Витамины при туберкулезе легких во время лечения: Питательные добавки для лиц, проходящих лечение от туберкулеза в активной форме

— Если я сдамся, лучше не станет!

— Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

— Когда меня спросили, как можно помочь словами больному туберкулезом, первое, что мне вспомнилось, это цитата известного боксера, неоднократного чемпиона Майка Тайсона – «Когда мне тяжело, я всегда напоминаю себе о том, что, если я сдамся – лучше не станет». Давайте поговорим о борьбе с болезнью в этом ключе.

Итак, случилось неожиданное — вам поставили диагноз туберкулез. «Как я мог заболеть? Почему я? Может, они ошиблись с диагнозом… Что будет дальше?». Дальше будет ряд испытаний в Вашей жизни, но давайте попробуем извлечь пользу из них.

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ.  Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

Вы потрясены, Вам подтвердили диагноз, теперь вы можете оказаться в стационаре. Сразу скажем правду – надолго, поскольку излечение от туберкулеза – процесс длительный. Хорошо, если Вы работаете на государство или в солидной компании с «белой зарплатой» – на весь период болезни Вас обеспечат оплаченным листом нетрудоспособности. Если у Вас не было такой работы (а тем более никакой) – тоже не повод унывать – на весь период лечения Вы будете обеспечены крышей над головой и питанием за счет госбюджета.  

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

Во время пребывания в стационаре вы можете переосмыслить прожитую жизнь, что Вы сделали не так, что Вы измените в Вашей жизни после того, как вылечитесь? Очень возможно, жизненные примеры ваших «товарищей по несчастью» позволят Вам смотреть шире на эту жизнь и возможности, которые Вы упускаете, или ошибки, которые совершили.

В больнице плохо кормят!

Знаете, иногда однообразное больничное питание намного полезнее, нежели заморские генно-модифицированные яства, предлагаемые в ресторанах и уж точно безопаснее «ядов» из фастфуда. Кстати, а ведь многие очень любят больничные кашки и супы.

Меня все бросили!

От вас отвернулись друзья, родственники редко навещают вас. Их можно понять — где-то дома маленький ребенок, у кого-то слабое здоровье. Они боятся. В нашем обществе туберкулез, как и ВИЧ вызывают панический страх, потому что люди очень мало знают об этом. Вспоминаю, как я консультировал 16-летнюю школьницу, заразившуюся ВИЧ половым путем. Чтобы она подписала согласие на консультацию, я предложил ей свою авторучку – на что она удивленно спросила: «А вы не боитесь заразиться?» К сожалению, её родная мать этого боялась.

Давайте посмотрим на это с другой стороны, если друг, знакомый, отвернулся от Вас, узнав о Вашем заболевании, то какой он друг? Зачем окружать себя ненадежными людьми? Как гласит старая английская поговорка – «a friend in need – is a friend indeed» – «друг познаётся в беде». Да, это тяжело, когда отворачиваются близкие люди, но придут другие, более надежные и верные, для которых Ваш диагноз не будет препятствием к общению и отношениям. Может быть, это будут те, кто лежат на соседней койке?

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

К сожалению, некоторые пациенты отказываются от лечения. Они обречены. Многие из них вернутся позже, но драгоценное время будет уже упущено. Кто-то успеет заразить дорогих для них людей, отказавшись от терапии. Помните, что побочные эффекты присущи всем лекарственным препаратам, но чем меньше Вы на них «зацикливаетесь», тем меньше вы их ощущаете. Скажите об этом доктору. Он сделает максимум, чтобы минимизировать для вас побочные эффекты от терапии, Вам будут назначены витамины (по секрету скажу, слегка болезненные уколы), регулярно будет контролироваться ход терапии и состояние внутренних органов. Доверьтесь Вашему врачу – он заинтересован не меньше Вас, чтобы Вы поскорее оказались дома.

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Если сил бороться больше не осталось, попросите лечащего врача пригласить к Вам на консультацию психотерапевта. Он сможет помочь Вам, при необходимости назначит препараты, которые улучшат настроение, сон, снимут ощущение тревоги и страха. Вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном доверия (8-800-200-8-911 (с мобильного бесплатно), который функционирует на базе Городской больницы №8 («Краевой кризисный центр»).

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Лечение туберкулеза » ГБУЗ НСО «Тогучинская ЦРБ»

Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Характерно поражение лёгких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и заканчивается фатально.
Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно 10 млн. человек заболевает бациллярными (заразными) формами туберкулёза (предположительно ещё столько же – туберкулёзом без бактериовыделения). 60% случаев приходится на развивающиеся страны. 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулёза, что составляет около 6% от всех смертных случаев во всём мире.

Успех в лечении туберкулеза в немалой степени зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать — белковое питание. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Также, разумеется, мясо и рыба, но нежареные, курица, с которой следует снимать кожу вместе с прилегающим к ней жиром. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Инфекционный процесс в легких вызывает интоксикацию организма. К тому же приходится принимать большое количество лекарств, которые плохо влияют на печень. Овощи и фрукты ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Весьма полезны соки, клюквенный морс. Утром натощак желательно съесть ложку меда, запив ее половиной литра воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем больным рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ.
Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулёзом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.

Лечение туберкулеза должно начинаться немедленно после диагностики. Лечение туберкулеза должно длиться месяцы и годы – в диспансере, больнице, санатории.

Лечение туберкулеза зависит от стадии и клинических особенностей болезни
Многокомпонентность лечения туберкулеза обеспечивает его успешность. Специфические лекарства от туберкулеза сочетаются с противовоспалительными (например, кортикостероидами), заживляющими (например, лидазой), витаминами, иммуностимуляторами и лекарствами для улучшения дыхания, сердечной деятельности и т.п.

Все методы лечения туберкулеза бессильны, если больной не может или не хочет обеспечить себе подобающий образ жизни.
Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму.

Общие принципы лечения
Лечение больного туберкулезом — один из основных разделов фтизиатрии. Прогресс в этой области очевиден и проявляется в том, что в настоящее время удается добиться излечения не отдельных больных, а подавляющего большинства, особенно из впервые выявленных. Совершенствование терапевтической тактики можно проследить, рассмотрев развитие различных методов лечения больных туберкулезом.

Раньше всего получили признание такие методы лечения больных туберкулезом, как лечебное питание и общеукрепляющие процедуры в виде рационально построенного режима труда и отдыха, в том числе санаторное и климатическое лечение. Эти методы были разработаны в конце прошлого и начале текущего столетия и в течение длительного периода времени были единственными в лечении больного туберкулезом. 3. П. Соловьев писал в 1924 г., что основой лечения туберкулеза являются улучшение условий труда, жилищных условий и питания, предоставление дополнительного отпуска. Если в западных странах диспансер существует на благотворительные средства, то в нашей стране он работает на государственной основе. В дополнение к диспансерам, осуществляющим лечение больных, была создана широкая сеть санаториев, в том числе в благоприятных климатических зонах, в которых в полной мере осуществляли гигиено-диетическое лечение с использованием естественных климатических факторов.

Если в 20-е годы в санаториях применяли в основном режим покоя с максимальным щажением больного, то в последующем был разработан режим, предусматривающий постепенное увеличение нагрузки, использование элементов тренировки, включение гимнастики, спортивных игр и прогулок. В сочетании с рациональным пищевым рационом санаторное лечение и последующий гигиено-диетический режим позволяли добиваться излечения больных с ранними формами туберкулеза и стабилизации процесса у части больных с прогрессирующими формами заболевания. В современных условиях санаторное лечение используют в основном при реабилитации больных туберкулезом, а также как метод, позволяющий сохранить трудоспособность у выздоравливающих и больных, у которых наступила стабилизация хронического процесса. С целью более быстрой и полной реабилитации в условиях санатория разработаны режимы с включением трудовых процессов.

В течение длительного периода времени — около 50 лет — основным методом лечения легочного туберкулеза была коллапсотерапия, т. е. лечебный пневмоторакс в сочетании с пневмоперитонеумом. Лечение пневмотораксом проводили в сочетании с мерами по профилактике осложнений и устранению причин, препятствующих спадению легкого. Наиболее частым осложнением пневмоторакса был пневмоплеврит. Профилактика и лечение пневмоплеврита являлись составной частью коллапсотерапии. Следует отметить, что по мере совершенствования методики лечения пневмотораксом уменьшалась частота осложнений и нежелательных последствий коллапса. Особенно четко это выявилось после внедрения в практику химиотерапии, что в конечном счете привело к значительному уменьшению числа больных, которым был необходим лечебный пневмоторакс.

Наиболее важные достижения в лечении больных туберкулезом связаны с химиотерапией. Несомненно, получены положительные результаты в процессе поиска, испытания и внедрения в практику химиотерапевтических средств. Первые химиопрепараты появились в конце 40-х годов (стрептомицин, ПАСК, тибон). Затем были созданы фтивазид, изониазид и новые эффективные химиопрепараты — этионамид, канамицин, флоримицин, циклосерин, их гомологи (протионамид и др.). Внедрение этих средств в клиническую практику расширило возможности химиотерапии туберкулеза и позволило осуществлять выбор химиопрепаратов, наиболее показанных для лечения конкретных больных. Наконец, появились рифампицин и этамбутол — высокоэффективные препараты, позволяющие добиться терапевтического эффекта у наиболее тяжелобольных. Были разработаны наиболее рациональные схемы химиотерапии, получившие отражение в методических указаниях по химиотерапии туберкулеза.

Современная химиотерапия создала возможность лечения больных не только с ограниченными, свежими формами туберкулеза, но и с тяжело протекающим, распространенным процессом, рецидивами заболевания, а также туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Следует подчеркнуть, что лечение больного туберкулезом остается сложной проблемой, несмотря на несомненный прогресс в этой области. Очевидна необходимость применения комплекса лечебных методов, что позволяет использовать все существующие возможности для излечения больных туберкулезом.

Программа лечения больных туберкулезом представляет собой часть, раздел национальной программы борьбы с туберкулезом. Программу лечения больных туберкулезом строят прежде всего по целевому принципу.

Лечение должно быть проведено всем нуждающимся в этом больным туберкулезом. В первую очередь лечебной помощью должны быть обеспечены три основные группы больных: 1) впервые выявленные; 2) с наличием рецидива; 3) с хроническими формами туберкулеза, находящиеся под наблюдением противотуберкулезных диспансеров.

Проведение лечебных мероприятий всем нуждающимся, в первую очередь указанным выше контингентам, должно быть обеспечено системой контроля на всех этапах лечения.

Организационные формы лечения. Деятельность фтизиатрической службы планируют с целью максимально рационального использования существующих лечебных учреждений, с учетом местных возможностей, устанавливают порядок направления больных в соответствующие лечебные учреждения с учетом преемственности в проведении больнично-санаторного и амбулаторного лечения.
Программа лечения больных туберкулезом предполагает применение разнообразных методов и организационных форм в зависимости от индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса, личности больного, служебных и домашних обстоятельств и других факторов.

Принципы организации питания при туберкулезе

Правильное питание при туберкулезе легких помогает не только нормализовать вес больного, но и снизить интоксикацию организма, и, конечно, повысить сопротивляемость инфекции. Таким образом, соответствующее питание при туберкулезе можно назвать важной составляющей комплексной противотуберкулезной терапии.

Организация правильного питания при лечении туберкулеза легких является залогом успешного лечения болезни. Задачи лечебного питания при туберкулезе: снабжение организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов; повышение сопротивляемости организма; способствование нормализации обмена веществ; содействие восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Питание больного при туберкулезе легких, в первую очередь, должно быть калорийным, но это вовсе не значит, что необходимо стремиться к перекармливанию больного. Мнение о необходимости сверхусиленного питания больного туберкулезом легких является пережитком: лишь при истощении больного назначается диета, превышающая дневную норму калорий на 20-25%. В остальных случаях достаточно отдавать предпочтение полноценному питанию, богатому витаминами С, В и А, а также минеральными веществами.

Перекармливание ведет лишь к ожирению и перегрузке органов пищеварения. Несмотря на большое разнообразие факторов, характеризующих течение туберкулеза в каждом конкретном случае (характер болезни, осложнения, возраст, степень истощения, род занятий, сопутствующие заболевания), существуют общие принципы организации диетического питания для больных туберкулезом легких.

У большинства больных туберкулезом полностью отсутствует аппетит, а правильный режим питания при туберкулезе требует принятия пищи не менее 4-5 раз в день. Вывод напрашивается сам собой: пища должна быть максимально вкусной и иметь аппетитный вид и запах. Конечно, для ее приготовления рекомендуется использование исключительно свежих продуктов.

В настоящее время принято считать, что для больного туберкулезом необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своем составе не только оптимальные количества белков, жиров и углеводов, но и богатых витаминами и минеральными солями. Важное значение имеет не столько количество пищи, сколько ее качественный состав. Содержание в рационе пищевых веществ и их оптимальная сбалансированность являются основным показателем полноценного питания.

Питание больных туберкулезом легких предполагает также подачу пищи на стол сразу после ее приготовления. Тем более что несвежая и подогретая пища, в принципе, это вообще нонсенс для диетического питания.

Питание при туберкулезе легких
Белки:

В связи с тем, что у больных туберкулезом легких распад белков происходит быстрее, чем у здорового человека, а усваиваются они хуже, в рацион питания при туберкулезе необходимо включать увеличенное количество белковой пищи. А так как полученные с едой белки должны максимально легко усваиваться,  то  питание больных туберкулезом характеризуют как «диету с увеличением количества протеинов за счет легкоусвояемых белков, содержащихся в молочных продуктах».

Говоря другими словами, при организации питания больных туберкулезом в качестве оптимальных источников белка рекомендуются молоко, простокваша, ацидофильное молоко, кефир, сметана, творог, сыр. Не менее необходимы яйца, рыба, морепродукты, домашняя птица, телятина, крольчатина, супы на нежирных мясных бульонах. И помните, что мясо, рыбу и птицу желательно подавать вареными, печеными, тушеными, а также в виде заливных блюд.

Менее желательным источником протеинов являются жирные сорта мяса и птицы, мясные изделия (колбаса, сосиски, ветчина) и некоторые рыбопродукты (сельдь, копчения, консервы).

Жиры:

Жиров в питании больного туберкулезом должно быть немного больше нормы. При этом необходимо помнить, что переизбыток жиров ведет к расстройству пищеварения, заболеваниям печени, дает быстрое насыщение, и больной уже не хочет принимать пищу, богатую необходимыми белками, витаминами и минералами. Поэтому «больше» не значит «много».

Настоятельно рекомендуются растительное и оливковое масло, рыбий жир, сливочное масло. Не рекомендуются свиной, бараний и говяжий жир, кулинарные жиры.

Углеводы:

При организации питания при туберкулезе углеводы даются в пределах возрастных норм здорового человека, причем в любом виде: каши (в том числе и сваренные на молоке), мучные изделия, хлеб, сахар.

Рекомендуются овсянка, гречка, рис, манка, макаронные изделия, хорошо проваренные бобовые, пшеничный и ржаной хлеб, пшеничные отруби. Из сладкого — мед, варенье, печенье, бисквиты.

Что же касается противопоказаний, то по сути против углеводов их практически нет. Исключение составляют разве только торты с большим содержанием масляного или заварного крема. Но это связано исключительно с разумными ограничениями излишеств: все-таки питание больных туберкулезом легких считается диетическим!

Овощи, фрукты и ягоды:

Конечно, питание при туберкулезе легких предполагает употребление в пищу фруктов, овощей и ягод в сыром виде, но нет никаких возражений и против их кулинарной обработки. Какие именно овощи и фрукты включать в рацион больного – можно решать в индивидуальном порядке, в зависимости от вкусовых предпочтений и количества содержащихся в тех или иных продуктах витаминов.

Помните: витамина С при правильной организации питания при туберкулезе легких больной должен получать вдвое больше здорового человека. Витамин С (аскорбиновая кислота) в большом количестве содержится в лимонах, апельсинах, мандаринах, киви, клубнике, крыжовнике, черной смородине. Из овощей – в капусте, луке, болгарском перце и т.д.

Итак, в питание больных туберкулезом легких (да и при всех прочих формах туберкулеза) можно и нужно включать морсы, муссы, желе, соки, отвары шиповника и другой фруктово-ягодной «сушки». Не забывайте и про содержащие овощи, фрукты и ягоды запеканки, рагу, пюре, а также овощные супы и различные салаты (в том числе и из листовой зелени), винегреты. И вообще овощи! Овощи квашеные, вареные, тушеные и приготовленные на пару. Тем более что противопоказаний в этом разделе питания нет.

