Тромбэктомия при беременности: удаление тромбоза, наружного, тромба, при беременности

Содержание

удаление тромбоза, наружного, тромба, при беременности

Тромбэктомия геморроидального узла является симптоматическим лечением патологии. Во время операции хирург вскрывает пораженный сосуд и удаляет тромб, но вмешательство не исключает риск рецидива.

Когда и для чего проводят операцию

Удаление тромбоза геморроидального узла путем проведения хирургических манипуляций рекомендуется в случае неэффективности медикаментозной терапии при следующих состояниях:

Развитии патологии на фоне острого геморроя.
Выраженном болевом синдроме, не поддающемся купированию даже сильнодействующими обезболивающими средствами.
Некрозе тканей геморроидальной шишки.

Оперативное лечение с применением этой техники может использоваться и без предварительного применения методик консервативной терапии при наличии противопоказаний к использованию лекарственных средств (беременность, аллергическая реакция на компоненты медикаментов) или в соответствии с пожеланием пациента, желающего быстро избавиться от проблемы.

Противопоказания

Операция относится к группе малоинвазивных, поэтому список противопоказаний ограничивается:

Тяжелой формой истощения организма.
Сепсисом.
Поражением кожи в области ануса инфекцией.
Проктитом.
Наличием глубоких анальных трещин.

При выявлении тромбофлебита решение о проведении вмешательства принимается индивидуально с учетом общего состояния пациента, тяжести патологии, уровня риска развития осложнений в процессе или после завершения операции.

Подготовка к проведению

Перед удалением тромба наружного геморроидального узла пациенту необходимо сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит. Дополнительно необходимо сдать общие анализы мочи и крови, тест Вассермана, флюорографию, ЭКГ.

После оценки результатов проведенных исследований назначается дата осуществления хирургического вмешательства. За неделю до этого пациенту необходимо отказаться от приема антикоагулянтов и начать соблюдать диету, предупреждающую развитие запоров или диареи. Накануне рекомендуется ограничиться легким ужином из запеченных овощей и бульона.

Утром в день операции необходимо отказаться от еды, курения, ограничить прием воды. За 3 часа до вмешательства делают очистительную клизму. При необходимости процедуру повторяют через 1 час. Затем выполняют гигиенические процедуры, используя теплую воду без мыла.

Как проходит

Удаление тромба геморроидального узла с помощью тромбэктомии выполняется только при наружной форме заболевания. В процессе выполнения хирургических манипуляций необходимо обеспечить минимальное повреждение сосуда, чтобы не спровоцировать формирование очередного тромба.

Операция проводится с применением местной анестезии. Лекарственное средство с обезболивающим эффектом вводят в геморроидальный узел, в котором был обнаружен тромб. После того как анестетик подействует, на поверхности геморроидального узла выполняется надрез, соответствующий размеру тромба.

В большинстве случае тромб выходит из геморроидального узла вместе с венозной кровью без дополнительных манипуляций со стороны хирурга. Редко приходится извлекать его с помощью хирургического зажима.

Удаление венозной крови из шишки способствует уменьшению ее размеров, устранению отека и болевого синдрома. Дополнительная обработка раны не требуется, ее закрывают чистой повязкой, пропитанной антисептическим раствором.

Особенности проведения при беременности

Беременным с аноректальным тромбозом рекомендуют воздерживаться от приема лекарственных средств и хирургического лечения, но операция может быть назначена женщинам с хронической формой геморроя, при которой:

зарегистрировано регулярное выпадение тромбированного узла;
развился некроз тканей.

Тромбэктомия рекомендуется и женщинам с острой формой геморроя, развившемся в 3 триместре беременности. Проведение вмешательства является профилактикой прослеродового осложнения.

Послеоперационный период

Ранка затягивается самостоятельно с течение 5 дней. От пациента требуют менять повязку после каждого загрязнения и качественно обрабатывать аноректальную область перед ее наложением. Для очистки кожи рекомендуется отказаться от мыла и использовать только теплую воду.

В случае сохранения болевого синдрома после выполнения вмешательства могут назначаться обезболивающие средства для местного применения в виде мазей, геля или свечей. Спросом пользуется Релиф, Анестезол. Ускорить процесс восстановления позволяет соблюдение диеты, обеспечивающей нормализацию работы пищеварительной системы, исключающей развитие запоров.

Осложнения в виде воспаления или кровотечения возникают в единичных случаях при нарушении пациентом рекомендаций хирурга. Появление отека, покраснения, острого болевого синдрома в течение суток с момента операции требует немедленного обращения к врачу для назначения симптоматической терапии.

Тромбофилия при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбофилия при беременности — это аномалия свёртывающей системы крови, которая во время гестации часто приводит к тромбозам. Основными симптомами тромбофилии являются тромбофлебиты, острые артериальные и венозные тромбоэмболии, поражение сосудистых сплетений. Вследствие патологии часто возникают нарушение плодового кровотока и повреждения в плаценте. К основным методам диагностики тромбофилии относятся лабораторное определение показателей гемостаза и специфических антител, генетическое исследование. Специфическое лечение предполагает использование антикоагулянтных препаратов.

Общие сведения

Тромбофилия — это гематологический синдром, характеризующийся склонностью к тромбообразованию. Патология обычно проявляется при наличии провоцирующих факторов (во время беременности, приёма пероральных контрацептивов, в послеродовом периоде). Тромбофилия диагностируется у 4% беременных. Чаще всего (в 20-25% случаев) она сопровождает антифосфолипидный синдром. Актуальность своевременного распознавания и профилактики тромбофилии в акушерстве заключается в том, что это состояние становится причиной осложнений беременности в 3—80%.

Тромбофилия при беременности

Причины тромбофилии

Выделяют наследственную и приобретённую тромбофилию. Наследственная тромбофилия вызвана врождёнными нарушениями в свёртывающей системе крови, обусловленными генетическими мутациями. Носительство аномальных генов в отсутствии провоцирующего фактора (беременности) может никак себя не проявлять. К наследственным тромбофилиям относятся:

Дефицит антитромбина III. Его основная функция — инактивация факторов свёртывания и тромбина, что останавливает процесс формирования кровяного сгустка. Дефицит образования или синтез малоактивного антитромбина — довольно редкая патология, встречается в 0,1%. Риск осложнений беременности составляет 50%.

Гетерозиготная мутация Лейдена. При данной патологии свёртывающий фактор V (Лейдена) становится устойчивым к действию ферментов и активно способствует образованию тромбов. Выявляется в 4% случаев, вызывает осложнения у 6% беременных.

Гомозиготная мутация Лейдена. Является наиболее опасной из тромбофилий — осложнения беременности возникают в 80% случаев. В популяции встречается редко, не более чем у 0,002%.

Дефицит протеина S или протеина С. В норме эти ферменты разрушают факторы свёртывания, препятствуя тромбообразованию. Патология встречается редко (в 0,5% случаев) и проявляется с детства. Осложнения при беременности достигают 10%.

Повышение уровня протромбина. Генные мутации приводят к увеличению протромбина в плазме крови, что запускает процесс патологической свёртываемости. В гетерозиготой форме встречается в 3% и даёт осложнения в 3% случаев. В гомозиготной форме — патология редкая (0,01%) , но с высоким риском осложнений (30%).

К приобретённым формам тромбофилии относится антифосфолипидный синдром, при котором повышение свёртываемости обусловлено наличием антител к собственным клеткам организма. Также повышенный риск тромбозов при беременности связан с ВИЧ-инфекцией. При этом появлению тромбов способствует как само заболевание, так и антиретровирусная терапия.

Патогенез

Во время имплантации эмбрион повреждает эпителий и сосуды слизистой оболочки матки. Материнский организм вынужден адаптироваться путём различных перестроек, чтобы не допустить кровотечения. Одним из способов адаптации является активация процесса свёртывания крови. Это нормальная защитная реакция. Если же у беременной имеется тромбофилия, возникает чрезмерное свёртывание. Это приводит к образованию тромбов в сосудах. В результате повреждаются ворсины хориона, нарушается процесс имплантации эмбриона, развиваются осложнения беременности.

Тромбофилия при беременности

Симптомы тромбофилии при беременности

В период гестации тромбофилия способствует возникновению тромбозов. Симптоматика отличается в зависимости от локализации тромба, степени нарушения кровотока и диаметра сосуда. К наиболее частым осложнениям относится тромбоз нижних конечностей (тромбофлебит). Характерными признаками являются изменение цвета кожи по ходу повреждённой вены, повышение местной температуры, ощущение распирания и давящей боли. При ощупывании обнаруживается уплотнение в месте поражённого участка, двигательная активность нарушена из за сильной болезненности и судорог.

Тромбоз в сосудах плаценты может стать причиной тяжёлого гестоза, который сопровождается высоким артериальным давлением, массивными отёками нижних конечностей, рук, передней брюшной стенки, головными болями. Беременные жалуются на снижение количества суточной мочи, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. На поздних сроках беременности, а также в течение 2-3 дней после родов на этом фоне может развиться эклампсия — отёк мозга с судорожным синдромом и потерей сознания.

Опасным состоянием является тромбоз ветвей лёгочной артерии. К характерным симптомам относятся ощущение нехватки воздуха, одышка, сухой кашель с хрипами. При дыхании возникают боли в грудной клетке, кожа становится бледной или синюшной. Это может сопровождаться обморочным состоянием, рвотой, перебоями в сердце. Все виды тромбозов, возникающие во время беременности на фоне тромбофилии, нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Осложнения

Тромбофилия в период беременности становится причиной тяжёлых осложнений. На ранних сроках гестации тромбофилия является причиной замершей беременности, привычных выкидышей, неудач при ЭКО. На более поздних сроках может произойти инфаркт плаценты с нарушением кровообращения, что приводит к задержке и аномалиям развития плода.

При отслойке нормально расположенной плаценты развивается кровотечение, которое может быть массивным и опасным для жизни матери и ребёнка. Тромбофилия увеличивает риск инфарктов миокарда и инсультов, преждевременных родов. Если в родах и раннем послеродовом периоде у женщины развилась эклампсия, это может привести к летальному исходу.

Диагностика

Исследования на тромбофилию проводится не всем беременным, а лишь тем, у кого имеется отягощенный акушерский анамнез. Особого внимания заслуживают женщины с привычным невынашиванием и гибелью новорожденного после преждевременных родов, тяжёлыми гестозами и отслойкой плаценты в предыдущих беременностях. Для постановки диагноза тромбофилии проводят лабораторные анализы на:

Уровень антитромбина III. При беременности в норме происходит его снижение, но уровень белка не должен опускаться ниже 70%.

Протеин С и протеин S. О тромбофилии говорит снижение уровня данных белков ниже референсных значений: для протеина С — концентрация в плазме меньше 70%, для протеина S — менее 65%.

Специфические антитела. В сыворотке крови определяют наличие антител к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. В норме они обнаруживаться не должны.

Наличие генных мутаций. Включает в себя определение мутаций генов, которые чаще всего приводят к тромбофилии. Комплексное генетическое исследование позволяет определить процентный риск развития осложнений.

Для лечения тромбофилии у беременных используются инъекции гепарина

Лечение тромбофилии при беременности

Медикаментозная терапия

В лечении синдрома применяются нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины: надропарин, эноксапарин, далтепарин. Длительность терапии выбирается акушером-гинекологом с учётом ведущего синдрома. Женщинам с тромбофилией и акушерскими потерями в анамнезе назначают нефракционированный гепарин подкожно, начиная с 4-5 недели беременности и до срока 34 недель. Далее продолжать антикоагулянтную терапию нецелесообразно, так как плацента начинает естественно «стареть», и на исход беременности лечение уже не влияет.

Если у беременной есть тромботические осложнения в анамнезе или в течение настоящей беременности, то антикоагулянтную терапию проводят на протяжении всей беременности и после родов. Перерыв в лечении на период родоразрешения должен быть минимальным. Низкомолекулярные гепарины удобны тем, что инъекции делаются реже, чем при лечении обычным гепарином. Однако доказанных преимуществ для плода они не имеют. На фоне профилактического лечения препаратами гепарина пациенткам с тромбофилией назначения других медикаментов не требуется.

Родоразрешение

Тромбофилия не является прямым показанием для кесарева сечения. Наоборот, риск тромбозов при оперативном родоразрешении в два раза выше, чем при естественных родах, а риск тромбообразования во время экстренного кесарева сечения в 2 раза превышает таковой при плановой операции. Однако на практике у таких беременных развиваются патологические состояния в виде гестозов, отслойки плаценты, тяжёлой фето-плацентарной недостаточности. Поэтому примерно 70% женщин с тромбофилией родоразрешаются оперативно. При отсутствии экстренных показаний срок родоразрешения составляет 38 акушерских недель.

Прогноз и профилактика

При адекватной подготовке к беременности и профилактическом лечении прогноз для женщины и ребёнка в целом благоприятный. Для профилактики тромбозов важно полностью отказаться от курения, снизить вес (ИМТ должен составлять не более 30). Перед планированием беременности стоит провести санацию очагов хронической инфекции, так как воспалительный процесс повышает вероятность тромбоза.

В течение беременности для профилактики застоя крови в нижних конечностях рекомендуется носить компрессионные чулки. Важно регулярно контролировать состояние гемостаза и сдавать коагулограмму в сроки, определяемые врачом.

Тромбоз геморроидального узла при беременности: лечение, что делать?

Из статьи вы узнаете особенности терапии тромбоза геморроидальных узлов во время беременности, когда применяют консервативное лечение, показания для тромбэктомии.

Чем опасен тромбоз геморроидальных узлов у беременных

Геморроидальный тромбоз беременных осложняется достаточно редко, несмотря на то что триггеры его появления во время вынашивания плода только нарастают. Наиболее опасным последствием становится некроз узлов с развитием сепсиса или присоединение вторичной инфекции с нагноением и септицемией. исход может быть фатальным для мамы и плода. Патологическое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, хирургического иссечения участков некроза и дезинфекцией раны.

Симптомы тромбоза геморроидальной шишки

Независимо от этиологии тромбоз геморроидальных узлов проявляется одинаковыми симптомами: сильные боли в области ануса с иррадиацией в промежность и ягодицы, болезненная дефекация, пастозность аноректальной зоны, воспаление. Узлы растут в размерах, выпячиваются наружу, синеют.

По степени тяжести тромбоз при беременности разделяют на три стадии: первая – накопление в узле сгустков крови; вторая – воспаление и боль увеличившихся узлов с пастозностью и гиперемией ануса; третья – распространение воспаления на соседние ткани с инфильтрацией подкожно жировой клетчатки промежности и паха; на последней – геморрой очень запущен и характеризуется нагноением или некрозом анальной области с симптомами интоксикации, которые опасны для будущей мамы и малыша.

Куда обратиться с тромбозом геморроидального узла беременной?

Прежде всего, к акушеру-гинекологу, наблюдающему беременность, или к проктологу (колопроктологу), а в его отсутствии – к хирургу.

Что сделает врач

Врач проведет квалифицированное обследование, уточнит стадию геморроя и назначит консервативную или оперативную терапию. Консервативное лечение эффективно только на первых стадиях заболевания, когда симптомы не резко выражены. Оно сочетается с диетой, которая уменьшит симптомы геморроя и предупредит тромбоз. Кроме того, диета позволит справиться с запорами. Если не удается наладить нормальную дефекацию без медикаментов, подключают натуральные слабительные: Дюфалак, Регулакс, Гутталак.

Используют наружную терапию: гепариновая мазь, Релиф в суппозиториях и свечах, Натальсид, мазь Флеминга, свечи с календулой и маслом чайного дерева. Оперативное вмешательство назначается пациенткам с запущенными или осложненными формами геморроя. Если не поздно, осуществляют малоинвазивные техники.

Операция показана и беременным в последнем триместре при сочетании тромбоза и острого процесса. Проводят тромбоэктомию. Классическое иссечение противопоказано из-за отсутствия сведений о влиянии наркоза на плод, применяется только по жизненным показаниям.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
Уровень фактора IX увеличивается незначительно
Уровень фактора XI незначительно снижается
Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
Уровень факторов II и V существенно не изменяется
Антитромбин часто остается на прежнем уровне
Активность протеина С, предположительно, не изменяется
Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.
Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.
Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.
Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.
Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.
Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.
В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:
1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.
Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.
Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.
D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.
Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.
При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.
Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

тромбоз геморроидального узла при беременности — 15 рекомендаций на Babyblog.ru

Восстановление после родов, комплекс упражнений http://keeplooks.com/index.php?id=37

Послеродовой период (6-8 недель после рождения ребенка) — это период физической и эмоциональной перестройки. Репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию. Семья приспосабливается к появлению ребенка в доме. Изменяются обязанности каждого из родителей, чтобы справляться с потребностям и малыша.
Восстановление матки после родов

При слабой инволюции матки неплохой результат может дать обычная крапива. Заваривают 3 – 4 столовые ложки сухих измельченных листьев в 0,5 л кипятка, настаивают до остывания и дают пить по полстакана 3 – 4 раза в день.

