Спайка кишечника после операции: Спайки кишечника : причины, симптомы, диагностика, лечение

симптомы и лечение, как убрать без операционного вмешательства, опасность спаечной болезни

После экстренного хирургического вмешательства нередко возникает процесс разрастания соединительной ткани в брюшной полости. Разросшаяся фибра зачастую доставляет массу неудобств, начиная от дискомфортных ощущений и заканчивая грозным осложнением – женским бесплодием. Рассмотрим, как убрать спайки в кишечнике после операции и какие методы лечения применяются.

Что такое спайки

Спайки – это разросшаяся соединительная ткань, образующаяся внутри органов и между ними. Возникает спаечный процесс в результате ранее перенесенного воспаления в органах либо после разрезов в ходе проведения хирургических манипуляций. Во втором случае спайки возникают чаще.

Спайки кишечника: фото

Опасность разрастания соединительной ткани заключается в том, что она занимает свободное место в других органах, что может вызвать ряд проблем. Наиболее распространенный пример – бесплодие у женщин. Разросшаяся фибра преграждает путь сперматозоидам в фаллопиевых трубах, из-за чего зачатие технически становится невозможным.

В более тяжелых ситуациях образования перекрывают просвет кишечника, что создает частичную или полную кишечную непроходимость.

Важно! Полное закрытие кишечного просвета – опасное состояние, требующее срочной госпитализации. Если не помочь пациенту вовремя, он умрет от заражения крови.

Если тканевых соединений становится слишком много, повышается риск склеивания внутренних органов, что тоже очень опасно. При появлении недомогания не следует откладывать визит к врачу.

Причины образования спаечного процесса после операций

Фиброзное разрастание – результат защитной реакции организма на иссечение органов или брюшной стенки. При глубоком повреждении в спайках формируются коллагеновые и нервные волокна с образованием венозных анастомоз. Нарастание фиброзных нитей возможно в ответ на воспалительное поражение органа. По этой причине важно вовремя лечить болезни, передающиеся половым путем, и инфекционные заболевания.

Другие причины появления – химические ожоги, травматические повреждения. Вызвать спаечный процесс в послеоперационный период могут не только разрезы брюшной полости, но и длительное использование гормональной контрацепции (постановка внутриматочной спирали, проведение аборта, разрастание эндометрия – внутреннего слоя матки).

Читайте также:

Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости

Лучшие рецепты народных средств для лечения спаек

Из-за чего появляется и чем опасна кишечная непроходимость

Механизм развития патологии и клиническая картина

Поначалу соединительная фибра слабая и тонкая, на первых стадиях заболевания ее легко рассоединить. Со временем пленка утолщается, возможно даже образование окостенения. На поздних стадиях фиброзные ткани иссекаются только хирургическим путем.

Клиническая картина устанавливается на основе двух критериев: силы поражения (количество нарастаний) и места локализации. Больного часто мучают симптомы, напоминающие прогрессирование болезней кишечника или поражение желудочно-кишечного тракта. Часто негативному состоянию предшествует бессимптомный период, когда заболевание находится на начальной стадии.

Симптомы и первые признаки

Пока соединительная ткань еще мягкая и не успела разрастись либо склеиться, никаких негативных проявлений не возникает. Со временем появляется дискомфорт в животе. Если болезненность игнорируется либо списывается на другие неблагоприятные состояния, спаек становится еще больше и они твердеют.

Чаще всего появляются такие признаки неблагоприятного состояния:

1. Тянущая боль в эпигастральной области, которая усиливается после физического труда.
2. Признаки диспепсии: вздутие живота, метеоризм и понос.
3. Хронические запоры, спровоцированные частичным закрытием просвета тонкого кишечника, из-за чего каловые массы продвигаются тяжело.
4. В тяжелых случаях – полная непроходимость кишечника.
5. У женщин, если фибра разрослась в области половых органов, – бесплодие неясного генеза (гормональный фон в норме, физиологических отклонений нет).

Внимание! Полное перекрытие просвета кишечника – самое опасное осложнение, требующее срочной госпитализации. В данном случае лечение проводится оперативным путем.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Больной подробно описывает характер болевых ощущений. Врач должен обязательно уточнить, была ли ранее проведена полостная операция, какие имеются (или имелись ранее) воспалительные процессы. Для подтверждения диагноза потребуется пройти УЗИ-диагностику, рентген или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее точный и одновременно лечебный способ – проведение лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого хирург видит все мельчайшие детали внутри брюшной полости. Если будет обнаружен спаечный процесс, специалист может сразу провести иссечение разросшейся фиброзной ткани.

Обязательно проводятся лабораторные исследования: забор крови и мочи для проведения общеклинических и биохимических анализов.

О кишечной непроходимости:

Что делать при непроходимости у пожилых людей

Основные диеты при кишечной непроходимости

Методы терапии

Многих пациентов интересует: существует ли способ устранения спаек без оперативного вмешательства. Такой вариант возможен в случае раннего обнаружения изменений, когда спайки представляют собой только образовавшуюся пленку. Слабая соединительная ткань легко разрывается без операции.

Оперативное вмешательство необходимо, если образований много, они уже начали склеивать внутренности, а также в опасных случаях: при непроходимости кишечника либо если бесплодие не поддается лечению консервативными методами. Иссечение проводится лапароскопическим методом.

Послеоперационный период после лапароскопии протекает намного легче, нежели после проведения полостной операции хирургическим путем. В течение первых двух суток пациент приходит в себя после наркоза, ему нельзя употреблять пищу и пить воду. Разрешается только смачивать губы и полоскать рот при сильной жажде. Чтобы предотвратить появление фибры, врачи по показаниям используют раствор гепарина и выписывают ферментные средства (например, «Лонгидазу»).

Консервативные методы терапии направлены на нормализацию функций организма и устранение воспалительного процесса. Иногда назначаются НПВС, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Если возникают проблемы с желудком, могут потребоваться слабительные и ферментные препараты. Реже назначаются успокоительные средства.

При недавно образовавшихся спаечных соединениях хорошо помогает дыхательная гимнастика. Самый простой вариант: положить большой палец правой руки над пупком, а большой палец левой руки – под ним, на вдохе пальцы натягивают кожу друг к другу, а на выдохе они проделывают обратное движение. Так нужно повторять ежедневно, по несколько раз в день. Если образования уже затвердевшие, массаж будет малоэффективен.

Из методов физиотерапии на начальных стадиях развития используются электрофорез и накладывание озокерита. Следует пройти полный курс процедур. Физиотерапия хороша тем, что она не вызывает побочных эффектов, улучшает репаративные процессы в органах и тканях, устраняет воспалительный процесс.

Диета

Правильное питание – залог здоровья и долголетия. Этот принцип актуален и для терапии разросшейся фиброзной ткани. Исключение вредной пищи из рациона облегчает работу кишечника. Из меню убираются продукты, провоцирующие запоры: рис, сваренные вкрутую яйца, черный шоколад. Также не следует употреблять газообразующие продукты: бобовые, сладости и виноград.

Обязательно исключается жирная и жареная пища, полуфабрикаты. Предпочтение отдается кашам, нежирным сортам рыбы, постному мясу (курица, индейка), овощам и фруктам.

Лечение при беременности и грудном вскармливании

Во время вынашивания ребенка и кормления грудью предпочтительны неинвазивные методы терапии, направленные на облегчение состояния женщины и предотвращение усиления воспалительного процесса.

Назначаются физиотерапия, гимнастика или специальный массаж, правильное питание. При этом пациентка проходит регулярные медицинские обследования. Оперативное вмешательство показано в крайних случаях.

Заключение

В большинстве случаев спаечный процесс возникает после иссечения органов брюшной полости или перенесенных воспалений. Консервативный метод лечения включает комплексный подход с диетой, приемом лекарств и гимнастикой. Операция требуется, когда болезнь угрожает жизни пациента.

Спайки в кишечнике после операции последствия

Спайки кишечника – это патологические сращения ткани, окружающей орган (висцеральной брюшины) с окружающими тканями или соседними петлями кишечника. Образование спаек нарушает нормальную анатомию брюшной полости и мешает функционированию кишечника. Сращения могут сдавливать просвет желудочно-кишечного тракта, на фоне чего может развиться частичная или полная кишечная непроходимость.

Симптомы

В большинстве случаев спайки формируются постепенно, поэтому долгое время заболевание не проявляется никакими симптомами. Ухудшение состояния пациента обычно ассоциировано с возникновением сопутствующих осложнений – спаечной кишечной непроходимости, сдавления и смещения органов. Клиническая картина таких состояний складывается из следующих симптомов:

• боль различной интенсивности, усиливающаяся при смене положения пациента, или при физической нагрузке;
• метеоризм и вздутие живота;
• нарушение перистальтики – чередующиеся периоды запоров и диарей.

При присоединении острой кишечной непроходимости возникают характерные симптомы:

• более выраженный болевой синдром;
• многократная рвота;
• отсутствие стула;
• нарушение отделения газов;
• признаки интоксикации – лихорадка, озноб, сухость во рту, головные боли.

Причины

Спайки кишечника являются защитной реакцией брюшины в ответ на повреждение. Такой процесс может развиваться на фоне следующих состояний:

• Острые воспалительные заболевания органов в брюшной полости: перитонит, аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тяжелое течение патологий пищеварительной системы сопровождается развитием перитонита – воспаления брюшины. После проникновения инфекции в брюшную полость ткань брюшины начинает разрастаться в ответ на патологическое воздействие. Вследствие этого возникают спайки между органами. Особенно часто они образуются при массивном разлитом перитоните, когда воспаление затрагивает всю поверхность брюшины.
• Хирургические вмешательства. При обеспечении доступа на передней брюшной стенке хирурги рассекают висцеральную и париетальную брюшину. Травматизация оболочки, особенно в сочетании с инфекцией, которая может попасть в рану, приводит к активизации спаечных процессов.
• Травмы живота. Сильные ушибы сопровождаются образованием внутрибрюшинных гематом, при разрешении которых возможно возникновение спаек.
• Последствия лучевой терапии. Повреждение брюшины может быть вызвано радиационным воздействием, которое используется в лечении онкологических заболеваний.
• Наследственная предрасположенность. Одним из факторов, способствующих появлению спаек, является генетически детерминированная склонность брюшины к повышенному образованию сращений.

Диагностика

• Анализ клиники и анамнеза. Заболевание не имеет специфической симптоматики, поэтому большое значение имеет оценка анамнеза пациента. Если у больного были предшествующие заболевания органов брюшной полости, или операционные вмешательства, то стоит заподозрить у него спаечную болезнь.
• Рентгенологическое исследование с контрастом. При проведении диагностики можно обнаружить участки, где петли кишечника пережимаются извне. Это косвенно свидетельствует о наличии спаек.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования являются более точными методиками диагностики. Они дают возможность послойно осмотреть органы брюшной полости. Предпочтительнее использовать МРТ, так как она позволяет более четко визуализировать мягкие ткани.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ считается дополнительным методом обследования. С помощью него можно оценить положение внутренних органов, однако во многих случаях информативность исследования низкая из-за метеоризма – наличия газа в полости кишечных петель.
• Лапароскопия. Диагностическая операция на брюшной полости является наиболее информативным методом, который позволяет подтвердить диагноз и установить точную локализацию спаек.

Лечение

Тактика лечения спаек кишечника зависит от наличия клинических проявлений данного состояния. Если у пациента имеется бессимптомное течение патологии, то в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами. При этом пациент должен регулярно обследоваться у специалиста для профилактики осложнений. Если же у больного есть выраженные клинические проявления, то помимо медикаментозного лечения ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на полную ликвидацию сращений.

Консервативное лечение

При легком течении спаечной болезни возможно частичное рассасывание образований с помощью воздействия специфических препаратов. К ним относятся ферменты (Химотрипсин, Трипсин), а также спленин и инъекции стекловидного тела.

Помимо этого, больным назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений. Так, для снятия боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). При наличии симптомов паралича кишечника могут применяться средства, стимулирующие перистальтику.

Хирургическое лечение

При наличии симптомов спаек кишечника пациенту в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Без удаления сращений возможно развитие спаечной кишечной непроходимости, которая может привести к ряду тяжелых осложнений.

Методы хирургического вмешательства

Для рассечения спаек предпочтительно применять малоинвазивные методики лечения. К ним относятся:

• Лапароскопия. Методика не требует обеспечения большого доступа в брюшную полость, во время операции инструменты вводятся через небольшие проколы. Рассечение сращений проводится специальным микроинструментарием. Это позволяет минимально травмировать брюшину и предотвратить повторное возникновение спаек.
• Лазеротерапия. Сращения могут быть рассечены с помощью воздействия лазера. Такое воздействие имеет минимальную травматичность по отношению к брюшной стенке.
• Электроскопия. Операция проводится из лапароскопического доступа с помощью электроножа, который легко рассекает сращения и обеспечивает гемостаз – остановку кровотечения из поврежденных сосудов.
• Аквадиссекция. Инновационная методика предполагает введение в ткани спайки воды под большим давлением. Это приводит к разрыву образовавшегося сращения.
• Лапаротомия. При наличии спаечной кишечной непроходимости или при массивном образовании сращений требуется обеспечение большого доступа в брюшную полость. В этом случае проводится вскрытие передней брюшной стенки, обнаружение места сдавления кишки. Врач проводит оценку жизнеспособности петли, которая пережималась спайками. Если в органе начались процессы некроза, то в обязательном порядке проводится резекция участка кишки и наложение анастомоза на здоровые концы.

Реабилитационный период

После операции пациент должен соблюдать постельный режим в течение 3-6 дней. После этого можно постепенно восстанавливать нормальную физическую активность. Больному назначаются спазмолитики, снимающие боли в животе, а также антибиотики для профилактики вторичной инфекции.

Диета

Пациентам в реабилитационном периоде назначается строгая диета. К ее общим принципам относится:

• дробные приемы пищи – по 5-6 раз в день небольшими порциями;
• соблюдение температурного режима – исключение слишком холодных или слишком горячих продуктов;
• исключение из пищи жареных, жирных, соленых продуктов;
• полный отказ от употребления алкоголя.

Возможные осложнения и прогноз

К возможным осложнениям спаек кишечника относятся:

• спаечная кишечная непроходимость;
• перитонит;
• сепсис;
• некроз петель кишечника.

В большинстве случаев прогноз для пациентов со спайками кишечника благоприятный. Осложнения возникают только в запущенных случаях, когда развивается кишечная непроходимость. Однако при отсутствии лечения данного заболевания состояние пациента может резко ухудшиться, при тяжелом течении возможен летальный исход.