Образ жизни и питание больного туберкулезом

Более полувека назад, когда еще не было противотуберкулезных препаратов для лечения больных туберкулезом, одним из важнейших лечебных факторов было питание. Сегодня, когда медицина располагает большим арсеналом лекарственных средств для лечения этого грозного заболевания, все равно невозможно достичь благоприятного исхода при недостаточном и нерациональном питании больного.

Туберкулезная интоксикация ведет к истощению больного, особенно если заболевание выявлено несвоевременно или приобрело хронический характер. Больному необходимы силы для борьбы с болезнью, нужен «строительный материал» для функционирования иммунной системы. Никакие иммуностимуляторы не будут полезны, если пациент не накормлен адекватно.

Пациенты в туберкулезном стационаре получают особую диету, содержащую повышенное количество белка и углеводов. Что такое белок? Это мясная, молочная пища, некоторые продукты растительного происхождения тоже содержат высокое количество белка. Предпочтительным для пациентов, страдающих туберкулезом, являются нежирные сорта мяса — говядина, курица, рыба. Легко усвояем белок куриного яйца, творог, молочные продукты.

Кисломолочные продукты не только являются поставщиками белка, они также благоприятно воздействуют на работу кишечника, кишечную флору. Такие продукты, как курунга, кумыс широко применяются в противотуберкулезных санаториях и некоторых туберкулезных больницах. Достаточное количество белка в рационе способствуетповышению защитных сил организма больного.

Повышение содержания жира в рационе больного туберкулезом не рекомендуется. Известны такие средства народной медицины в лечении туберкулеза, как барсучий жир, например. Ценность этого легко усваиваемого продукта заключается в содержании витаминов А, Е, ненасыщенных жирных кислот, а также некоторых витаминов группы В (В2, В3, В5, В6, В12), органических кислот, макро- и микроэлементов, цитаминов (биорегуляторов пептидной природы). Этот биологически активный продукт может быть при желании использован пациентами при условии продолжающейся противотуберкулезной терапии. Углеводы вводятся в рацион пациента, страдающего туберкулезом не только в виде легкоусвояемых углеводов – хлебобулочные изделия, мед, каши, но и в виде медленно усваиваемых – бобовые, некоторые злаки (греча). Бобовые являются также источником растительного белка.

Обязательным условием успешного лечения является введение витаминов. Источниками витаминов являются овощи и фрукты. Витамин Е содержится, кроме того, в нерафинированных растительных маслах и в сливочном масле, сыре, орехах. Источниками витамина А являются морковь, тыква, яйца, печень, рыба. Пациент обязательно получает дополнительно витамины группы В (В6, В1) в виде инъекций для обеспечения хорошей переносимости некоторых противотуберкулезных препаратов, в частности, изониазида.

Помимо правильного питания пациенту необходимо переосмыслить отношение к табакокурению и подойти к решению об отказе от курения. В результате постоянного воздействия табачного дыма на дыхательные пути происходит повреждение клеток, выстилающих дыхательные пути, развивается хроническое воспаление бронхов. При сопутствующем туберкулезном процессе риск развития бронхита значительно увеличивается, курение мешает восстановлению клеток дыхательных путей и замедляет процесс излечения. Курение табака является главным причинным фактором хронической обструктивной болезни легких, это неуклонно прогрессирующее заболевание, приводящее к появлению дыхательной недостаточности, а затем и к смерти. При наличии туберкулеза у курильщиков риск хронической обструктивной болезни легких значительно увеличивается. Поэтому отказ от курения является залогом успешного излечения от туберкулеза.

Употребление алкоголя совершенно недопустимо при лечении туберкулеза. Необходимо отметить, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается снижение иммунитета, что, соответственно, неблагоприятно отражается на течении туберкулеза. Кроме того, многие противотуберкулезные препараты обладают побочным действием на печень, при дополнительной алкогольной нагрузке развиваются токсические поражения печени, что делает невозможным прием противотуберкулезных препаратов и не позволяет излечиться от туберкулеза. Туберкулез приобретает хроническое течение.

Опасным побочным эффектом от употребления алкоголя на фоне лечения противотуберкулезными препаратами может быть токсическое действие на центральную нервную систему: судороги, психозы, галлюцинации.

В зависимости от тяжести состояния больного врач назначает постельный режим, ограничение физической активности или, при ограниченном туберкулезном процессе, больной получает лечение амбулаторно. На период лечения пациенту выдается больничный лист. В связи с тем, что туберкулез – заразное заболевание, пациент не может ходить на работу, даже если чувствует себя удовлетворительно.

После приема лекарств пациенту следует полежать, очень полезен дневной сон или отдых. Существует такое понятие – лечебно-охранительный режим, т.е. щадящий режим. Нельзя заниматься спортом, посещать баню, сауну. Пациент, находящийся в стационаре, по мере стабилизации состояния расширяет двигательную активность, при этом полезен свежий воздух, прогулки, но необходимо избегать охлаждения. Пациент, страдающий туберкулезом, должен постоянно помнить о том, что у него заразное заболевание. Для этого больные с бактериовыделением госпитализируются в стационар. Пациент должен обязательно носить маску, мокроту сплевывать в плевательницу, которая затем подвергается специальной обработке. Нельзя покидать стационар, пока сохраняется бактериовыделение.

Приходя из стационара домой, пациент может заразить членов своей семьи, особенно опасен туберкулез для маленьких детей. Если же при первичном обследовании не обнаружено бактериовыделение, это не означает, что больной не заразен. Предстоит дождаться результатов посевов, кроме того, можно допустить, что в данной порции мокроты, сданной на анализ, возбудитель туберкулеза не обнаружен, а в другой – может присутствовать. Любой активный туберкулезный процесс требует достаточно длительного лечения и изоляции детей.

Таким образом, только комплекс оздоровительных мер, отказ от табакокурения и алкоголя и прием противотуберкулезных препаратов способствует благополучному исходу заболевания туберкулезом.

Легкое дыхание

Профилактика туберкулеза – дело особой важности.
Этот День был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. С 1998 года он получил официальную поддержку ООН.
Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. И без соответствующего лечения человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек, большинство из которых — жители развивающихся стран.

Зона опасности

Туберкулез легких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулезными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 градусов, редко выше 38 градусов), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.
В крови больных туберкулезом или обсемененных туберкулезной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулезной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.
Согласно другой точке зрения, все обстоит строго наоборот — туберкулезная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулезной инфекции, а, наоборот, предусловие ее возникновения и предсуществовавший до болезни фактор.
Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулезе легких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в легких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулезного плеврита), кровохарканье. При туберкулезе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале. Как правило (но не всегда), поражение легких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путем гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулеза внутренних органов или туберкулезного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения легких и без такового поражения в анамнезе.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и другое) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Уйти от болезни

Не у каждого, к кому в дыхательные пути попадает палочка Коха, развивается болезнь. Развитию туберкулеза в организме способствуют — алкоголизм, курение, ослабление иммунитета. Стрессы, наркомания, частые ОРВИ, несбалансированное питание, сырость и грязь в квартире, хронические заболевания легких, печени, почек, сахарный диабет, гормональная и цитостатическая терапия.
Первичное заражение, наступающее обычно в детском или подростковом возрасте, чаще всего заканчивается благополучно: в организме формируется механизм защиты, а сам возбудитель «замуровывается» фиброзной тканью. Человек, организм которого успешно справился с первичным заражением, надежно защищен от повторных внедрений возбудителя туберкулеза, если приобретенный им механизм защиты не будет ослаблен или уничтожен агрессивными факторами, например, голоданием, тяжелой болезнью.
В профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина – постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.
Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.
Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим вас людям.
Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя туберкулез. Принимайте назначенные лекарства, не пропуская ни одного приема. При паузе в приеме лекарств или при слишком ранней их отмене может развиться лекарственнорезистентный туберкулез. Выделите достаточно времени для отдыха в хорошо вентилируемом помещении. Продукты питания должны быть достаточно калорийными и содержать много витамина С. Не употребляйте алкоголь. Бросьте курить. Регулярно делайте зарядку. Сообщите членам вашей семьи и людям, находящимся в тесном контакте с вами, о заболевании и убедите их также обратиться к врачу.
Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции. Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.
Будьте здоровы!

Подготовила заведующая I терапевтическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Л.В.Мещерякова.

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

24 марта день борьбы с туберкулезом — Новости сайта — Новости

 Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др. ) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время.  Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев.  Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

О туберкулезе

Туберкулез известен с древнейших времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Действительно, человек, заболевший туберкулезом, медленно угасал, иногда сгорал очень быстро. О причинах существования данной болезни ходили легенды, а действенных мер помощи не было.

И лишь не многим более 100 лет тому назад было доказано, что туберкулез является инфекционным (заразным) заболеванием, вызываемым палочкой Коха.

Микобактерии туберкулеза устойчивы к различным химическим и физическим воздействиям. Она переносит холод, высушивание, не погибает под воздействием едких щелочей, кислот и спирта, остается живой до 6 месяцев на полу, стенах, предметах. Это отличает возбудителя туберкулеза от других болезнетворных микробов и требует особых мер дезинфекции.

Болеет туберкулезом не только человек, но и животные, птицы. В живом организме туберкулезные палочки находят подходящие для себя условия питания и температуры и могут быстро размножаться. Страдают туберкулезом люди различного возраста и пола. При этом заболевании поражаются не только легкие, но и другие органы: кости, глаза, кожа, лимфатическая, мочеполовая и нервная система и т. д.

ПОМНИТЕ! Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения Пермского края. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него.

Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.

Посещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок.

Общая информация

Туберкулез

— это инфекционное заболевание, которое развивается при проникновении в организм туберкулезных бактерий. При этом основной орган, который поражается болезнью — легкие. В некоторых случаях может быть туберкулез мозга и его оболочек, туберкулез костей, суставов, почек, половых органов, глаз, кишечника и других органов.

75% больных туберкулезом составляют люди в возрасте 20-40 лет, то есть наиболее трудоспособного и детородного возраста.

Сегодня доказано, что абсолютное большинство случаев туберкулеза можно излечить. Если правильно организовано выявление и лечение туберкулеза, которое должно осуществляться под контролем и не прерываться, то больные будут выздоравливать.

Микобактерия туберкулеза

Передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях.

Наиболее важный источник инфекции — мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые взвешены в воздухе. Они попадают в легкие здорового человека и происходит инфицирование.

Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие.

Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи.

Для здорового человека, получившего микобактерию в организм, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.

Вероятность заболеть активным туберкулезом в результате первичной инфекции несколько повышается, если организм ослаблен. Стрессы, плохое питание, отсутствие свежего воздуха и физических нагрузок, вредные привычки, нарушение сна, перенесенные заболевания — все это снижает защитные силы организма. Но даже при наличии всех этих факторов иммунная (защитная) система предотвращает развитие болезни у большинства инфицированных людей. Однако болезнь развивается очень активно при наличии в организме ВИЧ.

Значение флюорографических осмотров

Флюорографические осмотры — основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков. При флюорографическом обследовании выявляются и другие скрыто протекающие заболевания, в частности рак легкого.

Ежегодные флюорографические обследования помогают выявить туберкулез своевременно, когда он полностью излечим. Ежегодная флюорография безвредна и не влияет на состояние здоровья.

«Коварство» туберкулеза – в его незаметном начале и скрытом течении. Единственная возможность выявить такого больного – флюорография.

Помните: Пренебрежительное отношение к флюорографии затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!

Значительная часть населения относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. Больные хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим гастритом, сахарным диабетом – сделайте для себя ежегодную флюорографию обязательной!

Пожилые люди и подростки – риск заболеть туберкулезом у Вас достаточно высок. Проходите флюорографию регулярно!

Больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики! Не доводите свое здоровье до крайности, не ждите кровохарканья и легочного кровотечения, систематически обследуйтесь на флюорографе.

Помните – своевременное выявление туберкулеза – гарантия его полного излечения. Все жители Пермской области, начиная с 15-летнего возраста, должны обследоваться флюорографически ежегодно!

Будьте внимательны к себе и окружающим, туберкулез – опасная инфекция!

Туберкулез излечим

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, выявленное своевременно, не в запущенной форме, излечивается полностью. Но от больного при этом требуется очень много сил и терпения, так как сроки лечения составляют от 8 до 18 месяцев в зависимости от формы процесса.

После диагностирования заболевания больной сразу же должен быть госпитализирован в туберкулезный стационар, где начинается основной курс лечения. Сроки лечения в стационаре устанавливаются лечащим врачом.

Важная роль в лечении туберкулеза принадлежит лекарственным препаратам.

При лечении противотуберкулезными препаратами удается в большой мере повлиять на микроб, скорее достигнуть заживления туберкулезных изменений в органах. Лечение противотуберкулезными препаратами проводится длительно, чтобы наступило не только временное улучшение общего состояния, но и прекратилось бактериовыделение, рассосались свежие очаги, закрылись полости в легких. Продолжительность курса лечения в стационаре каждого больного различна, в зависимости от формы процесса. При преждевременном, самовольном его прекращении наступает возврат болезни, а при повторном лечении результаты оказываются менее благоприятными. Важно регулярно принимать назначенные врачом лекарственные средства, так как в противном случае туберкулезные палочки скорее и чаще привыкают к ним, и излечение затягивается на длительный срок или вообще не наступает.

Важную роль в лечении больных всеми формами туберкулеза играет
лечебное питание. Необходимо достаточное количество белков животного и растительного происхождения. Составной частью пищи являются соли (кальций, натрий, фосфор), их запасы в организме пополняются за счет молока, помидоров, рыбы, свежего творога, капусты. Большое значение имеют также витамины, содержание которых в организме больного понижается. В связи с этим необходимо обеспечить в пище достаточное количество витамина А, который содержится в масле, сыре, яйцах, молоке, томате, горохе, моркови. Для пополнения запасов витамина В1 употребляют хлеб, бобы, горох, витамины В12 и В6 – мясо, рыбу, яичный белок, витамин С – помидоры, яблоки и другие фрукты и овощи.

Лечение больного туберкулезом является комплексным, состоящим из 3-х этапов:
стационарного, санаторного и амбулаторного. Следовательно, следующим этапом лечения после выписки из стационара является санаторное с использованием природных факторов – воздуха, солнца, воды, рационального питания, покоя и физической тренировки. Большим успехом у больных пользуются санатории с кумысолечением. В кумысе содержатся белки, хорошо усваиваемые в кишечнике, ферменты и различные витамины. При приеме кумыса улучшается общее состояние больного, повышается аппетит, нормализуется функция желудочно-кишечного тракта, лучше переносятся противотуберкулезные препараты.

После санатория больной продолжает лечение
амбулаторно, сроки которого определяются врачом в зависимости от характера и течения болезни, переносимости лекарств.

Непременным условием успеха амбулаторного этапа лечения является строгое выполнение больным всех назначений врача. Это, прежде всего,
регулярный прием медикаментов в установленные сроки, соблюдение режима питания, труда и отдыха. Если все эти условия выполняются, то подавляющее большинство больных излечивается.

После основного курса лечения необходимо в последующем 3–5 лет принимать весной и осенью противотуберкулезные препараты для профилактики обострений и рецидивов заболевания.

Но в тех случаях, когда лечение проводится беспорядочно, нарушается режим, имеет место употребление алкоголя, возможно обострение болезни, которая переходит в хроническую форму и сопровождается серьезными осложнениями, а нередко заканчивается смертью.

Итак,
Туберкулез излечим! – искусством врача и волей больного.

Личная и общественная гигиена больного туберкулезом

Туберкулез — это заразное заболевание, широко распространено среди людей, животных и птиц. Вызывается оно бактерией — туберкулезной палочкой, открытой немецким ученым Робертом Кохом. Туберкулезные бактерии могут быть обнаружены в выделении больного: мокроте, гное из свищей, моче, плевральном выпоте (экссудате), кале, промывных водах желудка.

Больной туберкулезом, выделяющий туберкулезные палочки является бактериовыделителем, он может заражать других людей в быту и на производстве.

Каждый бацилловыделитель, как сознательный член коллектива, должен вести себя так, чтобы не служить источником заражения для окружающий людей. Для этого он должен выполнять следующее:

Аккуратно лечиться в тубдиспансере, строго выполнять все назначения врача. Излечение больного от туберкулеза зависит в первую очередь от самого больного.

Противотуберкулезные препараты следует принимать от 1 до 2 лет (в зависимости от формы заболевания) под контролем участкового фтизиатра.

Пользоваться карманной плевательницей и всегда носить ее при себе. Сплевывать мокроту нужно только в плевательницу, а ни в коем случае не на землю, на пол, в носовой платок, в раковину умывальника, ведро для мусора, чтобы не вызвать распространение туберкулезной инфекции.

Мокроту из карманной плевательницы необходимо заливать 5% раствором хлорамина и оставлять на 4 часа, после чего ее можно вылить в канализацию.

Плевательницу же необходимо залить 5% раствором хлорамина на 4 часа или прокипятить ее в 2 % содовом растворе 15 минут (одна столовая ложка соды на стакан воды).

При разговоре не дышать и не говорить прямо в лицо собеседнику. При чихании прикрывать нос и рот платком, так как через брызги слюны можно передать здоровому человеку туберкулезные палочки.

Не спать в общей постели, а иметь отдельное место для сна, которое должно быть отгорожено ширмой или находиться на расстоянии 1-2 метровот других кроватей.

Нельзя целовать детей и взрослых, ухаживать за детьми, особенно в возрасте до 1 года.

Иметь отдельное полотенце и носовой платок, которыми нельзя пользоваться другим членам семьи.

Должна быть отдельная посуда для еды и питья. Мыть посуду больного отдельно от посуды других: кипятить ее в специальном тазике в 2% содовом растворе в течение 15 минут. После мытья посуду надо высушить, но не вытирать.

Белье больного хранят и стирают отдельно. Грязное белье перед стиркой вместе с мешком, в котором оно хранится, замачивают на 4 часа в 5% растворе хлорамина, а затем кипятят не менее 1 часа (с момента закипания). Вместо хлорамина можно кипятить белье в 2% содовом растворе в течение 30 минут.

Остатки пищи больного заливать 2% содовым раствором и кипятить 15 минут или засыпать их сухой известью из расчета 1:5 к объему пищи на 2 часа. Нельзя отходы пищи больного использовать для корма скота.

Содержать в чистоте и порядке свою комнату. Проводить в ней влажную уборку ежедневно с 0,5% раствором хлорной извести или хлорамина. Проветривать помещение 3-х кратно в день, не иметь в нем ковров, мягкой мебели.

При госпитализации больного, выделяющего туберкулезные палочки, проводится камерная дезинфекция вещей больного. Нельзя отказываться от этого мероприятия, предупреждающего заболевание туберкулезом в семье больного.

Нельзя пользоваться общей кружкой или стаканом ни на производстве, ни в других общественных местах.

Выполняя указанные советы, Вы поможете себе, вашему врачу и предохраните окружающих вас в семье, квартире и на производстве от заражения туберкулезом.

Профилактика туберкулеза

Туберкулезные бактерии переносятся по воздуху. Они растут и размножаются в легких людей заболевших туберкулезом. При этом происходит воспаление, а затем и разрушение ткани, формируются участки распада, так называемые каверны, в которых содержаться миллионы бактерий. Из них при кашле, чихании, разговоре туберкулезные бактерии выделяются в окружающий воздух.

Туберкулезные бактерии могут находиться в воздухе в течение нескольких часов. И если больной с открытой (заразной) формой туберкулеза длительное время проводит в плохо проветриваемом помещении, витающих в этом воздухе бактерий становится настолько много, что их вдыхают другие окружающие люди. Это главный путь заражения туберкулезом, который называется
воздушно-капельным. Поэтому никто не защищен от инфицирования туберкулезными бактериями. Ведь воздух является единым для всех людей.

Заразиться туберкулезом можно в любом возрасте, но особенно это опасно для детей с ослабленным организмом. Риск заражения возрастает, если контакты с больным туберкулезом длительные и частые.

Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, физическую культуру и спорт.

Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в России всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет.

Химиопрофилактика показана в первую очередь детям, подросткам и взрослым, имеющим тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту и другим лицам с повышенным риском заболевания. С этой целью обычно применяют изониазид (10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев дважды в год на протяжении 1-2 лет).

Это надо знать

Каждый год в Прикамье появляются новые пациенты, которым поставлен диагноз: «туберкулез». И среди них немало пермяков из благополучных слоев общества, с хорошей работой и высоким доходом. Врачи говорят: «Туберкулез не выбирает». Как же нам уберечься от опасного заболевания? Об этом рассказывают специалисты краевого противотуберкулезного клинического диспансер № 1 «Фтизиопульмонология».

Все начинается со стресса

Увы, но так называемая палочка Коха, возбудитель туберкулеза, имеет очень широкое распространение. Так или иначе, человек может столкнуться с опасным возбудителем в любое время и в любом месте. И, по мнению врачей, микроб поселяется в организме практически каждого человека приблизительно годам к сорока. Но наличие возбудителя болезни еще не приводит к туберкулезу. Он может дремать в организме очень долго. Пока…

—
Пока человек, вполне благополучный, не попадет в стрессовую ситуацию, — считает главный врач диспансера Валерий Рейхардт, — А стрессы нас ждут везде — и в офисе, и в дорожной пробке. Толчком к развитию болезни могут стать и другие факторы — постоянные перегрузки на работе, нарушение режима питания, курение. И все это как раз свойственно бизнесменам, людям, которые хотят много заработать и трудятся на износ.

По статистике, которая ведется в диспансере № 1, около 30% пермяков заболевших туберкулезом, как раз принадлежат к категории граждан, имеющих постоянную работу и стабильный доход. Есть среди заболевших и люди с высоким достатком.

—
Когда люди из благополучной среды узнают о диагнозе, они испытывают шок, — рассказывает заместитель главного врача диспансера Мария Мохнаткина, — Но когда мы пытаемся выяснить у пациента дату последнего флюорографического обследования, он даже не может вспомнить. Это одна из причин высокой заболеваемости. Хочу напомнить, что проходить флюорографию следует не реже одного раза в год, а некоторым категориям граждан — раз в полгода.

Кроме того, нужно следовать простым рекомендациям по профилактике туберкулеза. Прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Необходимо отказаться от вредных привычек. И соблюдать минимальные нормы личной гигиены.

Не забывайте про флюорографию

Действительно, если с нашими болезнями врачи бороться могут и довольно успешно, то с нашим нежеланием бережно относиться к собственному здоровью, бороться трудно. Сегодня талончик о прохождении флюорографии спрашивают далеко не все работодатели, а сами мы отправляемся наобследование с неохотой. По мнению врачей, это еще один фактор, влияющий на рост заболеваемости туберкулезом.

Тем не менее, сегодня пройти обследование так же просто, как и в стабильные по заболеваемости 80-е годы прошлого века. Флюорографические кабинеты есть в каждой районной больнице, как в Перми, так и на территории Пермского края. Сейчас в рамках национального проекта «Здоровье» даже в прикамской глубинке появилась новая флюорографическая техника. И что очень важно — кабинеты по-прежнему работают бесплатно. Достаточно взять направление у участкового врача.

Профилактическое обследование позволит выявить заболевание на самой начальной стадии, а значит легко справиться с ним.

—
К сожалению, к нам нередко обращаются за помощью, когда появляются внешние проявления туберкулеза. Например кашель, потеря в весе. — отмечает заместитель главного врача диспансера Мария Мохнаткина, — Это значит, что заболевание уже получило серьезное развитие. Но даже в такой ситуации не нужно отчаиваться. Современные методы лечения позволяют излечить туберкулез полностью.

Врачи-фтизиатры Пермского края располагают всеми необходимыми лекарствами для лечения больных туберкулезом. Кроме того, сохранилась и система санаториев, где выздоравливающие могут пройти курс реабилитации бесплатно. Благодаря краевой целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» больные получают компенсацию за оплату проезда к месту лечения в федеральных санаториях и обратно.

В ответе за здоровье детей

Единственная категория жителей Прикамья, которая сейчас плотно охвачена профилактическими мероприятиями — дети от годовалых малышей до 17-летних выпускников школ. Новое поколение так же как и когда-то их родители ежегодно проходит через туберкулезный тест — реакцию Манту. Любое отклонение в здоровье ребенка позволяет тут же провести обследование у фтизиатра и назначить лечение. Но внимания педагогов и врачей часто бывает недостаточно.

—
Основная ответственность за здоровье ребенка все же лежит на родителях, — считает заместитель главного врача диспансера Мария Мохнаткина, — Взрослые должны следить за тем, с кем общается их ребенок, не бывает ли он в семьях, где кто-то болен туберкулезом. Да и в своей семье взрослым нужно быть более ответственным к своему здоровью. Очень часто дети заражаются от близких родственников — родителей или бабушек.

Дети сегодня нередко оказываются более активными в профилактике заболевания, чем их родители. Благодаря специальным играм и диктантам, проводимым в школах, они знают о туберкулезе больше, чем их папы и мамы. Врачи рассчитывают, что важные знания прочно отложатся в сознании школьников и во взрослой жизни сегодняшние подростки будут более ответственно относиться к своему здоровью.

Программа социологического мониторинга

В последнее время в целом по стране и в Пермском крае наблюдается рост численности заболевших болезнями, которые принято объединять в категорию заболеваний социального характера.

Проведение социологического мониторинга среди различных групп и категорий населения для изучения моделей поведения населения Пермского края как фактора риска заболеваний социального характера является важной частью программы мероприятий по профилактике социально опасных заболеваний.

Болезнь всегда лучше предупредить, чем лечить. Вовремя замеченное заболевание во многом предопределяет успех его лечения. Особое значение имеют профилактические мероприятия, когда речь идет о заболеваниях социального характера. Однако для проведения профилактических мероприятий важно знать, куда направить усилия, что окажется более действенным и полезным. Для того, чтобы получить ответы на эти вопросы и был проведен мониторинг среди различных групп и категорий населения.

В исследовании приняли участие представители 17 городов и районов Пермского края, принадлежащие к разным социальным группам и слоям. В ходе исследования были проанкетированы 6000 человек, принадлежащих к трем различным социально-экономическим категориям: учащиеся лицеев и колледжей, студенты вузов и работающее население, благодаря чему были получены разнообразные и интересные данные.

Информированность о туберкулезе

Лучше всего информированы о туберкулезе студенты вузов – более ¾. О
возможности заражения туберкулезом при использовании вещей и предметов больного высказалось большинство респондентов. Не знают ответа на данный вопрос каждый десятый работающий респондент и почти четверть учащихся лицеев и колледжей. Знания о такой специфике заболевания как длительность сохранения туберкулезной палочки во внешней среде – хуже: подавляющее большинство опрошенных по всем группам населения не смогли назвать длительности сохранения во внешней среде и на предметах туберкулезной палочки.

Познания работающего населения в таком вопросе как способы
попадания туберкулезной палочки в организм человека оказались более богатыми. Большинство респондентов назвали воздушно-капельный путь. Как и в предыдущем вопросе, наибольшая доля затруднившихся назвать признаки туберкулеза была обнаружена среди учащихся лицеев и колледжей.

Профилактические прививки как возможный способ защиты от туберкулеза отметило большинство опрошенных. О роли реакции Манту в здравоохранении, как оказалось, знают не все: однако подавляющее большинство опрошенных знают что такое проба Манту и для чего она нужна. Максимальная доля осведомленных оказалась среди студентов вузов.

Каждый пятый работающий респондент не знает, с какого возраста нужно проходить
ежегодное флюорографическое обследование. В целом большинство респондентов по всем категориям населения полагают, что начинать ежегодное флюорографическое обследование необходимо с 15 лет.

Таково представление населения о туберкулезе. Его можно охарактеризовать фрагментарным, неполным, однако общие представления (но не более того) у населения имеются. Особенно это можно сказать о работающем населении.

Обновлено: 5 июня , 2017

Витамин D помогает лечить смертельный лекарственно-устойчивый туберкулез — ScienceDaily

Было обнаружено, что витамин D ускоряет выведение туберкулезных бактерий (ТБ) из легких людей с множественным лекарственно-устойчивым туберкулезом, согласно исследованию 1850 пациентов получает лечение антибиотиками под руководством Лондонского университета королевы Марии.

Ведущий исследователь, профессор Адриан Мартино из Лондонского университета королевы Марии сказал: «Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью растет во всем мире. Известно, что его трудно лечить, и он имеет гораздо худший прогноз, чем стандартный туберкулез.

«Наше исследование открывает возможность того, что витамин D, который является очень безопасным и недорогим, может принести пользу этой трудно поддающейся лечению группе пациентов за счет применения нового подхода к их лечению. Добавляя витамин D к лечению антибиотиками, мы можем укреплять иммунную систему, чтобы помочь организму избавиться от туберкулезных микробов, вместо того, чтобы полагаться на антибиотики самостоятельно, чтобы убить бактерии напрямую.

«Это новый подход, поскольку он контрастирует с обычной тактикой разработки новых антибиотиков в попытке« не отставать »от появления устойчивых к лекарствам бактерий — гонки вооружений, в которой нам трудно выиграть.«

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году 10,0 миллиона человек заболели активным туберкулезом, и 1,6 миллиона человек умерли от этого заболевания. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) вызывается бактериями, устойчивыми к лечению, по крайней мере, двумя из самых мощных противотуберкулезных препаратов первого ряда, вызывая около 500 000 случаев и 150 000 смертей в год во всем мире. Существующие методы лечения МЛУ-ТБ антибиотиками являются длительными, дорогостоящими и часто токсичными из-за своих серьезных побочных эффектов.

Витамин D показал потенциал в укреплении иммунной системы, но рандомизированные контролируемые испытания витамина D в лечении туберкулеза дали противоречивые результаты.

В новом исследовании, опубликованном в European Respiratory Journal , исследовательская группа объединила данные 1850 пациентов с туберкулезом, которые принимали участие в клинических испытаниях витамина D в восьми странах (Великобритания, Пакистан, Бангладеш, Индия, Индонезия, Монголия, Республика Грузии и Гвинеи-Бисау). Затем они провели анализ, чтобы выяснить, есть ли определенные группы пациентов, которые лучше реагировали на витамин D, чем другие.

Было обнаружено, что при добавлении к лечению антибиотиками витамин D ускоряет выздоровление от ТБ, особенно у пациентов с МЛУ-ТБ, даже несмотря на то, что при рассмотрении всей исследуемой популяции в целом ускорения выздоровления не наблюдалось.

Также было обнаружено, что добавка витамина D в назначенных дозах безопасна и не связана с серьезными побочными эффектами.

Исследователи говорят, что эти результаты иллюстрируют потенциал так называемых «терапий, направленных на хозяина» — методов лечения, которые укрепляют иммунную систему — для улучшения результатов у пациентов с лекарственно-устойчивыми бактериальными инфекциями.

Исследователи предупреждают, что одного анализа недостаточно для обоснования клинической рекомендации использования витамина D для лечения МЛУ-ТБ, поскольку он основан на относительно небольшом количестве участников.Однако они говорят, что теперь эти результаты дают основание для проведения новых клинических испытаний, чтобы увидеть, действительно ли витамин D может принести пользу пациентам, принимающим стандартные антибиотики от МЛУ-ТБ.

Полученные данные пополнили постоянно растущий список преимуществ для здоровья «солнечного витамина». В то время как витамин D наиболее известен своим влиянием на здоровье костей, предыдущие исследования исследователей королевы Марии показали его роль в защите от простуды, гриппа, приступов астмы, а в прошлом месяце он может защитить пациентов с ХОБЛ от смертельных приступов легких.

противотуберкулезных препаратов лучше работают с витамином C

3 января 2018 г.

Среда, 3 января 2018 г.

Вашингтон, округ Колумбия — 3 января 2018 г. — Исследования на мышах и культурах тканей показывают, что прием витамина С вместе с противотуберкулезными препаратами может сократить необычно долгое время, необходимое этим препаратам для уничтожения этого патогена. Исследование опубликовано в Antimicrobial Agents and Chemotherapy , журнале Американского общества микробиологии.

В ходе исследования исследователи лечили мышей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , противотуберкулезными препаратами или только витамином С, или лекарствами и витамином С вместе. Они измерили органных нагрузок M. tuberculosis (Mtb) через четыре и шесть недель после лечения.

