Воспаление легких у лежачих больных прогноз: Застойная пневмония у лежачих больных: лечение в домашних условиях

Содержание

Пневмония у пожилых людей, виды, причины, симптомы у лежачих

Если в молодости пневмония успешно и эффективно лечится, то для людей пожилого возраста такой диагноз может стать приговором. Это связано с развитием необратимых дистрофических процессов в тканях органов дыхания. Легкие не справляются со своей основной функцией, стенки альвеол утрачивают эластичность, внутренняя оболочка бронхов постепенно атрофируется. Грамотное, качественное лечение пневмонии у пожилых людей и последующая реабилитация – единственный шанс полностью восстановиться после болезни и избежать тяжелых последствий.

Причины и симптомы «возрастной» пневмонии

Самые распространенные факторы риска развития заболевания:

Сахарный диабет, онкология;

Болезни почек, сердечно-сосудистой системы;

Частый прием антибиотиков;

Курение;

Отсутствие физической активности;

Попадание инфекции из других органов.

Болезнь часто имеет размытую клиническую картину, из-за чего существенно затрудняется диагностика. Основным признаком принято считать кашель и отделение мокроты, но, если речь идет о людях, страдающих Альцгеймером, это показатель необъективен: у них отсутствует кашлевой рефлекс.

Часто заболевание проявляется одышкой; также недуг сопровождается болью и ощущением тяжести в области грудной клетки. Врачи часто испытывают сложности при диагностировании, так как пневмония может протекать на фоне других болезней: опухоли легких или сердечной недостаточности. Затрудняет диагностику и то, что часто пневмония у пожилых людей старше 80 лет протекает без температуры. Важно следить за состоянием пациента: плохой аппетит, повышенная сонливость, слабость и апатия могут стать тревожными сигналами.

Виды пневмонии у пожилых людей

В зависимости от особенностей патологии, различают несколько видов «возрастной» пневмонии:

Очаговая;

Крупозная;

Интерстициальная;

Застойная (гипостатическая).

При патологии очагового типа поражается часть легкого. У пациента резко поднимается температура, учащается сердцебиение, может развиться лихорадка.

Крупозная разновидность болезни развивается в результате бактериального заражения. Среди основных симптомов – обильное потоотделение, резкий скачок температуры, озноб и слабость, боли в области головы и грудной клетки. Необходима срочная медицинская помощь.

Интерстициальная пневмония развивается постепенно. В первые дни пациент не может объяснить свое состояние. Его постоянно сопровождает чувство тревоги, появляется нездоровый аппетит, часто развивается диарея. Боль в груди и выработка мокроты должны обязательно обратить на себя внимание и стать сигналом к немедленному вызову врача.

Патология гипостатического типа наиболее сложна для диагностирования, иногда ее даже путают с инсультом. У нее крайне мало симптомов, наиболее распространенные из них – постоянное напряжение затылочных мышц, удушье и одышка, боли в груди в районе сердца, сухой интенсивный кашель. Особенно опасна застойная пневмония у пожилых лежачих больных: истощение ресурсов организма способствует быстрому развитию заболевания.

Почему лежачие больные находятся в особой группе риска?

Люди, прикованные к постели, практически не имеют защиты от патологических вирусов и бактерий. Отсутствие двигательной активности негативно сказывается на работе всего организма, и в первую очередь, органов дыхания. Ослабший человек просто не может вдыхать воздух полной грудью, а именно это способствует нормальному кровообращению в легких. Однако пневмония может развиться не только от вирусов, бактерий и нарушения кровотока, но и от других факторов: аллергии, инфекций, попадания рвотной массы в легкие.

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей часто развивается после перенесенных операций: диафрагма не может нормально функционировать, дыхание ухудшается, в легких происходит застой жидкости.

Диагностировать заболевание может только специалист. Врач прослушивает легкие, назначает рентгенографию. В некоторых медицинских учреждениях имеются аппараты для лежачих больных. Обязательно полное обследование, включающее анализы крови, мочи. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, но в некоторых случаях без госпитализации не обойтись:

Возраст пациента больше 70 лет;

Затронуто несколько долей легкого;

Показатели крови находятся на критическом уровне;

Развился бактериальный шок;

Возникли тяжелые осложнения.

Еще одно показание к госпитализации – если лечение в домашних условиях дольше трех дней не приводит к улучшению.

Родственники лежачих больных должны внимательно следить за состоянием близкого человека и контролировать любое изменение самочувствия. Лучше перестраховаться и лишний раз вызвать на дом врача, чтобы исключить пневмонию, чем пропустить начало заболевания и опоздать с лечением.

Борьба с пневмонией, прогнозы, профилактика

Для лечения пневмонии назначается комплексная терапия. Прогнозы зависят от вида заболевания, возраста и состояния пациента, а также этапа, на котором была диагностирована болезнь. Если быстро выявлена пневмония у лежачих пожилых людей, прогноз благоприятный. При выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает в течение месяца. Кроме лекарственных препаратов, родственники должны обеспечить больного обильным теплым питьем: оно способствует отхождению мокроты и облегчению дыхания.

Народные средства при пневмонии бесполезны. Их можно использовать только для профилактики или в период реабилитации. Нетрадиционная медицина в острой фазе заболевания способна только ухудшить состояние пациента и привести к развитию осложнений: абсцессу легких, патологии сердечной мышцы, возникновению анемии.

Можно ли предотвратить появление пневмонии у лежачих больных? Да, если выполнять ряд профилактических действий. Прежде всего, нужно контролировать уровень влажности в помещении (чрезмерно сухой воздух является источником инфекционных заболеваний). Хорошей профилактической мерой признан массаж. Его нужно делать легкими постукивающими движениями, не затрагивая область позвоночника. Самый простой и эффективный прием для нормализации дыхания – надувание воздушных шаров. Частые вдохи-выдохи помогают убрать скопившийся мусор из легких.

Лежачие пациенты ограничены в движениях, но близкие могут помочь им выполнять специальные упражнения. Пациента необходимо переворачивать с одного бока на другой (в идеале – несколько раз в день). Подъем рук, простое упражнение «ножницы» способствуют улучшению кровообращения во всем организме, в том числе в легких. Если есть возможность менять лежачее положение больного на сидячее, рекомендуется делать это хотя бы раз в сутки. Важно соблюдение диеты и сбалансированный режим питания. При проблемах с кишечником нужно постараться нормализовать его работу.

При первом же подозрении на пневмонию нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо: оно может стоить пожилому человеку жизни. Профилактика и регулярный осмотр специалистом – лучшие союзники, чтобы избежать серьезного и опасного заболевания.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Двухстороннее воспаление легких у пожилых, правильное питание и лечение при воспалении легких

Двухстороннее воспаление легких — это воспалительное заболевание, которое представляет особую опасность для пожилых людей. Пенсионеры особенно тяжело переносят болезнь за счет того, что в силу старения их иммунитет существенно снижен, а системы организма не функционируют полноценно. Развитие и течение воспалительного процесса имеет характерные особенности, которые мы детально рассмотрим ниже.

Как протекает воспаление легких у пенсионеров

В пожилом возрасте двухсторонняя пневмония не только негативно влияет на качество жизни, но и в некоторых случаях существенно сокращает ее длительность. И если молодые люди зачастую сталкиваются с крупозной пневмонией, отлично поддающейся медикаментозному лечению, то в преклонном возрасте болезнь сопровождается рядом осложнений. Кроме этого у пенсионеров существенно нарушена выработка антител, способных бороться с аутоинфекцией. Дыхательная система старых людей уязвима перед патогенной микрофлорой за счет нарушения дренажных функций, что чревато воспалением. Слизь, продуцируемая бронхами пенсионеров, имеет более густую структуру. У людей молодого возраста выделяющаяся при кашле мокрота имеет желтый цвет, в то время как у старых пациентов слизь состоит из гноя из кровянистых прожилок. Поэтому лечение пневмонии у молодого и пожилого человека существенно отличается.

Проявления заболевания

Особенно страдают от двухсторонних пневмоний лежачие люди. При нарушении паренхимы легких, лежачий человек может жаловаться на появление пролежней в области груди, а также характерных отеков. Среди основных симптомов болезни наиболее ярким является непрекращающийся мокрый кашель. Но некоторые больные пневмонией (к примеру, те, кто страдает болезнью Альцгеймера) могут не страдать кашлевым рефлексом вовсе.

Также симптомы недуга у больных пожилого возраста проявляются в виде:

лихорадки;

сонливости;

заторможенности и апатии;

плохого аппетита;

крепитации.

При двустороннем воспалении больной может жаловаться на отдышку, ощущение тяжести и боли в области груди. Довольно часто картина заболевания смазана из-за наличия различных сопутствующих заболеваний, перешедших в хроническую форму. Поэтому диагностировать болезнь правильно у пациентов преклонного возраста удается не сразу.

Причины недуга

Методика лечения пациента, заболевшего двусторонней пневмонией, напрямую зависит от факторов, спровоцировавших болезнь.

Причины развития недуга могут быть следующими:

легочная болезнь, перешедшая в хроническую стадию;

инфицирование от других систем и органов;

инфекции бактериальной природы;

попадание в легкие рвотной массы или жидкости;

нарушение малого круга кровоснабжения;

различные аллергические заболевания.

Диагностика и лечение

Как показывает практика, довольно часто двустороннее воспаление у пожилых пациентов никак себя не проявляет. Поэтому, если имеет место хотя бы один симптом из вышеописанных, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать антибиотики, ведь пожилой возраст — не время ставить эксперименты над здоровьем.

Для грамотного подбора лекарственных препаратов больному необходимо пройти ряд обследований, включая общий анализ крови и рентгенографию. Для успешного лечения пациенту потребуется выполнять все предписания врача и придерживаться режима дня и питания. При лечении заболевания потребуется принимать сильные препараты, которые помогут ослабленному иммунитету побороть инфекцию.

Питание при воспалении легких должно быть дробным — больного нужно кормить каждые два часа маленькими порциями. Важно, чтобы питание было правильным. В рацион питания должны входить молочные и кисломолочные продукты, овощи, мягкие фрукты, ягоды, а также цитрусовые. Необходимо пить как можно больше жидкости — чай, компоты, соки, минеральную негазированную воду. Также важно соблюдать постельный режим, но при этом для лежачих больных рекомендовано менять позу, чтобы не образовывались пролежни.

Прогноз заболевания в преклонном возрасте

Прогнозировать исход болезни у таких больных достаточно сложно. Зачастую, течение болезни осложняется различными сопутствующими заболеваниями, такими как:

абсцесс или отек легкого;

заражение крови;

нарушение процессов дыхательной системы;

острый респираторный синдром;

плеврит.

Прогноз воспаления легких у пожилых людей напрямую зависит от их состояния здоровья, а также чувствительности инфекции к назначенным врачом препаратам. Важно, чтобы был проведен тщательный анализ проявлений недуга, особенно, если пневмонией заболел лежачий человек. К сожалению, прогнозы неутешительные, если заболевание было диагностировано слишком поздно. Зачастую, специалисты назначают несколько лекарств, которые охватывают широкий спектр возбудителей болезни. Но такой подход имеет и недостаток — большое употребление лекарственных средств провоцирует интоксикацию организма, что пагубно сказывается на иммунитете.

Этот недуг приводит не только к потере трудоспособности, но и в редких случаях становится причиной летального исхода. Поэтому помните, что своевременное обращение к специалистам увеличивает шансы на благоприятность прогноза. Квалифицированная медицинская помощь, надлежащий уход, правильное питание и соблюдение всех рекомендаций врача — гарантия выздоровления.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови. Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов. Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Причины пневмонии

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких – пневмония:

Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
Распространение инфекции током крови по всему организму.
Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
Сахарный диабет обоих типов.
Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

стрептококки;
стафилококки;
диплобактерии Фридлендера;
пневмококки;
гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
одышка, затрудненное дыхание;
температура может быть незначительно повышенной;
состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

повышенная температура тела – может достигать 39⁰С;
влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
выраженная одышка и хрипы;
регистрируется интоксикация – тошнота, рвота, озноб, заторможенность реакций;
нарушается работа сердца и сосудов;
появляются болевые ощущения в абдоминальной области, понос.

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Диагностика

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Метод исследования	Наименование	Краткая характеристика
Лабораторный	Анализ крови по общим показателям	Если количество лейкоцитов превышает норму и выявлен синдром ускоренного СОЭ – это сигнал воспаления.
	Биохимия	Повышенные показатели реактивных белков, серомукоидов, респираторный алкалоз – показывают воспаление легких у лежачих больных.
	Общий анализ мочи	Повышение уровня лейкоцитов, наличие крови в моче – индикаторы пневмонии.
	Исследование мокроты	Выявление возбудителя посредством посева для определения чувствительности к видам антибиотиков для грамотного назначения лекарств.
	Микроскопия мокроты	Определение и наличие возбудителя.
Инструментальный	УЗИ органов грудной клетки	Выявление паталогических процессов.
	ЭКГ сердца	Исключение или подтверждение заболеваний сердца.
	Рентген легких	Оценка объема воспалительного процесса.
	Компьютерное исследование	Компьютерная томография легких (бронхоскопия) позволяет обнаружить даже самые мелкие новообразования в легочной ткани.

Стадии гипостатической пневмонии

По выраженности симптомов пневмонию классифицируют по стадиям развития на 3 группы:

Стадия	Описание состояния
Легкая степень	Слабая выраженность симптомов, температура тела повышается, но незначительно, ясность сознания, артериальное давление нормальное.
Средней тяжести	Умеренная интоксикация, температура может достигать 38⁰С, частота дыхания увеличивается, пульс учащается до 100 ударов в минуту. Происходит активное потоотделение, снижается давление, увеличивается количество лейкоцитов в крови.
Тяжелая	Явно выражена интоксикация, Температура превышает границу в 39⁰С, частота дыхания достигает 30 движений, пульс более 100 ударов. Больной начинает бредить, возникает спутанность сознания, существенно снижается артериальное давление, появляется дыхательная недостаточность.

Лечение

Застойная пневмония у лежачих больных требует комплексного подхода и стационарного лечения. Необходимо проводить терапию по следующим направлениям:

Назначаются антибактериальные схемы лечения – это основное направление лечения.
Легкие лежачего больного должны быть свободны от экссудата для незатрудненного дыхания.
Необходимо восстановить функции бронхов по отделению мокроты.
Уменьшить застой крови в легких у лежачих больных.
Нужно назначить иммуномодулирующее лечение.
Кислородная терапия дает хорошие результаты.
Назначение массажа и физиотерапии, также помогает уменьшить застойные явления.
Возможно применение народных методов лечения (по согласованию с лечащим врачом).
Рацион больного должен быть сбалансирован, чтобы наладить витаминно-минеральный баланс, прием антиоксидантов помогает быстрее восстановиться.

Антибактериальная терапия

При подтвержденном диагнозе – застойная (гипостатическая) пневмония, особенно у лежачих больных, требуется незамедлительное назначение антибиотиков. Выбор конкретного препарата или их сочетания зависит от полученных результатов бактериологического исследования мокроты. Но на получение результатов уходит около трех дней, а медлить с лечением нельзя. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию, с учетом возможных побочных действий, которые не должны ухудшить течение основного заболевания. Используют антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют внеклеточные и внутриклеточные патогены.

Пневмония у лежачих больных быстро переходит от начальной стадии к тяжелому течению, поэтому лечение проводят в два этапа:

Активное лечение – внутривенное введение бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия.
Долечивание – назначают бактериостатические препараты.

Клинико-фармакологическая группа – препараты	Воздействие
Макролиды – Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Эритромицин	Относятся к антибиотикам первого ряда при лечении воспаления легких, оказывают эффективное действие на гемофильную палочку.
Цефалоспарины – Цефукцим, Цефтриаксон, Цефоперозон	Антибиотики 3-4 поколения обладают широким спектром действия и доказали эффективность против большей части бактерий, вызывающих застойную пневмонию у лежачих больных.
Пенициллины – Амоксиклав, Флемоклав, Ампициллин, Оксациллин	Оказывают бактериальное действие на пневмококки и гемофильную палочку.
Фторхинолоны – Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин	Хорошее воздействие на пневмококки.
Сульфаниламиды – Сульфисоксазол, Сульфаметизол.	Эффективные синтетические формулы, позволяют добиться стабильной ремиссии.
Карбапенемы – Имипенем, Меропенем	Назначают при сложном течении пневмонии.

Важно! Если в течение трех дней симптомы не стали менее выраженными, а температура продолжает держаться, то антибиотик нужно заменить.

Освобождение легких от содержимого

Когда в легких накапливается большое количество мокроты, а отхождение ее затруднено, то назначают аппаратную аспирацию. Зачастую после такой процедуры общее состояние пациента улучшается, застой, и кашель у лежачего больного уменьшаются.

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Для улучшения кровообращения в легких и уменьшения венозного застоя применяют диуретики (мочегонные препараты). Необходимо применять их обдуманно, чтобы исключить вымывание из организма полезных веществ необходимых в такой тяжелый период.

Восстановление функционирования бронхов

Для лучшего отделения мокроты назначают ряд препаратов: бронхолитических (Лазолван, Геделикс), муколитических (Муколтин, Бромгексин), а также бронхорасширяющие (содержащие Эуфилин и b-2 антагонисты). Терапевтическое действие основано на расширении бронхов и более ускоренному выведению инфекционного содержимого легких.

Иммуномодуляторы

Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на иммунную систему помогают ускорить выздоровление и не допустить развитие повторной пневмонии.

