше этого.

На время выживания могут влиять несколько факторов, некоторые из которых (например, курение) можно изменить. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия также помогают людям с раком 4 стадии жить дольше, с меньшим количеством побочных эффектов и с лучшим качеством жизни.

Характеристики рака легких 4 стадии

Рак легких классифицируют по степени тяжести. Определение стадии НМРЛ помогает врачам выбрать наиболее подходящий курс лечения на основе вероятного результата, называемого прогнозом.

Стадия рака легких определяется с использованием системы классификации TNM, которая классифицирует тяжесть заболевания на основе трех условий:

• Размер и степень первичной опухоли (Т)
• Есть ли в ближайших лимфатических узлах раковые клетки (N)
• Произошел ли отдаленный метастаз (M)

При раке легких 4 стадии все три этих состояния имеют место. При этом степень метастазирования может варьироваться в зависимости от прогноза.

По этой причине с выпуском новой системы классификации TNM в 2018 году стадия 4 НМРЛ была разбита на два подэтапа:

• Рак легкого стадии 4а , при которой рак распространился из грудной клетки на противоположное легкое; или к слизистой оболочке легких или сердца; или жидкости вокруг легких или сердца (злокачественный выпот)
• Рак легких 4b стадии , при которой рак распространился на одну область за пределами грудной клетки, включая единственный нерегиональный лимфатический узел
• Стадия рака легкого 4c , при которой рак распространился на одно или несколько мест в одном или нескольких отдаленных органах, таких как мозг, надпочечник, кость, печень или отдаленные лимфатические узлы.

Рак легких 4 стадии неизлечим. Таким образом, лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, минимизацию симптомов и поддержание оптимального качества жизни.

Статистика выживания на уровне 4

Ожидаемая продолжительность жизни при раке легкого на стадии 4 обычно измеряется с использованием пятилетних коэффициентов выживаемости, которые оценивают процент людей, которые проживут по крайней мере пяти лет после первоначального диагноза.

Эпидемиологи классифицируют пятилетнюю выживаемость одним из двух способов.

Уровень выживания

по TNM Stage

Первый подход основан на стадии TNM; статистическое время выживания соответствует стадии заболевания.

Напротив, однолетняя выживаемость при раке легкого 4 стадии, как сообщалось в одном исследовании, составляла от 15% до 19%, что означает, что эта часть пациентов с метастатическим заболеванием прожила по меньшей мере человек в год.

Иллюстрация Хетал Ратод, Verywell

Выживаемость в зависимости от степени заболевания

Второй метод оценивает выживаемость на основе степени рака в организме. Это подход, используемый программой Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Система SEER классифицирует рак по одной из трех более широких категорий:

• Локализованный : Рак, ограниченный легкими
• Региональный : Рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы или структуры
• Отдаленный : Метастатический рак

Согласно системе классификации SEER, отдаленных болезней e и рака стадии 4 являются синонимами.

Единственным недостатком подхода SEER является то, что рак легкого стадии 4a и 4b объединен в одну категорию. Этот обобщенный подход не только дает гораздо более низкую оценку пятилетней выживаемости (5,8%), но и не отражает широкой вариабельности показателей выживаемости на стадии 4, особенно у людей с ограниченными метастазами.

Факторы, влияющие на выживаемость

Различия в показателях выживаемости подчеркивают одну ключевую реальность в отношении рака легких 4 стадии: нет двух людей с одинаковым заболеванием. Вероятно, больше, чем на любую другую стадию заболевания, выживаемость при раке легкого на 4 стадии зависит от множества факторов, некоторые из которых являются фиксированными (немодифицируемыми), а другие могут быть изменены (модифицируемыми).

Известно семь факторов, влияющих на время выживания людей с НМРЛ 4 стадии.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Возраст

Старший возраст связан с худшими исходами у людей с раком легких, независимо от стадии рака легких. Это связано с тем, что люди старше 70 лет часто имеют более слабое общее состояние здоровья и имеют иммунную систему, которая в меньшей степени способна сдерживать рост опухоли.

Пожилой возраст влияет не только на прогрессирование заболевания, но и на выживаемость.Таким образом, если на момент постановки диагноза вам не исполнилось 50 лет, вероятность того, что вы проживете не менее пяти лет, более чем в два раза выше, чем у людей 65 лет и старше.

По данным SEER, пятилетняя выживаемость для людей с раком легкого 4 стадии составляет 11% для людей моложе 50 лет; этот показатель снижается до 4,7% для лиц 65 лет и старше.

Секс

Мужской пол независимо связан с более неблагоприятными исходами у людей с раком легких в целом.Мужчины не только чаще заболевают раком легких, чем женщины, но и умирают в результате этого заболевания. Эти факторы способствуют несоответствию общей пяти- и 10-летней выживаемости женщин и мужчин.

