Узелки в легких: Что означает наличие узелка на легком

Содержание

Иногда узелки в легких обнаруживаются во время скрининга рака, или случайно, когда КТ или рентген грудной клетки сделаны по другой причине.

Что делать пациентам, если обнаружены легочные узелки?

Пациентам, проходящим скрининг на рак, сообщают, какие конкретные последующие шаги необходимо предпринять. Пациенты скорой помощи или больницы, которые прошли компьютерную томографию по другим причинам, могут получить звонок, что у них есть очаг в лёгком. Часто люди могут не знать, что делать дальше.

Некоторые пациенты обращаются к своему семейному врачу. Однако, трудно сразу определить, какие узелки являются злокачественными, а какие нет. Вот почему имеет смысл пройти обследование в онкологическом центре.

Каждому пациенту назначается многопрофильная группа по уходу, в которую входит медицинский онколог, пульмонолог, торакальный хирург, медсестринский персонал и патологи.

Как правило, сначала проводится КТ, при необходимости проводится другое обследование, биопсия или операция. В большинстве случаев нужна биопсия для подтверждения диагноза. Также необходимо знать, изменился ли узелок после первого КТ. Если это злокачественная опухоль, оценивается ее тип и генетический профиль, чтобы назначить лечение.

Необходимо оценить, является ли рак легких новым проявлением или следствием другого рака, поскольку лечение рака легких будет отличаться от лечения рака, распространяющегося в легкие из других областей.

Как делается биопсия легкого?

В настоящее время высококвалифицированные врачи проводят бронхоскопию, которая может обеспечить более раннюю и более точную диагностику узелков в легких. Особенно если они маленькие или находятся в труднодоступных местах. Ручной контроллер используется для направления небольшого гибкого эндоскопа в легкое с помощью компьютерной навигации.

Врачи непрерывно наблюдают за легкими в течение всей процедуры, которая основана на трехмерных моделях легких пациента. Крошечные образцы ткани берут из узлов. Лимфатические узлы также рассматриваются. Весь процесс обычно занимает около 4-6 часов, а сама бронхоскопия длится менее часа.

Результаты биопсии обычно готовы через 3-5 дней, в течение которых патологи тщательно готовят и осматривают ткани, чтобы поставить точный диагноз.

Узлы в легких, что это?

Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.

Причины и механизмы

Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:

Специфическое воспаление (туберкулез).
Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Профессиональная патология (пневмокониозы).
Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).

Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.

Чем может быть узелок в легком, станет ясно лишь по результатам обследования, ведь причин округлого образования достаточно много. Они включают как доброкачественные состояния, так и онкологическую патологию.

Симптомы

Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:

Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
Контакт с больным туберкулезом.
Вредные привычки (длительное курение).
Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.

Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:

Кашель.
Выделение мокроты.
Одышка.
Лихорадка.

Длительное сохранение кашля, появление в мокроте прожилок крови, исхудание, общая слабость и субфебрилитет могут свидетельствовать о туберкулезе или злокачественной опухоли. Хронический процесс с нарушением альвеолярной вентиляции подтверждают признаки дыхательной недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти как «часовые стекла», бледность кожи, головокружение.

Обращая внимание на внелегочные симптомы, можно предположить характер первичного процесса или его системный характер. Так, например, при ревматоидном артрите обнаруживают изменения в суставах: припухлость и болезненность, специфические деформации («лебединая шея», «бутоньерка», «ласты моржа»). Гранулематоз Вегенера сопровождается поражением ЛОР-органов (назофарингит, ринит, синусит), глаз (склерит, увеит), кожи (васкулит) и почек (гломерулонефрит). А метастатическая природа округлого образования в легких становится очень вероятным при выявлении уплотнений в молочной железе и выделений из соска, нарушений стула и боли в животе, крови в стуле и моче.

Узелки в легких протекают бессимптомно или сопровождаются определенными признаками локального и системного характера.

Дополнительная диагностика

Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров. При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию. И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимия крови (электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, газовый состав).
Анализ мокроты (цитология, посев).
Иммунологические тесты.
Кожные пробы (с туберкулином, гистоплазмином).
Спирометрия.
Пункционная биопсия.
Гистологическое исследование.
Фибробронхоскопия.

Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.

Тактика

При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:

Длительный стаж курения (более 20 лет).
Рак в анамнезе или у родственников.
Профессиональные вредности.
Возраст старше 50 лет.

У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).

Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:

Антибиотики.
Противотуберкулезные.
Противогрибковые.
Кортикостероиды.
Цитостатики.
Антигистаминные.
Противогельминтные и пр.

Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией. При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов. А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.

Узелки, ставшие причиной неприятных симптомов, имеющие большие размеры и злокачественную природу, однозначно подлежат лечению.

Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Одиночный легочный узел

Одиночный (солитарный) легочный узел — это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов).

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

Nodule: узелок, размером < 10 мм.
Node: узел, > 10 мм но < 30 мм.
Mass: образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов — это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д.

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше.

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ.

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Критерии оценки одиночного легочного узла

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. «Чистые» GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными. Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и «любимый» критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле. Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы. Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты. Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, «пунктирные» кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней — одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие — один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями. Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить. Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>. Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза. Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U. связывают с 50% злокачественных образований. Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше. Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией. Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

опухоли
- злокачественные
- доброкачественные
инфекционные
- гранулема
- абсцесс легкого
- ревматоидный узелок
- псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
- небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
врожденная патология
прочие причины
- инфаркт легкого
- внутрилегочный лимфоузел
- легочная гематома
- легочный амилоидоз

Oдиночный легочной узел (SPN — solitary pulmonary nodule). Протокол обследования.

Итак, для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;
1.Nodule: узелок, размером < 10 мм.
2.Node: узел, > 10 мм но < 30 мм.
3. Mass: образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Определение SPN, одиночный легочной узел:
это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов).

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос. Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий. Я забыл упомянуть; что наряду с радиологическими данными; необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска; для примера приведу ссылку на одну из таких программ: http://www.chestx-ray.com/SPN/SPNProb.html

Вы вводите данные пациента и результаты КТ, в конце получаете коэффициент риска злокачественности.

Если коротко перевести протокол действий; он будет звучать так:

Аббревиатура: Пациенты с низким риском-ПНР Пациенты с высоким риском-ПВР

Узелок < 4 мм:
ПНР-никаких действий
ПВР-контроль КТ через 12 месяцев, если изменений нет-прекратить наблюдение.

Узелок 4-6 мм:
ПНР-контроль КТ через 12 месяцев, если изменений нет-прекратить наблюдение.
ПВР-контроль КТ через 6-12 месяцев, если изменений нет-финальный контроль через 18-24 месяцев.

Узелок 6-8 мм:
ПНР-контроль КТ через 6-12 месяцев, если изменений нет-финальный контроль через 18-24 месяцев.
ПВР-контроль КТ через 3-6 месяцев, потом 9-12 месяцев, если изменений нет-финальный контроль через 24 месяцев.

Узелок > 8 мм:
ПНР-выполнение КТ с динамическим усилением или ПЭТ КТ, при позитивном результате-биопсия (не рекоммнедую ТАБ, лучще делат трепан биопсию) или резекция. При отрицательном результате: контроль КТ через 3, 9 и 24 месяца (в отсуствии динамики).
ПВР: сразу биопсия (не рекоммнедую ТАБ, лучще делат трепан биопсию) или резекция. Альтернатива-сначала сделать КТ с динамическим усилением или ПЭТ КТ.

Mario Taha MD

норма и отклонения, возможные заболевания, лечение

Когда у человека воспаляются лимфоузлы корня легкого, значит, в организме происходят воспалительные процессы. Реакция со стороны данных органов говорят об инфекциях, а также опухолях, в которых собирается лимфа. Если наблюдается воспаление лимфоузлов в легких, либо же в средостенном комплексе, то у человека имеется нарушение в грудной области. Чем раньше провести диагностику и назначить лечение, тем больше шанс полного выздоровления без малейших последствий. Нормальный размер лимфатического узла у человека – не более 1 см.

Эпидемиология

На данный момент сказать о том, как часто возникает проблема с лимфатическими узлами при патологии легких, невозможно, так как данные статистики отсутствуют. Однако в детском возрасте такая проблема возникает практически в 40% случаев. В педиатрии такая проблема является одной из самых распространенных.

Если говорить о злокачественных причинах, то с возрастом риск возникновения подобной проблемы довольно большой. К 18-35 годам диагностируется проблема у 20% больных. Увеличенные узлы в грудной клетке из-за опухолей приходятся на 30% случаев, а при других болезнях – около 25%. Далее рассмотрим то, почему воспаляются лимфоузлы в легких.

Причины воспаления

В лимфатических капиллярах накапливается тканевая жидкость, а также те вещества, которые остаются после обмена веществ в клетках. Именно так и формируется лимфа. Отток проводится при помощи сосудов, которые проходят через описываемые узлы. Благодаря их существованию в организме «фильтруются» посторонние частицы, выводящиеся в дальнейшем из организма.

