Туберкулома что это такое: Туберкулома головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулома головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулома головного мозга — это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, характерной для внутримозговых новообразований. Диагностическая программа включает неврологический осмотр, офтальмологические исследования, консультацию фтизиатра, анализ ликвора, рентгенодиагностику, церебральную МРТ. Основным методом лечения является хирургическое удаление туберкуломы на фоне противотуберкулёзной терапии с последующей реабилитацией.

Общие сведения

Туберкулома головного мозга (ТГМ) представляет собой отдельную форму внелегочного туберкулёза с фокальным интрацеребральным поражением. В литературных источниках по клинической неврологии встречается синонимичное название патологии — церебральная туберкулёзная гранулёма. По различным данным, туберкулома составляет 2,1-3,4% от всех опухолевых образований головного мозга. Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, чаще наблюдается у мальчиков. В 90% случаев у пациентов выявляется туберкулёз ВЛУ или лёгких, в 18% – различные формы внелегочного туберкулёзного поражения (туберкулёз кожи, кишечника, почек). У 50% больных инфекционный процесс носит диссеминированный характер.

Туберкулома головного мозга

Причины туберкуломы ГМ

Возбудители инфекции (туберкулёзные микобактерии) проникают в мозговые ткани гематогенным, лимфогенным путём преимущественно в фазе диссеминации. Первичными очагами инфекции обычно выступают лёгкие и лимфоузлы, намного реже — очаги в кишечнике, органах мочеполовой системы, костях, коже. В 8% случаев первичный туберкулёзный очаг выявить не удаётся. Факторами, предрасполагающими к диссеминации микобактерий, являются незрелость гематоэнцефалического барьера, сниженный иммунитет (вследствие первичного или вторичного иммунодефицита, сахарного диабета, гормональной терапии), эндокринная перестройка.

Патогенез

Интрацеребральное проникновение микобактерий сопровождается образованием окружённого капсулой фокуса хронического гранулёматозного воспаления. Чаще наблюдается одиночная солитарная туберкулома, у 23% больных обнаруживаются множественные очаги. В 80% случаев поражаются структуры задней черепной ямки, обычно — гемисферы мозжечка. По мере роста туберкулома сдавливает IV желудочек, блокирует пути ликворооттока, что вызывает окклюзионную гидроцефалию. При супратенториальной локализации в полушариях туберкулома выступает триггером эпилептогенной импульсации, приводящей к появлению эпилептических пароксизмов.

Процессы отграничения и обызвествления обуславливают клиническую ремиссию заболевания, новая активация гранулёматозного воспаления сопровождается усугублением симптоматики. Морфологически туберкулома представляет собой инкапсулированное образование, достигающее диаметра 2-3 см. Содержимое фокуса представлено гранулематозной тканью, содержащей эпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. На определённом этапе развития в центре образования формируется зона казеозного некроза. Иногда содержимое гранулёмы имеет жидкую консистенцию.

Классификация

Широкое применение методов нейровизуализации, постоянный поиск прижизненных способов диагностики и томографических особенностей туберкулом привели к выделению нескольких типов туберкулёзных гранулём с учетом их морфологического строения. Классификация используется преимущественно в МР-диагностике, включает три основных вида туберкулом:

• Неказеозная — имеет гомогенное гранулематозное содержимое плотной консистенции. На МРТ в режиме Т1 визуализируется как гипоинтенсивный очаг, в режиме Т2 — как гиперинтенсивный фокус. При контрастировании наблюдается равномерное контрастное усиление образования. Подобная томографическая картина характерна для начальных стадий ТГМ.




• Казеозная — состоит из центрально расположенного очага творожистого некроза, окружённого плотной гранулематозной тканью. При томографии даёт гипо- и изоинтенсивный сигнал в обоих режимах. Контрастирование сопровождается кольцевидным усилением изображения.




• Жидкостная — по центру образования находится жидкость. Жидкостная туберкулома томографически не отличается от абсцесса головного мозга. Гипо-, изоинтенсивна в режимах Т1, Т2, контрастируется как узкое кольцо. Отличается высокой интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенных изображениях.

Симптомы туберкуломы ГМ

Туберкулёзная гранулёма может иметь скрытое, латентное течение без значительного увеличения размеров. В подобных случаях петрифицированная туберкулома обнаруживается только при аутопсии. Клинически манифестирующие ТГМ характеризуются симптоматикой, типичной для церебральных опухолей. Постепенно появляются и прогрессируют общемозговые и очаговые симптомы, периоды ухудшения волнообразно чередуются с периодами некоторого улучшения. У отдельных пациентов дебюту опухолеподобных проявлений предшествует острый эпизод с подъёмом температуры тела, выраженной общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой. В дальнейшем сохраняется субфебрилитет и лёгкие менингеальные явления, очаговый дефицит манифестирует спустя 1-3 месяца.

Рост образования сопровождается внутричерепной гипертензией, обуславливающей головную боль, тошноту, рвоту, застойные диски зрительных нервов. Если гранулёма локализуется в задней черепной ямке вблизи ликвороотводящих путей, затрудняется отток ликвора, нарастает гидроцефалия. При расположении в полушариях наблюдаются эпилептические приступы, часто – пароксизмы джексоновской эпилепсии, генерализованные припадки. Туберкулома лобной локализации проявляется расстройством психики, поведения, интеллектуальных способностей. При поражении теменной доли отмечается парез, гипестезия, апраксия, афазия. Расположение гранулёмы в левой височной доли приводит к акустико-гностической афазии. При поражении подкорковых ганглиев обнаруживаются гиперкинезы.

Туберкулома мозжечка характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: шаткостью походки, интенционным тремором, нистагмом, расстройством координации движений, мышечной гипотонией в гомолатеральных конечностях. Дискоординация работы артикуляционного аппарата вызывает нарушение речи — лишённое интонации скандированное произношение слов (мозжечковая дизартрия). При увеличении образования мозжечка возможно сдавление продолговатого мозга, корешков выходящих из него черепно-мозговых нервов с развитием их дисфункции.

Осложнения

Прогрессирующий очаговый дефицит инвалидизирует пациента. Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами с резким повышением интракраниального давления, интенсивной головной болью, многократной рвотой, невозможностью принимать пищу. Особую опасность представляет развивающееся из-за гидроцефалии сдавление мозгового ствола с расположенными в нём жизненно важными центрами. Осложнением эпилептических пароксизмов может стать эпилептический статус. В ряде случаев происходит разрыв ТГМ с инфицированием оболочек головного мозга, возникновением туберкулёзного менингита. Без своевременного лечения последний приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднительно, поскольку клиническая и томографическая картины аналогичны церебральной опухоли. Описаны случаи ТГМ у пациентов, не имеющих симптомов специфического воспаления и указаний на ранее перенесённый туберкулёз. У большинства больных туберкулома выявляется в ходе хирургического лечения по поводу новообразования головного мозга. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает:

• Сбор анамнеза. Имеет значение перенесённый или текущий туберкулёз, наличие туберкулёза у лиц, находящихся в постоянном контакте с больным. Следует обратить внимание на длительный субфебрилитет и прочие симптомы хронического инфекционного заболевания по данным анамнеза.




• Консультация невролога. Исследование неврологического статуса подтверждает наличие общемозговой симптоматики, указывающей на повышение внутричерепного давления, лёгкий менингеальный синдром. Характер очагового дефицита позволяет предположить локализацию процесса.




• Консультация офтальмолога. Обнаруживается снижение остроты зрения. При расположении образования в области хиазмы и оптических трактов периметрия диагностирует выпадение или ограничение зрительных полей. При офтальмоскопии определяется отёчность дисков оптических нервов.




• Консультация фтизиатра. Проводится при наличии рентгенографии грудной клетки и результатов туберкулиновой пробы. Рентгенография дает возможность выявить поражение лёгких, первичный туберкулёзный комплекс. Вираж туберкулиновой пробы свидетельствует о наличии активного туберкулёзного процесса. У ряда пациентов проба в пределах нормы, иногда — отрицательна.




• Анализы крови. Характерна картина умеренных воспалительных изменений. Отмечается небольшой лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из специфических диагностических анализов для подтверждения инфицированности используются иммуноферментные тесты: QuantiFERON-TB и T-SPOT. TB .




• Исследование ликвора. Обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренный плеоцитоз. Посев ликвора на питательные среды редко даёт рост микобактерий, поскольку процесс чётко отграничен капсулой. Определение возбудителя в ликворе более характерно для генерализованных видов туберкулёзного поражения ЦНС – менингита, менингоэнцефалита.