Что касается конкретно НМРЛ 4 стадии, мужчины также находятся в генетическом невыгодном положении. По сравнению с женщинами, у мужчин меньше шансов иметь «излечимые» генные мутации, то есть те, которые поддаются лечению с помощью новейших целевых методов лечения, используемых для лечения 4 стадии болезни.

Интересно, что мужчины, прописанные таким препаратам, как кейтруда (пембролизумаб), как правило, имеют более низкую общую выживаемость, но более высокую общую выживаемость без прогрессирования, чем женщины.

Состояние производительности

Люди с НМРЛ 4 стадии обычно имеют симптомы. Однако это не означает, что все люди будут одинаково больны или нетрудоспособны. Возможны значительные различия в способности функционировать в повседневной жизни, которую врачи называют статусом работоспособности (PS).

Есть несколько способов измерения PS. Наиболее распространенным является оценка PS по шкале Восточной совместной онкологической группы (ECOG), которая оценивает PS по шкале от 0 до 5. По системе ECOG оценка 0 означает, что вы полностью работоспособны, а оценка 5 означает смерть. .

Исследования показывают, что около половины всех людей с диагнозом рака легких 4 стадии будут иметь «хороший» PS, определяемый как оценка ECOG от 0 до 2. Почти все без исключения люди с PS в этом диапазоне будут жить дольше, чем люди с PS. из 3, 4 или 5.

Используя шкалу ECOG PS Score, показатели выживаемости при раке легких и время (для всех стадий) распределяются следующим образом.

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в PLoS One , среди людей с раком легких 4 стадии оценка ECOG, равная 0, означает не менее чем 11-кратное увеличение шестимесячной выживаемости по сравнению с оценкой ECOG, равной 4.

Статус курения

Бросить курить никогда не поздно. Согласно исследованию, опубликованному в Brazilian Journal of Pneumonology , даже среди людей с раком легких 4 стадии отказ от сигарет до начала химиотерапии может увеличить время выживания на целых шесть месяцев.

С учетом сказанного, последствия отказа от курения, а именно отказ от никотина, могут перевесить преимущества для заядлых курильщиков с плохим статусом работоспособности и запущенной стадией болезни 4.

Решение бросить курить в конечном итоге является личным, но это всегда следует обсуждать до начала лечения рака.

Расположение и тип рака легкого

Существует множество различных типов и подтипов НМРЛ, некоторые из которых более агрессивны, чем другие. Три наиболее распространенных типа:

• Аденокарцинома легкого , наиболее частая форма заболевания, которое в основном развивается на внешних краях легких
• Плоскоклеточный рак легкого , на долю которого приходится от 25% до 30% случаев рака легкого и который развивается в основном в дыхательных путях
• Крупноклеточная карцинома легкого , необычный тип НМРЛ, который может развиваться в любом месте легких и имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы

Эти характеристики могут влиять на время выживания у людей с НМРЛ 4 стадии.Более того, расположение опухоли — будь то в дыхательных путях (как в случае с бронхиолоальвеолярной аденокарциномой) или в самих тканях легких — может иметь большое значение в том, как долго человек выживает.

Коморбидность

Примерно три из каждых четырех человек с прогрессирующим раком легких имеют другое хроническое заболевание, называемое сопутствующим заболеванием. Наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний не только осложняет лечение рака легких, но и значительно влияет на продолжительность жизни.

В целом, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у людей с раком легких являются хроническая обструктивная болезнь легких, диабет и застойная сердечная недостаточность.

Среди людей с раком легких 4 стадии есть две сопутствующие заболевания, которые самым непосредственным образом влияют на продолжительность жизни.

Генетические мутации

В последние годы лечение НМРЛ 4 стадии претерпело значительные изменения с появлением таргетных методов лечения, одобренных специально для лечения метастатического рака легких.

В отличие от традиционных химиотерапевтических препаратов, эти препараты не атакуют все быстро реплицирующиеся клетки. Вместо этого они распознают и атакуют раковые клетки с помощью определенных «излечимых» мутаций. Благодаря этому меньше побочных эффектов для нормальных клеток и меньше побочных эффектов.

Не у всех есть эти генетические мутации, но если они есть, лекарства могут значительно улучшить время выживания. Три наиболее распространенные мутации:

• Мутации EGFR , которые отвечают на целевые препараты, такие как иресса (гефитиниб), тарцева (эрлотиниб) и гилотриф (афатиниб)
• Перестройки ALK , которые отвечают на Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) и Alecensa (алектиниб)
• Мутации ROS1 , которые также отвечают на Xalkori (кризотиниб) и Zykadia (церитиниб), а также на Lorbrena (лорлатиниб) и Розлитрек (энтректиниб)

Влияние этих препаратов на время выживания было впечатляющим.В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Journal of Thoracic Oncology , с 2009 по 2017 год наблюдали 110 человек с НМРЛ 4 стадии, каждый из которых получал ксалкору в качестве терапии первой линии наряду с химиотерапевтическими препаратами.