Ликопид – обладает иммуностимулирующим и иммуномодулирующим эффектом. Это препарат применяется в лечении и профилактики тяжелых гнойно-септических болезней. Имеет бактерицидную активность, помогает рассасыванию опухолей.

Кагоцел – это антивирусный препарат, но он имеет иммуномодулирующие свойства, схож с интерфероном по своему воздействию на организм.

Арбидол – хорошо зарекомендовал себя в комбинаторных схемах терапии затяжных бронхитов и пневмоний.

Кислородотерапия

Уменьшение алкалоза у пожилых пациентов возможно с применением обогащения крови кислородом, для этих целей используют кислородную маску или подушку. Если дыхание сильно затруднено, больной направляется в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Физиотерапия

Назначение антибиотиков дает эффект подавления и остановки воспаления, но для окончательной и стабильной ремиссии необходимо пройти курс физиопроцедур. Застой в легких у лежачих больных уменьшают посредством массажа.

Народные методы

Рецептов для лечения пневмонии у лежачих больных множество нужно выбрать самые эффективные и быстродействующие.

Ингаляции с хреном – устраняют кашлевой синдром. Корень хрена очищают и измельчают, затем помещают в емкость (керамический горшочек) около 20 гр. и вдыхают пары хрена около 10 минут с аналогичными перерывами. Делают это около двух часов в день.

Корень девясила – 20 грамм корня (измельченного) варят на медленном огне 10 минут и дают настояться в тепле около 4 часов. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Лист подорожника – 3 ст. ложки листьев смешать с таким же количеством меда, принимать за 20 минут до еды по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Помогает ускорить у больного пневмонией отделение мокроты, уменьшить кашель у лежачего больного.

Чеснок – делают ингаляции. Берут йогуртовый стаканчик, делают в нем несколько отверстий. На дно кладутся кусочки чеснока, и пары вдыхают носом или ртом. Полезно также есть чеснок, натирая им корочку хлеба.

Прогноз

При поражениях легких, затрагивающих большие области, особенно у пожилых лежачих пациентов, риск летального исхода очень высок и достигает показателя в 70%. Чтобы не допускать такого исхода необходимо при первых симптомах, указывающих на застой легких у лежачих больных начинать консервативное лечение. Причем сразу обращаться к врачу, самолечение только ухудшит состояние пожилого пациента.

Общий прогноз при уже гипостатической пневмонии в активной фазе зависит от глубины патологических процессов в легких, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше диагностируют воспаление легких и назначат адекватную терапию, тем лучше будет общий прогноз по выздоровлению.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно следовать несложным этапам профилактики пневмонии у лежачих больных:

Положение тела нужно изменять каждые 2 часа.
Минимум 3 раза в сутки нужно укладывать пациента на живот и растирать проекцию легких камфорным спиртом.
Проводить вибрационный массаж легких – это легкие постукивания от нижних отделов к верхним.
Хотя бы раз в неделю желательно делать баночный массаж и ставить горчичники.
Необходимо делать дыхательную гимнастику.
Исключить возможность переохлаждения.
Рацион больного должен быть полноценным и сбалансированным по витаминно-минеральному и белковому составу.
Ежедневный мониторинг у больного пневмонией температуры, пульса, давления, количества дыхательных движений в минуту. При незначительных изменениях следует обращаться к врачу.

Видео

020

Читайте еще

Как разрабатывать легкие у лежачих. Лечение застойной пневмонии

Застой в легких у лежачих больных считается опасным для жизни состоянием. Оно обусловлено застоем крови или жидкости в тканях легких в результате малой подвижности. Застой в легких сопровождается отеками и пролежнями. Если своевременно не оказать больному помощь, это состояние может привести к смерти.

Причины застоя в легких

Застой легких в основном наблюдается у людей старше 60 лет. В группе особого риска также находятся лица, перенесшие различные травмы и операции. Согласно медицинской статистике, у лежачих больных застой в легких в 40-50% случаев приводит к смерти.

Причинным фактором застоя в легких у пожилых больных становится вынужденное лежачее положение и сопутствующее сердечное заболевание.
Такое состояние приводит к застою крови в малом легочном круге и нарушению венозного оттока. Почему это происходит? Сперва венулы расширяются и оказывают давление на легочные структуры. После этого транссудат выходит в межклеточное пространство и вызывает отек. В результате этого нарушается газообмен, и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. Углекислый газ при этом выходит из организма.

В связи с этими нарушениями происходит застой в легких. Для многих микроорганизмов застой считается благоприятным условием для размножения. Поэтому у большинства больных диагностируется воспаление легких, то есть пневмония. В этом случае на фиброзной ткани образуется пневмосклероз, который разрушает структуру бронхов и альвеол. Без лечения прогнозы неутешительные: в 70-80% случаев пневмония заканчивается смертью.

В большинстве случаев возбудителями пневмонии выступают такие бактерии, как микоплазма, хламидии и пневмококк. Заразно ли это для людей пожилого возраста? Да, потому что у них ослаблена иммунная система и организм не в состоянии противостоять патогенным бактериям.

Застой в легких также может произойти из-за нарушения работы почек. В этом случае жидкость из организма полностью не выводится и проникает в легочные ткани.

Симптомы патологии

Симптомы застоя в легких могут проявиться в результате бактериальной инфекции, астмы, при бронхите или диффузной эмфиземе. Клинические признаки могут обостриться после инсульта.

На начальном этапе развития у больных проявляются приступы сухого кашля. Со временем приступы кашля усиливаются, появляется слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови. Повышение температуры тела у больных наблюдается не всегда. При развитии болезни у некоторых пожилых пациентов температура может достигать 38-39°С. При двусторонней пневмонии у лежачего больного температура достигает 40°С.

Застой в легких также проявляется в виде частого и затрудненного дыхания. Сопутствующим симптомом является одышка. По мере развития застойного явления одышка появляется в состоянии покоя. В старческом возрасте могут появиться такие симптомы, как:

медлительность;
затуманенность сознания;
вялость;
потеря аппетита;
рвота;
тошнота;
болевой синдром в животе.

Общее состояние больного резко ухудшается. Появляются приступы головокружения и сильная утомляемость. Игнорировать такие симптомы ни в коем случае нельзя. Последствия могут быть опасными для жизни.

В результате пониженного уровня кислорода в крови нарушается функционирование внутренних органов. При прослушивании больного стетоскопом слышны хрипы и бульканье. Выраженность симптомов зависит от стадии развития заболевания. В некоторых случаях у больного может наблюдаться повышенное сердечное давление, липкий пот, бледность кожи, чувство страха.

Скопление жидкости в легких значительно усложняет лечение любой патологии. При обострении имеющихся хронических заболеваний способность организма бороться с бактериальными инфекциями снижается.

Лечебная терапия

Что делать, если у лежачего больного появились симптомы застоя в легких?

В этом случае больному необходимо оказать медицинскую помощь, иначе воспалительный процесс может перейти на второе легкое.

Медикаментозное лечение включает антибиотикотерапию и прием симптоматических средств, которые помогают избавиться от вторичной патологии.

В качестве антибиотиков применяют защищенные пенициллины, фторхинолоны и цефалоспорины. При атипичной пневмонии назначают Метронидазол и Эритромицин.

Во избежание серьезных последствий лечение проводится в стационаре, где больной находится под строгим присмотром врача. Это позволяет следить за изменениями состояния и своевременно менять курс лечения в случае привыкания бактерий к антибиотикам. Наиболее эффективными при лечении пневмонии считаются антибиотики Ампициллин, Азитромицин, Амоксициллин и Цефуроксим.

В качестве вспомогательной терапии лечение можно проводить народными средствами. На начальной стадии развития пневмонии рекомендуется приготовить лечебный отвар аниса с медом. Он обладает отхаркивающим свойством. Для приготовления отвара потребуется залить 2 ст. л. аниса 200 мл воды. Поставьте емкость на огонь и доведите до кипения. В готовый отвар добавьте 1 ст. л. меда. Принимать в течение дня небольшими глотками.

Вывести серозную жидкость поможет отвар плодоножек вишни. Залейте 1 ст. л. плодоножек 1 стаканом воды. Доведите отвар до кипения. Принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день.

В этом видео говорится о слизи в легких:

Эффективным является травяной сбор из солодки, можжевельника, стальника и любистка. Для приготовления рецепта необходимо смешать все ингредиенты в равной пропорции. Залейте 1-1,5 ст. л. сбора 200 мл воды. Поставьте емкость на плиту. Прокипятите отвар 5-7 минут. Принимать небольшими глотками в течение дня.

Лечение народными средствами должно проводиться только при согласовании с лечащим врачом.

Что собой представляет гипостатическая пневмония? Это воспаление легких, которое возникает повторно из-за обширных гемодинамических или вентиляционных патологий. Клинически болезнь протекает с проявлением сильной одышки, мокрого кашля, температурой. Диагностируют ее при помощи рентгенограммы больного органа. Застойная пневмония у лежачих больных встречается часто, но она хорошо поддается лечения, если ее вовремя заметить. Профилактические процедуры помогут избежать заболевания и укрепить иммунную систему и без того ослабленного пациента.

У подобных пациентов заболевание протекает в вялой форме, при этом отмечается незначительное повышение температуры. Если прослушивать дыхание, оно будет поверхностным и слабым, заметны хрипы. Больной почти не отхаркивает слизь, количество отделяемого экссудата находится у нижней границы. Исследование крови на значение общих показателей почти ничего не дает, так как на ранней стадии не предполагается повышение лейкоцитов и СОЭ.

Возникновение рецидивов будет зависеть от тяжести основного заболевания и общей клинической картины. Если застойная пневмония отягощена наличием токсического отравления, то выявить изменения в структуре легочной ткани почти невозможно.

Когда диагностирована застойная пневмония у лежачих больных, лечение протекает довольно сложно. В такой ситуации требуется постоянный контроль, а значит, производится госпитализация. В первую очередь врач выписывает антибиотики для борьбы с патогенными бактериями. Если не было выявлено прямого возбудителя, то препарат будет широкого спектра действия.

Помимо этого предстоит работа по снятию излишней отечности и восстановлению функционирования легочной системы. Для этого потребуется ряд препаратов из категорий:

отхаркивающие;
диуретики;
иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Удаление мокроты из бронхов и трахеи предполагает проведение бронхоскопии лечебного типа. Ослабленная мышца сердца нуждается в поддержке, а значит, больной получает препараты для нормализации ее метаболизма.

Встречаются ситуации, когда диуретики не справляются со скоплением жидкости в плевральной полости. Таким пациентам показана пункция для устранения этой патологии. После ее проведения состояние заметно улучшится, должна пропасть одышка и стабилизируется пульс.

Застойная пневмония у лежачих больных способна рецидивировать из-за образа жизни пациента. Ведь ему нельзя скорректировать график дня, он ограничен в своих движениях. Поэтому, предполагается проведение ряда манипуляций для улучшения общего состояния.

Важно делать массажи, ингаляции, упражнения из дыхательной гимнастики, чтобы застойная пневмония у лежачих отступила. По показаниям предполагается проведение кислородотерапии, при хорошей переносимости сеансы повторяют. Присматривающие за подобными людьми обязаны понимать, что проветривание помещения должно производиться ежедневно. Нелишним будет установка увлажнителя воздуха для поддержания хорошего микроклимата в комнате.

После того, как в стационаре была устранена застойная пневмония, лечение придется продолжать и дома. Оно скорее будет профилактическим, без использования специализированных препаратов. К примеру, для выведения мокроты, пациента можно поить травяными чаями отхаркивающего действия.

Застойная пневмония у пожилых

Нередко недуг возникают у лиц преклонного возраста, их родственники должны быть к ним внимательны, чтобы вовремя предпринять меры. Из-за некоторых особенностей дыхательная система сильно ослаблена и подвержена внешнему влиянию инфекций. Если не произвести лечение застойной пневмонии, то последствия могут быть печальными.

Когда врач подбирает медикаментозную терапию, то должен уделить внимание факторам, повлекшим за собой возникновение болезни. Выделяют несколько основных причин, по которым образуется застойная пневмония у пожилых:

Реабилитационный период. Если человек вынужден проводить в постели долго время, то это влечет за собой патологические изменения в функционировании органов и систем. Проблема встречается у лиц, которые страдают от легочной болезни, сердечных отклонений или тех, кто перенес инсульт.

Проблемы с кровообращением. Чем старше становится пациент, тем слабее у него малый круг кровообращения. Бронхи получают недостаточно питания, все микробы начинают активно перемещаться в ротоглотку и бронхотрахеальное древо.

Возрастной фактор. Дыхание человека после 65 лет становится поверхностным, ведь ослабленная диафрагма больше не может хорошо функционировать. Очищение легочных тканей не происходит должным образом, отсюда возникает скопление слизи в органе. А ведь именно в ней хорошо размножаются болезнетворные бактерии.

Лечение пневмонии у пожилых

Эффективность лечения будет зависеть от выявления происхождения заболевания. Жаль, что не всегда возможно быстро и качественно это сделать. Так как микробиологическое исследование занимает длительный период, первичное лечение назначают до того, как будут готовы результаты анализов. Для такой спешки есть адекватные причины, ведь больному за срок ожидания может стать хуже, да и клиническое обследование не всегда дает полную картину о болезни.

Лечение застойной пневмонии производится амбулаторно, обычно его длительность не превышает 21 день. При этом заболевании требуется комплексная терапия, с применением двух групп препаратов.

В госпитализации нуждаются больные, находящиеся в лихорадочном состоянии. При этом у них может отмечаться циноз, спутанное сознание, падение показателей АД, длительная одышка.

Итак, у пожилого человека была выявлена застойная пневмония, какие препараты должен назначить грамотный специалист?

Цефалоспорины. Медики считают целесообразным использование препаратов 2 или 3 поколений. Удобны в использовании, так как вводить их требуется 1 раз за 24 часа.

Макролиды. Обычно их использование обусловлено наличием тяжелой формы заболевания. В таком случае они будут усиливать эффективность от введения цефалоспоринов 3 поколения.

Защищенные аминопенициллины. Препараты данной группы обладают широким спектром действия. Они довольно удобны в использовании, так как форма выпуска у них парентеральная. Медперсонал используют их при работе с тяжелыми пациентами.

Аминопеницилины. На сегодняшний день выявлена бесполезность при борьбе с некоторыми группа бактерий и возбудителей. Обычно применяют на практике, когда диагностирована не осложненная застойная пневмония.

Бензипенициллины. К сожалению, эти препараты назначают довольно редко, так как после приема отмечается рост резистентности возбудителя.

Помимо этого, лечение пневмонии у пожилых предполагает корректировку режима питания. Эффект после медикаментозной терапии будет выше у тех людей, которые изменят и свой распорядок дня.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония

Лица, ухаживающие за больными, которые прикованы к кровати, должно много внимания уделять предупреждению возникновения сопутствующего заболевания. Для этого пациенту нужно менять положение, переворачивать его в течение дня.

Чтобы предотвратить гипостатический застой в легких нужно делать акцент на дыхательную гимнастику. При условии, что больной может двигать верхними конечностями, каждый день следует проводить зарядку.

Когда к больному прикреплена медсестра, то она может ставить компрессы, проводить массаж грудной клетки или баночный массаж. По мнению специалистов, целесообразно добавить в питание пациента витаминные комплексы.

Застойные явления в легких — патология, которая может развиваться как в результате нарушений перекачивающей способности сердца, так и у лежачих больных вследствие долгого горизонтального положения в постели. Застой всегда протекает с субъективным ощущением стеснения в груди, а также с затруднением вдоха и одышкой.

Патогенез

Механизм застоя в легких находится в связи с недостаточностью левого желудочка. В результате того, что перекачивающая способность левого желудочка в большой круг кровообращения резко снижена, артериальная кровь скапливается в легких. Увеличенный объем крови в ткани легкого приводит к перерастяжению сосудов, увеличению ширины пор в стенке эндотелия. Жидкая часть крови (плазма) переходит из просвета кровеносного сосуда сначала в ткань легкого, эта стадия называется интерстициальной, а затем и в просвет альвеол — это альвеолярная стадия.

В легких застойные явления при лежачем положении пациента обусловлены тем, что кровь все время находится в областях верхних конечностей, туловища и головы, в то время как в норме человек большую часть времени проводит на ногах.

Симптомы заболевания

Симптомы застоя в легких зависят от механизма и стадии развития патологии. При недостаточности левого желудочка в интерстициальную стадию на первый план выходят такие признаки:

Ощущение сдавления грудной клетки. Пропитывание ткани легкого жидкостью вызывает уменьшение объема вдыхаемого воздуха.
Трудности осуществления вдоха. Отечная ткань легких с трудом расправляется для продвижения воздуха к альвеолам.
Посинение кожи. В интерстициальную стадию наблюдается посинение носогубного треугольника, что говорит о появлении дыхательной недостаточности.
При аускультации выслушивается феномен крепитации. На слух симптом воспринимается как хруст снега под ногами или как щелчок. Важно! Отличие крепитации от других видов хрипов в том, что она выслушивается только в конце вдоха.

Во время альвеолярной стадии наблюдаются следующие симптомы:

Одышка и трудности осуществления вдоха становятся все более очевидными. Эта особенность вызвана наличием жидкости в легких. Также наблюдается нарастание симптома без адекватного лечения. Это вызвано тем, что появившаяся в просвете альвеол жидкость потоком вдыхаемого воздуха взбивается в пену, что и приводит к очень быстрому снижению объема легочного пространства.
Нарастание посинения всего тела.
Пациент откашливается пенистой розовой мокротой.
Аускультативно выслушиваются влажные хрипы.

Картина застоя в легких у лежачих больных соответствует интерстициальной стадии при недостаточности сердца.

