Торакоскопия что это такое: что это, показания, проведение, реабилитация

что это такое и как проводится?

Капилляроскопия позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла у живого человека, без каких-либо ограничений по возрасту или сопутствующим заболеваниям. Чаще всего для этого метода используют капилляры ногтевого ложа, что связано с их горизонтальным расположением и поверхностной локализации.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ

Для чего проводится капилляроскопическое исследование? Несмотря на то, что процедура практически малоизвестна (если сравнить с гастроскопией или лапароскопией), но она является значимым видом исследования, посредством которого можно определить состояние сосудов, выявить нарушения в работе внутренних органов, а также изучить принцип кровоснабжения головного мозга.

Посредством капилляроскопии удается определить принцип действия функционирования сердечной мышцы, скорость и плотность кровотока, а также давление и выявить отечность в тканях. Проведение исследования у детей позволяет определить наличие врожденных патологий и аномалий, а также дать оценку уровню выносливости организма взрослого человека.

Капилляроскопическое исследование является единственным способом, посредством которого удается более точно установить причины развития различных симптомов, свидетельствующих о патологии и отклонении. Показаниями к проведению капилляроскопии являются следующие факторы:

ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

• частые головные боли;
• ухудшение самочувствия;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• обмороки, возникающие беспричинно;
• различные степени искривления позвоночника;
• болезненность рук.

На такие симптомы люди привыкли не обращать особого внимания, но если своевременно не определить причины и патологии, то вылечить пациента не удастся. Основным преимуществом капилляроскопии перед иными диагностическими методиками является тот факт, что она позволяет предупредить развитие недуга, в то время как иные методики дают возможность устранить различного рода последствия. Таковыми последствиями являются:

1. Заболевание сахарным диабетом.
2. Гипертония.
3. Патологические проблемы с почками.
4. Ишемические патологии в сердце и головном мозгу.

Исходя из этого, следует отметить, что капилляроскопическая методика исследования позволяет:

• предупредить развитие серьезных видов заболеваний и осложнений;
• дать оценку эффективности того или иного способа лечения;
• выявить наличие положительных сдвигов после прохождения курса лечения.

Согласно проведенным медицинским исследованиям было установлено, что нарушенная функция микроциркуляции приводит к тому, что человек быстро стареет и у него развиваются различные заболевания. Более 80% недугов у человека связаны именно с нарушенной системой микроциркуляции кровотока.

Применение капилляроскопии

Использование данного метода диагностики возможно в следующих ситуациях:

ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

1. Диагностические процедуры, направленные на выявление степени поражения микроциркуляторного русла при сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматологических и других заболеваниях.
2. Капилляроскопия позволяет оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, а также предупредить развитие токсических эффектов от использования лекарственных препаратов.
3. Мониторирование микроциркуляторного русла во время оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие ряда осложнений, связанных с падением артериального давления, чрезмерной активацией симпатической нервной системы и т.д.

Капилляроскопия обладает серьезными преимуществами, позволяющими широко рекомендовать данный метод.

Медицинский прибор для наблюдения за состоянием капилляров
Использование капилляроскопии в указанных ситуациях позволяет повысить эффективность диагностических и лечебных процедур. Однако данный способ диагностики редко используется одиночно, а чаще комбинируется с другими диагностическими процедурами.

ПРЕИМУЩЕСТВА КАПИЛЛЯРОСКОПИИ

Для проведения исследования капилляров применяется специальный прибор. Именно посредством этого прибора удается осуществить наблюдение за состоянием мельчайших сосудов в организме. Этот прибор имеет специальный объектив, посредством которого врач дает оценку плотности капилляров, их формам, а также расположению и толщине.

Основными преимуществами капилляроскопии являются:

• Высокая точность показаний. Посредством данного вида диагностики исключается вероятность постановки ошибочного диагноза.
• Отсутствие болезненности. Исследование проводится через кожу, поэтому методика не требует проколов, а значит, является абсолютно безболезненной.
• Безопасность. Отсутствие необходимости выполнения прокола и облучения сводит к тому, что капилляроскопическое обследование является полностью безопасной процедурой.
• Скорость проведения исследования. Продолжительность процедуры занимает не более 5 минут.
• Уникальность. Исследовать капилляры удается только при помощи капилляроскопа, в то время как иные приборы не позволяют провести такого рода процедуру.

На основании этих преимуществ можно отметить важность и значимость капилляроскопического исследования. Как проводится процедура обследования, выясним далее.

ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Капилляроскопия проводится по определенной схеме. Начинается процесс с того, что на поверхность ногтевого валика наносится несколько капель глицерина и вазелинового масла. Посредством этих веществ происходит просветление слоя эпидермиса. Спустя 2-3 минуты после нанесения этих веществ палец руки фиксируется на специальной подставке.

Важно знать! Рекомендуется проводить исследование на безымянном пальце левой руки, так как именно он подвержен меньшей травматичности.

Палец фиксируется таким образом, чтобы просветленный участок эпидермиса находился строго под объективом прибора. После этого подается боковое освещение, а сама рука укладывается на специальный мешочек с песком или подставку. Это позволяет снять физическое напряжение, которое оказывает негативное влияние на процесс исследования.

Врач приступает к исследованию капилляров, посредством чего он меняет расположение тубуса и рассматривает мелкие сосуды. Эти сосуды зарисовываются на бумаге или фотографируются, что зависит от самого прибора.

Капилляры имеют соответствующие формы, на основании которых определяются отклонения и патологии, а также цвет. Они имеют преимущественно красный цвет, а располагаются близко друг к другу, создавая некого рода частокол.

ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Если осуществляется исследование при 80-кратном увеличении, то виднеется около 40-60 капилляров. Увидеть можно также артериолы и веточки венозной сети. Если у человека имеются патологии и проблемы со здоровьем, то фон микроскопического поля будет совсем иным. Прежде всего, капилляры будут мутными, иметь форму «восьмерки», а также многократно извиваться.

Последовательность исследования выглядит следующим образом:

1. Для начала врач проводит осмотр всей поверхности ногтевой пластины. При осмотре обращается внимание на такие моменты, как форма и характер тока крови в капиллярах.
2. Продолжается исследование путем детального исследования любого участка.
3. Проводится подсчет численности капилляров, а также фиксируется наличие анастомозов и аневризматических нарушений.

После исследования, выдаются пациенту результаты анализов, с которыми ему следует обратиться к своему лечащему доктору.

ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Оценка результатов

При оценке результатов капилляроскопии обращают внимание на три основных параметра: форму капилляров, характер движения крови по ним и область вокруг сосудов. Изменения в этих характеристиках могут свидетельствовать об имеющихся или развивающихся заболеваниях.

Получаемые результаты рекомендуется сохранять для их сравнения с более свежими данными в последующем.

Возможные картины капилляроскопии
Наибольшую ценность метод имеет в диагностике заболеваний, связанных с нарушением кровотока по сосудам, таких как болезнь Рейно, болезнь Такаясу, облитерирующий эндартериит, атеросклеротическое поражение и пр. В этих случаях отчетливо видно увеличение количества капилляров, их сужение и деформация. Однако при прогрессировании болезней число капилляров значительно падает и возникают их некротические изменения, связанные со значительным снижением кровотока.

При наличии у пациента гипертонической болезни капиллярный рисунок становится извитым, область вокруг капилляров нечеткая с признаками утолщения их стенки. Подобная картина может наблюдаться и при эндокринной патологии (сахарный диабет и т.д.).

Использование капилляроскопии позволяет легко и быстро диагностировать заболевания сердечно-сосудистой и других систем организма без использования каких-либо инвазивных процедур. В связи с этим метод широко распространен в клинической практике. Однако перед его использованием необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности процедуры.

ИСТОЧНИКИ:
https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/kapillyaroskopiya.html
https://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/kapillyaroskopiya.html

что это такое, принципы и название инструментов

В современной торакальной хирургии торакоскопия легких является очень востребованной процедурой. Такая медицинская манипуляция может проводиться как в диагностических целях, так и в терапевтических.

Что такое торакоскопия грудной клетки

Далеко не все пациенты знают, что такое плевроскопия или торакоскопия, поэтому когда им впервые назначают такую эндоскопическую манипуляцию, у них может возникать много вопросов.

Торакоскопия — это эндоскопическая процедура, при которой специалист получает возможность исследовать изнутри грудную клетку пациента.

Благодаря тому, что существует возможность многократного увеличения, можно увидеть внутренние органы в мельчайших подробностях. Инструментарий для проведения торакоскопии разнообразен и многофункционален, поэтому эндоскопические методы позволяют оказать полноценную помощь пульмонологическим или кардиологическим больным.

С помощью торакоскопии можно выполнить прицельную биопсию легкого, необходимую для подтверждения диагноза. Иногда по ходу диагностической манипуляции появляется необходимость различных терапевтических приемов. А в некоторых случаях изначально намечается торакоскопическая симпатэктомия.

Показания и противопоказания к проведению манипуляций

Показания к проведению исследования:

• заболевания плевральной полости;
• легочная паренхима;
• туберкулез легкого;
• лимфома;
• для биопсии при саркоидозе.

Важно! Также торакоскопию назначают для выявления патологического процесса при раке.

Торакоскопическая операция назначается в таких случаях:

• спаечный процесс
• спонтанный пневмоторакс;
• скопившаяся жидкость при гидротораксе;
• релаксация купола диафрагмы, диафрагмальная грыжа;
• рецидивирующие незлокачественные выпоты;
• субплевральные кисты легкого;
• краевая резекция легкого.

Абсолютные противопоказания к проведению торакоскопии легкого заключаются в наличии грубых плевральных сращений, которые могут возникать по мере прогрессирования патологического процесса или после пульмонологической операции. Кроме того, к проведению исследования преградой могут послужить некоторые сопутствующие заболевания.

Как правильно подготовиться к торакоскопии

Процедура торакоскопии проводится после проверки внешнего дыхания пациента, свертываемости его крови, электрокардиограммы и рентгена легких. Если же процедура имеет лечебные показания в экстренных случаях, то обходятся без подготовки.

Если планируют выполнять торакоскопическую резекцию легкого, то пациент нуждается в консультации анестезиолога, поскольку будет использоваться наркоз. Перед плановой операцией пациент должен воздержаться от приема пищи вечером накануне операции, а также сократить употребление жидкости. Утром того дня, когда запланировано исследование, пациенту следует полностью воздерживаться от еды и питья.

Ход операции

Диагностическая торакоскопия в первую очередь должна проводиться квалифицированными врачами. Также при этой манипуляции должны использоваться специальные инструменты для торакоскопии.

Необходимое оборудование.:

1. Троакар. Это трубка (металлическая) с тонким заостренным внутренним стержнем, необходимым для установки торакоскопа или подачи других инструментов, которые потребует видеоторакоскопия.
2. Набор хирургических инструментов. Для серьезного вмешательства на легком могут понадобиться скальпели, коагуляторы, а также наборы из 2-3 торакоскопов.
3. Биопсийный набор — специальный торакоскоп, оснащенный щипцами или петлей, предназначенной для удаления и захвата биоптата.

Важно! В инструментарий при проведении эндоскопического исследования стоит обязательно включить набор для проведения оперативного хирургического вмешательства.

Последовательность того, как проводится операция:

1. При проведении торакоскопии под местным наркозом пациент занимает на операционном столе такую позу, чтобы часть грудной клетки, которая будет подвергаться введению торакоскопа, оказалась сверху, а легкое без патологии — оставалось снизу.
2. При проведении эндоскопии под общим наркозом, вначале больной располагается на спине, после чего его вводят в состояние медикаментозного сна (больной при этом ничего не чувствует) и переворачивают на нужный бок.
3. Проводится подготовка операционного поля. Хирург обрабатывает кожные покровы там, где будет вводиться торакоскоп этанолом, йодом или другими антисептиками.
4. После обеззараживания выполняют скальпельное рассечение кожного покрова между ребрами (5-10 мм) и очень аккуратно вводят троакар.
5. После извлечения стержня троакара вводят непосредственно торакоскоп. Врач визуализирует патологический очаг в легком, а далее выполняет все поставленные задачи.
6. Заключительный этап подразумевает удаление воздуха из плевральной полости. После чего торакоскоп, а за ним и троакар осторожно извлекают. В имеющееся отверстие в области груди вводят дренаж, соединяя его с вакуумной системой.

Время исследования зависит от назначения процедуры. Если она диагностическая, то длительность может составлять от 30 минут до несколько часов.

Восстановление и реабилитация после торакоскопии

Послеоперационный период после торакоскопии протекает в большинстве случаев достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется на протяжении 3 дней. Педиатрических пациентов обычно после диагностических манипуляций переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, чтобы первое время тщательно за ними наблюдать и выявлять любые гемодинамические изменения у детей или другие отклонения.