• Рентгенография черепа. На снимках видны признаки длительного повышения интракраниального давления: пальцевые вдавления на костях свода, остеопороз турецкого седла, расхождение черепных швов. При наличии обызвествления ТГМ оно визуализируется на рентгенограммах.




• МРТ головного мозга. Рекомендовано тщательное комплексное исследование с использованием Т1/Т2 режимов, диффузионно-взвешенных изображений, МР-спектроскопии. В пользу туберкуломы говорит небольшой перифокальный отёк, наличие оболочки, кольцевидное контрастирование.

Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическими неоплазиями церебральной локализации. Зачастую верификация диагноза возможна лишь по результатам интраоперационного гистологического исследования. Необходимо исключение иных инфекционных поражений головного мозга, имеющих сходную томографическую картину: цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса, криптококкоза.

Лечение туберкуломы ГМ

Нейрохирургическое удаление ТГМ сопряжено с интраоперационным обсеменением окружающих тканей микобактериями, последующим распространением инфекции по ликворным путям с развитием туберкулёзного менингита. Из-за этого до появления противотуберкулёзных препаратов хирургическое удаление ТГМ завершалось летальным исходом в 82% случаев. Выживали пациенты с петрифицированными образованиями и конвекситальными гранулёмами, приводившими к ограниченному менингиту. С появлением противотуберкулёзных химиопрепаратов результаты оперативного лечения существенно улучшились. В современной нейрохирургической практике лечение ТГМ включает четыре основных этапа:

• Противотуберкулёзная терапия. Осуществляется комплексно и длительно путём сочетания 2-3 фармпрепаратов. Применяется стрептомицин, рифампицин, изониазид. В постоперационном периоде производят эндолюмбальное введение стрептомицина.




• Нейрохирургическое удаление. Операцию проводят нейрохирурги, доступ зависит от локализации, требует костно-пластической трепанации черепа. Образование вылущивается вместе с капсулой в пределах здоровых тканей.




• Дегидратационная терапия. Для уменьшения гидроцефалии, профилактики отёка мозга в послеоперационном периоде показано введение сернокислой магнезии, назначение диуретиков (фуросемид, маннитол, диакарб). В тяжёлых случаях рекомендованы глюкокортикостероиды.




• Реабилитация. Направлена на восстановление утраченных нервных функций. Медикаментозная составляющая включает нейротропные, нейрометаболические фармпрепараты, улучшающие питание и функционирование нервной ткани. Из немедикаментозных методов широко применяется кинезиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура. Восстановление речи осуществляется путём занятий с логопедом.

Прогноз и профилактика

Своевременное удаление ТГМ на фоне активной этиотропной терапии обеспечивает выздоровление 75% пациентов. Серьёзный прогноз имеют случаи множественных церебральных туберкулом, разрыва образования с развитием острого туберкулёзного менингита, комбинированных поражений ЦНС, тяжёлых сочетанных поражений внутренних органов. Первичная профилактика ТГМ заключается в выявлении, полноценном лечении и последующем наблюдении больных туберкулёзом, проведении массовой противотуберкулёзной вакцинации детей. Вторичные профилактические мероприятия предполагают регулярное наблюдение послеоперационных больных, контроль ликвора через 2 недели после окончания противотуберкулёзной терапии и через 6 месяцев после операции.

Что такое туберкулома и как ее вылечить

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).

Общие сведения

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент – молодые люди в возрасте 25-40 лет.

Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Туберкулома легкого

Причины

Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Патогенез

Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии – коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.

Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.

Классификация

В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.

Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).

Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:

• стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
• прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
• регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.

Симптомы туберкуломы легкого

Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное

Что такое туберкулома легких? | BezPrivychek. ru

Туберкулома лёгкого (код по МКБ-10 – А15.0) – клиническая форма туберкулёза, при которой в лёгочной ткани формируется казеозно-некротический очаг диаметром от 1-2 см и выше. Он представляет собой сгусток творожистой некротической ткани округлой или овальной формы, который отделён от здоровой лёгочной капсулой с двойной защитной оболочкой. В отличие от раковой опухоли, туберкулома не имеет злокачественных свойств и не относится к онкологическим заболеваниям.

Причины появления

В 80% случаев туберкулома лёгкого является следствием неэффективного лечения предшествующих форм туберкулёза, в 20% – результатом отсутствия лечения из-за поздней диагностики заболевания. Вследствие этих факторов увеличивается активность сохранившихся в организме бактерий-возбудителей, что приводит к воспалительному процессу и некрозу лёгочной ткани в зоне заражения. На месте воспаления образуется инфильтрат с казеозно-некротическими массами. Со временем вокруг получившегося очага формируется двухслойная капсула из соединительной ткани и волокон фибрина, тем самым образуя туберкулому. Вероятность формирования новообразований повышается при наличии нарушений обмена веществ, в частности, при сахарном диабете.

Классификация

Туберкуломы классифицируются по строению, размеру образований и характеру течения заболевания. В зависимости от строения образований, выделяются следующие формы:

• Инфильтративно-пневмоническая. Возникает как последствие неполного излечения от инфильтративного туберкулёза и представляет собой чередующиеся участки казеоза, окружённые фиброзной капсулой.
• Солитарная. При данной форме заболевания развивается один казеозный участок, окружённый капсулой. Он может иметь гомогенную (однородную) или слоистую структуру. Последняя имеет вид сменяющих друг друга слоёв казеоза и тонкой фиброзной ткани.
• Конгломератная. Представляет собой несколько казеозных участков, окружённых одной защитной оболочкой.

По размеру туберкуломы подразделяются на:

• мелкие (до 2 см в диаметре),
• средние (2-4 см),
• крупные (4-6 см),
• гигантские (от 6 см и выше).

Выделяют следующие клинические формы течения заболевания:

• Стабильная (стационарная). При данном типе течения заболевания туберкулома не меняется в размерах, но оказывает интоксикационный эффект на организм. Увеличение образования на поздних стадиях провоцирует влажный кашель с частицами крови.
• Прогрессирующая. Характеризуется воспалительными процессами в очаге поражения и последующим образованием каверн (полостей) в тканях лёгкого вследствие распада образования.
• Регрессирующая. Туберкулома уменьшается в размерах, а на её месте образуется очаг или фиброзное поле.

Симптомы

Когда туберкулома находится в защищённом состоянии, заболевание протекает бессимптомно, либо со слабыми клиническими проявлениями, такими как снижение аппетита, усиленное потоотделение, повышенная утомляемость и слабый сухой или влажный кашель. При разрушении защитной оболочки и распаде новообразования происходит интоксикация, в результате которой увеличивается опасность заражения и наблюдаются следующие симптомы:

• влажный кашель с примесью крови,
• болевые ощущения тянущего или ноющего характера в области поражения,
• повышение температуры тела,
• потеря массы тела.

Диагностика

Обнаружить заболевание можно следующими методами:

• Туберкулиновая проба (Манту). При туберкуломе наблюдается положительная или гиперергическая реакция на туберкулин. Недостатком метода является умеренная реакция Манту на фоне химиотерапии.
• Физикальное обследование. При аускультации лёгких выявляется укорочение и ослабление дыхания над очагом, реже – трение воспалённой плевры и сухие или влажные хрипы.
• Анализ мокроты на наличие патогенных микроорганизмов. При распаде туберкуломы наблюдается бацилловыделение. При стабильном течении заболевания данный метод малоэффективен.
• Общий анализ крови. При нестабильности туберкуломы повышается СОЭ, обнаруживается лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения и гипоальбуминемия.
• Лучевая диагностика. На рентгенограмме и компьютерной томограмме обнаруживается затемнение в виде круга с чёткими очертаниями. Затемнение может быть гомогенным или разнородным в зависимости от строения туберкуломы. При распаде образования его контуры становятся расплывчатыми, а в его центре образуется полость.

Дифференциальная диагностика туберкуломы проводится с доброкачественной или злокачественной опухолью лёгких, метастазами, эхинококковой кистой и аспергилломой.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от стадии развития патологии, размера и локализации поражения. При малом размере (до 2 см) назначается длительное медикаментозное лечение. На первые два месяца назначается приём противотуберкулёзных средств основной группы (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид). На следующие 4-6 месяцев назначается прием изониазида с Этамбутолом или Рифампицином. Для ускорения ремиссии назначаются противовоспалительные препараты и физиотерапия (ультразвук, индуктотермия).

Консервативное лечение неспособно полностью излечить туберкулому, поскольку защитная капсула затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в поражённую область. Наиболее эффективным методом лечения туберкуломы является хирургическое вмешательство.

Показания к операции:

• размер образования от 2 см и выше,
• множественные очаги поражения,
• выраженные симптомы интоксикации,
• устойчивость к химиотерапии,
• рецидив заболевания,
• поражение бронхов.

В зависимости от размеров и локализации очагов поражения используются следующие хирургические методы:

• Сегментарная резекция предназначена для удаления туберкуломы при небольших участках поражения с минимальным количеством удаляемой здоровой ткани.
• Бисегмантарная резекция (удаление двух сегментов лёгкого) показана при невозможности установить локализацию туберкуломы и обширном бактериальном поражении лёгочной ткани при разрыве капсулы.
• Лобэктомия заключается в удалении доли лёгкого и применяется при множественных очагах поражения.

После операции назначается химиотерапия и полугодовой курс туберкулостатиков.

Дальнейшие прогнозы

В 95% случаев своевременное лечение и оперативное вмешательство приводят к полному выздоровлению. При отсутствии лечения туберкулома в редких случаях способна рассосаться самостоятельно, в большинстве же случаев она приводит к развитию туберкулёза.

Туберкулема легких — что это такое и чем она опасна?

Туберкулема легких что это такое? На данный вопрос ответит врач-фтизиатр. Многие пациенты, страдающие от туберкулеза, сталкиваются с диагнозом туберкулема легких, не зная что это, как возникает, каковы признаки и причины заболевания. Это болезнь, которая возникает у тех, кто страдает туберкулезом легких. Для нее характерно появление инкапсулированных казеозных фокусов, имеющих достаточно большую форму.

Что такое туберкулема легких

Основой для формирования становится туберкулез одного легкого или двух, протекающий в очаговой или инфильтративно-пневмонической форме. Иногда туберкулема легкого возникает из-за заполнения каверны казеозом, что становится возможным из-за протекания кавернозного туберкулеза.
Обнаружить очаги заболевания можно с помощью рентгеновского снимка, на котором отчетливо будут просматриваться круглые формы, имеющие четкие контуры. Именно по ним и можно узнать, что в легких есть такое образование, с которым необходимо бороться.

Причинами появления туберкулемы легких становятся бактерии, относящиеся к типу микокислотоустойчивого характера.

Они являются патогенными и проявляются в вирулентности, которая изменяется под воздействием внешних и внутренних факторов. Все зависит от того, насколько высок уровень защиты организма и как иммунная система справляется с бактериями.

Когда происходит поражение легкого, то развивается воспаление. Оно вызывает появление гранул и различных бугорков, которые могут самостоятельно распадаться.

Заражение человека происходит через аэрогенный путь, через который в организм впервые попадают микобактерии. Иногда они способны проникать алиментарно, контактным или трансплацентным способом. Попадание инфекции происходит из-за того что в органах дыхания происходит нарушение защитной слизи, что наблюдается при остром воспалении горла, трахеи, бронхов.

Токсические вещества позволяют проникать бактериям дальше в альвеолы и бронхиолы, в результате чего развивается туберкулез или туберкулема. Алиментарный способ встречается также достаточно часто, когда из-за болезней кишечника заражаются его стенки, через которые и попадают микробы.

Микобактерии размножаются очень медленно, поэтому заражение происходит постепенно, при этом по лимфе они способны попадать в лимфоузлы и распространяться оттуда по всему организму. Так развивается первичная микобактериемия. Из-за отсутствия иммунитета возбудитель инфекции проникает дальше, и количество микробов значительно увеличивается.

Когда в легких появляются образования-туберкулемы, то они бывают нескольких видов:

1. Солитарная.
2. Конгломератная.

Они, в свою очередь, бывают гомогенными и слоистыми.

Процессы, которые плохо влияют на иммунитет и подавляют его, могут значительно изменять фон гормонов в организме. Вследствие чего, тубуркулема легкого начинает активно прогрессировать и переходить в другие формы заболевания. К ним относятся:

• казеозная пневмония;
• кавернозный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный туберкулез.

При казеозной пневмонии не наблюдается перифокальная инфильтрация, нет распадов в самих фокусах, но изменения касаются тканей. Они могут становиться плотными, а очаги не проявлять активности.
В туберкулемах при регрессивном развитии могут появляться казеозные массы, которые потом приобретают плотность, распадаются на отдельные фрагменты, а размеры туберкулемы уменьшаются.

Так происходит формирование фиброзного очага или появляется ограниченный пневмофиброз. Характерно для заболевания и отторжение казеоз, после чего появляется очень тоненькая полость.

Туберкулема протекает по трем основным направлениям:

• прогрессирующее;
• стационарное;
• регрессирующее.

Обычно такая клиническая картина зависит от симптомов заболевания и общего состояния организма больного.

Каковы симптомы заболевания

Симптомы, при которых выражается туберкулема легкого, имеют изолированный характер, поэтому у большинства больных видимые признаки поражения легких не наблюдаются. Часто происходит инапперцептное или хроническое течение, а обострение возникает из-за различных факторов.

Тогда образовываются специфические фокусы, а у зараженных состояние становится вялым, слабым, пропадает желание есть, температура незначительно повышается — до 37,8. Характерны и следующие симптомы:

• похудание;
• болезненность в груди;
• затрудненное дыхание;
• сухой кашель;
• при отхаркивании может появиться кровь;
• у детей болит часто в грудной клетке.

Подобные признаки сигнализируют о том, что необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку болезнь становится опасна для человека и заразна для окружающих.

Как лечить туберкулему легких

Лечение и профилактика. В первую очередь, необходимо пройти физикальное обследование, чтобы понять, насколько велика туберкулема, где она располагается и насколько туберкулез проник в легкие. Но при таком виде диагностики увидеть патологию невозможно, поскольку хрипы можно услышать, когда происходит массивная вспышка и по легочной ткани распространяются инфильтративные изменения.
При этом обязательно назначают прохождение анализа крови, хотя даже при сильных обострениях СОЭ и лейкоцетоз будут демонстрировать умеренные показатели. Несмотря на то что на анализ сдают и мокроту, найти в ней микобактерии невозможно.

Обнаружить их иногда удается, если заражение захватило и бронхи, тогда в лаборатории и определяют, что такое туберкулема, какая она по характеру и структуре. Отдельно проводятся пробы Манту, которые отличаются ярко выраженным гиперерическим характером.
Также в обязательном порядке назначается рентген, чтобы по снимкам понять, заразна ли болезнь, какое должно быть лечение, нужна ли операция по удалению туберкулемы.
Обследования обычно проводят фтизиатры, фтизиопедиатры и пульмонологи.
Лечение туберкулемы происходит хирургическим и антибактериальным методами, хотя многие бояться операций. Лекарственные средства плохо проникают в образования, поэтому препараты прописывают только при мелких туберкулемах. При крупных размерах назначается только операция, чтобы потом лечение приносило эффект.

Некоторые фтизиатры не хотят оперировать и предпочитают лечить медикаментозно. Но лечение таблетками и специальными средствами перед операбельным вмешательством назначают в очень редких случаях. Должно быть клинически подтверждено, что есть обострение и наблюдается интоксикация.

Лечить нужно несколькими антибактериальными препаратами, чтобы устранить воспаление, которое самостоятельно не проходит. И только после этого должна проводиться операция по хирургическому удалению туберкуломы.
Туберкулема легких, как и туберкулез, требуют профилактики, т.к. возникновение связано с социально-экономическими условиями жизни конкретного человека или семьи. Для этого должна проводиться профилактика: нужно проходить регулярные осмотры, делать прививки, вакцинировать животных.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

определение tuberculum по Медицинскому словарю

бугорок

[too´ber-k’l] 1. узелок или небольшое возвышение, особенно на кости, для прикрепления сухожилия; см. также клубень и бугристость. Называется также туберкулом. прил., прил. клубневидный, клубневидный.

2. небольшой округлый узелок, продуцируемый палочкой туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ). Он состоит из маленьких сферических клеток, которые содержат гигантские клетки и окружены веретеновидными эпителиоидными клетками.

волокнистый бугорок бугорок бациллярного происхождения, содержащий элементы соединительной ткани.

подбородочный бугор выступ на внутренней границе обеих сторон подбородочного выступа нижней челюсти.

милиарный бугорок один из многих мелких бугорков, образующихся во многих органах при остром милиарном туберкулезе.

лобковый бугорок выступающий бугорок на латеральном конце лобкового гребня.

супрагленоидный бугорок один на лопатке для прикрепления длинной головки двуглавой мышцы.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

клубень

(tū’bĕr-kĕl),

1. Узелок, особенно в анатомическом, а не патологическом смысле.

2. Описанное, округлое, твердое возвышение на коже, слизистой оболочке, поверхности органа или поверхности кости, последнее дает прикрепление к мышце или связке.

3. Стоматология небольшое возвышение, возникающее на поверхности зуба. Синоним (ы): tuberculum [TA]

4. Гранулематозное поражение, вызванное инфицированием Mycobacterium tuberculosis . Хотя бугорки несколько различаются по размеру (0,5-3 мм в диаметре) и пропорциям различных гистологических компонентов, они имеют тенденцию быть довольно хорошо очерченными, сфероидными, твердыми поражениями, которые обычно состоят из трех нерегулярно очерченных, но умеренно различных зон: 1) внутренняя очаг некроза, сначала коагуляционный, затем переходящий в казеозный; 2) средняя зона, которая состоит из довольно плотного скопления крупных мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), часто расположенных несколько радиально (по отношению к некротическому материалу), напоминающих эпителий и, следовательно, называемых эпителиоидными клетками; также могут присутствовать многоядерные гигантские клетки типа Лангханса; и 3) внешняя зона, состоящая из множества лимфоцитов и нескольких моноцитов и плазматических клеток.В случаях, когда заживление началось, на периферии может образоваться четвертая зона фиброзной ткани. Морфологически неразличимые поражения могут возникать при заболеваниях, вызванных другими агентами; многие наблюдатели используют этот термин неспецифически, то есть применительно к любой такой гранулеме; другие клиницисты используют туберкулез только при туберкулезных поражениях, а затем обозначают их с неустановленными причинами как эпителиоидноклеточные гранулемы.

[Л. tuberculum, разм. клубень, узелок, опухоль, опухоль]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

tu · ber · cu · lum

, pl. tubercula (tū-bĕr’kyū-lŭm, -lă) [TA]

2. Описанное, округленное, твердое возвышение на коже, слизистой оболочке или поверхности органа.

3. Небольшое возвышение над поверхностью кости, обеспечивающее прикрепление к мышце или связке.

[Л. тусклый. из клубня, выпуклость, опухоль, опухоль]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

Туберкулема ЦНС | Фонд эпилепсии

Перейти к основному содержанию

эпилепсия.com

• НАЙДИ НАС

• Пожертвовать сейчас!

• Узнать
  • COVID-19 и эпилепсия
  • Об эпилепсии: основы
  • Типы припадков
  • Типы синдромов эпилепсии
  • Эпилепсия, вызванная определенными причинами
  • Триггеры изъятий
  • Диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Управление эпилепсией
  • Ранняя смерть и SUDEP
  • Лекарственно-устойчивая эпилепсия
  • Проблемы с эпилепсией
  • Обучающая сеть
• Жизнь с эпилепсией
  • Наше обучение и образование
  • Здоровый образ жизни
  • Вождение и транспорт
  • Самостоятельная жизнь
  • Юридическая помощь
  • EF Мой дневник припадков
  • Ящик для инструментов
  • Эпилепсия и. ..
  • Школы и готовность к захвату
  • Первая помощь и безопасность при захвате
• Сделай мир лучше
  • Присоединяйся к нашей общественной защите
  • Пройдите к КОНЦУ EPILEPSY®
  • Институт лечения и ухода: КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ у детей
  • Примите участие
  • Сила рассказов
  • Способы дать
  • Интернет-магазин товаров
  • Интернет-магазин Учебных материалов
  • ДАЙТЕ 26 ДЛЯ КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ
  • Национальное сотрудничество в области образования и повышения осведомленности
  • Общественная осведомленность
  • Поговорим об этом!
  • Ваш подарок имеет значение
• Подключайся
  • Общайся!
  • 24/7 Телефон доверия
  • Форумы сообщества
  • Новости о припадках и эпилепсии
  • Свяжитесь с нами
  • Найдите специалиста по эпилепсии
  • Найти клиническое испытание
  • Условия использования Фонда эпилепсии
  • Политика конфиденциальности
• О нас
  • Защита интересов
  • Исследования и новые методы лечения
  • Наши программы
  • Обучение системе здравоохранения
  • Фонд по борьбе с эпилепсией в вашем районе
  • О Фонде
  • Карьера
  • Наше влияние

Форма поиска

Поиск

Главное меню

• Узнать
  • COVID-19 и эпилепсия
  • Об эпилепсии: основы
  • Типы припадков
  • Типы синдромов эпилепсии
  • Эпилепсия, вызванная определенными причинами
  • Триггеры изъятий
  • Диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Управление эпилепсией
  • Ранняя смерть и SUDEP
  • Лекарственно-устойчивая эпилепсия
  • Проблемы с эпилепсией
  • Обучающая сеть
• Жизнь с эпилепсией
  • Наше обучение и образование
  • Здоровый образ жизни
  • Вождение и транспорт
  • Самостоятельная жизнь
  • Юридическая помощь
  • EF Мой дневник припадков
  • Ящик для инструментов
  • Эпилепсия и. ..
  • Школы и готовность к захвату
  • Первая помощь и безопасность при захвате
• Сделай мир лучше
  • Присоединяйся к нашей общественной защите
  • Пройдите к КОНЦУ EPILEPSY®
  • Институт лечения и ухода: КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ у детей
  • Примите участие
  • Сила рассказов
  • Способы дать
  • Интернет-магазин товаров
  • Интернет-магазин Учебных материалов
  • ДАЙТЕ 26 ДЛЯ КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ
  • Национальное сотрудничество в области образования и повышения осведомленности
  • Общественная осведомленность
  • Поговорим об этом!
  • Ваш подарок имеет значение
• Подключайся
  • Общайся!
  • 24/7 Телефон доверия
  • Форумы сообщества
  • Новости о припадках и эпилепсии
  • Свяжитесь с нами
  • Найдите специалиста по эпилепсии
  • Найти клиническое испытание
  • Условия использования Фонда эпилепсии
  • Политика конфиденциальности
• О нас
  • Защита интересов
  • Исследования и новые методы лечения
  • Наши программы
  • Обучение системе здравоохранения
  • Фонд по борьбе с эпилепсией в вашем районе
  • О Фонде
  • Карьера
  • Наше влияние

• ПОЖЕРТВОВАТЬ

• НАЙДИ НАС

Вы находитесь здесь

Жизнь с эпилепсией / эпилепсией и. .. / Профессиональные поставщики медицинских услуг / Сосуществующие заболевания / Инфекционные состояния и судороги / Микобактериальные инфекции / Туберкулема ЦНС

Жизнь с эпилепсией

• Эпилепсия и…
  • Профессиональные поставщики медицинских услуг
    • Сопутствующие заболевания
      • Инфекционные состояния и судороги
        • Микобактериальные инфекции
          • Туберкулема ЦНС
          • Туберкулезный менингит
        • Амебные паразитарные инфекции
        • Бактериальный менингит
          • Диагноз
          • Эпидемиология
          • Осложнения судорог
          • Лечение
        • Эпидуральный абсцесс
        • Лечение эпилепсии и туберкулеза
        • Эпилепсия как следствие инфекции
        • Фебрильные судороги
        • Грибковые инфекции
        • Гельминтозные паразитарные инфекции
          • Ангиостронгилиоз
          • Эхинококкоз
          • Нейроцистицеркоз
          • Шистосомоз
          • Стронгилоидоз
          • Токсокароз
          • Трихинеллез
        • Иммуносупрессия у онкологических больных
        • Интрапаренхиматозный абсцесс
        • Болезнь Лайма
          • Диагноз
          • Раннее распространение инфекции
          • Ранняя локализованная инфекция
          • Поздняя распространенная инфекция
          • Лечение
        • Малярия
        • Микоплазменные инфекции
        • Неинфекционные причины менингита
        • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
        • Ссылки
        • Осложнения судорог при антибактериальном лечении
        • Медленные вирусные инфекции
        • Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE)
        • Субдуральная эмпиема
        • Сифилис
        • Токсоплазмоз
        • Трипаносомоз
        • Вирусные инфекции
          • Арбовирусы
          • Цитомегаловирус (CMV)
          • Энтеровирусы
          • Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
          • Энцефалит HHV-6
          • Герпес-энцефалит
          • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
          • Бешенство
          • Вирусные синдромы ЦНС с возможными осложнениями судорог — таблица
      • Опухоли головного мозга
        • Патофизиология
        • Подсказки к анатомическому расположению
        • Нейровизуализация
        • Астроцитома
        • Олигодендроглиома
        • Ганглиоглиома
        • ДНЕЦ
        • Менингиома
        • Метастатический
        • Лечение
        • Профилактика
        • AED Лечение
        • Планирование и подготовка к хирургическому вмешательству
        • Послеоперационные осложнения
        • Тенденции будущего
        • Ссылки
      • Заболевания сердца
        • Аритмии
        • Оценка: неврологическое или кардиологическое?
        • Осложнения
        • Врожденный порок сердца
        • Лечение сердечных заболеваний
        • Управление эпилепсией
        • Инфаркт миокарда
        • Ссылки
        • Заболевание клапана
      • Цереброваскулярная болезнь
        • Ишемическая этиология
        • Геморрагическая этиология
        • Другая этиология
        • Эпидемиология инсульта
        • Заболеваемость и факторы риска изъятий
        • Типы припадков
        • Оценка изъятий
        • Дифференциальная диагностика
        • Лечение судорог
          • Фенитоин
          • Фенобарбитал
          • Карбамазепин
          • Вальпроат
          • Прочие AED
          • Особые ситуации
        • Прогноз
        • Ссылки
      • Расстройства развития
        • Детские эпилепсии с DD
          • Характеристики детских спазмов
          • Задержка развития и инфантильные спазмы
          • Механизмы повреждения головного мозга, вызванного судорогами
            • Рецидивирующие приступы: повреждение развивающегося мозга
            • Эпилептический статус: повреждение развивающегося мозга
          • Ссылки
        • Умственная отсталость и церебральный паралич
          • Характеристики припадков
          • Эпидемиология CP
          • Эпидемиология MR
          • Прогноз
          • Ссылки
          • Детский риск
            • Дети с ХП
            • Дети с MR
            • Дети с MR и CP
        • Метаболические и генетические нарушения
          • Семейная история
          • Медицинский осмотр
          • Неврологическое обследование
          • Возраст начала
            • Возраст начала — таблица
          • Частота и типы припадков
          • Диагностическое тестирование
            • Диагностическое тестирование — таблица
          • Определение локуса
            • Определение локуса — таблица
          • Лечение
          • Ссылки
      • Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени
        • Заболевания желудочно-кишечного тракта
        • Болезнь печени
        • Влияние на определенные AED
          • Карбамазепин
          • Этосуксимид
          • Фельбамате
          • Габапентин
          • Ламотриджин
          • Леветирацетам
          • Окскарбазепин
          • Фенобарбитал
          • Фенитоин
          • Тиагабин
          • Топирамат
          • Вальпроевая кислота
          • Зонисамид
        • Ссылки
        • Выбор и контроль AED
      • Травма головы и посттравматическая эпилепсия
        • Рекомендации по ведению
        • Механизмы повреждения головного мозга
          • Биохимические эффекты
          • Можно ли изменить ответы?
          • Клеточные механизмы эпилептогенеза
          • Генетические и молекулярные факторы
        • Профилактика и профилактика
        • Ссылки
        • Риски
      • Гематологические заболевания
        • Антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия
        • Апластическая анемия
        • Трансплантация костного мозга
        • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
        • Дефицит фолиевой кислоты
        • Гемолитико-уремический синдром
        • Геморрагическая болезнь новорожденных
        • Пролиферативные заболевания
        • Ссылки
        • Серповидноклеточная болезнь
        • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
      • Воспалительные заболевания
        • Болезнь Крона
      • Нарушения обмена веществ
        • Недостаточность надпочечников
        • Электролитные нарушения
          • Гипернатриемия
          • Гипокальциемия
          • Гипогликемия
          • Гипомагниемия
          • Гипонатриемия
          • Некетотическая гипергликемия
        • Гипертиреоз
        • Гипопаратиреоз
        • Врожденные ошибки
          • Болезнь Гоше
          • Печеночная порфирия
          • Мукополисахаридозы
          • Болезнь Ниманна-Пика
          • Фенилкетонурия
        • Ссылки
      • Мигрень и эпилепсия
        • Классификация
        • Клинические особенности
        • Эпидемиологические связи
        • Головная боль как следствие судорог
        • Мигрень и эпилепсия — таблица
        • Синдромы мигрени и эпилепсии
        • Фазы
        • Ссылки
        • ЭЭГ
        • Рекомендации по лечению
        • Варианты, спутанные с эпилепсией
      • Почечные заболевания
        • Синдром алюминиевой энцефалопатии
        • Коррекция для гемодиализа
        • Синдром нарушения равновесия при диализе
        • Синдром диализной энцефалопатии
        • Регулировка скорости дозирования лекарства
        • Эффекты гемодиализа
        • Влияние на определенные AED
          • Карбамазепин
          • Клоназепам
          • Этосуксимид
          • Фельбамате
          • Фосфенитоин
          • Габапентин
          • Ламотриджин
          • Леветирацетам
          • Окскарбазепин
          • Фенобарбитал
          • Фенитоин
          • Примидон
          • Тиагабин
          • Топирамат
          • Вальпроат
          • Зонисамид
        • Влияние на стационарную концентрацию плазмы
        • Физиология освобождения от наркотиков
        • Ссылки
        • Уремическая энцефалопатия
      • Нарушения сна
        • Подход к дневной сонливости
        • Подход к бессоннице
        • Классификация
        • Дифференциальная диагностика
        • Влияние AED на сон
        • Влияние СВУ на сон
        • Влияние судорог на сон
        • Основы
        • Идиопатическая гиперсомния ЦНС
        • Бессонница
        • Нарколепсия
        • Синдром периодических движений конечностей и беспокойных ног
        • Ссылки
        • Апноэ во сне
      • Трансплантация и судороги
        • Неотложная помощь
        • Костный мозг
        • Хронический менеджмент
        • Диагностический подход
        • Сердце
        • Почки
        • Печень
        • Легкое
        • Поджелудочная железа
        • Ссылки
      • Легочные заболевания
        • Фокальные кортикальные или лимбические приступы
        • Общие припадки или SE
        • Ссылки
        • Дыхательные эффекты AED
        • Дыхательная недостаточность
        • Синдром апноэ сна
        • Токсичность теофиллина
    • Судороги у взрослых (проект Connectors)
    • Руководство AAN / AES SUDEP для профессионалов
    • Видео об эпилепсии и каннабисе
    • Собаки-конфискатели: что нужно знать поставщикам услуг
    • Разговоры в коридоре
    • GW Grand Rounds серии
    • Инновационный институт эпилепсии
    • Epilepsy Foundation Pipeline Conferences
      • Epilepsy Pipeline 2014 — Сессия I и II
      • Трубопровод эпилепсии 2014 — Сессия III
      • Трубопровод эпилепсии 2014 — Сессия IV
      • Epilepsy Pipeline 2014 — сессия V, VI и награда Lifetime Accelerator Award
      • Трубопровод эпилепсии 2014 — Сессия VII
      • Трубопровод эпилепсии 2014 — Сессия VIII
      • Epilepsy Pipeline 2014 — Сессия IX, Соревнование с акулами и заключительное слово
    • Совместное информационное партнерство с AES
      • Сопутствующие заболевания эпилепсии
      • Как работают испытания устройств
      • Безопасность пациентов в отделении мониторинга эпилепсии
      • Подкаст, завершающий конференцию PAME
      • Подкаст о хирургии эпилепсии
      • SUDEP FAQ для профессионалов
      • Биомаркеры эпилепсии: новейшие исследования
      • Каннабиноиды при резистентной к медицине эпилепсии
      • Меры качества при эпилепсии
      • Руководство по первому изъятию
      • Общие противоэпилептические препараты — результаты исследований FDA
      • Мои припадки, узнай больше
      • Новые рекомендации по поводу эпилептического статуса
      • Новые стратегии лечения эпилепсии нервного развития
      • Новый рефрактерный эпилептический статус (NORSE)
      • Препятствия при диагностике эпилепсии: если не спросить, не скажут
      • Подкаст об электрофизиологических биомаркерах
      • Экстренная помощь
      • Сложная взаимосвязь между расстройствами аутистического спектра и эпилепсией
    • Образовательные веб-трансляции и веб-ссылки
      • Круглый стол по механизмам действий AED
      • Круглый стол по нежелательным эффектам, связанным с лекарствами
      • Алгоритм диагностики нелесной эпилепсии
      • Алгоритм лечения эпилепсии у пациентов с нормальной МРТ
      • Круглый стол по лечению пациентов с синдромом Леннокса-Гасто
    • Об эпилепсии и судорогах
      • Учебный модуль по классификации приступов EpiNet
      • Классификация изъятий
        • Отличительные факторы
        • Обобщенные припадки
          • Отсутствие
          • Atonic
          • Клоник
          • Миоклонический
          • Тоник
          • Тоник-клоник
        • Неэпилептические припадки
          • Причины
          • Диагностика
            • Подсказки от события
            • Видео-ЭЭГ мониторинг
          • Разговор с пациентом
          • Лечение и перспективы
          • Чтений
        • Ссылки
        • Эпилептический статус
          • Судорожный синдром SE
            • Осложнения и прогноз
            • Симптомы и причины
          • Менее очевидный SE
          • Диагностика SE
          • Управление эпилептическим статусом
            • Фенитоин и фосфенитоин
            • Вальпроевая кислота
            • Фенобарбитал
            • Диазепам
            • Лоразепам
            • Мидазолам и Клоназепам
            • Непрерывная анестезия для огнеупорных материалов SE
            • Лечение других форм SE
            • Устранение неисправностей
          • Чтений
      • Обзор синдромов эпилепсии
        • Доброкачественные семейные неонатальные припадки
        • Доброкачественные неонатальные судороги
        • Доброкачественный Rolandic
        • CEOP
        • Отсутствие детства (пикнолепсия)
        • Ранняя миоклоническая энцефалопатия
        • Судороги Grand Mal при пробуждении
        • Доброкачественная миоклоническая болезнь для младенцев
        • Миоклоническая болезнь тяжелой степени для младенцев
        • Отсутствие несовершеннолетних
        • Ювенильный миоклонический
        • Миоклонико-астатические припадки
        • Синдром кольцевой хромосомы 20
          • Список симптомов кольцевой хромосомы 20
        • Болезнь Унверрихта-Лундборга
        • Ссылки
      • Неонатальные эпилептические припадки и синдромы
        • Доброкачественные семейные неонатальные припадки
        • Доброкачественные неонатальные припадки (несемейные)
        • Ранняя миоклоническая энцефалопатия
      • Идиопатические эпилептические припадки и синдромы в младенчестве
        • Доброкачественные семейные и несемейные детские припадки (синдром Ватанабе-Виджевано)
        • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия у младенцев
        • Фебрильные судороги
        • Генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками плюс (GEFS; аутосомно-доминантная эпилепсия с фебрильными припадками плюс)
      • Эпилептические энцефалопатии в младенчестве и детстве
        • Гипоталамическая (геластическая) эпилепсия
        • Миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях
      • Тяжелые неокортикальные эпилептические синдромы в младенчестве и детстве
        • Epilepsia Partialis Continua Кожевникова
        • Синдром гемиконвульсии-гемиплегии эпилепсии
        • Синдром Кожевникова-Расмуссена
        • Мигрирующие фокальные припадки у младенцев
      • Доброкачественные фокальные припадки в детском возрасте
        • Доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками (роландические припадки)
        • Затылочная эпилепсия детского возраста идиопатия по типу гастау
      • Генерализованная идиопатическая эпилепсия
        • Абсолютная эпилепсия в детстве
        • Идиопатическая генерализованная эпилепсия только с генерализованными тонико-клоническими припадками
        • Генерализованная идиопатическая эпилепсия с фантомным отсутствием
        • Абсентная ювенильная эпилепсия
        • Периоральная миоклония с отсутствием
      • Семейная (аутосомно-доминантная) фокальная эпилепсия
        • Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия (ADNFLE)
        • Семейная аутосомно-доминантная латеральная височная эпилепсия (аутосомно-доминантная фокальная эпилепсия с особенностями слуха)
        • Семейная фокальная эпилепсия с переменными очагами
        • Семейная мезиальная височная эпилепсия
      • Симптоматическая и, возможно, симптоматическая фокальная эпилепсия
        • Общие приступы лобной доли в зависимости от локализации
        • Эпилепсия лобной доли
        • Боковая височная эпилепсия
        • Мезиальная височная эпилепсия со склерозом гиппокампа
        • Эпилепсия затылочной доли
        • Теменная эпилепсия
        • Височная эпилепсия (ВДЭ)
      • Рефлекторные припадки и связанные с ними эпилептические синдромы
        • Идиопатическая светочувствительная эпилепсия затылочной доли
        • Эпилепсия с идиопатическим чтением
        • Синдром Дживонса (миоклония век с отсутствием)
        • Светочувствительная эпилепсия
        • Самостоятельные судороги
        • Стартовая эпилепсия (припадки, вызванные испугом)
        • Телевизионная эпилепсия
        • Судороги, вызванные видеоиграми (VGS)
      • Гормоны и эпилепсия
        • Катамениальная эпилепсия
          • Модели и причины
          • Оценка
          • Лечение
        • Влияние на другие гормоны
        • Репродуктивная эндокринная функция женщин
          • Оценка репродуктивной дисфункции
        • Женская сексуальность / размножение и AED
        • Репродуктивная эндокринная функция мужчин
        • Мужская сексуальность / размножение и дирхам
        • Менархе
        • Менопауза и перименопауза
        • Другие гормональные системы и AED
        • Постиктальное тестирование пролактина
        • Репродуктивные проблемы
          • Контрацепция
          • Плодородие
          • Акушерские риски
          • Судороги во время беременности
          • Ведение AED во время беременности
          • Тератогенность
          • Наблюдение за беременностью у женщин с эпилепсией
          • Грудное вскармливание
        • Ссылки
      • Психиатрические и поведенческие аспекты
        • Эффекты лечения
        • Оценка психиатрических симптомов
        • Влияние типов припадков
        • Интериктальное поведение TLE
        • Психиатрическая предрасположенность
        • Психиатрические симптомы
          • Депрессия
          • Психоз
          • Принудительная нормализация
          • Нападение
          • Другие психиатрические симптомы
        • Лечение психиатрических осложнений
        • Чтений
    • Специализированные группы
      • Мужчины
        • Эффекты AED
        • Репродуктивные эндокринные расстройства
        • Мужское бесплодие
        • Противозачаточные средства для мужчин
        • Влияние AED на созревание самцов
        • Влияние на половую функцию
        • Комментарий: Влияние AEDS на мужские гормоны
        • Ссылки
      • Пожилые люди
        • Распространенные причины
        • штрихов
        • Представление изъятия
        • Причины эпизодической неврологической дисфункции
        • Оценка первого изъятия
        • Лечение первого припадка
        • Выбор AED для пожилых людей
        • Фармакокинетика
        • Прогноз и качество жизни
        • Долгосрочное управление
        • Хирургия
        • Эпилептический статус
        • Ссылки
      • Женщины
        • Контрольный список для обсуждения с врачом для женщин с эпилепсией
        • Руководство по обсуждению
        • Новые доказательства повышенного акушерского риска у женщин с эпилепсией
    • Диагностика и лечение
      • Клиника эпилепсии — проверьте свои клинические знания
        • Отмена AED и CAAEEG
        • Артефакт читается как GSW в Vertigo
        • DT Трактография
        • Деменция и ЭЭГ
        • Эпилепсия и деменция Альцгеймера
        • Дженерики и эпилепсия
        • Как может помочь ЭЭГ после припадка?
        • Частота IED и серьезность захвата
        • Иктальная асистолия
        • Синдром Дживона
        • Лямбда-волны
        • Левый ATL и результат памяти
        • После вывода TLE AED
        • Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия
        • Энцефалит и полусферэктомия Расмуссена
        • Синдром Ретта
        • SISCOM
        • Заклинания и аномальная ЭЭГ
        • Заклинания и цереброваскулярные заболевания
        • Интерктально-иктальный континуум
        • Тестирование Wada и функциональная МРТ
        • Каковы подводные камни при диагностике эпилепсии у пожилых людей?
        • В чем важность классификации?
        • Когда вы считаете лекарственную устойчивость от эпилепсии?
        • Почему медлить?
        • Калитки и отсрочка хирургического вмешательства
        • iEEG и несогласованный scEEG
        • mTLE и изъятия после LATL
      • Показатели качества помощи при эпилепсии
        • Оценка первого припадка
        • Эпилепсия с новым началом
        • Пациенты с рефрактерными припадками
        • Женщины детородного возраста
        • Показатели качества, определяемые пациентами
      • Дезгностическая оценка аутоиммунной эпилепсии
      • Клинические испытания
      • Наркотики и их влияние на судороги
        • Метаболическая энцефалопатия
        • Хирургия и анестезия
        • Противомикробные препараты и иммунодепрессанты
        • Дифференциальное неэпилептическое поведение
        • Антидепрессанты
        • Антипсихотические препараты
        • Анксиолитики и снотворные
        • Амфетамины
        • AED, вызывающие судороги
        • Безрецептурные и растительные лекарственные средства
        • Алкоголь
        • Кокаин
        • Незаконные стимуляторы
        • Опиоиды и депрессанты ЦНС
        • Ссылки
      • Отделение неотложной помощи
        • Пациенты с острыми приступами
          • Припадки при отсутствии
          • Миоклонические припадки
          • Неэпилептические психогенные припадки
        • Подход к эпилепсии
          • Лечение судорог SE
        • Первое или неизвестное посещение истории изъятий
        • Незалежные посещения
        • Посещение после приступа
          • Аномальная нейровизуализация
          • Аномальные постиктальные лаборатории
          • Аномальное послеродовое неврологическое обследование
          • Изменения продолжительности, частоты или типа
        • Ссылки
      • ICU Care
        • Допущено выборочно: фармакологические проблемы
        • Избрано госпитализирован: лечение припадков
        • Поступило срочно: проблемы с фармакологией
        • Поступила в экстренную больницу: лечение приступов
        • Ссылки
      • Кетогенная диета
      • Немедикаментозная терапия
      • Процедуры у пациентов с эпилепсией
        • Премедикация
        • Анестезия
        • Общие анестетики
          • Барбитураты
          • Бензодиазепины
          • Энфлуран
          • Этомидат
          • Кетамин
          • Опиоиды
          • Другие ингаляционные агенты
          • Пропофол
        • Местная анестезия
          • Лидокаин
          • Другие местные анестетики
        • Адъюванты анестезирующие
        • Неопиоидные анальгетики
        • Предоперационное планирование и управление
        • Стоматологические процедуры
        • Ссылки
      • Психотропные препараты и нарушения развития
        • Диагностические проблемы
        • Психиатрические расстройства
        • Подход к коморбидной эпилепсии
          • Антидепрессанты
          • Антипсихотические препараты
          • Буспирон
          • Бета-блокаторы
          • Амфетамины
          • Стабилизаторы настроения
        • Ссылки
      • Психотропные эффекты на отклонения в развитии
        • Применение AED
        • Клинические эффекты AED
        • Специальные AED
          • Барбитураты
          • Бензодиазепины
          • Карбамазепин
          • Этосуксимид
          • Фельбамате
          • Габапентин
          • Ламотриджин
          • Фенитоин
          • Тиагабин
          • Топирамат
          • Вальпроевая кислота
          • Вигабатрин
        • Стимуляция блуждающего нерва
        • Ссылки
      • Хирургия
        • Дети с рефрактерной эпилепсией
          • Примеры клинических случаев
          • Обоснование хирургии
        • Каллозотомия тела
        • Гемисферэктомия
        • Имплантированные электроды ЭЭГ
        • Обзор лобэктомии
        • Нейростимуляция при эпилепсии
        • Дооперационная оценка
          • Предоперационный внутричерепной мониторинг: стерео-ЭЭГ по сравнению с субдуральными электродами
        • Процедуры
        • Радиохирургия эпилепсии
        • Чтений
        • Кто такой кандидат?
      • Терапевтические и непатентованные заменители
        • Статья: непатентованные и фирменные препараты — рекомендации для врачей и пациентов
        • Правила Medicaid AED для замены родовых лекарств в штате
        • Презентация Powerpoint: Универсальные и фирменные АВП — рекомендации для врачей
      • Лечение
        • Цели терапии
        • 9 этапов лечения
          • 1) Диагноз
          • 2) Когда начинать
          • 3) Выбор лекарства
          • 4) Начало лечения
          • 5) Обнаружение несоответствия
          • 6) Управление побочными эффектами
          • 7) Осведомленность о взаимодействии
          • 8) Мониторинг уровней AED
          • 9) Прекращение лечения
        • AED и беременность
        • Управление психосоциальным стрессом
        • Ссылки
      • Стимуляция блуждающего нерва
        • SUDEP, VNS и FDA
      • Возможная новая терапия судорог у новорожденных
      • Основы науки об ЭЭГ
      • Перспективы транскраниальной магнитной стимуляции при эпилепсии
    • Рефрактерные приступы
      • Обзор
        • Цели терапии
        • Важность свободы изъятия
        • Определение изъятий огнеупоров
      • Эпидемиология и эпилепсии, трудно поддающиеся лечению
        • Эпидемиология
        • Трудно поддающиеся лечению или прогрессирующие синдромы эпилепсии
      • Возможные устранимые причины
        • Неправильный диагноз
        • Правильный AED, но неадекватное лечение
        • Несоответствие
        • Прогрессирующие поражения
        • Кластеры изъятия
        • Обострение по состоянию здоровья
        • Катамениальная эпилепсия
        • Воздействие на триггеры приступов
      • Действия, которые необходимо предпринять
        • Показатели качества медицинской помощи пациентам с рефрактерными припадками
        • Выявление и сокращение триггеров
        • Диагностическая оценка
        • AED Изменения
        • Хирургическая оценка
        • Немедикаментозная терапия
        • Готовность к изъятию; План безопасности
        • Клинические испытания
    • Сложные случаи
      • Лечение вигабатрином у пациента с дефектами поля зрения: что делать?
      • Дрожание левой руки и ноги у пациента, перенесшего лечение сифилиса
      • Ценность диагностической стойкости
      • Обморок у пациента с височной эпилепсией
      • Рецидив припадка через 13 лет после успешной операции
      • Если сначала у вас не получится. ..
      • Приступы нарастания ощущений, бледности и потери сознания
      • Эпилептические падения из-за сердца
      • Гранулематоз с полиангиитом
    • Непрерывное медицинское образование
      • Повышение безопасности пациентов в отделениях мониторинга эпилепсии
      • Консультации SUDEP: управление рисками для врачей
    • Библиотека ресурсов
      • Недавно изданные книги по эпилепсии
      • Объявления
        • Новые рекомендации AAN и AES для женщин с эпилепсией и беременностью
        • CDC выпускает отчет о последствиях свиного гриппа у детей
        • DBS-терапия для лечения эпилепсии получила одобрение для лечения рефрактерной эпилепсии в Европе
        • Опубликованы объявления о программе медицинских исследований Министерства обороны, прошедшей экспертную оценку на 2010 финансовый год
        • Доктор.Соломон Л. Моше избран президентом Международной лиги против эпилепсии
        • FDA одобрило общий топамакс для предотвращения судорог
        • Период комментариев FDA по редким заболеваниям
        • Информация для всех предпринимателей, работающих с эпилепсией
        • Законопроект о нейротехнике внесен в Сенат и Палату представителей
        • Новые возможности CDC для финансирования исследований эпилепсии в 2010 г.
        • Пурпурный день — День осведомленности об эпилепсии — 26 марта 2010 г.
        • Исследователи определили новый препарат для предотвращения прогрессирования припадков на модели эпилепсии
        • Return of Yellow-Square Mysoline® (примидон, USP), таблетки 250 мг
        • UCB объявляет о первых результатах исследований фазы III бриварацетама при эпилепсии
        • Upsher-Smith Laboratories добавляет ITI-111 (назальный мидазолам) в конвейер разработки ЦНС
        • Вальпроат (депакот) связан с понижением IQ у младенцев
        • Zebinix Одобрен в Европейском Союзе
      • Ссылки на медицинский журнал эпилепсии
      • Как работает отдел исследований Национального института здравоохранения
      • Программа скрининга противосудорожных препаратов
      • Новости конференции
        • Обновление 10-го испытания противоэпилептических препаратов: 2009 г.
        • Обновление трубопроводов эпилепсии 2009 г.
        • Интернет-трансляции конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии, 2012 г.
        • Альтернатива открытой хирургии для пациентов с односторонней медикаментозно резистентной мезиальной височной эпилепсией
        • Используются ли пожилыми людьми новые противоэпилептические препараты?
        • Люди с эпилепсией злоупотребляют кофеином?
        • Насколько эффективна диета Аткинса при лечении рефрактерных припадков?
        • Как родители реагируют на первый припадок у своего ребенка
        • Пути к открытиям в исследованиях эпилепсии: переосмысление поисков лекарств — лекция Хойера
        • Полиненасыщенные жиры для лечения рефрактерной эпилепсии: неутешительные результаты
        • Некоторые пациенты, страдающие эпилепсией, вопреки предписаниям врачей
      • статей и публикаций
        • Медицинский журнал Новой Англии обнаружил высокий уровень смертности от детской эпилепсии
      • Инструменты для повышения качества жизни
      • Статьи об эпилепсии и поведении
        • Поведенческие аспекты лобной эпилепсии
        • Коморбидные психиатрические симптомы при височной эпилепсии: связь с хронической эпилепсией и влияние на качество жизни
        • Диагностика психогенных псевдоприпадков: должен ли нести ответственность невролог или психиатр?
        • Лекарственные средства на травах и эпилепсия: возможность пользы и побочных эффектов
        • Расстройства настроения связаны с качеством жизни при эпилепсии, связанным со здоровьем
        • Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии у детей
        • Визуализация, оценка и лечение бессудорожного эпилептического статуса
        • Психоз эпилепсии: взгляд невролога
        • Этиология и диагностика эпилептического статуса
        • Лобные доли, эпилепсия и поведение
        • Использование сертралина у пациентов с эпилепсией: безопасно ли это?
        • Стимуляция блуждающего нерва для лечения эпилепсии
        • Когда неврологи и психиатры перестали разговаривать друг с другом?
      • Ссылки
        • Книги об эпилепсии
        • Анатомия мозга и нейронауки
        • Карьера и реабилитация
        • Устройства и оборудование
        • Журналы об эпилепсии
        • Сайты, посвященные эпилепсии
        • Организации, связанные с эпилепсией
        • Сайты общего здравоохранения
        • Informacíon en Español
        • Информация на других языках
        • Информация о кетогенной диете
        • Интернет-аптеки и аптеки по почте
        • Программы помощи в отношении рецептурных препаратов
        • Профессиональные организации по борьбе с эпилепсией
        • Отдых и досуг
        • Лечебно-оздоровительные организации
        • Услуги для детей и их семей
      • Архив информационных бюллетеней
      • Статьи и видео
        • Эпилепсия должна стать приоритетом правительства
        • Одобрено окскарбазепин и топирамат с пролонгированным действием
        • FDA одобрило антагонист рецепторов Eisai AMPA
        • Встреча AES в Сан-Антонио — Основные сведения о последних исследованиях в блоге
      • Источники финансирования
      • Истории профессионалов
        • Дар надежды
        • Терапевтический опыт
        • Бесценное сокровище
        • Развитие сострадания: путь одного врача
        • Не навреди
        • Кредитная поддержка
        • Несоблюдение: разрыв цикла
        • СУДЭП: борьба врача
        • Безопасность прежде всего: истории медсестры
        • Мудрость наших решений
      • Таблицы
        • Взаимодействия AED-AED
        • AED для ректального введения
        • Возраст начала эпилепсии
        • Анестетики и ЭЭГ
        • Противосудорожное и противомикробное средство Cytochr

Случай туберкулезного менингита с туберкулемой у иммигранта без иммунодефицита

Мы представляем случай туберкулезного (ТБ) менингита с головным болевым синдромом, а затем у работника без иммунодефицита генерализованные тонические клонические припадки и диссеминированный туберкулез.

1. Введение

Туберкулез — одна из самых распространенных инфекций в развивающихся странах. Туберкулез обычно проявляется как первичное заболевание легких. Очень часто он может иметь диссеминированную форму с поражением центральной нервной системы. Туберкулема — это уникальная находка, наблюдаемая у пациентов с туберкулезным менингитом. Туберкуломы могут присутствовать при диагностике или развиваться во время лечения.

2. Краткое описание случая

Случай был случай 45-летнего иммигранта из Непала, который обратился в отделение неотложной помощи с головной болью, возбуждением, изменением психического статуса и продуктивным кашлем продолжительностью две недели.Пациент переехал в США 2 с половиной года назад. В детстве ему сделали прививку БЦЖ. Во время иммиграции он был отрицательным на латентный туберкулез. У него не было недавних поездок или заражения туберкулезом. Он работал в ресторане. Пациент не имел проблем со здоровьем. Семейной истории туберкулеза не было. В реанимации ему сделали КТ головы. КТ головы дала отрицательный результат на острое заболевание, впоследствии пациенту была выполнена люмбальная пункция (ЛП). Цереброспинальная жидкость (CSF) показала преобладание лимфоцитов и положительный ДНК-зонд на MTB на CSF, который был восприимчив к стандартному лечению первой линии.Его первоначальные посевы мокроты были отрицательными на КУБ, но БАЛ, полученный с помощью бронхоскопии, вырос на Mycobacterium tuberculosis (MTB). Он был выписан на лечение RIPE (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол) и получил указание продолжить наблюдение в отделении здравоохранения. Через несколько дней пациент снова поступил в больницу после тонического клонического припадка и потребовалась интубация по поводу гипоксической дыхательной недостаточности (рис. 1). При физикальном обследовании у пациента были обнаружены неравные зрачки, что потребовало повторной нейровизуализации.На МРТ туберкулемы наблюдались диффузно, включая задний средний мозг, поражающий III ядро ​​черепа, что является причиной анизокории (Рисунки 2, 3 и 4). Из-за нарушений зрения пациентка также была обследована офтальмологом и у него был обнаружен тяжелый неврит зрительного нерва. Левакин был заменен этамбутолом, а преднизон был добавлен к изониазиду, рифампицину и пиразинамиду. В течение следующих 1-2 недель состояние пациента значительно улучшилось, и впоследствии он был выписан на 18 месяцев противотуберкулезного лечения.Он получал преднизон в течение первых 4 недель. Все последующие посевы мокроты при последующем наблюдении остаются отрицательными на MTB. Его зрение вернулось к исходному уровню в следующие 6 месяцев. После завершения лечения у пациента не было неврологического дефицита. У троих членов его семьи был диагностирован латентный туберкулез, и они прошли курс лечения изониазидом в течение 9 месяцев.






3. Обсуждение случая

На туберкулезный менингит (ТБМ) приходится 2–5% всех активных случаев МТБ [1].Сосуществующее легочное заболевание встречается в 25–83% случаев TBM [2–4]. Первичное заболевание ЦНС чаще встречается у детей. TBM подразделяется на лептоменингеальное, паренхиматозное или другое поражение в зависимости от локализации заболевания при визуализации. Лептоменингеальное поражение проявляется в виде менингита, параличей черепных нервов (чаще всего CN 2, 3, 4 и 7) и сообщающейся гидроцефалии. Лептоменингеальное поражение возникает в результате гематогенного распространения или разрыва субпиальных или субэпендимных очагов (известных как очаги Рича) в субарахноидальное пространство [5].Паренхиматозное заболевание подразделяется на туберкулемы с менингитом или без него и редко на абсцесс головного мозга.

Туберкулемы — это организованные скопления воспалительных клеток, предназначенные для ограничения распространения бацилл Mycobacterium . Они могут присутствовать при первичной визуализации или развиваться во время лечения. Hosoglu et al. обнаружили, что туберкуломы присутствуют на 8% КТ головы, выполненных пациентам с ТБМ [6]. Было обнаружено, что МРТ превосходит КТ головы для визуализации туберкулем. Обнаруживаются множественные поражения, обычно супратенториальные, чаще, чем солитарные туберкулемы [7]. На основании визуализации туберкулемы можно разделить на неказеозные, казеозные с твердым центром и казеозные с жидким центром. Высокий уровень белка в спинномозговой жидкости> 3 г / л был связан с увеличением заболеваемости. Клиническое ухудшение, вторичное по отношению к распространению туберкуломы во время лечения, было описано и названо парадоксальной реакцией [8].

Диагностика TBM может быть сложной задачей, и требуется LP большого объема.Анализ ЦСЖ обычно демонстрирует преобладание лимфоцитов плеоцитоз (100–500 клеток / микролитр), повышенный уровень белка (100–500 мг / дл) и низкий уровень глюкозы (обычно менее 45 мг / дл). Чувствительность однократного анализа CSF для мазка AFB низкая, около 20–40%. Амплификация нуклеиновой кислоты имеет чувствительность 56% и специфичность 98%. Для диагностики часто требуются множественные проколы пиломатериалов.

Лечение ТБМ аналогично лечению других форм туберкулеза. Есть начальная фаза, состоящая из четырех схем приема лекарств; однако фаза продолжения лечения часто продлевается до завершения 9–12 месяцев терапии.Несмотря на то, что хинолоны отлично проникают в ЦНС, известно, что они усугубляют приступы, и их следует избегать у пациентов с задокументированными приступами. В таких случаях лучше подойдет стрептомицин. Кокрановский метаанализ семи РКИ с участием 1000 пациентов показал, что кортикостероиды улучшают исходы [9]. Вначале следует добавить курс стероидов 6–8 недель вместе с противотуберкулезным лечением, чтобы избежать таких осложнений, как паралич черепных нервов, инсульт и судороги. У пациентов со значительными парадоксальными реакциями иногда назначают кортикостероиды на протяжении всего лечения.Обструктивная гидроцефалия требует хирургического вмешательства в виде шунта ВП или третьей вентрикулостомии. Наличие туберкулем при представлении, образование во время лечения или парадоксальные реакции, по-видимому, не влияют на прогноз ТБМ [7].