Лечение

Если застой вызван недостаточностью сердечной деятельности, то вся терапия направлена на борьбу с основным заболеванием. Для лечения назначают:

. Снижение объема циркулирующей крови снижает перерастяжение сосудов в легких.
Бета-блокаторы, такие как Метопролол, Карведилол, обеспечивают эффективную работу сердца.
Нитраты показаны людям с ишемической болезнью сердца в анамнезе.
Ингибиторы АПФ назначаются лишь при аритмии.

В альвеолярную стадию назначают также ингаляции с пеногасителем. В роли его выступает спирт 70 %.

Если застой вызван длительным лежачим состоянием больного, комплекс мер носит другой характер. Чаще всего прибегают к процедурам физиотерапии.

Массаж грудной клетки. Необходимо осуществлять поколачивающие движения ребром кисти по грудной клетке для улучшения кровообращения в легких и лучшего отхождения мокроты.
Необходимо периодически менять положение больного. Если пациент в сознании и назначенный режим не запрещает, то следует сидеть в постели, а также иногда ходить. Если пациент без сознания или же по каким-то причинам ему нельзя вставать, необходимо поднимать головной конец функциональной кровати.

Для профилактики застоя лежачим пациентам показана ранняя активизация и подъем с постели при отсутствии противопоказаний.

Возникновение пневмонии у лежачих больных обычно обусловлено постельным режимом, когда человек вынужден находиться без движения длительное время. В группе риска оказываются люди, перенесшие инсульт, черепно-мозговую травму, страдающие сердечно сосудистой патологией и те, кто в силу своей недееспособности вынужден длительно находиться в постели.

У категории пациентов пожилого возраста застойная форма может быть обнаружена даже при активном движении, и связано это с тем, что у старых ослабленных людей диафрагма перестает сокращаться, а дыхание становится поверхностным. А это уже чревато застойными процессами в легких.

Симптомы застойной пневмонии у лежачих больных

Сначала заболевание развивается без каких-либо характерных признаков. Озноб, кашель и повышение температуры тела, свойственные для очаговой и крупозной форм, отсутствуют. В то же время больной может жаловаться на слабость, ощущение неполного вдоха и одышку.

Всё это крайне усложняет точную постановку диагноза, так как недомогание у лежачих больных не является редким отклонением. Поэтому при длительном сохранении перечисленных симптомов больному следует пройти рентгенологическое обследование (сделать ), ведь зачастую распознавание болезни происходит уже на стадии появления мокроты и хрипов в легких. Несвоевременное обращение внимания на застойную пневмонию у лежачих больных приводит к длительной борьбе с нею (от 5 до 7 месяцев).

Лечение пневмонии у лежачих больных медикаментозными средствами

С целью недопущения развития осложнений лечение застойной формы пневмонии должно проводиться строго под наблюдением врача. Под осложнением подразумевается проникновение бактериальной инфекции.

Специалист для лечения застойной пневмонии у лежачих больных назначает и процедуры по откачиванию скопившейся воды (в тяжелых случаях). Препараты комплексного действия оказывают благотворное влияние на дыхательную и сердечно сосудистую систему, а мочегонные средства ускоряют выведение жидкости из организма.

Жидкость, скопившуюся в легких в большом количестве, выкачивают через прокол, сделанный в грудной клетке. Процедура проводится под местной анестезией и не причиняет боли, поскольку мышечный слой между ребрами очень тонкий.

Облегчение наступает практически сразу – больной начинает дышать полной грудью. При невозможности транспортировки больного в медицинское учреждение прокол может проводиться в амбулаторных условиях.

Помните, что при заболевании застойная пневмония у лежачих больных прогноз лечения оказывается благоприятным при своевременном обращении за медицинской помощью (затяжные формы хуже поддаются лечению).

Меры профилактики пневмонии у лежачих больных

Для улучшения притока крови к легким больного и уменьшению одышки ему следует обеспечить полусидячее положение. Для этого в изголовье подкладывают несколько подушек.
В целях профилактики пневмонии у лежачих больных им можно делать лечебный массаж легким постукиванием по спине и груди без затрагивания области сердца. Проводят его по 3 – 5 минут несколько раз в сутки. Большую пользу массаж приносит больным, прикованным к постели из-за травм, но пациентам, страдающим стенокардией и сердечно сосудистой недостаточностью, он противопоказан.
Для разработки легких можно надувать детские шарики. Выполняют это действие утром и вечером, начиная с 1 – 2 минут и постепенно доходя до 5.
Воздух из легких можно выдувать и через трубочку в стакан с водой.

/

Оглавление:

Застойной пневмонией называется не являющееся основным заболеванием воспаление легких, возникающее в основном у людей пожилого возраста (60 лет и выше) и у больных, вынужденных пребывать длительный срок в лежачем положении.

Диагноз пневмония ставится при воспалении легочной ткани. В случае первичной пневмонии воспаление происходит вследствие простудных заболеваний
. Вторичная или застойная пневмония имеет этиологией нарушения гемодинамики.

У больного появляется одышка
, кашель
с выделяющейся мокротой
, повышается температура
, может образоваться плевральный выпот
(жидкость скапливается в плевральной полости
). Это основные и наиболее явные симптомы заболевания. В зависимости от стадии и степени заболевания симптомы могут различаться
.

Температуры может и не быть. Кашель может сопровождаться слизистой мокротой, либо гнойной, возможно кровохаркание. Часто болезнь сопровождает экссудативный диатез. Характерна сильная слабость и невозможность переносить нагрузки. Особенно ослабляет организм застойная пневмония у стариков. При имеющихся болезнях сердца и сосудов пневмония может сопровождаться сердечной недостаточностью.

У перенесших инсульт пневмонии могут сопутствовать нарушения сознания
и дыхательная аритмия
. Застойная пневмония у лежачих больных может начаться уже в первые дни соблюдения ограничений двигательного режима. В таких случаях она считается ранней. При возникновении в период от двух до шести недель ограниченного движения больного, это поздняя вторичная пневмония
.

В лечении этого заболеваний применяется целый терапевтический комплекс
.

Антибиотики
сочетаются с бронхолитиками
, к ним, при показаниях, добавляются сердечные гликозиды
. Больному прописываются мочегонные препараты
, проводится массаж грудной клетки
и области спины. В качестве поддерживающего и закрепляющего результат лечения показана ЛФК и ингаляции
. В необходимых случаях делается пункция плевры или перикарда
.

Застойная пневмония лечение
предполагает, в первую очередь, основного, первичного заболевания. Им же определяется и выбор лекарств
. После ликвидации основной патологии, вторичная застойная пневмония прогноз лечения имеет гораздо более оптимистичный.

Лечение застойной пневмонии у пожилых направлено на активизацию двигательного режима, нормализацию вентиляции легких и снятие воспалительного процесса приемом соответствующих лекарств. Одним из самых распространенных заболеваний считается застойная сердечная пневмония, возникающая на фоне болезней сердца.

В чем опасность этого заболевания, и почему так важна профилактика застойной пневмонии. Данная болезнь развивается, в основном, у больных, которые имеют в анамнезе другие серьезные недуги. Как застойная пневмония у пожилых, так и застойная пневмония у лежачих больных может привести к декомпенсации имеющегося состояния и стать причиной гибели человека
.

Смерть от застойной пневмонии, несмотря на имеющиеся в арсенале врачей способы ее лечения, наступает довольно часто
. В основном причиной является несвоевременная диагностика.

Диагностирование заболевания затруднено
несколькими причинами. Основные – малоспецифичность клинической картины,
неярко выраженные симптомы, а также преобладание проявлений основной болезни пациента
, которые оттягивают внимание на себя.

Чтобы точно доказать застойную пневмонию, необходимо рентгенографическое исследование. Оно позволит проконтролировать степень прозрачности легочного поля, обнаружить очаги потемнений, фокусные и линейные тени.
Выпот плевры можно диагностировать при помощи УЗИ. Также при диагностике учитываются данные ЭКГ.
В анализе крови заболевание проявляется увеличенным показателем СОЭ. Так обычно диагностируется пневмония застойная у старых людей.
При исследовании под микроскопом мокроты у больных вторичной пневмонией обнаруживаются гемосидеринсодержащие клетки.

Своевременно проведенные исследования – залог успешного лечения болезни.

Вот почему так важна
профилактика застойной пневмонии у лежачих больных и людей в возрасте после 60.

Заболевание классифицируют по особенностям возникновения.

Внебольничная пневмония
– образовывается вследствие ослабленности организма, при воздействии на него пневмококка.
Пневмония длительного ухода
– возникает при длительной вынужденной обездвиженности организма, при воздействии на него бактериальных возбудителей.
Нозокомиальная пневмония
– происходит под воздействием грамоотрицательных и грамоположительных палочек, в основном, золотистого стафилококка.

Профилактические меры
применяются к пациентам, которые в течение длительного времени находятся на вынужденном постельном режиме
. Застойная пневмония у лежачих больных прогноз имеет неутешительный.
Поэтому профилактическими мерами пренебрегать нельзя
.

Следует как можно чаще менять
положение тела больного. Показаны любые активные упражнения, выполнение которых доступно пациенту, в том числе дыхательные.
Важный фактор предотвращения такого заболевания, как застойная пневмония – массаж. Он может быть баночным или перкуторным. Массажируют область грудной клетки. Помогает предотвратить развитие заболевания
постановка горчичников, различные компрессы.

Людям с подозрением на постановку данного диагноза
, должно быть обеспечено полноценное витаминизированное питание. Прогноз при застойной пневмонии считается относительно неблагоприятным. Заболевание, принимая запущенную форму, сопровождается образованием некротических очагов в ткани легких.
Формируются абсцессы, происходит многодолевое поражение легких.

Терапия заболевания подбирается строго индивидуально
, учитывая все особенности его течения и сопутствующих факторов

Застой в легких у лежачих больных лечение — Когда дома больной — Каталог статей

Можно ли гулять при пневмонии

Пневмония или воспаление легких — очень серьезное заболевание. Она может возникнуть как самостоятельная болезнь, а может быть осложнением другой инфекции или как последствие плохого ухода в послеопера.

Особенности застойной формы пневмонии у лежачих больных

Симптомы застойной пневмонии у лежачих больных

Всё это крайне усложняет точную постановку диагноза, так как недомогание у лежачих больных не является редким отклонением. Поэтому при длительном сохранении перечисленных симптомов больному следует пройти рентгенологическое обследование , ведь зачастую распознавание болезни происходит уже на стадии появления мокроты и хрипов в легких. Несвоевременное обращение внимания на застойную пневмонию у лежачих больных приводит к длительной борьбе с нею .

Лечение пневмонии у лежачих больных медикаментозными средствами

Специалист для лечения застойной пневмонии у лежачих больных назначает антибиотики и процедуры по откачиванию скопившейся воды . Препараты комплексного действия оказывают благотворное влияние на дыхательную и сердечно сосудистую систему, а мочегонные средства ускоряют выведение жидкости из организма.

Помните, что при заболевании застойная пневмония у лежачих больных прогноз лечения оказывается благоприятным при своевременном обращении за медицинской помощью .

Меры профилактики пневмонии у лежачих больных

Что на самом деле такое отек легких? Просто и доступно о сложном

Отек легких — это патологическое состояние, при котором происходит застой жидкости, просочившейся за границы кровеносных сосудов в тканях легких. Недуг в основном возникает как симптом или является осложнением другого очень серьезного заболевания.

Описание патологического состояния

Застой жидкости в альвеолах вызывает отек легких

Легкие человека состоят из множества альвеол, которые оплетены большим количеством капилляров. Именно здесь происходит процесс газообмена, который обеспечивает нормальное функционирование организма человека. Отек легких возникает в тот момент, когда в альвеолу попадает не воздух, а жидкость.

Пневмония у лежачих больных

Если человек достаточно долгое время находится в лежачем положении, это может вызвать множество серьезных недугов. Один из самых опасных – пневмония у лежачих больных, или иными словами застойная пневмония.

Этому заболеванию часто подвержены те, у кого была черепно-мозговая травма, инсульт, а также те, кто страдает от сердечнососудистой патологии или по причине недееспособности, вынужденные находится продолжительное время в постели. Пневмония у лежачих больных опасна тем, что протекает достаточно вяло и жалоб у больного обычно не вызывает.

Причины застойной пневмонии

Из-за вынужденного лежачего режима у больных ухудшается кровообращение в организме, что приводит к снижению нормального уровня вентиляции легких. По этой причине нарушается дренажная функция легких, и в итоге в них концентрируется в большом количестве густая мокрота.

С кашлем она выходит с трудом, скапливается, вызывая тем самым данное заболевание. Часто ему подвержены люди пожилого возраста, но при этом вполне активные, т.е. не прикованные к постели. Это вызвано тем, что диафрагма из-за слабости организма не сокращается, результат же – опять застой в легких.

Пневмония у лежачих больных на начальной стадии практически незаметна. Не наблюдается ни повышение температуры, ни кашля, ни озноба. Но по мере развития заболевания появляется отдышка, лихорадка, отхождение мокроты. Данные симптомы могут возникнуть резко и неожиданно. Поэтому, если больной долгое время жалуется на слабость и затруднение дыхания, то для профилактики лучше пройти рентгеновское обследование.

Пневмония у лежачих больных – лечение

Главное здесь – это избежать проникновение инфекции в организм. По этой причине лечение должно проходить только под наблюдением врача, чтобы не допустить осложнений. Для устранения бактериальной микрофлоры специалистом обычно назначаются средства антибактериального действия.

Комплексное их применение поможет также устранить повышенную отечность и улучшить регуляцию в легких. Если заболевание тяжелой формы, врач может назначить процедуры по откачиванию излишней жидкости.

Рекомендуемые меры профилактики

— чтобы хоть как-то организовать движение больного, лучше его поворачивать в разные позиции, а по возможности обеспечить полу сидячее положение. Это улучшит приток крови в легкие;

— хотя бы два раза в день надувать воздушные шарики для разработки легких;

— легким постукиванием по груди и спине проводить массаж, в день несколько раз, по 3-5 минут.

Еще статьи в этой рубрике:

Пневмония у недоношенных детей

Пневмонией называют заболевание, при котором воспалительный процесс находится в ткани легких, при этом обязательно формируется очаг уплотнения легочной ткани. Причины, по которым возникает пневмон.

Как можно облегчить страдания лежачего больного, у которого начался застой в легких? Есть ли какие-нибудь препараты?

Ставте банки через день, они будут отсасывать накопляющуюся мокроту и облегчать дыхание. Если лежачий может хотя бы двигать руками, заставляйте его делать дыхательную гимнастику при открытом окне каждый день: руки подняли — вдох, опустили — выдох. И так далее.

Орхидея Мастер 7 лет назад

Не знаю на сколько у вас серьёзно, поможет или нет, но может помочь надувание воздушного шарика. Так соаетуют врачи лежачим больным.

сергей захаров Знаток 7 лет назад

смотря что вы имеете ввиду под застоем

если это тот застой, который от лежачего положения-то надо шевелить больного, поворачивать, массажировать, делать дыхательную гимнастику, сам пусть двигает всем чем может, вы помогайте, приподнимите головной конец кровати

Пневмония у пожилых людей, симптомы, осложнения, лечение — Тепло любимых

Особенности пневмонии у пожилых людей

В пожилом возрасте пневмония – инфекционная бактериальная патология, при которой возможно поражение легких. У престарелых людей данное заболевание вызывает снижение иммунитета организма, ухудшение способности сопротивляться патогенной флоре.

При пневмонии у стариков могут возникнуть серьезные осложнения. При ослабленном состоянии здоровья лечение болезни будет проходить длительное время. У лежачих больных старше 85 лет при пневмонии появляются застойные отеки, нарушается кровоснабжение в легких. В некоторых случаях пневмония возникает после длительного приема лекарственных препаратов с токсичными свойствами. Это происходит в результате попадания рвотных массы в легкие.

Особенности пневмонии в престарелом возрасте

Рассмотрим, какие симптомы пневмонии у пожилых людей бывают:

непродуктивный кашель с отделением мокроты;

кашель может отсутствовать при ослабленном состоянии здоровья;

одышка;

слабость и сонливость;

высокая температура тела

отсутствие аппетита;

отсутствие перкуторного звука;

болезненные ощущения в грудной клетке.

Первыми признаками заболевания могут стать: потеря интереса к жизни, отсутствие контроля при мочеиспускании.

Причины пневмонии в старческом возрасте

У престарелых людей болезнь может возникнуть по следующим причинам:

аллергические заболевания;

хронические болезни дыхательной системы;

попадание в легкие посторонней жидкости;

бактериальные инфекции;

нарушение кровообращения в легочном отделе;

попадание в легкие инфекции из соседних органов.

В качестве диагностики используются следующие методики:

общий анализ крови;

рентгенография;

врачебный осмотр, изучение истории болезни прослушивание легких и бронхов;

анализ мокроты на возбудителя болезни;

КТ области грудной клетки.

Для лечения пневмонии используются антибиотики, назначаемые врачом в зависимости от возбудителя заболевания и особенностей организма. Наиболее распространенные лекарства для лечения пневмонии следующие:

Цефотаксим эффективен для пневмонии с осложнениями.

Амоксициллин подходит для легких форм заболевания.

Цефуроксим не используют при заражении анаэробными бактериями, так как они к препарату устойчивы.

Клавуланат подходит для лечения внебольничных пневмоний.

Макролиды – антибиотики, применяющиеся все реже, так как бактерии стали к ним устойчивыми.