Согласно исследованию, среднее время выживания для людей, получавших Ксалкори, составляло 6,8 года, что означает, что к тому времени 50% были еще живы. Напротив, только 2% из тех, кто не принимал наркотик, остались живы через пять лет.

Подобные результаты наблюдались у людей с мутациями EGFR или ROS1, хотя эффективность лечения может значительно варьироваться в зависимости от местоположения метастазов.

Слово от Verywell

Рак легких 4 стадии остается серьезным диагнозом, но важно помнить, что это не та болезнь, которая была всего 20 лет назад. Показатели выживаемости постоянно растут, и теперь новые лекарства могут персонализировать лечение способами, о которых раньше никто не слышал.

Постарайтесь не позволять статистике выживания ошеломить вас. Вместо этого узнайте как можно больше о своем конкретном раке и доступных вам вариантах лечения.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно рекомендаций по лечению, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому специалисту, в идеале — к специалисту в одном из 71 лечебных центров США, назначенных Национальным институтом рака. Их врачи с большей вероятностью будут руководствоваться текущими стратегиями исследований и лечения.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких.Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Сложно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Cetin K, Ettinger DS, Hei YJ, O’malley CD. Выживаемость по гистологическому подтипу при немелкоклеточном раке легкого IV стадии на основе данных Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Clin Epidemiol . 2011; 3: 139-48. DOI: 10.2147 / CLEP.S17191

2. Национальный институт рака. Стадия рака. Обновлено 9 марта 2015 г.

3. Лим В., Ридж Калифорния, Николсон А.Г., Мирсадраи С. 8-я классификация TNM рака легкого и система клинической стадии: Обзор изменений и клинических последствий. Quant Imaging Med Surg . 2018; 8 (7): 709-18. DOI: 10.21037 / qims.2018.08.02

4. Kay FU, Kandathil A, Batra K, Saboo SS, Abbara S, Rajiah P. Изменения стадии опухоли, узла, метастазирования рака легкого (8-е издание): обоснование, радиологические данные и клинические последствия. Мир J Радиол . 2017; 9 (6): 269-79. DOI: 10.4329 / wjr.v9.i6.269

5. Blandin Knight S, Crosbie PA, Balata H, Chudziak J, Hussell T, Dive C. Прогресс и перспективы раннего выявления рака легких. Открыть Биол . 2017; 7 (9): 170070. DOI: 10.1098 / rsob.170070

6. Национальные институты здравоохранения. Рак легкого и бронхов SEER 5-летняя относительная выживаемость, 2010–2016 гг. По стадиям диагноза и возрасту, для обоих полов, всех рас (включая латиноамериканцев). 2020.

7. Hong H, Wang Q, Li J, Liu H, Meng X, Zhang H. Старение, рак и иммунитет. J Cancer. 2019; 10 (13): 3021-3027. DOI: 10.7150 / jca.30723

8. Pinto JA, Vallejos CS, Raez LE, et al.Пол и исходы при немелкоклеточном раке легкого: старая прогностическая переменная возвращается при таргетной терапии и иммунотерапии? ESMO Open . 2018; 3 (3): e000344. DOI: 10.1136 / esmoopen-2018-000344

9. Ван Ц., Цяо В., Цзян И и др. Влияние секса на эффективность пациентов, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек при распространенном немелкоклеточном раке легкого. Cancer Med . 2019; 8 (8): 4023-31. DOI: 10.1002 / cam4.2280

10. Келли К.М., Шахрокни А.Выходим за рамки оценок эффективности по Карновскому и ECOG с помощью новых технологий. Дж Онкол . 2016; 2016: 6186543. DOI: 10.1155 / 2016/6186543

11. Саллум Р.Г., Смит Т.Дж., Дженсен Г.А., Лафата Дж.Э. Выживаемость среди пациентов с немелкоклеточным раком легкого с плохим статусом работоспособности после химиотерапии первой линии. Рак легких . 2012; 77 (3): 545-9. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2012.04.019

12. Као Дж., Голд К.Д., Заррили Дж. И др. Клинические предикторы выживаемости пациентов с раком IV стадии относятся к радиационной онкологии. PLOS ONE . 2015; 10 (7): e0132748. DOI: 10.1371 / journal.pone.0124329

13. Linhas ARD, Dias MCP, Barroso AMP. Прекращение курения до начала химиотерапии при метастатическом немелкоклеточном раке легкого: влияние на прогноз. J Bras Pneumol . 2018; 44 (5): 436-8. DOI: 10.1590 / s1806-37562017000000323

14. Zappa C, Mousa SA. Немелкоклеточный рак легкого: современное лечение и будущие достижения. Перевод Lung Cancer Res. 2016; 5 (3): 288-300.DOI: 10.21037 / tlcr.2016.06.07

15. Islam KM, Jiang X, Anggondowati T, Lin G, Ganti AK. Коморбидность и выживаемость у больных раком легкого. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2015; 24 (7): 1079-85. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-15-0036

16. Американское онкологическое общество. Таргетная лекарственная терапия немелкоклеточного рака легкого. Обновлено 10 июня 2020 г.

