Запоры причины возникновения: Виды, причины и симптомы запора: спастический и атонический запор

Механический запор — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Механический запор развивается в силу наличия препятствий на пути каловых масс в кишечнике в виде опухолей, полипов, сгустков лимфатических узлов, спаечного процесса или одного из вариантов кишечной непроходимости (заворот, внедрение, перегибы). Данное сужение прямой кишки может образоваться и в ходе рубцового генеза, причиной чего могут быть травмы позвоночника в районе крестцового либо поясничного отделов.

Причины возникновения

В первую очередь это наличие воспалительных спаек в полости брюшины после лапаротомий. Запор в данном случае провоцируется воспалением кишечной стенки, значительным нервно-мышечным ослаблением или низкой пищевой нагрузкой. Причинами непроходимости кишечного просвета могут также быть процессы развития опухолей, рубцовые изменения, заворот кишок, глистные инвазии.

Некоторые специалисты считают, что применение гастро- или энтеропротекторов может спровоцировать запор, но это не так. Да, среди побочных эффектов ряда лекарств данного назначения отмечен понос. Однако этот эффект совсем незначителен в сравнении с той пользой, которую приносят данные препараты. Применение гастро- или энтеропротекторов не спровоцирует появление механического запора. Данные средства помогают защитить желудок и 12-типерстную кишку от воздействий агрессивных факторов.

Симптомы механического запора

Помимо стандартных проявлений запора в виде скудного количества каловых масс, их сухой консистенции и чувства, что кишечник опорожнен не до конца, механическая непроходимость прямой кишки характеризуется вздутием, возможной асимметрией живота, чрезмерной, видимой на глаз, перистальтикой, шумовыми звуками «плеска» при аускультации.

Диагностика механического запора

Сейчас благодаря медицинским разработкам и новейшим технологиям стал доступен тест, выявляющий скрытую кровь в каловых массах. Благодаря такой простой и самостоятельной диагностике можно быстро проверить свой кишечник на наличие патологий.

Если же есть подозрения на механический запор, на то, что в ЖКТ образовалась злокачественная опухоль или он может иметь иные аномали, эффективна дифференциальная диагностика. Очень широкое применение в этом случае нашли общеклинические методики обследования и пальцевое исследование прямой кишки. Немаловажное значение имеют ректоромано- и колоноскопия. Не менее применимы и рентгенологические исследования (ирригография, компьютерная томография).

Лечение механического запора

Для большинства видов запоров существует немало способов лечения, от консервативных до нетрадиционных. Однако в случае возникновения механической непроходимости прямой кишки оптимальным вариантом является лишь хирургическое вмешательство.

Важно помнить! При длительных проявлениях запора происходит постоянная интоксикация и общее ухудшение состояния организма. Самостоятельное его лечение без учета особенностей может усугубить ситуацию. Поэтому при первом обнаружении симптомов данной патологии – нужно немедленно посетить медицинское учреждение.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Запором называют нарушение работы кишечника, которое выражается задержкой стула в течение более 48 часов или неполным опорожнением кишечника при дефекации. Это состояние является не заболеванием, а симптомом, который свидетельствует о неправильном образе жизни или наличии патологий.

Запор способен возникнуть у любого человека, вне зависимости от крепости его здоровья. Он может быть обусловлен стрессами, включением в рацион не сочетающихся между собой продуктов, неправильным питанием, употреблением малого количества жидкости. Если это разовое явление, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Однако если запоры повторяются часто или принимают хронический характер, необходимо посоветоваться с врачом, так как они могут быть симптомом патологий. Запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное, пройдите все необходимые обследования и получите исчерпывающую консультацию по коррекции образа жизни для устранения проблем с кишечником.

Из этой статьи вы узнаете о разновидностях запоров, их причинах и лечении. Так как это состояние может повлечь за собой осложнения, к нему нельзя относиться легкомысленно.

Что такое запор

Если говорить о нормах дефекации, то здесь нельзя прийти к однозначному и актуальному для всех показателю. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека, а также рациона его питания и даже региона проживания. Но в целом пределами нормы считаются:

• дефекация от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю;
• кал мягкий, содержащий не менее 70% жидкости;
• кал выходит в форме цилиндра;
• в среднем за сутки выделяется не менее 40 г кала (обычно около 100-200).

Справка! Далеко не всегда выход за пределы этих показателей является отклонением. Для некоторых людей дефекация менее 3 раз в неделю считается нормой: они не испытывают затруднений с опорожнением кишечника, у них отсутствуют симптомы запора, просто их организм так устроен.

Говорить о запоре можно в том случае, если акт дефекации происходит менее 3 раз в неделю (или откладывается более, чем на 48 часов) и сопровождается другими признаками:

• сухостью и твердостью кала;
• длительным, затрудненным натуживанием;
• масса кала – менее 40 г. в сутки.

Для детей актуальны иные нормы дефекации, в зависимости от возраста и питания:

• Для детей на искусственном вскармливании – 1-2 раза в сутки, вплоть до года жизни.
• Для малышей, питающихся грудным молоком – 1-7 раз в сутки.
• После введения прикорма и до 3 лет – 5-6 раз в неделю.
• После 3 лет – как и у взрослых, не менее 3-х раз в неделю.

Справка! Если у ребенка на грудном вскармливании отсутствует стул в течение 2-5 дней, это может быть свидетельством не запора, а нехватки молока.

Разновидности и симптомы запоров

Запор может быть острым и хроническим.

Острым запором называют состояние, при котором дефекация отсутствует на протяжении нескольких суток и при котором наблюдается не менее двух нижеперечисленных признаков:

• вздутие живота, ощущение распирания, метеоризм;
• необходимость сильного натуживания;
• боль или дискомфорт при дефекации;
• чувство недопоорожненности кишечника после дефекации;
• ощущение пробки в прямой кишке после процесса дефекации.

Эти симптомы могут сопровождаться:

• тошнотой;
• головокружениями;
• возникновением на языке белого налета;
• снижением аппетита;
• головными болями;
• бессонницей;
• бледностью и дряблостью кожных покровов;
• изжогой.

Состояние считается хроническим, если симптомы наблюдаются не менее 12 недель в течение года.

Также запоры классифицируют согласно причинам возникновения и механизмам развития. Исходя из причин, состояние может быть:

• Первичным – является следствием врожденных или приобретенных аномалий кишечника.
• Вторичным – развивается на фоне заболеваний, травм, приема лекарственных препаратов.
• Идиопатическим – возникает при нарушении моторной функции кишечника по неустановленным причинам (диагностируется наиболее часто).

По механизму развития запоры бывают:

• Алиментарными – развиваются из-за недостаточного употребления жидкости или клетчатки, уменьшения объема принимаемой пищи.
• Механическими – их причиной является органическое сужение просвета кишечника.
• Дискинетическими – возникают при дисфункции органов ЖКТ.

Также запоры делят на разновидности, исходя из тонуса кишечника:

• Спастические – развиваются из-за спазмов мышц кишечника, обычно на фоне стрессов или заболеваний.
• Атонические – при сниженном тонусе кишечника, возникают из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания.

Причины развития запора

Причинами острого запора способны стать:

• фаст-фуд, полуфабрикаты;
• недостаточное употребление жидкости;
• нехватка в рационе продуктов, богатых клетчаткой;
• стресс;
• злоупотребление клизмами и слабительными.

Хронический запор может возникнуть из-за следующих факторов:

• малоподвижного образа жизни;
• искривления позвоночника;
• наличия каловых камней (скопления затвердевших каловых масс в толстом кишечнике).

Запор нередко наблюдается при беременности.

Также хронический запор развивается при наличии заболеваний:

• Ануса и прямой кишки – геморроя, анальной трещины, сужения ануса, выпадения прямой кишки, парапроктита и т.д.
• Толстого кишечника – рака, грыжи, заворота, сужения из-за туберкулеза, болезни Крона и других воспалительных патологий.
• Периферической нервной системы – кишечной псевдообструкции, автономной нейропатии, болезни Шагаса, болезни Гиршпрунга.
• Центральной нервной системы – рассеянного склероза, опухолей и травм спинного мозга, болезни Паркинсона, повреждений головного мозга.
• Малого таза – эндометриоз, опухоли матки, яичников.
• Соединительной ткани –дерматополимиозита, системной склеродермии.
• Эндокринной системы – гипотиреоза, уремии, сахарного диабета, порфирии и т.д.

