Узи плевральных полостей методика проведения: Плевральный выпот на УЗИ (лекция на Диагностере)

Плевральный выпот на УЗИ (лекция на Диагностере)

Плевральный выпот — всякая жидкость между висцеральным и париетальным листами плевры.

Выпот может содержать транссудат, экссудат, гной, лимфу, кровь, лекарство налитое мимо вены.

Причины: ХСН и ХПН, цирроз печени, инфекция, лимфостаз, перелом ребра, проникающая рана.

Когда жидкость поджимает легкое, хуже выносят физическую нагрузку, скоро наступает одышка.

Транссудат против экссудата

Транссудат бывает при повышенном гидростатическом и пониженном онкотическом давлении.

Например: застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром и цирроз с асцитом.

Транссудат часто двусторонний, жидкость светлая, быстро рассасывается и не оставляет спайки.

Экссудат накапливается при чрезвычайной проницаемости капилляров плевральной мембраны.

Например: пневмония, туберкулез, рак легкого, метастазы, мезотелиома, лимфома, ТЭЛА, СКВ, РА.

Экссудат чаще односторонний, выпот мутный, богат клетками (лейкоциты, эпителий, мезотелий).

В основе деления плеврального выпота на транссудат и экссудат лежит биохимический анализ.

Экссудат: удельный вес >1,020, белок >30 г/л, глюкоза <3,33 ммоль/л, лейкоциты >1000 на 1 мм³.

Признаки плеврального выпота

Плевральный выпот заподозрить просто: нет дыхания при аускультации, тупой звук перкуссии.

Определить и оценить плевральный выпот возможно различными способами: рентген, КТ, УЗИ.

Метод КТ — вожделенный образец; однако дорого и трудно в отделении интенсивной терапии.

Прикроватная рентгенография — единственная свободно доступная для визуализации легких.

Rg-признаки выпота — затененный реберно-диафрагмальный угол и косовосходящая граница.

Заднепередние снимки в положении лежа самого низкого качества, обнаруживают от 1000 мл.

Заднепередние снимки в положении стоя потребуют 250-600 мл, тогда выпот будет очевидный.

Боковые снимки более чувствительные, здесь самые глубокие реберно-диафрагмальные углы.

На боковых рентгенограммах в положении стоя и лежа различают 150 и 50 мл, соответственно.

Метод УЗИ диагностирует выпот более точно, чем рентгенография в положении лежа на боку.

УЗИ разнит выпот простой анэхогенный, сложный без перегородок, сложный с перегородками.

Простой анэхогенный выпот чаще транссудат, однако экссудат также встречается анэхогенный.

Любая степень эхо-неоднородности плеврального выпота будет исключать простой транссудат.

Эхогенная взвесь и линейные включения показывают экссудат с большим содержанием клеток.

Перегородки могут предсказывать инфекцию, тоже характерны для хилоторакса и гемоторакса.

Пиоторакс часто составлен из паутины перегородок, отдельные ячейки полные эхогенного гноя.

Однородной эхогенности плевральный выпот может оказаться гемотораксом или пиотораксом.

Для них характерный эффект расслоения — анэхогенная жидкость лежит на эхогенном осадке.

УЗИ определяет сопутствующие пневмоторакс, пневмонию, ателектаз, интерстициальный отек.

Очаг альвеолярной консолидации с воздушной бронхограммой свидетельствует об инфекции.

Узлы висцеральной и париетальной плевры предсказывают злокачественную причину выпота.

Анэхогенные аномалии плевры в 20% случаев являются солидными; ЦДК поможет различить.

Рисунок. На УЗИ гемоторакс (1) и пиоторакс (2, 3): выпот сложный без перегородок (1) и с перегородками (2, 3).

Рисунок. На УЗИ пиоторакс: плевра утолщена, эффект расслоения (1), селезенка и гной изоэхогенные (2), газ (3).

Рисунок. На УЗИ транссудат: выпот энэхогенный; от давления жидкости организуется пассивный ателектаз легкого.

Рисунок. На УЗИ пиоторакс: сложный выпот с перегородками, во многом числе извиваются «черви» фибрина.

Рисунок. У пациента с лимфобластной лимфомой сложный плевральный выпот с толстыми перегородками.

Объем плеврального выпота

Общего установленного лучшего метода определения объема плеврального выпота не принято.

Предпочтительно положение пациента сидя, тогда для исследования доступны бока и вся спина.

В работе Usta пациенты после операции на сердце; каждый способный дышать самостоятельно.

Положение больного сидя, сканирование со спины, датчик продвигают вдоль лопаточной линии.

Измеряют высоту висцеральной плевры от диафрагмы; объем выпота V(мл)=16×сепарация (мм).

Не всегда пациенты могут сидеть прямо, альтернативные положения лежа и полулежа на спине.

В работе Balik пациенты на ИВЛ; обращает внимание обширная средняя ошибка — 158±160 мл.

Положение больного полулежа на спине (угол 15°), сканирование по заднеподмышечной линии.

Датчик ставят перпендикулярно оси тела, и получают поперечное сечение плевральной полости.

Выявляют максимальную сепарацию листов плевры у основания легкого в самом конце выдоха.

Вычислить объем жидкости плевральной полости можно по формуле: V(мл)=20×сепарация (мм).

Рисунок. На УЗИ транссудат: анэхогенный плевральный выпот малого (1), среднего (2) и большого (3) объема.

Плевроцентез с помощью УЗИ

Плевроцентез — забор жидкости из плевральной полости с целью диагностики и/или лечения.

Плевроцентез позволяет определить структуру выпота, а удаление объема устраняет одышку.

Плевральный выпот замыкает грудная стенка, диафрагма, легкое (слева, осторожно, перикард).

Осложнения: перфорация легких, сердца, печени, пищевода, селезенки и нижней полой вены.

Под контролем УЗИ число опасных для жизни последствий плевроцентеза значимо снижается.

Расстояние от кожи до париетальной плевры — это глубина для доступа к плевральному выпоту.

Под ребром эхогенная линия плевры, выпот расщепляет висцеральный и париетальный листы.

Можно проводить плевроцентез, когда сепарация листов плевры составляет не меньше 15 мм.

Лучшее положение пациента сидя с поднятыми руками или лежа на спине с рукой за головой.

В такой позиции выпот стекает в основание легкого, здесь ширится сепарация листов плевры.

С помощью УЗИ отмечают место плевроцентеза; можно использовать прямое наведение иглы.

Прокол делают в 6-7 межреберье между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями.

Иглу вводят в межреберье по верхнему краю нижнего ребра, чтобы не ранить сосуды и нервы.

Удаляют не более 1500 мл; следует прекратить, если появится кашель или дискомфорт в груди.

Техника введения дренажа

Дренаж грудной клетки устанавливают под визуальным контролем в безопасный треугольник.

Границы треугольника — края грудной и широчайшей мышцы спины, линия по V межреберью.

Для дренирования вязкого гноя предпочитают дренажные трубки большого диаметра (> 24F).

Установка дренажа посредством тупого рассечения представляет меньший риск осложнений.

Катетеры малого диаметра (10-14F) столь же эффективные при инстилляции тромболитиков.

Техника Сельдингера имеет начало подобное плевроцентезу: разметка места и введение иглы.

По игле входит проволочный направитель, за ним на глубину до 1 см вставляют расширитель.

Дренаж входит по проводнику, проводник удаляют и слив подключают к дренажной системе.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

УЗИ плевральной полости: что это такое, обследования и анализы, диагностика патологии

Иногда пациенты, получив направление на УЗИ плевральной полости, не понимают, о каком виде диагностического исследования вообще идет речь.

В современной медицине метод ультразвукового исследования используется для контролирования правильного проведения биопсии, а также для точной оценки состояния пространства между листками плевры, которые окружают легкие. Так что же это такое УЗИ плевральных полостей и насколько важно его значение для пациентов в современном диагностировании?

Важность этого метода в современной медицине

Дыхательная система имеет первостепенное значение для человека, и от ее правильной работы зависит работа всего остального организма. Поэтому, на ранних этапах заболевания ультразвуковая диагностика плевральной полости и легких очень важна.

Данный метод позволяет обнаружить первичные стадии туберкулеза, фиброза, саркоидоза, и он является довольно точным в диагностике плеврита, обследовании воспалений легких, бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Во время процедуры обследования ультразвуковые волны проходят сквозь ткани легких и благодаря различию в их структурах, волны отражаются и улавливаются датчиком аппарата УЗИ. После того как данные обработаны, они передаются на экран аппарата, где специалист наблюдает их в виде черно-белой картинки.

Это ультразвуковое исследование пациенту назначают с целью анализа состояния плевры и ее полости, для выявления и диагностики плеврита, а также оперативного обнаружения болезней легких, и в качестве контрольного элемента во время проведении биопсии.

УЗИ – это именно тот вид обследования, которое назначают не «для галочки». Пациенты приходят к специалисту уже при наличии клинической картины, а она может выглядеть следующим образом:

• одышка,
• боли в области груди,
• тупой перкуторный звук при плеврите,
• отставание легкого в акте дыхания,
• тяжелое и болезненное дыхание,
• сухой непрерывный кашель,
• отхаркивание мокроты с прожилками крови,
• ранение или травма грудной клетки,
• работа, связанная с факторами, способствующими возникновению легочных болезней (у шахтеров, рабочих на вредных производствах и т.д.)
• подозрение на наличие злокачественной либо доброкачественной опухоли легких и плевры,

Плеврит и его диагностика

Самым распространенным заболеванием плевры является сухой и экссудативный плеврит. Причины, приводящие к заболеванию, бывают самые разные: от травм грудной клетки и рецидива пневмонии до переохлаждения.

