Вирусная пневмония симптомы у взрослых лечение: Вирусная пневмония

Вирусная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Вирусная пневмония
 

Вирусы считаются второй после бактерий причиной развития воспаления легких: по статистике, они ответственны за 13–50% случаев заболевания (1). За последнее десятилетие распространенность вирусной пневмонии намного выросла, а с началом пандемии коронавирусной инфекции число случаев возросло многократно. Какими симптомами сопровождается болезнь и какое лечение назначают в такой ситуации?
 

Как развивается заболевание?
 

Воспаление легких – заболевание, при котором вследствие инфекционного процесса происходит повреждение маленьких воздушных мешочков, альвеол. Они наполняются жидкостью или гноем, из-за этого их функция нарушается, что затрудняет перенос кислорода к органам и тканям. Чаще всего вирусная форма болезни возникает у людей с низкой иммунной защитой, поэтому она наиболее распространена в детском и пожилом возрасте, когда иммунный ответ снижен (2).
 

В зависимости от возраста больного, его общего состояния, сопутствующих патологий вирусная пневмония может протекать в разной форме: от легкой, не вызывающей особого беспокойства, до тяжелой, опасной для жизни. Так, при ослабленном иммунитете может развиваться дыхательная недостаточность и другие серьезные осложнения, которые требуют интенсивного лечения и долгого периода восстановления (1).
 

Далеко не все респираторные вирусы способны вызывать воспаление в нижних дыхательных путях. Самыми распространенными возбудителями инфекции в легких являются:
 

• вирус гриппа типа А и В;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирус;
• вирус парагриппа.
   

Вирусная пневмония считается самым частым осложнением новой коронавирусной инфекцииCOVID-19: по некоторым данным, она выявляется более чем в 91% случаев заболевания (3). Кроме того, воспалительный процесс в нижних дыхательных путях может развиваться при заражении другими коронавирусами, энтеровирусами, вирусом Эпштейн-Барр, цитомегаловирусами, вирусом кори, герпеса и так далее (2).
 

Кто относится к группе высокого риска?
 

Известны так называемые факторы риска, которые повышают вероятность развития пневмонии вирусного происхождения. Среди них:
 

• Возраст – заболевание чаще возникает у детей, прежде всего раннего возраста, и пожилых людей, и причиной тому становится физиологическое возрастное подавление иммунного ответа.
• Беременность – во время беременности иммунный ответ тоже снижается, с чем связывают довольно высокую распространенность воспаления легких вирусного происхождения у будущих мам. У них болезнь может протекать наиболее тяжело и сопровождаться осложнениями как со стороны женщины, так и со стороны ребенка, который может тоже испытывать дыхательную недостаточность.
• Низкий иммунный ответ, который может быть следствием химиотерапии или лучевой терапии злокачественных новообразований, приема средств, подавляющих иммунных ответ, которые применяются при некоторых тяжелых хронических болезнях, после трансплантации органов.
• Сопутствующие заболевания и состояния – травма, ожоги, неконтролируемый сахарный диабет, несбалансированное питание, неблагоприятное влияние окружающей среды и так далее.
   

Как происходит заражение?
 

Чаще всего вирусы проникают в дыхательные пути при вдыхании вирусных частиц, распространяемых больным человеком при кашле, чихании. Новый коронавирус SARS-CoV-2, возбудитель COVID-19, использует для входа в клетку специальные рецепторы, которые расположены в носоглотке и в нижних дыхательных путях нашего организма – рецепторы к антиотензинпревращающему ферменту АПФ2 (4).
 

Известно, что SARS-CoV-2 имеет особый шип, который тесно связывается с рецепторами АПФ2, после чего вирус начинает активно размножаться. Вследствие жизнедеятельности вируса клеточные стенки становятся более проницаемыми для жидкости, и ее транспорт усиливается. В результате в альвеолах скапливается жидкость и нарушается газообмен (4).
 

Симптомы и диагностика

Классические проявления заболевания практически не отличаются от симптомов бактериального воспаления легких. К ним относятся:
 

• кашель;
• одышка;
• лихорадка;
• боль в груди;
• боль в мышцах, головная боль;
• потливость;
• снижение аппетита;
• усталость.
   

При форме воспаления, вызванной заражением новой коронавирусной инфекцией, признаки могут сильно варьировать от стертых в легких случаях до ярко выраженных, с явлениями дыхательной недостаточности, падением уровня кислорода в крови при тяжелом течении болезни.
 

Диагностировать вирусную пневмонию бывает непросто. Клиническая картина очень схожа с течением острой респираторной вирусной инфекции, бактериальными формами воспаления легких. К тому же у пожилых людей и больных с ослабленным иммунитетом болезнь может протекать нетипично, практически бессимптомно, что еще более затрудняет постановку диагноза.
 

При пневмонии, связанной с коронавирусной инфекции, симптомы могут быть такими же, как и при заболевании, вызванном другими вирусами. Так же, как и при гриппе, вирусе герпеса, при COVID-19 поражение легких может сопровождаться лихорадкой (89-98% случаев), сухим кашлем (у 76-82% больных), болью в мышцах (в 11-44% случаев), утомляемостью (6).
 

Как правило, диагноз устанавливают на основания данных рентгенограммы, ультразвукового исследования и/или компьютерной томограммы легких. При воспалении на фоне новой коронавирусной инфекции на рентгенограммах видны двусторонние участки уплотнения в зоне поражения, а на компьютерных томограммах – изменения по типу «матового стекла» (7).
 

Кроме того, пневмонию, связанную с инфицированием SARS-CoV-2, подтверждают выявлением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в мазке из носа, носоглотки или ротоглотки (7).
 

Отличить вирусную инфекцию от бактериальной помогают также лабораторные исследования – общий анализ крови, анализы крови на С-реактивный белок, прокальцитонин, уровень которых увеличивается при заражении бактериями (5,6).
 

Осложнения и прогноз болезни
 

У людей с нормальным иммунным ответом заболевание, как правило, протекает нетяжело и не имеет серьезных последствий. Однако в некоторых случаях возможны осложнения.
 

Часто встречаются вторичные бактериальные инфекции – к вирусам присоединяются болезнетворные бактерии, обычно пневмококки, золотистые стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки. В таких случаях требуется комбинированное лечение, в том числе антибиотиками.
 

Одно из распространенных осложнений – образование в легких рубцовой ткани (фиброз). Кроме того, при COVID-19 повышается вероятность нарушений свертываемости крови, что может приводить к развитию тромбоза. Сгустки крови закупоривают сосуды в разных органах, из-за чего могут развиваться легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда, инсульт и другие серьезные осложнения (7).
 

Как лечить?
 

Схема лечения может изменяться в зависимости от того, каким вирусом вызвано заболевание. Если пневмония возникает на фоне гриппа, врач назначает противовирусные лекарства, которые активны именно в отношении вируса гриппа. Они блокируют фермент, который участвует в размножении вирусов гриппа, останавливая таким образом инфекцию (8).
 

К сожалению, не существует доказано эффективных противовирусных лекарств, активных в отношении подавляющего большинства респираторных вирусов, которые могут вызывать воспаление легких. На сегодня нет доказательств эффективности каких-либо лекарств и при COVID-19. Поэтому лечение назначается на основании клинического опыта ведения больных с атипичной пневмонией (8).
 

В схему терапии могут включаться противовирусные средства, препараты интерферонов, а также симптоматические препараты, направленные на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. К их числу относятся жаропонижающие, обезболивающие, при необходимости – средства, облегчающие отхождение мокроты, в том числе в ингаляционной форме, и другие лекарства (8).
 

При наличии бронхоспазма могут рекомендоваться бронхолитики, расширяющие просвет дыхательных путей и облегчающие дыхание. Их часто используют ингаляционно, через небулайзер, который позволяет доставлять лекарство непосредственно там, где оно необходимо, – в альвеолы. Однако нельзя забывать, что все лекарства при вирусной пневмонии назначает врач. Самолечение может иметь самые тяжелые последствия, и прибегать к нему не следует (8).

причины развития, группы риска, симптомы, лечение

1. Причины
2. Симптомы вирусной пневмонии у взрослых
3. Степени заболевания
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз и профилактика

Вирусная пневмония развивается в результате заражения респираторными вирусами. Возникает заболевание вследствие гриппа, энтеровирусов, аденовирусов, парагриппа. Протекает в острой форме, сопровождается резким повышением температуры тела, лихорадкой, болями в плевральной области. Больной испытывает все признаки интоксикации, присутствует влажный кашель и дыхательная недостаточность. Диагностировать вирусную пневмонию можно по результатам лабораторных исследований, рентгена. Медикаментозное лечение включает прием противовирусных препаратов и средств для снятия симптомов.

Причины

По статистике, вирусной пневмонии наиболее подвержены дети и люди старше 65-70 лет. Организм в период взросления и в преклонном возрасте наиболее уязвим перед вирусными инфекциями, которые проникают в организм через дыхательные пути. Другие возрастные группы более устойчивы перед респираторными вирусами.

Чаще всего развитие воспаления легких вирусного типа вызвано:

• вирусом гриппа А или В;
• парагриппом;
• аденовирусами;
• коронавирусами. 

Восприимчивы к развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом. Помимо вышеперечисленных вирусных инфекций спровоцировать пневмонию могут и другие вирусы: герпеса, Эпштейна-Барра, метапневмовирус, хантавирус. В результате перенесенных инфекций развивается воспалительный процесс, известный под названием «атипичная пневмония». 

Существует первичная и вторичная форма заболевания. В первом случае воспалительный процесс возникает в легких на 3-5 день после начала болезни. Во втором случае развивается вирусно-бактериальная форма, когда к вирусной присоединяется бактериальная инфекция на 5-7 сутки. 

Вспышка вирусных пневмоний приходится на осенний, зимний, ранний весенний период, когда увеличивается число простудных заболеваний. В группу риска развития заболевания и неблагоприятного течения входят следующие категории людей:

Развитие вирусной пневмонии на фоне вируса COVID-19 спровоцировало пандемию. Большинство людей переносит вирус без тяжелых осложнений, но около 20% склонны к развитию тяжелой формы пневмонии. 

Симптомы вирусной пневмонии у взрослых

Течение заболевания имеет особенности, зависящие от вируса и анамнеза пациента. При развитии в результате аденовирусной инфекции присутствуют следующие проявления:

• конъюнктивит;
• обильные выделения из носа;
• кашель сухой и сильный;
• покраснение горла;
• боль при глотании;
• в шейной области увеличены лимфоузлы;
• высокая температура, которая плохо устраняется с помощью жаропонижающих препаратов.

Длительность заболевания составляет две-три недели. При прослушивании больного в легких слышны хрипы. 

Если вирусная пневмония вызвана вирусом гриппа, наблюдаются следующие признаки:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• покраснение горла;
• заложенность носа;
• одышка;
• кашель сильный, с отхождением мокроты в которой наблюдаются прожилки крови;
• посинение носогубного треугольника;
• синюшный оттенок ногтей;
• при вдыхании ощущается боль;
• при прослушивании слышны хрипы. 