Спайки после операции, являются проблемой для тех, кто перенес операции на органах брюшной полости или малого таза? Данная проблема и поныне остается актуальной в хирургии, так как существует огромное количество методик профилактики появления новых спаек и лечения уже образовавшихся. Однако несмотря на все усилия, часто после обширных оперативных вмешательств продолжает развиваться процесс спайкообразования. Это во многом определяется особенностями организма человека и характером вмешательства. Впрочем, даже после появления послеоперационных спаек кишечник можно лечить, уменьшая симптомы заболевания.

От чего появляются спайки?

Спаечная болезнь является состоянием, которое возникает при образовании большого количества отдельных спаек или формирования значительно выраженного спаечного процесса, который приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

В большинстве случаев спайки кишечника возникают после оперативных вмешательств. Наиболее часто они появляются после больших операций, выполненных путем лапаротомии (через большой разрез брюшной стенки).

Еще оперировавшие на заре хирургии врачи заметили, что при необходимости повторных операций в брюшной полости обнаруживаются сращения между отдельными органами. Уже тогда хирургам было понятно, что многочисленные жалобы, которые предъявляют больные после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, связаны со спайками. С тех пор началась сложная история изучения данной проблемы.

Спаечный процесс (спайка кишок) на данный момент является одним из наиболее изученных патологических процессов в организме человека. К основным реакциям внутренней среды, играющим решающую роль в возникновении спаек, относятся:

• воспалительная реакция тканей;
• свертывание крови и содержащихся в ней белков;
• противодействие свертыванию.

Во время оперативного вмешательства неизбежна травматизация брюшины. В том случае, если был поврежден только один ее листок, а тот, с которым она контактирует, остался цел, спайка не образуется. Но даже если такая травма обусловила возникновение сращения между органами, то оно будет поверхностным, легко расслаиваемым и не приведет к нарушению функции органов.

Если же были травмированы 2 соприкасающихся листка, то запускается целый каскад патологических реакций. Вследствие нарушения целостности кровеносных капилляров возникает выход отдельных белков крови. В слипании органов основную роль играют глобулины (а именно факторы свертывания). При контакте этих белков с обнаженной тканью кишечника запускается каскад реакций свертывания. Исходом этого каскада является выпадение фибриногена в осадок в виде фибрина. Это вещество является универсальным «клеем» нашего организма, который и приводит к формированию ранней спайки кишечника после операции.

В процессе свертывания крови значительную роль играет противосвертывающая система, которая активируется несколько позже свертывающей. В большинстве случаев кровь, попавшая на брюшину петель кишечника, сначала свертывается, а затем снова переходит в жидкую фазу именно благодаря системе фибринолиза (растворения выпавшего в осадок фибрина). Но иногда при контакте с брюшиной этот процесс может нарушаться, и фибрин не растворяется. В таком случае могут появляться сайки.

Симптомы после операции

В большинстве случаев образовавшиеся спайки имеют небольшой размер и фактически не влияют на функционирование внутренних органов. Однако в том случае, когда происходит деформация структуры, возникают симптомы спаек. Клиника зависит как от размеров, так и от локализации патологического процесса. К наиболее частым симптомам спаечного процесса относят:

• боль в животе;
• чувство дискомфорта в животе;
• запоры;
• об

Как избежать спаек после операции на кишечнике

Спайки после операции, являются проблемой для тех, кто перенес операции на органах брюшной полости или малого таза? Данная проблема и поныне остается актуальной в хирургии, так как существует огромное количество методик профилактики появления новых спаек и лечения уже образовавшихся. Однако несмотря на все усилия, часто после обширных оперативных вмешательств продолжает развиваться процесс спайкообразования. Это во многом определяется особенностями организма человека и характером вмешательства. Впрочем, даже после появления послеоперационных спаек кишечник можно лечить, уменьшая симптомы заболевания.

От чего появляются спайки?

Спаечная болезнь является состоянием, которое возникает при образовании большого количества отдельных спаек или формирования значительно выраженного спаечного процесса, который приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

В большинстве случаев спайки кишечника возникают после оперативных вмешательств. Наиболее часто они появляются после больших операций, выполненных путем лапаротомии (через большой разрез брюшной стенки).

Еще оперировавшие на заре хирургии врачи заметили, что при необходимости повторных операций в брюшной полости обнаруживаются сращения между отдельными органами. Уже тогда хирургам было понятно, что многочисленные жалобы, которые предъявляют больные после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, связаны со спайками. С тех пор началась сложная история изучения данной проблемы.

Спаечный процесс (спайка кишок) на данный момент является одним из наиболее изученных патологических процессов в организме человека. К основным реакциям внутренней среды, играющим решающую роль в возникновении спаек, относятся:

• воспалительная реакция тканей;
• свертывание крови и содержащихся в ней белков;
• противодействие свертыванию.

Во время оперативного вмешательства неизбежна травматизация брюшины. В том случае, если был поврежден только один ее листок, а тот, с которым она контактирует, остался цел, спайка не образуется. Но даже если такая травма обусловила возникновение сращения между органами, то оно будет поверхностным, легко расслаиваемым и не приведет к нарушению функции органов.

Если же были травмированы 2 соприкасающихся листка, то запускается целый каскад патологических реакций. Вследствие нарушения целостности кровеносных капилляров возникает выход отдельных белков крови. В слипании органов основную роль играют глобулины (а именно факторы свертывания). При контакте этих белков с обнаженной тканью кишечника запускается каскад реакций свертывания. Исходом этого каскада является выпадение фибриногена в осадок в виде фибрина. Это вещество является универсальным «клеем» нашего организма, который и приводит к формированию ранней спайки кишечника после операции.

В процессе свертывания крови значительную роль играет противосвертывающая система, которая активируется несколько позже свертывающей. В большинстве случаев кровь, попавшая на брюшину петель кишечника, сначала свертывается, а затем снова переходит в жидкую фазу именно благодаря системе фибринолиза (растворения выпавшего в осадок фибрина). Но иногда при контакте с брюшиной этот процесс может нарушаться, и фибрин не растворяется. В таком случае могут появляться сайки.

Симптомы после операции

В большинстве случаев образовавшиеся спайки имеют небольшой размер и фактически не влияют на функционирование внутренних органов. Однако в том случае, когда происходит деформация структуры, возникают симптомы спаек. Клиника зависит как от размеров, так и от локализации патологического процесса. К наиболее частым симптомам спаечного процесса относят:

• боль в животе;
• чувство дискомфорта в животе;
• запоры;
• общую слабость;
• психические расстройства.

Болевые ощущения в животе являются основным проявлением спаечной болезни. Причина боли заключается в серьезном нарушении функционирования кишечника. Характер боли тоже может отличаться у разных больных. У одних он носит постоянный характер, у других – схваткообразный. Особенностью болевых рецепторов стенки кишечника является их повышенная чувствительность к растяжению. Поэтому физиологичные движения кишечника (перистальтика) могут приводить к значительному натяжению кишки и провоцировать возникновение боли.

Это же является причиной возникновения боли после приема определенной пищи, которая способствует повышенному газообразованию или усилению перистальтических движений кишки. Отдельно стоит упомянуть о боли, которая усиливается при физической нагрузке.

Чаще она возникает, когда спайка располагается между петлями кишечника и передней брюшной стенки. Вследствие сокращения мускулатуры брюшного пресса возникает натяжение ткани кишечника и его брыжейки. При чрезмерных физических нагрузках это может привести к формированию непроходимости. Появление дискомфорта обусловлено приблизительно теми же причинами, что и боль.

Диагностика спаек основывается на сборе многочисленных жалоб. У некоторых больных боли или дискомфорта может вовсе не быть. Но постоянные запоры и наличие большой полостной операции в прошлом должно натолкнуть на мысль о спаечном процессе. Нарушения стула возникают из-за хронического повреждения стенки кишки и снижения моторной активности. Следствием подобных изменений является замедление перемещения химуса вдоль кишечной трубки. В дальнейшем задерживается процесс окончательного формирования каловых масс и уменьшение частоты выделения кала.

Общие проявления заболевания

Проявляются спайки кишечника симптомами – как местными, так и общими. К ним относятся постоянная слабость, ряд психических расстройств и снижение иммунитета. Причин у этих проявлений несколько:

1. Постоянные болевые ощущения и дискомфорт в животе приводят к истощению нервной системы и формируют так называемое «ядро» психологических изменений в сознании.
2. Нарушение нормальной моторики кишечника приводит к уменьшению поступления питательных веществ в кровоток.
3. Длительное нахождение каловых масс в толстом кишечнике способствует усиленному размножению микроорганизмов в его просвете.

Возникновение боли как при движениях, физических нагрузках, так и в покое способствует формированию охранительного поведения. Оно проявляется в том, что больной старается избегать определенного движения, позы или поведения. Соответственно, ограничивается нормальный спектр активности. Это может затрагивать сферу профессиональной деятельности, что в итоге приводит к некоторому отстранению от социальных контактов.

Кроме того, в сознании формируется убеждение, что данное состояние вызвано действиями медицинского персонала, поэтому в будущем стоит избегать обращения за медицинской помощью. Все это в комплексе приводит к отсрочке надлежащей помощи и усугублению состояния.

Спайки в животе, нарушая моторику кишечника и снижая всасывание питательных веществ, в основном сопряжены с нарушением пищевого статуса человека. Возникает хроническая недостаточность белков, жиров и углеводов. Следствием является похудение и снижение иммунного статуса. Однако это характерно далеко не для всех лиц, у которых развились спайки в результате операции. Присоединение авитаминозов значительно осложняет течение основного заболевания и может способствовать присоединению вторичных бактериальных осложнений.

Чем опасны спайки?

Кроме нарушений питания, авитаминозов и расстройств психики, которые развиваются годами, возможно осложнение течения спаечного процесса тяжелыми и часто – угрожающими жизни состояниями:

• острая кишечная непроходимость.
• некроз кишечника.

Острая кишечная непроходимость развивается тогда, когда спайка настолько деформирует кишечник, что его проходимость фактически полностью исчезает. В таком случае возникает острая схваткообразная боль в животе. Возможна довольно четкая локализация боли в месте возникновения непроходимости. Эту боль легко отличить от привычного течения заболевания, что связано с ее остротой и внезапностью, а не с каким-либо движением или положением тела.

Очень быстро присоединяется рвота. Вначале рвотные массы имеют признаки ранее съеденной пищи, но через некоторое время появляются примеси желчи. А при отсутствии лечения рвотные массы становятся каловыми (так как содержимое кишечника более не может перемещаться в физиологическом направлении). Изредка появляется кровь в испражнениях. Из общих проявлений выделяют следующие:

• на первом месте находится выраженная общая слабость;
• повышается температура тела;
• черты лица больного заостряются;
• кожа приобретает серый оттенок;
• глаза западают;
• при отсутствии неотложной хирургической помощи смерть наступает в течение нескольких дней.

Не менее серьезным осложнением является некроз участка кишки. В патогенезе данного состояния отмечается пережатие тканью спайки кровеносных сосудов и нарушение кровотока в участке кишечника с развитием ишемии (кислородного голодания), а в дальнейшем – и отмирание тканей.

Основным проявлением является усиление боли в животе и резкое вздутие. Может присоединиться рвота. Значительно повышается температура, появляется озноб. Из-за нарушения барьерных функций кишечника микроорганизмы получают доступ к системному кровотоку. В итоге развивается сепсис, что требует неотложных медицинских вмешательств. Иначе в течение нескольких часов или дней наступит смерть.

Как убрать спайки, методы лечения

Лечение спаек после операции является серьезным, длительным и спорным вопросом. Появление осложнений – абсолютное показание к хирургическому лечению. В настоящий момент с этой целью применяют многочисленные методики: начиная с пересечения отдельных элементов спаечной ткани (при отсутствии некроза в стенке кишки) и заканчивая иссечением участка кишечника, который подвергся некротическим изменениям.

Если решен вопрос о хирургическом лечении спаечной болезни кишечника, то необходима полноценная и всесторонняя подготовка больного к оперативному вмешательству, направленная на коррекцию нарушенных звеньев метаболизма и компенсацию всех сопутствующих заболеваний. Цель хирурга – убрать как можно больше соединительной ткани, формирующей спайки. Однако данная процедура носит исключительно временный характер, т.к. даже после удаления спаек остаются участки ткани, которые в дальнейшем могут снова «слипаться», и симптомы спаечной болезни возвращаются.

О том, как лечить спайки, образовавшиеся после операции, консервативным путем (без операции), существует множество спорных мнений. Однако все специалисты сходятся в том, что радикальное излечение возможно лишь путем удаления самих спаек. Лечащий врач может предложить ряд приемов, которые, как правило, облегчат состояние больного, но не избавят от причины. К ним относятся:

• диетическое питание;
• периодическое принудительное очищение кишечника;
• симптоматическое медикаментозное лечение.

Особенность питания состоит в употреблении пищи в течение дня небольшими порциями, но часто. Необходимо избегать продуктов, которые повышают образование газов (бобовые, продукты, содержащие значительное количество клетчатки).

Под принудительным очищением кишечника подразумевается проведение очистительных клизм. Данную процедуру необходимо проводить по мере необходимости, но не чаще 3 раз в неделю. К препаратам, которые могут уменьшить проявления заболевания, относят спазмолитики (Но-шпа и ее аналоги), обезболивающие препараты (Кетанов, Фаниган).

Профилактика спаек после операции

Большинство пациентов интересуется, как избежать спаек и предотвратить развитие патологии. Рекомендации по этому поводу касаются как врача, так и пациента. От пациента зависит своевременное обращение за медицинской помощью, чтобы предупредить развитие осложнений, которые значительно отягощают течение хирургической патологии. В некоторых случаях своевременно назначенное консервативное лечение может оказать достаточный эффект, и оперативное вмешательство не потребуется.

Если все же отказаться от операции нет возможности, то во многом предупреждение развития спаек зависит от хирурга. Однако стоит отметить, что даже наиболее современные методы оперативного лечения и лучшие техники не дают абсолютной гарантии. Вероятность образования спаек снижается, если выполняются малоинвазивные вмешательства, а все действия проводятся с максимальной осторожностью. Даже если предстоит удалить участок кишечника, необходимо проведение всех мероприятий по профилактике развития спаечного процесса. Таким образом, профилактика спаечного процесса зависит как от врача, так и от пациента.

Среди многих людей, перенесших операции на органах брюшной полости, бытует ошибочное мнение, что после этого обязательно образуются спайки, из-за которых

Спайки кишечника после операции: симптомы, лечение или удаление

Органы брюшной полости чаще всего подвержены спаечному процессу. В большинстве случаев образование спаек связывают с перенесенными операциями. Рассмотрим подробнее, что такое спайки кишечника, по каким причинам они образуются и какими методами лечатся.

Содержание страницы:

Что такое спайки кишечника?

Спайки кишечника – это образования из соединительной ткани (тяжи) между органами брюшной полости и петлями кишечника, ведущие к сращиванию или склеиванию серозных оболочек органов между собой. Спаечному процессу способствует природная особенность брюшины к прилипанию (адгезии).

