Средний отит у взрослых лечение: виды, причины, симптомы. Лечение отита уха у взрослого в медицинском центре «Моя клиника»

Содержание

виды, причины, симптомы. Лечение отита уха у взрослого в медицинском центре «Моя клиника»

10.04.2017

Отит


Отитом называют воспаление наружного или среднего уха. Отит одинаково распространен как среди взрослых, так и среди детей. Если вовремя не выявить заболевание, оно способно привести к серьезным последствиям:

  • перехода в хроническое течение;
  • развитие внутричерепных осложнений

Причины среднего отита:

  • гипертрофия аденоидов (чаще у детей)
  • наличие ринита, синусита, аденоидита

Причинами наружного отита:

  • травмы (наружного слухового прохода)
  • купание в открытых водоемах, бассейнах
  • снижение иммунитета или наличие некоторых хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аллергический дерматит, псориаз, заболевания ЖКТ




Имеют значения в развитии наружного отита: повышенная влажность воздуха, запыленность, температура окружающей среды (высокая), неправильная гигиена уха.

Виды отита:

Наружный отит поражает наружный слуховой проход, отчасти ушную раковину, а также поверхностный наружный слой барабанной перепонки.
При среднем отите воспалительный процесс охватывает структуры среднего уха, к которым относятся: слуховая труба, тимпанальная полость, клетки сосцевидного отростка.
Распространение воспаления на структуры внутреннего уха приводит к развитию:
— острого кохлеарного неврита (резкое снижение слуха вплоть до развития глухоты, шум в ухе)
— вестибулярного нейронита (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота)

Симптомы отита

Общими симптомами отита являются:

  • повышение температуры;
  • боль в ухе;
  • выделения из уха. 


Но выделяют и симптомы, специфические для каждого из видов отита. Так, для наружного отита характерны: 

  • усиление боли при открывании рта,
  • отечность ушной раковины.


При среднем отите также появляются необычные симптомы:

  • усиление боли в ночное время;
  • характер боли — резкий, сверлящий или пульсирующий;
  • распространение боли в область висков, глаз или челюстей;
  • снижение слуха;
  • звон и шуршание в ушах.


При появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно прибыть на прием к лор врачу. 

Симптомы отита у ребенка


Симптомы отита у детей подробно описаны в этой статье.

Лечение отита


После подтверждения диагноза на осмотре, лор врач составит необходимый план лечения. В этой статье мы не станем подробно расписывать методы лечения отита. Только оториноларинголог в индивидуальном порядке может назначить грамотное лечение с учетом факторов возникновения и течения заболевания.

Профилактика отита


Снизить риск заболеваний уха помогают профилактические мероприятия, например:

  • закаливание;
  • прием препаратов для поддержания иммунитета после вирусных заболеваний;
  • своевременное лечение заболеваний носа и горла.


В медицинских центрах сети «Моя Клиника» на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) Вы можете пройти диагностику и лечение любых заболеваний лор органов, в том числе и отита у отоларинголога. Записаться на прием  можно по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Лечение отита у взрослых и детей в ЛОР-КМВ

«Ай, в ухе стреляет!» — часто жалуются детки, да и взрослые нет-нет, да и столкнутся с такой проблемой. Причина у этого чаще всего одна – отит. Клиника «ЛОР-КМВ» предлагает эффективное и безболезненное лечение отита у взрослых и детей по приятным ценам. К вашим услугам – наши опытные доктора и современное медоборудование.

Что такое отит и как его распознать

Традиционными симптомами отита являются:

  • достаточно сильная ушная боль (чаще всего ее описывают как стреляющую), может сопровождаться шумом в ушах, снижением слуха
  • нарастание температуры тела
  • на 1-3 день заболевания могут наблюдаться гнойные выделения из ушной полости (после этого состояние больного обычно улучшается, боль проходит, а температура спадает)

Данные симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе, протекающем в ухе больного. Отит вызывается патогенными микроорганизмами: пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильными палочками и другими. В нормальном состоянии эти бактерии всегда находятся на коже и слизистых человека, однако вследствие некоторых факторов они могут излишне размножиться и активизироваться, спровоцировав развитие воспаления.

К таким факторам относится:

  • переохлаждение
  • слабый иммунитет
  • воспалительные процессы в других ЛОР-органах и проникновение инфекции оттуда в ушную полость
  • наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, корь)
  • болезни носа, его пазух и перегородок — ринит, синусит, искривленная перегородка, аденоиды
  •  травмы органа слуха
  • инородный предмет в ушной полости
  • аллергические реакции

Ушная полость также связана одним нервом с брюшной областью, поэтому в некоторых случаях (особенно у детей) отит может не сопровождаться болями в ушах, но приводить к расстройству работы ЖКТ – вздутию, диарее, рвоте. Это делает отит сложным для диагностики заболеванием. При возникновении у маленького ребенка проблем с желудком или кишечником, обследование обязательно должно проводиться с участием отоларинголога.

Замечено, что отитом чаще всего страдают дети-дошкольники. По некоторым данным, около 80% детей до 3 лет переносят отит. Тем не менее, у взрослых это заболевание также встречается.

Типы отита

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.  Соответственно этому выделают три типа отита.

  1. Наружный отит – может начаться по причине механической травмы ушной раковины или наружного слухового прохода, отсутствия гигиены ушей или, наоборот, чрезмерной гигиены (некоторое количество серы должно оставаться в ушах как естественный защитный барьер), попадания в ушную полость грязной воды (именно поэтому этой болезнью часто страдают пловцы). Повреждение кожного покрова приводит к попаданию и размножению патогенных микроорганизмов. Симптомы этого вида отита: сильная боль в ухе, отечность, покраснение, заложенность и звон в ушах. При отсутствии необходимого лечения наружный отит может перейти в воспаление околоушных хрящей и костей и повышенную температуру.
  2. Отит среднего уха – затрагивает барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Это вид отита – самый распространенный. Его основные симптомы: острые стреляющие боли, усиливающиеся к вечеру; распространение этих болей в виски, лоб, челюсть; лихорадка и жар; общая слабость; гноетечение или выделение из уха прозрачной жидкости.
  3. Отит внутреннего уха (лабиринтит) – может начаться, если лечение воспаления среднего уха проводилось несвоевременно (слишком поздно) или неправильно. Основной признак при этом виде отита – короткие или длительные головокружения.

Отит также можно разделить на острый и хронический; катаральный, экссудативный и гнойный. Катаральный отит (самый легкий вариант) ограничивается симптомами в виде несильного повышения температуры, ушной боли, снижением слуха и появления шума в ушах. При игнорировании человеком этих признаков заболевания, катаральная форма может перетекать в экссудативную (с образованием в барабанной полости жидкости) или гнойную (с выделением гнойных масс).

Как протекает заболевание?

  1. Катаральная стадия. Активное размножение болезнетворных микроорганизмов, начало воспалительного процесса, отек и боли в ухе.
  2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета), который служит средой для дальнейшего размножения бактерий. На этом этапе крайне важно провести грамотное лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений.
  3. Гнойная. Усиленное образование в среднем ухе гнойных масс, сопровождающееся чувством заложенности в ушной полости.
  4. Перфоративная. На данном этапе скопление гноя провоцирует разрыв барабанной перепонки, и гнойные массы получают выход наружу. Это является положительным исходом заболевания – больному становится легче, температура спадает, а боль сходит на нет.
  5. Репаративная. Вытекание гноя завершается, разрыв барабанной перепонки заживает. Больной идет на поправку (с поддержкой правильного лечения).

Возможные осложнения отита

Нелеченный вовремя или недолеченный отит может перейти в хроническую стадию и другие заболевания органа слуха – например, тугоухость вплоть до полной глухоты, отоантрит (перетекание воспаления в заушную область и развитие одного большого отека). Хронический отит также чреват снижением слуха и существенно осложняет жизнь, так как предполагает постоянное воспаление ушной полости и гноетечение. Вылечить хронический отит достаточно сложно – иногда приходится прибегать даже к операции.

К другим вариантам осложнения относятся:

  • иррадиация воспаления на другие ткани – например, челюсть или слюнные железы (что может привести к инвалидизации)
  • поражение вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе – нарушается координация движений, появляются постоянные головокружения, тошнота
  • внутричерепные патологии, грозящие летальным исходом – менингит, абсцесс мозга, энцефалит, гидроцефалия
  • парез лицевого нерва (снижение подвижности мимики)
  • мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, вызывающее разрушение слуховых косточек в среднем ухе

Диагностика отита

Для диагностики отита обычно достаточно визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью отоскопа или налобного рефлектора. Отоларинголог обращает внимание на диаметр слухового прохода, состояние кожи в ушной полости и снаружи нее, наличие/отсутствие выделений. Перфорация барабанной перепонки, ее покраснение и отечность также служат явным признаком отита.

Для уточнения диагноза врач может предложить вас аудиометрию или тимпанометрию (исследование слуха и давления в ушной полости на специальных аппаратах). Возможные внутричерепные осложнения выявляются на рентгене или КТ. А чтобы назначить грамотные антибиотики, отоларинголог может взять у пациента бактериологический посев из уха – определение состава болезнетворных бактерий, вызвавших заболевание.

Лечение отита – как правильно?

С первым появлением дискомфорта, заложенности или боли в ушах необходимо безотлагательно обратиться к врачу. При невозможности сделать это мгновенно рекомендуется использовать внутрь антигистаминные препараты для снижения давления в ушной полости или обезболивающие.

В то же время абсолютно противопоказано закапывание в уши любого масла, сока лука или чеснока, травяного настоя, вариаций спирта, а также прогревание ушей любым способом или закладывание в них трав/фитосвечей – это только дает пищу для бактерий и благотворную обстановку для их дальнейшего размножения, чревато микротравмами уха и ожогами слизистой оболочки! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Для лечения отита врач может назначить ушные капли или таблетки следующих групп:

  • антибиотики – для борьбы с воспалением
  • антисептики – для обеззараживания ушной полости
  • обезболивающие
  • антигистаминные – противоотечные и противоаллергенные
  • противогрибковые – если источником заболевания являются грибковые микроорганизмы
  • жаропонижающие – при лихорадке и повышенной температуре

Важно понимать, что самостоятельный подбор капель и таблеток чреват опасными последствиями для здоровья. На разных стадиях заболевания организму требуются свои препараты, а другие могут, напротив, навредить. Поэтому залог грамотного лечения здесь – выполнение всех рекомендаций врача и отсутствие самоволия.

Если самопроизвольного разрыва барабанной перепонки не происходит (и гной не может вытечь наружу), квалифицированный хирург проводит парацентез – ее вскрытие и освобождение гнойных масс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает всего лишь крошечный прокол перепонки – поэтому пациент не испытывает никаких болезненных ощущений, а надрез заживает очень быстро.

Если у вас есть поводы для беспокойства за здоровье своего органа слуха, приходите в клинику «ЛОР-КМВ». Мы гарантируем вам профессиональное и комфортное лечение отита взрослых и детей по невысокой цене, вежливый сервис и понимающих врачей. У нас вы почувствуете себя в безопасности и очень скоро избавитесь от симптомов и причин любых заболеваний ЛОР-органов!

Острый и хронический отит: симптомы, лечение в Красноярске


Перенесенные ЛОР-заболевания могут стать причиной развития воспаления уха, которое сопровождается болью и неприятными ощущениями. Отит чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с особенностями строения уха ребенка и слабым иммунитетом. Отит у ребенка сопровождается сильной болью, беспокойством и повышенной температурой. Но болезнь также часто встречается среди взрослых. Воспаление может развиться в разных отделах уха – среднем, наружном или внутреннем.


Острый воспалительный процесс нужно лечить незамедлительно, так как инфекция может распространиться внутри черепа, что приведет к серьезным осложнениям в виде менингита или абсцесса мозга. Чтобы избежать неприятных последствий патологии, нужно обратиться на консультацию к отоларингологу и пройти полное обследование.

Строение человеческого уха


Ухо человека состоит из трех отделов. Наружный отдел состоит из ушной раковины и слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо проводит звуковые импульсы и образовано барабанной полостью между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. К барабанной перепонке присоединен молоточек – одна из звуковых косточек. При воздействии звуковых волн молоточек колеблется. Эти колебания передаются по цепочке другим звуковым косточкам: от молоточка к наковальне, затем к стремечку и во внутреннее ухо.


Внутренне ухо расположено в толще височной кости и представляет собой сложную систему каналов. Особые волосковые клетки, расположенные на поверхности канала, преобразуют механические колебания в нервные импульсы, которые передаются в соответствующие отделы головного мозга. Отит может распространяться в разных отделах уха, поэтому выделяют наружный, средний и внутренний вид патологии.

Виды воспаления уха


Воспалительный процесс может возникать в любом из упомянутых отделов человеческого уха. Поэтому существует несколько видов отита, которые различаются по месту локализации и степени развития воспаления.

Наружный отит


Данным видом воспаления уха страдают по большей части пловцы или пожилые люди. Воспаление начинает развиваться в следствие механической травмы ушной раковины или слухового прохода. При повреждении в наружный отдел уха попадают и начинают размножаться патогенные микроорганизмы, на их месте образуется фурункул. Иногда наблюдается покраснение слухового прохода.

Отит среднего уха


При среднем отите воспалительный процесс распространяется на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Средний отит уха может быть вызван вирусами, бактериями, грибками. При простудных заболеваниях нарушается проходимость евстахиевой трубы (соединяет барабанную полость с глоткой). В результате изменяется давление в барабанной полости, начинает активно вырабатываться воспалительная жидкость. Средний отит может перерасти в катаральную или гнойную форму.


