Спайки в легких что это такое: Лечение плевральных спаек в Марианских Лазнях, Чехия

Содержание

Лечение плевральных спаек в Марианских Лазнях, Чехия

Плевральные спайки – это разросшаяся соединительная ткань, соединяющая внешнюю поверхность лёгких с внутренней поверхностью грудной клетки. Образуются спайки обычно на фоне плевритов, пневмонии, бронхита, травмы, врождённых аномалий, заражения паразитами, саркоидоза, рака лёгких и др. причин. О появлении спаек свидетельствует: одышка, повышенная ЧСС, боли в области груди, признаки дыхательной недостаточности, сильный кашель, бледность кожи, высокая температура тела, а также тени на рентгеновском снимке лёгких, одинаковые как на вдохе, так и на выдохе. Если спайки не грозят развитием лёгочной недостаточности или другими опасными для жизни осложнениями, то проводится консервативное лечение в сочетании с физиотерапией. Назначаются антибиотики для подавления гнойно-воспалительного процесса в бронхах, отхаркивающие препараты, правильное питание, массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции, электрофорез.

Лучшие санатории в Марианских Лазнях по качеству лечения

Спа-отель Villa Walir

От 51 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Санаторий Royal

От 74 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

9,8/10

Посмотреть видео

Санаторий Maria Spa

От 110 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

9,7/10

Посмотреть видео

Санаторий Richard

От 47 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

8,4/10

Посмотреть видео

Санаторий Hvezda

От 109 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

9,6/10

Посмотреть видео

Санаторий Imperial

От 105 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

9,5/10

Показать все санатории на курорте Марианские Лазни

Служба поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача-курортолога

Если самостоятельный поиск курорта и санатория, оптимально подходящих для лечения ваших заболеваний, вызывает у вас затруднение,то воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Спайки в легких – причины, симптомы и лечение

Спайки в легких – это разросшиеся соединительнотканные тяжи, которые чаще всего располагаются между серозными оболочками плевральной полости. Еще спайки в легких носят название плевродиафрагмальных спаек. Они могут быть как тотальными и занимать все отделы плевры, так и единичными плоскостными, образовавшимися в результате сращения плевральных листков.

Спайки могут формироваться в любом месте, где имеется соединительная ткань, поэтому плевра легких не является исключением для манифестации этого патологического процесса. Спайки оказывают негативное влияние на функционирование органов дыхания, затрудняя его работу, ограничивая естественную подвижность. Иногда спайки способны приводить даже к полному зарастанию полостей, провоцируя выраженные болезненные ощущения, дыхательную недостаточность, что требует экстренной врачебной помощи.

Симптомы спаек в легких

Симптомы спаек в легких могут быть следующими:

Боли с локализацией в районе груди.

При обострении процесса возможно развитие дыхательной недостаточности. Она выражается в усилении одышки, в нехватке воздуха и требует экстренной врачебной помощи.

Человек в большей степени подвержен дыхательным патологиям, так как естественный процесс вентиляции легких оказывается нарушенным.

На присоединение инфекции укажет гнойная мокрота, усиление кашля и одышки, повышение температуры тела. Особенно много мокроты будет наблюдаться в утренние часы.

Хроническая спаечная болезнь легких вызывает нарушения в организме в целом. Он будет страдать от кислородного голодания, от интоксикации. Часто развивается анемия с бледностью кожных покровов.

Причины спаек в легких

Причины спаек в легких кроются в следующих патологических процессах:

На первом месте стоят плевриты различной этиологии, а также перенесенные пневмонии.

Перенесенное воспаление легких.

Заражение легких паразитами (амебиаз, аскаридоз, парагонизм, эхинококкоз и пр.).

Поражение легких палочкой Коха.

Врожденные пороки развития легких.

Профессиональные вредности, вдыхание промышленной пыли.

Плохая экологическая обстановка в зоне проживания.

Аллергические реакции организма и частые контакт органов дыхания с аллергеном.

Операции на грудной клетке.

Диагностика спаек в легких

Основным методом выявления нарушений в тканях легких является флюорография. Ее необходимо проводить ежегодно, а категориям людей, входящим в группу риска по легочным заболеваниям – два раза в год. Если имеется подозрение на наличие плевральных спаек, то пациента отправляют на рентген легких.

Прямым признаком, указывающим на наличие спайки, являются тени, которые видны на рентгене. При этом она не меняется во время выдоха и вдоха больного. Также будет снижена прозрачность легочного поля. Возможны деформации грудной клетки и диафрагмы. Кроме того, диафрагма может быть ограничена в подвижности. Чаще всего такие спайки располагаются в нижней части легкого.

Лечение спаек легкого

Лечение спаек легкого должно выстраиваться на основе запущенности спаечного процесса и исходя из того, что к привело к его развитию. Хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, если спайки приводят к формированию легочной недостаточности и иных состояний, угрожающих жизни. В остальных случаях ограничиваются консервативной терапией, а также проведением физиопроцедур.

Если у больного наблюдается обострение спаечного процесса в легких, то терапия сводится к санации бронхов и подавлению гнойно-воспалительного процесса. Для этого назначаются антибактериальные препараты и бронхоскопический дренаж. Антибиотики могут вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Не исключено эндоброхиальное введение препаратов во время санационной бронхоскопии. Для этой цели чаще всего используют препараты из группы цефалоспоринов и пенициллинов.

Для того, чтобы улучшить отхождение мокроты, назначают отхаркивающие препараты, щелочное питье.

Когда обострение будет снято, то выполняется массаж грудной клетки, дыхательные упражнения, ингаляции, электрофорез.

Важно, чтобы больной получал правильное питание, богатое на белок и витамины. В обязательном порядке в меню должны присутствовать мясо, рыба, овощи, фрукты, творог.

Чтобы исключить обострения спаечной болезни легких, необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, проходить санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство сводится к удалению части легкого, которая заполнена спайками. Эта операция носит название лобэктомии. Однако чаще всего подобные операции выполняются по жизненным показаниям.

В качестве профилактики обострений, следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом и дыхательной гимнастикой, а также избегать переохлаждений.

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_spaiki_legkih.php

Лёгочные спайки: причины, симптомы, лечение

Спайки в лёгких – не такое редкое явление даже в сравнении с самыми распространёнными лёгочными болезнями. Они появляются незаметно, часто проходят бессимптомно до определённого момента и больной может очень удивиться, обнаружив их у себя после, казалось бы, успешно вылеченного бронхита или пневмонии.

Механизм и причины развития

Спайки в лёгких это результат неудачно прошедшего воспалительного процесса. Возникают они постепенно, и только если лечение воспаления было неверным или долго откладывалось:

в плевральную полость, охватывающую лёгкие словно бы мешком и защищающую их от любых внешних воздействий, попадают патогенные микроорганизмы и начинают размножаться;
иммунная система реагирует на них и начинается воспаление;
на воспалённых участках появляется плёнка из белка фибрина, которая призвана изолировать их от всего остального органа и не дать инфекции распространиться;
плевральные листы соприкасаются, фибрин «склеивается»;
воспаление проходит, отступив перед лечением, листы расходятся, но листы, склеенные фибрином, были вместе слишком долго и потому не могут разойтись;
то место, где они так и остались соединены и называется спайкой – это соединительная ткань, которая мешает листам двигаться относительно друг друга и ограничивает подвижность лёгких.

Если спайка в лёгких одна, она не представляет особой опасности и обычно не проявляется симптомами. Но если спаек много, они фиксируют листы друг напротив друга, в результате чего движение плевры становится ограниченным и у больного возникают проблемы с дыханием.

Причиной появления спаек всегда является воспалительный процесс. Вызывать его может:

плеврит и пневмония – то есть, воспаление плевральных листов либо непосредственно лёгких, которое вызывает попавшая в организм инфекция и которое проявляется болями, кашлем, одышкой, повышением температуры и слабостью;
бронхит, острый или хронический, то есть, воспаление бронхов, которое сопровождается болями, мучительным кашлем, лихорадкой, удушьем;
заражение паразитами, которые живут в крови и проявляют себя слабостью, интоксикацией, головными болями, проблемами с дыханием и пищеварением;
рак лёгкого, который всегда сопровождается воспалением, а также болями, кашлем с отходом кровавой мокроты, одышкой, удушьем и ночным апноэ;
операции на лёгких, в ходе которых хирургу пришлось иметь дело с плеврой;
врождённые пороки развития или травмы лёгких – чаще всего закрытые.

Спайки – их ещё называют плевральные шварты – с большей вероятностью возникают, если в лёгких уже проходит процесс деградации, делающий их особенно уязвимыми. Причиной его может стать:

курение, при котором реснитчатый эпителий замещается гладкой мышечной тканью, погибают реснички и оседают внутри канцерогены и яды;
профессиональный контакт с аллергенами, при котором лёгкие изнутри постоянно раздражены и часть пыли в них так и оседает, не выводясь с мокротой;
неблагополучная экологическая обстановка, при которой лёгкие также постоянно раздражены.

Спайки в лёгких опасны, когда их больше одной, тем, что не дают плевральным листам двигаться относительно друг друга – это и приводит к возникновению симптомов.

Симптоматика

Симптомы шварта в лёгких неприятны и мало отличаются от стандартных для любой лёгочной болезни. Больным обычно отмечается:

одышка, которая возникает при попытке заниматься физической активностью – провоцирует её то, что лёгкие не способны полностью раскрыться и обеспечить организм кислородом;
боли в груди при физической активности – их провоцирует то, что плевральные листы всё же пытаются двигаться, дёргая и растягивая спайку;
тахикардия – попытка организма восполнить недостаток кислорода ускорением сердечного ритма и движения крови;
стандартные симптомы кислородного голодания – среди них изменение цвета кожи на более бледный и синюшный, головные боли, слабость, сонливость, вялость, сниженная мотивация ко всему, проблемы с когнитивными способностями, возможно, депрессивные состояния.

Если спаек становится слишком много, возможно постепенное развитие дыхательной недостаточности – одышка усиливается, со временем становится тяжело дышать. При физической активности может наступить приступ удушья, который нужно будет купировать с участием «скорой».

Диагностика

Лечение плевропульмональных спаек невозможно без точного диагноза, поставить который может только врач после всех необходимых диагностических мероприятий:

Сбор анамнеза. Врач спрашивает, какие симптомы беспокоят пациента, не было ли у него операций на лёгких, не переносил ли он недавно бронхит или пневмонию.
Пальпация. Врач прощупывает грудную клетку и осматривает больного.
Флюорография. На ней будут видны неподвижные тени по краям лёгкого, которые укажут на наличие лишней ткани.
Рентген. На нём также будут видны тени, положение которых не будет изменяться ни на вдохе, ни на выдохе. Более того, всё лёгочное поле будет затемнено.

По результатам диагностики врач определит, как расположены спайки – это могут быть плевродиафрагмальные спайки слева (расположенные внизу плевры), справа, с обеих сторон. Могут плевроапикальные спайки – то есть, расположенные в верхушечной части.

Расположение не влияет на симптоматику, но сказывается на лечении, если потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение и профилактика

Плевродиафрагмальные спайки лечатся сначала консервативными методами, то есть, с применением физиотерапии и медикаментов. Лечение включает в себя:

Медикаменты. Как правило, если в лёгких есть спайки, это говорит о том, что в них идёт воспалительный процесс – до сих пор. Потому необходимо применение лекарственных средств, которые уничтожат возбудитель. Параллельно с антибиотиками применяются противовоспалительные средства и муколитики, которые снимают отёк, уменьшают воспаление и облегчают отход мокроты – в результате больному становится легче дышать.
Дренаж. Позволяет откачать из плевральной полости плевральный выпот, которого часто становится слишком много из-за наличия спаек. Для этого под ребро больному вводят пластиковую трубку, из которой постепенно выливается вся лишняя жидкость.
Изменение образа жизни. Чтобы спайки в лёгких ушли и не появились, больному рекомендуют заниматься физической активностью: гулять, плавать или ездить на велосипеде на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек, которые усугубляют течение любой болезни и начать правильно питаться: меньше жареного, солёного, перчёного, фастфуда и еды с консервантами. Больше жидкости, вареного, пареного, свежих овощей и фруктов. Также в диете должно быть больше белка: для этого в рацион нужно включить яйца, белое мясо, молоко и кисломолочные продукты.

Всё вместе должно привести к тому, что спайки постепенно рассосутся, а общее состояние организма улучшится. Однако, если есть опасность развития дыхательной недостаточности, а спаек в лёгких много, не остаётся другого выхода кроме хирургического вмешательства:

Частичное удаление лёгкого. Удаляется часть плеврального листа, к которой крепится спайка. В результате проходят симптомы, но больному потребуется долгое восстановление – как и все полостные операции, эта требует большого мастерства от хирурга и большого количества сил от организма.
Полное удаление лёгкого. Удаляется весь плевральный лист, поражённый спайками, и доля лёгкого под ним. Это очень тяжёлая операция, после которой пациенту придётся всю жизнь придерживаться диеты и соблюдать определённые ограничения, но зато он будет спасён от вероятности умереть от удушья.

Плевральные спайки в лёгких это неприятно, и проще не допустить их развития, чем после лечить их – или даже ложиться на операцию. Тем более что профилактика не так сложна. Нужно:

Вовремя лечить все воспалительные процессы в лёгких. Если кашель не проходит за неделю, это повод посетить врача, а не переживать его на ногах. Если появляется температура, не нужно сбивать её жаропонижающими, лучше вызвать врача.
Придерживаться здорового образа жизни. Правильно питаться, заниматься физической активностью, пить витамины зимой – это поддержит иммунитет на должном уровне и снизит вероятность подхватить инфекцию.
Отказаться от курения и работать на вредных предприятиях в респираторе. Это уменьшит вероятность, что даже при воспалении в лёгких разовьются спайки.

Чтобы лечить спайки в лёгких, их нужно вовремя обнаружить. При появлении кашля, одышки, болей, не стоит списывать это на простуду – нужно посетить врача и начать лечение.

Источник:
http://pulmono.ru/legkie/drugie4/lyogochnye-spajki-prichiny-simptomy-lechenie

Лечение плевральных спаек в легких

Большое распространение легочных заболеваний объясняется тем, что они, как правило, сопутствуют сезонным вирусным болезням. Редко кому хотя бы раз в год удается не заболеть ОРЗ или гриппом. В результате могут в легких могут образовываться плевральные спайки, которые негативно влияют на работу всего организма.

Чтобы не запустить заболевание, нужно вовремя обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение.

Народные методы

Причины болезни

Спайки образуются в плевральной полости, которая находится между оболочками, покрывающими внутреннюю сторону грудной клетки и внешнюю сторону легких. Эта оболочка представляет собой гладкую поверхность с большим количеством нервных окончаний. Она заполнена жидкостью, которая выделяется на поверхности плевры, покрывающей грудную клетку, после чего всасывается через оболочку, прилегающую к легким.

Причины, приводящие к заболеванию плевры, бывают самыми разнообразными. Воспалительные процессы, протекающие в организме, могут привести к тому, что увеличивается количество образующейся жидкости. При этом выделяется белок, который оседает на поверхности плевры, делая ее шершавой. При глубоком дыхании поверхности трутся, раздражая нервные окончания, что приводит к возникновению кашля и болей в боках грудной клетки. Такая симптоматика характерна для такого заболевания как плеврит.

Иногда излишек жидкости в плевральной полости доходит до полутора литра. Такое увеличение происходит при повреждении оболочки легкого, когда жидкость не впитывается.

Это может привести к сжатию легкого, в результате чего у человека появляется отдышка, затрудняющая дыхание и вызывающая тяжесть в боках. Такие симптомы чаще всего сопутствуют болезням почек или сердечной недостаточности, также такая картина возможна при развитии туберкулеза или опухоли.

Однако развитие болезни плевры необязательно связано с образованием избыточной жидкости в ней, хотя такие заболевания наиболее проблематичны. Причиной болезни могут быть плевральные спайки. Даже их незначительное количество может доставлять при дыхании боль. Образуются спайки после воспаления, когда рассасывается образовавшаяся при этом жидкость.

Бывают случаи, когда спайки образовываются в большом количестве, при этом уменьшается свободное пространство. Это также приводит к снижению подвижности оболочек, что способствует сильной отдышке и затруднению дыхания. В таких случаях необходимо срочное лечение.

Спайки в легких

Они образуются в любом месте благодаря наличию соединительной ткани. Образованию спаек подвержены многие органы человеческого организма.

В плевре спайки представляют собой соединительную ткань, растущую между оболочками легкого и грудной клетки.

Они могут иметь единичную структуру, а могут так разрастаться, что в конечном итоге занимают всю плевральную полость. В этом случае нужна экстренная медицинская помощь.

Симптомы, которые возникают при наличии в плевральной полости спаек:

повышенное сердцебиение,
отдышка,
боли в грудном отделе,
нарушение вентиляции легких,
усиленный кашель,
бледная кожа,
повышенная температура.

Как правило, образованию спаек предшествуют перенесенные легочные заболевания, которые служат толчком к их развитию. Выделяют основные болезни, которые являются первопричиной образования спаек:

воспаление легких,
бронхит,
туберкулез,
рак легких,
плеврит,
пневмония,
инфицирование легких,

Среди плевральных спаек можно выделить плевродиафрагмальные спайки, которые располагаются в нижней части грудной клетки. В основном толчком для их развития служат заболевания бронх. Рубцы образовываются в местах прилегания легкого к диафрагме.

В небольшом количестве спайки не представляют опасности, однако нужно избегать вирусных заболеваний, которые провоцируют их развитие и увеличение количества. Что в конечном итоге может привести к легочной недостаточности.

Разрастаясь, спайки способны снизить кровообращение в легких, перекрывая сосуды, а также бронхи. Перекрытие бронхов, приводит к снижению уровня кислорода в крови. В спайках при длительном развитии возможно образование собственных сосудов и нервов.

Плевропульмональные рубцы, как правило, можно отнести к туберкулезным изменениям. В основном они происходят в верхней части плевры, причем на рентгене имеют прерывистый неровный вид. Такой спаечный процесс может происходить при хронических инфекционных болезнях.

Плеврокостальные спайки в основном образовываются после фибринозных или гнойных плевритов, причем они развиваются очень быстро. Образующиеся утолщения плевры в основном происходят в боковых отделах, на стенках, по направлению к поверхности ребер легкого.

Диагностика и лечебные мероприятия

Для обнаружения легочных заболеваний в первую очередь используется флюорография. Эту процедуру необходимо проводить ежегодно, в основном она направлена на выявление ранней стадии туберкулеза. Однако опытный рентгенолог может выявить на снимке образовавшиеся плевральные спайки, которые выглядят тенями. Причем форма их не меняется в зависимости от вдоха и выдоха.

При необходимости дополнительно назначается рентген. Как правило, спайки располагаются в нижней части легкого. При этом будет более темная картинка, а также может быть частичная деформация грудной клетки и диафрагмы.

При диагностировании плевральных спаек дальнейшее лечение зависит от их количества и стадии развития. Как правило, достаточно терапевтического воздействия сопровождающегося физиопроцедурами.

Однако в случае запущенности болезни, когда развивается легочная недостаточность, и возникает угроза жизни пациента, применяется хирургическое вмешательство. При этом удаляется часть легкого, которую заполняют спайки. Такая операция получила название лобэктомия.

При обострении воспалительных процессов в легких, которые приводят к образованию спаек, нужно, прежде всего, их локализовать. Для этого используются антибиотики, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Как правило, такие процессы сопровождаются кашлем, поэтому необходимы препараты улучшающие отхождение мокроты.

После того, как воспаление будет остановлено, можно начинать ингаляции и электрофорез. Также при образовании плевральных спаек хорошо зарекомендовали себя дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Важно отметить, что при легочных заболеваниях большую роль играет правильное питание.

В рацион необходимо включать продукты, содержащие большое количество витаминов и белков. В меню пациента должны быть:

рыба,
творог,
мясо,
овощи,
фрукты.