Как известно брюшина представляет собой тонкую пленку, которая окутывает внутренние органы. Если по каким-либо причинам в брюшной полости образуется воспалительный очаг, пленка брюшины как бы прилипает к воспаленному участку и препятствует распространению патологического процесса на другие органы.

Но у этой полезной защитной функции есть и другая сторона. Иногда процесс адгезии может идти слишком интенсивно, что ведет к нарушению функций и деформации органов, заключенных в такую брюшинную оболочку. Могут пережиматься кровеносные сосуды, часто происходит сужение кишечника из-за сдавливания спайками его стенок.

Почему образуются спайки кишечника?

Медики выделяют несколько основных причин, ведущих к образованию спаек:

• Открытые или закрытые травмы живота и органов брюшной полости. При этом формирование спаек может происходить через значительный отрезок времени после травмы (до полугода).
• Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.
• Воспалительные или инфекционные процессы в брюшине (перитонит, острый аппендицит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Особенно обширные спайки возникают при разлитом перитоните, когда происходит прорыв инфекции в брюшную полость.
• У женщин спайки могут образоваться вследствие воспаления придатков или в результате кесарева сечения.
• Наследственная предрасположенность. Связана с повышенным синтезом ферментов, провоцирующих разрастание соединительной ткани, проявляется в том, что при любом, даже незначительном повреждении эпителиальных клеток брюшины формируются спайки.
• Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. Во время ее проведения возникает радиационное повреждение брюшины, ведущее к формированию спаек.

Врачи признают, что чаще всего причиной образования спаек становятся хирургические операции. По данным статистики они образуются у 15% пациентов и чем тяжелее и объемнее хирургическое вмешательство, тем больше риск формирования сращений между внутренними органами.

Симптомы образования спаек кишечника

Так как формирование спаек — процесс достаточно длительный, то и симптомы его проявляются далеко не сразу. Иногда патологический процесс никак не проявляет себя и обнаруживается случайно во время обследования. Это становится причиной того, что пациенты обращаются за врачебной помощью уже с осложненным спаечным процессом. Итак, каковы же его основные симптомы:

• Периодически возникающие тянущие боли, которые локализуются в области послеоперационного рубца. Болевые ощущения могут усиливаться после физических нагрузок, особенно связанных с резкими поворотами туловища и поднятием тяжестей.
• Дисфункция в работе желудочно-кишечного тракта, выражающаяся во вздутии живота, метеоризме, склонности к запорам, чувством распирания в области пупка.
• Нарушение акта дефекации, которое проявляется в упорных запорах. Это связано с замедлением проходимости содержимого кишечника через участки, пережатые спайками.
• Может появляться тошнота и рвота после еды.
• При хроническом течении процесса у больного может наблюдаться потеря веса.

В ряде случаев могут возникать серьезные осложнения, представляющие угрозу жизни больного и требующие незамедлительного хирургического вмешательства.

1. Фото: Острая кишечная непроходимость

   Острая кишечная непроходимость развивается в результате передавливания спайками кишечной трубки, что становится препятствием для прохождения кишечного содержимого. Спаечная непроходимость проявляется приступами острой боли, рвотой, скоплением газов и отсутствием стула. К этим симптомам может присоединиться тахикардия и резкое снижение артериального давления. В этом случае необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

2. Некроз кишки. В результате нарушения кровоснабжения стенок кишки из-за пережатых спайками артерий, происходит их омертвление. Такое состояние требует оперативного вмешательства и удаления некротизированных участков кишки.

Диагностика

Заподозрить у пациента спаечный процесс помогают характерные жалобы на боли и расстройства кишечника. Врач должен провести тщательный осмотр и опрос больного о характере болевых ощущений, уточнить имели ли место в прошлом оперативные вмешательства или травмы живота. После проведения пальцевого исследования прямой кишки, больному назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов. Позволяет во время обследования визуально обнаружить наличие спаек.
• Рентгенография с контрастным веществом (бариевой солью). Пациент должен натощак выпить контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. На них будут видны дефекты наполнения кишечника, позволяющие судить о наличии сформировавшихся спаек.
• Лапароскопия (диагностическая). Во время обследования через небольшой прокол в брюшную полость вводится гибкая оптоволоконная трубка с освещением и камерой на конце, что позволяет увидеть наличие спаек и даже при необходимости произвести их рассечение.
• КТ (компьютерная томография). Современный метод, отличающийся высокой точностью и позволяющий визуально определить наличие спаечного процесса.

Лечение спаек кишечника

Лечение спаечного процесса осуществляют консервативными методами, народными средствами и с помощью хирургической операции.

Лечение консервативными методами

Примерно в половине случаев при диагностировании спаечного процесса удается обойтись без хирургического вмешательства, применяя консервативные методы лечения совместно с народной медициной и специальной диетой. Если спайки никак себя не проявляют и болевой синдром отсутствует, специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и профилактических осмотров врача.

При незначительных болях и небольших функциональных расстройствах пациенту выписывают спазмолитики и анальгетики. Врач может назначить инъекции ферментов, стекловидного тела, препаратов алоэ, спленина, способствующих частичному рассасыванию спаек. При хронических запорах необходимо принимать слабительные препараты, назначенные лечащим врачом.

Диета и правильное питание при спайках кишечника

При подозрении на спаечный процесс необходимо придерживаться специальной диеты. Ни в коем случае не рекомендуется голодать или переедать, это может привести к усугублению проблемы и развитию осложнений. Крайне желательным является соблюдение режима и прием пищи в определенные часы.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, кушать нужно 4-5 раз в сутки. Из рациона исключается тяжелая и жирная пища, продукты, богатые клетчаткой и провоцирующие метеоризм и вздутие живота. К ним относятся:

• бобовые,
• капуста,
• виноград,
• редька,
• кукуруза,
• редис,
• репа.

Не рекомендуется употреблять цельное молоко, любые газированные напитки, острые приправы, соусы. В меню необходимо включать продукты, содержащие кальций, есть больше сыра и творога. Очень полезны кисломолочные продукты, особенно кефир. Они способствуют продвижению содержимого по кишечнику.

Кефир лучше пить на ночь, он обязательно должен быть свежим, так как трехдневный кефир напротив, обладает закрепляющим действием. Пища не должна быть горячей или холодной, принимать ее нужно в теплом виде. Это поможет снять спазм кишечника.

Пациентам со спаечной болезнью можно есть:

• нежирные бульоны,
• паровую или отварную рыбу,
• яйца всмятку или в виде омлета,
• отварное куриное мясо,
• кисломолочные продукты,
• сливочное масло в небольшом количестве.

Категорически противопоказаны такие продукты, как:

• крепкий кофе,
• чай,
• наваристые мясные,
• грибные и рыбные бульоны.

Пациенту необходимо отказаться от маринадов, копченостей, острых приправ, консервов. Соблюдение такой диеты позволяет предотвратить обострения болезни и служит своеобразной профилактикой спаечного процесса.

Хирургическое лечение: удаление спаек с помощью операции

Если врач подозревает у больного нарушение кровоснабжения кишечника вследствие спаечного процесса, операцию следует проводить незамедлительно. Хирургическое вмешательство будет направлено на удаление препятствий и восстановление нормального прохождения кишечного содержимого. Суть операций сводится к рассечению спаек, для чего применяют два вида операций: через разрез брюшины и малоинвазивную лапароскопическую операцию.

Основной проблемой хирургического лечения спаечного процесса является тот факт, что любая полостная операция вновь может вызвать образование спаек. Поэтому стараются проводить операции с минимальной травматизацией: спайки разделяют электроножом или лазером. Еще один способ  — гидравлическое сдавливание спаек и введение в соединительную ткань специальной жидкости под давлением.

На сегодняшний день для удаления спаек применяются два вида хирургического вмешательства:

1. Лапароскопия. Малотравматичная, щадящая операция, во время которой через прокол в брюшной полости вводят оптоволоконную трубку с миниатюрной камерой и освещением. Через два дополнительных разреза проводят манипуляторы с хирургическим инструментом, позволяющие под наблюдением камеры рассекать спайки и прижигать кровеносные сосуды. После такой процедуры пациент быстро восстанавливается и уже через неделю может вернуться к обычной жизни.
2. Лапаротомия. Этот метод применяется при наличии большого количества спаек. Операция проводится через разрез передней брюшной стенки , длиной около 15 см, что позволяет получить обширный доступ к внутренним органам.

При выборе тактики хирургического лечения врач должен учесть множество факторов. В первую очередь – это возраст пациента. Людям пожилого возраста стараются проводить щадящую лапароскопическую операцию. Большую роль играют сопутствующие патологии. Например, если у больного проблемы с сердцем или сосудами, это может явиться противопоказанием  к операции.

На выбор тактики  решающее значение оказывает количество спаек. Если у пациента обнаружены единичные спайки – показана лапароскопическая операция, при наличии большого количества спаек потребуется оперативное вмешательство со срединным разрезом брюшины.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важным моментом является обеспечение кишечнику функционального покоя до полного заживления ран.  Обеспечивается это с помощью отказа от пищи в первые сутки после операции. Пациенту разрешается принимать только жидкость.

На вторые- третьи сутки можно понемногу, маленькими порциями принимать жидкую пищу: диетические бульоны, жидкие протертые каши и жидкие овощные пюре. Помимо воды можно пить травяные отвары, разбавленные соки. По мере улучшения состояния больного можно постепенно переходить на следующий вариант питания.

Через неделю после операции по удалению спаек в рацион начинают добавлять продукты более плотной консистенции. Питание больного должно быть полноценным и содержать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, необходимые для скорейшего восстановления здоровья. Но диета по-прежнему  остается щадящей, пищу предварительно измельчают, протирают, продукты готовят на пару или отваривают.

В это время полезны продукты, богатые белком – яйца, отварное нежирное мясо или рыба, овощные пюре из моркови, свеклы, тертые яблоки. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты (кефир, йогурт). Чтобы избежать раздражения слизистой кишечника, пища должна быть термически обработана. Пить можно большое количество жидкости:

• компоты,
• кисели,
• свежевыжатые соки,
• питьевую негазированную воду.

Чтобы свежие соки не раздражали кишечник, их разбавляют водой. Некипяченую хлорированную воду из под крана пить нельзя ни в коем случае.

После операции такого рода категорически исключается прием алкоголя, крепкого кофе, шоколада. В рационе не должно быть мучных, кондитерских изделий, копченостей, соленых, острых, пряных, жирных и жареных блюд. Соблюдение подобной диеты позволит больному быстро пойти на поправку и в скором времени вернуться к полноценной жизни.

Лечение спаек кишечника народными средствами

Народные методы для лечения спаечного процесса можно применять только после консультации с лечащим врачом и в тех случаях, когда заболевание протекает в легкой форме. Чаще всего народные целители советуют принимать травяные отвары:

• Отвар из брусники, крапивы и шиповника. Чтобы приготовить целебный отвар листья крапивы смешивают в равных количествах с плодами шиповника и ягодами брусники. Две столовых ложки полученной смеси заливают стаканом кипящей воды и два часа настаивают в термосе. Затем готовый отвар процеживают и принимают в теплом виде по половине стакана дважды в день.
• Настой из корней бадана. Возьмите три столовых ложки измельченных корней бадана, залейте 300 мл горячей воды и настаивайте в термосе 3-4 часа. После этого настой процедите, и принимайте три дня подряд по три чайных ложки за час до еды. Затем сделайте перерыв на три дня и курс лечения повторите.
• Хорошо помогают спринцевания настоем бадана. Для этого следует приготовить настой, как описано выше. Для процедуры необходимо две столовые ложки настоя растворить в литре теплой кипяченой воды и этим раствором делать спринцевания один-два раза в сутки.
• При болях в животе хорошо помогает компресс с семенами льна. Чтобы сделать процедуру, в холщовый мешочек помещают две-три столовые ложки семян льна, а сам мешочек окунают в кипяток. Лишнюю жидкость отжимают и накладывают такую припарку на больное место.
• Настойка из Марьина корня. Готовится она следующим образом: 50г измельченного корня растения заливают бутылкой водки и настаивают в темном месте десять дней. Такую настойку нужно пить в течение месяца по 40 капель три раза в день до еды. После этого необходимо сделать перерыв на десять дней, затем курс лечения повторяют.

Народными рецептами следует лечиться с осторожностью. В случае ухудшения самочувствия или появления неблагоприятных симптомов нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Профилактика кишечных спаек

Для того чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в кишечнике необходимо избегать пищевых отравлений и любых воспалительных процессов органов брюшной полости. После хирургических операций необходимо соблюдать рекомендации врача, и уже на второй день стараться поворачиваться с боку на бок.

Это поможет предотвратить появление спаек. Полезно выполнение глубоких выдохов и вдохов, наклоны и повороты туловища, если эти упражнения не ухудшают состояния больного и не мешают заживлению послеоперационных ран.

Не менее важно подобрать правильный рацион и соблюдать режим питания, принимая пищу часто и небольшими порциями. Нужно следить за правильной работой желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров. Для предотвращения спаек полезно вести активный образ жизни, но тяжелых физических нагрузок следует избегать. Придерживаясь этих рекомендаций, вы убережете себя от возникновения спаечного процесса и будете жить здоровой и полноценной жизнью.

симптомы, признаки, спайки в кишечнике после операции, лечение народными средствами, диета

Прежде всего определимся, что такое спайки. Это своеобразные тяжи, образованные соединительной тканью, препятствующие работе внутренних органов. Наиболее часто встречаются спайки в малом тазу, а именно – спайки кишечника. Почему же это происходит?

Механизмы развития патологии

Брюшина – это тоненькая пленочка, окутывающая органы внутри. Между этими органами есть небольшое количество жидкости, в которой они пребывают «как в невесомости», перемещаясь относительно друг друга в допустимых пределах.

При возникновении какого бы то ни было воспаления, брюшина как бы «прилипает» к пораженному участку, изолируя очаг воспаления и не давая ему распространяться на близлежащие ткани.

Вроде бы полезная функция может сыграть злую шутку – листки брюшины имеют свойство к адгезии. И если имеющееся внутри необходимое количество жидкости не восстановится вовремя, то происходит спаечный процесс.

Что вызывает слизь в кале: причины и лечение заболеванийОднако спайки в кишечнике не всегда требуют лечения. Если они единичны, не вызывают никаких дискомфортных симптомов и не мешают жизнедеятельности человека, то речь о патологических изменениях не идет. В большинстве случаев пациент даже и не подозревает наличие у себя такой проблемы.

Другое дело спаечная болезнь. Это уже патология, имеющая определенные клинические проявления, зависящие от места локализации процесса.

Классификация болезни проводится по нескольким критериям:

• Клиническое течение: неосложненная и осложненная;
• распространенность спаечного процесса: локальная, ограниченная, субтотальная и тотальная;
• влияние на функции кишечника: без нарушения, с нарушением полным либо частичным.