Массаж при пневмонии

Для уменьшения застойных явлений рекомендуется массаж. Его можно сделать самостоятельно, но лучше обращаться к профессионалам, например, в частный дом престарелых. Во время массажа пациент лежит, а массажист воздействует на плечевые суставы, затылочную область и поясничный отдел. Движения могут быть в виде пощипываний, вибраций и поглаживаний. Движения должны быть осторожными и продолжаться минут 15.

Лечение пневмонии народными методами

Народные методики используются только после согласования с лечащим врачом. При лечении пневмонии можно пить настойку лимонника по 30 капель 2 раза в день. Для разжижения мокроты рекомендована полужидкая овсяная каша с ложкой меда. Данная рекомендация улучшит метаболизм, улучшит состояние пищеварительной системы и самочувствие.

Желательно принимать оливковое масло, которое смягчает кашель, помогает мокроте отходить. Оливковое масло по ложке в день пить после еды, чтобы не появилась тошнота. Также стоит помнить, что народные методы можно использовать только при отсутствии аллергии и при рекомендации врача.

Осложнения после пневмонии у пожилых

После пневмонии у престарелых людей нередко возникают различные осложнения:

легочные кровотечения;

плевриты;

отеки в легких;

появление абсцесса;

заражение крови.

Большинство подобных осложнения способны привести к смерти старика, именно по этой причине своевременная диагностика так важна. В лечении требуется внимательное отношение к индивидуальным характеристикам организма и комплексный подход. Прогноз лечения зависит от состояния старика, стадии заболевания и чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам.

После выписки пациента из больницы требуется хороший уход. Но далеко не каждая семья может его обеспечить. В этом случае рекомендуется обратиться в платный дом престарелых. Здесь пожилые люди получат профессиональный уход и круглосуточное наблюдение, чтобы ускорить восстановление организма.

прогноз, у лежачих больных, чем опасна, у пожилых, лечение

Пневмония после инсульта развивается у 34-50% всех больных, у которых зафиксировано поражение головного мозга. Чаще всего пневмония при инсульте является осложнением или сопутствующим заболеванием. Подобное состояние резко ухудшает состояние пациента, угрожает его жизни. В 15% случаев инсульта с последующей пневмонией зафиксирована смерть больных, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

Возникновение поражения дыхательной системы

Инсульт и пневмония развиваются у больного практически одновременно.

Апоплексия вместе с пневмонией проявляется у людей при наличии следующих факторов:

Больному более 40 лет.
У человека избыточная масса тела.
Пациент ранее перенес воспаление легких и у него диагностированы болезни сердечно-сосудистой системы.
Больной находится в коматозном состоянии.
При лечении от какого-либо заболевания человек был длительный период подключен к системе искусственной вентиляции легких.
У лежачих больных после инсульта при длительной госпитализации при адинамии развиваются опасные поражения дыхательной системы.
Прием некоторых препаратов пациентами с инсультом, например Н2-блокаторов, может привести к появлению симптомов пневмонии.

После инсульта наиболее часто фиксируется появление воспалений в дыхательной системе у лежачих больных. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета.

Прогноз последствий развития пневмонии на фоне инсульта зависит от факторов, вызвавших развитие поражения головного мозга. Врачи различают 2 вида апоплексии такого рода.

Первый тип болезни — аспирационная пневмония. Она развивается из-за попадания в дыхательные каналы больного различных кусочков пищи. При этом сегмент легкого, куда попадают эти фрагменты еды, перестает нормально функционировать, а бактерии, проникшие в эту область, провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы аспирационной пневмонии похожи на признаки отравления или интоксикации. Вначале развивается мучительный кашель, а затем поднимается температура тела до 37-39°С

Опасность возрастает, если в дыхательные каналы попали куски пищи, которые перекрыли крупные бронхи. Тогда человеку трудно кашлять из-за сильной боли.

Второй вид поражения дыхательной системы после инсульта — застойная (гипостатическая) пневмония. Чаще всего этот вид поражения развивается у лежачих пациентов. Длительный период нахождения тела в горизонтальном положении вызывает нарушение тока крови в малом круге кровообращения легкого. Начинается скопление вязкой жидкости в органе, т. к. ухудшается вентиляция, плохо работает дренажная система. Из-за скопления мокроты распространяются микробы, которые провоцируют развитие гнойного воспаления легкого.

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Лечить поражение дыхательной системы у лежачего из-за инсульта пациента надо сразу после постановки диагноза. При своевременной ранней диагностике болезни прогнозы на выживание больного резко увеличиваются. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что первые патологические изменения в дыхательных органах часто приписывают последствиям поражения головного мозга.

Пациент легко может заразиться пневмонией даже в условиях больницы. Для этого нужны только возбудители заболевания (стафилококк) и недостаточное снабжение кровью мозга и органов дыхания.

Если вовремя обнаружены признаки начинающейся пневмонии, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции. В таком состоянии он будет на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Для определения причин, приведших к поражению органов дыхания, врачи проводят дифференциальную диагностику. Определяется вид апоплексии и тип возбудителя воспалительного процесса на легком. Это нужно для подбора оптимальной терапии.

Если не принять адекватных мер, то возникнут осложнения следующего характера:

У больного происходит утрата дыхательной функции. Она может быть частичной или полной. Поэтому человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Нужно снабжать организм больного кислородом до полного выздоровления.
Если пневмония полностью не вылечена, то возможно развитие интоксикации организма человека. Такое отравление сильно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Застойная пневмония не имеет ярко выраженных признаков, ее трудно диагностировать при помощи анализов крови.
Если у человека на фоне инсульта развилась недиагностированная застойная пневмония, чаще всего такой пациент умирает. При аспирационной пневмонии выживает половина людей с инсультом.

Рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения последующих осложнений. Надо учесть, что возможно развитие двухсторонней пневмонии на легких у больных инсультом при нахождении их больнице. Это самое опасное осложнение, т. к. человек теряет сознание, а затем развивается кома. Поэтому врачи должны строго следить за состоянием дыхательной системы пациента для принятия своевременных мер.

Предотвращение пневмонии после инсульта и ее лечение

Превентивные меры борьбы с застойной пневмонией предназначены не допустить развитие воспалительных процессов в системе дыхания пациента. Для этого врачи и санитары проводят ежедневную санацию человека, водят его на процедуры физиотерапии. Это снижает патогенный фактор, приводит к резкому уменьшению болезнетворной флоры на верхних дыхательных каналах пациента.

Важной составляющей превентивных мер является соблюдение всех правил гигиены, т. к. в большинстве случаев появление симптомов пневмонии у пациента при лечении инсульта является следствием невыполнения правил асептики и антисептики самими работниками больницы.

Пневмония может возникнуть из-за применения подключения больного к аппаратуре искусственной вентиляции посредством старых образцов дыхательных трубок. Поэтому рекомендуется применять современные образцы трахеотомических трубок, которые не позволяют развиться воспалительному процессу.

Не рекомендуется использование антибиотиков в целях профилактики, т. к. их эффективность в этом случае довольно низкая. Медикаменты этой группы лучше всего использовать для устранения уже начавшейся пневмонии.

Если болезнь дыхательных путей развилась после инсульта у пожилого человека, то вылечить поражение очень сложно, т. к. организм такого пациента практически не имеет резервов. Для таких людей приходится постоянно корректировать курс терапии, т. к. даже если врач грамотно провел все лечебные мероприятия, то нет гарантии, что пневмония не проявится вновь.

Лечение людей с описываемыми осложнениями сводится к борьбе с различными застойными явлениями в системе дыхания. При этом врачи купируют отечность мозговых структур пациента.

Для лечения применяются препараты группы диуретиков, муколитические медикаменты, кардиотоники. Больному проводят сеансы физиотерапии, назначают ему дыхательную гимнастику. Проводится лечение при помощи антибактериальных средств, причем для достижения результата врачи корректируют их применение каждые 3 дня.

Прогнозы на успешное устранение пневмонии зависят от общего состояния человека и своевременности выявления поражения его системы дыхания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Факторы, связанные со смертью прикованных к постели пациентов в Китае: продольное исследование

Аннотация

Фон

Иммобилизация является обычным явлением и связана с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов, особенно пожилых людей. Однако факторы, влияющие на смертность прикованных к постели пациентов, не очень хорошо известны. Это исследование было направлено на оценку краткосрочной смертности и анализ факторов риска, влияющих на прогноз лежачих пациентов.

Методы

Это многоцентровое исследование, проведенное в Китае с участием 23 738 пациентов, поступивших в 25 больниц в период с ноября 2015 года по июнь 2016 года.Смертность от всех причин регистрировалась в течение 90 дней после включения в исследование, независимо от того, наступила ли смерть до или после выписки. Социально-демографическая и клиническая информация была получена из электронной базы данных. Для выявления факторов, связанных со смертностью, использовался одномерный и многомерный регрессионный анализ Кокса.

Результаты

Всего было госпитализировано 23 738 прикованных к постели пациентов, было зарегистрировано 1114 (4,7%) смертей. Таким образом, общий уровень смертности составил 4,7%. Из них 318 (1.4%) умерли во время госпитализации и 796 (3,4%) после выписки. Одномерный регрессионный анализ Кокса показал, что переменные, значимо связанные с 90-дневной смертностью, включали общее время пребывания в постели, инфекцию мочевыводящих путей и легочную инфекцию ( p <0,05). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что независимыми факторами риска смерти были возраст (скорректированное отношение рисков [aHR] 1.006, 95% CI 1.000–1.011) и легочная инфекция (aHR 1.439, 95% CI 1.266–1.635). Соотношение рисков смертности снижалось из-за инфекции мочевыводящих путей и увеличения времени пребывания в постели.

Выводы

Смертность после выписки была значительно выше, чем смертность в больнице. Факторы, влияющие на краткосрочную смертность прикованных к постели пациентов, включали возраст, время нахождения в постели, инфекцию мочевыводящих путей и легочную инфекцию. Это предполагает, что эти факторы могут быть потенциальными предикторами смертности у лежачих пациентов. Для медицинского персонала очень важно улучшить санитарное просвещение пациентов и членов их семей, уделять больше внимания последующему наблюдению после выписки и удовлетворять потребности в уходе на дому.

Образец цитирования: Cao J, Wang T, Li Z, Liu G, Liu Y, Zhu C, et al. (2020) Факторы, связанные со смертью прикованных к постели пациентов в Китае: продольное исследование. PLoS ONE 15 (1):
e0228423.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228423

Редактор: Маркус М. Бахшмид, Бостонский университет, США

Поступила: 11 сентября 2019 г .; Принята к печати: 14 января 2020 г .; Опубликовано: 29 января 2020 г.

Авторские права: © 2020 Cao et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Хотя данные не содержат конфиденциальной информации, они содержат достаточную клиническую информацию и события, связанные с пациентами, что считается потенциальным риском повторной идентификации пациентов. Комитет по этике больницы Peking Union Medical College налагает ограничения на публикацию данных исследования.Запросы следует направлять в Комитет по этике больницы Пекинского союзного медицинского колледжа ([email protected]).

Финансирование: Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Неподвижность — обычное явление, когда пациенты не могут свободно двигаться или физическое движение ограничено [1].Снижение активности и постельный режим ухудшают результаты лечения пациентов и несут значительный риск [2]. Исследование 498 госпитализированных пожилых пациентов (≥ 70 лет) показало, что низкая подвижность и постельный режим были обычным явлением и были связаны с неблагоприятными исходами, такими как снижение способности выполнять повседневную деятельность, смерть и помещение в лечебное учреждение [3]. Проспективное когортное исследование среди 3915 госпитализированных пожилых пациентов в 102 отделениях внутренних болезней Италии и гериатрических больницах показало, что прикованность к постели является фактором риска краткосрочной смертности у неонкологических пациентов [4].Другое исследование [5] показало, что неподвижность была связана с риском смерти у пациентов на инвазивной ИВЛ в отделении интенсивной терапии. Функциональный статус — важный периоперационный фактор, влияющий на исходы пациентов. Скарборо [6] обнаружил, что у людей, которые были функционально зависимыми, как правило, были более высокие шансы смертности, чем у людей, которые были функционально независимыми. У неподвижных пациентов, перенесших бариатрическую операцию, шансы смертности, более длительной госпитализации и повторной госпитализации и множественных осложнений были в 4,59 раза выше, чем у тех, кто был мобильным [7].

Проспективное исследование показало, что тремя основными осложнениями у пациентов с травмой спинного мозга являются пролежни (29,8%), легочные осложнения (23,4%) и инфекции мочевыводящих путей (17%) [8]. Эти осложнения неподвижности также связаны с более длительным пребыванием в больнице [9] и более высокой летальностью [10, 11]. Поэтому мы предположили, что осложнения, связанные с неподвижностью, могут способствовать смерти прикованных к постели пациентов.

Сообщается, что рост числа пожилых людей с хроническими заболеваниями является движущей силой высокой заболеваемости и смертности, связанной с осложнениями, связанными с неподвижностью [12].Несмотря на ряд профилактических стратегий, хронические заболевания и связанные с ними осложнения остаются распространенными, а связанные с ними высокие медицинские расходы являются серьезным экономическим бременем [13]. Было обнаружено, что различные сопутствующие заболевания, включая хроническую почечную недостаточность, диабет и застойную сердечную недостаточность, в значительной степени связаны с краткосрочной (90 дней) и долгосрочной (90–180 дней) смертностью [14]. В Китае старение населения стало важной социальной проблемой. Число пожилых людей с частичной или полной инвалидностью достигло более 40 миллионов, и системе помощи трудно справиться с большим количеством пожилых людей с функциональными нарушениями или хроническими заболеваниями [15].Неподвижность более распространена среди этой группы.

Таким образом, неподвижность очень распространена и связана с плохими исходами для пациентов, но краткосрочная смертность прикованных к постели госпитализированных пациентов остается неясной, и факторы, которые способствуют смертности у этих пациентов, также неизвестны. Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке краткосрочной смертности и анализе связанных факторов риска, влияющих на прогноз лежачих пациентов.

Материалы и методы

Проект

Это было продольное исследование в Китае.Мы провели исследование в 25 больницах (шесть больниц третичного уровня, 12 больниц нетретичного уровня и семь больниц местного уровня). Участники исследования были набраны из палат или отделений с большой долей прикованных к постели пациентов, включая неврологию, нейрохирурги, гериатрию, ортопедию, торакальную хирургию и интенсивную терапию. Прикованные к постели пациенты определялись как пациенты, у которых все основные физиологические потребности удовлетворялись в постели в течение как минимум 24 часов после поступления. Все участники были взрослыми (в возрасте ≥ 18 лет).За пациентами наблюдали и наблюдали в течение 90 дней после включения в исследование, если они не умерли или не отказались от лечения. Пациенты, у которых было более одного типа серьезных осложнений, связанных с неподвижностью (пневмония, пролежня, тромбоз глубоких вен или инфекция мочевыводящих путей) в начале исследования, были исключены.

Сбор данных

Данные были собраны в период с ноября 2015 года по июнь 2016 года. В каждой больнице мы назначили координатора для управления внутренней логистикой.По крайней мере, две дипломированные медсестры были отобраны в качестве исследователей и прошли стандартизированное обучение по сбору данных с использованием Формы истории болезни (CRF). Чтобы обеспечить качество данных, члены команды проекта случайным образом отобрали 20% случаев, чтобы проверить соответствие собранных данных медицинским картам. Осмотр на месте использовался для быстрого выявления проблем.

Социально-демографическая информация была получена из электронной базы данных, включая возраст, пол, образование, статус курения, тип больницы, физическую работоспособность, отделение и индекс коморбидности Чарлсона.Продолжительность постельного режима определялась как время, проведенное прикованным к постели до и во время госпитализации. Коды Международной классификации болезней (МКБ-10) были извлечены из базы данных для определения диагностических категорий. Квалифицированные медсестры обследовали пациентов на предмет пролежней с использованием системы классификации пролежней Европейской и национальной консультативных групп США по пролежням. Легочная инфекция, тромбоз глубоких вен и инфекция мочевыводящих путей определялись на основании медицинских карт.

Смертность от всех причин регистрировалась в течение 90 дней после даты включения в исследование, независимо от того, наступила ли смерть до или после выписки.Время выживания определялось от момента зачисления до даты смерти. Дата смерти была получена из свидетельств о смерти.

Этические соображения

Исследование было одобрено этическим комитетом больницы Пекинского унионного медицинского колледжа. Данные были собраны обученными исследователями с использованием проверенных процедур и инструментов. Они предоставили устную и письменную информацию об исследовании и получили письменное согласие пациентов на участие до начала исследования.Если пациенты не могли дать письменное согласие, их родственники консультировались о предоставлении согласия. Участникам сказали, что они могут выйти из исследования в любое время и что это не повлияет на оказываемое им лечение. Вся информация о пациентах сохранялась конфиденциальной. Это было наблюдательное исследование и поэтому не причинило никакого вреда пациентам.

Анализ данных

Категориальные переменные были выражены в виде количества и процента. Для нормально распределенных данных непрерывные переменные были выражены как среднее значение и стандартное отклонение (SD).После одномерной регрессии Кокса клинически и статистически значимые ( p <0,05) переменные были включены в многомерную модель пропорционального отношения рисков Кокса, чтобы определить факторы риска, связанные с краткосрочной смертностью, и оценить скорректированные отношения рисков (aHR). Для всех статистических анализов использовалась версия SPSS 22.0.