Хронические запоры могут возникать при психических расстройствах – анорексии, депрессии.

Справка! Острые и хронические запоры могут быть спровоцированы приемом лекарств: противосудорожных, антидепрессантов, некоторых анальгетиков, оральных контрацептивов, препаратов железа.

Причины запора у детей до года могут быть следующими:

• рахит;
• неправильное питание кормящей мамы;
• недостаток употребляемой жидкости;
• слишком раннее введение прикорма;
• пищевые аллергии;
• резкая смена искусственных смесей;
• незрелость нервной системы;
• мышечная дистония;
• несбалансированный прикорм с преобладанием белков и жиров.

Диагностика запоров

Чтобы выяснить причину запора, необходимы:

• Консультация врача (проктолога или гастроэнтеролога).
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества.
• Колоноскопия – исследование кишечника с помощью прибора колоноскопа.

Женщинам также может потребоваться гинекологический осмотр.

Для разработки плана лечения дополнительно могут понадобиться:

• анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование двигательной функции прямой кишки.

Лечение запора

Многие пациенты считают это состояние «несерьезным» и не видят необходимости в обращении за медицинской помощью. Однако если оно часто повторяется или перешло в хроническую форму, консультация врача необходима, так как запор может быть симптомом многих заболеваний, а при отсутствии лечения способен стать причиной развития ряда патологий. Например, непроходимости или воспаления кишечника, полипов, геморроя, дисбактериоза и т.д.

Решать проблему самостоятельно с помощью слабительного не рекомендуется, его можно принимать разве что в качестве разовой меры. При использовании слабительного на протяжении длительного срока причина запора не будет устранена, а бесконтрольный прием подобных препаратов может лишь усугубить запор, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Если по итогам диагностики не было выявлено заболеваний, то пациенту назначают:

• Индивидуальную диету.
• Умеренные физические нагрузки.
• Исключение из рациона полуфабрикатов, фаст-фуда, газированных напитков.
• Клизмы.
• Препараты, улучшающие работу ЖКТ.

Если пациент принимает лекарства, вызывающие ослабление сокращений кишечника (некоторые антидепрессанты, атропин и т.д.), то их отменяют и находят им альтернативу.

При наличии заболеваний, спровоцировавших развития запора, будет назначено медикаментозное или хирургическое лечение этих патологий.

Мифы и правда о хроническом запоре

6 шагов для облегчения хронических запоров

Хронический запор можно облегчить с помощью следующих действий

1. Регулярность

Ходите в туалет в одно и то же время каждое утро. Сделать это вашей утренней привычкой – ваша задача, поскольку двигательная активность толстой кишки является самой высокой в это время.

2. Слушайте свое тело

Не игнорируйте желание произвести акт дефекации. Перистальтика кишечника — движения, триггер кишечника — приходят и уходят. Если игнорировать это желание, вы можете потерять возможность произвести дефекацию.

Чем дольше стул остается в кишечнике, тем труднее это сделать, поскольку больше воды рассасывается в кишечнике, и стул будет тем более трудно эвакуировать из организма. Желание испражняться также усиливается после еды, так что воспользуйтесь сигналами вашего тела.

3. Расслабьтесь

Поскольку стресс может мешать расслаблению всего тела, в том числе кишечника, важно ежедневно использовать некоторые типы техники релаксации. Многие пациенты не могут понять эту информацию правильно, потому что они слишком поспешно делают выводы. Они еще потратили слишком мало времени, чтобы заботиться о своих органах, говорят специалисты от медицины

4. Увеличьте потребление жидкости

Пейте много жидкости. Рекомендуется выпивать не менее восьми стаканов жидкости (желательно воды) в день. Пить нужно побольше в жаркие дни и когда вы работаете. Это, к тому же, утоляет чувство голода.

5. Включите в диету клетчатку

Пищевые волокна в составе клетчатки – это естественные слабительные средства. В помощь им будут настойки подорожника или метилцеллюлозы – они дают много жидкости, чтобы хорошо работал кишечник для снятия хронического запора.

Пшеничные отруби наиболее эффективны в освобождении пациента от хронического запора. Пшеничные отруби добавляют объем стулу и увеличивают скорость передвижения фекалий через кишечник.

6. Поговорите со своим врачом о лекарствах

Препараты, слабительные средства могут помочь облегчить запор, но они должны быть приняты осторожно и на короткое время. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

[16], [17], [18]

Советы врача

После того, как ваш врач определит ваш диагноз, вы сможете облегчить хронические запоры, эти способы могут включать междисциплинарный подход, с изменением рациона питания и изменения образа жизни и внебиржевые и рецептурные препараты.

Если ваш доктор считает, что ваш хронический запор требует регулярного медицинского управления, вы могли бы обратиться к гинекологу с особым опытом в области запора. Для лечения запора вы можете пройти длинный путь, прежде чем внесете долгосрочные улучшения в вашу жизнь для лечения хронического запора.

Когда вы встречаетесь со своим врачом, есть список вопросов, который подробно описывает признаки и симптомы хронического запора. Основная проблема в том, как врачи будут подавать вам информацию о запоре.

Врачи слишком пренебрежительно иногда относятся к симптомам, когда пациенты рассказывают, что у них хронический запор, и пациенты должны быть более убедительными, описывая свои проблемы с запором. Врачи, в свою очередь, должны задавать больше вопросов, чтобы выяснить, что же происходит в организме на самом деле.

Для понимания механизма, который вызывает хронический запор, медицина использует специальные тесты, в том числе исследования колоноскопии, ликвидацию фекалий и анальное обследование.

[19], [20]

После обследования врача

После тестирования у врача, по оценкам медиков, одна треть пациенток при хронических запорах могут получить нормальные результаты при лечении запоров. Состояние толстой и прямой кишки становится нормальным, но остается еще гиперчувствительность, боль и дискомфорт при движениях кишечника, направленных на выброс фекалий.

Но почти треть из тех, кто страдает хроническим запором, имеют слабость дефекаций, говорят врачи. Люди со слабостью дефекации не могут эвакуировать стул из кишечника или имеют трудности с использованием дополнительных механизмов для ликвидации фекалий. Многие люди с проблемами дефекации не знают, что причиной этого состояния является запор, и часто они не ищут врачебной помощи, кроме использования слабительных средств.

Для тех, у кого есть хронические запоры с проблемами дефекации, врачи рекомендуют метод биологической обратной связи. Это простой неинвазивный метод лечения, который поможет исправить неправильное сокращение мышц тазового дна и внешних сокращений анального сфинктера во время дефекации. Такая терапия показана категорически, чтобы стать единственным эффективным методом для исправления поведения человека, и когда пациенты узнают, что они ведут себя неправильно, они могут узнать у врача, как это исправить.

Традиционные слабительные могут работать для облегчения хронического запора. Медики рекомендуют продукцию с сенной, магний, а также добавки с клетчаткой. Эти лекарства усиливают кишечную секрецию жидкости, а также могут помочь в освобождении от хронического запора.

[21], [22], [23], [24], [25]

Запоры у взрослых: причины, лечение

Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,

Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

Среди них:

• определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
• пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
• нерегулярный или меняющийся режим питания;
• пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
• малоподвижный образ жизни;
• синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
• беременность;
• стриктуры (сужения) толстой кишки;
• рак толстой кишки;
• анальная трещина, геморрой;
• болезнь Гиршпрунга;
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
• приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
• некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

• острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
• появление в кале крови, гноя;
• похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.   

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

Колоноскопия

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких

ЗАПОРЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Запоры (obstipatio, ед. ч.) — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Запор может быть проявлением различных патологических состоящей, следствием воздействия неблагоприятных факторов среды, результатом неполноценного питания.

Частота стула у здоровых людей колеблется в значительных пределах и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. По данным А. М. Аминева (1965), у 64,7% практически здоровых людей дефекация осуществляется один раз в сутки, у 22,3% — два раза, у 6,2% — три раза и более, у остальных — один раз в несколько дней. Поэтому понятие «запор» относительно; оно имеет диагностическое значение в том случае, если изменение частоты стула не связано с переменой пищи или образа жизни. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 час. можно рассматривать как Запор. Наблюдаются Запоры часто, особенно у женщин, у пожилых и старых людей.

