Таблетки от туберкулеза легких у взрослых: Укороченные схемы лечения людей с туберкулезом легких

Укороченные схемы лечения людей с туберкулезом легких

Какова была цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, можно ли сократить продолжительность противотуберкулезного лечения (ПТЛ) на срок менее шести месяцев у людей с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких. Авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли пять подходящих исследований.

Ключевые сообщения

Укороченные схемы ПТЛ, вероятно, не имеют различий (или они незначительные) в сравнении с шестимесячными схемами ПТЛ, по таким показателям как смерть, неэффективность лечения или развитие серьезных неблагоприятных событий, но они, вероятно, увеличивают риск рецидива туберкулеза. В шести крупных продолжающихся испытаниях изучают этот вопрос.

Что было изучено в этом обзоре?

Туберкулез является инфекционным заболеванием, а туберкулез, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее распространенным видом туберкулеза у взрослых. Туберкулез является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, а среди инфекционных заболеваний он является основной причиной смерти.

Люди с туберкулезом легких в настоящее время получают шестимесячное лечение комбинацией лекарств, которое включает двухмесячное применение изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, и четырехмесячное применение изониазида и рифампицина (с этамбутолом или без него). Многие люди не заканчивают лечение или принимают лекарства нерегулярно из-за большой продолжительности лечения или из-за побочных эффектов. Неполное или нерегулярное лечение может привести к неэффективности лечения и увеличить риск рецидива заболевания. Такое лечение также может привести к лекарственной устойчивости. Если окажется, что более новые комбинации лекарств, назначенные на срок менее шести месяцев, являются такими же эффективными и безопасными, как и рекомендуемые в настоящее время шестимесячные схемы ПТЛ, большее число людей могут быть привержены к лечению и смогут завершить лечение. Это может помочь снизить лекарственную устойчивость и остановить туберкулезную инфекцию во всем мире.

Каковы основные результаты этого обзора?

В пяти включенных исследованиях участвовали 5825 взрослых с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких из 14 стран с высоким уровнем передачи туберкулеза в Азии, Африке и Латинской Америке. В трех исследованиях участвовали 572 ВИЧ-положительных человека, но во всех исследованиях исключали людей с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями и больных сахарным диабетом. Это снизило применимость результатов исследований. Все исследования получили финансирование от государственных/правительственных или международных организаций.

В четырех исследованиях изониазид или этамбутол заменили моксифлоксацином или гатифлоксацином в четырехмесячных режимах ПТЛ. Период наблюдения был от 12 до 24 месяцев после завершения лечения. В одном продолжающемся исследовании моксифлоксацин был добавлен к четырехмесячному ПТЛ, но авторы исследования предоставили только промежуточные результаты.

Этот обзор показывает следующее при сравнении четырехмесячных схем ПТЛ со стандартными шестимесячными схемами ПТЛ.

• Риск рецидива после успешного лечения, вероятно, увеличивался (доказательства умеренной определенности).
• Смерть от любой причины, неэффективность лечения и серьезные неблагоприятные события, вероятно, не различались или были незначительные различия (доказательства умеренной определенности).
• Лекарственная устойчивость, возможно, не увеличивается при использовании четырехмесячных схем, содержащих моксифлоксацин (доказательства низкой определенности), но мы не уверены, применимо ли это к схемам, содержащим гатифлоксацин (доказательства очень низкой определенности).

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск доступных исследований до 10 июля 2019 года.

Новое лекарство от туберкулёза — Федеральный Исследовательский Центр Фундаментальной и Трансляционной Медицины

Новосибирские ученые на пороге клинических испытаний нового лекарства от туберкулеза: сегодня завершают лабораторные исследования, они показали – препарат в 10 раз эффективнее аналогов, а побочный эффект гораздо ниже. Как удалось добиться таких результатов?

Академик Шкурупий над созданием лекарства нового поколения работает 20 лет: существующие препараты от туберкулеза высокотоксичны и малоэффективны. Парадокс: палочка Коха селится в макрофагах – клетках, которые как раз и должны убивать инфекцию в организме. Живет палочка годами и размножается, поэтому лечение длительное, а полное выздоровление практически невозможно.

Ученые поставили перед собой задачу повысить лечебные свойства препарата и снизить побочный эффект. В основе – активный компонент существующих лекарств. Противотуберкулезный агент поместили в микроскопические контейнеры – липосомы. Зараженная клетка воспринимает поступивший в организм мини-пузырек как врага, захватывает его, препарат попадает внутрь и начинает работать. Таким образом удалось добиться прицельного воздействия на микобактерию туберкулеза.

Вячеслав Шкурупий, научный руководитель Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины: «Препарат, который мы создали, кроме очень высокой способности убивать микобактерии туберкулеза внутри клетки, где наиболее сложно это сделать, обладает уникальной способностью снижать фибротические осложнения в разы: в печени – в 4,5 раза, в легких – до 30%, в лимфатических узлах – в 3,5 раза и так далее».

Лабораторные испытания на мышах проводили в течение полугода. Результаты превзошли ожидания: препарат в 10 раз эффективнее тех, что сегодня используют по всему миру.

Александр Троицкий, руководитель лаборатории Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины: «Количество самого противотуберкулезного агента очень небольшое, а эффективность гораздо выше. Если суммировать, то лечебная эффективность препарата намного выше, чем базового, при этом токсичность его в десятки раз ниже».

В первую очередь препарат будет востребован в детской фтизиатрии. По мнению врачей, лекарство может стать новым дополнительным звеном в схеме лечения туберкулеза – усилит эффект, обеспечит полное выздоровление пациента.

Виктория Шмидт, корреспондент: «Препарат будут выпускать в форме порошка, перед применением его разведут в физрастворе. Вот так лекарство будет выглядеть в готовом виде. Его можно будет использовать для внутримышечных инъекций, а также для ингаляций».

Как препарат поведет себя в организме человека, еще предстоит выяснить. Если Минздрав одобрит разработку новосибирцев, то клинические испытания проведут в туберкулезных диспансерах. До запуска в производство, говорят ученые, пройдет еще несколько лет.

Как следует лечиться от туберкулеза

Как следует лечиться от туберкулеза

         Вы начинаете лечиться от туберкулеза. Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха,  по имени ученного который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает именно легкие, но может развиваться и в других органах. Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза и быть заразным для окружающих. Это определяется исследованием мокроты в лаборатории.

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения от туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных. Чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:

— пройти полностью курс лечения под наблюдением врач-фтизиатра; лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев; принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении;

 — выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток и принимается внутрь.

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Лечение туберкулеза состоит из двух фаз:

1.      Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.

2.     Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-5 месяцев, и проводится, как правило, амбулаторно.

При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра, который решает все вопросы по вашему лечению и обследованию.

На поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач-фтизиатр не рекомендует иное.

     Вам будет назначен определенный режим лечения. Режим различается по схемам и длительности приема противотуберкулезных препаратов. Для правильного проведения лечения вам необходимо сдавать на исследование мокроту в строго установленные сроки.

Как правило эти сроки следующие:

— сдача трех образцов мокроты до начала лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 2-3 месяца лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 5 месяцев лечения;

— сдача двух образцов мокроты в конце лечения-через 6-8 месяцев.

      При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Не которые из них не представляют опасности и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы) в этом случае могут быть испорчены контактные линзы) могут окраситься в оранжевый цвет – это не опасно и не требует прекращения лечения. Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.

     При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения вам следует сразу же сообщить о них медработнику наблюдающему за вашим лечением.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Основные заблуждения больных туберкулезом

1.      После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается и он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать противотуберкулезные препараты.

Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прерывать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.

2.     Можно поехать в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1-2 месяца.

Помните! Во всем мире лечение проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

3.     Туберкулез можно вылечить народными средствами.

Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза.

Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

4.     Сейчас нет времени для длительного лечения, и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другой город и вылечиться.

Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Больной открытой формы туберкулеза в семье

Если вы выделяете, микобактерии туберкулеза, о чем вам сообщит врач, вы должны помнить, что можете заразить туберкулезом окружающих людей (в том числе своих детей, родственников, друзей).

Чтобы избежать этого, выполняйте несколько несложных правил.

1.     Очень важно, чтобы больному туберкулезом была предоставлена отдельная комната, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.

2.     Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.

3.     Сильно запачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 5% растворе хлорамина или кипятить в течении 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.

4.     Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен при сборе мокроты пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д.

5.     Обеззараживание плевательницы с мокротой:

А) кипячение в 2% растворе соды 15 мин. с момента закипания;

Б) полное погружение в сосуд с крышкой, содержащий 5% раствор хлорамина на 12 часов

6.     Для детей, проживающих в такой семье, следует покапать такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем 2% содовом растворе и дезинфицировать в 5% растворе хлорамина 4 часа

7.     Личную посуду больного также необходимо кипятить в 2 % растворе соды 15 мин или погружать в 5% раствор хлорамина на 4 часа.

Более подробную информацию о методах, средствах и режимах обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза вы получите у медицинской сестры фтизиатрического участка.

Помните! Каждый, кто находится в контакте с больным, должен 2 раза в год обследоваться у врача-фтизиатра.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Срочно необходимы лучшие препараты | Врачи без границ

Больные туберкулезом, их семьи, окружение и медицинский персонал призывают к созданию лучшего лечения!

Лекарственно-устойчивый туберкулез — один из крупнейших глобальных медицинских кризисов. Согласно последним глобальным статистическим данным (англ.) Всемирной организации здравоохранения туберкулез наряду с ВИЧ считается инфекцией с высочайшей смертностью в мире.

В 2015 году туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью были инфицированы приблизительно 480 000 человек, но только около четверти из них был поставлен  диагноз и назначено лечение. В то же время устойчивые штаммы продолжают передаваться от человека к человеку. 

По данным последнего Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом в некоторых частях Восточной Европы и Центральной Азии среди впервые выявленных случаев туберкулеза более чем  20 процентов составляют штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, а среди случаев повторного лечения этот показатель возрастает до ошеломляющих 69 процентов.

TУсилия по борьбе с эпидемией идут не в ногу с международными рекомендациями и практиками, превосходство которых доказано, и затрудняются политическими, финансовыми и техническими препятствиями.

Стандартные методы лечения сегодня представляют собой серьезное затруднение для расширения охвата необходимыми глобальными мерами борьбы с эпидемией.

Сегодня во всем мире большинству больных лекарственно-устойчивым туберкулезом до сих пор вынуждены по два года или дольше принимать препараты с побочными эффектами, в том числе болезненные инъекции и тысячи таблеток, при этом стоимость одного курса лечения составляет 1500–5 000 долл. США.

В то же время, показатели излечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью упорно держатся на уровне 50 процентов. И это, несмотря на долгожданный приход новых противотуберкулезных препаратов около трех лет назад.

Лучшего лечения

Больные туберкулезом, их семьи, окружение и медицинский персонал по всему миру призывают к созданию лучшего лечения!  В блоге MSF для пациентов с лекарственно-устойчивыми формами «Туберкулез и я» («TB&ME» (англ.)) откровенно говорится о трудностях, с которыми сталкиваются пациенты, и об исключительном упорстве и смелости, столь необходимых, чтобы выдержать до конца.

Манифест «Нам нужны диагностика и лечение»

Фумеза Тисиле, пациентка из ЮАР, у которой был туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, и ее врач MSF Дженни Хьюз отказались сидеть сложа руки и смириться со статусом кво для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Вместе они составили манифест «Нам нужны диагностика и лечение», призывающий к повышению доступности диагностики и усовершенствованию методов лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Пациенты, врачи и  другие люди по всему миру поддержали их призыв, и более чем 55 000 человек подписали петицию.

В мае 2014 года Фумеза представила манифест на Всемирной ассамблее здравоохранения в Швейцарии, где была принята смелая 20-летняя стратегия по борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза. Манифест — доказательство того, что в мире требуются лучшие и более решительные меры борьбы с эпидемией.

Появляются новые противотуберкулезные препараты

Наконец после долгих лет ожидания появилась возможность совершить переворот в лечении лекарственно-устойчивого и полностью изменить критическую ситуацию. Хоть и слишком медленно, появляются новые противотуберкулезные препараты: бедаквилин, деламанид, претоманид  и оксазолидиноны, в частности, линезолид.

Все препараты имеют новый механизмы действия в отношении микобактерий туберкулеза и потенциально высоко эффективны, особенно при использовании в комбинации. Многообещающие данные появляются по результатам исследований фазы II,  в рамках которых испытываются комбинации новых и уже существующих противотуберкулезных препаратов, а также исследований фазы III, в которых испытываются укороченные режимы из существующих препаратов.

Однако на сегодняшний день слишком мало инициатив по изучению лекарственных комбинаций, в которых разные классы новых препаратов и лучшие из существующих препаратов использовались бы вместе, чтобы максимально повысить вероятность создать радикально улучшенный режим лечения.

«Прошло четыре года с волнительного момента регистрации новых препаратов, но до сих пор не проводится ни одного полноценного клинического исследования III фазы с использованием комбинации новых препаратов. MSF и ее партнеры отказываются молча наблюдать за страданиями пациентов, пока остаются годы до появления новых режимов лечения,» — говорит Берн-Томас Ньянгва, руководитель проекта TB-PRACTECAL и главный исследователь.

«Напротив, мы воспользуемся возможностью  и будем искать новые, радикально улучшенные комбинаций препаратов, которые в первую очередь отвечают потребностям пациентов».

Новое лекарство против туберкулеза | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Каждый год почти 9 миллионов человек по всему миру заболевают туберкулезом, почти полтора миллиона умирают от него. Одна из самых серьезных проблем здесь состоит в том, что возбудитель туберкулеза быстро вырабатывает резистентность, то есть устойчивость организма к воздействию медикаментов. Поэтому так важно, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, или FDA) одобрило новый препарат PA-824 (претоманид) для использования в лечении туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в комбинации с двумя другими противотуберкулезными медикаментами – бедаквилином и линезолидом. Это третий противотуберкулёзный препарат, одобренный FDA за более чем 40 лет.

В чем сложность лечения туберкулеза?

«Лечить туберкулез с помощью одного препарата невозможно», — объясняет Себастьян Дитрих  (Sebastian Dietrich) из организации»Врачи без границ» (Ärzte ohne Grenzen). «Когда в терапии используется только один медикамент, бактерии быстро становятся резистентны к лечению». В самом начале пациенту может стать лучше, однако вероятность развития устойчивости бактерий и их дальнейшего размножения в организме велика. Поэтому наиболее эффективно использовать сразу нескольких препаратов, чаще всего от трех до пяти, что значительно снижает риски.

Распознать и диагностировать туберкулез не так сложно. Но существует другая проблема: определить, резистентны ли микобактерии к тому или иному препарату, и соответственно — какое лечение окажется эффективным в каждом отдельном случае.

Туберкулез в России и Германии

Туберкулез — это инфекционная болезнь. Она широко распространена в бедных странах. Около 85 процентов новых случаев заболевания приходится на Африку, Южную Азию и западную часть Тихого океана. Однако количество заражений туберкулезом также высоко в таких странах как Грузия, Казахстан и Беларусь. Там также встречаются резистентные виды туберкулеза, очень трудно поддающиеся лечению. Почти половине всех пациентов медикаменты не помогают, то есть они остаются носителями инфекции и заражают других людей.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом за 2018 год, в списке стран с самыми высокими показателями туберкулеза Россия находится на 20 месте и при этом входит в первую тройку лидеров по числу больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. После развала СССР заболеваемость туберкулезом стала резко расти и в 2000 году достигла пика — 90,7 на 100 тысяч населения. Однако в последние десять лет ситуация улучшается: в прошлом году заболеваемость активным туберкулезом опустилась до 42 случаев на 100 тысяч человек.

И все равно это очень много. Для сравнения: в 2017 году, согласно данным Федерального статистического ведомства, в Германии насчитывалось 6,7 больных на 100 тысяч населения. «В сравнении с другими странами это число не так высоко, — говорит Гласмахер о ситуации в Германии, — однако любая цифра слишком велика, если речь идет о туберкулезе». Среди взрослых немцев чаще всего туберкулезом болеют люди в возрасте 80 лет и старше. Возможно, они заразились еще после Второй мировой войны. Антисанитария и скопление большого числа людей в маленьких помещениях — идеальные условия для распространения инфекции.

Как рассказывает Сюзанне Гласмахер (Susanne Glasmacher) из института Роберта Коха в Берлине, в группе риска в Германии — и дети, родственники которых живут в странах с наибольшим распространением туберкулеза. Хотя чаще всего для передачи инфекции необходим тесный и постоянный контакт, нельзя исключить вероятность заражения даже при более поверхностном взаимодействии.

Смотрите также:

• Самые безопасные для здоровья профессии

  1-е место: ученые-экономисты

  Как выяснилось, в Германии самой полезной для здоровья является профессия ученого-экономиста. Ее представители болеют реже всех остальных. Всего лишь 7,6 дня в год отсутствуют они по болезни на рабочем месте. По данным головного объединения больничных касс Германии, наиболее часто ученые-экономисты страдают нервно-психическими заболеваниями, снижением остроты зрения, остеохондрозом.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  2-е место: программисты

  Специалисты по разработке программного обеспечения пропускают работу по болезни в среднем 7,8 дня в год. Специфика их работы такова, что им приходится трудиться за компьютером, да еще при искусственном освещении. Поэтому неудивительно, что многие представители этой профессии испытывают проблемы со зрением. Сидячая работа оборачивается кроме того болями в спине и предплечьях, а также простатитом.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  3-е место: научно-техническая деятельность

  8 дней в году отсутствуют на работе по бюллетеню инженеры и специалисты в области технических наук. Наиболее часто заболевшие жалуются на проблемы со зрением, психические расстройства, бессонницу.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  4-е место: PR-специалисты

  Синдром эмоционального выгорания, простудные заболевания, депрессии, — по таким причинам чаще всего берут больничный специалисты по связям с общественностью. Впрочем, проблемы со здоровьем они испытывают нечасто. В среднем они пропускают по болезни всего 8,2 рабочего дня в год.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  5-е место: географы, геологи и метеорологи

  Представители этих сфер деятельности наиболее часто страдают варикозным расширением вен, артритом, заболеванием голосовых связок, дерматитом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако на больничный садятся редко. Среднестатистический географ, геолог или метеоролог не выходит на работу по болезни 8,5 дня в год.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  6-е место: преподаватели и научные сотрудники вузов

  Тот, кто преподает и занимается научно-исследовательской деятельностью в вузе, пользуется большим уважением в Германии. Впрочем, такая работа не только престижна, но и полезна для здоровья. Всего 8,6 рабочих дня в год пропускают по болезни представители этой профессии. Наиболее частые причины — нервные срывы, сердечнососудистые заболевания, головные боли.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  7-е место: математики и статистики

  В среднем, 8,8 рабочего дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Из-за того, что специалисты по математике и статистике вынуждены много сидеть, им нередко приходится жаловаться на боли в спине, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, варикозное заболевание.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  8-е место: врачи-терапевты и стоматологи

  По последним данным, в Германии среднестатистический врач-стоматолог или терапевт не выходит на работу по болезни 10,4 дня в год. Основные причины — простудные и инфекционные заболевания, нервные срывы, остеохондроз, боли в спине, поражения соединительной ткани.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  9-е место: ветеринары

  Согласно последним статистическим данным, 11,3 дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Вообще ветеринар — значительно более рискованная профессия, нежели врач, лечащий людей. Около 40 процентов ветеринаров по меньшей мере один раз за свою практику лечились от инфекций, полученных на работе. Чаще всего им передается стригущий лишай.

• Самые безопасные для здоровья профессии

  10-е место: менеджеры высшего звена

  Это наиболее вредная из самых безвредных сфер деятельности. Один ее представитель пропускает по болезни в среднем 11,9 рабочего дня. Стремление быстро двигаться вверх по карьерной лестнице не проходит бесследно. Стресс и постоянные риски нередко приводят к гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической усталости, язвенной болезни и гастриту.

  Автор: Наталия Королева

______________

Хотите читать нас регулярно? Подписывайтесь на наши VK-сообщества «DW на русском» и «DW Учеба и работа» и на Telegram-канал «Что там у немцев?»

Эффективность лекарств от кавернозного туберкулеза зависит от способа их введения в организм

Кавернозный туберкулез, опасную его разновидность, ведущую к распаду тканей легкого, лечат целым букетом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Обычно в комбинацию ПТП входят изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин (амикацин) и фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин). Их либо дают больному в виде таблеток, либо колют внутривенно или с помощью более сложного укола, так называемого регионального лимфотропного введения. Лекарства эти сильные и обладают массой побочных действий на организм.

Априори ясно, что чем короче их путь к пораженному органу, тем эффективнее будет действовать лекарство и меньше будет его побочный вред. Короче путь в легкие не из желудка и слизистой тонкого кишечника, где растворяются таблетки, а непосредственно из крови, а еще короче — по лимфатическим протокам с лимфой. Укол при лимфотропном введении делают либо в подмышечную впадину на стороне туберкулезного процесса, либо в область яремной ямки (она в низу шеи), либо в область вершины мечевидного отростка (верх живота, где сходятся ребра грудной клетки). Укол делают дважды: сначала новокаином, а потом через ту же иголку вводят ПТП.

Но, как выяснилось, никто никогда не проводил оценку эффективности этого последнего способа введения лекарств в организм больного. Ликвидировали этот пробел ученые из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова и Туберкулезной клинической больницы №3 имени Захарьина.

Они сравнили эффективность действия ПТП при пероральном (через рот), внутривенном и лимфотропном введении. Оказалось, при двух последних способах у 92% больных через три месяца прекращались бактериовыделения, а у 80% закрывались каверны в легких. При приеме таблетированных форм ПТП соответствующие показатели были 85,2% и 42,5%. Уровень нежелательных побочных реакций на лекарства при инъекциях (у 17,5% больных) оказался ниже, чем при приеме таблеток (20%).

По данным официальной статистики, в России клиническое излечение больных кавернозной формой туберкулеза молодого возраста в 2014 году составляло всего 32,2–35,7%. Столь низкая эффективность лечения связана с тем, что часто микобактерии туберкулеза (МТБ) демонстрируют множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), то есть их не берет даже целый набор лекарств, которым лечат больного. Лекарства постоянно совершенствуются, но МЛУ МТБ растет опережающими темпами. В 2000 году она составляла 7,1 %, а в 2014 году — уже 20,4 %.

Ситуация осложняется еще тем, что с середины 1990-х годов в России перешли к стратегии борьбы с туберкулезом, известной как DOTS (Directly Observed Treatment Short-course). Это лечение туберкулеза коротким интенсивным курсом химиотерапии на уровне первичного звена здравоохранения — поликлиник и обычных больниц. Раньше больных лечили исключительно в специализированных противотуберкулезных учреждениях — тубдиспансерах. В обычной же поликлинике пациенту проще дать горсть таблеток, чем делать уколы, тем более сложные. Теперь, после исследования московских медиков, по-видимому, придется менять регламенты лечения больных кавернозным туберкулезом.

При более чем 100 тысячах больных туберкулезом в России, прирост излеченных в эксперименте московских медиков на единицы и десятки процентов в масштабах страны означает тысячи молодых людей, которых можно полностью вылечить от кавернозного туберкулеза.

Сергей Петухов

Влияние неспецифических антимикробных препаратов (амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин) на течение туберкулеза легких и внебольничной пневмонии | Мишин

1. Guidelines for the programmatic management of dragresistant tuberculosis: emergency update. Geneva: WHO / HTM / TB; 2008.

2. Treatment of tuberculosis guidelines. 4th ed. Geneva: WHO / HTM / TB; 2009.

3. Пузанов В.А., Попов С.А., Мишин В.Ю., Владимирский М.А. Микобактерии – возбудители туберкулеза. В кн.: Лобинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. (ред.). Руководство по медицинской микробиологии. Кн. 2. М.: Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. БИНОМ; 2010. 234–269.

4. Бастиан И., Порталс Ф. (ред.). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (Пер. с англ.). М.: Издательство «Медицина и жизнь»; 2003.

5. Bloom D. Tuberculosis: pathogenesis, protections and control. Washington: ATS Press; 1998.

6. Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Методические материалы Американского Международного союза здравоохранения и Центрального НИИ туберкулеза РАМН к проведению циклов тематического усовершенствования врачей / И.А.Васильева, А.Г.Самойлова, А.Э.Эргешов и др. М.; 2012.

7. Чучалин А.Г. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.; 2010.

8. Клочков О.Н. Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста в организованных коллективах (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.

9. Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология: Национальное руководство. М.; 2013.

10. Чучалин А.Г. (ред.). Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей. М.; 2004.

11. Чучалин А.Г. (ред.).Респираторная медицина: Руководство. М.; 2007. Т. 1.

12. Синопальников А.И., Зайцева А.А. «Трудная» пневмония: Пособие для врачей. М.; 2010.

13. Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.

14. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.; 2006.

15. Машковский М.Д. Лекарственные препараты: Пособие для врачей. 15-е изд. М.; 2005..

16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.; 2011.

17. Чучалин А.Г. (ред.). Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М.; 2013; вып. XIV.

18. Налиткина А.А. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики в условиях многопрофильного стационара): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009.

19. Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия: Национальное руководство. М.; 2007.

20. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Туберкулез и пневмония. В кн.: А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский (ред.). Пневмония. М.; 2006. 229–267.

21. Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.

22. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Пробл. туб. и бол. легких 2007; 11: 47–63.

23. Егорова Н.А., Мишин В.Ю., Кононец А.С. Особенности выявления и клинические проявления туберкулеза в СИЗО. В кн.: Всероссийская науч.-практ. конф. «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». СПб.; 2011. 55–57.

24. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. М.: Медицина; 2008.

25. Назарова Н.В. Клинические проявления и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.

26. Мишин В.Ю. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Врач 2002; 3: 6–9.

27. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Consilium Medicum 2004; 6 (4): 232–238.

28. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Егорова Н.А. Влияние неспецифических антимикробных препаратов: амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин на течение туберкулеза легких. В кн.: XX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М.; 2013. 110.

Лечение и ведение туберкулеза | Американская ассоциация легких

Как лечат латентный туберкулез?

Если вы заразились туберкулезом, но не болеете туберкулезом в активной форме, вам следует пройти профилактическое лечение. Это лечение убивает микробы, которые могут вызвать проблемы, если болезнь станет активной. Наиболее распространенная профилактическая терапия — это ежедневная доза антибиотика изониазида (INH), принимаемая в виде однократной ежедневной таблетки в течение шести-девяти месяцев. Вы не заразны, если у вас латентный туберкулез.

Как лечится активный туберкулез?

Если у вас активная форма туберкулеза, вы, вероятно, будете лечиться комбинацией антибактериальных препаратов в течение периода от шести до 12 месяцев. Наиболее распространенным лечением активного туберкулеза является изониазидный INH в сочетании с тремя другими препаратами — рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Вы можете почувствовать себя лучше всего через несколько недель после начала приема лекарств, но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других бактериальных инфекций. Вы должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача в течение всего времени, указанного врачом, иначе вы можете снова заболеть, вам будет труднее бороться с болезнью в будущем и распространить болезнь среди других.Неполный курс лечения также может способствовать развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Лекарственно-устойчивый ТБ

Лекарственно-устойчивый ТБ означает, что некоторые лекарства, которые изначально использовались для лечения ТБ, больше не смогут бороться с микробами ТБ в вашем организме. ТБ, устойчивый к нескольким лекарствам, называемый ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), очень опасен. Лечение этого типа туберкулеза занимает гораздо больше времени, от 20 до 30 месяцев, и у вас может возникнуть больше побочных эффектов.

Лечение туберкулеза

Вы должны закончить прием лекарств и принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть и потенциально распространить болезнь на других. Кроме того, из-за неправильного приема лекарств оставшиеся в живых микробы туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, что затрудняет выздоровление в следующий раз.

Пока вы лечитесь от активного туберкулеза, вам необходимо будет регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что ваше лечение работает. Все люди разные, но есть побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, в том числе:

• Расстройство желудка, тошнота и рвота или потеря аппетита
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Зуд кожи, сыпь или синяки
• Изменения в вашем зрении или нечеткость зрения
• Желтоватая кожа или глаза
• Темная моча
• Слабость, утомляемость или жар, которые сохраняются в течение трех или более дней

Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре по туберкулезу, если у вас начались заболевания любые необычные симптомы при приеме лекарств для профилактической терапии или при активной форме туберкулеза.Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для вашей печени, и ваши побочные эффекты могут быть предупреждающим признаком повреждения печени. Если у вас есть проблемы с покалыванием и онемением, ваш врач может назначить вам добавку витамина B6 во время лечения. Если у вас серьезные побочные эффекты, можно также сменить лекарство от туберкулеза.

Советы по приему противотуберкулезных препаратов

Если вы принимаете противотуберкулезные лекарства самостоятельно, важно войти в распорядок дня. Вот несколько способов помочь вам не забыть принимать лекарство от туберкулеза:

• Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время.
• Каждый день, когда вы принимаете лекарство, отмечайте его в календаре.
• Приобретите еженедельный дозатор таблеток, в котором есть секции для каждого дня недели. Положите туда свои таблетки.
• Попросите кого-нибудь из ваших близких приходить ежедневно, чтобы убедиться, что вы принимали лекарство.
• Спросите своего врача, что вам делать, если вы забыли принять таблетки.

Иногда бывает полезно получить поддержку, чтобы выдержать длительные сроки лечения. Вам может быть предложена помощь в рамках программы под названием «Терапия под непосредственным наблюдением» (DOT).Это означает, что к вам придет медицинский работник, чтобы прописать вам лекарство и избавить вас от беспокойства, связанного с тем, что вы забыли принять лечение.

Предотвращение распространения ТБ

Если у вас активная форма ТБ, вам потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы не сможете передать бактерии ТБ другим людям. Пока ваш лечащий врач не скажет вам вернуться к своему распорядку дня, вот способы защитить себя и окружающих:

• Принимайте лекарство точно так, как предписал врач.
• Когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, прикрывайте рот салфеткой. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте.
• Не ходите на работу или в школу, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать.
• Избегайте близких контактов с кем-либо. Спите в спальне в одиночестве.
• Часто проветривайте комнату, чтобы микробы ТБ не оставались в комнате и не заразили кого-то еще.

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа послушает звуки, которые издают ваши легкие, когда вы дышите.

Наиболее часто используемым инструментом диагностики туберкулеза является кожная проба, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества под названием туберкулин вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов врач осмотрит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас инфекция ТБ . Размер выпуклости определяет, значимы ли результаты теста.

Результаты могут быть неверными

Кожный тест TB не идеален. Иногда это говорит о том, что у людей ТБ , когда их нет. Это также может указывать на то, что у людей нет ТБ , когда они есть.

У вас может быть ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования ТБ и .

Также возможны ложноотрицательные результаты.

Анализы крови

Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез. Эти тесты измеряют реакцию вашей иммунной системы на бактерий TB .

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если вы находитесь в группе высокого риска заражения TB , но имеете отрицательный ответ на кожную пробу, или если вы недавно получили вакцину BCG .

Визуализирующие тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в легких, где ваша иммунная система отгородила бактерий TB , или выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом.

Анализ мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле.Образцы проверены на туберкулез бактерий.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы TB . Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. Получение результатов этих тестов может занять от четырех до восьми недель.

Лечение

Если у вас латентный ТБ , ваш врач может порекомендовать лечение с помощью лекарств, если у вас высокий риск развития активного ТБ .При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.

Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и местонахождения инфекции в вашем организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа препаратов TB . При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов.К наиболее распространенным лекарствам, используемым для лечения туберкулеза, относятся:

• Изониазид
• Рифампин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Мьямбутол)
• пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый TB , комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев. Некоторые типы TB также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут быть добавлены к терапии для противодействия лекарственной устойчивости, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты лекарств TB встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темная моча
• Легкие синяки или кровотечения
• Затуманенное зрение

Очень важно завершить лечение

Через несколько недель вы не заразитесь и, возможно, почувствуете себя лучше.Не прекращайте прием лекарств TB — вы должны закончить полный курс терапии и принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.

Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что еще живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к TB , который намного опаснее и труднее поддается лечению.

Программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT), может помочь людям придерживаться своего режима лечения. Медицинский работник даст вам лекарство, чтобы вам не пришлось забывать о том, чтобы принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с такой сложной задачей, как туберкулез.Разговор с кем-нибудь, например с терапевтом, может помочь вам разработать стратегии преодоления трудностей.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая недавние изменения в жизни или международные поездки
• Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

В отношении туберкулеза несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение не работает?
• Как долго мне нужно оставаться на лечении?
• Как часто мне нужно следить за вами?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

• Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
• У вас есть ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
• Были ли вы вакцинированы от туберкулеза в младенчестве?
• Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
• Вы когда-нибудь принимали лекарство от ТБ ? Если да, то какие и на какой срок?
• Чем вы занимаетесь?
• Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Лечение туберкулеза | Лечение | TB

Схемы лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).

Схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; РИФ = рифампицин.
^a При определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном американском торакальном обществе / Центрах по контролю и профилактике заболеваний / Руководству по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза .
^b Когда используется ДОТ, лекарства можно давать 5 дней в неделю с соответствующим изменением необходимого количества доз. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 и 7 дневных доз, обширный опыт показывает, что это было бы эффективной практикой. ДОТ следует использовать, когда препараты вводятся менее 7 дней в неделю.
^c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными культурами по завершении 2 месяцев терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
^d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг / день, назначают вместе с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам; грудным младенцам; лицам с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Пациентам с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.
^e В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с ТБ в США применяли режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.
Примечание: Обычно не рекомендуется использовать терапию один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения. В редких ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, может быть рассмотрена возможность использования только у ВИЧ-инфицированных лиц без кавитации на рентгенограмме грудной клетки.

Продолжение фазы лечения

Продолжающая фаза лечения длится 4 или 7 месяцев.У большинства пациентов следует использовать 4-месячную фазу продолжения. 7-месячная фаза продолжения рекомендуется только для следующих групп:

• Пациенты с полостным легочным туберкулезом, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, у которых культура мокроты, полученная по завершении 2 месяцев лечения, является положительной;
• Пациенты, у которых интенсивная фаза лечения не включала PZA;
• Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ) во время лечения ТБ; и
• Пациенты, получающие изониазид и рифапентин один раз в неделю и у которых культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.
  ( Примечание: Использование терапии один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. — еженедельная продолжительная фаза терапии с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может быть рассмотрена для использования только у неинфицированных ВИЧ людей без кавитации на рентгенографии грудной клетки.)

Завершение лечения

Завершение лечения определяется количеством доз, полученных за определенный период времени.

Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Внешний значок
Клиническая инфекционная болезнь 2016

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк (штат Нью-Йорк)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

J James Rowsey, MD Бывший директор отдела обслуживания роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

В то время как туберкулез — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, летальные исходы редки, если лечение завершено.

Большинство людей не нуждаются в госпитализации во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет прописан как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный легочный туберкулез, когда ваши легкие поражены и у вас есть симптомы.

Обычное обращение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени тяжести туберкулеза.

После 2-недельного приема антибиотиков большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев — лучший способ уничтожить бактерии ТБ.

Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально опасно, потому что это может быть трудно лечить и потребует более длительного курса лечения с помощью различных и, возможно, более токсичных методов лечения.

Если вам сложно принимать лекарство каждый день, ваша терапевтическая бригада может работать с вами, чтобы найти решение.

Это может включать регулярный контакт с вашей терапевтической бригадой дома, в лечебной клинике или в другом месте, где вам будет удобнее.

Если лечение завершено правильно, вам не потребуются дальнейшие проверки у фтизиатра. Вам могут посоветовать определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это бывает редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез — туберкулез вне легких — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.

Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам могут сначала назначить кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить отек пораженных участков.

Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Несмотря на то, что в Великобритании это редкость, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками; от 9 до 24 месяцев в зависимости от сорта. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, как правило, имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный ТБ.

Скрытая TB

Латентный ТБ — это место, где вы были инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет никаких симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез, и вы в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если повреждение печени вызывает беспокойство, и вам от 35 до 65 лет, ваша фтизиатрическая бригада обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного туберкулеза.

Латентный туберкулез также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае вы можете регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что инфекция не активизируется.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы TNF. Это потому, что есть риск активизации инфекции.

Лечение латентного туберкулеза обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия).Вам дадут добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения вам будет проверена функция печени.

В редких случаях антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать серьезные повреждения глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Обратитесь в свою бригаду по лечению туберкулеза, если во время лечения у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, например:

• болеет
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение в руках или ногах
• сыпь или зуд на коже
• изменяет ваше зрение, например, затуманивание зрения

Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например комбинированных противозачаточных таблеток.При приеме рифампицина вам следует использовать альтернативный метод контрацепции, например презервативы.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша фтизиатрическая бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете лечение от ТБ.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели после начала курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в это время, но важно принять некоторые базовые меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вам следует:

• Не ходите на работу, в школу или колледж, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
• всегда прикрывайте рот, желательно одноразовой салфеткой, когда кашляете, чихаете или смеетесь
• Осторожно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
• по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• не спите в одной комнате с другими людьми — вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Что делать, если кто-то из моих знакомых болен туберкулезом?

Когда кому-то поставлен диагноз ТБ, его лечащая бригада оценит, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить тесные контакты, например, люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, такие как коллеги по работе и социальные контакты.

Каждого, кто предположительно находится в группе риска, попросят пройти тестирование, и после его результатов будет предоставлен совет и все необходимое лечение.

Дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика туберкулеза».

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Клинические особенности туберкулеза | BMC Infectious Diseases

Информация о туберкулезе | Гора Синай

Abubakar I et al.Споры и нерешенные вопросы в области профилактики туберкулеза и борьбы с ним: взгляд на страну с низким бременем. J Заразить Dis . 2012; 205 Приложение 2: S293-300.

Bafica A, Scanga CA, Serhan C, Machado F и др. Контроль хозяина Mycobacterium tuberculosis регулируется 5-липоксигеназозависимым производством липоксина. Дж. Клин Инвест . 1 июня 2005 г .; 115 (6): 1601-1606.

Бейкер М.А., Линь Х.Х., Чанг Х.Й., Мюррей МБ. Риск заболевания туберкулезом среди людей с сахарным диабетом: проспективное когортное исследование. Clin Infect Dis . 2012; 54 (6): 818-25.

Bastian I, Colebunders R. Лечение и профилактика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Наркотики . 1999; 58 (4): 633-661.

Бен м’рад М., Герисси Д., Маутон Л., Лосось-Серон Д. Риск туберкулеза среди пациентов с системными заболеваниями. Пресса Мед . 2009; 38 (2): 274-90.

Bope: Текущая терапия Конна 2012 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Bornman L, et al.Полиморфизм рецепторов витамина D и восприимчивость к туберкулезу в Западной Африке: исследование случай-контроль и семейное исследование J Infect Dis . 2004, 1 ноября; 190 (9): 1631-41.

Franke MF, Appleton SC, Mitnick CD, et al. Агрессивные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью сокращают количество рецидивов. Clin Infect Dis . 2013; 56 (6): 770-6.

Гетахун Х., скульптор Д., Сисманидис С., Гжемска М., Равильоне М. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза у детей и матерей: доказательства для действий служб охраны здоровья матери, новорожденного и ребенка. J Заразить Dis . 2012; 205 Приложение 2: S216-27.

Goldman: Goldman’s Cecil Medicine . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Huang CC, Tchetgen ET, Becerra MC, et al. Влияние иммуносупрессии, связанной с ВИЧ, на риск передачи туберкулеза домашним контактам. Clin Infect Dis . 2014; 58 (6): 765-74.

Jones-Lopez EC, Namugga O, Mumbowa F, et al. Аэрозоли от кашля Mycobacterium tuberculosis предсказывают новую инфекцию: исследование домашних контактов. Am J Respir Crit Care Med . 2013; 187 (9): 1007-15.

Карп CL, Андреа М. Купер AM. Маслянистая, устойчивая контррегуляторная реакция на ТБ. Дж. Клин Инвест . 1 июня 2005 г .; 115 (6): 1473-1476.

Климан К., Альтраджа А. Предикторы туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью. Энн Интерн Мед. . 2009; 150 (11): 766-75.

Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х., Венцель Л., Тан Б.Х. и др. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006 24 марта; 311: 1770-1773.

Мейсон: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010.

Newton SM, Lau C, Wright CW. Обзор натуральных антимикобактериальных продуктов. Фитотерапия . 2000; 14 (5): 303-322.

Niu HR, Lai ZH, Yuan L. Наблюдение за эффектом дополнительного лечения инъекцией астрагала при лечении пациентов с старческим туберкулезом легких. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи .2001 Май; 21 (5): 349-50.

Шлоссберг Д. Острый туберкулез. Инфекционные клиники Северной Америки . 2010; 24 (1).

Улин М., Андерссон Дж., Зумла А., Мейрер М. Дополнительные иммунотерапии туберкулеза. J Заразить Dis . 2012; 205 Приложение 2: S325-34.

Уилкинсон Д. Лекарства для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; Нет. 2: CD000171.

Wilkinson RJ, Llewelyn M, Toossi Z, et al. Влияние дефицита витамина D и полиморфизма рецепторов витамина D на туберкулез среди гуджаратских азиатов в западном Лондоне: исследование случай-контроль. Ланцет . 2000; 355 (9204): 618-621.

Вингфилд Т., Шумахер С.Г., Сандху Г. и др. Сезонность туберкулеза, солнечного света, витамина D и тесноты в домах. J Infect Dis. 2014; 210 (5): 774-83.

Райт А. и др. Эпидемиология устойчивости к противотуберкулезным препаратам 2002 — 07: обновленный анализ Глобального проекта по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Ланцет. 2009; 373 (9678): 1861-73.

Zumla A et al. Туберкулез с лекарственной устойчивостью — текущие дилеммы, вопросы, на которые нет ответа, проблемы и приоритетные потребности. J Заразить Dis . 2012; 205 Приложение 2: S228-40.

.