При предрасположенности организма к легочным болезням рекомендуется периодически проходить курортное лечение. Это будет способствовать оздоровлению организма. Также следует не подвергать организм переохлаждению, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.

Народные методы

Кроме лекарственных препаратов при борьбе со спайками хорошо использовать народные средства. Они недорогие, к тому же не нагружают организм как лекарства, и кроме того весьма эффективны. Вот некоторые рецепты, которые позволят избавиться от спаек:

Для приготовления чая используют шиповник, крапиву и бруснику.

Перемешав составляющие, их заливают кипятком и настаивают. Также хорошо помогает отвар, в который входят смородина, шиповник и малина.

Эффективным средством показал себя отвар из зверобоя. Его легко можно собрать самостоятельно, а затем высушить и измельчить.

Быстро помогает восстановить дыхание и избавиться от кашля применение эфирных масел.

Следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, это может привести к необратимым процессам. Прежде всего, необходима консультация специалиста.

Источник:
http://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/lechenie-plevralnyh-spaek-v-legkih

Симптоматика, диагностика и терапия спаек в легких

Нередко после различных легочных заболеваний человек начинает замечать неприятные ощущения в области груди и нарушение дыхания. Одной из причин может являться образование спаек. В связи с этим возникают вопросы, что такое спайки и нужно ли их лечить?

Что собой представляют спайки?

Спайки в легких представляют собой сращивание ткани в местах воспаления. Такой зараженный участок обволакивают фибрины, которые после соединяются между собой.

Спаечный процесс помогает организму локализовать воспаленное место. Однако при сращивании происходит нарушение кровообращения в таких тканях. Изменение в строении органа приводит к его неправильной работе, а также к дискомфортным ощущениям.

Различают единичные спайки и множественные. При единичных – размер сросшейся ткани невелик и практически не влияет на работу легких. При множественных – мест сращивания очень много. Они занимают значительную часть площади легкого. Из-за этого может нарушиться кровообращение в плевральном отделе, вследствие чего человек получить кислородное голодание.

Наличие множественных спаек в легких приводит к следующим нарушениям в работе организма:

Постоянная одышка и нехватка воздуха даже при выполнении несложных физических упражнений.
Появление непрекращающихся болевых ощущений в районе грудной клетки.
Несильная аритмия, бледность кожи, интоксикация и ослабление организма в целом из-за недостатка кислорода в крови.
Практически непрекращающиеся болезни дыхательных путей, из-за нарушенного воздухообмена в легких.

Существует множество причин возникновения спаек в легких. Основными из них являются:

Перенесенные заболевания легких: плеврит всех видов, пневмония, бронхит и т.д.
Различные паразиты, которые поселяются в легком.
Всевозможные врожденные пороки дыхательных путей.
Хирургическое вмешательство на грудной клетке.
Онкология легкого.
Вдыхания вредных веществ, курение.
Травмы грудной клетки.

Диагностируется наличие спаек при помощи флюорографии. На снимке будут видны затемнения. Этот метод диагностики является начальным и не дает полной картины заболевания. Если у врача появляются сомнения, то пациент отправляется на рентген для подтверждения диагноза.

На рентгеновском снимке места наличия спаек будут затемнены. Также может прослеживаться неполная подвижность диафрагмы. В некоторых случаях существует деформация грудного отдела.

Лечение и профилактика

Лечение спаек в легких разделяется в зависимости от тяжести заболевания. Если обострение спаечного процесса мешает процессу дыхания и влияет на общее состояние организма, то в этом случае назначают медикаментозные препараты в зависимости от причины возникновения воспалительного процесса.

Как правило, назначают антибиотики (Оксациллин, Ампициллин, Цефтриаксон) и специальный дренаж при помощи бронхоскопической методики. Также обычно назначается какой-либо отхаркивающий препарат для облегчения дыхания у пациента (Амброксол, АЦЦ).

Когда воспалительный процесс в легких проходит, к препаратам добавляют массаж грудной области и различные упражнения для развития органов дыхания. Это делается для возвращения нормального кровообращения в пораженные участки. При этом пациенту необходимо придерживаться диеты, в которой содержится большое количество белка.

В том случае, когда медикаментозное лечение не помогает, а количество спаек мешает нормальному дыханию и может привести к смерти пациента, принимается решение о хирургическом вмешательстве. При таком лечении удаляется часть легкого, на котором находятся спайки. Такие операции проводятся только в запущенных случаях.

Для того чтобы не лечить спаечную болезнь, необходимо принимать ряд профилактических мер:

Стараться как можно меньше болеть заболеваниями дыхательных путей. Для этого нужно закалять организм, не переохлаждаться, а также выбирать одежду по погоде.
Заниматься дыхательной гимнастикой и спортом. Это поможет разглаживать уже появившиеся одиночные спайки.
Отказаться от курения.
При работе во вредных условиях труда (пыли и влаге) надевать респиратор, который защитит легкие от проникновения вредных веществ.
Если есть возможность, то раз в год посещать курорты с низкой влажностью воздуха. Сухой воздух позволит вылечить возможные очаги воспаления.

Любое заболевание дыхательных путей может привести к появлению спаек в легком. Если они единичны, то практически никак не влияют на самочувствие.

Однако если вовремя не остановить воспалительный процесс в органах грудной клетки, количество спаек может резко возрасти.

Большое их количество может привести к легочной недостаточности и как итог – к смерти. Для того чтобы вовремя обнаружить спайки в легких, необходимо каждый год делать флюорографию. Это позволит еще на ранних стадиях заболевания локализовать и излечить данную болезнь.

Источник:
http://opnevmonii.ru/terapiya/chto-takoe-spajki-v-legkix.html

Спайки и другие изменения после пневмонии у взрослых. Откуда берутся и как лечить?

Плевродиафрагмальные спайки – это разросшиеся соединительные ткани, находящиеся между серозными оболочками полости плевры (ткань, покрывающая стенки грудного отдела и легких).

Уплотнения в легких могут быть как единичными, так и множественными. Нередко остаточные изменения становятся результатом ранее перенесенного воспаления легких.

В медицине они имеют и другие названия – синехия, плевропульмональная шварта или комиссура. Тотальное количество шварт приводит порой даже к полному срастанию соединительных тканей, что вызывает массу негативных последствий, в виде болевых ощущений и острой дыхательной недостаточности.

Механизм формирования
Симптомы
Диагностика
Лечение
Заключение

Механизм формирования

Образоваться спайки могут везде, где есть соединительная ткань. Причиной их возникновения, как правило, становится перенесенный воспалительный процесс, например, пневмония или плеврит. Развитию синехий также способствуют остротекущие бронхиты, поражение легкого паразитами, наличие саркомы, туберкулез, а также курение, травмы и онкология.

Еще одним фактором возникновения разрастаний является вдыхание вредных веществ, например, на химических предприятиях. Появляются спайки в результате слишком большого скопления жидкости в плевральной оболочке, что приводит к откладыванию фибрина (нерастворимый волокнистый белок), который в процессе выздоровления не исчезает и формируется в шварту.

Внимание! Опасность наличия спаек в легких заключается в возможном инфицировании срастаний соединительных тканей, что приводит к новообразованиям.

Симптомы

Симптоматика наличия спаек довольно схожа с признаками воспаления легких. Но заподозрить у себя наличие этой патологии вполне возможно. Наиболее частыми проявлениями являются:

Появление острой боли при дыхании.
Одышка при физических нагрузках.
Повышение температуры.
Беспричинное учащение сердцебиения.
Бледность кожных покровов.
Ощущение тяжести при вдохе и выдохе.
Усиленный частый кашель.
Головные боли.
Слабость, сонливость.
Проблемы с когнитивными способностями.

Перечисленные симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как они могут быть причиной не только спаечных процессов, но и указывать на присутствие других заболеваний.

При образовании большого количества спаек может постепенно возникнуть дыхательная недостаточность – когда пациенту тяжело дышать, одышка усиливается. В результате физической нагрузки возможен приступ удушья, требующий неотложной помощи.

Диагностика

Выявить спайки без надлежащего обследования врача невозможно. Диагностирование начинается с устного опроса больного на предмет заболеваний в анамнезе, таких как бронхит или пневмония. Обязателен и вопрос о наличии перенесенных операций или травм грудины. После этого доктор проводит пальпацию, то есть ощупывает пальцами грудную клетку и осматривает пациента. Затем, при необходимости, назначается более подробная диагностика.

Самым распространенным методом диагностики легких является – флюорография. Но если врач подозревает, что у пациента есть спайки, то больной отправляется на рентген. По рентгеновскому снимку распознать синехию можно по мутным темным пятнам. Она выглядит, как теневое затемнение и неподвижна при вдохе и выдохе.

Иногда выявляется деформация грудной клетки и диафрагмы. Чаще всего спаечный процесс отмечается в нижней части легкого. Такой вид спаек – плевродиафрагмальный, а вид спаек в верхней части – плевроапикальный.

Лечение

Лечение спаек основывается на запущенности процесса и причин, приводящих к его развитию. В период обострения у больных наблюдается слабая дыхательная активность, вследствие этого проводятся различные мероприятия, основанные на подавлении гнойно-воспалительного процесса, а также санация дыхательных путей. Процедура состоит в откачивании скопившейся жидкости через специальную трубку. Обязателен и прием антибиотиков, вводимых внутримышечно или внутривенно. В некоторых случаях такие препараты инфузируют эндобронхиальным введением во время санации.

Сращения, появляющиеся после воспалений, нередко покрывают практически всю зону легкого. Из-за растянутых тяжей, тотально локализованных по всей области плевры, человеку становится трудно дышать, вентиляция легких нарушается, что приводит к кислородному голоданию.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство – лапароскопия. Операция основывается на разделении спаек посредством выжигания или разрезания сросшихся тканей. Методика проводится только в самых запущенных случаях, когда лечебный массаж и физиотерапия не оказывают должного эффекта.

Полезно знать! Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, основанное на введении специального инструмента – торакоскопа, с помощью которого можно не только осмотреть всю плевральную полость без касания к органам, но и удалить мелкие узлы и спайки.

Иногда может понадобиться удаление всего легкого. В таком случае полностью убирают пораженный спайками плевральный лист и ту долю легкого, которая находится под ним. Такое вмешательство очень тяжелое, после него пациенту необходимо постоянно соблюдать некоторые ограничения и придерживаться особой диеты.

Рекомендована умеренная физическая нагрузка – плавание, прогулки пешие и велосипедные. Нужно потреблять меньше соленого, перченого, жареного, фаст-фудов, острого. В рационе должна быть пареная и вареная пища, много жидкости, свежие фрукты и овощи.

Важно есть много белка – кисломолочные продукты, молоко, мясо белых сортов, яйца. Такой образ жизни и питание будут способствовать постепенному рассасыванию спаек и улучшению общего состояния пациента.

При развитии спаечного процесса целесообразен прием антибиотиков, так как принципом устранения сращиваний, является избавление от причины заболевания. В основном болезнь носит инфекционный характер, что дает «благодатную почву» для разрастания спаек. Терапия также включает в себя прием отхаркивающих препаратов, так как при спаечном процессе выход накапливаемого секрета затруднен. Для снятия отеков и уменьшения воспаления назначают противовоспалительные препараты и щелочное питье.

Заключение

Диагностировать, и тем более самостоятельно лечить спайки легких нельзя и даже опасно. После перенесенной пневмонии любые симптомы, проявляющиеся даже не слишком отчетливо, являются поводом для похода к врачу. Воспаление легких заболевание серьезное, и последствия оно несет не менее значительные.

Спаечный процесс после неграмотно пролеченной пневмонии – явление частое и коварное, так как синихеи могут развиваться очень медленно, не вызывая никаких подозрений по поводу их наличия в легких. Постоянный контроль за своим здоровьем гарантирует своевременное избавление от негативных осложнений.

Источник:
http://fok-zdorovie.ru/zabolevaniya-legkih/spajki-i-drugie-izmeneniya-posle-pnevmonii-u-vzroslyh-otkuda-berutsya-i-kak-lechit

Что такое спайки в легких и насколько это серьёзно?

Инкубационный период – это отрезок времени от момента контакта организма с микробом до появления первых симптомов заболевания. Упрощенно говоря, — это период, когда ребенок уже болеет, но пока это незаметно окружающим.

За время инкубации микробы (бактерии, вирусы, грибки) успевают размножиться и «захватить» определенные территории – клетки и ткани организма. Как только количество возбудителей превысит определенный порог, их разрушительное действие становится очевидным – появляются характерные симптомы болезни.

Каждая мама обеспокоена, заразился ее ребенок или нет, например, после контакта с больным членом семьи. Можно ли это узнать заранее? Сколько времени нужно ждать, чтобы понять: болен малыш или нет? Необходимо понимать, что длительность инкубационного периода зависит от многих факторов. В первую очередь – от количества микробов, попавших в организм крохи, и от их агрессивности. Если ребенок контактировал с больным человеком довольно плотно, то скорее всего, заболевания не избежать. С другой стороны – большую роль играет иммунитет, сопротивляемость организма ребенка инфекциям. Как правило, крепкий иммунитет имеют дети, у которых нет хронических заболеваний, которые правильно питаются, ежедневно и подолгу гуляют на свежем воздухе (закаляются). Кроме того, ребенок может быть защищен от инфекции с помощью вакцинации.

Для разных инфекций характерен разный по длительности период инкубации. Для некоторых – это всего лишь несколько часов. Например, для пищевой токсикоинфекции (заболевание развивается при употреблении в пищу испорченных недоброкачественных продуктов). При других инфекциях инкубационный период может длиться несколько месяцев. Самые частые инфекции детского возраста – это респираторные вирусные заболевания (ОРВИ). Их период инкубации длится от нескольких часов до нескольких дней.

По каким признакам внимательная мама может догадаться о том, что малыш заболевает?

Накануне ребенок контактировал с больными людьми.

У малыша отмечается несвойственная ему слабость, вялость.

Возможно снижение аппетита.

Ребенок становится рассеянным, быстрее утомляется

Присоединилась легкая заложенность носа или легкое покраснение глаз.

В некоторых случаях может появиться потливость.

Ребенок плохо засыпает, либо его сон становится более беспокойным.

Спайки в легких – что это такое, чем опасны, причины

Плевральные спайки, образующиеся непосредственно в легких, являются не чем иным, как разросшейся соединительной тканью. Об их наличии узнают или чисто случайно, или по таким признакам, как: затрудненное дыхание, ощущение дискомфорта в грудной клетке при глубоком вдохе/выдохе, и большая степень болезненности при очередном бронхите, к примеру.

Причины их образования

Плевроапикальные и все остальные спайки в легких являются типичным последствием перенесенной пневмонии или плеврита любого происхождения. Точечное и единичное разрастание соединительной ткани не должно вгонять вас в панику, и вынуждать искать действенную методику избавления своей грудной клетки от подобного образования.

Совсем иначе обстоят дела, когда флюорография показывает наличие многочисленных спаек.

Вот они-то уже способны исключить часть легкого из общего процесса газообмена, в результате чего человек начинает испытывать кислородное голодание, дыхательную недостаточность, слабость и ухудшение общего самочувствия. Как правило, множественные очаги разрастания устраняются операционным путем, поскольку медикаменты и народные средства дают маловыраженный эффект, или и вовсе не содействуют полноценному выздоровлению.

Причины, по которым в легких могут образоваться такие тончайшие пленочки, существует довольно много, но самые распространенные выглядят следующим образом:

бронхиты, протекающие в острой или затяжной форме;
воспалительные процессы в главном органе дыхания;
абсцесс тканей легких;
спайки могут быть результатом деятельности паразитов;
туберкулез и плеврит, не говоря уже о пневмонии или раке легких, также провоцируют разрастание соединительной ткани в неположенном месте;
саркоидоз;
врожденные аномалии органов, входящих в дыхательную систему;
инфаркт легкого и т.д.

Чем еще опасны спайки в легких, так это способностью подвергаться инфицированию в результате не долеченного респираторного заболевания. В таких ситуациях на месте дефекта начинают образовываться все новые и новые рубцы, что в свою очередь, заканчивается стягиванием, деформацией и недостаточной работой легкого.

Профилактические меры

К сожалению, ни один врач не сможет вам гарантировать, что плевропульмональные спайки не образуются в легких после излечивания заболеваний, перечисленных выше.

С целью предупреждения разрастания соединительной ткани проводятся такие мероприятия:

санация очагов хронических инфекций, засевших в организме;
предупреждение негативного влияния биологических, физических и токсических факторов на тело человека;
плевральные спаечные образования реже диагностируются у людей, ведущих здоровый образ жизни, придерживающихся правильного питания, употребляющих витамины и отказавшихся от вредных пристрастий.

Поскольку спайки в легких после перенесенной пневмонии или инфаркта легкого обнаруживаются исключительно путем флюорографического исследования, пренебрегать им не следует. Если следовать закону, то просвечивать главный орган дыхания нужно всего раз в пару лет, тогда как каждый человек имеет полное право сам устанавливать график посещения флюорографического кабинета.

Заметим только, что плевроапикальные спаечные процессы чаще всего диагностируются у сотрудников тубдиспансеров, военнослужащих, врачей и медицинского персонала, пациентов с хроническими патологиями внутренних органов, не говоря уже о больных СПИДом или ВИЧ.

Народная терапия

Самостоятельное лечение многочисленных спаек часто приводит только к ухудшению общего состояния и их дальнейшему разрастанию.

Опять же, каждый организм по-своему реагирует на домашние снадобья и, вполне вероятно, что среди предложенных нами рецептов отыщется тот, который навсегда избавит от последствий пневмонии:

В термос нужно засыпать пару ст.л. сухих крапивных листьев, такого ж количества брусники и 4 ст.л. плодов шиповника. Все заливается 0,5 л кипящей воды, и на 3 ч. плотно завинчивается крышкой. Пьется чай по половине стакана, и три раза в сутки;
Плевропульмональные образования устраняет напиток, подготовленный на основе шиповника, малиновых и черносмородиновых ягод, взятых в равных пропорциях. Все точно так же загружается в термос, заливается полулитром только что закипевшей воды, и настаивается пару часов подряд. Такое снадобье нужно принимать пару раз за сутки, и по половинке стакана;
Самый интересный вариант – это прогревание. Для него нужно сшить мешочек, который спокойно разляжется по всей области легких, наполнить его прогретым льняным семенем, и приложить месту, немного выше, чем показана спайка на снимке. Также семена льна можно просто замотать в марлю, потом вымочить в кипятке и точно так же применить дальше.

Хирургическое вмешательство

Учитывая тот факт, что причины появления разросшейся соединительной ткани скрываются в серьезных патологиях дыхательного органа, диагностика и лечение спаек в легких должны проводиться еще на стадии полного излечения от основного заболевания. К сожалению, редкие медикаменты способствуют искоренению образования, и тогда речь заходит об операции.

Лапароскопия – это тот вариант хирургического вмешательства, после которого следует минимальный реабилитационный период и не наблюдается осложнений (если их не было изначально). Методика применяется только в самых запущенных случаях, когда проблемы с дыханием становятся очевидными, а физиотерапевтические процедуры не дали должного эффекта.

Напоследок стоит заметить, что вопросом, что такое плевральные спайки в легких, задаются все, кроме врачей.

Если побывать на их форумах и сайтах, понимаешь, что подобный диагноз не котируется как серьезный, и с ним можно спокойно жить до самой старости. Берегите себя! Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Что такое спайки в легких: причины, симптомы и лечение

Это очень коварный недуг, который обычно протекает бессимптомно. Риск появления спаек увеличивается для людей, переболевших воспалением легких или бронхитом. В основном спайки в легких представляют собой слишком сильно разросшиеся соединительные ткани в плевральной полости легких. Именно поэтому спайки еще иногда называют плевродиафрагмальными. Также их делят на тотальные – занимающие все отделы плевры, и единичные – появившиеся из-за сращения двух плевральных листков.

