Свищ прямой кишки фото после операции: фото, симптомы и лечение без операции

фото, симптомы и лечение без операции

Свищи прямой кишки – хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Свищи проявляются кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Формирование свища при остром парапроктите происходит спонтанно, либо после некачественно выполненной операции. Располагается свищ в области поврежденной анальной железы, а его отверстие выходит наружу, и, как правило, находится рядом с прямой кишкой.

Через свищ происходит постоянное инфицирование. Больные жалуются на гнойные выделения, которые пачкают нижнее белье, а также ощущается дискомфорт и незначительные болевые ощущения в области анального отверстия.

Причины

В большинстве случаев свищ прямой кишки формируется из-за гнойного воспаления параректальной клетчатки, и его появление указывает на уже присутствующий острый или хронический парапроктит.

Причины образования фистулы следующие:

• несвоевременное обращение к врачу при развитии парапроктита;
• неправильно назначенное лечение;
• неправильное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно подобранной антибиотикотерапии.

Сам парапроктит чаще провоцируется смешанной флорой:

• кишечной палочкой;
• стафилококками;
• стрептококками.

В более редких случаях гнойное воспаление вызывается такими специфическими инфекционными агентами, как возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза или клостридиями.

Немаловажное значение в создании предпосылок для возникновения парапроктита и свища имеет и состояние иммунитета. У многих больных острые или хронические парапроктиты протекают без формирования фистулы в прямую кишку, но при сбоях в иммунной системе они формируются.

Причинами таких нарушений защитной системы организма человека могут становиться следующие состояния:

• специфические инфекционные заболевания;
• нарушения стула: частые запоры или поносы;
• острые и хронические инфекции кишечника;
• наличие в анамнезе кишечных заболеваний: энтерит, болезнь Крона, геморрой, трещины ануса, папиллит, проктит, криптит, рак кишечника и язвенный колит.

Классификация

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

• I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
• II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников в клетчатке нет
• III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
• IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре. 

Диагностика

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей.

Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• предпринимаются подобные мероприятия для облегчения состояния пациента;
• физиотерапевтические процедуры могут назначаться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству;
• это необходимо для уменьшения риска осложнений после операции, направленной на то, чтобы удалить параректальный свищ и любой другой;
• применять народные средства при таком диагнозе не рекомендуется, потому как они не способны удалить свищ или хотя бы купировать его последующее развитие – об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

1. Плановые вмешательства могут выполняться при появлении гнойника – абсцесса прямой кишки. Для этого хирург вскрывает его и дренирует.
2. Далее больному назначается массивная антибиотикотерапия, направленная на устранение возбудителя заболевания. Выбор препаратов зависит от причины формирования свища, и антибиотики вводятся не только перорально и парентерально, но и в виде растворов для промывания созданной во время операции дренажной системы.
3. Для ускорения наступления необходимого лечебного эффекта и при отсутствии противопоказаний больному назначается физиотерапия (УФО и электрофорез).

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

• ушивание сфинктера;
• дренирование гнойных карманов;
• смещение мышечно-слизистого или слизистого лоскута тканей для полного закрытия сформировавшегося внутреннего хода фистулы прямой кишки.

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства. 

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

1. Резкое повышение температуры.
2. Постоянные боли в области живота.
3. Недержание кала, избыточное газообразование.
4. Болезненная дефекация или мочеиспускание.
5. Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции.

При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Отзывы

Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

• ромашки;
• тысячелистника;
• календулы;
• зверобоя.

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания. 

Возможные осложнения

При длительном течении свищ прямой кишки может вызывать:

1. В некоторых случаях воспалительные и некротические процессы, происходящие в параректальной области, вызывают разрастание соединительной ткани (т. е. рубцевание) и сужение анального канала.
2. Деформирование анального сфинктера и изменение состояния мышц, окружающих эту анатомическую область. В результате у больного развивается недостаточность сфинктера прямой кишки.
3. Самым тяжелым осложнением свища прямой кишки может становиться раковая опухоль этой части кишечника.

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

• умеренно употреблять различные острые блюда, соусы, алкоголь;
• избегать консервированных продуктов;
• проводить профилактику запоров;
• избегать перенапряжения.

Для профилактики запоров необходимо употреблять ежедневно полторы-две ложки молотых отрубей. А также включайте в рацион больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой – фрукты, овощи, овсяную крупу, и пить не менее 2 литров воды.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области ануса и выделений гнойного или сукровичного характера следует обратиться к проктологу.

После выполнения осмотра и опроса пациента для уточнения диагноза врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований; зондирование свищевого хода с контрастными тестами, аноскопию, ректороманоскопию, УЗИ, КТ и пр.

При подозрении на туберкулез или сифилис больному необходимы консультации фтизиатра или венеролога.

послеоперационный период восстановления и ухода

Содержание↓[показать]

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Что это такое?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

• постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
• больного мучают частые воспаления и нагноения;
• в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
• нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
• повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Реабилитация после операции 

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Автор

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
• Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
• Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Хирург-онколог, к.м.н.

Врач-проктолог, хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Список литературы:

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ экссудата, крови, кала;
• зондирование;
• аноскопию;
• фистулографию;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• сфинктерометрию;
• ультрасонографию;
• ирригоскопию;
• УЗИ, МРТ или КТ.

Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.

После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.

В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

• рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки;
• вскрытие и дренирование гнойных затеков;
• ушивание сфинктера;
• использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу через контакт-центр многопрофильных клиник НИАРМЕДИК или сервисы сайта.

восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Лечение воспалительных и гнойных образований прямой кишки требует серьезного подхода. В зависимости от степени запущенности ситуации выбирается метод терапии. Если возник свищ, требуется хирургическое вмешательство. Также нужно знать, как происходит восстановление после операции по удалению свища прямой кишки. Чем лучше пройдет реабилитационный период, тем ниже шанс рецидива в будущем.

Что такое свищ прямой кишки

Свищ – это патологический канал, который соединяет телесные полости или полые органы между собой или с внешней средой. В большинстве случаев поражение прямой кишки является следствием осложнения острого проктита. Свищ выглядит как полость в кишке, которая выходит в промежность, перианальную или ягодичную область.

В проктологии отмечаются полные и неполные формы отверстий. В первом случае есть наружное и внутреннее отверстия, а во втором – только внутреннее.

Классификация свищей по месту нахождения внутреннего выхода:

• задний;
• передний;
• боковой.

В зависимости от расположения по отношению к сфинктеру в проктологии есть и другая классификация:

• интрасфинктерный – находится ниже сфинктера кишечника;
• транссфинктерный – часть канала проходит через сфинктер;
• экстрасфинктерный – располагается выше сфинктера.

Симптомы

Характерные признаки – появление сукровицы и гнойных выделений из заднего прохода. Эти выделения раздражают кожу вокруг анального отверстия, что проявляется зудящими ощущениями и общим дискомфортом. Неприятное осложнение – рубцевание ткани.

У болезни имеются периоды обострения и ремиссии. Ухудшение наступает, если канал закупоривается гнойными массами, что ведет к образованию абсцесса. Если свищ прорывает самостоятельно и гнойное содержимое ликвидируется, наступает временное облегчение – период ремиссии. Он недолгий, через некоторое время обязательно последует обострение.

Важно! Появление рубцов чревато развитием мышечных функциональных нарушений в области сфинктера, из-за чего возникает неконтролируемое выделение газов и каловых масс. Помимо физиологических проблем, возникает психологический дискомфорт в общении с другими людьми.

Оперативное вмешательство

Врач выбирает метод терапии в зависимости от запущенности случая и результатов диагностики:

1. Иссечение с последующим зашиванием волокон сфинктера.
2. Рассечение с последующим наложением лигатуры. Используется при образовании рубцов 3-4 стадии.
3. Удаление свища и отделение от кишки. При этом место полости замещают слизистой оболочкой, чтобы произошло заращивание.
4. Удаление по методу Рыжих и Ривкина – рассечение и ушивание культи в области промежности с проведением задней сфинктеротомии.
5. Переведение экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный.

Внимание! Пластика назначается, если ситуация незапущенная и рубцевание минимально.

Операция по иссечению свища на современном оборудовании (фото)

Послеоперационное восстановление

Стационарный период – послеоперационный, он предполагает нахождение пациента после проведенного хирургического вмешательства в больнице. В первый день нельзя есть из-за действия анестезии. Через несколько часов разрешается выпить немного воды.

На следующий день уже можно употреблять пищу мягкой и жидкой консистенции: бульоны, супы. Обязательно пить вазелиновое масло 2-3 раза в день, чтобы смягчить прохождение каловых масс по прямой кишке. После акта дефекации нужно помыться в душе и приложить мазь «Левомеколь» к заднему проходу. Разрешается вставать с постели на второй день после операции.

Когда анестезия перестает действовать, может ощущаться боль или дискомфорт в месте иссечения. Если боль сильная, возможно применение обезболивающего. Проводятся ежедневные перевязки. Примерно через неделю, если нет осложнений, больной выписывается на амбулаторное лечение домой.

Важно! Схема стационарного пребывания в клинике примерно одинакова для любого типа операции по иссечению. Отличия есть только в способах перевязок в зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран: лазерная коагуляция, обтурация или иссечение с пластикой.

В амбулаторный период больной выполняет врачебные предписания, связанные с обработкой раны, гигиеной, соблюдением диетического питания и приемом медикаментов. Необходимо раз в несколько дней приходить на осмотр заживаемой раны и дальнейшие перевязки, если потребуется.

Как протекает реабилитационный период

Во время восстановления важно тщательно соблюдать гигиену промежности и заднего прохода, использовать ранозаживляющие средства, чтобы место иссечения лучше заживало. Восстановительный период после операции долгий и заключается в поддержании здорового образа жизни, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Во время реабилитации больной должен подмываться после каждого акта дефекации и накладывать повязку или тампон к промежности с ранозаживляющей мазью. Делается эта процедура регулярно, пока рана полностью не заживет.

Реабилитация проходит под строгим врачебным контролем. Чтобы место рассечения быстрее зажило, используются местные формы выпуска препаратов с ранозаживляющим эффектом.

Пример – свечи «Метилурацил», обладающие ранозаживляющим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами.  Используются они строго по инструкции и исходя из врачебного предписания.

Внимание! Возможно применение суппозиториев и мазей для лечения геморроя, но только с разрешения специалиста.

Диета после удаления свища

Специальное питание направлено на:

• нормализацию стула, чтобы не травмировать рану после операции;
• устранение запоров, чтобы не спровоцировать осложнения.

Для этого важно соблюдать режим питания, осуществлять правильную термическую обработку еды (варить или готовить на пару, жарить строго запрещено), исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Во время восстановления можно употреблять в пищу:

• крупы, приготовленные на воде;
• кисломолочные продукты: ряженку, кефир;
• супы на овощном бульоне;
• нежирное отварное мясо и рыбу;
• яйца всмятку;
• из фруктов: сливы, бананы, яблоки;
• из овощей: морковь, томаты, огурцы.

Нужно пить в день не менее 1,5-2 л воды.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• жирное мясо и рыба;
• острые, копченые и слишком соленые блюда;
• газообразующие продукты: капуста, бобы, виноград, горох;
• газированные напитки;
• мучное и сладкое;
• маринады, соусы.

Возможные осложнения и профилактика

Если не соблюдать тщательную гигиену, возможно инфицирование раны. Для предотвращения нагноений некоторые врачи после операции назначают профилактический курс антибиотиков, но даже это не поможет, если несерьезно отнестись к домашним гигиеническим процедурам. Нагноение чревато заражением крови, абсцессом. Также при несоблюдении правильного питания и образа жизни риск рецидива повышается.

Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний органов пищеварения. Для предупреждения появления болезни необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей.

Заключение

Свищ прямой кишки – тяжелое осложнение проктита. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение. После иссечения следует длительный восстановительный период. Во время реабилитации нужно соблюдать диету, проводить гигиенические процедуры и использовать назначенные медикаменты, в противном случае рана может не зажить и воспалиться вновь.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Свищи прямой кишки — Консультация проктолога. ✅ Сайт доктора Недозимованого

Записаться на консультацию проктолога в СПб

Как подготовиться к консультации проктолога

С тех пор, как в 1913 году Генри Форд сделал свой очень неоднозначный подарок человечеству, запустив первый конвейер, а гений «Великого немого» Чарли Чаплин показал нам всю «прелесть» этого типа организации труда, конвейерное производство захватывает все новые и новые сферы трудовой жизни. Не минула чаша сия и медицину, поэтому времена профессора Преображенского, который одной рукой пересаживал несчастной собачке гипофиз Царя природы, второй рукой пришивал ему же яичники ближайшего родственника-примата, при этом не забывая размышлять, к какому акту «Аиды» поспеть этим вечером, современными докторами (по крайней мере, в моем лице точно) воспринимаются с большой завистью. Так называемый «информационный взрыв» привел к тому, что объём информации в мире возрастает ежегодно на 30%, и за пять последних лет человечеством было произведено информации больше, чем за всю предшествующую историю, поэтому в 21 веке прочитать пяток трактатов о медицине, пусть толстых и нудных, но все-таки не бесконечных, и стать Врачом из древних легенд о Гиппократе и Авиценне, к сожалению,  уже абсолютно нереально.

Медицина все больше и больше фрагментируется, и когда специализируешься в той или иной ее области, за ненадобностью начинаешь постепенно терять накопленный в институте багаж знаний. Это процесс очень неспешный, но абсолютно неизбежный. Начинаешь заниматься хирургией, и постепенно легкой туманной дымкой покрываются все твои знания по терапии, что хорошо иллюстрирует бородатый медицинский анекдот: «- Что такое слепой метод исследования? Хирург, оценивающий электрокардиограмму. — Что такое двойной слепой метод исследования? Два хирурга, оценивающих ЭКГ». Потом становишься колопроктологом, и спустя какое-то время пытаешься вспомнить, а когда ты последний раз делал, например, аппендэктомию, и вдруг понимаешь, что было это лет 8-9 назад 🙂  

В результате, специализация и долгая работа на плановом хирургическом отделении приводят тебя к классическому конвейерному производству, когда изо дня в день ты «встаешь к станку» и делаешь максимум десяток вариантов абсолютно стандартных операций. Плюсы конвейера применительно к хирургии очевидны — спустя какое-то время этот десяток операций ты начинаешь делать действительно хорошо (и это совсем не потому, что ты гений хирургии — даже цирковые медведи за сопоставимые сроки при достаточном количестве тренировок учатся кататься на велосипеде 🙂 ).  Но и минусы тоже понятны — творчества в этом процессе очень немного, поэтому к своим «40 с большим хвостиком» ты с одной стороны обрастаешь регалиями и «уважухой», а с другой, чувствуешь, что дуреешь, тупеешь, звереешь и окончательно превращаешься в ремесленника. Наверное, это и есть часть проблемы, которую называют «кризисом среднего возраста». 

Зачем и к чему я сделал это очередное лирическое отступление в очередной статье?  Прежде всего, конечно, пользуюсь шансом, чтобы сделать хоть что-то творческое, отвести душу и немного разнообразить скучные монологи о проктологических недугах (и прошу прощения за потраченное время у читателей, которые просто хотели узнать конкретную информацию по конкретной теме), но к свищам прямой кишки это вступление имеет самое непосредственное отношение: в «малой» проктологии лечение хронического парапроктита — самая творческая, интересная и нерешенная до конца задача, которая вносит хоть какое-то разнообразие в серые конвейерные будни.

Слова доктора «очень интересное заболевание» должны насторожить любого потенциального пациента: медицина наука жестокая, и то, что представляет интерес для специалиста, обычно сопряжено с массой проблем для самого больного.  Именно так обстоит дело со свищами прямой кишки, и касается это всех аспектов проблемы: диагностики, когда ни одна из существующих методик (ТРУЗИ, фистулогафия, МРТ) не удовлетворяет хирургов на 100%; подготовки к хирургическому лечению, требующей немалого количества времени на промывание свища, возни с дренирующими лигатурами и т.д. и т.п.; собственно хирургического лечения, отличающегося большим разнообразием хирургических пособий, высокой опасностью осложнений (в первую очередь недержания кишечного содержимого) и зачастую не самыми впечатляющими результатами лечения даже в специализированных проктологических центрах.

С информацией об общих подходах хирургическому лечению свищей прямой кишки, показаниях к тому либо другому хирургическому пособию, ожидаемых результатах лечения и возможных осложнениях можно ознакомиться в статье «Лечение свищей прямой кишки». Ниже представлены общие сведения о заболевании: определение, классификация, методы диагностики.

Что такое свищ прямой кишки?

Согласно отечественным клиническим рекомендациям, для данного заболевания одинаково применимы три определения: хронический парапроктит, свищ заднего прохода, свищ прямой кишки, а в англоязычной литературе используется термин anal fistula.

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода.

Как всегда в медицине, вроде бы емкое и простое определение, но оно настолько перегружено специфическими анатомическими и медицинскими терминами, что без очередного краткого экскурса в анатомию освоение дальнейшей информации будет сильно затруднено.

Первый момент, связанный с анатомией — а что же такое анальные крипты? Зубчатая линия (на фото вверху — 2) является верхней границей анатомического анального канала, до нее он выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием (анодермой), выше находится короткая (5-7 мм) зона переходного эпителия («зона трансформации»), которая затем переходит в однослойный цилиндрический эпителий прямой кишки. Слизистая прямой кишки выше зубчатой линии образует вертикальные складки (от 5 до 14, чаще 6-8), так называемые морганиевы столбики (на фото вверху — 4), которые внизу, формируя зубчатую линию, соединяются полулунными морганиевыми заслонками, с образованием небольших углублений – морганиевых крипт, в которые открываются протоки анальных желез, выделяющих секрет, увлажняющий анальный канал и облегчающих дефекацию, как и у всех млекопитающих на нашей планете. Считается, что именно анальные крипты и их протоки являются воротами инфицирования при развитии острого и хронического парапроктита, поэтому основная теория развития (патогенеза) заболевания на сегодняшний день так и называется — криптогенной.

Второй момент, связанный с анатомией — что такое параректальная клетчатка и межсфинктерное пространство? Анальный канал и прямая кишка окружены полостями, выполненными рыхлой жировой клетчаткой, являющейся отличным питательным субстратом для бактерий. Поэтому очень часто воспаление, начинающееся в анальных криптах, переходит в эти полости с образованием разной степени величины, глубины и, соответственно, сложности хирургического лечения, гнойных абсцессов (так называемых острых парапроктитов). Как видно на рисунке, позаимствованном из советской еще монографии по лечению парапроктитов, выделяют подкожное, ограниченное кожей и подкожной фасцией, ишиоректальное, ограниченное фасцией и мышечно-соединительнотканной диафрагмой таза и пельвиоректальное, ограниченное диафрагмой таза и брюшиной,  клетчаточные пространства. Понятно, что чем глубже расположен абсцесс, тем сложнее диагностика, техника операций и серьезней осложнения, вплоть до перехода гнойного процесса в брюшную полость. Отдельно выделяют узкое межсфинктерное пространство, расположенное между волокон внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода, которое вовлекается в гнойных процесс в абсолютном большинстве случаев, из-за анатомических особенностей расположения самих анальных желез.

Для желающих поближе познакомиться с вопросами анатомии этой зоны, рекомендую почитать статью «Анатомия и физиология» нашего сайта.

Резюмируя полученные знания, свищ прямой кишки имеет три обязательных компонента: отверстие в кишке на уровне пораженной крипты (внутреннее отверстие свища), гнойную полость или несколько полостей, оставшихся в окружающей кишку и анальный канал клетчатке после стихания острого воспалительного процесса, и собственно свищевой ход, их соединяющий. В подавляющем большинстве случаев также есть отверстие на коже (наружное свищевое отверстие) и еще одна часть свищевого хода от наружного отверстия в гнойную полость.

Из-за чего образуются свищи прямой кишки?

На медицинском языке данный раздел обычно называется этиология и патогенез заболевания, но в переводе на общечеловеческий, смысл его именно в этом — а почему, собственно, возникают свищи прямой кишки? Большей частью ответ на этот вопрос уже изложен в предыдущем разделе: в 95% случаев формированию свища прямой кишки предшествует острое гнойное воспаление в крипте и параректальной клетчатке, называемое острым парапроктитом (на нашем сайте есть отдельная статья об этом заболевании). При этом, после перенесенного острого процесса свищ формируется далеко не всегда: согласно медицинской статистике это происходит примерно в 30-50% случаев, и основные факторы, способствующие переходу в хроническую фазу — сложность самого заболевания (глубина, размеры гнойника и т.д.) и неадекватная хирургическая тактика.

Остальными, относительно редкими причинами образования свищей, являются:

• ятрогения (об этом термине ниже)
• специфические инфекционные агенты (актиномикоз, туберкулез)
• воспалительные заболевания кишки (болезнь Крона)

За красивым термином «ятрогения» медицина скрывает собственные косяки, т.е. ятрогенные заболевания — это заболевания, причиной которых послужила предыдущая бурная медицинская деятельность. Применительно к обсуждаемой теме, основными «поставщиками» пациентов с ятрогенными свищами являются сами проктологи и акушеры-гинекологи. Острый парапроктит является стандартным осложнением всех видов операций на прямой кишке и анальном канале, в том числе самых «простых», типа геморроидэктомии и иссечения анальной трещины. Простых операций в хирургии вообще не бывает (почему и взял это слово в кавычки), поэтому тут можно сразу дать стандартный совет — лучше оперироваться в специализированных клиниках, где процент таких осложнений не превышает 1%. «Неаккуратная» работа акушеров-гинекологов приводит к образованию двух видов свищей — собственно свищей прямой кишки, открывающихся либо в преддверие влагалища, либо в шов после эпизиотомии, и ректовагинальных свищей, т.е. свищевых ходов между кишкой и влагалищем (последние являются темой для отдельного разговора).

Свищей, связанных с туберкулезом, я в своей практике не встречал ни разу, поэтому затрудняюсь сказать по этому поводу что-либо новое и мудрое сверх написанного в классических руководствах по проктологии, кроме того, что это видимо очень-очень редкая проблема. А вот актиномикоз промежности — это патология, с которой мы время от времени сталкиваемся, правда нечасто, примерно раз в 2-3 года. Есть много минусов жизни в крупном мегаполисе, но есть и масса плюсов, и один из них — в Санкт-Петербурге есть специализированное учреждение, занимающееся микозами — НИИ микозов, с которым мы активно сотрудничаем в лечении этой непростой категории пациентов.

Острый и хронический парапроктит, являющийся следствием болезни Крона — проблема нередкая, но также очень специфическая. И в случае актиномикоза промежности, и в случае болезни Крона, патологический процесс характеризуется образованием множественных гнойных очагов в области промежности и связывающих их свищевых ходов, что требует в первую очередь лечения основного заболевания, хирург подключается к лечению этапно и только для санации и дренирования больших гнойных полостей. В связи с массой особенностей, логичнее вынести обсуждение обеих проблем в отдельные статьи, до которых, надеемся, руки когда-нибудь дойдут, по крайней мере такие планы есть. Дальше речь пойдет только о классических криптогенных и ятрогенных свищах прямой кишки.

Какими бывают свищи прямой кишки (классификация)?

Полная классификация хронического парапроктита, принятая в нашей стране и изложенная в отечественных клинических рекомендациях, приведена ниже:   

По типу свища

• полный
• неполный (внутренний)

По локализации внутреннего отверстия

• задний
• передний
• боковой

По расположению свищевого хода:

• интрасфинктерный
• транссфинктерный
• экстарсфинктерный

Отдельно выделяются высокие свищи прямой кишки (свищи высокого уровня), при которых внутреннее отверстие расположено не в области крипты, а в нижнеампулярном отделе прямой кишки, что в подавляющем большинстве случаев связано именно с ятрогенным характером заболевания. Также дополнительно выделяют 4 степени сложности экстрасфинктерных свищей:

1 степень: внутреннее отверстие узкое, без рубцов, с прямым ходом, без гнойников и инфильтратов в окружающей клетчатке

2 степень: рубцы в области внутреннего отверстия, без воспалительных изменений в клетчатке

3 степень: внутреннее отверстие узкое, без рубцов, но с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке

4 степень: внутреннее отверстие широкое, в рубцах, с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке

Вопроса про полный и неполный вариант свища мы касались в начале статьи: неполный свищ имеет только одно свищевое отверстие в кишке, полный — два, внутреннее в кишке и наружное на коже промежности. Неполные свищи встречаются нечасто, в большинстве случаев являются осложнением длительно существующей хронической анальной трещины, либо ранее проведенной проктологической операции, и редко бывают сложными. На выбор варианта лечения этот вопрос влияет минимально, и интересен только возможными сложностями в диагностике: неполный свищ сложнее обнаружить.

Локализация внутреннего отверстия — вопрос, существенно влияющий на лечебную тактику. Внутреннее свищевое отверстие на боковых стенках встречается редко, что связано с особенностями анатомии прямой кишки (по бокам меньше анальных желез). Заднее свищевое отверстие встречается наиболее часто и, опять же, вследствие особенностей анатомии мышечного жома прямой кишки, представляет для хирурга меньшие сложности. Проблемными являются передние свищи у женщин, особенно рожавших, поскольку мышечный жом по передней стенке кишки у них истончен, и хирургические манипуляции в этой зоне несут за собой очень высокий риск исхода в недержание кишечного содержимого. Во многих зарубежных руководствах этот тип свищей выделяют в классификациях отдельно, и в любом случае, заниматься их лечением должны доктора с достаточным опытом хирургического лечения хронического парапроктита.

Наконец, основная классификация, определяющая дальнейшую хирургическую тактику — отношение свищевого хода к мышечным волокнам наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки. В этом вопросе есть небольшие разночтения отечественной и зарубежной школ. Во всем мире принята классификация Паркса (Parks, 1976 г), согласно которой выделяют:

• интрасфинктерные свищи
• транссфинктерные свищи (низкие, высокие)
• супрасфинктерные свищи
• экстрасфинктерные свищи

Не сказать, что эта разница носит принципиальный характер, но на мой взгляд, классификация Паркса более простая и логичная, поэтому дальше будем ориентироваться на нее.

Приведенный рисунок, взятый из зарубежного руководства, мне показался наиболее наглядным для неподготовленного читателя. Розовая «чаша» с цифрами в центре каждого рисунка — это анальный канал и широкая ампула прямой кишки, прилежащая к ним лиловая «капля» — волокна внутреннего сфинктера, фрагментированная лиловая «капля», расположенная кнаружи (похожая на дождевого червя) — волокна наружного сфинктера, а пространство межу ними — это то самое межсфинктерное пространство. На верхнем левом рисунке изображен интрасфинктерный вариант расположения свищевого хода, когда он идет по межсфинктерному пространству, либо в подслизистом слое, не затрагивая волокон наружного сфинктера. На верхнем правом рисунке изображен транссфинктерный вариант свищевого хода, когда он идет через маленькую (низкий) либо большую (высокий) порцию волокон наружного сфинктера. Снизу слева изображен супрасфинктерный вариант, которого нет в отечественной классификации, когда свищевой ход проходит очень глубоко, затрагивая практически весь массив наружного сфинктера, как и при экстрасфинктерном варианте, но потом по межсфинктерному пространству возвращается к крипте, в которую и открывается его внутреннее отверстие. Последний, экстрасфинктерный вариант расположения свищевого хода, изображенный на правом нижнем рисунке, характеризуется тем, что проходит через весь массив сфинктерного аппарата прямой кишки и открывается не в крипту, а непосредственно в нижнеампулярный отдел кишки.

Самый простой, надежный и безопасный классический метод хирургического лечения свищей — рассечение или иссечение свищевого хода в просвет кишки, соответственно сложность свища определяется именно этим моментом: возможно ли его иссечение в просвет кишки без значительного повреждения мышечного аппарата, или нет. Во многих зарубежных статьях и руководствах для упрощения подачи материала, свищи прямой кишки так и разделяют на «низкие» (когда иссечение в просвет возможно) и «высокие» (они же сложные). Применительно к классификации Паркса, «простыми» можно назвать интрасфинктерные и низкие транссфинктерные варианты расположения свищевого хода. Высокие транссфинктерные и супрасфинктерные свищи относятся к «сложным», поскольку их рассечение сопряжено с очень значимым повреждением сфинктерного аппарата, что определяет необходимость поиска других вариантов хирургических пособий, более технически сложных и сопряженных с намного большим риском неудовлетворительных результатов (рецидивов заболевания) и осложнений. Цифры на рисунке — это частота встречаемости того или иного типа свища, при этом видно, что примерно 70-75% составляют «простые» варианты. Экстрасфинктерные свищи — это большая «головная боль» современной колоректальной хирургии, поскольку более-менее адекватного метода их хирургического лечения, на мой взгляд, до сих пор не предложено. Этот тип свищей (некриптогенных) имеет исключительно ятрогенную природу, и встречается крайне редко — не более 5%.

В приведенной таблице представлена статистика по лечению свищей Санкт-Петербургского Центра колопроктологии, которую я собрал к докладу на одной из профильных конференций (года немного «бородатые», но более свежих данных у меня нет). 700 пролеченных свищей за 3 года — достаточно внушительная цифра, которой могут похвастаться очень немногие стационары нашей страны, но обращаю внимание читателей, что «сложных» свищей из них было всего 26%, т,е. около 60 в год. Если поделить эту цифру на количество опытных докторов, допущенных к данному типу операций, то каждый из хирургов в год оперирует не более десятка действительно проблемных свищей прямой кишки. То есть даже при таком потоке пациентов, хвастаться «колоссальным» опытом, наверное, не стоит. Это, конечно, не абсолют, поскольку есть возможность поучаствовать в каждой операции если не автором, то ассистентом либо зрителем, что также добавляет немало скилов, но тем не менее, хорошо иллюстрирует одну из граней сложности этой проблемы.

Как себя проявляют свищи прямой кишки (клиническая картина)?  

Возможно 2 варианта течения хронического парапроктита:

• собственно свищевая форма
• рецидивирующая форма

Классическая свищевая форма заболевания проявляется регулярными гнойными либо сукровично-гнойными выделениями из наружного свищевого отверстия, иногда с периодическими обострениями, когда свищевое отверстие на коже временно затягивается, что сопровождается скоплением гноя, болями, с дальнейшим прорывом гноя через наружное отверстие.  

Более редкая рецидивирующая форма заболевания течет волнообразно: пациент переносит острый парапроктит с классической развернутой картиной (болезненный инфильтрат, лихорадка и т.д.), затем оперируется в экстренном порядке, после чего рана заживает без образования свищевых отверстий, никаких жалоб пациент не предъявляет, но через какое-то время (от нескольких месяцев до нескольких лет) все повторяется. Сложности с этой формой хронического парапроктита связаны с тем, что между рецидивами, в силу отсутствия свищевых отверстий, диагностика существенно затруднена, что, в свою очередь, затрудняет радикальное плановое хирургическое лечение. Из собственной практики в связи с этим могу привести пример «рекордсмена», который за несколько лет перенес 18 (!) операций по поводу острого парапроктита, в том числе несколько радикальных, с иссечением в просвет, на 19-й раз попал в мое поле зрения, и разорвать этот порочный круг получилось только с помощью дренирующей лигатуры, проведенной после очередного вскрытия гнойника (подробней об этой методике в статье «Лечение свищей прямой кишки»). Через 3 месяца была выполнена плановая операция и уже 1,5 года пациент живет без рецидивов (пишу об этом успехе осторожно, так как срок пока очень небольшой).

Отдельно можно остановиться на неполных свищах прямой кишки, которые протекают со стертой клинической картиной: дискомфорт в заднем проходе, влажность, раздражение и зуд разной степени интенсивности, которые беспокоят пациента периодами либо постоянно. При визуальном осмотре во время аноскопии увидеть внутреннее отверстие очень непросто, поэтому диагностика этой патологии представляет значительные сложности и по симптоматике, и по данным инструментального обследования.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза «свищ прямой кишки» по характерной клинической картине и наличию наружного свищевого отверстия не представляет особых сложностей. И тем не менее, дополнительные инструментальные и аппаратные методы диагностики очень важны. Почему? Основных повода для их применения два: это максимальное дооперационное уточнение особенностей топографии свищевого хода для подбора схемы лечения и дифференциальная диагностика.

Обязательный диагностический минимум для обследования пациентов с хроническим парапроктитом включает в себя:

Дополнительно могут быть использованы:

Зондирование свища является основным методом получения информации о его топографии. Пуговчатый хирургический зонд — это тонкая металлическая спица диаметром 1,5-2,5 мм, со специальными округлыми утолщениями на концах, снижающими вероятность проделать «ложный ход» в процессе исследования. Она сделана из достаточно мягкого металла, что позволяет изгибать ее под нужным углом при необходимости. Задача хирурга — ввести зонд в наружное отверстие свища и постараться провести его до внутреннего отверстия, оценивая наличие полостей, дополнительных ходов, и отношение к мышечному жому. На фотографиях, приведенных в начале статьи и в этом разделе, показан конечный результат этой процедуры: выглядит устрашающе, но на практике процедура неприятная, но малоболезненная, и выполняется без обезболивания. Зондирования свища — простая и достаточно информативная диагностическая процедура, особенно в опытных руках, но у нее есть очевидные недостатки. Во-первых, супрасфинктерные свищи (напоминаю, что по статистике они встречаются минимум в 20% случаев) пройти зондом невозможно из-за выраженного изгиба. Во-вторых, определить наличие дополнительных ходов и гнойных затеков удается далеко не всегда.  Более того, далеко не всегда удается даже локализовать внутреннее отверстие свища, что является принципиальным моментом.

При возникновении сложностей с поиском внутреннего отверстия, можно прокрасить свищ, введя через наружное отверстие раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего либо «Бетадина». Для лучшего распределения препарата его обычно смешивают с 3% перекисью водорода. После введения красителя проводится стандартная аноскопия, в процессе проведения которой хирург видит поступление краски из внутреннего свищевого отверстия.

В принципе, полученных сведений может быть вполне достаточно для принятия решения о выборе того или иного метода хирургического лечения свища. Но, с учетом описанных выше проблем с диагностикой классическим зондированием и прокрашиванием свищевого хода, «хорошим тоном» в настоящее время считается дополнительное обследование в объеме фистулографии, ТРУЗИ либо МРТ. Эти исследования позволяют более адекватно оценить наличие гнойных полостей, затеков и дополнительных свищевых ходов, а ТРУЗИ и МРТ — оценить степень вовлеченности в процесс сфинктерного аппарата прямой кишки.

Фистулография — самый старый классический метод обследования свищей, при котором в свищевой ход вводится ренгеноконтрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Методика простая и дешевая, но, на мой взгляд, уступающая в диагностической ценности конкурентам. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза — потенциально самый информативный метод, но и самый дорогостоящий, поэтому его применение для диагностики свищей является в каком-то смысле «стрельбой из пушки по воробьям». Трансректальное УЗИ, намного более доступное и дешевое, уступая качеством детализации, тем не менее вполне позволяет получить необходимые хирургу данные о свищевом ходе. В медицинской периодике есть уже немало сравнительных статей, в которых значимых преимуществ МРТ перед ТРУЗИ применительно к свищам прямой кишки не обнаруживается (хотя справедливости ради, есть примерно столько же статей, вполне аргументированно утверждающих обратное). В нашем учреждении мы предпочитаем ТРУЗИ, и вполне довольны результатами. На приведенном фото — ультразвуковое изображение свища прямой кишки. Для примера были в наличии снимки и поинтересней, но конкретно этот хорошо иллюстрирует одну из проблем ТРУЗИ и МРТ — чтобы разобраться в этом диком и хаотичном скоплении пикселей на экране, нужен немалый опыт, и в Санкт-Петербурге есть не так много докторов, способных адекватно провести интерпретацию полученных данных и транслировать ее хирургу.

Остальные методы используются для дифференциальной диагностики, которой мы уже касались ранее. Полный список заболеваний, с которыми нужно дифференцировать хронический парапроктит, приведен ниже:

Большинство из заболеваний списка встречается крайне редко, либо крайне редко имеет точки пересечения со свищами. Максимума внимания достойны только ВЗК, которые нередко встречаются у достаточно молодых людей. Именно для их диагностики обязательно проводится ректороманоскопия, а при наличии специфических жалоб либо по возрасту дополнительно проводится колоноскопия.

В отечественных клинических рекомендациях сфинктерометрия рекомендована как обязательная процедура, но это скорей не для лечебных надобностей, а «для прокурора». Измерение исходного тонуса запирательного аппарата прямой кишки может быть отправной точкой в дальнейшей дискуссии о том, почему пациента беспокоит недержание кишечного содержимого после перенесенной операции.

Лечение свищей прямой кишки

Поскольку вопрос с выбором метода лечения свищей прямой кишки очень масштабный, вынесли его в отдельную статью. Здесь хочется только отметить, что свищи лечатся исключительно хирургическими методами разной степени травматичности. Просто попить пилюльки и помазаться какой-нибудь «супермазью» — иногда даже помогает, но, к сожалению, очень ненадолго.

Что будет, если не лечить свищ прямой кишки (осложнения хронического парапроктита)?

Этот вопрос возникает у многих пациентов, особенно со сложными вариантами свищей, которым начинаешь в красках описывать их счастливое будущее и перспективы на ближайшие полгода-год при начале лечения. И вопрос этот, нужно отметить, действительно не простой. Свищ прямой кишки — не жизнеугорожающее заболевание, поэтому «криминальных» для здоровья проблем при отказе от радикального лечения случится не должно. Если не делать вообще ничего, то дальнейшие перспективы — постоянно поливать гноем нижнее белье, что чревато понятными проблемами с личной гигиеной и половой жизнью. Самое неприятное — описанные ранее ситуации, когда наружное отверстие временно закрывается, и пациент переживает очень близкое к острому парапроктиту состояние, как правило, в самые неподходящие для этого периоды жизни (отпуск, командировка, «ахтунг» на работе и т.д.), т.е. жизнь, как говориться, «на пороховой бочке». При этом, с каждым таким эпизодом есть вероятность, что гнойный процесс приобретет более масштабный характер, с образованием дополнительных затеков и свищевых ходов, т.е. свищ станет более сложным для дальнейшего лечения.

Наиболее адекватный альтернативный вариант для «отказников» — проведение дренирующей лигатуры. Подробней об этом методе будет сказано в других статьях о свищах, но если коротко — через свищевой ход протягивается силиконовое кольцо, которое в зарубежных статьях часто сравнивают с пирсингом. Длительное дренирование свищевого хода сводит к минимуму гнойные выделения и предотвращает эпизоды скопления гноя. Чаще всего этот вариант лечения используется как подготовка к плановой радикальной операции, и постоянное дренирование как альтернатива операции — очень сложно перевариваемая отечественными хирургами идея… В этой связи интересен опыт британского госпиталя Святого Марка — клиники, изначально (в период Первой мировой войны) созданной, как стационар, специализирующийся на лечении свищей прямой кишки, т.е. имеющей действительно уникальный экспириенс в данном вопросе. Сам, к сожалению, поучиться там так и не сподобился (долго, дорого, нужна отдельная виза и т.д.), но несколько хороших знакомых там успели побывать. По их рассказам, если хирург оценивает риски оперативного лечения рецидивных, сложных и т.д. свищей как очень высокие, предложить пациенту постоянное дренирование в качестве альтернативы — абсолютно не зазорный и нормальный вариант. Для меня это, если честно, тоже было большим откровением, но сейчас наблюдаю 2-х пациенток со сложными ятрогенными свищами, которые живут с дренирующими лигатурами (сетонами) более 2-х лет, периодически приходят на контрольные осмотры, чувствуют себя вполне комфортно и пока не имеют никакого желания оперироваться.

Выводы и советы

Тема хронического парапроктита очень масштабная, и этот немаленький текст можно считать просто небольшим вступлением, при написании которого хотелось донести до читателей несколько основных моментов. Во-первых, свищи прямой кишки — сложная проблема, даже с учетом того, что в 75% случаев пациентов беспокоят «простые» варианты заболевания, так как для того, чтобы не ошибиться и понять, что свищ действительно «простой» тоже нужен немалый опыт. Во-вторых, лечатся свищи только хирургическими методами, исключение составляют попытки пломбировки свищевого хода, но результаты этих экспериментов пока очень далеки от идеала. Остальную порцию советов можно прочитать в следующей статье — «Лечение свищей прямой кишки».

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова. 

фото, симптомы и лечение без операции

Свищи прямой кишки – хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Свищи проявляются кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Формирование свища при остром парапроктите происходит спонтанно, либо после некачественно выполненной операции. Располагается свищ в области поврежденной анальной железы, а его отверстие выходит наружу, и, как правило, находится рядом с прямой кишкой.

Через свищ происходит постоянное инфицирование. Больные жалуются на гнойные выделения, которые пачкают нижнее белье, а также ощущается дискомфорт и незначительные болевые ощущения в области анального отверстия.

Причины

В большинстве случаев свищ прямой кишки формируется из-за гнойного воспаления параректальной клетчатки, и его появление указывает на уже присутствующий острый или хронический парапроктит.

Причины образования фистулы следующие:

• несвоевременное обращение к врачу при развитии парапроктита;
• неправильно назначенное лечение;
• неправильное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно подобранной антибиотикотерапии.

Сам парапроктит чаще провоцируется смешанной флорой:

• кишечной палочкой;
• стафилококками;
• стрептококками.

В более редких случаях гнойное воспаление вызывается такими специфическими инфекционными агентами, как возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза или клостридиями.

Немаловажное значение в создании предпосылок для возникновения парапроктита и свища имеет и состояние иммунитета. У многих больных острые или хронические парапроктиты протекают без формирования фистулы в прямую кишку, но при сбоях в иммунной системе они формируются.

Причинами таких нарушений защитной системы организма человека могут становиться следующие состояния:

• специфические инфекционные заболевания;
• нарушения стула: частые запоры или поносы;
• острые и хронические инфекции кишечника;
• наличие в анамнезе кишечных заболеваний: энтерит, болезнь Крона, геморрой, трещины ануса, папиллит, проктит, криптит, рак кишечника и язвенный колит.

Классификация

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

• I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
• II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников в клетчатке нет
• III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
• IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре. 

Диагностика

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей.

Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• предпринимаются подобные мероприятия для облегчения состояния пациента;
• физиотерапевтические процедуры могут назначаться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству;
• это необходимо для уменьшения риска осложнений после операции, направленной на то, чтобы удалить параректальный свищ и любой другой;
• применять народные средства при таком диагнозе не рекомендуется, потому как они не способны удалить свищ или хотя бы купировать его последующее развитие – об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

1. Плановые вмешательства могут выполняться при появлении гнойника – абсцесса прямой кишки. Для этого хирург вскрывает его и дренирует.
2. Далее больному назначается массивная антибиотикотерапия, направленная на устранение возбудителя заболевания. Выбор препаратов зависит от причины формирования свища, и антибиотики вводятся не только перорально и парентерально, но и в виде растворов для промывания созданной во время операции дренажной системы.
3. Для ускорения наступления необходимого лечебного эффекта и при отсутствии противопоказаний больному назначается физиотерапия (УФО и электрофорез).

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

• ушивание сфинктера;
• дренирование гнойных карманов;
• смещение мышечно-слизистого или слизистого лоскута тканей для полного закрытия сформировавшегося внутреннего хода фистулы прямой кишки.

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства. 

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

1. Резкое повышение температуры.
2. Постоянные боли в области живота.
3. Недержание кала, избыточное газообразование.
4. Болезненная дефекация или мочеиспускание.
5. Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции.

При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Отзывы

Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

• ромашки;
• тысячелистника;
• календулы;
• зверобоя.

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания. 

Возможные осложнения

При длительном течении свищ прямой кишки может вызывать:

1. В некоторых случаях воспалительные и некротические процессы, происходящие в параректальной области, вызывают разрастание соединительной ткани (т. е. рубцевание) и сужение анального канала.
2. Деформирование анального сфинктера и изменение состояния мышц, окружающих эту анатомическую область. В результате у больного развивается недостаточность сфинктера прямой кишки.
3. Самым тяжелым осложнением свища прямой кишки может становиться раковая опухоль этой части кишечника.

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

• умеренно употреблять различные острые блюда, соусы, алкоголь;
• избегать консервированных продуктов;
• проводить профилактику запоров;
• избегать перенапряжения.

Для профилактики запоров необходимо употреблять ежедневно полторы-две ложки молотых отрубей. А также включайте в рацион больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой – фрукты, овощи, овсяную крупу, и пить не менее 2 литров воды.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области ануса и выделений гнойного или сукровичного характера следует обратиться к проктологу.

После выполнения осмотра и опроса пациента для уточнения диагноза врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований; зондирование свищевого хода с контрастными тестами, аноскопию, ректороманоскопию, УЗИ, КТ и пр.

При подозрении на туберкулез или сифилис больному необходимы консультации фтизиатра или венеролога.

причин свища прямой кишки | Общая больница Тампы

Если вы хотите понять, что вызывает свищ прямой кишки, важно сначала узнать, что такое свищ. Ректальный свищ, также называемый анальным свищом, представляет собой узкую полость или канал, простирающийся между кишечником и кожей возле анального отверстия. Это часто приводит к болезненному внешнему отверстию в коже.

Одна из наиболее частых причин анального свища — абсцесс, который развился из-за инфекции анальной железы.Когда анальная железа забивается бактериями, фекалиями или инородным телом, она может заполняться гноем и образовываться свищ. Если анальный абсцесс не лечить вовремя или не заживает полностью, свищ часто остается после того, как абсцесс был дренирован.

Другие, менее распространенные причины свища прямой кишки могут включать:

• Болезнь Крона
• Дивертикулит
• Травма прямой кишки
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Туберкулез
• Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и дивертикулит
• Рак прямой кишки
• ВИЧ
• Опухоли

Как лечить свищ прямой кишки?

В большинстве случаев свищи прямой кишки не заживают самостоятельно или с помощью лекарств.Операция необходима почти всегда.

Одной из наиболее успешных хирургических процедур, используемых для лечения свища прямой кишки, является фистулотомия, при которой вся длина свища разрезается, чтобы обеспечить заживление и формирование плоского рубца.

Выберите больницу общего профиля Тампы

В эндоскопическом центре больницы общего профиля Тампы наши врачи и хирурги могут помочь вам определить причины и диагностировать свищ прямой кишки или любое другое аноректальное заболевание. В нашу команду входят хирурги, гастроэнтерологи, врачи, медсестры и другие медицинские специалисты, поэтому мы обладаем уникальными возможностями для оказания комплексной помощи независимо от вашего состояния.Мы разработаем полный план лечения свища прямой кишки с учетом ваших потребностей и уровня здоровья.

Это стремление предоставлять квалифицированную помощь мирового класса помогло нам стать одной из лучших больниц Америки в области гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта в 2019-2020 годах по версии U.S. News & World Report. Если вы хотите найти гастроэнтеролога, воспользуйтесь системой поиска врачей больницы общего профиля Тампы или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

.

Операция по поводу анального свища | Ramsay Health Care

На этой веб-странице представлена ​​информация об операции по поводу анального свища. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему медицинскому специалисту.

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это аномальное соединение между внутренней поверхностью анального канала (задний проход) и кожей около ануса.

Большинство анальных свищей вызваны абсцессом (скоплением гноя), который образовался в вашем анальном канале.Гной может стекать на кожу сам по себе или в результате операции. Свищ возникает, когда след, оставленный гноем на пути к поверхности кожи, остается открытым.

Каковы преимущества хирургического вмешательства?

Если операция прошла успешно, инфекция или боль исчезнут.

Есть ли альтернативы операции?

Большинство анальных свищей не заживают сами по себе. Для лечения проблемы обычно требуется хирургическое вмешательство.

Что включает в себя операция?

Операция при анальной фистуле обычно проводится под общим наркозом.Операция обычно занимает от четверти до получаса.

Чтобы снизить риск недержания кишечника (когда вы опорожняетесь, не желая этого), ваше лечение может включать в себя несколько операций в течение нескольких месяцев.

Тип необходимой вам операции будет зависеть от того, где находится свищ (см. Рис. 1).

Рисунок 1 — Различные положения анального свища:

a Ниже сфинктера

b Через мышцу сфинктера

c Над мышцами сфинктера

• Если свищ находится ниже или пересекает нижнюю часть мышц сфинктера, ваш хирург разрежет свищ на коже и оставит рану открытой, чтобы она могла зажить здоровой тканью.
• Если у фистулы есть ветви, которые проходят через верхнюю часть мышц сфинктера, ваш хирург может наложить специальный шов (называемый сетонным швом) в фистулу, чтобы гной мог легко стекать.
• Свищ можно лечить пробкой из ткани кишечника свиньи. Вашему хирургу не нужно будет делать разрез в мышце сфинктера.
• Если свищ выходит за пределы мышц сфинктера, возможно, вам потребуется временная колостома (выход кишечника на кожу).Однако это не обычное дело.

Какие могут быть осложнения?

1 Общие осложнения

• Боль
• Кровотечение
• Некрасивые рубцы

2 Специфические осложнения

• Затруднение при мочеиспускании
• Непроизвольный ветер или жидкие фекалии
• Недержание кишечника

Как скоро я выздоровею?

Вы сможете пойти домой в тот же или на следующий день.

В течение первых нескольких дней вам следует отдыхать, как можно меньше ходить, чтобы рана зажила. Часто для полного заживления раны требуется несколько недель, и до этого момента вам может потребоваться носить прокладку.

Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности. Перед тем, как начать тренировку, вам следует попросить совета у члена медицинской бригады или вашего терапевта.

В небольшом количестве случаев свищ может вернуться.

Сводка

Анальный свищ может вызывать постоянную инфекцию и боль.Симптомы обычно ухудшаются без операции.

Благодарности

Автор: г-н Джонатан Лунд, DM FRCS (генерал. Хирург.) И мисс Джиллиан Тирни, DM FRCS (генерал. Хирург.)

Иллюстрации: Изображение LifeART, авторское право 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Все права защищены.

Этот документ предназначен только для информационных целей и не должен заменять совет, который дал бы вам соответствующий врач.

.

Симптомы ректального свища | Общая больница Тампы

Распознавание часто болезненных симптомов свища прямой кишки — первый шаг на пути к лечению, необходимому для облегчения состояния. Обычно возникает из-за абсцесса около заднего прохода, свищ прямой кишки представляет собой узкий канал, который может развиваться в ткани между толстой кишкой и анальным отверстием, часто образуя внешнее отверстие в коже возле анального отверстия.

После дренирования анального абсцесса фистула может остаться и вызвать сильную боль.Риск заражения также остается высоким.

Определяют ли симптомы ректального свища при классификации?

Существует пять классификаций свищей прямой кишки в зависимости от их расположения по отношению к мышцам сфинктера. Но независимо от того, как это классифицируется, симптомы свища прямой кишки довольно последовательны, при этом отверстие в коже возле заднего прохода является наиболее заметным признаком наличия свища.

Другие симптомы включают:

• Боль аноректальная
• Отек возле ануса
• Покраснение окружающей кожи
• Зуд
• Лихорадка
• Ректальное кровотечение
• Слив жидкости

Возможные варианты лечения

Если вам поставили диагноз свищ прямой кишки, скорее всего, потребуется операция.Тип операции, которую рекомендует врач, будет зависеть от того, где находится ваша фистула. Однако вполне вероятно, что свищ откроется, чтобы его можно было зажить изнутри.

Другой вариант — инъекция фибринового клея в фистулу с надеждой, что канал заживет изнутри, не требуя дополнительной хирургической операции.

Обратитесь к экспертам больницы общего профиля Тампы

Если вы считаете, что испытываете симптомы ректального свища, врачи эндоскопического центра больницы общего профиля Тампы могут помочь диагностировать это состояние и составить план лечения ректального свища специально для вас.У нас есть опытная команда гастроэнтерологов, врачей, медсестер и даже онкологов, которые готовы помочь вам направить ваше лечение и предоставить уход мирового класса. Кроме того, мы гордимся тем, что в 2019-2020 годах мы были названы одной из лучших больниц Америки в области гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии U.S. News & World Report .

Чтобы найти гастроэнтеролога, который сможет диагностировать и лечить ваше заболевание, воспользуйтесь системой поиска врачей больницы общего профиля Тампы или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

.

Анальный свищ — Уход в клинике Майо

Уход за анальным свищом в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo, прошедшие обучение в области хирургии толстой и прямой кишки, гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, а также эксперты по уходу за ранами, работают вместе, чтобы обследовать и лечить людей с анальной фистулой. Если у вас болезнь Крона или другое заболевание, специалисты клиники Мэйо будут сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы составить лучший план лечения.

Наличие всего этого опыта в одном месте означает, что ваше лечение обсуждается в группе, результаты анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно, а самые высокоспециализированные эксперты в мире работают вместе для вашего здоровья.

Расширенная диагностика

Для эффективного лечения важно знать полный путь анального свища. Открытие канала на коже (наружное) обычно выглядит как красная воспаленная область, из которой может сочиться гной и кровь.Это внешнее отверстие обычно легко обнаружить.

Найти отверстие свища в заднем проходе (внутреннее отверстие) сложнее. Специалисты Mayo используют новейшие технологии, в том числе:

• MRI используется для картирования свищевого тракта и предоставления подробных изображений мышцы сфинктера и других структур тазового дна.
• Эндоскопический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для идентификации фистулы, мышц сфинктера и окружающих тканей.
• Фистулография — это рентгеновский снимок свища после введения контрастного раствора.

Другие варианты включают:

• Зонд для фистулы, инструмент, специально разработанный для введения через фистулу
• Аноскоп, небольшой эндоскоп, используемый для просмотра анального канала
• Гибкая ректороманоскопия, процедура для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона
• Введенный раствор красителя, , который может помочь найти отверстие фистулы

Диапазон вариантов лечения

Лечение анальной фистулы зависит от локализации и сложности свища.Целью является полное восстановление анального свища, чтобы предотвратить рецидив и защитить мышцы сфинктера. Повреждение этих мышц может привести к недержанию кала.

Возможные варианты:

• Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие фистулы, соскабливает и промывает инфицированную ткань, затем выравнивает канал и зашивает его на месте. Для лечения более сложного свища хирургу может потребоваться удалить часть канала. Фистулотомия может быть выполнена в два этапа, если необходимо разрезать значительную часть мышцы сфинктера или если не удается найти весь канал.
• Выдвижение ректального лоскута. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки перед удалением внутреннего отверстия фистулы. Затем крышка используется для закрытия ремонта. Эта процедура может уменьшить размер разрезаемой мышцы сфинктера.
• Размещение сетона. Хирург вставляет шелковую или латексную нить (сетон) в фистулу, чтобы облегчить дренаж инфекции.
• Фибриновый клей и коллагеновая пробка. Хирург очищает канал и накладывает швы на внутреннее отверстие.Затем через наружное отверстие фистулы вводится специальный клей из волокнистого белка (фибрина). Путь анального свища также можно закрыть пробкой из коллагенового белка, а затем закрыть.
• Перевязка межсфинктерного свища (LIFT). LIFT — это двухэтапное лечение более сложных или глубоких свищей, которое проводится в кампусе Mayo Clinic во Флориде. LIFT позволяет хирургу получить доступ к свищу между мышцами сфинктера и избежать их разреза.Сетон сначала помещается в тракт свища, заставляя его со временем расширяться. Через несколько недель хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает отверстие внутреннего свища.

В случае сложной фистулы могут быть рекомендованы более инвазивные процедуры, в том числе:

• Стома и стома. Хирург создает временное отверстие в брюшной полости, чтобы отвести отходы в мешок для сбора, чтобы дать время заживлению анальной области.
• Мышечный лоскут. При очень сложных свищах заднего прохода канал может быть заполнен здоровой мышечной тканью бедра, половых губ или ягодиц.

Опыт и рейтинги

Опыт

Хирурги клиники Мэйо имеют обширный опыт лечения анальных свищей и ежегодно лечат более 700 человек.

Передовая диагностика и лечение

Картирование свищей и выявление внутренних отверстий может быть трудным, особенно в тяжелых случаях.Специалисты клиники Мэйо используют самые современные технологии визуализации для отслеживания путей анальных свищей, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, фистулографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и гибкую сигмоидоскопию.

Врачи клиники Майо предлагают новейшие лечебные методы лечения, которые помогают искоренить анальный свищ, сохраняя при этом здоровые ткани и нормальное функционирование. Варианты лечения включают установку сетона, фибриновый клей и перевязку межсфинктерного свища (LIFT) при сложной анальной фистуле, а также стандартную фистулотомию.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Майо также входит в число лучших детских больниц по лечению расстройств пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений зависит от медицинских потребностей.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить любое необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

28 августа 2020 г.

.