Жкб и беременность: Желчнокаменная болезнь у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь у беременных — это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

Причины

В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:

• Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.




• Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.




• Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.




• Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.

Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.

Патогенез

Механизм развития желчнокаменной болезни у беременных связан с действием двух независимых факторов — повышением концентрации литогенного холестерина в желчи и ее застоем. В поддержании стабильного коллоидного состояния пузырной желчи также играют роль другие факторы — ее насыщение лецитином, желчными кислотами и др. Дисбаланс основных компонентов содержимого желчного пузыря, характерный для беременных, на фоне замедления опорожнения органа способствует нуклеации холестерина, осаждению микрокристаллов и дальнейшему росту камней. Дополнительным звеном патогенеза желчнокаменного расстройства становится компенсаторное усиление реабсорбции воды и, как следствие, дальнейшее повышение концентрации желчи.

Классификация

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

• Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.




• Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.




• Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Симптомы ЖКБ у беременных

Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически. При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

Осложнения

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.




• Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.




• Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Лечение ЖКБ у беременных

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

• Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.




• Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).




• Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.

Желчнокаменная болезнь во время беременности

Часто у беременных возникают проблемы в области ЖКТ. Так наиболее распространенной проблемой является желчнокаменная болезнь. Желчь при беременности что делать, что это, каковы причины и симптомы его образования и как лечить? Об этом и другом далее.

Что это такое

Желчнокаменной болезнью или холелитиазом является патология, при которой образовываются камни в области желчного пузыря. Они могут появиться как до зачатия, так и на протяжении вынашивания малыша.

У 80% женщин протекает без особых симптомов. Дает о себе знать в более запущенном состоянии — появляется изжога, желтое лицо и тело, и сильные боли в животе.

Причины

Развивается болезнь по генетической предрасположенности. Огромную роль в ее появлении играет наследственность в виде дизэмбриогенетической аномалии органа, а также избыточный вес и неправильный режим питания с большим количеством сладкого и жиров.

Кроме того, заболевание появляется вследствиеряда причин.

1. Увеличения литогенности желчи из-за повышения количества эстрогенов и холестерина. Они, угнетая синтез хенодезоксихолевой кислоты, способствуют образованию билиарного вида сладжа — нерастворимых веществ, оседающих на стенках органа и уничтожающих его изнутри.
2. Патологии в работе сосудов, которые ответственны за выведение желчи и как итог — замедления опорожнения и появление камней.
3. Механического смещения органа под давлением матки и как результат — накопления желчи и плохого холестерина в стенках сосудах.
4. Изменения характера питания — увеличение потребления количества углеводной и холестериновой пищи.
5. Гиподинамии.

Как развивается

Более 50% женщин, имеющих холелитиаз, не замечают наличие изменений в теле и камней. Только ультразвук позволяет сделать неприятную находку в желчном пузыре.

Прогрессируя, болезнь начинает о себе давать знать. Так, беременная может постоянно испытывать изжогу с горечью во рту, запоры, боли в под ребрами и ранний непрекращающийся токсикоз.

Некоторые беременные отмечают появление иктеричности кожного покрова со склером, темной мочи и светлого кала. Также появляются сильные непрекращающиеся боли, отдающие в лопатки, плечи и шею. К ним подключается тошнота, горькая отдышка, вздутие и рвота, которая не приносит облегчения. Возможна небольшая лихорадка, озноб и липкий пот.

Классификация

Холелитиаз бывает бессимптомным, неосложненным и осложненным.

В первом случае гиперэхогенные включения обнаруживаются при узи, симптомы отсутствуют. Лечение заключается в соблюдении диеты.

Во втором варианте наблюдается выраженная симптоматика, патология делится на бескаменную и калькулезную и рецидивирующую. При осложненной форме происходит воспаление, становится заметна обтурация протоков с перитонитом и панкреатитом.

Кроме того, гастроэнтерологи классифицируют патологию по стадиям.

На первой стадии застоя желчи у беременных образуется билиарный вид сладжа — осадок в органе.

На второй появляются камни из образовавшегося остатка. Камни располагаются как по одиночку, так и вместе, заполняя сам орган и его протоки. Этот этап болезненный.

На последней стадии заболевание превращается в постоянно рецидивирующий холецистит.

Чем опасно

33% женщин имеет желчнокаменную болезнь и рождает ребенка в положенный срок.

У остальных могут возникнуть:

При посещении грамотного врача и скорейшем начале лечения все возможные отклонения снимаются, и женщине ничего не угрожает, как и ее ребенку.

Симптомы

Симптоматика заболевания, как правило, наблюдается на втором этапе его развития. При этом беременная мучается от:

• болей и резей под ребрами в области расположения органа;
• тошноты и рвоты — сильного токсикоза;
• мутной мочи, имеющей темный оттенок;
• ощущения тяжести в правом углу тела;
• желтизны кожи и изжоги;
• изменения характера и цвета стула, как при гепатите;
• желтизны глаз и горечи во рту;
• чрезмерного газообразования;
• расстройств в области пищеварительного тракта;
• опоясывающей боли.

Заметив такие симптомы, пациентка должна посетить своего лечащего врача для осмотра, а затем отправится к гастроэнтерологу. Самолечение опасно в таком случае.

Когда и к кому обращаться

При обнаружении камней на УЗИ или появлении яркой симптоматики, кроме токсикоза, необходимо немедленно нужно обращаться к своему лечащему врачу.  Он даст рекомендацию и четкий алгоритм действий.

Врач, занимающийся проблемами в области ЖКТ, называется гастроэнтеролог. До похода к нему лучше посетить гинеколога, чтобы исключить наличие других заболеваний и подтвердить возможные опасения.

Диагностика

Диагностика заболевания сводится к визуальному осмотру пациентки гастроэнтерологом, сбору анамнеза и совершению ряда техник:

• УЗИ;
• дуоденального зондирования;
• исследования крови.

В первом случае делают сонографию, которая показывает камни в виде гиперэхогенных образований. Методика хороша тем, что аппарат способен увидеть даже самые маленькие конкременты и точно классифицировать их.

К зондированию прибегают только тогда, когда невозможно обнаружить причину. Зондирование небезопасно и может привести к прерыванию беременности и ЖКБ. Однако оно помогает оценить динамику желчи и ее состав и сделать бактериологический анализ.