17. Пачеко Дж. М., Гао Д., Смит Д. и др. Естественный анамнез и факторы, связанные с общей выживаемостью при немелкоклеточном раке легкого с перестройкой ALK на стадии IV. J Thorac Oncol. Апрель 2019; 14 (4): 691-700. DOI: 10.1016 / j.jtho.2018.12.014

18. Zhang C, Leighl NB, Wu YL, Zhong WZ. Новые методы лечения немелкоклеточного рака легкого. Дж. Гематол Онкол . 2019; 12 (1): 45. DOI: 10.1186 / s13045-019-0731-8

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Выживаемость рака: инструмент для понимания вашего прогноза

Показатель выживаемости при раке: что это означает для вашего прогноза

Узнайте, что показатель выживаемости может вам сказать, а что нет.Это поможет вам оценить статистику выживаемости.

Персонал клиники Мэйо

Когда впервые диагностируют рак, многие люди спрашивают о своем прогнозе. Возможно, вы захотите узнать, лечить ли ваш рак относительно легко или труднее. Ваш врач не может предсказать будущее, но может сделать оценку, основываясь на опыте других людей с тем же раком.

Что такое выживаемость при раке?

Показатели выживаемости при раке или статистика выживаемости показывают процент людей, которые выживают при определенном типе рака в течение определенного периода времени.В статистике рака часто используется общая пятилетняя выживаемость.

Выживаемость обычно указывается в процентах. Например, общая пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря составляет 77 процентов. Это означает, что из всех людей, страдающих раком мочевого пузыря, 77 из 100 живут пять лет после постановки диагноза. И наоборот, 23 из 100 умирают в течение пяти лет после постановки диагноза рака мочевого пузыря.

Показатели выживаемости при раке основаны на исследованиях, собранных на основе информации о сотнях или тысячах людей с определенным раком.Общая выживаемость включает людей всех возрастов и состояний здоровья, которым был поставлен диагноз рака, включая тех, кто диагностирован очень рано, и тех, кто диагностирован очень поздно.

Ваш врач может предоставить вам более точную статистику в зависимости от стадии рака. Например, 56 процентов, или чуть более половины людей, у которых диагностирована ранняя стадия рака легких, живут не менее пяти лет после постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость людей, у которых диагностирована поздняя стадия рака легких, который распространился (метастазировал) в другие области тела, составляет 5 процентов.

Общие показатели выживаемости не указывают, проходят ли выжившие рак все еще курс лечения через пять лет или они избавились от рака (достигли ремиссии). Другие типы показателей выживаемости, которые дают более конкретную информацию, включают:

• Выживаемость без болезней. Это количество людей, у которых после лечения нет признаков рака.
• Выживаемость без прогрессирования. Это количество людей, которые прошли курс лечения от рака и у которых либо не было признаков рецидива рака, либо у которых рак оставался стабильным, но не увеличивался.

Для оценки выживаемости при раке часто используется пятилетняя выживаемость. Это не значит, что рак не может повториться дольше пяти лет. Некоторые виды рака могут рецидивировать через много лет после обнаружения и лечения. Для некоторых видов рака, если он не рецидивировал в течение пяти лет после первоначального диагноза, вероятность повторения в дальнейшем очень мала. Обсудите с врачом свой риск рецидива рака.

Как используются показатели выживаемости при раке?

Вы и ваш врач можете использовать статистику выживаемости для:

• Узнайте свой прогноз. Опыт других людей в той же ситуации может дать вам и вашему врачу представление о вашем прогнозе — шансах на выздоровление от рака. Другие факторы включают возраст и общее состояние здоровья. Ваш врач использует эти факторы, чтобы помочь вам понять серьезность вашего состояния.

• Разработайте план лечения. Статистика также может показать, как люди с таким же типом и стадией рака реагируют на лечение. Вы можете использовать эту информацию вместе со своими целями лечения, чтобы взвесить плюсы и минусы каждого варианта лечения.

  Например, если два лечения дают одинаковые шансы на ремиссию, но у одного больше побочных эффектов, вы можете выбрать вариант с меньшим количеством побочных эффектов.

