Течение болезни пневмония: Внебольничная пневмония – лечение и рекомендации

пневмония

Пневмония — простая, но научная статья.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной системы. Классификация заболевания основана на тяжести и длительности заболевания, а также признаках, которые можно отметить только при наличии флюорограммы. Но стоит отметить, что в понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами.  По экспертным оценкам ВОЗ пневмония входит в десятку наиболее частых причин смерти. Заболеваемость в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 населения.

По рентгеноморфологическим признакам (т.е. признаки, которые можно увидеть на той же флюрограмме) выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии. — При очаговой пневмонии очаги инфильтрации (проникновение и скопление в тканях организма биологических жидкостей) размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю легкого.

— Сегментарные бронхопневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического (ателектаз легкого — это спавшаяся доля легкого (как сдувшийся воздушный шарик)) компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. 
— Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим (обозначение разновидности тканевой аллергии, заключающейся в резком повышении, по сравнению с нормой, реактивных процессов в ответ на то или иное раздражение) крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения (уплотнения). 
— Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием специфической формы инфильтрации. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).

Симптомы

Наиболее часто возникают — повышение температуры выше 38 °С, сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Может быть одышка, влажный или реже сухой кашель, «синюшность» носогубного треугольника со стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны. Симптомы во многом зависят от формы пневмонии, тяжести течения болезни и особенностей возбудителя. Однако определить происхождение пневмонии исключительно по таким признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно. ВНИМАНИЕ: Существует ряд патологических признаков, осложняющие течение пневмонии! Например: дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечнососудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния.

Профилактика

В первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом имеют большое значение профилактические меры по предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика.

Назад

Всё о пневмонии: причины, симптомы, лечение

Пневмония (также воспаление легких) — это заболевание легких с поражением альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Гнойные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода.

В этой статье мы создали профиль заболевания, к которому вы можете обратиться при необходимости.

Причины:

Пневмония обычно бывает вызвана различными вирусами и бактериями, реже грибками и паразитами. Примерно в половине случаев заболевания причиной является вирус.

Однако, существуют и другие виды пневмонии:

• Грибковая пневмония — вызванная различными видами грибков и чаще всего возникает на фоне резкого снижения иммунитета;
• Аспирационная пневмония — вызванная вдыханием рвоты, посторонних предметов или вредных веществ;
• Внутрибольничная пневмония — пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии.

Симптомы:

Чаще всего болезнь развивается по двум сценариям: симптомы появляются внезапно в течение 24-48 часов; симптомы появляются постепенно в течение нескольких дней. Если у вас сниженный иммунитет, то вероятнее первый сценарий развития болезни, так как бактерии будут быстрее размножаться в силу ослабленной иммунной системы.

К распространенным симптомам пневмонии относится:

• Кашель, который может быть либо сухим, либо влажным (читайте подробнее про типы кашля в нашей статье “Кашель у ребёнка: какой бывает и как распознать”)
• Высокая температура
• Затрудненное дыхание
• Быстрое сердцебиение
• Боль в груди
• Слабость и плохое самочувствие
• Потеря аппетита
• Повышенная потливость и озноб

Существуют также менее распространенным симптомы, но на которые тоже стоит обращать внимание. Например головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах, кровохарканье (при наличии данного симптома требуется немедленное обращение к врачу).

Группа риска:

Повышенный риск тяжелого течения пневмонии имеют:

• Дети до 5 лет
• Люди старше 60 лет
• Курящие
• Люди с другими хроническими заболеваниями лёгких, такими как астма или ХОБЛ
• Люди с заболевания сердца, почек или печени
• Люди с ослабленной иммунной системой

Когда нужна медицинская помощь:

Обращаться к врачу необходимо в следующих ситуациях:

• У вас или у ваших близких наблюдаются симптомы COVID-19
• Температура тела выше 38,5 °С
• Симптомы болезни у людей, находящихся в группе риска

Диагностика:

Иногда пневмонию трудно диагностировать, так как она имеет схожие симптомы с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма. Для всех этих заболеваний могут быть характерны кашель, одышка, учащенное или затрудненное дыхание.

Для диагностирования пневмонии вам необходимо обратиться к врачу. При необходимости, врач выпишет вам направления на рентген легких или компьютерную томографию. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как анализ слизи и анализы крови. Однако если у вас легкая пневмония, то рентген грудной клетки или какие-либо другие анализы могут не понадобиться.

Врач проводит целостное обследования пациента. Обычно такая процедура сопровождается аускультацией (выслушивание звуков в лёгких), измерением температуры тела, а также оценкой состояния пациента путем сессии вопросов. Примеры вопросов, которые задает врач:

• Откашливаете ли вы мокроту, какого она цвета?
• Есть ли наличие одышки или ускоренного дыхания?
• Есть ли боль в грудной клетке ?

Проблема с диагностикой этого заболевания в том, что люди зачастую упускают нужный моменты визита к врачу (на ранней стадии заболевания). В таком случае пневмония может привести к более тяжелым последствиям и длительному лечению. Для решения этой проблемы и был создан умный стетоскоп LungPass. Он помогает отслеживать течение болезни и даёт знать, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. Наше устройство распознает характерные для болезни звуки в легких даже на ранней стадии пневмонии, когда слуха врача может быть недостаточно.

Лечение пневмонии:

Лечение легкой пневмонии обычно проходит в домашних условиях. Для скорейшего выздоровления необходимо: курс антибиотиков, отдых, пить много жидкости, и по возможности отслеживать ход лечения с помощью специального прибора (такого как LungPass).

Если у вас нет других проблем со здоровьем, ваш организм должен хорошо отреагировать на лечение и прийти в норму. Однако кашель может длиться ещё какое-то время после выздоровления.

Однако если вы или ваши близкие находятся в группе риска, то заболевание может проходить в тяжелой форме. В таком случае рекомендуется стационарное лечение под присмотром врачей. Это поможет избежать серьёзных осложнений, которые в некоторых случаях (в силу возраста или здоровья) могут нести угрозу для жизни.

Пневмонии у взрослых

Пневмония (воспаление легких) является довольно частым заболеванием органов дыхательной системы у   взрослых и требует тщательного ухода и лечения.  

В этой статье мы рассмотрим общую информацию, связанную с проблемой пневмонии, а также основные причины возникновения пневмонии у  взрослых. 

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней, например гриппа. 

Пневмония может быть очаговой —   занимать небольшой очаг лёгкого  

сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

долевой — захватывать долю лёгкого, сливной — слияние мелких очагов в более крупные, тотальной — пневмония распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если   развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Какие причины вызывают пневмонию? Пневмония — это главным образом инфекционное заболевание, то есть в ее возникновении чаще всего замешаны определенные виды микробов. Чаще всего возбудителями пневмонии являются бактерии. При этом определение типа микроба, вызвавшего пневмонию, имеет большое значение для назначения правильного лечения воспаления легких. Достоверно известно, что различные виды микробов вызывают различные виды пневмонии, которые значительно отличаются друг от друга с точки зрения симптомов, эволюции болезни, риска для жизни больного и тактики лечения.   У взрослых пневмония может быть вызвана такими микробами как стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Одним из примеров вирусной пневмонии может быть пневмония, возникающая на фоне гриппа. Обычно, к вирусной пневмонии быстро присоединяется и бактериальная инфекция. Течение такого вида воспаления легких, как правило, тяжелое.

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний,  Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.  

Как известно, все люди постоянно контактирует с различными микробами, однако пневмония возникает не у каждого. Часто возникновение воспаления легких возникает из-за предрасположенности того или иного человека к пневмонии. Такая предрасположенность есть у людей подверженных постоянному стрессу, переохлаждениям, переутомлениям. Также пневмония часто развивается на фоне уже существующих болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит), которые характеризуются ослаблением защитных сил организма .

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда,  наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у взрослых:

курение и хронический бронхит, хронические болезни лёгких, эндокринные заболевания, сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния,

хирургические операции грудной клетки и брюшной полости,  длительное пребывание в горизонтальном положении, алкоголизм, и наркомания.

Основные симптомы инфекционной пневмонии.

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли.  «Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.  

Крупозная пневмония.  Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких — тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность.  

Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.  

Районный терапевт                                          В.А. Петрович

Как лечить пневмонию

Пневмония – распространенное легочное заболевание, предусматривающее поражение тканей органа с образованием опухоли. Вместе с этим происходит стремительный рост патогенной флоры, активизируется отхождение мокроты. Возможно протекание болезни, как в скрытой форме, так и в острой.

Пневмония распространенное заболевание, которым ежегодно по всему миру более 450 миллионов человек, а количество летальных случаев приближается к 7 миллионам. Особенно распространена она среди людей преклонного возраста (старше 65 лет) со средней частотой распространения около 80 случаев на каждую тысячу жителей. В целом большее количество людей умирает только от проблем с сердечно-сосудистой системой, онкологии, различных травм и отравлений.

Ранее пневмония носила название «крупозное воспаление легких», и считалось одним из наиболее опасных заболеваний, имеющих 85% летальных случаев. Только появление антибиотиков позволило успешно бороться с заболеванием.

Тем не менее, и сегодня она относится к числу опасных заболеваний, предусматривающих обязательное терапевтическое воздействие на проблему одним из нескольких доступных способов. Выбор терапевтических схем определяется, как течением заболевания, так и общим состоянием пациента.

Пневмония предполагает воспаление легких, причем его возбудителями могут быть бактерии, вирусы или грибы. Попасть в легкие они могут, как из внешней среды, так и от иных воспаленных органов человека. В отдельных случаях пневмония возникает в качестве осложнения при других заболеваниях.

Основные симптомы болезни:

• Кашель с отхождением мокроты (возможны вкрапления крови и гноя).
• Появление отдышки.
• Боли в грудной клетке.
• Жар.
• Головные боли и иные признаки интоксикации организма.

Лечением пневмонии занимаются врачи общей практики – терапевты, или специалисты – пульмонологи. Первичным средством выявления воспаления легких является прослушивание, а для более глубокого исследования используют рентген или бронхоскопию. Посредством проведения взятия анализов и лабораторных исследований определяется наличие в легких бактерий и вирусов.

На начальном этапе протекание болезни пневмония не имеет никаких отличий от простудных заболеваний, поэтому требуется посещение врача и проведение соответствующих исследований. У детей наличие воспаления легких иногда диагностируется по впадению межреберных промежутков, но для взрослых данный способ выявления болезни не эффективен.

Определить пневмонию по хрипу можно только при условии достаточно запущенного состояния болезни, а на начальных этапах и при легком течении болезни дыхание человека остается свободным.

С учетом все указанных факторов, действительно эффективным способом диагностирования пневмонии является проведение рентгеновского исследования в двух проекциях (фронтальная и боковая). Еще более точным видом исследования выступают КТ и МРТ, назначение на прохождение которых выдается при наличии сомнений по результатам рентгенографии.

Для выявления легочного плеврита, то есть скапливания в легких лишней жидкости, используется УЗИ-исследование, так как рентген в данном случае оказывается бесполезен. Проводится и биохимическое исследование, призванное обеспечить врача дополнительной информацией, позволяющей более точно установить диагноз и назначить курс лечения. Оно предполагает:

• Определение числа лейкоцитов и нейтрофилов в крови.
• Бронхоскопия для определения пациентов и низким уровнем иммунитета.
• Оценка печеночных показателей.
• Взятие бактериального посева.
• Тестирование возбудителей на уязвимость к антибиотикам.
• Серологическое изучение микрофлоры.

В среднем процесс интенсивного лечения взрослых пациентов при пневмонии варьируется в пределах 7-14 суток. Для наиболее запущенных случаев, требующих применения искусственной вентиляции легких, лечение может занимать до одного месяца, причем осуществляется оно в реанимационных отделениях больниц.

После того, как основное лечение завершено, требуется дополнительно поддерживающая терапия, в частности прием лекарственных препаратов иммуномодуляторов, призванных обеспечить укрепление иммунитета и восстановление организма пробиотиками после воздействия на него антибиотиками.

Строгое соблюдение рекомендаций и предписаний, выдаваемых лечащим специалистом, является залогом более быстрого выздоровления и снижения рисков перетекания заболевания в наиболее тяжелые формы с возможностью образования патологий легких и иных органов.

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

Дата добавления: 21 декабря 2020 г.

Большое интервью для «Радио России» Амиржана Кулбаисова

Руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов, которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадии заболевания, профилактики и реабилитации. Главный пульмонолог Оренбургской области дал четыре совета, которые нужно выполнять каждому.

− Расскажите как вирус поражает легкие?
— Мы все продолжаем жить в период пандемии коронавирусной инфекции, но хочу всем сказать, что коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы. В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой. Это опасная ситуация, и мы акцентированы на решении этой проблемы. При этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение легких, но и поражение других органов и систем.

− А какие степени заболевания могут быть?
— Их четыре степени – легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация конечно для врачей, которые ориентируются при посещении пациента. Это важно, что врач, который контактирует с пациентом с подозрением на коронавирус или уже с подтвержденным анализом, он должен его оценить. Есть определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров (показателей) определяются все четыре степени тяжести заболевания. Конечно, самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой лихорадкой, отдышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении. Но сразу хочу сказать, что коронавирусная инфекция в большей степени, в 80% случаев, протекает в легкой степени. Примерно 15% протекает в средней степени тяжести, если говорим о крайне тяжелой степени, то это около 5%. Эта статистика по нашему опыту, в нашем регионе, и мы можем сказать, что слава богу, что коронавирусная инфекция проявляется не в каждом случае тяжелой и крайне тяжелой формой. И конечно, если такие формы возникают, то пациенты поступают в реанимационные отделения. Такого пациента ни с кем не спутаешь. Пациенты с легкой формой тоже требуют внимания к себе, и диагностика своевременная и лечение, оно тоже является обязательным, потому что степени тяжести могут трансформироваться между собой. Если пациента с легкой степенью не лечить правильно, то не во всех случаях он может вылечиться.

— В чем опасность пневмонии, вызванной коронавирусом? Чем она отличается от других видов пневмоний?
— Сейчас всё мировое медицинское сообщество уже начинает четко понимать, что за поражение легких возникает при коронавирусной инфекции, и сейчас всё больше и больше сходятся к тому, что это не та пневмония, которую мы знали до прихода этого заболевания. Поражение легких при начале коронавирусной инфекции имеет мало чего общего с пневмонией. Если мы имеем в виду пневмонию, то она вызывается бактериями, пневмококком. Это заболевание самостоятельное, которое имеет свой механизм развития, свои точки приложения легочной ткани, в частности при бактериальной пневмонии, внебольничной, внутри воздушных пузырьков (альвеолы) скапливается воспалительная жидкость вместе с бактериями. Где-то очаговое поражение может быть, где-то двустороннее – эта ситуация лечится антибиотиками и через 3 недели пневмония рассасывается, пациент уходит на выздоровление. Если мы говорим про коронавирусное поражение, то здесь речь идет о том, что вирус поражает не вот эти воздушные мешочки, а поражает сосуды, бьет по сосудам легких, в основе этого микротромбирование сосудов легких. Где-то коронавирус ведет себя похоже, как вирус гриппа. Происходит в начале поражение сосуда, пропотевание жидкой части крови в легкие и возникает уплотнение кровянистое, которое характерно для вирусных поражений легких и в том числе для коронавирусной инфекции, возникают микротромбозы, тромбозы легочных артерий. Этого нет при обычной пневмонии. Поэтому, когда мы говорим про поражение легких при коронавирусной инфекции, при лечении мы тут не должны обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь – антикоагулянты, они дают возможность убрать микротромбозы в легких, восстановить кровоток в легочной ткани и тем самым способствуют уменьшению поражения легочной ткани при коронавирусной инфекции.

