Точки выслушивание легких: Аускультация сердца: точки выслушивания, норма и патология

Аускультация сердца: точки выслушивания, норма и патология

Аускультация относится к числу наиболее важных методов исследования сердца. Лучше всего пользоваться стетоскопом, который должен иметь мембрану для наилучшего восприятия звуков высокой частоты (фонендоскоп). При этом мембрана прикладывается к грудной клетке достаточно плотно. Информативность аускультации наиболее высока при выявлении пороков сердца. При этом окончательный диагноз нередко ставят на основании выслушивания сердца. Для овладения этим методом требуется повседневная практика, в процессе которой необходимо первоначально научиться правильно воспринимать нормальную аускультативную картину сердца.

Раструб фонендоскопа достаточно плотно прикладывают к поверхности грудной клетки в зоне проекции сердца. У некоторых больных выслушиванию мешает избыточный рост волос, которые иногда в связи с этим приходится сбривать или смачивать мыльным раствором. Аускультацию следует проводить прежде всего в положении больного лежа на спине, в некоторых случаях (см. далее) дополняя выслушиванием в положении на левом боку, на животе, стоя или сидя, при задержке дыхания на вдохе или выдохе, после физической нагрузки.

Все эти приемы позволяют обнаружить ряд симптомов, которые имеют важное диагностическое значение и нередко определяют тактику ведения больного.

Тоны сердца

У здоровых людей над всей областью сердца выслушиваются два тона:

1. I тон, который возникает в начале систолы желудочков и именуется систолическим, и
2. II тон, возникающий в начале диастолы и именуемый диастолическим.

Происхождение тонов сердца связывают прежде всего с колебаниями, возникающими в его клапанах в процессе сокращений миокарда.

I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда створки атриовентрикулярного левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т. е. в период изометрического сокращения желудочков. Наибольшее значение в его возникновении придают напряжению левого и правого атриовентрикулярных клапанов, состоящих из эластической ткани. Помимо этого, в образовании I тона играют роль колебательные движения самого миокарда обоих желудочков в процессе их систолического напряжения. Другие компоненты I тона имеют меньшее значение: сосудистый связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью, предсердный связан с их сокращением.

II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии.

В обычных условиях сравнительно легко отличить I тон от II тона, так как между ними определяется сравнительно короткая систолическая пауза. Между I и II тоном в период диастолы пауза будет значительно больше. При учащении ритма могут быть трудности в идентификации тонов. При этом следует иметь в виду, что I тон соответствует толчку сердца или легко определяемой пульсации сонной артерии.

Точки аускультации сердца

Возникновение тонов, а также других звуков в сердце, как уже упоминалось, связано прежде всего с колебаниями клапанов сердца, которые расположены между предсердиями и желудочками и между желудочками и крупными сосудами. Каждому клапанному отверстию соответствует определенная точка для выслушивания. Эти точки не совсем совпадают с местами проекции клапанов на переднюю грудную стенку. Звуки, возникающие в клапанных отверстиях, проводятся по току крови.

Установлены следующие точки наилучшего выслушивания клапанов сердца:

1. митральный клапан — верхушка сердца;
2. трехстворчатый клапан — нижняя часть тела грудины;
3. клапан аорты — второе межреберье справа у края грудины;
4. клапан легочной артерии — второе межреберье слева у края грудины;
5. так называемая V точка — третье межреберье слева у грудины; аускультация этой области позволяет более отчетливо выслушать диастолический шум, появляющийся при недостаточности клапана аорты.

II тон и его компоненты, связанные с захлопыванием полулунных заслонок клапанов аорты и легочной артерии, всегда лучше слышны и оцениваются по аускультативной картине во втором межреберье слева или справа у края грудины. I тон, связанный прежде всего с напряжением створок митрального клапана, оценивается при аускультации на верхушке сердца, а также у нижнего края грудины. Таким образом, об усилении или ослаблении II тона мы говорим при выслушивании на основании сердца (второе межреберье), а об усилении или ослаблении I тона — при выслушивании на верхушке. Если II тон состоит из двух компонентов при выслушивании на основании сердца, можно говорить о его раздвоении. Если же мы выслушиваем дополнительный компонент вслед за II тоном на верхушке, мы должны говорить не о расщеплении или раздвоении II тона, а о появлении дополнительного тона, следующего вслед за II тоном и связанного, очевидно, с колебаниями клапана.

Громкость тонов сердца может меняться прежде всего под влиянием внесердечных факторов. Они могут хуже выслушиваться при увеличении толщины грудной клетки, в частности за счет большей мышечной массы, при скоплении жидкости в полости перикарда. Наоборот, при более тонкой грудной клетке у худощавых лиц и особенно при более частом ритме (более быстрое движение клапанов) тоны сердца могут быть более громкими.

У детей и астеников иногда удается выслушать III и IV тоны.

III тон выслушивается вскоре (через 0,15 с) после II тона. Он обусловлен колебаниями мышцы желудочков при быстром пассивном их наполнении кровью (из предсердий) в начале диастолы.

IV тон возникает перед I тоном в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.

Патологические изменения тонов сердца

Ослабление обоих тонов может наблюдаться при выраженном диффузном поражении миокарда желудочков и снижении их сократительной способности.

Ослабление I тона у верхушки сердца наблюдается также при поражении клапанов сердца прежде всего митрального, а также трехстворчатого, что приводит к отсутствию так называемого периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента I тона. I тон ослабевает также при выраженной сердечной недостаточности за счет снижения своего мышечного компонента.

Усиление I тона может наблюдаться при уменьшении наполнения желудочков к началу систолы за счет его мышечного компонента, при котором I тон часто определяют как «хлопающий».

Значительные колебания интенсивности I тона наблюдаются при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастолических паузах, следовательно, в наполнении левого желудочка.

Ослабление II тона возникает при низком давлении в крупных сосудах, уменьшении их кровенаполнения. Ослабление II тона может возникнуть при поражении клапанов аорты и легочной артерии, что приводит к нарушению их захлопывания.

II тон усиливается при повышении давления в крупных сосудах — аорте или легочной артерии; при этом говорят об акценте II тона соответственно на том или другом сосуде. В этом случае II тон, например, справа от грудины выслушивается как существенно более интенсивный, чем слева, и наоборот. Акцент II тона объясняется более быстрым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, который воспринимается при аускультации. Акцент II тона на аорте определяется при артериальной гипертензии, а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок. Акцент II тона на легочной артерии определяется при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и легочным сердцем.