Лимфатические узлы воспаляются по некоторым причинам, которые опишем далее:

Лимфаденит. Представляет собой воспаление бактериального, вирусного или асептического характера. Если в легочной системе имеется какой-либо инфекционный процесс, то обязательно воспалятся лимфоузлы в легких. Когда в бронхи или в слизистую оболочку попадают вирусы и бактерии, то воспаляются медиаторы, находящиеся на поверхности. В итоге кровоток усиливается, соответственно лимфоузлы увеличиваются в размерах.
Лимфаденопатия. Речь идет о проблемах невоспалительного характера. Нередко проблема с увеличенными лимфоузлами в легких начинается при наличии в организме различного рода опухолей и при метастатическом поражении. Воспаляются узлы из-за распространения лимфоидной ткани нетипичной природы.

Если иммунная система правильно реагирует на раздражитель, то у человека воспаляются лимфоузлы. Вместе с кровью в место поражения попадают лейкоциты. Они убивают возбудителя и уничтожают поврежденные клетки. Если в организме инфекционные агенты становятся слабыми, то у человека они начинают расщепляться в лимфатических узлах. Поэтому последние и воспаляются. Благодаря ткани в узлах воспалительный процесс не развивается далее.

Описание лимфаденопатии

Данное состояние сопровождается увеличением узлов в области плевры. Вызывать его может обширное количество причин и факторов.

Как уже было сказано выше, 1 см – это норма для лимфатических узлов в организме каждого человека.

Заболевание бывает различной природы: опухолевой и неопухолевой. Далее рассмотрим три основных варианта первого типа болезни, так как рак легких с метастазами в лимфоузлы чаще всего вызывает их увеличение.

Лимфома

Под таким названием скрывается сразу несколько раковых заболеваний, которые охватывают лимфатическую систему в целом. При болезни образуется одна большая опухоль, а ее метастазы распространяются по всему организму. Среди симптомов следует выделить боль в голове, в мышцах и суставах, также может подниматься температура. Метастазы попадают в легкие и лимфоузлы. В итоге появляется кашель сухого типа, боль в груди, одышка. Со временем, если не начать лечение и не купировать проявления, у больного появятся боли в сердце. Прогноз неблагоприятный. Даже при осуществлении своевременного лечения после постановки диагноза больные редко проживают более пяти лет.

Лимфолейкоз

Раньше данное заболевание чаще всего встречалось у детей, так как по статистике лимфолейкоз диагностировали у ребят 2-4 лет. Однако на сегодняшний момент ситуация изменилась, страдают от данной болезни и взрослые. У человека снижается аппетит, появляется слабость и боль в легких. Со временем проявляется анемия, возникают проблемы с дыханием и болит сердце. Без лечения пациент вряд ли проживет больше трех лет, с лечением можно добиться стойкой ремиссии, длящейся больше 10 лет. Нужно отметить, что рак лимфоузлов легких – частая причина их воспаления.

Метастатическое поражение

Данная проблема возникает из-за ракового воспаления, которое затрагивает или локализуется возле легких. Такими следует отметить проблемы с пищеводом, самим легкими, желудком, толстой кишкой или же грудью. Нужно понимать, что если проблема уже дошла до лимфатических узлов, то рак уже находится на 3-4 стадии. Соответственно, прогноз в любом случае будет неблагоприятным, а лечение увеличенных лимфоузлов в легких будет тяжелым и, скорее всего, неэффективным.

Заболевания как причина увеличения узлов

Увеличенные лимфатические узлы являются чаще всего симптомом какого-либо заболевания. Подобное считается нормальной защитной реакцией со стороны иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные причины.

Плеврит. Характеризуется воспалением плевры, это серозная оболочка. Находится она в грудной полости. Если вовремя не вылечить заболевание, то могут развиваться абсцессы.
Туберкулез легких. Как правило, болезнь характеризуется воспалением лимфатических сосудов и, соответственно, узлов.
Пневмония. Болезнь, при которой воспаляются легкие. В зависимости от того, где находится очаг воспаления, поражаются определенные группы лимфатических узлов.
Бронхит. Как правило, лимфоузлы в легких воспаляются в случае и острого, и хронического.
Новообразования злокачественного характера. Когда раковые клетки через сосуды попадают в лимфатические узлы, то возникает воспаление.
Лимфогранулематоз. Данная патология онкологического характера. Затрагивает в первую очередь лимфоузлы. Для данной проблемы характерно воспаление всех групп узлов в организме.
Вирусный гепатит. При развитии гепатита С у человека начинается сильнейшая симптоматика. Воспалительный процесс затрагивает совершенно весь организм. Помимо увеличенных лимфоузлов у пациента возникает слабость, болит голова.
Саркоидоз. В легких образуются гранулемы, это и есть очаги воспаления. На первой стадии проявление лишь одно: увеличенные лимфатические узлы. При прогрессировании добавляются повышенная температура (до 37,5 градусов), кашель, боль в груди, отсутствие аппетита и головная боль.
Вирус иммунодефицита человека. Увеличенные лимфатические узлы в легких – одно из проявлений, которое бывает у каждого второго больного ВИЧ.

Медикаментозные причины

Также лимфаденопатия легких может возникать и при приеме препаратов, влияющих на состояние лимфатической системы в целом. Среди таких средств следует отметить следующие:

Антибиотики. Большинство препаратов вызывают увеличение лимфатических узлов, поэтому назначать их следует осторожно, особенно если у человека снижен иммунитет.
Препараты антигипертензивного действия. Такие средства необходимы для снижения артериального давления. Их побочное действие – описываемый симптом.
Антиметаболиты. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить биохимические процессы в организме. Особенно часто их назначают, если у пациента имеется злокачественное образование на начальной стадии.

Если увеличены лимфоузлы в легких, причину установить будет достаточно сложно, но сделать это нужно быстро, чтобы избежать последствий. Если таковой стал прием какого-либо препарата, то следует снизить дозировку или заменить его аналогом.

Симптоматика

Если у человека имеется патология, связанная с легкими, то при воспалении лимфоузлов проявляется следующая симптоматика.

Повышается температура до 40 градусов при инфекционных болезнях, до 37,5 – при хронических воспалениях и опухолях.
Появление боли в груди. Это связано с тем, что нервные окончания начинают сдавливаться. Также причиной такого эффекта может быть распад тканей узла при наличии опухоли, либо же растягивание капсулы. То, где именно будет находиться боль и насколько сильной она будет, полностью зависит от очага.
Проблемы с дыханием, развитие диспноэ. Если в грудной клетке в размерах увеличивается лимфатический узел, то пациент всегда жалуется на трудности при вдохе или выдохе, может появляется ощущение нехватки воздуха и сдавливания.
Проблемы с глотанием, так называемая дисфагия. Возникает лишь в том случае, когда у человека лимфоузлы в легких чересчур сильно увеличены. В таком случае они сдавливают пищевод, и человеку трудно глотать.
Пульсация вен на шее – один из симптомов. Он характерен той стадии заболевания, когда в воспалительный процесс уже вовлечены магистральные сосуды. Возникает данный симптом в том случае, когда нарушается отток крови.

Диагностика

Если у человека появились симптомы различного характера, а также интенсивности, то следует провести дифференциальную диагностику. Делается это для того, чтобы понять, насколько серьезная ситуация и сколько структур организма вовлечено в процесс. Рассмотрим далее все возможные меры диагностики.

Общий анализ крови. Делается для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также скорости эритроцитов. Эти показатели смогут дать понять, имеется ли воспаление в организме.
Рентген грудной клетки. Делается в двух проекциях: прямой и боковой. Благодаря этой мере диагностики можно увидеть наличие патологических изменений, а также то, насколько сильно лимфоузлы в легких вовлечены в процесс.
Компьютерная томография позволяет понять точное местонахождение и размеры повреждений, особенно если речь идет о средостении.
Биопсия пункционного типа. Ее проводят в том случае, если вышеописанные методы диагностики не принесли никаких результатов. Чаще всего делают ее, когда есть подозрение на онкологию.

К какому врачу обратиться?

Следует иметь в виду:

Если у человека бронхит, плеврит и другие легочные болезни легкой формы, то лечением будет заниматься терапевт и пульмонолог. Терапия консервативного варианта. При данных болезнях и увеличенных лимфоузлах в легких, лечение легкое.
Пневмония или плеврит с осложнениями лечится у хирурга. К нему же следует обращаться и при гнойном лимфадените.
У онколога следует лечить лимфомы, лимфогранулематоз и другие проблемы онкологического характера.
Если проблемы с лимфатическими узлами появились из-за туберкулеза, то обращаться следует к фтизиатру.

Принципы лечения лимфаденита и лимфаденопатии

Лечение увеличенных лимфатических узлов полностью зависит от причины проблемы. Рассмотрим методы лечения при каких-либо первичных заболеваниях:

При бронхите и пневмонии проводят антибактериальную терапию. Назначаются противокашлевые средства, отхаркивающие и жаропонижающие, если есть необходимость.
Во время развития туберкулеза врач назначает длительный курс лечения при помощи противомикобактериальных средств.
При лимфогранулематозе назначается химиотерапия, чтобы снизить давление на лимфоузлы средостения легкого.
Если у пациента опухоли, то сначала их удаляют, далее проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение проблемы при опухолях

Если увеличение узлов вызвано опухолями, то следует использовать следующие методы терапии:

Иммунотерапия. Благодаря ей повышаются защитные функции организма, и он начинает усиленно бороться с заболеванием.
Лучевая терапия. Данный метод позволяет уничтожать все раковые клетки за счет радиации. Эту терапию проводят с осторожностью, так как она имеет свои последствия на весь организм в целом.
Операция. При показаниях можно удалить опухоль и все пораженные части.
Симптоматические меры. Такая терапия проводится для того, чтобы избавиться от проявлений.

Нужно помнить о том, что, когда рак начинает отступать, лимфатические узлы в легких придут в норму.

Осложнения и последствия

Как правило, все вытекающие осложнения связаны в большей части случаев с основным заболеванием. Среди таковых следует отметить абсцесс и флегмоны, свищи и так далее.

Если увеличены лимфоузлы в легких и в области средостения, то могут возникать обструкции различного характера, нарушение кровотока и проблемы с пищеводом. Иногда патология приводит к легочной дисфункции, а также сердечной недостаточности. Когда причиной увеличения узлов становится опухолевый процесс, то возникают осложнения со стороны метаболизма. Начинаются проблемы с почками, кровью и электролитным балансом.

Множественные узелки в легких: причины и диагностика — Рак

Если у вас была рентгенография грудной клетки и вам сообщили, что рентгенолог заметил «множественные легочные узелки» или «множественные легочные узелки», первое, что может прийти на ум, — это рак. И хотя, да, рак, безусловно, может быть причиной, могут быть и другие объяснения. Давайте внимательно рассмотрим определение узелка легкого, его отличие от массы и некоторые характеристики узелка, которые могут указывать на то, что он раковый или незлокачественный.

Что это значит, если у вас есть узелок в легких?

Понимание нескольких легочных узелков

Узелки в легких (также известные как легочные узелки), как правило, рассматриваются на рентгенограммах как «пятна» или «поражения», и их диаметр составляет три сантиметра (около полутора дюймов) или меньше. означают, что были обнаружены два или более очага поражения, а не одиночный легочный узелок (SPN).

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются в каждом из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки. В одном исследовании 51 процент курильщиков в возрасте 50 лет и старше имели MPN при сканировании легких.

Характеристика раковых и не раковых узлов

Когда на сканограмме видны множественные легочные узелки (MPN), первое предположение — рак. рак является наиболее частая причина возникновения МПН и обычно является результатом метастазирования (когда рак распространяется от первичной опухоли к другим частям тела).

Но «самый распространенный» не означает «только». Существует почти столько же доброкачественных (не раковых) причин возникновения МПН, сколько и злокачественных (раковых). Более того, то, как узлы выглядят при сканировании, позволяет предположить, какого они типа.

Многочисленные узелки с большей вероятностью могут быть злокачественными, если они имеют диаметр 1 сантиметр (примерно 1/4 дюйма) или более. Узелки размером менее 5 миллиметров (1/4 дюйма), особенно при распределении в трещинах между долями легкого или вдоль ткани, которая выстилает легкое, с большей вероятностью будут доброкачественными.

Более того, если ваши узелки описываются как «кальцинированные», это, скор

Узелки в легких: причины, симптомы и лечение

Узелки в легких — это небольшие образования в легких, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Рост обычно должен быть меньше 3 сантиметров, чтобы его можно было квалифицировать как узелок.

Доброкачественные узелки доброкачественные, обычно не агрессивные и не распространяются на другие части тела.

Злокачественные узелки являются злокачественными и могут быстро расти. Они могут распространяться на другие близлежащие ткани и отдаленные органы.

Врачи обычно называют новообразования размером более 3 сантиметров (см) в легких, и они обычно имеют более высокий шанс быть злокачественным.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины образования узелков в легких, их симптомы и способы их диагностики и лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с узелками в легких может испытывать боль в груди и одышку.

Хотя диагноз любого разрастания в легком может быть пугающим, узелок в легком не всегда указывает на рак легких.

Узелки в легких очень распространены. По данным Американского торакального общества, узелки в легких видны почти на 50% КТ грудной клетки у взрослых.Менее 5% узелков в легких в конечном итоге становятся раком.

Доброкачественные узелки в легких могут иметь множество причин, в том числе:

Инфекция: Воспаление легких может возникнуть из-за ряда инфекций, таких как туберкулез (ТБ) или грибковые инфекции. Группа клеток, называемая гранулемой, может развиваться вокруг воспаленного участка легкого. Иногда узелки представляют собой область рубцов от предыдущей инфекции.
Неинфекционное воспаление: Воспаление, возникшее не из-за инфекции, также может привести к образованию узелков в легких.Например, ревматоидный артрит (РА) или саркоидоз может способствовать возникновению неинфекционного воспаления.
Доброкачественные опухоли: В легких также могут развиваться другие доброкачественные новообразования. Одним из примеров этого является фиброма, которая представляет собой доброкачественный рост соединительной ткани.

Хотя большинство узелков в легких не являются злокачественными, некоторые из них оказываются злокачественными и требуют немедленного лечения.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность злокачественного новообразования в легких, в том числе:

, курящий в анамнезе,
, пожилой человек,
, семейный или личный анамнез рака

Более крупные узелки в легких также имеют большее значение вероятно, будет злокачественным.

Узелок в легких часто не вызывает симптомов. Эти небольшие образования обычно недостаточно велики, чтобы мешать дыханию.

Тем не менее, симптомы состояния, вызвавшего узелок, могут возникать. Например, если узелок в легких вызван раком легких, симптомы могут включать:

одышку
боль в груди
кашель с кровью
боль в спине
потеря веса

когда у человека есть симптомы респираторного заболевания или инфекции, врач обычно запрашивает рентген грудной клетки или компьютерную томографию.На одном из этих снимков часто можно увидеть узелок в легких.

Узелок будет отображаться на рентгеновском снимке в виде пятна или тени. Если на рентгеновском снимке обнаруживаются признаки узелка, врач может запросить повторную компьютерную томографию. Этот тип визуализации может предоставить больше деталей, чем рентген.

Обнаружив узелок в легком, врач оценит его размер, форму и внешний вид. Некоторые особенности могут указывать на то, что узелок с большей вероятностью является злокачественным. Например, более крупные узелки с большей вероятностью являются раком.

Расположение, форма и размер узелка могут увеличить риск его злокачественного образования. Врач также рассмотрит историю болезни человека, в том числе историю курения, чтобы оценить риск возникновения раковых узлов.

Нужна ли биопсия?

Если признаки узелка указывают на злокачественность, врач может порекомендовать биопсию. Эта процедура включает удаление небольшого количества ткани из узелка либо с помощью иглы, либо во время бронхоскопии.

При бронхоскопии тонкая трубка вводится через дыхательное горло в легкое через рот или нос.

Трубка имеет небольшую камеру, которая позволяет врачу наблюдать за дыхательными путями. Затем они будут использовать специальные инструменты для получения образца ткани из узелка.

Другой вариант — пункционная биопсия, при которой игла вводится в легкое через стенку грудной клетки. Врач обычно использует компьютерную томографию, чтобы направить введение.

Процедура, которую медицинские работники используют для доступа к образцу ткани, зависит от размера и местоположения узелка.

После получения образца врач отправляет ткань в лабораторию.Патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Врачу не всегда нужно проводить биопсию, когда у человека обнаруживаются узелки в легких. Если человек относится к группе низкого риска и особенности узелка предполагают низкую вероятность рака, биопсия может принести больше вреда, чем пользы.

Проведение биопсии небольшого узелка в легком может быть трудным, и могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение или коллапс легкого.

Подробнее о биопсии легких здесь.

Лечение узелков в легких часто зависит от того, имеют ли они особенности, представляющие риск рака.

Лечение доброкачественного узелка

Если узел имеет характеристики, свидетельствующие о низком риске рака, врач может порекомендовать осторожное ожидание. Этот подход включает в себя мониторинг узелка с помощью регулярных компьютерных томографов с течением времени для выявления любых потенциально злокачественных изменений, таких как увеличение размера.

Осторожное ожидание может продолжаться несколько лет, чтобы убедиться, что узелок не растет.Врач будет использовать различные факторы, чтобы определить, как часто человеку необходимо повторное сканирование. Эти факторы включают общий риск заболевания раком и размер узелка.

Если узелок в легком не изменится в течение примерно 2 лет, маловероятно, что он злокачественный. В этом случае дальнейшие визуальные исследования могут не потребоваться.

Если узелок в легких образовался в результате активной инфекции, лечение основного заболевания — лучший способ справиться с узелком.

Примером этого является случай, когда узелок вызван туберкулезом, и врач прописывает курс лечения этой инфекции.

Лечение злокачественного узелка

Злокачественный узелок в легком чаще всего возникает из-за рака легких, лимфомы или рака, распространившегося на легкое из другого органа.

Если по результатам биопсии узелок является злокачественным, варианты лечения зависят от типа и стадии рака. Врач также может изменить методы лечения во время лечения, если состояние пациента улучшится.

В некоторых случаях врач может потребовать удаления ракового узла с помощью торакотомии.Это хирургическая процедура, при которой хирург делает разрез грудной клетки в легком, чтобы удалить узелок.

Дополнительное лечение раковых узелков в легких может включать химиотерапию, лучевую терапию и другие хирургические вмешательства.

Перспективы людей со злокачественным узлом в легких варьируются в зависимости от стадии заболевания. Во многих случаях раннее выявление и лечение улучшают долгосрочные перспективы человека.

Доброкачественные узелки в легких выглядят хорошо и обычно не вызывают каких-либо осложнений.В зависимости от причины предотвратить образование узелков в легких может быть невозможно.

Курение — один из основных факторов риска рака легких. По данным Американской ассоциации легких, около 90% рака легких развивается из-за курения.

В результате отказ от курения может предотвратить образование злокачественных узелков в легких.

Узнайте больше о профилактике рака легких.

Узелков в легких: могут ли они быть злокачественными?

Могут ли узелки в легких быть злокачественными?

Ответ Эрика Дж. Олсона, доктора медицины

Да, узелки в легких могут быть злокачественными, хотя в большинстве случаев узелки в легких доброкачественные.

Узелки в легких — небольшие образования ткани в легких — довольно распространены. Они выглядят как круглые белые тени на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Узелки в легких обычно имеют размер от 0,2 дюйма (5 миллиметров) до 1,2 дюйма (30 миллиметров).Более крупный узелок в легких, например, 30 миллиметров или больше, с большей вероятностью будет злокачественным, чем узелок меньшего размера.

Если ваш врач обнаружит узелок в легких при визуализации, полезно сравнить ваше текущее сканирование с предыдущим. Если узелок на более ранних изображениях не изменился в размере, форме или внешнем виде за два года, вероятно, он доброкачественный.

Доброкачественные узелки в легких часто возникают в результате перенесенных ранее инфекций. Доброкачественные узелки в легких обычно не требуют лечения.В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать ежегодное обследование грудной клетки, чтобы увидеть, растет ли узелок в легких или изменяется ли он со временем.

Если узелок в легком новый или изменился по размеру, форме или внешнему виду, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование, например сканирование CT , позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), бронхоскопию или биопсию ткани, чтобы определить, является ли он злокачественным. .

Фотодинамическая терапия: эффективное лечение рака легких?

09 апреля 2020

Показать ссылки

AskMayoExpert.Легочные узелки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.
Weinberger SE, et al. Диагностическая оценка и лечение солитарного легочного узелка. http://www.uptodate.com/home. Проверено 9 февраля 2017 г.
Gould MK, et al. Обследование людей с легочными узлами: когда это рак легких? Сундук. 2013; 143 (5 доп.): E93S.

Посмотреть больше ответов экспертов

Легочные узелки (узелки в легких): причины, диагностика и лечение

Что такое легочные узелки?

Легочный узелок — это небольшое образование в легком круглой или овальной формы. Его также можно назвать «пятном на легком» или «монетным поражением». Легочные узелки меньше трех сантиметров (около 1,2 дюйма) в диаметре. Если нарост больше этого размера, он называется легочной массой и с большей вероятностью представляет рак, чем узелок.

Насколько распространены легочные узелки?

Бесчисленные легочные узелки обнаруживаются каждый год во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.Большинство узлов не злокачественные (доброкачественные). Одиночный легочный узелок обнаруживается на 0,2% всех рентгеновских снимков грудной клетки. Узелки в легких можно обнаружить почти на половине всех КТ легких. Факторы риска злокачественных узелков в легких включают курение в анамнезе и пожилой возраст.

Что вызывает легочные узелки?

Существует два основных типа легочных узелков: злокачественные (раковые) и доброкачественные (доброкачественные). Более 90% легочных узелков диаметром менее двух сантиметров (около 3/4 дюйма) являются доброкачественными.

Доброкачественные легочные узелки могут иметь самые разные причины. Многие из них являются результатом воспаления легких в результате инфекции или заболевания, вызывающего воспаление в организме. Узелок может представлять активный процесс или быть результатом образования рубцовой ткани, связанного с предшествующим воспалением. Доброкачественные образования также могут проявляться в виде узелков.

Инфекции — Большинство инфекций, которые проявляются как легочные узелки, протекают относительно медленно и часто неактивны.Примеры включают микобактерии, такие как Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium avium intracellulare, и грибковые инфекции, такие как аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз и криптококкоз. Воспаление, связанное с инфекциями, часто образует то, что называется гранулемой. Гранулема — это небольшое скопление клеток, которое образуется при воспалении легочной ткани. Гранулемы образуются, когда иммунная система выделяет вещества, которые она считает чужеродными. В большинстве случаев гранулемы возникают в легких, но они могут образовываться и в других частях тела.Со временем они могут кальцифицироваться, так как кальций имеет тенденцию накапливаться в заживающих тканях
Неинфекционные причины доброкачественных воспалительных узелков в легких — Неинфекционные заболевания, такие как саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (ГПА) и ревматоидный артрит, также проявляются гранулемами, образующимися в легких
Новообразования — Новообразования — это аномальные образования, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Типы доброкачественных новообразований включают:
- Фиброма (комок волокнистой соединительной ткани)
- Гамартома (аномальная группа нормальных тканей)
- Нейрофиброма (опухоль, состоящая из нервной ткани)
- Бластома (новообразование из незрелых клеток)
Типы злокачественных опухолей включают:
- Рак легких
- Лимфома (образование, содержащее лимфоидную ткань)
- Карциноид (небольшая, медленнорастущая злокачественная опухоль)
- Саркома (опухоль, состоящая из соединительной ткани)
- Метастатические опухоли (опухоли, распространившиеся в легкие в результате рака другой части тела)

Каковы симптомы легочных узелков?

Обычно симптомы, связанные с легочными узелками, отсутствуют.Если присутствуют, симптомы могут быть связаны с состоянием, которое привело к развитию узелка. Если узелок возник в результате рака легких, у пациента часто отсутствуют симптомы, но может появиться новый кашель или кашель с кровью.

В большинстве случаев пациент не подозревает о наличии узелка в легких до тех пор, пока не будет проведен рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) легких.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.03.2016.

Ссылки

Радиология. Одиночный легочный узелок Хелен Т. Вайн-Мурам, доктор медицины. Дата обращения 21.04.2016.
Дэвид Ост, доктор медицины, Алан М. Фейн, доктор медицины, и Стивен Х. Файнсилвер, доктор медицины. Одиночный легочный узел. N Engl J Med 2003; 348: 2535-2542. Дата обращения 21.04.2016.
Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое саркоидоз? Дата обращения 21.04.2016.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Гранулематоз Вегенера. Дата обращения 21.04.2016.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Узелки в легких

Узелок (или новообразование) в легком — это небольшая аномальная область, которая иногда обнаруживается во время компьютерной томографии грудной клетки. Эти сканирования выполняются по многим причинам, например, как часть скрининга на рак легких или для проверки легких, если у вас есть симптомы.

Большинство узелков в легких, обнаруженных на КТ, не являются раком. Чаще они возникают в результате старых инфекций, рубцовой ткани или других причин. Но часто необходимы тесты, чтобы убедиться, что узелок не является раком.

Если у вас узелок в легких

Чаще всего следующим шагом является повторная компьютерная томография, чтобы увидеть, растет ли узелок с течением времени.Время между сканированиями может варьироваться от нескольких месяцев до года, в зависимости от того, насколько вероятно, что ваш врач считает, что узелок может быть раком. Это зависит от размера, формы и расположения узелка, а также от того, выглядит ли он твердым или заполненным жидкостью. Если повторное сканирование показывает, что узелок вырос, ваш врач может также захотеть пройти другой тип визуализационного теста, называемый позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), который часто может помочь определить, является ли это раком.

Если более позднее сканирование покажет, что узелок вырос, или если узел имеет другие характерные особенности, ваш врач захочет получить его образец для проверки на наличие раковых клеток.Это называется биопсией . Это можно сделать разными способами:

Врач может провести длинную тонкую трубку (называемую бронхоскопом , ) через горло и в дыхательные пути легкого, чтобы добраться до узелка. Небольшой пинцет на конце бронхоскопа можно использовать, чтобы взять образец узелка.
Если узелок находится во внешней части легкого, врач может ввести тонкую полую иглу через кожу грудной стенки (под контролем компьютерной томографии) в узел, чтобы получить образец.
Если высока вероятность того, что узелок является раком (или если узелок не доступен с помощью иглы или бронхоскопа), может быть проведена операция по удалению узелка и окружающей легочной ткани. Иногда также удаляются более крупные части легкого.

Эти типы тестов, биопсий и операций более подробно описаны в разделе «Тесты на рак легких».

После биопсии

После проведения биопсии образец ткани будет внимательно изучен в лаборатории врачом по имени патолог .Патолог проверит биопсию на наличие рака, инфекции, рубцовой ткани и других проблем с легкими. Если обнаружен рак, то будут проведены специальные тесты, чтобы выяснить, что это за рак. Если обнаружено что-то, кроме рака, следующий шаг будет зависеть от диагноза. Некоторым узелкам будет следовать повторная компьютерная томография через 6-12 месяцев в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что они не изменились. Если биопсия узелка в легких выявляет инфекцию, вас могут направить к специалисту по инфекционным заболеваниям для дальнейшего обследования.Ваш врач примет решение о следующем шаге в зависимости от результатов биопсии.

Рекомендации Флейшнеровского общества по случайно найденным легочным…

Введение

Рекомендации Флейшнеровского (Fleischner) сообщества 2017

Солидные узелки

Критерии и тактика

Субсолидные узелки