Узи тонкого кишечника что показывает: УЗИ кишечника

подготовка, показания. Медицинский Центр «36 и 6»

Показания к проведению УЗИ кишечника

УЗИ кишечника проводится при явных нарушениях в работе пищеварительной системы:

• боли или дискомфорте в области живота
• ощущении тяжести после еды
• метеоризме, вздутии живота, коликах
• беспричинной тошноте, рвоте (не связанных с беременностью, острой инфекцией или пищевым отравлением)
• изжоге, отрыжке, привкусе горечи во рту
• длительном расстройстве стула (запор, диарея)
• изменении цвета стула, появлении в нем примесей крови или большого количества слизи
• отсутствии аппетита, резкой потере веса

УЗИ кишечника назначается для выявления скрытого течения заболеваний или послеоперационных осложнений:

• анемии (дефеците железа) неясного происхождения
• воспалении лимфоузлов брюшной полости (мезадените)
• после перенесенных операции на желудке или желчном пузыре
• после удаления аппендицита для исключения развития осложнений

Также УЗИ кишечника рекомендовано в рамках ежегодного профилактического обследования для исключения бессимптомного формирования злокачественных опухолей в том случае, если Вы входите в группу риска:

• возраст старше 50
• генетическая предрасположенность к раку кишечника (наличие близких родственников с выявленными опухолями или предраковыми заболеваниями: диффузным семейным полипозом, болезнью Крона и др. )
• предраковые состояния кишечника (единичные или множественные полипы, воспалительные заболевания)
• перенесенный ранее рак других органов (в особенности, рак молочных желез, яичников, шейки матки)

Что показывает УЗИ кишечника?

УЗИ выполняется для диагностики воспалительных и опухолевых процессов, которые чаще встречаются в толстом кишечнике.

УЗИ кишечника необходимо при подозрении на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, для обнаружения новообразования, дивертикулов (патологических грыжеподобных выпячиваний стенки кишечника), выявления симптома поражения полого органа (СППО), определения свободной жидкости в брюшной полости, увеличенных лимфоузлов.

С помощью УЗИ можно выявить локализацию болевых ощущений, оценить толщину стенок кишечника, структурные изменения (в том числе стеноз (сужение), расширение, выпячивание), диагностировать аппендицит и многое другое.

После проведения УЗИ кишечника врач уточнит, нужно ли дальнейшее его дообследование, консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Подготовка к УЗИ кишечника

УЗИ кишечника требует предварительной подготовки.

Чтобы исследование было максимально информативным, из кишечника необходимо устранить лишний воздух, препятствующий прохождению ультразвуковых волн.

Для этого важно соблюсти несколько простых рекомендаций:

1. за 2 дня до УЗИ уберите из меню все продукты, способствующие повышенному газообразованию: бобовые (фасоль, горох, чечевица, нут и др.), свежие овощи и фрукты, капуста (в том числе, квашеная и обработанная), дрожжевой хлеб, мучные изделия, газированные напитки, молочные продукты.

   Разрешено кушать каши (овсяную, перловую, гречневую), нежирное отварное, запеченное мясо или рыбу, не более 1 яйца вкрутую в день, нежирные сорта твердого сыра.

2. откажитесь от алкоголя и тонизирующих напитков (в том числе кофе, крепкого чая)
3. в течении нескольких дней перед УЗИ употребляйте достаточное количество питьевой воды (не менее 1. 5 литра в день)
4. при системной метеоризме, не зависящем от вида употребляемой пищи, воспользуйтесь лекарственными препаратами, устраняющими газообразование. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по выбору наиболее подходящего Вам средства и его дозы.
5. УЗИ кишечника выполняется натощак. Запрещено кушать и пить, а также жевать жевательную резинку и сосать леденцы в течении минимум 8 часов до исследования.
6. перед УЗИ необходимо опорожнить кишечник.

Желательно воздержаться от УЗИ кишечника в течении 2-3 дней после проведения других исследований ЖКТ:

• ирригоскопии толстого кишечника и рентгенографии верхних отделов ЖКТ с введением контрастной среды, т.к. барий, используемый при этом, искажает результаты УЗИ.
• ФГДС и колоноскопии с нагнетением воздуха, т.к. воздух ухудшает визуализацию органа на УЗИ.

МРТ тонкой кишки (МР-энтерография, гидро-МРТ)

Магниторезонансная томография (МРТ) является современным диагностическим методом, который позволяет выявить патологии внутренних органов при помощи объемной компьютерной реконструкции.

ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» активно использует метод МРТ при диагностике различных заболеваний, в том числе нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. 

Отделение функциональной диагностики КДЦ на Крестовском оснащено высокопольным магниторезонансным томографом последнего поколения Magnetom Avanto фирмы Siemens, позволяющим проводить высококачественное исследование, наглядно дающее полную клиническую картину о характере заболевания и возможных методах его лечения.

Показаниями для проведения магниторезонансной томографии тонкого кишечника являются: воспалительные заболевания кишечника и их осложнения, врожденные аномалии развития кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли и т.д.

Процедура МРТ проходит быстро и безболезненно, однако существует ряд противопоказаний для прохождения данного метода обследования, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, зубных имплантов, мостов, протезов; во время беременности и лактации.

Процедура МР-энтерографии направлена на выявление патологических процессов в тонком кишечнике и проходит с применением контрастного вещества. Перед сканированием на МР-томографе пациент выпивает литр жидкости, в процессе исследования производится внутривенное введение контрастного вещества.

Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен происходить накануне не позднее 6 часов вечера. Необходимо провести очищение кишечника с помощью клизмы, сделанной в день перед исследованием, или с помощью приема препарата для подготовки кишечника.

После прохождения магниторезонансной томографии специалисты гастроэнтерологического отделения консультативно-диагностического центра дадут рекомендации по дальнейшему лечению заболеваний в стационаре или амбулаторно.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку

УЗИ кишечника в Томске: адреса, цены, отзывы.

Запись на ультрасонографию

Замечательный специалист! Профессионал!

Кира, 03.04.2021

Очень рада, что попала наконец к хорошему врачу. Очень сложно в наше время найти хорошего специалиста, выражаю огромную благодарность!

Екатерина Ветлугина, 13.03.2021

Это самый лучший врач!!!
Только она помогла мне вылечится. До этого побывала у многих врачей не кто не мог мне помочь. Но когда я попала к Асель Мырзакимовне моя проблема ушла за месяц. Я очень сильно благодарна этому врачу.
Теперь на прием только к ней!

Юлия, 09.07.2020

Выражаю огромную благодарность Амановой Асель Мырзакимовне! Очень рада, что попала на прием именно к Асель Мырзакимовне. На первом приеме она осмотрела, затем задавала вопросу по существу, назначила лечение и дала рекомендации. Прохожу назначенные лечения больше месяца и результат успешен! Она звонила и спрашивала все ли у меня хорошо. Рекомендую врача гинеколога Асель Мырзакимовну всем девушкам. Она опытная, квалифицированный врач, профессионал в своем деле. Асель Мырзакимовна,спасибо вам большое.Будьте здоровы и помогайте быть здоровыми вашим пациентам!

Айя, 10.05.2020

Отличный специалист, приятная девушка,очень отзывчивая и сочувствующая.
Перепроверяли у нее диагноз мамы(который поставил недобросовестный врач),диагноз не подтвердился в ЦСМе ,мы были довольны результатом. Асель умница одним словом,хоть и молодая!

Наталия, 11.02.2020

Спасибо большое Асель Мырзакимовне за её профессионализм, доброту, открытость,поддержку и чуткое отношение к пациентам.
Асель Мырзакимовна всегда на связи, помогает с любыми вопросами. Очень рада что нашла её. Рекомендую от всей души!!

Алёна, 19.01.2020

Пришла на приём к врачу-гинекологу .Очень мне понравилось ,внимательно и профессионально отнеслась к моей проблеме.Все спрашивала обо мне ,что и как ,вникала во все тонкости .Говорила ,Наталья,что -то мне там не нравится .Давайте проверим .И ,благодаря такой внимательности и дотошности обнаружилось ещё одно заболевание ,за что я ее очень благодарю. Очень профессионально все!!!Мне просто повезло !Назначила лечение ,по сотовому потом интересовалась ,как у меня дела?Огромная благодарность вам ,Асель за ваш труд !!!!!

Наталья, 17.01.2020

Отличный врач,знает свою работу на все 5,очень душевная,буду ходить только к ней)
Самая лучшая у кого я была)

Наталья, 20.12.2019

Асель Мырзакимовна — блестящий гинеколог. Во-первых, очень хорошо разбирается в медицине, во-вторых, обладает огромной эмпатией к своим пациентам. На приеме у нее всегда чувствуешь себя очень комфортно. Буду ходить дальше только к ней. Однозначно рекомендую!

Елена, 17.12.2019

Спасибо огромное доктору Амановой Асель за позитивный и человечный подход в работе, внимательное отношение к каждому пациенту и компетентность!!!! Очень рада что получилось попасть к такому хорошему врачу, буду обращаться только к ней!!!!

Карпенко Наталья, 11.10.2019

Выражаю глубокую благодарность Асмановой Асель Мырзакимовне,за внимательное, чуткое отношение и профессионализм. До посещения Асманововой А.М. я была на приеме у двух врачей-геникологов,в результате посещения которых проблема не была решена,что,конечно, тревожило.
Асель Мырзакимовна грамотный специалист, очень внимательно провела осмотр, понятно разъяснила и провела лечение,благодаря чему проблема была устранена.
Доверяясь такому специалисту, со светлой головой, душой радеющей за дело,понимаешь,что находишься в надежных руках. Спасибо от всего сердца!

Андросова О.Н., 17.09.2019

Я хочу отблагодарить Асель Мырзакимовна за ее чуткость ,за доброту ,за человечность , за отзывчивость просто как человека — любящего свою нелегкую работу. Она профессионал своего дела я ценю ее как врача ,как человека , я без сомнения сказала бы ,что она врач «От Бога» . Девушка с Большой Буквы.Она очень большой молодец ,наверное такие врачи единицы ,которые совмещают свою доброту с профессионализмом

Рамида, 08.08.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту))) Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну !!

Ализова Аймира, 20. 06.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну!

Ализова Аймира, 20.06.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту))) Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну !!

Ализова Аймира, 20.06.2019

Хотим с мужем выразить благодарность врачу Амановой Асель Мырзакимовне за эффективное и упорное лечение! Долго искали гинеколога в течение года, обратились по рекомендации одного врача, и не пожалели! Спасибо большое, Вам за Ваш труд! Будем надеятся, что все у нас получится!

Нафосат Худайберганова, 18. 06.2019

Асель Мырзакимовна является компетентнейшим врачом. Я попала к ней, находясь в острой стадии болезни. И эта встреча была не случайна, так как такого сопереживания своим проблемам со стороны врача (любого) я не встречала. Она назначает грамотное лечение и ведет пациента до конца.

Ульяна, 18.06.2019

Хочу выразить огромную благодарность Амановой Асель Мырзакимовне! Самый внимательный, доброжелательный, общительный врач-гинеколог. Первый раз в жизни мне сделали качественный осмотр и назначили качественное лечение! Асель Мырзакимовна, подробно объяснила проблему и её решение, наглядно показала результат лечения. На протяжении всего лечения врач полностью «наблюдала» за мной, по интересующим вопросам непременно на них отвечала. Очень хороший человек грамотный специалист знающий свое дело. Огромное Вам спасибо за старание и труд, за поддержку и понимание. Желаю Вам крепкого здоровья, карьерного роста и успехов во всём!

Абросимова А.А., 24.05.2019

Очень хороший врач! Наблюдаюсь полгода у неё. Профессионал своего дела , хорошо объяснит и назначит эффективное лечение, вежливая. Очень советую! Долго не могла найти хорошего врача, сейчас знаю кому довериться. Внимательно и аккуратно выполняет свою работу. Спасибо вам большое!

Диана, 24.05.2019

Хочу выразить благодарность Амановой Асель Мырзакимовне.Асель Мырзакимовна настоящий профессионал своего дела, и просто чудесный человек. Для меня однозначно лучший врач гинеколог и узист. Врач новой формации! Морально располагает прямо со входа в кабинет. Сразу на первом приеме по результатам проведенного УЗИ поставила мне правильный диагноз, который позже подтвердился результатами гистологического исследования в ТООД. Все манипуляции, включая МВА, были произведены очень аккуратно и безболезненно. Золотые руки! Очень понятно и с душой всё объяснит, расскажет. Из кабинета выходишь с уверенным чувством, что проблема будет решена, и что всё будет хорошо! И да, я очень рада, что наконец то нашла своего доктора в столь важной для женского здоровья области. Огромное спасибо Вам Асель Мырзакимовна!
Здоровья Вам и профессионального роста!

Надежда, 22.05.2019

Хочу выразить огромную благодарность доктору Амановой Асель Мырзакимовне!
Асель Мырзакимовна — профессионал своего дела и очень отзывчивый, добрый и внимательный человек. Она умеет выслушать, успокоить, очень подробно объясняет порядок лечения, если возникают вопросы – всегда на связи и готова ответить и помочь в любое время. Переживает за своих пациентов как за себя.
Ну и самое главное конечно – результат ее работы. Назначенное лечение оказалось очень эффективным. В дальнейшем буду наблюдаться только у нее. Очень хочется, чтобы таких специалистов было как можно больше. Рекомендую обращаться к ней. Асель Мырзакимовна, большое спасибо за Ваш труд!

Анастасия , 10.04.2019

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека.  

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. 

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. 

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости. 

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию.  

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя. 

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен. По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости. 

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением. 

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.

Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Инородные предметы в брюшной полости

Как помочь маленьким пушистым хулиганам, которые проглотили инородный предмет?

Домашние животные очень любят жевать разные вещи. 

Иногда они проглатывают посторонний предмет, и это может быть очень опасно.

К счастью, большинство предметов проходят через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с незначительными осложнениями или совсем без них.  

Проблемы возникают, когда инородный предмет в ЖКТ застревает. 

Вот некоторые из наиболее часто встречающихся предметов:

• Детские игрушки и игрушки для животных
• Нитки и иголки
• Поводки
• Одежда (например: носки, нижнее белье)
• Мусор
• Монеты
• Новогодняя мишура

В некоторых случаях у животных возникают осложнения при проглатывании посторонних предметов.

• некоторые материалы являются токсичными (например: предметы из свинца и цинка)
• некоторые элементы могут «стягивать» кишечник, что потребует экстренного хирургического вмешательства. (так называемая линейная непроходимость кишечника)

Инородные предметы внутри. Что нужно делать?

Иногда животное заглатывает посторонний предмет у вас на глазах или вы можете  это точно доказать, иногда вы видите что-то неожиданное в кале. 

Однако, чаще всего владельцы не имеют понятия, что их питомец сделал что-то подобное.  

Клинические признаки, связанные с попаданием инородного предмета в желудочно-кишечный тракт зависят от:

• Расположения постороннего предмета в ЖКТ
• Продолжительности времени, в течение которого посторонний предмет был в ЖКТ
• Тяжести обструкции
• Состава материала

Общие клинические признаки включают:

• потерю аппетита
• рвоту
• частое сглатывание
• вялость
• диарею
• общее беспокойство (дискомфорт в животе)

Некоторые предметы, например нитки, могут быть как бы обернуты вокруг основания языка, некоторые предметы могут выступать из прямой кишки.

Никогда не тяните на линейные (струноподобные) предметы, выступающие из прямой кишки животного!

Это может привести к серьезному повреждению кишечника.

Немедленно обратитесь за помощью в ветеринарному специалисту. 

Инородные предметы. Как диагностируются?

После тщательного осмотра пациента ветеринарный врач, скорее всего, рекомендует некоторые исследования для исключения или подтверждения присутствия постороннего предмета в желудочно-кишечном тракте вашего питомца.

В первую очередь необходим рентген.

Рентгенограмма собаки с инородным предметом в желудке

 Однако, не все посторонние предметы всегда видны на рентгеновских снимках. Иногда ветеринарный врач назначает животному специальное контрастное вещество, по движению которого отслеживают все текущие изменения в кишечнике. Это называется рентгенография с контрастным веществом.

Рентгенограмма кошки с контрастным веществом для выделения барием желудка и кишечника. Картина соответствует наличию нитки, которая вызывает обструкцию.

УЗИ также необходимо для выявления посторонних предметов в желудке и кишечнике. Выполнять УЗИ должен сертифицированный специалист, обладающий необходимыми знаниями и опытом. Специалисты нашей клиники проходят специализированную подготовку и имеют большой опыт работы.

Инородные предметы. Как они удаляются?

Методы, с помощью которых инородные предметы удаляются из ЖКТ зависят от расположения предмета, характеристики предмета (например: размер, острые края) и состояния пациента.  

Чаще всего инородные предметы удаляются хирургическим путем. 

Ветеринарный врач может сделать разрез в желудке (называется гастротомия) или тонком кишечнике (называется энтеротомия). 

К нашей большой радости, у многих пациентов инородные предметы выходят естественным путем.

Хирург удаляет инородный предмет из ЖКТ

Если инородный предмет нарушает целостность кишечника, ветеринарный врач должен будет удалить часть кишечника (так называемая резекция кишечника). 

В некоторых случаях, предметы, застрявшие в задней части ротовой полости, пищеводе и желудке могут быть удалены с помощью специальных гибких инструментов-манипуляторов, которые управляются хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе.

Эта процедура называется эндоскопия.  Эндоскопические операции считаются менее инвазивными. 

Однако инородные предметы, которые имеют острые края или едкие (например: разрушенные батарейки) не могут быть удалены с помощью эндоскопии, потому что извлечение их может привести к дальнейшему серьезному повреждению.   

Подведение итогов

• Собаки и кошки часто проглатывают посторонние предметы
• Если эти объекты застревают в желудочно-кишечном тракте, они могут вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни проблемы. 
• В зависимости от различных факторов, инородный предмет может легко проходить через желудок и кишечник и успешно выходить естественным путем
• Чаще всего инородный предмет удаляется хирургическим путем при помощи полостной операции или эндоскопическим методом

Наша клиника оснащена специализированным оборудованием для диагностики и лечения подобных заболеваний.

Персонал хорошо подготовлен для достижения успешного результата.

Как подготовиться к КТ брюшной полости с контрастом?

Компьютерная томография — современный метод безболезненной и сверхточной диагностики. Трехмерное изображение внутренних органов позволяет оценить их форму и структуру, что дает возможность врачу с максимальной точностью определить возможные патологии, варианты течения заболевания и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Подробнее о том, для чего и как проводится КТ брюшной полости, а также об особенностях подготовки к процедуре рассказывают специалисты медицинского центра.

В каких случаях назначают КТ органов брюшной полости?

В отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография создает трехмерное изображение органов и тканей брюшной полости: они не накладываются друг на друга, а видны в разрезе. КТ позволяет выявить нарушения в работе органов ЖКТ: печени, поджелудочной железы, желудка, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки; и забрюшинного пространства: сосудов, лимфоидной ткани, почек, надпочечников и мочевыводящей системы.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастом проводится по показаниям врача в ряде случаев:

• воспалительные процессы;
• панкреатит;
• подозрение на аппендицит;
• повреждение органов брюшной полости вследствие травм и аварий;
• патологии печени, селезенки, надпочечников;
• подозрение на кисты и абсцессы;
• поиск злокачественных и доброкачественных образований.

Как подготовиться к процедуре?

Для качественного проведения исследования необходимо максимально освободить ЖКТ, процедура проводится натощак. Перед КТ обследованием брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением необходимо:

• сдать анализ на уровень креатинина в крови;
• в течение 2 дней придерживаться режима питания, снижающего газообразование;
• при употреблении жидкости, отдавать предпочтение воде без газа;
• не принимать пищу за 6-8 часов до исследования;
• очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы.

О чем нужно предупредить врача?

• о наличии кардиостимулятора, это не является противопоказанием как в случае МРТ, но необходимо поставить в известность медперсонал;
• о возможной аллергической реакции на йодсодержащие препараты и аллергии на медикаменты;
• о бронхиальной астме и нарушениях работы почек, если таковые имеются в анамнезе;
• о приеме каких-либо медикаментов курсом;
• о наличии несъемных протезов, штифтов, осколков и других металлосодержащих изделий, они могут повлиять на качество изображения.

Пациенту необходимо иметь при себе направление врача и результаты предыдущих диагностических обследований (УЗИ брюшной полости, ФГДС, рентгенографии желудка, колоноскопии — при наличии). При выполнении КТ с контрастированием медицинский лаборант предложит вам подписать согласие на проведение медицинской манипуляции — введение контрастного вещества.

Что можно и что нельзя есть перед КТ органов брюшной полости с контрастом?

Противопоказания

Компьютерная томография — безопасный диагностический метод, так как доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии органов ЖКТ. Однако, и для этого исследования есть противопоказания:

• аллергия на йод или поливалентная аллергия;
• детский возраст до 14 лет;
• беременность и период кормления грудью;
• тяжелая форма клаустрофобии;
• вес свыше 130 кг;
• почечная недостаточность.

Как проходит КТ брюшной полости с контрастированием?

Само исследование безболезненно и не доставляет дискомфорта. Пациента укладывают на передвижную кушетку томографа, вокруг него вращается сканер. В нужный момент в процессе обследования через специальный катетер вводится контрастное вещество. Неприятных ощущений пациент не испытывает, но для корректного снятия данных, необходимо сохранять полную неподвижность.

Вся процедура КТ с контрастированием в среднем занимает до получаса. По окончании обследования в течение 1,5-2 часов пациенту выдается заключение по результатам диагностики.

Как записаться на процедуру?

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут необходимую диагностику в течение одного рабочего дня. Чем быстрее вы пройдете обследование, тем эффективнее будет лечение. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), видеогастроскопия, цифровая гастроскопия Гастроэнтерологический центр Эксперт

Кому и зачем назначается?

ФГДС обычно назначает врач-гастроэнтеролог при жалобах пациента

• на постоянные дискомфорт или боли в верхней части живота;
• вздутие живота;
• изжогу, отрыжку воздухом или пищей, неприятный запах изо рта;
• тошноту, ощущение тяжести, чувство переполнения в желудке после еды.

Кроме того, такое исследование рекомендуют проводить людям, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, перед проведением плановых операций, в качестве профилактики людям в возрасте после 50 лет и имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (есть данные заболевания у близких родственников).

ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки назначается пациентам с нарушениями всасывания, с жалобами на поносы, вздутие живота, потерю веса, общее недомогание. Это исследование используется для подтверждения диагноза целиакия при наличии повышеных уровней антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе или наличия гена HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, поэтому повреждение слизистой глютеном можно также обнаружить в ее дистальном (конечном) отделе переходящем в тощую кишку.

Диагностические признаки целиакии, которые могут присутствовать в заключении, включают в себя уплощение, укорочение или полное исчезновение кишечных ворсинок, углубление кишечных крипт, инфильтрацию эпителия лимфоцитами, моноцитами и плазматическими клетками. Через 3-6 месяцев  соблюдения диеты в большинстве случаев слизистая  и кишечные ворсинки восстанавливаются. Для диагностики целиакии совместно с биопсией используются анализы крови для определения антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе и генетическая диагностика.

ФГДС входит в состав комплексной диагностики хронического панкреатита.

Во время ФГДС возможно провести ряд исследований, помогающих в диагностике заболеваний поджелудочной железы и им сопутствующих:

• провести визуальный осмотр с помощью эндоскопа и обнаружить патологию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка), в котором  расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку;
• выявить сопутствующие заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в виде язв и эрозий, которые могут развиваться при хроническом панкреатите.

Какие заболевания можно распознать с помощью ФГДС?

ФГДС, пожалуй, единственно точный метод диагностики таких заболеваний ЖКТ как рак пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Поэтому проведенная вовремя ФГДС позволит врачам на ранних стадиях болезни назначить лечение, предотвратив необратимые последствия.

Кроме того она  позволяет распознать заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с похожими симптомами, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода, расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). Важное преимущество ФГДС − это возможность выполнения биопсии для проведения гистологического исследования с последующим морфологическим подтверждением диагноза хронического гастрита и дуоденита, целиакии.

Роль УЗИ кишечника в диагностике заболеваний кишечника

Прз Гастроэнтерол. 2018; 13 (1): 1–5.

Заведующий кафедрой гастроэнтерологии, питания и внутренних болезней, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Магдалена Анджеевска, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, питания и внутренних болезней, Познанский университет медицинских наук, ул. Пшибышевского, 49, 60-355 Познань, Польша.телефон: +48 600 337 444. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 21 июля 2017 г .; Принято 7 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

УЗИ кишечника — безопасный и недорогой метод, позволяющий визуализировать желудочно-кишечный тракт и обнаруживать отклонения. При этом обследовании используются два разных ультразвуковых преобразователя: низкочастотный конвексный датчик и высокочастотный линейный датчик. При необходимости эффективность этих методов можно повысить за счет использования контрастных веществ или допплеровских методов. Ультразвук кишечника в основном используется для диагностики и наблюдения за пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника, помогая избежать частого использования инвазивных и дорогостоящих диагностических процедур и приводя к раннему применению подходящего лечения.Этот метод также может служить для выявления других патологических состояний желудочно-кишечного тракта. Это многообещающий метод с высокой чувствительностью и специфичностью, который приобрел популярность в последние годы и может стать методом выбора при диагностике многих кишечных расстройств.

Ключевые слова: УЗИ кишечника, высокочастотные волны, тонкий кишечник, толстая кишка, воспалительные заболевания кишечника

Введение

Ультразвуковое исследование — это легко доступный, неинвазивный, безлучевой и дешевый метод визуализации, который часто выбирают как первый диагностический метод в гастроэнтерологии. До недавнего времени трансабдоминальное УЗИ редко использовалось для оценки состояния кишечника из-за трудности визуализации, ухудшенной из-за наличия газов и другого кишечного содержимого. Эндоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и традиционная радиология были предпочтительными методами визуализации при кишечных расстройствах. За последние несколько лет, благодаря техническому прогрессу в области ультразвуковой диагностики, а также возросшему опыту врачей, УЗИ кишечника стало важным диагностическим инструментом для выявления заболеваний кишечника.Будучи безопасным, быстрым и недорогим методом визуализации с высокой чувствительностью и специфичностью, он широко используется в европейских странах, таких как Италия и Германия, особенно для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) [1–6]. Эффективность УЗИ кишечника можно улучшить за счет использования внутрипросветных или внутривенных контрастных веществ [4, 7, 8]. Однако этот метод остается ограниченным во многих других странах, в основном из-за недостаточной осведомленности и отсутствия опыта [9]. Этот метод сильно зависит от оператора.

Ультразвуковые методы

Аппараты, используемые для ультразвуковой оценки желудочно-кишечного тракта, ничем не отличаются от тех, которые используются в стандартных рентгенологических отделениях. Тем не менее, ультразвуковое исследование кишечника предназначено для опытных сонографистов, способных распознавать и оценивать все структуры кишечника и их аномалии [6, 10]. Для выполнения УЗИ кишечника используются два разных датчика: низкочастотный конвексный датчик (3,0–3,5 МГц) и высокочастотный линейный датчик (5–17 МГц) [11].Сначала брюшная полость сканируется с помощью выпуклого низкочастотного преобразователя, чтобы визуализировать более глубокие структуры и обнаружить серьезные аномальные патологии, такие как значительное утолщение кишечной стенки, расширение кишечника и наличие свищей или абсцессов. Затем следует линейный высокочастотный датчик для детальной оценки стенок кишечника, что требует дополнительного времени и терпения со стороны оператора ультразвуковой диагностики [2, 9, 11].

Ультразвуковое исследование следует проводить предпочтительно предварительно утром или после не менее 4 часов голодания, чтобы уменьшить перистальтические движения и количество внутрипросветного воздуха.Исключение составляют экстренные случаи [11]. Пациенты, проходящие это обследование, также должны избегать приема слабительных и лекарств от метеоризма перед процедурой, чтобы предотвратить ложноположительные и ложноотрицательные результаты [7]. Непрерывное постепенное сжатие кишечника ультразвуковым датчиком также помогает удалить воздух из просвета кишечника, обеспечивая лучшую видимость [5, 8, 11]. Это также вызывает сжатие вышележащих мягких тканей, приближая датчик к стенке кишечника.Что важно, компрессию следует производить осторожно, не превышая боли, которую испытывает физикальный осмотр [5, 8]. Здоровый кишечник легко сжать [8].

Ультразвуковое стандартное изображение в оттенках серого позволяет визуализировать пять слоев кишечника: граница между просветом и слизистой оболочкой — гиперэхогенная, слизистая оболочка — гипоэхогенная, подслизистая оболочка — гиперэхогенная, мышечный слой (или собственно мышечная оболочка ) — гипоэхогенный, серозная оболочка — гиперэхогенный [7, 8, 10, 12]. Основным ультразвуковым критерием, используемым для оценки воспаления кишечника, является толщина стенки кишечника, которая, согласно различным исследованиям, должна быть в нормальном состоянии до 3–4 мм в тонкой кишке и до 4–5 мм в толстой кишке. [2, 4, 7, 8, 12]. Утолщение кишечной стенки присутствует при многих патологических состояниях, таких как: болезнь Крона, язвенный колит, кишечная ишемия, неопластические поражения или амилоидоз [7, 8]. Это открытие часто сопровождается уменьшением сжимаемости утолщенных петель кишечника.Ультразвуковое исследование кишечника также включает оценку эхогенности кишечных слоев, хаустации, моторики кишечника, наличия перивисцеральной жидкости, воспаленной перивисцеральной жировой ткани и увеличенных брыжеечных лимфатических узлов (> 10 мм в длину) [5, 7, 12].

Другие возможные патологические находки включают: конгломераты петель, сужение или расширение просвета, а также наличие абсцессов или свищей [2].

Диагностический потенциал ультразвукового исследования кишечника может быть улучшен за счет использования контрастных веществ, которые можно вводить перорально, ректально, в свищи и внутривенно [4, 5, 7, 12]. Наиболее распространенным из этих методов является использование перорального контрастного вещества, такого как изоосмолярный раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ). Его принимают внутрь в объеме 375–800 мл, обычно не более 500 мл. Пероральный прием раствора полиэтиленгликоля безопасен и хорошо воспринимается пациентом [4]. Ультразвуковое исследование кишечника выполняется пациенту в положении лежа на спине через 10 минут после перорального введения раствора ПЭГ, а затем повторяется с 10-минутными интервалами до тех пор, пока контраст не протекает через терминальную часть подвздошной кишки, достигая слепой кишки [13].Применение этого метода улучшает очертание архитектуры стенки кишечника, помогает отличить одну петлю кишечника от другой и выявлять поражения кишечника [11, 13, 14].

Методы допплеровской визуализации, такие как цветной доплер или энергетический допплер, представляют собой инструменты, которые предоставляют дополнительную информацию о васкуляризации воспаленной стенки кишечника. Основываясь на интенсивности цветовых сигналов и анализе доплеровских кривых с измерением индекса удельного сопротивления, исследователь может визуализировать и количественно оценить васкуляризацию кишечной стенки.Гипердинамический внутренний кровоток характерен для острого воспаления [11, 12, 15]. Хотя этот метод помогает отличить воспаленные и не воспаленные части кишечника, он не всегда подходит для оценки степени тяжести заболевания. Ограничение этих методов состоит в том, что они позволяют обнаруживать только более крупные сосуды и не предоставляют достаточной информации о микроциркуляции [12]. Использование допплеровской техники также может применяться для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений кишечника.Наличие неоваскуляризации является признаком злокачественной опухоли. Таким образом, применение этого метода может улучшить диагностику новообразований кишечника [15].

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) — это новый диагностический инструмент, который обеспечивает визуализацию микроперфузии в стенке кишечника. Он включает внутривенное введение контрастного вещества с исследованием в режиме реального времени, обеспечивающее точную оценку микроваскуляризации стенки кишечника и периентериальных тканей [11, 12, 16–18].Ультразвук с контрастным усилением выполняется в качестве дополнительного диагностического инструмента после определения воспаленной области с помощью допплеровской техники для более детального изображения микроциркуляции мелких сосудов. Осуществляется с использованием высокочастотных преобразователей. Контрастные вещества, вводимые в пул крови для усиления ультразвукового сигнала, содержат микропузырьки газа диаметром 2–6 мкм, окруженные оболочкой из липидов и полимеров [12, 17].

Болезнь Крона

Во многих европейских странах УЗИ кишечника становится методом первой линии визуализации у пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона (БК).Этот метод также очень полезен как быстрый и неинвазивный инструмент для наблюдения за уже диагностированными пациентами, для периодического наблюдения во время лечения и для оценки после операции [4, 17–22]. Многие исследования подчеркивают важность ультразвукового исследования кишечника при БК. Этот метод приобретает все большее значение благодаря развитию технологий и растущему опыту сонографистов. Считается, что УЗИ кишечника является точным индикатором активности CD и воспаления кишечника [5, 19, 20].

Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс, поражающий все слои кишечной стенки. Это может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта, хотя наиболее распространенным местом является подвздошная кишка. У 30–40% пациентов поражается только тонкий кишечник (у 90% из них поражается терминальный отдел подвздошной кишки), а у 40–55% пациентов наблюдается локализация воспаления в подвздошной и толстой кишке. Только 15-25% случаев CD ограничиваются толстой кишкой. Таким образом, в этом состоянии ультразвуковое исследование всегда должно включать точное сканирование илеоцекальной области.Он также должен включать оценку сигмовидной кишки с последующей оценкой других частей толстой кишки и поиском признаков заболевания в оставшейся части тонкой кишки [11].

Стенка кишечника, пораженная БК, обычно утолщена от 4 мм до 15 мм с повышенной васкуляризацией. Power-Doppler и CEUS — хорошие методы для определения активности заболевания. Другими патологическими ультразвуковыми признаками CD являются: жесткость стенки кишечника, гиперэхогенная реакция жировой ткани, окружающей кишечник, снижение перистальтики тонкой кишки, отсутствие харустрации в толстой кишке и воспалительная инфильтрация вокруг пораженной части кишечника.Эти находки часто сопровождаются увеличением брыжеечных лимфатических узлов в пораженных областях. Ультразвук кишечника также позволяет выявить возможные осложнения БК, такие как стеноз, перфорация, абсцессы и свищи. Применение CEUS повышает эффективность этого метода и помогает отличить абсцессы от воспалительных инфильтратов [4, 11, 17–19].

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки.Он ограничивает толстую кишку и не влияет на другие части желудочно-кишечного тракта. Воспаление имеет предсказуемый путь непрерывного распространения от дистальной к проксимальной части толстой кишки. В зависимости от диапазона заболевания его подразделяют на проктит, левосторонний колит или панколит (воспаление, выходящее за пределы изгиба селезенки). Когда воспалительный процесс ограничивается прямой кишкой, он не всегда может быть визуализирован из-за расположения в тазу [11].

Хотя патологический процесс при ЯК ограничивается слизистой оболочкой, утолщение стенки кишечника также является характерным ультразвуковым признаком этого заболевания. Однако стратификация стенки кишечника сохраняется у большинства пациентов из-за поверхностного характера заболевания [11, 19].

Степень утолщения стенки зависит от тяжести заболевания и может быть нормальной в фазе ремиссии [19, 23]. Таким образом, УЗИ кишечника является хорошим методом наблюдения за клиническим течением заболевания, также используется для оценки реакции на терапию и помогает избежать частых эндоскопий. Утолщение стенки кишечника часто обнаруживается в левой подвздошной ямке и, в зависимости от диапазона заболевания, оно непрерывно и регулярно распространяется по толстой кишке в проксимальном направлении.

Другие возможные результаты ультразвукового исследования при язвенном колите: отсутствие харустрации, увеличение брыжеечных лимфатических узлов в непосредственной близости от пораженного участка и наличие псевдополипов в просвете кишечника. Токсический мегаколон следует учитывать при толщине стенки кишечника более 2 мм и просвете поперечной ободочной кишки более 6 см [19, 23].

Многие исследования доказали, что УЗИ кишечника имеет схожую чувствительность и специфичность в диагностике воспалительных заболеваний кишечника по сравнению с магнитно-резонансной и компьютерной томографией [5, 6, 19, 20]. Таким образом, применение этого метода предохраняет пациентов от ненужного облучения и сокращает время ожидания диагностических процедур. Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта также должно быть методом выбора у пациентов с тяжелыми симптомами, когда колоноскопия противопоказана или в случаях, когда необходимо быстрое обследование и доступ к другим диагностическим инструментам ограничен [1–4, 6, 16, 19] .

Аппендицит

Опытный врач может обнаружить острый аппендицит с помощью ультразвукового исследования со специфичностью и чувствительностью от 70% до 95% [19, 24]. Типичным ультразвуковым признаком острого аппендицита является шнуровидная структура в правой подвздошной ямке без перистальтики, округлой формы диаметром более 6 мм, часто заполненной жидкостью [19]. Заболевание с быстрым прогрессированием и глубокой инфильтрацией стирает слоистую структуру стенки кишечника, что связано с высоким риском перфорации.Еще одним признаком острого аппендицита является наличие фекального камня, который может быть обнаружен примерно через 30 мин. 33% случаев. Сонографические особенности перфорации отростка включают очаговое снижение эхогенности и наличие жидкости и газа рядом с отростком. Формирование абсцесса — наиболее частое последствие этого осложнения [5, 7, 19, 24]. Методики энергетического допплера и цветного допплера помогают обнаружить усиление кровотока, что также характерно для воспаленного аппендикса [19].

Дивертикулез и дивертикулит

Ультразвук желудочно-кишечного тракта позволяет визуализировать даже не воспаленные дивертикулы толстой кишки.Хотя обнаружение дивертикулов более надежно выполняется с помощью КТ, ультразвук является предпочтительным методом при острой боли в животе. Таким образом, важно знать сонографические особенности дивертикулита [25].

Дивертикулы описываются как «мыльные пузыри» вдоль стенки кишечника, их характерной особенностью является отсутствие мышечной ткани. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке. Их воспаление (дивертикулит) легко обнаружить с помощью ультразвуковых методов; он изображается в виде круглого гипоэхогенного кольца переменной толщины в кишечнике, описываемого также как «симптом купола» [5, 7].Сигмовидный дивертикулит — распространенное заболевание, диагноз которого также можно предположить по клиническим признакам и лабораторным исследованиям [25].

Возможные осложнения, которые могут быть обнаружены при УЗИ: перфорация дивертикула, абсцесс и воспалительная инфильтрация стенки кишечника. Ультрасонография — это метод визуализации первой линии у пациентов с подозрением на дивертикулит. Это имеет решающее значение для выбора лечения и предотвращает ненужную процедуру колоноскопии, которая может привести к перфорации в этом состоянии [5, 7, 25].

Выводы

УЗИ кишечника становится полезным диагностическим инструментом для ранней диагностики и наблюдения за клиническим течением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, некоторые из которых были указаны выше. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а также неинвазивен, не требует облучения, недорог и может повторяться много раз. Его наиболее распространенные клинические применения включают оценку активности и осложнений ВЗК, что является хорошей альтернативой колоноскопии или магнитному резонансу.Однако его можно применять для диагностики и мониторинга многих других состояний. Технический прогресс позволяет использовать ультразвуковые аппараты, обеспечивающие очень точную визуализацию всего желудочно-кишечного тракта. Однако этот метод сильно зависит от оператора и требует большого опыта. Это причина того, что во многих странах он все еще недостаточно используется из-за отсутствия учебных центров. Однако с каждым годом эти методы набирают популярность и, надеюсь, в ближайшем будущем будут доступны для применения в каждом гастроэнтерологическом отделении.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Maconi G, Terraciano F, de Sio I, et al. Направления на УЗИ кишечника в клинической практике: исследование в 12 национальных центрах Италии. Dig Liver Dis. 2011; 43: 165–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паренте Ф, Греко С., Молтени М. и др. Роль раннего ультразвука в выявлении воспалительных заболеваний кишечника и определении их анатомического расположения в кишечнике. Алимент Pharmacol Ther.2003. 18: 1009–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Панес Дж., Бухник Ю., Рейниш В. и др. Методы визуализации для оценки воспалительного заболевания кишечника: совместные согласованные рекомендации ECCO и ESGAR, основанные на фактических данных. Колит Дж. Крона. 2013; 7: 556–85. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кузьмич С., Хоулетт Д.К., Энди А. и др. Трансабдоминальная сонография в оценке кишечника у взрослых. AJR Am Roentgenol. 2009. 192: 197–212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаас К., Рубесова Э., Басс Д. Роль визуализации в оценке воспалительного заболевания кишечника: сколько — это слишком много? Мир J Radiol.2016; 8: 124–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Смерчинский А., Колачик К. Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника у взрослых. Педиатр Мед Родз. 2015; 11: 157–65. [Google Scholar] 8. Роджерс П.М., Верма Р. Трансабдоминальное УЗИ для оценки кишечника. Radiol Clin N Am. 2013; 51: 133–48. [PubMed] [Google Scholar] 9. Asthana AK, Friedman AB, Maconi G, et al. Неспособность гастроэнтерологов применить УЗИ кишечника при воспалительном заболевании кишечника в Азиатско-Тихоокеанском регионе: необходимость действий.J Gastreonterol Hepatol. 2015; 30: 446–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sporea I, Popesscu A. Ультразвуковое исследование нормального желудочно-кишечного тракта. Med Ultrason. 2010; 12: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бадеа Р., Сочачу М., Чобану Л. и др. Ультрасонография с контрастным усилением (CEUS) для оценки воспаления стенки пищеварительного тракта. J Gastrointest Liver Dis. 2010; 19: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Паренте Ф, Греко С., Молтени М. и др. Ультрасонография кишечника с контрастным усилением для оценки болезни Крона тонкой кишки.Проспективное сравнение с обычным УЗИ, рентгенологическими исследованиями и илеоколоноскопией. Кишечник. 2004; 53: 1652–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Pallotta N, Tomei E, Viscido A и др. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки: альтернатива радиологии при оценке заболеваний тонкой кишки. Воспаление кишечника. 2005; 11: 146–53. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хасаб Аллах М.С., Аль-Кади Н.М., Эль-Этреби Р.М. Дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований кишечника с помощью трансабдоминального УЗИ с использованием параметров шкалы серого и допплеровских параметров. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2014; 15: 148–56. [PubMed] [Google Scholar] 17. Риполлес Т., Мартинес-Перес М.Дж., Блан Э. и др. Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) при болезни Крона: техника, интерпретация изображений и клиническое применение. Insights Imaging. 2011; 2: 639–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Риполлес Т., Раузелл Н., Паредес Дж. М. и др. Эффективность ультразвука с контрастным усилением для характеристики воспаления кишечника при болезни Крона: сравнение с хирургическим гистопатологическим анализом.Колит Дж. Крона. 2013; 7: 120–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макони Дж., Бьянки Порро Дж., Редакторы. УЗИ желудочно-кишечного тракта. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2007. [Google Scholar] 20. Новак К., Таньинго Д., Петерсен Ф. и др. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в стационаре для наблюдения за болезнью Крона: влияние на принятие клинических решений. Колит Дж. Крона. 2015; 9: 795–801. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кухарзик Т., Виттиг Б. М., Хельвиг У. и др. Использование УЗИ кишечника для контроля активности болезни Крона.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено Н., Риполлес Т., Паредес Дж. М. и др. Полезность УЗИ брюшной полости для анализа эндоскопической активности у пациентов с болезнью Крона: изменения после лечения иммуномодуляторами и / или антителами против TNF. Колит Дж. Крона. 2014; 8: 1079–87. [PubMed] [Google Scholar] 23. Херлстон Д.П., Сандерс Д.С., Лобо А.Дж. и др. Проспективная оценка высокочастотной ультразвуковой колоноскопической визуализации с мини-зондом при язвенном колите: действенный инструмент для прогнозирования клинической тяжести.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17: 1325–31. [PubMed] [Google Scholar] 24. Матис Г. Гастроинтестинальная сонография. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 2003. [Google Scholar] 25. Puylaert JB. УЗИ дивертикулита толстой кишки. Dig Dis. 2012; 30: 56–9. [PubMed] [Google Scholar]

Сонография тонкой кишки

World J Gastroenterol. 2009 21 марта; 15 (11): 1319–1330.

Kim Nylund, Trygve Hausken, Svein Ødegaard, Odd-Helge Gilja, Национальный центр ультразвука в гастроэнтерологии, медицинский факультет, университетская больница Haukeland, 5021 Берген, Норвегия

Geir Folvik, Gülen Arslan Lied, Медицинский университет Haukeland Госпиталь, 5021 Берген, Норвегия

Иван Виола, Хельвиг Хаузер, Институт информатики, Бергенский университет, 5008 Берген, Норвегия

Ким Нюлунд, Трюгве Хаускен, Свейн Одегаард, Одд-Хельге Гилья, Институт медицины, Бергенский университет, 5021 Берген, Норвегия

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в рукопись.

Для корреспонденции: Kim Nylund, Институт медицины, Университет Бергена, Университетская больница Haukeland, Jonas Lies vei 65, 5021 Берген, Норвегия. [email protected]

Телефон: + 47-55-973075

Факс: + 47-55-972950

Поступила в редакцию 17 декабря 2008 г .; Пересмотрено 26 января 2009 г .; Принято 2 февраля 2009 г.

Copyright © 2009 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

За последние два десятилетия диагностические возможности для исследования тонкой кишки значительно расширились.По сравнению с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, капсульной эндоскопией и эндоскопией с двойным баллоном, ультразвуковое исследование имеет то преимущество, что оно дешевое, портативное, гибкое и удобное для пользователя и пациента, и в то же время предоставляет клиницисту данные изображения с большим временным интервалом. и пространственное разрешение. У метода есть ограничения на проникновение при ожирении и при наличии кишечного воздуха, ухудшающего качество изображения. Гибкость ультразвукового исследования, которую предлагает экзаменатору, также подразумевает необходимость систематического подхода во время сканирования.В этой статье рассматриваются основные методы сканирования и новые методы, такие как ультразвуковое исследование с контрастным усилением, эластография, визуализация скорости деформации, гидросонография, аллергосонография, эндоскопическая сонография и визуализация питания, а также литература по данным о конкретных заболеваниях в тонкой кишке. Некоторые из этих методов показали клиническую эффективность, в то время как другие находятся в стадии исследования и разработки, чтобы установить их роль в диагностическом репертуаре. Однако, наряду с улучшенным общим качеством изображения новых ультразвуковых сканеров, эти методы позволили наблюдать больше анатомических и физиологических изменений в тонкой кишке.Соответственно, УЗИ тонкой кишки является привлекательным клиническим инструментом для изучения пациентов с целым рядом заболеваний.

Ключевые слова: УЗИ с контрастным усилением, болезнь Крона, эндоскопическая сонография, эндосонография, энтероклиз, гидросонография, магнитно-резонансная томография, ультрасонография, виртуальная эндоскопия, визуализация

ВВЕДЕНИЕ

Тонкая кишка является наиболее сложной для исследования частью желудочно-кишечный тракт из-за его длины и извилистости.Традиционные исследования энтероклиза тонкой кишки и последующие обследования тонкой кишки скупо раскрывают информацию и, к сожалению, включают облучение пациента. Хотя это орган, который не подвержен частым заболеваниям, необходимы более точные и удобные для пациента методы. За последние три десятилетия были разработаны новые методы визуализации, которые доказали свою полезность. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), беспроводная капсульная эндоскопия и двухбаллонная эндоскопия — все это относительно новые дополнения к диагностическому арсеналу.

По сравнению с этими методами трансабдоминальная сонография кишечника (TABS) имеет то преимущество, что она дешевая, портативная, гибкая и удобная для пользователя и пациента. Существуют проблемы с глубиной проникновения и кишечным воздухом, которые препятствуют оптимальному качеству изображения, а гибкость ультразвукового исследования (УЗИ) требует систематического подхода со стороны исследователя. Однако разработка усовершенствованной технологии сканирования и датчиков с высоким разрешением предоставила клиницистам данные изображений с высоким временным и пространственным разрешением, что сделало их полезным инструментом в диагностике заболеваний тонкой кишки [1–3]. В этой статье представлен обзор установленных в США методов исследования тонкой кишки и описание новых многообещающих методов сканирования.

При использовании частот УЗИ в диапазоне от 7,5 до 14 МГц стенка тонкой кишки обычно имеет пять различных слоев, которые хорошо соответствуют гистологическим слоям. При трансабдоминальном взгляде на брыжеечную сторону кишечника первым наблюдаемым слоем является серозная / субсерозная оболочка. Точное определение может быть затруднено, поскольку это эхо-сигнал на границе раздела между окружающими структурами (стенка брюшины / кишечник / жир) и серозной оболочкой.Эхо на границе раздела толще, чем собственно серозная оболочка, и распространяется на собственную мышечную мышцу. Таким образом, первый четко выраженный слой имеет слабый эхосигнал и соответствует собственному мышцу. Далее идет богатый эхом слой, который соответствует подслизистой оболочке, и эхо-сигнал на границе раздела между подслизистой и слизистой оболочкой. Затем появляется слой с низким уровнем эхосигнала, за которым следует слой с высоким уровнем эхосигнала, который соответствует слизистой оболочке, и эхо-сигнал на границе раздела между слизистой оболочкой и содержимым просвета. Слои стенки, если смотреть со стороны просвета, описаны в разделе, посвященном эндоскопической сонографии.Стенка GI имеет нормальную стратификацию, если видны пять слоев US, и потеря стратификации, если один или несколько слоев US отсутствуют [4,5].

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СКАНИРОВАНИЯ

Подготовка

Пациента следует обследовать в положении лежа на спине, и обычно обследование не требует специальной подготовки. Однако голодание более 6 часов приводит к уменьшению количества жидкости и воздуха в кишечнике и снижает перистальтику. Прием жидкости перорально или через зонд для кормления снижает содержание воздуха в кишечнике и облегчает отделение просвета от стенки и различных петель кишечника друг от друга.Кроме того, с помощью этих препаратов легче исследовать брыжеечную стенку кишечника, которая часто скрыта за воздушными карманами [6]. Другой метод решения проблемы с воздухом — это ступенчатое сжатие, для которого исследователь использует ультразвуковой датчик, чтобы отжать воздух от интересующей области [7].

Высокочастотный B-режим

Рекомендуется, чтобы экзаменатор начал регулярное сканирование брюшной полости с помощью датчика 3,5–5 МГц. Это может дать дополнительную информацию, лучший обзор и полностью отобразить более крупные поражения в кишечнике.Для детального трансабдоминального исследования тонкой кишки следует использовать изогнутый или линейный датчик с частотами в диапазоне 7,5–14 МГц. При обнаружении патологии следует определить толщину стенки, расслоение, проходимость просвета, степень стеноза или дилатации и характер моторики.

Допплеровские методы

Дуплексное сканирование скорости кровотока в верхней брыжеечной артерии (SMA) обеспечивает несколько количественных параметров. Пиковая систолическая (PV) и конечная диастолическая скорость (EDV) могут использоваться для расчета резистивного индекса (RI) = (PV-EDV) / PV, а расчетная средняя скорость вместе с внутренним диаметром SMA используется для расчета средний кровоток (MBF).SMA исследуется по длинной оси. Лучшее место для размещения образца — это 2 см после ответвления SMA от аорты и когда она проходит параллельно аорте. Обследующий должен наклонить зонд к эпигастру, чтобы получить угол <60 °. Соглашения между экспертами и наблюдателями хороши, когда экзаменаторы хорошо обучены [8]. Цветной и энергетический допплер дает информацию о кровотоке в более мелких сосудах, которые трудно обнаружить при дуплексном сканировании. Информация, полученная с этих изображений, является качественной.Однако триплексное сканирование можно использовать для оценки RI в стене GI.

ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Болезнь Крона (БК)

БК является наиболее частой причиной проведения ТАБС тонкой кишки. Типичные результаты УЗИ можно разделить на изменения стенки кишечника, очаговые реакции и осложнения заболевания. Изменения стенок носят прерывистый характер и состоят из утолщения стенок, изъязвлений, инфильтраций, изменений кровотока и изменений стратификации [9–11].Вокруг петель кишечника могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы и жировая инфильтрация брыжейки [12,13]. Несколько исследований также показали, что такие осложнения, как свищи, абсцессы и стеноз с признаками непроходимости, можно обнаружить с помощью TABS [14,15].

Основная находка при БК — выраженное утолщение кишечной стенки до 15 мм. Fraquelli и др. [16] показали в метаанализе, что с отсечкой 3 мм чувствительность для определения CD составила 88% и специфичность 93%, тогда как с отсечкой 4 мм она составила 75%. и 97% соответственно.Вывод из этого анализа должен заключаться в том, что при использовании в первичной диагностике разумным нижним пределом является 4 мм, в то время как при последующем наблюдении толщина стенки> 3 мм должна рассматриваться как признак заболевания. Увеличение толщины стенки также связано с повышенным риском хирургического вмешательства и рецидива заболевания после операции [17,18]. Однако утолщение стенки не является специфическим для БК, и окончательный диагноз должен основываться на результатах эндоскопических и гистологических исследований, если это возможно. В утолщенном сегменте кишечника потеря расслоения связана с воспалением, в то время как сохраненная стратификация предполагает фиброз [11,19,20].

CD ассоциируется с гиперваскуляризацией стенки кишечника во время активного заболевания. Это послужило основанием для проведения допплеровских исследований регионального и местного кровотока. Исследования с дуплексным сканированием показали корреляцию между активностью заболевания, увеличением PV, MBF и снижением RI в SMA [21–23]. Другие исследования, изучающие разницу в MBF, индексе пульсации и RI до и после еды, также обнаружили значительную связь [24,25]. В большинстве этих исследований сравнивались группы из менее чем 15 пациентов, и они не были подтверждены в более крупных исследованиях.На измерения SMA также влияют возраст, наличие атеросклероза и длина пораженного сегмента кишечника [26,27]. Наиболее многообещающие параметры, такие как MBF, сложно оценить и мало используются в клинической практике. В других исследованиях сравнивали активность заболевания с полуколичественными и количественными оценками плотности сосудов в стенке ЖКТ с помощью цветного и энергетического допплера. Связь была обнаружена в некоторых исследованиях [28,29], но результаты были неубедительными в других [30,31].Причина этих противоречивых результатов может заключаться в том, что клиническая оценка активности заболевания с помощью индекса активности CD (CDAI) не отражает васкуляризацию. Эта теория может быть подтверждена исследованиями с использованием контраста УЗИ в сочетании с энергетическим доплеровским или гармоническим отображением. В нескольких исследованиях было обнаружено ожидаемое увеличение контрастного усиления у пациентов с повышенным CDAI, но в подгруппе пациентов с повышенным контрастом с низким CDAI [32–34]. Есть веские основания полагать, что существует корреляция между васкуляризацией и интенсивностью контраста [35].Гиперваскуляризация стенки желудочно-кишечного тракта у этих пациентов может быть признаком субклинического заболевания, и ее следует отслеживать в проспективных исследованиях. Недавно было проведено несколько исследований с использованием допплеровской визуализации, в которых изучались риск рецидива и лечебные эффекты, которые показали, что обнаружение повышенного кровотока в тонком кишечнике и в тонком кишечнике дает прогностическую информацию [25,36].

Целиакия

Связанные результаты ТАБС — это заполненные жидкостью расширенные петли кишечника и непрерывная перистальтика в сегментах тонкой кишки во время голодания [3,37–39].Более того, уменьшение количества складок слизистой оболочки тощей кишки и увеличение подвздошной кишки — еще одна типичная находка [37,39]. Некоторые авторы также обнаружили периодические инвагинации [37,38]. Менее специфические признаки — свободная жидкость, увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, увеличенный размер желчного пузыря и небольшое утолщение стенки. Проведенные исследования носили в основном исследовательский характер, но в проспективном когортном исследовании у пациентов с хронической диареей, дефицитом железа или диспепсией петли кишечника с расширенной жидкостью были наиболее чувствительными с чувствительностью 92% и специфичностью 77. %.В сочетании с увеличением размера желчного пузыря, утолщенной стенкой тонкой кишки (> 3 мм), повышенной перистальтикой натощак, увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами и свободной брюшной жидкостью чувствительность снизилась до 33%, но специфичность повысилась до 99% [3]. У нелеченных пациентов с глютеновой болезнью было обнаружено увеличение пиковой скорости, средней скорости и MBF, в то время как RI был уменьшен, как ожидалось [40–42]. Эти данные исчезли после лечения [42], но вновь появились после воздействия глютена [41].

Инвагинация

У детей с инвагинацией или кишечной инвагинацией типичная находка на TABS представляет собой многослойное поражение с концентрическими кругами (знак лука) в правой ямке, если смотреть в поперечной плоскости.Когда брыжейка вовлечена, она образует богатый эхом серп, открытый к анте-брыжеечной стороне. В знаке пончика это называется полумесяцем. Если смотреть в продольном направлении, брыжейка видна как богатый эхом слой между двумя многослойными структурами, знак сэндвича. Используя эти критерии, в проспективных исследованиях была обнаружена чувствительность почти 100% и специфичность около 90% [1,43]. ТАБС также можно использовать в качестве руководства при лечебных процедурах с гидростатической редукцией [44]. Цветное допплеровское исследование детей с инвагинацией показывает, что отсутствие кровотока в стенке инвагинированной кишки затрудняет сокращение, но не обязательно означает, что кишечник некротизирован [45].

У взрослых TABS оказался полезным в качестве основного диагностического метода, но поскольку кишечная инвагинация является редкой причиной непроходимости кишечника у взрослых, ее часто обнаруживают другими способами. Внешний вид TABS аналогичен таковому у детей, но часто присутствует другая патология, которая является патологическим отведением инвагинации [46,47]. В результате небольшого количества инцидентов в литературе отсутствуют проспективные исследования. Преходящие кишечные инвагинации возникают у детей и взрослых и в большинстве случаев протекают бессимптомно.Если нет патологических отведений, обнаружение происходит случайно, а если сегмент кишечника короче 3,5 см, они считаются безвредными [48,49].

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли тонкого кишечника составляют лишь 2% случаев рака желудочно-кишечного тракта, и в основном злокачественные опухоли диагностируются в результате симптомов. Чаще всего встречается аденокарцинома (30–50%), за ней следуют карциноиды (25–30%) и лимфома (15–20%) [50]. Реже встречаются мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как злокачественные стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и лейомиосаркомы [51].Распространение в тонкой кишке — это в основном аденокарцинома двенадцатиперстной кишки, мезенхимальная опухоль в тощей кишке, лимфома и карциноиды в подвздошной кишке [52]. В результате небольшого числа пациентов было проведено мало исследований, подтверждающих характеристики трансабдоминального эхо-сигнала опухолей тонкой кишки. Однако исследовательские исследования и серии случаев предполагают некоторые характеристики эха. Лимфома связана с целевыми поражениями, вызванными грубым утолщением стенки с потерей расслоения и иногда аневризматическим расширением кишечника в пораженной области [53,54].Было показано, что карциноиды имеют внутрипросветную, овальную и гладкую форму. Кроме того, они слабоэхогенные и однородные, с прерывистой подслизистой оболочкой и утолщением прилегающей собственной мышечной мышцы [55]. Мезенхимальные опухоли выглядят как слабые, экзофитные или гантелевидные, с небольшим контактом со стенкой кишечника. Если поражена стенка кишечника, то подслизистая основа над опухолью не повреждена, а собственная мышечная оболочка, прилегающая к опухоли, не затронута. Типичным признаком также может быть периферическая, богатая эхом или безэховая область в форме полумесяца, которая представляет некроз [56].

Ишемическая болезнь

При хронической ишемии тонкой кишки обнаруживаются стенозирующие или окклюзионные поражения в чревных и / или брыжеечных артериях, и у пациентов обычно возникают постпрандиальные боли в эпигастрии и потеря веса. Это считается доказательством значительного стеноза, если дуплексное сканирование чревной артерии дает PV> 200 см / с и EVD> 55 см / с, и если PV SMA> 275-300 см / с и EDV> 45 см / с. Если у пациентов наблюдаются типичные симптомы, это свидетельствует об ишемии, но все же для постановки точного диагноза необходимо проводить ангиографию [57–59].Дуплексное сканирование не является методом выбора для диагностики острой ишемии тонкой кишки. Если ишемия длилась несколько часов, можно увидеть расширенные петли кишечника и утолщенную стенку кишечника, но эти признаки неспецифичны, и обследование часто затрудняется увеличением количества внутрипросветного воздуха. Может быть обнаружена окклюзия артерии, но маловероятно, что этот метод покажет дистальную эмболизацию и не изучался при неокклюзионных заболеваниях [60].

УЛЬТРАЗВУК С УСИЛЕННЫМ КОНТРАСТОМ (CEUS)

Контрастные вещества для ультразвука состоят из микропузырьков (1-7 мкм), часто состоящих из фосфолипидной оболочки с газообразным содержанием.Их вводят внутривенно и выводят через легкие. Использование CEUS привело к нескольким новым клиническим применениям [61]. Благодаря своему размеру они остаются в кровотоке, а из-за своей формы и газового состава они производят нелинейный гармонический отклик, который можно отделить от тканевого сигнала с помощью контрастной гармоники УЗИ. При исследовании кишечника предпочтительно использовать частоты выше 7,5 МГц, чтобы можно было разделить различные слои стенки. Поскольку на этих высоких частотах резонирует меньше микропузырьков, следует использовать более высокие дозы контраста.Когда вводится болюс контрастного вещества, он проходит от периферической вены через легочное русло и артерии, прежде чем достигнет капилляров в стенке кишечника. Это длится около 10-15 с, и момент, когда можно наблюдать контраст в капиллярах, является моментом прихода. Концентрация будет продолжать расти, когда контраст попадет в капилляры и достигнет максимальной концентрации примерно через 30 с (рисунок). Это максимальная интенсивность, и период, предшествующий этому, называется артериальной фазой.В кишечнике за ней следует венозная фаза, в которой контраст распределяется по всему капиллярному руслу, и его концентрация снижается в результате экскреции контрастного вещества в легких [62].

Стеноз терминального отдела подвздошной кишки у пациента с БК, исследованного с ультразвуковым контрастом. Изображения в серых тонах — это разведчики в B-режиме, в то время как изображения в коричневых тонах отображают гармонические сигналы, которые почти исключительно исходят от микропузырьков при низком МИ. Правое изображение показывает ситуацию до введения контраста, а левое изображение сделано с максимальной интенсивностью.

Самый простой способ применения контраста для УЗИ — это исследование стенки кишечника через 30 секунд после инъекции с помощью энергетического допплера. Это усилит доплеровский сигнал, но также уничтожит все микропузырьки в интересующей области, что даст только мгновенную вспышку усиления. При использовании контрастного гармонического УЗИ с низким механическим индексом (МИ) разрушение микропузырьков минимально, а артериальная и венозная фазы могут наблюдаться непрерывно. Временное измерение этого исследования дает количественные параметры, которые не зависят от затухания.

В настоящее время существует два разных метода количественной оценки (рисунок). Во-первых, болюсное отслеживание — это метод, при котором исследователь просто вводит стандартную дозу контраста в течение стандартного времени инъекции и регистрирует артериальную и позднюю фазы. По кривой зависимости интенсивности от времени (TIC) можно оценить время прибытия, интенсивность пика, время до пика и площадь под кривой. Проблема с этим методом заключается в том, что необходимо исправить ослабление, а параметры зависят от скорости впрыска и дозы.Во-вторых, метод импульсного пополнения позволяет обойти проблему скорости инъекции, обеспечивая постоянную инфузию контрастного вещества. Чтобы наблюдать, как капиллярное ложе заполняется в интересующей области, микропузырьки просто разрушаются взрывом УЗИ с высоким МИ, а затем наблюдается пополнение. Время до пикового пополнения и крутизна увеличения — это параметры, которые можно измерить количественно, которые могут быть получены из TIC. Однако метод пакетного пополнения может обеспечить только косвенные измерения перфузии, в то время как отслеживание болюса потенциально может использоваться для оценки истинной перфузии с поправкой на функцию артериального ввода и затухание.

Стеноз подвздошной кишки у больного БК. Правое изображение показывает TIC с использованием отслеживания болюса. На левом изображении показано многократное восполнение без постоянной инфузии у того же пациента. Когда микропузырьки поражаются ультразвуком с высоким ИМ, это приводит к их взрыву, что дает изображения высокой интенсивности (Burst). Поддающиеся количественной оценке параметры, такие как время прибытия, пиковая интенсивность, время до пика, пиковое восполнение и время до пикового пополнения, показаны на иллюстрации.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЕФЕКТА И ЭЛАСТОГРАФИЯ

Иногда опухоль кишечника или стенозированный отдел кишечника у пациентов с БК можно пальпировать трансабдоминально.Пальпация информативна, так как разные ткани обладают разными эластичными свойствами. Эластография или визуализация деформации — это методы УЗИ, использующие эту информацию путем определения эластичности или жесткости ткани и обеспечения визуального отображения [63–65]. В основе каждого метода визуализации деформации лежит измерение деформации ткани, вызванной внешним раздражителем. Производная смещения ткани называется деформацией и может быть вычислена путем взаимной корреляции радиочастотных данных до и после сжатия.Значение деформации в каждой точке имеет цветовую кодировку и отображается на эластограмме. Затем эту эластограмму можно объединить с изображением в B-режиме, чтобы показать исследователю упругие свойства ткани через цветовую информацию. Оборудование, использующее квазистатический метод создания деформации в ткани посредством внешнего сжатия ультразвуковым датчиком, в настоящее время коммерчески доступно для клинического применения [66].

Квазистатическое применение эластографии тонкой кишки представляет особые трудности, так как давление ультразвукового датчика может вызвать несколько изменений.При добавлении давления происходит не только деформация стенки желудочно-кишечного тракта, но и смещение содержимого просвета и самого кишечника. Содержимое кишечника можно смещать с помощью предварительной нагрузки, а на некоторых участках тонкий кишечник можно зафиксировать у брюшной стенки. Терминал подвздошной кишки может быть сдавлен относительно поясничной мышцы в правом нижнем квадранте, и это может оказаться полезным у пациентов с БК, у которых часто наблюдается стеноз в этой области [67]. Насколько нам известно, исследований на людях с использованием квазистатического метода или других методов трансабдоминальной эластографии тонкой кишки не проводилось, но он с некоторым успехом применялся при эндосонографическом обнаружении злокачественных лимфатических узлов [68,69]. .

КД со стенозирующей обструкцией — потенциальное применение для эластографии. Мы представляем два случая стеноза подвздошной кишки. У одного пациента образец резекции был исследован ex vivo (рисунок), а у другого перед операцией стеноз исследовали трансабдоминально с помощью эластографии (рисунок). У обоих пациентов эластография показала более твердую ткань в области стеноза по сравнению с окружающей тканью. Патолог обнаружил фиброзный стеноз в обоих хирургических препаратах.

Исследование in vitro терминального стеноза подвздошной кишки у пациента с БК. Кишечник разрезан в продольном направлении и лежит на агаре. Изображение было получено с помощью линейного зонда 13 МГц (Hitachi Medical Systems Europe Holding AG, Цуг, Швейцария), приложенного непосредственно к слизистой оболочке. Левое изображение представляет собой обычное изображение в B-режиме, показывающее утолщенную стенку желудочно-кишечного тракта (> 1 см in vitro ) с собственной мышечной оболочкой (MP), подслизистой оболочкой (SM), слизистой оболочкой (M) и утолщенной мышечной слизистой оболочкой (MM).По направлению к стенозу (S) расслоение теряется. На правом соответствующем изображении эластографии виден четкий переход между синей (жесткой) стенотической областью и красной (мягкой) предстенотической областью. Деформации, измеренные в областях A и B (желтые кружки), различаются соотношением 3,77 (A: 0,27%; B: 1,02%; B / A: 3,77), что указывает на явное различие в эластичности. Гистология подтвердила фиброзный стеноз (полоса показывает 0,5 см / ед.).

Изображение эластографии, полученное трансабдоминально у пациента с БК и стенозом подвздошной кишки.На левом изображении стенка кишечника утолщена без расслоения, а передняя (А) и задняя (В) стенки кишечника разделены просветом воздуха (стрелка без маркировки). На правом снимке эластографии стенозированная область окрашена в синий цвет по сравнению с окружающей тканью, что указывает на ее твердость. Пациент был прооперирован, гистология подтвердила фиброзный стеноз. D1: 9,5 мм; D2: 8,8 мм; D3: 10,0 мм; D4: 13,0 мм.

ГИДРОСОНОГРАФИЯ

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование с высоким разрешением для визуализации тонкой кишки часто затруднено из-за кишечных газов.Просвет тонкой кишки часто разрушается, и значительная внутрипросветная патология может быть пропущена. Более того, разделение различных петель кишечника может быть затруднено. Гидросонография тонкой кишки — это метод, при котором контрастная жидкость с низким уровнем эхосигнала используется для расширения кишечника и удаления кишечного воздуха, что улучшает визуализацию. Чаще всего используется изотонический раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ) (например, Laxabon®). Раствор ПЭГ неперевариваемый и неабсорбируемый, поэтому он дает предсказуемое количество жидкости в просвете и растяжение кишечника.В принципе, можно использовать любую жидкость с низким уровнем эхосигнала. Количество раствора ПЭГ, используемого в различных исследованиях, варьируется от 200 до 2000 мл. Пероральный прием раствора ПЭГ (контрастное ультразвуковое исследование тонкого кишечника) — наименее инвазивный способ введения контрастной жидкости и, вероятно, предпочтительный метод для большинства пациентов [70]. Однако у пациентов, у которых возникают проблемы с употреблением большого количества раствора ПЭГ, можно использовать назоеюнальный зонд для кормления. Трубка помещается в дуоденоеюнальный изгиб с помощью эндоскопии, рентгеноскопии или ультразвукового контроля.Эти процедуры занимают больше времени, чем обычное трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и в среднем обследование может варьироваться от 30 до 40 минут (диапазон 10-90 минут). Время исследования во многом зависит от прохождения контрастной жидкости к подвздошной кишке. Чувствительность для диагностики подозреваемого заболевания тонкой кишки у пациентов, направленных на исследование бария, варьируется от 64% до 100%, в то время как обычно обнаруживается почти 100% специфичность [6,71–73]. У пациентов с известной БК чувствительность выявления поражения в тонкой кишке колеблется от 96% до 100% [73–75].Гидросонография тонкой кишки безопасна. В отличие от энтероклиза и КТ, этот метод можно использовать для исследования тонкой кишки у пациентов, которым следует избегать облучения. В частности, это полезно для последующего наблюдения за пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника, где часто необходимы повторные обследования.

АЛЛЕРГОСОНОГРАФИЯ

Реакции пищевой гиперчувствительности, включая реакции со стороны желудочно-кишечного тракта из-за аллергии на продукты питания, можно визуализировать с помощью расширенных методов визуализации и визуализации, таких как эндосонография [76], TABS и МРТ.В западных странах уровень предполагаемой пищевой гиперчувствительности составляет около 25% среди населения в целом [77]. И наоборот, диагноз истинной пищевой аллергии у взрослых подтверждается только в 1-4% случаев. Сложность состоит в том, чтобы диагностировать реакции, которые возникают по неаллергическим механизмам, или местные реакции в желудочно-кишечном тракте. Обычно у них отрицательные результаты аллергических тестов, и когда они обращаются к врачу, симптомы уже проходят. Поэтому часто требуется провокационный тест для определения реакций и симптомов.

Отсутствуют объективные тесты для диагностики пищевой аллергии. В предыдущих исследованиях двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) считалась золотым стандартом в течение многих лет, но в последней литературе этот метод подвергался критике, поскольку процедура трудоемка и требует много времени, а оценка основана на на субъективные симптомы, такие как дискомфорт в животе и вздутие живота [78]. Таким образом, на практике диагноз ставится на основании анамнеза и кожных уколов, а DBPCFC выполняется редко.

Мы применили УЗИ, чтобы установить, можно ли объективно визуализировать реакции пищевой гиперчувствительности. С помощью TABS можно визуализировать не только отек слизистой оболочки, но и жидкость в просвете. Поэтому мы хотели изучить возможность использования УЗИ для мониторинга реакции кишечника на прямую просветную провокацию у 32 пациентов с пищевой гиперчувствительностью [79]. Назодуоденальный зонд для питания был помещен кончиком в двенадцатиперстную кишку с помощью гастроскопа. Слизистую оболочку кишечника обрабатывали предполагаемым пищевым продуктом, растворенным в 10 мл воды или физиологического раствора, вводимого через назодуоденальный зонд в течение 3-минутного периода.Сонография проводилась до (-5 мин) и через 5, 20, 30 и 60 мин после провокации. Были исследованы следующие сонографические характеристики: толщина стенки и диаметр луковицы двенадцатиперстной кишки, толщина стенки и диаметр нисходящей части двенадцатиперстной кишки, толщина и диаметр стенки проксимального отдела тощей кишки, количество заполненных жидкостью петель тощей кишки, воздух в тонкой кишке. , и перистальтика тонкой кишки. Сонографические изменения наблюдались после заражения у 14 (44%) из 32 пациентов. Положительный сонографический ответ (увеличение толщины стенки, диаметра, перистальтики и / или люминальной жидкости) был значительно связан с положительным кожным уколом ( P = 0.008) и положительный DBPCFC ( P = 0,03). Обнаружена достоверная корреляция между симптомами, вызванными провокацией, и толщиной стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ( r = 0,50, P = 0,004) или тощей кишки ( r = 0,42, P = 0,02). Вариации процедуры отслеживания внутри и между наблюдателями показали низкие значения.

Сонография оказалась наиболее чувствительным из применявшихся тестов, но специфичность нового теста еще не известна. Основываясь на наших выводах, мы пришли к выводу, что реакции проксимального отдела тонкого кишечника на прямую провокацию (набухание стенки и экссудация жидкости в просвет) могут быть визуализированы с помощью TABS, и что этот новый провокационный тест может оказаться полезным при оценке пациентов. при пищевой гиперчувствительности.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СОНОГРАФИЯ

Внутрипросветное ультразвуковое исследование (эндосонография) — это обычное название ультразвукового исследования с использованием интракорпоральных датчиков, которые вводятся под эндоскопическим контролем или вслепую в желудочно-кишечный тракт. Таким образом, можно детально отобразить висцеральную стенку и прилегающие структуры. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) оказало влияние на клиническое ведение некоторых расстройств ЖКТ и стало ценным инструментом для исследования слизистых оболочек и более глубоких поражений стенки ЖКТ, а также биомеханических нарушений и нарушений моторики [80,81].

Тонкий кишечник можно исследовать с помощью относительно новых эндоскопических методов, таких как беспроводная капсульная эндоскопия или двухбаллонная энтероскопия (DBE). DBE также позволяет проводить терапевтические процедуры и получать биопсию. EUS двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки выполнялась ранее, но другие части тонкой кишки считались менее доступными. Однако, когда датчики помещаются в желудок или толстую кишку, можно получать изображения петель и ограниченных участков тонкой кишки [82].

Нормальная стенка тонкой кишки тонкая и складчатая и при высокочастотном УЗИ отображается в виде слоистой структуры, обычно состоящей из 5-слойной структуры, но иногда можно увидеть 3-9 слоев. Когда висцеральная стенка визуализируется внутрипросветным датчиком, граница раздела между содержимым просвета и слизистой оболочкой составляет первый, богатый эхом слой. Остальная часть слизистой оболочки выглядит как второй эхолотный слой. Третий, богатый эхом слой обычно включает границу между собственной пластинкой и мышечной оболочкой, подслизистую основу и границу собственной мышечной оболочки.В пятислойной структуре остальная часть собственной мышечной ткани изображена как четвертый слой с недостаточным эхом. Пятый, богатый эхом слой представляет собой очертание внешней стенки и является эхосигналом на границе раздела на серозном уровне [4,83].

Теперь доступны новые и более длинные мини-зонды, которые можно вводить через рабочий канал энтероскопов. Эти мини-зонды могут быть полезны при обследовании поражений тонкой кишки (например, БК, лимфомы, ишемической болезни, субэпителиальных образований, опухолей, стриктур, стенозов и кровоточащих пятен) при использовании в сочетании с DBE.Оптические эхоэндоскопы прямого обзора можно комбинировать с трансэндоскопическими мини-зондами, которые позволяют получать эндосонографические изображения обоими инструментами за одну процедуру. Таким образом, можно выполнить визуализацию стенозированных областей, недоступных для эхоэндоскопа, или других областей, недоступных для эхоэндоскопов (например, частей тощей кишки) (рисунок). Язвы тонкой кишки могут демонстрировать типичную картину EUS, состоящую из трех отдельных элементов: кратера язвы, эхосодержащего основания язвы и часто зоны воспаления с недостаточным эхосигналом, которая может выходить за пределы толщины стенки и шире, чем эндоскопические изменения (рисунок).Расширенные сосуды, впадающие в изъязвленную область, иногда могут быть продемонстрированы EUS и могут указывать на повышенный риск кровотечения.

Изображение ЭУЗИ, выполненное одновременно с помощью эхоэндоскопа и ультразвукового мини-зонда. Эхоэндоскоп не может пройти через область стеноза, которую, однако, можно исследовать с помощью мини-зонда. Лимфатические узлы видны за пределами стенки желудочно-кишечного тракта.

Ультразвуковой мини-зонд (20 МГц) помещается в восходящую часть частично заполненного водой просвета тощей кишки пациента с БК.Видны слои стенки, а также эрозия / поверхностная язва (b). Обозначен край поражения (а, в). Также наблюдается полиповидное возвышение слизистой оболочки (d).

EUS может отображать биомеханические изменения во всех или отдельных слоях стенки желудочно-кишечного тракта, а также в окружающей ткани. Эта информация может улучшить наше понимание патофизиологических механизмов патологии кишечника. Было выполнено несколько исследований, в которых УЗИ минизондом сочетается с манометрией для описания функциональной роли мышечных слоев стенки ЖКТ.Недавно к пищеводу было применено мультимодальное устройство, которое сочетает в себе растяжение мешка, манометрию, высокочастотное внутрипросветное УЗИ, лазерную допплеровскую флоуметрию и регистрацию симптомов, и продемонстрировало, что эти методы могут использоваться в комбинации без технического влияния друг на друга [84].

ПИТАТЕЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Нутриционная визуализация — это УЗИ для изучения влияния питания, такого как жир, белки и глюкоза, на функцию желудочно-кишечного тракта. Информация о движении содержимого просвета у человека может быть получена с помощью рентгеноскопии, сцинтиграфии, МРТ, импедансной и дуплексной сонографии.Исследования, основанные на сцинтиграфии и стандартном УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки, косвенно измеряют общую скорость опорожнения желудка, но эти методы не имеют временного разрешения для оценки быстрых изменений транспилоринового кровотока.

Hausken et al [85] показали, что с помощью импульсного допплера в сочетании с УЗИ в реальном времени (дуплексная сонография) можно одновременно визуализировать антродуоденальную моторику и транспилорический кровоток. Антеградный и ретроградный транспилорический поток визуализируют с помощью двунаправленных скоростных кривых.Большинство сокращений проксимального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки предшествуют закрытию привратника (и концевого антрального отдела), а сокращение луковицы двенадцатиперстной кишки часто сопровождается коротким всплеском дуоденогастрального рефлюкса, который происходит непосредственно перед закрытием привратника (рисунок).

Сканирование транспилорической области со скоростной кривой эпизода опорожнения желудка (слева) и эпизода дуоденогастрального рефлюкса (справа). Калибровочные полосы показывают см / с и 0,2 с по оси y и оси x соответственно.

Пациенты с функциональной диспепсией часто испытывают чувство пресыщения и дискомфорт после еды.Используя дуплексную сонографию, можно связать время появления симптомов и раннее опорожнение после приема пищи у пациентов с функциональной диспепсией [86]. Дискомфорт, связанный с приемом пищи, возникает после начала транспилорического опорожнения. Была обнаружена обратная зависимость между продолжительностью периода дегустации и интенсивностью симптомов, что позволяет предположить, что время, отведенное для дегустации двенадцатиперстной кишки, может быть слишком коротким у пациентов с функциональной диспепсией.

Влияние интрадуоденальной глюкозы, жира и белка на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и кровоток при СМА было определено у здоровых пожилых людей.Внутридуоденальная глюкоза, жир и белок снижают систолическое АД у здоровых пожилых людей, но гипотензивный ответ возникает раньше после глюкозы, и влияние белка на кровоток СМА меньше, чем у других питательных веществ [87].

РАСШИРЕННАЯ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Когда набор трехмерных объемных данных тонкой кишки получен с помощью трехмерного УЗИ, КТ или МРТ, может использоваться диагностическая процедура, известная как виртуальная эндоскопия (ВЭ) [88]. В течение нескольких лет ВЭ считалась интересной, в основном из-за ее способности (по крайней мере частично) заменить стандартные колоноскопические исследования (и связанных с этим рисков).Эндоскопические изображения при обследованиях в США в настоящее время встроены в некоторые медицинские рабочие места [89].

В то время как толстая кишка особенно подходит для обследований VE, поскольку ее довольно легко надуть воздухом, она имеет большой диаметр и предсказуемое положение, тонкий кишечник представляет собой большую проблему. Предыдущие исследования с жидким контрастом и специальные процедуры для минимизации присутствия воздуха показали, что может быть проведена ВЭ тонкой кишки [90,91]. Контрастирование внутренней части тонкой кишки позволяет сегментировать и диагностировать определенные патологии с помощью ВЭ.На рисунке показан пример диагностики стеноза кишечника с использованием VE тонкой кишки.

VE подвздошной кишки со стенозом просвета кишечника (стрелка) (Rogalla et al [90]).

VE обычно направлен на исследование всех соответствующих частей исследуемой трубчатой ​​структуры, такой как толстая или тонкая кишка, или областей за пределами желудочно-кишечного тракта, таких как бронхи или, в случае высокоточного сканирования, даже тонкие сосудистые структуры. Навигация по точкам обзора сложной трубчатой ​​формы может стать ненужным бременем для экзаменатора.Следовательно, продвинутый подход VE должен рассчитывать и предлагать исследователю путь камеры вдоль центральной линии трубки. Затем исследователь может легко перемещаться по всей структуре, и, если требуется более точно настроенная точка обзора, отсоединиться от предварительно рассчитанного пути и перемещаться в режиме от руки. В большинстве случаев расчет пути основан на скелетонировании сегментированных трубчатых структур [92]. Каркас — это топологическая структура, которая равноудалена границам данного объекта.В медицинской визуализации и визуализации его можно вычислить для конкретных органов с помощью морфологических операторов или преобразования расстояния.

Методы выборочной визуализации

VE не отображает исследуемую ткань в ее первоначальном цвете, и эта информация получается только с помощью оптической эндоскопии. Однако преимуществом VE является возможность видеть снаружи структуры, которые находятся в непосредственной близости от стенок трубы. Таким способом можно исследовать, например, опухоль, которая развивается на внешней стенке исследуемой структуры.Использование полупрозрачности для визуализации стенок исследуемых органов может помочь выявить внешние потенциально патологические структуры. Это может быть достигнуто, например, с помощью двухэтапного подхода к выбору лучей с первым попаданием [93] или, возможно, с помощью отслаивания непрозрачности [94] и объемного рендеринга. Приведение лучей с первым попаданием обычно останавливает прохождение лучей при достижении выбранного значения плотности и отображает эту границу как изоповерхность. Двухступенчатое расширение означает, что есть два места, где наблюдающий луч пересекает изоповерхность.Внутренняя поверхность представлена ​​полупрозрачной поверхностью, а вторая, внешняя, полностью непрозрачной. В случае отслаивания непрозрачности при обходе лучей накапливаются оптические представители значений плотности так же, как при обычном прямом объемном рендеринге, то есть с использованием оператора over. Разница в том, что когда накопление во время обхода луча достигает почти полной непрозрачности, накопление сбрасывается до нуля, и обход продолжается до тех пор, пока накопление снова не достигнет полной непрозрачности.Это означает, что показан второй уровень накопления. При выборе подходящей передаточной функции стенка трубы может быть снята, чтобы увидеть структуры за стеной по запросу эксперта.

VE — это, по сути, компьютеризированная форма подхода к оптическому экранированию, в котором используются те же основные принципы проведения прохода по трубчатой ​​конструкции. В качестве альтернативы есть и другие новые подходы, которые стремятся представить всю структуру на одном изображении. В некотором смысле это аналогично изображению Земли на сфере и конформной картографической проекции мира в 2D-плоскость.Один из этих методов, обычно называемый разворачиванием толстой кишки [95], имитирует разрез и последовательное виртуальное раскрытие трубки, в конечном итоге сглаживая ее в двух измерениях. Этот метод требует высокого качества реконструкции во время разворачивания и хорошего дизайна разреза (например, чтобы не рассекать структуру полипа). Преимущество облегчения полного визуального осмотра связано с определенным риском деформации интересующих структур, например полипы, что может привести к ошибкам в интерпретации.Эту проблему можно решить с помощью другой техники, первоначально разработанной для исследования сосудов и недавно примененной для виртуальной колоноскопии [96], известной как кривая плоская реформация (CPR). Принцип CPR [97] заключается в том, что криволинейная плоскость, которая включает в себя центральную линию трубчатой ​​конструкции, разрезает трубку на две половины. Затем обе половины можно осмотреть по отдельности или повернуть плоскость, чтобы изменить геометрию резания. Центральную линию, определяющую плоскость, можно оценить, например, по скелетированию органа [92].Для особенно изогнутых трубчатых структур, как в случае тонкой кишки, плоскость может быть растянута или полностью выпрямлена для обеспечения четкого обзора внутренней части трубки.

Альтернативой методу CPR является рендеринг в разрезе в зависимости от вида, такой как метод VesselGlyph focus + context [98]. Чтобы увидеть внутреннюю часть стен, разрез обрезается, начиная с центральной линии, с отверстием в сторону зрителя. Все эти представления, для которых все структуры видны на одном изображении или включен внешний вид, можно эффективно комбинировать с эндоскопией для упрощения навигации и более качественной и быстрой диагностики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы представили различные методы сканирования и методы УЗИ для исследования тонкой кишки. Хотя TABS тонкой кишки является стандартом во многих специализированных центрах лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта по всему миру, некоторые из рассмотренных здесь методов не нашли широкого применения в клинической практике.

Сильной стороной УЗИ исследования являются высокая гибкость, повторяемость, низкий риск для пациентов и цена в сочетании с хорошим пространственным и превосходным временным разрешением.Если первоначальное ультразвуковое обследование не является полностью адекватным, у оператора есть возможность продолжить использование более продвинутых методов, таких как CEUS или гидросонография. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эффективность методов при обнаружении небольших поражений в тонкой кишке. У пациентов, которым необходима инвазивная процедура, возможна ЭУЗИ с биопсией или даже местной резекцией. Хотя процедура технически сложна, инвазивна и требует много времени, эти факторы перевешиваются риском исследовательской лапаротомии или лапароскопии.

US может предоставить широкий спектр физиологических и патофизиологических параметров тонкой кишки. Допплеровские методы дают информацию о скорости и направлении кровотока, а также обеспечивают косвенные измерения перфузии. Измерения может быть трудно воспроизвести, и оценки перфузии следует интерпретировать с осторожностью, поскольку обнаружение кровотока в мелких сосудах представляет собой серьезную проблему. Однако CEUS значительно повышает чувствительность обнаружения сигнала потока и позволяет рассчитать истинную перфузию в интересующей области.Эта информация важна для характеристики опухолей тонкой кишки и поражений CD.

Некоторые из методов, представленных в этом обзоре, показали свой потенциал в поисковых исследованиях, но нуждаются в дальнейшем испытании, чтобы определить их конечную клиническую применимость. Действительно, визуализация тонкой кишки — серьезная проблема для клинициста. В будущем клиницист должен иметь возможность легко переключаться между различными модальностями, используя один и тот же сканер и с помощью улучшенных методов визуализации, а также получать всю необходимую информацию одновременно.Соответственно, развитие мультимодальной и многопараметрической визуализации тонкой кишки позволит улучшить диагностические характеристики и, как следствие, улучшить ведение пациентов.

При поддержке Medviz. — консорциума по визуализации и визуализации между университетской больницей Хаукеланд, университетом в Бергене и Christian Michelsen Research

Рецензент : д-р Андреас Г. Шрейер, отделение радиологии, университетская клиника Регенсбурга, Франц-Йозеф -Strauss-Allee 11, Регенсбург 93053, Германия

S- Editor Li LF L- Editor Kerr C E- Editor Zheng XM

Ссылки

1.Бхиситкул Д.М., Листерник Р., Школьник А., Дональдсон Дж.С., Хенрикс Б.Д., Файнштейн К.А., Фернбах С.К. Клиническое применение ультразвукового исследования в диагностике инвагинации. J Pediatr. 1992; 121: 182–186. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бозкурт Т., Рихтер Ф., Люкс Г. Ультрасонография как инструмент первичной диагностики у пациентов с воспалительными заболеваниями и опухолями тонкой и толстой кишки. J Clin Ультразвук. 1994; 22: 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fraquelli M, Colli A, Colucci A, Bardella MT, Trovato C, Pometta R, Pagliarulo M, Conte D.Точность ультразвукового исследования в прогнозировании целиакии. Arch Intern Med. 2004. 164: 169–174. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кимми МБ, Мартин Р.В., Хаггитт Р.С., Ван К.Ю., Франклин Д.В., Сильверстайн Ф.Э. Гистологические корреляты ультразвуковых изображений желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 1989; 96: 433–441. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ødegaard S, Kimmey MB. Расположение мышечной слизистой оболочки на высокочастотных ультразвуковых изображениях желудочно-кишечного тракта. Eur J Ultrasound. 1994; 1: 39–50. [Google Scholar] 6. Фольвик Г., Бьерке-Ларссен Т., Одегаард С., Хаускен Т., Гилья Огайо, Берстад А.Гидросонография тонкой кишки: сравнение с радиологическим исследованием бария. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 34: 1247–1252. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tarján Z, Tóth G, Györke T., Mester A, Karlinger K, Makó EK. УЗИ при болезни Крона тонкой кишки. Eur J Radiol. 2000. 35: 176–182. [PubMed] [Google Scholar] 8. Perko MJ, Just S. Дуплексное ультразвуковое исследование верхней брыжеечной артерии: вариабельность между наблюдателями. J Ultrasound Med. 1993; 12: 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кимми МБ, Ван К.Ю., Хаггитт Р.С., Мак Л.А., Сильверштейн ИП.Диагностика воспалительного заболевания кишечника с помощью УЗИ. Исследование in vitro. Invest Radiol. 1990; 25: 1085–1090. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кунихиро К., Хата Дж., Харума К., Манабе Н., Танака С., Чаяма К. Сонографическое обнаружение продольных язв при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004. 39: 322–326. [PubMed] [Google Scholar] 11. Nylund K, Leh S, Immervoll H, Matre K, Skarstein A, Hausken T., Gilja OH, Birger Nesje L, Ødegaard S. Болезнь Крона: сравнение ультразвуковых изображений in vitro и гистологии.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43: 719–726. [PubMed] [Google Scholar] 12. Maconi G, Di Sabatino A, Ardizzone S, Greco S, Colombo E, Russo A, Cassinotti A, Casini V, Corazza GR, Bianchi Porro G. Распространенность и клиническое значение ультразвукового обнаружения увеличенных регионарных лимфатических узлов при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 1328–1333. [PubMed] [Google Scholar] 13. Макони Г, Греко С, Дука П, Ардиццоне С, Массари А, Кассинотти А, Радис Э, Порро Великобритания. Распространенность и клиническое значение сонографических доказательств изменений мезентериального жира при болезни Крона.Воспаление кишечника. 2008. 14: 1555–1561. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гаше С., Мозер Г., Турецчек К., Шобер Э., Моешл П., Оберхубер Г. Трансабдоминальная сонография кишечника для выявления кишечных осложнений при болезни Крона. Кишечник. 1999; 44: 112–117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Макони Г., Боллани С., Бьянки Порро Г. Ультразвуковое обнаружение кишечных осложнений при болезни Крона. Dig Dis Sci. 1996; 41: 1643–1648. [PubMed] [Google Scholar] 16. Fraquelli M, Colli A, Casazza G, Paggi S, Colucci A, Massironi S, Duca P, Conte D.Роль УЗИ в выявлении болезни Крона: метаанализ. Радиология. 2005. 236: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 17. Castiglione F, de Sio I, Cozzolino A, Rispo A, Manguso F, Del Vecchio Blanco G, Di Girolamo E, Castellano L, Ciacci C, Mazzacca G. Толщина стенки кишечника при УЗИ брюшной полости и годичный риск операции при пациенты с болезнью Крона. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1977–1983. [PubMed] [Google Scholar] 18. Макони Джи, Сампьетро Джи, Кристальди М., Данелли П.Г., Руссо А., Бьянки Порро Джи, Ташьери А.М.Предоперационные характеристики и послеоперационное поведение стенки кишечника в отношении риска рецидива после консервативного хирургического вмешательства при болезни Крона: проспективное исследование. Ann Surg. 2001; 233: 345–352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hata J, Haruma K, Yamanaka H, ​​Fujimura J, Yoshihara M, Shimamoto T., Sumii K, Kajiyama G, Yokoyama T. Ультразвуковая оценка стенки кишечника при воспалительном заболевании кишечника: сравнение исследований in vivo и in vitro. Визуализация брюшной полости. 1994; 19: 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 20.Макони Г., Карсана Л., Фочани П., Сампьетро Г. М., Ардиццоне С., Кристальди М., Паренте Ф., Ваго Г. Л., Ташиери А. М., Бьянки Порро Г. Стеноз тонкой кишки при болезни Крона: клиническая, биохимическая и ультразвуковая оценка гистологических особенностей. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 749–756. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bolondi L, Gaiani S, Brignola C, Campieri M, Rigamonti A, Zironi G, Gionchetti P, Belloli C, Miglioli M, Barbara L. Изменения внутренней гемодинамики при воспалительном заболевании кишечника. Неинвазивная оценка с помощью ультразвуковой допплеровской флоуметрии.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1992; 27: 501–507. [PubMed] [Google Scholar] 22. van Oostayen JA, Wasser MN, van Hogezand RA, Griffioen G, Biemond I, Lamers CB, de Roos A. Допплеровская ультразвуковая оценка кровотока в верхней брыжеечной артерии для оценки активности болезни Крона: корреляция с клинической оценкой, индексом активности болезни Крона и альфа Клиренс 1-антитрипсина с калом. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 23. Екелер Э., Даналиоглу А., Мовассеги Б., Йилмаз С., Караджа С., Каймакоглу С., Акунас Б.Активность болезни Крона оценивается с помощью ультразвуковой допплерографии верхней брыжеечной артерии и пораженных сегментов тонкой кишки. J Ultrasound Med. 2005; 24: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бриттон И., Магуайр С., Адамс С., Рассел Р.И., Лин Э. Оценка роли и надежности сонографической реакции кровотока после приема пищи в оценке активности болезни Крона. Clin Radiol. 1998. 53: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 25. Людвиг Д., Винер С., Брюнинг А., Швартинг К., Янцчек Г., Штанге Э. Ф. Мезентериальный кровоток связан с активностью заболевания и риском рецидива болезни Крона: проспективное последующее исследование.Am J Gastroenterol. 1999; 94: 2942–2950. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бирн М.Ф., Фаррелл М.А., Абасс С., Фицджеральд А., Варгезе Дж. К., Торнтон Ф., Мюррей Ф. Е., Ли М.Дж. Оценка активности болезни Крона с помощью допплерографии верхней брыжеечной артерии, клиническая оценка и индекс активности болезни Крона: проспективное исследование. Clin Radiol. 2001; 56: 973–978. [PubMed] [Google Scholar] 27. Maconi G, Parente F, Bollani S, Imbesi V, Ardizzone S, Russo A, Bianchi Porro G. Факторы, влияющие на внутреннюю гемодинамику при болезни Крона: проспективное контролируемое исследование с использованием ультразвуковой допплерографии.Кишечник. 1998. 43: 645–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Эстебан Дж. М., Мальдонадо Л., Санчиз В., Мингес М., Бенажес А. Активность болезни Крона, оцененная с помощью цветного допплеровского ультразвукового анализа пораженных петель. Eur Radiol. 2001; 11: 1423–1428. [PubMed] [Google Scholar] 29. Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, Marx G, Herzog D, Dubois J, Dubinsky M, Seidman EG. Допплерография у пациентов с болезнью Крона: плотность сосудов в пораженном кишечнике отражает активность заболевания. Радиология. 2000; 217: 787–791.[PubMed] [Google Scholar] 30. Heyne R, Rickes S, Bock P, Schreiber S, Wermke W, Lochs H. Неинвазивная оценка активности воспалительного заболевания кишечника с помощью ультразвуковой допплерографии. З. Гастроэнтерол. 2002; 40: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 31. Scholbach T, Herrero I., Scholbach J. Динамическая цветная допплерография стенки кишечника у пациентов с болезнью Крона по сравнению со здоровыми предметами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 524–528. [PubMed] [Google Scholar] 32. Крацер В., Шмидт С.А., Миттрах С., Хенле М.М., Мейсон Р.А., фон Тирпиц С., Паулс С.Ультразвук с широкополосной гармонической визуализацией с контрастным усилением (SonoVue): новый метод количественной оценки сосудистой стенки кишечника при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 985–991. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rapaccini GL, Pompili M, Orefice R, Covino M, Riccardi L, Cedrone A, Gasbarrini G. Энергетический допплер с контрастным усилением стенки кишечника при оценке пациентов с болезнью Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004. 39: 188–194. [PubMed] [Google Scholar] 34. Серра К., Меноцци Дж., Лабате А.М., Джангрегорио Ф., Джиончетти П., Бельтрами М., Роботти Д., Форнари Ф., Каммарота Т.Ультразвуковая оценка васкуляризации утолщенной стенки терминальной подвздошной кишки у пациентов с болезнью Крона с использованием метода сканирования в реальном времени с низким механическим индексом и контрастным веществом для ультразвука второго поколения. Eur J Radiol. 2007. 62: 114–121. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wang Z, Tang J, An L, Wang W, Luo Y, Li J, Xu J. Ультрасонография с контрастным усилением для оценки васкуляризации опухоли при гепатоцеллюлярной карциноме. J Ultrasound Med. 2007. 26: 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 36. Риполлес Т., Мартинес MJ, Barrachina MM.Болезнь Крона и цветная допплерография: ответ на лечение и его связь с долгосрочным прогнозом. J Clin Ультразвук. 2008. 36: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 37. Bartusek D, Valek V, Husty J, Uteseny J. Ультразвук тонкой кишки у пациентов с глютеновой болезнью. Ретроспективное исследование. Eur J Radiol. 2007. 63: 302–306. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кастильоне Ф, Риспо А, Коццолино А, Камера L, Д’Аргенио Дж, Тортора Р., Грассия Р., Буччи С., Чаччи С. Ультрафиолетовая сонография кишечника при целиакии у взрослых: диагностическая точность и особенности ультразвукового исследования.Визуализация брюшной полости. 2007. 32: 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 39. Делл’Акуила П., Пьетрини Л., Бароне М., Села Е.М., Валле Н.Д., Аморузо А., Миненна М.Ф., Пенна А., Де Франческо В., Панелла С. и др. Система оценки на основе контрастного ультразвукового исследования тонкого кишечника: многообещающий подход для диагностики и последующего наблюдения целиакии. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 591–595. [PubMed] [Google Scholar] 40. Aliotta A, Pompili M, Rapaccini GL, De Vitis I, Caputo S, Cedrone A, Grattagliano A, Gasbarrini G. Допплеровская ультразвуковая оценка кровотока в верхней брыжеечной артерии у пациентов с глютеновой болезнью и у здоровых людей в контрольной группе в условиях голодания и после приема сахарозы .J Ultrasound Med. 1997; 16: 85–91; викторина 93-94. [PubMed] [Google Scholar] 41. Эртем Д., Тюней Д., Балоглу Х., Пехливаноглу Э. Кровоток в верхней брыжеечной артерии у детей с глютеновой болезнью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998. 26: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 42. Magalotti D, Volta U, Bonfiglioli A, Ramilli S, Berzigotti A, Zoli M. Спланхническая гемодинамика у пациентов с глютеновой болезнью: эффекты безглютеновой диеты. Dig Liver Dis. 2003. 35: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вершельден П., Филиатро Д., Гарель Л., Гриньон А., Перро Г., Бойсвер Дж., Дюбуа Дж.Инвагинация у детей: надежность УЗИ в диагностике — проспективное исследование. Радиология. 1992; 184: 741–744. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гонсалес-Спинола Дж., Дель Посо Дж., Техедор Д., Бланко А. Инвагинация: точность солевой клизмы под контролем ультразвука и полезность отсроченной попытки восстановления. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1016–1020. [PubMed] [Google Scholar] 45. Kong MS, Wong HF, Lin SL, Chung JL, Lin JN. Факторы, связанные с обнаружением кровотока с помощью цветной допплерографии при инвагинации.J Ultrasound Med. 1997. 16: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 46. Серро П., Магрини Л., Поркари П., Де Анжелис О. Сонографическая диагностика инвагинаций у взрослых. Визуализация брюшной полости. 2000; 25: 45–47. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартин-Лоренцо Дж. Г., Торральба-Мартинес А., Лирон-Руис Р., Флорес-Пастор Б., Мигель-Перелло Дж., Агилар-Хименес Дж., Агуайо-Альбасини Ю. Л.. Кишечная инвагинация у взрослых: предоперационная диагностика и лечение. Int J Colorectal Dis. 2004; 19: 68–72. [PubMed] [Google Scholar] 48. Макони Дж., Радис Е, Греко С., Беззио С., Бьянки Порро Дж.Преходящая инвагинация тонкой кишки у взрослых: значение ультразвукового обнаружения. Clin Radiol. 2007. 62: 792–797. [PubMed] [Google Scholar] 49. Матин М.А., Салим С., Рао ПК, Гангадхар В., Редди Д.Н. Преходящая инвагинация тонкой кишки: результаты ультразвукового исследования и клиническое значение. Визуализация брюшной полости. 2006; 31: 410–416. [PubMed] [Google Scholar] 50. Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, Mukherjee R, Arber N. Эпидемиология рака тонкой кишки. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998. 7: 243–251.[PubMed] [Google Scholar] 51. Кац СК, ДеМаттео Р.П. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта и лейомиосаркомы. J Surg Oncol. 2008. 97: 350–359. [PubMed] [Google Scholar] 52. Габос С., Беркель Дж., Бэнд П., Робсон Д., Уиттакер Х. Рак тонкой кишки в западной Канаде. Int J Epidemiol. 1993. 22: 198–206. [PubMed] [Google Scholar] 53. Goerg C, Schwerk WB, Goerg K. Желудочно-кишечная лимфома: результаты сонографии у 54 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155: 795–798. [PubMed] [Google Scholar] 54. Миллер Дж. Х., Хиндман Б. В., Лам А. Х.Ультразвук в оценке лимфомы тонкой кишки у детей. Радиология. 1980; 135: 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 55. Rioux M, Langis P, Naud F. Сонографический вид первичной карциноидной опухоли тонкой кишки. Визуализация брюшной полости. 1995; 20: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 56. Rioux M, Mailloux C. Некроз в форме полумесяца: новый визуализирующий признак, указывающий на стромальную опухоль тонкой кишки. Визуализация брюшной полости. 1997. 22: 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джентиле А.Т., Монета Г.Л., Ли Р.В., Массер П.А., Тейлор Л.М. младший, Портер Дж.Полезность дуплексного ультразвукового исследования натощак и после приема пищи для прогнозирования стеноза верхней брыжеечной артерии высокой степени. Am J Surg. 1995. 169: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 58. Монета Г.Л., Ли Р.В., Йегер Р.А., Тейлор Л.М. мл., Портер Дж. М.. Дуплексное сканирование брыжейки: слепое проспективное исследование. J Vasc Surg. 1993; 17: 79–84; обсуждение 85-86. [PubMed] [Google Scholar] 59. Зволак Р.М., Филлинджер М.Ф., Уолш Д.Б., ЛаБомбард Ф.Е., Муссон А., Дарлинг С.Е., Кроненветт Дж. Дуплексное сканирование брыжейки и целиакии: валидационное исследование.J Vasc Surg. 1998; 27: 1078–1087; обсуждение 1088. [PubMed] [Google Scholar] 60. Danse EM, Van Beers BE, Goffette P, Dardenne AN, Laterre PF, Pringot J. Острая кишечная ишемия из-за окклюзии верхней брыжеечной артерии: обнаружение с помощью допплерографии. J Ultrasound Med. 1996. 15: 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 61. Клаудон М., Косгроув Д., Альбрехт Т., Болонди Л., Босио М., Каллиада Ф., Корреас Дж. М., Дардж К., Дитрих С., Д’Онофрио М. и др. Руководящие принципы и рекомендации по надлежащей клинической практике для ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) — обновление 2008 г.Ultraschall Med. 2008; 29: 28–44. [PubMed] [Google Scholar] 62. Косгроув Д. Контрастные вещества для ультразвука: обзор. Eur J Radiol. 2006. 60: 324–330. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gilja OH, Heimdal A, Hausken T., Gregersen H, Matre K, Berstad A, Ødegaard S. Деформация во время желудочных сокращений может быть измерена с помощью ультразвуковой допплерографии. Ультразвук Med Biol. 2002. 28: 1457–1465. [PubMed] [Google Scholar] 64. Грегерсен Х., Хаускен Т., Янг Дж., Эдегаард С., Гилья Огайо. Механосенсорные свойства антрального отдела желудка человека оцениваются с помощью УЗИ в B-режиме во время растяжения антрального отдела с контролируемым объемом.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290: G876 – G882. [PubMed] [Google Scholar] 65. Heimdal A, Gilja OH. Визуализация скорости деформации — новый инструмент для изучения желудочно-кишечного тракта. В: S Odegaard, OH Gilja, H. Gregersen., Редакторы. Основные и новые аспекты УЗИ желудочно-кишечного тракта. Сингапур: World Scientific; 2005. С. 243–263. [Google Scholar] 66. Havre RF, Elde E, Gilja OH, Odegaard S, Eide GE, Matre K, Nesje LB. Произвольная эластография в реальном времени: влияние параметров сканирования на качество изображения и подтверждения in vitro внутри и между наблюдателями.Ультразвук Med Biol. 2008; 34: 1638–1650. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ким К., Джонсон Л.А., Джиа С., Джойс Дж.С., Рангвалла С., Хиггинс П.Д., Рубин Дж. М.. Неинвазивная ультразвуковая визуализация эластичности (UEI) болезни Крона: модель на животных. Ультразвук Med Biol. 2008; 34: 902–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Janssen J, Dietrich CF, Will U, Greiner L. Эндосонографическая эластография в диагностике лимфатических узлов средостения. Эндоскопия. 2007; 39: 952–957. [PubMed] [Google Scholar] 69. Сэфтою А., Вильманн П., Хассан Х., Горунеску Ф.Анализ эндоскопической ультразвуковой эластографии, используемой для характеристики и дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов. Ultraschall Med. 2006; 27: 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 70. Pallotta N, Baccini F, Corazziari E. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки. J Ultrasound Med. 2000; 19: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 71. Cittadini G, Giasotto V, Garlaschi G, de Cicco E, Gallo A, Cittadini G. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование тонкой кишки после перорального приема нерассасывающегося анэхогенного раствора: сравнение с бариевым энтероклизом.Clin Radiol. 2001; 56: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 72. Pallotta N, Baccini F, Corazziari E. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки (SICUS) в диагностике поражений тонкой кишки. Ультразвук Med Biol. 2001. 27: 335–341. [PubMed] [Google Scholar] 73. Pallotta N, Tomei E, Viscido A, Calabrese E, Marcheggiano A, Caprilli R, Corazziari E. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки: альтернатива радиологии в оценке заболевания тонкой кишки. Воспаление кишечника. 2005. 11: 146–153. [PubMed] [Google Scholar] 74.Calabrese E, La Seta F, Buccellato A, Virdone R, Pallotta N, Corazziari E, Cottone M. Болезнь Крона: сравнительное проспективное исследование трансабдоминальной ультрасонографии, контрастной ультрасонографии тонкой кишки и клизмы тонкой кишки. Воспаление кишечника. 2005. 11: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 75. Parente F, Greco S, Molteni M, Anderloni A, Sampietro GM, Danelli PG, Bianco R, Gallus S, Bianchi Porro G. Ультрасонография кишечника с пероральным контрастированием при оценке болезни Крона тонкой кишки.Проспективное сравнение с обычным УЗИ, рентгенологическими исследованиями и илеоколоноскопией. Кишечник. 2004. 53: 1652–1657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Arslan G, Ødegaard S, Elsayed S, Florvaag E, Berstad A. Пищевая аллергия и непереносимость: реакция на кишечную провокацию под контролем эндосонографии. Eur J Ultrasound. 2002; 15: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 77. О’Лири П.Ф., Шанахан Ф. Пищевая аллергия. Curr Gastroenterol Rep. 2002; 4: 373–382. [PubMed] [Google Scholar] 78. Арслан Г., Карс Г.Е., Линд Р., Фрёиланд Л., Флорвааг Е., Берстад А.Пациенты с субъективной пищевой гиперчувствительностью: значение анализа кишечной проницаемости и маркеров воспаления в жидкости промывания кишечника. Пищеварение. 2004; 70: 26–35. [PubMed] [Google Scholar] 79. Арслан Г., Гилья О. Н., Линд Р., Флорвааг Е., Берстад А. Ответ на кишечную провокацию, контролируемую трансабдоминальным ультразвуком у пациентов с пищевой гиперчувствительностью. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40: 386–394. [PubMed] [Google Scholar] 80. Hawes RH, Fockens P. Эндосонография. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2006 г.С. 1–344. [Google Scholar] 81. Odegaard S, Nesje LB, Gilja OH. Атлас эндоскопической ультрасонографии. Берген: Fagbokforlaget; 2007. С. 1–208. [Google Scholar] 82. Odegaard S, Nesje LB, Hoff DA, Gilja OH, Gregersen H. Морфология и двигательная функция желудочно-кишечного тракта, исследованные с помощью эндосонографии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2858–2863. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Хван Дж. Х., Кимми МБ. Оценка слоистой структуры желудочно-кишечного тракта. В: S Odegaard, OH Gilja, H Gregersen., редакторы. Основные и новые аспекты ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта. 1-е изд. Сингапур: World Scientific Publishers; 2005. С. 167–188. [Google Scholar] 84. Хофф Д.А., Грегерсен Х., Одегаард С., Несье Л. Б., Овребое К., Хаускен Т., Гилья О. Н., Матре К., Хатлебакк Дж. Мультимодальный лазерный допплер и эндосонографический аппарат для исследования механочувствительности и кровотока слизистой оболочки пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006. 18: 243–248. [PubMed] [Google Scholar] 85. Хаускен Т., Одегаард С., Матре К., Берстад А.Антродуоденальная моторика и движения просветного содержимого изучаются методом дуплексной сонографии. Гастроэнтерология. 1992; 102: 1583–1590. [PubMed] [Google Scholar] 86. Hausken T, Gilja OH, Undeland KA, Berstad A. Время появления симптомов постпрандиальной диспепсии и транспилорического пассажа желудочного содержимого. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1998. 33: 822–827. [PubMed] [Google Scholar] 87. Gentilcore D, Hausken T, Meyer JH, Chapman IM, Horowitz M, Jones KL. Влияние интрадуоденальной глюкозы, жира и белка на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и внутренний кровоток у здоровых пожилых людей.Am J Clin Nutr. 2008. 87: 156–161. [PubMed] [Google Scholar] 88. Барц Д. Виртуальная эндоскопия в исследованиях и клинической практике. Форум Comput Grap. 2005. 24: 111–126. [Google Scholar] 89. Наката Н., Миямото Ю., Цудзимото Ф., Харада Дж., Тада С., Фукуда К. Ультразвуковая виртуальная эндоскопическая визуализация. Семин УЗИ КТ МРТ. 2001; 22: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 90. Рогалла П. Виртуальная эндоскопия: снимок приложения. Medicamundi. 1999; 43: 17–23. [Google Scholar] 91. Рогалла П. Виртуальная эндоскопия тонкой кишки.В: P Rogalla, van Scheltinga J. Terwisscha, B Hamm., Редакторы. Виртуальная эндоскопия и связанные с ней 3D-методы. Гейдельберг: Спрингер; 2000. С. 77–100. [Google Scholar] 92. Горький I, Кауфман А.Е., Сато М. Алгоритм объемного скелета с удаленным штрафом. IEEE Trans Vis Comput Graph. 2001. 7: 195–206. [Google Scholar] 93. Neubauer A, Mroz L, Wolfsberger S, Wegenkittl R, Forster MT, Buhler K. STEPS — приложение для моделирования транссфеноидальной эндоназальной хирургии гипофиза. IEEE. 2004; 7: 513–520. [Google Scholar] 94.Резк-Салама С., Колб А. Пилинг непрозрачности для прямого объемного рендеринга. Форум Comput Grap. 2006. 25: 597–606. [Google Scholar] 95. Виланова Бартроли А., Вегенкиттл Р., Кёниг А., Греллер Э. Нелинейное виртуальное развертывание толстой кишки. IEEE. 2001; 25: 91–98. [Google Scholar] 96. Уильямс Д., Гримм С., Кото Е., Роудсари А., Хатзакис Х. Объемная кривая плоская реформация для виртуальной эндоскопии. IEEE Trans Vis Comput Graph. 2008. 14: 109–119. [PubMed] [Google Scholar] 97. Kanitsar A, Fleischmann D, Wegenkittl R, Felkel P, Gröller ME.CPR — Изогнутая плоская реформация. IEEE. 2002; 14: 37–44. [Google Scholar] 98. Страка М., Червенански М., Ла Круз А., Кёхл А., Срамек М., Грёллер М. Е., Флейшманн Д. VesselGlyph: визуализация фокуса и контекста в КТ-ангиографии. IEEE. 2004. 14: 385–392. [Google Scholar]

Ультразвук тонкой кишки при болезни Крона

В настоящее время доступно несколько радиологических и эндоскопических методов для изучения воспалительных заболеваний кишечника. В повседневной практике выбор метода, который будет использоваться, зависит от его доступности и тщательной оценки диагностической точности, клинической применимости, безопасности и стоимости.Недавнее развитие инновационных и неинвазивных методов визуализации привело к появлению новой интересной области в исследовании желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов с болезнью Крона, с использованием ультразвука с пероральным или внутривенным контрастированием.

1. Введение

Диагноз болезни Крона (БК) основывается на клинических, эндоскопических, радиологических и гистологических критериях. Основные инновации в диагностических технологиях включают разработку более сложных эндоскопических и неинвазивных методов визуализации с целью улучшения выявления осложнений.Все большее внимание привлекают неинвазивные тесты для диагностики и наблюдения за CD. Быстрые и недорогие неинвазивные тесты, которые являются чувствительными, специфичными и простыми в выполнении, необходимы для предотвращения дискомфорта пациента, задержки постановки диагноза и ненужных затрат.

Использование трансабдоминального ультразвука (УЗИ) для оценки нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется в первую очередь для оценки острых и хронических воспалительных состояний, таких как аппендицит, дивертикулит, язвенный колит и БК [1].За последние несколько лет техническая эволюция ультразвукового оборудования в сочетании с использованием пероральных и внутривенных контрастных веществ и повышением квалификации операторов привели к большому энтузиазму в отношении ультразвуковой оценки желудочно-кишечного тракта [2]. При хронических воспалительных состояниях, в основном при БК, эти свойства не только используются в диагностических целях, но также были предложены для лечения и последующего наблюдения за заболеванием и его осложнениями [3–7].

Bowel US широко популяризируется в континентальной Европе, где УЗИ проводится врачом и является неотъемлемой частью учебной программы по внутренним болезням, гастроэнтерологии, хирургии и другим областям.Эта методика доступна в большинстве европейских центров из-за такой учебной программы, тогда как ее использование менее распространено в Соединенных Штатах.

2. Диагностика БК

Кишечник США в настоящее время становится первой процедурой визуализации у пациентов с подозрением на БК для ранней диагностики заболевания [8]. В нескольких исследованиях оценивалась значимость обнаружения в США толщины стенки кишечника в диагностике БК. Проспективные исследования, проведенные на неотобранных группах пациентов, показали, что U.S. может диагностировать БК с чувствительностью от 67 до 96% и специфичностью от 79 до 100% [9-18]. Большинство результатов было получено в исследованиях, в которых участвовали пациенты с предыдущим диагнозом CD, но отсутствовала контрольная популяция; таким образом, трудно достичь всесторонней оценки чувствительности и специфичности метода УЗИ. Эти методологические проблемы были оценены Фракелли и Конте [19]. В их метаанализе, в котором только пять исследований случай-контроль и два когортных исследования были в конечном итоге рассмотрены из первоначальных 44 выявленных полнотекстовых исследований, влияние различных пороговых значений утолщения стенки кишечника (3 мм против 4 мм) в определение наличия CD.Авторы пришли к выводу, что при нормальном уровне отсечения 3 мм чувствительность и специфичность составляли 88% и 93% соответственно. Напротив, при использовании порогового значения ≥4 мм чувствительность составляла 75%, а специфичность — 97%. Мета-анализ, проведенный Horsthuis et al. оценили актуальность УЗИ при обнаружении ВЗК по сравнению с другими методами [20]. Существенных различий в диагностической точности между методами визуализации не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что, поскольку пациенты с ВЗК часто нуждаются в частой переоценке статуса заболевания, предпочтительнее использовать диагностический метод, не связанный с использованием ионизирующего излучения [20].Однако результаты также показывают, что УЗИ кишечника может быть усугублено ложноположительными и ложноотрицательными результатами. Утолщение стенок кишечника неспецифично для CD, а также присутствует при инфекционных, неопластических и других воспалительных заболеваниях [21]. УЗИ кишечника также может дать ложноотрицательные результаты даже в руках опытных ультразвуковых специалистов, например, у пациентов с ожирением или только с аноректальными поражениями, или когда заболевание кишечника характеризуется только поверхностными поражениями, такими как редкие афтозные язвы или слизистые оболочки. эрозии [22].В нескольких предварительных исследованиях, показывающих удовлетворительные результаты, сообщалось о согласии между наблюдателями между сонографами с различным опытом в области ультразвукового исследования кишечника, но кривой обучения этой технике все еще не хватает [14, 23]. Это, вероятно, одна из основных причин, почему УЗИ кишечника в клинической практике все еще вызывает скептицизм у многих клиницистов и радиологов [6, 23].

Использование пероральных контрастных веществ, таких как изоосмолярный раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ; в объеме от 375-800 мл), во время ультразвуковой оценки было предложено для определения поражений БК с повышенной точностью [24-26] (рис. 1). ).Из-за небольшого количества потребляемой жидкости (обычно не более 500 мл) и ее вкусовых качеств эта процедура считается приемлемой и безопасной. Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах или серьезных жалобах во время или сразу после приема ПЭГ. Использование ПЭГ, по-видимому, снижает вариабельность между сонографами внутри наблюдателя и повышает чувствительность при определении степени заболевания, места поражения и кишечных осложнений БК; таким образом, это имеет значение для ранней диагностики и последующего наблюдения за CD [26, 27].Эти данные свидетельствуют о том, что контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки (SICUS) может использоваться в качестве альтернативы инвазивным процедурам для оценки поражений подвздошной кишки и мониторинга их прогрессирования с течением времени.

3. Стеноз

УЗИ кишечника в настоящее время выявляет стеноз у 70–79% невыбранных пациентов с БК и у> 90% пациентов с тяжелым стенозом кишечника, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, при этом ложноположительные диагнозы ограничиваются 7% [3, 4, 27 , 28]. Использование ПЭГ приводит к значительно большей точности ультразвукового исследования кишечника при обнаружении наличия и количества стенозов.УЗИ кишечника с пероральным контрастированием обнаружило по крайней мере один стеноз и по крайней мере два стеноза у> 10% и> 20% пациентов, соответственно, по сравнению с УЗИ кишечника без пероральных контрастных агентов, что привело к чувствительности примерно 90% для обнаружения единичный стеноз и> 75% для выявления множественных стенозов (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) [26, 27].

4. Свищ

В двух проспективных исследованиях оценивалась роль УЗИ (без перорального контраста) в определении наличия внутренних свищей (рис. 3 (а)) с использованием хирургических и хирургически-патологических данных в качестве эталонного стандарта.В одном исследовании Gasche et al. сообщили о чувствительности 87% и специфичности 90% для УЗИ кишечника при обнаружении внутренних свищей [4]. В другом проспективном исследовании Maconi et al. определили, что точность ультразвуковых и рентгеновских исследований кишечника для выявления внутренних свищей сопоставима с чувствительностью 71,4% для УЗИ и 69,6% для рентгеновских лучей, а специфичность — 95,8% для обоих методов. Maconi et al. также показали, что сочетание этих двух методов значительно улучшает предоперационные диагностические показатели (чувствительность 97.4% и специфичность 90%), при этом УЗИ более точно определяет энтеромезентериальные свищи, тогда как рентгенологические исследования лучше при диагностике энтероэнтерических свищей [29]. В недавнем исследовании Pallotta et al. SICUS идентифицировал свищи у 27/28 пациентов и исключил их у 19/21 пациента (96% чувствительность, 90,5% специфичность), используя хирургическое вмешательство как золотой стандарт [30]. В недавнем систематическом обзоре Панес и его коллеги оценили диагностическую точность методов поперечной визуализации (УЗИ, КТ и МРТ) для диагностики свищей.Эти методы продемонстрировали более высокую точность, чем метод прослеживания через тонкую кишку (SBFT) [31]. КТ и МР-энтерография показали одинаковую точность выявления внекишечных осложнений (чувствительность для обоих) [32, 33].

5. Абсцесс

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) считаются нехирургическим золотым стандартом диагностики абсцессов, связанных с CD [31]. Однако УЗИ кишечника также рассматривается как процедура первого уровня, главным образом потому, что она проста в использовании (рис. 3 (b)).Четыре исследования проспективно оценивали точность УЗИ кишечника при обнаружении внутрибрюшных абсцессов, показав среднюю чувствительность и специфичность 91,5% и 93% соответственно [3, 4, 29, 34]. В этих исследованиях УЗИ показало более высокую чувствительность при обнаружении поверхностных внутрибрюшинных абсцессов, тогда как диагностика глубоких тазовых или забрюшинных абсцессов была более сложной из-за присутствия вышележащих кишечных газов. Pallotta et al. показали, что внутрибрюшные абсцессы были правильно обнаружены у 10/10 пациентов и исключены у 37/39 пациентов (100% чувствительность, 95% специфичность, k = 0.89) SICUS [30]. Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) может использоваться для отличия абсцессов от воспалительных инфильтратов [35].

6. Послеоперационный рецидив

Чувствительность УЗИ кишечника при выявлении эндоскопического рецидива после илеоколонической резекции изучалась в двух исследованиях, показавших чувствительность 82% [6, 36]. Использование раствора ПЭГ повысило чувствительность ультразвука для оценки рецидива БК у пациентов, находящихся под регулярным наблюдением после илеоколонической резекции.В нашей серии исследований SICUS показал высокую чувствительность (92,5%), положительную прогностическую ценность (94%) и точность (87,5%) для выявления рецидивов CD с использованием илеоколоноскопии в качестве золотого стандарта [7].

7. Активность CD

Роль УЗИ кишечника в оценке активности CD остается спорной. Степень утолщения стенки кишечника и протяженность утолщенной стенки кишечника при УЗИ (как показатель активности при БК) показали значительную, но слабую прямую корреляцию между этими характеристиками и клиническими и биохимическими параметрами [22].Однако статистически значимая корреляция была обнаружена между максимальной толщиной стенки кишечника и оценкой активности заболевания у детей и молодых людей [37].

Несколько исследований были сосредоточены на васкуляризации пораженных стенок кишечника, оцениваемой с помощью ультразвукового допплера, как количественного метода определения активности КД. В трех исследованиях для выявления активного заболевания использовалась ультразвуковая допплерография, что показало, что толщина стенки и характер васкуляризации полезны для выявления активного заболевания [38-40].Недавнее исследование, оценивающее кровоток в верхней брыжеечной артерии, подтвердило предыдущие наблюдения относительно корреляции между активностью заболевания и параметрами Доплера [41–43].

Эффективность внутривенных контрастных веществ при обнаружении и оценке УЗ-активности CD кишечника, несмотря на некоторые положительные результаты, остается спорной [40, 44–47]. Введение контрастных веществ для микропузырьков позволило УЗИ получить информацию о перфузионном поведении органов и их диффузных или очаговых заболеваниях.Улучшение в различных слоях стенки может быть оценено и количественно определено в CD и коррелирует с показателями клинической активности [35]. Migaleddu et al. сообщили в проспективном исследовании, что ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) показало чувствительность 93,5%, специфичность 93,7% и общую точность 93,6 при обнаружении воспалительной активности, рассчитанную с использованием эндоскопии / биопсии в качестве золотого стандарта. Коэффициент линейной корреляции между CEUS и индексом активности болезни Крона (CDAI) составил 0,74 [40]. Ripolles et al.сообщили в проспективном исследовании, чувствительность и специфичность 96% и 73% соответственно при прогнозировании средней или тяжелой степени воспаления в CEUS с использованием эндоскопии в качестве золотого стандарта [45]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить точную роль CEUS в визуализации патологии ЖКТ [35].

8. Заключение

В последние годы было разработано несколько радиологических и эндоскопических методов исследования тонкой кишки. УЗИ кишечника в настоящее время стало процедурой визуализации первой линии у пациентов с подозрением на БК для его ранней диагностики.Однако, поскольку процедура проста в использовании и обеспечивает хорошую повторяемость и точность, наиболее важным показателем УЗИ кишечника в настоящее время является последующее наблюдение за пациентами, у которых известно о БК. CEUS был представлен как эффективный метод количественной и качественной оценки воспалительной активности CD. В этом контексте эти методы могут играть ключевую роль в раннем обнаружении внутрибрюшных осложнений, таких как стриктуры, свищи и абсцессы, и могут быть полезны для оценки активности и мониторинга течения заболевания во время медицинского и послеоперационного наблюдения. как прогностический показатель рецидива.

Раскрытие информации

У авторов нет соответствующих финансовых интересов, которые следует раскрывать.

УЗИ кишечника | SoR

До недавнего времени трансабдоминальное УЗИ редко использовалось для оценки кишечника из-за трудностей для визуализации. Эндоскопия, МРТ, КТ и обычная рентгенография были предпочтительными методами визуализации.

Тем не менее, за последние несколько лет технический прогресс и растущий опыт практикующих УЗИ привели к тому, что теперь УЗИ является важным инструментом для визуализации патологии кишечника, давая практикующим возможность диагностировать ряд различных патологий, таких как колоректальные опухоли и воспаление кишечника. .

Мой опыт
В моей местной больнице УЗИ кишечника теперь является обычной практикой в ​​качестве теста первой линии и обследования при подозрении на воспаление кишечника, такое как болезнь Крона, обеспечивая чувствительный, безопасный и недорогой диагностический инструмент.

Опытные врачи, такие как я, после обучения опытных радиологов-консультантов-консультантов по желудочно-кишечному тракту (GI) разработали новую роль в проведении ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта, обеспечивая эффективное и действенное обслуживание пациентов.

Обычно оценка желудочно-кишечного тракта включает оценку толстой кишки, брыжейки и тонкой кишки с использованием как низкочастотных, так и высокочастотных датчиков. Оценка обычно начинается с первоначальной ориентации анатомии с помощью низкочастотного преобразователя, позволяющего оценить грубую патологию.

Затем проводится дальнейшая оценка определенных сегментов кишечника и патологии с использованием высокочастотного преобразователя из-за его более высокого разрешения.

На что я смотрю?
Интерпретация кишечника включает оценку расположения и внешнего вида кишечника, которая включает в себя толщину стенки кишечника, симметрию толщины стенки, трансмуральные изменения, моторику, васкуляризацию, брыжейку и лимфатические узлы.

Тонкая и толстая кишка — имеют ультразвуковые характеристики, которые позволяют систематически интерпретировать местоположение. Ободочная кишка обрамляет периферию живота, и единственными фиксированными местами являются восходящая и нисходящая ободочная кишка. Поперечная и сигмовидная кишка могут отличаться по расположению и размеру у разных пациентов из-за разной длины мезоколон человека. Тонкая кишка более подвижна с нечетким течением, однако у большинства пациентов петли тощей кишки можно увидеть в левом верхнем квадранте живота, а подвздошную кишку можно найти в среднем и правом нижнем квадрантах с ориентиром терминала. подвздошная кишка проксимальнее илеоцекального клапана.

Внешний вид просвета — дифференциация тонкой кишки и толстой кишки может быть затруднена из-за различного расположения, как описано. Однако есть типичные внешние признаки, которые могут помочь дифференцировать:

1. Толстая кишка часто легче характеризовать ее большим калибром и, как правило, заполнена газом и стулом, что придает ей гиперэхогенный вид.
2. Двоеточие также можно распознать с помощью визуализации гаустральных складок.
3. Тонкая кишка может быть охарактеризована обычно меньшим диаметром просвета с коннивентальными клапанами и жидким содержимым внутри.
4. Еще одним признаком, помогающим дифференцировать тонкую кишку, является наличие перистальтики, которая обычно не выявляется в толстой кишке на УЗИ из-за ее более медленного перистальтического движения.

Слои стенки — Толщина одного слоя стенки 2 мм считается нормальной для растянутого здорового сегмента кишечника. Стенка кишечника состоит из отдельных сонографических слоев: просвет, слизистая, подслизистая, собственная мышечная оболочка и серозная оболочка, при этом пять интерфейсов визуализируются на УЗИ (внутренний и внешний).Слои различны из-за чередующейся эхогенности, при этом наиболее часто визуализируемыми слоями являются белая подслизистая оболочка и темная мышечная оболочка. В здоровом кишечнике слои должны быть симметричными и чистыми, потеря дифференцировки может указывать на патологию, такую ​​как рак и / или воспаление.

Интрамуральная васкуляризация — оценка сосудистости стенки с помощью цветного допплера требует визуализации низкоскоростных сосудов, требующих более низкой частоты повторения импульсов (PRF), где здоровый кишечник обычно содержит 1-2 сигнала сосудов.Оценка с помощью Доплера может помочь практикующим врачам оценить такие заболевания, как опухоли, ишемия и воспалительное заболевание кишечника, хотя это не особенно специфический тест.

Перикишечная оценка — оценка брыжейки, сальника и лимфатических узлов может помочь практикующим врачам в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта. Оценка брыжейки включает оценку прозрачности, размера и местоположения, чтобы помочь в диагностике таких состояний, как болезнь Крона, для которой характерно наличие жировой оболочки.Лимфатические узлы являются обычным явлением при оценке состояния желудочно-кишечного тракта, однако региональная мезентериальная лимфаденопатия может быть полезна при оценке физиологических состояний или указывать на прошлое / текущее воспаление или злокачественное заболевание.

Советы по сканированию

Как проводить УЗИ желудочно-кишечного тракта: анатомия и нормальные результаты

Натан С. С. Аткинсон, Роберт В. Брайант, Йи Донг, Кристиан Маазер, Торстен Кухарзик, Джованни Макони, Анил К. Астана, Майкл Блаивас, Адриан Гуди, Одд Хельге Гилья, Дитер Нюрнберг, Дагмар Шрайбер-Дитрих, Кристоф Ф. Дитрих

Натан С.С. Аткинсон, Отделение трансляционной гастроэнтерологии, Больницы Оксфордского университета, Фонд NHS Foundation Trust, Oxford OX3 9DU, Великобритания

Роберт В. Брайант, Школа медицины, Университет Аделаиды, Аделаида, Южная Австралия, 5005, Австралия

Роберт В. Брайант, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Королевская больница Аделаиды, Аделаида 5000, Австралия

Йи Донг, Отделение ультразвука, Больница Чжуншань, Университет Фудань, Шанхай, 200032, Китай

Christian Maaserzzentrum, Gastrozentrum , Klinikum Lüneburg, 21339 Lüneburg, Germany

Torsten Kucharzik, Отделение гастроэнтерологии, Städtisches Klinikum Luneburg gGmbH, 21339 Люнебург, Германия

Giovanni Maconi, Отделение битестинальных и клинических наук, Gastroinology.Университетская больница Сакко, 20157 Милан, Италия

Анил К. Астхана, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Альфреда, Мельбурн, Вик, Австралия; Университет Монаша, Мельбурн, 3004 Вик, Австралия

Майкл Блайвас, Больница Пьемонт, Департамент неотложной медицины, Атланта, Джорджия, 30076, США

Адриан Гуди, Больница Фримантла и Служба здравоохранения, отделение неотложной помощи, Фримантл, Вашингтон 6160 , США

Odd Helge Gilja, Национальный центр ультразвука в гастроэнтерологии, Университетская больница Haukeland, Берген N-5021, Норвегия

Odd Helge Gilja, Департамент клинической медицины, Университет Бергена, 5021 Берген, Норвегия

Дитер Нюрнберг, Отделение гастроэнтерологии, Медицинская школа Бранденбурга, 16816 Нойруппин, Германия

Дагмар Шрайбер-Дитрих, Кристоф Ф. Дитрих, Med.Клиника 2, Каритас-Кранкенхаус Бад-Мергентхайм, D-97980 Бад-Мергентхайм, Германия

Вклад авторов : Все авторы внесли свой вклад в эту рукопись.

Заявление о конфликте интересов : Нет потенциальных конфликтов интересов. Финансовой поддержки нет.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью прорецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и использование не является коммерческим. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка на : Christoph F Dietrich, MD, PhD, Med. Клиника 2, Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim, Uhlandstr. 7, D-97980 Бад-Мергентхайм, Германия. [email protected]

Телефон : + 49-7931-582201-2200 Факс: + 49-7931-582290

Поступило: 9 февраля 2017 г.
Началась экспертная оценка : 11 февраля 2017 г.
Первое решение : 25 апреля 2017 г.
Доработано: 30 мая 2017 г.
Принято: 18 июня 2017 г.
Статья в прессе : 19 июня 2017 г.
Опубликована онлайн: 14 октября 2017 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.