О раздвоении тонов говорится в том случае, когда их основные компоненты улавливаются раздельно. Обычно констатируют раздвоение II тона. Оно может быть связано с неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии, что связано с различной продолжительностью сокращения левого и правого желудочков в связи с изменениями соответственно в большом и малом круге кровообращения. При повышении давления, например в легочной артерии, второй компонент II тона связан с более поздним захлопыванием клапана легочной артерии. Кроме того, раздвоение второго тона связано с повышением кровенаполнения в малом или большом круге кровообращения.

Небольшое раздвоение II тона, как всегда, выслушиваемое на основании сердца, т. е. во втором межреберье, может возникать и в физиологических условиях. При глубоком вдохе в связи с увеличением притока крови к правому сердцу продолжительность систолы правого желудочка может быть несколько больше, чем левого, в связи с чем на легочной артерии выслушивается расщепление II тона, причем второй компонент его связан с захлопыванием клапана легочной артерии. Это физиологическое расщепление II тона лучше слышно у молодых лиц.

Позднее захлопывание клапана легочной артерии по сравнению с аортальным клапаном обнаруживают при расширении правого желудочка, например при стенозе отверстия легочной артерии или при нарушении проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса), что также ведет к позднему захлопыванию створок этого клапана.

При дефекте предсердной перегородки повышение объема крови в правом предсердии, а затем и в правом желудочке приводит к широкому расщеплению II тона, но поскольку правое и левое предсердие при таком дефекте находятся в постоянном сообщении, объем крови левого и правого желудочка колеблется в связи с этим в одном направлении и совпадает с дыхательным циклом. Это приводит к фиксированному расщеплению II тона на легочной артерии, что патогномонично для дефекта предсердной перегородки.

При легочной гипертензии у больных с хроническими заболеваниями легких расщепление II тона носит менее выраженный и отчетливый характер, поскольку правый желудочек (хотя и работает против повышенного давления в легких) обычно гипертрофирован, в связи с чем его систола не удлиняется.

Добавочные тоны сердца возникают по многим причинам. Открытие митрального клапана обычно происходит беззвучно в начале диастолы. При склерозировании створок митрального клапана у больных с митральным стенозом их раскрытие в начале диастолы ограничено, поэтому поток крови вызывает колебания этих створок, воспринимаемых как добавочный тон. Этот тон выслушивается вскоре после II тона, но только на верхушке сердца, что говорит о его связи именно с колебаниями митрального клапана. Аналогичный тон открытия трехстворчатого клапана выслушивается у нижней части грудины, однако довольно редко.

Систолические тоны изгнания выслушиваются вскоре после I тона сердца, они возникают в связи с колебаниями аортального или клапана легочной артерии, поэтому лучше слышны во втором межреберье слева или справа у края грудины. Их появление связывают также с появлением колебаний стенок крупных сосудов, особенно при их расширении. Аортальный тон изгнания лучше всего слышен в точке аорты. Он чаще всего сочетается с врожденным аортальным стенозом. Раздвоение I тона может наблюдаться при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам предсердно-желудочкового пучка, что приводит к задержке систолы одного из желудочков.

Пересадка аортального или митрального клапанов производится сейчас достаточно часто. Используют искусственный шаровой клапан или биологический протез. Механические клапаны вызывают образование двух тонов в каждом сердечном цикле, тон открытия и тон закрытия. При митральном протезе громкий тон закрытия слышен после I тона сердца. Тон открытия следует за II тоном, как и при митральном стенозе.

Ритм галопа — трехчленный ритм сердца, который выслушивается на фоне тахикардии, т. е. учащенного ритма, и указывает на тяжелое поражение миокарда желудочков. Добавочный тон при ритме галопа может выслушиваться в конце диастолы (перед I тоном) — пресистолический ритм галопа и в начале диастолы (после II тона) — протодиастолический ритм галопа. Ритм галопа определяется или на верхушке сердца, или третьем — четвертом межреберье слева у грудины.

Происхождение этих добавочных тонов связывают с быстрым заполнением желудочков в начале диастолы (добавочный III тон) и в период систолы предсердий (добавочный IV тон) в условиях резко измененных свойств миокарда с нарушением его растяжимости. При их возникновении на фоне тахикардии слышны звуки, ритм которых напоминает галоп бегущей лошади. При этом часто эти III и IV тоны сердца слышны почти одновременно, вызывая образование трехчленного ритма. В отличие от нормальных III и IV тонов сердца, которые встречаются у молодых лиц при обычном ритме сердца, ритм галопа возникает при тяжелом поражении миокарда с дилатацией левого желудочка и явлениями сердечной недостаточности.

Добавочный тон, предшествующий первому тону на фоне относительно редкого ритма сердца, может выслушиваться иногда у пожилых людей с мало измененным сердцем. III и IV тоны, в том числе соответствующие ритму галопа, лучше слышны в положении больного на левом боку.

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких

ЛЕКЦИЯ № 15.
Перкуссия, пальпация и аускультация
легких

1. Топографическая
перкуссия легких. Ширина полей Кренига.
Высота верхушек легких. Подвижность
нижнего легочного края

Задачами топографической перкуссии
являются определение границ легких с
обеих сторон и сравнение их с физиологической
нормой.

В норме перкуторный звук над легочной
тканью самый ясный во всем организме,
носит название легочного. Эмфизематозные
изменения, повышение воздушности
легочной ткани приводят к появлению
коробочного перкуторного звука. Он
громче ясного легочного звука, носит
оттенок тимпанита. Если легкое содержит
воздушную полость больших размеров,
которая сообщается с окружающей средой
через естественный дренаж в виде бронха,
звук над этой полостью будет тимпаническим.
Если полость имеет значительные размеры,
звук над ней приобретает металлический
оттенок. Патологические образования,
приводящие к снижению воздушности
легочной ткани (например, за счет
воспалительного экссудата, опухолевого
очага, зон пневмосклероза, поджатия
легкого за счет накопления экссудата
или транссудата в плевральной полости)
дают притупленный, менее ясный звук.
Накопление жидкости воспалительного
характера или крови в плевральной
полости изменяет перкуторный звук на
тупой. Аналогичный перкуторный звук
появляется при крупозной пневмонии в
случае заполнения легочной ткани
воспалительным экссудатом над полостью,
содержащей гной. При топографической
перкуссии проводятся определение высоты
стояния верхушек легких над ключицами,
нижних границ легких, подвижность
легочного края.

