Затяжная пневмония у детей: как распознать воспаление лёгких, симптомы, лечение в стационаре и в домашних условиях

симптомы и признаки воспаления легких, лечение и госпитализация

Пневмония у подростков старшего школьного возраста развивается довольно часто. Постоянно находясь в коллективе, дети легко подхватывают друг от друга вирусы, вызывающие воспалительный процесс. Дополнительным фактором риска способен стать сниженный на фоне гормональных перестроек иммунитет подростка.

Инфекционная пневмония

Причины развития

Воспалительное заболевание вызывается:

• вирусами;
• бактериями;
• грибами кандида.

Причинами развития воспалительного процесса могут стать также другие перенесенные вирусные болезни, такие как грипп, корь, скарлатина и другие. Пневмония развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, другого вирусного заболевания у подростков с ослабленным иммунитетом.

Подростки старшего школьного возраста оказываются в группе риска из-за гормональных перестроек в организме. Внутренние системы окончательно формируются, в период этого «окна» проще всего заработать недуг, грозящий развитием хронических осложнений в будущем.

Среди подростков наиболее распространена атипичная пневмония. Возбудителями заболевания становятся микоплазмы, хламидофилы, легионеллы и другие вирусы, легко передающиеся от человека к человеку в больших коллективах (в школе, колледже, секции). Главная опасность этой разновидности пневмонии в ее неочевидной симптоматике: температура нормальная, анализы крови больного в порядке. Диагностика затрудняется, справиться с атипичным воспалением легких становится сложнее.

Основные проявления

Признаки пневмонии могут быть разными и напрямую зависят от первопричины развития воспалительного процесса. Основные симптомы для подростков аналогичны проявлениям, характерным для взрослых пациентов:

Высокая температура

• резкое повышение температуры;
• кашель;
• болезненные ощущения в области груди при дыхании и кашле;
• слышатся хрипы;
• одышка;
• общее состояние слабости;
• головные боли;
• отсутствие аппетита;
• снижение общей активности, потеря интереса ко всему.

Если температуру не получается сбить на протяжении длительного времени при помощи жаропонижающих средств, это может быть проявлением тяжелой формы воспаления. Но симптоматика может не совпадать с клинической картиной, болезнь способна протекать практически бессимптомно. Это осложняет диагностику, и своевременно начать лечение не получится.

Диагностика

Диагностические методы при подозрении на пневмонию у подростков следующие:

Рентгенография легких

• рентгенография;
• периферический анализ крови;
• биохимический анализ крови.

На первичном приеме, врач прослушивает легкие подростка, просит его делать глубокие вдохи и выдохи. Прослушивается каждая сторона груди, пневмония может быть левосторонней, правосторонней или затрагивать сразу оба легких. Врач делает опрос, оценивает общее состояние здоровья пациента, выписывает направление на рентген. Очаги воспаления отображаются на снимке. Дополнительно проводятся исследования крови: периферический анализ для обнаружения бактериального очага заболевания, биохимический – для оценки степени тяжести развития воспаления. На основе полученных данных ставится диагноз, принимается решение о необходимости госпитализации.

Общие симптомы воспаления легких у подростков дифференцируются с другими легочными заболеваниями. Главная задача врача в том, чтобы отличить пневмонию от бронхита и назначить правильное лечение.

Методы терапии

Пневмония лечится медикаментозными препаратами. Чтобы избежать осложнений, в большинстве случаев потребуется прибегнуть к антибиотикам.

Терапевтические методы в зависимости от причины развития воспаления:

Антибиотики

• болезнь на фоне ОРВИ не требует дополнительной терапии, кроме лечения основной инфекции;
• при бактериальном происхождении заболевания прописывается курс антибиотиков;
• при пневмомикозе (воспалении легких, спровоцированным грибком) прописываются противогрибковые препараты.

Большинство воспалительных процессов такого характера может лечиться в домашних условиях. Госпитализировать подростка требуется в самых крайних ситуациях, по статистике, это бывает в 8-10% случаев. В больнице ставятся капельницы, вводятся инъекции, проводится постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Приём препаратов

Принимать антибактериальные средства по собственной инициативе, а не по рекомендациям врача – плохая затея. Любые антибиотики должны быть прописаны лечащим врачом по результатам диагностики, самолечение воспаления легких первым попавшимся препаратом из аптеки недопустимо. Пневмония не всегда носит бактериальный характер, об этом также стоит помнить.

Могут назначаться следующие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Эритромицин;
• Флемоксин.

Дозировка и курс лечения зависят от особенностей и тяжести воспалительного процесса. Курс препаратов не прекращается, даже если пациенту, спустя несколько дней, стало легче. Нужно пройти лечение полностью, соблюдая все рекомендации. Решение об отмене лекарств принимается врачом, если результаты повторных анализов и рентгена показали хорошие результаты.

Народная медицина

Народные средства при пневмонии неэффективны. Острый воспалительный процесс купировать «бабушкиным» методом не получится, возникает риск осложнений и летального исхода. Прибегать к народной медицине можно только в качестве вспомогательной терапии. Обязательно требуется консультация врача перед началом использования домашних рецептов.

Прогноз

При правильном подходе к терапии и внимательном отношении к рекомендациям врача, прогнозы положительные. Только 10% больных требуется госпитализация при возникновении осложнений. Полностью вылечить воспаление легких получится за 2-6 недель. Продолжительность зависит от степени тяжести течения заболевания, состояния и индивидуальных особенностей организма.

Профилактика

Профилактические меры могут быть следующими:

Укрепление иммунитета

• обеспечение двигательной активности подростка для предупреждения застоя слизи в дыхательных путях;
• организация влажного и прохладного климата в помещении, где находится больной для облегчения дыхания;
• употребление большого количества жидкости для разжижения мокроты;
• полноценное лечение первичного заболевания;
• меры по укреплению иммунной системы: прием витаминов, ведение здорового образа жизни.

Риск развития воспаления значительно снижается, если организовать правильную терапию первичной болезни: ОРВИ, гриппа, другой вирусной патологии. Главной профилактической методикой будет общее укрепление здоровья больного.

Осложнения

Среди возможных осложнений:

Плеврит

• плеврит;
• абсцесс легкого;
• отек легкого;
• бронхиальные спазмы;
• анемия;
• менингит;
• воспаление сердечной мышцы;
• сепсис;
• ДВС-синдром.

Негативные последствия могут затрагивать не только легкие. Если инфекция распространяется дальше, возникают опасные ситуации для всех внутренних систем.

При подозрении на развитие пневмонии потребуется обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. Необходимо записаться на прием к педиатру, он может при необходимости перенаправить к инфекционисту. Рекомендаций врача следует строго придерживаться, от курса прописанного лечения не отступать, даже если показалось, что пациенту гораздо лучше. Только придерживаясь терапевтического курса, получится справиться с воспалением легких и обойтись без осложнений.

Пневмония затяжная у взрослых и детей

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди взрослого населения, а дети страдают от нее в два раза чаще. И в трети случаев патология протекает более длительно, чем при остром воспалении легких. Но тем не менее, болезнь еще не переходит в хроническую форму. Если она протекает на протяжении 1–1,5 месяцев, в конечном итоге оканчиваясь выздоровлением, то речь идет о затяжной пневмонии. Почему так происходит, как проявляется легочная патология и что следует предпринимать для ее эффективного лечения – это вопросы к врачу. Только специалист может предоставить компетентную информацию.

Причины и механизмы

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Обычно оно разрешается в течение 3 недель, но довольно часто встречается затянувшийся процесс. Такое развитие событий говорит о снижении иммунной реактивности. Нарушения касаются различных звеньев естественной защиты: падение интенсивности альвеолярного фагоцитоза и угнетение активности компонентов комплемента, уменьшение количества T- и B-лимфоцитов, подавление выработки интерферона и антител. Страдают клеточные и гуморальные факторы, что приводит к падению уровня защиты и позволяет воспалению приобретать затяжное течение. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ-инфекция).
• Хронические заболевания инфекционно-воспалительной природы (туберкулез, гепатиты).
• Распространенные опухолевые процессы.
• Обменно-метаболическая патология (сахарный диабет).
• Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов).
• Химическая интоксикация (включая курение и злоупотребление алкоголем).
• Недоношенность у детей и возрастные изменения у пожилых.

Но помимо сниженной реактивности организма в происхождении затяжной пневмонии принимают участие и другие факторы. Дополнительное негативное влияние на разрешение воспалительного процесса оказывают:

• Нерациональная и запоздалая антибиотикотерапия.
• Нарушение бронхиального дренажа (чужеродные тела, аномалии развития).
• Осложнения острой пневмонии (абсцедирование, легочный ателектаз, эмпиема плевры).
• Атипичные возбудители (микоплазмы, пневмоциста).

Исходя из вышеизложенного, происхождение затяжной пневмонии чаще всего связано с общими расстройствами в организме, локальными структурно-функциональными изменениями и дефектами в лечебной тактике. И чтобы предотвратить такое развитие событий, следует учитывать все вероятные факторы.

Ключевая роль в затяжном воспалении легких принадлежит ослаблению защитных сил организма, но есть и другие предрасполагающие факторы.

Классификация

Пневмония, протекающая дольше, чем обычно, может иметь различное распространение. На обширности воспаления основана классификация болезни. Так, затяжная пневмония бывает:

1. Сегментарной.
2. Полисегментарной.
3. Долевой.

Следует отметить, что процесс имеет одно- или двусторонний характер, могут поражаться нижние, средняя (справа) и верхние (язычковые сегменты) доли легких. От распространенности процесса зависит и тяжесть клинической картины.

Симптомы

Воспаление легочной ткани, имеющее длительное течение, проявляется практически той же симптоматикой, что и острая пневмония. О затяжном характере можно говорить, если спустя 2–3 недели после начала болезни состояние пациента вновь ухудшается, усиливаются ранее возникшие симптомы:

• Кашель.
• Одышка.
• Лихорадка.
• Потливость.
• Недомогание и слабость.

Поражению одного сегмента соответствуют наиболее легкие клинические признаки, но для множественного воспаления долей, тем более двустороннего, характерно более тяжелое течение. Такие пневмонии зачастую дают рецидивы и сопровождаются осложнениями. При физикальном обследовании врач выявляет признаки инфильтративного процесса в легочной ткани: хрипы, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука.

Последствия

Если пневмония затяжная, то риск неблагоприятных исходов существенно выше, чем при быстром разрешении воспалительного инфильтрата. Осложнения болезни могут быть локальными и внелегочными. К первым относят:

• Абсцесс и гангрена.
• Легочный отек.
• Плеврит (сухой или экссудативный).
• Пневмосклероз и фиброз.
• Дыхательная недостаточность.