  В другом примере лечение может дать шанс на излечение, но только для 1 или 2 человек из 100. Для некоторых эти шансы достаточно многообещающие, чтобы мириться с побочными эффектами. Для других шанс на излечение не стоит побочных эффектов лечения.

  Ваш врач может помочь вам понять преимущества и риски каждого лечения.

Что вам не могут сказать показатели выживаемости при раке?

Статистика выживаемости при раке может расстраивать. Выживаемость людей с вашим конкретным раком может быть основана на тысячах людей. Таким образом, хотя показатели выживаемости при раке могут дать общее представление о большинстве людей в вашей ситуации, они не могут дать вам индивидуальных шансов на выздоровление или ремиссию. По этой причине некоторые люди игнорируют статистику выживаемости от рака.

Статистика выживания не учитывает другие ваши заболевания.Если ваше здоровье в остальном идеальное, у вас, вероятно, будет больше шансов на выживание, чем предполагает статистика.

Если у вас есть другие очень серьезные заболевания, у вас может не быть шансов на выживание, о которых свидетельствует статистика. Ваш врач может помочь скорректировать статистику для вашей конкретной ситуации.

Коэффициенты выживаемости имеют и другие ограничения. Например, они не могут:

• Дайте вам информацию о новейших методах лечения. Люди, включенные в последнюю статистику рака, были диагностированы более пяти лет назад.Последствия любых недавних открытий в области лечения не повлияют на статистику выживаемости как минимум в течение пяти лет.
• Подскажите, какое лечение выбрать. Это зависит от вас и вашего врача. Для некоторых людей лечение с наибольшим шансом на ремиссию — это то, что они выберут. Но многие люди принимают во внимание другие факторы, такие как побочные эффекты, стоимость и график лечения.

Вы можете игнорировать выживаемость при раке

Вам решать, хотите ли вы знать показатели выживаемости, связанные с вашим типом и стадией рака.Поскольку показатели выживаемости не могут рассказать вам о вашей ситуации, вы можете найти статистику безличной и бесполезной. Но некоторые люди хотят знать о своем раке все, что могут. По этой причине вы можете знать всю соответствующую статистику.

Более подробная информация о своем раке может уменьшить ваше беспокойство по мере того, как вы анализируете возможные варианты и начинаете лечение, но статистика выживаемости может сбивать с толку и пугать. Сообщите врачу, если не хотите обращать внимание на цифры.Некоторые люди предпочитают знать «общую картину», а не подробную статистику. Сообщите своему врачу, как вы предпочитаете получать информацию. А если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу статистики, связанной с вашим раком, поговорите со своим врачом.

21 января 2020 г.

Показать ссылки

1. Понимание прогноза рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/prognosis. По состоянию на 9 января 2018 г.
2. Факты и цифры о раке 2019.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2019.html. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
3. Понимание статистики, используемой для прогнозирования и оценки лечения. Cancer.Net. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/cancer-basics/understanding-statistics-used-guide-prognosis-and-evaluate-treatment. По состоянию на 9 января 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Понимание стадийности и степени злокачественности рака легкого

Рак легких — это заболевание, которое развивается в тканях легких, особенно в слизистой оболочке дыхательных путей. Двумя наиболее распространенными типами являются немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Узнайте больше о типах рака легких.

NSCLC является наиболее распространенным из двух, на него приходится от 80 до 85 процентов всех случаев рака легких, по данным Американского онкологического общества (ACS).

Врачи часто классифицируют стадии НМРЛ и МРЛ с помощью системы TNM, которая означает:

• T — размер основной опухоли: распространилась ли она на другие органы или ткани поблизости?
• N — узлы: метастазировал ли рак в близлежащие лимфатические узлы?
• M — метастаз: метастазировал ли рак в отдаленные органы, такие как мозг, кости, другое легкое или другие области?

Стадии НМРЛ

Рак НМРЛ подразделяется на следующие шесть стадий, в зависимости от того, когда он был обнаружен:

• Оккультная сцена, или скрытая сцена
• Этап 0
• 1 этап
• 2 этап
• 3 этап
• 4 этап

Оккультная сцена

Ни визуализация, ни бронхоскопия не могут обнаружить рак на этой стадии.В результате врачи не могут определить его точное местонахождение. Однако мокрота (слизь из легких) или смывы из бронхов (образец клеток из дыхательных путей) могут выявить присутствие раковых клеток. Вероятно, рак не метастазировал в другие части тела.

Этап 0

Врачи могут обнаружить аномальные клетки в слизистой оболочке дыхательных путей. Они могут стать злокачественными и затронуть соседние здоровые ткани, но не распространились по другим частям тела.

Подтипы НМРЛ стадии 0:

• Аденокарцинома in situ — когда аномальные клетки обнаруживаются в железистой ткани, выстилающей легкие
• Плоскоклеточная карцинома in situ — когда аномальные клетки обнаруживаются в тканях, выстилающих дыхательные пути.Эти клетки могут стать злокачественными и повлиять на другие близлежащие ткани.

