Заболевания легкие: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Интерстициальные заболевания легких кт диагностика, классификация, лечение

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – разнообразные поражения легочной системы, патоморфологической основой которых являются хроническое воспаление альвеол, мелких бронхов, капилляров легких, приводящее к фиброзу. В число ИБЛ входят более ста заболеваний, имеющих ясную и неясную этиологию.

У пациентов, которых госпитализируют в отделение пульмонологии Юсуповской больницы, те или иные интерстициальные болезни легких диагностируются в 20% случаев. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 70 лет, которые в течение многих лет курят сигареты. Одни заболевания этой группы имеют обратимое течение и относительно благоприятный прогноз, другие же рано приводят к инвалидности и даже смертельным исходам.

Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы имеют огромный опыт диагностики и лечения интерстициальных заболеваний легких. Пациентов обследуют с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. Больница сотрудничает с ведущими медицинскими университетами Москвы и профильными пульмонологическими центрами. По этой причине пациенты имеют возможность пройти сложное обследование и лечение. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, вежливый медперсонал, грамотные врачи.

Возможные причины ИБЛ

Учёные до сих пор не установили точной причины интерстициальных болезней лёгких. В качестве этиологического фактора рассматривается отягощённая наследственность. Некоторые исследователи считают, что ИБЛ развивается под воздействием следующих внешних факторов:

• Работы в экологически загрязнённых помещениях;
• Органических веществ;
• Лекарственных препаратов.

Классификация ИБЛ

В настоящее время за основу принята классификация, разработанная в 2002 г. Американским торакальным обществом (ATS) и Европейским респираторным обществом (ERS). Согласно этой классификации, существуют интерстициальные болезни легких.  С установленной этиологией:

• Лучевые, лекарственные, токсические;
• Пневмомикозы, ассоциированные с ВИЧ-инфекций
• Интерстициальные болезни легких на фоне коллагенозов и пневмокониозов;
• Интерстициальные болезни легких на фоне инфекций;
• Интерстициальные болезни легких на фоне аллергического альвеолита.

Идиопатические интерстициальные пневмонии:

• Неспецифическая, лимфоидная, острая, десквамативная, криптогенная организующаяся;
• Идиопатический легочный фиброз.
• Гранулематозные: интерстициальные болезни на фоне саркоидоза, экзогенного аллергического альвеолита, гемосидероза.

Ассоциированные с другими заболеваниями:

• Патологией печени, кишечника, почек;
• Наследственными заболеваниями;
• Злокачественными новообразованиями.

Прочие: связанные с первичным амилоидозом легких, легочным протеинозом.

Патоморфологи различают следующие виды фиброза при интерстициальных болезнях легких:

• Простой;
• Десквамативный;
• Лимфоцитарный;
• Облитерирующий бронхиолит с пневмонией;
• Гигантоклеточный.

Причины

На сегодняшний день этиологические механизмы не до конца изучены. Достоверно можно говорить лишь о причинах с известной этиологией:

• Ингалирование неорганическими веществами;
• Органическая пыль;
• Пары ртути;
• Прием токсичных лекарственных препаратов;
• Лучевая терапия.

В основе развития таких болезней могут лежать рецидивирующие бактериальные, грибковые и вирусные пневмонии, туберкулез, респираторный дистресс-синдром, рак. Кроме этого, интерстициальные болезни легких могут сопутствовать болезням крови, наследственным заболеваниям и прочими. Самым важным фактором риска является курение.

В патогенезе интерстициальных болезней легких выделяют острую, хроническую и терминальную стадии. В острую стадию поражаются легочные капилляры и эпителий, развивается отек. В этот период возможна обратимость изменений или их прогрессирование. При хроническом течении имеются обширные повреждения легких. В терминальную стадию происходит замена альвеол и капиллярной сети фиброзной тканью с формированием расширенных полостей.

Симптомы

Несмотря на разнообразие этиологических форм интерстициальных болезней легких, их симптоматика во многом похожа и характеризуется общими и респираторными признаками. Часто заболевание начинается постепенно, проявления не типичные. Общая симптоматика:

• Лихорадка;
• Недомогание;
• Быстрая утомляемость;
• Потеря массы тела;
• Одышка, которая сопровождается свистящими хрипами, из-за чего часто принимается за бронхиальную астму;
• Непродуктивный кашель – сухой или со скудной слизистой мокротой;
• Цианоз;
• Изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол»;
• Деформация грудной клетки;
• Легочно-сердечная недостаточность (при тяжелых формах).

Диагностика

При осмотре пациента пульмонолог обращает внимание на тахипноэ (учащённое дыхание), несоответствие выраженности одышки физикальным изменениям в легких. Во время аускультации на вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Изменяется газовый состав крови. Определяется артериальная гипоксемия (нехватка кислорода), которая может сменяться гиперкапнией (избыточным содержанием в крови углекислого газа) в терминальной фазе.

Большую информационную ценность при интерстициальных заболеваниях легких имеет КТ-диагностика, а также рентгенография легких. В Юсуповской больнице находится самое современное оборудование — мультиспиральный компьютерный томограф, благодаря которому исследование является безопасным, быстрым и качественным. На ранних стадиях заболевания на снимках можно увидеть деформацию и усиление легочного рисунка, снижение прозрачности полей легких, мелкоочаговые тени. Далее развивается картина интерстициального фиброза и «сотового легкого».

По данным спирометрии обнаруживаются нарушения легочной вентиляции, снижение объемов. На ЭКГ фиксируется гипертрофия миокарда правых отделов сердца.
  
Важнейшим диагностическим методом является гистологическое подтверждение диагноза. Для получения материала в Юсуповской больнице используют следующие методы:

• Цитологическое исследование плевральной жидкости;
• Чрескожная тонкоигольная биопсия лёгкого;
• Исследование бронхиальных и бронхоальвеолярных смывов;
• Браш-биопсия и щипковая биопсия бронхов;
• Биопсия легочной ткани, плевры и лимфатических узлов средостения при проведении видеоторакоскопии, торакоскопии или медиастиноскопии.

Забор материала для исследования проводят специалисты высокой квалификации, в совершенстве владеющие методикой выполнения процедуры. Для обследования пациентов используют современную аппаратуру ведущих фирм мира.

Лечение и прогноз

Первым шагом в лечении интерстициальных болезней легких должен быть отказ от вредной привычки – табакокурения, взаимодействия с токсическими производственными факторами, опасными лекарственными средствами. Все последующее лечение проводится параллельно с терапией основного заболевания.

Препаратами первой линии при лечении ИБЛ являются кортикостероиды (преднизолон), которые в течение трех месяцев назначаются в больших дозировках с постепенным переходом на поддерживающую дозу. Если положительная динамика не наблюдается на протяжении года, назначаются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил). Из других фармакологических препаратов используются бронходилататоры (внутрь и ингаляционно). Они эффективны только на стадии обратимой бронхиальной обструкции. При артериальной гипоксемии используется кислородотерапия. При тяжелом течении интерстициальной болезни легких единственным действенным методом может стать трансплантация (пересадка) легкого.

Исходами интерстициальной болезни легких может быть положительная динамика, стабилизация состояния, прогрессирование в виде осложнений, летальный исход, реже – спонтанный регресс изменений. Средняя продолжительность жизни пациентов колеблется от 1 года при болезни Хаммена-Рича до 10 и более лет при респираторном бронхиолите. Профилактика интерстициальных болезней легких возможна только в случае установления причины их возникновения.

В Юсуповской больнице работают лучшие специалисты страны. Врачи занимаются подбором терапии и мониторингом состояния пациентов в соответствии с международными и российскими стандартами. В Юсуповской больнице применяется инновационное диагностическое оборудование, которое определяет изменения в легочной ткани на самых ранних этапах. Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонив по телефону.

Редкие заболевания легких и дыхательной системы

Редкие (орфанные) заболевания легких и дыхательной системы — это группа синдромов и болезней, которые имеют небольшую распространенность в популяции и характеризуются диффузными изменениями паренхимы легких и других органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания.

Поражения легких обычно обусловлены развивающимся воспалительным процессом, который сопровождается образованием рубцов (фиброзом), избыточным накоплением жидкости в органе дыхания и последующим разрастанием соединительной ткани легких (интерстиция).

Редкие заболевания легких и дыхательной системы также называют интерстициальными.

Орфанным заболеваниям органов дыхательной системы подвержены люди любого возраста. Эти болезни и синдромы могут быть обусловлены наследственными (генетическими) факторами или относиться к разряду приобретенных — возникающих из-за системных нарушений, аутоиммунных заболеваний, вдыхания раздражающих веществ (газов, пыли, асбеста), воздействия инфекционных агентов (вирусов, бактерий, грибков), паразитарных процессов, наличия множественных кистозных образований в легких.

Отдельно стоит упомянуть редкую патологию, специфичную для женщин, страдающих эндометриозом, — заболеванием, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. До трети случаев коллапса легких (пневмоторакса) у женщин связаны с имеющимся у них эндометриозом органов дыхания (торакальным эндометриозом), обусловленным вживлением клеток и стромы эндометрия матки в респираторные органы. Известны и ятрогенные заболевания легких (лекарственно-обусловленные), вызванные непосредственно лечением редкого заболевания.

Причины возникновения многих редких заболеваний легких и дыхательной системы до сих пор не установлены из-за отсутствия достоверных эпидемиологических данных. Такие заболевания неизвестной этиологии называют идиопатическими — развившимися по неизвестным, неустановленным причинам (например, идиопатический легочный фиброз).

