Тромбоз сосудов кишечника симптомы: Острый мезентериальный тромбоз — Больница скорой медицинской помощи

Острый мезентериальный тромбоз — Больница скорой медицинской помощи

Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.
1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой.  
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. 
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови. 
4. Тахикардия. 
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов. 
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.
Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется: 
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса. 
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе. 
Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

Самые первые симптомы тромбоза кишечника | Женское здоровье

Одной из патологий кровообращения пищеварительного тракта является тромбоз кишечника. В структуре хирургических заболеваний он составляет 1-2%. Болезнь опасна высоким уровнем смертельных исходов — 85-100%. К тромбозу приводят компрессия сосудов спайками в результате заворота кишечника, сгущение крови, закрытая травма живота, онкология, нарушения сердечной функции, тяжелые формы аппендицита, холецистита, панкреатита, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения обмена веществ (сахарный диабет и ожирение).

Стадии развития тромбоза кишечника.

Первичная симптоматика

В начальной стадии тромбоза кишечника симптомы в большинстве случаев сложно распознать. Их часто путают с отравлением. Основным признаком патологии является сильная приступообразная боль в области живота, которая купируется только после нескольких инъекций анальгетиков.

Установить точную локализацию боли сложно, т. к. она способна иррадиировать во внутренние органы и различные области брюшной полости. При этом результаты физикальных исследований не соответствуют выраженности болевого синдрома — живот у пациента мягкий, при пальпации почти не ощущается боль.

Человек стремится занять положение, при котором спастические боли уменьшаются — укладывается на бок и подтягивает колени к животу. Кожа становится бледной, черты лица заостряются.

Кроме болевого синдрома, отмечаются и другие симптомы патологии:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• метеоризм;
• снижение артериального давления.

В каловых массах иногда выявляются кровянистые вкрапления. При ректальном обследовании на перчатке кал имеет вид «малинового желе».

При аускультации (прослушивании) брюшной полости отмечается повышенная перистальтика ЖКТ (урчание, бурчание, хлюпанье), которая ослабевает в течение нескольких часов. Характерным признаком тромбоза служит опухолевидное новообразование — оно появляется между пупком и верхним краем лобковой кости (симптом Мондора).

Первичная острая стадия патологии длится всего несколько часов. Если экстренная помощь не оказана, то течение заболевания утяжеляется, проявляются симптомы перитонита, инфаркта кишечника, может развиться коллапс.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Кишечник человека держится на специальном полотне — брыжейке, сосуды которой снабжают орган кровью. Каждый из этих сосудов (их называют мезентериальными) отвечает за кровоснабжение определенного участка кишечника. При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки развивается мезентериальный тромбоз. По сути, это острое состояние является инфарктом кишечника и нередко заканчивается летальным исходом. Если инфаркт миокарда легко диагностируется, то тромбоз кишечника трудно обнаружить, особенно в начале болезни.

Данная патология встречается в основном у людей среднего и старшего возраста независимо от пола. Инфаркт кишечника чаще всего развивается при острой окклюзии ствола или устья верхней артерии брыжейки. Ствол принято делить на три сегмента, при тромбозе или эмболии каждого из них наблюдается определенная локализация поражения кишечника.

При закупорке I сегмента у большинства пациентов наблюдается тромбоз тонкой кишки, а также слепой и правая половина толстой.

При окклюзии II сегмента происходит поражение всей подвздошной и части тощей кишки, редко восходящей толстой и слепой.

При закупорке III сегмента кровообращение, как правило, компенсируется, и при инфаркте поражается лишь повздошная кишка.

Причины тромбоза

Возникает тромбоз кишечника в результате атеросклероза брыжеечных сосудов. В артерии образуется бляшка, которая сужает просвет и препятствует кровотоку. В худшем случае сосуд закупоривается полностью, и как следствие, нарушается кровоснабжение какой-либо части кишечника. Пораженный участок не получает нормального питания, в результате в стенке кишки происходят деструктивные изменения. Начинается этот процесс со стороны слизистой оболочки с появления язв и некроза. Затем происходит распад тканей и прободение кишки, то есть в ней образуется отверстие, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость. В этом случае развивается перитонит, который может привести к смерти.

Причины тромбоза кишечника могут быть следующими:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• пороки сердца;
• инфаркт;
• кардиосклероз;
• облитерирующий эндартериит;
• болезни печени и селезенки;
• травмы брюшной полости;
• злокачественные опухоли;
• осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости.

Основные признаки

Чаще всего артериальный тромбоз начинается остро. Продромальный период (начальная стадия без явной клинической катины) характерен исключительно для тромбоза артерий. При этом примерно за 1-2 месяца больной жалуется на периодические боли в животе, вздутие, рвоту, тошноту, боли после еды, неустойчивый стул. Причина этих симптомов — сужение сосудов по причине тромбоза или атеросклероза.

Венозный тромбоз развивается в течение нескольких дней (от двух до пяти). В начале болезни отмечается несущественное повышение температуры и невыраженные боли в животе неопределенной локализации.

Ишемия кишечника

Главный симптом тромбоза кишечника — это сильные боли. Особенно они нестерпимы в начальной стадии болезни — ишемической, которая длится от 6 до 12 часов. Больные, как правило, не могут найти места, кричат, подтягивают колени к животу. Боль не снимается даже наркосодержащими средствами. Некоторый эффект возможно получить от смазмолитиков.

Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

• бледность и синюшность кожи;
• редкий пульс;
• повышение артериального давления.

При этом живот остается мягким, язык влажным. Анализ крови показывает, что повышено число лейкоцитов. Боль сосредоточена в области эпигастрии или по всему животу. Возникают такие признаки, как тошнота и рвота, у большинства заболевших наблюдается жидкий стул с примесью крови, у четверти пациентов — задержка стула.

Через 6-12 часов наступает стадия инфаркта. Она может продолжаться до суток. В этот период боль несколько стихает вследствие гибели рецепторов боли, что происходит в результате некроза кишечной стенки. Больные успокаиваются, но по причине интоксикации их поведение становится неадекватным. Пульс учащается, давление приходит в норму, количество лейкоцитов продолжает увеличиваться. Боль локализована в районе пораженных участков.

Спустя 18-36 часов после начала болезни наступает стадия перитонита. Воспалительные процессы в брюшной полости приводят к усилениям боли при пальпации, кашле, перемещениях тела. Общее состояние пациентов резко ухудшается, что обусловлено обезвоживанием, токсикозом, метаболическим ацидозом, нарушением электролитного баланса. Боль ощущается во всей брюшной полости. В этом состоянии у больного наблюдаются такие симптомы, как сухой язык, серые кожные покровы, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

В случае артериального тромбоза при неоказании своевременной помощи течение болезни продолжается двое суток, затем наступает смерть по причине интоксикации и перитонита. При венозном — процесс длится пять -шесть дней.

Лечение заболевания

Любой тромбоз — прямой кишки, сосудов малого таза или нижних конечностей, чреват тяжелыми осложнениями. Но некоторые виды, в том числе и мезентериальный тромбоз, являются смертельно опасными, поэтому начинать лечение нужно в первые часы болезни. При своевременном обращении к врачу и при быстрой диагностике возможно консервативное лечение, то есть растворение тромба специальными препаратами, которые вводят внутривенно. Вовремя проведенная терапия может восстановить нарушенное кровообращение.

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

До наступления некроза стенки кишки удаляют тромб, часть сосуда или сосуд полностью, проводят протезирование артерий. Если начался некроз, то проводится следующее лечение: удаляют пораженный участок кишечника. Таким образом, после операции восстанавливается его проходимость.

Следует помнить! Тромбоз сосудов кишечника может привести к смерти, и только быстрое обращение к врачу, ранняя диагностика и своевременное лечение спасут жизнь.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

• Боль
• Отёки
• Повышенная чувствительность
• Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

• Затруднённое дыхание
• Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
• Учащённое сердцебиение
• Головокружение и обморок
• Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

• Боль в ноге
• Непроходящий отёк
• Обесцвечивание кожи
• Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

1. Повреждение венозных стенок
2. Нарушение кровообращения
3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

• Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

• Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

• Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

• Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

• Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

• Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

• Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

• Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

• Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

• Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

• История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

• Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

• Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

• Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

• Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

• Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

• Рак
• Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
• Раны и травмы
• Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Екатерина Мишенева: «Не дайте крови застояться»

Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую связанных с тромбозами, в два раза превышает среднеевропейские показатели и составляет более 1,5 тысячи человек на сто тысяч населения. О том, что это за заболевание и кто ему подвержен, в интервью «Республике» рассказала врач-кардиолог ГУ РК «Кардиологический диспансер» Екатерина Мишенева.