1 этап

На этой стадии аномальные клетки превратились в рак.

• Стадия 1А: рак поражает только легкое, опухоль размером 3 см или меньше не распространилась на лимфатические узлы или другие области.
• Этап 1B:
  • В некоторых случаях опухоль рака легких больше 3 см, но меньше 4 см и не метастазирует в лимфатические узлы.
  • В других случаях опухоль рака легкого имеет размер 4 см или меньше и соответствует как минимум одному из следующих критериев:
    • Рак достиг главного бронха (большого дыхательного пути, соединяющего трахею с легким), но не киля (гребня на дне трахеи, разделяющего отверстия левого и правого главных бронхов).
    • Рак достиг самой внутренней ткани, которая окружает легкое.
    • Либо часть легкого, либо все легкое разрушено, либо у него пневмонит (состояние, при котором легкое воспаляется).
  • Рак не достиг близлежащих лимфатических узлов.

2 этап

Случаи 2 стадии далее подразделяются на два подтипа:

• Стадия 2А: опухоль рака легкого меньше 5 см, но больше 4 см и не метастазирует в лимфатические узлы.Кроме того, рак соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
  • Рак достиг главного бронха, но не доил.
  • Рак достиг самой внутренней ткани, которая окружает легкое.
  • Либо часть, либо все легкое разрушено, либо у него пневмонит.
• Этап 2B:
  • В некоторых случаях опухоль рака легких размером 5 см или меньше достигает лимфатических узлов, расположенных в той же области грудной клетки, что и исходная опухоль, обычно лимфатических узлов в легких или рядом с бронхом.Рак также соответствует как минимум одному из следующих критериев:
    • Рак достиг главного бронха, но не доил.
    • Рак достиг самой внутренней ткани, которая окружает легкое.
    • Либо часть, либо все легкое разрушено, либо у него пневмонит.
  • В других случаях рак не достиг лимфатических узлов, но соответствует одному из следующих критериев:
    • Опухоль меньше 7 см, но больше 5 см.
    • По крайней мере, одна дополнительная опухоль образовалась в той же части легкого, где была обнаружена исходная опухоль.
    • Рак достиг по крайней мере одного из следующих показателей:
      • Стенка груди
      • Внутренняя подкладка грудной стенки
      • Ткань, выстилающая внешнюю часть мешка вокруг сердца
      • Нерв, контролирующий диафрагму или мышцу между грудной клеткой и брюшной полостью

Этап 3

Случаи НМРЛ 3 стадии подразделяются на три подтипа.

• Этап 3А:
  • В некоторых случаях опухоль рака легких размером 5 см или меньше достигла лимфатических узлов в той же области грудной клетки, где была обнаружена исходная опухоль — как правило, лимфатические узлы в трахее, аорте сердца или там, где трахея разделяется на бронхи. Кроме того, рак соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
    • Рак достиг главного бронха, но не доил.
    • Рак достиг самой внутренней ткани, которая окружает легкое.
    • Либо часть, либо все легкое разрушено, либо у него пневмонит.
  • В других случаях рак достиг лимфатических узлов в той же области грудной клетки, где была обнаружена первоначальная опухоль — обычно лимфатические узлы рядом с бронхом или в легком. Кроме того, рак соответствует одному из следующих критериев:
    • Опухоль больше 5 см, но меньше 7 см.
    • По крайней мере, одна дополнительная опухоль образовалась в той же части легкого, где была обнаружена исходная опухоль.
    • Рак достиг по крайней мере одного из следующих показателей:
      • Стенка груди
      • Внутренняя подкладка грудной стенки
      • Ткань, выстилающая внешнюю часть мешка вокруг сердца
      • Нерв, контролирующий диафрагму
  • В других случаях рак мог достигнуть лимфатических узлов в той же области грудной клетки, что и исходная опухоль — обычно лимфатические узлы рядом с бронхом или в легком.Кроме того, рак соответствует одному из следующих критериев:
    • Опухоль рака легкого больше 7 см.
    • По крайней мере, одна дополнительная опухоль образовалась в другой доле или другой части легкого, чем то, где была обнаружена исходная опухоль.
    • Рак легких опухолей любого размера, достигнув трахеи, киля или пищевода, а также других частей тела.