Главным симптомом при сухом плеврите является шум плевры при аускультации. На рентгеноскопии также будет заметно отставание пораженного плевритом легкого в акте дыхания. При рентгенодиагностике отмечают ограниченную экскурсию диафрагмы на больной стороне. Проводя перкуссию, врач отмечает сниженную подвижность нижней границы легкого.

Признаком экссудативного плеврита является накопление жидкости, которая заполняет полость плевры, в результате чего легкое сдавливается и этот процесс приводит к затрудненному дыханию. На рентгене хорошо просматривается повышение жидкости в плевре.

При аускультации: дыхание пациента над выпотом ослабевает, а сосредотачивается в бронхах, т.к. легкое уже сдавлено жидкостью.

Также важно сдать общий анализ крови, на котором будет видно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В чем заключается процесс обследования ультразвуком?

Для того чтобы пройти такое обследование, пациенту не понадобится никаких анализов или специальной подготовки. На результаты исследования также не влияет, принимал ли человек пищу перед процедурой, пил воду либо курил.

Процедура проводится, когда пациент сидит на стуле, в комфортной для него позе, с оголенным по грудь туловищем. На его грудь наносят специальный гель для плотного контакта тела с датчиком. Датчик (с приблизительной частотой 1,8-7,5 МГц) строго под прямым углом устанавливают в межреберье.

Иногда врач может попросить пациента изменить положение тела для получения более отчетливых результатов сканирования либо при подозрении на патологии (к примеру, скопление гнойных выделений или плевральной жидкости между листами плевры). Сканирование в трех плоскостях проводят по тем же причинам.

При обследовании плевральной полости врач отмечает следующие показатели:

• объем самой полости и количество жидкости, которая ее заполняет,
• размер стенки плевры и ее положение,
• концентрацию жидкости,
• расположение опухолей,
• состояние плевральных листов

После этого специалист составляет характеристику эхогенности. Длительность подобной процедуры составляет от десяти до двадцати минут. В этом случае все зависит от того, обнаружит ли врач патологии. А если таковых обнаружено не будет, пациент сразу узнает о благоприятном результате. Закончив обследование, специалист напишет для него заключение и приложит полученные снимки.

Ультразвуковое исследование не является вредным для здоровья, и его можно проводить бесконечное количество раз, что делает его значительно лучше других рентгенологических исследований. 

Можно сказать, что данное УЗИ является очень простым и легкодоступным методом обследования плевральной полости, но от этого оно не становится менее эффективным.

И уже на основании проведенного УЗИ лечащий врач ставит свой заключительный диагноз. При обследовании у пациента могут быть обнаружены следующие патологии и заболевания:

• плеврит,
• пневмония,
• очаги злокачественных опухолей в легких и плевральной полости,
• сращивание тканей в местах воспалительных процессов,
• различные виды доброкачественных опухолей,
• патологическая концентрация жидкости в полости плевры как следствие воспалений,
• кровоизлияние в легкое,
• ишемия сегмента ткани легкого,
• раковые опухоли,
• скопление кровянистых либо гнойных выделений в полости плевры

Патологии, которые находят при исследовании

Плевральный выпот представляет собой накопление в полости плевры жидкости. Выпот – это водянистое образование, и поэтому при УЗИ он незаметен, но зато плевра хорошо показывает границы скопления жидкости, которые замечаются при дыхании пациента.

Определение жидкости, накопившейся в полости плевры, важно для результата диагностики. При исследовании метод сонографии не всегда эффективен, т.к. в транссудате нет веществ, способствующих его выявлению.

Ввиду этого подобный транссудат называют анэхогенным. По количеству этой жидкости судят о тяжести гипотериоза или цирротических очагах в печени. Скопление белков в экссудате дает шанс его заметить при обследовании ультразвуком.

1. Специфика гнойного плеврита при ультразвуковом исследовании. Сосредоточение выделений гноя в плевральной полости медики называют пиотораксом, эмпиемой, плевритом. Обследование с помощью ультразвука в этом случае показывает острые и круглые углы между стенкой грудной клетки и накоплением гнойных выделений. Не стоит забывать, что такие признаки характерны и при плевральном выпоте и при легочном абсцессе. В данном случае эмпиему диагностируют по ее средней или низкой эхогенности, а плевра имеет небольшое утолщение.
2. Плевральные метастазы. При ультразвуковом исследовании метастазы в плевральной полости по своей структуре аналогичны плевральным выпотам. Большое количество метастазов визуально выявляется при осмотре диафрагмы или плевры над ребрами. Метастазы принято подразделять на малоэхогенные и среднеэхогенные. Внешне эти образования напоминают округлые и полукруглые полипы. Как правило, метастазы свидетельствуют о том, что у пациента имеется онкологическое заболевания бронхов или легких.
3. Пневмоторакс. Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости. Очень важным при диагностике пневмоторакса является неподвижность легкого при акте дыхания, которое можно заметить в динамике. Но люди, болеющие астмой или больные с эмфиземой легкого, тоже могут иметь похожий симптом, поэтому специалисту нужно быть внимательным при сборе анамнеза, чтобы не перепутать эти заболевания.

4. Туберкулез. При этом заболевании специалист, проводящий ультразвуковое исследование, может наблюдать гамартохондромы (сферические формирования с четкими, ровными краями). На некоторых стадиях эти образования могут иметь капсулы – защитные оболочки, в которые они закрыты.

   Также при туберкулезе создается большая акустическая плотность, которая образуется мелкоклеточными участками кальцификатов. Первую стадию туберкулеза можно выявить по пальпированию лимфатических узлов в районе аорты. На ощупь они будут выглядеть, как овальные образования, содержащие жидкость. На последних стадиях туберкулеза эхогенность узлов повышается.

Положительные и отрицательные свойства метода УЗИ

Из вышесказанного можно понять, что УЗИ плевры имеет ряд, как положительных характеристик, так и отрицательных.

Из положительных можно отметить:

• Безопасность метода. УЗИ исключает попадания рентген лучей на человека, которые могут оказать плохое влияние на ткани и клетки внутренних органов. Из-за этой особенности УЗИ используют не только в диагностических целях, но и для постоянного наблюдения за статусом пациента.
• Двухмерность получаемой картинки. С помощью сканирования под разными углами можно получать ясную картину о конфигурации, величине, местоположении и строении изучаемого органа без суммации и других особенностей рентгеновских снимков.
• Мобильность. Ультразвуковой сканер очень удобно и легко транспортируется в помещении. Его можно доставить даже к лежачему в постели больному. Для получения результата не требуется много времени. Чтоб получить изображение не понадобится обработка или проявочный процесс, картинка поступает на монитор сразу в настоящем времени.
• Экономичность. Процедура УЗИ очень низкая по себестоимости, и траты на расходники сводятся к минимуму, а сканирование легких проводят на той же аппаратуре, что и обследования других органов.

Недостатков у УЗИ полости плевры немного меньше, и связаны они со спецификой и уникальными свойствами ультразвука:

• Визуальный осмотр возможен лишь в том случае, когда воздух отсутствует между датчиком аппарата и структурой исследуемого органа, что не позволяет проводить исследование многих патологий. Картинка на мониторе возникает лишь у структур, которые прилегают вплотную к грудной стенке.

  Или тех, что соприкасаются с ней через плевральный выпот, или легкое, незаполненное воздухом. Остальные объекты, которые могут быть перекрыты воздухом в плевральных полостях или воздушной легочной тканью – недоступны для осмотра.

• Невозможность изучения процессов, связанных с повышенной воздушностью (эмфизема или воздушные буллы)
• Недостаточная информированность врачей о данном методе исследования, отсутствие одного подхода к оценке изменение в развитие патологий, небольшая распространенность метода.

Используя знания, полученные в этой статье, любой пациент сможет сделать для себя правильные выводы, связанные с методом УЗИ-исследования, и понять, что ─ это прогрессивный метод, который крайне важен для выявления ранних стадий заболевания легких и начала своевременного лечения. Ведь иногда от точного результата ультразвукового исследования может зависеть не только здоровье, но и жизнь больного.

Загрузка…

подготовка, как проводится и что показывает

Плевральная полость — это пространство образованное между двумя листками плевры и предназначена для нормального движения легких во время дыхания. Но эта же полость нередко вовлечена в патологические процессы. Большинство людей привыкли к использованию рентгена в качестве диагностического метода при заболеваниях легких и плевры, однако УЗИ позволяет провести исследование достаточно информативно, быстро и без проколов кожи. Еще один весомый плюс ультразвукового исследования, в сравнении с рентгенологическим — безопасность, а значит повторять УЗИ плевральной полости можно столько, сколько это необходимо и у всех пациентов, включая младенцев и детей всех возрастных групп.

Когда стоит использовать УЗИ

Ультразвуковую диагностику использовать следует для диагностики патологий на как можно более ранней стадии. Самые частые жалобы, при которых выполняется такая диагностика — кашель, боль в грудной клетке, одышка и затрудненное дыхание. Кроме этого, врач может назначить УЗИ и при подозрении на имеющийся или развивающийся воспалительный процесс. Если пациент не является курящим, не имеет профессиональных вредностей и простудных заболеваний, но у него отхаркивается мокрота, то ему также следует выполнить УЗИ. Лихорадка неясного происхождения является показанием к проведению диагностики ультразвуковым методом.

Уже были упомянуты профессиональные вредности, и все кто их имеет должен обязательно проходить регулярное обследование.

Отдельно нужно упомянуть об онкологических заболеваниях. УЗИ активно используется для ранней диагностики опухолей, но все равно, одним из главенствующих методов является биопсия. Но и тут не обошлось без ультразвука. Проведение биопсии плевральной полости обязательно проводится под его контролем.

Способность УЗИ, быстро выявлять заболевание, активно используется в экстренных ситуациях. Это часто выполняется когда у пациента есть травмы грудной клетки, а времени на проведение других методов диагностики нет.

И все же, хотя УЗИ и обладает рядом положительных сторон, его лучше использовать после предварительно проведенной рентгенографии.

Подготовка к обследованию, противопоказания и его проведение

Подготовка к УЗИ плевральной полости не требуется. Это как и большинство других плюсов обосновывается принципом работы аппарата. Он основан на отражении ультразвуковых волн от тканей. То есть аппарат через датчик, который одновременно является и излучателем и регистрирующим устройством, испускает ультразвуковые волны, определенной заданной частоты, которые отражаются от органов, тканей и патологических образований, при этом изменяются и свойства самой волны.

После этого полученные данные визуализируются и выводятся на монитор УЗИ аппарата.

При этом ультразвуковая диагностика дает возможность не только рассмотреть, есть ли патология, но и выполнить ее измерения, определить плотность.

Абсолютных противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики заболеваний плевральной полости нет. Как было описано выше это также связано с особенностью данной методики. Временными ограничениями могут быть воспалительные поражения кожи, при которых невозможно достаточно плотное прилегание датчика к поверхности исследования. По этой же причине, при обширных ожогах, оно также не выполняется.

Проведение УЗИ полости плевры занимает около 10-20 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо просят сесть, иногда может потребоваться изменять положение тела в процессе диагностики. На область исследования наносится гель, который убирает лишний воздух между датчиком и кожей, так как он может сильно исказить результаты. Метод высокочувствительный и, при своевременном обращении, может выявить изменения, которые станут видны при объективном осмотре только через несколько дней. Кроме факта наличия патологии, при помощи УЗИ, также определяется ее характер и объем или размеры.

Результаты

Полученные результаты должен оценивать лечащий врач, так как это исключительно в его компетенции. Врач-диагност, насколько хорош бы он ни был в УЗИ, не является компетентным в данной области, тем более в назначении адекватного лечения.

Патологии, которые определяет УЗИ плевральной полости:

• Плевральный выпот и плеврит. Эта патология характеризуются наличием патологической жидкости в плевральной полости. Иногда это может быть и нормальное содержимое, но в избыточном количестве. Если это связано с воспалительным заболеванием, то на УЗИ можно ее дифференцировать, определив характер жидкости и отличить транссудат от экссудата. Кроме того, в плевральной полости может быть и кровь, например после полученной травмы, и в ряде случаев, ультразвук поможет определить — остановилось или продолжается кровотечение.
• На УЗИ можно обнаружить и такую распространенную патологию как пневмония. Хотя на данный момент основным диагностическим критерием пневмонии является рентгенология. Ультразвуковой метод можно использовать в качестве исследования, определяющего качество лечения.
• Новообразования. Ультразвук хорошо справляется с ранней диагностикой опухолей плевральной полости и позволяет определить злокачественная или доброкачественная опухоль на мониторе. Если это злокачественное новообразование врач-диагност может обнаружить метастазы.

При обнаружении любой из патологий нельзя полагаться исключительно на ультразвуковую диагностику. Следует обязательно прибегнуть к другим методам, которые позволят уточнить и детально дифференцировать заболевание.

Но, принимая во внимание весь функционал УЗИ, нельзя не согласиться с его большой диагностической ценностью и важностью, как метода, который позволяет определять огромный спектр заболеваний на максимально ранней их стадии, избегая облучения и не доставляя дискомфорта пациенту.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка…&nbsp

нормальное УЗИ яичников как

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА ТАЗА

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

• Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
• Классификация новообразований, идентифицированных другими способами, например солидными, кистозными, смешанными.
• Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
• Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
• Помощь при ЭКО.
• Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

ПОКАЗАНИЯ

• P / V кровотечение / выделение
• Меноррагия
• Полименорея
• Аменорея
• Нерегулярные периоды
• Боль в тазу
• F / H Рак матки или яичника
• Пальпируемое уплотнение
• Бесплодие — первичное или вторичное
• Аномалии

ОГРАНИЧЕНИЯ

• Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
• Крупный габитус пациента снижает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
• Избыточный газ в кишечнике может скрыть яичники.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

• Использование криволинейного датчика 3–6 МГц и эндовагинального датчика 6–10 МГц. Низкий динамический диапазон.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

• Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
• Требуется полный мочевой пузырь. Поручите пациенту выпить 1 литр воды за 1 час до приема. Они не могут опорожнить мочевой пузырь до завершения сканирования.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

1. Проверить ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
2. Оценить миометрий
3. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT
4. Ищите бесплатную жидкость в сумке от дугласа
5. Проверить яичники и придатки
6. Оценить мочевой пузырь

Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите этот яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

• Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру.Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
• Закройте зонд трансвагинальным чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
• Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке для облегчения сканирования.Опускающаяся гинекологическая кушетка для УЗИ идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
• Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
• Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд достаточно глубоко, чтобы увидеть конец глазного дна.
• Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
• При маневрировании зондом для визуализации придатков, слегка отведите зонд, затем наклоните зонд к своду.Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.
  

ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

ВЛАГИНАЛЬНАЯ

• Киста протока Гартнера
• Карцинома влагалища
• Hydro / haematocolpos (вторичный к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
• Инородное тело

ЧЕРВИКА

• Наботианские (ретенционные) кисты
• Полипы
• Миома шейки матки
• Рак шейки матки
• Стеноз шейки матки

МАТКА

• Миома (лейомиома)
  • подслизистый
  • очная
  • субсерозная
  • на ножке
• Лейомиосаркома
• Аденомиоз
• Липолейомиома

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

• Полипы эндометрия
• Карцинома эндометрия
• Гиперплазия эндометрия
• Эндометрит
• Кистозная гиперплазия, вторичная по отношению к Тамоксифену
• Спайки — синдром Ашерманса
• Миома подслизистая
• Артериовенозная мальформация (АВМ)
• Hydro / haematometra
• кровь / жидкость / инфекция или оставшиеся продукты зачатия (RPOC)

ЯИЧНИК

• Кисты яичников
  • простой против сложного (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
  • любые фрески
• Дермоид
• Опухоли яичников:
  • Цистаденома (серозная / муцинозная) — доброкачественная
  • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) — злокачественная
• Поликистоз яичников
• Эндометриома
• Торсион
• Синдром гиперстимуляции
• Внематочная беременность

ЧАСТЬ DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

• Жидкость
• Гной
• Кровь
• Воспалительное заболевание органов малого таза — ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
• Кисты (брыжеечные)
• Внематочная беременность
• Эндометриоз
• Застой в тазовых венах

ТРУБЫ FALLOPIAN

• PID
• Пиосальпинкс
• Hydrosalpynx
• Экопическая беременность
• Киста
• Внематочная беременность
• Эндометриоз

Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОГО КОПИРОВАНИЯ

Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

• Матка — продольная, поперечная (с размерами)
• Толщина эндометрия в продольной плоскости
• Шейка матки
• Оба яичника продольные, поперечные
• Оба придатка
• Задокументировать нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

• Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G., США из

детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

2001; 21: 1393–1407.

• Brown DL, Zou KH, Tempany CM, et al. Первичный по сравнению с

Вторичное злокачественное новообразование яичников: результаты визуализации придатков

новообразования в групповом исследовании радиологической диагностической онкологии.

Радиология 2001; 219: 213–218.

• Ярвела И. Ю., Сладкявичюс П., Келли С., Охха К., Наргунд Г.,

Кэмпбелл С. Трехмерная сонография и мощность

Допплерография яичников в поздней фолликулярной фазе.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20: 281–285.

• Кинкель К., Хричак Х, Лу И, Цуда К., Фили Р.А. Характеристика США

новообразований яичников: метаанализ. Радиология 2000;

217: 803–811.

• Sato S, Yokoyama Y, Sakamoto T, Futagami M, Saito Y.

Полезность массового скрининга карциномы яичников с использованием

трансвагинальное УЗИ. Cancer 2000; 89: 582–588.

Funt SA, Hann LE. Обнаружение и характеристика придатка

масс. Radiol Clin North Am 2002; 40: 591–608.

• Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

Скорая акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

аварийных ситуаций.AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651–656.

Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

Radiol Clin North Am 2001; 39: 523–540.

Ультразвуковые маркеры или варианты — BabyCenter India

Что такое ультразвуковые маркеры или варианты?

Варианты — это просто вариации роста ребенка, обнаруженные во время обычного ультразвукового исследования. Вы также можете услышать варианты, описанные как маркеры.

Регулярное сканирование поможет убедиться, что у вас все в порядке с беременностью и ребенком.

Врач УЗИ внимательно посмотрит, как растет ваш ребенок. Она также осмотрит плаценту и вашу матку (матку).

Ваш врач будет следить за вариантами при сканировании вашего ребенка. Эти варианты обычно безвредны и представляют собой просто физические вспышки по мере развития вашего ребенка.

Иногда врач УЗИ видит набор вариантов, требующий более внимательного изучения (аномальные варианты). Иногда аномальные варианты являются признаком состояния, вызванного хромосомной аномалией, например:

Что делать, если у моего ребенка нормальный вариант?

Если у вашего малыша нормальный вариант, обычно не о чем беспокоиться.Эти варианты не являются отклонениями, а просто отклонениями от нормального состояния развивающегося ребенка.

Врач УЗИ, вероятно, даже не упомянет вам эти варианты, потому что это может вас беспричинно волновать. Примеры нормальных вариантов:

• Мячи для гольфа в сердце вашего ребенка (эхогенные внутрисердечные очаги — EIF): маленькие белые шарики, прикрепленные к мышце сердца вашего ребенка. Хотя это обычное явление для азиатского населения, иногда они связаны с пороком сердца у ребенка.Узнайте больше о том, что значит иметь мяч для гольфа в сердце.
• Маленькие кисты на голове вашего ребенка (кисты сосудистого сплетения): небольшие безвредные скопления жидкости, которые исчезают к 24 неделе беременности.

Другой вариант, одна артерия в пуповине (SUA) вместо обычных двух артерий и вены, обычно не вызывает беспокойства. Однако ваш врач может порекомендовать дополнительное сканирование, просто чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо растет.

Что делать, если у моего ребенка ненормальный вариант?

Если ваш ультразвуковой врач обнаружит патологический вариант, он сделает отметку в вашем отчете об УЗИ.Аномальный вариант не обязательно означает, что ваш ребенок не развивается нормально. Это просто означает, что врач захочет узнать больше.
Если обнаружены два или более маркера, риск увеличивается.

Варианты, на которые ваш врач рассмотрит более внимательно:

Размер затылочной складки более 6 мм (0,2 дюйма) через 20 недель

Затылочная складка — это область под кожей в задней части шеи ребенка, которая измеряется во время сканирования затылочной прозрачности (NT).Это сканирование проводится в период от 11 недель плюс два дня до 13 недель плюс шесть дней беременности, или когда ваш ребенок имеет размер от 45 мм (1,8 дюйма) до 84 мм (3,3 дюйма).

Врач УЗИ также осмотрит затылочную складку во время сканирования аномалий (УЗИ уровня II или TIFFA), которое у вас будет между 18 и 20 неделями беременности.

Измерение воротной складки более 6 мм примерно через 20 недель может быть связано с хромосомной аномалией, такой как синдром Дауна. Однако измерение затылочной складки — это только один способ проверить синдром Дауна.

Вам также предложат анализ крови. Если объединенные результаты сканирования и анализа крови показывают, что у вас есть высокий шанс (по крайней мере, один из 150) зачать ребенка с синдромом Дауна, ваш врач порекомендует диагностический тест. Диагностические тесты, такие как пробы ворсинок хориона (CVS) и амниоцентез, могут точно сказать, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна.

Некоторые врачи могут рекомендовать неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) перед диагностическим тестом. НИПТ более точен, чем комбинированный скрининговый тест.Если НИПТ снижает вероятность синдрома Дауна, вам не нужно проходить диагностический тест.

Имейте в виду, что НИПТ — дорогостоящий тест и доступен только в некоторых городах и центрах. Также его можно предлагать только беременным мамам с дополнительными факторами риска. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте.

Младенцы с более редкими и более серьезными хромосомными заболеваниями, такими как синдром Эдвардса или синдром Патау, почти всегда имеют явные патологические варианты, а также толстую затылочную складку.Эти варианты можно легко увидеть во время сканирования аномалий.

Увеличение размера сети полостей (желудочков) в головном мозге вашего ребенка
Это может быть признаком слишком большого количества жидкости, называемой спинномозговой жидкостью (CSF), в мозге вашего ребенка. CSF окружает головной и спинной мозг вашего ребенка и действует как подушка, защищая его от травм. Иногда вырабатывается больше спинномозговой жидкости, чем ваш ребенок может поглотить. Это состояние называется гидроцефалией.

Врач УЗИ проверит, есть ли какие-либо другие проблемы, такие как расщелина позвоночника, которая иногда может быть причиной излишка околоплодных вод (многоводие).

Если все остальное в норме, ваш врач направит вас к специалисту по медицине плода. Специалист будет контролировать уровень жидкости вашего ребенка с помощью ультразвукового сканирования каждую неделю до двух недель на протяжении всего срока вашей беременности. Ваша бригада фетальных врачей также предложит вам анализ крови, чтобы проверить наличие признаков инфекции, еще одной возможной причины избытка жидкости. Однако имейте в виду, что лекарства для плода могут быть доступны только в специализированных больницах.

Белые участки в кишечнике ребенка
Если участки кишечника вашего ребенка при сканировании выглядят белыми, а не серыми, у него может быть эхогенный кишечник.Это происходит, когда ваш ребенок проглатывает околоплодные воды, окрашенные кровью, после небольшого кровотечения из амниотического мешка. Вы можете даже не осознавать этого, и это не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку.

Однако ярко-белый эхогенный кишечник может быть признаком определенных хромосомных аномалий или кистозного фиброза. Если ваш врач увидит участки белого цвета, как кость, он порекомендует вам обратиться к специалисту по медицине плода.

Увеличение жидкости в центре почки вашего ребенка
Увеличение жидкости в почках вашего ребенка называется почечной лоханочной дилатацией (RPD) или легким гидронефрозом.На снимке РПЗ виден как черное пятно в одной или обеих почках ребенка.

Дополнительная жидкость — это моча, которая собирается в середине почки, прежде чем течет в мочевой пузырь вашего ребенка по трубкам (мочеточникам). Накопление жидкости обычно происходит из-за небольшого затруднения оттока мочи. По мере того, как по мере роста ребенка трубки становятся больше, моча течет легче.

Ваш врач направит вас к специалисту по медицине плода, если в отчете о сканировании будут обнаружены отклонения от нормы. Ваш врач также проведет дополнительное расследование, если ваш ребенок намного меньше, чем ожидалось в течение нескольких недель беременности.

Врачам, которые заботятся о вас и вашем ребенке, полезно знать о некоторых вариантах еще до рождения вашего ребенка.

Врачи могут быстро назначить вашему ребенку любое лечение, в котором он может нуждаться. Например, если при сканировании у вашего ребенка обнаруживается РПЗ, это может означать, что он будет предрасположен к инфекциям мочи после рождения. После этого врачи обсудят с вами, следует ли давать ребенку антибиотики с рождения, чтобы защитить его от инфекций.

Какие еще маркеры или варианты можно увидеть?

Ваш врач также рассмотрит другие варианты, такие как:

• плохо сформированная носовая кость
• короткие конечности
• промежуток между большим пальцем ноги и другими пальцами ноги (деформация сандалии)
• короткий или изогнутый мизинец (клинодактилия) )

Однако многие нормальные дети также обладают некоторыми из этих особенностей, поэтому они не являются очень полезными маркерами.

Даже в этом случае ваш врач сделает заметку и при необходимости последует за ней. Если есть проблема, данные ультразвукового исследования могут помочь вашему врачу определить, как дать вашему ребенку наилучший результат.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Последние отзывы:

июнь 2020 г.

Список литературы

Чадли Т., Смит А., Камминг С. 2017. Свидание и скрининг беременности между 10 и 14 неделями. В: Электронная книга УЗИ акушерства и гинекологии: как, почему и когда.Эльзевир: Лондон, стр. 123-59

FASP. 2012. Дефекты нервной трубки (NTD): анэнцефалия. Информация для медицинских работников. Программа скрининга аномалий плода. www.gov.uk

Hamza A, Herr D, Solomayer EF, et al. 2013. Многоводие: причины, диагностика и терапия. Geburtshilfe Frauenheilkd 73 (12): 1241-6

Harding M. 2015. Многоводие . Профессиональный справочник. пациента.info

Кинг М. 2006. Ведение беременности, осложненной единственной пупочной артерией .Medscape, акушерство и медицина матери и плода. www.medscape.com

КРАСИВЫЙ. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности . CG62. Обновлено в январе 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. www.nice.org.uk

Николаидес К.Х., Райт Д., Пун Л.С. и др. 2013. Контингентный скрининг в первом триместре на трисомию 21 по биомаркерам и тестирование ДНК без клеток материнской крови. J Ультразвуковое акушерство Gynecol 42: 41-50. onlinelibrary.wiley.com

PHE.2015. Стандарты программы скрининга на аномалии плода: с 2015 по 2016 год. Программа скрининга на аномалии плода NHS. www.gov.uk

UK NSC. 2016. Рекомендации НСК Великобритании по скринингу на синдром Дауна у беременных Национальный комитет Великобритании по скринингу. legacyscreening.phe.org.uk

Viaux-Savelon S, Dommergues M, Rosenblum O et al. 2012. Пренатальный ультразвуковой скрининг: ложноположительные мягкие маркеры могут изменить репрезентацию матери и взаимодействие матери и ребенка. PLoS One 7: e30935.www.ncbi.nlm.nih.gov

Эхография (ультразвук) — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Назначенный статус Ожидается обновление

.

Глазная эхография или глазное ультразвуковое исследование (офтальмологическое ультразвуковое исследование) является важным методом офтальмологического исследования.

Механизм ультразвуковой диагностики глаза

Ультрасонограмма использует пьезоэлектрические кристаллы цирконата-титаната свинца, которые генерируют ультразвуковые (неслышные, более 20 килогерц) звуковые волны от электричества.Ультразвуковая волна идет и отражается от любого эходного объекта. Пьезоэлектрический кристалл улавливает отраженный звук и преобразует его в электрические сигналы, которые создают изображение эхограммы.

Таким образом, если известна скорость звука в среде, можно измерить расстояние от объекта до зонда. Эхоплотность объекта определяет количество отраженной звуковой волны, полученной зондом, и, следовательно, интенсивность белизны в сканировании B и амплитуду в сканировании A.

Скорость звука в различных носителях

Скорость звука зависит от носителя, через который он проходит. Расстояние или осевая длина рассчитывается на основе скорости и времени (необходимого звуку, чтобы достичь поражения и вернуться из поражения, чтобы его можно было обнаружить пьезоэлектрическим материалом). Когда скорость снижается (например, силиконовое масло), станок ошибочно показывает большую осевую длину.

Частота датчика

Ультразвуковой офтальмологический зонд обычно использует 7.Датчики 5, 8, 10 (МГц) мегагерц или 12 МГц в отличие от датчиков 2,5 или 3,5 МГц, используемых для УЗИ брюшной полости. ^[2] При увеличении частоты зонда увеличивается разрешение изображения, но уменьшается глубина проникновения ультразвука. Зонд с частотой 20 МГц использовался для визуализации сетчатки с высоким разрешением, включая обнаружение кистозного макулярного отека, центральной серозной ретинопатии и оценку эхоархитектуры хориоидеи. ^[3] Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) использует датчики 35 и 50 МГц.Зонд 35 МГц имеет более высокое проникновение и может детально оценить цилиарное тело и цилиарные процессы.

Виды УЗИ глаз

сканирование

Развертка амплитуды показывает амплитуду эхосигналов как высоту по вертикали от базовой линии как силу эхо-сигналов. Горизонтальное расстояние между двумя эхо-сигналами можно использовать для измерения расстояния между двумя структурами, как при измерении осевой длины глаза с помощью зонда A-scan во время биометрии глаза перед операцией по удалению катаракты.

B скан

Сканирование яркости дает двумерное изображение, показывающее размер и эхотекстуру поражения.

Условные обозначения при ультразвуковом исследовании глаза

Сканирующий зонд B имеет маркировку. Обычно маркировка обозначает верхнюю часть скана B. Ориентация сканирующего зонда B может быть продольной, поперечной или осевой. При продольном сканировании овальная поверхность зонда с наибольшим диаметром перпендикулярна лимбу, а отметка всегда обращена к лимбу.При поперечном сканировании ось зонда параллельна лимбу. Для верхнего и нижнего горизонтальных положений зонда рядом с лимбом маркировка направлена ​​в нос. В вертикальном и наклонном положениях зонда маркировка остается выше. ^[1]

Правила проведения ультразвукового исследования B. Красная линия показывает положение маркировки.
Репрезентативное изображение сканирующего зонда B. Маркировка показана стрелкой.

Показания УЗИ глаз

УЗИ глаз указано в

1. Для биометрии глаза для расчета оптической силы интраокулярной линзы
2. Случаи с помутнением сред, при которых задний сегмент нельзя оценить клинически
   • Роговица — Рубец роговицы, помутнение роговицы, отек роговицы и др.
   • Передняя камера — гифема, тяжелое воспаление переднего сегмента с экссудатом
   • Плотная катаракта
   • Зрачковая перепонка задней синехии
   • Ретролентальная мембрана, непрозрачность задней капсулы
   • Кровоизлияние в стекловидное тело, тяжелые формы стекловидного тела / экссудаты
3. Для определения характера опухоли глаза, поражения диска зрительного нерва
4. Для дифференциации отслоения сетчатки (РЗ) регматогенной этиологии от экссудативной отслойки сетчатки, а также для дифференциации РЗ от ретиношизиса
5. Для обнаружения и локализации внутриглазных инородных тел
6. Для оценки поражения орбиты
7. Для оценки сетчатки, сосудистой оболочки, склеры при различных состояниях, включая воспалительные заболевания

Методика скрининга с использованием сканирования B

В случае помутнения среды систематическое сканирование B-сканирования включает 4 поперечных сканирования (сканирование верхней, носовой, нижней и височной сетчатки) и 2 осевых сканирования (горизонтальное и вертикальное). ^[1]

Ультрасонограмма глаза

Оценка офтальмологической ультрасонограммы включает:

• Расположение эхо
• Размер / форма эхо-сигнала
• Aplitude of echo (яркость эха в B-скане)
• Движение поражения глазными движениями
• Эхотекстура поражения (однородная / неоднородная)
• Ослабление звукового луча из-за отражения / рассеяния или поглощения звуковой энергии, что приводит к уменьшению амплитуды в области поражения.Конструкции с очень сильным затуханием звука, такие как кальциноз / кость / металлическое инородное тело, создают акустическое затенение.

Ультрасонограмма глаза (УЗИ) при различных заболеваниях глаза

Ультрасонографические особенности отслойки сетчатки в сравнении с задней отслойкой стекловидного тела

Одним из наиболее важных способов использования ультразвукового исследования глаза является исключение отслоения сетчатки (RD), при котором может потребоваться витреоретинальное хирургическое вмешательство. Важно дифференцировать заднюю отслойку стекловидного тела (PVD) от RD.У старого RD также могут быть макроцисты ^[4] сетчатки на макуле или периферии сетчатки, что определяется с помощью ультразвукового исследования.

Отслоение сетчатки — это толстая мембрана, прикрепленная к диску с ограниченными движениями после нее. Сканирование A показывает высокую амплитуду.
Отслоение сетчатки прикрепляется по обе стороны от зрительного нерва и представляет собой толстую оболочку. Обратите внимание на конфигурацию воронки отслоения сетчатки в этом случае.

Задний лоскут гигантского разрыва сетчатки может скатываться внутрь, вызывая завиток.Также обратите внимание на связанную с этим отслойку сетчатки.

У этого пациента с отслойкой сетчатки была интраретинальная киста. Также обратите внимание на 100% амплитуду отслоения сетчатки при сканировании A.
Еще один случай отслоения сетчатки. К обоим краям головки зрительного нерва прикреплена толстая мембрана.

Укорочение сетчатки и отношение длины сетчатки к длине хориоидеи могут указывать на повышенный риск повторного повторного отслоения сетчатки после витреоретинальной хирургии. ^[5] Глазная эхография может определять место разрыва и характер разрыва (например,гигантский разрыв сетчатки). Амплитуда субретинальных эхосигналов может дать ключ к разгадке его природы (прозрачная жидкость является безэховой, кровоизлияние и мутная белковая жидкость показывают точечные эхо-сигналы от слабой до умеренной амплитуды).

[Воронка RD прикреплена к диску и не показывает последующие движения при движении глаз.]

В случаях буллезной отслойки сетчатки с «перемещающейся жидкостью» (в сидячем положении RD является нижней буллезной, а верхняя сетчатка кажется прикрепленной; в положении лежа на спине наблюдается полная отслойка сетчатки), может быть необходимо исключить экссудативный отслойка сетчатки (ERD).ERD обычно показывает субретинальное эхо, может быть обнаружено образование хориоидеи, а ультразвуковое исследование может также выявить причину ERD (например, задний склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харады).

Случай хориоидальной гемангиомы ^[6] с экссудативной РД. Обратите внимание на ограниченные последующие движения.

УЗИ глаза также обнаруживает тракционные отслоения сетчатки, которые имеют вогнутый или настольный вид и ограниченные последующие движения. Чаще всего наблюдаются неоваскуляризация или пролиферация фиброваскул.

ПВД обычно представляет собой тонкую волнистую мембрану, которая свободно перемещается при движении глаз.

Купирование головки зрительного нерва

На УЗИ головка зрительного нерва может иметь депрессию или форму бобового горшка, особенно у слепых глаз с абсолютной глаукомой. Глазная эхография представляет собой важный метод определения причины потери зрения при тяжелом нарушении зрения с помутнением глазных сред.

Ультрасонограмма показала углубление в головке зрительного нерва.Дифференциальная диагностика экскавации диска зрительного нерва может включать глаукоматозное купирование головки зрительного нерва, ямку диска зрительного нерва и колобому диска зрительного нерва.

Ультразвуковой вид баночного покрытия головки зрительного нерва

Экскавация / эктазия / выпячивание глазных оболочек

USG также обнаруживает удлиненное глобус при патологической миопии с задней стафиломой. Колобома головки зрительного нерва или глазного дна может быть задокументирована.

УЗИ показывает заднюю стафилому и удлиненное глазное яблоко у пациента с патологической миопией.Фундальная колобома выглядит как выемка (в типичных случаях нижняя) глазных покровов.

Ультрасонографические особенности кровоизлияния в стекловидное тело

При кровоизлиянии в стекловидное тело обнаруживаются множественные эхо-сигналы подвижных точек в полости стекловидного тела. Амплитуда таких точечных эхо-сигналов обычно от слабой до умеренной. В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за пролиферативных ретинопатий (пролиферативная диабетическая ретинопатия, васкулит сетчатки) также необходимо локализовать область неоваскуляризации / фиброваскулярной пролиферации, которая может служить ориентиром во время витрэктомии.Области неоваскуляризации (NV) обозначаются областями сильной витреоретинальной адгезии, PVD прикрепляется к NV в форме «v». Кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с разрывом сетчатки, вызванным ПВД, при УЗИ очевидна. Также можно увидеть переднюю часть PVD, прикрепленную к переднему лоскуту разрыва сетчатки. У пожилых пациентов с признаками возрастной дегенерации желтого пятна в парном глазу
необходимо, чтобы исключить обширную хориоидальную неоваскулярную мембрану с субретинальным кровотечением и прорывным кровотечением в стекловидное тело.

Обратите внимание на остаточные движения PVD у этого пациента с субгиалоидным кровоизлиянием и кровоизлиянием в стекловидное тело.

Важно поддерживать оптимальную настройку усиления (около 70 децибел — варьируется в зависимости от разных аппаратов), так как высокие коэффициенты усиления (например, 100 децибел) показывают много эхосигналов в нормальном прозрачном стекловидном теле и могут создавать ложное впечатление о кровоизлиянии в стекловидное тело.

У этого пациента была обнаружена очень подвижная мембрана, которая не была прикреплена к диску, что свидетельствует о задней отслойке стекловидного тела.Были точечные эхо-сигналы небольшой амплитуды перед мембраной (кровоизлияние в стекловидное тело) и позади мембраны (субгиалоидное кровоизлияние).

У этого пациента было кровоизлияние в стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела. Субретинальное кровотечение и большая хориоидальная неоваскулярная мембрана были отмечены как при непрямой офтальмоскопии, так и при ультразвуковом исследовании у этого пожилого мужчины. УЗИ определило точный размер поражения. Клинические признаки указывали на хориоидальную неоваскулярную мембрану с прорывным кровотечением.

Субгиалоидное кровоизлияние располагается преретинально в задней полости стекловидного тела, передняя часть которого отмечается мембраной стекловидного тела.

Ультрасонографические признаки отслойки хориоидеи (CD)

CD обозначается круглым холмиком, который ограничен сильными увеосклеральными прикреплениями (склеральная шпора, вихревые вены и зрительный нерв). Он имеет ограниченную подвижность, и сканирование А, проходящее перпендикулярно компакт-диску, показывает форму «М» (двойной пик). Форма обычно представляет собой гладкий купол, обычно не прикрепленный к диску зрительного нерва.Жидкость в супрахориоидальном пространстве может быть анэхогенной (серозная CD) или иметь точечные эхо-сигналы от слабой до умеренной (геморрагическая CD). Когда компакт-диски соприкасаются друг с другом, это называется поцелуем сосудистой оболочки, и такие случаи могут быть более склонны к постоянному сращению и могут определять время операции при супрахориоидальном кровоизлиянии (SCH). USG также отмечает лизис сгустка в SCH и определяет время операции, а расположение SCH определяет область дренирования.

Отслойки хориоидеи представляют собой круглые относительно неподвижные гладкие бугры с толстой перепонкой.Бугры могут касаться друг друга, что приводит к «поцелуям сосудистой оболочки глаза».

Хориоидальные бугры здоровые, соприкасаются в центре. Также обратите внимание на отслойку сетчатки на заднем полюсе. Сканирование A, проходящее через отслойку сосудистой оболочки, показывает двойной вид (как M),

Сканирование А, проходящее перпендикулярно хориоидальному холмику, показывает раздвоенный (М) спайк.
Есть несколько круглых бугорков сосудистой оболочки, которые соприкасаются друг с другом (поцелуи хориоидеи). Супрахориоидальное пространство заполнено спайками умеренной амплитуды, указывающими на супрахориоидальное кровоизлияние.

Помутнение стекловидного тела / эхо

Гиалоз астероида обозначается точечными шипами от умеренной до высокой амплитуды, которые отделены от PVD чистым пространством. В силиконовом масле скорость звука мала (980 метров в секунду для 1000 сантистоков и 1040 метров в секунду для 5000 сантистоксов), поэтому измеренная с помощью эхографии осевая длина необычно велика. ^[7] Затухание звука под силиконовым маслом высокое, что делает его ненадежным для обнаружения отслоения сетчатки под силиконовым маслом.После удаления силиконового масла некоторые эмульгированные капли силиконового масла могут оставаться в полости стекловидного тела, вызывая подвижные точечные спайки средней или высокой амплитуды в полости стекловидного тела.

Ультразвуковое исследование глаза, заполненного силиконовым маслом, показывает явно увеличенный глазной шар. Затухание звука маслом затрудняет интерпретацию результатов УЗИ для исключения наличия отслоения сетчатки.
USG показывает остаточные капли силиконового масла после удаления силиконового масла.

Ретиношизис

Ретиношизис — тонкая неподвижная мембрана с выпуклой и гладкой конфигурацией, обычно на височной сетчатке у пациентов с дальнозоркостью.Высота этого круглого холмика обычно не уменьшается при вдавливании или давлении (в отличие от отслоения сетчатки, высота которого уменьшается при вдавливании).

Внутриглазные массы

Ультрасонографический вид меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи представляет собой твердую массу однородного вида (от умеренной до низкой отражательной способности), возникающую из сосудистой оболочки с формой воротничка или гриба, акустической полостью и выемкой сосудистой оболочки. Сканирование A показывает типичное уменьшение амплитуды с углом каппа, который обозначает затухание звука в массе.Образование может быть связано с отслоением сетчатки, экстрасклеральным расширением и, нечасто, субретинальным или супрахориоидальным кровоизлиянием.

Обратите внимание на типичную форму меланомы хориоидеи.

Ультрасонографический вид ретинобластомы

Глазная эхограмма, показывающая эхосигналы от умеренной до высокой амплитуды, обычно с акустической тенью (кальцификацией) у ребенка с лейкокорией, означает ретинобластому, если не доказано иное.

Полость стекловидного тела заполнена точечными шипами от средней до высокой амплитуды.Область имела высокую амплитуду и имела акустическое затенение (кальцификацию) у этого пациента с ретинобластомой.
Масса заполняла всю полость стекловидного тела и показывала области с очень высокой отражательной способностью (большой амплитудой) в chlid с лейкокориями, что указывает на ретинобластому. Эта гиперэхогенная область сохранялась даже при небольшом усилении в 40 децибел.

Ультрасонографические признаки остеомы хориоидеи

Хориоидальная остеома показывает массу хориоидеи высокой амплитуды и акустическую тень. ^[8]

У этого пациента обнаружено гиперэхогенное поражение хориоидеи с акустической тенью.Клинические признаки указывали на остеому хориоидеи. DOI: 10.4103 / 0974-620X.192311 CC BY-NC-SA

Ультрасонография хориоидальной гемангиомы

Это сплошная куполообразная масса сосудистой оболочки с высокой амплитудой (и утолщением сосудистой оболочки), но без угловой каппа (затухания звука) в отличие от меланомы сосудистой оболочки. Поражения обычно слегка приподняты (высота меньше ширины), в отличие от меланомы, высота которой может превышать ширину.

УЗИ показало образование хориоидеи с однородной эхотекстурой и всплесками высокой амплитуды.Не было угла Каппа. По этим признакам можно было предположить хориоидальную гемангиому.

Внутриглазная кальцификация

Причины внутриглазной кальцификации чрезвычайно высокой амплитуды поражения с акустической тенью включают:

• • металлическое инородное тело
  • Внутриглазная кальцификация, вызванная друзами головки зрительного нерва, ^[9] ретинобластома, ретиноцитома, астроцитарная гамартома, хориоидальная остеома и туберкулез луковиц. ^[10]

Друзы головки зрительного нерва показывают обызвествление с затемнением на УЗИ.Глаза с туберкулезом гипотонические, маленькие и искаженные. Глазные оболочки утолщены и имеют обызвествление.

Воспаление и инфекция

Эндофтальмит

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутриглазной жидкости и прилегающих структур, обычно вызванное инфекцией. ^[11] УЗИ показывает точечные спайки амплитуды от легкой до умеренной в стекловидном теле, которые очень похожи на кровоизлияние в стекловидное тело. Клинические данные о воспалении, гипопионе и витрите с недавней проникающей травмой или операцией на глазу в таких случаях указывают на эндофтальмит.Это может быть связано с отслойкой сетчатки, внутриглазным инородным телом, отслойкой хориоидеи и другими. УЗИ также можно использовать для поиска ответа на терапию и уменьшения эхо-сигналов стекловидного тела.

Полость стекловидного тела была заполнена точечными эхосигналами от слабой до умеренной амплитуды. Обнаружен круглый бугорок отслойки сосудистой оболочки. У пациента был болезненный красный гипотонический глаз с гипопионом, что свидетельствовало об эндофтальмите.

Панофтальмит

Он обозначается утолщением глазных оболочек, субтенонной жидкостью и клиническими признаками боли и ограничения во время движения глаз, обычно в случаях орбитального целлюлита, проникающей травмы глаза с эндофтальмитом.

У этого пациента с эндофтальмитом с панофтальмитом наблюдались обширные эхо-сигналы стекловидного тела и мембраны с субтенонной жидкостью (знак Т).

Задний склерит

Толщина глазных оболочек увеличивается за счет жидкости в субтенонном пространстве и вокруг зрительного нерва (знак Т). Воспаление соседних структур (например, дакриоаденит) также может вызывать вторичный задний склерит с субтенонной жидкостью. ^[12]

УЗИ показывает субтеноновую жидкость и знак T. Толщина глазных оболочек также увеличивается при симпатической офтальмии, ^[13] Синдром Фогта-Коянаги-Харада, туберкулез луковицы, малый глазной шар (нанофтальм) ^[14] , панофтальмит и другие условия.

Цистицерк

Цистицерк — это круглое кистозное поражение с гиперэхогенным точечным поражением (сколекс). В редких случаях отслойка сетчатки может быть связана с цистицерком, что демонстрируется при УЗИ. USG также фиксирует перемещение живых цистицерков в реальном времени. Миоцистицерк также может быть обнаружен и контролироваться на предмет ответа на терапию.

УЗИ показало круглое кистозное поражение с гиперэхогенной областью внутри орбиты (орбитальный цистицерк). Также обратите внимание на давление на глобус из-за поражения.

Травма

При острой травме с повреждением глазного яблока можно избежать ультразвукового исследования глазного яблока, поскольку чрезмерное давление на глазное яблоко может привести к изгнанию внутриглазного содержимого. Травма может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело, отслоению сетчатки, супрахориоидальному кровоизлиянию и т. Д.

Инородное тело

USG является незаменимым звеном в лечении внутриглазных инородных тел (IOFB). Он обнаруживает и локализует инородное тело, и его размер может быть измерен.Металлический IOFB показывает 100% амплитуду с акустической тенью.

Крайние передние и нижние части стекловидного тела должны быть исследованы с помощью УЗИ вместе с подробным протоколом скрининга с использованием сканирования B в каждом случае подозрения на ИОФБ. КТ-орбита с тонкими срезами исключает множественные IOFB / орбитальные инородные тела и четко определяет местоположение / обнаружение IOFB, особенно если инородное тело охватывает полость стекловидного тела, глазные оболочки и ретро-глазное пространство.

Инородное тело вызвало акустическую тень.Также было кровоизлияние в стекловидное тело.

Послеоперационное обследование

УЗИ полезно для оценки заднего сегмента после операций на глазу, когда среда становится мутной из-за отека роговицы, гифемы и других причин. Другие состояния, при которых УЗИ играет решающую роль, включают эндофтальмит, отслоение сетчатки, отслойку сосудистой оболочки глаза и разрыв задней оболочки глаза.

Капля вещества хрусталика (задний вывих вещества хрусталика)

После разрыва задней капсулы и попадания вещества хрусталика в полость стекловидного тела УЗИ определяет местонахождение вещества и дает представление о размере вещества хрусталика.Вещество хрусталика выглядит как поражение в полости стекловидного тела (обычно внизу) с амплитудой от умеренной до высокой, которое перемещается при движении глаза.

У этого пациента с задним вывихом хрусталика полость стекловидного тела показала двояковыпуклую структуру с границами от умеренной до высокой амплитуды при УЗИ.

Внутриглазная линза (ИОЛ) выпала

ИОЛ

идентифицируется по выбросу большой амплитуды, который связан с акустической реверберацией.

Упавшая ИОЛ показала реверберацию.

Орбитальный ультразвук

Большинство аппаратов для ультразвуковой диагностики глаза обеспечивают орбитальный режим, в котором можно оценить глубокие структуры в пределах орбиты, как у пациентов с проптозом. Орбитальный абсцесс показывает полостное поражение с точечным эхосигналом от слабой до умеренной амплитуды. УЗИ можно использовать для измерения толщины мышц. Из-за давления со стороны очага поражения глазное яблоко может сжаться.

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Грин Р.Л., Бирн С.Ф.Глава 14: Диагностическое офтальмологическое УЗИ. В:
   Райан SJ, изд. Сетчатка . Филадельфия: Elsevier / Mosby 2006. 265–350.
2. ↑ Морган М.А., Надрлянский М.М. Частоты ультразвука | Справка по радиологии
   Статья | Radiopaedia.org. Радиопедия.
   https://radiopaedia.org/articles/ultrasound-frequencies (по состоянию на 23 мая 2017 г.).
3. ↑ Doro D, Visentin S, Maimone PE, и др. Высокое разрешение
   ультразвуковое исследование при центральной серозной хориоретинопатии. Am J Ophthalmol
   2005; 139 : 550–2.DOI: 10.1016 / j.ajo.2004.08.059
4. ↑ Трипати К., Бипаредди Р., Чавла Р., и др. Оптическая когерентная томография. Последующее наблюдение необычного случая старой регматогенной отслойки сетчатки с геморрагической макроцистой в макуле. Офтальмохирургические лазеры для визуализации сетчатки глаза 2015; 46 : 1058–60. DOI: 10.3928 / 23258160-20151027-14
5. ↑ Таккар Б., Трипати К., Азад С.В., и др. Объективная количественная оценка укорочения сетчатки: сонографические доказательства интраретинальной пролиферативной витреоретинопатии. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки глаза 2016; 47 : 746–50. DOI: 10.3928 / 23258160-20160808-08
6. ↑ Трипатия К., Дас А., Субхадаршани С. Синдром Стерджа – Вебера с хориоидальной гемангиомой. Indian Dermatol Online J 2017; 8 : 225. DOI: 10.4103 / idoj.IDOJ_148_16
7. ↑ Силиконовое масло ~ Расчет силы ИОЛ отслоения сетчатки | Офтальмология Восточной долины. http://www.doctor-hill.com/iol-main/silicone.htm (по состоянию на 27 мая 2017 г.).
8. ↑ Вадекар Б., Трипати К., Чавла Р., и др. Женщина 18 лет с односторонней безболезненной потерей зрения. Oman J Ophthalmol 2016; 9 : 193. DOI: 10.4103 / 0974-620X.192311
9. ↑ Трипати К., Чавла Р., Мина С., и др. Односторонние гигантские перипапиллярные друзы и отложения друзеноидов сетчатки в случае Х-сцепленного ретиношизиса. BMJ Case Rep 2016; 2016 . DOI: 10.1136 / bcr-2016-214558
10. ↑ Гайяр Ф. Кальцификация земного шара (дифференциал) | Справочная статья по радиологии | Радиопедия.орг. Радиопедия. https://radiopaedia.org/articles/calcification-of-the-globe-differential (по состоянию на 27 мая 2017 г.).
11. ↑ Трипати К., Венкатеш П. Хирургическое лечение эндофтальмита. 2016. doi: 10.6084 / m9.figshare.2059992.v1
12. ↑ Кумават Б., Трипати К., Венкатеш П., и др.
    Слезный абсцесс, имитирующий хориоидальную массу: оценка в сверхшироком поле. Банка
    J Ophthalmol J Can Ophtalmol 2016; 51 : e92-94. DOI: 10.1016 / j.jcjo.2016.01.010
13. ↑ Трипати К., Миттал К., Чавла Р.Сочувствующий
    офтальмия после процедуры лоскута конъюнктивы по поводу перфорации роговицы. BMJ
    Case Rep 2016; 2016 . DOI: 10.1136 / bcr-2016-214344
14. ↑ Венкатеш П., Чавла Р., Трипати К., и др.
    Резекция склеры при хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной:
    экссудативная отслойка сетчатки. Eye Vis Lond Engl 2016; 3 : 23.
    DOI: 10.1186 / s40662-016-0055-5

Дуплексное ультразвуковое исследование мужских гениталий

Инфекция является наиболее частой причиной острой мошоночной боли и болезненности. ¹⁴ В подавляющем большинстве случаев инфекция ^§ вызывается возбудителями, передающимися половым путем (в основном Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis ), которые «восходят» по половым путям. Сначала инфицирован хвост придатка яичка, а затем инфекция распространяется по всему придатку яичка (эпидидимит). Затем инфекция может распространиться на яичко (орхит) и, наконец, на полость мошонки, вызывая инфицированное гидроцеле. ⁹

Ультразвук — очень полезный метод для подтверждения диагноза эпидидимита или орхита и для исключения других патологий, которые могут вызывать острую боль или отек мошонки.Основные результаты — увеличение и снижение эхогенности пораженных структур, сопровождающееся повышенным кровотоком (гиперемией) при цветном и спектральном допплеровском исследовании (Рисунок 33-12). Поскольку к моменту обращения пациента за медицинской помощью может присутствовать орхит, вовлечение как яичка, так и придатка яичка может быть очевидным при сонографии; однако у некоторых пациентов может преобладать поражение придатка яичка. Часто присутствует гидроцеле (избыток жидкости в мошонке), при этом стенка мошонки может стать отечной и / или воспаленной.В некоторых случаях эпидидимита / орхита результаты ультразвукового исследования могут быть драматичными. В других случаях результаты менее очевидны и основаны исключительно на параллельном сравнении размеров придатка яичка, эхогенности и кровотока. Очевидно, что параллельное сравнение бесполезно в случаях симметричной двусторонней инфекции; тем не менее, в таких случаях может наблюдаться гиперемия содержимого мошонки. Примечательно, что очаговая гипоэхогенная область воспаления может быть замечена на периферии яичка, рядом с инфицированной головкой придатка яичка. ²⁸ Это не следует принимать за опухоль яичка, но следует проводить лечение антибиотиками.

Сонографический диагноз эпидидимоорхита обычно прост, но имитация иногда может приводить к неправильному диагнозу; а именно, гиперемия после деторсии яичка (рассмотренная позже) и диффузно инфильтрирующая лимфома или лейкоз. ^{29, 30} Яичек и придаток яичка обычно возвращаются к нормальному сонографическому виду после эпизода инфекции, но в тяжелых случаях может произойти атрофия яичек или инфаркт.Атрофия — заметное осложнение орхита паротита.

В тяжелых случаях инфекции мошонки могут возникать абсцессы в придатке яичка или яичке. Они выглядят как неоднородные массы или как скопления жидкости с неровными стенками, иногда содержащими диффузный или зависимый мусор. Повышенный кровоток из-за гиперемии может быть заметен в окружающих тканях либо очагово, либо диффузно. По нашему опыту, абсцессы яичек рассматриваются скорее как острые, чем как хронические процессы. Однако эпидидимальные абсцессы могут быть хроническими, и, как следствие, гиперемия может не проявляться, в результате чего хронический абсцесс становится неотличимым от других экстрастикулярных образований.

В необычных случаях острого эпидидимоорхита инфекция может распространиться на мошонку, вызывая инфицированное гидроцеле. Сонографическое проявление — эхогенный мусор в жидкости гидроцеле, диффузно или зависимо, и возможное расположение гидроцеле. Однако эти данные неспецифичны и могут также наблюдаться при хроническом гидроцеле при отсутствии активной инфекции. Следовательно, инфицированное гидроцеле следует предполагать только при наличии сопутствующих признаков острой инфекции придатка яичка и / или яичка.

Большинство случаев эпидидимоорхита успешно лечатся и разрешаются, но в нелеченых или не полностью пролеченных случаях может наблюдаться хронический эпидидимит, который может проявляться в виде диффузного утолщения и неоднородности придатка яичка или очагового гетерогенного образования придатка яичка. Как отмечалось ранее, усиление кровотока может не быть признаком хронического эпидидимита. Гидроцеле также может присутствовать и может локализоваться или может содержать эхогенный материал.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ТОРАКСА ПЛОДА

Легочная гипоплазия определяется как неполное или дефектное развитие легкого, приводящее к общему уменьшению размера из-за уменьшения количества или размера ацинусов. ¹² Поскольку частота гипоплазии легких составляет 1,1 на 1000 живорожденных, а уровень смертности превышает 50%, гипоплазия легких плода представляет собой серьезную диагностическую проблему. ¹³ Выявляется более чем в 10% аутопсий новорожденных и встречается вместе с другими пороками развития, чаще всего с врожденной диафрагмальной грыжей, тяжелыми скелетными дисплазиями и тяжелыми почечными аномалиями. ^{12, 14} Ранняя оценка адекватности объемов легких плода использовала субъективный внешний вид костной грудной клетки, измерения окружности грудной клетки плода (ОК) (Таблица 13-1) и отношения окружности грудной клетки к окружности плода. окружность живота (AC) (отношение окружности грудной клетки к окружности живота) (рис.13-5). ^{15, 16} Эти измерения, конечно, были лишь косвенной оценкой объема легких плода. Фактический размер легких плода первоначально оценивался на основе двумерных (2D) ультразвуковых изображений. Измерения включали площадь легких, окружность легких и длину / диаметр легких. ^{17 — 21} Длина легкого определялась в плоскости, проходящей через длинную ось грудной клетки от верхнего конца грудины до уровня диафрагмы или нижней поверхности сердца ¹⁶ или от вершина к основанию легкого. ¹⁹ Другие исследовали отношение площади легких к окружности головы (LHR), ²² длины легкого к окружности грудной клетки ²³ и длины легкого, умноженной на ширину к окружности головы, ²⁴ , особенно в случаях врожденной диафрагмальной грыжи ( Рис. 13-6). Судя по имеющимся на данный момент данным, ни один из этих биометрических параметров не является достаточно надежным, чтобы с уверенностью предсказать гипоплазию легких. Внедрение трехмерного ультразвукового исследования позволит оценивать и корректировать неровности поверхности. ²⁵ Более традиционный подход к трехмерной сонографии включает в себя прокрутку одной плоскости многоплоскостного дисплея при отображении легких в другой плоскости. В качестве альтернативы метод VOCAL (компьютерный анализ виртуальных органов, медицинские системы General Electric) позволяет вычислять объем вокруг фиксированной оси с помощью ряда последовательных шагов. ²⁶ В то время как в условиях in vitro ротационное измерение объема оказалось лучше обычного метода, ²⁵ исследование объема легких плода in vivo продемонстрировало, что ротационный метод с VOCAL был менее воспроизводимым, чем обычный мультипланарный метод. ²⁶ С другой стороны, Moeglin et al. ²⁷ не обнаружили статистически значимой разницы между значениями объема легких, полученными с использованием двух режимов трехмерной сонографии. Сообщалось не только о различных методах трехмерного ультразвукового исследования, но и о различных методах измерения объема легких плода. По большей части в более ранних работах объем легких плода был получен путем вычитания объема сердца плода из объема грудной клетки. ²⁸ Недостатком этого подхода является включение структур средостения (вилочковой железы, трахеи, пищевода и магистральных сосудов) в измерение объема легких.Точность можно повысить путем прямого определения объема легких плода, включая раздельное измерение левого и правого легких. ^{29, 30}

Большинство отчетов о прямом измерении объема легких с помощью трехмерного ультразвукового исследования содержат определение верхней и нижней границы, например, уровня ключицы и купола диафрагмы. Это имело место в исследовании Джерардса ²⁹ и было дополнительно подчеркнуто Перальтой и соавторами, ³¹ , которые также подчеркивают важность определения медиальной границы легких и различения от сердца и органов средостения, а также латеральных граница легких и отличие от грудной клетки.

За последние 6–7 лет появилось несколько интересных сообщений об использовании МРТ для визуализации легких. ^{32 — 34} Разработка однократной быстрой съемки с последовательностью усиления релаксации, быстрой T2-взвешенной последовательности на основе спинового эхо, стала важным шагом вперед в МРТ плода. ³² На МРТ легкие хорошо видны на Т2-взвешенных изображениях (рис. 13-7). ^{33, 34} Т2-взвешенные МРТ-изображения грудной клетки плода с быстрым вращением эхо-изображения обеспечивают четко выраженный контраст между парнхимой плода и окружающими структурами, которые включают трахею, пищевод, диафрагму и структуры грудной стенки. ³⁵ Кроме того, интенсивность МР-сигнала легкого плода является хорошим индикатором созревания легких плода. ³⁶ Было показано, что МРТ помогает определить ипсилатеральный объем легких в случаях врожденной диафрагмальной грыжи (рис. 13-8). ³⁶

Возникает вопрос, есть ли предпочтение 3D-ультрасонографии или МРТ для определения увеличения объема легких плода. Преимущество 3D-ультрасонографии заключается в экономической эффективности, простоте и скорости использования, а также в приемлемости для пациентов. ³⁰ С другой стороны, оптимальное разрешение трехмерного УЗИ не всегда возможно из-за положения плода, маловодия, ожирения матери, сердечной деятельности плода и движений плода (дыхания). Точное определение контура легкого может быть затруднено из-за уменьшения различий между легким плода и печенью.

Следующий вопрос: хватит ли этих методов для выявления летальной гипоплазии легких. Мы знаем, что длительное и тяжелое олигогидрамнион, особенно во время канальцевой фазы развития легких, может вызвать задержку или даже остановку развития легочных сосудов, что приводит к уменьшению объема легких и повышению сопротивления легочных сосудов. ³⁷ Допплеровская велосиметрия артериального легочного кровообращения плода показала, что пиковая систолическая скорость (PSV) в кривой скорости кровотока в проксимальной легочной артерии снижается при летальной гипоплазии легких (рис. 13-9). ³⁸ Тем не менее, как единичный тест, он оказался недостаточно надежным для клинического применения. Комбинация клинических (начало, продолжительность, степень маловодия), биометрических (соотношение грудной и брюшной полости) и доплеровских (PSV в проксимальной легочной артерии) показала PPV 100%, общую точность 93% и чувствительность 71 %. ³⁹ Опять же, клиническое значение этого комбинированного теста ограничено из-за ограничений в получении необходимых его компонентов и низкой чувствительности комбинации. В другом исследовании повышенный индекс пульсации (ИП) артериального кровообращения в легких был обнаружен у значительного числа плодов, у которых развилась гипоплазия легких. ⁴⁰ Интерес представляет инертность картины потока в проксимальной легочной артерии во время воздействия материнского дыхания через маску 60% насыщенного кислородом воздуха.