Также при назначении лечения учитывают локализацию спаек в брюшной полости, особенности самих «тяжей», и форму и величину.

Причины образования спаек

Основной причиной развития спаечного процесса является травмирование клеток эпителия брюшины. Организм начинает «защищать свой внутренний мир», вырабатывая фибрин и коллаген, дабы локализовать воспалительный процесс и ускорить регенерацию. Но этот же механизм защиты провоцирует развитие спаек.

Вот самые распространенные факторы, провоцирующие возникновение кишечных спаек:

• Травмы живота: удары, проникающие раны;
• наиболее часто образовываются спайки после операции: удаление аппендикса, кесарево сечение и другие хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
• сильные воспалительные процессы, вызванные, в том числе инфекцией. Перфорация язвы желудка либо кишечника, когда содержимое прорывается в брюшную полость. Особенно большие спайки после
• аппендицита с перитонитом;
• гепатит и холецистит в тяжелой форме;
• спайки в брюшной полости у женщин могут образовываться вследствие эндометрита, аднексита и других воспалительных патологий интимной сферы. Зачастую происходит сращивание детородных органов (матки, придатков) с прямой кишкой, что в тяжелых случаях приводит к бесплодию;
• генетическая предрасположенность, вызванная повышенным синтезом фибрина и коллагена;
  воздействие радиации. В частности, после проведения лучевой терапии в лечении онкологических заболеваний.

Специалисты констатируют, что хирургические вмешательства являются «лидерами» среди всех возможных причин образования спек. И чем обширнее область, тем выше риск возникновения спаек после операции.

Симптомы патологии

Симптомы спаечной болезни в брюшной полости во многом зависят от места локализации процесса, величины спаек и площади поражения внутренних органов.

Общая клиническая картина такова:

• Боли в животе тянущего характера. Если имела место операция, то локализация ощущения будет в области рубца. Как болят спайки – схваткообразно, усиливаются после физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей и резкими поворотами туловища;
• нарушение функции кишечника, метеоризм, урчание, распирание в пупочной области;
• боли при спайках сопровождаются тошнотой и рвотой, особенно после еды;
• может отмечаться как понос, так и запор. Но нарушение моторики и возникновение препятствий на пути содержимого кишечника в большинстве все-таки провоцирует запоры. Диарея носит ситуативный характер;
• прием некоторых медикаментов;
• сильные интоксикации;
• послеоперационные спайки иногда развиваются вследствие наличия посторонних предметов в кишке;
  при хронизации процесса наблюдается потеря веса у больного.

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы леченияБывают случаи, когда развиваются осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. Это острая кишечная непроходимость, для которой характерно полное отсутствие стула, боли в животе режущего характера, сильным метеоризмом и рвотой. Некроз кишки развивается постепенно, поэтому симптоматика также будет появляться постепенно.

Методы диагностики

Как определить наличие патологии? При спаечной болезни кишечника проводят следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ органов брюшной полости – метод позволяет определить наличие спаек, но не является особо информативным из-за невозможности в связи с повышенным газообразованием хорошо рас

Спайки в кишечнике после операции: причины, симптомы лечение

Органы, которые находятся в брюшине, очень часто подвержены появлению спаек, особенно после перенесенных хирургических операций.

Спайки в кишечнике – это небольшие частички соединительной ткани, которые появляются между органами и кишечником. Это может провоцировать склеивание их между собой, поэтому спайки считаются очень опасными.

Как же лечить спайки кишечника, возникшие после оперативного вмешательства и насколько это заболевание серьезное разберемся в статье.

Причины и симптомы патологии

Как известно, брюшная стенка — это тонкая пленка, которая держит все органы. Если на каком-то то из них появляется воспаление, то ткань брюшины моментально прилипает к нему, таким образом, не давая инфекции возможности распространяться дальше по организму.

Однако, в некоторых случаях, процесс прилипание происходит настолько интенсивно, что может сдавливать органы и даже смещать их, пережимая сосуды, которые доставляют кровь к органам.

Кишечник же при этом может существенно уменьшится в размере. Вот почему спайки несут угрозу.

Среди основных причин, которые ведут к появлению спаек в кишечнике, после операций, выделяют:

1. Травмы, которые пришлись на область живота или органов брюшины. В таких случаях, вне зависимости от силы и формы повреждения спайки могут образовываться спустя продолжительное время после травмы. Иногда спайки начинают появляться через 6 месяцев после удара.
2. Хирургическое вмешательство на органах брюшины.
3. Воспаления или инфекционные болезни органов брюшной полости. Особенно быстро появляются и развиваются спайки во время перитонита, язвы и аппендицита.
4. Если после кесарева сечения воспаляются придатки у женщин.
5. Наследственность. У некоторых пациентов наблюдается разрастание соединительной ткани и появление спаек без видимых на то причин. Для некоторых организмов это считается нормальным. Если у ваших родственников есть такая проблема, нужно максимально внимательно относится и к своему собственному здоровью.
6. Лучевая терапия, которая применяется при лечении онкологии.

При лечении патологии следует знать о народных рецептах

Поскольку спайки формируются продолжительный период времени, то и симптомы могут проявиться не сразу, а спустя какое-то время. В большинстве случаев спайки обнаруживаются при обследовании и становятся для человека абсолютной неожиданностью.

Следует знать, что в некоторых случаях все же есть ряд симптомов, указывающих на заболевание.

Возникают тянущие боли, которые локализуются в области послеоперационного рубца. Боль чаще всего усиливается поле тяжелой физической работы или нагрузок, или во время резких поворотов туловища.

Нарушается работа желуд

Спайки кишечника

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая обычно образуется после операции. В некоторых случаях спайки могут вызывать боль в животе, а в тяжелых случаях рубцовая ткань может прилипать к органам и потенциально становиться очень серьезной.
Спайки обычно образуются после операции в результате реакции иммунной системы организма на эту процедуру. Иммунная система запускает реакцию всякий раз, когда ткани повреждены, нарушены или организм находится под угрозой. Реакция иммунной системы вызывает воспаление, в результате чего в организме образуется рубцовая ткань, полоса которой называется спайкой.Рубцы — естественная часть процесса заживления, и рубцовая ткань образуется после любой хирургической процедуры, включая операцию по замочной скважине, хотя при этом рубцевание остается гораздо меньше.

В большинстве случаев рубцовая ткань не вызывает никаких проблем, но в других случаях она может способствовать болям в животе. Если он прилипает к кишечнику или фаллопиевым трубам у женщин, это может быть очень серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает спайки?

Спайки обычно возникают в результате хирургического вмешательства, так как рубцовая ткань образуется как часть естественного процесса заживления.Однако есть и другие возможные причины, в том числе:

• Аппендицит (спайки чаще возникают при разрыве аппендикса).
• Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором крошечные кусочки слизистой оболочки матки появляются вне матки).
• Лучевая терапия рака.
• Инфекция, такая как гастроэнтерит, может вызвать спайки.
• Заболевания, вызывающие воспаление кишечника, например болезнь Крона.

Симптомы спаек

В некоторых случаях спайки не вызывают никаких проблем, но могут способствовать появлению симптомов, включая боль в животе.Боль в животе может быть вызвана множеством различных заболеваний, и, возможно, не о чем беспокоиться, но всегда стоит пройти обследование, особенно если вы испытываете боль или вздутие живота в течение длительного периода времени.

Как диагностируется спаечный процесс?

Если вы испытываете симптомы спаек или чувствуете недомогание, вам следует обратиться к терапевту для тщательного обследования. Они также зададут вам вопросы о соответствующих симптомах и вашей истории болезни. Если ваши симптомы указывают на спайку, ваш врач направит вас к специалисту (колоректальному хирургу или гинекологу, в зависимости от ваших симптомов) для дальнейших анализов.Затем может быть проведена операция по замочной скважине, чтобы определить, есть ли у вас спайки. Ваш врач может также провести следующие тесты, чтобы определить, есть ли у вас непроходимость кишечника:

• Физический осмотр, который будет включать прощупывание живота для проверки на воспаление и болезненность.
• Рентген.
• Проверка частоты пульса.
• Анализы крови (это для проверки ваших лейкоцитов).
• Измерение температуры.

Осложнения спаек

Спайки — это состояние, которое может привести к другим осложнениям, включая непроходимость кишечника и проблемы, связанные с фертильностью, оба из которых рассматриваются ниже:

Непроходимость кишечника

Для большинства людей спайки не являются проблемой и не вызывают никаких симптомов.Однако существует риск осложнений, а в крайних случаях спайки могут привести к летальному исходу. Непроходимость кишечника — это осложнение спаек, которое возникает, когда рубцовая ткань прилипает к кишечнику. Симптомы непроходимости кишечника включают:

• Вздутие живота.
• Сильная боль, которая обычно напоминает спазмы и имеет тенденцию приходить и уходить.
• Неспособность отводить ветер, что вызывает дополнительный дискомфорт.
• Тошнота.
• Запор.

Если вы испытываете эти симптомы, вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.В редких случаях часть кишечника может закручиваться вокруг рубцовой ткани (это иногда называют удушением кишечника), что препятствует свободному току крови в кишечник. Это может быть опасно для жизни, и вам следует позвонить в службу 999, если вы испытываете такие симптомы, как высокая температура, учащенное сердцебиение и тупая боль в животе.

Проблемы с фертильностью

Спайки в маточных трубах могут затруднить зачатие, поэтому, если вы безуспешно пытались зачать ребенка в течение как минимум года, вам следует подумать о посещении терапевта.Однако стоит принять во внимание, что беременность может занять некоторое время, даже если вы здоровы и регулярно занимаетесь половым актом.

Лечение спаек

В большинстве случаев спайки не вызывают проблем и не требуют лечения. Однако лечение потребуется, если спайки начинают вызывать боль и другие симптомы. В большинстве случаев непроходимость кишечника проходит сама по себе без лечения, но вам могут посоветовать лечь в больницу на пару дней, чтобы врачи могли наблюдать за вашим состоянием.В это время вам сделают капельницу и в нос могут ввести тонкую трубку для выпуска газа и жидкости из кишечника. Врачи могут посоветовать вам соблюдать жидкую диету или диету с низким содержанием клетчатки. Если препятствие не исчезнет само по себе через несколько дней, вам может потребоваться операция.
Единственный способ лечения спаек — это хирургическая процедура, известная как адгезиолиз. Однако врачи будут использовать эту процедуру только в том случае, если они считают, что преимущества перевешивают риски, поскольку это может способствовать дальнейшему образованию рубцов.Адгезиолиз обычно проводится только в экстренных случаях, когда у пациента наблюдается ущемление кишечника, полная непроходимость кишечника или когда у женщины возникают проблемы с фертильностью из-за рубцовой ткани в фаллопиевых трубах. Ваш врач обсудит все риски, недостатки и преимущества операции, прежде чем вы должны будете принять решение о том, продолжать ли операцию.
В настоящее время адгезиолиз выполняется с помощью хирургии замочной скважины и включает рассечение рубцовой ткани очень маленькими инструментами.Операция «замочная скважина», как правило, вызывает меньше рубцов и риск образования спаек ниже, чем при традиционной открытой хирургии.

Спайки кишечника — симптомы, причины и лечение

Определение

Области ткани, которые срастаются вместе, когда рубцовая ткань распространяется на нормальную ткань. Спайки кишечника чаще всего встречаются у людей, перенесших абдоминальную операцию (особенно множественные операции), хотя также могут образовываться при эндометриозе, воспалительном заболевании кишечника (ibd), целиакии и других обстоятельствах, при которых происходит повреждение тканей брюшной полости, в результате чего образуется рубцовая ткань. .

Симптомы и лечение

Спайки кишечника могут вызывать дискомфорт в животе во время определенных движений или действий или могут стать достаточно обширными, чтобы вызвать частичную или полную кишечную непроходимость (кишечную непроходимость). Спайки кишечника, которые мешают пищеварительной функции, обычно требуют хирургического вмешательства для удаления рубцовой ткани.

Однако этот подход к лечению связан с риском образования дополнительных спаек кишечника в результате образования рубцовой ткани во время заживления.Потому что большинство спаек кишечника не вызывают функциональных проблем, хирурги обычно удаляют их при выполнении других операций.

См. Также ОЦЕНКА ПОЛЬЗА И РИСКА ХИРУРГИИ.

Последняя проверка страницы: 29 марта 2019 г.

О нас

Beltina.org

Beltina.org содержит много полезной информации о здоровье, пищевых добавках, витаминах, минералах и простых продуктах, которые могут помочь в качестве альтернативного (домашнего) лечения болезней и проблем со здоровьем.Частью энциклопедии является словарь болезней, включающий не только рекомендации по профилактике каждой болезни, но также ее начальные симптомы, причины и полезные советы по лечению данной болезни.

Не стесняйтесь обращаться к нам на нашей странице контактов, если у вас возникнут какие-либо вопросы в будущем, или просто присоединяйтесь к нам на нашей странице в Facebook.

Обращение к пациенту с кишечной непроходимостью

Стриктуры являются одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства у пациентов с болезнью Крона и обычно возникают в результате воздействия пищи на место сужения.Показания к операции включают повторяющиеся обструкции и непроходимости, которые не удается устранить при консервативном лечении. Стриктуры илео-колического анастомоза можно лечить с помощью колоноскопической баллонной дилатации, но эта процедура сопряжена со значительным риском перфорации и высокой частотой рецидивов.

Стриктуропластика вместо сегментарной резекции тонкой кишки во многих случаях может быть выполнена для уменьшения сужения просвета. Несколько больших серий показали очень низкую частоту рецидивов на месте стриктуропластики и небольшое количество осложнений, хотя возникновение новых стриктур, удаленных от предшествующей стриктуропластики, часто требует последующей операции, подобно тому, что наблюдается после резекционной операции по поводу болезни Крона.

По определению, ранний послеоперационный SBO происходит в течение 30 дней после операции на брюшной полости. Заболеваемость оценивается от 1% до 5%. Ранний послеоперационный SBO следует подозревать у пациентов, у которых функция кишечника возвращается, но впоследствии развиваются обструктивные симптомы, тогда как у пациентов с адинамической кишечной непроходимостью не наблюдается восстановления функции кишечника после операции. Визуализация брюшной полости пациентов с ранним послеоперационным SBO показывает газообразное расширение кишечника и недостаток воздуха в толстой кишке.

Различие между этими двумя объектами обычно не имеет большого управленческого значения, поскольку начальное лечение неэффективно для обоих состояний.Около 90% случаев ранней послеоперационной SBO спонтанно разрешаются при прекращении перорального приема и назогастральной декомпрессии. Незрелые, пленчатые спайки представляют низкий риск удушения. Прежде чем рассматривать операцию, можно попробовать длительные периоды безоперационной терапии (до 2-3 недель), учитывая, что нет опасений по поводу удушения или включения кишечника в абдоминальное закрытие.