Хорошо помогает и спиртовая настойка водяного перца (аптечный препарат).

Не менее популярна в народе глухая крапива – яснотка белая. Ценятся ее цветки. Для холодного настоя берут 2 столовые ложки на 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры, оставляют на ночь, утром процеживают и пьют по полстакана 4 раза в день. Или готовят отвар: 2 столовые ложки цветков на 2 стакана кипятка, варить на слабом огне 5 минут, процедить. Выпить в течение дня дробными порциями.
Можно использовать и траву яснотки. Из сушеных листьев готовится точно такой же отвар, как из цветков, назначается в той же дозировке. Правда, действует он несколько слабее, зато не влияет на артериальное давление. Цветки яснотки, как известно, способствуют понижению давления при гипертонии.

Женщину должно насторожить, если послеродовые выделения спустя неделю остаются кровянистыми. В этих случаях, если не поможет крапива, надо обратиться к пастушьей сумке. Старинное, испытанное средство при любых кровотечениях. Напоминаю, что обычная суточная доза настоя – 3 – 4 столовые ложки травы на 2 стакана кипятка, посуду с настоем тепло укутать на несколько часов.

Ярутка полевая, тоже из семейства крестоцветных, имеющая некоторое сходство с пастушьей сумкой, обычный сорняк, засоряющий посевы, тоже останавливает маточные кровотечения и находит применение даже при раке матки. Две столовые ложки высушенной травы заваривают стаканом кипятка на ночь, утром процеживают, принимают от одной чайной до столовой ложки 4 – 5 раз в день.

При кровотечениях в послеродовой период отлично проявляет себя герань кровяно красная – красивое, запоминающееся растение, украшающее лесные опушки и склоны лесистых холмов. Эффективен холодный настой: 2 чайные ложки сухой травы на 2 стакана кипяченой воды комнатной температуры, настаивать всю ночь, выпить в течение дня дробными порциями.

Ускорить и облегчить послеродовые очищения помогают березовые листья, собранные в начале мая, пока они еще нежны и клейки. Высушенными их можно хранить два года. Настой готовят из 3 столовых ложек в 3 стаканах кипятка. Выдержать в печном тепле или термосе 2 часа, добавив щепотку чайной соды. Пить по стакану в теплом виде 3 раза в день, начиная с 12 го дня после родов – так рекомендовали делать русские знахари.
Физическое восстановление после родов

Происходящие в вашем организме в первые неделе после рождения ребенка изменения могут вызвать у вас душевный подъем и прилив энергии или, наоборот, опустошенность и упадок сил.

Большинство женщин испытывают внезапные перемены настроения, а молодые мамы чувствуют усталость и нуждаются в отдыхе.

Медики сразу после родов внимательно наблюдают за вашим физическим состоянием, чтобы оценить, как идет восстановление. У вас часто измеряют температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Отслеживаются также количество и характер лохий (послеродовых выделений слизи и крови из матки), размер, плотность и расположение дна матки, функционирование мочевого пузыря и пищеварительного тракта.

Матка в процессе восстановления, называемого «инволюцией», возвращается к своим дородовым размерам через 5-6 недель после родов. Для улучшения сокращения матки и предупреждения тяжелых кровопотерь у места прикрепления плаценты иногда назначают массаж матки, который проводит медсестра или родильница самостоятельно.

Кормление ребенка также способствует сокращению матки.

Значительные в течение нескольких дней после родов красные лохии постепенно уменьшаются и становятся бледно-розовыми, а в последующие несколько недель — беловато-желтоватыми, белыми или коричневыми. Выделения могут продолжаться в течение 6-8 недель.

Послеродовые боли, неприятные и иногда болезненные сокращения матки после родов часто возникают, когда вы нянчитесь с ребенком и, чаще всего, если это уже не первые роды. Чтобы облегчить боль, расслабьтесь и используйте замедленное дыхание. Послеродовые боли обычно исчезают в течение первой недели.

На завершающем этапе инволюции матки шейка возвращается почти к исходному предродовому размеру, но наружное раскрытие шейки остается несколько шире.

Влагалище постепенно приобретает свой тонус, но половые губы остаются несколько шире, больше и темнее, чем они были до беременности.

Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но, случается, вскоре у некоторых температура повышается до 38°С, иногда возникает озноб — это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни — такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.

После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацентарное кровообращение, сокращается матка, и стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры для того, чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.

Несмотря на то, что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко не испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позывы к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.

Напротив, после родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает, если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца — сфинктер мочевого пузыря.

Помогают такие упражнения:

сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом укрепляются и мышцы стенок влагалища;

опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепенно, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием влагалища. После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится и будет удерживать мочу.

В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.

Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.

При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение), нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэмболических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорка ими сосудов). Скорее наладятся и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов.

С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас.
Послеродовая восстановительная гимнастика

Гимнастика в ранний послеродовый период действительно хорошо помогает процессу восстановления. Важно только соблюдать темпы увеличения нагрузки и разнообразность упражнений. Одинаковые упражнения и нудные, утомительные тренировки, напротив, могут вызвать реакцию противоположную ожидаемой.

Ниже описаны четыре маленьких комплекса упражнений восстановительной гимнастики. Выберите тот комплекс, который вы можете делать спокойно и не перенапрягаясь.

Несколько дополнительных указаний:

Все указанные упражнения сохраняют актуальность в течение всего послеродового периода, а не только в его ранней фазе. Их можно и желательно делать в течение 10-12 недель.

Лучше всего начать заниматься в первый же день после родов.

Упражнения нужно выполнять регулярно, несколько раз в день, лежа на плоской поверхности (возьмите маленькую подушечку для удобства).

Движения выполнять медленно, не концентрируясь, плавно. Ни в коем случае не резко.

Помещение, где вы занимаетесь, должно быть хорошо проветрено. Оптимальной считается температура 18-20 градусов.

Заниматься необходимо в удобной, не стесняющей движения одежде.

Не забудьте перед тренировкой посетить туалет.

Тренироваться лучше после кормления.

Поднимайтесь из положения «лежа» всегда поворотом через сторону.

Лежать большую часть времени лучше на животе, тем самым поддерживая инволюцию матки и уменьшение послеродовых выделений.

Раннее вставание после родов и ходьба поддерживают восстановительные процессы. Обратите внимание на хорошую постановку стоп и особенно на «перекатывание» с пяточки на носочек.

1-й комплекс упражнений

Упражнения для профилактики тромбозов. Можно приступать к занятиям в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Выпрямляем ноги так, чтобы колени своими боковыми частями не отрывались друг от друга. 10 раз медленно и сильно сжимаем пальцы ног («втянуть коготки») и опять отпускаем. Выпрямим одну ногу. 10 раз медленно и сильно потянем носок на себя, а затем обратно. Поменяли ногу. Сделаем предыдущие упражнения обеими ногами, не поднимая их, а просто вытянувшись на спине.

Дополнение: Если у вас во время беременности было варикозное расширение вен или боли в ногах, воспользуйтесь специальными эластичными гетрами или чулками.

2-й комплекс упражнений

При выполнении этих упражнений необходимо дышать низом живота. Приступать к занятиям можно в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Руки положены на низ живота.

Медленно вдыхаем носом, и затем так же медленно выдыхаете ртом на «хааааа». Живот во время вдоха поднимается, затем во время выдоха слегка помогаем ему руками, ведя ладони по направлению от лобковой кости к пупку. Не давим, а просто протягиваем руками по низу живота.

Затем повернемся на бок. Голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии (можно воспользоваться маленькой подушечкой или валиком под шею), колени слегка согнуты. Верхняя рука лежит на нижней части живота. И опять повторяем дыхательные упражнения животом, протягивая рукой при выдохе по направлению от лобковой кости к пупку (по сути совершаем движение тазом вперед, при этом не сгибая туловище).

Для большего увеличения силы натяжения, проговаривайте на выдохе «пффф» или «пууух» при этом представляя, что ваш живот сжимается как губка.

Затем перевернулись на живот. Положим под нижнюю часть живота маленькую плотную подушечку. Важно, чтобы давление на грудь было минимальным или вообще отсутствовало. Дышим низом живота. И опять при выдохе (на «хаа», «пфф» или «пух») снова совершаем движение тазом вперед.

3-й комплекс упражнений

Основная нагрузка этих упражнений направлена на мышцы промежности и дна таза, поэтому при выполнении упражнений соблюдать осторожность, либо перейти к более легкому комплексу.

Одной их функций мускулатуры дна таза является поддержка внутренних органов: матки, мочевого пузыря, кишечника. Во время родов сильно растягиваются «удерживающие» мышцы уретры, входа во влагалище и прямой кишки. Сфинктеры слабеют и начинаются проблемы с контролем над мочеиспусканием и дефекацией. Если во время родов была проведена эпизиотомия (разрез промежности), то желательно этот комплекс упражнений не выполнять до заживления шва, потому что нагрузка может оказаться очень сильной. В этом случае желательно выполнять комплекс «мягких» упражнений, лежа на животе.

Лежа на кровати, или сидя в кресле пробуем поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса. Как бы «моргая». Поначалу может создаться впечатление, что поочередное сокращение невозможно, но это не так. Скоро у вас получится разделять напряжение мышц. Как только научимся разделять «моргание», попробуем мышцами провести «волну» от ануса к лобковой кости. Это упражнение также является помощником в лечении и профилактике геморроя. И во время выполнения упражнений нужно обязательно следить за мышцами рта. Язык, небо, губы должны быть расслаблены. Это вам поможет в ответ расслабить промежность и сделать дыхание мягким.

Следующее упражнение лучше делать полусидя или сидя. Пытаемся медленно, напряжением мышц промежности и таза, пропустить волну снизу вверх, через лобковую кость до пупка, совершая медленное движение тазом вперед. Медленно вверх, а потом спокойно обратно. При этом нужно дышать ровно, не задерживая вдохи и выдохи.

Но, пожалуйста, не старайтесь дать своим мышцам увеличенную нагрузку. Упражнения должны выполняться легко, как бы играючи.

4-й комплекс упражнений

В нем контроль за дыханием и нагрузка на дно таза дополняются тренировками мышц живота. Обратите внимания — все упражнения делаются на выдохе и мягком напряжении мышц таза.

Исходное положение: лежа на боку, голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии. Колени согнуты. Одна рука, согнута в локте и лежит под головой. Второй рукой упираемся в кровать на уровне пупка. Ладонь лучше всего сжать в кулак. На выдохе чуть-чуть приподнимаем таз, упираясь на кулак. Повторить несколько раз, затем это упражнение сделать лежа на другом боку.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Носочки подтянуты вверх. Во время выдоха начинаем тянуться носками к себе, приподнимая обе руки поочередно к правой или левой стороне. Поднимать грудь, или отрывать пятки от плоскости не нужно.

Исходное положение: стоя на четвереньках (упражнение можно так же выполнять в кровати). Голова, верхняя часть туловища и таз находятся на одной линии. Колени расставлены на небольшое расстояние. Во время выдоха втягиваем живот, и усиливаем напряжение тем, что слегка приподнимаем левое колено и правую ладонь. Затем поменяли «диагональ» (приподнимаем уже правое колено и’левую ладонь).

Далее одно из самых «нудных» упражнений комплекса: стоя на четвереньках, стопы плоско лежат, на выдохе стараемся как можно больше выпрямить колени, не сгибая спину, стараясь сохранить ее возможно прямой. Основная масса тела при этом упражнении будет давить на ладони и тыльную сторону стопы.

Исходное положение: лежа на боку, колени согнуты. Верхняя рука лежит спокойно вдоль тела, нижняя создает упор на плоскости. Во время выдоха подтягиваем живот, и приподнимаем туловище. Затем упражнение повторяем на другой стороне. Обратите внимание — с одной стороны живот будет выпирать больше, чем с другой — это нормальная ситуация (зависит от внутриутробного положения ребенка). На той стороне, где «свисание» больше — упражнение стоит выполнять чаще.

Теперь упражнение на стабилизацию мышц живота и спины. Исходное положение: стать лицом к стене, ноги расставлены и слегка согнуты в коленях. Руки упираются в стену полными ладонями, локти также прижаты к стене. Во время выдоха мысленно перемещаем оба локтя к пупку. Потом изменяем упражнение: опять мысленно двигаем правым локтем и левым коленом друг к другу. Затем левым локтем и правым коленом. Никаких фактических движений совершать не нужно.
Первые трудности после родов

Молодую мать нельзя сразу по возвращении домой долго оставлять одну с этим крошечным плачущим комочком. Ведь тут же возникает множество проблем: как кормить, как пеленать, как купать. Хорошо, если на первых порах рядом окажется опытная женщина — мать или свекровь, которые помогут освоиться с новой ролью.

Ну, а как быть, если молодая мать остается одна? Иногда квартира в такой семье превращается то в фабрику-прачечную, то в сушильную, то в гладильную, то в накопитель грязного белья и грязной посуды. Действительно, без навыков ухода за ребенком при одновременном ведении домашнего хозяйства, без четкого планирования домашних дел, определения их приоритетности и последовательности невозможно быть хорошей хозяйкой, любящей, заботливой матерью и женой. Купать, пеленать, стирать, гладить, кормить, укладывать спать, готовить еду, убирать квартиру… Голова идет кругом! Где уж тут помнить о муже и о собственной внешности.

Неудивительно, что многие молодые мамы не выдерживают таких нагрузок и вскоре начинают испытывать хроническую усталость, их постоянно клонит в сон, появляются апатия и даже безразличие. Что же делать? Где выход? К сожалению, готовых рекомендаций не бывает, все зависит от условий, сложившихся в конкретной семье. Однако некоторые советы можно дать — и молодой матери, и людям, ее окружающим, и (прежде всего!) молодому папе.

В первые несколько недель после рождения ребенка многие женщины излишне тревожатся за него. Им кажется, что они не справляются со своими материнскими обязанностями, и чувствуют себя неуверенно, находятся в постоянном напряжении. То они расстраиваются из-за любого пятнышка на коже малыша, то им мнится, что он болен, то плохо сосет, то много плачет. Такие мамы часто подходят к кроватке малыша, когда он спит, и прислушиваются, дышит ли он.

Излишняя озабоченность матери в период новорожден-ности ребенка — по-видимому, необходимая биологическая программа, предусмотренная природой. Она заставляет даже самых беззаботных и легкомысленных матерей серьезнее относиться к своим обязанностям. Первые недели жизни ребенка действительно трудное время — новорожденный адаптируется к новым условиям жизни, а вы приобретаете опыт материнства, учитесь понимать ребенка и ухаживать за ним. Ближе к 3 месяцам трудности остаются позади, малыш становится более спокойным и жизнерадостным, способным улыбкой, радостью и неподдельным удовольствием от общения с вами вознаградить за все недавние треволнения.

Еще одна проблема: вы наслушались разговоров о воспитании детей, прочитали какую-то специальную литературу, но из-за недостатка опыта не знаете, на чем остановиться и каких правил ухода и воспитания придерживаться.

Поверьте, лучше не воспринимать буквально все, что вам советуют родные и знакомые. Не бойтесь доверять своему здравому смыслу, не усложняйте намеренно воспитание своего ребенка. Следуйте своей интуиции и соблюдайте по возможности советы врача. Помните: главное, что нужно малышу, — ваша любовь и забота. Всякий раз, когда вы берете ребенка на руки, пусть поначалу и не очень ловко и уверенно, кормите, купаете, перепеленываете его, ласково разговариваете с ним, улыбайтесь ему, малыш чувствует вашу заботу и нежность, ощущает себя нужным и любимым. А это и есть то главное, что ему биологически необходимо для человеческого и культурного развития.

Иногда мамы слишком серьезно относятся к материнству и видят в нем только обязанности. А ведь это еще и ни с чем не сравнимая радость. Старайтесь получать удовольствие от каждодневного общения с малышом, от наблюдения за теми переменами, которые с ним происходят, проявлениями все новых и новых возможностей, способностей и умений. Пусть это станет вашей жизненной установкой.

Отдельно поговорим о взаимоотношениях супругов. Реакция мужа на появление ребенка бывает сложной. С одной стороны, это, безусловно, радость. Но, с другой, и подсознательное чувство своей ненужности. Внешне это чувство может проявляться в излишней раздражительности, стремлении проводить время в компании друзей, вне дома, даже в оказании знаков внимания другим женщинам.

Молодой отец должен напоминать себе, что его жене приходится гораздо труднее, так как на ее плечи легли все заботы и беспокойство о малыше, огромное нервное, физическое и психическое напряжение. Именно в эту пору жене нужна помощь, моральная поддержка и любовь мужа. Помогая жене по хозяйству и в уходе за ребенком, молодой отец почувствует себя нужным, семейные связи укрепятся, жена оценит его заботу и участие.

Встречаются мужчины, которые уверены в том, что уход за ребенком — не мужское дело. Это не так. Научные данные показывают, что духовная близость, взаимопонимание, дружеские отношения между отцом и детьми легче складываются в тех семьях, где отец рано, с первых недель, а лучше — дней жизни ребенка участвует в заботах о сыне или дочке.

Отцу нужно хотя бы время от времени самому кормить ребенка с бутылочки, с ложки, стирать ему пеленки, каждый день общаться с малышом, играть с ним. Большинство отцов предпочитают прогулку с ребенком, когда он спит и никак себя не проявляет. Этого мало для того, чтобы у отца сложились тесные взаимоотношения с ним. Матери нужно иногда оставлять ребенка на отца, чтобы тот мог принять на себя все заботы о малыше, хотя бы на время, пока мать будет находиться в магазине или у врача. Только вступив в общение с ребенком, отец почувствует «вкус» родительской любви.
Комплекс оздоровляющих упражнений, выполняемых женщиной в послеродовой период

Упражнения можно делать уже через несколько дней после родов. Если есть швы, то в качестве упражнения делается только брюшное дыхание или полное йогов-ское дыхание, если вы им владеете.
Терапевтический эффект:
• заряжает энергией и очищает кровь;
• мягко массирует брюшные органы;
• улучшая кровообращение, препятствует образованию тромбов и застою крови.
После нескольких дней занятий брюшным дыханием переходим к комплексу упражнений, выполняемых каждый день.

Упражнение 1
Исходное положение: сидя в постели.
Выполнение:
• напрягите все мышцы, в том числе живот, ягодицы, бедра, анус;
• вдыхайте при напряжении, выдыхайте при расслаблении;
• затем отведите плечи назад и вверх медленным и постепенным движением;
• опустите плечи;
• сделайте 5 круговых движений плечами;
• после движений назад двигайте плечами вперед: плечи в это время идут вперед, вниз и назад. Руки висят мягко, они не должны двигаться независимо от плеч;
• затем вращайте плечами попеременно — почти как при плавании на спине, но без рук. Когда левое плечо идет назад, правое движется вперед.
Терапевтический эффект:
• позвонки вращаются в своих гнездах, усиливается кровообращение, и это препятствует искривлению позвоночника.

Упраженние 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• несколько раз подвигайте носками вверх и вниз;
• затем вращайте ступнями несколько кругов вправо, несколько влево;
• потом несколько раз поднимите и опустите ступню, тренируя лодыжки;
• ногами ниже коленей делайте движение, будто хотите стряхнуть что-то со ступней, сначала одной, потом другой ногой.

Упражнение 3
Исходное положение: сидя с вытянутыми ногами, руки на бедрах. Выполнение:
• сделайте несколько «шагов» ягодицами вперед;
• потом сделайте «шаги» назад.

Упражнение 4 Выполнение:
• поднимите руки, согнутые в локтях, в стороны и постарайтесь свести лопатки, сжимайте их плотнее;
• опустите руки;
• повторите несколько раз.

Упражнение 5
Исходное положение: сядьте, соедините ступни вместе и возьмитесь руками за щиколотки. Выполнение:
• качнитесь из стороны в сторону, массируя ягодицы.
Терапевтический эффект:
• улучшает кровообращение в анусе, промежности и влагалище.

Упражнение 6
Исходное положение: руки вытянуты в стороны.
Выполнение:
• вращайте руки маленькими кругами вперед, увеличивая диаметр круга;
потом вращайте назад, уменьшая круг. Терапевтический эффект:
• быстро восстанавливается фигура матери;
• упражнения важны для здоровья ребенка, так как он питается молоком матери, а качество молока зависит от ее физического и психического состояния;
• благоприятствуют также непосредственно выработке молока;
• половые органы быстрее начинают принимать свое исходное положение и размер;
• другие брюшные органы, которые были смещены увеличенной маткой, и мышцы живота, таза, которые были сильно растянуты, также быстрее возвращаются к норме;
• предотвращают образование тромбов и застой крови в матке и в венах;
• помогают при запорах.
Комплекс упражнений, восстанавливающих фигуру, препятствующих образованию жира и выполняемых женщиной после рождения ребенка

Во время беременности брюшные мышцы растягиваются, чтобы вместить растущую матку. После рождения ребенка они остаются увеличенными и, если ничего не делать, чтобы предотвратить это, обвисают из-за потери тонуса, в них скапливается жир. С этим можно бороться упражнениями для таза. Ведь беременность совеем не обязательно должна портить фигуру женщины. Если женщина сознательно тренируется, используя определенные упражнения, ее фигура после родов должна остаться без изменения.

Упражнение 1
Исходное положение: лежа на спине.
Выполнение:
• вдохните и подтяните колени к животу;
• выдыхая, медленно опускайте их, ощущая давление в животе.

Упражнение 2
Исходное положение: стоя, руки над головой.
Выполнение:
• вдохните и вытягивайте руки вверх, напрягая все мышцы, в том числе живот;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 3
Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища.
Выполнение:
• вдохните и поднимите одну только голову, ощущая напряжение мышц живота;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 4
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Выполнение:
• наклонитесь и достаньте обеими руками правую ступню;
• затем выпрямитесь, раскиньте руки в стороны и в то же время прогнитесь назад;
• повторите дважды;
• потом то же самое с другой стороны.

Упражнение 5
Исходное положение: то же. Выполнение:
• откинувшись на спину и опираясь на локти, несколько раз энергично достаньте правым коленом правое плечо;
• потом то же самое левой ногой.

Упражнение 6
Исходное положение — стоя, ноги врозь, руки на задней стороне бедер. Выполнение:
• наклонитесь вперед, достаньте головой правое колено;
• выпрямитесь и достаньте левое. Руки должны при наклоне скользить по задней стороне ноги до лодыжек.

Упражнение 7
Исходное положение: сжатые кулаки перед грудью.
Выполнение:
• держа сжатые кулаки перед грудью, разведите руки, как бы преодолевая сопротивление, до линии плеч;
• сведите назад;
• повторите. Упражнение 8
Исходное положение: стоя, руки вдоль тела. Выполнение:
• сожмите кулаки и одним махом сведите их перед грудью;
• опустите руки и опять сведите. Упражнение 9 Выполнение:
• сделайте движение руками, как будто разрываете веревку, напрягая мышцы груди;
• расслабьтесь;
• повторите.
Упражнения, возвращающие влагалище к нормальным размерам

После родов следует избегать половых сношений в течение 3 месяцев, так как для того, чтобы влагалище приняло нормальные размеры, нужно время (около 100 дней). Это важно для обоих супругов, иначе влагалище останется растянутым и никогда не приобретет
своей нормальной величины, что будет влиять на степень полового возбуждения.
Если такое ограничение невозможно для супругов, то тогда женщине через несколько дней после родов в течение 3 месяцев каждый день нужно делать следующие упражнения:

Упражнение 1
Исходное положение: присесть на корточки.
Выполнение:
• сделать глубокий выдох и одновременно медленно и плавно сократить анальные мышцы. Эти сокращения должны ощущаться в области промежности;
• задержать дыхание несколько секунд и сделать медленный вдох, расслабляя мышцы в области ануса;
• это чередование сокращений и расслаблений с вдохом и выдохом не должно быть резким.
• Внимание на промежности.
Вначале выполнять 4 движения в день по 5 секунд на каждое сокращение и расслабление. Постепенно довести общее число сокращений до 10-15.

Упражнение 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• сжимайте мускулы ягодиц, туго соединяйте их, напрягайте так, чтобы появилось ощущение, что ваши бедра стали меньше.
Терапевтический эффект:
• укрепляют мышцы влагалища;
• помогают избежать геморроя, который часто появляется после родов;
• оказывают массирующее действие на прямую кишку. http://keeplooks.com

Лечение тромбоза геморроидального узла при беременности

Лечение тромбоза геморроидального узла при беременности и после родов

Тромбоз геморроидального узла при беременности проявляется у многих пациенток. Этот недуг является последствием геморроя. Эта проблема проявляется вздутием живота, чувством неполного опорожнения кишечника, дискомфортом в нижней части живота.

Это осложнение считается самым опасным, а потому лечение должно оказываться как можно быстрее. Геморроидальные узлы проявляются в виде резко болезненных уплотнений. Как правило, вокруг них всегда проявляется отечность, покраснение, воспалительный процесс. В некоторых случаях узлы могут выпадать и ущемляться. Если пациент наблюдает подобные проблемы, надо сразу же обращаться за помощью к врачу.

Диета и другие лечебные меры

Геморрой продолжает беспокоить женщину даже спустя несколько месяцев после родов. Как правило, по мере отдаления от даты родов недуг начинает проходить.

Пациенты должны лечить проблему комплексно. На начальном этапе надо определить текущую диету. Главная цель — регуляция своевременного опорожнения кишечника. Только так можно добиться существенных успехов. Для улучшения состояния надо есть продукты, в основу которых входит большое количество растительной клетчатки. Кроме того, следует вводить продукты, имеющие послабляющее действие: отруби, фрукты и овощи. Незаменимыми станут молочнокислые продукты, орехи, каши.

При запорах надо почаще есть сухофрукты. Не рекомендовано употребление макарон, крепкого чая, хлебобулочных изделий. Важная роль отводится правилам гигиены. Лучше использовать не простую туалетную бумагу, а специальную, которую можно купить в аптеке. Если у пациентки выпадают узлы, можно использовать специальные сидячие ванночки на основе марганцовки и ромашки. Продолжительность процедуры варьируется от 10 до 15 минут.

Нельзя забывать о специальной профилактической гимнастике. С ней также не следует перебарщивать, достаточно 2-3 сессий в день по 10-15 минут.

Напрягая ягодичные мышцы и задний проход, надо постараться втянуть его внутрь. Такое упражнение можно делать где угодно. Приняв лежачее положение, надо периодически опускать и поднимать тазовый конец, опираться надо на ступни и плечевой пояс. Если все делать правильно, можно добиться существенных успехов. При острой форме категорически запрещаются такие нагрузки.

Если на протяжении длительного периода боли и дискомфорт не прекращаются, можно использовать специальные кремы и свечи.

Лечение тромбоза геморроидального узла при беременности должно полностью определяться лечащим врачом, поскольку ряд препаратов противопоказан при беременности и в период лактации.

Сначала надо полностью избавиться от запоров. Если правильная диета не смогла справиться с проблемой, то можно использовать свечи с глицерином. Иногда можно применять специальное средство — Дюфалак. Представленные препараты можно использовать независимо от срока беременности и лактации.

Для быстрого снятия боли можно применить препараты с анестетиком. Как правило, в их состав входит лидокаин. На втором триместре беременности можно применять Гепатромбин Г, как в виде свечей, так и крема. Это средство не противопоказано и во время грудного вскармливания.

Как следует лечиться?

Гепатромбин Г помогает снять отечность и воспаление, предотвращает развитие острого геморроя и появление тромбов. Курс лечения варьируется в пределах от 1 до 2 недель. Детралекс в форме таблеток назначают для улучшения стенок сосудов и нормализации внутренней микроциркуляции. Этот препарат можно пить не раньше 3 триместра. В период лактации его лучше не использовать, поскольку не проводились клинические исследования.

Острая форма должна подвергаться антибиотической терапии. Если консервативное лечение не дает никаких результатов, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Тактика устранения проблемы детально оговаривается с хирургом или проктологом. Беременным женщинам делают операцию только в крайнем случае. Главная задача врачей — снятие острой симптоматики.

Хирургия применяется в случае длительного кровотечения, которое вызывает анемию. Операцию лучше проводить на самых ранних сроках, используются самые щадящие методики. Экстренная госпитализация показана только в случае сильного кровотечения, ущемления или тромбоза узлов.

К основным направлениям следует отнести такие, как:

Геморроидэктомия (удаление узлов с наложением швов).
Склеротерапия (склеивание узлов при помощи специального аппарата).
Лигирование (устье узла защемляется специальным кольцом).
Инфракрасная фотокоагуляция (используется высокая температура, воздействующая на саму проблему).

При обнаружении первичной симптоматики надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Чем раньше начнется комплексное лечение, тем больше шансов будет на быстрое выздоровление. Если все сделать правильно, то через несколько месяцев после родов можно полностью забыть об этом недуге. Комплекс профилактических мероприятий поможет предотвратить недуг на этапе развития. Самостоятельное лечение и самодиагностика чревата проблемами, об этом надо помнить.

Источник: jlady.ru

Лечение тромбоза геморроидальных узлов при беременности

Беременность – волнительный и ответственный период в жизни женщины, которая готовится стать мамой. Повышенные нагрузки в это время оказывают влияние на работу всех органов. Особенно страдают сосуды.

Застой крови в венах прямой кишки приводит к геморрою. Нарушается приток кислорода к стенкам сосудов. На них образуются эрозии и мелкие язвы. Во время опорожнения на каловых массах появляется кровь. При прогрессирующем развитии заболевания геморроидальные узлы во время беременности выпадают за пределы анального отверстия и образуют болезненные шишки.

Причины появления геморроя

Чтобы предотвратить развитие геморроя у будущих мам, необходимо разобраться в причинах его появления.

Факторы, которые могут спровоцировать заболевание:

Запоры. Хроническая форма приводит к чрезмерному растяжению стенок прямой кишки во время дефекации.
Приём гормональных противозачаточных средств. Длительное применение до беременности приводит к ухудшению эластичности стенок сосудов.
Малоподвижный образ жизни. Отсутствие достаточной динамики вызывает застой крови в органах малого таза, как следствие – увеличение геморроидальных вен.
Гормональный сбой. Концентрация прогестерона влияет на тонус мускулатуры стенок кишечника и вызывает проблемы со стулом;
Давление в брюшной полости. Физиологическое расположение плода с увеличением сроков и массы создаёт дополнительную нагрузку на органы.
Лишние килограммы. Дополнительный вес нарушает обменные процессы в организме, снижает перистальтику кишечника и приводит к запорам.

Беременным пациенткам не стоит откладывать лечение на послеродовой период. Существуют современные лекарственные препараты, которые не навредят ребёнку.

При наличии неблагоприятных факторов развитие геморроя носит стремительный характер. Важно приступить к лечению как можно быстрее, при появлении первых симптомов.

Методы лечения

Самостоятельно решать, чем лечить наружный геморрой при беременности, медики не рекомендуют. Лечение должно проводиться под контролем квалифицированного специалиста. Препараты и схему лечения выбирают индивидуально для каждой пациентки в зависимости от сложности заболевания и переносимости препаратов.

Мази и кремы

При беременности мази при наружном геморрое стараются выбрать с минимальными побочными действиями. Наносятся на тампон и прикладываются к воспалённым узлам или вводятся в задний проход с помощью специального аппликатора. Быстрое облегчение приносят «Релиф», «Проктозан», крем «Календула».

Ректальные свечи

С положительной стороны при решении вопроса, чем лечить внешний геморрой во время беременности, зарекомендовали себя ректальные свечи.

«Настальсид». Обладают быстрым заживляющим эффектом, останавливают кровотечения, ослабляют перистальтику, нормализуют стул. Стимулируют выработку иммунитета кишечника, повышают защитный барьер. Изготовленный на основе растительных компонентов, этот препарат безопасно применять на любом сроке беременности. Мягкое природное действие препарата в короткие сроки избавляет от болезненных симптомов, снимает раздражение и облегчает опорожнение кишечника.
«Релиф». Основной компонент — масло печени акулы. При применении смягчает, сужает сосуды, уменьшает отёчность, снимает воспаление, заживляет трещины. Имеет ограничения. Беременным с повышенным давлением и нарушениями со стороны сердца и сосудов препарат назначать нельзя.
«Нео-анузол». Оказывает спазмолитическое, антисептическое действие. Подсушивает и снимает зуд при выпадении геморроидальных узлов при беременности.
Свечи с облепихой. Заживляют ткани на месте выпадения узлов.
Глицериновые свечи. Вызывают слабительный эффект при запорах. Нельзя применять в первом триместре беременности. Стимулирующее действие препарата на матку может спровоцировать выкидыш. Использовать глицериновые свечи при беременности на поздних сроках при геморрое для очищения кишечника рекомендуется в исключительном случае.

Применение народных средств

Как лечить наружный геморрой при беременности подскажут секреты народной медицины. Особенно результативным будет лечение, начатое на ранней стадии, когда появились первые признаки недомогания.

Свечи из сырого картофеля. Поместить на ночь в задний проход для снятия боли.
Облепиховое масло. Давно известное эффективное средство при лечении тромбоза геморроидальных узлов при беременности. Сок облепихи абсолютно безопасен, содержит множество витаминов, быстро заживляет раны и воспаления.
Мёд. Природный антисептик. Мазь, приготовленную на основе мёда и облепихового масла, наносят на тампон и прикладывают на ночь к узлам.
Зверобой. Принимают отвар зверобоя по схеме: столовая ложка каждые три – четыре часа. На стакан кипятка – две чайные ложки травы, настаивать 1 час.
Рябина. Сок из свежих ягод выпивать три раза в день по полстакана.
Травяные ванночки. Отвар готовят из смеси ромашки, крапивы, календулы, тысячелистника, шалфея.