Исследование крови обязательно в любой ситуации. Врач смотрит на показатели билирубина, фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГТТ и печеночных проб. Все показатели будут завышены, в случае холелитиаза. Кроме того, в ОАК могут быть обнаружены лекоцитоз с повышенным СОЭ.

Лечение

Если патология протекает бессимптомно и беременная чувствует себя нормально, ей назначают только диету и постоянный осмотр у врача. Диета заключается в отказе от жареной, жирной и сладкой пищи, а также в обильном ее принятии. После родов может быть назначена холецистэктомия.

Для уменьшения застоя и предотвращения формирования билиарного сладжа, женщине, имеющей беременность и камни в желчном пузыре, рекомендуется дробно питаться, пить высокоминерализованную минеральную воду, принимать растительные отвары из мяты, укропа, бессмертника и других трав.

В запущенном случае застоя желчи при беременности лечение нужно проводить незамедлительно. Медикаменты прописывают те, которые основаны на природном происхождении, поэтому риск для плода и самой женщины минимален.

Как правило, из медикаментов прописывают принятие холеретиков, холекинетиков и антибиотиков. Холеретики показаны, если будет найдена гиперкинетическая дисфункция в органе. Также есть комбинированные препараты — они нормализуют работу всего ЖКТ.

Холекинетики — группа медикаментов, обладающих мягким эффектом снижения спазмов. Они делают легче процесс отхождения желчи из органа и являются самыми безопасными препаратами.

Чаще всего назначают миотропные виды спазмолитиков с флавоновыми агкилонами, гипертоническим магнезивым раствором и сахарозаменителями.

К антибиотикам прибегают крайне редко и осторожно, только если будет достоверно известно, что в теле беременной протекает инфекция. В первом триместре назначают пенициллин, а в последних — цефалоспорин. Выбор конкретного антибиотика зависит от личной переносимости пациентки, индивидуальных особенностей ее организма и других факторов. Для купирования желчной колики используются спазмолитики.

Нередко могут назначаться мочегонные вещества для удаления образовавшихся токсинов в области ЖКТ. Как правило, прибегают к компонентам на натуральных природных травах, без опасных для здоровья женщины компонентов.

Особенности родов

Рождение здорового ребенка при постановке такого диагноза возможно, в случае раннего обращения к врачу и начала лечения. Главной задачей для врача в такой ситуации становится предупреждение возможных осложнений, который могут причинить вред женщине и ее ребенку.

Интенсивный вид лечения откладывают до конца беременности и ограничиваются только регулярным осмотром и диетой. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача родить здорового ребенка без аномальных родов реально.

Возможные осложнения

При соблюдении диеты и грамотного лечения на 80% не бывает никаких осложнений. Кроме того шанс их не получить позволяет своевременное обнаружение болезни. В противном случае беременная женщина рискует обзавестись:

• гепатозом;
• желтухой вследствие закупорки в протоках;
• перитонитом;
• кишечной непроходимостью;
• холангитом;
• панкреатитом.

В самом негативном варианте она может потерять ребенка из-за самопроизвольного выкидыша, родить малыша с аномалиями в развитии или родить на несколько месяцев раньше срока.

Будущая мама рискует нанести врожденные травмы ребенку и ухудшить собственное здоровье, поскольку от патологии может пострадать ее почки и печень. На них могут образоваться злокачественные опухоли, которые могут привести к стремительно развивающемуся раку.

Прогнозы и профилактика

Прогноз желчекаменной болезни и беременности благоприятный в случае раннего выявления проблем в области ЖКТ, своевременном начале лечения и поддержании диеты.

Как профилактика беременной рекомендуют строго правильно и дробно питаться на всем протяжении беременности, не провоцируя развитие болей и камней в органах. При этом стоит отказаться от пищи на жиру, перце, с большим добавлением соли и сахара. Следует полностью отказаться от кофеина, принимая витамины группы В.

Также требуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, следить за показателями холестерина с билирубином и печеночными пробами. Если они повышены, то незамедлительно обращаться к терапевту.

Кроме того, в качестве профилактики следует пить больше жидкостей, чтобы не было застоев. Особенно это касается летнего периода, когда в организме мало жидкости.

В целом, желчнокаменная болезнь при беременности нуждается в постоянном наблюдении, придерживании диеты и скорейшем лечении после рождения ребенка или до зачатия.

Полезное видео:симптомы желчнокаменной болезни у беременной

Камни в желчном пузыре при беременности — что делать и как лечить

Желчный пузырь — это специальный орган, являющийся одним из составных пищеварительной системы. Желчный пузырь выполняет функцию накопителя специальной жидкости — желчи, с помощью которой происходит процесс расщепления жиров. И нередко именно беременность выступает фактором, способствующим хроническим заболеваниям желчного пузыря или желчных протоков. Шансы столкнутся с отклонениями в работе этого органа возрастают, если у женщины в положении еще до беременности наблюдались проблемы в работе желчного пузыря. 

Неприятным отклонением в работе желчного пузыря, с которым может столкнуться беременная, является хронический холецистит. Это заболевание возникает вследствие застоя желчи или же инфекции: они провоцируют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Застой желчи обуславливается так называемой дискенезией — нарушением выведения желчи из желчного пузыря. И снова виновником возникновения этого заболевания выступает прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы. Он способен спровоцировать недостаточное опорожнение желчного пузыря, вследствие чего и возникает застой желчи в этом органе. Боли при дискенезии проявляются в правом подреберье, отдают под правую лопатку, в правое плечо и ключицу. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой, отрыжкой, изжогой, ощущением горечи во рту.

После того, как при помощи УЗИ будет установлено наличие холецистита у беременной, врачом будет назначено соответствующее лечение. В первую очередь, речь идет о специальном питании и приеме желчегонных средств. При острых болях разрешено снимать спазм при помощи спазмолитиков. Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: лечение холецистита нужно проводить не только в период обострения болезни. При правильной профилактике благополучной вынашивание ребенка женщине с хроническим холецеститом гарантировано.

Считается, что именно беременность может стать одним из факторов риска образования камней в желчном пузыре. Возникновение желчекаменной болезни во время вынашивания ребенка объясняется, в основном, гормональными изменениями, которые происходят в организме беременной. Так, у женщины в положении в организме наблюдается повышенный уровень прогестерона, который провоцирует расслабление гладкой мускулатуры, в том числе, и в желчном пузыре. Таким образом, выделение желчи замедляется, результатом чего становится образование камней.

Наличие камней в желчном пузыре (реже — в желчных протоках) сопровождается болью в правом подреберье, боль может отдавать в правое плечо, лопатку, шею. Шевеление плода способно вызывать колику. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, горечью во рту. Диагностируют желчекаменную болезнь при помощи УЗИ, после чего врач обязательно посоветует беременной пересмотреть режим питания (в первую очередь сократить количество потребляемой жирной пищи) и назначит легкие желчегонные препараты. Если время от времени беременную будут тревожить боли, допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов. Если и они не дают должного эффекта, врач будет думать о необходимости проведения операции. Распространенный метод, с помощью которого сегодня проводится операция по удалению желчного пузыря, называется лапароскопия. Таким методом желчный пузырь удаляется практически безболезненно и без большого разреза, восстановление также проходит более быстро.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Камни в желчном пузыре при беременности: отзывы

Желчекаменная болезнь при беременности противопоказания

Часто у беременных возникают проблемы в области ЖКТ. Так наиболее распространенной проблемой является желчнокаменная болезнь. Желчь при беременности что делать, что это, каковы причины и симптомы его образования и как лечить? Об этом и другом далее.

Что это такое

Желчнокаменной болезнью или холелитиазом является патология, при которой образовываются камни в области желчного пузыря. Они могут появиться как до зачатия, так и на протяжении вынашивания малыша.

У 80% женщин протекает без особых симптомов. Дает о себе знать в более запущенном состоянии — появляется изжога, желтое лицо и тело, и сильные боли в животе.

Причины

Развивается болезнь по генетической предрасположенности. Огромную роль в ее появлении играет наследственность в виде дизэмбриогенетической аномалии органа, а также избыточный вес и неправильный режим питания с большим количеством сладкого и жиров.

Кроме того, заболевание появляется вследствиеряда причин.

1. Увеличения литогенности желчи из-за повышения количества эстрогенов и холестерина. Они, угнетая синтез хенодезоксихолевой кислоты, способствуют образованию билиарного вида сладжа — нерастворимых веществ, оседающих на стенках органа и уничтожающих его изнутри.
2. Патологии в работе сосудов, которые ответственны за выведение желчи и как итог — замедления опорожнения и появление камней.
3. Механического смещения органа под давлением матки и как результат — накопления желчи и плохого холестерина в стенках сосудах.
4. Изменения характера питания — увеличение потребления количества углеводной и холестериновой пищи.
5. Гиподинамии.

Как развивается

Более 50% женщин, имеющих холелитиаз, не замечают наличие изменений в теле и камней. Только ультразвук позволяет сделать неприятную находку в желчном пузыре.

Прогрессируя, болезнь начинает о себе давать знать. Так, беременная может постоянно испытывать изжогу с горечью во рту, запоры, боли в под ребрами и ранний непрекращающийся токсикоз.

Некоторые беременные отмечают появление иктеричности кожного покрова со склером, темной мочи и светлого кала. Также появляются сильные непрекращающиеся боли, отдающие в лопатки, плечи и шею. К ним подключается тошнота, горькая отдышка, вздутие и рвота, которая не приносит облегчения. Возможна небольшая лихорадка, озноб и липкий пот.

Классификация

Холелитиаз бывает бессимптомным, неосложненным и осложненным.

В первом случае гиперэхогенные включения обнаруживаются при узи, симптомы отсутствуют. Лечение заключается в соблюдении диеты.

Во втором варианте наблюдается выраженная симптоматика, патология делится на бескаменную и калькулезную и рецидивирующую. При осложненной форме происходит воспаление, становится заметна обтурация протоков с перитонитом и панкреатитом.

Кроме того, гастроэнтерологи классифицируют патологию по стадиям.

На первой стадии застоя желчи у беременных образуется билиарный вид сладжа — осадок в органе.

На второй появляются камни из образовавшегося остатка. Камни располагаются как по одиночку, так и вместе, заполняя сам орган и его протоки. Этот этап болезненный.

На последней стадии заболевание превращается в постоянно рецидивирующий холецистит.

Чем опасно

33% женщин имеет желчнокаменную болезнь и рождает ребенка в положенный срок.

У остальных могут возникнуть:

• спонтанные самопроизвольные выкидыши;
• преждевременные роды после оперативного вмешательства;
• мучительная тошнота;
• неукротимая рвота;
• чрезмерное слюновыделение;
• гестоз;
• аномалии родовой деятельности.

При посещении грамотного врача и скорейшем начале лечения все возможные отклонения снимаются, и женщине ничего не угрожает, как и ее ребенку.

Симптомы

Симптоматика заболевания, как правило, наблюдается на втором этапе его развития. При этом беременная мучается от:

• болей и резей под ребрами в области расположения органа;
• тошноты и рвоты — сильного токсикоза;
• мутной мочи, имеющей темный оттенок;
• ощущения тяжести в правом углу тела;
• желтизны кожи и изжоги;
• изменения характера и цвета стула, как при гепатите;
• желтизны глаз и горечи во рту;
• чрезмерного газообразования;
• расстройств в области пищеварительного тракта;
• опоясывающей боли.

Заметив такие симптомы, пациентка должна посетить своего лечащего врача для осмотра, а затем отправится к гастроэнтерологу. Самолечение опасно в таком случае.

Когда и к кому обращаться

При обнаружении камней на УЗИ или появлении яркой симптоматики, кроме токсикоза, необходимо немедленно нужно обращаться к своему лечащему врачу.  Он даст рекомендацию и четкий алгоритм действий.

Врач, занимающийся проблемами в области ЖКТ, называется гастроэнтеролог. До похода к нему лучше посетить гинеколога, чтобы исключить наличие других заболеваний и подтвердить возможные опасения.