После торакоскопической процедуры пациенту стараются обеспечить:

• адекватное обезболивание;
• кислородотерапию;
• антибактериальную терапию;
• полноценное питание;
• раннюю мобилизацию;
• рентгенологический контроль.

Правильное наблюдение за больным после того, как манипуляциям подвергалось легкое, существенно снижает риск осложнений и позволяет быстрее ему восстановиться.

Возможные осложнения

Если перед торакоскопией пациент был недостаточно обследован, а во время манипуляции была нарушена техника проведения, то могут проявиться осложнения при торакоскопии:

• гнойное воспаление плевральной оболочки;
• подкожная эмфизема;
• кровотечение;
• болевой синдром.

Состояние больного после такой эндоскопической операции может значительно отразиться на здоровье больного. Чтобы сократить вероятность осложнений на такую процедуру следует соглашаться только в проверенном медицинском учреждении, которое имеет все необходимое оборудование, а его персонал имеет высокую квалификацию в этом вопросе.

Виды скопии: артроскопия, бронхоскопия, цистоскопия, отоскопия

12.12.2018

Эзофагоскопия — что это такое и когда применяется

Что такое эзофагоскопия — суть метода, показания и противопоказания к проведению, подготовка. Результаты после эзофагоскопии: расшифровка и возможные осложнения.

05.12.2018

Суть и методика артроскопии плечевого сустава: ход операции, анестезия и реабилитация

Полное описание артроскопии плечевого сустава — показания и противопоказания, методика проведения, реабилитационный период и возможные осложнения после операции.

01.10.2018

Что такое ректоскопия — разновидности диагностики, показания и противопоказания к проведению, подготовка и последствия

Что такое ректоскопия и для чего ее проводят — разновидности метода и их результативность. Как правильно подготовиться к обследованию и…

10.07.2018

Особенности торакоскопии легких

Показания к проведению диагностической или лечебной торакоскопии легких. Особенности процедуры и ход операции. Восстановительный период, противопоказания и осложнения.

14.06.2018

Особенности подготовки к проведению ректороманоскопии

Общие сведения о ректроманоскопии. Особенности подготовки с помощью бесшлаковой диеты, слабительных средств, микроклизм и классических клизм с использованием кружки Эсмарха.

14.06.2018

Ректороманоскопия кишечника — что это за диагностическое исследование

Общие сведения о ректороманоскопии кишечника. Показания, противопоказания и возможные осложнения. Особенности подготовки и проведения у взрослых и в педиатрии.

14.06.2018

Особенности проведения цистоскопии мочевого пузыря у женщин

Диагностика заболевания мочевого пузыря у женщин методом цистоскопии — что это такое и когда показана процедура. Подготовка к обследованию и…

14.06.2018

Особенности подготовки и выполнения цистоскопии мочевого пузыря

В чем суть и методика цистоскопии: описание диагностики, показания и противопоказания к процедуре. Как проходит обследование мужчин, женщин и детей…

13.06.2018

Что такое отоскопия: зачем и как проводят это исследование

Что представляет собой отоскопия и для чего проводят такое обследование? Понятие, суть и методика процедуры, показания и противопоказания, какие заболевания…

13.06.2018

Что такое ЭРХПГ — описание диагностики, подготовка, показания и противопоказания

Диагностика методом ЭРХПГ — что это такое и в чем ее особенности. Подготовка к исследованию, ход процедуры и ее последствия….

что это такое и техника проведения

Отоскопия – это такое исследование, которое позволяет оценить состояние барабанной перепонки, ушной раковины, диагностировать патологические процессы в ней и провести небольшие оперативные вмешательства. Метод безопасный и быстрый – диагностика занимает 10 – 15 минут.

Что такое отоскопия: определение, суть и метод проведения

Отоскопия уха – метод диагностики заболеваний в отоларингологии. Ее проводят с помощью отоскопа. Этот прибор оснащен подсветкой, оптикой, видеокамерой. Благодаря многократному увеличению изображения на мониторе аппарат позволяет выявить дефекты, детально рассмотреть орган, изучить структуру барабанной перепонки.

Отоскопию используют для диагностики и лечения заболеваний ушных каналов и барабанной перепонки. С помощью этого метода выявляют патологические изменения в ушах (отиты, экземы) и обнаруживают инородные тела.

Показания к проведению процедуры

Отоскопию барабанной перепонки проводит отоларинголог, реже – врачи общего профиля, а в экстремальных условиях – работники скорой помощи с помощью карманных приборов.

Показаниями для отоскопии выступают патологические изменения. Ими могут быть:

• серная пробка;
• инфекционные и воспалительные повреждения барабанной перепонки;
• выделение гнойного экссудата;
• травмы барабанной перепонки – ватными палочками, другими предметами или в результате ударов по голове;
• подозрения на болезни уха: отит, экзему и другие;
• снижение слуха;
• кровотечения;
• воспаления ушей, сопровождающиеся болью и зудом;
• чувство инородного тела или подозрение на его наличие;
• ощущения ненормальных звуков – всплеска, шороха, шуршания.

Дополнительная информация! В диагностических целях отоскопию используют с целью профилактики или для оценки структуры ушных каналов при изготовлении слуховых аппаратов.

Как подготовиться

Подготовка к отоскопии осуществляется в кабинете врача. Никаких предварительных мер от пациента не требуется. Единственное правило – не пользоваться ушными каплями за 2 – 3 часа до исследования.

Предварительные процедуры начинаются наружным осмотром. Отоларинголог выявляет, нет ли противопоказаний и препятствий для отоскопии. Ими могут быть сильная отечность, травмы или врожденные аномалии, из-за которой невозможно ввести воронку в ушной канал.

Дальнейшая подготовка включает:

• асептическую обработку инструментов;
• удаление серных пробок;
• при необходимости – очистку ушей от гноя и отмерших клеток эпидермиса;
• подбор ушной воронки необходимого диаметра.

Очистка слуховых проходов проводится 2-мя способами: сухим или промыванием. В первом случае кусочек ваты смазывают вазелином, наматывают на зонд и снимают им серу или гной. Для второй методики в шприц Жанне набирают теплую воду, вводят ее в полость, а после отхождения высушивают ухо тампоном.

Важно! Если у пациента диагностирован разрыв барабанной перепонки, промывать ухо нельзя. Это грозит попаданием жидкости в среднее ухо и развитием воспаления.

Отоскопия: техника проведения

Чтобы осмотреть ушные проходы пациента усаживают напротив врача. Голову больного поворачивают в противоположную сторону от отоларинголога. Затем:

• подбирают воронку оптимального размера;
• оттягивают ушную раковину взад и вверх чтобы выпрямить слуховой проход;
• аккуратно размещают нагретую до температуры тела воронку в перепончато-хрящевой части ушного прохода – в костную область вводить инструмент нельзя, так как это провоцирует болезненные ощущения, также при неправильном введении воронка упрется в стенку прохода;
• осматривают полость, смещая отоскоп в нужном направлении;
• при необходимости проводят пункцию барабанной перепонки при отоскопии, микрохирургические вмешательства, удаление инородных тел.

Обратите внимание! Некоторые пациенты во время отоскопии кашляют. Это происходит из-за раздражения прибором блуждающего нерва.

Что такое отоскоп

Такой медицинский прибор как отоскоп, что используется в ЛОР-практике, представляет собой небольшой аппарат для осмотра внешнего, среднего и внутреннего уха. Это сложное оптическое устройство, которое состоит из:

• длинной ручки для захвата;
• источника света: галогенного, ксенонового, в дорогих моделях – оптоволоконного;
• конусообразного наконечника, который вставляется в слуховой проход.

Дополнительная информация! Раньше исследование проводилось с помощью специальных воронок для расширения ушных каналов и рефлектора, надевающегося на лоб врача. Последний необходим, чтобы отразить луч света от лампы и направить его в осматриваемую область. В современных клиниках диагностику осуществляют с помощью специального прибора отоскопа.

Инструмент для отоскопии бывает нескольких типов. У них сходное устройство. Отличаются аппараты дополнительным инструментарием.

Выделяют следующие виды отоскопов:

Особенности проведения у детей

Отоскопия у детей мало чем отличается от проведения процедуры у взрослых. Однако есть несколько ключевых моментов:

1. Ребенку предварительно объясняют суть манипуляции, успокаивают его, заверяют, что исследование безболезненно.
2. Родитель или доверенное лицо присутствуют на обследовании. Опекун усаживает малыша к себе на колени, зажимает его ноги коленями, голову прижимает к груди и фиксирует руки в ладонях.
3. Используют воронки меньшего диаметра.
4. Главной особенностью проведения у детей отоскопии является направление, в котором оттягивается ушная раковина. Если у взрослых ее отводят кверху и кзади, то у малышей – кзади и книзу.

Важно! Так как у детей барабанная перепонка более чувствительная, возможен дискомфорт или болезненность. Она особенно выражена при патологических изменениях – отите, перфорации, экземе.

Больно ли делать отоскопию

Отоскопия – быстрый, безболезненный и легкий метод диагностики. Она не требует особой подготовки от пациента, а на саму манипуляцию уходит от 5 до 15 минут.

Обычно исследование проходит без боли. Однако при патологических процессах, особенно воспалении, нагноении, повреждении барабанной перепонки, возможны неприятные ощущения.

Что показывает отоскопия

Диагностическая отоскопия обнаруживает:

• причины непроходимости ушного прохода – серную пробку или инородное тело;
• патологические выделения – гнойные, кровянистые, водянистые;
• заболевания и новообразования в наружном, внутреннем или среднем ухе – отит, экзему, отомикоз, фурункулез, полипы, мастоидит;
• отклонения от нормального состояния барабанной перепонки – ее разрыв, покраснение, отечность, утолщение, втянутость;
• факторы, приведшие к ухудшению слуха.

Сегодня отоскопия – единственный точный метод диагностирования патологических изменений ушей. Ее также проводят в профилактических целях или для подбора слуховых аппаратов. Кроме того, отоскоп используют для оценки состояния носа и горла.

Осложнения после торакоскопии — DocDoc.ru

Красноярск

• Москва
• Санкт-Петербург
• Екатеринбург
• Новосибирск
• Пермь
• Нижний Новгород
• Казань
• Самара
• Уфа
• Краснодар
• Ростов-на-Дону
• Челябинск
• Воронеж
• Красноярск
• Сочи
• Волгоград
• Тюмень

Торакоскопия — это. .. Что такое Торакоскопия?

Видеоторакоскопия

Торакоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

История

Ганс Христиан Якобеус (1879—1937)

В качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. В 1925 г. он сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких^[1]. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов ХХ века эффективных противотуберкулезных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких.

в 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.

В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии^[1].

В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора^[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

• малая травматичность;
• низкая частота осложнений;
• экономическая эффективность;
• косметический эффект;
• во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
• снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
• уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
• высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.

Показания

Противопоказания

Общие

Местные

Описание

Видеоторакоскопическая операция

Метод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.

Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.

Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.

Осложнения

Основными из них являются:

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7

Литература

• Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров’я, 1986.
• Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3
• Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9
• Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4
• Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7
• Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9
• Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8

Ссылки

Торакоскопия (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Торакоскопия (tor-ah-KOS-kah-pe) — это процедура, позволяющая заглянуть внутрь грудной клетки с помощью эндоскопа. Эндоскоп — это узкая изгибаемая трубка, на конце которой находится источник света. На стороне просмотра эндоскопа есть камера, которую можно прикрепить к видеомонитору.Он вводится в грудную клетку через небольшие разрезы (надрезы) в грудной стенке. Торакоскопия может проводиться для диагностики или лечения состояний легких и плевры (тонкой выстилки, покрывающей легкие). Эти состояния могут включать инфекции, рак или слишком много жидкости в грудной полости. Также может проводиться торакоскопия для введения лекарств непосредственно в легкие или проведения биопсии (взятия образцов ткани).
• Когда торакоскопия проводится только для исследования или лечения плевры, ее также можно назвать плевроскопией.Во время процедуры можно сделать УЗИ или дать радиоактивный раствор, чтобы помочь найти поражение. Проведение торакоскопии как можно раньше может диагностировать и лечить ваше состояние, а также предотвратить дальнейшие осложнения.

ИНСТРУКЦИЯ:

Принимайте лекарство, как указано:

Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете.Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

• Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями. Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями вашего основного лечащего врача. Не прекращайте прием лекарства, если вам не предписано вашим основным лечащим врачом. Никогда. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.
• Обезболивающее: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
  • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
  • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
  • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.

Спросите информацию о том, куда и когда обращаться для последующих посещений:

Если вам нужен постоянный уход, лечение или услуги на дому, запросите дополнительную информацию.

Спросите своего опекуна, когда вам следует вернуться, чтобы проверить рану и удалить швы или дренажи.