Редкие заболевания легких и дыхательной системы, которые диагностируют и лечат врачи клиники Рассвет

• асбестоз
• силикоз
• аллергический бронхопульмональный аспергиллез
• облитерирующий бронхиолит
• хроническая гранулематозная болезнь
• муковисцидоз
• синдром Гудпасчера
• геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна — Геноха)
• идиопатическая острая эозинофильная пневмония
• идиопатический легочный фиброз (идиопатический фиброзирующий альвеолит)
• ювенильный полимиозит
• микроскопический полиангиит
• мультифокальный фибросклероз
• синдром желтого ногтя

Преимущества лечения редких заболеваний легких и дыхательной системы в клинике Рассвет

Успех в лечении редких заболеваний легких и дыхательной системы может быть достигнут только при наличии у врача специфических медицинских знаний, необходимых для точной диагностики патологий с нетипичным течением. Неоспорима здесь и важность мультидисциплинарной помощи пациентам, поскольку заболевание может быть обусловлено как наследственными причинами, так и вторичными изменениями или повреждениями других органов и систем организма.

Пульмонологи клиники Рассвет занимаются диагностикой и лечением редких и сложных патологий дыхательной системы, включая муковисцидоз, мультифокальный фибросклероз, облитерирующий бронхиолит, ювенильный полимиозит, идиопатический легочный фиброз. В распоряжении наших врачей новейшее диагностическое оборудование, современные лабораторные и экспресс-тесты, цифровая система исследования функции внешнего дыхания. Лечение проводится по международным протоколам, при необходимости вы можете получить второе мнение или консультацию специалистов смежных специальностей.

Причины и симптомы болезней легких у человека

Самой частой причиной обращения за медицинской помощью являются болезни органов дыхания, вызванные инфекциями, неблагоприятной экологической обстановкой, вредными привычками и генетическими факторами. Болезнями легких занимаются врачи-терапевты, педиатры, пульмонологи и аллергологи, а лечение порой продолжается в течение всей жизни пациента. Заболевания нижних дыхательных путей имеют характерные симптомы и требуют врачебной консультации и рентгеновского исследования легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Болезни бронхов и легких

Список названий всех заболеваний бронхолегочной системы очень большой, но на практике основной перечень болезней легких и бронхов включает следующие виды острой и хронической дыхательной патологии:

1. Острый бронхит.
2. Бронхиальная астма.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких.
4. Пневмония.
5. Туберкулез.
6. Рак легкого.

Острый бронхит

Острый бронхит является следствием острой респираторной вирусной инфекции у детей и взрослых, когда вирусы из носоглотки проникают в слизистую оболочку бронхиального дерева. В редких случаях острый бронхит развивается при ингаляционном воздействии агрессивных химических соединений и подобных им раздражителей.

Отличительным симптомом острого бронхита становится сухой раздирающий кашель, появляющийся через 5–7 дней после начала простуды. Иногда кашлю сопутствуют хрипы в груди (особенно у маленьких детей), дискомфорт в грудной клетке, легкая одышка. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо бывает умеренно повышена (не более 37,5 °С).

Диагностика острого бронхита довольно проста и может ограничиться только флюорографией или рентгеном легких. Лечение также не требует приема большого количества препаратов, предпочтение следует отдать обильному теплому питью, щелочным ингаляциям, отхаркивающим сиропам и таблеткам (солодка, Туссамаг, Мукалтин).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — в основе заболевания лежит врожденная аллергическая предрасположенность организма, благодаря чему астмой невозможно заразиться или приобрести ее как осложнение инфекционного процесса. Считается, что она есть у каждого десятого человека. В наше время преобладают нетяжелые формы, а частота астматических статусов существенно снизилась. Если у пациента хотя бы один из родителей болеет астмой, то риск иметь аналогичную проблему составляет не меньше 50%.

В отличие от бронхита при астме патологические изменения развиваются в мелких бронхах, из-за чего частым признаком заболевания является затрудненный выдох. Приступы одышки провоцируются вдыханием холодного сырого воздуха, резких запахов, дыма, пыли. Время от времени пациенты слышат у себя в груди «свистящие» хрипы, что обусловлено бронхоспазмом и скоплением густой мокроты, которая с трудом откашливается в виде прозрачной вязкой слизи. Можно отследить сезонность заболевания, когда начало обострения совпадает с периодом цветения трав, особенно полыни, или наступлением сырой погоды.

Достоверное описание болезни можно получить уже при опросе пациента. А подтверждают ее путем измерения скорости выдоха при помощи пикфлоуметрии и компьютерной спирографии. Лечение осуществляется назначением бронхорасширяющих и гормональных ингаляционных устройств (Серетид, Симбикорт), противоаллергических и разжижающих мокроту таблеток и сиропов.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь курильщиков старше 40 лет, у детей и некурящих людей невозможна по определению. Воздействие сигаретного дыма на слизистую оболочку бронхов приводит к хроническому ее воспалению, впоследствии происходит изменение структуры легочной ткани: она теряет эластичность, становится хрупкой и неспособной к газообмену.

При ХОБЛ сперва начинается утренний малопродуктивный кашель, затем присоединяются одышка и постепенно прогрессирующие признаки сердечной недостаточности. Медленное развитие симптомов способствует тому, что до определенного момента организм успевает самостоятельно к ним адаптироваться, и пациент приходит к врачу уже на затянувшейся стадии заболевания при явной картине хронической нехватки кислорода. Окончательное установление диагноза происходит с применением компьютерной спирографии, исследованием газового состава крови.

Лечение начинается строго с устранения повреждающего действия табачного дыма, иначе все лечебные мероприятия окажутся бесполезными. Дыхание можно улучшить приемом бронхорасширяющих средств длительного действия (Спирива, Онбрез) в сочетании с отхаркивающими и муколитическими препаратами (Флюдитек, Мукосол, АЦЦ). В случае тяжелой дыхательной недостаточности показана постоянная кислородотерапия посредством специального концентратора.

Пневмония

Пневмония (воспаление легкого) — инфекционное поражение участка легочной ткани, причем заболеванию подвержены все возрастные группы. У детей обычно воспаляются места перехода бронхов в легочную паренхиму (бронхопневмония), взрослые подвержены воспалению сегмента или доли легкого. Заболевание протекает с характерными симптомами:

• одышка;
• высокая температура;
• боль в грудной клетке на стороне воспаления;
• кашель с мокротой;
• потливость, слабость.

Обязательной диагностической процедурой при пневмонии является рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях, исследование общего и биохимического анализа крови. Лечение осуществляется антибиотиками с учетом возможного возбудителя пневмонии, критерием эффективности которых служит постепенная нормализация температуры тела. Дополнительно принимаются разжижающие мокроту вещества в различных лекарственных формах (инъекции, таблетки, сиропы, ингаляции).

Туберкулез

Туберкулез по своему механизму развития похож на пневмонию, но его инфекционная причина неизменна — палочка Коха, склонная к активизации в ослабленном организме. Болезнь отличается медленным и малозаметным развитием с постепенным началом кашля, ночной потливости, снижением аппетита и массы тела, умеренным повышением температуры. Больной человек становится крайне заразным для окружающих людей, когда туберкулезная палочка начинает выделяться из его организма вместе с откашливаемой мокротой.

Обследование детей на туберкулез проводится при помощи внутрикожных проб Манту и Диаскинтест и рентгена легких; взрослых обследуют рентгенологически и берут мокроту на присутствие в ней бактерий туберкулеза.

Туберкулез лечится в специализированном учреждении — противотуберкулезном диспансере, в течение нескольких месяцев антибактериальными препаратами, активными в отношении этой инфекции. Успех лечения целиком зависит от своевременного выявления заболевания и соблюдения существующих профилактических мероприятий (ежегодная флюорография, проба Манту).

Рак легкого

Рак легкого — одно из самых распространенных злокачественных образований, чаще всего возникает у курящих мужчин средних лет. Болезнь протекает скрыто и не всегда доступно для диагностики обычными рентгеновскими способами. Заподозрить опухоль легкого можно при появлении кровохарканья, болей в грудной клетке и позвоночнике, слабости, потливости, снижении аппетита.

Диагноз выявляется на компьютерной томографии и бронхоскопии. Методы лечения — оперативное удаление опухоли и химиотерапия.

Загрузка…

Смертельно опасные заболевания дыхательной системы

Болезней легких очень много. И далеко не все знают, какие именно патологии могут фатально разрушить легочную ткань и стать причиной инвалидизации человека или даже привести к летальному исходу. При этом нередко своевременное лечение многих из них вполне способно минимизировать риск развития осложнений. Главное — понимать, какие именно болезни легких как протекают и к каким последствиям могут привести. По прогнозам специалистов, хроническая обструктивная болезнь легких уже к 2020 году может выйти на третье место по частотности смертей людей на планете.

Приступы бронхита

Одно из довольно частых заболеваний, которое нередко многими недооценивается, бронхит. Оно представляет собой патологию, когда развивается воспаление бронхов — элементов бронхиального дерева. Достаточно вируса или бактерии, чтобы серьезно ухудшить свое состояние здоровье. Непролеченные инфекции горла, запущенный насморк, игнорирование ОРВИ легко могут дать тяжелейшее воспаление в легких. Кроме того, бронхит нередко развивается на фоне вдыхания большого количества пыли или дыма. Особую опасность такая патология представляет для курильщиков, людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями сердца и легких, пожилых и для детей младшего возраста.

Симптоматика бронхита достаточно характерна. При нем у человека появляются:

• Чувство першения в горле
• Кашель, начинающийся как сухой и переходящий во влажный с отхождением мокроты
• Повышение температуры

Не стоит недооценивать патологию, т.к. при отсутствии должного лечения она легко может приводить к пневмонии или хроническим проявлениям болезни.

Эмфизема легких

Хронический бронхит как системное нарушение работы легких приводит к появлению такой патологии, как эмфизема легких. Заболевание представляет собой нарушение процессов дыхания и газообмена в легких.