Этиология и патогенез

Запоры вызываются нарушениями процессов формирования и продвижения кала по кишечнику, которые зависят от состояния моторной функции, формы, положения и ширины просвета толстой кишки, а также от объема кишечного содержимого и др.

Ведущая роль в патогенезе 3. принадлежит нарушениям моторики кишечника, находящейся под влиянием нервной и гуморальной регуляции (см. Кишечник, физиология). Эти нарушения могут быть вызваны различными неврогенными факторами (вегетативные дисфункции, рефлекторные воздействия при заболеваниях различных органов, спинного и головного мозга), воспалительными заболеваниями кишечника, заболеваниями аноректальной области, усилением или ослаблением гормонального влияния при эндокринопатиях, различными токсическими воздействиями, приемом некоторых медикаментозных средств, расстройством кровообращения в сосудах кишечника, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации чаще всего связано с воздействием различных психогенных факторов. Сужения кишечника различного генеза создают препятствие для продвижения его содержимого. К несоответствию между емкостью толстой кишки и объемом каловых масс могут приводить увеличение длины и просвета толстой кишки врожденного или приобретенного характера, уменьшение количества каловых масс, повышенная их сухость, твердость и вязкость (алиментарного происхождения, в связи с потерей жидкости при нарушении обмена электролитов).

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов выделяют запоры: 1) алиментарные; 2) неврогенные: а) Дискинетические, б) рефлекторные, в) вследствие подавления позывов на дефекацию, г) вследствие органических заболеваний ц. н. с.; 3) гиподинамические; 4) воспалительные; 5) проктогенные; 6) механические; 7) вследствие аномалий развития толстой кишки; 8) токсические; 9) медикаментозные; 10) эндокринные; 11) вследствие нарушений водно-электролитного обмена. По патогенетическому признаку различают самостоятельные (первичные) 3. и симптоматические (вторичные). Самостоятельные 3. обусловлены подавлением рефлекса на дефекацию, нарушением вегетативной иннервации кишечника. Симптоматические 3. являются признаком органических заболеваний, аномалий развития, а также поражения не только кишечника, но и других органов или систем. В патогенезе этих 3. ведущую роль играют рефлекторные, условнорефлекторные, эндокринные и другие факторы. 3. возникают остро и хронически. Острый 3. в большинстве случаев наблюдается при непроходимости кишечника (см.) различной этиологии. Ведущая роль в патогенезе хронических Запоров принадлежит воспалительным поражениям кишечника.

Алиментарные запоры относятся к числу наиболее распространенных. Важное значение для образования испражнений и выделения их из организма имеет состав пищи. Основную массу шлаков в пище человека составляют продукты, богатые грубой клетчаткой, растительными волокнами, способными раздражать рецепторы кишечника и стимулировать его моторику. У людей, длительное время питающихся легко усваивающейся обработанной пищей, могут развиться стойкие 3. Пища, состоящая преимущественно из белков, мучнистых блюд, легкоусвояемых сахаров, хорошо переваривается пищеварительными соками, образует небольшое количество кала и быстро теряет свои раздражающие свойства. У здоровых людей алиментарный фактор редко может быть единственной причиной 3. Чаще отмечается сочетание однообразного питания с малоподвижным образом жизни. Нередко алиментарные 3. являются следствием длительной щадящей диеты, возникают у лиц с дефектами жевательного аппарата. По мнению ряда авторов, к развитию алиментарных 3. может привести недостаточное употребление жидкостей, следствием чего является высыхание каловых масс.

Неврогенные запоры встречаются часто. Основной патогенетический механизм неврогенных 3.— нарушение нервной регуляции кишечной моторики. Причиной их могут стать психическое перенапряжение, затянувшаяся психическая депрессия и т. д. В таких случаях может иметь место как снижение перистальтики толстой кишки, так и усиление ее; сочетание этих процессов приводит к дискинезии кишечника — Дискинетические 3. В основе их лежит нарушение координации отдельных видов движений толстой кишки с развитием одновременно спазма в одних и атонии в других ее участках. Термин «Дискинетические запоры» целесообразно использовать только для обозначения 3., возникающих в результате расстройства моторной функции кишечника. 3. вследствие уменьшения двигательной деятельности кишечника называют гипомоторными (гипокинетическими), в результате усиления сокращения стенки кишки — гипермоторными (гиперкинетическими).

Гипокинезия кишечника возникает в результате того, что нервные приборы кишечника либо слабо раздражаются, либо частично теряют способность воспринимать раздражение. Недостаточная стимуляция движений может быть следствием нарушения жел.-киш. рефлексов, недостаточности периферических рефлексов из-за малого образования каловых масс. Причиной гипокинезии может быть блокада парасимпатической нервной системы или повышение порога раздражимости рецепторов кишечной стенки в результате применения частых и сильных раздражителей (сильнодействующие слабительные, клизмы) .

Гиперкинезия кишечника характеризуется возникновением спазмов, чаще всего в местах, которые и при нормальных условиях находятся в состоянии усиленного сокращения (переход слепой кишки в восходящую ободочную, сфинктер Пайра, Балли и др.) Причины их крайне разнообразны. Эти 3., в частности, являются следствием повышенной раздражительности кишечника под воздействием стимулирующих неврогенных влияний у легковозбудимых лиц.

Рефлекторные запоры возникают при заболеваниях различных отделов системы пищеварения (желудка, желчных путей, поджелудочной железы), при патологии мочеполовой системы и др. Рефлекторные влияния с пораженных органов могут приводить к нарушениям моторики толстой кишки, вызывать парезы или спазмы кишечной мускулатуры, расстройства координации отдельных видов движений кишечника. По данным некоторых авторов, при язвенной болезни 3. встречаются в 35—45% случаев, причем в период рецидивов почти в два раза чаще, чем во время ремиссии; у больных с хрон, заболеваниями желчных путей 3. отмечены в 72% случаев, у больных хрон, панкреатитом— в 24%. Рефлекторные 3. часто возникают при болезнях мочеполовой системы: при аднекситах — в 60%, при хронических простатитах — в 52%, при мочекаменной болезни — в 45% случаев.

Запоры вследствие подавления позывов на дефекацию (привычные 3.) возникают у женщин чаще, чем у мужчин; сравнительно часто отмечаются у невропатов, у психически больных. Привычный ритм дефекации создается определенным сочетанием условных и безусловных раздражителей. Всевозможные психогенные факторы, изменения привычных условий жизни и труда могут привести к нарушению условных рефлексов, обеспечивающих появление позывов на дефекацию. Эти условнорефлекторные механизмы особенно непрочны в детстве. В случаях, когда подобные 3. появляются только вследствие подавления позывов на дефекацию и не присоединяются другие факторы, моторика толстой кишки мало страдает; кал скапливается в ректосигмоидальной части кишечника, в то время как остальные его отделы могут быть свободны от кала (дисхезия).

Запоры вследствие органических заболеваний ц. н. с. встречаются при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях и травмах головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, при менингитах, миелитах, спинной сухотке и т. д. Нередко они сопровождаются расстройствами акта мочеиспускания — симптомом, подтверждающим заболевание ц. н. с. В основе этих 3. лежат нарушения нервной регуляции моторной функции кишечника, нарушения самого акта дефекации, гиподинамия и другие факторы.

Гиподинамические запоры чаще являются преходящими. Они возникают у больных, длительно соблюдающих постельный режим, у лиц, страдающих различными хрон, заболеваниями, сопровождающимися истощением, особенно в пожилом и старческом возрасте. В подобных случаях недостаточная физ. активность в сочетании со слабостью соматической мускулатуры приводит к снижению моторики кишечника, нарушениям акта дефекации.

Воспалительные запоры наблюдаются при воспалительных заболеваниях толстой и тонкой кишки, при дивертикулитах толстой кишки. По данным А. В. Фролькиса (1975), у больных хрон, энтероколитом 3. отмечаются в 28,5% случаев, при преимущественном поражении тонкой кишки (энтериты) — в 18%, а при колитах — в 44%. Воспалительные 3. возникают в связи с нарушениями кишечной моторики, вызванными воздействием местных кишечных рефлексов с патологически измененной слизистой оболочки кишки. Нек-рую роль могут играть нарушения хим. процессов в кишечнике, изменяющие свойства содержимого кишечника.