• Этап 3B:
  • В некоторых случаях опухоль рака легких составляет 5 см или меньше, и рак достиг лимфатических узлов над ключицей в той же области грудной клетки, что и исходная опухоль, или лимфатических узлов на другой стороне грудной клетки.Рак также соответствует как минимум одному из следующих критериев:
    • Рак достиг главного бронха, но не доил.
    • Рак достиг самой внутренней ткани, обволакивающей легкое.
    • Либо часть, либо все легкое разрушено, либо у него пневмонит.
  • В других случаях опухоль легкого любого размера и достигла лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки, что и исходная опухоль — обычно лимфатические узлы рядом с аортой или сердцем, трахеей или там, где трахея разделяется на бронхи.Кроме того, рак соответствует одному из следующих критериев:
    • По крайней мере, одна дополнительная опухоль образовалась в той же или другой доле легкого, что и исходная опухоль.
    • Опухоль рака легких достигла стенки грудной клетки, внутренней оболочки грудной стенки, диафрагмы или нерва, который контролирует диафрагму, среди других мест.

• Этап 3C:
  • Опухоль рака легких любого размера достигла лимфатических узлов на той же или противоположной стороне грудной клетки.Рак также соответствует как минимум одному из следующих критериев:
    • По крайней мере, одна дополнительная опухоль образовалась в той же или другой доле легкого.
    • Опухоль рака легких достигла стенки грудной клетки, внутренней оболочки грудной стенки, диафрагмы или нерва, который контролирует диафрагму, среди других мест.

4 этап

Случаи НМРЛ 4 стадии подразделяются на два подтипа:

• Этап 4А:
  Опухоль рака легких любого размера, возможно, достигла лимфатических узлов и соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
  • По крайней мере, одна опухоль образовалась в легком напротив того места, где образовалась исходная опухоль.
  • Рак достиг мешка вокруг сердца или тканей, обволакивающих легкие.
  • Рак распространился на жидкость, окружающую сердце или легкие.
  • Рак достиг органа, находящегося далеко от легкого, например головного мозга, печени или почки.

• Этап 4B:
  Рак достиг различных участков, по крайней мере, в одном органе далеко от легкого.

Этапы SCLC

SCLC подразделяется на две стадии: ограниченная стадия и обширная стадия.

Ограниченная ступень

Если SCLC находится в ограниченной стадии, рак достиг только одной области грудной клетки. Например, он может быть обнаружен в одном легком, или клетки могут распространиться на лимфатические узлы в той же области грудной клетки, где был обнаружен рак. В случаях ограниченной стадии МРЛ обычно требуется облучение одной области тела.

Обширный этап

Обширная стадия означает, что рак распространился по всему легкому и мог метастазировать в другое легкое, в лимфатические узлы в противоположной области грудной клетки, в жидкость, окружающую легкое или другие места, например, кости.

Что нужно знать о раке легких

Ежегодно почти 250 000 американцев заболевают раком легких. Рак легких, как и все другие виды рака, — это генная болезнь. Нормальные клетки претерпевают изменения в генетическом коде. Эти изменения известны как мутации и вызывают аномальный рост клеток, что приводит к опухоли.

Это правда, что некоторые виды рака легких возникают, когда случайно изменяется ген. Однако только 10 процентов пациентов с раком легких никогда не курили сигареты.Сигаретный дым наполнен химическими веществами, вызывающими мутации генов, и вдыхается непосредственно в легкие. Вот почему курение сигарет вызывает рак легких.

Признаки и симптомы

Рак вызывает симптомы, разрастаясь, а затем распространяясь на другие части тела. Как и грипп, рак может вызывать симптомы, потому что иммунная система вашего тела знает, что в вашем теле есть что-то, чего там быть не должно. Это может привести к:

• потеря аппетита
• уменьшенная энергия
• потеря веса

По мере того, как рак разрастается в легких или дыхательных путях, он может вызывать все больше симптомов.Как только рак легких начал вызывать симптомы, он, как правило, находится на поздней стадии заболевания, и его трудно или невозможно вылечить. Эти симптомы включают:

• кашель
• одышка
• боль в груди
• полосы крови в слизи при кашле

Кто подвержен риску

Если вы взрослый и курите сигареты или много курите в анамнезе, у вас высокий риск развития рака легких. Активное курение определяется как более одной пачки сигарет в день в течение 30 лет или эквивалент (2 пачки сигарет в день в течение 15 лет и т. Д.).).

Помимо отказа от сигарет, не следует ждать появления симптомов. Обсудите со своим врачом скрининг на рак легких до того, как появятся симптомы . Рак легких, обнаруженный при скрининге, обычно находится на ранней стадии, и его легче вылечить.

Диагностика рака легких

При диагностировании рака легких определяются его тип и стадия. Есть два типа рака легких — немелкоклеточный и мелкоклеточный. Мы определяем тип рака легких, беря кусочек рака с помощью так называемой биопсии.Затем это рассматривается под микроскопом.

Наиболее важным является определение того, является ли рак легких «мелкоклеточным» или нет. Мелкоклеточный рак легкого быстро растет и легко распространяется, поэтому химиотерапия необходима каждому пациенту, и лишь немногие пациенты могут пройти операцию.