Верхние границы легких. Как правило,
спереди верхушки выступают над ключицами
на 3–4 см, сзади верхняя граница легких
соответствует уровню остистого отростка
VII шейного позвонка. Поля Кренига – зона
легочного перкуторного звука,
соответствующая проекции верхушек
легких. Среднее значение величины полей
Кренига составляет 6–7 см соответственно
медиально и латерально от середины
трапециевидной мышцы.

Нижние границы легких. Нижние границы
легких определяют по топографическим
линиям, перкутируя сверху вниз, до
изменения ясного легочного звука в
тимпанический, тупой или притупленный.
Учитывают границы, соответствующие
парастернальной, среднеключичной,
передней, средней и задней подмышечным,
лопаточной и околопозвоночной линиям.
В норме границы нижнего края левого и
правого легкого совпадают по всем
линиям, за исключением парастернальной
и срединноключичной (здесь для левого
легкого нижняя граница не определяется,
поскольку в этой области к грудной
стенке прилежит сердце). Для правого
легкого по парастернальной линии нижняя
граница проходит по V межреберью, а по
срединноключичной соответствует VI
ребру.

Остальные границы совпадают для обоих
легких и определяются соответственно
топографическим линиям по VII, VIII, IX, X
ребрам.

По околопозвоночной линии нижняя граница
легких соответствует остистому отростку
XI грудного позвонка. Подвижность нижних
границ легких определяют по трем
топографическим линиям: срединноключичной,
средней подмышечной и лопаточной, на
вдохе, на выдохе и суммарную. Полученные
значения колеблются от 2до 4 см (в
норме), соответственно, суммарные
значения достигают 4–8 см по каждой
топографической линии. Подвижность
правого и левого легкого в норме
совпадает.

2. Пальпация,
определение голосового дрожания

Это исследование позволяет определить
форму грудной клетки. Для этого определяют
ширину эпигастрального угла: расположив
ладони на грудной клетке так, что большие
пальцы расположатся на реберных дугах
и упрутся в мечевидный отросток грудины,
между большими пальцами образуется
угол. Если он равен 90°, форма грудной
клетки приближается к нормостенической.
Тупой эпигастральный угол более
характерен для грудной клетки
гиперстенической формы, острый –
показатель астенической грудной клетки.

Попытка сдавления грудной клетки в
переднезаднем направлении помогает
определить ее упругость, эластичность.
Это показатель нормы. Ригидность,
сопротивление при попытке сдавления
характеризует грудную клетку пожилых
людей или возникает при различных
заболеваниях (например, при эмфиземе
легких, когда хрящи ребер становятся
ригидными). При пальпации возможно
определение болезненности и места ее
локализации. Однако это имеет значение
в основном при болезненных состояниях,
не связанных с заболеваниями легких.

Определение голосового дрожания
(т. е. проведения звуков на поверхность
грудной клетки) заключается в наложении
ладоней рук исследующего на симметричные
участки грудной клетки. После этого
пациент произносит фразу, содержащую
букву «Р», например «тридцать три», при
этом ладони ощущают колебания стенки
грудной клетки от проведенного на нее
звука. Интенсивность голосового дрожания
зависит как от тембра голоса и толщины
грудной стенки, так и от наличия
патологических образований в легком,
изменяющих силу проводимого звука. Чем
более плотная среда (например, жидкость,
воспалительный очаг, поджатое легкое)
на определенном участке легкого, тем
более интенсивным будет проведение
звука, голосовое дрожание усилится.

Ослабление голосового дрожания связано
с наличием препятствий для нормального
распространения звуков, например с
обтурацией просвета бронхов или наличием
в плевральной полости какой-либо среды,
препятствующей проведению звуковых
колебаний на поверхность грудной клетки
(при гемотораксе, пневмотораксе,
экссудативном плеврите) на грудную
стенку. В некоторых случаях (например,
при тотальном пневмотораксе, эмпиеме
плевры) голосовое дрожание может не
определяться.

3. Аускультация.
Теоретическое обоснование метода
исследования. Соотношение между
физикальными и современными методами
исследования

Аускультация представляет собой метод,
основанный на выслушивании звуков над
отдельными участками человеческого
тела и анализе результатов. Аускультация
может производиться непосредственно,
без использования специальных
инструментов, прикладыванием уха к
интересующему участку тела, а также с
использованием специальных инструментов
– стетоскопов и фонендоскопов.
Деятельность органов обычно сопровождается
звуковыми явлениями. Звук – это волна,
колебания воздушных масс, он проводится
на поверхность тела, откуда звуковые
явления и выслушиваются исследующим.
При использовании фонендоскопа или
стетоскопа звуковые колебания не
рассеиваются, а, наоборот, улавливаются
и передаются посредством трубок
фонендоскопа непосредственно в слуховой
аппарат. Основным условием для проведения
аускультации является создание
максимально возможной тишины в помещении,
где проводится исследование. При
проведении аускультации пациент может
лежать или сидеть. Фонендоскоп плотно
прикладывают к коже для наилучшего
выслушивания.

Обычно выслушивание производится над
легкими: во время вдоха или выдоха при
прохождении воздуха по дыхательным
путям создаются дыхательные шумы
(физиологические и патологические –
хрипы, крепитация, шум трения плевры).
Не менее часто выслушивают звуковые
явления в сердце, возникающие при
движении крови во время сердечных
сокращений (физиологические – тоны,
патологические – шумы). Некоторые шумы
выслушиваются в положении лежа на левом
боку либо после физической нагрузки.
Для лучшего выслушивания сердца больного
можно попросить задержать дыхание.
Иногда больного просят покашлять: после
кашля шум трения плевры сохраняется, а
хрипы могут пропадать.

Аускультация легких и сердца имеет
огромное значение в диагностике
заболеваний бронхо-легочной и
сердечно-сосудистой системы. Данные,
полученные при аускультации сердца,
соответствуют данным фонокардиограммы,
зарегистрированным графически.
Аускультация также применяется для
выслушивания кишечных шумов и шума
трения брюшины, шумов над патологически
измененными сосудами (при стенозе и
аневризме артерий).

Теоретические знания и опыт крайне
важны при проведении аускультации. При
грамотном применении этот метод в
сочетании с другими клиническими
методами исследования позволяет
правильно поставить предварительный
диагноз в подавляющем большинстве
случаев, не прибегая к инструментальным
методам исследования. Применение
лабораторных и инструментальных методов
только подтверждает и уточняет
поставленный диагноз. Аускультация
незаменима при выявлении патологии
сердца во время профилактических
осмотров. Этим методом должны в
совершенстве владеть врачи общей
практики, поскольку именно они впервые
сталкиваются с больными с ревматическими
пороками сердца, не имеющими клинических
проявлений, больными с заболеваниями
легких.

Чем полезна аускультация легких и когда она проводится

Аускультация легких является способом обследования работы органов внешнего дыхания, который доступен при любых обстоятельствах. Существует две разновидности данного обследования — непосредственная при помощи ушей и посредственная при помощи специального устройства. В современной медицине не применяется непосредственная аускультация, так как посредственная становится предпочтительней в связи с возможностью выслушивания шумов на небольшом по площади участке.

Работа органов внешнего дыхания дополняется акустическими признаками, а именно — появление и распространение звуковых волн. Эти волны или по-другому шумы внешнего дыхания прослушиваются в процессе проведения обследования. Шумы бывают двух типов: основные и патологические, то есть дополнительные шумы.

Основные правила реализации методики

Целью проведения обследования становится выявление и описание шумов дыхания, а также бронхофонии над всей площадью легких. Аускультация легких, точки выслушивания определяются в положении пациента сидя, стоя, но при продолжительном глубоком дыхании может произойти головокружение и обморок из-за гипервентиляции в легких, а также лежа для очень слабых пациентов.

Это важно! Врач садится или становится с учетом положения пациента, главное, чтобы это было удобно и без особого напряжения. Аускультация реализуется спереди, в боковом отделе или сзади. Для получения необходимых результатов требуется, чтобы в процессе проведения пациент глубоко дышал, поэтому специалист просит больного перед началом обследования делать более глубокие вдохи.

При реализации методики она проводится, когда выявляются конкретные точки аускультации легких:

1. Аускультация впереди. При этом пациент опускает руки, а врач становится немного справа или спереди от него. Аускультация начинается с верхней части легких, при этом аппарат кладут в надключичную ямку так, чтобы мембрана по всей своей площади касалась тела пациента. Врач сосредотачивает внимание на прослушиваемых шумах, оценивая их в течение всего цикла дыхания — вдох и выдох. Затем фонендоскоп устанавливается в симметричную зону второй надключичной ямки, выслушивая шумы. Далее обследование заключается в выслушивании шумов на симметричных зонах передней части грудной клетки, чтобы срединно-ключичная линия пересекала устанавливаемый датчик посередине.
2. Аускультация боковых отделов. Пациент при этом должен дышать глубоко и равномерно, сложив руки в замок и положив их за голову. Фонендоскоп располагается сбоку грудной клетки в подмышечной впадине. При этом слушается и оценивается дыхательный шум в данной области. Затем обследование продолжается, а фонендоскоп последовательно смещается на симметричные зоны, опускаясь до нижней части легких.
3. Аускультация  задней части. Пациент должен скрестить руки на груди. Фонендоскоп постепенно перемещается в межлопаточное пространство, в подлопаточные области.

Когда проводится аускультация легких, слушать шумы требуется очень внимательно. А после завершения диагностики дается оценка результатам:

• Основной шум, присутствующий в любой точке аускультации.
• Идентичность основного дыхательного шума в симметрично расположенных точках.
• Присутствие побочного патологического дыхательного шума с определением его места локализации.

Организация расшифровки полученных данных

В медицине имеются некоторые общие правила аускультации легких. Выслушивать пациента можно в любом положении, но удобнее всего, когда больной сидит на стуле, а его руки лежат на коленях. Такая поза позволяет получать минимальные фоновые тонусы мышц дыхания.

Это важно! Выслушивание может проводить и в положении стоя, но тогда глубокое дыхание может спровоцировать головокружение и даже обморочное состояние. Для предотвращения последствий и для плотного прижатия датчика к телу врач всегда придерживает пациента свободной рукой со стороны противоположной выслушиванию.

При диагностике первоначально сравниваются шумы дыхательного процесса при вдохе, даются им характеристики, оценивается их громкость, длительность. Впоследствии полученные данные соотносят с шумами, которые были произведены в симметричной точке — это сравнительная аускультация. Больше всего внимания уделяется основным шумам дыхания — альвеолярным, выслушивающихся над областью легких и нарушающихся при пневмонии. Также выделяют бронхиальные шумы, которые прослушиваются над гортанью, над крупными бронхами и над трахеей.

Пропедевтика аускультации заключается в том, что основные шумы представляются собой звуковые явления, которые дополняют внешнее дыхание, прослушиваемое у здорового человека. Основные шумы прослушиваются и у здоровых, и у больных людей. Патологические шумы — это особые патологические проявления, также сопровождающие внешнее дыхание и прослушиваемые только у пострадавших от какой-либо патологии пациентов. У здоровых людей такое явление отсутствует.

Классификация шумов

К основным дыхательным шумам следует относить следующие:

• Везикулярный шум, над всей тканью легких.
• Бронхиальные шумы, которые прослушиваются над гортанью, трахеей и над крупными бронхами.

При патологических изменения, при бронхите и других подобных патологиях. Связанных с работой дыхательных органов, к основным шумам добавляются различные хрипы или они прекращают выслушиваться в привычной области. Прослушивание дает возможность установить тембр, глубину, продолжительность и расположение патологического шума.

К дополнительным дыхательным шумам относятся следующие:

• Шум трения плевры, характеризующий сухой плеврит. Также он возникает при проникновении метастазов в плевру, при недостаточности почек или при сильном обезвоживании организма.
• Крепитация — это обычных шум дыхания, проявляющийся при единовременном рассоединении множества альвеол. По звучанию такой процесс напоминает треск целлофана или шуршание, которое появляется вследствие трения пальцами о волосы около уха.
• Влажные хрипы проявляются, когда струя воздуха проходит через секрет, маловязкая жидкость вспенивается и на е поверхности появляются и сразу лопаются воздушные пузырьки.

Бронхофония — это особый тип аускультации, когда врач просит больного произносить слова шепотом. Если слова будут определяться, то можно говорить об уплотнении ткани легкого или о наличии резонирующих полостей, которые соединяются с бронхом. Так может случаться при бронхиальной астме.

В современной медицине аускультация постепенно заменяется новейшими аппаратными методами диагностики. Результат аускультации всё же сохраняет некоторые неточности и только дает повод предположить наличие той или иной патологии. В связи с этим полученные результаты в обязательном порядке должны подтверждаться  другими более объективными диагностическими методами, например, рентгенографией, томографией или бронхоскопией.

