Заразна ли болезнь крона: Болезнь Крона

Болезнь Крона

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Болезнь Крона. Что о ней нужно знать

На минувшей неделе в Киеве состоялась медиаакадемия, в ходе которой журналисты и ведущие специалисты в области гастроэнтерологии обсудили проблему роста заболеваемости детей и взрослых украинцев болезнью Крона. Организатором выступило представительство «AbbVie Biopharmaceuticals GmbH

в Украине».

Фармацевты и инновации

«Инновации являются краеугольным камнем бизнеса компании AbbVie. Мы сконцентрированы на разработке медицинских препаратов с выраженным клиническим эффектом, приносящих пользу пациенту и являющихся экономически эффективными, особенно в тех областях, где наблюдается наибольшая в них потребность, в частности в лечении гепатита С, болезни Крона, хронических заболеваний почек, в неврологии, иммунологии, онкологии и женском здоровье», — сказал в своем вступительном слове глава представительства «AbbVie Biopharmaceuticals GmbH в Украине» Виталий Гордиенко.
Болезнь Крона у детей

О симптомах, диагностике и лечении болезни Крона у детей рассказала доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела заболеваний органов пищеварения Государственного учреждения «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Маргарита Денисова.

Впервые симптомы болезни Крона были описаны в 1932 году американским гастроэнтерологом Баррилом Кроном. В основе этого заболевания лежит хронический воспалительный процесс, поражающий все оболочки желудочно-кишечного тракта. При болезни Крона воспаление стенки кишечника постепенно приводит к формированию гнойников в животе, свищей, к сужению просвета кишечника, что требует хирургических вмешательств.

Основной симптом заболевания — диарея. Частота стула может достигать десяти раз в сутки и более. Периодически в стуле могут присутствовать примеси слизи и крови. Из внешних проявлений болезни Крона у детей чаще всего встречаются артриты, боли в суставах и животе, стоматит, конъюнктивит. Одним из признаков болезни может быть и отставание ребенка в росте и половом развитии, потеря веса.

Многие педиатры не уделяют должного внимания диагностике, не проводят лабораторные обследования, не направляют детей на консультацию к гастроэнтерологу. «К сожалению, диагноз «болезнь Крона» зачастую ставится пациенту только спустя пять лет после появления первых симптомов. За эти несколько лет состояние пациента может ухудшиться настолько, что потребуется хирургическое удаление части кишечника. Часто подобные операции проводятся у одного пациента неоднократно», — говорит Маргарита Денисова.

Болезнь Крона можно назвать болезнью молодых людей. Ведь хронические воспалительные заболевания кишечника возникают чаще всего в возрасте 20-40 лет, и у 25-30 процентов пациентов диагностируются в возрасте 13-20 лет. Причем мальчики и девочки болеют примерно одинаково часто.
Причины развития болезни Крона

Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор точно неизвестно, что вызывает болезнь Крона. Есть несколько теорий о причинах заболевания.
Инфекционная теория. Ее приверженцы считают, что причиной болезни являются различные виды бактерий и вирусов, вызывающие воспаление в тонком и толстом отделах кишечника.
Теория образования антигенов. В основе теории лежит появление антигенов к какому-либо пищевому продукту.
Аутоиммунная теория. Эта теория гласит, что основой воспалительного процесса является  генная предрасположенность.

«Диагностировать болезнь Крона довольно сложно, так как по своим симптомам она схожа с неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника. Отличить одну болезнь от другой квалифицированный врач может только после оценки симптомов и проведения обследования. И все же примерно в 10 процентах случаев диагноз остается неясен. В таких случаях диагностируют «неуточненный колит». В среднем смертность среди пациентов, страдающих болезнью Крона, вдвое выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Чаще всего пациенты умирают от осложнений и операций», — утверждает Маргарита Денисова.
Профилактика болезни

Важным элементом профилактики является правильное питание, включающее исключение чрезмерно жирной, сильносоленой, копченой и перченой пищи. Замечено, что жители городов, имеющие средний или выше среднего уровень достатка, подвержены заболеваниям желудочно-кишечного тракта чаще, чем жители из сельской глубинки. Также следует избегать употребления немытой пищи для снижения риска заболеваемости кишечной инфекцией. Необходимо оградить детей от стрессов, умственного или физического перенапряжения.

Отмечу, что болезнь Крона и ее лечение создают много проблем для семьи ребенка, так как предполагают неоднократные госпитализации пациента, ограничения в учебе и занятиях спортом, специфическое диетическое питание, дорогостоящее лечение. «Поэтому никогда не относитесь легкомысленно к жалобам ребенка на постоянные боли в животе. При появлении первых симптомов заболевания немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу или педиатру, настаивайте на проведении лабораторных обследований — анализе крови, рентгеновском и эндоскопическом исследованиях. Берегите свой бюджет и здоровье своих детей», — резюмирует Маргарита Денисова.
Вместе легче выживать!

А вот что рассказал Виталий Кириченко, отец подростка, имеющего диагноз «болезнь Крона».

«В нашей семье пятеро детей. Егор — старший сын и единственный ребенок, который имеет этот страшный диагноз. Что привело к заболеванию, остается загадкой. В отличие от младших детей, которые легко «подхватывали» и передавали друг другу вирусы гриппа или ОРВИ, у Егора всегда был крепкий иммунитет. Примерно три года назад мальчик впервые пожаловался на боли в животе. Педиатр, к которому мы обратились за помощью, предположил, что у сына полип в кишечнике, и направил его к хирургу. Егору были назначены анализы, которые и позволили установить болезнь Крона. Сейчас сыну 15 лет. Однако он значительно отстает в весе и росте от своих сверстников. Из-за необходимости соблюдать режим приема лекарств, диеты, посещений больницы он не может учиться школе. Мы перевели сына на дистанционное обучение. В будущем у Егора возникнут проблемы и с выбором профессии. Чтобы поддержать людей, имеющих этот страшный недуг, я как отец создал совместно с другой пациенткой Лесей Валяевой неформальную организацию «Надежда на будущее». Участники этой пациентской организации ведут свой реестр заболевших, постоянно обмениваются информацией о новинках в лечении, новых препаратах, о поддерживающих медицинских программах. Как говорится, вместе легче выживать», — сказал Виталий Кириченко.
Вылечить болезнь Крона окончательно нельзя…

Об этой коварной болезни больше других знает доктор медицинских наук, профессор, руководитель общественной организации «Пациентско-докторская организация: воспалительные заболевания кишечника Украины» Андрей Дорофеев.
— Андрей Эдуардович, можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

— Увы, это хроническое заболевание, которое не может быть излечено окончательно. Лечение помогает лишь облегчить течение болезни. У всех пациентов болезнь Крона протекает волнообразно: периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Тем не менее, многие больные могут жить полноценной жизнью. В наиболее благоприятных случаях человек может не испытывать симптомы заболевания в течение многих лет и десятилетий.
— Почему, по статистике, больше подвержены этой болезни жители северных стран или северных регионов?

— Действительно, как показывает европейская статистика, сегодня болезнь Крона прогрессирует. Ежегодно в Европе фиксируются примерно 322 заболевших на 100 тысяч человек. Основное количество заболевших зарегистрировано в скандинавских странах — Швеции, Финляндии и Норвегии. Многие ученые-медики связывают этот факт с особенностями пищевой цепочки, в которой преобладает белковая пища — мясо, рыба, молочные продукты.
— Заразна ли эта болезнь?

— Болезнь Крона не является инфекцией. Поэтому от больного человека нельзя заразиться, даже если пользоваться с ним общей посудой, предметами личной гигиены.
— Как протекает болезнь Крона при беременности и сможет ли женщина с этим диагнозом самостоятельно родить здорового ребенка?

— Вопрос беременности при диагнозе болезнь Крона достаточно сложный и неоднозначный. Ранее считалось, что зачать ребенка могут лишь 66 процентов заболевших. Сегодня ученым известно, что бесплодны примерно 10 процентов пациенток. Основными причинами, из-за которых женщины отказываются иметь детей — это боязнь родить больного ребенка, а также высокая активность болезни Крона при беременности. По статистике, чаще всего обострения болезни Крона у беременных возникают в первом триместре беременности, после родов или аборта или если женщина с наступлением беременности самостоятельно прекратила лечение.

Что касается родов, то чаще всего врачи прибегают к кесареву сечению. Дело в том, что у многих пациенток с болезнью Крона удалена часть, а иногда и вся толстая кишка и сформировано искусственное анальное отверстие. Это может приводить к различным осложнениям во время родов.
— Как проводится диагностика болезни Крона?

— Ранее министерством здравоохранения были разработаны Протоколы диагностики и лечения болезни Крона в Украине. Необходимость использовать Протоколы в работе терапевтов, педиатров, гастроэнтерологов объяснялась спецификой обследования пациентов, наличием необходимых медицинских препаратов, доступностью стационарных мест в больницах. Однако с назначением нового исполняющего обязанности министра здравоохранения эти Протоколы были отменены. Взамен мы не получили новых рекомендаций. Сегодня я как лечащий врач, свободно говорящий на английском языке, вынужден использовать в своей практике рекомендации с платных американских или европейских сайтов. Украина стремится стать полноправным членом Евросоюза. Однако сегодня мы, к сожалению, не располагаем тем медицинским оборудованием для исследования биоматериалов больных, теми препаратами, которые используют в лечении больных европейские или американские медики. Отечественным специалистам остается надеяться только на себя, свои знания, опыт и ждать от правительства появления новых прогрессивных нормативных актов…

«Я 25 лет борюсь с болезнью Крона»

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

что нужно знать о воспалительных заболеваниях кишечника?

«Это неудобства и во время походов в кинотеатры на двухчасовые фильмы, и во время поездок на BlaBlaCar, когда нужно просить незнакомого водителя остановиться. Гуляя с друзьями, тоже чувствую дискомфорт из-за того, что нужно объяснять, почему так часто отлучаюсь», — описывает симптомы Артем, 28 лет.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит и болезнь Крона. Эти болезни пожизненные и считаются неизлечимыми. Они относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника, которые протекают с периодами обострений и ремиссий.

Язвенный колит поражает только толстый кишечник. Болезнь Крона может возникать на всем протяжении всей пищеварительной трубки (от ротовой полости до ануса). Нередко она приводит к развитию серьезных и даже опасных для жизни осложнений. У больных могут случаться кровотечения, воспаления в брюшной полости. Кроме того, ВЗК могут стать причиной развития рака толстого кишечника.

Чаще всего воспалительные заболевания кишечника развиваются у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Проведенный среди пациентов опрос показал, что 40% вынуждены вносить коррективы в рабочий график из-за заболевания; 35% сообщили, что заболевание лишает их возможности вести половую жизнь; для почти 50% пациентов болезнь испортила жизнь даже в периоды между осложнениями.

Сегодня медицина не умеет полностью излечивать от этих заболеваний. Целью лечения является достижение стойкой ремиссии (исчезновение внешних проявлений заболевания, уменьшение воспаления в стенке кишечника, предотвращение случаев обострения).

Около 80% пациентов с болезнью Крона и 25% с язвенным колитом вынуждены оперироваться в связи с развитием осложнений. Оперативное вмешательство означает удаление части или всего толстого кишечника. В случае его полного удаления люди вынуждены жить и передвигаться со специальным мешочком для кала, который размещен поверх живота (колостома).

«Постоянное лечение позволяет мне держать заболевание под контролем и жить практически нормальной жизнью. Конечно, очень хотелось бы вылечиться полностью. Но медицина не стоит на месте. Поэтому надеюсь, в будущем появятся новые препараты, которые помогут таким, как я, навсегда забыть о болезни», — говорит Елена, 44 года.

По официальным данным, сегодня эту группа болезней диагностирована не менее чем у 5 миллионов человек в мире, в Европе — у около 3 миллионов. В Украине таких больных 11 тысяч. Но если учесть, что нередко болезнь протекает скрытно и что врачи годами не могут установить верный диагноз, в реальности количество больных может оказаться куда больше.

16 и 17 мая Киев примет передовых специалистов в области диагностики и лечения ВЗК из Великобритании, Италии, Венгрии и Польши. Научный симпозиум для докторов приурочен ко Всемирному дню ВЗК, который ежегодно отмечают 19 мая. Символом этого дня выбран фиолетовый цвет.

«Цель мероприятия — поддержать пациентов, которые вынуждены жить с этим тяжелым заболеванием. Болеющие ВЗК часто чувствуют себя изолированными от общества, и мы хотим доказать, что их проблема не оставлена без внимания. Для этого устраиваются благотворительные акции и марафоны. Также в знак поддержи пациентов с данным недугом в некоторых странах архитектурные сооружения и памятники подсвечиваются фиолетовым цветом», — комментирует Татьяна Георгиевна Кравченко, к. мед. н., доцент кафедры хирургии №1 НМУ им А.А. Богомольца.

Изматывающая болезнь может развиться в любом возрасте. «К сожалению, наши соотечественники часто пренебрегают своим здоровьем, придерживаясь принципа «само пройдет», пока не становится слишком поздно. Следует помнить, что при появлении подозрительных симптомов (частый жидкий стул с кровью, боли в животе, неотложные, а также ложные, болезненные позывы в туалет, потеря веса, повышение температуры тела) необходимо немедленно обращаться к специалистам», — говорит Владимир Юрьевич Пироговский, к. мед. н., заведующий проктологическим отделением Киевской областной клинической больницы.

Болезнь Крона: симптомы и лечение гранулематозного колита в Одессе

Болезнь Крона (иначе — гранулематозный колит) — воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем — узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.

Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни — врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания — толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).

Cимптомы очень схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита. Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4—5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула — постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.

Диагностика и лечение болезни Крона

Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.

Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата — проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.

Вопрос-ответ

Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?

Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор — патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.

Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?

Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.