Результаты

Характеристики образца

С ноября 2015 г. по июнь 2016 г. было набрано 23 985 пациентов, из которых 247 были исключены, поскольку до включения в исследование они были прикованы к постели более 100 дней.Таким образом, всего в анализ было включено 23 738 человек. Мужчин было немного больше, чем женщин (56,6% против 43,4%). Средний возраст составлял 57,0 ± 16,7 года (диапазон 18–109 лет), а 46,8% были старше 60 лет. 81,3% пациентов были из больниц третичного уровня. Распространенность пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен и инфекций мочевыводящих путей составляла 11,3%, 3,2%, 1,8% и 1,6%, а 7,4% были прикованы к постели до госпитализации. Среднее значение индекса коморбидности Чарлсона составило 3 и 25 баллов.1% набрал более 5. Средняя продолжительность пребывания в постели составляла 5 дней, а средняя продолжительность пребывания — 13 дней (таблица 1).

Смертность

Всего за 90-дневный период наблюдения умерло 1114 пациентов. Это был общий уровень смертности 4,7%, из которых 318 (1,4%) умерли во время госпитализации и 796 (3,4%) после выписки. Средний возраст этих пациентов составлял 69,1 ± 15,6 лет, 75% были старше 60 лет. В тройку самых распространенных диагностических заболеваний у умерших вошли гипертония, легочная болезнь и сердечная недостаточность.Смертность была выше у мужчин, чем у женщин (5,2% против 4,0%). Среднее значение индекса коморбидности Чарлсона составило 5, при этом 60,7% пациентов получили более 5. Среднее время прикования к постели и продолжительность пребывания в больнице составляли 9 и 12 дней (Таблица 1).

Факторы риска, связанные со смертностью

В таблице 2 показаны результаты одномерного и многомерного регрессионного анализа Кокса. Одномерный регрессионный анализ Кокса показал ряд переменных, которые были значительно связаны с краткосрочной смертностью (в течение 90 дней), включая общее время пребывания в постели, инфекцию мочевыводящих путей и легочную инфекцию.Существенных различий по возрасту, образованию, полу, показателям индекса коморбидности Чарлсона и другим осложнениям (пролежня и тромбоз глубоких вен) не выявлено.

Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что возраст, общее время нахождения в постели, инфекция мочевыводящих путей и легочная инфекция были связаны со смертью. Инфекция мочевыводящих путей и общее время нахождения в постели оказались защитными. Скорректированное отношение рисков (aHR) смерти составило 1,006 (95% ДИ 1,000–1,011) для тех, кто был старше, и 1.439 (95% ДИ 1,266–1,635) для пациентов с легочными инфекциями. Коэффициенты риска смертности были снижены у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей и более длительным пребыванием в постели (таблица 2).

Обсуждение

Смертность

Наше исследование показало, что общая краткосрочная смертность среди госпитализированных лежачих пациентов составила 4,7%, что является значительным показателем. Краткосрочная смертность (в течение трех месяцев) имеет большое значение для планирования диагностики, лечения и общего ведения [16].В предыдущем исследовании [4] сообщалось, что трехмесячная смертность после выписки составила 5,4%, что выше, чем в нашем исследовании. Однако в предыдущее исследование было включено всего 3915 пожилых людей, набранных из терапевтических и гериатрических отделений, из которых только 112 были прикованы к постели [4]. Средний возраст этих пациентов был старше, и сопутствующие заболевания встречались чаще. Это исследование также было сосредоточено на трехмесячной смертности после выписки, что отличалось от нашего внимания к смертности во время и после госпитализации. Это исследование также определило прикованность к постели как неспособность ходить или стоять в вертикальном положении в течение всего пребывания в больнице, поэтому время, проведенное прикованным к постели, было больше, чем в нашем исследовании.Возможно, эти факторы были связаны с более высокой смертностью.

Наши результаты показали, что смертность после выписки была значительно выше, чем смертность в больнице. Это может быть связано с тем, что в больнице медицинские ресурсы и уход были лучше. Также возможно, что состояние пациентов может ухудшиться после выписки, даже если их острые симптомы были стабильными при выписке, и тогда им потребуется своевременное лечение в своем доме престарелых или реабилитационных учреждениях. У госпитализированных пациентов был ряд хронических неинфекционных состояний (гипертония, легочные заболевания, сердечная недостаточность, инфаркт головного мозга).Пациентам с хроническими заболеваниями требуется помощь после выписки из больницы. Клинический персонал играет решающую роль в управлении уходом в переходный период [17]. Переход к медицинскому обслуживанию под руководством фармацевтов может снизить все причины 30-дневной повторной госпитализации пациентов с застойной сердечной недостаточностью [18]. Это может указывать на то, что нам следует сосредоточиться на переходном лечении пациентов после выписки, чтобы снизить риск смерти в этой группе.

Сопутствующие факторы риска у госпитализированных прикованных к постели пациентов

Возраст.

Наши результаты показали, что старение является показателем плохого прогноза для лежачих пациентов. Старение и неподвижность являются частыми причинами функционального снижения, особенно у госпитализированных пожилых людей [2]. Считается, что у пожилых пациентов более вероятно развитие медицинских осложнений во время госпитализации, которые могут способствовать некоторым неблагоприятным исходам, таким как высокий уровень функциональной инвалидности и увеличение продолжительности пребывания в больнице [1, 3]. Два проспективных исследования показали, что существует линейная связь между уменьшением продолжительности жизни и повышением риска смерти [19, 20].В этих двух исследованиях принимали участие женщины или мужчины со средним возрастом более 70 лет, проживающие в сообществе. Увеличение возраста также связано с увеличением заболеваемости пневмонией, вероятностью госпитализации и смертности [21, 22]. В целом, по мере старения населения мира пожилым людям потребуется больше услуг общественного здравоохранения.

Общее время пребывания в постели.

Одно предыдущее исследование показало, что постоянный прикованность к постели является независимым предиктором 30-дневной смертности у гериатрических пациентов [23].Прикованность к постели на протяжении всего пребывания в больнице также была фактором риска трехмесячной смертности после выписки из больницы [4]. В наше исследование, однако, были включены все пациенты, которые оставались в постели не менее 24 часов после госпитализации, и мы записали общее время, проведенное прикованными к постели до и во время госпитализации. Наши результаты показали, что время, проведенное в постели, было защитным фактором для 90-дневной смертности. Наши пациенты могут оставаться в постели по нескольким причинам, в том числе из-за изменений в их здоровье, эндоскопических операций или из-за хирургического лечения.У них был ряд хронических неинфекционных состояний, и они могут оставаться стабильными при более длительном нахождении в постели.

Мы также обнаружили положительную взаимосвязь между временем, проведенным в постели, и продолжительностью пребывания, то есть большее время, проведенное в постели, было связано с большей продолжительностью пребывания. Продолжительность пребывания — важный показатель как для пациентов, так и для медицинских работников. Предыдущее исследование показало, что он защищает от смертности в США и Японии [24], где более длительное пребывание после операции у пожилых пациентов с переломом шейки бедра было значительно связано с более низким риском смертности.Это может быть связано с разными последствиями хронических и острых заболеваний. В нашем исследовании примерно 19% умерших имели сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты с более коротким пребыванием в больнице чаще страдают острыми заболеваниями, которые часто связаны со смертью, такими как болезни сердца и инсульт [25]. Однако хронические состояния требуют ряда комплексных лечебных вмешательств, и это может продлить время пребывания в постели и продолжительность пребывания в больнице, но не обязательно приведет к высокому риску смерти.

В целом, популяция исследования, показатели результатов и дизайн исследования неоднородны, а результаты несопоставимы. Поэтому мы предполагаем, что необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи между временем, проведенным прикованным к постели, и смертностью прикованных к постели пациентов.

Осложнения, связанные с неподвижностью.

Пневмония по-прежнему является основной причиной госпитализаций и смертности во всем мире [26], а 30-дневная смертность при этом заболевании остается неизменно высокой [12]. Многофакторный анализ показал, что легочная инфекция связана со смертностью, что согласуется с предыдущими исследованиями [12, 27, 28].Когортное исследование с использованием населения в целом в качестве контроля показало, что вероятность смерти пациентов с пневмонией в течение 30 дней почти в 46 раз выше, чем у участников без пневмонии [28]. Другое когортное исследование 2465 госпитализированных пациентов показало, что пневмония также была связана с повышенной смертностью после 30 дней. У людей с пневмонией повышен риск сердечно-сосудистой смертности, хотя причина этого неясна. Считается, что пневмония могла вызвать хроническую воспалительную реакцию, которая могла ускорить процесс сердечно-сосудистых заболеваний [27].Вместе с нашими выводами это говорит о том, что медицинские работники должны сосредоточить внимание на пациентах с пневмонией, чтобы снизить их смертность.

Инфекция мочевыводящих путей — одна из самых распространенных внутрибольничных инфекций. [29] Его можно разделить на простые и сложные, а степень тяжести инфекции значительно различается [30]. Ретроспективное исследование показало, что инфекция мочевыводящих путей способствовала высокому 28-дневному уровню смертности среди госпитализированных китайских пожилых пациентов [31]. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей также сопровождалась увеличением смертности [32].В нашем исследовании у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей был более низкий уровень смертности, что не соответствовало ценным выводам. Это может быть связано с тем, что в наше исследование было включено относительно небольшое количество людей с инфекциями мочевыводящих путей, всего 379 (1,6%). Мы также не собирали информацию о типе и серьезности инфекции, хотя они могут быть связаны с различными рисками смертности. В будущих исследованиях следует использовать выборку большего размера для дальнейшего изучения этой взаимосвязи.

Мы не обнаружили связи между другими осложнениями неподвижности (тромбоз глубоких вен и пролежней) и смертностью.Ранее было обнаружено, что неподвижность во время госпитализации увеличивает риск венозного тромбоза [33]. Обзор 36 исследований выявил доказательства того, что мобилизация принесла физическую пользу госпитализированным пациентам, включая уменьшение тромбозов глубоких вен и инфекций мочевыводящих путей, а также снижение заболеваемости пневмонией. Однако эти исследования в основном были сосредоточены на пациентах, перенесших инсульт, и послеоперационных больных [34].

Более 60% пациентов в нашем исследовании были прикованы к постели не более семи дней. Это могло быть достаточно коротким, чтобы развить какие-либо неблагоприятные исходы или эффекты низкой мобильности.Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между осложнениями, связанными с неподвижностью, и прогнозом у прикованных к постели пациентов.

Индекс коморбидности Чарлсона.

Индекс коморбидности Чарлсона широко используется для прогнозирования краткосрочной смертности и прошел валидацию в различных клинических группах [35]. В предыдущем исследовании высокий индекс коморбидности Чарлсона был независимым предиктором более высокой годичной смертности у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью [36]. Другое исследование обнаружило значительную взаимосвязь между индексом коморбидности Чарлсона и однолетней смертностью у китайских пожилых людей [37].Однако в нашем исследовании индекс коморбидности Чарлсона не был независимым предиктором выживаемости. Распределение баллов было неравномерным: 41,0% населения получили оценку от 0 до 2, и только 25,3% получили оценку 5 или выше. Средний балл составил 3, что указывает на умеренную степень сопутствующей патологии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить достоверность индекса коморбидности Чарлсона для прогнозирования смертности среди прикованных к постели пациентов. Это открытие требует дальнейшего исследования, учитывая разнообразие настроек и диагнозов.

Сильные стороны и ограничения

В этом исследовании изучались связанные с неподвижностью осложнения и факторы, связанные со смертностью среди прикованных к постели пациентов, группы и субъектов, которые, насколько нам известно, ранее не изучались. Многоцентровое исследование с участием нескольких больниц и большой размер выборки означает, что исследование можно считать репрезентативным для более широкого населения.

Однако у исследования было несколько ограничений. Во-первых, более половины пациентов были прикованы к постели менее недели, что могло защитить их от неблагоприятных последствий неподвижности.Во-вторых, медицинский диагноз смерти не был получен, поэтому основные причины смерти не могли быть проанализированы. Эта информация будет важна для клинической работы. Однако первичными медицинскими диагнозами при выписке были сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и легочные состояния, поэтому они вполне могли быть причинами смерти в нашем исследовании. Мы также исключили пациентов, которые до включения в исследование провели более 100 дней прикованных к постели, чтобы уменьшить систематическую ошибку. В будущие исследования следует включить больше факторов, чтобы заложить основу для лучшей клинической работы, в том числе причины постельного режима и физических функций.

Заключение

Всего 4,7% прикованных к постели пациентов в этом исследовании умерли в течение 90 дней после включения в исследование, а смертность после выписки была значительно выше, чем смертность во время госпитализации. Факторы, связанные с краткосрочной смертностью, включали возраст, время нахождения в постели, инфекцию мочевыводящих путей и легочную инфекцию. Это предполагает, что эти факторы могут быть потенциальными предикторами смертности у лежачих пациентов. Для улучшения результатов в этой группе может потребоваться больше медицинских услуг и политики.Медицинский персонал должен сосредоточиться на прикованных к постели пациентах, чтобы выявить ранние признаки проблем. Низкая подвижность и постельный режим очень распространены среди пожилых пациентов, которые также нуждаются в хорошей медицинской помощи после выписки. Медицинскому персоналу важно улучшать санитарное просвещение пациентов и членов их семей, уделять больше внимания последующему наблюдению после выписки и обеспечивать потребности в уходе на дому.

Благодарности

Мы благодарим Мелиссу Леффлер, MBA, из Ливен Бианжи, Edanz Editing China (www.liwenbianji.cn/ac) за редактирование английского текста черновика этой рукописи.

Ссылки

1.
Зегелин А. «Прикованный» — процесс приковывания к постели посредством постепенного локального заключения. Журнал клинического сестринского дела. 2008. 17 (17): 2294–301. pmid: 18498343
2.
Граф С. Функциональное снижение у госпитализированных пожилых людей. Am J Nurs. 2006; 106 (1): 58–67, викторина -8. pmid: 16481783
3.
Браун CJ, Фридкин RJ, Иноуе СК. Распространенность и исходы низкой мобильности у госпитализированных пожилых пациентов.Журнал Американского гериатрического общества. 2004. 52 (8): 1263–70. pmid: 15271112
4.
Пасина Л., Кортеси Л., Тирабоски М., Нобили А., Ланцо Дж., Теттаманти М. и др. Факторы риска трехмесячной смертности после выписки в когорте неонкологических госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Arch Gerontol Geriatr. 2018; 74: 169–73. pmid: 29121542
5.
Гарсиа Уэртас Д., Манзано Манзано Ф., Хименес Кинтана М. М., Родригес Мехиас К., Сантьяго Руис Ф., Маньяс Вера М. Р. и др.Иммобилизация и риск смерти у пациентов на инвазивной ИВЛ. Экспериментальная интенсивная терапия. 2015; 3 (S1).
6.
Скарборо Дж. Э., Беннетт К. М., Энглум Б. Р., Папас Теннесси, Лагоо-Динадаялан С.А. Влияние функциональной зависимости на исходы после сложных общих и сосудистых операций. Ann Surg. 2015; 261 (3): 432–7. pmid: 24887971
7.
Хиггинс Р.М., Хелм М., Гулд Дж. К., Киндель Т.Л. Предоперационная неподвижность значительно влияет на риск послеоперационных осложнений у пациентов с бариатрическими операциями.Surg Obes Relat Dis. 2018; 14 (6): 842–8. pmid: 29599072
8.
Джозеф С., Викмар Л.Н. Распространенность вторичных медицинских осложнений и факторы риска пролежней после травмы спинного мозга во время оказания неотложной помощи в Южной Африке. Спинной мозг. 2016; 54 (7): 535–9. pmid: 26481710
9.
Мур З. Данные Medicare в США показывают, что частота пролежней, приобретенных в больнице, составляет 4,5%, и они связаны с более длительным пребыванием в больнице и более высоким риском смерти. Evid Based Nurs.2013; 16 (4): 118–9. pmid: 23321277
10.
Деллинджер EP. Профилактика внутрибольничных инфекций. Хирургическая инфекция. 2016; 17 (4): 422–6.
11.
Zhang YW, Yao ZY, Zhan SY, Yang ZR, Wei D, Zhang J и др. Бремя болезней, вызванных пневмонией, приобретенной в отделениях интенсивной терапии в Китае: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2014; 29: 84–90. pmid: 25449241
12.
Согаард М, Нильсен РБ, Шонхейдер ХК, Норгаард М, Томсен РВ. Общенациональные тенденции частоты госпитализаций и смертности от пневмонии, Дания, 1997–2011 гг.Resp Med. 2014. 108 (8): 1214–22.
13.
Демарр Л., Верхаге С., Аннеманс Л., Ван Хекке А., Грипдонк М., Бекман Д. Стоимость профилактики и лечения пролежней в больницах и домах престарелых во Фландрии: исследование стоимости болезни. Международный журнал сестринских исследований. 2015; 52 (7): 1166–79. pmid: 25862410
14.
Флаттау А, Бланк АЕ. Факторы риска 90-дневной и 180-дневной смертности госпитализированных пациентов с пролежнями. Int Wound J. 2014; 11 (1): 14–20.pmid: 22738290
15.
Лю X, Лу Б., Фэн З. Переходы из поколения в поколение и неформальный уход за престарелыми инвалидами в Китае: данные CHARLS. Сообщество здравоохранения. 2017; 25 (4): 1364–74. pmid: 28276169
16.
Weissman DE, Meier DE. Выявление пациентов, нуждающихся в оценке паллиативной помощи в условиях больницы: согласованный отчет Центра Advance Palliative Care. J Palliat Med. 2011; 14 (1): 17–23. pmid: 21133809
17.Ривера В., ДеЧерри Л.В., Чун А. Обзор кодексов управления временным уходом и хронического лечения для пульмонологов. Грудь. 2018; 154 (4): 972–7. pmid: 29859886
18.
Маккей К., Пак С., Чанг Дж., Брэкбилл М., Чой Дж. Й., Ли Дж. Х. и др. Систематический обзор и метаанализ переходов по оказанию медицинской помощи под руководством фармацевтов на 30-дневную частоту повторной госпитализации пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Clin Drug Investigation. 2019.
19.
Макки Д.К., Каули Дж. А., Барретт-Коннор Э., Шоусбо Дж. Т., Коутон П. М., Каммингс С. Р. и др.Мобильность и смертность в жизненном пространстве у пожилых мужчин: проспективное когортное исследование. Журнал Американского гериатрического общества. 2014; 62 (7): 1288–96. pmid: 24934163
20.
Макки Д.К., Луи Л.Й., Коутон П.М., Энсруд К., Яффе К., Каммингс С.Р. Мобильность и смертность в жизненном пространстве у пожилых женщин: предполагаемые результаты исследования остеопоротических переломов. Журнал Американского гериатрического общества. 2016; 64 (11): 2226–34. pmid: 27696354
21.
Баззо А.Р., Робертс К., Моллинедо Л.Г., Кеведо Дж. М., Касас Г. Л., Сольдевилла Дж. М..Заболеваемость и смертность от пневмонии у взрослых в шести странах Латинской Америки. Int J Infect Dis. 2013; 17 (9): e673–7. pmid: 23558317
22.
Коррадо Р. Э., Ли Д., Лусеро Д. Е., Варма Дж. К., Вора Н. М.. Бремя пневмонии у взрослых, вызываемой населением, медицинскими учреждениями, больницами и аппаратами искусственной вентиляции легких, Нью-Йорк, 2010–2014 гг. Chest. 2017; 152 (5): 930–42. pmid: 28455128
23.
Chung MH, Chu FY, Yang TM, Lin HJ, Chen JH, Guo HR и др. Гипотония, прикованность к постели, лейкоцитоз, тромбоцитопения и повышенный креатинин сыворотки предсказывают смертность у гериатрических пациентов с лихорадкой.Гериатр Геронтол Инт. 2015; 15 (7): 834–9. pmid: 25302851
24.
Кондо А., Цирлер Б.К., Исокава И., Хагино Х., Ито Й, Ричерсон М. Сравнение продолжительности пребывания в больнице после операции и смертности пожилых пациентов с переломом бедра между Японией и США — взаимосвязь между продолжительностью пребывания в больнице после операции и смертность. Disabil Rehabil. 2010. 32 (10): 826–35. pmid: 19817664
25.
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M и др.Краткое содержание: Статистика сердечных заболеваний и инсультов — Обновление 2016 г .: Отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133 (4): 447–54. pmid: 26811276
26.
Wroe PC, Finkelstein JA, Ray GT, Linder JA, Johnson KM, Rifas-Shiman S и др. Старение населения и будущее бремя пневмококковой пневмонии в США. J Infect Dis. 2012. 205 (10): 1589–92. pmid: 22448012
27.
Myint PK, Hawkins KR, Clark AB, Luben RN, Wareham NJ, Khaw KT, et al.Долгосрочная смертность от госпитализированной пневмонии в когорте EPIC-Norfolk. Epidemiol Infect. 2016; 144 (4): 803–9. pmid: 26300532
28.
Майлз П.Р., Хаббард Р.Б., Гибсон Дж. Э., Погсон З., Смит С. Дж., Маккивер TM. Смертность от пневмонии в когорте населения Великобритании общей практики. Eur J Public Health. 2009. 19 (5): 521–6. pmid: 19549803
29.
Винчиторио Д., Барбадоро П., Пеннаккиетти Л., Пеллегрини И., Дэвид С., Понцио Е. и др. Факторы риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей в Италии.Am J Infect Control. 2014; 42 (8): 898–901. pmid: 25087142
30.
Dubbs SB, Sommerkamp SK. Оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2019; 37 (4): 707–23. pmid: 31563203
31.
Hu W, Xie S, Yu F, Hao W. Характеристики патогенов и предикторы смертности пожилых китайских пациентов с внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей. Гериатр Геронтол Инт. 2019; 19 (6): 541–6. pmid: 30950159
32.Ли Ф, Сун М., Сюй Л., Дэн Б., Чжу С., Ли Х. Факторы риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Журнал Advanced Nursing 2019; 75 (3): 517–27. pmid: 30259542
33.
Engbers MJ, Blom JW, Cushman M, Rosendaal FR, Vlieg AV. Вклад факторов риска неподвижности в частоту венозных тромбозов у пожилого населения. J Thromb Haemost. 2014; 12 (3): 290–6. pmid: 24330554
34.Калиш Б.Дж., Ли С., Дабни Б.В. Результаты стационарной мобилизации: обзор литературы. J Clin Nurs. 2014; 23 (11–12): 1486–501. pmid: 24028657
35.
Barnes DE, Mehta KM, Boscardin WJ, Fortinsky RH, Palmer RM, Kirby KA и др. Прогнозирование выздоровления, зависимости или смерти у пожилых людей, ставших инвалидами во время госпитализации. J Gen Intern Med. 2013. 28 (2): 261–8. pmid: 23054919
36.
Формига Ф., Морено-Гонсалес Р., Чивите Д., Франко Дж., Монтеро А., Корбелла Х.Высокая коморбидность, измеряемая с помощью индекса сопутствующей патологии Чарлсона, связана с более высокими рисками летальности в течение года у пожилых пациентов, впервые госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. Aging Clin Exp Res. 2018; 30 (8): 927–33. pmid: 29124524
37.
Чан ТС, Лук Дж.К., Чу Л.В., Чан Ф.Х. Подтверждающее исследование индекса коморбидности Чарлсона в прогнозировании смертности пожилых людей в Китае. Гериатр Геронтол Инт. 2014; 14 (2): 452–7. pmid: 24020396

Обзор пневмонии у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей может быть серьезным заболеванием.Его обычно называют пятой по значимости причиной смерти среди пожилых людей. Часто пожилые люди могут болеть пневмонией и не распознавать признаки или не понимать, что у них есть заболевание, которое необходимо лечить. Пожилые люди часто вынуждены постоянно плохо себя чувствовать и могут принять свои симптомы пневмонии за признак того, что они заболели. старше, когда на самом деле они очень больны. Если не лечить пневмонию у пожилых людей, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем и, как следствие, к более сложным заболеваниям.

Поделитесь этой инфографикой на своем сайте

Пожалуйста, укажите ссылку на https://caringpeopleinc.com/ с этим изображением.

Что такое пневмония?

Пневмония вызывается бактериями или вирусом, поражающими легкие. Это вызывает воспаление легких и позволяет жидкости скапливаться в легочной ткани, затрудняя дыхание. У пожилых людей может быть трудно откашливать эту слизь и сделать ее потенциально опасной для их здоровья, если ее не лечить.

У пожилых людей может развиться вирусная, бактериальная или аспирационная пневмония. Пожилые люди, страдающие этими видами пневмонии, могут испытывать такие симптомы, как:

Кашель
Боли в груди
Потоотделение
Проблемы с дыханием
Лихорадка
Высокая частота пульса
Озноб
Путаница
Снижение аппетита
Голубоватые губы
Высокая температура тела
Боль в мышцах
Кашель с кровью
Головные боли
Усталость
Потеря дыхания
Приступы кашля
Похудание
Боль в животе
Диарея

Важно отметить, что пожилой человек с пневмонией может иметь проблемы с выполнением умственных задач.Они могут запутаться и даже дойти до бреда. У них будут проблемы с ясным мышлением, и они легко запутаются без предупреждения.

Пожилой человек, страдающий другим заболеванием, может пострадать, если у него разовьется пневмония. Это может привести к ухудшению состояния их здоровья и затруднить выздоровление.

Пневмония у пожилых людей передается так же, как обычная простуда, через микробы в руках или через жидкость изо рта и носа. Антибиотики могут помочь предотвратить распространение бактерий и предотвратить заражение пожилых людей.

Насколько серьезна пневмония у пожилых людей?

Пневмония у пожилых людей — серьезная проблема. Это может обострить уже имеющееся у них заболевание и привести к смерти, если его не лечить. Он может легко развиться, когда один из родителей лечится в больнице по поводу другого заболевания.

Поскольку пожилой человек продолжает лежать в больнице в течение длительного периода времени, ему становится труднее дышать и он становится более восприимчивым к пневмонии. Их легкие не могут полностью расширяться, поэтому крайне важно, чтобы ваш родитель встал и как можно больше двигался во время пребывания в больнице.

Пожилые люди также могут заболеть аспирационной пневмонией, если у них инсульт, деменция или болезнь Альцгеймера . В этих условиях пожилому человеку с пневмонией может быть трудно проглотить пищу или таблетки, из-за чего они попадают в легкие. Здесь он может вызвать бактериальную инфекцию, в результате чего пожилые люди могут сильно заболеть и нуждаться в лечении.

При обнаружении пневмонии у пожилых людей лечение обычно включает использование антибиотиков, а также дыхательные процедуры для уменьшения секреции в легких.Будет поощряться кашель, чтобы побудить пожилых людей с пневмонией выделять слизь для очистки легких. Дополнительное использование кортикостероидов может быть использовано при аспирационной пневмонии в качестве варианта лечения.

Пневмония в показателях выживаемости пожилых людей

В то время как человеку, у которого развивается пневмония, обычно требуется от семи до 10 дней, чтобы выздороветь, время для пожилого человека с пневмонией может быть намного дольше, если вообще может быть. Высокий уровень смертности от пневмонии среди пожилых людей. От пневмонии умирают до 30 процентов людей, которые лечатся в больнице от пневмонии.

Пожилым людям сложнее вылечиться от пневмонии, чем более молодым людям, у которых развивается болезнь. Наибольшему риску развития инфекции подвержены пожилые люди с ослабленной иммунной системой.

К другим заболеваниям и факторам риска, повышающим предрасположенность пожилых людей к развитию пневмонии, относятся:

Болезнь сердца
Болезнь легких
Болезнь почек
Болезнь селезенки
Снижение иммунной системы
Диабет
Алкоголизм
Курение
Затруднения при глотании
Неспособность кашлять
Плохое стоматологическое обслуживание
Пневмония в анамнезе
Госпитализация

Пневмония в период выздоровления пожилых людей

Когда вы ухаживаете за пожилым человеком с пневмонией, вы можете рассчитывать на восстановление от шести до восьми недель.Это увеличенное время восстановления связано с ослабленным состоянием пожилых людей с болезнью и неспособностью их организма бороться с бактериями, которые пневмония производит в их легких.

Как и большинство болезней, лечение пневмонии у пожилых людей при появлении первых симптомов может повысить вероятность выздоровления, а также сократить время простоя из-за болезни. Ожидание лечения пожилого человека с пневмонией может усилить симптомы и серьезность болезни, что снижает вероятность их выздоровления.

Пневмония, которую не лечить, может перерасти в другие заболевания, такие как наличие бактерий в крови или во всем теле. Это может быть довольно серьезным заболеванием у пожилых людей и затруднить выздоровление пожилого человека от болезни. В общей сложности одна треть взрослых, получающих лечение от пневмонии, в возрасте 65 лет и старше, что затрудняет выздоровление для некоторых пожилых людей. Многим пожилым людям требуется госпитализация, когда они заболевают пневмонией, и в результате у них наступает длительный период восстановления.

Профилактика пневмонии у пожилых людей

Предотвратить пневмонию у пожилых людей можно с помощью пневмококковой вакцины. Эти прививки могут затруднить развитие пневмонии у пожилых людей, и если у них разовьется болезнь, эти прививки могут сделать симптомы и выздоровление вечными.

Пожилой человек может также захотеть сделать прививку от гриппа, поскольку грипп также может перерасти в пневмонию. Эти прививки могут помочь предотвратить заражение пожилых людей пневмонией и позволить их организму развить достаточно сильную иммунную систему, чтобы бороться с болезнью, если она разовьется.

Следите за признаками пневмонии у родителей, чтобы как можно скорее получить им необходимое лечение. Быстрое лечение может сократить время восстановления и позволить пожилому человеку выздороветь без осложнений.

Источники:

http://www.webmd.com/lung/tc/pneumonia-topic-overview#1
http://www.caring-for-aging-parents.com/pneumonia-elderly.htmlhttp://www.medscape .com / viewarticle / 722306_1
http://www.medicinenet.com/pneumonia_facts/page10.htmhttp://www.nytimes.com/health/guides/disease/pneumonia/prognosis.html
http://www.webmd.com/lung/tc/pneumonia-what-happens

Аспирационная пневмония у пожилых людей

Аспирационная пневмония относится к инфекции паренхимы легких у человека, который вдохнул болюс эндогенной флоры, которая подавляет естественные защитные силы дыхательной системы. В первую очередь он поражает пожилых людей, причем почти 80% случаев приходится на людей 65 лет и старше. ¹ По сравнению с неаспирационной пневмонией, аспирационная пневмония (вне зависимости от того, является ли она внебольничной или связанной с оказанием медицинской помощи) приводит к увеличению количества госпитализаций в ОИТ, искусственной вентиляции легких, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высокой смертности.²

Этиология аспирационной пневмонии происходит от аспирированных бактерий из ротоглотки или желудка. ³ Однако аспирация сама по себе является обычным явлением и не всегда приводит к клинической пневмонии. В самом деле, одно исследование показало, что 45% «нормальных субъектов» аспирируют во сне, ⁴ демонстрируя, что в нашем организме выработались защитные механизмы для защиты нас от аспирированных бактерий. Таким образом, инфекция проявляется только тогда, когда эти системы перегружены, после нарушения как закрытия голосовой щели, так и кашлевого рефлекса в дополнение к дисфагии, ³.

АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ

Аспирационный пневмонит относится к значительному воспалению паренхимы легких, которое возникает в результате вдыхания извергнутого желудочного содержимого. ⁵ Он может вызывать жар, кашель, хрипы, одышку, гипоксемию, лейкоцитоз и легочный инфильтрат, а также вызывать тяжелый острый респираторный дистресс-синдром и даже смерть. В прошлом не поощрялось использование антибиотиков вскоре после аспирации у пациентов с лихорадкой, лейкоцитозом или легочным инфильтратом.⁵ Эмпирические антибиотики рекомендованы только пациентам, которые аспирируют содержимое желудка и имеют состояния, связанные с колонизацией содержимого желудка, например непроходимость тонкой кишки. ⁵ Тем не менее, трудно отличить аспирационный пневмонит от пневмонии ⁶, и нет рандомизированных исследований с участием пожилых людей, которые могли бы помочь в их ведении.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ АСПИРАЦИИ ПНЕВМОНИЯ

Пневмония у пожилых людей может протекать нетипично.В одном исследовании внебольничной пневмонии (ВП) комбинация кашля, лихорадки и одышки присутствует только у 31% пациентов, хотя по отдельности они присутствуют у 67%, 64% и 71% пациентов соответственно. . Это же исследование также показало, что делирий присутствует у 45% пациентов с ВП. ⁷ Неспираторные симптомы присутствовали во время первичного проявления ВП у 55% пациентов, спутанность сознания — у 42%, а в 16% случаев падали. ⁸ То же самое верно и в отношении аспирационной пневмонии, где изменение психического статуса наблюдается примерно у 30% пациентов с внебольничной аспирационной пневмонией (CAAP) и у 19% пациентов с аспирационной пневмонией в учреждениях постоянного ухода.² Другое исследование, в котором сравнивали CAP, CAAP и аспирационную пневмонию, связанную со здравоохранением (HCAAP), показало, что спутанность сознания присутствует у 5,1%, 12,7% и 18,6% соответственно. ⁹ Отсутствие лихорадки у пожилых людей показано в исследованиях, в которых лихорадка, определяемая как выше или равная 37,5 ° C, отсутствует у 32% очень старых ¹⁰ и у 40% пациентов 65 лет и старше когда она была определена как более 37 ° C. ⁸ Несоответствия в отношении типичных симптомов пневмонии у пожилого взрослого населения также подтверждаются у жителей домов престарелых.¹¹ В конечном счете, важно помнить, что любая инфекция у пожилых людей, особенно у тех, кто проживает в учреждениях длительного ухода, может проявляться незаметными симптомами, такими как резкое изменение когнитивного и функционального статуса. ¹²

Факторы риска аспирационной пневмонии

Факторы риска аспирационной пневмонии, хотя они не являются общепризнанными, важно признать, поскольку они увеличивают вероятность диагноза, если они присутствуют. Систематический обзор 2011 года определил возраст, мужской пол, заболевания легких, дисфагию и сахарный диабет (уровень 2a), а также тяжелую деменцию, генотип делеции / делеции ангиотензин I-превращающего фермента и плохое состояние полости рта (уровень 2b) в качестве факторов риска. .¹³ В 2016 году группа экспертов достигла консенсуса (модифицированный метод Дельфи) по следующим факторам риска для диагностики аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: дисфагия в анамнезе, случаи удушья, зондовое питание, неврологические заболевания и когнитивные нарушения. . Наличие одного или нескольких из этих факторов риска в соответствующих клинических условиях может указывать на диагноз аспирационной пневмонии. ¹⁴

Радиографическая / ультразвуковая визуализация

В соответствующем сценарии диагноз аспирационной пневмонии подкрепляется изображением, представляющим пневмонию.Легочный сегмент, вовлеченный в аспирационную пневмонию, зависит от положения пациента во время аспирационной пневмонии. Если аспирация происходит, когда пациент находится в лежачем положении, развитие пневмонии чаще встречается в задних сегментах верхних долей и апикальных сегментах нижних долей; тогда как если это происходит, когда пациент находится в вертикальном положении, местоположение изменяется на базальные сегменты нижних долей. ³

В целом чувствительность рентгена грудной клетки для диагностики пневмонии составляет от 32% до 77.7%, ^15-17, что позволяет предположить, что значительная часть пациентов с подозрением на пневмонию в прошлых исследованиях могла получить неправильный диагноз. Исследования с использованием УЗИ легких для выявления пневмонии демонстрируют более высокую чувствительность, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. ^17-19 КТ грудной клетки без контрастирования остается эталоном для диагностики пневмонии и в настоящее время имеет тенденцию оказывать наибольшее влияние на постановку диагноза и последующее лечение.^15,16,20,21 В результате, если риски радиационного облучения не беспокоят пациента, мы рекомендуем использовать неконтрастную компьютерную томографию всякий раз, когда диагноз вызывает сомнения, до тех пор, пока в будущих исследованиях не будет выяснен наиболее подходящий подход к визуализации.

Диагноз

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена отчасти из-за отсутствия универсального определения или набора диагностических критериев. Диагноз аспирационной пневмонии подтверждается выполнением трех критериев.Во-первых, должны присутствовать соответствующие факторы риска аспирации, как описано выше. Во-вторых, должны быть доказательства клинических признаков и симптомов пневмонии (типичных или атипичных). В-третьих, рентгенологическое изображение пневмонии в зависимом легочном сегменте подтверждает диагноз. При соблюдении этих критериев важно различать CAAP и HCAAP, уделяя особое внимание факторам риска для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и синегнойной палочки (PA).

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования пытались определить точную бактериальную этиологию аспирационной пневмонии, как указано в таблице.

Однако даже когда для получения хорошей выборки используется идеальный метод, результаты ограничиваются другими переменными в исследовании. Например, в исследованиях, в которых используются образцы с защищенной щеткой и защищенный бронхоальвеолярный лаваж для получения образцов для посева, многие пациенты получали антибиотики перед взятием образцов, и исследования небольшие (таблица). Хотя анаэробы традиционно вызывают аспирационную пневмонию, только El-Solh et al. ²² смогли культивировать значительную часть анаэробов.Исследование, однако, было ограничено госпитализированными пожилыми людьми, которым требовалась искусственная вентиляция легких, и не требовало типичного рентгенографического местоположения для аспирационной пневмонии. Даже в самых лучших обстоятельствах трудно определить причинно-следственную связь, потому что антибиотики, используемые для лечения этих случаев аспирационной пневмонии, охватывают широкий спектр микроорганизмов. На основании исследований, приведенных в таблице, возбудители могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки в дополнение к традиционным организмам, которые, как считается, вызывают аспирационную пневмонию-анаэробы.Однако микробиологическая этиология также может быть выведена из исследований, обсуждаемых в разделе терапевтических стратегий ниже, поскольку некоторые из них включают антибиотики с ограниченной антимикробной активностью.

Терапевтические стратегии

Лечение аспирационной пневмонии претерпело значительные изменения с момента ее первого изучения в 1970-х годах благодаря развитию моделей устойчивости к антибиотикам, появлению новых антибиотиков и увеличению информации о разнообразии патогенов, участвующих в каждой подгруппе аспирационных синдромов.Антимикробное лечение аспирационной пневмонии классически было направлено против анаэробных патогенов; Однако лечение этих инфекций было экстраполировано на основании исследований абсцессов легких и других анаэробных легочных инфекций.

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в середине 1980-х годов, по сравнению пенициллина и клиндамицина, продемонстрировало значительно более высокий уровень излечения в группе клиндамицина. ²³ Последующее исследование, проведенное в 1990 г., выявило значительное количество инфекций, вызванных устойчивостью к пенициллину Bacteroides — большинство из этих инфекций впоследствии было переклассифицировано как Prevotella melaninogenica — как причину высоких показателей резистентности к пенициллину при абсцессах легких и некротизирующих пневмониях, в дальнейшем поддержка клиндамицина в качестве препарата выбора для этих инфекций.²⁴ Амоксициллин-клавулановая кислота (схемы внутривенно и перорально), изученные при лечении внебольничной некротической пневмонии / абсцесса легкого, также показывает хорошую эффективность. ²⁵ В этом исследовании также была предпринята попытка выяснить основные возбудители болезни у этих пациентов. Были изолированы организмы, связанные с ВП, а также анаэробные организмы, что повысило доверие к идее более широкого охвата аспирационной пневмонии.

Аспирационная пневмония, приобретенная в сообществе / аспирационная пневмония, связанная с медицинским обслуживанием

Важность диагностического различия между CAAP и HCAAP имеет решающее значение для стратегий лечения.Проспективное популяционное исследование показало, что продолжительность пребывания в ОИТ и 30-дневная смертность являются самыми высокими для HCAAP, за ним следует CAAP и, наконец, для пациентов с CAP. ⁹ Хотя в некоторых исследованиях используется другая номенклатура для идентификации пациентов с аспирационной пневмонией, подверженных риску более широкого спектра микроорганизмов, мы пытаемся стандартизировать язык с помощью HCAAP. В литературе по неаспирационной пневмонии переводятся с таких терминов, как ВП и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ГКПЗ), на пневмонию с риском заражения микроорганизмами МЛУ.В одном исследовании был предложен новый алгоритм лечения ВП, основанный на наличии или отсутствии следующих шести факторов риска: предшествующая госпитализация более или равной двум дням за предыдущие 90 дней, иммуносупрессия, предыдущее применение антибиотиков в течение предшествующих 90 дней, использование препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, зондового питания и неамбулаторного статуса. ²⁶ Аналогичный подход, предложенный годами ранее для пациентов с HCAP, показал, что следующие факторы риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью: госпитализация в течение последних 90 дней, антибактериальная терапия в течение последних шести месяцев, плохое функциональное состояние, определяемое оценкой активности повседневной жизни, и подавление иммунитета.²⁷ Другие факторы, такие как структурное заболевание легких, которые увеличивают риск микроорганизмов, устойчивых к стандартным схемам лечения антибиотиками. ^28-31 также следует учитывать при аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония следует аналогичной траектории, где риск микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью преобладает над средой заражения. Окончательная номенклатура позволит поставщику медицинских услуг понять, на какие организмы необходимо воздействовать при выборе соответствующей схемы лечения антибиотиками.

Имеются данные, подтверждающие предположение, что пациенты с СААР и дома престарелых без факторов риска МЛУ-микроорганизмов могут лечиться по стандартным схемам, используемым для пациентов с ВП. Проспективное когортное исследование, проведенное в 2014 году, не показало каких-либо статистически значимых различий в клинических исходах у медсестер и пациентов с аспирационной пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи (без риска развития микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью), получавших азитромицин по сравнению с ампициллином / сульбактамом. Однако только 36 пациентов были включены в группу азитромицина, и терапевтический выбор был сделан лечащим врачом.³²

Проспективное исследование 95 пациентов, находящихся на длительном лечении, показало, что среди пациентов, поступивших в ОИТ с тяжелой аспирационной пневмонией, возбудителями являются грамотрицательные кишечные палочки в 49% изолятов, анаэробы в 16% и Золотистый стафилококк в 12%. ²² В этом исследовании упоминалось, что шесть из семи случаев анаэробной пневмонии имели недостаточный анаэробный охват, но эффективно лечились; однако, исходя из представленных организмов, применяемые антибиотики действительно обеспечивали определенное покрытие.²² Prevotella была одним из распространенных анаэробных организмов, которые можно лечить левофлоксацином или цефтриаксоном / азитромицином, что, возможно, объясняет успех азитромицина в цитированном ранее исследовании. ^22,32 Следовательно, хотя анаэробные организмы все еще необходимо учитывать, некоторые из них можно лечить традиционным покрытием CAP. ²²

В рандомизированном проспективном исследовании 2005 года с участием 100 пациентов в возрасте от 71 до 94 лет было обнаружено, что клиндамицин имеет клиническую эффективность, эквивалентную ампициллин-сульбактаму и панипенему при лечении аспирационной пневмонии легкой и средней степени тяжести.³³ Большинство пациентов в этом исследовании проживают в доме престарелых, и в 53% посевов мокроты в группе клиндамицина выросли грамотрицательные палочки. В отличие от предыдущего исследования, значимость инфекций, вызванных грамотрицательными палочками, в этой популяции пациентов с менее тяжелыми инфекциями ставится под сомнение, поскольку клиндамицин не имеет защиты от этих организмов. Это предположение подтверждается более недавним исследованием с использованием азитромицина у медсестер и пациентов с аспирационной пневмонией, связанных с оказанием медицинской помощи, упомянутого ранее.³² В совокупности эти три исследования показывают, что тяжесть аспирационной пневмонии может быть фактором риска, который необходимо принимать во внимание при рассмотрении охвата антимикробными препаратами широкого спектра действия.

Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения подходов к лечению, на основе текущей литературы мы предлагаем следующее:

CAAP, требующий госпитализации, но без какого-либо из следующих рисков для возбудителей PA или MDR, септического шока, необходимости госпитализации в ICU, или искусственная вентиляция легких — можно лечить стандартной терапией ВП, которая охватывает анаэробы.^26,32-34 Пациенты с СААР и любым из следующих факторов — факторами риска МЛУ-микроорганизмов, септического шока, необходимости госпитализации в ОИТ или искусственной вентиляции легких — должны рассматриваться для более широкого охвата ванкомицином или линезолидом, антипсевдомонадными антибиотиками и анаэробными препаратами. покрытие. CAAP со специфическим риском инфекции PA следует рассматривать для двух антипсевдомонадных антибиотиков (из которых только один может быть бета-лактамным антибиотиком, а другой имеет анаэробное покрытие).

Тяжелая форма HCAAP без риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью или ПА, но с любым из следующих состояний — септическим шоком, госпитализацией в ОИТ или механической вентиляцией легких — можно лечить в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов от 2016 года для госпитальной пневмонии. режим, который также обеспечивает адекватное анаэробное покрытие.³⁵ Если пациенты имеют HCAAP с одним или несколькими факторами риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, не имеют септического шока и не нуждаются в госпитализации в ОИТ или ИВЛ, обеспечьте покрытие аналогичным режимом. Напротив, HCAAP с факторами риска развития PA или тяжелой HCAAP, вызывающей септический шок, требующей госпитализации в интенсивную терапию или требующей механической вентиляции легких, которая возникает при наличии одного или нескольких факторов риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью или структурного заболевания легких, должна получать два антипсевдомонадных антибиотика. (где только один может быть бета-лактамным антибиотиком, а другой имеет анаэробное действие) в дополнение к ванкомицину или линезолиду.

Недавний систематический обзор демонстрирует нехватку исследований идеального методологического дизайна, что усложняет возможность с уверенностью рекомендовать одну антимикробную схему, основанную на рекомендациях, по сравнению с другой. ³⁶ Будущие исследования могут определить, что, несмотря на тяжесть инфекции, если пациенты не несут никакого риска по патогенам МЛУ или ПА, им может потребоваться только покрытие CAAP. Когда у пациента наблюдается острая инфекция, целесообразно пересмотреть предыдущие посевы, и хотя может потребоваться лечение антибиотиками широкого спектра действия на начальном этапе, всегда важно сузить спектр на основе надежных результатов посева.Если будущие исследования подтвердят результаты многих исследований, цитируемых в этой статье, возможно, в ближайшем будущем мы будем использовать меньше антибиотиков с более узким спектром.

Профилактика

Хотя в системе здравоохранения существуют методы предотвращения аспирационной пневмонии, доказательства, подтверждающие их, либо неубедительны, либо не соответствуют идеальной методологической структуре. В двух систематических обзорах не удалось показать статистически значимое снижение частоты аспирационной пневмонии или смертности при использовании стандартных стратегий размещения пациентов или сгущения жидкости у пациентов с хронической дисфагией.^37,38 Одно исследование показало снижение заболеваемости всей пневмонией у пациентов с дисфазией, деменцией или болезнью Паркинсона, когда использовалась поза с опущенным подбородком (с жидкими жидкостями) или сгущенные жидкости в нейтральном положении головы. Однако исследование имеет значительные ограничения, в том числе отсутствие группы «без лечения» для сравнения, что не позволило исследователям сделать вывод о том, что снижение заболеваемости произошло из-за их вмешательств. ³⁹

Существуют профилактические стратегии, которые показывают снижение риска аспирационной пневмонии.Плохая гигиена полости рта, по-видимому, является изменяемым фактором риска, позволяющим лучше контролировать флору полости рта и уменьшать аспирационную пневмонию. Систематический обзор пяти исследований, оценивающих влияние ухода за полостью рта на частоту аспирационной пневмонии у ослабленных пожилых людей, показал, что чистка зубов после каждого приема пищи вместе с чисткой зубных протезов один раз в день и профессиональным уходом за полостью рта один раз в неделю снижает лихорадочные дни, пневмонию , и умирает от пневмонии. ⁴⁰ Двухлетнее историческое когортное исследование с использованием ароматерапии с маслом черного перца с последующим применением капсаицина и, наконец, геля с ментолом в качестве первого приема пищи, приводит к снижению частоты пневмонии и лихорадочных дней у пожилых людей с дисфагией.⁴¹ Хорошо спланированные валидационные исследования могут сделать эти методы новым стандартом лечения пневмонии у пациентов с дисфагией.

Трубки для кормления

Множественные исследования показывают, что у пожилых людей с развитой деменцией нет преимущества для выживаемости от размещения трубки чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) ^42-44, и более поздние систематические обзоры также показывают, что в настоящее время нет доказательств в поддержку использование пробирок ПЭГ в этой конкретной группе населения.^45,46 В феврале 2013 года в рамках кампании Американского совета по внутренней медицине «Выбор разумно ^®» Американское гериатрическое общество посоветовало поставщикам медицинских услуг не рекомендовать зонд для чрескожного кормления пациентам с запущенной деменцией, а «предлагать вспомогательные пероральные средства». кормление. » ⁴⁷ Однако стоит отметить, что ни одно из рассмотренных исследований не имело идеального методологического дизайна, поэтому мнения могут измениться в будущих исследованиях.

В более позднем исследовании сравнивали жидкое питание с полутвердым кормом у пациентов с трубками для ПЭГ.Исследование показывает 22,2% случаев аспирационной пневмонии в группе с жидким кормом, что сопоставимо с предыдущими исследованиями, но частота аспирационной пневмонии составляет только 2,2% в группе с полутвердым кормом (P <0,005). ⁴⁸ Преимущество такого размера требует будущих исследований для подтверждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аспирационная пневмония приводит к увеличению смертности по сравнению с ВП и ВП. ² До тех пор, пока будущие исследования не подтвердят или не опровергнут существующие представления о его ведении, следующее должно дать некоторые рекомендации: аспирационную пневмонию следует подозревать у любого человека с факторами риска аспирации, который проявляет типичные или атипичные симптомы пневмонии.Для подтверждения диагноза требуется изображение, представляющее пневмонию в типичном зависимом сегменте легкого, на рентгенограмме грудной клетки, УЗИ легких или неконтрастной компьютерной томографии грудной клетки. При лечении аспирационной пневмонии следует учитывать место заражения, тяжесть заболевания и риск для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, поскольку возбудители могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки, помимо традиционных организмов Считается, что вызывает аспирационную пневмонию-анаэробы.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

95-летний пациент с неожиданной коронавирусной болезнью 2019, замаскированный аспирационной пневмонией: отчет о болезни | Journal of Medical Case Reports

Мы описали случай 95-летней женщины с несколькими ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями, которая была поражена пневмонией COVID-19, замаскированной аспирационной пневмонией. Если бы мы не были в пандемии SARS-CoV-2, это был бы классический случай аспирационной пневмонии у пациента с сосудистой деменцией и дисфагией.Однако после первоначального диагноза это оказался случай пневмонии COVID-19. На наш взгляд, в этом отчете о болезни освещены несколько важных аспектов COVID-19.

2 марта 2020 года, в день поступления в наше отделение, 1835 человек дали положительный результат на SARS-CoV-2 при анализе rRT-PCR в Италии, почти все из них сконцентрированы в регионе Ломбардия, и только 35 случаев дали положительный результат. в нашем меньшем регионе (Марке), в основном в северной части, а не в нашем городе [8]. Наша пациентка была прикованным к постели пожилым человеком с очень ограниченными социальными контактами, которая жила дома со своим сыном и опекуном, который не сообщил об эпидемиологической связи.У обоих пациентов не было симптомов. Эти результаты, вероятно, указывают на то, что SARS-CoV-2 циркулировал среди итальянского населения в течение некоторого времени ранее, и они подтверждают гипотезу о том, что вирус распространяется незамеченным, вероятно, через бессимптомных людей. Имеются данные о том, что передача SARS-CoV-2 может происходить от людей с бессимптомными или слабо выраженными симптомами [9, 10]. Некоторые авторы, используя модель вывода, подсчитали, что 86% всех случаев заражения в Китае не были зарегистрированы до введения ограничений на поездки от 23 января 2020 г., предполагая, что недокументированные инфекции могли быть источником 79% задокументированных случаев [11].Эта гипотеза может быть верной и для Италии. Результаты популяционного исследования в Во ‘Эуганео (регион Венето, Италия) показали, что большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2 (50–75%), протекали бессимптомно, что, вероятно, представляет собой «серьезный источник» заражения [12].

Ретроспективные исследования китайских пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, показали, что у пожилых пациентов болезнь проявляется по-разному. Фактически, у них была более высокая степень тяжести заболевания по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, с более высоким показателем индекса тяжести пневмонии (PSI), более высокой долей множественного поражения, более высоким С-реактивным белком и меньшим количеством лимфоцитов [13].Симптомы в начале заболевания COVID-19 часто включают кашель, одышку и лихорадку или измеренную температуру ≥ 38 ° C. Однако у многих пожилых пациентов с пневмонией часто наблюдаются атипичные симптомы и признаки по сравнению со взрослыми [14]. Пожилые пациенты с пневмонией часто афебрильны, с нормальным количеством лейкоцитов, в то время как острые изменения функционального и психического статуса очень распространены. Одышку также трудно оценить, учитывая ограниченную физическую активность этих людей [14]. Учитывая возможные атипичные проявления, диагностика пневмонии у пожилых пациентов может быть сложной задачей.В эпоху вирусной пандемии клиническая картина может быть еще более сложной. В нашем случае диагноз аспирационной пневмонии подтверждался наличием дисфагии, повышенным уровнем С-реактивного белка и результатами бронхоальвеолярного лаважа. С другой стороны, присутствовали и некоторые другие типичные лабораторные параметры COVID-19, такие как увеличение отношения С-реактивного белка к прокальцитонину и абсолютная лимфопения при нормальном количестве лейкоцитов [15]. Однако эти параметры у пожилых пациентов может быть трудно интерпретировать.Например, лимфопения очень часто встречается у госпитализированных пожилых пациентов, что представляет собой типичный лабораторный маркер слабости [16].

Рентгенографические данные аспирационной пневмонии включают инфильтраты в зависимых от силы тяжести сегментах легких (верхние сегменты нижней доли или задние сегменты верхней доли, если пациент находится в положении лежа на спине во время события, или базальные сегменты нижней доли, если пациент стоит вертикально во время мероприятия) [6]. С другой стороны, GGO и двустороннее пятнистое затенение, в основном в нижних долях, являются наиболее частыми паттернами на КТ грудной клетки у пациентов с COVID-19 [2, 17].Фактически, эти аномалии КТ, обычно не связанные с диагнозом аспирационной пневмонии, были обнаружены в нашем случае. Результаты компьютерной томографии грудной клетки (множественные двусторонние GGO в сочетании с сумасшедшим рисунком мощения и зонами консолидации) показали, что COVID-19 присутствовал, по крайней мере, примерно за 5–7 дней до обследования [18]. Однако в то время опыт радиологов в интерпретации и обнаружении пневмонии COVID-19 мог быть ограничен из-за отсутствия распространения пневмонии COVID-19 в нашем районе.Кроме того, у пожилых пациентов интерпретация рентгенологических данных может быть сложной [19]. Фактически, рентгенография грудной клетки часто не дает результатов у пожилых пациентов с подозрением на острую инфекцию нижних дыхательных путей [20]. В то же время, даже при компьютерной томографии может быть сложно распознать подозрение на легочное заболевание среди возрастных изменений паренхимы легких и нескольких сопутствующих заболеваний, которые действуют как мешающие факторы [19]. Например, GGO, типичная особенность COVID-19, не связана с возрастными изменениями, но может быть обнаружена при застойной сердечной недостаточности, очень распространенном состоянии у госпитализированных пожилых пациентов [21].У нашего пациента при поступлении был высокий уровень NT-proBNP, что свидетельствует о декомпенсированной сердечной недостаточности. Это открытие очень часто встречается у пожилых пациентов, поступивших по поводу легочных и других инфекций, но без диагноза сердечной недостаточности, и позволяет прогнозировать внутрибольничную летальность [21, 22]. Уровни прокальцитонина при поступлении (> 0,25 нг / мл) и результаты бронхоальвеолярного лаважа, вероятно, указывали на бактериальную инфекцию [23], что еще больше усложнило рентгенологическую картину КТ грудной клетки у нашего пациента.Клиническая картина может быть дополнительно осложнена низкой чувствительностью анализа rRT-PCR для SARS-CoV-2, тестируемого с помощью мазков из носоглотки и ротоглотки [24].

Во время госпитализации произошло два пароксизма высокочастотной фибрилляции предсердий, что является негативным прогностическим фактором при COVID-19, наряду с высоким уровнем NT-proBNP и тропонина I [25]. Это свидетельствует о том, что вирусная инфекция может ухудшить стабильные сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, хотя также задокументировано прямое повреждение миокарда из-за SARS-CoV-2 [26, 27].Ранее существовавшие состояния, особенно сердечно-сосудистые и почечные заболевания, более распространены у пожилых пациентов с тяжелой формой COVID-19, чем у пациентов с более легкой формой заболевания [2, 28]. Эти пациенты часто умирают из-за ухудшения этих ранее существовавших состояний после инфекции SARS-CoV-2, что приводит к полиорганной недостаточности, как и при других тяжелых инфекциях. Смертность пациентов с острым повреждением почек и заболеванием COVID-19 в четыре раза выше, чем у пациентов без острого повреждения почек [29].У нашего пациента была декомпенсированная сердечная недостаточность, и он умер от сердечных осложнений. До сих пор нет единого мнения о лечении декомпенсированной сердечной недостаточности у пожилых пациентов, особенно если они затронуты COVID-19. Однако блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы были связаны с более низкой внутрибольничной смертностью у пожилых пациентов, поступивших по медицинским показаниям [30], и эти препараты также могут быть полезны в контексте пандемии COVID-19 [31]. Поэтому важно тщательно оценивать и лечить сопутствующие заболевания соответствующим образом у пациентов с COVID-19, особенно у пожилых [32].

В заключение, в этом клиническом случае подчеркивается, что диагностика пневмонии COVID-19 может быть сложной задачей у сопутствующих пожилых пациентов с учетом возможных атипичных проявлений и наложения других острых и хронических состояний, которые могут затруднить интерпретацию клинических, радиологических и лабораторные данные. Не в последнюю очередь, этот отчет показывает, что, вероятно, были недокументированные случаи заражения с более широким распространением вируса до того, как мы узнали об этом.

Прогнозирование смерти от пневмонии | Еженедельник врача

Внебольничная пневмония (ВП) остается частой причиной заболеваемости и смертности и считается основной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, а также третьей ведущей причиной смерти в целом.Помимо смерти в больнице, пациенты, госпитализированные с пневмонией, подвергаются повышенному риску смерти в течение нескольких месяцев или лет после выписки. За последнее десятилетие были предприняты значительные усилия для улучшения лечения и улучшения результатов, связанных с ВП. Однако эти усилия часто осложняются тем фактом, что около половины всей смертности, связанной с ВП, не является прямым следствием инфекции. Сердечно-сосудистые осложнения и смерть от других сопутствующих заболеваний вызывают значительную долю смертности, связанной с ВП.

Недавно CMS опубликовала информацию о 30-дневной смертности пациентов с пневмонией. Больницы теперь оцениваются на основе того, как их пациенты с ВП после выписки. «Помимо факторов, связанных с пациентом, на 30-дневную смертность может влиять качество медицинской помощи, оказываемой в больницах и после выписки», — говорит Марк Л. Метерски, доктор медицинских наук, FCCP. «Несмотря на то, что факторы риска смертности у пациентов с ВП были тщательно изучены, относительно немного исследований сравнивали специфические для пациента факторы смертности до и после выписки из больницы.”

Прогнозирование смертности пациентов с пневмонией

В ретроспективном анализе, опубликованном в августовском выпуске журнала Chest за 2012 г., доктор Метерски и его коллеги рассмотрели 21 223 пациента Medicare с ВП, госпитализированных в больницу. Они исследовали, могут ли характеристики пациентов помочь отличить тех, кто подвержен риску смерти до выписки, и после выписки. «Эти знания могут помочь врачам и больницам отбирать пациентов из группы высокого риска для конкретных вмешательств», — говорит д-р.Метерский. «Это также может способствовать разработке методологий, которые помогут определить, связаны ли показатели смертности в больнице после выписки с идентифицируемыми факторами риска или с проблемами, связанными с качеством медицинской помощи после выписки».

Согласно полученным данным, 12,1% исследуемой группы умерли в течение 30 дней после поступления. Из этих смертей 52,4% произошли во время пребывания в больнице и 47,6% произошли после выписки. «Число смертей после выписки в нашем исследовании вызывает тревогу», — говорит д-р Метерски.Кроме того, семь факторов были достоверно связаны со смертью до выписки (таблица 1). Из этих семи факторов три, которые представляли самый высокий риск, были механической вентиляцией легких, наличием бактериемии и уровнем азота мочевины выше 11 ммоль / л.

В исследовании также сравнивали риск смерти в больнице со смертностью в период между днем выписки и 30 днями после госпитализации (Таблица 2). Для расчета прогностических факторов отношение шансов (OR) менее 1,0 означает, что фактор предсказывает, что смерть была более вероятной после выписки из больницы, чем до выписки из больницы.OR выше 1,0 означает, что фактор предсказывает, что смерть была более вероятной до выписки, чем после выписки. Никакие исходные факторы пациента не были существенно связаны со сроком смерти, но несколько факторов указали на тенденцию к прогнозированию смерти после выписки. Сюда входили мужской пол, госпитализация, наличие новообразований в анамнезе, сердечная недостаточность и анемия.

Изучение последствий для CAP

Доктор Метерски говорит, что результаты анализа его исследовательской группы были несколько неожиданными, если их рассматривать в контексте результатов предыдущих исследований по изучению смертности от пневмонии.Предыдущие исследования показали, что функциональный статус является наиболее важным предиктором смертности после выписки у пациентов с ВП. Другие исследования выявили несколько факторов, которые отличают раннюю и позднюю госпитальную смертность. Напротив, некоторые исследования показали, что причина смерти пациентов с ВП в течение 30 дней после поступления была напрямую связана с пневмонией, но смерти в период между 30 и 90 днями не были связаны с пневмонией. Поскольку более ранняя и более поздняя смертность часто имеет разные причины, подразумевается, что можно идентифицировать разные факторы риска.

Согласно исследованию, вывод о том, что характеристики пациентов не позволяли предсказать смерть до или после выписки, является значительным. Для больниц по всей стране сравнение уровня смертности до и после выписки может помочь им сравнить себя с другими учреждениями. Больницы также могут определить, что было бы более целесообразно: нацелить лечение на стационарное лечение или на переходное лечение и уход после выписки для снижения 30-дневной смертности. «В конечном итоге, — говорит д-р Метерски, — клиницисты, лица, занимающиеся координацией помощи и планированием выписки, а также сотрудники по повышению качества должны знать об этих результатах при рассмотрении мероприятий по снижению смертности после выписки у пациентов с ВП.”

Список литературы

Metersky ML, Waterer G, Nsa W, Bratzler DW. Предикторы госпитальной и послеродовой смертности при пневмонии. Сундук. 2012; 142: 476-481. Доступно по адресу: http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1262341.

Мортенсен Е.М., Капур В.Н., Чанг С.К., Файн М.Дж. Оценка смертности после длительного наблюдения за пациентами с внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis . 2003; 37: 1617-1624.

Ватерер Г.В., Кесслер Л.А., Вундеринк Р.Г. Среднесрочная выживаемость после госпитализации с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2004; 169: 910-914.

Marrie TJ, Wu L. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступавших в отделение интенсивной терапии. Сундук . 2005; 127: 1260-1270.

Братцлер Д.В., Норманд С.Л., Ван И и др. Модель административных требований для составления профиля больничной 30-дневной смертности среди пациентов с пневмонией. PLOS ONE . 2011; 6: e17401.

Метерский М.Л. . Должно ли ведение пневмонии быть показателем качества помощи? Clin Chest Med . 2011; 32: 575-589.

Lindenauer PK, Bernheim SM, Grady JN, et al. Эффективность больниц в США, отраженная в стандартизированной по риску 30-дневной смертности и частоте повторных госпитализаций для получателей помощи по программе Medicare с пневмонией. Дж Хосп Мед . 2010; 5: E12-E18.

Типы пневмонии, способ заражения, анамнез и физикальное обследование

Автор

Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA Адъюнкт-профессор медицины, директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Отделение инфекционных болезней, Департамент внутренней медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж, Врачи-методисты Университета Теннесси

Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины ВИЧ, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация медицины ВИЧ, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество Мемфиса, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. , Tennessee Medical Association

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская гонорар Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

8 Признаков смерти от аспирационной пневмонии

Оценки смертности от аспирационной пневмонии различаются.По крайней мере, 5 процентов людей, госпитализированных по поводу аспирации, умрут. Среди пациентов с другими осложнениями, такими как эмфизема, уровень смертности возрастает до 20 процентов и выше. Среди гериатрических групп смертность стремительно растет. По данным исследования пожилых пациентов, проведенного в 2013 году, 30-дневная смертность составила 21 процент. Лица, оказывающие первую помощь, врачи, медсестры и другие медицинские работники должны всегда относиться к аспирационной пневмонии как к неотложной медицинской помощи с высоким риском смертности. Тщательный контроль проходимости дыхательных путей может предотвратить аспирационную пневмонию во многих неотложных и хирургических случаях, а быстрое экстренное вмешательство может уменьшить объем аспирации у людей, активно выполняющих аспирацию.

Следующие признаки и факторы риска смерти от аспирационной пневмонии могут помочь медицинскому персоналу принять быстрые меры для спасения жизней.

Факторы риска аспирационной пневмонии

Пациенты сталкиваются с повышенным риском аспирационной пневмонии, когда:

У них нарушение глотания.
У них недавно случился инсульт. Сорок процентов выживших после инсульта страдают дисфункцией глотания, которая является основным фактором риска аспирации.
У них деменция или другое когнитивное расстройство.
У них нарушение рвотного рефлекса.
Они принимают седативные препараты или находятся в измененном состоянии сознания.
У них заболевание дыхательной системы.
У них нарушение подвижности или травма спинного мозга.
У них гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Пациенты, которые с большей вероятностью умрут от аспирации, включают:

Педиатрия и гериатрия
Люди со слабым здоровьем
Люди с эмфиземой
Люди, которые аспирируют большие объемы жидкости

Помощь пациентам занять более безопасное положение для глотания и сохранить его может значительно снизить риск аспирации у людей с самым высоким риском.Также важно, чтобы близкие наблюдали за людьми с нарушениями подвижности и когнитивными расстройствами на предмет признаков затрудненного глотания или пищевого поведения, которое может увеличить риск аспирации.

Признаки и симптомы аспирационной пневмонии

Когда пациенты имеют нарушение подвижности, дисфагию или затрудненное дыхание, медицинский персонал всегда должен обследовать их на предмет аспирации. Некоторые признаки и симптомы, повышающие риск смерти от аспирационной пневмонии, включают:

Синие губы, язык или пальцы
Затруднение глотания
Одышка или затрудненное дыхание
Боль в груди
Потоотделение
Хриплые звуки из горла или груди
Необъяснимое потоотделение
Симптомы инфекции нижних дыхательных путей

Осложнения аспирационной пневмонии

Сразу после аспирации пациент может быть не в состоянии дышать или глотать, что требует неотложной медицинской помощи.

Пневмония у пожилых людей, виды, причины, симптомы у лежачих

Причины и симптомы «возрастной» пневмонии

Виды пневмонии у пожилых людей

Почему лежачие больные находятся в особой группе риска?

Борьба с пневмонией, прогнозы, профилактика

Двухстороннее воспаление легких у пожилых, правильное питание и лечение при воспалении легких

Как протекает воспаление легких у пенсионеров

Проявления заболевания

Причины недуга

Диагностика и лечение

Прогноз заболевания в преклонном возрасте

Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Причины пневмонии

Симптомы заболевания

Диагностика

Стадии гипостатической пневмонии

Лечение

Антибактериальная терапия

Освобождение легких от содержимого

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Восстановление функционирования бронхов

Иммуномодуляторы

Кислородотерапия

Физиотерапия

Народные методы

Прогноз

Профилактика

Видео

Читайте еще

Как разрабатывать легкие у лежачих. Лечение застойной пневмонии

Причины застоя в легких

Симптомы патологии

Лечебная терапия

Застойная пневмония у пожилых

Лечение пневмонии у пожилых

Профилактика застойной пневмонии

Патогенез

Симптомы заболевания

Лечение

Симптомы застойной пневмонии у лежачих больных

Лечение пневмонии у лежачих больных медикаментозными средствами

Меры профилактики пневмонии у лежачих больных

Застой в легких у лежачих больных лечение — Когда дома больной — Каталог статей

Особенности застойной формы пневмонии у лежачих больных

Симптомы застойной пневмонии у лежачих больных

Лечение пневмонии у лежачих больных медикаментозными средствами

Меры профилактики пневмонии у лежачих больных

Что на самом деле такое отек легких? Просто и доступно о сложном

Пневмония у лежачих больных

Еще статьи в этой рубрике:

Как можно облегчить страдания лежачего больного, у которого начался застой в легких? Есть ли какие-нибудь препараты?

Пневмония у пожилых людей, симптомы, осложнения, лечение — Тепло любимых

Особенности пневмонии у пожилых людей

Особенности пневмонии в престарелом возрасте

Причины пневмонии в старческом возрасте

Массаж при пневмонии

Рекомендации по уходу за пожилыми с пневмонией

Лечение пневмонии народными методами

Осложнения после пневмонии у пожилых

прогноз, у лежачих больных, чем опасна, у пожилых, лечение

Возникновение поражения дыхательной системы

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Предотвращение пневмонии после инсульта и ее лечение

Факторы, связанные со смертью прикованных к постели пациентов в Китае: продольное исследование

Аннотация

Фон

Методы

Результаты

Выводы

Введение

Материалы и методы

Проект

Сбор данных

Этические соображения

Анализ данных

Результаты

Характеристики образца

Смертность

Факторы риска, связанные со смертностью

Обсуждение