Тяжелая форма пневмонии, вызванной вирусом гриппа, сопровождается рвотой, судорогами, спутанностью сознания на фоне гипоксии головного мозга. 

Степени заболевания

Любая вирусная пневмония имеет три степени поражения – тяжести протекания. От степени заболевания зависит план лечения и решение о необходимости госпитализации больного. 

1. Легкая. Общая интоксикация организма выражена слабо. Присутствуют головная боль, снижение аппетита, слабость, бледные кожные покровы. Повышение температуры до 38 градусов, которая после приема жаропонижающих препаратов спадает. Объем поражения мышечной ткани не более 25%.  
2. Средняя. Наблюдаются более выраженные признаки интоксикации. Больной жалуется на тошноту и рвоту, сильную слабость даже при незначительных нагрузках. Температура тела повышается до отметки 38,8 градусов. Количество вдохов в минуту 20-24, ЧСС не превышает 100 ударов. Поражение тканей легких занимает 25-50% объема. 
3. Тяжелое. Выраженные признаки интоксикации организма. На этом фоне возможно нарушение обмена веществ.

Могут наблюдаться признаки спутанности сознания. Артериальное давление снижается, возникает одышка, учащен пульс. Область поражения легочной ткани более 50%. На этом фоне возможно образование тромбов, развитие сепсиса. В результате нарушений мозгового кровообращения пациент может впасть в кому.  

В случае более 75% поражения легких степень пневмонии считается крайне тяжелой и имеет неблагоприятный прогноз. 

Осложнения

При развитии вирусной пневмонии в тяжелой форме больной испытывает дыхательную недостаточность. Температура тела постоянно повышена, возможно резкое снижение артериального давления. Осложнениями пневмонии могут стать отит, пиелонефрит, менингит, энцефалит гриппозной природы. На фоне присоединения бактериальной инфекции возможен абсцесс легкого, эмпиема плевры. Существует риск летального исхода заболевания. 

Диагностика

Этиология заболевания и идентификация возбудителя проводится по результатам лабораторно-рентгенологических исследований. Учитывается эпидемиологическая обстановка, анамнез пациента. Распространенность вирусных пневмоний увеличивается в период учащения случаев ОРВИ. Состояние сопровождается дыхательной недостаточностью и выраженным катаральным синдромом. При прослушивании пациента заметны мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографическом обследовании наблюдается выраженный интерстициальный рисунок, в нижних долях присутствуют мелкоочаговые ткани. Вирусное происхождение подтверждается результатами исследования мокроты. В период острой стадии в 4-кратном количестве возрастает число титров АТ к агенту. 

Лечение

Необходимость в госпитализации показана пациентам в возрасте старше 65 лет, детям до года, людям с тяжелыми хроническими заболеваниями. Больному необходимо придерживаться постельного режима, питания, включающего витаминизированные и высококалорийные продукты. 

В зависимости от вирусного возбудителя назначается этиотропное лечение. Прием антибактериальных средств необходим при наличии гнойных очагов. Симптоматика снимается отхаркивающими и жаропонижающими препаратами. Для ускорения отхождения мокроты применяется дренажный массаж, ингаляции с лекарственными препаратами. В случае выраженной дыхательной недостаточности требуется кислородотерапия. 

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление в большинстве случаев наступает спустя 14 дней. У трети пациентов заболевание имеет затяжной характер, составляет 3-4 недели. Возможны осложнения в виде хронической формы пневмонии или бронхита. Наиболее высокий процент летальности среди людей пожилого возраста и детей (раннего возраста). 

Профилактические мероприятия включают сезонную вакцинацию от гриппа и инфекций, представляющих опасность для детей. Из неспецифичных мер отмечают необходимость приема витаминов и закаливание. Во время вспышек вирусных инфекций необходимо соблюдать дистанцию с больными ОРВИ, регулярно проветривать помещение, тщательно мыть руки. Придерживаться этих рекомендаций особенно важно людям, входящим в категорию риска. 

Сфера:

Вопросы здоровья

симптомы и лечение у взрослых.

МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Воспаление легких — чрезвычайно опасное заболевание, причиной которого могут стать как осложнения ОРВИ, так и попадание в легкие жидкости, и заражение ЗППП, туберкулезом. Воспаление легких угрожает жизни: легочная ткань быстро поддается инфекции, и, в отсутствии адекватного лечения инфекция может находиться в легких долгие годы, вызывая рецидивы.

Пневмония представляет собой воспаление тканей легких. Есть несколько форм патологии, дифференцирующихся по своей тяжести. Часть пневмоний приводит к летальному исходу.

Причины пневмонии

Нередко причиной этой патологии является бактериальный агент, в частности, одноимённый стрептококк. Такая пневмония развивается после простуды или же гриппа на фоне общего ослабления иммунитета. Также воспаление может развиться в результате вирусного инфицирования. Чаще вирусная пневмония развивается в холодное время года и протекает не настолько выраженно, как бактериальная.

Иногда пневмонию могут вызвать микоплазмы, грибы и даже паразиты, но это встречается намного реже.

Симптомы воспаления легких

Симптоматика схожа с проявлениями гриппа: лихорадка, слабость, боль в груди, потоотделение, мучительный кашель. Пациент откашливает густую мокроту зеленоватого или даже рыжеватого цвета. Ногти и губы слегка синеватые, пульс учащен, дыхание ускоряется. Для вирусной пневмонии более характерны мышечная и головная боли, одышка, сухой кашель, сильный жар, переутомление. Симптомокомплекс пневмоний, обусловленных воздействием других агентов, схож с описанным, но выражается слабее.

Осложнения пневмонии

Это действительно серьезное заболевание, которое опасно грозными осложнениями:

• Плевритом
• Отеком лёгких
• Абсцедированием тканей легких
• Бактериемией и сепсисом
• Эмпиемой плевры
• Менингитом
• Эндокардитом
• Перикардитом

Лечение пневмонии

Заболевание чрезвычайно опасно, может привести к фатальному исходу. Чтобы определить масштабы заражения, врач назначит снимок. Для лечения пневмонии используют сильные антибиотики, а также поддерживающие препараты, которые увеличивают объем легких, снимают одышку, избавляют от возможной аллергической реакции и т.д.

Немедленно обратитесь к специалисту! Чем раньше будет начато правильное лечение, тем больше шансов, что пневмония будет вылечена в кратчайшие сроки и без осложнений. Приходите в сеть МЦ «Здоровье»: мы проведем все необходимые диагностические манипуляции, поставим диагноз и назначим правильное лечение.

6. Особенности ведения детей с COVID-19 / КонсультантПлюс

6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19

Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей представлена в методических рекомендациях Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19.

В Российской Федерации дети составляют 7,6% зарегистрированных случаев COVID-19, количество и возрастная структура манифестных заболеваний у детей в настоящее время не известны. Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, при этом внутриутробной передачи инфекции не доказано.

У детей существенно отличаются факторы риска, т.к. только в 9% случаев заражение вирусом SARS-CoV-2 связано с путешествиями в другие страны и 91% заболевших имели местные контакты, преимущественно в семейных очагах.

У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми, развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные исходы чрезвычайно редки. У детей так же как у взрослых, доминируют лихорадка и респираторный синдром, однако менее выражены лимфопения и воспалительные маркеры.

Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня.

Клинические симптомы COVID-19 у детей соответствуют клинической картине ОРВИ, обусловленной другими вирусами: лихорадка, кашель, боль в горле, чихание, слабость, миалгия. Выраженность лихорадочной реакции может быть различна: лихорадка до 38 °C отмечается у половины больных детей, у трети детей регистрируется повышение t тела от 38,1 до 39,0 °C.

Накопленный опыт наблюдения за манифестными случаями COVID-19 у детей показывает, что характерное сочетание лихорадки, кашля и одышки имеет место только у 73% (у взрослых — 93%). Сопоставление частоты отдельных симптомов также показывает преобладание их у взрослых. По данным американских исследователей, лишь 56% пациентов детского возраста сообщили о лихорадке, 54% о кашле и 13% об одышке, по сравнению с 71%, 80% и 43% соответственно среди пациентов в возрасте 18 — 64 лет. У детей не только реже отмечают клинические проявления интоксикации (головная боль 28% против 58% у взрослых; миалгия — 23% против 61% взрослых) и дыхательной недостаточности, но и желудочно-кишечные проявления (тошнота/рвота — у 11% против 16%; абдоминальная боль — 5,8% против 12%; диарея — 13% против 31%). Тахикардия отмечается у половины госпитализированных детей, тахипноэ — у трети. У детей редко наблюдается снижение SpO2 < 92%.

По разным данным, от 5,7% до 20% детей с COVID-19 были госпитализированы, остальные лечились амбулаторно, в том числе пациенты с легкими, субклиническими и бессимптомными формами, у которых вирус SARS-CoV-2 был выделен при обследовании по контакту. В США у детей с COVID-19 госпитализация потребовалась только 1,6 — 2,5% пациентов, причем необходимости в оказании реанимационной помощи не было.

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой ТОРС, протекающего с:

— Высокой лихорадкой;

— Выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;

— Ознобом, потливостью;

— Головными и мышечными болями;

— Сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;

— Учащенным сердцебиением.

Наиболее частым проявлением ТОРС является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует ИВЛ и оказания помощи в условиях ОРИТ.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

Возможные осложнения:

— ОРДС;

— Острая сердечная недостаточность;

— Острая почечная недостаточность;

— Септический шок;

— Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Не у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных.

Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpO2 > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 95%. Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания не превышает 1%. Случаи крайне тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии факторов риска: тяжелых преморбидных заболеваний (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки, гидронефроз, лейкемию и др.), иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии), нельзя также исключить влияние на тяжесть состояния коинфекции с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), для которых характерно поражение нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

При выявлении бессимптомной формы или легкой степени тяжести COVID-19 допустимо лечение в амбулаторных условиях, в том числе и на дому. В случае решения о возможности лечения в амбулаторных условиях врач должен объяснить родителям или другим законным представителям ребенка необходимость соблюдать режим изоляции. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают информированное согласие установленного образца. При условии амбулаторного лечения возможно использовать дистанционное консультирование больного (законного представителя) с помощью телемедицинских технологий.

Вирусная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Возрастающая роль вирусных патогенов в пневмонии и более широкое признание бактериальных и вирусных коинфекций у пациентов с пневмонией требует более высокого клинического индекса подозрения и раннего выявления вирусных легочных патогенов . В этом упражнении описывается оценка и лечение вирусной пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Целей:

• Опишите наиболее часто встречающиеся возбудители вирусной пневмонии.

• Обрисуйте типичное представление пациента с вирусной пневмонией.

• Укажите тип вирусной пневмонии, которую можно предотвратить с помощью вакцинации.

• Подчеркните важность сотрудничества межпрофессиональной группы для улучшения ухода за пациентами путем обучения пациентов методам профилактики вирусной пневмонии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирусная пневмония определяется как заболевание, при котором нарушения газообмена кислорода и углекислого газа на уровне альвеол обусловлены вирусами, вторичными по отношению к опосредованному вирусами и / или опосредованному иммунным ответом воспалению. Традиционная роль вирусной пневмонии заключалась в том, что болезнь, обнаруживаемая преимущественно у очень молодых, пожилых людей и людей, подвергшихся гриппу. В прошлом диагноз вирусной пневмонии основывался на диагнозе исключения.Анамнез, физический осмотр, рентгенография грудной клетки и доступные лабораторные работы (до недавнего времени) не обладали чувствительностью и специфичностью. После исключения бактериальной пневмонии ставился диагноз вирусной пневмонии. [1] [2] [3]

Традиционно лечение вирусной пневмонии сводилось к поддерживающей терапии:

• Дополнительный кислород при показаниях

• Увеличение дыхательных путей при необходимости

• Мониторинг и восполнение дефицита жидкости

• Симптоматический контроль температуры и кашель

• Отдых для снижения потребности в кислороде

• Лечение любых сопутствующих заболеваний и / или сопутствующей бактериальной пневмонии

Концепции диагностики, распространенности, клинической роли и лечения вирусной пневмонии постоянно меняются по нескольким причинам .

1. Растет население, подверженное повышенному риску вирусной пневмонии:

• Увеличение продолжительности жизни и ранней выживаемости младенцев привело к появлению дополнительной популяции с повышенным риском вирусной пневмонии.

• Увеличение числа лиц, получающих иммунную терапию (лучевая и / или химиотерапия) по поводу рака.

• Увеличение использования модифицирующих болезнь гематологических / иммунологических агентов при хронических заболеваниях, что приводит к вторичному ослаблению иммунитета.

• Появление ВИЧ

• Увеличение числа пациентов с врожденными иммунными нарушениями, обслуживаемых бактериальной инфекцией, вторичной после антибактериальной терапии.

• Рост числа случаев трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии.

2. Доступность чувствительного, специфического, доступного в режиме реального времени тестирования для вирусных объектов:

• Технология полимеразной цепной реакции (ПЦР) заменяет вирусные культуры и серийные титры вирусных антигенов.Как результаты вирусных культур, так и серийные тесты на антигены были проблематичными, потому что результаты тестов были доступны только через несколько недель после острого заболевания, а культивирование вирусов на пневмонию могло включать инвазивные методы отбора проб.

• Доступность ПЦР-тестирования привела к расширению тестирования в целом.

• Сам механизм ПЦР более чувствителен и специфичен, поскольку многие вирусы, как известно, трудно выращивать в культуре и очень зависят от образца.

3. Цикл положительной обратной связи, который является результатом улучшенных методов тестирования на вирусную пневмонию:

• Доступность теста приводит к увеличению количества диагнозов.

• Увеличение количества диагнозов повышает клинический индекс подозрительности для субъекта.

• Повышенный клинический индекс подозрительности увеличивает количество заказываемых тестов.

4. Доступность безопасных, переносимых и в некоторой степени специфических противовирусных терапий:

• Предыдущее лечение вирусной пневмонии было по существу только поддерживающими мерами.

• Первоначальные попытки противовирусной терапии переносились плохо.

• Доступность некоторых специфических и эффективных методов лечения теперь способствует более раннему тестированию и большему пониманию роли вирусной инфекции при пневмонии.

• Теперь доступна модифицирующая болезнь терапия ВИЧ.

5. Возрастающая роль вирусных патогенов в пневмонии и усиление осознания роли бактериальной и вирусной коинфекции требует более высокого клинического индекса подозрения и раннего выявления вирусных легочных патогенов.Противовесом этому новому клиническому бремени является наличие следующего:

• Расширенное лабораторное обнаружение с помощью методов тестирования ELISA и ПЦР

• Улучшенное рентгенографическое обнаружение для компьютерного сканирования большого тонкого среза

• Растущее число безопасных и эффективные противовирусные препараты

• Повышенное признание роли профилактики вирусных инфекционных заболеваний.

Этиология

Поскольку пневмония может рассматриваться в некоторой степени как последний распространенный путь заражения, особенно для людей с ослабленным иммунитетом, большое количество вирусов может вызывать пневмонию. В целом эти вирусы можно разделить на вирусы, содержащие ДНК или РНК в качестве своей нуклеиновой кислоты. Поскольку это немного искусственное разделение, более осмысленный подход к этиологии состоит в том, чтобы определить возникшие клинические синдромы и затронутые демографические данные. [4] [5] [6]

Этиология вирусного гриппа

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Риновирус

Вирусы гриппа A, B и C

• РНК

• Грипп A является самой большой причиной смертности и заболеваемости среди вирусных типов пневмонии.

• Существует несколько подтипов гриппа А. Два особенно важных подтипа, о которых следует знать, — это птичий грипп (H5N1) и свиной грипп (h2N1).

Метапневмовирус человека

Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 типа

Бокавирус человека


Коронавирус

• РНК

• Корональные вирусы уже являются вирусами, вызывающими пневмонию, как правило, у людей с недостаточным иммунитетом.

• Однако один подтип коронавируса является вирусом, вызывающим ближневосточный респираторный синдром, а другой — причиной тяжелого острого респираторного синдрома.

Аденовирус

Энтеровирусы

• РНК

• Энтеровирусы, хотя и являются частыми причинами полиомиелита, желудочно-кишечных синдромов и синдромов верхних дыхательных путей, являются менее частыми причинами вирусной пневмонии.

Вирус ветряной оспы

• ДНК

• Вирус ветряной оспы связан как с ветряной оспой, так и с опоясывающим лишаем, и может вызывать тяжелые виды пневмонии, особенно у неиммунных беременных женщин и взрослых с ветряной оспой. Это довольно частая причина пневмонии у людей с ВИЧ после вспышки опоясывающего лишая

Хантавирус

• РНК

• Хантавирус — это зоонозный вирусный патоген, появившийся на юго-западе Америки и связанный с воздействием фекалий грызунов.

• Хантавирусная пневмония связана с частой быстрой дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистым коллапсом.

Пареховирусы


Эпштейн-Барр
вирус (EBV)

• ДНК

• Вирус Эпштейна-Барра, хотя обычно участвует в моноподобных синдромах, редко может быть связан с вирусной пневмонией. Большинство из них возникают у людей с гематологическими дискразиями.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Вирус простого герпеса

• ДНК

• ВПГ I и II связаны с вирусной пневмонией у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ, трансплантацией твердых органов и трансплантацией гемопоэза.

Minimi вирус


Цитомегаловирус (CMV)

• ДНК

• ЦМВ является важной причиной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом CD4 менее 100 клеток на квадратный миллиметр.

• ЦМВ также часто вызывает пневмонию у реципиентов после трансплантации твердых органов и гемопоэтических трансплантатов.

Корь

• РНК

• Заболевание детской экзантемы, которое, хотя и реже встречается в промышленно развитых странах, вторично по отношению к вакцинации, остается основным фактором детской смертности во всем мире, вторичным по отношению к вирусной пневмонии в качестве ее последствия.

Ближневосточный респираторный синдром (коронавирус)

Тяжелый острый респираторный синдром (метапневмовирус)

Эпидемиология

Ряд эпидемиологических признаков может помочь в диагностике вирусной пневмонии, в том числе следующие:

Возраст — Вирусная пневмония чаще всего встречается у очень молодых и пожилых людей.От подросткового возраста до пятого или шестого десятилетия жизни заболеваемость вирусной пневмонией резко снижается. Затем всплеск возрастной иммуносупрессии и возрастных патологий приводит к усилению иммуносупрессии. [7] [8] [9]

Беременность — Вирусная пневмония продолжает вызывать беспокойство во время беременности. Особое беспокойство вызывает пневмония, связанная с гриппом, вторичная по отношению к повсеместному распространению гриппа с поздней осени до поздней весны; две последние крупные эпидемии гриппа, 1918 и 1957 гг., привели к смертности 50% и 10% соответственно.Эта повышенная смертность является основным фактором в рекомендации CDC о том, чтобы все в остальном здоровые женщины получали вакцину против инактивированного вируса гриппа во втором и третьем триместрах беременности. Дополнительной, хотя и менее частой, причиной вирусной пневмонии у беременных женщин является ветряная оспа. Ограниченные данные отражают очень высокий уровень смертности, и текущие рекомендации относятся к лечению иммуноглобулином против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта с ветряной оспой у беременных женщин, не имеющих иммунитета.

Иммунная компетентность — Снижение иммунной компетентности может быть результатом следующего:

• Химиотерапия (и / или) лучевая терапия новообразования

• Лечение хронических воспалительных заболеваний с помощью иммуносупрессивной терапии

• Трансплантация органов требующие иммуносупрессивных препаратов

• Приобретенная иммунная недостаточность, вторичная по отношению к ВИЧ

• Унаследованные заболевания с пониженной иммунной компетентностью

Вышеупомянутое может привести к повышенной восприимчивости к вирусной пневмонии.

Коморбидные обстоятельства — Ряд сопутствующих обстоятельств может предрасполагать пациентов к вирусной пневмонии, в том числе:

• Травма

• Тяжелые ожоги

• Неконтролируемый диабет

• Недоедание

• Воздействие окружающей среды

• Групповое проживание

Патофизиология

На макроскопическом уровне вирусная пневмония может возникать по одному из трех механизмов:

1. Прямая инокуляция вирусных частиц в легкие (например,g., RSV или грипп)

2. Непрерывное распространение от вирусных инфекций около верхних дыхательных путей (например, кори)

3. Гематогенное распространение от отдаленной вирусной инфекции (например, CMV)

На На микроскопическом уровне общая картина патогенеза вирусной пневмонии выглядит следующим образом. Обратите внимание, что отдельные виды вирусов, вызывающих пневмонию, будут иметь некоторые отклонения от этой схемы.

• Клеткой-мишенью является пневмоцит с последующим повреждением альвеол.

• Подслизистая основа альвеол является мишенью, вызывая воспаление и вторичный отек, микрокровоизлияние и клеточную иммунную реакцию.

• Клеточная реакция состоит из мононуклеарных лимфоцитов и прогрессирует до рекрутирования PMN.

• Выпущен фибрин.

• Участвуют как клетки CD4, так и CD8, начиная каскад секреции иммунного продукта, который может закончиться повышенной проницаемостью сосудов и, как следствие, отеком.

• Этот процесс может привести к внутриальвеолярной организации и облитерирующей клинической картине.

• Дальний конец спектра процесса включает интерстициальную пневмонию, отек легких и кардиогенный шок.

Анамнез и физические данные

Нет никаких патогномоничных признаков анамнеза для диагностики вирусной пневмонии в отличие от бактериальной пневмонии. Однако при дифференциальной диагностике вирусной пневмонии признаки наводят на мысль:

• Постепенное начало, в отличие от внезапного появления симптомов.

• Пониженная температура

• Отсутствие гнойной мокроты

• Иммуносупрессия в анамнезе

• Продромальное вирусное заболевание верхних дыхательных путей

• История ВИЧ-инфекции

• трансплантат трансплантата или трансплантата твердого тела

• Новообразование в анамнезе

• Сопутствующие симптомы гриппа

• Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы

Патогномоничных результатов физикального обследования для диагностики вирусной пневмонии в отличие от бактериальной пневмонии нет.Однако при дифференциальной диагностике вирусной пневмонии физические данные наводят на мысль:

• Тахикардия или тахипноэ, непропорциональные температуре

• Повышение температуры непропорционально низкое по сравнению с уровнем слабости

• Сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей

• Сыпь

• Малочисленность результатов физикального обследования легких несоразмерна уровню слабости

• Двусторонние положительные результаты исследования легких

Оценка

Как отмечалось выше, как анамнез, так и физикальное обследование могут дать мало диагностических данных подсказки относительно этиологии пневмонии (бактериальная или вирусная).При наличии конкретных эффективных методов лечения диагностика и идентификация вирусов, вызывающих пневмонию, приобретают все большее значение. К счастью, диагностическая острота лабораторного обследования в сочетании с рентгенографией, анамнезом и физическим обследованием улучшилась. [10] [11] [12]
Лабораторное обследование
Общий анализ крови с дифференциалом — Абсолютных диагностических результатов нет, так как вирусная пневмония может приводить к повышенному, нормальному или пониженному количеству лейкоцитов.Однако вирусная этиология реже связана с повышенным уровнем лейкоцитов и «сдвигом влево» дифференциала, чем бактериальные типы пневмонии. Химическая панель — полезна для измерения степени обезвоживания, относительной почечной дисфункции и дозирования препаратов, выделяемых через почки C-реактивный белок — В качестве реагента реактивной фазы уровень CRP может быть повышен при вирусной пневмонии, хотя это не конкретный или деликатный вывод. ELISA — экспресс-тесты на антигены — ELISA-тесты позволяют получать данные в реальном времени для ряда возбудителей вирусной пневмонии.К общедоступным тестам ELISA относятся следующие:

Предостережение заключается в том, что многие вирусы могут быть обнаружены с помощью ELISA в присутствии других известных бактериальных патогенов, и в некоторых случаях обнаружение вирусного патогена не всегда указывает на активное заболевание. Амплификация гена — Существуют тесты ПЦР первого и второго поколения, которые могут позволить диагностировать этиологию вирусной пневмонии в клинически значимые сроки. Клинически доступные тесты с использованием методологии ПЦР включают следующее:

Цитологическая оценка — Ни одна цитологическая оценка клеток ткани пациента не является полностью диагностической для вирусной пневмонии.Однако можно сделать обобщение, что ДНК-вирусы обычно продуцируют внутриядерные включения, а РНК-вирусы обычно продуцируют цитоплазматические включения. Вирусная культура — Хотя вирусные культуры являются золотым стандартом для окончательной диагностики вирусной пневмонии, существуют следующие ограничения:

1. Вирусные культуры обычно недоступны в течение 10-15 дней, что ограничивает их решения о неотложной клинической помощи.

2. Посевы очень зависят от получения действительного образца.

3. Успех доставки жизнеспособного образца в лабораторию варьируется, поскольку многие вирусы имеют очень специфические требования к транспортировке.

4. Придирчивый характер некоторых вирусных патогенов ограничивает достоверность отрицательного результата посева.

Серология вирусных антигенов — Подавляющее большинство вирусных образований, участвующих в вирусной пневмонии, имеют серологические маркеры, которые можно получить в тракте. Диагностические проблемы включают положительную серологию, полученную у людей с хроническими вирусными инфекциями, которые не являются фактором наличия пневмонии, и ограниченное использование при лечении острых заболеваний и принятии решений по вирусной пневмонии. Рентген грудной клетки — Поскольку результаты рентгена грудной клетки во многом совпадают как с бактериальной, так и с вирусной пневмонией, ни одна находка или набор результатов не является патогномоничным.

Признаки, указывающие на бактериальную пневмонию, включают следующие:

• Альвеолярные инфильтраты

• Долевые консолидации

• Узловые плотности

• Плевральный выпот

Признаки, которые больше предполагают вирусную пневмонию, включают следующие:

КТ грудной клетки — Появление КТ тонких срезов произвело революцию в радиографической диагностике вирусной пневмонии.Было замечено, особенно в случаях клинических проявлений, подобных вирусной пневмонии, и нормальной рентгенографии грудной клетки, КТ тонких срезов будет положительным для паренхиматозных дефектов и поможет в диагностике.

Лечение / ведение

Краеугольным камнем лечения вирусной пневмонии является следующее: Поддерживающая терапия

• Первым приоритетом поддерживающей терапии является поддержание оксигенации по мере необходимости. Это может повлечь за собой назальную канюлю, неинвазивную проходимость дыхательных путей или механическую вентиляцию легких.

• Вторым приоритетом поддерживающей терапии является поддержание гидратации либо посредством контролируемого перорального приема, либо внутривенного введения жидкости.

• Третьим приоритетом поддерживающей терапии является поддержание покоя и снижение потребности в кислороде.

• Последним приоритетом поддерживающей терапии является удовлетворение повышенных потребностей пациента в калориях, вторичных по отношению к повышенному дыхательному усилию.

Ведение коморбидных заболеваний
Надлежащее лечение сосуществующих бактериальных типов пневмонии

Самые последние данные указывают на частое существование сопутствующих бактериальных типов пневмонии.Типичным примером является наблюдение, что большая часть смертности во время пандемии гриппа 1917-1918 гг. Была вторичной по отношению к бактериальной пневмонии, наложенной на первоначальную гриппозную пневмонию. [13] [14] [15]

Существует специальная противовирусная терапия для ряда вирусных пневмоний, а также профилактическая или профилактическая терапия для лиц из группы высокого риска:

Вирус гриппа

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

• Лечение: рибавирин

• Профилактика: иммуноглобулин RSV и / или паливизумаб

Вирус парагриппа

Вирус простого герпеса (HSV)

Аденовирус

Вирус кори

• Лечение: рибавирин

• Профилактика: внутривенный иммуноглобулин

Цитомегаловирус (CMV)

Вирус ветряной оспы (VZ)

• Лечение: ацикловир

• Профилактика: иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз вирусной пневмонии широк и включает в себя следующие: прогноз каждого случая вирусной пневмонии, например, следующий:

• Родственник вирулентности вида инфекционного вируса, например хантавируса, SARS или MERS, имеет гораздо худший прогноз, чем RSV или вирус гриппа.

• Иммунная компетентность пациента такова, что пациенты с ослабленным иммунитетом и ВИЧ имеют гораздо худший прогноз, чем беременная самка или ранее здоровый иммунокомпетентный ребенок.

• Патологии, лежащие в основе пациента, такие как наличие ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности, диабета, рака и / или гематологических дискразий, значительно увеличивают ожидаемую заболеваемость и смертность.

• Наличие или отсутствие сопутствующей бактериальной инфекции

• Относительная точка во время инфекционного процесса, в которой был поставлен диагноз и начато окончательное лечение (если доступно).

Осложнения

Осложнения вирусной пневмонии включают следующее:

• Сопутствующая бактериальная инфекция, приводящая к абсцессу, эмпиеме и / или плевральному выпоту

• Сепсис с вторичной полиорганной недостаточностью

• Острая респираторная недостаточность отказ

• Сердечно-сосудистый коллапс

• Острый респираторный дистресс-синдром

Консультации

1. Консультации специалистов-инфекционистов могут быть полезны как для установления этиологии вирусной пневмонии, так и ее относительной клинической роли при сопутствующей бактериальной инфекции подозревается.

2. Консультация врача пульмонолога / реаниматолога рекомендуется, если у пациента гипоксия, требуется проходимость дыхательных путей или помещение в отделение интенсивной терапии.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов и профилактическая медицина играют ключевую роль в клиническом ведении вирусной пневмонии:

• Обучение по продвижению всеобщей вакцинации против кори и ветряной оспы

• Обучение по пропаганде соответствующей вакцинации против гриппа и постконтактная профилактика

• Обучение дородовых пациентов иммунитету против гриппа и ветряной оспы

• Профилактика ВИЧ и надзор за подсчетом CD4 с соответствующей профилактикой

• Обучение и наблюдение за хронически подавленным иммунитетом, включая тех, кто получает химиотерапию, лучевую терапию , иммунодепрессанты

Жемчуг и другие проблемы

1. Роль вирусов в первичной пневмонии возрастает, а вирусные респираторные патогены все чаще признаются кофактором вторичной бактериальной пневмонии. Это связано с увеличением распространенности лечения рака с подавлением иммунитета, трансплантации органов и ВИЧ.

2. Профилактика, особенно в виде иммунизации против гриппа и кори, может значительно снизить заболеваемость вирусной пневмонией.

3. Все чаще доступны специфические и чувствительные диагностические лабораторные инструменты в режиме реального времени в форме ELISA и PCR для специфической диагностики вирусной пневмонии и назначения специфического лечения, если таковое существует.

4. Хотя в анамнезе нет патогномоничных или физических данных для вирусной пневмонии в отличие от бактериальной пневмонии, есть ряд клинических признаков, которые весьма наводят на размышления.

5. Хотя определенные противовирусные препараты действительно существуют, краеугольным камнем лечения вирусной пневмонии остается поддерживающая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная группа медицинских работников лечит вирусную пневмонию. В то время как врачи могут лечить инфекцию, роль медсестры и фармацевта жизненно важна для профилактики. Пациенту следует настоятельно рекомендовать делать ежегодную вакцинацию против гриппа, так как это может снизить заболеваемость и смертность.Фармацевты просматривают рецепты, касающиеся доз и взаимодействий, и информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения. Всем пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить и воздерживаться от алкоголя. Кроме того, пациенты должны быть обучены правилам гигиены рук и личной гигиены, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям. Пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть проинформированы о симптомах пневмонии и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Наконец, пациентов следует настоятельно рекомендовать вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.Тесное общение между межпрофессиональной командой необходимо, если кто-то хочет улучшить результаты. [16] [9] (Уровень 5)

Исходов

Результаты у большинства здоровых людей с вирусной пневмонией превосходны. Однако для людей с ослабленным иммунитетом или в крайнем возрасте прогноз осторожный. Известно, что несколько серотипов аденовирусов вызывают тяжелую пневмонию, приводящую к бронхоэктазу и необратимому ателектазу. Подсчитано, что от 10% до 40% детей могут пострадать от необратимого поражения легких после аденовирусной пневмонии.Вирусная пневмония у пациента с основным заболеванием может увеличить заболеваемость и привести к выраженной гипоксии. В целом, большинство пациентов выздоравливают после поддерживающих мер и не имеют остаточных последствий. [17] [18] (Уровень 5)

Ссылки

1.

Sivanandy P, Zi Xien F, Woon Kit L, Tze Wei Y, Hui En K, Chia Lynn L. Обзор текущих тенденций в лечение инфицирования человека птичьим гриппом H7N9 A. J Infect Public Health. 2019 март — апрель; 12 (2): 153-158. [PubMed: 30213468]

2.

Perk Y, Özdil M. Респираторно-синцитиальные вирусы у новорожденных и младенцев. Turk Pediatri Ars. 2018 июн; 53 (2): 63-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6089794] [PubMed: 30116126]

3.

Хомич О.А., Кочетков С.Н., Бартош Б., Иванов А.В. Редокс-биология респираторных вирусных инфекций. Вирусы. 26 июля 2018; 10 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6115776] [PubMed: 30049972]

4.