Сбалансированное питание

С первыми проявлениями геморроя на ранних стадиях поможет справиться специально подобранный курс питания в сочетании с физическими упражнениями и процедурами.

В меню должны быть включены продукты, которые не вызывают запоров, способствуют регулярному и мягкому стулу. Пищу принимать небольшими порциями, разделить на 5 – 6 приёмов в день.

Перечень продуктов для ежедневного употребления:

Кисломолочные продукты, содержащие бифидобактерии: йогурты, простокваша, кефир.
Чернослив, курага.
Свёкла, морковь, капуста.
Яблоки, сливы, гранат, хурма.
Пшеничные отруби, ржаной хлеб.
Чистая вода — до двух литров в день.

Отказаться следует от жирной, острой, жареной пищи и мучных изделий.

Необходимость лечения

Отказываясь от лечения, следует помнить, что осложнения этого состояния приведут к более серьёзным последствиям. Возникает риск перехода болезни в стадию хронической.

Внимание! Без лечения геморрой может перейти в состояние раковой опухоли!

Последствия отказа от лечения внешнего геморроя при беременности:

Самочувствие. Развитие геморроя, особенно его острой стадии, приводит к ухудшению общего состояния. Будущая мама постоянно ощущает дискомфорт, вздутие живота, болевые ощущения при дефекации. Состояние, при котором нет возможности нормально сходить в туалет, вызывает эмоциональное расстройство и негативно сказывается на развитии плода.
Риск развития инфекции. Поражённые участки создают благоприятную среду для проникновения патогенных и болезнетворных микроорганизмов. Ситуация осложняется в случае запущенного состояния, когда при беременности выпал геморроидальный узел. Любая инфекция опасна для ребёнка. Проникнув в кровь, может вызвать отклонения внутриутробного развития.
Анемия. Запущенные стадии геморроя с постоянными болезненными кровотечениями приводят к снижению гемоглобина в крови матери. Последствием такого состояния станет гипоксия плода. Кислородное голодание угрожает здоровью и жизни ещё не родившегося малыша.

Заключение

По статистике беременные женщины попадают в зону риска такого неприятного заболевания, как геморрой. Важно начать лечение на ранней стадии. Не откладывать поход к специалисту при первых проявлениях дискомфорта.

Чтобы не нарушить нормальное течение беременности, не следует назначать препараты самостоятельно. При появлении неприятных ощущений – сыпи, зуда или жжения – прекратить приём и сообщить об этом лечащему врачу.

Источник: vashproctolog.com

Геморроидальный тромбоз при беременности

Геморроидальный тромбоз при беременности – это распространенная проблема, с которой женщины часто обращаются к проктологу. Беременность усугубляет течение хронического геморроя, а также может стать причиной его появления. В основном болезнь прогрессирует в третьем триместре, где из-за сильного внутрибрюшного давления может возникнуть тромбоз. Подобное осложнение чаще всего лечится оперативно, но при беременности обычно используют консервативную терапию.

Плод растет и развивается в животе и из-за этого постепенно повышается давление на органы малого таза, происходит застой крови, который может привести к тромбозу геморроидального узла. Иногда подобное осложнение бывает вызвано запорами, от которых часто страдают многие женщины вынашивающие ребенка.

Особенно подвержены появлению геморроя люди, у которых имеется наследственная предрасположенность, чьи близкие родственники страдали от какой-либо венозной патологии. В этом случае у беременной женщины признаки этого заболевания могут появляться в первом триместре.

Геморроидальные узловые сплетения могут быть как наружными, так и внутренними. Осложнение в виде тромбоза может быть и в первом и во втором случае. Подобное состояние требует немедленного лечения, потому что острое воспаление сопровождается сильным болевым синдромом.

Симптомы тромбированного геморроя при беременности

При хроническом течении этого недуга иногда могут возникать обострения в виде тромбоза. В этом случае узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными. Постепенно начинает появляться отек окружающих тканей. Болевой синдром очень сильный и постоянный, при дефекации может усиливаться. Кровотечение, как правило, отсутствует.

Тромбоз геморроидальных узлов доставляет много дискомфорта беременным женщинам. К тому же подобное состояние очень опасно, например, если женщина вовремя не обратиться к доктору, то может начаться некроз тканей и тогда на воспаленных узлах начинают появляться язвочки, которые кровоточат. Помимо этого может начаться сильный воспалительный процесс, который опасен как для матери, так и для ребенка.

Методы лечения тромбоза геморроидальных узлов у беременных

Тромбированный геморрой при беременности обычно лечат консервативно, но в этом случае многие препараты запрещены. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, тромболитические мази, а также флеботропные препараты. Если женщина страдает от запоров, то тогда выписываются слабительные препараты для нормализации стула, которые не повредят плоду.

Хорошо подобранная комплексная терапия обычно помогает улучшить состояние больной и снимает симптомы болезни. В некоторых случаях, чтобы не усугублять течение болезни женщинам не разрешают рожать самостоятельно, делают кесарево сечение. Особенно это происходит тогда, когда тромбоз возник за несколько дней до родов.

Операция может понадобиться в запущенных случаях, например, если у больной наблюдается некроз тканей, постоянно выпадают узлы или же в третьем триместре ее беспокоят ярко выраженные проявления острого геморроя.

Чтобы избежать появления геморроидального тромбоза при беременности необходимо соблюдать диету, которая поможет избавиться от запоров. Важно, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно и желательно в одно и то же время. После каждого акта дефекации нужно подмываться, также важны физические упражнения. Вышеописанные рекомендации помогут избежать подобных осложнений при беременности.

Источник: zhkt.guru

Как проводят тромбэктомию наружного геморроидального узла (удаление тромба) при беременности

Когда и для чего проводят операцию

Развитии патологии на фоне острого геморроя.
Выраженном болевом синдроме, не поддающемся купированию даже сильнодействующими обезболивающими средствами.
Некрозе тканей геморроидальной шишки.

Противопоказания

Операция относится к группе малоинвазивных, поэтому список противопоказаний ограничивается:

Тяжелой формой истощения организма.
Сепсисом.
Поражением кожи в области ануса инфекцией.
Проктитом.
Наличием глубоких анальных трещин.

Подготовка к проведению

Как проходит

Читать еще: Геморрой на 38 неделе беременности: последствия, 4 рекомендации

Операция относится к группе малоинвазивных, поэтому список противопоказаний ограничивается:

Тромбофлебит при беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение тромбофлебита при беременности должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на предупреждение осложнений. Используйте консервативные методы лечения и оперативные. Консервативные методы лечения заключаются в применении медикаментов в остром периоде и альтернативном и гомеопатическом лечении в период ремиссии.

Также важно придерживаться основных мер, предотвращающих развитие осложнений при тромбофлебите.

Режим должен быть постельный с позой с приподнятыми ногами. Необходимо перевязать нижние конечности эластичными бинтами или носить специальные чулки, помогающие стабилизировать тромбофлебит.

Медикаментозное лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Учитывая асептический процесс воспаления в стенке вены, применение антибиотиков не рекомендуется. Также при беременности противопоказано применение антикоагулянтов непрямого действия. Следовательно, основными группами препаратов в данном случае являются:

флеботоники — препараты, тропные к стенке вен и расслабляющие сосуды;
Средства противовоспалительные и препятствующие коагуляции элементов форменной одежды;
гепарин и антикоагулянты прямого действия;
антигистаминных средств;
тромболитики.

Основными препаратами, применяемыми в качестве местной терапии, являются флеботоники. Они приносят наименьший вред, поэтому широко применяются при беременности.

Флебодиа или Детралекс — препарат, который является прекрасным венотоником. Механизм действия препарата заключается в активации тонуса гладкой мускулатуры стенки вены, повышении ее эластичности и повышении функциональной активности при кровотоке. Действующее вещество препарата снижает растяжимость мышечного слоя стенки сосуда, предотвращает застой крови и улучшает реологию крови.Препарат воздействует на внутреннюю стенку вены, стабилизируя ее, что помогает уменьшить агрегацию тромбоцитов в эндотелии вены. Этот эффект снижает выработку медиаторов воспаления и предотвращает повреждение клапанов вен.

Препарат выпускается в форме таблеток и применяется в дозировке — по одной таблетке два раза в день во время еды. Противопоказанием к приему препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества. При беременности препарат применяют в третьем триместре.Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем длится около трех месяцев. Возможны побочные действия препарата в виде диспептических проявлений и нейровегетативных реакций в виде потливости, тахикардии, повышенной эмоциональности.

Из противовоспалительных средств применяют диклофенак натрия, аспирин — но применение при беременности имеет высокий риск, поэтому вопрос о применении этих препаратов решает врач в индивидуальном случае.

Диклофенак натрия — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладающий выраженным противовоспалительным свойством, болеутоляющим и подавляющим высвобождение медиаторов воспаления.При тромбофлебите препарат не дает возможности распространить процесс и поддерживает асептическое состояние и снижает степень повреждения венозной стенки. Препарат имеет различные фармакологические формы выпуска в виде капсул, таблеток, суппозиториев и мазей. Побочные эффекты препарата — это его выраженное действие на слизистую желудка с повышенной кислотностью и стимуляцией образования язв. Возможно влияние препарата на нервную систему в виде астеноневротического синдрома, а также влияние на костный мозг.Противопоказания к применению препарата — язвенная болезнь желудка или гиперацидный гастрит, бронхиальная астма, аллергические проявления в прошлом на препарат, заболевания печени и почек, которые могут повлиять на его обработку. При беременности пероральные формы препарата в третьем триместре запрещены, в этом случае местное лечение мазями допускается только с разрешения врача. Мазь следует наносить на пораженные вены два раза в день небольшими количествами, не оставлять мазь на ночь, лучше протереть кожу перед сном.

Escuzane — натуральное лекарственное средство на травах для лечения и профилактики тромбофлебита. В состав препарата входит натуральная настойка конского каштана и витамин тиамин. Благодаря этому препарат обладает венотонизирующим действием, а также снимает отек, улучшает лимфоотток и кровоток в капиллярах, снимает воспаление за счет стабилизации стенки сосуда. Благодаря стимуляции выработки простагландинов, Эскузан защищает эндотелий сосудов от перекисного окисления.Препарат выпускается в форме капель. Принимать по десять капель трижды в день, можно растворить в воде или запить водой. Противопоказания к применению препарата — это повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, а также первый триместр беременности. При беременности рекомендуется только во втором и третьем триместре. Возможны побочные эффекты в виде диспепсических явлений, ощущения приливов, потливости, аллергических реакций.

Оперативное лечение тромбофлебита при беременности в плановом порядке, как правило, не применяют.Хирургическое вмешательство проводится в особых случаях, когда есть риск серьезных осложнений. Одним из таких осложнений может быть флотирующий тромб, имеющий восходящий характер движения и локализованный в малой или большой подкожной вене. Выполнить операцию по удалению этого тромба механически просто — тромбэктомию. Операция проводится под местной анестезией с особым положением нижних конечностей — они немного опущены. В этом случае делается разрез внизу возле щиколотки и вверху, после чего подкожная вена удаляется.Важным этапом является послеоперационный период, когда необходимо придерживаться постельного режима с последующей тугой перевязкой нижних конечностей.

Если речь идет о послеродовом тромбозе вен малого таза, то немедленным методом лечения является немедленное хирургическое вмешательство, так как это состояние грозит серьезными осложнениями. Выполняется нижняя лапаротомия с ревизией полости малого таза, а объем оперативного вмешательства решается интраоперационно в зависимости от локализации поражения и степени локальных изменений.

Народное лечение тромбофлебита при беременности

Народные методы лечения колита широко применяют будущие мамы из-за минимального вреда для ребенка. Существует множество методов лечения с использованием как трав, так и народных средств и гомеопатических лекарств. Основной эффект лечения — улучшение тонуса вен нижних конечностей и улучшение реологических свойств крови. Для лучшего местного действия широко используются различные компрессы:

Мед, как природный источник полезных веществ и микроэлементов, повышающих местный иммунитет, оказывает выраженное тонизирующее действие на сосуды и стимулирует регенерацию, широко применяется для лечения тромбофлебита.Для создания лекарства из меда нужно приготовить раствор из трех столовых ложек меда и пяти капель льняного масла, после чего такой раствор наносят на марлю и кладут на ночь в виде компресса на пораженный участок нижней части. конечность.
Капуста улучшает кровоток по венам, что снижает застой крови за счет устранения местного отека. Из капусты также делают компрессы — для этого нужно промыть один лист капусты теплой водой, смазать маслом и положить на место вены на ночь, затем перевязать.

В этом случае также широко применяются компрессы «Полынь

». Для этого нужно заварить настой полыни и кипяченую воду, затем после отстоя его развести в равном количестве сметаны и смазать пораженные вены. Так что повторять нужно трижды в день, делая компрессы по тридцать минут.
Необходимо приготовить специальное средство из трех столовых ложек меда, десяти капель алоэ, пяти капель облепихового масла и нескольких капель морковного сока. Это смешивать и делать компрессы по два-три часа один раз в день.

Широко используемые настои трав:

Настойку из конского каштана можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого нужно взять десять каштанов, очистить их и добавить в эту скорлупу спирт. Настаивать не менее недели, перед употреблением можно разбавить кипяченой водой в соотношении один к одному, а затем принимать трижды в день по две столовые ложки перед едой.
Настой из листьев крапивы, который приготовлен по стандартной схеме, следует принимать по чайной ложке два раза в день до еды.
Три средних яблока нарезать кусочками, залить литром воды и варить полчаса, затем настоять еще час, процедить и принимать такой компот по стакану трижды в день.

Гомеопатические средства могут не только улучшить тонус стенки вены, но и улучшить реологические свойства крови. Основные препараты:

Венофлегель — гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников. Препарат активизирует тонус гладкой мускулатуры стенки вены, снижает ее эластичность и растяжимость, повышая ее функциональную активность при кровотоке.Действующее вещество препарата предотвращает застой крови и улучшает реологические свойства крови. Выпускается в виде мази и наносится два раза в день на пораженные участки нижних конечностей. Не имеет противопоказаний. Побочных эффектов не обнаружено.
Edas 203 — гомеопатический препарат, который действует локально на стенку вены, повышая тонус венозной стенки и активируя процессы восстановления эндотелия вены. Препарат выпускается в виде мази и применяется трижды в день, намазывая пораженные участки.Противопоказания к применению — аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочных эффектов не обнаружено.
Job Venum — гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников системного действия. Препарат в основном действует на тромбоциты, уменьшая их адгезию, а также нормализует кровоток в венах. Препарат выпускается в виде гомеопатических гранул и принимается по две гранулы за полчаса до еды, их нельзя запивать водой, а просто растворить.Не имеет противопоказаний. Побочные эффекты возникают редко, но возможны тошнота и кожные аллергические реакции.

Это основные альтернативные методы лечения, способствующие нормализации сосудистого тонуса и реологических свойств крови в случае их длительного применения. Учитывая их безвредность для плода, такие методы лечения можно применять женщинам из группы риска.

[34]

Венозная тромбоэмболия во время беременности — Американский семейный врач

LEE T.ДРЕСАНГ, доктор медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

PAT FONTAINE, MD, MS, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

ЛАРРИ ЛИМАН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа медицины Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

ВАЛЕРИ Дж. Кинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон

Am Fam Physician. 15 июня 2008 г .; 77 (12): 1709-1716.

Венозная тромбоэмболия — основная причина материнской смертности в США.Беременность является фактором риска тромбоза глубоких вен, и риск еще больше увеличивается при наличии в личном или семейном анамнезе тромбоза или тромбофилии. Скрининг на тромбофилию не рекомендуется для населения в целом; однако тестирование на наследственные или приобретенные тромбофилические состояния рекомендуется, когда личный или семейный анамнез предполагает повышенный риск. Фактор V Лейден и мутация протромбина G20210A являются наиболее частыми наследственными тромбофилиями, а синдром антифосфолипидных антител является наиболее важным приобретенным дефектом.Клинические симптомы тромбоза глубоких вен могут быть незаметными, и их трудно отличить от гестационного отека. УЗИ с компрессией вен (допплерография) — это предпочтительный диагностический тест. Легочная эмболия обычно проявляется в послеродовом периоде одышкой и тахипноэ. Многорядная (спиральная) компьютерная томография — это метод выбора при тромбоэмболии легочной артерии. Варфарин противопоказан во время беременности, но безопасен для использования в послеродовом периоде и совместим с грудным вскармливанием. Низкомолекулярный гепарин в значительной степени заменил нефракционированный гепарин для профилактики и лечения во время беременности.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), которая включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), осложняет от 0,5 до 3,0 на 1000 беременностей 1 и является основной причиной материнской смертности в США2. Американский колледж, 2007 г. врачей и Практического руководства Американской академии семейных врачей, 1 на основе систематического обзора, 3 обнаружили только 11 высококачественных исследований, касающихся лечения ВТЭ во время беременности, и пришли к выводу, что данных для окончательных рекомендаций недостаточно.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки	Комментарии
Строка CT (мультидетектор). метод выбора для оценки ПЭ во время беременности, потому что у небеременных пациенток диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии, а лучевая нагрузка на плод меньше, чем при V / Q сканировании.	C	Отсутствие беременности: 19	Отсутствие беременности: клиническое руководство ¹⁹
	C	Беременность: 12, 24, 27	, беременность 12 экспертный обзор, ²⁴ и проспективное когортное исследование ²⁷
НМГ рекомендуются для лечения острого ТГВ и ТЭЛА во время беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином.	B	35	Систематический обзор
НМГ являются препаратами выбора для антенатальной тромбопрофилактики.	A	35, 42	Систематический обзор ³⁵ и Кокрановский обзор ⁴²

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ 9011 9011 9011 Рейтинг 9011 9011 9011 Клинические данные
Ссылки Комментарии
Многорядная (спиральная) КТ является методом выбора для оценки ТЭЛА во время беременности, потому что у небеременных пациенток диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии и лучевому воздействию плод меньше, чем при V / Q сканировании.
C
Отсутствие беременности: 19
Отсутствие беременности: клиническое руководство ¹⁹
Беременность: 12, 24, 27
, беременность 12 экспертный обзор, ²⁴ и проспективное когортное исследование ²⁷
НМГ рекомендуются для лечения острого ТГВ и ТЭЛА во время беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином.
B
35
Систематический обзор
НМГ являются препаратами выбора для антенатальной тромбопрофилактики.
A
35, 42
Систематический обзор ³⁵ и Кокрановский обзор ⁴²

Факторы риска

Вирусная триада сосудистого стаза, гиперкоагуляционная триада, сосудистая триада беременность, что приводит к относительному риску 4.3 (95% доверительный интервал [ДИ] от 3,5 до 5,2) для ВТЭ у беременных или послеродовых женщин по сравнению с небеременными. 4

Факторы риска ВТЭ включают возраст старше 35 лет, ожирение (индекс массы тела более 30 кг на ²), большая множественность, а также личный или семейный анамнез ВТЭ или тромбофилии.5,6 Постельный режим, неподвижность в течение четырех дней или дольше, гиперемезис, обезвоживание, медицинские проблемы (например, тяжелая инфекция, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром) , преэклампсия, тяжелое варикозное расширение вен, хирургические вмешательства и травмы также связаны с повышенным риском.6,7 Кесарево сечение значительно увеличивает риск ВТЭ по сравнению с вагинальными родами (отношение шансов [OR] = 13,3; 95% ДИ от 3,4 до 51,4) .8

Тромбофилические расстройства

Примерно 50 процентов беременных женщин с ВТЭ имеют тромбофилию, по сравнению с 10 процентами населения в целом.5 Текущие данные не поддерживают универсальный скрининг на тромбофилию.9 Однако экспертное мнение предполагает тестирование женщин с личным или сильным семейным анамнезом тромбоза или тромбофилии.10 Во время беременности результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что уровень протеина S обычно падает во втором триместре.11 Массивный тромб и нефротический синдром могут снижать уровни антитромбина, а заболевание печени снижает уровни белков C и S.12

Тромбофилические расстройства могут быть наследственными или приобретенными.13,14 Наиболее распространены лейденские мутации фактора V и протромбина G20210A.13 Антифосфолипидные антитела. Синдром, наиболее серьезная приобретенная тромбофилия во время беременности, определяется наличием антифосфолипидных антител и одним или несколькими клиническими проявлениями, чаще всего тромбозом или повторным выкидышем.15 Положительный тест на волчаночный антикоагулянт или средние или высокие титры антикардиолипиновых иммуноглобулинов G или M-антител обеспечивает адекватное лабораторное подтверждение синдрома антифосфолипидных антител, если обнаруживается дважды с интервалом не менее шести недель.15

Тромбофилии связаны с осложнениями беременности, включая потерю беременности на ранних и поздних сроках, задержку внутриутробного роста и отслойку плаценты.9

Признаки и симптомы

ГЛУБОКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

ТГВ возникает с одинаковой частотой в каждом триместре и в послеродовом периоде.16 Во время беременности от 78 до 90 процентов ТГВ возникают в левой ноге5,7 и 72 процента в подвздошно-бедренной вене, где они более склонны к эмболии.5 У небеременных пациенток 55 процентов — в левой ноге и 9 процентов. в подвздошно-бедренную вену.5

Диагностировать ТГВ во время беременности сложно. Клинические подозрения подтверждаются у 10 процентов беременных женщин по сравнению с 25 процентами небеременных пациенток.17 Типичными симптомами являются односторонняя боль в ногах и отек. Боль при тыльном сгибании стопы (признак Хоманса) не является ни чувствительной, ни специфической для диагностики ТГВ у небеременных пациенток; 18 однако данные об этом отсутствуют у беременных пациенток.

ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ

ПЭ чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности (относительный риск = 15,0; 95% ДИ от 5,1 до 43,9), 4 и 64 процента послеродовых ВТЭ возникают после кесарева сечения. 7 Клинические проявления варьируются от легкой одышки и тахипноэ до драматического сердечно-легочного коллапса. Симптомы одышки при беременности неспецифичны. Из числа пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА только 4 процента подтверждаются у беременных, по сравнению с 30 процентами у небеременных.17

Диагностическое тестирование

ГЛУБОКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

На рисунке 1 представлен подход к диагностике и лечению ТГВ у беременных, основанный на исследованиях небеременных пациенток. 19,20 У небеременных женщин отрицательный (низкий) d-димер Тест в сочетании с низкой оценкой клинической вероятности имеет отрицательную прогностическую ценность, превышающую 99,5%, когда используется высокочувствительный анализ (например, иммуноферментный анализ, латексный турбидиметрический анализ ).19,20 Однако значения d-димера постепенно увеличиваются на всем протяжении беременность, а диапазоны нормальных значений по неделям беременности еще не установлены.21,22 Хотя низкий уровень d-димера может быть полезен для исключения ТГВ, положительный (высокий) результат на d-димер будет обычным явлением во время беременности и всегда требует подтверждающего тестирования. 12,20

Просмотреть / распечатать Рисунок

Диагностика и лечение ТГВ у беременных

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики и лечения ТГВ у беременных. (ТГВ = тромбоз глубоких вен; VCUS = УЗИ с компрессией вен.)

Информация из справочных материалов 19 и 20.

Диагностика и лечение ТГВ при беременности

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики и лечения ТГВ у беременных. (ТГВ = тромбоз глубоких вен; VCUS = компрессионное УЗИ вен.)

Информация из справочных материалов 19 и 20.

Компрессионное УЗИ вен — это тест выбора для диагностики ТГВ, потому что он неинвазивный, безопасный и относительно недорогой12,20 У небеременных пациентов он имеет чувствительность от 89 до 96 процентов и специфичность от 94 до 99 процентов для симптоматического ТГВ проксимального отдела нижних конечностей.19 Чувствительность ниже у пациентов с бессимптомным течением или ТГВ теленка. 19 У небеременных пациентов чувствительность и специфичность компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии эквивалентна или лучше, чем у УЗИ для выявления ТГВ. 23 Данных о беременных пациентах нет.

Венография по-прежнему служит окончательным тестом для диагностики ТГВ19 и может использоваться в клинических ситуациях, когда неинвазивные тесты неоднозначны, эмпирическая антикоагулянтная терапия относительно противопоказана и клинические подозрения высоки.24

ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ

На рисунке 2 представлен диагностический подход к подозрению на ТЭЛА, основанный на экспертном мнении, полученном в исследованиях, в основном с участием небеременных пациенток. 24–27

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика ТЭЛА при беременности

Рисунок 2.

Алгоритм диагностики ПЭ при беременности. (КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; ПЭ = тромбоэмболия легочной артерии; VCUS = компрессионное ультразвуковое исследование вен; V / Q = вентиляция-перфузия.)

Информация из справочников с 24 по 27.

Диагностика ПЭ при беременности

Рисунок 2.

Информация из справочных материалов 24–27.

С низким или средним клиническим подозрением, отрицательный высокочувствительный тест на d-димер исключает ПЭ.25,28 Если тест на d-димер положительный или если клиническое подозрение велико, необходимо дополнительное тестирование. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве следующего теста УЗИ венозной компрессии нижних конечностей, потому что при наличии ТГВ лечение антикоагулянтами будет таким же, как и при ТЭЛА, а УЗИ венозной компрессии позволяет избежать радиационного облучения плода12,28

При тестировании d-димера и венозной компрессии. Ультрасонография не дает результатов, многодетекторная (спиральная) компьютерная томография стала методом выбора для диагностики ПЭ во время беременности.12,24,26 Однослойная компьютерная томография неадекватна для диагностики периферической ТЭЛА, но спиральная компьютерная томография нового поколения, испытанная на небеременных пациентах, показала положительные и отрицательные прогностические значения, сопоставимые с легочной ангиографией. 27 Воздействие излучения на плод ниже с Спиральная компьютерная томография по сравнению с вентиляционно-перфузионным (V / Q) сканированием (менее 130 мкГр и 370 мкГр соответственно) и воздействие на плод неионного контрастного вещества спиральной компьютерной томографии представляется безопасным.29 Спиральная компьютерная томография действительно подвергает материнскую грудь большему облучению , и V / Q сканирование может быть предпочтительным для женщин с семейным анамнезом рака груди.12 Анализ затрат и выгод подтверждает, что спиральная компьютерная томография является предпочтительным методом диагностики ПЭ во время беременности.30

V / Q-сканирование может использоваться, если спиральная компьютерная томография недоступна. Основываясь на данных небеременных пациентов, ПЭ можно исключить с помощью сканирования V / Q с нормальной или низкой вероятностью, если клиническое подозрение от низкого до среднего.25 Аналогичным образом, ПЭ можно диагностировать с помощью сканирования с высокой вероятностью, если клиническое подозрение от среднего до высокого.25 В исследовании V / Q сканирования у 120 беременных с подозрением на ТЭЛА, 73.5 процентов были нормальными и 1,8 процента — высокой вероятностью, по сравнению с 27–36 процентами нормальных и 8–14 процентами высоковероятных сканирований у небеременных пациентов.31 Когда V / Q сканирование не является диагностическим, дополнительные возможности включают повторную ультразвуковую сонографию ног, повторную V / Q сканирование, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и легочная ангиография. Мониторинг газов артериальной крови (пациент сидит в вертикальном положении для максимальной точности), рентгенография грудной клетки и электрокардиография (поиск гипертрофии правого желудочка) могут проводиться у нестабильных и неподвижных пациентов и могут помочь диагностировать ТЭЛА или предложить другие условия.

Лечение

Оптимальное лечение ВТЭ во время беременности не изучалось с помощью рандомизированных контролируемых исследований, а клинические рекомендации основаны на мнении экспертов.10,12,24,32

Стабилизация является приоритетом. Следует немедленно заняться проблемами дыхательных путей, дыхания и кровообращения, что может потребовать лечения в отделении интенсивной терапии. При опасной для жизни ТЭЛА может использоваться тромболитическая терапия, фрагментация тромба чрескожного катетера или хирургическая эмболэктомия, в зависимости от местных ресурсов.33 Отсутствуют надежные доказательства эффективности и безопасности тромболитической терапии. 34 Эмпирическая антикоагуляция может быть начата при высоком клиническом подозрении, а затем отменена, если ВТЭ исключена. поставлен диагноз. Варианты антикоагуляции включают низкомолекулярные гепарины (НМГ), нефракционированный гепарин (НФГ) и варфарин (кумадин; только в послеродовом периоде).

НМГ заменяют НФГ в качестве препаратов первого выбора для лечения и профилактики ВТЭ во время беременности.12,24,35 У небеременных женщин рандомизированные испытания показали, что НМГ имеют эквивалентную или лучшую эффективность по сравнению с НФГ.1,3,36 При беременности систематический обзор пришел к выводу, что НМГ безопасны и эффективны и что нет никаких доказательств в пользу один НМГ над другим.35 Выделение с грудным молоком минимально.37 По сравнению с НФГ, НМГ имеют более низкую частоту побочных эффектов, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению, симптоматический остеопороз, кровотечение и аллергические реакции.35

Варфарин следует избегать во время беременности. .Он проникает через плаценту и увеличивает риск выкидыша, мертворождения, эмбриопатии (гипоплазия носа или пунктирные эпифизы), аномалий центральной нервной системы, а также кровотечений у матери и плода.32 Варфарин совместим с грудным вскармливанием.32

Данные, полученные из небеременных популяций, предполагают, что Терапевтическая антикоагуляция после первого эпизода ВТЭ должна продолжаться не менее шести месяцев с момента постановки диагноза.38 Текущие рекомендации относительно продолжительности лечения во время беременности варьируются от трех до шести месяцев, включая шесть недель после родов.10,12,32 Долговременная (т.е. более 12 месяцев) антикоагулянтная терапия показана женщинам с ВТЭ и синдромом антифосфолипидных антител, или двумя или более тромбофилиями, 39 и женщинам с любой тромбофилией и рецидивирующими тромботическими событиями. 40

Таблица 1 перечислены типичные терапевтические дозы НМГ.10,12,32,41 Оптимальный протокол мониторинга НМГ является спорным. Нет необходимости следить за активированным частичным тромбопластиновым временем.10 Уровни анти-Ха нужно получать только у пациентов с экстремальным весом (<121 фунт [55 кг] или> 198 фунтов [90 кг]) или у пациентов с нарушением функции почек. функция.12 Мониторинг тромбоцитов при приеме НМГ более не рекомендуется. 12 НФГ можно использовать вместо НМГ для лечения ВТЭ во время беременности из-за стоимости или доступности.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Терапевтическое дозирование гепарина при беременности

000

904

подкожно скорректировать дозу для поддержания АЧТВ 1.5–2-кратное контрольное значение32

Лекарственное средство	Дозировка *
НМГ (эноксапарин [перкуторно ]) 94000 мг 94000 каждые 12 часов12
UFH	Ударная доза внутривенного введения 5000 МЕ
		с последующим
	Всего внутривенное вливание в течение 30 000 часов, всего
		или
	10 000 МЕ подкожно каждые 8 часов 41
		или

Таблица 1

Терапевтическая дозировка гепарина при беременности

) 940003 кг

подкожно каждые 12 часов12

или

904 904

904 904 9000 3 подкожно каждые 8 часов и скорректировать дозу для поддержания АЧТВ 1.5–2-кратное контрольное значение32

Лекарственное средство	Дозировка *
НМГ (эноксапарин [пероксапарин]
UFH	Внутривенная ударная доза 5000 МЕ
		с последующим
			0 в / в для всего более чем внутривенная инфузия
		или
	10 000 МЕ подкожно каждые 8 часов 41
		или

НФГ считается приемлемой альтернативой.32 В Таблице 1 рекомендуются дозы и мониторинг 10,12,32,41 При послеродовом ТГВ или ТЭЛА варфарин можно начинать одновременно с гепарином42. НМГ или НФГ следует продолжать до достижения международного нормализованного отношения 2,0 к 3,0 в течение двух дней подряд42. Посттромботический синдром можно предотвратить, если носить компрессионные чулки не менее одного года, начиная с первого месяца после ТГВ.1

ДОСТАВКА У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Ведение во время родов может варьироваться в зависимости от показаний к антикоагуляции и от того, использовались ли терапевтические или профилактические дозы. начало родов для предотвращения антикоагулянтных осложнений во время родов. 12,32. Когда роды предсказуемы, например, при плановой индукции или плановом кесаревом сечении, прием НМГ или НФГ следует прекратить за 24 часа до родов.12,32 Для пациентов из группы высокого риска, например, с механическими сердечными клапанами или недавно перенесенной ВТЭ, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует перейти на внутривенное введение гепарина в начале родов.10 Короткий период полувыведения внутривенного НФГ. позволяет прекратить прием за 4-6 часов до предполагаемого времени родов.10,32 Чтобы минимизировать риск спинальной и эпидуральной гематомы, ACOG и Американское общество региональной анестезии рекомендуют избегать регионарной анестезии в течение 24 часов после последней дозы НМГ для женщин дважды в день. терапевтических доз эноксапарина (Ловенокса) и в течение 12 часов после последней дозы НМГ для женщин, получающих ежедневное профилактическое дозирование.10

КОГДА АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА ИЛИ НЕЭФФЕКТИВНА

Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать фильтр нижней полой вены или против него, если антикоагуляция противопоказана или повторная ТЭЛА возникает, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.1