− Но термин одинаковый.
− Многие коллеги, многие научные работники, это все идет на федеральном, на мировом уровне, предлагают поменять термин – пневмония при коронавирусной инфекции, не называть пневмонией, чтобы не было путаницы, особенно в голове у врачей, а называть вирусным поражением легких, потому что лечение вирусного поражения легких и пневмонии бактериальной совсем абсолютно разные. Конечно при пневмонии антибактериальные препараты, которые бездумно используют, в начале лечения абсолютно не обоснованы. При первых признаках коронавирусной инфекции не надо идти в аптеку и покупать антибактериальные препараты, потому что они бессмысленны.

− Мы часто слышим про использование искусственной вентиляции легких при тяжелой коронавирусной инфекции, кому ее назначают?
− Есть разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это терапия «отчаяния», это когда человеческий организм в силу того, что большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить газообмен, когда в организм не поставляется кислород. Для того чтобы улучшить газообмен, конечно пациента переводят на ИВЛ, через аппарат ИВЛ подается кислород под высоким процентом и под определенным давлением, что способствует тому, чтобы кислород усвоился организмом, хотя бы через те маленькие участки, которые остались не поврежденными. Конечно это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем положительный результат, выводим пациента, и он вылечивается.

− А если при отсутствии симптомов можно просто записаться на КТ и выявить коронавирус таким способом?
− Зачем?

− Чтобы сразу понять, что с тобой случилось?
− Все действия, все обследования при любом заболевании должны быть инициированы и выписаны врачом, медицинским работником. План обследования пациента расписывает медицинский работник. Пациент имеет право обсудить с врачом свое обследование. Мы делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Ведь этот метод диагностики появился недавно. Ведь смысл не в самом диагностическом мероприятии, а как изменится или не изменится тактика ведения пациента. Если КТ выявляет небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны противобактериальные препараты.

− Зависит ли риск легочных заболеваний от курения?
− Коронавирусная инфекция поражает «излюбленно» группу людей, которая называется группа риска – лица старше 60 лет, люди с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хроническими легочными заболеваниями. Конечно пациенты, которые курят, у них дыхательные пути, легочная ткань давно спровоцированы, и те природные механизмы защиты истощены табачным дымом, и коронавирус попадая в такой организм, попадает в благодатную почву. У такого пациента быстрее развивается тяжелое поражение легких. Табакокурение – это тот фактор, который способствует утяжелению течения заболевания. Курильщикам надо принимать кардинальное решение – бросать курить. Статистика такова, что курильщики болеют больше и тяжелее.

− На сколько отличается вред табака от кальяна и вейпа?
− Это все виды табакокурения, они все вредны. Дыхательные пути человека не рассчитаны на вдыхание инородных паров и веществ. Дыхательные пути рассчитаны на то, чтобы дышать чистым воздухом. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ и их соединений. Если мы говорим о курении кальяна – все ароматизаторы и масла при попадании в дыхательные пути обладают канцерогенным действием, вызывают воспаление. То же самое касается и вейпов. Все вейпы, кальяны и аналоги − вредны.

− Как восстановить легкие после коронавируса? Есть ли какая-то дыхательная гимнастика?
− Есть конечно. Но по нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается. Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный, мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. К этим методам восстановления и реабилитации необходимо относиться со всей серьезностью. Так как не все методы подходят к пациентам с коронавирусной инфекцией. Необходимо получить консультацию у лечебного инструктора по медицинской физкультуре или у медицинского сотрудника отделения восстановительного лечения или у врача физиотерапевта, которые знают схемы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Всё индивидуально и в щадящем режиме. В Оренбургской области открыты реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

− Во время перенесения этой болезни может образоваться депрессия?
− Депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции. Это конечно не относится к реабилитации заболевания легких, но это тоже не мало важно. Психотерапевтическая реабилитация важна. Пациенты, которые получили консультацию психотерапевта, восстанавливаются быстрее.

−Что принимать для укрепления иммунитета?
− Чтобы не заболеть или уж если заболели, перенести ее более легко, есть несколько вещей, которые называются профилактикой коронавирусной инфекции. Самый лучший способ выздороветь – это не заболеть ковидом. Необходимо соблюдать социальную дистанцию, избегать большого количества людей, обязательное ношение средств индивидуальной защиты, маска, кстати, не должна носится больше двух часов, маски нужно носить правильно, обрабатывание антисептиком рук и перчаток. Для усиления иммунитета и выработки антител, которые возникают после перенесенной болезни и при иммунизации вакциной, конечно все в ожидании вакцины, и наша страна является лидером по производству вакцины. Если большое число будет привито, то мы победим. Но это не снимает ответственность. А что касается лекарственного повышения иммунитета, нет таких препаратов, которые повышали бы иммунную защиту организма. Нужно вести здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек. У пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, риск меньше заболеть, или заболеть, но перенести болезнь в легкой форме. Резюмируя нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Патология пневмонии — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пневмония — это общий термин для группы синдромов, вызываемых различными микроорганизмами, которые приводят к инфицированию паренхимы легких. Схемы классификации помогли установить общие организмы, ответственные за каждый тип пневмонии, и помогли сформулировать рекомендации по лечению для эффективного ведения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Оптимизируйте стратегии межпрофессиональной команды, чтобы улучшить координацию лечения и коммуникацию, чтобы улучшить результаты для пациентов, пострадавших от пневмонии.

Цели:

• Определить типы пневмонии.

• Опишите типичные результаты обследования пациента с пневмонией.

• Краткое описание факторов, влияющих на лечение пневмонии.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от пневмонии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пневмония определяется как инфекция паренхимы легких. Вместо того, чтобы рассматривать это как отдельное заболевание, медицинские работники должны помнить, что пневмония — это общий термин для группы синдромов, вызываемых различными организмами, приводящих к различным проявлениям и последствиям [1].

Было много попыток классифицировать пневмонию на основе этиологии, клинических условий, в которых патент приобрел инфекцию, и характера поражения паренхимы легких, среди других классификаций.В этой статье рассматривается пневмония на основе классификации Американского торакального общества.

Внебольничная пневмония (ВП)

Любая пневмония, приобретенная вне больницы в условиях сообщества. [2]

Пневмония, приобретенная в больнице (HAP)

Любая пневмония, приобретенная через 48 часов после госпитализации в стационар, например в больницу, и не инкубационная во время госпитализации, рассматривается как HAP. Эта классификация помогает устранить путаницу, связанную с терминами пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и пневмония, приобретенная в больнице.Теперь вся пневмония, полученная в учреждениях для престарелых, реабилитационных центрах и других медицинских учреждениях, включена в внебольничную пневмонию, и для классификации пневмонии как HAP необходимо наличие стационара [3].

Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП)

Любая пневмония, приобретенная через 48 часов после интубации трахеи, рассматривается как ВАП. [4]

Эти категории помогли установить общие организмы, ответственные за каждый тип пневмонии, и помогли сформулировать рекомендации по лечению для эффективного ведения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

В зависимости от характера поражения, пневмония исторически также изучалась как:

• Фокальная несегментарная или долевая пневмония: поражение одной доли легкого.

• Мультифокальная бронхопневмония или дольчатая пневмония

• Очаговая или диффузная интерстициальная пневмония [5]

Этиология

Хотя определение этиологического агента пневмонии имеет важное значение для эффективного лечения, а также для ведения эпидемиологической документации, это редко наблюдается при клиническая практика.Широко распространенные обзоры показали, что одна причина пневмонии часто выявляется менее чем у 10% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [6]. Тем не менее, наиболее распространенные организмы, вызывающие пневмонию, можно изучить под заголовками, упомянутыми ранее.

Внебольничная пневмония

Бактериальные причины

Классически они были изучены в подзаголовках «типичные» и «атипичные» микроорганизмы с точки зрения легкости получения положительных культур.Обычные типичные организмы включают Pneumococcus , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus группы A и другие аэробные и анаэробные грамотрицательные организмы. Атипичные организмы, обычно встречающиеся в клинической практике, включают Legionella , Mycoplasma , Chlamydia и другие. [7] В Соединенных Штатах наиболее частые бактериальные причины ВП включают Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Mycoplasma pneumoniae и грамотрицательные кишечные палочки.[8]

Вирусные причины

Часто наблюдается, что вирусные виды колонизируют носоглотку пациентов с ВП. Являются ли они основной причиной или способствуют патогенезу вторичными бактериальными причинами, все еще исследуется. Однако некоторые из наиболее часто встречающихся вирусных агентов, вызывающих ВП в США, включают вирус гриппа, за которым следуют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирусы. [8]

Грибковые причины

Грибковые инфекции обычно поражают пациентов с определенными предрасполагающими иммунодефицитными состояниями, такими как ВИЧ и реципиенты трансплантата органов, среди прочего.Однако, что часто упускается из виду, некоторые виды грибов могут вызывать пневмонию у иммунокомпетентных людей, что приводит к задержке постановки диагноза и приводит к неблагоприятным исходам. Три самых распространенных в Северной Америке включают Histoplasma , Blastomyces и Coccidioides . [9]

Госпитальная пневмония и вентилируемая пневмония

Этиологические агенты у госпитализированных пациентов без ИВЛ и пациентов с ИВЛ с пневмонией в значительной степени совпадают, и поэтому целесообразно рассматривать их вместе.К ним относятся:

• грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coli , Pseudomonas Aerugenosa , Acinetobacter и Enterobacter среди других

• грамположительные кокки, такие как Staphylococcus aureus; чувствительны к метициллину и устойчивы, хотя последний более распространен [10] [11]

• Другие вирусы и грибки, которые более распространены у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелобольных

Эпидемиология

Пневмония — довольно распространенное заболевание и несет тяжелое бремя для всех групп населения.Исследование, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с целью оценки его бремени в Северной Америке, показало, что CAP составляет восьмую ведущую причину смертности в Соединенных Штатах и ​​седьмую ведущую причину смертности в Канде. после поправки на различные половые и возрастные различия. [8] Одно из крупнейших исследований, проведенных в течение двух лет с участием 587 499 взрослых в Луисвилле с 2014 по 2016 гг., Показало, что ежегодная заболеваемость ВП с поправкой на возраст составляла 649 пациентов, госпитализированных на 100000 взрослых (95% доверительный интервал, 628.2–669,8), что соответствует 1 591 825 ежегодным госпитализациям взрослых в США. [12] Более того, исследование показало, что смертность во время госпитализации составила 6,5%, что соответствует 102 821 смертельному исходу в США в год. Смертность через 30 дней, 6 месяцев и 1 год составила 13,0%, 23,4% и 30,6% соответственно. Эти индексы были выше в экономически более слабых слоях и среди населения, которое было преимущественно латиноамериканским или афроамериканским [12]. База данных Организации внебольничной пневмонии (CAPO), составленная на основе заболеваемости в 16 странах, сгруппированных в 3 отдельных регионах, а именно в США / Канаде, Европе и Латинской Америке, показала, что уровень смертности в этих регионах составлял 7.3%, 9,1% и 13,3% соответственно. [13]

Данные о заболеваемости и распространенности HAP и VAP не обширны, в основном из-за смешанных факторов, связанных с сопутствующими заболеваниями пациентов. По разным оценкам, частота ВАП составляет от 2 до 16 эпизодов на 1000 дней вентиляции, а смертность составляет от 3% до 17% [14]. Основная проблема при лечении HAP и VAP заключается в высокой распространенности множественной лекарственной устойчивости у вовлеченных организмов, выделенных от таких пациентов.Основные факторы риска, которые следует учитывать при оценке риска лекарственной устойчивости, включают сопутствующие заболевания пациентов, недавнее получение антибиотиков, функциональный статус и тяжесть заболевания. [15]

Патофизиология

Существует сложный баланс между микроорганизмами, находящимися в нижних дыхательных путях, и местными и системными защитными механизмами (как врожденными, так и приобретенными), нарушение которого приводит к воспалению паренхимы легких, то есть пневмонии.Общие защитные механизмы, которые нарушаются в патогенезе пневмонии, включают:

• Системные защитные механизмы, такие как гуморальный и опосредованный комплементом иммунитет, который нарушается при таких заболеваниях, как общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН), Х-связанная агаммаглобулинемия (наследуемая) и функциональная аспления (приобретенная). Нарушение клеточного иммунитета предрасполагает людей к инфицированию внутриклеточными организмами, такими как вирусы, и организмы с низкой вирулентностью, такие как Pneumocystis pneumonia (PJP), грибковые причины и др.

• Мукоцилиарный клиренс, который часто нарушается у курильщиков сигарет, пост- вирусное состояние, синдром Картергернера и другие родственные состояния

• Нарушение кашлевого рефлекса у пациентов в коме, некоторые вещества, вызывающие злоупотребление

• Накопление секрета, наблюдаемое при муковисцидозе или бронхиальной обструкции

Резидентные макрофаги служат для защитить легкие от чужеродных патогенов.По иронии судьбы, воспалительная реакция, вызванная именно этими макрофагами, является причиной гистопатологических и клинических данных, наблюдаемых при пневмонии. Макрофаги поглощают эти патогены и запускают сигнальные молекулы или цитокины, такие как TNF-a, IL-8 и IL-1, которые привлекают воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, к месту инфекции. Они также служат для презентации этих антигенов Т-клеткам, которые запускают как клеточные, так и гуморальные защитные механизмы, активируют комплемент и образуют антитела против этих организмов.Это, в свою очередь, вызывает воспаление паренхимы легких и делает капилляры выстилающими «дырявыми», что приводит к экссудативному застою и подчеркивает патогенез пневмонии.

Гистопатология

Гистопатология пневмонии может быть широко изучена по двум основным направлениям: бронхопневмония / лобулярная пневмония или крупозная пневмония.

Долевая пневмония

Долевая пневмония — это диффузное уплотнение, охватывающее всю долю легкого. Его развитие можно разделить на 4 стадии следующим образом:

• Застой: Эта стадия характеризуется очень тяжелой и заболоченной легочной тканью, диффузным застоем, нагрубанием сосудов и накоплением альвеолярной жидкости, богатой инфекционными организмами.На этой стадии мало эритроцитов (эритроцитов) и нейтрофилов.

• Красная гепатизация: Наблюдается заметная инфильтрация эритроцитов, нейтрофилов и фибрина в альвеолярную жидкость. Грубо говоря, легкие кажутся красными и твердыми, как печень, отсюда и термин «опеченение».

• Серая гепатизация: Эритроциты распадаются и связаны с фибрино-гнойным экссудатом, вызывая переход от красного к серому цвету.

• Разрешение: Характеризуется очищением экссудата резидентными макрофагами с образованием остаточной рубцовой ткани или без него.

Бронхопневмония

Бронхопневмония характеризуется гнойным воспалением, локализующимся в пятнах вокруг бронхов, которые могут быть локализованы или не локализованы в одной доле легкого.

Очень редко тяжелые формы пневмонии могут привести к образованию абсцесса легкого, полному разрушению тканей и образованию карманов, заполненных гноем, в очаговых областях легкого. Кроме того, инфекция может распространиться на плевральную полость, образуя фибрино-гнойный экссудат, заполняющий это пространство, известное как эмпиема.

История и физика

Исторически основные жалобы при пневмонии включают такие системные признаки, как лихорадка с ознобом, недомогание, потеря аппетита и миалгии. Эти результаты чаще встречаются при вирусной пневмонии, чем при бактериальной пневмонии. У небольшой части пациентов может быть измененное психическое состояние, боль в животе, боль в груди и другие системные симптомы. Легочные признаки включают кашель с выделением мокроты или без него. Бактериальная пневмония связана с гнойной или редко окрашенной кровью мокротой.Вирусная пневмония связана с выделением водянистой или иногда слизисто-гнойной мокроты. Может быть сопутствующая плевритная боль в груди с одновременным поражением плевры. Иногда также наблюдаются одышка и диффузная тяжесть в груди.

Общие находки при физикальном обследовании включают:

• Тахипноэ

• Тахикардия

• Лихорадка с ознобом или без него

• Снижение или бронхиальное дыхание

• Эгофония и тахикардия процесс консолидации

• Трещины при аускультации пораженных участков легкого

• Тупость при перкуссии

Оценка

Оценка ВП и ВП включает:

Проведение тщательного обследования

Клиническое обследование

и физический осмотр, как описано в разделе выше.

Радиологическая оценка

Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского торакального общества (ATS), очевидный инфильтрат при рентгенографии грудной клетки является необходимым и считается лучшим методом (с подтверждающими клиническими данными) для диагностики пневмонии. [2] Результаты могут варьироваться от долей до интерстициального инфильтрата, иногда до полостных поражений с уровнями воздуха и жидкости, указывающими на более тяжелый процесс заболевания.

Лабораторная оценка

Сюда входит ряд тестов, таких как посев крови, посев мокроты и микроскопия, стандартный анализ крови и подсчет лимфоцитов.Специальные тесты, такие как анализ мочи на антиген, бронхиальный аспират или индуцированная мокрота, могут использоваться для определения определенных патогенов. Два теста, на прокальцитонин и С-реактивный белок, помогают отличить вирусную от бактериальной причины, когда клинические и радиологические результаты могут быть неочевидными. Также примечательно, что эмпирическое лечение антибиотиками может быть начато во всех типичных случаях пневмонии, а полная серия тестов требуется редко [2].

Оценка VAP, с другой стороны, немного отличается от оценки CAP.Перед началом противомикробной терапии необходимы рентгенологические и микробиологические данные. Следует подозревать ВАП у пациентов, находящихся на ИВЛ, у которых впервые появилась одышка, снизилось насыщение кислородом при тех же настройках аппарата ИВЛ, лихорадка с ознобом или возникновение новых инфильтратов в легких. Всем подозреваемым пациентам требуется рентген грудной клетки (или компьютерная томография, если результаты рентгенологического исследования неубедительны). Это должно сопровождаться инвазивными методами отбора проб, такими как мини-бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) или бронхоскопический БАЛ или даже щетка для образцов с защитой (PSB) для выявления возбудителей.После подтверждения диагноза может быть начата соответствующая противомикробная терапия. [16]

Лечение / ведение

Управление ВП включает начальную стратификацию риска пациента и принятие решения о том, вести ли пациентку амбулаторно, в палате общей медицины или в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Для этого широко использовалась шкала «CURB-65». Компоненты этой шкалы включают спутанность сознания, уремию (АМК более 20 мг / дл), частоту дыхания более 30 в минуту, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. Или диастолическое менее 60 мм рт. Ст. И возраст старше 65 лет.Один балл присуждается за каждый положительный критерий, которому соответствует пациент. Распоряжение пациента решается следующим образом.

• Оценка от 0 до 1: Амбулаторное лечение. Этим пациентам эмпирически назначают фторхинолоны или бета-лактамы + макролиды, если присутствуют сопутствующие неблагоприятные заболевания, и макролиды или доксициклин, если сопутствующие заболевания отсутствуют.

• Оценка от 2 до 3 указывает на госпитализацию и ведение в отделении общей медицины. Первая линия лечения — это выбор между фторхинолонами или макролидами плюс бета-лактамы.

• Оценка 4 или более гарантирует управление в отделении интенсивной терапии. В данном случае эмпирический режим представляет собой выбор между комбинацией бета-лактама и фторхинолонов или бета-лактама плюс макролиды. [17] [2]

Управление VAP и HaP осуществляется в соответствии с рекомендациями ATS / IDSA. Это намного более длительный, сложный и включает использование антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с лечением ВП. Он включает раннее выявление признаков пневмонии и тщательную оценку, как описано выше, до начала эмпирической терапии.Эмпирическая терапия основывается на типах резистентности, преобладающих в этом регионе, а также на факторах риска у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью организмов. Обычно режимы, охватывающие S. aureus , Pseudomonas и грамотрицательные палочки, разработаны для пациентов с HAP и VAP. Для пациентов без факторов риска МЛУ обычно используется режим пиперациллин / тазобактам плюс цефепим плюс левофлоксацин. Для пациентов с факторами риска МЛУ предпочтительный режим включает комбинацию аминогликозида с одним из имипенема, меропенема, азтреонама, пиперациллина / тазобактама, цефтазидима или цефепима.[3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии включает астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), отек легких, злокачественные новообразования, неинфекционные консолидирующие процессы легких, плеврит, тромбоэмболию легочной артерии, аспирацию инородного тела, бронхоэктазы , бронхиолит и другие, и это лишь некоторые из них. Если дифференциация затруднена, для постановки диагноза могут использоваться такие параметры, как С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, уровни прокальцитонина, количество лейкоцитов и температура.[18]

Осложнения

Осложнения нелеченной или недолеченной пневмонии включают дыхательную недостаточность, сепсис, метастатические инфекции, эмпиему, абсцесс легкого и полиорганную дисфункцию. [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пневмония — частая причина смертности и заболеваемости. Он может иметь множество клинических проявлений и может создавать диагностическую дилемму, особенно в условиях тяжелобольных пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями и сопутствующими патологиями легких.Жизненно важно наладить тесное взаимодействие между врачами, командой интенсивной терапии, медперсоналом, фармацевтами и радиологами, действующими как межпрофессиональная команда, для улучшения результатов лечения пациентов. Медперсонал играет ключевую роль в регистрации изменений температуры и других жизненно важных показателей, которые необходимы врачу до постановки диагноза. Медперсонал играет важную роль, особенно в отделении интенсивной терапии, поддерживая чистоту и гигиеничность аппарата ИВЛ и предотвращая аспирацию у пациентов.Фармацевт должен предоставить правильную дозу и нужные лекарства в соответствии с предписаниями врача. Кроме того, аптека играет особую роль в дозировании специальных антибиотиков, таких как ванкомицин; Клиницист может пожелать проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-инфекционистом и просмотреть последние данные антибиотикограммы, чтобы решить, какой противомикробный препарат использовать. Радиологи также занимают центральное место, поскольку результаты рентгенологического исследования при различных типах пневмонии значительно различаются и требуют экспертной интерпретации.Текущие рекомендации по ведению ВП, ВАП и ВП разработаны Американским торакальным обществом совместно с Американским обществом инфекционных болезней и периодически пересматриваются [2] [3]. [Уровень 1] С межпрофессиональной парадигмой исходы пневмонии для пациентов будут оптимизированы, что приведет к более быстрому выздоровлению. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Пневмония, связанная с ИВЛ
Аспирационная пневмония. Предоставлено Мелвилом (CC By S.A. 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.en)

Рисунок

Аспирационная пневмония. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Рисунок

Пневмония МАИ. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Mackenzie G. Определение и классификация пневмонии. Пневмония (Натан). 2016; 8: 14. [Бесплатная статья PMC: PMC5471962] [PubMed: 28702293]

2.

Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.С., Доуэлл С.Ф., Файл TM, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г., Американское общество инфекционных болезней. Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 01 марта 2007 г.; 44 Приложение 2: S27-72. [Бесплатная статья PMC: PMC7107997] [PubMed: 17278083]

3.

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O’Grady NP, Bartlett JG, Carratalà J, Эль Солх А.А., Эвиг С., Фей П.Д., Файл ТМ, Рестрепо М.И., Робертс Дж. А., Ватерер Г.В., Круз П., Найт С.Л., Брозек Дж.Л.Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis. 2016, 01 сентября; 63 (5): 575-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4981763] [PubMed: 27521441]

4.

Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование диагностических методов вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med. 2006 21 декабря; 355 (25): 2619-30. [PubMed: 17182987]

5.

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am. 2001 ноя; 85 (6): 1461-91, х. [PubMed: 11680112]

6.

Bartlett JG. Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 Приложение 4: S296-304. [PubMed: 21460288]

7.

Sattar SBA, Sharma S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 г. Бактериальная пневмония. [PubMed: 30020693]

8.

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Кэрролл Ф., Трабуэ С., Доннелли Х. К., Уильямс Д. Д., Чжу Й., Арнольд С. Р., Ампофо К., Уотерер Г. В., Левин М., Линдстром С., Винчелл Дж. М., Кац Дж. М., Эрдман Д., Шнайдер Е., Хикс Л. А., Маккаллерс Дж. А., Павия А. Т. , Эдвардс К.М., Финелли Л., Исследовательская группа CDC EPIC. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. [Бесплатная статья PMC: PMC4728150] [PubMed: 26172429]

9.

Hage CA, Knox KS, Wheat LJ. Эндемические микозы: недооцененные причины внебольничной пневмонии. Respir Med. 2012 июнь; 106 (6): 769-76. [PubMed: 22386326]

10.

Вайнер Л.М., Уэбб А.К., Лимбаго Б., Дудек М.А., Патель Дж., Каллен А.Дж., Эдвардс-младший, Сиверт Д.М. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными со здравоохранением: сводка данных, переданных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2011-2014 гг.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016 ноя; 37 (11): 1288-1301. [Бесплатная статья PMC: PMC6857725] [PubMed: 27573805]

11.

Джонс Р.Н. Микробная этиология внутрибольничной бактериальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной бактериальной пневмонии. Clin Infect Dis. 01 августа 2010; 51 Приложение 1: S81-7. [PubMed: 20597676]

12.

Рамирес Дж. А., Вимкен Т. Л., Пейрани П., Арнольд Ф. У., Келли Р., Маттингли В. А., Накамацу Р., Пена С., Гуинн Б. Э., Фурманек С. П., Персо А. К., Рагурам А., Фернандес Ф., Бивин Л., Босон Р., Фернандес-Ботран Р., Каваллацци Р., Бордон Дж., Вальдивьесо К., Шульте Дж., Каррико Р. М.., Группа изучения пневмонии Университета Луисвилля. Взрослые, госпитализированные с пневмонией в США: заболеваемость, эпидемиология и смертность. Clin Infect Dis. 2017 13 ноября; 65 (11): 1806-1812. [PubMed: 264]

13.

Арнольд Ф.В., Вимкен Т.Л., Пейрани П., Рамирес Дж. А., Брок Г. Н., авторы КАПО. Различия в смертности среди госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией в трех регионах мира: результаты международного когортного исследования Организации внебольничной пневмонии (CAPO).Respir Med. 2013 июл; 107 (7): 1101-11. [PubMed: 23660396]

14.

Барбье Ф., Андермон А., Вольф М., Буадма Л. Госпитальная пневмония и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких: последние достижения в эпидемиологии и лечении. Curr Opin Pulm Med. 2013 Май; 19 (3): 216-28. [PubMed: 23524477]

15.

Shorr AF, Zilberberg MD, Reichley R, Kan J, Hoban A, Hoffman J, Micek ST, Kollef MH. Подтверждение клинической шкалы для оценки риска резистентных патогенов у пациентов с пневмонией, обращающихся в отделение неотложной помощи.Clin Infect Dis. 2012 15 января; 54 (2): 193-8. [PubMed: 22109951]

16.

Торрес А., Нидерман М.С., Честре Дж., Эвиг С., Фернандес-Ванделлос П., Ханбергер Х., Коллеф М., Ли Басси Дж., Луна С.М., Мартин-Лоеш И., Пайва Дж. А., Рид RC, Rigau D, Timsit JF, Welte T., Wunderink R. Международные рекомендации ERS / ESICM / ESCMID / ALAT по ведению госпитальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии: Рекомендации по ведению госпитальной пневмонии (HAP) / вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) Европейского респираторного общества (ERS), Европейского общества интенсивной терапии (ESICM), Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).Eur Respir J. 2017 сентябрь; 50 (3) [PubMed: 288

]

17.

Mbata GC, Chukwuka CJ, Onyedum CC, Onwubere BJ. Система баллов CURB-65 для оценки тяжести пациентов с внебольничной пневмонией в Восточной Нигерии: проспективное обсервационное исследование. Prim Care Respir J. 2013 июн; 22 (2): 175-80. [Бесплатная статья PMC: PMC6443104] [PubMed: 23633130]

18.

Castro-Guardiola A, Armengou-Arxé A, Viejo-Rodríguez A, Peñarroja-Matutano G, Garcia-Bragado F. Дифференциальный диагноз внебольничной пневмонии и непневмонийные заболевания грудной клетки в отделении неотложной помощи.Eur J Intern Med. 2000 декабря 20; 11 (6): 334-339. [PubMed: 11113658]

% PDF-1.7
%
1263 0 объект
>
эндобдж

xref
1263 162
0000000016 00000 н.
0000004339 00000 н.
0000004552 00000 н.
0000004597 00000 н.
0000004635 00000 н.
0000005073 00000 н.
0000005189 00000 н.
0000005302 00000 н.
0000005418 00000 н.
0000005532 00000 н.
0000005648 00000 н.
0000005761 00000 н.
0000005877 00000 н.
0000005993 00000 н.
0000006109 00000 п.
0000006225 00000 н.
0000006331 00000 п.
0000006441 00000 н.
0000006547 00000 н.
0000006655 00000 н.
0000006740 00000 н.
0000006825 00000 н.
0000006909 00000 н.
0000006992 00000 н.
0000007076 00000 н.
0000007159 00000 н.
0000007243 00000 н.
0000007326 00000 н.
0000007410 00000 п.
0000007493 00000 н.
0000007577 00000 н.
0000007661 00000 н.
0000007745 00000 н.
0000007828 00000 н.
0000007912 00000 н.
0000007996 00000 н.
0000008079 00000 п.
0000008163 00000 п.
0000008248 00000 н.
0000008331 00000 п.
0000008415 00000 н.
0000008499 00000 н.
0000008584 00000 н.
0000008667 00000 н.
0000008751 00000 н.
0000008834 00000 н.
0000008918 00000 н.
0000009000 00000 н.
0000009083 00000 н.
0000009167 00000 н.
0000009249 00000 н.
0000009332 00000 н.
0000009416 00000 н.
0000009499 00000 н.
0000009582 00000 п.
0000009664 00000 н.
0000009747 00000 н.
0000009830 00000 н.
0000009912 00000 н.
0000009994 00000 н.
0000010080 00000 п.
0000010166 00000 п.
0000010251 00000 п.
0000010336 00000 п.
0000010421 00000 п.
0000010506 00000 п.
0000010591 00000 п.
0000010676 00000 п.
0000010761 00000 п.
0000010873 00000 п.
0000010922 00000 п.
0000011066 00000 п.
0000011167 00000 п.
0000011203 00000 п.
0000011595 00000 п.
0000012041 00000 п.
0000012289 00000 п.
0000012607 00000 п.
0000012884 00000 п.
0000013270 00000 п.
0000013725 00000 п.
0000014312 00000 п.
0000014391 00000 п.
0000014502 00000 п.
0000014593 00000 п.
0000015460 00000 п.
0000015726 00000 п.
0000016101 00000 п.
0000017091 00000 п.
0000017590 00000 н.
0000018167 00000 п.
0000019197 00000 п.
0000019450 00000 п.
0000019800 00000 п.
0000020824 00000 п.
0000021567 00000 п.
0000021835 00000 п.
0000022030 00000 н.
0000022091 00000 п.
0000022248 00000 п.
0000023033 00000 п.
0000023354 00000 п.
0000023652 00000 п.
0000023845 00000 п.
0000023994 00000 п.
0000024051 00000 п.
0000024270 00000 п.
0000025161 00000 п.
0000026152 00000 п.
0000029016 00000 н.
0000030603 00000 п.
0000032390 00000 п.
0000035695 00000 п.
0000037642 00000 п.
0000041060 00000 п.
0000042536 00000 п.
0000043355 00000 п.
0000043661 00000 п.
0000043959 00000 н.
0000044050 00000 п.
0000044161 00000 п.
0000044679 00000 п.
0000044782 00000 п.
0000051010 00000 п.
0000051051 00000 п.
0000051590 00000 н.
0000051716 00000 п.
0000094484 00000 п.
0000094525 00000 п.
0000095058 00000 п.
0000095175 00000 п.
0000101438 00000 п.
0000101479 00000 п.
0000101541 00000 н.
0000101654 00000 н.
0000101732 00000 н.
0000101797 00000 п.
0000101858 00000 н.
0000102006 00000 н.
0000102110 00000 н.
0000102216 00000 н.
0000102328 00000 п.
0000102505 00000 н.
0000102637 00000 н.
0000102777 00000 н.
0000102960 00000 н.
0000103086 00000 н.
0000103226 00000 н.
0000103405 00000 н.
0000103531 00000 н.
0000103669 00000 н.
0000103791 00000 н.
0000103907 00000 н.
0000104023 00000 н.
0000104171 00000 п.
0000104289 00000 п.
0000104405 00000 н.
0000104553 00000 н.
0000104665 00000 н.
0000104783 00000 н.
0000104901 00000 п.
0000003536 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

1424 0 объект
> поток
x ڬ TKLQ = oiAZEEP! 1J [i (L ~% 1AT ((T΍Lt # vc
2qL-y ~ & m0IHN5`St ,,> 6j_ {d

Пневмония COVID-19 распространяется подобно множественным лесным пожарам, оставляя после себя разрушенную ткань легких — ScienceDaily

Бактерии или вирусы, такие как грипп, вызывающие пневмонию, могут распространяться в больших регионах легкое в течение нескольких часов.В современных отделениях интенсивной терапии этими бактериями или вирусами обычно управляют либо антибиотики, либо иммунная система организма в течение первых нескольких дней после болезни.

Но в исследовании, опубликованном 11 января в журнале Nature , исследователи из Northwestern Medicine показывают, что пневмония, связанная с COVID-19, отличается.

Вместо того, чтобы быстро заражать большие области легкого, вирус, вызывающий COVID-19, оседает во множестве небольших участков легкого. Затем он захватывает собственные иммунные клетки легких и использует их для распространения по легким в течение многих дней или даже недель, как несколько лесных пожаров, распространяющихся по лесу.По мере того, как инфекция медленно распространяется через легкие, она оставляет повреждения на своем пути и постоянно подпитывает лихорадку, низкое кровяное давление и повреждение почек, мозга, сердца и других органов у пациентов с COVID-19.

По словам авторов исследования, тяжелые осложнения COVID-19 по сравнению с другими пневмониями могут быть связаны с длительным течением заболевания, а не с более тяжелым заболеванием.

Это первое исследование, в котором ученые систематически анализировали иммунные клетки легких пациентов с пневмонией COVID-19 и сравнивали их с клетками пациентов с пневмонией, вызванными другими вирусами или бактериями.

Испытания лекарств для лечения вновь обнаруженных мишеней пневмонии COVID-19

В результате подробного анализа исследователи определили критические цели для лечения тяжелой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, и уменьшения ее ущерба. Мишенями являются иммунные клетки: макрофаги и Т-клетки. Исследование предполагает, что макрофаги — клетки, обычно отвечающие за защиту легких — могут быть инфицированы SARS-CoV-2 и могут способствовать распространению инфекции через легкие.

Northwestern Medicine протестирует экспериментальный препарат для лечения этих целей у пациентов с пневмонией COVID-19 в ходе клинических испытаний в начале 2021 года.Тестируемое лекарство успокаивает воспалительную реакцию этих иммунных клеток, тем самым позволяя инициировать процесс восстановления в поврежденном легком.

Стремитесь превратить COVID-19 в простуду

«Наша цель — сделать COVID-19 легким, а не тяжелым, чтобы его можно было сравнить с сильной простудой», — сказал соавтор исследования доктор Скотт Бадингер, руководитель отделения легочной медицины и реанимации в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и Северо-западная медицина.

«Эта попытка действительно представляет собой« лунный выстрел »в исследовании COVID-19», — сказал соавтор исследования, д-р.Ричард Вундеринк, профессор легочной медицины и реанимации в Файнберге и медицинский директор отделения интенсивной терапии Северо-Западной медицины.

COVID-19 вряд ли полностью исчезнет

COVID-19, как и грипп, вряд ли когда-нибудь исчезнет, ​​даже если большая часть населения будет вакцинирована, сказал старший соавтор доктор Бен Сингер, доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Файнберге и врач Северо-Западной медицины.

«Исследователи из Северо-Запада и других стран уже предполагают механизмы, с помощью которых этот РНК-вирус, который быстро мутирует, ускользнет от существующих вакцин», — сказал Сингер.«Это исследование поможет нам разработать методы лечения, снижающие тяжесть COVID-19 у тех, у кого он развивается».

Смертность среди пациентов с COVID-19, получавших аппараты искусственной вентиляции легких, ниже, чем у обычных пациентов с пневмонией

Исследование также показало, почему смертность среди пациентов на ИВЛ от COVID-19 была ниже, чем у пациентов, получавших ИВЛ, из-за обычной пневмонии, сообщает исследование. Сильный пожар в легких (обычная пневмония) имеет более высокий риск смерти. Люди с пневмонией COVID-19 болеют в течение длительного времени, но воспаление в их легких не такое серьезное, как при обычной пневмонии.

«Если пациенты с COVID-19 находятся под тщательным контролем и система здравоохранения не перегружена, вы можете помочь им пройти через это», — сказал Будингер. «Эти пациенты очень больны. Им нужно очень много времени, чтобы поправиться. Но если у вас достаточно кроватей и поставщиков медицинских услуг, вы можете удержать смертность на уровне 20%. Когда системы здравоохранения перегружены, показатели смертности удваиваются до 40 %. »

Для исследования ученые провели анализ легочной жидкости 86 пациентов с COVID-19 на аппарате ИВЛ с высоким разрешением и сравнили его с легочной жидкостью 256 пациентов на аппарате ИВЛ, у которых были другие типы пневмонии.Из соображений безопасности только несколько групп по всему миру провели анализ иммунного ответа в легких пациентов с COVID-19. В результате отсутствовала важная информация о том, что убивало пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Ученые Северо-Запада, годами изучающие пневмонию, готовы приступить к исследованию легких на COVID

Исследование, проведенное в Northwestern Medicine, уникально, потому что Вундеринк и его коллеги изучали пневмонию за годы до пандемии.В результате, когда разразилась пандемия COVID-19, они были готовы безопасно и систематически собирать жидкость из легких этих пациентов и сравнивать ее с жидкостью, собранной у других пациентов с пневмонией, собранной до пандемии. Эта исследовательская инфраструктура позволила им показать, что пневмония у пациентов с COVID-19 отличается от других пневмоний и, что более важно, чем она отличается.

Ученые взяли клетки из легочной жидкости пациентов и изучили РНК и белки, которые эти клетки экспрессируют, что позволило им определить, как эти иммунные клетки вызывают воспаление.

«Такого уровня разрешения невозможно достичь без прямого отбора проб легочной жидкости», — сказал соавтор исследования доктор Александр Мишарин, доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Файнберге и врач Северо-Западной медицины.

Сложный характер исследования, в котором образцы от пациентов анализировались с использованием самых сложных технологий, доступных в современных исследовательских лабораториях Северо-Западного региона, потребовал согласованных усилий более 100 исследователей.

Первые авторы — Роган Грант, Луиза Моралес-Небреда и Николай Марков. Грант — аспирант межкафедральной нейробиологической программы Северо-Западного университета; Д-р Луиза Моралес-Небреда — научный сотрудник по пульмонологии и реанимации в рамках программы подготовки врачей-ученых Северо-Западного отделения; Николай Марковис — научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, аспирант по вычислительной технике.

Работа была выполнена в рамках консорциума исследователей, участвующих в Центре системной биологии «Успешный клинический ответ в Системном центре терапии пневмонии», финансируемом Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, возглавляемым Вундернком.

Исследование было поддержано NUCATS COVID-19 Rapid Response Грант и предоставляет T32AG020506-18, по T32HL076139 и F32HL151127, HL145478, HL147290, HL147575, GM129312, HL134800, U19AI135964, P01AG049665, P01AG04966506S1, R01HL147575, I01CX001777, U19AI135964, P01AG049665, R56HL135124 , R01HL153312, K08HL128867, U19AI135964, R01HL149883 и P01AG049665 из Национальных институтов здравоохранения. Он также был профинансирован грантом выдающегося ученого GlaxoSmithKline в области респираторного здоровья от Фонда CHEST.

Ретроспективный наблюдательный анализ 193 подтвержденных случаев в Таиланде

Abstract

Клинический спектр коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) остается неясным, особенно в отношении наличия пневмонии. Мы стремились описать клиническое течение и конечные результаты у взрослых пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 во всем спектре тяжести заболевания. Мы также стремились определить потенциальные прогностические факторы пневмонии COVID-19. Мы провели ретроспективное исследование среди взрослых пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19, которые были госпитализированы в Институт инфекционных болезней Бамраснарадура, Таиланд, с 8 января по 16 апреля 2020 года.Было включено сто девяносто три пациента. Средний возраст (IQR) составлял 37,0 (29,0–53,0) года, 58,5% составляли мужчины. Средний инкубационный период (IQR) составил 5,5 (3,0–8,0) дня. Более половины (56%) пациентов имели легкую степень тяжести заболевания, 22% — умеренную, 14% — тяжелую и 3% — критическую. Бессимптомная инфекция обнаружена у 5%. Окончательные клинические исходы у 189 (97,9%) были восстановлены, а 4 (2,1%) скончались. Заболеваемость пневмонией составила 39%. Среднее время (IQR) от начала заболевания до обнаружения пневмонии составило 7.0 (5,0–9,0) дней. Двусторонняя пневмония была более распространенной, чем односторонняя пневмония. В многофакторной логистической регрессии увеличение возраста (OR 2,55 на 10-летнее увеличение от 30 лет; 95% ДИ 1,67–3,90; p <0,001), ожирение (OR 8,74; 95% ДИ 2,06–37,18; p = 0,003) , и более высокая температура при поступлении (OR 4,59 на 1 ° C увеличения с 37,2 ° C; 95% ДИ, 2,30–9,17; p <0,001) были потенциальными прогностическими факторами пневмонии COVID-19. По всему спектру тяжести заболевания у большинства пациентов с COVID-19 в нашей когорте были хорошие окончательные клинические результаты.Пневмония COVID-19 была обнаружена у трети из них. Пожилой возраст, ожирение и высокая температура на момент обращения были независимыми предикторами пневмонии COVID-19.

Информация об авторе

В этом отчете описывается клиническое течение и окончательные клинические исходы всего спектра тяжести заболевания коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и оцениваются факторы риска пневмонии в 193 лабораторно подтвержденных случаях COVID-19 в Институте инфекционных болезней Бамраснарадура, Таиланд. Большинство пациентов с COVID-19 имели легкое заболевание.Пневмония COVID-19 была обнаружена примерно у 40% пациентов. Пожилой возраст, ожирение и высокая степень лихорадки на момент обращения были независимыми факторами риска пневмонии у взрослых пациентов с COVID-19. Большинство пациентов в нашей когорте выздоровели и были выписаны из больницы (показатель выздоровления 98%). Наши результаты могут помочь системам общественного здравоохранения оценить бремя болезни и своевременно выявить уязвимых пациентов.

Образец цитирования: Pongpirul WA, Wiboonchutikul S, Charoenpong L, Panitantum N, Vachiraphan A, Uttayamakul S, et al.(2020) Клиническое течение и потенциальные прогностические факторы пневмонии у взрослых пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): ретроспективный наблюдательный анализ 193 подтвержденных случаев в Таиланде. PLoS Negl Trop Dis 14 (10):
e0008806.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008806

Редактор: Johan Van Weyenbergh, KU Leuven, BELGIUM

Поступила: 22 июня 2020 г .; Одобрена: 21 сентября 2020 г .; Опубликовано: 16 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Pongpirul et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — это самое недавно возникшее инфекционное заболевание, вызываемое новым тяжелым острым респираторным синдромом — коронавирусом-2 (SARS-CoV-2) [1]. COVID-19 был впервые выявлен в Китае в декабре 2019 года [2] и стал глобальной угрозой, оказавшей огромное влияние на системы здравоохранения пострадавших стран. В нескольких исследованиях описаны демографические и клинические характеристики, тяжесть заболевания и результаты лечения пациентов с COVID-19 [3–8].Эти отчеты были сосредоточены на результатах пациентов со средними и тяжелыми заболеваниями, и большая часть оценок тяжести заболевания была основана на оценке во время госпитализации, что, вероятно, было предназначено для сортировки. Временное клиническое прогрессирование во время госпитализации было хорошо задокументировано [9, 10], тяжесть заболевания при поступлении может измениться во время пребывания в больнице, а также может отличаться от таковой при выписке. Кроме того, окончательные клинические исходы, определенные как выздоровевшие или умершие в опубликованных отчетах, не могли быть полностью установлены из-за того, что некоторые пациенты все еще были госпитализированы на момент анализа данных [3–6, 11, 12].Таким образом, полная картина и окончательный клинический результат, особенно скорость выздоровления, пациентов с COVID-19 все еще остаются неопределенными.

COVID-19 классифицируется по разной клинической степени тяжести, включая бессимптомное, легкое, умеренное (нетяжелая пневмония), тяжелое (тяжелая пневмония) и критическое заболевание [13, 14]. Данные большой когорты из Китая показали, что 81% пациентов имели легкое заболевание, 14% — тяжелое и 5% — критическое заболевание [15]. Тем не менее, пациенты, определенные как «легкие» в общенациональном опросе в Китае, варьировались от минимальных симптомов без поражения легких до ранней пневмонии.Данных о пациентах с COVID-19 как с легкой формой заболевания, так и с легкой пневмонией нет. Случаи, определенные как «нетяжелые», были исключены в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании фавипиравира [16]. Частота и факторы риска пневмонии любой степени тяжести у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, также неизвестны. Понимание всего спектра COVID-19, а не только более тяжелого конца болезни, поможет системам общественного здравоохранения оценить бремя болезни и выявлять уязвимых пациентов на более раннем этапе.

13 января 2020 г. Таиланд сообщил о подтвержденном случае COVID-19, первом зарегистрированном случае за пределами Китая [17]. Этот случай был госпитализирован в Инфекционную больницу Бамраснарадура (BIDI), которую министерство здравоохранения Таиланда назначило национальной инфекционной больницей для лечения вспышки COVID-19. По состоянию на 29 мая 2020 г. в Таиланде было зарегистрировано 3076 пациентов с подтвержденными случаями COVID-19 [18].

Это исследование было направлено на то, чтобы представить подробную информацию обо всех взрослых госпитализированных пациентах с лабораторно подтвержденным COVID-19, которые были госпитализированы в наш институт, независимо от тяжести их заболевания.Мы описали клиническое течение и конечный результат (выздоровел или умер) болезни. Также были исследованы потенциальные прогностические факторы пневмонии COVID-19.

Методы

Заявление об этике

Исследование было рассмотрено и одобрено Советом по институциональной оценке BIDI (S012h_63_ExPD). Информированное согласие было отклонено из-за отмены идентификации данных пациента.

Пациенты

BIDI — главное учреждение общественного здравоохранения при Департаменте контроля заболеваний Министерства здравоохранения Таиланда, ответственное за тестирование и лечение возникающих инфекционных заболеваний, включая COVID-19.Все люди, которым был поставлен диагноз COVID-19, согласно временному руководству ВОЗ [13], были госпитализированы в институт, независимо от тяжести их заболевания. Протокол BIDI требует получения образцов мазков из носоглотки и горла для тестирования на SARS-CoV-2 методом обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени с двухдневными интервалами во время госпитализации до двух последовательных отрицательных результатов. были достигнуты результаты с интервалом не менее 24 часов. При поступлении каждому пациенту была сделана исходная рентгенограмма грудной клетки.Необходимость повторной рентгенографии грудной клетки при поступлении основывалась на заключении каждого лечащего врача. Пациенты были выписаны, если они соответствовали следующим критериям: 1) исчезновение лихорадки без применения жаропонижающих средств ≥ 48 часов, 2) улучшение респираторных симптомов с насыщением кислородом ≥ 95% при дыхании окружающим воздухом, и 3) образцы из носоглотки. мазок из зева дал отрицательный результат на SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Мы провели ретроспективное когортное исследование среди всех взрослых пациентов в возрасте ≥ 18 лет с лабораторно подтвержденным COVID-19, госпитализированных в BIDI в период с 8 января по 16 апреля 2020 г.За результатами в больнице следили до выписки или смерти.

Определения

Лабораторно подтвержденный COVID-19 был определен как обнаружение РНК SARS-CoV-2 в образцах мазков из носоглотки и горла с помощью анализа RT-PCR. Лихорадка определялась как температура в подмышечных впадинах ≥ 37,3 ° C. Понижение температуры тела определялось как исчезновение лихорадки (температура в подмышечных впадинах <37,3 ° C) без использования жаропонижающих препаратов. Пневмония диагностировалась по наличию респираторных симптомов и помутнения на рентгенограмме грудной клетки.Пневмония с обнаружением РНК SARS-CoV-2 в респираторных образцах рассматривалась как пневмония, связанная с COVID 19. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) определяли согласно Берлинскому определению [19]. Острое повреждение почек (ОПП) определялось в соответствии с рекомендациями по улучшению глобальных результатов почек (KDIGO) [20]. Ожирение классифицировалось как индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг / м ² в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для избыточного веса и ожирения [21]

Анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени для SARS-CoV-2

Респираторные образцы были собраны из носоглотки и ротоглотки с использованием синтетического волокна или флокированных тампонов.Мазки из обоих участков были помещены в одну и ту же пробирку для увеличения обнаружения вирусов. Образцы транспортировали в вирусной транспортной среде, содержащей противогрибковые и антибиотические добавки. Образцы мокроты были взяты у пациентов с симптомами нижних дыхательных путей.

Общая нуклеиновая кислота или вирусная РНК была извлечена из образцов и протестирована с помощью стандартной вложенной ОТ-ПЦР для семейства коронавирусов первых двух случаев нового коронавируса в Таиланде. Оба случая были подтверждены как новый коронавирус человека 2019 г. в Ухане двумя справочными лабораториями — Национальным институтом здравоохранения Таиланда, Министерством здравоохранения и Центром медицинских наук по новым инфекционным заболеваниям, Мемориальной больницей короля Чулалонгкорна, Обществом Красного Креста Таиланда — с использованием сравнения полногеномного секвенирования. к эталонному вирусу Ухань (размещен в GenBank, инвентарный номер MN

7).После того, как в Ухане появились данные о последовательностях нового коронавируса человека 2019 года, была разработана ОТ-ПЦР в реальном времени с праймерами и зондами, специфичными для SARS-CoV-2, для обнаружения конкретных областей генов с использованием протокола ВОЗ. Тестирование ОТ-ПЦР в реальном времени было основано на флуоресцентной ПЦР, а зонды состоят из репортерного красителя и тушителя. Инструмент ПЦР автоматически усиливался и обнаруживал флуоресцентный сигнал. Чтобы избежать контаминации, в каждый запуск ПЦР включали нематричный или отрицательный контроли. Ген домашнего хозяйства человека использовался в качестве внутреннего контроля для наблюдения за процессом сбора и извлечения образцов.Чтобы подтвердить инфекцию COVID-19 на ранней стадии вспышки COVID-19 в январе и феврале 2020 года, РНК SARS-CoV-2 должны были быть обнаружены двумя независимыми лабораториями.

В BIDI мы использовали два метода ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения SARS-CoV-2. Во-первых, для обнаружения области гена открытой рамки считывания (ORF 1ab) использовался набор для ПЦР в реальном времени на коронавирус COVID-19 (Jiangsu Bioperfectus Technologies Co., Ltd; код продукта ВОЗ JC10223-1NW-25T или JC10223-1NW-25T). и вирусная область нуклеокапсида (ген N) в соответствии с рекомендацией Китайского центра контроля заболеваний.Во-вторых, для обнаружения гена ORF 1ab одновременно использовался набор RT-PCR для обнаружения флуоресценции в реальном времени (технология BGI). После 31 марта 2020 г. в BIDI использовался качественный анализ Cobas SARS-CoV-2 для использования в системах Cobas6800 / 8800 (Roche Molecular Systems, Inc.). И ORF 1ab, и ген E были разработаны для обнаружения SARS-CoV-2 в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Сбор данных

Демографические, эпидемиологические, клинические данные, данные о курсах, исследованиях и лечении всех последовательных лабораторно подтвержденных случаев были извлечены из медицинских записей, просмотренных четырьмя лечащими врачами, ответственными за пациентов с COVID-19 в BIDI.Интерпретация рентгенограммы грудной клетки была основана на отчетах радиологов и независимо проверена пульмонологом во время извлечения данных. Группа исследователей оценивала тяжесть заболевания каждого пациента на момент выписки или смерти.

Клинические исходы

Пациенты, которые соответствовали критериям выписки, были признаны выздоровевшими. Все лабораторно подтвержденные пациенты, умершие во время госпитализации, независимо от каких-либо отрицательных результатов ОТ-ПЦР при последующем обследовании, определенных как умершие.Тяжесть болезни каждого пациента была классифицирована в соответствии с отчетом Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 [22]: легкая (клинические симптомы были легкими, на изображениях не было признаков пневмонии), умеренная (лихорадка и респираторные симптомы с рентгенологическими признаками пневмонии, но без признаков тяжелой пневмонии), тяжелые (частота дыхания ≥30 вдохов в минуту, сатурация кислорода ≤93%, соотношение PaO ₂ / FiO ₂ <300 и / или легочные инфильтраты > 50% поля легких в течение 24–48 часов) и критические (дыхательная недостаточность, шок и / или полиорганная недостаточность).Бессимптомная инфекция определяется как отсутствие у пациентов симптомов или признаков на протяжении всего течения болезни. Пациенты были разделены на две группы на основании выявления пневмонии (пневмония и не пневмония).

Статистический анализ

Описательные данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения (SD), медианы и межквартильного размаха (IQR) и частот (%), в зависимости от ситуации. Отсутствие данных не вменялось. Средние значения непрерывных переменных с нормальным распределением между группами с пневмонией и без пневмонии сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента .Категориальные переменные между группами с пневмонией и без пневмонии сравнивали с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Логистический регрессионный анализ использовался для определения факторов, связанных с пневмонией у пациентов с COVID-19. Мы исключили переменные из логистической модели, если их природа была в высшей степени субъективной (представляла симптомы, о которых сообщал сам пациент), если данные не были доступны ≥ 20% всех случаев (результаты биохимического анализа крови) или если они были коррелированы с пневмонией ( е.г. высокая частота дыхания и низкая сатурация кислорода). Переменные с p-значением <0,05 при одномерном анализе были включены в модель множественной логистической регрессии. Диагностика коллинеарности была выполнена для многомерного логистического регрессионного анализа. Корреляция> 0,5 считалась риском оценки смещения из-за коллинеарности. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 26.0 (пробная подписка на IBM SPSS Statistics). Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

Характеристики пациентов

Всего за период исследования в BIDI было госпитализировано 195 лабораторно подтвержденных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Сюда входили 11 пациентов, о которых ранее сообщалось на ранней стадии вспышки COVID-19 [23]. Из 195 лабораторно подтвержденных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, 193 (99,0%) имели либо выздоровление, либо смерть. Два других пациента были направлены в другие больницы до очистки от вирусной РНК в соответствии с их запросами о направлении.Два последовательных отрицательных результата ОТ-ПЦР мазков из носоглотки и горла были получены у 82,4% и единичные отрицательные результаты у 17,6%. Средний возраст (IQR) пациентов составлял 37,0 (29,0–53,0) лет, 58,5% составляли мужчины и 91,2% — тайцы. Средний ИМТ (IQR) составлял 23,3 (20,4–25,9) кг / м ² и 12,7% страдали ожирением. У четверти пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний, которые в легких случаях выявлялись реже. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертония, диабет и дислипидемия.Из всех случаев 79,3% были местными, а 20,7% — завозными. Эпидемиологические данные показали, что 34,7% имели контакт с подтвержденным случаем COVID-19, 20,7% прибыли из затронутых стран с широко распространенной или продолжающейся передачей COVID-19 в течение 14 дней до начала заболевания, 17,1% посещали или посещали работали в местах массового скопления людей, 22,8% были связаны с кластером боксерских стадионов и только один пациент был связан с медицинским учреждением (таблица 1).

На презентации

Контактное расследование позволило установить дату контакта с заболеванием в 83 (43.0%) пациентов. Среди этой группы средний (IQR) инкубационный период среди этой группы составлял 5,5 (3,0–8,0) дней. Среднее время (IQR) от начала заболевания до первого посещения составляло 3,0 (2,0–6,0) дня. Исходные клинические характеристики пациентов представлены в Таблице 1. Наиболее частыми симптомами была лихорадка (62,7%), за которой следовал сухой кашель (49,2%). Насморк, включая ринорею и боль в горле, зарегистрирован в 28% случаев. Первоначально желудочно-кишечные симптомы присутствовали менее чем у 10% пациентов.На момент обращения с помощью термометра было обнаружено, что только 78 (39,8%) пациентов имели лихорадку. Средняя подмышечная температура в легких случаях составила 37,0 ° C, тогда как в умеренных и тяжелых случаях была выше 37,5 ° C. У пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием наблюдались более серьезные лабораторные отклонения (например, более низкое абсолютное количество лимфоцитов и тромбоцитов). Экспресс-диагностика гриппа проведена 141 (73,0%) пациенту; только один пациент дал положительный результат на грипп А. Рентгенография грудной клетки не выявила помутнения у 80.8%, одностороннее помутнение у 8,8% и двустороннее помутнение у 10,4% пациентов.

Во время госпитализации

Среднее время (IQR) от начала заболевания до госпитализации составляло 5,0 (3,0–7,0) дня. Средняя частота рентгенограмм грудной клетки, выполненных при поступлении, составила 3,0 (2,0–5,0). Контрольная рентгенограмма грудной клетки выполнена 155 (80,3%) пациентам. Пневмония была выявлена ​​у 75 (38,9%) пациентов, из которых 49,3% — при поступлении и 50,7% — во время госпитализации.Среди 38 пациентов, у которых после поступления развилась пневмония, была проведена диагностическая работа с целью исключения внутрибольничной пневмонии. Только у одного пациента было обнаружено Hemophilus parainfluenzae при посеве мокроты, что считалось сопутствующей инфекцией. Среди 75 случаев пневмонии 34,7% были односторонними, а 65,3% — двусторонними. Среднее время (IQR) от начала заболевания до выявления пневмонии составило 7,0 (5,0–9,0) дней. Лихорадка присутствовала только в 49,2% всех случаев, но была обнаружена у 88% пациентов с пневмонией.Среди пациентов с лихорадкой у пациентов, не страдающих пневмонией (легкой степени), среднее значение максимальной температуры во время госпитализации было ниже, чем у пациентов с пневмонией (37,9 против 38,8 ° C). Из 121 пациента, сообщившего о субъективной лихорадке перед госпитализацией, у 44 (36,4%) температура отсутствовала в течение всего периода пребывания в больнице. Из 72 пациентов, у которых не было температуры до госпитализации, у 18 (25,0%) повысилась температура во время госпитализации. Средняя продолжительность от поступления до дефектного периода составляла 5,0 (3,0–9,0) дня. Медиана времени от поступления до дефектации в легких случаях была самой короткой (3.0 дней) по сравнению с заболеваниями более высокой степени тяжести (таблица 2). Семьдесят четыре пациента (38,3%) получали поддерживающее лечение, в то время как 61,7% также получали терапевтические варианты, перечисленные в тайском руководстве по лечению случаев инфекции COVID-19 (таблица 2). Тридцать два пациента (16,6%) были переведены в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Средняя продолжительность (IQR) от начала заболевания до поступления в ОИТ составила 8,0 (5,3–10,0) дней. Насыщение кислородом <95% было обнаружено в 18,1% случаев, тогда как в 13,0% случаев частота дыхания составляла ≥ 24 вдохов / мин, что наблюдалось только в группе пневмонии.Средняя продолжительность (IQR) от появления симптомов до насыщения кислородом <95% и частоты дыхания ≥ 24 вдохов / мин составила 8,0 (7,0–9,0) и 9,0 (6,0–11,0) дней, соответственно. Дополнительный кислород через носовую канюлю или лицевую маску вводили 18,7%, высокопоточный кислород - 4,7%, а ИВЛ - 2,6% всех пациентов. Средняя продолжительность (IQR) от начала заболевания до интубации составила 9,0 (7,0–12,5) дней. Средняя продолжительность оксигенотерапии (IQR) составила 5,0 (2,5–11,0) дня. В критических случаях требовалось более двух недель кислородной терапии.Умеренный и тяжелый ОРДС был обнаружен у 3,1%, тогда как у 3,6% пациентов развился ОПП. Средняя продолжительность пребывания в стационаре (IQR) составляла 12,0 (7,5–19,0) дней. Средняя продолжительность выделения вирусной РНК после появления симптома составила 16,0 (11,0–24,0) дня. В тяжелых случаях вирус выделялся дольше, чем в нетяжелых случаях (таблица 2). Наибольшая наблюдаемая продолжительность выделения вируса составила 45 дней.

Окончательные клинические исходы и факторы, связанные с пневмонией

Из всех случаев 189 (97.9%) были вылечены и выписаны, а 4 (2,1%) скончались. Степень тяжести заболевания классифицировалась как бессимптомная у 5,2%, легкая — у 55,9%, умеренная (нетяжелая пневмония) — у 22,3%, тяжелая (тяжелая пневмония) — у 13,5% и критическая — у 3,1% (рис. 1). Согласно китайскому определению CDC [15], 83,4% пациентов считались легкими, 13,5% — тяжелыми и 3,1% — критическими. Среднее время (IQR) от начала болезни до смерти составляло 30,0 (18,0–49,5) дней.

Таблица 3 показывает, что пациенты с пневмонией были старше (p <0.001), с большей вероятностью были мужчинами (p = 0,001), с большей вероятностью страдали ожирением (p = 0,001) и отличались по многим имеющимся симптомам (p <0,05), чем пациенты без пневмонии. У пациентов с пневмонией также было больше сопутствующих заболеваний (p <0,001), более высокая температура тела (p <0,001) и более низкая сатурация кислорода при поступлении (p <0,001), чем в случаях, не связанных с пневмонией. Пациенты без пневмонии чаще жаловались на насморк (p = 0,022) и боль в горле (p = 0,003), чем пациенты с пневмонией. У больных пневмонией также была более высокая доля фебрильных заболеваний во время госпитализации (p <0.001), более длительный период от поступления до дефектации (p <0,001), более длительное пребывание в больнице (p <0,001) и более длительная продолжительность выделения вируса (p <0,001), чем у пациентов без пневмонии.

Как обобщено в таблице 4, возраст (OR 2,55 на 10-летнее увеличение от 30 лет; 95% ДИ 1,67–3,90; p <0,001), ожирение (OR 8,74; 95% ДИ 2,06–37,18; p = 0,003 ) и температура тела при обращении (OR 4,59 на 1 ° C при увеличении с 37,2 ° C; 95% ДИ, 2,30–9,17; p <0,001) были достоверно связаны с пневмонией COVID-19.

Обсуждение

Мы описываем клинический спектр и исходы 193 пациентов с COVID-19, поступивших в национальный инфекционный институт Таиланда. Более половины пациентов имели заболевание легкой степени тяжести, а показатель выздоровления в нашей когорте составил 97,9% с уровнем летальности 2,1% — только четыре случая смерти наблюдались у шести пациентов в критическом состоянии. Общая заболеваемость пневмонией составила 38,9%, из которых 57,3% не были тяжелыми. Возраст, ожирение и повышение температуры тела были потенциальными прогностическими факторами пневмонии у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.

В нашу когорту вошли госпитализированные лабораторно подтвержденные пациенты с COVID-19 независимо от тяжести их заболевания. Результаты нашего исследования могут быть репрезентативными для пациентов с полным спектром заболевания от первого проявления до окончательных клинических исходов. В предыдущих исследованиях [3–5, 8, 9, 11, 12, 24] сообщалось о широком диапазоне смертности пациентов с COVID-19 от 0 до 28%, что могло быть следствием систематической ошибки отбора либо легкого статуса заболевания, либо тяжелый статус болезни с коротким периодом наблюдения.

В настоящем исследовании примерно у 40% пациентов с инфекцией SARS-CoV2 развилась пневмония. Это было намного ниже, чем заболеваемость пневмонией от SARS-CoV-1 (78–90%) [25, 26]. Мы также обнаружили, что двусторонняя пневмония более распространена, чем односторонняя пневмония, которая отличается от тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) [27]. Широко признано, что пожилой возраст ассоциируется с более тяжелой пневмонией [11, 28–30]. Однако ожирение до сих пор мало изучено. Ожирение может нарушать иммунный ответ на вирусную инфекцию [31, 32].Касс, и др. . обнаружено, что более молодые люди с COVID-19, госпитализированные, чаще страдают ожирением [33]. Чен, и др., . сообщили, что у людей с ожирением более вероятно тяжелое состояние [30]. Мы определили, что ожирение в значительной степени связано с пневмонией COVID-19.

Мы обнаружили, что лихорадка не была признаком COVID-19, но лихорадка при поступлении была значимо связана с пневмонией в многофакторном анализе. Хотя наиболее частым симптомом была лихорадка, у пациентов с легким заболеванием лихорадка при поступлении встречалась реже, чем у пациентов со средним или тяжелым заболеванием.Среди случаев легкой степени тяжести только у 29 (48,3%) из 60 случаев, у которых была лихорадка, была лихорадка во время госпитализации. При средней продолжительности от начала заболевания до поступления в больницу в пять дней, половина пациентов с лихорадкой и COVID-19 легкой степени могла иметь лихорадку менее пяти дней. Кроме того, мы наблюдали, что пациенты с легким заболеванием чаще страдали ангиной и ринореей по сравнению с пациентами со средней или тяжелой степенью тяжести заболевания. Это может указывать на то, что вирус ограничивается верхними дыхательными путями у пациентов с легкой формой заболевания.Следует отметить, что некоторые пациенты с легкой формой заболевания имели пожилой возраст и ожирение.

В нескольких исследованиях сообщается о доле бессимптомных инфекций. В нашем исследовании было выявлено 13 пациентов, у которых при обращении не было симптомов, но у троих из них впоследствии развились симптомы, и они были повторно классифицированы как бессимптомные. Следовательно, бессимптомная инфекция в нашей когорте оценивалась в 5%, что отличается от ранее опубликованных отчетов в других условиях (17,9–42,3%) [34, 35]. Необходима дополнительная информация о фактической частоте бессимптомной инфекции среди пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.Интересно, что 30% бессимптомных случаев в нашей когорте были старше 50 лет. Детерминанты тяжести заболевания среди пожилых людей требовали дальнейшего изучения.

Мы не собирались демонстрировать эффективность конкретного лечения COVID-19. Пациенты с заболеванием легкой и средней степени тяжести получали только поддерживающую терапию и выздоравливали. Их можно было выписать, что свидетельствует о самоограничивающем характере нетяжелых случаев. В то время как опубликованные рандомизированные исследования хлорохина, гидроксихлорохина и лопинавира / ритонавира не смогли продемонстрировать эффективность лечения [36–38], поддерживающая терапия имеет решающее значение для пациентов с COVID-19 с легкой или умеренной формой заболевания.

Понимание всего спектра COVID-19 необходимо для оценки доли тяжелых случаев COVID-19, которые требуют значительных ресурсов здравоохранения. Спрос на больничные койки для стационарных пациентов и койки в отделениях интенсивной терапии можно было бы лучше спрогнозировать, чтобы уменьшить непосильную нагрузку на больницы после ослабления ограничений на COVID-19. Хотя пациенты без факторов риска с легкой формой заболевания, как правило, не нуждаются в госпитализации, состояние некоторых из них может впоследствии ухудшиться.

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, результаты были основаны на относительно небольшом размере выборки из одного центра и не могут быть обобщены на другие параметры. Однако доля пациентов в каждой категории спектра заболеваний была сопоставима с таковой в общенациональном обследовании Китая. Это говорит о том, что наша выборка может быть репрезентативной для пациентов с COVID-19 по всему спектру заболеваний. Во-вторых, в исследовании был риск систематической ошибки вспоминания, поскольку пациентов просили вспомнить субъективные события до госпитализации. В-третьих, не все исследования химического состава крови проводились у всех пациентов, и несколько нестандартных тестов (например, сывороточный LDH, C-реактивный белок, уровень IL-6) не исследовались.В-четвертых, мы использовали рентгенограмму грудной клетки как рентгенологическое свидетельство пневмонии. Поскольку рентгенограмма грудной клетки менее чувствительна, чем компьютерная томография, очень легкая пневмония могла быть пропущена. Точно так же газы артериальной крови оценивались только в критических случаях, поэтому частота ОРДС могла быть неправильно оценена. Наконец, в нашем институте нет лаборатории для тестирования вирусной нагрузки SARS-CoV-2, поэтому продолжительность выделения вирусной РНК может не отражать продолжительность жизнеспособности вируса.

Таким образом, большинство пациентов с COVID-19 имели легкое заболевание.Заболеваемость пневмонией любой степени тяжести составила 39% (легкая — 22%, тяжелая — 14%, критическая — 3%). У большинства пациентов были хорошие окончательные клинические результаты. Летальность в нашей когорте составила 2,1%. Возраст, ожирение и более высокая температура на момент обращения были потенциальными прогностическими факторами пневмонии COVID-19.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Аруна Луаенгниемкула, Патама Сутту, Криттаэчо Сирипассорн, Ануттру А Ратнарафон и Супарат Хемнарк за их неоценимую поддержку этого исследования.Мы также высоко ценим весь медицинский персонал BIDI за их усилия по обеспечению наилучшего ухода за нашими пациентами.

Ссылки

1. 1.
   Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727–33. pmid: 31978945
2. 2.
   Всемирная организация здоровья. Новый коронавирус — Китай. 2020 [цитируется 30 мая 2020 года]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/
3. 3.Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х., Ou CQ, Хе Дж. Х и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med. 2020; 382 (18): 1708–20. pmid: 32109013
4. 4.
   Тиан С., Ху Н, Лу Дж., Чен К., Кан Х, Сян Зи и др. Характеристики заражения COVID-19 в Пекине. J Infect. 2020; 80 (4): 401–6. pmid: 32112886
5. 5.
   Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка.ДЖАМА. 2020; 323 (20): 2052–2059. pmid: 32320003
6. 6.
   Wu J, Liu J, Zhao X, Liu C, Wang W, Wang D и др. Клинические характеристики завозных случаев COVID-19 в провинции Цзянсу: многоцентровое описательное исследование. Clin Infect Dis. 2020. Опубликован онлайн перед печатью, 29 февраля 2020 г.
7. 7.
   Hu L, Chen S, Fu Y, Gao Z, Long H, Wang JM и др. Факторы риска, связанные с клиническими результатами у 323 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Clin Infect Dis.2020. Опубликован онлайн перед печатью, 3 мая 2020 г.
8. 8.
   Чжан Дж., Ван Х, Цзя Х, Ли Дж., Ху К., Чен Дж. И др. Факторы риска серьезности заболевания, отсутствия улучшений и смертности у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Clin Microbiol Infect. 2020 июн; 26 (6): 767–72. pmid: 32304745
9. 9.
   Ван Х, Фанг Дж., Чжу Й., Чен Л., Дин Ф., Чжоу Р. и др. Клинические характеристики пациентов в некритическом состоянии с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в больнице Fangcang. Clin Microbiol Infect.2020. 2020; S1198-743X (20) 30177-4.
10. 10.
    Чен Дж, Ци Т., Лю Л., Лин И, Цянь З, Ли Т. и др. Клиническое прогрессирование пациентов с COVID-19 в Шанхае, Китай. J Infect. 2020; 80 (5): e1 – e6. pmid: 32171869
11. 11.
    Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395 (10229): 1054–62. pmid: 32171076
12. 12.
    Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю Х, Чжан Дж. И др.Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020. 2020; 323 (11): 1061–1069. pmid: 32031570
13. 13.
    Всемирная организация здоровья. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на COVID-19: временное руководство, 13 марта 2020 г., 2020 г. [цитировано 23 апреля 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446.
14. 14.
    Протокол диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии (пробная версия 7).Чин Мед Дж (англ.). 2020; 133 (9): 1087–95.
15. 15.
    Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, предоставленного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. ДЖАМА. 2020. 2020; pmid: 32091533
16. 16.
    Cai Q, Yang M, Liu D, Chen J, Shu D, Xia J и др. Экспериментальное лечение COVID-19 с помощью фавипиравира: открытое контрольное исследование. Инжиниринг (Пекин).2020. перед печатью опубликовано в Интернете, 18 марта 2020 г.
17. 17.
    Всемирная организация здоровья. Хронология ВОЗ — COVID-19. 2020 [цитируется 30 мая 2020 года]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/detail/27-04-2020-who-timeline—covid-19
18. 18.
    Всемирная организация здоровья. COVID-19 — Отчеты ВОЗ о ситуации в Таиланде. 2020 [цитируется 30 мая 2020 года]. Доступно по адресу: https://www.who.int/thailand/emergencies/novel-coronavirus-2019/situation-reports
19. 19.
    Рабочая группа по определению ARDS, Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э. и др.Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012. 307 (23): 2526–33. pmid: 22797452
20. 20.
    Khwaja A. KDIGO Руководство по клинической практике при остром повреждении почек. Nephron Clin Pract. 2012; 120 (4): c179–84. pmid: 228

21. 21.
    Всемирная организация здоровья. Ожирение и лишний вес. [цитировано 28 августа 2020 г.]. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
22. 22.
    Всемирная организация здоровья.Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). 2020 [цитируется 23 апреля 2020 года]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who-china-joint-mission-on-coronavirus-disease-2019-(covid-19)
23. 23.
    Pongpirul WA, Mott JA, Woodring JV, Uyeki TM, MacArthur JR, Vachiraphan A, et al. Клинические характеристики пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью, Таиланд. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (7): pmid: 32267826
24. 24.
    Feng Y, Ling Y, Bai T, Xie Y, Huang J, Li J и др.COVID-19 с разной степенью тяжести: многоцентровое исследование клинических особенностей. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (11): 1380–8. pmid: 32275452
25. 25.
    Ли Н, Хуэй Д., Ву А., Чан П., Кэмерон П., Джойнт Г.М. и др. Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med. 2003. 348 (20): 1986–94. pmid: 12682352
26. 26.
    Бут СМ, Матукас Л.М., Томлинсон Г.А., Рахлис А.Р., Роуз Д.Б., Двош Х.А. и др. Клинические особенности и краткосрочные исходы 144 пациентов с SARS в районе Большого Торонто.ДЖАМА. 2003. 289 (21): 2801–9. pmid: 12734147
27. 27.
    Wong KT, Antonio GE, Hui DS, Lee N, Yuen EH, Wu A и др. Тяжелый острый респираторный синдром: рентгенологические проявления и картина прогрессирования у 138 пациентов. Радиология. 2003. 228 (2): 401–6. pmid: 12759474
28. 28.
    Du RH, Liang LR, Yang CQ, Wang W, Cao TZ, Li M и др. Предикторы смертности пациентов с пневмонией COVID-19, вызванной SARS-CoV-2: проспективное когортное исследование. Eur Respir J. 2020; 55 (5): 2000524 pmid: 32269088
29. 29.Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с синдромом острого респираторного дистресса и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. 2020; e200994.
30. 30.
    Chen Q, Zheng Z, Zhang C, Zhang X, Wu H, Wang J и др. Клинические характеристики 145 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Тайчжоу, Чжэцзян, Китай. Инфекция. Инфекция. 2020; 1–9. pmid: 31919762
31. 31.
    Honce R, Шульц-Черри С.Влияние ожирения на патогенез, иммунный ответ и эволюцию вируса гриппа А. Фронт Иммунол. 2019; 10: 1071. pmid: 31134099
32. 32.
    Кванте М, Дитрих А, ЭльХал А, Туллиус С.Г. Иммунные реакции, связанные с ожирением, и их влияние на результаты хирургического вмешательства. Int J Obes (Лондон). 2015; 39 (6): 877–83.
33. 33.
    Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет. 2020; 395 (10236): 1544–5. pmid: 32380044
34. 34.Ян Р., Гуй Х, Сюн Й. Сравнение клинических характеристик пациентов с бессимптомным и симптоматическим коронавирусным заболеванием, 2019 г., Ухань, Китай. JAMA Netw Open. 2020; 3 (5): e2010182. pmid: 32459353
35. 35.
    Мизумото К., Кагая К., Заребски А., Човелл Г. Оценка бессимптомной доли случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Иокогама, Япония, 2020 г. Euro Surveill. 2020; 25 (10): 2000180.
36. 36.
    Borba MGS, Val FFA, Sampaio VS, Alexandre MAA, Melo GC, Brito M и др.Эффект высоких и низких доз хлорохиндифосфата в качестве дополнительной терапии для пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): рандомизированное клиническое испытание. JAMA Netw Open. 2020; 3 (4): e208857. pmid: 32330277
37. 37.
    Тан В., Цао З., Хан М., Ван З., Чен Дж., Сунь В. и др. Гидроксихлорохин у пациентов с коронавирусной болезнью в основном легкой и средней степени тяжести 2019: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2020; 369: m1849. pmid: 32409561
38. 38.Цао Б., Ван И, Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фань Г. и др. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382 (19): 1787–99. pmid: 32187464

Более короткий курс антибиотиков оказывается эффективным при лечении внебольничной пневмонии

Необходимость контроля над антибиотиками для замедления роста устойчивых к антибиотикам бактерий вызывает вопросы о том, как долго человеку требуются антибиотики для успешного лечения болезни.В исследовании JAMA Pediatrics изучалось, не уступает ли краткосрочный курс антибиотикотерапии стандартному 10-дневному курсу антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет в амбулаторных условиях. ¹

Исследователи использовали данные пилотного исследования, которое проводилось с декабря 2012 г. по март 2014 г., и последующего исследования с августа 2016 г. по декабрь 2019 г. лихорадка в течение 48 часов, респираторные симптомы, результаты рентгенографии грудной клетки, соответствующие пневмонии, и первичный диагноз пневмонии.Те, кому требовалась госпитализация, сопутствующие заболевания, предрасполагающие ребенка к тяжелому заболеванию, пневмония необычного происхождения или предшествующая терапия β-лактамными антибиотиками, были исключены из исследования. Распределение лечения было слепым для исследователей, участников и специалистов по оценке результатов. Группа вмешательства получала 5 дней терапии высокими дозами амоксициллина с последующими 5 днями плацебо, а контрольная группа получала 5 дней высоких доз амоксициллина, а затем другую формулу амоксициллина в высоких дозах в течение 5 дней.

Всего в исследование был включен 281 участник. Исследователи отметили клиническое излечение у 101 из 114 детей в группе вмешательства и у 99 из 109 детей в контрольной группе при анализе по протоколу (разница рисков -0,016; предел достоверности 97,5%, -0,087). В анализе намерения лечиться (разница рисков 0,023; 97,5% доверительный интервал -0,061) клиническое излечение через 14–21 день было отмечено у 108 из 126 детей в группе вмешательства и у 106 из 126 детей в группе контроля. .

Исследователи пришли к выводу, что 5-дневный курс антибактериальной терапии похож на стандартный 10-дневный курс антибиотиков при лечении ранее здоровых детей с внебольничной пневмонией, которым не требовалось пребывание в больнице. Они также сказали, что в руководящих принципах следует рассмотреть возможность рекомендовать 5-дневный курс антибиотиков для соблюдения рационального использования антибиотиков.

Ссылка

1. Pernica J, Harman S, Kam A, et al. Краткосрочная антимикробная терапия детской внебольничной пневмонии. Педиатр JAMA . 8 марта 2021 года. EPUB в преддверии печати. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.6735

Классификация пневмонии

Пневмония — это распространенная инфекция легких, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Существует более 30 микроорганизмов, вызывающих пневмонию, в том числе несколько видов бактерий, вирусов и грибков.

Эти возбудители вызывают пневмонию, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к наполнению альвеолярных мешочков жидкостью или гноем, что ограничивает кислородный обмен.

Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

Хотя пневмония хорошо поддается лечению у большинства пациентов, она может быть серьезным заболеванием, требующим госпитализации, у пациентов младше 2 лет, у пациентов старше 65 лет, с ослабленной иммунной системой или у пациентов с предрасположенностью. -существующее хроническое заболевание, такое как болезнь сердца или легких. В крайних случаях пневмония может быть опасной для жизни.

Инфекция пневмонии классифицируется в зависимости от того, как она приобретена, и может быть разделена на внебольничную, внутрибольничную, медицинскую или аспирационную пневмонию.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония — это инфекция, передающаяся вне системы здравоохранения, включая больницы, дома престарелых, поликлиники или любое другое медицинское учреждение.

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии и обычно проявляется как острая инфекция, симптомы которой проявляются в течение нескольких часов или дней.

Streptococcus pneumonia является основной причиной внебольничной пневмонии и вызывает от 20% до 60% всех случаев. Haemophilus influenza , Staphylococcus aureus , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumonia и несколько вирусов также являются основными причинами внебольничной пневмонии.

До 50% пациентов с пневмонией имеют неизвестный возбудитель. Заражение обычно происходит при прямом вдыхании переносимых по воздуху микроорганизмов, но это также может произойти, когда человек случайно вдыхает пищу или жидкость изо рта в легкие.

Это может доставлять бактерии из носовой или ротовой полости в легкие и называется аспирационной пневмонией.

Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония — это легочная инфекция, полученная во время пребывания в больнице. Эта форма пневмонии может быть серьезной, потому что часто пациент, в первую очередь по характеру пребывания в больнице, находится в состоянии ослабленного иммунитета из-за болезни или травмы. В результате пациент часто более восприимчив к инфекции.

Бактерии, вызывающие этот тип пневмонии, часто устойчивы к антибиотикам первого ряда, что может еще больше усложнить схемы лечения.

Эти инфекции могут возникать при вдыхании переносимых по воздуху организмов или при контакте с зараженными медицинскими работниками. Госпитальная пневмония также распространена у пациентов, которым требуется вентилятор для помощи при дыхании. Вентиляционные или другие трубки, открывающие горло пациента, обеспечивают прямой доступ переносимых по воздуху бактерий и вирусов в легкие.

Риск вентиляторной пневмонии можно снизить путем тщательного мытья рук для всех медицинских работников и членов семьи, контактирующих с пациентом, частой чистки рта пациента и тщательной очистки или замены оборудования в перерывах между пациентами.

Типы пневмонии (медицинская классификация) Play

Пневмония, приобретенная в медицинских целях

Точно так же пневмония, приобретенная в медицинских целях, — это инфекция, полученная во время посещения поликлиники, дома престарелых или учреждения длительного ухода. Этот тип пневмонии обычно возникает у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Пациенты с хроническим заболеванием почек часто имеют ослабленную иммунную систему и более восприимчивы к бактериальным инфекциям. Кроме того, пациенты должны часто проходить диализ почек, что требует частого контакта с системой здравоохранения.

Пациенты и лица, ухаживающие за ними, должны соблюдать исключительную гигиену и тщательно очищать все медицинское оборудование. При соблюдении этих мер предосторожности пациенты на диализе все еще подвергаются повышенному риску заражения только из-за характера процедуры и возможности прямого контакта с патогенами.

Пневмония — основная причина смерти диализных пациентов. Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты с хроническим заболеванием почек получали вакцину от пневмонии и ежегодную вакцинацию от гриппа.

Список литературы

Дополнительная литература

Влияет ли атопия на течение вирусной пневмонии?

Введение

Взаимодействие между астмой и вирусными инфекциями известно очень давно. Во многих исследованиях обращалось внимание на снижение противовирусного ответа у пациентов с астмой.1 Повреждение эпителия, нарушение механизмов восстановления эпителия, воспаление и недостаточный иммунный ответ, которые возникают при астме, делают этих пациентов более чувствительными к раздражителям дыхательных путей, а также к вирусным инфекциям.2 Атопия, которая относится к генетической склонности к развитию аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, астма, атопический дерматит и вирусные инфекции, нарушает целостность эпителиального барьера за счет синергического воздействия на дыхательные пути. Это повреждение респираторного эпителия вызывает начало воспаления, вызывая, таким образом, приступы хрипов и астму.1,3–5 Воспаление дыхательных путей из-за атопии в дополнение к нарушению целостности эпителиального барьера подвергает этих пациентов риску тяжелой вирусной инфекции. инфекции нижних дыхательных путей.

Дети с атопией более подвержены риску тяжелой пневмонии во время эпидемий пандемического гриппа.6–8 Кроме того, первая риновирусная (RV) инфекция у пациентов с астмой обычно протекает в форме инфекции нижних дыхательных путей, которая протекает тяжелее и длится дольше. .5,9 В проспективном когортном исследовании было высказано предположение, что риск госпитализации из-за тяжелой инфекции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) выше у детей с атопией по сравнению с контрольной группой.10 Также сообщается, что астма и атопический дерматит повышают риск пневмококковых инфекций.11 Недавние исследования показывают, что атопическая сенсибилизация возникает раньше, чем инфекции дыхательных путей. И вирусное заболевание, и аллергическая сенсибилизация / воздействие повышают риск тяжелых заболеваний дыхательных путей, требующих госпитализации.12 Целью этого исследования было изучить влияние наличия атопии на течение болезни у детей, госпитализированных с вирусной пневмонией. Мы предположили, что дети с атопией имеют повышенный риск тяжелой пневмонии с вирусными инфекциями.

Материалы и метод

В это многоцентровое проспективное исследование были включены все дети в возрасте от 1 до 6 лет, госпитализированные с вирусной пневмонией в период с 01.11.2013 по 01.01.2016.Случаи хронического заболевания, включая астму, гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеомаляцию, туберкулез, врожденные пороки сердца, муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, сосудистое кольцо, бронхолегочную дисплазию или иммунодефицит, были исключены из исследования. Регистрировались симптомы пациентов, лабораторные данные, рентгенологические данные и продолжительность госпитализации.

Атопия

Атопия определяется как положительные кожные пробы (SPT) на один или несколько аллергенов.

Обнаружение и идентификация вирусов

Обнаружение и идентификация вирусов проводились на примере носоглоточных аспиратов с помощью метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR) в реальном времени (Fast Track Diagnostics Luxembourg S.‘A.r.I).

Кожный укол

Наличие атопии оценивали с помощью кожных уколов (SPT). У всех участников были SPT для Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Alternaria alternata, кошки, смеси трав (Phleum pratense, Poa pratensis, Dactylis glomerata, Lolium perenne, Festuca pratensis и Avena eliator), смеси деревьев (Betula verrucosa avellena), Olea europea, Blatella germanica, гистамин и отрицательные контроли. Стандартизированные экстракты основных аллергенов и контроли были предоставлены ALK-Abello, Horsholm, Дания.Тесты проводились с использованием устройства для уколов на ладонной поверхности обоих предплечий и регистрировались через 15 минут и считались положительными, если средний диаметр волдыря был на 3 мм больше по сравнению с отрицательным контролем. Положительный SPT был определен как волдырь ≥3 мм на один или несколько аллергенов. SPT пациентов, получавших терапию кортикостероидами, проводилась через четыре недели после выписки из больницы. С другой стороны, SPT проводился после завершения лечения пневмонии пациентам, которые не получали стероиды.

Степень тяжести вирусной пневмонии

Пациенты были разделены на две группы: легкая – умеренная и тяжелая в зависимости от течения пневмонии. Считалось, что пациенты страдают тяжелой пневмонией, если присутствовал хотя бы один из следующих критериев5:

90% (в окружающем воздухе)

Факторы риска

Были исследованы все факторы риска, которые могут вызвать тяжелое течение вирусной пневмонии.Эти факторы риска включали пол, индекс массы тела (ИМТ), образовательный статус семьи, была ли вакцинация против гриппа, воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS), наличие атопического заболевания у пациента, наличие атопического заболевания у пациента. семья, возбудитель, тип аллергена и наличие домашних животных.

Статистический анализ

Анализ данных выполнялся с помощью программного обеспечения SPSS 22.0 (статистика IBM для Windows версии 22, IBM Corparation, Армонк, Нью-Йорк, США) и Medcalc 14 (Acacialaan 22, B-8400 Ostend, Бельгия).Тест Шапиро-Уилка использовался для проверки того, соответствуют ли данные нормальному распределению или нет, а однородность дисперсии данных проверялась с помощью теста Левена. T-тест независимых выборок вместе с результатами Bootstrap использовался для сравнения двух независимых групп, U-критерий Манна – Уитни использовался с методом моделирования Монте-Карло. Тесты хи-квадрат Пирсона и точные тесты Фишера были протестированы с помощью метода моделирования Монте-Карло для сравнения категориальных данных. Значения относительного риска были рассчитаны для того, чтобы изучить соотношение между развитием заболевания у лиц с фактором риска и у тех, у кого его нет.Тест логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов для количественных независимых переменных со статистически значимыми двоичными (диотомными) переменными отклика. Количественные данные были представлены в таблицах как среднее значение ± стандартное отклонение (стандартное отклонение), медиана ± IQR (межквартильный размах) и как значения среднего диапазона (максимум – минимум). Категориальные данные были выражены как n (число) и проценты (%). Данные были проверены с уровнем достоверности 95%, и значение p менее 0,05 было принято как статистически значимое.

Этическое одобрение

Одобрение было получено измирским советом по этике нефармакологических клинических исследований исследовательской больницы д-ра Бехчета Уза по изучению детских болезней и детской хирургии и клинических исследований (№ 2013/54).

Результаты

Всего в исследование были включены 280 пациентов из разных географических регионов Турции. 31 пациент, у которых отсутствовала медицинская карта, не мог быть включен в исследование. Было 163 (58,2%) мужчин со средним возрастом 32,9 ± 21,08 (мин. 11– макс. 72) месяца и ИМТ 16.4 (мин. 10,8 – макс. 29,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 9,2 ± 7,90 (минимум 1– максимум 60) дней. Вирусные агенты включали RSV (29,7%), грипп A (20,5%), риновирус (18,9%), аденовирус (10%), метапневмовирус человека (hMPV) (8%), парагрипп (5,2%), коронавирус (6%), и бокавирус (1,6%).

Когда был поставлен под сомнение семейный анамнез атопии, 16% имели родительскую астму, 6,9% имели семейный анамнез аллергического ринита, 3,6% — экзему и 6,0% — пищевая / лекарственная аллергия в семье. У сорока восьми процентов пациентов когда-либо было свистящее дыхание, 5.У 2% был аллергический ринит, у 2% была экзема и у 5,2% была пищевая / лекарственная аллергия. Воздействие табачного дыма из окружающей среды присутствовало у 44,1% пациентов. При оценке статуса семейного образования 33,7% матерей имели среднее образование, а 46,9% отцов имели среднее образование. Три процента пациентов получили вакцину против гриппа, а 6,4% имели домашних животных в своих домах (Таблица 1).

Атопия обнаружена у 60 (21,4%) пациентов; наиболее частыми сенсибилизаторами были клещ (11,4%), смесь травы и пыльцы (7.1%) и альтернариоз (5%). Атопия чаще встречалась у пациентов с гриппом (29,2%) и риновирусными (25%) инфекциями (p = 0,196), но статистически значимой разницы не обнаружено. Пациенты с атопией были старше по сравнению с пациентами с вирусной пневмонией, не страдающими атопией (p = 0,001).

У ста девяноста пяти пациентов (69,6%) была легкая – умеренная пневмония, у 85 (30,4%) — тяжелая пневмония. Было обнаружено, что по сравнению с пациентами с легкой или умеренной пневмонией пациенты с тяжелой пневмонией несут значительно больший относительный риск (ОР) с точки зрения когда-либо хрипов (ОР: 1.6, 95% ДИ: 1,1–2,4), астма у родителей (ОР: 1,5, 95% ДИ: 1,09–2,23), другие аллергические заболевания в семье (ОР: 1,8, 95% ДИ: 1,16–2,9) и ETS (ОР : 1,6, 95% ДИ: 1,1–3,5) соответственно. Образовательный статус родителей, наличие домашних животных, вакцинация пациента или членов семьи от гриппа в этом году или в прошлом не были связаны с тяжестью пневмонии (таблицы 2a и 2b).

Неудивительно, что пациенты с тяжелой пневмонией имели более длительную госпитализацию (p

0.001), а их индекс массы тела был ниже (p = 0,032). У детей с тяжелой пневмонией было меньшее количество лимфоцитов (p0,001) и эозинофилов (p = 0,003) и большее количество нейтрофилов (p0,001) по сравнению с группой легкой и средней степени тяжести.

Атопия выявлялась у 17,6% детей с тяжелой пневмонией и у 16,4% детей с легкой и умеренной пневмонией (p = 0,736). Несмотря на то, что не было обнаружено статистически значимой разницы в показателях атопии в группе с тяжелой пневмонией, постоянным хрипом (p = 0,008) и родительской астмой (p = 0.004) чаще наблюдались у детей с тяжелой пневмонией (таблица 2b).

Обсуждение

В этом исследовании не было выявлено влияния атопической сенсибилизации на тяжесть вирусной пневмонии у детей. Однако наличие в анамнезе аллергических заболеваний, таких как когда-либо свистящее дыхание, атопический дерматит и пищевая / лекарственная аллергия, были связаны с тяжелой пневмонией.

Естественный и приобретенный иммунитет дыхательных путей недостаточен при астме.13,14 Эпителий дыхательных путей является химическим, физическим и иммунологическим барьером.15 Помимо удержания клеток вместе, области плотного соединения эпителия дыхательных путей действуют как защитный барьер, который предотвращает проникновение вредных молекул и инфекционных агентов в ткань, предотвращая их прохождение через внутриклеточные промежутки между молекулами и ионами16-19. Было показано, что пациенты с астмой более чувствительны к аллергенам и раздражителям окружающей среды из-за дефектов эпителиального барьера.20 Дети обычно чаще сталкиваются с домашними аллергенами в первые годы своей жизни.Риск развития астмы увеличивается в результате этой чувствительности к аллергенам.21,22 Исследования показали, что воздействие на эпителий легких аллергенов с протеолитической активностью, таких как клещ домашней пыли, пыльца, плесень и грибки, вызывает увеличение в проницаемости эпителия за счет разделения областей плотного соединения между клетками эпителия.23 Все вирусы дыхательных путей проникают из эпителия дыхательных путей, реплицируются в эпителии дыхательных путей, повреждая как реснитчатые, так и не ресничные клетки эпителия дыхательных путей.В результате они вызывают некроз, цилиостаз, потерю ресничек и снижение мукоцилиарного клиренса в эпителии дыхательных путей.24,25 И атопия, и вирусные инфекции вызывают потерю целостности эпителиального барьера, что имеет жизненно важное значение из-за синергетического эффекта. на респираторный тракт.1,4

Сорок два процента детей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии во время эпидемии пандемического гриппа 2009–2010 гг., имели астму / атопическую сенсибилизацию, а тяжелые инфекции дыхательных путей, связанные с h2N1, чаще встречались у пациентов с атопической инфекцией. дети по сравнению с детьми, не страдающими атопией.6 В другом исследовании, проведенном в том же году, из 33 детей, перенесших приступ астмы во время эпидемии пандемического гриппа, у 66,7% уже был приступ астмы, но они не получали защитного лечения от астмы, тогда как у 31,8% был первый приступ астмы. приступ астмы. Тяжелый приступ астмы, пневмония и ателектаз легче развиваются у пациентов с атопией.8 Однако при сезонном гриппе такой разницы не выявлено.6,8 В нашем исследовании наличие атопии с помощью кожной пробы не было фактором риска тяжелой вирусной инфекции. пневмония.Однако мы показали, что когда-либо хрипы и родительская астма, связанные с атопической структурой, были связаны с тяжелой формой пневмонии.

Когда добровольцы подвергаются инокуляции ПЖ in vivo, у пациентов с астмой наблюдаются более тяжелые симптомы по сравнению с контрольной группой.26 Экспериментальные исследования ПЖ показывают, что аллергическая сенсибилизация и воздействие аллергенов связаны с увеличением тяжести поражений нижних дыхательных путей, связанных с ПЖ. инфекции и обострения астмы.1 Ducharme, FM et al.27 показали, что почти у двух третей пациентов, преимущественно дошкольников (в возрасте шести лет и старше), в их носоглоточном секрете были обнаружены вирусы, в основном RV и RSV. В нашем исследовании грипп (29,2%) и пневмония правого желудочка (25%) чаще встречались у детей с атопией, что подтверждает предыдущие результаты.

Воздействию загрязнителей, таких как сигареты, как правило, не учитывают при существовании аллергенов и вирусов.28 При сравнении детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией, продолжительность госпитализации детей с двумя или более курящими членами семьи в доме была больше. , и что их потребности в интенсивной терапии были больше.29 Предыдущие исследования показали, что ETS для детей из Гамбии и Аляски и курение матери для финских детей связаны с инвазивным пневмококковым заболеванием.30–32. Jroundi et al. 33 показали, что курение в доме было связано с худшим прогнозом у детей с пневмонией. . Как и ожидалось, ETS был значительным фактором риска тяжелой пневмонии из нашего исследования. Юнг и др. 11 сообщили, что другие аллергические заболевания, такие как астма и атопический дерматит, также увеличивают риск пневмококковых инфекций.Мы также показали, что риск тяжелой пневмонии увеличился в 2,4 раза (p

0,001) для тех, у кого в анамнезе была экзема.

Даже простые изменения в питании могут влиять на профилактику вирусных заболеваний1. Более низкий индекс массы тела (ИМТ) в наших случаях с тяжелой пневмонией указывает на важность нутритивной поддержки при пневмонии, связанной с вирусом. Lazzerini et al.34 показали, что показатели летальности, связанной с пневмонией, увеличиваются в случаях недоедания. Исследование, проведенное Jroundi и соавт. 33, подтвердило эти результаты, показав, что прогноз хуже у детей с показателем массы тела к возрасту Z 13, указав, что нутритивная поддержка снизит рецидивы инфекций нижних дыхательных путей у детей.Jroundi и др. [33] изучали 689 детей с пневмонией и показали, что цианоз, бледность, недоношенность и пассивное курение являются факторами риска для худшего прогноза, в то время как когда-либо хрипы или астма — нет. Джексон и др. (35) сообщили, что низкая масса тела при рождении, отсутствие исключительно грудного вскармливания, скученность — более семи человек на семью, подверженность загрязнению воздуха в помещениях, неполная иммунизация, недоедание — соотношение массы тела к возрасту менее двух стандартных отклонений и наличие ВИЧ-инфекции. факторы риска тяжелой пневмонии у детей в возрасте пяти лет и младше.В нашем исследовании не удалось показать прямую связь между наличием атопии и тяжелой пневмонией, однако наличие когда-либо хрипов, истории аллергической болезни и астмы у родителей были связаны с более тяжелой пневмонией. Камара и др. 36 провели исследование детей в возрасте до 12 лет и сообщили, что семейный анамнез атопии у детей в возрасте до двух лет и чувствительность к ингаляционным аллергенам у детей в возрасте старше двух лет являются факторами риска вирусных инфекций дыхательных путей. Эти результаты согласуются с нашим исследованием.Kusel et al.37 оценивали атопию у детей в возрасте шести месяцев, двух, пяти и десяти лет с тяжелыми вирусными инфекциями дыхательных путей. Хотя частота атопии не увеличилась в возрасте двух лет, она увеличилась на 2,56 раза в возрасте от 2 до 5 лет и в 17,14 раза в возрасте десяти лет. Эта взаимосвязь наблюдалась в случаях тяжелой инфекции RSV в раннем возрасте.

В нашем исследовании средний возраст детей с атопией был больше по сравнению с возрастом детей без атопии (p = 0.001). Возможно, другие результаты могут быть получены при использовании методов in vitro, таких как sIgE, вместо SPT для выявления наличия атопии в раннем возрасте. Одним из ограничений нашего исследования было то, что атопический статус не контролировался через определенные промежутки времени.

Hyvärinen et al.38 изучали влияние тяжелого бронхиолита и пневмонии в младенческом возрасте на подростковую астму, сообщая, что повторяющиеся хрипы, атопический дерматит и повышенное содержание эозинофилов в крови были ранними прогностическими факторами.В нашем исследовании также было замечено, что повторяющиеся хрипы и сопутствующая им история аллергической болезни были связаны с тяжелой пневмонией.

Связь между постоянными респираторными проблемами и социально-экономическим статусом отмечалась во многих исследованиях.39,40 Однако, поскольку семьи в целом не хотели говорить о своем фактическом уровне дохода, мы не могли напрямую оценить экономический статус. Мы попытались косвенно оценить по их образовательному уровню. Можно сказать, что социально-экономический уровень родителей пациентов в целом относится к среднему классу.Образовательный статус родителей не был связан ни с тяжестью пневмонии, ни с атопией.

Определив факторы риска тяжелой пневмонии, можно будет использовать различные методы лечения этих детей в раннем возрасте и, таким образом, предотвратить развитие тяжелой пневмонии. Таким образом, можно предотвратить стойкое свистящее дыхание и развитие астмы в более позднем возрасте, предотвратив тяжелую пневмонию в раннем возрасте. В нашем исследовании, несмотря на то, что наличие атопии не было фактором риска тяжелой пневмонии, история атопии у пациентов с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей может указывать на то, что заболевание может иметь тяжелое течение у пациентов с атопией.Уменьшение воздействия аллергенов в дополнение к снижению ETS также может снизить риск тяжелой инфекции нижних дыхательных путей.

Этическое раскрытие информации Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных о пациентах, и что все пациенты, включенные в исследование, получили достаточную информацию и дали свое информированное согласие в письменной форме на участие в нем. изучение.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили информированное согласие пациентов и / или субъектов, упомянутых в статье.Этот документ находится в распоряжении автора для переписки.

Защита людей и животных в исследованиях

Авторы заявляют, что использованные процедуры соответствовали положениям ответственного комитета по этике клинических исследований, а также положениям Всемирной медицинской ассоциации и Хельсинкской декларации.

Источник финансирования

Для этого исследования не было получено внешнего финансирования.

Страница заявления авторов

Семиха Бахчечи Эрдем: поиск литературы, дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, подготовка / редактирование рукописи, окончательное утверждение рукописи.

Демет Кан: поиск литературы, дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, подготовка / редактирование рукописи, окончательное утверждение рукописи.

Сание Гирит: поиск литературы, дизайн исследования, сбор данных, подготовка / редактирование рукописи, окончательное утверждение рукописи.

Ferhat Catal: поиск литературы, сбор данных, подготовка / редактирование рукописей.

Велат Сен: поиск литературы, подготовка / редактирование рукописей, сбор данных

Севги Пеккан: поиск литературы, сбор данных, подготовка / редактирование рукописей.

Хасан Юксель: поиск литературы, сбор данных, подготовка / редактирование рукописей.

Айшен Бингёль: поиск литературы, подготовка / редактирование рукописей, сбор данных.

İlknur Bostancı: поиск литературы, подготовка / редактирование рукописей, сбор данных.

Дуйгу Эрге: поиск литературы, подготовка / редактирование рукописей, сбор данных.

Рефика Эрсу: поиск литературы, дизайн исследования, сбор данных, подготовка / редактирование рукописи, окончательное утверждение рукописи.

Раскрытие финансовой информации

У авторов нет финансовых отношений, имеющих отношение к данной статье, которые следует раскрывать.

Конфликт интересов

Авторы не сообщают о конфликте интересов.