Запор у пожилых людей лечение: Питание при запоре у пожилых людей: диета по правилам

Запор у пожилых — причины, диагностика и лечение

Запор у пожилых — это нарушение стула у пациентов 60 лет и старше, при котором частота дефекаций составляет менее 3-х раз в неделю или опорожнение кишечника требует дополнительных усилий. Симптом чаще обусловлен естественными возрастными изменениями кишечной стенки, но может вызываться и органическими заболеваниями пищеварительного тракта. Для выяснения причин запора проводят ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое обследование, лабораторные анализы. Для нормализации состояния пожилым людям назначают растительные отвары, осмотические слабительные, ректальные суппозитории.

Причины запора у пожилых

Физиологические особенности

Согласно статистическим данным, около 60% людей после 60 лет страдают из-за нарушений дефекации. Запоры значительно ухудшают качество жизни и способствуют возникновению органических патологий нижних отделов ЖКТ. У подавляющего большинства пожилых задержка стула обусловлена естественными изменениями нервной регуляции и возрастной дистрофией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Основные физиологические причины нарушения нормальной частоты дефекаций:

• Атония кишечника. Для людей пожилого возраста с ослабленным тонусом кишечной стенки характерно отсутствие кала в течение 3 дней и более, не сопровождающееся другими диспепсическими симптомами. Из-за расстройств иннервации пациенты не ощущают позывов к испражнению. Чтобы опорожнить кишечник, требуются усилия. Часто больные прибегают к различным манипуляциям — надавливают руками на промежность, разводят ягодицы в стороны, что способствует выделению кала.




• Гиподинамия. Запоры возникают у пожилых людей, которым по медицинским показаниям необходимо придерживаться постельного режима. Как правило, самостоятельное отхождение кала затруднено или невозможно. На фоне длительной задержки каловых масс отмечается вздутие живота или боли в левой подвздошной области. Дефекация чаще наступает только после очистительной клизмы, масляных микроклизм или слабительных препаратов.




• Слабость мышц пресса. Нормальное опорожнение нарушается из-за дистрофических и дегенеративных изменений мускулатуры брюшной стенки. Позывы ощущаются, но выделение кала затруднительно. В тяжелых случаях больные вынуждены прибегать к мануальной помощи. При дефекации приходится натуживаться, чрезмерное напряжение может сопровождаться резкой болезненностью в области заднего прохода.




• Особенности диеты. Пожилые люди испытывают проблемы с опорожнением после приема большого количества сдобной выпечки, молочных каш, белого хлеба. Обычно кал отсутствует на протяжении 2-3 дней, после чего дефекация происходит самостоятельно с выделением сухих испражнений в виде комочков. Задержка стула также бывает обусловлена употреблением нескольких чашек крепкого чая в день, перееданием.




• Расстройства эндокринной системы. У пожилых выделяют особую категорию нарушений — эндокринный запор, связанный с возрастной гипофункцией щитовидной, паращитовидной и половых желез. Самостоятельное опорожнение наблюдается крайне редко (1-2 раза в неделю), больные жалуются на тяжесть и дискомфорт слева в подвздошной области. При дефекации выделяются твердые комки кала, которые травмируют слизистую оболочку прямой кишки.




• Стрессовые ситуации. Из-за нарушения скоординированной работы разных структур мозга и вегетативной нервной системы запоры у пожилых становятся реакцией на сильные эмоциональные потрясения. Многие пациенты жалуются на задержку кала после изменения привычных условий жизни: переезда, госпитализации в стационар. Эти расстройства кратковременны и хорошо поддаются лечению немедикаментозными методами.

Проктологические заболевания

Различные патологии прямой кишки сопровождаются запорами, которые вызваны не только механическими препятствиями к продвижению каловых масс, но и рефлекторным спазмом сфинктера в ответ на болевые ощущения. Из-за страха боли при опорожнении многие пожилые люди сдерживают позывы, что еще больше усугубляет ситуацию. При проктологических болезнях задержка стула может сочетаться с выделением слизи и крови из прямой кишки как при акте дефекации, так и в течение дня. К возникновению запора чаще приводят:

• Геморрой. Пациенты испытывают трудности с испражнением, возможно появление субъективного ощущения неполного опорожнения кишечника. Иногда при сильном натуживании больные замечают выпадение красно-синюшных образований из анального отверстия (варикозных узлов). Со временем запоры становятся хроническими, стул отсутствует в течение 7 дней и дольше. Дефекация сопровождается интенсивными болями.




• Проктит. Нарушение дефекации характеризуется кратковременными запорами, после чего всегда происходит самостоятельное выделение кала, требующее повышенных усилий. При выделении стула пожилые люди отмечают усиление болевого синдрома. В зависимости от степени воспаления задержка кала может чередоваться с частыми ложными позывами на дефекацию, при которых отделяются слизь и кровь.




• Полипы прямой кишки. Запоры при опухолевых образованиях связаны с частичной кишечной непроходимостью. Типично постепенное урежение частоты опорожнения кишечника. Кал выделяется небольшими комками, при выраженном сужении просвета кишки формируется «карандашный» или лентовидный кал. Аналогичный вариант запора возникает у пожилых в случае приобретенных дивертикулов прямой кишки.

Болезни кишечника

Запоры у пожилых пациентов могут быть связаны с органическими поражениями кишечной стенки, которые способствуют задержке кала в кишках, его уплотнению и затруднениям при выделении. Толстокишечная патология развивается первично или в качестве осложнения других гастроэнтерологических заболеваний. Если нарушения вызваны поражением толстой кишки, они дополняются разлитой болью в животе, ухудшением общего состояния. Появление запоров провоцируют:

• Хронический колит. Для воспаления толстого кишечника характерна задержка каловых масс в сочетании с периодическим выделением крови и слизи из ануса. Частота испражнений уменьшается, при опорожнении приходится прилагать дополнительные усилия, напрягать мышцы живота. Запоры сочетаются с мучительными безрезультатными позывами. Задержка стула усиливает боли, поэтому пациенты начинают самостоятельно принимать слабительные.




• Приобретенный мегаколон. Пожилые люди жалуются на хронические запоры, длительность которых достигает недели и более. Позывы к стулу практически отсутствуют. Во время самостоятельной или обусловленной приемом слабительных препаратов дефекации беспокоят сильные боли в заднепроходном отверстии, связанные с выделением больших твердых комков кала. Расстройство всегда сопровождается сильным метеоризмом.




• Пневматоз кишечника. Для патологии типичны длительные запоры с вздутием живота и приступообразными болями. Отсутствие кала на протяжении 4-5 дней сменяется водянистым поносом с большим количеством слизи. Пневматоз отличается периодической задержкой каловых масс, выраженность которой коррелирует со степенью морфологических изменений. Задержка стула не связана с погрешностями в диете.




• Спаечная болезнь. У пожилых больных запоры могут вызываться передавливанием участка кишки соединительнотканными перемычками. Длительность задержки стула колеблется от нескольких дней до недели и больше. В случае самостоятельного опорожнения выделяется в небольшом количестве сухой кал. Испражнение сопровождается резями в заднем проходе из-за травматизации слизистой.

Опухоли

Злокачественные новообразования толстого кишечника являются частой причиной запора у пожилых, поскольку развиваются преимущественно после 55-60 лет. Пациентов беспокоит хроническая задержка стула, которая не устраняется даже после применения слабительных препаратов. Дефекация затруднена, для опорожнения необходимо сильно натуживаться. Выделение кала сопровождается сильными болями в анальной области, иногда больные замечают примеси темной крови в каловых массах. Нарастают общие изменения: ухудшение аппетита, снижение веса.

Кишечная непроходимость

Отсутствие каловых масс с резкими болями в животе и многократной рвотой — характерный признак острого нарушения кишечной проходимости. Возможно возникновение как механической формы болезни (при обтурации просвета кишки опухолью, каловым камнем, при ущемлении грыжи вместе с кишечной петлей или брыжейкой), так и динамической — кишечного пареза. В норме у пожилых стул может задерживаться на 2-3 дня, поэтому при хронической кишечной непроходимости пациенты обращают внимание на наличие проблем с ЖКТ только при отсутствии дефекации в течение 5 и более дней.

Осложнения фармакотерапии

Задержка кала является побочной реакцией на многие лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, анемических состояний, эмоциональных и когнитивных расстройств, других хронических заболеваний у пожилых. Медикаментозные запоры чаще всего развиваются при злоупотреблении секреторными слабительными и систематическом приёме фармацевтических препаратов следующих групп:

• Антагонисты кальция: верапамил, финоптин, нифедипин, коринфар.




• β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, корвитол.




• Холинолитики: атропин, пахикарпин, циклодол.




• Диуретики: фуросемид, гипотиазид.




• Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен.




• Наркотические анальгетики: морфин, кодеин, их производные.




• Антидепрессанты: ниаламид, транилципромин, пиразидол, бефол.




• Нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин, тиоридазин, пипотиазин.




• Барбитураты: барбовал, корвалдин, корвалол, реладорм.




• Противоэпилептические средства: дифенин.




• Противоанемические препараты с железом: сульфат, фумарат, глюконат железа.




• Антациды: гидроокись алюминия, карбонат кальция.




• Противодиарейные средства: фталазол, активированный уголь, лоперамид.

Обследование

Выяснением причин запора у пожилых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование органов ЖКТ, которое направлено на изучение морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. При необходимости назначают консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

• Ректальный осмотр. Пальцевое исследование прямой кишки производится для изучения структуры слизистой оболочки, определения увеличенных геморроидальных узлов, трещин и объемных образований. По показаниям обследование дополняют проведением аноскопии или ректороманоскопии для визуализации нижних отделов толстого кишечника.




• Эндоскопия. Колоноскопия назначается всем пожилым людям с жалобами на задержку дефекации для детального изучения структуры ободочной и сигмовидной кишки, выявления опухолевых новообразований. При обнаружении подозрительных участков осуществляется биопсия для дальнейшего гистологического анализа.




• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального контрастирования ЖКТ сульфатом бария необходимо для обнаружения органических изменений кишечной стенки, признаков язвенных дефектов, воспалительных процессов. Отсроченные снимки делают для определения скорости пассажа химуса по кишечнику.




• Сонография. При помощи УЗИ брюшной полости оцениваются структурно-функциональные особенности пищеварительного тракта, выявляются патологические изменения, способные спровоцировать запор. При необходимости производится УЗИ крупных сосудов брюшной полости для исключения окклюзии мезентериальных артерий.




• Анализы кала. Запоры у пожилых сопровождаются изменением консистенции и состава каловых масс, что устанавливается с помощью копрограммы. Для изучения микрофлоры толстого кишечника осуществляют бактериологический анализ. Исключить хронические кровотечения из ЖКТ помогает реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Для уточнения диагноза и детальной визуализации структур брюшной полости назначают компьютерную томографию. Всем пациентам проводят общий и биохимический анализы крови. При подозрении на поражение кишечной сосудистой сети выполняют ангиографию с контрастированием. Для исключения заболеваний гепатобилиарной системы используют дуоденальное зондирование с микроскопическим и бактериологическим исследованием желчи.

При склонности к запорам следует пересмотреть рацион питания

Симптоматическая терапия

Если запор связан с возрастными изменениями организма, для нормализации стула в первую очередь применяют немедикаментозные методы. Рекомендуется включить в рацион богатые клетчаткой продукты: цельнозерновой хлеб, свежие или тушеные овощи. Для восстановления естественной дефекации полезно выпивать около 2 литров жидкости в день. Чай лучше заменить кисломолочными напитками, компотами. Для стимуляции перистальтики пожилым людям нужно по утрам съедать кусочек хлеба со сливочным маслом или выпивать 1 ложку растительного масла.

Для укрепления мышц брюшного пресса и ускорения продвижения каловых масс рекомендовано выполнять специальный комплекс физических упражнений. Чтобы устранить запоры, можно использовать растительные препараты — отвары коры крушины, травы тысячелистника. С целью быстрого очищения кишечника назначают клизмы. При упорных запорах применяют пероральные слабительные средства, ректальные суппозитории. При задержке стула более 3-х дней, которая сопровождается интенсивной болью в полости живота, нарушением общего состояния, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение запоров у пожилых людей клизмами, медикаментами и народными средствами

В чем причины возникновения запоров у пожилых людей? Как оказать первую помощь при запоре у пожилого человека? Как лечить запоры у пожилых людей? Какие меры профилактики требуются при хронических запорах у престарелых?

Вопросы, рассмотренные в материале:

• В чем причины возникновения запоров у пожилых людей
• Как оказать первую помощь при запоре у пожилого человека
• Как лечить запоры у пожилых людей
• Какие меры профилактики требуются при хронических запорах у престарелых

Пожилые люди очень часто страдают таким недугом, как запор. Он возникает из-за обычных возрастных изменений, которые происходят в кишечнике. Но не нужно игнорировать такое положение дел: застой каловых масс пагубно влияет на организм, отравляя его и ухудшая состояние здоровья. Каким должно быть лечение запоров у пожилых людей — расскажем в нашей статье.

Причины и симптомы запоров у пожилых людей

Рекомендуем

«Как менять памперсы для взрослых: правила ухода за лежачими больными»
Подробнее

При отсутствии стула у пожилых людей наблюдаются:

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

• Застой каловых масс в кишечнике более двух дней или опорожнение реже трех раз в неделю.
• Ощутимые позывы в туалет, но опустошение кишечника происходит с большими усилиями.
• После акта дефекации возникает ощущение, что кишечник не до конца опорожнился.
• Для выхода кала требуются дополнительные манипуляции: надавливание на промежность или другие участки тела.

Если у пожилых людей есть хоть один из вышеперечисленных симптомов, можно задуматься о застое каловых масс. В возникновении этой болезни виновата слабая двигательная функция кишечника. Ко всему прочему, старики мало двигаются, поэтому на стенки кишечника оказывается меньшая внешняя стимуляция в виде давления рядом расположенных мышц.

Запомните, что кишечник не должен опорожнятся раз в сутки как по часам. У каждого из нас собственный обмен веществ и, соответственно, индивидуальный режим посещения туалета. Одни могут чувствовать позывы несколько раз в день, в то время как другие не сходят «по большому» ни разу. Это может зависеть и от характера, и консистенции съеденного. Но если больной не испытывает дискомфорт, несмотря на отсутствие стула, принимать слабительное или ставить клизму не нужно.

Отличительные симптомы задержки дефекации:

• Усиленное газообразование;
• Чувство болезненного распирания, вздутие;
• Спрессованные камнеобразные каловые массы.

Рекомендуем

«Интересы пожилых людей: как улучшить жизнь пенсионера»
Подробнее

При лечении запоров у пожилых людей могут наблюдаться: дисфункция некоторых органов, учащенное сердцебиение, боли в правом подреберье, нарушение сна и прочее.

В силу возраста наступает снижение чувствительности ректального сфинктера, из-за этого больной не ощущает позывов в туалет и нарушается процесс дефекации.

Также на появление запоров влияют:

• Режим питания.

С возрастом люди начинают употреблять меньше пищи, соответственно, сокращается и объем поглощаемой воды и полезных грубых волокон. Это приводит к уменьшению жидкости в каловых массах и делает их твердыми, что ведет к застою и развитию патологий. Нужно уделить особое внимание питанию при запорах у пожилых людей для правильного лечения.

• Уменьшение физической активности.

В силу возраста пожилые люди ведут пассивный образ жизни и мало двигаются, что само по себе нехорошо для правильного функционирования кишечника. Снижение физической активности, вызванное выходом на пенсию, частое соблюдение постельного режима из-за сопутствующих болезней — все это становится причиной запоров в хронической форме. Чрезмерные физические нагрузки в большинстве случаев сокращаются из-за некоторых проблем со здоровьем. В частности, это психические расстройства, состояния депрессии, последствия инсульта, сбои в работе эндокринной системы.

• Прием медикаментов.

Хронические заболевания требуют длительного лечения. Пожилые люди постоянно принимают лекарства. В большинстве случаев отсутствие стула у пожилых людей провоцирует именно употребление медикаментозных препаратов: опиатических алкалоидов, анальгетиков (наркотических), препаратов психотропного действия, транквилизирующих лекарств, мочегонных средств, антибиотиков (цефалоспориновой группы), спазмолитических препаратов, средств от болезни Паркинсона, лекарств, понижающих давление и др.

• Патологии аноректальной области и возрастные изменения.

Геморрой — болезнь, провоцирующая возникновение запоров, особенно если она осложнена трещинами анального отверстия, сдавливанием прямой кишки снаружи, аноректальной обструкцией или различными видами прокталгии. Виновниками развития патологии могут быть возрастные изменения. В частности, болезни сфинктера прямой кишки, снижение числа нейронных связей между мышечной тканью, уменьшение качества пептидных гормонов в желудочно-кишечном тракте. Дисфункция перистальтики кишечника провоцирует длительные запоры у пожилых людей, которые требуют лечения.

• Другие причины.

Привычка сдерживать позывы к естественной дефекации очень опасна не только для пожилых людей. Она провоцирует растяжение прямой кишки и мешает прохождению сигнала о нужде похода в туалет в любом возрасте. В этом случае затрудненная дефекация называется привычным запором. Но поставить точный диагноз и назначить лечение может только доктор, после оценки состояния пожилого пациента и его обследования. Предварительно врач назначает анализы и запрашивает сведения о психическом и неврологическом состоянии пациента.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Виды запоров и их признаки

Запоры можно разделить на следующие виды:

1. Неврогенное затруднение дефекации. Некоторые люди не могут сходить в туалет в непривычных условиях, например, на работе, в гостях или в любом месте, кроме дома. Когда организм подает сигналы к опорожнению кишечника, пациент осознанно сдерживает позывы, и это приводит к хроническим запорам. Еще причиной застоя кала становится геморрой или анальные трещины. При этом пожилой пациент ощущает боль при дефекации, неосознанно страшится очередного похода в туалет и откладывает это на потом.

Задержкой стула часто страдают любители поздних утренних пробуждений. Игнорируя биологические часы и естественный рефлекс, они через некоторое время получают отказ организма сообщать о нужде.

2. Алиментарный запор возникает, когда больной употребляет однообразную пищу, то есть, в организм не попадает клетчатка и нужное количество жидкости и витаминов. Сладкоежки и любители мучных изделий тоже страдают затрудненной дефекацией.

3. Среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, — беременных, стариков, инвалидов.

4. Запор механического типа. Происходит из-за болезней толстого кишечника и передавливания прямой кишки другими сегментами кишечника. Таким расстройством страдают в основном пожилые люди.

5. Протогенное затруднение дефекации. Возникает при язвах, трещинах и болезнях анального отверстия, повышенной чувствительности прямой кишки.

6. Запор острого характера. Появляется при воспалениях кишечника, спровоцированных колитом или трещинами заднего прохода.

7. Запор эндокринного типа. Возникает при сахарном диабете и перебоях в работе щитовидной железы. Часто подобное явление происходит при изменении гормонального фона, например, во время климакса.

8. Лекарственный запор. Случается вследствие приема некоторых препаратов, например, спазмолитиков, обезболивающих, антидепрессантов и др.

Можно выделить два типа запоров:

1. Острый тип.

Острым называют запор, при котором испражнение не наступает несколько суток и случается спонтанно, во время стрессовых ситуаций, при изменении питания, и сопровождается болями в животе. Важно! Если дефекация не наступает в течение недели, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Он проведет обследование и поставит диагноз, по которому будет назначено лечение. Длительная задержка стула может свидетельствовать о непроходимости кишечника. Эта болезнь требует неотложного лечения (назначаются клизмы, слабительное), чтобы не допустить отравление организма. Острый запор в большинстве случаев переходит в хронический.

2. Хронический тип.

Хронической формой запора называют дисфункцию кишечника, при которой дефекация происходит реже, чем три раза за семь дней (ситуация повторяется регулярно и длится долгое время). Наблюдается выход камнеобразного кала и ощущение неполного опорожнения кишечного тракта. Хронические запоры у пожилых людей требуют неотложного лечения по назначению врача.