– Так что же такое тромбоз?

– Тромбоз – это закупорка сосуда сгустком крови, при этом кровь не попадает в орган, и он может пострадать. Чаще всего у человека поражаются конечности. В организме здорового человека образование такого сгустка помогает остановить кровотечение. Например, если вы порежетесь или у вас возьмут кровь на анализ, кровь через какое-то время останавливается. Но иногда случается и так, что тромбоз происходит, когда его не должно быть, то есть без видимой причины. Порой так возникает инфаркт миокарда (тромб в артериях, питающих сердечную мышцу) или инсульт (тромб в артериях головного мозга). А это уже может угрожать не только здоровью, но и жизни. Такой тромбоз может происходить в том числе и из-за некоторых особенностей генов, т.е. наследственной информации, записанной в клетках вашего организма. Поэтому, если человек желает связать свою жизнь с профессией, предусматривающей ситуации высокого риска, например, работа спасателем, полицейским, в профессиональном спорте, ему стоит пройти молекулярно-генетическое обследование.

Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает.

Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолета — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полета. Считается, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70 процентов людей.

– Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

– Давайте разберемся, отчего в венах возникают тромбы. Для формирования тромбов необходимо сочетание трех факторов. Первый фактор – это повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний). Второй – замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни). И третий – повышенная свертываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма). Иногда достаточно и одной причины. При наличии же всех трех – тромбообразование неизбежно.

Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжелое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) легочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые два часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так тромбоз коронарных артерий ведет к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.

Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система. Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.

Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество как биологический вид просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму как целостной системе безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

– Понятно, что любая операция – это риск.

– В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40 процентов. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70 процентов больных.

Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, риск тромбоза возрастает. Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.

Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен, так называемый «синдром эконом-класса».

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

– Как определить тромбоз по внешним признакам? И кто чаще подвержен этому заболеванию?

– Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.

При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол – тромб, который мигрирует по сосудам, и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. По оценкам экспертов, в Российской Федерации ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

Из-за быстротечности и непредсказуемости легочную эмболию воспринимают как гром среди ясного неба не только пациенты, но и врачи. К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико.

Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей. Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания.

Одна из частых причин артериального тромбоза — атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток затрудняется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.

Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит, и возникновением тромбов.

Но чаще всего риску тромбозов подвергаются люди, имеющие склонность к образованию тромбов – тромбофилии. Она может быть генетической, связанной с повреждениями гена, и передаваться по наследству. А в некоторых случаях может быть обусловлена нарушением равновесия свертывающей и противосвертывающей систем.

– Тромбы часто образуются летом, почему?

– Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелеты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолета способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полетом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови. А во время перелета почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолет набрал высоту, каждые 30 минут.

Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свертываемость крови).

– Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

– Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах (чаще икроножных), отечность только одной нижней конечности, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли.

Если венозный тромбоз осложнился тромбоэмболией в легочные артерии, то к отеку и боли в одной из конечностей добавляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела. Зачастую такие пациенты лечатся у невролога с диагнозом межреберная невралгия или у терапевта с диагнозом пневмония. Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах рук или ног больные жалуются на резкую боль, похолодание в этой конечности и падение чувствительности. Если это рука, то на ней часто с трудом измеряется артериальное давление или его вообще невозможно измерить. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе.

Тромбоз артерий головного мозга может проявиться инсультом. Тромбы в коронарных артериях — инфарктом миокарда – сильными давящими или жгучими болями за грудиной.

Однако около 30 процентов венозных тромбозов может протекать бессимптомно. Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы, как правило, не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

– Как лечатся тромбозы?

– Борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма, кстати, вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение – это жизнь».

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической или антикоагулянтной терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое исследование вен, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно, особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

– Так как обезопасить себя от тромбов?

– В первую очередь вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает крово-обращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.

Необходимо правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина. Нельзя допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.

Берегите себя: травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов. Вовремя проходите обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб. Сдавайте кровь на холестерин, проходите коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Проходите биохимический анализ крови (высокий уровень показателя, который называется D-димер, — ключевой индикатор тромбоза, но может быть повышен и при других заболеваниях).

Углубленные исследования на тромбофилию достаточно дорогостоящие, чтобы их делать всем обеспокоенным своим здоровьем, но мы их все же рекомендуем, когда в семье у кого-то из родственников (папа, мама, братья, сестры, дяди, тети, бабушки, дедушки) были тромбозы или тромбоэмболии, а также случаи внезапных смертей родственников в возрасте до 55 лет. Или в случае возникновения тромбоза у человека в возрасте до 50 лет. Также рекомендуем в случае беспричинного рецидива тромбоза любой локализации.

Эти обследования необходимы для определения более точного метода лечения.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что лучший путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.

Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз

• Ричард Галпин
• BBC News

17 мая 2020

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Брайан МакКлюр попал в больницу с воспалением легких, вызванным коронавирусом

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.

Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.

При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.

В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.

Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.

Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.

Большая проблема

Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.

«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».

К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Снимок показал опасные сгустки крови в легких Брайана

«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».

Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.

Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.

Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.

«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.

А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.

По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.

«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сканирование легких у больных коронавирусом выявило необычно высокое присутствие тромбов

Испытания средств, разжижающих кровь

Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают. А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.

Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.

К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.

Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.

Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.

Нарушение мезентериального кровотока у новорожденных и детей раннего возраста

57

зентериального кровообращения), так и уточне-

нию распространенности и давности процесса

с целью определения операбельности ситуации.

Имеются достаточно четкие лапароскопические

признаки ОМИ: изменение цвета петель кишеч-

ника, отсутствие пульсации краевых сосудов. В

стадии инфаркта стенка кишки красная, отечная.

В терминальных стадиях появляется характерный

геморрагический выпот. Относительными проти-

вопоказаниями к наложению карбоксиперитоне-

ума считается лишь выраженное вздутие петель

кишечника, перенесенные ранее обширные ла-

паротомии, крайне тяжелое состояние пациента,

экстремально низкая масса тела при рождении [1].

Лечение ОМИ должно быть незамедлительным.

У новорожденных и детей раннего возраста при

подозрении на ОМИ проводится экстренная

лапаротомия, учитывая, что в детском воз-

расте основными причинами ОМИ являют-

ся хирургические заболевания (синдром Лед-

да, изолированный заворот петли кишки,

мезентерико-париетальные грыжи, НЭК) и, го-

раздо реже, первично сосудистые поражения

(первичный сосудистый тромбоз, тромбоэмболия

сосудов кишечника). Оперативное вмешательство

проводится по жизненным показаниям, при этом

интенсивная терапия, направленная на стабилиза-

цию состояния ребенка, проводится параллельно,

т.к. в таких случаях фразу «промедление – смерти

подобно» можно рассматривать буквально. Выбор

метода оперативного вмешательства зависит на-

прямую от того, какая патология привела к ОМИ.

Так, при синдроме Ледда с заворотом сред-

ней кишки и ее ишемией, проводится деротация

кишки, освобождение брыжейки от эмбриональных

спаек, после чего оценивается состояние киш-

ки. Если кровообращение в кишке восстанови-

лось, то операция заканчивается классически –

кишечник укладывается в брюшную полость в

эмбриональном положении, брюшная полость

закрывается наглухо. Если есть сомнения в восста-

новлении кровообращения в кишечной стенке или

хирург визуально определяет признаки инфаркта

или некроза кишки, кишечник укладывается в

брюшную полость, как описано выше, рана пере-

дней брюшной стенки ушивается провизорными

швами через все слои. Через 6 часов (после прове-

дения интенсивной терапии) проводится програм-

мированная релапаротомия для оценки состояния

кишки. Если кишечник восстановился хотя бы час-

тично и возможно проведение резекции участка

кишки без значительной потери кишечника, про-

водится резекция некротизированных участков с

выведением кишечных стом. Если восстановления

кровообращения не произошло, брюшная полость

ушивается без резекции кишечника [2,7,13,14].

В случае, если интраоперационно обнаружива-

ется тотальный тромбоз сосудов брыжейки тон-

кой и толстой кишки, брюшная полость также

ушивается без резекции кишечника.

При тромбозе ветвей артерий кишечника про-

изводится резекция некротизированных участков с

наложением анастомоза либо выведением кишечных

стом, в зависимости от интраабдоминальной ситуа-

ции (наличие или отсутствие перитонита).

По данным литературы [1, 6, 8, 11],

эффективным оперативным лечением является

артериотомия с тромбэмболэктомией, но в дет-

ской практике такая операция практически не

возможна ввиду малого диаметра сосудов и ред-

ких случаев локального тромбоза ствола верхней

брыжеечной артерии.

Послеоперационное лечение также зависит от

вида найденной на операции патологии. В случа-

ях, когда удалось предупредить инфаркт кишеч-

ника, в послеоперационном периоде делается ак-

цент на терапию, направленную на эффективную

оксигенацию тканей – адекватная респира-

торная поддержка, поддержание стабильной и

эффективной гемодинамики, улучшение реологии

крови. Также показана антибактериальная тера-

пия антибиотиками широкого спектра действия с

эффективностью в отношении Грамм-негативной

и анаэробной флоры. Кроме того, в данных слу-

чаях показано применение физиотерапевтических

методов лечения: магнитотерапии, электрофореза

с 0,25% новокаином на солнечное сплетение,

УВЧ на переднюю брюшную стенку.

При обнаружении тотального некроза киш-

ки, учитывая бесперспективность любого вида ле-

чения, в послеоперационном периоде проводится

симптоматическая терапия: седация пациента, обез-

боливание, парентеральное питание, антибактери-

альная терапия, респираторная поддержка. В случае

выведения кишечных стом, до полной ликвидации

явлений перитонита, проводится сбор химуса из

приводящей кишки и введение его в отводящую. По

стабилизации состояния ребенка и исчезновению

признаков перитонита проводится релапаротомия и

закрытие стом (предпочтение отдается максималь-

но раннему закрытию кишечных стом).

Случаи из практики.

Первый случай. Новорожденный Ч. с массой

тела при рождении 3450гр, диагноз: Синдром

Ледда, заворот средней кишки с некрозом, раз-

литой перитонит, сепсис, полиорганная недоста-

точность. Роды естественным путем, находился

на совместном пребывании с матерью в роддоме.

На третьи сутки жизни внезапно состояние ребен-

ка ухудшилось, стал беспокойным, отказался от

еды, появились срыгивания с примесью желчи.

В связи с нарастающим ухудшением состояния и

развитием клинической картины шока, ребенок

переведен в отделение реанимации, где начата

интенсивная терапия, оксигенотерапия, установ-

лен зонд в желудок. При этом живот оставался

мягким, с клизмой получен окрашенный стул, по

назогастральному зонду скудный заброс желчи.

В ОАК отмечалось прогрессирующее падение

гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейко-

цитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной

формулы влево. Учитывая вышеописанную кар-

Результати дисертаційних та науково-дослідних робіт

Ишемия кишечника: симптомы, причины и лечение

Ишемия кишечника — серьезное заболевание, вызванное недостаточным притоком крови к части кишечника. Будь то тонкий или толстый кишечник, главным симптомом является боль. Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды. Если кишечное кровоснабжение становится в достаточной степени нарушенным, ишемия кишечника может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелая инфекция) и смерти.По этой причине важно как можно быстрее диагностировать и лечить ишемию кишечника.

Байтунч / Getty Images

Симптомы

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, при этом симптомы каждого из них немного отличаются.

Острая ишемия кишечника

Боль, вызванная острой окклюзией сосудов кишечника, обычно локализуется в области пупка. Симптомы настолько серьезны, что люди, страдающие этим заболеванием, практически всегда будут немедленно обращаться за медицинской помощью.Взаимодействие с другими людьми

Острая ишемия кишечника требует неотложной медицинской помощи. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Ишемия кишечника иногда вызывает отмирание части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонитом).Перитонит, опасное для жизни состояние, очень болезненно и сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и жестким, очень болезненным животом.

Хроническая ишемия кишечника

Ишемия кишечника также может быть более легким и хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичной закупоркой артерий, снабжающих кишечник, вследствие атеросклеротических бляшек.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают прерывистую, тупую, неописуемую боль в животе после еды.Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично закупоренные артерии не могут поставлять эту дополнительную кровь.

Люди с этой более легкой формой ишемии кишечника часто не обращаются за медицинской помощью сразу, а вместо этого могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта. Они часто значительно теряют в весе, прежде чем наконец обратиться за помощью к врачу. К сожалению, многие никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая кишечная ишемия.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Ишемия кишечника обычно возникает при закупорке одной из двух основных артерий: верхней брыжеечной артерии (ВМА), снабжающей кровью большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия (IMA), главный поставщик толстой кишки. Иногда закупорка венозного оттока из кишечника также может привести к ишемии кишечника.

Есть несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию.К ним относятся:

• Артериальная эмболия : эмбол — сгусток крови, который отрывается и перемещается по кровотоку — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмбол обычно возникает внезапно, симптомы обычно бывают острыми и довольно серьезными. По оценкам, эмболия является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
• Артериальный тромбоз : тромб (сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника.Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий, по-видимому, возникает при разрыве атеросклеротической бляшки в выстилке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузке до настоящего сердечного приступа, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся боли в животе после еды — так называемую «кишечную стенокардию».
• Венозный тромбоз : Если одна из вен, отводящих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную ткань кишечника заметно замедляется, что приводит к ишемии кишечника.Это заболевание чаще всего встречается у людей, недавно перенесших операцию на брюшной полости или перенесших рак.
• Неокклюзионная ишемия кишечника : Иногда кровоток по брыжеечным артериям заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые тяжело больны и находятся в состоянии шока, чаще всего в результате тяжелого сердечного заболевания или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «нежизнеспособных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть ишемия кишечника.

Факторы риска

Практически любая форма сердечных заболеваний, заболеваний сосудов или нарушений свертываемости крови может повысить риск развития ишемии кишечника.

В частности, риск ишемии кишечника увеличивается при:

• Болезнь сердца : включает заболевание сердечного клапана, фибрилляцию предсердий или кардиомиопатию. Эти условия позволяют тромбам образовываться в сердце, которые затем могут эмболизировать.В то время как инсульт является основной проблемой для врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмбол из сердца также может вызвать острую ишемию кишечника.
• Заболевание периферических артерий (ЗПА) : Когда ЗПА поражает брыжеечные артерии, может возникнуть кишечная ишемия.
• Нарушения свертывания крови : Унаследованные нарушения свертывания крови, такие как фактор V Лейдена, составляют большинство людей с ишемией кишечника без сопутствующего сосудистого заболевания.
• Гиповолемия или низкий объем крови : Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием или сердечно-сосудистым шоком и может вызвать неокклюзионную ишемию кишечника.
• Воспаление кровеносных сосудов : Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий.

Диагностика

Ключ к диагностике острой ишемии кишечника заключается в том, чтобы врач подумал о диагнозе, а затем провел соответствующее обследование, чтобы подтвердить или исключить его.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник получит катастрофическое повреждение.

Ключевым симптомом ишемии кишечника является боль в животе. Однако существует множество заболеваний, вызывающих боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности ишемии кишечника, он или она всегда должны быть готовы рассмотреть этот диагноз.

Люди с ишемией кишечника часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, несоразмерную физическим показаниям.Уровень беспокойства врача должен возрасти у пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, который также имеет факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают в анамнезе боли в животе после еды.

Как только ишемия кишечника будет сочтена разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования брюшной полости. Во многих случаях КТ брюшной полости или МРТ могут помочь в постановке диагноза. Для подтверждения диагноза часто требуется КТ-ангиография (компьютерная томография в сочетании с инъекцией красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и делается рентген).

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико, или если есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная исследовательская операция, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.

Лечение

При лечении острой кишечной ишемии важно как можно быстрее стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в кишечнике.

Обычно жидкости вводят для восстановления и поддержания кровообращения, обезболивание достигается с помощью опиоидов, назначают антибиотики, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость, вызывающую перитонит, и назначают антикоагулянты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.Взаимодействие с другими людьми

К сожалению, инфаркт кишечника некоторой степени часто возникает при острой ишемии кишечника.

Если должны появиться признаки ухудшения состояния или перитонита, немедленно следует провести операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную ВМА или ВМА.

Если экстренное хирургическое вмешательство не требуется, варианты восстановления кровотока включают антикоагулянты, операцию шунтирования, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромбы.Оптимальный выбор может быть трудным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого была диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия SMA или IMA, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью операции шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и должно помочь предотвратить острую кишечную ишемию.Взаимодействие с другими людьми

Исходов

Острая ишемия кишечника — это тяжелое заболевание, которое сложно диагностировать и лечить. К сожалению, риск смерти от этого состояния довольно высок — приближается к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, которым быстро ставят диагноз.

После лечения и стабилизации состояния человека с острой ишемией кишечника долгосрочный результат во многом зависит от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к ишемии кишечника.

В любом случае выздоровление от острой ишемии кишечника может оказаться сложной задачей. Эти люди, как правило, старше и обычно страдают серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, если требуется частичная резекция кишечника.

Во всех случаях им потребуется тщательное лечение любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали их кишечной ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, включая гипертонию, холестерин, ожирение, курение и диабет, и им необходимо будет активно управлять ими.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Ишемия кишечника — серьезное заболевание, вызванное снижением притока крови к части кишечника. Хотя состояние может начаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим результатам. Ранняя диагностика и лечение — залог успешного результата.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда кровоток в кишечнике или желудочно-кишечной системе (кишечнике) снижается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных брюшных кровеносных сосуда, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию. Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать ишемический синдром кишечника.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев ишемические синдромы кишечника вызваны атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда.Эти состояния также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальным увеличением или выпуклостью) в сосудах.

Эти состояния чаще встречаются в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая брыжеечная ишемия

Артерии, снабжающие ваш кишечник богатой кислородом кровью и питательными веществами, могут сужаться при атеросклерозе так же, как и коронарные (сердечные) артерии при сердечных заболеваниях.Ишемия брыжейки может развиться, если сужение или закупорка становятся серьезными.

Другой причиной острой ишемии брыжейки является тромб. Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже заблокированного сосуда будут голодать до богатой кислородом крови и погибнут. Это событие опасно для жизни.

Своевременная диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая ишемия брыжейки

Хроническая ишемия брыжейки характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов). Хроническая ишемия брыжейки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и любая форма заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической ишемии брыжейки, включают:

• Курение
• Диабет
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Высокий уровень липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая брыжеечная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой ишемии брыжейки включают:

• Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
• Тошнота и / или рвота
• Кровавый стул
• Хроническая фибрилляция предсердий или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе

Хроническая ишемия брыжейки

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

• Боль в животе после еды
• Похудание
• Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за боли после еды
• Тошнота и / или рвота
• Запор или диарея
• История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая брыжеечная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой ишемии брыжейки.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы, например непроходимость кишечника.

Хроническая ишемия брыжейки

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентген желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы, например непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую ишемию брыжейки используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать ультразвук, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (MRA).

Ведение и лечение

Как лечится острая ишемия брыжейки?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутотрансплантаты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другой вариант — использование лекарства, разрушающего тромбы. С помощью артериограммы можно ввести лекарство, разрушающее тромб, чтобы разрушить сгусток в артерии.

Как лечится хроническая ишемия брыжейки?

Лечение хронической ишемии брыжейки важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

• Антикоагулянтные препараты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
• Ангиопластика и стентирование : баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а внутрь артерии помещается небольшой стент, чтобы она оставалась открытой.
• Операция может быть выполнена для удаления зубного налета (эндартерэктомия), обхода заблокированного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутотрансплантаты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты во время процедуры шунтирования.

Последующее наблюдение

Пациентам с хронической ишемией брыжейки, помимо соблюдения диеты с низким содержанием жиров, рекомендуется частое питание небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные упражнения, а также контроль артериального давления, холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

• Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
• Вам следует заказать и носить браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
• У вас может появиться кровотечение или синяк при травме. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
• Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на функцию антикоагулянтов.Не принимайте другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
• Обратитесь к врачу за конкретными рекомендациями по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут повлиять на действие лекарства.
• Не принимайте варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Ишемия тонкого кишечника — Американский колледж гастроэнтерологии

Ранняя диагностика и быстрое лечение необходимы для повышения ваших шансов на хороший результат. Чем дольше вы обходитесь без лечения, тем выше вероятность необратимого повреждения тонкой кишки и, в остром случае, смерти.

Ваш врач начнет тщательное обследование, которое включает:

• История болезни: Ваш врач спросит вас о симптомах, которые вы испытываете, и обсудит возможные факторы риска, такие как атеросклероз.
• Физический осмотр: Врач осмотрит вас на предмет боли в животе, болезненности или других признаков.
• Лабораторные анализы: Специального анализа крови на ишемию тонкой кишки не существует, но анализ крови может проверить высокое количество лейкоцитов, признак воспаления или инфекции. Ваш врач может также проверить ваш стул на кровь.

Другие тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуализирующие исследования ишемии тонкой кишки

Ваш врач может осмотреть ваш кишечник и внутренние органы, чтобы проверить, нет ли суженных или закупоренных артерий или вен.Визуализация также может помочь исключить другие причины с похожими симптомами.

Для некоторых визуализационных тестов вы лежите на столе, а технический специалист использует сложное оборудование для получения подробных изображений вашего живота и таза. Другие тесты включают введение тонкой трубки в артерию, чтобы более четко рассмотреть внутреннюю часть вашего тела и кровеносные сосуды внутри вашего тела. Ваш врач позаботится о том, чтобы вам было комфортно, и при необходимости назначит седативное средство или анестезию, в зависимости от вашей процедуры.

Возможные тесты включают:

• Компьютерная томография: В этом визуализирующем тесте используется специальное рентгеновское оборудование для получения изображений поперечного сечения брюшной полости и таза, которые преобразуются в трехмерные изображения кишечника.
• МРТ: Большой магнит и радиоволны создают изображения кишечника и других органов брюшной полости.
• Ангиограмма: Врач вводит катетер (длинную тонкую трубку) в артерию в вашем паху и осторожно направляет его к самому большому центральному кровеносному сосуду в вашем теле (например.g., аорта) для введения красителя. Краситель попадает в артерии, снабжающие кровью тонкую и толстую кишку, а затем техник делает рентген, чтобы определить кровоток. Во многих случаях врач может лечить закупорку артерии во время той же процедуры (известной как ангиопластика) с установкой стента или без него, чтобы обеспечить более длительное лечение.
• КТ-ангиограмма: В этом тесте используется компьютерная томография и соответствующее время введения контрастного вещества в кровеносные сосуды, чтобы увидеть краситель в кишечных артериях и выяснить, есть ли закупорки.

Исследовательская хирургия для диагностики ишемии тонкой кишки

Если другие тесты не дают достаточно информации для окончательного диагноза, вам может потребоваться диагностическая операция. Хирургия позволяет врачам диагностировать и лечить во время одной и той же процедуры.

Хирурги желудочно-кишечного тракта проводят малоинвазивные или открытые операции. Цель состоит в том, чтобы найти и удалить или обойти закупорку кровеносных сосудов. Хирурги также могут найти и удалить больные или мертвые ткани в тонкой кишке.Если хирургу необходимо удалить участки кишечника, оставшиеся здоровые участки часто повторно соединяют, чтобы пищеварительная система могла продолжать функционировать. Если это невозможно во время острой операции, то часть кишечника выводится через кожу в качестве выхода (также называемого «стомой»), где содержимое кишечника выводится через это место и мешок на коже за пределами тела. прикрытие этого отверстия соберет содержимое пищеварительного тракта. Если необходима стома, ее часто можно отменить через несколько месяцев после первоначальной операции во время второй хирургической процедуры, когда кишечник повторно прикрепляется друг к другу, а стомы больше нет.

Ишемия брыжейки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ишемия брыжейки?

Мезентериальная ишемия — это когда кровоток в кишечнике снижен или заблокирован. В
основные кровеносные сосуды, которые отправляют кровь и кислород в кишечник, называются
брыжеечные артерии. Ишемия означает плохое кровоснабжение.

Когда
ваш кишечник не получает достаточно крови и кислорода, у вас могут возникнуть сильные боли в животе.Если кровоток слишком сильно уменьшается, ваш кишечник может перестать работать и начать умирать.
Это неотложная медицинская помощь.

Что вызывает ишемию брыжейки?

Существует 2 типа ишемии брыжейки:

• Хроническая ишемия брыжейки. Это происходит, когда бляшка накапливается внутри стенок брыжеечных артерий.
  Это называется атеросклерозом.Это также известно как затвердение артерий. В качестве
  накапливается зубной налет, он начинает блокировать кровоток в артерии. Этот тип
  ишемия может приходить и уходить какое-то время, а затем становиться постоянной.
• Острая ишемия брыжейки. Это внезапное и сильное снижение кровотока. Сгусток крови, образующийся в
  сердце, а затем разрывается и блокирует брыжеечные артерии, часто вызывает это
  условие.

Кто подвержен риску мезентериальной ишемии?

Факторы риска мезентериальной ишемии включают:

• Пожилой возраст
• Низкое артериальное давление
• Высокое кровяное давление
• Болезни сердца, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки клапанов сердца, фибрилляцию предсердий
• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови
• Табак
  употребление и сигаретный дым
• Легко свертывающаяся кровь
• Воспалительные состояния, такие как панкреатит и дивертикулит
• Ревматологические заболевания, называемые васкулитами
• Травма
• Почечная недостаточность
• Декомпрессионная болезнь, травма при погружении в воду
• Недавний сердечный приступ
• Недавние катетерные исследования кровеносных сосудов
• Употребление кокаина

Каковы симптомы ишемии брыжейки?

Главный симптом этого состояния — сильная боль в животе.Боль обычно в
сначала средняя или верхняя часть живота, а затем расширяется. Если хроническая, боль
обычно начинается в течение 1 часа после еды. Это может длиться 1 час и более. Люди, которые
при таком виде боли нельзя есть. Они могут начать худеть. Боль при острой
ишемия брыжейки начинается внезапно и продолжается. Обычно это очень тяжело.

Другие симптомы включают:

• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Газ
• Запор
• Ректальное кровотечение

Более поздние симптомы включают:

• Низкое давление
• Тяжелая инфекция
• Ударная
• Смерть

Как диагностируется ишемия брыжейки?

Ваш
Медицинский работник проверит ваш живот и спросит о вашей боли.Он или она будет
также спросите о курении, сердечных заболеваниях или высоком уровне холестерина в анамнезе. Ты можешь
есть такие тесты, как:

• Ангиография. Для этого теста длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в
  пах. Затем он вводится в брыжеечные артерии. Краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках
  вводится и снимаются изображения. Как только закупорка обнаружена, можно начинать лечение.
  через катетер.
• КТ-ангиография. Этот тест похож на ангиографию, но использует трехмерные изображения, управляемые компьютером.
• МР-ангиография. Этот тест аналогичен другим типам ангиографии, но трехмерные изображения сделаны с помощью
  компьютер и радиоволны.
• Допплерография. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов, чтобы проверить, не течет ли кровь
  протекает через них.
• Анализы крови. Тесты, измеряющие количество лейкоцитов и уровень кислотности в
  кровь может помочь в диагностике.

Как лечится ишемия брыжейки?

Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи. Вы должны быстро начать лечение, чтобы предотвратить
необратимое повреждение кишечника или смерть. Тип лечения будет зависеть от того, как
серьезный засор.Варианты включают:

• Ангиопластика. Врач делает эту процедуру во время ангиограммы. Маленький воздушный шарик в конце
  катетер надувается, чтобы открыть артерию и восстановить кровоток. Ваш врач может
  оставьте на месте крошечную опорную конструкцию, называемую стентом. Это помогает сохранить вашу артерию
  открыто.
• Трансаортальная эндартерэктомия. Во время этой процедуры хирург делает разрез брюшной полости и удаляет
  бляшка или сгусток из артерии.
• Шунтирование. В этой абдоминальной операции хирург использует небольшую вену или искусственную кровь.
  сосуд, чтобы обойти заблокированную артерию.
• Резекция. Если часть вашего маленького или большого
  кишечник начал умирать, и его нельзя спасти, возможно, его нужно удалить.
• Лекарства. Ваше лечение может включать лекарства, восстанавливающие жидкость, растворяющие сгустки и
  открытые кровеносные сосуды.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить
брыжеечная ишемия?

Лучший способ предотвратить это заболевание — это сделать выбор в пользу здорового образа жизни:

• Не курите.
• Не употребляйте наркотики.
• Придерживайтесь здоровой диеты.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Совместно с вашим лечащим врачом вы сможете справиться с такими проблемами, как диабет, сердечные заболевания, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Если у вас болит живот после еды, сообщите об этом своему лечащему врачу.Если у вас сильная боль в животе наряду с другими симптомами мезентериальной ишемии, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас в прошлом была ишемия брыжейки, ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить будущие приступы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть боль после еды, диарея, тошнота, рвота или ректальное кровотечение, обратитесь к своему врачу.Сильная боль в животе может потребовать неотложной помощи, и вам следует немедленно обратиться за помощью.

Основные сведения о мезентериальном
ишемия

• Мезентериальная ишемия — уменьшение или блокирование кровотока в толстой или тонкой кишке.
• Он может быть хроническим из-за накопления бляшек с течением времени или острым из-за тромба. Это также может произойти от некоторых наркотиков и кокаина.
• Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается со временем и вызывает боль примерно через час после еды.
• Острая ишемия брыжейки возникает внезапно и вызывает острую боль в животе.
• Срочная медицинская помощь необходима для предотвращения необратимого повреждения кишечника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик
  говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
  лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер.
  ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
  процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Острая ишемия брыжейки: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии | Всемирный журнал неотложной хирургии

Опасная мисс: Распознавание острой брыжеечной ишемии

80% случаев острой брыжеечной ишемии приводят к летальному исходу из-за пропущенного диагноза. Вот как распознать знаки.

Смена только началась, и ваш взгляд на зал ожидания показывает нескольких пациентов с болями в животе, которые обратились друг к другу в течение двадцати минут.Первым пациентом стала 32-летняя женщина, которая в течение недели жалуется на усиление боли в животе, которая не является локализованной. У нее нет проблем со здоровьем, она принимает только оральные контрацептивы, в семейном анамнезе имеется венозная тромбоэмболия. Ее физический осмотр в норме, включая показатели жизненно важных функций, но она продолжает жаловаться на сильную боль. Вы заказываете общий анализ крови, функциональную панель печени, базовый метаболический анализ, анализ мочи и тест на беременность, а также заказываете лекарства от тошноты и боли. Ваш второй пациент, 53-летний мужчина, жалуется на боль в животе, которая усиливается во время еды и длится несколько часов.У него нет желания есть из-за усиливающейся боли во время еды. У него в анамнезе гипертония, заболевание периферических сосудов (PVD), хроническое употребление табака и диабет. Его осмотр в норме, при пальпации нет чувствительности.

Большинство врачей знают классическую историю мезентериальной ишемии, например, 77-летний мужчина с историей коронарной болезни, фибрилляции предсердий, коронарного шунтирования и гипертонии, который проявляется сильной болью в животе, но нормальным физическим осмотром. Однако острая брыжеечная ишемия (ОИМ) не всегда проявляется так классически, и отсутствие диагноза связано с уровнем смертности, приближающимся к 80% [1].Большое разнообразие проявлений и симптомов этого заболевания создает диагностическую проблему [2].

РЕКЛАМА

Предпосылки
Абдоминальные сосудистые катастрофы случаются редко, но могут быть фатальными. Острая брыжеечная ишемия (ОИМ) — одна из абдоминальных катастроф, вызывающих большой интерес у врачей скорой помощи, поскольку быстрая диагностика и начало лечения могут предотвратить смертность и снизить долгосрочную заболеваемость. Часто цитируемое выражение «Время — это кишечник» говорит об опасности этого заболевания и необходимости диагностики [3].

Ежегодная заболеваемость этой болезнью составляет 0,09-0,2% в год и ~ 1% госпитализаций по поводу острых заболеваний брюшной полости, но эта редкость компенсируется 60-80% смертностью в течение первых 24 часов, особенно если болезнь пропущена [4,5 ]. По мере того, как население во всем мире стареет, эта заболеваемость увеличивается. К сожалению, это заболевание проявляется множеством неспецифических симптомов, которые частично совпадают с другими заболеваниями, что создает проблемы даже для самого проницательного клинициста.

Классические типы
Существует четыре типа ОИМ, которые включают артериальную эмболию (AE), артериальный тромбоз (AT), венозный тромбоз и неокклюзионный (NOMI).Первоначально считалось, что артериальная эмболия является наиболее распространенной, но теперь исследования демонстрируют примерно одинаковую частоту артериальных тромбозов и эмболий (40%) [6]. Эти четыре этиологии показаны в таблице 1 (ниже) с симптомами, проявлениями, факторами риска, заболеваемостью и смертностью.

РЕКЛАМА

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Клиническая презентация
Как показано в таблице 1, симптомы и проявления неспецифичны, что может создавать ложное чувство безопасности.Симптомы и проявления различаются в зависимости от типа и этиологии заболевания [1,3,7]. Типичным представителем является пожилой пациент (средний возраст 74 года) с множественными сопутствующими заболеваниями, который проявляет «боль, непропорциональную» осмотру, что означает, что пациент испытывает сильную боль, в то время как болезненность при пальпации практически отсутствует [1,3, 7]. Факторы риска, включая заболевание периферических артерий (27%), ишемическую болезнь сердца (46%), диабет и гипертонию, встречаются часто, но не всегда [8-10].

Боль — наиболее постоянный симптом, который начинается со спазмов, околопупочной боли из-за ишемии тонкой кишки, которая при пальпации переходит в болезненность при трансмуральной ишемии стенки кишечника. В случае некроза может развиться разлитой перитонит и сепсис [7,11,12]. Это связано с инфарктом всех слоев кишечника, вызывающим разлитую боль при пальпации. Однако перитонит регистрируется только у 16% пациентов с некрозом кишечника [13].

Другие ранние симптомы, включая рвоту, диарею, вздутие живота и кровавый стул, встречаются часто, но не всегда.Ранняя рвота и диарея происходят из-за ишемии кишечника, вызывающей «опорожнение кишечника». Шумы кишечника не помогают в исключении или возникновении заболевания [14], а несколько исследований продемонстрировали, что ненормальный психический статус также может быть связан с клиническими проявлениями [7,11,12]. Презентация действительно варьируется в зависимости от этиологии и типа ОИМ [1,4,7]. Эти данные, включая острую абдоминальную боль, непропорциональную боль, перитонеальные признаки, гваяко-положительный стул, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий, обладают широким диапазоном чувствительности и часто отсутствуют [1,7,15].Это большое разнообразие представлений и большой разброс в диапазоне рабочих характеристик анамнеза и физического обследования подчеркивают диагностическую проблему. Представление и осмотр — сложная задача, поскольку одно исследование демонстрирует, что болезнь подозревается только у 22% пациентов [7]! Ключ к диагностике — это оценка факторов риска, таких как критическое заболевание, сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, ЗПА), диализ, анамнез ВТЭ, и рассмотрение этого заболевания в дифференциале. Непропорциональная боль, наблюдаемая при некротическом фасциите и компартмент-синдроме, должна рассматриваться как красный флаг и побуждает врача рассматривать смертельный диагноз.Пациент с минимальной болезненностью при пальпации, но с сильной сильной болью, требует рассмотрения по поводу ОИМ.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Исследования
Какие тесты могут помочь в диагностике при рассмотрении болезни? Лабораторные тесты включают количество лейкоцитов (WBC), pH, D-димер, лактат и белок, связывающий жирные кислоты кишечника (I-FABP). Многие поставщики услуг полагаются на эти тесты для улучшения диагностики. Однако это ловушка. Приблизительно у 75% пациентов уровень лейкоцитов превышает 15 000 клеток / мм3 [13].Тем не менее, это не отличает ОИМ от других диагнозов, и в 25% случаев не наблюдается подъема! Метаболический ацидоз присутствует не всегда, а метаболический алкалоз может проявиться раньше, если рвота является преобладающим симптомом [5]. D-димер чувствителен на 96%, но, как обычно, он не специфичен. Медицинские работники также полагаются на повышенный уровень лактата для диагностики. Однако этот тест не всегда бывает повышенным. На ранней стадии заболевания лактат является нормальным, поскольку он проходит через портальную венозную систему в печень, где превращается в глюкозу.По мере увеличения ишемии кишечника печень не может справиться с преобразованием лактата в глюкозу, и лактат перетекает в кровь [1,7,15]. Новый тест включает I-FABP мочи с чувствительностью 90% и специфичностью 89% в одном исследовании. Однако эти результаты не были подтверждены, и подавляющее большинство ED не имеют доступа к этому тесту [5,16]. Сводная информация о чувствительности и специфичности лабораторных тестов представлена ​​в таблице 2.

При большом количестве симптомов и отсутствии золотого стандарта лабораторных исследований требуется визуализация.При современной визуализации наиболее часто используется КТ-ангиография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием [21–23]. Чувствительность КТ-ангиографии (МДРКТ) новой технологии многодетекторного ряда составляет 95%, а специфичность — 95% в одном метаанализе [7]. Однако этот тест могут пропустить 5% пациентов. Ангиография MDRCT выявляет ишемию слизистой оболочки и небольшие дефекты перфузии, пропущенные при традиционной ангиографии.

Плоские снимки брюшной полости являются нормальными в 25% случаев, а классический отпечаток большого пальца, пневматоз, свободный воздух, газ в воротной вене присутствуют только при трансмуральной ишемии и некрозе кишечника (40%).Не полагайтесь на обычный рентгеновский снимок, чтобы исключить заболевание [12,17]. Ультразвук (УЗИ) может обнаружить стеноз более 50% при хронической ишемии брыжейки, но его использование при ОИМ ограничено из-за растянутого кишечника. Однако этот тест может выявить признаки непроходимости [1,18]. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) не имеет разрешения КТ, переоценивает степень стеноза и требует больше времени для получения [19]. Ангиография была золотым стандартом визуализации, но сейчас ее в основном используют для пациентов, у которых КТ не дает окончательных результатов.Ангиография играет важную роль в лечении, поскольку катетерная терапия и лечение вазодилатации являются краеугольными камнями лечения, особенно у тех пациентов, которые считаются слишком рискованными для открытых хирургических методов [1,5,19]. Кроме того, пациентам, прошедшим успешные процедуры реваскуляризации, могут потребоваться внутриартериальные вазодилататоры для лечения связанного спазма сосудов [1,5,20].

Лапароскопия может использоваться, если предыдущие тесты не выявили. Исследования показали, что среднее время между госпитализацией и диагностической лапароскопией (10.2 часа) был значительно короче у пациентов, перенесших успешную реваскуляризацию, и у тех, кто выжил с развитием синдрома короткой кишки или без него [24].

Анатомия и патогенез
Брюшная аорта обеспечивает три ветви кишечника, как показано на рисунке 1 (ниже). Первая ветвь — это чревная артерия, которая снабжает кровью дистальный отдел пищевода и вторую часть двенадцатиперстной кишки. ОИМ редко встречается в этой области из-за короткой и широкой артерии и коллатерального кровотока.Вторая ветвь — это верхняя брыжеечная артерия, которая перфузирует двенадцатиперстную кишку до дистального отдела поперечной ободочной кишки. Эта артерия чаще всего поражается при эмболии с отрывом под углом 45 °. Наконец, нижняя брыжеечная артерия перфузирует поперечную ободочную кишку до прямой кишки. Это редко единственное судно, вовлеченное в МИ. Коллатеральное кровообращение от CA или IMA обычно обеспечивает достаточную перфузию при сниженных состояниях окклюзии SMA, таких как NOMI или тромботическая мезентериальная ишемия. Однако окклюзия одного сосуда, обычно в условиях эмбола, может привести к выраженной ишемии [1,4,12,25].

Иннервация стенки кишечника объясняет состояние и симптомы пораженных пациентов. На ранних стадиях заболевания слой слизистой оболочки становится ишемическим, так как он находится дальше всего от сосудистого кровоснабжения. Боль будет висцеральной по своей природе. В конце концов, мышечный и серозный слои становятся ишемическими, что приводит к раздражению брюшины и ригидности. На данный момент боль «пропорциональна» экзамену. Однако может быть обманчивый безболезненный интервал в 3-6 часов, вызванный снижением интрамуральных болевых рецепторов из-за гипоперфузии.Пациент может испытывать сильную боль с минимальными симптомами, которая затем улучшается. После трансмурального инфаркта боль возобновится [3,4,12]. Транслокация бактерий из просвета кишечника следует за инфарктом [1,3,4,7].

Лечение
Ключ к лечению — это начало лечения во время диагностической оценки. Оптимальное лечение требует мультидисциплинарного подхода: общая хирургия, сосудистая хирургия и интервенционная радиология. Хирургическое вмешательство, которое можно начать менее чем за шесть часов с момента появления симптомов, значительно увеличивает выживаемость [1,4,26,27].Три принципа определяют хирургическое лечение тромбоэмболического ОИМ: реваскуляризация СМА, оценка жизнеспособности кишечника и резекция некротизированного кишечника. Хирурги могут использовать открытое или эндоваскулярное восстановление. Если присутствует перитонит, это устраняет необходимость в дальнейшем обследовании, если вы рассматриваете ОИМ. Вместо этого поговорите с хирургом о своих обнаружениях и беспокойстве по поводу трансмурального инфаркта.

Что могут делать врачи скорой помощи, кроме вызова помощи? На ранних этапах курса необходимы агрессивная жидкостная реанимация, регулирование уровня электролитов и антибиотики широкого спектра действия [28].Избегайте перорального приема, так как это может усугубить ишемию. Пациентам может потребоваться 10-20 л жидкости для внутривенного введения в течение первых 24 часов из-за обширной капиллярной утечки и третьего интервала. Начните антикоагулянтную терапию после консультации с лечащим хирургом, обычно с нефракционированного гепарина [4,14,19,29]. Спазм сосудов является обычным явлением, и его можно лечить с помощью внутриартериальной инфузии папаверина, но для этого требуется ангиография [28]. Другой вариант — вазодилататор простагландин E1 (PGE1), который вводится внутривенно [30].

Исходы
Смертность составила 80%, как сообщалось в 1999 г., но истинная смертность варьируется в зависимости от причины [1,31]. Как уже говорилось ранее, ранняя диагностика спасает жизни. Beaulieu и его коллеги показали 70% -ную смертность, если время до постановки диагноза составляло более 24 часов, по сравнению с 14% -ной смертностью, если бы было менее 12 часов [10,24]. Осложнения после лечения ОИМ, такие как дыхательная недостаточность, недостаточность полиорганной системы, сепсис и синдром короткой кишки, встречаются у 35–79% пациентов [8,32]. Этим пациентам потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии из-за высокой вероятности осложнений.

Выводы. Вы ввели обоим пациентам внутривенное вливание обезболивающего и тошнотворного, но боль продолжалась. Вы заказываете КТ-ангиографию для обоих. Радиолог перезвонит и сообщит результаты, и он оказал вам огромную услугу, поговорив с интервенционным радиологом и дежурным хирургом.У 32-летней женщины тромбоз мезентериальной вены верхней брыжеечной вены, переходящей в селезеночную вену. У 53-летнего мужчины диффузная тромботическая болезнь брыжеечных сосудов, поражающая истоки верхней и нижней брыжеечных артерий. Вы говорите с общим хирургом, когда заказываете антибиотики широкого спектра действия и внутривенные вливания. Хирург свяжется с врачом интенсивной терапии, и он также позвонит своей оперативной медсестре.

Таким образом, AMI имеет четыре этиологии: AE, AT, венозный тромбоз и NOMI.Частота возникновения НЯ и АТ равна примерно 40%. Никакой анамнез или результаты физикального обследования не могут точно диагностировать заболевание, но возникает множество различных проявлений, что создает диагностические проблемы. Непропорциональная боль и опорожнение кишечника могут возникать на ранних стадиях заболевания с минимальной болезненностью при осмотре. После трансмурального инфаркта могут появиться перитонеальные признаки и болезненность при пальпации. Непропорционально относитесь к боли с подозрением и внимательно исследуйте факторы риска (тяжелые заболевания, PVD, CAD, ESRD, диализ и состояния гиперкоагуляции).Помните, что КТ-ангиография — лучший метод визуализации. Лабораторные данные не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для исключения заболевания. Лактат не может быть повышен на ранней стадии заболевания, и в 25% случаев повышение уровня лейкоцитов не обнаруживается. Лечение требует хирургического вмешательства и консультации интервенционного радиолога, внутривенного введения антибиотиков, внутривенных жидкостей и антикоагулянтов. В конце концов, врач у постели больного — лучший диагностический инструмент.

ССЫЛКИ

1. Льюис Р. Э., Иган Д. Д., Шревс А.Сосудистые абдоминальные неотложные состояния. Emerg Med Clin N Am 2011; 29: 253-272.
2. McKinsey JF, Gewertz BL. Острая брыжеечная ишемия. Surg Clin North Am 1997; 77: 307-18.
3. Martinez JP, Hogan GJ. Мезентериальная ишемия. Emerg Med Clin N Am 2004; 22 (4): 909-928.
4. Sise MJ. Острая брыжеечная ишемия. Surg Clin North Am 2014; 94 (1): 165-181.
5. van den Heijkant TC, et al. Диагностика ишемии брыжейки. Мировой журнал J Gastroenterol 2013; 19 (9): 1338-1341.
6. Мейерс SI.Острая эмболическая и тромботическая ишемия брыжейки. В: Стэнли Дж., Виет Ф., Уэйкфилд Т., редакторы. Современная терапия в сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2014. с. 718–20.
7. Cudnik MT, Darbha S, Jones J, et al. Диагностика острой брыжеечной ишемии: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2013; 20: 1087–100.
8. Dahlke MH, Asshoff L, Popp FC и др. Ишемия брыжейки — исход хирургического лечения у 83 пациентов. Dig Surg 2008; 25: 213–9.
9. Марчена-Гомес Дж., Акоста-Мерида М.А., Хеммерсбах-Миллер М. и др. Индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст как предиктор исхода у пациентов с острой брыжеечной ишемией. Энн Васк Сург 2009; 23: 458–64.
10. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, et al. Сравнение открытого и эндоваскулярного лечения острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg 2014; 59: 159–64.
11. Бернс Б.Дж., Брандт Л.Дж. Кишечная ишемия. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 1127–43.
12. Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, et al.Острая брыжеечная ишемия: клинический обзор. Arch Intern Med 2004; 164: 1054–62.
13. Acosta S, Block T, Bjornsson S, et al. Диагностические подводные камни при поступлении больных с острой окклюзией верхней брыжеечной артерии. J Emerg Med 2012; 42: 635–41.
14. Bobadilla JL. Мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am 2013; 93: 925–40, ix.
15. Кон, Брайан. Есть ли у этого пациента острая ишемия брыжейки? Энн Emerg Med 2014; 64 (5): 533-534.
16. Thuijls G, van Wijck K, Grootjans J, et al.Ранняя диагностика ишемии кишечника с использованием белков, связывающих жирные кислоты мочи и плазмы. Энн Сург 2011; 253: 303–8.
17. Маккарти Э, Литтл М., Бриггс Дж. И др. Радиология и мезентериальная ишемия. Clin Radiol 2015; 70: 698–705.
18. Schwartz LB, Ng TT, McKinsey JF и др. Диагностика и хирургическое лечение висцеральных ишемических синдромов. В: Мур В., редактор. Сосудистая и эндоваскулярная хирургия. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2013. с. 423–36.
19. Wyers MC. Острая брыжеечная ишемия: диагностический подход и хирургическое лечение.Семин Васк Сург 2010; 23: 9–20.
20. Стоун Дж. Р., Уилкинс Л. Р.. Острая брыжеечная ишемия. Tech Vasc Interventional Rad 2015; 18: 24-30.
21. Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, Jaeckle T. Оценка острой ишемии брыжейки: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии брыжейки. Визуализация брюшной полости 2009; 34: 345-57.
22. Офер А., Абади С., Нитеки С. и др. Многодетекторная КТ-ангиография в оценке острой ишемии брыжейки. Eur Radiol 2009; 19: 24-30.
23. Renner P, Kienle K, Dahlke MH, et al. Ишемия кишечника: современные концепции лечения. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 3–11.
24. Gonenc M, Dural CA, Kocatas A, et al. Влияние ранней диагностической лапароскопии на прогноз пациентов с подозрением на острую ишемию брыжейки. Европейский журнал травм и неотложной хирургии 2013; 39 (2): 185-189.
25. Уокер Т.Г. Брыжеечная сосудистая сеть и коллатеральные пути. Semin Intervent Radiol 2009; 26: 167–74.
26. Эльтарави И.Г., Этман Ю.М., Зенати М. и др.Острая брыжеечная ишемия: важность ранней консультации хирурга. Am Surg 2009; 75: 212–9.
27. Ryer EJ, Kalra M, Oderich GS, et al. Реваскуляризация при острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg 2012; 55: 1682–9.
28. Kozuch PL, Brandt LJ. Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Pharmacol Ther 2005; 21: 201-15.
29. Frishman WH, Novak S, Brandt LJ и др. Фармакологическое лечение окклюзионной болезни брыжейки.Cardiol Rev 2008; 16: 59–68.
30. Мицуёси А., Обама К., Шинкура Н. и др. Выживаемость при неокклюзионной ишемии брыжейки: ранняя диагностика с помощью мультидетекторной компьютерной томографии и раннее лечение с помощью непрерывного внутривенного введения высоких доз простагландина E (1). Энн Сург 2007; 246: 229–35.
31. Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, et al. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Br J Surg 2004; 91: 17–27.
32. Kougias P, Lau D, El Sayed HF, et al.Детерминанты летальности и исхода лечения после хирургических вмешательств по поводу острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg 2007; 46: 467–74.

Ишемия кишечника — AMBOSS

Последнее обновление: 11 ноября 2020 г.

Резюме

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток в кишечнике снижается. Состояние может быть острым или хроническим и может поражать толстый и / или тонкий кишечник. Возможные причины снижения кровотока включают тромбоэмболию, атеросклероз и тяжелую гипотензию.Легкие формы ишемии кишечника приводят к дискомфорту в животе (например, постпрандиальной боли) и изменению привычек кишечника (например, кровавой диарее). В тяжелых случаях инфаркт кишечной ткани приводит к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы, а иногда жизненно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Методы визуализации (например, КТ-ангиография, ультразвук, колоноскопия) используются для обнаружения стенозов, окклюзий и / или изменений слизистой оболочки. Хронические и легкие острые формы связаны с лучшим прогнозом, и пациенты получают пользу от процедур реваскуляризации (например,ж., стенты, шунтирование) и симптоматическая терапия. Такие осложнения, как перитонит и сепсис, приводят к плохому прогнозу.

Определение

Ишемия кишечника подразделяется на три основных типа:

Ишемический колит

• Наиболее распространенная форма ишемии кишечника
• В основном встречается у взрослых старше 60 лет ^[2]
• В ∼ 80–85% легкой, негангренозной форме ^[3]

Этиология

Обычно вызывается преходящей гипоперфузией

Патофизиология

Кишечник может переносить состояние ишемии в течение прибл.6 часов.

Клинические особенности

Обычно имеет 3 клинических стадии.

• Гиперактивная фаза
  • Внезапное появление спастической боли в животе (обычно в левом нижнем квадранте)
  • Кровянистый жидкий стул
  • Большинство пациентов выздоравливают и не выходят за пределы этой фазы
• Паралитическая фаза
  • Боль более диффузная
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Вздутие живота
  • Кровавый стул прекращается
• Фаза шока

Классический случай ишемического колита — это пациент с кровавой диареей и сильной болью в животе после восстановления аневризмы брюшной аорты.

Диагностика

• Лабораторные меры
• Изображение
• Колоноскопия
• Исследовательская лапаротомия: в тяжелых случаях (возможно с резекцией)

Дифференциальные диагнозы

Терапия

Осложнения

Прогноз

Острая брыжеечная ишемия

Этиология

Патофизиология

• Внезапное прерывание кровотока в тонкой кишке → кишечная гипоксия → геморрагический инфаркт и некроз → нарушение слизистого барьера и перфорация → выброс бактерий, токсинов, вазоактивных веществ → опасный для жизни сепсис
• Места прерывания

Клинические особенности

• Периферийная боль, несоразмерная физическим данным
• Тошнота и рвота
• Диарея: кровь на поздних стадиях (стул из смородины)
• Гангренозный кишечник: ректальное кровотечение и признаки сепсиса (напр.г., тахикардия, гипотония)
• Клинические курсы
  • Острая артериальная эмболия: наиболее резкое и болезненное начало из всех типов
  • Острый артериальный тромбоз: менее серьезное проявление, так как пациенты имеют лучшее побочное кровоснабжение.
  • Неокклюзионная ишемия: симптомы развиваются в течение нескольких дней.
  • Венозный тромбоз: симптомы менее выражены, постепенно ухудшаются (например, дискомфорт в животе развивается в течение недели)

Пациент с острой артериальной эмболией обычно проявляет сильную боль в животе, лихорадку, кровавую диарею, лейкоцитоз и фибрилляцию предсердий.
Пациент с острым артериальным тромбозом обычно имеет известное сердечно-сосудистое или периферическое сосудистое заболевание и / или симптомы хронической ишемии брыжейки в дополнение к острым симптомам.

Диагностика

При подозрении на острую брыжеечную ишемию необходимо быстро начать визуализационные исследования (КТ-ангиография, цветная допплеровская сонография). Однако в случаях перитонита или риска шока показана экстренная операция без предварительной визуализации.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Контрольный список для неотложной помощи при острой брыжеечной ишемии

^{[8] [9] [10] [11]}

Осложнения

Прогноз

Хроническая ишемия брыжейки

Этиология

Патофизиология

Клинические особенности

Пациент обычно проявляет постпрандиальную абдоминальную боль (брюшную стенокардию), отвращение к еде и потерю веса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Терапия

• Нутриционная поддержка (частые, небольшие приемы пищи и диета с низким содержанием жиров) ^[15]
• Длительная антикоагулянтная терапия ^[16]
• Процедуры реваскуляризации для предотвращения инфаркта кишечника у пациентов с абдоминальной болью и потерей веса

Прогноз

Список литературы

1. Теодоропулу A, ΚoutroubakisWorld L.Ишемический колит: Клиническая практика диагностики и лечения. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2008; 14
   (48): с.7302–7308.

2. Пак CJ, Jang MK, Shin WG и др. Можно ли предсказать развитие ишемического колита у пациентов с болями в нижней части живота ?. Болезни толстой и прямой кишки . 2007; 50
   (2): с.232-238.
   DOI: 10.1007 / s10350-006-0753-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Байшаули Дж., Киран Р.П., Делани С.П.Исследование и лечение ишемического колита .. Cleve Clin J Med . 2003; 70
   (11): с.920-921.
   DOI: 10.3949 / ccjm.70.11.920. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. О’Нил С., Яламарти С. Систематический обзор лечения ишемического колита. Колоректальная болезнь . 2012; 14
   (11): p.e751-e763.
   DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03171.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Алиосманоглу И., Гюль М., Капан М. и др.Факторы риска, влияющие на смертность при острой ишемии брыжейки и показатели смертности: опыт одного центра .. Int Surg . неопределенный; 98
   (1): с.76-81.
   DOI: 10.9738 / CC112.1. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Мастораки А., Мастораки С., Циава Е. и др. Ишемия брыжейки: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы .. Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта . 2016; 7
   (1): с.125-30.
   DOI: 10.4291 / wjgp.v7.i1.125. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Хмуд Б., Сингал А.К., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен .. Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 2014; 4
   (3): с.257-63.
   DOI: 10.1016 / j.jceh.2014.03.052. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Фидельман Н., Абу Рахма А.Ф., Cash BD и др. Критерии соответствия ACR ® Радиологическое лечение ишемии брыжейки. Журнал Американского колледжа радиологии .2017; 14
   (5): стр.S266-S271.
   DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.02.014. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Брандт LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Гастроэнтерология . 2000; 118
   (5): с.954-968.
   DOI: 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Бала М., Кашук Дж., Мур Э.Е. и др. Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии .2017; 12
    (1).
    DOI: 10.1186 / s13017-017-0150-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, et al. Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 2016; 42
    (2): с.253-270.
    DOI: 10.1007 / s00068-016-0634-0. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011; 26 год
    (12): с.1501-1509.
    DOI: 10.1007 / s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Ольденбург, Вашингтон, Лау, Л.Л., Роденберг, Т.Дж., Эдмондс, Г.Дж., Burger, CD. Острая брыжеечная ишемия. Arch Intern Med . 2004; 164
    (10): с.1054.
    DOI: 10.1001 / archinte.164.10.1054. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Kougias P, El Sayed HF, Zhou W, Lin PH. Лечение хронической ишемии брыжейки.Роль эндоваскулярной терапии .. J Endovasc Ther . 2007; 14
    (3): с.395-405.
    DOI: 10.1583 / 07-2102.1. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Хорошо L, Бернетт Б. П.. Управление жидким частым стулом и недержанием кала у пациента с хронической брыжеечной ишемией с помощью бычьего иммуноглобулина, полученного из пероральной сыворотки. Clin Med Insights Гастроэнтерол . 2015; 8
    : p.CGast.S21307.
    DOI: 10.4137 / cgast.s21307. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Hohenwalter EJ.Хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение. не определено . неопределенный; 26 год
    (4): с.345-351.

17. Герольд Г. Внутренняя медицина .
    Герольд Дж.
    ; 2014 г.

18. Гинзбург М. и др. Критерии соответствия ACR® Визуализация мезентериальной ишемии. Журнал Американского колледжа радиологии .