Витамин C сам по себе не проявлял активности, но в двух независимых экспериментах комбинация витамина C с противотуберкулезными препаратами первой линии, изониазидом и рифампицином, уменьшила нагрузку на органы быстрее, чем два препарата без витамина C, — заявила первый автор Екатерина. Дж.Вилчезе, доктор философии Преподаватель кафедры микробиологии и иммунологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Бронкс, штат Нью-Йорк. Эксперименты на инфицированных тканевых культурах продемонстрировали аналогичные результаты, сократив время стерилизации тканевой культуры на семь дней.

«Наше исследование показывает, что добавление витамина С к лекарственному лечению туберкулеза усиливает убийство Mtb и может сократить продолжительность химиотерапии туберкулеза», — сказал главный исследователь Уильям Р. Джейкобс-младший, доктор философии, исследователь Медицинского института Говарда Хьюза, Эйнштейн. Медицинский колледж.Это важно, потому что лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза длится шесть месяцев, «что приводит к некоторой неправильной организации лечения, потенциально ведущей к возникновению и распространению лекарственно-устойчивого туберкулеза», — сказал д-р Джейкобс.

Такое долгосрочное лечение необходимо при туберкулезе, потому что субпопуляция клеток Mtb может образовывать клетки-персистеры Mtb, спящие клетки, которые практически непроницаемы для антимикробных препаратов.

В более ранних исследованиях исследователи обнаружили, что, хотя высокие уровни витамина C убивают активно делящиеся клетки, более низкие концентрации будут стимулировать дыхание и предотвращать образование персистеров, сказал доктор.Джейкобс. Затем, в присутствии противотуберкулезных препаратов, это усиленное дыхание приведет к быстрой гибели клеток. «Таким образом, в нашей новой статье мы постулируем, что витамин С стимулирует дыхание клеток Mtb у мышей, тем самым обеспечивая действие изониазида и рифампицина».

Французское исследование, проведенное в 1948 году, показало, что витамин С безопасен для человека и потенциально полезен. Исследователи давали высокие суточные дозы витамина С неизлечимо больным пациентам без побочных эффектов. Хотя инфекция не регрессировала, это исследование охарактеризовало другие эффекты как «замечательные»: у прикованных к постели пациентов восстановился аппетит и физическая активность.

Туберкулез — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире, поражающая легкие и другие системы органов. В 2016 году болезнь поразила более 10 миллионов человек во всем мире и убила 1,7 миллиона человек. В Соединенных Штатах число заболевших составляет несколько тысяч при численности населения около 3,30 миллионов человек. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью занимает не менее двух лет и требует использования токсичных противотуберкулезных препаратов второго ряда с серьезными побочными эффектами.

«Витамин C, как известно, безопасен, и наши текущие исследования на мышах показывают, что витамин C может улучшить химиотерапию туберкулеза», — сказал д-р. Джейкобс. «Клиническое испытание витамина С с химиотерапией туберкулеза может продемонстрировать, что такая дополнительная терапия может снизить воздействие токсичных противотуберкулезных препаратов на пациентов, а также уменьшить распространение туберкулеза от инфицированных людей».

# #

Американское общество микробиологов — крупнейшее общество наук о жизни, состоящее из более чем 50 000 ученых и специалистов в области здравоохранения. Миссия ASM — продвигать и развивать микробиологические науки.

ASM продвигает микробные науки посредством конференций, публикаций, сертификатов и образовательных возможностей.Это увеличивает лабораторный потенциал по всему миру за счет обучения и ресурсов. Он обеспечивает сеть для ученых из академических кругов, промышленности и клинических учреждений. Кроме того, ASM способствует более глубокому пониманию микробиологических наук для различных аудиторий.

Влияние добавок витамина D на исходы у пациентов с туберкулезом легких: систематический обзор и метаанализ | BMC Pulmonary Medicine

Описание исследования

Наш поиск выявил 333 уникальных исследования, которые мы оценили на соответствие критериям отбора, из которых восемь исследований [11,12,13,14,15,16,17,18] с 1787 случайно назначенными участниками, которые выполнили Критерии отбора были включены в наш окончательный количественный синтез (рис. 1). Восемь проанализированных РКИ были проведены в восьми разных странах на трех континентах. Среди всех людей 898 пациентов были назначены на получение витамина D, а 889 — на плацебо. В общей сложности 1044 пациента, включенные в исследования, были мужчинами, и соотношение мужчин и женщин составляло 535: 363 и 539: 360 в группах витамина D и плацебо, соответственно. Средний возраст пациентов варьировал от 27,8 до 41,6 лет и от 26,7 до 43,7 лет в группе вмешательства и контрольной группе, соответственно. Исходные концентрации 25 (OH) D в сыворотке определялись в шести РКИ, начиная с 7.8 ~ 77,5 нмоль / л и 6,0 ~ 79,1 нмоль / л в интервенционной и контрольной группах соответственно. Все исследования включали введение витамина D участникам группы вмешательства: это была доза перорального болюса, вводимая в течение 4-месячного периода (2,5 мг на болюс × 3 дозы) в одном исследовании [18], внутримышечная болюсная доза вводилась ежемесячно. (15 мг на болюс × 2 дозы) в одном исследовании [16], пероральная болюсная доза, вводимая раз в две недели (2,5 ~ 3,5 мг на болюс × 4 дозы) в трех исследованиях [11,12,13], комбинация перорального болюса действительно вводится трижды в неделю (1. 25 мг на болюс × 3 дозы) и еженедельно (1,25 мг на болюс × 3 дозы) в одном исследовании [17], пероральную болюсную дозу вводили еженедельно (0,875 мг на болюс × 8 доз) в одном исследовании [14] и пероральная доза вводилась ежедневно (0,25 мг в день в течение 6 недель) в одном исследовании [15]. Продолжительность исследования составляла от 6 недель до 8 месяцев.

Рис. 1

Блок-схема. CENTRAL — Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование

Что касается критериев оценки результатов, в шести исследованиях [11,12,13, 15, 16, 18] сообщается о доле конверсии мазка мокроты, в пяти [11,12,13,14, 17] — о доле. конверсии посева мокроты и изменений концентрации кальция в плазме, четыре [11,12,13,14] предоставили время до конверсии мазка мокроты, четыре [11,12,13, 17] дали время до конверсии посева мокроты, шесть [12 , 13,14, 16, 17] представили изменения концентрации витамина D в сыворотке, три [14, 16, 18] представили данные об изменении оценки туберкулеза, четыре [12, 13, 15, 16] показали изменение ИМТ, четыре [12, 13, 16, 17] показали изменения средней окружности плеча, пять [12,13,14,15,16, 18] показали изменения в прибавке в весе, три [12, 13, 16] представили данные об изменении рентгенограммы грудной клетки, шесть [12,13,14, 17, 18] показали частоту серьезных нежелательных явлений, три [11, 13, 18] продемонстрировали частоту несерьезных нежелательных явлений, семь [11,12 , 13,14, 16,17,18] при условии, что в В трех случаях смерти от всех причин [12,13,14] были выявлены изменения показателей крови, СРБ и СОЭ. Подробная информация о характеристиках пациентов, стратегиях вмешательства и результатах обобщена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Подробная информация о каждом включенном исследовании Таблица 2 Исходные характеристики пациентов в каждом включенном исследовании

Три РКИ [12,13,14 ] подвергались низкому риску систематической ошибки по всем анализируемым аспектам. Испытания, проведенные Дейли, Туквадзе и Вейсе, а также их коллегами, имели неясный риск систематической ошибки отсева из-за отсутствия данных [11, 17, 18], что могло повлиять на результат, но мы не нашли доказательств, подтверждающих сомневаться.Исследование, проведенное Нурсиамом и его коллегами, имело неясный риск систематической ошибки отбора, выполнения и обнаружения, поскольку в нем не описывались определенные методы, используемые для генерации случайной последовательности, ослепления участников, а также оценки персонала и результатов [15]. Исследование, проведенное Салахуддином и его коллегами, имело неясный риск, связанный с производительностью и систематической ошибкой при обнаружении, поскольку оно не показало деталей метода ослепления [16]. Подробная информация о риске оценки систематической ошибки представлена ​​в Дополнительном файле 1: Рисунок S1 и Дополнительном файле 2: Рисунок S2.При анализе чувствительности не было обнаружено исследований, исключающих низкое качество (GRADE) или сомнительные решения.

Неоднородность

Статистическая неоднородность не наблюдалась в отношении доли конверсии мазка и посева мокроты, времени до конверсии мазка мокроты и посева, изменений рентгенограммы грудной клетки, СРБ, СОЭ, показателей крови и количества несерьезных и серьезных побочных эффектов событий и смертей от всех причин (Рис.25; Дополнительный файл 3: Рисунок S3, Дополнительный файл 4: Рисунок S4, Дополнительный файл 5: Рисунок S5, Дополнительный файл 6: Рисунок S6, Дополнительный файл 7: Рисунок S7, Дополнительный файл 8: Рисунок S8, Дополнительный файл 9: Рисунок S9, Дополнительный файл 10: Рисунок S10, Дополнительный файл 11: Рисунок S11, Дополнительный файл 12: Рисунок S12).Напротив, значительная статистическая неоднородность была обнаружена в изменениях сывороточного 25 (OH) D, концентрации кальция в плазме, показателя ТБ, ИМТ, прибавки в весе, средней окружности плеча и количества нейтрофилов (I ² = 99%). , MD 103,36, 95% ДИ 84,2 ~ 122,53; I ² = 57%, MD 0,26, 95% ДИ 0,15 ~ 0,37; I ² = 97%, MD 0,33, 95% ДИ -1,58 ~ 2,24; I ² = 62%, MD 0,04, 95% ДИ -0,15 ~ 0,24; I ² = 60%, MD -0,21, 95% ДИ -0,44 ~ 0,01; I ² = 73%, MD 0.07, 95% ДИ -0,78 ~ 0,92; I ² = 66%, MD -0,13, 95% CI -0,42 ~ 0,16) (Дополнительный файл 13: Рисунок S13, Дополнительный файл 14: Рисунок S14, Дополнительный файл 15: Рисунок S15, Дополнительный файл 16: Рисунок S16, Дополнительный файл 17: рисунок S17, дополнительный файл 18: рисунок S18, дополнительный файл 19: рисунок S19). Чтобы убедиться, что если какое-либо отдельное исследование искажает общие результаты, был проведен анализ чувствительности для оценки стабильности результатов. Одно исследование было удалено за раз, а общий эффект и сводная MD пересчитаны.Этот анализ подтвердил стабильность результатов: общие эффекты (значение P ) не показали статистически значимого изменения, а суммарные MD были последовательными и без явных колебаний (диапазон пересчитанных суммарных MD: 80,39 ~ 122,62; 0,13 ~ 0,33; — 0,43 ~ 0,72; 0,02 ~ 0,10; — 0,23 ~ — 0,10; — 0,40 ~ 0,47; -0,18 ~ — 0,06).

Результаты

Первичные результаты

Доля конверсии мокроты

Наблюдались значительные различия в доле конверсии мазка мокроты в общих эффектах (OR 1.21, 95% ДИ 1,05 ~ 1,39, P = 0,007), но нуль был обнаружен через 2, 4, 6, 8 и 12 недель (OR 1,26, 0,93 ~ 1,72, P = 0,14; OR 1,25, 0,97 ~ 1,62, P = 0,08; OR 1,41, 1,04 ~ 1,92, P = 0,03; OR 1,02, 0,77 ~ 1,35, P = 0,90; OR 1,05, 0,56 ~ 1,96, P = 0,88) (Рис. . 2).

Рис. 2

Доля конверсии мазка мокроты после приема витамина D. ДИ — доверительный интервал; M.-H., Mantel-Haenszel

Мы обнаружили значительные различия в доле конверсии посева мокроты в общих эффектах (OR 1.22, 1,04 ~ 1,43, P = 0,02), но нуль был обнаружен через 2, 4, 6, 8 и 16 недель (OR 1,44, 0,95 ~ 2,17, P = 0,08; OR 1,09, 0,84 ~ 1,41, P = 0,51; OR 1,28, 0,93 ~ 1,76, P = 0,13; OR 1,30, 0,89 ~ 1,90, P = 0,17; OR 0,93, 0,39 ~ 2,22, P = 0,87) (рис. 3).

Рис. 3

Доля конверсии посевов мокроты после приема витамина D. ДИ — доверительный интервал; M.-H., Mantel-Haenszel

Время до превращения мокроты

Ни время, ни пересчет мазка мокроты (HR 1.07, 0,83 ~ 1,37, P = 0,62), ни время до конверсии культуры (HR 0,97, 0,76 ~ 1,23, P = 0,77) не было обнаружено со статистической значимостью в группе витамина D по сравнению с группой плацебо (рис. и 5).

Рис. 4

Время до конверсии мазка мокроты после приема витамина D. ДИ — доверительный интервал; SE, стандартная ошибка; IV, обратная дисперсия

Рис. 5

Время до конверсии посева мокроты после приема витамина D. ДИ — доверительный интервал; SE, стандартная ошибка; IV, обратная дисперсия

Вторичные исходы

Гематологические индексы

Мы обнаружили значительные различия в увеличении концентраций 25 (OH) D в сыворотке от исходного уровня через 2, 4, 6, 8, 12, 16 и 24 недели и в общих эффектах (MD 103. 52, 41,34 ~ 165,70, P = 0,001; MD 116,85, 60,55 ~ 173,16, P <0,0001; MD 128,90, 124,09 ~ 133,71, P <0,00001; MD 125,66, 76,61 ~ 174,72, P <0,00001; MD 83,42, 26,26 ~ 140,58, P = 0,004; MD 82,51, 69,47 ~ 95,55, P < 0,00001; MD 26,50, 12,81 ~ 40,19, P = 0,0001; MD 103,36, 84,20 ~ 122,53, P <0,00001) (дополнительный файл 13: Рисунок S13).

Между тем, значительное улучшение концентрации кальция в плазме было обнаружено в отношении общих эффектов и между 4 и 6 неделями (SMD 0.26, 0,15 ~ 0,37, P <0,00001; SMD 0,23, 0,04 ~ 0,43, P = 0,02; SMD 0,47, 0,30 ~ 0,65, P <0,00001), но ноль через 2, 8 и 12 недель ( SMD 0,26, - 0,20 ~ 0,72, P = 0,27; SMD 0,24, — 0,01 ~ 0,48, P = 0,06; SMD 0,11, — 0,25 ~ 0,46, P = 0,56) (Дополнительный файл 14: Рисунок S14) .

Значительные различия были обнаружены в CRP через 2 и 6 недель (MD 9,50, 1,94 ~ 17,06, P = 0,01; MD -7,20, -12. 79 ~ — 1,61, P = 0,01), но не наблюдалось через 4, 8 и 12 недель и в общих эффектах (MD -9,55, — 30,51 ~ 11,42, P = 0,37; MD -1,70, — 4,20 ~ 0,80, P = 0,18; MD -0,60, — 2,61 ~ 1,41, P = 0,56; MD -2,92, — 10,43 ~ 4,59, P = 0,45) (дополнительный файл 4: Рисунок S4).

Незначительная разница была обнаружена в СОЭ через 2, 4, 6, 8 и 24 недели и в общих эффектах (MD 0,30, — 2,01 ~ 2,61, P = 0,80; MD 1,21, — 0,86 ~ 3,27, P = 0.25; MD -0,60, — 2,78 ~ 1,58, P = 0,59; MD 0,62, — 1,28 ~ 2,53, P = 0,52; MD -1,90, — 8,68 ~ 4,88, P = 0,58; MD 0,37, — 0,67 ~ 1,41, P = 0,48) (Дополнительный файл 5: Рисунок S5).

Не было обнаружено значительных различий в мутации общих лейкоцитов через 2, 4, 6, 8 и 24 недели и в общих эффектах (MD 0,40, — 0,24 ~ 1,04, P = 0,22; MD 0,20, — 0,37 ~ 0,77, P = 0,49; MD -0,20, — 0,80 ~ 0,40, P = 0.51; MD -0,29, — 0,97 ~ 0,40, P = 0,41; MD 0,32, — 0,52 ~ 1,16, P = 0,46; MD -0,02, — 0,36 ~ 0,32, P = 0,91) (Дополнительный файл 6 : Рисунок S6).

