Желчные камни состоят из: как называется болезнь и первые признаки, как быстро образуются крупные камни

Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение, операция

Камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь – это в последние годы одно из наиболее распространённых заболеваний. Больше всего хирургических операций назначается вследствие образования конкрементов, нарушающих работу желчного пузыря.

Считается, что чаще такому заболеванию подвергаются женщины, мужчины страдают реже. Но в последнее время камни в желчном пузыре диагностируют и у молодых людей, и у детей. Боли в правом боку, острая или ноющая боль часто обнаруживается и на фоне визуально здорового человека.

Содержание статьи:

Причины появления камней в желчном пузыре

Конкременты в желчном пузыре могут сформироваться в результате ряда факторов:

• скопление в организме холестерина;
• нарушение работы печени;
• длительный приём препаратов контрацепции;
• патологии внутренних органов;
• застойные процессы выводящих путей желчного пузыря;
• снижение сократительной функции желчного пузыря;
• недостаток двигательной активности;
• неправильное питание;
• врожденные патологии желчного пузыря;
• воспалительные процессы, кисты, опухоли желчного пузыря и печени.

Беременность также может привести к развитию желчнокаменной болезни. На поздних сроках беременности происходит давление плода на желчный пузырь, в результате чего образуется загиб и застой желчи в протоках и шейке.

Симптомы желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре формируются длительное время, иногда совершенно бессимптомно. Только при формировании большого количества конкрементов, их движение по протокам или закупоривание последних, может вызывать некоторые симптомы.

Среди основных симптомов камней в желчном пузыре выделяют следующие:

• Боль в области печени. Зачастую появляется после употребления в пищу жирной, острой еды, а также газированных напитков или пива. Тяжёлая работа, езда по неровной дороге, психоэмоциональное перенапряжение также могут спровоцировать спазм в области печени. Как правило, боль резкая, внезапная. Ощущается в правом боку под ребром, имеет разную интенсивность и длительность. Может отдавать в эпигастрий, шею или под лопатку. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких суток. Продолжительность приступов более недели свидетельствует о воспалительном процессе стенки желчного пузыря.
• Горечь во рту является следствием попадания желчи в желудок, сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой с примесью желчи.
• Желтушные кожные покровы. Наблюдаются в результате закупорки протоков желчного пузыря и выброса желчи в желудок.
• Боли длительного характера, сопровождающиеся субфебрильной температурой. Могут говорить о развитии хронического холецистита, боли ощущаются в области сердца.
• Повышенная температура, сопровождающаяся приступом интенсивной боли, изменение состава крови, резкое снижение давления, плоский живот, интоксикация. Появление таких симптомов говорит об образовании гнойного мешка. Эти симптомы опасны для жизни, необходима срочная операция по удалению желчного пузыря.

Если имеет место приступ боли, то камни из желчного пузыря начали движение в протоках, выводящих желчь.

Кроме перечисленных симптомов, пациенты могут ощущать приступ боли в суставах.

Среди редких бывают такие симптомы камней в желчном пузыре, как приступ неврастении и непереносимость лактозы.

У детей симптомы не слишком отличаются от признаков такого же заболевания взрослых. В основном это приступы боли в правом подреберье. Иногда ребенок жалуется на боль в зоне пупка. Такое проявление патологии распространено среди детей младшего школьного возраста.

Подобные жалобы на боль в боку или эпигастрии нельзя оставлять без внимания, необходимо пройти клиническое обследование.

Если обнаружены признаки камней в желчном пузыре, следует обратиться к врачу для дальнейшего обследовании и лечения.

Виды желчных камней

Какие бывают камни, в чём их особенности?

По своему составу камни могут быть: билирубиновые, известковые, холестериновые или смешанного состава.

⇒ Билирубиновые или пигментные камни возникают при изменении состава крови, сопровождающегося распадом красных кровяных телец. Отличают камни такого состава небольшой размер и их многочисленность. Как правило, они локализованы внутри желчного пузыря и желчевыводящих протоках. Мелкие камни могут начать движение в протоке, чем вызовут сильный приступ боли.

⇒ Известковые конкременты в своем составе содержат кальций. Образуются в результате воспалительных процессов стенок желчного пузыря. Известковая текстура наслаивается на формирующиеся уплотнения, состоящие из бактерий или эпителия стенки желчного пузыря. Также известковые конкременты могут образовываться в протоках.

⇒ Холестериновые камни встречаются чаще всего. Они образуются в результате неправильной работы печени. При этом печень вырабатывает большее количество холестерина, чем желчь может расщепить. Это приводит к скоплению холестерина на стенках желчного пузыря и скоплению желчи. В результате этого начинается образование кристаллов моногидрата холестерина и как следствие холестериновые камни.

⇒ Камни смешанного состава. Название таких камней говорит само за себя. Они представляют собой смесь пигментных и холестериновых слоев в составе конкрементов. Образуются они в результате наслаивания кальцитов на поверхность камней. Чаще всего оперируют именно конкременты такого вида.

У детей часто наблюдаются мелкие камни или песок в желчном пузыре.

Методы исследования желчного пузыря

Лечение заболевания лучше начинать на ранних стадиях, поэтому первостепенна важность своевременной диагностики.

Многие пациенты не в состоянии сами определить камни в желчном пузыре, так как иногда болезнь протекает абсолютно без симптомов.

У детей исследование желчного пузыря проводится в клинических условиях.

Существует два вида исследования желчнокаменной болезни как у детей, так и у взрослых: лабораторное и инструментальное.

К инструментальной диагностике относятся:

• Рентгенография – данный метод исследования помогает распознать известковый камень в желчном пузыре;
• УЗИ печени и желчного пузыря – считается самым эффективным методом диагностики, так как позволяет определить камни в желчном пузыре даже когда пациент не испытывает боли в области печени.
• Эхо-эндоскопия позволяет определить состояние печени, желчного пузыря и камней в протоках.
• Компьютерная томография – данный метод распознает содержание кальция в конкрементах.

Для наиболее точной диагностики наличия камней в желчном пузыре используются оба метода исследования.

Лечение

В зависимости от степени заболевания подбираются и методы лечения. Лечение камней желчного пузыря может зависеть от того, какие по размеру конкременты. Мелкие камни и песок лечат консервативными методами, к ним относится медикаментозная терапия или местное растворение. Более крупные камни удаляют вместе с желчным пузырем.

Медикаментозная терапия

Как консервативный метод лечения применяется на ранних стадиях. Чаще используется, когда камни ещё не сформировались, но состав крови изменился. Но иногда применяют и при небольших образованиях конкрементов или песке в желчном пузыре.

Для растворения небольших образований используются препараты желчных кислот. Уродексихолиевая кислота рекомендована для избавления от камней не превышающих 1 см.

Для лечения желчнокаменной болезни у детей чаще применяется медикаментозная терапия.

Ударно-волновая литотрипсия

Данный метод лечения направлен на дробление конкрементов посредством концентрации ударной волны. Благодаря такому дроблению камни превращаются в мелкие песчинки, а в последствии выводятся при помощи желчегонных препаратов.

Местное растворение камней

Это наиболее эффективный безоперационный метод лечения желчнокаменной болезни. Принцип данной терапии заключается в ведении непосредственно в желчный пузырь и протоки специального раствора.

Данный метод лечения за короткий срок способен растворить холестериновые конкременты различных размеров.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения показан при невозможности растворения или дробления камней желчного пузыря. Хирургическое вмешательство направлено на удаление самого желчного пузыря со всем его содержимым. Такое лечение имеет свои плюсы, т.к. у пациента никогда не будет рецидива камней в желчном пузыре.

Народные способы лечения

Некоторые травяные отвары и настои могут снять приступ боли, боль утихнет если конкременты желчного пузыря еще не сформированы. Народная медицина способна вывести песок, образованный в протоках. А вот крупные камни лечить таким методом опасно.

Профилактика

Профилактика – это комплекс мероприятий и процедур, помогающих организму противостоять различным заболеваниям в том числе и образованиям камней в желчном пузыре и его протоках.

Избежать заболевания можно придерживаясь строгой диеты. Следует избегать пищи с высоким содержанием холестерина.

Детям не следует употреблять в пищу острую и жирную еду, а от газированных напитков и фастфудов оказаться совсем.

Очень важным профилактическим мероприятием является режим питания. Перекусы на бегу способны не только спровоцировать рецидив заболевания, но и вызвать образование конкрементов у ранее не болевших людей.

Употребление в пищу продуктов богатых витаминами – хорошая профилактика.

Здоровый образ жизни, как профилактика образования конкрементов, самый эффективный способ. Отказ от курения и алкоголя, адекватные физические нагрузки, свежий воздух, нормальный вес. Если имеет место весь комплекс, то легко можно избежать развития данной патологии желчного пузыря.

причины возникновения, виды конкрементов, методы лечения и профилактики

Камни в жёлчном пузыре – признак холелитиаза. Жёлчь включает вещества, которые при особых обстоятельствах могут осаждаться, скапливаться и образовывать уплотнения в полости жёлчного пузыря или холедохах. Такие структуры провоцируют сбой выхода жёлчи, воспаление в оболочках органа и снижают продуктивность работы желчевыводящих структур организма.

Камни в жёлчном пузыре – признак холелитиаза

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой возникают камни в жёлчных протоках (холедохах). В мкб 10 холелитиаз или желчнокаменная болезнь стоит под номером K80. Код по мкб – это основа международной классификации заболеваний.

Часто пациенты интересуются тем, что такое камни (конкременты) и каким образом они формируются. Камни в жёлчном пузыре и путях холедохах образуются из-за накопления жёлчи и повышения солевого состава в ней. Процесс камнеобразования занимает длительный промежуток времени.

Камни в полости и протоках жёлчного пузыря встречаются довольно часто.

Причины

Пациенты интересуются тем, почему образуются камни в холедохах и жёлчном пузыре.

Конкременты жёлчного пузыря образовываются из-за накопления жёлчи и повышенного содержания солей. Главная причина образования камней в протоках и в жёлчном пузыре – сбой обмена веществ.

Причины возникновения ЖКБ:

Камни в желчном чаще образуются у женщин

1. Застой. При уменьшении активности билиарной системы теряется врождённая функция регулярно избавляться от накопленного.
2. Пол. Обычно заболеванию подвержено женское население из-за курса контрацептивов.
3. Возраст. Люди в возрасте от 45 до 65 лет чаще заболевают холециститом.
4. Голодание мешает нормальному выведению лишней жёлчи. При диетах организму приходится тратить подкожные запасы. Это приводит к возникновению в жёлчи избытка жирного спирта.
5. Обильное потребление высококалорийной еды, избыток в рационе жиров или углеводов, лишний вес. Такой режим питания приводит к постоянному перерабатыванию большого объёма жира, превращению его в холестерин.
6. Изменения гормонального состава, связанные со сбоями работы щитовидной железы или приемом медикаментозных контрацептивов.
7. Наследственность.
8. Заболевания печени. Жёлчь формируется в печени, поэтому она должна правильно работать. Когда печень не выполняет своё назначение или выполняет его не в полную силу, образуется уплотнение, которое затем преобразуется в конкремент.
9. Болезнь самого органа. Выражается в форме воспаления и гиперкинеза, провоцирующих избыточное накопление жёлчи.

У женщин причиной образования камней в жёлчном пузыре часто выступает беременность. Камни в протоках также могут быть следствием избыточного накопления холестерина.

Виды и размеры камней

Виды камней в протоках и жёлчном пузыре по составу делятся на:

• холестериновые;
• известковые;
• смешанные;
• пигментированные.

Виды жёлчных камней, включающие один компонент, встречаются нечасто. Большее число конкрементов имеют разнообразный состав, большая часть которого приходится на холестерин. Холестериновые камни в жёлчном пузыре содержат более 87 % холестерина, 3-4 % солей кальция и 3-8 % пигментов, причём билирубин зачастую представлен в виде маленького ядрышка посередине уплотнения, только билирубиновые камни практически полностью состоят из него. Уплотнения с преобладанием в своём составе пигментов часто включают в себя большую примесь солей извести, и известны как известково-пигментные. Камни в жёлчном пузыре как холестериновые, так и других типов по структуре бывают мягкими или твёрдыми.

Размеры камней в жёлчном пузыре сильно разнятся. Зачастую они имеют диаметр около 15-16 мм. Иногда они выглядят как мелкая горсть с песчинками меньше одного миллиметра, изредка один конкремент может занимать весь объём разбухшего органа и иметь размер 5 см и вес в районе 70-90 г. Вид уплотнений также сильно варьируется. Они бывают круглыми, овальными, бочкообразными, веретеновидными и т. д.

Разновидности камней по размеру:

• Маленькие, диаметром не более 1 см. Конкремент меньше 8 мм не ощущается больным, так как по холедохам беспрепятственно перемещается в кишку и покидает тело вместе с каловыми массами.
• Средние, диаметр которых не больше 2 см, и не меньше 1 см. Конкремент такого объёма является довольно опасным, так как может вызвать медицинские симптомы, заполнив холедох и мешая жёлчи покидать тело обычным путем. Возникает желчнокаменная болезнь, такие включения надо удалять, даже если они не беспокоят.
• Большие, диаметр которых больше 3 см. Крупный камень может не нести никакой угрозы, так как он может находиться в органе без движения. Но образец более 20 мм при перемещении может застрять в холедохе, и тогда необходима операция для удаления большого камня в жёлчном органе.

Многие больные думают, что камни в жёлчном пузыре выглядят как обычные камни, но они выглядят как на фото:

Симптомы

Признаки желчнокаменной болезни распознаются по точной локализации и объёмам сформированных скоплений. Исходя из уровня выраженности при воспалениях и функциональных сбоях, симптомы ЖКБ и особенности её течения могут меняться.

Симптомы камней в жёёлчном пузыре у мужчин и женщин одинаковые. Желчнокаменная болезнь чаще всего характеризуется синдромом – это острая боль, которая неожиданно возникает в правой части туловища. После нескольких часов болевые ощущения сосредотачиваются в месте нахождения органа. Также боль может ощущаться в плечевом поясе, шее, лопатке, животе или отдавать в спину. Иногда она перемещается к сердечной области, что может вызвать сердечное заболевание.

Боли при камнях в жёлчном пузыре случаются вследствие избытка в рационе высококалорийных пряных, жирных, жареных или острых продуктов и алкоголя, на фоне выраженного стресса или большой физической активности. Также вызвать симптом может долгое нахождение в наклонном положении в ходе работы. Приводит к болевым ощущениям рефлекторный спазм, который формируется в мышечной системе и холедохах в ответ на раздражение стенки органа или протока конкрементами.

Признаки камней в протоках и жёлчном пузыре могут проявляться в виде рвоты и тошноты

Второй причиной боли является перерастяжение органа, вызванное лишней жёлчью, чьё движение из организма затруднено. Когда случается острый холелитиаз симптомы в форме болевых ощущений вызываются из-за расширения холедохов и увеличения печени в объёме.

Признаки камней в протоках и жёлчном пузыре могут проявляться в виде рвоты и тошноты. Рвота служит рефлекторной реакцией на масштабное раздражение. В период обострения, вызванного воспалением, рвота учащается и помогает освободиться организму от части жёлчи.

Обострение и интоксикация могут вызвать субфебрильную температуру, в тяжелых случаях возникает лихорадка.

Симптомы желчнокаменной болезни у мужчин и женщин могут проявляться наличием желтизны кожных покровов и обесцвеченным калом.

Опасность камней

Большинство людей не знают, чем опасны камни в протоках и самом жёлчном пузыре. Желчнокаменная болезнь может привести к таким серьезным последствиям, как: болевой шок, холецистит, желтуха, панкреатит и холангит. При запущенном заболевании даже хирургическое вмешательство не всегда может помочь. Осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Главным в диагностическом мероприятии является установление первопричины появления патологии. Для этого существует ряд методов диагностики, подходящих для конкретного пациента в зависимости от его возраста и самочувствия.

Есть ли камни в жёлчном пузыре, можно узнать следующими способами:

• гастродуденоскопия, требуемая для визуального изучения состояния внутренней поверхности стенки желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• общие анализы мочи;
• анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса (количество лейкоцитов превышает норму).
• холецистография, основывающаяся на рентгеновских лучах и контрасте, благодаря которым можно оценить состояние и аномалии больного органа;
• желчегонное УЗИ (после употребления двух сырых желтков натощак), применяемое для изучения рабочей способности и сократимости органа;
• холангиография, помогающая распознать патологию с помощью введения контраста в кровоток;
• дуденальное зондирование, используемое для полноценной оценки жёлчи;
• обычное УЗИ внутренних органов для общего анализа состояния желчепроточной системы.

После прохождения диагностики диагноз устанавливается врачом и им же назначается подходящий курс терапии.

Лечение

Когда камни в жёлчном пузыре имеют симптомы, то лечение назначается специалистом исходя из вида и объёма включений, и из состояния жёлчного пузыря.

Лечение желчнокаменной болезни может осуществляться терапевтически и операционно. Сначала лечащий врач назначает терапевтическое лечение без операции.

Такое лечение строится на трёх основных методах удаления камней:

Лечение камней в желчном предполагает соблюдение особой диеты

1. Диета. Назначается пятиразовое питание с запретом жирной, жареной, пряной, острой, сладкой еды и алкогольных, газированных напитков. Рекомендуется еда растительного происхождения и натуральные молочные продукты.
2. Растворение конкрементов. Устранение конкрементов осуществляется урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислотами. Способ применяется только, если в жёлчном органе единичные маленькие холестериновые образования, а противопоказаний не имеется. Терапия длится больше года. Навсегда вылечить от ЖКБ таким способом удается редко. Через пару лет у большей части пациентов снова формируются включения.
3. Экстракорпаральная волновая дистанционная литотрипсия — уничтожение конкрементов ударной волной, созданной особым оборудованием. Используется в случае, если камни имеют диаметр до 30 мм и их не больше трёх, при нормальном функционировании органа. Включения измельчаются и покидают тело вместе с каловыми массами. Экстракорпаральная литотрипсия абсолютно безболезненная и не вызывает осложнений.

Чаще всего назначается операционное лечение, основывающееся на удалении органа. Процедуру можно осуществить двумя методами:

1. Стандартная холицистэктомия: в ходе процедуры хирурги делают большой надрез живота. После процедуры остается рубец длиной 11-13 см.
2. Лапороскопическая холицистэктомия: осуществляется при помощи особых приборов, которые вводят в брюшную полость через небольшие отверстия. После хирургического вмешательства шрамы остаются очень редко. Этот способ имеет значительные плюсы по сравнению с предыдущим: менее травматичен, более безопасен, после него пациенты быстро восстанавливаются и легко возвращаются к нормальному образу жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение желчнокаменной болезни основывается на препаратах, в состав которых входят урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты. Это хенофальк, урсосан, урсофальк, хенохол. Данные препараты могут растворять только холестериновые конкременты объёмом до 20 мм химическим способом. Пациенты должны знать, что далеко не все включения чувствительны к такому воздействию. Только пятая часть больных могут иметь положительные результаты при такой терапии.

Очень распространены препараты при желчнокаменной болезни группы спазмолитиков: «Платифилин», «Дротаверин», «Промедол», «Папаверин», «Баралгин», «Атрапин» и «Но-шпа».

Стандартноая терапия желчнокаменной болезни включает следующие таблетки:

Стандартная терапия желчнокаменной болезни включает желчегонные препараты

1. Желчегонные:

• Аллохол;
• Холосос;
• Уролисан;
• Хологол;
• Бербирина бисульфат;
• Фломин.

2. Обезболивающие и противовоспалительные:

• Анальгин;
• Кеторолак;
• Парацетамол;
• Метамизол;
• Ибупрофен;
• Темпалгин.

3. Урсафальк.
4. Антибиотики.

Профилактика

Желчнокаменная болезнь часто являются следствием недостаточной физической активности. Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.

Камни в жёлчном пузыре могут рассосаться при употреблении медикаментов, продуктов или трав с желчегонной функцией – листья кукурузы, листья берёзы, репешок.

Для уменьшения риска появления патологии назначается диетический рацион №5. Данная диета строится на основе наиболее оптимального состава питательных элементов.

Приёмы пищи разделяются на небольшие порции, однако рекомендуется есть чаще – 5-6 раз в день. Температура блюд должна соответствовать комнатной. Рацион питания и продукты назначаются врачом.

Врачи говорят, что предотвратить риск поможет избежание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.

Видео

Камни в желчном пузыре: симптомы, причины и лечение.

Камни в желчных протоках: лечение, симптомы, осложнения

Камни в желчных протоках – достаточно серьезная патология, которая приводит к проблемам с выведением желчи. Камни провоцируют болевой синдром и могут стать причиной опасных состояний. Врачи называют это нарушение холедохолитиазом.

Иногда конкременты формируются после резекции желчного пузыря. В такой ситуации диагностируется постхолецистэктомический синдром.

Механизм образования камней

Формирование конкрементов в желчных протоках обусловлено их перемещением из пузыря еще до проведения хирургического вмешательства. Именно поэтому такие образования выявляют у 15% пациентов. Небольшие частицы быстро распространяются по желчным протокам. Даже при удалении органа они могут расти и развиваться.

Иногда кристаллические образования появляются во внутренних структурах печени. Причем единичные камни образуются нечасто. Намного чаще они скапливаются сразу по несколько штук. Данное нарушение называют холедохолитиазом.

Пузырь – это емкость для скопления желчи. По мере необходимости она проникает в кишечник и облегчает усвоение полезных веществ. При резекции желчного пузыря работа органов пищеварения меняется.

Этот процесс сопровождается поиском другого механизма синтеза и перемещения желчи. Поскольку орган для хранения этой жидкости отсутствует, она приобретает жидкую консистенцию. Как следствие, наблюдается активное размножение бактерий и развитие воспаления. Помимо этого, увеличивается давление на протоки.

При проведении холецистэктомии выработка желчи продолжается. Объем жидкости остается тем же, она активно проникает в кишечник даже при отсутствии продуктов питания. Эта среда негативно сказывается на состоянии органов пищеварения.

Избыток жидкости из состава желчи всасывается в стенки русла, что делает секрет более густым. При появлении застойных процессов неиспользованная желчь оказывает агрессивное воздействие на структуру стенок. Клетки отмирают, и в этой области постепенно формируются камни.

Классификация

По механизму формирования камни имеют разные виды. Они бывают истинными и ложными. В первой ситуации больной сталкивается с возникновением рубцовых изменений и сужением протоков.

Провоцирующими факторами появления таких конкрементов являются последствия холедохолитиаза, обусловленные развитием желчнокаменной болезни. В такой ситуации состав желчи меняется, создавая предпосылки для формирования камней.

Конкременты преимущественно локализуются вдоль стенок русла. Иногда они бывают плавающими. В такой ситуации камень в желчном протоке без труда мигрирует.

В отдельных ситуациях конкременты или их частицы сложно выявить в структуре ходов печени. Извлечение камня из протоков может вызывать сложности.

Ложные образования обладают смешанным составом. Он называется холестериново-пигментным. Такие камни имеют желтый оттенок.

Истинные образования отличаются мягкой консистенцией. Они обладают темным оттенком, имеют размер максимум 3 см и продолговатую форму. Такие конкременты состоят преимущественно из билирубина и могут вырастать через определенное время после операции.

Причины

Обычно камни в желчном протоке формируются у людей, которые имеют отклонения в работе эндокринной системы или проблемы с метаболизмом. К распространенным факторам, которые провоцируют возникновение проблем, относят следующее:

• Диабет;
• Глютеновая патология;
• Генетические заболевания крови, которые связаны с увеличением объема билирубина;
• Стеноз протоков;
• Инфекционные поражения желчных путей;
• Цирроз печени.

В отдельных ситуациях холедохолитиаз развивается вследствие неконтролируемого применения оральных контрацептивов. Также патология может возникать при беременности.

Иногда образование конкрементов обусловлено чрезмерным употреблением спиртного, неправильным питанием, интоксикацией химическими веществами, неблагоприятными экологическими условиями.

Признаки

Длительное время патология протекает бессимптомно. При формировании больших конкрементов, которые закрывают протоки, развивается обструкция. В такой ситуации возникают типичные симптомы камней в желчных протоках:

• дискомфорт в печени;
• потеря аппетита;
• увеличение температуры;
• желтый оттенок кожи и слизистых оболочек глаз;
• тошнота, которая впоследствии сменяется рвотой;
• глинистая консистенция кала.

При такой патологии болевой синдром носит непостоянный характер. Он стихает, а затем внезапно усиливается. Причиной дискомфорта является растягивание стенок желчных протоков избыточным количеством желчи. В такой ситуации возникает резкая нестерпимая боль, которая отдает в лопатки и сердце. Также она может распространяться по верхней области живота.

После завершения приступа возникает желтуха – это происходит примерно через 1 сутки. Острый болевой синдром является основанием для немедленного обращения к врачу. Многие люди принимают данный синдром за нарушение работы сердца.

Холедохолитиаз похож на развитие желчнокаменной болезни. Для холецистита характерно наличие чужеродного объекта в пузыре. Неприятные признаки при холедохолитиазе связаны с локализацией остаточных элементов камней в протоках и их инфицированием.

Данный процесс сопровождается стремительным размножением микроорганизмов и повреждением прочих органов. Это провоцирует развитие панкреатита. Также причиной может быть цирроз печени и обструкция желчных путей.

Если после резекции желчного пузыря сохраняются тупые боли, можно заподозрить процесс миграции оставшихся конкрементов по желчным протокам. Камни незначительных размеров или их элементы беспрепятственно движутся к двенадцатиперстной кишке. В этот момент у пациента появляется опоясывающий болевой синдром. Если конкремент прошел свой путь и не застрял, признаки пропадают до очередного обострения.

Если не проводить адекватную терапию, образование перекроет желчевыводящий канал. Это сделает патологию более тяжелой. Данный процесс сопровождается осветлением каловых масс и потемнением мочи. В такой ситуации нельзя откладывать визит к врачу.

Диагностика

Чтобы выявить наличие образований в желчных протоках, стоит обратиться к специалисту. Врач изучит клиническую картину патологии, соберет анамнез, выполнит перкуссию и пальпацию пораженной зоны.

Чтобы исключить присутствие инфекции, непременно выполняют общий анализ крови. Также проводится биохимия, которая позволяет оценить работу поджелудочной и печени.

Однако самым информативным способом оценки состояния пораженных органов являются инструментальные процедуры. УЗИ помогает обнаружить кристаллические образования в протоках. Если в этой зоне присутствуют обтекаемые конкременты, их сложно визуализировать.

В такой ситуации показано применение эндоскопического ретроградного метода диагностики. Во время процедуры применяется контрастное вещество. Все манипуляции могут осуществляться через прямую кишку или ротовую полость. Эндоскопическая холангиография помогает визуализировать камни, оценить их размеры и зону расположения.

Есть еще один действенный метод, который тоже подразумевает применение контрастного раствора, – внутривенная холангиография. При склонности к аллергии такую процедуру нужно применять крайне осторожно. Ее проводят исключительно при отсутствии эффективности остальных методик.

Рентгенография используется довольно редко. С помощью изображения, полученного вследствие манипуляции, можно отобразить присутствие кальцифицированных камней. Холестериновые образования выявить этим методом нельзя.

При сложностях с определением диагноза нужно прибегнуть к компьютерной томографии. Еще более ценным методом является магнитно-резонансная томография. Она позволяет не только выявить камни, но и оценить состояние стенок пораженных протоков.

Лечение

Чтобы лечение камней в желчных протоках было результативным, оно должно носить комплексный характер. Врач подбирает терапию в зависимости от степени тяжести и симптомов недуга.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств осуществляется в зависимости от симптомов патологии:

1. Для нормализации функций сфинктера, который отвечает за выведение желчи, применяют нитроглицерин;
2. Чтобы справиться с болью и уменьшить интенсивность приступа, показаны спазмолитические препараты;
3. Для улучшения процесса переваривания пищи показаны ферментные препараты. Их обычно выписывают в виде таблеток;
4. Для снижения кислотности желудка используют антациды;
5. Чтобы справиться с патогенными бактериями, показано применение антибактериальных препаратов.

Лапароскопия

Это хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии пораженных каналов. Благодаря этой процедуре осуществляется удаление желчных камней посредством особых приспособлений.

После резекции конкременты попадают в особенную корзинку. После завершения операции она удаляется.

Процедура сопровождается выполнением рентгенографии. Это позволяет держать ситуацию под контролем даже в случае углового смещения.

Холедохотомия

Такой метод заключается в рассечении желчных протоков и извлечения из них конкрементов. Эта манипуляция может осуществляться с помощью особой ложки, зонда или щипцов. Нередко холедохотомию приходится выполнять при отсутствии эффекта от лапароскопии.

После завершения процедуры врач оценивает проходимость фатерова сосочка. Это помогает исключить развитие стеноза. Также пациенту устанавливают дренаж, который обеспечивает выведение плохой желчи. Носить это приспособление требуется примерно 2 недели.

Такую операцию проводят в следующих ситуациях:

• Размер конкремента превышает диаметр желчных протоков;
• Лапароскопия не принесла желаемых результатов;
• В протоках было выявлено несколько больших камней;
• Иные методы терапии запрещены.

Контактная литотрипсия

Такая процедура может использоваться исключительно после резекции желчного пузыря. В ходе процедуры на животе выполняют 5 разрезов, через которые осуществляется введение оборудования для проведения операции.

Камни дробят с помощью гольмиевого лазера. Хирургическое вмешательство длится не больше получаса. Уже через неделю после операции пациента выписывают. После этого еще определенное время требуется контролировать состояние протоков, чтобы избежать рецидива болезни.

Ультразвуковая терапия

В такой ситуации разрезы не выполняют. Методика заключается в воздействии ультразвука на камень. Благодаря этому кристаллические образования разрушаются. Процедура занимает около 40 минут.

Если через несколько часов после операции состояние пациента остается удовлетворительным, пациента выписывают. Через 1 месяц необходимо пройти повторное обследование, чтобы удостовериться в эффективности процедуры.

Последствия

Самым серьезным осложнением патологии является повторное формирование камней. Это состояние характерно для постхолецистэктомического синдрома. Оно может развиваться через несколько лет или через несколько дней после операции. К негативным последствиям такого состояния относят следующее:

• Абсцесс печени;
• Инфицирование;
• Расхождение швов;
• Механическая желтуха;
• Нарушение целостности протоков;
• Холангит;
• Свищи;
• Кишечная непроходимость;
• Цирроз;
• Панкреатит;
• Рак желчных протоков;
• Импотенция;
• Раннее развитие атеросклероза;
• Заражение крови;
• Искривление скелета.

Камни в протоке желчного пузыря появляются довольно часто и могут становиться причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы минимизировать все возможные угрозы, необходимо своевременно проходить медицинское обследование.

При выявлении подобных проблем следует четко соблюдать врачебные рекомендации. Обычно специалисты назначают разные виды хирургических вмешательств, поскольку консервативные методы не дают нужных результатов.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Желчный камень | биохимия | Britannica

Желчный камень , также называемый холелитом , конкреция, состоящая из кристаллических веществ (обычно холестерина, желчных пигментов и солей кальция), встроенных в небольшое количество белкового материала, чаще всего образующегося в желчном пузыре. Наиболее распространенный тип желчных камней состоит в основном из холестерина; его возникновение было связано с секрецией печенью желчи, насыщенной холестерином и содержащей аномально низкие уровни солей желчных кислот и фосфолипидного лецитина, которые в нормальной желчи присутствуют в количествах, достаточных для удержания холестерина в растворе.

желчный камень

Микрофотография (100-кратное увеличение) желчного камня, окрашенного гематоксилином и эозином, в желчном пузыре тамарина золотого льва ( Leontopithecus rosalia ).

© Jorden Manasse

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто открыл основные группы крови? Что вызывает заболевание крови талассемией? Проверьте, что вы знаете о медицине, пройдя этот тест.

Предрасполагающими факторами к развитию желчных камней (желчекаменной болезни) являются воспаление и застой в результате повреждения печени, хроническая болезнь желчного пузыря, ожирение, наследственные заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия, и рак желчевыводящих путей. Камни, расположенные в желчном пузыре, могут не вызывать клинических симптомов или могут вызывать острое воспаление желчного пузыря, называемое холециститом. Когда камень застревает в желчных протоках, закупорка может привести к повышению давления над местом закупорки, что приводит к сильной боли, известной как желчная колика и холангит, инфекция желчных протоков.

желчный камень

желчный камень.

Miya.m

Иногда камни в желчном пузыре попадают в кишечник спонтанно, но в большинстве случаев их необходимо удалить лапароскопическим или традиционным хирургическим путем. Во время операции иногда удаляют сам желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшее образование камней. В некоторых случаях холелитиаз можно лечить медикаментозно, скармливая пациенту желчные соли для растворения желчных камней и снижения концентрации холестерина в желчи.

Смотри и жди или вмешивайся? — Проконсультируйтесь с QD

Панкреатит

Примерно у 4-8% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы (панкреатит). ²⁵ Для диагностики острого панкреатита необходимы как минимум 2 из следующего: ^26,27

• Боль в животе (обычно в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину)
• Уровни амилазы или липазы как минимум в 3 раза выше нормы
• Результаты визуализации, указывающие на острый панкреатит.

Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью, следует рассматривать, если уровень АЛТ превышает 150 Ед / мл, что имеет 97% специфичность для панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. ²⁸

УЗИ брюшной полости для диагностики

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью от 84% до 89% и специфичностью до 99% является предпочтительным методом выявления камней в желчном пузыре. ²⁹ Характерные признаки острого холецистита на УЗИ включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолекистозной жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи).

Сцинтиграфия как второй тест

Острый холецистит — это в первую очередь клинический диагноз и, как правило, не требует дополнительных исследований, помимо ультразвукового исследования. Когда есть несоответствие между клиническими и ультразвуковыми данными, наиболее точным вторым визуализирующим тестом является сцинтиграфия желчевыводящих путей, обычно выполняемая с помощью гидроксиминодиуксусной кислоты, меченной технецием. При внутривенном введении радионуклид быстро поглощается печенью и затем выделяется с желчью.При остром холецистите пузырный проток функционально закрыт, и изотоп не попадает в желчный пузырь, создавая пустоту для визуализации по сравнению с нормальным внешним видом.

Сцинтиграфия более чувствительна, чем УЗИ брюшной полости, с чувствительностью до 97% против 81% до 88% соответственно. ^29,30 Тесты имеют примерно одинаковую специфичность.

Несмотря на то, что сцинтиграфия более чувствительна, УЗИ брюшной полости часто является первым тестом для пациентов с подозрением на острый холецистит, потому что он более широко доступен, требует меньше времени, не требует радиационного воздействия и может оценить наличие или отсутствие желчных камней и дилатации. внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Ищем камни в общем желчном протоке

При подозрении на острый холангит, вызванный холедохолитиазом, целесообразным первоначальным тестом является ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или расширения желчных протоков, предполагающих закупорку камнями общего желчного протока. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность только от 22% до 55% для визуализации камней в общем желчном протоке, но имеет чувствительность от 77 до 87% для обнаружения расширения общего желчного протока, суррогатного маркера камней. ³¹

Нормальный диаметр желчного протока колеблется от 3 до 6 мм, хотя легкая дилатация часто наблюдается у пожилых пациентов, после холецистэктомии или операции обходного желудочного анастомоза по Ру. ^32,33 Расширение желчных протоков до 10 мм может считаться нормальным у пациентов после холецистэктомии. ³⁴ Нормальный вид желчного протока на УЗИ имеет отрицательную прогностическую ценность 95% для исключения камней из общего желчного протока. ³¹

Эндоскопическая ультрасонография (EUS), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) имеют одинаковую чувствительность (89–94%, 85–92% и 89–93% соответственно) и специфичность (94 % –95%, 93% –97% и 100% соответственно) для выявления камней в общем желчном протоке. ^35–37 EUS превосходит MRCP в обнаружении камней размером менее 6 мм. ³⁸

ERCP следует использовать для лечения, а не для диагностики камней в общем желчном протоке из-за риска панкреатита и перфорации. Пациентам, перенесшим холецистэктомию с подозрением на холедохолитиаз, может быть проведена интраоперационная холангиография или лапароскопическое ультразвуковое исследование общего желчного протока.

Смотри и жди или вмешивайся?

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Ведение пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно основано на риске развития симптомов или осложнений.Крупные когортные исследования показали, что у пациентов без симптомов риск их развития в течение жизни составляет от 7% до 26% (, таблица 3, ). ^39–46

Стандартное лечение этих пациентов — выжидательная тактика. Холецистэктомия не рекомендуется пациентам с бессимптомными желчными камнями. ⁴⁷ Тем не менее, некоторым пациентам может быть полезна профилактическая холецистэктомия. Мы и другие специалисты ⁴⁸ предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии у следующих пациентов.

Больные хронической гемолитической анемией (включая детей с серповидно-клеточной анемией и сфероцитозом). Эти пациенты имеют более высокий риск развития камней билирубината кальция, и холецистэктомия улучшает результаты. ⁴⁹ Следует отметить, что большая часть этих данных поступает из педиатрической популяции и экстраполирована на взрослых.

Коренные американцы, которые имеют более высокий риск рака желчного пузыря, если у них есть желчные камни. ^2,50

И наоборот, кальциноз стенки желчного пузыря («фарфоровый желчный пузырь») больше не считается абсолютным показанием к холецистэктомии.Считалось, что это состояние связано с высокой частотой рака желчного пузыря, но анализ более крупных и недавних данных показал гораздо меньшие риски. ^51,52 Кроме того, было обнаружено, что холецистэктомия у этих пациентов связана с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, профилактическая холецистэктомия больше не рекомендуется в бессимптомных случаях фарфорового желчного пузыря.

Кроме того, сопутствующая холецистэктомия у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, больше не считается терапевтическим стандартом.Ранее этим пациентам выполнялась холецистэктомия из-за повышенного риска образования желчных камней, связанного с быстрой потерей веса после операции. Тем не менее, в настоящее время исследования противопоставляются сопутствующей холецистэктомии с бариатрической хирургией и большинству других операций на брюшной полости по поводу бессимптомных желчных камней. ⁵³

Лапароскопическая хирургия симптоматических камней в желчном пузыре

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре подвержены высокому риску желчных осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется пациентам, которым предстоит операция ( Рисунок 1 ). ⁴⁸ Оральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия доступны для пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, но имеют хорошую функцию желчного пузыря, небольшие рентгеноконтрастные камни и легкие симптомы. При больших пигментированных или рентгеноконтрастных камнях рекомендуется клиническое ведение и экстренная лапароскопическая холецистэктомия. В противном случае рекомендуется клиническое наблюдение.

Рисунок 1. Ведение пациентов с камнями в желчном пузыре.

Пациентам с острым холециститом рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов. ⁴⁸ Были опасения по поводу безопасности в отношении более высоких показателей заболеваемости и перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии у пациентов, перенесших операцию до того, как закончился эпизод острого холецистита. Однако большой метаанализ не обнаружил существенной разницы между ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией при повреждении желчных протоков или частоте конверсии. ⁵⁴ Кроме того, было обнаружено, что ранняя холецистэктомия, определяемая как в течение 1 недели после появления симптомов, снижает количество осложнений, связанных с желчными камнями, сокращает время пребывания в больнице и снижает затраты. ^55–57 Если пациент не может пройти операцию, можно использовать чрескожную холецистотомию или новые эндоскопические вмешательства по дренированию желчного пузыря.

Для пациентов с камнями желчных протоков. Рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) предполагают, что пациенты со средней или высокой вероятностью развития холедохолитиаза должны пройти предоперационную или интраоперационную оценку общего желчного протока (, рисунок 2, ). ³¹

Рисунок 2.Ведение пациентов с симптоматическими камнями желчных протоков (холедохолитиаз). Перепечатано из комитета по стандартам практики ASGE; Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в диагностике подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endoscp 2010; 71: 1–9 с разрешения Эльзевьера.

Несколько переменных предсказывают наличие камней желчных протоков у пациентов с симптомами (, таблица 4, ). На основе этих предикторов ASGE классифицирует вероятности как низкие (<10%), промежуточные (от 10% до 50%) и высокие (> 50%). ³¹ :

• Пациентам с низким риском не требуется дальнейшего обследования общего желчного протока
• Пациентам из группы высокого риска следует пройти предоперационную ЭРХПГ и удаление камня при необходимости
• Пациенты среднего риска должны пройти предоперационную визуализацию с EUS или MRCP или интраоперационную оценку желчных протоков, в зависимости от доступности, стоимости и местного опыта.

Пациентам с ассоциированным холангитом следует вводить внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Декомпрессию желчевыводящих путей следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности. При остром холангите методом выбора является ЭРХПГ. ²⁵

Пациенты с острым желчнокаменным панкреатитом должны получать консервативное лечение с помощью внутривенных изотонических растворов и обезболивания с последующей лапароскопической холецистэктомией. ⁴⁸

Время проведения лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите является предметом обсуждения. В исследованиях, проведенных в эпоху открытой холецистэктомии, сообщалось об аналогичных или худших результатах, если холецистэктомия была сделана раньше, чем позже.

Однако в 1999 г. Uhl et al. ⁵⁸ сообщили, что 48 из 77 пациентов, поступивших с острым желчнокаменным панкреатитом, смогли перенести лапароскопическую холецистэктомию во время одной госпитализации. Показатели успеха составили 85% (30 из 35 пациентов) у пациентов с легким заболеванием и 62% (8 из 13 пациентов) у пациентов с тяжелым заболеванием.Они пришли к выводу, что лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена в течение 7 дней у пациентов с легким заболеванием, тогда как при тяжелом заболевании должно пройти не менее 3 недель из-за риска инфицирования.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2010 г., Aboulian et al. ⁵⁹ сообщили, что продолжительность пребывания в больнице (первичная конечная точка) была короче у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию на ранней стадии (в течение 48 часов после поступления), чем у 25 пациентов, перенесших операция после того, как боль в животе исчезла и лабораторные ферменты показали тенденцию к нормализации, 3.5 против 5,8 дней ( P = 0,0016 ). Частота периоперационных осложнений и необходимость перехода на открытую операцию были одинаковыми в двух группах.

Если имеется ассоциированный холангит, пациентам также следует назначить антибиотики широкого спектра действия и пройти ЭРХПГ в течение 24 часов с момента поступления. ^25–27

Сводка

Желчные камни часто встречаются у взрослых в США. Ультрасонография брюшной полости — это предпочтительный диагностический метод визуализации для обнаружения камней желчного пузыря и оценки результатов, указывающих на острый холецистит и расширение общего желчного протока.К счастью, в большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, и их можно вылечить выжидательно. У пациентов с симптомами или с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения.

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2018 апрель; 85 (4): 323-331.

Список литературы

1. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Желчнокаменная болезнь и холецистит. J Long Term Eff Med Implants 2005; 15 (3): 329–338.DOI: 10.1615 / JLongTermEffMedImplants.v15.i3.90
2. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Gut Liver 2012; 6 (2): 172–187. DOI: 10.5009 / gnl.2012.6.2.172
3. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практик 2015; 259 (1783): 15–19.
4. Russo MW, Wei JT, Thiny MT и др. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология, 2004; 126 (5): 1448–1453. DOI: 10.1053 / j.gastro.2004.01.025
5. Everhart JE, Ruhl CE.Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах, часть I: общие заболевания и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2009; 136 (2): 376–386. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.12.015
6. Кариати А. Классификация желчных камней в западных странах. Индийский J Surg 2015; 77 (приложение 2): 376–380. doi.org/10.1007/s12262-013-0847-y
7. Кэри MC. Патогенез желчных камней. Am J Surg 1993; 165 (4): 410–419. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (05) 80932-8
8. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко Ч.В. и др. Камни в желчном пузыре.Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16024. DOI: 10.1038 / nrdp.2016.24
9. Стюарт Л., Эстерле А. Л., Эрдан И., Гриффисс Дж. М., Уэй Л. В. Патогенез пигментных камней в желчном пузыре в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg 2002; 6 (6): 891–904.
10. Барбара Л., Сама С., Морселли Лабате А.М. и др. Популяционное исследование распространенности желчнокаменной болезни: исследование Сирмионе. Гепатология 1987; 7 (5): 913–917. DOI: 10.1002 / hep.1840070520
11. Суд С., Винн Т., Ибрагим С. и др. Естественная история бессимптомных желчных камней: различное поведение мужчин и женщин.Med J Malaysia 2015; 70 (6): 341–345.
12. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P и др. Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med, 1993; 119 (2): 116–120. DOI: 10.7326 / 0003-4819-119-2-199307150-00004
13. Etminan M, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. CMAJ 2011; 183 (8): 899–904. DOI: 10.1503 / cmaj.110161
14. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR.Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 1999; 117 (3): 632–639.
15. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др. Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30 (4): 839–846. DOI: 10.1002 / hep.510300401
16. Berhane T, Vetrhus M, Hausken T., Olafsson S, Sondenaa K. Болевые приступы при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства пациентов сопровождаются диспепсией: результаты проспективного исследования.Сканд Дж Гастроэнтерол 2006; 41 (1): 93–101. DOI: 10.1080 / 00365520510023990
17. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчных камней. Ann Intern Med 1984; 101 (2): 171–175. DOI: 10.7326 / 0003-4819-101-2-171
18. Friedman GD. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg 1993; 165 (4): 399–404. DOI: 0,1016 / S0002-9610 (05) 80930-4
19. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья.J Clin Epidemiol 1989; 42 (2): 127–136. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (89) -3
20. Hirota M, Takada T, Kawarada Y, et al. Диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита: Токийское руководство. J гепатобилиарная панкреатическая хирургия 2007; 14 (1): 78–82. DOI: 10.1007 / s00534-006-1159-4
21. Miura F, Takada T, Kawarada Y, et al. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийское руководство. J Hepatobilary Pancreat Surg 2007; 14 (1): 27–34. DOI: 10.1007 / s00534-006-1153-x
22. Koo KP, Traverso LW.Предсказывают ли предоперационные показатели наличие камней в общем желчном протоке во время лапароскопической холецистэктомии? Am J Surg 1996; 171 (5): 495–499. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (97) 89611-0
23. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А., Фицджеральд Е., О’Салливан Г.С. Проспективное исследование камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза. Ann Surg 2004; 239 (1): 28–33. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103069.00170.9c
24. Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L.Диагностика и лечение холедохолитиаза в золотой век визуализации, эндоскопии и лапароскопии. World J Gastroenterol 2014; 20 (37): 13382–13401. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i37.13382
25. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol 2016; 65 (1): 146–181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005
26. Гринберг Дж. А., Хсу Дж., Бавазир М. и др. Руководство по клинической практике: лечение острого панкреатита.Can J Surg 2016; 59 (2): 128–140. DOI: 10.1503 / cjs.015015
27. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400–1416. DOI: 10.1038 / ajg.2013.218
28. Moolla Z, Anderson F, Thomson SR. Использование амилазы и аланинтрансаминазы для прогнозирования острого желчнокаменного панкреатита в популяции с высокой распространенностью ВИЧ. World J Surg 2013; 37 (1): 156–161.DOI: 10.1007 / s00268-012-1801-z
29. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med 1994; 154 (22): 2573–2581. DOI: 10.1001 / archinte.1994.00420220069008
30. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология 2012; 264 (3): 708–720. DOI: 10.1148 / radiol.12111561
31. Комитет по стандартам практики ASGE; Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др.Роль эндоскопии в диагностике подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2010; 71 (1): 1–9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041
32. Бачар Г. Н., Коэн М., Беленький А., Атар Е., Гидеон С. Влияние старения на внепеченочный желчный проток взрослых: сонографическое исследование. J Ultrasound Med 2003; 22 (9): 879–885. DOI: 10.7863 / jum.2003.22.9.879
33. Эль-Хайек К., Тимратана П., Меранда Дж., Симидзу Х., Эльдар С., Чанд Б. Расширение желчных путей после обходного желудочного анастомоза после Ру: естественный процесс или существенная сущность? J Gastrointest Surg 2012; 16 (12): 2185–2189.DOI: 10.1007 / s11605-012-2058-4
34. Park SM, Kim WS, Bae IH и др. Расширение общего желчного протока после холецистэктомии: годичное проспективное исследование. J Korean Surg Soc 2012; 83 (2): 97–101. DOI: 10.4174 / jkss.2012.83.2.97
35. Tse F, Liu L, Barkun AN, Armstrong D, Moayyedi P. EUS: метаанализ результатов теста при подозрении на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2008; 67 (2): 235–244. DOI: 10.1016 / j.gie.2007.09.047
36. Верма Д., Кападиа А., Эйзен Г.М., Адлер Д.Г. EUS против MRCP для выявления холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 2006; 64 (2): 248–254. DOI: 10.1016 / j.gie.2005.12.038
37. Tseng LJ, Jao YT, Mo LR, Lin RC. Проводной катетерный зонд для ультразвукового исследования в качестве дополнения к ERCP при обнаружении холедохолитиаза. Gastrointest Endosc 2001; 54 (6): 720–723. DOI: 10.1067 / mge.2001.119255
38. Кондо С., Исаяма Х, Акахане М. и др. Обнаружение камней общего желчного протока: сравнение эндоскопической ультрасонографии, магнитно-резонансной холангиографии и спирально-компьютерно-томографической холангиографии.Eur J Radiol 2005; 54 (2): 271–275. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2004.07.007
39. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р., Репис А.М., Маселли С. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Группа GREPCO. Гепатология 1995; 21 (3): 656–660. DOI: 10.1016 / 0270-9139 (95)
    

    -6

40. Сакорафас Г.Х., Милингос Д., Перос Г. Бессимптомный холелитиаз: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после введения лапароскопической холецистэктомии. Dig Dis Sci 2007; 52 (5): 1313–1325.DOI: 10.1007 / s10620-006-9107-3
41. Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история безмолвных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med 1982; 307 (13): 798–800. DOI: 10.1056 / NEJM198209233071305
42. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M. Естественная история диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg 1985; 202 (1): 59–63. DOI: 10.1097 / 00000658-198507000-00009
43. Вада К., Вада К., Имамура Т. Естественное течение бессимптомной желчнокаменной болезни.Нихон Риншо 1993; 51 (7): 1737–1743. Японский.
44. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у людей с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg 2004; 91 (6): 734–738. DOI: 10.1002 / bjs.4547
45. Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. Естественная история желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? Результаты популяционного когортного исследования. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25 (4): 719–724. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2009.06146.х
46. Шабанзаде Д.М., Соренсен Л.Т., Йоргенсен Т. Правило прогноза для стратификации риска случайно обнаруженных камней в желчном пузыре: результаты большого когортного исследования. Гастроэнтерология 2016; 150 (1): 156–167e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.09.002
47. Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р.; Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc 2010; 24 (10): 2368–2386. DOI: 10.1007 / s00464-010-1268-7
48. Абрахам С., Риверо Г.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician 2014; 89 (10): 795–802.
49. Currò G ,, Iapichino G, Lorenzini C, Palmeri R, Cucinotta E. Лапароскопическая холецистэктомия у детей с хронической гемолитической анемией. Связан ли результат со сроками проведения процедуры? Surg Endosc 2006; 20 (2): 252–255. DOI: 10.1007 / s00464-005-0318-z
50. Hundal R, Shaffer EA. Рак желчного пузыря: эпидемиология и исходы.Clin Epidemiol 2014; 6: 99–109. DOI: 10.2147 / CLEP.S37357
51. Chen GL, Akmal Y, DiFronzo AL, Vuong B, O’Connor V. Фарфоровый желчный пузырь: больше не является показанием для профилактической холецистэктомии. Am Surg 2015; 81 (10): 936–940.
52. Schnelldorfer T. Фарфоровый желчный пузырь: доброкачественный процесс или опасение по поводу злокачественности? J Gastrointest Surg 2013; 17 (6): 1161–1168. DOI: 10.1007 / s11605-013-2170-0
53. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, et al. Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23 (3) 3979–408. DOI: 10.1007 / s11695-012-0852-4
54. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg 2010; 97 (2): 141–150. DOI: 10.1002 / bjs.6870
55. Папи С., Катарси М., Д’Амброзио Л. и др. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol 2004; 99 (1): 147–155.DOI: 10.1046 / j.1572-0241.2003.04002.x
56. Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 6: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858
57. Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия увеличивает общее время пребывания в больнице по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией после острого холецистита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.HPB (Оксфорд) 2015; 17 (10): 857–862. DOI: 10.1111 / hpb.12449
58. Uhl W, Müller CA, Krähenbühl L, Schmid SW, Schölzel S, Büchler MW. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc 1999; 13 (11): 1070–1076. DOI: 10.1007 / s0046495
59. Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия позволяет безопасно сократить время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург 2010 (4): 251: 615–619.DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181c38f1f

Домашние средства, симптомы, причины, лечение, диета

Содержание темы:

Реклама

Взаимодействие с другими людьми

Камни в желчном пузыре — твердые образования, состоящие из пищеварительной жидкости, которая образуется внутри желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган, расположенный под печенью, ближе к правой стороне живота. Он содержит пищеварительную жидкость, известную как желчь, которая попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре — распространенная проблема.Некоторые камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов и поэтому не требуют лечения. Однако в некоторых случаях для удаления камней в желчном пузыре может потребоваться операция. Они могут различаться по размеру, и у некоторых людей может развиться более одного желчного камня.

Симптомы камней в желчном пузыре