Практически всем пациентам с ранней послеоперационной обструкцией после лапароскопической операции требуется операция.Наиболее частой причиной обструкции в этих случаях является грыжа в области троакара, но также необходимо учитывать внутренние грыжи.

Желчные камни вызывают от 1% до 2% случаев кишечной непроходимости, обычно у пациентов старше 60 лет. Симптомы обструкции носят острый характер, и диагноз ставится на основании наличия воздуха в желчевыводящих путях, сопровождающегося обычными рентгенологическими признаками кишечной непроходимости, обычно с переходной точкой в ​​дистальном отделе подвздошной кишки. Камни должны быть большими (> 2,5 см), чтобы вызывать непроходимость и, следовательно, попадать в кишечник путем изъязвления и фистулизации, чаще всего через холецистодуоденальный свищ, хотя камни могут разрушаться в желудке, тощей кишке, подвздошной кишке, толстой кишке или через общий желчный проток. в двенадцатиперстную кишку.Смертность колеблется от 12% до 27%.

Хирургическое лечение состоит из лапароскопической или открытой энтеролитотомии. Врезанный камень может потребовать ограниченной резекции кишечника. После выздоровления после острого приступа следует провести холецистэктомию и удаление свища. К одноэтапным процедурам следует рассматривать только молодых и здоровых пациентов из группы низкого риска. У пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями желчный пузырь можно оставить на месте, если в нем нет оставшихся камней.

Аналогичное проявление непроходимости кишечника может наблюдаться при использовании других внутрипросветных инородных тел, включая червей, безоаров и других проглоченных предметов.

Заворот чаще всего возникает в сигмовидной кишке или слепой кишке и составляет примерно 5% всех обструкций у взрослых в США. У большинства пациентов наблюдаются колики в животе и вздутие живота, которое может быть асимметричным. Петли кишечника с длинной брыжейкой подвержены более высокому риску перекручивания, и заворот часто приводит к обструкции по замкнутому контуру с нарушением кровоснабжения. Заворот тонкой кишки чаще всего возникает у новорожденных и может быть связан с врожденными аномалиями.

Радиологические исследования очень помогают в диагностике. Заворот слепой кишки показывает сильно растянутую слепую кишку, которая может располагаться в левом верхнем квадранте, и непроходимость тонкой кишки. Классическим признаком заворота сигмовидной кишки является «знак изогнутой внутренней трубки» (также известный как знак кофейных зерен и знак почек) с очень растянутой сигмовидной петлей, исходящей из таза и часто занимающей весь живот. Бариевая клизма часто показывает перекрут сигмовидной кишки в основании мезоколон с петлями растянутой сигмовидной кишки выше.

Лечение заворота слепой кишки включает в себя оперативное вправление заворота и кекопексию или резекцию правой ободочной кишки. Заворот сигмовидной кишки часто можно устранить путем колоноскопического введения ректальной трубки за пределы заворота. Это следует выполнять только в том случае, если у пациента нет клинических признаков гангрены или перфорации кишечника, и если слизистая оболочка выглядит гангренозной, процедуру следует прервать. Заворот сигмовидной кишки рецидивирует примерно у 60% пациентов после колоноскопической декомпрессии, поэтому, если пациент не представляет собой чрезмерно хирургический риск, рекомендуется после колоноскопической декомпрессии с механической подготовкой кишечника и резекцией сигмовидной кишки с первичным анастомозом.

Инвагинация возникает, когда перистальтика вытягивает сегмент проксимального отдела кишечника и его брыжейку, известный как инвагинация, внутри intussuscipiens или дистального сегмента пораженной кишки. Клиническая картина аналогична другим причинам обструкции, хотя симптомы могут быть более прерывистыми и хроническими. Рентген брюшной полости может показать признаки непроходимости кишечника, целевой знак, серповидный знак или отсутствие подпеченочного угла. Диагноз обычно подтверждается компьютерной томографией или, у детей, ультразвуком.

Инвагинация — наиболее частая причина непроходимости кишечника в детстве, но редко встречается у взрослых. Инвагинацию у детей обычно можно лечить неоперативным лечением с использованием гидростатического давления или воздушной клизмы. Инвагинация у взрослого вызывает беспокойство по поводу внутреннего поражения кишечника, такого как опухоль тонкой кишки, подслизистая липома, дивертикул Меккеля или паразиты. Инвагинация также все чаще рассматривается как причина обструкции после шунтирования желудочно-кишечного тракта по Ру, возникающего в месте наложения анастомоза тощей и тощей кишки.

Nagorney сообщил о серии инвагинаций у взрослых, при которых половина вовлекала тонкую кишку, а половина — толстую кишку. Одна треть инвагинаций тонкой кишки была вызвана злокачественными новообразованиями, а 70% этих злокачественных новообразований были метастатическими. Две трети инвагинаций толстой кишки были вызваны первичным раком толстой кишки.

Инвагинация толстой кишки должна быть удалена с использованием соответствующих онкологических методов без первоначальной редукции инвагинации, чтобы свести к минимуму манипуляции с потенциальным первичным злокачественным новообразованием.Инвагинация тонкой кишки имеет низкий риск сдерживания первичного злокачественного новообразования, и если у пациента есть риск развития синдрома короткой кишки или уже установлен доброкачественный диагноз, они могут быть уменьшены до ограниченной резекции поражений тонкой кишки. При подозрении на первичное злокачественное новообразование тонкой кишки предпочтение отдается хирургической резекции без репозиции

Внутрирамочная гематома может возникнуть в результате тупой травмы живота, например, когда поясной ремень с силой сжимает живот и раздавливает двенадцатиперстную кишку, которая фиксируется в забрюшинном пространстве, против грудной позвоночник.Относительно слабая мускулатура живота у детей подвергает их более высокому риску этих травм.

Симптомы: тошнота, рвота и болезненность верхних отделов живота. Диагноз ставится на основании анализа данных о верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При отсутствии перитонита начальное лечение консервативное с назогастральной декомпрессией и полным парентеральным питанием, но обструкция, продолжающаяся более 2 недель, вызывает опасения по поводу развития фиброза кишечника. Если ранняя лапаротомия выполняется по другим причинам, гематому двенадцатиперстной кишки можно лечить с помощью разреза и дренирования.Если позднее будет проведена операция по поводу кишечного фиброза, может потребоваться резекция или шунтирование.

Синдром Огилви приводит к массивной дилатации толстой кишки без механической обструкции, часто связанной с основным заболеванием. Лечение направлено на устранение первопричины, с важными мерами, включая мобилизацию пациента, коррекцию электролитных нарушений, удержание перорального приема, назогастральную декомпрессию и отказ от опиоидов и психиатрических препаратов. Неостигмин может помочь при декомпрессии толстой кишки внутривенно.Быстро расширяющаяся толстая кишка или слепая кишка размером более 12 см представляет высокий риск перфорации или ишемии, что более чем вдвое увеличивает уровень смертности. Декомпрессия выполняется либо колоноскопическим размещением декомпрессионного катетера, либо при неудачном эндоскопическом лечении, хирургической декомпрессией через цекостомию или созданием проксимальной стомы.

См. Таблицу IV.

Таблица IV.

Какие срочные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Жидкая реанимация, пероральный прием и назогастральная декомпрессия должны быть начаты при поступлении у пациентов с подозрением на непроходимость кишечника. Следует внимательно следить за диурезом.По мере получения лабораторных результатов следует исправить электролитные отклонения. Не следует откладывать начальное лечение из-за рентгенологических или лабораторных исследований.

Самый важный вопрос, который необходимо решить на ранней стадии диагностики, — это наличие ущемленного кишечника. Удушающие паховые грыжи обычно очевидны, и визуальные исследования могут не потребоваться. Выявление ущемленных внутрибрюшных грыж может быть очень трудным. Сильная боль в начале течения болезни у пациента связана с обструкцией с обратной связью с риском инфаркта и перфорации.Раннее привлечение опытного клинициста имеет решающее значение в случаях подозрения на ущемление кишечника, чтобы позволить быстрое хирургическое вмешательство, которое может снизить смертность, которая в 2-10 раз выше, чем при простой непроходимости. Выявление причины и местоположения препятствия имеет второстепенное значение и редко влияет на решения руководства.

Каков подходящий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Диагноз непроходимости кишечника обычно ставится на основании клинических и рентгенологических признаков.

Симптомы

• Спастические, колики, плохо локализованные боли в животе

• Уменьшение или отсутствие стула и газов

• Тошнота и / или рвота, которые часто содержат скрытую кровь (по цвету «кофейную гущу») из-за вздутия кишечника с кровоизлиянием в слизистую оболочку

Обычно более проксимальные препятствия вызывают большую тошноту и рвоту, но меньшее вздутие живота.

Анамнез и физический осмотр

Важные моменты в истории включают:

• Начало и продолжительность боли в животе, вздутие живота и рвота

• Лихорадка или озноб

• Последняя дефекация или газы (примечание: для опорожнения толстой кишки требуется 12-24 часа)

• Предыдущие операции на брюшной полости или эпизоды обструкции

• Воспалительные заболевания кишечника в анамнезе

• Известные камни в желчном пузыре, дивертикулярная болезнь или грыжи

• Предыдущие злокачественные новообразования или облучение брюшной полости

При медосмотре следует принять к сведению:

• Тахикардия, гипотензия или жар

• Обезвоживание: сухость во рту и потеря тургора кожи

• Колики у постели больного

• Рвотные массы, которые могут указывать на серьезную непроходимость

• Хирургические рубцы

• Вздутие живота

• Кишечные шумы, которые ненадежны, но могут быть гиперактивными на ранних этапах непроходимости или гипоактивными / отсутствовать при расширении кишечника

• Болезненность брюшной полости: легкая диффузная болезненность является обычным явлением, но перитонеальные признаки вызывают беспокойство по поводу удушения.

• Грыжи (брюшная стенка, паховая или бедренная): обратите внимание, что если содержимое грыжи мягкое и восстанавливаемое, грыжа вряд ли является причиной непроходимости.

• Ректальное исследование: массовые поражения, наличие стула и гваяковый статус, если стул присутствует

• Асцит или гепатомегалия, которые могут вызывать подозрение на злокачественное новообразование

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты не особенно полезны при диагностике кишечной непроходимости. Общие, но неспецифические аномалии включают:

• Гемоконцентрация, часто с повышенным гематокритом и лейкоцитозом.Уровень лейкоцитов> 18 000 у взрослого человека должен вызывать опасения по поводу удушения, хотя у одной трети пациентов с удушением SBO уровень лейкоцитов составляет от 10 000 до 14 000.

• Преренальная азотемия

• Ацидоз (измерение газов артериальной крови или лактата сыворотки) может быть замечен при удушении

• Гиперкалиемия может быть признаком некроза кишечника

• Уровень ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови может быть незначительно повышен даже при простой непроходимости

Радиология

Цели радиологических исследований — подтвердить диагноз кишечной непроходимости, различить простую и удушающую непроходимость, оценить степень непроходимости, определить причину и локализацию непроходимости и помочь исключить паралитическую кишечную непроходимость как этиологию.

Рентгеновский

Обычная рентгенограмма — это быстро, легко и доступно, и позволяет выявить множество серьезных или полных обструкций, особенно дистальных. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа и в вертикальном положении предоставляют наибольшую информацию, но одна только пленка левого бокового пролежня позволяет визуализировать уровни воздуха и жидкости, а также свободный воздух в отношении печени.

Признаки SBO на простом рентгеновском снимке включают расширенные петли тонкой кишки (> 2,5 см) и уровни воздух-жидкость с появлением стремянки на вертикальном снимке.При длительном полном поражении кишечника в толстой кишке нет воздуха и стула, но при частичной непроходимости или ранней полной непроходимости в толстой кишке может присутствовать некоторое количество воздуха и стула (рис. 3) (рис. 4).

Рисунок 3.

Рентгенография брюшной полости в положении лежа на спине показывает множественные петли расширенной тонкой кишки, соответствующие непроходимости тонкой кишки. (Изображение любезно предоставлено Мукешем Харисингани.)

Рисунок 4.

Рентгеновский снимок брюшной полости в вертикальном положении, показывающий расширенные петли тонкой кишки и несколько уровней жидкости и воздуха, характерные для непроходимости тонкой кишки.(Изображение любезно предоставлено Мукешем Харисингани.)

Появление отпечатка большого пальца в результате отека кишечника может присутствовать при удушении. Наличие одиночной петли расширенной кишки у пациента с острой сильной болью в животе может указывать на обструкцию замкнутой петли. Тем не менее, простой рентген является диагностическим только в 46–80% случаев SBO, а нормальный рентген можно увидеть у 20% пациентов с удушением.

При острой непроходимости толстой кишки может наблюдаться расширение всей толстой кишки (> 5-6 см) до точки непроходимости.Слепая кишка всегда наиболее расширена (ненормально, если> 9 см), как предсказывает закон Лапласа, и риск перфорации высок, если слепая кишка больше 12 см.

КТ

КТ стала основным рентгенологическим инструментом диагностики непроходимости кишечника. Если состояние пациента позволяет, перед визуализацией следует ввести как внутривенный, так и оральный или назогастральный контраст. КТ позволяет визуализировать расширенные проксимальные петли и коллапс дистального отдела кишечника, часто идентифицируя точное место обструкции.В некоторых случаях можно увидеть препятствующее поражение, но считается, что причиной являются спайки, когда точка перехода видна без видимой причины.

КТ-сканирование

имеет чувствительность около 60% для обнаружения препятствий с обратной связью. Признаки препятствия замкнутого контура включают:

• Выраженное вздутие сегмента тонкой кишки

• Радиальное распределение C- или U-образных петель тонкой кишки

• Две соседние коллапсирующие петли кишечника

• знак клюва

• знак водоворота

Самая большая проблема при диагностике кишечной непроходимости — выявление удушения и необходимость срочной операции.Критерии визуализации ишемии неспецифичны для удушения и приводят к множеству ложноположительных показаний удушения.

Классические признаки ишемии кишечника включают:

• Утолщение стенки кишечника с целевым признаком или без него

• Пневматоз

• Портальный венозный газ

• Повышенная плотность стенки кишечника на КТ без внутривенного контраста

• Отсутствие усиления стенки кишечника на КТ с внутривенным контрастированием (или, в редких случаях, усиление усиления из-за уменьшения оттока)

• Помутнение брыжейки, жидкость или кровотечение

• Свободная перитонеальная жидкость.

На рис. 5 приведено КТ-изображение ущемленного препятствия с замкнутым контуром.

Рисунок 5.

Коронарное изображение КТ с контрастным усилением, показывающее ущемленную обструкцию замкнутого контура: C, расширенная C-образная, замкнутая петля без наполнения; V — две смежные пары брыжеечных сосудов в виде вихря; P — проксимальные петли тонкой кишки, расширенные контрастным веществом; S — вздутие живота с контрастным наполнением; M — жидкость в брыжейке замкнутого контура; F, свободная перитонеальная жидкость в перигепатическом пространстве и правом нижнем квадранте.(Изображение любезно предоставлено Мукешем Харисингани.)

Недавно Zielinski et al. (2011) проспективно протестировали модель, основанную на трех клинических и компьютерных признаках (запоры в анамнезе, отек брыжейки и отсутствие фекализации тонкой кишки), которая, когда все присутствовали, предсказывала высокий риск ишемии (29%) и 90% вероятность того, что потребуется обследование перед выпиской из больницы, что позволяет предположить, что пациенты со всеми тремя особенностями должны пройти срочное обследование.

Диагностика удушения остается серьезной проблемой, поскольку ни одно из результатов визуализации удушения не является чувствительным или специфическим и не следует полагаться изолированно

УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости более чувствительно и специфично, чем обычная рентгенография, для диагностики SBO, но в меньшей степени, чем компьютерная томография.Ультразвук обладает способностью определять перистальтическую активность, а также заполненный жидкостью расширенный тонкий кишечник проксимальнее коллапса дистального отдела кишечника, но он не так полезен, как компьютерная томография, для определения точного местоположения, причины и возможного удушения, и его полезность ограничена если преобладает газообразное расширение. Это сильно зависит от оператора, но может быть полезно при диагностике беременных или при прикроватной оценке тяжелобольных.

Алгоритм ведения пациента с непроходимостью кишечника показан на рисунке 6.

Рисунок 6.

Алгоритм ведения пациента с непроходимостью кишечника.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Если результаты других исследований не определены, а симптомы сохраняются, иногда помогает энтероклиз. Объемная проба бария и покадровая визуализация позволяют улучшить визуализацию просвета кишечника, особенно в случае легкой или периодической обструкции.

К недостаткам энтероклиза относятся:

• Риск уплотнения или воздействия бария

• Невозможность выполнить последующие компьютерные томографии из-за остаточного бария

• Невозможность изучить анатомию вне просвета кишечника

• Количество облучения, доставленного пациенту

• Оператор-зависимое и трудоемкое исследование

Чтобы преодолеть некоторые из этих ограничений, некоторые центры теперь используют компьютерную томографию энтероклиза.

Варианты лечения

Общие положения

Должен быть обеспечен адекватный внутривенный доступ для жидкостной реанимации, как правило, с помощью лактата Рингера, до тех пор, пока у пациента не появится клиническая эуволемия. Катетер Фолея следует установить для тщательного контроля диуреза. У пациентов с сердечно-легочными заболеваниями центральный венозный катетер или катетер Свана-Ганца могут быть полезны для отведения жидкости.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда есть подозрение на ущемление или непроходимость по замкнутому контуру, будь то из-за клинических проявлений или рентгенологического исследования, или у пациентов, ранее не перенесших абдоминальные операции или грыжи.Если пациент чувствует себя в безопасности для консервативного лечения, следует помнить о главном правиле хирургов общей практики: «никогда не позволять солнцу вставать и садиться на непроходимость тонкой кишки», и если у пациента с непроходимостью не наступает улучшение через 24–25 лет. 48 часов, пациент должен быть обследован.

Безоперационное лечение

Коррекция дефицита жидкости, кислотно-щелочных нарушений и электролитных нарушений имеет первостепенное значение и не должна откладываться радиологической визуализацией или лабораторными исследованиями.Можно давать физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом с дополнительными добавками калия. Кислотно-основные расстройства обычно корректируются адекватной жидкостной реанимацией, а стойкий ацидоз должен вызывать опасения по поводу ишемии или некроза кишечника. Следует тщательно контролировать скорость мочеиспускания как меру состояния гидратации. Пациент не должен принимать пищу и пить через рот и должен пройти через назогастральный зонд для декомпрессии желудка, что обеспечивает облегчение симптомов и снижает риск аспирации.

Установка назогастрального зонда: Необходимые материалы включают мягкий назогастральный зонд французского размера 14 или больше, смазку, стакан воды, соломинку и ленту. Сядьте пациента вертикально, слегка наклонив голову вперед. Примерно длину трубки, необходимой для достижения желудка, измерив расстояние от уха до носа и прибавив расстояние от уха до мечевидного отростка. Вставьте хорошо смазанную трубку в одну ноздрю и направьте ее прямо обратно по дну носа.При значительном сопротивлении можно попробовать использовать контралатеральный нос. После введения трубки от 3 до 4 дюймов попросите пациента отпить воду через соломинку, чтобы механизм глотания пациента направил трубку в пищевод, а затем в желудок. Если пациент не может говорить или у него сильная рвота, трубку следует удалить, так как она могла пройти в трахею.

Аспирация желудочного содержимого предполагает, что конец трубки находится в кишечном тракте. Закапывание воздуха во время прослушивания через левый верхний квадрант означает, что трубка находится в кишечном тракте, но воздух может быть слышен, если кончик трубки проксимальнее или дистальнее желудка, поэтому положение трубки следует подтвердить с помощью X -рей.В качестве альтернативы в трубку можно влить около 20 см3 воды, а затем вынуть ее. Если трубка находится в правильном положении, по крайней мере, половина закапанного объема должна быть удалена. В противном случае трубку следует переставить.

Надежно прикрепите трубку к носу, стараясь предотвратить некроз ноздрей под давлением. Поместите трубку для прерывистого отсоса через низкую стенку или, если был установлен назогастральный зонд Салема, для непрерывного отсоса через низкую стенку. Дискомфорт от зонда обычно длится 1-2 дня и может быть уменьшен с помощью местных анестетиков.

Следует тщательно контролировать выход через назогастральный зонд и восполнять потери жидкостью внутривенно. Густые кишечные выделения часто закупоривают зонд, поэтому следует часто проверять проходимость.

Несколько испытаний с использованием различных длинных кишечных трубок, направленных на оптимизацию декомпрессии, не показали преимуществ длинных трубок по сравнению со стандартными назогастральными трубками.

Разрешение непроходимости и избежание операции может произойти после жидкостной реанимации и декомпрессии желудка.Факторы, способствующие безоперационному разрешению, включают в себя несколько предшествующих обструктивных эпизодов в анамнезе, которые разрешились безоперационным лечением, частичную обструкцию из-за спаек, карциноматоз, обширное облучение в анамнезе или попадание частиц пищи в стриктуры. Признаки разрешения обычно включают уменьшение вздутия живота, отхождение газов или стула и снижение выхода через назогастральный зонд. Когда станет ясно, что непроходимость исчезла, удалите назогастральный зонд и медленно продвигайте диету пациента.Когда менее ясно, что препятствие исчезло, может быть полезно прерывистое зажатие трубки в течение нескольких часов с последующей проверкой остатков. Остатки менее 100 см3 за 4 часа обычно указывают на то, что препятствие исчезло.

Водорастворимый контраст в качестве терапии: в условиях частичного SBO гипертонические водорастворимые контрастные вещества, такие как гастрографин, могут использоваться как для диагностических, так и для терапевтических целей. Поскольку Гастрографин обладает гипертонусом, он втягивает жидкость из стенки кишечника в просвет, уменьшая отек стенки кишечника и стимулируя перистальтику.Несколько исследований показали, что он безопасен и эффективен для улучшения функции кишечника, сокращения продолжительности пребывания в стационаре и уменьшения потребности в оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение

Примерно четверти пациентов, поступивших с непроходимостью тонкой кишки, перед выпиской требуется операция. Обследование необходимо у пациентов с подозрением на ущемление или нерешенность простой непроходимости после 24-48 часов безоперационной терапии.

Перед операцией следует исправить дефицит жидкости и электролитные нарушения.Перед операцией следует назначить антибиотики, чтобы покрыть кожные патогены, а в случае подозрения на удушение пациентам может быть полезно лечение кишечных бактерий антибиотиками. Необходимо установить назогастральный зонд, чтобы снизить риск аспирации во время индукции анестезии.

Оперативный доступ: Цели операции по поводу непроходимости кишечника включают:

• Выявление причины непроходимости

• Разгрузка завалов

• Резекция нежизнеспособной кишки

• Предотвращение непреднамеренной энтеротомии

При планировании разреза брюшной стенки идеально вводить брюшину в «девственной» области, чтобы избежать петель кишечника, которые могут прилегать к брюшной стенке.Это может быть достигнуто путем использования нового разреза или расширения предыдущего разреза. Обычно разрез по средней линии обеспечивает лучший доступ ко всем квадрантам живота. Паховый разрез можно использовать при ущемленных паховых грыжах, даже если может потребоваться резекция кишечника.

При попадании в брюшную полость любую мутную жидкость следует отправить на посев. Если точка непроходимости неочевидна, можно проследить за спавшимися петлями кишечника проксимальнее по направлению к обструкции, уделяя внимание выявлению анатомических структур и предотвращению ятрогенного повреждения хрупкой и тонкостенной кишки.Спайки следует аккуратно втянуть и разрезать прижиганием или ножницами, защищая при этом окружающий кишечник. В редких случаях для отделения плотных спаек может потребоваться скальпель. После устранения непроходимости все оставшиеся спайки следует лизировать, если это не подвергает кишечник риску травмы. Любые выявленные внутренние грыжи следует закрыть. Следует тщательно обследовать кишечник на предмет жизнеспособности и возможного ятрогенного поражения.

При выявлении доброкачественного обструктивного поражения можно выполнить резекцию с первичным анастомозом.Если обнаружена первичная опухоль тонкого кишечника, сегмент тонкой кишки, содержащий поражение, а также связанные с ним брыжеечные лимфатические узлы должны быть резецированы, а остальная часть тонкого кишечника должна быть обследована на предмет возможной второй первичной опухоли. Если обнаружено метастатическое поражение тонкой кишки, поражение может быть удалено или шунтировано.

Оценка жизнеспособности кишечника: Жизнеспособность кишечника обычно определяется цветом и наличием нормальной перистальтики и пульса брыжеечной артерии.Если жизнеспособность сегмента сомнительна, кишечник можно обернуть теплым, пропитанным физиологическим раствором подушечками для лапаротомии на 10-15 минут, а затем повторно обследовать. Допплерография брыжеечных сосудов также может помочь в определении степени резекции. Было показано, что усовершенствованная методика, лазерная допплеровская флоуметрия, превосходит клиническую оценку и стандартное допплеровское обследование, но для этого требуется оборудование и навыки, которые не являются обычным явлением.

Альтернативный метод включает внутривенное введение 1000 мг флуоресцеина с последующим освещением кишечника флуоресцентным светом.Области нефлуоресценции или пятнистой флуоресценции указывают на нежизнеспособность. Было показано, что этот метод превосходит клиническую оценку и допплеровское исследование в предотвращении ненужной резекции жизнеспособной кишки.

Поскольку сегменты сомнительной жизнеспособности могут первоначально выживать, но позже у них развиваются стриктуры, целесообразно удалить наиболее сомнительные области. У пациентов с ограниченной длиной тонкой кишки (менее двух третей от первоначальной длины) следует рассмотреть возможность повторного осмотра через 24 часа.

Лапароскопический доступ по сравнению с открытым: лапароскопический доступ может быть рассмотрен у отдельных пациентов с непроходимостью кишечника. Успешность лапароскопического лизиса спаек составляет от 46% до 87%, в то время как в остальных случаях требуется преобразование в лапаротомию. Обычно рекомендуется вводить первый троакар открытым способом в область живота, не имеющую шрамов, часто в левый верхний квадрант, а остальные троакары располагать под прямым контролем. При работе с хрупким кишечником следует использовать атравматические захватные инструменты.Полезно наклонить операционный стол, чтобы позволить растянутому кишечнику отойти от интересующей области.

Сообщается о нескольких предикторах успешного лапароскопического лизиса спаек:

• Две или меньше предшествующих абдоминальных операций

• Предыдущий разрез верхней части живота

• Аппендэктомия только перед операцией

• Точка перехода вне таза

• Расширение кишечника менее 4 см

• Частичная непроходимость кишечника

• Обучение хирургов передовым лапароскопическим методам

Противопоказания к лапароскопическому доступу включают:

• Сильное вздутие живота, препятствующее безопасному проникновению в брюшную полость и ограничивающее рабочее пространство

• Перитонит с необходимостью резекции кишечника

• Гемодинамическая нестабильность

• Неспособность перенести пневмоперитонеум из-за сопутствующего заболевания

Несколько ретроспективных анализов показали преимущества лапароскопического подхода по сравнению с лапаротомией, включая более короткую продолжительность послеоперационного пребывания из-за более раннего восстановления функции кишечника и меньшего количества дней, проведенных в отделении интенсивной терапии, но рандомизированное исследование все еще необходимо для оценки истинного пациенты и / или затраты.

Злокачественная непроходимость кишечника

Решения о лечении обструкции у пациентов, вызванных первичным внутрибрюшным злокачественным новообразованием, трудны и должны быть очень индивидуализированы из-за высокой частоты рецидивов и заболеваемости, которая составляет примерно 50% через 6 месяцев. В некоторых случаях может быть целесообразным паллиативное оперативное лечение, по мнению Chi et al. (2009) сообщают об успешном купировании обструкции у 71% пациентов с рецидивирующим раком яичников. Другим пациентам может быть полезна чрескожная эндоскопическая гастростомия для облегчения симптомов.

Важно учитывать, что у пациентов с известными рецидивами злокачественных новообразований около одной трети непроходимости кишечника происходит из-за доброкачественных спаек. Обструкции из-за рецидивирующего рака обычно возникают раньше после операции по поводу внутрибрюшного злокачественного новообразования, чем спаечные непроходимости.

Профилактика

Предполагается, что по мере того, как больше процедур выполняется лапароскопически, частота послеоперационных спаек будет уменьшаться.

Усилия по профилактике кишечной непроходимости в основном направлены на минимизацию послеоперационных спаек.Наиболее эффективный метод — применение биорезорбируемых барьерных мембран. В настоящее время имеется два коммерчески доступных продукта: Seprafilm (карбоксиметилцеллюлоза на основе гиалуроната натрия, Genzyme Corp, Кембридж, Массачусетс) и Intercede (насыщенная кислородом регенерированная целлюлоза, Ethicon Inc., Сомервилль, Нью-Джерси). Было показано, что оба препарата безопасны и эффективны для уменьшения образования спаек в месте нанесения, хотя они не влияют на образование спаек в отдаленных местах и ​​не снижают частоту послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Эти материалы не следует использовать для обертывания кишечного анастомоза, потому что такая практика вызывает повышенную скорость утечки, образование свищей, перитонит, абсцесс и сепсис.

У пациентов, которые будут получать послеоперационную лучевую терапию тазовых органов, установка тазовой «повязки» во время лапаротомии может удерживать тонкую кишку в верхней части живота и вне поля излучения, снижая риск радиационно-индуцированных стриктур тонкой кишки. .

Какие доказательства?

Миллер, Дж., Боман, Дж., Шрайер, И., Гордон, PH.«Естественная история пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки». Br J Surg. т. 87. 2000. pp. 1240–47. (Ретроспективный обзор 410 пациентов с SBO и анализ факторов, способствующих адгезивному SBO.)

Barmparas, G, Branco, B, Schnüriger. «Заболеваемость и факторы риска спаечной закупорки тонкой кишки после лапаротомии». J Gastrointest Surg. т. 14. 2010. С. 1619–28. (Мета-анализ 446 331 абдоминальной операции и оценка частоты и факторов риска адгезивной SBO после лапаротомии.)

Balthazar, EJ, Birhbaum, BA, Megibow, AJ. «Замкнутая и удушающая кишечная непроходимость: признаки КТ». Радиология. т. 185. 1992. С. 769–75. (Подробное обсуждение результатов компьютерной томографии, связанных с замкнутым контуром и затруднением удушения.)

Фрагер Д. «Кишечная непроходимость: роль КТ». Gastroenterol Clin North Am. т. 31. 2002. С. 777-99. (Тщательный обзор атрибутов и ограничений компьютерной томографии при диагностике кишечной непроходимости с примерами изображений, подчеркивающих особенности КТ при определенных состояниях.)

Schnüriger, B, Barmparas, G, Branco, B. «Профилактика послеоперационных спаек брюшины: обзор литературы». Am J Surg. т. 201. 2011. С. 111–21. (Тщательная и обновленная оценка эффективности методов предотвращения образования послеоперационных спаек.)

Гибсон, К. «Исследование 1000 операций по поводу острой кишечной непроходимости». Ann Surg. т. 32. 1900. С. 486

.

Ходин, Р.А., Мэтьюз, Дж. Б., Нортон, Дж. «Тонкая кишка».2008. С. 963-90.

Джексон, П.Г., Райджи, М. «Оценка и лечение кишечной непроходимости». Я семейный врач. т. 83. 2011. С. 159–65.

Landercasper, J, Cogbill, TH, Merry, WH. «Отдаленные результаты после госпитализации по поводу непроходимости тонкой кишки». Arch Surg. т. 128. 1993. pp. 765

Parangi, S, Hodin, RA, Wolfe, MM. «Механическая непроходимость кишечника». 2006. С. 818-33.

Силен В. «Ранняя диагностика острого живота Коупом».2010.

Альварес-Даунинг, М., Клаасен, З., Оррингер, Р., Гилдер, М., Тарантино, Д., Чемберлен, Р. «Заболеваемость непроходимостью тонкой кишки после лапароскопической и открытой резекции толстой кишки». Am J Surg. т. 201. 2011. С. 401-15. (Было обследовано 339 пациентов, перенесших открытую колэктомию, и 448 пациентов, перенесших лапароскопическую колэктомию, и не было обнаружено различий в частоте SBO в течение 1 года после операции.)

Beck, DE, Opelka, FG, Bailey, HR. «Заболеваемость обструкцией тонкой кишки и адгезиолизом после открытой колоректальной и общей хирургии». Dis Colon Rectum. т. 42. 1999. С. 241–48. (Риск связанного с адгезией SBO после колоректальной хирургии.)

Доусон, HM, Бонг, JJ, Ловелл, Д.П., Уортингтон, TF, Каранджия, Северная Дакота, Роколл, TA. «Уменьшение образования спаек после лапароскопической по сравнению с открытой колоректальной операцией». Br J Surg. т. 95. 2008. С. 909-14.

Фостер, штат Нью-Мексико, МакГори, М.Л., Зингмонд, Д.С., Ко, СЮ. «Непроходимость тонкой кишки: оценка населения». J Am Coll Surg. т. 203.2006. С. 170

.

Индар, А.А., Ефрон, Ю.Е., Янг-Фадок, ТМ. «Лапароскопический анастомоз подвздошной кишки и анального канала уменьшает спайки брюшной полости и таза». Эндоскопическая хирургия. т. 23. 2009. С. 174

.

Kuhry, E, Schwenk, WF, Gaupset, R, Romild, U, Bonjer, HJ. «Отдаленные результаты лапароскопической резекции колоректального рака». Кокрановская база данных Syst Rev. 2008.

Миллер, Г., Боман, Дж. «Этиология непроходимости тонкой кишки». Am J Surg. т. 180. 2000.С. 33-6.

Паркер, М.С., Эллис, Х., Моран, Б.Дж. «Послеоперационные спайки: десятилетнее наблюдение за 12 584 пациентами, перенесшими операцию на нижней части брюшной полости». Dis Colon Rectum. т. 44. 2001. pp. 822

.

Шин, JY, Хонг, KH. «Факторы риска ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки после колэктомии при колоректальном раке». World J Surg. т. 32. 2008. pp. 2287

Bergstein, JM, Condon, RE. «Запирательная грыжа: современная диагностика и лечение». Хирургия. т. 119. 1996. pp. 133

Чемпион, Дж. К., Уильям, М. «Обструкция тонкой кишки и внутренние грыжи после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру». Obes Surg. т. 13. 2003. С. 596-600.

Хига, К.Д., Хо, Т, Бун, КБ. «Внутренние грыжи после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру: частота, лечение и профилактика». Obes Surg. т. 13. 2003. С. 350-4.

Парах, С., Сото, Э, Мерола, С. «Диагностика и лечение внутренних грыж после лапароскопического обходного желудочного анастомоза». Obes Surg. т. 17. 2007. С. 1498-502.

Couckuyt, H, Gevers, AM, Coremans, G. «Эффективность и безопасность гидростатической баллонной дилатации илеоколонической стриктуры Крона: перспективный долгосрочный анализ». Gut. т. 36. 1995. pp. 577–80. (Проспективное исследование 55 пациентов с илеоколоническими стриктурами, вызванными болезнью Крона, которым была выполнена гидростатическая баллонная дилатация.)

Стеббинг, Дж. Ф., Джуэлл, Д. П., Кеттлвелл, МГ. «Рецидив и повторная операция после стриктуропластики по поводу обструктивной болезни Крона: отдаленные результаты». Br J Surg. т. 82. 1995. pp. 1471-4.

Бокер, Дж., Василе, Дж., Загер, Дж. «Инвагинация: редкая причина послеоперационной непроходимости тонкой кишки после обходного желудочного анастомоза». Obes Surg. т. 14. 2004. С. 116-19.

Маринис, А., Иаллуру, А., Саманид, Л., Дафниос, Н., Анастасопулос, Г., Вассилиу, И., Теодосопулос, Т. «Инвагинация кишечника у взрослых: обзор». World J Gastroenterol. т. 15. 2009. С. 407

.

Нагорни, DM, Сарр, MG, Макилрат, округ Колумбия.«Хирургическое лечение инвагинации у взрослых». Ann Surg. т. 193. 1981. С. 230

Ванек В.В., Аль-Салти М. «Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви): анализ 400 случаев». Dis Colon Rectum. т. 29. 1986. pp. 203 (Анализ 400 случаев острой псевдообструкции толстой кишки).

Czyrko, C, Weltz, CR, Markowitz, RI, O’Neill, JA. «Тупая травма живота с непроходимостью кишечника: когда проводить операцию». J Trauma. т. 30. 1990. pp. 1567

Тулукиан, Род-Джерси. «Протокол безоперационного лечения закупоривающей интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки в детстве». Am J Surg. т. 145. 1983. С. 330

.

Frager, D, Medwid, SW, Baer, ​​JW, Mollinelli, B, Friedman, M. «КТ непроходимости тонкой кишки: значение в установлении диагноза и определении степени и причины». AJR Am J Roentgenol. т. 162. 1994. С. 37–41.

Фрагер Д. «Кишечная непроходимость: роль КТ». Gastroenterol Clin North Am. т. 31. 2002. С. 777-99. (Тщательный обзор атрибутов и ограничений компьютерной томографии при диагностике кишечной непроходимости с примерами изображений, подчеркивающих особенности КТ конкретных состояний.)

Зелински, Мэриленд, Эйкен, П.У., Бэннон, М.П., ​​Хеллер, С.Ф., Лозе, К.М., Хюбнер, М., Сарр, М.Г. «Непроходимость тонкой кишки — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования ». World J Surg. т. 34. 2010. С. 910-19.

Зелински, Мэриленд, Эйкен, П.У., Хеллер, С.Ф., Лозе, С.М., Хюбнер, М., Сарр, М.Г., Бэннон, депутат.«Проспективная обсервационная проверка многомерной модели непроходимости тонкого кишечника для прогнозирования необходимости оперативного вмешательства». J Am Coll Surg.

Аббас, С., Биссет, И.П., Парри, BR. «Мета-анализ перорального водорастворимого контрастного вещества в лечении спаечной непроходимости тонкой кишки». Br J Surg. т. 94. 2007. С. 404-11.

Балкли, Великобритания, Зуидема, Г.Д., Гамильтон, С.Р. «Интраоперационное определение жизнеспособности тонкого кишечника после ишемического повреждения: проспективное контролируемое испытание двух адъювантных методов (допплерография и флуоресцеин) по сравнению со стандартной клинической оценкой». Ann Surg. т. 193. 1981. С. 628

.

Батлер, Дж. А., Камерон, Б. Л., Морроу, М. «Непроходимость тонкой кишки у пациентов с раком в анамнезе». Am J Surg. т. 162. 1991. pp. 624

.

Chi, DS, Phaëton, R, Miner, TJ. «Перспективный анализ результатов паллиативных процедур, выполняемых при злокачественной кишечной непроходимости, вызванной рецидивирующим раком яичников». Онколог. т. 14. 2009. С. 835

.

Cirocchi, R, Abraha, I, Farinella, E, Montedori, A, Sciannameo, F.«Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки». Кокрановская база данных Syst Rev. 2010.

Di Saverio, S, Catena, F. «Значение водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) при спаечной непроходимости тонкой кишки (ASIO): проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование». World J Surg. т. 32. 2008. С. 2293-304.

Grafen, FC, Neuhaus, V. «Ведение острой непроходимости тонкой кишки из-за спаек кишечника: показания к лапароскопической хирургии в клинической больнице». Langenbecks Arch Surg. т. 395. 2010. С. 57-63.

Hok-Kwok, C, Chu, K. «Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование». Ann Surg. т. 236. 2002. С. 1-6.

Хорган, PG, Гори, TF. «Оперативная оценка жизнеспособности кишечника». Surg Clin North Am. т. 72. 1992. pp. 143

Houghton, SG, De la Medina, AR, Sarr, MG, Zinner, MJ, Ashley, SW.»Кишечная непроходимость». 2007. С. 479-507.

Levard, H, Boudet, MJ, Msika, S, Molkhou, JM, Hay, JM, Laborde, Y, Gillet, M, Fingerhut, A. «Лапароскопическое лечение острой непроходимости тонкой кишки: многоцентровое ретроспективное исследование». ANZ J Surg. т. 71. 2001. pp. 641-6.

Муха П. «Непроходимость тонкого кишечника». Surg Clin North Am. т. 67. 1987. pp. 597-620.

Qureshi, I, Awad, ZT. «Предикторы неудачи лапароскопического доступа для лечения непроходимости тонкой кишки». Am Surg. т. 76. 2010. С. 947-50.

Роча, Ф.Г., Теман, Т.А., Матрос, Э, Ледбеттер, С.М., Зиннер, МД, Ферзоко, С.Дж. «Неоперативное ведение пациентов с диагнозом тяжелой непроходимости тонкой кишки с помощью компьютерной томографии». Arch Surg. т. 144. 2009. С. 1000-4.

Симмонс, JD, Роджерс, EA. «Роль лапароскопии при непроходимости тонкой кишки после предыдущей лапаротомии по поводу травмы: первоначальный отчет». Am Surg. т. 77. 2011. С.185-7.

Тан, Э., Дэвис, Дж., Зильберман, Х. «Непроходимость кишечника у онкологических больных». Arch Surg. т. 130. 1995. pp. 832

.

Beck, DE, Cohen, Z, Fleshman, JW. «Проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование безопасности адгезионного барьера Seprafilm в абдоминопластической хирургии кишечника». Dis Colon Rectum. т. 46. ​​2003. pp. 1310-19. (Анализ преимуществ и недостатков использования Seprafilm для предотвращения образования адгезии.)

Becker, HM, Dayton, MT, Fazio, VW.«Профилактика послеоперационной абдоминальной адгезии с помощью биорезорбируемой мембраны на основе гиалуроната натрия: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование». J Am Coll Surg. т. 183. 1996. С. 297-306.

Schnüriger, B, Barmparas, G. «Профилактика послеоперационных спаек брюшины: обзор литературы». Am J Surg. т. 201. 2011. С. 111–21.

Waddell, BE, Lee, RJ, Rodriguez-Bigas, MA, Weber, TK, Petrelli, NJ. «Рассасывающийся сетчатый слинг предотвращает радиационное повреждение кишечника во время« сэндвич-химиолучевой терапии »при раке прямой кишки». Arch Surg. т. 135. 2000. pp. 1212-17.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Оценка и лечение кишечной непроходимости

1. Ирвин Т.Т.
Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg .
1989; 76 (11): 1121–1125 ….

2. Wright HK,
О’Брайен Джей Джей,
Тилсон MD.
Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg .
1971; 121 (1): 96–99.

3. Wangensteen OH.
Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg .
1978. 135 (2): 131–149.

4. Рана С.В.,
Bhardwaj SB.
Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Сканд Дж Гастроэнтерол .2008. 43 (9): 1030–1037.

5. Shelton BK.
Кишечная непроходимость [опубликованное исправление опубликовано в AACN Clin Issues. 2000; 11 (1): следующее содержание]. Проблемы Клиники AACN .
1999. 10 (4): 478–491.

6. Маглинте Д.Д.,
Heitkamp DE,
Говард TJ,
Кельвин FM,
Lap-pas JC.
Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам .
2003. 41 (2): 263–283.

7. Lappas JC,
Рейес Б.Л.,
Maglinte DD.Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Рентгенол .
2001. 176 (1): 167–174.

8. Стокер Дж.,
ван Ранден А,
Ламерис В,
Boermeester MA.
Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология .
2009. 253 (1): 31–46.

9. Сури С.,
Гупта С,
Судхакар П.Дж.,
Венкатараму Н.К.,
Суд Б,
Парик JD.
Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol .
1999. 40 (4): 422–428.

10. Фурукава А,
Ямасаки М,
Фуруичи К.,

и другие.
Спиральная КТ в диагностике непроходимости тонкой кишки. Рентгенография .
2001. 21 (2): 341–355.