Диагностика

Диагностика заболевания сводится к визуальному осмотру пациентки гастроэнтерологом, сбору анамнеза и совершению ряда техник:

• УЗИ;
• дуоденального зондирования;
• исследования крови.

В первом случае делают сонографию, которая показывает камни в виде гиперэхогенных образований. Методика хороша тем, что аппарат способен увидеть даже самые маленькие конкременты и точно классифицировать их.

К зондированию прибегают только тогда, когда невозможно обнаружить причину. Зондирование небезопасно и может привести к прерыванию беременности и ЖКБ. Однако оно помогает оценить динамику желчи и ее состав и сделать бактериологический анализ.

Исследование крови обязательно в любой ситуации. Врач смотрит на показатели билирубина, фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГТТ и печеночных проб. Все показатели будут завышены, в случае холелитиаза. Кроме того, в ОАК могут быть обнаружены лекоцитоз с повышенным СОЭ.

Лечение

Если патология протекает бессимптомно и беременная чувствует себя нормально, ей назначают только диету и постоянный осмотр у врача. Диета заключается в отказе от жареной, жирной и сладкой пищи, а также в обильном ее принятии. После родов может быть назначена холецистэктомия.

Для уменьшения застоя и предотвращения формирования билиарного сладжа, женщине, имеющей беременность и камни в желчном пузыре, рекомендуется дробно питаться, пить высокоминерализованную минеральную воду, принимать растительные отвары из мяты, укропа, бессмертника и других трав.

В запущенном случае застоя желчи при беременности лечение нужно проводить незамедлительно. Медикаменты прописывают те, которые основаны на природном происхождении, поэтому риск для плода и самой женщины минимален.

Как правило, из медикаментов прописывают принятие холеретиков, холекинетиков и антибиотиков. Холеретики показаны, если будет найдена гиперкинетическая дисфункция в органе. Также есть комбинированные препараты — они нормализуют работу всего ЖКТ.

Холекинетики — группа медикаментов, обладающих мягким эффектом снижения спазмов. Они делают легче процесс отхождения желчи из органа и являются самыми безопасными препаратами.

Чаще всего назначают миотропные виды спазмолитиков с флавоновыми агкилонами, гипертоническим магнезивым раствором и сахарозаменителями.

К антибиотикам прибегают крайне редко и осторожно, только если будет достоверно известно, что в теле беременной протекает инфекция. В первом триместре назначают пенициллин, а в последних — цефалоспорин. Выбор конкретного антибиотика зависит от личной переносимости пациентки, индивидуальных особенностей ее организма и других факторов. Для купирования желчной колики используются спазмолитики.

Нередко могут назначаться мочегонные вещества для удаления образовавшихся токсинов в области ЖКТ. Как правило, прибегают к компонентам на натуральных природных травах, без опасных для здоровья женщины компонентов.

Особенности родов

Рождение здорового ребенка при постановке такого диагноза возможно, в случае раннего обращения к врачу и начала лечения. Главной задачей для врача в такой ситуации становится предупреждение возможных осложнений, который могут причинить вред женщине и ее ребенку.

Интенсивный вид лечения откладывают до конца беременности и ограничиваются только регулярным осмотром и диетой. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача родить здорового ребенка без аномальных родов реально.

Возможные осложнения

При соблюдении диеты и грамотного лечения на 80% не бывает никаких осложнений. Кроме того шанс их не получить позволяет своевременное обнаружение болезни. В противном случае беременная женщина рискует обзавестись:

• гепатозом;
• желтухой вследствие закупорки в протоках;
• перитонитом;
• кишечной непроходимостью;
• холангитом;
• панкреатитом.

В самом негативном варианте она может потерять ребенка из-за самопроизвольного выкидыша, родить малыша с аномалиями в развитии или родить на несколько месяцев раньше срока.

Будущая мама рискует нанести врожденные травмы ребенку и ухудшить собственное здоровье, поскольку от патологии может пострадать ее почки и печень. На них могут образоваться злокачественные опухоли, которые могут привести к стремительно развивающемуся раку.

Прогнозы и профилактика

Прогноз желчекаменной болезни и беременности благоприятный в случае раннего выявления проблем в области ЖКТ, своевременном начале лечения и поддержании диеты.

Как профилактика беременной рекомендуют строго правильно и дробно питаться на всем протяжении беременности, не провоцируя развитие болей и камней в органах. При этом стоит отказаться от пищи на жиру, перце, с большим добавлением соли и сахара. Следует полностью отказаться от кофеина, принимая витамины группы В.

Также требуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, следить за показателями холестерина с билирубином и печеночными пробами. Если они повышены, то незамедлительно обращаться к терапевту.

Кроме того, в качестве профилактики следует пить больше жидкостей, чтобы не было застоев. Особенно это касается летнего периода, когда в организме мало жидкости.

В целом, желчнокаменная болезнь при беременности нуждается в постоянном наблюдении, придерживании диеты и скорейшем лечении после рождения ребенка или до зачатия.

Полезное видео:симптомы желчнокаменной болезни у беременной

желчевыделительная система; беременность;

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

 — заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. В его развитии основополагающую роль играют два фактора: инфекция и застой желчи, обусловленный дискинезией, т.е. нарушением выведения желчи из желчного пузыря.

В основе дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей лежат нарушения их двигательной активности. Различают два вида дискинезий: гипер— и гипомоторную, которые имеют определенные различия.

 Для беременных характерны гипомоторные нарушения (т.е. замедление оттока желчи), поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности, является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основная «задача» прогестерона в организме беременной — расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу). В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения (а не воспаление) и определяют проявления хронического холецистита у беременных.

 Обычно женщину, больную хроническим холециститом, беспокоят боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, в правое плечо, ключицу; реже появляются боли в подложечной области или даже левом подреберье. В зависимости от вида дискинезии, превалируют тупые, ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье (при сопутствующей гипомоторной дискинезии) или, наоборот, острые, схваткообразные (при гипермоторной). Боли могут сопровождаться ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Замечено усиление или появление болей после погрешностей в диете.