Распознать эмфизему можно по таким признакам, как:

• Затруднение дыхания, а в некоторых случаях и полная его невозможность
• Посинение кожи
• Наличие одышки

Патология отличается медленным развитием, когда на начальных этапах она практически незаметна. Так, например, та же одышка сначала появляется только после физической активности, но после начинает отмечаться постоянно, даже когда человек находится в покое. Такая патология обычно приводит к инвалидности. А значит, следует как можно скорее начать лечение, чтобы минимизировать риски развития осложнений.

Туберкулез

Одно из довольно распространенных сегодня заболеваний — туберкулез. Его причиной становится попадание специфического микроорганизма — палочки Коха — в легкие вместе с вдыхаемым воздухом при общении с носителем патологии. Туберкулез обычно делят на 2 вида: открытой и закрытой формы. Причем вторая наиболее распространена и указывает на то, что человек является носителем патологии, но при этом не передает ее окружающим. Заразиться можно только от больного с открытой формой. Опасность туберкулеза в его замедленном течении — первое время (а это может быть несколько месяцев) он никак себя не проявляет, но при этом уже ведет свою разрушительную деятельность в организме человека. Позже, по мере развития патологии, человек может почувствовать такие симптомы, как:

• Общая слабость 
• Повышение показателей на градуснике
• Снижение веса (беспричинное)
• Кашель
• Отхаркивание мокроты с кровью

Залогом успешного лечения патологии врачи называют вовремя начатую терапию. Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара.

Постоянное воспаление

Про то, что пневмония может быть смертельно опасной, знают многие. Однако все равно находятся те люди, которые умудряются довести свое состояние до хронического. При развитии хронического течения пневмонии у человека постоянно будет присутствовать воспалительный компонент. Также он регулярно будет сталкиваться с бронхитами, хроническими неспецифическими заболеваниями легких и иными патологиями. Причем каждое обострение хронической пневмонии будет приводить к появлению новых очагов воспаления в ткани и увеличению площади склеротических изменений.

В числе симптомов такой патологии называют:

• Кашель с отделяющейся мокротой слизисто-гнойного характера
• Наличие хрипов в легких
• Повышение температуры тела в периоды обострений
• Развитие болей в груди
• Дыхательную недостаточность

Патология может осложниться легочно-сердечной недостаточностью, развитием абсцессов и гангрен тканей легкого.

Муковисцидоз

Сегодня все чаще можно услышать и такое название легочной патологии, как муковисцидоз. Он является тяжелым наследственным заболеванием, характеризующимся поражением тканей и сбоем в работе дыхательной системы. Причиной такой проблемы становится генетическое изменение в 7 хромосоме — здесь расположен ген, ответственный за синтез белка. Из-за сбоев в его работе в клетке начинают накапливаться ионы хлора, притягивающие ионы натрия. Все это становится причиной накапливания воды внутри клетки, собирающейся из межклеточного пространства. А дальше в дело вступают эндокринные железы, которые вырабатывают секрет — слезы, слизь, пот — с измененными свойствами. Все это приводит к нарушениям в жизнедеятельности организма в целом. Жидкость не выводится, накапливается и становится причиной усыхания тканей, развития кист, склеротических изменений, фиброзов и т.д. Нередки и гнойные воспаления. 

Также нарушается отхождение мокроты и проходимость мелких бронхов. Их железы наполняются слизью и гноем, увеличиваются, вследствие чего начинаются проблемы с дыханием. Нередко к такому застою присоединяется и бактериальная инфекция. 

Распознать муковисцидоз можно по:

• Выделению вязкой мокроты при кашле
• Частых обострениях легочных патологий
• Обезвоживанию
• Повышенному аппетиту при недостаточном весе и развитии
• Утолщению пальцев на руках и т.д.

Данное заболевание смертельно опасно и неизлечимо. Но все же для поддержания жизни человека используют определенную терапию, которая позволяет ему чувствовать себя удовлетворительно. Врачи обычно предлагают муколитики, длительные курсы антибиотиков, ингаляции, дыхательную гимнастику, дренаж легких и многое другое.

Источник

Заболевания легких, симптомы и лечение болезней легких

Легкие являются основным органом дыхательной системы человека и состоят из плевры, бронхов и объединенных в ацинусы альвеол. В данном органе осуществляется газообмен организма: непригодный для его жизнедеятельности диоксид углерода переходит из крови в воздух, а поступивший извне кислород с током крови разносится по всем системам организма. Основная функция легких может быть нарушена вследствие развития какого-либо заболевания органов дыхательной системы либо в результате их повреждения (ранение, авария и т.п.). К заболеваниям легких относятся: бронхит, альвеолит, пневмония, абсцесс, эмфизема, туберкулез.

Бронхит

Бронхит — заболевание легких, связанное с воспалением бронхов – составляющих элементов легочного бронхиального дерева. Чаще всего причиной развития такого воспаления становится проникновение в организм вирусной либо бактериальной инфекции, отсутствие должного внимания к заболеваниям горла, попадание в легкие большого количества пыли и дыма. Для большинства людей бронхит не представляет серьезной опасности, осложнения заболевания обычно развиваются у курильщиков (даже пассивных), лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями сердца и легких, стариков и детей младшего возраста.

Клиническая картина начинающегося острого бронхита совпадает с клиникой обычного простудного заболевания. Первым делом появляется першение в горле, затем возникает кашель, сначала сухой, затем с отхождением мокроты. Также может наблюдаться повышение температуры. При отсутствии лечения воспаление способно распространиться на все легкое и вызвать пневмонию. Лечение острого бронхита проводится с применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов, отхаркивающих средств, обильного питья. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики. Хронический бронхит не развивается на фоне не до конца вылеченной острой формы, как это бывает в случае многих заболеваний. Его причиной может стать длительное раздражение бронхов дымом, химическими веществами. Данная патология встречается у курильщиков либо лиц, работающих на вредном производстве. Основной симптом хронической формы бронхита – кашель с отхождением мокроты. Устранению заболевания способствует изменение образа жизни, отказ от курения, проветривание рабочего помещения. Для избавления от симптомов назначаются бронхолитики – особые препараты, способствующие расширению дыхательных путей и облегчающие дыхание, ингаляции. В период обострения рекомендуется лечение антибиотиками либо кортикостероидами.

Альвеолит

Альвеолит – воспаление ткани легких с ее последующим перерождением в соединительную ткань. Данное заболевание не следует путать с альвеолитом, возникающим после некачественного удаления зуба. Основной причиной развития воспалительного процесса в легких могут стать: аллергия, инфекции, вдыхание токсичных веществ. Распознать заболевание можно по таким признакам, как: головная и мышечная боли, повышение температуры, ломота костей, озноб, одышка, кашель. Отсутствие лечения альвеолита легких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Мероприятия по устранению основных признаков заболевания зависят от причины его возникновения. При аллергическом альвеолите следует исключить взаимодействие больного с аллергеном, принять противоаллергический препарат. При повышенной температуре рекомендуется прием жаропонижающих средств, в случае сильного кашля – противокашлевых, отхаркивающих. Отказ от сигарет способствует быстрому выздоровлению.

Пневмония

Пневмония – инфекционное поражение легких, возникающее самостоятельно либо в качестве осложнения некоторых заболеваний дыхательной системы. Отдельные виды пневмонии не представляют опасности для человека, в то время как другие ее виды могут быть смертельными. Наиболее опасна инфекция легких для новорожденных детей в силу их еще неокрепшего иммунитета. Основные симптомы заболевания таковы: высокая температура, озноб, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, сухой кашель, посинение губ, головные боли, чрезмерное потоотделение. В качестве осложнения пневмонии чаще всего возникают: воспаление оболочки легких (плеврит), абсцесс, затруднение дыхания, отек легких. Диагностика заболевания основывается на результатах рентгена грудной клетки и анализа крови. Лечение может быть назначено только после выявления его возбудителя. В зависимости от того, что стало причиной возникновения пневмонии (грибок или вирус), назначаются противогрибковые или антибактериальные лекарственные препараты. При сильном жаре рекомендован прием жаропонижающих средств (не более трех дней подряд). Развивающаяся в результате инфекционного поражения легких дыхательная недостаточность требует проведения кислородной терапии.

Абсцесс легких

Абсцесс – воспаление отдельного участка легкого со скоплением в нем определенного количества гноя. Скопление гноя в легком в большинстве случаев наблюдается на фоне развития пневмонии. Предрасполагающими факторами могут быть: курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медицинских препаратов, туберкулез, наркомания. Признаками развития заболевания являются: сильный кашель, озноб, тошнота, повышение температуры, мокрота с незначительными примесями крови. Жар, возникающий при абсцессе легкого, обычно невозможно устранить с помощью обычных жаропонижающих средств. Заболевание предполагает лечение большими дозами антибиотиков, поскольку препарат должен проникнуть не просто в организм, но и в самый очаг воспаления и уничтожить его основного возбудителя. В некоторых случаях требуется дренирование абсцесса, то есть выведение из него гноя с помощью специальной иглы шприца, вводимой в легкое через грудную клетку. В том случае, если все мероприятия по устранению заболевания не принесли должного результата, проводится удаление абсцесса хирургическим способом.