Рекомендуем

«Одинокие пожилые люди: как им помочь»
Подробнее

Лечение хронических запоров нужно проводить обязательно, иначе они могут спровоцировать осложнения разной тяжести:

• Трещины в заднем проходе возникают в процессе повреждения слизистой конечного отдела кишечника проходящими твердыми каловыми массами. Раны и трещины могут иметь разную глубину, и если их не лечить, то болезнь перейдет в хроническое состояние. Пациент испытывает сильную боль, которая во время дефекации становится просто нестерпимой. Хуже всего, что через трещину в организм может попасть инфекция (из нестерильных каловых масс). В такой ситуации развивается нарыв — парапроктит, и если бактерии попадут в кровь, сепсис будет неизбежным.
• Геморроидальные узлы. Расширенные кровеносные сосуды кишечника кровоточат при напряжении, иногда сильно. Кровотечение повторяется регулярно, провоцируя анемию, помимо этого, при геморрое больной чувствует острую боль в области кишечника.
• Хроническое отравление. Толстый кишечник отвечает за всасывание жидкости из каловых масс и выведения их из организма. Когда кал перестает продвигаться (из-за запора или спазма), кишечные ферменты продолжают высасывать воду, а вместе с ней в кровь попадают вредные вещества, которые не были выведены в процессе дефекации. В результате чего происходит интоксикация организма.
• Дивертикулез толстого кишечника. Образование своеобразных карманов, выпуклых мест на стенках кишечника, куда попадают остатки пищи. Непереваренные кусочки являются причиной воспаления и интоксикации. Если воспаление стенок дивертикула не уменьшается, клетки могут переродиться в онкологию.

Если при самолечении пожилого человека использовать только слабительное (капли или свечи), кишечник перестанет работать самостоятельно и будет «лениться» до момента следующего приема лекарства. Заставить кишечный тракт заново работать без вспомогательных средств очень трудно. Употреблять слабительные препараты нужно только как крайне необходимую помощь при первом случае запора.

Чтобы не допустить появления этих осложнений, пожилому человеку нужно посетить специалиста по гастроэнтерологии, чтобы пройти необходимые обследования (рентген органов брюшной полости, анализ кала и ультразвуковое обследование). Перед диагностикой нужно соблюсти трехдневную диету и принимать активированный уголь или любой сорбент. По результатам исследования врач назначит лечение. Если пожилой человек прикован к постели, то нужно обязательно пригласить терапевта на дом.

Рекомендуем

«Как осуществлять уход за лежачим пожилым человеком»
Подробнее

Первая помощь и лечение запоров у пожилых людей

Лечение патологии у пожилых людей должно быть назначено при первом посещении врача. Долгая задержка дефекации очень опасна для организма. После выяснения причин появления хронических запоров и определения точного диагноза больному назначается домашняя терапия без приема медикаментов:

• Разгрузочные дни и диеты — отличный способ избавится от проблем с дефекацией. Нужно изменить режим питания и заменить неполезную еду продуктами, богатыми клетчаткой.
• Употреблять большое количество воды (больше двух литров в сутки).
• Стараться больше двигаться.
• В случае приема лекарств от других болезней попросить врача заменить или отменить препарат, провоцирующий задержку стула.

Правильное питание для пожилых людей — отличное лечение и профилактика запоров. Придерживайтесь специального меню, обязательно употребляйте молочные и кисломолочные продукты, гречневую, овсяную, манную каши, овощи, фрукты, супы-пюре. Диета при запоре у пожилых людей является лечением. Нужно ориентироваться на продукты с большим содержанием клетчатки — бобовые, орехи, ягоды, зелень и различные овощи. Принимать стоит нужно часто, но маленькими порциями, примерно раз в три часа.

Чтобы поддерживать режим, можно завтракать в 8 утра, а последний прием пищи назначить на 8 вечера. Обратите внимание, дневная норма употребления соли не должна превышать двух грамм.

Чтобы помочь организму справиться с проблемой и «приучить» кишечник к ежедневному опорожнению, врачи советуют выпивать натощак стакан холодной воды.

Через 30 минут после первого приема пищи пожилому человеку необходимо попытаться сходить в туалет «по большому». Но если ничего не получится, не стоит впадать в панику. Пациенту необходимо продолжать привычный образ жизни, а не сидеть до вечера в туалете, пытаясь завершить начатое. Повторить попытку опорожниться нужно на следующий день, но предварительно ввести глицериновую свечу для точного результата. Действующие вещества ректальных суппозиторий раздражают оболочку кишечника и рефлекторно вызывают дефекацию. Через несколько дней нужно попробовать опорожниться в том же порядке, но уже без помощи слабительных свечей.

Лечение запоров проводят тремя известными методами:

1. Клизма.

Рекомендуем

«Обследование пожилого человека — каким врачам нужно показываться регулярно»
Подробнее

Если задержка стула продолжается более трех суток, требуется поставить очищающую клизму. Такое лечение может назначить только врач! После клизмы пациенту нужно помочь подмыться. Если больной чувствует боль в области заднего прохода, необходимо поставить ему обезболивающую свечку ректально.

Что нужно для клизмы:

• глицерин или вазелин;
• кружка Эсмарха;
• одноразовые пеленки (90*60 см). Если пожилой пациент не в состоянии быстро дойти до туалета, лучше купить еще и утку (в магазинах медицинской техники или аптеке).

Как правильно ставить клизму:

Рекомендуем

«Дом-интернат для пожилых людей: как устроить туда престарелого родственника»
Подробнее

• Нужно промыть теплой мыльной водой все детали кружки Эсмарха. Обязательно прокипятите наконечник в течение трех минут.
• Налейте 1–1,5 литра холодной или прохладной воды (около 18–23 градусов Цельсия). Вода не должна быть теплой, иначе она быстро всосется в стенки кишечника и увеличит количество жидкости в сосудах, что очень опасно для жизни. Но учтите, что использовать чрезмерно холодную воду тоже запрещено — через блуждающий нерв она может навредить работе сердца.
• Зажмите трубку, идущую от емкости с водой, фиксатором. Сдавите трубку и просуньте узкую часть в специальное кольцо, идущее в комплекте с кружкой. Если из поднятой емкости через наконечник вода не вытекает — значит все сделано правильно.
• Под таз пожилого человека подстелите пеленку, это спасет кровать от намокания.
• Помогите пациенту лечь, лучше всего — на левый бок. Но если пациент не может двигаться, то укладывайте его на спину, а под таз подставьте утку.
• Наденьте стерильную перчатку на руку и смажьте наконечник трубки вазелином (глицерином).
• Попросите больного расслабиться и спокойно, без резких движений, введите наконечник в задний проход на 3–5 см.
• Одной рукой держите наконечник, чтобы он не вышел наружу, а второй поднимайте клизму как можно выше, без натяжения трубки.
• Отодвиньте фиксирующий зажим, чтобы вода вытекала.
• Уточните у больного, чувствует ли он наполнение кишечника водой. Если вода не выходит, нужно достать наконечник и промыть его проточной водой.
• Повторите процедуру сначала.
• Вливайте воду с расчетом возможностей пациента. Заранее просите пожилого человека остановить вас, когда ему захочется в туалет.
• Аккуратно выньте наконечник из заднего прохода, прикройте бедра и таз лежачего пациента простыней и выйдите в другую комнату. Попросите родственника позвать вас, когда процесс опорожнения закончится. Оставьте в зоне доступа рулон туалетной бумаги или влажные салфетки.

Можно делать клизму с настоем ромашки. Очищение клизмой вызывает раздражение кишечника, особенно у пожилых людей, это нужно учесть. Можно делать малообъемные клизмы на 150–200 грамм отварами трав. Лучше всего заниматься этим утром. При постоянном запоре худым пожилым людям помогает очищение кишечника смесью воды с хлоридом натрия.

Если старик прикован к постели, то восстановление функций кишечника без клизмы невозможно. Причем хронические запоры ухудшают общее состояние пациента, и без того усложненное невозможностью передвигаться. Родственники обязаны помочь больному справиться со сложившейся ситуацией. Нужно обеспечить пожилому человеку комфортные условия для жизни, качественный уход, соответствующее питание и квалифицированное лечение.

Лежачим пациентам показано очищение кишечника минеральной водой. Она размягчает каловые массы и мягко выводит их из организма. Помимо кала, кишечник очищается от слизи и гноя. Прежде чем делать клизму, подогрейте немного минеральную воду и введите около 100 мл с помощью кружки Эсмарха. В течение нескольких минут начнется дефекация, и пациенту станет лучше.

Дома можно приготовить отвар из целебных трав для клизмы. Такое средство разжижает твердый кал, но не исправляет проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Залейте водой травы липы, ромашки и пустырника и варите около 20 минут, после этого процедите и остудите отвар. После охлаждения настоя можно проводить клизму специальной грушей.

Если пациент находится долгое время без движения, состояние его здоровья заметно ухудшается. Задержка стула — частая проблема лежачих больных. Когда дефекация отсутствует на протяжении долгого времени, начинается отравление организма. Если не удалось вызвать дефекацию у пожилого человека самостоятельно, нужно позвонить в скорую помощь.

2. Медикаментозное лечение.

Известное лечение запора — прием слабительного (таблетки, суспензии). Учтите, что назначить слабительные препараты и контролировать лечение пожилых людей может только врач! Самовольный прием лекарств со слабительным эффектом способен вызвать привыкание. Для борьбы с запорами у пожилых людей назначают лечение следующими препаратами:

• Средства, оказывающие раздражающее действие на стенки кишечника и усиливающие их сокращение (Сенадексин, Сенаде, Гутталакс). Эти препараты дают быстрый эффект. Но применять их долго нельзя.
• Лекарства, задерживающие жидкость в кишечнике, — осмотические препараты (Сульфат Магния, Форлакс).
• Пребиотики со слабительным эффектом (Дюфалак, Лактулоза). Эти средства не вызывают зависимости, но результат наступает спустя 1–2 дня после приема. Пребиотики — натуральные слабительные лекарства, безопасные для пожилых людей.
• Растительные препараты — Фитомуцил, Фитолакс. Размягчают каловые массы, что способствует их безболезненному выведению.