При немелкоклеточном раке легкого часто важно проверить ткань биопсии на наличие белков и генных мутаций, которые помогают определить, какой тип рака легкого присутствует. Важные типы немелкоклеточного рака легкого включают аденокарциному, плоскоклеточную карциному, крупноклеточную нейроэндокринную карциному и другие виды рака легких, определяемые специфическими генными мутациями.

Большинству пациентов с раком легких требуется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для определения стадии заболевания. Во время ПЭТ-сканирования врач вводит радиоактивный сахар в вену, который затем путешествует по вашему телу и накапливается в раковых опухолях, чтобы помочь врачу определить, где находится рак. Он также может определить, распространился ли он на другие части тела.

Стадии рака легкого

Есть четыре стадии рака легких:

Стадия 1 — Рак находится только в легком и не распространился на другие части тела.

Стадия 2 — рак легкого и близлежащих лимфатических узлов.

Стадия 3 — Рак поражает легкое и лимфатические узлы в средней части грудной клетки (стадия 3 далее подразделяется на стадию а или стадию b, в зависимости от того, распространился ли он на другую сторону грудной клетки или выше воротника). кость).

Стадия 4 — Рак распространился на оба легких, на жидкость вокруг легких или на другие части тела. Это самый продвинутый этап.

Лечение рака легких

Лечение рака легких зависит от типа рака легких и стадии заболевания на момент постановки диагноза.Хотя рак легких поддается лечению на любой стадии, он не всегда излечим . При раке легких на ранней стадии хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут покрыть весь рак и полностью избавить от него. Медикаментозную терапию можно сочетать с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, чтобы повысить шансы на излечение. На стадии 4 лекарственная терапия сама по себе может контролировать рак легких, но не предназначена для полного избавления от рака.

При мелкоклеточном раке легкого почти все пациенты получают химиотерапию, а некоторые — лучевую терапию.При немелкоклеточном раке легких на ранней стадии опухоли 1 или 2 стадии чаще всего лечат хирургическим путем. Немелкоклеточный рак легкого на стадии 3 требует сочетания химиотерапии, лучевой терапии и, возможно, хирургического вмешательства. Рак легких на стадии 4 в первую очередь лечат с помощью лекарственной терапии, которая может быть направлена ​​на мутацию гена в раке, иммунотерапии или традиционной химиотерапии. В общем, болезнь стадии 4 трудно или невозможно вылечить , потому что она распространилась во многие места через кровоток и не может быть полностью удалена хирургическим путем или лучевой терапией.

Рак легких чаще всего вызывается табачным дымом, который вызывает множество генных мутаций рака. Эти генные мутации делают клетки рака легких отличными от нормальных, и иммунная система в большей степени их распознает как аномальные. Чтобы вырасти, большинство видов рака легких должны ускользать от иммунной системы. Был открыт новый класс лекарств, которые могут помочь иммунной системе бороться с раком. Эти ингибиторы иммунных контрольных точек способны блокировать способность рака прятаться от иммунной системы.

У пациентов, которые никогда не курили сигарет, но у них развивается рак легких, очень часто рак вызван мутацией одного гена. Для этих пациентов лечение, известное как «генная таргетная терапия», блокирует сигнал роста от этих мутаций.

Как генная терапия, так и иммунная терапия широко используются для лечения рака легких 4 стадии. В настоящее время проводятся исследования, чтобы проверить, могут ли эти новые препараты помочь пациентам с более ранними стадиями заболевания.

Важность исследований

Открытие иммунной терапии и генной терапии привело к увеличению продолжительности жизни и повышению качества жизни пациентов с раком легких 4 стадии.За последние 10 лет был достигнут невероятный прогресс в открытии новых и лучших лекарств для пациентов с раком легких 4 стадии. Однако даже самые лучшие современные лекарства не излечивают болезнь 4 стадии. Вот почему пациенты должны рассмотреть возможность участия в испытаниях новых лекарств и экспериментальном лечении.

Испытания новых лекарств предназначены для помощи пациентам, но они являются экспериментальными, и неизвестно, насколько хорошо новое лекарство будет работать или какие побочные эффекты оно вызовет. Пациент, который проходит испытание экспериментального препарата, вместе со своим врачом отправляется в приключение, чтобы попробовать что-то новое, и надеется, что это будет лучше, чем стандартное лечение.Не у каждого пациента есть такая склонность к приключениям, и большинство пациентов придерживаются проверенных и настоящих лекарств.

Если мы собираемся найти лекарство от рака легких 4 стадии, потребуются большие усилия, включая участие пациентов, врачей и ученых, для разработки новых и более эффективных методов лечения посредством клинических испытаний.

До тех пор мы продолжим бороться с раком легких с помощью новейших и наиболее подходящих методов, доступных для наших пациентов.