Эмфизема легких

Эмфиземой легких называется хроническое заболевание, связанное с нарушением основной функции легких. Причиной развития данной патологии является хронический бронхит, в результате которого происходит нарушение процессов дыхания и газообмена в человеческих легких. Основные симптомы заболевания: затруднение дыхания либо полная его невозможность, посинение кожных покровов, одышка, расширение межреберных промежутков и надключичной области. Эмфизема развивается медленно, сначала ее признаки практически незаметны. Одышка обычно возникает только при наличии чрезмерной физической нагрузки, по мере развития заболевания данный симптом наблюдается все чаще, затем он начинает беспокоить больного, даже когда тот находится в состоянии полного покоя. Итогом развития эмфиземы становится инвалидность. Потому очень важно начать лечение на начальном этапе заболевания. Пациентам в большинстве случаев назначаются антибиотики, препараты, расширяющие бронхи и обладающие отхаркивающим воздействием, дыхательная гимнастика, терапия кислородом. Полное выздоровление возможно только в случае соблюдения всех предписаний врача и отказа от курения.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – заболевание, вызываемое специфическим микроорганизмом – палочкой Коха, попадающим в легкие вместе с содержащим ее воздухом. Заражение происходит при непосредственном общении с носителем заболевания. Различаются открытая и закрытая формы туберкулеза. Вторая встречается наиболее часто. Открытая форма туберкулеза означает, что носитель заболевания способен выделять вместе с мокротой его возбудителя и передавать его другим людям. При закрытом туберкулезе человек является носителем инфекции, однако не способен передавать ее окружающим. Признаки такой формы туберкулеза обычно весьма расплывчаты. В первые месяцы от начала заражения инфекция никак не проявляется, значительно позднее может появиться общая слабость организма, повышение температуры, снижение веса. Лечение туберкулеза должно быть начато как можно раньше. Это является залогом спасения жизни человека. Для достижения оптимального результата лечение проводится с применением сразу нескольких противотуберкулезных препаратов. Его целью в данном случае является полное уничтожение имеющейся в организме больного палочки Коха. Чаще всего назначаются такие лекарственные средства, как этамбутол, изониазид, рифампицин. На протяжении всего периода лечения пациент находится в стационарных условиях специализированного отделения медицинской клиники.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Врачи отвечает на ваши вопросы. Болезни легких. Кашель. Бронхит

Как избежать заболеваний легких? Всегда ли нужно лечить кашель? Чем он опасен? Когда кашель превращается в бронхит? Как не пропустить пневмонию? Можно ли восстановить легкие, если бросить курить? 

На вопросы отвечают:

• главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Игнатьевна Давидовская;
• главный внештатный детский пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, декан педиатрического факультета Белорусского государственного медицинского университета Владимир Иванович Бобровничий.

Хотелось бы узнать, связано ли посинение губ во время тренировок с легкими? Год назад я поносила тяжести — и у меня посинели губы. Теперь каждую тренировку (занимаюсь даосскими практиками, которые не предполагают больших нагрузок) у меня синеют губы. Я полностью проверила сердце: УЗИ, снимали показания, когда крутила велосипед, консультация у кардиолога, — все в норме. Кровь на биохимию тоже все в норме, немного повышен холестерин. Мне сказали, что это может быть гипервентиляция легких, так как упражнения на дыхание и энергетику. Подскажите, нужно ли мне обращаться к пульмонологу? Флюорографию я делала, патологий не выявлено.

Елена Давидовская: Не совсем обычный вопрос. Посинение губ, в том числе во время физической нагрузки, может являться симптомов целого ряда заболеваний. Поэтому необходимо детальное обследование. Часть исследований вы уже выполнили. В случае, если не обнаружено значимой сердечно-сосудистой патологии, анемии, рентгенологических признаков заболевания легких, посинение губ может быть связано с гипервентиляцией. Гипервентиляция – это избыточное по частоте и глубине дыхание, которое не соответствует в данный момент физиологической потребности (отсутствие интенсивной физической нагрузки). Чтобы разобраться в ситуации и подобрать в последующем оптимальный вид физических упражнений, можно дополнительно обратиться к пульмонологу для проведения диагностических функциональных тестов, а также к неврологу.

Насколько эффективно сделать прививку от пневмонии для взрослых? Когда рекомендуете провести ревакцинацию?

Елена Давидовская: Очень важный вопрос. Прививка от пневмонии, а точнее — от пневмококковой инфекции (одной из разновидностей которой и является пневмония, вызванная этим микроорганизмом), выступает высокоэффективным специфическим способом защиты. Следует понимать, что причиной пневмонии могут быть и другие возбудители, но самым распространенным и значимым из них во всех возрастных группах остается особый вид стрептококка — пневмококк. Этот микроорганизм может вызывать синуситы, отиты, обострения хронических заболеваний дыхательных путей.

Для взрослых риск заболеть пневмококковой пневмонией повышается при наличии хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, бронхолегочных, онкологических, болезней печени, почек, крови, сахарного диабета и иммунодефицитных состояний). Кроме того, из-за физиологических изменений такому риску особенно подвержены люди старше 65 лет. Прививаясь пневмококковой вакциной, мы надежно защищаем себя именно от этого вида инфекции, в том числе от пневмококковой инфекции номер 1 — пневмонии.

Сегодня существует несколько разновидностей пневмококковых вакцин, в том числе зарегистрированных и применяющихся в нашей стране. Если вы ранее уже вакцинировались указанной вами вакциной, ревакцинация проводится не ранее чем через три года. Кроме того, для ревакцинации вы можете выбрать и другой вид пневмококковой вакцины — конъюгированную (ревакцинация после нее в последующем не потребуется). Подробную информацию о видах пневмококковых вакцин и схему вакцинации/ревакцинации вы можете получить в каждом учреждении, где она проводится.

Как и где в Беларуси лечится легочная гипертензия?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Понятие «легочная артериальная гипертензия» (ЛАГ) включает как самостоятельное заболевание первичную легочную гипертензию, так и может встречаться при целом ряде других патологических состояний: вторичная легочная гипертензия при пороках сердца, нарушениях развития и роста легких, заболеваниях легких, системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии, даже при приеме некоторых лекарственных препаратов. В этой связи важно разобраться в причинах легочной гипертензии. Для этого проводится комплексное обследование.

При вторичной легочной гипертензии основу терапии составляет лечение основного заболевания. Первичная легочная гипертензия требует ЛАГ-специфичной терапии. Несмотря на название «легочное», заболевание в большей степени касается сосудов легких, поэтому обследование, лечение и наблюдение проводятся преимущественно у кардиолога.

В Беларуси зарегистрированы несколько ЛАГ-специфичных препаратов. Выбор лечения осуществляется специалистом исходя из уровня (степени тяжести) легочной гипертензии, а также с учетом развития, выраженности и признаков хронической сердечной недостаточности. Лечение проводится в профильных отделениях учреждений здравоохранения. Например, в Минском регионе квалифицированную помощь при лечении легочной гипертензии можно получить в РНПЦ «Кардиология» и Минской областной больнице. Что касается детей, то обследование и лечение легочной гипертензии осуществляется в РНПЦ детской хирургии.

Меня зовут Евгений, мне 31 год. Не курю, выпиваю умеренно по праздникам, играю в баскетбол и хожу в бассейн — в целом назвал бы свой образ жизни здоровым. После перенесенной пневмонии сохраняются периодические ночные подъемы температуры с ознобами на протяжении трех месяцев, повышенный уровень СРБ в анализах, болят мышцы спины. Нормальное ли это состояние для организма после перенесенной пневмонии? Как долго оно может затянуться? Какие анализы, обследования, процедуры можете посоветовать для скорейшего выздоровления и устранения вируса из организма? Если есть возможность попасть лично к вам на консультацию — ответьте, как это сделать.

Елена Давидовская: Ваше состояние может иметь различные причины. В этой связи со всеми документами вам необходимо получить консультацию специалиста в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии.

В январе этого года сделала флюорографию в связи с тем, что очень сильно кашляла. Обнаружили затемнения и направили на рентген легких. Он показал наличие двух пятен в правом легком. Терапевт назначил курс антибиотиков, направил на анализы и сказал прийти после окончания курса приема лекарств (больничный лист не дал). Повторный снимок снова показал затемнения. В результате терапевт направил меня к фтизиатру, который выписал очередной курс антибиотиков. В итоге я за две недели сделала одну флюорографию, 4 рентгена, пропила два курса антибиотика и на ногах перенесла легочное заболевание. Меня интересует вопрос: должны ли мне были хотя бы предложить больничный лист? Возможны ли осложнения после перенесенного на ногах заболевания? Как мне восстанавливаться, кого и как привлекать к ответственности в случае осложнений?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Решение о выдаче больничного листа принимается с учетом клинического состояния на момент обращения. В настоящее время по представленной вами информации оценить необходимость выдачи листа нетрудоспособности не представляется возможным. Проведенное вам обследование у терапевта и фтизиатра позволяет исключить наличие осложнений в данный момент. Положительная рентгенологическая динамика указывает на эффективность проведенной терапии, а количество выполненных исследований соответствует течению заболевания. Такая ситуация не требует каких-либо специфических восстановительных мероприятий. Важно соблюдать общие рекомендации: здоровый образ жизни, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, поддержание физической активности. В будущем не забывайте о ежегодной противогриппозной вакцинации.

Мне 33 года, не курю, три раза болела воспалением легких (в детском возрасте, в 2014 и 2017 году). Какие профилактические меры посоветуете? Стоит ли делать прививку от пневмококка?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Пневмония — это острое инфекционное заболевание, которое, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Если у вас не было других инфекций, которые вызывает пневмококк, в настоящее время в вакцинации нет необходимости. Для профилактики респираторных инфекций в будущем советуем вам вести здоровый образ жизни. Внимательно относитесь к себе, ежегодно прививайтесь от гриппа и будьте здоровы!

У ребенка (7 лет) было 2 пневмонии. Первая в возрасте трех лет (2015 год), вторая в 5 лет (в 2017-м). Ребенок часто болел до 5–6 лет. В 2015 году лечились в больнице, спустя 2 года пневмонию лечили антибиотиком (по назначению врача). После этого ребенок болел ОРВИ всего один раз. Могут ли эти оба случая каким-то образом быть связаны и как-то сказываться в дальнейшем на здоровье? Какую профилактику можете посоветовать?

Владимир Бобровничий: Вероятность того, что эти случаи связаны, невысока. Профилактика заболеваний включает комплекс специфических и неспецифических мероприятий. Специфическая профилактика — вакцинация согласно Национальному календарю прививок, а также против гриппа. К неспецифической относятся полноценное питание, занятия физкультурой, закаливание, здоровый микроклимат, в том числе психологический.

Всегда ли при пневмонии необходимо ложиться в больницу? Возможно ли амбулаторное лечение? Какие симптомы являются показанием для госпитализации?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Нетяжелая пневмония может успешно лечиться амбулаторных условиях. Показания для госпитализации четко определены действующими в стране клиническими протоколами и оцениваются врачом в каждом конкретном случае.

Ответы на оставшиеся вопросы будут опубликованы в ближайшее время

Фотографии — Виталий Гиль

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, Instagram — аккаунт,  группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесть!

Заболевания легких (типы и симптомы для курящих и некурящих)

Что такое болезнь легких?

Термин заболевание легких — широкий термин, охватывающий различные патологии, поражающие легкие и связанные с ними структуры. Могут быть вовлечены и другие органы и системы, но заболевание легких часто является первичным заболеванием. Иногда проблема может заключаться в дыхательных путях или кровеносных сосудах легких (респираторное заболевание), но, поскольку нарушается газообмен в воздушных мешочках легких (альвеолах), все это рассматривается как заболевание легких.

Заболевания легких в широком смысле можно разделить на категории в зависимости от процесса заболевания и механизма, посредством которого оно влияет на нормальное функционирование легких. Это часто перекрывается и включает:

• обструктивные заболевания, препятствующие воздушному потоку
• воспалительные заболевания, влияющие на эластичность легких и газообмен в альвеолах
• инфекции , которые приводят к воспалению, но часто рассматриваются отдельно
• фиброз / рубцевание с потерей эластичности легких, которое часто следует за длительным воспалением
• опухоли , которые могут блокировать поток воздуха и / или разрушать легочную ткань.

Хотя состояния, которые влияют на кровеносные сосуды, также могут влиять на работу легких, это часто считается сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заболевание легких может быть острым , подострым или хроническим , хотя термин «заболевание легких» чаще используется для обозначения подострых и хронических патологий. Независимо от причины или типа заболевания легких, дыхательная функция почти всегда нарушена в той или иной степени.

Типы заболеваний легких

Существует много различных типов заболеваний легких, но наиболее распространенными являются:

• Астма (обструктивная)
• Пневмония (воспалительная / инфекционная)
• Острый бронхит (воспалительный / инфекционный)
• Хронический бронхит (воспалительный / фиброз)
• Эмфизема (воспалительный / фиброз)
• Рак легкого (опухоль)

Ателектаз и отек легких также считаются заболеванием легких, но обычно возникают из-за некоторых другая основная патология. Пневмокониоз , заболевание легких, связанное с вдыханием определенных видов пыли, встречается редко, за исключением таких профессий, как горное дело, строительство и работа с такими материалами, как текстиль.

Симптомы болезней легких

Признаки и симптомы различных типов заболеваний легких могут различаться. Общие признаки и симптомы включают:

Сопутствующие симптомы могут включать:

• Летаргия
• Боль в груди
• Изменения голоса
• Головокружение

Нарушение функции легких и хроническое заболевание могут привести к:

Типам заболеваний легких курильщика

Двумя основными респираторными заболеваниями, связанными с длительным и тяжелым курением сигарет, являются хронический бронхит и эмфизема.Эти два заболевания сгруппированы под термином хроническая обструктивная болезнь легких , потому что наблюдается сужение дыхательных путей и нарушение воздушного потока, которое часто является необратимым. Патогенез обоих заболеваний объясняется далее в разделе:

Курение сигарет может быть фактором, способствующим возникновению ряда других респираторных заболеваний, однако это часто связано с различными другими факторами. Точно так же у некурящих также может развиться хронический бронхит или эмфизема, но это случается редко, и дальнейшее расследование часто выявляет длительное воздействие вторичного дыма (пассивное курение) или вдыхание минеральной пыли, такой как кремнезем ( силикоз ).

Два менее часто обсуждаемых респираторных заболевания, связанных с курением сигарет, сгруппированы под термином связанное с курением рестриктивное заболевание легких / интерстициальное заболевание легких . Эти заболевания включают:

• десквамативная интерстициальная пневмония (DIP)
• интерстициальная болезнь легких, ассоциированная с респираторным бронхиолитом .

Оба заболевания характеризуются скоплением темно-коричневых пигментированных макрофагов (макрофагов курильщика) в воздушных мешках легких и респираторных бронхиолах.

Что такое десквамативная интерстициальная пневмония?

Десквамативная интерстициальная пневмония — это хроническое воспаление легких, при котором большое количество макрофагов проникает в воздушные пространства легкого. Другие воспалительные клетки, такие как плазматические клетки, лимфоциты и эозинофилы, также могут быть замечены в больших количествах, а воспалительный инфильтрат способствует утолщению альвеолярных перегородок.

Что такое интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом?

Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, представляет собой воспаление мелких дыхательных путей с накоплением макрофагов в респираторных бронхиолах.Дыхательные пути также могут содержать воспалительный инфильтрат с скоплением лимфоцитов и гистиоцитов.

Когда начинаются заболевания легких у курильщиков?

Не существует определенного периода времени, когда эти различные типы заболеваний легких курильщика разовьются или станут симптоматичными. В большинстве случаев:

• Хронический бронхит встречается в возрасте от 40 до 50 лет
• эмфизема наблюдается в 50-70-е годы
• десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) встречается в возрасте от 40 до 50 лет, но может возникать уже в 30 лет.
• Интерстициальное заболевание, связанное с респираторным бронхиолитом встречается в возрасте от 40 до 50 лет

Симптомы большинства этих заболеваний наблюдаются у курильщиков, выкуривающих не менее 20 сигарет в течение 20 лет и более (20 пачка-лет курения).

Симптомы болезни легких курильщика

Преобладающим симптомом при всех типах заболеваний легких, связанных с курением, является затрудненное дыхание (одышка). Это можно описать как одышку, одышку или проблемы с дыханием. Начало обычно постепенное и прогрессирующее, хотя оно может не прогрессировать или даже улучшиться после прекращения курения. Это ранний признак эмфиземы. Первоначально одышка проявляется только при нагрузке (одышка при физической нагрузке), но со временем прогрессирует до такой степени, что остается постоянной даже в состоянии покоя.

Кашель при заболевании легких курильщика — еще одна общая черта, наиболее выраженная при хроническом бронхите. Здесь наблюдается продуктивный кашель на ранних стадиях заболевания. Сухой кашель может наблюдаться при других типах респираторных заболеваний, связанных с курением, и является поздним признаком таких состояний, как эмфизема. Подробнее о хроническом бронхите и симптомах эмфиземы .

Другие симптомы могут быть более выраженными или проявляться только при определенных заболеваниях:

• Clubbing — эмфизема и DIP
• Цианоз — хронический бронхит и поздняя эмфизема
• Периферический отек — отек ног, связанный с правосторонней сердечной недостаточностью при ХОБЛ

Интерстициальная болезнь легких | Программа по интерстициальным заболеваниям легких

Интерстициальные заболевания легких | Программа лечения интерстициальных заболеваний легких | Стэнфордская медицина

Междисциплинарный подход

Исследования в области регенеративной медицины

Расшифровка интерстициального заболевания легких, вызванного лекарственными средствами: механистический подход

Лекарственное интерстициальное заболевание легких (ДИ-ВЗЛ), определяемое как интерстициальная аномалия, вторичная по отношению к введению лекарства, может быть острым или хроническим. ¹ Презентация часто коварна и неотличима от основного процесса заболевания, который лечится препаратом. ² Временное представление и корреляция противоречивы и могут варьироваться в зависимости от класса наркотиков. Из-за продолжающейся эволюции разработки лекарств в эту эпоху персонализированной терапии и быстрого перехода лекарств от стационарного к стационарному, некоторые из этих паттернов токсичности могут еще не быть известны. Кроме того, сообщается, что более 300 лекарств вызывают DI-ILD; число продолжает расти с каждым днем. ³

В большинстве случаев DI-ILD пациенты протекают относительно бессимптомно и хорошо реагируют на терапию; поэтому токсичность, связанная с наркотиками, часто остается неожиданной, особенно на ее ранних этапах. Однако необходим высокий уровень подозрительности, поскольку большинство легочных токсических эффектов связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. ^2,4 Тщательная оценка риска и пользы для каждого препарата является оправданной, поскольку только рутинно успешное лечение токсичности — это отмена вызывающего нарушения препарата до того, как травма станет слишком обширной или необратимой. Радиологи часто первыми поднимают тревогу при интерпретации изображений; таким образом, они играют важную роль в изменении ведения пациентов в таких случаях. В этой статье освещаются некоторые из наиболее распространенных причин вызванных наркотиками международных заболеваний, а также некоторые новые основные преступники и рассматриваются их презентации.

Обзор ILD

Интерстициальные болезни легких (ILD) — это гетерогенная группа заболеваний, вызывающих воспаление и фиброз паренхимы, поражающих альвеолярное, интерстициальное и сосудистое пространства. ⁵ Иногда причинная этиология или механизм могут быть идентифицированы (например, коллагеновое сосудистое заболевание, связанное с окружающей средой или лекарством), в то время как в других случаях оно может оставаться неизвестным или идиопатическим. ⁴

Идиопатические интерстициальные пневмонии включают следующие патологические состояния, перечисленные в порядке убывания частоты: идиопатический фиброз легких (IPF), неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP), криптогенная организующая пневмония (COP), острая интерстициальная пневмония (AIP), ILD, ассоциированная с респираторным бронхиолитом. (RB-ILD), десквамативная интерстициальная пневмония (DIP) и лимфоидная интерстициальная пневмония (LIP). ⁶

Первым проявлением любой интерстициальной болезни является одышка или кашель. ⁴ Другие сопутствующие симптомы включают усталость, жар и потерю веса. Результаты физикального осмотра могут включать в себя потрескивание при аускультации, дискомфорт пальцами, ограничительную картину при тестах на функцию легких и нарушение газообмена. ⁷ Лабораторные исследования в большинстве своем не предполагают взносов. Для постановки диагноза часто требуется мультимодальный подход с соответствующей информацией и опытом, предоставленными пульмонологом, радиологом и патологом. ⁴ КТ высокого разрешения следует проводить практически у всех пациентов с подозрением на ВЗЛ. ⁴ Дополнительное диагностическое обследование может включать бронхоальвеолярный лаваж, трансбронхиальную биопсию и хирургическую биопсию легкого по показаниям.

Интерстициальное заболевание легких, вызванное лекарственными средствами

DI-ILD — сложный и сложный диагноз; в большинстве случаев нет гистопатологического подтверждения, и процесс обратим либо при удалении возбудителя, либо при повторном приеме стероидов после исключения инфекции. ^2,8 Таким образом, диагноз основывается, прежде всего, на рентгенографическом описании интерстициальной аномалии, подклассифицированной по образцам, при этом более одного образца часто связаны с конкретным лекарством. Различные лекарственные препараты могут приводить практически ко всем гистопатологическим моделям интерстициальной пневмонии, в зависимости от механизма повреждения и заживления. ^1,8 Хотя некоторые классы препаратов имеют тенденцию вызывать схожие, перекрывающиеся модели поражения легких, ² другие могут иметь более одного проявления в зависимости от тяжести или способа введения лекарственного средства, что делает раннюю диагностику еще более сложной.Время до начала заболевания может быть весьма различным и может быть острым (от нескольких дней до недель) или подострым (месяцы), что часто затрудняет корреляцию. ¹

Нет никаких специфических результатов визуализации, позволяющих отличить DI-ILD от других причин ILD. Диагноз часто ставится только после того, как исключены другие возможные причины, такие как инфекция или прогрессирование основного заболевания. ¹ Одна из конкретных задач состоит в том, чтобы определить, является ли лекарство — или основное заболевание, которое оно лечит — в конечном итоге ответственным за легочную токсичность. ^9,10 Ранняя диагностика и прекращение приема лекарственного средства, являющегося причиной болезни, имеют первостепенное значение, поскольку DI-ILD может быть фатальным. ⁴ Следовательно, высокий индекс подозрения на DI-ILD у любого пациента, получающего новый химиотерапевтический режим с новым появлением одышки, кашля и / или лихорадки, является оправданным. ⁹

Механизмы действия препаратов, вызывающих ILD

Механизм токсического действия для большинства лекарств в значительной степени неизвестен и является активной областью исследований. ¹¹ В общем, эффекты можно отнести к прямой клеточной токсичности, продукции свободных радикалов, изменениям выработки коллагена или косвенным воспалительным явлениям. ^1,2 Понимание этих механизмов может помочь объяснить различные изображения токсичности легких.

Диффузное повреждение альвеол, вызванное лекарственными средствами: данные патофизиологии и визуализации

Диффузное альвеолярное повреждение (DAD) — это термин патологии, который описывает присутствие альвеолярного фибрина, гиалиновых мембран и реактивных эпителиальных клеток в альвеолах с различными стадиями воспаления. ^8,12 Это опосредуется прямым апоптозом эпителиальных клеток и значительным повреждением альвеолярного эпителиального барьера (рис. 1). ¹¹ Происходит острая гибель клеток пневмоцитов типа I, которые обычно обеспечивают барьер для 97% альвеолярной поверхности. ¹ Пневмоциты типа II затем начинают пролиферировать и в конечном итоге трансформируются в пневмоциты типа I, чтобы восстановить барьер. ¹¹ Между тем альвеолярная стенка уязвима и может стать отечной; кроме того, экссудаты, богатые белками, могут просачиваться через ослабленную стенку и затоплять альвеолы. ¹² Гиалиновые мембраны, которые, по сути, представляют собой скопление остатков некротических клеток и выделенных белков, выделяются стенкой альвеол и останавливают перенос кислорода в поврежденные альвеолы. ¹² Затем наступает период организации с образованием фибробластической ткани, заполняющей альвеолярное пространство и интерстиций. ¹² На этом этапе возможны два возможных результата: восстановление и удаление избытка фибрина или стойкий фиброз.

Лекарства, которые разрушают альвеолу посредством апоптоза или задерживают процесс восстановления барьера, могут, таким образом, привести к DAD и, возможно, к фиброзу. Блеомицин может вызывать апоптоз через разрывы одно- и двухцепочечной ДНК, а амфотерицин B может вызывать остановку клеточного цикла, конденсацию хроматина и фрагментацию ядра in vitro. ¹³ Амиодарон может вызывать апоптоз альвеолярных эпителиальных клеток и часто имеет характер токсичности, включающий DAD. ^14,15 Известно, что амиодарон приводит к фиброзу, что позволяет предположить, что он также может влиять на выздоровление (рис. 1). Рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR) играют роль в поддержании и восстановлении эпителиальных тканей; таким образом, ингибиторы EGFR могут препятствовать регенерации альвеолярного барьера. ¹¹ Интересно, что в литературе есть примеры антагониста EGFR гефитиниба, вызывающего диффузное альвеолярное повреждение. ^16,17

Соответствующие результаты визуализации DAD включают диффузные помутнения матового стекла и утолщение перегородки с соответствующими областями консолидированных помутнений (Рисунки 1,2). ¹² В тяжелых случаях уплотняющие помутнения могут сливаться. ¹ У пациентов с прогрессирующим альвеолярным коллапсом может наблюдаться значительная потеря объема. ¹² Хотя ДАД может привести к фиброзу, он часто обратим. ¹ Своевременная отмена препарата, вызывающего нарушение, — наиболее эффективное лечение.Диффузное повреждение альвеол в настоящее время связано с 51 различным препаратом на веб-сайте пневмотокса. ³ К ним относятся антиаритмический препарат амиодарон, химиотерапевтические препараты блеомицин, бусульфан, кармустин и циклофосфамид, иммунодепрессанты сиролимус и эверолимус и многие другие.

Непрямая токсичность лекарств через образование свободных радикалов и окислительный стресс

Непрямая клеточная токсичность метаболитов лекарств — еще один путь, по которому могут возникать ДИ-ВЗП. ² Особое значение имеют препараты, вырабатывающие активные формы кислорода во время метаболизма. Окислительный стресс может вызвать апоптоз структурных клеток, составляющих интерстиций, тем самым играя роль в фиброзе. ¹¹ Это может объяснить, почему такие препараты, как нитрофурантоин и блеомицин, с большей вероятностью вызывают DI-ILD в присутствии дополнительного кислорода, ⁸ и могут привести к быстрому прогрессированию интерстициальной аномалии при высокопоточной кислородной терапии.

Иммуноопосредованная токсичность лекарств: патология и результаты визуализации

Организатор пневмонии

Организационная пневмония (ОП) характеризуется наличием пробок из коллагена и фибробластов, заполняющих респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки и альвеолы ​​(рис. 3). ¹² Первоначальное поражение приводит к накоплению фибрина в дистальных отделах дыхательных путей, и со временем этот экссудат фибрина прогрессирует в пучки рыхлого коллагена, которые содержат веретенообразные незрелые фибробласты (тельца Массона). ¹⁸ Эти заглушки блокируют аэрацию пораженных дистальных отделов дыхательных путей и по сути являются эквивалентом сгустка сгустка. ¹⁹ Высокое количество лимфоцитов, наблюдаемое в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), и быстрая реакция на стероиды предполагают, что патофизиология организации пневмонии является иммунной. ²⁰ Кроме того, есть по крайней мере одно сообщение об увеличении активированных Т-клеток в БАЛ пациентов с ОП. ²¹ Организационная пневмония возникает у пациентов с ослабленной иммунной системой, вызванной такими состояниями, как ВИЧ / СПИД и синдром комбинированного вариабельного иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших трансплантацию органов. ^22,23 Появляется все больше доказательств того, что коагуляция и врожденный иммунный ответ могут быть взаимосвязаны, что может объяснить, почему иммунное поражение может привести к активации фибрина, которая является отличительной чертой ОП. ¹⁹ Были описаны различные иммуномодулирующие препараты, приводящие к паттерну токсичности OP. Ипилимумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует цитотоксический Т-лимфоцит-ассоциированный антиген 4 (CTLA-4) и используется для лечения меланомы. Было показано, что препарат вызывает ОП, что повышает вероятность того, что его иммуноопосредованные эффекты были ответственны за наблюдаемую картину токсичности. ²⁰ Ингибиторы mTOR, такие как сиролимус и эверолимус, также хорошо известны как вызывающие организующуюся пневмонию в виде токсичности лекарств. ²⁴ Ингибиторы mTOR подавляют адаптивный иммунитет, но усиливают врожденный иммунный ответ. ²⁵ Иммуно-опосредованная этиология предполагает наличие лимфоцитов и эозинофилов в образцах ЖБАЛ у пациентов с токсичностью для легких, вызванной ингибитором mTOR. ²⁴ Другой предложенный механизм иммуноопосредованной токсичности заключается в том, что лекарство связывается с белками плазмы, процессируется и презентируется антигенпредставляющими клетками Т-лимфоцитам, что приводит к рекрутированию макрофагов. ²⁴

Визуализирующий паттерн ОП неоднороден, но наиболее распространенным паттерном являются рассеянные консолидированные помутнения с двусторонним и периферическим распределением (рис. 3 и 4). ¹² Также могут наблюдаться узловые помутнения, включая центрилобулярные узелки. Отличительной чертой этого паттерна является то, что помутнения имеют тенденцию мигрировать при последовательной визуализации с появлением воска и спада.12,18 Другими находками, которые помогают поставить диагноз, являются подтверждающая патология, отсутствие заметных результатов по БАЛ, отсутствие тканевой эозинофилии и известное воздействие. к подозреваемому наркотику. Лекарства, ответственные за этот паттерн, включают химиотерапевтические агенты (блеомицин, циклофосфамид) и иммунодепрессанты (сиролимус, такролимус, метотрексат и соли золота).Стероиды и отказ от наркотиков — это основа лечения.

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония похожа на организацию пневмонии в патофизиологии, но вместо этого опосредуется несоответствующим увеличением количества эозинофилов и макрофагов в альвеолах. Лекарства, связанные с этим обнаружением патологии, также часто являются иммуномодуляторами. Например, было показано, что месаламин, лекарство, применяемое при язвенном колите, вызывает легочную токсичность по типу эозинофильной пневмонии.26 Считается, что даптомицин, участвующий в десятках случаев эозинофильной пневмонии, действует посредством антиген-опосредованного процесса, в результате которого активируются альвеолярные макрофаги и Т-хелперы. распределение (рисунок 5). Сообщается, что примерно 115 лекарств проявляют такую ​​токсичность, включая метотрексат и амиодарон. Другие препараты, ответственные за этот паттерн, включают иммунодепрессанты (пеницилламин), антибиотики (сульфасалазин, нитрофурантоин) и НПВП.

Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — еще одна иммуноопосредованная инфекционная болезнь сердца, обычно вызываемая вдыханием антигенов. Патологические находки включают скопление лимфоцитов и плазматических клеток в стенках альвеол и бронхиол и клеточный бронхиолит. ^28,29 Воспаление сопровождается образованием рыхлых ненекротических гранулем эпителиодных клеток в стенке бронхиол и альвеолярных протоках. ²⁹ При хроническом HP часто возникает перибронхиолярный и альвеолярный фиброз. ³⁰

Термин гиперчувствительный пневмонит, когда он используется для описания лекарственного взаимодействия, может быть несколько неуместным, поскольку механизм действия при лекарственно-опосредованном заболевании не является вторичным по отношению к ингаляционным антигенам. ³⁰ Скорее, этот термин используется для передачи того факта, что механизм токсичности считается вторичным по отношению к взаимодействию лекарственного средства с иммунной системой и в случаях, когда результаты визуализации и патологии такие же, как и для антиген-опосредованного HP . ³¹ Подобно НР, вызванному вдыханием антигенов, имеется сообщение о лимфоцитозе в БАЛ, снижении соотношения CD4 к CD8 и увеличении эозинофилов при приеме лекарственных препаратов. ³¹

Доцетаксал-индуцированный HP, как сообщается, возникает после 2–4 лечения и обычно смягчается терапией кортикостероидами, что повышает вероятность того, что частично ответственны цитотоксические Т-клетки. ³² Цефалоспорины с идентичными боковыми цепями R1 привели к HP у одного пациента; эти боковые цепи R1 могут вызывать гиперчувствительность из-за структуры бета-лактамного кольца, но также участвуют в специфичности иммунного ответа на цефалоспорины. ³¹

Образец изображения обычно представляет собой диффузное помутнение матового стекла без связанного с ним межузельного утолщения, плохо определенных центрилобулярных узелков матового стекла и мозаичного затухания. ²⁸ Мозаичный рисунок затухания отражает задержку воздуха от основного облитерирующего бронхиолита. ²⁸ Хронический HP может прогрессировать до паттерна IPF с ретикулярными помутнениями и сотами. ²⁸ Эмфизема — еще одна находка при хроническом HP. ²⁸ Гиперчувствительный пневмонит обычно ассоциируется с приемом пенцилламина, сульфасалазина, нитрофурантоина, НПВС, прогестерона, паклитаксела, доцетаксела и иматиниба.

Легочный фиброз

Легочный фиброз является результатом чрезмерного отложения белков внеклеточного матрикса в легких (рис. 8). ⁵ Хотя фиброз может быть защитной реакцией, блокирующей инфекции, он также может быть патологическим, приводя к разрушению нормальной паренхимы легких и смерти. ⁵ Фибробласты обычно поддерживают гомеостаз матрикса, модулируя круговорот внеклеточной мембраны (ЕСМ). ³³ Это организовано через экспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP), которые разрушают ECM, и экспрессию тканевых ингибиторов металлопротеиназ (TIMP), которые блокируют их действие и сохраняют ECM.У пациентов с интерстициальным фиброзом фибробласты, по-видимому, становятся аномально активированными и относительно устойчивыми к апоптозу, ³⁴ , что, в свою очередь, приводит к чрезмерной активации TIMP, которые мигрируют в места повреждения и способствуют фиброзу. ³³ Подтверждая эту теорию, TIMP сверхэкспрессируются в фиброзных легких. ³⁵ Ангиогенез также играет роль в интерстициальном фиброзе, обеспечивая необходимое кровоснабжение для ремоделирования внеклеточной мембраны. ³⁶ Лекарства, которые приводят к фиброзу, могут изменять эти пути, способствуя активации фибробластов, придавая им относительную устойчивость к апоптозу или способствуя неоваскуляризации, которая поддерживает ремоделирование ВКМ.Блеомицин участвует во многих из этих путей, ³⁷ , и недавняя работа продемонстрировала, что блокирование белков в этих путях может снизить индуцированный блеомицином фиброз на животных моделях. ^36,38

Существует два основных образца визуализации легочного фиброза: идиопатический легочный фиброз (IPF) и неспецифический интерстициальный пневмонит (NSIP). NSIP, наиболее распространенная картина фиброза, наблюдаемая при DI-ILD, характеризуется преобладающими в основании субплевральных ретикулярных помутнений, отсутствием сотового рисунка и рассеянными помутнениями из матового стекла. ¹ Паттерн IPF отличается от NSIP тем, что он связан с сотовыми и тракционными бронхоэктазами и, скорее всего, является субплевральным. Признаки, несовместимые с фиброзом, включают обширную аномалию матового стекла, непропорциональную ретикулярным помутнениям, микронузлам, преобладанию средней или верхней части легкого и консолидирующим помутнениям в бронхолегочном сегменте или доле. В настоящее время существует 75 препаратов, вызывающих фиброз легких, включая амиодарон, блеомицин, бусульфан, кармустин, ломустин и нитрофурантоин.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение — редкое осложнение DI-ILD, но наблюдается при применении антикоагулянтов, противогрибковых средств (амфотерицин B), химиотерапевтических средств (митомицин, Ara-C, циклофосфамид в высоких дозах), сердечных препаратов (амиодарон) и иммунодепрессантов ( пеницилламин). ¹ Некоторые из этих пациентов будут иметь кровохарканье в дополнение к острой одышке — пеницилламин особенно вовлечен в это открытие. Рентгенологический вид обычно представляет собой помутнение паренхимы в зависимости от географического распределения.

Кто в группе риска?

Пациенты по-разному реагируют на лекарства, и часто генетические факторы и факторы окружающей среды могут способствовать атипичной реакции. ² Генетический полиморфизм также был вовлечен и является возможным объяснением того, почему некоторые группы людей более склонны, чем другие, к развитию токсичности лекарств; действительно, присутствие определенных вариантных аллелей цитохрома P-450 (CYP) было тесно связано с развитием DI-ILD в голландском исследовании с отношениями шансов в диапазоне от 3.От 25 до 40,8. ³⁹ Дозировка также является фактором, особенно с некоторыми лекарствами, такими как амиодарон, блеомицин и BCNU. ² Крайний возраст также связан с повышенным риском. Прием нескольких лекарств также увеличивает риск, а некоторые комбинации приводят к синергетической реакции с тревожными последствиями.

Менеджмент

Диагностика DI-ILD остается сложной задачей, поскольку различные паттерны могут совпадать, а внешний вид часто схож с основным заболеванием и инфекциями.Диагноз обычно ставится путем исключения и тщательной увязки результатов и симптомов с введением соответствующего лекарственного средства. ² В большинстве случаев, даже после выявления и устранения возбудителя, перед введением стероидов часто требуется трансбронхиальный лаваж или биопсия для исключения инфекции. Радиологи играют ключевую роль в раннем выявлении и выборе оптимальной стратегии ведения пациента.

Список литературы

1. Erasmus JJ, Mcadams HP, Rossi SE.Лекарственное поражение легких. Семин Рентгенол. 2002; 37 (1): 72-81.
2. Schwaiblmair M, Behr W., Haeckel T, et al. Интерстициальное заболевание легких, вызванное лекарственными средствами. Open Respir Med J. 2012; 6: 63-74.
3. Пневмотокс онлайн.
4. Уоллис А., Спинкс К. Диагностика и лечение интерстициальных заболеваний легких. Br Med J. 2015; 350: 1-12.
5. Mehrad B, Strieter RM. Фиброциты и патогенез диффузного паренхиматозного заболевания легких. Восстановление тканей фиброгенеза. 2012; 5 Дополнение 1 (Дополнение 1): S22.
6. Кадоч М.А., Чам М.Д., Бисли М.Б. и др. Идиопатические интерстициальные пневмонии: корреляция радиологии и патологии, основанная на пересмотренной системе классификации Американского торакального общества и Европейского респираторного общества 2013 года. Curr Probl Diagn Radiol. 2015; 44 (1): 15-25.
7. Американское торакальное общество / Европейское респираторное общество. Международная мультидисциплинарная консенсусная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165 (2): 277-304.
8. Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP и др. Легочная лекарственная токсичность: радиологические и патологические проявления. Радиография. 2000; 20 (5):
   1245-1259.
9. Danson S, Blackhall F, Hulse P и др. Интерстициальное заболевание легких при раке легких: разделение прогрессирования заболевания и эффектов лечения. Drug Saf. 2005; 28 (2): 103-113.
10. Hallowell RW, Хортон MR. Интерстициальное заболевание легких у пациентов с ревматоидным артритом: спонтанное и лекарственное. Наркотики. 2014; 74 (4): 443-450.
11. Хигенботтам Т., Кувано К., Немери Б. и др. Понимание механизмов интерстициальной болезни легких, связанной с приемом лекарств. Br J Рак. 2004; 91 Приложение 2: S31-S37.
12. Клигерман С.Дж., Фрэнкс Т.Дж., Галвин-младший. Организация и фиброз как реакция на повреждение легких при диффузном поражении альвеол, организующая пневмония и острая фибринозная и организующая пневмония. Радиография . 2013; 33 (7): 1951-1975.
13. Алмейда Б., Силва А., Мескита А. и др.Апоптоз дрожжей, вызванный лекарственными средствами. Biochim Biophys Acta. 2008; 1783 (7): 1436-1448.
14. Махавади П., Хеннеке И., Рупперт С. и др. Измененный гомеостаз сурфактанта и стресс альвеолярных эпителиальных клеток при амиодарон-индуцированном фиброзе легких. Toxicol Sci. 2014; 142 (1): 285-297.
15. Bolt MW, Card JW, Racz WJ и др. Нарушение функции митохондрий и клеточных уровней АТФ амиодароном и N-дезетиламиодароном в инициации легочной цитотоксичности, вызванной амиодароном. J Pharmacol Exp Ther. 2001; 298 (3): 1280-1289.
16. Окамото I, Фуджи К., Мацумото М. и др. Диффузное альвеолярное повреждение после терапии ZD1839 у пациента с немелкоклеточным раком легкого. Рак легких. 2003; 40 (3): 339-342.
17. Такеда М., Окамото И., Цурутани Дж. И др. Клиническое влияние перехода на второй EGFR-TKI после тяжелого НЯ, связанного с первым EGFR-TKI, при НМРЛ с мутацией EGFR. Jpn J Clin Oncol. 2012; 42 (6): 528-533.
18. Кордье JF.Организация пневмонии. Thorax. 2000; 55 (4): 318-328.
19. Delvaeye M, Conway EM. Коагуляция и врожденные иммунные реакции: можем ли мы рассматривать их отдельно? Кровь. 2009; 114 (12): 2367-2374.
20. Barjaktarevic IZ, Qadir N, Suri A, et al. Организация пневмонии как побочного эффекта лечения меланомы ипилимумабом. Сундук. 2013; 143 (3):
    858-861.
21. Mukae H, Kadota JI, Kohno S, et al. Повышение активированных Т-клеток в БАЛ у японских пациентов с облитерирующим бронхиолитом, организующейся пневмонией и хронической эозинофильной пневмонией. Сундук. 1995; 108 (1): 123-128.
22. Khater FJ, Moorman JP, Myers JW и др. Облитерирующий бронхиолит и пневмония как проявление СПИДа: отчет о болезни и обзор литературы. J Infect. 2004; 49 (2): 159-164.
23. Чапарро С., Чемберлен Д., Маурер Дж. И др. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (БОП) у реципиентов трансплантата легкого. Сундук. 1996; 110 (5): 1150-1154.
24. Baas MC, Struijk GH, Moes DJ и др. Интерстициальный пневмонит, вызванный эверолимусом: когортное исследование у реципиентов почечного трансплантата. Transpl Int. 2014; 27 (5): 428-436.
25. Säemann MD, Haidinger M, Hecking M и др. Многофункциональная роль mTOR в врожденном иммунитете: значение для иммунитета трансплантата. Am J Transplant. 2009; 9 (12): 2655-2661.
26. Танигава К., Сугияма К., Мацуяма Х. и др. Эозинофильная пневмония, вызванная месалазином. Дыхание. 1999; 66 (1): 69-72.
27. Филлипс Дж., Кардио А.П., Паттерсон Т.Ф. и др. Острая эозинофильная пневмония, индуцированная даптомицином: анализ текущих данных и иллюстративных отчетов о случаях. Scand J Infect Dis. 2013; 45 (10): 804-808.
28. Hirschmann JV, Pipavath NJ, Godwin, et al. Гиперчувствительный пневмонит: исторический, клинический и радиологический обзор. Радиография. 2009; 29 (7): 1921-1938.
29. Baur X, Fischer A, Budnik LT. Акцент на диагностике внешнего аллергического альвеолита (гиперчувствительный пневмонит). J Occup Med Toxicol. 2015; 10 (1): 15.
30. Патель А.М., Рю Дж. Х., Рид К.Э. Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции и будущие вопросы. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 661-670.
31. Ли Ш., Ким М., Ли К. и др. Гиперчувствительный пневмонит, вызванный цефалоспоринами с идентичными боковыми цепями R1. Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 25: 1-5.
32. Taj A. Гиперчувствительный пневмонит, вызванный доцетакселом, имитирующий лимфангитный карциноматоз у пациента с метастатической аденокарциномой легкого. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2013; 6 (3-4): 117-119.
33. Bagnato G, Harari S.Клеточные взаимодействия в патогенезе интерстициальных заболеваний легких. Eur Respir Ред. 2015; 24 (135): 102-114.
34. Thannickal VJ, Horowitz JC. Развивающиеся концепции апоптоза при идиопатическом фиброзе легких. Proc Am Thorac Soc. 2006; 3 (4): 350-356.
35. Hsu E, Shi H, Jordan RM и др. Ткани легких у пациентов с системным склерозом имеют паттерны экспрессии генов, уникальные для легочного фиброза и легочной гипертензии. Arthritis Rheum. 2011; 63 (3): 783-794.
36. Iyer AK V, Ramesh V, Castro CA, et al. Оксид азота опосредует индуцированный блеомицином ангиогенез и фиброз легких через регуляцию VEGF. J. Cell Biochem. 2015. DOI: 10.1002 / jcb.25192.
37. Blaauboer ME, Boeijen FR, Emson CL, et al. Белки внеклеточного матрикса: петля положительной обратной связи при фиброзе легких? Matrix Biol. 2014; 34: 170-178.
38. Wang C, Xuan X, Yao W. и др. Антипрофибротические эффекты артесуната на индуцированный блеомицином фиброз легких у крыс Sprague Dawley. Mol Med Rep. 2015; 12 (1): 1291-1297.
39. Wijnen P, Drent M, Nelemans P и др. Роль полиморфизмов цитохрома P450 в развитии токсичности легочных лекарств: исследование случай-контроль в Нидерландах. Drug Saf. 2008; 31 (12): 1125-1134.
40. Пелоси П., Рокко П.М., Негрини Д. и др. Внеклеточный матрикс легкого и его роль в формировании отека. An Acad Bras Cienc. 2007; 79 (2): 285-297.

Вернуться к началу

Заболевания легких, связанные с асбестом — Американский семейный врач

KATHERINE M.A. O’REILLY, MD, Southampton General Hospital, Саутгемптон, Соединенное Королевство

ANNE MARIE MCLAUGHLIN, MB, Университетская больница Св. Винсента, Дублин, Ирландия

УИЛЬЯМ С. БЕКЕТТ, MD, и PATRICIA J. SIME, MD, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета, Рочестер, Нью-Йорк

Am Fam Physician. 1 марта 2007 г .; 75 (5): 683-688.

Информация для пациентов: См. Соответствующие раздаточные материалы по асбестозу, написанные авторами этой статьи.

Вдыхание волокон асбеста может привести к ряду респираторных заболеваний, включая рак легких, асбестоз, плевральные бляшки, доброкачественный плевральный выпот и злокачественную мезотелиому. Хотя сейчас воздействие регулируется, пациенты по-прежнему страдают этими заболеваниями из-за длительного латентного периода между воздействием и клиническим заболеванием. Признаки и симптомы, как правило, неспецифичны; таким образом, профессиональный анамнез помогает выявить клинические подозрения. К группам повышенного риска относятся лица, занятые в строительстве, производители котлов, рабочие верфей, железнодорожники и U.С. Ветераны ВМФ. Следует приложить все усилия, чтобы свести к минимуму продолжающееся воздействие. Пациенты со значительным воздействием асбеста в анамнезе могут потребовать диагностического тестирования и последующей оценки, хотя неясно, улучшает ли это результаты. Пациентам со значительным облучением и одышкой следует пройти рентгенографию грудной клетки и спирометрию. Прогноз зависит от конкретного заболевания. Асбестоз обычно прогрессирует медленно, тогда как злокачественная мезотелиома имеет крайне неблагоприятный прогноз. Лечение пациентов с воздействием асбеста и раком легких идентично лечению любого пациента с раком легких.Поскольку воздействие сигаретного дыма увеличивает риск развития рака легких у пациентов, подвергшихся воздействию асбеста в анамнезе, необходимо прекратить курение. Пациентам с асбестозом или раком легких следует сделать прививки от гриппа и пневмококка.

Асбест, кристаллический минерал, который встречается в отложениях по всему миру, является самым маленьким естественным волокном. Благодаря своей гибкости, долговечности и устойчивости к нагреванию и химической коррозии он стал широко использоваться в промышленности.Вдыхание волокон асбеста было впервые связано с развитием болезни легких в 1890 году, а первые смертельные случаи, связанные с воздействием асбеста, были зарегистрированы в 1907 году. Законодательство, регулирующее воздействие асбеста, было введено в Соединенном Королевстве в 1931 году, но Соединенные Штаты не приняли его. первое законодательство, ограничивающее воздействие до 1971 г.

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