Проктогенные запоры развиваются у больных с патологией аноректальной области: при геморрое, трещинах прямой кишки, проктитах, выпадении прямой кишки, перианальных абсцессах, стриктурах прямой кишки и др. Причиной подобных 3. является расстройство акта дефекации вследствие его болезненности, ослабления чувствительности нервных рецепторов ампулы прямой кишки; тонус анальных сфинктеров обычно повышен.

Механические запоры возникают у больных с опухолями кишечника, при воспалительных и рубцовых сужениях толстой кишки, дивертикулите, вследствие язвенного колита, болезни Крона, илеоцекального туберкулеза, сифилиса, лимфогранулематоза и др. , при закрытии просвета кишечника инородными телами, каловыми камнями, при механическом сдавлении прямой кишки опухолями, воспалительными процессами в полости таза. У больных склеродермией 3. могут быть вызваны сужением или дилатацией кишки в связи с атрофией ее мышечной оболочки.

Запоры вследствие аномалий развития толстой кишки возникают у лиц с болезнью Гиршспрунга, идиопатическим мегаколоном, при подвижной слепой и сигмовидной кишках, у лиц с конституциональным спланхноптозом. Дефект вегетативных интрамуральных ганглиев при болезни Гиршспрунга делает невозможной нормальную моторику кишки. В удлиненной и расширенной кишке кал теряет много жидкости, что также ослабляет ее пропульсивную деятельность кишечника.

Токсические запоры встречаются при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью, таллием, при отравлениях никотином, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ. При этом возможно как непосредственное воздействие ядов на нервно-мышечный аппарат кишки, так и опосредованное влияние их через внешние отделы ц. н. с.

Медикаментозные запоры фактически относятся к токсическим; выделение их в отдельную группу необходимо в связи с большим практическим значением. Морфин и его дериваты, в частности кодеин, ганглиоблокаторы и холинолитики, седативные средства и транквилизаторы, ослабляя кишечную моторику, могут приводить к 3. Некоторые антациды, холестирамин способствуют 3., т. к. вызывают высыхание кала. Медикаментозные 3. могут быть обусловлены приемом препаратов железа, кальция, а также злоупотреблением слабительными, непосредственно нарушающими моторику толстой кишки или вызывающими расстройство кишечной абсорбции.

Эндокринные запоры наблюдаются при микседеме, гиперпаратиреозе, акромегалии, адипозогенитальной дистрофии, в некоторых случаях сахарного диабета, при климаксе, феохромоцитоме, глюкагономе. Гормональная дисфункция при эндокринных заболеваниях ведет к нарушениям кишечной моторики и, как следствию, к 3.

Запоры вследствие нарушений водно-электролитного обмена могут возникать в результате потери организмом жидкости после поносов, при повышенной потливости у лихорадящих больных, при форсированном диурезе, асците различной этиологии, дефиците калия, сердечной недостаточности, заболеваниях почек. К 3. приводит гиперкальциемия, холестаз. 3. при муковисцидозе вызывается резким повышением вязкости кала вследствие расстройства обмена электролитов. При этих состояниях нарушения водно-электролитного обмена приводят к уменьшению количества каловых масс, повышению их сухости, твердости и вязкости. Возникающее вследствие этого несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом ее содержимого вызывает затрудненное опорожнение.

Клиническая картина

Клиническая картина 3. весьма разнообразна и в значительной степени зависит от этиологии и патогенеза заболевания. В одних случаях 3.— единственная жалоба, в других — больные предъявляют большое количество жалоб различного характера.

Частота дефекаций при 3. может быть различной: от одного раза в 2—3 дня, до одного раза в неделю и реже. У некоторых больных стул ежедневный, но с затрудненным актом дефекации, иногда несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства удовлетворения после стула. При 3. кал обычно уплотнен, сухой, фрагментирован в виде сухих темных шариков или комков, напоминает овечий кал; при спазмах дистальных отделов толстой кишки — в виде лент. В менее выраженных случаях только головная часть калового цилиндра уплотнена, а конечная часть представляет кашицеобразную массу. Нередко кал окутан беловатой или стекловидной слизью, образующейся в прямой кишке вследствие раздражения ее слизистой оболочки плотными каловыми массами. В отдельных случаях наблюдается так наз. запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника у больных с упорными 3. происходит разжижение каловых масс слизью и выделение жидкого кала. Больные с 3. могут жаловаться на болевые ощущения и чувство распирания в животе; облегчение наступает после стула или отхождения газов. Иногда могут наблюдаться коликообразные боли в животе, чаще отмечающиеся при дискинетических, рефлекторных, механических 3. У некоторых больных боли локализуются в левом верхнем квадранте живота, могут иррадиировать в левое плечо, левую половину грудной клетки и сопровождаться одышкой, сердцебиением (синдром селезеночного угла), реже больные жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота (синдром печеночного угла). В случаях, когда задержка кишечного содержимого происходит гл. обр. в слепой кишке, боли локализуются в правой подвздошной области и могут симулировать аппендицит; нередко боли в животе не имеют постоянной локализации. Сравнительно часто больных беспокоят болевые ощущения в заднем проходе, а также другие аноректальные расстройства — зуд, ложные позывы. Наблюдаются также различные диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка воздухом, дурной вкус во рту, вздутие живота, урчание и т. д. Особенно тягостным симптомом у больных с 3. может стать метеоризм (см.), обусловленный медленным пассажем кала по кишечнику и возрастанием количества газа, выделяющегося в результате деятельности интестинальной микрофлоры. Нередко 3. сопровождаются снижением работоспособности, головными болями, болями в мышцах, общей нервозностью, подавленным настроением, расстройством сна, познабливанием, онемением конечностей, одышкой и т. п.

Нередко Запоры сопровождают изменения кожи, она бледна, иногда с желтоватым оттенком, дряблая, теряет эластичность. Изредка можно наблюдать крапивницу (см.), дерматозы в виде экземы (см.), фурункулеза (см.) и др. Язык сухой, обложен. Живот чаще вздут, может быть втянут. Пальпация живота часто обнаруживает отдельные участки толстой кишки, наполненные плотными каловыми массами, чаще всего в области нисходящей и изгиба сигмовидной; слепая кишка увеличивается в объеме и приобретает мешковидную форму. При гиперкинетических 3. нередко удается прощупать спастически сокращенный сегмент кишки в виде тяжа, несколько болезненный. Полное отсутствие перистальтических сокращений сигмовидной кишки во время продолжительной пальпации наблюдается при гипокинетических 3. При исследовании per rectum прямая кишка бывает растянута и выполнена плотным калом или спастически сокращена, пуста и болезненна при введении пальца в случае дискинетических и рефлекторных 3.; те же изменения отмечаются при ректороманоскопии (см.).

Длительное существование Запора вызывает различные осложнения, среди которых чаще всего наблюдаются вторичный колит (см.) и проктосигмоидит как результат реактивного воспаления; аноректальные заболевания — геморрой (см.), трещины (см. Задний проход), парапроктит со свищами промежности (см. Парапроктит) и т. д.; дискинезия желчных путей; каловые камни (см.), которые могут вызывать кишечную непроходимость и др. Колит, аноректальные осложнения усиливают 3. У больных с 3. иногда возникают изменения психики ипохондрического характера. Некоторые авторы выделяют так наз. ложные 3., когда даже при нормальном стуле отдельные лица проявляют повышенную заботу об акте дефекации, усиленно фиксируют свое внимание на качестве и количестве испражнений, на состоянии анальной области. Подобные психогенные реакции нередко развиваются на фоне уже существующего 3.

Диагноз

Диагноз устанавливают обычно на основании анамнеза и жалоб больного. Важно выяснение этиологии и типа Запора, особенно своевременное распознавание опухолевых процессов, вызывающих механический 3.; при этом наряду с клин, данными (пожилой возраст, недавнее начало 3. у лиц с нормальным стулом, примесь крови в кале и др.) большое диагностическое значение приобретает рентгенол, исследование, колоноскопия (см.), ректороманоскопия (см.). При ректороманоскопии в случае гипермоторики слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок влажная, видна перистальтика, спазмы, окраска слизистой оболочки меняется быстро, при гипомоторике — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел толстой кишки в спавшемся состоянии, продвижение тубуса затруднено. Известные трудности возникают при дифференциации воспалительных 3. при колитах и 3. преимущественно функциональной природы. Распознаванию природы и дифференциации 3. способствует копрологическое исследование (см. Кал), биопсия слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки. Большое значение имеет определение типа моторных нарушений толстой кишки. Некоторые данные могут быть получены при пальпации: при преимущественно гипермоторных нарушениях дистальных отделов толстой кишки сигмовидная кишка спастически сокращена, при гипомоторных нарушениях она может быть растянута, не перистальтирует. Важную информацию дает запись моторики кишечника баллонотензографическим методом.

Рентгенол. исследование имеет целью выявить нарушения моторной функции и тонуса толстой кишки, первичный или вторичный 3. Его проводят спустя определенные промежутки времени после приема внутрь бариевой взвеси — через 4—6—9—12—24—48 час. и позже. Основное внимание обращают на характер заполнения и опорожнения кишки, пассажа по ней бария, вид гаустр, наличие спастических сокращений, а также скоплений газа и жидкости. К ирригоскопии (см.) прибегают в случаях, когда необходимо исключить аномалию развития кишки или ее органическое поражение, при которых 3. (вторичный) может быть симптомом заболевания.

Рис. 1. Рентгенограмма толстой кишки при первичном запоре (колит) через 48 часов после приема бария внутрь: стаз контрастной массы преимущественно в левой половине кишки, тонус неравномерно повышен, гаустрация усилена, спастическая перетяжка в области сигмовидной кишки (указана стрелкой).
Рис. 2. Рентгенограмма толстой кишки при гиперкинетическом запоре (колит) через 72 часа после приема бария внутрь: тонус нисходящей и сигмовидной кишок резко повышен, отдельные участки кишки спастически сокращены (участки спастически сокращенной кишки, не заполненные контрастной массой, обозначены белой пунктирной линией).
Рис. 3. Рентгенограмма толстой кишки при гиперкинетическом запоре (колит), исследование с помощью контрастной клизмы: отдельные участки кишки спастически сокращены; имеют вид шнура.

При первичных 3. обычно обнаруживают снижение моторной функции, повышение или понижение тонуса кишки. Эти изменения могут распространяться на всю кишку или на отдельные ее сегменты (рис. 1). Рельеф слизистой оболочки имеет нормальный или несколько «раздраженный» характер (ирригационный рельеф): складки приподняты, расположены более продольно или поперечно, но лишены признаков воспаления. Смещаемость кишки не нарушена. При гиперкинетических 3. замедление пассажа бария сочетается с регионарным спазмом и глубокой, нередко сегментирующей гаустрацией в виде многочисленных перетяжек (рис. 2). Спазмированный отдел кишки иногда имеет вид тонкого шнура (рис. 3). Реже, при атонических 3., обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, сопровождающийся расширением просвета, поверхностной сглаженной гаустрацией.

Опорожнение кишки от контрастного вещества при 3. может происходить в течение 72—96 и более часов (норма 24—36 час.). При 3. с ограниченным колостазом (сегментарный 3.) длительная задержка контрастной массы имеет место только в отдельных участках кишки — в слепой и восходящей ободочной (3. восходящего типа, правосторонний), поперечной ободочной (трансверсальный тип 3.) или в нижней части сигмовидной и прямой кишке (проктогенный 3., дисхезия). При этом пассаж бария по остальным отделам кишки остается нормальным или, реже, ускоренным. Длительная задержка бария в сигмовидной кишке часто наблюдается при ее удлинении. Стаз в слепой и восходящей ободочной кишке может сопровождаться стазом бария в подвздошной кишке и червеобразном отростке. Возможно также сочетание различных видов ограниченных колостазов, напр, правостороннего с трансверсальным, трансверсального —с левосторонним.

Классификация 3. и их дифференциально-диагностическая характеристика представлены в таблице.

Лечение

Терапевтическая тактика при Запорах в значительной степени зависит от их типа и прежде всего предусматривает лечение заболевания, симптомом к-рого может быть 3.

При алиментарных 3. хорошие результаты достигаются корригирующей диетой. Рекомендуют пищу с большим содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости (1,5—2 л в сутки), продукты, способствующие опорожнению кишечника (кислое молоко, фруктовые соки, хлеб из муки грубого помола и др.). Полезно употребление размоченных в воде чернослива и инжира, настоя из них, пюре из сухофруктов.

При дискинетических 3. с гипермоторикой прежде всего следует назначать бесшлаковую диету с примесью жиров, постепенно добавляя в пищу клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Следует избегать продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, молоко и др.). При гипокинетических 3. назначают растительные жиры, в частности оливковое масло; пищу нужно принимать в достаточном объеме.

Несмотря на большую роль диеты в лечении 3., она может не дать никакого результата, если у больного не выработана привычка освобождать кишечник в определенное время дня. Особенно важно учитывать это при лечении 3., возникших вследствие подавления позывов на дефекацию. Для восстановления этого рефлекса рекомендуется выпивать по утрам натощак стакан холодной воды или фруктового сока, активизирующих перистальтику. Через полчаса после приема пищи больной должен с помощью определенных приемов (соответствующая поза, массаж живота, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом) попытаться вызвать дефекацию. При повторной попытке целесообразно введение в задний проход глицериновой свечи. Очень важно, чтобы врач с психотерапевтической целью подчеркнул абсолютную эффективность этого метода во всех случаях подобного рода 3. Необходимыми при лечении 3. являются мероприятия, регулирующие режим труда и отдыха больных, способствующие налаживанию нормального стула.

Медикаментозная терапия при 3. должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под строгим врачебным контролем. Показанием к применению слабительных средств служат острые 3. В течение короткого времени целесообразно использовать спазмолитические препараты. При нарушении состава и свойств кишечной микрофлоры показаны препараты из живых культур молочнокислых бактерий в сухом виде от 50 до 150 мг в сутки (или в виде простокваши от 250 мл до 1 л в сутки) в течение 4 нед. В некоторых случаях целесообразно назначение бактериальных препаратов — колибактерина, бификола. Послабляющим и ветрогонным действием обладают мхи, морские водоросли, лечебные травы (александрийский лист, кора крушины, плоды жостера, семена укропа, цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, цветы бессмертника), которые назначают в виде различных сборов. Иногда эффективны масла (вазелиновое, оливковое), препараты кафиол, агарол и др.

При лечении проктогенных 3. используют средства для ректального применения — свечи, микроклизмы. При 3. показаны минеральные воды (Джермук, Ессентуки, Баталинская и др.) внутрь в холодном или подогретом виде, ректальные способы введения их.

Большое значение при лечении всех видов 3. имеет обще укрепляющая терапия, психотерапия (см.). Больным с 3. показаны различные физиотерапевтические процедуры: фарадизация и массаж области живота, лечение гальваническим током, УФ-облучение. При гипермоторике применяют электрофорез спазмолитическими препаратами (папаверин, платифиллин, дибазол), препараты магния, при гипомоторике — препараты кальция. При дискинетических 3. с гипермоторикой назначают диатермию, парафиновые аппликации на живот. У больных с преобладанием гипомоторных расстройств показаны прохладные водные процедуры, при преобладании гипер-моторики — теплые водные процедуры. Грязевое лечение (аппликации грязи на живот, грязевые тампоны, вводимые в прямую кишку) рекомендуется при воспалительных 3. Больным с проктогенным 3. назначают массаж прямой кишки, фарадизацию области анальных сфинктеров.

Лечебная физкультура в комплексном лечении 3. оказывает общеукрепляющее и оздоровительное влияние на весь организм, а так же специальное действие на функции кишечника, улучшая его кровообращение и моторику.

В продвижении и удалении фекальных масс значительную роль играет изменение внутрибрюшного давления, возникающее во время дыхательного акта, при сокращении и расслаблении мышц брюшного пресса, во время выполнения физ. упражнений. Наиболее полно перечисленные механизмы действуют при смене положений тела.

Основными формами леч. физкультуры является леч. гимнастика, утренняя гиг. гимнастика, пешеходные прогулки, дозированная езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки и пр. Подбор упражнений для осуществления общего воздействия на организм, а также специальных упражнений для брюшного пресса должен проводиться с учетом особенностей течения патологического процесса и общего состояния больного.

Рис. 4. Комплекс гимнастических упражнений при запорах: 1 — из исходного положения (и. п.) стоя на четвереньках приседание на пятки; 2 — из и. п. стоя на четвереньках попеременное отведение ног назад; 3 — из и. п. лежа на спине поворот нижней половины туловища и ног, согнутых в коленях, вправо и влево; 4 — из и. п. лежа на спине попеременное сгибание ног в коленных суставах; 5 — из и. п. лежа на спине, обхватив колено, попеременное прижатие ног к животу; 6 — из и. п. лежа на спине попеременное поднимание прямых ног; 7 — из и. п. лежа на спине попеременное отведение ног в сторону; 8 — из и. п. лежа на спине движение ног, напоминающее езду на велосипеде; 9 — из и. п. лежа на спине, руки на поясе, переход в положение сидя; 10 — из и. п. лежа на спине с зажатым между стопами набивным мячом поднимание ног с последующим сгибанием их в коленных суставах; 11 — из и. п. лежа на спине с набивным мячом в руках переход в положение сидя; 12 — из и. п. сидя попеременный поворот туловища с одновременным отведением соответствующей руки в сторону; 13 — из и. п. сидя, руки на поясе, попеременное вращение корпуса вправо и влево; 14 — из и. п. стоя, ноги на ширине плеч, поворот корпуса вправо и влево с разведением рук в стороны; 15 — из и. п. стоя, ноги на ширине плеч, наклон корпуса с доставанием пальцами рук носка противоположной ноги; 16 — из и. п. стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, попеременное вращение корпусом вправо и влево; 17 — из и. п. стоя, ноги на ширине плеч, перекатывание мяча вокруг тела. Примечание. Каждое из указанных в тексте упражнений выполняется 6—8 раз, число их повторений может быть соответственно уменьшено или увеличено в зависимости от физической подготовленности и состояния здоровья.

Лечебная физкультура показана при неврогенных Запорах с наличием как гипо-, так и гиперкинетических нарушений. Противопоказаниями являются органические изменения кишечника: выраженный спаечный процесс, наличие опухоли, кровотечения. При преобладании гиперкинетических явлений большое внимание должно уделяться выбору исходных положений, способствующих расслаблению передней брюшной стенки,— стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами (рис. 4, 1—4), а также упражнений для мышц брюшного пресса и особенно тех из них, в которых выражен момент усилия — одновременное поднимание и опускание прямых ног в положении лежа, «велосипед» и пр. При преобладании гипокинетических явлений в кишечнике и хорошем общем состоянии больного делают акцент на упражнения для мышц живота в различных исходных положениях с силовыми элементами и значительной нагрузкой (рис. 4, 5—17).

Хороший эффект дает сочетание леч. физкультуры с водными процедурами и дифференцированным массажем (см.). Курс лечения длится от 2—3 нед. до нескольких месяцев. В процессе занятий леч. физкультурой увеличение нагрузки должно происходить постепенно, с постоянным контролем за состоянием больного и его реакцией на физ. упражнения.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся 3., применяется оперативное лечение. Такими заболеваниями могут быть опухоли жел.-киш. тракта, брыжейки, воспалительные инфильтраты и рубцовые стриктуры, каловые камни, врожденные и приобретенные аномалии толстой кишки — различные виды расширения и удлинения ее и др. Оперативное лечение показано и при некоторых формах 3., сопровождающих ишемические колиты.

При наличии опухоли, воспалительного инфильтрата в толстой кишке или ее брыжейке, спаечного процесса той же локализации производят резекции пораженных отделов толстой кишки или брыжейки; при сдавлении кишки рубцовым тяжом последний рассекают и места его прикрепления к кишке перитонизируют.

При врожденных и приобретенных формах мегаколон (см.) применяются резекции аганглионарных отделов толстой или прямой кишки. При ишемических колитах применяют операции, восстанавливающие кровоток в артериях толстой кишки. В случае стриктур кишечника ишемического происхождения производят широкие резекции суженных участков кишки в пределах тканей с хорошим кровоснабжением.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение Запоров, включают прежде всего выработку с раннего детства привычки к ежедневному опорожнению кишечника в определенное время. Среди населения следует проводить сан.-просвет, работу о гигиене питания, значении овощей и фруктов в пищевом рационе, достаточной физ. подвижности, рекомендовать мероприятия, укрепляющие общее физ. состояние организма, нервную систему. Большое значение имеет содержание туалетов в хороших сан. условиях, ограничение бесконтрольного применения лекарственных средств.

Запоры у детей

Самая частая причина 3. у грудных детей — нарушение вскармливания и усвоения питательных веществ. При количественном недокорме или очень хорошем всасывании грудного молока объем экскрементов слишком мал, чтобы возбудить позыв к дефекации. Постоянную задержку стула на 2—3 дня в таких случаях не относят к истинным 3. и рассматривают как псевдозапор. К возникновению 3. в грудном и раннем возрасте ведет вскармливание гл. обр. молочной пищей без достаточного добавления содержащих клетчатку овощных блюд и углеводов. Избыток жира при этом усугубляет 3., способствуя усиленному образованию щелочноземельных мыл и тем самым еще большему затвердению кала. Отсутствие выделения мекония и задержка стула у новорожденных наблюдаются также при мекониальном илеусе, при врожденной атрезии или сужении какого-либо отрезка кишечника, мегаколоне. У детей этих возрастных групп встречаются, кроме того, 3. вследствие общей мышечной гипотонии, сочетающейся с гипотонией кишечника, обусловленной рахитом, выраженной гипотрофией, гипотиреозом, болезнью Дауна, перенесенными кишечными инфекционными заболеваниями.

Появлению Запоров у детей старшего возраста способствуют те же причины, которые приводят к 3. у взрослых. Развитие привычных спастических 3. у детей дошкольного и школьного возраста может явиться следствием отсутствия привычки к регулярному опорожнению кишечника в определенное время, систематического подавления позыва к дефекации, возникающего во время занятий, увлекательных игр и т. п.

Клин, симптомы 3. у детей и методика обследования аналогичны описанным у взрослых. Самочувствие при 3. у детей длительное время может оставаться удовлетворительным. После многодневной задержки стула возможна интоксикация с повторной рвотой, обезвоживанием, повышением температуры тела, приступообразными болями в животе, признаками сердечно-сосудистых нарушений.

Лечение 3. у детей назначают с учетом его причины. При грудном вскармливании налаживают режим кормящей матери, коррелируют питание детей, вводя докорм или соответствующий возрасту ребенка прикорм: в первом полугодии — соки (морковный, виноградный) в количестве 30—50 мл, после полугода — протертые овощи и фрукты. Ребенка необходимо с раннего возраста приучать к систематическому ежедневному опорожнению кишечника.

Диетическое лечение 3. у детей старшего возраста аналогично описанному у взрослых; рекомендуются подвижные игры на воздухе, прогулки. Детям с гиперкинетическими 3. рекомендуют измельченную обработанную пищу, назначают витаминные препараты, прежде всего тиамин. При гипокинетических 3. показаны массаж живота, леч. гимнастика, способствующая укреплению мышц брюшного пресса, улучшению моторики кишечника. В начале лечения можно назначить внутрь вазелиновое масло по чайной или десертной ложке 1 — 2 раза в день, к-рое размягчает каловые массы.

При появлении признаков острой интоксикации необходимо промыть кишечник, по показаниям назначить сердечные средства. Врожденные пороки развития пищеварительного тракта, вызывающие 3., требуют оперативного лечения.

Запоры в пожилом и старческом возрасте

Запоры в пожилом и старческом возрасте встречаются часто. Они обусловлены теми же этиологическими факторами, что и у более молодых лиц. Атрофия слизистой оболочки и мышечного слоя кишечника, повышенная заселенность кишечника микрофлорой и изменение ее состава, слабость мускулатуры брюшного пресса и тазового дна — факторы, предрасполагающие к развитию 3. в этих возрастных группах. Известную роль играют также нарушения мезентериального кровообращения, снижение активности ряда ферментов, участвующих в мембранном пищеварении. В пожилом и старческом возрасте могут наблюдаться все типы 3., однако чаще встречаются 3. алиментарные, вследствие органических заболеваний ц. н. с., гиподинамические, проктогенные.

Помимо симптомов, характерных для 3. в любом возрасте, в пожилом и старческом возрасте могут встречаться осложнения, обычно не наблюдающиеся у молодых людей: недержание кала, механическая непроходимость кишечника, задержка мочи вследствие давления на мочевой пузырь переполненной ампулы прямой кишки, ректальные кровотечения из язв слизистой оболочки прямой кишки.

Диагностика 3. в пожилом и старческом возрасте проводится по общепринятой методике. Особенность лечения 3. в этой возрастной группе — назначение сниженных доз медикаментозных средств.

Таблица. Классификация запоров и их краткая дифференциально-диагностическая характеристика

Библиография: Аминев А. М, Руководство по проктологии, т. 1—3, Куйбышев 1965—1973; Гукасян А. Г. Запоры и их лечение, М., 1959, библиогр.; Исаков Ю. Ф., Лёнюшкин А. И. и Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, М 1972, библиогр.; Кущ Н. Л. Запоры у детей, Киев, 1976, библиогр.; Лёнюшкин А. И. Проктология детского возраста, М., 1976, библиогр.; Лепорский А. А. Лечебная физическая культура при болезнях системы пищеварения, М., 1963, библиогр.; Маянская К. А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения, Л., 1970; Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней, М., 1977; Образцов В. П. Болезни желудка, кишок и брюшины, с. 106, Киев, 1924; Основы геронтологии, под ред. Д. Ф. Чеботарева и др., с. 222, М., 1969; Персиц Б. П. Изучение тонуса анального сфинктера при запорах, в кн.: Актуальн, вопр, гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 5, с. 534, М., 1972; Рабухина Н. А. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с применением фармакологических препаратов, М., 1971, библиогр.; Розенбаум Ю. М. О применении адренергических средств при моторных нарушениях толстой кишки, Клин, мед., т. 54, № 1, с. 56, 1976; Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей, под ред. Н. И. Нисевич, с. 94, М., 1969; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1964; Федоров В. Д., Гельфенбейн Л. С. и Мейтув М. Б. Мегаколон у взрослых, Хирургия, № 11, с. 136, 1973; Физиология пищеварения, под ред. А. В. Соловьева, с. 531, Л., 1974; Фролькис А. В. Хронические энтероколиты, Л., 1975, библиогр.; Devrоede G. a. Soffie M. Colonic absorption in idiopathic constipation, Gastroenterology, v. 64, p. 552, 1973; StelznerF. Die anorectalen Fisteln, B., 1976; Waller S. L. Differential measurement of small and large bowel transit times in constipation and diarrhoea, Gut, v. 16, p. 372, 1975.

А. В.Фролькис; E. М. Витебский (пед.), А. Н. Кишковский (рент.), В. Д. Федоров (хир.), Г. С. Федорова (леч. физ.), составитель таблицы А. В. Фролькис.

⚕ Лечение запоров у взрослых ➡ 【Причины и симптомы】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77
15-55*

Медосмотр для визы США

+38

(050)422-62-61

запись на прием

• RU
• UA

Взрослым

• Направление
• Диагностика
• Программы
• Процедуры
• Вакцинация
• Анализы

Аллергология
Вертебрология
Гастроэнтерология
Гематология
Генетика
Гинекология
Дерматология
Диетология
Женская консультация
Инфектология
Кардиология
Косметология
Маммология
Медицинский осмотр для визы в США
Неврология
Нефрология
Онкология
Онлайн-консультации врачей
Ортопедия и травматология
Отоларингология
Офтальмология
Пластическая хирургия
Проктология
Психотерапия
Пульмонология
Реабилитология
Ревматология
Сексология и сексопатология
Сомнология
Стоматология
Сурдология
Терапия
Трихология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология
Вызов врача на дом

Аудиометрия
Бронхоскопия (фибробронхоскопия)
Биопсия шейки матки
Дерматоскопия
Допплерометрия (допплерография)
Кардиограмма (ЭКГ)
Колоноскопия без боли
Кольпоскопия шейки матки
Компьютерная томография (КТ)
Лапаротомия в гинекологии
Микровидеодиагностика волос
Проверка слуха онлайн
Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT)
Рентгенография
Реоэнцефалография (РЭГ)
Спирография
Трихоскопия
УЗИ
УЗИ легких
УЗИ мочевого пузыря
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ почек
Холтер ЭКГ (суточное мониторирование)
Хромоэндоскопия
Цистоскопия
Цифровая флюорография
Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия)
Экскреторная и обзорная урография
Электроэнцефалография

Медицинский осмотр для мужчин
Медицинский осмотр для женщин
Программы скрининга рака
Пакет «Безопасный спорт»
Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131)
Пакеты ведения беременности (ул. Тютюнника, 37/1)

Бужирование уретры
Бужирование цервикального канала
Карбокситерапия
Лечебный массаж
Мануальная терапия
Пневмомассаж (прессотерапия)
Рефлексотерапия
Удаление клещей
Ударно-волновая терапия
Физиотерапия

Вакцинация взрослых
Вакцинация «Гардасил» против рака шейки матки

Когда запор становится неотложным?

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие запором, могут опорожняться менее трех раз в неделю.

Легкие запоры — обычное дело, и эти приступы обычно не вызывают беспокойства. Медикаменты и изменение образа жизни могут помочь облегчить легкий запор, и к его симптомам относятся:

В следующих разделах рассматриваются некоторые предупреждающие признаки, которые могут сопровождать запор и являться неотложной помощью.

Стул темный или кровь в стуле

Кровотечение в желудке или кишечнике может привести к темному или смолистому стулу.

Темная кровь в стуле указывает на кровотечение из пищеварительного тракта. Кровь успела пройти через организм человека и потерять кислород, придав ему более темный цвет. Яркая кровь может указывать на кровотечение в нижних отделах пищеварительного тракта.

Кровотечение может возникать по ряду причин, включая воспаление кишечника, разрыв или повреждение тканей кишечника, кровоточащую язву или опухоль, которые могут указывать на рак кишечника.

Повседневные факторы также могут вызывать темный стул, например, употребление черники или солодки или прием таблеток железа.Однако, если у человека кровотечение из прямой кишки или он замечает кровь в стуле, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Люди с хроническим запором могут слишком сильно перенапрягаться и у них может развиться геморрой. Это небольшие карманы ткани вокруг прямой кишки и частое кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Геморрой может вызвать появление небольшого количества ярко-красной крови в стуле.

Незначительное кровотечение при геморрое не является поводом для беспокойства, но большое количество ярко-красной крови в стуле требует чрезвычайной ситуации.Это может указывать на поврежденный участок кишечного тракта, требующий немедленной медицинской помощи.

Сильная боль в животе

Сильная боль в животе и запор могут быть следствием нескольких неотложных проблем со здоровьем, для исправления которых может потребоваться операция.

Примеры включают:

• Аппендицит : При этом аппендикс воспаляется, а иногда и заражается. Симптомы включают запор, отсутствие аппетита, лихорадку и сильную боль в животе, обычно в правой нижней части живота.
• Дивертикулит : Маленькие мешочки в кишечнике — дивертикулы — становятся инфицированными или воспаленными. Некоторые симптомы включают тошноту, рвоту, жар и боль, усиливающуюся в левой нижней части желудка.
• ущемленная грыжа : грыжа может ущемиться или застрять. В этом случае область может быть болезненной и твердой. Грыжа также может быстро ущемляться, что означает, что кишечник не получает достаточного кровотока, что приводит к запорам и сильной боли в животе.Это неотложная медицинская помощь.

Людям не следует игнорировать сильную боль в животе, особенно когда она сопровождает запор. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если эти симптомы проявляются вместе.

Рвота калом или желчью

Рвота калом или желчью может указывать на непроходимость кишечника. Рвота может пахнуть стулом и может быть темно-коричневой или коричнево-пурпурной. Если человека рвет желчью, рвота может быть зеленовато-желтой.

Рвота калом — это неотложная медицинская помощь, требующая декомпрессии желудка.Если возможно, врач вставит через нос зонд — назогастральный зонд — и использует его для откачивания содержимого желудка.

Эта процедура также позволит удалить излишки воздуха, вызывающие дискомфорт и отек в кишечнике.

Фекальное уплотнение

Длительный запор может перерасти в фекальный застой, при котором твердый сухой стул застревает в прямой кишке и препятствует прохождению другого стула.

Человек с затрудненным калом может чувствовать потребность в дефекации, но не может ничего вытолкнуть наружу.

Фекальное уплотнение может вызывать боль и рвоту. Людям может потребоваться неотложная помощь или посещение больницы.

У некоторых людей риск фекальной закупорки выше. Некоторые лекарства могут замедлять движения в кишечнике, что приводит к сильным запорам и непроходимости. Обезвоживание и хроническое употребление слабительных также могут увеличить эти риски.

Для лечения закупорки каловых масс медицинскому работнику может потребоваться дезинфекция. Это включает устранение закупорки прямой кишки, что во многих случаях позволяет человеку снова испражняться.

Очень мало испражнений

Врачи обычно определяют запор как посещение туалета реже трех раз в неделю. Меньшее количество испражнений может указывать на более серьезную проблему.

Если человек ест регулярно, но не опорожняется, стул может быстро скопиться.

Иногда эта резервная копия возникает из-за проблем с кишечником, таких как рубцы или опухоль, которая давит на область кишечника, оставляя мало места для стула, если таковое имеется.Врачи называют это непроходимостью кишечника.

Непроходимость может повлиять на любую часть кишечника, и это требует неотложной медицинской помощи. Резервный стул может вызвать разрыв кишечника, что может быть опасно для жизни.

Малыши часто находятся на промежуточном этапе обучения тому, как пользоваться туалетом вместо подгузника.

Это может привести к запору у малышей, которые «задерживают» стул. Это означает, что они не ходят в ванную, когда им нужно.

Малыш может отказать в игре, потому что:

• Они не хотят прекращать игру.
• Они уже проходили твердый стул и боятся, что на этот раз будет больно.
• У них опрелости и они боятся, что в туалет будет больно.
• Им некомфортно или неуверенно пользоваться туалетом.

Хотя это может быть обычным явлением среди малышей, слишком долгое воздержание от стула может привести к энкопрезу. Энкопрез, также называемый загрязнением, заключается в утечке небольшого количества жидкого стула вокруг твердого стула, который сдерживает ребенок.

Опекун должен поговорить с врачом, если он подозревает, что у малыша энкопрез, или если у него есть какие-либо другие опасения по поводу дефекации ребенка.

Поощрение малыша пить много воды и есть продукты, содержащие клетчатку, может привести к более регулярному опорожнению кишечника. Если у ребенка запор, врач может порекомендовать лечение.

Запор и его причины | Ежедневное здоровье

Запор обычно означает, что вы испражняетесь три или меньше в неделю.

Но это также может означать натуживание при дефекации или малый, твердый и сухой стул. Хорошая новость заключается в том, что запор легко вылечить и еще проще предотвратить, если вы знаете его причины.

Причины запора: образ жизни и диета

Плохое питание и малоподвижный образ жизни являются наиболее частыми причинами запора. Отсутствие физических упражнений и чрезмерное употребление нездоровой пищи могут нанести ущерб здоровью пищеварительной системы. Вот несколько факторов, связанных с диетой, которые могут вызывать запор:

• Молочные продукты
• Продукты с высоким содержанием жира и сахара
• Нехватка продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, фруктов, овощей и цельнозерновых)
• Нехватка воды и другие жидкости
• Алкоголь или кофеин

Когда вы чувствуете, что вам нужно испражняться, важно немедленно сходить в туалет.Если отложить прием пищи на более удобное время (например, когда вы вернетесь домой), это может привести к запору.

Узнайте об общих проблемах пищеварения у женщин

Изменения в вашем обычном распорядке дня также могут вызвать проблемы с пищеварительной системой, приводящие к запорам из-за спорадического посещения туалетов, отсутствия физических упражнений и изменений в диете.

Поэтому, путешествуя, старайтесь быть последовательными и продолжайте есть много здоровой пищи с высоким содержанием клетчатки, занимайтесь спортом и пить воду.

Причины запора: лекарства

Запор — частый побочный эффект многих часто назначаемых лекарств. Если вы только начали принимать новое лекарство и заметили, что испражнения изменились по форме или частоте, спросите врача, может ли ваше лекарство быть причиной.

Некоторыми распространенными лекарствами, которые могут вызвать запор, являются диуретики, антациды (с алюминием и кальцием), наркотики, антидепрессанты, пищевые добавки, противосудорожные препараты и средства для лечения артериального давления.

Запоры также могут быть вызваны лекарствами, принимаемыми для их лечения — слабительными. Американцы ежегодно тратят более 700 миллионов долларов на эти методы лечения запора, но, как и некоторые другие отпускаемые без рецепта и прописанные лекарства, слабительные могут вызвать привыкание. Слишком частый их прием может привести к тому, что ваша пищеварительная система станет слишком зависимой от них.

Причины запора: состояния здоровья

Запор также может быть побочным эффектом или симптомом многих заболеваний.Эти условия могут привести к более медленному прохождению стула по толстой кишке, что приводит к запорам.

Попробуйте эти полезные рецепты для улучшения пищеварения

Синдром раздраженного кишечника (СРК), также известный как спастическая кишка, является одной из наиболее частых причин запоров. Не так много известно о причинах этого расстройства пищеварения, но медицинские исследователи считают, что пациенты с СРК имеют очень чувствительную толстую кишку и поэтому должны следить за тем, что они едят.

К другим состояниям здоровья, которые могут вызвать запор, относятся:

Старение также может вызвать запор, поэтому следует принимать профилактические меры, чтобы ваш стул оставался регулярным.

Есть и другие состояния, которые могут вызвать запор. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более индивидуальную информацию и выяснить, не является ли ваш запор побочным эффектом другой проблемы со здоровьем. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом, если в вашем кишечнике произошли значительные изменения.

О запоре может быть неудобно говорить, но еще более неудобно бороться с ним. Поэтому внимательно изучите свои повседневные привычки и образ жизни и посмотрите, сможете ли вы точно определить, что может быть причиной запора.Здоровое тело — это здоровое пищеварение — отличное самочувствие внутри и снаружи.

9 основных причин запора и причин длительного запора

Когда у вас длительный запор, ваш кишечник говорит вам, что что-то нужно изменить. Узнайте девять распространенных причин запора и спросите у врача.

Содержание

Есть несколько вещей хуже, чем отсутствие регулярного испражнения, но постоянные запоры — удивительно распространенная проблема, о которой редко говорят.От сильного запора до причин сильного запора и запоров на лице, которое вы делаете, когда ваш кишечник бастует, — мы вам поможем.

Симптомы хронического запора диагностируются врачами, которые рассматривают несколько различных параметров. Внешний вид и текстура стула имеют первостепенное значение, потому что основным признаком запора является твердый и комковатый стул, который часто требует длительных периодов натуживания для опорожнения.

Наиболее частые причины запоров

Но это еще не все, чтобы считаться «постоянным запором», это должно происходить в течение шести или более месяцев.К счастью, существует множество распространенных причин хронического запора, поэтому вы можете изменить свой рацион и образ жизни, чтобы сделать свою жизнь лучше.

1. Обезвоживание и запор

Стул образуется в толстой кишке (также известной как толстая кишка) после того, как содержимое вашей еды расщепляется и всасывается в тонкой кишке, но это еще не все. Вода также циркулирует в толстой кишке в течение дня.

Что такое хронический запор? Объяснил Тед Эд.

Твердый и комковатый стул — это фирменный знак постоянного запора, и они говорят вам, что из содержимого кишечника вышло слишком много воды, что делает его более сухим, твердым и трудным для прохождения.

Убедитесь, что вы пьете достаточно воды каждый день, особенно если вы тренируетесь или живете в жарком и сухом климате, потому что обезвоживание может быть ответом на ваш вопрос: почему у меня такой запор? Рекомендуемая суточная доза воды i

.