Кроме того, не было значительных различий в изменениях количества нейтрофилов через 2, 4, 6, 8 и 24 недели и в общих эффектах (MD 0,30, — 0,31 ~ 0,91, P = 0,33; MD -0,02, — 0,33 ~ 0,28, P = 0,88; MD -0,30, — 0,87 ~ 0,27, P = 0,30; MD -0,41, — 0.92 ~ 0,11, P = 0,12; MD 0,21, — 0,19 ~ 0,61, P = 0,31; MD -0,13, — 0,42 ~ 0,16, P = 0,38) (Дополнительный файл 19: Рисунок S19).

Не было обнаружено значимой разницы в изменении количества моноцитов через 2, 4, 6, 8 и 24 недели и в общих эффектах (MD 0,05, — 0,01 ~ 0,11, P = 0,13; MD -0,01, -0,06 ~ 0,04, P = 0,78; MD -0,04, — 0,01 ~ 0,02, P = 0,20; MD -0,04, — 0,12 ~ 0,04, P = 0.36; MD -0,04, — 0,15 ~ 0,07, P = 0,47; MD -0,02, — 0,05 ~ 0,02, P = 0,34) (Дополнительный файл 7: Рисунок S7).

Была обнаружена значительная разница в изменении количества лимфоцитов через 4 недели и в общих эффектах (MD 0,22, 0,10 ~ 0,34, P = 0,0003; MD 0,09, 0,03 ~ 0,14, P = 0,003), в то время как результаты через 2, 6, 8 и 24 недели (MD 0,00, — 0,12 ~ 0,12, P = 1,00; MD 0,10, — 0,03 ~ 0,23, P = 0,13; MD 0,05, — 0,06 ~ 0. 15, P = 0,36; MD 0,02, — 0,37 ~ 0,41, P = 0,92) были наоборот (Дополнительный файл 8: Рисунок S8).

Индекс изображения

Значительное улучшение рентгенограммы грудной клетки (среднее количество задействованных зон) было обнаружено в группе витамина D по сравнению с группой плацебо (MD -0,33, — 0,57 ~ — 0,08, P = 0,01) (дополнительный файл 3: Рисунок S3).

Клинические индексы

Не было обнаружено значительного улучшения показателей ТБ через 8 недель, 5, 6 и 8 месяцев (MD -0,01, -0,23 ~ 0,22, P = 0,98; MD -0,09, -0,26 ~ 0,08, P = 0,29 ; MD 0,01, — 1,69 ~ 1,71, P = 0,99; MD -0,18, — 0,36 ~ 0,00, P = 0,05; MD -0,21, — 0,44 ~ 0,01, P = 0,07), кроме 12 недель ( МД -1. 18, — 1,78 ~ 0,59, P <0,0001) (Дополнительный файл 15: Рисунок S15). Не было обнаружено существенной разницы в изменении уровня гемоглобина через 4, 8 и 24 недели и в общих эффектах (MD -0,13, -0,77 ~ 0,51, P = 0,69; MD -0,10, -0,51 ~ 0,31, P = 0,64; MD -0,25, — 0,96 ~ 0,46, P = 0,49; MD -0,13, — 0,45 ~ 0,18, P = 0,40) (дополнительный файл 9: Рисунок S9). Незначительное улучшение было обнаружено в антропометрических результатах: ИМТ, прибавка в весе и средняя окружность плеча (MD 0.33, — 1,58 ~ 2,24, P = 0,74; SMD 0,04, — 0,15 ~ 0,24, P = 0,68; MD 0,07, — 0,78 ~ 0,92, P = 0,88) (Дополнительный файл 16: Рисунок S16, Дополнительный файл 17: Рисунок S17, Дополнительный файл 18: Рисунок S18).

Безопасность и смертность

Объединенный анализ показал, что не было обнаружено значительных различий в количестве несерьезных нежелательных явлений, серьезных нежелательных явлений и смертей от всех причин (OR 1. 06, 0,65 ~ 1,74, P = 0,80; ИЛИ 1,02, 0,48 ~ 2,20, P = 0,95; ИЛИ 1,22, 0,74 ~ 2,04, P = 0,43) (Дополнительный файл 10: Рисунок S10, Дополнительный файл 11: Рисунок S11, Дополнительный файл 12: Рисунок S12).

Пищевые добавки для людей, получающих лечение от активного туберкулеза

Критериям включения в этот обзор соответствовали тридцать пять испытаний, в которых участвовало 8283 человека.

Добавка макронутриентов

Шесть испытаний оценивали предоставление бесплатного питания или высокоэнергетических добавок.Всего в двух испытаниях измерялось общее потребление пищи, и в обоих испытаниях вмешательство увеличивало потребление калорий по сравнению с контролем.

Доступные испытания были слишком малы, чтобы достоверно доказать или исключить клинически важные преимущества в отношении смертности (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,10 до 1,20; четыре испытания, 567 участников, доказательств очень низкого качества ), излечение (ОР 0,91, 95% ДИ От 0,59 до 1,41; одно испытание, 102 участника, доказательств очень низкого качества ) или завершение лечения (данные не объединены; два испытания, 365 участников, доказательств очень низкого качества ).

Добавки, вероятно, вызывают умеренное увеличение веса во время лечения активного туберкулеза, хотя это не наблюдалось постоянно во всех испытаниях (данные не объединены; пять испытаний, 883 участника, доказательств среднего качества ). Два небольших исследования предоставляют некоторые доказательства того, что качество жизни также может быть улучшено, но испытания были слишком малы, чтобы можно было с уверенностью сказать о результате (данные не объединены; два испытания, 134 участника, доказательств низкого качества, ).

Добавка микронутриентов

В шести испытаниях оценивали добавку мульти-микронутриентов в дозах, в 10 раз превышающих референсную диету, а в 18 испытаниях оценивали добавление одиночных или двойных микронутриентов.

Регулярное добавление нескольких микронутриентов может иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на смертность у ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,46 до 1,6; четыре испытания, 1219 участников, доказательств низкого качества ) или ВИЧ-положительных людей кто не принимает антиретровирусную терапию (RR 0. 92, 95% ДИ от 0,69 до 1,23; три испытания, 1429 участников, доказательств среднего качества (). Недостаточно доказательств, чтобы знать, улучшают ли добавление излечение (нет испытаний), завершение лечения (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,95 до 1,04; одно испытание, 302 участника, доказательств очень низкого качества, ) или долю людей, у которых остается мокрота. положительный результат в течение первых восьми недель (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,63 до 1,35; два испытания, 1020 участников, доказательств очень низкого качества, ). Тем не менее, добавки могут иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на прибавку в весе во время лечения (данные не объединены; пять испытаний, 2940 участников, доказательств низкого качества, ), и никакие исследования не оценивали влияние на качество жизни.

Уровни витамина А в плазме крови повышаются после начала лечения туберкулеза независимо от приема добавок. Напротив, добавки, вероятно, действительно улучшают уровни цинка, витамина D, витамина E и селена в плазме, но не было показано клинически значимых преимуществ. Следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования приема добавок витамина D в различных дозах, статистически значимых преимуществ в отношении конверсии мокроты продемонстрировано не было.

Изониазид | PeaceHealth

Информация о лекарствах

Изониазид — антибиотик, используемый для профилактики и лечения туберкулеза.Чтобы предотвратить развитие резистентных туберкулезных бактерий, больных туберкулезом лечат длительными курсами комбинированной лекарственной терапии, чаще всего изониазидом, рифампицином и пиразинамидом.

Распространенные торговые марки:

Nydrazid

Сводка взаимодействий с витаминами, травами и продуктами питания

Типы взаимодействий:
Выгодный
Неблагоприятный
Проверять

Восполнение истощенных питательных веществ

• Калий

  Тетрациклин может влиять на активность фолиевой кислоты, калия и витамина В2, витамина В6, витамина В12, витамина С и витамина К. Обычно это не проблема при приеме тетрациклина в течение двух недель или меньше. Люди, принимающие тетрациклин дольше двух недель, должны спросить своего врача о добавках витаминов и минералов. В одном исследовании было показано, что прием 500 мг витамина С одновременно с тетрациклином увеличивает уровень тетрациклина в крови. Важность этого взаимодействия неизвестна.

  Прием большого количества ниацинамида, одной из форм витамина B3, может подавить воспаление в организме.Согласно многочисленным предварительным сообщениям, ниацинамид в комбинации с тетрациклином или миноциклином может быть эффективным против буллезного пемфигоида, доброкачественного аутоиммунного образования пузырей на коже. Предварительные данные также предполагают, что подобное полезное взаимодействие может существовать между тетрациклином и ниацинамидом при лечении герпетиформного дерматита.

• Витамин B12

• Витамин В2

  Тетрациклин может влиять на активность фолиевой кислоты, калия и витамина B2, витамина B6, витамина B12, витамина C и витамина K. Обычно это не проблема при приеме тетрациклина в течение двух недель или меньше. Люди, принимающие тетрациклин дольше двух недель, должны спросить своего врача о добавках витаминов и минералов. В одном исследовании было показано, что прием 500 мг витамина С одновременно с тетрациклином увеличивает уровень тетрациклина в крови. Важность этого взаимодействия неизвестна.

• Витамин B3 (ниацин)

  Изониазид способен вызывать дефицит витамина B3 (ниацина), скорее всего, из-за его способности влиять на ферменты восстановления клеток, полученные из ниацина.Значительный дефицит ниацина, также известный как пеллагра, проявляется дерматитом, диареей и слабоумием (нарушение интеллектуальной функции). Считается, что добавление витамина B6 снижает этот риск, хотя в некоторых случаях было отмечено, что небольшие количества (например, 10 мг в день) недостаточны.

• Витамин B6

  Считается, что добавление витамина B6 помогает предотвратить дефицит ниацина, вызванный изониазидом; однако небольшое количество витамина B6 (например,грамм. 10 мг в день) в некоторых случаях может быть недостаточно.

  Изониазид может влиять на активность витамина B6. Добавка витамина B6 рекомендуется, особенно людям с плохим питанием, для предотвращения развития периферического неврита (воспаления нервов), вызванного изониазидом. Сообщается об одном случае, когда инъекционный витамин B6 обратил вызванную изониазидом кому. В другом случае, однако, 10 мг витамина B6 в день не смогли вылечить психоз, вызванный изониазидом. Автор предположил, что более высокие суммы (т.е.г., 50 мг в сутки). Хотя оптимальное количество остается неизвестным, некоторые врачи предлагают взрослым, принимающим изониазид, принимать 100 мг витамина B6 в день для предотвращения побочных эффектов. Однако, поскольку исследования на животных показывают, что очень большое количество витамина B6 может влиять на действие изониазида, людям, принимающим изониазид, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить необходимое количество витамина B6.

• Витамин К

  Многие антибиотики, принимаемые внутрь, включая изониазид, могут убивать полезные бактерии в толстом кишечнике, вырабатывающие витамин К.Витамин K1 (филлохинон) теперь содержится в некоторых поливитаминах.

• Кальций

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

• Фолиевая кислота

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

• Магний

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

• Витамин Д

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

• Витамин Е

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Уменьшить побочные эффекты

• L-карнитин

  Некоторые препараты, используемые для лечения туберкулеза (включая изониазид, рифампицин и пиразинамид), могут вызывать повреждение печени. В двойном слепом исследовании пациентов, начинающих лечение туберкулеза комбинацией изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, добавление L-карнитина (1000 мг два раза в день в течение 4 недель) значительно уменьшило количество пациентов, у которых развились лекарственные препараты. индуцированное повреждение печени (17% с L-карнитином, 32% с плацебо).

• Расторопша пятнистая

  В ходе двойного слепого исследования добавление силимарина (вещества, присутствующего в расторопше) в количестве 140 мг 3 раза в день предотвращало вызванное лекарственным средством поражение печени у пациентов с туберкулезом, которые лечились комбинацией 4 анти- противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол.)

• N-ацетил цистеин

  У пациентов, получающих лечение комбинацией лекарств от туберкулеза (включая изониазид), добавление N-ацетилцистеина (600 мг два раза в день) уменьшало степень поражения печени, вызванного лекарствами.

• Пробиотики

  Распространенным побочным эффектом антибиотиков является диарея, которая может быть вызвана уничтожением полезных бактерий, обычно находящихся в толстой кишке.Контролируемые исследования показали, что прием пробиотических микроорганизмов, таких как Lactobacillus casei , Lactobacillus acidophilus , Bifidobacterium longum или Saccharomyces boulardii , помогает предотвратить диарею, вызванную антибиотиками.

  Диарея, которую испытывают некоторые люди, принимающие антибиотики, также может быть следствием чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile , которая вызывает заболевание, известное как псевдомембранозный колит.Контролируемые исследования показали, что добавление безвредных дрожжей, таких как Saccharomyces boulardii или Saccharomyces cerevisiae (пекарские или пивные дрожжи), помогает предотвратить повторение этой инфекции.

  Лечение антибиотиками также часто приводит к чрезмерному росту дрожжевых грибков (Candida albicans) во влагалище (кандидозный вагинит) и кишечнике (иногда называемый «дисбактериозом»). Контролируемые исследования показали, что Lactobacillus acidophilus может предотвратить кандидозный вагинит.

• Витамин С

  Изменение цвета зубов — это побочный эффект миноциклина, наблюдаемый в основном у детей младшего возраста, но он может возникать и у взрослых. Добавки витамина С могут предотвратить окрашивание у взрослых, принимающих миноциклин.

• Пикрориза

  Пикрориза (Picrorhiza kurroa) — индийское растение с хорошо зарекомендовавшими себя противовоспалительными и защитными действиями для печени. Использование комбинированной формулы, известной как Liv.100, содержащей пикроризу, защищает печень животных от повреждений, вызываемых изониазидом и другими противотуберкулезными антибиотиками.

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Поддерживающая медицина

• Бромелайн

  Было показано, что при приеме с амоксициллином бромелайн увеличивает абсорбцию амоксициллина у людей.Когда 80 мг бромелайна принимали вместе с амоксициллином и тетрациклином, уровни обоих препаратов в крови увеличивались, хотя то, как бромелайн действует на метаболизм лекарств, остается неизвестным. Более раннее сообщение показало, что бромелайн также усиливает действие других антибиотиков, включая пенициллин, хлорамфеникол и эритромицин, при лечении различных инфекций. В этом испытании 22 из 23 человек, которые ранее не реагировали на эти антибиотики, сделали это после добавления бромелаина, принимаемого четыре раза в день.

  Врачи иногда прописывают бромелайн в количестве, равном 2400 единицам растворения желатина (указанным на этикетках как GDU) в день.Это количество равно примерно 3600 MCU (единиц свертывания молока), что является еще одним распространенным показателем активности бромелаина.

• Пробиотики

  В одном исследовании прием 500 мг Saccharomyces boulardii два раза в день увеличивал эффективность антибиотика ванкомицина в предотвращении рецидива инфекции клостридий. Таким образом, людям, принимающим антибиотики, у которых позже развивается диарея, может оказаться полезным добавление организмов сахаромицетов.

• Лакричник

  Мощное противовоспалительное вещество, известное как глицирризин из солодки, комбинируется с изониазидом для лечения туберкулеза. Более раннее исследование показало преимущество комбинации этих двух препаратов по сравнению с использованием одного изониазида. Глицирризин вводили путем инъекции, поэтому неясно, будут ли экстракты солодки, содержащие глицирризин, столь же эффективными, как пероральные.Для лечения требуется не менее трех месяцев приема.

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Снижает эффективность

• Кат

  Кат (Catha edulis) — это трава, произрастающая в Восточной Африке и Йемене, которая недавно была импортирована в Соединенные Штаты.Исследования показали, что жевание ката значительно снижает всасывание ампициллина, что может снизить эффективность антибиотика. Поэтому людям, принимающим ампициллин, следует избегать растительных продуктов, содержащих кат.

• Магний

  Прием кальция, железа, магния или цинка одновременно с миноциклином может снизить абсорбцию как лекарства, так и минерала.Следовательно, добавки кальция, железа, магния или цинка, если они используются, следует принимать за час до или после приема препарата.

• Цинк

  Прием кальция, железа, магния или цинка одновременно с миноциклином может снизить абсорбцию как лекарства, так и минерала. Следовательно, добавки кальция, железа, магния или цинка, если они используются, следует принимать за час до или после приема препарата.

Возможное отрицательное взаимодействие

• Продукты с гистаминами

  Изониазид обладает некоторой активностью ингибитора моноаминоксидазы (MAOI). Изониазид может изменять метаболизм тираминсодержащих продуктов, приводя к реакциям, связанным с препаратами ИМАО (диарея, приливы, потливость, стук в груди, опасные изменения артериального давления и другие симптомы).Людям, принимающим изониазид, следует избегать продуктов, содержащих тирамин. Изониазид также может изменять метаболизм продуктов, содержащих гистамин, что приводит к головным болям, потоотделению, стуку в груди, покраснению, диарее, низкому кровяному давлению и зуду. Людям, принимающим изониазид, следует избегать продуктов, содержащих гистамин (таких как тунец, сок квашеной капусты или дрожжевой экстракт).

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

• Продукты с тирамином

  Изониазид обладает некоторой активностью ингибитора моноаминоксидазы (MAOI). Изониазид может изменять метаболизм тираминсодержащих продуктов, приводя к реакциям, связанным с препаратами ИМАО (диарея, приливы, потливость, стук в груди, опасные изменения артериального давления и другие симптомы). Людям, принимающим изониазид, следует избегать продуктов, содержащих тирамин. Изониазид также может изменять метаболизм продуктов, содержащих гистамин, что приводит к головным болям, потоотделению, стуку в груди, покраснению, диарее, низкому кровяному давлению и зуду.Людям, принимающим изониазид, следует избегать продуктов, содержащих гистамин (таких как тунец, сок квашеной капусты или дрожжевой экстракт).

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Требуется объяснение

• Барбарис

  Берберин — это химическое вещество, извлеченное из желтокорня (Hydrastis canadensis), барбариса (Berberis vulgaris), и орегонского винограда (Berberis aquifolium), , обладающее антибактериальной активностью. Однако одно двойное слепое исследование показало, что прием 100 мг берберина с тетрациклином (препарат, тесно связанный с доксициклином) снижает эффективность тетрациклина у людей с холерой. В этом исследовании берберин мог снизить абсорбцию тетрациклина. Другое двойное слепое исследование показало, что берберин не улучшал и не влиял на эффективность тетрациклина у пациентов с холерой. Таким образом, остается неясным, существует ли значительное взаимодействие между травами, содержащими берберин, доксициклином и родственными препаратами.

• Витамин К

  Сообщалось о нескольких случаях чрезмерного кровотечения у людей, принимающих антибиотики. Этот побочный эффект может быть результатом снижения активности витамина К и / или снижения выработки витамина К бактериями в толстой кишке. Одно исследование показало, что люди, которые принимали антибиотики широкого спектра действия, имели более низкую концентрацию витамина К2 (менахинон) в печени, хотя уровни витамина К1 (филлохинон) оставались нормальными. Некоторые антибиотики, по-видимому, оказывают сильное влияние на активность витамина К, в то время как другие могут не иметь никакого эффекта. Поэтому следует обратиться к конкретному антибиотику для получения информации о том, взаимодействует ли он с витамином К. Врачи естественной медицины иногда рекомендуют добавки витамина К людям, принимающим антибиотики. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, достаточно ли количества витамина K1, содержащегося в некоторых поливитаминах, для предотвращения кровотечений, вызванных антибиотиками. Более того, большинство поливитаминов не содержат витамин К.

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Таблица взаимодействий между лекарственными средствами и питательными веществами может не включать все возможные взаимодействия. Прием лекарств во время еды, натощак или с алкоголем может повлиять на их действие. Для получения подробной информации обратитесь к информации на упаковке производителя, поскольку она не включена в эту таблицу.Если вы принимаете лекарства, всегда обсуждайте потенциальные риски и преимущества добавления новой добавки со своим врачом или фармацевтом.

Необходимость срочного клинического исследования для лечения туберкулеза

Обзорная статья
Открытый доступ

Дефицит витаминов и туберкулез: необходимость срочного клинического испытания для лечения туберкулеза

Сураджит Чакраборти ¹ , Киртиман Сиал ² , Раджасри Бхаттачарья ³ и Дибьяджьоти Банерджи ¹ *

¹ Департамент экспериментальной медицины и биотехнологии, PGIMER, Чандигарх-160012, Индия
² Департамент биофизики, Индийский институт науки, Бангалор, Индия
³ Департамент биотехнологии, Университет Махариши Маркандешвара, Муллана, Амбала, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Дибьяджиоти Банерджи © Департамент экспериментальной медицины и биотехнологии, PGIMER, Чандигарх-160012, Индия, тел . : 91-172-2755232; Факс: 91-172-2744401; Электронное письмо:

@

Поступила: 07.03.2014 г .; Принята в печать: 07 апреля 2014 г .; Опубликовано: 9 апреля 2014 г.

Образец цитирования: Чакраборти С., Сиал К., Бхаттачарья Р., Банерджи Д. (2014) Дефицит витаминов и туберкулез: необходимость срочного клинического испытания для лечения туберкулеза.J Nutrition Health Food Sci 2 (2): 1-6. & nbsphttp: //dx.doi.org/10.15226/jnhfs.2014.00118

Сценарий туберкулеза усложняется из-за появления штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью. Появление вакцины БЦЖ считается неудачей с точки зрения первичной профилактики заболевания. В этом контексте в настоящее время существует значительный интерес к разработке химиотерапевтических средств на основе хозяина для управления заболеванием. Поскольку недоедание является признанным спутником туберкулеза с незапамятных времен, роль витаминной недостаточности анализируется с учетом молекулярного патогенеза заболевания. Принимая во внимание недавние доказательства, относящиеся к этому вопросу, мы пришли к выводу, что существует острая необходимость в клинических испытаниях нескольких витаминов для лечения туберкулеза.

Ключевые слова: Туберкулез; Витамин; Недоедание; Антиоксидант; Невропатия

Туберкулез — один из самых смертоносных бактериальных убийц, поражающий почти все уголки земного шара. Несмотря на открытие противотуберкулезных антибиотиков и доступную вакцину (вакцину БЦЖ) против Mycobacterium tuberculosis , мы не можем бороться с распространением туберкулеза.Более того, доказано, что растущая распространенность ВИЧ-СПИДа и сахарного диабета способствует предрасположенности к туберкулезу (Глобальный контроль за туберкулезом — наблюдение, планирование, финансирование [1-5]. Как свидетельствует оценка ВОЗ, в течение года В 2012 г. 8,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,3 миллиона умерли от этого заболевания, в том числе 320000 случаев смерти людей с коинфекцией ВИЧ-ТБ [6]. Длительная терапия множественными антибиотиками, которая связана со многими побочными эффектами, связанными с лекарственными препаратами, уменьшила количество пациентов соблюдение режима противотуберкулезной химиотерапии.Этот факт, в свою очередь, привел к появлению новых, более смертоносных штаммов МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ [7-9]. Весь сценарий сегодняшнего туберкулеза вызывает панику. Это ставит под сомнение эффективность противотуберкулезных антибиотиков, иммунологическую эффективность вековой вакцины БЦЖ и всех других медицинских достижений, существующих в настоящее время для борьбы с туберкулезом.

Недоедание всегда считалось очень важным предрасполагающим фактором для всех инфекционных заболеваний, включая туберкулез [10–12].Дефицит витаминов и недоедание — самые большие проблемы в развивающихся странах, где бремя болезней, вызываемых туберкулезом, заметно очень велико. Витамины — это биомолекулы, которые поддерживают физиологию тела и укрепляют защитную иммунную систему. Витамины отвечают за спектр жизненно важных функций в организме благодаря их антиоксидантным, прооксидантным, противовоспалительным эффектам и метаболическим функциям [13-17]. В антиоксидантную систему человеческого организма в значительной степени входят витамины-антиоксиданты (витамин E, C, A).Противотуберкулезные эффекты витаминов также изучаются с до-стрептомициновой эпохи, но до сегодняшнего дня систематические клинические испытания витаминных добавок при сценарии туберкулеза отсутствуют. Именно в этом контексте мы рассмотрели роль основных витаминов на фоне туберкулеза.

Метаболиты витамина А необходимы для нормального роста и развития. Это повышает как естественный врожденный иммунитет организма, так и адаптивный иммунитет [18-23]. Было показано, что ретиноевая кислота, метаболит витамина А, ингибирует экспрессию толл-подобного рецептора-II (TLR-II) на клеточной поверхности и, таким образом, влияет на сигнальный путь TLR-II и предотвращает Mycobacterium tuberculosis и другие грамположительные бактерии, вызывающие человеческие инфекции [20,24-31].Он также увеличивает фагоцитарную активность макрофагов человека [32]. Важно отметить, что недавнее исследование показало, что ретиноевая кислота сама по себе или вместе с железом может снизить переносящие рецепторы до значительного уровня в линии промоноцитарных клеток U937 [33]. Это может привести к ограничению наличия и доступности железа во внутриклеточной среде. Железо необходимо микобактериям туберкулеза Mycobacterium tuberculosis практически для всех стратегий успешного внутриклеточного выживания и патогенности у человека-хозяина, включая активность ферментов против окислительного взрыва, подачу кислорода в гипоксическую атмосферу за счет укороченных микобактерий гемоглобинов, остановку слияния фагосом и лизосом. и подкисление в зависимости от железа, утилизация холестерина в клетках-хозяевах и т.д. [34-64].Более того, эта ретиноевая кислота (витамин A) вместе с витамином D3 или хенодезоксихолевой кислотой печени может снижать синтез покрывающего белка триптофана аспартата (TACO) путем подавления экспрессии гена TACO на уровне транскрипции [65,66]. Считается, что белок TACO очень важен для проникновения микобактерий и успешного внутрифагосомного выживания в макрофагах, поскольку он ингибирует созревание фагосом, то есть слияние фагосома-лизосома и подкисление и, таким образом, вносит свой вклад в патогенность и вирулентность Mycobacterium tuberculosis [ 67,68]. Витамин А помогает в нормальной функции иммунных клеток, а также усиливает синтез iNOS и других важных цитокинов с противотуберкулезной активностью [69–77]. Более того, пероральное введение ретиноевой кислоты может снизить рост микобактерий in vivo, а физиологические и фармакологические дозы ретиноевой кислоты в до- и постинфекционных состояниях показывают профилактический и терапевтический эффекты соответственно [74,78]. Таким образом, дефицит витамина А в пище может препятствовать активности как врожденного, так и адаптивного иммунитета, в то время как добавки могут усилить борьбу организма против Mycobacterium tuberculosis наряду с назначением схем лечения противотуберкулезными препаратами.

Хотя прямая связь между туберкулезом и дефицитом витамина B не известна, но добавление витамина B рекомендуется для предотвращения ряда неврологических осложнений у больных туберкулезом. Применение пиразинамида, изониазида при лечении туберкулеза обычно вызывает дефицит витамина B6 в организме, что, в свою очередь, вызывает различные периферические невропатии [79,80]. Также сообщается, что дефицит витамина B12 является причиной невропатии у пациентов с туберкулезом подвздошной кишки [81].

Витамин С хорошо известен своим антиоксидантным и прооксидантным действием [82-83]. В качестве иммунологической поддерживающей меры витамин С может улучшать функцию иммунной системы различными способами, такими как пролиферация Т-лимфоцитов и т. Д. таким образом усиливает клеточный иммунитет [84-88]. Считается, что как более низкое потребление с пищей, так и более низкая концентрация витамина С в крови связаны с более высокой заболеваемостью туберкулезом [89, 90]. У пациентов с активным полостным туберкулезом уровень антиоксидантного витамина С существенно снижается с увеличением содержания перекисей липидов [91-93].Витамин С может остановить распространение инфекций, включая туберкулез. Он также ускоряет выздоровление от туберкулеза за счет заживления полости кариеса и превращает мокроту в кислотоустойчивые бактерии (КУБ) отрицательными [94]. Самое интересное, что в недавнем исследовании было показано, что витамин-С обладает исключительной способностью убивать лекарственно-чувствительные, мультирезистентные (МЛУ) и широко лекарственные препараты (ШЛУ) Mycobacterium tuberculosis , что убедительно подтверждает и поддерживает включение витамина С и железа (необходимого для его сильного микобактерицидного действия) наряду с терапией противотуберкулезными антибиотиками [95]. Парадоксально, но считается, что слепое экзогенное введение антиоксидантов может усилить микобактериальную антиоксидантную систему, чтобы защитить себя у пациента, страдающего туберкулезом, но есть экспериментальные подтверждения, которые показывают, что адекватная пищевая добавка витамина C способствует защите от туберкулеза и снижает инциденты [94,96-98]. Было продемонстрировано, что адекватный прием антиоксидантных витаминов вместе со стандартным режимом лечения туберкулезом антибиотиками ускоряет заживление туберкулеза [94].

Витамин D хорошо известен своей ключевой ролью в минеральной плотности костей (МПК) и гомеостазе кальция в организме [99]. Дефицит витамина D и его связь с туберкулезом очень хорошо известны с до-антибиотической эры, поскольку в те дни воздействие солнечного света и добавление витамина D (жир печени трески) были наиболее надежным методом лечения туберкулеза [100-101].

Считается, что дефицит витамина D связан с повышенной инфекцией верхних дыхательных путей [99]. На сегодняшний день большое количество исследований доказали связь между дефицитом витамина D и возникновением туберкулеза [102-107]. Обнаружено, что рецепторы витамина D (VDR) присутствуют на различных поверхностях иммунных клеток, включая Т- и В-клетки, что позволяет предположить, что им необходим витамин D для выполнения клеточных функций [99]. Было показано, что витамин D увеличивает фагоцитарную активность макрофагов. Было показано, что моноциты, инкубированные с метаболитами холекальциферола (витамина D3), вызывают противотуберкулезную активность [108].Более того, он увеличивает выработку в организме антимикробного / антимикобактериального пептида LL-37, члена семейства пептидов кателицидин [109–111]. Витамин-D также усиливает слияние фагосомы и лизосомы, что является очень важным шагом на пути к устранению внутрифагосомной микобактерии Mycobacterium tuberculosis из организма человека [110, 112]. Дефицит витамина D был признан основным фактором риска туберкулеза, поскольку низкий уровень витамина D в сыворотке крови, как было установлено, связан с развитием активного туберкулеза. Гиповитаминоз D также встречается часто у ВИЧ-положительных пациентов, и, возможно, именно поэтому наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у этих людей является туберкулез [113,114]. Добавки витамина D для этой популяции пациентов с коинфекцией ВИЧ-ТБ продемонстрировали некоторую удивительную надежду на очищение от мокроты и радиологические улучшения, что, в свою очередь, привело к заметному снижению смертности [115].

В нескольких исследованиях сообщалось о существенном снижении уровня антиоксиданта витамина Е у пациентов, страдающих туберкулезом.Альфа-токоферол (витамин E) так же эффективен, как аскорбиновая кислота (витамин C), при заживлении полостей при активном полостном туберкулезе и, таким образом, играет ускоряющую роль в лечении туберкулеза [94,116].

Витамин К выполняет жизненно важные функции в формировании печенью факторов свертывания крови. Гепатотоксичность, вызванная гепатотоксическими противотуберкулезными препаратами (например, пиразинамидом, изониазидом, рифампицином), может препятствовать физиологии свертывания крови, например, у пациентов, страдающих врожденным туберкулезом, из-за дефицита витамина К сообщается о кровоизлиянии в мозг [117].

Обычное прединфекционное диетическое питание, содержащее основные витамины и минералы, имеет эффективную профилактическую способность против туберкулеза. Прием поливитаминов наряду с терапией противотуберкулезными антибиотиками очень необходим, поскольку они обеспечивают противотуберкулезные свойства организма, ускоряют заживление полостей и язв, вызванных Mycobacterium tuberculosis , уменьшают побочные эффекты, вызванные противотуберкулезными препаратами, и помогают организму восстанавливать нормальное состояние. физиологическая функция пораженных органов.Добавление витаминов к пище в качестве меры повышения уровня питания определенно поможет в эффективном лечении туберкулеза, а также снизит распространенность туберкулеза, особенно в странах с более высоким бременем болезней. Однако слепое поступление витаминов-антиоксидантов также может быть вредным. Поэтому мы считаем, что систематические клинические испытания должны проводиться с упором на вышеуказанную область, чтобы разработать комбинированный режим приема витаминов, который может бороться с туберкулезом.

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2006) Глобальный контроль над туберкулезом — наблюдение, планирование, финансирование.Отчет ВОЗ за 2006 г., Женева.
2. Chaisson RE, Martinson NA (2008) Туберкулез в Африке в борьбе с кризисом, вызванным ВИЧ. Медицинский журнал Новой Англии 358 (11): 1089–92.
3. Рестрепо Б.И. (2007) Конвергенция эпидемий туберкулеза и диабета: возобновление старых знакомств. Clin Infect Dis 45 (4): 436–438.
4. Bhattacharyya R, Banerjee D (2011) Гликация кальмодулин-связывающего домена iNOS может повысить вероятность возникновения туберкулеза при хроническом диабетическом состоянии.Биоинформация 7 (7): 324–327.
5. Satyanarayana S, Kumar AMV, Wilson N, Kapur A., ​​Harries, et al. (2013) Борьба с эпидемией диабета и туберкулеза в Индии, прокладывающая путь посредством оперативных исследований. Действие общественного здравоохранения 3 (1): 1-2 (2).
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2013) Глобальный доклад о туберкулезе, 2013 г. , Женева.
7. JAIN A, DIXIT P (2008) Множественная лекарственная устойчивость к туберкулезу с широкой лекарственной устойчивостью: что дальше? J Biosci 33 (4): 605–616.
8. SALIH MA, MERZA AM (2010) ФАКТОРЫ РИСКА ТУБЕРКУЛЕЗА МУЛЬТИЛекарственной устойчивости: ОБЗОР.Duhok Med J 4 (2): 1-7.
9. Филд СК, Фишер Д., Яранд Дж. М., Коуи Р.Л. (2012) Новые варианты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Ther Adv Resp Dis 6 (5): 255-268.
10. Кумар В., Аббас А.К., Фаустон, Митчелл Р.Н. (2007) Базовая патология Роббинса. (8-е изд.), Saunders Elsevier. Филадельфия, США, стр. 516–522.
11. Lawn SD, Zumla AI (2011) «Туберкулез». Ланцет 378 (9785): 57–72.
12. Hood MLH (2013) Повествовательный обзор недавнего прогресса в понимании взаимосвязи между туберкулезом и белково-энергетической недостаточностью.Eur J Clin Nutr 67 (11): 1122–1128.
13. CARR A, FREI B (1999) Действует ли витамин C как прооксидант в физиологических условиях? Журнал FASEB 13 (9): 1007-1024 .
14. Brambilla D, Mancuso C, Scuderi MR, Bosco P, Cantarella G, Lempereur L и др. (2008) Роль антиоксидантных добавок в иммунной системе, неопластических и нейродегенеративных расстройствах: точка зрения для оценки профиля риска / пользы. Журнал питания 7:29.
15. Bouayed J, BohnT (2010) Экзогенные антиоксиданты — обоюдоострые мечи в окислительно-восстановительном состоянии клеток: положительные эффекты для здоровья при физиологических дозах по сравнению с вредными эффектами при высоких дозах: Oxid Med Cell Longev 3 (4): 228-237.
16. Чикконе М.М., Кортезе Ф., Джезуальдо М., Карбонара С., Зито А. и др. (2013) Диетическое потребление каротиноидов и их антиоксидантные и противовоспалительные эффекты при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Медиаторы воспаления 2013.
17. Wahlqvist ML (2013) Значение антиоксидантов для здоровья человека. Азия Пак Дж. Clin Nutr 22 (2): 171-176.
18. Iwata M, Eshima Y, Kagechika H (2003) Ретиноевая кислота оказывает прямое действие на Т-клетки, подавляя развитие Th2 и усиливая развитие Th3 через рецепторы ретиноевой кислоты.Int Immunol 15 (8): 1017-1025.
19. Iwata M, Hirakiyama A, Eshima Y, Kagechika H, ​​Kato C, Song SY, et al. (2004) Ретиноевая кислота накладывает отпечаток на специфичность к кишечнику на Т-клетках. Иммунитет 21 (4): 527-538.
20. Ma Y, Chen Q, Ross AC (2005) Ретиноевая кислота и полирибоинозиновая: полирибоцитидиловая кислота стимулирует выработку устойчивых противостолбнячных антител, дифференцированно регулируя цитокины типа 1 / типа 2 и популяции лимфоцитов. J Immunol 174 (12): 7961-7969.
21. Ma Y, Ross AC (2005). Противостолбнячный иммунный ответ новорожденных мышей усиливается ретиноевой кислотой в сочетании с полирибоинозиновой: полирибоцитидиловой кислотой.Proc Natl Acad Sci U S A 102 (38): 13556-13561.
22. Villamor E, Fawzi WW (2005) Влияние добавок витамина А на иммунные реакции и корреляцию с клиническими исходами. Clin Microbiol Rev 18 (3): 446-464.
23. Ott F, Bollag W, Geiger JM (1996) Пероральный прием 9-цис-ретиноевой кислоты по сравнению с 13-цис-ретиноевой кислотой в терапии акне. Дерматология 193 (2): 124-126.
24. Abel B, Thieblemont N, Quesniaux VJ, Brown N, Mpagi J, Miyake K и др. (2002) Экспрессия Toll-подобного рецептора 4 необходима для борьбы с хронической инфекцией Mycobacterium tuberculosis у мышей.J. Immunol. 169 (6): 3155-3162.
25. Branger J, Leemans JC, Florquin S, Weijer S, Speelman P, Van Der Poll T (2004) Toll-подобный рецептор 4 играет защитную роль при туберкулезе легких у мышей. Int Immunol 16 (3): 509-516.
26. Liu PT, Krutzik SR, Kim J, Modlin RL (2005) Передний край: полностью транс-ретиноевая кислота подавляет экспрессию и функцию TLR2. Дж. Иммунол 174 (5): 2467-2470.
27. Tenaud I, Khammari A, Dreno B (2007) Модуляция in vitro TLR-2, CD1d и IL-10 адапаленом на нормальной коже человека и воспалительных поражениях акне.Exp Dermatol 16 (6): 500-506.
28. Джалиан Х.Р., Лю П.Т., Канчанапум М., Фан Дж. Н., Легаспи А. и др. (2008) Полностью транс-ретиноевая кислота сдвигает профиль экспрессии разрушения матрикса, вызванной Propionibacterium acnes, в сторону сохранения матрикса в моноцитах человека. J Invest Dermatol 128 (12): 2777-2782.
29. Harding CV, Boom WH (2010) Регулирование презентации антигена с помощью Mycobacterium tuberculosis : роль Toll-подобных рецепторов. Nat Rev Microbiol 8 (4): 296-307.
30. Juarez E1, Nunez C, Sada E, Ellner JJ, Schwander SK, et al.(2010) Дифференциальная экспрессия Toll-подобных рецепторов на альвеолярных макрофагах человека и аутологичных периферических моноцитах. Respir Res 11: 2.
31. Valins W, Amini S, Berman B (2010) Экспрессия толл-подобных рецепторов при дерматологических заболеваниях и терапевтический эффект существующих и новых актуальных модуляторов толл-подобных рецепторов. J Clin Aesthet Dermatol 3 (9): 20-29.
32. Chen Q, Ross AC (2004) Ретиноевая кислота регулирует развитие клеточного цикла и дифференцировку клеток в моноцитарных клетках THP-1 человека.Exp Cell Res 297 (1): 68-81.
33. Iturralde M, Vass JK, Oria R, Brock JH (1992) Влияние железа и ретиноевой кислоты на контроль рецептора трансферрина и ферритина в линии промоноцитарных клеток человека U937. Biochim Biophys Acta 1133 (3): 241-246.
34. Эдвардс KM, Cynamon MH, Voladri RK, Hager CC, DeStefano MS и др. (2001) Супероксиддисмутаза, содержащая железо, ингибирует ответы хозяина на Mycobacterium tuberculosis . Am J Respir Crit Care Med 164 (12): 2213-2219.
35. Fang FC, DeGroote MA, Foster JW, Baumler AJ, Ochsner U, et al.(1999) Вирулентная сальмонелла тифимуриум имеет две периплазматические Cu, Zn-супероксиддисмутазы. Proc Natl Acad USA 96 (13): 7502-7507.
36. Igwe EI, Rüssmann H, Roggenkamp A, Noll A, Autenrieth IB, et al. (1999) Рациональный дизайн живой пероральной вакцины-носителя путем мутации связанных с вирулентностью генов Yersinia enterocolitica. Infect Immun, 67 (10): 5500-5507.
37. Piddington DL, Fang FC, Laessig T., Cooper AM, Orme IM, et al. (2001) Cu, Zn супероксиддисмутаза Mycobacterium tuberculosis способствует выживанию в активированных макрофагах, которые вызывают окислительный взрыв.Инфекция иммунной 69 (8): 4980-4987.
38. Zhang Y, Lathigra R, Garbe T, Catty D, Young D (1991) Генетический анализ супероксиддисмутазы, 23 килодальтонного антигена Mycobacterium tuberculosis . Мол микробиол 5 (2): 381-391.
39. Dussurget O, Stewert, G, Neyrolles O, Pescher, P, Young D, et al. (2001) Роль Mycobacterium tuberculosis медно-цинковая супероксиддисмутаза. Инфекция иммунной 69 (1): 529-533.
40. Harth G, Horwitz MA (1999) Экспорт рекомбинантной супероксиддисмутазы Mycobacterium tuberculosis зависит как от информации, содержащейся в белке, так и в механизме экспорта микобактерий.Модель для изучения экспорта белков без лидера патогенными микобактериями. J Biol Chem 274 (7): 4281-4292.
41. Wu CH, Tsai-Wu JJ, Huang YT, Lin CY, Lioua GG, et al. (1998) Идентификация и субклеточная локализация новой супероксиддисмутазы Cu, Zn Mycobacterium tuberculosis . FEBS Lett 439 (1-2): 192-196.
42. Родригес GM, Воскуил М.И., Голд Б., Школьник Г.К., Смит I (2002) ideR, Важнейший ген микобактерий туберкулеза: роль IdeR в железозависимой экспрессии генов, метаболизме железа и реакции на окислительный стресс.Инфекция иммунной 70 (7): 3371-3381.
43. Meena LS, Rajni (2010) Механизмы выживания патогенных Mycobacterium tuberculosis h47Rv. FEBS J 277 (11): 2416-2427.
44. Yu S, Chouchane S, Magliozzo RS (2002) Характеристика мутанта W321F Mycobacterium tuberculosis каталаза-пероксидаза KatG. Protein Sci 11 (1): 58-64.
45. Netto LES, Chae HZ, Kang SW, Rhee SG, Stadtman ER (1996) Удаление перекиси водорода тиол-специфическим антиоксидантным ферментом (TSA) связано с его антиоксидантными свойствами.TSA обладает тиолпероксидазной активностью. J Biol Chem 271 (26): 15315-15321.
46. Ро Б.С., Хунг Л.В., Холтон Дж. М., Виджил Д., Ким С. И. и др. (2006) Функциональная и структурная характеристика тиолпероксидазы из Mycobacterium tuberculosis . J Mol Biol 361 (5): 850-863.
47. Bryk R, Griffin P, Nathan C (2000) Пероксинитритредуктазная активность бактериальных пероксиредоксинов. Nature 407 (6801): 211-215.
48. Wasim M, Bible AN, Xie Z, Alexandre G (2009) Алкилгидропероксидредуктаза играет роль в устойчивости к окислительному стрессу и в модулировании изменений свойств клеточной поверхности в Azospirillum brasilense Sp245.Microbiology 155 (Pt 4): 1192-1202.
49. Baillon ML, van Vliet AH, Ketley JM, Constantinidou C, Penn CW (1999) Регулируемая железом алкилгидропероксидредуктаза (AhpC) придает аэротолерантность и устойчивость к окислительному стрессу микроаэрофильному патогену Campylobacter jejuni. J Bacteriol 181 (16): 4798-4804.
50. Kelley VA, Schorey JS (2003) Для остановки созревания фагосом в макрофагах микобактериями требуется активность Rab5 и доступность железа. Mol Biol Cell 14 (8): 3366-3377.
51. Видаль С., Тремблей М.Л., Говони Г., Готье С., Себастьяни Г. и др. (1995) Локус Ity / Lsh / Bcg: естественная резистентность к инфекции внутриклеточными паразитами устраняется нарушением гена Nramp1. J Exp Med 182 (3): 655-666.
52. Gomes MS, Appelberg R (1998) Доказательства связи между метаболизмом железа и функцией гена Nramp1 в врожденной устойчивости против Mycobacterium avium. Иммунология 95 (2): 165-168.
53. Zwilling BS, Kuhn DE, Wikoff L, Brown D, Lafuse W. (1999) Роль железа в Nramp1-опосредованном ингибировании роста микобактерий.Инфекция иммунной 67 (3): 1386-1392.
54. Hackam DJ, Rotstein OD, Zhang W, Gruenheid S, Gros P, et al. (1998) Устойчивость хозяина к внутриклеточной инфекции: мутация связанного с естественной резистентностью макрофагального белка 1 (Nramp1) нарушает закисление фагосом. J Exp Med 188 (2): 351-364.
55. Kuhn DE, Lafuse WP, Zwilling BS (2001) Транспорт железа в фагосомы, содержащие mycobacterium avium, из линии макрофагов RAW264.7, трансфицированных Nramp1 (Gly169). J Leukoc Biol 69 (1): 43-49.
56. Wong D, Bach H, Sun J, Hmama Z, Av-Gay Y (2011) Mycobacterium tuberculosis протеинтирозинфосфатаза (PtpA) исключает вакуолярную H + -АТФазу хозяина для ингибирования закисления фагосом.Proc Natl Acad Sci 108 (48): 19371-19376.
57. Gomez MA, Alisaraie L, Shio MT, Berghuis AM, Lebrun C, et al. (2010) Белковые тирозинфосфатазы регулируются мононуклеарным дицитратом железа. J Biol Chem 285 (32): 24620-24628.
58. Boelaert JR, Vandecasteele SJ, Appelberg R, Gordeuk VR (2007) Влияние статуса железа хозяина на туберкулез. J Infect Dis 195 (12): 1745-1753.
59. Olakanmi O, Britigan BE, Schlesinger L.S (2000) Галлий нарушает метаболизм железа микобактерий, находящихся в макрофагах человека.Инфекция иммунной 68 (10): 5619-5627.
60. Pawaria S, Lama A, Raje M, Dikshit K.L (2008) Ответы промоторов гемоглобина Mycobacterium tuberculosis на условия роста in vitro и in vivo. Appl Environ Microbiol 74 (11): 3512-3522.
61. Heroux MS, Mohan AD, Olsen KW (2011) Миграция лиганда в усеченном гемоглобине Mycobacterium tuberculosis . IUBMB Life 63 (3): 214-220.
62. Арья С., Сетхи Д., Сингх С., Хаде М.Д., Сингх В. и др. (2013) Усеченный гемоглобин, HbN, посттрансляционно модифицирован в Mycobacterium tuberculosis и модулирует взаимодействия хозяин-патоген во время внутриклеточной инфекции.J. Biol Chem. 288 (41), 29987-29999.
63. Yam KC, D’Angelo I, Kalscheuer R, Zhu H, Wang JX и др. (2009) Исследования диоксигеназы, расщепляющей кольцо, проливают свет на роль метаболизма холестерина в патогенезе Mycobacterium tuberculosis . PLoS Pathog 5 (3).
64. Capyk, Jenna (2012) Железосодержащие монооксигеназы в Mycobacterium tuberculosis деградация холестерина: биохимические и филогенетические перспективы. Университет Британской Колумбии, Канада.
65. Anand PK, Kaul D (2003) Витамин D3-зависимый путь регулирует транскрипцию гена TACO. Biochem Biophys Res Commun 310 (3): 876-877.
66. Anand PK, Kaul D (2005) Подавление транскрипции гена TACO ограничивает проникновение / выживание микобактерий в макрофаги человека. FEMS Microbiol Lett 250 (1): 137-144.
67. Ferrari G, Langen H, Naito M, Pieters J (1999) Белок оболочки на фагосомах, участвующих во внутриклеточном выживании микобактерий. Ячейка 97 (4): 435-447.
68. Нгуен Л., Питерс Дж. (2005) Троянский конь: тактика выживания патогенных микобактерий в макрофагах.Trends Cell Biol 15 (5): 269-276.
69. Brightbill HD, Libraty DH, Krutzik SR, Yang RB, Belisle JT и др. (1999) Защитные механизмы хозяина, запускаемые микробными липопротеинами через толл-подобные рецепторы. Наука 285 (5428): 732-736.
70. Sugawara I, Yamada H, Kaneko H, Mizuno S, Takeda K и др. (1999) Роль интерлейкина-18 (IL-18) в микобактериальной инфекции у мышей с нарушенным геном IL-18. Инфекция иммунной 67 (5): 2585-2589.
71. Yamada H, Mizumo S, Horai R, Iwakura Y, Sugawara I (2000) Защитная роль интерлейкина-1 при микобактериальной инфекции у мышей с двойным нокаутом IL-1 альфа / бета.Lab Invest 80 (5): 759-767.
72. Sugawara I, Mizuno S, Yamada H, Matsumoto M, Akira S (2001) Нарушение ядерного фактора-интерлейкина-6, фактора транскрипции, приводит к тяжелой микобактериальной инфекции. Ам Дж. Патол 158 (2): 361-366.
73. Davis AS, Vergne I, Master SS, Kyei GB, Chua J, et al. (2007) Механизм индуцируемого исключения синтазы оксида азота из микобактериальных фагосом. PLoS Pathog 3 (12): e186.
74. Yamada H, Mizuno S, Ross AC, Sugawara I (2007) Терапия ретиноевой кислотой ослабляет тяжесть туберкулеза, изменяя количество лимфоцитов и макрофагов и экспрессию цитокинов у крыс, инфицированных Mycobacterium tuberculosis .J Nutr 137 (12): 2696-2700.
75. Лю П.Т., Модлин Р.Л. (2008) Защита хозяина макрофагов человека против Mycobacterium tuberculosis . Текущее мнение в иммунологии 20 (4): 371-376.
76. Förstermann U, Sessa WC (2012) Синтазы оксида азота: регуляция и функция. Eur Heart J 33 (7): 829-837.
77. Cunningham-Bussel A, Zhang T, Nathan CF (2013) Нитрит, продуцируемый Mycobacterium tuberculosis в макрофагах человека в физиологическом кислороде, влияет на потребление бактериального АТФ и экспрессию генов.Proc Natl Acad Sci 110 (45): E4256-E4265.
78. Crowle AJ, Ross EJ (1989) Ингибирование ретиноевой кислотой размножения вирулентных микобактерий туберкулеза в культивируемых макрофагах человека. Инфекция иммунной 57 (3): 840-844.
79. BIEHL JP, VILTER RW (1954) Влияние изониазида на метаболизм пиридоксина. J Am Med Assoc 156 (17): 1549-1552.
80. Beggs WH, Jenne JW (1967) Механизм пиридоксальной нейтрализации изониазидного действия Mycobacterium tuberculosis . J Bacteriol 94 (4): 793-797.
81. Toosi TD, Shahi F, Afshari A, Roushan N, Kermanshahi M (2008) Невропатия, вызванная дефицитом B12 у пациента с туберкулезом подвздошной кишки: отчет о случае. J Med Case Rep 2: 90.
82. Frei B, England L, Ames BN (1989) Аскорбат — выдающийся антиоксидант в плазме крови человека. Proc Natl Acad Sci 86 (16): 6377-6381.
83. Подмор Д., Гриффитс Х. Р., Герберт К. Э., Мистри Н., Мистри П. и др. (1998) Витамин С проявляет прооксидантные свойства. Природа 392 (6676): 559.
84. Anderson R, Hay I, van Wyk H, Oosthuizen R, Theron A (1980) Влияние аскорбата на клеточный гуморальный иммунитет у детей-астматиков.S Afr Med J 58 (24): 974-977.
85. Panush RS, Delafuente JC, Katz P, Johnson J (1982) Модуляция определенных иммунологических ответов витамином C. III. Усиление ответа лимфоцитов in vitro и in vivo. Int J Vitam Nutr Res Suppl 23: 35-47.
86. Kennes B, Dumont I, Brohee D, Hubert C, Neve P (1983) Влияние добавок витамина C на клеточный иммунитет у пожилых людей. Геронтология 29 (5): 305-310.
87. Penn ND, Purkins L, Kelleher J, Heatley RV, Mascie-Taylor BH, et al.(1991) Влияние пищевых добавок с витаминами A, C и E на клеточно-опосредованную иммунную функцию у пожилых пациентов с длительным пребыванием: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст 20 (3): 169-174.
88. Hemilä H, Kaprio J, Pietinen P, Albanes D, Heinonen OP (1999) Витамин C и другие соединения в богатой витамином C пище в связи с риском туберкулеза у курильщиков-мужчин. Am J Epidemiol 150 (6): 632-641.
89. DOWNES J (1950) Эксперимент по борьбе с туберкулезом среди негров. Фонд Milbank Mem Q 28 (2): 127-159.
90. Getz HR, Long ER, Henderson HJ (1951) Исследование связи питания с развитием туберкулеза; влияние аскорбиновой кислоты и витамина А. Am Rev Tuberc 64 (4): 381-393.
91. Madebo T, Lindtjørn B, Aukrust P, Berge RK (2003) Циркулирующие антиоксиданты и продукты перекисного окисления липидов у нелеченных пациентов с туберкулезом в Эфиопии. Am J Clin Nutr 78 (1): 117-122.
92. Vijayamalini M, Manoharan S (2004) Перекисное окисление липидов, витамины C, E и снижение уровня глутатиона у пациентов с туберкулезом легких.Cell Biochem Funct 22 (1): 19-22.
93. AHI RS, ARORA D, SINGH R (2010) Окислительный стресс и уровни аскорбиновой кислоты при полостном туберкулезе легких. Журнал клинических и диагностических исследований 4 (6): 3437-3441
94. Сафарян М.Д., Карагезян К.Г., Карапетян Е.Т., Аванесян Н.А. (1990) Эффективность антиоксидантной терапии у больных туберкулезом легких и коррекция процессов перекисного окисления липидов. Пробл Туберк (5): 40-44.
95. Vilchèze C, Hartman T, Weinrick B, Jacobs WR Jr (2013) Mycobacterium tuberculosis чрезвычайно чувствительна к уничтожению в результате реакции Фентона, индуцированной витамином C.Нац Коммуна 4: 1881.
96. Banerjee D, Bhattacharyya R, Kaul D, Sharma P (2011) Диабет и туберкулез: анализ парадокса. Adv Clin Chem 53: 139-153.
97. Banerjee D, Sharma P (2012) Двойное влияние глюкозы на активность НАДФН-оксидазы макрофагов: возможная связь между диабетом и туберкулезом. Oxid Antioxid Med Sci 1 (2): 91-96.
98. Bhattacharyya R, Banerjee D (2013) Антиоксиданты: друг или враг для больных туберкулезом. Достижения в области биологии и биотехнологии 4: 10-14.
99. Aranow C (2011) Витамин D и иммунная система. J Investig Med 59 (6): 881-886.
100. Zasloff, M (2006) Борьба с инфекциями с помощью витамина D. Nat Med 12 (4): 388-390.
101. Martineau AR, Honecker FU, Wilkinso RJ, Griffiths CJ (2007) Витамин D в лечении туберкулеза легких. Дж. Стероид Биохим Мол Биол 103 (3-5): 793-798.
102. Sasidharan PK, Rajeev E, Vijayakumari V (2002) Туберкулез и дефицит витамина D. J Assoc Physitors India 50: 554-558.
103. Ustianowski A, Shaffer R, Collin S, Wilkinson RJ, Davidson RN (2005) Распространенность и ассоциации дефицита витамина D у рожденных за границей лиц с туберкулезом в Лондоне. Дж. Инфекция 50 (5): 432-437.
104. Вейсе С., Олесен Р., Рабна П., Кестель П., Густафсон П. и др. (2007) Сыворотка 25-гидроксивитамина D у западноафриканской популяции больных туберкулезом и непревзойденного здорового контроля. Am J Clin Nutr 86 (5): 1376-1383.
105. Гибни К.Б., МакГрегор Л., Ледер К., Торрези Дж., Маршалл С. и др.(2008) Дефицит витамина D связан с туберкулезом и латентной туберкулезной инфекцией у иммигрантов из стран Африки к югу от Сахары. Clin Infect Dis 46 (3): 443-446.
106. Nnoaham KE, Clarke A (2008) Низкие уровни витамина D в сыворотке и туберкулез: систематический обзор и метаанализ. Int J Epidemiol 37 (1): 113-119.
107. Williams B, Williams AJ, Anderson ST (2008) Дефицит и недостаточность витамина D у детей с туберкулезом. Pediatr Infect Dis J 27 (10): 941-942.
108. Рук Г.А., Стил Дж., Фрахер Л., Баркер С., Кармали Р. и др.(1986) Витамин D3, гамма-интерферон и контроль пролиферации Mycobacterium tuberculosis моноцитами человека. Иммунология 57 (1): 159-163.
109. Ривас-Сантьяго Б., Эрнандес-Пандо Р., Карранса С., Хуарес Е., Контрерас Д. Л. и др. (2008) Экспрессия кателицидина LL-37 во время инфекции Mycobacterium tuberculosis в альвеолярных макрофагах, моноцитах, нейтрофилах и эпителиальных клетках человека. Infect Immun 2008, март 76 (3): 935-941.
110. Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х, Венцель Л., Тан Б.Х. и др.(2006) Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука 311 (5768): 1770-1773.
111. Liu PT, Stenger S, Tang DH, Modlin RL (2007) Передовая кромка: опосредованная витамином D антимикробная активность человека против Mycobacterium tuberculosis зависит от индукции кателицидина. Дж. Иммунол 179 (4): 2060-2063.
112. Hmama Z, Sendide K, Talal A, Garcia R, Dobos, K и др. (2004) Количественный анализ слияния фаголизосом в интактных клетках: ингибирование микобактериальным липоарабиноманнаном и спасение 1альфа, 25-дигидроксивитамин D3-фосфоинозитид-3-киназным путем.J Cell Sci 117 (Pt 10): 2131-2140.
113. Allavena C, Delpierre C, Cuzin L, Rey D, Viget N, et al. (2012) Высокая частота дефицита витамина D у ВИЧ-инфицированных пациентов: влияние факторов, связанных с ВИЧ, и антиретровирусных препаратов. J Antimicrob Chemother 67 (9): 2222-2230.
114. Van Den Bout-Van Den Beukel CJ, Fievez L, Michels M, Sweep FC, Hermus AR, et al. (2008). Дефицит витамина D среди людей, инфицированных ВИЧ типа 1, в Нидерландах: эффекты антиретровирусной терапии. Ретровирусы СПИДа Res Hum 24 (11): 1375-1382.
115. Selvaraj P (2011) Витамин D, рецептор витамина D и кателицидин в лечении туберкулеза. Витам Хорм 86: 307-325.
116. Plit ML, Theron AJ, Fickl H, van Rensburg CE, Pendel S, et al. (1998). Влияние антимикробной химиотерапии и статуса курения на плазменные концентрации витамина C, витамина E, бета-каротина, реагентов острой фазы, пероксидов железа и липидов у пациентов с туберкулезом легких. Int J Tuberc Lung Dis 2 (7): 590-596.
117. Кобаяси К., Харута Т., Маеда Х., Кубота М., Нишио Т. и др.(2002) Кровоизлияние в мозг, связанное с дефицитом витамина К при врожденном туберкулезе, леченном изониазидом и рифампицином. Pediatr Infect Dis J 21 (11): 1088-90.

Исследование роли добавок витаминов и минералов в лечении туберкулеза

Предпосылки:
Туберкулез и недоедание связаны сложными отношениями.Туберкулез может вызывать недоедание из-за повышенных метаболических требований и снижения потребления, а недостаток питательных веществ может усугубить течение болезни или замедлить выздоровление, подавляя важные иммунные функции. В настоящее время не существует научно обоснованных рекомендаций по питанию взрослых и детей, получающих лечение от туберкулеза.

Цели:
Оценить эффекты пероральных пищевых добавок у людей, получающих противотуберкулезную лекарственную терапию по поводу активного туберкулеза.

Методы поиска:
Мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; выпуск 1, 2016), MEDLINE (с 1946 по 4 февраля 2016 года), EMBASE (с 1980 по 4 февраля 2016 года), LILACS (с 1982 по 4 февраля 2016 г.), мета-реестр контролируемых исследований (mRCT), Платформа реестра международных клинических испытаний (ICTRP) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Индийский журнал туберкулеза до 4 февраля 2016 г., а также проверили списки литературы всех включенных исследования.Критерий отбора:
Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую пероральную пищевую добавку, принимаемую в течение не менее четырех недель, с отсутствием диетического вмешательства, плацебо или диетических рекомендаций только для людей, получающих лечение от активного туберкулеза. Основными исходами, представляющими интерес, были смерть от всех причин и излечение через шесть и 12 месяцев.

Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга выбрали испытания для включения, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки во включенных испытаниях. Мы представили результаты как отношения рисков (RR) для дихотомических переменных и средние различия (MD) для непрерывных переменных с 95% доверительными интервалами (CI).При необходимости мы объединили данные испытаний с аналогичными вмешательствами и исходами. Мы оценили качество доказательств, используя метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).

Основные результаты:
Критериям включения в этот обзор соответствовали тридцать пять испытаний с участием 8283 человек. Добавки макроэлементов Шесть испытаний оценивали предоставление бесплатного питания или высокоэнергетических добавок. Всего в двух испытаниях измерялось общее потребление пищи, и в обоих испытаниях вмешательство увеличивало потребление калорий по сравнению с контролем.Доступные испытания были слишком малы, чтобы надежно доказать или исключить клинически значимые преимущества в отношении смертности (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,10 до 1,20; четыре испытания, 567 участников, доказательства очень низкого качества), излечение (ОР 0,91, 95% ДИ от 0,59 до 1,41. ; одно испытание, 102 участника, доказательства очень низкого качества) или завершение лечения (данные не объединены; два испытания, 365 участников, доказательства очень низкого качества). Добавление, вероятно, дает умеренное увеличение веса во время лечения активного туберкулеза, хотя это не наблюдалось последовательно во всех испытаниях (данные не объединены; пять испытаний, 883 участника, доказательства среднего качества).Два небольших исследования предоставляют некоторые доказательства того, что качество жизни также может быть улучшено, но испытания были слишком малы, чтобы можно было с уверенностью сказать о результате (данные не объединены; два испытания, 134 участника, доказательства низкого качества). Добавки с микронутриентами В шести испытаниях оценивалась добавка мульти-микронутриентов в дозах, которые в 10 раз превышают референсную диету, а в 18 испытаниях оценивалась добавка с одним или двумя микронутриентами. Регулярное добавление мульти-микронутриентов может иметь незначительное влияние на смертность у ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом или совсем не влиять на него ( RR 0.86, 95% ДИ от 0,46 до 1,6; четыре испытания, 1219 участников, доказательства низкого качества) или ВИЧ-положительные люди, не принимающие антиретровирусную терапию (ОР 0,92, 95% ДИ 0,69–1,23; три испытания, 1429 участников, доказательства среднего качества). Недостаточно доказательств, чтобы узнать, улучшает ли добавка излечение (нет испытаний), завершение лечения (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,95 до 1,04; одно испытание, 302 участника, доказательства очень низкого качества) или долю людей, у которых мокрота остается положительной в течение первые восемь недель (0.92, 95% ДИ от 0,63 до 1,35; два испытания, 1020 участников, доказательства очень низкого качества). Тем не менее, добавки могут иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на прибавку в весе во время лечения (данные не объединены; пять испытаний, 2940 участников, доказательства низкого качества), и никакие исследования не оценивали влияние на качество жизни. Уровни витамина А в плазме, по-видимому, повышаются. после начала лечения туберкулеза независимо от добавок. Напротив, добавки, вероятно, действительно улучшают уровни цинка, витамина D, витамина E и селена в плазме, но не было показано клинически значимых преимуществ.Следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования приема добавок витамина D в различных дозах, статистически значимых преимуществ в отношении конверсии мокроты продемонстрировано не было.

Выводы авторов:
В настоящее время недостаточно исследований, чтобы узнать, улучшают ли регулярное предоставление бесплатного питания или энергетических добавок результаты лечения туберкулеза, но, вероятно, в некоторых случаях это улучшает набор веса.