Узи плевральной полости легких: УЗИ легких и плевры (лекция на Диагностере)

УЗИ плевральной полости для определения свободной жидкости в Москве

УЗИ плевральной полости лёгких представляет собой неинвазивный метод исследования с применением акустических УЗ-волн, направленный на определение состояния лёгких и плевры, плевральной полости и выявление их заболеваний. Грамотно проведённая диагностика позволяет определить целый ряд патологических состояний. Благодаря ей можно выявить даже минимальные скопления жидкостей нехарактерных для плевральной полости, определить их объём и характер и предпринять соответствующие меры. Помимо этого, УЗ-контроль может применяться во время проведения плевральной пункции, что позволяет сделать её более точной и безопасной.

Сделать УЗИ плевральной полости можно в одной из клиник сети «Доктор рядом». Мы располагаем всем, что необходимо для проведения эффективной диагностики: современным оборудованием и высококвалифицированными диагностами с большим стажем работы.

Что такое плевральная полость?

Плевральная полость представляет собой пространство, находящееся между листками плевры, в котором содержится небольшой объём серозной жидкости. Её функция заключается в помощи при осуществлении дыхательного акта. В его процессе плевральная жидкость позволяет листкам плевры скользить относительно друг друга.

Целостность плевральных полостей, а также давление ниже атмосферного, которое в них поддерживается, позволяет лёгким постоянно быть расправленными и прилежать к стенкам грудной полости.

Производство плевральной жидкости осуществляется непосредственно плеврой, а её эвакуация – системой лимфатических узлов. Таким образом, организм сам осуществляет её выработку и обратное всасывание из полостей. Нормой считается превышение обратного всасывания перед производством жидкости в сорок раз. Любые нарушения процесса сигнализируют о патологических процессах, что и позволяет выявить определение свободной жидкости в плевральной полости на УЗИ.

Показания к УЗИ плевральной полости:

• 
  Болевая симптоматика в области грудной клетки невыясненной этиологии;

• 
  Перенесённые травмы грудной клетки: как с проникновением, так и без него;

• 
  Затруднённое дыхание, провоцирующее болевую симптоматику;

• 
  Присутствие крови в мокроте;

• 
  Туберкулёз лёгких;

• 
  Сухой кашель в течение длительного времени;

• 
  Постоянная одышка;

• 
  Подозрения на новообразования лёгких или плевры любой природы;

• 
  Проведение плевральной пункции.

Как проводят УЗИ плевральной полости (плевры) лёгких?

УЗИ плевральной полости является достаточно простой и абсолютно безболезненной процедурой, которая не требует от пациента предварительной подготовки и приёма обезболивающих средств. Во время её проведения пациент может сидеть или стоять в зависимости от указаний диагноста. Бывает и так, что в процессе проведения исследования ему придётся сменить положение тела.

Перед процедурой врач попросит пациента освободить от одежды диагностируемую область и нанесёт на неё медицинский гель. Благодаря ему обеспечивается более плотное прилегание датчика УЗ-сканера к телу и наилучшая визуализация исследуемых органов.

В процессе используют датчик малого диаметра, мощностью 3,5 МГц. Небольшой диаметр позволяет эффективно просканировать межрёберные промежутки.

В среднем процедура занимает от 10-ти до 20-ти минут. Во время её проведения диагност водит датчиком по исследуемой области тела, наклоняя его под разными углами и изучая изображение, которое появляется на экране УЗ-аппарата.

Расшифровка результатов УЗИ плевры

УЗИ плевры является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет врачу-диагносту зафиксировать в результатах обследования следующее:

• 
  Размер плевральной полости;

• 
  Состояние плевры и толщина её стенок;

• 
  Объём жидкости в ней;

• 
  Локализация жидкости;

• 
  Размер новообразований и место их локализации, если они обнаружены.

Благодаря чёткости получаемых изображений можно определить даже самые несущественные патологические изменения лёгких и плевры, что даёт возможность своевременно выявить любые новообразования на ранних стадиях их развития и предпринять контрмеры.

Почему обращение в клинику «Доктор рядом» – Ваш удачный выбор?

• 
  Лояльная ценовая политика;

• 
  Удобное место расположения клиник в крупных районах столицы;

• 
  Возможность предварительной записи на удобное для пациента время и исключение очередей;

• 
  Проведение процедуры с применением современного высокоточного оборудования, которое повышает ценность диагностических исследований;

• 
  Опытные диагносты, которые знают, как выявить любые патологии на ранних стадиях их развития.

Хотите узнать наши цены? Ознакомьтесь с прайс-листом, представленным ниже. Вы, также, можете записаться к нам на приём прямо сейчас, набрав номер «+7 (495) 153-01-33».

УЗИ плевральной полости — цены от 350 руб. в Санкт-Петербурге, 181 адрес

Цены: от 350р. до 10890р.

Динамика цен

181 адрес, 181 цена, средняя цена 1055р.

УЗИ плевральной полости – диагностическая процедура, визуализирующая щелевидное пространство, расположенное между листками серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие. Результаты отображают размеры плевральных полостей, объем и характер экссудата, структуру стенок плевры, наличие новообразований. Метод применяется при диагностике спаечного процесса, метастазов и первичных опухолей плевры, инфаркта легкого, плеврита. Процедура выполняется самостоятельно и в комплексе с УЗИ перикарда, средостения. Стоимость зависит от объема исследований.

CapitalMed на Полтавской ул. Полтавская, д. 7		ул. Полтавская, д. 7
УЗИ плевральной полости 1150 р.
МЦ Династия на Репищева ул. Репищева, д. 13		ул. Репищева, д. 13
УЗИ плевральных полостей 3900 р.
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина пр-т Юрия Гагарина, д. 1		пр-т Юрия Гагарина, д. 1
УЗИ плевральных полостей 800 р.
Скандинавия на Ильюшина ул. Ильюшина, д. 4/1		ул. Ильюшина, д. 4/1
УЗИ плевральной полости и свободной жидкости брюшной полости 1700 р.
СМ-Клиника на Дунайском проспекте Дунайский пр-т, д. 47		Дунайский пр-т, д. 47
УЗИ плевральной полости 1200 р.
СМ-Клиника на проспекте Ударников пр-т Ударников, д. 19		пр-т Ударников, д. 19
УЗИ плевральной полости 1200 р.
СМ-Клиника на Маршала Захарова ул. Маршала Захарова, д. 20		ул. Маршала Захарова, д. 20
УЗИ плевральной полости 1200 р.
Клиника доктора Груздева на Черняховского ул. Черняховского, д. 53		ул. Черняховского, д. 53
УЗИ плевральной полости 1500 р.
Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове Большой пр-т В.О., д. 49-51		Большой пр-т В.О., д. 49-51
УЗИ плевральной полости 1800 р.
АрсВита на проспекте Тореза пр-т Тореза, д. 44, корп. 2		пр-т Тореза, д. 44, корп. 2
Ультразвуковое исследование плевральных полостей 1500 р.
Дженерал Медикал Центр на Парадной ул. Парадная, д. 3, корп. 2		ул. Парадная, д. 3, корп. 2
УЗИ плеврального синуса 550 р.
МЦ Основа на Серебристом бульваре Серебристый б-р, д. 20А		Серебристый б-р, д. 20А
УЗИ плевральной полости 1650 р.
Кристина на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 111, корп. 1		Ленинский пр-т, д. 111, корп. 1
УЗИ плевральной полости 800 р.
Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 25 ул. Фурштатская, д. 25		ул. Фурштатская, д. 25
УЗИ плевральной полости 800 р.
Диадент на Бухарестской ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1		ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1
УЗИ плевральной полости 1000 р.
МЦ Династия на Ленина ул. Ленина, д. 5		ул. Ленина, д. 5
УЗИ плевральных полостей 3900 р.
Ангиопроф на Серебристом бульваре Серебристый б-р, д. 21А		Серебристый б-р, д. 21А
УЗИ плевральной полости 600 р.
Медика на проспекте Тореза пр-т Тореза, д. 72		пр-т Тореза, д. 72
УЗИ плевральных полостей для определения свободной жидкости 1300 р.
Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 20 ул. Фурштатская, д. 20		ул. Фурштатская, д. 20
УЗИ плевральной полости 800 р.
Клиника доктора Груздева на Большой Разночинной ул. Большая Разночинная, д. 27		ул. Большая Разночинная, д. 27
УЗИ плевральной полости 1500 р.
ДМЦ Гайде на Лиговском проспекте Лиговский пр-т, д. 108А		Лиговский пр-т, д. 108А
УЗИ плевральных синусов 900 р.
МЦ Гайде на Херсонской ул. Херсонская, д. 2/9		ул. Херсонская, д. 2/9
УЗИ плевральных синусов 900 р.
Диона на Коллонтай ул. Коллонтай, д. 41, корп. 1		ул. Коллонтай, д. 41, корп. 1
Ультразвуковое исследование плевры 1000 р.
Долголетие в Крестьянском переулке Крестьянский пер., д. 4		Крестьянский пер., д. 4
УЗИ плевральных полостей 1100 р.
Долголетие на Малой Посадской ул. Малая Посадская, д. 7/4		ул. Малая Посадская, д. 7/4
УЗИ плевральных полостей 1100 р.
Европейская клиника на Межевом Канале Межевой канал, д. 4А		Межевой канал, д. 4А
Исследование функции внешнего дыхания 1200 р.
Долголетие на Бронницкой ул. Бронницкая, д. 15		ул. Бронницкая, д. 15
УЗИ плевральных полостей 1100 р.
СМ-Клиника на Выборгском шоссе Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1		Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1
УЗИ плевральной полости 1200 р.
Аква-Доктор на Богатырском проспекте Богатырский пр-т, д. 26, корп. 1		Богатырский пр-т, д. 26, корп. 1
Ультразвуковое исследование легких и плевральной полости детям 1500 р.
Медика на Бадаева ул. Бадаева, д. 6, корп. 1		ул. Бадаева, д. 6, корп. 1
УЗИ плевральных полостей для определения свободной жидкости 800 р.

УЗИ плевральной полости: показания и методика

Бывают такие случаи, когда пациент получает направление от лечащего врача на обследование и просто не может понять о чем идет речь. Так, увидев надпись «УЗИ плевральной полости», далеко не каждый сообразит какая диагностика ждет его в дальнейшем. Так что же такое ультразвуковое исследование плевральной полости и зачем оно так необходимо?

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная серозная оболочка, покрывающая легкие. А плевральная полость – это щелевидное пространство между легкими и этой оболочкой, наполненное плевральной жидкостью. Благодаря плевральной полости легко меняется объем легких.

Цели и показания к такому обследованию

Данное ультразвуковое исследование проводится с целью диагностики и своевременного обнаружения заболеваний легких и плевры, анализа состояния плевральной полости, а также в качестве контрольного элемента при проведении биопсии.

Это как раз то исследование, которое нет необходимости проводить «для профилактики», к врачу нужно идти уже по факту наличия определенных врачебных показаний. К ним относят:

• Ранение грудной клетки
• Боли в грудной клетке
• Затрудненное болезненное дыхание
• Длительный кашель
• Одышка
• Длительный сухой кашель
• Кровохаркание
• Непреходящая мокрота
• Любое подозрение на наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли плевры и легких
• Работа, связанная с определенными рисками получить заболевания легких

Как проходит непосредственно сам процесс обследования?

Перед проведением исследования от пациента не требуется никакой особой подготовки. УЗИ проводится в положении сидя на кушетке, в некоторых случаях пациенту может понадобиться встать в положение стоя.

Также для определения некоторых показателей и при подозрениях на определенные патологии (например, скопление жидкости в плевральной полости или гнойные образования) врач может попросить пациента сменить позу.

Методика проведения УЗИ мало чем отличается от других его разновидностей: врач традиционно наносит на область исследования специальный гель, а потом датчиком с малым диаметром сканирует ее. Такой диаметр необходим для того, чтобы беспрепятственно «рассмотреть» межреберные промежутки. Наибольшей показательности удается добиться на вдохе с датчиком, расположенном параллельно ребрам, пациент при этом находится с поднятыми руками.

Во время обследования специалист-диагност измеряет объем самой плевральной полости и жидкости, заполняющей ее, толщину и состояние плевры, отмечает локализацию новообразований и скоплений жидкости, составляет оценку эхогенности и внешнего вида плевральных листов.

В среднем такое УЗИ занимает от 10 до 20 минут, длительность зависит от того, будут обнаружены какие-либо патологии или нет: при отсутствии таковых специалист не станет задерживать пациента.

По завершении диагностики врач расшифровывает показатели и составляет заключение, также обычно прикладываются снимки.

УЗИ абсолютно безболезненно, безопасно, его можно проводить неограниченное количество раз, что дает ему преимущество по отношению к рентгенологическому исследованию.

Таким образом, сам собой напрашивается вывод, что ультразвуковое исследование плевральной полости – самый легкий и доступный метод диагностики, который в свою очередь очень эффективен. На основании данного УЗИ врач уже безошибочно ставит диагноз.

Какие итоги подводит специалист по результатам такого УЗИ?

Данным методом диагностики можно определить следующие заболевания:

• пневмония,
• плеврит,
• спаечный процесс,
• метастазы в легких и плевре,
• фиброму,
• липому,
• плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости как последствие воспаления),
• кровяные или гнойные сгустки в плевральной полости, экссудат (поражение плевры),
• опухоли (доброкачественные и злокачественные), воспалительные процессы,
• инфаркт легкого,
• легочное кровотечение.

Нормальная плевра

Нормальная тощина плевры составляет 0,2-0,4 мм и в связи с этим УЗИ исследование плевры является непростой задачей даже для современных аппаратов.

Пристеночная плевра представляет собой правильную эхогенную линию, а плевральная полость — безэховую, либо крайне гипоэхогенную параллельную линию.

Выявляемые патологии

Ультразвуковое исследование плеврального выпота

Плевральный выпот — жидкостное скопление в плевральной полости человека. Наряду с остальными методами, ультразвуковое исследование дает определенную информацию о плевральном выпоте.

Выпот это жидкостное образование, а потому при УЗИ незаметен, однако плевра ясно очерчивает скопление такой жидкости, особенно во время дыхания пациента.

Разновидность жидкости, скопившейся в плевральной полости имеет большое значение для диагностки. Транссудат не содержит каких-либо веществ, позволяющих обнаружить его с помощью сонографии. Поэтому такая жидкость является безэховой. Скопление транссудата чаще всего говорит о тяжелых разновидностях микседемы, кардиогенном гидротораксе или цирротических процессах в печени.

Экссудат в свою очередь содержит много белков, что иногда позволяет говорить о его эхогенности (видимости на ультразвуковых изображениях).

Гнойный плеврит (ультразвуковые особенности)

Скопление гноя в плевральной полости называется также плевритом, эмпиемой, пиотораксом.

Ультразвуковое обследование такого заболевания показывает круглые и острые углы между скоплением гноя и стенкой грудной клетки.

Однако, такого рода признаки виды и при абсцессе легкого и при плевральном выпоте. Иммено об эмпиеме можно судить по ее низкой или средней эхогенности, в то время как плевра немного утолщена.

Метастазы в плевральной полости

Обычно развитие метастаз в плевральной полости по своей на УЗИ схоже с плевральным выпотом.

Наибольшее количество метастаз обнаруживается на реберной плевре или на диафрагме.

Метастазы могут быть как гипоэхогенными, так и средними по эхогенности. Выглядят они в виде круглых или полукруглых напоминающих полип образований. Такие образование говорят о раке груди или бронхов.

Плевральный фиброз

Большие и старые уплотнения на плевре обычно не требуют иных обследований кроме стандартного рентгена. Однако, возможна и УЗИ диагностика фиброза.

Даже застарелый фиброз может быть очень гипоэхогенным. Уплотнения представляют собой оставляющие тень образования в плевральном фиброзе.

Тем не менее современная ультразвуковая диагностика не позволяет четко разделить плевральный фиброз, плевральную карциному или мезотелиому плевры.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой скопление газов или воздуха в плевре пациента.

Наиболее важным при УЗИ диагностическим признаком пневмоторакса является отсутствие движения легкого при дыхании, что хорошо заметно в динамике.

В свою очередь астматики или пациенты с эмфиземой, также могут иметь достаточно слабое дыхательное движение легкого.

Несмотря на физические границы возможностей ультразвука, более 70% плевральной полости может быть обследовано ультразвуком, особенно со стороны ребер и диафрагмы.

В сравнении с другими методами, УЗИ обладает большей чувствительностью, чем например рентгенография, особенно в положении лежа на спине.

Дополнительные снимки

Ученые считают, что УЗИ легких эффективнее для обнаружения ковидной пневмонии, чем рентген

Согласно недавнему исследованию, портативные ультразвуковые сканеры оказались более чувствительны, чем рентгеновские лучи, при предварительном обнаружении атипичной пневмонии у пациентов, которые могут иметь заболевание COVID-19.

Ультразвуковое исследование легких лучше рентгена

Новые данные были представлены в презентации на виртуальном собрании Американского сообщества врачей неотложной помощи Райаном К. Гиббонсом из Медицинской школы Льюиса Каца при Университете Темпл в Филадельфии.

В то время как точный диагноз COVID-19 основан на микробиологических данных, связь между УЗИ легких и традиционным рентгенологическим исследованием грудной клетки в диагностике и лечении COVID-19 менее ясна. Ультразвук легких — это инструмент визуализации в месте оказания медицинской помощи, который оказался полезным для выявления и оценки степени тяжести различных легочных состояний, особенно в условиях оказания неотложной и интенсивной терапии в отделениях неотложной помощи.

Интерпретация результатов исследования

Чтобы получить более четкое представление об этой области, исследовательская группа отслеживала 143 потенциальных пациента с COVID-19, которые обратились в отделение неотложной помощи. Каждого пациента обследовали с помощью портативного ультразвука и портативного рентгеновского аппарата. Те, кто входил в группу высокого риска, и те, у кого были обнаружены отклонения от нормы, были отправлены на компьютерную томографию.

Врачи интерпретировали 99 ультразвуковых сканирований и 73 рентгеновских снимка как положительные. КТ подтвердила, что у 75% этих пациентов была атипичная пневмония. Результаты также выявили специфичность 33,3% — для ультразвука и 44,4% — для рентгеновских лучей.

Результаты очень специфичны для COVID-19

Результаты исследования подтверждены и поддержаны другим врачом из Филадельфии, и они отражают результаты его собственного исследования — о точности ультразвукового исследования по сравнению с рентгеновским скринингом на атипичную пневмонию при COVID-19. «Общие результаты УЗИ у пациентов с COVID-19 включают утолщенные неправильные плевральные линии, вертикальные артефакты (B-линии), которые представляют воспалительные изменения в легких, и отсутствие нормальных горизонтальных артефактов (A-линии)», — сказал Лейт Р. Султан, врач отделения радиологии Пенсильванского университета.

Далее он добавил, что «результаты пневмонии COVID-19 могут иметь сходство с результатами, полученными при других причинах вирусных пневмоний. Некоторые результаты очень специфичны для COVID-19, например, область пропуска, наблюдаемая в плевральной полости и B-линии, отсутствие кровотока на допплеровском изображении. Эти результаты могут быть связаны с острым воспалительным процессом, который имеет место при COVID-19 ».

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

УЗИ плевральной полости и легких

В клинической практике для оценки состояния легких и плевры помимо известной всем рентгеноскопии используется такой метод, как УЗИ органов грудной клетки. Метод ультразвуковой диагностики основан на способности звуковых волн отражаться от мягких тканей человеческого тела. В зависимости от плотности анатомической части сигнал поглощается, а часть возвращается на поверхность тела, где улавливает датчик.Эхо-сигнал обрабатывается компьютером и отображается на мониторе в виде определенного изображения органов в реальном времени.

Опасные симптомы, проявляющиеся при ультразвуковом исследовании

При раке молочной железы УЗИ применяют в основном для определения количества выпота в плевральной полости в том случае, если рентген неинформативен.

Подготовка больного к обследованию

Никакой специальной подготовки УЗИ легких не требует. Ультразвуковое исследование дыхательной системы можно проводить в любое время дня, независимо от последнего приема пищи или других условий.

Следует позаботиться о салфетках, чтобы удалить остатки геля после процедуры!

Этапы УЗИ легких

Пациент раздевается до пояса и удобно садится на кушетку, расположенную рядом с аппаратом. В области исследования (в данном случае грудная клетка — место проецирования света) специальный гель улучшает проводимость ультразвуковых волн. Датчик размещается на межреберных промежутках, перпендикулярно поверхности грудной клетки, и на мониторе отображается информация в виде черно-белого изображения нужных органов.В том случае, если обнаружена жидкость, препятствующая проведению ультразвуковых волн, пациенту следует изменить положение тела (например, лежа на кушетке), можно оценить характер движения выпота в плевральной полости. При исследовании датчик перемещают, меняя направление своей оси, чтобы получить более полную картину. При большом количестве выпота и наличии признаков плеврита больного направляют на пункцию.

Трудности диагностики

Несмотря на простоту и отсутствие противопоказаний, не всегда удается провести ультразвуковое исследование органов дыхания.Звуковые волны отражаются от плотной ткани и легких из-за его альвеолярной структуры, заполненной воздухом, который поглощает волну. Костная ткань также является помехой для сигнала, создавая своеобразный «экран», поэтому датчик устанавливается на межреберье, однако у пациентов с астеническим типом телосложения промежутки между ребрами узкие, что затрудняет диагноз.

Как посмотреть легочную болезнь на УЗИ?

• При выпоте на экране определяются безэхогенные (не ультразвуковые) или гипоэхогенные участки в плевральной полости.
• Пневмония выглядит как многочисленные включения с нечеткими краями, заполненные воздухом. По мере прогрессирования заболевания воздушные карманы сливаются между собой и заполняются гноем, на УЗИ выглядит как полость, заполненная жидкостью.
• Абсцесс легкого представляет собой безвоздушный очаг, заполненный жидкостью вместе с пузырьками воздуха.
• Туберкулез характеризуется увеличенным лимфатическим узлом аорты, заполненным жидкостью.
• Метастазы имеют вид плотных очагов с неровными границами.

Оценка результатов ультразвукового исследования, врач

После процедуры пациенту выдается отчет, в котором из зафиксированных отклонений врач отмечает наличие и количество выпота, описывающих состояние плевральных листков.

Согласно полученному мнению, пациенту следует повторно связаться с вашим лечащим врачом для записи на прием и схемы лечения.

УЗИ органов дыхания является важным методом ранней диагностики рака и благодаря своей абсолютной безопасности может использоваться у детей и беременных женщин неограниченное количество раз.

Ультразвук для обнаружения плеврального выпота и проведения процедуры торакоцентеза

Объектив . Обзор использования ультразвука для обнаружения плеврального выпота и проведения процедуры плевроцентеза. Методы . Будут представлены два клинических случая, в которых ультразвук оказался полезным в диагностике и лечении пациентов с плевральными выпотами и респираторной недостаточностью. Обсуждаются ультразвуковые методы для оценки плеврального выпота и выполнения процедуры плевроцентеза.Далее следует обзор самой последней литературы, чтобы представить известные диагностические преимущества и безопасность ультразвукового контроля для плевроцентеза. Выводы . Ультразвук повышает точность диагностики плеврального выпота по сравнению со стандартными рентгенограммами грудной клетки. Ультразвук также может диагностировать осложненный плевральный выпот, который может иметь более высокий риск неблагоприятного исхода во время плевроцентеза. Оптимально, плевроцентез следует проводить под прямым ультразвуковым контролем, чтобы снизить частоту осложнений и повысить безопасность пациента.

1. Введение

Пациентам неотложной помощи и реанимации с респираторным дистресс-синдромом часто требуется экстренное вмешательство, включая немедленное лечение плеврального выпота. Рентгенограммы грудной клетки традиционно служили эталонным компонентом визуализации для определения правильного диагноза и оптимального курса лечения этих пациентов. Однако при обследовании на предмет выявления плеврального выпота рентгенограммы грудной клетки оказались относительно менее чувствительными, чем ультразвуковые.На рентгенограмме грудной клетки в вертикальной задне-передней проекции плевральные выпоты обычно видны как притупление латерального реберно-диафрагмального угла в объеме 150–200 см3. Получение вертикального бокового рентгеновского снимка грудной клетки может еще больше улучшить обнаружение плеврального выпота. С этой точки зрения 50 см3 жидкости — это признанный объем, который можно рассматривать как притупление заднего реберно-диафрагмального угла [1–3]. Напротив, было продемонстрировано, что ультразвуковое исследование обнаруживает всего 20 мл плевральной жидкости [2, 4].Одно исследование напрямую сравнивало рентгенографию грудной клетки с ультразвуком для диагностики плеврального выпота, при этом золотым стандартом была компьютерная томография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки имела чувствительность 65%, специфичность 81% и диагностическую точность 69%, в то время как ультразвук имел чувствительность 100%, специфичность 100% и диагностическую точность 100% [5].

Для прямого сравнения точности рентгенограмм грудной клетки и ультразвукового исследования для выявления плевральных выпотов, поддающихся плевроцентезу, в одно исследование было включено 40 пациентов, которым в общей сложности было выполнено 45 процедур плевроцентеза, при этом золотым стандартом было успешное удаление жидкости.Ультразвук смог диагностировать плевральный выпот у 17 из 45 пациентов, у которых жидкость не была адекватно визуализирована при рентгенографии грудной клетки [6]. Было продемонстрировано, что по сравнению с рентгенограммами грудной клетки, УЗИ лучше определяет количество выпота, присутствующего в грудной полости [7]. Кроме того, ультразвуковое исследование может определить наличие осложненного плеврального выпота, такого как выпот с переплетением фибрина и локализацией [8]. В одном исследовании у детей ультразвуковое исследование было выполнено с точностью, аналогичной компьютерной томографии, при обнаружении осложненных плевральных выпотов [9].Эти исследования показывают, что УЗИ — лучший тест, чем рентгенография грудной клетки, для диагностики и характеристики плеврального выпота. Некоторые предположили, что из-за этой повышенной точности использование ультразвука может потенциально уменьшить количество рентгенограмм грудной клетки, необходимых для критических больных [10]. Было также продемонстрировано, что ультразвук работает с чувствительностью, аналогичной сканированию компьютерной томографии грудной клетки для этого показания. Таким образом, современная литература подтверждает, что прикроватное ультразвуковое исследование является быстрым и точным средством, помогающим решить, имеется ли клинически значимый плевральный выпот, для которого может быть показан плевроцентез.

2. Отчет о делах

2.1. Случай 1

50-летняя женщина с раком легких в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с одышкой на один день. Ее жизненно важные показатели включали артериальное давление 98/68, частоту сердечных сокращений 144 ударов в минуту, частоту дыхания 28 вдохов в минуту, температуру 100,5 F и пульсовую оксигенацию 90% воздуха в помещении. По прибытии ей немедленно был назначен дополнительный кислород с улучшением насыщения кислородом до 94%.При физикальном обследовании у пациента было плохое движение воздуха с обеих сторон с уменьшением шума дыхания с правой стороны. Портативная рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала полное помутнение ее правого гемиторакса с отклонением трахеи вправо. Множественные инфильтративные поражения были также отмечены в левом легком (рис. 1).

Важнейшими клиническими вопросами для лечащих врачей были, прежде всего, как поставить правильный диагноз с этой патологией легких? Представляет ли помутнение правого легкого плевральный выпот или образование? Во-вторых, каков был оптимальный план лечения для пациента? Будет ли в этом случае показана процедура торакоцентеза для облегчения респираторного дистресса? Чтобы ответить на эти вопросы, прямо к постели принесли аппарат УЗИ.Визуализацию правого и левого легких выполняли с использованием зонда с более низкой частотой 3 МГц и более высокой частоты 10 МГц. На УЗИ было отмечено, что правое легкое полностью консолидировано и выглядит твердым образованием. Справа плевральный выпот не отмечен (рисунки 2 и 3). Считалось, что это уплотнение произошло из-за инвазии и ателектаза, вторичного по отношению к известной первичной аденокарциноме легкого. Предыдущее изображение компьютерной томографии правой грудной клетки показано в качестве ссылки (Рисунок 4).Интересно, что ультразвуковое исследование левой грудной клетки показало небольшой плевральный выпот, который не был оценен при рентгенографии грудной клетки (рис. 5). Более подробное ультразвуковое исследование также подтвердило отсутствие выпота в перикард и гипердинамическое движение сердца.

Ее лабораторные тесты показали повышенное количество лейкоцитов до 17000. На основании рентгенограммы грудной клетки и результатов ультразвукового исследования, помимо лихорадки и повышенного количества лейкоцитов, у пациента была диагностирована пневмония.Было начато внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Торакоцентез правой грудной полости не проводился по причине отсутствия жидкости на УЗИ. Дренирование левой грудной полости также было отложено в это время, поскольку во время полного дыхательного цикла легкое перемещалось в промежуточное положение перед жидкостью. Такое положение легких по отношению к выпоту увеличило бы вероятность осложнений торакоцентеза. Затем пациент был доставлен в больницу для дальнейшего поддерживающего лечения.

2.2. Случай 2

42-летняя женщина с раком груди в анамнезе, проходящая курс химиотерапии, поступила в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой в ​​течение двух дней. При физикальном обследовании у пациентки обнаружился тяжелый респираторный дистресс, когда она попыталась лечь ровно. Ее дыхание умеренно улучшилось, когда она села прямо. Ее жизненно важные функции включали артериальное давление 130/92, частоту сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частоту дыхания 30 вдохов в минуту, температуру 99.6 F и пульсоксиметрия 91% на воздухе помещения. Была получена портативная рентгенограмма грудной клетки (рис. 6). Отмечается полное помутнение левого легкого с отклонением трахеи от пораженного гемиторакса вправо.

Учитывая респираторный дистресс у пациента, была рассмотрена процедура торакоцентеза для дренирования предполагаемого большого плеврального выпота слева. К постели больного подносили ультразвуковой аппарат, и изображения получали с использованием датчиков 3 МГц и 10 МГц (рисунки 7 и 8).Немедленно был диагностирован большой левосторонний плевральный выпот, и пациенту предложили терапевтический торакоцентез. После получения информированного согласия был проведен торакоцентез под прямым ультразвуковым контролем, и 1 литр серозно-геморрагической жидкости был удален и отправлен в лабораторию для анализа. Сразу после процедуры пациент почувствовал себя намного лучше и смог дышать более комфортно в полулежачем положении покоя. Затем она была госпитализирована для дальнейшего лечения после того, как контрольная рентгенограмма грудной клетки показала значительное уменьшение размера выпота и отсутствие какого-либо ятрогенного пневмоторакса.

Эти клинические случаи демонстрируют, как ультразвук был чрезвычайно полезен при оценке этих пациентов с двумя очень разными этиологиями (масса по сравнению с выпотом) в отношении помутнения гемиторакса при рентгенографии грудной клетки. Допплерография в M-режиме также может быть очень полезной для отличия плеврального выпота от образования в легких (рис. 9). Наконец, ультразвук также помог клиницистам безопасно и без осложнений выполнить процедуру плевроцентеза у пациента, описанного в случае 2.

3. Показания для УЗИ грудной клетки: оценка плеврального выпота

Многие старые источники рекомендуют вначале использовать криволинейный датчик 3–5 МГц или датчик с фазированной решеткой для просмотра плеврального выпота и окружающих ориентиров. К ним относятся визуализация легкого в плевральном выпоте, диафрагмы, печени с правой стороны и селезенки с левой стороны. Использование зонда с более низкой частотой 3–5 МГц обеспечивает большую глубину резкости и более глобальный обзор легких и выпота.В некоторых публикациях достаточно этого единого подхода [11].

Более сфокусированное и детальное изображение грудного отдела может быть получено с помощью более высокочастотного линейного матричного датчика 10 МГц, который позволяет улучшить визуализацию на более поверхностной глубине [12]. Этот метод часто позволяет более точно измерить глубину выпота от наружной париетальной плевры грудной клетки до легкого. Эту глубину жидкости можно назвать зоной безопасности, в которой игла должна находиться во время процедуры.Врач также может использовать зонд с более высокой частотой, чтобы определить точное положение пространства между ребрами, которое лучше всего подходит для введения иглы.

Ультразвук можно использовать для точной оценки количества выпота, присутствующего в грудной полости, и решения, сколько жидкости следует оптимально удалить во время процедуры торакоцентеза. В одном исследовании описан метод оценки размера плеврального выпота у пациентов отделения интенсивной терапии. В этом исследовании было описано уравнение между объемом выпота и расстоянием разделения между легким и наружной париетальной плеврой как

, где разделение (sep) было определено как максимальное расстояние разделения между париетальной и висцеральной плеврой во время конец срока годности.В данном исследовании использовался зонд с более низкой частотой [13].

У педиатрических пациентов ультразвуковое исследование плевральных выпотов также может быть очень полезным. В одном всеобъемлющем обзоре ультразвукового исследования грудной клетки у педиатрических пациентов было отмечено, что у значительной части детей на УЗИ могут быть отмечены очень маленькие плевральные выпоты. Ключевым отличием у детей является то, что их хрящевые ребра легче проникают с помощью ультразвука, что позволяет улучшить ультразвуковое исследование грудной клетки. Таким образом, небольшие плевральные выпоты у детей легче обнаружить при прикроватном ультразвуковом исследовании.Ультразвук также успешно используется для обнаружения сложных плевральных выпотов у детей [14].

4. Методы торакоцентеза

Торакоцентез долгое время проводился с использованием только рентгенографии грудной клетки и клинического обследования в качестве руководства. К сожалению, процедура сопряжена с серьезными осложнениями, в основном с риском пневмоторакса [1]. Включение ультразвукового контроля в процедуру дает значительные преимущества в плане безопасности; однако очень важно знать, как лучше всего использовать этот метод визуализации для достижения оптимальных результатов.

Первым шагом является выполнение надлежащей оценки грудных полостей для проверки наличия плеврального выпота. Большинство изливов на УЗИ будут иметь темный или безэховый вид. Осложненные плевральные выпоты могут иметь различный вид. Свежая кровь в плевральной полости сделает ее более яркой или гиперэхогенной [8]. Эмпиему плевры можно распознать по наличию пузырьков газа в жидкости. Наличие нитей фибрина, приводящих к спайкам или локализации легких, также можно определить с помощью ультразвука (рис. 10).Наличие перегородок от воспалительного протока коррелирует с повышенной потребностью в хирургическом дренировании у детей [15]. К сожалению, наличие сложных перегородок в плевральном выпоте также было связано с худшим исходом для успешного дренирования катетера и более высокой общей смертностью пациентов (рис. 11) [16, 17]. Цветная допплеровская визуализация может быть полезна для дифференциации эмпиемы от абсцесса легкого, в большей степени сосудистого [18].

После того, как был диагностирован плевральный выпот, второй шаг — определить, достаточно ли жидкости для безопасного удаления.Британское торакальное общество рекомендует, чтобы плевральные выпоты, поддающиеся безопасному торакоцентезу, имели глубину не менее 10 мм, чтобы обеспечить достаточное отделение висцеральной плевры легкого от париетальной плевры наружной грудной полости. После того, как пациент находится в наилучшем положении для процедуры, можно использовать ультразвук для определения оптимальной траектории иглы к выпоту. Также должно отсутствовать какое-либо вмешивающееся легкое при запланированном подходе к излиянию. Движение легких следует рассматривать через максимальный дыхательный цикл.Наконец, необходимо определить расположение диафрагмы, чтобы избежать образования этой структуры с иглой [19]. Было показано, что у пациентов с механической вентиляцией легких глубина плевральной жидкости не менее 15 мм, визуализируемая на трех межреберных промежутках, связана с более безопасным торакоцентезом [6].

Как упоминалось выше, использование комбинации датчиков 3 МГц и 10 МГц может обеспечить дополнительные виды плеврального выпота и грудной полости до и во время процедуры торакоцентеза.Существует два основных метода интеграции ультразвукового контроля в процедуру плевроцентеза. Первый — это статическая техника. В этом методе ультразвук используется для обозначения оптимального размещения иглы после того, как пациент был размещен для процедуры. Это называется статической техникой, так как игла не визуализируется на протяжении всей процедуры. В качестве альтернативы можно поместить зонд в стерильную оболочку и выполнить процедуру, используя технику в реальном времени или динамическую.Этот метод рекомендуется для таких процедур, как постановка центральной линии под ультразвуковым контролем. Существуют некоторые разногласия по поводу того, какой метод (статический или динамический) лучше всего подходит для проведения процедуры плевроцентеза. Однако некоторые клиницисты, включая авторов, предпочитают дополнительное руководство динамической техникой, которая позволяет визуализировать иглу, когда она входит в грудную полость и излияние. Полученная в результате визуализация иглы в реальном времени относительно легкого, когда она движется вместе с дыханием, потенциально может позволить избежать случайного прокола этой структуры.

Перед любой инвазивной процедурой, такой как плевроцентез, от пациента должно быть получено информированное согласие и соблюдена процедура тайм-аута. Гемиторакс, идентифицированный для процедуры, должен быть подтвержден повторно. Затем следует подготовить вышележащий участок кожи и стерильно задрапировать. Практикующий также должен соблюдать максимальные меры предосторожности в отношении стерильности на протяжении всей процедуры. После тщательного мытья рук следует использовать маску, стерильную шапочку, халат и перчатки. Есть 2 варианта расположения пациента для процедуры плевроцентеза.Многие врачи традиционно предпочитают вертикальное положение, когда пациент опирается на опору. Это позволяет получить доступ к заднему доступу для плевроцентеза (рис. 12) [20]. Положение лежа на спине, обеспечивающее боковой доступ к грудной полости, может применяться у пациентов, которые не могут сидеть. Это будет положение, аналогичное тому, которое используется для типичного размещения плевральной дренажной трубки (Рисунок 13). В оптимальном случае головка ложа должна быть приподнята в этом положении, чтобы облегчить дренаж плевральной жидкости снизу и накапливать выпот ближе к месту установки стандартной иглы [21].

После того, как оптимальное место прокола иглы определено с помощью ультразвука, важно использовать большое количество местной анестезии для обеспечения максимального комфорта пациента во время процедуры. Анестезия должна проникать вниз до париетальной плевры, так как это место, где сосредоточено много нервных волокон, и пациенты часто испытывают максимальную боль. Для направления анестезирующей иглы к плевре и обхода межреберных сосудистых структур можно использовать динамическое ультразвуковое наведение.Очень важно продвинуть иглу над ребром и избежать сосудисто-нервного пучка, который лежит непосредственно под ребром (Рисунок 14).

Для простого диагностического торакоцентеза обычно достаточно иглы 20 размера и шприца для сбора жидкости. Для увеличения объема дренажа специальный набор для торакоцентеза имеет преимущество в виде пластикового катетера, который можно продвигать над металлическим троакаром. Удаление металлического троакара сразу же после введения плеврального выпота с одновременным продвижением гибкого пластикового катетера снижает риск повреждения легкого.Когда вы будете готовы продолжить, нужно ввести иглу в плевральную полость, одновременно оттягивая поршень шприца. Как только плевральная жидкость потечет в шприц, необходимо удалить необходимое количество жидкости (обычно 20–30 куб. См) и отправить на обычные лабораторные исследования. Они должны включать количество клеток, уровень глюкозы, ЛДГ, pH жидкости (отправляется отдельно в шприце для газов артериальной крови), а также окраску по грамму и посев. На посев жидкости следует направить как можно больше жидкости, поскольку бактерии в плевральной полости могут быть относительно разреженными.Важно постоянно держать иглу и систему аспирации закрытыми и избегать случайного попадания воздуха в грудную полость, которое могло бы вызвать ятрогенный пневмоторакс.

После завершения процедуры плевроцентеза и удаления иглы или катетера в настоящее время стандартная практика требует обследования пневмоторакса с помощью рентгенограммы грудной клетки. Однако одно исследование предложило другую точку зрения. В обзор 434 случаев торакоцентеза под ультразвуковым контролем были включены 10 случаев постпроцедурного пневмоторакса.В этих случаях пневмоторакса только 2 из интубированных пациентов и ни один из неинтубированных пациентов не нуждались в дренажной трубке. Авторы предполагают, что у бодрствующих пациентов без интубации без респираторного дистресса после плевроцентеза рентгенограмма грудной клетки после процедуры не требуется, так как пневмоторакс не был клинически значимым [22]. После этого исследования в другой статье рекомендовалось проверять пневмоторакс с помощью ультразвука до и после процедуры в качестве альтернативы рентгенографии грудной клетки [23].

5. Осложнения плевроцентеза

Как и любая процедура, плевроцентез даже под контролем УЗИ связан с потенциальными осложнениями. В 2011 году были опубликованы результаты обширного обзора литературы по этой теме. Это исследование выявило множество факторов, связанных с повышенной заболеваемостью пациентов, с разбивкой на конкретные категории. Внутренние факторы, связанные с пациентом, включали наличие небольших выпотов <250 кубических сантиметров, множественных выпотов, лежащих в основе коагулопатии, ожирения, неправильного положения пациента, искусственной вентиляции легких и висцеральных спаек плевры.К процедурным факторам относились неопытные врачи, отсутствие ультразвукового контроля и дренаж большого объема (> 1,5 литра). К системным факторам относились неадекватный вспомогательный персонал, отсутствие стандартизированных руководящих принципов процедурной практики, а также отсутствие как показателей качества, так и показателей результатов лечения для конкретных врачей [24].

В других исследованиях оценивалась связь различных типов плеврального выпота с успешностью дренирования и последующими осложнениями. В одной статье было обнаружено, что массивные транссудативные плевральные выпоты и злокачественные плевральные выпоты были связаны с наибольшим успехом (81.6% и 75,5% соответственно) [45]. Напротив, та же исследовательская группа в другом исследовании обнаружила, что массивные транссудативные плевральные выпоты также были связаны с самой высокой общей частотой осложнений (6 из 33, или 18%) [36].

В частности, литература, относящаяся к конкретным осложнениям процедуры плевроцентеза, включает следующее.

6. Пневмоторакс

6.1. Общая частота пневмоторакса и воздействия ультразвука

Наиболее частым тяжелым осложнением плевроцентеза является ятрогенный пневмоторакс.Наш обзор литературы выявил 23 исследования с 1978 по 2010 год, в которых оценивалась частота пневмоторакса, связанного с процедурой плевроцентеза (см. Таблицу 1). В тех исследованиях, в которых изучалась частота пневмоторакса как осложнения плевроцентеза, выполненного без ультразвука, частота встречаемости колебалась от 4,3% до 30% случаев. Напротив, частота пневмоторакса, связанного с торакоцентезами под контролем УЗИ, была ниже и составляла от 0 до 9,1%. Частота последующего введения плевральной дренажной трубки при пневмотораксе варьировала от 2.2–7% при процедурах без ультразвукового контроля и 0–3,7% при процедурах, выполняемых под ультразвуковым контролем [6, 13, 22, 25–44].

Всесторонний метаанализ 2010 года, включенный в приведенный выше анализ, объединил 24 исследования, в которых сообщалось о заболеваемости пневмоторей. 6 605 процедур плевроцентеза. Общая частота пневмоторакса составила 6,0%, и 34% этих пациентов впоследствии потребовалось установить плевральную трубку.Использование ультразвука для управления процедурой было связано со значительно более низким риском пневмоторакса с отношением шансов 0,3 [44]. В исследовании, в котором изучали частоту пневмоторакса до и после введения политики ультразвукового контроля для всех процедур, результаты были убедительными. Исходная частота пневмоторакса без ультразвукового контроля составляла 8,6%. После введения УЗИ частота ятрогенного пневмоторакса снизилась до 0,7–1,3% [30]. Основываясь на этой преобладающей литературе, в недавней обзорной статье настоятельно рекомендуется включить ультразвуковое руководство для процедуры плевроцентеза в качестве «наилучшей практики» [24].Кроме того, Британское торакальное общество и ведущая группа международных специалистов поддерживают эту позицию в своих рекомендациях [19, 46].

6.2. Связь с интерстициальным заболеванием легких и хроническим обструктивным заболеванием легких

Во время процедуры плевроцентеза пневмоторакс может возникнуть из-за случайной пункции легкого. Интересно, что это осложнение чаще встречается у пациентов с основным заболеванием легких, таким как интерстициальное заболевание легких и хроническое обструктивное заболевание легких, состояния, которые приводят к снижению эластичности легких.Потенциально, эти жесткие легкие имеют повышенный риск укола иглой и, как следствие, пневмоторакса. В одном исследовании специально изучалась ассоциация постторакоцентезного пневмоторакса и результатов компьютерной томографии грудной клетки. Они обнаружили, что пневмоторакс, который не зажил спонтанно, с большей вероятностью был связан с наличием основного паренхиматозного заболевания легких [27]. Другие исследователи использовали манометрию во время процедуры плевроцентеза у пациентов с основным заболеванием легких, чтобы показать, что менее податливые легкие, называемые «нерасширяемыми легкими», все чаще связаны с пневмотораксом.Авторы предположили, что неравномерное распределение стресса по висцеральной плевре этих легких, развившееся во время плевроцентеза, могло привести к паренхиматозно-плевральным свищам и, как следствие, пневмотораксу [33].

Наличие запущенной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) напрямую увеличивает риск развития постторакоцентезного пневмоторакса у пациента. Одно исследование 106 пациентов, перенесших плевроцентез без ультразвукового контроля, показало, что у 41,7% пациентов с ХОБЛ развился пневмоторакс по сравнению с 18.5% без ХОБЛ [28].

6.3. Связь с предшествующими торакоцентезами

В одном исследовании изучались потенциальные предикторы пневмоторакса и было обнаружено, что единственным статистически значимым фактором является анамнез предыдущего торакоцентеза на том же гемитораксе. У этих пациентов частота пневмоторакса составила 5 из 40 процедур, или 12,5% [29]. Клиницисты могут учесть этот риск при планировании другой процедуры для любого пораженного пациента.

6.4. Связь с количеством удаленного плеврального выпота

В одном исследовании специально оценивали риск пневмоторакса при удалении разных объемов жидкости.У пациентов с удаленным объемом жидкости> 1100 см3 значительно увеличивалась частота пневмоторакса [35]. В проспективном обсервационном исследовании специально оценивалась взаимосвязь между объемом дренированной жидкости и риском пневмоторакса. Это исследование показало отношение шансов 3,8 при удалении 1,8–2,2 литра. Отношение шансов увеличилось до 5,7 при удалении 2,3 литра или более [34].

7. Прочие значительные осложнения торакоцентеза

7.1. Реэкспансионный отек легких

Традиционно считалось, что торакоцентез большого объема все чаще ассоциируется с осложнением реэкспансионного отека легких.Однако в одном из упомянутых выше исследований специально изучался торакоцентез большого объема и было обнаружено, что только у 0,5% (2 из 373) пациентов, у которых удалено> 1 литра жидкости, действительно развилось это осложнение [35]. Как подчеркивалось ранее, удаление больших объемов может быть связано с более высокой частотой пневмоторакса [34].

7.2. Повреждение брюшной полости

Другие потенциально серьезные осложнения включают разрыв селезенки и печени, хотя в настоящее время существует мало данных о частоте этих осложнений.Это могло произойти из-за случайного размещения иглы под диафрагмой. Вот почему важно точно определить расположение этих структур с помощью ультразвука до процедуры.

7.3. Эмпиема, вызывающая инфекцию

Еще одним признанным потенциальным неблагоприятным исходом является инфекция. Одно исследование показало, что частота осложнений инфекции, связанных с установкой дренажей катетера «косичка», наблюдалась у 4 из 332 пациентов, что составляет 1,2% [45].Это свидетельствует о низкой заболеваемости. Тем не менее, рекомендуется строго придерживаться стерильной техники во время процедуры, чтобы уменьшить это осложнение.

7.4. Другие осложнения плевроцентеза

В проспективном исследовании 941 процедуры плевроцентеза исследователи изучали частоту симптоматических реакций после процедуры. Осложнения включали боль (25%), одышку (1%), кашель (0,8%) и вагусную реакцию (0,6%) [35].

8. Заключение

Ультразвук служит более точным инструментом визуализации, чем рентгенография грудной клетки, для диагностики плеврального выпота.Ультразвук имеет дополнительные потенциальные преимущества, заключающиеся в том, что его можно быстро проводить, повторять с течением времени и не иметь ионизирующего излучения, связанного как с рентгенограммами грудной клетки, так и с компьютерной томографией. Как описано в описанных выше случаях пациентов, прикроватное ультразвуковое исследование может позволить отличить плевральный выпот от другой патологии легких, которая может быть похожей на рентгенограмму грудной клетки. Кроме того, ультразвук может позволить диагностировать осложненные плевральные выпоты, такие как эмпиемы и абсцессы, которые могут быть связаны с более высоким риском дренирования.

Обзор нашей литературы, а также обзор других авторов, демонстрируют четкое и убедительное снижение общей частоты осложнений, связанных с торакоцентезом, когда во время процедуры используется ультразвуковое наблюдение. Наиболее резкое улучшение было отмечено в частоте пневмоторакса, который является наиболее частым признанным осложнением, связанным с процедурой. Специализированные общества и экспертные группы консенсуса теперь призывают интегрировать ультразвук в процедуру плевроцентеза как рекомендацию «передовой практики».В эпоху, когда повышение безопасности пациентов имеет первостепенное значение для оказания медицинской помощи в больницах по всему миру, ультразвук имеет доказанное преимущество, которое идеально сочетается с кампанией по снижению процедурных осложнений и, как следствие, заболеваемости и смертности пациентов. Врачам многих специальностей, выполняющих процедуру плевроцентеза, следует настоятельно рекомендовать изучить УЗИ и использовать это приложение, когда это возможно.

Ультразвуковая оценка плеврального выпота у сидящих пациентов — Просмотр полного текста

Плевральная жидкость — это тонкая пленка серозной жидкости между висцеральной и париетальной плеврами, физиологическая ценность которой составляет около 20 мл у здоровых взрослых.Он играет решающую роль в механике дыхания, поскольку позволяет плеврам без усилий скользить друг относительно друга во время вентиляции, а его поверхностное натяжение приводит к тесному соприкосновению поверхностей легких с грудной стенкой. Аномальное скопление жидкости в плевральной полости определяется плевральным выпотом (ПЭ). Наиболее частыми причинами ПЭ у взрослых являются застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, пневмония, злокачественные заболевания плевры, эмболия легочной артерии и желудочно-кишечные заболевания. PE составляет 10% случаев госпитализации в легочные отделения и ежегодно поражает около 10 миллионов человек в промышленно развитых странах.Высокая заболеваемость требует методов точной оценки ПЭ, чтобы помочь клиницисту выбрать адекватную терапию и последующие меры.

Стратегии оценки ПЭ можно разделить на: i) качественные методы, которые не являются инвазивными; и ii) количественные методы, которые являются инвазивными. Качественные методы обеспечивают грубую оценку ПЭ (минимальная, небольшая, умеренная и массивная ПЭ), и обычно этой цели посвящено ультразвуковое исследование (УЗИ); Количественные подходы дают точную информацию об объеме ПЭ за счет инвазивности из-за необходимости рентгенографии, компьютерной томографии и торакоцентеза.

Интерес к использованию УЗИ для оценки заболеваний органов грудной клетки, особенно для исследования прикованных к постели, критически больных пациентов возрос. Фактически, методы, основанные на УЗИ, обладают рядом преимуществ: i) отсутствие ионизирующего излучения; ii) неинвазивность; iii) их можно выполнять у постели больного; iv) дешевизна, при необходимости может быть повторена; v) короткое время исследования по сравнению с методами на основе компьютерной томографии. Более того, методы УЗИ особенно чувствительны при визуализации грудной стенки, плевры и плевральной полости благодаря их поверхностному расположению и часто используются для выявления ПЭ и проведения торакоцентеза и дренажа, особенно при минимальных выпотах.

Некоторые авторы предложили подходы к оценке объема ПЭ с помощью УЗИ. PE идентифицируется как безэховая область на изображении США. Основная идея состоит в том, чтобы измерить характерные длины или поверхности и соотнести их с объемом. Такие подходы можно разделить на линейные и планарные. В линейных, как правило, одна длина (например, высота столба PE или внутриплевральное расстояние), измеренная на УЗИ, коррелирует с объемом PE. Эти методы оцениваются путем сравнения их результатов со значениями, полученными с помощью золотого стандарта (КТ или плевроцентез).Плюс этих методов, связанных с быстрой оценкой, сдерживается низкой точностью оценки.

При планарных подходах объемы вычисляются напрямую путем умножения определенной длины (например, высоты столба PE) на площади выпота, измеренные в соответствии с определенными анатомическими ориентирами (например, половиной высоты столба PE). Например, модель, предложенная Ремерандом и др. требует трех измерений: 2 для обнаружения конечностей столбиков PE и 1 для площади.УЗИ проводится пациентам, находящимся на спине, в конце выдоха. Такой подход более трудоемок, чем линейный, но позволяет получить более точные результаты.

Настоящее исследование реализует простую и доступную планарную модель, основанную на произведении между высотой полиэтиленовой колонны и площадью поверхности на половине полиэтиленовой колонны. Такие ориентиры может легко обнаружить врач во время обследования. Модель требует только двух УЗИ, выполненных на сидящих пациентах.Объемы, оцененные с помощью ультразвуковых изображений, сравниваются с объемами, рассчитанными на основе компьютерной томографии пациента (золотой стандарт), полученной в течение 24 часов.

Материалы и методы:

Коллекция изображений В этом ретроспективном исследовании будут собираться американские изображения и компьютерная томография пациентов, госпитализированных в клиническую больницу Campus Bio Medico в Риме. КТ грудной клетки и всего тела будет выполняться по клиническим причинам, связанным с уходом за пациентами. Будет получено согласие на участие в клиническом исследовании.КТ снимки будут получены в течение 24 часов после обследования в США, чтобы избежать значительных различий из-за спонтанной резорбции ПЭ.

Разработка модели Прикроватная УЗИ плевры будет выполняться с помощью ECM-EXAGYNE с абдоминальным конвексным датчиком 3,5 МГц. УЗИ будет проводиться с пациентами, сидящими на сиденье, а УЗИ измерения будут производиться при апноэ в конце выдоха.

Плевральная полость исследуется во фронтальной плоскости, чтобы определить максимальную высоту PE-столба (hPEUS).В соответствии со средней линией hPEUS зонд будет повернут на 90 ° в поперечной плоскости, и будет обнаружена область PE (aPEUS). hPEUS и aPEUS будут собраны вручную.

КТ грудной клетки. КТ будет выполняться с использованием Somatom Sensation 64 (Siemens) с напряжением трубки 120 кВп, током трубки 460 мА и B30f в качестве ядра свертки.

Смежные участки всего легкого толщиной 3,0 мм будут получены во время длительной паузы на выдохе. Данные КТ будут храниться на компьютеризированных дисках и впоследствии анализироваться с помощью программного обеспечения OsiriX (v7.0,2).

Объем

ПЭ будет количественно определен путем ручного определения площади поперечного сечения ПЭ. PEVCT будет вычисляться программным обеспечением с суммой общего количества пикселей, присутствующих во всей области поперечного сечения PE.

Будет проведен следующий анализ:

1. Оценка воспроизводимости внутри наблюдателя на PEVCT
2. Корреляция между объемами полиэтилена, оцененными с помощью US и CT

Плевральный выпот | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Плевральный выпот («жидкость вокруг легких») — это состояние, при котором между легкими и внутренней частью грудной полости скапливается слишком много жидкости.Скопление жидкости может помешать полному расширению грудной клетки и легких и может оказывать давление на диафрагму, ограничивая функцию легких. Чем больше количество жидкости, тем меньше может расширяться легкое.

Скопление плевральной жидкости может быть результатом избыточной выработки жидкости, снижения ее удаления или того и другого. Типы плеврального выпота включают жидкую, неинфицированную жидкость (гидроторакс), кровь (гемоторакс), мочу (уриноракс), хилоз или жировую жидкость от пищеварения (хилоторакс) или гной (эмпиема).

Торакальные хирурги в Юго-Западном медицинском центре UT проводят передовые процедуры по лечению плеврального выпота, некоторые из которых могут быть выполнены минимально инвазивно. Мы предлагаем новейшие методы визуализации и варианты лечения. Наши хирурги работают в тесном сотрудничестве с интервенционными пульмонологами, онкологами, радиологами и патологами в UT Southwestern, чтобы предоставить комплексную помощь — все в одном месте и обычно в один и тот же день.

Причины плеврального выпота

• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит)
• Цирроз
• Застойная сердечная недостаточность
• Хирургия сердца или грудной клетки
• Низкий уровень сывороточного альбумина или гипоальбуминемия
• Злокачественные новообразования в плевре, например, рак легких , метастазы
• Пневмония
• Легочная эмболия
• Травма
• Уремия или почечная недостаточность

Симптомы

Симптомы, связанные с плевральным выпотом, включают:

• Беспокойство
• Боль в груди
• Давление в груди
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Одышка при физической нагрузке и, возможно, в состоянии покоя
• Отек ног, рук или лица
• Потеря веса

Диагноз

Если мы подозреваем, что у вас плевральный выпот , мы проведем медицинский осмотр и заказать анализы для подтверждения диагноза.

Тесты и методы визуализации, используемые для диагностики плеврального выпота, могут включать:

Лечение

Наша многопрофильная команда врачей предлагает лечение, направленное на устранение причины проблемы. Мы лечим плевральный выпот с помощью минимально инвазивных процедур, которые включают:

• Грудные трубки для дренажа выпота и определения его причины
• Катетер PleurX: небольшая трубка помещается в карман для жидкости под местной или общей анестезией и дренируется в небольшой резервуар
• Шунтирование: включает в себя хирургическую имплантацию небольшой трубки (шунта) в грудную полость для перенаправления избытка жидкости в брюшную полость для удаления
• Плеврэктомия с помощью видео: хирургическое удаление плевры, мембраны, которая покрывает легкие для стимулирования слияние легкого с внутренней частью грудной полости
• Видеоассистированный плевродез: процедура сращивания легкого с внутренней частью грудной полости для предотвращения повторного накопления жидкости

Связанные условия

Наша команда занимается лечением грудных (грудных) состояний что может быть связано с плевральным выпотом.