11. Газель GS, г.
Гольдберг М.А.,
Виттенберг J,
Халперн Э.Ф.,
Пинкни Л,
Мюллер PR.
Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол .
1994. 162 (1): 43–47.

12. Frager DH,
Баер JW,
Ротперл А,
Bossart PA.
Различие между послеоперационной кишечной непроходимостью и механической непроходимостью тонкой кишки: значение КТ по ​​сравнению с клиническими и другими рентгенографическими данными. AJR Am J Рентгенол .
1995. 164 (4): 891–894.

13. Рос ПР,
Huprich JE.
Критерии соответствия ACR при подозрении на непроходимость тонкой кишки. Дж. Ам Колл Радиол .2006. 3 (11): 838–841.

14. Хаянга А.Дж.,
Басс-Уилкинс К.,
Балкли ГБ.
Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg .
2005; 39: 1–33.

15. Choi HK,
Чу кВт,
Закон WL.
Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург .
2002. 236 (1): 1–6.

16. Аббас С.,
Биссет ИП,
Parry BR.Водорастворимый контраст для перорального применения для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD004651.

17. Андерсон Калифорния,
Хамфри В.Т.
Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед .
1997. 162 (11): 749–752.

18. Данн Дж. Т.,
Залы JM,
Бернское ТВ.
Рентгенографические контрастные исследования при острой непроходимости тонкой кишки. Arch Surg .1984. 119 (11): 1305–1308.

19. Лим JH,
Ко YT,
Ли DH,
Ли Х.В.,
Lim JW.
Определение места и причин обструкции толстой кишки с помощью сонографии. AJR Am J Рентгенол .
1994. 163 (5): 1113–1117.

20. Мацуока Х,
Такахара Т,
Масаки Т,
Сугияма М,
Хачия Дж,
Атоми Ю.
Предоперационная оценка пациентов с непроходимостью кишечника с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Surg .2002. 183 (6): 614–617.

21. Виарда Б.М.,
Horsthuis K,
Доббен А.С.,

и другие.
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласие между наблюдателями и участниками энтероклиза и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging .
2009. 33 (4): 267–273.

22. Сагар П.М.,
МакФи Дж,
Седман П,
Мэй J,
Мэнси-Джонс Б,
Джонстон Д.
Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки .
1995. 38 (6): 640–644.

23. Чен СК,
Йен ZS,
Ли CC,

и другие.
Нехирургическое лечение частичной спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ .
2005. 173 (10): 1165–1169.

24. Мосли Дж. Г.,
Шоаиб А.
Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением спаечной кишечной непроходимости. Br J Surg .
2000. 87 (3): 362–373.

25. Феванг BT,
Дженсен Д.,
Сванес К,
Висте А.
Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg .
2002. 168 (8–9): 475–481.

26. Williams SB,
Гринспон Дж,
Молодой HA,
Оркин Б.А.
Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки .
2005. 48 (6): 1140–1146.

27. Кокс MR,
Ганн ИФ,
Истман MC,
Хант РФ,
Хайнц А.В.Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg .
1993. 63 (5): 367–371.

Адгезиолиз Абдоминальная хирургия Преимущества, риски и сроки восстановления

Спайки — это комки рубцовой ткани, которые образуются внутри вашего тела. Предыдущие операции вызывают около 90 процентов спаек брюшной полости. Они также могут развиться в результате травм, инфекций или состояний, вызывающих воспаление.

Спайки могут также образовываться на органах и вызывать их слипание.Многие люди со спаечными заболеваниями не испытывают никаких симптомов, но некоторые люди могут испытывать дискомфорт или проблемы с пищеварением.

Абдоминальный адгезиолизис — это хирургическая операция по удалению спаек с брюшной полости.

Спайки не выявляются при обычных визуальных исследованиях. Скорее врачи часто обнаруживают их во время диагностической операции при исследовании симптомов или лечении другого заболевания. Если врач обнаружит спайки, может быть проведен адгезиолиз.

В этой статье мы собираемся посмотреть, кому может быть полезна операция по абдоминальному адгезиолизу.Мы также рассмотрим процедуру и какие конкретные условия ее можно использовать для лечения.

Спайки брюшной полости часто не вызывают заметных симптомов. Спайки часто не диагностируются, потому что они не видны при использовании современных методов визуализации.

Однако у некоторых людей они могут вызывать хроническую боль и нарушение дефекации.

Если ваши спайки вызывают проблемы, лапароскопический адгезиолиз может их удалить. Это малоинвазивная процедура. При лапароскопической операции хирург сделает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью лапароскопа определит место спайки.

Лапароскоп — это длинная тонкая трубка, в которой находятся фотоаппарат и свет. Он вставляется в разрез и помогает хирургу найти спайки и удалить их.

Лапароскопический адгезиолиз может использоваться для лечения следующих состояний:

Кишечная непроходимость

Спайки могут вызвать проблемы с пищеварением и даже заблокировать кишечник. Спайки могут защемить часть кишечника и вызвать непроходимость кишечника. Непроходимость может вызвать:

• тошноту
• рвоту
• невозможность отхождения газов или стула

Бесплодие

Спайки могут вызвать проблемы с репродуктивной функцией у женщин из-за закупорки яичников или маточных труб.

Они также могут вызывать болезненные ощущения при половом акте у некоторых людей. Если ваш врач подозревает, что ваши репродуктивные проблемы вызывают спайки, он может порекомендовать операцию по их удалению.

Боль

Спайки иногда могут вызывать боль, особенно если они закупоривают кишечник. Если у вас спайки брюшной полости, вы также можете испытывать следующие симптомы наряду с болью:

• тошнота или рвота
• опухоль вокруг живота
• обезвоживание
• судороги

Открытый адгезиолиз является альтернативой лапароскопическому адгезиолизу.Во время открытого адгезиолиза делается единственный разрез по средней линии вашего тела, чтобы врач мог удалить спайки с вашего живота. Он более инвазивен, чем лапароскопический адгезиолиз.

Спайки брюшной полости могут образоваться в результате любой травмы живота. Однако чаще всего они являются побочным эффектом абдоминальной хирургии.

Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, чаще вызывают симптомы, чем другие типы спаек. Если вы не чувствуете симптомов, их обычно не нужно лечить.

Инфекции или состояния, вызывающие воспаление, также могут вызывать спайки, например:

Спайки часто образуются на внутренней поверхности живота. Они также могут развиваться между:

• органами
• кишечником
• брюшной стенкой
• фаллопиевыми трубами

Перед процедурой ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр. Они также могут заказать анализ крови или мочи и запросить визуализацию, чтобы исключить состояния с похожими симптомами.

Перед операцией

Подготовьтесь к операции, организовав поездку из больницы домой после процедуры. Вам также, вероятно, посоветуют воздержаться от еды и питья в день операции. Вам также может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств.

Во время операции

Вам сделают общую анестезию, чтобы вы не почувствовали боли.

Ваш хирург сделает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью лапароскопа определит место спайки.Лапароскоп проецирует изображения на экран, чтобы хирург мог найти и вырезать спайки.

В общей сложности операция займет от 1 до 3 часов.

Осложнения

Операция минимально инвазивная, но все же возможны осложнения, в том числе:

Операция по адгезиолизу может использоваться для удаления спаек с других частей тела.

Тазовый адгезиолиз

Тазовые спайки могут быть источником хронической тазовой боли.Их обычно вызывает хирургическое вмешательство, но они также могут развиться в результате инфекции или эндометриоза.

Гистероскопический адгезиолиз

Гистероскопический адгезиолиз — это операция по удалению спаек внутри матки. Спайки могут вызывать боль и осложнения при беременности. Спайки в матке также называют синдромом Ашермана.

Эпидуральный адгезиолиз

После операции на позвоночнике жир, обнаруженный между внешним слоем спинного мозга и позвонками, может быть заменен спайками из прочной фиброзной ткани, которые могут раздражать нервы.

Эпидуральный адгезиолиз помогает удалить эти спайки. Эпидуральный адгезиолиз также известен как процедура катетера Раца.

Спайки брюшины

Спайки брюшины образуются между внутренним слоем брюшной стенки и другими органами. Эти спайки могут выглядеть как тонкие слои соединительной ткани, содержащие нервы и кровеносные сосуды.

Перитонеальный адгезиолизис направлен на удаление этих спаек и улучшение симптомов.

Аднексальный адгезиолиз

Придаточное образование — это образование рядом с маткой или яичниками.Часто они доброкачественные, но в некоторых случаях могут быть злокачественными. Аднексальный адгезиолиз — это хирургический метод удаления этих образований.

Вы можете испытывать дискомфорт в области живота около 2 недель. Вы сможете вернуться к обычным занятиям через 2–4 недели. Также может потребоваться несколько недель, чтобы ваш стул снова стал регулярным.

Чтобы улучшить восстановление после операции по абдоминальному адгезиолизу, вы можете:

• Много отдыхать.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок.
• Поговорите со своим врачом о продуктах, которых следует избегать.
• Ежедневно промывайте операционную рану мыльной водой.
• Немедленно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас есть признаки инфекции, такие как жар, покраснение и припухлость в месте разреза.

Многие люди с спаечным заболеванием брюшной полости не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Однако, если спайки в брюшной полости вызывают боль или проблемы с пищеварением, врач может порекомендовать для их удаления абдоминальный адгезиолиз.

Получение правильного диагноза — лучший способ узнать, вызван ли ваш дискомфорт спайками или другим заболеванием.

Кишечная закупорка, вызванная болезнью Крона

Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее раздражение и воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевание чаще всего поражает тонкий и толстый кишечник. Однако воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Хроническое воспаление кишечника может привести к его утолщению или отечности.Внутренняя оболочка кишечника может набухать, в результате чего пище или стулу становится меньше двигаться. Это может подвергнуть вас риску закупорки кишечника.

Симптомы хронической закупорки могут включать спастическую боль в животе, вздутие живота и тошноту вскоре после еды. Вы можете определить место закупорки, основываясь на том, через сколько времени после еды у вас развиваются симптомы.

Если это происходит менее чем через час после еды, вероятно, закупорка находится в тонком кишечнике. Если это происходит более чем через час после еды, это означает, что закупорка находится в толстой кишке.Если симптомы проявляются все или большую часть времени после еды, у вас могут быть стриктуры, а также отек.

Также иногда могут возникать рвота, диарея или запор.

Типы возможных закупорок включают:

Стриктуры

Хроническое воспаление кишечника, которое характерно для болезни Крона, может также привести к развитию рубцовой ткани в кишечнике.

По мере продолжения цикла воспаления и рубцевания часть кишечного тракта может сузиться.Эта суженная область известна как стриктура или стеноз. Если стриктура становится слишком узкой, она может в конечном итоге заблокировать ваш кишечник.

Если у вас стрикция кишечника, и вы едите что-то, что трудно переваривать, съеденная пища может привести к непроходимости кишечника. Продукты, которые могут вызвать непроходимость кишечника, включают сырые овощи, попкорн или орехи.

Сама стриктура также может воспаляться и вызывать закупорку.

Болезнь Крона поражает всю толщину стенки кишечника.Это делает стриктуры более распространенными у людей с язвенным колитом, который обычно поражает только внутреннюю оболочку кишечника. Непроходимость кишечника со стриктурами может быть временной или постоянной.

Спайки

Внутренние органы обычно имеют скользкую поверхность, которая не дает им слипаться во время движения. Спайки — это полосы ткани, которые образуются на поверхности ваших органов. Они могут заставить ваши органы слипаться.

Спайки часто возникают в результате абдоминальной хирургии.По оценкам, у 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, возникают спаечные процессы.

Для большинства людей спайки безболезненны и не вызывают никаких проблем. Однако у некоторых людей из-за спайки кишечник может застыть или застрять на другом органе. Кроме того, спайки могут образовываться между различными частями тонкой или толстой кишки. Если неподвижный кишечник перекручивается, это может привести к его непроходимости.

Большинство кишечных непроходимостей, вызванных спаечными процессами, проходят без хирургического вмешательства.Однако вам может потребоваться временная установка назогастрального зонда (NG) для облегчения симптомов, связанных с обструкцией. Для этого нужно ввести через нос в желудок узкую пластиковую трубку. Затем трубка присоединяется к вакуумному отсосу. Он удаляет из желудка излишки газа или жидкости, возникшие из-за непроходимости. В очень тяжелых и редких случаях требуется хирургическое вмешательство для рассечения спаек и раскручивания кишечника.

Человек с временной непроходимостью тонкого кишечника обычно поправляется в течение 48 часов после установки трубки NG.В конце концов, они могут перейти на диету с чистой жидкостью или принимать противовоспалительные препараты, направленные на уменьшение отека и воспаления, вызванных воспалительным заболеванием кишечника.

В более серьезных случаях для уменьшения отека обычно помогают высокие дозы стероидов и стерилизованная жидкая диета.

Эндоскопия

Когда закупорка преимущественно вызвана стриктурами, лекарства часто неэффективны. В этих случаях ваш врач может выполнить эндоскопию как для диагностики любых стриктур, так и для лечения возможных закупорок.

Во время эндоскопии врач пропускает надувной баллон через эндоскоп, который представляет собой длинную тонкую трубку с камерой на конце. Они пропускают его через рот в желудок и тонкий кишечник, чтобы расширить область рубцов. Показатели успешности этой процедуры очень высоки. У некоторых людей эндоскопия может облегчить симптомы на несколько недель, месяцев или даже лет.

Хирургия

Если эндоскоп недоступен для доступа к этой области, может потребоваться операция. Хирургия обычно предназначена для людей, которые продолжают испытывать непроходимость кишечника, несмотря на консервативные методы лечения, упомянутые выше.Кроме того, если у вас разовьется серьезное осложнение непроходимости, такое как некроз или перфорация кишечника, вполне вероятно, что вам потребуется экстренная операция.

Людям с болезнью Крона тонкой кишки выполняются два типа хирургических вмешательств: резекция, которая включает удаление рубцовой области кишечника, и стриктуропластика, которая включает реструктуризацию области стриктуры, чтобы снова сделать ее широкой и позволить прохождение. стула и кишечного содержимого.

Лучшими кандидатами на стриктуропластику являются те, кто ранее перенес резекцию или у которых очень тяжелые симптомы Крона.Многие из тех, кто получает стриктуропластику, могут прекратить прием лекарств и остаться в стадии ремиссии от болезни Крона.

Стриктуры, открытые с помощью стриктуропластики, обычно остаются открытыми. Людям, у которых есть эта процедура, обычно требуется повторная операция только в том случае, если новые стриктуры образуются в другом месте. Большинство людей, перенесших операцию, начинают нормально питаться и даже набирают вес после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете:

• тошноту
• рвоту
• вздутие живота
• диарею
• запор
• боль в животе, которая может быть спастической
• высокая температура
• трудноизлечимая рвота
• an невозможность отхождения газов или стула

Непроходимость кишечника поддается лечению.