Внелегочные состояния связаны с диссеминацией возбудителя, токсическими, гематологическими и иммунными нарушениями в организме пациента. Затяжное воспаление может стать причиной септического шока, анемии, эндо- и миокардитов, менингоэнцефалитов, гломерулонефритов, гепатитов. Но как правило, при адекватной медицинской помощи осложнений не наблюдается, но выздоровление может продлится от нескольких недель до месяцев.

Затяжную пневмонию нужно как можно скорее лечить, чтобы не развились опасные нарушения на легочном или системном уровне.

Дополнительная диагностика

Не зависимо от того, у ребенка развилась пневмония или у взрослого, затяжной воспалительный процесс нуждается в верификации. Первые доводы в его пользу дают клинические характеристики, но необходимо более детальное подтверждение. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови: лейко-, эритро- и тромбоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи: белок, форменные элементы, соли.
3. Биохимия крови: протеиновые фракции, маркеры воспаления (С-реактивный белок, гликопептиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоиды), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибрин).
4. Иммунограмма: антитела или иммуноглобулины (A, M, G), лимфоциты (T и B), активность белков комплемента (C3, C4 и C9).
5. Анализ мокроты (клинический и бактериологический).
6. Рентгенография грудной клетки.
7. Томография.
8. Бронхоскопия.

Важным критерием, помимо лабораторных признаков сохраняющегося воспаления и иммуносупрессии, является отсутствие регресса инфильтративных изменений на рентгене и появление перибронхита при эндоскопическом исследовании.

Лечение

Лечебная тактика при затяжной пневмонии формируется исходя из индивидуальных особенностей: распространенности воспаления, активности иммунитета, сопутствующих заболеваний. Оценив все нюансы, врач предложит пациенту оптимальную терапевтическую программу для ускорения выздоровления.

Медикаменты

Затяжная пневмония у детей и взрослых, как и острый процесс, не обходится без применения лекарственных препаратов. Для ликвидации инфекционного фактора, подавления воспаления, улучшения отхождения патологического экссудата и повышения защитных сил организма используют следующие медикаменты:

• Антибиотики (защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
• Муколитики и отхаркивающие (Муколван, АЦЦ, Бронхокод).
• Противовоспалительные (Эреспал, Глицирам).
• Иммунокорректоры (Полиоксидоний, Циклоферон, Лаферон).
• Витамины и микроэлементы.

Любой препарат должен назначаться лишь врачом. Прием медикаментов осуществляется под его наблюдением и без отклонений от предписанного курса. Это особенно важно, ведь неадекватное лечение способно свести на нет все усилия.

Лечить затяжную пневмонию невозможно без лекарств, воздействующих на причину болезни и факторы, способствующие ее длительному развитию.

Физиотерапия

Большое значение в схемах лечения отводится методам немедикаментозного воздействия на организм. Чтобы воспаление в легочной ткани поскорее разрешилось, назначаются такие процедуры:

1. Дыхательная и общая лечебная гимнастика.
2. Массаж грудной клетки.
3. Постуральный дренаж.
4. Рефлексотерапия.
5. Электрофорез.
6. Ингаляции.

Для дополнительного местного эффекта при тяжелых формах могут проводить так называемый бронхоальвеолярный лаваж, т. е. промывание растворами и эвакуация патологического экссудата при бронхоскопии. А усилить реактивность организма можно путем облучения крови (лазерного или инфракрасного).

Операция

Иногда затяжные пневмонии требуют хирургической коррекции. Чаще всего речь идет об удалении инородных тел или лечении определенных осложнений (пункция плевры при эмпиеме). А при частых рецидивах может рассматриваться вопрос сегментарной резекции пораженного легкого. Но в большинстве случаев все же стараются помочь консервативными средствами.

Затяжная пневмония – ситуация не такая уж и редкая. Она встречается как среди взрослых, так и у детей. И основная роль в коррекции этой проблемы должна уделяться профилактическим мероприятиям, нацеленным на раннее и полноценное излечение острого воспаления легких. А когда пневмония перешла в затяжную форму, требуется обязательный пересмотр терапии и ее интенсификация.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Пневмония у детей. Причины развития пневмонии у ребенка. Симптомы и лечение пневмонии

Пневмония у детей – это самое серьезное заболевание органов дыхания.

Пневмония — или в просторечии, воспаление легких, это инфекционно-воспалительное заболевание в легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (это конечная часть дыхательного аппарата, через нее и происходит дальнейший газообмен). Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, тогда она носит название первичной, а также как осложнение уже имеющегося заболевания, например, бронхита, гриппа и других.

Классификации пневмоний у детей

1. В зависимости от результатов рентгенологического исследования различают:

• очаговая пневмония (наиболее характерны для детей раннего возраста) – в легком небольшие очаги воспаления
• сегментарная пневмония (характерна для детей позднего возраста) – заболевание протекает в пределах сегмента легкого
• долевая пневмония (например, крупозная пневмония) – заболевание протекает в пределах доли легкого
• интерстициальная пневмония – поражение соединительной ткани легкого.

2. По течению заболевания пневмония может быть:

• острая пневмония (до 2х месяцев) – при этом самочувствие ребенка быстро улучшается
• затяжная пневмония (от 2х до 8 месяцев) – ребенок долго не может оправиться от перенесенного заболевания
• хроническая пневмония (более 8 месяцев) – при этом происходят необратимые изменения в легких

3. По степени тяжести:

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

Может быть неосложненной и осложненной.

Причины возникновения пневмонии у детей

Пневмония — инфекционное заболевание, его возбудителем могут быть бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки.

Развитию пневмонии наиболее подвержены:

• дети с гипоксией в антенатальном периоде (внутриутробном) – может развиться вследствие курения матери, недостаточного нахождения на воздухе, патологий развития плаценты и т. п.
• дети, перенесшие асфиксию во время родов или с родовыми травмами
• дети с муковисцидозом
• недоношенные дети
• дети с хроническими заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит)
• дети с врожденными и приобретенными пороками сердца
• дети с ослабленным иммунитетом

Патогенез пневмонии у детей

Возбудитель проникает в организм ребенка через рот или нос. Бронхогенным путем (через бронхи) проникает в легкие и поражает альвеолы. В легких формируется очаг воспаления. Вследствие этого происходит нарушение газообмена, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях: гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), затем гипоксия (кислородное голодание тканей), изменение функций тканей и органов.

Симптомы (клиническая картина) пневмонии у детей

Пневмония у детей, как правило, начинается остро. У ребенка признаки интоксикации: высокая температура до 39° C (температура может держаться до 7 дней, не снижаясь до нормальных цифр), может быть тошнота, иногда рвота (из-за лихорадки), аппетит снижен, или отсутствует. Встречаются диспепсические расстройства. Кашель вначале поверхностный, затем начинается обильное отхождение гнойной мокроты. У ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера (затруднен вдох и выдох ребенка), участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры (шеи, диафрагмы и другие мышцы туловища), ребенок бледный, может быть цианоз кожных покровов.

Другой вариант развития пневмонии – постепенный у детей встречается гораздо реже. Температура при этом виде пневмонии не высокая (до 38° C), может быть 37° C и даже нормальной. Кашель малопродуктивный, без ярко выраженной мокроты. Ребенка беспокоит головная боль, мышечная. Эта пневмония диагностируется с трудом, т.к. изменения на рентгенограмме незначительны.

Крупозная пневмония у детей

При крупозной пневмонии клиническая картина отличается от обычной пневмонии. В ее развитии выделяют 4 этапа:

1. Продромальный период или период прилива. В этот период воспалительный процесс усиливается и распространяется в пределах доли легкого, появляется боль плеврального происхождения. Резко повышается температура (до 40° C), ребенок слабый, вялый, одышка, сухой кашель.
2. Период красного опеченения – длится 3-4 дня. Воспаленная доля легкого становится плотной, красной, зернистой из-за прилива эритроцитов в пораженные альвеолы. У ребенка появляется мокрота «ржавого» цвета. На стороне пораженного легкого на щеке появляется гиперемия (покраснение). Состояние ухудшается.
3. Период серого опеченения – длится до 5 дней. В этот период белки организма сворачиваются, идет массовая гибель лейкоцитов. Мокрота становится гнойной, состояние ребенка крайне тяжелое, вплоть до летального исхода.
4. Период разрешения – выздоровления. Состояние ребенка постепенно улучшается, снижаются симптомы интоксикации, мокрота становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой, затем и вовсе исчезает. Одышка и кашель проходят.

Интерстициальная пневмония у детей

Состояние ребенка при интерстициальной пневмонии тяжелое и крайне тяжелое. Температура до 40° C, может держаться до 10 дней, слабо спадая. Одышка ярко выражена – до 60 в минуту. Цианоз кожных покровов. Пульс слабый, частый, встречаются аритмии, артериальное давление резко снижается. Нередко к интерстициальной пневмонии присоединяется миокардит. Велика опасность развития отека легких. Процент летальных исходов у детей при данном виде пневмоний, к сожалению, остается очень высоким из-за трудностей в диагностике и запоздалом лечении.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей включает в себя следующие методы:

• Перкуссия — над легкими притупление легочного звука.
• Аускультация — дыхание у ребенка ослаблено, выслушиваются локальные хрипы, крепитация выслушивается только на вдохе. Тоны сердца приглушены.
• В анализе крови СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (увеличение количества незрелых нейтрофилов).
• В анализе мочи выявляются признаки интоксикации – белок в моче.

Рентгенография при пневмонии

На рентгенограмме при пневмонии видны очаги затемнения, показывающие площадь распространения воспалительного процесса. По этим результатам и ставится диагноз «пневмония». При интерстициальной пневмонии значительных изменений на рентгенограмме не наблюдается, на снимке – ячеистый рисунок легких.

Осложнения пневмонии у детей

Пневмония, сама по себе являясь серьезным заболеванием, в некоторых случаях еще и дает осложнения. Они бывают:

• Внелегочные (развиваются за пределами легких) – судорожный синдром, синдром сердечно-сосудистой недостаточности, миокардит, перикардит, вторичные инфекции
• Легочные (развиваются в легких) – развитие острой дыхательной недостаточности по типу отека легких, абсцесс легкого, плеврит.

Лечение пневмонии у детей

Госпитализация обязательна у детей до 2 лет, с осложнениями, с неблагоприятным фоном заболевания, а также при наличии младших детей в семье. Для остальных детей возможно лечение пневмонии дома, но при условии соблюдения родителями всех рекомендаций по уходу за ребенком, а именно:

• влажная уборка в помещении 3 раза, проветривание 4-5 раз в сутки
• строгий постельный режим
• положение в постели с возвышенным головным концом, частая смена положения в кровати с целью предупреждения развития застойных пневмоний
• частая смена нательного и постельного белья
• купать в острый период заболевания нельзя, но туалет слизистых должен проводиться ежедневно
• больному ребенку рекомендуется пить много жидкости
• пища должна быть механически и термически щадящая, по мере выздоровления увеличивается количество белка и витаминов в рационе ребенка

Медикаментозное лечение пневмонии у детей

1. Обязательное назначение антибиотиков, одного или даже двух, в зависимости от тяжести состояния. До получения результатов анализа на возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспоринового ряда). Длительность курса антибиотиков при пневмонии в среднем составляет 2 недели.
2. Противогрибковые препараты (например, нистатин).
3. Антигистаминные препараты назначаются детям с аллергией в анамнезе.
4. Дезинтоксикационная терапия (для снятия симптомов интоксикации у ребенка и уменьшения количества токсинов в крови) – капельницы с реамберином, глюкозой, физиологическим раствором (NaCl) и другие.
5. Стимулирующая терапия (стимулирует работу собственного иммунитета ребенка). Специфическая и неспецифическая (виферон).
6. Общеукрепляющие средства – витамины, препараты Ca.
7. Аэро и оксигенотерапия для облегчения дыхания.
8. Физиотерапия – ингаляции, УВЧ, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз заболевания

Течение пневмонии у детей зависит от того фона, на котором протекает заболевание. При своевременном начале лечения пневмонии антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы возможны вследствие поздней диагностики заболевания, при крайне ослабленном организме ребенка и при развитии осложнений. В остальных случаях пневмония проходит за 2-3 недели, органических изменений в легких в 90% случаев не оставляет.

Специфическая профилактика пневмоний

Среди специфической профилактики пневмоний у детей можно выделить полисахаридную пневмококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции. На сегодняшний день данные вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок России, что сократило развитие осложненных пневмоний и уменьшило число летальных исходов. Однако, хотя есть шанс заболеть пневмонией другой этиологии (допустим, вызываемой стрептококками, стафилококками, грибками и т.п.), лучше не отказываться от этих вакцин, т.к. именно пневмококковые и гемофильные пневмонии наиболее часто протекают тяжело и дают осложнения.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Пневмония у детей — причины, симптомы и лечение

Согласно данным, опубликованным ЮНИСЕФ, пневмония остается основной причиной смерти среди детей до пяти лет, убивая 2500 детей в день. На пневмонию приходилось 15 процентов всех смертей среди детей в возрасте до пяти лет и в 2015 году от нее погибло 920 000 детей. Большинство ее жертв были моложе двух лет. (Источник). Несмотря на это, хорошие новости заключаются в том, что большинство детей полностью излечиваются от пневмонии, если своевременно диагностировать и лечить.Продолжайте читать, чтобы понять причины, симптомы, способы профилактики и лечения пневмонии у детей.

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — это не что иное, как инфекция одного или обоих легких, которая включает опухоль альвеол, маленьких дыхательных путей в легких. Это вызвано микробами, такими как бактерии, паразиты, вирусы, грибки и т. Д. Пневмония безвредна в легкой форме, но может быть опасной для жизни по мере увеличения степени тяжести. Среди детей в возрасте трех лет и младше большинство случаев пневмонии вызвано вирусами.В то время как у детей старшего возраста и подростков большинство случаев пневмонии вызвано бактериальными инфекциями. Более того, иногда у ребенка может начаться вирусная пневмония, которая затем переходит в бактериальную пневмонию, и это может осложнить ситуацию.

Что вызывает пневмонию у детей?

Часто пневмония начинается после того, как ваш ребенок страдает инфекцией верхних дыхательных путей, например простудой. Липкая жидкость (слизистая) начинает накапливаться в воздушных пространствах легких, тем самым затрудняя работу легких и уменьшая количество кислорода, поступающего в организм.В результате у ребенка может развиться затруднение дыхания.

Распространенные вирусы, вызывающие пневмонию:

• Метапневмовирус человека
• Вирус гриппа
• Риновирус
• Вирус парагриппа
• Аденовирусы
• Респираторно-синцитиальный вирус

Некоторые общие бактерии, вызывающие пневмонию:

• Стафилококк
• Hemophilus influenza
• Пневмококк
• Стрептококк

Кто подвержен риску развития пневмонии?

• Недоношенные
• Младенцы вдыхают пассивное курение. То есть если в семье есть заядлый курильщик, ребенок пассивно вдыхает дым
• Дети, страдающие хроническими заболеваниями легких, такими как астма, бронхит, бронхоэктазы или муковисцидоз
• Дети, недавно вылечившиеся от инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп
• Дети с некоторыми генетическими проблемами, такими как серповидноклеточная анемия
• Дети с сердечно-сосудистыми проблемами или дефектами
• Плохое питание также может отрицательно сказаться на иммунитете ребенка, что, в свою очередь, делает его более восприимчивым к пневмонии
• Дети, имеющие проблемы с кормлением, такие как аспирация (вдыхание небольшого количества пищи)
• Дети с ослабленной иммунной системой в результате длительного приема лекарств (например, стероидов)
• Дети, которые никогда не проходили вакцинацию или вакцинацию вовремя, могут легко заразиться пневмонией при контакте с этими вирусами

Симптомы пневмонии у детей

Признаки и симптомы пневмонии зависят от возраста и причины пневмонии у детей. Признаки бактериальной пневмонии появляются быстрее (в течение суток), чем вирусной пневмонии (постепенное развитие в течение нескольких дней). Кроме того, интенсивность симптомов зависит от степени тяжести. Наиболее частые признаки и симптомы пневмонии у детей:

• Высокая температура
• Учащенное дыхание
• Расширение ноздрей
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Потеря аппетита
• Озноб
• Боль в животе при непрекращающемся кашле
• Свистящее дыхание при дыхании
• Рвота
• Снижение активности

Как диагностируют пневмонию у детей?

Если врач подозревает пневмонию, он закажет ребенку рентген грудной клетки.Это покажет, насколько серьезна пневмония. Анализы крови, слизистых оболочек и мокроты также проводятся для диагностики причины пневмонии. Пульсоксиметрия определяет количество кислорода в крови ребенка и определяет степень тяжести пневмонии.

Как мой ребенок заболел пневмонией?

Заразна не пневмония, а вирусы и бактерии, которые вызывают инфекцию. Итак, глядя на это, мы можем сказать, что дети заболевают пневмонией при тесном контакте с инфицированным человеком.Проведение большего количества времени в закрытых общественных местах, таких как комната с кондиционером, увеличивает вероятность заражения ребенка этими вирусами или бактериями, что может привести к пневмонии.

Как лечить пневмонию у детей?

Лечение на дому:

• Используйте увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка. Это облегчит дыхание вашему ребенку
• Убедитесь, что ребенок достаточно отдыхает
• Увеличьте потребление жидкости вашим ребенком
• Каждое утро и вечер записывайте температуру вашего ребенка.Как только температура поднимется выше 100,40 F для детей младше шести месяцев или 102 0 F для детей старшего возраста, немедленно позвоните врачу

.

• Убедитесь, что ребенок завершил курс лечения антибиотиками, прописанный врачом.
• Парацетамол поможет снять боль и жар. Обязательно соблюдайте рекомендованную дозировку, так как передозировка парацетамола опасна

Лечение в больнице:

• Если вашему ребенку меньше года и у него развивается пневмония, он будет немедленно госпитализирован. Кроме того, если у старшего ребенка наблюдается обезвоживание, он не может принимать лекарства перорально и ему трудно дышать, ему потребуется госпитализация.
• Если пневмония возникла из-за бактериальной инфекции, то в рамках лечения будет введен внутривенный антибиотик.
• Если у вашего ребенка возникнет затрудненное дыхание, ему дадут кислород, чтобы облегчить ему дыхание
• В случае обезвоживания ребенку будут вводить жидкости внутривенно

Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от пневмонии?

При правильном лечении и уходе ваш ребенок может вылечиться от большинства видов бактериальной пневмонии в течение нескольких недель.С другой стороны, вирусная пневмония может занять немного больше времени. Но учтите, что ваш ребенок может продолжать кашлять до тех пор, пока из легких не выйдет мокрота. Но беспокоиться не о чем, это тоже часть процесса восстановления.

Как предотвратить пневмонию у детей?

Есть несколько шагов, которые можно предпринять для предотвращения пневмонии у детей:

• Убедитесь, что в доме запрещено курение. Никогда не позволяйте никому курить рядом с ребенком или даже внутри дома
• Никогда не позволяйте своему ребенку вступать в тесный контакт с людьми, страдающими какими-либо инфекциями верхних дыхательных путей, такими как простуда и кашель
• Если у кого-либо из членов семьи простуда или инфекция горла, никогда не смешивайте детскую посуду с другой.
• Иммунизация от некоторых причин коклюша, похожего на пневмонию, гриппа, пневмококковой инфекции также доступна и является частью графика иммунизации вашего ребенка.Делайте это вовремя, чтобы ваш ребенок не заболел пневмонией
• Следите за тем, чтобы у вашего ребенка выработались привычки личной гигиены, например мытье рук
• Давайте ребенку сбалансированную диету, чтобы обеспечить здоровый набор веса. Недостаточный и избыточный вес может открыть путь к таким инфекциям, как пневмония

Некоторые домашние средства от пневмонии у детей

Вот несколько домашних средств, которые могут помочь облегчить симптомы пневмонии у детей:

• Втирание чесночной пасты или чесночного сока в грудь ребенка поможет очистить мокроту, скопившуюся в груди и легких
• Вдыхание пара также способствует выведению мокроты и приносит облегчение
• Тепло разжижает мокроту, поэтому вы можете держать бутылку с горячей водой, завернутую в полотенце, на груди вашего ребенка, чтобы облегчить ему жизнь

Если есть другие домашние средства, которые могут помочь при пневмонии, поделитесь, пожалуйста, в разделе комментариев ниже.

Физиотерапия грудной клетки при пневмонии у детей

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства, касающиеся эффекта любого типа физиотерапии грудной клетки у детей с пневмонией.

Общие сведения

Пневмония — это тип легочной инфекции и самая большая причина смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Физиотерапия грудной клетки может способствовать выздоровлению детей, поскольку она помогает открыть дыхательные пути и помогает дышать.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 22 февраля 2018 г.

Характеристики исследования

Мы включили шесть исследований с участием 559 детей с пневмонией в возрасте от 29 дней до 12 лет. Это обновление обзора, опубликованного в 2013 году, и включает три новых исследования.

Исследования проводились в больницах Бангладеш, Бразилии, Китая, Египта и Южной Африки.

Пневмония была описана как умеренная или тяжелая в трех исследованиях, но тяжесть не была описана в трех исследованиях.Все исследования включали детей, которые получали физиотерапию, и других, не получавших. Все дети также получили стандартное лечение от пневмонии.

В исследованиях оценивали смертность, продолжительность пребывания в больнице, время, необходимое для достижения нормальных результатов тестов (без признаков пневмонии), и побочные эффекты.

Источники финансирования исследования

Четыре исследования сообщили об источниках финансирования (агентство по охране здоровья детей, университет, государственные исследовательские гранты), а два не сообщили об источниках финансирования исследований.

Ключевые результаты

В одном исследовании сообщалось о меньшем количестве смертей среди детей, получавших непрерывное положительное давление в дыхательных путях (bCPAP). Методы физиотерапии (bCPAP, вспомогательный аутогенный дренаж и обычная физиотерапия грудной клетки) не были связаны с более коротким пребыванием в больнице. В двух исследованиях сообщалось об улучшении уровня кислорода в крови после физиотерапии грудной клетки (CPAP и обычная физиотерапия грудной клетки). После обычной физиотерапии грудной клетки явного улучшения частоты дыхания не наблюдалось.Основываясь на имеющихся данных, мы не смогли подтвердить, полезна ли физиотерапия грудной клетки для детей с пневмонией.

Качество доказательств

Мы оценили общее качество доказательств как низкое из-за неадекватных методов и дизайна исследований, различных результатов исследований и небольшого количества данных.

Пневмония при ходьбе у детей

Что такое ходячая пневмония у детей?

Пневмония при ходьбе — это тип легочной инфекции.Это легкая форма
пневмония, которая может быть опасной для жизни некоторых людей. Дети с ходячей пневмонией
может чувствовать сильную усталость и слабость. Но они все еще могут делать многие из своих обычных
ежедневные занятия. Заболевание редко встречается у детей младше 5 лет.

Что вызывает ходячую пневмонию у ребенка?

Вирусы или бактерии могут вызывать
ходячая пневмония. Наиболее частой причиной заболевания у детей школьного возраста является
бактерии Mycoplasma pneumoniae.Он также вызывает бронхит и простуду.

M. pneumoniae может легко передаваться среди детей. Это особенно верно, когда они находятся в тесном контакте друг с другом, например, в одном доме, в школе или в лагере. Микроб может распространяться воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре. Чаще всего распространяется осенью и зимой.

Какие симптомы ходячей пневмонии у ребенка?

У детей с ходячей пневмонией могут быть следующие симптомы:

• Лихорадка, часто субфебрильная
• Усталость (утомляемость)
• Головная боль
• Сыпь на коже
• Общее недомогание
• Кашель, сухой до мокроты
• Инфекции уха
• Круп
• Инфекция носовых пазух
• Боль в горле
• Свистящее дыхание у детей с проблемами дыхательных путей, такими как астма

Эти симптомы могут появиться через 1–4 недели после контакта с вирусами или бактериями. Они могут длиться от недели до месяца.

Как диагностируют ходячую пневмонию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать ходячую пневмонию.
с физическим осмотром вашего ребенка. Он или она спросит о симптомах вашего ребенка. Ваш
Ребенку также понадобится рентген грудной клетки. Вашему ребенку также могут потребоваться другие анализы, такие как кровь.
тесты. Но часто они не нужны.

Как лечить ходячую пневмонию у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение также зависит от причины заболевания. Ваш ребенок должен будет принимать антибиотики, если инфекция вызвана бактериями M. pneumoniae. Если болезнь вызвана вирусом, антибиотики не подействуют. Болезнь должна идти своим чередом.

Чтобы помочь вашему ребенку быстрее восстановиться, убедитесь, что он или она:

• Расслабляется. Достаточный отдых помогает вашему ребенку бороться с инфекцией.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку не ходить в школу, пока симптомы не улучшатся.
• Пьет много жидкости. Вода, супы и теплый чай помогают предотвратить обезвоживание.
• Принимает прописанные лекарства. Ваш
  Лечащий врач ребенка может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения симптомов
  например, жар или боль. Увлажнитель может помочь при проблемах с дыханием.

Какие возможные осложнения при ходячей пневмонии у ребенка?

Пневмония при ходьбе часто протекает в легкой форме
болезнь. Но может быть и хуже. Осложнения болезни включают:

• Пневмония более тяжелая
• Приступы астмы или новые симптомы астмы
• Отек мозга
  (энцефалит)
• Гемолитическая анемия
• Проблемы с почками
• Кожные заболевания

Как я могу предотвратить ходячую пневмонию у моего ребенка?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины. Но вакцины от инфекции, вызываемой бактериями M. pneumoniae, нет.

Вы можете помочь своему ребенку предотвратить ходячую пневмонию, соблюдая правила гигиены. Научите ребенка прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Вашему ребенку также следует часто мыть руки. Эти меры могут помочь предотвратить и другие инфекции.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы вашего ребенка ухудшатся.Или если у него есть:

• Одышка
• Боль в груди
• Высокая температура

Основные сведения о ходячей пневмонии у детей

• Пневмония при ходьбе — это разновидность легочной инфекции. Это легкая форма пневмонии.
• Дети с этим заболеванием могут чувствовать сильную усталость и истощение. Но они все еще могут выполнять многие из своих обычных повседневных дел.
• Наиболее частой причиной ходячей пневмонии у детей школьного возраста являются бактерии M. пневмония. Он может легко передаваться среди детей через чихание, кашель или разговор.
• Антибиотики могут лечить ходячую пневмонию, если она вызвана микробом M. pneumoniae.
• Правильное мытье рук может помочь остановить
  болезнь от распространения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с детским
  провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас
  вопросы или нужен совет.

Lecture_03_P Пневмония у детей

• Ресурс исследования

• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории
  

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Основы математики
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный расчет
  • Статистика и вероятность
  • Тригонометрия
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Астрономия
  • Астрофизика
  • Биология
  • Химия
  • Науки о Земле
  • Наука об окружающей среде
  • Здравоохранение
  • Физика
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Антропология
  • Закон
  • Политология
  • Психология
  • Социология
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Бухгалтерский учет
  • Экономика
  • Финансы
  • Менеджмент
  • другое →

PPT — Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение PowerPoint презентация | бесплатно скачать

Название: Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение

1
Пневмония у детей этиология, диагностика и лечение

2
План

• 1. Обсудить общие причины пневмонии у
  детей разного возраста
• 2. Классификация пневмонии у детей
• 3. Клинические проявления пневмонии у
  детей
• 4. Обрисовать подход к диагностике
  пневмонии у детей
• 5 . Выберите подходящую антибактериальную терапию для ребенка
  с пневмонией в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести заболевания
• 6. Обсудите диагностику и лечение
  распространенных осложнений пневмонии

3
Пневмония у педиатрических пациентов

• Основные факты
• Детская пневмония остается важной причиной
  заболеваемости и смертности в развивающихся странах
  4 миллиона смертей ежегодно в развивающихся
  мире
• Около 20 всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет
• связаны с острыми инфекциями нижних дыхательных путей
• ( ALRIs — пневмония, бронхиолит и
  бронхов tis)
• 90 из этих смертей вызваны пневмонией.
• Годовая заболеваемость в США в
• Детей до 5 лет — 40 случаев / 1000
• Дети в возрасте 12-15 лет 7 случаев / 1000
• Смертность 1 / 1.000 в США

4
Структура заболеваний
Причины 10,5 миллионов смертей среди детей lt
5 в развивающихся странах
Каждая вторая детская смерть в развивающихся странах
вызвана всего пятью инфекциями
болезней и недоедания
5
Пневмония у педиатрических пациентов

• Раннее распознавание а быстрое лечение
  пневмонии — спасение жизни.
• Низкая масса тела при рождении, недоедание и отсутствие грудного вскармливания
  детей и
  детей, живущих в условиях перенаселенности, подвергаются более высокому риску заболевания
  пневмонией.
• Эти дети также подвержены более высокому риску смерти от пневмонии
  .
• Примерно половине всех детей в возрасте 5 лет с
  внебольничной пневмонией потребуется госпитализация

6
Что такое пневмония (ПНА)?

• Определяется как воспаление легкого
  паренхима часть нижних дыхательных путей
  , состоящая из респираторных бронхиол,
  альвеолярных протоков, альвеолярных мешков, альвеол

7
Пневмония

• является острым инфекционным воспалительным заболеванием
  различной природы с вовлечением в патологический процесс нижних
  дыхательных путей и
  внутриальвеолярной воспалительной экссудацией

8
Возможные причины пневмонии

• Бактериальная стрептококковая пневмония, микоплазма
  (атипичная)
• Вирусная
• Любая другая RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• У детей младше 2 лет вирусные
  инфекции были обнаружены у 80 детей с
  пневмонией у детей старше 5 лет, вирусные
  инфекции были обнаружены только в 37 случаях.
• Аспирация
• Зависит от возраста пациента, иммунного статуса и местоположения
  (больница или сообщество)

9
Этиология В зависимости от возраста

• Новорожденные
• Стрептококки группы B
• GN Enterics — Esherichia coli, Klebsiella
  pneumoniae,
• Listeria monocytogenes
• редкий St. aureus
• 2 w- 2mo
• Chlamydia
• Вирусы
• Str. Pneumoniae, St. aureus, H.influenzae

10
Дети 2-6 мес.

• Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae
• Strep. Pneumoniae и Hemophylus influenzae типа
  ß
• Chlamydia pneumoniae
• редко St. aureus

11
6 мес. — 6 лет

• Strep. Pneumoniae — 50
• Вирусы — RSV, парагрипп, грипп,
  аденовирус, риновирус, коронавирус, герпесвирус,
  метапневмовирус человека
• Hemophylus inf. тип ß — 10
• Mycoplasma pneumoniae — 10
• Редкий St. aureus, Chlamydia pneumoniae

12
7-18 лет

• Strep. Пневмония — 35-40
• Атипичная пневмония (Mycoplasma pneumoniae) —
  30-50
• Moraxella catarrhalis, Hemophylus influezae
• Вирусы

• больница (нозокомиальная)
• Ps. aeruginosa,
• редкий Kl. pneumoniae, St. aureus, Proteus

13
Инфекционные причины пневмонии
Возраст Возбудители
Перинатально 4 недели Гемолитические стрептококки группы B E.coli и другие грамотрицательные кишечные организмы, Chlamydia trachomatis
Вирусы младенческого возраста — RSV Pneumococcus Haemophilus influenzae
14
Патофизиология

• Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
• Нижние дыхательные пути заражены

другими патогенными вирусами

, зараженными другими патогенными вирусами

вирусные заболевания (грипп,
парагриппа, RSV, аденовирус) приводят к увеличению заболеваемости пневмококковой пневмонией на

• Бактериальные пневмонии, как правило, из-за распространения
  инвазивных микроорганизмов из носоглотки при вдыхании или аспирации
• У детей бактериемогенная инфекция может приводить к гемоглобине.
  посев паренхимы легких и приводит к
  пневмонии

15
Патофизиология

• Иммунный ответ приводит к воспалению
• Податливость легких снижается, узкие дыхательные пути
  закупориваются и воздушное пространство коллапсирует
  прогресс s
• Несоответствие вентиляции и перфузии и снижение диффузионной способности
  приводит к гипоксемии

16
(без расшифровки)
17
(без расшифровки)
18
КЛАССИФИКАЦИЯ

• ?? Этиология
• ?? Морфологический класс
• — Бронхопневмония
• — Крупозная пневмония
• — Интерстициальная пневмония
• ?? Врожденная пневмония
• Внебольничная пневмония
• Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
• Аспирационная пневмония
• ?? Неосложненная пневмония
• осложненная пневмония

19
Морфологическая классификация
20
Осложнения пневмонии

• Легочные
• плеврит, парапневмонический выпот и эмпиема,
• пневмоторакс,
• отказ разрешения?
• внутриальвеолярное рубцевание
• («карнификация»)? необратимая потеря
  вентиляционной функции пораженных частей легкого

Пневмония может осложняться плевритом
21
Осложнения пневмонии

• Образование абсцесса легкого

Толстостенный абсцесс легкого
22
Осложнения пневмония

• внелегочная
• — инфекционный эндокардит
• — церебральный абсцесс / менингит
• — септический артрит
• — инфекционно-токсический шок
• — ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
  синдром

23 9000 Факторы риска

24
Клинический случай 1

• Мальчик 2 лет с жалобами на жар, кашель,
  рвоту, снижение аппетита, боль в груди,
• боль в правом нижнем квадранте (RLQ) в животе
• T 39 C, озноб, HR 140, RR 50
• Ретракции, признаки респираторного дистресс-синдрома
• Снижение звуков дыхания, хрипы, эгофония,
  притупление перкуссии
• Симптомы со вчерашнего полудня
• Недавняя инфекция верхних дыхательных путей

25
Клинический случай 1

• Какой диагноз Рассматриваешь ли ты?
• Какой диагноз наиболее вероятен?

26
Клинический случай 1
27
Клинический случай 1
28
jjj
29
jjj
Правый верхнедолевой пневмонии 900P 10003 30 9028 Клинический осмотр Тахипноэ

31
Клинический случай 1 Физическое обследование

• Тахипноэ
• Является наиболее чувствительным и специфическим признаком
  рентгенологически подтвержденной пневмонии у детей
• В два раза чаще встречается у детей с
  рентгенологической пневмонией, чем у детей без
• Отсутствие тахипноэ — самый ценный признак 90 003 для исключения пневмонии

32
Клинический случай 1

• Какое определение тахипноэ
• у детей вы знаете?

33
Клинический случай 1 Физическое обследование

• Определение тахипноэ
• (World Health Org. )
• lt 2 месяца gt 60 вдохов в минуту
• 2-12 мес 50 вдохов в минуту
• 1-5 лет 40 вдохов в минуту
• Больше 5 лет 20 вдохов в минуту

34
Клинический случай 1Обследование

• Свистящее дыхание редко при бактериальной пневмонии более
  часто при пневмонии, вызванной атипичными бактериями
  или вирусами
• Менее 5 детей с одышкой имели
  пневмонию
• только 2 детей без лихорадки в отделении неотложной помощи имели
  пневмонии
• гипоксемия (SpO2 lt 92) повышенный риск

35
Клинический случай 2

• Пациент 1 года переведен в реанимацию после 1
  недели лихорадки и респираторных симптомов
• Ребенок с респираторной недостаточностью средней степени тяжести, бледный
  кажущийся и тихий
• Т 39.7 C, RR 65, HR 158, SpO2 91.
• Заметное уменьшение звуков дыхания справа,
  умеренных субкостальных и межреберных ретракций.
• Кажется обезвоженным

36
Клинический случай 2

• Признаки и симптомы включают отсутствие улучшения
  при лечении пневмонии, стойкую лихорадку,
  недомогание, боль в груди, респираторный дистресс
• Физический осмотр показывает снижение шума дыхания,
  тупость на перкуссию и шум трения плевры
• Рентгенограмма показывает белый цвет правой грудной клетки
• Рентгенография пролежня указывает на наличие локализаций
• Ультразвук определяет ранние локализации и
  перегородок

37

• Эта рентгенограмма показывает прогрессирование пневмонии
  в правая средняя доля и развитие
  большого парапневмонического плеврального выпота

38
Клинический случай 2

• Диагноз
• Осложненная праводольная пневмония — парапневмония
  плевральный выпот

• Дренирование большого выпота может вызвать симптомы 90 003 облегчение
• Аспирация плевральной жидкости может дать
  этиологический агент для прямой терапии

39
Врожденная пневмония

• Тахипноэ
• Нерегулярные дыхательные движения (парадоксические)
• Апноэ
• Расширение крыльев ноздрей

звук выдоха)

• Вовлекающие грудные мышцы
• Температура может присутствовать у некоторых доношенных детей

40
Врожденная пневмония

• Плохое питание
• Летаргия или раздражительность
• Температурная нестабильность
• Плохой цвет, цианоз
• Вздутие живота
• тахикардия

41
Врожденная пневмония

• Позднее начало ХП (после 7-14 дней жизни).
• В основном хламидия или мочевина и микоплазма
• Началу обычно предшествуют симптомы со стороны верхних дыхательных путей
  и / или конъюнктивит
• Непродуктивный кашель
• Лихорадка отсутствует Синдром афебрильной пневмонии

42
18 Физические признаки

такие как тупость при перкуссии, изменение
звуков дыхания и наличие хрипов или
хрипов практически необходимо оценить у новорожденных
• Ослабленное дыхание во время аускультации
• Влажные или пузырчатые звуки, крепитирование
• Дыхательная недостаточность развивается постепенно

43
Рентгенография

• Атипичная пневмония
• Хламидиоз
• Диффузные межслойные отметки
• гиперинфляция
• Микоплазма
• Нормальная или может выглядеть как вирусная или типичная
  бактериальная PNA

86

бактериальная пневмония Пираторно-синцитиальный вирус является наиболее распространенной вирусной причиной
, другие частые причины включают вирус парагриппа
, аденовирус, энтеровирус

45
Вирусная пневмония Диагностика

• Лабораторные данные Преобладание
  лимфоцитов при общем анализе крови
• Диффузные или двусторонние инфильтраты, видимые на
  рентгенографе грудной клетки
• Экспресс-тест на вирусный антиген, культивирование

4619
носоглоточных образцов 9028
CXR в вирусных PNA
47
CXR в аспирации

• помутнение в правой верхней доле у ​​младенцев и
  в задней части или в основании легкого у
  детей старшего возраста и
• гибкая эндоскопическая оценка глотания и
  сенсорное тестирование

48
Возможные признаки осмотра PNA

• Tachypnia
• gt 50 / мин, если младше 1 года, gt 40 / мин, если
  старше 1 года.
• Цианоз
• Ретракции
• Вдохновляющие хрипы
• Бронхиальные звуки дыхания

• Эгофания (от E до A)
• Бронхофания (99)
• Шепотная грудная клетка (пектофония)
• Притупление к перкуссии 9
• Притупление к перкуссии 49
  Симптомы и признаки 5 категорий
  • Неспецифичность и токсичность
  • Признаки заболевания нижних дыхательных путей
  • Признаки пневмонии
  • Признак плеврального выпота и эмпиемы
  • Внелегочное заболевание

  50
  Симптомы признаки неспецифические

  • Лихорадка, недомогание, головная боль
  • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
  • Опасение
  • беспокойство

  51
  Симптомы нижних дыхательных путей

  • Тахипноэ, одышка
  • Неглубокое или хрипящее дыхание
  • Носовое дыхание
  • Носовое дыхание втягивание ребра

  52
  Плевритные симптомы

  • Боль в шее и спине
  • Боль в животе при поражении диафрагмы

  53
  Внелегочные симптомы

  • Диссеминированное поражение кожи
  • бактериемия, менингит

  54
  План обследования

  • Общий анализ крови — так называемое септическое исследование —
  • Анализ крови (? WBC более 20109 / л или
  • ? WBC менее 5109 / л)
  • Увеличение количества лейкоцитов с ригидностью слева сильно указывает на
    бактериальный процесс
  • Пневмококк, связанный с выраженным лейкоцитозом
  • Индекс лейкоцитов gt 0.2 (незрелые формы общее число нейтрофилов
    )
  • Тромбоцитопения (lt 150000)

  55
  Лаборатория обследования

  • Биохимический анализ крови ацидоз,
    гипопротеинемия
  • Повышение воспалительных маркеров (С-реактивный белок

    83)

  исследование мокроты (трахеи),
  крови (золотой стандарт)

  • Посев крови редко дает организм, но этот анализ
    необходим
  • Обследование на вирусы

  56
  Обследование Радиологическое рентгенологическое исследование

  • Инфильтраты, двустороннее поражение или плевральный выпот
    — предположить более серьезное заболевание
  • Фокальный или диффузный интерстициальный пневмонит может
    выявить
  • Инфильтраты могут быть менее очевидными у обезвоженных
    пациентов

  57
  Бронхопневмония — усиленная (увеличенная)
  легочная картина, диффузная фокальная инфильтрация
  58
  Интерстициальная пневмония
  59
  Рентгенография при бактериальной ПНА
  60
  Рентгенография при бактериальной ПНА
  Консолидация правой нижней доли у пациента с бактериальной пневмонией

  61

  —
  —
  61

  —
  —
  Острая внебольничная пневмония с
  осложненным парапневмоническим выпотом
  63
  Осложненная пневмония и эмпиема
  64

  • Двусторонняя некротизирующая пневмония, осложненная
    правым пневмотораксом

  Двустороннее уплотнение с рубцеванием и ранней
  кавитацией в нижних полях легких
  65
  Пневмококковая пневмония, осложненная легким
  Некроз и образование абсцесса
  Рентгенограмма боковой части грудной клетки
  показывает характерный
  уровень воздух-жидкость абсцесса легкого
  66

  • Абсцесс легкого в задней части s Пример
    правой верхней доли
  • КТ показывает тонкостенную полость с
    окружающими уплотнениями

  67
  Какие показания к диспозиции
  (госпитализация) пациента с пневмонией вам известны
  ?

  • Большинство детей можно лечить
  • амбулаторно.

  68
  Распоряжение

  • Допустить, если
  • Токсичный вид
  • Нарушение дыхания, включая отмеченное
    тахипноэ (> 60 вдохов / мин у младенцев и
  • > 40-50 вдохов / мин у детей старшего возраста)
  • Гипоксемия ( SpO2 lt 92-94 в воздухе помещения)
  • Обезвоживание или неспособность поддерживать пероральный прием
    гидратация или переносимость пероральных препаратов
  • Признаки тяжелого заболевания

  69
  Диспозиция

  • Допускается, если
  • Молодой возраст — lt 4-6 месяцев
  • Основные заболевания
  • — сердечные заболевания
  • — болезни почек
  • — гематологические заболевания
  • Неспособность семьи оказывать помощь на дому
  • Отказ от амбулаторного лечения

  70
  Лечение

  • Поддерживающая терапия для детей
  • Кислород при необходимости
  • Жидкости и обеспечение гидратации
  • Жаропонижающие, анальгетики
  • Противокашлевые средства НЕ показаны

  71
  Антибактериальная терапия

  • I бета-лактам
  • Пенициллин
  • Цефалоспорин
  • Карбопенем
  • Аминогликозид
  • Макциноцинозид
  • Макролинзид
  • Макро-гликозид

  линк19

  72
  Лечение

  • Бактериальное
  • 1 месяц Ампициллин 75100 мг / кг / день и
  • Гентамицин 5 мг / кг d
  • 13 месяцев Цефуроксим (75150 мг / кг / день) или
  • ко-амоксиклав (40 мг / кг / день)
  • 3 месяца Бензилпенициллин или эритромицин (замените
    на цефуроксим или амоксициллин, если ответа нет)

  73
  Лечение

  • Поддерживающее средство при атипичной пневмонии
  • Следует лечить хламидиозом и микоплазмой
    эритромицин
  • 4050 мг / кг / сут обычно перорально.
  • При подозрении на пневмоцистную пневмонию
    следует назначить ко-тримоксазол 1827 мг / кг / день внутривенно
    .

  74
  Лечение Пациенты проходят амбулаторное лечение

  • Дети до 5 лет
  • — амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг / день), 7-10 лет
    дней
  • Дети gt 5 лет
  • — повышенная распространенность M. pneumoniae и
  • C. pneumoniae
  • — разумный выбор макролидов
  • Дети старшего возраста с признаками, наиболее соответствующими
  • S.pneumoniae (крупный инфильтрат,
    повышенный wbc или маркеры воспаления)
  • Можно использовать АМОКСИЦИЛЛИН

  75
  Лечение Пациенты, требующие госпитализации

  • Внутривенно АМПИЦИЛЛИН 150-200 мг / кг / сут
  • Можно использовать 2-е или 3-е Цефалоспорины -го поколения
  • Выбор, основанный на местных моделях резистентности
  • Рассмотрите возможность комбинирования бета-лактама и макролида

  76
  Лечение Дети с более тяжелым заболеванием

  • Рассмотрите возможность использования других организмов, включая
    метициллин-устойчивых S.aures (MRSA)
  • Цефалоспорин 3-го поколения плюс клиндамицин
    или
  • Ванкомицин

  77
  Лечение
  Возраст Стартовая альтернатива
  6 мес. — 6 лет Ампициллин 100 мг / кг / день Ор амоксиклав 20-40 мг / кг (Амоксициллин / клавуланат) Цефотаксим (Клафоран) Цефуроксим (Зинацеф) 100-150 мг / кг / день Кларитромицин Азитромицин
  78
  Лечение
  Возраст Начало
  От 6 месяцев до 6 лет Сложный цефтазидим 150 мг / день или цефотаксим или цефтриаксон нетилмицин (6-7.5 мг / кг) (амикацин 15 мг / кг)
  79
  Лечение
  Возраст Начало
  6 мес. 6 лет атипично -Кларитромицин 15-30 мг / кг / день или Азитромицин 10 мг / кг
  6 мес. 6-летний атипичный осложненный Ровамицин 1500000 МЕ на 10 кг
  80
  Рекомендуемое медикаментозное лечение

  • От 4 месяцев до 5 лет
  • Амоксициллин 80 мг / кг / доза
  • 6-14 лет
  • Эритромицин
  • От рождения до 20 дней Прием
  • 3 недели до 3 месяцев
  • Афебрил пероральный эритромицин
  • Фебрил добавить цефотаксим

  NEJM
  Том 346429-437
  81
  Возбудители

  • Наиболее часто выделяемые бактерии пневмонии —
    Streptococcus pneumoniae (33) Streptococcus pneumoniae (33) )
  • Braz J Infect Dis 2001 Apr5 (2) 87-97

  82
  Haemophilus influenzae Лечение комбинацией
  амоксициллина и clav улановая кислота
  (Аугментин) эффективна против
  штаммов, продуцирующих þ-лактамазу
  Streptococcus pneumoniae Пенициллин — препарат выбора
  для чувствительных организмов
  83
  Резюме

  • Пневмония — частое инфекционное состояние у
    детей
  • Существенная причина заболеваемость и лишения для
    пациентов и семей
  • Пневмония — самая частая причина смертности
  • Пневмония при отсутствии кашля встречается редко.

  84
  Краткое содержание

  • Учащенное дыхание у ребенка с кашлем или затрудненное дыхание
    является очень чувствительным, а
    — специфичным для диагноза.
  • Тахипноэ является наиболее полезным соматическим признаком.
  • Большинство детей можно лечить амбулаторно.
  • При лечении следует руководствоваться
    вероятной этиологией и тяжестью заболевания.

  85
  Тест-контроль

  • Каковы наиболее частые возбудители пневмонии
  • в неонатальном периоде?

  86
  Тест-контроль

  • Каковы наиболее ценные признаки пневмонии у
    детей?

  87
  Тест-контроль

  • Какие признаки являются вспомогательными методами диагностики пневмонии
    ?

  88
  Спасибо за внимание

  Врожденные пороки легких у детей

  Врожденные пороки развития легких (ВПЛ) представляют собой группу редких пороков развития легких, поражающих дыхательные пути, паренхиму и сосудистую сеть.Они представляют собой спектр аномального развития, а не отдельные патологические образования. Они вызваны аберрантным эмбриологическим развитием легких, которое происходит на разных этапах внутриутробной жизни.

  1. Врожденные пороки развития легких (CPM)

  CPM — это группа редких пороков развития легких, поражающих дыхательные пути, паренхиму и сосудистую сеть. Они представляют собой спектр аномального развития, а не отдельные патологические образования. Они вызваны аберрантным эмбриологическим развитием легких, которое происходит на разных этапах внутриутробной жизни.

  Благодаря улучшенному разрешению ультразвукового исследования плода и допплеровского исследования многие из этих поражений обнаруживаются «в утробе матери». Их естественная история может быть весьма разнообразной. Поражения могут исчезнуть до рождения. Некоторые CPM могут проявляться в раннем неонатальном периоде с респираторным дистресс-синдромом из-за массового эффекта, в то время как другие могут быть бессимптомными и обнаруживаться в более позднем возрасте на рентгенограммах, выполненных по другим причинам. Некоторые формы CPM могут претерпевать злокачественные изменения. И наоборот, плевропульмональная бластома может маскироваться под некоторые формы CPM.Когда поражения проявляются симптоматически в раннем возрасте, не может быть никаких сомнений в том, что хирургическая резекция является единственным вариантом. Однако процесс принятия решения становится более сложным, когда врачи сталкиваются с бессимптомными поражениями у здоровых младенцев, которые были обнаружены либо при антенатальном УЗИ, либо при случайной рентгенографии грудной клетки.

  Обсуждаются клинические проявления, естественное течение, диагностика и лечение врожденных пороков развития легочных дыхательных путей, врожденной долевой эмфиземы, секвестрации легких, бронхогенной кисты и плевропульмональной бластомы.

  2. Врожденная аномалия легочных дыхательных путей (CPAM)

  Врожденная мальформация легочных дыхательных путей (CPAM) ранее была известна как врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM). Гистологически поражение CPAM характеризуется плотными аденоматозными областями, которые состоят из плотно упакованных трубчатых структур, напоминающих терминальные бронхиолы без зрелых альвеол [1]. Эти области очень похожи на нормальные легкие плода на 16 неделе беременности [2]. С этими аденоматозными участками чередуются кисты.Постнатально нижележащие альвеолы ​​могут вентилироваться только через поры Кона.

  Заболеваемость CPAM составляет 1 на 8300–35 000 [3], таблица 1. Обычно поражается одна доля и не связана с половым пристрастием [1]. Существует пять подтипов CPAM (0–4) в зависимости от соотношения кист и аденоматозной ткани и доминантных типов клеток [4]. Типы 1 и 2 встречаются наиболее часто [4, 5]. Поражения типа 1 обычно моноцистозные или маловязкие и могут содержать жидкость, они содержат мало или не содержат аденоматозного компонента.Кисты больше 2 см в диаметре и выстланы псевдостратифицированным столбчатым эпителием [4]. Поражения типа 2 содержат более однородные маленькие кисты диаметром менее 1 см [4]. Слизистые клетки и хрящи наблюдаются при типе 1, но не при типе 2 [4]. Гладкие и поперечно-полосатые мышечные волокна наблюдаются у типов 1 и 2 соответственно [4]. Сосуществующий тип 2 CPAM был зарегистрирован у половины пациентов с экстрадолевой секвестрацией (ELS) [6], однако отделение от легкого и наличие системного кровоснабжения помогает различать эти сущности [3].Поражения типа 4 содержат большие кисты, выстланные плоскими альвеолярными клетками, некоторые из которых содержат сурфактант [7]. Они затрагивают больше периферических легких. У них может быть напряженный пневмоторакс [7]. В более ранних публикациях CPAM 4-го типа рассматривался как 1-й тип, поскольку оба типа состоят из больших кист (до 10 см в диаметре) [8]. Обычно наблюдаются большие кисты, а пневмоторакс может возникать при PPB 1 типа [3], гистологически перекрывающейся с CPAM 4 типа. Нелегко провести различие между обоими объектами только по гистологии [9–11].

  917 000 на CPAM. Отсутствие полового пристрастия [1]. Заболеваемость / распространенность Характеристики и форма представления Лечение Комментарии 9176 Обычно ограничивается одной долей. Многие случаи выявляются с помощью дородового УЗИ. CPAM может проявляться в раннем неонатальном периоде с респираторной недостаточностью. У 86% пациентов, у которых не было симптомов при рождении, симптомы появились к 13 годам (средний возраст 2 года).Симптомы включают пневмонию с инфицированным CPAM или без него, респираторный дистресс и спонтанный пневмоторакс. Хирургическая резекция — окончательное лечение. Бессимптомных пациентов можно наблюдать с помощью серийных изображений. Антенатальный регресс поражений составляет 59%. Типы 4 и 1 имеют тенденцию нести риск злокачественных новообразований. CLE Показатель распространенности 1 на 20 000 живорождений [12]. Мужчины> женщины [13]. Левая верхняя доля поражена в половине случаев.Поражения могут протекать бессимптомно или проявляться респираторной недостаточностью в период новорожденности. Пациенты с поражением могут испытывать одышку или рецидивирующую респираторную инфекцию. В 15% случаев может быть врожденный порок сердца. Резекция пораженной доли у новорожденного с симптомами. Консервативное лечение у бессимптомных пациентов. Врожденные аномалии сердца часто сопровождают CLE. BC Показатель распространенности 1 на 68 000 [14]. Может возникать по всему трахеобронхиальному дереву. Большая киста проявляется респираторной недостаточностью и цианозом у новорожденных. БК может быть обнаружен как случайные находки на рентгенограммах грудной клетки. У новорожденных с большими кистами могут развиться респираторный дистресс, цианоз и трудности с кормлением. Сообщалось о сдавлении трахеи и остановке дыхания. Могут возникнуть хрип, стридор, ателектаз дистального отдела легкого, дисфагия и рецидивирующая пневмония. Операция рекомендуется во всех случаях. Обычно появляется на втором десятилетии жизни. BPS Инцидент составляет 0,29% [15]. Мужчина> женщина [16]. Чаще всего поражаются нижние доли. У новорожденного может возникнуть респираторный дистресс. Пациенты с ELS могут оставаться бессимптомными. В серии случаев из 50 пациентов с ELS, 24% были диагностированы пренатально, а 61% были диагностированы к трехмесячному возрасту. Могут возникнуть рецидивирующая пневмония, боль в груди, кровохарканье и одышка.Соседнее легкое часто бывает бронхоэктатическим в резецированных образцах ILS. Симптоматические Пациентам требуется хирургическое вмешательство. Избирательная резекция рекомендуется бессимптомным пациентам с ИЛС. В секвестрированном легком может возникнуть инфекция, сердечная недостаточность, карцинома и кровотечение.

  CPAM: врожденная мальформация легких дыхательных путей, CLE: врожденная долевая эмфизема, BC: бронхогенные кисты, BPS: бронхолегочная секвестрация, ILS: внутрилобарная секвестрация, ELS: экстрадольная секвестрация.

  2.1. Естественная история

  Естественная история CPAM может быть весьма изменчивой. Спонтанный регресс во время беременности не редкость. У 29 пациентов с CPAM в течение внутриутробной жизни размер поражения уменьшился у 8 пациентов, из которых 7 потребовалась постнатальная хирургическая резекция и исчезла у 4 пациентов, из которых 3 потребовалось послеродовое хирургическое удаление [17]. У детей с исчезающими образованиями в легких плода требуется послеродовая компьютерная томография, чтобы исключить стойкие аномалии, которые часто едва заметны или не видны на простых рентгенограммах [18].

  2.2. Пренатальные и послеоперационные патологические диагнозы

  С улучшенным разрешением сонографии плода многие поражения CPAM обнаруживаются «в утробе». Однако для принятия хирургического решения необходимо соответствующее послеродовое обследование, а не антенатальная диагностика [19]. Не сообщалось о корреляции между особенностями антенатального ультразвукового исследования и гистологическим диагнозом после операции [19, 20]. В ста пяти полных записях бессимптомных детей с пренатально диагностированным поражением легких послеоперационные патологические диагнозы отличались от предоперационных рентгенологических данных у 9 пациентов [21].В исследовании 17 плодов, у которых с помощью пренатального ультразвукового исследования был поставлен диагноз CPAM, патологический диагноз был подтвержден у 57% плодов с известным патологическим диагнозом [20]. Tsai et al. показали, что из ста пяти полных историй болезни бессимптомных детей с пренатально диагностированными поражениями легких послеоперационные патологические диагнозы отличались от предоперационных рентгенологических данных у 9 пациентов [21].

  2.3. Клиническая картина

  CPAM может проявляться в раннем неонатальном периоде с респираторным дистресс-синдромом из-за массового эффекта, в то время как другие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться в более позднем возрасте на рентгенограммах, выполненных по другим причинам.Sauvat et al. Сообщили, что 3 из 29 пациентов с CPAM испытывают симптомы в течение первых недель жизни [17]. У 86% (18 из 21) пациентов, у которых не было симптомов при рождении, появились симптомы заболевания к 13 годам (средний возраст 2 года) [22]. У пациентов с CPAM пневмония с инфицированным CPAM или без него была отмечена в 43%, респираторный дистресс — в 14% и спонтанный пневмоторакс — в 14% [22]. У 31 пациента с бронхолегочными пороками развития CPAM (= 13), секвестрации легких (= 6), бронхогенные кисты (= 3), врожденная долевая эмфизема (= 9), Shanmugam et al.сообщили, что респираторный дистресс, респираторные инфекции / пневмония и одышка наблюдались у 9, 22 и 9 из 31 пациента соответственно [23]. У 16 пациентов с CPAM неонатальная респираторная недостаточность, пневмоторакс и рецидивирующие инфекции дыхательных путей встречались у 12, 1 и 3 пациентов соответственно [24].

  2.4. Послеродовой диагноз

  Диагноз предполагает рентгенография, однако для подтверждения диагноза требуется КТ грудной клетки [25, 26]. Winters et al.сообщили, что особенности рентгенографии могут быть незаметными у детей с исчезающими массами легких плода, поэтому необходима послеродовая компьютерная томография [18]. У 29 пациентов с CPAM постнатальные рентгеновские снимки и компьютерная томография были отклонены от нормы у 17 и 25 пациентов соответственно [17]. Поражения CPAM можно спутать с врожденной диафрагмальной грыжей. Heij et al. показали, что 4 из 16 пациентов с CCAM перенесли лапаротомию по поводу предполагаемой диафрагмальной грыжи [24]. В этих обстоятельствах может помочь компьютерная томография.

  2,5. Есть ли связь между CPAM и злокачественными новообразованиями?

  Сообщалось о связи между CPAM 1 типа и бронхоальвеолярной карциномой [27].Langston показал, что микроскопические очаги бронхоальвеолярной карциномы и очаговой гиперплазии слизистых клеток у пациентов с CPAM типа 1 могут возникать у 5/16 и 2/16 пациентов [10]. У пациентов с CPAM типа 4 очаговая гиперклеточность стромы и плевропульмональная бластома были зарегистрированы у 4/8 и 1/8 пациентов [10]. Проведение различия между CPAM 4-го типа и плевропульмональными бластомами 1-й степени невозможно только на основании гистологического исследования [9–11]. О первичной легочной рабдомиосаркоме (RMS) сообщалось у 13-месячного мальчика с CPAM [28].

  2.6. Материнские стероиды и терапия плода

  У 13 пациентов с преобладанием микрокистозной CPAM Curran et al. показали, что у плодов, у которых отношение объема CPAM к головке> 1,6 или у них не было иммунной водянки, наблюдалось улучшение после пренатального приема бетаметазона [29]. У этих пациентов водянка и отношение объема CPAM к голове улучшились у 77,8% и 61,5% пациентов, соответственно. Adzick сообщил о двух плодах (срок беременности> 32 недель) с поражением легких и водянкой, которые пережили внутриутробную терапию с резекцией поражения и выжили [30].У плодов с CPAM и водянкой рекомендуется резекция плода или торакоамниотический шунт [31]. В отдельных случаях серийные торакоцентеза плода могут быть альтернативой или дополнением к хирургическому вмешательству [31]. Adzick et al. показали, что исчезновение водянки и неонатальная выживаемость произошли у 8 из 13 плодов с CPAM и неиммунной водянкой, которым была проведена хирургическая резекция поражений плода на 21–29 неделе беременности [32]. Пять из шести плодов с очень большой солитарной кистой, у которых было торакоамниотическое шунтирование, выжили [32].У 67 плодов с кистозным поражением легких чрескожная внутриматочная лазерная терапия и торакоамниотическое шунтирование были выполнены 1 и 3 плодам соответственно [20].

  2.7. Рекомендации и лечение

  Путешествие по воздуху детей, страдающих кистозными поражениями легких, вызывает споры из-за риска пневмоторакса. Большинство клиницистов предостерегают от авиаперелетов детей с увеличивающимися кистозными поражениями. Необходимо обследовать всех младенцев с антенатальной диагностикой CPAM. Детям с симптомами требуется хирургическая резекция [33].Когда CPAM протекает бессимптомно, некоторые врачи предпочитают наблюдение, а не направление на операцию. Однако, если учесть риск сдавления легких, инфекции и низкий риск злокачественных новообразований, неудивительно, что многие клиницисты предпочитают оперативный подход [23, 33]. В большинстве случаев резекция легкого показана сразу после постановки диагноза, а у пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью — экстренная резекция.

  3. Бронхогенная киста (BC)

  Бронхогенная киста — это редкая CPM, частота встречаемости составляет 1 на 68 000 [14].BC представляет собой часть спектра бронхо-легочных пороков развития передней кишки [34]. Примитивная передняя кишка дает начало через центральный выход к трахее-бронхиальному дереву. Между 5–16 неделей беременности бронхи развиваются путем почкования и ветвления. Почки могут развиваться на любом участке трахейно-бронхиального дерева, которые, если их развитие останавливается, становятся BC. Кисты содержат ткань, обычно находящуюся в дыхательных путях (слизистые железы, гладкие мышцы, эластичные ткани и хрящи).РМЖ может возникать в паратрахеальных, каринальных, параэзофагеальных, внутригрудных, надгрудинных и других участках [35–37]. Последнее происходит, когда почки отслаиваются и мигрируют к эктопическим участкам, например, перикарду, шейке матки и брюшной полости [35–37].

  3.1. Диагноз и презентация

  г. до н.э. могут быть обнаружены как случайные находки на рентгенограммах грудной клетки и составляют 10% новообразований средостения у детей. Послеродовой диагноз РМЖ можно заподозрить на рентгенограмме грудной клетки, но для подтверждения диагноза требуется КТ грудной клетки [38].В серии случаев из 33 пациентов с бронхогенными кистами поражения обычно представляли собой сфероидные образования средостения, около киля или правой паратрахеальной области [39]. У новорожденных с большими кистами могут развиться респираторный дистресс, цианоз и трудности с кормлением [40]. Сообщалось о компрессии трахеи и остановке дыхания у младенцев с РМЖ [41]. БК в бронхиальной локализации может проявляться хрипом и рецидивирующей пневмонией. Если обструкция дыхательных путей является лишь частичной и вызывает эффект шарового клапана, то возникает гиперинфляция дистального отдела легкого, которая может имитировать CLE.При полной обструкции может развиться ателектаз дистального отдела легкого, что приведет к инфекции. Высокий БК трахеи может проявляться стридором. Кисты могут сообщаться с дыхательными путями, инфицироваться и разорваться. Параэзофагеальная киста может вызвать дисфагию. Перикардиальный БК может проявляться обструкцией верхней полой вены. В серии из 10 младенцев и детей (возраст от 16 дней до 6 лет) с бронхогенной кистой, респираторный дистресс, цианоз, хронический кашель, лихорадка и дисфазия были зарегистрированы у 70%, 40%, 50% и 20% пациентов. соответственно [42].Дифференциальный диагноз зависит от локализации и может включать лимфаденопатию, дупликационную кисту пищевода, нейробластому, кистозную гигрому и дермоидную кисту.

  3.2. Связь между РМЖ и злокачественными новообразованиями

  Редкая связь между РМЖ и нейробластомой была обнаружена у 2 детей [43]. Недавний мета-анализ бронхогенных кист показал, что у 45% из 683 бессимптомных взрослых развились осложнения и что существует небольшой риск злокачественной трансформации кисты 0,7% [44].Бронхоальвеолярно-клеточная карцинома — наиболее частая форма злокачественного новообразования, связанная с РМЖ.

  3.3. Ведение

  Хирургическое удаление следует рассматривать во всех случаях из-за вероятности развития симптомов и злокачественных изменений [45].

  4. Врожденная долевая эмфизема (CLE)

  CLE относительно редко встречается у 1 из 20 000 живорожденных [12]. Чаще встречается у мужчин [13] и чаще всего поражает левую верхнюю долю [46]. Большинство исследований сообщают, что в пораженной доле альвеолы ​​анатомически и численно нормальны.Предполагается, что это состояние вызвано отсутствием или недоразвитием хрящевых колец или бронхомаляцией проксимальных дыхательных путей из-за внешнего сжатия «внутриутробно». Однако в 50% случаев дыхательные пути выглядят нормально. Конечный результат — захват воздуха в пораженной доле [47].

  4.1. Представление и диагноз

  Поражения могут протекать бессимптомно или проявляться респираторной недостаточностью в период новорожденности [48]. Позже у младенцев может развиться одышка (57%) или рецидив респираторной инфекции (28%) [48].На рентгенологическом исследовании характерной особенностью является повышенная яркость пораженных долей [48]. Диагноз может быть подтвержден на КТ грудной клетки [49]. Дифференциальный диагноз включает моникистоз 1-го типа, пневмоторакс, синдром Свайера-Джеймса, бронхогенную кисту и диафрагмальную грыжу.

  4.2. Связь со злокачественными новообразованиями и болезнями сердца

  Плевра-легочная бластома I типа может имитировать CLE. В одном сообщении о пациенте с бессимптомным CLE, поражение было резецировано из-за увеличения размера, и плевро-легочная бластома I типа была подтверждена на гистологическом исследовании [50].Это совпадение в спектре диагнозов побуждает хирургическую точку зрения на резекцию CPM. Кардиологическое обследование необходимо, так как в 15% случаев могут быть врожденные пороки сердца [48].

  4.3. Ведение

  Раннее хирургическое удаление требуется новорожденным с респираторным дистресс-синдромом [49, 51]. Однако младенцев и детей старшего возраста, у которых отсутствуют симптомы или симптомы минимальны, можно лечить консервативно [52]. Хирургическое иссечение пораженной доли является подходящим лечением для всех детей младше 2 месяцев и детей старше 2 месяцев с тяжелыми респираторными симптомами.Младенцы старше 2 месяцев с легкими или умеренными респираторными симптомами, связанными с нормальными результатами бронхоскопии, могут лечиться консервативно [48].

  5. Бронхолегочная секвестрация (BPS)

  BPS — редкая врожденная аномалия нижних дыхательных путей, составляющая от 0,15 до 6,4% всех CPM. Частота легочной секвестрации составляет 0,29% [15]. Это область нефункционирующей легочной ткани, которая обычно получает артериальное кровоснабжение от нисходящей аорты.Секвестрированная доля не имеет сообщения с трахеобронхиальным деревом. BPS классифицируется как внутрилобарная секвестрация (ILS), при которой поражение находится в пределах нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры, или как экстрадолевую (ELS), при которой поражение располагается вне легкого и имеет собственную висцеральную плевру.

  Поражения ILS составляют 80% секвестраций [16]. Секвестрация обычно происходит в нижней доле, прежде всего в левом заднем базальном сегменте [16]. Что касается ILS, венозный отток обычно идет в малый круг кровообращения [53].Однако при ELS часто используется системный венозный дренаж.

  Другие врожденные аномалии встречаются в 3/18 и 3/4 ILS и ELS соответственно [54]. У 28 пациентов с BPS, диафрагмальная грыжа, дефект межпредсердной перегородки, декстрокардия, двойная верхняя полая вена, скользящая грыжа и пищеводный бронх, сообщающиеся с ELS, наблюдались у 2 и 1 соответственно [54]. Gezer et al. сообщили о случае диафрагмальной грыжи у 1 (12,5%) пациента с ELS [53]. В одной серии исследований связь между ELS и CPAM типа 2 была обнаружена у 50% пациентов [6].

  5.1. Пренатальная и послеродовая диагностика

  В предыдущем исследовании беременных женщин с антенатальным диагнозом ELS, поражения регрессировали до родов в 28 из 41 (68%) случаев [32]. Постнатальный диагноз ППН часто можно поставить на основании рентгенограммы грудной клетки. Однако для определения поражения можно использовать ультразвуковое исследование с допплеровской визуализацией или КТ грудной клетки с контрастированием. ПНВ часто обнаруживают у младенцев, которые имеют другие состояния, например сердечную недостаточность, многоводие или недоношенность.

  6. Презентация

  У детей с ППН возраст предъявления претензий варьируется. В серии случаев из 50 пациентов с ELS, 24% были диагностированы пренатально, а 61% были диагностированы к трехмесячному возрасту [6]. У 27 пациентов (возраст от 3,5 до 51 года) с BPS, 10, 6, 2 и 2 испытывали рецидивную пневмонию, боль в груди, кровохарканье и одышку, соответственно [53]. Соседнее легкое часто бывает бронхоэктатическим в резецированных образцах ILS. Дифференциальный диагноз BPS включает CPAM, врожденную диафрагмальную грыжу, бронхогенную кисту и опухоль средостения.

  6.1. Осложнения

  К ним относятся кровохарканье, гемоторакс и злокачественная трансформация. Levine et al. Зарегистрировали тяжелую застойную сердечную недостаточность у 2 детей с ДБС и большими артериовенозными шунтами [55]. Сообщалось также о локализованной карциноме в секвестрированной легочной ткани [56].

  6.2. Терапия плода

  У плодов с BPS и водянкой рекомендуется открытая операция на плоде, коагуляция кровоснабжения или торакоамниотическое шунтирование [57].BPS с водянкой успешно лечится с помощью лазерной коагуляции питающей системной артерии секвестрации под ультразвуковым контролем [57]. Rammos et al. сообщили о двух младенцах с ДБС, которым потребовалась постнатальная торакотомия, выполненная на 10-й день жизни, несмотря на пренатальное амниоперитонеальное шунтирование, плевральный дренаж и лазерную абляцию питающей артерии [58].

  6.3. Лечение

  Пациентам с респираторной недостаточностью требуется немедленное хирургическое вмешательство.Ввиду высокой частоты осложнений плановая резекция часто рекомендуется даже бессимптомным пациентам с ДБС [54]. Ayed и Owayed сообщили, что возраст вмешательства составлял 11 недель (от 13 до 43 недель) у пациентов с легочной секвестрацией [51].

  7. Плевропульмональная бластома (ПЛБ)

  Это редкая опухоль плевры и легкого у детей младшего возраста. Заболеваемость PPB составляет 1 на 250 000 живорождений [59]. Есть 3 различных типа PPB. Поражение 1 типа представляет собой кистозную форму, неотличимую от доброкачественной кисты легкого.Однако узелки в кистозных поражениях и твердых образованиях присутствуют в типах 2 и 3 соответственно. PPB — наиболее частое злокачественное новообразование, связанное с кистами легких у детей. Четверть PPB связаны с семейной предрасположенностью к дисплазии. PPB следует рассматривать у младенцев и детей с кистами легких и пневмотораксом, двусторонними кистами легких или семейным анамнезом связанных с PPB состояний, включая кистозную болезнь почек и полипы тонкой кишки. Сообщалось о церебральных метастазах при ППБ 2 и 3 типа [60].Это предполагает рутинную визуализацию мозга для отслеживания развития метастазов у ​​пациентов с PPB.

  8. Заключение

  Врожденные пороки развития легких становятся все более частыми с появлением улучшенных методов антенатальной визуализации. Среди клиницистов ведутся серьезные споры о том, как лучше всего лечить эти поражения у бессимптомных младенцев, поскольку многие поражения могут со временем развиться. Необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования для определения соответствующего подхода к управлению для каждой обсуждаемой ПСК.

  Сокращения

  CPAM:	Врожденная аномалия легких дыхательных путей
  CLE:	Врожденная лобарная эмфизема
  BC:	9176 9178 9178 9178 9178 9178 9178 9178 9178 9178 9176 9178 9178 9178 9178 9178 9176 7 PPB:	Плевропульмональная бластома. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт