Спайки кишечные симптомы: Кишечные спайки: Причины образования кишечных спаек,Распространенность заболевания,Диагностика и лечение спаечной болезни

Кишечные спайки: Причины образования кишечных спаек,Распространенность заболевания,Диагностика и лечение спаечной болезни

Причины образования кишечных спаек

Кишечные спайки могут образовываться из-за травм живота и органов брюшной полости. Между моментом травмы и процессом формирования спаек может пройти значительный временной промежуток. Кроме того, формирование спаек кишечника может быть обусловлено хирургическим вмешательством (различными операциями на органах брюшной полости). Одной из причин образования спаек в кишечнике является операция кесарева сечения. Также спайки могут быть вызванными хронической инфекцией или воспалительными процессами в организме.

Распространенность заболевания

Кишечные спайки возникают у людей, которые генетически предрасположены к такому заболеванию. В их организме содержится избыточное количество специфических ферментов. В группу риска входят также те люди, которые перенесли операции на органах брюшной полости.

Симптомы образования кишечных спаек

К основным симптомам кишечных спаек можно отнести:

• болевые ощущения в области кишечника. Боль может быть ноющей, схваткообразной и сильной;
• боль может усиливаться после приема пищи или физической нагрузки;
• запоры;
• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота после приема пищи;
• непроходимость кишечника;
• резкая потеря веса.

Диагностика и лечение спаечной болезни

Диагностика спаечной болезни предусматривает тщательный общий осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, кишечника, матки, яичников. Также, проводится пальцевое исследование прямой кишки и внешний осмотр на наличие рубцов после хирургических вмешательств. Наиболее точным исследованием на предмет наличия спаечной болезни является рентгенография брюшной полости.

При диагностике спаечной болезни пациенту требуется прохождение длительного курса терапии, которое может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. При начальной стадии возможно проведение лечения без хирургического вмешательства. Также, используется специальная диета. При тяжелой форме заболевания необходима операция, в ходе которой рассекаются спайки. Существует два вида операций: открытая и лапароскопическая. Открытая операция проводится через большой разрез.

Если вы чувствуете резкую боль в области кишечника или любые другие симптомы спаечной болезни, вам незамедлительно необходимо обратиться за помощью к хирургу. Записаться к лучшим специалистам вы можете с помощью сервиса Doc.ua.

На онлан-хабе Doc.ua теперь доступна возможность выбора и брони сертифицированных лекарственных препаратов по наиболее выгодным ценам. 

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

• периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
• боли в животе или грудной полости;
• хронические запоры;
• нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:

Физиотерапия
Консультация семейного врача

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Причины возникновения спаечной болезни:

• Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
• Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
• Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
• Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:

• Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
• Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Кишечные спайки — штука неприятная, лучше сразу идите к врачу

К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство.

”Кишечные спайки — явление неприятное и болезненное, — говорит доктор Семен Гольцман из клиники Goltsman Therapy. — Но кроме этого, они ухудшают работу кишечника. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. И это все вдобавок к неприятным ощущениям в кишечнике”.

Если углубиться в физиологию, то, грубо говоря, спайки — это соединительная ткань, которой организм защищает больное место, где был произведено хирургическое вмешательство. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. При этом спайки могут образовываться даже при самых ”нежных” операциях, выполненных в щадящем режиме, как, например, при лапароскопии. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

”Если немножно пояснить про желчный пузырь, то при его удалении возникает некое пустое пространство. Которое, разумеется, нужно заполнить, — объясняет доктор Гольцман. — Организм реагирует по-своему — образует спайку. И к чему она прикрепится, как себя проявит — большой вопрос. В лучшем случае время от времени она будет просто появляться ощущением дискомфорта — где-то потянет, чуть поколет. Куда хуже, если начнутся боли — такое тоже бывает, особенно если при операции были задеты нервные окончания”.

Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа. Но облегчить состояние в домашних условиях вполне по силам.

”Что-то у нас все сводится к движению, — смеется доктор. — Но в данном случае я опять могу порекомендовать больше двигаться. Не случайно сейчас пациентов заставляют вставать и ходить буквально на следующий день после операции. Движение заставляет организм работать, следовательно, снижает вероятность образования спаек, минимизирует спаечные процессы. И нашему сегодняшнему пациенту я прежде всего посоветую побольше двигаться. Это важно”.

Второй момент, тоже неоднократно озвученный доктором, — учитесь дышать животом. Такое дыхание тоже стабилизирует работу кишечника, успокаивающе действует и помогает ему корректно работать, облегчая состояние больного. Можно сказать, что при таком дыхании растягиваются и спаечные зоны, что тоже очень важно”, — поясняет Семен Гольцман.

Поскольку кишечные спайки, как уже говорилось, регулярно провоцируют нестабильность работы кишечника, рекомендуется пересмотреть питание.

”Чтобы кишечник работал правильно, следует принимать пищу понемногу и часто, — говорит доктор. — Например, запор может усилить спаечный процесс, поэтому равномерное питание очень важно — пища поступает в организм равномерно, в небольших объемах, и, как следствие, кишечник работает плавно и постоянно. Обязательно добавляйте в рацион больше свежих овощей и фруктов — ему это необходимо. А если чувствуете проблемы со стулом, то прежде чем принимать ”химическое” слабительное, попробуйте народные средства: курагу, сливы и т.д. Главное — в небольших количествах, все чрезмерное при спайках противопоказано”.

Помимо домашних методов, можно попробовать и физиотерапию. Врач может назначить необходимые сеансы, среди которых можно выделить обычную лечебную гимнастику — с больной зоны нужно снять напряжение, помочь мышцам расслабиться и дать боли уйти.

”Ну а из нетрадиционной медицины я могу порекомендовать гирудотерапию, — говорит доктор. — Дело в том, что в слюне пиявок находятся специальные ферменты, препятствующие образованию спаек, так что эти черви (да-да, пиявки являются подклассом кольчатых червей), несмотря на свой малопривлекательный вид, очень полезные и нужные животные”.

Очень важное дополнение. Поскольку спаечный процесс — вещь непредсказуемая (невозможно предугадать, образуются ли спайки после операции, если да — то когда), накрыть неприятными ощущениями может в любое время. Больное место может тянуть, покалывать, может возникнуть общее ощущение дискомфорта. В тяжелых случаях у пациента возникают очень серьезные боли.

”Я советую при любых подозрениях на возникновение спаек немедленно показаться врачу, — предупреждает доктор. — Только специалист после всех анализов и исследований сможет поставить диагноз и решить, что делать дальше. Главное — не пытайтесь заниматься самолечением: сначала необходима диагностика, а затем уже прием мер”.

Оставить комментарий

Читать комментарии (11)

Спаечные процессы

Спаечный процесс в малом тазу у женщин — это серьезная проблема, с которой, вот уже на протяжении многих лет борются медики по всему миру. Даже в классификации заболеваний ВОЗ спаечный процесс внесен в отдельную категорию. По последним статистическим данным, в России именно эта проблема является причиной бесплодия у 4-х миллионов супружеских пар.

Причины возникновения

Отчего возникают спайки?  Основным  являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания
• хирургические операции
• эндометриоз
• кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление.  Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства. 

Инфильтративный эндометриоз кишечника | Всё о спайках и профилактике образования спаек

Краткая анатомия эндометриоза кишечника

Клетки эндометрия могут имплантироваться в любую часть кишечника, но наиболее распространенной локализацией эндометриоидных очагов является та часть кишечника, которая находится в полости малого таза, к ней относятся сигмовидная и прямая кишка.

Прямая кишка составляет приблизительно 7-8 см в длину. Она начинается от анального отверстия и постепенно переходит в сигмовидную кишку.

Сигмовидная кишка находится в левой стороне малого таза. Пространство между верхней частью влагалища и прямой кишкой называется Дугласовым пространством.

Большинство эндометриоидных очагов встречается именно здесь.

Хроническое воспаление в Дугласовом пространстве приводит к формированию спаек, «склеивающих» стенки прямой кишки и влагалища.

В результате многие больные инфильтративным эндометриозом страдают от сильных болей во время полового акта и перистальтических движений кишечника.

Эндометриоз кишечника проявляется такими симптомами:

• боль в области малого таза,
• запор,
• диарея,
• вздутие живота,
• боль в кишечнике,
• боль во время полового акта,
• присутствие крови в стуле.

Однако у некоторых женщин с эндометриозом нет никаких симптомов.

Лечение инфильтративного эндометриоза кишечника

Хирургическая терапия для лечения инфильтративного эндометриоза желудочно-кишечного позволяет добиться значительного уменьшения болевого синдрома.

В большинстве случаев клетки эндометрия образуют поверхностные инфильтраты в стенке кишечника, которые удаляются с помощью частичной резекции. После этого здоровые края стенок кишечника сшиваются вместе.

Однако, если эндометриоидные очаги прорастают через всю стенку кишки или инфильтрируют большой по протяженности сегмент кишечника, то сохранить ее анатомическую целостность не представляется возможным. В таких редких случаях, пораженная часть части кишечника, удаляется полностью.

Оставшиеся части кишечника сшиваются друг с другом. При возникновении риска неадекватного заживления раневых поверхностей, одна из петель кишечника выводится наружу через отверстие в брюшной стенке.

Содержимое кишечника при этом стекает в специальный приемник – который представляет собой пластиковый мешочек, приклеивающийся к коже внешней поверхности живота.

Данный метод называется илеостомой или колостомой, в зависимости от принадлежности выведенного кишечного сегмента.

Примерно через 6-8 недель, после того как функция прооперированного кишечника приходит в норму, выведенная петля кишечника возвращается внутрь и подшивается к петлям, находящимся в брюшной полости, а илеостома или колостома закрывается.

С целью предотвращения образования спаек в послеоперационном периоде, хирурги широко используют применение барьерных материалов, таких как Интеркоат Гель. Покрывая травмированные во время операции поверхности, противоспаечный барьер способствует успешному тканевому заживлению и не позволяют стенкам органов, расположенных в области малого таза, слипаться друг с другом.

Явную пользу для сохранения анатомической целостности и полного восстановления функциональной активности органов малого таза при употреблении барьерных материалов трудно переоценить.

Интеркоат Гель (Oxiplex/AP) с успехом используется в гинекологических операциях для предотвращения спаечной болезни.

В послеоперационном периоде больные инфильтративным эндометриозом продолжают получать гормональную терапию.для предотвращения образования новых эндометриоидных очагов.
Глубоко инфильтративный эндометриоз является редкой формой эндометриоза, которая обычно требует хирургического лечения.

Операции по удалению эндометриоидных очагов часто представляют собой сложную задачу и поэтому должны выполняться в специализированных центрах хирургами, имеющими большой опыт подобных манипуляций.

Лечение спаечной болезни. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Спаечная болезнь развивается в брюшной полости в результате осложнений во время операции. Эти спайки представляют собой полосы волокнистой рубцовой ткани, которые появляются, когда тело начинает заживать после операции. Такие спайки (внутреннерубцы) обычно образовываются в брюшной полости и в области таза. Ткань начинает заживать после операции, но при образовании этих спаек она воспаляется, а отложения фибрина могут спровоцировать склеивание органов (или органы могут приклеиться к брюшной или тазовой стенке), тем самым вызывая дальнейшие осложнения.

Спаечная болезнь может развиться уже через несколько часов после проведения операции на брюшной полости. Из-за этих спаек внутренние органы могут начать скручиваться, вызывая болезненные ощущения, а также отдаляться друг от друга, направляясь в брюшную полость или в область тазового дна. Такой процесс влечет за собой дальнейшие осложнения, например, кишечную непроходимость. В редких случаях спаечная болезнь может приводить к летальному исходу, поэтому так важно выявить ее и как можно скорее удалить спайки.

Операции на органах брюшной полости часто проводятся для лечения желудочно-кишечных заболеваний или повреждений внутренних органов (например, из-за несчастного случая, падения или нанесения человеку телесных повреждений). Иногда спаечная болезнь может привести к обструкции маточных труб у женщин, а результатом этого может стать бесплодие. Тем не менее, благодаря достижениям современной медицины часто спаечную болезнь можно выявить до того, как она нанесет существенный вред здоровью человека.

Симптомы

• Боль в животе
• Судороги
• Дискомфорт
• Тошнота
• Рвота
• Запор

Диагностика

• Во время общего медицинского обследования для выявления источника боли врач прощупывает брюшную полость пациента.
• Врач спрашивает пациента, не переносил ли он недавно хирургическое вмешательство или травму в области брюшной полости.
• Контрастная рентгенография и другие визуализационные исследования, например, УЗИ или КТ-сканирование позволяют увидеть место локализации спаек, а также создают ли они обструкцию.
• Анализ кала помогает исключить наличие инфекции в организме человека, которая может вызывать схожие симптомы.

Виды лечения

• Хирургический адгезиолизис (разделение) спаек – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, во время которого спайки удаляются с помощью лапароскопа. Так как электрический ток разрушает спайки, у хирургов нет необходимости делать открытый надрез в области брюшной полости, что может вызвать дальнейшее рубцевание.
• Seprafilm – специальная мембрана, которая обволакивает кишечник, и тем самым предотвращает повторное склеивание органов из-за фибрина. Эта мембрана рассасывается по истечению нескольких дней, ускоряя процесс заживления.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Симптомы и причины спаек брюшной полости

Неотъемлемым свойством спаек является то, что они безболезненны, а боль, возникающая в связи со спаечными процессами, обычно возникает из-за вторичных осложнений. Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, соединяющие две части ткани, которые в противном случае не были бы соединены вместе, развиваются в ответ на травму.

Спайки брюшной полости «/> Кредит изображения: Casa nayafana / Shutterstock.com

Эта травма может быть вызвана инфекцией, травмой, операцией или облучением.Спайки чаще всего встречаются в тазу, желудочно-кишечном тракте. и сердце. Однако они могут возникнуть в любом другом месте тела, которое подверглось каким-либо повреждениям и требует ремонта.

Клиническая картина спаек брюшной полости

В нормальных условиях прохождение пищи, жидкости, стула и газов через кишечник происходит свободно. При наличии спаек этот свободный проход нарушается из-за привязки петель кишечника друг к другу, другим аномальным органам и / или брюшной стенке.

Эта непроходимость вызывает такие симптомы, как вздутие живота и колики, которые часто усиливаются при приеме пищи. Кроме того, наблюдается уменьшение стула и / или метеоризма, и могут возникать такие конституциональные симптомы, как тошнота и рвота.

Типичные спайки могут не проявлять клинических признаков и в результате остаются незамеченными и недиагностированными. Спайки печени обычно вызывают боль, когда пациент глубоко вдыхает и выдыхает, в то время как поражения петель кишечника, как правило, вызывают больше боли при физических упражнениях или растяжках.

Симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают неспособность выводить кишечные газы или опорожнение кишечника, прогрессирующее вздутие живота, сопровождающееся громкими кишечными звуками, а также сильные спазмы или боль в животе.

Патофизиология спаек брюшной полости

В естественном процессе заживления фибрин откладывается на поврежденной ткани и действует как клей, закрывающий рану. Кроме того, фибрин создает наивную адгезию, на которой строится зрелый фибрин, соединяющий соседние ткани друг с другом.

Отложение фибрина можно физиологически контролировать с помощью ферментов, которые ограничивают скорость его производства и / или растворяют его. Однако в случае рубцовой ткани этот процесс является неполным, и адгезия является конечным результатом, когда восстанавливающие клетки, такие как фибробласты и макрофаги, производят такие вещества, как коллаген, для создания постоянной структуры. Эта структура может со временем разрастаться и становиться все более плотной.

Самая частая причина спаек брюшной полости — хирургическое вмешательство. События во время операции, которые приводят к образованию спаек, включают в себя послеоперационные процедуры, обезвоживание тканей и органов брюшной полости, контакт инородного тела, например перчаток, с внутренними тканями, а также несвежую кровь, не удаленную во время / после операции.Некоторые органы и структуры брюшной полости, такие как сальник, более подвержены образованию спаек.

Почти все послеоперационные спайки, как указано в одном исследовании, обнаруживаются в сальнике. Более того, спонтанные спайки, хотя и встречаются редко (менее 10% от всех спаек), чаще всего возникают в сальнике.

Нехирургические причины спаек брюшной полости возникают в результате таких осложнений, как разрыв аппендикса, лучевая терапия, а также абдоминальные и гинекологические инфекции.

Дополнительная литература

Специалист по адгезии — Пеория, штат Аризона: Центр малоинвазивной и роботизированной хирургии: малоинвазивная и роботизированная хирургия

Что такое спайки?

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые образуются внутри брюшной полости или в верхней части кишечника. Ткань образуется между вашими органами, заставляя их слипаться или связываться с брюшной стенкой.

Когда эти структуры застревают, движения могут вызвать сильную боль в животе.Спайки также могут привести к другим осложнениям со здоровьем, таким как кишечная непроходимость, которые могут стать опасными для жизни.

Во многих случаях у людей, перенесших открытую операцию на брюшной полости или кишечнике, больше вероятность возникновения спаек брюшной полости или кишечника. Спайки могут также развиться, если у вас есть такое состояние, как дивертикулит или болезнь Крона, вызывающее хроническое воспаление в брюшной полости.

Каковы симптомы спаек живота?

Спайки брюшной полости или кишечника могут протекать без каких-либо симптомов.Однако скручивающие и тянущие движения могут вызвать боль, которая со временем может усилиться. Другие общие симптомы спаек включают:

• Тошнота
• Вздутие живота
• Рвота
• Запор

Если у вас есть спайки, которые вызывают непроходимость кишечника, это может нарушить нормальный кровоток в этой области, что приведет к перитониту или воспаление слизистой оболочки брюшной стенки, вызывающее хроническую боль. Вы также можете заметить, что не можете выводить газы из-за непроходимости кишечника.

Как диагностируется спаечный процесс?

Если вы испытываете симптомы спаек, которые не исчезают сами по себе или ухудшаются со временем, опытные хирурги Центра минимально инвазивной и роботизированной хирургии могут провести медицинский осмотр, чтобы подтвердить спаечные процессы или определить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие обследования также являются частью диагностического процесса, и ваш хирург может запросить УЗИ или компьютерную томографию во время вашего обследования.

Нужна ли операция по поводу спаек?

Если у вас есть спайки, которые не вызывают боли или других проблем, вам, скорее всего, не понадобится операция.Однако, если спайки брюшной полости или кишечника влияют на ваше здоровье, хирурги CMIRS могут выполнить операцию по высвобождению спаек с использованием минимально инвазивных или роботизированных методов.

Если у вас возникли осложнения, например кишечная непроходимость в результате спаек, вам следует немедленно обратиться за лечением. Ваш хирург CMIRS может определить, необходима ли экстренная операция для предотвращения повреждения кишечника и других осложнений со здоровьем.

Узнайте больше о минимально инвазивных хирургических методах лечения спаек брюшной полости или кишечника, позвонив в Центр минимально инвазивной и роботизированной хирургии или записавшись на онлайн-консультацию сегодня.

Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости: потенциальная причина и возможное лечение

Я уже писал о спаечных процессах в брюшной полости — тканях из фиброзной ткани, которые связывают внутренние органы вместе или с брюшной стенкой. Спайки — удивительно частое послеоперационное осложнение, которым страдают от 50% до 90% людей, перенесших абдоминальные операции. Хотя большинство из них испытывают незначительные симптомы или вообще имеют их, другие страдают хронической болью, бесплодием, непроходимостью кишечника и даже смертью.

Несмотря на то, что эти спайки широко распространены, хорошего лечения этого состояния или способов предотвращения их образования не существует. Тем не менее, группа исследователей из Стэнфордской медицины открыла перспективный метод на лабораторных мышах.

Докторант Дешка Фостер, MD, PhD; пластический и реконструктивный хирург Майкл Лонгакер, доктор медицины; и патолог Герлинде Верниг, доктор медицины, определили молекулярный путь, участвующий в формировании адгезии у мышей и людей, и обнаружили, что ингибирование активности белка, называемого JUN, может существенно уменьшить образование спаек на модели мышей.Недавно они опубликовали свои результаты в Nature Communications

.

Как объяснил Фостер:

Мы узнали, что спайки возникают в основном из тонкого слоя ткани, покрывающего кишечник, называемого висцеральной брюшиной. Это объясняет, почему образование спаек часто бывает более серьезным после открытой абдоминальной хирургии, чем когда хирургическая процедура выполняется лапароскопически. Кроме того, абдоминальные спайки формируются местным типом клеток (а не клетками, рекрутированными из другой части тела), называемыми фибробластами, которые пролиферируют и дифференцируются, образуя гетерогенную популяцию.Наконец, мы идентифицировали специфический ген под названием JUN, который экспрессируется этими фибробластами в ответ на травму (например, хирургическую процедуру) и служит «главным регулятором» образования адгезии.

Исследователи обнаружили, что чрезмерная экспрессия JUN на мышиной модели этого состояния вызывает более серьезные спайки; и наоборот, нанесение небольшой молекулы, которая блокирует активность JUN в брюшной полости мышей, резко снижает образование спаек после операции. Ученые надеются, что подобное лечение может помочь предотвратить образование спаек у людей, перенесших абдоминальную операцию.

Как объяснил Фостер:

Клинически наши результаты потенциально весьма впечатляющие. В настоящее время нет никаких хороших вариантов предотвращения образования спаек после абдоминальной хирургии. Кроме того, если у пациента возникает непроходимость из спаек, которая не разрешается спонтанно, мы должны вмешаться хирургическим путем и лизировать спайки, но сама операция в конечном итоге приведет к образованию дополнительных спаек.

Фостер сказал мне, что ингибитор, который они использовали для предотвращения образования спаек у мышей, уже был исследован на людях для лечения артрита, и он хорошо переносился.

Лонгакер сказал, что следующим шагом команды будет испытание процесса на более крупной модели животного.

«Послеоперационная внутрибрюшная спайка представляет собой огромную проблему, с которой хирурги общей практики борются каждый день», — сказал мне Лонгакер. «Я надеюсь, что биология, которую мы раскрыли в нашей мышиной модели, поможет нам быстро перейти к будущим методам лечения людей».

Фото Anut21ng Фото

Какие симптомы вызывают спайки? »EndoGyn

4 апреля 2010 г.

Спайки в брюшной полости растягивают части кишечника и иногда вызывают непроходимость.Симптомы могут включать:

• боль
• судороги
• прерывистая рвота
• Проблемы с отхождением газов или дефекацией
• вздутие живота

Симптомы различаются в зависимости от пораженных тканей. Например, в желудочно-кишечном тракте может возникнуть непроходимость кишечника.

Механическая непроходимость тонкой кишки после предыдущей операции может быть самым тяжелым последствием спаек.Спайки в матке и тазу могут вызывать бесплодие, и другие репродуктивные проблемы. Спайки могут блокировать концы маточных труб, вызывая бесплодие.

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются. На данный момент эти спайки не вызывают проблем, но могут закупорить кишечник примерно у 2 процентов всех пациентов.Эти препятствия могут возникнуть спустя несколько лет. Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов либо внутри органа, связанного спайкой, либо внутри самого спайки.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки вызывают волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш желудок может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость может исчезнуть сама собой.

Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие условия:

• Ваш кишечник растягивается дальше.
• Боль становится постоянной и сильной.
• Кишечные шумы исчезают.
• Газы и дефекация прекращаются.
• Ваш живот будет расти.
• Может повыситься температура.
• Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и заражению брюшной полости содержимым кишечника

Внутрибрюшные спайки обычно возникают в результате хирургических или гинекологических операций, воспалительных заболеваний органов малого таза (гонококковых или хламидийных), аппендицита или эндометриоза.Спайки могут быть причиной хронической стойкой боли в животе без сопутствующей патологии тазовых органов. Хотя спайки, вероятно, вызывают боль улавливания expansile внутренностей, отношения спаек боли в животе остается спорные. Напротив, механическая непроходимость тонкой кишки после предыдущей операции однозначно демонстрирует наиболее серьезный эффект спаек. Пациентам с хронической или рецидивирующей болью в животе и многочисленными хирургическими вмешательствами на брюшной полости в анамнезе часто отказывают в лечении, если они не имеют обструкции или симптомов перемежающейся кишечной непроходимости.Узнать больше

Категория : Спайки

Спайки брюшной полости | Диагностика | Лечение

Что вызывает это?

У людей, живущих в развитых странах, эта рубцовая ткань чаще всего развивается после абдоминальной хирургии, когда органы обрабатываются хирургической бригадой и временно смещаются с их нормального положения. Он также может образоваться у людей, у которых развивается перитонит — инфекция, которая распространилась на мембрану, покрывающую органы брюшной полости.Перитонит обычно возникает после аппендицита или другой инфекции брюшной полости. Другими причинами спаек являются травма живота и эндометриоз — воспалительное заболевание, которое поражает некоторых женщин и может поражать брюшную полость.

У большинства пациентов спайки не вызывают проблем со здоровьем. Однако у небольшого числа людей, у которых есть спайки, фиброзные полосы рубцовой ткани заставляют кишечник (кишечник) изгибаться или скручиваться полностью или частично, что приводит к непроходимости кишечника. Это требует хирургического вмешательства в небольшом количестве случаев.Иногда участок кишечника, пораженный спайками, может блокироваться, а затем разблокироваться, что вызывает появление и исчезновение симптомов. Иногда часть кишечника плотно обвивается вокруг спайки при непроходимости тонкой кишки. Это прерывает нормальное кровоснабжение искривленного кишечника, вызывая то, что называется «удушением», и этот отдел кишечника начинает умирать. Когда случается эта чрезвычайная ситуация, часто требуется срочная операция.

Спайки довольно редки у пациентов, никогда не подвергавшихся абдоминальной хирургии.У людей, перенесших несколько операций на брюшной полости, часто возникают спайки. В настоящее время нет эффективных профилактических мер, позволяющих избежать спаек.

Симптомы

У большинства людей спайки брюшной полости не вызывают никаких симптомов. Спайки, которые время от времени частично блокируют кишечник, могут вызывать периодические приступы спастической боли в животе.

Более значительная кишечная непроходимость может вызывать следующие симптомы:

• Сильная спастическая боль в животе

• Тошнота и рвота

• Вздутие живота (вздутие живота)

• Невозможность отхождения газов и отсутствие или нечастое испражнение

• Признаки обезвоживания, включая сухость кожи, сухости во рту и языке, сильную жажду, нечастое мочеиспускание, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление

При ущемлении кишечника у людей обычно возникает сильная боль в животе, которая может быть спастической или постоянной.Живот вздувается и болезненен даже при легком прикосновении. У людей с ущемленным кишечником обычно также появляются признаки системного заболевания (на уровне всего тела), такие как лихорадка, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Диагностика

Врач, чтобы найти доказательства для диагноза, осматривает пациента. Заказывают анализы крови и рентген грудной клетки и живота. КТ брюшной полости и таза или комбинация нескольких рентгеновских лучей обычно проводится для подтверждения диагноза, определения причины и местоположения обструкции.

Лечение

Спайки в брюшной полости являются постоянными и не проходят, если у пациента нет абдоминальной процедуры, называемой адгезиолизом / освобождением спаек от брюшины. Для пациентов с прерывистыми симптомами хирург сначала пытается провести операцию «замочная скважина» и использует инструменты под ним, чтобы обрезать волокна, которые образовались в спайки, и удалить как можно больше этой рубцовой ткани.

Непроходимость тонкого кишечника, вызванная спаечными процессами, требует хирургического вмешательства почти в каждом случае.В случаях частичной непроходимости кишечника или полной непроходимости кишечника без серьезных симптомов операцию можно отложить на 12–24 часа, чтобы пациент с обезвоживанием мог получить жидкость внутривенно (в вену) до операции. В этом случае можно использовать небольшую всасывающую трубку, которая проходит через нос в желудок, чтобы предотвратить дополнительное вздутие живота и уменьшить боль и тошноту. Когда спайки вызывают удушение кишечника, требуется немедленная операция на брюшной полости для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике.

Прогноз

Спайки брюшной полости можно вылечить, но они могут быть повторяющейся проблемой. Поскольку хирургическое вмешательство является одновременно причиной и лечением, проблема может повторяться снова и снова. Когда проводится операция по удалению кишечной непроходимости, вызванной спаечными процессами, спайки могут образовываться снова и в небольшом количестве случаев создавать новую непроходимость.

Тазовые спайки

Тазовые спайки вызывают множество проблем для миллионов женщин. От закупорки трубок, связанной с бесплодием, болезненности таза и болезненного полового акта до хронической тазовой боли.Любопытно, что спайки могут быть очень обширными, но относительно тихими. Они могут хранить молчание неопределенное время или долгое время после причинного события стать симптоматическими. Причины спаек многочисленны, но в основном раздражение тканей, вызывающее спаечный процесс, возникает в результате воспалительного процесса или травмы (т. Е. После операции).

Примерами воспалительного процесса могут быть инфекция маточных труб в результате заболевания, передающегося половым путем (например, гонорея), послеоперационная инфекция или аппендицит.Хроническое «раздражение» тканей таза в результате общего болезненного процесса, такого как эндометриоз, также может спровоцировать спаечные процессы. Очень значительная часть симптоматической спаечной болезни малого таза возникает в результате предшествующей необходимой операции на органах малого таза (хорошим примером может служить удаление кисты яичника).

Что такое «тазовые сращения» ?? В процессе восстановления поврежденной ткани серия нормальных процессов заживления может привести к тому, что некоторые структуры таза непреднамеренно «приклеятся» к другой ткани или структуре.В нормальном здоровом тазу (или всей брюшной полости, если на то пошло) это большое пространство выстлано тканью, называемой брюшиной, которая также покрывает внешнюю часть органов, расположенных в брюшной полости и тазу. В неповрежденном или раздраженном состоянии брюшину можно сравнить со скользкой целлофановой пленкой… органы и структуры, лежащие в непосредственной близости друг от друга, просто соскальзывают друг с друга и не соединяются друг с другом. При повреждении ткани процесс заживления инициирует последовательность событий, которые могут привести к тому, что определенная ткань «прилипнет» к своему соседу, и когда это происходит, возникают определенные нежелательные результаты.

Яичник, например, является очень чувствительной структурой, очень похожей на яичко. Если в результате цистэктомии яичника (удаления кисты из яичника) яичник «прикрепляется» к боковой стенке таза или верхней части влагалища, пациентка может испытывать стойкую тазовую боль и / или болезненный половой акт. Диагноз подозревается на основании перенесенной в анамнезе операции на яичниках и последующей постоянной боли или болезненности, не связанных с ее менструальным циклом.

После большого разреза брюшной полости (например,грамм. гистерэктомия при больших миомах) кишечник или связанная с ним жировая структура, называемая сальником, может прилипнуть к брюшной стенке. Спайки начинают развиваться в течение нескольких часов после операции. Если случайно это петля кишечника, пациент может испытывать периодические приступы спастической боли, возможно, связанной с тошнотой, вздутием живота или даже рвотой. Кишечные симптомы связаны с некоторой степенью непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению содержимого кишечника или газов через частично закупоренную область.Когда непроходимость серьезная, пациент будет сильно болеть с тошнотой, вздутием живота и рвотой и может не пропускать газ ректально. Рентгенологические исследования могут подтвердить серьезную непроходимость, а лечение может потребовать декомпрессии кишечника с помощью трубки, проведенной через желудок в кишечник, или даже диагностической хирургии.

По моему опыту, чаще всего симптомы беспокоят и раздражают, а препятствие недостаточно серьезное, чтобы сделать какой-либо из рентгеновских тестов информативным.Часто пациента направляют к гастроэнтерологу и проводят эндоскопическое обследование как верхнего, так и нижнего отделов кишечника. Часто ставится диагноз «синдром раздраженного кишечника». Следует помнить, что внутрибрюшные и тазовые спайки редко, если вообще когда-либо, выявляются на рентгеновском снимке или УЗИ. К сожалению, каждый раз, когда выполняется разрез брюшной полости, существует риск повторяющихся проблем со спаечными тканями. Однако хорошей новостью является то, что у большинства пациентов не разовьются серьезные послеоперационные спайки, вызывающие дальнейшие проблемы.Те, кому не повезло, могут в конечном итоге перенести повторные операции, всегда надеясь, что «это сделает это !!»

У всех появляются спайки ?? Нет, это не так, но непонятно, почему у одного человека возникают очень обширные спайки, а у другого вообще нет. Природа события травмы ткани, продолжительность воспалительного инсульта, характер предшествующей операции, операционная техника хирурга и неизвестные характеристики заживления данного человека — все это влияет на конечный результат.

Что можно сделать, чтобы свести к минимуму образование спаек в области таза? Раннее лечение инфекционного процесса, если оно выявлено, использование методов безопасного секса для минимизации передачи заболеваний, передающихся половым путем, тщательная хирургическая техника для минимизации ненужных травм тканей и, возможно, использование барьерных продуктов, где это необходимо. Последнее может быть полезно для уменьшения степени или тяжести развития послеоперационного спаечного процесса.

Что делать, если развиваются симптоматические спайки, какие варианты лечения есть у пациентов? Первый вариант в любой ситуации — ничего не делать.Боль — это относительный опыт, и степень тяжести будет варьироваться от человека к человеку. Легкий или даже умеренно сильный дискомфорт часто можно пережить или контролировать с помощью лекарств, иглоукалывания или медицинского гипноза. Нередко боли в области таза не купируются обычными методами лечения, такими как гормоны, обезболивающие или даже хирургическим вмешательством. В этих обстоятельствах иногда может быть очень полезным нетрадиционное лечение с помощью иглоукалывания или гипноза.

При подозрении на наличие значительных симптоматических спаек в области таза на основании анамнеза и физического осмотра показано тщательное обследование, которое может включать специальные рентгеновские исследования и УЗИ.В конечном итоге, лапароскопия может использоваться для визуального осмотра органов брюшной полости. Что делать хирургическим путем, зависит от результатов. Если яичник связан сращениями после предыдущей операции, степень спаечного процесса может указывать на простое рассечение спаек или, при необходимости, удаление яичника. Если пациентка выполнила свои требования к фертильности и если тазовый спаечный процесс очень обширен, может быть показана полная гистерэктомия с удалением обеих трубок и яичников.Очевидно, что пациенту и ее гинекологу необходимо было провести очень всестороннее и подробное обсуждение того, с чем можно столкнуться, и какие варианты можно было бы использовать.

Как насчет спаек брюшной стенки, возникших в результате предшествующей операции на брюшной полости? Их обычно можно удалить лапароскопически, что сводит к минимуму повреждение тканей, в отличие от обычного большого разреза. Для того, чтобы хирург мог хорошо видеть под разными углами область плотных спаек, может потребоваться несколько крошечных разрезов.Тем не менее, несколько крошечных разрезов размером 1/2 дюйма гораздо менее неудобны, чем обычный разрез лапаротомии.

Если спайки обширные, и пациент перенес предыдущую операцию на спайки, которая оказалась безуспешной, я применил неортодоксальный подход к таким людям. Поскольку спайки начинают формироваться почти сразу, наряду с процессом заживления необработанной передней брюшной стенки, я в особых случаях рекомендовал повторить лапароскопию через одну неделю. На этом этапе «новые» спайки являются хрупкими, мягкими, не содержат кровоснабжения и могут быть удалены с минимальным повреждением тканей по сравнению с обычным спаечным процессом (хирургическое освобождение спаек) старых спаек, которые являются плотными и очень плотными. приверженец и кровавый.Это выполняется в амбулаторных условиях и обычно занимает всего несколько минут по сравнению со временем, необходимым для устранения обширных плотных старых спаек.

Важно, чтобы пациенты интересовались опытом их хирургов с обширными спаечными процессами, потому что то, что один гинеколог может счесть «невозможным лапароскопически», может быть очень знакомой территорией для другого. Поскольку кишечник может быть непосредственно вовлечен в спаечный процесс, пациент должен знать, что в худшем случае может потребоваться операция на кишечнике и традиционный лапаротомный разрез.

Спайки таза могут быть серьезной проблемой для качества жизни. Некоторые пациенты из-за этой проблемы становятся полными инвалидами таза. Образовавшись, они не исчезают со временем. Если вы страдаете некоторыми из перечисленных выше медицинских жалоб, рассмотрите возможность консультации с опытным лапароскопическим гинекологом, и, надеюсь, ваши проблемы с адгезивом могут быть решены.

Спайки | Encyclopedia.com

Определение

Спайки — это фиброзные полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними органами и тканями, соединяя их вместе ненормально.

Описание

Спайки состоят из кровеносных сосудов и фибробластов — клеток соединительной ткани. Они образуются как нормальная часть процесса заживления организма и помогают ограничить распространение инфекции. Однако, когда спайки вызывают врастание неправильных тканей друг в друга, может возникнуть множество различных сложных воспалительных заболеваний. Во всем мире миллионы людей страдают от боли и дисфункции из-за спаечной болезни.

В зависимости от места расположения наиболее распространенные типы спаек могут называться:

• спайки брюшной полости
• спайки кишечника
• внутрибрюшинные спайки
• спайки таза
• внутриматочные спайки или синдром Ашермана.

Спайки могут образовываться между различными тканями в организме, включая:

• петли кишечника
• кишечник и другие органы брюшной полости или брюшную стенку
• органы брюшной полости, такие как печень или мочевой пузырь и брюшная стенка
• ткани матки.

Хотя спайки могут быть врожденными (присутствуют при рождении) или возникать в результате воспаления, травмы или инфекции, подавляющее большинство спаек формируется после операции.Спайки являются серьезным осложнением многих распространенных хирургических процедур и могут возникать у 55–90% пациентов, в зависимости от типа операции.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Синдром Ашермана — Прекращение менструации и / или бесплодие, вызванное внутриматочными спайками.

Компьютерная аксиальная томография; Компьютерная томография или компьютерная томография — Компьютерная реконструкция сканированных рентгеновских лучей, используемых для диагностики кишечной непроходимости.

Эндометриоз — Состояние, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, начинает вторгаться в другие части тела.

Эндоскоп — Устройство со светом, которое используется для осмотра полости тела или органа.

Фибробласт — Клетка соединительной ткани.

Глаукома — Группа глазных заболеваний, характеризующихся повышенным давлением внутри глаза, которое может повредить зрительный нерв и вызвать постепенную потерю зрения.

Гистероскопия — Процедура, при которой эндоскоп вводится через шейку матки для осмотра шейки матки и матки.

Гистеросальпингография; HSG— Рентген матки и маточных труб после инъекции контрастного красителя.

Иридоэндотелиальный синдром роговицы; ICE— Тип глаукомы, при котором клетки задней части роговицы распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей.

Лапароскопическая хирургия; хирургия замочной скважины — Операция, в которой используется лапароскоп с видеокамерой и хирургическими инструментами, вводимыми через небольшие разрезы.

Лапароскопия — Процедура, при которой используется эндоскоп для просмотра содержимого брюшной полости.

Воспалительные заболевания тазовых органов; PID— Воспаление женских половых органов и связанных с ними структур.

Брюшина — Мембрана, выстилающая стенки брюшной и тазовой полостей и покрывающая их органы.

Непроходимость тонкого кишечника; SBO— Непроходимость тонкой кишки, препятствующая свободному прохождению материала; иногда вызвано послеоперационными спаечными процессами.

Все операции на брюшной полости связаны с риском образования спаек.Спайки брюшной полости редко встречаются у людей, не перенесших абдоминальных операций, и очень часто встречаются у людей, перенесших несколько операций на брюшной полости. Спайки чаще возникают после процедур, затрагивающих кишечник, толстую кишку, аппендикс или матку. Они реже встречаются после операций на желудке, желчном пузыре или поджелудочной железе. Хотя большинство спаек брюшной полости не вызывают проблем, они могут быть болезненными при растяжении или растяжении, поскольку рубцовая ткань неэластична.

Послеоперационные кишечные спайки являются основной причиной кишечной непроходимости или кишечной непроходимости (SBO).У небольшого числа людей рубцовая ткань вытягивает части тонкой или толстой кишки с места и частично или полностью блокирует прохождение пищи и жидкостей. Таким образом, SBO могут возникнуть в результате абдоминальной хирургии, а также являются одной из наиболее частых причин абдоминальной хирургии. Хотя кишечная непроходимость приводит к летальному исходу примерно у 5% пациентов, смертность, связанная с SBO, резко снизилась за последнее столетие.

Внутриматочные спайки относительно часто встречаются у женщин, и у большинства женщин, перенесших гинекологические операции, развиваются послеоперационные спайки.Иногда эти тазовые спайки вызывают хроническую тазовую боль и / или бесплодие.

Спайки могут вызывать редкую форму глаукомы , называемую эндотелиальным синдромом иридо роговицы (ICE). При этом заболевании клетки задней поверхности роговицы глаза распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей и вызывают дальнейшую закупорку дренажных каналов. Эта закупорка увеличивает давление внутри глаза, что может повредить зрительный нерв.Синдром ДВС чаще всего встречается у светлокожих женщин.

Причины и симптомы

Послеоперационные спаечные процессы

К частым причинам послеоперационных спаек относятся:

• абдоминальная хирургия
• гинекологическая хирургия
• торакальная хирургия
• ортопедическая хирургия
• пластическая хирургия.

Спайки брюшной полости чаще всего возникают в результате операций, при которых органы обрабатываются или временно перемещаются. Внутриматочные спайки образуются после операций на матке, в частности выскабливания — соскоба содержимого матки.Операция по контролю маточного кровотечения после родов также может привести к внутриматочным спайкам. Такие спайки могут вызвать синдром Ашермана, закрывающий матку и препятствующий менструации.

Другие причины спаек

Любое воспаление или инфекция мембран, выстилающих брюшную и тазовую стенки и окружающих органы — брюшину, — могут вызывать спаечные процессы. Например, перитонит, тяжелая инфекция, которая может возникнуть в результате аппендицита , может привести к спаечному процессу.Помимо хирургического вмешательства или травмы, спаечные процессы в области таза могут быть вызваны воспалением, возникшим в результате инфекции, такой как воспалительное заболевание тазовых органов (PID).

Симптомы

У большинства людей спайки не вызывают симптомов или серьезных проблем. Однако у некоторых людей спайки могут приводить к целому ряду заболеваний. Симптомы зависят от типа спаек и пораженных тканей. Спайки могут вызывать боль и / или лихорадку у некоторых людей.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ. Если петля кишечника оказывается зажатой под спайкой, кишечник может быть частично или полностью заблокирован. Симптомы кишечной непроходимости или SBO из-за спаек зависят от степени и местоположения непроходимости. Частичная или периодически возникающая кишечная непроходимость из-за спаек может приводить к периодическим периодам болезненных спазмов в животе и другим симптомам, включая диарею .

Симптомы значительной кишечной непроходимости из-за спаек включают:

• сильную боль в животе и спазмы
• тошноту и рвоту
• вздутие живота (вздутие)
• запор и неспособность отводить газы
• симптомы обезвоживания .

Симптомы обезвоживания включают:

• сухость во рту и языке
• сильная жажда
• нечастое мочеиспускание
• сухость кожи
• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление.

Примерно в 10% случаев SBO часть кишечника многократно и плотно перекручивается вокруг спайки, перекрывая кровоснабжение кишечника и приводя к удушению и гибели искривленного кишечника. Смертность от удушения кишечника может достигать 37%.

Симптомы ущемления кишечника из-за спаек включают:

• сильную боль в животе, спазмы или постоянную

• вздутие живота из-за невозможности отхождения стула и газов
• чрезвычайно болезненный живот
• признаки системного (тела широко) болезнь, включая лихорадку, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Когда часть кишечной непроходимости начинает умирать из-за отсутствия кровотока, жидкости и бактерии, которые помогают переваривать пищу, могут вытекать из стенок кишечника в брюшную полость, вызывая перитонит.

ПРИКРЕПЛЕНИЯ ТОЗА. Тазовые спайки могут мешать функционированию яичников и маточных труб и являются одной из частых причин женского бесплодия. Спайки на яичниках или фаллопиевых трубах могут предотвратить беременность , задерживая выпущенную яйцеклетку. Спайки в результате эндометриоза могут вызывать боль в области таза, особенно во время менструации, а также проблемы с фертильностью.

Диагноз

Спайки диагностируются на основании симптомов, хирургического анамнеза и физикального обследования. Врач осматривает брюшную полость и прямую кишку, а также проводит гинекологическое обследование женщин. Сдаются анализы крови, рентген грудной клетки и брюшной полости. Иногда для обнаружения спаек и источников боли используется диагностическая хирургия.

Компьютерная аксиальная томография брюшной полости — компьютерная томография или компьютерная томография — является наиболее распространенным методом диагностики SBO и удушения кишечника из-за спаек. В этой процедуре компьютер реконструирует часть брюшной полости на основе рентгеновских снимков. Рентгеновские исследования с контрастированием с барием также могут использоваться для обнаружения препятствия.Прием раствора бария обеспечивает лучшую визуализацию органов брюшной полости. Однако иногда кишечную непроходимость или удушение невозможно подтвердить без операции на брюшной полости.

Исследовательская лапароскопия может использоваться для выявления спаек в брюшной полости или тазу. Эта процедура обычно проводится в больнице под местной или общей анестезией. Небольшой разрез делается около военно-морского флота и вводится углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку.В брюшную полость вводится трубка, называемая троакаром. Лапараскоп, оснащенный светом и небольшой видеокамерой, пропускается через троакар для визуализации брюшной полости и органов брюшной полости или таза.

Спайки в области таза также могут быть обнаружены с помощью гистероскопии . В этой процедуре эндоскоп матки вводится через шейку матки для визуализации шейки матки и полости матки. С помощью гистеросальпингографии (HSG) рентгеноконтрастный или контрастный краситель вводится через катетер в шейку матки и делается рентгеновский снимок матки и маточных труб.

Лечение

Хотя симптомы спаечной болезни иногда исчезают сами по себе, спайки остаются постоянными без хирургической процедуры, называемой адгезионным лизисом, для разрушения или удаления ткани.

Спайки в брюшной полости

Иногда кишка с заеданием спаек высвобождается самопроизвольно. Хирургическое вмешательство может использоваться для изменения положения кишечника для облегчения симптомов. Различные другие методы включают использование всасывания для декомпрессии кишечника; однако нелеченные спайки кишечника могут привести к непроходимости кишечника.

Хотя расширение с помощью эндоскопа может использоваться для расширения области вокруг кишечной непроходимости для облегчения симптомов, вызванные SBOs почти всегда требуют немедленного хирургического вмешательства. В случае частичной или полной непроходимости без серьезных симптомов операцию можно отложить на 12-24 часа, чтобы пациенту с обезвоживанием можно было лечить внутривенными жидкостями. Через нос в желудок можно ввести небольшую всасывающую трубку, чтобы удалить содержимое желудка, облегчить боль и тошноту и предотвратить дальнейшее вздутие живота.

Если связанный с адгезией SBO нарушает кровоснабжение части кишечника, может возникнуть гангрена — отмирание ткани. Удушение кишечника обычно требует экстренной абдоминальной хирургии для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике. Устранение кишечной непроходимости проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается разрез, обнаруживается непроходимость и спайки рассекаются, освобождая кишечник. Кишечник исследуется на предмет повреждений или гибели тканей.По возможности удаляются поврежденные и мертвые участки, а здоровые концы кишечника сшиваются (резектируются). Если резекция невозможна, концы кишечника выводятся через отверстие в брюшной полости, называемое стомой .

В некоторых случаях для удаления поврежденных участков кишечника можно использовать лапароскопическую операцию. В брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов длиной 0,2-0,4 дюйма (5-10 мм). Через разрезы вводятся лапароскоп с подсветкой и камерой, а также хирургические инструменты.Лапароскоп направляет хирурга, проецируя изображения органов брюшной полости на видеомонитор. Однако наличие множественных спаек может препятствовать использованию лапароскопической хирургии.

Другие типы спаек

Спайки, вызванные эндометриозом, можно удалить либо традиционной открытой абдоминальной или тазовой хирургией, либо лапароскопической хирургией. В последнем методе лапароскоп включает лазер для разрушения ткани с помощью тепла. Хотя невылеченные гинекологические спайки могут привести к бесплодию, оба типа операций также могут привести к образованию спаек.

Глаукома типа ICE, вызванная спайками, трудно поддается лечению; однако нелеченный синдром ДВС может привести к слепоте. Лечение обычно включает прием лекарств и / или фильтрующую операцию. Фильтрующая микрохирургия включает в себя вырезание крошечного отверстия в белке глаза (склере), чтобы позволить жидкости стекать, тем самым снижая давление в глазу и предотвращая или уменьшая повреждение зрительного нерва.

Альтернативное лечение

В случаях, когда кишечник частично заблокирован спайками, диета с низким содержанием клетчатки — так называемая диета с низким содержанием остатков — может позволить пище легче проходить через непроходимость.

Прогноз

Операция по поводу кишечной непроходимости обычно имеет благоприятный исход, если операция проводится до повреждения тканей или смерти. Операции по удалению спаек и освобождению или повторному соединению кишечника часто бывает достаточно для уменьшения симптомов и восстановления нормальной функции кишечника или другого органа. Однако риск образования новых спаек увеличивается с каждой дополнительной операцией. Таким образом, спаечные процессы в брюшной полости могут стать повторяющейся проблемой. Спайки реформируются у 11-21% пациентов, перенесших операцию по устранению спаечной непроходимости кишечника.Риск рецидива особенно высок у лиц, переживших удушение кишечника.

Профилактика

Абдоминальные и гинекологические лапароскопические операции — также известные как операции «замочной скважины» — уменьшают размер разреза и степень контакта с органами, тем самым снижая риск образования спаек. Иногда во время операции кишечник фиксируют на месте, чтобы способствовать образованию доброкачественных спаек, не вызывающих обструкции.

В течение пяти дней после операции на поверхности поврежденных тканей образовалась новая выстилка из мезотелиальных клеток, предотвращающая образование спаек.Поэтому биоразлагаемые барьерные мембраны, пленки, гели или спреи можно использовать для физического разделения тканей после операции, чтобы предотвратить образование послеоперационных спаек. Однако эти гели и другие барьерные агенты могут:

• подавлять иммунную систему
• вызывать инфекцию
• ухудшать заживление

Системные противовоспалительные препараты могут использоваться для предотвращения образования спаек. Недавние исследования показывают, что обычное пероральное лекарство от артрита, целебрекс, противовоспалительный ингибитор ЦОГ-2, принимаемое до и сразу после операции, может помочь предотвратить образование спаек в брюшной полости.Целебрекс, как известно, подавляет как образование кровеносных сосудов, так и активность фибробластов, которые необходимы для образования рубцовой ткани.

Недавние исследования были сосредоточены на включении противовоспалительных и антипролиферативных препаратов в полимерные пленки, используемые для предотвращения и лечения послеоперационных спаек.