Причины образования спаек в легких

Наиболее распространенные причины образования спаек – заболевания верхних дыхательных путей. Обычно это различные виды бронхитов, плевритов, перенесенное воспаление легких. Но существуют и более неожиданные причины – заражение легких паразитами (например, аскаридами, эхинококками и др.), присутствие в легких палочки Коха, возникновении онкологии, инфаркт легкого, саркоидоз, запущенные формы аллергии. К наименее распространенным причинам можно отнести: курение, врожденные патологии, работу на вредных производствах, плохую экологию окружающей среды, механические травмы легкого, внутренние кровотечения и проведение операций на области грудной клетки.

В сущности спайки появляются в результате неудачно залеченного или вовсе запущенного воспалительного процесса. При этом волокна соединительной ткани разрастаются достаточно медленно, то есть, если воспаление начали лечить вовремя, и не произошло никаких осложнений, то вероятность появления спаек крайне низкая. Иногда спайки в легких может образовывать не только слишком разросшаяся соединительная ткань, но также и ткань фиброзная (которая носит характер доброкачественного новообразования).

При наличии в организме хронических инфекций могут образовываться плевропульмональные спайки.

Клинические проявления

Обычно спайки в легких не имеют четко выраженных симптомов, поэтому их часто путают с другими заболеваниями. Если спаек совсем немного, то они практически незаметны, а вот увеличение их количества способно привести к серьезным последствиям. Стоит насторожиться при появлении следующих признаков, а особенно при сочетании двух и более из них:

Одышка, в случае, когда она возникает без видимых причин;
Тахикардия (учащенное сердцебиение), тоже возникающая без влияния каких-либо внешних факторов;
Боль в грудине, как острая, та и ноющая.

Одышка без видимых причин – один из возможных симптомов спаек в легких

Указанные состояния очень похожи на простуду, поэтому спайки часто и не обнаруживают, занимаясь симптоматическим лечением простудного заболевания и нередко даже не обращаясь к врачу. Однако, своевременное выявление чрезмерного разрастания соединительной ткани в легких позволит пациенту максимально быстро избавиться от недуга, избежав неприятных последствий.

В запущенных случаях может наблюдаться ощущение нехватки воздуха, сильный кашель, отхождение гнойной мокроты (особенно по утрам). Корме того люди со спайками гораздо чаще заражаются инфекциями верхних дыхательных путей.

Со временем заболевание может перейти в хроническую форму, а это чревато кислородным голоданием организма, частыми интоксикациями и ярко выражено аритмией.

Диагностика

Самым распространенным методом диагностики является флюорография. В профилактических целях ее рекомендуется делать не чаще, чем 1-2 раза в год. Если возникло подозрение на наличие легочных спаек, то пациента отправляют на рентген. Распознать спайку по снимкам можно, если на нем легкие мутные, а еще при сравнении фотографий на вдохе и на выдохе. Спайка выглядит как тень, положение которой не меняется во время дыхания. Иногда наблюдается изменение формы и ограничение подвижности диафрагмы и грудной клетки. Чаще всего спайки обнаруживают в нижней части легких.

Флюорография – один из методов диагностики спаек в легких

По месту локализации спаек специалист диагностирует либо плевроапикальные спайки (которые находятся в верхней части легких), либо плевродиафрагмальные (находятся внизу). Независимо от локализации спаек симптомы их проявления одинаковы, а вот методы лечения специалисты подбирают различные.

Существуют как одиночные, так и множественные спайки. И если первые практически незаметны, то вторые могут спровоцировать сложности с дыханием и даже повлечь за собой опасность для жизни пациента.

Лечение

Существует несколько различных методов лечения данного заболеваний. Оптимальный вариант терапии для каждого конкретного случая подбирает специалист, основываясь на причинах и уровне запущенности спаечного процесса.

Медикаментозное

Наличие спаек всегда свидетельствует о существовании воспаления. Поэтому в данном случае применяются препараты, направленные на уничтожение возбудителя недуга и уменьшение спаечной активности. Как правило, в схему лечения включают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, муколитики. Все эти средства призваны облегчить состояние больного, уменьшить воспаление, снять отек, облегчить дыхание и откашливание мокроты.

При прохождении медикаментозного лечения важно осознавать, что прием назначаемых лекарственных препаратов, как правило, не приводит к рассасыванию спаек. Это происходит в результате устранения причины появления недуга. Но эффект от лечения можно существенно снизить, а то и вовсе спровоцировать рецидив, если не внимать рекомендациям специалистов по поводу отказа от курения, соблюдения диеты, прогулок на свежем воздухе и т д. Так как в этом случае иммунитет у пациента, и без того ослабленного лекарствами и болезнью, не восстановится полноценно. А это значит, что организм не сможет сопротивляться ни образованию новых воспалений, ни появлению новых спаек.

Хирургическое

Оперативное вмешательство из-за наличия спаек в легких проводится, только если есть риск возникновения угрозы для жизни пациента. Например, когда недуг может привести к появлению легочной недостаточности. Во всех прочих случаях стараются прибегать к консервативному лечению.

Дренаж

Иногда из-за спаек в плевральной полости легких появляется жидкость, что отрицательно сказывается на общем состоянии больного, а иногда даже может нести угроз жизни. Поэтому скопившуюся жидкость откачивают при помощи специальной полой пластиковой трубки, которая вводится под ребро. Именно через нее вытекает все лишнее и у больного наступает облегчение.

Дренаж легких

Особенности терапии вне обострения

Чтобы предупредить образование новых спаек больному потребуется изменить образ жизни. Специалисты рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, уделять больше внимания пешим прогулкам, заниматься спортом, особенно на свежем воздухе. В качестве вариантов физической активности также отлично подойдут езда на велосипеде и плавание. Немаловажно отказаться от вредных привычек вроде курения и злоупотребления алкоголя.

Кроме того, стоит начать следить за своим питанием и попытаться исключить или хотя бы ограничить потребление фастфуда, жареного, соленого, еды, содержащей консерванты. Полезно увеличить количество выпиваемой за день жидкости, а также потребление овощей и фруктов. Еду желательно варить или готовить на пару. В рационе должен преобладать белок, которого много в молочных продуктах, яйцах и белом мясе.

Комплекс указанных выше мероприятий при регулярном выполнении способствует рассасыванию спаек и улучшению общего самочувствия. Но если процесс перешел в стадию обострения, которая несет потенциальную угрозу для жизни пациента, то требуется оперативное вмешательство.

Осложнения

Если спаечный процесс не был пролечен своевременно, то велик риск появления осложнений. Например, из-за слишком большого количества спаек пациент может испытывать сложности с дыханием, что несет угрозу для жизни. Если процесс и дальше не лечить, то постепенно начнут развиваться симптомы кислородного голодания. Это чревато не только аритмией, тахикардией и бледностью, но также нарушениями работы внутренних органов, замедлением мозгового кровообращения, а иногда и угасанием умственной деятельности из-за кислородного голодания мозга.

Все лечебные мероприятия в данном случае сводятся к тому, чтобы вернуть организму пациента возможность самостоятельно обеспечивать себя кислородом в достаточных количествах. Часто это делается посредством хирургического вмешательства, во время которого легкие удаляют частично или полностью. При обеих разновидностях этой операции пациенту потребуется длительное восстановлении, а после реабилитационного периода придется вести образ жизни с некоторыми ограничениями, например, соблюдать диету, избегать тяжелых физических нагрузок и не только.

Профилактика

В качестве профилактических мер стоит своевременно лечить воспалительные процессы, а также различные хронические инфекции.

Кроме того, статистика свидетельствует, что у людей, ведущих здоровый образ жизни, спайки образуются гораздо реже. В здоровый образ жизни входит отказ от вредных привычек, занятия спортом, сбалансированное питание, прием витаминов при необходимости. Также желательно избегать местностей с плохой экологией, мест, где высок риск подхватить инфекцию и работы на вредных производствах без респиратора. Так, например, у врачей и сотрудников тубдиспансеров спайки образуются чаще, то же самое можно сказать и про людей с ослабленным иммунитетом, особенно, когда причиной снижения защитных функций организма является ВИЧ или СПИД.

Для своевременного обнаружения спаек или процессов, предшествующих их возникновению, рекомендуется 1-2 раза в год проходить флюорографическое исследование.

Наблюдение у терапевта после вирусной пневмонии

Вирусные пневмонии чаще, чем другие виды пневмоний, приводят к повреждению легких, так как патологический процесс нередко охватывает не отдельные участки, а всю легочную ткань.

Открытием стало то, что у людей, даже с малосимптомным течением заболевания, лёгкие также могут повреждаться. При компьютерной томографии описывают снижения прозрачности лёгочной ткани на больших участках — так называемый «симптом матового стекла». В последующем, на месте поврежденных участков возникает фиброз — замещение ткани легких на соединительную ткань (рубцы).
Опасность рубцевания:
• уменьшается объем вдоха;
• легкие становятся менее эластичными;
• возникают постоянные боли в грудине.
Полностью избавиться от рубцов невозможно, что часто приводит к инвалидности. Поэтому при выявлении подобного осложнения восстановление организма после пневмонии включает в себя процедуры, направленные на повышение растяжимости.

Если проигнорировать проблему, в легких образуются спайки. Стенки склеиваются и соединяются нарастающим эпителием. Пациент постоянно задыхается при малейшей физической нагрузке: ходьба, подъем на этаж, передвижение по квартире. После лечения больной может столкнуться с осложнениями, требующими дополнительной терапии и реабилитации:
1. дисбактериоз кишечника после приема антибиотиков;
2. падение иммунитета;
3. хронический бронхит;
4. бактериемия;
5. эндокардит или перикардит;
6. дыхательная недостаточность;
7. рубцевание легочной ткани.
8. хронические заболевания сердца, головного мозга, почек, эндокринной системы.
Кроме того, известен синдром «после вирусной астении», когда человека беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, расстройство сна, депрессия, что тоже требует проведения лечебных мероприятий, укрепления организма.

Процесс восстановления легких после пневмонии зачастую занимает больше времени, чем основное лечение и у каждого человека будет разным — в зависимости от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний и тяжести воспалительного процесса.

❗Цель восстановления: лечение и профилактика осложнений заболеваний дыхательной системы, вирусной (в том числе, коронавирусной) пневмоний;
реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности;
восстановление трудоспособности, лечение астенического синдрома (после вирусной астении).

Программа составляется индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, противопоказаний и совместимости процедур. Применяются методы, помогающие поддержать дыхательную функцию, сохранить объем легких у пациента без изменений: физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия совместно с рациональной диетой.

Воспаление легких считается одним из наиболее коварных заболеваний дыхательной системы. Оно быстро развивается без видимых симптомов, часто протекает с осложнениями и приводит к инвалидности. Правильно проведенное восстановление помогает снизить риск опасных последствий, заставляет организм бороться с инфекцией.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое спайки в лёгких, чем они опасны и как их лечить pulmono.ru

Механизм и причины развития

в плевральную полость, охватывающую лёгкие словно бы мешком и защищающую их от любых внешних воздействий, попадают патогенные микроорганизмы и начинают размножаться;
иммунная система реагирует на них и начинается воспаление;
на воспалённых участках появляется плёнка из белка фибрина, которая призвана изолировать их от всего остального органа и не дать инфекции распространиться;
плевральные листы соприкасаются, фибрин «склеивается»;
воспаление проходит, отступив перед лечением, листы расходятся, но листы, склеенные фибрином, были вместе слишком долго и потому не могут разойтись;
то место, где они так и остались соединены и называется спайкой – это соединительная ткань, которая мешает листам двигаться относительно друг друга и ограничивает подвижность лёгких.

Причиной появления спаек всегда является воспалительный процесс. Вызывать его может:

плеврит и пневмония – то есть, воспаление плевральных листов либо непосредственно лёгких, которое вызывает попавшая в организм инфекция и которое проявляется болями, кашлем, одышкой, повышением температуры и слабостью;
бронхит, острый или хронический, то есть, воспаление бронхов, которое сопровождается болями, мучительным кашлем, лихорадкой, удушьем;
заражение паразитами, которые живут в крови и проявляют себя слабостью, интоксикацией, головными болями, проблемами с дыханием и пищеварением;
рак лёгкого, который всегда сопровождается воспалением, а также болями, кашлем с отходом кровавой мокроты, одышкой, удушьем и ночным апноэ;
операции на лёгких, в ходе которых хирургу пришлось иметь дело с плеврой;
врождённые пороки развития или травмы лёгких – чаще всего закрытые.

курение, при котором реснитчатый эпителий замещается гладкой мышечной тканью, погибают реснички и оседают внутри канцерогены и яды;
профессиональный контакт с аллергенами, при котором лёгкие изнутри постоянно раздражены и часть пыли в них так и оседает, не выводясь с мокротой;
неблагополучная экологическая обстановка, при которой лёгкие также постоянно раздражены.

Спайки в лёгких опасны, когда их больше одной, тем, что не дают плевральным листам двигаться относительно друг друга – это и приводит к возникновению симптомов.

Симптоматика

одышка, которая возникает при попытке заниматься физической активностью – провоцирует её то, что лёгкие не способны полностью раскрыться и обеспечить организм кислородом;
боли в груди при физической активности – их провоцирует то, что плевральные листы всё же пытаются двигаться, дёргая и растягивая спайку;
тахикардия – попытка организма восполнить недостаток кислорода ускорением сердечного ритма и движения крови;
стандартные симптомы кислородного голодания – среди них изменение цвета кожи на более бледный и синюшный, головные боли, слабость, сонливость, вялость, сниженная мотивация ко всему, проблемы с когнитивными способностями, возможно, депрессивные состояния.

Если спаек становится слишком много, возможно постепенное развитие дыхательной недостаточности – одышка усиливается, со временем становится тяжело дышать. При физической активности может наступить приступ удушья, который нужно будет купировать с участием «скорой».

Диагностика

Сбор анамнеза. Врач спрашивает, какие симптомы беспокоят пациента, не было ли у него операций на лёгких, не переносил ли он недавно бронхит или пневмонию.
Пальпация. Врач прощупывает грудную клетку и осматривает больного.
Флюорография. На ней будут видны неподвижные тени по краям лёгкого, которые укажут на наличие лишней ткани.
Рентген. На нём также будут видны тени, положение которых не будет изменяться ни на вдохе, ни на выдохе. Более того, всё лёгочное поле будет затемнено.

Лечение и профилактика

Медикаменты. Как правило, если в лёгких есть спайки, это говорит о том, что в них идёт воспалительный процесс – до сих пор. Потому необходимо применение лекарственных средств, которые уничтожат возбудитель. Параллельно с антибиотиками применяются противовоспалительные средства и муколитики, которые снимают отёк, уменьшают воспаление и облегчают отход мокроты – в результате больному становится легче дышать.
Дренаж. Позволяет откачать из плевральной полости плевральный выпот, которого часто становится слишком много из-за наличия спаек. Для этого под ребро больному вводят пластиковую трубку, из которой постепенно выливается вся лишняя жидкость.
Изменение образа жизни. Чтобы спайки в лёгких ушли и не появились, больному рекомендуют заниматься физической активностью: гулять, плавать или ездить на велосипеде на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек, которые усугубляют течение любой болезни и начать правильно питаться: меньше жареного, солёного, перчёного, фастфуда и еды с консервантами. Больше жидкости, вареного, пареного, свежих овощей и фруктов. Также в диете должно быть больше белка: для этого в рацион нужно включить яйца, белое мясо, молоко и кисломолочные продукты.

Частичное удаление лёгкого. Удаляется часть плеврального листа, к которой крепится спайка. В результате проходят симптомы, но больному потребуется долгое восстановление – как и все полостные операции, эта требует большого мастерства от хирурга и большого количества сил от организма.
Полное удаление лёгкого. Удаляется весь плевральный лист, поражённый спайками, и доля лёгкого под ним. Это очень тяжёлая операция, после которой пациенту придётся всю жизнь придерживаться диеты и соблюдать определённые ограничения, но зато он будет спасён от вероятности умереть от удушья.

Вовремя лечить все воспалительные процессы в лёгких. Если кашель не проходит за неделю, это повод посетить врача, а не переживать его на ногах. Если появляется температура, не нужно сбивать её жаропонижающими, лучше вызвать врача.
Придерживаться здорового образа жизни. Правильно питаться, заниматься физической активностью, пить витамины зимой – это поддержит иммунитет на должном уровне и снизит вероятность подхватить инфекцию.
Отказаться от курения и работать на вредных предприятиях в респираторе. Это уменьшит вероятность, что даже при воспалении в лёгких разовьются спайки.

Наличие плевральных спаек может предсказать переход в торакотомию и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео. нервы или прямое сращение между двумя поверхностями органов. Принято считать, что плевральные спайки могут чаще встречаться у пациентов с тяжелым курением и респираторными воспалениями при попадании в грудную полость, и в то же время они предрасполагают к плохой оперативной визуализации, интраоперационному кровотечению, повреждению паренхимы легких и более высокому риску заболеваемости ( 6,9).Таким образом, торакальные хирурги с большим нетерпением ожидают от торакальных хирургов технически сложной операции, которая сможет преодолеть эту хирургическую трудность.

В нашей серии наличие спаек плевры было обнаружено в 26,0% всех включенных в исследование случаев VATS, что составляет более низкий процент, чем у пациентов, перенесших торакотомию в литературе (6,9). ХОБЛ и респираторные инфекции в анамнезе чаще встречались у пациентов с плевральными спайками, что выявляет значительную связь между плевральными спайками и воспалительными реакциями грудной клетки.Кроме того, мы обнаружили, что пациенты с плевральными спайками имели менее выраженные легочные трещины. Это могло быть связано с тем, что воспалительный процесс редко затрагивал висцеральную плевру в междолевых трещинах. Таким образом, как указывает Kouritas et al. (6), наличие плевральных спаек — не редкость при плановых резекциях легких.

Только 3,2% (n = 19) из нашей серии требовали преобразования в торакотомию, что выгодно отличается от коэффициента конверсии, равного 6.2–23,0% в литературе (5). Возможная причина может заключаться в том, что мы включили пациентов в более поздний период нашего обучающего лечения. Предполагается, что коэффициент конверсии упадет с увеличением числа пользователей VATS. Диффузные спайки, облитерирующие плевральную полость, рассматриваются как противопоказание к лобэктомии ВАТС, хотя обычно они не являются наиболее частой причиной конверсии (5,6). В нашей когорте было только 4 преобразованных случая из 19, вызванных плотным спайкой плевры / прикорневого сустава. Таким образом, техническая осуществимость лобэктомии VATS может быть достигнута за счет повышения квалификации в области VATS.

Предыдущие исследования показали, что наличие плевральных спаек в значительной степени связано с риском БАЛ, хотя их классификация подробно не описывалась (17). В более ранней когорте из 59 пациентов, перенесших торакоскопическую редукционную пневмопластику, Mineo et al. (9) предложил упрощенное отсечение более 30% плотных плевральных спаек по внутренней области плевральной полости, чтобы указать на наличие плевральных спаек. Последнее исследование, проведенное Kouritas et al. (6) рассчитал поражение каждой доли поверхности в процентах от общей плевральной полости (> 20%), чтобы предположить наличие плевральных спаек. Однако влияние прочности плевральных спаек не было оценено в достаточной степени в этом исследовании.

В нашем исследовании мы количественно оценили степень плевральных спаек на основе интраоперационной оценки процента как плотных плевральных спаек, требующих острого рассечения, так и общих плевральных спаек на внутренней поверхности операционной плевральной полости.Наличие спаек плевры определялось как спайки от умеренной до чрезвычайно тяжелой, облитерирующие плевральную полость. Затем был проведен сравнительный анализ, чтобы показать демографические различия в периоперационных исходах между пациентами с плевральными спайками и без них.

Мы обнаружили, что пациенты с плевральными спайками имели значительно более высокие показатели конверсии в торакотомию и послеоперационные хирургические осложнения. В частности, частота БАЛ, пневмонии, подкожной эмфиземы, ателектаза и пневмоторакса была значительно выше у пациентов с плевральными спайками.Кроме того, продолжительность дренирования плевральной дренажной трубки и продолжительность пребывания в стационаре были значительно увеличены у пациентов с плевральными спайками, возможно, из-за более высокой вероятности периоперационной заболеваемости. Наконец, после минимизации сопутствующих рисков систематической ошибки с помощью многомерного логистического регрессионного анализа, наличие плевральных спаек было проверено как независимый фактор риска перехода на торакотомию и хирургические осложнения после полной лобэктомии VATS. Мы предполагаем, что при попытке объяснить это явление можно рассмотреть следующие три причины.

Прежде всего, плевральные спайки могут значительно увеличить хирургические трудности, связанные с неожиданной конверсией, особенно при проведении адгезиолиза с острыми рассечениями для устранения плотных плевральных спаек, содержащих сосудистые и нервные пучки, что может привести к неконтролируемому интраоперационному кровотечению. Разделение плевральных спаек между поверхностью легкого и париетальной плеврой может легко привести к утечке воздуха, поскольку эта процедура обычно завершается электрокоагуляцией, тупым или острым рассечением.Частота альвеолярной утечки воздуха обычно снижается в течение нескольких дней после операции, но все же у 8–15% пациентов развивается БАС, который сохраняется после обычной госпитализации (17–19). Разрушительный PAL, иногда с индуцированным пневмотораксом, может серьезно нарушить рекрутмент легких, что может еще больше усугубить отек легких и ателектаз, что приведет к развитию пневмонии. Таким образом, наличие плевральных спаек также связано с риском пневмонии и ателектаза.

Во-вторых, еще одним важным фактором, который может предрасполагать к возникновению хирургических осложнений, является наличие воспалений дыхательных путей. В нашей серии исследований мы обнаружили, как правило, более высокую долю плотных спаек плевры у активных курильщиков и у пациентов, у которых в анамнезе была ХОБЛ и респираторные инфекции, что может быть связано с чрезмерным экссудатом, вызванным хроническими воспалениями. Таким образом, курение в анамнезе и лежащие в основе респираторные воспаления у пациентов с спайками плевры, которые вызывают уменьшение площади газообмена и недостаточное расстояние от альвеолярной поверхности до эндотелия капилляров, могут еще больше усугубить формирование пневмонии и некоторые хирургические осложнения, хотя мешающее влияние было минимизировано многомерным анализом при оценке прогностической роли плевральных спаек (17,20,21).

Наконец, торакальные хирурги обычно вынуждены действовать более тщательно и медленно, что приводит к увеличению продолжительности операции, чтобы избежать неконтролируемого кровотечения и стрессовых реакций при устранении плотных спаек плевры. Следовательно, продолжительная вентиляция, более частая смена хирургических инструментов и движения через операционные порталы могут способствовать просачиванию воздуха к разрывам подкожной ткани вокруг разрезов, увеличивая риск подкожной эмфиземы.Кроме того, несоответствие между искаженными формами грудной стенки и нижележащего легкого, вызванное длительным временем анестезии, также может привести к тяжелому ателектазу, который тесно связан с послеоперационной пневмонией (22). Это может быть еще одно объяснение, подтвержденное нашими выводами.

Возможность обобщения

Согласно результатам нашего исследования, может быть более достаточно включить наличие плевральных спаек в модель оценки для стратификации хирургической сложности и риска заболеваемости.Это может помочь выбрать лучшую терапевтическую стратегию для пациентов с операбельным НМРЛ. Кроме того, для молодых хирургов наши результаты могут также помочь выбрать участников программы обучения методам VATS или их раннего обучения, чтобы избежать неблагоприятных событий и более эффективно тренироваться.

Однако мы должны признать, что убедительная система классификации плевральных спаек с клиническим значением еще не разработана. Всегда существуют некоторые инструменты оценки, которые используют объем и макроскопический вид, чтобы предоставить общий язык для классификации спаек среди хирургов общей практики, но не находят широкого применения (9,23).В настоящее время торакальные хирурги все еще субъективно сообщают о плевральных спайках, основываясь на своем собственном опыте и возможностях. Таким образом, по-прежнему остро необходима система оценки, которая может предупреждать хирургов о возможных периоперационных событиях и обеспечивать индивидуальный послеоперационный уход за пациентами с плевральными спайками.

Ограничения

Следует в достаточной мере признать следующие несколько основных ограничений в этом исследовании.

Во-первых, нашему исследованию присущи ограничения, присущие любому ретроспективному анализу, проводимому одним центром.Возможная систематическая ошибка отбора может осложнить наши выводы, хотя многомерный логистический регрессионный анализ включал как можно больше клинико-патологических переменных, чтобы минимизировать риски систематической ошибки из-за потенциальных смешивающих факторов. Кроме того, размер нашей моноцентрической пробы относительно невелик, что приводит к несколько низкой аналитической мощности. Таким образом, сопоставленный анализ склонности, основанный на крупномасштабной когорте пациентов, будет более надежным в будущем.

Во-вторых, до сих пор не существует стандартизированной системы классификации плевральных спаек.В этом исследовании мы попытались создать модифицированную систему классификации со ссылкой на несколько инструментов оценки, описанных в предыдущих исследованиях, и разделить пациентов на пять различных степеней плевральных спаек (6,9). Но по сути, все они были оценены субъективно, исходя из опыта и возможностей хирургов.

В-третьих, показатели конверсии и заболеваемости также могут зависеть от опыта хирургов. Однако количественный анализ этого искусственного фактора может оказаться затруднительным.Это еще одно важное ограничение, которое нельзя игнорировать.

В-четвертых, в соответствии с целями нашего исследования, анализировались только лобэктомии VATS, поэтому наши результаты не могут быть обобщены на субдолевые резекции.

Наконец, полные лабораторные индексы не были доступны для всех включенных пациентов, поэтому мы не включили их в оценку.

Наличие плевральных спаек может предсказать конверсию в торакотомию и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших видеоассистированную торакоскопическую лобэктомию при раке легких и нервы, или прямое сращение между двумя поверхностями органов.Принято считать, что плевральные спайки могут чаще встречаться у пациентов с тяжелым курением и респираторными воспалениями при попадании в грудную полость, и в то же время они предрасполагают к плохой оперативной визуализации, интраоперационному кровотечению, повреждению паренхимы легких и более высокому риску заболеваемости ( 6,9). Таким образом, торакальные хирурги с большим нетерпением ожидают от торакальных хирургов технически сложной операции, которая сможет преодолеть эту хирургическую трудность.

В нашей серии наличие спаек плевры выявлено у 26.0% всех зарегистрированных случаев VATS, которые занимали более низкий процент, чем у пациентов, перенесших торакотомию, в литературе (6,9). ХОБЛ и респираторные инфекции в анамнезе чаще встречались у пациентов с плевральными спайками, что выявляет значительную связь между плевральными спайками и воспалительными реакциями грудной клетки. Кроме того, мы обнаружили, что пациенты с плевральными спайками имели менее выраженные легочные трещины. Это могло быть связано с тем, что воспалительный процесс редко затрагивал висцеральную плевру в междолевых трещинах.Таким образом, как указывает Kouritas et al. (6), наличие плевральных спаек — не редкость при плановых резекциях легких.

В нашей серии случаев конверсии в торакотомию требовалось всего 3,2% (n = 19), что выгодно отличается от показателя конверсии в 6,2–23,0% в литературе (5). Возможная причина может заключаться в том, что мы включили пациентов в более поздний период нашего обучающего лечения. Предполагается, что коэффициент конверсии упадет с увеличением числа пользователей VATS.Диффузные спайки, облитерирующие плевральную полость, рассматриваются как противопоказание к лобэктомии ВАТС, хотя обычно они не являются наиболее частой причиной конверсии (5,6). В нашей когорте было только 4 преобразованных случая из 19, вызванных плотным спайкой плевры / прикорневого сустава. Таким образом, техническая осуществимость лобэктомии VATS может быть достигнута за счет повышения квалификации в области VATS.

Предыдущие исследования показали, что наличие плевральных спаек в значительной степени связано с риском БАЛ, хотя их классификация подробно не описывалась (17).В более ранней когорте из 59 пациентов, перенесших торакоскопическую редукционную пневмопластику, Mineo et al. (9) предложил упрощенное отсечение более 30% плотных плевральных спаек по внутренней области плевральной полости, чтобы указать на наличие плевральных спаек. Последнее исследование, проведенное Kouritas et al. (6) рассчитал поражение каждой доли поверхности в процентах от общей плевральной полости (> 20%), чтобы предположить наличие плевральных спаек. Однако влияние прочности плевральных спаек не было оценено в достаточной степени в этом исследовании.

В нашем исследовании мы количественно оценили степень плевральных спаек на основе интраоперационной оценки процента как плотных плевральных спаек, требующих острого рассечения, так и общих плевральных спаек на внутренней поверхности операционной плевральной полости. Наличие спаек плевры определялось как спайки от умеренной до чрезвычайно тяжелой, облитерирующие плевральную полость. Затем был проведен сравнительный анализ, чтобы показать демографические различия в периоперационных исходах между пациентами с плевральными спайками и без них.

Мы обнаружили, что пациенты с плевральными спайками имели значительно более высокие показатели конверсии в торакотомию и послеоперационные хирургические осложнения. В частности, частота БАЛ, пневмонии, подкожной эмфиземы, ателектаза и пневмоторакса была значительно выше у пациентов с плевральными спайками. Кроме того, продолжительность дренирования плевральной дренажной трубки и продолжительность пребывания в стационаре были значительно увеличены у пациентов с плевральными спайками, возможно, из-за более высокой вероятности периоперационной заболеваемости.Наконец, после минимизации сопутствующих рисков систематической ошибки с помощью многомерного логистического регрессионного анализа, наличие плевральных спаек было проверено как независимый фактор риска перехода на торакотомию и хирургические осложнения после полной лобэктомии VATS. Мы предполагаем, что при попытке объяснить это явление можно рассмотреть следующие три причины.

Прежде всего, плевральные спайки могут значительно увеличить хирургические трудности, связанные с неожиданной конверсией, особенно при проведении адгезиолиза с острыми рассечениями для устранения плотных плевральных спаек, содержащих сосудистые и нервные пучки, что может привести к неконтролируемому интраоперационному кровотечению.Разделение плевральных спаек между поверхностью легкого и париетальной плеврой может легко привести к утечке воздуха, поскольку эта процедура обычно завершается электрокоагуляцией, тупым или острым рассечением. Частота альвеолярной утечки воздуха обычно снижается в течение нескольких дней после операции, но все же у 8–15% пациентов развивается БАС, который сохраняется после обычной госпитализации (17–19). Разрушительный PAL, иногда с индуцированным пневмотораксом, может серьезно нарушить рекрутмент легких, что может еще больше усугубить отек легких и ателектаз, что приведет к развитию пневмонии.Таким образом, наличие плевральных спаек также связано с риском пневмонии и ателектаза.

Во-вторых, еще одним важным фактором, который может предрасполагать к возникновению хирургических осложнений, является наличие воспалений дыхательных путей. В нашей серии исследований мы обнаружили, как правило, более высокую долю плотных спаек плевры у активных курильщиков и у пациентов, у которых в анамнезе была ХОБЛ и респираторные инфекции, что может быть связано с чрезмерным экссудатом, вызванным хроническими воспалениями.Таким образом, курение в анамнезе и лежащие в основе респираторные воспаления у пациентов с спайками плевры, которые вызывают уменьшение площади газообмена и недостаточное расстояние от альвеолярной поверхности до эндотелия капилляров, могут еще больше усугубить формирование пневмонии и некоторые хирургические осложнения, хотя мешающее влияние было минимизировано многомерным анализом при оценке прогностической роли плевральных спаек (17,20,21).

Наконец, торакальные хирурги обычно вынуждены действовать более тщательно и медленно, что приводит к увеличению продолжительности операции, чтобы избежать неконтролируемого кровотечения и стрессовых реакций при устранении плотных спаек плевры.Следовательно, продолжительная вентиляция, более частая смена хирургических инструментов и движения через операционные порталы могут способствовать просачиванию воздуха к разрывам подкожной ткани вокруг разрезов, увеличивая риск подкожной эмфиземы. Кроме того, несоответствие между искаженными формами грудной стенки и нижележащего легкого, вызванное длительным временем анестезии, также может привести к тяжелому ателектазу, который тесно связан с послеоперационной пневмонией (22). Это может быть еще одно объяснение, подтвержденное нашими выводами.

Возможность обобщения

Согласно результатам нашего исследования, может быть более достаточно включить наличие плевральных спаек в модель оценки для стратификации хирургической сложности и риска заболеваемости. Это может помочь выбрать лучшую терапевтическую стратегию для пациентов с операбельным НМРЛ. Кроме того, для молодых хирургов наши результаты могут также помочь выбрать участников программы обучения методам VATS или их раннего обучения, чтобы избежать неблагоприятных событий и более эффективно тренироваться.

Однако мы должны признать, что убедительная система классификации плевральных спаек с клиническим значением еще не разработана. Всегда существуют некоторые инструменты оценки, которые используют объем и макроскопический вид, чтобы предоставить общий язык для классификации спаек среди хирургов общей практики, но не находят широкого применения (9,23). В настоящее время торакальные хирурги все еще субъективно сообщают о плевральных спайках, основываясь на своем собственном опыте и возможностях. Таким образом, по-прежнему остро необходима система оценки, которая может предупреждать хирургов о возможных периоперационных событиях и обеспечивать индивидуальный послеоперационный уход за пациентами с плевральными спайками.

Ограничения

Следует в достаточной мере признать следующие несколько основных ограничений в этом исследовании.

Во-первых, нашему исследованию присущи ограничения, присущие любому ретроспективному анализу, проводимому одним центром. Возможная систематическая ошибка отбора может осложнить наши выводы, хотя многомерный логистический регрессионный анализ включал как можно больше клинико-патологических переменных, чтобы минимизировать риски систематической ошибки из-за потенциальных смешивающих факторов. Кроме того, размер нашей моноцентрической пробы относительно невелик, что приводит к несколько низкой аналитической мощности.Таким образом, сопоставленный анализ склонности, основанный на крупномасштабной когорте пациентов, будет более надежным в будущем.

Во-вторых, до сих пор не существует стандартизированной системы классификации плевральных спаек. В этом исследовании мы попытались создать модифицированную систему классификации со ссылкой на несколько инструментов оценки, описанных в предыдущих исследованиях, и разделить пациентов на пять различных степеней плевральных спаек (6,9). Но по сути, все они были оценены субъективно, исходя из опыта и возможностей хирургов.

В-третьих, показатели конверсии и заболеваемости также могут зависеть от опыта хирургов. Однако количественный анализ этого искусственного фактора может оказаться затруднительным. Это еще одно важное ограничение, которое нельзя игнорировать.

Наличие плевральных спаек может предсказать переход к торакотомии и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео — Li

Введение

Обоснование

В настоящее время радикальная хирургия считается не только оптимальным вариантом лечения ранней стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), но и ключевым компонентом мультидисциплинарного лечения более поздних стадий НМРЛ (1,2).С 1990-х годов одинарная лобэктомия с помощью видеоторакоскопической хирургии (VATS), малоинвазивный метод получения доступа к грудной полости, была значительно разработана и широко используется в современных хирургических методах лечения операбельного НМРЛ, предлагая больше преимуществ, чем традиционные торакотомия с точки зрения косметических ран, контроля боли и стресса, сохранения легочных функций и ускоренного восстановления нормальной жизни (2,3).

Однако, несмотря на прогресс в хирургических методах, методах анестезии и периоперационном уходе, уровень заболеваемости по-прежнему остается на уровне 24.9–36,3% после лобэктомии по ВТС (2–5). Кроме того, уникальные преимущества техники VATS вряд ли будут реализованы, если во время операции потребуется неожиданная конверсия (5). Как важная интраоперационная проблема, наличие спаек плевры обычно является конечным результатом воспалительного процесса и проявляется в виде патологических связей между плеврой, грудной стенкой и внутригрудными органами (6,7). Торакальные хирурги обычно рассматривают плотные плевральные спайки как противопоказание к процедуре VATS на ранних этапах обучения, потому что наличие плевральных спаек может вызвать большие технические проблемы, которые коррелируют с переходом на торакотомию и послеоперационными осложнениями (6,8).

Последнее исследование, проведенное Kouritas et al. (6) на 144 пациентах, перенесших резекцию легких, демонстрирует, что наличие плевральных спаек в значительной степени связано с более длительным пребыванием в стационаре и более высокой заболеваемостью плевры. Однако прогностическая роль плевральных спаек для преобразования в торакотомию и другие серьезные заболевания не совсем понятна в соответствии с ограниченными в настоящее время данными (6). Что еще более важно, классификации плевральных спаек все еще остаются противоречивыми в литературе (6,9).До настоящего времени не существовало какой-либо общепринятой системы оценки наличия плевральных спаек с клиническим значением.

Цели

В этом исследовании степень плевральных спаек оценивалась с помощью модифицированной модели оценки, объединяющей вовлечение как пленочных, так и плотных спаек. Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние плевральных спаек на переход к торакотомии и послеоперационную заболеваемость у пациентов, перенесших лобэктомию VATS по поводу НМРЛ.Нашей вторичной целью было оценить связь между наличием плевральных спаек и продолжительностью пребывания в больнице после лобэктомии по ВТС.

Методы

Дизайн исследования

Этот ретроспективный анализ, проведенный в одном центре, был выполнен в базе данных, которая постоянно поддерживается и содержит медицинские записи нашего отделения. Он был написан в соответствии с Положением об усилении отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (, таблица S1 ) (10).

Таблица S1 Заключение STROBE — контрольный список пунктов, которые должны быть включены в отчеты когортных исследований
Полная таблица

Протокол исследования

Протокол исследования был одобрен Региональным этическим комитетом больницы Западно-Китайского университета Сычуань (ID: 2016-255).

Выбор участников

Настройки

Мы ретроспективно проанализировали клинические данные пациентов, перенесших лобэктомию VATS по поводу НМРЛ в нашем учреждении в период с февраля 2014 г. по ноябрь 2015 г. Их медицинские записи о периоперационных характеристиках и исходах были тщательно изучены и проанализированы.

Критерии отбора

Пациенты, соответствующие всем следующим критериям отбора, будут включены в исследование:

Целевыми заболеваниями были оперативные первичные НМРЛ;
Будет включена только стандартизированная одиночная лобэктомия с систематической диссекцией средостенных лимфатических узлов, выполненная с помощью процедуры VATS;
Пациенты должны пройти весь наш клинический путь во время госпитализации;

Кроме того, пациенты, у которых нет точных записей о предполагаемых характеристиках или исходах, не рассматриваются.

Последующая деятельность

Конечные точки нашего исследования относятся к исходам в стационаре. Таким образом, последующее наблюдение будет обеспечиваться за каждым пациентом в течение 30 дней после операции или смерти в больнице.

Данные о результатах, меры и определения

Мы записали и определили следующие периоперационные характеристики и данные о результатах.

Предоперационные переменные

Исходная информация включала возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ) и историю курения (официально / в настоящее время / никогда не курил).

Сопутствующие сопутствующие заболевания до операции включали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, предоперационную респираторную инфекцию (определяется как наличие одной или нескольких легочных инфекций, включая обструктивную пневмонию, аспирационную пневмонию, бронхоэктазы, абсцесс легких и бактериальные / грибковые инфекции) , астма, гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, предыдущие злокачественные новообразования и прием стероидов.

В случае необходимости, перед операцией на совещании междисциплинарной команды будут обсуждены комбинированные методы лечения. Неоадъювантная / адъювантная терапия представляла собой химиолучевую терапию на основе цисплатина / паклитаксела в соответствии с рекомендациями Национальной комплексной сети по борьбе с раком: китайские издания.

Интраоперационные переменные

Интраоперационные параметры в сопоставимых анализах представлены следующим образом: расположение опухоли, степень инвазии плевры (нет / висцеральная / париетальная) и полнота легочной трещины (4), время операции, расчетная интраоперационная кровопотеря, периоперационное переливание крови и переход на торакотомию.

Оценка плевральных спаек

По мнению многих хирургов, прочность плевральных спаек кажется более клинически значимой и заслуживающей оценки, чем их закрытая область при проведении адгезиолиза. Плотные плевральные спайки, которые обычно возникают из-за затяжной фиброкальцификации и рубцовых тканей на конечной стадии воспалительных процессов, обычно вынуждают торакальных хирургов проводить резкое рассечение электрокаутерией или энергетическим устройством, а не просто высвобождать его (6).

В нашей когорте мы установили систему классификации в зависимости от степени плотных плевральных спаек, требующих резкого разделения и перевязки электрокаутерией или энергетическим устройством, а также общего вовлечения как рыхлых, так и плотных плевральных спаек на поверхности легких, которые были одновременно рассчитывается как приблизительный процент плевральной полости на операционной стороне ( S _Dense% и S _Общий% ), как показано на Рисунок 1 .Мы классифицировали всех пациентов на пять групп плевральных спаек в соответствии со следующим критерием классификации, объединенным вышеупомянутыми данными спаек:

Отсутствие адгезии: S _{Плотный%} = 0% и S _Общий% = 0%;
Световая адгезия: S _Dense% <10% и S _Общая% <30%; S _{Плотный%} = 0% и S _Общий% = 30–70%;
Средняя адгезия: S _{Плотная%} <10% и S _Общая% > 70%; S _{Плотный%} = 10–30% и S _Общий% = 30–70%;
Сильная адгезия: S _{Плотный%} = 30–50% и S _Общий% = 30–70%; S _{Плотный%} = 10–30% и S _Общий% > 70%;
Чрезвычайно сильная адгезия: S _{Плотная%} > 50%; S _{Плотный%} = 30–50% и S _Общий% > 70%;

Рисунок 1 Классификация плевральных спаек. S _Dense% , процент площади плотных спаек плевры, требующей острого рассечения электрокаутерией или энергетическим устройством на внутренней поверхности плевральной полости; S _Общий% , процент площади общих плевральных спаек (как «плотных», так и «рыхлых») на внутренней поверхности плевральной полости.

Два сертифицированных хирурга с 8-летним клиническим опытом обычно оценивали вышеуказанные два процента во время лобэктомии по технологии VATS и записывали эти данные о спаечности в операционные записи.В случаях, когда два хирурга не согласились, согласованная оценка будет выполнена третьим хирургом с 15-летним опытом.

Патологические переменные

Будут учитываться следующие патологические параметры, включая гистологические подтипы, степени дифференциации (низкая / умеренная / высокая), инвазия опухоли (T-стадия), метастазирование лимфатических узлов (N-стадия) и TNM-стадия, которые определялись в соответствии седьмое издание Союза по международному контролю рака.

Процентные доходы

Первичные исходы: переход на торакотомию, послеоперационные осложнения и внутрибольничная летальность. Общая заболеваемость определялась наличием любого осложнения, развившегося в течение 30 послеоперационных дней или позже во время той же госпитализации, что оценивалось в соответствии с совместными определениями Общества торакальных хирургов и Европейского общества торакальных хирургов (11).Внутрибольничная летальность определялась как любая смерть в течение 30 послеоперационных дней в больнице. Кроме того, были дополнительно проанализированы послеоперационные легочные, хирургические и сердечно-сосудистые осложнения, которые были определены в соответствии с базой данных Французского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии (12), соответственно.

Вторичные результаты включали продолжительность пребывания и длину дренирования плевральной дренажной трубки. Продолжительность пребывания рассчитывалась от операционного дня до дня выписки.Продолжительность плеврального дренажа определялась как дни с дренированием плевральной трубки.

Критерий группировки

Мы разделили всех включенных пациентов на две группы в зависимости от уровня плевральных спаек. Пациенты с плевральными спайками от умеренной до крайне тяжелой степени были классифицированы как группа А, что показало наличие плевральных спаек. Напротив, пациенты без плевральных спаек или без них были классифицированы как группа B, что свидетельствует об отсутствии плевральных спаек.

Хирургическая процедура, периоперационный уход и критерии выписки

Наша стандартизированная лобэктомия с рассечением средостенных лимфатических узлов была выполнена с помощью трехпортальной процедуры VATS с использованием однонаправленной техники, как Liu et al. (13,14), описанный ранее, который был известен как модифицированный метод «без трещин», позволяющий избежать раннего рассечения фиссуральной паренхимы.Также на культи бронхов применялось усиление сшивающей линии.

Ведение нашей когорты пациентов проводилось в соответствии со стандартизированной клинической схемой. Институциональная политика периоперационного ухода, включая предоперационную легочную реабилитацию, послеоперационный контроль боли, оценку рекрутмента легких и послеоперационное ведение плевральной трубки, описывалась в наших предыдущих исследованиях (2,4,5,15,16).

Пациенты будут выписаны, если они соответствуют следующим критериям:

Пациентам предлагалось свободно передвигаться после удаления плевральной дренажной трубки;
Пациенты восстановили нормальную дыхательную деятельность, вместо одышки, хрипов или хрипов, с сатурацией кислорода> 94%;
Тяжелые осложнения и симптомы достаточно контролировались до дня выписки.

Статистический анализ

Мы использовали программное обеспечение SPSS 22.0 для выполнения следующих статистических анализов.

Непрерывные данные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями и медиан с межквартильными диапазонами (IQR), тогда как категориальные данные были представлены в виде количества пациентов с процентным соотношением.

Мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера для сравнения категориальных переменных и U-критерий Манна-Уитни для сравнения непрерывных переменных.Кроме того, влияние наличия плевральных спаек на продолжительность пребывания в больнице оценивалось с помощью анализа Каплана-Мейера с использованием лог-рангового теста.

Для многомерного анализа мы проанализируем факторы риска перехода на торакотомию на основе всей когорты. Однако при изучении факторов, предрасполагающих к послеоперационным осложнениям, мы исключаем преобразованные случаи и анализируем клинические данные остальных пациентов, перенесших полную лобэктомию VATS, чтобы исключить потенциальную искажающую систематическую ошибку, вызванную тесной связью между переходом на торакотомию и послеоперационными исходами. .

Все дихотомические переменные с одномерным P <0,05 будут задействованы в многомерных моделях логистической регрессии, которые использовали тест Хосмера-Лемешоу для точности и C-статистику для калибровки, чтобы определить независимые факторы риска для преобразования в торакотомию и послеоперационные осложнения. , соответственно. Отношение шансов (OR) с соответствующим 95% доверительным интервалом (CI) также будет экстраполировано.

Статистическая значимость будет выявлена как при одномерном, так и при многомерном анализе, если P <0.05.

Результаты

Характеристики пациентов и исходы

Исходная информация

В течение периода исследования 593 пациентам, перенесшим лобэктомию VATS по поводу первичных НМРЛ, соответствовали критериям отбора и были включены в это исследование.Их периоперационные характеристики представлены в Таблице 1 .

Таблица 1 Характеристики пациентов и исходы
Полная таблица

Наша когорта состоит из 337 (56,8%) мужчин и 256 (33,2%) женщин, средний возраст 63,1 ± 8,4 года (медиана 63 года; IQR 38–82 года) и средний ИМТ 23,4 ± 3,0 кг. / м ² (медиана, 23.3 кг / м ²; IQR, 21,2–25,4 кг / м (²), и 276 из них были активными курильщиками (46,5%). Всего было 402 пациента (67,8%), страдающих одной или несколькими сопутствующими заболеваниями, как показано в Таблице 1 . Злокачественные образования, расположенные в правой верхней доле (n = 209), составили наибольшую долю нашей когорты (35,2%). Аденокарцинома легкого и плоскоклеточный рак диагностированы у 459 (77,4%) и 134 (22,6%) пациентов соответственно. Подавляющему большинству пациентов (n = 526) были диагностированы НМРЛ I – II стадии (88.7%). Метастазирование в лимфатические узлы подтверждено в послеоперационном периоде у 112 пациентов (18,9%) по патологическим критериям.

Процент пациентов, распределенных в пределах пяти диапазонов плевральных спаек, показан на Рисунок 2 . Было 259 пациентов без спаек плевры, что составило 43,7% всех случаев, за ними следовали 180 пациентов с легкими спаечными процессами (30,4%), 100 пациентов с умеренными спаечками (16,9%), 44 пациента с тяжелыми спаечными процессами (7,4%) и 10 пациентов. пациенты с чрезвычайно тяжелыми спайками (1.7%). Таким образом, 154 пациента с плевральными спайками от умеренной до крайне тяжелой степени были включены в группу А (26,0%), а оставшиеся 439 пациентов с несветлыми плевральными спайками были включены в группу В (74,0%).

Рисунок 2 Гистограмма, показывающая пропорции плевральных спаек разной степени.

Периоперационные исходы

Было 19 пациентов, перенесших торакотомию во время лобэктомии VATS, с коэффициентом конверсии 3.2%. Причинами конверсии были тяжелые фиброзно-кальцинированные лимфатические узлы у 7 (36,8%) пациентов, неконтролируемое интраоперационное кровотечение у 5 (26,3%) пациентов, плотные плевральные спайки у 4 (21,1%) пациентов, недостаточность вентиляции легких у 2 ( 10,5%) пациентов и обширная инвазия опухоли у 1 (5,3%) пациента.

У 173 пациентов после операции развилось одно или несколько осложнений, общая заболеваемость составила 29,2%. При этом послеоперационные сердечно-легочные осложнения развились у 107 пациентов, что составляет наибольший процент от всех типов послеоперационных осложнений (18.0%) с последующими послеоперационными хирургическими осложнениями у 100 (16,9%) пациентов. Частота отдельных осложнений представлена в Таблице 2 . Смертей в стационаре не было (, таблица 1, ).

Таблица 2 Отдельные послеоперационные осложнения
Таблица полная

Кроме того, средняя длина дренирования плевральной дренажной трубки и продолжительность пребывания всей когорты составляли 4.4 ± 3,4 дня (медиана, 3 дня; IQR, 2–5 дней) и 6,9 ± 4,0 дня (медиана, 6 дней; IQR, 4-8 дней), соответственно.

Связь между наличием плевральных спаек и характеристиками пациента

По сравнению с пациентами без плевральных спаек (группа B), пациенты с плевральными спайками (группа A) имели значительно более высокий средний возраст (P = 0,017) и более высокий коэффициент курения в анамнезе (P <0,001), ХОБЛ (P = 0.006), предоперационные респираторные инфекции (P = 0,030) и неполные междолевые трещины (P <0,001). Не было обнаружено различий в других исходных характеристиках между этими двумя группами (, таблица 1, ).

Влияние наличия плевральных спаек на периоперационные осложнения

Процентное соотношение пациентов по четырем основным периоперационным событиям, распределенным в различных диапазонах плевральных спаек, показано на Рисунок 3 .Как частота конверсии в торакотомию, так и послеоперационные хирургические осложнения имели тенденцию к увеличению с увеличением тяжести плевральных спаек. В то время как показатели общей заболеваемости и послеоперационных сердечно-легочных осложнений имели небольшую тенденцию к снижению, пока не достигли своего пика у пациентов с тяжелыми и очень тяжелыми плевральными спайками.

Рисунок 3 Тенденция крупных периоперационных событий с увеличением степени плевральных спаек.

По сравнению с пациентами группы B, пациенты группы A имели значительно более высокие показатели конверсии (9,1% против 1,1%; P <0,001) и хирургических осложнений (24,0% против 14,4%; P = 0,006). Однако не было обнаружено значительных различий в общей заболеваемости (30,5% против 28,7%; P = 0,67) или сердечно-легочных осложнениях (19,5% против 17,5%; P = 0,59) между этими двумя группами (, таблица 1 ).

Мы обнаружили, что случаи длительной утечки воздуха (PAL: 16.2% против 9,6%; P = 0,025), пневмония (15,6% против 9,1%; P = 0,026), подкожная эмфизема (11,0% против 6,2%; P = 0,046), ателектаз (8,4% против 4,1%; P = 0,037) и пневмоторакс (7,8% против 2,5%; P = 0,003) у пациентов группы A были значительно выше, чем у пациентов группы B. Никаких существенных различий между этими двумя группами не было обнаружено ни в одном другом осложнении (, таблица 2, ).

Влияние наличия плевральных спаек на продолжительность пребывания в стационаре

Кривая Каплана-Мейера, показывающая длину дренажа грудной клетки между группами A и B, представлена на , рис. 4 .Лог-ранговый тест показал, что дни с дренированием плевры у пациентов группы A (среднее значение 5,4 дня; 95% ДИ, 4,7-6,1 дня) были значительно дольше, чем у пациентов группы B (среднее значение 4,1 дня; 95% ДИ, 3,8–4,4 дня) (лог-ранг P <0,001).

Рис. 4 Кривая Каплана-Мейера для длины дренажа плевральной трубки между пациентами с плевральными спайками и без них.

На рисунке 5 показана продолжительность пребывания в группах A и B.Анализ Каплана-Мейера показал, что пациенты группы A (среднее значение, 7,6 дня; 95% ДИ, 6,8–8,4 дня) имели значительно более длительную продолжительность пребывания, чем пациенты группы B (в среднем 6,6 дня; 95% ДИ, 6,3–8,4 дня). 6,9 дней) (лог-ранг P = 0,032).

Рис. 5 Кривая Каплана-Мейера для продолжительности пребывания между пациентами с плевральными спайками и без них.

Многомерный анализ

На основе однофакторных результатов ( Таблицы 1,3 ) мы дополнительно провели многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы определить ценность наличия плевральных спаек, которые служат в качестве независимого фактора риска перехода к торакотомии и послеоперационных хирургических осложнений. , соответственно.

Таблица 3 Периоперационные исходные характеристики для 19 обращенных пациентов и 574 полностью пациентов с НДС
Полная таблица

Перевод на торакотомию

Изначально было идентифицировано шесть категориальных параметров, значимо связанных с преобразованием в торакотомию, как показано в , Таблица 4 .Наконец, модель логистической регрессии, включающая эти переменные, с C-статистикой 0,83 (95% ДИ, 0,72–0,93; P <0,001), показала, что история PRI (OR = 4,35; 95% ДИ, 1,46–12,97). ; P = 0,008) и наличие спаек плевры (OR = 5,49; 95% CI, 1,79–16,83; P = 0,003) были строго независимыми предикторами перехода к торакотомии.

Таблица 4 Многомерный анализ предикторов для преобразования в торакотомию
Полная таблица

Послеоперационные хирургические осложнения

Таблица 5 показывает восемь категориальных переменных, которые коррелируют с риском хирургических осложнений, на основе когорты из 574 лобэктомий с полным VATS.C-статистика для этой модели логистической регрессии составила 0,76 (95% ДИ, 0,69–0,83; P <0,001). Наконец, мы обнаружили, что история ХОБЛ (OR = 1,74; 95% ДИ, 1,04–2,91; P = 0,035) и предоперационного респираторного воспаления (OR = 2,89; 95% ДИ, 1,34-6,20; P = 0,007), наличие плевральные спайки (OR = 1,94; 95% ДИ, 1,05–3,55; P = 0,033) и время операции ≥110 мин (OR = 2,17; 95% ДИ, 1,18–4,01; P = 0,013) могут быть предиктором послеоперационных хирургических осложнений после устранение рисков предвзятости из-за других мешающих факторов.

Таблица 5 Многофакторный анализ предикторов послеоперационных хирургических осложнений у 574 пациентов с полным ВАТС
Полная таблица

Обсуждение

Ключевые результаты

Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что наличие плевральных спаек было в значительной степени связано с переходом на торакотомию и послеоперационными хирургическими осложнениями у пациентов, перенесших лобэктомию по ВАТС по поводу НМРЛ.Пациенты с плевральными спайками имели значительно более высокую частоту БЛА, пневмонии, подкожной эмфиземы, ателектазов и пневмоторакса, чем пациенты без плевральных спаек. Как продолжительность пребывания, так и продолжительность дренирования плевральной трубки у пациентов с плевральными спайками были значительно дольше, чем у пациентов без плевральных спаек. Наконец, мы подтвердили достоверность наличия плевральных спаек в качестве независимого фактора риска перехода к торакотомии и хирургическим осложнениям после минимизации смешивающего влияния многомерным логистическим регрессионным анализом.

Интерпретации

Плевральные спайки состоят из тонкой пленки соединительной ткани, толстого фиброзно-кальцифицирующего моста, содержащего мелкие сосуды и нервы, или прямого спайки между двумя поверхностями органов. Принято считать, что плевральные спайки могут чаще встречаться у пациентов с тяжелым курением и респираторными воспалениями при попадании в грудную полость, и в то же время они предрасполагают к плохой оперативной визуализации, интраоперационному кровотечению, повреждению паренхимы легких и более высокому риску заболеваемости ( 6,9).Таким образом, торакальные хирурги с большим нетерпением ожидают от торакальных хирургов технически сложной операции, которая сможет преодолеть эту хирургическую трудность.

В нашей серии исследований наличие спаек плевры было обнаружено в 26,0% всех включенных в исследование случаев VATS, что составляло более низкий процент, чем у пациентов, перенесших торакотомию в литературе (6,9). ХОБЛ и респираторные инфекции в анамнезе чаще встречались у пациентов с плевральными спайками, что выявляет значительную связь между плевральными спайками и воспалительными реакциями грудной клетки.Кроме того, мы обнаружили, что пациенты с плевральными спайками имели менее выраженные легочные трещины. Это могло быть связано с тем, что воспалительный процесс редко затрагивал висцеральную плевру в междолевых трещинах. Таким образом, как указывает Kouritas et al. (6), наличие плевральных спаек — не редкость при плановых резекциях легких.

В нашей серии случаев конверсии в торакотомию требовалось всего 3,2% (n = 19), что выгодно отличается от показателя конверсии, равного 6.2–23,0% в литературе (5). Возможная причина может заключаться в том, что мы включили пациентов в более поздний период нашего обучающего лечения. Предполагается, что коэффициент конверсии упадет с увеличением числа пользователей VATS. Диффузные спайки, облитерирующие плевральную полость, рассматриваются как противопоказание к лобэктомии ВАТС, хотя обычно они не являются наиболее частой причиной конверсии (5,6). В нашей когорте было только 4 преобразованных случая из 19, вызванных плотным спайкой плевры / прикорневого сустава. Таким образом, техническая осуществимость лобэктомии VATS может быть достигнута за счет повышения квалификации в области VATS.

Предыдущие исследования показали, что наличие плевральных спаек в значительной степени связано с риском БАЛ, хотя их классификация подробно не описывалась (17). В более ранней когорте из 59 пациентов, перенесших торакоскопическую редукционную пневмопластику, Mineo et al. (9) предложил упрощенное отсечение более 30% плотных плевральных спаек по внутренней области плевральной полости, чтобы указать на наличие плевральных спаек.Последнее исследование, проведенное Kouritas et al. (6) рассчитал поражение каждой доли поверхности в процентах от общей плевральной полости (> 20%), чтобы предположить наличие плевральных спаек. Однако влияние прочности плевральных спаек не было оценено в достаточной степени в этом исследовании.

Обобщаемость

Однако мы должны признать, что убедительная система классификации плевральных спаек, имеющая клиническое значение, еще не разработана.Всегда существуют некоторые инструменты оценки, которые используют объем и макроскопический вид, чтобы предоставить общий язык для классификации спаек среди хирургов общей практики, но не находят широкого применения (9,23). В настоящее время торакальные хирурги все еще субъективно сообщают о плевральных спайках, основываясь на своем собственном опыте и возможностях. Таким образом, по-прежнему остро необходима система оценки, которая может предупреждать хирургов о возможных периоперационных событиях и обеспечивать индивидуальный послеоперационный уход за пациентами с плевральными спайками.

Ограничения

Следует в достаточной мере признать следующие несколько основных ограничений в этом исследовании.

Во-первых, нашему исследованию присущи ограничения, присущие любому ретроспективному анализу, проводимому одним центром. Возможная систематическая ошибка отбора может осложнить наши выводы, хотя многомерный логистический регрессионный анализ включал как можно больше клинико-патологических переменных, чтобы минимизировать риски систематической ошибки из-за потенциальных смешивающих факторов.Кроме того, размер нашей моноцентрической пробы относительно невелик, что приводит к несколько низкой аналитической мощности. Таким образом, сопоставленный анализ склонности, основанный на крупномасштабной когорте пациентов, будет более надежным в будущем.

Во-вторых, до сих пор не существует стандартизированной системы классификации плевральных спаек. В этом исследовании мы попытались создать модифицированную систему классификации со ссылкой на несколько инструментов оценки, описанных в предыдущих исследованиях, и разделить пациентов на пять различных степеней плевральных спаек (6,9).Но по сути, все они были оценены субъективно, исходя из опыта и возможностей хирургов.

В-третьих, показатели конверсии и заболеваемости также могут зависеть от опыта хирургов. Однако количественный анализ этого искусственного фактора может оказаться затруднительным. Это еще одно важное ограничение, которое нельзя игнорировать.

Наконец, полные лабораторные индексы не были доступны для всех включенных пациентов, поэтому мы не включали их в оценку.

Выводы

В заключение, настоящее исследование демонстрирует, что наличие плевральных спаек можно рассматривать как независимый фактор риска перехода в торакотомию и хирургических осложнений после лобэктомии VATS по поводу НМРЛ.Более того, наличие плевральных спаек также в значительной степени связано с увеличенной продолжительностью дренирования плевральной дренажной трубки и продолжительностью пребывания в больнице после лобэктомии по ВТС. Наше исследование требует от сообщества торакальных хирургов широко принятой системы оценок для описания плевральных спаек, что может быть более полезным для стратификации хирургического риска. Необходимы более крупномасштабные многоцентровые анализы для дальнейшего подтверждения и изменения наших результатов в будущем.

Благодарности

Особая благодарность господину за полировку английского языка.Стэнли Кроуфорд из Института медицинского английского, Западно-китайский медицинский центр, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай.

Финансирование : Это исследование было поддержано планом поддержки Фонда науки и технологий Департамента провинции Сычуань (2015SZ0158).

Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Этическое заявление : Наш региональный комитет по этике одобрил это исследование и отказался от необходимости получения информированного согласия (ID: 2016-255).

Список литературы

Li S, Wang Z, Huang J и др. Систематический обзор прогностической роли индекса массы тела для пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких: существует ли на самом деле «парадокс ожирения»? Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51: 817-28.[PubMed]
Li S, Zhou K, Du H, et al. Площадь поверхности тела является новым прогностическим фактором хирургических осложнений после торакоскопической видеоассистированной операции по поводу аденокарциномы легкого: ретроспективное когортное исследование. BMC Surg 2017; 17:69. [Crossref] [PubMed]
Laursen LØ, Petersen RH, Hansen HJ, et al. Видеоассистированная торакоскопическая хирургическая лобэктомия при раке легкого связана с более низкой 30-дневной заболеваемостью по сравнению с лобэктомией путем торакотомии.Eur J Cardiothorac Surg 2016; 49: 870-5. [Crossref] [PubMed]
Ли С., Чжоу К., Ван М. и др. Степень завершенности легочной трещины может прогнозировать послеоперационные сердечно-легочные осложнения и продолжительность пребывания в больнице у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию с видеомагнитофоном по поводу ранней стадии рака легкого. Взаимодействие Cardiovasc Thorac Surg 2018; 26: 25-33. [Crossref] [PubMed]
Ли С.Дж., Чжоу К., Шен С. и др. Площадь поверхности тела: новый прогностический фактор для перехода к торакотомии у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео.J Thorac Dis 2017; 9: 2383-96. [Crossref] [PubMed]
Куритас В.К., Кефалояннис Э., Червеняков П. и др. Влияют ли плевральные спайки на исход пациентов, перенесших обширную резекцию легкого? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 25: 613-9. [Crossref] [PubMed]
Куритас В.К., Тепетес К., Христодулидес Г. и др. Изменение проницаемости нормальной брюшины кролика после хирургической травмы. Eur Surg Res 2010; 45: 113-9. [Crossref] [PubMed]
Огюстен Ф., Майер Х.Т., Вайссенбахер А. и др.Причины, предикторы и последствия перехода от VATS к открытой лобэктомии легкого. Surg Endosc 2016; 30: 2415-21. [Crossref] [PubMed]
Mineo TC, Pompeo E, Rogliani P, et al. Торакоскопическая редукционная пневмопластика при тяжелой эмфиземе: влияют ли плевральные спайки на исход? Thorac Cardiovasc Surg 1999; 47: 288-92. [Crossref] [PubMed]
Фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по обсервационным исследованиям.BMJ 2007; 335: 806-8. [Crossref] [PubMed]
Fernandez FG, Falcoz PE, Kozower BD, et al. Базы данных по общей торакальной хирургии Общества торакальных хирургов и Европейского общества торакальных хирургов: совместная стандартизация определений переменных и терминологии. Энн Торак Сург 2015; 99: 368-76. [Crossref] [PubMed]
Thomas PA, Berbis J, Falcoz PE, et al. Национальные периоперационные исходы легочной лобэктомии по поводу рака: влияние нутритивного статуса.Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 652-9. [Crossref] [PubMed]
Zhao K, Mei J, Xia C, et al. Длительная утечка воздуха после резекции рака легкого с помощью видеосъемки грудной клетки: факторы риска и их влияние на послеоперационное клиническое выздоровление. J Thorac Dis 2017; 9: 1219-25. [Crossref] [PubMed]
Liu C, Pu Q, Guo C и др. Блочная диссекция средостения лимфатических узлов без захвата для торакоскопической хирургии рака легких с помощью видео. BMC Surg 2015; 15:38.[Crossref] [PubMed]
Хуанг Дж, Лай И, Чжоу Х и др. Краткосрочная высокоинтенсивная реабилитация при радикально вылеченном раке легкого: трехстороннее рандомизированное контролируемое исследование. J Thorac Dis 2017; 9: 1919-29. [Crossref] [PubMed]
Zhou K, Su J, Lai Y, et al. Краткосрочная стационарная высокоинтенсивная легочная реабилитация больных раком легкого: осуществима и эффективна? J Thorac Dis 2017; 9: 4486-93. [Crossref] [PubMed]
Брунелли А., Кассиви С.Д., Халгрен Л.Факторы риска длительной утечки воздуха после резекции легкого. Клиника торакальной хирургии 2010; 20: 359-64. [Crossref] [PubMed]
Li SJ, Zhou K, Li YJ и др. Эффективность метода без трещин в снижении частоты длительной утечки воздуха после легочной лобэктомии: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg 2017; 42: 1-10. [Crossref] [PubMed]
Li S, Lv W, Zhou K и др. Уменьшает ли метод без трещин частоту длительной утечки воздуха после лобэктомии легких? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 25: 122-4.[Crossref] [PubMed]
Singhal S, Ferraris VA, Bridges CR и др. Лечение альвеолярных утечек воздуха после резекции легкого. Ann Thorac Surg 2010; 89: 1327-35. [Crossref] [PubMed]
Li SJ, Zhou XD, Huang J и др. Систематический обзор и метаанализ — предрасполагает ли хроническая обструктивная болезнь легких к образованию бронхоплевральных свищей у пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких? J Thorac Dis 2016; 8: 1625-38. [Crossref] [PubMed]
Tusman G, Böhm SH, Warner DO, et al.Ателектазы и периоперационные легочные осложнения у пациентов из группы высокого риска. Curr Opin Anaesthesiol 2012; 25: 1-10. [Crossref] [PubMed]
Coccolini F, Ansaloni L, Manfredi R и др. Индекс перитонеальной адгезии (PAI): оценка «игнорируемого айсберга» медицины и хирургии. World J Emerg Surg 2013; 8: 6. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Li SJ, Zhou K, Wu YM, Wang MM, Shen C, Wang ZQ, Che GW, Liu LX. Наличие плевральных спаек может предсказать переход к торакотомии и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших лобэктомию при раке легкого с помощью видеосъемки.J Thorac Dis 2018; 10 (1): 416-431. DOI: 10.21037 / jtd.2017.12.70

Наличие плевральных спаек может предсказать переход к торакотомии и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео — Li

Шуан-Цзян Ли, Кун Чжоу, Ян-Мин Ву, Мин-Мин Ван, Чэн Шэнь, Чжи-Цян Ван, Го-Вэй Че, Лун-Сю Лю

Аннотация

Предпосылки: Целью нашего когортного исследования было изучить влияние плевральных спаек на периоперационные исходы у пациентов, перенесших лобэктомию с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) по поводу немелкоклеточного рака легкого (NSCLC).
Методы: Мы выполнили одноцентровый ретроспективный анализ проспективно поддерживаемого набора данных в нашем отделении с февраля 2014 года по ноябрь 2015 года. Пациенты были разделены на две группы (группа A: наличие плевральных спаек; группа B: отсутствие плевральных спаек). спаек) в соответствии с нашей системой оценки плевральных спаек при попадании в грудную полость. Первоначально оценивались демографические различия в периоперационных исходах между этими двумя группами. Затем был проведен многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы подтвердить прогностическую ценность наличия спаек плевры.
Результаты: Всего в исследование было включено 593 пациента с НМРЛ, перенесших лобэктомию VATS. Показатели конверсии и послеоперационной заболеваемости составили 3,2% и 29,2% соответственно. Было 154 пациента с плевральными спайками (группа А) и 439 пациентов без плевральных спаек (группа Б). Пациенты группы А имели значительно более высокие показатели конверсии к торакотомии (9,1% против ,1,1%; P <0,001) и хирургических осложнений (24,0% против ,14%; P = 0,006), чем пациенты группы B.Не было обнаружено значительных различий в общей заболеваемости и частоте сердечно-легочных осложнений между этими двумя группами. Наличие плевральных спаек также было значимо связано с увеличенной продолжительностью дренирования плевральной дренажной трубки (логарифмический ранг P <0,001) и длительностью пребывания в стационаре (логарифмический ранг P = 0,032). Наконец, наличие плевральных спаек было определено как независимый фактор риска перехода к торакотомии [отношение шансов (OR) = 5,49; P = 0,003] и хирургических осложнений (OR = 1,94; P = 0,033) по результатам многомерного логистического регрессионного анализа.
Выводы: Наличие спаек плевры может прогнозировать конверсию в торакотомию и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших лобэктомию VATS по поводу НМРЛ. В нашем исследовании требуется международно признанная система оценки наличия плевральных спаек для стратификации хирургического риска.

Наличие плевральных спаек может предсказать переход к торакотомии и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео — Li

Шуан-Цзян Ли, Кун Чжоу, Ян-Мин Ву, Мин-Мин Ван, Чэн Шэнь, Чжи-Цян Ван, Го-Вэй Че, Лун-Сю Лю

Аннотация

Наличие плевральных спаек может предсказать переход к торакотомии и послеоперационные хирургические осложнения у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию при раке легкого с помощью видео — Li

Шуан-Цзян Ли, Кун Чжоу, Ян-Мин Ву, Мин-Мин Ван, Чэн Шэнь, Чжи-Цян Ван, Го-Вэй Че, Лун-Сю Лю

Аннотация

Влияют ли плевральные спайки на исход пациентов, перенесших обширную резекцию легкого? † | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

ЦЕЛИ

Нашей целью было выяснить, могут ли плевральные спайки, выявленные во время операции, вызывать нежелательные явления.Мы исследовали результаты обширной резекции легкого у пациентов с плевральными спайками, обнаруженными при входе в плевральную полость.

МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов, перенесших обширную резекцию легкого в течение 9 месяцев. Зарегистрированные данные включали демографические данные, сопутствующие заболевания, хирургические данные, дренаж объема жидкости (в послеоперационные дни [POD] 1 и 2 и в целом), общую заболеваемость и заболеваемость, связанную с плевральным пространством (эмпиема, длительная утечка или дренаж воздуха, проблемы с пространством) 30. -дневная и поздняя смертность.Пациенты были сгруппированы в зависимости от наличия спаек, наблюдаемых при входе в грудную клетку.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различия между пациентами без спаек и пациентами со спаечными процессами были зарегистрированы для времени операции (138 против 169,3 мин, P <0,02), послеоперационного дренажа на POD1 и POD2 (328,6 против 478,5 мл, P <0,01 и 214 против 378 мл, P < 0,01 соответственно), длительность утечки воздуха (1 против 2 суток, P = 0.03), продолжительность пребывания через дренажную трубку (2 дня против 4, P <0,01) и заболеваемость плеврой (21,1% против 38,8%, P = 0,02). В двух группах не было зарегистрировано различий в показателях конверсии (2,5% против 14,3%, P = 0,46), 30-дневной (1,1% против 4,1%, P = 0,73) и поздних смертях (лог-ранг). , P = 0,70). Заболеваемость плевры различалась, если плевральная дренажная трубка была удалена на POD2 или раньше (57,9% против 36,9%, P = 0,02). Мы также рассчитали различия между пациентами с спаечным процессом в нижней части грудной клетки (55.1%) по сравнению с остальной группой и, в частности, дренирование на POD1 и POD2 (540,9 против 372,1 мл, P <0,01 и 392,5 против 261 мл, P = 0,02, соответственно) и заболеваемость плеврой (46,4% против 28,6% , P <0,01). Логистическая регрессия показала, что прочные обширные спайки в нижней трети плевральной полости являются важными предикторами заболеваемости плеврой.

ВЫВОДЫ

Пациенты, перенесшие обширную резекцию легкого с плевральными спайками, имеют повышенную частоту неблагоприятных хирургических исходов и более высокую заболеваемость плеврой.

ВВЕДЕНИЕ

В нормальных условиях мезотелий плевры проявляет способность рециркулировать жидкость посредством нескольких механизмов [1, 2]. Во время воспаления эта способность теряется, что приводит к скоплению плевральной жидкости [3, 4].

Образование спаек обычно является конечным результатом воспалительного процесса [5]. Имеющиеся данные указывают на то, что наличие спаек препятствует послеоперационному рециркуляции жидкости [6], что приводит к снижению способности плевры рециркулировать жидкость.

Наличие плевральных спаек добавляет технических проблем и увеличивает риск перехода в открытую операцию [7–9]. Это коррелирует с кровотечением и длительной утечкой воздуха [8, 10–12]. Помимо этих наблюдений, до сих пор неясно, мешают ли спайки выздоровлению оперированных пациентов.

Целью настоящего исследования было сравнение результатов пациентов, перенесших обширную резекцию легкого с наличием плевральных спаек и без них, наблюдаемых во время операции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Мы ретроспективно проанализировали операционные записи 144 последовательных пациентов, перенесших обширную резекцию легкого в нашем институте (без предшествующих оперативных вмешательств на грудной клетке) в течение 9 месяцев (август 2014 г. — апрель 2015 г.), связанных с наличием спаек плевры. Сравнивались различные показатели исходов между пациентами с плевральными спайками и без них. Результаты этого сравнения побудили к дальнейшим исследованиям различий в топографии спаек и времени удаления межреберного дренажа грудной клетки (ICD).

Предоперационное ведение пациентов

пациента были направлены в наше отделение после обсуждений на заседании междисциплинарной группы нашего института. Компьютерная томография грудной клетки не старше 6 недель и позитронно-эмиссионная томография были выполнены у всех пациентов. Функциональная работоспособность определялась согласно европейским рекомендациям [5]. При необходимости выполнялось дополнительное функциональное тестирование, такое как сердечно-легочная нагрузка или оценка подъема по лестнице.Статус работоспособности был определен для всех пациентов после оценки полной истории болезни и клинической оценки.

Операционные данные

Пять квалифицированных торакальных хирургов, выполняющих приемлемое количество анатомических резекций легких в год, выполнили все операции. Все случаи видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) были выполнены с использованием двух- или трехпортального доступа.

Послеоперационное ведение и наблюдение за пациентами

Все пациенты находились в специализированном торакальном отделении в соответствии со стандартизованными протоколами оказания помощи, включая раннюю мобилизацию, профилактику венозного тромбоза и физиотерапию грудной клетки.

Послеоперационная боль купировалась непрерывным введением местных анестетиков через паравертебральные катетеры. Дополнительную системную анальгезию проводили для достижения числовой оценки боли менее 3 (диапазон шкалы от 0 [отсутствие боли] до 10 [невыносимая боль]).

Единственный дренаж грудной клетки был оставлен на месте после всех резекций легкого, подключенный к цифровой дренажной системе со стандартизированным протоколом удаления при оттоке жидкости <400 мл / день и утечке воздуха <20 мл / мин в течение как минимум 12 часов.Стандартные правила послеоперационного периода и выписки применялись ко всем пациентам.

Протокол наблюдения в нашем отделении включал послеоперационные амбулаторные консультации через 6 недель, каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет и ежегодно в последующие 5 лет (в зависимости от даты операции и заболевания).

Данные пациента

Исследуемые параметры, помимо демографических данных, включали сопутствующие заболевания, привычки к курению, статус работоспособности, оперативные данные (время операции, длина скоб, использованных для завершения трещины, степень и сторона резекции, VATS или открытый доступ), коэффициенты конверсии, заболеваемость, продолжительность утечки воздуха, характеристики дренажа (дренаж жидкости в послеоперационный день [POD] 1 и POD2), продолжительность введения ИКД, количество и время повторных операций после первой операции, продолжительность пребывания (LOS) в больнице и уровень смертности (30-дневные и поздние смерти).

Общая заболеваемость подразделялась на респираторную (включая ателектаз, пневмонию, дыхательную недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром), сердечную (включая фибрилляцию предсердий, гипотензию, требующую вазоконстрикторов, инфаркт миокарда или сердечную недостаточность), плевральную (включая длительную утечку воздуха, дренаж плеврального выпота). ≥400 мл / день, эмпиема, наличие постоянного плеврального кармана или хилоторакса), хирургические (включая технические хирургические нежелательные явления, такие как послеоперационное кровотечение, инфаркт легкого или грыжа легкого) и различные осложнения (включая все остальные типы заболеваний i.е. почечные или желудочно-кишечные проблемы). Тридцатидневная смертность включала смертельные случаи во время операции.

Данные по адгезии

Плевральные спаечные процессы оценивались по оперативным записям в соответствии со степенью поражения каждой доли поверхности, рассчитанной как процент от общей плевральной полости. В исследование были включены все пациенты со спаечными заболеваниями. Также были отмечены топография спаек (включая или не вовлекающие части нижней плевральной полости) и тяжесть спаек (рыхлые или плотные и сосудистые).

Группировка пациентов

Пациенты были разделены на 2 основные группы с плевральными спайками или без них.

Разрешение на учебу

Исследование было рассмотрено и одобрено отделом исследований и инноваций NHS Trust Leeds Teaching Hospitals, который отказался от необходимости рассмотрения Комитетом по этике исследований NHS.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 22.0 (Чикаго, Иллинойс, США).

Все числовые данные были исследованы на предмет нормальности распределения с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка (нормально распределенное, когда P > 0,05) и графиков Q – Q (приемлемые цифры нормальности распределения) и были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Перекошенные данные были представлены в виде медианы (от меньшего к большему значению). Категориальные данные были представлены в процентах.

Статистическая значимость определялась с помощью критерия Стьюдента t , критерия Манна – Уитни (когда значение P с помощью критерия Левена было <0.05 и не имеет нормального распределения в соответствии с предыдущим тестированием на нормальность), критерий хи-квадрат (для таблиц 2 × 2: когда не было ячеек с ожидаемым значением <5, вычислялись, более таблицы 2 × 2) и точные тесты Фишера ( когда ячейки имели ожидаемое значение <5). Уровень статистической значимости был установлен на значение P <0,05.

Двумерные корреляции были получены с помощью теста Пирсона и были представлены как значение r с 95% доверительным интервалом (ДИ), кроме значения P , после применения теста начальной загрузки для 1000 образцов.После подтверждения хорошего соответствия данных был проведен типичный логистический регрессионный анализ для определения предикторов (независимых переменных) заболеваемости плеврой (зависимая переменная на основе предыдущего анализа). Лог-ранг использовался для исследования различий в кривых выживаемости Каплана-Мейера. Последняя дата исследования на выживаемость — 20 мая 2016 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные характеристики

В период исследования большая резекция легкого была выполнена 95 (66%) пациентам без спаек и 49 (34%) пациентам с спаечными процессами.Было 62 пациента мужского пола (43,1%) и 102 курильщика или бывших курильщика (70,8%). Статус работоспособности 0 и 1 был зарегистрирован у 133 (91,3%) пациентов. Лобэктомия выполнена 134 пациентам (93,1%), пневмонэктомия — 3 (2,1%), билобэктомия — 7 (4,9%) пациентам. Правосторонняя операция выполнена 80 (55,6%) пациентам. VATS был основным подходом (114 пациентов, 79,2%) с коэффициентом конверсии 6,14% (за период исследования) и без объяснения наличия спаек.

В 36 (73.5%) пациенты, спайки твердые; у 30 пациентов (61,2%) они были разделены с помощью энергетического устройства или диатермии. В 5 случаях потребовалась экстраплевральная диссекция. Средний процент площади, занятой спайками, составил 43,47 ± 20,5 (наименьшее значение: 20%, наибольшее значение: 90%).

Девять пациентов были исключены из исследования из-за неполных данных о наличии спаек. Ни одному из пациентов не потребовалось ни интраоперационное, ни послеоперационное переливание крови.

Сравнение 2 групп

Обе группы были схожи по возрасту, сопутствующим заболеваниям, предоперационной легочной функции, работоспособности, курению, стадии заболевания и индексу массы тела (таблица 1).Подход, объем и тип резекций также были одинаковыми в двух группах (таблица 1).

Таблица 1:

Пациенты и операционные характеристики на основе наличия спаек при первом входе в плевральную полость

статус

выше среднего

34859 34857

резекции ( n ,%)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение)	69,2 ± 9,2	69,6 ± 10,1	0,838 ^a
Пол ( n ,%)
908 (34,7)	29 (59,2)	0,126 ^b
Женский	62 (65,3)	20 (40,8)
Легочная функция (среднее ± SD4)				87.9 ± 26,9	80,5 ± 30,5	0,103 ^a
DLCO	66,9 ± 26,6	60,9 ± 24,4	0,178 ^a
, средний статус ASA	2 (1–3)	2 (1–3)	0,998 ^c
Привычка к курению ( n ,%)
Курильщики / бывшие курильщики	66 (69,5)	36 (73,5)	0.383 ^b
Некурящие	29 (30,5)	13 (26,5)
Стадия заболевания ( n ,%)
I	19 (38,8)	0,510 ^b
II	35 (36,8)	24 (49)
> II	8 (8,4)	2 (4,1
Метастатический доброкачественный	19 (28.4)	4 (8,2)
Сопутствующие заболевания ( n ,%)
Респираторный	62 (65,3)	32 (65,3)	0,266		13 (13,7)	8 (16,3)
Другое	20 (21,1)	9 (18,4)
ИМТ в кг / м ² (среднее значение)	30.2 ± 15,4	28,9 ± 14,2	0,985 ^a
Подход VATS ( n ,%)	79 (83,2)	35 (71,4)	0,130 ^{b 64}
Лобэктомия	86	48	0,186 ^b
Пневмонэктомия	3	0
Тип лобэктомии ( n ,%)
Верхний	53 (55.8)	30 (61,2)	0,838 ^b
Нижний	31 (32,6)	16 (32,6)
Средний	2 (2,1) 2 (4,1)	Средний

статус

выше среднего

34859 34857

резекции ( n ,%)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение)	69,2 ± 9,2	69,6 ± 10,1	0,838 ^a
Пол ( n ,%)
908 (34,7)	29 (59,2)	0,126 ^b
Женский	62 (65,3)	20 (40,8)
Легочная функция (среднее ± SD4)				87.9 ± 26,9	80,5 ± 30,5	0,103 ^a
DLCO	66,9 ± 26,6	60,9 ± 24,4	0,178 ^a
, средний статус ASA	2 (1–3)	2 (1–3)	0,998 ^c
Привычка к курению ( n ,%)
Курильщики / бывшие курильщики	66 (69,5)	36 (73,5)	0.383 ^b
Некурящие	29 (30,5)	13 (26,5)
Стадия заболевания ( n ,%)
I	19 (38,8)	0,510 ^b
II	35 (36,8)	24 (49)
> II	8 (8,4)	2 (4,1
Метастатический доброкачественный	19 (28.4)	4 (8,2)
Сопутствующие заболевания ( n ,%)
Респираторный	62 (65,3)	32 (65,3)	0,266		13 (13,7)	8 (16,3)
Другое	20 (21,1)	9 (18,4)
ИМТ в кг / м ² (среднее значение)	30.2 ± 15,4	28,9 ± 14,2	0,985 ^a
Подход VATS ( n ,%)	79 (83,2)	35 (71,4)	0,130 ^{b 64}
Лобэктомия	86	48	0,186 ^b
Пневмонэктомия	3	0
Тип лобэктомии ( n ,%)
Верхний	53 (55.8)	30 (61,2)	0,838 ^b
Нижний	31 (32,6)	16 (32,6)
Средний	2 (2,1) 2 (4,1)	Средний

Таблица 1:

Пациенты и операционные характеристики на основе наличия спаек при первом входе в плевральную полость

резекции ( n ,%)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение)	69,2 ± 9,2	69,6 ± 10,1	0,838 ^a
Пол ( n ,%)
908 (34,7)	29 (59,2)	0,126 ^b
Женский	62 (65.3)	20 (40,8)
Легочная функция (среднее ± стандартное отклонение)
FEV1	87,9 ± 26,9	80,5 ± 30,5	0,103 ^a 908LC ± 26,6	60,9 ± 24,4	0,178 ^a
Статус ASA (средний, ниже – выше)	2 (1-3)	2 (1-3)	0,998 ^c
Привычка к курению ( n ,%)
Курильщики / бывшие курильщики	66 (69.5)	36 (73,5)	0,383 ^b
Некурящие	29 (30,5)	13 (26,5)
% Стадия заболевания ( ) n , n , n , n
I	33 (34,7)	19 (38,8)	0,510 ^b
II	35 (36,8)	24 (49)
> 839	8.4)	2 (4.1)
Метастатический, доброкачественный	19 (28,4)	4 (8,2)
Сопутствующие заболевания ( n ,%)
	Респираторные органы 32 (65,3)	0,266 ^b
Сердечный	13 (13,7)	8 (16,3)
Прочие	20 (21,1)	9 (18,48,4)
ИМТ в кг / м ² (среднее ± стандартное отклонение)	30.2 ± 15,4	28,9 ± 14,2	0,985 ^a
Подход VATS ( n ,%)	79 (83,2)	35 (71,4)	0,130 ^{b 64}
Лобэктомия	86	48	0,186 ^b
Пневмонэктомия	3	0
Тип лобэктомии ( n ,%)
Верхний	53 (55.8)	30 (61,2)	0,838 ^b
Нижний	31 (32,6)	16 (32,6)
Средний	2 (2,1) 2 (4,1)	Средний

статус

выше среднего

34859 34857

резекции ( n ,%)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение)	69,2 ± 9,2	69,6 ± 10,1	0,838 ^a
Пол ( n ,%)
908 (34,7)	29 (59,2)	0,126 ^b
Женский	62 (65,3)	20 (40,8)
Легочная функция (среднее ± SD4)				87.9 ± 26,9	80,5 ± 30,5	0,103 ^a
DLCO	66,9 ± 26,6	60,9 ± 24,4	0,178 ^a
, средний статус ASA	2 (1–3)	2 (1–3)	0,998 ^c
Привычка к курению ( n ,%)
Курильщики / бывшие курильщики	66 (69,5)	36 (73,5)	0.383 ^b
Некурящие	29 (30,5)	13 (26,5)
Стадия заболевания ( n ,%)
I	19 (38,8)	0,510 ^b
II	35 (36,8)	24 (49)
> II	8 (8,4)	2 (4,1
Метастатический доброкачественный	19 (28.4)	4 (8,2)
Сопутствующие заболевания ( n ,%)
Респираторный	62 (65,3)	32 (65,3)	0,266		13 (13,7)	8 (16,3)
Другое	20 (21,1)	9 (18,4)
ИМТ в кг / м ² (среднее значение)	30.2 ± 15,4	28,9 ± 14,2	0,985 ^a
Подход VATS ( n ,%)	79 (83,2)	35 (71,4)	0,130 ^{b 64}
Лобэктомия	86	48	0,186 ^b
Пневмонэктомия	3	0
Тип лобэктомии ( n ,%)
Верхний	53 (55.8)	30 (61,2)	0,838 ^b
Нижний	31 (32,6)	16 (32,6)
Средний	2 (2,1) 2 (4,1)

Продолжительность операции, как и ожидалось, была больше в группе со спайками ( P <0,01), и в целом в этой группе использовалось больше скоб ( P <0,01) (Таблица 2 ).

Таблица 2:

Хирургические данные и результаты в зависимости от наличия спаек при первом входе в плевральную полость

0 –15)

(18,4)

9085 9085 9085 20 (21.1)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	138 ± 54,6	169,3 ± 61,2	*<0,001* ^a
стандартное отклонение	145,5 ± 95	174 ± 61.2	*<0,001* ^a
Дренажный POD1, мл (среднее значение ± стандартное отклонение)	328,6 ± 220,7	478,5 ± 232,8		124 901 908 Дренаж POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	214,6 ± 167,8	338,5 ± 212,3	*<0,001* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже	(ниже	)	4 (0–26)	*<0.001* ^b
Продолжительность утечки воздуха, дни (медиана, ниже – выше)	1 (0–15)	2 (0–26)	*0,026* ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	2 (2,5)	5 (14,3)	0,461 ^c
Повторные операции ( n ,%)	8 (8,48)	*0,052* ^d
Время после начальной операции в днях (медиана, наименьшее – наибольшее)	17 (5–30)	13.5 (2–90)	0,541 ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	5 (3–24)	7 (4–23)	*0,003* ^б
Заболеваемость ( n ,%)
Общий	43 (45,3)	25 (51,0) 9085 9085 9085	0,599	19 (38,8)	*0,016* ^d
Выпот / эмпиема	4	10	*0,038* 9085 0,038 14	8
Космос / хилоторакс	2	1
30-дневная смертность ( n ,%)	1 (1.1)	2 (4,1)	0,733 ^c

Конверсии ( n ,% НДС)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	138 ± 54,6	169,3 ± 61,2	*<0.001* ^a
Длина скоб, мм (среднее ± стандартное отклонение)	145,5 ± 95	174 ± 61,2	*<0,001* ^a	мл ± SD)	328,6 ± 220,7	478,5 ± 232,8	*<0,001* ^a
Дренажный POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	214,6 ± 167,8	214,6 ± 167,8	*<0,001* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	2 (0–15)	4 (0–26)	*<0,001* ^b
Продолжительность утечки воздуха, дни (медиана, ниже – выше)	1 (0–15)	2 (0–26)	*0,026* ^b
2 (2.5)	5 (14,3)	0,461 ^c
Повторные операции ( n ,%)	8 (8,4)	9 (18,4)	*0,052* d
Время после первой операции в днях (медиана, минимальное – максимальное)	17 (5–30)	13,5 (2–90)	0,541 ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше )	5 (3–24)	7 (4–23)	*0.003* ^b
Заболеваемость ( n ,%)
В целом	43 (45,3)	25 (51,08 d)	25 (51,08 d) 9099	Плевральная	20 (21,1)	19 (38,8)	*0,016* ^d
Выпот / эмпиема	4	10	038 ^d
Продолжительная утечка воздуха	14	8
Пространство / хилоторакс	2	1		00		1 (1,1)	2 (4,1)	0,733 ^c

Таблица 2:

Хирургические данные и результаты в зависимости от наличия спаек при первом проникновении в плевральную полость

0 –15)

(18,4)

9085 9085 9085 20 (21.1)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	138 ± 54,6	169,3 ± 61,2	*<0,001* ^a
стандартное отклонение	145,5 ± 95	174 ± 61.2	*<0,001* ^a
Дренажный POD1, мл (среднее значение ± стандартное отклонение)	328,6 ± 220,7	478,5 ± 232,8		124 901 908 Дренаж POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	214,6 ± 167,8	338,5 ± 212,3	*<0,001* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже	(ниже	)	4 (0–26)	*<0.001* ^b
Продолжительность утечки воздуха, дни (медиана, ниже – выше)	1 (0–15)	2 (0–26)	*0,026* ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	2 (2,5)	5 (14,3)	0,461 ^c
Повторные операции ( n ,%)	8 (8,48)	*0,052* ^d
Время после начальной операции в днях (медиана, наименьшее – наибольшее)	17 (5–30)	13.5 (2–90)	0,541 ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	5 (3–24)	7 (4–23)	*0,003* ^б
Заболеваемость ( n ,%)
Общий	43 (45,3)	25 (51,0) 9085 9085 9085	0,599	19 (38,8)	*0,016* ^d
Выпот / эмпиема	4	10	*0,038* 9085 0,038 14	8
Космос / хилоторакс	2	1
30-дневная смертность ( n ,%)	1 (1.1)	2 (4,1)	0,733 ^c

Конверсии ( n ,% НДС)

.	Нет спаек ( n = 95) .	Наличие спаек ( n = 49) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	138 ± 54,6	169,3 ± 61,2	*<0.001* ^a
Длина скоб, мм (среднее ± стандартное отклонение)	145,5 ± 95	174 ± 61,2	*<0,001* ^a	мл ± SD)	328,6 ± 220,7	478,5 ± 232,8	*<0,001* ^a
Дренажный POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	214,6 ± 167,8	214,6 ± 167,8	*<0,001* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	2 (0–15)	4 (0–26)	*<0,001* ^b
Продолжительность утечки воздуха, дни (медиана, ниже – выше)	1 (0–15)	2 (0–26)	*0,026* ^b
2 (2.5)	5 (14,3)	0,461 ^c
Повторные операции ( n ,%)	8 (8,4)	9 (18,4)	*0,052* d
Время после первой операции в днях (медиана, минимальное – максимальное)	17 (5–30)	13,5 (2–90)	0,541 ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше )	5 (3–24)	7 (4–23)	*0.003* ^b
Заболеваемость ( n ,%)
В целом	43 (45,3)	25 (51,08 d)	25 (51,08 d) 9099	Плевральная	20 (21,1)	19 (38,8)	*0,016* ^d
Выпот / эмпиема	4	10	038 ^d
Продолжительная утечка воздуха	14	8
Пространство / хилоторакс	2	1		00		1 (1,1)	2 (4,1)	0,733 ^c

Таблица 3:

Хирургические данные и исходы по топографии спаек в плевральной полости

мл

SD)

–26)

.	Без нижних частей ( n = 21) .	Вовлечение нижних частей ( n = 28) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	156,4 ± 49,2	178,2 ± 68,6	0,223 ^a
Длина степлера, мм (среднее ± стандартное отклонение) 902,4 ± 10085,7	188,4 ± 105,2	0.177 ^a
Дренаж на POD1, мл (среднее значение ± стандартное отклонение)	372,1 ± 168,1	540,9 ± 250,3	*0,007* ^a
261,8 ± 137,2	392,5 ± 239,8	*0,018* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	3 (2–21) 3	0.778 ^b
Продолжительность утечки воздуха в днях (медиана, ниже – выше)	2 (0–21)	2 (0–26)	0,564 ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	1 (5,5)	4 (23,5)	*0,031* ^c
Повторные операции ( n ,%)	4 (19) 5 17859 )	0,600 ^c
Время после начальной операции в днях (медиана, наименьшее – наибольшее)	47 (17–90)	5 (2–45)	*0.061* ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	6 (4–22)	7 (4–23)	0,299 ^b
Заболеваемость ( ,%)
В целом	11 (52,4)	14 (50)	0,599 ^d
Плевральный	6 (28,6)	00 13 (46,4) 9058 9859	00 ^d
Выпот / эмпиема	1	9	*0.055* ^d
Длительная утечка воздуха	5	3
Пространство / хилоторакс	0	1		00 %)	1 (4,8)	1 (3,6)	0,571 ^c

.	Без нижних частей ( n = 21) .	Вовлечение нижних частей ( n = 28) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	156,4 ± 49,2	178,2 ± 68,6	0,223 ^a
Длина степлера, мм (среднее ± стандартное отклонение) 902,4 ± 10085,7	188,4 ± 105,2	0,177 ^a
Дренаж на POD1, мл (среднее ± стандартное отклонение)	372.1 ± 168,1	540,9 ± 250,3	*0,007* ^a
Дренаж на POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	261,8 ± 137,2	392,5 ± 239,8 a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	3 (2–21)	3 (2–26)	0,778 ^b
Продолжительность утечки воздуха в днях (медиана , ниже – выше)	2 (0–21)	2 (0–26)	0.564 ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	1 (5,5)	4 (23,5)	*0,031* ^c	00
)	4 (19)	5 (17,9)	0,600 ^c
Время после начальной операции в днях (среднее, минимальное – максимальное)	47 (17–90)	5 (2– 45)	*0.061* ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	6 (4–22)	7 (4–23)	0,299 ^b
Заболеваемость ( ,%)
В целом	11 (52,4)	14 (50)	0,599 ^d
Плевральный	6 (28,6)	00 13 (46,4) 9058 9859	00 ^d
Выпот / эмпиема	1	9	*0.055* ^d
Длительная утечка воздуха	5	3
Пространство / хилоторакс	0	1		00 %)	1 (4,8)	1 (3,6)	0,571 ^c

Таблица 3:

Хирургические данные и исходы по топографии спаек в плевральной полости

мл

SD)

–26)

.	Без нижних частей ( n = 21) .	Вовлечение нижних частей ( n = 28) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	156,4 ± 49,2	178,2 ± 68,6	0,223 ^a
Длина степлера, мм (среднее ± стандартное отклонение) 902,4 ± 10085,7	188,4 ± 105,2	0.177 ^a
Дренаж на POD1, мл (среднее значение ± стандартное отклонение)	372,1 ± 168,1	540,9 ± 250,3	*0,007* ^a
261,8 ± 137,2	392,5 ± 239,8	*0,018* ^a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	3 (2–21) 3	0.778 ^b
Продолжительность утечки воздуха в днях (медиана, ниже – выше)	2 (0–21)	2 (0–26)	0,564 ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	1 (5,5)	4 (23,5)	*0,031* ^c
Повторные операции ( n ,%)	4 (19) 5 17859 )	0,600 ^c
Время после начальной операции в днях (медиана, наименьшее – наибольшее)	47 (17–90)	5 (2–45)	*0.061* ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	6 (4–22)	7 (4–23)	0,299 ^b
Заболеваемость ( ,%)
В целом	11 (52,4)	14 (50)	0,599 ^d
Плевральный	6 (28,6)	00 13 (46,4) 9058 9859	00 ^d
Выпот / эмпиема	1	9	*0.055* ^d
Длительная утечка воздуха	5	3
Пространство / хилоторакс	0	1		00 %)	1 (4,8)	1 (3,6)	0,571 ^c

.	Без нижних частей ( n = 21) .	Вовлечение нижних частей ( n = 28) .	P -значение .
Время операции, мин (среднее ± стандартное отклонение)	156,4 ± 49,2	178,2 ± 68,6	0,223 ^a
Длина степлера, мм (среднее ± стандартное отклонение) 902,4 ± 10085,7	188,4 ± 105,2	0,177 ^a
Дренаж на POD1, мл (среднее ± стандартное отклонение)	372.1 ± 168,1	540,9 ± 250,3	*0,007* ^a
Дренаж на POD2, мл (среднее ± стандартное отклонение)	261,8 ± 137,2	392,5 ± 239,8 a
Установка ИКД, дни (медиана, ниже – выше)	3 (2–21)	3 (2–26)	0,778 ^b
Продолжительность утечки воздуха в днях (медиана , ниже – выше)	2 (0–21)	2 (0–26)	0.564 ^b
Преобразования ( n ,% НДС)	1 (5,5)	4 (23,5)	*0,031* ^c	00
)	4 (19)	5 (17,9)	0,600 ^c
Время после начальной операции в днях (среднее, минимальное – максимальное)	47 (17–90)	5 (2– 45)	*0.061* ^b
LOS в больнице (медиана, ниже – выше)	6 (4–22)	7 (4–23)	0,299 ^b
Заболеваемость ( ,%)
В целом	11 (52,4)	14 (50)	0,599 ^d
Плевральный	6 (28,6)	00 13 (46,4) 9058 9859	00 ^d
Выпот / эмпиема	1	9	*0.055* ^d
Длительная утечка воздуха	5	3
Пространство / хилоторакс	0	1		00 %)	1 (4,8)	1 (3,6)	0,571 ^c

Количество оттока жидкости было выше в группе с спаечками на POD1 ( P <0.01) и POD2 ( P <0,01). Продолжительность утечки воздуха также была больше в группе со спаечными процессами ( P = 0,03), а ИКД был удален через более длительный период времени в группе со спайками ( P <0,01).

Общая заболеваемость была одинаковой между двумя группами; однако больше плевральных осложнений было отмечено в группе спаек ( P = 0,02). Высокий отток жидкости был основной причиной плевральной заболеваемости в этой группе, тогда как длительная утечка воздуха была причиной в группе без спаек ( P = 0.04).

Больше повторных операций в общей сложности наблюдалось в группе со спаечными процессами ( P = 0,052). Основной причиной этого открытия было наличие стойкого плеврального пространства (3 случая) с подозрением на инфекцию плеврального пространства или без него; В 1 случае потребовалась повторная операция по поводу послеоперационного кровотечения; 1 для хилоторакса; 1 при инфаркте легкого и 1 при длительной утечке воздуха. В группе без спаек повторные операции были необходимы в 4 случаях с оставшимися плевральными карманами с подозрением на плевральную инфекцию или без нее: 1 случай с длительной утечкой воздуха, 2 случая с послеоперационным кровотечением и 1 случай с грыжей легкого.Бронхоплевральных свищей не отмечено. Сроки повторных операций были одинаковыми в 2 группах (таблица 2).

Несмотря на то, что значительный коэффициент конверсии был отмечен в группе со спайками (14%), коэффициент конверсии между двумя группами был аналогичным ( P = 0,46). Конверсии включали 3 случая кровотечения и 2 случая невозможности полного удаления опухоли в группе без спаек. Те же причины потребовали конверсии в адгезионной группе. Никакой конверсии не потребовалось из-за наличия спаек.

Внутрибольничная LOS была дольше в группе с спаечным процессом ( P < 0,01).

Не было разницы в уровне 30-дневной смертности ( P = 0,73). Два пациента со спайками умерли от инфекций грудной клетки, тогда как 1 пациент в группе без спаек умер от острого респираторного дистресс-синдрома.

Двумерные корреляции показали положительную корреляцию между наличием спаек и выпота на POD1 (0,280, P <0.01, CI: 0,139–0,428) и POD2 (0,287, P <0,01, CI: 0,134–0,429), продолжительность утечек воздуха (0,186, P <0,01, CI: 0,077–0,429), продолжительность был установлен ИКД (0,270, P <0,01, ДИ: 0,120–0,419) и плевральные осложнения (0,186, P = 0,03, ДИ: 0,017–0,350).

Результат по топографии спаек

В группе со спайками количество оттока жидкости было выше на POD1 ( P <0.01) и POD2 ( P = 0,01), когда спайки затронули нижнюю часть плевральной полости (таблица 3).

Общая заболеваемость была одинаковой между двумя группами; однако больше плевральных осложнений было отмечено, когда спайки охватили нижнюю плевральную полость ( P <0,01). Опять же, поражение плевры выражалось в виде длительного дренирования плеврального выпота, а не продолжительной утечки воздуха ( P = 0,055).

В этой подгруппе было отмечено больше конверсий (23.5% против 5,5%, P = 0,03). Необходимость повторной операции была одинаковой для двух групп, но в группе, в которой была поражена нижняя плевральная полость, операция была проведена более оперативно.

Внутрибольничные показатели LOS и 30-дневной смертности были одинаковыми, независимо от топографии спаек.

Двумерные корреляции показали положительную корреляцию между наличием спаек над нижней плевральной полостью и выпотом на POD1 (0.363, P <0,01, CI: 0,109–0,551), POD2 (0,316, P = 0,03, CI: 0,103–0,503) и продолжительность введения ICD (0,359, P = 0,02, CI : 0.207–0.319).

Сроки удаления ИКД по исходу у пациентов с спаечными процессами

На основании вышеупомянутых выводов был проведен дальнейший анализ для определения подходящего времени для удаления ИКД у этих пациентов. По этой причине мы изначально провели анализ рабочих характеристик приемника в группе сращений.Целевой точкой была плевральная заболеваемость, а прогностическим тестом была продолжительность нахождения ИКД (площадь под кривой = 0,788) (ДИ: 0,611–0,924, P = 0,002). Было рассчитано, что пороговое значение для удаления ИКД составляет 2,5 дня, чтобы иметь 78% чувствительность и 75% специфичность для прогнозирования заболеваемости плеврой.

Дальнейший анализ (Таблица 4

Таблица 4:

Исход пациентов в зависимости от времени удаления межреберного дренажа грудной клетки

b 0,2 ( n ,%)

.	≤2,5 дней ( n = 19) .	> 2,5 дня ( n = 30) .	P -значение .
Заболеваемость ( n ,%)
Всего	14 (73,7)	11 (36,7)	0,04 9 0 9	Плевральная	11 (57.9)	8 (26,7)	0,040 ^a
Повторные операции ( n ,%)	4 (21,1)	5 (16,7)	1 (5.2)	1 (3,3)	0,683 ^б

6 Результат Таблица 4: 9000 пациенты по срокам удаления межреберного дренажа

.	≤2,5 дней ( n = 19) .	> 2,5 дня ( n = 30) .	P -значение .
Заболеваемость ( n ,%)
Всего	14 (73.7)	11 (36,7)	0,030 ^a
Плевральный	11 (57,9)	8 (26,7)	*0,040*	( n ,%)	4 (21,1)	5 (16,7)	0,221 ^b
ЛОС в стационаре, дни (медиана, ниже – выше)	7 (4–23)	5 (4–22)	*0.035* ^c
30-дневная смертность ( n ,%)	1 (5,2)	1 (3,3)	0,683 ^b

.7)

.	≤2,5 дней ( n = 19) .	> 2,5 дня ( n = 30) .	P -значение .
Заболеваемость ( n ,%)
Всего	14 (73,7)	11 (36,7)	0,04 9 0 9	Плевральная	11 (57,9)	8 (26,7)	0,040 ^a
Повторные операции ( n ,%)	4 (21,18)	0,221 ^b
LOS в стационаре, дни (медиана, ниже – выше)	7 (4–23)	5 (4–22)	*0,035* ^c
30-дневный коэффициент смертности ( n ,%)	1 (5,2)	1 (3,3)	0,683 ^b

.	≤2,5 дней ( n = 19) .	> 2,5 дня ( n = 30) .	P -значение .
Заболеваемость ( n ,%)
Всего	14 (73,7)	11 (36,7)	0,04 9 0 9	Плевральная	11 (57,9)	8 (26,7)	0.040 ^a
Повторные операции ( n ,%)	4 (21,1)	5 (16,7)	0,221 ^b
LOS в больнице, дни выше)	7 (4–23)	5 (4–22)	*0,035* ^c
30-дневная смертность ( n ,%)	1 (5,2)	1 (3,3)	0,683 ^b

) результатов у пациентов, у которых был удален ИКД ≤2.5 дней по сравнению с пациентами, у которых был удален ИКД> 2,5 дней, было выявлено больше общих и плевральных осложнений ( P = 0,03 и P = 0,04 соответственно), а также более длительная госпитальная LOS ( P = 0,02). отметил в группе, у которой ИКД были удалены раньше.

Независимые предикторы плевральной заболеваемости у пациентов с спаечным процессом

Тип сцепления (твердость) был наиболее важным предиктором ( P = 0,019, Exp (B) = 4.353, 95% ДИ 1,686–27,633), затем топография (включая нижнюю часть грудной клетки) спаек ( P = 00,043, Exp (B) = 1,439, 95% ДИ 1,009–6,700) и степень (% ) спаек в грудной клетке ( P = 0,037, Exp (B) = 1,008, 95% ДИ 1,002–1,037) в модели с Cox and Snell R ² = 0,59, Nagelkerke R ² = 0,65 и тест Хосмера и Лемешоу P = 0,76.

Выживание

На выживаемость не влияло наличие спаек (рис.1). Поздние смерти были связаны с прогрессированием рака. В 1 случае пациент покончил жизнь самоубийством через 6 месяцев после операции.

Рис. 1:

Кривые выживаемости Каплана – Мейера для пациентов со спаечными процессами и без них при первом входе в плевральную полость.

Рис. 1:

Кривые выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с спаечным процессом и без него при первом входе в плевральную полость.

ОБСУЖДЕНИЕ

Главный вывод нашего настоящего исследования заключается в том, что наличие спаек плевры во время крупных резекций легких может предсказать увеличение дренажа плевральной жидкости на POD1 и POD2, продолжительность утечки воздуха, установку ИКД, внутрибольничную LOS и заболеваемость плеврой.Следует тщательно рассмотреть вопрос о раннем удалении плевральной дренажной трубки (

Кроме того, помимо ожидаемого продолжительного времени работы, необходимо больше повторных операций, хотя показатели конверсии статистически схожи, и преобразования выполняются независимо от наличия спаек.

В нашем исследовании было прооперировано большое количество пациентов с спаечными заболеваниями, что позволяет предположить, что спаечные процессы не являются редкостью. Результат операции был хуже, если спайки затрагивали нижнюю плевральную полость, с увеличением плевральных осложнений, большим объемом дренажа плевральной жидкости и более длительным введением ИКД.Основываясь на регрессионной модели, обширные твердые спайки, занимающие нижнюю часть грудной клетки, являются прогностическим признаком повышенной заболеваемости плевры.

Широко распространено мнение, что при обнаружении спаек плевры, когда хирург входит в грудную клетку, хирург должен быть готов к технически более сложной операции. Плотные плевральные спайки считались абсолютным противопоказанием к лобэктомии VATS [8, 13, 14], хотя эта проблема была поставлена под сомнение, поскольку опыт процедур VATS увеличился [7, 15].В нашем исследовании конверсии не проводились из-за спаек, что предполагает техническую осуществимость лобэктомии VATS в их присутствии.

С осторожностью призывают авторы опубликованных серий пациентов с спайками во время торакоскопической лобэктомии в основном из-за повышенной вероятности кровотечения или продолжительной утечки воздуха или из-за повышенной скорости конверсии в этой группе пациентов [10–12, 16] . Традиционно ожидается, что время операции будет больше [7]. Сообщалось о минимальных данных о результатах лечения пациентов, связывающих спаечные процессы с нежелательными явлениями во время операции или после операции после перехода на торакотомию, без сосредоточения внимания на пациентах с спаечными процессами per se [7, 9, 13].

Результаты этого исследования подтверждают результаты ранее опубликованных исследований функциональных процессов в плевральном пространстве на уровне клинической практики. Согласно этим открытиям, мезотелиальные плевральные клетки обладают способностью рециркулировать жидкость посредством активного клеточного транспорта. Эта способность ограничена наличием спаек [6]. Таким образом, мы доказали на клиническом уровне, что у пациентов со спаечными процессами снижена перфузия плевральной жидкости и, как следствие, будет наблюдаться повышенный дренаж жидкости, увеличенное время установки ИКД и заболеваемость.Риск еще больше увеличивается у тех, у кого спайки занимают нижние части плевральной полости [17].

Еще одним открытием нашего исследования было увеличение количества скоб, необходимых для завершения трещины у пациентов со спаечными заболеваниями. Здравый смысл подсказывает, что трещины у этих пациентов менее дискретны, поскольку воспалительный ответ, ответственный за образование спаек, не щадит висцеральную плевру внутри трещины.

Спайки варьируются от отдельных пленок соединительной ткани, легко и тупо рассекаемой, до толстых гребней фиброзной ткани с сосудами и нервами, требующими острого рассечения и лигирования.Не изучалось, коррелируют ли различные типы спаек в плевральной полости с тяжестью и степенью возникшего воспалительного инсульта. Размер и макроскопический вид ранее использовались для классификации спаек брюшины с целью обеспечить общий язык для хирургов [18, 19]. Однако эти системы классификации не получили широкого распространения, и хирурги до сих пор сообщают о спаечных процессах в соответствии со своим опытом и возможностями. Эта практика, к сожалению, касается и плевральных спаек.Поэтому мы еще не разработали надежную систему оценки спаек, имеющую клиническое значение. Необходима система, которая будет предупреждать хирургов и пациентов о возможных послеоперационных событиях и обеспечивать индивидуальное послеоперационное ведение этой группы пациентов.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это исследование одного учреждения. Во-вторых, все спайки были зарегистрированы на основе субъективного расчета площади покрытия, как указано в оперативных примечаниях.В-третьих, группировка была основана на предположении, что различные заболевания влияют на плевральную полость диффузно [20]. Наконец, наша когорта была относительно небольшой; необходимо более крупное мультиинституциональное исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, наличие спаек плевры у пациентов, перенесших обширную резекцию легкого, может быть использовано для прогнозирования послеоперационных осложнений, особенно спаек, затрагивающих нижнюю часть плевральной полости. У таких пациентов не следует поощрять раннее удаление дренажей из грудной клетки.Наше исследование требует от сообщества торакальных хирургов международно признанной системы описания и классификации плевральных спаек, обнаруженных во время операции. Такая система могла бы предоставить модель для прогнозирования послеоперационных осложнений и способствовать индивидуальному послеоперационному ведению пациентов с плевральными спаечными заболеваниями.

Конфликт интересов: не объявлен.

ССЫЛКИ

Лай-Фук

SJ.

Механика плевры и жидкостный обмен

Physiol Rev

2004

;

385

—

410

Куритас

Hatzoglou

Ioannou

0004.

Инсулин изменяет проницаемость плевры овцы

Exp Clin Endocrinol Diabetes

2010

;

118

304

—

Kouritas

Tsantsaridou

Tepetes

Tsilimingas

Gourgolyianis

et al.

Влияние гистамина на электрофизиологию париетальной плевры человека

Mol Cell Endocrinol

2011

;

332

271

—

Марчи

Варгас

Acencio

Sigrist

0004 Антонанджело

et al.

Уровни провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при осложненных и неосложненных парапневмонических плевральных выпотах

Комод

2012

;

141

183

—

Brunelli

Charloux

Bolliger

Rocco

Gocco

G Варела

и др.

Европейское респираторное общество и Европейское общество торакальных хирургов объединенная рабочая группа по пригодности к радикальной терапии.Клинические рекомендации ERS / ESTS по пригодности для радикальной терапии больных раком легкого (хирургия и химиолучевая терапия)

Eur Respir J

2009

;

—

Куритас

Tepetes

Christodoulides

Ioannou

000

000 Moannou

rid

Gourgoulianis

et al.

Нарушение проницаемости нормальной брюшины кролика после хирургической травмы

Eur Surg Res

2010

;

113

—

Пищик

ВГ.

Технические трудности и расширение показаний к лобэктомии ВАТС

J Thorac Dis

2014

;

S623

—

Wang

Ян

Liu

Li Цзян

и др.

Показания к преобразованию торакоскопической торакотомии в открытую в видеоторакоскопическую лобэктомию

ANZ J Surg

2012

;

245

—

Ватанабэ

Ямаути

Саката

Abe

Экстраплевральная резекция метастаза в легкое у пациента с плотными плевральными спайками с использованием VATS

Ann Thorac Surg

2001

;

2015

—

.10

Ибрагим

Menna

Maurizi

Andreetti

A ,

Ciccone

et al.

Влияние технологии трансколляции в торакальной хирургии: ретроспективное исследование

евро J Cardiothorac Surg

2016

;

623

—

.11

Brunelli

Cassivi

Halgren

Факторы риска длительной утечки воздуха после резекции легкого

Клиника торакальной хирургии

2010

;

359

—

.12

Rivera

Bernard

Falcoz

Thomas

Бенар

et al.

Характеристика и прогнозирование длительной утечки воздуха после резекции легкого: общенациональное исследование, устанавливающее индекс длительной утечки воздуха

Ann Thorac Surg

2011

;

1062

—

,13

Puri

Patel

Majumder

Bell

000

000 Crabt,

Крупник

et al.

Интраоперационное преобразование лобэктомии с видеоассистированной торакоскопической хирургией в открытую торакотомию: исследование причин и последствий

J Thorac Cardiovasc Surg

2015

;

149

—

.14

Августин

Maier

Weissenbacher

Öfner

et al.

Причины, предикторы и последствия перехода от VATS к открытой лобэктомии легкого

Surg Endosc

2016

;

2415

—

.15

Hanna

Berry

D’Amico

TA.

Противопоказания к видеоассистированной торакоскопической хирургической лобэктомии и факторы, определяющие переход к открытой

J Thorac Dis

2013

;

S182

—

.16

Samson

Guitron

Reed

Hanseman

Starnes

SL.

Предикторы перехода к торакотомии для видеоассистированной торакоскопической лобэктомии: ретроспективный анализ и влияние оценки кальцификации на основе компьютерной томографии

J Thorac Cardiovasc Surg

2013

;

145

1512

—

.17

Куритас

Hatzoglou

Foroulis

Gourgoulianis

KI.

Париетальная плевра человека имеет вариации электрофизиологии в зависимости от расположения в плевральной полости

Interact CardioVasc Thorac Surg

2008

;

544

—

.18

Zühlke

Lorenz

Straub

Savvas

Патофизиология и классификация спаек

Langenbecks Arch Chir Verh Dtsch Ges Chir

1990

;

Suppl 2

1009

—

,19

Coccolini

Ansaloni

Manfredi

Campanati

Бертоли

et al.

Индекс спаек брюшины (PAI): оценка «игнорируемого айсберга» медицины и хирургии

World J Emerg Surg

2013

;

Куритас

Форулис

Иоанну

Калафати

Цилис 50004 Цилис5

et al.

Электрофизиологические изменения плевры у пациентов со спонтанным пневмотораксом

Interact CardioVasc Thorac Surg

2010

;

958

—

ПРИЛОЖЕНИЕ. ДИСКУССИЯ НА КОНФЕРЕНЦИИ

Доктор Э. Интернулло (Бристоль, Великобритания) : Вы сказали, что ваши пациенты были классифицированы как имеющие или не имеющие спаек. Сколько «спаек» было спайками? Если я увижу всего 1 см ² верхней доли, прикрепленной к одному ребру, и просто сниму его, я могу действительно забыть, что у пациента были спайки.

Д-р Куритас : В литературе упоминается, что более 30% спаек общей площади внутренней части грудной клетки следует рассматривать как спайки.Тем не менее, во всей когорте исследования у меня есть данные о пациентах с меньшим покрытием поверхности спаек, например 10%, что позволяет предположить, что если у вас есть воспалительный процесс в грудной полости, это может быть проблемой. Так что это тоже нужно решить. Но в данном случае это было> 20%.

Д-р Р. Апарисио (Сантьяго, Чили) : И будет ли разница в прочности сцепления? Я имею в виду те, которые вы можете легко отпустить, а не отрезать.

Д-р Куритас : Мы также рассмотрели это, и мы также рассмотрели, нужно ли вам просто удалить легкое «арахисом» или использовать энергетическое устройство, и, очевидно, есть разница, но не было ни времени, ни места, чтобы представить это здесь. Может быть, во второй статье.