Для лечения хронической задержки стула у пожилых людей можно использовать любые формы слабительных средств: свечи, таблетки, сиропы, суспензии и жевательные конфеты. Перед выбором лекарства учтите все сопутствующие заболевания и возможные реакции (аллергия) на препараты.

3. Лечение народными рецептами.

Рекомендуем

«Центры для пенсионеров: какие бывают и как туда попасть»
Подробнее

Медицинское лечение результативно, но имеет много побочных эффектов. Если застои кишечника — явление редкое, и оно не вызвано опасными болезнями, то можно попробовать народные методы лечения запоров у пожилых людей.

Практика показывает, что народные рецепты помогают не хуже средств традиционной медицины. Они почти не вызывают побочных действий, но перед тем, как начать лечение, лучше все-таки посоветоваться с доктором.

Питьевая вода — отличное лекарство от застоев в кишечнике у пожилых людей. Утром перед завтраком нужно выпивать 2–3 стакана теплой воды, пить маленькими глотками, поддерживая спокойное дыхание. Только через 25–30 минут после этого можно садиться завтракать. Повторяйте эту манипуляцию каждый день, тогда вы забудете о проблемах с задержкой стула.

• Лечение растительными маслами.

Очень действенный и неопасный метод лечения от застоя кала у пожилых людей (и не только) — выпивать перед едой столовую ложку любого растительного масла (нерафинированного). После такого средства даже самый долгий запор будет побежден. Подсолнечное, льняное, оливковое масла из-за содержания в составе полезных микроэлементов оказывают лечебный эффект на работу желудочно-кишечного тракта. Добавляйте их в приготовленные блюда или салаты.

• Свежие овощные соки.

Употребление овощей очень полезно при борьбе с запорами. Овощные соки тоже дают хороший эффект. В особенности, тыквенный сок действует как слабительное средство. Еще таким свойством обладает сок из томатов и капусты, их нужно смешать в одинаковом соотношении. Также можно соединить огуречный, морковный и свекольный сок.

Овощные соки нужно выпивать по два стакана, сразу после приготовления, хранить их нельзя.

• Высушенные фрукты.

Полезное и вкусное лечение от запора — сухофрукты. Это безопасный способ победить задержки стула у пожилых пациентов. Можно по-разному употреблять высушенные плоды. Несколько сухих фруктов положите в чашку, залейте кипятком, дайте настояться 20 минут. После чего выпейте настой, а плоды съешьте.

Смесь из сухофруктов — отличный способ лечения запоров у пожилых людей в домашних условиях. Измельчите в блендере или мясорубке чернослив, курагу, белый изюм и грецкие орехи. Все составляющие берите в одинаковых количествах. В смесь сухих фруктов добавьте мед, семя льна. Каждый день после двух стаканов выпитой воды нужно съесть столовую ложку приготовленной смеси. Принимать такое средство нужно с перерывом в один месяц.

• Лечение корнем ревеня.

Корень ревеня считается лучшим средством в народной медицине для лечения задержки стула у пожилых людей. Он помогает избавиться даже от длительных запоров. Но прием ревеня вызывает привыкание, поэтому пожилым людям нельзя злоупотреблять таким лечением.

Перед приемом корневище ревеня нужно измельчить. Залить кипятком две ложки средства и настоять. Пить лекарство нужно по 100 грамм перед сном.

• Лечение целебными травами.

При частых запорах у пожилых людей попробуйте лечение народными средствами. Например, травами, но их нельзя употреблять лицам с хроническими патологиями. Перед приемом обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Уникальное средство для лечения запоров — подорожник. Для налаживания работы пищеварительного тракта рекомендуется употреблять семена. Две столовые ложки семян подорожника заливают одном стаканом кипятка и кипятят пару минут. Потом отвар нужно час настоять и процедить. Пить средство необходимо один раз в сутки, на голодный желудок.

Лопух используется для лечения хронических запоров у пожилых людей. Высушенные листья нужно измельчить в порошок. После чего две столовые ложки сухого растения залить 0,5 л кипятка и настоять. Выпивать каждое утро по полстакана натощак.

Льнянка поможет спастись от задержки стула. Залейте травку кипятком и настаивайте 14 дней. Потом разведите водой и пейте по 2 столовые ложки перед едой.

Рекомендуем

«Комплекс упражнений для пожилых людей: тело и дыхание»
Подробнее

Профилактика хронических запоров в пожилом возрасте

Чтобы не допустить появления запоров, пожилым людям нужно придерживаться правильного образа жизни. Больше времени проводить на свежем воздухе, делать гимнастику и массаж, чтобы поддерживать работу кишечника. Можно перед завтраком пить стакан сока. Принятая перед завтраком чашка кофе заставит кишечник лучше сокращаться. Большое внимание нужно уделять правильному питанию.

Лучше не допустить запора, чем его лечить. Для этого следует выполнять простые меры предосторожности:

• Ходить в туалет нужно по графику. Определите время для посещения уборной комнаты и не отступайте от режима. Ежедневно, примерно через полчаса после первого приема пищи, нужно посидеть на унитазе и натужиться. Каждый день повторяйте эту процедуру, и организм привыкнет опорожнять кишечник без проблем и усилий.
• Соблюдайте график приема пищи. Кушайте маленькими порциями, но часто.
• Не игнорируйте сигналы кишечника об опорожнении. Отложите любые занятия и идите в туалет.
• Лежачим пожилым людям при запорах обязательно нужны клизмы. Но назначить такое лечение должен врач, соблюдайте его рекомендации. Не увлекайтесь принудительным очищением кишечника, это только усугубит проблему. Организм привыкнет к постороннему вмешательству и перестанет самостоятельно выводить кал.
• Скорректируйте режим питания пожилого человека, в меню должны присутствовать кисломолочные продукты и сухофрукты.
• Есть нужно часто, но дробно. Переедать нельзя.
• Пожилым людям, страдающим застоем кишечника, желательно делать утреннюю гимнастику. Упражнения выполняются в горизонтальном положении, лежа на кровати. Отличный эффект дают приемы: «ножницы», «велосипед» и другие укрепляющие пресс упражнения. Обязательны прогулки пешком, они улучшают работу и сердечно-сосудистой системы, и двигательного аппарата (мышц, суставов, костей). Малая активность в пожилом возрасте приводит к застою каловых масс. Можно прибегнуть к массажу живота для нормализации моторики.

Упражнения от запора можно посмотреть здесь:

https://www.youtube.com/watch?v=9LdCrNwpMx0

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

• Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.




• Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.




• Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).




• Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.




• 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).




• 5-разовое полноценное и диетическое питание.




• Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.




• Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.




• Еженедельный осмотр профильных врачей.




• Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

Запор у пожилых людей | Компетентно о здоровье на iLive

Что вызывает запор у пожилых людей?

Медикаментозный запор у пожилых людей бывает при применении ганглиоблокаторов, холинолитиков, седативных и транквилизаторов, антацидов и мочегонных, слабительных (долго) и закрепляющих.

Понос и запор у пожилых людей могут быть признаком различных органических заболеваний или носить функциональный характер. Функционально обусловленный понос у лиц пожилого и старческого возраста встречается относительно редко, как исключение из правила.

Запор у пожилых людей без органических причин наблюдается часто. Он более часто наблюдается у пожилых женщин. Функционально обусловленный запор чаще возникает при сочетании нескольких факторов: потреблении пищи, бедной растительной клетчаткой, ограничения физической активности, ослабления тонуса мышц тазового дна и брюшной стенки, падения сократительной способности диафрагмы, снижения внутрибрюшного давления и тонус мышц толстой кишки (атонический запор) или повышения тонуса толстой кишки (спастический запор). Алиментарный запор: возникает при длительном приеме малошлаковой рафинированной пиши. В качестве продукта часто указывают на молоко. Механический запор развивается у больных с опухолями кишечника, при сужениях толстой кишки рубцового генеза, механическом сдавлении извне и др.

Запор у пожилых людей вследствие аномалий развития толстой кишки возникает у лиц с врожденной «мегаколон». При этом эвакуаторная функция толстой кишки нарушена уже с ранней юности, а с возрастом всегда присоединяются другие причины запора, и самостоятельного стула обычно не бывает.

Эндокринный запор у пожилых людей наблюдается при микседеме, гиперпаратиреоидизме, гипофизарных расстройствах, сахарном диабете, климаксе, феохромоцитоме и других заболеваниях.

Запор у пожилых людей вследствие нарушений водно-электролитного обмена. У пожилых и старых людей это наблюдается при наличии сердечной и почечной недостаточности с отеками, асцитом, при холестазе, недостаточном употреблении жидкости.

Гиподинамический запор у пожилых людей встречается у больных, длительно соблюдающих постельный режим. В геронтологической практике он может быть хроническим. Иногда снижение моторики кишечника и нарушение акта дефекации обусловлены недостаточной физической активностью больных и слабостью их мускулатуры.

Нейрогенный запор у пожилых людей встречается довольно часто. Он возникает в связи с нарушениями нервных механизмов регуляции кишечной моторики на любом уровне нервной системы. Весьма распространенный тип нейрогенного запора — дискинетический. Скопление каловых масс в сигмовидной ободочной кишке вызывает чувство давления и боль в левой подвздошной области.

Проктогенный запор у пожилых людей возникает при опухолях в прямой кишке, геморрое, трещинах анального отверстия, которые, в свою очередь, часто являются причиной постоянно твердого стула.

У большинства пациентов старше 60 лет запоры возникают вследствие воздействия нескольких причин, поэтому носят стойкий и упорный характер.

У лиц пожилого и старческого возраста при запоре могут возникать недержание кала, механическая непроходимость кишок, задержка мочи, ректальное кровотечение.

Особенности лечения запоров у пожилых людей

Тема запоров касается практически каждого пожилого человека, ведь к сожалению мало кого после 60 лет они обходят стороной. Запор в пожилом возрасте представляет собой комплексную проблему, которая касается уже не только физической и телесной стороны, но и психологических особенностей.