Профилактика

Систематические обзоры наблюдений профилактика НМГ должна быть безопасной и эффективной во время беременности, но нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это.35,42 В таблице 2 перечислены репрезентативные профилактические дозы НМГ и подкожного НФГ.6,43 В таблице 3 приведены рекомендации по типу и продолжительности профилактики, основанные на конкретных клинических факторах риска. 5,10,15,32,39,40 Следует рассмотреть возможность консультации при тромбофилиях высокого риска, таких как дефицит антитромбина6

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Профилактическое дозирование гепарина при беременности

90–90 )

9 0134

7500 МЕ подкожно дважды в день

Вес	Дозировка
Эноксапарин (Lovenox) 6
40 мг SC ежедневно
<110 фунтов	20 мг SC ежедневно
> 199 фунтов	23 403 мг UFh53
Первый триместр	5000 МЕ подкожно дважды в день
Второй триместр
Третий триместр	10000 МЕ подкожно дважды в день

Таблица 2

Профилактическое дозирование гепарина во время беременности

124

Эноксапарин (Ловенокс) 6

От 50 до 90 кг (от 110 до 199 фунтов)

40 мг подкожно ежедневно

<110 фунтов

мг ежедневно

> 199 фунтов

40 мг подкожно каждые 12 часов

UFh53

Первый триместр

9123

2 раза в день

7,500 МЕ подкожно дважды в день
Третий триместр	10000 МЕ подкожно дважды в день

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3

Клинические показания для антикоагулянтной профилактики

с тромбогенным явлением (например,г., перелом шейки бедра, длительная операция)

p 10 недель после родов

венозный тромбоэмболия, если не показаны дополнительные случаи заболевания венерией

фактор риска, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит; 5 Профилактика началась в послеродовом или послеродовом периоде по показаниям5

В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, тромбофилия неизвестна
	Начало: Это показание является спорным; пациент и лица, осуществляющие уход, могут решить, использовать ли дородовую профилактику гепарином; независимо от этого решения рекомендуется послеродовая профилактика10,32
	Остановка: через шесть недель после родов10
ТГВ или ТЭЛА без тромбогенного события
		возможная беременность10
	Прекращение: через шесть недель после родов; 10 пациентам с рецидивирующими или опасными для жизни событиями может потребоваться долгосрочная профилактика40
В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, известная тромбофилия
Начало: как можно раньше на сроке беременности 10
Остановка: через шесть недель после родов; 10 12 месяцев или дольше антикоагулянтная терапия показана небеременным пациентам с первым эпизодом ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА) и антифосфолипидным синдромом или комбинированные мутации лейденского фактора V и протромбина G20210A; 39 от шести до 12 месяцев антикоагуляции — это i Показан для небеременных пациентов с первым эпизодом ВТЭ и антитромбина, дефицитом протеина C или S, гетерозиготным лейденским фактором V или мутациями протромбина G20210A, гомоцистинемией или уровнями фактора VIII> 90 процентов от нормы; 39 доказательства низкого качества предполагают длительную антикоагулянтную терапию для небеременные пациенты с первым эпизодом ВТЭ и любой из вышеперечисленных тромбофилий; 39 женщин с любой тромбофилией и рецидивирующими или опасными для жизни событиями могут нуждаться в долгосрочной профилактике40
ТГВ или ТЭЛА в анамнезе отсутствуют, известная тромбофилия
Дефицит антитромбина, гомозиготный фактор V Лейдена; два или более незначительных фактора риска (т.е., гетерозиготный лейденский фактор V и гетерозиготные мутации протромбина G20210A)
	Начало: как можно раньше на сроке беременности10
	Стоп-антитела
	Начало: низкие дозы аспирина с гепарином или без него как можно раньше 15
	Прекращение: от шести до восьми недель после родов15

	Начало: Как можно раньше на сроке беременности; 5 перинатальных и послеродовых может быть достаточно, если в семейном анамнезе нет тромбофилии, нет тяжелого дефицита протеина С (менее 50 процентов от нормального уровня) и нет дополнительного риска фактор, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит5 9000 3
	Прекращение: через шесть недель после родов 5
Один гетерозиготный фактор V Лейденская или гетерозиготная мутация протромбина G20210A

	Прекращение: от четырех до шести недель после родов5

Табл.

p 10 недель после родов

венозный анамнез, если не показано дополнительное семейное происхождение

В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, тромбофилия неизвестна
ТГВ или ТЭЛА с тромбогенным явлением (например,г., перелом шейки бедра, длительная операция)
	Начало: Это показание является спорным; пациент и лица, осуществляющие уход, могут решить, использовать ли дородовую профилактику гепарином; независимо от этого решения рекомендуется послеродовая профилактика10,32
	Остановка: через шесть недель после родов10
ТГВ или ТЭЛА без тромбогенного события
		возможная беременность10
	Прекращение: через шесть недель после родов; 10 пациентам с рецидивирующими или опасными для жизни событиями может потребоваться долгосрочная профилактика40
В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, известная тромбофилия
Начало: как можно раньше на сроке беременности 10
Остановка: через шесть недель после родов; 10 12 месяцев или дольше антикоагулянтная терапия показана небеременным пациентам с первым эпизодом ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА) и антифосфолипидным синдромом или комбинированные мутации лейденского фактора V и протромбина G20210A; 39 от шести до 12 месяцев антикоагуляции — это i Показан для небеременных пациентов с первым эпизодом ВТЭ и антитромбина, дефицитом протеина C или S, гетерозиготным лейденским фактором V или мутациями протромбина G20210A, гомоцистинемией или уровнями фактора VIII> 90 процентов от нормы; 39 доказательства низкого качества предполагают длительную антикоагулянтную терапию для небеременные пациенты с первым эпизодом ВТЭ и любой из вышеперечисленных тромбофилий; 39 женщин с любой тромбофилией и рецидивирующими или опасными для жизни событиями могут нуждаться в долгосрочной профилактике40
ТГВ или ТЭЛА в анамнезе отсутствуют, известная тромбофилия
Дефицит антитромбина, гомозиготный фактор V Лейдена; два или более незначительных фактора риска (т.е., гетерозиготный лейденский фактор V и гетерозиготные мутации протромбина G20210A)
	Начало: как можно раньше на сроке беременности10
	Стоп-антитела
	Начало: низкие дозы аспирина с гепарином или без него как можно раньше 15
	Прекращение: от шести до восьми недель после родов15

	Начало: Как можно раньше на сроке беременности; 5 перинатальных и послеродовых может быть достаточно, если в семейном анамнезе нет тромбофилии, нет тяжелого дефицита протеина С (менее 50 процентов от нормального уровня) и нет дополнительного риска фактор, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит5 9000 3
	Прекращение: шесть недель после родов 5
Единичный гетерозиготный фактор V Лейденская или гетерозиготная мутация протромбина G20210A
	фактор риска, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит; 5 профилактика началась в послеродовом или послеродовом периоде по показаниям5
	Прекращение: от четырех до шести недель после родов5

81 мг) иногда используется женщинам с повышенным риском тромбоза, который не соответствует пороговому значению для профилактического гепарина (например,g., женщина с легкой тромбофилией и без ВТЭ в анамнезе) .6 Из-за отсутствия исследований аспирина по этому показанию польза от такого лечения неизвестна; тем не менее, аспирин в низких дозах безопасен для использования во время беременности.32

Послеродовая тромбопрофилактика обычно не показана после вагинальных родов, 42 но может стать необходимой из-за факторов риска, связанных с родами, таких как длительные роды, родоразрешение с помощью щипцов и неподвижность после родов6

Если не присутствуют и другие факторы риска ВТЭ, женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, обычно не назначают фармакологическую профилактику ВТЭ.44 Однако было показано, что механическая профилактика с использованием пневматических компрессионных чулок обеспечивает эффективную профилактику тромбопрофилактики после кесарева сечения.45 Градуированные компрессионные чулки обеспечивают эффективную профилактику у небеременных послеоперационных пациентов. первое должно быть рентабельным.47

Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы

Лечение пациентов с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности является сложной задачей, и молодые женщины, как сообщается, подвергаются повышенному риску абортов в первом триместре и других осложнений беременности.В литературе есть описания случаев и небольшие серии случаев, когда подход к лечению отличается, а результаты противоречивы. Добавление аспирина в низких дозах кажется полезным в большинстве случаев для улучшения исхода беременности, тогда как интерферон-а является циторедуктивным препаратом выбора, когда во время беременности необходим контроль тромбоцитов. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином обычно не рекомендуется, и ее следует рассматривать в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовой период.

беременность, эссенциальный тромбоцитоз, лечение, аспирин, интерферон

Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом (ЭТ) — это преимущественно женщины, и до 20% из них диагностируются до 40 лет в детородном возрасте.В результате клиническое ведение беременных — обычная проблема. Считается, что беременные женщины с ЭТ подвержены более высокому риску самопроизвольных абортов и осложнений беременности, и имеется ограниченная информация об исходе беременности, основанная на отчетах о случаях или небольших сериях случаев. Опубликованные обзорные исследования сообщают о коэффициенте живорождения от 50% до 70% и уровне самопроизвольных абортов от 25% до 50% [1,2].

Безопасность низких доз аспирина (ASA) для этой группы населения хорошо известна.Однако польза в отношении уменьшения выкидышей или других осложнений беременности противоречива. Текущие рекомендации предполагают, что АСК и циторедуктивная терапия должны быть предложены при беременности с высоким риском, особенно при наличии тромботического анамнеза. Несмотря на то, что интерферон-а (IFNa) является препаратом класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) с потенциальным риском для плода, IFNa является предпочтительным циторедуктивным агентом во время беременности, поскольку другие препараты, такие как гидроксимочевина, обладают потенциальным тератогенным эффектом.

В этой обзорной статье представлены различные терапевтические подходы к ведению пациенток с ЭТ во время беременности, а данные собраны из опубликованных отчетов или серий случаев.

Без лечения

Сообщалось о многих беременностях, в результате которых рождались здоровые новорожденные без какого-либо лечения во время беременности [3,4]. Большинство случаев относится к молодым женщинам, у которых диагноз ЭТ был поставлен после родов.Возможная причина того, что ЭТ недооценивается во время беременности или у пациентов с известным анамнезом, кажется, «находится в стадии ремиссии», заключается в том, что происходит постепенное спонтанное снижение количества тромбоцитов, особенно во втором триместре, что, возможно, способствует лучшему контролю количества тромбоцитов. Примечательно, что снижение количества тромбоцитов может быть даже до нормального уровня, поскольку это снижение больше, чем при нормальной беременности («нормальная тромбоцитопения при беременности»).

Однако сообщалось о повышенном проценте абортов [5-8], а также об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития (ЗВУР) [9], отслойку плаценты [8], преждевременные роды [5,8,10,11] и внутриутробные. гибель плода [9].Более того, для недиагностированных пациенток исход был хуже по сравнению с будущими беременностями, когда лечили ЭТ [9]. Особое внимание было уделено положительной роли АСК при назначении пациентам с известной ЭТ, которое применялось на протяжении всей беременности. Оказалось, что ASA увеличивает процент живорождений с меньшим количеством осложнений беременности [5,8,9].

Аферез тромбоцитов

Сообщается только о нескольких случаях, когда аферез тромбоцитов проводился для уменьшения количества тромбоцитов.Курсы афереза тромбоцитов планировались в основном в начале беременности [12]. Большинство пациентов в прошлом делали аборты [13,14]; тем не менее, об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития и преэклампсию, сообщалось [15]. Аферез тромбоцитов также выполняли дополнительно с АСК и низкомолекулярным гепарином (НМГ) [16,17].

Низкие дозы аспирина и других антиагрегантов

Низкие дозы АСК часто используются во время беременности, и они считаются безопасными для плода без значительного риска кровотечения для матери [18].Из-за повышенного процента абортов и осложнений беременности у нелеченных пациенток в результате тромбоза и нарушения кровообращения в плаценте добавление низких доз АСК дало обнадеживающие результаты. Имеются сообщения о пациентках с абортами в анамнезе, у которых наступила успешная беременность после однократного лечения АСК [5,6,8,9,16,19-25]. АСК также применялась в некоторых случаях, если не в начале беременности, когда присутствовали осложнения беременности, такие как гипертензия, отслойка плаценты или ЗВУР и преждевременные роды [5,8,25-27].

Даже если нет прямых доказательств эффективности ASA, кажется возможным, что ASA увеличивает частоту успешных беременностей. В одной из самых крупных описанных серий случаев 79 из 106 (74%) пациенток, получавших АСК во время беременности, имели успешную беременность, в то время как только 80 из 145 (55%) пациенток, не получавших АСК, имели успешную беременность [17]. Исследование показало, что частота невынашивания беременности составила 21% среди пациенток, получавших АСК в течение первого триместра, по сравнению с 75% среди пациенток, которые этого не сделали [2], особенно когда в анамнезе имелись выкидыши в первом триместре.Однако в других исследованиях положительный эффект от АСК не наблюдался [28].

Известно, что мутация

JAK2V617F увеличивает частоту тромбозов вне беременности. Таким образом, пациенты с этой мутацией, возможно, подвергаются повышенному риску абортов и осложнений беременности во время беременности и кандидаты на получение АСК. Пассамонти и др. . сообщили о лучшем исходе беременности среди беременностей с положительным результатом JAKV617F при назначении АСК. В этом исследовании осложнения возникли у 36% пациентов, получавших АСК, по сравнению с 68%, которые не получали [29].

За исключением АСК, другие антиагреганты, такие как клопидогрель [30] и комбинация АСК с дипиридамолом [17], редко назначались во время беременности. О побочных эффектах или осложнениях для плода не сообщалось.

ASA противопоказан пациентам с кровоточащим диатезом, особенно, если количество тромбоцитов превышает 1000000 / мкл, поскольку увеличивается вероятность приобретенного синдрома фон Виллебранда.

Низкомолекулярный гепарин

Поскольку нет исследований, оценивающих роль гепарина во время беременности с высоким риском ЭТ, точная польза неясна.Таким образом, профилактическое использование антикоагулянтов с НМГ не рекомендуется на протяжении всей беременности, особенно при отсутствии тромбоза, и не сообщается о его превосходстве над только АСК.

Есть отчеты, где давали НМГ [8,9]. НМГ также давали, когда АСК был противопоказан из-за повышенного риска кровотечения. В большинстве случаев НМГ сочетались с АСК [32,33], особенно при наличии тромботических заболеваний или осложнений беременности в анамнезе [28,34,35].

При отсутствии других тромбофильных факторов или наличии осложнений, опосредованных плацентой, пациенты подвергаются повышенному риску тромбоэмболических событий в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовом периоде. В настоящее время профилактическая доза НМГ играет важную роль в предотвращении тромбозов. Griesshammer и др. . представили большую серию случаев, и пациенты с ЭТ проходили лечение АСК, которое прекращалось примерно за две недели до ожидаемых родов и начиналось с НМГ в профилактической дозе.НМГ продолжали до родов с немедленным прекращением приема дозы примерно за 12 часов до ожидаемых родов и возобновляли прием в первый послеродовой день и продолжали в течение 6 недель [36].

Анагрелид

Αнагрелид не рекомендуется во время беременности или во время зачатия [37], поскольку нет достаточных данных о том, оказывают ли рекомендованные человеку дозы анагрелида побочные эффекты во время беременности или влияют на плод. Основное беспокойство вызывает возможная тромбоцитопения, которую анагрелид может вызвать у плода при прохождении через плаценту.

Однако в литературе описаны единичные случаи применения анагрелида во время беременности, которые привели к аборту или рождению живого ребенка [37].

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина)

В исследованиях на животных были описаны тератогенность и эмбриотоксичность гидроксикарбамида (гидроксимочевина-HU), но нет адекватных данных по безопасности использования HU у беременных женщин [38].

Большинство зарегистрированных случаев приходятся на женщин с серповидно-клеточной анемией или хроническим миелогенным лейкозом и подвергались воздействию HU в основном в течение первого триместра [39].Большинство пациенток подвергались воздействию HU до постановки диагноза беременности и до 8 недель гестации [17,40,41]. Однако есть единичные случаи, когда ГИ продолжалась до второго и третьего триместра [41,42]. Интересно, что у многих пациентов в анамнезе был аборт, когда ЭТ не было диагностировано или когда циторедуктивное лечение ЭТ не проводилось до аборта [42,43]. О серьезных материнских осложнениях или пороках развития плода не сообщалось.

Интерферон-а

В настоящее время IFNa является препаратом выбора во время беременности и применяется по неуказанным показаниям (препарат FDA — категория C).В большинстве случаев IFNa сочетали с АСК, и женщины, которые были кандидатами на лечение, в прошлом имели аборты или осложнения беременности.

Рекомендации по лечению пациентов с критериями циторедуктивного лечения (например, количество тромбоцитов> 1500000 / мкл или тромбоз) во время зачатия предполагают, что IFNa является наиболее безопасным вариантом. Таким образом, имеются сообщения о случаях лечения IFNa на ранних сроках беременности до выявления беременности [43–45].При беременностях, которые считались «высоким риском», или в анамнезе были аборты или осложнения беременности, включая внутриутробную гибель плода, IFNa продолжали во всех триместрах, или его начало было сделано при наличии других осложнений, таких как IUGR. Почти во всех случаях IFNa сочетали с ASA [9,16,25,31,46-51].

О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось; тем не менее, есть сообщения о случае новорожденного с волчанкой и тромбоцитопенией у пациентки, которая подвергалась воздействию IFNa во время беременности [52].

Пегилированный интерферон-а

В настоящее время имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности пегилированного интерферона а (Peg-IFNa) у беременных пациенток с ЭТ. Сообщалось об анекдотическом применении Peg-IFNa беременных пациенток с гепатитом или миелопролиферативными заболеваниями (включая ЭТ) с обнадеживающими результатами в отношении безопасности и ремиссии заболевания [53-57].

Beauverd et al. сообщил о 10 беременностях, и Peg-IFNa хорошо переносился, что позволяло контролировать количество тромбоцитов во время беременности, и было связано с высоким уровнем живорождений (90%) и низким уровнем выкидышей (10%), даже если рассматривались 75% пациенток. высокий риск.Ни один из пациентов не сообщил о серьезных побочных эффектах, которые привели к прекращению лечения. Все пациенты также лечились с помощью АСК, при этом не сообщалось ни о серьезных кровотечениях, ни о тромбозах в дородовом или послеродовом периоде, а также о мертворождении или младенческих пороках. На пег-ИФН было значительно больше живорождений и меньше выкидышей. Когда к лечению были добавлены НМГ, наблюдалась тенденция к лучшему результату, даже не имеющему статистической значимости [19]. Кроме того, сообщалось о другой успешной беременности высокого риска при лечении Пег-ИФН в сочетании с АСК и НМГ.Это была единственная успешная беременность, в результате которой родился здоровый ребенок, поскольку в прошлом у нее были выкидыши и осложнения беременности (мертворождение, гипертония, смерть новорожденных) [58,59].

Лечение женщин с ЭТ во время беременности является сложной задачей, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску самопроизвольных абортов в первом триместре, тромботических и акушерских осложнений, тогда как циторедуктивная терапия может иметь пагубные последствия для плода. Рекомендуется избегать циторедуктивных средств, особенно в первом триместре, и ни один из них не лицензирован для использования во время беременности.

Женщины, у которых есть незапланированная беременность на HU, должны прекратить лечение и вовремя проинформировать своих врачей, чтобы принять раннее решение о прерывании беременности. Анагрелид также противопоказан при беременности. Беременные женщины, которые являются кандидатами на терапию, снижающую уровень тромбоцитов в соответствии с общими рекомендациями по лечению ЭТ, должны получать IFNa, который, по-видимому, является самым безопасным вариантом для всех пациентов при попытке зачать ребенка. Лечение пег-ИФН более привлекательно из-за более длительного периода полувыведения и аналогичной эффективности в контроле количества тромбоцитов; тем не менее, данные о профиле безопасности ограничены [18,29,36].

Лечение АСК может положительно повлиять на исход беременности из-за снижения вероятности инфаркта плаценты. Сообщения о серии случаев пациентов, получавших низкие дозы АСК, показали увеличение живорождений и уменьшение выкидышей или других осложнений беременности [2,29]. Добавление НМГ не рекомендуется, даже если есть опубликованные отчеты об успешных беременностях после комбинации обоих препаратов у женщин с тяжелыми осложнениями беременности в анамнезе, включая смерть плода.Тем не менее, НМГ целесообразно рассматривать у женщин с историей тромбоэмболических событий в прошлом и беременностей с высоким риском тромботического потенциала (например, иммобилизация, двойная беременность, высокий вес пациента) или наличие антифосфилипидного синдрома [36] . Наследственная тромбофилия, такая как наличие гетерозиготной мутации F-Лейдена, при отсутствии положительного тромботического семейного анамнеза, не является определенным показанием для антикоагуляции во всех триместрах. Однако особое внимание следует уделять в течение третьего триместра, когда НМГ следует начинать до шести недель после родов.

Результаты опубликованных случаев, возможно, включают предвзятость в отношении высокой частоты выкидышей и осложнений беременности, поскольку существует тенденция к публикации неблагоприятных исходов беременности или того, как подойти к пациентке с беременностью высокого риска или с прошлой историей выкидышей и тяжелых выкидышей. осложнения, включая ЗВУР или смерть плода. Таким образом, необходимы проспективные исследования, чтобы пересмотреть риск беременностей и найти пациентов, которым может помочь более интенсивная антикоагулянтная или циторедуктивная терапия, уделяя особое внимание безопасности лекарств как для беременной пациентки, так и для плода.

Passamonti F, Randi ML, Rumi E, Pungolino E, Elena C и др. (2007) Повышенный риск осложнений беременности у пациенток с эссенциальной тромбоцитемией, несущих мутацию JAK2 (617V> F). Кровь 110: 485-489. [Crossref]
Gangat N, Wolanskyj AP, Schwager S, Tefferi A (2009) Предикторы исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: исследование 63 беременностей в одном учреждении. Eur J Haematol 82: 350-353.[Crossref]
Hoagland HC, Silverstein MN (1978) Первичная тромбоцитемия у молодого пациента. Mayo Clin Proc 53: 578-580. [Crossref]
Linares M, Pastor E, Jarque I, Sanz G, Sanz M (1988) Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Am J Hematol 28: 66. [Crossref]
Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518. [Crossref]
Candoni A, Fanin R, Michelutti T, Russo D, Michelutti A (2002) Беременность и аборт у женщин с эссенциальной тромбоцитемией. Am J Hematol 69: 233-234. [Crossref]
Kaibara M, Kobayashi T, Matsumoto S (1985) Идиопатическая тромбоцитемия и беременность: отчет о случае. Obstet Gynecol 65: 18S-19S. [Crossref]
Radaelli F, Colombi M, Maiolo AT (1994) Эссенциальная тромбоцитемия во время беременности: отчет о четырех случаях. Haematologica 79: 360-363. [Crossref]
Puyade M, Cayssials E, Pierre F, Pourrat O. Беременность и миелопролиферативные новообразования: ретроспективная моноцентрическая когорта. Акушерская медицина в прессе.
Bellucci S, Janvier M, Tobelem G, Flandrin G, Charpak Y, et al. (1986) Эссенциальные тромбоцитемии. Клинические эволюционные и биологические данные. Рак 58: 2440-2447. [Crossref]
Frezzato M, Ruggeri M, Castaman G, Rodeghiero F (1993) Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия у молодых пациентов. Haematologica 78: 11-17. [Crossref]
Relakis C, Kyriakou D, Makrigiannakis AS, Kalokyri I., Datseris G, CoumantakisE, et al. (1996) Успешная беременность у молодой женщины с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей аферез тромбоцитов. Haematologia (Будап) 27: 197-200. [Crossref]
Mercer B1, Drouin J, Jolly E, d’Anjou G (1988) Первичная тромбоцитемия во время беременности: отчет о двух случаях. Am J Obstet Gynecol 159: 127-128.[Crossref]
Ямагути К., Хисано М., Саката М., Минатогава Ю., Сузуки Т., Одзава Н. и др. (2006) Периодический тромбоцитферез во время беременности у пациентки из группы высокого риска с эссенциальной тромбоцитемией. J Clin Apher 21: 256-259. [Crossref]
Falconer J, Pineo G, Blahey W, Bowen T, Docksteader B, Jadusingh I (1987) Эссенциальная тромбоцитемия, связанная с повторяющимися абортами и задержкой роста плода. Am J Hematol 25: 345-347.[Crossref]
Beard J1, Hillmen P, Anderson CC, Lewis SM, Pearson TC (1991) Первичная тромбоцитемия во время беременности. Br J Haematol 77: 371-374. [Crossref]
Barbui T, Barosi G, Grossi A, Gugliotta L, Liberato LN, Marchetti M, et al. (2004) Практические рекомендации по терапии эссенциальной тромбоцитемии. Заявление Итальянского общества гематологов, Итальянского общества экспериментальной гематологии и Итальянской группы трансплантации костного мозга. Haematologica 89: 215-232. [Crossref]
Pai SG1,2, Kaplan JB1,2, Giles FJ1 и др. (2016) Интерферон пролонгированного действия при миелопролиферативных новообразованиях — обновленная информация. Expert Rev Hematol 9: 915-917. [Crossref]
Beauverd Y, Radia D, Cargo C, Knapper S, Drummond M, Pillai A, et al. (2016) Пегилированный интерферон альфа-2а при эссенциальной тромбоцитемии во время беременности: исход и безопасность. Серия кейсов. Haematologica 101: e182-184.[Crossref]
Pardini S, Careddu MF, Dore F, Bonfigli S, Gigliotti B и др. (1995) Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Haematologica 80: 392-393. [Crossref]
Окаясу Н., Мурата М., Уэда А., Су К.М., Сада Т., Ито Т. и др. (1981) Первичная тромбоцитемия и инфаркт миокарда у 26-летней женщины с нормальной коронарной артериограммой. Jpn Heart J 22: 439-445. [Crossref]
Dinas K, Hatzipantelis E, Karasmanis K, Zepiridis L, Mavromatidis G и др.(2008) Улучшение исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: роль аспирина. J Obstet Gynaecol 28: 236-237. [Crossref]
Minkhorst AG1, Nováková IR, van Dongen PW (1991) Идиопатическая тромбоцитемия и беременность; отчет о болезни. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 40: 237-238. [Crossref]
Элияху С., Шалев Э. (1997) Эссенциальная тромбоцитемия во время беременности. Obstet Gynecol Surv 52: 243-247.[Crossref]
Palandri F, Polverelli N, Ottaviani E, Castagnetti F, Baccarani M и др. (2010) Долгосрочное наблюдение за эссенциальной тромбоцитемией у молодых людей: стратегии лечения, основные тромботические осложнения и исходы беременности. Обследовано 76 пациентов. Haematologica 95: 1038-1040. [Crossref]
Ferrari A, Mazzucconi MG, Martinelli E, Giona F, Paesano R и др. (1989) Беременность у молодой женщины, страдающей эссенциальной тромбоцитемией: описание случая. Haematologica 74: 115-116. [Crossref]
Pineo GF, Blahey WB (1991) Эссенциальная тромбоцитемия и осложнения беременности. Am J Hematol 36: 221. [Crossref]
Wright CA, Tefferi A (2001) Единичный клинический опыт с 43 беременностями при эссенциальной тромбоцитемии. Eur J Haematol 66: 152-159. [Crossref]
Passamonti F, Rumi E, Randi ML, Morra E, Cazzola M (2010) Аспирин у беременных с эссенциальной тромбоцитемией: ретроспективный анализ 129 беременностей. J Thromb Haemost 8: 411-413. [Crossref]
De Santis M, De Luca C, Mappa I, Cesari E, Mazza A и др. (2011) Лечение клопидогрелом во время беременности: описание случая и обзор литературы. Intern Med 50: 1769-1773. [Crossref]
Buyukbayrak EE, Ergen B, Karageyim Karsidag AY, Kars B, Turan C, et al. (2010) Успешная беременность у пациентки с портальной гипертензией, вторичной по отношению к тромбозу воротной вены из-за эссенциальной тромбоцитемии: редкий случай. J Matern Fetal Neonatal Med 23: 187-189. [Crossref]
Politou M, Valsami S, Gkorezi-Ntavela I, Telonis V, Merkouri E, ChristopoulosP. Успешный исход для матери и новорожденного для женщины с эссенциальным тромбоцитозом и гетерозиготностью FV Leiden. Case Rep Obstet Gynecol 2016: 7041686. [Crossref]
Klinzing P, Markert UR, Liesaus K, Peiker G (2001) Отчет о клиническом случае: успешная беременность и роды после инфаркта миокарда и эссенциальной тромбоцитемии, леченных клопидрогелем. Clin Exp Obstet Gynecol 28: 215-216. [Crossref]
Doubek M, Brychtova Y, Doubek R, Janku P, Mayer J (2004) Терапия анагрелидом во время беременности: отчет о случае эссенциальной тромбоцитемии. Ann Hematol 83: 726-727. [Crossref]
Pagliaro P1, Arrigoni L, Muggiasca ML, Poggio M, Russo U и др. (1996) Первичная тромбоцитемия и беременность: лечение и исход в пятнадцати случаях. Am J Hematol 53: 6-10.[Crossref]
Griesshammer M, Struve S, Harrison CM (2006) Эссенциальная тромбоцитемия / полицитемия и беременность: необходимость обсервационного исследования в Европе. Semin Thromb Hemost 32: 422-429. [Crossref]
Sobas MA, Pérez Encinas MM, Rabuñal Martinez MJ, Quinteiro García C, Bello López JL (2009) Лечение анагрелидом на ранних сроках беременности у пациентки с JAK2V617F-положительной эссенциальной тромбоцитемией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Acta Haematol 122: 221-222. [Crossref]
Liebelt EL, Balk SJ, Faber W, Fisher JW, Hughes CL, Lanzkron SM и др. (2007) Отчет экспертной группы NTP-CERHR о токсичности гидроксимочевины для репродуктивной системы и развития. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol 80: 259-366. [Crossref]
Thauvin-Robinet C, Maingueneau C, Robert E, Elefant E, Guy H и др. (2001) Воздействие гидроксимочевины во время беременности: серия случаев. Лейкоз 15: 1309-1311. [Crossref]
Cinkotai KI, Wood P, Donnai P, Kendra J (1994) Беременность после лечения гидроксимочевиной у пациентки с первичной тромбоцитемией и повторным абортом в анамнезе. Дж. Клин Патол 47: 769-770. [Crossref]
Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518.[Crossref]
Oskuie AE, Valizadeh N (2011) Успешный исход беременности в случае эссенциального тромбоцитоза, леченного гидроксимочевиной. Индийский рак J 48: 268-269. [Crossref]
Petit JJ, Callis M, Fernandez de Sevilla A (1992) Нормальная беременность у пациентки с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа 2b. Am J Hematol 40: 80. [Crossref]
Pardini S, Dore F, Murineddu M, Bontigli S, Longinotti M и др.(1993) Терапия альфа-2b-интерфероном и беременность — сообщение о случае эссенциальной тромбоцитемии. Am J Hematol 43: 78-79. [Crossref]
Díez-Martín JL, Banãs MH, Fernández MN (1996) Пациенты детородного возраста с эссенциальной тромбоцитемией: следует ли им назначать интерферон? Am J Hematol 52: 331-332. [Crossref]
Iwashita T, Fujitani M, Yamamoto Y, Katsurada T, Yoshida Y (2006) Лечение эссенциальной тромбоцитемии интерфероном-альфа во время беременности. Intern Med 45: 1161-1164. [Crossref]
Lekovic D, Gotic M, Ljubic A (2011) Первый успешный результат беременности после внутриматочной инсеминации у женщины с первичным бесплодием и эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа и аспирин. Srp Arh Celok Lek 143: 210-213. [Crossref]
Singh N, Kumar S, Roy KK, Sharma V, Jalak A (2012) Успешный исход для матери и плода в редком случае эссенциальной тромбоцитемии при беременности с использованием интерферона альфа. Тромбоциты 23: 319-321. [Crossref]
Вианелли Н., Гульотта Л., Тура С., Бовичелли Л., Риццо Н. и др. (1994) Лечение интерфероном-альфа 2а беременной с эссенциальной тромбоцитемией. Кровь 83: 874-875. [Crossref]
Thornley S, Manoharan A (1994) Успешное лечение эссенциальной тромбоцитемии альфа-интерфероном во время беременности. Eur J Haematol 52: 63-64. [Crossref]
Delage R, Demers C, Cantin G, Roy J (1996) Лечение эссенциальной тромбоцитемии во время беременности с помощью интерферона-альфа. Obstet Gynecol 87: 814-817. [Crossref]
Fritz M, Vats K, Goyal RK (2005) Неонатальная волчанка и ЗВУР после терапии альфа-интерфероном во время беременности. J Perinatol 25: 552-554. [Crossref]
Ellis M, Mills AK (2015) Успешное поддержание молекулярной ремиссии при хроническом миелолейкозе во время беременности с переходом с иматиниба на пегилированный интерферон. Intern Med J 45: 358-359.[Crossref]
Atasoy HI1, Sirmatel P2, Sirmatel F3 (2017) Терапия пегилированным интерфероном на ранних сроках беременности при инфекции гепатита B: предотвращает ли она вертикальную передачу? J Matern Fetal Neonatal Med 30: 745-747. [Crossref]
Labarga P, Pinilla J, Cachorro I, Ruiz Y (2007) Младенец в возрасте 22 месяцев без аномалий, рожденный от ВГС- и ВИЧ-инфицированной матери, находящейся на лечении пегилированным интерфероном, рибавирином и антиретровирусной терапией в течение первых 16 недель беременность. Reprod Toxicol 24: 414-416. [Crossref]
Melillo L, Tieghi A, Candoni A, Radaelli F, Ciancia R и др. (2009) Исход 122 беременностей у пациенток с эссенциальной тромбоцитемией: отчет итальянского регистра. Am J Hematol 84: 636-640. [Crossref]
Харрисон С.Н., Барефорд Д., Батт Н., Кэмпбелл П., Коннелли Е. и др. (2010) Руководство по исследованию и ведению взрослых и детей с тромбоцитозом. Br J Haematol 149: 352-375. [Crossref]
Jayasekara WM, Abeyratne SA, Kulathilake C, Gunawardena D, Wijesiriwardena IS (2015) Успешное ведение беременности, осложненной эссенциальной тромбоцитемией, с помощью пегилированного интерферона. Ceylon Med J 60: 72-73. [Crossref]
Масарова Л., Патель К.П., Ньюберри К.Дж., Кортес Дж., Бортакур Г., Коноплева М. и др. (2017) Пегилированный интерферон альфа-2а у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией или истинной полицитемией: ретроспективное, медиана наблюдения в течение 83 месяцев открытого исследования фазы 2. Lancet Haematol 4: e165-e175. [Crossref]

Острицы во время беременности: причины, диагностика и лечение

Инфекция остриц, также называемая энтеробиозом или оксиуриазом, является распространенным заражением людей глистами. Беременность не представляет риска заражения острицами, но контакт с яйцами остриц от инфицированных людей, предметов или поверхностей может привести к заражению глистами во время беременности (1).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, признаках и симптомах, диагностике, лечении и профилактике заражения острицами во время беременности, а также о безопасности препаратов для дегельминтизации.

Что такое острицы?

Острицы — это крошечные белые круглые черви (нематоды), которые растут в желудочно-кишечном тракте человека на протяжении всего жизненного цикла. Это обычный кишечный паразит.

Острицы также известны как сидячие черви, enterobius vermicularis или острицы. Они вызывают гельминтоз (глистную инфекцию) у человека.

Острицы растут в кишечнике и поражают анальную область. Это очень заразные паразиты, которые могут заразить всех членов семьи, если один из них инфицирован (2).

Каковы причины заражения острицами во время беременности?

Отсутствие надлежащей гигиены — основная причина заражения острицами у беременных. Следующие факторы могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции острицы: (3):

Не мыть руки должным образом перед едой и после туалета
Не мыть руки перед приготовлением пищи
Не обрезать и не чистить ногти
Не чистить предметы домашнего обихода, простыни, полотенца и т. д.
Проживание в тесноте
Совместное использование одежды

Как передаются острицы при беременности?

Острицы могут передаваться от инфицированного человека другому при прямом прикосновении или через предметы. Яйца остриц могут передаваться другому человеку с поверхностей, к которым прикоснулся инфицированный человек после того, как поцарапал пораженный участок.

Может также распространяться от одежды и простыней. Острицы обычно выживают от двух до трех недель.

В редких случаях инфекция остриц может быть вызвана вдыханием яиц остриц, переносимых по воздуху.

Достигнув кишечника, эти яйца начинают вылупляться. Новый червь может начать откладывать яйца в течение двух недель. Это может вызвать повторное инфицирование человека, если он не соблюдает правила гигиены (4).

Признаки и симптомы заражения острицами во время беременности

У некоторых симптомы инфекции могут отсутствовать. Обычные симптомы и признаки заражения острицами у беременных могут быть (3):

Анальный зуд, более интенсивный в ночное время
Зуд влагалища
Боль или спазмы в животе
Потеря веса
Тошнота
Потеря аппетита
Нарушения сна

При появлении любого из этих симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом.Хотя это может не повлиять на вашего ребенка, это может повлиять на ваше самочувствие.

Осложнения заражения острицами во время беременности

Как правило, инфекции остриц не вызывают серьезных осложнений. В редких случаях сильные инвазии могут вызвать инфицирование женских половых органов. Сильное заражение острицами происходит, если вы не лечите их и не соблюдаете правила личной гигиены. У некоторых женщин это также может вызвать потерю веса.

В некоторых случаях это может привести к перемещению паразита из анальной области во влагалище или уретру и вызвать следующее (5):

Вагинит (воспаление влагалища)
Эндометрит (воспаление внутренних органов). слизистой оболочки матки)
Сальпингит (воспаление маточных труб)
Инфекция мочевыводящих путей
Аппендицит при длительном заражении глистами
Поверхностная бактериальная инфекция из-за расчесывания анальной области

Диагностика острицы Инфекция во время беременности

Инфекцию острицы можно диагностировать с помощью (6):

Тест с лентой: Это диагностический тест, который проводится с использованием прозрачных липких лент.Оберните липкую ленту вокруг анальной области, как только проснетесь утром в течение трех дней подряд. Это заставляет яйца прилипать к ленте. Затем ваш врач может подтвердить наличие червей, наблюдая за лентой под микроскопом.

Влажный тампон : Для сбора и идентификации яиц остриц в анальной области можно использовать влажный тампон.

Образцы ногтей : Иногда глистов можно диагностировать, анализируя образцы из-под ногтей с помощью микроскопа.

Лечение остриц во время беременности

Для уничтожения паразитических червей используются следующие противоглистные средства (7) (8):

Мебендазол: Лекарство, которое убивает гельминтов, блокируя поглощение питательных веществ и глюкозы из организма. кишечник.

Альбендазол (Альбенса) : снижает выработку энергии у червей, вызывая смерть и иммобилизацию паразита.

Пирантел памоат (Pin-X, лекарство от острицы Риза) : Он блокирует нервы у червей и приводит к параличу паразита, тем самым облегчая удаление червя с калом.

Дозировка: Антигельминтные препараты сначала назначают в разовой дозе, а затем через две недели вводят еще одну дозу того же препарата, чтобы избежать возможного риска повторного заражения (7).

Ваш врач может выписать рецептурные противогельминтные средства, такие как мебендазол или альбендазол. В противном случае они могут порекомендовать вам и другим членам семьи безрецептурный пирантел памоат, чтобы предотвратить заражение острицами.

Примечание : Во избежание повторного заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены.Хотя черви умирают от лекарств, их яйца могут выжить до двух-трех недель и вызвать повторное заражение.

Безопасность препаратов для дегельминтизации во время беременности

Все три вышеупомянутых препарата относятся к категории С препаратов для беременных. Препараты категории C — это препараты, которые показали некоторые побочные эффекты в экспериментах на животных, но недостаточно исследований их воздействия на людей. Несмотря на риски, эти препараты обычно рекомендуют, если есть убедительная польза (9).

Дегельминтизация во время беременности обычно рекомендуется, если инфекция острицы влияет на самочувствие беременной женщины, часто из-за потери веса или нарушения сна.

Мебендазол не противопоказан в период грудного вскармливания. И еще недостаточно исследований по безопасности других препаратов при грудном вскармливании (9).

Примечание: Если вы или член вашей семьи заболели острицами во время беременности, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не принимайте безрецептурные препараты для дегельминтизации до консультации с врачом.Ваш врач порекомендует соответствующее лечение или гигиенические меры в зависимости от требований.

Как предотвратить заражение острицами во время беременности

Следующие правила гигиены могут помочь в профилактике заражения острицами и повторного заражения во время беременности (10):

Мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой.
Не кладите пальцы в рот.
Принимайте душ регулярно.
Вымойте анальную область утром, чтобы уменьшить количество яиц.
Меняйте нижнее белье ежедневно.
Меняйте покрывало ежедневно.
Постирайте одежду в теплой воде с моющим средством и высушите на сильном огне.
Держите ногти подстриженными.
Не царапайте анальную область.
Не используйте совместно полотенца и одежду.
Держите свой дом в чистоте.

Хотя некоторые люди могут практиковать некоторые неофициальные домашние средства от инфекций остриц, такие как кокосовое масло, масло чайного дерева, яблочный уксус или измельченный чеснок, нет научных доказательств того, что они могут уменьшить заражение червями и повторное заражение.

Домашние методы лечения, такие как потребление моркови и пробиотиков для улучшения пищеварения, могут иметь определенные положительные эффекты. Однако недостаточно исследований, чтобы утверждать, что они могут использоваться в качестве альтернативы глистогонным препаратам.

Риск заражения острицами может быть высоким среди домохозяйств с маленькими детьми. Антигельминтные препараты и соблюдение правил гигиены могут помочь вам избежать заражения острицами. Несоблюдение гигиенических мер и оставление инфекции без лечения может привести к заражению червями во влагалище или мочевом пузыре.

Ссылки:

Использование эритромицина во время беременности | Drugs.com

Эритромицин также известен как E-Mycin, E.E.S. Гранулы, E.E.S.-200, E.E.S.-400, E.E.S.-400 Filmtab, Ery-Tab, EryPed, Eryc, Erythrocin, Erythrocin Lactobionate, Erythrocin Stearate Filmtab, Erythrocot, Ilosone, MY-E, PCE Dispertab, Робимицин 9

Предупреждения о беременности, связанные с эритромицином

Исследования на животных не выявили доказательств эмбриотоксичности или тератогенности при применении этого препарата до и во время спаривания, на протяжении всей беременности и до отлучения от груди в дозах, в 3 раза превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека.Наблюдательные исследования выявили признаки сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия этого препарата на ранних сроках беременности. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA, категория беременности A: Лекарства, которые принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось доказанного увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно прекращаются.

Этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

AU Категория беременности TGA: A
Категория беременности FDA США: Не назначена.

Сводка рисков: Отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые данные об использовании этого препарата у беременных женщин, чтобы информировать о риске, связанном с наркотиками.

Комментарий :
-Профилактика врожденного сифилиса: сообщения предполагают, что этот препарат может не достигать адекватных концентраций препарата для плода для предотвращения врожденного сифилиса.Младенцам, рожденным от пациентов, которые лечились пероральными формами этого препарата от раннего сифилиса, следует назначать соответствующую схему лечения пенициллином.

См. Ссылки

Предупреждения при грудном вскармливании, связанные с эритромицином

ВОЗ утверждает, что младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует контролировать на предмет желудочно-кишечных расстройств (например, диареи, молочницы). При возникновении нежелательных явлений следует продолжить грудное вскармливание и выбрать альтернативное лечение (при необходимости).

В небольшом испытании (N = 2) пациенты, получавшие 500 мг перорально, имели уровень молока 1, 1.2 и 1,1 мг / л через 2, 4 и 6 часов после дозирования соответственно. В испытании пациентов (N = 15), которым вводили 500 мг внутривенно, уровень грудного молока через 2 часа после введения дозы составлял 2,5 мг / л.

Имеются сообщения о случаях, предполагающих, что более высокий риск IHPS может быть связан с воздействием на матери в течение 7 недель после родов.

Рекомендуется осторожность.

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
— ВОЗ считает этот препарат совместимым с грудным вскармливанием.
-Американская академия педиатрии (AAP) считает, что этот препарат совместим с грудным вскармливанием.
— Некоторые специалисты считают этот препарат совместимым при грудном вскармливании; Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует контролировать на предмет раздражительности, инфантильного гипертрофического пилорического стеноза (IHPS) и воздействия на желудочно-кишечную флору (например, диарею, кандидоз [опрелости, молочница]).

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

Cerner Multum, Inc. «Обзор характеристик продукта для Великобритании». O 0
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
«Информация о продукте.Лактобионат эритроцина (эритромицин). «Abbott Pharmaceutical, Abbott Park, IL.
» Информация о продукте. ERYC (эритромицин). «Parke-Davis, Morris Plains, NJ.
» Информация о продукте. Ery-tab (эритромицин) ». Abbott Pharmaceutical, Abbott Park, IL.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Национальная медицинская библиотека (США)« База данных по лекарствам и лактации (LactMed) Доступно по адресу: URL: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ «(2006):
» Информация о продукте.ERYC (эритромицин) ». Парк-Дэвис, Моррис-Плейнс, Нью-Джерси.
Департамент здоровья и развития подростков и детей. ЮНИСЕФ. Всемирная организация здравоохранения« Грудное вскармливание и материнские лекарства: рекомендации по лекарственным препаратам в одиннадцатом модельном списке основных лекарств ВОЗ. Доступно по адресу: URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf?ua=1 «([2003]):
Бриггс Г.Г., Фримен Р.К.» Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью. 10-е изд. »Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health (2015):
Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0
«Информация о продукте. Ery-tab (эритромицин)». Abbott Pharmaceutical, Abbott Park, IL.
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Лактобионат эритроцина (эритромицин)». Abbott Pharmaceutical, Abbott Park, IL.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

тестостерона во время беременности | Drugs.com

Тестостерон также известен как: Andro LA 200, Andro-Cyp 100, AndroGel, Androderm, Aveed, Axiron, Delatest, Delatestryl, Depo-Testosterone, Depotest, Everone, FIRST-Testosterone, Fortesta, Jatenzo, Natesto, Striant, Testamone- 100, Testim, Testoderm, Testolin, Testopel, Testopel Pellets, Testro AQ, Вирилон IM, Xyosted

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 26 марта 2020 г.

Тестостерон Предупреждения о беременности

Тестостерон был протестирован путем подкожной инъекции и имплантации мышам и крысам. Имплант вызывал у мышей шейно-маточные опухоли, которые в некоторых случаях давали метастазы. Также известно, что тестостерон увеличивает количество опухолей и снижает степень дифференциации химически индуцированных карцином печени у крыс. Нет адекватных данных по применению этого препарата беременным женщинам.

AU TGA категория беременности D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития плода у человека или необратимых повреждений.Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности X: исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а также о рисках, связанных с использованием препарата беременным женщины явно перевешивают потенциальные преимущества.

Использование противопоказано.

AU TGA Категория беременности: D
Категория беременности FDA США: X

Комментарии :
— При наступлении беременности лечение этим препаратом следует немедленно прекратить, и следует оценить потенциальную опасность для плода.
— Существует вероятность передачи тестостерона от мужчин, принимающих этот препарат, женщинам, которые беременны или могут забеременеть.
— Лечение андрогенами может привести к нарушениям фертильности, подавляя образование сперматозоидов (или вызывая олигоспермию) у пациентов мужского пола, и к нечастому или подавленному менструальному циклу у пациенток.
-Воздействие андрогенов на плод может привести к различной степени вирилизации.

См. Ссылки

Тестостерон Предупреждения при грудном вскармливании

Использование противопоказано.

Из организма в материнском молоке: Да
Из организма в животном молоке: Данные отсутствуют

Комментарии :
— Воздействие на грудного ребенка неизвестно.
— Воздействие андрогенов на грудного ребенка может привести к различной степени вирилизации.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

«Информация о продукте. Фортеста (тестостерон)». Endo Pharmaceuticals (официально Indevus Pharmaceuticals Inc), Лексингтон, Массачусетс.
Мандельбаум Дж. М., Саймон Н. М. «Тяжелая интоксикация метиприлоном, леченная гемодиализом». JAMA 216 (1971): 139-40
«Информация о продукте. Aveed (тестостерон)». Endo Pharmaceuticals Solutions Inc., Малверн, Пенсильвания.
«Информация о продукте. Андродерм (актуальный тестостерон)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
«Информация о продукте. Тестопель (тестостерон)». Bartor Pharmacal Co, Inc, Рай, штат Нью-Йорк.
«Информация о продукте. Axiron (тестостерон)». Лилли, Эли и компания, Индианаполис, Индиана.
Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Тестостерон энантат (тестостерон)». West-Ward Pharmaceutical Corporation, Итонтаун, Нью-Джерси.
«Информация о продукте. Депо-тестостерон (тестостерон)». Pfizer U.S. Pharmaceuticals Group, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
«Информация о продукте. Тест (тестостерон)». Решения для лечения A-S, Чикаго, Иллинойс.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

«Информация о продукте.Фортеста (тестостерон). «Endo Pharmaceuticals (официально Indevus Pharmaceuticals Inc), Лексингтон, Массачусетс.
Cerner Multum, Inc.» Краткое описание характеристик продукта для Великобритании. «O 0
» Информация о продукте. Тестостерон энантат (тестостерон). Информация о продукте «West-Ward Pharmaceutical Corporation, Eatontown, NJ.
«. Axiron (тестостерон). «Lilly, Eli and Company, Indianapolis, IN.
» Информация о продукте. Testopel (тестостерон). «Bartor Pharmacal Co, Inc, Rye, NY.
«Информация о продукте. Андродерм (актуальный тестостерон)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
«Информация о продукте. Aveed (тестостерон)». Endo Pharmaceuticals Solutions Inc., Малверн, Пенсильвания.
«Информация о продукте. AndroGel (тестостерон)». Unimed Pharmaceuticals, Buffalo Grove, IL.
«Информация о продукте. Депо-тестостерон (тестостерон)». Pfizer U.S. Pharmaceuticals Group, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии.»O 0

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание