Ушиб легких: Ушиб легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

• Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.




• Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.




• Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

• Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.




• Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения. На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия.




• Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс, повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию. Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов, отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.




• Эндоскопии бронхов. Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

• Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.




• Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких.




• Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

Симптомы ушиба ребер, кистей и других локаций, методы лечения

Ушибы: признаки и лечение. Симптомы ушиба ребер

Среди всех травм ушибы занимают по частоте первое место. Повреждаются при них зачастую только мягкие ткани, кости затрагиваются редко, критических последствий обычно не отмечается. Впрочем, иногда лечение ушибленного колена может затянуться на несколько недель, а травма грудной клетки приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины ушиба

Мягкие ткани обычно повреждаются при ударе о твердый предмет или поверхность, хотя, например, ушиб спины и копчика при падении в воду с большой высоты – нередкое явление. Тяжесть ушиба зависит от:

• твердости травмирующего предмета;
• силы и скорости нанесения удара;
• размера зоны повреждения;
• упругости тканей и особенностей их кровоснабжения;
• возраста.

Признаки ушиба

Основным признаком является боль, возникающая сразу в момент удара. Также может образоваться гематома (скопление крови в тканях). Чем больше гематома, тем сильнее боль из-за сдавливания мягких тканей и раздражения болевых рецепторов.

Внешне ушиб проявляется припухлостью в месте удара. Там, где более выражена подкожная клетчатка, будет более выраженным и отек. Примером могут служить ткани лица – здесь гематомы более выражены. При ощупывании места ушиба больной ощущает резкую болезненность. При травмах конечностей возможно нарушение их функций.

Симптомы ушиба ребер включают в себя усиление болезненности при дыхании, кашле, смехе. Отсутствие характерного хруста при сжатии ребер с двух сторон или в передне-заднем направлении еще не свидетельствует о том, что их перелома нет. Сильный ушиб грудной клетки может спровоцировать и другие осложнения, например, повреждение сердца или легких. Тогда на первый план выходят нарушения деятельности со стороны сердца или легких.

Форма ушиба, при которой потребуется назначение определенных средств для лечения – ушиб сустава. Кровоизлияние в этом случае может быть не только в околосуставные ткани, но и в сам сустав. Явление называется гемартрозом, при этом сустав увеличен, его контуры сглажены, а движения в нем затруднены и болезненны.

Лечение ушибов

Общие принципы лечения при ушибах одинаковы. В первую очередь, это покой пострадавшего участка тела. В первые сутки рекомендованы холодные компрессы на 2-3 часа с получасовым перерывом. Это позволяет уменьшить размер гематомы, уменьшить отек, улучшить микроциркуляцию в месте травмы.

На вторые сутки назначается УВЧ, а по мере снижения выраженности болевых ощущений – компрессы, озокеритовые и парафиновые аппликации. Возможно применение средств, которые способствуют рассасыванию гематомы – мази с гепарином, а также электрофореза с антибиотиками или новокаином (при сильных болях). Новокаин также может применяться и для выполнения блокады, если прием обычных обезболивающих средств оказывается недостаточно эффективным.

Гематомы после ушиба мягких тканей больших размеров обычно прокалывают толстой иглой, шприцом отсасывают кровь, после чего в это место вводят антибиотики и накладывают стерильную давящую повязку. Если кровь попала в сустав, ее также аспирируют. После этой процедуры накладывается гипсовая повязка. При гемартрозе также назначают ЛФК.

Чего нельзя делать при ушибах

В первые сутки с момента ушиба абсолютно противопоказаны любые местные тепловые процедуры. Согревание приводит к расширению поврежденных сосудов, усилению кровотечения из них, увеличению гематомы. Кровь, которая находится в тканях, при слишком высокой температуре становится благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов, что часто приводит к развитию флегмоны (разлитого нагноения мягких тканей).

По той же причине не следует растирать и массировать свежий ушиб. Кроме того, если травма привела к перелому, который сразу не распознан, острые концы сломанной кости могут повредить мягкие ткани – в том числе сосуды и нервные окончания.

Особенности лечения при ушибах кистей

В этом случае важны полный покой и устранение гематомы. Руку иммобилизуют эластичной повязкой, а при необходимости используют гипсовую лонгету. При большой гематоме кровь аспирируют, небольшую лечат мазями, которые способствуют рассасыванию скопившейся крови. Крайне важно назначение массажа пострадавшей кисти и ЛФК, иначе может развиться контрактура – тугоподвижность суставов, что приведет к снижению трудоспособности человека.

Лечение ушибленного пальца ноги

Проводится по общим правилам. В первые сутки желателен постельный режим, в дальнейшем разрешается щадящая ходьба – так, чтобы не наступать на поврежденный палец. Лечение ушибленного пальца ноги обычно длится не более одной недели.

При сильных ушибах грудной клетки и живота также могут повреждаться внутренние органы. Поэтому важно максимально раннее обращение к врачу, чтобы избежать осложнений. Больше про лечение при ушибах кисти руки и других локаций вы можете узнать на нашем сайте Добробут.ком. Если в случае травмы в тканях развились непонятные изменения, незамедлительно обращайтесь в травмпункт.

Опасные последствия ушибов

Последствия ушибов и гематом в результате занятий спортом могут оказаться весьма серьезными, вплоть до необходимости реанимации и хирургического вмешательства.

Ушибы конечностей и суставов являются характерной травмой при занятиях со штангой, гантелями и гирями. Особенно травмоопасны бокс и бои без правил. «Последствием ушибов может быть продолжающееся в глубине тканей кровотечение, которое нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции», — говорит Магомет Урусов, врач травматолог–ортопед медицинского центра «Капитал–Полис».

Опасные последствия

Наиболее распространены ушибы мягких тканей, и они способны отторгать мягкие ткани от надкостницы, что вызывает в дальнейшем омертвение этих участков. Восстановить нормальный кровоток и трофическое питание таких участков тела очень сложно, сообщает Магомет Урусов. Нередки и опасны случаи, когда сильный ушиб провоцирует образование трещин и надколов надкостницы.

Опасность ушибов определяется их локализацией. Ушибы лица часто осложняются отеками и чреваты сотрясением мозга. Осложнением ушиба в области груди может стать кровоизлияние. Ушибы в области поясницы и живота опасны размозжением внутренних органов: печени, селезенки, почек, желудка. Ушиб легкого имеет несколько стадий, в каждой из которых самым первым симптомом травмы является боль в груди. Третья стадия опасна развитием гематомы легкого. Ушиб сердца относится к тяжелейшим травмам — при тяжелом ушибе, как правило, развивается инфаркт миокарда, сообщает Магомет Урусов.

Удары и травмы наружных поверхностей тела относительно безопасны, так как там не проходят жизненно важные сосуды. Однако если удар приходится на области, где расположены сосуды шеи, внутренней стороны бедра, паха, это может быть смертельно опасно, так как может повлечь за собой внутренние кровотечения. Наиболее уязвимый в этом смысле участок — это сосуды шеи. «При тупой травме в области расположения сосудов возможны такие осложнения, как кровотечение и тромбоз. Оба они смертельно опасны и проявляются отеком, увеличением конечности в размере, синюшностью или обширными синяками», — сообщает руководитель направления флебологии и сосудистой хирургии клиники «Долголетие» Дмитрий Росуховский.

Первая помощь

Большинство гематом, синяков, растяжений и разрывов мышц не требует какого–либо сложного вмешательства. Тем не менее, чтобы не допустить развития серьезных осложнений, после получения сильного ушиба следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Самыми важными являются первые часы после травмы», — сообщает Дмитрий Росуховский. Для снятия болевого синдрома производятся лекарственные блокады, которые быстро снимают воспаление и отечность. Для иммобилизации пораженной области применяется ортезирование современными средствами: бандажами, поясами, корсетами и т. д. Для улучшения обмена веществ в пораженной области, а соответственно, улучшения заживляющих факторов успешно практикуют терапию по ударно–волновой технологии, которая, стимулируя восстановление, устраняет последствия нарушений. Кроме того, важным аспектом выздоровления и предотвращения повторных повреждений является правильная реабилитация.

На период стабилизации обычно прописывают лечебный массаж, улучшающий кровообращение и снимающий напряжение, оздоровительную физкультуру, возвращающую связкам эластичность, а мышцам — тонус. Применяются также кинезиотейпирование суставов, физиотерапия. Эти процедуры дают возможность в кратчайшие сроки вернуть человеку возможность заниматься спортом без ограничений и снизить вероятность возобновления травм.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Лечение ушиба в области спины

Ушибом в области спины называется повреждение мягких тканей в результате сильного удара, падения, ДТП и т.д. Подобные травмы таят в себе серьезную опасность, поскольку в области спины не так много мягких тканей, которые могли бы уменьшить последствия удара, приняв его на себя. Напротив, есть высокий риск повредить позвоночник и принести непоправимый вред здоровью.

Симптомы

• сильный болевой синдром, особенно во время движений;
• пульсирующая боль;
• отек;
• появление гематомы в области ушиба;

В остальном все зависит от того, какая конкретно часть спины была травмирована.

Виды ушибов

В зависимости от локализации травмы существует следующая классификация ушибов спины и их последствий:

• При ушибе верхней части спины могут быть затронуты шейные позвонки. Иногда это влечет за собой нарушение дыхания, паралич, снижение тонуса и парез мышц, нарушение чувствительности.
• Ушиб средней части спины может повлечь за собой потерю координации и чувствительности конечностей. Пострадавший может чувствовать боль в сердце, испытывать дискомфорт во время дыхания.
• Повреждения нижней части спины чреваты нарушениями мочеиспускания и снижением чувствительности ног.

Наибольшую опасность представляют ушибы, задевающие спинной мозг. Последствия такой травмы могут быть разнообразны: от нарушения кровообращения до разрыва нервных окончаний и паралича.

Осложнения

При ушибах спины возможны следующие осложнения: ушиб почки, позвоночника, легких; переломы ребер, позвонков; обострение остеохондроза; забрюшинная гематома;

Лечение ушиба в области спины

Независимо от степени тяжести травмы больному назначается постельный режим. В дальнейшем важно чередовать состояние покоя с незначительной физической активностью.

Применяются обезболивающие препараты, наносятся противовоспалительные мази. Спустя несколько дней допустимо использовать тепловые компрессы и проводить физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия можно осуществлять самостоятельно, без посещения врача.

Если существуют подозрения, что ушиб сопровождается каким-либо осложнением, необходимо обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Врач осмотрит пациента и при необходимости направит на рентген или компьютерную томографию.

В случае если осмотр показал наличие осложнений, то применяется специфическое лечение в зависимости от характера травмы, вплоть до оперативного вмешательства.

Ушиб в области спины – не частая, но очень опасная травма. Поэтому лучше перестраховаться и пройти диагностику. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Опыт диагностики и лечения контузионных повреждений лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме груди

Частота контузии лёгких при закрытой травме груди (ЗТГ) варьирует от 50 до 90% [5], а ушибов сердца – от 5 до 75% [3]. Литературные данные свидетельствуют о нерешённости вопросов ранней диагностики, хирургической тактики и рациональной интенсивной терапии у пациентов с ушибами лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме грудной клетки. При этом часто остаётся спорной принадлежность целого ряда клинических симптомов, особенно в условиях недостаточной специфичности проводимых исследований и получаемых диагностических тестов.

Материал и методы

За период с 2005 по 2010 гг. в клинике хирургии им. проф. К.Т. Овнатаняна на лечении находилось 523 пациента с тяжелой ЗТГ, из которых у 102 пострадавших был диагностирован различной распространённости ушиб лёгких, а у – 36 ушиб сердца.

Результаты и обсуждение

В зависимости от клинической картины и рентгенологических данных у 102 пострадавших установлены достоверные признаки ограниченного (83) или обширного (19) ушиба лёгкого. К проявлениям ограниченного ушиба мы относили скудное кровохарканье и рентгенологически выявляемую инфильтрацию паренхимы до 5-8 см в диаметре, не выходящую за пределы доли. Если такие клинические симптомы как боль в грудной клетке, кашель, затрудненный вдох, могли быть признаками, как ушиба легкого, так и повреждения костного каркаса груди (ККГ), то кровохарканье (48 больных – 47,3%) отражало возможность наличия и более глубокого повреждения дыхательного аппарата, включая ушиб легкого. Сразу после травмы кровохарканье имело место у 18 из 48 пострадавших, у 23 появилось в первые сутки и у 7 пострадавших – на 2-5 сутки. Однократное кровохарканье зарегистрировано у 6 (12,2%) пациентов, длительностью до суток наблюдалось у 39 (81,9%), у остальных 3 (5,9%) – оно отмечалось в течение 2-5 суток после травмы.

Базовым исследованием для этих пациентов, как и всех остальных с закрытой травмой груди, являлась многоосевая рентгеноскопия органов грудной клетки. Довольно характерным для рентгенологической картины ограниченного ушиба легких было появление слабоинтенсивных, неопределенной формы инфильтратов.

У 7 (36,8%) пациентов при обширном ушибе легкого в ближайшие 24 часа, выявлялись множественные, нередко сливающиеся между собой затемнения легочного поля. Затемнения легочных полей были достаточно массивными и довольно однородными.

Для оценки развивающейся у пациента ситуации крайне важен динамический рентгенологический контроль. В 29 (28,7%) наблюдениях изменения в легочной ткани установлены при первичном рентгенологическом исследовании, а в 73 (71,3%) – при повторном, спустя 2-3 суток после поступления. В отдельных случаях, для дифференциальной диагностики между ушибом легкого и другими патологическими процессами применяли компьютерную томографию.

Говоря об ушибах легкого, хотелось бы коснуться еще одной очень близкой по генезу патологии – внутрилегочной гематомы. Мы наблюдали 24 пострадавших с внутрилегочной гематомой. Клиническая картина внутрилегочной гематомы, как впрочем, и её лечение, ничем не отличается от классического ушиба легкого.

В наших наблюдениях исход гематомы имел 3 варианта: в 17 случаях гематома регрессировала, в 4 – организовалась, и в 3 – гематома нагноилась. Первые две позиции были свойственны сравнительно небольшим гематомам. Что касается третьего варианта, то здесь ситуация зависела от целого ряда факторов, включающих возраст пострадавшего, тяжесть внутриорганных повреждений, адекватность проводимого лечения и др.

Наиболее важными звеньями комплексного лечения пострадавших с ушибом легкого в остром периоде являлись адекватное обезболивание и поддержание проходимости дыхательных путей.

У абсолютного числа пострадавших с ограниченными ушибами легких, клинически благоприятно протекающий патологический процесс требовал сравнительно непродолжительной санации трахеобронхиального дерева (ТБД), если течение заболевания не сопровождалось осложнениями (посттравматическая пневмония, стойкая гиповентиляция легкого и т.д.). В этих случаях санационная терапия продолжалась, к ней добавлялись антибиотики широкого спектра действия, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Иначе выглядела лечебная тактика у пациентов с обширным ушибом легких, где течение патологического процесса было более тяжелым. Тяжесть состояния в остром периоде была обусловлена, прежде всего, дыхательной недостаточностью, причиной которой могло быть сочетание повреждений ребер и грудины с массивными кровоизлияниями в паренхиму легкого. Иногда адекватное обезболивание и стабилизация ККГ в значительной степени позволяли больному откашливать содержимое трахеи и бронхов, но самоочищение дыхательных путей пациентами было адекватным далеко не всегда. Поэтому, в абсолютном большинстве случаев санация ТБД начиналась сразу после поступления больного, длилась от 12 до 17 суток и проводилась в сочетании с полноценной противовоспалительной терапией. Фибротрахеобронхоскопия (ФТБС) – во многом определяла ситуацию, позволяя визуализировать характер содержимого дыхательных путей, различной степени повреждения и отек слизистой, подслизистые гематомы при тяжелых ушибах, распространявшихся иногда вплоть до устьев главных бронхов и бифуркации трахеи. ФТБС выполнялась какое-то время ежедневно, затем реже, т.е. частота манипуляции диктовалась выраженностью и динамикой развития бронхообтурационного синдрома.

Рентгенологические изменения, вызванные ушибом легкого, в результате проводимого лечения обычно разрешались у большинства пациентов на 9-12 сутки, но в отдельных случаях, в связи с тяжестью имеющихся нарушений, лечение продолжалось до 15-19 суток.

Переходя к контузии сердца, хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день каких-либо достоверных, специфических признаков ушиба сердца не существует [3, 4]. Тем не менее, целый ряд клинических симптомов и объективных признаков, полученных различными методами у 36 пациентов, по крайней мере, не позволяли исключить эту патологию.

Одним из оснований для подозрения на наличие ушиба сердца являлся механизм травмы – прямой удар в область сердца. У большинства пострадавших закрытая травма сердца сочеталась с множественными переломами рёбер и грудины.

Наиболее характерными для ушиба сердца мы считали жалобы на перебои в работе сердца, а также появление приступов давящей или сжимающей загрудинной боли, которая никогда не возникала у пациента до травмы.

У части пациентов диагностическую значимость во всех этих случаях имела электрокардиография (ЭКГ) с изучением ее показателей в динамике.