Купание со швом:

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, когда можно принимать ванну. Осторожно вымойте часть тела, на которую наложены швы.Не трите швы, чтобы высушить кожу. Осторожно промокните это место полотенцем. Когда участок высохнет, наложите новую чистую повязку, как указано.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• У вас жар.
• У вас тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота).
• Ваша кожа зудит, опухла или на ней сыпь.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры или лекарств.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Ваша повязка пропиталась кровью.
• Вы кашляете кровью.
• У вашей раны кровь, гной или неприятный запах.
• У вас внезапное затрудненное дыхание или боль в груди.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Торакоскопия (Precare) — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Торакоскопия — это процедура, позволяющая заглянуть внутрь грудной клетки с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой узкую изгибаемую трубку, на конце которой находится лампа и камера. Эндоскоп вводится в грудную клетку через небольшие разрезы в грудной стенке. Торакоскопия может проводиться для диагностики или лечения состояний легких и плевры (тонкой выстилки, покрывающей легкие).

КАК ПОДГОТОВИТЬ:

За неделю до процедуры:

• Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после выписки.
• Расскажите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Он или она скажет вам, нужно ли вам прекратить прием любых лекарств для операции и когда прекратить. Он или она скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день операции.
• Ультразвук или компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы выбрать хорошее место входа для процедуры. Вам также могут потребоваться анализы крови, ЭКГ или рентген грудной клетки. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих и других тестах, которые могут вам понадобиться.

В ночь перед процедурой:

Вам могут запретить ничего есть и пить после полуночи.

День вашей процедуры:

• Принимайте только те лекарства, которые вам сказал хирург.
• Внутривенно введут в вену. Вам могут вводить лекарства или жидкости через капельницу.
• Перед операцией с вами поговорит анестезиолог. Сообщите ему или ей, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были проблемы с анестезией.
• Вам или близкому родственнику будет предложено подписать юридический документ, называемый формой согласия.Это дает разрешение поставщикам медицинских услуг на проведение процедуры или операции. В нем также объясняются проблемы, которые могут возникнуть, и ваш выбор. Прежде чем подписывать эту форму, убедитесь, что даны ответы на все ваши вопросы.

ЧТО БУДЕТ:

Что будет:

Общая анестезия поможет вам уснуть и избавит от боли во время операции. Между ребрами будут сделаны небольшие разрезы. Ваш хирург вставит эндоскоп и другие инструменты в эти небольшие разрезы.Если есть поражение, можно сделать биопсию или удалить поражение. В один из разрезов можно вставить трубку. Это позволит вашему хирургу вводить лекарства прямо в легкие. Также может потребоваться трубка, чтобы позволить лишним жидкостям стекать. Эта трубка поможет вашим легким снова наполниться воздухом после процедуры. Остальные разрезы закроют швами.

После процедуры:

Вы попадете в комнату, где вы сможете отдохнуть. Медицинские работники будут внимательно следить за вами.Когда они увидят, что с вами все в порядке, вас могут отпустить домой. Если вы остаетесь в больнице, вас отвезут в больничную палату. Не вставайте с кровати, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. Повязка будет использована, чтобы закрыть ваши швы или скобки. Эта повязка сохраняет кожу чистой и сухой, чтобы предотвратить заражение. Врач может снять повязку вскоре после процедуры, чтобы осмотреть область.

СВЯЗАТЬСЯ С ВАШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОМ, ЕСЛИ:

• У вас жар.
• Вы простудились или заболели гриппом.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры.

Немедленно обратитесь за помощью, если

• У вас появилась новая или еще более сильная одышка.
• У вас боль в груди.

Риски

У вас может быть больше кровотечения, чем ожидалось, или вы можете заразиться инфекцией. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием или может развиться пневмония. Другие органы или ткани рядом с легким могут быть повреждены. У вас может быть боль, из-за которой вам будет трудно дышать.Из открытого легкого могут вытекать воздух и жидкость. У вас может образоваться тромб в конечности. Это может стать опасным для жизни.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Торакоскопия, скачать бесплатно PDF

Торакоскопия Что это такое?

Торакоскопия Что это? Торакоскопия — это малоинвазивная торакальная хирургия, выполняемая с использованием небольших оптоволоконных камер для осмотра грудной клетки.

Chess-surgery.com

Текущее применение торакоскопии у детей

131 ЖУРНАЛ ЛАПАРОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И РАСШИРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОД Том 18, номер 1, 2008 г. © Mary Ann Liebert, Inc.DOI: 1 0.1089 / lap.2007.0154 Текущее применение торакоскопии у детей KUOJEN TSAO, MD, SHAWN D. ST. ПИТЕР, доктор медицины, СЬЮЗАН У. Шарп, доктор философии, АБХИЛАШ НАИР, бакалавр наук, Уолтер С. Эндрюс, доктор медицины …

www.ciperj.org

Торакоскопия с местной анестезией — Практическое руководство по …

1 Местный анестетик Торакоскопия — Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.Наджиб М. Рахман, Набил Дж. Али, Гейл Браун, Стивен Дж. Чепмен, Роберт Дж. Дэвис, Никола Дж. Даунер, Фергус В. Глисон, Тимоти Кью Хаус, Том Треже, Шивани Сингх,

www.brit-thoracic.org.uk

Торакоскопическая биопсия легкого

Торакоскопия с волоконно-оптическим бронхоскопом. J. Thorac Cardiovasc Surg 1974; 67: 606-11. Загружено с ats.ctsnetjournals.org 10 февраля 2012 г.

ац.ctsnetjournals.org

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия

помогли торакоскопии в лечении эмпиемы плевры: этапное лечение и исход. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 234–238. 14 Noppen M, Meysman M, D’Haese J, Vincken W. Торакоскопические спланхни

ether.stanford.edu

Что такое хирургия рака? | Рак.Net

Операция по лечению рака удаляет опухоль и близлежащие ткани во время операции. Врач, который лечит рак хирургическим путем, называется хирургическим онкологом. Хирургия — старейший вид лечения рака. И сегодня он по-прежнему эффективен при многих видах рака.

Есть много причин для операции:

• Для диагностики рака

• Для полного или частичного удаления рака

• Чтобы узнать, где находится рак

• Чтобы узнать, распространился ли рак или влияет ли он на функции других органов тела

• Для восстановления внешнего вида или функций тела

• Для снятия побочных эффектов

Вам могут сделать операцию в кабинете врача, клинике, хирургическом центре или больнице.Где вам предстоит операция, зависит от типа операции и от того, сколько времени вам нужно, чтобы восстановиться после нее. Стационарная операция означает, что вам нужно оставаться в больнице на ночь или дольше, чтобы восстановиться после операции. Амбулаторная операция означает, что вам не нужно оставаться на ночь в больнице до или после операции.

Виды операций

Диагностика. Для большинства видов рака биопсия является основным способом диагностики рака. Во время хирургической биопсии хирург делает разрез на коже.Затем он или она удаляет часть или всю подозрительную ткань.

Существует 2 основных типа хирургической биопсии:

• При послеоперационной биопсии удаляется часть подозрительной области для исследования.

• При эксцизионной биопсии удаляется вся подозрительная область, например родинка или шишка.

После биопсии патолог исследует удаленную ткань под микроскопом. Патолог — это врач, интерпретирующий лабораторные анализы. Он или она также смотрит на клетки, ткани и органы, чтобы найти болезнь.Затем патологоанатом представляет онкологу отчет о патологии. Далее онколог просматривает отчет и диагностирует опухоль.

Промежуточный. Операция по стадированию используется для определения размера опухоли и определения того, распространился ли рак. Врач часто также удаляет некоторые лимфатические узлы рядом с раком, чтобы узнать, распространился ли он. Лимфатические узлы — это крошечные органы в форме бобов, которые помогают бороться с инфекцией.

Ваша медицинская бригада использует результаты этой операции и других тестов для определения вариантов лечения.Эти тесты также могут помочь предсказать прогноз человека, то есть шанс на выздоровление. Стадия рака также может быть включена в отчет о патологии.

Удаление опухоли, также называемое лечебной или первичной хирургией. Хирургическое вмешательство обычно используется для удаления опухоли и некоторых близлежащих здоровых тканей. Ткань вокруг опухоли называется краем.

Удаление опухоли может быть единственным лечением. Или его можно использовать с другими видами лечения, такими как химиотерапия или лучевая терапия.

Для этого типа хирургии хирург делает большие разрезы на коже, мышцах, а иногда и костях. Иногда он или она могут использовать менее инвазивные хирургические методы. Эти методы могут ускорить выздоровление и уменьшить боль после операции. Узнайте больше о различных типах малоинвазивной хирургии ниже.

Разбрасывание. Иногда хирург не может удалить опухоль целиком. Или его удаление может нанести слишком большой вред телу. В этих случаях используется хирургическое вмешательство, чтобы удалить как можно большую часть опухоли.Другие методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия, могут использоваться после операции для продолжения лечения рака. Эти процедуры также могут быть назначены перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и удалить ее хирургическим путем.

Паллиативная помощь. Паллиативная хирургия снимает побочные эффекты, вызванные опухолью. Это значительно улучшает качество жизни людей с запущенным раком или широко распространенным заболеванием. Например, операция может быть использована для:

• Облегчить боль или восстановить физические функции, если опухоль вызывает следующие проблемы:

  • Давление на нерв или спинной мозг

  • Закупорка кишечника или кишечника

  • Давление или закупорка в другом месте тела

• Остановить кровотечение.Некоторые виды рака чаще вызывают кровотечение:

  • Рак в областях с большим количеством кровеносных сосудов, таких как матка

  • Раковые образования в нежных органах, которые могут легко кровоточить при прохождении пищи и продуктов жизнедеятельности, например, в пищеводе, желудке и кишечнике.

  Кровотечение также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения рака. Когда для остановки кровотечения требуется операция, распространенной техникой является наложение швов.Эта операция связывает кровеносные сосуды хирургической нитью.

• Вставьте зонд для кормления, по которому поступают лекарства, если из-за рака или лечения становится трудно есть. Зонд для кормления вводится прямо в желудок или кишечник через брюшную стенку. В вену также можно ввести трубку для введения обезболивающего или химиотерапии.

• Предотвратить переломы костей. Кости, ослабленные раком или его лечением, могут легко сломаться и часто медленно заживают. Врачи могут вставить металлический стержень, чтобы предотвратить перелом слабых костей и облегчить боль во время заживления.

Реконструкция. После основной операции по удалению опухоли люди могут выбрать еще одну операцию для восстановления внешнего вида или функций тела. Это называется реконструктивной или пластической хирургией. Реконструктивная операция может проводиться одновременно с операцией по удалению опухоли. Или это может быть сделано после того, как человек выздоровел или получил дополнительное лечение. Примеры реконструктивной хирургии включают реконструкцию груди после мастэктомии и операции по восстановлению внешнего вида и функций человека после операции на голове и шее.

Профилактика. Хирургия также проводится для снижения риска заболевания раком. Например, врачи часто предлагают удаление предраковых полипов в толстой кишке для предотвращения рака толстой кишки. Кроме того, женщины с сильным семейным анамнезом рака груди или яичников или известными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 рака груди и яичников могут принять решение о мастэктомии или овариэктомии. Мастэктомия — это удаление груди. Овариэктомия — это удаление яичников.Эти операции снижают риск развития рака груди или яичников.

Узнайте больше об общих типах хирургических вмешательств при определенных типах рака.

Виды малоинвазивной хирургии

Как упоминалось выше, хирург часто делает большие разрезы на теле во время операции. Но в некоторых случаях хирург может использовать один или несколько меньших разрезов. Эти операции обычно ускоряют время восстановления и уменьшают боль после операции.

Ниже приведены несколько примеров малоинвазивных процедур и операций:

Лапароскопическая хирургия. Врач делает небольшие надрезы на коже с помощью тонкой трубки с подсветкой с камерой. Термин лапароскопия относится к малоинвазивной хирургии брюшной полости. Медиастиноскопия и торакоскопия — это операции того же типа, но они проводятся на груди. Лапароскопическая операция также может быть сделана с помощью робота. Во время этого типа хирургии хирург направляет роботизированные инструменты для проведения операции. Эта хирургическая процедура может использоваться для почек, простаты, матки или яичников.

Лазерная хирургия. Врач использует узкий луч высокой интенсивности для удаления раковых тканей.

Криохирургия. Врач использует жидкий азот для замораживания и уничтожения аномальных клеток.

Микрографическая хирургия Мооса, также называемая хирургией под микроскопом. Дерматолог использует этот тип операции, чтобы избавиться от рака кожи. Он или она делает это слой за слоем, пока все клетки в слое не будут выглядеть как нормальные клетки при просмотре под микроскопом.

Эндоскопия. Врач вводит в тело тонкую гибкую трубку с источником света и камерой на конце. Это устройство называется эндоскопом. Его можно вводить в рот, прямую кишку или влагалище для исследования внутренних органов. Во время этой процедуры врач может взять образцы подозрительной ткани для дальнейшего исследования. Узнайте больше о видах эндоскопии.

Связанные ресурсы

Чего ожидать после операции

Побочные эффекты хирургии

Принятие решений о лечении рака

Рак.Сетевой подкаст: «Хирургия для пожилых людей с онкологическими заболеваниями», с Беатрис Корц-Гродзицки, MD, PhD

Дополнительная информация

Американский колледж хирургов: обучение хирургических пациентов для лучшего восстановления

Торакоскопическая резекция и плевродез при болезни пузыря

Введение

Пневмоторакс, скопление газа в плевральной полости, вызывается травмой, инфекционными процессами, такими как туберкулез, или возникает спонтанно. Спонтанный пневмоторакс возникает либо на основе другой основной патологии, такой как кистозный фиброз, эмфизема и заболевание соединительной ткани, либо считается первичным, если ни одна из этих предрасположенностей отсутствует.При первичном спонтанном пневмотораксе (ПСП) у большинства пациентов присутствуют макроскопически видимые области слабости на висцеральной плевре (так называемые пузыри или буллы), часто двусторонние [1].

PSP встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, с ежегодной заболеваемостью около 20/100000 пациентов в год [2]. Факторами риска являются высокий рост и низкий индекс массы тела. Курение также является внешним фактором риска.

Патофизиология

Хотя PSP определяется как возникновение без установленной этиологии, оно все же связано с определенными структурными изменениями легких и плевры.Обычно пузырьки и пузыри присутствуют, в основном, в апикальных областях легких. В некоторых случаях неспецифический хронический воспалительный процесс дистальных отделов дыхательных путей может быть идентифицирован с помощью гистологии [1,3].

Клиническая презентация и оценка

Типичный пациент — высокий худой подросток мужского пола, жалующийся на внезапное начало резкой боли в груди, иногда связанной с напряженной деятельностью. У пациента может быть тахипноэ, но обычно цианоза клинически не обнаруживается.Следует тщательно собрать анамнез о явном или, возможно, скрытом перенесенном пневмотораксе, а также семейный анамнез заболеваний соединительной ткани. Если у пациента проявляются клинические критерии синдрома Марфана, ему может быть показана консультация кардиолога и эхокардиография. В отдельных случаях следует учитывать и исключать инфекционные и хронические заболевания, такие как туберкулез и кистозный фиброз. Оцениваются показатели жизнедеятельности, и следует незамедлительно назначать дополнительный кислород при любых признаках одышки, тахипноэ или низкой сатурации кислорода.

Для оценки пневмотроракса необходимо получить

рентгенограмм передних и боковых органов грудной клетки. Тяжесть пневмоторакса, а также симптомы пациента определят наиболее подходящее лечение.

Количество аномалий, обнаруженных на рентгенограммах с простой пленкой (утолщение плевры: пузыри / пузыри; неровности плевры и спайки плевры), коррелирует с общим риском рецидива [4].

Большинство практикующих врачей заказывают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки пациентам с рецидивирующим пневмотораксом.

Лечение

Нет единого мнения по поводу обращения с PSP. Общий риск рецидива ПСП составляет 30, 62 и 82% после первого, второго и третьего эпизодов соответственно [5]. Таким образом, консервативное лечение с наблюдением за небольшими пневмотораксами или дренированием катетера / плевральной дренажной трубки у пациентов с симптомами кажется рациональным для первоначальной картины. Оперативное вмешательство необходимо для пациентов, которые вернулись с более чем одним эпизодом пневмоторакса, или для лиц, которые планируют заниматься деятельностью с высоким риском (например, летать или нырять).Кроме того, пузыри или пузыри на диагностической визуализации являются веской причиной для резекции и плевродеза, поскольку у этих пациентов частота рецидивов выше. Консенсусное заявление о лечении конкретных клинических сценариев первичного спонтанного пневмоторакса было опубликовано и может служить руководством [6].

Оперативное лечение заключается в резекции любых идеализированных пузырьков или пузырей, а также плевродезе или плеврэктомии апикальной плевральной полости.

Резекция пузыря и плевродез с помощью торакоскопии или мини-торакотомии оказались одинаково эффективными с точки зрения частоты рецидивов, частоты осложнений и продолжительности пребывания в послеоперационном периоде, хотя удовлетворенность пациентов после торакоскопии оказалась выше [7].

Интересно, что пузырьки или пузыри обнаруживаются только в 71% случаев во время операции, а фактическое место утечки воздуха определяется только в 26% [3]. Существуют разногласия относительно того, следует ли выполнять апикальную резекцию легкого «вслепую», если не выявлены висцеральные аномалии плевры.

Также были разногласия по поводу того, должны ли бессимптомные контралатеральные пузыри, обнаруженные на КТ, побуждать хирурга к выполнению двусторонней резекции и плевродеза. Однако в одном исследовании риск рецидива пневмоторакса снизился с 17% до 0%, когда процедура выполнялась с обеих сторон одновременно в течение периода наблюдения 18 месяцев [8].Более того, в педиатрическом исследовании у всех детей с пузырьками, подтвержденными компьютерной томографией, которым не было хирургического вмешательства на этой стороне, в конечном итоге был рецидив [9].

Хотя в резецированной ткани могут наблюдаться различные макроскопические и микроскопические изменения, гистолопатологические результаты не повлияли на последующую клиническую терапию в исследовании 64 случаев [10]. Следовательно, целесообразность отправки образцов резецированного легкого на гистологический анализ в случаях с типичным PSP, по меньшей мере, спорна.

Торакоскопическая техника

Пациент помещен в положение лежа на противоположной стороне на сторону симптомов.Обычно применяется техника с тремя троакарами. В большинстве случаев используются 5-миллиметровые инструменты и оптика, особенно потому, что они обеспечивают больший контроль ткани, чем 3-миллиметровые инструменты. Первый троакар устанавливают в 5-м или 6-м межреберье по средней подмышечной линии. Поверхность легких исследуется, и другие троакары устанавливаются в зависимости от расположения видимых пузырьков. Поскольку они в основном расположены апикально, размещение их низко в грудной клетке обычно обеспечивает достаточное рабочее пространство, а также облегчает плевродез верхней части гемиторакса.Если хирург планирует выполнить блебэктомию / резекцию легкого с помощью эндоскопического степлера, необходимо стратегически разместить троакар подходящего диаметра, особенно с учетом расстояния, на котором угол наклона идет от браншей степлера, если угол желателен или необходим для достижения ткань. Торакоскоп должен иметь оптический угол 30 ° или 45 °, чтобы обеспечить адекватный осмотр всех структур.