 Приблизительно 1/4 женщин, страдающих холециститом, связывают появление или усиление болей в правом подреберье с шевелениями плода и его положением в матке. При пальпации живота врач может определить болезненность в правом подреберье. Иногда женщину беспокоит ощущение жжения кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой — это так называемые зоны кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) Захарьина-Геда. Бояться этого неприятного ощущения не следует, так как оно является «продолжением» болевых ощущений, а не результатом какого-либо нового заболевания или осложнения.

 В диагностике хронического холецистита, сопутствующей дискинезии ведущее значение сегодня принадлежит УЗИ. Измеряя размеры желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (20 г сорбита на стакан теплой воды, 200 г сметаны 20% жирности), специалист определяет вид дискинезии, сопутствующей беременности.

 Беременность часто ухудшает течение холецистита, обострение заболевания происходит в половине случаев, причем чаще всего — в 3 триместре. При этом преобладают симптомы гипомоторной дискинезии. Хронический холецистит, в свою очередь, отражается на течении беременности. Это заболевание предрасполагает к раннему токсикозу (тошнота, рвота, реже — слюнотечение). Причем это состояние затягивается до 16—20, а иногда и 28—29 недель беременности.

 Принципы лечения хронического холецистита у беременных те же, что и у небеременных. Диетотерапия (стол № 5) проводится без больших ограничений при соблюдении оптимального (для каждого срока беременности) соотношения между белками, жирами и углеводами. Ограничения касаются животных жиров, грубой пищи, полностью должны быть исключены пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Пища принимается дробными порциями не реже 5—6 раз в день. При сопутствующей гипомоторной дискинезии желчного пузыря в рацион включаются «холецистокинетические», то есть способствующие сокращению желчного пузыря, продукты: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметана, яйца всмятку. Полезны также творог, белковый омлет, нежирные сорта рыбы.

 В период отсутствия приступов холецистита и отеков больным назначается питье минеральных вод типа ессентуки № 4 и № 17, смирновской, славяновской, сульфатного нарзана. Минеральная вода употребляется по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1—1,5 часа до еды в течение 14—21 дня. В 3-м триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не рекомендуется.

 Всем без исключения беременным, страдающим хроническим холециститом, показан прием желчегонных средств. В связи с тем, что при обострении заболевания у беременных преобладают симптомы гипомоторной дискинезии, им назначают препараты, способствующие сокращению желчного пузыря, и в меньшей степени — желчегонные, влияющие на желчеобразование.

 В первую очередь следует назвать сорбит или ксилит, которые применяют в виде 10—15%-ного раствора по 50—70 мл за 30 минут до еды 2—3 раза в день. Обладая послабляющим действием, они могут оказать пользу беременной и в этом плане. Наиболее целесообразен прием препаратов растительного происхождения в виде отваров. Самый простой способ — заварить их как чай из расчета 1 столовая ложка растительного сырья (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса отдельно или в смеси в соотношении 1 : 1) на 1 стакан кипятка. После процеживания принимают по 1/3 стакана в теплом виде за 30 минут до еды 3 раза в день. Во второй половине беременности, когда необходимо строго учитывать количество потребляемой жидкости, удобно применять фламин. При назначении отвара желчегонных трав увеличивается и количество выделяемой мочи, так как он обладает мочегонным действием.

 Для борьбы с застоем желчи, предварительно посоветовавшись с врачом, можно провести «слепое» зондирование или тюбаж (процедуру, улучшающую отток желчи) с растительным маслом (30—40 мл кукурузного или оливкового масла), карловарской солью или солью Барбара (1 чайная ложка на стакан воды), минеральной водой (500 мл в теплом виде, при отсутствии отеков). Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить названные средства, лечь в теплую постель на правый бок на 1,5  — 2 часа. Грелку ставить беременной не обязательно.

 При острых болях в правом подреберье можно принять но-шпу, баралгин (по 1 таблетке однократно).

Следует помнить, что лечение холецистита нужно проводить не только в момент обострения болезни, но и профилактически (принимать короткими курсами по 10—14 дней 1 раз в 2—3 месяца вышеназванные желчегонные средства), что будет способствовать благополучному завершению беременности.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 (холелитиаз, калькулезный холецистит) — заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках или, чаще, в желчном пузыре.

 Наибольшее значение в камнеобразовании имеет нарушение соотношения основных компонентов в желчи (между желчными кислотами, фосфолипидами и холестерином). Многие ученые придерживаются мнения, что именно беременность, при которой происходят значительные изменения в организме, способствует образованию камней, развитию болезни.

 В то время, когда нет обострения, желчнокаменная болезнь может проявляться чувством тяжести в правом подреберье, рядом диспепсических явлений (тошнота, горечь во рту и т.д.). Однако в период обострения, то есть при развитии печеночной колики, болезнь имеет яркую клиническую симптоматику, зависящую от места расположения камней, их размера, активности сопутствующей инфекции. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, обусловленных отрицательными эмоциями (чаще — эмоцией гнева). Интенсивные шевеления плода также могут спровоцировать колику. Обычно больную беспокоит боль в правом подреберье, реже — в области желудка и даже в левом подреберье. Боль всегда интенсивная, иррадиирует («отдает») в правое плечо, лопатку, шею, продолжается от 15—40 минут до 12 часов. Если не приняты меры, боль приобретает тупой, ноющий характер. Ощупывание области правого подреберья вызывает резкую болезненность. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. При закупорке общего желчного протока камнем может появиться желтуха, как при остром вирусном гепатите, темная моча, обесцвеченный кал.

 В диагностике желчнокаменной болезни ведущее значение имеет УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков, позволяющее диагностировать даже мельчайшие (до 1—2 мм) камни.

 Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. То есть у женщин с холелитиазом появление клинических признаков болезни именно в период беременности не является редкостью. Достаточно часто у данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом — рвотой беременных, затягивающейся, как и при хроническом холецистите, до срока беременности 22—30 недель. Обострение заболевания чаще происходит во втором триместре беременности.

 Лечение желчнокаменной болезни во многом сходно с таковым при холецистите (лечебное питание, легкие желчегонные средства). При появлении болей допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов (анальгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин). При острой боли может помочь и прием нитроглицерина (1 таблетку под язык), которым обычно лечат стенокардию. Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мероприятий.

 В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид терапии (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), как, впрочем, и дробление камней (ударноволновая литотрипсия). В случае крайней необходимости (при закупорке общего желчного протока камнем) во время беременности может быть проведено оперативное лечение — операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря), в том числе и лапароскопическая. Преимущество этой операции — в том, что брюшная полость не вскрывается, т.к. все хирургические инструменты вводятся через пупочное кольцо и небольшие надрезы (10 мм) в области подреберий, послеоперационного рубца не остается, а восстановительный период ограничивается 2—3 днями.

 Беременность при желчнокаменной болезни, как правило, может быть сохранена. Однако в случаях с частыми обострениями, длительно не проходящими даже при обезболивании желчными коликами, а также если в прошлом имели место проявления холецистита в виде желтухи, женщине лучше провести оперативное лечение до наступления беременности.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

 В последние два десятилетия во всем мире параллельно с ростом числа больных хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью неуклонно увеличивается и число холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря). Операции на желчном пузыре становятся достаточно частыми, наряду с операцией по удалению аппендикса. Поскольку женщины страдают заболеваниями желчевыделительной системы чаще мужчин, то и операций по этому поводу им проводится больше. Многие из этих пациенток находятся в детородном возрасте. Приблизительно у 80 — 90% больных холецистэктомия не вызывает заметных нарушений в организме. Однако во время беременности могут произойти расстройства пищеварительной системы, и женщина должна быть к этому готова. У части пациенток после оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Он проявляется болями в правом подреберье, диспепсическими жалобами (тошнота, горечь во рту, изжога и т.д.), создается впечатление, что болезнь вернулась вновь. В этом случае беременность не противопоказана, хотя она чаще сопровождается развитием раннего токсикоза. Поэтому всем беременным, перенесшим в прошлом операцию холецистэктомии, необходимо находиться под наблюдением у терапевта женской консультации и проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможных осложнений. Им следует соблюдать режим питания (есть 5—6 раз в день, дробными порциями) и диету (диетический стол №5). Рекомендуется прием желчегонных препаратов (фламин, холагогум) и проведение «слепых» тюбажей с сорбитом или ксилитом.

 При отсутствии акушерских противопоказаний такие женщины могут рожать самостоятельно.

31 неделя беременности: симптомы, советы и многое другое

В течение 31 недели вы можете испытать следующие симптомы:

• одышка
• частое мочеиспускание
• протекающая грудь
• судороги в ногах и / или боль в спине
• геморрой

Но, как упоминалось ранее, одышка, частое мочеиспускание и протекающая грудь исчезнут, как только вы родите ребенка. Вот несколько советов, как справиться с судорогами в ногах, болями в спине и геморроем:

Боль в ногах и спине

В конце долгого дня, когда вы двигаетесь с ребенком, вы можете захотеть ничего, кроме как растянуться в постели остаток.К сожалению, на этом этапе беременности часто возникают судороги в ногах, особенно ночью. Лягте на бок, согнув колени и подложив подушку между ног. Положите подушку под животик для дополнительной поддержки. Эта поза также может облегчить боль в спине.

Если судороги в ногах и боли в спине становятся невыносимыми, подумайте о том, чтобы найти массажиста, который специализируется на пренатальном массаже. Не массируйте ноги, если есть теплые или красные болезненные места. При беременности увеличивается вероятность образования тромбов.Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас может образоваться тромб. Оставайтесь активными и пейте много жидкости.

Геморрой

Третий триместр — это также время, когда вы можете испытать геморрой, то есть опухшие (и обычно болезненные) вены возле прямой кишки. Спросите своего врача о безрецептурных кремах или подушечках, безопасных для использования во время беременности. Подушечки из гамамелиса также могут принести облегчение, но не забывайте регулярно менять подушечки.

Если вы сидите подолгу, постарайтесь часто вставать и ходить, чтобы снять часть давления со спины.Если у вас болезненный геморрой, который продолжает кровоточить или выпирать из заднего прохода, это может быть тромбированный геморрой, который может потребовать незначительной хирургической процедуры.

Запор, еще один частый симптом беременности, может усилить боль при геморрое, поэтому убедитесь, что вы потребляете достаточное количество клетчатки и воды каждый день.

2 недели беременности: симптомы, советы и многое другое

Цикл овуляции определяет точную дату зачатия. Овуляция обычно происходит между 13-20 днями после первого дня менструации, в зависимости от продолжительности цикла.

Когда вы овулируете, один из ваших яичников выпускает яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Для зачатия сперматозоид также должен попасть в маточную трубу и встретиться с яйцеклеткой в ​​оптимальное время. Это время может быть трудно определить без тщательного наблюдения.

Есть несколько методов, которые можно использовать для прогнозирования наступления овуляции. Если вы посмотрите на признаки и сигналы овуляции, вы можете предсказать окно для фертильности. Это поможет вам определить, когда вам следует заняться сексом.

Отслеживайте свой период

Возможно, вы слышали, что типичный менструальный цикл длится 28 дней. У многих женщин, однако, нет 28-дневного цикла, а у некоторых женщин циклы меняются от месяца к месяцу.

Отслеживайте свои месячные в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вам определить закономерность вашего цикла. Для этого просто раз в месяц отмечайте первый день менструации. Вы даже можете попробовать приложение для фертильности, которое поможет вам рассчитать окно овуляции на основе вашего среднего цикла.

Измерьте базальную температуру тела

Базальная температура вашего тела изменится во время овуляции.Скорее всего, вы забеременеете за два-три дня до повышения температуры.

Вам понадобится специальный термометр для измерения базальной температуры тела. Чтобы определить, когда меняется ваша базальная температура тела, ежедневно записывайте свою температуру и следите за тем, чтобы она развивалась.

Вы должны измерять температуру в одно и то же время каждое утро, обычно, когда вы просыпаетесь. Поскольку вам нужно будет рассчитать время полового акта до повышения температуры, вам нужно будет отслеживать его в течение нескольких месяцев, чтобы найти закономерность.

Здесь вы найдете большой выбор базальных термометров.

Понаблюдайте за своими выделениями из влагалища

Во время овуляции ваши выделения из влагалища изменят текстуру и консистенцию.

Выделения станут прозрачными и скользкими, как сырые яичные белки, когда ваше тело готовится к овуляции. После овуляции выделения становятся мутными и густыми, а затем и вовсе исчезнут.

Используйте тест на овуляцию

Другой способ определить, когда у вас овуляция, — это использовать набор для теста на овуляцию.Эти тесты используют вашу мочу, чтобы определить, присутствуют ли в вашем организме определенные гормоны, которые могут предсказать овуляцию.

Эти тесты можно приобрести без рецепта или в Интернете. Следуйте инструкциям, прилагаемым к тесту, чтобы получить точные результаты.

Симптомы, гормоны и развитие ребенка

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

В течение 7 недели беременности ваш ребенок будет продолжать быстро развиваться.Системы жизненно важных органов продолжают расти, и в основном они будут развиваться в области головы и лица.

Фактически, ваш ребенок производит около 100 новых клеток мозга каждую минуту.

Ваш ребенок уже прошел стадии развития почек к 7-й неделе, но на этой неделе он начнет разработку своего окончательного набора, который будет готов для утилизации отходов.

В ближайшие несколько недель у вашего ребенка начнется выделение мочи, которая станет частью околоплодных вод.

Эта статья является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, чего следует ожидать, и о том, как развивается ваш ребенок.

Посмотрите другие статьи этой серии:

Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

Второй триместр: неделя 13, неделя 14, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18, неделя 19, неделя 20, неделя 21, неделя 22, неделя 23, неделя 24, неделя 25, неделя 26.

На этом этапе беременности вы можете не сильно отличаться от других, потому что видимых изменений физического тела практически не происходит.

Тем не менее, у вас могут начаться такие физические симптомы, как:

Утреннее недомогание может быть особенно неприятным примерно в это время, но обычно оно прекращается примерно к 12 неделе. Иногда может помочь употребление небольших приемов пищи и отказ от некоторых продуктов.

Считается, что чай из перечной мяты или имбиря, конфеты и другие продукты помогают облегчить симптомы утреннего недомогания.Некоторые из них доступны для покупки в Интернете.

Если вы слишком больны, чтобы есть или пить, вам следует обратиться к врачу.

Изменения груди

Изменения груди включают:

• увеличение
• болезненность
• покалывание
• эрекция соска или чувствительность соска
• потемнение ареолы, части вокруг соска
• наличие бугорков потовые железы, известные как бугорки Монтгомери

Дискомфорт в груди обычно уменьшается после первого триместра.Вам поможет хорошо сидящий поддерживающий бюстгальтер.

Если вы испытываете симптомы, которые не связаны с беременностью, или если есть вагинальное кровотечение, тазовая боль или сильные спазмы, обратитесь за медицинской помощью.

На этом этапе уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) быстро повышаются, и происходят другие изменения.

Эмоциональные изменения

Перепады настроения и эмоциональные изменения — обычное явление во время беременности. Они являются результатом как гормональных, так и жизненных изменений, настоящих и будущих.

Они могут вызвать у вас:

• взволновать происходящее
• беспокоиться о благополучии ребенка
• удивиться, как вы справитесь
• неожиданно злиться или плакать из-за мелочей

если вас беспокоят как вы себя чувствуете, это может помочь:

• поговорить с партнером или близким другом, особенно с тем, кто пережил беременность
• взять отпуск на работу, если возможно, или спросить, можете ли вы иногда работать из дома
• объясните семья и друзья, которым вам нужен отдых вечером или на выходных
• подышать свежим воздухом или умеренными упражнениями
• примите, что вы не можете делать все, и отпустите некоторые домашние дела на неделю

Депрессия

Иногда, чувство подавленности в течение длительного времени может быть признаком депрессии.По данным Американской ассоциации беременных, некоторые симптомы депрессии могут возникать у 14–23 процентов женщин на каком-то этапе беременности.

Это может случиться с кем угодно, но более высок риск среди тех, кто:

• испытывает финансовые трудности
• испытывает недостаток поддержки
• имеет существующие проблемы в семье или отношениях
• испытали или переживают жестокое обращение или травму
• ранее жили с психическим здоровьем или эмоциональными трудностями
• страдали расстройством, связанным с употреблением наркотиков или алкоголя, или у их партнера было одно расстройство
• проходили лечение бесплодия
• испытывали осложнения беременности

Любой, кто испытывает следующие симптомы в течение более 2 недель, должен поговорите с врачом:

• печаль и тревога
• трудности с концентрацией внимания
• проблемы со сном
• потеря интереса к обычным занятиям
• чувство безнадежности, вины или бесполезности
• изменения в пищевых привычках

если кто-то думает смерти или самоубийства, им следует обратиться за медицинской помощью ntion прямо сейчас.

Помощь предоставляется в виде групп консультирования и поддержки. Иногда назначают лекарства.

Оставление депрессии без лечения может привести к плохому уходу за собой, и это может повлиять как на мать, так и на будущего ребенка. Вот почему так важно обращаться за помощью.

Слизь шейки матки

Во время беременности активность прогестерона приводит к тактике, известной как цервикальная пробка, которая устанавливается примерно на 7 неделе.

Это слой слизи, который покрывает шейку матки и блокирует вход в матку, чтобы предотвратить попадание бактерий, семенной жидкости и других нежелательных веществ в матку.Это помогает сохранить вашего ребенка в безопасности и здоровье.

Он состоит в основном из воды и гликопротеинов, и его консистенция может варьироваться в зависимости от гормональных колебаний.

В результате он не всегда на 100 процентов эффективен против всех микробов, и при появлении признаков инфекции мочевыводящих путей или влагалища важно обратиться за медицинской помощью. Раннее лечение может помочь предотвратить осложнения.

Ближе к концу беременности пробка расшатывается, поскольку организм готовится к родам.

На 7 неделе беременности в развитии вашего ребенка происходит много изменений.

К ним относятся:

• продолжающееся развитие мозга
• продолжающееся формирование черт лица, включая ноздри, рот, язык и глазные линзы
• продолжающееся развитие конечностей по мере того, как зачатки конечностей продолжают созревать, напоминая лопатки
• руки, руки и плечи формируют
• непрерывное развитие спинного мозга
• непрерывное развитие сердца, легких и кишечника
• образование гонад

Колени и лодыжки принимают форму, и теперь ноги пропорциональны росту вашего ребенка.Ногти на ногах тоже начинают формироваться.

Развитие мышц продолжается с дополнительным ростом и силой.

Почки созревают и начинают функционировать, и в ближайшие несколько недель начнется мочеиспускание.

Размер ребенка

В 10 000 раз больше, чем на момент зачатия, ваш ребенок теперь имеет размер примерно один дюйм (2,54 сантиметра) или примерно размером с виноградину.

У эмбриона отчетливые, слегка перепончатые пальцы рук и ног. Это похоже на прыгающую фасоль, двигающуюся урывками.

Что меняется?

Другие разработки включают:

• продолжающееся развитие мозга
• продолжение формирования черт лица, включая ноздри, рот, язык и глазные линзы
• продолжающееся развитие конечностей по мере того, как зачатки конечностей продолжают созревать, напоминая лопатки
• , руки и плечи
• продолжающееся развитие спинного мозга
• продолжающееся развитие сердца, легких и кишечника
• образование гонад

Колени и лодыжки принимают форму, а ноги теперь пропорциональны размеру вашего ребенка.Ногти на ногах тоже начинают формироваться.

Развитие мышц продолжается с дополнительным ростом и силой.

Почки созревают и начинают функционировать, но мочеиспускание еще не началось.

Несмотря на то, что беременность началась на ранних сроках, список задач начинает расти в течение первого триместра.

Это хорошее время, чтобы запланировать дородовой визит. Ваш лечащий врач осмотрит вас и проведет необходимые анализы, чтобы подтвердить вашу беременность и оценить ваше здоровье.

Если вы еще не сделали этого, можно запланировать следующие анализы:

• Мазок Папаниколау, при необходимости
• анализов крови, для проверки группы крови, резус-фактора, уровня железа, иммунитета против кори и др.
• в некоторых случаях генетическое и связанное с этническим происхождением тестирование на генетические заболевания
• анализы на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
• анализ мочи для оценки глюкозы (сахара), белка, бактерий и красных и белых кровяных телец

что есть много изменений в образе жизни, которые необходимо внести во время беременности и даже после родов.

Общее состояние здоровья

Во время беременности вам необходимо позаботиться о себе и своем развивающемся ребенке.

Ни в коем случае не употребляйте алкоголь и не курите во время беременности, а также избегайте употребления всех других токсичных веществ, таких как развлекательные или запрещенные наркотики.

Обсудите все лекарства, включая добавки, которые вы принимаете, со своим врачом, чтобы убедиться, что вам следует продолжать их использование во время беременности.

Чтобы накормить себя и своего ребенка, убедитесь, что вы едите здоровую диету, увеличиваете гидратацию и принимаете хорошие пренатальные витамины в соответствии с рекомендациями вашего врача.Их можно приобрести в Интернете.

Еще один способ сохранить здоровье во время беременности — заниматься 30 минут в день физическими упражнениями, такими как йога, ходьба или плавание.

Поговорите со своим врачом о вашем текущем или желаемом режиме физических упражнений, чтобы убедиться, что он безопасен.

Beauty

Существует ограниченное количество исследований, посвященных проверке безопасности косметических продуктов во время беременности.

Перманентная краска для волос вряд ли всасывается системно и повлияет на развивающегося ребенка, однако обычно рекомендуется избегать воздействия в течение первых 12 недель беременности.

Вместо этого рассмотрите возможность использования полуперманентного красителя и убедитесь, что во время окрашивания среда хорошо вентилируется.

Еда

Во время беременности важно соблюдать здоровую и сбалансированную диету, потому что вы едите на двоих. Это не в том смысле, что вы должны есть вдвое, но то, что вы едите, также питает вашего малыша.

Некоторые питательные вещества особенно важны.

Это:

Кальций для развития костей и зубов: Хорошие источники включают молочные продукты, апельсиновый сок, зеленые листовые овощи и консервированный лосось с костями.

Белок для роста и восстановления клеток: белок содержится в мясе, птице, рыбе и молочных продуктах, яйцах, орехах и бобовых, таких как чечевица и бобы.

Фолиевая кислота , витамин B, который помогает предотвратить врожденные дефекты: она содержится в овощах и обогащенных продуктах, таких как хлеб и крупы.

Железо для увеличения выработки красных кровяных телец и предотвращения анемии: содержится в зеленых, листовых овощах, красном мясе, сушеном горохе и бобах, а также в обогащенных продуктах.

Спросите своего врача о добавках железа или витаминов. Витамины для беременных обычно обогащены фолиевой кислотой.

Можно ли есть рыбу?

Кушать рыбу во время беременности безопасно, но существуют правила безопасного потребления, так как некоторые виды рыбы содержат ртуть.

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует женщинам делать следующее во время беременности:

• Ешьте 2–3 порции (от 8 до 12 унций) в неделю разнообразной рыбы.
• Съешьте только одну порцию (6 унций) некоторой рыбы, например, тунца альбакора.
• Избегайте рыбы с высоким содержанием ртути, такой как королевская макрель, марлин, акула, рыба-меч и плиточник из Мексиканского залива.
• Ознакомьтесь с местной информацией, чтобы узнать о рыбе, пойманной на месте, семьей и друзьями.

ACOG предоставляет полезную таблицу, показывающую рыбу, которую нужно есть, и рыбу, которую следует избегать. Вы можете найти это здесь.

Высокий уровень ртути может быть вредным для развивающегося мозга и нервной системы ребенка.

Проблемы

Если у вас есть вопросы относительно вашей беременности, обязательно обратитесь к своему врачу.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность или прерывание беременности.

К ним относятся:

• вагинальное кровотечение или отхождение тканей
• утечка вагинальной жидкости
• слабость или головокружение
• низкое кровяное давление
• ректальное давление
• боль в плече
• — сильная тазовая боль или судороги

связанные исследования от MNT news

Популярная диета может увеличить риск врожденных дефектов

Новое исследование показывает, что низкоуглеводная диета во время беременности может увеличить риск определенных врожденных дефектов на 30 процентов.