Что будет, если не лечить болезнь Крона?

Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.

Какая диета необходима при болезни Крона?

Питание должно быть дробным, не менее 5—6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.

Что встречается чаще: болезнь Крона или неспецифический язвенный колит?

Внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Однако болезнь Крона распространена меньше, чем неспецифический язвенный колит. По некоторым данным, соотношение этих болезней 1 : 5 (по другим 1 : 10).

Недуг, который не считается с возрастом. Кому грозит болезнь Крона? | Здоровая жизнь | Здоровье

Среди хронических воспалительных заболеваний кишечника болезнь Крона не уступает, а по разрушительным последствиям превосходит печально известный язвенный колит.

Наш эксперт – заместитель директора ГНЦ колопроктологии, руководитель Российской рабочей группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, доктор медицинских наук, профессор Игорь Халиф.

Что это такое?

Свое имя болезнь получила благодаря ее первооткрывателю – американскому врачу Бюриллу Крону, впервые описавшему в 1932 году странное заболевание, с которым время от времени сталкивались врачи-колопроктологи и гастро­энтерологи в разных странах мира. В отличие от другого воспалительного заболевания кишечника – язвенного колита, болезнь Крона может поразить любой отдел желудочно-кишечного тракта (начиная от полости рта, заканчивая прямой кишкой), затрагивая все слои кишечной стенки, вызывая образование язв и трещин. А то и сужений (стриктур), грозящих закрыть просвет кишечника (вплоть до кишечной непроходимости) или свищей, которые могут проникнуть в окружающие органы (мочевой пузырь, влагалище – у женщин). Где и когда возникнет очаг воспаления, предугадать заранее невозможно. Подобно тлеющему торфянику, болезнь Крона то затухает, то разгорается вновь.

В чем причина болезни?

Над ответом на этот вопрос врачи ломают голову до сих пор. По одной из версий, всему виной – наследственная предрасположенность. Согласно другой, источник бед – сбой иммунитета, в результате которого желудочно-кишечный тракт вдруг начинает восприниматься организмом как чужеродный объект. Не сбрасывают со счетов специалисты и такие провоцирующие болезни желудочно-кишечного тракта факторы, как урбанизация и связанные с ней изменение привычной структуры питания и образа жизни. Именно этими причинами многие врачи объясняют рост заболеваемости болезнью Крона, которая когда-то считалась чуть ли не казуистикой. Сегодня же, по словам профессора Халифа, пожалуй, не найдется такого врача-колопроктолога и гастроэнтеролога, которые хотя бы несколько раз за свою практику не лечили таких больных. И если раньше заболеваемость болезнью Крона отставала от язвенного колита и встречалась в соотношении 1:3, то сейчас заболеваемость этими двумя недугами почти сравнялась!

Кто болеет?

Болезнь Крона может настигнуть человека в любом возрасте. Ее выявляют даже… у грудных детей.

Интересна и географическая распространенность этого недуга. В Европе, например, болезнь Крона чаще всего встречается на севере (в Скандинавии), реже – на юге (Испания, юг Италии).

В последнее время наблюдается другая тенденция: заболеваемость этим недугом перемещается с запада на восток. Что лишний раз доказывает экологическую причину распространения этой болезни. Изменив привычному рациону в пользу заморского фастфуда и «прочих суши», мы устроили настоящий стресс нашему желудочно-кишечному тракту, чья ферментная система к перевариванию «иностранной» пищи оказалась не приспособлена.

Симптомы

Если при язвенном колите первый признак недуга – учащение стула и появление крови в кале, то болезнь Крона чаще всего заявляет о себе болями в животе, чаще справа, из-за чего ее часто путают с… аппендицитом. Нередко болезнь сопровождается запорами, болями в суставах, кожными высыпаниями, у больных ею часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и веса. И лишь потом появляются похожие на колит изменения в стуле.

Диагностика

Диагностировать болезнь Крона – задача не из легких. Нередко ошибки делают даже опытные врачи. Поэтому при подозрении на этот недуг не обойтись без эндоскопического исследования (колоноскопии, ректороманоскопии), которое нужно дополнить рентгенологическим исследованием кишечника (ирригоскопией).

В ряде случаев уточнить диагноз помогают компьютерная томография и ультрозвуковое исследование. А чтобы исключить инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, гельминтозы и т. д.) пациентов в обязательном порядке направляют также на бактериологическое исследование кала.

Как это лечат?

Выбор метода лечения болезни Крона зависит от тяжести и локализации заболевания. При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения (острая кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация кишки), больным проводится медикаментозная терапия. При этом главная задача – снять воспаление, потушить пожар, возникший в отдельно взятом участке желудочно-кишечного тракта с помощью салицилатов, кортикостероидных гормонов и подавляющих иммунную агрессию организма иммуносупрессоров. Что, к сожалению, чревато серьезными побочными эффектами. Правда, с недавних пор у пациентов с болезнью Крона появилась надежда. На помощь врачам пришла так называемая биологическая терапия – препаратами, созданными на основе синтезированных белков, точечно воздействующих на ключевой очаг воспаления. Во многих странах эти препараты стали золотым стандартом лечения таких больных. Включены они и в российский список лекарств, предназначенных для высокотехнологичной медицинской помощи.

Прогноз

Вылечиться полностью от болезни Крона, увы, невозможно. Но можно держать недуг в узде. В период ремиссии страдающие им пациенты могут жить нормальной жизнью. За исключением двух моментов: им нельзя загорать и пить молоко. Считается, что этот продукт может вызвать обострение болезни. И, конечно, обладатели этого неприятного недуга должны регулярно наблюдаться у специалиста. Известны случаи, когда болезнь Крона затихала на долгие годы, но потом возникала вновь. В еще более серьезной форме, чем раньше.

Кстати

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона и составляет 30-50 случаев на 100 000 населения.

Любопытно

Недавно мировые агентства облетела история 18-летней американки Джессики Терри. Благодаря собственной любознательности и знаниям, которые она почерпнула на школьных уроках биологии, Терри смогла выявить у себя болезнь Крона. И тем самым – спасти себе жизнь. На протяжении десяти лет девушка страдала гастроэнтерологическим заболеванием, которое характеризовалось частой рвотой, лихорадкой и сильными болями в животе. Многочисленные обследования, которые она проходила, не помогли определить точную причину ее страданий.

Когда Джессика поступила в среднюю школу, ее состояние настолько ухудшилось, что ей пришлось пропустить около половины занятий. Однако оказавшись в старших классах, Терри решила самостоятельно выяснить причину своей болезни, начав изучение гистологии – науки о строении тканей организма. Почерпнув теоретические знания из учебника, Джессика попросила у своего лечащего врача слайды собственных тканей.

Через несколько дней кропотливого изучения снимков она вдруг увидела на одном из них изменения, характерные для болезни Крона. Через сутки лечащий врач Джессики проверил полученные ею результаты и подтвердил диагноз. Достижение школьницы стало сенсацией среди медиков. И хотя болезнь Крона пока неизлечима, девушка пройдет специальный курс лечения, который поможет ей ослабить симптомы заболевания и улучшит ее самочувствие.

Окрыленная своим успехом, Джессика полна оптимизма и занята написанием книги для детей и их родителей «Гид по болезни Крона».

Читайте также

На вопросы читателей AIF.RU о желудочно-кишечных заболеваниях и способах их лечения ответил профессор кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН Евгений Ачкасов >>>

Жизнь с болезнью Крона

Понимание диагноза

Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?

Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:

• 
  Что такое болезнь Крона?
• 
  Как лечится болезнь Крона, и каков прогноз?
• 
  В чем причина болезни Крона?
• 
  Могут ли пациенты с болезнью Крона работать, путешествовать, заниматься физическими упражнениями?
• 
  Нужна ли специальная диета?
• 
  Как происходит лечение?
• 
  Понадобится ли операция?
• 
  Как болезнь Крона может повлиять на жизнь пациента?

Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.

Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).

К группе воспалительных заболеваний кишечника относится также язвенный колит. Симптомы двух заболеваний схожи, но все же – это два различных заболевания со своими характерными особенностями. При болезни Крона может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом (анус), напротив, язвенный колит – это заболевание только толстой кишки. Чаще всего болезнь Крона поражает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и начальный отдел толстой. Воспаление при болезни Крона затрагивает стенки кишечника по всей их толщине, в то время как язвенный колит поражает только внутренний слой стенки толстой кишки – слизистую оболочку. Наконец, очаги воспаления при болезни Крона распределяются неравномерно – то есть может наблюдаться чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите такого не бывает, воспаление диффузно поражает слизистую оболочку толстой кишки на определенном протяжении. При этом воспаление всегда начинается с прямой кишки, а в последующем может распространяться выше на другие отделы толстой кишки. В 10% случаев распределение воспаления по толстой кишке, а также симптомы не позволяют точно определить какое из воспалительных заболеваний кишечника у пациента: язвенный колит или болезнь Крона. В этом случае говорят о «неопределенном колите», однако чаще всего, со временем течение колита приобретает черты того или другого заболевания.

Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?

Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.

Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.

Как устроен желудочно-кишечный тракт

Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.

Пищеварительный тракт  начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.

Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.

Основная функция толстой кишки – это всасывание жидкости и солей, и формирование фекальных масс из твердых непереваренных остатков пищи. Фекальные массы (кал) выводятся через анус.

Из-за воспаления, возникающего при ВЗК, происходит сбой в основных функциях пищеварительного тракта. Нарушается всасывание жидкости, кал разжижается, а необходимость испражниться возникает чаще (жидкий частый стул — диарея).

Кто может заболеть болезнью Крона?

Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.

В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.

Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.

Ниже приведены основные факты:

• 
  Средний возраст пациентов при постановке диагноза болезни Крона составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.
• 
  Болезнь Крона также может возникнуть у пациентов старше 70 лет и у детей. Болезнь Крона распространена в равной степени как у мужчин, так и у женщин.
• 
  Несмотря на то, что болезнь Крона встречается у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.
• 
  И болезнь Крона, и язвенный колит чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, чаще в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.

Генетическая предрасположенность

Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.

Почему возникает болезнь Крона?

Точные причины заболевания не выявлены.

Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.

Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:

1. 
   Генетическая предрасположенность
2. Влияние окружающей среды
3. Неадекватная реакция иммунной системы организма

Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.

Каковы симптомы болезни Крона?

По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т.е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.

Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.

Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.

Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.

У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.

Внекишечные проявления

Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:

• 
  В глазах (краснота, боль и зуд)
• 
  Во рту (воспаление)
• 
  В суставах (опухание, боль)
• 
  На коже (мягкие шишки, болезненные язвы, воспаление, сыпь)
• 
  В костях (остеопороз)
• 
  В почках (камни в почках)
• 
  Редко – в печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз)

Все это — внекишечные проявления болезни Крона (развивающиеся вне кишечника). У некоторых пациентов они появляются задолго (иногда за несколько лет) до возникновения симптомов, связанных с воспалением кишечника. В других случаях они могут совпадать с обострением кишечных симптомов. Разное течение болезни Крона

Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.

• 
  Гранулематозный колит Крона – поражает только ободочную кишку
• 
  Желудочно-дуоденальная форма болезни Крона – поражает двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки) и желудок
• 
  Илеит – поражает подвздошную кишку
• 
  Илеоколит – самый распространенный вид болезни Крона, поражающий ободочную и подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки)
• 
  Еюноилеит – сопровождается возникновением очагов воспаления в тощей кишке (верхний отдел тонкой кишки)

Клиническая картина

• Воспалительно-фибростенотическая болезнь Крона – течение болезни индивидуально и меняется со временем. В основном наблюдается чередование периодов обострения заболевания (характеризующихся усилением симптомов с ухудшением состояния) и ремиссии. Фибростеноз означает формирование стриктур – сужений в кишечнике.
• Воспалительная болезнь Крона – характеризуется возникновением воспаления, которое ограничено стенкой кишечника, и не проникает насквозь кишечной стенки. Примерно 55% пациентов с воспалительной болезнью Крона не испытывают симптомов постоянно. У 15% наблюдается низкая активность болезни, а у 30% — высокая. Активная фаза заболевания на какой-либо текущий момент времени с 70% вероятностью означает обострение и повторение симптомов заболевания в следующем году.
• Свищевая болезнь Крона. Свищ – это патологический канал между петлями кишки или кишкой и другим органом (влагалищем, мочевым пузырем, кожей). В течение жизни риск формирования свища у пациентов с болезнью Крона достигает 20%-40%. При таком виде болезни Крона результаты лечения зависят от местонахождения и сложности свища. Зачастую свищи после медикаментозного или хирургического лечения появляются вновь.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.

Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.

Такими анализами могут быть:

• Анализ кала – используется для того, чтобы исключить возможность инфекции и скрытого кишечного кровотечения
• Анализ крови – с его помощью выявляют признаки воспаления, анемию, дефицит белков и электролитов
• Колоноскопия и верхняя эндоскопия – применяется для обследования стенки пищеварительного тракта с помощью тонкого зонда с камерой на конце. Через эндоскопический зонд возможно проводить забор кусочков слизистой оболочки для исследования — биопсия. Тонка кишка вследствие своей значительной длины недостижима для осмотра обычными эндоскопическими зондами. С целью осмотра слизистой тонкой кишки пациенту иногда предлагается проглотить миниатюрную капсулу с видеокамерой. По мере продвижения капсулы сверху вниз видеокамера снимает изображение слизистой и передает его на записывающее устройство, с которого его можно просмотреть на компьютере. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) – виды обследования, при которых с помощью лучевых технологий получают поперечное изображение органов живота. Позволяют оценить состояние стенки кишечника на всю ее толщу. Очень хороши для выявления свищей и абсцессов (скоплений гноя в брюшной полости). В отличие от КТ проведение МРТ не сопровождается рентгено-облучением.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) – относительно новая технология, используемая для обнаружения полипов. Необходимость использования данной технологии при лечении болезни Крона не подтверждена исследованиями и является спорной.

Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».

Какие вопросы задать врачу

Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:

• 
  Могут ли эти симптомы быть вызваны другим заболеванием?
• 
  Какие анализы нужно провести, чтобы понять причину возникновения симптомов?
• 
  Эти анализы нужно проводить во время обострения болезни или регулярно?
• 
  Какие части желудочно-кишечного тракта поражены?
• 
  Как узнать, нужно ли подкорректировать лечение?
• 
  Что случится, если пропустить или прекратить прием препаратов?
• 
  Примерно в течение какого периода времени будет наблюдаться эффект от препаратов или отсутствие такового?
• Какие побочные эффекты существуют у препаратов? Что делать при их появлении?
• 
  Что делать при возвращении симптомов заболевания? Появление каких симптомов считается экстренным случаем?
• 
  Если не получается проконсультироваться у врача, существуют ли безрецептурные аналоги необходимых препаратов?
• 
  Нужно ли корректировать диету?Нужно ли менять свой образ жизни?
• 
  Когда потребуется прийти на следующий прием?
• 
  Что делать в случае, если лечение оказывается слишком дорогостоящим?

Лечение

Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию

Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.

Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.

Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.

С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.

Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.

Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.

Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.

Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.

Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.

Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.

Контроль над симптомами

Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.

Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.

Препараты для лечения болезни Крона

Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства могут раздражать пищеварительную систему. Большинство безрецептурных препаратов могут неблагоприятно воздействовать на болезнь Крона или взаимодействовать с другими принимаемыми медикаментами. Именно поэтому перед употреблением обезболивающих необходимо проконсультироваться с врачом.

Что еще нужно принять во внимание

Операции

У многих пациентов болезнь Крона хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако 66-75% пациентам может потребоваться операция в какой-то момент их жизни.

Хирургическое вмешательство может потребоваться тогда, когда лечение медикаментами не способно улучшить течение заболевания. Как правило, операции проводятся при развитии осложнений болезни Крона, например, для удаления свища или трещины, а также для устранения абсцесса или кишечной непроходимости вследствие образования стриктуры (сужение участка кишечника). Чаще всего пораженный участок кишечника и зона абсцесса удаляются. Такая операция называется резекцией. При этом два конца здоровых участков кишечника сшиваются, место стыка сшитых участок кишки называется анастомоз. Несмотря на то, что после удаления пораженного участка кишечника , пациенты годами не испытывают симптомов болезни Крона, заболевание невозможно таким образом излечить, т.к. непосредственно в зоне анастомоза может возникать рецидив воспаления, который рано или поздно проявится симптомами.

При оперативном вмешательстве при болезни Крона может потребоваться формирование так называемой стомы. После удаления участка кишки хирург подводит тонкую кишку к коже передней стенки живота так, чтобы непереваренные остатки выводились в прикрепленный к животу пациента калоприемник. Такая операция требуется в том случае, когда поражена прямая кишка, и требуется ее удаление. Тогда стома становится постоянной. Стому также формируют при серьезном воспалении и инфекции, когда создание анастомоза несет риски того, что он окажется несостоятельным. В этом случае стома делается лишь на время (временная стома), необходимое для лечения воспаления и инфекции. Через несколько месяцев стому зашивают, а целостность кишечника восстанавливают наложением анастомоза.

Главной целью оперативного вмешательства при болезни Крона является сохранение как можно большей длины кишечника и улучшение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство при болезни Крона не означает излечения от заболевания, через некоторое время может возникать рецидив заболевания на не пораженных до этого участках кишечника.

Диета и питание

Пациенты часто думают, что возникновение у них болезни Крона было спровоцировано целиком или частично их питанием. Но это не так. Тем не менее, при развитии заболевания контроль над рационом помогает снизить симптомы, восполнить потерянные питательные вещества и способствовать заживлению воспаленной и изъязвленной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Для пациентов с болезнью Крона не существуют универсальной диеты. Необходимо адаптировать рекомендации по питанию индивидуально для каждого пациента – в зависимости от того, какая часть кишечника поражена, и какие наблюдаются симптомы. Болезнь Крона индивидуальна и ее симптомы могут варьироваться в течение времени даже у одного пациента. То, что помогло вашим друзьям, необязательно поможет вам. Даже то, что помогало вам в прошлом году, может не помочь сейчас.

Иногда изменение рациона может существенно помочь, особенно в период обострения. В разное время врач может порекомендовать разные диеты, такие как:

• Низкосолевая диета – используется во время кортикостероидного лечения с целью снижения задержки жидкости.
• Низковолокнистая диета – используется в комплексе мероприятий для устранения непроходимости кишечника (вследствие образования стриктур)
• Диета с низким содержанием жира – обычно рекомендуется при обострениях болезни Крона в тонкой кишке, когда всасывание жиров нарушается
• Безлактозная диета – прописывается пациентам с непереносимостью молочных продуктов
• Высококалорийная диета – рекомендуется пациентам со снижением веса или задержкой роста.

У некоторых пациентов с ВЗК наблюдается дефицит некоторых витаминов и минералов (включая витамин В12, фолиевую кислоту, витамин С, железо, кальций, цинк и магний) или нарушение всасывания достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей организма в энтергии. Эти проблемы выявляются при обследовании, и корректируются обычно путем назначения питательных смесей и витаминных добавок.

Существенно помочь может ведение дневника питания. Он позволяет увидеть связь между потребляемыми продуктами и возникающими симптомами. Если определенные продукты вызывают проблемы с пищеварением, нужно их избегать. Несмотря на то, что никакие продукты не способны ухудшить воспаление при болезни Крона, некоторые могут привести к усилению симптоматики заболевания. Рекомендуется следовать ряду советов:

• 
  Уменьшите количество в вашем рационе жирной или жареной пищи, способной вызывать диарею или газообразование
• 
  Нужно есть небольшими порциями, но часто.
• 
  При непереносимости лактозы следует ограничить количество употребляемых молочных продуктов. При отсутствии такой непереносимости ограничения не нужны.
• 
  Необходимо избегать газированных напитков при наличии проблем с газообразованием
• 
  При диарее необходимо ограничить употребление кофеина, являющегося слабительным.
• 
  Чаще всего (но не всегда) продукты без добавления острых специй перевариваются лучше острых блюд.
• 
  Ограничение употребления продуктов, богатых волокном (орехи, семена, сырые овощи) может снизить симптомы заболевания, особенно при наличии сужения участка кишечника

Правильное питание – важный элемент комплексного лечения любого хронического заболевания, в том числе болезни Крона. Повышение температуры тела и боль в животе способствуют потере аппетита и снижению веса. Диарея и ректальное кровотечение ведут к обезвоживанию организма (происходит потеря жидкостей, минеральных веществ и электролитов). Большинство из этих питательных веществ необходимо для сохранения сбалансированного состояния организма и поддержания жизнедеятельности.

Однако это не означает, что нужно избегать одних продуктов и питаться только другими. Большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы не спровоцировать дефицит питательных веществ. Здоровая диета должна содержать разнообразные продукты из разных пищевых групп. Мясо, рыба, птица, молочные продукты (при отсутствии непереносимости) являются источниками протеинов; хлеб, злаки, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла являются источниками жиров. Пищевые добавки, например, мультивитаминные, помогают восполнить недостаток питательных веществ.

Дополнительная и альтернативная терапия

Некоторые пациенты прибегают к помощи дополнительной или альтернативной терапии наряду с использованием традиционных методов, чтобы снять симптомы заболевания. Такое лечение может по-разному работать. Они могут способствовать снижению симптомов и уменьшению боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента и, возможно, повысить иммунитет. Важно проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения такого лечения в конкретной ситуации.

Стресс и эмоции

Болезнь Крона влияет на все аспекты жизни пациента. У больных обязательно возникают вопросы по поводу связи стресса и негативного эмоционального фактора с возникновением и обострением данного заболевания.

Несмотря на то, что обострения иногда приходятся на период стрессовых событий в жизни пациентов, нет никаких подтверждений того, что стресс является причиной возникновения болезни Крона. Намного вероятнее то, что зачастую эмоциональные переживания, испытываемые пациентами, являются реакцией на симптомы заболевания. Важно, чтобы пациенты получали понимание и эмоциональную поддержку, исходящую от семьи и медицинских работников. В связи с тем, что хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, врач может выписать лекарство и/или направление к психотерапевту. Хотя формальная психотерапия обычно не требуется, некоторым пациентам становится существенно легче после разговора со специалистом по ВЗК или по хроническим заболеваниям вообще. Кроме того, ассоциации пациентов могут организовывать группы поддержки для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом и их семей.

Поддержание здоровья

Важно продолжать поддерживать состояние своего здоровья. Необходимо обсудить с врачами вопросы, касающиеся вакцинации, здоровья полости рта, зрения, а также профилактики заболеваний молочной железы и простаты, нужно делать общие анализы крови.

Повседневная жизнь

Узнать о диагнозе «болезнь Крона» нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно прятать факт болезни от близких людей. Нужно обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.

Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с болезнью Крона.

Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению у пациента страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться планировать заранее.

Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с болезнью Крона:

• 
  Узнайте, где расположены туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и в общественном транспорте.
• 
  При необходимости нужно иметь при себе запасное нижнее белье, туалетную бумагу, влажные салфетки.
• 
  Перед дальними поездками проконсультируйтесь с врачом. В путешествие возьмите с собой обширный запас препаратов, узнайте их международные непатентованные названия (если они закончатся или вы их потеряете, вы сможете найти их в аптеках страны пребывания по международному названию), а также контакты врачей в месте вашего пребывания.

Относитесь к вашей повседневной жизни как обычно, занимайтесь теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что вам нравится или чем бы вы хотели заниматься в будущем.

• 
  Можно найти поддержку в ассоциациях пациентов, на тематических веб-сайтах и форумах.
• 
  Заручитесь поддержкой семьи и друзей для того, чтобы лучше справиться с симптомами болезни
• 
  Следуйте указаниям врача по применению лекарственных препаратов даже при хорошем самочувствии
• 
  Посещайте врача вместе с кем-то из членов семьи или друзей для дополнительной поддержки
• 
  Сохраняйте позитивный взгляд на жизнь. Это самое простое и лучшее лекарство!

Хотя болезнь Крона является серьезным хроническим заболеванием, она не смертельна. Без сомнения, жизнь с болезнью Крона непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с болезнью Крона ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.

Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно снизить риск обострения болезни Крона или уменьшить его тяжесть. В период между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.

Надежда на будущее

Ученые всего мира изучают болезнь Крона

Хорошая новость заключается в том, что разработка новейших лекарственных средств не прекращается. Множество новых препаратов для лечения ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предсказывают появление новейших медикаментов против болезни Крона. Возможно, кому-то из вас врачи могут предложить участвовать в клиническом исследовании нового лекарственного средства.

Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также имеющих профилактическое действие.

Известно, что иммунный ответ человека, направленный на бактерии, живущие в норме в кишечнике человека, играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается состав и биология кишечных бактерий и их роль в возникновении ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.

Успешно проводятся исследования в области иммунологии – изучении иммунной системы человека, микробиологии – изучении микроорганизмов, и генетики. Возможно, через какое-то время будет найдено средство излечения болезни Крона.

Знание и поддержка – сила!

Найдите ответы на интересующие вас вопросы и получите необходимую поддержку.

Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.

• 
  Группы поддержки – могут приносить особую пользу, т.к. бесценная помощь, советы и понимание будут исходить от людей, которые знают о болезни по личному опыту. Ваши знакомые, страдающие от ВЗК, также могут стать незаменимым источником информации.
• 
  Местные программы
• 
  Общение с другими пациентами, испытавшими на личном опыте тягости жизни с язвенным колитом и болезнью Крона, по телефону или электронной почте. Вы, в свою очередь, также можете помочь другим пациентам с ВЗК. Информационные центры
• 
  Интернет – специализированные веб-сайты, форумы, предназначенные для обмена опытом; сайты для детей и подростков

Глоссарий

Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления, возникший по причине инфекционного заражения

Аминосалицилаты – медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин и месалазин.

Анастомоз – хирургическое соединение двух обычно разъединенных частей или полых органов.

Антибиотики – лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционных осложнениях болезни Крона, например при абсцессах.

Антиген – любое белок, который воспринимается организмом как чужеродный, и против которого формируется иммунный ответ организма.

Антитела – иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена, антитела могут специфически связывать и блокировать конкретный антиген.

Анус – отверстие на конце прямой кишки, через которое из организма выводится непереваренные остатки в виде кала

Биологические препараты – препараты, созданные с помощью современной генно-инженерной технологии. Представляют собой иммунологические антитела, способные специфически связываться и блокировать белки, ответственные за развитие воспаления. Их применение, таким образом, блокирует воспалительный процесс.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.

Внекишечные проявления – проявления болезни в органах, не относящихся к кишечнику.

Воспаление – типовая реакция организма в ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора, сопровождается усилением притока крови к воспаленному органу (краснота), вовлечением специфических клеток и молекул воспаления (формирование отека и болевой реакции).

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — термин, обозначающий группу заболеваний, включая болезнь Крона (воспаление в пищеварительном тракте) и язвенный колит (воспаление в толстой кишке)

Обострение (син. рецидив, вспышка) – период в течении хронического воспалительного заболевания, когда воспаление усиливается и проявляется симптомами

Гастроэнтеролог – врач-специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта

Гены – микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.

Диарея – учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.

Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины

Желудочно-кишечный тракт – пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы

Изъявление – процесс формирования язвы

Иммунная система – естественная система, защищающая организм от чужеродных агентов (как правило, микробов)

Иммуномодуляторы (син. иммуносупрессоры) – включают азатиоприн, 6-меркаптопурин. Эти препараты подавляют чрезмерный иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.

Кишка – длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный («уложен» в виде петель) в брюшной полости. Включает в себя тонкую и толстую кишку.

Колит – воспаление толстой кишки

Кортикостероиды – препараты, подавляющие воспалительный процесс

Нестероидные противовоспалительные средства – противовоспалительные средства не относящиеся у группе кортикостероидов (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и др).

Ободочная кишка – основной отдел толстой кишки

Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими

Пищеварительная система – система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник

Прямая кишка – нижний (конечный) отдел толстой кишки

Резекция – удаление пораженного участка кишечника хирургическим путем. Соединение двух здоровых концов кишки называется анастомозом.

Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку

Ремиссия – период хронического воспалительного заболевания, когда воспаление уменьшается, а симптомы заболевания отступают или уменьшаются. Самочувствие пациента при этом хорошее.

Свищ – патологический канал, образующийся между прилегающими друг к другу петлями кишечника или между кишкой и соседним органом (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)

Стома – искусственно сформированное наружное отверстие в теле

Стриктура – сужение участка кишечника, вызванное, как правило, рубцеванием

Тенезмы – болезненные, но ложные позывы к дефекации

Толстая кишка – кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма остатков непереваренной пищи

Тонкая кишка – кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ

Трещина – разрыв ткани, наблюдаемый при болезни Крона в районе ануса

Хронический – долговременный, долгосрочный

Язва – болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта

Язвенный колит – заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки

Чего ожидать и как их поддержать

Как партнер человека, страдающего хроническим заболеванием, таким как болезнь Крона, вы будете видеть его взлеты и падения с этой болезнью. Вы хотите быть рядом с ними, но при этом уважайте их решения о том, как они с этим справятся.

Физические симптомы, которые они могут получить, включают приступы спазмов, язв во рту, усталость, лихорадку и диарею. Это также может вызвать такие эмоции, как страх, смущение или ощущение, что это состояние также является бременем для вас.

Конечно, болезнь Крона не заразна.Вы не можете уловить это от своего партнера. Но это может повлиять на вас и ваши отношения. Независимо от того, находится ли ваш партнер в активной фазе болезни Крона или в стадии ремиссии, информация, общение и много терпения сохранят ваши отношения здоровыми.

Спрашивайте, а не предполагайте. Болезнь Крона не универсальна. То, что работает для одного человека или пары, может не работать для других. Вот почему так важно открытое и честное общение.

Спросите своего партнера, как они хотят, чтобы вы участвовали в процессе.Быть конкретной. Например, Вы хотите, чтобы я пошел с вами на прием? Если да, вы хотите, чтобы я взял на себя инициативу или слушал и делал заметки?

Продолжение

Крона бывает трудно понять, если у вас его нет, и у вас может возникнуть много вопросов. Если вы хотите что-то узнать, спросите своего партнера, готов ли он ответить на вопрос. Скажите что-нибудь вроде:

• Вы чувствуете себя комфортно, если я задаю слишком много вопросов?
• Что вам нужно?
• Если вам что-то нужно, но вы не знаете что, скажите мне об этом.
• Я постараюсь быть максимально доступным, но я не могу читать ваши мысли. Если тебе нужно место, скажи мне.
• Назовите некоторые вещи, которых вы совершенно не хотите, чтобы я делал.

Время этих разговоров так же важно, как и сами переговоры. Чтобы получить от них максимум удовольствия, подождите, пока вы оба почувствуете себя открытыми, и ваш партнер не будет испытывать боли.

Чего ожидать. Может пройти много времени — и много проб, ошибок и посещений врача — прежде чем ваш партнер поймет, как болезнь Крона влияет на его тело.Ожидайте, что их тошнит от болезни; чувствовать разочарование из-за того, что вас тыкают и толкают на приемах к врачу. Если вы находитесь в безопасном месте, ожидайте, что иногда вы будете нести на себе всю тяжесть этого разочарования.

Продолжение

При планировании помните о гибкости. Во время обострения вашему партнеру может потребоваться, чтобы вы быстрее подъехали к ближайшей ванной, а затем провели в ней много времени. Они могут попросить вас послушать, пока они высказываются, не пытаясь исправить это. Все будет меняться от вспышки к вспышке, поэтому еженедельная или ежемесячная проверка Крона будет поддерживать общение и помогать вам оставаться на той же странице.

Разве близость в картах? Это может быть не проблема, когда Крона вашего партнера находится под контролем. Но трудно чувствовать себя сексуально, когда вы беспокоитесь о контроле за кишечником. Если кто-то с болезнью Крона имеет дело с болью, усталостью, побочными эффектами лекарств или негативным образом тела, это может испортить настроение вашему партнеру.

Тем не менее, физическая и эмоциональная близость — это здорово, весело и ключевой способ общаться друг с другом. А когда ваш партнер находится в активной фазе болезни, ему может понадобиться эта связь еще больше.Так что проявите творческий подход. И продолжай общаться.

Продолжение

Часто напоминайте любимому человеку, что он вам симпатичен. Спросите, чем они хотели бы заниматься, чтобы вы почувствовали себя ближе друг к другу. Если у вас есть предложения, делайте их, но делайте их легкими и непринужденными.

Яичная скорлупа не требуется. Помните, у вас не болезнь Крона, а у вашего партнера. Не потеряй себя в этой болезни. Крона — это часть ваших отношений, но не единственная и не самая важная часть. Вам тоже нужно жить полноценной жизнью, даже если ваш партнер чувствует обиду.

Важно проявлять чуткость, но говорить открыто и иметь свои потребности — это нормально. Если ваш партнер не может удовлетворить эти потребности, возьмите на себя ответственность. Забота о себе — важная часть этого, равно как и действия, даже когда ваш партнер не хочет или не может. Сходи на вечеринку. Забронируйте поездку на выходные. Вероятно, болезнь Крона возлагает на вас дополнительную ответственность, поэтому, если у вас есть возможность повеселиться, воспользуйтесь ею.

Дар аутсайдера. Быть в этом со своим партнером — это подарок. Когда вы переживаете тяжелый этап с болезнью Крона, трудно представить, что вы когда-нибудь почувствуете себя лучше.

Со стороны вы можете видеть, что ситуация будет улучшаться — и что вы оба будете узнавать что-то новое с каждой фазой цикла болезни. Если вы чувствуете оптимизм и уверены, что болезнь Крона не всегда будет контролировать жизнь вашего партнера, поделитесь этим. Скажите, Я здесь с вами в этом. Все будет хорошо, потому что тебе не придется делать это в одиночку.

Учимся жить с воспалительным заболеванием кишечника

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от семейного врача

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника — это группа заболеваний, при которых кишечник воспаляется (краснеет и опухает).Воспаление длится долго и обычно возвращается снова и снова. Ежегодно более 600 000 американцев страдают каким-либо воспалительным заболеванием кишечника.

Если у вас воспалительное заболевание кишечника, у вас могут быть спазмы и боль в животе, диарея, потеря веса и кровотечение из кишечника. Воспалительные заболевания кишечника двух типов — это болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона обычно вызывает язвы (открытые язвы) по всей длине тонкого и толстого кишечника.Болезнь Крона либо щадит прямую кишку, либо вызывает воспаление или инфекцию с дренажом вокруг прямой кишки. Язвенный колит обычно вызывает язвы в нижней части толстой кишки, часто начинающиеся в прямой кишке.

Что вызывает воспалительное заболевание кишечника?

Точные причины неизвестны. Некоторые исследователи считают, что болезнь вызвана микробом или проблемой иммунной системы. Вам не нужно беспокоиться о том, что члены вашей семьи заразятся от вас, потому что это не заразно.Однако воспалительное заболевание кишечника, похоже, передается по наследству.

Как диагностируется воспалительное заболевание кишечника?

На основании ваших симптомов ваш врач может заподозрить, что у вас болезнь Крона или язвенный колит. Ваш кишечник будет проверен на наличие микробов и крови. Врач осмотрит ваш кишечник с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. В этих процедурах врач использует узкую гибкую трубку, чтобы заглянуть прямо в ваш кишечник. Специальная рентгеновская клизма с барием может помочь в диагностике вашего заболевания.

Как лечится воспалительное заболевание кишечника?

Лучшее, что вы можете сделать, — это позаботиться о себе. Важно придерживаться здоровой диеты. В зависимости от ваших симптомов врач может попросить вас сократить количество клетчатки или молочных продуктов в вашем рационе. Помимо правильного питания, нужно достаточно отдыхать. Также важно, чтобы вы научились справляться со стрессом в своей жизни. Когда вы слишком расстраиваетесь из-за того, что происходит дома или на работе, ваши кишечные проблемы могут усугубиться.

Скорее всего, вас будет лечить бригада врачей. В эту бригаду могут входить ваш семейный врач, гастроэнтеролог (специалист по желудочно-кишечным расстройствам) и, возможно, хирург.

Цель лечения — снять воспаление с помощью противовоспалительных препаратов. Некоторые из этих лекарств — сульфасалазин (торговая марка: Azulfidine), олсалазин (торговая марка: Dipentum) и месаламин (торговые марки: Asacol, Pentasa, Rowasa). Антибиотик, такой как метронидазол (торговые марки: Flagyl, Protostat), может быть полезным для уничтожения микробов в кишечнике, особенно если у вас болезнь Крона.Вам также может потребоваться прием кортикостероидов, например преднизона.

Если у вас есть серьезные симптомы, такие как диарея, лихорадка или рвота, вам может потребоваться обратиться в больницу для лечения специальными жидкостями и лекарствами, которые необходимо вводить внутривенно (в ваши вены). Если у вас тяжелое воспалительное заболевание кишечника, вам может потребоваться прием сильнодействующих лекарств, называемых иммунодепрессантами. Иногда их используют для лечения рака.

Если ваш язвенный колит становится настолько серьезным, что лекарства от него не помогают, может потребоваться хирургическое удаление толстой кишки.Болезнь Крона не лечится хирургическим вмешательством.

Поскольку болезнь Крона и язвенный колит продолжают возвращаться, а их симптомы невозможно предсказать заранее, пациенты с этими заболеваниями могут впадать в депрессию. Если вы чувствуете депрессию, поговорите со своим семейным врачом. Антидепрессанты могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Где я могу получить дополнительную информацию о воспалительном заболевании кишечника?

Задавая вопросы, читая информационные материалы и обсуждая лечение с врачом, вы сможете лучше понять свое заболевание и справиться с ним.Группы поддержки пациентов полезны, особенно если у вас тяжелое заболевание.

Американский фонд Крона и колита имеет региональные и местные отделения. Он предоставляет бесплатные образовательные материалы, а также образовательные мероприятия через местные отделения в большинстве частей страны. Вы можете связаться с фондом, чтобы узнать адрес ближайшей к вам местной группы:

Crohn’s and Colitis Foundation of America, Inc.

386 Park Avenue South, 17th Floor

New York, NY 10016-8804

телефон: 1-800-932-2423 или 1 -212-685-3440

Адрес в Интернете: http: // www.ccfa.org

Исчерпывающий справочник, охватывающий осложнения болезней, прием лекарств, беременность и вопросы страхования, можно приобрести через Фонд Крона и колита компании American, Inc. Это название книги:

Новые люди— Не пациенты: Справочник по жизни с воспалительным заболеванием кишечника. Авторы Пенни Штайнер-Гроссман, Питер А. Бэнкс и Дэниел Х. Настоящее. Опубликовано Кендалл / Хант в Дубуке, штат Айова, в 1992 году.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы — это служба Национальных институтов здравоохранения.С этим информационным центром, который предоставляет образовательные материалы по многим вопросам, связанным с желудочно-кишечным трактом (включая болезнь Крона и язвенный колит), можно связаться по следующему адресу:

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

Информационный портал 2

Bethesda, MD 20892-3570

телефон: 1-301-654-3810

9000 www2 .niddk.nih.gov

В Интернете информацию о воспалительных заболеваниях кишечника можно найти по этому адресу в Интернете: http: // qurlyjoe.bu.edu/cduchome.html

Что такое болезнь Крона? — ProUCRO

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), характеризующееся воспалением пищеварительного или желудочно-кишечного тракта. Фактически, болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода, но чаще встречается в конце тонкой кишки (подвздошная кишка), где она соединяется с началом толстой кишки (или толстой кишки). . Это также может повлиять на ваши глаза, кожу и суставы.

Кто болеет болезнью Крона

До 20% людей с болезнью Крона имеют кровных родственников, страдающих воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Приблизительно 700 000 человек в Соединенных Штатах страдают болезнью Крона. Болезнь Крона может возникнуть в любое время, но чаще всего начинается в возрасте от 15 до 35 лет. Симптомы варьируются от легких до тяжелых.

Причины Крона

Crohn’s не заразен и не вызван чем-то, что вы, возможно, сделали или съели.

Болезнь Крона является результатом взаимодействия факторов

• Наследственность: вы можете унаследовать гены, которые делают вас более восприимчивыми к развитию болезни Крона
• Иммунная система: при срабатывании воздействует на желудочно-кишечный тракт, вызывая воспаление, которое усиливает симптомы
• Факторы окружающей среды: бактерии, вирус или какой-либо неустановленный фактор окружающей среды, который вызывает аномальный иммунный ответ

Посторонние вещества (антигены) в окружающей среде также могут быть причиной воспаления или стимулировать защитные силы организма, вызывая бесконтрольное воспаление.

Крона и иммунная система

Исследователи полагают, что у людей с синдромом Крона наблюдается сверхактивный иммунный ответ. В результате кишечник становится раздраженным и воспаленным (красным и опухшим) — синхронно. Это продолжительное разрушительное воспаление возникает в пищеварительном тракте и приводит к симптомам Крона.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в привычках кишечника или у вас есть какие-либо признаки и симптомы воспалительного заболевания кишечника.Хотя воспалительное заболевание кишечника обычно не приводит к летальному исходу, это серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может вызвать опасные для жизни осложнения.

Специальный отчет — болезнь Крона: инфекционное заболевание?

Что касается гастроэнтерологии, мы можем не знать столько, сколько нам кажется. Вспомните, например, как мы издевались над австралийским врачом в начале 1990-х годов, который утверждал, что бактерия Helicobacter pylori вызывает язвенную болезнь (ЯБ)? Теперь связь между H.pylori и язвы желудка считается догмой, и антибиотики для уничтожения этого инфекционного микроба обычно включаются в лечение ЯБД.

В настоящее время этиология воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) также ставится под сомнение. В течение многих лет болезнь Крона и язвенный колит считались аутоиммунными заболеваниями. Тем не менее, ситуация может измениться. В прошлом году два выдающихся врача Гарвардской медицинской школы выдвинули четыре теории ВЗК. Существуют данные, подтверждающие все четыре теории, но ни одна из них не основана на предположении, что ВЗК является аутоиммунным по своей природе.Вместо этого каждая теория опирается на представление о том, что ВЗК является результатом реакции иммунной системы на бактерии в желудочно-кишечном тракте. Если на самом деле ВЗК является инфекционным заболеванием, микроорганизм должен быть идентифицирован в желудочно-кишечном тракте пациентов с болезнью Крона, и болезнь должна поддаваться лечению антибиотиками. По мнению некоторых клиницистов, эти критерии уже выполнены.

В лаборатории молекулярных исследований Медицинского центра VA в Бронксе Роберт Гринштейн, М.Д., директор, и его исследователи последовательно изолировали РНК, принадлежащую Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP), от 100% пациентов с болезнью Крона, но этот микроорганизм не изолирован от пациентов, используемых в качестве отрицательного контроля. Если MAP действительно является возбудителем болезни Крона, это меняет всю парадигму ВЗК. Эти результаты, по словам Гринштейна, «изменяют I при ВЗК с« воспалительного »на« инфекционное »».

Антимикобактериальные препараты

Как и другие штаммы микобактерий, MAP воспроизводится очень медленно.Чтобы антибиотики эффективно устраняли MAP, коктейль из антимикобактериальных препаратов должен использоваться в течение длительных периодов времени. Именно это и назначает врач пациентам с болезнью Крона в Сиднее, Австралия. Томас Бороди, доктор медицины, директор Центра болезней органов пищеварения, применяет тройную антимикобактериальную терапию для своих пациентов с болезнью Крона.

Бородий сказал, что он использует комбинацию рифабутина (Mycobutin, Pharmacia), кларитромицина (Biaxin, Abbott), клофазимина (Lamprene, Novartis) и этамбутола в течение как минимум трех лет у пациентов с болезнью Крона.По его опыту, «излечение достигается у 20-25% пациентов, а у остальных наступает полная ремиссия». Под словом вылечить он имел в виду, что, когда его пациенты не принимают все лекарства, у них не только нет симптомов, но и эндоскопически у них нет воспаления, нет гистологических признаков болезни Крона, а их анализ крови отрицательный на маркеры воспаления. Напротив, те пациенты, которые «входят в полную ремиссию», испытывают лишь незначительные симптомы, и при эндоскопическом обследовании все еще есть незначительные доказательства заболевания.

Пациенты, которые приезжают в Бороды, — самые больные пациенты, те, кто «потерпел неудачу во всем остальном». Несмотря на то, что его практика не очень высока, пациенты обычно едут в Сидней, даже из США, чтобы увидеться с ним. «В литературе никогда не сообщалось о спонтанном излечении», — сказал Бороди, и этот факт ясно указывает на то, что его пациентам не становится лучше случайно. Чтобы пациенты так резко реагировали на антимикобактериальные препараты, этиология, лежащая в основе болезни Крона, должна быть инфекционной по своей природе.

Хотя Бороди — не единственный врач, подходящий к болезни Крона таким образом, он отметил скептицизм, который испытывают другие в его профессии, когда бросают вызов существующим парадигмам. Бороди сравнил нынешнюю ситуацию с ситуацией с Helicobacter pylori в 1990-х годах: «Никакие двойные слепые испытания не повернут сердца врачей», — сказал он. Докторов не убедили доказательства. Постепенно некоторые будут пытаться это сделать, и в конечном итоге они появятся стадами ».

Другие противомикробные препараты

На ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии в Балтиморе в прошлом месяце компания Salix Pharmaceuticals объявила, что ее ведущее противомикробное соединение Люменакс (рифаксимин), препарат, подобный рифампину, может достигать U.S. market уже весной 2004 г. С точки зрения механики, по словам Дэна Лундберга, старшего директора отдела маркетинга Salix, «рифаксимин подавляет синтез бактериальной РНК».

Однако новое соединение химически больше, чем рифампицин, и не всасывается системно. Поэтому его называют новым «желудочно-кишечным сайт-специфическим антибиотиком». В небольшом 16-недельном испытании рифаксимина у пациентов с болезнью Крона препарат снизил средний индекс активности болезни Крона (CDAI) на 43% от исходного уровня, а клиническая ремиссия была достигнута у 59% пациентов.В случае одобрения препарат может стать еще одним агентом в коктейле антибактериальных средств, используемых для лечения пациентов с болезнью Крона.

Пробиотики

Некоторые другие гастроэнтерологи, которые считают, что инфекционный агент может лежать в основе болезни Крона, использовали другой подход к лечению болезни. Вместо того, чтобы использовать антибиотики для уничтожения инфекционных микроорганизмов, они предпочли лечить пациентов терапевтическими дозами «здоровых бактерий» или пробиотиков.Вместо того, чтобы использовать антибиотики для уничтожения бактерий, этот новый подход позволяет бактериям убивать бактерии.

P robiotics можно определить как «живые микроорганизмы, которые могут оказывать благоприятное воздействие на хозяина». На ум сразу приходит йогурт. На самом деле, однако, большинство йогуртов содержат относительно немного «живых и активных культур» к тому времени, когда они достигают полок наших холодильников. Вместо этого многие компании начали массово продавать пробиотические продукты в форме капсул или порошков для медицинских целей.

Одна компания, Questcor Pharmaceuticals, производит пробиотический продукт под названием VSL # 3, который состоит из восьми различных штаммов бактерий, включая Lactobacillus , Bifidobacteria и Streptococcus . В клинических испытаниях ВЗК VSL # 3 оказался полезным для поддержания ремиссии у пациентов как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Аналогичным образом, другая компания, BioBalance Corp., продает во многих странах продукт Escherichia coli под названием PROBACTRIX.Было показано, что этот продукт значительно снижает не только абдоминальные симптомы, но и воспаление кишечника у пациентов с ВЗК.

John Azzarelli, R.Ph., CNC, контролирующий фармацевт / менеджер Nature’s Apothecary, магазина здорового питания и аптеки в Бруклине, штат Нью-Йорк, часто рекомендует пробиотический продукт под названием Healthy Trinity (два штамма Lactobacillus и один штамм Bifidobacterium ) производства Natren. Он сказал: «Пробиотики делают меня гением для моих пациентов.Пациенты думают, что я знаю больше, чем их врачи, которые сказали им, что у них ВЗК и нет лекарства ». Аззарелли рассказал историю одного человека с болезнью Крона, у которого было 60 испражнений каждый день. С момента начала пробиотической терапии, сказал Аззарелли , этот мужчина в настоящее время испражняется только три раза в день.

Хотя точные полезные механизмы пробиотиков при ВЗК не ясны, пробиотики могут уничтожать инфекционные агенты в кишечнике, просто конкурируя с патогенными бактериальными штаммами за необходимые питательные вещества или кишечные вещества. участок связывания.Кроме того, известно, что многие штаммы пробиотиков выделяют токсины или пероксиды, которые вредны для патогенных бактерий и могут, таким образом, бороться с инфекционными бактериями.

Хотя терапевтические подходы к лечению болезни Крона не изменятся в одночасье, не удивляйтесь, если однажды вы обнаружите, что распределяете то, что вы когда-то считали противотуберкулезными препаратами, пациентам с болезнью Крона, и не ужасайтесь, если другие пациенты с болезнью Крона IBD говорит вам, что у них на завтрак были бактерии!

Келли Даухауэр Карпа, Ph.Д., Р.Ф.

АВТОР — медицинский писатель из Филадельфии и автор новой книги «

Бактерии на завтрак: пробиотики для хорошего здоровья» .

Келли Карпа. Специальный отчет — болезнь Крона: инфекционное заболевание?

Темы о наркотиках

3 ноября 2003 г .; 147: 52.

Инфекционный колит, передаваемый половым путем, по сравнению с воспалительным заболеванием кишечника: отличительные особенности исследования, проведенного под контролем | Американский журнал клинической патологии

Аннотация

Цели

Инфекционный колит, передающийся половым путем (ИППП), часто вызывает опасения по поводу воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).В этом исследовании мы сравниваем гистологические особенности ВЗК с колитом, вызываемым ИППП, вызванным сифилисом и венерической лимфогранулемой.

Методы

В группу колита, передаваемую ИППП, вошли 10 уникальных образцов колоректальной биопсии у пациентов с клинически подтвержденным сифилисом и / или венерической лимфогранулемой. Образцы биопсии на ИППП сравнивали с пациентами, сопоставимыми по возрасту, полу и месту с болезнью Крона (n = 10) или язвенным колитом (n = 10). Все контрольные группы ВЗК имели установленную историю ВЗК (до 276 месяцев наблюдения, средний период наблюдения = 102 месяца).

Результаты

Отличительные признаки ( P <0,05) колита, вызываемого ИППП, включали его исключительную идентификацию у мужчин с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, имеющих половые контакты с мужчинами, анальную боль и выделения из ануса. Колит, вызываемый ИППП, включал триаду (1) минимальное активное хроническое криптоцентрическое повреждение, (2) отсутствие эозинофилии слизистой оболочки и (3) подслизистые плазматические клетки, отек эндотелия и периваскулярные плазматические клетки. Неизбирательные признаки ( P > 0,05) включали ректальное кровотечение, эндоскопический вид, пропускающие поражения, изъязвления, афтоидные поражения, гранулемы, гигантские клетки инородного тела, нервную гиперплазию, фиброз и лимфоидные агрегаты.

Выводы

Хотя колит, передаваемый половым путем, имеет много общих черт с ВЗК, гистологические и клинические отличительные признаки могут быть полезны при столкновении с этим дифференциальным диагнозом.

Сифилис (возбудитель Treponema pallidum ) классически называют «большим имитатором» из-за его часто неуловимой клинической картины. Предполагалось, что в 2000 году он будет почти полностью ликвидирован в Соединенных Штатах, исходя из снижающихся уровней. ^1,2 В последующие годы его темпы увеличились более чем вдвое до текущего пика, составляющего 16 663 случая в год. ³ Мужчины составляют более 90% новых зарегистрированных случаев, и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), страдают непропорционально сильно, ^1,3–5 возглавляет Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые обращаются к сифилис как «эпидемия МСМ». ³ Недавние вспышки венерической лимфогранулемы (LGV, возбудитель Chlamydia trachomatis, сероваров L1, L2 или L3) были зарегистрированы у тех же пациентов, что и сифилис. ^6–14 Классическое проявление паховой аденопатии и болезненной язвы половых органов при LGV встречается редко, что позволяет предположить, что при LGV также может быть сложно поставить точный диагноз. ^9,15 Сообщалось о более распространенных симптомах LGV, включая аноректальное кровотечение, гнойные или слизистые выделения и запор. ¹⁵ Пытаясь улучшить диагностику и лечение сифилитических и LGV-инфекций, мы недавно сообщили о нашем институциональном опыте лечения сифилитического и LGV-колита (инфекционного колита, передаваемого половым путем [ИППП]). ¹⁶ Мы обнаружили клинико-патологическое совпадение с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) с несколькими пациентами, участвовавшими в исследовании ИППП, с изначально диагностированным ВЗК.Здесь мы даем уточненное клинико-патологическое определение колита, вызываемого ИППП, на основе результатов контролируемого исследования колита и ВЗК.

Материалы и методы

В этом исследовании, одобренном наблюдательным советом учреждения, сравнивали колит, передаваемый половым путем, и ВЗК. Это исследование состояло из 10 образцов биопсии колита, полученных от ИППП, проспективно отобранных на основе ранее описанной морфологии ИППП, ¹⁶ , включая интенсивный лимфогистиоцитарный инфильтрат с заметными плазматическими клетками, лимфоидными агрегатами и активным хроническим криптоцентрическим повреждением.Все 10 пациентов с ИППП имели клиническое подтверждение сифилитической (n = 7), LGV (n = 2) или одновременно сифилитической и LGV (n = 1) инфекций, и все симптомы колита исчезли с помощью антибиотиков, что подтверждает предположение о том, что сексуальный Передавшаяся инфекция была основной причиной колита. Образцы биопсии на ИППП сравнивали с образцами от пациентов, соответствующих по возрасту, полу и месту расположения с болезнью Крона (CD; n = 10) или язвенным колитом (UC; n = 10). Таблица 1. Все контрольные образцы IBD имели установленный анамнез ВЗК. для обеспечения правильного основного этиологического диагноза (до 276 месяцев наблюдения; средний период наблюдения = 102 месяца).Все образцы биопсии показали активный хронический колит, что позволяет проводить сравнительные исследования между активными хроническими изменениями колита, вызываемого ИППП, и ВЗК. Под острым колитом понимают эрозии, язвы, криптиты и / или абсцессы крипт. Хронический колит относится к метаплазии клеток Панета, усиленному хроническому воспалению собственной пластинки и / или архитектурному искажению. Всем пациентам с ВЗК во время биопсии не проводилась иммуносупрессивная терапия, что сводило к минимуму возможность связанных с лечением гистологических изменений.Два патолога-гастроэнтеролога (C.A.A. и L.V.), которые рассмотрели всю предшествующую патологию из исходного исследования ¹⁶ , также независимо проанализировали и оценили все текущие образцы на предмет характерных гистоморфологических особенностей (особенности, подробно описанные в таблицах 2 и 3). Были записаны соответствующие клинико-патологические данные. Противоречивые оценки обсуждались и пересматривались обоими патологами до тех пор, пока не был определен взаимно удовлетворительный консенсусный балл. Клинико-патологические особенности анализировали с помощью точных тестов χ ² и Фишера.

Таблица 2

Статистически незначимые различия между инфекционным колитом, передаваемым половым путем, и воспалительным заболеванием кишечника

Таблица 2

Статистически незначимые различия между инфекционным колитом, передаваемым половым путем, и воспалительным заболеванием кишечника

Таблица 3

Статистически значимые различия между ИППП колитом и ВЗК

Таблица 3

Статистически значимые различия между ИППП колитом и ВЗК

Результаты

Статистически значимые различия между колитом, передаваемым половым путем, и воспалительными заболеваниями кишечника

Таблица 2 и Рисунок 1 перечисляют широкое клинико-патологическое совпадение между колитом, передаваемым половым путем, и воспалительным заболеванием кишечника, подчеркивая диагностические проблемы, связанные с точным различением.Многие особенности, исторически приписываемые ВЗК, были в равной степени представлены и при колите, вызываемом ИППП ( P > 0,05), такие как скиповые поражения, афтоидные поражения, кровавая диарея, гранулемы, гигантские клетки инородного тела, нейральная гиперплазия, фиброз и лимфоидные агрегаты. Случаи колита, вызываемого ИППП, обычно эндоскопически описывались как язвенные (7/10) или эритематозные (4/10), аналогично случаям ВЗК (CD: язва = 6/10, эритема = 3/10; UC: язва = 3/10, эритема = 8/10). Тенезмы, выделения, зуд, лихорадка, тошнота, рвота, озноб и потеря веса также были недискриминационными признаками.Кроме того, при колите, передаваемом половым путем, и при воспалительном заболевании кишечника было выявлено увеличение количества хронических воспалительных клеток слизистой с заметными плазматическими клетками слизистой оболочки, отеком эндотелия и периваскулярными плазматическими клетками. Архитектура инфильтрата слизистой оболочки (линейная против узловой) и распределение (поверхностная слизистая оболочка против глубокой слизистой оболочки) также значительно перекрывались.

Рисунок 1

На этой диаграмме Венна показаны особенности, в значительной степени связанные с инфекционным колитом, передающимся половым путем (ИППП) (слева), воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК; справа), а также широкое совпадение характеристик, наблюдаемых как при колите, передаваемом половым путем, так и при ВЗК (в центре).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; МСМ, мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Рисунок 1

На этой диаграмме Венна показаны особенности, в значительной степени связанные с инфекционным колитом, передаваемым половым путем (ИППП) (слева), воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК; справа), а также широкое наложение признаков, наблюдаемых как при колите, передаваемом половым путем, так и при ВЗК (в центре).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; МСМ, мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Статистически значимые различия между колитом, передаваемым половым путем, и воспалительными заболеваниями кишечника

Различающие признаки ( P <.05) колита, вызываемого ИППП, включали в себя наличие в анамнезе МСМ с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), анальную боль и выделения из ануса (Таблицы 1 и 3, Рисунок 1). Колит, передаваемый половым путем, обычно имел лишь минимальное активное хроническое повреждение крипт (криптит, абсцессы крипт, архитектурные искажения и метаплазия клеток Панета) и отсутствовала эозинофилия слизистой оболочки. Изображение 1. В то время как плазматические клетки слизистой оболочки, отек эндотелия и периваскулярные плазматические клетки были статистически незначимыми признаками, подслизистая плазматические клетки, эндотелиальный отек и периваскулярные плазматические клетки были связаны с колитом, вызываемым ИППП.Хотя подслизистая основа не всегда присутствует в образцах поверхностной биопсии, мы обнаружили, что она может дать полезные диагностические подсказки, если она присутствует.

Image 1

Характерная морфология инфекционного колита, передающегося половым путем (ИППП). A – D , Достаточно нетронутая архитектура толстой кишки с глубоким мононуклеарным инфильтратом (× 4, × 40, × 10, × 40 соответственно). E , В то время как глубокое воспаление может очагово смещать крипты, колит, вызываемый ИППП, не имеет заметного повреждения крипт (× 4). F – H , При максимальной мощности плазматические клетки заметны как на слизистой, так и на подслизистой оболочке. Эозинофилия отсутствует (× 40, × 4, × 40 соответственно).

Image 1

Характерная морфология инфекционного колита, передающегося половым путем (ИППП). A – D , Достаточно нетронутая архитектура толстой кишки с глубоким мононуклеарным инфильтратом (× 4, × 40, × 10, × 40 соответственно). E , В то время как глубокое воспаление может очагово смещать крипты, колит, вызываемый ИППП, не имеет заметного повреждения крипт (× 4). F – H , При максимальной мощности плазматические клетки заметны как на слизистой, так и на подслизистой оболочке. Эозинофилия отсутствует (× 40, × 4, × 40 соответственно).

Напротив, ВЗК показала заметное активное хроническое повреждение крипт с архитектурными искажениями, легко заметными при малом увеличении. Изображение 2 и изображение 3. В то время как в одном случае колита, передаваемого половым путем, была обнаружена одна клетка Панета (n = 1/10), клеток Панета было гораздо больше. частые и, как правило, в более высоких количествах при ВЗК (ВЗК: среднее значение, 5,25 клеток Панета / поле высокого увеличения [hpf] [диапазон, 0–29]; колит, передаваемый половым путем: среднее значение, 0.1 клетки Панета / hpf [диапазон, 0–1]). Эозинофилия слизистых оболочек также была в значительной степени связана с ВЗК. Более 50 эозинофилов слизистой оболочки / HPF присутствовало только в группе IBD (IBD: среднее 87 эозинофилов / hpf [диапазон 5–172]; колит STI: среднее значение 22 эозинофила / hpf [диапазон 6-50]). В то время как в группе колита, полученной при ИППП, было воспаление, богатое подслизистыми плазматическими клетками, в подслизистом воспалении при ВЗК было больше лимфоцитов и гистиоцитов.

Image 2

Характерная морфология болезни Крона (H&E). A – D , В отличие от инфекционного колита, передающегося половым путем, болезнь Крона обычно демонстрирует заметные архитектурные нарушения, которые легко оценить при малом увеличении. Обратите внимание на заметные архитектурные искажения с большими пространствами выпадения крипт, нехватки крипт, причудливых конфигураций крипт и виллонодулярных поверхностей (× 4, × 40, × 4, × 40, соответственно). E и F , При более высоком увеличении легко увидеть заметное повреждение крипт и эозинофилию (× 4, × 40, соответственно). G и H , Хроническое воспаление подслизистой оболочки при воспалительном заболевании кишечника состоит из лимфогистиоцитарного инфильтрата; подслизистые плазматические клетки незаметны (× 10, × 40 соответственно).

Image 2

Характерная морфология болезни Крона (H&E). A – D , В отличие от инфекционного колита, передающегося половым путем, болезнь Крона обычно демонстрирует заметные архитектурные нарушения, которые легко оценить при малом увеличении. Обратите внимание на заметные архитектурные искажения с большими пространствами выпадения крипт, нехватки крипт, причудливых конфигураций крипт и виллонодулярных поверхностей (× 4, × 40, × 4, × 40, соответственно). E и F , При более высоком увеличении легко увидеть заметное повреждение крипт и эозинофилию (× 4, × 40, соответственно). G и H , Хроническое воспаление подслизистой оболочки при воспалительном заболевании кишечника состоит из лимфогистиоцитарного инфильтрата; подслизистые плазматические клетки незаметны (× 10, × 40 соответственно).

Image 3

Характерная морфология язвенного колита (H&E). Подобно болезни Крона, язвенный колит демонстрирует выраженные архитектурные нарушения, которые легко оценить при малом увеличении ( A – D ; × 4, × 40, × 4, × 40 соответственно).Характерная морфология язвенного колита (ЯК). Подобно болезни Крона, язвенный колит проявляется активным хроническим повреждением криптоцентра и эозинофилией ( E и F , × 4 и × 40, соответственно) и хроническим воспалением подслизистой оболочки, богатым лимфоцитами и гистиоцитами ( G и H , соответственно). × 4 и × 40 соответственно).

Image 3

Характерная морфология язвенного колита (H&E). Подобно болезни Крона, язвенный колит демонстрирует выраженные архитектурные нарушения, которые легко оценить при малом увеличении ( A – D ; × 4, × 40, × 4, × 40 соответственно).Характерная морфология язвенного колита (ЯК). Подобно болезни Крона, язвенный колит проявляется активным хроническим повреждением криптоцентра и эозинофилией ( E и F , × 4 и × 40, соответственно) и хроническим воспалением подслизистой оболочки, богатым лимфоцитами и гистиоцитами ( G и H , соответственно). × 4 и × 40 соответственно).

Обсуждение

Вследствие увеличения частоты сифилитических и LGV-инфекций и их общих неспецифических клинических проявлений, патологи могут играть важную роль в уходе за пациентами, зная характерные гистопатологические данные при сифилитическом колите и LGV-колите (колит, связанный с ИППП).Основываясь на работе других, ^9,17–20 мы недавно сообщили о нашем институциональном опыте лечения ИППП. ¹⁶ Несмотря на увеличение частоты сифилитических и LGV-колитов, мы обнаружили, что сифилитические и LGV-колиты не распознаются. Ни клинические, ни патологические впечатления не включали сифилитических или LGV-инфекций (за исключением авторов, участвовавших в исследовании). Из случаев ИППП, по которым был поставлен клинический дифференциальный диагноз, были представлены следующие клинические впечатления: ВЗК (n = 3/10), острая кондилома (n = 3/10), злокачественные новообразования (n = 2/10) и неуточненные инфекция (n = 2/10).

Мы сообщили о ключевых клинико-патологических «красных флажках» для признания колита, передаваемого половым путем, как клинического анамнеза ВИЧ + МСМ с ректальным кровотечением и анальной болью, эндоскопических изображений, показывающих язвы прямой кишки, и гистологического исследования, показывающего интенсивный лимфогистиоцитарный инфильтрат с заметными плазматическими клетками, лимфоидными агрегатами. , и только минимальное активное хроническое повреждение крипты. ¹⁶ Поскольку у большинства клиницистов и патологов нет информации о ВИЧ-статусе и сексуальном поведении во время обследования, ВЗК часто является более частым аргументом в пользу пациентов с ректальным кровотечением, язвой прямой кишки и активным хроническим колитом.Действительно, у трех из 10 случаев колита, вызываемого ИППП, была диагностирована ВЗК, а одному пациенту была назначена сегментарная резекция по поводу предполагаемой БК. ¹⁶ Операция была прервана после демонстрации организмов T pallidum с иммуногистохимическим окрашиванием Treponema ; антибиотикотерапия оказалась излечивающей. Этот случай подчеркивает, что точное различие колита, передаваемого половым путем, от ВЗК имеет важное значение для обеспечения надлежащего ведения и оптимальных результатов. В то время как лечение ВЗК включает эндоскопическое наблюдение, иммуносупрессию и возможную хирургическую резекцию, колит, передаваемый половым путем, излечивается антибиотиками.Аналогичные наблюдения колита, диагностированного по ошибке или имеющего отношение к ВЗК, были получены и другими исследователями. ^17,21–24 Gallegos et al. ²¹ предложили, чтобы колит LGV был строго рассмотрен по сравнению с IBD в следующих условиях: (1) резистентная с медицинской точки зрения IBD, (2) история МСМ или путешествия, (3) клинически подтвержденная инфекция и (4) устранение симптомов с помощью антибиотиков. Аналогичный подход применяется к рассмотрению сифилитического колита.

Основываясь на диагностических проблемах, связанных с точным различением колита, передаваемого половым путем, и воспалительного заболевания кишечника, мы провели исследование клинически подтвержденных случаев колита, вызываемого ИППП, и установленных случаев ВЗК, сопоставленных по возрасту, полу и месту (таблицы 1–3, изображения). 1–3, рисунок 1).Как и предполагалось на основании вышеупомянутого опыта, мы обнаружили широкое клинико-патологическое совпадение между колитом, передаваемым половым путем, и воспалительным заболеванием кишечника. Мы обнаружили, что триада из трех гистологических признаков отличала колит от ИППП ( P <0,05): (1) отсутствие выраженного активного хронического повреждения крипт (криптит, абсцессы крипт, архитектурные искажения и метаплазия клеток Панета), (2) отсутствие эозинофилии слизистой оболочки и (3) подслизистые плазматические клетки, эндотелиальный отек и периваскулярные плазматические клетки. Напротив, ВЗК показала выраженное активное хроническое криптоцентрическое повреждение, метаплазию клеток Панета, эозинофилию слизистой оболочки и воспаление подслизистой оболочки, обогащенное лимфоцитами и гистиоцитами.Более 50 эозинофилов слизистой оболочки / ВПЧ были исключительной особенностью ВЗК, обеспечивая надежный диагностический ключ.

Основным недостатком данного исследования является небольшой размер выборки. В результате мы рекомендуем, чтобы диагноз колита, вызываемого ИППП, оставался клинико-патологическим диагнозом, который требует корреляции с соответствующими клиническими параметрами (клинически подтвержденным сифилитическим и / или LGV-тестированием) и гистологической триадой колита, описанной выше. Мы описательно оформляем такие случаи с пометкой и лично общаемся с поставщиком медицинских услуг относительно нашей озабоченности по поводу колита, передаваемого половым путем, и рекомендуем клиническое обследование на сифилис и LGV.Мы утверждаем, что подтверждение колита, передаваемого половым путем, лучше всего достигается с помощью клинических тестов, поскольку молекулярные и иммуногистохимические тесты T pallidum и LGV на залитых парафином тканевых блоках широко не доступны, а их чувствительность и специфичность еще не установлены. ¹⁶ Таким образом, это улучшенное описание колита, передаваемого половым путем, является практическим инструментом для отдельных случаев, требующих дополнительных клинических испытаний. Мы обнаружили, что включение конкретных стратегий тестирования на ИППП в отчет о патологии приводит к улучшению соблюдения режима лечения и что большинство клиницистов считают официальную консультацию по инфекционным заболеваниям полезной при ведении пациентов с клинически подтвержденным колитом, связанным с ИППП.

Сифилис сначала оценивается с помощью нетрепонемных тестов (экспресс-анализ плазмы или Лаборатория исследования венерических заболеваний). ²⁵ Положительные случаи рефлексивно отправляются на титрование антител и тесты на трепонемы (флуоресцентные трепонемные антитела, абсорбированные или агглютинация частиц T pallidum ). Для оценки LGV можно отправить ректальный мазок на анализ Chlamydia trachomatis (посев, прямая иммунофлуоресценция или обнаружение нуклеиновых кислот). ^26,27 Тестирование амплификации нуклеиновой кислоты для ректального C trachomatis еще не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, хотя лаборатории, которые провели валидационные исследования поправок к клиническим лабораторным улучшениям, могут предоставить результаты для клинического ведения. ²⁸ Важно отметить, что образцы уретры или мочи, которые легче собрать, слишком нечувствительны для тестирования на колит, передаваемые половым путем; колоректальная язва или неровности слизистой оболочки должны быть тщательно обработаны мазком для правильной оценки LGV. Смазочные материалы могут обладать бактерицидными свойствами, и их следует избегать, а образцы, загрязненные грубыми фекалиями, следует выбросить. ²⁹ Положительные тесты C trachomatis могут быть отправлены в референс-лабораторию для исследований амплификации L1-, L2- и L3-специфических сероваров LGV для окончательного диагноза подтвержденного LGV.Однако, поскольку исследования, специфичные для LGV, не являются широко доступными, большинство клиницистов выбирают диагноз вероятной LGV. Вероятный LGV требует положительного результата теста Chlamydia (посев, прямая иммунофлуоресценция, амплификация нуклеиновых кислот, фиксация комплемента> 1:64 или антитела к белку основной внешней мембраны иммуноглобулина А с высоким титром антител) у пациента с наиболее совместимым клиническим синдромом с LGV, например, при наличии проктита или паховой / бедренной лимфаденопатии или у сексуального партнера с LGV. ^28,30–32 Для подтверждения успешной ликвидации и исключения повторных инфекций рекомендуется повторный скрининг на ИППП через 3 месяца после первоначального диагноза. ¹⁴

Исходя из рискованного поведения пациентов с сифилитическими инфекциями и инфекциями LGV, у пациентов с клинически подтвержденным колитом, связанным с ИППП, целесообразно проводить дополнительное тестирование на ВИЧ, гепатит B и гепатит C. ^{14,26,28,33–38} В нашей серии исследований диагноз колита, передаваемого половым путем, часто был дозорным событием, которое привело к постановке диагноза ВИЧ.Наше наблюдение отражает более широкую национальную тенденцию, согласно которой сифилитическая коинфекция и ВИЧ-инфекция встречаются у 66,7% МСМ (медиана, 44,8%), ¹ , а коинфекции LGV и ВИЧ встречаются у 67–100% МСМ (отношение шансов, 8,19; 95% доверительный интервал: 4,68–14,33). ³⁹ На основе этих ассоциаций CDC рекомендует проводить как минимум ежегодное тестирование на сифилис, хламидиоз и гонорею у МСМ с более короткими интервалами для тех, у кого несколько или анонимных партнеров (не реже одного раза в 3–6 месяцев). ²⁸

В заключение мы демонстрируем, что колит, передаваемый половым путем, и ВЗК имеют много общих клинико-патологических характеристик, и даем улучшенное описание колита, вызываемого ИППП. Мы подчеркиваем, что колит, связанный с ИППП, является клинико-патологическим диагнозом, требующим удовлетворения как клинических параметров (подтверждающее тестирование на ИППП), так и патологических параметров (отсутствие выраженных активных хронических криптоцентрических повреждений, отсутствие эозинофилии слизистой оболочки и наличие подслизистых плазматических клеток, эндотелиальный отек. , и периваскулярные плазматические клетки).Хотя знание статуса пациента с ВИЧ + МСМ является дополнительной полезной подсказкой, колит, вызываемый ИППП, следует рассматривать в любом случае активного хронического колита, поскольку у некоторых пациентов могут быть нераспознанные факторы риска, а истинный морфологический спектр колита, вызываемого ИППП, изучен не полностью. Мы подчеркиваем, что открытый диалог и партнерство с врачом имеют первостепенное значение, поскольку этот диагноз требует подтверждающих клинических тестов. Знание этих клинико-патологических ключей имеет решающее значение для выявления основного диагноза, избежания диагностической ловушки ВЗК, обеспечения надлежащего ведения и предотвращения дальнейшего распространения колита, передаваемого половым путем, включая ВИЧ.

Мы благодарим Майкла А. Арнольда, доктора медицинских наук, и Шона Скалли за помощь в создании изображений.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2012 г., Отдел профилактики ИППП

.

Январь

2014

. . По состоянию на 4 августа 2014 г. 2

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Вместе мы можем: национальный план по ликвидации сифилиса в США

.

Атланта, Джорджия

:

Министерство здравоохранения и социальных служб США

;

2006

.3

и другие.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Первичный и вторичный сифилис — США, 2005–2013 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

.

2014

;

63

:

402

—

406

,4

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Первичный и вторичный сифилис — США, 2003–2004 годы

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

.

2006

;

55

:

269

—

273

,5

и другие.
.

Тенденции первичного и вторичного сифилиса среди МСМ в США

.

Am J Public Health

.

2007

;

97

:

1076

–

1083

,6

и другие.
.

Венерическая лимфогранулема у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Нью-Йорке

.

Дж Клин Гастроэнтерол

.

2006

;

40

:

385

—

390

,7

и другие.
.

Эпидемия венерической лимфогранулемы во время эпидемий употребления крэк-кокаина и ВИЧ-инфекции на Багамах

.

Секс Трансмиссия

.

2002

;

29

:

253

–

259

,8

и другие.
.

Венерическая аноректальная лимфогранулема: в Центре инфекций, передаваемых половым путем, в Париже

зарегистрировано 22 случая.

Eur J Dermatol

.

2006

;

16

:

177

–

180

,9

и другие.
.

Возрождение венерической лимфогранулемы в Западной Европе: вспышка Chlamydia trachomatis серовара l2 проктита в Нидерландах среди мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Infect Dis

.

2004

;

39

:

996

—

1003

.10

и другие.
.

Венерическая лимфогранулема в Европе, 2003–2008 годы

.

Euro Surveill

.

2009

;

14

:

19428

.11

и другие.
.

Венерическая аноректальная и паховая лимфогранулема среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Амстердаме, Нидерланды: тенденции во времени, симптоматика и сопутствующие инфекции

.

Заражение, передающееся половым путем

.

2013

;

89

:

548

—

552

.12

и другие.
.

Венерическая лимфогранулема, проявляющаяся язвой половых органов и паховым синдромом у мужчин, практикующих секс с мужчинами, Лондон, Великобритания

.

Заражение, передающееся половым путем

.

2009

;

85

:

165

—

170

,13

и другие.
.

Проктит как клиническое проявление венерической лимфогранулемы, повторно возникающего заболевания в развитых странах

.

Ред. Esp Enferm Dig

.

2014

;

106

:

59

–

62

,14

.

Венерическая лимфогранулема среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: эпидемиологический и клинический обзор

.

Expert Rev Anti Infect Ther

.

2014

;

12

:

697

–

704

,15

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Венерическая лимфогранулема среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Нидерланды, 2003–2004 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

.

2004

;

53

:

985

–

988

,16

и другие.
.

Сифилитический проктоколит и венерическая лимфогранулема (LGV): ключ к решению часто упускаемого диагноза

.

Am J Surg Pathol

.

2013

;

37

:

38

—

46

,17

и другие.
.

Венерическая лимфогранулема проктит, маскирующаяся под воспалительное заболевание кишечника, у 12 гомосексуальных мужчин

.

Алимент Фармакол Тер

.

2010

;

32

:

59

—

65

,18

.

Сигмоидоскопический и микроскопический вид слизистой оболочки прямой кишки у гомосексуальных мужчин

.

Кишечник

.

1981

;

22

:

1035

–

1041

,19

и другие.
.

Спектр аномалий ректальной биопсии у гомосексуальных мужчин с кишечными симптомами

.

Гастроэнтерология

.

1986

;

91

:

651

–

659

,20

.

Фолликулярный проктоколит и нейроматозная гиперплазия с венерической лимфогранулемой

.

Хум Патол

.

1985

;

16

:

1025

—

1032

,21

и другие.
.

Проктосигмоидит венерической лимфогранулемы является имитатором воспалительного заболевания кишечника

.

Мир Дж. Гастроэнтерол

.

2012

;

18

:

3317

—

3321

,22

.

Проктит венерической лимфогранулемы: дифференциальный диагноз воспалительного заболевания кишечника

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

.

2011

;

46

:

503

–

510

,23

и другие.
.

Chlamydia trachomatis проктит

.

N Engl J Med

.

1981

;

305

:

195

—

200

.24

и другие.
.

Распознавание запущенной стадии сифилиса после иммуномодуляторной терапии у больного язвенным колитом

.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2012

;

107

:

144

—

145

,25

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Сифилис — информационный бюллетень CDC

2014

.. По состоянию на 4 августа 2014 г. 26

и другие.
.

Европейское руководство по лечению венерической лимфогранулемы, 2013 г.

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

.

2015

;

29

:

1

—

6

,27

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению ЗППП, 2010 г.

. . По состоянию на 4 августа 2014 г. 28

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2010 г.

.

Атланта, Джорджия

:

Министерство здравоохранения и социальных служб США

;

2011

,29

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Венерическая лимфогранулема (LGV)

. . По состоянию на 9 августа 2014 г. 30

и другие.
.

Диагностические и клинические последствия венерической аноректальной лимфогранулемы у мужчин, практикующих секс с мужчинами: ретроспективное исследование случай-контроль

.

Clin Infect Dis

.

2006

;

42

:

186

–

194

,31

и другие.
.

Использование серологических титров IgA и IgG для (раннего) различения ректальной инфекции с нелимфогранулемой венерических сероваров и лимфогранулемой венерических сероваров Chlamydia trachomatis

.

Заражение, передающееся половым путем

.

2007

;

83

:

330

—

334

.32

и другие.
.

Скрининг на инфекцию венерической лимфогранулемы анального канала с использованием IgA анти– Chlamydia trachomatis –специфический серологический анализ основного белка наружной мембраны

.

Секс Трансмиссия

.

2010

;

37

:

789

—

795

.33

и другие.
.

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки

.

MMWR Recomm Rep

.

2009

;

58

:

1

—

207

; .34

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Возобновляющееся бактериальное заболевание, передаваемое половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — округ Кинг, Вашингтон, 1997–1999 годы

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

.

1999

;

48

:

773

—

777

,35

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Вспышка сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, Южная Калифорния, 2000 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

.

2001

;

50

:

117

—

120

,36

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Первичный и вторичный сифилис среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Нью-Йорк, 2001

.

JAMA

.

2002

;

288

:

1840

—

1842

.37

и другие.
.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, имеют в 140 раз более высокий риск впервые выявленного ВИЧ и сифилиса по сравнению с гетеросексуальными мужчинами в Нью-Йорке

.

J Синдр иммунодефицита Acquir

.

2011

;

58

:

408

—

416

,38

и другие.
.

Исследование сифилиса «случай-контроль» среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Нью-Йорке: связь с ВИЧ-инфекцией

.

Секс Трансмиссия

.

2004

;

31

:

581

–

587

,39

.

Связь между венерической лимфогранулемой и ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: систематический обзор и метаанализ

.

BMC Infect Dis

.

2011

;

11

:

70

.

© Американское общество клинической патологии

Болезнь Крона: MedlinePlus Genetics

Причины болезни Крона сложны.Это состояние является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, многие из которых неизвестны.

Многие из основных генов, связанных с болезнью Крона, включая NOD2 , ATG16L1 , IL23R и IRGM , участвуют в функционировании иммунной системы. Белки, продуцируемые этими генами, помогают иммунной системе распознавать бактерии в слизистой оболочке пищеварительного тракта и надлежащим образом реагировать на них. Многие белки играют роль в аутофагии — процессе, который клетки используют для окружения и уничтожения бактерий и вирусов.Вариации этих генов могут нарушить аутофагию или иным образом изменить реакцию иммунной системы на бактерии в пищеварительной системе. В сочетании с другими генетическими факторами и факторами окружающей среды эти изменения могут привести к хроническому воспалению и вызвать проблемы с пищеварением, характерные для болезни Крона.

Исследователи идентифицировали по крайней мере 200 генетических вариаций, которые влияют на риск болезни Крона. Считается, что большинство этих вариаций действуют путем тонкого изменения количества, времени и местоположения активности (экспрессии) гена.Механизм, с помощью которого многие из вариаций влияют на риск заболевания, неизвестен, хотя они, вероятно, каким-то образом изменяют функцию иммунной системы. Вместе взятые, известные генетические вариации составляют лишь небольшой процент от общего риска болезни Крона, обусловленного генетическими факторами.

Факторы окружающей среды и образа жизни, вероятно, имеют большое влияние на риск болезни Крона. Исследования показали, что курение сигарет удваивает вероятность развития этого заболевания, а также может играть роль в периодических обострениях признаков и симптомов.Болезнь Крона более распространена в урбанизированных обществах, что позволяет предположить, что факторы, связанные с усилением индустриализации и санитарии, также играют роль. Кроме того, было высказано предположение, что определенные аспекты диеты человека, включая сахар, жиры и клетчатку, влияют на риск болезни Крона. Многие из потенциальных факторов риска, связанных с образом жизни и окружающей средой, вероятно, прямо или косвенно связаны с аномальным воспалением. Однако точная взаимосвязь между этими факторами и риском болезни Крона остается неясной.

Мимика IBD: наиболее распространенные состояния, ошибочно диагностированные как IBD

Поскольку не существует единого стандартного диагностического теста воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), существует множество болезненных процессов, которые могут быть ошибочно диагностированы как ВЗК из-за часто неспецифических симптомов. При рассмотрении ВЗК существует широкий дифференциальный диагноз, однако большинство этиологий обычно делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные. Некоторые из этих болезненных состояний влияют на часть желудочно-кишечного тракта, что может помочь отличить их от ВЗК и друг друга.Во-первых, мы рассмотрим неинфекционные этиологии, которые включают аутоиммунные нарушения, сосудистые заболевания, ишемию, дивертикулярную болезнь, лекарственные препараты, рак и радиационно-индуцированные заболевания. Важно отметить, что, хотя многие из обсуждаемых этиологий имеют гистологические изменения в биопсиях толстой кишки, чтобы диагностировать ВЗК, признаки хронического характера являются обоснованными.

Неинфекционные имитаторы

Гранулематозные аутоиммунные заболевания, включая саркоидоз и общий вариабельный иммунодефицит (CVID), могут иметь такие же проявления, как и IBD.Саркоидоз может поражать многие системы органов, но вовлечение желудочно-кишечного тракта встречается <1% случаев и может проявляться болью в животе, вздутием живота, диареей и неспецифическими эндоскопическими данными. ¹ ОВИН обычно представляет собой заболевание синусно-легочного тракта, но у ~ 10% пациентов может включать энтеропатию. ² Симптомы включают боль в животе и диарею, а отличительным признаком диагностической оценки является отсутствие плазматических клеток при гистологическом исследовании. ^2,3 До 30% пациентов с васкулитом могут иметь желудочно-кишечные проявления. ⁴ Васкулядности мелких сосудов, включая сосудистые заболевания, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA), включая микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом (GPA, гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPönönchen) и иммуногенохургеит (EGPönolin) пурпура) все попадают в эту категорию. ⁴ Болезнь Бехчета может классически имитировать болезнь Крона (БК) с язвенными поражениями полости рта и гениталий, с небольшим процентом пациентов с поражением просвета плюс дополнительные проявления, которые могут выглядеть как внекишечные проявления. ^4,5

Синдром Германского-Пудлака — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором пациенты страдают кожно-кожным альбинизмом, кровоточащим диатезом и поражением других органов, включая гранулематозный колит, который может иметь такие признаки, как БК. Пациенты с этим заболеванием, у которых проявляется заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно имеют боль в животе, лихорадку, кровавый стул и потерю веса. ⁶ Чаще всего поражается толстая кишка, но, как и при БК, может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта.

Кишечная ишемия вызывается снижением кровотока в области кишечного тракта, чаще всего в толстой кишке из-за ее ограниченного кровоснабжения, и заболеваемость составляет примерно 16 случаев на 100 000 человеко-лет.Пациенты с ишемией толстой кишки часто жалуются на спастические боли внизу живота и кровавую диарею, им обычно делали эндоваскулярные инструменты, кардиохирургию, экстремальные упражнения или принимали определенные лекарства. ⁷ Эндоскопическое обследование может использоваться для подтверждения ишемии и исключения других причин. При колоноскопии видны грубые воспалительные изменения, в том числе отечная, рыхлая слизистая; эритема; и чередующиеся бледные участки. Биопсия из этих областей может показать неспецифические изменения, такие как кровоизлияние, разрушение крипт, тромбоз капилляров, грануляционная ткань с абсцессами крипт и псевдополипы, такие как CD. ⁸

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS), форма обструктивной дефекации (дисфункция тазового дна), проявляется ректальным кровотечением и неполным опорожнением. При эндоскопическом обследовании пациенты могут иметь многочисленные находки, включая неспецифическую эритему, одиночные или множественные язвы, полипы или новообразования. Аноректальная манометрия выявляет парадоксическое сокращение тазового дна, а наличие инфильтрации коллагеном собственной пластинки при гистологии является патогномоничным для диагноза SRUS. ⁹

Дивертикулит или сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD), могут иметь симптомы, аналогичные IBD. Дивертикулит проявляется болями в животе, локализованными в левом нижнем квадранте, и может осложняться фистулой, абсцессом или стриктурой. Диагноз обычно ставится с помощью КТ органов брюшной полости и таза с контрастированием, которая выявляет дивертикулез, воспаление толстой кишки и осложнения, ограниченные одним сегментом толстой кишки. С другой стороны, SCAD проявляется болью в животе и диареей.Эндоскопически SCAD ограничивается областями, где присутствуют дивертикулы, и при гистологическом исследовании нет доказательств хроничности. ¹⁰ Медикаментозный энтерит и колит чаще всего наблюдается при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и иммунной терапии. НПВП могут вызывать язвы по всему желудочно-кишечному тракту. Продолжающееся использование может привести к хроническому гистологическому исследованию и образованию язв и даже стриктур в тонкой кишке, таких как БК. ¹¹ Химиотерапевтические агенты на иммунной основе ( i.е. , ипилимумаб), которые нацелены на компонент цитотоксических Т-клеток, могут иметь неблагоприятные желудочно-кишечные явления у 64% пациентов и могут проявляться точно так же, как ВЗК, включая аналогичные эндоскопические и гистологические данные, однако они дифференцируются на основе правильного клинического сценария, а именно легкого рак на лечении ингибиторами контрольных точек. ¹²

Рак толстой кишки, конечно, может проявляться схожими симптомами, включая боль в животе, диарею (если имеется препятствующее поражение) и ректальное кровотечение, но результаты колоноскопии обычно помогают разделить эти диагнозы.Однако первичные лимфомы ЖКТ толстой кишки (обычно диффузные большие В-клетки) могут быть ошибочно приняты за ВЗК при колоноскопии. Эти виды рака очень редки и обычно встречаются у пожилых пациентов, у которых может быть подавленный иммунитет. ¹³ Хотя они могут иметь опухоль, при эндоскопической оценке часто наблюдается изъязвление слизистой оболочки.

Инфекционные имитаторы

Инфекции могут проявляться так же, как и ВЗК, с болью в животе, диареей и эндоскопическими / гистологическими данными (в том числе хроническими) в зависимости от части пораженного кишечника.Мы рассмотрим микроорганизмы, вызывающие заболевания тонкой кишки, терминального отдела подвздошной кишки (TI) и толстой кишки.

Coccidiodes — грибковая инфекция, которая обычно вызывает заболевание легких, но может иметь поражение желудочно-кишечного тракта в тонкой кишке и проявляется болью в животе, тошнотой и лихорадкой у пациентов, которые путешествовали или проживают на юго-западе США. ¹⁴ Инфекция диагностируется при биопсии или серологическом исследовании. Многие организмы могут вызывать заболевание в TI, включая Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia и Salmonella . ¹⁵ Histoplasma — грибок, который может вызывать системные заболевания и обычно диагностируется у людей, которые путешествовали по долинам рек Огайо и Миссисипи. Заболевание желудочно-кишечного тракта встречается редко, но характеризуется болью в животе, лихорадкой, диареей и потерей веса. Илеоцекальные поражения при инфекции гистоплазмоза включают эритему, язвы и даже образование стриктуры, и эта инфекция диагностируется с помощью биопсии или серологического тестирования. ¹⁶ Mycobacterium tuberculosis («великий имитатор») может сосуществовать с ВЗК или полностью имитировать БК.Это бактериальная инфекция, которая может проявляться множеством симптомов со стороны ЖКТ. Диагноз может быть трудно установить, особенно потому, что гистология тканей может содержать казеозные и неказеозные гранулемы. ПЦР-тестирование может помочь в постановке диагноза, но пациенты нередко нуждаются в лечении ТБ до начала иммуносупрессии по поводу БК, когда нельзя полностью исключить ТБ. ^17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire может вызывать боль в животе и диарею у хозяев с ослабленным иммунитетом, однако эта группа обычно не проявляется при новой ВЗК, поэтому эту инфекцию не часто принимают за ВЗК. ¹⁹ Yersinia — это бактериальная инфекция, вызываемая употреблением в пищу определенных видов мяса и способная инфицировать терминальный отдел подвздошной и слепой кишки, вызывая изъязвление и повреждение слизистой оболочки, имитирующее CD. Гистологическая оценка ткани может отличить Yersinia от CD, поскольку первая сохранила архитектуру при биопсии. ¹⁵ Salmonella , грамотрицательная палочка, может поражать как ТИ, так и толстую кишку после приема зараженной пищи или воды. Брюшной тиф, характеризующийся лихорадкой, диареей, болью в животе и возможным прогрессированием в более системное заболевание.Посев кала может помочь идентифицировать этот организм, поскольку эндоскопически и гистологически его может быть трудно дифференцировать с учетом TI и язвы в правой толстой кишке. Нетифоидная инфекция Salmonella может проявляться менее тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, но может возникать одновременно с ВЗК, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за их терапии ВЗК. ²⁰

Инфекции толстой кишки, помимо Salmonella , включают Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Esciferia coli (E.coli), Campylobacter, Aeromonas и простейшее Entamoeba histolytica . Shigella — инвазивная грамотрицательная палочка, передающаяся фекально-оральным путем, вызывающая левосторонний колит и обнаруживаемая при посеве стула. Пациенты жалуются на боль в животе, лихорадку и водянистую диарею, которая быстро переходит в кровавую диарею. ²⁰ Существует множество штаммов E. coli , которые могут вызывать тяжелые заболевания, включая боль в животе и кровавую диарею, и передаются фекально-оральным путем.Вариант O157 может вызывать колит, который кажется ишемическим по своей природе или с сегментарным распределением и может быть обнаружен при посеве стула. ²¹ Campylobacter — это грамотрицательная бактерия, которая передается через зараженную пищу и может вызывать боль в животе, жар и диарею. Эта инфекция может привести к левостороннему колиту, такому как язвенный колит, но исследования стула помогают справиться с этой инфекцией. Следует отметить, что эта инфекция действительно несет повышенный риск постинфекционного СРК, что может затруднить дифференциацию от ВЗК. ^22,23 C. difficile — это грамположительная палочка, и вызываемая ею инфекция (ИКД) чаще всего наблюдается у пациентов с нозокомиальным контактом или недавним применением антибиотиков, но все чаще встречается в обществе и может сочетаться существуют с ВЗК при отсутствии четких факторов риска. ИКД вызывает диарею и боль в животе, в тяжелых случаях приводящие к токсическому мегаколону. Для обнаружения этого микроорганизма используется ПЦР-тестирование. ¹⁵ Aeromonas — грамотрицательная бактерия, обычно обитающая в тропических или субтропических регионах, вызывающая многочисленные системные симптомы, включая жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.Клинически пациенты имеют кровавую диарею и могут иметь сегментарный или панколит при эндоскопии с хроническим течением по гистологическим данным, таким как ВЗК. ²⁴ Амебиаз, вызываемый простейшими Entamoeba histolytica передается фекально-оральным путем и может вызывать боль в животе и кровавую диарею. Эндоскопические данные включают «язвы в форме колб» с колитом в левой или правой толстой кишке. Диагноз можно поставить с помощью ПЦР, и иногда трофозоиты и проглоченные эритроциты можно увидеть при исследовании тканей. ²⁵

Наконец, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК) может иметь общие клинические признаки с ВЗК. Пациенты могут сообщать о боли в животе и диарее. Лабораторные тесты для оценки этиологии диареи должны включать уровень С-реактивного белка и уровень калпротектина (<50 мкг / г), оба из которых находятся в пределах нормы при СРК, в отличие от ВЗК. ²⁶

использованная литература

1. Вахид Б., Сподик М., Браун К.Н. и др.Саркоидоз желудочно-кишечного тракта: редкое заболевание. Dig Dis Sci. 2007; 52: 3316–3320.
2. Уззан М., Ко Х.М., Механдру С. и др. Желудочно-кишечные расстройства, связанные с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН) и хронической гранулематозной болезнью (ХГБ). Curr Gastroenterol Rep.2016; 18:17.
3. Abbott JK, Гельфанд EW. Общий вариабельный иммунодефицит: диагностика, лечение и лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2015; 35: 637–58.
4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al.Воспалительные заболевания кишечника при васкулитах, связанных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: 11 ретроспективных случаев из Французской исследовательской группы по васкулиту. Ревматология (Оксфорд). 2015; 54: 1970–1975.
5. Кобаяши К., Уэно Ф, Бито С. и др. Разработка согласованных положений по диагностике и лечению кишечной болезни Бехчета с использованием модифицированного подхода Дельфи. J Gastroenterol. 2007; 42: 737–45.
6. Сьюард С.Л. Младший, Гал, Вашингтон. Синдром Германского-Пудлака: забота о здоровье на протяжении всей жизни.

Педиатрия. 2013; 132 (1): 153.

1. Ядав С., Дэйв М. и др. Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 Апрель; 13 (4): 731-8.
2. Mitsudo S, Brandt LJ. Патология ишемии кишечника. Surg Clin North Am. 1992; 72 (1): 43.
3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Клинические и патологические факторы, связанные с поздней диагностикой синдрома солитарной язвы прямой кишки.Dis Colon Rectum. 1993; 36 (2): 146.
4. Лампы LW, Knapple WL.