Оцените статью:
 Loading …

Записи по теме:

точек и звуков аускультации легких

Изучите точек аускультации легких и нормальных звуков дыхания и аномальных звуков дыхания. В этой статье будет выделено все, что вам нужно знать о для оценки звуков легких пациента . Как студент-медсестра или медсестра, важно знать, как правильно оценить пациента во время оценки с головы до ног. Важнейшей частью этой оценки является прослушивание звуков легких.

В предыдущем обзоре я рассказал, как оценивать тоны сердца.Итак, после прочтения этой статьи обязательно посмотрите видео и прочтите основные сведения о том, как выполнять этот навык оценки.

Не забудьте пройти викторину по звукам легких, в которой вы сможете проверить свои ориентиры при аускультации легких и звуковые сигналы.

Вы узнаете следующее:

• Основы аускультации легких
• Точки аускультации передних легких
• Точки аускультации заднего легкого
• Нормальные легочные звуки
• Аномальные звуки дыхания

Как выслушивать звуки в легких

Основы аускультации легких:

• Слушайте переднюю и заднюю стороны грудной клетки
• Начните сверху и продвигайтесь к низу груди, сравнивая стороны (смотрите видео с техникой)
• При прослушивании обратите внимание на следующее:
  • Полный цикл вдоха и выдоха
  • Высота звука вдохновения и выдоха, качество, продолжительность и нормальное звучание
  • Спросите себя, слышно ли что-нибудь «странное» вместе с вдохновением и выдохом. Например, вы слышите треск или хрип?
• Попросите пациента сесть, положив руки на колени. При прослушивании задней стороны грудной клетки руки должны обязательно находиться на коленях, чтобы лопатки были разделены.
• Используйте диафрагму стетоскопа для аускультации в различных местах (см. Изображения ниже)
• Попросите пациента медленно вдыхать и выдыхать через рот, слушая. Позвольте пациенту задать темп, чтобы предотвратить гипервентиляцию, особенно пациентам с нарушениями дыхания, такими как ХОБЛ.

Точки аускультации передних легких

Начало: верхушка легкого , которая находится прямо над ключицей

Затем перейдите к 2-му межреберью, чтобы оценить правую и левую верхние доли.

В 4-м межреберье вы будете оценивать правую среднюю долю и левую верхнюю долю.

Затем средней подмышечной впадины в 6-м межреберье, вы будете оценивать правую и левую нижние доли.

Примечание: в пределах этих ориентиров перемещайте стетоскоп, чтобы оценить и другие области.

Точки аускультации заднего лёгкого

Начните прямо над лопатками , чтобы выслушать верхушку легких.

Затем найдите C7 (выступ позвоночника) и перейдите к T3 … между лопатками и позвоночником. Это позволит оценить правых и левых верхних долей .

Затем от T3 до T10 вы сможете оценить правую и левую нижние доли .

Снова переместите стетоскоп, чтобы оценить различные области, сравнивая стороны.

Что такое нормальные звуки дыхания?

Звук нормальных звуков легких

Бронхиальный:

Нашли где? выслушивается в передней части грудной клетки и слышно в области трахеи

Характеристики :

• звук будет высоким и громким
• вдохновение будет на короче , чем срок действия

Бронховезикулярная:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается над бронхами

• спереди: 1-е и 2-е межреберные промежутки около грудины
• сзади: между лопатками

Характеристики:

• звук будет иметь средний тон
• вдохновение и истечение будет EQUAL

везикулярный:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается более периферических полей легких

Характеристики:

• звук будет мягким с низким тоном
• вдохновение будет немного БОЛЬШЕ, чем истечение срока

Что такое ненормальные звуки в легких?

Аномальные звуки легких Аудио

Прерывистые звуки легких:

Эти дополнительные звуки слышны МЕНЬШЕ , чем 0.2 секунды в течение полного цикла дыхания.

Грубый треск:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается на вдохе, может распространяться и на выдох
• Низкий влажный булькающий звук
• Может быть слышно у пациентов с перегрузкой жидкостью, пневмонией и т. Д.

Мелкие трещины:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается на вдохе (НЕ ОЧИЩАТЬ при КАШЛЕНИИ)
• Высокий потрескивающий звук, похожий на потрескивание огня
• Может быть слышен у пациентов с отеком легких или ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом).

Трение плевры Руб:

• Выслушивается на вдохе и выдохе
• Низкий / резкий скрипучий звук
• Пациенты могут испытывать боль при вдохе и выдохе из-за воспаления плевральных слоев
• Может быть слышен у больных плевритом

Непрерывные звуки легких:

Это дополнительные звуки, которые слышны БОЛЕЕ , чем 0,2 секунды во время полного цикла дыхания

Высокий тон, полифонический хрип

Также известна как: Sibilant Wheeze

• Выслушивается в основном при выдохе, но может присутствовать при вдохе
• Звучит как высокочастотный музыкальный инструмент с БОЛЕЕ одного качества звука
• Может быть слышен у больных астмой

Низкий, монофонический хрип

Также известен как: звонкое хрип или хрипы

• Выслушивается в основном при истечении срока годности, но может присутствовать в любое время
• Звучит как низкочастотный свист или вой с ОДНИМ качеством звука
• Может быть слышен у пациентов с ХОБЛ, пневмонией и т. Д.

Стридор

• Выслушивается при вдохе
• Высокий свистящий или задыхающийся звук с резким качеством звука
• Может наблюдаться у детей с такими состояниями, как круп или эпиглоттит, или у кого-либо с обструкцией дыхательных путей и т. Д.

Дополнительные советы медсестер по комплексной оценке

Аускультация сердца

Во время медсестринского обследования с головы до ног медсестра будет слушать сердце с помощью стетоскопа .Аускультация сердца позволяет медсестре оценить сердечный ритм, частоту и звук закрытия клапана. Медсестра будет оценивать S1 и S2, отмечая, есть ли какие-либо расщепления S1 и S2 или дополнительные сердечные тоны, такие как S3, S4 или шумы в сердце.

Очень важно, чтобы вы понимали, как различать S1 и S2 и как звучат S3, S4 и шумы в сердце. Пожалуйста, прочтите статью «Объяснение сердечных тонов» для более подробного объяснения сердечных тонов.

Из этой статьи вы узнаете, как выполнить оценку сердца.Пожалуйста, посмотрите видео ниже для демонстрации размещения стетоскопа и позиционирования пациента.

Как слушать сердце с помощью стетоскопа

Советы для аускультации сердца

Запомните мнемонику « A ll P atients T ake M edicine»

Аорта : обнаружена справа от границы грудины во 2-м межреберье ПРЕДСТАВЛЯЕТ S2 «dub»

Pulmonic : обнаружен слева от границы грудины во 2-м межреберье. ПРЕДСТАВЛЯЕТ S2 «dub»

Точка Эрба : найдена слева от границы грудины в 3-м межреберье

Трикуспид : найден справа от границы грудины в 4-м межреберье ПРЕДСТАВЛЯЕТ S1 «lub»

Митрал : среднеключичный в 5-м межреберье ПРЕДСТАВЛЯЕТ S1 «lub» (также место максимального импульса)

База сердца включает аортальную и легочную области, а сигнал S2 будет наиболее громким у основания. Аортальные и легочные шумы лучше всего слышны у основания, когда пациент наклоняется вперед и сидит с диафрагмой стетоскопа.

Вершина сердца включает трикуспидальную и митральную области, а S1 будет наиболее громким на верхушке. S3 и S4, а также шумы при митральном стенозе будут лучше всего слышны в этом положении, когда пациент лежит на левом боку с раструбом стетоскопа.

Позиционирование пациента для аускультации сердца

Лежа на спине или сидя : Используйте диафрагму и слушайте на всех 5 участках аускультации (отметив S1 и S2 и есть ли какие-либо расщепления).Кроме того, отличите S1 от S2. Затем повторите с колоколом стетоскопа… отмечая любые другие дополнительные звуки.
Левая сторона : переверните пациента на левый бок и выслушайте с помощью раструба стетоскопа в области APEX и прослушайте шумы S3, S4 или митрального стеноза.
Сядьте, наклонитесь вперед и попросите пациента выдохнуть. : Прослушайте шум диафрагмы в аортальной и легочной артериях.

Возможно, вас заинтересует «Викторина по звукам сердца»

Определение, цель, процедура и многое другое

Что такое аускультация?

Аускультация — это медицинский термин, обозначающий использование стетоскопа для прослушивания звуков внутри вашего тела.Этот простой тест не вызывает никаких рисков или побочных эффектов.

Ненормальные звуки могут указывать на проблемы в следующих областях:

Возможные проблемы могут включать:

Ваш врач также может использовать аппарат, называемый допплеровским ультразвуком, для аускультации. Эта машина использует звуковые волны, которые отражаются от ваших внутренних органов для создания изображений. Это также используется для прослушивания пульса вашего ребенка, когда вы беременны.

Ваш врач помещает стетоскоп на вашу голую кожу и слушает каждую область вашего тела.В каждой области есть определенные вещи, к которым ваш врач прислушивается.

Сердце

Чтобы услышать свое сердце, врач прислушивается к четырем основным областям, в которых звуки сердечного клапана являются самыми громкими. Это области груди выше и немного ниже левой груди. Некоторые звуки сердца также лучше всего слышны, когда вы поворачиваетесь влево. В вашем сердце ваш врач слушает:

• как звучит ваше сердце
• как часто звучит каждый звук
• насколько громкий звук

брюшная полость

ваш врач слушает одну или несколько областей вашего живота отдельно, чтобы прислушивайтесь к звукам кишечника.Они могут слышать свист, бульканье или вообще ничего не слышать. Каждый звук информирует вашего врача о том, что происходит в вашем кишечнике.

Легкие

При прослушивании ваших легких врач сравнивает одну сторону с другой и сравнивает переднюю часть грудной клетки с задней частью груди. Воздушный поток звучит по-другому, когда дыхательные пути заблокированы, сужены или заполнены жидкостью. Они также будут прислушиваться к необычным звукам, например, к хрипу. Узнайте больше о звуках дыхания.

Аускультация может многое рассказать вашему врачу о том, что происходит внутри вашего тела.

Сердце

Традиционные тоны сердца ритмичные. Вариации могут сигнализировать вашему врачу о том, что некоторые области могут не получать достаточно крови или что у вас негерметичный клапан. Ваш врач может назначить дополнительное обследование, если услышит что-то необычное.

Живот

Ваш врач должен уметь слышать звуки во всех областях вашего живота. Переваренный материал может застрять или ваш кишечник может искривиться, если в какой-либо области живота нет звуков. Обе возможности могут быть очень серьезными.

Легкие

Звуки легких могут различаться так же сильно, как и звуки сердца. Хрипы могут быть высокими или низкими и могут указывать на то, что слизь препятствует правильному расширению ваших легких. Один тип звука, который может услышать ваш врач, называется шумом. Трение похоже на трение двух кусочков наждачной бумаги друг о друга и может указывать на раздраженные поверхности вокруг легких.

Другие методы, которые врач может использовать для определения того, что происходит внутри вашего тела, — это пальпация и перкуссия.

Пальпация

Ваш врач может провести пальпацию, просто поместив пальцы на одну из ваших артерий, чтобы измерить систолическое давление. Врачи обычно ищут точку максимального воздействия (PMI) вокруг вашего сердца.

Если ваш врач чувствует что-то ненормальное, он может определить возможные проблемы, связанные с вашим сердцем. Аномалии могут включать в себя большой PMI или острые ощущения. Трепет — это вибрация вашего сердца, которая ощущается на коже.

Перкуссия

При перкуссии врач постукивает пальцами по различным частям живота.Ваш врач использует перкуссию, чтобы прислушиваться к звукам, исходящим от органов или частей тела под вашей кожей.

Вы услышите глухие звуки, когда ваш врач постучит по частям тела, наполненным воздухом, и гораздо более глухие звуки, когда ваш врач постучит по жидкостям тела или органу, например печени.

Перкуссия позволяет вашему врачу определить многие сердечные проблемы на основе относительной приглушенности звуков. Состояния, которые можно определить с помощью перкуссии, включают:

Аускультация дает врачу базовое представление о том, что происходит в вашем теле.Ваше сердце, легкие и другие органы в брюшной полости можно проверить с помощью аускультации и других подобных методов.

Например, если ваш врач не обнаружит тупой области размером с кулак слева от грудины, вы можете пройти тест на эмфизему. Кроме того, если ваш врач слышит так называемый «щелчок открытия» при прослушивании вашего сердца, вы можете пройти обследование на митральный стеноз. В зависимости от звуков, которые слышит ваш врач, вам могут потребоваться дополнительные тесты для постановки диагноза.

Аускультация и связанные с ней методы — хороший способ для вашего врача узнать, нужна ли вам тщательная медицинская помощь.Аускультация может быть отличной профилактикой определенных состояний. Попросите своего врача выполнять эти процедуры при каждом медицинском осмотре.

Q:

Могу ли я провести аускультацию на себе дома? Если да, то каковы наилучшие способы сделать это эффективно и точно?

Аноним

A:

Как правило, аускультация должна выполняться только обученным медицинским работником, например врачом, медсестрой, неотложной медицинской помощью или медиком. Причина этого в том, что нюансы проведения точной аускультации стетоскопом достаточно сложны.При прослушивании сердца, легких или желудка неподготовленное ухо не сможет отличить здоровые нормальные звуки от звуков, которые могут указывать на проблему.

Доктор Стивен Ким Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Аускультация — Википедия

Аускультация с использованием стетоскопа

Unter Auskultation (von lat. auscultare — (eifrig) zuhören, aufmerksam zuhören, abhorchen) или Abhorchen versteht man in der Medizin das Abhören des Körpershr.Die Auskultation ist Bestandteil der körperlichen Untersuchung. Das zugehörige Verb heißt auskultieren , als Fremdwort aus dem Lateinischen wird es nicht aufgetrennt (Beispiel: „sie auskultierte“, nicht „sie kultierte aus“).

Anfänglich wurde (bei der unmittelbaren Auskultation) das Ohr direkt auf die Körperoberfläche gehalten, wie es beispielsweise schon in der Antike von Ärzten praktiziert wurde und bei Nichtvorhandensein erruterer andechuterer. So können etwa mit der Succussio Hippocratis (ein mit dem auf die Brustwand aufgelegten Ohr oder mit dem Stethoskop hörbares plätscherndes Geräusch beim Schütteln des Patienten) Flüssigkeitsansammluustzürgünse img. ^[1]
Der französische Arzt René Laënnec hat das, als Idee auch von dem italienischen Anatomen und Kliniker Domenico Cotugno (1736–1822) ^[2] erwähnte Untersuchungsverfahren der modernen (mittelgelichungsverfahren der modernen (mittelgelichtungen der 1816). ^[3] Laënnecs erstes Hörrohr war ein fest zusammengerolltes Blatt Papier. Die heutige Technik der Auskultation geht auf Josef von Škoda (1839) zurück.

Bei der Auskultation der Lungen wird das normale vesikuläre («bläschenartige») Atemgeräusch von patologischen Formen wie dem bronchialen und amphorischen («hohl klingendemis» («hohl 471) [4] [5] sowie Atemnebengeräuschen (Rasselgeräusche und Reibegeräusche) unterschieden.

Bei der Auskultation des Herzens wird zwischen Herztönen und Herzgeräuschen Differenziert, wobei die Qualität und Lautstärke der Geräusche auf Schädigungen des Klappenapparates oder Defekte der Herzscheidewand, 90Defekte der Herzscheidewand. Zudem wird der Herzrhythmus beurteilt (etwa Galopprhythmen bei einem dritten und vierten Herzton). Reibegeräusche geben Hinweise auf eine Entzündung des Herzbeutels (Perikarditis), или еще Schon Hippokrates bekanntes Lederknarren auf eine Pleuritis sicca.

Die Herztöne des ungeborenen Kindes werden vor allem in den Spätphasen der Schwangerschaft abgehorcht, um eine beginnende Gefährdung des Kindes bei Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Bei der Auskultation des Bauches wird insbesondere die Darmtätigkeit beurteilt, um z. B. einen paralytischen von einem mechanischen Ileus (Darmverschluss) unterscheiden zu können. Wird das Stethoskop im epigastrischen Winkel aufgesetzt, lassen sich Nierenarterienstenosen auskultieren.

Auch Blutgefäße werden auskultiert, zum Beispiel die Arteria carotis am Hals, die Achselarterie, die Aorta abdominalis, die Oberschenkelarterie und die Arteria poplitea in der Kniekehle. Bei einer Verengung (Stenose) des Blutgefäßes entstehen hörbare Strömungsgeräusche. Dieses Phänomen macht sich auch die Messung des Blutdrucks nach Nikolai Sergejewitsch Korotkow zunutze.

Eine Sonderform ist die Kratzauskultation.

Auskultationsorte der Herzklappen

• Клаус Холдак, Клаус Гал: Аускультация и перкуссия.Осмотр и пальпация. Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 20–23, 77–99, 104–208, 213–217, 221–225, 229, 240 ф. , 243 ф., 248 , 252, 256, 258 ф. унд öfter.
• U. Koehler, V. Gross, C. Reincke, T. Penzel: Schalldiagnostische Verfahren — die Geschichte von Perkussion und Auskultation. В: Pneumologie. Band 58, 2004, S. 525–530. DOI: 10,1055 / с-2004-818416

1. ↑ Volker Hess: Аускультация. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte . Де Грюйтер, Берлин 2005, ISBN 3-11-015714-4, С. 123.
2. ↑ Райнер Брёмер: Доменико Котуньо. In: Werner E. Gerabek u. а. (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. 2005, с. 276.
3. ↑ Rene-Theophile-Hyacinthe Laennec: Traite de L’Auscultation Mediate Et Des Maladies Des Poumons Et Du Coeur . Париж 1819, 2 Bände; 4.Auflage von Andral, 1836, 3 Bände; deutsch von Meißner, Лейпциг 1822. Aktuelle fr. Ausgabe (Ed 1828) (науки), Hachette Livre, 2012 ISBN 978-2-0126-2898-4 Онлайн-версия
4. ↑ www.wissen.de: amphorisches Atmen .
5. ↑ Клаус Холдак, Клаус Гал: Auskultation und Perkussion. Осмотр и пальпация. Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 80 f.

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema.Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Аускультация »Körperliche Untersuchung» Lungenärztliche- / Pneumologische Untersuchungen »Lungenaerzte-im-Netz

Geräusche, die beim Atmen in der Lunge und den angrenzenden Geweben entssktehen, endemhot erzensktehen, kann der. den Oberkörper des Patienten auflegt) abhören.Durch eine so genannte Auskultation lassen sich mögliche, krankhafte Geräusche (zum Beispiel amphorisches Atmenamphorisches Atmen
Ein wie beim Blasen in einen Krug hohl klingendes (= amphorophone) Atemgeräusch mit hohöndermellischen.

) bzw. atemstrombedingte Nebengeräusche (zum Beispiel Rasselgeräusche) beim Patienten feststellen.

Человек unterscheidet Vesikuläratmen und Bronchialatmen.Vesikuläratmen ist über der gasaustauschenden Lungenfläche, welche die Lungenbläschen (Alveolen) bilden, а также über den so genannten Alveolarbezirken wahrzunehmen. Bronchialatmen rührt von den Luftströmen in den Großen Atemwegen her und kann am besten über der Luftröhre und in der Gegend des Dornfortsatzes des siebten Halswirbels wahrgenommen werden. Das Bronchialatmen klingt schärfer und (mit einer Frequenz von 500-4000 Hz) heller als das Vesikuläratmen (Frequenz: 100-600 Hz).

Krankhafte Geräusche sind:

• Bronchialatmen im Bereich der Lungen deutet auf einen verminderten Luftgehalt des betroffenen Lungengewebes hin, da mit steigendem Flüssigkeitsgehalt hohe Frequenzenit besser Weerdenge.
• Bronchophonie: Bei Verdacht auf eine Lungenentzündung (Пневмония) lässt der Arzt seinen Patienten das Wort «66» flüstern. Solche hochfrequenten Schwingungen gesprochener Worte sind dann (aufgrund einer Pneumonie-bedingten erhöhten Leitfähigkeit des Thoraxinhalts und gleichzeitig offenen Atemwegen) über dem betroffenen Bezirk besonders deutlich.
• Eine verlängerte forcierte Ausatmung, die länger als 4-5 Sekunden dauert, weist auf eine erhebliche Atemwegsverengung bzw.teilweisen Verschluss der Atemwege (wie bei Asthma oder einer chronisch obstruktiven Bronchitis) hin und lässt sich über der Luftröhre abhören.
• Stridoröse Atemgeräusche treten am deutlichsten während dem Einatmen auf und weisen auf eine Verengung der großen Atemwege hin (Luftröhre, Kehlkopf)
• Kaum hörbares Atemgeräuslen: der 902, sschärennge: der 902, sschörbares: der 902, sshantiln: der 902, eng. Atemwegsverengungen und Lungenüberblähung (Lungenemphysem) auftreten oder bei einem Lungenkollaps (Пневмоторакс).
• Reibegeräusche treten infolge von Entzündungen beim Verschieben der Pleurablätter Pleuren gegeneinander auf. Sie werden mit Schneeballknirschen und Lederknarren verglichen und verschwinden wieder, wenn ein Erguss zwischen die PleurenPleuren
  Die Lunge wird von den so genannten Pleuren (Lateinisch: Pleura), einer Doppelhaut genbench. Die äußere Lage des Brustfells nennt man Rippenfell, sie kleidet die Innenfläche des Brustkorbs aus. Die innere Lage des Brustfells, das sogenannte Lungenfell, überzieht die Lungenoberfläche.Beide Häute — Rippen- und Lungenfell — sind glatt und feucht und können daher fast reibungslos gegeneinander gleiten. Der dünne Spalt zwischen ihnen (Pleuraspalt) ist mit etwas Flüssigkeit gefüllt, Luft ist hingegen keine enthalten. Deshalb haften die beiden Häute bei allen Atembewegungen wie zwei feuchte, aufeinander gelegte Glasplatten aneinander. Wegen dieses Flüssigkeitsfilmes kann sich die Lunge nicht von der Brustkorbwand ablösen, sondern gleitet bei allen Bewegungen an ihr entlang. Entsprechend ermöglichen die Pleuren (Rippen- und Lungenfell), dass die Lunge einerseits jede Bewegung des Brustkorbs mitmachen kann, andererseits aber auch Lunge und Brustkorb sich gegeneinander bewegen können, damnewendigunge bewegen können, damnewendigungender bewegen können — небывалое умерщвление.
  eintritt.
• Rasselgeräusche entstehen durch Entfaltung bzw. Belüftung zuvor flüssigkeitsgefüllter Lungenbezirke (так genanntes Seifenblasenphänomen in den kleinen Atemwegen).

Bei den Rasselgeräuschen unterscheidet man zusätzlich die folgenden Formen:

• Feuchte Rasselgeräusche entstehen durch Ansammlung von Flüssigkeit in den Atemwegen (zum Beispiel Blutdem, Eükeflssig Öder öder). Abhängig von der Weite der betroffenen Atemwegsregion unterscheidet man grobblasige Rasselgeräusche (in den großen Atemwegen) und feinblasige Rasselgeräusche (in den kleinen Atemwege).
• Trockene Rasselgeräusche treten auf, wenn Schleimfäden durch den Luftstrom beim Atmen in Schwingung versetzt werden, wobei Giemen (Schwingungen höherer Frequenz in den kleineren Atemwegen — auch grweifender Rhonchus genantemdenchrens Schwingung). ) hörbar sein kann.
• Knisterrasseln (Sklerophonie) weist auf eine fibrosierende Lungenerkrankung (Lungenfibrose) hin und tritt am Ende einer tiefen Einatmung insbesondere über den unteren Lungenabschnitten auf.

Da sich schwere Lungen- und Atemwegserkrankungen meistens auch auf das Herz auswirken (wie zum Beispiel beim Cor pulmonaleCor pulmonale
Der Begriff stammt aus dem Lateinischen (cor = Herz, pulmo = Pulmo). Erhöhung des Blutdrucks im Lungenkreislauf. Ursache sind chronische Lungenerkrankungen (zum Beispiel Lungenfibrose, Lungenemphysem, COPD). Um den Blutkreislauf dennoch aufrechtzuerhalzauf. Fol.Dies führt zunächst kompensatorisch zu einer Stärkung der Muskulatur der rechten Herzkammer. В fortgeschrittenen Stadien kann die erforderliche Pumpleistung allerdings nicht mehr ausgeglichen werden, so dass sich eine verminderte Herzleistung (Rechtsherzinsuffizienz) als Ausdruck eines Cor pulmonale einstellt.
), wird dieses vom Pneumologen mit untersucht. Bei der Auskultation des Herzens unterscheidet man zwischen Herztönen und Herzgeräuschen. Die Qualität und Lautstärke der Geräusche kann Aufschluss über bestehende Schädigungen der Herzklappen oder Defekte der Herzscheidewand geben.