Уолтер Дж. М., Вундеринк Р. Г.. Тестирование на респираторные вирусы у взрослых с тяжелой инфекцией нижних дыхательных путей.Грудь. 2018 ноя; 154 (5): 1213-1222. [Бесплатная статья PMC: PMC6224704] [PubMed: 29

3]

5.

Шафагати Н., Уильямс Дж. Метапневмовирус человека — что мы знаем сейчас. F1000Res. 2018; 7: 135. [Бесплатная статья PMC: PMC5795268] [PubMed: 29744035]

6.

Al-Tawfiq JA, Benkouiten S, Memish ZA. Систематический обзор появляющихся респираторных вирусов во время хаджа и возможной коинфекции Streptococcus pneumoniae. Travel Med Infect Dis. 2018 май — июн; 23: 6-13. [Бесплатная статья PMC: PMC7110954] [PubMed: 29673810]

7.

Шин EJ, Ким Y, Jeong JY, Jung YM, Lee MH, Chung EH. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии из Национальной информационной системы отделения неотложной помощи Кореи в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 сентябрь; 61 (9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]

8.

Bozio CH, Flanders WD, Finelli L, Bramley AM, Reed C, Gandhi NR, Vidal JE, Erdman D, Levine MZ, Lindstrom S, Ampofo K , Arnold SR, Self WH, Williams DJ, Grijalva CG, Anderson EJ, McCullers JA, Edwards KM, Pavia AT, Wunderink RG, Jain S.Использование множественной импутации для оценки доли выявления респираторного вируса среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Открытый форум Infect Dis. 2018 апр; 5 (4): ofy061. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] [PubMed: 29946553]

9.

Garten R, Blanton L, Elal AIA, Alabi N, Barnes J, Biggerstaff M, Brammer L, Budd AP, Burns E, Cummings CN, Davis T. , Гарг С., Губарева Л., Джанг Й., Книсс К., Крамер Н., Линдстрем С., Мустаким Д., О’Халлоран А., Сессии З, Тейлор С., Сюй Х, Дуган В. Г., Фрай А. М., Вентворт Д. Е., Кац Дж., Джерниган Д. .Обновление: активность гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона 2017-18 гг. И состав вакцины против гриппа 2018-19 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.8 июня 2018 г .; 67 (22): 634-642. [Бесплатная статья PMC: PMC59

] [PubMed: 29879098]

10.

Cha MJ, Chung MJ, Kim K, Lee KS, Kim TJ, Kim TS. Клиническое значение рентгенологических показателей при остром ближневосточном респираторном синдроме, коронавирусной пневмонии: отчет единого специализированного центра в Южной Корее. Eur J Radiol. Октябрь 2018; 107: 196-202.[Бесплатная статья PMC: PMC7127293] [PubMed: 302

]

11.

Zhang D, Mao H, Lou X, Pan J, Yan H, Tang H, Shu Y, Zhao Y, Cheng X, Tao H, Zhang Y , Ма X. Клиническая оценка панели мультиплексных количественных анализов полимеразной цепной реакции обратной транскрипции в реальном времени для обнаружения 16 респираторных вирусов, связанных с внебольничной пневмонией. Arch Virol. Октябрь 2018; 163 (10): 2855-2860. [Бесплатная статья PMC: PMC7087343] [PubMed: 29961119]

12.

Йылдырым Д., Оздогру Сагдыч Д., Чефлек Б., Чиментепе М., Байрам И., Яркин Ф.[Выявление вирусных инфекций гриппа молекулярными и иммунофлюоресцентными методами]. Микробиёл Бул. 2017 Октябрь; 51 (4): 370-377. [PubMed: 2

67]

13.

Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW., Экспертная комиссия по кашлю CHEST *. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы ведения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2018 Янв; 153 (1): 196-209. [Бесплатная статья PMC: PMC6689094] [PubMed: 2

08]

14.

Алими Ю., Лим В.С., Лэнсбери Л., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж. С..Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе. J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. [Бесплатная статья PMC: PMC7185624] [PubMed: 28837859]

15.

Herlihy JM, D’Acremont V, Hay Burgess DC, Hamer DH. Диагностика и лечение лихорадочного ребенка. В: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, редакторы. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка: приоритеты борьбы с болезнями, третье издание (том 2). Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; Вашингтон (округ Колумбия): 5 апреля 2016 г.[PubMed: 27227231]

16.

Hei H, Bezpalko O, Smathers SA, Coffin SE, Sammons JS. Разработка нового набора средств профилактики вирусных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи детям. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018 сентябрь; 39 (9): 1086-1092. [PubMed: 30027857]

17.

Tao RJ, Luo XL, Xu W, Mao B, Dai RX, Li CW, Yu L, Gu F, Liang S, Lu HW, Chen KB, Bai JW, Ji XB, Гу С.Ю., Сунь XL, Дай Ф.Х., Цзян П., Цао В.Дж., Сюй Дж.Ф. Вирусная инфекция у пациентов с внебольничной пневмонией с лихорадкой: проспективное обсервационное исследование.J Thorac Dis. 2018 июл; 10 (7): 4387-4395. [Бесплатная статья PMC: PMC6105945] [PubMed: 30174887]

18.

Ким Х.Дж., Чой С.М., Ли Дж., Пак И.С., Ли СН, Йим Дж.Дж., Ю К.Г., Ким Ю.В., Хан С.К., Ли С.М. Респираторный вирус тяжелой пневмонии в Южной Корее: распространенность и клинические последствия. PLoS One. 2018; 13 (6): e0198902. [Бесплатная статья PMC: PMC6005478] [PubMed: 29

9]

Что такое вирусная пневмония?

Пневмония — это тип легочной инфекции, вызываемой бактериями, вирусами и грибками.Вирусная пневмония вызывается вирусами и часто встречается у маленьких детей и пожилых людей.

Изображение предоставлено: Tomatheart / Shutterstock.com

Что такое вирусная пневмония?

Вирусная пневмония вызывает воспаление легких, что приводит к аномальному обмену кислорода и углекислого газа в альвеолах. Известно, что вирусы, вызывающие вирусную пневмонию, включают вирус гриппа A, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, риновирус, коронавирус, аденовирус, энтеровирусы, хантавирус, вирус герпеса, вирус ветряной оспы и вирус кори (rubeola).

Механически вирус в основном поражает пневмоциты (особый тип клеток в альвеолах), которые отвечают за газообмен в легких. Инфекция может произойти через прямую вирусную инокуляцию в легкие или из-за распространения вирусной инфекции из верхних дыхательных путей.

Кроме того, вирус может передаваться из удаленного очага инфекции в легкие через большой круг кровообращения.

В подслизистой основе альвеол вирусная инфекция вызывает воспаление и запускает каскад клеточных иммунных реакций, которые в конечном итоге приводят к повышенной проницаемости сосудов и образованию отеков.

Кто более подвержен вирусной пневмонии?

Люди с ослабленной иммунной системой, такие как недоношенные дети, дети с сердечно-легочными дефектами, ВИЧ-положительные пациенты, больные раком, получающие лучевую терапию или химиотерапию, а также пациенты после трансплантации органов, особенно восприимчивы к вирусной пневмонии.

Беременные женщины также более подвержены гриппозной пневмонии. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), здоровые беременные женщины должны получать вакцины от гриппа во втором и третьем триместрах беременности.Другой менее частой причиной пневмонии у беременных является инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы.

Определенные осложнения со здоровьем могут увеличить риск вирусной пневмонии. К ним относятся травмы, тяжелые ожоговые травмы и неконтролируемый диабет. Кроме того, серьезными факторами риска являются плохой пищевой статус и воздействие окружающей среды.

Изображение предоставлено: Africa Studio / Shutterstock.com

Каковы симптомы вирусной пневмонии?

В целом, наиболее частые симптомы пневмонии включают кашель, лихорадку, дрожащий озноб, одышку, головную боль, потоотделение, резкую боль в груди при кашле или глубоком дыхании, учащенное сердцебиение, потерю аппетита, усталость, тошноту и рвоту. и путаница.

Хотя нет никаких специфических признаков и симптомов, позволяющих отличить вирусную пневмонию от бактериальной пневмонии, дифференциальный диагноз вирусной пневмонии возможен по определенным показаниям.

Например, симптомы вирусной пневмонии проявляются медленно в течение нескольких дней. Первоначально симптомы больше похожи на грипп и включают головную боль, сухой кашель, лихорадку с низкой температурой, мышечные боли и усталость.

Однако симптомы могут ухудшиться в течение нескольких дней, и пациенты могут страдать от сильного кашля, одышки, высокой температуры и посинения губ.

Как диагностировать вирусную пневмонию?

Для диагностики пневмонии врач сначала изучает историю болезни, обсуждает симптомы и проводит медицинский осмотр. Есть некоторые наводящие на размышления результаты, которые врач может оценить для дифференциальной диагностики вирусной пневмонии. Эти выводы включают:

• Очень учащенное сердцебиение или частота дыхания, не соответствующая температуре тела
• Несоответствие повышения температуры тела уровню утомляемости
• Сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей

При подозрении на пневмонию врач может запросить дополнительные анализы, включая рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, общий анализ крови, посев крови, мазок, открытую биопсию легких, посев мокроты и анализ газов крови.

Рентген или компьютерная томография грудной клетки обычно проводится для визуализации локализации и тяжести воспаления в легких. При рентгенографии грудной клетки определенные характеристики, которые можно использовать для дифференциальной диагностики вирусной пневмонии, включают интерстициальные инфильтраты, двусторонние инфильтраты и неоднородное распределение интерстициальных инфильтратов. Более того, КТ грудной клетки с тонкими срезами особенно важна для выявления специфических признаков вирусной пневмонии.

Для обнаружения вируса, вызывающего заболевание, в крови можно использовать анализ крови; Аналогичным образом проводится мазок из носа или горла для поиска вирусов.

Для точной диагностики вирусной пневмонии очень эффективны быстрые тесты на антигены (тесты ELISA). Однако основным недостатком является то, что тест ELISA может обнаруживать несколько вирусов одновременно, и присутствие вируса не обязательно подтверждает активное состояние болезни.

Тест амплификации гена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — еще один прямой подход к диагностике вирусной пневмонии. Кроме того, вирусная культура и серология вирусных антигенов — два очень точных метода диагностики вирусной пневмонии.

Изображение предоставлено: создание рабочих мест 51 / Shutterstock.com

Как лечить вирусную пневмонию?

Вирусная пневмония не лечится антибиотиками. Могут использоваться некоторые противовирусные препараты, особенно при пневмонии, вызванной вирусом гриппа и вирусом герпеса.

Золотым стандартом лечения пациентов с вирусной пневмонией является поддержание уровня насыщения крови кислородом с помощью добавок кислорода. Также важно поддерживать надлежащий уровень гидратации пациента при пероральном или внутривенном введении жидкости.

Пациенту с вирусной пневмонией следует адекватно отдыхать, чтобы снизить потребность в кислороде. Кроме того, потребление калорий должно быть достаточным для удовлетворения повышенного дыхательного усилия.

Список литературы

Дополнительная литература

Внебольничная пневмония — заболевания легких и дыхательных путей

• Иногда противовирусные или противогрибковые препараты

Врачи оценивают множество факторов, чтобы определить, можно ли безопасно лечить людей дома или их следует госпитализировать из-за высокого риска осложнений.Некоторые из факторов включают следующее:

• Присутствует ли также другое заболевание, такое как рак или заболевание печени, сердца или легких

• Есть ли тревожные результаты физикального обследования или анализов

• Могут ли люди позаботиться о себе или у кого-то есть помощь

Поскольку возбудитель болезни трудно идентифицировать, врачи выбирают антибиотики в зависимости от микроорганизмов, которые с наибольшей вероятностью вызывают пневмонию, и тяжести заболевания.

При лечении антибиотиками состояние большинства людей с бактериальной пневмонией улучшается. У людей, у которых нет улучшения, врачи ищут альтернативный диагноз, необычные организмы, устойчивость к антибиотику, используемому для лечения, заражение другим организмом, распространение инфекции за пределы легкого (например, в слизистую оболочку легкого [плевра ]) или какое-либо другое заболевание (например, проблема с иммунной системой или закупорка (закупорка) дыхательных путей), задерживающее выздоровление.

Для лечения гриппозной пневмонии можно назначать противовирусные препараты осельтамивир, занамивир или балоксавир.Для лечения ветряной пневмонии назначают ацикловир. Если человек с предполагаемой вирусной пневмонией очень болен или не чувствует улучшения в течение нескольких дней после начала лечения, врачи могут назначить антибиотики в случае, если бактерии также заразили легкие.

Для лечения грибковой пневмонии можно назначать противогрибковые препараты.

Иногда врачи проводят контрольный рентген грудной клетки примерно через 6 недель после лечения, чтобы убедиться, что все отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки исчезли. Последующее наблюдение может быть более важным для курящих и пожилых людей, чтобы гарантировать, что отклонения от нормы, обнаруженные на рентгеновском снимке грудной клетки, представляют только пневмонию, а не лежащий в основе рак с пневмонией.

Пневмония: симптомы, причины, лечение и др.

Ниже мы перечислили симптомы и осложнения пневмонии. Мы также объяснили, как может развиться пневмония, как ее обычно диагностирует медицинский работник, а также о вариантах лечения и методах профилактики, которые доступны в настоящее время.

Симптомы пневмонии

Пневмония вызывает воспаление воздушных мешков легких или альвеол.Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:

• Лихорадка, иногда с потоотделением, ознобом и дрожью

• Кашель, включая кашель с зеленой, желтой или кровянистой слизью

• Быстрое поверхностное дыхание

• Одышка

• Сильная острая боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании

• Тошнота и рвота

• Усталость и снижение энергии

• Потеря аппетита

• Спутанность сознания (обычно у пожилых) человек)

Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями.Пневмония, вызванная бактериями, известная как бактериальная пневмония, обычно вызывает более серьезные симптомы, чем другие формы пневмонии.

Если у вас бактериальная пневмония, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Высокая температура, включая опасную температуру 105 ° F или выше

• Значительное обильное потоотделение

• Очень высокая частота пульса и учащенный дыхание

• Голубоватый цвет губ и ногтевого ложа из-за недостатка кислорода

• Запутанное и / или бредовое психическое состояние

Пневмония, вызванная вирусом, известная как вирусная пневмония, обычно начинается с симптомов, похожих на те, что от гриппа (гриппа).Если у вас вирусная пневмония, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Сухой кашель

• Одышка

• Лихорадка

• Мышечная боль

• Головная боль

• Слабость

• Голубизна губ

Помимо пневмонии, вызванной бактериями, грибами или вирусами, пневмония также может возникнуть в результате случайного вдыхания пищи, рвоты или слюны в легкие.Это известно как «аспирационная пневмония».

К лицам, наиболее подверженным этому типу пневмонии, относятся пожилые люди, люди с нарушенной бдительностью из-за интоксикации или воздействия лекарств, люди в коме и люди с нарушенной способностью глотать из-за, например, удар.

Симптомы пневмонии могут различаться по степени тяжести. Если у вас пневмония, вы можете заметить только легкие симптомы или вообще не заметить никаких симптомов.

Кто больше всего подвержен риску серьезных симптомов и осложнений?

Некоторые люди могут испытывать тяжелые симптомы пневмонии.Тяжелые симптомы чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет, взрослых старше 65 лет и людей с серьезными ранее существовавшими заболеваниями, такими как следующие:

Помимо людей с хроническими заболеваниями, люди, проходящие курс химиотерапии для лечения рак и люди, перенесшие процедуры трансплантации органов или крови и стволовых клеток костного мозга, могут иметь более высокий риск развития тяжелых симптомов пневмонии.

Возможные осложнения, связанные с пневмонией

Не все случаи пневмонии приводят к осложнениям.Однако у людей с высоким риском серьезных осложнений и / или если заболевание не лечится должным образом, пневмония может потенциально привести к одному или нескольким из следующих осложнений:

• Абсцессы легких. Это происходит, когда в ткани легких образуются полости, содержащие гной. Обычно их лечат антибиотиками, хирургическим вмешательством или дренированием абсцесса с помощью иглы.

• Плевральный выпот, эмпиема и плеврит. Эти потенциальные осложнения могут развиться, если не лечить тяжелую пневмонию.Выпот включает накопление жидкости или гноя (эмпиема) в слоях ткани, которые окружают легкое и отделяют его от грудной стенки. Воспаление этих слоев называется плевритом.

  В тяжелых случаях эти осложнения вызывают сильную боль, а в некоторых случаях даже могут быть смертельными.

• Бактериемия и септический шок. Когда пневмония вызвана бактериальной инфекцией, бактерии из очага инфекции могут распространяться в кровь и вызывать септический шок, потенциально опасный для жизни.

• Повреждение почек и почечная недостаточность. Пневмония может вызвать повреждение почек. Исследования показали, что пациенты, госпитализированные с пневмонией, имеют высокий риск развития почечной недостаточности.

• Дыхательная недостаточность. Тяжелая пневмония потенциально может вызвать дыхательную недостаточность — состояние, при котором респираторная система не может снабжать организм достаточным количеством кислорода, одновременно выводя углекислый газ, что приводит к таким признакам и симптомам, как потеря сознания, нарушение сердечного ритма, и может быть смертельным, если это произойдет. остро.

Когда вам следует поговорить с поставщиком медицинских услуг?

Если вы принадлежите к одной из перечисленных выше групп высокого риска и считаете, что у вас пневмония, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений. Как можно скорее обратитесь к поставщику медицинских услуг или немедленно обратитесь за помощью, если вы считаете, что испытываете неотложную медицинскую помощь.

Пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием, если ее не лечить. Как можно скорее обратитесь к своему врачу, даже если вы не чувствуете, что ваши текущие симптомы серьезны.

Вам также следует немедленно поговорить с врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Постоянная лихорадка 38,9 ° C или выше

• Постоянный кашель, особенно с гноем

• Затрудненное дыхание

• Боль в груди

Симптомы пневмонии могут быстро ухудшиться. Если вы считаете, что у вас пневмония, лучше поговорить с врачом, если вы хоть сколько-нибудь беспокоитесь о своем здоровье, даже если у вас нет серьезных симптомов.

Виртуальная первичная медико-санитарная помощь

Свяжитесь с квалифицированными поставщиками медицинских услуг в Интернете

Что вызывает пневмонию?

Пневмония вызывается множеством различных микробов, включая обычные бактерии и вирусы. В некоторых случаях пневмония может развиться из-за вдыхания грибков или химикатов. Ниже мы объяснили, как каждая из этих причин может привести к пневмонии.

Бактерии

Большинство пневмоний вызывается бактериальной инфекцией. В США Streptococcus pneumoniae — бактерия, чаще всего вызывающая пневмонию.

Другие виды инфекционных бактерий также могут вызывать пневмонию. Если пневмония вызвана другими бактериями, кроме Streptococcus pneumoniae, ее обычно называют атипичной пневмонией. Бактерии, которые могут вызвать атипичную пневмонию, включают:

• Mycoplasma pneumoniae. Эти бактерии обычно вызывают легкую форму пневмонии (обычно называемую «ходячей пневмонией»), которую можно лечить с помощью антибиотиков. Одним из факторов риска заболеть этим типом пневмонии является проживание и работа в условиях тесноты, таких как приюты, общежития и т. Д.Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, часто встречается у людей в возрасте до 40 лет.

  Хотя пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, обычно протекает в легкой форме, в некоторых случаях она может вызывать серьезные осложнения.

• Legionella pneumophila. Пневмонию, вызванную Legionella pneumophila, часто называют болезнью легионеров. Этот тип пневмонии может привести к крупномасштабным вспышкам и часто связан с воздействием фонтанов, гидромассажных ванн и градирен.

• Chlamydia pneumoniae. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Обычно она легкая и может развиваться в любое время года.

Бактериальная пневмония, в том числе атипичная пневмония, может развиться после вирусного заболевания, такого как простуда или грипп, или сама по себе. В некоторых случаях это может повлиять только на одну долю легкого. Это называется крупозной пневмонией.

Вирусы

Пневмония часто вызывается вирусной респираторной инфекцией. Когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, ее называют вирусной пневмонией.

Наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых является грипп. Другие вирусы, которые могут вызывать вирусную пневмонию, включают простуду (риновирус), вирус парагриппа человека (HPIV), метапневмовирус человека (HMPV) и, у детей младшего возраста, респираторно-синцитиальный вирус (RSV).

Вирусная пневмония обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. Однако у некоторых людей с вирусной пневмонией все еще могут развиваться серьезные и потенциально опасные осложнения, поэтому важно уделять пристальное внимание симптомам.

Грибы

Пневмония также может развиться из-за грибковой инфекции. Одним из видов грибковой пневмонии является пневмоцистная пневмония, которая вызывается грибком Pneumocystis jirovecii.

Pneumocystis jirovecii обычно возникает у людей с ослабленной иммунной системой либо из-за таких заболеваний, как ВИЧ / СПИД, либо из-за использования иммунодепрессантов, таких как те, которые используются после трансплантации органов, трансплантации крови или костного мозга или некоторых методов лечения рака.

Некоторые региональные грибы также могут вызывать грибковую пневмонию. Например, гриб Histoplasma, который встречается в почве в центральных, юго-восточных и среднеатлантических регионах, может вызвать тип инфекции, называемый гистоплазмозом, который может привести к пневмонии.

Другие грибковые инфекции, которые потенциально могут привести к пневмонии, включают кокцидиоидомикоз и криптококк.

Химические вещества

Некоторые химические вещества могут раздражать и повреждать легочную ткань и вызывать состояние, называемое химическим пневмонитом.Хотя это не заразно, из-за симптомов его часто называют химическим пневмонитом.

Химический пневмонит может быть вызван многими химическими веществами, включая пары пестицидов и удобрений, дым и ядовитые газы, такие как газообразный хлор.

Другие классификации пневмонии

Большинство случаев пневмонии называют внебольничной пневмонией. Эти случаи обычно связаны с бактериями, вирусами и грибками, которые обнаруживаются за пределами медицинских учреждений и больниц и распространяются среди населения.

Пневмония также может развиться в условиях больницы или медицинского учреждения. У людей, находящихся в больнице с другими заболеваниями, может развиться пневмония из-за бактериальной инфекции, которую они приобрели во время лечения. Эта форма пневмонии называется госпитальной пневмонией.

Госпитальная пневмония может быть очень тяжелой, а в некоторых случаях даже смертельной. Это связано с тем, что люди, проходящие лечение в больнице, часто уже больны, что влияет на их способность бороться с бактериями и вирусами, которые могут вызвать пневмонию.

Бактерии, обнаруженные в больницах, также могут быть более трудными для лечения, поскольку они часто более устойчивы к антибиотикам, чем бактерии, вызывающие внебольничную пневмонию.

Пневмония также может развиться в условиях медицинского учреждения, например амбулаторной клиники или медицинского учреждения. Этот тип пневмонии называется пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи (HCAP), и чаще всего встречается у людей с высоким риском, таких как люди с ослабленной иммунной системой.

Кто подвергается наибольшему риску?

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у очень молодых людей и людей в возрасте 65 лет и старше.Дети в возрасте до двух лет имеют более высокий риск развития пневмонии, поскольку их иммунная система еще не полностью развита.

Люди в возрасте 65 лет и старше имеют более высокий риск развития пневмонии из-за изменений в их иммунной системе, которые происходят в процессе старения.

Другие факторы, такие как окружающая среда и образ жизни, могут повысить риск развития пневмонии. У вас может быть повышенный риск заболевания пневмонией, если вы:

• Курите сигареты или другие табачные изделия.

• Часто употребляйте алкоголь в чрезмерных количествах.

• Не ешьте достаточно еды, чтобы быть здоровым.

• Работайте или проводите время в среде с токсичными парами, химическими веществами или другими типами опасных загрязнителей.

Определенные заболевания также могут повысить риск развития пневмонии. У вас может быть более высокий риск заболевания пневмонией, если вы:

• Имеете серьезное заболевание, такое как сердечная недостаточность, диабет или серповидноклеточная анемия, или заболевание, которое влияет на ваше дыхание, например астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная легочная недостаточность. заболевание (ХОБЛ) или бронхоэктазы.

• Имеете подавленную или ослабленную иммунную систему из-за ВИЧ / СПИДа, длительного приема стероидов, химиотерапии, трансплантации органов, трансплантации стволовых клеток или другого заболевания, процедуры или лечения, которые могут повлиять на ваше иммунное здоровье.

• В настоящее время вы находитесь в отделении интенсивной терапии по поводу другого заболевания или состояния, особенно если вы в настоящее время пользуетесь аппаратом искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания.

• Имеете затрудненное дыхание или глотание из-за инсульта или другого заболевания.

• Недавно перенес операцию на груди или другую серьезную операцию.

• Невозможно передвигаться из-за травмы, инвалидности или седативного действия.

• Недавно переболел гриппом или простудой.

Диагностика пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть очень похожи на симптомы простуды или гриппа. Это означает, что иногда бывает сложно поставить диагноз. Ваш лечащий врач обычно задает несколько вопросов и проводит физический осмотр, чтобы проверить симптомы пневмонии.

Ваш лечащий врач может спросить о вашей профессии и вашем уровне потенциального контакта с людьми, которые могут передавать бактериальные или вирусные инфекции. Они также могут спросить о недавних поездках, болезнях и других актуальных темах.

Вас могут спросить, курите ли вы, а также сколько и как часто. Ваш лечащий врач может спросить о любых имеющихся у вас состояниях здоровья.

Чтобы проверить физические симптомы пневмонии, ваш лечащий врач может использовать стетоскоп, чтобы прослушать активность ваших легких.Если у вас пневмония, при дыхании в легких могут возникать хрипы (хрипы) и рончи (грубые дыхательные звуки, похожие на храп).

Если ваш физический осмотр предполагает, что у вас может быть пневмония, ваш лечащий врач может попросить вас пройти один или несколько тестов, чтобы предоставить дополнительную информацию. Тесты, используемые для диагностики пневмонии, включают:

• Анализы крови. Определенные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут подтвердить, что у вас есть инфекция, и помочь вашему лечащему врачу определить конкретные бактерии или вирус, вызывающие ваши симптомы.

• Культура крови. Этот тип теста проверяет наличие инородных бактерий и других микроорганизмов, которые могли заразить вашу кровь. Результаты могут помочь вашему лечащему врачу определить, есть ли у вас инфекция, которая попала в ваш кровоток.

• Рентген грудной клетки. Это может помочь вашему лечащему врачу определить и определить местонахождение любого воспаления в ваших легких.

• Анализ мокроты. В этом тесте используется образец мокроты (слюна и слизь из дыхательных путей) для проверки наличия бактерий и / или вирусов в легких и дыхательных путях.

• Пульсоксиметрический тест. Пневмония может повлиять на работу ваших легких, что приведет к снижению уровня кислорода. Этот тест измеряет уровень кислорода (насыщение кислородом) вашей крови, предоставляя вашему лечащему врачу дополнительную информацию о возможной инфекции.

Если вам больше 65 лет или у вас уже есть заболевание или другой фактор, который подвергает вас высокому риску развития осложнений, ваш лечащий врач может запросить один или несколько или следующие дополнительные тесты:

• Компьютерная томография грудной клетки. Это позволяет вашему лечащему врачу проверить наличие абсцессов, плеврального выпота и других признаков осложнений, а также определить, какая часть ваших легких поражена этим заболеванием.

• Посев плевральной жидкости. Этот тест включает в себя сбор образца жидкости из плевральной полости, заполненного жидкостью пространства между легкими и грудной полостью. Ваш лечащий врач может проверить этот образец на наличие бактерий, вызывающих пневмонию.

• Бронхоскопия. Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу смотреть прямо в ваши легкие с помощью небольшой камеры. Ваш лечащий врач может заказать бронхоскопию для сбора образцов жидкости, биопсии легких или для получения дополнительной информации о вашем состоянии.

Лечение и профилактика пневмонии

Если ваш лечащий врач диагностирует у вас пневмонию, он будет работать вместе с вами, чтобы обеспечить эффективное лечение.

Лечение пневмонии может варьироваться в зависимости от конкретного типа пневмонии, тяжести ваших симптомов, а также от вашего общего состояния здоровья и риска развития любых потенциально опасных осложнений.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Для лечения симптомов пневмонии ваш лечащий врач может порекомендовать принимать лекарства для контроля температуры и уровня боли. Такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (Advil® или Motrin IB®) и аспирин, могут помочь облегчить эти симптомы.

Если у вашего ребенка пневмония, не давайте ему аспирин, так как это может увеличить риск развития редкого заболевания, называемого синдромом Рея.

Если у вас кашель, важно поговорить со своим врачом, прежде чем принимать лекарства от кашля. Кашель — это естественная реакция организма на инфекцию. Если у вас сильный или болезненный кашель и вы хотите его вылечить, попросите своего врача предоставить безопасные и эффективные методы лечения, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Антибиотики и противовирусные препараты

Если ваша пневмония вызвана бактериальной инфекцией, ваш лечащий врач может прописать вам антибиотик.Важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача, чтобы полностью избавиться от бактерий, даже если у вас больше нет симптомов пневмонии.

Раннее прекращение лечения антибиотиками может повысить риск рецидива бактериальной инфекции из-за повышенной устойчивости к лекарствам.

Если пневмония вызвана вирусом, антибиотики не подействуют. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам противовирусные препараты. Этот тип лекарств замедляет распространение вируса в организме и может помочь ускорить ваше выздоровление.

Домашние средства защиты и изменения образа жизни

Если у вас пневмония, следующие домашние средства и изменения образа жизни могут помочь облегчить избавление от ваших симптомов:

• Бросьте курить. Дым раздражает легкие, усугубляя симптомы пневмонии. Если вы курильщик, лучше не курить, пока вы больны, или приложить серьезные усилия, чтобы бросить курить навсегда.

• Больше отдыхайте. Отдых играет важную роль в восстановлении организма после болезней, в том числе пневмонии.Полегче, когда вы чувствуете себя плохо, и проводите много времени в постели, чтобы дать себе силы полностью восстановиться.

• Избегайте обезвоживания. Обязательно пейте много воды в течение дня, чтобы поддерживать обезвоживание и здоровье. Сохранение гидратации поможет ослабить секрецию и позволит вам легче срыгивать слизь, производимую вашей дыхательной системой.

• Используйте увлажнитель воздуха или примите теплую ванну. Теплый влажный воздух может открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.Если у вас есть увлажнитель воздуха, используйте его, чтобы сделать домашнюю обстановку более комфортной. В противном случае примите теплую ванну или выпейте теплый напиток.

• Во время болезни ограничьте контакты с другими людьми. Тесный контакт с людьми может распространять бактериальные или вирусные инфекции, вызывающие пневмонию. Пока вы больны, лучше ограничить контакты с семьей и друзьями, чтобы избежать распространения инфекции.

• Оставайтесь на связи со своим врачом. Важно поддерживать связь со своим врачом даже после того, как вы почувствуете себя лучше. Ваш лечащий врач может предложить вам сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла после лечения антибиотиками и / или другими лекарствами.

Выздоровление от пневмонии может занять от нескольких дней до нескольких недель. Вы все еще можете чувствовать усталость даже после того, как исчезнут другие симптомы пневмонии. Чтобы ваши симптомы не вернулись, делайте это шаг за шагом и не торопитесь с выздоровлением.

Профилактика

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития пневмонии, от вакцинации до изменения ваших привычек и образа жизни, чтобы укрепить вашу иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья.

Хотя вакцины не обеспечивают защиту от всех типов пневмонии, вакцинация от пневмококка может помочь предотвратить многие случаи пневмонии.

Пневмококковая вакцинация важна для людей с высоким риском развития пневмонии, таких как люди в возрасте до пяти или старше 65 лет, люди с серьезными заболеваниями и курильщики табака.

По данным CDC, одна или несколько доз пневмококковой конъюгированной вакцины обеспечивают защиту от пневмококковой пневмонии примерно для 45 процентов взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Если вы относитесь к группе повышенного риска пневмонии и хотите сделать прививку, поговорите со своим врачом. Чтобы найти близлежащие к вам места, где предлагается вакцинация, обратитесь в департамент здравоохранения вашего штата или воспользуйтесь этой системой поиска вакцин, предоставленной Департаментом здравоохранения и социальных служб.

Несколько других прививок также могут снизить риск развития пневмонии. Поскольку многие случаи пневмонии развиваются после заражения гриппом (гриппом), ежегодная вакцинация от гриппа — простой способ снизить риск развития пневмонии после гриппа.

В этом руководстве CDC вы можете найти дополнительную информацию о вакцине против гриппа, а также о ближайших к вам местах, где проводится вакцинация.

Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib) рекомендуется для всех детей в возрасте до пяти лет в США.Эти бактерии могут вызывать такие заболевания, как пневмония и менингит. Вакцинация вашего ребенка снизит риск развития этих заболеваний.

Дополнительную информацию о вакцине против Hib и вариантах вакцинации вашего ребенка можно найти в этом информационном бюллетене о вакцине от CDC.

Помимо вакцинации, внесение определенных изменений в свои привычки и образ жизни может снизить риск развития пневмонии:

• Бросьте курить. Курение повреждает ваши легкие, снижая уровень защиты от вредных бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию и многие другие респираторные заболевания.

  Если вы курите сигареты или употребляете другие табачные изделия, подумайте о том, чтобы бросить курить. Отказ от курения не только снизит риск развития пневмонии, но и снизит риск рака и улучшит здоровье сердечно-сосудистой системы.

• Часто мойте руки. Мытье рук часто снижает воздействие бактерий и вирусов, в том числе вызывающих пневмонию.В этом руководстве CDC объясняется, как мыть руки, чтобы защитить себя и других от микробов.

• Соблюдайте привычки правильного образа жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон — все это играет важную роль в укреплении вашей иммунной системы, делая вас менее восприимчивыми к таким заболеваниям, как пневмония.

• Если вы заболели, обратите особое внимание на свои симптомы. Пневмония часто развивается после респираторных инфекций, таких как грипп (грипп) и простуда.Если вы заболели, обратите особое внимание на симптомы, которые сохраняются дольше нескольких дней, и поговорите со своим врачом, если симптомы не исчезнут.

• Если у вас ослаблена иммунная система, поговорите со своим врачом. Если у вас есть какое-либо заболевание, которое влияет на вашу иммунную систему, например ВИЧ / СПИД или рак, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы максимально защищены от пневмонии.

Поговорите со специалистом здравоохранения о пневмонии

Если вы думаете, что у вас может быть пневмония, важно поговорить с медицинским работником.Пневмония может привести к серьезным осложнениям и, в некоторых случаях, стать опасным для жизни состоянием.

Проконсультируйтесь с лицензированным поставщиком медицинских услуг прямо сейчас, чтобы обсудить свои симптомы и узнать больше о том, что вы можете сделать для лечения пневмонии.

Если возможно, поставщик медицинских услуг может выписать вам рецепт на месте и отправить его прямо в местную аптеку по вашему выбору, что позволит вам быстро получить необходимое облегчение, не обращаясь к врачу.

Вирусная пневмония — обзор

Клинические признаки

Вирусные пневмонии в целом имеют одинаковые клинические симптомы (кашель, одышку, увеличение мокроты и боль в груди) и признаки (рентгенографическое уплотнение, лихорадка, тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления). насыщение кислородом), как при бактериальных пневмониях.Некоторые клинические признаки чаще встречаются при вирусных пневмониях, чем при бактериальных пневмониях, хотя это различие недостаточно точно для постановки диагноза при клинической оценке без дальнейшего тестирования, за исключением редких ситуаций. Пациенты с вирусными пневмониями, как правило, старше и слабее, у них есть другие сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность и ХОБЛ; меньше боли в груди, тахикардии и лихорадки; и демонстрируют более низкий уровень лейкоцитоза, чем характерная клиническая картина при бактериальных пневмониях.Такие симптомы, как ринит, конъюнктивит и фарингит, или типичная сыпь при ветряной оспе или кори, могут указывать на вирусную этиологию пневмонии. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сопровождают инфекции, связанные с гриппом. Инфекции RSV чаще связаны с хрипом, чем с вирусными инфекциями гриппа. На рентгенограммах грудной клетки видны долевые инфильтраты или паттерны, похожие на базальный ателектаз, причем инфильтраты часто двусторонние; Однако эти особенности недостаточно специфичны, чтобы можно было провести клиническую дифференциацию между вирусной и бактериальной пневмонией.Ветряная оспа при пневмонии часто вызывает узелковые поражения легких на снимках грудной клетки, хотя также описаны интерстициальные инфильтраты. Трудности дифференциации вирусной и бактериальной пневмонии только по клиническим признакам иллюстрируются исследованием, в котором сравнивались результаты рентгенограммы грудной клетки у детей с внебольничной пневмонией. У 71% детей с альвеолярными инфильтратами причина была бактериальной; у 72% пациентов с доказанной бактериальной пневмонией были альвеолярные инфильтраты; и у тех, у кого были только интерстициальные инфильтраты, приблизительно 50% имели бактериальную причину.КТ-сканирование показывает множество проявлений — помутнения матового стекла, узелки, а также дольчатые и сегментарные инфильтраты.

Уровни прокальцитонина в сыворотке все чаще используются для принятия решений о необходимости антибактериальной терапии. Очень низкий уровень может указывать на низкую вероятность бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Эта ассоциация, однако, не означает, что причина вирусная. Чтобы установить вирусную причину, по-прежнему необходим другой метод диагностики (посев или ПЦР).

Пневмония | Университет здравоохранения Лома Линда

Пневмония

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или
оба легких вызваны бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция в
воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

• Крупозная пневмония поражает один или несколько отделов (долей) легких.
• Бронхиальная пневмония поражает пятна
  в обоих легких.Это также называется бронхопневмонией.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.
Основные виды пневмонии:

• Бактериальная пневмония. Это тип
  вызванные различными бактериями. Чаще всего встречается Streptococcus pneumoniae. Это часто
  происходит
  когда тело каким-то образом ослаблено.Это может быть от болезней, неправильного питания,
  пожилой возраст или нарушение иммунитета. Затем бактерии могут проникнуть в легкие.
  Бактериальная пневмония может поражать людей любого возраста. Но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете
  алкоголь, дым, слабость, только что перенес операцию, респираторное заболевание или вирусное
  инфекция, или у вас слабая иммунная система.
• Вирусная пневмония. Этот тип вызван
  различными вирусами, в том числе гриппом.На него приходится около трети всех
  случаи пневмонии. SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19, также может вызывать вирусные
  пневмония. У вас может быть больше шансов получить бактериальную пневмонию, если у вас есть вирусная инфекция.
  пневмония.
• Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет
  несколько иные симптомы и физические признаки. Это называется атипичная пневмония.
  Это вызвано бактериями Mycoplasma pneumoniae.Обычно вызывает легкое,
  широко распространенная пневмония, поражающая все возрастные группы.
• Пневмонии прочие. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая
  грибы.

Кто подвержен риску пневмонии?

Любой может заболеть пневмонией. Но
следующие группы подвержены наибольшему риску:

• Взрослые от 65 лет и старше
• Дети младше 2 лет
• Люди с определенным здоровьем
  условия
• Люди, которые курят или употребляют вейпинг
  устройства

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

• Голубоватый оттенок губ и ногтей
• Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей
• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
• Лихорадка
• Сильное потоотделение
• Потеря аппетита
• Низкая энергия и сильная усталость
  (усталость)
• Учащенное дыхание
• Учащенный пульс
• Озноб
• Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
• Одышка, усиливающаяся при физической активности

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, которая
может сопровождаться:

• Головная боль
• Усиливающаяся одышка
• Мышечные боли
• Слабость
• Ухудшение кашля

Микоплазменная пневмония имеет несколько
разные симптомы.К ним относится сильный кашель, который может выделять слизь.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз часто ставится на основании:
ваша недавняя история болезни, такая как операция, простуда или путешествия. Ваше здоровье
Поставщик также отметит степень заболевания. Исходя из этих факторов, ваш провайдер
может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Эти тесты
мая
использоваться для подтверждения диагноза:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.
• Анализы крови. Этот тест можно использовать для
  посмотрите, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (кровь
  культур). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в вашем
  кровоток.
• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в
  рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.
• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. А
  маленький датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, маленький красный
  свет можно увидеть в датчике.Тест безболезненный, красный свет не горит.
  горячий.
• КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации
  использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания четких и детализированных изображений.
  горизонтальные или осевые изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает
  подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и
  органы.КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
• Бронхоскопия. Это прямой экзамен
  основные дыхательные пути легких (бронхи) с помощью гибкой трубки (бронхоскопа). Это
  помогает проверить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы
  из
  ткань или жидкость для тестирования,
• Посев плевральной жидкости. В этом тесте
  образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими
  и грудная стенка. Длинную тонкую иглу вводят сквозь кожу между ребрами в
  плевральная полость. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Это отправлено
  в лабораторию, где его проверяют, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают
  пневмония.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа
пневмония у вас есть.Чаще всего пневмонию лечат дома. Но тяжелые случаи
мая
лечиться в больнице. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики
может также ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Самый вирусный
пневмония не имеет специального лечения. Часто они поправляются сами.

Другое лечение может включать прием пищи
ну, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородная терапия, обезболивающие, лихорадка
контроль и, возможно, лекарство от кашля, если кашель сильный.Если вы курите или используете вейпинг
устройств, поговорите со своим врачом о том, как остановить.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
о вакцинах. Грипп — частая причина пневмонии. Так что сделать прививку от гриппа
каждый год может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Есть также 2 пневмококковых
вакцина. Они защитят вас от распространенной формы бактериальной пневмонии.Дети
моложе 5 лет и взрослым в возрасте 65 лет и старше следует сделать прививку.

Прививка от пневмококка также рекомендуется для всех детей и
взрослые, которые подвергаются большему риску пневмококковой инфекции из-за другого состояния здоровья
условия.

Риск передачи COVID-19 можно снизить за счет: мытья
руки часто, избегая скопления людей, держитесь на расстоянии 6 футов от людей, которые
не
живут в непосредственной близости от вас и носят маску.

Какие возможные осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией реагируют
хорошо поддается лечению. Но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов иметь
осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас слабая иммунная система,
или у вас серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет или цирроз печени. Осложнения могут
включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром
  (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.
• Абсцессы легких. Это карманы
  гной, образующийся внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется слить
  операция.
• Дыхательная недостаточность. Это требует
  использование дыхательного аппарата или вентилятора.
• Сепсис. Это когда зараза
  попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

• Пневмония — это инфекция одного или
  оба легких вызваны бактериями, вирусами или грибками.
• Получить его может любой желающий. Но те, кто в
  к наибольшему риску относятся дети младше 2 лет, взрослые 65 лет и старше, люди, которые
  курят, и люди с определенными заболеваниями.
• Самый частый симптом — кашель.
  выделяющая зеленую, желтую или кровянистую слизь. Другие симптомы включают жар, дрожь.
  озноб, одышка, упадок сил и сильная усталость.
• Пневмонию часто диагностируют:
  история здоровья и физический осмотр. Анализы легких, анализы крови,
  а также
  Также можно использовать анализы мокроты, которую вы откашливаете.
• Большинство людей с пневмонией реагируют
  хорошо поддается лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания. Это
  может быть даже смертельно опасным.

• Риск заражения вирусной пневмонией COVID-19 можно снизить
  через: часто мыть руки, избегать скопления людей, держаться на расстоянии 6 футов
  от людей, которые не живут в вашем непосредственном доме и носят маску.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь.
  провайдер вам говорит.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Знайте, как вы можете связаться со своим
  здравоохранения, если у вас есть вопросы.

Характеристики вирусной пневмонии в эпоху COVID-19: обновление