Катаральный отит является осложнением ОРЗ или ОРВИ и способен снизить слух, стать причиной появления шума в ушах. Если не лечить заболевание, оно начнет проявляться повышением температуры тела и сильными болями в ухе. Запущенная катаральная форма перерастает в гнойный отит. Форма заболевания сопровождается прорывом барабанной перепонки и выходом гноя из слухового прохода. В случае, если барабанная перепонка прочная, требуется провести операцию по её проколу. Такая процедура проводится с применением местного обезболивания и только специалистом. Гнойный отит у ребенка может появиться в возрасте до 5 лет из-за слабого иммунитета и частых простудных заболеваний.


Еще одна форма воспаления среднего уха – экссудативный отит. Он характеризуется появлением слизистой жидкости в ушной полости, что приводит к возникновению шумов и давления в ушах. Заболевание может привести к тугоухости, если его не лечить.

Острый отит


Воспалительные процессы в среднем ухе могут протекать в острой форме, когда болезнь охватывает барабанную полость уха, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Острый средний отит возникает, если лечение изначально было подобрано неправильно или проводилось с запозданием. Через 2-3 суток барабанная перепонка разрывается и гной, образовавшийся внутри уха, вытекает наружу. Поле этого состояние пациента значительно улучшается, а перепонка со временем заживает, не изменяя качество слуха. Опасность острой формы в том, что гной может распространиться в полость черепа, приводя к развитию абсцесса мозга или менингита.

Внутренний отит


В данном случае вредоносные микроорганизмы проникают вглубь уха и поражают вестибулярный аппарат. Не своевременное лечение может вызвать развитие лабиринтита. При внутреннем отите наблюдается головокружение, тошнота или даже потеря равновесия.

Хронический отит


При хроническом отите образуется отверстие в барабанной перепонке, из которого время от времени выделяется гной. Данная форма патологии возникает из-за повторяющихся воспалений барабанной полости, а причинами развития заболевания становятся инфекции или механические повреждения уха. При хронической форме пациенты отмечают периодическое подтекание гноя из уха, шум в ушах и изредка головокружение.

Какие симптомы отита?

  • «стреляющая» боль в ухе, отдающая в шею, зубы или глаза;
  • повышенная температура тела;
  • покраснение слухового прохода;
  • давление в ухе;
  • нарушение слуха;
  • шум в ушах;
  • выделение гнойных масс.


Симптомы отита у ребенка такие же, как у взрослого. Помимо этого, наблюдается беспокойство и периодический плач во время возникновения боли в ушах.

Причины развития воспаления уха


В большинстве случаев двухсторонний отит появляется в следствие развития патогенных микроорганизмов в ухе. Они попадают в организм человека через грязную воду, в которой содержатся возбудители заболевания или через механические повреждения. Другая причина – это перенесенные пациентом ЛОР-заболевания. В ходе болезни количество слизи увеличивается и нарушает вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости в свою очередь начинают выделять воспалительную жидкость.


Наружный отит часто развивается из-за неправильной гигиены уха. Сера выступает защитным барьером на пути бактерий, поэтому слишком частое мытье ушей приводит к развитию заболевания, также, как и несоблюдение чистоты. Ни в коем случае нельзя прочищать уши острыми предметами, так как высока вероятность повредить барабанную перепонку и занести микробы с раной.

Диагностика и лечение отита


Если вы заметили у себя или своего ребенка первые признаки воспаления в ухе, нужно срочно записаться на осмотр к врачу. Как мы уже упоминали ранее, неправильное или запущенное лечение приводит к развитию опасных для человеческого организма осложнений. Лечением отита занимается отоларинголог. Уже после осмотра ушной раковины и слухового канала с использованием налобного рефлектора, опытный ЛОР-врач клиники «Медюнион» определит наличие патологии. Покрасневшая кожа, суженный слуховой проход и наличие внутри выделений говорит о присутствии бактерий в барабанной полости.


Также врач может назначить дополнительные исследования при необходимости:


Наружный отит у взрослых лечат при помощи ушных капель. Капли сочетают в себе антибактериальное и противовоспалительное действие. При лечении среднего отита назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Когда в ушной полости скапливается гной, происходит общая интоксикация организма. И если гной не выходит самостоятельно, назначается оперативное вмешательство. Операция проходит под местным наркозом, врач надрезает барабанную перепонку в самом тонком месте, и через отверстие вытекает скопившаяся масса.


К лечению отита у ребенка стоит подойти с особой тщательностью. Если температура держится более 3 суток, что говорит о тяжелой форме интоксикации, врач назначает антибиотик. Также показаны капли в течение 7 дней или более. Острую форму отита рекомендуется лечить в стационаре. Как правильно лечить отит у ребенка сможет определить только ЛОР после диагностики.


Для диагностики и лечения отита обратитесь в медицинский центр «Медюнион», оставив заявку на нашем сайте. Будьте всегда здоровыми!

симптомы, лечение 🦷 Днепр Amel Dental Clinic

Заболевание кажется не опасным и почти каждый родитель должен был сталкиваться с этим. Однако за маской незаметных недугов лежит источник серьезных осложнений, связанных со слуховым органом и центральной нервной системой. Чаще всего это затрагивает самых маленьких детей – тех, кто посещает ясли и садики.

Как распознать ушную инфекцию у себя или своего ребенка? Как к ним относиться? Есть ли альтернативная домашняя терапия, которая будет одинаково эффективной? Узнаем в данной статье.

Ушная инфекция поражает детей гораздо чаще, чем взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы, более частыми инфекциями верхних дыхательных путей, контактами с другими малышами и анатомическими факторами, которые облегчают проникновение бактерий из горла в ухо. Именно эти микроорганизмы являются основными причинами острого среднего отита.

Симптомы

Симптомы среднего отита могут быть различными, и если обнаружен один из них, то необходимо воспользоваться услугами ЛОРа, а не заниматься самолечением. Тип болезни, которая появляется, зависит от многих факторов, таких как этиология, возраст и анатомическая предрасположенность.

Прежде всего, боль характерна для детей. Можно испытывать ощущения пульсации в ухе или окружающей области (висках и сосцевидном отростке – части височной кости).

Когда обычно присутствует болезненность? Ночью или во время отдыха, то есть, когда принимается лежачее положение. Дети старшего возраста, страдающего отитом, могут самостоятельно сообщить о сопутствующих недугах, в том время как малыши просто будут плакать от боли.

У взрослых пульсирующая боль также появляется довольно часто. У большинства детей с воспалением в среднем ухе также наблюдается жар, температура обычно довольно высокая, чаще всего она превышает 38–39 градусов по Цельсию.

Плачущие дети могут показаться горячими – но это не основной симптом отита. Стоит успокоить малыша и только потом делать замеры.

Симптоматика:

  • шум, пульсация – общие симптомамы, возникающими в результате воспаленных сосудистых изменений в ухе;
  • больной ребенок, конечно же, не будет спать спокойно ночью, а днем он может быть очень взволнованным, раздраженным и уставшим;
  • отсутствие аппетита является еще одним тревожным симптомом, совершенно неопределенным, когда речь идет об отите, но он всегда должен вызывать настороженность у родителей;
  • рвота у малыша – частый сигнал о проблемах в середине органа слуха;
  • потирание уха часто направлено на уменьшение дискомфорта, поэтому дети с воспалением будут проявлять чрезмерную активность в такой зоне;
  • потеря слуха, ощущение засорения, инородного тела и полноты являются симптомами, влияющими как на молодых и пожилых пациентов;
  • выделения из ушей.

Характерной особенностью является частое облегчение боли после прочистки. Выделения исчезают, а падение давления в средней полости приносит облегчение при боли. Стоит также обратить внимание на то, были ли недавно инфекции верхних дыхательных путей или горла. Наиболее распространенным способом распространения причинных факторов для острого среднего отита является евстахиева труба, которая соединяет горло с центральной частью органа слуха.

Иногда заболевание может сопровождаться кожными высыпаниями, покрывающими ушную раковину: везикулами, пятнами, гнойными поражениями. Если мы замечаем выделение секрета из слухового прохода в течение длительного времени, но нет никаких признаков боли после этого, то такое воспаление, к сожалению, может стать хроническим.

Отоскопический осмотр

ЛОР или врач общей практики, глядя в ухо с помощью специального смотрового стекла – отоскопа, заметит типичные признаки воспаления, то есть расширенные сосуды, которые создают впечатление покраснения барабанной перепонки.

Чаще всего такая картина говорит о начальной стадии заражения. В продвинутой фазе мембрана будет четко выпуклой, что обусловлено давлением выделений с ее внутренней стороны. Можно увидеть трещину внутри или утечку гнойного содержимого — это, к сожалению, указывает на продвинутую стадию.

Схемы лечения

Первый вопрос: стоит ли вообще применять какую-либо терапию, и если да, то, когда мы должны это делать? Отит часто проходит самостоятельно и нет необходимости начинать антибактериальную терапию.

Тем не менее, мы можем использовать другие лекарства, которые действуют симптоматически, уменьшая сопутствующий воспалительный процесс. В настоящее время используется так называемая техника «бдительного наблюдения». Болезнь должна уступить без лечения в течение 1 – 2 дней от начала симптомов.

Облегчение симптомов

Такое лечение определенно используется чаще всего. Мы отказываемся от антибиотикотерапии и боремся с лихорадкой, болью, используя два основных вещества – ибупрофен и парацетамол в оральной форме.

Лечение

Лечение зависит, конечно, от этиологии. Антибиотикотерапия станет основой бактериальной инфекции. Для острого среднего отита распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – поэтому мы проводим лечение эмпирически, предполагая, что каждая болезнь пациента вызвана одной из этих бактерий.

В медицинской среде популярным лекарством является амоксициллин, который вводят в высоких дозах. Альтернативно, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой или кларитромицином во внутривенной или внутримышечной форме может использоваться в отсутствие улучшения или повышенной чувствительности к лекарственным средствам пенициллина.

Антибиотикотерапия будет включена в тяжелое течение заболевания, высокую температуру и рвоту у всех детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболевания и его частым рецидивам: у детей в возрасте до 6 месяцев из-за незрелости иммунной системы и неспособности самостоятельно справиться с инфекцией, у детей до 2 лет с воспалением в обоих ушах.

Средний отит проявляется среди других диагнозов. Его симптомы – боль в ухе, раздражительность и высокая температура.

Интересный факт

Диета

Сложные углеводы, горячие жидкости, овощи и супы, приготовленные на основе этих продуктов, являются союзником в борьбе с патологическими состояниями органов слуха. Также допускаются вещества с антибактериальной активностью, природные антибиотики: чеснок, лук, имбирь. Важно пить большое количество воды, чтобы облегчить отток колоний патогенных микроорганизмов, колонизируемых рот или горло.

Обертывания

Для их изготовления необходимы две вещи: обезболивающее вещество, которое одновременно разрушает этиологический фактор, и тонкий  шарф, марля, чтобы обернуть его/ее и прикрепить к уху пациента. 

Помогут в этом и органические компоненты: ромашка, имбирь, лук или чеснок. Лук, имбирь и чеснок следует очистить, а затем измельчить. Затем завернуть ингредиент в марлю или тонкий шарф, нагреть его до температуры около 37 градусов по Цельсию и затем поместить на ушную раковину. Стоит надеть на голову кепку, которая увеличивает поверхность компресса. Он должен оставаться на теле около часа. Вместо лука или чеснока, марлю можно наполнить сушеной ромашкой. Однако такой компресс должен быть помещен в закрытый сосуд над водяной баней, чтобы значительно его прогреть и сделать влажным. Такой состав следует держать в области уха около 45 минут – 1 часа.

Эссенция

Ее можно приготовить на основе масла с добавлением или без добавления антибактериального вещества (имбирь, чеснок). Получится консистенция, которая позволит доставить несколько капель в ухо пациента. Лучше всего разогревать лекарство перед подачей. Однако перед использованием важно проверить температура раствора на тыльной стороне руки. 

Еще один способ – использовать ватный тампон, пропитанный составом, который следует поместить в ухо. Также известны прекрасные свойства масла чайного дерева, которое наносится непосредственно на ухо или на ватный диск.

Экстракты

В ступке мы можем размолоть зубчики чеснока или лука, выдавить мякоть через марлю, а затем нанести несколько капель сока на ухо, пораженное воспалением.

Тепло

Во всех формах оно является союзником пациентов с отитом. Следует нагреваем компрессы из вышеперечисленных веществ или обычные шарфы, смоченные теплой водой, надевать шапки, заворачивать шею до линии ушей.

Важно запомнить, что строго запрещается:

  • 1

    Сморкаться изо всех сил – таким образом можно вызвать проникновение болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо.

  • 2

    Использование палочки для очистки уха вне его наружной части, потому что таким образом можно не только перенести туда бактерии, но и создать риски возникновения восковой ушной пробки.

Симптомы отита стоит знать, поскольку большую часть их них не рассматривают как симптомы заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям. Каждый должен помнить о технике бдительного наблюдения, не рискуя самостоятельно лечить детей в возрасте до 6 месяцев.

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Симптомы отита

Существует ряд признаков отита, которые могут свидетельствовать о возникновении заболевания: ухудшение слуха, болевые ощущения и гнойные или гнилостные выделения из ушной раковины, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота.

Стоит рассматривать несколько симптомов в комплексе. Отдельно слабая боль может говорить не об отите, а, к примеру, о заболевании зубов.

Симптомы отита у грудничка распознать сложнее. Если голодный ребенок неожиданно прекращает сосать грудь или бутылочку, начинает вертеть головой и плакать, возможно, процесс доставляет ему болезненные ощущения. Кроме этого, у малыша поднимается температура, может возникнуть рвота, при нажатии на козелок ребенок начнет вырываться и плакать. Все это может говорить об отите.

Наружный ограниченный отит

Наружный отит характеризуют:

  • Сильный зуд в ухе и слуховом канале.
  • Болезненные ощущения, которые нарастают при жевании и могут отдавать в затылочную область, челюсти, а также захватывать ту половину головы, на стороне, где возник отит.
  • Снижение слуха.

Наружный разлитой (диффузный) отит

Диффузный наружный отит, при котором воспалительный процесс, происходит в области наружного слухового прохода, имеет ряд характерных симптомов:

  • Сильный зуд в области наружного слухового канала.
  • Гнойные выделения.
  • Болезненные ощущения при надавливании на козелок.
  • Покраснение и припухлость в районе перепончато-хрящевой области слухового канала.

При осмотре, перепонка покрыта эпидермисом.

Средний катаральный отит

При среднем катаральном отите воспалительный процесс обычно распространяется со слизистой оболочки носоглотки на слуховую трубку, в результате чего ее просвет существенно уменьшается или полностью перекрывается. Это, в свою очередь, приводит к втяжению барабанной перепонки и образованию выпота.

Заболевание имеет следующие симптомы:

  • Шум и заложенность в ушах.
  • Ухудшение слуха.
  • Тяжесть в голове.
  • Незначительные болезненные ощущения, покалывания.

Может возникнуть ощущение, будто в ухе вода. Температура если и повышается, то незначительно.

Средний серозный (экссудативный) отит

Средний серозный экссудативный отит может проходить без признаков воспаления и характеризоваться только жидкостью, скапливающейся в полости среднего уха.

Симптомами заболевания являются:

  • Снижение слуха.
  • Ощущение пациентом заложенности в ушах.
  • Затрудненное дыхание и заложенность носа.
  • Боли незначительные и носят кратковременный характер.

Неправильное и несвоевременное лечение данного заболевания может в конечном итоге привести к адгезивному отиту, от которого избавиться гораздо сложнее.

Средний гнойный отит

Средний гнойный отит – это воспалительный процесс слизистой оболочки барабанной полости, который характеризуют следующие симптомы:

  • Боль в ухе и при пальпации сосцевидного отростка.
  • Снижение или полное исчезновение слуха.
  • Шум и заложенность в ушах.
  • Повышение у пациента температуры тела до 38-39 градусов.
  • Возможны гноетечения, иногда с примесью кровяных выделений.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит – это достаточно серьезное, но при этом редкое заболевание. Воспалительный процесс в тканях имеет бактериальную природу и имеет следующие признаки:

  • Ухудшение слуха, в редких случаях — полная его потеря.
  • Шум.
  • Тошнота, рвота.
  • Потливость.
  • Головокружение.
  • Признаки частичного паралича нерва лица.
  • Нарушение равновесия.
  • Перебои в работе сердца.
  • Бледность кожи.

Формы

Заболевание имеет несколько форм, чье течение и симптомы могут разниться. Существует наружный отит, средний и внутренний, который еще называют «лабиринтитом».

Наружный отит

При наружном отите происходит воспалительный процесс в области наружного слухового канала. Он может быть диффузным или ограниченным. Чаще всего встречается диффузный вид заболевания.

При таком заболевании чаще всего воспаляется не только слуховой проход, но и наружное ухо, барабанная перепонка, ушная раковина. Лечение отита наружного уха требует постоянного контроля грамотного специалиста, в противном случае оно может повлечь за собой более серьезные последствия для здоровья.

Средний отит

Наиболее распространенный средний отит имеет несколько вариантов течения и чаще всего сопровождается осложнениями. При таком заболевании воспаление происходит в полости барабанной перепонки.

Средний может быть:

  • гнойным;
  • катаральным;
  • в острой фазе;
  • хроническим;
  • перфоративным;
  • неперфоративным.

В запущенных стадиях хронический отит может привести к: менингиту, мастоидиту, абсцессу мозга.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринит может иметь ограниченный или диффузный характер. Заболевание протекает в острой форме и хронической, которая, в свою очередь, бывает латентной и явной.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в среднее ухо, заболевание бывает:

  • гематогенным;
  • тимпаногенным;
  • травматическим;
  • менингогенным.

Кроме этого, выделяют три формы заболевания:

  • гнойную;
  • сегозную;
  • некротическую (одну из самых опасных).

Чаще всего медиками диагностируется тимпаногенный ограниченный серозный внутренний отит.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать отит не представляется возможным. Точный диагноз может поставить только специалист после проведения необходимых исследований.

Ухо осматривается при помощи отоскопа. Данный прибор позволяет заметить любые сокращения барабанной перепонки.

Кроме этого, иногда для диагностики применяется тимпанометрия. Метод позволяет определить присутствует ли жидкость в среднем ухе, а также обнаружить наличие препятствия в евстахиевой трубе.

Иногда специалист прибегает к анализу жидкости среднего уха.

Также для диагностики используется рефлектометрия. Этот метод способен измерить отраженный звук.

У детей

Чаще всего отит у ребенка сопровождается другими заболеваниями, поэтому при первых симптомах, ребенка следует показать специалисту, который проведет полное отоларингологическое исследование.

Детей осматривают при помощи специального прибора – отоскопа. Нередко берется на анализ экссудат для проведения развернутого бактериологического исследования.

Иногда ребенка направляют на рентгенологическое исследование височной области.

В случае если заболевание рецидивирует или перешло в хроническую форму, требуется исследование слуха при помощи аудиометрии, а также проверяется слуховая труба на проходимость.

У взрослых

Диагностировать отит у взрослого гораздо проще, нежели у ребенка. Медиками собираются и анализируются жалобы пациента, производится осмотр ушной раковины при помощи отоскопа. В случае перехода заболевания в хроническую форму, назначается бактериологический посев слизи на флору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если заболевание не уходит, а симптомы отита у взрослых нарастают, назначается компьютерная томография.

У беременных

Отит при беременности диагностируют стандартными способами. Исключением может быть только томография. Дополнительно пациенту назначается проверка слуха, а также мазок из ушной раковины.

Лечение отита

Так как заболевание может иметь неприятные и даже опасные последствия, лечить его можно только под контролем специалистов, которые назначат все необходимые исследования, а также назначат адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» обладает всем необходимым для качественной диагностики оборудованием. Наши специалисты имеют многолетний опыт лечения подобных заболеваний, который позволяет свести риск осложнений до минимума. Это касается как одностороннего, так и двустороннего отита, в любых формах и видах.

Профилактика отита

Однако любое заболевание лучше предупредить, нежели потом лечить. В первую очередь, чтобы не допустить отит, необходима правильная гигиена ушной раковины.

Детям до года запрещено находиться на сквозняке без головного убора. Запрещено чистить уши ребенку при помощи глубоко проникающих в слуховой проход предметов.

ЛОР заболевания необходимо лечить своевременно и под контролем врача.

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ

Врач-патофизиолог, иммунолог, член


Санкт-Петербургского общества патофизиологов



СВЕТЛАНА КОМАРОВА


Врач-отоларинголог, заместитель


главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

  • пневмококк;

  • гемофильная палочка;

  • вирус гриппа;

  • различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

  • пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;

  • усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;

  • краснота слухового прохода и ушной раковины;

  • нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

  • понижение слуха;

  • периодическое появление гноя из уха;

  • шум в ухе;

  • головокружение;

  • в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

  • анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;

  • рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;

  • рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

  • капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;

  • в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;

  • при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;

  • жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;

  • антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

  • процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;

  • физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

  • мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;

  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;

  • гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;

  • абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;

  • синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

  • быстрое ухудшение общего самочувствия;

  • повышение температуры тела выше 39 °С;

  • нарастающая боль в ухе;

  • головная боль;

  • припухлость и покраснение кожи заушной области;

  • обильное гноетечение из уха;

  • учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 — 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Опубликовано на портале kp.ru

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит — это еще одно название инфекции среднего уха. Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, которое препятствует вытеканию жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.

Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых.Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться за лечением к своему врачу. Если они повторяются неоднократно, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или отологу (специалисту по уху).

Какие бывают типы инфекций среднего уха?

Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Их:

  • Острый средний отит — Инфекция среднего уха возникает внезапно.Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной скапливаются под барабанной перепонкой. У вас может быть жар и боль в ушах.
  • Хронический средний отит — Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется постоянно в течение нескольких месяцев или лет. Ухо может стечь (из слухового прохода вытекает жидкость). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
  • Отит с выпотом — Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после того, как инфекция проходит.Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено. Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух. Это также иногда называют серозным средним отитом.
  • Хронический средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или он накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух.

Кто более подвержен инфекциям среднего уха?

У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:

  • Курите или находитесь рядом с курильщиком
  • Симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
  • Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей

Что вызывает инфекцию среднего уха?

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой.Эта трубка помогает выровнять давление между внешним и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать опухание области вокруг нее. Это может предотвратить вытекание жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этой жидкости могут расти бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

  • Боль в 1 или обоих ушах
  • Дренаж от уха
  • Приглушенный слух
  • Боль в горле

У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы подозреваете, что у вас инфекция среднего уха, важно проконсультироваться с врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.

Как диагностировать инфекцию среднего уха?

Ваш лечащий врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему провайдеру заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. Если ваша барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней находится жидкость.

Ваш врач может также провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.

Как лечится инфекция среднего уха?

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

  • Антибиотики, принимаемые внутрь или в ушных каплях
  • Лекарство от боли
  • Противоотечные, антигистаминные или назальные стероиды
  • При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. Ниже)

Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и аккуратно выдыхаете. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции будет зависеть от типа инфекции. Как правило, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов, обратитесь к врачу.

Инфекции среднего уха, если их не лечить, могут вызвать долгосрочные проблемы. Они могут привести к:

  • Заражение других частей головы
  • Необратимая потеря слуха
  • Паралич нерва лица

Иногда вам может потребоваться компьютерная томография или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу) или к специализированному отологу.

Трубки ушные

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и исчезновения инфекции. В этом случае ваш лечащий врач может предложить вам вставить в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубка вставляется в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает скопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также может помочь вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это чаще делается у детей, но также выполняется у взрослых. У взрослых это обычная процедура, которая занимает в офисе менее 5 минут. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев — год. Ушные трубки могут быть установлены отоларингологом или специализированным отологом.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М.
Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж. Отол .
1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR,
Даган Р,
Аппельбаум ПК,
Берч ди-джей.
Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother .1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А,
Сингх Дж.
Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J .
2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL,
Хедрик Дж,
Харрисон CJ,

и другие.
Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J .2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC,
Адамс Дж. М.,
Патель К,

и другие.
Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis .
2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR,
Чан Л.С.,
Ньюберри SJ,

и другие.
Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA .
2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS,
Кэрролл А.Е.,
Chonmaitree T,

и другие.
Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия .
2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А.,
Giebink GS.
Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J .
2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG,
Таката Г,
Ньюберри SJ,

и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) .
2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.
Средний отит с выпотом. Педиатрия .
2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И.
Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Вт, ГВт,
Джонс Дж. Э.,
Freeland AP.
Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Clin Otolayngol Allied Sci .
1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С.
Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J .
1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия .
2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л,
Pons G,
d’Athis P,

и другие.
Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Fundam Clin Pharmacol .
1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А,
Paradise JL,
Рейнольдс Э.А.,

и другие.
Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med .
1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П.,
Сандерс С,
Гласзиу П.П.,

и другие.
Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П,
Гулд C,
Мур М,

и другие.
Предикторы неблагоприятного исхода и польза от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ .
2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф,
Ронфани Л,
Нибали СК,

и другие.;
Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту.
Несвоевременное назначение может снизить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J,
Lin KW.
Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения вреда. Ам Фам Врач .
2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М.,
Кили М,
Bien JP,

и другие.
Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия .
2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л,
Лейбовиц Э,
Раиз С,

и другие.
Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J .
2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.
Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol .
2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А,
Даган Р,
Лейбовиц Э,

и другие.
Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J .
2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган р.,
Джонсон CE,
Маклинн С,

и другие.
Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J .
2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А,
Аргуедас А,
Фернандес П.,

и другие.
Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother .
2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В.,
Пфаллер М.А.,
Куглер К,

и другие.
Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis .
1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ,
Ротрок С.Г.
Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия .
1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э.,
Пигланский Л,
Раиз С,

и другие.
Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J .
2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия,
Гольденберг JZ,
Вандвик ПО,

и другие.
Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R,
Плесс И.Б.,
Бернард П.
Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M,
Пихакари О,
Покка Т,

и другие.Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия .
2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А.,
Паттишалл ЭН,
Хейли, штат Нью-Джерси,

и другие.
Пассивное курение и выпот в среднем ухе у детей в дневных учреждениях. Педиатрия .
1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б,
Черный SB,
Шайнфилд HR,

и другие.
Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J .
2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A,
Лаймбек H,
Лоуренс HP,

и другие.
Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011 (11): CD007095.

38. Weichert S,
Schroten H,
Адам Р.
Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J .
2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ,
Макдональд ДР,
Уивер А.Л.,

и другие.
Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М.,
Шварц С.Р.,
Пиннонен М.А.,

и другие.
Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Otolaryngol Head Neck Surg .
2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Ножичка CA,
Ханли Дж. Г.,
Beste DJ,

и другие.
Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая помощь педиатру .
1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д.,
Лейбовиц Э,
Аран А,

и другие.
Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клинические проявления и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J .
2002. 21 (7): 669–674.

