Желчь в желудке лечение народными средствами: Как вывести желчь из желудка

домашние методы лечения, медицинские препараты, необходимая диета и рекомендации врачей

Появление желчи в желудке – это серьезное отклонение, которое может спровоцировать множество заболеваний. Патология приводит к появлению гастрита, язвы желудка и онкологических новообразований. Заброс желчи в желудок всегда сопровождается ощущением горечи во рту, налетом на языке, а также отрыжкой и неприятным запахом изо рта. Заметить подобные симптомы может каждый, кто заботится о собственном здоровье. Поэтому при выявлении даже малейших признаков этого нарушения необходимо узнать все о том, как выводить желчь из желудка.

Причины появления желчи

Довольно часто это явление проявляется после операции по удалению желчного пузыря. Лишение этого органа может повлечь за собой сбой в работе организма. В таком случае регуляция тока желчи будет нарушена. После его удаления желчь становится очень жидкой, а поэтому перестает защищать организм человека от вредоносных бактерий и микробов. Когда они попадают внутрь, начинается их активное размножение, которое провоцирует нарушение микрофлоры. Желчь начинает сильно раздражать слизистую желудка, что влечет за собой появление гастрита, колита или дуоденита.

Другими причинами забрасывания желчи в желудок являются:

• Частое переедание.
• Привычка запивать всю пищу.
• Употребление вредных продуктов питания.
• Любовь к жареному, соленому, жирному и копченому.
• Питание на ходу, физические нагрузки сразу после приема пищи.

После выявления неприятных симптомов необходимо сразу же задуматься о том, как выводить желчь из желудка. Лечение этой патологии должно быть направлено на восстановление слизистой желудка, избавление от болей, уничтожение бактерий и снятие воспаления. Лечиться можно как медикаментозными, так и народными методами. Также не стоит забывать о важности правильного питания и мерах профилактики после выздоровления.

Симптомы желчи в желудке

Начинать лечение следует только после посещения врача. Грамотный специалист сможет определить причину плохого самочувствия и сказать, как выводить желчь из желудка. Обращаться в клинику необходимо при следующих симптомах:

• Тошноте и рвоте.
• Ощущении тяжести в желудке.
• Появлении спазмов и болей в животе.
• Образовании горечи во рту.
• Отрыжке с неприятным запахом.
• Появлении налета на языке.
• Изжоге.

Желчь, проникшая в желудок, плохо влияет на состояние его слизистой оболочки и микрофлору. Поэтому очень важно не дожидаться ухудшения самочувствия и сразу же приступать к лечению. Без квалифицированной помощи существует риск быстрого образования язвенной болезни, а также метаплазии. Эти патологии провоцируют отмирание живых клеток или перерождение их в злокачественные.

Диагностика заболевания

Обнаружить заброс желчи можно с помощью тщательного обследования организма. Только после него нужно задумываться, как выводить желчь из желудка. Для этого врачи изучают состояние здоровья человека, а также проводят исследование желудка инструментальным способом. Подтверждение диагноза возможно только после сдачи желудочного сока на анализ. Данная процедура проверяет его состав на присутствие желчных кислот. Чтобы осуществить забор желудочного сока, врач-гастроэнтеро

Заброс желчи в желудок: лечение народными средствами. Эффективные рецепты и отзывы

Заброс желчи в желудок – весьма распространенный недуг, который может наблюдаться у людей практически любого возраста. Однако заболевание не является приговором. В нашей статье вы узнаете о лечении заброса желчи в желудок народными средствами, а также способах профилактики данного расстройства. Кроме того, в предпоследнем разделе также найдется информация об интернет-отзывах. Так что вам удастся подобрать действительно качественную настойку.

Делаем сироп из цветков одуванчика

Многие люди для лечения заброса желчи народными средствами используют это лекарственное растение, которое призвано не только понижать кислотность в организме, но и успешно бороться с самой причиной возникновения заболевания. Кроме того, такой способ фитотерапии является весьма приятным, поскольку сироп из одуванчика является мягким на вкус. Вот только чтобы приготовить эффективное средство, нужно в точности следовать инструкции.

1. Берем трехлитровую банку и помещаем в нее 500 грамм сахара.
2. Сверху насыпаем несколько горстей цветков одуванчика (до половины).
3. Заливаем банку водой, после чего отправляем средство на огонь.

Варить сироп необходимо на медленном огне, постоянно помешивая состав, чтобы ничего не подгорело. Как только средство закипит, необходимо проварить его еще в течение 10 минут, после чего сливаем сироп, очищая его от остатков цветков. Средство принимается в течение 2-3 раз в сутки за полчаса до приема пищи. Рекомендуемые пропорции: 2 столовые ложки на 1 стакан воды. Курс терапии не должен превышать 2 месяцев.

Вкуснейший чай из коры красного вяза

Еще одно довольно интересное народное средство от заброса желчи в желудок. Оно обладает не только приятным вкусом, на и противовоспалительными свойствами, что придется очень кстати для людей с острым панкреатитом. Если же заброс желчи сопровождается гастритом, то чай из коры красного вяза также покажет свою эффективность, ведь он обладает и заживляющим эффектом. Для приготовления средства необходимо следовать определенному алгоритму действий.

1. Насыпаем в кастрюльку 3 чайных ложки перемолотой коры дерева.
2. Заливаем главный ингредиент теплой водой и отправляем на огонь.
3. Доводим народное средство до кипения и процеживаем чай от коры.

Для улучшения вкуса в готовый продукт можно добавить несколько чайных ложек сахара. Ну а если вы хотите еще и улучшить его целебные качества, то замените белый песок медом. Данный чай необходимо пить по 250 миллилитров два раза в день: натощак и перед сном. Температура целебного средства не должна превышать 80 градусов по Цельсию. Курс терапии длится не более одного месяца. При появлении чувства недомогания необходимо обратиться в больницу.

Полезный отвар из целебных трав

Чтобы приготовить это народное средство для лечения заброса желчи в желудок, необходимо смешать между собой в равных пропорциях следующие ингредиенты: тысячелистник, мята, листья черники, зверобой. Все эти компоненты отлично сочетаются между собой не только в целебном действи

описание патологии и общие клинические проявления, способы нормализации состояния и рецепты приготовления отваров и настоев, правила диеты

Заброс желчи в желудок — состояние, которое сопровождается неприятными симптомами. Явление может быть спровоцировано физиологическими факторами или же быть следствием некоторых болезней.

Как возникает заброс?

Желчь представляет собой вещество, которое вырабатывается печенью, характеризуется специфическим неприятным запахом, горьковатым привкусом, имеет свойство накапливаться в желчном пузыре. Она необходима для нормального течения пищеварительного процесса.

В момент, когда верхнее отделение кишечника наполняется едой, начинается процесс пищеварения, нужное количество желчи выделяется из печени в ДПК с целью дальнейшего расщепления жиров, активации сокращения гладких мышц, нейтрализации пепсина, усиления производства гормонов и слизи.

Желчь попадает в кишечный просвет по специальным путям. В нем она и должна оставаться. Но при некоторых нарушениях в организме происходит обратный процесс, когда желчь поступает в пищевод или желудок, нередко заброс вещества достигает самой ротовой полости.

Причины

Причины попадания желчи в желудок у мужчин и женщин могут быть разные. Одни объясняются физиологией и не считаются патологией, другие же провоцируются заболеваниями и требуют лечения.

Физиологические

Доктора утверждают, что заброс желчного вещества в желудок происходит время от времени у каждого десятого человека с хорошим здоровьем. Обычно это случается ночью. Если кислотность сока остается в пределах нормы, значит, данное явление не относится к патологии.

Спровоцировать попадание желчи в желудок способно следующее:

• переедание, особенно перед сном;
• употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи либо несвежей;
• активное занятие физическими нагрузками;
• совершение резкого движения;
• питье во время еды в большом объеме;
• похмельный синдром;
• вынашивание ребенка, который на поздних сроках беременности оказывает давление на внутренние органы будущей мамы;
• произвольный прием спазмолитиков;
• стрессы.

Чтобы избежать заброса, достаточно исключить провоцирующие факторы, перечисленные выше. Больше никакого лечения не требуется.

Патологические

Состояние, когда желчь начинает скапливаться в желудочной полости, нередко становится следствием или симптомом следующих заболеваний:

• язвы ЖКТ;
• гастрита;
• камней в желчном пузыре;
• холестаза, который характеризуется застоем желчи;
• дуоденостаза, то есть непроходимости ДПК;
• холецистита, протекающего в острой форме;
• опухолей злокачественного характера;
• спазмов желчного пузыря;
• дискинезии печени;
• дуоденита, который сопровождается отечностью слизистой оболочки ДПК;
• дефицита защитной слизи;
• сбоя моторики тонкого кишечника.

Люди, которые проходили оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря, устранению язвы в ЖКТ, часто страдают забросом желчи в желудок. Еще с такой патологией сталкиваются больные, имеющие врожденный дефект сфинктера желчных путей, дистрофию гладких мышц.

Симптомы

Заброс желчи в пищевод и желудок не имеет какой-то специфической клинической картиной. Признаки схожи с симптомами многих других болезней пищеварительных органов.

Пациенты жалуются на следующие проявления:

• тошнота;
• рвота с примесями желчи;
• изжога;
• болевые ощущения и спазмы в области желудка;
• повышенное газообразование;
• отрыжка с неприятным запахом;
• срыгивание веществом с высокой кислотностью;
• желтоватый налет на языке;
• ощущение горечи во рту.

Симптоматика довольно неприятная, поэтому заставляет пациентов обращаться к докторам.

Диагностика

Для выявления скопления желчи в желудке используют следующие методы:

1. Анализ крови. Проводят общее и биохимическое исследование. Они помогают обнаруживать развитие воспалительного процесса, сгущение желчи, сбои в функционировании печени.
2. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с забором материала для дальнейшего проведения гистологии. Если у пациента есть нарушения, исследование покажет избыток скопившейся слизи, сильный выброс секреторной жидкости, воспаление, активность хеликобактера. Врач сможет определить, насколько повреждена слизистая оболочка, и как распространилась патология.
3. Тест на обнаружение возбудителя.
4. рН-метрии, помогающие установить степень кислотности желудка.

Дополнительно могут назначить рентгеновское или ультразвуковое исследование. Выявлением и лечением заброса желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, занимается узкий специалист — гастроэнтеролог.

Лечение заболевания

Тактика терапии определяется в зависимости от причины появления патологии, степени ее развития, общего состояния здоровья человека.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначаются для устранения неприятных симптомов. Легче всего они справляются с физиологическими нарушениями, когда заброс возникает редко, а проходит быстро. Медикаменты используют при хроническом течении патологического процесса.

Для лечения заброса желчи применяют следующие группы средств:

1. Ингибиторы протонной помпы. Нормализуют среду в желудке, уменьшая производство соляной кислоты. К ним можно отнести «Омепразол», «Пантопразол».
2. Прокинетики. Держат под контролем моторную деятельность органов пищеварения, обеспечивают нормальное движение желчи. Это такие препараты как «Мотилиум», «Мотилак».
3. Антациды. Помогают нейтрализовать кислотность в желудке. Популярные средства: «Алмагель», «Фосфалюгель».
4. Гепатопротекторы. Помогают разжижать желчь в желудке, улучшить ее состав. К этой группе относят «Урсофальк», «Урсосан».
5. Спазмолитики. Устраняют боль в ЖКТ. Сюда можно отнести «Но-Шпу», «Дротаверин».
6. Желчегонные препараты. Провоцируют усиление выработки желчи, ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Это такие средства как «Хофитол», «Холосас».

Дополнительно врач может порекомендовать использовать адсорбенты, которые принимают участие в нормализации процесса выделения желчи. Наиболее распространенные из них — таблетки активированного угля.

Питание

Диета при забросе желчи в желудок играет огромную роль. Пациенту придется наладить с

Как лечить желудок народными средствами?

Сегодня врачи говорят, что заболевания желудка стали одним из самых распространенных недугов. Во многом это связано с тем, что напряженный ритм жизни не всегда позволяет правильно и качественно питаться, а также стрессы, экология сказываются на здоровье желудка. При заболевании не всегда стоит прибегать к методам народной медицины — традиционные методы лечения часто приводят к выздоровлению. Поэтому поговорим о том, как лечить живот народными средствами.

Наиболее частое заболевание желудка — язвенная болезнь, которую также лечат с помощью народной медицины. Но этот вопрос мы уже рассматривали в одной из наших статей. Остановимся теперь подробнее на других не менее неприятных заболеваниях желудка, таких как полипы, эрозии, желчь в желудке и гастрит.

Лечение полипа желудка народными средствами

Полипы желудка — это образования небольших размеров, около 2-3 см. Эти образования являются доброкачественными опухолями, но они могут принести массу неприятностей, например, рвоту, тошноту, изжогу, вздутие живота и острую боль.Полипы следует лечить немедленно, так как они могут перерасти в рак желудка. Особенно на первых этапах лечение может быть щадящим, а потому народные методы лечения желудка хороши. Рассмотрим некоторые из них.

Прежде всего, лечение полипов нужно начинать со строгой диеты. Важно исключить из рациона такие продукты, как алкоголь, крепкий кофе и чай, острую, соленую и копченую пищу. Кроме того, в рацион следует включить одно из следующего.

Настойка грецких орехов

Для его приготовления необходимо взять скорлупу 20 грецких орехов и положить в емкость 0.5 литров. Ракушки заливают водкой и настаивают неделю в теплом месте без освещения. Полученную настойку нужно употреблять утром перед едой по две столовые ложки.

Смесь меда, оливкового масла и лимона

Приготовить эту смесь довольно просто. Следует взять 0,5 л оливкового масла, в которое нужно добавить 0,5 кг меда. Эту смесь нужно тщательно перемешать, затем добавить сок двух-трех выдавленных лимонов. Настаивать смесь не нужно, но ее следует хранить в холодильнике.Принимать по столовой ложке 4 раза в день до еды.

Настойка чистотела

Считается, что это один из самых эффективных способов лечения желудка. Народная медицина вообще высоко ценит чистотел, наделяя его различными лечебными свойствами. Настойку чистотела для лечения полипов можно делать следующим образом. Свежую траву растения нужно мелко нарезать и выжать из нее сок. После этого сок смешивают с водкой в ​​пропорции 50:50.Оставить полученную настойку на сутки в темном месте. Принимать лекарство следует по одной чайной ложке 3 раза в день до еды.

Традиционное лечение эрозии желудка

Эрозия желудка чаще всего возникает на фоне стресса, шока или операции. Кроме того, прием некоторых лекарств также может вызвать это неприятное заболевание. Основной симптом эрозии — сильная боль, сопровождающаяся тошнотой. При эрозии желудка наиболее желательно лечение народными средствами, ведь некоторые лекарства могут только усугубить болезнь.Вот несколько возможных рецептов.

Смесь трав

Для устранения основных симптомов эрозии используют настой из смеси трав ромашки, зверобоя, тысячелистника и чистотела. Все травы следует смешать в равных пропорциях и залить горячей водой. Полученный настой нужно применять до 3-х раз в день до еды.

Отвар из ауры

Возьмите 1 чайную ложку измельченных корней ара и смешайте ее со стаканом горячей воды. Полученную смесь нужно употреблять до еды 2 раза в день.Также полезно и просто жевать корень аира.

Настойка бессмертника

Для его приготовления возьмите листья бобовника, которые можно приобрести в аптеке. Их тщательно измельчить и залить стаканом горячей воды. После этого настойку нужно остудить. Кушать бессмертник нужно 3 раза в день.

Как и при других заболеваниях желудка, важно правильно выбрать пищевой рацион. При эрозии рекомендуется использовать сливочное масло

Домашние средства, лечение, причины, симптомы и советы по диете

Содержание темы:

Реклама

Взаимодействие с другими людьми

Язвенная болезнь развивается, когда слизистая оболочка и ткани пищеварительной системы изнашиваются или разъедаются избытком желудочного сока и желудочного сока.Выстилка слизистой оболочки изнашивается, и это создает эрозию или отверстие в слизистой оболочке или ткани, которые могут вызывать значительную боль независимо от размера. Пептические язвы могут образовываться в желудке (язва желудка), двенадцатиперстной кишке или верхней части тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки) или пищеводе (язва пищевода). Сегодня каждый десятый человек в стране страдает язвенной болезнью, и что еще более тревожно, почти 6000 человек умирают от осложнений, вызванных язвенной болезнью. Стоимость лекарств и лечения язв ежегодно исчисляется миллиардами долларов.

Пептические язвы следует лечить очень серьезно. Повышение осведомленности и своевременное получение медицинской помощи могут помочь эффективно контролировать состояние, значительно снижая риск осложнений или смертельного исхода. К счастью, исследования и медицинские технологии привели к лучшему пониманию того, почему возникают эти типы язв, и это привело к более эффективным методам лечения и лечения пептических язв.

Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни могут варьироваться от легкого дискомфорта до острой боли в животе.Большинство приступов боли возникают через несколько часов после еды или посреди ночи во время сна. Несварение, повышенная кислотность и даже муки голода связаны с симптомами язвенной болезни. В зависимости от степени эрозии или размера язвы пациенты могут жаловаться на хронические или спорадические эпизоды боли и дискомфорта. Даже после лечения язвы симптомы могут снова появиться. В некоторых случаях пациенты могут даже не подозревать о наличии язвы и совсем не испытывать боли.Язвы также имеют тенденцию появляться и исчезать сами по себе, и во многих случаях у пациентов могут быть периоды боли, перемежающиеся периодами нормализации. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение и перфорация язвы, что может потребовать немедленной медицинской помощи. Общие симптомы, указывающие на наличие язвенной болезни, включают:

• Боль в верхней части желудка, которая может распространяться на спину
• Боль, которая продолжается несколько минут или несколько часов
• Боль уменьшается с помощью антацидов, рвоты или даже еды
• Изжога и повышенная кислотность
• Тошнота и рвота
• Рвота кровью
• Табуреты темного или черного цвета
• Боль в животе, усиливающаяся, когда пациент голоден или спит
• Потеря аппетита
• Похудание
• Постоянное ощущение наполненности
• Боль в груди

Тяжелые язвы могут вызвать кровотечение, которое проявляется в виде рвоты кровью или кровью в стуле.Если наблюдается какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, поскольку вам требуется немедленная медицинская помощь. В некоторых случаях язвы могут привести к медленному кровотечению, которое обнаруживается с такими симптомами, как утомляемость, анемия, вялость, утомляемость и бледность, возникающие в результате постепенной, но устойчивой потери крови.

Если вы подозреваете, что у вас язва, проконсультируйтесь с врачом, который порекомендует сделать рентгеновский снимок верхних отделов ЖКТ с барием, либо ФГДС, либо верхнюю эндоскопию. Также может потребоваться анализ крови для проверки на анемию и анализ стула.В худшем случае может потребоваться биопсия, чтобы исключить возможность рака.

Причины пептической язвы

Причиной пептических язв всегда считалось чрезмерное накопление желудочного сока. В течение многих лет лечение язв основывалось на этой теории, и, хотя слишком много желудочной кислоты по-прежнему является фактором, способствующим этому, недавние исследования показывают, что другие факторы также могут вызывать пептические язвы.

• Например, было обнаружено, что бактерия Helicobacter pyloricus ответственна за развитие язвенной болезни.Это обычная бактерия, которая поражает более миллиарда человек во время работы. Инфекции могут перейти в хроническую форму и привести к язвенной болезни почти у 15% инфицированных. До сих пор не ясно, как именно эти бактерии вызывают язвы, но успешное лечение язв антибиотиками доказывает, что язвы во многих случаях вызваны бактериальной инфекцией.
• Другой причиной пептических язв является чрезмерное употребление НПВП или нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и этодолак.Эти препараты используются для лечения воспалений в организме и таких состояний, как артрит. Некоторые из этих препаратов могут вызывать эрозию слизистой оболочки желудка и приводить к образованию язв, не позволяя простагландинам слизистой оболочки желудка сопротивляться коррозии и кислотам.
• Курение табака также связано с образованием язв, и это также одно из самых больших препятствий на пути к выздоровлению курильщиков. Курение или жевание табака также может привести к осложнениям в результате язвы, таким как кровотечение и перфорация.Обструкцию желудка также часто связывают с чрезмерным курением.
• Лучевая терапия и тяжелые заболевания также могут привести к образованию пептических язв.
• Хотя многие люди считают, что острая пища, газированные напитки и алкоголь увеличивают вероятность образования язвы, нет никаких доказательств того же.
• Точно так же теория о том, что стресс и определенные типы личности могут вызывать язвы, также неверна.

Средства от язвенной болезни

Прежде чем вы решите опробовать какие-либо домашние средства от пептической язвы, имейте в виду, что большинство домашних средств классифицируются как альтернативная медицина, поскольку они не были протестированы, и их результаты не подтверждены.Хотя некоторые домашние средства от язвы желудка могут помочь, либо способствуя выздоровлению, либо облегчая симптомы, следует отметить, что результаты могут сильно различаться. Большинство средств от язвы желудка основано на балансировании уровня желудочной кислоты. Хотя это поможет выздороветь, но не решит проблему, особенно если причиной является бактериальная инфекция. Сделайте ставку на то, чтобы обратиться за медицинской помощью, и домашние средства и домашние процедуры можно использовать в качестве бесплатного лечения:

• Традиционные лекарства от язвы рекомендуют, чтобы люди, страдающие язвой, бросили курить и старались избегать употребления алкоголя и слишком большого количества кофе, поскольку это может увеличить шансы образования язвы, а также замедлить процесс заживления.
• Следует избегать НПВП, таких как аспирин, если человек склонен к язве. Проконсультируйтесь с врачом о других более безопасных альтернативах. Если язва вызвана чрезмерным использованием НПВП, вам может потребоваться прием ингибитора протонной помпы на срок до восьми недель.
• Антацидные таблетки, отпускаемые без рецепта, могут принести некоторое облегчение, но в тяжелых случаях могут потребоваться более сильные лекарства.
• Домашние средства от язвенной болезни гласят, что пищу следует есть маленькими порциями через равные промежутки времени в течение дня, чтобы предотвратить накопление кислот и разрушение слизистой оболочки желудка.
• Употребление экологически чистых продуктов, отказ от молочных продуктов, острой и переработанной пищи может помочь снизить нагрузку на пищеварительную систему и способствовать заживлению.
• Домашние средства от язвы желудка включают употребление свежеприготовленного капустного сока. Говорят, что капустный сок вылечивает язвы в кратчайшие сроки, но для достижения наилучших результатов необходимо выпивать по крайней мере одну литр этого сока в течение дня. Бананы также используются для лечения пептических язв, поскольку они содержат соединение, которое уравновешивает и нейтрализует желудочные кислоты и покрывает слизистую оболочку желудка, предотвращая образование язв.Вы можете съесть банан или два со стаканом молока по крайней мере три или четыре раза в день для быстрого облегчения.
• Ежедневный прием добавок с витамином А и Е также может лечить слизистую оболочку желудка и предотвращать образование язв.

Диета при язвенной болезни

Пациентам, страдающим язвенной болезнью, следует изменить свой рацион, чтобы уменьшить чрезмерную секрецию кислот в желудке, предотвратить раздражение слизистой оболочки желудка и обеспечить некоторый отдых пищеварительной системе, чтобы она могла нормально заживать.С этой целью идеальная диета при язвенной болезни должна включать:

• Высокое потребление белка необходимо для создания здоровых тканей и содействия процессу заживления. Однако белки следует употреблять в немясных формах, поскольку мясо может оказывать стимулирующее действие на пищеварительную систему, и этого следует избегать. По тем же причинам следует избегать молочных продуктов, поскольку их высокое содержание кальция приводит к увеличению выработки пищеварительных соков и кислот.
• Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуется щадящая диета.Избегайте острой, масляной и жирной пищи, так как она может вызвать раздражение, а также увеличить нагрузку на пищеварительную систему.
• Такие продукты, как яблоки, клюква, лук и чеснок, богатые флавоноидами, могут помочь ограничить рост бактерий.

Предложение при язвенной болезни

Вот несколько советов и предложений, которые могут помочь в лечении язвенной болезни:

• Злоупотребление алкоголем и курение могут серьезно усугубить пептические язвы, замедлить заживление, способствовать развитию самой проблемы и даже вызвать осложнения.Если у вас есть проблемы с алкоголем, обратитесь за помощью, и вам также необходимо бросить курить.
• Сократите потребление напитков с кофеином и газированных напитков, поскольку они значительно повышают кислотность.
• Снижение стресса с помощью методов релаксации и таких упражнений, как йога, также может помочь уменьшить тяжесть симптомов и, что более важно, снизить вашу зависимость от других лекарств, таких как НПВП.

Список литературы

1. Вади И.Наджм, Язвенная болезнь желудка, Первичная помощь: Клиники в офисной практике, Том 38, выпуск 3, сентябрь 2011 г., страницы 383-394, ISSN 0095-4543, 10.1016 / j.pop.2011.05.001.
2. Дункан Дж. Стюарт, Роджер Экройд, Пептические язвы и их осложнения, Хирургия (Оксфорд), том 29, выпуск 11, ноябрь 2011 г., страницы 568-574, ISSN 0263-9319, 10.1016 / j.mpsur.2011.08.006.

Взаимодействие с другими людьми

Лечение пептической язвы — дополнительная информация

Пептическая язва — Часто задаваемые вопросы

• Диета при язвенной болезни: Покажите мне, пожалуйста, меню диеты при язвенной болезни.Спасибо,
  Мэри
  
  Привет, Мэри! Вот два примера меню для «западной диеты» и «вегетарианского …
• Природные лекарства от язвы желудка: домашние средства от язвы желудка
  
  При язве желудка в первую очередь прекратите принимать перец чили, масло, рис, цветную капусту, чай, кофе, напитки …
• Диета при язвенной болезни: будет ли какой-либо или весь лук, чеснок, огурец, арбуз, капуста или помидоры полезным или опасным при лечении язвенной болезни.
  
  К сожалению, даже врач не может сказать вам, какие продукты влияют на ваши язвы.Этот…
• Средство от язвенной болезни: является ли средство от язвенной болезни таким же, как и добавка пищеварительных ферментов ??
  
  Натуральное лекарство от пептической язвы Язвенная болезнь — это язва на слизистой оболочке желудка, которая возникает, когда …

5 средств от пептической язвы, рекомендованные нашими пользователями

Пейте воду столько, сколько сможете

предложено Рохитом в воскресенье, 11 января 2009 г.

Язва желудка

предложено Полом в воскресенье, 4 мая 2008 г.

холодное молоко

предложено Ракшей в пятницу, 25 апреля 2008 г.

естественное средство от язв кишечника

предложено KatherineJ.on Среда, 23 апреля 2008 г.

Лечение язвенной болезни. Подробнее …

Различные методы хирургического лечения камней общего желчного протока: мета-обзор

Камни общего желчного протока (CBDS) могут возникать у 3–14,7% всех пациентов, которым предварительно выполнена холецистэктомия. Пациенты с CBDS имеют такие симптомы, как желчная колика, желтуха, холангит, панкреатит или могут протекать бессимптомно. Важно различать первичные и вторичные камни, потому что подходы к лечению различаются.Камни, обнаруженные до, во время и после холецистэктомии, также лечились по-разному. Для лечения CBDS использовались разные методы, но подходящая терапия зависит от таких условий, как удовлетворенность пациента, количество и размер камней, а также от опыта хирургов в лапароскопии. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с эндоскопической билиарной сфинктеротомией или без нее, лапароскопическое исследование CBD (транскистозное или трансколедохальное) или лапаротомия с исследованием CBD (с помощью Т-образной трубки, введения С-трубки или первичного закрытия) являются наиболее часто используемыми методами лечения CBDS.Мы рассмотрим патофизиологию CBDS, диагностику и различные методы лечения, уделяя особое внимание различным хирургическим методам.

1. Введение

CBDS являются одним из медицинских состояний, ведущих к хирургическому вмешательству. Они могут встречаться у 3–14,7% всех пациентов, которым предварительно выполнена холецистэктомия [1, 2]. Когда пациенты обращаются с КБД, следует ответить на один важный вопрос: каков наилучший метод лечения в данных условиях? Существуют конкурирующие технологии и подходы для диагностики CBDS с точки зрения диагностических характеристик, технического успеха, безопасности и экономической эффективности.Для лечения CBDS обычно требуются две отдельные бригады: гастроэнтеролог и хирургическая бригада [3]. Одним из основных факторов лечения является первоначальное обнаружение CBDS до, во время или после холецистэктомии. Основными вариантами лечения являются пре- или послеоперационная ЭРХПГ с эндоскопической билиарной сфинктеротомией (EST), лапароскопическая или открытая хирургическая очистка желчных протоков. Существуют и другие варианты лечения CBDS, такие как электрогидравлическая литотрипсия (EHL), экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), растворяющие растворы и лазерная литотрипсия.Маловероятно, что один вариант будет подходящим для всех клинических условий во всех центрах. Такие переменные, как статус заболевания, демографические данные пациента, наличие эндоскопических, радиологических и хирургических специалистов, а также экономика здравоохранения будут иметь значительное влияние на практику [4].

2. Метод

Был проведен поиск в Medline по всем опубликованным статьям (на английском и немецком языках) для диагностики и лечения CBDS. Поисковые термины, использованные для обзора, включали камни общего протока, клиническую картину CBDS, диагностический подход CBDS, MRCP, трансабдоминальное ультразвуковое исследование, интраоперационную холангиографию, исследование общего протока, исследование общего желчного протока, лапароскопическую эндоскопическую сфинктеротомию из камня общего желчного протока, транскистоз , и протоковый доступ.Этот документ служит для описания актуальных концепций различных методов лечения пациентов с CBDS. Мы также представляем возможный алгоритм лечения CBDS (рисунок 1).

3. Патогенез и клиническое проявление

CBDS может быть вызван либо камнями первичных желчных протоков, которые образуются в желчном протоке, либо вторичными камнями желчных протоков, которые вышли из желчного пузыря [6]. В первичных камнях билирубин является доминирующим компонентом и связан с застоем желчных протоков и инфекциями.При вторичных камнях холестерин является доминирующим компонентом. Поэтому важно различать первичные и вторичные камни. Для лечения вторичных камней достаточно холецистэктомии и холедохолитотомии, тогда как наличие первичных камней часто требует более сложной процедуры дренирования для предотвращения рецидива [7, 8]. В таблице 1 представлены типы камней желчных протоков [5]. Кроме того, холецистэктомия в молодом возрасте приводит к дилатации CBD и является еще одним приобретенным фактором риска камней CBD [9].

0 Признаки и признаки CBDS очень разнообразны и могут варьироваться от полностью бессимптомных пациентов до таких осложнений, как холангит или панкреатит [10]. В литературе описана распространенность бессимптомной CBDS между 5.2% и 12% [11]. Распространенное проявление CBDS — желчная колика. Боль часто локализуется в правом подреберье или эпигастрии и может длиться от 30 минут до нескольких часов с сопутствующими симптомами, такими как тошнота и рвота [10]. Другие общие симптомы включают бледный стул и темную мочу, которые можно выявить в анамнезе пациента путем тщательного анализа систем [12]. Два серьезных осложнения CBDS — холангит и желчнокаменный панкреатит. Острый обструктивный холангит (ОАХ) — это опасное для жизни осложнение, вызванное инфекцией системы желчных протоков, вторичной по отношению к обструкции желчных путей.Культуры чаще всего оказываются положительными на E. coli , и инфекция исчезает более чем в 75% случаев при лечении антибиотиками [13]. При холангите могут встречаться классические симптомы триады Шарко, а менее распространенная пентада Рейнольда дополняет диагноз [7, 13]. Несмотря на прогресс в лечении, смертность от АОК по-прежнему составляет 10–20% [14].

Долгое время оставалось неясным, почему одни пациенты с желчнокаменной болезнью страдают панкреатитом, а другие избавлены от этого потенциально летального осложнения.Последние данные показывают, что небольшие камни в желчном пузыре, избыточные кристаллы холестерина и хорошее опорожнение желчного пузыря связаны с повышенным риском панкреатита [15, 16]. Небольшие желчные камни могут привести к более дистальной обструкции с возможным рефлюксом желчи в протоки поджелудочной железы. Это может вызвать общий путь повреждения протока поджелудочной железы с высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы в интерстиций желез [17]. У большинства этих пациентов заболевание будет самоизлечивающимся, но смертность по-прежнему составляет около 10% [18].Смертность составляет менее 1% при остром панкреатите легкой степени тяжести, но может достигать 10–30% при тяжелом остром панкреатите [19].

4. Оценка и диагностика

4.1. Лабораторные исследования

Пациентам с описанными симптомами требуется диагностическое обследование для оценки наличия CBDS [12]. Функциональные пробы печени (LFT) могут использоваться для скрининга CBDS [20, 21]. Повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке обычно отражает обструкцию желчных путей, но они не являются ни высокочувствительными, ни специфичными для CBDS [22].В исследовании Anciaux et al., Повышенная сывороточная гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) и щелочная фосфатаза (ALP) были наиболее частыми аномалиями в лабораторных клапанах пациентов с симптоматической CBDS [10]. Уровень билирубина в сыворотке крови может быть заметно повышен в зависимости от того, полная или неполная обструкция желчного протока [10]. Murohisa et al. [23] и Sheen-Chen et al. [24] в одном тематическом исследовании сообщили о высоком уровне CA 19-9 при CBDS с холангитом. Большинство исследований показали, что лабораторные исследования должны использоваться в дополнение к методам визуализации для прогнозирования вероятности CBDS, а модели многомерного анализа показали, что расширенный желчный проток является независимой переменной при прогнозировании CDBS [25–27].

4.2. Методы визуализации

4.2.1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТУЗ)

Это исследование первой линии у пациентов с подозрением на CBDS [10]. Его чувствительность для обнаружения CBD составляет от 25% до 63% [28], со специфичностью около 95% [28] в зависимости от степени расширения CBD и опыта исследователей. Баркун и др. сообщили, что у пациентов старше 55 лет с аномальными ферментами печени и дилатацией CBD при ультразвуковом исследовании CBDS прогнозируется до 95% [29].Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто описывается как золотой стандарт теста для выявления CBDS [10]. Первоначально эта процедура использовалась в первую очередь для диагностики, но сегодня она чаще используется в качестве терапевтического метода [12]. ERCP имеет чувствительность от 90% до 95% при обнаружении камней CBD [30, 31] и специфичность от 92% до 98% [32, 33]. Christensen et al. продемонстрировали, что у экзамена ERCP уровень заболеваемости составляет 15,9%, а уровень смертности — 1% [34].

4.2.2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

Оно включает эндоскопическое введение ультразвукового зонда через желудок и до второй половины двенадцатиперстной кишки, что позволяет получать ультразвуковые изображения CBD без вмешательства подкожного жира и кишечного газа [35]. Чувствительность EUS колеблется от 95%, а специфичность — от 95 до 98% [36]. EUS значительно более чувствителен, чем TUS, при обнаружении камней CBD. Его чувствительность сравнима с диагностической ERCP, а его основным преимуществом является значительно меньшая заболеваемость по сравнению с ERCP [12, 37].Экзамен EUS — это неинвазивный тест с превосходной общей чувствительностью и специфичностью для диагностики холедохолитиаза, но он во многом зависит от экзаменатора.

4.2.3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Она стала точным, неинвазивным методом диагностики для исследования желчных протоков [22, 38]. Это может быть особенно полезно при выявлении пациентов, которым будет полезно раннее вмешательство [12, 39–41]. Недавний авторитетный метаанализ 67 опубликованных контролируемых исследований показывает, что MRCP имеет отличную общую чувствительность 95% и специфичность 97% для демонстрации CBDS [42–44].Verma et al. сообщили об отсутствии статистически значимых различий между EUS и MRCP в частоте выявления CBDS [45]. Некоторыми серьезными недостатками MRCP по сравнению с ERCP являются более низкое пространственное разрешение [46], доступность устройства, возможность возникновения клаустрофобии и невозможность обследования пациентов с кардиостимуляторами или ферромагнитными имплантатами [42].

4.2.4. Интраоперационная холангиография (IOC)

Рутинное использование IOC все еще вызывает споры. Некоторые авторы поддерживают рутинную IOC [47, 48], в то время как другие предпочитают выборочную IOC [49, 50], а другие сообщают об отсутствии преимуществ IOC [51–53] в отношении пропущенных камней CBD.Однако это может быть полезным инструментом для выявления камней холедоха [22]. Эта процедура может выполняться при открытой или лапароскопической холецистэктомии. IOC имеет чувствительность 98% и специфичность 94% к обнаружению CBDS [54]. IOC может потерпеть неудачу в первую очередь из-за невозможности канюлировать пузырный проток. Другими причинами неудач являются утечка контрастной жидкости во время инъекции, пузырьки воздуха, имитирующие камни, неспособность заполнить желчное дерево из-за слишком быстрой инъекции контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку и спазм сфинктера Одди.Сторонники рутинной IOC утверждают, что эта практика обеспечивает меньшее количество удерживаемых камней, меньше послеоперационных ERCP и снижение количества травм CBD [55, 56]. Одним из недостатков является последующее увеличение времени операции примерно на 15 минут [33, 57].

4.2.5. Обычная компьютерная томография (КТ)

Она имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для диагностики камней CBD [58–60]. Кондо и др. показали, что компьютерная томография эквивалентна MRCP [61] с дополнительным риском аллергической реакции на инъекцию контрастного вещества [62].

4.2.6. Внутрипротоковое ультразвуковое исследование (IDUS)

Хотя сообщалось о полезности внутрипротокового ультразвукового исследования (IDUS) для лечения камней в общем желчном протоке, клиническое значение этой процедуры для принятия терапевтических решений до конца не выяснено [63]. IDUS — ценный метод лечения остаточных мелких камней в общем желчном протоке после эндоскопической литотрипсии [64]. IDUS повышает чувствительность и специфичность диагностики холедохолитиаза, и эти преимущества не сопровождаются заметным увеличением времени процедуры (7–15 минут) [65].IDUS особенно рекомендуется пациентам с расширенным желчным протоком с подозрением на мелкие камни желчных протоков, когда ЭРХПГ не является диагностической [64].

4.2.7. Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC)

Это не рутинный первоначальный диагностический тест у пациентов с камнями CBD [42], но метод выбора у пациентов с предыдущими операциями на желудке, дистальными обструктивными CBDS, которые не прошли ERCP, или у пациентов с холангиогепатитом и обширным внутрипеченочная каменная болезнь. Важно учитывать, что нескорректированная коагулопатия является противопоказанием для ПТК.

5. Лечение

5.1. Medical

Пациенты с холангитом или желчнокаменным панкреатитом обычно тяжело болеют, и им часто требуется агрессивная регидратация, а также полный покой кишечника [12]. Кишечные грамотрицательные бактерии обычно культивируются из желчи пациентов с острым холангитом, особенно E. coli и виды Klebsiella. В последние десятилетия микробиологический профиль изменился из-за увеличения инструментария желчных протоков и широкого распространения среди населения антибиотиков.Также часто обнаруживаются полимикробные культуры желчи. Анаэробные бактерии обычно выделяются вместе с аэробными бактериями [66]. На выбор антибиотиков должны влиять характеристики пациента (например, гиперчувствительность к антибиотикам, функция почек, потеря слуха, тяжесть заболевания, предыдущая обработка желчных протоков) и региональные особенности чувствительности к антибиотикам [66]. Комбинация аминогликозида с амоксициллин-клавулановой кислотой в основном используется в качестве первой линии лечения [66].В случае противопоказаний к аминогликозидам разумной альтернативой является пенициллин широкого спектра действия (например, пиперациллин или пиперациллин-тазобактам).

5.2. Вмешательство или хирургическое вмешательство

Сегодня принятие терапевтических решений основывается на наличии местного опыта. Две группы вмешательств играют важную роль в лечении камней CBD (1) пред- или послеоперационная ERCP с эндоскопической билиарной сфинктеротомией (EST) в двухэтапной процедуре , (2) хирургическое очищение желчных протоков и холецистэктомия в качестве одноэтапной процедура .Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали одинаковую эффективность обоих методов лечения [67, 68]. Харбутли и др. сообщили, что одноэтапное лечение симптоматической CBDS связано с меньшей заболеваемостью и смертностью (7% и 0,19%), чем двухэтапное лечение (13,5% и 0,5%) [69]. Другие методы включают электрогидравлическую литотрипсию (EHL), экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL), лазерную литотрипсию и растворяющие растворы, которые показаны только в особых случаях. Хотя эти методы полезны при лечении осложненных желчных путей, они не обходятся без затрат, заболеваемости, смертности и значительного снижения качества жизни [70].

5.2.1. Предоперационное эндоскопическое лечение

Более десяти лет назад рандомизированные контролируемые испытания показали лучшие результаты стандартной операции на открытых желчных протоках по сравнению с эндоскопическим (ERCP / EST) лечением CBDS [71]. ERCP / EST проводилась с оставлением желчного пузыря на месте у пациентов с предоперационным холангитом или панкреатитом, старше 80 лет, значительной коморбидностью и при обнаружении камней CBD. Несмотря на то, что степень успеха выведения камней при изолированном лечении ERCP составляет от 87% до 97%, до 25% пациентов нуждаются в двух или более лечении ERCP [72].Этот метод связан с показателями заболеваемости и смертности от 5% до 11% и от 0,7% до 1,2% соответственно [73, 74]. Schreurs et al. показали, что у 75% –84% пациентов, перенесших ЭРХПГ / EST, не было симптомов в течение периода наблюдения до 70 месяцев [75]. Осложнения ERCP включают кровотечение, перфорацию двенадцатиперстной кишки, холангит, панкреатит и повреждение желчных протоков [76]. Более того, ERCP невозможна у 3–10% всех пациентов [77].

Эндоскопическая баллонная дилатация сосочка была рекомендована как метод, альтернативный EST, по сравнению с этой процедурой, она проще [78], имеет более низкую частоту кровотечений [79, 80], меньшее нарушение функции сфинктера Одди [81 ].По сравнению с EST, частота панкреатита выше, чем EST, и не является процедурой выбора для пациентов, перенесших удаление камня [82]. Weinberg et al. проанализировал несколько рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих эндоскопическую баллонную дилатацию с EST для удаления CBDS, и сообщил, что эндоскопическая баллонная дилатация менее успешна, чем EST. В этих случаях эндоскопическая баллонная дилатация проводилась, соответственно, пациентам с коагулопатией и с риском инфицирования [83].

Важно обеспечить адекватный дренаж желчевыводящих путей у пациентов с КБДС, которые еще не удалили камни.Поэтому рекомендуется краткосрочное использование билиарного стента с последующей эндоскопией или хирургическим лечением [84]. Для пациентов старше 70 лет или с тяжелым заболеванием стентирование желчных протоков также рассматривалось как альтернатива эндоскопическому методу [85]. Рекомендуется стентирование желчных протоков в качестве «моста» к дальнейшему лечению, так как его использование в качестве окончательного лечения CBDS должно быть ограничено пациентами с ограниченной продолжительностью жизни или пациентами, которые, по мнению хирурга, подвергаются чрезмерно хирургическому риску [84].

5.2.2. Лапароскопическое исследование общего желчного протока

Успешное лапароскопическое лечение камней CBD зависит от нескольких факторов, включая хирургический опыт, соответствующее оборудование, анатомию желчевыводящих путей, а также количество и размер камней CBD [86]. Благодаря передовым технологиям и минимально инвазивной хирургии лапароскопическая хирургия желчевыводящих путей стала безопасной, эффективной и рентабельной [87–89]. Лапароскопическое исследование общего желчного протока (LCBDE) было связано с успешным удалением камней от 85% до 95%, уровнем заболеваемости от 4% до 16% и уровнем смертности около 0% –2% [90, 91].Лапароскопическое исследование очень эффективно для удаления сложных камней CBD. Tai et al. сообщили, что уровень выздоровления составил 100%, а рецидивов не было обнаружено в течение среднего периода наблюдения в 16 месяцев [76]. Golipour et al. показали, что LCBDE является эффективной процедурой в качестве начального метода лечения острого желчнокаменного холангита [92]. Осложнения этого метода включают разрыв CBD, образование стриктуры и утечку желчи [93]. Пациенты, получавшие LCBDE, имели значительно более короткое пребывание в больнице и более низкие затраты на лечение по сравнению с ERCP / EST [88].

Во время лапароскопической холецистэктомии, если CBDS обнаружены с помощью IDUS, IOC или других методов, LCBDE может быть выполнен. Существует два основных метода лечения LCBDE: транскистозный (через пузырный проток) и трансдуктальный (через холедохотомию). Если CBDS обнаруживается во время лапароскопической холецистэктомии, лучшим лечением является транскистозный лапароскопический доступ во время той же операции. Если это не удается, можно использовать альтернативные подходы, такие как интраоперационная или послеоперационная ERCP / EST, лапароскопическая холедохотомия или открытая CBDE [94].Транскистозный доступ обычно используется для небольших камней в небольшом желчном протоке, тогда как трансдуктальный доступ предпочтителен для больших окклюзионных камней в большом протоке, внутрипеченочных камней или миниатюрных или извитых пузырных протоков [95]. На выбор различных подходов влияет несколько факторов [70] (Таблица 2).

) билир кальция 6229 902r –Билиарный застой: полное парентеральное питание, ваготомия Холестерин Камень коричневого пигмента Камень черного пигмента Вторичные камни желчного пузыря Протоки желчного пузыря (первичные или вторичные камни) Компонент 40–70% холестерин 15% холестерин 2% холестерин 60% карбонат кальция 15% фосфат кальция 40% билирубинат кальция 9% фосфат кальция Фактор предрасположенности –белок с низким содержанием жира, –Бассейн желчевыводящих путей –Чолангити s — Хронический гемолиз — Синтез холестерина — Стриктура желчных протоков — Серповидноклеточная анемия — Прогестерон — Инфекции замещения желчевыводящих путей: бактериальные, 2 902, паразитарные Форма, размер, номер Множественные: гладкие граненые Гладкие, круглые Множественные, неровные или гладкие Одинарные: 2.5 см, гладкий, круглый 1–3 см обычно 0,5 см Физические характеристики Жесткий, ламинированный Жесткий Мягкий, рыхлый

9022 Нет Нет Нет 9022 пузырный проток мм мм Диаметр желчного протока Воспаление Фактор Транскистозный доступ Транс-протоковый доступ Одиночный камень Один камень Да Да Камни диаметром в мм каждый Да Да Камни диаметром в мм каждый Нет Да Внутрипеченочные камни Нет Нет Да Диаметр пузырного протока мм Да Да Диаметр общего желчного протока мм Да Нет Да Да Пузырный проток вход — боковой Да Да Вход пузырного протока — задний Нет Да Вход пузырного протока — дистальный Нет Да Да Воспаление — отмечено Да Нет Сложная сшивающая способность Да Нет Сшивающая способность — хорошая Да

LCBDE-Trans-Cystic подход
При транскистозном подходе 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия с 1-2 мг глюкагона (для расслабления сфинктера Одди) используется для орошения CBD в попытка вымыть мелкие камни через сфинктер Одди или через отверстие в пузырном протоке.Если это не удается, спиральную корзину можно пропустить по проволочному проводнику через пузырный проток для извлечения камней под рентгеноскопическим контролем [96]. На сегодняшний день LCBDE под рентгеноскопическим контролем кажется предпочтительной процедурой. Если эта процедура не удалась, следует попытаться использовать холедохоскоп (10 Fr), чтобы удалить камни под прямым наблюдением [96]. Имеется очень мало данных относительно использования холедохоскопии в лечении CBDS [97]. Если камень CBD больше, чем просвет пузырного протока, пузырный проток может быть расширен баллоном.Это расширение никогда не должно быть больше внутреннего диаметра CBD [98]. Гибкий холедохоскоп можно ввести в брюшную полость через среднечелюстной порт и исследовать CBD под прямым наблюдением. CBD следует держать накачанным изотоническим раствором хлорида натрия для лучшей визуализации. Внутрипросветные камни можно извлечь с помощью корзины под прямым наблюдением, используя рабочий порт прицела. Корзина для камней типа Segura продвигается через рабочий канал прицела за камень и затем открывается.Когда корзина тянется назад и одновременно вращается, камень попадает в ловушку [99]. Для окончательной демонстрации очищения протока всегда следует выполнять холангиограмму или ультразвуковое исследование [96]. Результат транскистозного метода оказался совместимым с целями лапароскопического доступа: минимальная заболеваемость, отсутствие Т-образной трубки, отсутствие дренажа и быстрое возвращение к нормальной активности в большинстве случаев [70].
Другие новые транскистозные подходы включают баллонную дилатацию сфинктера Одди и антеградную сфинктеротомию.Воздушное расширение сфинктера Одди может быть выполнено, когда все другие методы не помогли очистить камни. Существует риск развития легкого панкреатита при использовании этого метода (15% в одной серии) [100]. Поэтому этого метода следует избегать у пациентов с уже существующим панкреатитом, дискинезией CBD или аномалиями сфинктера. В недавних исследованиях успешное очищение чреспузырного протока было описано у 80–98% пациентов [101, 102]. Такие осложнения, как инфекция и панкреатит, зарегистрированы у 5–10% пациентов, а уровень смертности составляет 0–2%.Продолжительность госпитализации после неосложненного извлечения камня из чреспузырного протока такая же, как и при только лапароскопической холецистэктомии, в среднем приблизительно 1-2 дня. Основное преимущество транскистозного доступа состоит в том, что он позволяет избежать холедохотомии [96].

LCBDE — трансдуктальный доступ
Если транскистозный доступ не дает результатов, мы рекомендуем лапароскопическую холедохолитотомию. Лапароскопическая холедохолитотомия может выполняться с помощью различных методов.Холедохолитотомия может включать выполнение ряда технических приемов, таких как расширение дистального отдела CBD, манипуляции с баллонным катетером, манипуляции с корзиной с рентгеноскопическим контролем или без него, холедохоскопические манипуляции [100, 103], а также IOC. После удаления камней под эндоскопической визуализацией дуктотомия обычно закрывается либо в первую очередь, либо над Т-образной трубкой соответствующего размера. Показанием к установке Т-образной трубки является декомпрессия протока у пациентов с остаточной дистальной обструкцией, визуализация протока в послеоперационном периоде и обеспечение пути доступа для удаления остаточных камней CBD [70].Большинство авторов предпочитают продольную холедохотомию на расстоянии приблизительно 1–1,5 см, Т-образную трубку из латекса 14 французских размеров (или больше) и закрывают поверх тройника французской формы 16 с помощью рассасывающихся мононити 4-0. В некоторых центрах для дренирования CBD используются чрескистозные трубки (C-tube) или антеградное стентирование с холедохоррафией [104, 105]. Дренаж с помощью C-трубки через пузырный проток после исследования CBD, по-видимому, является предпочтительным выбором лечения для пациентов, которым требуется холедохотомия из-за больших множественных камней в CBD с использованием этой техники [106].
Ведение Т-образных трубок в послеоперационном периоде может включать бактериемию, смещение трубки, закупорку трубки или перелом трубки [107]. При установке Т-образной трубки на месте может потребоваться антибиотик широкого спектра действия. Обычно пациента можно выписать через 2–4 дня после операции. Перед извлечением трубки (через 6–18 дней после операции) следует провести холангиографию через Т-образную трубку. Удаление Т-образных трубок было предложено уже через 5–6 дней после операции и уже через 4–5 недель после операции.Задержанные камни, продемонстрированные холангиографией с Т-образной трубкой, могут быть эффективно удалены чрескожно после созревания тракта Т-трубки. Чрескожная экстракция успешна более чем у 95% пациентов с оставшимися камнями, в противном случае может потребоваться послеоперационная ЭРХПГ [96]. Несмотря на преимущества дренажа с помощью Т-образной трубки и из-за возможных осложнений при установке Т-образной трубки, некоторые авторы рекомендуют первичное закрытие CBD без дренажа при хирургии открытых желчных путей [108].При первичном закрытии наблюдалось более короткое время операции и продолжительность пребывания в больнице. В открытой литературе не было отмечено увеличения выделения желчи или перитонита при первичном закрытии. Более высокая удовлетворенность пациентов также была связана с первичным закрытием [70]. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что холедохотомия с первичным лапароскопическим закрытием CBD безопасна, устраняет необходимость в установке Т-образной трубки и сокращает время операции и послеоперационную заболеваемость [109, 110]. Ямазаки и др. сообщили о значительных различиях в продолжительности пребывания в больнице между первичным закрытием и введением Т-образной трубки (18.3 дня против 31,5 дней) [111]. В другом исследовании Leida et al. показал у пациента с первичным закрытием CBD, что время до возвращения к работе (по сравнению с днями) было значительно короче. Затраты на госпитализацию были значительно ниже, а частота послеоперационных осложнений (15% против 27,5%) и особенно желчных осложнений (10% против 20%) была значительно ниже, чем у пациентов, получавших дренаж через Т-образную трубку [112].

5.2.3. Послеоперационная оценка и ведение

Послеоперационная ERCP используется в качестве метода лечения для устранения CBDS, когда LCBDE не работает или после операции обнаруживаются оставшиеся камни (2.5%) [113]. Если вторичная ЭРХПГ не дает результатов, клиницисты должны быть готовы к лапароскопическому или открытому исследованию. Чрескожная чреспеченочная терапия может быть рассмотрена для CBDS под руководством TUS у отдельных пациентов [114]. Этим методом можно выполнить удаление камней, сфинктеротомию или чрескожный дренаж [115, 116]. Были выполнены новые подходы, исключающие ЭРХПГ, например, перенесенные операции на желудке. В настоящее время наиболее распространенной операцией на желудке является желудочное шунтирование по Ру. При этом создается небольшой желудочный мешок, анастомозирующий с конечностью тощей кишки [114].С помощью этого метода обходится большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. Также описаны комбинированные лапароскопические хирургические и эндоскопические процедуры. Эндоскопический доступ может быть получен с помощью гастростомии или еюностомии [117, 118]. Эндоскоп также можно ввести в брюшную полость во время хирургического вмешательства, а ЭРХПГ можно выполнить стандартным методом. Эти процедуры описаны в нескольких отчетах о случаях [114].

5.2.4. Открытое исследование общего желчного протока

Если LCBDS и послеоперационная ERCP не дали результатов, хирург должен использовать открытый доступ к операции.Martin et al. сообщили, что открытая операция более успешна и имеет более низкую смертность, чем ERCP при CBDS [119]. Есть два варианта исследования открытого общего желчного протока: холедохоэнтеростомия или сфинктеротомия. Следовательно, опыт хирурга должен определять, какой из них будет выполняться [120]. Некоторые авторы предпочитают холедохоэнтеростомию при КБД диаметром более 2 см, чтобы создать большое отверстие между желчным протоком и кишечником.

Сфинктеротомия состоит из рассечения дистальной части мускулатуры сфинктера на длине примерно 1 см.Этот разрез не должен выходить за внешнюю стенку двенадцатиперстной кишки [96]. После холедохотомии дистально вводят катетер или расширитель и проводят маневр Кохера, затем дуоденотомию на уровне ампулы. Рекомендуется использовать расширитель, чтобы подвести ампулу к операционному полю, где она затем надрезается вдоль переднезаднего края (напротив отверстия протока поджелудочной железы), чтобы можно было удалить затронутый камень [96].

Холедокоэнтеростомия чаще всего выполняется как холедоходуоденостомия из стороны в сторону, обычно при расширенном КБД с множественными камнями [96], рецидив КБДС в сосочке Фатера произошел после ЭС и расширенного КБД (2 .0 см). Этим пациентам требуется дренирование для хороших отдаленных результатов без рецидива желтухи или холангита [121]. Чаще всего используется методика наложения анастомоза вручную из стороны в сторону между наддуоденальным общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой [122]. Выполняется маневр Кохера и обнажается дистальная часть CBD. Холедохотомия производится в пределах 2–3 см от латерального края двенадцатиперстной кишки. Ромбовидный анастомоз выполняется узловыми рассасывающимися швами. Одним из возможных осложнений является «синдром зумпа», вызванный пищей или другим мусором, попавшим в дистальный отдел CBD [123].Это осложнение встречается редко (1%) и поддается лечению с помощью ERC / ES [124]. Альтернативная операция — пересечение холедоходуоденоанастомоза — исключает дистальный (транспанкреатический) сегмент желчного протока из анастомоза конец в бок рассеченного общего желчного протока со второй частью двенадцатиперстной кишки. Отдаленные результаты этой процедуры превосходны [122]. Еще один оптимальный вариант — холедохоеюностомия с петлей Roux-en-Y.

5.2.5. Электрогидравлическая литотрипсия (EHL)

EHL использует постоянное высокое напряжение для создания ударной волны через жидкую среду для фрагментации камня желчного протока.Процедура была успешно выполнена под холангиоскопическим контролем [10, 125] или под рентгеноскопическим контролем с использованием баллонного катетера [126]. Как правило, его использование зарезервировано для случаев, когда CBD упакован многогранными камнями или одним большим ударным камнем. Чтобы EHL была успешной, камень должен быть нацелен на прямой вид, в противном случае повышается риск повреждения стенки желчного протока [127]. Этот метод используется редко из-за высокой вероятности повреждения тканей и кровотечения.

5.2.6. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ЭУВЛ была впервые применена для лечения камней в желчном пузыре в 1980-х годах после ее успешного применения при фрагментации почечных камней [10]. ДУВЛ включает чрескожное введение звуковых волн, направленных на печень и желчный проток. Он выполняется не во время эндоскопии, а перед ERCP в надежде разбить большие камни на более мелкие, более управляемые фрагменты [127]. Европейские исследования, оценивающие ESWL, сообщают о степени очистки протоков от 83% до 90%, но его признание в Соединенных Штатах было медленным [127, 128].

5.2.7. Лазерная литотрипсия

В лазерной литотрипсии используется усиленная световая энергия определенной длины волны, которая фокусируется в единый луч и направляется на камень в желчном протоке [10]. Лазерная литотрипсия может выполняться под прямым зрением с холангиоскопией с использованием миниатюрных эндоскопов или под рентгеноскопическим контролем с использованием стандартного оборудования [10]. Показатель успешности очистки протока для сохраненной CBDS с использованием лазерной литотрипсии составляет от 64% до 97% в нескольких исследованиях [129].

5.2.8. Растворяющие растворы

В таблице 3 показано несколько типов растворов, которые используются для растворения желчных камней и камней CBD. Эти растворы имеют мало побочных токсических эффектов и не вызывают раздражения желчевыводящих путей. Каждая терапия растворением длится несколько недель, поэтому идеальный растворитель еще не получен [5]. Было показано, что только урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и хенодезоксихолевая кислота растворяют холестерин-содержащие камни. Приблизительно 85–95% пациентов в Западном мире имеют холестериновые камни.Продолжение терапии УДХК способствовало предотвращению рецидива микролитиаза желчного пузыря [130]. Метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ) — отличный растворитель холестерина, который, как было доказано, действует быстрее, но токсичен для печени и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что использование растворения в сочетании с эндоскопическим извлечением или литотрипсией дает лучшие результаты [5, 131, 132]. Katsinelos et al. предположили, что УДХК, по-видимому, не способствует уменьшению размера или фрагментации камней во время процедуры эндопротезирования [133].

9022 9044 9022 Вещество Дата Автор (ы) Страна Англия Эфир Скипидар 1908 Райт [136] Англия Хлороформ 1945 Нарат и Циполла [137] США Гепарин солевой раствор.[138] США Na Cholate 1972 Way et al. [139] USA Chenodeoxydrolic acid 1972 Danziger et al. [140] США Урсодезоксихолат 1975 Makino et al. [141] США Монооктаноин 1981 Gadacz [142] Япония Метил-трет-бутиловый эфир 1985 Allen et al.[143] США

У значительного числа пациентов (6–21%) сообщается о рецидиве камней CBD после ЭС в результате образования первичных камней de novo или рецидивирующей вторичной миграции из желчного пузыря [134]. Первичные CBD связаны с бактобилиями и задержкой клиренса желчных протоков, на что указывает дилатация CBD. Повторное эндоскопическое вмешательство безопасно и обычно легко выполняется. Хирургическое вмешательство следует использовать только в трудноизлечимых случаях.У отобранных пациентов следует выявить основной литогенный состав желчи (холелитиаз, связанный с низким содержанием фосфолипидов) и рассмотреть вопрос о профилактическом лечении с помощью УДХК [134].

6. Заключение

Сегодня лечение CBDS — сложная процедура лечения медицинского камня. Ультрасонография и ЭРХПГ являются рутинными диагностическими методами в большинстве центров, но клиницисты часто могут выбирать из других малоинвазивных методов, таких как MRCP или CT. LCBDE (транскистозный или транс-протоковый) — стандартный метод лечения CBDS в большинстве центров с высокой эффективностью и низкой заболеваемостью и смертностью.Пред- или послеоперационная ERCP / EST может использоваться в качестве альтернативного метода.