Свищи прямой кишки: Свищи прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Свищи прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Свищи прямой кишки

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Свищ прямой кишки — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в полости прямой кишки и наружным на коже в 1-3 см от края анального отверстия. Свищ прямой кишки является следствием несвоевременного или нерационального лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. В итоге парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, постоянно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки из-за чего формируется свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его выходных отверстий редко превышает 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может формироваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Симптомы

Фото: etogemor.ru

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно усиливается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физических нагрузках и акте дефекации, что зачастую и заставляет больных обратиться к врачу.

Поскольку происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение болезни выделяют периоды обострения и ремиссии. Во время обострений состояние больного осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, усилением болей, появлением отёчности и локального повышения температуры в области свища. В периоды ремиссии больного могут беспокоить только болезненные ощущения во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, благодаря чему в свищевой ход не попадает инфекция. К сожалению, самостоятельно болезнь не проходит, ремиссия рано или поздно сменяется активной фазой, а потому обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Фото: kto-chto-gde.ru

Для диагностики свища прямой кишки тщательно собирается анамнез больного, уточняется, болел ли он парапроктитом и заболеваниями ЖКТ, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, удаление геморроидальных узлов или другие оперативные вмешательства в области малого таза.

Обязательно проводится ректороманоскопия – пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за особенностей расположения свищевого хода по отношению к стенке прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, поэтому могут назначить дополнительные исследования, например, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение

Фото: groupactionlawyers.co.uk

Радикальное лечения свища прямой кишки исключительно оперативное. В зависимости от расположения свища по отношению к сфинктеру анального отверстия, прибегают к разным методикам оперативного вмешательства.

Это может быть простое рассечение свищевого хода с установкой дренажа. Если свищевой ход располагается глубоко в мягких тканях, за пределами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное удаление с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладывается лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после чего, в отсутствии инфекционных агентов он затягивается самостоятельно. Наибольшую проблему представляют из себя свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, поскольку травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специализированные врачи – проктологи и производят выбор способа оперативного вмешательства индивидуально.

В каждом случае большое внимание уделяют ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы исключить повторное развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны назначают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, ультрафиолетовое излучение, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану ежедневно перевязывают, прикладывая антибактериальные мази.

Лекарства

Фото: vash-ortoped.ru

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

По назначению врача могут быть применены ректальные суппозитории, предназначенные для лечения геморроидальных узлов (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В своем составе они содержат местный анестетик и гормональный компонент, который борются с воспалением и уменьшают боль.

Народные средства

Фото: klubrasteniy.ru

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

причины, симптомы и лечение в Отрадном, Алтуфьево, Владыкино

Свищи прямой кишки возникают при хронической форме парапроктита. В ходе заболевания в параректальном (околопрямокишечном) пространстве образуется свищевой канал, имеющий выходы с двух концов. Первый – непосредственно в прямую кишку, второй – на поверхность ягодичной или перианальной области или промежности.

Наличие свищевых ходов является причиной возникновения значительных нарушений в организме. Поэтому патологию необходимо устранить как можно раньше.

При подозрение на заболевание вы можете записаться на прием в Поликлинику Отрадное, назначить консультацию врача на удобное вам время, пройти диагностику и получить лечение, которое позволит избежать тяжелых последствий.

Особенности заболевания

При свищах прямой кишки наблюдается хронический воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку. Так как внутреннее отверстие фистулы (свища) расположено в прямой кишке, инфекция регулярно проникает из нее в клетчатку. Таким образом, воспалительный процесс не прекращается и болезнь приобретает все более запущенную форму.

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

Самопроизвольное вскрытие гнойника.

Отказ от радикального хирургического лечения острого парапроктита, проведенная операция включала в себя только вскрытие и дренирование, при этом внутреннее кишечное отверстие (входные врата инфекции) остались.

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

Тяжелых хронических заболеваний кишечника (болезни Крона, туберкулеза кишечника).

Других инфекционных болезней: сифилис, СПИД, хламидиоз.

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

Родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрыве родовых путей).

Резекции прямой кишки.

Гинекологических операций.

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

По форме фистулы могут быть:

Полными (имеют два отверстия, внутреннее и наружное).

Неполными (только с внутренним отверстием).

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

передними;

задними;

боковыми.

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

Интрасфинктерным (подкожно-слизистым) – не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, проходит через стенку прямой кишки (наиболее прямой и короткий свищевой ход, выявляется у 25-35% пациентов).

Транссфинктерным – проходит через сфинктер и стенку прямой кишки, диагностируется у 40-45% людей, страдающих хроническим парапроктитом.

Экстрасфинктерным – полностью огибает сфинктер, затем проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит на слизистую оболочку прямой кишки, выявляется у 15-25% пациентов.

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

1 степень – нет гнойников, рубцов, инфильтратов, а внутреннее отверстие узкое.

2 степень – в клетчатке отсутствует воспалительный процесс, однако присутствуют рубцы на тканях в области внутреннего выхода.

3 степень – в клетчатке выявляется гнойный воспалительный процесс, внутренний выход узкий, рубцы рядом с ним отсутствуют.

4 степень – в клетчатке присутствуют гнойно-воспалительные процессы или инфильтраты, внутренний выход широкий, вокруг него наблюдаются крупные рубцы.

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

Свищевое отверстие, расположенное на коже рядом с анальным отверстием, визуально напоминает небольшую ранку.

Выделения с неприятным запахом из наружного свищевого хода (гной, сукровица), из-за чего пациенту приходится регулярно проводить гигиенические процедуры или носить прокладки.

Зуд, жжение, влажность (из-за выделений из наружного отверстия) в области заднего прохода.

Периодическое незначительное повышение температуры тела.

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

Регулярные обострения с возникновением гнойных полостей и инфильтратов в мягких тканях.

Появление рубцов в анальном канале, мягких тканях рядом с анальным отверстием или мышцах анальной области.

Снижение потенции.

Деформация анального канала или прямой кишки.

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

Общее недомогание.

Повышение температуры тела.

Отек в области заднего прохода.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

Распространение инфекции из свища на другие ткани и заражение крови.

Перерождение фистулы в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

Сфинктерометрия – метод аппаратной диагностики, применяемый для оценки тонуса сфинктера.

Зондирование свища – определение направления свищевого хода.

Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.

Фистулография – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества.

УЗИ прямой кишки.

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

Устранение свищевого хода вместе с наружным и внешним выходами (если выявлены гнойные затеки, их в ходе операции вскрывают и дренируют).

Сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход (это невозможно лишь в случае радикального хирургического вмешательства).

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

Расположение свищевого хода.

Наличие инфильтратов, гнойных полостей, рубцов.

Общее состояние пациента.

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление. Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели. Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Свищ прямой кишки — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Общее понятие, классификация.

Свищ прямой кишки или фистула (от латинского fistula – трубка) хроническое заболевание, характеризующееся образованием глубоких патологических каналов, соединяющих прямую кишку с кожей, параректальной клетчаткой или с маткой.

В основном свищ образуется в результате хронического воспаления морганиевой крипты, расположенной в анальном канале. Крипты представляют собой слепые кармашки, открытые навстречу движения каловых масс. В центре крипты расположена железа, выделяющая слизь. Таким образом, каловые комочки, застрявшие в криптах, обволакиваются слизью и легко выскакивают из кармашков. При нарушении этого процесса, попавшие в крипту микробы и инородные вещества вызывают воспаление, распространяющееся в параректальную клетчатку, где формируется абсцесс, при дренировании которого образуется свищ. Так же существуют другие механизмы образования свища чаще связанные с травматическим воздействием на прямую кишку.

Классификация

Свищи прямой кишки подразделяются на:

полные — имеют вход и выход

неполные — имеют только вход

внутренние — вход и выход располагается в прямой кишке

По расположению свищевого хода

краевые — открываются рядом с анальным отверстием

чрессфинктеральные — проходят через сфинктер прямой кишки

внесфинктеральные — не затрагивают сфинктер

Симптомы

Клинические проявления свища прямой кишки вплотную зависят от выраженности воспалительного процесса, который характеризуется:

болью, усиливающийся при дефекации, длительном нахождении в сидячем положении, продолжительной ходьбе, кашле, смехе

покраснением в области свищевого хода

отеком

повышением температуры тела в период обострения заболевания до 39-40⁰С

Если воспалительный процесс выражен слабо или отсутствует (наблюдается при дренировании свища), симптомов практически не будет.

Когда свищевой ход открывается на поверхность кожи прианальной области, пациенты отмечают наличие раны, с выделением из нее сукровицы (жидкость желтоватого цвета) или гноя с неприятным зловонным запахом. Выделения раздражают кожу вокруг свища, возникает зуд. Весь процесс сопровождается симптомами интоксикации (общее недомогание, слабость, тошнота, рвота, нарушением сна, мышечные, суставные и головные боли).

Внутренние или неполные свищи протекают тяжелее из-за невозможности дренирования абсцесса. При этом сильно выражен болей синдром и симптомы интоксикации с повышением температуры до 40⁰С.

Ректовагинальные свищи, кроме перечисленной симптоматики характеризуются частыми обострениями кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) и вульвита (воспаление наружных женских половых органов).

Свищи прямой кишки протекают с рецидивами и ремиссиями, то есть с периодами обострения и уменьшения симптоматики вплоть до ее отсутствия. Рецидив связан с закупоркой свищевого хода разрастающимися грануляциями, гнойно-некротическими массами, в связи с чем, в полости свища формируется абсцесс с симптомами острого воспаления. Полного выздоровления не наступает,через некоторое время симптомы возобновляются.

Причины.

Около 95% всех свищей прямой кишки являются следствием острого парапроктита. Остальные 5% приходятся на заболевания кишечника такие как: болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, злокачественное новообразование кишечника. Инфекционные заболевания: хламидиоз, туберкулез, сифилис. Операции и травмы в области промежности и прямой кишки. Фистулы, соединяющие прямую кишку и влагалище, образуются у женщин в результате родовых травм, некорректно проведенных гинекологических манипуляций.

Лечение.

Существует два вида лечения свища прямой кишки: консервативное и оперативное. Но единственно эффективным и доказанным является оперативное лечение, суть которого заключается в иссечении свищевого хода и воспаленной крипты. Операция проводится в период обострения, т.к. во время ремиссии границы свищевого хода нечеткие. Кроме этого проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, например инфекционного агента.

Консервативное лечение проводится при свищах небольших размеров путем закрытия хода специализированным биологическим клеем.

лечение без операции в Москве, запись на прием и консультацию

Содержание↓[показать]

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, при которой в прямой кишке образуется внутреннее отверстие и свищевой канал, который проходит сквозь параректальное пространство и заканчивается отверстием на поверхности кожи промежности, ягодичной или перианальной области. Возникновение свища прямой кишки чаще всего обусловлено острым парапроктитом. Лечение заболевания требует применения хирургических методов, медикаментозное лечение свища прямой кишки абсолютно неэффективно и может только помочь снять острую симптоматику.

Клиническая картина заболевания

Свищ прямой кишки характеризуется довольно выраженной симптоматикой. В периоды обострений заболевание проявляется появлением у больного общего недомогания, повышением температуры, возникновением болей в области свища. Пациенты жалуются на появление гнойно-слизистых выделений из наружного отверстия. При широком канале свища у них могут выделяться газы и кал.

Диагностика заболевания

В ходе пальцевого исследования перианальной области, которое врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят в первую очередь, у пациентов со свищами прямой кишки обнаруживается наличие рубцовой ткани по ходу свища. При подкожно-подслизистом или чрессфинктерном свище выявляются тяжи, которые выходят в просвет прямой кишки.

Сложность может вызывать диагностика экстрасфинктерных свищей, которые нелегко обнаружить посредством пальпации. Врач-проктолог проводит оценку тонуса анального сфинктера, степени рубцовых изменений в клетчатке, определяет отсутствие или наличие пектеноза. Для выявления экстрасфинктерных свищей целесообразно проведение рентгеновского исследования с применением контрастного вещества (фистулографии).

Определить тонус анального сфинктера позволяет сфинктерометрия.

Для уточнения направления свищевых ходов назначается зондирование прямой кишки. Осмотр слизистой оболочки проводится с помощью ректороманоскопии.

Лечение заболевания

Пациентам Юсуповской больницы с диагностированными свищами назначается хирургическое вмешательство, так как вылечить свищ прямой кишки без операции полностью невозможно. В ходе операции хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

Для каждого пациента врачи отделения проктологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальную тактику лечения с учетом локализации свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера, характера рубцовых изменений, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области.

Медикаментозное лечение свища прямой кишки

Медикаментозное лечение при свище прямой кишки носит симптоматический характер, так как лечить свищ прямой кишки без операции не эффективно.

Как известно, развитие воспалительного процесса связано с бактериальной инфекцией, поэтому в стадии обострения заболевания, а также в предоперационный и послеоперационный период пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра, в т.ч. ректальными суппозиториями.

Для того, чтобы предупредить обострения, а также в лечебных целях применяются антибактериальные препараты – мази (нетран, левомеколь, левосин, лингезин).

Устранить болевой синдром и системные проявления воспалительного процесса помогают препараты противовоспалительного действия (мелоксикам, кеторолак).

Кроме того, в некоторых случаях врач-проктолог может назначить применение ректальных суппозиториев, которые предназначены для лечения геморроя (нигепан, релиф, бетиол, олестезин). Благодаря содержанию в их составе местного анестетика и гормонального компонента данные средства обеспечивают устранение воспаления и уменьшение болевых ощущений.

Свищ в заднем проходе: лечение без операции народными средствами

В арсенале народной медицины имеется множество рецептов, которые применяются при острых и хронических парапроктитах. Однако нужно понимать, что все они способны только облегчить состояние больного, уменьшив симптоматику, но не обеспечивают полного выздоровления, для достижения которого необходима операция.

Эффективно применение горячих ванночек с морской солью, пищевой содой или растворенными таблетками мумиё.

При парапроктитах, сопровождающихся запорами, рекомендуется употребление в пищу отварной свеклы, а также водных настоев чернослива и брусники и других растительных средств, обладающих слабительным эффектом.

Неплохие результаты достигаются также с помощью компрессов, которые прикладываются к ранке на ночь. Для их изготовления используют бруснику, рябину, подорожник, сабельник, алоэ, квашенную капусту, прополис, барсучий жир и пр.

Эффективна постановка разнообразных клизм с травяными настоями, для приготовления которых используются шиповник, тысячелистник, шалфей, ромашка, алоэ, зверобой, березовые листья, крымская софора, сабельник, рябина, календула, мед, мумиё.

Автор

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Хирург-онколог, к.м.н.

Врач-проктолог, хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

причины, симптомы и лечение неполного внутреннего свища заднего прохода

Содержание↓[показать]

Свищ представляет собой довольно серьезную патологию, характеризующуюся образованием гнойных проходов через клетчатку кишечника. В зависимости от количества и расположения отверстий свищ может быть полным и неполным. Входное отверстие полного свища локализуется на стенке прямой кишки, при этом выходное отверстие находится на коже вокруг ануса.

Неполный внутренний свищ прямой кишки – это патология, при которой имеется только входное отверстие и слепое окончание в параректальной клетчатке. Однако гнойные процессы, которые сопровождают парапроктит, могут вызывать прорыв неполного свища наружу, в результате чего он становится полным.

Симптомы

Для характера данной патологии характерна волнообразность: период обострения сменяется ремиссией.

Неполный внутренний свищ прямой кишки проявляется появлением неприятного ощущения наличия в заднем проходе инородного тела, а также другими симптомами, возникающими при обострении:

дискомфортными ощущениями и болями в области анального отверстия;
нарушением процессов дефекации и мочеиспускания;
покраснением и раздражением кожи вокруг ануса и в области ягодиц;
появлением гнойных выделений, инфильтрата и слизи из прямой кишки;
ознобом и повышением температуры тела.

Осложнения

Отсутствие своевременного адекватного лечения неполного свища прямой кишки грозит развитием очень серьезных осложнений:

замещением мышечной ткани подслизистого слоя анального канала соединительной или рубцовой тканью – пектенозом;
нарушением структуры тканей прямой кишки, к чему приводит отложение соединения крахмала и белка (амилоида) – амилоидозом;
развитием злокачественного процесса (наиболее редко диагностируемое осложнение).

Диагностика

Диагностика неполного свища прямой кишки в Юсуповской больнице проводится высококлассными специалистами на новейшей аппаратуре клиники с применением передовых мировых медицинских методик. Благодаря высокой квалификации и большому опыту врачи отделения проктологии могут обнаружить неполный внутренний свищ прямой кишки уже при проведении первого осмотра, пальцевого исследования и ректоскопии, перед выполнением которой пациенту необходима подготовка кишечника (очистительная клизма).

Дополнительно назначается проведение пробы с применением красителя – для определения полного или неполного свища. Краситель (например, метиленовая синь) вводится в наружное отверстие свища, после чего выполняется осмотр полости прямой кишки. Выделение красителя в просвет кишки означает то, что свищ полный, имеющий другое отверстие.

Одним из важных исследований, которое необходимо для проведения хирургического вмешательства, считается фистулография. Данная методика применяется для определения размеров и локализации свищевых ходов и полости, и предполагает введение контрастного вещества в полость свища с последующим выполнением снимков в разных позициях.

В случаях, когда необходимо более детальное исследование, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Пациентам с диагностированным свищом прямой кишки назначается проведение хирургического вмешательства. С помощью консервативной терапии избавиться от патологии невозможно. В ходе операции опытные хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

Для каждого пациента разрабатывается уникальная тактика лечения с учетом локализации свищевых ходов, характера рубцевания, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области, а также многих других индивидуальных факторов.

При выборе метода хирургического лечения учитывается характер свища прямой кишки, длительность его существования и наличие воспаления.

Пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в первую очередь назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, необходимо также промыть полость свища. После того, как стихнет острая симптоматика, приступают к выполнению оперативного вмешательства, в ходе которого иссекают свищевой ход, рассекают свищ, закрывают свищевое отверстие с помощью различных методов.

Высокой эффективностью обладает применение инновационной методики — склерозирующей терапии, в процессе которой в просвет свища вводятся растворы, благодаря действию которых стенки свища склеиваются и закрываются.

Благодаря применению базовых и современных методик, наличию новейшего медицинского диагностического оборудования и огромному практическому опыту, врачам отделения проктологии Юсуповской больницы удается добиться впечатляющих результатов в лечении пациентов с неполным свищом прямой кишки. Каждому пациенту клиники проводится качественная диагностика, разрабатывается индивидуальная схема лечения, обеспечивается контроль хода реабилитационного периода.

При выполнении всех врачебных манипуляций используются обезболивающие средства, в сложных случаях применяется анестезия, поэтому перед посещением кабинета врача пациенты лишены чувства страха и не испытывают болезненных ощущений в процессе процедур. В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, в том числе лазерная аппаратура последнего поколения.

Популярность Юсуповской больнице в Москве определяется справедливой ценовой политикой, высокой квалификацией врачей, чуткостью и дружелюбностью всего медицинского персонала.

Послеоперационный период

Для предотвращения развития рецидивов и облегчения восстановительного периода пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу удаления неполного свища прямой кишки, необходимо соблюдать послеоперационный режим, предписанный врачом стационара. Рекомендации касаются постельного режима, жидкой диеты, строгого выполнения гигиенических процедур, приема назначенных лекарственных средств. Для записи к нашим специалистам достаточно позвонить по телефону, который указан на сайте.

Автор

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Хирург-онколог, к.м.н.

Врач-проктолог, хирург

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

почему возникает и как лучше лечить

Любое заболевание, несмотря на кажущуюся незначительность, требует тщательного пролечивания для предупреждения возникновения осложнений. В немалой степени это относится к болезням ЖКТ, особенно – кишечника. Например, не до конца вылеченный парапроктит в большинстве случаев приводит к возникновению такой патологии, как свищ прямой кишки. Заболевание не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Итак, какие факторы провоцируют возникновение данной патологии, можно ли лечить ее народными средствами и как предотвратить появление такой болезни?

Что это

Свищ прямой кишки – последствие хронического парапроктита, при котором возникает изъязвление тканей прямой кишки и образование свища, канал которого выходит наружу рядом с анальным отверстием.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение не только тканей прямой кишки, но и близлежащей клетчатки. Поэтому возможно возникновение выходного отверстия рядом, впереди или позади анального отверстия.

Различают несколько видов свищей:

Полные. В данном случае входное отверстие свища расположено в прямой кишке, а выходное – рядом с анальным отверстием. Во время обследований при подаче специального маркера через прямую кишку происходит вытекание жидкости из выходного отверстия.
Неполные. Свищ прямой кишки имеет входное отверстие, но не имеет выходного. В данном случае секрет и гнойные выделения скапливаются в канале. В итоге происходит прорыв гнойного содержимого и излитие наружу. Часто больные не подозревают наличие подобной патологии и узнают о ней только тогда, когда происходит его самопроизвольное вскрытие.

Также существует несколько форм свищей по типу образования:

Транссфинктерный. Самый распространенный тип. Характеризуется разветвленной системой каналов, наличием нагноений и большого количества рубцовой ткани вокруг свища. Располагается возле сфинктера, выход находится непосредственно рядом с анальным отверстием.
Интрасфинктерный. Характеризуется небольшим количеством рубцовой ткани вокруг, канал свища прямой, выход находится недалеко от анального отверстия, а вход – в любой части прямой кишки.
Экстрасфинктеральный. В данном случае параректальный свищ имеет изогнутый канал, который огибает сфинктер. Характеризуется наличием многочисленных рубцов и гнойников.

Различают 4 степени сложности, которые могут быть у данной патологии:

1-я. Свищевой канал короткий, в окружающих тканях отсутствуют признаки образования рубцов или гнойных инфильтратов.
2-я. Характеризуется образованием рубцовой ткани вокруг внутреннего отверстия канала, но пока отсутствуют гнойники.
3-я. Входной канал является узким, но гнойники и гнойные карманы отсутствуют.
4-я. Входное отверстие широкое, с многочисленными рубцами. В окружающих тканях расположено множество инфильтратов и карманов, наполненных гноем.

Стратегия лечения определяется, исходя из характера и состояния свищей.

Причины возникновения и симптомы

Параректальный свищ может образовываться по следующим причинам:

переход парапроктита в хроническую форму;
некорректное лечение парапроктита;
заражение кишечной палочкой и прочими патогенными микроорганизмами;
туберкулез;
сифилис;
хламидиоз;
постоянные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета;
регулярные запоры или диарея;
наличие кишечных инфекций и патологий в анамнезе.

Все вышеприведенные факторы приводят к возникновению болезни, на наличие которой будут указывать специфические симптомы.

Свищи прямой кишки могут сигнализировать о своем появлении следующими характерными проявлениями:

Неполный прямокишечный свищ проявляет себя снижением работоспособности больного, постоянной сонливостью, болями в районе анального отверстия. Неприятные ощущения усиливаются при интенсивной ходьбе, сидении, опорожнении кишечника. Иногда пациенты могут заметить в каловых массах следы гноя и слизи, выделения имеют неприятный запах. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, больные становятся нервными и раздражительными. В части случаев диагностируется наличие половых расстройств.
Полный свищ прямой кишки имеет более выраженную симптоматику. При образовании выходного канала, больные замечают на одежде и нижнем белье следы крови и гнойных выделений. Отмечаются болезненные ощущения и зуд возле анального отверстия, часто возникает сыпь и раздражения.
Самопроизвольное вскрытие свища. В данном случае наблюдается временное облегчение состояния пациентов, они ведут привычный образ жизни. Сопутствующая симптоматика имеет смазанный характер, периодически обостряясь.

Если больные не обращают внимания на вышеописанную симптоматику, то со временем в близлежащих тканях начинаются патологические деструктивные изменения. Они приводят к деформации сфинктера и его недостаточности.

В некоторых случаях происходит сужение анального отверстия. Самое тяжелое последствие – возникновение раковых опухолей в месте пролегания канала свища.

Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, необходимо своевременно пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Лечение

Свищ прямой кишки подлежит тщательному предварительному обследованию для выяснения характера и выработки верной стратегии в его излечении. Больному необходимо пройти следующие обследования:

Общий анализ крови и мочи.

Зондирование, при котором при помощи специального инструмента врач может определить размер и расположение свища.
УЗИ прямой кишки с помощью влагалищного зонда у женщин. Позволяет безболезненно исследовать прямую кишку и оценить характер поражений, наличие рубцовой ткани и гнойников.
Рентген. Канал свища заполняется реагентом и подвергается обследованию с помощью рентгеноскопического исследования. Это позволяет оценить характер поражения, его извилистость и протяженность.

Мероприятия, направленные на обследование и выявление погрешностей в функционировании сфинктера.
КТ. Проводят в том случае, когда есть подозрения на наличие осложнений. С помощью компьютерной томографии оценивается не только состояние свища, но и органов, расположенных рядом с ним.
Колоноскопия. Обследование направлено на оценку состояния прямой кишки, выявления входных отверстий каналов на ее поверхности.

После выполнения всех обследований, врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Оперативное лечение

Многих пациентов волнует вопрос: возможно ли лечение свища прямой кишки без операции?

К сожалению, самолечение в данном случае приведет лишь к потере времени и ухудшению состояния больного. Свищ прямой кишки и лечение без операции – понятия несовместимые, так как мази, ванночки и настои могут лишь временно облегчить боль и сгладить симптоматику, но не смогут обратить деструктивные изменения в тканях.
Поэтому иссечение свища прямой кишки – единственный вид лечения, который не представляет угрозы для жизни больного и способствует полному излечению от болезни.

Подготовительные мероприятия к хирургическому лечению предполагают применение противовоспалительных медикаментов и антибиотиков для улучшения состояния больного.

Сама же операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и требует от врача особых знаний и умений. Иссечение параректального свища проводят в период обострения, так как в момент затишья болезни выходной канал может быть закрыт, и возникнут сложности с его удалением. Кроме того, высок риск не до конца вычистить гнойники, повредить расположенные рядом здоровые ткани.
Удаление свища прямой кишки требует особых знаний от хирурга, так как их расположение, количество и сложность расположения накладывают отпечаток на характер операции. От этого будет зависеть длительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Диета

Немаловажным является и соблюдение последующей диеты. Через несколько часов после иссечения свища, больному можно понемногу пить воду. Первые 72 часа пациент получает обезболивающее, так как в процессе отхождения от наркоза возможно усиление болезненных ощущений.

Сразу после вмешательства в прямую кишку устанавливают дренирующие трубки, которые убираются при первой перевязке. Послеоперационные обработки раны, особенно в случае сложных свищей, проводятся под анестезией. В это время врач тщательно следит за правильностью срастания тканей, так как важно не упустить момент возможного образования новых гнойных карманов. Чтобы шов быстрее зажил, могут быть назначены обеззараживающие ванночки со слабым раствором марганцовки или целебными травами.

Диета после операции, будет следующей:

Сразу после удаления свища больному можно пить воду, кефир, рисовый или овсяный отвар. Это поможет избежать быстрого образования каловых масс и ускорит заживление ран.
Впоследствии больному следует придерживаться принципов правильного питания. Нельзя допускать возникновения излишней перистальтики в кишечнике, запоров и поносов. Питание должно быть дробным, не менее 5-ти раз в день. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, отварным пюрированным овощам, отварному или запеченному постному мясу. Следует с осторожностью употреблять сырые фрукты и зелень во избежание расстройств кишечника.
Важно нормализовать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок. Важно отказаться от вредных привычек.
Если возникают запоры, нужно принимать натуральные либо лекарственные слабительные для облегчения состояния.

Заключение

Сразу после выписки из стационара следует внимательно прислушиваться к собственному состоянию. Прямокишечный свищ, даже после иссечения, но при неправильном заживлении, может дать о себе знать последующим воспалением и осложнениями.

Если больной менее чем через 21 день после операции отмечает ухудшение самочувствия, подъем температуры, боли в животе и трудности с дефекацией, то следует немедленно обратиться к врачу. Если негативные проявления отсутствуют, то через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.

Важно помнить, что полное заживление раны и восстановление организма происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Через некоторое время следует обязательно прийти на контрольный осмотр к хирургу, который проводил операцию.

Профилактика

Свищи прямой кишки возникают как последствие хронического недолеченного парапроктита, поэтому крайне важно вылечивать до конца все патологии ЖКТ. Свищ при парапроктите возникает постепенно, поэтому у больных есть временной запас для предупреждения развития данной патологии.

Важно следить за состоянием иммунной системы, заниматься ее укреплением посредством коррекции образа жизни, внедрения принципов правильного и здорового питания. При подозрении на системные заболевания, необходимо тут же обращаться за профессиональной врачебной помощью и не заниматься самолечением.

Свищ прямой кишки – заболевание, которое доставляет множество мучений больному и требует обязательного обследования и хирургического лечения. В случае не вовремя оказанной помощи или самолечения, возможно значительное ухудшение состояния больного – вплоть до возникновения тяжелых осложнений.

Ректальный свищ Симптомы, диагностика, методы лечения и причины

Симптомы ректального свища

Подробнее о симптомах свища прямой кишки

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с ректальным свищом:

Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
подробнее … »

Неправильный диагноз: свищ прямой кишки?

Ректальный свищ: истории пациентов, связанные с ним

Ректальный свищ: смертельные случаи

Подробнее о смертельных случаях и свищах прямой кишки.

Ректальный свищ: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с ректальным свищом:

Причины ректального свища

Подробнее о причинах возникновения свищей прямой кишки.

Дополнительная информация о причинах возникновения свища прямой кишки:

Заболевания, связанные с ректальным свищом

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на ректальный свищ или связаны с ним:

Ректальный свищ: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и свищ прямой кишки

Часто неправильно диагностируют хронические заболевания пищеварительной системы : При диагностике хронических симптомов
пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы.Самый известный, … читать дальше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из менее известных причин диареи.
это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом.
The … читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно
вызвать диарею у пациентов.
Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии,
но может убить и «хорошего» … читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди
с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление).
На самом деле, это скорее заразный … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : Поскольку аппендицит является одним из
более опасные условия для ребенка с болью в животе, он может … читать дальше »

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из наиболее распространенных хронических пищеварительных симптомов.
Условия — целиакия, нарушение всасывания с множеством…Подробнее »

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные
сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения.
Некоторые из наиболее известных возможных вариантов — язвенная болезнь, рак толстой кишки, раздраженный кишечник … подробнее »

Подробнее о неправильном диагнозе и свищах прямой кишки

Ректальный свищ: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Специалисты по здоровью пищеварения (гастроэнтерология):
Специалисты по ректальному / анальному здоровью (проктология):
еще специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: Ректальный свищ

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям свищ прямой кишки:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении свищей прямой кишки,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Ректальный свищ: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Доказательные медицинские исследования свищей прямой кишки

Медицинские исследовательские статьи, посвященные фистуле прямой кишки, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше научно обоснованных статей о базе данных TRIP

Ректальный свищ: Анимация

Больше анимации и видеороликов о фистуле прямой кишки

Исследование свища прямой кишки

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы ознакомиться с текущими исследованиями по лечению ректального свища.

Клинические исследования свища прямой кишки

На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных
и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.

Некоторые из клинических испытаний, перечисленных на ClinicalTrials.gov по поводу свища прямой кишки, включают:

Подробнее о клинических испытаниях свищей прямой кишки

Ректальный свищ: общие темы по теме

Типы свищей прямой кишки

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о фистуле прямой кишки или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Содержимое при свище прямой кишки:

»Следующая страница: Что такое свищ прямой кишки?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Свищ прямой кишки — причины, симптомы, лечение

Свищ прямой кишки — это небольшой канал или абсцесс, который может развиваться между концом кишечника и кожей, окружающей задний проход. Это состояние также часто называют анальным свищом.

Что вызывает образование свищей прямой кишки?

Если одна из маленьких желез, расположенных внутри заднего прохода, блокируется, может образоваться инфицированный абсцесс. Этот абсцесс, вероятно, потребуется удалить хирургическим путем. Но после дренирования абсцесс может превратиться в свищ, который соединяет инфицированную анальную железу с отверстием на коже возле анального отверстия.

Ректальный свищ обычно диагностируется, когда медицинский работник видит отверстие в коже возле заднего прохода пациента, из которого выделяется кровянистый или зловонный дренаж. Однако не все свищи приводят к вскрытию.

Общие симптомы

Другие симптомы свища прямой кишки могут включать:

Рецидивирующие анальные абсцессы
Болезненный стул
Боль или припухлость вокруг ануса
Раздражение вокруг ануса из-за постоянного дренажа

Варианты лечения свища прямой кишки

Если вам поставили диагноз свищ прямой кишки, для лечения этого состояния, скорее всего, потребуется операция.Наиболее распространенной хирургической процедурой является фистулотомия, при которой фистула разрезается на всю длину, образуя открытую бороздку, которая заживает изнутри.

Если ваш случай более сложный, вам может потребоваться установить специальный дренаж в фистулу на несколько недель до проведения корректирующей операции.

Выберите больницу общего профиля Тампы

Медицинские эксперты в больнице общего профиля Тампы могут диагностировать и лечить вас, если вы страдаете анальным и ректальным заболеванием, например, свищом прямой кишки.В нашу команду экспертов входят хирурги, гастроэнтерологи, врачи, медсестры и другие медицинские специалисты, которые стремятся обеспечить вам обслуживание мирового класса с учетом ваших конкретных и уникальных потребностей. Кроме того, наш опыт говорит сам за себя: в 2020-2021 годах TGH была названа одной из лучших больниц США по гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии U.S. News & World Report .

Воспользуйтесь системой поиска врачей больницы общего профиля Тампы, чтобы найти гастроэнтеролога, или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

Свищ прямой кишки Wikipedia

Заболевание ануса, характеризующееся аномальной связью между эпителиализированной поверхностью анального канала и перианальной кожей

Анальный свищ — это хроническое нарушение связи между эпителиализированной поверхностью анального канала и, как правило, перианальной кожей. ^[1] Анальный свищ можно описать как узкий туннель с внутренним отверстием в анальном канале и внешним отверстием в коже около заднего прохода.^[2] Анальные свищи обычно возникают у людей с анальными абсцессами в анамнезе. Они могут образоваться, когда анальные абсцессы не заживают должным образом. ^[3]

Анальные свищи образуются из анальных желез, которые расположены между внутренним и внешним сфинктером заднего прохода и впадают в анальный канал. ^[4] Если выход этих желез заблокирован, может образоваться абсцесс, который в конечном итоге может распространиться на поверхность кожи. Путь, образованный этим процессом, представляет собой свищ. ^[1]

Абсцессы могут рецидивировать, если свищ закрывается, что приводит к скоплению гноя.Затем он может снова выйти на поверхность — повторяя процесс. ^[1]

Анальные свищи сами по себе обычно не причиняют вреда, но могут быть очень болезненными и могут вызывать раздражение из-за оттока гноя (также возможно прохождение образовавшегося стула через свищ). Кроме того, рецидивирующие абсцессы могут привести к значительным краткосрочным болевым синдромам и, что важно, стать отправной точкой для системной инфекции. ^[1]

Лечение в виде хирургического вмешательства считается важным для обеспечения дренажа и предотвращения инфекции.Само восстановление свища считается плановой процедурой, которую многие пациенты выбирают из-за дискомфорта и неудобств, связанных с активно дренирующим свищом. ^[1] ^[3]

Признаки и симптомы []

Анальный свищ может проявляться следующими симптомами: ^[4]

мацерация кожи
Гной, серозная жидкость и / или (редко) выделения кала — могут быть кровянистыми или гнойными
зуд заднего прохода — зуд
в зависимости от наличия и тяжести инфекции:

боль
отек
нежность
лихорадка
неприятный запах

Густые выделения, сохраняющие влажность в области

Диагностика []

Диагноз ставится при обследовании в амбулаторных условиях или под анестезией (называемое EUA или обследование под анестезией).Свищ можно исследовать, используя зонд для свищей (узкий инструмент). Таким образом, можно будет найти оба отверстия. Обследование может быть аноскопией. В диагностике может помочь выполнение фистулограммы, проктоскопии и / или ректороманоскопии.

Возможные выводы:

Возможно открытие свища на коже
Область может быть болезненной при осмотре
Может быть покраснение
Может ощущаться уплотнение; утолщение вследствие хронической инфекции
Виден разряд

Классификация []

Классификация Парка: это было сделано Parks et al.из Великобритании ^[5] в 1976 году, до того, как стали доступны МРТ или эндоанальное УЗИ. Он классифицировал фистулу по четырем классам:
Классификация больниц Университета Сент-Джеймс: это было сделано Morris et al. в 2000 году. ^[6] Эта классификация была улучшением по сравнению с классификацией Паркс, поскольку она была основана на исследованиях МРТ. Он классифицировал фистулу по пяти классам.
Классификация Гарга: это было сделано Панкадж Гарг в 2017 году. ^[7] Эта классификация является улучшением по сравнению с классификацией больниц Университета Парка и Сент-Джеймсского университета.Это было основано на исследованиях МРТ и оперативных данных у 440 пациентов. Он классифицировал фистулу по пяти классам. Степени этой классификации достаточно хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. Степени I и II представляют собой более простые свищи, и их можно лечить с помощью фистулотомии, тогда как степени III-V представляют собой сложные свищи, при которых фистулотомия не должна выполняться. Их должны лечить специалисты по Fistula. В отличие от классификации больниц Университета Парк и Сент-Джеймс, эта корреляция вполне точна с классификацией Гарга.Таким образом, эта новая классификация полезна как для хирургов, так и для радиологов.

Типы []

В зависимости от их взаимоотношений с внутренними и внешними мышцами сфинктера свищи подразделяются на пять типов:

Экстрасфинктерные свищи начинаются в прямой или сигмовидной кишке и проходят вниз, через мышцу, поднимающую задний проход, и открываются в кожу, окружающую анус. Обратите внимание, что этот тип не возникает из зубчатой линии (где расположены анальные железы).Причины этого типа могут быть вызваны ректальным, тазовым или надлеваторным происхождением, обычно вторичными по отношению к болезни Крона или воспалительному процессу, например, аппендикулярным или дивертикулярным абсцессам. ^[3] ^[8] ^[9]
Супрасфинктерные свищи начинаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера, проходят выше и пересекают лобково-прямую мышцу, проходят вниз между лобково-прямой кишкой и мышцами, поднимающими задний проход, и открываются на дюйм или более от заднего прохода. ^[3] ^[8] ^[9]
Трансфинктерные свищи начинаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера или позади заднего прохода, пересекают внешнюю мышцу сфинктера и открываются на расстоянии дюйма или более от заднего прохода.^[3] ^[8] ^[9] Они могут принимать U-образную форму и образовывать несколько внешних отверстий. Иногда это называют «подковообразной фистулой». ^[2]
Межсфинктерные свищи начинаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера, проходят через внутреннюю мышцу сфинктера и открываются очень близко к анальному отверстию. ^[3] ^[8] ^[9]
Подслизистые свищи проходят поверхностно под подслизистой оболочкой и не пересекают ни одну из мышц сфинктера.^[9]

Дифференциальный диагноз []

Другие состояния, при которых могут появляться инфицированные перианальные «отверстия» или отверстия, включают пилонидальную кисту.

Лечение []

Есть несколько этапов лечения анального свища:

Окончательное лечение свища направлено на то, чтобы предотвратить его повторение. Лечение зависит от того, где находится свищ и через какие части внутреннего и внешнего анального сфинктеров он пересекает.

Вскрытие свища в анусе — этот вариант включает операцию по рассечению свища.После того, как фистула вскрыта, ее будут ежедневно упаковывать в течение короткого периода времени, чтобы обеспечить заживление раны изнутри. Этот вариант оставляет после себя рубец и в зависимости от положения фистулы по отношению к мышце сфинктера может вызвать проблемы с недержанием мочи. Этот вариант не подходит для свищей, пересекающих весь внутренний и внешний анальный сфинктер.
Режущий сетон — если свищ находится в высоком положении и проходит через значительную часть мышцы сфинктера, можно использовать режущий сетон (от латинского seta , «щетина»).Это включает в себя введение тонкой трубки через свищевой тракт и связывание концов вместе вне тела. Сетон с течением времени затягивается, постепенно прорезает мышцу сфинктера и заживает по мере продвижения. Этот вариант сводит к минимуму образование рубцов, но в небольшом количестве случаев может вызвать недержание мочи, в основном газы. Когда свищ находится в достаточно низком положении, его можно открыть, чтобы ускорить процесс, или сетон может оставаться на месте до полного излечения свища. Это был традиционный метод, используемый врачами Древнего Египта и официально кодифицированный Гиппократом ^[10], который использовал конский волос и лен.
Сетоновый шов — отрезок шовного материала, пропитанный петлей через свищ, который удерживает его открытым и позволяет гною вытекать. В этой ситуации сетон называют дренажной сетью. Шов накладывается рядом с аноректальным кольцом, что способствует заживлению и упрощает дальнейшую операцию.
Фистулотомия — аноректальное кольцо
Колостома — для заживления
Инъекция фибринового клея — метод, изучаемый в последние годы с переменным успехом.Он включает введение в фистулу биоразлагаемого клея, который теоретически должен закрыть фистулу изнутри и дать ей возможность заживать естественным путем. Этот метод, вероятно, лучше всего попробовать перед всеми другими, поскольку в случае успеха он позволяет избежать риска недержания мочи и создает минимальный стресс для пациента.
Пробка для фистулы включает закупоривание свища устройством, изготовленным из подслизистой оболочки тонкой кишки. Пробка для фистулы накладывается с внутренней стороны ануса с помощью шва. По некоторым данным, успешность этого метода достигает 80%.В отличие от поэтапных операций, которые могут потребовать нескольких госпитализаций, процедура пробки свищей требует госпитализации всего на 24 часа. В настоящее время в США существуют две различные заглушки от анальной фистулы, одобренные FDA для лечения аноректальных свищей. Этот вариант лечения не несет в себе риска недержания кишечника. В систематическом обзоре, опубликованном доктором Панкаджем Гаргом, вероятность успеха пробки со свищом составляет 65–75%. ^[11]
Эндоректальный лоскут для продвижения — это процедура, при которой идентифицируется внутреннее отверстие фистулы и вырезается лоскут слизистой оболочки вокруг отверстия.Лоскут поднимается, чтобы обнажить свищ, который затем очищается и внутреннее отверстие зашивается. После обрезки конца лоскута, на котором было внутреннее отверстие, лоскут натягивают на сшитое внутреннее отверстие и пришивают на место. Наружное отверстие очищается и зашивается. Частота успеха варьируется, и высокая частота рецидивов напрямую связана с предыдущими попытками исправить фистулу.

Япония: Мужчина с анальной фистулой. Из Ямай-но Соши, конец 12 века.

LIFT Technique — это новый модифицированный подход через межсфинктерную плоскость для лечения свищей в анусе, известный как процедура LIFT (перевязка межсфинктерного тракта). Процедура LIFT основана на надежном закрытии внутреннего отверстия и удалении инфицированной криптогландулярной ткани через межсфинктерный доступ. Основные этапы процедуры включают в себя разрез межсфинктерной борозды, идентификацию межсфинктерного тракта, перевязку межсфинктерного тракта рядом с внутренним отверстием и удаление межсфинктерного тракта, выскабливание всей грануляционной ткани в остальной части свищевого тракта и наложение швов. дефект наружной мышцы сфинктера.^[12] Процедура была разработана тайским хирургом-колоректальным хирургом Аруном Рожанасакул. Первые сообщения о предварительном результате процедуры заживления составили 94% в 2007 году. ^[13] Дополнительная перевязка межсфинктерного свища не улучшила результат после эндоректального лоскута. ^[14]

Зажим для фистулы (OTSC Proctology) — это новейшая хирургическая разработка, которая включает закрытие внутреннего отверстия фистулы сверхэластичным зажимом из нитинола (OTSC).Во время операции фистульный тракт очищается специальной щеточкой для фистулы, и зажим накладывается трансанально с помощью предварительно нагруженного аппликатора зажима. Хирургический принцип этой техники основан на динамическом сжатии и постоянном закрытии внутреннего отверстия свища сверхэластичным зажимом. Следовательно, свищ высыхает и заживает вместо того, чтобы оставаться открытым путем постоянного кормления калом и фекальными организмами. Этот малоинвазивный метод сохранения сфинктера был разработан и клинически реализован немецким хирургом Рюдигером Простом.^[15] ^[16] Первые клинические данные техники закрытия клипсы демонстрируют 90% успешность лечения ранее нелеченных свищей ^[17] и 70% рецидивирующих свищей. ^[18]
PERFACT Procedure — еще одно последнее дополнение к арсеналу для лечения сложных и очень сложных свищей в анамнезе. Это минимальная процедура разрезания, так как оба анальных сфинктера (внутренний и внешний сфинктеры) вообще не разрезаются / не повреждаются.Поэтому риск недержания мочи минимален. Процедура PERFACT (проксимальное поверхностное прижигание, регулярное опорожнение свищей и выскабливание путей) включает в себя два этапа: поверхностное прижигание слизистой оболочки у внутреннего отверстия и вокруг него и поддержание чистоты всех путей. Принцип заключается в том, чтобы навсегда закрыть внутреннее отверстие грануляционной тканью. Это достигается за счет поверхностной электрокаутеризации во внутреннем отверстии и вокруг него и последующего заживления раны вторичным натяжением.Первые результаты этой процедуры весьма обнадеживают для сложных анальных свищей (86,4% при очень сложных анальных свищах). Процедура эффективна даже при фистуле, связанной с абсцессом, надлеваторной фистуле в анусе и фистуле, внутреннее отверстие которой не локализовано. ^[19]

Инфекция []

У некоторых людей будет активная инфекция, когда у них появится свищ, и это требует прояснения, прежде чем можно будет выбрать окончательное лечение.

Антибиотики можно использовать так же, как и при других инфекциях, но лучший способ вылечить инфекцию — предотвратить скопление гноя в свищах, которое приводит к образованию абсцесса. Ямана, Тецуо (25 июля 2018 г.). «ПРАКТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ — Японские практические рекомендации по анальным расстройствам II. Анальный свищ». J Анус прямой кишки толстой кишки . 2 (3): 103–109. DOI: 10.23922 / jarc.2018-009. PMC 6752149. PMID 31559351.

Внешние ссылки []

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, соединяющий абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус — это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу.Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Что вызывает анальный свищ?

Основные причины анального свища — закупорка анальных желез и анальных абсцессов. Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
Радиация (лечение рака)
Травма
Болезни, передающиеся половым путем
Туберкулез
Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
Рак

Каковы симптомы анального свища?

Признаки и симптомы анальной фистулы включают:

Частые анальные абсцессы
Боль и припухлость вокруг ануса
Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода.Боль может уменьшиться после дренирования фистулы.
Раздражение кожи вокруг ануса от дренажа
Боль при дефекации
Кровотечение
Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.02.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика