Техника постановки клизм: Манипуляция № 69 «Техника постановки очистительной клизмы».

Техника постановки очистительных клизм

7 сентября 2017 г.

Для выполнения очистительной клизмы используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. Длина трубки около 1,5 м и диаметр — 1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длинной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями.

Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. При отсутствии крана, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Противопоказанием для очищения кишечника при помощи клизм являются:

• боль в животе невыясненного характера,
• острые воспалительные заболевания в области заднего прохода,
• кровотечение из прямой кишки, геморрой в стадии обострения, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение.

Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 

Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры 37-380 С) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие).

После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой), выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и, раздвинув ягодицы вводится в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5— 8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран. Вода под давлением поступает в толстый кишечник. Почти сразу появляется ощущение “наполнения” кишечника, позывы на стул. В эти моменты уменьшают скорость подачи жидкости из кружки закрытием крана на трубке или ее пережатием. Уменьшить неприятные ощущения помогают круговые мягкие поглаживания живота. После извлечения наконечника желательно немного полежать в этом же положении, а затем можно идти в туалет. При грамотно проведенной подготовке вода должна выходить без примеси каловых масс. 

Наконечник после использования моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Подготовка к ректороманоскопии

Существует два основных способа подготовки кишки к ректороманоскопии:
— слабительными (Флит, Фортранс)
— очистительными клизмами

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; слабительные имеют своеобразный вкус, их нужно принимать с большими объемами жидкости и некоторые пациенты в связи с этим испытывают существенный дискомфорт. Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

Подготовка с применением препарата Флит

За три дня до исследования следует исключить пищу, усиливающую газообразование в кишечнике (белокочанную капусту, виноград, молочные продукты, чёрный хлеб, картофель, бобовые).
За день до исследования: Утром, вместо завтрака, следует выпить не менее 1 стакана воды. После этого, растворить содержимое первого флакона препарата ФЛИТ в половине стакана холодной питьевой воды без газа и выпить приготовленный раствор, запить 1-3 стаканами холодной питьевой воды без газа.
Вместо обеда следует выпить 1л воды или «лёгкой жидкости» (бульон, жидкий суп, соки). При желании можно употреблять до 1,5-2 л жидкости.
Вечером выпить стакан воды, затем, препарат ФЛИТ из второго флакона растворить в половине стакана холодной питьевой воды без газа и выпить. Запить 1-3 стаканами холодной питьевой воды без газа. При необходимости можно пить «лёгкие жидкости» и воду до полуночи.
Чаще всего слабительный эффект появляется в течение от 30 минут, после приёма препарата, до 6 часов.
В день исследования, особенно пациентам с сахарным диабетом, можно позволить себе лёгкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай).
Имеются противопоказания.

Подготовка с применением препарата Фортранс

Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 — 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет.
При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.
При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.

Подготовка клизмами

При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.
При обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита.

Техника постановки очистительной клизмы:

Для очищения и подготовки кишки к исследованиям используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие). После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой) и выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и вводится в задний проход, открывается кран, после чего жидкость под давлением поступает в прямую кишку. После извлечения наконечника, его моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Проктология

Проктологическое направление хирургического отделения занимается консультативными приемами, ректороманоскопией, лечением геморроя, хронических анальных трещин, кондилом, полипов, в том числа с использованием лазера и аппарата «Сургитрон» (радиоволновая терапия), ведением пациентов после операции до полного выздоровления.

Для наших пациентов мы можем предложить:

• Видеоректоскопию.
• Проктоскопию.
• Аноскопию.
• Биполярную коагуляцию.

Возможны неотложные вмешательства при острых воспалительных процессах. В настоящее время в Центре имеется уникальная методика безоперационного и безболезненного лечения внутреннего геморроя (I-II стадии, при III стадии в отдельных случаях), по принципу: пришёл, получил безболезненное лечение и ушёл на работу. Этот метод известен, как метод биполярной коагуляции.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ ВРАЧА-ПРОКТОЛОГА

Внимание:
пациентам с острой болью в области ануса, с болью в животе, при остро возникшем кровотечении, а также всем беременным специальной подготовки к осмотру не требуется! 
Достаточно, если в этот день у Вас будет стул.
Врач аккуратно проведет осмотр и без специальной подготовки.
В случае необходимости вам будет назначена терапия для снятия обострения или болевого синдрома, а уже после этого вы пройдете необходимые инструментальные обследования.

На прием к врачу рекомендуется взять с собой данные предыдущих обследований:

— анализы,

— результаты УЗИ,

— исследования кишечника (если ранее проводились).

Накануне обследования не следует употреблять продуктов, провоцирующих у Вас метеоризм, если таковые Вам известны.

Наиболее часто это капуста, виноград, яблоки и сладости.

Подготовка пациентов для консультации проктолога

(не проводится при беременности, сильных болях и обильных кровотечениях)

Вариант 1: с помощью клизм

1) Легкий ужин накануне исследования

2) Две очиститеьных клизмы (1.5 литра) вечером, накануне исследования.

3) Две очиститеьных клизмы (1.5 литра) утром в день исследования, не позднее, чем за 3 часа до процедуры.

4) В день исследования не есть.

5) Не принимать слабительные препараты !!!

Вариант 2: с помощью препарата «Микролакс»

1) Легкий ужин накануне исследования

2) вечером, накануне исследования, введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час

3) утром в день исследования введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час, (последний раз – не позднее, чем за 3 часа до приема)

4) В день исследования не есть.

5) Не принимать слабительные препараты !!!

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—30 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

Чаще всего эта процедура малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Ректороманоскопия не может быть проведена без первичной консультации проктолога!!!

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра чистой питьевой воды температуры 28-32 градуса).

Подготовка пациентов для ректороманоскопии

(не проводится при беременности, сильных болях и обильных кровотечениях)

Вариант 1: с помощью клизм

1) Легкий ужин накануне исследования

2) Две очистительных клизмы (1.5 литра) вечером, накануне исследования.

3) Две очистительных клизмы (1.5 литра) утром в день исследования, не позднее, чем за 3 часа до процедуры.

4) В день исследования не есть.

5) Не принимать слабительные препараты !!!

Вариант 2: с помощью препарата «Микролакс»

1) Легкий ужин накануне исследования.

2) Вечером, накануне исследования, введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час.

3) Утром в день исследования введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час, (последний раз – не позднее, чем за 3 часа до приема)

4) В день исследования не есть.

5) Не принимать слабительные препараты !!!

Методика постановки очистительной клизмы

Для постановки очистительной клизмы используют т. н. «кружку Эсмарха». Это резервуар (стеклянный, эмалированный, чаще резиновый или одноразовый пластик) емкостью 1,5—2 л. У дна резервуара имеется сосок, на который одевается резиновая трубка, которая оканчивается съемным наконечником ( чаще пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется вентиль, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если вентиля нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

В кружку наливается полтора литра чистой питьевой воды, 28-32 градуса, более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, и может вызвать неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду температуры тела или выше — опасно, так как при такой температуре вода слишком быстро всасывается в кишке.

Нужно лечь на левый бок. Согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазать вазелином и энергично, но без спешки ввести в задний проход. Затем открыть кран. После того, как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается. Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5 – 10 минут. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 35 — 45 минут, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.
Помните, что на прием необходимо прийти не ранее чем через 3 часа после последней очистительной клизмы!

Техника постановки масляной клизмы — Студопедия

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Подогреть масло на водяной бане до 38⁰С.

3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.

Выполнение процедуры.

6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)

7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.

Завершение процедуры.

10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.

11. Снять перчатки, поместить их в лоток.

12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.

13. Вымыть руки.

14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

15. Провести дезинфекционные мероприятия.

16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».

МАНИПУЛЯЦИЯ № 59

Карта сайта

Применение клизмы

Клизма — (от греческого klysma — промывание) весьма полезная и часто жизненно необходимая манипуляция, которую должен уметь провести в домашних условиях любой владелец животного. Малоподвижный образ жизни, несбалансированное кормление, возрастные изменения приводят к задержке стула и развитию копростаза с последующими осложнениями. Клизма может спасти жизнь животного  при отравлении, а также невозможности кормления и поения животного обычным путем.

Различают в зависимости от назначения несколько видов клизм: очистительные, сифонные, терморегулирующие, лекарственные, питательные и контрастные, но для владельца животного наибольшее практическое значение имеют очистительные клизмы.

Очистительная клизма

Применяется для освобождения задних отделов кишечника от каловых масс. С этой целью вводят крупным собакам до 2 литров, средним — 0,5 литра, мелким собакам и кошкам до 200 мл теплой воды температурой 25-30 градусов С. Для клизмы используют резиновые спринцовки с  мягкими или твердыми наконечниками, для крупных животных — кружку Эсмарха. В воду может быть добавлен перманганат калия до получения слабо розового раствора, отвары ромашки, тысячелистника, зверобоя и другие добавки лечебного характера по назначению ветеринарного врача.

Техника клизмы.

1.       Удалите воздух из спринцовки, сдавив ее до появления жидкости.

2.       Наберите в спринцовку или, в крайнем случае, в 20 мл шприц без иглы, необходимый раствор.

3.       Удалите воздух из спринцовки, сдавив ее до появления жидкости.

4.       Смажьте наконечник вазелином, вазелиновым или растительным маслом.

5.       Зафиксируйте животное и легким вращательным движением по часовой стрелке введите наконечник, затем медленно введите содержимое спринцовки в кишечник.

6.       После опорожнения кишечника при необходимости повторите процедуру.

Перепечатка материала разрешается со ссылкой на Lefortvet.ru

Различные виды клизм и способы их постановки

Популярные материалы из раздела — Общая медицина

Биологически активные добавки или БАД — состоят из биологически активных компонентов животного или растительного мира, а также из минеральных компонентов (например витаминно-минеральные комплексы). Многих отталкивает эта аббревиатура, по причине недостаточных знаний о действии пищевых добавок. В этой статье, мы попытаемся разобраться, что скрывается за словосочетанием “биологически активная добавка”.

Отметим, что все биологически активные добавки, делятся на:



нутрицев…

Многие соотечественники, решившие переехать на постоянное место жительство за границу, в частности, в Болгарию, не намерены сидеть в чужой стране без дела. В перспективе они планируют открытие своего маленького бизнеса, например, массажного салона, который поможет им получать собственный стабильный доход и жить на него комфортно и без проблем.

Ввиду регулярного потока туристов на болгарские морские курорты массаж здесь является популярной услугой, зачастую входящей в комплекс дополнительных т…

Качество сна во многом зависит не только от поверхности матраса, но и от того, что расположено непосредственно под ним – матраса. Та конструкция, которая выступает в качестве опоры, оказывает непосредственное влияние на характеристики жесткости спального места. Основание для кровати следует подбирать в индивидуальном порядке, учитывая не только личные предпочтения, но и состояние здоровья. Перед тем, как выбрать конкретную модель, необходимо внимательно изучить весь ассортимент и характери…

За крепким здоровьем, хорошим самочувствием и долголетием — хоть за тридевять земель! Но так далеко ехать не надо. Настоящий кладезь целебных минеральных вод находится неподалеку — в Ессентуках.

Ессентуки — один из самых известных российских оздоровительных курортов. В этом зеленом городе с большим парком и свежим воздухом можно восстановить уже пошатнувшееся здоровье или поправить его в профилактических целях.

В городе расположено большое количество санаториев — от…

Тяжёлая болезнь надолго приковывает человека к кровати. Больной не может самостоятельно вставать, отправлять естественные надобности. Помощь требуется при выполнении самых простых действий. В стационаре за ним присматривают квалифицированные сотрудники больницы, осуществляя постоянный профессиональный уход. Их задача упрощается, если есть специальная медицинская мебель, делающая уход более эффективным. В каталоге интернет-магазина ME-D.RU представлен широкий выбор удобных многофункциональных мед…

Официальный и эксклюзивный представитель Golden Dragon, Balkan Pharmaceuticals, Allchemasia, Vermodje, Radjay, SP-Laboratories в Украине предоставляет фармакологические средства для поддержки иммунитета, работоспособности организма, достижения больших результатов в спорте, уничтожения жира, построения мышечного рельефа бодибилдера. Спортивная фармакология включает лекарственные препараты, разработанные учеными разных стран мира и хорошо зарекомендовавшие себя среди спортсменов.

Прием стероидо. ..

«Движение – это жизнь!» – с известной поговоркой трудно не согласиться. Здоровые люди проводят в движении все время бодрствования. Но иногда в силу определенных обстоятельств человек оказывается прикованным к постели. Подвижность может быть ограничена вследствие инсульта, травмы, падения, тяжелого заболевания. Вынуждено обездвиженный человек испытывает чувство одиночества, впадает в депрессию. Существует несколько способов облегчить его положение, помочь справиться с нега…

Анафилактический шок представляет собой сильнейшую реакцию организма на аллерген, либо иной раздражитель, поражающий иммунную систему. Затрагивается:


кожный покров;
слизистые оболочки;
пищеварительный тракт;
органы дыхания;
сердечно-сосудистая система.


При появлении признаков пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь. Если вовремя не принять лекарство, возрастает риск смертельного исхода. Например, препарат Эпипен при анафилактическом шоке мгновенно подавляет исто…

Состав и польза тыквенных семечек для организма человека



Семена тыквы — это довольно доступный и относительно недорогой продукт. А по количеству полезных веществ не уступает самым дорогим мультивитаминным комплексам.

Тыква, как известно, была завезена в Европу к нам из Америки, индейцы современной Мексики, употребляли ее в пищу и делали из нее лекарства. В лекарственных целях обычно использовались именно тыквенные семена. Они очень ценились среди индейцев так как придавали сил и укрепл…

Медицинские кровати для лежачих пациентов могут отличаться функциональными возможностями, материалом изготовления и основанием. В зависимости от того, к какой категории больных относится пациент, выбирается соответствующая кровать. В магазине медицинских товаров Me-d.ru изделия представлены в ассортименте. Учитывая при выборе несколько простых советов, можно купить хорошую функциональную кровать, которая будет только помогать в уходе за больным.

Виды специальных кроватей



Медицинские кр…

Осмотр нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или нижних отделов желудочно-кишечного тракта использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастное вещество на основе бария, чтобы помочь обнаружить заболевания и аномалии и диагностировать такие симптомы, как боль, запор или кровь в стуле. Часто он может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества. Ваш врач проинструктирует вас, как очистить кишечник, запретит пить прозрачные жидкости за день до процедуры и запретит есть или пить после полуночи. Принимайте обычные лекарства, запивая небольшими глотками воды. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)?

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая клизмой нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевой клизмой, представляет собой рентгеновское исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка.Это обследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Также могут быть включены аппендикс и часть дистального отдела тонкой кишки.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Для нижнего GI используется особая форма рентгена, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал, называемый барием, или водорастворимый йодсодержащий контраст.

Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов. Когда нижняя часть желудочно-кишечного тракта заполнена барием, радиолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию прямой и толстой кишки, а иногда и части нижней части тонкой кишки.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врач может назначить обследование нижних отделов ЖКТ для выявления:

• Болезнь Гиршпрунга у детей (закупорка толстой кишки).

Процедура часто выполняется, чтобы помочь диагностировать такие симптомы, как:

Изображения тонкой и толстой кишки также используются для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, группы расстройств, в которую входят недержание кала, болезнь Крона и язвенные болезни.
колит.

начало страницы

Как мне подготовиться к процедуре?

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к визуализации нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

За день до процедуры вас, скорее всего, попросят не есть и пить только прозрачные жидкости, такие как сок, чай, черный кофе, колу или бульон, и избегать молочных продуктов. После полуночи нельзя ничего есть и пить. Для взрослых (но обычно не для детей) важно, чтобы ваша толстая кишка была полностью пустой для процедуры. Вам также могут посоветовать принять слабительное (в таблетках или жидкой форме) и использовать препарат для клизмы, отпускаемый без рецепта, за ночь до обследования и, возможно, за несколько часов до процедуры.Просто следуйте инструкциям вашего врача. Вы можете принимать обычные прописанные пероральные препараты, запивая ограниченным количеством воды.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Младенцы и дети могут пройти рентгенографию нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки нет, но врач даст вам подробные инструкции по подготовке ребенка к обследованию. Использование бария и получение рентгеновских изображений аналогично тому, что описано для взрослых.

начало страницы

Как выглядит рентгеновское оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор.При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу просматривать суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

начало страницы

Как проходит процедура?

Обследование нижних отделов ЖКТ обычно проводится в амбулаторных условиях и часто назначается утром, чтобы сократить время голодания пациента.

Радиолог-технолог и радиолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать результаты радиологических исследований, проводят пациента через бариевую клизму.

Пациента укладывают на стол для осмотра и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кишечник чист.После проведения ректального исследования радиолог или технолог вводит небольшую трубку в прямую кишку и начинает закапывать под действием силы тяжести смесь бария и воды в толстую кишку. Через трубку можно также ввести воздух, чтобы барий полностью покрыл слизистую оболочку толстой кишки. В некоторых случаях радиолог или лечащий врач может предпочесть раствор воды и йода, а не барий. Затем делается серия рентгеновских снимков.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Пациента можно часто менять, чтобы получить изображение толстой кишки под разными углами. Некоторое рентгеновское оборудование позволяет пациентам оставаться в одном и том же положении на протяжении всего исследования.

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

После завершения получения рентгеновских снимков большая часть бария будет удалена через трубку.Затем пациент вытеснит оставшийся барий и воздух в туалет. В некоторых случаях будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

Бариевая клизма обычно длится от 30 до 60 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Когда барий наполняет толстую кишку, вы почувствуете потребность опорожнить кишечник. Вы можете почувствовать давление в животе или даже незначительные спазмы. Большинство людей легко переносят легкий дискомфорт.Наконечник трубки для клизмы специально разработан, чтобы помочь вам удерживать барий. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом технологу или радиологу.

В процессе визуализации вас попросят поворачиваться из стороны в сторону и занимать несколько разных положений. Время от времени на живот может оказываться давление. При исследовании кишечника с контрастированием воздуха (бариевая клизма с воздушным контрастом) стол можно переместить в вертикальное положение.

После обследования вам могут назначить слабительное или клизму, чтобы вымыть барий из вашего организма.Вы можете возобновить обычную диету и принимать лекарства перорально, если врач не назначил иное. Вы можете вернуться к нормальной диете и занятиям сразу после обследования. Вам будет предложено выпить дополнительную воду в течение 24 часов после обследования.

Ваш стул может казаться белым в течение дня или около того, поскольку ваше тело выводит из организма бариевую жидкость. Некоторые люди испытывают запор после бариевой клизмы. Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу. Вам может понадобиться клизма или слабительное, чтобы помочь вывести барий.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному медработнику или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему.Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивная процедура с редкими осложнениями.
• Радиологические исследования, например, нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.
• Поскольку барий не всасывается в кровь, аллергические реакции возникают крайне редко.
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.

Рентгеновские лучи

• обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации.Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• В редких случаях барий может просачиваться через необнаруженное отверстие в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление в окружающих тканях.
• Еще реже барий может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, называемую бариевой пробкой.
• Йодированный контраст, вводимый ректально, может вызывать аллергические реакции, но это бывает очень редко.
• Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

начало страницы

Каковы ограничения рентгенографии нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

Бариевая клизма обычно не подходит тем, кто испытывает сильную боль в животе или кому недавно была сделана биопсия толстой кишки.При подозрении на перфорацию толстой кишки следует провести клизму с водорастворимым контрастным раствором.

Рентгенография обычно не показана беременным женщинам.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 20 июля 2021 г.

Бариевая клизма | Johns Hopkins Medicine

Что такое бариевая клизма?

Бариевая клизма — это рентгенографическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Толстая кишка, включая прямую кишку, становится видимой на рентгеновском снимке путем заполнения толстой кишки жидкой суспензией, называемой сульфатом бария (барий). Барий выделяет определенные участки тела, чтобы создать более четкое изображение.

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (похожие на фотопленку), и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке).

Рентгеноскопия часто используется во время бариевой клизмы. Рентгеноскопия — это исследование движущихся структур тела, подобное рентгеновскому «кино». Непрерывный рентгеновский луч проходит через исследуемую часть тела и передается на телевизионный монитор, чтобы можно было детально рассмотреть эту часть тела и ее движение. При бариевой клизме рентгеноскопия позволяет рентгенологу видеть движение бария через толстую кишку, когда он вводится через прямую кишку.

Почему барий используется с рентгеновскими лучами?

Барий представляет собой сухой, белый, меловой порошок, который смешивают с водой, чтобы сделать барий жидким. Барий является поглотителем рентгеновских лучей и выглядит белым на рентгеновской пленке. При закапывании через прямую кишку барий покрывает внутреннюю стенку толстой кишки. Это позволяет визуализировать внутреннюю облицовку стенки, а также размер, форму, контур и проходимость толстой кишки. Этот процесс показывает различия, которые нельзя увидеть на стандартных рентгеновских снимках. Барий используется только для диагностических исследований желудочно-кишечного тракта.

Использование бария со стандартными рентгеновскими лучами помогает увидеть различные характеристики толстой кишки.Некоторые аномалии толстого кишечника, которые можно обнаружить с помощью бариевой клизмы, включают опухоли, воспаление, полипы (разрастания), дивертикулы (мешочки), непроходимость и изменения в структуре кишечника.

После закапывания бария в прямую кишку рентгенолог может также наполнить толстую кишку воздухом. Воздух будет казаться черным на рентгеновской пленке, контрастируя с белым изображением бария. Использование двух веществ, бария и воздуха, называется двойным контрастированием.

Целью использования двух контрастных веществ является улучшение внутренней выстилки толстой кишки.Когда воздух расширяет толстую кишку (как надувание воздушного шара), на внутренней поверхности стенки толстой кишки образуется бариевое покрытие. Этот метод улучшает визуализацию за счет четкости контуров внутреннего поверхностного слоя толстой кишки. Преимущество этого метода заключается в том, чтобы показать меньшие поверхностные аномалии в толстой кишке.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем нижних отделов ЖКТ, включают колоноскопию, виртуальную колоноскопию, рентген брюшной полости, КТ (компьютерную томографию) брюшной полости и УЗИ брюшной полости.

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка или толстая кишка состоит из четырех частей:

• Восходящая кишка. Проходит вверх на правой стороне живота

• Поперечная ободочная кишка. Проходит от восходящей ободочной кишки поперек тела к левой стороне

• Нисходящая кишка. Проходит от поперечной ободочной кишки вниз с левой стороны

• Сигмовидная кишка. Назван из-за S-образной формы; простирается от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки

Прямая кишка соединяется с анусом или отверстием, через которое отходы выходят из тела.

Каковы причины бариевой клизмы?

Бариевую клизму можно выполнять для диагностики структурных или функциональных аномалий толстой кишки, включая прямую. Эти отклонения могут включать, но не ограничиваются:

• Язвенный колит. Изъязвления и воспаление толстой кишки.

• Болезнь Крона. Язвы и воспаления в любой части желудочно-кишечного тракта (от рта до ануса).

• Непроходимость и полипы (разрастания)

• Рак

• Необычное вздутие живота или боль внизу живота

• Необъяснимая потеря веса

• Синдром раздраженного кишечника

• Изменения дефекации. Такие как хроническая диарея или запор, или выделение крови, слизи и / или гноя.

Ваш врач может порекомендовать бариевую клизму по другим причинам.

Каковы риски бариевой клизмы?

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, использованной во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Хорошая идея — вести записи о вашей прошлой истории радиационного воздействия, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

Пациенты, страдающие аллергией на лекарства, контрастные вещества, йод или латекс или чувствительные к ним, должны уведомить своего лечащего врача.

Запор или застой в каловых массах могут возникнуть, если барий полностью не выводится из организма.

Риски бариевой клизмы могут включать, но не ограничиваются:

Противопоказания для бариевой клизмы включают, но не ограничиваются:

• Подозрение на перфорацию кишечника

• Язвенный колит тяжелой степени

• Беременность

• Токсичный мегаколон

• Острая боль в животе

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность процедуры бариевой клизмы. Эти факторы включают, но не ограничиваются:

Как подготовиться к бариевой клизме?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Сообщите рентгенологу, если вы недавно глотали барий или делали операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, так как это может помешать получению оптимального рентгеновского облучения нижней части желудочно-кишечного тракта.

Перед тем, как приступить к приготовлению бариевой клизмы, обсудите со своим врачом, если:

• Вы страдаете диабетом, и вам требуется инсулин

• У вас воспалительное заболевание, например болезнь Хрона или язвенный колит.

• У вас есть дополнительные вопросы по процедуре

ОДЕЖДА : Вы должны полностью переодеться в халат пациента. Для личных вещей будет предоставлен запирающийся шкафчик.Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если вам ставят бариевую клизму в радиологии Джонса Хопкинса, следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы убедиться, что ваша толстая кишка должным образом очищена и не содержит отходов или фекалий перед процедурой. В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

За день до экзамен:

Шаг 1. Пейте только прозрачные жидкости на весь день.Питье большого количества прозрачных жидкостей — очень важная часть подготовки. К прозрачным жидкостям относятся:

• Вода

• Прозрачные соки без мякоти (яблоко, белый виноград, белая клюква)

• Бульонный суп или прозрачный бульон

• Обычное желе (без сливок, фруктов или других добавок)

• Кофе или чай без молока и сливок

Шаг 2. В 17:00 выпейте бутылку цитрата магния объемом 10 унций. Пейте больше прозрачной жидкости в течение вечера. Выпейте как минимум четыре стакана прозрачной жидкости по 8 унций. Цитрат магния можно купить в любой аптеке.

Шаг 3. В 21:00. : примите две (2) таблетки бисакодила, запивая как минимум одним полным стаканом воды. Не раздавливайте и не разжевывайте таблетки. Таблетки Бисакодила доступны в любой аптеке. ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: если у вас колостома или иллиостома, не выполняйте этот шаг , а не .Вместо этого вам следует продолжать пить прозрачные жидкости.

День из экзамен:

Продолжайте придерживаться чистой жидкой диеты до завершения обследования.

Используйте один ректальный суппозиторий с бисакодилом за 90 минут до выхода из дома на анализ. Опорожнение кишечника должно произойти в течение 30 минут. Свечи с бисакодилом можно купить в любой аптеке.

Принесите список всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки.

Что происходит во время бариевой клизмы?

Бариевую клизму можно проводить амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно бариевая клизма выполняется следующим образом:

1. Вас попросят удалить все украшения, очки или другие металлические предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Вас попросят снять одежду и дадут вам платье.

3. Вы будете расположены горизонтально на столе для осмотра в положении лежа на боку.

4. Смазанная ректальная трубка вводится в прямую кишку, чтобы позволить барию поступать в кишечник.

5. Барию позволят медленно поступать в кишечник. При закапывании бария могут возникнуть спазмы в нижней части живота. Чтобы уменьшить дискомфорт, может быть полезно сделать медленные глубокие вдохи.

6. Вы можете почувствовать потребность в дефекации. Важно не поддаваться желанию предотвратить утечку бария обратно. В надлежащее время вам выдадут поддон или при необходимости помогут сходить в ванную.

7. Во время процедуры аппарат и стол для обследования будут двигаться, и вас могут попросить принять различные положения во время выполнения рентгеновских снимков.

8. Радиолог делает отдельные снимки, серию рентгеновских снимков или видео (рентгеноскопия), когда барий движется по кишечнику.

9. Если заказано исследование с двойным контрастированием, вас попросят удалить часть бария. Предоставляется поддон или доступ в ванную комнату. Некоторое количество бария останется в кишечнике. Воздух вводится через прямую кишку, чтобы расширить толстую кишку, и будет сделано больше рентгеновских снимков.

10. После того, как будут сделаны все необходимые рентгеновские снимки, вам окажут помощь из-за стола.

Что происходит после бариевой клизмы?

После обследования будет немедленно удалено некоторое количество бария.Вас проводят в ванную или дадут корыто.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям после бариевой клизмы, если ваш врач не посоветует вам иное.

Барий может вызвать запор или возможное защемление после процедуры, если он не будет полностью выведен из организма. Вам могут посоветовать пить много жидкости и есть продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы вывести барий из организма. Вам также могут дать слабительное или слабительное, чтобы вывести барий.

Поскольку барий не всасывается в организм, а проходит через весь желудочно-кишечный тракт, ваш стул может быть светлее, пока весь барий не будет выведен из организма.

Длительная и тщательная подготовка кишечника перед процедурой может впоследствии вызвать утомляемость. Вы должны отдыхать по мере необходимости.

Вы можете почувствовать болезненность заднего прохода и прямой кишки из-за подготовки кишечника. Ваш врач может порекомендовать нанесение на эту область успокаивающей мази.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Затруднения при дефекации или невозможность дефекации

• Боль и / или вздутие живота

• Табуреты меньшего диаметра, чем обычные

• Лихорадка

• Ректальное кровотечение

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

процедура антеградной клизмы и тотальная реконструкция аноректальной области | Отчет гастроэнтеролога

Аннотация

Пациенты могут иметь анальное недержание (AI) после восстановления врожденной аноректальной аномалии несколько лет назад или потребовать полной аноректальной реконструкции (TAR) после радикальной экстирпации прямой кишки, чаще всего при раке прямой кишки.Другим может потребоваться удаление колостомы после удаления сфинктера по поводу гангрены Фурнье или в случаях тяжелой травмы промежности. Большинство данных, касающихся антеградной клизмы, удерживающей удержание (процедура ACE или Malone), поступает из педиатрической литературы по ведению детей с ИА, но также и с последующими хроническими запорами, когда качество жизни и соблюдение этой техники выше, чем ретроградная. кишечные смывы. Полная аноректальная реконструкция требует анатомического или физического дополнения к выполнению промежностной колостомы, которое может включать в себя вмешательство внешних мышц (которое может быть или не быть «динамизированным»), строительство неоректального резервуара, имплантацию дополнительного искусственного сфинктера кишечника или создание терминального, гладкомышечного неосфинктера.Здесь представлены преимущества и недостатки этих методов и их результаты.

ВВЕДЕНИЕ

Анальное (фекальное) недержание мочи (AI) характеризуется неконтролируемыми эпизодами непроизвольной потери стула в неподходящее время и в социально неприемлемых обстоятельствах [1, 2]. Хотя заболеваемость варьируется во всем мире, стандартная зарегистрированная распространенность ИИ составляет от 4% до 7% населения в целом, с более высокой оценкой (до 20%), зарегистрированной у пациентов, проживающих в домах престарелых [3, 4].Имеющиеся данные позволяют предположить, что этот симптом серьезно влияет на стандартное качество жизни, о котором сообщают пациенты, и на многие аспекты здорового существования, когда — часто из-за смущения — большинство пациентов не обращаются за конкретной медицинской помощью [5–7]. В результате этих решений существуют значительные национальные ежегодные экономические затраты на консервативное (т. Е. Нехирургическое) лечение этих пациентов [8], на часть которых влияет влияние ИИ на помещение пожилых пациентов в лечебные учреждения [9], а также дополнительные затраты на противодиарейные препараты, посещения врача, периодические госпитализации и оплату пациентом защитных материалов и прокладок.Дополнительные затраты на хирургические методы лечения значительны и зависят от их долгосрочного успеха, экономического воздействия связанных с процедурой осложнений (которые значительны для некоторых из новых методов лечения) и частоты повторных оперативных вмешательств [10]. В этой статье оценивается использование и клинические результаты клизм антеградного удержания, либо отдельно, либо в сочетании с полной аноректальной реконструкцией после полной ректальной экстирпации, в качестве эффективных хирургических альтернатив в лечении отдельных случаев ИИ.

ПРОЦЕДУРА ПРОТИВОСТОЯНИЯ КЛИЗМЫ ИЛИ «МАЛОГО»

Альтернативой для ведения различных случаев ИИ, которые сопротивлялись другим более традиционным формам лечения, является оперативная техника антеградной клизмы, удерживающей удержание (ACE), вновь открытая Мэлоун [11]. Этот подход более популярен в Европе, где о нем впервые было сообщено в 1905 г. [12]. Базовая техника была адаптирована из процедуры Митрофанова, используемой для катетеризуемой континентальной стомы, ведущей к мочевому пузырю [13], но с использованием аппендикостомии для антеградной ирригации толстой кишки.Первоначально он использовался в качестве очищающего лечения у пациентов с расщелиной позвоночника и пациентов с недержанием мочи. В первоначальном оперативном описании аппендикс использовался как континентальная катетеризуемая брюшная стома, которую перевернули и поместили в подслизистый туннель слепой кишки, чтобы сформировать нерефлюксный канал. Он был изменен на более простой, необратимый дизайн с созданием окончательного антирефлюксного механизма или без него [14]. Процедура Malone может быть проведена на правой подвздошной ямке с использованием V – Y-образной пластики кожи с периодической катетеризацией, с использованием катетера Фолея для создания пригодного для использования кондуита под кожей (рис. 1).В случае предшествующей аппендэктомии или при атрофии аппендикса стенку слепой кишки можно использовать как лоскут, или лоскут может быть сконструирован из терминального отдела подвздошной кишки, причем последний метод в целом является предпочтительным; это выполняется путем пересечения подвздошной кишки на расстоянии примерно 15 см от илеоцекального клапана и поворота васкуляризированного сегмента наружу в виде заглубленной стомы с нео-илеоцекальным анастомозом (рис. 2) [15–18]. В последнее время часть этой процедуры могла быть ассистирована лапароскопически [19].

Рисунок 1.

Процедура ACE V – Y. Кожный лоскут пришивается к стенке аппендикса или сформированного подвздошного канала с образованием кожного туннеля, который покрывает стому. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Мэлоуна и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff и SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рисунок 1.

Процедура ACE V – Y.Кожный лоскут пришивается к стенке аппендикса или сформированного подвздошного канала с образованием кожного туннеля, который покрывает стому. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Мэлоуна и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff и SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рисунок 2.

Подвздошно-ободочный анастомоз формируется из проксимального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки с созданием отверстия малого калибра для стомы, сохраняющей илео-слепой клапан.( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Мэлоуна и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff и SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рисунок 2.

Подвздошно-ободочный анастомоз формируют из проксимального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки с созданием отверстия малого калибра для стомы, сохраняющей илео-слепой клапан. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S.Процедура Мэлоуна и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff и SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Обычно после двухнедельного периода ожидания, который позволяет системе выздороветь и созреть, объем клизм постепенно увеличивается до 1 л, а окончательный режим определяется методом проб и ошибок, а также терпимостью пациента. Результаты, как у детей, так и у взрослых, которые имеют мотивацию, кажутся приемлемыми как в краткосрочном, так и в долгосрочном плане [20–40].Долгосрочные данные о качестве жизни немногочисленны, и было показано, что мотивация и использование со временем снижаются [41]. В целом результаты лучше у пациентов с нейрогенной инвалидностью кишечника [30, 36]. Основные осложнения процедуры включают стоматологические осложнения, такие как стеноз от четверти до половины случаев во время последующего наблюдения и раздражение желудка из-за рефлюкса слизистых выделений [42]. Частота осложнений высока, но часто относительно незначительна по своей природе, с меньшим количеством проблем, если используется коническая конструкция нео-подвздошного кондуита [43].

В последнее время процедура ACE была выполнена как чрескожная эндоскопическая колостомия, которая первоначально использовалась при лечении прерывистого заворота сигмовидной кишки [44, 45]. Сравнительные функциональные результаты выглядят превосходными, хотя имеется значительная заболеваемость, которая в небольшом проценте случаев может быть опасной для жизни [46, 47]. Норман Уильямс и его группа из лондонской больницы использовали здесь альтернативу, описывая континентальный толстокишечный тракт с полностью инвагинальным клапаном, похожий на илеостомию на континенте Кока [48], а другие описывали ретубуляризованный сегмент подвздошной кишки для этой цели [49]. ]; третьи использовали ретубуляризованный сегмент желудка [50].Похоже, что антеградное орошение дает лучшие результаты, чем ретроградное орошение [26, 51, 52], хотя пациенты должны быть предупреждены о том, что некоторые симптомы, такие как вздутие живота и тошнота при сопутствующем запоре, могут практически не измениться.

Для ирригации можно использовать ряд жидкостей, включая фосфатный раствор, водопроводную воду, физиологический раствор, фосфосоду, полиэтиленгликоль, раствор корня солодки или арахисовое масло. С осторожностью рекомендуется применять у маленьких детей и ослабленных пожилых пациентов, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью [53, 54].В таблице 1 представлены результаты процедур, связанных с АПФ, при ряде расстройств, которые сочетались с первичным ИА.

Таблица 1.

Сообщенные результаты, связанные с антеградной клизмой для удержания удержания

Таблица 1.

Сообщенные результаты, связанные с антеградной клизмой

ОБЩАЯ АНОРЕКТАЛЬНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Тотальная аноректальная реконструкция (TAR) — это метод неоректальной реконструкции после полного иссечения прямой кишки и сфинктера.Эта концепция была впервые предложена в 1930 году Читтенденом, который выполнил континентальную колостомию промежности с использованием лоскута большой ягодичной мышцы в качестве неосфинктера [55], а Марготтини сообщил о большой серии этого подхода в 1950 году [56]. При разработке TAR к этому подходу были применены совпадающие хирургические разработки процедур переноса мышц, методов динамизации посредством стимуляции электрическим полем, искусственных имплантатов и методов увеличения миогенного сфинктера.Конструкция не делает реальной попытки восстановить те нормальные функции, которые утрачены, в том числе адаптируемый неоректальный резервуар, способность накапливать и прерывистые выделения, сложный закрывающий (сфинктерный) механизм и дискриминационный сенсорный аппарат, руки которого являются частью нормального воздержания. и поэтому полное воздержание не может быть гарантировано пациентам, проходящим ТАР.

TAR стал технически осуществимым в отдельных случаях за счет создания неоректального резервуара вместе с добавками с использованием аутологичных мышц или искусственного сфинктера.Дополнительным дополнением могло бы быть использование аппендикостомии (или подвздошно-толстой кишки) для антеградного (АПФ) ирригации, как описано выше, с результатом «псевдоконтинентального» статуса у пациента [57]. Замещение ректальных функций хранения и чувствительности может быть дополнительно достигнуто с помощью сегмента нисходящей кишки, который имеет движущую функцию и ограниченную емкость хранения, хотя есть обширные доказательства того, что многие пациенты (по крайней мере, 50%) имеют значительную синдром низкой передней резекции после восстановительной проктэктомии, характеризующийся увеличением количества ежедневных дефекаций, ночной позывом, фрагментацией стула, нерегулярной / неполной дефекацией и даже явными тенезмами и недержанием мочи [58].У тех, кто подвергся полному иссечению прямой кишки, отсутствие сенсорных рецепторов в перианальной колостомии приводит к универсальному пассивному недержанию, тогда как у тех, у кого остается некоторая область ректальной чувствительности, данные о создании различных форм неоректального резервуара (например, мешок «J» толстой кишки, анастомоз Бейкера из стороны в конец или колопластика) предполагает, что улучшение функции с течением времени происходит из-за снижения активности неоректальной моторной активности, а не ее роли (и емкости) как истинного резервуара [ 59].

В особых обстоятельствах TAR, если создается мешочек, форма неоректума должна соответствовать анатомическому типу реконструкции, когда дистальные 3–4 см толстой кишки будут окружены неосфинктером. С этой целью конструкция мешка «J» была объединена с неоанальным сфинктером gracilis у собак [60], а также у людей [61–63]. Geerdes et al. [64] описал мешочек, расположенный непосредственно проксимальнее обертки тонкой кишки, открывающий толстую кишку антимезентериально на длину 15 см и закрывающий дефект изолированным сегментом заплатки дистального отдела подвздошной кишки.В качестве альтернативы Williams et al. использовал тройную подвздошную сумку в качестве конечностей длиной 15 см в сочетании со стимуляцией грацилопластики с той же целью [65]. Однако оба этих сложных метода не были связаны с особенно хорошей функцией. Более простой подход состоит в том, чтобы выполнить колопластику длиной 6-7 см над коло-анальным анастомозом, как рекомендовали Fazio и его коллеги [66], или Devesa, который выполнил продольную миотомию толстой кишки проксимальнее неосфинктера, чтобы уменьшить перистальтический анастомоз. активность нисходящего сегмента толстой кишки [67].

Второй подход — это метод замещения сфинктера, при котором все больше понимается, что повреждение IAS в некоторых случаях приводит к серьезным нарушениям удержания мочи. Вопрос имплантации и аугментации IAS обсуждается в другом месте этого специального выпуска. В этом отношении Torres e t al. первоначально описал нео-внутренний анальный сфинктер [68], который был закручен в спиральную конфигурацию вокруг толстой кишки, подобной описанной другими [69, 70].В этом методе 3–4 см дистального отдела толстой кишки освобождаются от периколиче- ского жира, а серозно-мышечный слой отделяется от слизистой оболочки, образуя гладкомышечный рукав, который затем надрезается по спирали. В результате создается мышечный лоскут на ножке шириной 1,0–1,5 см и длиной 5–7 см, который затем оборачивается вокруг кишечника и прикрепляется к его стенке. Это создает конусообразную гладкомышечную манжету, прикрепленную к терминальной части толстой кишки. Результаты этого метода были опубликованы по-разному [71–75], Lorenzi et al., модифицируя этот подход, обнажая слизистую оболочку и затем вывернув последние 1,5 см конца толстой кишки, который затем анастомозирует с неоанусом в коже промежности [76]. Физиологические исследования показали, что в этих областях дистально образуется зона высокого давления и градиент давления в проходе. Роль этого дополнительного подхода неясна, где свободные трансплантаты явно лишены внутренней и внешней иннервации и где они могут функционировать больше как биологический перианастомотический слинг и как барьер для эвакуации, чем как истинный функциональный неосфинктер.

Для лечения ИИ у пациентов, перенесших ТАР, использовались различные мышцы, в том числе большая ягодичная мышца , приводящая мышца и тонкая мышца.

Эта техника была дополнена Фаридом из Египта с широкой фасцией у очень специализированных пациентов с ИИ после реконструкции врожденной аноректальной аномалии [77], хотя использование глютеопластики в данных ТАР у взрослых ограничено [78]. Московская группа Юрия Шелыгина описала успех у 82% пациентов, получавших реконструкцию TAR adductor longus [79].Jacob и коллеги впервые применили статическую (адинамическую) грацилопластику для ТАР при врожденной аномалии [80], Simonsen et al. с использованием техники после удаления рака прямой кишки [81]. Данные здесь ограничены [82–86]; тем не менее, самая большая серия динамических пластических операций грацилопластики для TAR, описанная Cavina et al. показал 87% -ный успех у 98 пациентов после 55 месяцев наблюдения, хотя в одной трети случаев наблюдалась значительная заболеваемость [83]. Ужасным осложнением является некроз неоануса, который, по-видимому, возникает особенно в случаях TAR [87].

Другой подход, предложенный Romano et al. , это формальное усиление сфинктера искусственным анальным сфинктером с переводом на этих пациентов после абдоминально-перинеального иссечения [88]. Первоначально хорошие результаты, полученные в его восьми случаях, побудили к аналогичной работе Devesa et al. в небольшом количестве случаев, но высокая частота осложнений и необходимость в эксплантатах (как у пациентов, леченных в первую очередь от AI) не привели к широкому использованию этого метода [67].Об использовании анальной повязки в качестве дополнения к TAR (тема, рассматриваемая в другом месте для управления ИИ в этом специальном выпуске) не сообщалось.

Другие сообщили об использовании техники антеградной клизмы при удержании мочи для специфического использования в случаях TAR. Chiotasso et al. впервые сообщил о его использовании в сочетании с перинеальной колостомией [89], где Фаррони и его коллеги сравнили параметры качества жизни пациентов с перинеальной колостомией и аппендикостомией с теми, кто получил абдоминальную колостомию, заключив, что перинеальная колостомия с аппендикостомией поскольку это был жизнеспособный вариант [90].В соответствии со стандартной процедурой ACE, если аппендикс недоступен, может быть сформирована неоаппендикостомия подвздошной кишки, слепой лоскут или толстокишечный канал. Преимущество обеспечения «псевдоздержания» у этих пациентов заключается во вторичном предотвращении фекального сдавливания, которое может быть очень инвалидизирующим симптомом после ТАР, особенно в тех случаях, когда также выполнялась воссоздание или замещение внешнего сфинктера.

Большая часть доступной литературы по этой специализированной группе пациентов трудно интерпретировать, где врожденные аномалии, которые были реконструированы, смешаны со случаями, когда была проведена радикальная ректальная экстирпация по поводу рака, и где выполняемые процедуры являются неоднородными и комбинированными.Помимо сравнения параметров качества жизни, еще одним способом выражения удовлетворенности процедурой может быть сравнение показателей качества жизни пациентов с абдоминальной стомой и теми, у кого наблюдается реконверсия в промежностную стому [91]. Такой подход требует пересмотра способа оценки качества жизни пациентов с недержанием после реконструктивной хирургии.

В таблице 2 показаны результаты динамической и адинамической грацилопластики для ТАР.В этой группе наблюдается высокая заболеваемость и частота повторных хирургических вмешательств, при этом нормальное воздержание отмечено только у 20% пациентов, подлежащих оценке. Для достижения приемлемого воздержания в этих случаях требуется не менее одного года. Кажется, что нет никаких преимуществ в «динамизации» грацилопластики в некоторых сериях [81, 84, 92], предполагая, что функциональные результаты грацилопластики в большей степени связаны с биологическим эффектом «серкляжа» с тонкой линией, а не с сама стимуляция. Если это правда, то большинство стом промежности, обработанных эксплантацией стимулятора, либо подверглись повторной имплантации, либо были преобразованы в брюшную стому.Кроме того, тяжелые запоры после грацилопластики почти всегда были характерны для случаев стимуляции [93].

Таблица 2.

Динамическая и адинамическая грацилопластика как дополнение к тотальной аноректальной реконструкции

Таблица 2.

Динамическая и адинамическая грацилопластика как дополнение к тотальной аноректальной реконструкции

В таблице 3 показаны результаты перинеальной колостомии с обертыванием гладкой мускулатуры толстой кишки и ирригацией толстой кишки в рамках TAR.Поскольку пациенты лучше переносят ирригацию толстой кишки, ценность неосфинктера остается несколько сомнительной. В таблице 4 показаны результаты, если в TAR используется искусственное имплантированное устройство сфинктера, а в таблице 5 показаны функциональные результаты, если TAR включает в себя процедуру ACE. В этой последней группе процедуры подвздошной / слепой / толстой кишки технически более сложны и имеют более высокий уровень заболеваемости, чем простая аппендикостомия. Поздние осложнения обычно связаны со стенозом устьиц, с которым можно легко справиться с помощью временного катетера на ночь или хирургической V-Y пластики.Протекание через устьицу и рефлюкс можно предотвратить с помощью имбрикации слепой кишки — что-то вроде фундопликации по Ниссену [94]. Этот подход особенно кажется очень жизнеспособным для молодых пациентов с ИА и предшествующими врожденными аноректальными аномалиями [95]. В целом, процедура ACE способствует предотвращению запора после TAR, когда была выполнена реконструкция или замещение внешнего сфинктера, и там, где может показаться, что во всех процедурах, в которых был связан ACE, хорошие функциональные результаты были обусловлены ирригацией толстой кишки, а не другие, более сложные аспекты техники.

Таблица 3.

Данные, относящиеся к неосфинктерам гладких мышц в сочетании с ирригацией толстой кишки для полной аноректальной реконструкции

Таблица 3.

Данные, относящиеся к неосфинктерам гладких мышц в сочетании с ирригацией толстой кишки для полной аноректальной реконструкции

Таблица 4.

Использование искусственного сфинктера кишечника при тотальной реконструкции аноректальной области

60 [9057] 1

60 [9057] 1

Таблица 4.

Использование искусственного сфинктера кишечника при тотальной реконструкции аноректальной области

60 [9057] 1

60 [9057] 1

Таблица 5.

Комбинированные процедуры тотальной аноректальной реконструкции с антеградным орошением толстой кишки

Таблица 5.

Комбинированные процедуры тотальной аноректальной реконструкции с антеградным орошением толстой кишки

Таким образом, в настоящее время роль TAR (и ее неясной предпочтительной техники) является .При его использовании пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что воздержание никогда не будет идеальным. Две основные группы кандидатов для этой процедуры включают лиц с несовершенным удержанием мочи после операции по поводу врожденной аномалии в детском или младенческом возрасте и тех, кому требуется реконструкция после радикальной экстирпации прямой кишки по поводу рака. Пациенты должны понимать болезненность любой предложенной процедуры и сообщаемую вероятность последующей ревизионной операции с течением времени. При раке после исключения рецидива заболевания другие факторы, такие как ожирение, внутрибрюшные спайки, сопутствующие заболевания, предшествующее облучение промежности и даже возраст, могут препятствовать возникновению ТАР.Вопрос о немедленном и отсроченном TAR также является спорным и в некоторой степени похож на аргумент о немедленной или отсроченной реконструкции груди после мастэктомии. Казалось бы возможным выполнить перинеальную колостомию и аппендикостомию по поводу АПФ при начальном иссечении прямой кишки в мотивированных случаях, и это может быть связано с довольно минимальной заболеваемостью промежности в отдельных случаях (с опухолями T1-2N0) по сравнению с известными перинеальная заболеваемость первичным закрытием промежности.

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1,.

Недержание кала

,

Dig Dis Sci

,

1999

, vol.

44

(стр.

2488

—

99

) 2.

Недержание кала у взрослых

,

N Engl J Med

,

2007

, vol.

356

(стр.

1648

—

55

) 3« и др.

Распространенность недержания мочи и кала среди пожилых пациентов, проживающих в общинах, в Неймегене, Нидерланды, январь 1999 г. — июль 2001 г.

,

Ned Tijdschr Geneeskd

,

2006

, vol.

150

(стр.

2430

—

34

) 4.

Недержание кала у пожилых людей

,

Rev Clin Gerontol

,

2009

, vol.

19

(стр.

87

—

101

) 5« и др.

Как недержание кала влияет на качество жизни?

,

Dis Colon Rectum

,

2001

, т.

44

(стр.

67

—

71

) 6,.

Влияние тяжести недержания кала на области здоровья

,

Colorectal Dis

,

2005

, vol.

7

(стр.

263

—

69

) 7« и др.

Распространенность анального недержания у взрослых и влияние на качество жизни

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

2006

, vol.

30

(стр.

37

—

43

) 8« и др.

Затраты амбулаторных больных с недержанием кала

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

552

—

58

) 9« и др.

Характеристики для прогнозирования приема в дома престарелых в программе комплексного ухода за пожилыми людьми

,

Геронтолог

,

2005

, vol.

45

(стр.

157

—

66

) 10,.

Клинико-экономическая оценка хирургического лечения недержания кала

,

Br J Surg

,

2001

, vol.

88

(стр.

1029

—

36

) 11,,.

Предварительное заключение: клизма антеградного удержания

,

Ланцет

,

1990

, т.

336

(стр.

1217

—

18

) 13.

Cystostomie continente trans-appendiculire dans le traitement des vessies nerologigues

,

Chir Pediatr

,

1980

, vol.

21

(стр.

297

—

305

) 14.

Техника туннелирования иглой Ян в создании антирефлюксных и континентальных механизмов

,

Дж Урол

,

1993

, т.

150

(стр.

830

—

34

) 15,,.

Кондуктор слепой кишки для антеградных клизм, удерживающих удержание

,

Br J Surg

,

1994

, vol.

81

стр.

1215

16,.

Илеокаэкостомия: альтернативная хирургическая процедура антеградной толстокишечной клизмы

,

Br J Surg

,

1996

, vol.

83

(стр.

507

—

8

) 17,,.

Чрескожная цекостомия: новый метод лечения недержания кала

,

J Pediatr Surg

,

1996

, vol.

31

(стр.

534

—

37

) 18,,, et al.

Неоаппендикостомия подвздошной кишки для антеградного орошения толстой кишки

,

Br J Surg

,

2001

, vol.

88

(стр.

1637

—

38

) 19« и др.

Сравнение результатов лапароскопической и открытой антеградной клизмы

,

Pediatr Surg Int

,

1999

, vol.

15

(стр.

343

—

46

) 20,,.

Антеградные клизмы для лечения тяжелых идиопатических запоров

,

Br J Surg

,

1994

, vol.

81

(стр.

1490

—

91

) 21« и др.

Роль клизмы антеградного удержания в лечении наиболее тяжелых ректо-урогенитальных аномалий у детей

,

J Urol

,

1997

, vol.

158

(стр.

1277

—

79

) 22,,.

Процедура антеградной клизмы для удержания удержания. Почему, когда и как?

,

Мировой журнал Урол

,

1998

, т.

16

(стр.

274

—

78

) 23,,.

Как успешно провести антеградную клизму Malone

,

J Pediatr Surg

,

1998

, vol.

33

(стр.

138

—

41

) 24,,.

Процедура MACE: опыт в Великобритании

,

J Pediatr Surg

,

1999

, vol.

34

(стр.

338

—

40

) 25,.

Антеградная клизма для лечения нейрогенного запора и недержания кала после травмы спинного мозга

,

Arch Phys Med Rehabil

,

2000

, vol.

81

(стр.

683

—

85

) 26« и др.

Нейрогенная колоректальная дисфункция — использование новых методов антеградного и ретроградного промывания толстой кишки

,

Спинной мозг

,

2000

, vol.

38

(стр.

255

—

61

) 27,,.

Доступ слепой кишки для антеградных клизм толстой кишки при медикаментозно резистентном запоре с замедленным транзитом: проспективное исследование

,

Dis Colon Rectum

,

2001

, vol.

44

(стр.

1644

—

49

) 28« и др.

Факторы, влияющие на результаты реконструктивных клизм Mitrofanoff и Malone с антеградной клизмой для удержания удержания у детей

,

J Urol

,

2002

, vol.

168

(стр.

1537

—

40

) 29« и др.

После медового месяца — среднесрочный результат процедуры антеградной клизмы для удержания удержания

,

J Pediatr Surg

,

2003

, vol.

38

(стр.

65

—

68

) 30« и др.

Долгосрочные результаты клизмы Malone для антеградной контрацепции у взрослых с нейрогенным заболеванием кишечника

,

Урология

,

2003

, vol.

61

(стр.

502

—

6

) 31« и др.

Отдаленные результаты антеградной континентальной клизмы при запоре у взрослых

,

Colorectal Dis

,

2004

, vol.

6

(стр.

362

—

68

) 32« и др.

Антеградная клизма при удержании мочи в лечении затрудненной дефекации с недержанием кала или без него

,

Tech Coloproctol

,

2005

, vol.

9

(стр.

217

—

21

) 33« и др.

Антеградное орошение толстой кишки по малону: неоаппендикостомия подвздошной кишки является предпочтительной процедурой у взрослых

,

Int J Colorectal Dis

,

2006

, vol.

21

(стр.

458

—

60

) 34,,.

Аппендикостомия в лечении тяжелых нарушений дефекации у детей

,

Ugeskr Laeger

,

2006

, vol.

168

(стр.

692

—

94

) 35« и др.

Результат процедуры антеградной клизмы при недержании кала у взрослых

,

Br J Surg

,

2006

, vol.

93

(стр.

1265

—

69

) 36,,.

Антеградная континентальная клизма Malone: ​​альтернатива резекции при тяжелых нарушениях дефекации

,

Dis Colon Rectum

,

2007

, vol.

50

(стр.

22

—

28

) 37,,, et al.

Долгосрочная функциональная оценка антеградной клизмы толстой кишки при сочетании недержания мочи и запора с использованием модифицированной методики Марша и Киффа

,

Dis Colon Rectum

,

2007

, vol.

50

(стр.

1023

—

31

) 38« и др.

Антеградная клизма удержания в лечении врожденного недержания кала после детства

,

Dis Colon Rectum

,

2008

, vol.

51

(стр.

1605

—

10

) 39« и др.

Антеградная клизма Малона для удержания мочи: обзор одного учреждения

,

J Urol

,

2008

, vol.

180

(стр.

1106

—

10

) 40« и др.

Отдаленные результаты антеградной кишечной клизмы у взрослых пациентов: оценка функциональных результатов

,

Dis Colon Rectum

,

2008

, vol.

51

(стр.

1523

—

28

) 41« и др.

Отдаленные результаты процедуры Малона с антеградным орошением при тяжелом хроническом запоре

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

2010

, vol.

34

(стр.

209

—

12

) 42« и др.

Процедура антеградной толстокишечной клизмы Malone: ​​результаты и уроки 6-летнего опыта

,

Pediatr Surg Int

,

1998

, vol.

13

(стр.

370

—

72

) 43« и др.

Аппендикулярный сегмент в сравнении с подвздошным сегментом для антеградной клизмы, удерживающей удержание

,

J Urol

,

2002

, vol.

167

(стр.

683

—

86

) 44« и др.

Чрескожная эндоскопическая цекостомия у взрослых: серия клинических случаев

,

Gastrointest Endosc

,

2006

, vol.

64

(стр.

279

—

82

) 46« и др.

Чрескожная эндоскопическая колостомия левой толстой кишки: новый метод лечения трудноизлечимых запоров у детей

,

Gastrointest Endosc

,

2004

, vol.

60

(стр.

39

—

43

) 47« и др.

Проспективный анализ чрескожной эндоскопической колостомы в специализированном центре

,

Br J Surg

,

2007

, vol.

94

(стр.

1415

—

20

) 48,,.

Сравнительное исследование двух участков установки кондуита толстой кишки при лечении запоров, вызванных нарушениями ректальной эвакуации

,

Br J Surg

,

1999

, vol.

86

(стр.

647

—

50

) 49« и др.

Новые технологии построения отводящих каналов на основе принципа Митрофанова

,

Урология

,

1997

, vol.

49

(стр.

112

—

15

) 50,,, et al.

Антеградная клизма для лечения недержания кала у взрослых: использование желудочного зонда для катетеризации доступа к нисходящей кишке

,

J Urol

,

1999

, vol.

161

(стр.

1813

—

16

) 51« и др.

Экспериментальное исследование удержания фекалий и орошения колостомы

,

Br J Surg

,

2000

, vol.

87

(стр.

902

—

8

) 52« и др.

Отдаленные результаты и безопасность трансанального орошения при запоре и недержании кала

,

Dis Colon Rectum

,

2009

, vol.

52

(стр.

286

—

92

) 53,.

Клизма с водопроводной водой для детей с миеломенингоцеле и нейрогенной дисфункцией кишечника

,

Acta Paediatr

,

2006

, vol.

95

(стр.

369

—

74

) 54« и др.

Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2007

, vol.

26

(стр.

9

—

20

) 55.

Реконструкция анального сфинктера путем сдавливания ягодичных мышц

,

Ann Surg

,

1930

, vol.

92

(стр.

152

—

54

) 56.

L’amputazione abdomino-perineale del retto con abbassamento del colon al perineo

,

LII Congr SIC

,

1950

(стр.

181

—

86

) 57,,.

Промежуточная колостомия с антеградными клизмами в качестве альтернативы после абдоминоперинеальной резекции при низком уровне рака прямой кишки

,

Ann Chir

,

2005

, vol.

130

(стр.

327

—

30

) 58,,, et al.

Синдром низкой передней резекции (LARS): причинно-следственные связи и реконструктивные соображения

,

Tech Coloproctol

,

2013

, vol.

17

(стр.

151

—

62

) 59« и др.

Рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения отдаленных функциональных результатов, качества жизни и осложнений хирургических процедур при низком уровне рака прямой кишки

,

Ann Surg

,

2007

, vol.

246

(стр.

481

—

90

) 60« и др.

Электростимулируемый толстокишечный резервуар для тотальной аноректальной реконструкции

,

Br J Surg

,

1995

, vol.

82

(стр.

1321

—

26

) 61« и др.

Электростимулируемый неосфинктер gracilis, включенный как часть тотальной аноректальной реконструкции после абдоминоперинеального иссечения прямой кишки

,

Ann Surg

,

1996

, vol.

224

(стр.

702

—

11

) 62« и др.

Реконструкция анального сфинктера методом динамической грацилопластики после абдоминоперинеальной резекции по поводу рака

,

Dis Colon Rectum

,

1999

, vol.

42

(стр.

451

—

56

) 63« и др.

Резекция прямой кишки и полное иссечение внутреннего анального сфинктера с пластикой гладких мышц и толстой кишки для лечения сверхнизкой карциномы прямой кишки

,

Br J Surg

,

2004

, vol.

91

(стр.

1506

—

12

) 64« и др.

Полная аноректальная реконструкция с двойной динамической грацилопластикой после абдоминоперинеальной реконструкции при низком раке прямой кишки

,

Dis Colon Rectum

,

1997

, vol.

40

(стр.

698

—

705

) 65« и др.

Конструирование неоректума и неоанального сфинктера после предыдущей проктоколэктомии

,

Br J Surg

,

1989

, vol.

76

(стр.

1191

—

94

) 66,,.

Colonic. «Колопластика»: новая техника для улучшения анастомоза нижнего колоректального или колоанального канала

,

Dis Colon Rectum

,

2000

, vol.

43

(стр.

1448

—

50

) 67« и др.

Тотальная реконструкция аноректальной области: новая методика

,

Tech Coloproctol

,

2005

, vol.

9

(стр.

149

—

52

) 68,.

Промежуточная континентальная колостома. Протокол случая

,

Dis Colon Rectum

,

1988

, vol.

31

(стр.

957

—

60

) 69.

Колостома континент

,

World J Surg

,

1982

, vol.

6

(стр.

805

—

9

) 70,,, et al.

Способ создания гладкомышечной манжеты на месте перинеальной колостомы после экстирпации прямой кишки

,

Dis Colon Rectum

,

1989

, vol.

32

(стр.

562

—

66

) 71,,.

Восстановление непрерывности кишечника после иссечения прямой кишки электростимулированными гладкими и поперечно-полосатыми мышцами

,

БАМ

,

1991

, т.

1

(стр.

259

—

62

) 72« и др.

Colostomies perineales pseudo-continente apres amputacion rectal pour Cancer

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1993

, vol.

17

(стр.

181

—

86

) 73« и др.

Colostomie perineale pseudocontinente

,

J Chir

,

1997

, vol.

134

(стр.

174

—

79

) 74,,.

Континентальная перинеальная колостомия после абдоминоперинеальной резекции: исход после 63 случаев

,

Dis Colon Rectum

,

1999

, vol.

42

(стр.

626

—

31

) 75« и др.

Использование антеградной клизмы Malone с перинеальной колостомией после резекции прямой кишки

,

Dis Colon Rectum

,

2005

, vol.

48

(стр.

499

—

503

) 76« и др.

Экспериментальная замена внутреннего анального сфинктера демукозированной пластиной толстой кишки

,

Tech Coloproctol

,

2003

, vol.

7

(стр.

9

—

16

) 77« и др.

Аугментированная односторонняя глютеопластика с трансплантацией широкой фасции при недержании кала

,

Tech Coloproctol

,

2003

, vol.

7

(стр.

23

—

28

) 78« и др.

Использование ягодичной мышцы для реконструкции анального сфинктера при очень низком уровне рака прямой кишки

,

Chin J Clin Oncol

,

2007

, vol.

4

(стр.

98

—

102

) 79,.

Лечение больных раком прямой кишки

,

Dis Colon Rectum

,

1989

, vol.

32

(стр.

138

—

45

) 80,,, et al.

Полная реконструкция аноректальной области после врожденной аноректальной аномалии

,

Dis Colon Rectum

,

1976

, vol.

19

(стр.

172

—

77

) 81,,, et al.

Реконструкция ректального сфинктера в колостомах промежности после абдоминоперинеальной резекции по поводу рака

,

Br J Surg.

,

2005

, т.

63

(стр.

389

—

91

) 82,.

Реконструкция ортотопического функционального заднего прохода после абдоминоперинеальной резекции

,

Aust N Z J Surg

,

1984

, vol.

54

(стр.

575

—

78

) 83,,.

Тотальная реконструкция аноректальной области с опорой на электростимулированный неосфинктер gracilis. Последние результаты

,

Cancer Res

,

1998

, vol.

146

(стр.

104

—

13

) 84« и др.

Заболеваемость и функциональный исход после двойной динамической грацилопластики для аноректальной реконструкции

,

Br J Surg

,

2000

, vol.

87

(стр.

909

—

13

) 85,,, et al.

Аноректальная реконструкция методом электростимулированной грацилопластики в рамках абдоминоперинеальной резекции

,

Eur J Surg Oncol

,

2005

, vol.

31

(стр.

250

—

58

) 86,.

Динамическая грацилопластика для тотальной аноректальной реконструкции после абдоминоперинеальной резекции опухоли прямой кишки

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

38

—

41

) 87,.

Транспозиция мышц: играет ли она еще роль?

,

Clin Colon Rectal Surg

,

2005

, vol.

18

(стр.

46

—

54

) 88« и др.

Тотальная реконструкция аноректальной области с искусственным сфинктером кишечника: отчет о восьми случаях. Оценка качества жизни

,

Dis Colon Rectum

,

2003

, vol.

46

(стр.

730

—

34

) 89,,.

Acceptation des birds perineales

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1992

, vol.

16

стр.

200

90« и др.

Промежуточная колостомия с аппендикостомией в качестве альтернативы абдоминальной колостомии: симптомы, функциональный статус, качество жизни и воспринимаемое здоровье

,

Dis Colon Rectum

,

2007

, vol.

50

(стр.

817

—

24

) 91« и др.

Качество жизни после тотальной аноректальной реконструкции: отдаленные результаты

,

Chir Ital

,

2000

, vol.

52

(стр.

457

—

62

) 92« и др.

Континентальная перинеальная колостомия путем транспозиции тонких мышц

,

Dis Colon Rectum

,

1994

, vol.

37

Доп.

(стр.

S73

—

80

) 93,,, et al.

Отдаленные результаты модифицированной грацилопластики по поводу замены сфинктера после иссечения прямой кишки

,

Colorectal Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

266

—

69

) 95« и др.

Улучшение удержания мочи с повторной операцией у отдельных пациентов после операции по поводу аноректальной аномалии

,

Dis Colon Rectum

,

2009

, vol.

52

(стр.

112

—

18

) 96,,, et al.

Функциональные результаты и качество жизни пациентов с очень низким уровнем рака прямой кишки, перенесших колоанальный анастомоз или промежностную колостомию с мышечным трансплантатом толстой кишки

,

Eur J Surg Oncol

,

2007

, vol.

33

(стр.

459

—

62

) 97,,, et al.

Промежуточная колостомия со спиральным трансплантатом гладких мышц для реконструкции неосфинктера после абдоминоперинеальной резекции очень низкого рака прямой кишки: отдаленный результат

,

Dis Colon Rectum

,

2010

, vol.

53

(стр.

1272

—

79

) 98« и др.

Динамическая грацилопластика в сравнении с имплантатом искусственного сфинктера для континентальной промежностной колостомы после процедуры Майлза: методика и первые результаты

,

Минимально инвазивная терапия Ther Allied Technol

,

2004

, vol.

13

(стр.

347

—

61

) 99,,.

Искусственный сфинктер кишечника для аноректальной реконструкции. Предварительный отчет и обзор хирургической техники

,

Rev Chil Cir

,

2009

, vol.

61

(стр.

350

—

55

) 100,,.

Комбинация электрически стимулированного неоанального сфинктера тонкой кишки и континентального толстокишечного тракта: шаг вперед в полной аноректальной реконструкции?

,

Dis Colon Rectum

,

2004

, т.

47

(стр.

354

—

66

) 101« и др.

Улучшение удержания мочи с повторной операцией у отдельных пациентов после операции по поводу аноректальной аномалии

,

Dis Colon Rectum

,

2009

, vol.

52

(стр.

112

—

18

)

© Автор (ы) 2014. Опубликовано Oxford University Press и Digestive Science Publishing Co. Limited.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

(PDF) Метод клизмы для сбора диетической информации у северных морских котиков (Callorhinus ursinus) в море

Мартан Бестер и доктор Ник Гейлс помогли еще

улучшить рукопись.

Цитированная литература

Антонелис Г. А. (1996). Сравнение пищевых привычек и особенностей жизненного цикла фокид и отариидов

в умеренных и

бореальных регионах северной части Тихого океана.Докторская диссертация

, Нагасакский университет.

Антонелис Г. А., Лоури М. С., Демастер Д. П. и Фискус,

К. Х. (1987). Оценка кормления северных морских слонов

привычками с помощью промывания желудка. Наука о морских млекопитающих, 3,

308-322.

Антонелис, Г. А., Синклер, Э. Х., Рим, Р. Р., и Робсон,

Б. У. (1997). Межостровные различия в рационе самок

северных морских котиков (Callorhinus ursinus) в Беринговом море

.Журнал зоологии, 242, 435-451.

Арим, М., и Найя, Д. Э. (2003). Рацион ластоногих:

на основе пометов: анализ предвзятости в появлении добычи.

Канадский зоологический журнал, 81, 67-73.

Боуэн, В. Д. (2000). Реконструкция рациона ластоногих:

Учет полного переваривания отолитов и

клювов головоногих. Канадский журнал рыболовства и

Aquatic Science, 57, 898-905.

Кларк, М. Р. (1986). Справочник по идентификации

клювов головоногих моллюсков. Оксфорд, Великобритания: Claredon Press.

Данери, Г. А., и Карлини, А. Р. (1999). Весной и летом

хищничество антарктического морского котика, Arctocephalus

gazella, на рыбу на острове Кинг-Джордж, Южные Шетландские острова.

Канадский зоологический журнал, 77, 1157-1160.

Деллинджер, Т., и Триллмич, Ф. (1999). Рыбная добыча сим-

морских котиков Галапагосских островов и морского льва: сезонная изменчивость

и разделение ниш.Канадский журнал зоологии,

77, 1204-1216.

Феррейра С. М. и Бестер М. Н. (1999). Химическая иммобилизация

билизация, физическое сдерживание и промывание желудка меха

тюленей на острове Марион. Южноафриканский журнал дикой природы

Research, 29, 55-61.

Гейлс, Н. Дж., И Чил, А. Дж. (1992). Оценка рациона состав-

положения австралийского морского льва (Neophoca cinerea)

на основе анализа помета: ненадежный метод.Дикая природа

Research, 19, 447-456.

Джоблинг, М. (1987). Образцы фекалий морских млекопитающих как

индикаторов важности добычи: источник ошибок в исследованиях био-

энергетики. Сарджия, 72, 255–260.

Джоблинг, М., и Брейби, А. (1986). Использование рыб

отолитов и злоупотребление ими в исследованиях пищевых привычек морских рыбоядных.

Сарджия, 71, 265-274.

Каджимура, Х. (1985). Оппортунистическое питание северного морского котика

, Callorhinus ursinus.В Дж. Р. Беддингтоне, Р. Дж.

Бевертон и Д. М. Лавин (ред.), Морские млекопитающие

и рыболовство (стр. 284-291). Лондон: Джордж Аллен и

Анвин.

Киёта М., Кавай К. и Баба Н. (1999). Оценка рациона

самцов северных морских котиков (Callorhinus ursinus)

на основе анализа фекалий и срыгиваний.

Вестник Национального исследовательского института дальних морей

Рыболовство, 36, 1-7.(На японском языке с аннотацией на английском языке).

Кубота К., Нагасаки Ф., Мацумото К. и Цубои М.

(1961). Гистологические исследования слоев роста

клыков верхней челюсти морских котиков как индикатор возраста.

Вестник Токийского медицинского и стоматологического университета,

8, 261-285.

Лафлин Т. Р., Бенгтсон Дж. Л. и Меррик Р. Л. (1987).

Характеристика кормовых поездок самок северных пушных зверей

морских котиков.Канадский журнал зоологии, 65, 2079-2084.

Найя Д. Э., Арим М. и Варгас Р. (2002). Рацион юга

Американский морской котик (Arctocephalus australis) на острове Исла-де-

Лобос, Уругвай. Наука о морских млекопитающих, 18, 734-

745.

Ohizumi, H., Watanabe, H., Moku, M., & Kawahara, S.

(2001). Видовая идентификация отолитов миктофид

рыб в западной части северной части Тихого океана. Аквабиология, 137,

626-637.(На японском языке с аннотацией на английском языке).

Орр, А. Дж., И Харви, Дж. Т. (2001). Количественная оценка ошибок

связана с использованием образцов фекалий для определения рациона калифорнийского морского льва

(Zalophus californianus). Канадский

Зоологический журнал, 79, 1080-1087.

Панина Г. Х. (1966). Питание морских котиков в западной части

Тихого океана. Совет по исследованиям рыболовства Канады

Translation Series, 766.

Pierce, G.Дж. И Бойл П. Р. (1991). Обзор методов

для анализа рациона рыбоядных морских млекопитающих.

Океанография и морская биология: ежегодный обзор,

29, 409-486.

Sinclair, E., Loughlin, T., & Pearcy, W. (1994). Отбор добычи северным морским котиком (Callorhinus ursinus)

в восточной части Берингова моря

. Бюллетень рыболовства, 92, 144-156.

Станиленд, И. Дж., Тейлор, Р. И., и Бойд, И.Л. (2003). Метод клизмы

для получения фекалий из известных

отдельных пломб на суше. Наука о морских млекопитающих, 19,

363-370.

Вада, К. (1971). Пища и особенности питания северных пушных особей

тюленей вдоль побережья Санрику. Вестник Токайской региональной научно-исследовательской лаборатории рыболовства

, 64, 1-37. (В

на японском языке с аннотацией на английском языке).

Ёнезаки, С., Киёта, М., Баба, Н., Коидо, Т., и Такемура,

А.(2003). Распределение размеров твердых остатков добычи

в пищеварительном тракте северных морских котиков (Callorhinus

ursinus) и связанные с этим ошибки в оценке рациона с помощью анализа scat

. Исследование млекопитающих, 28, 97-102.

288 Yonezaki et al.

Визуализация прооперированной толстой кишки с помощью мультидетекторной КТ с водяной клизмой, с акцентом на хирургические анастомозы | Взгляд на визуализацию

Техника сбора данных

Ретроградное растяжение толстой кишки противопоказано при наличии непроходимости кишечника высокой степени, когда стандартное КТ с контрастным усилением надежно исследует место и причину непроходимости, благодаря существовавшей ранее дилатации кишечника с внутрипросветная жидкость.Перед WE-MDCT очищение кишечника проводится с использованием изоосмолярного неабсорбируемого слабительного раствора (обычно 4–6 доз полиэтиленгликоля, растворенного в 500 мл воды на дозу) за день до исследования в сочетании с диетой с низким содержанием клетчатки. в течение 3 дней. Больные голодают в течение 12 ч после жидкого ужина накануне запланированного обследования [9].

Пациент размещается на столе компьютерного томографа и получает указание повернуться к левому боку в области пролежня. Смазанную трубку для клизмы осторожно вводят в прямую кишку и присоединяют к пакету, содержащему 1.5–2 л теплой водопроводной воды. Ретроградное растяжение толстой кишки под действием силы тяжести достигается в течение нескольких минут и прекращается, когда пациент жалуется на вздутие живота. По сравнению с пациентами, ранее не подвергавшимися хирургическому вмешательству, для растяжения прооперированной толстой кишки требуется меньшее количество воды, в зависимости от степени резекции. Затем пациента поворачивают на правый бок, чтобы улучшить распределение воды в толстой кишке, и, наконец, помещают на спину для получения компьютерной томографии. Во время ретроградного наполнения фармакологическая гипотонизация вызывается либо 20 мг гиосцина бутилбромида i.v. или 1 мг глюкагона внутримышечно для улучшения комфорта пациента и растяжения стенки толстой кишки. У пациентов с колостомой WE-MDCT может также выполняться с использованием баллонного катетера Фолея, помещенного и надуваемого в отверстие стомы (рис. 1). Волюметрическая КТ брюшной полости и таза во время одной задержки дыхания выполняется во время внутривенной инъекции 110–130 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества с использованием автоматизированной энергетической инъекции со скоростью потока 2,5 мл / с, с 75-с. задержка сканирования. Водяная клизма сливается наружу, помещая мешок с водой на пол перед снятием пациента со стола сканера компьютерной томографии.Радиационное воздействие от WE-MDCT аналогично стандартному КТ-исследованию с контрастным усилением брюшной полости и таза того же пациента на одном и том же сканере. Общее время обследования обычно не превышает 10–15 мин [9].

Рис. 1

Два примера мультидетекторной КТ с водной клизмой (WE-MDCT) через колостому (хирургические схемы показаны на вставках). a — c выполнено перед плановой реканализацией кишечника у 79-летней женщины с предыдущей резекцией Хартманна сигмовидной и нисходящей ободочной кишки по поводу осложненного дивертикулита.Оптимальное ретроградное растяжение остаточной толстой кишки до илеоцекального клапана (тонкая стрелка в b ) достигается с помощью катетера Фолея (толстая стрелка в a ), расположенного в левой стоме. Обратите внимание на закрытую культю прямой кишки (+ в c ). d — e ), выполненная через постоянную колостому у 85-летнего мужчины после абдоминально-перинеальной резекции по поводу перфорированного рака прямой кишки (обратите внимание на отсутствие прямой кишки в e ). Сегментарное слабое растяжение предстомального тракта (наконечники стрелок в d , e ), окруженное грыжей устьиц петель тонкой кишки.Оптимально растянутая нисходящая, поперечная и правая ободочная кишка (в f ) без аномалий

Обоснование и сравнение с другими методами КТ

У пациентов с частичной резекцией толстой кишки по поводу CRC в анамнезе Neri et al. использовали КТ-колонографию (КТК) после неполной эндоскопии для оценки слизистой оболочки толстой кишки и периколических тканей в поисках местного рецидива, метахронных полипов и опухолей. Хотя остаточная часть толстой кишки всегда полностью визуализировалась со 100% чувствительностью к AS, по их опыту, результаты CTC не были достаточно надежными, чтобы отличить фиброзные от неопластических стриктур.Кроме того, у пациентов с правой гемиколэктомией ретроградная инсуффляция анастомозированной подвздошной кишки может вызвать субоптимальное растяжение остаточной толстой кишки [14].

По сравнению с КТК с контрастным усилением полной дозы, WE-MDCT имеет более короткую кривую обучения для радиологов, менее громоздок для пациента без необходимости поворота из положения лежа на спине и генерирует более низкую дозу облучения, поскольку включает в себя однократное получение КТ во время введения контрастного вещества. Хотя ни одно исследование не сравнивало удобство использования двух разных методов, Ridereau-Zins et al.наблюдали, что ретроградное введение теплой воды хорошо, умеренно и плохо переносилось 86,2%, 12,2% и 1,7% пациентов соответственно [2]. Более того, WE-MDCT, по-видимому, не страдает от случайных, но потенциально серьезных осложнений, связанных с ЦКО с воздухом или углекислым газом, включая скорость перфорации 0,04% [15]. В нашем центре подавляющее большинство пациентов не испытывают побочных эффектов и постоянно считают, что WE-MDCT менее неприятен, чем пациенты, получающие растяжение толстой кишки с использованием литров воздуха [9].После WE-MDCT Paparo et al. сообщили о четырех (1,3%) легких побочных эффектах (тошнота, дискомфорт в животе) и одном эпизоде ​​диареи в когорте из 30 пациентов с высокой долей основных заболеваний кишечника. В том же исследовании частота побочных эффектов при WE-MDCT была самой низкой по сравнению с пероральной КТ энтерографией (CTE), CT энтероклиза с интубацией и комбинированной CTE плюс WE-MDCT [16].

Хотя проспективные исследования, сравнивающие точность обнаружения поражения между CTC и WE-MDCT, отсутствуют, некоторые авторы сравнили степень растяжения толстой кишки между этими двумя методами, сделав вывод, что сигмовидная и левая толстая кишка лучше оценивались как с использованием WE-MDCT, так и с использованием склонности. CTC по сравнению с получением CTC в положении лежа на спине [13].Поэтому мы начали использовать WE-MDCT для оценки дивертикулярной болезни и хронических воспалительных заболеваний кишечника [9], а также подозреваемых аномалий хирургических анастомозов. Вместе с двумя ведущими французскими группами мы считаем, что — по сравнению с CTC — ретроградное пломбирование с использованием воды не приводит к чрезмерному расширению просвета толстой кишки и, таким образом, позволяет лучше оценить истинную толщину фрески неровных внешних краев, которые определяют CRC на стадии T3 и перитуморальные лимфатические узлы [2,3,4,5].

В условиях хронической ВЗК, WE-MDCT был одобрен группой Genoa, последовательно обеспечивает превосходное растяжение толстой кишки по сравнению с CTE и оптимально воспроизводит хорошо известные настенные и экстрапросветные особенности CD [10,11,12 ].Кроме того, без приема пациентом раствора полиэтиленгликоля WE-MDCT обеспечивает адекватное заполнение просвета неокерминальной подвздошной кишки у значительной части пациентов с илеоцекальной резекцией (ICR) [9,10,11,12].

Интерпретация

Подобно предоперационной обстановке [17], интерпретация КТ-исследований была сосредоточена на преимуществах толстой кишки от мультипланарного обзора изображений: поэтому изображения WE-MDCT должны обычно реконструироваться в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.Мы предлагаем рентгенологам просмотреть исследование на рабочей станции, чтобы сохранить косые или криволинейно-плоские реконструкционные изображения, сфокусированные на основных результатах, таких как хирургические анастомозы и стриктуры.

Интерпретация снимков WE-MDCT выигрывает от превосходного контраста между внутрипросветной водой, увеличенной стенкой толстой кишки и нормальными перивисцеральными плоскостями с аттенюацией жира. У пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, WE-MDCT позволяет изобразить анатомию и положение остаточной толстой кишки в произвольных плоскостях, включая коронарную ориентацию, что является наиболее привлекательным для хирургов.Интерпретация исследования основана на точном знании типа выполненной резекции и реконструкции, а также недавних эндоскопических результатов. Хирургические анастомозы следует оценивать на предмет расположения, конфигурации, проходимости и особенностей фрески. Илео-колический и колоколический анастомозы могут быть как ручными (сшитыми вручную), так и механическими, причем последний четко идентифицируется по наличию чрезмерно ослабляющих кольцевых или линейных линий скобок. Сфокусированные проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) могут быть полезны для оценки конфигурации и целостности прошитого анастомоза (рис.3, изображение в). Известные или неопределенные стриктуры следует оценивать по длине, конфигурации, толщине фрески, сущности и форме усиления (однородному или стратифицированному) и связанным внепросветным изменениям.

Контрастная клизма | Бостонская детская больница

Контрастная клизма — это рентгеновское исследование, в котором используется водорастворимый контрастный агент, содержащий йод или барий, чтобы показать структуру прямой, толстой и толстой кишок. Контрастные клизмы обычно называют бариевыми клизмами.

Что такое контрастная клизма?

Водорастворимый контраст — это прозрачная жидкость, содержащая йод, а барий — молочно-белая контрастная жидкость. Оба обнаруживаются на рентгеновских снимках и позволяют рентгенологу четко видеть части тела. Большинство детских радиологов используют водорастворимый контраст во время контрастных клизм. Как водорастворимый контраст, так и барий являются эффективными и безопасными контрастными веществами для клизм у младенцев и детей.

Во время исследования контрастной клизмы в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка, а толстая и толстая кишки заполняются контрастным веществом.

Когда контраст заполняет толстую и толстую кишку, для получения снимков этих органов используется особый вид рентгеновской технологии, называемый рентгеноскопией.

Зачем нужна контрастная клизма?

Контрастная клизма используется, чтобы помочь найти причину симптомов вашего ребенка и диагностировать болезни и другие проблемы, влияющие на толстую кишку. Некоторые причины для контрастной клизмы включают:

Как мне подготовить ребенка к контрастной клизме?

Полезно:

• Дайте вашему ребенку простое объяснение, почему ему нужна контрастная клизма.
• Заверьте ребенка, что вы будете там все время. Если вы беременны, вы не сможете находиться с ребенком во время рентгена. Возьмите с собой еще одного члена семьи или друга, чтобы он остался с вашим ребенком.
• Возьмите с собой любимую книгу, игрушку или утешительный предмет вашего ребенка, чтобы занять его во время ожидания.

Существуют разные инструкции по приготовлению контрастной клизмы в зависимости от возраста, диагноза или причины исследования вашего ребенка. Когда вы запишетесь на прием к ребенку, вам будут даны конкретные инструкции.Важно, чтобы вы следовали всем инструкциям по подготовке, в противном случае исследование может потребоваться перенести. Всего:

• Для большинства контрастных клизм подготовка не требуется. Ваш ребенок может есть или пить перед исследованием.
• Некоторые контрастные клизмы требуют, чтобы ваш ребенок не ел и не пил в течение определенного периода времени до исследования.
• Вашему ребенку могут быть назначены обычные лекарства в день исследования.

Чего мне следует ожидать, когда я принесу своего ребенка в больницу для контрастной клизмы?

По прибытии пройдите к стойке регистрации отделения радиологии.

• Представитель по работе с пациентами проверит вашего ребенка и проверит его регистрационные данные.
• Радиолог или технолог объяснит вам и вашему ребенку результаты исследования и ответит на ваши вопросы.
• Ваш ребенок переоденется в больничную пижаму.
• Женщинам и девушкам, у которых начались менструации (менструация), перед началом исследования потребуется пройти тест на беременность.

Что происходит во время исследования контрастной клизмы?

Вас и вашего ребенка доставят в процедурный кабинет, где с помощью флюороскопа сделают рентгеновские снимки.Ваш ребенок будет бодрствовать все время во время исследования контрастной клизмы.

• Вашему ребенку нужно будет лечь на стол для рентгеноскопии.
• Технолог сделает предварительный рентген брюшной полости вашего ребенка.
• Радиолог вставит небольшую трубку в прямую кишку вашего ребенка. Длина и ширина трубки определяется возрастом и / или размером вашего ребенка. Трубка будет подключена к пакету, содержащему ректальный контраст.
• Толстая кишка вашего ребенка медленно наполняется контрастом.Радиолог может надавить на живот вашего ребенка во время исследования, чтобы изменить контраст.
• Вашему ребенку будет предложено кататься из стороны в сторону во время рентгеноскопии.
• Технолог может сделать еще один плановый рентген после исследования.
• Контраст будет максимально удален из толстой кишки по завершении исследования.

Исследование контрастной клизмы занимает от 15 до 30 минут.

Почувствует ли мой ребенок что-нибудь во время контрастной клизмы?

• При введении трубки в прямую кишку возникает некоторый дискомфорт.Долгие и глубокие вдохи помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше.
• По мере того, как толстая и толстая кишки наполняются контрастом, ваш ребенок будет чувствовать, что ему или ей нужно опорожнить кишечник. Это нормально.
• Во время теста может возникнуть некоторый дискомфорт или схваткообразная боль, но обычно это длится недолго.

Что происходит после исследования контрастной клизмы?

Когда клизма будет сделана, ваш ребенок будет готов пойти домой или обратиться к своему врачу, если назначена встреча.

• Ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию после исследования.
• Ваш ребенок должен пить много жидкости.
• Стул вашего ребенка может казаться белым в течение нескольких дней после клизмы, если используется барий.

Один из наших радиологов просмотрит изображения вашего ребенка и создаст письменный отчет о результатах и ​​диагнозе.

Как узнать результаты исследования контрастной клизмы?

Радиолог предоставит отчет врачу, который назначил вашему ребенку контрастную клизму.Затем врач обсудит с вами результаты.

Как Бостонская детская больница приближается к контрастной клизме

Выполнение контрастных клизм детям представляет собой уникальную задачу. Мы обеспечиваем успокаивающую, благоприятную для детей обстановку.

• Эту процедуру проводят детские радиологи с большим опытом и обучением.
• Технологи имеют многолетний опыт визуализации детей от младенчества до подростков
• Квалифицированный персонал использует соответствующие возрасту методы отвлечения, чтобы успокоить пациентов до и во время процедуры.
• Оборудование разработано специально для использования в педиатрии, что означает уход за детьми в соответствии с возрастом.