Диагностика и лечение среднего отита

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.
Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия .
2004; 113: 1451–65 ….

2. Hendley JO.
Клиническая практика. Средний отит. N Engl J Med .
2002; 347: 1169–74.

3. Марси М., Таката Г. Ведение острого среднего отита.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 15. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества здравоохранения, Центр доказательной практики Южной Калифорнии / RAND, 2001. Публикация AHRQ, № 01-E 010.

4. Klein JO, Pelton S. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и осложнения острого среднего отита. По состоянию на 15 мая 2007 г. по адресу: http://patients.uptodate.com/topic.asp?file = pedi_id / 2870 & amp; title = Acute + Otitis + media [Требуется подписка].

5. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия .
2004. 113: 1412–29.

6. Акуин Дж, Всемирная организация здравоохранения. Хронический гнойный средний отит. Бремя болезни и варианты лечения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Доступно в Интернете 23 июля 2007 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/CHILD_HEALTH/ISBN_92_4_159158_7.htm.

7. Арриета А,
Сингх Дж.
Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J .
2004. 23 (2 доп.): S115–24.

8. Роверс ММ,
Schilder AG,
Zielhuis GA,
Розенфельд RM.
Средний отит [Опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2004; 363: 1080]. Ланцет .
2004; 363: 465–73.

9. McCracken GH Jr.
Диагностика и лечение острого среднего отита в условиях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
2002; 39: 413–21.

10. Ротман Р.,
Оуэнс Т,
Симел ДЛ.У этого ребенка острый средний отит ?. JAMA .
2003; 290: 1633–40.

11. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи. Средний отит. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/om.pdf.

12. Контиокари Т,
Койвунен П.,
Ниемела М,
Покка Т,
Ухари М.
Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J .
1998. 17: 676–9.

13. Ниемела М,
Ухари М,
Юнио-Эрвасти К,
Луотонен Дж.,
Алхо ОП,
Виеримаа Э.Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J .
1994; 13: 765–8.

14. Карма РН,
Пенттила М.А.,
Сипила М.М.,
Катая MJ.
Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Педиатр Оториноларингол .
1989; 17: 37–49.

15. Онуско Э.
Тимпанометрия. Ам Фам Врач .2004; 70: 1713–20.

16. Кемалоглу Ю.К.,
Сенер Т,
Бедер Л,
Баязит Y,
Гоксу Н.
Прогностическая ценность акустической рефлектометрии (угол и отражательная способность) и тимпанометрии. Int J Педиатр Оториноларингол .
1999; 48: 137–42.

17. Геханно П.,
Ленуар Г,
Барри Б,
Бонс Дж,
Буко I,
Берче П.
Оценка посевов из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J .
1996; 15: 329–32.

18. Акуин Дж.
Выдержки из «Кратких клинических данных»: хронический гнойный средний отит. BMJ .
2002; 325: 1159.

19. Браунинг Г.Г.
Комментарий: интерпретация доказательств. BMJ .
2002; 325: 1160.

20. Дэрроу Д.Х.,
Dash N,
Деркай CS.
Средний отит: концепции и противоречия. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg .
2003; 11: 416–23.

21. Розенфельд Р.М.,
Кей Д.
Естественное течение нелеченого среднего отита. Ларингоскоп .
2003. 113: 1645–57.

22. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Диагностика и лечение среднего отита у детей в первичной медико-санитарной помощи. Национальные клинические рекомендации. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign66.pdf.

23. Эскин Б.
Доказательная медицина неотложной помощи / систематический обзор аннотации. Следует ли лечить детей со средним отитом антибиотиками? Энн Эмерг Мед .
2004; 44: 537–9.

24. Белл LM.
Новое руководство по клинической практике острого среднего отита: передовая статья. Энн Эмерг Мед .
2005; 45: 514–6.

25. Хоберман А,
Paradise JL,
Рейнольдс Э.А.,
Уркин Ю.
Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med .
1997; 151: 675–8.

26. Chonmaitree T,
Саид К.,
Учида Т,
Хейккинен Т,
Болдуин компакт-диск,
Фримен Д.Х. младший,

и другие.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Дж. Педиатр .
2003. 143: 377–85.

27. Флинн CA,
Гриффин Г,
Тудивер Ф.
Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD001727.

28. Роверс ММ,
Гласзиу П.,
Аппельман К.Л.,
Берк П.,
Маккормик Д.П.,
Дамуазо РА,

и другие.Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет .
2006; 368: 1429–35.

29. Доуэлл С.Ф.,
Батлер JC,
Гибинк Г.С.,
Джейкобс MR,
Джерниган Д,
Мушер Д.М.,

и другие.
Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae [Опубликованное исправление опубликовано в Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 341]. Pediatr Infect Dis J .
1999; 18: 1–9.

30. Аргуедас А,
Лоайза С,
Соли К.
Разовая доза азитромицина для лечения неосложненного среднего отита. Pediatr Infect Dis J .
2004; 23 (2 доп.): S108–14.

31. Аргуедас А,
Даган Р,
Пичичеро М,
Лейбовиц Э,
Блумер Дж.
Макнили Д.Ф.,

и другие.
Открытое двойное тимпаноцентезное исследование терапии левофлоксацином у детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом или с высоким риском развития. Pediatr Infect Dis J .
2006; 25: 1102–9.

32. Шах РК,
Blevins NH.
Оталгия. Otolaryngol Clin North Am .
2003; 36: 1137–51.

33. Холтер Р,
Кельсберг Г,
Нашельский Ж,
Крист А.
Клинические исследования. Эффективна ли антибиотикопрофилактика при рецидивирующем остром среднем отите? J Fam Pract .
2004; 53: 999–1001.

34. Группа по изучению многоцентрового среднего отита MRC.
Факторы риска сохранения двустороннего среднего отита с выпотом. Clin Otolaryngol Allied Sci .
2001; 26: 147–56.

35. Thomas CL,
Симпсон С,
Батлер СС,
van der Voort JH.
Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD001935.

36. Перера р.,
Хейнс Дж.,
Гласзиу П.,
Хенеган CJ.
Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD006285.

37. Роверс ММ,
Черный N,
Браунинг Г.Г.,
Мо Р,
Zielhuis GA,
Хаггард депутат.
Люверсы при среднем отите с выпотом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Арка Дис Детский .
2005; 90: 480–5.

38. Lous J,
Бертон MJ,
Felding JU,
Овесен Т,
Роверс ММ,
Уильямсон И.
Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (1): CD001801.

39. Wilson SA,
Мэйо Х,
Фишер М.
Клинические исследования. Показаны ли тимпаностомические трубки при рецидивирующем остром среднем отите? J Fam Pract .
2003. 52: 403–4,406.

40. Лескинен К,
Джеро Дж.
Осложнения острого среднего отита у детей на юге Финляндии. Int J Педиатр Оториноларингол .
2004. 68: 317–24.

41. Лескинен К,
Джеро Дж.Острые осложнения отита у взрослых. Клин Отоларингол .
2005; 30: 511–6.

42. Теле ДВ,
Кляйн Дж.О.,
Чейз С,
Менюк П,
Роснер Б.А.
Средний отит в младенчестве и интеллектуальные способности, успеваемость в школе, речь и язык в возрасте 7 лет. Группа изучения среднего отита Большого Бостона. J Заразить Dis .
1990; 162: 685–94.

43. Кульпеппер L,
Froom J,
Бартелдс AI,
Бауэрс П,
Бриджес-Уэбб C,
Гроб П.,

и другие.Острый средний отит у взрослых: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи [Опубликованное исправление опубликовано в J Am Board Fam Pract 1993; 6: 616]. J Am Board Fam Pract .
1993; 6: 333–9.

Эмпирическая терапия острого среднего отита: режимы эмпирической терапии

Автор

Бренда Л. Натал, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, директор по моделированию, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий врач отделения неотложной медицины Университетской больницы Ньюарка

Бренда Л. Натал, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Jennifer H Chao, MD, FAAP Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Лечащий врач, педиатрическое отделение неотложной помощи, больница округа Кингс и университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Симптомы и лечение инфекции уха (средний отит)

Инфекция среднего уха

Средний отит — это воспаление или инфекция, расположенная в среднем ухе. Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

Факты о среднем отите

  • Примерно 3 из 4 детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.

  • Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.

Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, следующие факторы могут повысить риск развития у вашего ребенка инфекций уха:

  • Находиться рядом с курильщиком

  • Семейный анамнез ушных инфекций

  • Слабая иммунная система

  • Проводит время в детском саду

  • Отсутствие грудного вскармливания

  • Простуда

  • Кормление из бутылочки лежа на спине

Что вызывает ушные инфекции?

Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

  • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (это отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

  • Порок развития евстахиевой трубы

Какие бывают типы среднего отита?

Различные типы среднего отита включают следующее:

  • Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе, что вызывает у ребенка жар и боль в ушах.

  • Отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть чувство заложенности в ухе, и это может повлиять на его или ее слух или не иметь никаких симптомов.

  • Хронический средний отит с выпотом .Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может затруднить борьбу с новой инфекцией и может повлиять на слух ребенка.

Симптомы ушной инфекции

Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Необычная раздражительность

  • Проблемы со сном или нарушения сна

  • Дергать или тянуть за один или оба уха

  • Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

  • Отвод жидкости из уха (ов)

  • Утрата баланса

  • Проблемы со слухом

  • Боль в ухе

Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется средний отит?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в офисах большинства поставщиков медицинских услуг, чтобы определить, как работает среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным, а не плакать, говорить и двигаться.

Детям с частыми ушными инфекциями можно проводить проверку слуха.

Лечение ушных инфекций

Специфическое лечение среднего отита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Размер условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Антибиотики для приема внутрь или в ушные капли

  • Лекарства (от боли и лихорадки)

  • Наблюдение

  • Комбинация вышеперечисленных

Если жидкость остается в ухе (ах) дольше трех месяцев, а инфекция продолжает повторяться даже после приема антибиотиков, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6–12 месяцев.

Хирург вашего ребенка может также порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

Лечение будет зависеть от типа отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

Долгосрочные последствия ушных инфекций

В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, нелеченные ушные инфекции могут приводить к любому или всем из следующего:

Острый средний отит у взрослых AOM. Информация об ушной инфекции. Пациент

Острый средний отит (ОСАО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых.В случае бактериальной этиологии наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , причем прежний организм преобладал в большей степени, поскольку была введена более широкая вакцинация от пневмококка. Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей. [1, 2]

Спектр среднего отита

[3]

Средний отит (OM) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо.Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. [4]

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.ОМ можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

  • ОМ — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
  • OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за неповрежденной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
  • CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
  • Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Эпидемиология

[2]

  • АОМ часто встречается у детей, но реже у взрослых.Заболеваемость среди взрослых широко известна как 0,25% в год. [1]
  • Курение — признанный фактор риска. [1]
  • Средний отит (ОМ) чаще возникает зимой, чем в летние месяцы, так как обычно он связан с простудой. [5]
  • AOM — особая проблема в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость АОМ составляет 10,85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина — среди детей младше 5 лет.Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хроническая гнойная ОМ развивается у 4,76%. По оценкам авторов, 33 из 10 миллионов умирают из-за осложнений ОМ, чаще всего в развивающихся странах и чаще всего в возрасте до 1 года. [6]

Факторы риска

Факторы риска у взрослых аналогичны факторам риска у детей:

  • Дисфункция евстахиевой трубы.
  • Инфекция верхних дыхательных путей.
  • Аллергия.
  • Хронический гайморит.
  • Черепно-лицевые аномалии — например, волчья пасть, синдром Дауна.
  • Иммуносупрессия.
  • Активное или пассивное курение.

Презентация

[2]

Симптомы и признаки очень похожи на те, что наблюдаются в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой. У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей младше 2 лет. [1] Действительно, у взрослых оталгия может протекать без лихорадки или потери слуха и может быть единственным признаком.

Дополнительные сведения см. В отдельных статьях «Острый средний отит у детей, оталгия (боль в ухе)» и «Глухота у взрослых».

Дифференциальный диагноз

По сути, как при АОМ у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанный с ней дифференциальный диагноз. К ним могут относиться:

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и болевых синдромах.

Исследования

[2]

  • Как и в случае с острой фазой у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезны.
  • Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
  • КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако, осложнения у взрослых редки — см. Ниже).
  • Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, пациентам с ослабленным иммунитетом, или когда в результате неэффективности противомикробных препаратов развились местные или системные осложнения).

Лечение

[1, 2]

  • При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
  • Рекомендации по антибиотикам такие же, как для детей.
  • Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с стойким АОМ на фоне аллергии.
  • Более инвазивные вмешательства — например, миринготомия — практически не используются у взрослых с момента появления антибиотиков.

Допустить для немедленной оценки

  • Пациенты с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность приема

  • Людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.

Для всех остальных людей с АОМ

  • Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
  • Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
    • Стратегия отсутствия назначения антибиотиков — убедить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать устойчивости к антибиотикам .
    • Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — предоставление отсроченного назначения антибиотиков. Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
    • Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт антибиотика.

  • Пациентам с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
  • Для людей с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний, а также для лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Тем, у кого симптомы продолжались четыре дня и более и не улучшаются.

Если требуется антибиотик:

  • Назначить пятидневный курс амоксициллина.
  • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. [7]

Другие методы лечения

  • Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны. [8]
  • Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

Если эпизод AOM не улучшается или ухудшается

  • Пересмотрите и повторно исследуйте.
  • Принимать для немедленного осмотра специалистом людей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
  • Рассмотрите возможность приема людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
  • Исключить другие причины воспаления среднего уха.
  • Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
    • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
    • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
  • Если госпитализация или направление не требуются и человек принимал антибиотики первого ряда, предложите антибиотик второго ряда:
    • Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
    • Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
  • Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

Лечение рецидивирующего АОМ

  • Срочно обратитесь к ЛОР-специалисту, если есть подозрение на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующих признаков:
    • Устойчивые симптомы, не отвечающие на лечение.
    • Стойкая шейная лимфаденопатия.
    • Одностороннее носовое кровотечение.
  • Рассмотрите возможность регулярного обращения к ЛОР-специалисту, особенно если:
    • У человека есть черепно-лицевая аномалия.
    • Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
  • Если направление не требуется:
    • Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.

Осложнения

[1, 2, 9]

Как и у детей, общие осложнения включают

АОМ может осложняться внутривисочной и внутричерепной инфекцией. Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых намного ниже (один из 100 000 детей по сравнению с одним из 300 000 взрослых в год).

Большинство (около 80%) тяжелых осложнений являются внутривисочными (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения — внутричерепные (в основном внутричерепные абсцессы и менингит). Наиболее серьезные осложнения связаны с острым, а не с хроническим ОМ. Примерно в 1 из 4 случаев осложнений наступила необратимая потеря слуха.

К тяжелым осложнениям относятся:

  • Внутричерепные
    • Менингит.
    • Энцефалит.
    • Абсцесс головного мозга.
    • Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
    • Субарахноидальный абсцесс.
    • Субдуральный абсцесс.
    • Тромбоз сигмовидного синуса.

Редко могут возникать системные осложнения, в том числе:

Одно исследование на Тайване показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, было одиннадцатикратное увеличение заболеваемости раком носоглотки, и рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами. Однако неизвестно, применимо ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой. [10]

ОМЕ редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за АОМ, когда евстахиевы трубы не дренированы должным образом).У взрослых это с большей вероятностью указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем предшествующий АОМ. Обычно это происходит после значительной инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

  • Серьезное отклонение носовой перегородки.
  • Большие миндалины и аденоиды.
  • Опухоль носоглотки возле отверстия евстахиевой трубы.
  • Лучевая терапия головы и шеи.
  • Радикальная хирургия головы и шеи.

К жидкости в среднем ухе у взрослых следует относиться как к подозрительной, особенно если она односторонняя. [1]

Прогноз

[2]

За исключением нескольких перечисленных выше осложнений, полное разрешение обычно наступает через несколько дней.

Профилактика

При рецидивирующем среднем отите (три или более острых инфекций среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, при которых Возможны повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста.

Посоветуйте пациентам избегать пассивного курения.

Обновленная информация о среднем отите — профилактика и лечение

Устойчивость к инфекционным препаратам. 2014; 7: 15–24.

Али Курейши

1 Отоларингология, хирургия головы и шеи, Нортгемптонская больница общего профиля, Нортгемптон, Великобритания

Ян Ли

2 NIHR Nottingham Hearing Отделение биомедицинских исследований, Ноттингем,

Группа инфекций, связанных с биоматериалами, Ноттингем, Великобритания

John P Birchall

4 Оториноларингологическая хирургия головы и шеи, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Matija Daniel

2 NIHR Nottingdham Research Unit Великобритания

1 Отоларингология Хирургия головы и шеи, Нортгемптонская больница общего профиля, Нортгемптон, Великобритания

2 NIHR Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Ноттингем, Великобритания

3 Nottingham

3 Nottingham, Группа по инфекциям 9954, Великобритания,

4 Оториноларингология, хирургия головы и шеи, Университет y of Nottingham, Nottingham, UK

Для корреспонденции: Али Курейши, C / o Matija Daniel Otolaryngology, Nottingham University Hospitals, Derby Rd, Nottingham, NG7 2UH, UK, Tel +44 115 924 9924 x61224, электронная почта ku.gro.srotcod@ihsieruqila Авторские права © 2014 Qureishi et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый средний отит и средний отит с выпотом являются распространенными детскими расстройствами, источником значительной заболеваемости и основной причиной назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи.Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения, некоторые недостатки остаются, и поэтому будет приветствоваться более эффективное лечение. Недавние открытия в области исследований среднего отита, касающиеся его этиологии и патогенеза, привели к дальнейшим исследованиям, направленным на разработку новых методов лечения. В этой статье представлен обзор последних данных, касающихся понимания острого среднего отита и среднего отита с выпотом, текущих стратегий лечения, их ограничений, новых областей исследований и новых стратегий лечения.

Ключевые слова: средний отит, ухо, слух, инфекция, биопленка, антибиотики

Введение

Средний отит (ОМ) — это группа сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо, с множеством подтипов, различающихся по проявлениям. , сопутствующие осложнения и лечение. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. 1 В этой статье представлена ​​обновленная информация о последних научных достижениях в области исследований ОМ и клинического ведения.

ОМ — патология слизистой среднего уха и среднего уха, за барабанной перепонкой. Среднее ухо представляет собой полость, содержащую слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремени), с евстахиевой трубой, расположенной спереди (ведущей к носоглотке), сосцевидными воздушными клетками сзади, барабанной перепонкой сбоку и внутренним ухом медиально. Другими важными близлежащими структурами являются головной мозг и мозговые оболочки сверху и сигмовидный синус сзади, и любая инфекция среднего уха может распространиться на окружающие структуры с серьезными последствиями.Среднее ухо выстлано модифицированным респираторным эпителием, включая мерцательные клетки и бокаловидные клетки; эпителий производит муцины, которые обычно транспортируются по евстахиевой трубе.

Различные типы ОМ представлены по-разному. 2 Острая ОМ (АОМ) обычно поражает детей в возрасте до 2 лет и проявляется острыми начальными симптомами и признаками оталгии и лихорадки у системно нездорового ребенка. Это острое воспаление, которое может быть вызвано бактериями или вирусами.Особым подтипом АОМ является острый гнойный ОМ, который характеризуется наличием гноя в среднем ухе. Если перфорируется барабанная перепонка (это происходит примерно в 5% случаев, хотя сообщалось о более высоких показателях) 3 5 , то также будут присутствовать выделения из уха; перфорация обычно заживает спонтанно. 3 АОМ — одно из самых распространенных детских инфекционных заболеваний; в большинстве случаев болезнь купируется самостоятельно, 6 , но имеет высокую заболеваемость, хотя показатели смертности в целом низкие. 7 , 8

Относительно частым осложнением АОМ является острый мастоидит, определяемый как острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток; это происходит, когда инфекция АОМ распространяется от самого среднего уха на воздушные клетки сосцевидного отростка и покрывающую их надкостницу. Заболеваемость составляет 1,2–6,0 на 100 000 и обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет. 9 Пациенты обычно имеют симптомы АОМ плюс постурикулярный отек и болезненность сосцевидного отростка.Состояние более серьезное, чем неосложненный АОМ, обычно требующее госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и хирургического вмешательства, если образовался абсцесс или мастоидит не подействовал на антибиотики.

В отличие от АОМ и острого мастоидита, ОМ с выпотом (OME) является хроническим воспалительным заболеванием. Обычно он поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. Он характеризуется наличием излияния клейкой жидкости за интактной барабанной перепонкой при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления; 10 по этой причине наиболее частым симптомом, о котором сообщают, является потеря слуха, которая может привести к задержке речи или проблемам с обучением.Гистологически это хроническое воспалительное состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки среднего уха, перепроизводством муцина и образованием измененного, более вязкого муцина. 11 Муцин — преобладающий компонент выпота в среднем ухе, ответственный за густо-вязкие свойства «клея»; Многие другие компоненты, включая бактерии, также были обнаружены в выпоте из среднего уха. 11

Потеря слуха при ОМЕ часто бывает преходящей, поскольку выпот в среднем ухе часто разрешается спонтанно, 10 , особенно если ОМЕ следует за эпизодом ОМЭ; 6 Когда ОМЕ обнаруживается при скрининге бессимптомных детей, он разрешается в 63% случаев к 3 месяцам и в 88% к 1 году. 6 По этой причине следует ввести период «наблюдения и ожидания», а лечение предлагать только тем, у кого излияние не проходит. Когда ОМЕ является стойким, особенно если он двусторонний и в раннем возрасте, он может негативно повлиять на развитие речи, образование и поведение, хотя степень, в которой ОМЕ влияет на эти факторы и качество жизни, может быть разной и спорной. 10

ОМЕ реже встречается у взрослых и часто ассоциируется с другими основными диагнозами.Финкельштейн и др. 12 описали заболевание околоносовых пазух как доминирующий фактор у 66% взрослых с ОМЕ, с другими причинами, включая индуцированную курением гиперплазию носоглотки и аденоидную гипертрофию у взрослых в 19% случаев, а также опухоли головы и шеи (в основном карциномы носоглотки) в 4,8%; только у 1,8% пациентов причина не была установлена. По этим причинам ОМЕ у взрослых вызывают больше подозрений, особенно при одностороннем. Взрослые с диагнозом ОМЕ должны быть обследованы на предмет наличия дополнительных сопутствующих заболеваний, а затем пройти соответствующее лечение.

Двумя дополнительными воспалительными состояниями среднего уха являются хронический гнойный ОМ (CSOM), характеризующийся наличием длительного гнойного воспаления среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой, и холестеатома, которая возникает при ороговении плоского эпителия (кожи). ) присутствует в среднем ухе (нормальное среднее ухо выстлано модифицированным респираторным эпителием). Пациенты с CSOM часто испытывают стойкую оторею, но этот симптом не является обязательным; они также могут испытывать потерю слуха, шум в ушах, оталгию и ощущение давления. 13 Хронический характер заболевания и необратимая перфорация означают, что лечение обычно многогранно, требует применения противомикробных препаратов и хирургического вмешательства. Холестеатома обычно проявляется хроническими выделениями из уха с запахом и может быть диагностирована при обнаружении плоского эпителия и кератина в среднем ухе; единственное лечебное лечение — хирургическое.

Хотя различные типы ОМ были описаны здесь как отдельные заболевания с дискретным кластером клинических симптомов, признаков, последствий и методов лечения, в действительности между различными типами существует большая степень совпадения, так что ОМ можно увидеть. как континуум / спектр болезней.AOM, CSOM и холестеатома также связаны с рядом важных внутричерепных и экстракраниальных осложнений, включая мастоидит, менингит, формирование абсцесса мозга и тромбоз сигмовидного синуса; их раннее обнаружение особенно важно для снижения заболеваемости и смертности.

Эпидемиология

Считается, что от 50% до 85% детей испытывают по крайней мере один эпизод АОМ к 3 годам, причем пик заболеваемости приходится на период от 6 до 15 месяцев. 14 OME является наиболее частой причиной нарушения слуха у детей в развитом мире и на определенном этапе может затронуть до 80% детей, 10 , 11 с примерно 2.2 миллиона новых случаев OME ежегодно в Соединенных Штатах Америки. 15

Дети младшего возраста более склонны к АОМ и ОМЕ из-за анатомической предрасположенности; евстахиева труба короче, гибче и горизонтальна, что позволяет патогенам носоглотки относительно легко проникать в среднее ухо. Фактически было показано, что размеры носоглотки меньше у детей, страдающих от повторных приступов АОМ. 16 Евстахиева труба созревает к 7 годам; это может объяснить относительное снижение заболеваемости ОМ после этого возраста.Незрелость иммунной системы также может быть фактором, способствующим развитию АОМ.

Известно, что некоторые группы населения имеют более высокую заболеваемость ОМ; например, дети аборигенов Австралии 17 и дети из Гренландии. 18 Другие исследования выявили множество потенциальных факторов, влияющих на образ жизни и социально-демографические факторы, хотя существуют разногласия относительно относительной важности факторов риска, а также их взаимозависимости. К ним относятся факторы риска хозяина, включая возраст (<5 лет), мужской пол, этническую принадлежность (белые), низкий вес при рождении (<2.5 кг), преждевременные роды (срок беременности <37 недель) и использование соски, а также факторы окружающей среды, включая сезон родов (весна / лето), отсутствие грудного вскармливания, посещение дневного сада, количество братьев и сестер, образование / занятость родителей (ниже социально-экономические группы), доход домохозяйства (ниже уровня бедности), личный и семейный анамнез ушных инфекций, а также пренатальное / послеродовое воздействие сигаретного дыма. 19 Совсем недавно атопия 20 и специфические генные аномалии ( TLR4 21 и FBX011 22 ) также были вовлечены в качестве факторов риска хозяина для ОМ.

Согласно недавнему всемирному систематическому обзору, ежегодно регистрируется 709 миллионов новых случаев AOM, более половины из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет, и обнаружен 31 миллион новых случаев CSOM, из которых 22,6% — у детей до 5 лет. 1 В обзоре также подсчитано, что нарушение слуха, связанное с ОМ, присутствовало у 30,82 на 10 000 населения, а 21 000 случаев смерти были связаны с осложнениями, связанными с ОМ. По оценкам других всемирных исследований, смертность от осложнений, связанных с ОМ, достигает 28000 в год, в основном из-за абсцессов головного мозга и менингита. 23 Смертность обычно связана с CSOM, а не с другими типами OM. Таким образом, очевидно, что ОМ — это не просто то, что влияет на качество жизни, но связано с очень реальной смертностью.

Годовая распространенность диагнозов ОМ в Соединенных Штатах Америки упала на 28% в период с 1997 по 2007 год с 345 до 247 на 1000 детей, 19 , причем снижение связано с введением пневмококковой конъюгированной вакцины, которая, по-видимому, уменьшил количество людей, страдающих ОМ, по данным многочисленных исследований. 19 , 24

Этиология

Этиология OM многофакторна и связана с анатомическими вариациями, патофизиологией, включая взаимодействие между микробными агентами и иммунным ответом хозяина, и клеточной биологией расщелины среднего уха (сосцевидный отросток, средний полость уха, евстахиева труба) и носоглотка. 25 , 26 Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто предшествуют или совпадают с эпизодами АОМ; примеры включают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и цитомегаловирус. 27 В настоящее время считается, что вирусные инфекции играют ключевую роль в прогрессировании AOM, и недавние рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали роль противовирусного лечения AOM. 28 Считается, что вирусная инфекция носоглотки создает среду, которая способствует бактериальной колонизации, адгезии к клеткам и вторжению в среднее ухо. 27

Бактерии, обычно вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, также наиболее часто выделяются из выделений среднего уха при АОМ.Это Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и в меньшей степени Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes ; Считается, что они попадают в расщелину среднего уха через евстахиеву трубу. Частота обнаружения этих бактерий из выпотов в AOM варьируется, но в недавних исследованиях чаще всего выявлялись S. pneumoniae и H. influenzae . 29 , 30 Подобные бактерии также были культивированы из жидкости в OME, хотя различные исследования в разных обстоятельствах в разных странах могут дать разные результаты. В целом бактерии в OME аналогичны бактериям, наблюдаемым при рецидивирующем AOM (RAOM). 31

Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к закупорке слизистых оболочек евстахиевой трубы и носоглотки. Возникающая в результате закупорка препятствует нормальной работе евстахиевой трубы, и регулируется давление в среднем ухе.При устойчивом аспирации патогенов носоглотки может произойти в среднее ухо. Присутствие этих патогенов затем стимулирует воспаление и скопление гноя в среднем ухе, что приводит к клиническим симптомам АОМ. Во время этого воспалительного периода косточки среднего уха менее подвижны и могут подвергаться резорбции, 32 , что может даже привести к необратимой кондуктивной тугоухости. Исследования показали, что пациенты с меньшими сосцевидными впадинами имеют больший риск развития хронической болезни среднего уха; 27 однако вопрос о том, является ли этот эффект причинным.У пациентов с хронической инфекцией также может развиться сенсоневральная потеря слуха вследствие ототоксичности.

Патогенез АОМ сложен и многофакторен. иллюстрирует некоторые сложные взаимодействия, которые могут привести к развитию AOM.

Патофизиология АОМ.

Сокращения: АОМ, острый средний отит; ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; ИВД, инфекция верхних дыхательных путей.

OME гистологически является хроническим воспалительным заболеванием. Основной стимул приводит к воспалительной реакции 33 с выработкой большего количества муцина и измененных, более вязких типов муцина, 11 , который затем подавляет нормальный мукоцилиарный клиренс среднего уха с функциональной блокадой евстахиевой трубы, что приводит к накоплению густой, богатый муцином выпот из среднего уха. 26 За последние несколько лет стало признано, что бактериальные биопленки играют важную роль в этиологии ОМЕ. 34 , 35 Считается, что эти трехмерные сообщества бактерий, прикрепленные к поверхности, заключенные в самостоятельно продуцируемый внеклеточный матрикс, и с измененным фенотипом, вызывают хронический воспалительный стимул, ведущий к ОМЕ. Хроническая колонизация аденоидов биопленкой может служить резервуаром для бактерий, попадающих в расщелину среднего уха в ОМ. 36 Сверхэкспрессия генов муцина также усугубляется сигаретным дымом. 37 OME может возникнуть в результате того, что AOM требует длительного периода времени для разрешения; например, недели или месяцы.

Были постулированы и другие теории развития OME. Часто считалось, что дисфункция евстахиевой трубы вызывает излияние в среднем ухе из-за отрицательного давления в расщелине среднего уха; Однако недавно была описана более сложная роль евстахиевой трубы. Считается, что он играет роль в регулировании давления, очищении секрета и защите от носоглоточных патогенов. 26 Рефлюкс гастроэзофагеальной кислоты также может способствовать дисфункции евстахиевой трубы и последующему ОМ. 38 Генетические факторы, в том числе влияющие на иммунный ответ хозяина, также играют роль. 39 Сложное взаимодействие различных факторов, приводящих к OME, показано на.

Патогенез ОМЕ.

Сокращения: ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; OME, средний отит с выпотом.

CSOM обычно возникает, когда хроническая инфекция среднего уха препятствует заживлению острой перфорации.Холестеатома также может привести к хронической инфекции и воспалению среднего уха, но этиология сложна. CSOM часто наблюдается у детей; в развитых странах это часто является результатом введения вентиляционной трубки (вентиляционные трубки выдавливаются и оставляют барабанную перепонку перфорированной), тогда как в развивающихся странах CSOM часто является осложнением AOM с перфорацией. 40 Хроническая или неадекватно леченная инфекция среднего уха при перфорации может привести к миграции плоского эпителия по свободным краям перфорации, что сделает ее необратимой.Иммунологические и генетические факторы, помимо характеристик евстахиевой трубы, играют роль в этиологии CSOM; однако многие аспекты требуют дальнейшего изучения. 13 Хотя бактериальные культуры полезны для лечения устойчивых к лекарствам организмов, исчерпывающие исследования установили, что 90–100% хронически выделяющихся ушей дают два или более изолята аэробных и анаэробных бактерий. 23

Диагноз

Существуют различные руководства, помогающие клиницистам диагностировать ОМ и его подтипы.AOM отличается от OME и CSOM на основе анамнеза и результатов обследования. Миринготомия (хирургический разрез барабанной перепонки) считается золотым стандартом диагностики жидкости в среднем ухе; 26 , однако, нецелесообразно подвергать каждого ребенка этой хирургической процедуре, если диагноз может быть поставлен на основании обследования в клинике.

АОМ — гнойный процесс в среднем ухе, поэтому признаки и симптомы, характерные для острого воспаления, присутствуют.АОМ обычно имеет короткую историю и обычно ассоциируется с лихорадкой, оталгией, раздражительностью, отореей, летаргией, анорексией и рвотой; одни только симптомы не обладают чувствительностью и специфичностью для диагностики. 41 В рекомендациях 42 Американской академии педиатрии говорится, что АОМ следует диагностировать у детей с умеренным или тяжелым выпячиванием барабанной перепонки или впервые возникшей отореей, не вторичной по отношению к наружному отиту. Диагноз также может быть поставлен при небольшом выпячивании барабанной перепонки с оталгией или сильной эритеме барабанной перепонки; при отсутствии выпота в среднем ухе (по результатам пневматической отоскопии или тимпанометрии) диагноз маловероятен.Пневматическая отоскопия и тимпанометрия оценивают подвижность барабанной перепонки, и если неперфорированная барабанная перепонка неподвижна, это указывает на наличие выпота в среднем ухе; оба метода основаны на изменении давления в слуховом проходе: пневматическая отоскопия позволяет визуализировать барабанную перепонку напрямую, а тимпанометрия оценивает подвижность посредством отражения звука. Если у ребенка три эпизода АОМ в течение 6 месяцев или четыре в течение 1 года, состояние называется АОМ. 43

OME может возникать как остаточный эффект AOM, или может отсутствовать предшествующая история.Клинические признаки включают в себя проблемы со слухом, плохое внимание, поведенческие проблемы, задержку речевого и языкового развития, неуклюжесть и плохое равновесие в анамнезе. 41 Отоскопия жизненно важна для постановки диагноза, ее чувствительность и специфичность составляют 90% и 80% соответственно; 44 это может быть увеличено с помощью пневматической отоскопии. Клинические данные различны и включают аномальный цвет (например, желтый / янтарный / синий), втянутую / вогнутую барабанную перепонку и уровни воздуха и жидкости.Дополнительные доказательства получают с помощью аудиограммы (проверка слуха обычно показывает умеренную кондуктивную тугоухость) и тимпанограммы (показывает неподвижную барабанную перепонку или отрицательное давление в среднем ухе). Опасения родителей по поводу потери слуха могут быть ненадежными и не должны заменять формальное аудиологическое обследование. 26

CSOM диагностируется, когда постоянная перфорация барабанной перепонки обнаруживается наряду с мукозитом среднего уха с или без стойкой отореи; выделения должны присутствовать минимум 2–6 недель. 40 История имеет решающее значение для различения CSOM, наружного отита и AOM; при CSOM боль обычно не является преобладающей особенностью, и выделения из уха, вероятно, будут более продолжительными. Диагноз подтверждается с помощью отоскопии, которая обычно выявляет перфорацию барабанной перепонки и связанные с ней выделения из среднего уха.

Текущее лечение

Существуют хорошо зарекомендовавшие себя рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению различных типов ОМ. 45

В целом АОМ протекает благоприятно без лечения антибиотиками, при этом важны анальгезия и жаропонижающие средства.Мета-анализ показал, что примерно у 80% детей наблюдается спонтанное купирование АОМ в течение 2–14 дней. 46 48 У детей в возрасте <2 лет результаты менее четкие, и разрешение может составлять всего 30% за несколько дней. 49 Общие высокие показатели разрешения означают, что может быть целесообразно просто наблюдать за детьми с диагнозом АОМ при отсутствии подозреваемых осложнений.

Действующие в США рекомендации по лечению АОМ рекомендуют назначать антибиотики детям старше 6 месяцев при тяжелой односторонней или двусторонней АОМ (оталгия средней и тяжелой степени, оталгия продолжительностью не менее 48 часов, температура 39 ° C). 42 , 50 Антибиотики также следует назначать, если АОМ не является тяжелым, но двусторонним у ребенка в возрасте 6–23 месяцев. В случае нетяжелой односторонней АОМ у ребенка в возрасте 6–23 месяцев или нетяжелой односторонней / двусторонней АОМ у ребенка в возрасте 24 месяцев и старше могут быть назначены антибиотики или предложено наблюдение; Если выбрано наблюдение, должен существовать механизм назначения антибиотиков, если симптомы не улучшатся в течение 48–72 часов. Помимо оценки состояния ребенка, необходимо учитывать мнения родителей или родителей и совместно принимать решения.Оценка и лечение боли — важный аспект лечения АОМ. Важно отметить, что начальный период наблюдения не связан с большим риском осложнений по сравнению с пациентами, получающими немедленное лечение. 46

Обычные назначения антибиотиков для лечения АОМ варьируются от 31% в Нидерландах до 98% в США и Австралии. 41 Антибиотиком выбора является амоксициллин, если ребенок не принимал его в течение последних 30 дней или не страдает сопутствующим гнойным конъюнктивитом.Антибиотики с дополнительным покрытием бета-лактамазой следует использовать в этих случаях или при наличии RAOM или в анамнезе AOM, не реагирующего на амоксициллин. Следует также учитывать аллергию пациентов и использовать альтернативные средства в ситуациях, когда существует аллергия на пенициллин.

Для RAOM следует рассмотреть возможность хирургического введения вентиляционных трубок, если RAOM ассоциируется со стойким выпотом в среднем ухе между приступами AOM. 51 Профилактические антибиотики обычно не рекомендуются при RAOM, хотя систематический обзор показал, что они эффективны; 52 из-за опасений по поводу большой продолжительности воздействия антибиотиков и потенциальных побочных эффектов, 42 вентиляционные трубки обычно оказываются предпочтительным вариантом.И вентиляционные трубки, и профилактические антибиотики эффективны только на время пребывания вентиляционной трубки (большинство вентиляционных трубок выдавливаются через 6–9 месяцев после установки) или до тех пор, пока принимаются антибиотики, соответственно.

Как и в случае с АОМ, многие дети с ОМЕ не нуждаются в лечении из-за высокой скорости спонтанного разрешения. Однако, когда ОМЭ является двусторонним и сохраняется более 3 месяцев, шансы на естественное разрешение намного ниже, и лечение может быть полезным.Действующие руководящие принципы Великобритании и США 50 , 53 рекомендуют трехмесячный период наблюдения с серийной аудиометрией и оценкой степени потери слуха и ее влияния на развитие ребенка, прежде чем определять необходимость лечения, хотя не всегда следовали. 54 Руководства рекомендуют хирургическое вмешательство с использованием вентиляционных трубок или слуховых аппаратов. Введение вентиляционной трубки связано с рядом рисков, включая гнойную оторею (10–26%), мирингосклероз (39–65%), ретракционные карманы (21%) и стойкие перфорации барабанной перепонки (3%, хотя и Т-образные трубки с длительным сроком службы, до 24%). 55 Кроме того, после выдавливания трубок OME может вернуться, при одном испытании краткосрочных трубок было отмечено, что 20–25% детей потребовались второй комплект вентиляционных трубок в течение 2 лет. 56 Считается, что аденоидэктомия играет важную роль в предотвращении рецидивов ОМЕ, 57 , но из-за связанных рисков она обычно не рекомендуется в качестве основного лечения ОМЕ, если только нет частых или стойких инфекций верхних дыхательных путей. 53 Были опробованы многочисленные другие методы лечения ОМЕ, включая антибиотики, антигистаминные препараты и стероиды, но в настоящее время они не рекомендуются. 53

В отличие от AOM и OME, окончательное лечение CSOM обычно хирургическое, 13 с использованием множества описанных методов восстановления барабанной перепонки и удаления инфекции. Консервативное лечение уместно в отдельных группах пациентов с целью уменьшения приступов повторяющихся выделений и инфекций и, следовательно, связанной с ними потери слуха. 58 Самым распространенным консервативным лечением является регулярный ушной туалет с последующим использованием антибиотиков, антисептиков и местных стероидов. 40 Хинолоны для местного применения (например, ципрофлоксацин) были признаны наиболее эффективным лечением в недавнем Кокрановском обзоре 59 , но, хотя они лицензированы в США, в настоящее время они не лицензированы как ушные капли в Великобритании. Многие из часто используемых ушных капель основаны на аминогликозидах, и, хотя существуют опасения по поводу их потенциальной ототоксичности при перфорации барабанной перепонки, в настоящее время принято считать, что их использование безопасно короткими курсами под наблюдением и менее ототоксично, чем сама инфекция. 60 Само консервативное лечение обычно выбирается на основании выбора пациента, отсутствия хирургических вариантов, когда пораженная сторона является единственным слышащим ухом или когда риски хирургического вмешательства перевешивают его пользу.

Новые стратегии профилактики и лечения

В настоящее время АОМ является частой причиной использования антибиотиков, а лечение ОМЭ и АОМ с введением вентиляционной трубки является самой частой причиной хирургического вмешательства у детей в развитых странах. Тем не менее, использование антибиотиков может привести к появлению резистентности и побочных эффектов, в то время как вентиляционные трубки обычно требуют общей анестезии, выдавливаются через некоторое время, и многим детям требуется повторная операция.Поэтому было бы желательно улучшить лечение АОМ и ОМЕ. Идеальное лечение было бы профилактическим, эффективным, немедленным, с длительной активностью и нетоксичным; текущие исследования направлены на достижение этих целей.

Генетика

Генетические факторы, приводящие к предрасположенности к ОМ, недостаточно изучены, хотя несколько генетических мишеней были идентифицированы. Сообщалось об оценках наследственности AOM и CSOM от 40% до 70%; однако большинство генов, лежащих в основе этой восприимчивости, еще предстоит идентифицировать. 61 Вероятно, что существуют смеси врожденных защитных молекул, которые могут стать или не стать дефектными, что приведет к чувствительности к ОМ. Потенциальными терапевтическими мишенями являются гены, регулирующие экспрессию муцина, выработку слизи и реакцию хозяина на бактерии в среднем ухе. 39 Лучшее понимание генетики ОМ может также привести к разработке профилактических мер или минимизации факторов риска у восприимчивых людей.

Генетические исследования также определили важную роль гипоксии при ОМЕ, и это может (частично) объяснить эффективность вентиляционных трубок, которые снимают любую гипоксию в среднем ухе.Мышиные модели были использованы для демонстрации роли индуцируемого гипоксией фактора и сигнальных путей фактора роста эндотелия сосудов (HIF-VEGF) в патогенезе OME, и они могут быть потенциальными будущими терапевтическими мишенями для лечения OME. 62 Животные модели AOM и OME позволяют анализировать весь процесс болезни и подвергаться экспериментальным манипуляциям; по этим причинам были предприняты значительные усилия для улучшения моделей, используемых для оценки этого состояния; самые последние достижения в этой области включают мышей с нокаутом со спонтанным OM (с использованием MyD88 и TLR2) и индуцированным OM (с использованием TLR2, 4, 9, Trig, субъединицы динактина 4) и животных моделей бактериальной и вирусной инфекции. 39

Пневмококковая вакцина

Профилактические меры по развитию ОМ важны для ограничения воздействия этого заболевания, связанного с ним назначения антибиотиков и появления резистентности бактерий. Перспективные антигены-кандидаты для вакцинации были идентифицированы у S. pneumoniae (наиболее частая причина AOM), нетипируемых H. influenza и M. catarrhalis . Пневмококковая конъюгированная вакцина была в первую очередь разработана для лечения инвазивного пневмококкового заболевания (например, пневмонии), но оказалась полезной для борьбы с наиболее частой причиной АОМ. 63 Поэтому в последнее время он привлек большое внимание.

Многочисленные систематические обзоры подтвердили эффективность пневмококковой вакцины в профилактике пневмококковой АОМ. 63 , 64 После введения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) заболеваемость ООМ среди детей в США и Канаде снизилась. У детей в возрасте до 2 лет наблюдалось снижение АОМ на 43%, сокращение рецептов антибиотиков на 42% и снижение затрат, связанных с АОМ, на 32%. 65 Канадские исследования показали общее снижение АОМ на 25,2% с 2000 по 2007 год, при этом 13,2% связано с вакциной, и наибольшее влияние оказывает на детей в возрасте до 2 лет. 64 Значительное снижение серотипов назофарингеальной вакцины также было отмечено после введения PCV7. 66 В то время как PCV7 приводил к снижению серотипов, охватываемых вакциной, пневмококковый серотип 19A увеличивал носительство и распространенность в качестве отопатогена; 67 , кроме того, изоляты S.pneumoniae серотипа 19A, устойчивые ко всем лекарствам, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования у детей для лечения АОМ. 68

Несмотря на обнадеживающие результаты, существуют опасения по поводу долгосрочной пользы от вакцинации. Недавнее исследование выявило опасения по поводу увеличения частоты осложнений, связанных с АОМ. 69 После введения вакцинации количество осложнений, связанных с АОМ, включая мастоидит и другие внутричерепные осложнения, снизилось; однако через несколько лет они вернулись к уровню до вакцинации. 69 Это падение и рост также были отмечены для пневмококковых инфекций из других мест, хотя в целом эти инфекции, по-видимому, менее распространены, чем до введения вакцинации. 70 Замена серотипа остается проблемой, как и рост числа непневмококковых патогенов. 69

Одним из возможных методов преодоления устойчивости к вакцине может быть создание вакцины из широко консервативных белковых антигенов; это не будет зависеть от серотипа и теоретически не связано с заменой серотипа. 63 Эта форма вакцины могла бы быть более доступной и особенно полезной в развивающихся странах, где потребность в ней больше всего. 71 Были разработаны новые пневмококковые вакцины с защитой от дополнительных серотипов, включая 13-валентную пневмококковую вакцину и 11-валентную пневмококковую полисахаридную конъюгированную вакцину с протеином D в качестве носителя, которая также может иметь дополнительные преимущества против нетипируемых H. influenzae ОМ. Роль стратегий материнской иммунизации также может быть интересной для оценки пользы для младенцев.

Развитие микробиологии и бактериальная резистентность

Широко распространенное использование антибиотиков, как известно, приводит к резистентности. Стресс, вызванный антибиотиками, может увеличить скорость генетической трансформации S. pneumoniae в попытке создать устойчивый фенотип. Кроме того, воздействие антибиотиков на уровни ниже минимальной ингибирующей увеличивает частоту пневмококковых мутаций, что может привести к устойчивости к антибиотикам. 72 Пенициллин традиционно был антибиотиком выбора для S.pneumoniae , также эффективны макролиды и фторхинолоны. 73 Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний обеспечивает наблюдение за устойчивостью к противомикробным препаратам в 27 европейских странах и демонстрирует общее небольшое увеличение уровней восприимчивости S. pneumoniae к пенициллину и макролидам в период с 2009 по 2011 гг. 74 , 75 Данные за 2011 г. показывают, что 8,8% из изолятов S. pneumoniae были нечувствительны к пенициллину и 0.02% были устойчивыми; кроме того, 14,6% и 14,1% изолятов пневмококка были нечувствительны и устойчивы к макролидам соответственно, а 5,8% всех изолятов были нечувствительны к обоим. 75 Также была продемонстрирована устойчивость к фторхинолонам. 72 , 75 Аналогичным образом, нетипируемый H. influenza e, основной серотип, ответственный за OM, часто продуцирует бета-лактамазу и, таким образом, устойчив к ампициллину; 29 , 76 , 77 может быть предпочтительным амоксициллин / клавуланат, 77 , но исследование в Испании показало, что 13% нетипируемых H.Изоляты гриппа е были даже устойчивы к амоксициллину / клавуланату. 29

Дополнительной терапевтической проблемой является участие биопленок в OME. Режим роста биопленки способствует устойчивости посредством множества механизмов, включая фенотипически измененные «клетки-персистеры», которые могут повторно заселять бактерии биопленки; 78 , 79 защита экзополисахаридной матрицей, которая физически блокирует защитные механизмы хозяина, что приводит к неэффективной воспалительной реакции; и горизонтальный перенос генов, который может увеличить вирулентность. 79 Высокая частота рецидивов ОМЭ, 20–25% после удаления вентиляционной трубки, 80 также может быть объяснена стойкостью биопленки, поскольку вентиляционные трубки удаляют выпот, но не обязательно обрабатывают лежащую под ним биопленку. 56 Кроме того, у биопленок может развиться сопротивляемость и устойчивость к антибиотикам. 81 Биопленочные бактерии имеют пониженную скорость роста по сравнению с планктонными формами, и в этом состоянии регулируются участки-мишени многих антибиотиков.Матрикс и агрегация бактерий могут физически блокировать попадание антибиотиков в некоторые популяции в биопленке на уровнях, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию. 81 Устойчивость, которая отличается от непокорности тем, что является результатом генетических мутаций, может возникать из-за повышенного состояния гипермутабельности. 82 Клинически это означает, что для уничтожения биопленок обычно требуются уровни антибиотиков, которые в 10–1000 раз превышают уровни, необходимые для подавления планктонной формы. 83 Было бы трудно безопасно достичь системного уровня антибиотиков такого высокого уровня, но они могут быть достигнуты с помощью местного введения лекарств. 57

Понимание важности биопленок в патогенезе ОМЕ открывает возможности для новых стратегий лечения, основанных на уничтожении биопленок, включая новые методы доставки антибиотиков к месту инфекции.

Доставка лекарств в среднее ухо

Местная доставка антибиотиков непосредственно в ухо в качестве лечения ОМ, в отличие от системного введения, может быть эффективной стратегией и более безопасной с учетом риска системной токсичности, особенно если требуется высокая доза. 84 Вообще говоря, существует две стратегии: транстимпаническая и интратимпаническая родоразрешение. Транстимпаническая доставка основана на возможности диффузии терапевтических молекул через барабанную перепонку из слухового прохода в среднее ухо; этому может способствовать использование химических усилителей проницаемости. Эксперименты in vivo показали, что это многообещающая стратегия будущего, 85 , хотя в настоящее время она не используется в клинической практике. Терапевтические агенты могут также доставляться транстимпанально в виде магнитных частиц, 86 , но, опять же, в настоящее время они не используются в клинических условиях для лечения ОМ.Возможное серьезное ограничение транстимпанальной доставки связано с ограниченным количеством лекарства, которое действительно может проходить через барабанную перепонку.

Альтернативой является доставка лекарств непосредственно в среднее ухо, что позволит гораздо большему количеству лекарства достичь намеченного места действия. Однако оборотной стороной является необходимость надрезать или прокалывать барабанную перепонку для доставки лекарства. Было предложено множество различных методов, в том числе гели для доставки лекарств 87 и гранулы антибиотиков 56 , причем последняя стратегия, как было показано, уничтожает S.aureus биопленки in vitro.

Безопасность этих методов администрации следует оценить до широкого клинического использования. Любое лекарство, а также носитель для доставки потенциально могут быть токсичными при доставке непосредственно в ухо в больших количествах. Потенциально отравление может повлиять на среднее или внутреннее ухо, что повлияет на слух и / или равновесие. Таким образом, перед клиническим применением необходимо провести комплексные испытания на токсичность.

Заключение

OME и AOM являются серьезной причиной заболеваемости пациентов и стоимости медицинских услуг.Текущие рекомендации предписывают их лечение, но существенные недостатки остаются. Последние достижения в области микробиологии, исследования биопленок, разработки вакцин, генетики и доставки лекарств открывают возможности для более эффективных методов лечения в будущем.

Благодарности

Все авторы приняли участие в достаточной степени, чтобы взять на себя общественную ответственность за содержание этой статьи и претендовать на авторство в соответствии с руководством журнала.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Монаста Л., Ронфани Л., Маркетти Ф. и др. Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS One. 2012; 7 (4): e36226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Senturia BH, Bluestone CD, Klein JO и др. Отчет специальной комиссии по определению и классификации OM и OME. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980; 89: 3–4. [Google Scholar] 3. Бергер Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей.J Laryngol Otol. 1989. 103 (12): 1150–1153. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пукандер Ю. Клинические особенности острого среднего отита у детей. Acta Otolaryngol. 1983. 95 (1–2): 117–122. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kalu SU, Ataya RS, McCormick DP, Patel JA, Revai K, Chonmaitree T. Клинический спектр острого среднего отита, осложняющего вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (2): 95–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита.Ларингоскоп. 2003. 113 (10): 1645–1657. [PubMed] [Google Scholar] 7. Венекамп Р.П., Сандерс С., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор] Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (1): CD000219. [PubMed] [Google Scholar] 8. Табурет SE, Поле MJ. Влияние отита. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (Дополнение 1): S11 – S14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чесни Дж., Блэк А., Чу Д. Как лучше всего лечить острый мастоидит у детей? Ларингоскоп. Июль 2013 г. [PubMed] [Google Scholar] 10.ван Зон А., ван дер Хейден Г.Дж., ван Донген Т.М., Бертон М.Дж., Шильдер АГ. Антибиотики для лечения среднего отита с выпотом у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2012; 9: CD009163. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кубба Х., Пирсон Дж. П., Бирчелл Дж. П. Этиология среднего отита с выпотом: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000. 25 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 12. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П., Шабтай А., Штраус М., Зохар Ю. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1994. 120 (5): 517–527. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рейсс М., Рейсс Г. Поддерживающий хронический средний отит: этиология, диагностика и терапия. Med Monatsschr Pharm. 2010. 33 (1): 11–16. викторина 17–18. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 14. Klein JO. Эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (Suppl 1): S9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Американская академия семейных врачей. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Педиатрия. 2004. 113 (5): 1412–1429. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ренко М., Кристо А., Тапиайнен Т. и др. Размеры носоглотки в магнитно-резонансной томографии и риск острого среднего отита. J Laryngol Otol. 2007. 121 (9): 853–856. [PubMed] [Google Scholar] 17. Коутс Х.Л., Моррис П.С., Лич А.Дж., Кузос С. Средний отит у детей аборигенов: решение серьезной проблемы со здоровьем. Med J Aust. 2002. 177 (4): 177–178. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кох А., Хомё П., Пиппер С., Хьюлер Т., Мелби М. Хронический гнойный средний отит в когорте новорожденных детей в Гренландии: популяционное исследование заболеваемости и факторов риска.Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (1): 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hoffman HJ, Daly KA, Bainbridge KE и др. Панель 1: Эпидемиология, естественное течение и факторы риска. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E1 – E25. [PubMed] [Google Scholar] 20. Макинтайр Э.А., Генрих Дж. Средний отит в младенчестве и развитие астмы и атопического заболевания. Curr Allergy Asthma Rep. 2012; 12 (6): 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macarthur CJ, Wilmot B, Wang L, Schuller M, Lighthall J, Trune D. Генетическая предрасположенность к хроническому среднему отиту с выпотом: однонуклеотидные полиморфизмы гена-кандидата.Ларингоскоп. 2013 8 августа; Epub. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Rye MS, Wiertsema SP, Scaman ES, et al. FBXO11, регулятор пути TGFβ, связан с тяжелым средним отитом у детей Западной Австралии. Genes Immun. 2011. 12 (5): 352–359. [PubMed] [Google Scholar] 24. Флетчер М.А., Фритцелл Б. Пневмококковые конъюгированные вакцины и средний отит: оценка клинических испытаний. Int J Otolaryngol. 2012; 2012: 312935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кайе-Томасен П., Херманссон А., Бакалетц Л. и др.Панель 3: Последние достижения в анатомии, патологии и клеточной биологии в отношении патогенеза среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E37 – E51. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роверс М.М., Шильдер А.Г., Цильхейс Г.А., Розенфельд Р.М. Средний отит. Ланцет. 2004. 363 (9407): 465–473. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерфи Т.Ф., Чонмейтри Т., Баренкамп С. и др. Панель 5: Панель микробиологии и иммунологии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E64 – E89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Хейнонен С., Сильвеннойнен Х., Лехтинен П. и др. Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1–3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2010. 51 (8): 887–894. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пумарола Ф., Мрес Дж., Лосада И. и др. Микробиология бактерий, вызывающих рецидивирующий острый средний отит (AOM) и неэффективность лечения AOM у маленьких детей в Испании: смещение патогенов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцинации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (8): 1231–1236.[PubMed] [Google Scholar] 30. Чен Ю.Дж., Се Ю.К., Хуан Ю.К., Чиу С.Х. Клинические проявления и микробиология острого среднего отита со спонтанной отореей у детей. J Microbiol Immunol Infect. 2013. 46 (5): 382–388. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стол К., Верхаг С.Дж., Грааманс К. и др. При микробном профилировании не делается различий между рецидивирующим острым средним отитом в детском возрасте и хроническим средним отитом с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (4): 488–493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Salomonsen RL, Hermansson A, Cayé-Thomasen P. Моделирование слуховых костей при остром среднем отите. Отол Нейротол. 2010. 31 (7): 1109–1114. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макартур К.Дж., Пиллерс Д.А., Панг Дж., Кемптон Дж. Б., Трун Д. Измененная экспрессия цитокинов внутреннего уха среднего уха при среднем отите у мышей. Ларингоскоп. 2011. 121 (2): 365–371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Холл-Стодли Л., Ху Ф.З., Гизеке А. и др. Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом.ДЖАМА. 2006. 12: 296 (2), 202–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Дэниел М., Имтиаз-Умер С., Ферги Н., Бирчалл Дж. П., Бейстон Р. Вовлечение бактерий в средний отит с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (10): 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 36. Саафан МЭ, Ибрагим WS, Томум ​​Миссури. Роль аденоидной биопленки при хроническом экссудативном среднем отите у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270 (9): 2417–2425. [PubMed] [Google Scholar] 37. Preciado D, Kuo E, Ashktorab S, Manes P, Rose M.Сигаретный дым активирует опосредованное NFκB высвобождение Tnf-α из клеток среднего уха мыши. Ларингоскоп. 2010. 120 (12): 2508–2515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Таскер А., Деттмар П. В., Панетти М., Куфман Дж. А., Бирчалл Дж. П., Пирсон Дж. П.. Рефлюкс желудочного сока и ушной клей у детей. Ланцет. 2002; 359 (9305): 493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли Дж. Д., Херманссон А., Райан А. Ф. и др. Панель 4: Последние достижения в области отита в молекулярной биологии, биохимии, генетике и животных моделях. Otolaryngol Head Neck Surg.2013; 148 (Дополнение 4): E52 – E63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Маркизио П., Чонмайтри Т., Лейбовиц Э. и др. Панель 7: Лечение и исследование сравнительной эффективности. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E102 – E121. [PubMed] [Google Scholar] 41. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Методические рекомендации № 66. Диагностика и лечение детского среднего отита в первичной медико-санитарной помощи. Эдинбург; Королевский колледж врачей; 2003. [доступ 30 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http: // www.sign.ac.uk/pdf/qrg66.pdf. [Google Scholar] 42. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013; 131 (3): e964 – e999. [PubMed] [Google Scholar] 43. Whittemore KR., Jr. Какова роль тимпаностомических трубок в лечении рецидивирующего острого среднего отита? Ларингоскоп. 2013; 123 (1): 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 44. Bluestone CD, Кантекин Э.И. Факторы дизайна при характеристике и идентификации среднего отита и некоторых связанных состояний.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1979; 88 (5 Pt 2 Suppl 60): 13–28. [PubMed] [Google Scholar] 45. К, Харрисону Л., Дэниелу М. Управление средним отитом с выпотом и рецидивирующим острым средним отитом. Врач-оториноларинголог. 2013 [Google Scholar] 46. Марси М., Таката Г., Шекелле П. и др. Лечение острого среднего отита. Отчет о фактических данных / Оценка технологий № 15. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. [Google Scholar] 47. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2004; (1): CD000219. [PubMed] [Google Scholar] 48. Розенфельд Р.М., Вертрис Дж. Э., Карр Дж. И др. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Pediatr. 1994. 124 (3): 355–367. [PubMed] [Google Scholar] 49. Damoiseaux RA, ван Бален FA, Hoes AW, Verheij TJ, de Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование первичной медико-санитарной помощи по сравнению амоксициллина и плацебо при остром среднем отите у детей в возрасте до 2 лет. BMJ. 2000. 320 (7231): 350–354.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004. 113 (5): 1451–1465. [PubMed] [Google Scholar] 51. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Июль 2013 г .; 149 (Приложение 1): S1 – S35. [PubMed] [Google Scholar] 52. Лич AJ, Моррис PJ. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2006; (4): CD004401. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хирургическое лечение детей со средним отитом с выпотом (OME) [веб-страница в Интернете] Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства; 2008. [доступ 30 октября 2013 г.]. [обновлено 30 мая 2012 г.]. Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG60. [Google Scholar] 54. Даниэль М., Камани Т., Эль-Шуннар С. и др. Руководства Национального института клинического мастерства по хирургическому лечению среднего отита с выпотом: соблюдаются ли они и изменили ли они практику? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2013. 77 (1): 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 55. Властаракос П.В., Николопулос Т.П., Коррес С., Тавулари Э., Цагарулакис А., Ферекидис Э. Люверсы при среднем отите с выпотом: наиболее частая операция у детей. Но связано ли это со значительными осложнениями? Eur J Pediatr. 2007. 166 (5): 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 56. Дэниел М., Чессман Р., Аль-Захид С. и др. Удаление биопленки с помощью биоразлагаемых гранул антибиотика с модифицированным высвобождением: потенциальное средство от клеевого уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2012. 138 (10): 942–949. [PubMed] [Google Scholar] 57. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2010; (1): CD007810. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вудфилд Г., Дагдейл А. Фактические данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: стационарное лечение детей: какой режим антибиотиков наиболее эффективен при хроническом гнойном среднем отите у детей? J Trop Pediatr. 2008. 54 (3): 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 59. Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C.Системные антибиотики в сравнении с местными методами лечения хронических выделений из ушей с основной перфорацией барабанной перепонки [обзор] Cochrane Database Syst Rev. 2006; (1): CD005608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Филлипс Дж. С., Юнг М. В., Бертон М. Дж., Суэйн И. Р.. Обзор доказательств и консенсусный отчет ENT-UK в отношении использования ушных капель, содержащих аминогликозиды, при открытом среднем ухе. Клин Отоларингол. 2007. 32 (5): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 61. Рожь М.С., Бхутта М.Ф., Чизман М.Т. и др. Раскрытие генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно.Мамм Геном. 2011. 22 (1–2): 66–82. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman MT, Tyrer HE, Williams D и др. Пути HIF-VEGF имеют решающее значение для хронического среднего отита у мутантов мышей Junbo и Jeff. PLoS Genet. 2011; 7 (10): e1002336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Уолс П.Д., Карбон М., Севин Э., Десеунинк Г., Уакки М. Уменьшение числа заявлений врачей о среднем отите после внедрения программы конъюгированной пневмококковой вакцины в провинции Квебек, Канада. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (9): e271 – e275.[PubMed] [Google Scholar] 65. Чжоу Ф., Шефер А., Конг Й., Нуорти Дж. П. Тенденции в использовании медицинских услуг при остром среднем отите детьми раннего возраста, застрахованными в частных компаниях, в США, 1997–2004 гг. Педиатрия. 2008. 121 (2): 253–260. [PubMed] [Google Scholar] 66. Сибер Г.Р., Клугман К.П., Мякеля РН. Носоглоточное носительство. В: Сибер Г.Р., Клугман К.П., Мякеля П.Х., ред. Пневмококковые вакцины: влияние конъюгированной вакцины. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2008. С. 279–300. [Google Scholar] 67. Данн Э.М., Смит-Воан ХК, Робинс-Браун Р.М., Малхолланд Э.К., Сацке К.Носоглоточные микробные взаимодействия в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцинации. Вакцина. 2013. 31 (19): 2333–2342. [PubMed] [Google Scholar] 68. Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Появление полирезистентного пневмококкового штамма серотипа 19А, не включенного в 7-валентную конъюгированную вакцину, в качестве отопатогена у детей. ДЖАМА. 2007. 298 (15): 1772–1778. [PubMed] [Google Scholar] 69. Дэниел М., Гаутам С., Скривенер Т.А., Меллер С., Левин Б., Куротта Дж. Какое влияние оказывает вакцинация от пневмококка на острый мастоидит? J Laryngol Otol.2013; 127 (Приложение 1): S30 – S34. [PubMed] [Google Scholar] 70. Зангене Т.Т., Баракко Дж., Ат-Тауфик Дж. А. Влияние конъюгированных пневмокковых вакцин на изменение эпидемиологии пневмококковых инфекций. Экспертные ревакцины. 2011. 10 (3): 345–353. [PubMed] [Google Scholar] 71. Левин О.С., Чериан Т., Хаджех Р., Нолл, доктор медицины. Прогресс и будущие задачи в области скоординированного эпиднадзора и выявления пневмококковой инфекции и Hib-инфекции в развивающихся странах. Clin Infect Dis. 2009; 48 (Приложение 2): S33 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 72.Корник Дж. Э., Бентли С. Д.. Streptococcus pneumoniae: эволюция противомикробной устойчивости к бета-лактамам, фторхинолонам и макролидам. Микробы заражают. 2012. 14 (7–8): 573–583. [PubMed] [Google Scholar] 73. Каплан С.Л., Мейсон Э.О., младший. Управление инфекциями, вызванными устойчивым к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Rev.1998; 11 (4): 628–644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Зоммерфлек П., Гонсалес Макки М.Э., Пеллегрини С. и др. Острый средний отит у детей младше трех месяцев, не вакцинированных против Streptococcus pneumoniae.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (6): 976–980. [PubMed] [Google Scholar] 77. Pichichero ME. Средний отит. Pediatr Clin North Am. 2013. 60 (2): 391–407. [PubMed] [Google Scholar] 78. Льюис К. Клетки персистера: молекулярные механизмы, связанные с толерантностью к антибиотикам. Handb Exp Pharmacol. 2012; (211): 121–133. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сет А.К., Герингер М.Р., Хонг С.Дж., Люн К.П., Мусто Т.А., Галиано Р.Д. Моделирование in vivo ран, инфицированных биопленкой: обзор. J Surg Res. 2012. 178 (1): 330–338. [PubMed] [Google Scholar] 80.Гейтс Г.А., Эйвери С.А., Прихода Т.Дж., Купер Дж.С., младший. Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомических трубок при лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med. 1987. 317 (23): 1444–1451. [PubMed] [Google Scholar] 81. Стюарт PS, Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет. 2001. 358 (9276): 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 82. Райдер VJ, Чопра I, О’Нил AJ. Повышенная изменчивость стафилококков в биопленках вследствие окислительного стресса. PLoS One. 2012; 7 (10): e47695.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Донлон Р.М., Костертон Дж. В.. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Rev.2002; 15 (2): 167–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Хоскисон Э., Даниэль М., Аль-Захид С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *