Венозный застой в легких что это такое: Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

Венозный застой: причины, симптомы, лечение, профилактика

1721	Консультация флеболога Консультация флеболога	450 грн.	ул. М. Максимовича 10
296	УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
295	УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
550	УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
297	УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
298	УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
299	УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	700 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
64	Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)	140 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
62	Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)	110 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
1713	Микросклеротерапия (1 зона) Микросклеротерапия (1 зона) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	800 грн.	ул. М. Максимовича 10
1714	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	10000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1715	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1716	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1755	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1756	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1757	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1758	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1759	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1760	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	18000 грн.	ул. М. Максимовича 10
83	УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование)	400 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
84	УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование)	550 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
57	Допплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами Допплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами (поворотные пробы)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1150	КТ ангиография сосудов головного мозга КТ ангиография сосудов головного мозга	2300 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1173	КТ ангиография сосудов шеи КТ ангиография сосудов шеи	2500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1174	КТ ангиография сосудов шеи и головы КТ ангиография сосудов шеи и головы	3000 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1145	КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring)	1500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1176	КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени	2600 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
Показать весь список услуг

Что такое венозный застой в лёгких и как его лечить pulmono.ru

Венозный застой в лёгких – это патологический процесс, при котором орган наполняется чрезмерным количеством крови из-за нарушения её оттока. Данное явление может быть только в лёгких или распространиться и на другие внутренние органы.

Причины венозного застоя

Лёгкие – это парный орган, является главным в дыхательной системе. Во время дыхания они попеременно увеличиваются и уменьшаются, в зависимости от дыхательной фазы.

Причин застоя крови в них может быть несколько:

• Малоподвижный образ жизни человека. Это может привести к проблемам не только с лёгкими, но и с другими органами.
• Сердечная недостаточность и заболевания сердца. Из-за этого кровь плохо перекачивается сердцем. Поэтому отходящая от левых желудочков и предсердий кровь проникает в лёгкие, где может застаиваться.
• Повышенное давление в кровеносных сосудах. Из-за него в альвеолы попадает чрезмерное количество крови. Нарушается процесс дыхания, уменьшается газообмен. У человека может появиться одышка.

Гипертония может быть хронической из-за патологии сосудов, а может возникать из-за приёма некоторых лекарственных средств и продуктов.

• Травмы грудной клетки. Они могут привести к кровоизлиянию в лёгкие и задержки в них крови.
• Пребывание на большой высоте. Например, частые полёты, прыжки с парашютом. На высоте давление выше, поэтому органы начинают работать в непривычном режиме. От этого могут появиться различные проблемы, в том числе и застой крови в лёгких.

Как правило, для успешного лечения требуется устранить причины появившегося заболевания. Поэтому перед подбором оптимальной терапевтической схемы доктор изучает возможные факторы развития патологического процесса.

Признаки заболевания

При слабом иммунитете заболевание может дать о себе знать уже на 2-3 сутки. Если иммунитет крепкий, то признаки патологии могут не возникать в течение недели. Если у человека застаивается кровь в лёгких, он может отметить у себя следующие симптомы:

• Человек начинает быстро дышать, жалуется на тупые боли в области лёгких.
• Он говорит очень медленно, иногда останавливается, чтобы перевести дыхание.
• Появляется холодный пот во время сна и при бодрствовании.
• Может быть несильный кашель, выделяется мокрота с кровяными прожилками.

Иногда появляется кровавая пена. В таком случае кашель очень выраженный, больной никак не может откашляться, в лёгких ему что-то мешает.

• Появляется чрезмерная слабость, человек быстро устаёт, даже если он не выполняет трудную деятельность.
• При положении лёжа начинается одышка. Чтобы она прошла, человек должен занять сидячее положение тела. Подушка также должна быть высокой – на низкой ему неудобно, также начинается одышка.
• Кожа бледнеет, над губой появляется некая синюшность, на ногах появляются отёки, из-за которых больному тяжело передвигаться.
• Может развиться плеврит (воспаление плевральных листков) из-за гипоксии. Сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, поверхностным дыханием. При аускультации врач может услышать шум трения плевры.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Иначе могут развиться серьёзные осложнения, в том числе есть опасность летального исхода.

Диагностика заболевания

Диагностика венозного застоя в лёгких заключается в визуальном осмотре пациента, выслушивании лёгких с целью обнаружения шумов, а также в пальпации. Во время этого доктор может выявить ненормальные звуки сердца и лёгких, тахикардию, частое дыхание. Также возможно изменение окраски кожи – её синюшность или побледнение.

Дополнительно для подтверждения диагноза врач может назначить другие диагностические процедуры. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также анализ на содержание в ней кислорода. Обычно при венозном застое его уровень значительно повышается. Также врач может порекомендовать пройти рентген клетки, ЭКГ и УЗИ сердца.

Как лечить венозный застой в лёгких

Лечение застойных явлений в лёгких консервативное. Врачи рекомендуют соблюдать определённый двигательный режим, выполняя специальную гимнастику. Также необходимо отказаться от пагубных привычек – курение негативное влияет на заболевшие лёгкие. А отказ от алкоголя и правильное питание улучшают состояние кровеносных сосудов, поэтому кровь из лёгких начинает рассасываться.

Для улучшения реологических свойств крови необходимо включить в рацион свежие овощи, фрукты и зелень.

Медикаментозная терапия

Венозный застой в лёгких – это опасное состояние, и лечить его необходимо в больничных условиях. Обязательно должна быть определена причина заболевания. Если это произошло из-за сердечного приступа, он должен быть купирован обязательно.

Заболевание лечится с применение венотоников. Эти препараты положительно влияют на организм:

• Повышают эластичность сосудов, за счёт чего улучшается циркуляция крови по ним.
• Снимают воспалительные процессы и препятствуют их возникновению.
• Укрепляют иммунитет, улучшают состояние больного.

К венотоникам относят такие препараты: крем Эскузан, Венен гель, доктор Тайсс с конским каштаном, гель Антистакс и другие. Их наносят на область груди.

Также необходимо использовать антикоагулянты. Универсальным средством данной группы является Гепарин. Он положительно воздействует при тромбозах, уменьшает выраженность венозного застоя.

Назначаются мочегонные препараты, выводящие из организма чрезмерное количество жидкости. Также необходимы лекарства, которые укрепляют сердечную мышцу.

Если пациент не может самостоятельно дышать, в его лёгкие подаётся кислород. Для этого используется кислородная маска или специальные пластиковые трубочки, которые подводят к носу. Если пациента подключают к ИВЛ, то в трахею вводится трубка, через которую осуществляется дыхание.

Применение народных средств

Лечить народными средствами венозный застой нельзя. Применять их можно только для укрепления иммунитета, но уже после возвращения домой из стационарных условий. Ускорить реабилитационный период могут следующие препараты народной медицины:

• Головку чеснока почистить и мелко порубить или натереть на тёрке. Добавить мёд, чтобы его было столько же, сколько и чеснока. Хорошо размешать и оставить на несколько часов. Принимать по 1 ст. л. трижды в сутки.
• Натереть хрен. Наполнить им стакан на ¾. Затем залить его водкой до самого верха. Настаивать сутки, после чего процедить средство и залить его в эмалированный сосуд. Добавить по 200 г свекольного и морковного сока, а также 2 измельчённых вместе с мякотью лимона. Проварить 10-15 минут, а затем перелить в пол литровые банки. Препарат повышает гемоглобин и очищает лёгкие от скопившейся крови и мокроты.
• Измельчить 50 г красной щётки, залить 500 мл водки. Настаивать в течение месяца в тёмном месте. Принимать по 1 ч. л., разбавленной пол стаканом воды перед каждым приёмом пищи. Длительность одного курса – 3 месяца, затем перерыв на 14 дней. Повторяют курсы три раза.

Но вылечить венозный застой только с применением народных средств не получится. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Чем быстрее начать лечение, тем меньше шансов получиться осложнение. Поэтому терапия должна быть начата после возникновения первых же симптомов патологического процесса.

Сердечная недостаточность — Дорожная клиническая больница на ст. Горький

Далеко не всем известно — сердечная недостаточность, что это такое. Это заболевание представляет собой состояние, к которому приводит уменьшение сократительной способности сердечной мышцы. Другая причина — застой кровообращения малого или большого круга. Проявления недуга могут быть самыми разнообразными. Беспокойство должна вызвать одышка, проявляющаяся даже при незначительной физической нагрузке либо когда человек находится в состоянии покоя. Симптомами является быстрая утомляемость, синюшный оттенок ногтей, кончика носа.

Что такое сердечная недостаточность

Существует острая и хроническая форма недуга. Острая очень опасна тем, что может развиться отек легких, и также кардиогенный шок. Хроническая приводит к тому, что со временем развивается гипоксия различных органов. От сердечной недостаточности ежегодно умирает много людей, она считается одной из наиболее частых причин смерти.

После того, как в случае сердечной недостаточности снижается насосная функция сердца, появляется разница между потребностями организма в снабжении его кровью и тем, что сердце не может его обеспечить. Такая разница выражается в тем, что венозный приток увеличивается. Сопротивления, которое следует преодолеть сердечной мышце для того, чтобы направить кровь в сосудистое русло, повышается.

Сердечная недостаточность не считается самостоятельной болезнью. Она является следствием разных поражений сердца и сосудов. Среди них ишемия, артериальная гипертензия, пороки клапанов и т.д.

Есть болезни, среди которых, в частности, артериальная гипертония, при которых признаки сердечной недостаточности у женщин и мужчин нарастают постепенно. Это может происходить на протяжении нескольких лет. При других заболеваниях, к примеру, остром инфаркте, при котором гибнет часть работающих клеток, это случается довольно быстро. Этот период составляет от нескольких дней до нескольких часов. Если сердечная недостаточность развивается очень быстро, присутствует ее острая форма, если медленно — хроническая.

Что такое сердечная недостаточность в хронической форме на своем опыте знают 0,5-2 процента всех людей. После 75 лет число случаев возрастает до 10 процентов. Проблема профилактики и лечения этого заболевания очень важна, ведь количество пациентов постоянно увеличивается. К тому же болезнь часто приводит к инвалидности и смерти людей.

Причины возникновения заболевания

У двух третьих частей всех людей, больных сердечной недостаточностью, причиной появления этого заболевания является инфаркт миокарда и ишемия. 14 процентов случаев вызваны пороками сердца, 11 — дилатационной кардиомиопатией.

Среди людей, чей возраст превысил 60 лет, четыре процента случаев вызваны гипертонией. У больных преклонного возраста нередкая причина — сахарный диабет второго типа, особенно если одновременно с этим присутствует артериальная гипертония. От конкретной причины зависит как лечить сердечную недостаточность.

Существует несколько факторов, которые способствуют формированию болезни. Обычно она проявляется, если происходит уменьшение компенсационных механизмов сердца. От причин эти факторы отличаются своей обратимостью. В случае, если они будут ликвидированы или даже уменьшены, развитие болезни можно приостановить. Бывают случаи, что это приводит к спасению жизни больного.

К подобным факторам относится сильный физические нагрузки, стрессовые ситуации. Среди них тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, прогрессирующая ишемическая болезнь. К факторам относится воспаление легких, ОРВИ, почечная недостаточность. Негативные последствия вызывает прием кардиотоксических средств, а также лекарственный препаратов, которые задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление. Отрицательно сказывается склонность к алкоголю, резкое увеличение веса. Предрасполагающими факторами становятся миокардиты, ревматизм, а также пренебрежение рекомендациями специалиста по лечению.

Как развивается сердечная недостаточность

Острая форма сердечной недостаточности нередко формируется на основе инфаркта. К ее появлению приводит острый миокардит, серьезные аритмии. При этих заболеваниях довольно резко сокращается минутный выброс, в результате чего крови в артерии поступает значительно меньше. Данная форма по своим клиническим проявлениям напоминает острую сосудистую недостаточность. Поэтому в некоторых случаях такие явления носят обозначение острого коллапса сердца.

В случае хронической формы сердечной недостаточности патологические процессы, которые формируются в сердце, достаточно долгое время уравновешиваются его усиленной работой. Одновременно с тем действуют приспособительные механизмы сердечно-сосудистой системы. Ритм становится чаще, сила сокращений увеличивается. Вследствие расширения сосудов уменьшается давление в диастолу.

При последующем развитии проявлений сердечной недостаточности происходит снижение объема сердечного выброса. В желудочках становится больше крови. При расслаблении сердечной мышцы они переполняются. Миокард постоянно находится в напряженном состоянии, так как стремится поддержать нормальную циркуляцию крови и направить ее в сосудистое русло. В результате происходит компенсаторная гипертрофия этой сердечной мышцы. Но приходит время и миокард ослабляется, что приводит к возникновению декомпенсации. В результате в сердечной мышце развивается процесс дистрофии, она сама начинает испытывать нехватку снабжения кровью и энергии.

На данном этапе в этом процессе оказываются задействованными нейрогуморальная регуляция. Это явление приводит к сужению периферических сосудов. В результате объем сердечного выброса становится меньше, артериальное давление в большом круге остается на одном и том же уровне. A почках происходит сужение просвета сосудов, что, в свою очередь, вызывает ишемию этого органа. В результате задерживается жидкость внутри тканей.

Гипофиз вырабатывает большее количество антидиуретического гормона. Следствием этого является повышение всасывания жидкости. В результате количество циркулирующей крови становится больше, возрастает давление в венах и капиллярах. Транссудация увеличивается.

Таким образом, сердечная недостаточность становится причиной серьезных гемодинамических поражений организма:

Нарушение обмена газов.

Когда циркуляции крови замедляется, ткань начинает больше поглощать воздуха из капилляров. Если обычно этот показатель составляет 30 процентов, то в данном случае он возрастает до 70. В результате формируется ацидоз. Вследствие того, что система дыхания начинает функционировать более сильно, активизируется основной обмен. В результате происходит движение по замкнутому кругу. Человеческому организму требуется все большее количество кислорода, а система кровообращения не может его предоставить.

Такое явление носит название кислородной задолженности. Ее развитие приводит к возникновению одышки и цианоза. Последний бывает двух видов: центральным или периферическим. Центральный образуется при застойных явлениях в малом круге. Периферический — следствие замедления циркуляции крови. Из-за того, что недостаток кровообращения более заметен в периферийных местах, у больных появляется посинение рук и ног, кончика носа, ушей.

Отеки.

Такое явление как отек появляется вследствие действия нескольких обстоятельств. Среди них увеличение капиллярного давления, замедление циркуляции крови. Если есть расстройство водно-солевого баланса, задерживается жидкость и натрий. При неправильном обмене белков нарушается давление кровяной плазмы. Если понижена функция печени, наблюдается потеря активности некоторых гормонов, в частности, альдостерона.

В первое время отечность протекает скрытно. О ее наличии можно догадаться по увеличению веса, одновременно с тем мочи выделяется меньше. Сначала становится заметным, что отекают ноги, если человек ходит. Если он находится в горизонтальном положении, отекает крестец. Болезнь прогрессирует, через некоторое время появляется полостная водянка. Жидкость скапливается в брюшной, плевральной, перикардиальной полости.

Застой в органах.

Это явление в легких вызвано нарушением движения крови по сосудам малого круга. При этом повышается мышечный тонус, уменьшается разница между объемом грудной клетки на максимальном вдохе и таком же выдохе. Подвижность краев легких становится ниже. Проявления заболевания у пациентов — харканье кровью, застойный бронхит, пневмосклероз.

Застой в большом круге приводит к сильному увеличению объема печени. Это выражается в том, что человек испытывает тяжесть и боль под правым ребром. После этого возникает сердечный фиброз этого органа, в нем формируется соединительная ткань.

Если при сердечной недостаточности полости отделов сердца расширяются, последствием этого могут стать поражения предсердно-желудочковых клапанов. У пациента происходит набухание шейных вен, тахикардия и т.д.

Если наблюдается застойный гастрит, человек страдает от того, что его начинает тошнить, рвать, у него пропадает аппетит, он начинает худеть. В случае, когда недостаточность прогрессирует, пациент сильно истощается. Это состояние носит название сердечной кахексии.

Застой в почках приводит к тому, что они начинают отделять очень мало мочи, плотность последней повышается, в ней появляется белок, кровь. Поражение ЦНС при недостаточности выражается в том, что больной быстро утомляется, у него снижается активность, как физическая, так и умственная, он плохо спит, у него развивается депрессия.

Классификация заболевания

По длительности развития симптомов поражения сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Первая из них может развиваться по одному из двух типов:

• Левому — левожелудочковая или левопредсердная.
• Правому — правожелудочковая.

Сердечно сосудистая недостаточность классифицируется, согласно Василенко-Стражеско на три стадии:

1. Первая. Это начальная стадия, характеризующаяся тем, что скрытые симптомы становятся заметными только, если человек физически активен. У него появляется одышка, учащенное сердцебиение. Больной быстро утомляется. При отсутствии физических нагрузок эти признаки отсутствуют.
2. Вторая. Симптомы долгой недостаточности кровообращения и застоя всей сердечно-сосудистой системы проявляются и тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Пациент считается нетрудоспособным. У этой стадии есть два периода. 2-й А характеризуется умеренными гемодинамическими поражениями в одном из разделов органа. Это левый или правый желудочек. Проявления одышки наблюдается даже при нормальной физической нагрузке. Работоспособность у пациента падает. Другие проявления — цианотичный цвет кожи, отечность ног, тяжелое дыхание. 2-й Б А характеризуется серьезными нарушениями. В этот процесс втянуты вся сердечно-сосудистая система. Внешние проявления — человек ощущает одышку даже находясь в состоянии покоя. Появляются отеки, цианоз. Пациент полностью нетрудоспособен.
3. Третья. Эта конечная стадия характеризуется значительным ухудшением циркуляции крови и обмена веществ. Структура многих органов, в частности, печени, легких, безвозвратно нарушается. У пациента наблюдается истощение.

Признаки, свидетельствующие о наличии сердечной недостаточности

В случае, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность, у него ослаблена деятельность какого-либо отдела сердца. Это может быть левое предсердие, один из желудочков. Недостаточность левого желудочка появляется при наличии болезни, оказывающей нагрузку на этот отдел. Это может быть гипертония, инфаркт.

При этом наблюдается повышение давления в некоторых кровеносных сосудах, увеличение их проницаемости. Следствием этого является отек интерстициальный, переходящий в альвеолярный. Проявляется подобный вид недостаточности в виде сердечной астмы. Наблюдается также альвеолярный отек легких.

Обострение астмы, как правило, побуждает чрезмерная физическая активности либо большое эмоциональное напряжение. Чаще всего человек ощущает сильное и внезапное удушье ночью, во время сна. В результате больной в ужасе просыпается.

Проявляется подобный вид астмы ощущением недостатки кислорода, повышенным сердцебиением, мокрым кашлем, сильной слабостью. Пациент во время приступа покрывается холодным потом, в положении лежа у него появляется сильная одышка. Специалист, проводящий осмотр, отмечает, что поверхность кожи посерела, становится синюшной, у человека одышка, холодный пот. Пульс становится слабым, аритмичным. Границы сердца расширяются влево. Артериальное давление уменьшается. При прослушивании легких наблюдается жесткое дыхание.

Происходит увеличения застоя в малом круге кровообращения. В результате развивается отек легких. Больной испытывает состояние удушья, при этом выделяется мокрота. Она пенистая, имеет розоватый оттенок, очень обильная. Это происходит из-за того, что в ней присутствует кровь. Даже посторонние люди слышат тяжелое хриплое дыхание с клокотанием. Пациент вынужден находиться в вертикальном положении, так как в горизонтальном у него усиливается одышка.

Лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее набухают, пациент покрывается холодным потом. Пульс учащенный, нитевидный, давление понижено, при дыхании раздаются хрипы. Если появляется отек легких, требующий неотложного вмешательства, необходимо принимать меры интенсивной терапии. Иначе все может кончиться очень печально.

Острая сердечная недостаточность левого предсердия наблюдается в случае митрального стеноза. Проявление заболевания аналогичны тем, что встречаются при заболевании левого желудочка.

Поражение правого желудочка обычно является следствием тромбоэмболии сосудов легочной артерии. В большом круге кровообращения появляются застойные явления. В результате начинают отекать ноги, набухать вены шеи, появляется одышка, кожа приобретает синюшный оттенок, в области сердца давит и болит. Происходит резкое снижение артериального давления, расширение сердца вправо.

Если у пациента болезнь, приводящая к неправильному функционированию правого желудочка, проявление сердечной недостаточности появляется раньше, чем, если то же самое происходит с левым желудочком. Ведь этот отдел сердца считается самым мощным. Но, если наблюдается снижение его функций, развитие сердечной недостаточности идет очень быстро.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется тем, что на в самом начале ее развитие может осуществляться по любому типу — право- и левопредсердному, право- и леаожелудочковому. Если есть порок аорты, артериальная гипертензия, некоторые другие недуги, в сосудах малого круга кровообращения отмечаются застойные явления, приводящая к недостаточности левого желудочка. При этом в легких происходят изменения сосудов. У человека появляется одышка, удушье (обычно в ночное время), синюшный цвет кожи. Отмечается повышенной сердцебиение, сухой кашель, пациент очень быстро утомляется.

При проблемах с левым предсердием появляется сильный застой малого круга. Это случается у людей, имеющим стеноз митрального клапана. У пациента наблюдается одышка, он постоянно кашляет, начинает харкать кровью. Если застой в венах продолжается долгое время, в сосудах и легких отмечается склероз. Циркуляция крови в малом круге ухудшается, так как появляется дополнительное препятствие. Нагрузка на правый желудочек возрастает, именно этим обстоятельством объясняется возникновение недостаточности.

Если в основном поражению подвергся правый желудочек, застой охватывает большой круг. Заболевание такого типа может явиться следствием митральных сердечных пороков, пневмосклероза, других недугов. Пациент начинает жаловаться на то, что под правым ребром у него болит, чувствуется тяжесть. У него появляются отеки, увеличивается живот, при даже небольшой физической активности возникает одышка. Снижается диурез, кожа приобретает цианотичный оттенок. Наблюдается набухание вен шеи, увеличение печени.

Поражение, которое касается лишь одного отдела сердца, через некоторое время распространяется и на другие. Так возникает тотальная хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение которой проводить должен специалист кардиолог. Застой в венах наблюдается как в малом, так и в большом кругах. Подобная проблема возникает в следующих случаях: при поражении мышцы сердца, миокардитах, ишемической болезни, некоторых других.

Диагностика заболевания

Так как подобный недуг считается вторичным и его развитие происходит при наличии других заболеваний, которые уже известны специалистам, цель диагностики — определить его на ранней стадии, даже если при этом нет явных симптомов.

Первые симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин —утомляемость и одышка. Поэтому, в первую очередь следует обратить внимание на них. Нужно следить за пациентами с гипертензией, ишемической болезнью. В группе риска находятся люди, пережившие инфаркт, ревматические атаки. Специфическими симптомами болезни считаются отеки голеней, скопление жидкости в рюшной полости. Насторожиться нужно при появлении 3-го тона сердца, смещения его границ.

Если появились опасения, что у пациента развивается сердечная недостаточность, анализируют газовый и электролитный состав крови. Проводятся исследования кислотно-щелочного равновесия, берутся другие анализы.

Наличие ишемической болезни сердца, аритмии, миокарда позволяет определить электрокардиограмма. Помимо этого, часто используются разнообразные тесты с нагрузкой. Для этого прибегают к помощи бегущих дорожек и велотренажеров. Подобное тестирование, при котором нагрузка постепенно увеличивается, свидетельствуют о резервах работы сердца.

Применение ультразвуковой эхокардиографии помогает определить причину возникновения сердечной недостаточности. Кроме того, таким образом производится оценка насосной деятельности миокарда. Проводимое на этом органе МРТ помогает выявить ишемию, различные сердечные пороки и т.д.

С помощью рентгеновского исследования легких, других органов можно установить наличие застоя крови в малом круге кровообращения. Радиоизотопная вентрикулография, проводимая у больных, имеющих признаки сердечной недостаточности, дает возможность достаточно точно определить сократительную способность миокарда. Помимо этого, с помощью этого способа можно установить из вместимость.

Если присутствует серьезная форма заболевания, для оценки состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, других важных органов.

Способы лечения болезни

Основная цель лечения пациентов — исключение факторов, ставших причиной сердечной недостаточности. Среди них ревматизм, ишемия, гипертония и т.д. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, это бывает при пороках сердца, аневрезме, других проблемах, из-за которых появляется механический барьер при функционировании органа.

Если у больного тяжелая или острая сердечно сосудистая недостаточность, специалист прописывает ему придерживаться постельного режима. Кроме того, ему рекомендуется полный покой. Если состояние не так серьезно, нагрузки могут быть, но умеренными, не влияющими на самочувствие.

Пациенту нежелательно употреблять более 600 мл жидкости в день, соль нужно или совсем исключить из рациона или ограничить ее до 1-2 грамм. Еда должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов.

Хороший результат приносит фармакотерапия, она дает возможность заметно улучшить состояние больных, повысить качество их жизни. Лечение сердечной недостаточности предполагает прием нескольких групп медикаментозных средств:

• Сердечные гликозиды. Они нужны для улучшения сократимость миокарда. В результате повышается его насосная функция, диурез. Средства помогают нормально переносить физические нагрузки. Среди препаратов — строфантин, дигоксин и т. д.
• Ингибиторы, вазодилататоры АПФ. Их действие — понижение тонуса сосудов. Препараты приводят к расширению кровеносных сосудов. Таким образом, при сокращениях сердца уменьшается их сопротивление, следовательно, сердечный выброс становится больше.
• Нитраты. Предназначение средств — улучшение наполнения кровью желудочков. Их применение позволяет увеличить сердечный выброс, сделать коронарные артерии шире. Среди них сустак, нитроглицерин и т.д.
• Диуретики. Препятствуют задержке излишней воды в организме. Это фуросемид и т.д.
• Бета-адреноблокаторы. Их использование приводит к уменьшению биений сердца, улучшению его наполнения кровью, повышению сердечного выброса.
• Антикоагулянты. Противодействуют образованию тромбов в сосудах. Это, в частности, аспирин.
• Средства, приводящие к улучшению метаболизма миокарда. Это витамины В, С, рибоксин.

Если у больного появляется отек легких, он должен быть помещен в стационар, где ему будет оказано неотложное лечение. Он нужно будет принимать диуретики, нитраты. Пациенту вводят средства, которые повышают сердечный выброс. Помимо этого, ему назначаются кислородные ингаляции.

При скоплении воды в брюшной полости ее выводят с помощью пункций. Если образуется пневмоторакс, необходима плевральная пункция. Если у больного наблюдается пониженное содержание кислорода в тканях, ему рекомендуется кислородная терапия. То есть, если присутствует сердечная недостаточность с симптомами, лечение — таблетки, другие препараты, должен назначать специалист.

Что ожидает больных

Половина всех больных, которым поставлен диагноз сердечная недостаточность, живут более пяти лет. Говорить о максимально продолжительности жизни трудно, этот показатель обусловлен многими факторами. Среди них тяжесть заболевания, сопутствующий фон, эффективность назначенного лечения. Большое значение имеет то, какой образ жизни ведет пациент, многое другое.

Если болезнь выявлена в начальной стадии, с помощью терапии состояние больного может быть полностью скомпенсировано. На 3-й стадии заболевания специалисты говорят о более плохом прогнозе.

Профилактические меры

В профилактических целях для предупреждения появления подобного недуга необходимо не допускать развития болезней, приводящих к нему. Среди них ишемия, гипертония, сердечные пороки. Помимо того, нужно максимально препятствовать возникновению факторов, которые благоприятствуют из появлению.

Если есть сердечная недостаточность, симптомы которой уже проявились, нужно, прежде всего, стараться предотвратить ее прогрессирование. Для этого следует не превышать рекомендованных физических нагрузок, принимать все назначенные врачом средства, регулярно проходить обследование у кардиолога. Помогут вам следить за здоровьем врачи “Клинической больницы “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”

методика обследования,клиническое прогностическое значение ультразвукового исследования легких – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

о о

о_

<

Оценка легочного застоя при сердечной недостаточности: методика обследования,

клиническое прогностическое значение ультразвукового исследования легких

Ф. Э.Кабельо, А.Е.Соловьева, А.Ф.Сафарова,

Ж.Д.Кобалава Российский университет дружбы народов,

Москва

Отек легких — состояние, часто наблюдаемое у пациентов кардиологического отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии. Ультразвуковое исследование является высокочувствительным методом выявления внесосудистой жидкости в легких, визуализируемой в виде В-линий и образующейся вследствие кардиогенного или не-кардиогенного отека легких. В работе уделено внимание методике обследования, дифференциальной диагностике, разработке тактики лечения пациентов с отеком легких и прогностическому значению В-линий.

Ключевые слова: отек легких, ультразвуковое исследование легких, В-линии.

Evaluation of Pulmonary Congestion in Heart Failure: Methodology for Survey, Clinical Prognostic Values

of Lung Ultrasound

F.E.Cabello, A.E.Soloveva, A.F.Safarova,

Zh.D.Kobalava RUDN University, Moscow

Pulmonary edema is a condition often found in patients in cardiology department and intensive care units. Ultrasonography is a highly sensitive method for detecting extravascular fluid in the lungs, visualized as B-lines resulting from cardiogenic or non-car-diogenic pulmonary edema. The paper focuses on the technique of examination, differential diagnostics, and tactics for the treatment of patients with pulmonary edema, as well as on prognostic value of B-lines.

Keywords: pulmonary edema, lung ultrasound, ultrasound B lines.

Несмотря на наблюдаемые в течение последних десятилетий значительные улучшения фармакотерапии и инструментальных методов лечения, число пациентов с сердечной недостаточностью (СН), а также частота обращений с острой декомпенсацией СН постоянно растут [1]. концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида, прогормон предсердного натрийуретического пептида) коррелирует с напряжением стенки левого желудочка и возрастает с увеличением давления наполнения левого желудочка, и заметное его повышение наблюдается при явной СН. Однако данный показатель используется преимущественно для исключения СН и не может применяться как основной аргумент для постановки диагноза [2]. Это связано с тем, что уровень натрийуретических пептидов может повышаться и при других патологиях сердца, а также при иных заболеваниях, например, при почечной недостаточности. Эхо-КГ с оценкой фракции выброса и диастолической функции левого желудочка является основным методом диагностики СН. Однако систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка часто встречаются у пожилых пациентов без каких-либо симптомов [3], в связи с чем только повышение давления наполнения, протекающее с классическими симптомами, может являться показателем СН. Следовательно, использование всех доступных данных и объединение их для создания единой картины в клиническом контексте имеют основополагающее значение для правильной диагностики как СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ), так и СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).

Застой является основным фактором ухудшения симптоматики СН и причиной госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Он может выражаться как венозный (системный) застой, затрагивающий такие органы, как почка, печень и кишечник, так и как легочный застой, являющийся основной причиной одышки у больных СН. Застой в легких при СН является следствием, прежде всего, повышения давления наполнения левого желудочка и часто сочетается с венозным застоем и задержкой жидкости в организме.

Выявление легочного застоя даже в субклинической фазе имеет исключительно важное значение для своевременного предотвращения декомпенсации сердечной деятельности путем оптимизации методов лечения [4]. Тем не менее, клинические симптомы легочного застоя при физическом обследовании, как правило, проявляются на поздних стадиях и не обязательно выявляются у абсолютного числа пациентов с ХСН; кроме того, при наличии заболеваний легких они не являются специфическими [5]. В то время как регулярный физический осмотр амбулаторных больных остается основой для оценки тяжести и лечения пациентов с ХСН, другие средства диагностики (например, рентгенография грудной клетки) могут представлять определенные трудности, связанные с вредным воздействием рентгеновских лучей и сложностью проведения исследования у тяжелых больных, кроме того, они не всегда являются достаточно точными и информативными [6]. Безусловно, рентгенография грудной клетки является традиционным исследованием первой линии

о

J

го

-О

о

I

ю

го

-О

g

.CP

Таблица 1. Полуколичественная оценка В-линий (Picano E., 2016)

Степень Количество В-линий Количество внесосудистой жидкости в легких

0 «5 Нет

1 6-15 Небольшое

2 16-30 Умеренное

3 »30 Выраженное

Рис. 1. Сканирование четырех зон с обеих сторон для оценки наличия интерстициального синдрома. 1 и 2 — верхне-передняя и нижне-передняя торакальные области; 3 и 4 — верхне-боковая и базально-боковая торакальные области; PSL — парастернальная линия, AAL — передняя подмышечная линия, PAL — задняя подмышечная линия

Рис. 2. Ультразвуковое исследование легких. А, В — R-R-гипер-эхогенная тонкая плевральная линия; S-S — А-линии, артефакты, находящиеся на одинаковом расстоянии от датчика (объяснение в тексте)

Рис. 3. Диффузный альвеолярно-интерстициальный синдром.

Слева ВЗ-линии; справа В7-линии (см. текст)

для оценки застоя легких, но интерпретация рентгенологических признаков, таких как понижение прозрачности легочных полей, нечеткость легочного рисунка и интерстициальный отек, часто сомнительна и субъективна, в то же время выявляется высокая вариабельность данных между экспертами разного уровня [7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких — не-инвазивный метод полуколичественной оценки застоя и содержания внесосудистой воды в легких [8]. При легочном застое В-линии (ранее известные как «кометы легких» или «хвосты кометы») могут быть

визуализированы с помощью ультразвука, в то время как, за редкими исключениями, они не обнаруживаются у пациентов без застоя [9]. Рекомендации ESC включают в себя возможность использования трансторакального УЗИ в качестве метода диагностики для выявления плевральный жидкости и застоя в легких (рекомендация класса IIb, уровень доказательности C) [2, 10] и рассматриваются как часть трансторакальной эхокардиографии и могут быть дополнением к оценке давления заполнения.

Согласно консенсусному соглашению [11], полное обследование легких включает сканирование четырех зон в каждой половине грудной клетки. В общей сложности проводится сканирование восьми зон (рис. 1).

Обычно при продольном трансторакальном сканировании тени ребер выглядят как круглые гипер-эхогенные структуры с акустической тенью сзади. Плевральная линия выявляется за ребрами и между ребрами в виде подвижной гиперэхогенной линии. В норме плевральная линия гиперэхогенная, тонкая и непрерывная, совершает движения назад-вперед, которые соответствуют скольжению висцерального и париетального листков плевры при дыхательных движениях (рис. 2).

Наряду с плевральной линией обычно наблюдается несколько артефактов, получивших название А-линий, которые образуются между ультразвуковым лучом и плевральной линией. Каждая А-линия находится на одинаковом расстоянии от датчика до плевральной линии (рис. 2). Следует отметить, что A-линии могут выявляться как в норме, так и у пациентов с пневмотораксом [12].

Наличие отека легких, выявляемое с помощью УЗИ легких, носит название интерстициально-аль-веолярного синдрома. Его признаками является появление B-линий — эхогенных артефактов, по форме напоминающих хвост кометы, которые возникают от плевральной линии и распространяются по ультразвуковому лучу без затухания сигнала (рис. 3). B-линии выявляются у 20% здоровых пациентов в положении лежа в зонах, расположенных выше диафрагмы. Выявление пяти и более В-линий в передних и латеральных зонах всегда указывает на отклонение от нормы. При выявлении отека легких B-ли-нии указывают на избыток внесосудистой жидкости, которая содержится за пределами легочной сосудистой сети. Это артефакты, образующиеся вследствие появления ревербераций при прохождении ультразвукового луча через утолщенные межальвеолярные перегородки, а также через заполненные жидкостью альвеолы. Выделяют два типа B-ли-ний: ВЗ-линии и В7-линии (рис. 3, 4). Было показано, что появление множественных B-линий, расстояние между которыми составляет 7 мм, вызвано утолщением междольковых перегородок, которое наблюдается при интерстициальном отеке (коррелирует с линиями Керли типа В на рентгенограмме). Напротив, В-линии, расположенные на расстоянии 3 мм друг от друга, вызваны затемнениями по типу «матового стекла», которые являются отличительной чертой альвеолярного отека [13]. В наиболее тяжелых случаях на снимках наблюдается «белое легкое». В основе объяснения этого явления лежит анатомическое строение легких: междольковые перегородки расположены на расстоянии 7 мм друг от друга, в то время расстояние между внутридолько-выми структурами (включая альвеолы) составляет 3 мм (рис. 4). Очевидно, что при увеличении толщины B-линий и их числа можно ожидать большее количество внесосудистой жидкости и, как следствие, более тяжелый отек.

Таблица 2. Критерии для дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких

Показатель Кардиогенный отек легких Некардиогенный отек легких

Количество В- линий Большое Незначительное

Наибольшее количество В-линий По правой передней подмышечной линии в третьем межреберье Вариабельно

Распределение В-линий Диффузное Неоднородное

Плевральная линия Не утолщена Утолщена, фрагментирована, прерывистая

Субплевральная консолидация Отсутствует Наличие

Скольжение легкого Нормальное Отсутствует или снижено

Плевральный выпот Обычно от умеренного до значительного Вариабельно

Ответ на лечение (диуретики, нитраты, CPAP) Уменьшение выраженности интерстициального синдрома в течение нескольких часов Медленное или ухудшение

Эхо-КГ Снижение ФВ Повышение давления в ЛП Расширение НПВ с уменьшением коллабирования Нормальная ФВ или гиперкинез Нормальное или сниженное ИОЛП и ТР<2,8 м/с Нормальный диаметр НПВ, коллабирование на вдохе >50% (искл. ИВЛ)

Уровень NT-proBNP Повышен Нормальный или сниженный

Примечание. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях; Эхо-КГ — эхокардиография, НПВ — нижняя полая вена, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ИОЛП- индекс объема левого предсердия, ТР -трикуспидальная регургитация, NT-proBNP — мозговой натрийуретический пептид, ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

Общая сумма В-линий составляет число, которое может использоваться для определения количества внесосудистой жидкости легких (табл. 1) [8]. Подсчет числа В-линий может быть осуществлен менее чем за 3 мин, при этом вариабельность результатов у одного и разных исследователей, по данным литературы, составляет, соответственно, 5 и 7% [14].

Ложноотрицательный результат выявления внесосудистой жидкости легких с помощью трансторакального УЗИ легких наблюдается при пневмотораксе, который характеризуется отсутствием В-ли-ний, поскольку между листками плевры образуется пространство, заполненное воздухом. Отсутствие В-линий в передних зонах также описано у пациентов с кардиогенным отеком и хронической обструктив-ной болезнью легких. Это объясняется морфологическими изменениями легочной паренхимы [15], что подчеркивает необходимость обследования латеральных зон грудной клетки даже в случаях, когда передние зоны на УЗИ выглядят нормальными, для исключения отека легких.

Дифференциальная диагностика B-линий

Разработаны критерии трансторакального УЗИ легких для установления различия между кардиогенным и некардиогенным отеком легких, хотя иногда у больных могут наблюдаться отеки обоих типов. Неравномерность, прерывистость плевральной линии, наличие субплевральных уплотнений, неоднородное распределение В-линий и уменьшение движения плевральной поверхности являются признаками отека легких некардиогенного происхождения (табл. Z

ОС ш _ 1-1

S 1—

S о

s 1—

s Z

1— ш

1 1 1

ОС

1—

LL.

О

z

о

1—1

1—

<

N

1—1

1—1

1—

О.

о

о

J

го

-О

Рис. 5. Алгоритм исследования и тактики лечения пациентов с отеком легких [18]

Двусторонние В-линии

УЗИ легких: плевральная линия измененная субплевральная консолидация, диффузные В-линии

Оценка размеров и систолической/диастолической функции ЛЖ клапанного аппарата

Е/Еа£8 1

Некардиогенный отек

Контроль водного баланса

нег ИОЛПгИ илМ2 _Л

СДЛАУО мм рг. ст. ДДГА212мм рг. сг. ГЛЖ

ФВЛХЙ45%. НГС Клапанный а лпарат Ум/тяж. MP, МС.АР.АС При наличии двух и боли критериев

Кардиогенный отек

Уменьшение преднагрузии Уменьшение пастнагрузки Ограничение жидкости +инотропная терапия

обходима стратегия лечения, направленная на точный контроль водного баланса у таких больных. Алгоритм совместной оценки давления в левом предсердии и результатов УЗИ легких приведен на рис. 5 [18]. Использование УЗИ легких должно давать дополнительную информацию помимо стандартной оценки, которая включает клинические данные и результаты Эхо-КГ, а также измерения уровней натрийуретических пептидов. Важно подчеркнуть, что УЗИ легких никогда не следует использовать в качестве основного критерия диагностики СН.

Прогностическое значение трансторакального ультразвукового исследования легких

Помимо применения в диагностике и тактике лечения пациентов с одышкой, трансторакальное УЗИ легких может иметь и прогностическую ценность [19]. Согласно результатам исследования M.H.Miglioranza и соавт. [17], у амбулаторных больных с умеренной или тяжелой систолической СН оценка B-линий, полученных при УЗИ легких, позволяет предсказать развитие острой декомпенсации СН в течение последующих 4 мес. Авторы оценили прогностическое значение В-линий у 132 пациентов, проведя полное сравнение результатов ультразвукового сканирования 28 межреберных промежутков с широко используемыми клиническими (клиническая оценка застоя в легких (CCS), функциональный класс СН по NYHA, проба с шестиминутной ходьбой и визуальная аналоговая шкала одышки), биохимическими (уровень NT-proBNP) и визуальными (УЗИ легких, Эхо-КГ и рентгенография грудной клетки) показателями. Оценка числа B-линий производилась путем подсчета общего количество B-линий в сканированных участках. При числе В-линий более 15 диагностировали выраженный застой в легких, который был выявлен у двух третей пациентов. У того же числа пациентов наблюдалась декомпенсиро-ванная СН в соответствии с результатами анализа на уровень NT-proBNP, клинической оценки застоя в легких, рентгенографии грудной клетки и Эхо-КГ. Лечение было скорректировано только на основании клинической оценки, тогда как полученные результаты УЗИ легких не учитывались. Последующие данные были собраны через 4 мес после оценки первичных (развитие отека легких) и вторичных (сердечно-сосудистые события) результатов. Исследователи обнаружили, что степень выраженности легочного застоя, количественно определяемая с помощью УЗИ легких сразу при поступлении пациента, может точно предсказать его последующее обращение в течение 120 дней с СН и всеми связанными с ней событиями (C-ин-декс 0,82, 95% ДИ 0,74-0,90; р<0,001). Даже в многопараметрических моделях Кокса УЗИ легких с числом B-линий 30 показало высокое прогностическое значение для развития отека легких в течение 120 дней, что делает этот метод более ценным по сравнению с дру-

гими, часто используемыми диагностическими параметрами. Кроме того, сочетание числа В-линий >30 и >45, полученного после прохождения стандартизированной анкеты «Опросника Миннесотского Университета для больных с СН» максимизировала прогностическое значение для последующего обращения больного с отеком легких в течение 120 дней. Напротив, пациенты, у которых не было выявлено выраженного легочного застоя (число В-линий <15), имели высокую выживаемость на протяжении 120 дней без учета иных параметров.

Метаанализ, проведенный E.Platz и др. [9], показал тесную связь между В-линиями и неблагоприятным прогнозом, а именно с госпитализацией с острой де-компенсированной СН и смертью у амбулаторных пациентов с ХСН [20]. Прогностическая информация, которую дает выявление В-линий при СН, вероятнее всего, указывает на тяжесть застоя или на наличие остаточного застоя после лечения [21,22]. Ключевой вывод заключается в том, что снижение тяжести застоя действительно улучшает состояние пациентов и что это снижение может быть установлено с помощью УЗИ легких. Этот подход также должен быть применен в случае ХСН, при которой лечение, направленное на снижение уровней NT-proBNP, не оправдало ожиданий. В работе E.Platz и др. [9] приведен обзор и метаанализ двух аспектов исследований в области применения УЗИ легких при СН. Во-первых, проанализированы временные изменения и, во-вторых, прогностическая ценность В-линий, выявляемых при УЗИ легких, в диагностике СН. Этот метаанализ включает 13 исследований, в половине из которых принимало участие менее 100 человек. У пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии и/или госпитализированных по причине СН, динамические изменения выявлялись с помощью УЗИ легких, и уменьшение количества В-линий наблюдалось уже спустя 3 ч после начала лечения. В-ли-нии также были связаны с повышенным риском смерти и/или госпитализации по причине СН среди пациентов как с острой, так и с хронической СН. Необходимость быстрой оценки состояния пациента и принятия неотложных мер в отделении реанимации и интенсивной терапии делает УЗИ легких перспективным диагностическим методом для пациентов с одышкой и подозрением на СН. УЗИ легких может выполняться у постели больного, не является трудоемким методом диагностики, дает достоверные и воспроизводимые результаты и требует сравнительно короткого времени для подготовки и обучения персонала [8]. Эти особенности вместе с результатами, представленными в исследовании E.Platz [9] и других публикациях [23-27], могут послужить толчком для использования УЗИ легких в клинической практике. Однако данный метаанализ также указывает на некоторые предосторожности, которые должны быть взяты во внимание перед широким применением этого метода. Для сравнения результатов, полученных в различных исследованиях, необходимо, чтобы используемое оборудование и методы визуализации были стандартизованы. В частности, установление степени легочного застоя и определение того, является ли результат УЗИ легких положительным или отрицательным, должны выполняться установленным образом. Какое количество зон необходимо исследовать? Каково минимальное число В-линий в каждой зоне и суммарное их количество, необходимое для выявления застоя в легких? Являются ли сопоставимыми значимость и точность результатов, полученных с помощью портативных ультразвуковых сканеров и более совершенных систем ультразвуковой диагности-

о о

о_

<

ки? Необходимо установить клиническую ценность УЗИ легких при различных состояниях, когда важно подтверждение диагноза СН (СНнФВ, СНсФВ, острая и хроническая СН). В-линии часто неверно интерпретируются как соответствующие повышенным уровням натрийуретических пептидов и/или давлению наполнения [8]. На самом деле, E.Platz и др. ранее показали, что в смешанной выборке с катетеризацией правого сердца не было обнаружено корреляции между количеством В-линий и измеренным заклинивающим давлением [28]. Так как на застой в легких кроме давления наполнения левого желудочка (т.е. гидростатического давления) оказывает влияние целый ряд факторов (воспаление, проницаемость сосудистой стенки, лимфатический отток, онкотическое давление), УЗИ легких может использоваться в дополнение к определению уровней натрийуретических пептидов и Эхо-КГ (т.е. оценке давлений наполнения левого и правого желудочков).

Таким образом, необходимы дальнейшие исследования с целью определения, может ли УЗИ легких применяться как дополнение к физическому обследованию для оптимизации лечения больных СН с целью снижения заболеваемости и смертности и повлиять на прогноз в этой группе пациентов.

Литература

1. Lichtenstein D.A. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care 2014; 4: 1.

2. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., Falk V., Gonzalez-Juanatey J.R., Harjola V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Ni-hoy-annopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Car-diolo-gy (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.

3. van Riet E.E., Hoes A.W., Wagenaar K.P., Limburg A., Landman M.A., Rutten F.H. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review. Eur J Heart Fail 2016;18:242 — 252.

4. Gargani L., Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovasc Ultrasound 2014; 12: 25.

5. Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M., et al: International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med 2012; 38: 577-591.

6. Bouhemad B., Zhang M., Lu Q. et al. Clinical review: Bed-side lung ultrasound in critical care practice. Crit Care 2007; 11: 205.

7. Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica Moretti, Giovanni Volpi-celli Effectiveness of chest radiography, lung ultrasound and thoracic computed tomography in the diagnosis of congestive heart failure . World J Radiol. Jun 28, 2014; 6 (6): 230-237.

8. Picano E., Pellikka P.A. Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. Eur Heart J 2016; 37: 2097-2104.

9. Platz E., Merz A.A., Jhund P.S., Vazir A., Campbell R., McMurray JJ. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a systematic review. Eur J Heart Fail 2017. doi:10.1002/ejhf.839

10. Mebazaa A., Yilmaz M.B., Levy P., Ponikowski P, Peacock W.F., Laribi S., Ristic A.D., Lambrinou E., Masip J., Riley J.P., McDonagh T., Mueller C., deFilippi C., Harjola V.P., Thiele H., Piepoli M.F., Metra M., Maggioni A., McMurray J., Dickstein K., Dam-man K., Seferovic P.M., Ruschitzka F., Leite-Moreira A.F., Bellou A., Anker S.D., Filip-patos G. Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine. Eur J Heart Fail 2015; 17: 544 — 558.

11. Damy T., Kallvikbacka-Bennett A., Zhang J., Goode K., Buga L., Hobkirk J., Yassin A., Dubois-Rande J.L., Hittinger L., Cleland J.G., Clark A.L. Does the physical examination still have a role in patients with suspected heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2011;13: 1340-1348.

12. Heidenreich P.A., Albert N.M., Allen L.A., et al., Forecasting the impact of heart failure in the United States, Circ. Heart Fail. 2013; 6 (3): 606-19.

13. Lange N.R., Schuster D.P., The measurement of lung water. Crit. Care. 1999; 3: R19-R24.

14. Agricola E., Bove T., Oppizzi M., Marino G., Zangrillo A., Margonato A., Picano E., «Ultrasound comet-tail images»: a marker of pulmonary edema: a comparative study with wedge pressure and extravascular lung water, Chest 2005; 127 (5): 1690-1695.

15. Agricola E., Picano E., Oppizzi M., Pisani M., Meris A., Fragasso G., Margonato A., As-sessment of stress-induced pulmonary interstitial edema by chest ultrasound dur-ing exercise echocardiography and its correlation with left ventricular function, J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19 (4): 457-463.

16. Platz E., Lewis E.F., Uno H., Peck J., Pivetta E., Merz A.A., Hempel D., Wilson C., Frasure S.E., Jhund P.S., Cheng S., Solomon S.D. Detection and prognostic value of pul-monary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients. Eur. Heart J. 2016; 37: 1244-1251.

17. Miglioranza M.H., Picano E., Badano L.P., Sant’Anna R., Rover M., Zaffaroni F., Si-cari R., Kalil R.K., Leiria T.L., Gargani L. Pulmonary congestion evaluated by lung ultrasound predicts decompensation in heart failure outpatients. Int. J. Cardiol. 2017; 240: 271-278.

18. Blanco P.A., Tomas F. Cianciulli, M.D.,Pulmonary Edema Assessed by Ultrasound: Impact in Cardiology and Intensive Care Practice. Echocardiography. 2016 May; 33 (5): 778-87.

19. Hasan A.A., Makhlouf H.A. B-lines: Transthoracic chest ultrasound signs useful in assessment of interstitial lung diseases. Ann Thorac Med 2014; 9: 99-103.

20. Sperandeo M., De Cata A., Molinaro F., et al: Ultrasound signs of pulmonary fibro-sis in systemic sclerosis as timely indicators for chest computed tomography. Scand J Rheumatol 2015; 44: 389-398.

21. Coiro S., Rossignol P., Ambrosio G., Carluccio E., Alunni G., Murrone A., Tritto I., Zannad F., Girerd N. Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1172-1181.

22. Melenovsky V., Andersen M.J., Andress K., Reddy Y.N., Borlaug B.A. Lung congestion in chronic heart failure: haemodynamic, clinical, and prognostic implications. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1161-1171.

23. Pivetta E., Goffi A., Lupia E., Tizzani M., Porrino G., Ferreri E., Volpicelli G., Balza-retti P., Banderali A., Iacobucci A., Locatelli S., Casoli G., Stone M.B., Maule M.M., Baldi I., Merletti F., Cibinel G.A. Lung ultrasound-implemented diagnosis of acute decompensated heart failure in the ED: a SIMEU multicenter study. Chest 2015; 148: 202-210.

24. Martindale J.L., Wakai A., Collins S.P., Levy P.D., Diercks D., Hiestand B.C., Fer-mann G.J., deSouza I., Sinert R. Diagnosing acute heart failure in the emergency depart-ment: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 2016; 23: 223-242.

25. Coiro S., Rossignol P., Ambrosio G., Carluccio E., Alunni G., Murrone A., Tritto I., Zannad F., Girerd N. Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1172-1181.

26. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосу-дистой жидкости. Креативная кардиология. 2015; 1: 27-37. / Alekhin M.N. Ul’-trazvukovoe issledovanie legkikh dlja diagnostiki vnesosudistoj zhidkosti. Kreativnaja kardiologija. 2015; 1: 27-37. [in Russian]

27. Гришин А.М. Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у больных с сердечной недостаточностью: Автореф. ди-сертации канд. мед. наук. М.: 2011. / Grishin A.M. Ul’trazvukovoe issledovanie dlja vyjavlenija vnesosudistoj zhidkosti v legkikh u bol’nykh s serdechnoj nedosta-tochnost’ju: Avtoref. disertacii kand. med. nauk. M.: 2011. [in Russian]

28. Platz E., Lattanzi A.M., Agbo C., Takeuchi M., Resnic F.S., Solomon S.D., Desai A.S. Utility of lung ultrasound in predicting pulmonary and cardiac pressures. Eur JHeart Fail 2012; 14: 1276-1284.

О OU

X

<v

TO

Сведения об авторах:

Кабельо Ф.Э. — аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Соловьева А.Е. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Сафарова А.Ф. — д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Кобалава Ж.Д. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва

_q х

Легочный застой по данным ультразвукового исследования у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности | Кобалава

1. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН -РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8-164. DOI: 10.18087/cardio.2475

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJ S et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891-975. DOI: 10.1002/ejhf.592

3. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1 -year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). European Journal of Heart Failure. 2013;15(7):808-17. DOI: 10.1093/eurjhf/hft050

4. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal -Cardiovascular Imaging. 2016;17(12):1321-60. DOI: 10.1093/ehjci/jew082

5. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JEA, Cleland JG et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. European Journal of Heart Failure. 2010;12(5):423-33. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq045

6. Mullens W, Damman K, Harjola V-P, Mebazaa A, Brunner-La Rocca H-P, Martens P et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Diuretics in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2019;21(2):137-55. DOI: 10.1002/ejhf.1369

7. Collins SP, Lindsell CJ, Storrow AB, Abraham WT. Prevalence of Negative Chest Radiography Results in the Emergency Department Patient With Decompensated Heart Failure. Annals of Emergency Medicine. 2006;47(1):13-8. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2005.04.003

8. Kleiner Shochat M, Fudim M, Shotan A, Blondheim DS, Kazatsker M, Dahan I et al. Prediction of readmissions and mortality in patients with heart failure: lessons from the IMPEDANCE-HF extended trial: Readmissions and mortality in patients with heart failure. ESC Heart Failure. 2018;5(5):788-99. DOI: 10.1002/ehf2.12330

9. Peacock WF, M. Albert N, D. White R, L. Emerman C. Bioimpedance Monitoring: Better Than Chest X-Ray for Predicting Abnormal Pulmonary Fluid? Congestive Heart Failure. 2000;6(2):86-9. DOI: 10.1111/j.1527-5299.2000.80141.x

10. Ricci F, Aquilani R, Radico F, Bianco F, Dipace GG, Miniero E et al. Role and importance of ultrasound lung comets in acute cardiac care. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2015;4(2):103-12. DOI: 10.1177/2048872614553166

11. Picano E, Pellikka PA. Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. European Heart Journal. 2016;37(27):2097-104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw164

12. Picano E, Scali MC, Ciampi Q, Lichtenstein D. Lung Ultrasound for the Cardiologist. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(11):1692-705. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.06.023

13. Platz E, Merz AA, Jhund PS, Vazir A, Campbell R, McMurray JJ. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a systematic review: Lung ultrasound in acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2017;19(9):1154-63. DOI: 10.1002/ejhf.839

14. Curbelo J, Rodriguez-Cortes P, Aguilera M, Gil-Martinez P, Martin D, Suarez Fernandez C. Comparison between inferior vena cava ultrasound, lung ultrasound, bioelectric impedance analysis, and natriuretic peptides in chronic heart failure. Current Medical Research and Opinion. 2019;35(4):705-13. DOI: 10.1080/03007995.2018.1519502

15. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости. Креативная кардиология. 2015;1:27-37

16. Скородумова Е.Г., Костенко В.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В. Оценка интерстициального отека у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности. Трансляционная медицина. 2018;5(3):23-7. DOI: 10.18705/2311-4495-2018-5-3-23-27

17. Coiro S, Porot G, Rossignol P, Ambrosio G, Carluccio E, Tritto I et al. Prognostic value of pulmonary congestion assessed by lung ultrasound imaging during heart failure hospitalisation: A two-centre cohort study. Scientific Reports. 2016;6(1):39426. DOI: 10.1038/srep39426

18. Gargani L, Pang PS, Frassi F, Miglioranza MH, Dini FL, Landi P et al. Persistent pulmonary congestion before discharge predicts rehospitalization in heart failure: a lung ultrasound study. Cardiovascular Ultrasound. 2015;13(1):40. DOI: 10.1186/s12947-015-0033-4

19. Cogliati C, Casazza G, Ceriani E, Torzillo D, Furlotti S, Bossi I et al. Lung ultrasound and short-term prognosis in heart failure patients. International Journal of Cardiology. 2016;218:104-8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.05.010

20. Tojo Villanueva M del C, Fernandez Lopez M, Canora Lebrato J, Satue Bartolome JA, San Martin Prado A, Zapatero Gaviria A. Utilidad pronostica de la ecografia pulmonar en el seguimiento ambulatorio de pacientes con insuficiencia cardiaca. Medicina Clinica. 2016;147(1):13-5. DOI: 10.1016/j.medcli.2016.02.026

21. Pellicori P, Shah P, Cuthbert J, Urbinati A, Zhang J, Kallvikbacka-Bennett A et al. Prevalence, pattern and clinical relevance of ultrasound indices of congestion in outpatients with heart failure: Congestion by ultrasound in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2019; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/ejhf.1383

22. Fudim M, Hernandez AF, Felker GM. Role of Volume Redistribution in the Congestion of Heart Failure. Journal of the American Heart Association. 2017;6(8):e006817. DOI: 10.1161/JAHA.117.006817

23. Ambrosy AP, Pang PS, Khan S, Konstam MA, Fonarow GC, Traver B et al. Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial. European Heart Journal. 2013;34(11):835-43. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs444

24. Lala A, McNulty SE, Mentz RJ, Dunlay SM, Vader JM, AbouEzzeddine OF et al. Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure: Insights From Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Decompensated Heart Failure (DOSE-AHF) and Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure (CARESS-HF). Circulation: Heart Failure. 2015;8(4):741-8. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001957

25. Chakko S, Woska D, Martinez H, de Marchena E, Futterman L, Kessler KM et al. Clinical, radiographic, and hemodynamic correlations in chronic congestive heart failure: conflicting results may lead to inappropriate care. The American Journal of Medicine. 1991;90(3):353-9

26. Pivetta E, Goffi A, Nazerian P, Castagno D, Tozzetti C, Tizzani P et al. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure. 2019; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/ejhf.1379

27. Maw AM, Hassanin A, Ho PM, McInnes MDF, Moss A, Juarez-Colunga E et al. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Lung Ultrasonography and Chest Radiography in Adults With Symptoms Suggestive of Acute Decompensated Heart Failure: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019;2(3):e190703. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.0703

28. Martindale JL, Secko M, Kilpatrick JF, deSouza IS, Paladino L, Aherne A et al. Serial Sonographic Assessment of Pulmonary Edema in Patients With Hypertensive Acute Heart Failure: Serial Lung Sonography in Acute Heart Failure. Journal of Ultrasound in Medicine. 2018;37(2):337-45. DOI: 10.1002/jum.14336

29. Donadio C, Bozzoli L, Colombini E, Pisanu G, Ricchiuti G, Picano E et al. Effective and Timely Evaluation of Pulmonary Congestion: Qualitative Comparison Between Lung Ultrasound and Thoracic Bioelectrical Impedance in Maintenance Hemodialysis Patients. Medicine. 2015;94(6):e473. DOI: 10.1097/MD.0000000000000473

30. Mozzini C, Di Dio Perna M, Pesce G, Garbin U, Fratta Pasini AM, Ticinesi A et al. Lung ultrasound in internal medicine efficiently drives the management of patients with heart failure and speeds up the discharge time. Internal and Emergency Medicine. 2018;13(1):27-33. DOI: 10.1007/s11739-017-1738-1

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

• AirPROM

  AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

• DRAGON

  DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
  A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

• EARIP

  Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

• Healthy Lungs for Life

  Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.
  
  Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

• SmokeHaz

  SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

• U-BIOPRED

  A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

• Lung cancer patient priorities

• FRESH AIR

  FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

• 3TR

  3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Венозная и лимфатическая недостаточность | Сосудистая хирургия

Лечение венозной и лимфатической недостаточности в Липецке

Венозная недостаточность патологическое состояние, связанное с нарушением функции венозной системы, проявляющееся отеками, болью, наличием варикозно расширенных вен и изменениями на коже, включая красную или бурую пигментацию, дерматит, сухость, скарификацию и изъязвление. Венозная недостаточность обусловлена неспособностью венозной системы выполнять основную функцию – доносить кровь от органов и тканей до сердца и легких. Это приводит к застою или обратному току крови по венам, росту в них давления, что вызывает «продавливание» жидкости обратно в ткани с формированием отеков. Застой крови в варикозно расширенных венах приводит к развитию тромбов, тромбофлебиту, развитию изъязвления кожи вследствие трофических расстройств, присоединение бактериальной инфекции.

Лимфатическая недостаточность – патологическое состояние, связанное с нарушенной функцией лимфатической системы. Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Она тесно связана с венозной системой и также обеспечивает дренажную функцию – отведение жидкости от органов и тканей, перевод ее в венозное русло и возврат к сердцу. Поэтому при развитии недостаточности лимфатической системы происходит формирование отеков (лимфедема, слоновость) тех органов и конечностей тела, где произошла блокада или повреждение лимфатических сосудов и узлов. Как и при венозной недостаточности могут образовываться язвы на коже с присоединением инфекции и воспаления.

В связи со схожестью симптомов диагностика венозной и лимфатической недостаточности требуется тщательный диагностический поиск, проводимый сосудистым хирургом. Проводятся специализированные виды исследования

• 
  УЗИ –сосудов в различных режимах

• 
  Магнитно-резонансная ангиография с контрастирование и построение трехмерной модели системы сосудов

Лимфатическая недостаточность может быть первичной – вызвана патологией лимфатической системы (лимфангит, воспаление лимфатических узлов) и вторичной – вызвана травмой, операциями с удалением лимфоузлов и сосудов, поражением лимфоузлов опухолевым процессом. Лечение венозной и лимфатической недостаточности и их осложнений связано с необходимостью тщательного диагностического поиска и правильным подбором терапии, которые могут быть осуществлены в Клинике «АНДРОМЕДА» опытными сосудистыми хирургами.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Заболевание легочных сосудов — это медицинский термин, обозначающий заболевание, поражающее кровеносные сосуды, ведущие в легкие или из легких. Большинство форм легочно-сосудистых заболеваний вызывают одышку.

Что такое болезнь легких?

Определение легочного сосудистого заболевания простое: любое заболевание, которое влияет на кровеносные сосуды на пути между сердцем и легкими.

Кровь проходит от сердца к легким и обратно к сердцу.Этот процесс постоянно наполняет кровь кислородом и позволяет выдыхать углекислый газ. Вот как работает этот процесс:

• Бедная кислородом кровь возвращается из тканей тела по венам обратно в правую часть сердца.
• Правое сердце перекачивает бедную кислородом кровь по легочным артериям в легкие. Эта кровь наполняется кислородом.
• Богатая кислородом кровь возвращается из легких обратно в левую часть сердца. Левое сердце перекачивает богатую кислородом кровь в тело через аорту и многие другие артерии.

Любая часть кровообращения сердце-легкие может быть повреждена или заблокирована, что приведет к заболеванию легочных сосудов.

Причины легочного сосудистого заболевания

Причины легочного сосудистого заболевания различаются в зависимости от того, какой из кровеносных сосудов легких поражен. Заболевания легочных сосудов делятся на несколько категорий:

Легочная артериальная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных артериях (перенос крови от сердца к легким).Легочная артериальная гипертензия может быть вызвана заболеванием легких, аутоиммунным заболеванием или сердечной недостаточностью. Когда нет очевидной причины, это называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.

Легочная венозная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных венах (перенос крови от легких к сердцу). Легочная венозная гипертензия чаще всего вызвана застойной сердечной недостаточностью. Повреждение митрального клапана в сердце (митральный стеноз или митральная регургитация) может способствовать развитию легочной венозной гипертензии.

Легочная эмболия: Сгусток крови отрывается от глубокой вены (обычно в ноге), попадает в правое сердце и перекачивается в легкие. В редких случаях эмболия может представлять собой большой пузырь воздуха или комок жира, а не сгусток крови.

Продолжение

Хроническая тромбоэмболия: В редких случаях сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии) никогда не абсорбируется организмом. Вместо этого возникает реакция, при которой из множества мелких кровеносных сосудов в легких также образуются тромбы.Процесс протекает медленно и постепенно поражает большую часть системы легочной артерии.

Симптомы легочного сосудистого заболевания

Симптомы легочного сосудистого заболевания различаются в зависимости от нескольких факторов:

• Внезапность процесса, затрагивающего легочные кровеносные сосуды
• Какие легочные кровеносные сосуды поражены (где легочные сосудистые заболевания is)
• Степень поражения легочной сосудистой системы

Например, внезапная крупная тромбоэмболия легочной артерии, блокирующая большую легочную артерию, может вызвать сильную одышку и боль в груди.Но очень небольшая тромбоэмболия легочной артерии (блокировка только небольшого кровеносного сосуда) может не вызывать заметных симптомов.

Хотя симптомы легочного сосудистого заболевания могут широко варьироваться, каждая из причин легочного сосудистого заболевания имеет ряд обычных симптомов:

Продолжение

Легочная артериальная гипертензия : Чаще всего это вызывает медленно прогрессирующую одышку. По мере ухудшения состояния может возникнуть боль в груди или обморок (обморок) при физической нагрузке.

Тромбоэмболия легочной артерии: Сгусток крови в легких обычно возникает внезапно.Распространенными симптомами являются одышка, боль в груди (часто усиливающаяся при глубоком вдохе) и учащенное сердцебиение. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии варьируются от едва заметных до тяжелых, в зависимости от размера сгустка (ов).

Легочная венозная гипертензия: Эта форма легочного сосудистого заболевания также вызывает одышку из-за обычно присутствующей застойной сердечной недостаточности. Одышка может усиливаться в лежачем положении, когда артериальное давление не контролируется или когда присутствует избыточная жидкость (отек).

Анализы на легочные сосудистые заболевания

На основании симптомов, признаков и истории болезни у человека врач может начать подозревать наличие легочного сосудистого заболевания. Диагноз легочного сосудистого заболевания обычно ставится с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения легких и грудной клетки. КТ-сканирование обычно позволяет обнаружить тромбоэмболию легочной артерии.КТ также может выявить проблемы, влияющие на сами легкие.

Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q сканирование): Этот тест ядерной медицины позволяет получить изображения того, насколько хорошо легкие наполняются воздухом. Эти изображения сравниваются с изображениями того, насколько хорошо кровь течет по легочным кровеносным сосудам. Несовпадающие области могут указывать на наличие тромбоэмболии легочной артерии (тромба).

Продолжение

Эхокардиография (эхокардиограмма): Видео УЗИ бьющегося сердца.Застойная сердечная недостаточность, заболевание сердечного клапана и другие состояния, способствующие заболеванию легочных сосудов, могут быть обнаружены с помощью эхокардиограммы.

Катетеризация правых отделов сердца: Датчик давления вводится через иглу в вену на шее или паху. Врач вводит датчик по венам в правое сердце, а затем в легочную артерию. Катетеризация правых отделов сердца — лучший тест для диагностики легочной артериальной гипертензии.

Рентгенограмма грудной клетки: Простая рентгенография грудной клетки не может диагностировать легочные сосудистые заболевания.Тем не менее, он может выявить способствующее заболеванию легких или показать увеличенные легочные артерии, что указывает на легочную артериальную гипертензию.

Легочная ангиография (ангиограмма): Контрастный краситель вводится в кровь, а рентгеновские снимки грудной клетки показывают подробные изображения системы легочной артерии. Ангиография очень хороша для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но в настоящее время ее проводят редко, потому что компьютерная томография проще, менее инвазивна и имеет меньший риск.

Лечение заболеваний легочных сосудов

Существует множество различных методов лечения заболеваний сосудов легких.Заболевание легочных сосудов лечится в зависимости от его причины.

Продолжение

Тромбоэмболия легочной артерии: Сгустки крови в легких обрабатываются антикоагулянтами. Лечение включает такие лекарства, как бетриксабан (BEVYXXA), эноксапарин (Lovenox), гепарин и варфарин (Coumadin).

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: В серьезных случаях тромбоэмболической болезни можно провести хирургическое вмешательство по удалению легочных артерий (тромбоэндартерэктомия).Также используются разжижители крови. Риоцигуат (Адемпас) — это лекарство, одобренное для использования после операции или у тех, кто не может ее перенести, для улучшения способности выполнять упражнения.

Легочная артериальная гипертензия: Некоторые лекарства могут снижать артериальное давление в легочных артериях:

Эти лекарства лучше всего показали свою эффективность в лечении идиопатической легочной артериальной гипертензии.

Легочная венозная гипертензия: Поскольку эта форма легочного сосудистого заболевания обычно вызывается застойной сердечной недостаточностью, обычно подходят следующие методы лечения сердечной недостаточности:

• Диуретики, такие как фуросемид (Лазикс) и спиронолактон (Альдактон)
• Ангиотензин ингибиторы превращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл
• Бета-блокаторы, такие как карведилол (Coreg) и метопролол (Lopressor)
• Сосудорасширяющие средства, снижающие кровяное давление, такие как амлодипин (Norvasc), гидралазин (Apresoline) и мононитрат изосорбида (Imdur)

Продолжение

Если легочное сосудистое заболевание вызвано другим заболеванием, лечение этого состояния может улучшить легочное сосудистое заболевание:

Заложенность легких — обзор

Масса легких и отек легких

Значительная гиперемия и отек легких частая, но неспецифическая находка при вскрытии при передозировке наркотиками d eaths.Этот отек легких может заполнять бронхиальные дыхательные пути и выходить изо рта и носа (как описано в разделе «Пенный конус»).

Пеллетье и Томас [55] изучили результаты вскрытия трупов при отравлении опиоидами со смертельным исходом, чтобы определить, можно ли предсказать эти типы случаев. Они специально оценивали отек мозга, отек легких и вздутие мочевого пузыря (см. Раздел о вздутии мочевого пузыря), используя умерших от сердечных заболеваний, судорожных расстройств или позиционной асфиксии в качестве контрольной группы.Авторы обнаружили отек легких у 96% умерших от фентанила и 94% умерших от опиоидов, отличных от фентанила, по сравнению с 30% в контрольной группе с отеком легких. Они обнаружили отек мозга у 54% тех, кто умер от опиоидов, отличных от фентанила, и у 8% тех, кто умер от одного фентанила, по сравнению с 2% в контрольной группе, у которых был отек мозга.

Эти «влажные и тяжелые» легкие обычно имеют общий вес более 1000 г у взрослых.Молина и ДиМайо сообщили, что средний комбинированный вес легких у мужчин составляет 840 г [56] и 639 г у женщин [57].

Левин и Граймс [58] обнаружили, что средний общий вес легких у американских солдат, найденных мертвыми в результате передозировки героина во Вьетнаме, составляет 1498 г. Грин и др. [59] сообщили о весе легких у смертей, связанных с опиатами, по сравнению со смертельными случаями в результате убийств. Авторы обнаружили, что средний комбинированный вес легких составил 1293,1 г в случаях смерти от опиатов (героин или метадон или их комбинация) по сравнению с их контрольной группой жертв убийств, у которых общий средний вес легких составлял 914.4 г.

Чен и деДжонг [60] провели ретроспективное исследование людей, умерших от токсического действия лекарств. Она обнаружила у этих умерших ( n = 133) совокупный средний вес легких составил 1313 г. Это было примерно двукратное увеличение веса легких по сравнению с ранее сообщенным нормальным комбинированным весом легких у мужчин и женщин. Автор не обнаружил какой-либо существенной разницы в весе легких между случайной передозировкой наркотиков и суицидальной передозировкой. Она отметила, что средний вес легких у этих умерших был выше в случаях, когда была выявлена ​​пневмония и / или была предпринята попытка реанимации.

Отек легких возникает, когда альвеолы ​​легких заполняются чрезмерным количеством жидкости из сосудистой сети. Это нарушит газообмен (кислород и углекислый газ), что приведет к затруднению дыхания и плохому насыщению крови кислородом. Это обычно называют «водой в легких». Хотя влажные и тяжелые легкие могут быть связаны с отравлением лекарствами, особенно теми, которые относятся к классу депрессантов центральной нервной системы, тяжелый отек легких может быть вызван другими факторами. Кардиогенные причины, такие как застойная сердечная недостаточность из-за плохой насосной работы сердца, приведут к высокому давлению в сосудистой сети легких, вытесняющему кровь в пространство альвеол.Некардиогенные причины могут быть связаны с почечной недостаточностью [61], вызывающей повышенное накопление жидкости, травмой головного мозга или судорогами (нейрогенный отек легких) [62,63], или пациентами, которым требуется СЛР [64], искусственная вентиляция легких [65], и послеоперационными пациентами [66]. ] подвержены риску развития отека легких. Тяжелые легкие также связаны с утоплением [67].

Заболевания легочных сосудов | Лаборатория прикладной визуализации грудной клетки

Заболевания сосудов легких — это категория заболеваний. Все влияют на кровообращение в легких.Основная информация об основных типах заболеваний сосудов легких:

Легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда кровоток через легочную артерию внезапно блокируется. Это вызвано сгустком крови, который прибыл откуда-то из других частей тела — обычно из ноги или таза — и не распался в кровотоке. Симптомы включали затрудненное дыхание, боль в груди, обмороки и учащенное сердцебиение. Тромбоэмболия легочной артерии может привести к повреждению сердца и, если ее не лечить немедленно, может привести к смерти.

Легочную эмболию можно предотвратить с помощью лекарств, разрушающих тромбы до того, как они достигнут легкого, физической активности, компрессионных носков, улучшающих кровообращение в ногах, и пневматического сжатия (массаж или сжатие ног с помощью электронной манжеты) .

Хроническая тромбоэмболическая болезнь

Это состояние, при котором старые сгустки крови остаются в артериях легких. Это может вызвать осложнения, включая легочную артериальную гипертензию.

Легочная артериальная гипертензия: Это заболевание, вызывающее нагрузку на сердце, когда кровяное давление в легочных артериях человека становится опасно высоким.

Легочная веноокклюзионная болезнь

Это чрезвычайно редкая форма повышенного артериального давления в области легких; в большинстве случаев причина неизвестна. Это может быть вызвано вирусной инфекцией или возникать как осложнение некоторых заболеваний, включая волчанку, лейкоз, лимфому, химиотерапию или трансплантацию костного мозга.Симптомы могут включать одышку, усталость, обморок, кашель с кровью и затрудненное дыхание, когда вы лежите на земле.

По мере обострения веноокклюзионного заболевания легких оно вызывает сужение легочных вен, легочную гипертензию, застойные явления и отек легких. Лекарства от легочной веноокклюзионной болезни нет, но для лечения болезни используются лекарства, контролирующие реакцию иммунной системы на болезнь, и лекарства, расширяющие кровеносные сосуды.

Артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации (АВМС) — это врожденные клубки внутри кровеносной системы.Кровеносная система переносит кровь к сердцу и от него, включая артерии, вены и капилляры. Сплетения артерий и вен мешают кровообращению в органе. Чаще всего они возникают в голове, но также встречаются во внутренних органах (включая легкие), конечностях и туловище.

Причина неизвестна. Наибольшую опасность АВМ представляет кровотечение, которое можно предотвратить хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Отек легких

Отек легких возникает при скоплении жидкости в воздушных мешочках (альвеолах) легких.Обычно это вызвано сердечной недостаточностью с повышением кровяного давления в венах, проходящих через легкие. Когда давление в кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в легкие и вызывает одышку.

Отек легких может быть вызван упражнениями на очень большой высоте (отек легких на большой высоте), прямым повреждением легких (ядовитым газом или тяжелой инфекцией), побочным действием лекарств или серьезной травмой. Отек легких также может быть осложнением любого сердечного заболевания, которое вызывает ослабление или жесткость сердечной мышцы.

Взято из Американской ассоциации легких

Влияние системной венозной застойности на сердечную недостаточность

Arcot J Chandrasekhar, MD

Каковы характеристики левостороннего венозного застоя при сердечной недостаточности?

Легочная венозная гипертензия

Легочная венозная гипертензия (ЛВГ) связана с высоким кровяным давлением в легочных артериях (легочных артериях) из-за того, что сердце не может эффективно отводить кровь от легких. Этот тип является частью легочной гипертензии 2-й группы ВОЗ, а также может быть назван изолированной посткапиллярной легочной гипертензией.

Причины возникновения ПВХ

PVH является одной из наиболее распространенных форм легочной гипертензии и обычно вызывается состояниями, поражающими левую часть сердца. Обычно деоксигенированная кровь перекачивается из правой части сердца через легкие, чтобы забрать кислород, и транспортируется обратно через левую часть сердца, где она может рассеиваться по всему телу. Когда есть проблема с левой стороной сердца, кровь не может эффективно отводиться от легких.

ПВГ может возникать как частое осложнение любого типа порока левых отделов сердца. Одним из примеров является осложнение болезни митрального клапана. Митральный клапан контролирует кровоток между двумя камерами левой стороны сердца, а также предотвращает обратный ток крови, также известный как митральная регургитация. Когда митральный клапан не функционирует должным образом, насыщенная кислородом кровь может двигаться назад в левое предсердие (верхнюю камеру сердца) вместо того, чтобы покинуть сердце, чтобы доставлять кислород к остальному телу.Это приводит к увеличению объема крови, что может повысить кровяное давление в левой части сердца и в кровеносных сосудах, ведущих от легких к сердцу. В конечном итоге это также приводит к тому, что сердце перекачивает менее насыщенную кислородом кровь по телу.

ПВГ может возникать в результате левосторонней сердечной недостаточности, и это одна из наиболее частых причин легочной гипертензии.

Симптомы ПВХ

Симптомы ПВГ аналогичны симптомам других типов легочной гипертензии.Основные симптомы включают одышку, усталость и отек ног и лодыжек. Пациенты с ПВГ часто страдают апноэ во сне или ограничением дыхания во время сна или в полулежашем положении.

Диагностика ПВХ

Первоначальный диагноз ПВГ включает те же тесты, которые используются при других формах легочной гипертензии. К ним относятся сканирование изображений для подтверждения любых аномалий в легочных артериях и сердечные тесты для измерения функции легких и оценки давления и кровотока в легочных артериях.

История болезни пациента также будет учитываться при постановке диагноза, например, есть ли у него в анамнезе левожелудочковая сердечная недостаточность или болезнь левого сердца. Это может быть совмещено с физическим осмотром, чтобы проверить известные симптомы ЛВГ, такие как выслушивание левосторонних шумов в сердце, которые могут указывать на обратный ток крови через неэффективный клапан.

Одним из основных диагностических факторов ПВГ является повышение давления заклинивания легочных капилляров (PCWP), которое можно использовать для оценки давления в левом предсердии сердца (повышенного при ПВГ из-за аномалий в левой части сердца).Это измеряется с помощью теста, называемого катетеризацией правых отделов сердца. Однако бывает очень сложно отличить диагноз ЛВГ от легочной гипертензии 1-й группы ВОЗ или легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), поскольку давление в легочной артерии может повышаться вследствие проблем с левой стороной сердца.

Обработка ПВХ

Лечение ПВГ направлено на устранение основной причины заболевания. Например, одним из вариантов может быть операция по ремонту или замене неисправного митрального клапана.Лекарства, такие как бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут использоваться для предотвращения застойной сердечной недостаточности.