Бывает довольно сложно убедить человека признать проблему и начать лечиться: правильно питаться и больше двигаться. Ведь нарушения пищеварения у пожилых людей — это не просто лишний источник дискомфорта, но и довольно опасный фактор, ведущий к истощению, авитаминозу и даже некоторым смертельно опасным болезням, таким как кишечная непроходимость.

Базовые принципы лечения запоров у пожилых

Прежде чем начинать прием слабительных средств и делать очистительные клизмы, необходимо соблюсти базовые принципы, позволяющие пищеварительной системе пожилого человека нормально работать.

Четыре основных фактора приводят к запорам у пожилых людей: малый объем потребляемой пищи, недостаток клетчатки, воды и физической активности. Без этих компонентов лечение запоров слабительными бессмысленно. Проблему дополняет сгущение каловых масс и затруднение их эвакуации. Вот почему начинать нужно со следующих мер:

• Рациональное питание достаточного объема.
• Достаточное питье воды.
• Физическая активность, прогулки, гимнастика.
• Своевременное устранение запоров и каловых завалов с помощью микроклизм.

Повысить объем пищи можно с помощью отрубей и клетчатки, выпускаемых отдельно в специальной упаковке. Такие продукты имеют совсем небольшой вес и объем в готовом виде, но в желудке наполняются водой и разбухают, стимулируя кишечник работать. Можно как принимать их отдельно после еды, так и добавлять прямо в пищу. Сходным действием на толстую кишку обладают средства на основе лактулозы.

Самый рациональный подход к воде — бутылка 1,5 л чистой воды в постоянной зоне видимости. Каждые 20 — 30 минут (вплоть до 6-7 вечера, но не на ночь) нужно выпивать небольшой стаканчик воды. Это совсем не сложно и со временем входит в привычку, польза от которой будет огромной: не только запоры, но и повышенная вязкость крови (а значит и артериальное давление) связаны напрямую с недостатком воды в рационе.

Что касается физической активности, то если привычка к движению не выработана годами, очень трудно ее привить в качестве лечебного средства. Менять образ жизни в старости — задача тяжелая и неблагодарная.

Для людей, не привыкших гулять по вечерам, подойдет несложная гимнастика, которую можно выполнять даже лёжа в постели, и массаж живота. Примеры упражнений можно найти в свободных источниках, массаж живота лучше всего освоить под руководством врача или медсестры.

Когда подключать слабительные

Раньше на такой вопрос любой врач ответил бы: чем позже, тем лучше. Большинство слабительных средств не действуют на причину запора, не улучшают питания, не увеличивают количества воды в организме. Вместо этого они могут раздражать стенку кишки, усиливая таким образом моторику и эвакуацию каловых масс. Естественно, что встречаются случаи привыкания и осложнений при приеме традиционных слабительных.

Ситуация изменилась с появлением препарата Микролакс^®, выпускающегося в виде микроклизмы. В отличие от обычной клизмы, которая не может не растворить твердые каловые массы, Микролакс^® содержит три активных компонента направленного действия:

• Натрия цитрат и натрия лаурилсульфоацетат способствуют вытеснению воду из калового завала, приводя его в подобие суспензии.
• Сорбит притягивает воду на себя, увеличивает объем содержимого прямой кишки и помогает запустить процесс его эвакуации.

Препарат Микролакс^® не раздражает стенку кишечника, а действует на плотные каловые массы, помогая устранить проблему. Поэтому базовые немедикаментозные методы лечения запора в сочетании с препаратом Микролакс^® при необходимости являются прекрасным способом лечения запоров у пожилых людей.

Как предотвратить каловый завал

Каловые завалы возникают, когда длительное время человек плохо питается, и вместо эвакуации, каловые массы слеживаются в кишечнике в плотную массу. С таким состоянием бывает справиться очень сложно без вмешательства врачей. В запущенных случаях у пожилых людей может развиться кишечная непроходимость, от которой немало стариков погибает.

Справиться с этой проблемой в домашних условиях помогает препарат Микролакс^®, который вводится непосредственно в прямую кишку в виде микроклизмы.

Мишень Микролакс^® — не стенка кишечника, а плотные каловые массы, которые под его действием суспензируются, растворяются и выводятся наружу в течение 15 минут после применения. Малый объем (всего 5 мл) позволяет провести процедуру безболезненно и почти незаметно, а по своему действию сопоставимо с очистительной клизмой.

Таким образом, наряду с правильным питанием и физической активностью, Микролакс^® помогает предотвратить запоры, их осложнения и значительно повысить качество жизни пожилых людей.

Консультант Куликов Г.В.

Лечение запоров у людей пожилого возраста

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

  • Дерматология

  • Маммология

  • Терапия

  • Флебология

  • Травматология

  • Эндокринология

почему появляется и что делать

Лечение задержки стула требуется при условии, что дефекации не происходит более 48 часов либо она не приносит облегчения. Подобное в пожилом возрасте встречается часто. Чтобы избежать последствий запора, заняться устранением этой проблемы нужно как можно раньше.

Особенности запоров у пожилых людей

Согласно наблюдениям, запоры возникают у 50% пожилых женщин и мужчин. С возрастом сократительная активность кишечника ослабевает, поэтому дефекация становится проблемой. Одновременно с этим у многих людей понижается чувствительность анального сфинктера, на фоне чего они перестают чувствовать истинные позывы в туалет. Эти аспекты чаще всего приводят к задержке стула в пожилом возрасте.

В результате запоров в кишечнике активно размножаются гнилостные микроорганизмы, провоцируя метеоризм и газообразование. Это состояние приводит к затруднению дыхания и смещению сердечной мышцы, нарушению общего кровотока и болям в сердце.

Систематическое натуживание при затруднениях дефекации повышает риск развития грыж, а проблемы с кровообращением — инфаркты и инсульты. Вот почему нужно знать, что делать при старческом запоре, и не откладывать лечение на потом.

Помощь при запорах у пожилых людей нужно осуществлять по предписанию врача после обследования и обнаружения причины проблемы. Ведь если не знать, почему возникло заболевание, лечение не сможет дать желаемого эффекта, а самочувствие больного только ухудшиться.

Причины

Причинами запоров у пожилых людей могут быть:

• анатомическое удлинение кишечника;
• слабость мышечной мускулатуры, снижение ее упругости;
• снижение тонуса мышц, их сократительной активности;
• прием большого числа лекарственных препаратов, побочными действиями которых является негативное влияние на органы пищеварения.

Во всех перечисленных случаях у пожилых людей возникают хронические запоры, то есть кишечник опорожняется не регулярно и не в полном объеме. Что касается медикаментозных средств, то наиболее агрессивное влияние на пищеварительный тракт оказывают препараты, назначаемые кардиологами: антагонисты кальция, ингибиторы, диуретики. Именно они чаще всего провоцирует развитие старческого запора.

Реже проблемы со стулом могут возникнуть по следующим причинам:

• Несоблюдение питьевого режима. Питание всухомятку, недостаточное употребление жидкости приводят к алиментарному запору в пожилом возрасте.
• Изменения, затрагивающие работу нервных механизмов. Психоэмоциональное напряжение, невроз, паралич провоцируют развитие неврогенной задержки стула.
• Гиподинамия, вынужденная иммобилизация вызывают гиподинамический запор у лежачего больного старческого возраста в результате ослабления моторики кишечника.
• Трещины в области прямой кишки и геморрой также влияют на режим дефекации, провоцируя проктогенную задержку кала.
• Опухоли, в том числе онкологической этиологии, кишечника или органов, прилегающих к его тканям. Сужение просвета кишки в результате патологического процесса приводит к мехническому запору у пожилого человека.
• Сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы и прочие эндокринные нарушения влекут за собой хронические проблемы со стулом.

Симптомы запоров

Кратность опорожнения кишечника может варьироваться от ежедневной до трехкратной в неделю. Если стул появляется реже, значит кишечник работает неправильно. Что делать при запоре у стариков, если появились следующие симптомы, определяет врач.

Симптоматика запора:

• сухой и плотный кал, напоминающий овечий — в виде небольших темных комков или шариков, реже — ленто- или шнурообразный;
• распирающие боли в животе, связанные с переполнением кишечника и нарушением его моторики;
• метеоризм, вздутие живота;
• непроизвольные побочные реакции со стороны внутренних органов — боли в сердце, тахикардия, мигрень.

Также запор всегда вызывает ухудшение аппетита, отрыжку воздухом, неприятный привкус во рту, нарушение работоспособности, неврозы, расстройства сна. Хронические проблемы со стулом негативно отражаются и на внешнем виде больного — кожа становится желтоватой, теряет эластичность.

Диагностика

Что делать при запоре у пожилого человека? В первую очередь, обратиться к врачу и провести диагностику.

Предпосылками для обращения к специалисту должны стать следующие проблемы:

• акты дефекации реже 3 раз в неделю;
• физическое напряжение (натуживание) во время опорожнения кишечника;
• плотная и бугорчатая структура каловых масс;
• чувство неполной дефекации.

Чтобы выяснить, как бороться с запорами у пожилых людей, врач назначает следующие диагностические методы:

• анализы — посев кала на микрофлору и гистологическое изучение биоптатов слизистой кишечника;
• мнструментальные методы — ирригоскопия, колоноскопия и изучение моторики толстого кишечника.

Тактика лечения запоров у пожилых людей

Люди пожилого возраста предпочитают выбирать для борьбы с задержкой стула слабительные препараты, не консультируясь с врачом. Самолечением заниматься не рекомендуется, пока не будет установлена причина проблемы. Что принимать при запоре в пожилом возрасте — должен решать врач.

Если нарушения стула не вызваны органическими причинами, то комплекс терапии включает в себя:

• Слабительные таблетки от запора для пожилых (местнораздражающие — касторовое масло, Сенаде, Глаксена, секреторные и стимулирующие — Гликосульфат, Цизаприд, объемные — Мукофальк, агар-агар, размягчающие — вазелиновое масло).
• Диета при запорах у пожилых людей заключается в повышенном содержании пищевых волокон. Употребляя в день не менее 30 гр клетчатки, пациент заметит положительные сдвиги в работе вялого кишечника. Для этого в меню при запорах у пожилых людей нужно включить больше свежих овощей, фруктов, отрубей и цельнозерновых круп. Также рекомендуется каждое утро натощак выпивать стакан холодной воды для стимуляции кишечной моторики.
• Физические упражнения при запорах у пожилых лиц. В результате гиподинамического образа жизни страдает работа пищеварительного тракта. Наладить ее помогут пешие прогулки на свежем воздухе и 15-минутная зарядка по утрам. Положительный эффект на работу кишечника оказывают такие упражнения при запорах у пожилых людей, как «велосипед», «ножницы» и другие действия, направленные на укрепление мышц пресса.
• Также нужно отметить щадящую гимнастику при запоре у пожилых, заключающуюся в самомассаже. Процедура выполняется в утренние часы, сразу после пробуждения. Правой рукой по правой стороне брюшной стенки живот массируется снизу вверх без сильного нажима. Затем то же самое проводится левой рукой с левой стороны живота, но движения должны быть направлены сверху вниз. Если массаж подействовал, вскоре должны появиться позывы к дефекации. Этот способ актуален при запорах у пожилых лежачих людей, которые не могут выполнять полноценные физические упражнения.

С терапевтической целью не рекомендуется использовать жесткие слабительные препараты (например, осмотические средства) и клизмы при запорах у пожилых лиц. Вымывание солей и микроэлементов из организма, возникающее в результате этих процедур, может ухудшить состояние больного.

Профилактика

Профилактика запоров у пожилых людей в первую очередь должна быть направлена на улучшение состояния нервной системы и лечение заболеваний органов пищеварения. Что касается специфических профилактических мер, то с этой целью рекомендуется нормализация питьевого режима, физическая активность и необходимость уделить внимание питанию при запорах у пожилых людей.

Лечение проблем со стулом даст положительные результаты, если выбором терапии занимается врач. Терапевтическое воздействие должно включать в себя не только медикаменты, но и диету, и комплекс физических упражнений. Это позволяет быстрее решить проблему — что делать при запоре у старого человека?

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео об упражнениях при запорах

Запор у пожилых людей — причины, лечение, профилактика и диета

Домой Статьи Альтернативная медицина и здоровье

Взаимодействие с другими людьми

Запоры чаще встречаются у пожилых людей из-за различных факторов, связанных с пожилым возрастом. Согласно исследованию Американского семейного врача, 26% пожилых мужчин и 34% пожилых женщин страдают от запоров. Запор может вызвать образование геморроя, повышение артериального давления, трещины заднего прохода, боли в животе и депрессию.Иногда запор может привести даже к инсульту.

Причины запора у пожилых людей

Различные причины запоров у пожилых людей следующие:

• Снижение физической активности: С возрастом физическая активность становится минимальной. Это влияет на пищеварительную систему и может привести к затруднению дефекации.
• Еда и питье меньшими порциями: потеря аппетита, депрессия и истощение могут быть одними из причин того, почему пожилые люди едят меньше еды и пьют меньше жидкости.Употребление меньшего количества пищи снижает регулярность опорожнения кишечника, а уменьшение потребления жидкости приводит к запорам.
• Потеря мышечного тонуса. Еще одним фактором, влияющим на пожилых людей, является потеря мышечного тонуса из-за старения. Это повлияет как на мышцы сфинктера, которые помогают выводить отходы из человеческого тела, так и на мышцы кишечника, которые помогают переваривать пищу.
• Снижение обоняния и вкуса: способность ощущать вкус и запах пищи снижается с возрастом, поэтому многие пожилые люди теряют интерес к еде, что приводит к потере аппетита и меньшему потреблению пищи, что, в свою очередь, приводит к к запору.
• Лекарства, прописанные по рецепту от других заболеваний: С возрастом количество проблем со здоровьем увеличивается, и запоры иногда являются одним из побочных эффектов лекарств от этих проблем.

Хронический запор у пожилых людей также связан с психическими и эмоциональными проблемами, поэтому важно сохранять оптимизм.

Профилактика и лечение

Помимо определенных профилактических мер, существуют варианты лечения запоров у пожилых людей.Некоторые профилактические меры, а также средства правовой защиты перечислены ниже.

• Постарайтесь привить утреннюю привычку ходить в туалет. Если делать это регулярно в течение определенного периода времени, ваше тело будет привыкать к дефекации.
• Включите такие продукты, как шпинат, кукуруза, сырая мука, лук-порей, коричневый рис, сельдерей и фрукты, богатые клетчаткой.
• Выпивание стакана теплой воды или воды с медом также поможет поддержать дефекацию.
• Сохраняйте оптимизм и старайтесь избегать стресса, беспокойства и негативных чувств, так как они могут усугубить запор.
• Включите физические упражнения в свой распорядок дня, чтобы добиться нормального опорожнения кишечника.

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут вам помочь. Для пожилых людей главное — сохранять позитивный настрой, оставаться активным, хорошо есть и пить.

Ссылки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554750

Взаимодействие с другими людьми

Предупреждение: Читатель этой статьи должен предпринять все меры предосторожности, следуя инструкциям по домашним средствам из этой статьи.Избегайте использования любого из этих продуктов, если у вас на него аллергия. Ответственность лежит на читателе, а не на сайте или писателе.

Другие статьи из категории «Альтернативная медицина и здоровье»

Запор у пожилых людей

Доктор Хан получила медицинскую степень в Университете Пенджаба и в настоящее время является приглашенным научным сотрудником в отделении гериатрической медицины Центра медицинских наук Университета Сент-Луиса.

Запор — очень частая жалоба среди пожилых людей.Это определяется как дефекация менее трех раз в неделю или натуживание при дефекации не менее четверти времени. Хотя многие считают ежедневную дефекацию признаком хорошего здоровья, это не всегда так. Запор можно разделить на два типа: функциональный и задержка ректосигмовидной кишки.

Распространенность запоров неизвестна. Однако в США существует четкое географическое распределение, которое может указывать на три глобальных экологических фактора: жизнь в сельской местности, более холодные температуры и низкий социально-экономический статус.

Факторы риска включают:

• Пожилой возраст
• Афроамериканец
• Женский
• Плохое социально-экономическое положение
• Меньше упражнений
• Без образования
• Низкое потребление калорий.

Диета и запор

Не совсем понятно, как связаны диета и запор. У некоторых пациентов причиной запора может быть пониженное потребление калорий и / или обезвоживание. Недостаток пищевых волокон может быть связан с запором.5,7 Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как хлопья со 100% отрубями, фасоль, горох, малина и брокколи, могут помочь, но, помимо употребления этих продуктов, человеку необходимо быть физически активным и пить достаточное количество жидкости.

Злоупотребление слабительными

Большое количество людей используют слабительные средства для самолечения запора. Это не лучшая идея, особенно если они используются регулярно. Хроническое употребление слабительного может повредить нервы и мышцы толстой кишки. В результате у хронического насильника может развиться серьезное заболевание, мегаколон, при котором толстая кишка становится дряблой, как надутый воздушный шар, и не может выталкивать отходы, что усугубляет запор.

Большое количество людей используют слабительные средства для самолечения запора. Это плохая идея … Хроническое употребление слабительного может повредить нервы и мышцы толстой кишки.

Причины

Запор — симптом многих болезней. Если вас беспокоит запор, полезно вести дневник, описывающий привычки кишечника, регистрировать частоту, консистенцию и напряжение стула. Рак толстой кишки может вызвать любые изменения в привычках кишечника у пожилых людей, и его всегда следует рассматривать как возможность.Уменьшение потребления пищи также может вызвать запор, как и недостаточная активность триоида (гипотиреоз), сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз), депрессия, обезвоживание, склеродермия (заболевание соединительной ткани), паркинсонизм, инсульт и диабет — все эти причины потенциально излечимы. Запор может возникнуть у госпитализированного пациента в срочном порядке из-за постельного режима и изменения режима питания. Боль, лихорадка, недержание мочи или кала, диарея и / или делирий могут появиться у людей с длительным запором (закупорка каловых масс).У ослабленных, прикованных к постели пациентов с неврологическими осложнениями может развиться заворот кишечника, называемый заворотом. Заворот кишечника может вызвать непроходимость кишечника, серьезное заболевание, вызывающее внезапное вздутие живота, спазмы и рвоту и требующее немедленной медицинской помощи.

Прием некоторых лекарств может вызвать запор:

Антациды

• Гидроксид алюминия
• Карбонат кальция

Антихолинергические средства

Противодиарейные

Антипаркинсонский

Антидепрессанты

Антигипертензивные / антиаритмические средства

• Блокаторы кальциевых каналов, особенно верапамил

Металлы

• висмут
• Утюг
• Тяжелые металлы

Опиоиды

Слабительные (хронически применяемые)

НПВП

Симпатомиметики

Лечение

Простое обследование, основанное на здравом смысле, обычно помогает врачу определить причину запора.8 Исходя из результатов, есть несколько возможных вариантов лечения.

Пожилого пациента, страдающего запором, следует поместить в дом престарелых или больницу и дать ему слабительное, не вызывающее стимуляции, такое как сорбит (если это не сработает, может потребоваться применение раздражающих слабительных), воду, клизмы Флитса или полиэтиленгликоль для очищения кишечника. Если они не реагируют на это, может быть полезным увеличенное потребление жидкости путем закапывания жидкости в желудок (1-2 литра) или, в качестве альтернативы, с помощью клизмы с водой из-под крана.Как упоминалось ранее, ежедневное опорожнение кишечника и очищение организма не являются необходимыми для здоровья. Людей следует поощрять приучать себя к регулярному опорожнению кишечника, особенно после завтрака, когда они могут воспользоваться естественными побуждениями организма (желудочно-кишечным рефлексом), и рекомендовать никогда не сопротивляться и не откладывать действия в ответ на позывы к дефекации. Также важны регулярные упражнения, диета, включающая сливовый сок и хорошее увлажнение. Иногда методы биологической обратной связи полезны, если запор не поддается лечению традиционными методами.Как правило, все, что необходимо — это изменить диету, увеличить потребление жидкости и заняться спортом.

Если изменить образ жизни не удалось, следует начать фармакологическую терапию, обычно со слабительными средствами. Существует четыре основных типа слабительных:

Формовочная

• Отруби
• Препараты подорожника
• Метилцеллюлоза
• Кальций поликарбофил

Поверхностно-активные слабительные

• Докусаты
• Полоксамеры
• Касторовое масло

Стимулятор

• Производные дифенилметана
• Бисакодил
• Фенофталеин
• Производные антрахинона
• Сенна
• Cascara
• Алоэ
• Ревень (ревень)

Осмотический

• Фосфат натрия
• Сульфат магния
• Молоко магнезиальное
• Цитрат магния
• Сорбитол
• Маннитол
• Глицерин
• Лактулоза

Наше средство выбора — сорбит (30-50 куб. См) на ночь.Лактулоза будет иметь аналогичные эффекты. Важно помнить, что этот режим в конечном итоге может привести к диарее, которую можно вылечить, прекратив прием сорбита! Стимулирующие слабительные следует использовать только с перерывами, но никогда в течение длительного времени. Сорбитол и псиллиум являются безопасными слабительными для использования.10 По сравнению с докузатом натрия, филлий считается более эффективным. Все слабительные могут привести к истощению жидкости и избытку калия в крови (гиперкалиемии). Таким образом, если вы принимаете слабительное, всегда пейте много жидкости.

Слабительные, формирующие объем, действуют двумя способами. Они притягивают воду и, таким образом, увеличивают массу стула и смягчают его консистенцию. Их нельзя использовать, если у пациента имеется механическая непроходимость толстой кишки.

Минеральное масло ухудшает усвоение жирорастворимых витаминов. Пациенты с нарушением рвотного и глотательного рефлексов могут аспирировать минеральные масла и заболеть липоидной пневмонией. Докзат вызывает легкие побочные эффекты (спазмы, сыпь, тошноту) и не кажется более полезным, чем жидкости.

Лактулоза не переваривается в тонком кишечнике и может вызывать изменения электролитов в толстой кишке.Сенна, алоэ и каскара перерабатываются печенью и могут вызвать серьезную потерю белка.

Фенолфталеин — это жирорастворимый стимулятор, который может вызывать дерматит, светочувствительность и никогда не должен использоваться.

Касторовое масло подавляет абсорбцию глюкозы и натрия и не рекомендуется.

Бисакодил не всасывается и может вызвать диарею.

Сводка

Запор — частая проблема, особенно у пожилых людей. Прежде всего следует исключить излечимые причины.Рекомендуется лечение жидкостями и, при необходимости, слабительными (отруби) и осмотическими слабительными (сорбит). Такой подход решит проблему у большинства пациентов. Следует избегать применения стимулирующих слабительных средств.

Старая широко распространенная проблема с новыми перспективами лечения

Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающих мужчин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Это также наиболее часто диагностируемая сексуальная дисфункция у пожилых мужчин.У пожилых людей может возникать ряд различных заболеваний, потенциально ухудшающих сексуальную функцию, наряду с полипрагмазией. Связанные причины ЭД разнообразны и могут включать артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины. Целью настоящего обзора было изучить основные аспекты эректильной дисфункции, проходящие через эпидемиологию и патофизиологию, и пересмотреть большую часть ЭД у пожилых мужчин с ограниченными возможностями и лиц с психическими расстройствами. Наконец, мы попытались сфокусироваться на основных аспектах нефармакологического и фармакологического лечения ЭД и рекреационного использования у пожилых людей.Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5-I) обычно используются для лечения ЭД по требованию или при хроническом лечении. Широко известно, что PDE5-I имеет более низкую частоту ответа у пожилых мужчин, чем у более молодых пациентов, но они имеют преимущества простоты использования и отличного профиля безопасности, в том числе и у пожилых людей. Широко обсуждаются старые и новые PDE5-I, а также альтернативные методы лечения ЭД.

1. Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающих мужчин, и ее распространенность увеличивается с возрастом.Это также наиболее часто диагностируемая сексуальная дисфункция у пожилых мужчин [1]. ЭД определяется как неспособность мужчины достичь и поддерживать адекватную эрекцию для удовлетворительного полового акта. Это стало проблемой только в последние годы, потому что до 20 века люди часто не жили дольше репродуктивного возраста. Кроме того, пожилые мужчины часто страдают несколькими заболеваниями, ведущими к полипрагмазии; многие лекарства потенциально ухудшают сексуальную функцию [2]. Это также означает, что требуется тщательная оценка потенциальных лекарственных взаимодействий [2].Связанные причины ЭД разнообразны и могут включать артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины [3]. В настоящее время широко признано, что ЭД в основном вызвана основными сосудистыми причинами, особенно атеросклерозом [4].

Целью настоящего обзора было изучить основные аспекты эректильной дисфункции, проходящие через эпидемиологию и патофизиологию, и пересмотреть большую часть ЭД у пожилых мужчин с ограниченными возможностями и лиц, страдающих психическими расстройствами. Наконец, мы попытались сосредоточить внимание на основных аспектах лечения ЭД и рекреационного использования у пожилых людей.Фактически, активная сексуальная жизнь полностью соответствует девизу гериатрии, согласно которому врачи должны помогать пациентам прибавлять жизни в свои годы, а не в их жизни. Был проведен обширный поиск в Medline по ключевым словам: пожилые люди, сопутствующие заболевания, эректильная дисфункция, эпидемиология, патофизиология, эндотелиальная дисфункция, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и полипрагмазия. Из-за большого количества исследований в этой области мы выбрали только самые свежие статьи.

2. Эпидемиология

В большом исследовании, проведенном в США, доля сексуально активных мужчин снизилась с 83.От 7% в возрастной группе 57–64 года до 38,5% в возрастной группе 75–85 лет [5]. Все эпидемиологические исследования ясно показывают возрастающую распространенность и тяжесть ЭД. Данные Массачусетского исследования старения мужчин документально подтвердили утроение общей вероятности полной ЭД с 5% у мужчин в возрасте 40 лет до 15% у мужчин в возрасте 70 лет [6]. В Европейском исследовании старения мужчин (EMAS), проведенном в восьми европейских центрах по изучению ЭД у мужчин в возрасте 40–79 лет, распространенность ЭД была выше в возрастных группах, достигая пика у мужчин 70 лет и старше [ 7].Некоторые исследования показали, что нормальная эректильная функция не является необходимым условием для сохранения сексуальной активности [7–9]. Несмотря на то, что сексуальные проблемы часты среди пожилых людей, они нечасто обсуждаются с врачами [9]. Спросить о сексуальном здоровье для многих врачей первичной медико-санитарной помощи сложно или смущает, и в то же время многим пациентам трудно обсуждать сексуальные вопросы со своим врачом.

Однако после 60 лет частота ЭД увеличивается независимо от сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет и гипертония [10].Кроме того, пожилые мужчины часто страдают несколькими заболеваниями и принимают много лекарств, многие из которых потенциально ухудшают сексуальную функцию. С другой стороны, сохранение хорошей сексуальности как у пожилых мужчин, так и у женщин замечательно для попытки улучшить качество их жизни.

ED часто встречается у пожилых людей, поскольку он связан с теми же основными факторами риска, что и сосудистые заболевания, и включает гипертензию, сахарный диабет (СД), гиперлипидемию, курение и ожирение, которые часто встречаются в старении.Некоторые данные показывают, что ЭД можно значительно улучшить не только с помощью некоторых лекарств, таких как ингибиторы фосфодиэстеразы (PDE5-I), но и путем непосредственного лечения факторов риска [11]. К ним относятся отказ от курения, коррекция гиперлипидемии и уменьшение ожирения за счет потери веса. Фактически, все они приводят к улучшению здоровья эндотелия [11]. Существует тесная взаимосвязь между ЭД, старением и эндотелиальной дисфункцией (ЭДис). Незначительные факторы риска, такие как воспаление, гипоксия, окислительный стресс и гипергомоцистеинемия, также связаны с ЭД и ЭД.Проблемы с ЭД по органическим причинам составляют до 80% случаев, в то время как сосудистые заболевания являются наиболее частой патофизиологией ЭД [12]. Данные свидетельствуют о том, что ЭД может быть ранним проявлением эндотелиальной дисфункции (EDys) при наличии или отсутствии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (CRF) [13]. Следовательно, мужчины с ЭД могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых побочных эффектов, и ЭД можно рассматривать как дозорный симптом у пациентов с скрытым сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) [14].

3. Патофизиология

ЭД у стареющих мужчин является результатом различных факторов, которые оказывают негативное влияние на различные уровни эректильной биологии [15].

Во-первых, у стареющего мужчины нарушается кровоснабжение полового члена. Посмертные исследования людей показали, что старение часто связано с увеличением степени атеросклеротических изменений сосудов в артериальном русле полового члена [16].

Во-вторых, относительная доля подтипов β-адренергических рецепторов модулируется старением в артериях. Это означает, что в предстательной железе, мочевом пузыре и эректильной ткани человека обнаруживается множество возрастных изменений [17]. Важно отметить, что фенилэфрин, по-видимому, менее эффективен в индукции сокращений полоски гладких мышц сосудов in vitro , и это значительно больше для мужчин, выделенных из пещеристого тела пожилых (> 60 лет) мужчин с ЭД, чем для мужчин, изолированных от молодых (<< 60 лет) мужчины с ЭД [18].Еще один замечательный фактор, непосредственно способствующий нарушению вазодилатации кавернозного тела и артериального кровоснабжения полового члена у пожилых мужчин, - это эндотелиальная дисфункция. Фактически, эректильная функция зависит от продукции оксида азота (NO) эндотелием полового члена, и, таким образом, ЭД связана со снижением уровня NO в плазме [11]. Дефицит NO эндотелиального происхождения также считается основным дефектом, связывающим инсулинорезистентность и EDys [11]. Клинические и биохимические маркеры EDys включают (1) снижение экспрессии и активности эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), снижение синтеза NO и увеличение продукции асимметричного диметиларгинина (ADMA), конкурентного эндогенного ингибитора eNOS; (2) повышенная продукция свободных радикалов воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 (IL-6), C-реактивный белок (CRP) и фактор некроза опухоли (TNF-), и усиление апоптоза эндотелия [11, 19].Фактически, эндотелиальная дисфункция при старении объясняется присутствием акцепторов NO в пещеристом теле, наиболее очевидными кандидатами являются супероксид-анионы, продукция которых усиливается в стареющих эндотелиальных клетках [20]. Эта причинная связь дополнительно усиливается тем фактом, что использование ингибиторов циклооксигеназы и витамина С, которые являются мощными антиоксидантами, может предотвратить возрастное эндотелий-зависимое снижение вазодилатации у людей [20].

Кроме того, присутствие активных форм кислорода (АФК) способно вызвать воспалительное состояние эндотелия, приводящее к предрасположенности к атеросклерозу, тем самым еще больше уменьшая приток крови к эректильной ткани.В старом эндотелии это дополнительно приводит к инактивации NO-синтазы эндотелия (eNOS) за счет снижения фосфорилирования его положительного регуляторного сайта и увеличения фосфорилирования его негативного регуляторного сайта [21]. Модели на животных, представленные старыми крысами, ясно показали, что снижение активности eNOs также отвечает за увеличение апоптоза эндотелия. Таким образом, дисфункциональный эндотелий полового члена = снижение выброса NO = повышение тонуса сосудов и синусоидальных гладких мышц [15].

В-третьих, процент гладких мышц неуклонно снижается с возрастом [11, 22]. Фактически, кавернозные тела пожилых мужчин представляют собой чрезмерное отложение коллагеновых волокон, что приводит к телесному фиброзу. Эти изменения аналогичны тем, которые наблюдаются в средней части артерий полового члена [23]. Было высказано предположение, что эти гистологические изменения в стареющих телах, а также эндотелиальная дисфункция вызываются повышенным окислительным стрессом и / или другими профибротическими факторами, которые стимулируют апоптоз гладких мышц и отложение коллагена [15, 16].

Эти изменения приводят к нарушению возможности расширения эректильной ткани, и поэтому механизм, с помощью которого расширяющиеся синусоиды сжимают эмиссарные вены по отношению к белочной оболочке, становится дефектным. Это приводит к утечке вен из тела, которая обычно проявляется как неспособность поддерживать эрекцию, как это часто наблюдается у пожилых мужчин.

Наконец, еще одним фактором, способствующим описанным выше изменениям в гладких мышцах и содержании коллагена в пещеристом теле, является дефицит андрогенов.Фактически, это может привести к заметному увеличению отложения соединительной ткани. Более того, веноокклюзионная дисфункция может быть связана с увеличением количества жировых клеток в подтузной области срезов ткани полового члена, как показано на орхиэктомированных животных [24]. В целом присутствие андрогенов регулирует нормальную морфологию и функцию кавернозных нервов и поддерживает эндотелий в здоровом состоянии. Низкий уровень тестостерона (Т) положительно связан с наличием и тяжестью атеросклероза, а снижение уровня тестостерона в плазме может способствовать увеличению жесткости артерий, что, в свою очередь, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью [25].Роттердамское исследование, популяционное когортное исследование, показало, что низкие уровни эндогенных андрогенов связаны с повышенной вероятностью атеросклероза у пожилых мужчин [26]. Низкий тестостерон был связан с сердечно-сосудистой смертностью, заболеваемостью у мужчин разного возраста и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (CRF) [27]. У мужчин частота ССЗ выше, чем у женщин [11]. Возможными виновниками являются Т, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭАС) и их метаболиты [11]. Однако рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) четко документально подтвердили, что ДГЭАС бесполезен для пожилых людей с ЭД [28].Роль андрогенов в определении вазодилатации была недавно исследована. T может активировать эндотелий и стимулировать NO-циклический гуанозинмонофосфат и / или путь сосудистой релаксации, опосредованный гиперполяризацией, и, таким образом, может оказывать положительное влияние на атеросклероз коронарной артерии. Дополнительные эндотелий-независимые эффекты Т могут включать ингибирование сигнального механизма сокращения гладких мышц сосудов, такого как внутриклеточная концентрация [Ca ²⁺ ] и протеинкиназы C [11, 29].Однако окончательная роль тестостерона еще предстоит признать, поскольку три разных метаанализа документально подтвердили связь между низким уровнем тестостерона и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, но не с сердечно-сосудистыми событиями [30–32]. В частности, низкий уровень тестостерона был связан с повышением артериального давления, дислипидемией, атеросклерозом, аритмией, тромбозом, эндотелиальной дисфункцией и нарушением функции левого желудочка. С другой стороны, лечение тестостероном для восстановления «нормальной концентрации» до сих пор не было доказано как благоприятное в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, ни определенно не продемонстрировало специфических неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов [30].Недавно Isidori et al. [33] сообщили, что молекулярные и клинические данные подтверждают использование заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) у пациентов с гипогонадизмом и ЭД, хотя соотношение польза и риск для пожилого возраста остается неопределенным. Требуется разработка ориентированного на патофизиологию алгоритма, предназначенного для избежания несоответствующего лечения и поддержки того, следует ли начинать с ТЗТ, только PDE5-I или обоих, чтобы улучшить диагностику и индивидуализировать правильное лечение [33]. Точно так же было показано, что при гипогонадизме с поздним началом (LOH), TRT может улучшить центральное ожирение у пациентов с метаболическим синдромом (MetS) и контролировать гликометаболизм у пациентов с MetS и сахарным диабетом 2 типа, как и а также для увеличения безжировой массы тела, наряду с инсулинорезистентностью и периферической оксигенацией [34, 35].Важно отметить, что увеличенная окружность талии является основным фактором, определяющим гипогонадизм, связанный с MetS, тогда как недостаток андрогенов увеличивает абдоминальное ожирение. Более того, в поперечных исследованиях продольные данные показали, что низкий тестостерон связан с более высоким риском последующего развития метаболического синдрома, хотя возможно и обратное состояние [34, 35]. Таким образом, субъекты с MetS имеют более низкие уровни общего T (TT) (около 3 нмоль / л), а гипогонадизм более очевиден у субъектов с ЭД, чем у лиц без ЭД.До сих пор не выяснено, какие возможные факторы в MetS ответственны за низкий T [34]. Тем не менее, следует признать, что количество исследований преимуществ приема тестостерона слишком ограничено, чтобы делать окончательные выводы [35]. Путаница все еще сохраняется из-за недавних результатов ретроспективного национального когортного исследования мужчин с низким уровнем тестостерона (<300 нг / дл), перенесших коронарную ангиографию в системе по делам ветеранов в период с 2005 по 2011 годы. Цель заключалась в оценке связи между терапией тестостероном и общей смертностью, инфарктом миокарда или инсультом.Из 8709 мужчин с общим уровнем тестостерона ниже 300 нг / дл 1223 пациента начали терапию тестостероном в среднем через 531 день после коронарной ангиографии. Абсолютная частота событий составила 19,9% в группе без терапии тестостероном по сравнению с 25,7% в группе терапии тестостероном, с абсолютной разницей риска 5,8% (95% ДИ, от -1,4% до 13,1%) через 3 года после коронарной ангиографии. Следовательно, использование терапии тестостероном было связано с повышенным риском неблагоприятных исходов. Не сообщалось о значительной разнице в величине эффекта терапии тестостероном среди пациентов с ишемической болезнью сердца и без (тест на взаимодействие) [36].

4. ЭД у пожилых мужчин с ограниченными возможностями

Ряд связанных сердечных заболеваний является частой причиной ЭД, включая гипертензию, дислипидемию, атеросклероз, болезни сердца и, среди болезней обмена веществ, диабет. Инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз — другие потенциальные причины ЭД. Некоторые виды физических травм и травм, особенно те, которые затрагивают область таза или спинной мозг, могут вызвать повреждение нервов, ведущее к эректильной дисфункции. Ортопедическая хирургия, хирургия свищей и операции по поводу рака простаты, толстой кишки или прямой кишки также могут значительно способствовать снижению сексуальной функции.Все эти состояния очень часто встречаются у пожилых пациентов; сопутствующие заболевания и политерапия — сложная задача в управлении здоровьем пожилых людей. Кроме того, у пожилых людей мы должны различать влияние ряда различных заболеваний и / или их лечения на эректильную функцию и влияние, которое одни и те же заболевания могут иметь на функциональную независимость. Фактически, сексуальная функция требует способности в движениях, которым можно препятствовать. В следующем разделе мы постараемся подробно изучить некоторые различные заболевания, которые потенциально могут влиять на половую функцию у пожилых людей.

4.1. Диабет

Данные, собранные у 1195 случайно выбранных мужчин, проживающих в сообществе, в рамках исследования старения мужчин Флори Аделаида, показали, что с возрастом диабет, по-видимому, независимо связан с умеренной и тяжелой ЭД [37]. В частности, несколько исследований показали, что более низкие уровни гликированного гемоглобина и, следовательно, хороший гликемический контроль могут снизить распространенность ЭД и ее тяжесть [38-40]. В любом случае ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5-I) улучшают ЭД у мужчин с диабетом [40, 41].

4.2. Гипертония

Распространенность ЭД колеблется от 15 до 25% у людей, страдающих гипертонией [42]; гипертония очень часто встречается у пожилых людей и является хорошо известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин с систолическим артериальным давлением (САД)> 140 мм рт. Ст. ЭД более чем в два раза чаще, чем у мужчин с САД <140 мм рт. Важно отметить, что пульсовое давление, то есть разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением, индекс жесткости артерий, было предложено для прогнозирования основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ЭД [43, 44].В последовательной серии из 1093 (средний возраст 52,1 ± 13,0 лет) пациентов мужского пола с ЭД и без предшествующего гистологического исследования

.