Селективная интубация легких не является обязательной, но в одном исследовании было обнаружено, что она может сократить время операции и частоту интраоперационных осложнений [11].В большинстве случаев инсуффляция плеврального пространства углекислым газом при давлении около или немного выше PEEP может оптимизировать рабочее пространство.

Сначала все доли легкого и его плевральные поверхности исследуются на предмет пузырьков и пузырей, а также любых других аномалий (рис. 1). Большинство хирургов предпочитают использовать эндоскопический степлер для резекции поражений (рис. 2), хотя также предлагались эндоскопические петли [12] и эндоскопическое наложение швов [13]. После резекции идентифицируемых пузырьков и пузырей выполняется плевродез или плеврэктомия.Для плевродеза можно использовать марлевую губку или стерильную губку для электрокоагуляции, обрабатывая, в частности, верхнюю часть плевральной полости. Некоторые хирурги дополняют механический плевродез склерозирующими средствами, такими как миноциклин, тетрациклин или тальк. В качестве альтернативы париетальную плевру можно удалить, надрезав ее в продольном направлении с помощью крючка-прижигателя, затем захватив свободный конец зажимом и «раскатав» плевру вверх вокруг инструмента (рис. 3). Было показано, что плеврэктомия и плевродез одинаково эффективны [14].Пневматическая трубка вводится через одно из отверстий и находится в режиме отсасывания в течение 24-48 часов, чтобы убедиться, что легкое полностью расширено и висцеральная поверхность прилегает к грудной стенке.

Рис. 1. Пузырь (длинная стрелка) виден на левой нижней доле у ​​подростка с рецидивирующим пневмотораксом. Также отмечается фибринозная нить (короткая стрелка), ведущая к вершине верхней доли, где была обнаружена область рубцовой плевры, которая является следствием ранее разорванного пузыря.

Рис. 2: Резекция нижней доли пузыря с помощью эндохирургического степлера.

Рис. 3: В этом случае плеврэктомия была выполнена путем продольного рассечения плевры с помощью электрокоагуляции, захвата свободного края и «перекатывания» его на зажим.

Послеоперационный уход и осложнения

Частота рецидивов значительно выше у пациентов, перенесших только блебэктомию, по сравнению с пациентами, которым была выполнена одновременная блебэктомия и плевродез [15].В целом, частота послеоперационных рецидивов составляет около 5% [3,16]. Другие отдаленные осложнения редки. Хотя данных о том, когда коммерческие авиаперелеты безопасны после хирургического лечения спонтанного пневмоторакса, мало, большинство авторитетных источников предлагают подождать не менее 2 недель после рентгенологического разрешения [17].

Сводка

Лечение рецидивирующего спонтанного пневмоторакса заключается в хирургической резекции пузырьков и пузырей с сопутствующим плевродезом или плеврэктомией.Хотя торакоскопический доступ по крайней мере так же безопасен и эффективен, как и открытый доступ, он связан с более высокой послеоперационной общей удовлетворенностью пациентов.

Список литературы

1. Гранди С., Бентли А., Чопп Дж. Первичный спонтанный пневмоторакс: диффузное заболевание плевры. Дыхание 2012; 83: 185-9

2. Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж .: Ведение спонтанного пневмоторакса: Рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка 2010; 65: ii18 – ii31

3.Ayed AK1, Chandrasekaran C, Sukumar M. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе: клинико-патологическая корреляция. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 29: 221-5

.

4. Ganesalingam R1, O’Neil RA, Shadbolt B., Tharion J. Радиологические предикторы рецидивирующего первичного спонтанного пневмоторакса после консервативного лечения. Heart Lung Circ 2010; 19: 606-10

5. Гоббель В. Спонтанный пневмоторакс. J Thorac Cardiovasc Surg 1963; 46: 331-45

6.Baumann Mh2, Strange C, Heffner JE et al. Управление спонтанным пневмотораксом: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2001; 119: 590-602

7. Форулис CN1, Анастасиадис К., Чарокопос Н. и др. Модифицированная двухпортовая торакоскопическая техника в сравнении с подмышечной миниторакотомией для лечения рецидивирующего спонтанного пневмоторакса: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопическая хирургия 2012; 26: 607-14

8. Chou Sh2, Li HP, Lee JY, Chang SJ et al. Показано ли профилактическое лечение контралатеральных пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом? J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 1241-5

9.Натан N1, Гильбер Дж., Ларрокет М. и др. Эффективность обнаружения пузырьков в профилактических операциях при идиопатическом спонтанном пневмотораксе у детей. Мировой журнал J Surg 2010; 34: 185-9

10. Хан О.А.1, Цанг Г.М., Барлоу К.В., Амер К.М. Рутинный гистологический анализ резецированной легочной ткани при первичном спонтанном пневмотораксе — оправдан ли это? Heart Lung Circ 2006; 15: 137-8

11. Cheng YL, Huang TW, Lee SC, et al. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия с использованием однопросветной анестезии эндотрахеальной трубки при первичном спонтанном пневмотораксе.Респирология 2010; 15: 855-9

12. Лю YH, Chao YK, Wu YC et al. Удаление пузырьков при первичном спонтанном пневмотораксе. World J Surg 2009; 33: 938-42

13. Cheng YJ, Kao EL. Проспективное сравнение эндошовного шитья и эндостаплирования при лечении первичного спонтанного пневмоторакса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004; 14: 274-7

14. Chen J, Hsu H, Huang P et al. Торакоскопический плевродез при первичном спонтанном пневмотораксе с высоким риском рецидива: проспективное рандомизированное исследование.Энн Сург 2012; 255: 440–5

15. Лубани М., Линч В. Видеоассистированная торакоскопическая булэктомия и акромициновый плевродез: эффективное лечение спонтанного пневмоторакса. Респир Мед 2000; 94: 888–90

16. Сакураи Х. Видеоторакоскопический хирургический доступ при спонтанном пневмотораксе: обзор соответствующей литературы. Мир J Emerg Surg. 2008; 3: 23

17. Cheatham ML1, Safcsak K. Путешествие самолетом после травматического пневмоторакса: когда это безопасно? Ам Сург 1999; 65: 1160-4

Автор

Оливер Дж.Мюнстерер, MD, PHD
Отделение детской хирургии
Нью-Йоркский медицинский колледж,
Валгалла, Нью-Йорк 10595
oliver.