У ограниченного контингента пострадавших мы провели одновременное исследование трёх биохимических показателей – миокардиальной фракции кретинфосфокиназы (КФК), общей КФК и тропонина-I, считающихся в современной литературе наиболее диагностически информативными при определении контузии сердца [1, 2, 6, 7]. Изучение КФК и ее миокардиальной фракции (КФК-МВ) в сыворотке крови проводили на 1-3 сутки после травмы. У 8 пациентов в первые сутки после травмы отмечалось наиболее выраженное повышение общей активности КФК, как результат повреждения мышечной ткани грудной стенки и других анатомических зон. Вместе с тем, КФК-МВ/КФК, превышающее 5% и свидетельствующее о повреждении имен­но сердечной мышцы, у пациентов основной группы (ОГ) встречалось в 7 раз чаще, чем в группе контроля (ГК). К 3 суткам уровень фермента КФК, а в большей мере его миокардиальной фракции, снижался в обеих группах, но у пациентов основной группы соотношение КФК-МВ/КФК все еще оставалось выше норм. К 6 суткам после травмы содержание фермента, как и соотношение фракций, у всех пострадавших приходило в норму.

При исследованиие тропонина-I – у 12 из 24 пациентов ОГ и у 12 пострадавших ГК, на 2 и 6 сутки после травмы вероятность ушиба сердца при значениях фермента менее 0,01 нг/мл в плазме крови была низкой, в интервале 0,01-0,04 нг/мл – сомнительной, более 0,04 нг/мл – высокой. Складывается впечатление, что повышение содержания тропонина-I у 80% пациентов ОГ с большей вероятностью свидетельствует о повреждении кардиомиофибрилл, указывая на более высокий уровень кардиоспецифичности в отличие от тестового исследования КФК-МВ. Среди больных ГК повышенное содержание тропонина-I не встретилось.

В целом, результаты приведенных исследований свидетельствуют об относительной результативности подтверждения ушиба сердца у наших пациентов, что позволяет рекомендовать их применение при подозрении на контузию.

Касаясь лечебной тактики у пациентов с ушибом сердца, хочется подчеркнуть, что его наличие ни в коем случае не является противопоказанием к выполнению неотложной или срочной операции при травме груди. Медикаментозная терапия у больных с ушибом сердца заключалась в адекватном обезболивании, коррекции водно-электролитных нарушений, а также проведением кардиотропной противоишемической и антиаритмической терапии.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют, что контузионные повреждения легких и сердца, часто проявляются запоздалой клинической симптоматикой, а также поздними рентгенологическими и электрокардиографически­ми проявлениями, что в условиях недостаточной специфичности специальных лабораторных тестов с тропонином-I и КФК-МВ, требует динамического наблюдения за пациентом. Диагноз «ушиб сердца» не может быть противопоказанием для экстренной операции у лиц с тяжелой закрытой травмой груди.

Лечение ушиба ребра в домашних условиях

Каждому человеку стоит знать, что делать при ушибе грудной клетки. Прежде всего, изучите место повреждения, оно должно
быть ровным. Если кожный покров становится бугристым, появились вмятины срочно обратитесь в неотложку, поскольку высока
вероятность перелома.

В случае, когда травма серьезная, вызывайте скорую помощь, а до ее приезда обеспечьте покой. По возможности нужно
постараться не двигаться, дожидаясь приезда медиков. Пострадавшему нужна жесткая и плотная опора — бандаж, которая
позволит его обездвижить и принять удобное положение. Идеальным положением является не лежачее, а полусидя. У спины, рук
и шеи должна быть опора, а грудной клетке стоит придать такое положение, в котором боль не ощущается или она минимальна.
Ложиться нельзя, чтобы ребра оставались в приподнятом положении, а в легких не развивались застойные явления.

Ноги лучше положить горизонтально, а к месту травмы приложить холодный компресс. Лучше использовать лед из холодильника
или хотя бы смоченное ледяной водой полотенце. Во избежание переохлаждения и простуды нельзя держать холод дольше 15-20
минут. Когда ушиб от травмы ребра несильный, пораженное место можно помазать гелем с рассасывающими свойствами, но при
первой возможности стоит отправиться к врачу. Если же боль сильная, требуется болеутоляющее, которое облегчит дыхание и
позволит двигаться без дискомфорта, лучше поскорее отправиться к врачу. Главное не терпите боль, так как вы
непреднамеренно будете дышать поверхностно. Это состояние может вызвать инфицирование путей дыхательной системы, так что
без врачебной помощи не обойтись. Поэтому при сильной боли в области ушиба ребра принять обезболивающее необходимо.
Обычно врач назначает «ибупрофен» или «кетанов». Верное понимание того, как действовать сразу после получения травмы,
поможет избежать осложнений во время реабилитации. Главное, что нужно сделать при ушибе ребер в домашних условиях — это
обеспечить максимальный покой пострадавшему. Лишние движения не только доставят болевые ощущения, но и могут усугубить
ситуацию.

Вам потребуется медицинская помощь в случае если: травма сопровождается тошнотой, откашливанием жидкости, нарушением
биения сердца, затруднением координации движений. Даже если травма кажется незначительной и чувствуется улучшение, лучше
обратиться за помощью к ортопеду-травмотологу.

При наличии тех или иных симптомов, советуем Вам как можно быстрее обратиться за консультацией к
специалисту. Диагностика
позволит начать своевременное лечение коленного сустава, что позволит избежать риска развития
серьезных патологий и
позволит Вам забыть о боли.

Нужна консультация специалиста?

У Вас есть вопросы и Вы хотите получить консультацию специалиста? Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с Вами!

Повреждения лёгких

Классификация.
Различают закрытые и открытые повреждения
лёгких.

Закрытые
повреждения лёгких: 1. Ушиб лёгкого. 2.
разрыв
лёгкого. 3. размозжение
лёгкого. Разрывы лёгкого бывают одиночными
и множественными, а по форме – линейными,
многоугольными, лоскутными.

Открытые
повреждения (раны) лёгкого бывают:
колото-резанные и огнестрельные.

А.В.
Мельников и Б.Э.Линберг выделяют три
зоны легкого: опасная, угрожаемая,
безопасная.

Опасная зона –
корень лёгкого и прикорневой участок,
где проходят крупные сосуды и бронхи 1
и 2 порядка. Повреждение этой зоны
сопровождается профузным кровотечением,
напряжённым пневмотораксом.

Угрожаемая зона
– центральная часть лёгкого. Здесь
проходят сегментарные бронхи и сосуды.

Безопасная
зона – так называемый плащ лёгкого.
Включает периферическую часть лёгкого,
где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.

Ушиб легкого

Ушиб
лёгкого – повреждение ткани лёгкого
при сохранении целостности висцеральной
плевры. Ушибы лёгких подразделяют на
ограниченные обширные.

Патанатомия:
в зоне ушиба имеется геморрагическое
пропитывание паренхимы лёгкого без
резких границ, разрушение межальвеолярных
перегородок. Может быть разрушение
ткани лёгкого, бронхов, сосудов с
образованием в лёгком полости, заполненной
воздухом и кровью. При ушибе лёгкого
развиваются ателектаз, пневмония,
воздушная киста лёгкого.

Клиника зависит
от размера зоны повреждения лёгкого.

При
ограниченных ушибах лёгкого состояние
пострадавшего удовлетворительное, реже
– средней тяжести. Имеются боли в месте
повреждения, одышка, кашель, кровохарканье.
АД не изменено, пульс несколько учащен.
Аускультативно имеется ослабление
дыхательных шумов над местом ушиба с
наличием влажных хрипов. Перкуторный
звук притуплен. На обзорной рентгенограмме:
в лёгочном поле виден участок затемнения
овальной или шаровидной формы с нечеткими,
расплывчатыми контурами.

При
обширных ушибах лёгкого состояние
больного средней тяжести или тяжёлое.
Пострадавшие поступают в состоянии
шока и выраженной дыхательной
недостаточности с одышкой до 40 в минуту,
цианозом кожи лица, АД снижено, тахикардия
достигает высоких цифр. Аускультативно
дыхание на стороне повреждения резко
ослаблено, с влажными хрипами.

Диагностика.
1. Клиника. 2. Обзорная рентгеноскопия
(графия) грудной клетки. 3.Томография.
4. Бронхоскопия. 5. Компьютерная томография.

Лечение:
1. Снятие
болевого синдрома (новокаиновые блокады,
анальгетики). 2. Антибактериальная
терапия. 3. Сосудистая терапия. 4.
Восстановление нормальной дренажной
функции бронхов. 5. Дыхательная гимнастика.
6. Физиотерапия.

Клинически
и рентгенологически ушибы лёгкого
протекают по 2 сценариям: 1. При адекватном
консервативном лечении процесс полностью
купируется через 10 дней.

2.
Развивается т.н. посттравматическая
пневмония, которая может купироваться
консервативно в течение 10-14 дней или
развивается абсцесс лёгкого.

Раны и разрывы лёгкого

Повреждения
лёгкого, при которых повреждается ткань
лёгкого и висцеральная плевра. В
плевральную полость попадает кровь и
воздух.

Характерные
признаки повреждения лёгкого: 1.
Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3.
Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

Все
пострадавшие с закрытыми повреждениями
лёгкого делятся на следующие группы:

1.
с пневмотораксом; 2. с клапанным
пневмотораксом; 3. с гемотораксом.

При
открытых повреждениях лёгкого добавляется
ещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Клиника:
1. Общие симптомы повреждений. 2.
Специфические симптомы.

К
общим симптомам относятся: боль, признаки
кровотечения, шока, дыхательной
недостаточности. К специфическим
симптомам относятся: пневмоторакс,
гемоторакс, подкожная эмфизема,
кровохарканье.

Диагностика:
1.Клиника. 2. Обзорная рентгенография
(скопия) грудной клетки. 3.УЗИ грудной
клетки. 4.Плевральная пункция. 5.
торакоскопия
6. пхо
раны.

Лечение:
Общие принципы лечения зависят от вида
и тяжести разрыва или раны лёгкого. Они
включают в себя: устранение болевого
синдрома, раннее и полноценное дренирование
плевральной полости с целью быстрого
расправления лёгкого, эффективное
поддержание проходимости дыхательных
путей, герметизацию грудной стенки при
открытых повреждениях, антимикробную
и поддерживающую терапию.

При
повреждении лёгкого с открытым
пневмотораксом, прежде всего, производится
пхо
раны, ушивание открытого пневмоторакса
и дренирование плевральной полости.
Режим разряжения при аспирации для
склеивания краев раны лёгкого составляет
15-20 см.вод.ст.

При
повреждении лёгкого с малым гемотораксом
– производится пункция плевральной
полости и удаление крови из синуса. При
среднем гемотораксе показано дренирование
плевральной полости с реинфузией крови.

Показания
к торакотомии при повреждениях лёгкого:

1.
Профузное внутриплевральное кровотечение.
2. Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение – если по дренажу выделяется
300 мл крови в час и более, при положительной
пробе Рувилуа-Грегуара. 3. Некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативный
доступ при травме лёгкого — боковая
торакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативная
тактика: При
поверхностных ранах, повреждении
периферической зоны лёгкого — накладываются
узловые швы. Для этого используются
тонкие шелковые, капроновые или лавсановые
нити.

При
глубоких ранах лёгкого: производится
ревизия раневого канала, с удалением
сгустков крови, инородных тел. При
необходимости рассекается лёгочная
ткань над раневым каналом. При ревизии
прошиваются и перевязываются поврежденные
сосуды и мелкие бронхи. Особенно тщательно
производится ревизия ран в корне легкого.
Глубокая рана лёгкого должна быть ушита
герметично, без оставления мёртвых
пространств. Для достижения этого рана
ушивается на всю глубину одной нитью
или несколькими рядами швов. Для
прошивания применяется круглая, большая
круто изогнутая игла.

При
обширном разрушении края лёгкого
показана клиновидная атипичная резекция.
Лёгкое в пределах здоровых тканей дважды
прошивают аппаратом УКЛ.

При
размозжении ткани лёгкого в пределах
одного или нескольких сегментов —
производится резекция одного или
нескольких сегментов. При массивном
разрушении лёгочной ткани в пределах
одной доли производится лобэктомия.
При разрушении всего лёгкого, повреждении
его корня — показана пульмонэктомия.

После окончания
вмешательства на лёгком плевральная
полость освобождается от сгустков крови
и устанавливается плевральный дренаж
по Бюлау. Перед ушиванием торакотомной
раны необходимо убедиться в полном
расправлении легкого или его оставшейся
части.

Повреждение
трахеи и бронхов.

Классификация:
различают закрытые и открытые повреждения
трахеи и бронхов.

По
глубине повреждения бывают — неполные
(повреждение слизистой или хрящей) и
полные (проникающие в просвет) Полные
разрывы могут быть с разобщением концов
бронхов и без разобщения. Повреждения
бронхов крайне редко бывают изолированными.
Чаще повреждаются одновременно лёгкие,
средостение, крупные сосуды. Повреждения
трахеи бывают вследствие ножевых и
огнестрельных ранений шеи.

Клиника:
зависит от локализации и объёма
повреждения.

Характерные
признаки: 1.Эмфизема средостения. 2.
Подкожная эмфизема. 3. Кровохарканье.
4. Напряжённый пневмоторакс. 5. Рана на
шее, сообщающаяся с трахеей.

При
всех видах повреждений трахеи и бронхов
имеет место нарушения вентиляции с
выраженной дыхательной недостаточностью.
Иногда развивается асфиксия.

При
открытых повреждениях трахеи из раны
шеи со свистом выходит воздух с примесью
крови.

При
сочетанных повреждениях трахеи и бронхов
на первый план выступают признаки шока,
кровопотери, дыхательной недостаточности.

Диагностика:
1. Клиника. 2. Обзорная рентгенография
грудной клетки. Основные рентгенологические
признаки повреждения бронхов: эмфизема
средостения, пневмоторакс, ателектаз
лёгкого, подкожная эмфизема. 3. Бронхоскопия.
4. торакоскопия
5. компьютерная
томография. Обязательно необходимо
исследовать пищевод. Косвенными
признаками повреждения бронхов являются:
обильное отхождение воздуха по
плевральному дренажу, неэффективность
дренирования плевральной полости,
коллапс доли или лёгкого на фоне
плеврального дренажа, нарастающяя
эмфизема средостения.

Лечение:
Главная задача предоперационного
периода – обеспечение и поддержание
проходимости дыхательных путей. При
эмфиземе средостения производится
шейная медиастинотомия. При напряжённом
пневмотораксе устанавливается плевральный
дренаж во 2 межреберье. При подозрении
на повреждение бронха или грудного
отдела трахеи или установленном диагнозе
повреждения бронха, показана срочная
торакотомия. Наиболее удобным является
боковой доступ. При изолированном
повреждении грудного отдела трахеи
выполняется продольная или
продольно-поперечная стернотомия.

Оперативная
тактика:
Различают следующие виды операций при
повреждении бронхов: 1. наложение швов
на раневой дефект; 2. иссечение краёв
дефекта, клиновидная или циркулярная
резекция с восстановлением проходимости
просвета; 3. наложение анастомоза конец
в конец при отрыве бронха; 4. лобэктомия
или пульмонэктомия.

Показанием
к ушиванию является небольшие раны и
дефекты. При рваных, ушибленных ранах
производится иссечение краев раны с
восстановлением проходимости бронха.
Показания к пульмонэктомии: значительное
разрушение лёгочной ткани, невозможность
восстановления проходимости бронха,
повреждения сосудов корня лёгкого.

Как узнать, повредил ли я легкое?

Вход и выход. И из. Что бы вы ни делали, ваши легкие всегда доставляют воздух ко всем органам и клеткам. Дыхание — это то, что вы делаете, не задумываясь, но оно жизненно важно для каждой части нашего тела.

Ребра обеспечивают защиту, но могут повредить легкие. Травма вызывает просачивание жидкости (и часто воздуха) в легкие. Когда это происходит, ваши легкие не могут дать вашему телу кислород, необходимый для выживания.

Что вызывает травмы легких?

Причины повреждения легких делятся на две категории: прямые и косвенные.

Прямые повреждения легких могут быть вызваны:

• Аспирация (вдыхание содержимого желудка в легкое)
• Ушиб от травмы, похожий на автокатастрофу
• Большая высота
• Почти утопление
• Тяжелая пневмония
• Шок
• Вдыхание дыма от огня

Косвенные травмы легких могут возникнуть в результате:

Насколько я в опасности?

Врачи не могут точно сказать, у кого разовьются легкие. Но они определили некоторые вещи, которые могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В зависимости от причины повреждения легких симптомы могут быть слабыми или интенсивными. Обратите внимание на следующие предупреждающие знаки:

• Голубоватая окраска вокруг ногтей и губ, что означает недостаток кислорода в крови
• Боль в груди, часто при вдохе
• Кашель
• Лихорадка
• Учащение пульса
• Одышка дыхание

Если вы заметили какие-либо симптомы, позвоните своему врачу. Если они серьезные, звоните 911.

Как это диагностируется?

В большинстве случаев врачи обнаруживают травмы легких после того, как пациенты попадают в больницу с травмой или болезнью.

Специального теста для выявления повреждений легких не существует. После проверки ваших симптомов и жизненно важных функций врач может назначить рентген грудной клетки. Это определит количество жидкости в разных частях легких. Поскольку травмы легких и проблемы с сердцем часто имеют общие симптомы, этот тест также может показать, увеличено ли ваше сердце.

Вам также могут сделать компьютерную томографию.Это позволит врачам лучше рассмотреть ваше сердце и легкие.

Используя кровь из артерии (в вашем запястье, локте или паху), врачи могут проверить ваш уровень кислорода. Другие анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или анемия (низкое количество эритроцитов).

Как с этим обращаются?

Цель состоит в том, чтобы дать телу как можно больше поддержки, чтобы легкие могли зажить. Органам для нормальной работы нужен кислород. Если у вас легкие травмы легкой степени, вы можете получать кислород через маску или через трубку, называемую назальной канюлей.Если ваши травмы более серьезны, вам понадобится дыхательный аппарат, чтобы нагнетать воздух в легкие и выталкивать жидкость.

В зависимости от травмы врачи положат вас на спину или лицом вниз. Это может улучшить уровень кислорода в крови.

Вы можете принимать лекарства от боли, инфекций, тромбов или желудочного рефлюкса. Если вы используете дыхательный аппарат, вы можете чувствовать себя некомфортно и беспокоиться. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам сохранять спокойствие.

Как выглядит восстановление?

Любое повреждение легкого, будь то легкое или тяжелое, является серьезным.Более молодые пациенты и те, чьи травмы были вызваны травмой или переливанием крови, часто имеют больше шансов на выздоровление.

Даже после лечения слабость может стать проблемой. Следуйте этим советам, чтобы сохранить ваши легкие как можно более здоровыми и сильными:

Причины, симптомы и методы лечения ушиба легкого: Inside Children’s Blog

Barkevious Mingo / Прочтите историю простого дилера.

Браунса, выбранный в первом раунде, Баркевиус Минго недавно получил ушиб легкого, и многие спрашивают, когда он вернется в игру.

Это травма, которая исторически нечасто встречается в спорте, но мы начинаем видеть ее чаще из-за более крупных, быстрых и сильных игроков.

Сегодня у меня была возможность поговорить с ведущим WAKR Реем Хорнером о его травме.

Мы обсудили причины, симптомы и методы лечения ушиба легкого, известного в медицинских кругах как ушиб легкого.

Хотя это может быть серьезная травма, организм может вылечиться примерно за неделю.

Ниже аудиофайл и стенограмма нашего обсуждения.

HORNER: Прямо сейчас к нам присоединяется доктор Джо Конгени из Центра спортивной медицины детской больницы Акрона, говоря о спорте несколько минут назад. Доброе утро, Джо.

DR. КОНГЕНИ: Привет, Рэй. Как ты?

HORNER: У меня все хорошо. Я с нетерпением жду футбольного сезона, друг мой.

DR. КОНГЕНИ: Да, сейчас прекрасное время года. Это веселое время года на северо-востоке Огайо.

HORNER: Да, но большинство осенних спортивных команд уже действуют. Я знаю это.

DR. КОНГЕНИ: Да, вам нужно начинать рано, особенно в некоторых из тех видов спорта, где вы не хотите слишком мерзнуть, например, в теннисе, гольфе и тому подобном. Вы правы. Они в августе.

HORNER: [смех] Что у вас есть для нас сегодня?

DR. КОНГЕНИ: Ну… это не было бы выбором в первом раунде, если бы у нас не было какой-то странной травмы.Итак, Баркевиус Минго (полузащитник Кливленд Браунс) и что такое ушиб легкого?

Вы знаете, нам нравится использовать множество медицинских терминов, которые иногда приходится объяснять, что это за термины, но ушиб легкого известен в медицинских кругах как ушиб легкого.

Если вы посмотрите на учебники спортивной медицины до 2005 года и тому подобное, они сказали, что [это] очень, очень редко встречается в спорте. Но мы начинаем видеть это все чаще. Вы знаете, что я думаю об этом, некоторые из столкновений, которые мы сейчас видим, гораздо более значительны, поскольку игроки больше, сильнее и быстрее.

Д-р Джо Конгени

И на той же неделе, когда у Баркевиуса Минго был ушиб легкого, у Эдди Рояла, широкого приемника из Сан-Диего, было одно легкое.

Год или два назад Андре Джонсон (широкий приемник хьюстонских техасцев) пропустил какое-то время из-за ушиба легкого.

Легкие похожи на губки, поэтому они дают много, и требуется очень сильный удар по груди, тупая травма, чтобы получить эту травму.

[Тупой удар] разрывает капилляры, мелкие кровеносные сосуды в легких, и они истекают кровью в воздушные мешочки.Воздушные мешочки на концах дыхательных трубок называются альвеолами, и когда они наполняются кровью, они плохо работают.

В зависимости от того, сколько из них наполнено кровью при ушибе легкого, вы узнаете, насколько серьезна эта травма.

Механизм тупой удар. В отделении неотложной помощи, Рэй, большую часть времени это будет тот, кто упадет с [значительной] высоты, или кто-то, кто попал в автомобильную аварию, особенно с травмой рулевого колеса.

Они вообще не так распространены в спорте.Из тех видов спорта, где они наиболее распространены, являются катание на лыжах, вы знаете скоростные виды спорта, сноуборд, верховую езду, но мы начинаем видеть их все больше и больше в футболе.

Симптомы, которые вы можете ожидать со стороны, — это боль в груди, но это очень часто. Одышка, при которой спортсмен просто не может отдышаться, и она просто не проходит.

Знаете, обычно, когда спортсмен приходит на обочину, если у него проблемы с дыханием, он выздоравливает довольно быстро, но эти люди не выздоравливают.Они просто не могут отдышаться.

Отличительный симптом — кровохарканье. Мы называем это кровохарканьем. Иногда в очень серьезных случаях вы можете увидеть голубоватый оттенок губ. Это был бы очень значительный ушиб или ушиб легкого. Вы можете послушать стетоскопом и услышать этот потрескивающий звук, хрипы — это его название.

В отделении неотложной помощи это очень быстро показывает рентген. Обычно нам не нужно проводить модное исследование, такое как компьютерная томография, хотя при большом выборе драфта в первом раунде, я уверен, они сделали все тесты, пытаясь оценить его.Рентген покажет ушиб легкого, ушиб легкого.

Одно из серьезных испытаний в отделении неотложной помощи — это когда вам на палец надевают монитор, чтобы увидеть насыщение крови кислородом. Люди, которые действительно испытывают затруднения, если процент насыщения крови кислородом падает ниже 90, они должны начать говорить об интубации и подключении кого-либо к аппарату искусственной вентиляции легких. Так что да, эти ушибы легких могут быть опасными для жизни.

Конечно, все хотят знать, когда Баркевиус Минго сможет вернуться в игру.Обычно в этих случаях на это уходит около семи дней. Тело в течение недели излечит эти сильные глубокие синяки и кровотечение из воздушных мешочков.

В течение недели или 10 дней игроки могут вернуться, а это примерно то, где мы находимся, и посмотрим, что произойдет с Barkevious Mingo. Затем парни надевают ребристые накладки или бронежилеты, чтобы не допустить их повторного появления.

Но это не так уж часто бывает с травмой. Мы начинаем видеть это все чаще, и это немного страшно, потому что действительно сильное ушибленное легкое может привести кого-то в больницу на долгое время и даже поставить ему респиратор в некоторых действительно плохих ситуациях.

ХОРНЕР: Джо, возложите на персонал спортивной медицины там Браунов. Вы знаете, они попали под прицел в прошлом году из-за сотрясения мозга Кольта Маккоя и всего остального, но на прошлой неделе они оперативно отреагировали на эту ситуацию.

DR. КОНГЕНИ: Вы совершенно правы, и знаете что? Они почти сейчас смотрят на боковую линию, как на травмпункт. Некоторые из людей, которые у них там есть, почти обучены, как будто это небольшой пункт неотложной помощи.

Вы знаете всех тренеров, которые находятся в стороне — вы участвуете в играх для первокурсников, в играх JV и университетских играх — они должны быстро принимать решения по этим ребятам.

Боли в груди — довольно распространенный [симптом] — не каждый ребенок будет кашлять кровью.

Но это отличительная черта любого тренера или тренера: если ребенок кашляет кровью, это, вероятно, одно из этих ушибов легких, и вы не хотите ждать этого. Это автоматический билет для отправки ребенка в отделение неотложной помощи, потому что нам нужно дополнительное обследование, чтобы увидеть, может ли этот ребенок довольно быстро спуститься с холма.

HORNER: Хорошо, Джо, как всегда, отличное образование.Мы встретимся с вами на следующей неделе и увидимся в следующий четверг.

DR. КОНГЕНИ: Мы ждем начала игры, Рэй. Спасибо. Заботиться.

HORNER: К нам присоединяется доктор Джо Конгени, Центр спортивной медицины при детской больнице.

Лечение травм грудной клетки — после травм

Что такое травма грудной стенки?

Травмы грудной стенки включают переломы ребер, перелом грудины (грудины) и / или кровоподтеки в легких.Обычно они возникают после ударной травмы грудной клетки, такой как падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или во время ударных видов спорта.

Признаки и симптомы

После травмы грудной клетки люди часто испытывают боль при кашле, глубоком вдохе и смехе. Также может быть неудобно двигаться в постели и ходить. Хотя травмы грудной клетки могут быть болезненными, вы можете ожидать, что этот дискомфорт исчезнет в течение 3-6 недель. При более серьезных травмах это может занять больше времени.

Лечение

Лечение травм грудной стенки осуществляется по-разному в зависимости от тяжести травм и симптомов, которые вы испытываете.

Некоторым людям может потребоваться операция по исправлению сломанных ребер, а некоторым пациентам может потребоваться дренирование грудной клетки. Однако большинство травм грудной стенки лечат без хирургического вмешательства и заживают спонтанно в течение нескольких недель.

Когда вы находитесь в больнице, некоторым пациентам требуется кислород для облегчения дыхания, а многим потребуются обезболивающие, чтобы они могли двигаться и делать глубокие вдохи без дискомфорта.

Возможные осложнения

Грудная стенка непрерывно движется, пока мы дышим. После перелома ребер это движение может быть болезненным и может помешать нам сделать глубокий вдох, кашлять или смеяться. Это, в свою очередь, мешает нам очистить наши естественные выделения из легких. Эти выделения могут накапливаться и вызывать инфекцию грудной клетки. Некоторые люди также испытывают боль и скованность в плече и позвоночнике. В основном это происходит из-за того, что мы не двигаемся, как обычно, из-за боли, вызванной травмой.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему выздоровлению?

Чтобы снизить риск развития инфекции грудной клетки, вы можете сделать несколько вещей.

Сюда входят:

1. Делайте глубокие вдохи регулярно в течение дня — старайтесь делать 10 глубоких вдохов каждый час
2. Не подавляйте потребность в кашле и не принимайте лекарства от кашля — важно удалить любую мокроту, которая скапливается в легких.
3. Регулярно принимайте обезболивающее
4. Поддерживайте ребра при кашле, прижимая к груди подушку или свернутое полотенце.
5. Делайте постоянные упражнения или активность каждый день и постепенно увеличивайте их, пока не вернетесь к своим обычным занятиям
6. Избегайте длительного пребывания в постели

Что произойдет после выписки из больницы?

Вам следует обратиться к своему терапевту, если вы:

1. Плохое самочувствие
2. Возникает лихорадка
3. Чувствую одышку
4. Начните откашливать желтую, зеленую или окровавленную мокроту
5. Ощущение боли в грудной стенке, сохраняющейся через 8 недель
6. Чувствую учащенное сердцебиение

Нужна ли мне дополнительная физиотерапия?

Вам следует обратиться к своему терапевту для направления в местную физиотерапевтическую службу, если:

1. Вам трудно полностью двигать руками или позвоночником
2. Боль в груди, спине или плече не проходит через 6-8 недель
3. Вам трудно вернуться к полноценной работе или хобби
4. Одышка мешает вам вернуться к прежнему уровню физической подготовки

Выражаем благодарность Фонду NHS при университетских больницах Святого Георгия, Группе лечения серьезных травм, @STGTraumaPTOT за эту информацию

Ушиб легкого: время лечения и восстановления — видео и стенограмма урока

Лечение ушиба легкого

Многие ушибы не требуют специальной терапии.Лечение носит поддерживающий характер и / или основано на предотвращении каких-либо дополнительных проблем во время заживления синяка.

Как вы только что узнали, одним из основных симптомов ушиба легкого является боль. С этой целью людям могут дать анальгетиков , что является просто причудливым словом для обозначения обезболивающих. Это также облегчит им дыхание, так как это будет не так больно. Подумайте об этом: если вы испытываете серьезную боль при вдохе или выдохе, стали бы вы делать приятные глубокие вдохи? Возможно нет.Недостаток глубокого дыхания затрудняет адекватный обмен углекислого газа на кислород в легких и крови, поэтому обезболивающие помогают облегчить боль, помогая человеку самостоятельно делать приятные глубокие вдохи.

Жидкость, обнаруженная в легочной ткани в результате ушиба легкого, может нарушать кислородный обмен, тем самым снижая уровень кислорода в крови. Это приводит к гипоксемии , или низкому уровню кислорода в крови. Чтобы решить эту проблему, пациенту может быть предоставлен дополнительный кислород.Как добавка витамина C повышает уровень витамина C в организме, дополнительный кислород помогает повысить уровень кислорода в крови человека. Это важно, потому что все тело зависит от кислорода для основных жизненных процессов.

Иногда бывает недостаточно обезболивающих и дополнительного кислорода. В некоторых случаях человеку может потребоваться ИВЛ . Это означает, что аппарат (вентилятор) поможет им вдыхать и выдыхать, пока их травмы заживают.

Время восстановления и прогноз

Простой ушиб легкого без каких-либо осложнений может начать заживать где-то через 1-2 дня после его возникновения. Однако для полного выздоровления требуется около 3-14 дней. Большинство людей с ушибом легких выздоравливают, особенно если они молоды и ушиб относительно незначительный по своей природе. Однако в некоторых случаях смертность от ушибов легких превышает 50%. Чем серьезнее ушиб и чем больше требуется медицинского вмешательства для предотвращения или лечения связанных с ним осложнений и травм, тем выше уровень смертности.

Например, у людей с единичным ушибом легкого и без других серьезных проблем вероятность смерти выше 11%. Опять же, чем тяжелее ушиб легкого, тем больше применим этот процент. Вероятность смерти у людей с ушибом легкого и дополнительными травмами составляет 22%. У лиц с ушибом легкого, которым требуется искусственная вентиляция легких, может развиться пневмония, в результате которой смертность составляет более 1 из 2 человек.

Итоги урока

Хорошо, давайте еще раз повторим.

A Ушиб легкого — это ушиб легкого. Лечение состоит в основном из следующих трех компонентов:

• Анальгетики , которые являются болеутоляющими
• Дополнительный кислород в более серьезных случаях; это для борьбы с гипоксемией или низким уровнем кислорода в крови
• Механическая вентиляция в еще более серьезных случаях, когда аппарат (вентилятор) помогает им вдыхать и выдыхать, пока их травмы заживают

Большинство синяков полностью заживают через 3–14 дней.Вероятность смерти от ушиба легких составляет 11-50%. Чем тяжелее ушиб, тем больше сопутствующих травм и осложнений и чем больше потребность в искусственной вентиляции легких, тем выше риск смерти.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации .

Сломанные или ушибленные ребра — NHS

Ушибы или сломанные ребра могут быть очень болезненными, но обычно заживают сами по себе.

Проверьте, нет ли у вас синяка или сломанного ребра

Сломанные или ушибленные ребра обычно возникают в результате падения, удара в грудь или сильного кашля.

Симптомы включают:

• сильную боль в области груди, особенно при вдохе
• припухлость или болезненность вокруг пораженных ребер
• иногда синяк на коже
• ощущение или слух трещины, если это сломанное ребро

Ребра не так легко наложить шину или поддержать, как другие кости, поэтому их обычно оставляют для естественного заживления.

Рентген зачастую не требуется.

То, что ты можешь сделать сам

Сломанные или ушибленные ребра заживают таким же образом и обычно проходят сами по себе в течение 3–6 недель.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль и ускорить заживление:

Делать

• примите обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен — избегайте приема ибупрофена в течение 48 часов после травмы, так как это может замедлить заживление

• в первые несколько дней регулярно прикладывайте к пораженным ребрам пакет со льдом (или пакетик замороженного гороха в кухонном полотенце), чтобы уменьшить отек

• отдохните и возьмите отпуск, если вам нужно

• дышите нормально и кашляйте, когда вам нужно — это помогает очистить легкие от слизи и предотвратить инфекции грудной клетки

• если вам нужно кашлять, прижмите подушку к груди

• ходить и иногда шевелить плечами, чтобы облегчить дыхание и очистить легкие от слизи

• делайте 10 медленных глубоких вдохов каждый час, чтобы очистить легкие

• первые несколько ночей постарайтесь спать более вертикально

Не

• не наматывайте туго бинт вокруг груди, чтобы ваши легкие не расширились должным образом

• не ложитесь и не сидите долго на месте

• не напрягайтесь и не поднимайте тяжелые предметы

• Не занимайтесь спортом и не выполняйте никаких упражнений, которые усугубляют вашу боль

• не курите — отказ от курения также может помочь вашему выздоровлению

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

• ваша боль не уменьшилась в течение нескольких недель
• вы кашляете желтой или зеленой слизью
• у вас очень высокая температура или вы чувствуете жар и дрожь

Возможно, вам понадобятся более сильные обезболивающие или у вас инфекция грудной клетки, которая нужны антибиотики.

111 скажет вам, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Требуются немедленные действия: позвоните в службу 999 или обратитесь в службу скорой помощи, если вы:

• получили травму в результате серьезной аварии, например, автомобильной аварии
• есть одышка, которая усиливается
• есть боль в груди, которая усиливается
• есть боль в животе или плече
• кашляет с кровью

Это может означать, что сломанное ребро повредило что-то еще, например легкое, печень или селезенку.

Последняя проверка страницы: 5 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 5 января 2024 г.

Ушиб легкого — обзор

Ушиб легкого

ПК — распространенная травма, с частотой от 30% до 75% у пациентов с тупой травмой грудной клетки ⁴⁸ и до 17% всех поступивших с травмами. ПК чаще всего возникает после тупого механизма повреждения, но также может проявляться рядом с ракетным трактом через паренхиму легких.На микроскопическом уровне ушибленное легкое проявляется отеком, альвеолярным и внутрипаренхиматозным кровоизлиянием и ателектазом, что приводит к внутрилегочному шунтированию, несоответствию вентиляции и перфузии и снижению эластичности легких. Это проявляется гипоксемией, гиперкарбией и усилением работы дыхания. Полные эффекты ПК могут быть не сразу очевидны; однако клинически значимый ПК становится очевидным в течение 24 часов. Естественное течение ПК — это прогрессирующая дисфункция в течение первых нескольких дней и разрешение в течение недели. ⁶⁸

Тяжелый ПК может вызывать системные эффекты. Исследования на животных показывают, что после одностороннего ушиба наблюдается утечка капилляров как с ипсилатеральной, так и с контралатеральной стороны. В обоих легких развивается отек и скопление воспалительных клеток. ⁶⁹ Воспалительные цитокины увеличиваются как локально, так и системно, и есть свидетельства глобальной иммунной дисфункции. ^70-73 Кроме того, ПК настраивает иммунную систему на усиленный ответ на последующий второй удар, такой как инфекция ^69,74 (рис.76-2). Пациенты с травмами с ПК имеют вдвое больше случаев респираторно-ассоциированной пневмонии, чем пациенты без ПК. ⁷⁵ Через 6 лет после травмы более половины пациентов с ПК имеют признаки фиброза легких на компьютерной томографии, ⁷⁶ и долгосрочная функция легких может быть нарушена. ³⁹

Поскольку не все ПК являются клинически значимыми, несколько авторов попытались определить факторы, предопределяющие исход. Де Мойя и его коллеги разработали простую систему оценки, объединив первоначальные результаты компьютерной томографии, оценку комы Глазго и количество переломов ребер, чтобы предсказать необходимость искусственной вентиляции легких.Интересно, что в этом исследовании менее одной трети всех ПК были видны на первоначальной рентгенограмме грудной клетки (eFig. 76-5). ⁷⁷ Другие авторы подвергают сомнению значение «оккультного» ПК (то есть очевидного только на КТ, eFig. 76-6). В проспективном исследовании 255 пациентов с ПК, Deunk и его коллеги сообщили, что пациенты с скрытым ПК чувствовали себя не хуже, чем пациенты без ПК, в то время как пациенты с ПК, видимым как на рентгенограмме грудной клетки, так и на компьютерной томографии грудной клетки, имели значительно худшие результаты. ⁷⁸ Другие пытались соотнести размер ПК (в процентах от общего объема легких) с результатами.Исследования показали, что пациенты с объемом ПК, превышающим 20% от общего объема легких, подвергаются повышенному риску возникновения потребности в искусственной вентиляции легких, развития пневмонии и развития острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). ⁷⁹

В настоящее время не существует хорошо поддерживаемых вмешательств для лечения ПК, и лечение состоит в основном из поддерживающей терапии и предотвращения ятрогенных травм. Стероиды не рекомендуются, а профилактическое назначение антибиотиков категорически не рекомендуется.Четыре десятилетия назад Тринкл и его коллеги обнаружили, что введение кристаллоидов увеличивает размер ПК, а диурез снижает размер ПК. ⁸⁰ Исследуемые фармакологические методы лечения включают аргинин, вазопрессин и дексмедетомидин. ⁸¹ Недавнее исследование на животных показало, что инфузия дексмедетомидина на модели ПК улучшила гемодинамические параметры, уменьшила воспалительную инфильтрацию, ограничила степень повреждения легких и сняла отек легких. ⁸² У пациентов с ранней тяжелой гипоксемией (артериальный Po ₂ / Fio ₂ <200) может быть предпринята попытка неинвазивной вентиляции, чтобы уменьшить потребность в интубации; Однако за развитием пневмоторакса необходимо внимательно следить. ^83,84 В исследованиях на животных было показано, что применение положительного давления в конце выдоха уменьшает размер ПК. Небольшие клинические исследования показали, что маневры рекрутмента помогают улучшить аэрацию (стратегия «открытых легких»). ⁸⁵ У пациентов с PC, использование вентиляции с понижением давления в дыхательных путях, как сообщается, снижает частоту связанной с вентилятором пневмонии; однако опыт и доказательства ограничены. ⁷⁵ При тяжелом одностороннем РПЖ можно рассмотреть изоляционную вентиляцию легких. ⁸⁶ Использование методов спасения, таких как высокочастотная колебательная вентиляция, введение сурфактанта, положение лежа и экстракорпоральная мембранная оксигенация, для лечения ПК в настоящее время мало изучено и считается экспериментальным. ^87-90

При ведении ПК пациента следует реанимировать, чтобы сохранить признаки адекватной перфузии тканей. Однако, как только это будет достигнуто, следует обратить пристальное внимание на предотвращение чрезмерного введения жидкости, вплоть до использования катетера в легочную артерию, если это необходимо для помощи в назначении диуретической терапии. ⁴⁸ Агрессивный легочный туалет и адекватная анальгезия имеют первостепенное значение для предотвращения пневмонии.

Ушиб легкого Артикул

Непрерывное образование

Ушибы легких — это повреждения легких, обычно получаемые при тупых травмах грудной клетки. Эти травматические повреждения легких приводят к нарушению газообмена, атриовентрикулярному шунтированию и снижению эластичности легких. В этой статье рассматривается оценка и лечение ушибов легких и подчеркивается роль, которую играет межпрофессиональная команда в обеспечении высокого уровня помощи для улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Определите этиологию ушиба легких и неотложных состояний.
• Пересмотрите оценку ушибов легких.
• Опишите доступные варианты лечения ушибов легких.

Введение

Ушиб легкого — это повреждение паренхимы легкого при отсутствии разрыва легочной ткани или каких-либо сосудистых структур.Обычно это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, ударных волн, связанных с проникающей травмой грудной клетки, или травм от взрыва. Эти травмы могут привести к легочной недостаточности и смерти. Патофизиология ушибов легких остается малоизученной. Впервые они были описаны итальянским анатомом Морганьи в 1761 году, а термин «ушиб легких» был придуман в 19 веке французским военным хирургом Дюпюитреном [1] [2].

Широкое использование взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн привело к более частому выявлению ушибов легких в результате взрывных травм.У многих солдат, получивших взрывные ранения, развилось легочное кровотечение без видимых внешних повреждений [3].

Этиология

Любая травма грудной клетки, тупая, проникающая или их комбинация, может привести к ушибу легкого. Другими выявленными причинами являются взрывы, падения с большой высоты и спортивные травмы. [4]

Эпидемиология

Ушиб легкого — это наиболее часто выявляемое повреждение легкого (от 30% до 75%) при тупых травмах грудной клетки с уровнем смертности 10-25%.[5] У детей более гибкие грудные кости, что приводит к передаче больших сил на легочную ткань и значительно более серьезным ушибам без каких-либо очевидных внешних повреждений после тупой травмы грудной клетки. [3] [6]

Патофизиология

Ушиб легкого вызывает повреждение паренхимы легкого, что приводит к разрушению альвеол и капилляров, что приводит к утечке крови и других интерстициальных жидкостей (воды и сыворотки) через альвеолярно-капиллярную мембрану в ткань легких и альвеолярное пространство.Жидкость в альвеолярном пространстве приводит к отеку альвеол и уменьшению количества сурфактанта, что приводит к коллапсу альвеол и ателектазу. В результате ушиба возникает снижение эластичности легких, несоответствие вентиляции и перфузии и внутрилегочное шунтирование [7]. Вентиляция пораженной части легкого нарушается, поскольку насыщенный кислородом воздух не может проникать в заполненные жидкостью альвеолы ​​во время вдоха, что приводит к рефлекторной вазоконстрикции и снижению перфузии, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии. [8] [9]

Повреждение легких в результате ушиба легких приводит к активации иммунной системы, что приводит к активации тканевых макрофагов, накоплению лейкоцитов в крови и увеличению выработки цитокинов, хемокинов, метаболитов арахидоновой кислоты, кислородных радикалов, комплемента и каскадов коагуляции.[5] [10] Возникшая в результате повышенная воспалительная реакция вызывает нарушение нейтрофильного апоптоза и усиление апоптоза альвеолярного эпителия. Сильное воспаление может вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [11] Контралатеральная неповрежденная грудная клетка может быть поражена, что приведет к отеку и воспалению. [5]

Одновременная аспирация кислоты желудочного сока может осложнить ушиб легкого за счет ухудшения проницаемости повреждения легкого и усиления воспалительной реакции и прогрессирования до ОРДС и пневмонии.[12]

Предлагаются три возможных механизма, приводящих к ушибу легкого. [6]

• Эффект откола , который приводит к увеличению проницаемости клеточной мембраны из-за разрыва липидного слоя, когда волна давления встречает границу раздела жидкость-газ, такую ​​как альвеолярная стенка.
• Инерционный эффект , когда волна давления встречается с тканями с разной плотностью, приводит к разной скорости ускорения и замедления, в результате чего более легкие альвеолы ​​отделяются от более плотной ткани бронхов.
• Эффект имплозии , когда волна давления встречает ткани с пузырьками воздуха, она сжимает газ в тканях, отскок приводит к растяжению и разрыву тканей из-за чрезмерного расширения.

Гистопатология

Легочное кровотечение может быть связано с ушибом легкого. Скопление альвеолярной или интерстициальной жидкости было обнаружено при биопсии у солдат во время Второй мировой войны, что первоначально приписывалось жидкостной реанимации.В последние годы на животных моделях болезни было выявлено интерстициальное кровоизлияние с последующим отеком и инфильтрацией воспалительных клеток [13].

История и физика

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от степени тяжести ушиба легкого и других сопутствующих травм. Он может проявляться затрудненным дыханием и кашлем, тогда как легкие случаи могут протекать бессимптомно. Пораженный участок груди может быть болезненным. Шум дыхания может быть уменьшен при аускультации.В тяжелых случаях симптомом может быть кровохарканье. В тяжелых случаях нарушается альвеолярный газообмен, что приводит к гипоксемии и гиперкарбии, что приводит к тахипноэ и одышке. [14]

При тяжелом ушибе симптомы появляются в течение нескольких часов, тогда как при легкой травме симптомы могут развиваться постепенно в течение 24–48 часов. [9]

Оценка

Подробный анамнез травмы, тщательное физическое обследование и визуализация могут помочь в диагностике ушиба легких.

Методы визуализации включают рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и УЗИ.

Рентген грудной клетки — это наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики. Его интерпретация может быть затруднена, поскольку анатомические границы легких не ограничивают ушибы легких. [5] [15] [5] Дальнейшие ушибы могут быть скрыты наличием пневмоторакса или гемоторакса. [5] Ушибы могут не появиться на рентгенограмме грудной клетки сразу после травмы со средней задержкой в ​​6 часов, а иногда могут быть не видны до 48 часов после травмы.[5] [15] При подозрении на ушиб легкого рентген грудной клетки следует повторить через 12 часов после травмы, так как рентгенографические данные отстают от клинической картины и могут быть пропущены на исходных изображениях, сделанных в период сразу после травмы. [6] Легкий ушиб проявляется как помутнение матового стекла на рентгеновском снимке грудной клетки, а тяжелое заболевание может проявляться как широко распространенное уплотнение, маскирующееся под пневмонию [16]. Они ограничены географической областью на рентгенограмме грудной клетки и могут пересекать трещины, в отличие от консолидаций.

Ультразвук — важный инструмент для визуализации у постели больного, легко доступный для оценки пациентов с травмами в положении лежа на спине в отделении неотложной помощи для диагностики ушиба легких и пневмоторакса.

КТ грудной клетки — более чувствительный метод визуализации при диагностике ушиба легких. КТ с более высоким разрешением позволяет обнаружить ушиб сразу после травмы. [17] Объем ушиба на трехмерной реконструкции с помощью КТ грудной клетки может помочь выявить пациентов с повышенным риском развития ОРДС.Пациенты с тяжелым ушибом легких (объем ушиба равный или превышающий 20%) имели более высокий риск развития ОРДС и пневмонии по сравнению с умеренным ушибом легких (объем ушиба менее 20%) [18].

Лечение / менеджмент

Большинство ушибов легких требуют поддерживающей терапии до заживления ушиба. Поскольку ушибы могут постепенно развиваться в течение первых 24-48 часов после травмы, необходимо тщательное наблюдение.Целью терапии является предотвращение дыхательной недостаточности, недостаточности и осложнений [3]. Должен быть соответствующий контроль боли, чтобы предотвратить шинирование мышц грудной клетки в результате травмы и позволить расширение легких.

Поддерживающая терапия , такая как постуральный дренаж, отсасывание, физиотерапия грудной клетки, стимулирующая спирометрия, поощрение кашля и глубокое дыхание, можно попытаться предотвратить ателектаз. Может использоваться вентиляция с положительным давлением с использованием CPAP и BiPAP. [5] Крайне важно обеспечить минимальное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), чтобы поддерживать легкие открытыми, задействовать максимальное количество альвеол и предотвратить баротравму.[6] Положение пациента с ушибом лежа на животе снижает давление на диафрагму, а положение ушибленного легкого в независимом положении помогает рекрутировать альвеолы. Неинвазивная вентиляция может вызвать вздутие желудка и аспирацию, особенно при нарушении уровня сознания. Если вентиляция с положительным давлением не удается, требуется инвазивная вентиляция. Большой дыхательный объем может иметь побочные эффекты; поэтому рекомендуется использовать низкий дыхательный объем. Пациенты с тяжелой гипоксией и плохой реакцией на другие методы лечения могут получить пользу от оксида азота.При ушибе можно использовать диуретики для снижения сопротивления легочных вен и гидростатического давления в легочных капиллярах [5]. Если инфузионная терапия необходима для поддержания эуволемии, рекомендуется измерить давление в легочной артерии, чтобы избежать отека легких.

Хирургическая стабилизация может потребоваться в случае множественных переломов ребер / грудной клетки для коррекции легочной механики. Случаи, не поддающиеся лечению всеми традиционными методами лечения, успешно лечились с помощью экстракорпорального газообмена (ЭКМО).

Дифференциальная диагностика

Многие состояния, такие как пневмония, гемоторакс, отек легких, могут иметь клинические проявления и при визуализации, аналогичные легочным состояниям. У пациентов с травмами, получающих продукты крови, может развиться гипоксия и отек легких из-за повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI), и имитационных контузий.

Прогноз

Большинство ушибов легких заживают при поддерживающей терапии в течение 5–7 дней.Шкалу Мюррея для острого повреждения легких можно использовать для оценки тяжести повреждения легких. Он включает четыре параметра: показатель гипоксемии (PaO2 / FiO2), ателектаз, эластичность легких и показатель PEEP. Каждому параметру присваивается балл от 0 до 4. Балл рассчитывается путем сложения исследуемых параметров и деления на количество исследуемых параметров: 0 баллов: отсутствие повреждения легких, балл от 0,1 до 2,5, легкое или среднее повреждение легких, балл выше 2,5. , Повреждение легких при ОРДС [19]. Сильный ушиб может перерасти в хроническое заболевание легких.Через несколько лет функциональная остаточная емкость может снизиться, и может развиться фиброз легких. [15]

Осложнения

Ушибы легких могут привести к дыхательной недостаточности, развитию ОРДС и пневмонии. [5] У пациентов с политравмой вероятность развития ОРДС выше (78%), чем у пациентов с ушибами легких (17%) [3].

Сдерживание и обучение пациентов

Использование ремней безопасности, подушек безопасности в транспортных средствах и соответствующих возрасту автомобильных сидений обеспечивает защиту при дорожно-транспортных происшествиях (MVA) и сводит к минимуму риск ушибов легких.[5]

Жемчуг и другие предметы

Пациенты с высоким риском ушиба легких — это лица, попавшие в дорожно-транспортное происшествие с внезапным замедлением или столкновение быстро движущегося транспортного средства с неподвижным объектом. Солдаты, подвергшиеся воздействию взрывов, также подвергаются высокому риску развития ушиба легких, что может вызвать серьезное нарушение дыхания. Эти пациенты должны быть быстро идентифицированы, и должны быть сделаны соответствующие изображения, чтобы количественно оценить тяжесть повреждения легочной паренхимы.Это могло бы помочь в прогнозе и выявлении тех пациентов, которым грозит значительная клиническая декомпенсация.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Патофизиология ушибов легких остается малоизученной. Состояние может привести к серьезным опасным для жизни осложнениям, если не будет обеспечен высокий индекс подозрительности для этого диагноза и его лечения. Лучшее понимание этой клинической сущности врачами, которые лечат пострадавших от травм, имеет решающее значение для оказания оптимальной помощи этим пациентам.Своевременное выявление пациентов с риском этой травмы имеет решающее значение для своевременного и надлежащего лечения.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

ушиб легкого, легочный, рентген

Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Предоставлено Ами Курцвейл, MD

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, который
поддерживает видео HTML5

.